Indikácie pre apendektómiu. Apendicitída - diagnostika a liečba

Všetky materiály na stránke pripravovali špecialisti z oblasti chirurgie, anatómie a špecializovaných odborov.
Všetky odporúčania sú orientačného charakteru a nie sú použiteľné bez konzultácie s lekárom.

Apendektómia je jedným z najbežnejších zákrokov na brušných orgánoch. Zahŕňa odstránenie zapáleného apendixu, takže apendicitída je hlavnou indikáciou na operáciu. Zápal slepého čreva sa vyskytuje u mladých ľudí (väčšinou 20-40 rokov) a u detí.

Apendicitída je akútne chirurgické ochorenie prejavujúce sa bolesťou brucha, príznakmi intoxikácie, horúčkou a vracaním. Napriek zjavnej jednoduchosti diagnózy je niekedy dosť ťažké potvrdiť alebo vyvrátiť prítomnosť tejto choroby. Apendicitída je „majster prestrojenia“, môže simulovať mnohé iné ochorenia a má úplne atypický priebeh.

Slepé črevo sa tiahne vo forme úzkeho kanála zo slepého čreva. V ranom detstve sa podieľa na lokálnej imunite vďaka lymfoidnému tkanivu v jeho stene, ale vekom sa táto funkcia stráca a proces je prakticky zbytočný útvar, ktorého odstránenie nenesie žiadne následky.

Príčina zápalu apendixu ešte nie je presne stanovená, existuje množstvo teórií a hypotéz (infekcie, obštrukcia lúmenu, porucha trofizmu a pod.), no s jeho rozvojom je vždy len jedna cesta von - operácia .

Na základe charakteru zmien apendixu sa rozlišujú deštruktívne (flegmonózne, gangrenózne) a nedeštruktívne (katarálne, povrchové) formy ochorenia. Akútna purulentná apendicitída, keď sa hnis hromadí v stene apendixu a jeho lúmene, ako aj gangrenózny variant, ktorého znakom je nekróza (gangréna) apendixu, sú považované za najnebezpečnejšie, pretože zápal pobrušnice a iné nebezpečné komplikácie sú pravdepodobné.

Osobitné miesto patrí chronickej apendicitíde, ktorá vzniká v dôsledku neoperovanej katarálnej choroby. Tento typ zápalu je sprevádzaný periodickými exacerbáciami s bolesťou a v brušnej dutine sa vyvíja adhezívny proces.

Apendikálny infiltrát je zápalový proces, pri ktorom sa apendix spája s okolitými oblasťami čreva, peritonea a omenta. Infiltrácia má obmedzený charakter a spravidla vyžaduje predbežnú konzervatívnu liečbu.

Osobitnú skupinu pacientov tvoria deti a tehotné ženy. U detí sa choroba prakticky nevyskytuje do jedného roku života. Najväčšie diagnostické ťažkosti vznikajú u mladých pacientov vo veku do 5-6 rokov, ktorí majú ťažkosti s opisom svojich ťažkostí a špecifické znaky sú menej výrazné ako u dospelých.

Tehotné ženy sú náchylnejšie na zápaly slepého čreva ako iné z viacerých dôvodov: sklon k zápche, vytesňovanie brušných orgánov zväčšujúcou sa maternicou, znížená imunita v dôsledku zmien hormonálnych hladín. Tehotné ženy sú náchylnejšie na deštruktívne formy, ktoré môžu viesť k smrti plodu.

Indikácie a príprava na operáciu

Apendektómia je jednou z intervencií, ktorá sa vo väčšine prípadov vykonáva núdzovo. Indikácia: akútna apendicitída. Plánovaná operácia na odstránenie apendixu sa vykonáva s infiltrátom apendixu po odznení zápalového procesu, približne 2-3 mesiace od začiatku ochorenia. V prípade narastajúcich príznakov intoxikácie, prasknutia abscesu s peritonitídou, pacient potrebuje núdzovú chirurgickú liečbu.

Neexistujú žiadne kontraindikácie pre apendektómiu, s výnimkou prípadov agonického stavu pacienta, kedy sa operácia už neodporúča. Ak lekári zvolili vyčkávací prístup z dôvodu infiltrácie apendixu, potom ťažké dekompenzované ochorenia vnútorných orgánov môžu byť kontraindikáciou operácie, ale pri konzervatívnej liečbe je možné stav pacienta stabilizovať natoľko, že môže zákrok podstúpiť .

Operácia zvyčajne trvá asi hodinu, možná je celková aj lokálna anestézia. Výber úľavy od bolesti závisí od stavu pacienta, jeho veku a sprievodnej patológie. U detí, ľudí s nadmernou telesnou hmotnosťou, ktorá zahŕňa väčšiu traumu pri vstupe do brušnej dutiny, s nervovým prebudením a duševnými chorobami je teda výhodnejšia celková anestézia a u štíhlych mladých ľudí je v niektorých prípadoch možné odstrániť slepé črevo s lokálnou anestézou. Tehotné ženy z dôvodu negatívneho vplyvu celkovej anestézie na plod sú operované aj v lokálnej anestézii.

