Ktorý hlavový nerv má zmiešanú funkciu. Poranenia kraniálnych nervov

Čuchový nerv(n. olfactorius).

Receptorové čuchové bunky sú rozptýlené v epiteli sliznice čuchovej oblasti nosnej dutiny. Tenké centrálne výbežky týchto buniek sú zostavené do čuchových závitov, ktoré sú vlastne čuchovým nervom. Z nosovej dutiny nerv vstupuje do lebečnej dutiny cez otvory etmoidnej kosti a končí v čuchovom bulbe. Z buniek čuchového bulbu začínajú centrálne čuchové dráhy do kortikálnej zóny čuchového analyzátora v spánkovom laloku mozgu.

Obojstranná úplná strata čuchu (anosmia) alebo jeho zníženie (hyposmia) je často dôsledkom ochorenia nosa alebo je vrodená (niekedy je v tomto prípade kombinovaná s niektorými endokrinnými poruchami). Jednostranné poruchy čuchu sú spojené najmä s patologickým procesom v prednej lebečnej jamke (nádor, hematóm, traumatické poranenie mozgu atď.). Nezvyčajné paroxyzmálne čuchové vnemy (parosmia), častejšie ako nejaký neurčitý nepríjemný zápach, sú predzvesťou epileptického záchvatu spôsobeného podráždením spánkového laloku mozgu. Podráždenie spánkového laloku mozgu môže spôsobiť rôzne čuchové halucinácie.

Metodológie výskumu. Štúdium vône sa vykonáva pomocou špeciálnej sady aromatických látok (gáfor, mäta, valeriána, extrakt z borovice, eukalyptový olej). Subjektu so zavretými očami a privretou polovicou nosa prinesú pachové látky a požiadajú ho, aby povedal, akú vôňu cíti, či vníma pachy každej nosovej dierky rovnako dobre. Nepoužívajte látky so silným zápachom (amoniak, kyselina octová), pretože. v tomto prípade dochádza k podráždeniu zakončení trojklaného nervu, takže výsledky štúdie budú nepresné.

Príznaky poškodenia. Líšia sa v závislosti od úrovne poškodenia čuchového nervu. Hlavnými sú strata čuchu – anosmia, pokles čuchu – hyposmia, zvýšenie čuchu – hyperosmia, perverzia čuchu – dysosmia, čuchové halucinácie. Pre kliniku je dôležitý hlavne jednostranný pokles alebo strata čuchu, pretože. bilaterálna hypo- alebo anosmia je spôsobená fenoménom akútnej alebo chronickej rinitídy.

Pri postihnutí čuchových dráh až po čuchový trojuholník vzniká hypoosmia alebo anosmia, t.j. na úrovni prvého a druhého neurónu. Vzhľadom na to, že tretie neuróny majú kortikálne zastúpenie na vlastnej aj na opačnej strane, kortikálna lézia v poli čuchovej projekcie nespôsobuje stratu čuchu. V prípadoch podráždenia kôry tejto oblasti sa však môžu objaviť pocity neexistujúceho zápachu.

Blízkosť čuchových filamentov, čuchového bulbu a čuchového traktu k lebečnej báze vedie k tomu, že pri patologických procesoch na lebečnej a mozgovej báze je narušený aj čuch.

optický nerv(n. opticus).

Tvoria ho axóny neurónov gangliovej vrstvy sietnice, ktoré vychádzajú z očnej gule cez kribriformnú platničku skléry ako jeden kmeň zrakového nervu do lebečnej dutiny. Na báze mozgu v oblasti tureckého sedla sa vlákna zrakových nervov zbiehajú na oboch stranách a tvoria očné chiasma a optické dráhy. Tie pokračujú do vonkajšieho genikulárneho tela a vankúša talamu, potom centrálna vizuálna cesta ide do mozgovej kôry (okcipitálny lalok). Neúplné prekríženie vlákien zrakových nervov spôsobuje prítomnosť vlákien v pravom očnom trakte z pravých polovíc a v ľavom očnom trakte - z ľavých polovíc sietnice oboch očí.

Príznaky poškodenia.

Pri úplnom prerušení vedenia zrakového nervu nastáva slepota na strane poškodenia so stratou priamej odozvy zreníc na svetlo. Pri porážke iba časti vlákien zrakového nervu dochádza k fokálnej strate zorného poľa (skotóm). Pri úplnom zničení chiazmy vzniká obojstranná slepota. V mnohých intrakraniálnych procesoch však môže byť porážka chiazmy čiastočná - vzniká strata vonkajších alebo vnútorných polovíc zorných polí (heteronymná hemianopia). Pri jednostrannej lézii zrakových ciest a prekrývajúcich sa zrakových dráh dochádza k jednostrannej strate zorných polí na opačnej strane (homonymná hemianopsia).

Poškodenie zrakového nervu môže byť zápalové, kongestívne a dystrofické; zistené oftalmoskopiou. Príčiny zápalu zrakového nervu môžu byť meningitída, encefalitída, arachnoiditída, roztrúsená skleróza, chrípka, zápal vedľajších nosových dutín a pod. Prejavujú sa znížením zrakovej ostrosti a zúžením zorného poľa, ktoré nie je korigované užívaním okuliarov. Kongestívna papila zrakového nervu je príznakom zvýšeného intrakraniálneho tlaku alebo zhoršeného venózneho odtoku z očnice. S progresiou kongescie klesá zraková ostrosť, môže dôjsť k slepote. Atrofia zrakového nervu môže byť primárna (s dorzálnymi tabuľkami, roztrúsenou sklerózou, poranením zrakového nervu) alebo sekundárna (ako výsledok neuritídy alebo kongestívnej bradavky); dochádza k prudkému poklesu zrakovej ostrosti až po úplnú slepotu, zúženie zorného poľa.

Očné pozadie- časť vnútorného povrchu očnej gule viditeľná pri oftalmoskopickom vyšetrení (disk zrakového nervu, sietnica a cievnatka). Optický disk vyniká na červenom pozadí fundusu ako zaoblená formácia s jasnými hranicami a svetloružovou farbou. V zadnom póle oka je najcitlivejšia oblasť sietnice - takzvaná žltá škvrna, ktorá má tvar horizontálne umiestneného oválu žltkastého odtieňa. Makula sa skladá z kužeľov, ktoré poskytujú denné videnie a podieľajú sa na presnom vnímaní tvaru, farby a detailov objektu. Keď sa vzďaľujete od makuly, počet čapíkov sa znižuje a počet tyčiniek sa zvyšuje. Tyčinky majú veľmi vysokú citlivosť na svetlo a poskytujú vnímanie predmetov za súmraku alebo v noci.

Metodológie výskumu. Zistite, či existujú sťažnosti na zníženú zrakovú ostrosť, stratu zorného poľa, výskyt iskier, tmavých škvŕn, múch atď.

Zraková ostrosť sa vyšetruje pomocou špeciálnych tabuliek, na ktorých sú písmená zobrazené v riadkoch. Okrem toho je každý spodný riadok menší ako predchádzajúci. Na bočnej strane každého radu je číslo označujúce, z akej vzdialenosti by sa mali písmená tohto radu čítať s normálnou zrakovou ostrosťou.

Zorné polia sa skúmajú pomocou perimetra. Často je potrebné použiť približnú metódu merania zorných polí. Aby to urobil, človek sedí chrbtom k zdroju svetla, zatvorí jedno oko, ale bez toho, aby tlačil na očnú buľvu. Vyšetrujúci si sadne pred pacienta, požiada pacienta, aby uprel pohľad do určitého bodu pred ním, vedie kladivo od pacientovho ucha po obvode ku koreňu nosa, pričom vyzve pacienta, aby hlásil, keď uvidí ho. Vonkajšie zorné pole je zvyčajne 90 stupňov. Vnútorné, horné a dolné zorné pole sa skúmajú podobným spôsobom a sú 60, 60, 70 gr. resp.

Vnímanie farieb sa študuje pomocou špeciálnych polychromatických tabuliek, na ktorých sú čísla, čísla atď. zobrazené v bodoch rôznych farieb.

Fundus sa vyšetruje pomocou oftalmoskopu a fotooftalmoskopu, ktorý vám umožňuje získať čiernobiele aj farebné obrázky očného pozadia.

Okulomotorický nerv. (n. oculomotorius).

Inervuje vonkajšie svaly oka (s výnimkou vonkajšieho priameho a horného šikmého svalu), sval zdvíhajúci horné viečko, sval zužujúci zrenicu, ciliárny sval, ktorý reguluje konfiguráciu šošovky, čo umožňuje oko sa prispôsobí videniu do blízka a do diaľky.

Pár System III pozostáva z dvoch neurónov. Centrálnu reprezentujú bunky kôry precentrálneho gyru, ktorých axóny sa ako súčasť kortikálno-nukleárnej dráhy približujú k jadrám okulomotorického nervu vlastnej aj opačnej strany.

Široká škála funkcií vykonávaných párom III sa vykonáva pomocou 5 jadier na inerváciu pravého a ľavého oka. Sú umiestnené v mozgových stopkách na úrovni colliculus superior stropu stredného mozgu a sú periférnymi neurónmi okulomotorického nervu. Z dvoch veľkých bunkových jadier idú vlákna do vonkajších svalov oka na vlastnej a čiastočne opačnej strane. Vlákna, ktoré inervujú sval, ktorý zdvíha horné viečko, pochádzajú z jadra tej istej a opačnej strany. Z dvoch pomocných jadier malých buniek sa parasympatické vlákna posielajú do svalu, zužovacej zrenice, ich vlastnej a opačnej strany. Tým je zabezpečená priateľská reakcia zreníc na svetlo, ako aj reakcia na konvergenciu: zovretie zrenice pri súčasnej kontrakcii priamych vnútorných svalov oboch očí. Zo zadného centrálneho nepárového jadra, ktoré je tiež parasympatické, sú vlákna posielané do ciliárneho svalu, ktorý reguluje stupeň vydutia šošovky. Pri pohľade na predmety nachádzajúce sa v blízkosti oka sa zväčšuje vydutie šošovky a zároveň sa zužuje zrenička, čo zabezpečuje jasnosť obrazu na sietnici. Ak je akomodácia narušená, človek stráca schopnosť vidieť jasné obrysy predmetov v rôznych vzdialenostiach od oka.

Vlákna periférneho motorického neurónu okulomotorického nervu vychádzajú z buniek vyššie uvedených jadier a opúšťajú nohy mozgu na ich mediálnom povrchu, potom prepichujú tvrdú plenu a potom nasledujú vo vonkajšej stene kavernózneho sínusu. Okulomotorický nerv opúšťa lebku cez hornú orbitálnu štrbinu a vstupuje do očnice.

Príznaky poškodenia.

Porušenie inervácie jednotlivých vonkajších svalov oka je spôsobené poškodením jednej alebo druhej časti veľkého bunkového jadra, paralýza všetkých svalov oka je spojená s poškodením samotného nervového kmeňa. Dôležitým klinickým príznakom, ktorý pomáha rozlíšiť poškodenie jadra a samotného nervu, je stav inervácie svalu, ktorý zdvíha horné viečko a vnútorný priamy sval oka. Bunky, z ktorých vlákna smerujú do svalu zdvíhača, horného viečka, sú umiestnené hlbšie ako zvyšok buniek jadra a vlákna smerujúce do tohto svalu v samotnom nerve sú umiestnené najpovrchnejšie. V trupe opačného nervu prebiehajú vlákna, ktoré inervujú vnútorný priamy sval oka. Preto pri poškodení kmeňa okulomotorického nervu sú ako prvé postihnuté vlákna, ktoré inervujú sval, ktorý zdvíha horné viečko. Rozvinie sa slabosť tohto svalu alebo úplná paralýza a pacient môže oko otvoriť buď len čiastočne, alebo ho neotvorí vôbec. Pri jadrovej lézii je sval, ktorý zdvíha horné viečko, jedným z posledných postihnutých. Porážkou jadra sa „dráma končí pádom opony“. V prípade jadrovej lézie sú postihnuté všetky vonkajšie svaly na strane lézie s výnimkou vnútornej priamky, ktorá je izolovane vypnutá na opačnej strane. V dôsledku toho bude očná guľa na opačnej strane otočená smerom von v dôsledku vonkajšieho priameho svalu oka - divergentného strabizmu. Ak trpí iba veľké bunkové jadro, sú ovplyvnené vonkajšie svaly oka - vonkajšia oftalmoplégia. Pretože pri poškodení jadra je proces lokalizovaný v mozgovom kmeni, vtedy sa na patologickom procese často podieľa pyramídový trakt a vlákna spinotalamického traktu, vzniká Weberov alternujúci syndróm, t.j. porážka tretieho páru na jednej strane a hemiplégia na opačnej strane.

Nervy, ktoré opúšťajú a vstupujú do mozgu, sa nazývajú kraniálne nervy. O distribúcii a ich stručnom popise samostatne sa uvažuje v nasledujúcom článku.

Typy nervov a patológie

Existuje niekoľko typov nervov:

• motor;
• zmiešané;
• citlivý.

Neurológia motorických kraniálnych nervov, citlivých aj zmiešaných, má výrazné prejavy, ktoré môžu odborníci ľahko diagnostikovať. Okrem izolovanej lézie jednotlivých nervov môžu byť postihnuté aj tie, ktoré patria súčasne do rôznych skupín. Vďaka znalosti ich lokalizácie a funkcií je možné nielen pochopiť, ktorý nerv je narušený, ale aj lokalizovať postihnutú oblasť. To sa dá dosiahnuť pomocou špeciálnych techník s použitím špičkových zariadení. Napríklad v oftalmologickej praxi pomocou moderných technológií je možné zistiť stav fundusu, zrakového nervu, určiť zorné pole a ohniská prolapsu.

Dobré hodnoty odhalí karotídová a vertebrálna angiografia. Ale podrobnejšie informácie možno získať pomocou počítačovej tomografie. S ním môžete vidieť jednotlivé nervové kmene a identifikovať nádory a iné zmeny na sluchových, optických a iných nervoch.

Vďaka metóde kortikálnych somatosenzorických potenciálov bolo možné študovať trigeminálny a sluchový nerv. Aj v tomto prípade sa používa audiografia a nystagmografia.

Rozvoj elektromyografie rozšíril možnosti získavania podrobnejších informácií o hlavových nervoch. Teraz môžete skúmať napríklad reakciu reflexného žmurkania, spontánnu svalovú aktivitu počas mimiky a žuvania, podnebia atď.

Pozrime sa podrobnejšie na každý z párov týchto nervov. Celkovo existuje 12 párov hlavových nervov. Tabuľka, v ktorej sú všetky uvedené, je uvedená na konci článku. Medzitým zvážte každý z párov samostatne.

1 pár. Popis

Patrí sem zo skupiny citlivých. Súčasne sú v epiteli nosovej dutiny v čuchovej časti rozptýlené receptorové bunky. Procesy tenkých nervových buniek sú sústredené v čuchových vláknach, čo sú čuchové nervy. Z nosového nervu vstupuje do lebečnej dutiny cez otvory platničky a končí v bulbe, odkiaľ vychádzajú centrálne čuchové dráhy.

2 páry. optický nerv

Do tejto dvojice patrí zrakový nerv, ktorý patrí do skupiny citlivých. Axóny neurónov tu vystupujú cez kribriformnú platničku z očnej gule v jednom chobote, ktorý vstupuje do lebečnej dutiny. V spodnej časti mozgu sa vlákna týchto nervov zbiehajú na oboch stranách a vytvárajú optické chiasmy a trakty. Dráhy idú do genikulárneho tela a talamu vankúša, po ktorom je centrálna vizuálna dráha nasmerovaná do okcipitálneho laloku mozgu.

3 páry. motorický nerv

Okulomotorický (motorický) nerv, tvorený vláknami, prebieha z tých nervov, ktoré sú v sivej hmote pod akvaduktom mozgu. Prechádza na základňu medzi nohami, po ktorej vstupuje do očnice a inervuje očné svaly (okrem horných šikmých a vonkajších priamych línií sú za ich inerváciu zodpovedné iné hlavové nervy, 12 párov, tabuľka ukazuje, ktorá jasne ilustruje všetky spolu). Je to spôsobené parasympatickými vláknami obsiahnutými v nerve.

4 páry. Blokovať nerv

Tento pár zahŕňa (motor), pochádzajúci z jadra pod akvaduktom mozgu a vystupujúci na povrch v oblasti cerebrálnej plachty. V tejto časti sa získa kríženie, zaoblenie nohy a prienik do obežnej dráhy. Tento pár inervuje horný šikmý sval.

5. pár z 12 párov hlavových nervov

Tabuľka pokračuje trojklanným nervom, ktorý je už zmiešaný. Vo svojom kmeni sú senzorické a motorické jadrá a na základni ich korene a vetvy. Citlivé vlákna pochádzajú z buniek trojklaného uzla, ktorých dendrity vytvárajú periférne vetvy, ktoré inervujú pokožku hlavy vpredu, ale aj tvár, ďasná so zubami, očné spojovky, sliznice nosa, úst a pod. jazyk.
Motorické vlákna (z koreňa trojklanného nervu) sa spájajú s vetvou mandibulárneho nervu, prechádzajú a inervujú žuvacie svaly.

6 párov. Abdukuje nerv

Ďalší pár zaradený medzi 12 párov hlavových nervov (tabuľka sa vzťahuje na skupinu motorických nervov) zahŕňa pár, ktorý vychádza z bunkových jadier v ponse, preniká do základne a postupuje zhora k orbitálnej štrbine a ďalej na obežnú dráhu. Inervuje priamy očný sval (vonkajší).

7 párov. tvárový nerv

Tento pár pozostáva z lícneho nervu (motora), vytvoreného z bunkových procesov motorického jadra. Vlákna začínajú svoju cestu v kmeni na dne štvrtej komory, prechádzajú okolo jadra štvrtého nervu, klesajú k základni a vystupujú do pontocerebelárneho uhla. Potom sa presunie do sluchového otvoru, do kanálika tvárového nervu. Po príušnej žľaze sa delí na vetvy inervujúce mimiku tváre a svaly, ako aj množstvo ďalších. Okrem toho jedna vetva vybiehajúca z jeho kmeňa inervuje sval umiestnený v strednom uchu.

8 párov. Sluchový nerv

Ôsmy pár 12 párov hlavových nervov (tabuľka ho uvádza medzi senzorickými nervami) pozostáva zo sluchového, čiže vestibulokochleárneho nervu, ktorý zahŕňa dve časti: vestibul a kochleárny. Kochleárna časť pozostáva z dendritov a axónov špirálového uzla umiestneného v kostnej kochlei. A druhá časť odchádza z vestibulárneho uzla na dne zvukovodu. Nerv na oboch stranách sa spája vo zvukovode so sluchovým nervom.

Vlákna vestibulárnej časti končia v tých jadrách, ktoré sú v kosoštvorcovej jamke, a kochleárna časť končí v kochleárnych jadrách ponsu.

9 párov. Glossofaryngeálny nerv

Tabuľka hlavových nervov pokračuje deviatym párom, ktorý je zastúpený.Zahŕňa senzorické, motorické, sekrečné a chuťové vlákna. Existujú úzke spojenia s vagusom a strednými nervami. Mnohé jadrá príslušného nervu sa nachádzajú v medulla oblongata. Sú spoločné s desiatym a dvanástym párom.

Nervové vlákna páru sú spojené do kmeňa, ktorý opúšťa lebečnú dutinu. Pre zadnú tretinu podnebia a jazyka je to chuťový a zmyslový nerv, pre vnútorné ucho a hltan je citlivý, pre hltan motorický, pre príušnú žľazu sekrečný.

10 párov. Nervus vagus

Ďalej tabuľka hlavových nervov pokračuje párom pozostávajúcim z vagusového nervu, ktorý má rôzne funkcie. Kmeň pochádza z koreňov v medulla oblongata. Po opustení lebečnej dutiny nerv inervuje priečne pruhované svaly v hltane, ďalej v hrtane, podnebí, priedušnici, prieduškách a tráviacich orgánoch.

Senzorické vlákna inervujú okcipitálnu oblasť mozgu, zvukovod zvonku a ďalšie orgány. Sekrečné vlákna idú do žalúdka a pankreasu, vazomotorické - do ciev, parasympatikus - do srdca.

11 párov. Popis prídavného nervu

Prídavný nerv prezentovaný v tomto páre pozostáva z hornej a dolnej časti. Prvý vychádza z motorického jadra medulla oblongata a druhý - z jadra v rohoch miechy. Korene sa navzájom spájajú a vychádzajú z lebky spolu s desiatym párom. Niektorí z nich idú do tohto blúdivého nervu.

Inervuje svaly - sternocleidomastoideus a trapezius.

12 párov

Súhrnná tabuľka hlavových nervov končí párom s jadrom umiestneným v spodnej časti medulla oblongata. Po opustení lebky inervuje svaly jazyka.

Toto sú približné diagramy 12 párov hlavových nervov. Zhrňme si vyššie uvedené.

Pozrite sa na zoznam hlavových nervov, 12 párov. Tabuľka je nasledovná.

Záver

Toto je štruktúra a funkcia týchto nervov. Každý pár hrá inú rolu. Každý nerv je súčasťou obrovského systému a závisí od neho rovnako, ako celý systém závisí od fungovania jednotlivých nervov.

Existuje 13 párov hlavových nervov (obr. 222): nulový pár - terminálny nerv n. terminalis); ja- čuchové (n. olfactorius); II - zrakový (n. opticus); III - okohybný (n. oculomotorius); IV- blok, (n. trochlearis); V- trigeminus (n. trigeminus); VI- výstup (n. abducens); VII - tvárový (n. facialis); VIII - vestibulocochlearis (n. vestibulocochlearis); IX- glossopharyngeus (n. glossopharyngeus); X- putovanie (n. vagus); XI- prídavné (n. accessorius); XII- sublingválne (n. hypoglossus).

VÝVOJ A ŠTRUKTURÁLNE PRINCÍPY LEBEČNÉHO NERVU

Čuchové a zrakové nervy – špecifické nervy zmyslových orgánov, sa vyvíjajú z predného mozgu a sú jeho výrastkami. Ostatné kraniálne nervy sa líšia od miechových nervov, a preto sú im v podstate podobné. Diferenciácia a transformácia primárnych miechových nervov na hlavové nervy sú spojené s rozvojom zmyslových orgánov a žiabrových oblúkov s ich svalstvom, ako aj s redukciou myotómov v oblasti hlavy (obr. 223). Žiadny z hlavových nervov však úplne nezodpovedá miechovým nervom, pretože sa neskladá z predných a zadných koreňov, ale iba z jedného predného alebo zadného. Kraniálne nervy III, IV, VI páry zodpovedajú predným koreňom. Ich jadrá sú umiestnené ventrálne, inervujú svaly vyvinuté z 3 predných somitov hlavy. Zvyšné predné korene sú znížené.

Ostatné páry hlavových nervov V, VII, VIII, X, XI a XII možno považovať za homológy zadných koreňov. Tieto nervy sú spojené so svalmi, ktoré vznikajú v priebehu evolúcie zo svalov žiabrového aparátu a vyvinuli sa v embryogenéze z laterálnych platničiek mezodermu. U nižších stavovcov tvoria nervy dve vetvy: prednú motorickú a zadnú senzorickú.

Ryža. 222. hlavové nervy:

a - miesta výstupu z mozgu; b - miesta výstupu z lebky;

1 - čuchový trakt; 2 - zrakový nerv; 3 - okulomotorický nerv; 4 - blokový nerv; 5 - trojklaný nerv; 6 - abdukuje nerv; 7 - tvárový nerv; 8 - vestibulokochleárny nerv; 9 - okulomotorický nerv; 10 - blúdivý nerv; 11 - prídavný nerv; 12 - hypoglossálny nerv; 13 - miecha; 14 - medulla oblongata; 15 - mostík; 16 - stredný mozog; 17 - diencephalon; 18 - čuchová žiarovka

U vyšších stavovcov býva zadná vetva hlavových nervov redukovaná.

Hlavové nervy X a XII majú zložitý pôvod, keďže vznikajú počas evolúcie splynutím niekoľkých miechových nervov. V súvislosti s asimiláciou trupových metamér okcipitálnou oblasťou hlavy sa časť miechových nervov pohybuje kraniálne a vstupuje do oblasti medulla oblongata. Následne sa hlavové nervy IX a XI oddelia od spoločného zdroja - primárneho vagusového nervu; sú akoby jej vetvami (tab. 14).

Ryža. 222. Koniec

Tabuľka 14 Pomer somitov hlavy, vetvových oblúkov a hlavových nervov s

ich korene

Ryža. 223.Kraniálne nervy ľudského embrya. Žiabrové oblúky sú označené arabskými číslicami, nervy rímskymi číslicami:

1 - predušné somity; 2 - somity za uchom; 3 - prídavný nerv spojený s mezenchýmom 5. žiabrového oblúka; 4 - parasympatické a viscerálne senzorické vlákna nervu vagus do predného a stredného primárneho čreva; 5 - srdcová rímsa; 6 - tympanický nerv (viscerálne senzorické vlákna do stredného ucha a parasympatické vlákna do príušnej slinnej žľazy); 7 - chuťové vlákna do predných 2/3 jazyka a parasympatické vlákna do slinných žliaz; 8 - čuchový plak; 9 - mezenchým hlavy; 10 - submandibulárny uzol; 11 - očné sklo; 12 - základ šošovky; 13 - pterygopalatínový uzol; 14 - ciliárny uzol; 15 - ušný uzol; 16 - očný nerv (citlivý na očnicu, nos a prednú časť hlavy)

Ryža. 224. Funkčné znaky hlavových nervov: I - čuchový nerv; II - zrakový nerv; III - okulomotor: motor (vonkajšie svaly oka, ciliárny sval a sval, ktorý zužuje zrenicu); IV - trochleárny nerv: motor (horný šikmý sval oka); V - trojklanný nerv: citlivý (tvár, paranazálne dutiny, zuby); motorické (žuvacie svaly); VI - abducens nerv: motor (laterálny priamy sval oka); VII - tvárový nerv: motor (tvárové svaly); stredný nerv: citlivý (citlivosť na chuť); eferentné (parasympatické) (submandibulárne a sublingválne slinné žľazy); VIII - vestibulokochleárny nerv: citlivý (kochlea a vestibul); IX - glossofaryngeálny nerv: citlivý (zadná tretina jazyka, mandle, hltan, stredné ucho); motorický (stylo-faryngeálny sval); eferentná (parasympatická) (príušná slinná žľaza); X - blúdivý nerv: citlivý (srdce, hrtan, priedušnica, priedušky, pľúca, hltan, gastrointestinálny trakt, vonkajšie ucho); motorické (parasympatické) (rovnaká oblasť); XI - prídavný nerv: motor (sternocleidomastoideus a trapézové svaly); XII - hypoglossálny nerv: motorický (svaly jazyka)

Podľa funkčnej príslušnosti sú hlavové nervy rozdelené nasledovne (obr. 224). I, II a VIII páry patria k senzorickým nervom; Páry III, IV, VI, XI a XII sú motorické a obsahujú vlákna pre priečne pruhované svaly; Páry V, VII, IX a X sú zmiešané nervy, pretože obsahujú motorické aj senzorické vlákna. Parasympatické vlákna inervujúce hladké svaly a žľazový epitel zároveň prechádzajú cez nervy III, VII, IX a X. Pozdĺž hlavových nervov a ich vetiev sa k nim môžu pripojiť sympatické vlákna, čo značne komplikuje anatómiu dráh inervácie orgánov hlavy a krku.

Jadrá hlavových nervov sa nachádzajú hlavne v kosoštvorcovom mozgu (páry V, VI, VII, VIII, IX, X, XI, XII); v kryte nôh mozgu, v strednom mozgu, sú jadrá párov III a IV, ako aj jedno jadro páru V; I a II páry hlavových nervov sú spojené s diencefalom (obr. 225).

0 para - terminálne nervy

Terminálny nerv (nulový pár)(n. terminalis) sú párové malé nervy, ktoré tesne susedia s čuchovými nervami. Najprv sa našli u nižších stavovcov, ale ich prítomnosť bola preukázaná aj u ľudských plodov a dospelých jedincov. Obsahujú veľa nemyelinizovaných vlákien a pridružené malé skupiny bipolárnych a multipolárnych nervových buniek. Každý nerv prebieha pozdĺž mediálnej strany čuchového traktu, ich vetvy prepichujú etmoidnú platničku etmoidnej kosti a rozvetvujú sa v nosovej sliznici. Centrálne je nerv spojený s mozgom v blízkosti predného perforovaného priestoru a septum pellucidum. Jeho funkcia nie je známa, ale predpokladá sa, že ide o hlavu sympatického nervového systému, ktorá zasahuje do ciev a žliaz nosovej sliznice. Existuje tiež názor, že tento nerv je špecializovaný na vnímanie feromónov.

ja pár - čuchové nervy

Čuchový nerv(n. olfactorius) vzdelaný 15-20 čuchové vlákna (fila olfactoria), ktoré pozostávajú z nervových vlákien - procesov čuchových buniek umiestnených v sliznici hornej časti nosnej dutiny (obr. 226). Čuchové vlákna

Ryža. 225.Jadrá hlavových nervov v mozgovom kmeni, pohľad zozadu: 1 - okulomotorický nerv; 2 - červené jadro; 3 - motorické jadro okulomotorického nervu; 4 - ďalšie autonómne jadro okulomotorického nervu; 5 - motorické jadro blokového nervu; 6 - blokový nerv; 7 - motorické jadro trigeminálneho nervu; 8, 30 - trigeminálny nerv a uzol; 9 - abdukuje nerv; 10 - motorické jadro tvárového nervu; 11 - koleno tvárového nervu; 12 - horné a dolné slinné jadrá; 13, 24 - glossofaryngeálny nerv; 14, 23 - vagusový nerv; 15 - prídavný nerv; 16 - dvojité jadro; 17, 20 - dorzálne jadro nervu vagus; 18 - jadro hypoglossálneho nervu; 19 - spinálne jadro prídavného nervu; 21 - jadro jedného nosníka; 22 - miechový trakt trigeminálneho nervu; 25 - jadrá vestibulárneho nervu; 26 - jadrá kochleárneho nervu; 27 - vestibulokochleárny nerv; 28 - tvárový nerv a kolenný uzol; 29 - hlavné senzorické jadro trigeminálneho nervu; 31 - mezencefalické trigeminálne jadro

Ryža. 226.Čuchový nerv (schéma):

I - subkalcifikované pole; 2 - prepážkové pole; 3 - predná komisúra; 4 - mediálny čuchový pás; 5 - parahippokampálny gyrus; 6 - zubatý gyrus; 7 - okraje hipokampu; 8 - hák; 9 - amygdala; 10 - predná perforovaná látka; 11 - bočný čuchový pás; 12 - čuchový trojuholník; 13 - čuchový trakt; 14 - etmoidná doska etmoidnej kosti; 15 - čuchová žiarovka; 16 - čuchový nerv; 17 - čuchové bunky; 18 - sliznica čuchovej oblasti

vstupujú do lebečnej dutiny cez otvor v cribriformnej platni a končia pri čuchových bulboch, ktoré pokračujú do čuchový trakt (tractus olfactorius)(pozri obr. 222).

IIpár - zrakové nervy

optický nerv(n. opticus) pozostáva z nervových vlákien vytvorených procesmi multipolárnych nervových buniek sietnice očnej gule (obr. 227). Zrakový nerv sa tvorí v zadnej hemisfére očnej gule a prechádza po očnici do zrakového kanála, odkiaľ vyúsťuje do lebečnej dutiny. Tu, v predkrížnom sulku, sú oba zrakové nervy spojené, tvoria sa zraková dekusácia (chiasma opticum). Pokračovanie zrakových dráh sa nazýva zraková dráha. (tractus opticus). V optickom chiazme prechádza mediálna skupina nervových vlákien každého nervu do optickej dráhy na opačnej strane a laterálna skupina pokračuje do zodpovedajúcej optickej dráhy. Zrakové dráhy dosahujú podkôrové zrakové centrá (pozri obr. 222).

Ryža. 227. Optický nerv (schéma).

Zorné polia každého oka sa navzájom prekrývajú; tmavý kruh v strede zodpovedá žltej škvrne; každý kvadrant má svoju farbu: 1 - projekcia na sietnicu pravého oka; 2 - optické nervy; 3 - optická chiasma; 4 - projekcia na pravé genikulárne telo; 5 - zrakové trakty; 6, 12 - vizuálne vyžarovanie; 7 - bočné zalomené telesá; 8 - projekcia na kôru pravého okcipitálneho laloku; 9 - ostrohová brázda; 10 - projekcia na kôru ľavého okcipitálneho laloku; 11 - projekcia na ľavé genikulárne telo; 13 - projekcia na sietnici ľavého oka

III pár - okulomotorické nervy

okulomotorický nerv(n. oculomotorius) hlavne motorický, má pôvod v motorickom jadre (nucleus nervi oculomotorii) stredný mozog a viscerálne autonómne akcesorické jadrá (nuclei visceralis accessorii n. oculomotorii). Prichádza do základne mozgu na mediálnom okraji mozgového kmeňa a pokračuje v hornej stene kavernózneho sínusu k hornej orbitálnej trhline, cez ktorú vstupuje do očnice a delí sa na horná vetva (r. superior) - k hornému priamemu svalu a svalu, ktorý zdvíha viečko, a dolnej vetve (r. menejcenný)- na mediálne a dolné priame a dolné šikmé svaly (obr. 228). Vetva odchádza z dolnej vetvy do ciliárneho uzla, čo je jej parasympatický koreň.

Ryža. 228. Okulomotorický nerv, bočný pohľad: 1 - ciliárny uzol; 2 - nazociliárny koreň ciliárneho uzla; 3 - horná vetva okulomotorického nervu; 4 - nazociliárny nerv; 5 - očný nerv; 6 - okulomotorický nerv; 7 - blokový nerv; 8 - prídavné jadro okulomotorického nervu; 9 - motorické jadro okulomotorického nervu; 10 - jadro trochleárneho nervu; 11 - abdukuje nerv; 12 - laterálny priamy sval oka; 13 - spodná vetva okulomotorického nervu; 14 - stredný priamy sval oka; 15 - dolný priamy sval oka; 16 - okulomotorický koreň ciliárneho uzla; 17 - dolný šikmý sval oka; 18 - ciliárny sval; 19 - dilatátor zrenice, 20 - zvierač zrenice; 21 - horný priamy sval oka; 22 - krátke ciliárne nervy; 23 - dlhý ciliárny nerv

IVpara-trochleárne nervy

Blokovať nerv(n. trochlearis) motor, vzniká v motorickom jadre (nucleus n. trochlearis), nachádza sa v strednom mozgu na úrovni colliculus inferior. Prichádza do spodnej časti mozgu smerom von z mosta a pokračuje dopredu vo vonkajšej stene kavernózneho sínusu. Cez hornú orbitálnu štrbinu prúdi do očnice a rozvetvuje sa v hornom šikmom svale (obr. 229).

Vpara - trojklanné nervy

Trojklanný nerv(n. trigeminus) je zmiešaný a obsahuje motorické a senzorické nervové vlákna. Inervuje žuvacie svaly, pokožku tváre a prednej časti hlavy, tvrdú schránku mozgu, ako aj sliznice nosnej a ústnej dutiny, zuby.

Trojklanný nerv má zložitú štruktúru. Rozlišuje

(Obr. 230, 231):

1) jadrá (jeden motor a tri citlivé);

2) citlivé a motorické korene;

3) trojklanný uzol na citlivej chrbtici;

4) 3 hlavné vetvy trojklaného nervu: očné, maxilárne A mandibulárny nerv.

Senzorické nervové bunky, ktorých periférne procesy tvoria senzorické vetvy trojklaného nervu, sú umiestnené v trojklanný uzol, ganglion trigeminale. Trojklanný uzol spočíva na trigeminálna depresia, inpressio trigeminalis, predná plocha pyramídy spánkovej kosti trojklanná dutina (cavum trigeminale), tvorené dura mater. Uzol je plochý, v tvare polmesiaca, 9-24 mm dlhý (frontálna veľkosť) a 3-7 mm široký (sagitálna veľkosť). U ľudí s brachycefalickou lebkou sú uzly veľké, vo forme priamky, zatiaľ čo u dolichocefalov sú malé, vo forme otvoreného kruhu.

Bunky trigeminálneho uzla sú pseudounipolárne, t.j. dať jeden proces, ktorý sa v blízkosti bunkového tela delí na centrálny a periférny. Vytvárajú sa centrálne procesy citlivá chrbtica (radix senzorický) a cez ňu vstupujú do mozgového kmeňa a dosahujú citlivé jadrá nervu: hlavné jadro (nucleus principalis nervi trigemini)- v moste a miechové jadro (nucleus spinalis nervi trigemini) - v dolnej časti mosta, v predĺženej mieche a v krčných segmentoch miechy. V strednom mozgu je mezencefalické trigeminálne jadro (nucleus mesencephalicus

Ryža. 229. Nervy očnice, dorzálny pohľad. (Odstráni sa horná stena očnice): 1 - nadočnicový nerv; 2 - sval, ktorý zdvíha horné viečko; 3 - horný priamy sval oka; 4 - slzná žľaza; 5 - slzný nerv; 6 - laterálny priamy sval oka; 7 - čelný nerv; 8 - maxilárny nerv; 9 - mandibulárny nerv; 10 - trojklaný uzol; 11 - náznak cerebellum; 12 - abdukuje nerv; 13, 17 - trochleárny nerv; 14 - okulomotorický nerv; 15 - zrakový nerv; 16 - očný nerv; 18 - nazociliárny nerv; 19 - podblokový nerv; 20 - horný šikmý sval oka; 21 - stredný priamy sval oka; 22 - supratrochleárny nerv

Ryža. 230. Trojklanný nerv (schéma):

1 - jadro stredného mozgu; 2 - hlavné citlivé jadro; 3 - chrbticový trakt; 4 - tvárový nerv; 5 - mandibulárny nerv; 6 - maxilárny nerv; 7 - očný nerv; 8 - trojklaný nerv a uzol; 9 - motorické jadro. Červená plná čiara označuje motorické vlákna; plná modrá čiara - citlivé vlákna; modrá bodkovaná čiara - proprioceptívne vlákna; červená bodkovaná čiara - parasympatické vlákna; červená prerušovaná čiara - sympatické vlákna

nerv trigemini). Toto jadro pozostáva z pseudounipolárnych neurónov a predpokladá sa, že súvisí s proprioceptívnou inerváciou svalov tváre a žuvacích svalov.

Periférne procesy neurónov trigeminálneho ganglia sú súčasťou uvedených hlavných vetiev trigeminálneho nervu.