Naliehavosť zákroku si nevyžaduje dostatočný čas na prípravu pacienta, preto sa zvyčajne vykonáva nevyhnutné minimum vyšetrení (všeobecný krvný test, test moču, koagulogram, konzultácie s odborníkmi, ultrazvuk, röntgen). Aby sa vylúčila akútna patológia maternicových príveskov, ženy musia byť vyšetrené gynekológom, prípadne aj ultrazvukovým vyšetrením. Ak existuje vysoké riziko trombózy žíl končatín, tieto sa pred operáciou obväzujú elastickými obväzmi.

Pred operáciou sa močový mechúr katetrizuje, zo žalúdka sa odoberie obsah, ak sa pacient najedol neskôr ako 6 hodín pred operáciou, pri zápche je indikovaná klystír. Prípravná fáza by nemala trvať dlhšie ako dve hodiny.

Keď je diagnóza nepochybná, pacient je odvezený na operačnú sálu, je mu aplikovaná anestézia a je pripravené chirurgické pole (holenie vlasov, ošetrenie jódom).

Priebeh operácie

Klasická operácia na odstránenie apendicitídy sa vykonáva rezom v prednej brušnej stene v pravej bedrovej oblasti, cez ktorý sa cékum s apendixom odstráni, odreže a rana sa pevne zašije. V závislosti od lokalizácie apendixu, jeho dĺžky a charakteru patologických zmien sa rozlišuje antegrádna a retrográdna apendektómia.

Priebeh operácie zahŕňa niekoľko fáz:

• Vytvorenie prístupu do postihnutej oblasti;
• Odstránenie slepého čreva;
• Oddelenie slepého čreva;
• Šitie rany po vrstve a kontrola hemostázy.

Aby ste sa „dostali“ k zapálenému apendixu, urobí sa štandardný rez dlhý asi 7 cm v pravej bedrovej oblasti. Referenčný bod je McBurneyho bod. Ak mentálne nakreslíte segment od pupka k pravej hornej časti bedrovej chrbtice a rozdelíte ho na tri časti, potom bude tento bod ležať medzi vonkajšou a strednou tretinou. Rez prechádza v pravom uhle k výslednej čiare cez uvedený bod, tretina je umiestnená nad, dve tretiny - pod určeným orientačným bodom.

vľavo – tradičná otvorená operácia, vpravo – laparoskopická operácia

Po tom, čo chirurg prereže kožu a podkožný tuk, bude musieť preniknúť do brušnej dutiny. Fascia a aponeuróza šikmého svalu sa prerežú a samotné svaly sa bez rezu posunú do strán. Poslednou prekážkou je pobrušnica, ktorá sa medzi svorkami prereže, no najskôr sa lekár postará, aby sa do nich nedostala črevná stena.

Po otvorení brušnej dutiny chirurg určí prítomnosť prekážok vo forme adhézií a adhézií. Keď sú voľné, jednoducho sa oddelia prstom, a keď sú husté, spojivové tkanivo, odrežú sa skalpelom alebo nožnicami. Nasleduje odstránenie úseku céka so slepým črevom, na čo chirurg opatrne stiahne stenu orgánu, pričom ho odstráni. Pri prieniku do brušnej dutiny tam môže byť zistený zápalový exsudát, ktorý sa odstraňuje utierkami alebo elektrickým odsávaním.

apendektómia: priebeh operácie

Slepé črevo sa odstraňuje antegrádne (zvyčajne) a retrográdne (menej často). Antegrádne odstránenie zahŕňa podviazanie ciev mezentéria, potom sa na základňu prílohy aplikuje svorka, príloha sa prišije a odreže. Pahýľ je ponorený do slepého čreva a chirurg zostáva aplikovať stehy. Podmienkou antegrádneho odstránenia apendixu je možnosť jeho nerušeného odstránenia do rany.

Retrográdna apendektómia sa vykonáva v inom poradí: najprv sa odreže úpon, ktorého pahýľ sa ponorí do čreva, aplikujú sa stehy a potom sa postupne zošijú cievy mezentéria a odreže sa. Potreba takejto operácie vzniká, keď je apendix lokalizovaný za cékom alebo retroperitoneálne, s výrazným adhezívnym procesom, ktorý sťažuje odstránenie apendixu do operačného poľa.

Po odstránení apendixu sa aplikujú stehy, brušná dutina sa vyšetrí a brušná stena sa zošije vrstva po vrstve. Steh je zvyčajne slepý a nezahŕňa drenáž, ale iba v prípadoch, keď neexistujú žiadne známky šírenia zápalového procesu do pobrušnice a v bruchu sa nenachádza žiadny exsudát.

V niektorých prípadoch je potrebné nainštalovať odtoky, ktorých indikácie sú:

1. Vývoj peritonitídy;
2. Možnosť neúplného odstránenia prílohy a nedostatočná hemostáza;
3. Zápal retroperitoneálneho tkaniva a prítomnosť abscesov v brušnej dutine.

Pokiaľ ide o peritonitídu, sú potrebné 2 drenáže - do oblasti odstráneného procesu a pravého bočného kanála brucha. V pooperačnom období lekár pozorne sleduje výtok z brušnej dutiny a v prípade potreby je možná opakovaná operácia.

Podozrivý zápal pobrušnice(zápal pobrušnice) je možný už v štádiu vyšetrenia pacienta. V tomto prípade bude vhodnejší rez v strednej línii brucha, ktorý poskytuje dobrý výhľad na brušnú dutinu a možnosť výplachu (umývanie fyziologickým roztokom alebo antiseptikami).

Laparoskopická apendektómia

V poslednej dobe, s rozvojom technických možností v medicíne, sa tešia čoraz väčšej obľube minimálne invazívne techniky, používané aj v chirurgii brušných chorôb. Laparoskopická apendektómia je dôstojnou alternatívou klasickej chirurgie, ale z viacerých dôvodov ju nemožno vykonať u každého pacienta.

Laparoskopické odstránenie slepého čreva sa považuje za šetrnejší spôsob liečby, ktorý má množstvo výhod:

• Nízka chorobnosť v porovnaní s operáciou brucha;
• Možnosť lokálnej anestézie u väčšiny pacientov;
• Kratšia doba zotavenia;
• Najlepší výsledok pri ťažkých ochoreniach vnútorných orgánov, cukrovke, obezite atď.;
• Dobrý kozmetický účinok;
• Minimálne komplikácie.

Laparoskopická apendektómia má však aj niektoré nevýhody. Operácia si napríklad vyžaduje dostupnosť vhodného drahého vybavenia a vyškoleného chirurga v ktorúkoľvek dennú dobu, pretože pacient môže byť v noci prevezený do nemocnice. Laparoskopia neumožňuje podrobné vyšetrenie celého objemu brušnej dutiny, primeranú sanitáciu a odstránenie exsudátu pri bežných formách zápalového procesu. V závažných prípadoch s peritonitídou je to nepraktické a dokonca nebezpečné.

Dlhoročnými diskusiami lekári určili indikácie a kontraindikácie na laparoskopické odstránenie slepého čreva.

Za indikácie sa považujú nasledovné:

Ak neexistujú žiadne riziká, stav pacienta je stabilizovaný a zápal sa nerozšíril za apendix, potom možno považovať za metódu voľby laparoskopickú apendektómiu.

Kontraindikácie minimálne invazívnej liečby:

• Viac ako deň od začiatku ochorenia, keď je pravdepodobnosť komplikácií vysoká (perforácia slepého čreva, absces).
• Peritonitída a prechod zápalu do slepého čreva.
• Kontraindikácie pre množstvo ďalších ochorení - infarkt myokardu, dekompenzované srdcové zlyhanie, bronchopulmonálna patológia atď.

Aby bola laparoskopická apendektómia bezpečným a efektívnym liečebným postupom, chirurg vždy zváži pre a proti a pri absencii kontraindikácií k zákroku pôjde o nízkotraumatickú liečebnú metódu s minimálnym rizikom komplikácií a krátke pooperačné obdobie.

Priebeh laparoskopickej apendektómie zahŕňa:

Laparoskopická operácia pri apendicitíde trvá až jeden a pol hodiny a pooperačné obdobie trvá len 3-4 dni. Jazvy po takomto zásahu sú sotva viditeľné a po určitom čase na konečné zahojenie je ťažké ich nájsť.

Steh po otvorenej operácii sa odstráni po 7-10 dňoch. Na mieste rezu zostane jazva, ktorá časom zhrubne a vybledne. Proces tvorby jaziev trvá niekoľko týždňov.

Kozmetický efekt je do značnej miery určený úsilím a zručnosťou chirurga. Ak lekár svedomito ošetruje zašívanie rany, jazva bude takmer neviditeľná. Ak sa objavia komplikácie, ak je potrebné predĺžiť dĺžku rezu, chirurg bude nútený obetovať kozmetickú stránku problému v prospech zachovania zdravia a života pacienta.

Pooperačné obdobie

V prípadoch nekomplikovaných foriem apendicitídy a priaznivého priebehu operácie môže byť pacient okamžite prevezený na chirurgické oddelenie, v iných prípadoch - na pooperačné oddelenie alebo jednotku intenzívnej starostlivosti.

Počas rehabilitačného obdobia je veľmi dôležitá starostlivosť o rany a včasná aktivácia pacienta, čo umožňuje črevám „zapnúť“ včas a vyhnúť sa komplikáciám. Obväzy sa vykonávajú každý druhý deň, ak existujú drenáže - denne.

Prvý deň po zákroku môže pacient pocítiť bolesť a zvýšenú telesnú teplotu. Bolesť je prirodzený jav, pretože ako samotný zápal, tak aj potreba rezov znamená poškodenie tkaniva. Zvyčajne je bolesť lokalizovaná v mieste operačnej rany, je celkom znesiteľná a v prípade potreby sú pacientovi predpísané analgetiká.

Pri komplikovaných formách apendicitídy je indikovaná antibakteriálna terapia. Horúčka môže byť dôsledkom chirurgického zákroku a prirodzenej reakcie počas obdobia zotavenia, ale musí sa starostlivo sledovať, pretože zvýšenie teploty na významné úrovne je znakom vážnych komplikácií. Teplota by počas normálneho priebehu pooperačného obdobia nemala presiahnuť 37,5 stupňov.