Motorické nervové vlákna pochádzajú z motorické jadro nervu (nucleus motorius nervi trigemini), v zadnej časti mosta. Tieto vlákna opúšťajú mozog a tvoria sa motorický koreň (radix motoria). Výstupný bod motorického koreňa z mozgu a vstup citlivého sa nachádza na prechode mostíka do stredného cerebelárneho stopky. Medzi senzorickými a motorickými koreňmi trojklaného nervu je často (v 25% prípadov)

Ryža. 231. Trojklanný nerv, bočný pohľad. (Bočná stena očnice a časť dolnej čeľuste sú odstránené):

1 - trigeminálny uzol; 2 - veľký kamenný nerv; 3 - tvárový nerv; 4 - mandibulárny nerv; 5 - ucho-temporálny nerv; 6 - dolný alveolárny nerv; 7 - jazykový nerv; 8 - bukálny nerv; 9 - pterygopalatínový uzol; 10 - infraorbitálny nerv; 11 - zygomatický nerv; 12 - slzný nerv; 13 - čelný nerv; 14 - očný nerv; 15 - maxilárny nerv

anastomotické spojenia, v dôsledku ktorých prechádza určitý počet nervových vlákien z jedného koreňa do druhého.

Priemer citlivého koreňa je 2,0-2,8 mm, obsahuje od 75 000 do 150 000 myelinizovaných nervových vlákien s priemerom prevažne do 5 mikrónov. Hrúbka koreňa motora je menšia - 0,8-1,4 mm. Obsahuje od 6 000 do 15 000 myelinizovaných nervových vlákien s priemerom zvyčajne viac ako 5 mikrónov.

Senzorický koreň s trigeminálnym uzlom a motorický koreň spolu tvoria kmeň trojklanného nervu s priemerom 2,3-3,1 mm, obsahujúci od 80 000 do 165 000 myelinizovaných nervových vlákien. Motorický koreň obchádza trigeminálny ganglion a vstupuje do mandibulárneho nervu.

Uzly parasympatického nervu sú spojené s 3 hlavnými vetvami trigeminálneho nervu: ciliárny uzol - s očným nervom, pterygopalatínový uzol - s maxilárnymi, ušnými, submandibulárnymi a sublingválnymi uzlinami - s mandibulárnymi nervami.

Všeobecný plán na rozdelenie hlavných vetiev trojklaného nervu je nasledujúci: každý nerv (očný, maxilárny a mandibulárny) vydáva vetvu do dura mater; viscerálne vetvy - na sliznicu vedľajších dutín, ústnych a nosných dutín a orgánov (slzná žľaza, očná guľa, slinné žľazy, zuby); vonkajšie vetvy, medzi ktorými sa rozlišujú stredné - na kožu predných oblastí tváre a bočné - na kožu bočných oblastí tváre.

očný nerv

očný nerv(n. oftalmicus) je prvá, najtenšia vetva trojklaného nervu. Je citlivá a inervuje kožu čela a prednej časti spánkovej a temennej oblasti, horné viečko, chrbát nosa a čiastočne aj sliznicu nosnej dutiny, blany očnej buľvy a slzného. žľaza (obr. 232).

Nerv je hrubý 2-3 mm, pozostáva z 30-70 relatívne malých zväzkov a obsahuje od 20 000 do 54 000 myelinizovaných nervových vlákien, väčšinou malého priemeru (do 5 mikrónov). Pri odchode z trigeminálneho uzla prechádza nerv vo vonkajšej stene kavernózneho sínusu, kde dáva návratová škrupina (tentoriálna) vetva (r. meningeus recurrens (tentorius) do mozočku. V blízkosti hornej orbitálnej trhliny sa zrakový nerv delí na 3 vetvy: slzný, čelný A nazociliárne nervy.

Ryža. 232. Nervy očnice, dorzálny pohľad. (Čiastočne odstránený sval, ktorý zdvíha horné viečko, a horné priame a horné šikmé svaly oka): 1 - dlhé ciliárne nervy; 2 - krátke ciliárne nervy; 3, 11 - slzný nerv; 4 - ciliárny uzol; 5 - okulomotorický koreň ciliárneho uzla; 6 - prídavný okulomotorický koreň ciliárneho uzla; 7 - nazociliárny koreň ciliárneho uzla; 8 - vetvy okulomotorického nervu k dolnému priamemu svalu oka; 9, 14 - abducens nerv; 10 - spodná vetva okulomotorického nervu; 12 - čelný nerv; 13 - očný nerv; 15 - okulomotorický nerv; 16 - blokový nerv; 17 - vetva kavernózneho sympatického plexu; 18 - nazociliárny nerv; 19 - horná vetva okulomotorického nervu; 20 - zadný etmoidný nerv; 21 - zrakový nerv; 22 - predný mriežkový nerv; 23 - podblokový nerv; 24 - supraorbitálny nerv; 25 - supratrochleárny nerv

1. Slzný nerv(n. lacrimalis) nachádza sa v blízkosti vonkajšej steny obežnej dráhy, kde prijíma spojovacia vetva so zygomatickým nervom (r. communicans cum nervo zygomatico). Poskytuje citlivú inerváciu slznej žľazy, ako aj kože horného viečka a laterálneho kútika.

2.čelný nerv(n. frontalis) - najhrubšia vetva zrakového nervu. Prechádza pod hornou stenou obežnej dráhy a je rozdelená na dve vetvy: nadočnicový nerv (n. supraorbitálne), prechádza cez nadočnicový zárez na kožu čela, a supratrochleárny nerv (n. supratrochlearis), vystupujúce z očnice pri jej vnútornej stene a inervujúce kožu horného viečka a mediálneho kútika oka.

3.Nazociliárny nerv(n. nasociliaris) leží na očnici blízko jej strednej steny a pod blokom horného šikmého svalu opúšťa očnicu vo forme koncovej vetvy - subtrochleárny nerv (n. infratrochlearis), ktorý inervuje slzný vak, spojovku a mediálny uhol oka. Nasociliárny nerv vo svojom priebehu vydáva tieto vetvy:

1)dlhé ciliárne nervy (nn. ciliares longi) do očnej gule;

2)zadný etmoidálny nerv (n. ethmoidalis posterior) na sliznicu sfénoidného sínusu a zadných buniek etmoidného labyrintu;

3)predný etmoidálny nerv (n. ethmoidalis anterior) na sliznicu čelného sínusu a nosovej dutiny (rr. nasales interni laterales et mediales) a na kožu špičky a krídla nosa.

Okrem toho sa spojovacia vetva odchyľuje od nazociliárneho nervu k ciliárnemu gangliu.

mihalnicový uzol(ganglion ciliare)(obr. 233), dlhý do 4 mm, leží na laterálnej ploche zrakového nervu, približne na hranici medzi zadnou a strednou tretinou dĺžky očnice. V ciliárnom uzle, rovnako ako v iných parasympatikových uzloch trojklaného nervu, sa nachádzajú parasympatické multispracované (multipolárne) nervové bunky, na ktorých pregangliové vlákna tvoriace synapsie prechádzajú na postgangliové. Senzorické vlákna prechádzajú cez uzol.

Spojovacie vetvy vo forme koreňov sa približujú k uzlu:

1)parasympatikus (radix parasympathica (oculomotoria) gangliiciliaris) - z okulomotorického nervu;

2)citlivý (radix senzoriálny (nasociliaris) ganglii ciliaris) - z nazofaryngeálneho nervu.

Z ciliárneho uzla odchádza od 4 do 40 krátke ciliárne nervy (nn. ciliares breves),ísť dovnútra očnej buľvy. Obsahujú postgangliové parasympatické vlákna, ktoré inervujú ciliárny sval, zvierač a v menšej miere aj dilatátor zrenice, ako aj citlivé vlákna na membrány očnej buľvy. (Sympatické vlákna do svalu dilatátora sú popísané nižšie.)

Ryža. 233. Ciliárny uzol (príprava A.G. Tsybulkina). Impregnácia dusičnanom strieborným, čírenie v glyceríne. SW. x 12.

1 - ciliárny uzol; 2 - vetva okulomotorického nervu k dolnému šikmému svalu oka; 3 - krátke ciliárne nervy; 4 - oftalmická artéria; 5 - nazociliárny koreň ciliárneho uzla; 6 - ďalšie okulomotorické korene ciliárneho uzla; 7 - okulomotorický koreň ciliárneho uzla

maxilárny nerv

maxilárny nerv(n. maxiláry) - druhá vetva trojklaného nervu, senzitívna. Má hrúbku 2,5-4,5 mm a pozostáva z 25-70 malých zväzkov obsahujúcich od 30 000 do 80 000 myelinizovaných nervových vlákien, väčšinou s malým priemerom (do 5 mikrónov).

Maxilárny nerv inervuje dura mater, kožu dolného viečka, laterálny uhol oka, prednú časť temporálnej oblasti, hornú časť líca, krídla nosa, kožu a sliznicu horná pera, sliznica zadnej a dolnej časti nosnej dutiny, sliznica sfénoidného sínusu a podnebie, zuby hornej čeľuste. Po výstupe z lebky cez okrúhly otvor nerv vstupuje do pterygopalatinovej jamky, prechádza zozadu dopredu a z vnútra von (obr. 234). Dĺžka segmentu a jeho poloha vo fossa závisí od tvaru lebky. S brachycefalickou lebkou, dĺžka segmentu

nerv vo fossa je 15-22 mm, nachádza sa hlboko vo fossa - do 5 cm od stredu jarmového oblúka. Niekedy je nerv v pterygopalatine fossa pokrytý kostným hrebeňom. Pri dolichocefalickej lebke je dĺžka uvažovaného úseku nervu 10-15 mm, je umiestnená povrchnejšie - do 4 cm od stredu zygomatického oblúka.

Ryža. 234. Maxilárny nerv, bočný pohľad. (Stena a obsah obežnej dráhy boli odstránené):

1 - slzná žľaza; 2 - zygomaticotemporálny nerv; 3 - zygomaticofaciálny nerv; 4 - vonkajšie nosové vetvy predného etmoidného nervu; 5 - nosová vetva; 6 - infraorbitálny nerv; 7 - predné horné alveolárne nervy; 8 - sliznica maxilárneho sínusu; 9 - stredný horný alveolárny nerv; 10 - zubné a gingiválne vetvy; 11 - horný zubný plexus; 12 - infraorbitálny nerv v kanáli s rovnakým názvom; 13 - zadné horné alveolárne nervy; 14 - uzlové vetvy do pterygopalatinového uzla; 15 - veľké a malé palatinové nervy; 16 - pterygopalatínový uzol; 17 - nerv pterygoidného kanála; 18 - zygomatický nerv; 19 - maxilárny nerv; 20 - mandibulárny nerv; 21 - oválny otvor; 22 - okrúhly otvor; 23 - meningeálna vetva; 24 - trojklaný nerv; 25 - trojklaný uzol; 26 - očný nerv; 27 - čelný nerv; 28 - nazociliárny nerv; 29 - slzný nerv; 30 - uzol mihalníc

V pterygo-palatinovej jamke vystupuje maxilárny nerv meningeálna vetva (r. meningeus) do dura mater a je rozdelená do 3 vetiev:

1) uzlové vetvy do pterygopalatínového uzla;

2) zygomatický nerv;

3) infraorbitálny nerv, ktorý je priamym pokračovaním maxilárneho nervu.

1. Nodálne vetvy do pterygopalatínového uzla(rr. ganglionares ad ganglio pterygopalatinum)(v počte 1-7) odchádzajú z maxilárneho nervu vo vzdialenosti 1,0-2,5 mm od okrúhleho otvoru a idú do pterygopalatínového uzla, čím poskytujú senzorické vlákna nervom začínajúce od uzla. Niektoré uzlové vetvy obchádzajú uzol a spájajú sa s jeho vetvami.

Pterygopalatínový uzol(ganglion pterygopalatinum) - tvorba parasympatickej časti autonómneho nervového systému. Uzol má trojuholníkový tvar, dĺžku 3-5 mm, obsahuje multipolárne bunky a má 3 korene:

1) citlivý - uzlové vetvy;

2) parasympatikus - veľký kamenný nerv (n. Petrosus major)(vetva stredného nervu), obsahuje vlákna do žliaz nosovej dutiny, podnebia, slznej žľazy;

3) súcitný - hlboký kamenný nerv (n. petrosus profundus) odstupuje z vnútorného karotického plexu, obsahuje postgangliové vlákna sympatického nervu z krčných uzlín. Spravidla sú veľké a hlboké kamenné nervy spojené s nervom pterygoidného kanála a prechádzajú kanálom rovnakého mena na báze pterygoidného výbežku sfénoidnej kosti.

Z uzla odchádzajú vetvy, ktoré zahŕňajú sekrečné a cievne (parasympatické a sympatické) a senzorické vlákna (obr. 235):

1)orbitálne vetvy (rr. orbitales), 2-3 tenké kmene prenikajú cez dolnú orbitálnu štrbinu a potom spolu so zadným etmoidálnym nervom prechádzajú malými otvormi sfénoidno-etmoidného stehu na sliznicu zadných buniek etmoidálneho labyrintu a sfénoidného sínusu;

2)zadné horné nosové vetvy (rr. nasales posteriores superiors)(v počte 8-14) vystupujú z pterygopalatínovej jamky cez sfenopalatínový otvor do nosovej dutiny a delia sa do dvoch skupín: laterálne a mediálne (obr. 236). Bočné vetvy

Ryža. 235. Pterygopalatínový uzol (schéma):

1 - horné slinné jadro; 2 - tvárový nerv; 3 - koleno tvárového nervu; 4 - veľký kamenný nerv; 5 - hlboký kamenný nerv; 6 - nerv pterygoidného kanála; 7 - maxilárny nerv; 8 - pterygopalatínový uzol; 9 - zadné horné nosové vetvy; 10 - infraorbitálny nerv; 11 - nazopalatínový nerv; 12 - postgangliové autonómne vlákna do sliznice nosnej dutiny; 13 - maxilárny sínus; 14 - zadné horné alveolárne nervy; 15 - veľké a malé palatinové nervy; 16 - bubienková dutina; 17 - vnútorný karotický nerv; 18 - vnútorná krčná tepna; 19 - horný krčný uzol sympatického kmeňa; 20 - autonómne jadrá miechy; 21 - sympatický kmeň; 22 - miecha; 23 - medulla oblongata

(rr. nasales posteriores superiores laterales)(6-10), prejdite na sliznicu zadných častí horných a stredných turbinátov a nosových priechodov, zadné bunky etmoidnej kosti, horný povrch choanae a hltanový otvor sluchovej trubice. Stredné vetvy (rr. nasales posteriores superiores mediales)(2-3), sa rozvetvujú v sliznici hornej časti nosovej priehradky. Jedna z mediálnych vetiev nazopalatínový nerv (n. nasopalatinus) - prechádza medzi periostom a sliznicou

Ryža. 236. Nosové vetvy pterygopalatinového uzla, pohľad zo strany nosnej dutiny: 1 - čuchové vlákna; 2, 9 - nazopalatínový nerv v reznom kanáli; 3 - zadné horné mediálne nosové vetvy pterygopalatinového uzla; 4 - zadné horné bočné nosové vetvy; 5 - pterygopalatínový uzol; 6 - zadné dolné nosové vetvy; 7 - malý palatínový nerv; 8 - veľký palatínový nerv; 10 - nosové vetvy predného etmoidného nervu

septum spolu so zadnou tepnou nosovej priehradky dopredu, k nosovému otvoru incisívneho kanálika, ktorým sa dostáva na sliznicu prednej časti podnebia (obr. 237). Vytvára spojenie s nosovou vetvou horného alveolárneho nervu.

3) palatínové nervy (nn. palatín)šíri sa z uzla cez veľký palatinový kanál a tvoria 3 skupiny nervov:

Ryža. 237. Zdroje inervácie podnebia, pohľad zdola (odstránené mäkké tkanivá): 1 - nazopalatínový nerv; 2 - veľký palatínový nerv; 3 - malý palatínový nerv; 4 - mäkké podnebie

1)veľký palatínový nerv (n. palatinus major) - najhrubšia vetva prechádza veľkým palatinovým otvorom do podnebia, kde sa rozpadá na 3-4 vetvy, inervujú väčšinu sliznice podnebia a jeho žliaz v oblasti od tesákov po mäkké podnebie;

2)malé palatinové nervy (nn. palatini minores) vstupujú do ústnej dutiny malými palatinovými otvormi a rozvetvujú sa v sliznici mäkkého podnebia a oblasti palatinovej mandle;

3)dolné zadné nosové vetvy (rr. nasales posteriores inferiors) vstúpiť do veľkého palatinového kanála, opustiť ho malými otvormi a vstúpiť do nosnej dutiny na úrovni dolnej nosovej mušle, inervujúc sliznicu dolnej mušle, stredné a dolné nosové priechody a maxilárny sínus.

2. Zygomatický nerv(n. zygomaticus) odbočuje z maxilárneho nervu v pterygo-palatinovej jamke a preniká cez dolnú orbitálnu trhlinu do očnice, kde prechádza pozdĺž vonkajšej steny, vydáva spojovaciu vetvu k slznému nervu, ktorá obsahuje sekrečné parasympatické vlákna do slznej žľazy, vstupuje do zygomaticko-orbitálneho foramenu a vo vnútri je jarmová kosť rozdelená na dve vetvy:

1)zygomaticofaciálna vetva (r. zygomaticofacialis ), ktorý vystupuje cez zygomaticko-tvárový otvor na prednú plochu jarmovej kosti; v koži hornej časti líca vydáva vetvu do oblasti vonkajšieho kútika a spojovaciu vetvu s tvárovým nervom;

2)zygomaticotemporálna vetva (r. zygomaticotemporalis ), ktorý vystupuje z očnice cez otvor rovnomennej záprstnej kosti, perforuje spánkový sval a jeho fasciu a inervuje kožu prednej časti spánkovej a zadnej časti čelových oblastí.

3. Infraorbitálny nerv(n. infraorbitalis ) je pokračovaním maxilárneho nervu a svoj názov dostal po tom, ako z neho odchádzajú vyššie uvedené vetvy. Infraorbitálny nerv opúšťa pterygopalatinovú jamku cez dolnú orbitálnu trhlinu, prechádza pozdĺž spodnej steny očnice spolu s rovnomennými cievami v infraorbitálnom sulku (v 15% prípadov je namiesto sulku kostný kanál). a vystupuje cez infraorbitálny foramen pod sval, ktorý dvíha hornú peru, pričom sa delí na koncové vetvy. Dĺžka infraorbitálneho nervu je iná: s brachycefáliou je nervový kmeň 20-27 mm a s dolichocefáliou - 27-32 mm. Poloha nervu v očnici zodpovedá parasagitálnej rovine vedenej cez infraorbitálny otvor.

Rozvetvenie môže byť tiež rôzne: rozptýlené, v ktorom z kmeňa odchádzajú početné tenké nervy s mnohými spojeniami alebo hlavné s malým počtom veľkých nervov. Infraorbitálny nerv na svojej ceste vydáva tieto vetvy:

1) horné alveolárne nervy (nn. alveolares superiors) inervovať zuby a hornú čeľusť (pozri obr. 235). Existujú 3 skupiny vetiev horných alveolárnych nervov:

1) zadné horné alveolárne vetvy (rr. alveolares superiores posteriors) odbočujú z infraorbitálneho nervu spravidla v pterygo-palatinovej jamke, v počte 4 až 8 a sú umiestnené spolu s cievami s rovnakým názvom pozdĺž povrchu tuberkulózy hornej čeľuste. Časť najzadnejších nervov ide pozdĺž vonkajšieho povrchu tuberkulózy až k alveolárnemu výbežku, zvyšok vstupuje cez zadné horné alveolárne otvory do alveolárnych kanálov. Rozvetvujú sa spolu s ostatnými hornými alveolárnymi vetvami a tvoria nerv horný zubný plexus (plexus dentalis superior), ktorý leží v alveolárnom výbežku hornej čeľuste nad vrcholmi koreňov. Plexus je hustý, so širokou slučkou, natiahnutý po celej dĺžke alveolárneho výbežku. odchádzať z plexu horné ďasná

vysoké vetvy (rr. gingivales superiors) do parodontu a parodontu v oblasti horných molárov a horné zubné vetvy (rr. dentales superiors) - na vrcholy koreňov veľkých molárov, v ktorých pulpnej dutine sa rozvetvujú. Okrem toho zadné horné alveolárne ramená posielajú jemné nervy na sliznicu maxilárneho sínusu;

2)stredná horná alveolárna vetva (r. alveolaris superior) vo forme jedného alebo (zriedkavo) dvoch kmeňov odbočuje z infraorbitálneho nervu, častejšie v pterygo-palatine fossa a (menej často) v rámci očnice, prechádza v jednom z alveolárnych kanálikov a vetví sa v kostných kanáloch hornej čeľuste ako súčasť horného zubného plexu. Má spojovacie vetvy so zadnými a prednými hornými alveolárnymi vetvami. Inervuje cez horné gingiválne vetvy periodontium a periodontium v ​​oblasti horných premolárov a cez horné zubné vetvy - horné premoláre;

3)predné horné alveolárne vetvy (rr. alveolares superiores anteriores) vychádzajú z infraorbitálneho nervu v prednej časti očnice, ktorý opúšťajú alveolárnymi kanálikmi a prenikajú do prednej steny maxilárneho sínusu, kde sú súčasťou horného zubného plexu. Horné gingiválne vetvy inervujú sliznicu alveolárneho výbežku a steny alveol v oblasti horných očných zubov a rezákov, horné zubné vetvy- horné očné zuby a rezáky. Predné horné alveolárne vetvy posielajú tenkú nosovú vetvu na sliznicu predného dna nosnej dutiny;

2)dolných ramien očných viečok (rr. palpebrales inferiors) odbočuje z infraorbitálneho nervu na výstupe z infraorbitálneho foramenu, preniká cez sval, ktorý zdvíha hornú peru, a rozvetvením inervuje kožu dolného viečka;

3)vonkajšie nosové vetvy (rr. nasales superiors) inervovať kožu v krídle nosa;

4)vnútorné nosové vetvy (rr. nasales interni) priblížiť sa k sliznici vestibulu nosnej dutiny;

5)horné labiálne vetvy (rr. labiales superiors)(číslo 3-4) prejdite medzi hornú čeľusť a sval, ktorý zdvíha hornú peru, dole; inervujú kožu a sliznicu hornej pery až po kútik úst.

Všetky tieto vonkajšie vetvy infraorbitálneho nervu tvoria spojenia s vetvami tvárového nervu.

Mandibulárny nerv

Mandibulárny nerv(n. mandibularis) - tretia vetva trojklanného nervu je zmiešaný nerv a tvoria ju senzitívne nervové vlákna pochádzajúce z trojklanného ganglia a motorické vlákna motorického koreňa (obr. 238, 239). Hrúbka nervového kmeňa sa pohybuje od 3,5 do 7,5 mm a dĺžka extrakraniálnej časti kmeňa je 0,5 až 2,0 cm Nerv pozostáva z 30 až 80 zväzkov vlákien, vrátane 50 000 až 120 000 myelinizovaných nervových vlákien.

Nervus mandibularis vykonáva senzitívnu inerváciu tvrdého obalu mozgu, kože dolnej pery, brady, dolnej časti líca, prednej časti ušnice a vonkajšieho zvukovodu, časti povrchu bubienka, bukálnej sliznice, poschodia ústnej dutiny a predných dvoch tretín jazyka, zubov dolnej čeľuste, ako aj motorickej inervácie všetkých žuvacích svalov, maxilofaciálneho svalu, predného brucha digastrického svalu a svalov, ktoré namáhajú bubienok a palatínová opona.

Z lebečnej dutiny vychádza mandibulárny nerv cez foramen ovale a vstupuje do infratemporálnej jamky, kde sa rozdeľuje v blízkosti výstupného bodu na množstvo vetiev. Je možné vetvenie mandibulárneho nervu resp voľný typ(častejšie s dolichocephaly) - nerv sa rozdelí na veľa vetiev (8-11), alebo pozdĺž typ kmeňa(častejšie s brachycefáliou) s rozvetvením na malý počet kmeňov (4-5), z ktorých každý je spoločný pre niekoľko nervov.

Tri uzly autonómneho nervového systému sú spojené s vetvami mandibulárneho nervu: ucho(ganglion oticum);submandibulárne(ganglion submandibulare);sublingválne(ganglion sublinguale). Z uzlov idú postgangliové parasympatické sekrečné vlákna do slinných žliaz.

Mandibulárny nerv vydáva množstvo vetiev.

1.Meningeálna vetva(r. meningeus) prechádza cez foramen spinosum spolu so strednou meningeálnou tepnou do lebečnej dutiny, kde sa vetví do dura mater.

2.žuvací nerv(n. massetericus), prevažne motorický, často (najmä s hlavnou formou rozvetvenia mandibulárneho nervu) má spoločný pôvod s inými nervami žuvacích svalov. Prechádza smerom von cez horný okraj laterálneho pterygoidného svalu, potom cez zárez dolnej čeľuste a je zavedený do žuvacieho svalu. Pred vstupom do svalu posiela tenkú vetvu

Ryža. 238. Mandibulárny nerv, pohľad zľava. (Odstránená mandibulárna vetva):

1 - ucho-temporálny nerv; 2 - stredná meningeálna artéria; 3 - povrchová temporálna artéria; 4 - tvárový nerv; 5 - maxilárna artéria; 6 - dolný alveolárny nerv; 7 - maxilofaciálny nerv; 8 - submandibulárny uzol; 9 - vnútorná krčná tepna; 10 - duševný nerv; 11 - mediálny pterygoidný sval; 12 - jazykový nerv; 13 - struna bubna; 14 - bukálny nerv; 15 - nerv k bočnému pterygoidnému svalu; 16 - pterygopalatínový uzol; 17 - infraorbitálny nerv; 18 - maxilárny nerv; 19 - zygomaticofaciálny nerv; 20 - nerv k mediálnemu pterygoidnému svalu; 21 - mandibulárny nerv; 22 - žuvací nerv; 23 - hlboké temporálne nervy; 24 - zygomaticotemporálny nerv

Ryža. 239. Mandibulárny nerv, mediálny pohľad: 1 - motorický koreň; 2 - citlivý koreň; 3 - veľký kamenný nerv; 4 - malý kamenný nerv; 5 - nerv do svalu napínajúci ušný bubienok; 6, 12 - bubon struna; 7 - ucho-temporálny nerv; 8 - dolný alveolárny nerv; 9 - maxilofaciálny nerv; 10 - jazykový nerv; 11 - mediálny pterygoidný nerv; 13 - ušný uzol; 14 - nerv do svalu, ktorý napína palatínovú oponu; 15 - mandibulárny nerv; 16 - maxilárny nerv; 17 - očný nerv; 18 - trojklaný uzol

k temporomandibulárnemu kĺbu, čím sa zabezpečuje jeho citlivá inervácia.

3.Hlboké temporálne nervy(nn. temporales profundi), motor, prechádzajú pozdĺž vonkajšej základne lebky smerom von, ohýbajú sa okolo infratemporálneho hrebeňa a vstupujú do temporálneho svalu z jeho vnútorného povrchu v prednej časti (n. temporalis profundus anterior) a späť (n. temporalis profundus posterior) oddelenia.

4.Bočný pterygoidný nerv(n. pterygoideus lateralis) motorický, zvyčajne odchádza v spoločnom kmeni s bukálnym nervom, približuje sa k svalu rovnakého mena, v ktorom sa rozvetvuje.

5.mediálny pterygoidný nerv(n. pterygoideus medialis), hlavne motor. Prechádza cez ušný uzol alebo prilieha k jeho povrchu a smeruje dopredu a dole k vnútornému povrchu svalu rovnakého mena, do ktorého preniká blízko jeho horného okraja. Okrem toho v blízkosti ušného uzla dáva nerv k svalu, ktorý napína palatinovú oponu (n. musculi tensoris veli palatine), nerv k svalu, ktorý napína bubienok (n. musculi tensoris tympani), a spojovacia vetva k uzlu.

6.bukálny nerv(n. buccalis), citlivý, preniká medzi dve hlavy laterálneho pterygoideálneho svalu a ide pozdĺž vnútorného povrchu temporálneho svalu a šíri sa ďalej spolu s bukálnymi cievami pozdĺž vonkajšieho povrchu bukálneho svalu až po kútik úst. Na svojej ceste vydáva tenké konáre, ktoré prepichujú bukálny sval a inervujú lícnu sliznicu (až po ďasno 2. premolára a 1. stoličky) a rozvetvujú sa na kožu líca a ústneho kútika. Tvorí spojovaciu vetvu s vetvou tvárového nervu a s ušným uzlom.

7.Aurikulotemporálny nerv(n. auriculotemporalis ), citlivý, začína od zadnej plochy mandibulárneho nervu s dvoma koreňmi pokrývajúcimi strednú meningeálnu artériu, ktoré sa potom spájajú do spoločného kmeňa. Prijíma z ušného uzla spojovaciu vetvu obsahujúcu parasympatické vlákna. V blízkosti hrdla kĺbového výbežku dolnej čeľuste stúpa aurikulárno-temporálny nerv a cez príušnú slinnú žľazu vystupuje do temporálnej oblasti, kde sa rozvetvuje na koncové vetvy - povrchné temporálne (rr. temporales superficiales). Na svojej ceste ušno-temporálny nerv vydáva tieto vetvy:

1)kĺbové (rr. articulares), do temporomandibulárneho kĺbu;

2)príušné (rr. parotidei), do príušnej slinnej žľazy. Tieto vetvy obsahujú okrem citlivých parasympatické sekrečné vlákna z ušného uzla;

3)nerv vonkajšieho zvukovodu (n. meatus acustuci externi), na kožu vonkajšieho zvukovodu a bubienka;

4)nervy predného ucha (nn. auriculares anteriores), na kožu prednej časti ušnice a strednej časti spánkovej oblasti.

8.jazykový nerv(n. lingualis), citlivý. Pochádza z mandibulárneho nervu v blízkosti foramen ovale a nachádza sa medzi pterygoidnými svalmi pred dolným alveolárnym nervom. Na hornom okraji stredného pterygoidného svalu alebo mierne nižšie sa spája s nervom bubnová struna (chorda tympani), ktorý je pokračovaním stredného nervu.

Ako súčasť bubnovej struny sú sekrečné vlákna zahrnuté v lingválnom nerve, nasledujú po podčeľustných a hypoglossálnych nervových uzlinách a chuťové vlákna až po papily jazyka. Ďalej lingválny nerv prechádza medzi vnútorným povrchom dolnej čeľuste a mediálnym pterygoidným svalom, nad submandibulárnou slinnou žľazou pozdĺž vonkajšieho povrchu hyoidného-jazykového svalu k bočnému povrchu jazyka. Medzi jazylkovo-jazykovým a geniolingválnym svalom sa nerv rozpadá na koncové jazykové vetvy (rr. linguales).

Pozdĺž priebehu nervu sa vytvárajú spojovacie vetvy s hypoglossálnym nervom a tympanickou strunou. V ústnej dutine vydáva lingválny nerv tieto vetvy:

1)vetvy do hltana (rr. isthmi faucium), inervácia sliznice hltana a zadnej časti dna úst;

2)hypoglosálny nerv (n. sublingualis) sa odchyľuje od lingválneho nervu na zadnom okraji hyoidného uzla vo forme tenkej spojovacej vetvy a rozširuje sa dopredu pozdĺž bočného povrchu hyoidnej slinnej žľazy. Inervuje sliznicu dna úst, ďasien a sublingválnej slinnej žľazy;

3)jazykové vetvy (rr. linguales) prechádzajú spolu s hlbokou tepnou a žilami jazyka cez svaly jazyka dopredu a končia v sliznici vrcholu jazyka a jeho tela až po hraničnú čiaru. Ako súčasť lingválnych vetiev prechádzajú chuťové vlákna do papíl jazyka, prechádzajú z bubnovej struny.

9. dolný alveolárny nerv(n. alveolaris inferior) zmiešané. Toto je najväčšia vetva mandibulárneho nervu. Jeho kmeň leží medzi pterygoidnými svalmi za a laterálne od lingválneho nervu, medzi mandibulou a sfenomandibulárnym väzom. Nerv vstupuje spolu s cievami rovnakého mena do mandibulárneho kanála, kde vydáva viaceré vetvy, ktoré sa navzájom anastomujú a tvoria dolný zubný plexus (plexus dentalis inferior)(v 15 % prípadov), alebo priamo dolné zubné a gingiválne vetvy. Opúšťa kanál cez mentálny otvor, delí sa pred vstupom do mentálneho nervu a reznej vetvy. Poskytuje nasledujúce vetvy:

1) maxilofaciálny nerv (n. mylohyoides) vzniká v blízkosti vstupu dolného alveolárneho nervu do foramenu dolnej čeľuste, nachádza sa v rovnomennom sulku vetvy dolnej čeľuste a smeruje do maxilolohyoidálneho svalu a predného brucha digastrického svalu;

2)dolné zubné a gingiválne vetvy (rr. dentales et gingivales inferiors) pochádzajú z dolného alveolárneho nervu v mandibulárnom kanáli; inervovať ďasná, alveoly alveolárnej časti čeľuste a zuby (premoláre a stoličky);

3)duševný nerv (n. mentalis) je pokračovaním kmeňa dolného alveolárneho nervu na výstupe cez mentálny otvor z mandibulárneho kanála; tu je nerv vejárovitý do 4-8 vetiev, medzi ktorými sú brada (rr. mentales), na pokožku brady a dolné labiály (rr. labials inferiors), na kožu a sliznicu spodnej pery.

ušný uzol(ganglion oticum) - zaoblené sploštené telo s priemerom 3-5 mm; nachádza sa pod foramen ovale na posteromediálnom povrchu mandibulárneho nervu (obr. 240, 241). Približuje sa k nemu malý kamenný nerv (z glosofaryngeálneho), ktorý prináša pregangliové parasympatické vlákna. Z uzla vychádza niekoľko spojovacích vetiev:

1) do ušno-temporálneho nervu, ktorý prijíma postgangliové parasympatické sekrečné vlákna, ktoré potom idú ako súčasť príušných vetiev do príušnej slinnej žľazy;

2) do bukálneho nervu, cez ktorý sa postgangliové parasympatické sekrečné vlákna dostávajú do malých slinných žliaz ústnej dutiny;

3) na strunu bubna;

4) do pterygopalatínových a trigeminálnych uzlín.

Submandibulárny uzol(ganglion submandibulare)(veľkosť 3,0-3,5 mm) sa nachádza pod kmeňom lingválneho nervu a je s ním spojený uzlové vetvy (rr. ganglionares)(obr. 242, 243). Tieto vetvy vedú do uzla a končia v ňom pregangliové parasympatické vlákna bubienkovej struny. Vetvy opúšťajúce uzol inervujú submandibulárne a sublingválne slinné žľazy.

Niekedy (až 30% prípadov) existuje samostatná sublingválny uzol(ganglion sublingualis).

VI pár - abdukuje nervy

Abdukuje nerv (n. abducens - motor. Abducens jadro (nucleus n. abducentis) nachádza sa v prednej časti spodnej časti IV komory. Nerv vychádza z mozgu na zadnom okraji mosta, medzi ním a pyramídou predĺženej miechy a čoskoro mimo zadnej časti tureckého sedla vstupuje do kavernózneho sínusu, kde sa nachádza pozdĺž vonkajšieho povrchu vnútornej krčnej tepny. (Obr. 244). Ďalej

Ryža. 240. Autonómne uzliny hlavy, pohľad z mediálnej strany: 1 - nerv pterygoidného kanála; 2 - maxilárny nerv; 3 - očný nerv; 4 - ciliárny uzol; 5 - pterygopalatínový uzol; 6 - veľké a malé palatinové nervy; 7 - submandibulárny uzol; 8 - tvárová tepna a nervový plexus; 9 - cervikálny sympatický kmeň; 10, 18 - vnútorná krčná tepna a nervový plexus; 11 - horný krčný uzol sympatického kmeňa; 12 - vnútorný karotický nerv; 13 - struna bubna; 14 - ucho-temporálny nerv; 15 - malý kamenný nerv; 16 - ušný uzol; 17 - mandibulárny nerv; 19 - citlivý koreň trigeminálneho nervu; 20 - motorický koreň trigeminálneho nervu; 21 - trojklaný uzol; 22 - veľký kamenný nerv; 23 - hlboký kamenný nerv

Ryža. 241. Ušná uzlina dospelého jedinca (prípravky A.G. Tsybulkina): a - makromikropreparát, farbený Schiffovým činidlom, SW. x12: 1 - mandibulárny nerv vo foramen ovale (mediálny povrch); 2 - ušný uzol; 3 - citlivý koreň ušného uzla; 4 - spojovacie vetvy k bukálnemu nervu; 5 - ďalšie ušné uzly; 6 - spojovacie vetvy k ušnému-temporálnemu nervu; 7 - stredná meningeálna artéria; 8 - malý kamenný nerv; b - histotopogram, farbený hematoxylínom-eozínom, SW. X 10X 7

preniká cez hornú orbitálnu štrbinu do očnice a pokračuje dopredu cez okulomotorický nerv. Inervuje vonkajší priamy sval oka.

VII pár - tvárové nervy

tvárový nerv(n. facialis) sa vyvíja v súvislosti s útvarmi druhého žiabrového oblúka (pozri obr. 223), takže inervuje všetky svaly tváre (mimické). Nerv je zmiešaný, vrátane motorických vlákien z jeho eferentného jadra, ako aj senzorických a autonómnych (chuťových a sekrečných) vlákien patriacich k blízko príbuzným tvárovým stredný nerv(n. medziprodukty).

Motorické jadro tvárového nervu(nucleus n. facialis) nachádza sa na dne IV komory, v laterálnej oblasti retikulárnej formácie. Koreň lícneho nervu vychádza z mozgu spolu so stredným nervovým koreňom pred vestibulokochleárnym nervom, medzi

Ryža. 242. Submandibulárny uzol, bočný pohľad. (Odstránená väčšina spodnej čeľuste):

1 - mandibulárny nerv; 2 - hlboké časové nervy; 3 - bukálny nerv; 4 - jazykový nerv; 5 - submandibulárny uzol; 6 - submandibulárna slinná žľaza; 7 - maxilofaciálny nerv; 8 - dolný alveolárny nerv; 9 - struna bubna; 10 - ucho-temporálny nerv

zadný okraj mostíka a oliva medulla oblongata. Ďalej tvárové a stredné nervy vstupujú do vnútorného sluchového otvoru a vstupujú do kanála tvárového nervu. Tu oba nervy tvoria spoločný kmeň, pričom vytvárajú dve otáčky zodpovedajúce ohybom kanála (obr. 245, 246).