Mnohí pacienti radšej ležia v posteli a uvádzajú slabosť a bolesť. To je nesprávne, pretože čím skôr pacient vstane a začne sa hýbať, tým rýchlejšie sa obnoví činnosť čriev a tým menšie je riziko nebezpečných komplikácií, najmä trombózy. Hneď v prvých dňoch po operácii treba nabrať odvahu a prejsť sa aspoň po oddelení.

Veľmi dôležitú úlohu pri zásahoch do brušných orgánov zohráva strava a výživa. Na jednej strane musí pacient dostať potrebné kalórie, na druhej strane nesmie škodiť črevám nadbytkom potravy, ktorá v tomto období môže spôsobiť nepriaznivé následky.

Môžete začať jesť po objavení sa črevnej peristaltiky, o čom svedčí prvá nezávislá stolica. Pacient by mal byť informovaný o tom, čo môže po operácii jesť a čomu je lepšie sa vyhnúť.

Do tabuľky č.5 sú zaradení pacienti, ktorí prekonali akútnu apendicitídu. Bezpečné na konzumáciu kompóty a čaj, chudé mäso, ľahké polievky a cereálie, biely chlieb. Užitočné sú fermentované mliečne výrobky, dusená zelenina a ovocie, ktoré neprispievajú k tvorbe plynu.

Počas obdobia zotavenia nemôže jesť Vylúčiť treba tučné mäso a ryby, strukoviny, vyprážané a údené jedlá, koreniny, alkohol, kávu, pečivo a sladkosti, sýtené nápoje.

V priemere po operácii zostáva pacient v nemocnici pri nekomplikovaných formách ochorenia asi týždeň, inak dlhšie. Po laparoskopickej apendektómii je možný výtok už na tretí deň po operácii. Po mesiaci sa môžete vrátiť do práce s otvorenými operáciami, s laparoskopiou - po 10-14 dňoch. Potvrdenie o pracovnej neschopnosti sa vydáva v závislosti od vykonanej liečby a prítomnosti alebo neprítomnosti komplikácií počas jedného mesiaca alebo dlhšie.

Video: aká by mala byť strava po odstránení apendicitídy?

Komplikácie

Po operácii na odstránenie slepého čreva sa môžu vyvinúť niektoré komplikácie, takže pacient musí byť neustále monitorovaný. Samotná operácia zvyčajne prebieha dobre, ale niektoré technické ťažkosti môžu byť spôsobené nezvyčajným umiestnením apendixu v brušnej dutine.

Zvažuje sa najčastejšia komplikácia v pooperačnom období hnisanie v oblasti rezu, ktorý pri hnisavých typoch apendicitídy možno diagnostikovať u každého piateho pacienta. Ďalšie možnosti nepriaznivého vývoja - zápal pobrušnice, krvácajúca do brušnej dutiny s nedostatočnou hemostázou alebo skĺznutím stehov z ciev, dehiscencia švu, tromboembolizmus, adhezívna choroba v neskorom pooperačnom období.

Považovaný za veľmi nebezpečný dôsledok sepsa keď sa hnisavý zápal stáva systémovým, ako aj tvorba vredov (abscesov) v bruchu. Tieto stavy sú uľahčené ruptúrou apendixu s rozvojom difúznej peritonitídy.

Apendektómia je operácia, ktorá sa vykonáva z núdzových dôvodov a jej absencia môže pacienta stáť život, takže by bolo nelogické hovoriť o nákladoch na takúto liečbu. Všetky apendektómie sa vykonávajú bezplatne, bez ohľadu na vek pacienta, sociálne postavenie alebo občianstvo. Tento postup bol zavedený vo všetkých krajinách, pretože akákoľvek akútna chirurgická patológia vyžadujúca urgentné opatrenia sa môže vyskytnúť kdekoľvek a kedykoľvek.

Lekári zachránia pacienta operáciou, no následná liečba a pozorovanie v období, keď nič neohrozuje život, si môže vyžiadať určité náklady. Napríklad všeobecný test krvi alebo moču v Rusku bude stáť v priemere 300 - 500 rubľov a konzultácie so špecialistami - až jeden a pol tisíc. Pooperačné náklady spojené s pokračovaním liečby môžu byť pokryté poistením.

Keďže zákroky, ako je apendektómia, sa vykonávajú urgentne a neplánovane pre samotného pacienta, hodnotenia prijatej liečby sa budú značne líšiť. Ak bola choroba obmedzená v prírode, liečba bola vykonaná rýchlo a efektívne, spätná väzba bude pozitívna. Laparoskopická operácia môže zanechať obzvlášť dobrý dojem, keď sa pacient len ​​pár dní po život ohrozujúcej patológii ocitne doma a cíti sa dobre. Komplikované formy, ktoré si vyžadujú dlhodobú liečbu a následnú rehabilitáciu, sú oveľa horšie tolerované, a preto negatívne dojmy pacientov zostávajú na celý život.

Video: odstránenie apendicitídy - lekárska animácia

Ďakujem

Stránka poskytuje referenčné informácie len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb sa musí vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa konzultácia s odborníkom!

Diagnóza apendicitídy

Diagnostika zápal slepého čreva vo väčšine prípadov na základe objektívnych údajov vyšetrenia. Pozostáva z vyšetrenia pacienta lekárom a identifikácie určitých komplexov symptómov. Paralelne sa vykonáva laboratórna diagnostika, ktorá pozostáva z vykonávania všeobecných krvných testov a testov moču. V prípade potreby sa uchýlite k inštrumentálnej diagnostike, ktorá je založená na ultrazvukovom vyšetrení (ultrazvuk) a diagnostickej laparoskopii.

Vyšetrenie pacienta s apendicitídou

Pacient s akútnou apendicitídou je zvyčajne v ľahu na pravom boku, obe nohy sú pokrčené v kolenných a bedrových kĺboch. Táto poloha obmedzuje pohyb brušnej steny, čím znižuje intenzitu bolesti. Ak sa pacient postaví, drží rukou pravú iliakálnu oblasť. Navonok pacient vyzerá uspokojivo - koža je mierne bledá, pulz je zvýšený na 80 - 90 úderov za minútu.

Vzhľad pacienta ako celku závisí od formy a vývoja apendicitídy. Pri deštruktívnych formách je koža prudko bledá (bez krvi), pulz sa zrýchľuje na 100 - 110 úderov za minútu, vedomie môže byť mierne zakalené (pacient je ospalý, malátny, malátny). Jazyk je zároveň suchý a pokrytý sivým povlakom. Pri katarálnej apendicitíde je pacient pomerne aktívny a môže sa pohybovať nezávisle.

Po externom vyšetrení lekár začne palpáciu. Brucho pacienta s apendicitídou je mierne natiahnuté a pri súbežnej peritonitíde je výrazné nadúvanie a napätie brucha. Pri výraznom syndróme bolesti dochádza k oneskoreniu v pravej časti brucha pri dýchaní. Kľúčovým príznakom pri palpácii brucha je lokálna bolesť a ochranné napätie brušných svalov v pravom dolnom kvadrante (projekcia bedrovej oblasti). Na identifikáciu bolesti pri palpácii lekár porovnáva pravú a ľavú stranu brucha. Palpácia začína z ľavej strany a potom proti smeru hodinových ručičiek lekár palpuje epigastrickú a pravú iliakálnu oblasť. Po dosiahnutí posledného poznamenáva, že brušné svaly v tejto oblasti sú napätejšie ako v predchádzajúcich. Pacient tiež označuje závažnosť bolesti v tejto konkrétnej lokalite. Ďalej lekár začína identifikovať príznaky slepého čreva.

Diagnostické objektívne príznaky apendicitídy sú:

• Symptóm Shchetkin-Blumberg– lekár tlačí na brušnú stenu v pravej bedrovej oblasti, načo prudko stiahne ruku. Tento manéver je sprevádzaný zvýšenou bolesťou a ešte väčším napätím svalov brušnej steny.
• Symptóm Sitkovského– keď sa pacient otočí na ľavý bok, bolesť v pravom boku sa zintenzívni. Tento príznak sa vysvetľuje posunom céka a jeho napätím, čo zvyšuje bolesť.
• Symptóm kašľa– keď pacient kašle, bolesť v pravej iliačnej oblasti (miesto projekcie apendixu) zosilnie.
• Obrazcovov príznak(informatívne pre atypickú polohu apendixu) - najprv lekár zatlačí na pravú bedrovú oblasť a potom požiada pacienta, aby zdvihol pravú nohu. To vedie k zvýšenej bolesti.

Diagnostická laparoskopia pre apendicitídu

Niekedy, keď je klinický obraz apendicitídy rozmazaný a údaje získané počas ultrazvukovej diagnostiky sú neinformatívne, lekár sa uchýli k metóde diagnostickej laparoskopie. Ihneď treba poznamenať, že laparoskopia môže byť tiež vykonaná na odstránenie slepého čreva. Najprv sa však na zistenie príčin bolesti pacienta vykonáva laparoskopia na diagnostické účely, to znamená, aby sa zistilo, či existuje apendicitída alebo nie.

Laparoskopia je typ minimálne invazívnej (nízko-traumatickej) chirurgickej intervencie, počas ktorej sa namiesto skalpelu používajú špeciálne endoskopické nástroje. Hlavným prístrojom je laparoskop, čo je flexibilná trubica s optickým systémom. Prostredníctvom nej si lekár dokáže na monitore zobraziť stav orgánov vo vnútri brušnej dutiny, a to slepého čreva. Laparoskopia zároveň umožňuje zobraziť vnútorné orgány pri tridsaťnásobnom zväčšení.

Trokarom alebo veľkou ihlou sa urobí malá punkcia v oblasti pupka, cez ktorú sa do brušnej dutiny privádza oxid uhličitý (CO 2). Tento manéver vám umožňuje narovnať záhyby čreva a jasnejšie vizualizovať slepé črevo. Ďalej sa cez ten istý otvor vloží laparoskop, ktorý je pripojený k video monitoru. Pomocou špeciálnej svorky alebo retraktora, ktorý sa tiež zavedie do brušnej dutiny samostatným vpichom, posunie lekár späť črevné kľučky, aby lepšie vyšetril slepé črevo.