Po prvé, spoločný kmeň je umiestnený horizontálne, smeruje dopredu a laterálne nad tympanickou dutinou. Potom, podľa ohybu tvárového kanála, sa hlaveň otočí v pravom uhle dozadu a vytvorí koleno (geniculum n. facialis) a kolenný kĺb (ganglion geniculi), patriace medzi stredný nerv. Po prechode cez bubienkovú dutinu sa kmeň otočí druhým smerom nadol, ktorý sa nachádza za dutinou stredného ucha. V tejto oblasti sa vetvy stredného nervu odchyľujú od spoločného kmeňa, tvárový nerv opúšťa kanál

Ryža. 243. Submandibulárny uzol (liek A.G. Tsybulkin): 1 - lingválny nerv; 2 - uzlové vetvy; 3 - submandibulárny uzol; 4 - žľazové vetvy; 5 - submandibulárna slinná žľaza; 6 - vetva submandibulárneho uzla do sublingválnej žľazy; 7 - submandibulárny kanál

Ryža. 244.Nervy okulomotorického aparátu (schéma):

1 - horný šikmý sval oka; 2 - horný priamy sval oka; 3 - blokový nerv; 4 - okulomotorický nerv; 5 - laterálny priamy sval oka; 6 - dolný priamy sval oka; 7 - abdukuje nerv; 8 - dolný šikmý sval oka; 9 - stredný priamy sval oka

Ryža. 245. Tvárový nerv (schéma):

1 - vnútorný karotický plexus; 2 - zostava kolena; 3 - tvárový nerv; 4 - tvárový nerv vo vnútornom zvukovode; 5 - stredný nerv; 6 - motorické jadro tvárového nervu; 7 - horné slinné jadro; 8 - jadro jednej cesty; 9 - okcipitálna vetva zadného ušného nervu; 10 - vetvy do ušných svalov; 11 - zadný ušný nerv; 12 - nerv k svalu strmeňa; 13 - otvor stylomastoid; 14 - tympanický plexus; 15 - tympanický nerv; 16 - glossofaryngeálny nerv; 17 - zadné brucho digastrického svalu; 18 - stylohyoidný sval; 19 - struna bubna; 20 - jazykový nerv (z mandibulárnej); 21 - submandibulárna slinná žľaza; 22 - sublingválna slinná žľaza; 23 - submandibulárny uzol; 24 - pterygopalatínový uzol; 25 - ušný uzol; 26 - nerv pterygoidného kanála; 27 - malý kamenný nerv; 28 - hlboký kamenný nerv; 29 - veľký kamenný nerv

Ryža. 246. Intraoseálna časť kmeňa tvárového nervu:

1 - veľký kamenný nerv; 2 - uzol kolena tvárového nervu; 3 - predný kanál; 4 - bubienková dutina; 5 - bubon struna; 6 - kladivo; 7 - kovadlina; 8 - polkruhové kanáliky; 9 - sférický vak; 10 - eliptické vrecko; 11 - vestibul uzla; 12 - vnútorný sluchový meatus; 13 - jadrá kochleárneho nervu; 14 - dolný cerebelárny peduncle; 15 - jadrá vestibulárneho nervu; 16 - medulla oblongata; 17 - vestibulokochleárny nerv; 18 - motorická časť lícneho nervu a stredného nervu; 19 - kochleárny nerv; 20 - vestibulárny nerv; 21 - špirálový ganglion

Ryža. 247. Parotidný plexus tvárového nervu:

a - hlavné vetvy tvárového nervu, pohľad z pravej strany: 1 - časové vetvy; 2 - zygomatické vetvy; 3 - príušný kanál; 4 - bukálne vetvy; 5 - okrajová vetva dolnej čeľuste; 6 - krčná vetva; 7 - digastrické a stylohyoidné vetvy;

8 - hlavný kmeň tvárového nervu na výstupe zo stylomastoidného foramenu;

9- zadný ušný nerv; 10 - príušná slinná žľaza;

b - tvárový nerv a príušná žľaza v horizontálnom reze: 1 - mediálny pterygoidný sval; 2 - vetva dolnej čeľuste; 3 - žuvací sval; 4 - príušná slinná žľaza; 5 - mastoidný proces; 6 - hlavný kmeň tvárového nervu;

c - trojrozmerný diagram vzťahu medzi tvárovým nervom a príušnou slinnou žľazou: 1 - časové vetvy; 2 - zygomatické vetvy; 3 - bukálne vetvy; 4 - okrajová vetva dolnej čeľuste; 5 - krčná vetva; 6 - spodná vetva tvárového nervu; 7 - digastrické a stylohyoidné vetvy tvárového nervu; 8 - hlavný kmeň tvárového nervu; 9 - zadný ušný nerv; 10 - horná vetva tvárového nervu

cez stylomastoidný otvor a čoskoro sa dostane do príušnej slinnej žľazy. Dĺžka trupu extrakraniálnej časti tvárového nervu sa pohybuje od 0,8 do 2,3 cm (zvyčajne 1,5 cm) a hrúbka je od 0,7 do 1,4 mm; nerv obsahuje 3500-9500 myelinizovaných nervových vlákien, medzi ktorými prevládajú hrubé.

V príušnej slinnej žľaze, v hĺbke 0,5-1,0 cm od jej vonkajšieho povrchu, sa tvárový nerv delí na 2-5 primárnych vetiev, ktoré sú rozdelené na sekundárne, tvoriace príušný plexus (plexus intraparotidus)(Obr. 247).

Existujú dve formy vonkajšej štruktúry príušného plexu: retikulárne a kmeňové. O sieťový formulár nervový kmeň je krátky (0,8 - 1,5 cm), v hrúbke žľazy je rozdelený na mnoho vetiev, ktoré majú medzi sebou viacnásobné spojenie, v dôsledku čoho sa vytvára plexus s úzkou slučkou. Existuje viacero spojení s vetvami trojklaného nervu. O kmeňový formulár nervový kmeň je pomerne dlhý (1,5-2,3 cm), rozdelený na dve vetvy (horná a dolná), z ktorých vzniká niekoľko sekundárnych vetiev; medzi sekundárnymi vetvami je málo spojení, plexus je široko slučkový (obr. 248).

Na svojej ceste tvárový nerv vydáva vetvy pri prechode cez kanál, ako aj pri jeho opustení. Vo vnútri kanála z neho odchádza niekoľko vetiev:

1.Väčší kamenný nerv(n. Petrosus major) vychádza v blízkosti uzla kolena, opúšťa kanál tvárového nervu cez štrbinu kanála veľkého kamenného nervu a prechádza pozdĺž rovnomenného sulcus do roztrhaného foramenu. Po preniknutí cez chrupavku do vonkajšej základne lebky sa nerv spojí s hlbokým petrosálnym nervom a vytvorí pterygoidný kanálový nerv (n. canalis pterygoidei), vstupuje do pterygoidného kanála a dosahuje pterygopalatínový uzol.

Veľký kamenný nerv obsahuje parasympatické vlákna do pterygopalatínového ganglia, ako aj senzorické vlákna z buniek genikulárneho ganglia.

2.Stapes nerv(n. stapedius)- tenký kmeň, rozvetvený v kanáliku tvárového nervu pri druhom obrate, preniká do bubienkovej dutiny, kde inervuje m. stapedius.

3.bubnová struna(chorda tympani) je pokračovaním intermediárneho nervu, oddeľuje sa od lícneho nervu v dolnej časti kanála nad foramen stylomastoid a vstupuje tubulom bubienkovej šnúry do bubienkovej dutiny, kde leží pod sliznicou medzi dlhou nohou nákovu a rukoväť malleusu. Cez

Ryža. 248. Rozdiely v štruktúre tvárového nervu:

a - štruktúra siete; b - hlavná konštrukcia;

1 - tvárový nerv; 2 - žuvací sval

kamenno-bubienková štrbina, bubienková struna smeruje k vonkajšej báze lebky a spája sa s jazykovým nervom v infratemporalis fossa.

V mieste priesečníka s dolným alveolárnym nervom dáva bubienková struna spojovaciu vetvu s ušným uzlom. Strunový tympani pozostávajú z pregangliových parasympatických vlákien do submandibulárneho ganglia a z vlákien citlivých na chuť do predných dvoch tretín jazyka.

4. Spojovacia vetva s tympanickým plexom(r. communicans cum plexus tympanico) - tenká vetva; začína od uzla kolena alebo od veľkého kamenného nervu, prechádza cez strechu bubienkovej dutiny do bubienkového plexu.

Po výstupe z kanála odchádzajú z tvárového nervu nasledujúce vetvy.

1.Zadný ušný nerv(n. auricularis posterior) odchádza z lícneho nervu ihneď po výstupe zo stylomastoidného foramenu, vracia sa späť a nahor po prednom povrchu mastoidálneho výbežku, pričom sa delí na dve vetvy: ucho (r. auricularis), inervuje zadný ušný sval, a tylový (r. occipitalis), inervuje okcipitálne brucho nadočnicového svalu.

2.digastrická vetva(r. digasricus) vzniká mierne pod ušným nervom a smerom nadol inervuje zadné brucho digastrického svalu a stylohyoidný sval.

3.Spojovacia vetva s glossofaryngeálnym nervom(r. communicans cum nervo glossopharyngeo) sa rozvetvuje v blízkosti stylomastoidálneho foramenu a rozširuje sa dopredu a dole po stylofaryngeálnom svale, pričom sa spája s vetvami glosofaryngeálneho nervu.

Vetvy príušného plexu:

1.Časové pobočky(rr. temporales)(2-4 v počte) idú hore a sú rozdelené do 3 skupín: predná, inervujúca hornú časť kruhového svalu oka a sval zvrásňujúci obočie; stredná, inervujúca predný sval; chrbtom, inervujúc pozostatkové svaly ušnice.

2.zygomatické vetvy(rr. zygomatici)(číslo 3-4) sa šíri dopredu a nahor do spodnej a laterálnej časti kruhového svalu oka a zygomatického svalu, ktoré inervujú.

3.bukálne vetvy(rr. buccales)(číslo 3-5) idú horizontálne vpredu po vonkajšom povrchu žuvacieho svalu a zásobujú vetvy svalu po obvode nosa a úst.

4.Okrajová vetva dolnej čeľuste(r. marginalis mandibularis) prebieha pozdĺž okraja dolnej čeľuste a inervuje svaly, ktoré spúšťajú kútik úst a spodnú peru, sval brady a sval smiechu.

5. krčná vetva(r. colli) klesá ku krku, spája sa s priečnym nervom krku a inervuje m. platyzma.

Stredný nerv(n. stredný) pozostáva z pregangliových parasympatických a senzorických vlákien. V kolennom uzle sa nachádzajú citlivé unipolárne bunky. Centrálne procesy buniek stúpajú ako súčasť nervového koreňa a končia v jadre osamelej dráhy. Periférne procesy zmyslových buniek prechádzajú cez bubienkovú strunu a veľký kamenný nerv na sliznicu jazyka a mäkkého podnebia.

Sekrečné parasympatické vlákna pochádzajú z horného slinného jadra v medulla oblongata. Koreň intermediárneho nervu vystupuje z mozgu medzi tvárovým a vestibulokochleárnym nervom, spája sa s tvárovým nervom a prechádza do kanálika tvárového nervu. Vlákna stredného nervu opúšťajú kmeň tváre, prechádzajú do tympanickej struny a veľkého kamenného nervu a dosahujú submandibulárne, hyoidné a pterygopalatinové uzliny.

Otázky na sebaovládanie

1. Aké hlavové nervy sú zmiešané?

2. Aké hlavové nervy sa vyvíjajú z predného mozgu?

3. Aké nervy inervujú vonkajšie svaly oka?

4. Ktoré vetvy odchádzajú zo zrakového nervu? Uveďte oblasti ich inervácie.

5. Aké nervy inervujú horné zuby? Odkiaľ pochádzajú tieto nervy?

6. Aké vetvy mandibulárneho nervu poznáte?

7. Aké nervové vlákna prechádzajú cez strunu bubna?

8. Ktoré vetvy odchádzajú z tvárového nervu v jeho kanáliku? Čo inervujú?

9. Ktoré vetvy odchádzajú z lícneho nervu v oblasti príušného plexu? Čo inervujú?

VIII pár - vestibulocochleárne nervy

Vestibulokochleárny nerv(n. vestibulocochlearis)- citlivý, pozostáva z dvoch funkčne odlišných častí: predsieň A kochleárny(pozri obr. 246).

Vestibulárny nerv (n. vestibularis) vedie impulzy zo statického aparátu vestibulu a polkruhových kanálikov labyrintu vnútorného ucha. Kochleárny nerv (n. cochlearis) zabezpečuje prenos zvukových podnetov zo špirálového orgánu slimáka. Každá časť nervu má svoje vlastné senzorické uzliny obsahujúce bipolárne nervové bunky: vestibulum - vestibulum(ganglion vestibulare) nachádza sa na dne vnútorného zvukovodu; kochleárna časť - kochleárny uzol (kochleárny uzol), ganglion cochleare (ganglion spirale cochleare), ktorý je v slimákovi.

Vestibulárny uzol je predĺžený, rozlišuje dva časti: zvršok (pars superior) A nižšie (pars inferior). Periférne procesy buniek hornej časti tvoria tieto nervy:

1)eliptický vakovitý nerv (n. utricularis), do buniek elipsovitého vaku vestibulu slimáka;

2)predný ampulárny nerv (n. ampulis anterior), do buniek citlivých pásikov prednej membránovej ampulky predného polkruhového kanála;

3)laterálny ampulárny nerv (n. ampularis lateralis), do laterálnej membránovej ampulky.

Zo spodnej časti vestibulárneho uzla v kompozícii idú periférne procesy buniek sférický vakovitý nerv (n. saccularis)

Ryža. 249. Vestibulokochleárny nerv:

1 - eliptický vakovitý nerv; 2 - predný ampulárny nerv; 3 - zadný ampulárny nerv; 4 - sférický-sakulárny nerv; 5 - spodná vetva vestibulárneho nervu; 6 - horná vetva vestibulárneho nervu; 7 - vestibulárny uzol; 8 - koreň vestibulárneho nervu; 9 - kochleárny nerv

Ryža. 250. Glosofaryngeálny nerv:

1 - tympanický nerv; 2 - koleno tvárového nervu; 3 - spodné slinné jadro; 4 - dvojité jadro; 5 - jadro jednej cesty; 6 - jadro miechy; 7, 11 - glossofaryngeálny nerv; 8 - krčný otvor; 9 - spojovacia vetva s ušnou vetvou blúdivého nervu; 10 - horné a dolné uzly glossofaryngeálneho nervu; 12 - vagusový nerv; 13 - horný krčný uzol sympatického kmeňa; 14 - sympatický kmeň; 15 - sínusová vetva glossofaryngeálneho nervu; 16 - vnútorná krčná tepna; 17 - spoločná krčná tepna; 18 - vonkajšia krčná tepna; 19 - mandle, hltanové a lingválne vetvy glossofaryngeálneho nervu (faryngeálny plexus); 20 - stylo-faryngeálny sval a nerv k nemu z glossofaryngeálneho nervu; 21 - sluchová trubica; 22 - tubálna vetva tympanického plexu; 23 - príušná slinná žľaza; 24 - ucho-temporálny nerv; 25 - ušný uzol; 26 - mandibulárny nerv; 27 - pterygopalatínový uzol; 28 - malý kamenný nerv; 29 - nerv pterygoidného kanála; 30 - hlboký kamenný nerv; 31 - veľký kamenný nerv; 32 - karotické-tympanické nervy; 33 - otvor stylomastoid; 34 - bubienková dutina a bubienkový plexus

do sluchovej škvrny miešku a v zložení zadný ampulárny nerv (n. ampularis posterior) do zadnej membránovej ampulky.

Vytvárajú sa centrálne procesy buniek vestibulárneho ganglia vestibulárny (horná) chrbtica, ktorý vystupuje vnútorným sluchovým otvorom za tvárovým a stredným nervom a vstupuje do mozgu blízko výstupu tvárového nervu, pričom dosahuje 4 vestibulárne jadrá v mostíku: mediálne, laterálne, horné a dolné.

Z kochleárneho uzla idú periférne procesy jeho bipolárnych nervových buniek do citlivých epitelových buniek špirálového orgánu kochley, ktoré spolu tvoria kochleárnu časť nervu. Vytvárajú sa centrálne procesy kochleárnych gangliových buniek kochleárny (nižšie) chrbtica, idúce spolu s horným koreňom do mozgu do dorzálneho a ventrálneho kochleárneho jadra.

IX pár - glossofaryngeálne nervy

Glossofaryngeálny nerv(n. glossopharyngeus) - nerv tretieho žiabrového oblúka, zmiešaný. Inervuje sliznicu zadnej tretiny jazyka, palatinové oblúky, hltan a bubienkovú dutinu, príušnú slinnú žľazu a stylofaryngeálny sval (obr. 249, 250). V zložení nervu sú 3 typy nervových vlákien:

1) citlivý;

2) motor;

3) parasympatikus.

Citlivé vlákna - výrastky aferentných buniek top A spodné uzly (ganglia superior et inferior). Periférne procesy nasledujú ako súčasť nervu do orgánov, kde tvoria receptory, centrálne idú do predĺženej miechy, do senzitívnych jadro osamelej dráhy (nucleus tractus solitarii).

motorické vlákna pochádzajú z nervových buniek spoločných s blúdivým nervom dvojité jadro (nejednoznačné jadro) a prechádzajú ako súčasť nervu do stylofaryngeálneho svalu.

Parasympatické vlákna majú pôvod v autonómnom parasympatiku dolné slinné jadro (nucleus salivatorius superior), ktorý sa nachádza v predĺženej mieche.

Koreň glosofaryngeálneho nervu vystupuje z medulla oblongata za miestom výstupu vestibulocochlearis nervu a spolu s nervom vagus opúšťa lebku cez jugulárny otvor. V tejto diere má nerv prvú expanziu - vrchný uzol (ganglion superior), a na výstupe z otvoru - druhá expanzia - spodný uzol (ganglion inferior).

Mimo lebky leží glosofaryngeálny nerv najprv medzi vnútornou krčnou tepnou a vnútornou jugulárnou žilou a potom v miernom oblúku prechádza okolo chrbta a zvonku stylofaryngeálneho svalu a vychádza z vnútornej strany jazylkovo-jazykového svalu ku koreňu jazyka, deliace sa na koncové vetvy.

Vetvy glosofaryngeálneho nervu.

1.Tympanický nerv(n. tympanicus) odbočuje z dolnej uzliny a prechádza cez bubienkový kanál do bubienkovej dutiny, kde sa tvorí spolu s karotickými bubienkovými nervami tympanický plexus (plexus tympanicus). Tympanický plexus inervuje sliznicu bubienkovej dutiny a sluchovú trubicu. Bubienok opúšťa bubienkovú dutinu cez svoju hornú stenu ako malý kamenný nerv (n. petrosus minor) a ide do ušného uzla. Pregangliové parasympatické sekrečné vlákna, vhodné ako súčasť malého kamenného nervu, sú prerušené v ušnom uzle a postgangliové sekrečné vlákna vstupujú do ušno-temporálneho nervu a v jeho zložení sa dostávajú do príušnej slinnej žľazy.

2.Vetva stylofaryngeálneho svalu(r. m. stylofaryngei) ide do rovnomenného svalu a sliznice hltana.

3.sínusová vetva(r. sinus carotici) citlivé, konáre v ospalom glome.

4.mandľové vetvy(rr. tonsillares) sa posielajú na sliznicu palatinovej mandle a oblúkov.

5.Faryngálne vetvy(rr. hltan)(v počte 3-4) sa približujú k hltanu a spolu s hltanovými vetvami nervu vagus a sympatickým kmeňom sa vytvárajú na vonkajšom povrchu hltana hltanový plexus (plexus pharyngealis). Z nej odchádzajú vetvy do svalov hltana a na sliznicu, ktoré zase tvoria intramurálne nervové plexusy.

6.jazykové vetvy(rr. linguales) - koncové vetvy glosofaryngeálneho nervu: obsahujú citlivé chuťové vlákna na sliznicu zadnej tretiny jazyka.