Známky zápalu sú hyperémia (sčervenanie) a zhrubnutie procesu. Niekedy je pokrytá belavou vrstvou fibrínu, čo hovorí v prospech rozvoja deštruktívnych procesov. Ak sú prítomné vyššie uvedené príznaky, potom je potrebné podozrenie na akútnu apendicitídu. Okrem slepého čreva lekár vyšetruje terminálne ileum, cékum a prívesky maternice. Pravá iliaca jamka by sa mala tiež starostlivo skontrolovať na prítomnosť zápalového exsudátu.

Testy na apendicitídu

Neexistujú žiadne špecifické testy, ktoré by naznačovali akútnu apendicitídu. Všeobecný krvný test zároveň naznačuje prítomnosť zápalového procesu v tele, ktorý spolu s ďalšími vykonanými štúdiami bude hovoriť v prospech diagnózy akútnej apendicitídy.

Zmeny vo všeobecnom krvnom teste na apendicitídu sú:

• zvýšenie počtu leukocytov viac ako 9x109 - v katarálnych formách viac ako 12x109, v deštruktívnych formách viac ako 20x109;
• posun vo vzorci leukocytov doľava, čo znamená výskyt mladých foriem leukocytov v krvi;
• lymfocytopénia - znížený počet lymfocytov.

Ultrazvuk na apendicitídu

Ultrazvuková diagnostika apendicitídy sa vykonáva, ak existujú pochybnosti o diagnóze. Treba poznamenať, že informačný obsah metódy je nízky - pri katarálnych formách apendicitídy - 30 percent, pri deštruktívnych formách - až 80 percent.
Vysvetľuje to skutočnosť, že za normálnych okolností nie je príloha na ultrazvuku viditeľná. Počas zápalového procesu sa však jeho steny zahustia, čo vytvára vzhľad počas vyšetrenia. Čím dlhší je infekčný proces, tým výraznejšie sú deštruktívne zmeny v prílohe. Preto je ultrazvuková diagnostická metóda najcennejšia pre infiltráty apendixu a chronickú apendicitídu.

Pri jednoduchom zápale je proces vizualizovaný na ultrazvuku ako trubica s vrstvenými stenami. Pri stlačení senzora na brušnú stenu sa slepé črevo nezmršťuje a nemení svoj tvar, čo svedčí o jeho elasticite. Steny sú zahustené, čo spôsobuje zvýšenie priemeru procesu v porovnaní s normou. V lúmene prílohy môže byť prítomná zápalová tekutina, ktorá je pri vyšetrení zreteľne viditeľná. Pri gangrenóznych formách apendicitídy zmizne charakteristické vrstvenie.

Prasknutý apendix vedie k uvoľneniu patologickej tekutiny do brušnej dutiny. V tomto prípade prestáva byť slepé črevo viditeľné na ultrazvuku. Hlavným príznakom v tomto prípade je nahromadenie tekutiny, najčastejšie v pravej iliačnej jamke.

Echo príznaky akútnej apendicitídy sú:

• zhrubnutie steny slepého čreva;
• infiltrácia apendixu a ileocekálneho spojenia;
• zmiznutie vrstvenia procesnej steny;
• akumulácia tekutiny vo vnútri prílohy;
• akumulácia tekutiny v ilickej jamke, medzi črevnými slučkami;
• vzhľad plynových bublín v lúmene prílohy.

Diagnóza chronickej apendicitídy

Diagnóza chronického zápalu slepého čreva sa vykonáva na základe vylúčenia iných ochorení, ktoré majú podobný klinický obraz, a anamnézy príznakov akútnej apendicitídy.

Hlavné choroby, ktoré sú vylúčené pri diagnostikovaní chronickej apendicitídy, sú:

• chronická forma pankreatitídy (zápal pankreasu);
• chronická forma cholecystitídy (zápal žlčníka);
• chronická forma pyelonefritídy (zápal obličiek);
• zápal pohlavných orgánov;
• benígne a malígne nádory brucha.

Počas vyšetrenia pacienta s podozrením na chronickú apendicitídu lekár predpisuje sériu štúdií a testov, ktoré odhaľujú nepriame príznaky zápalu prílohy.