X pár - vagus nervy

Nervus vagus(n. vagus), zmiešaný, vyvíja sa v súvislosti so štvrtým alebo piatym žiabrovým oblúkom, je široko distribuovaný, vďaka čomu dostal svoje meno. Inervuje dýchacie orgány, orgány tráviacej sústavy (až po sigmoideum), štítnu žľazu a prištítne telieska, nadobličky, obličky, podieľa sa na inervácii srdca a ciev (obr. 251).

Ryža. 251. Nervus vagus:

1 - dorzálne jadro nervu vagus; 2 - jadro jednej cesty; 3 - jadro miechového traktu trojklaného nervu; 4 - dvojité jadro; 5 - kraniálny koreň prídavného nervu; 6 - blúdivý nerv; 7 - krčný otvor; 8 - horný uzol nervu vagus; 9 - dolný uzol vagusového nervu; 10 - faryngálne vetvy vagusového nervu; 11 - spojovacia vetva vagusového nervu so sínusovou vetvou glossofaryngeálneho nervu; 12 - hltanový plexus; 13 - horný laryngeálny nerv; 14 - vnútorná vetva horného laryngeálneho nervu; 15 - vonkajšia vetva horného laryngeálneho nervu; 16 - horná srdcová vetva vagusového nervu; 17 - dolná srdcová vetva vagusového nervu; 18 - ľavý rekurentný laryngeálny nerv; 19 - priedušnica; 20 - kricoidný sval; 21 - dolný konstriktor hltana; 22 - stredný konstriktor hltana; 23 - stylo-faryngeálny sval; 24 - horný konstriktor hltana; 25 - palatofaryngeálny sval; 26 - sval, ktorý zdvíha palatínovú oponu, 27 - sluchová trubica; 28 - ušná vetva nervu vagus; 29 - meningeálna vetva vagusového nervu; 30 - glossofaryngeálny nerv

Nervus vagus obsahuje senzorické, motorické a autonómne parasympatické a sympatické vlákna, ako aj malé gangliá vo vnútri trupu.

Senzorické nervové vlákna blúdivého nervu pochádzajú z aferentných pseudounipolárnych nervových buniek, ktorých zhluky tvoria 2 senzorické uzol: horný (horný ganglion), nachádza sa v jugulárnom foramen, a nižší (ganglion inferior), ležiace pri východe z diery. Centrálne procesy buniek smerujú do medulla oblongata do citlivého jadra - jednocestné jadro(nucleus tractus solitary), a periférne - ako súčasť nervu do ciev, srdca a vnútorností, kde končia receptorovým aparátom.

Motorické vlákna pre svaly mäkkého podnebia, hltana a hrtana pochádzajú z horných buniek motora dvojité jadro.

Parasympatické vlákna pochádzajú z autonómnych dorzálne jadro (nucleus dorsalis nervi vagi) a šíri sa ako súčasť nervu do srdcového svalu, svalového tkaniva membrán ciev a vnútorností. Impulzy prechádzajúce cez parasympatické vlákna znižujú srdcovú frekvenciu, rozširujú cievy, sťahujú priedušky a zvyšujú peristaltiku tubulárnych orgánov gastrointestinálneho traktu.

Autonómne postgangliové sympatické vlákna vstupujú do blúdivého nervu pozdĺž jeho spojovacích vetiev so sympatickým kmeňom z buniek sympatických uzlín a šíria sa pozdĺž vetiev blúdivého nervu k srdcu, krvným cievam a vnútornostiam.

Ako bolo uvedené, glosofaryngeálny a prídavný nerv sú počas vývoja oddelené od blúdivého nervu, takže blúdivý nerv si zachováva spojenie s týmito nervami, ako aj s hypoglossálnym nervom a sympatickým kmeňom prostredníctvom spojovacích vetiev.

Nervus vagus vychádza z medulla oblongata za olivou v početných koreňoch, ktoré sa spájajú do spoločného kmeňa, ktorý opúšťa lebku cez krčný otvor. Ďalej blúdivý nerv klesá ako súčasť cervikálneho neurovaskulárneho zväzku medzi vnútornou jugulárnou žilou a vnútornou karotídou a pod úrovňou horného okraja štítnej chrupavky - medzi rovnakou žilou a spoločnou krčnou tepnou. Cez horný otvor hrudníka vstupuje blúdivý nerv do zadného mediastína medzi podkľúčovou žilou a tepnou vpravo a pred aortálnym oblúkom vľavo. Tu sa vetvením a spojeniami medzi vetvami vytvára pred pažerákom (ľavý nerv) a za ním (pravý nerv) pažerákový nervový plexus (plexus oesophagealis), ktorý v blízkosti pažerákového otvoru bránice tvorí 2 putovný kufor: predný

(tractus vagalis anterior) A chrbát (tractus vagalis posterior), zodpovedajúce ľavému a pravému vagusovému nervu. Oba kmene opúšťajú hrudnú dutinu cez pažerák, dávajú vetvy do žalúdka a končia v niekoľkých koncových vetvách v celiakálny plexus. Z tohto plexu sa vlákna blúdivého nervu šíria pozdĺž jeho vetiev. V celom blúdivom nervu z neho odchádzajú vetvy.

Vetvy hlavy blúdivého nervu.

1.Meningeálna vetva(r. meningeus) začína od horného uzla a cez jugulárny foramen dosahuje dura mater zadnej lebečnej jamky.

2.ušná vetva(r. auricularis) ide z horného uzla po anterolaterálnej ploche bulbu jugulárnej žily k vchodu do mastoidálneho kanála a ďalej pozdĺž neho k zadnej stene vonkajšieho zvukovodu a časti kože ušnice. Na svojej ceste vytvára spojovacie vetvy s glosofaryngeálnym a tvárovým nervom.

Vetvy cervikálneho vagusového nervu.

1.Faryngálne vetvy(rr. pharyngeales) vychádzajú z dolného uzla alebo tesne pod ním. Odoberajú tenké vetvy z hornej krčnej uzliny sympatikového kmeňa a medzi vonkajšou a vnútornou krčnou tepnou prenikajú k laterálnej stene hltana, na ktorej spolu s hltanovými vetvami glosofaryngeálneho nervu a sympatikovým kmeňom tvoria tzv. hltanový plexus.

2.horný laryngeálny nerv(n. laryngeus superior) sa rozvetvuje z dolného uzla a smeruje dole a dopredu pozdĺž bočnej steny hltana mediálne od arteria carotis interna (obr. 252). Na väčšom rohu je hyoidná kosť rozdelená na dve časti vetvy: externé (r. externus) A vnútorné (r. internus). Vonkajšia vetva sa spája s vetvami z horného krčného uzla sympatického kmeňa a prechádza pozdĺž zadného okraja chrupavky štítnej žľazy ku kricoidnému svalu a dolnému konstriktoru hltanu a tiež dáva vetvy k arytenoidným a laterálnym krikoarytenoidným svalom. nedôsledne. Okrem toho z neho odchádzajú vetvy na sliznicu hltana a štítnej žľazy. Vnútorná vetva je hrubšia, citlivá, preráža štítno-hyoidnú membránu a vetví sa v sliznici hrtana nad hlasivkami, ako aj v sliznici epiglottis a prednej stene nosového hltana. Tvorí spojovaciu vetvu s dolným laryngeálnym nervom.

3.Vynikajúce cervikálne srdcové vetvy(rr. cardiaci cervicales superiors) - premenlivé v hrúbke a úrovni vetvenia, zvyčajne tenké

narážky, vznikajú medzi horným a rekurentným laryngeálnym nervom a idú dole do plexu cervikothorakálneho nervu.

4. Dolné krčné srdcové vetvy(rr. cardiaci cervicales inferiors) odchádzať z laryngeálneho rekurentného nervu a z kmeňa vagusového nervu; podieľať sa na tvorbe cervikothorakálneho nervového plexu.

Vetvy hrudného vagusového nervu.

1. recidivujúci laryngeálny nerv(n. laryngeus recidivujúce) pri vstupe do hrudnej dutiny odchádza z blúdivého nervu. Pravý recidivujúci laryngeálny nerv sa ohýba okolo podkľúčovej tepny zospodu a zozadu a ľavý - oblúk aorty. Oba nervy stúpajú v ryhe medzi pažerákom a priedušnicou a vydávajú vetvy týmto orgánom. koncová vetva - dolný laryngeálny nerv (n. laryngeus inferior) približuje sa k hrdlu

Ryža. 252. Laryngeálne nervy:

a - pohľad z pravej strany: 1 - horný laryngeálny nerv; 2 - vnútorná vetva; 3 - vonkajšia vetva; 4 - spodný konstriktor hltana; 5 - crico-faryngeálna časť dolného zúženia hltana; 6 - recidivujúci laryngeálny nerv;

b - odstráni sa platnička štítnej chrupavky: 1 - vnútorná vetva horného laryngeálneho nervu; 2 - citlivé vetvy na sliznicu hrtana; 3 - predné a zadné vetvy dolného laryngeálneho nervu; 4 - recidivujúci laryngeálny nerv

a inervuje všetky svaly hrtana, s výnimkou kricoidu, a sliznicu hrtana pod hlasivkami.

Vetvy odchádzajú z recidivujúceho laryngeálneho nervu do priedušnice, pažeráka, štítnej žľazy a prištítnych teliesok.

2.Hrudné srdcové vetvy(rr. cardiaci thoracici) začať od vagusu a ľavých hrtanových rekurentných nervov; podieľajú sa na tvorbe cervikothorakálneho plexu.

3.Tracheálne vetvyísť do hrudnej priedušnice.

4.Bronchiálne vetvy prejdite na priedušky.

5.Ezofageálne vetvy priblížiť sa k hrudnému pažeráku.

6.Perikardiálne vetvy inervovať osrdcovník.

V dutinách krku a hrudníka tvoria vetvy putujúcich, rekurentných a sympatických kmeňov cervikotorakálny nervový plexus, ktorý zahŕňa orgánové plexy: štítna žľaza, tracheálna, pažeráková, pľúcna, kardiálna:

Vetvy putujúcich kmeňov (brušná časť).

1)predné žalúdočné vetvy začnite od predného kmeňa a vytvorte predný žalúdočný plexus na prednom povrchu žalúdka;

2)zadné žalúdočné vetvy odchádzať zo zadného kmeňa a vytvárať zadný žalúdočný plexus;

3)celiakálne vetvy odchádzať hlavne zo zadného kmeňa a podieľať sa na tvorbe celiakálneho plexu;

4)pečeňové vetvy sú súčasťou hepatického plexu;

5)obličkové vetvy tvoria renálne plexusy.

XI pár - prídavný nerv

prídavný nerv(n. príslušenstvo) hlavne motorický, oddelený v procese vývoja od blúdivého nervu. Začína v dvoch častiach - vagus a miecha - zo zodpovedajúcich motorických jadier v medulla oblongata a mieche. Aferentné vlákna zapadajú do trupu cez chrbticovú časť z buniek senzorických uzlín (obr. 253).

Vychádza blúdiaca časť lebečného koreňa (radix cranialis) z medulla oblongata pod výstupom blúdivého nervu vzniká chrbticová časť miechový koreň (radix spinalis), vystupujúce z miechy medzi zadným a predným koreňom.

Miechová časť nervu stúpa do veľkého foramenu, vstupuje cez neho do lebečnej dutiny, kde sa spája s vagusovou časťou a tvorí spoločný nervový kmeň.

V lebečnej dutine sa prídavný nerv delí na dve vetvy: interné A externé.

1. Interná pobočka(r. interna) sa približuje k blúdivému nervu. Prostredníctvom tejto vetvy sú motorické nervové vlákna zahrnuté do zloženia vagusového nervu, ktoré ho opúšťajú cez laryngeálne nervy. Dá sa predpokladať, že senzorické vlákna prechádzajú aj do vagu a ďalej do laryngeálneho nervu.

Ryža. 253. prídavný nerv:

1 - dvojité jadro; 2 - blúdivý nerv; 3 - kraniálny koreň prídavného nervu; 4 - miechový koreň prídavného nervu; 5 - veľká diera; 6 - krčný otvor; 7 - horný uzol vagusového nervu; 8 - prídavný nerv; 9 - dolný uzol vagusového nervu; 10 - prvý miechový nerv;

11 - sternocleidomastoideus sval; 12 - druhý miechový nerv; 13 - vetvy prídavného nervu k trapézovým a sternokleidomastoidným svalom; 14 - trapézový sval

2. vonkajšia vetva(r. externus) vychádza z lebečnej dutiny cez jugulárny foramen do krku a ide najprv za zadné brucho digastrického svalu a potom zvnútra sternocleidomastoideus. Pri perforácii poslednej ide vonkajšia vetva dole a končí v trapézovom svale. Medzi prídavnými a cervikálnymi nervami sa vytvárajú spojenia. Inervuje sternocleidomastoideus a trapézové svaly.

XII pár - hypoglossálny nerv

hypoglosálny nerv(n. hypoglossus) prevažne motorický, vzniká ako výsledok fúzie niekoľkých primárnych miechových segmentálnych nervov, ktoré inervujú hyoidné svaly (pozri obr. 223).

Nervové vlákna, ktoré tvoria hypoglossálny nerv, odchádzajú z jeho buniek motorické jadro, nachádza sa v medulla oblongata (pozri obr. 225). Nerv ho opúšťa medzi pyramídou a olivou s niekoľkými koreňmi. Vytvorený nervový kmeň prechádza cez hypoglossálny nervový kanál na krk, kde sa nachádza najskôr medzi vonkajšou (vonkajšou) a vnútornou karotídou a potom klesá pod zadné brucho digastrického svalu vo forme oblúka otvoreného nahor pozdĺž bočný povrch hyoidného svalu, ktorý tvorí hornú stranu Pirogovho trojuholníka (jazykový trojuholník) (obr. 254, pozri obr. 193); vetví do terminálu jazykové vetvy (rr. linguales), inervujúce svaly jazyka.

Od stredu oblúka nervu nadol pozdĺž spoločnej krčnej tepny ide horný koreň krčnej slučky (radix superior ansae cervicalis), ktorý sa s ňou spája spodná časť chrbtice (radix inferior) z cervikálneho plexu, čo má za následok vznik krčná slučka (ansa cervicalis). Niekoľko vetiev odchádza z krčnej slučky do svalov krku umiestnených pod hyoidnou kosťou.

Poloha hypoglossálneho nervu na krku môže byť odlišná. U ľudí s dlhým krkom leží oblúk tvorený nervom pomerne nízko, kým u ľudí s krátkym krkom je vysoký. Toto je dôležité zvážiť pri operácii nervu.

Iné typy vlákien tiež prechádzajú cez hypoglossálny nerv. Senzitívne nervové vlákna pochádzajú z buniek dolného uzla blúdivého nervu a prípadne z buniek miechových uzlín pozdĺž spojovacích vetiev medzi hypoglosálnym, vagusovým a

14 1312

Ryža. 254. Hypoglossálny nerv:

1 - hypoglossálny nerv v kanáli s rovnakým názvom; 2 - jadro hypoglossálneho nervu; 3 - dolný uzol vagusového nervu; 4 - predné vetvy 1.-3. krčných miechových nervov (tvoria cervikálnu slučku); 5 - horný krčný uzol sympatického kmeňa; 6 - horná chrbtica krčnej slučky; 7 - vnútorná krčná tepna; 8 - spodný koreň krčnej slučky; 9 - slučka na krk; 10 - vnútorná jugulárna žila; 11 - spoločná krčná tepna; 12 - spodné brucho lopatkovo-hyoidného svalu; 13 - sternotyroidný sval; 14 - sternohyoidný sval; 15 - horná časť brucha lopatkovo-hyoidného svalu; 16 - štít-hyoidný sval; 17 - hyoid-lingválny sval; 18 - brada-hyoidný sval; 19 - brada-lingválny sval; 20 - vlastné svaly jazyka; 21 - styloidný sval

cervikálne nervy. Sympatické vlákna vstupujú do hypoglossálneho nervu pozdĺž jeho spojovacej vetvy s horným uzlom sympatického kmeňa.

Oblasti inervácie, zloženie vlákien a názvy jadier hlavových nervov sú uvedené v tabuľke. 15.

Otázky na sebaovládanie

1. Aké nervy odchádzajú z vestibulárneho uzla?

2. Aké vetvy glosofaryngeálneho nervu poznáte?

3. Aké vetvy odchádzajú z hlavových a krčných úsekov blúdivého nervu? Čo inervujú?

4. Aké vetvy hrudnej a brušnej časti blúdivého nervu poznáte? Čo inervujú?

5. Čo inervujú prídavné a hypoglosálne nervy?

cervikálny plexus

cervikálny plexus (plexus cervicalis) je tvorený prednými vetvami 4 horných krčných miechových nervov (C I -C IV), ktoré majú vzájomné prepojenia. Plexus leží na strane priečnych procesov medzi vertebrálnym (zadným) a prevertebrálnym (predným) svalom (obr. 255). Nervy vychádzajú spod zadného okraja sternocleidomastoidného svalu, mierne nad jeho stredom, a rozširujú sa nahor, dopredu a nadol. Z plexu odchádzajú tieto nervy:

1.Malý okcipitálny nerv(n. occipitalis mino)(od C I - C II) sa rozprestiera nahor k výbežku mastoidey a ďalej k laterálnym úsekom týlu, kde inervuje kožu.

2.Veľký ušný nerv(n. auricularis major)(od C III -C IV) ide pozdĺž sternocleidomastoideus musculus hore a vpredu, do ušnice, inervuje kožu ušnice (zadná vetva) a kožu nad príušnou slinnou žľazou (predná vetva).

3.Priečny nerv krku(n. priečny kolík)(z C III -C IV) ide dopredu a na prednom okraji sternocleidomastoideus sval je rozdelený na horné a dolné vetvy, ktoré inervujú kožu predného krku.

4.Supraklavikulárne nervy(nn. supraklavicularis)(Od C III - C IV) (číslovanie 3 až 5) rozprestreté smerom nadol vejárovitým spôsobom pod podkožným svalom krku; vetva v koži zadnej časti krku (laterálna

Tabuľka 15 Oblasti inervácie, zloženie vlákien a názvy jadier hlavových nervov

Pokračovanie tabuľky. 15

Koniec tabuľky. 15

Ryža. 255. cervikálny plexus:

1 - hypoglossálny nerv; 2 - prídavný nerv; 3, 14 - sternocleidomastoideus sval; 4 - veľký ušný nerv; 5 - malý okcipitálny nerv; 6 - veľký okcipitálny nerv; nervy do predných a bočných priamych svalov hlavy; 8 - nervy na dlhé svaly hlavy a krku; 9 - trapézový sval; 10 - spojovacia vetva s brachiálnym plexom; 11 - bránicový nerv; 12 - supraklavikulárne nervy; 13 - spodné brucho lopatkovo-hyoidného svalu; 15 - slučka na krk; 16 - sternohyoidný sval; 17 - sternotyroidný sval; 18 - horná časť brucha lopatkovo-hyoidného svalu; 19 - priečny nerv krku; 20 - spodný koreň krčnej slučky; 21 - horná chrbtica krčnej slučky; 22 - sval štítnej žľazy; 23 - geniohyoidný sval

vetvy), v oblasti kľúčnej kosti (stredné vetvy) a hornej prednej časti hrudníka až po III rebro (stredné vetvy).

5. Brnový nerv(n. phrenicis)(z C III -C IV a čiastočne z C V), prevažne motorický nerv, ide dolu predným skalenovým svalom do hrudnej dutiny, kde prechádza do bránice pred koreňom pľúc medzi mediastinálnou pleurou a perikardom. Inervuje bránicu, dáva citlivé vetvy pohrudnici a osrdcovníku (rr. perikardiaci), niekedy na cervikotorakálny neuro-

mu plexus. Okrem toho posiela bránicovo-brušné vetvy (rr. phrenicoabdominales) k pobrušnici pokrývajúcej bránicu. Tieto vetvy obsahujú nervové uzliny (ganglia phrenici) a spojiť sa s celiakálnym nervovým plexom. Obzvlášť často má pravý bránicový nerv také spojenia, čo vysvetľuje symptóm phrenicus - ožarovanie bolesti v krku s ochorením pečene.

6.Spodná časť krčnej slučky(radix inferior ansae cervicalis) tvorený nervovými vláknami z predných vetiev druhého a tretieho miechového nervu a vpredu sa spája s horná časť chrbtice (radix superior), vychádzajúci z hypoglossálneho nervu (XII pár hlavových nervov). V dôsledku spojenia oboch koreňov sa vytvorí krčná slučka. (ansa cervicalis), z ktorých odchádzajú vetvy do lopatkovo-hyoidného, ​​sternohyoidálneho, štítno-hyoidného a sternotyroidného svalu.

7.Svalnaté vetvy(rr. svaly)ísť do prevertebrálnych svalov krku, do svalu, ktorý zdvíha lopatku, ako aj do sternocleidomastoideus a trapézových svalov.

Cervikálny sympatický kmeň leží pred priečnymi výbežkami krčných stavcov na povrchu hlbokých svalov krku (obr. 256). V každej krčnej oblasti sú 3 krčné uzliny: vrch, stred (ganglia cervicales superior et media) A cervikotorakálny (hviezdicový). ) (ganglion cervicothoracicum (stellatum)). Stredný krčný uzol je najmenší. Hviezdicový uzol často pozostáva z niekoľkých uzlov. Celkový počet uzlín v cervikálnej oblasti sa môže meniť od 2 do 6. Nervy odchádzajú z krčných uzlín do hlavy, krku a hrudníka.

1.šedé spojovacie vetvy(rr. communicantens grisei)- na cervikálny a brachiálny plexus.

2.Vnútorný karotický nerv(n. caroticus internus) zvyčajne odchádza z horných a stredných krčných uzlín do vnútornej krčnej tepny a vytvára sa okolo nej vnútorný karotický plexus (plexus caroticus internus), ktorý sa rozprestiera na jeho konáre. Vetvy z plexu hlboký kamenný nerv (n. petrosus profundus) do pterygoidného uzla.

3.krčný nerv(n. jugularis) začína od horného krčného uzla, v rámci jugulárnej foramen je rozdelená do dvoch vetiev: jedna ide do horného uzla blúdivého nervu, druhá - do dolného uzla glossofaryngeálneho nervu.

Ryža. 256. Krčné oddelenie sympatického kmeňa:

1 - glossofaryngeálny nerv; 2 - hltanový plexus; 3 - faryngálne vetvy vagusového nervu; 4 - vonkajšia krčná tepna a nervový plexus; 5 - horný laryngeálny nerv; 6 - vnútorná krčná tepna a sínusová vetva glossofaryngeálneho nervu; 7 - ospalý glomus; 8 - ospalý sínus; 9 - horná cervikálna srdcová vetva vagusového nervu; 10 - horný krčný srdcový nerv;

11 - stredný krčný uzol sympatického kmeňa; 12 - stredný krčný srdcový nerv; 13 - vertebrálny uzol; 14 - rekurentný laryngeálny nerv; 15 - cervikotorakálny (hviezdicový) uzol; 16 - podkľúčová slučka; 17 - vagusový nerv; 18 - dolný krčný srdcový nerv; 19 - hrudné srdcové sympatické nervy a vetvy nervu vagus; 20 - podkľúčová tepna; 21 - sivé spojovacie vetvy; 22 - horný krčný uzol sympatického kmeňa; 23 - blúdivý nerv

4.Vertebrálny nerv(n. vertebralis) odstupuje z cervikotorakálneho uzla do vertebrálnej artérie, okolo ktorej sa tvorí vertebrálny plexus(plexus vertebralis).

5.Srdcový krčný horný, stredný a dolný nerv(nn. cardiaci cervicales superior, medius et inferior) vychádzajú zo zodpovedajúcich krčných uzlín a sú súčasťou cervikothorakálneho nervového plexu.

6.Vonkajšie karotické nervy(nn. carotici externi) odchádzajú z horných a stredných krčných uzlín do vonkajšej krčnej tepny, kde sa podieľajú na tvorbe vonkajší karotický plexus (plexus caroticus externus), ktorá sa rozprestiera na vetvy tepny.

7.Laryngo-faryngeálne vetvy(rr. laryngofaryngei)ísť z horného krčného ganglia do pharyngeal plexus a ako spojovacia vetva do horného laryngeálneho nervu.

8.Podkľúčové vetvy(rr. subclavii) vzdialiť sa od podkľúčová slučka (ansa subclavia), ktorý vzniká rozdelením internodálnej vetvy medzi strednými krčnými a cervikotorakálnymi uzlinami.

Kraniálne oddelenie parasympatického nervového systému

stredísk lebečného oddelenia Parasympatická časť autonómneho nervového systému je reprezentovaná jadrami v mozgovom kmeni (mezencefalické a bulbárne jadrá).

Mesencefalické parasympatické jadro - prídavné jadro okulomotorického nervu (nucleus accessories n. oculomotorii)- nachádza sa na dne akvaduktu stredného mozgu, mediálne od motorického jadra okulomotorického nervu. Pregangliové parasympatické vlákna prebiehajú z tohto jadra ako súčasť okulomotorického nervu do ciliárneho ganglia.

Nasledujúce parasympatické jadrá ležia v medulla oblongata a pons:

1)horné slinné jadro(nucleus salivatorius superior), spojené s tvárovým nervom - v mostíku;

2)dolné slinné jadro(nucleus salivatorius inferior), spojené s glossofaryngeálnym nervom - v medulla oblongata;

3)dorzálne jadro blúdivého nervu(nucleus dorsalis nervi vagi),- v predĺženej mieche.

Pregangliové parasympatické vlákna prechádzajú z buniek slinných jadier ako súčasť tvárových a glosofaryngeálnych nervov do submandibulárnych, sublingválnych, pterygopalatínových a ušných uzlín.

Periférne oddelenie parasympatický nervový systém tvoria pregangliové nervové vlákna, vyskytujúce sa

z naznačených kraniálnych jadier (prechádzajú ako súčasť zodpovedajúcich nervov: III, VII, IX, X párov), uzly uvedené vyššie a ich vetvy obsahujúce postgangliové nervové vlákna.

1. Pregangliové nervové vlákna, ktoré sú súčasťou okulomotorického nervu, nasledujú k ciliárnemu uzlu a končia na jeho bunkách synapsiami. Odísť z uzla krátke ciliárne nervy (nn. ciliares breves), v ktorých sú spolu so zmyslovými vláknami parasympatikus: inervujú zvierač zrenice a ciliárny sval.

2. Pregangliové vlákna z buniek horného slinného jadra sa šíria ako súčasť intermediárneho nervu, z neho cez veľký kamenný nerv smerujú do uzla pterygopalatina a cez bubienkovú strunu do podčeľustných a hyoidálnych uzlín, kde končia v. synapsie. Postgangliové vlákna nasledujú z týchto uzlín pozdĺž ich vetiev k pracovným orgánom (submandibulárne a sublingválne slinné žľazy, žľazy podnebia, nosa a jazyka).

3. Pregangliové vlákna z buniek dolného slinného jadra idú ako súčasť glosofaryngeálneho nervu a ďalej pozdĺž malého kamenitého nervu do ušného uzla, na ktorého bunkách sa končia synapsiami. Postgangliové vlákna z buniek ušného uzla vystupujú ako súčasť ušného temporálneho nervu a inervujú príušnú žľazu.

Pregangliové parasympatické vlákna, začínajúce od buniek dorzálneho uzla blúdivého nervu, prechádzajú ako súčasť blúdivého nervu, ktorý je hlavným vodičom parasympatických vlákien. Prechod na postgangliové vlákna sa vyskytuje hlavne v malých gangliách intramurálnych nervových plexusov väčšiny vnútorných orgánov, takže postgangliové parasympatické vlákna sa zdajú byť veľmi krátke v porovnaní s pregangliovými.

textové polia

textové polia

šípka_nahor

U cicavcov, vrátane ľudí, je 12 párov lebečných nervov, u rýb a obojživelníkov - 10, pretože majú XI a XII párov nervov siahajúcich z miechy.

Hlavové nervy obsahujú aferentné (senzorické) a eferentné (motorické) vlákna periférneho nervového systému. Citlivé nervové vlákna začínajú terminálnymi receptorovými zakončeniami, ktoré vnímajú zmeny, ktoré sa vyskytujú vo vonkajšom alebo vnútornom prostredí tela. Tieto zakončenia receptorov môžu vstúpiť do zmyslových orgánov (orgánov sluchu, rovnováhy, zraku, chuti, čuchu), alebo, podobne ako kožné receptory, tvoria zapuzdrené a nezapuzdrené zakončenia, ktoré sú citlivé na hmat, teplotu a iné podnety. Senzorické vlákna prenášajú impulzy do CNS. Rovnako ako miechové nervy, v hlavových nervoch senzorické neuróny ležia mimo CNS v gangliách. Dendrity týchto neurónov idú na perifériu a axóny nasledujú do mozgu, hlavne do mozgového kmeňa, a dosahujú zodpovedajúce jadrá.

Motorické vlákna inervujú kostrové svaly. Na svalových vláknach tvoria neuromuskulárne synapsie. Podľa toho, ktoré vlákna v nervu prevládajú, sa nazýva senzitívny (senzorický) alebo motorický (motorický). Ak nerv obsahuje oba typy vlákien, nazýva sa to zmiešaný nerv. Okrem týchto dvoch typov vlákien obsahujú niektoré hlavové nervy vlákna autonómneho nervového systému, jeho parasympatického delenia.

I pár - čuchové nervy a II pár - zrakový nerv

textové polia

textové polia

šípka_nahor

Párujem- čuchové nervy (n. olfactorii) a II pár- zrakový nerv (p. opticus) zaujíma zvláštne postavenie: odkazuje sa na vodivé oddelenie analyzátorov a popisuje sa spolu s príslušnými zmyslovými orgánmi. Vyvíjajú sa ako výrastky predného močového mechúra mozgu a sú to skôr dráhy (trakty) než typické nervy.

III-XII párov hlavových nervov

textové polia

textové polia

šípka_nahor

Hlavové nervy III-XII sa líšia od miechových nervov tým, že podmienky pre vývoj hlavy a mozgu sú iné ako podmienky pre vývoj trupu a miechy. V dôsledku redukcie myotómov zostáva v oblasti hlavy málo neurotómov. Zároveň sú kraniálne nervy inervujúce myotómy homológne s neúplným miechovým nervom, ktorý sa skladá z ventrálnych (motorických) a dorzálnych (senzitívnych) koreňov. Každý somatický hlavový nerv obsahuje vlákna, ktoré sú homológne s jedným z týchto dvoch koreňov. Vzhľadom na to, že na tvorbe hlavy sa podieľajú deriváty žiabrového aparátu, zloženie hlavových nervov zahŕňa aj vlákna, ktoré inervujú útvary, ktoré vznikajú zo svalov viscerálnych oblúkov.

III, IV, VI a XII párov hlavových nervov

textové polia

textové polia

šípka_nahor

III, IV, VI a XII páry hlavových nervov - okulomotorický, trochleárny, abducens a hypoglosálny - sú motorické a zodpovedajú ventrálnym alebo predným koreňom miechových nervov. Okrem motorických vlákien však obsahujú aj aferentné vlákna, pozdĺž ktorých stúpajú proprioceptívne impulzy z pohybového aparátu. III, IV a VI nervy sa rozvetvujú vo svaloch očnej gule, pochádzajúce z troch predných (predných) myotómov, a XII v svaloch jazyka, ktoré sa vyvíjajú z tylových myotómov.

textové polia

textové polia

šípka_nahor

VIII pár - vestibulokochleárny nerv pozostáva iba zo senzorických vlákien a zodpovedá dorzálnemu koreňu miechových nervov.

V, VII, IX a X párov hlavových nervov

textové polia

textové polia

šípka_nahor

V, VII, IX a X páry - trigeminálny, tvárový, glosofaryngeálny a vagusový nerv obsahujú senzorické vlákna a sú homológne s dorzálnymi koreňmi miechových nervov. Rovnako ako posledné, pozostávajú z neuritových buniek senzorických ganglií zodpovedajúceho nervu. Tieto hlavové nervy tiež obsahujú motorické vlákna súvisiace s viscerálnym aparátom. Vlákna prechádzajúce ako súčasť trojklanného nervu inervujú svaly, ktoré vznikli zo svalov 1. viscerálneho, čeľustného oblúka; ako súčasť tváre - deriváty svalov II viscerálneho, hyoidného oblúka; v zložení glosofaryngeálneho - deriváty žiabrového oblúka I a vagusového nervu - deriváty mezodermu II a všetkých nasledujúcich žiabrových oblúkov.

XI pár - prídavný nerv

textové polia

textové polia

šípka_nahor

XI pár - prídavný nerv pozostáva len z motorických vlákien žiabrového aparátu a význam hlavového nervu nadobúda až u vyšších stavovcov. Prídavný nerv inervuje trapézový sval, ktorý sa vyvíja zo svaloviny posledných vetvových oblúkov, a m. sternocleidomastoideus, ktorý je u cicavcov izolovaný od trapézu.

III, VII, IX, X párov hlavových nervov

textové polia

textové polia

šípka_nahor

Hlavové nervy III, VII, IX, X obsahujú aj nemyelinizované parasympatické vlákna autonómneho nervového systému. V nervoch III, VII a IX tieto vlákna inervujú hladké svaly oka a žľazy hlavy: slinné, slzné a mukózne. Nerv X prenáša parasympatické vlákna do žliaz a hladkých svalov vnútorných orgánov krčnej, hrudnej a brušnej dutiny. Takáto dĺžka oblasti rozvetvenia blúdivého nervu (odtiaľ jeho názov) sa vysvetľuje skutočnosťou, že orgány, ktoré inervoval v počiatočných štádiách fylogenézy, ležali blízko hlavy a v oblasti žiabrového aparátu a potom sa počas evolúcie postupne posúvali späť a ťahali nervové vlákna za seba.

Rozvetvenie hlavových nervov. Všetky kraniálne nervy, s výnimkou IV, odchádzajú zo základne mozgu ().

III pár - okulomotorický nerv

textové polia

textové polia

šípka_nahor

III pár - okohybný nerv (p. oculomotorius) je tvorený neuritmi buniek jadra okohybného nervu, ktorý leží pred centrálnou sivou hmotou prívodu vody (pozri Atl.). Okrem toho má tento nerv prídavné (parasympatické) jadro. Nerv je zmiešaný, vystupuje na povrchu mozgu v blízkosti predného okraja mosta medzi nohami mozgu a preniká do očnice cez hornú orbitálnu štrbinu. Tu okulomotorický nerv inervuje takmer všetky svaly očnej gule a horného viečka (pozri Atl.). Parasympatické vlákna po vstupe nervu do obežnej dráhy ju opúšťajú a smerujú do ciliárneho uzla. Nerv obsahuje aj sympatické vlákna z vnútorného karotického plexu.

IV pár - trochleárny nerv

textové polia

textové polia

šípka_nahor

IV pár - trochleárny nerv (n. trochlearis) pozostáva z vlákien jadra trochleárneho nervu, ktoré sa nachádzajú pred prívodom vody. Axóny neurónov tohto jadra sa pohybujú na opačnú stranu, tvoria nerv a vystupujú na povrch mozgu z prednej mozgovej plachty (). Nerv prechádza okolo nohy mozgu a cez hornú orbitálnu štrbinu vstupuje do očnice, kde inervuje horný šikmý sval oka (pozri Atl.).

V pár - trojklaný nerv

textové polia

textové polia

šípka_nahor

V pár - trojklanný nerv (n. trigeminus) sa objavuje na povrchu mozgu medzi mostom a strednými nohami cerebellum s dvoma koreňmi: veľkým - citlivým a malým - motorickým (pozri Atl.).

Senzorický koreň pozostáva z neuritov senzorických neurónov ganglia trojklaného nervu, ktorý sa nachádza na prednej ploche pyramídy temporálnej kosti, blízko jej vrcholu. Tieto vlákna vstupujú do mozgu a končia v troch prepínacích jadrách umiestnených: v tegmentu mosta, pozdĺž medulla oblongata a krčnej miechy, po stranách akvaduktu. Dendrity buniek trojklaného uzla tvoria tri hlavné vetvy trojklaného nervu (odtiaľ jeho názov): očný, maxilárny a mandibulárny nerv, ktoré inervujú pokožku čela a tváre, zuby, sliznicu jazyka, ústne dutiny a nos (pozri Atl.; Obr. 3.28). Senzorický koreň V páru nervov teda zodpovedá dorzálnemu senzorickému koreňu miechového nervu.

Ryža. 3.28. Trojklanný nerv (zmyslový koreň):
1 - mezencefalické jadro; 2 - hlavné senzorické jadro; 3 - IV komora; 4 - miechové jadro; 5 - mandibulárny nerv; 6 - maxilárny nerv; 7 - očný nerv; 8 - senzorická chrbtica; 9 - trigeminálny ganglion

Motorický koreň obsahuje výbežky buniek motorického jadra, ktoré leží v tegmente mostíka, mediálne od spínacieho horného senzorického jadra. Po dosiahnutí trigeminálneho uzla ho motorický koreň obíde, vstúpi do mandibulárneho nervu, cez foramen ovale vystupuje z lebky a zásobuje vláknami všetky žuvacie a iné svaly vyvíjajúce sa z čeľustného oblúka. Motorické vlákna tohto koreňa sú teda viscerálneho pôvodu.

VI pár - abdukuje nerv

textové polia

textové polia

šípka_nahor

VI pár - abducens nerv (p. abducens), pozostáva z vlákien buniek rovnomenného jadra, ležiacich v kosoštvorcovej jamke. Nerv vystupuje na povrchu mozgu medzi pyramídou a mostíkom, preniká cez hornú orbitálnu štrbinu do očnice, kde inervuje vonkajší priamy sval oka (pozri Atl.).

VII pár - tvárový nerv

textové polia

textové polia

šípka_nahor

VII pár - tvárový nerv (p. facialis), pozostáva z vlákien jadra motora, ktoré leží v pneumatike mostíka. Spolu s tvárovým nervom sa zvažuje stredný nerv, ktorého vlákna sa k nemu pripájajú. Oba nervy vystupujú na povrchu mozgu medzi mostom a medulla oblongata, laterálne od nervu abducens. Cez vnútorný sluchový otvor vstupuje lícny nerv spolu s intermediárnym do kanála tvárového nervu a preniká do pyramídy spánkovej kosti. V kanáli tvárového nervu leží geniculate ganglion - senzorický ganglion stredného nervu. Svoj názov dostal podľa zalomenia (kolena), ktoré tvorí nerv v ohybe kanála. Po prechode kanálom sa tvárový nerv oddelí od stredného, ​​vystupuje cez stylomastoidný otvor do hrúbky príušnej slinnej žľazy, kde sa rozdelí na koncové vetvy, ktoré tvoria „nohu veľkého vrana“ (pozri Atl.). Tieto vetvy inervujú všetky svaly tváre, podkožný sval krku a ďalšie svaly pochádzajúce z mezodermu hyoidného oblúka. Nerv teda patrí k viscerálnemu aparátu.