Štúdie, ktoré sa vykonávajú pri podozrení na chronickú apendicitídu

Typ štúdia	Účel štúdie	Možné zmeny pri chronickej apendicitíde
Všeobecná analýza krvi	identifikovať príznaky zápalu.	mierna leukocytóza; zvýšenie ESR ( sedimentácie erytrocytov) .
Všeobecná analýza moču	vylúčiť patológiu močových orgánov.	žiadne patologické zmeny.
Ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov	identifikovať patológiu prílohy; vylúčiť patológiu panvových a brušných orgánov.	zahusťovanie ( viac ako 3 milimetre) steny prílohy; rozšírenie prílohy ( priemer viac ako 7 milimetrov); príznak zápalu vo forme zvýšenej echogenicity tkanív.
Röntgenové vyšetrenie čreva s kontrastnou látkou	identifikovať príznaky čiastočnej alebo úplnej obliterácie slepého čreva.	retencia kontrastnej látky v lúmene slepého čreva; zlyhanie prechodu kontrastnej látky do dutiny slepého čreva; fragmentovaná výplň prílohy.
Počítačová tomografia brucha	určiť stav prílohy; vylúčiť patológiu iných orgánov.	zápal prílohy a priľahlých tkanív; zvýšenie veľkosti prílohy a jej stien.
Diagnostická laparoskopia	vizuálne potvrdenie diagnózy chronickej apendicitídy; vylúčenie iných patológií brušných orgánov.	zmeny v slepom čreve v dôsledku chronického zápalu ( zväčšenie, zakrivenie); prítomnosť adhézií medzi orgánmi a tkanivami obklopujúcimi slepé črevo; vodnateľnosť, mukokéla, empyém slepého čreva; zápal okolitých tkanív.

Typy operácií na odstránenie apendicitídy

Pri apendicitíde sa vykonáva operácia nazývaná apendektómia. Počas tohto chirurgického zákroku sa zapálené slepé črevo úplne odstráni.

Existujú dve hlavné možnosti operácie pri apendicitíde. Prvou možnosťou je klasická brušná apendektómia, ktorá sa vykonáva laparotómiou. Laparotómia znamená prerezanie prednej brušnej steny s následným otvorením brušnej dutiny. Tento typ operácie sa tiež nazýva otvorený.

Druhou možnosťou operácie pri apendicitíde je uzavretá operácia – laparoskopická apendektómia. Vykonáva sa pomocou špeciálneho nástroja vloženého do brušnej dutiny cez malé otvory. Každý typ operácie má svoje vlastné charakteristiky, výhody a nevýhody.

Odstránenie apendicitídy klasickou metódou (klasická apendektómia)

V súčasnosti pri apendicitíde najčastejšie siahajú po klasickej operácii na odstránenie slepého čreva. Ako každá chirurgická operácia má svoje indikácie a kontraindikácie.

Indikácie na vykonanie klasickej apendektómie sú:

• pozitívna diagnóza akútnej apendicitídy;
• akútna apendicitída komplikovaná peritonitídou;
• apendikulárny infiltrát;
• chronická apendicitída.

V prípade pozitívnej diagnózy akútnej apendicitídy alebo prítomnosti príznakov peritonitídy je potrebné urýchlene vykonať chirurgický zákrok. V prípade infiltrátu apendixu sa operácia brucha vykonáva až po konzervatívnej liečbe a je plánovaná. Zvyčajne sa predpisuje niekoľko mesiacov po zastavení akútneho procesu. Chronická apendicitída je tiež indikáciou pre elektívnu apendektómiu.

Kontraindikácie na vykonanie klasickej apendektómie zahŕňajú:

• pacient je v stave agónie;
• písomné odmietnutie chirurgického zákroku pacienta;
• v prípade plánovanej operácie - závažná dekompenzácia kardiovaskulárneho a dýchacieho systému, obličiek alebo pečene.

Príprava pacienta na abdominálnu apendektómiu
Na vykonanie klasickej apendektómie pacient neabsolvuje žiadnu špeciálnu predoperačnú prípravu. V prípade závažnej nerovnováhy vody a soli a/alebo peritonitídy sa pacientovi podávajú intravenózne tekutiny a antibiotiká.
Celý operačný proces klasickej apendektómie je rozdelený do niekoľkých etáp.

Etapy chirurgického procesu klasickej apendektómie sú:

• príprava operačného poľa;
• vytvorenie prístupu cez prednú brušnú stenu;
• revízia brušných orgánov a odhalenie prílohy;
• resekcia (odrezanie) červovitého prívesku;

Anestézia
Operácie na odstránenie zapáleného apendixu brušnou metódou sa najčastejšie vykonávajú v celkovej anestézii. Pacient je uvedený do anestézie pomocou intravenóznych a/alebo inhalačných liekov. Menej často sa pri klasickej apendektómii vykonáva spinálna (epidurálna alebo spinálna) anestézia.

Príprava operačného poľa
Príprava operačného poľa začína polohovaním pacienta. Počas operácie je pacient vo vodorovnej polohe - leží na chrbte. Koža prednej brušnej steny v oblasti budúceho rezu je ošetrená antiseptikami - alkoholom, betadínom (povidon-jód) alebo alkoholovým roztokom jódu.

Vytvorenie prístupu cez prednú brušnú stenu
Prístup cez prednú brušnú stenu pri klasickej apendektómii závisí od umiestnenia apendixu. Počas vyšetrenia pacienta lekár určí bod maximálnej bolesti. Na tomto mieste sa nachádza červovitý dodatok. Chirurg na základe toho zvolí najvhodnejší prístup k jej obnaženiu.

Možnosti prístupu cez prednú brušnú stenu počas brušnej apendektómie sú:

• šikmý rez podľa Volkoviča-Dyakonova;
• pozdĺžny Lenander prístup;
• priečny prístup.