Stredný nerv pozostáva z malého počtu vlákien, ktoré sa tiahnu z geniculate ganglion, ležiace v počiatočnej časti tvárového kanála. Tieto vlákna vstupujú do mozgu a končia v pontine operculum (na bunkách jadra jedného zväzku). Dendrity zalomených gangliových buniek idú ako súčasť bubienkovej šnúry - vetvy stredného nervu, a potom sa pripájajú k lingválnemu nervu (vetva páru V) a inervujú chuťové (hubové a listovité) papily jazyka. Tieto vlákna, prenášajúce impulzy z orgánov chuti, sú homológne s dorzálnymi koreňmi miechy. Zvyšné vlákna intermediárneho nervu sú parasympatické, pochádzajú z horného slinného jadra. Tieto vlákna dosahujú pterygopalatínový uzol.

VIII pár - vestibulokochleárny nerv

textové polia

textové polia

šípka_nahor

VIII pár - vestibulocochleárny nerv (p. vestibulocochlearis), pozostáva zo senzorických vlákien kochleárneho nervu a vestibulového nervu.

kochleárny nerv vedie impulzy z orgánu sluchu a je reprezentovaný bunkovými neuritmi špirálový uzol, ležiace vo vnútri kostnej kochley.

Nerv predsiene prenáša impulzy z vestibulárneho aparátu; signalizujú polohu hlavy a tela v priestore. Nerv je reprezentovaný neuritmi buniek vestibulárny uzol, nachádza sa na dne vnútorného zvukovodu.

Neurity vestibulárneho nervu a kochleárneho nervu sa spájajú vo vnútornom zvukovode a vytvárajú spoločný vestibulokochleárny nerv, ktorý vstupuje do mozgu v blízkosti stredného a tvárového nervu laterálne od olivy medulla oblongata.

Nervové vlákna kochley končia v dorzálnych a ventrálnych sluchových jadrách pontine tegmentum, nervové vlákna vestibulu končia vo vestibulárnych jadrách kosoštvorcovej jamky (pozri Atl.).

IX pár - glossofaryngeálny nerv

textové polia

textové polia

šípka_nahor

IX pár - glosofaryngeálny nerv (p. glossopharyngeus), objavuje sa na povrchu medulla oblongata, mimo olivy, s niekoľkými koreňmi (od 4 do 6); vystupuje z lebečnej dutiny ako spoločný kmeň cez jugulárny foramen. Nerv pozostáva hlavne zo senzorických vlákien, ktoré inervujú žľabové papily a sliznicu zadnej tretiny jazyka, sliznicu hltana a stredného ucha (pozri Atl.). Tieto vlákna sú dendrity buniek senzorických uzlín glossofaryngeálneho nervu umiestnených v oblasti jugulárneho otvoru. Neurity buniek týchto uzlov končia v prepínacom jadre (jedinom zväzku) pod dnom štvrtej komory. Časť vlákien prechádza do zadného jadra blúdivého nervu. Opísaná časť glosofaryngeálneho nervu je homológna s dorzálnymi koreňmi miechových nervov.

Nerv je zmiešaný. Obsahuje aj motorické vlákna žiabrového pôvodu. Vychádzajú z motorického (dvojitého) jadra tegmentum oblongata a inervujú svaly hltana. Tieto vlákna predstavujú nerv I žiabrového oblúka.

Parasympatické vlákna, ktoré tvoria nerv, pochádzajú z dolného slinného jadra.

X pár - blúdivý nerv

textové polia

textové polia

šípka_nahor

X pár - blúdivý nerv (p. vagus), najdlhší z kraniálnych, vychádza z medulla oblongata za glosofaryngeálnym s niekoľkými koreňmi a opúšťa lebku cez jugulárny otvor spolu s pármi IX a XI. V blízkosti otvoru sú gangliá blúdivého nervu, čo vedie k jeho vzniku citlivé vlákna(pozri Atl.). Po zostupe pozdĺž krku ako súčasť svojho neurovaskulárneho zväzku sa nerv nachádza v hrudnej dutine pozdĺž pažeráka (pozri Atl.) a ľavý sa postupne posúva na predný a pravý na jeho zadný povrch, ktorý je spojený s rotáciou žalúdka v embryogenéze. Po prechode spolu s pažerákom cez bránicu do brušnej dutiny sa ľavý nerv rozvetvuje na prednom povrchu žalúdka a pravý je súčasťou celiakálny plexus.

Citlivé vlákna blúdivého nervu inervujú sliznicu hltana, hrtana, koreňa jazyka, ako aj tvrdú schránku mozgu a sú dendritmi buniek jeho citlivých ganglií. Bunkové dendrity končia v jadre jedného zväzku. Toto jadro, podobne ako dvojité jadro, je spoločné pre nervy párov IX a X.

motorické vlákna blúdivý nerv odchádzajú z buniek dvojitého jadra tegmentum oblongata. Vlákna patria k nervu II branchiálneho oblúka; inervujú deriváty jeho mezodermu: svaly hrtana, palatinových oblúkov, mäkkého podnebia a hltana.

Prevažná časť vlákien blúdivého nervu sú parasympatické vlákna, pochádzajúce z buniek zadného jadra blúdivého nervu a inervujúce vnútro.

XI pár - prídavný nerv

textové polia

textové polia

šípka_nahor

XI pár - prídavný nerv (p. accessorius), pozostáva z vlákien buniek dvojitého jadra (spoločného s nervami IX a X), ktoré leží v medulla oblongata mimo centrálneho kanála, a vlákien jeho miechového jadra, ktoré sa nachádza v predných rohoch miechy pre 5-6 cervikálnych segmentov. Korene miechového jadra, ktoré sa zložili do spoločného kmeňa, vstupujú do lebky cez foramen magnum, kde sa spájajú s koreňmi lebečného jadra. Posledné v množstve 3–6 vychádzajú za olivou, ktorá sa nachádza priamo za koreňmi páru X.

Prídavný nerv vystupuje z lebky spolu s glosofaryngeálnym a vagusovým nervom cez jugulárny otvor. Tu sú vlákna vnútorná vetva prejsť do blúdivého nervu (pozri Atl.).

vstupuje do cervikálneho plexu a inervuje m. trapezius a sternocleidomastoideus - deriváty žiabrového aparátu (pozri Atl.).

Hlavové nervy nám každodenne uľahčujú život, pretože zabezpečujú fungovanie nášho tela a prepojenie mozgu so zmyslami.

Čo to je?

Koľko ich je a aké funkcie plní každý z nich? Ako sú klasifikované?

Všeobecné informácie

Hlavový nerv je súbor nervov, ktoré začínajú alebo končia v mozgovom kmeni. Celkovo existuje 12 nervových párov. Ich číslovanie je založené na poradí vydania:

• Ja - zodpovedný za čuch
• II - zodpovedný za víziu
• III - umožňuje pohyb očí
• IV - smeruje očnú guľu nadol a von;
• V - je zodpovedný za mieru citlivosti tkanív tváre.
• VI - unáša očnú buľvu
• VII - spája tvárové svaly a slzné žľazy s centrálnym nervovým systémom (centrálny nervový systém);
• VIII - prenáša sluchové impulzy, ako aj impulzy vydávané vestibulárnou časťou vnútorného ucha;
• IX - uvádza do pohybu stylofaryngeálny sval, ktorý dvíha hltan, spája príušnú žľazu s centrálnym nervovým systémom, robí citlivé mandle, hltan, mäkké podnebie atď.;
• X - inervuje hrudnú a brušnú dutinu, krčné orgány a orgány hlavy;
• XI - poskytuje nervové bunky svalovým tkanivám, ktoré otáčajú hlavu a zdvíhajú rameno;
• XII - zodpovedný za pohyby svalov jazyka.

Keď kraniálne nervy opúšťajú oblasť mozgu, smerujú k lebke, ktorá má pod sebou charakteristické otvory. Cez ne vychádzajú von a potom dochádza k rozvetveniu.

Každý z nervov lebky sa líši zložením aj funkčnosťou.

Ako sa líši napríklad od nervu miechy: nervy miechy sú prevažne zmiešané a rozchádzajú sa iba v periférnej oblasti, kde sa delia na 2 typy. FMN sú buď jedného alebo druhého typu a vo väčšine prípadov nie sú zmiešané. Páry I, II, VIII sú senzorické a páry III, IV, VI, XI, XII sú motorické. Ostatné sú zmiešané.

Klasifikácia

Existujú 2 základné klasifikácie nervových párov: podľa umiestnenia a funkčnosti:
Miesto výstupu:

• vznikajúce nad mozgovým kmeňom: I, II;
• výstupným bodom je stredný mozog: III, IV;
• výstupným bodom je Varolievov most: VIII, VII, VI, V;
• výstupným bodom je medulla oblongata, alebo skôr jej žiarovka: IX,X,XII a XI.

Podľa funkčného účelu:

• funkcie vnímania: I, II, VI, VIII;
• motorická aktivita očí a očných viečok: III, IV, VI;
• motorická aktivita krčných a jazykových svalov: XI a XII
• parasympatické funkcie: III, VII, IX, X

Pozrime sa bližšie na funkčnosť:

Funkcia ChMN

citlivá skupina

I - čuchový nerv.
Pozostáva z receptorov, čo sú tenké procesy, ktoré sa ku koncu zahusťujú. Na koncoch procesov sú špeciálne chĺpky, ktoré zachytávajú pachy.
II - zrakový nerv.
Prechádza celým okom a končí v zrakovom kanáli. Na výstupe z neho sa nervy prekrížia, po ktorých pokračujú v pohybe do centrálnej časti mozgu. Zrakový nerv dodáva signály prijaté z vonkajšieho sveta do požadovaných častí mozgu.
VIII - vestibulokochleárny nerv.
Patrí k senzorickému typu. Skladá sa z 2 komponentov, ktoré sa líšia funkčnosťou. Prvý vedie impulzy prichádzajúce z predsiene vnútorného ucha a druhý prenáša sluchové impulzy, ktoré prichádzajú z kochley. Okrem toho sa vestibulárna zložka podieľa na regulácii polohy tela, rúk, nôh a hlavy a vo všeobecnosti koordinuje pohyby.

motorová skupina

III - okulomotorický nerv.

Toto sú procesy jadier. Beží zo stredného mozgu do očnice. Jeho funkciou je zapojiť svaly mihalníc, ktoré vykonávajú akomodáciu, a sval, ktorý zužuje zrenicu.

IV - trochleárny nerv.

Vzťahuje sa na typ motora, nachádza sa na obežnej dráhe a dostáva sa tam cez medzeru zhora (na strane predchádzajúceho nervu). Končí pri očnej buľve, respektíve jej hornom svale, ktorý zabezpečuje nervovými bunkami.

VI - abdukuje nerv.

Rovnako ako blokový je motorizovaný. Tvoria ho výhonky. Nachádza sa v oku, kde preniká zhora a poskytuje nervové bunky vonkajšiemu svalu oka.

XI - prídavný nerv.

Predstaviteľ typu motora. dvojjadrový. Jadrá sa nachádzajú v mieche a medulla oblongata.

XII - hypoglossálny nerv.

Typ - motor. Jadro v medulla oblongata. Poskytuje nervové bunky svalom a svalom jazyka a niektorých častí krku.

zmiešaná skupina

V - trojklanný.

líder hrúbky. Dostal svoje meno, pretože má niekoľko vetiev: oftalmickú, dolnú a čeľustnú.

VII - tvárový nerv.

Má prednú a strednú zložku. Lícny nerv tvorí 3 vetvy a zabezpečuje normálny pohyb svalov tváre.

IX - glossofaryngeálny nerv.

Patrí do zmiešaného typu. Skladá sa z troch typov vlákien.

X - blúdivý nerv.

Ďalší zástupca zmiešaného typu. Jeho dĺžka presahuje dĺžku ostatných. Skladá sa z troch typov vlákien. Jednou vetvou je depresorový nerv, končiaci oblúkom aorty, ktorý reguluje krvný tlak. Zvyšné vetvy, ktoré majú vyššiu náchylnosť, poskytujú nervové bunky pre mozgovú membránu a kožu uší.

Dá sa rozdeliť (podmienečne) na 4 časti: hlavová časť, krčná časť, hrudná časť a brušná časť. Vetvy siahajúce od hlavy sa posielajú do mozgu a nazývajú sa meningeálne. A tie, ktoré idú do uší - ucho. Faryngálne vetvy vychádzajú z krku a srdcové vetvy a hrudné vetvy odchádzajú z hrudníka. Vetvy smerujúce do plexu pažeráka sa nazývajú pažerákové.

K čomu môže viesť porážka?

Príznaky lézií závisia od toho, ktorý nerv bol poškodený:

Čuchový nerv

Symptómy sú viac alebo menej výrazné, v závislosti od sily nervovej lézie. V zásade sa lézia prejavuje tak, že človek buď ostrejšie zapácha, alebo ich nerozlišuje, alebo vôbec necíti. Na špeciálne miesto môžete umiestniť prípady, keď sa príznaky objavia iba na jednej strane, pretože ich bilaterálny prejav zvyčajne znamená, že osoba má chronickú rinitídu

optický nerv

Ak je zasiahnutý, zrak sa zhoršuje až do slepoty na tej strane, kde k nemu došlo. Ak je ovplyvnená časť neurónov sietnice alebo keď sa vytvorí skotóm, existuje riziko lokálnej straty zraku v určitej oblasti oka. Ak sa slepota vyvinie obojstranne, znamená to, že optické vlákna boli zasiahnuté v zameriavacom kríži. Ak dôjde k poškodeniu stredných vizuálnych vlákien, ktoré sa úplne pretínajú, potom môže polovica zorného poľa vypadnúť.

Sú však aj prípady, keď zorné pole vypadne len na jednom oku. Zvyčajne je to spôsobené poškodením samotného optického traktu.

okulomotorický nerv

Keď je postihnutý nervový kmeň, oči sa prestanú pohybovať. Ak je ovplyvnená iba časť jadra, vonkajší sval oka sa znehybní alebo veľmi oslabí. Ak napriek tomu prišla úplná paralýza, potom pacient nemá ako otvoriť oči (oči). Ak je sval zodpovedný za zdvihnutie očného viečka veľmi slabý, ale stále funguje, pacient bude môcť otvoriť oko, ale iba čiastočne. Sval, ktorý dvíha viečko, je väčšinou poškodený ako posledný. Ak ho však poškodenie dosiahne, môže to spôsobiť divergentný strabizmus alebo vonkajšiu oftalmoplégiu.

Blokovať nerv

Porážka tohto páru je pomerne zriedkavá. Vyjadruje sa tým, že očná guľa stráca schopnosť voľne sa pohybovať smerom von a nadol. K tomu dochádza v dôsledku porušenia inervácie. Zdá sa, že očná guľa zamrzne v polohe otočenej dovnútra a nahor. Charakteristickým znakom takéhoto poškodenia bude bifurkácia alebo diplopia, keď sa pacient pokúša pozerať dole, vpravo alebo vľavo.

Trojklanný nerv

Hlavným príznakom je segmentálna porucha vnímania. Niekedy môže byť citlivosť na bolesť alebo teplotu úplne stratená. Zároveň je adekvátne vnímaný pocit zmeny tlaku či iných hlbších zmien.

Ak je tvárový nerv zapálený, potom bolí postihnutá polovica tváre. Bolesť je lokalizovaná v oblasti ucha. Niekedy sa bolesť môže presunúť do pier, čela alebo dolnej čeľuste. Ak je ovplyvnený optický nerv, potom rohovkové a superciliárne reflexy zmiznú.

V prípadoch poškodenia mandibulárneho nervu stráca jazyk takmer úplne (na 2/3 svojej plochy) schopnosť rozlišovať chute a pri poškodení jeho motorického vlákna môže paralyzovať žuvacie svaly.

Abdukuje nerv

Hlavným príznakom je konvergentný strabizmus. Pacienti sa najčastejšie sťažujú, že v očiach vidia dvojité a objekty, ktoré sú umiestnené horizontálne, sa zdvojnásobujú.

Porážka tohto konkrétneho páru oddelene od ostatných je však zriedkavá. Najčastejšie sú postihnuté 3 páry nervov (III, IV a VI) naraz, kvôli blízkosti ich vlákien. Ak sa však lézia už vyskytla na výstupe z lebky, potom s najväčšou pravdepodobnosťou lézia dosiahne nominálny nerv abducens, vzhľadom na jeho väčšiu dĺžku v porovnaní s ostatnými.

tvárový nerv

Ak sú motorické vlákna poškodené, môže to ochromiť tvár. Na postihnutej polovici dochádza k obrne tváre, ktorá sa prejavuje asymetriou tváre. Dopĺňa to Bellov syndróm – pri pokuse o uzavretie postihnutej polovice – sa očná buľva otočí hore.

Keďže jedna polovica tváre je ochrnutá, oko nežmurkne a začne slziť – nazýva sa to paralytické slzenie. Mimické svaly môžu byť tiež znehybnené, ak je poškodené motorické jadro nervu. Ak lézia zasiahla aj radikulárne vlákna, je to spojené s prejavom Miyar-Gublerovho syndrómu, ktorý sa prejavuje blokovaním pohybu rúk a nôh v nepostihnutej polovici.

Vestibulokochleárny nerv

Pri poškodení nervových vlákien sa sluch vôbec nestráca.
Pri poškodení samotného nervu sa však môžu ľahko prejaviť rôzne sluchové, dráždivé a sluchové straty, až hluchota. Ostrosť sluchu je znížená, ak má lézia receptorový charakter alebo ak je poškodené predné alebo zadné jadro kochleárnej zložky nervu.

Glossofaryngeálny nerv

Ak ho zasiahne zadná časť jazyka, prestáva rozlišovať chute, vrch hrdla stráca náchylnosť, človek si pletie chute. Strata chuti je najpravdepodobnejšia s poškodením projekčných kortikálnych oblastí. Ak je nerv priamo podráždený, potom pacient pociťuje pálčivú bolesť trhavej intenzity v mandlích a jazyku v intervaloch 1-2 minút. Bolesť môže vyžarovať aj do ucha a hrdla. Pri palpácii, častejšie medzi záchvatmi, je pocit bolesti najzávažnejší za spodnou čeľusťou.

Nervus vagus

Ak je postihnutá, pažerákové a prehĺtacie svaly sú paralyzované. Stáva sa nemožné prehltnúť a tekuté jedlo vstupuje do nosnej dutiny. Pacient hovorí cez nos, dýcha pri dýchaní, keďže sú ochrnuté aj hlasivky. Ak je nerv ovplyvnený na oboch stranách, potom sa môže vyskytnúť dusivý účinok. Začína sa bari- a tachykardia, dýchanie je narušené a môže sa vyskytnúť porucha srdca.

prídavný nerv

Ak je lézia jednostranná, potom je pre pacienta ťažké zdvihnúť ramená, jeho hlava sa neotáča v smere, ktorý je opačný k postihnutej oblasti. Ale v smere k postihnutej oblasti sa ochotne nakloní. Ak je lézia obojstranná, potom sa hlava nemôže otáčať v žiadnom smere a je hodená späť.

hypoglosálny nerv

Ak je postihnutý, potom bude jazyk úplne alebo čiastočne paralyzovaný. Paralýza periférie jazyka je najpravdepodobnejšia, ak je postihnuté jadro alebo nervové vlákna. Ak je lézia jednostranná, funkčnosť jazyka je mierne znížená, ak je však obojstranná, jazyk ochrnie a zároveň môže ochrnúť končatiny.