Šikmý rez Volkovich-Dyakonov sa najčastejšie používa pri operáciách apendicitídy. Chirurg vizuálne nakreslí čiaru od pupka po vrchol iliakálneho krídla vpravo a rozdelí ho na tri segmenty. V bode medzi stredným a spodným segmentom urobí kožný rez kolmo na túto čiaru. Rez zvyčajne nepresahuje 7-8 centimetrov. Jedna tretina dĺžky rezu je nad vizuálnou líniou a dve tretiny smerujú nadol. Pozdĺžny prístup sa dosiahne prerezaním kože v podbrušku pozdĺž okraja pravého priameho svalu. Pri priečnom prístupe sa vedie rez paralelne s rebrovým oblúkom v strednej tretine brucha.
Po disekcii kože nasleduje separácia vrstvy po vrstve všetkých tkanív prednej brušnej steny.

Oddelenie tkanív prednej brušnej steny počas brušnej apendektómie

Vrstvy látok	Separačná metóda
Subkutánne tukové tkanivo	Rez skalpelom.
Povrchová fascia	Disekcia skalpelom.
Aponeuróza vonkajšieho šikmého svalu	Strihajte špeciálnymi nožnicami.
Vonkajší šikmý sval	Posunutie do strany pomocou navíjača ( Chirurgický nástroj na stiahnutie mäkkých tkanív).
Vnútorné šikmé a priečne svaly brucha	Rozšírenie pomocou dvoch tupých nástrojov - uzavreté svorky – rovnobežne so svalovými vláknami alebo prstami.
Preperitoneálne tkanivo (tukové tkanivo)	Posun do strany tupým predmetom alebo rukami.
Peritoneum (vnútorná výstelka brušnej dutiny)	Uchopenie dvoma pinzetami alebo svorkami a rezanie medzi nimi skalpelom.

Po disekcii pobrušnice sa jej okraje stiahnu pomocou svoriek a prichytia sa k tkanivám operačného poľa. Počas separácie tkanív vrstva po vrstve sa stehy okamžite aplikujú na všetky prerezané cievy, aby sa zabránilo veľkým stratám krvi.

Revízia brušných orgánov a obnaženie slepého čreva
V otvorenej brušnej dutine chirurg ukazovákom prehliadne hrubé črevo. Dáva si pozor hlavne na prítomnosť zrastov a útvarov, ktoré môžu narúšať obnaženie slepého čreva. Ak nie sú žiadne, potom lekár vytiahne slepé črevo z brušnej dutiny a drží ho vlhkou gázou. Následne sa odhalí zapálené slepé črevo. Zvyšok čreva a brušná dutina sú ohradené vlhkou gázou. Ak vzniknú ťažkosti pri uvoľňovaní čreva alebo slepého čreva, rez je zväčšený. Počas všetkých manipulácií chirurg posudzuje stav vnútorných orgánov a pobrušnice, pričom venuje pozornosť prípadným morfologickým defektom.

Resekcia červovitého dodatku
Po identifikácii zapáleného apendixu začnú s jeho resekciou a zošívaním defektov v jeho mezentériu a slepom čreve. Materiálom na šitie sú nite vyrobené z katgutu alebo syntetického absorbovateľného materiálu.

Postupné manipulácie na resekciu apendixu počas klasickej apendektómie sú:

• priloženie svorky na mezentériu apendixu na jeho vrchole;
• prepichnutie mezentéria v spodnej časti slepého čreva;
• aplikácia druhej svorky na mezentériu pozdĺž slepého čreva;
• šitie alebo podviazanie ciev mezentéria;
• odrezanie mezentéria od slepého čreva;
• priloženie svorky na základňu prílohy;
• podviazanie apendixu medzi svorkou a slepým črevom;
• umiestnenie špeciálneho stehu na slepé črevo;
• odrezanie slepého čreva medzi svorkou a obväzovým miestom;
• ponorenie pahýľa procesu do lúmenu čreva pomocou pinzety alebo svorky;
• utiahnutie stehu na slepom čreve a aplikácia dodatočného povrchového stehu v tvare písmena Z.

Pri apendicitíde nie je vždy možné ľahko odhaliť a priviesť červovitý prívesok do lumenu rany. Na základe toho sa resekcia apendixu vykonáva dvoma spôsobmi - antegrádnym a retrográdnym. Vo väčšine prípadov akútnej nekomplikovanej apendicitídy, keď sa slepé črevo ľahko vytiahne, sa operácia vykonáva antegrádnym spôsobom. Táto metóda sa považuje za štandardnú. V prvej fáze operácie je mezentéria prílohy zviazaná a odrezaná. V druhej fáze je samotné slepé črevo obviazané a odrezané. Keď sa v brušnej dutine nájde veľa adhézií, ktoré sťažujú uvoľnenie procesu, uchýlia sa k retrográdnej apendektómii. Etapy resekcie sa vykonávajú naopak. Spočiatku sa slepé črevo resekuje zo slepého čreva a jeho koniec sa ponorí do lúmenu čreva. Postupne odrežte všetky zrasty prichádzajúce z procesu do okolitých orgánov a tkanív. A až potom sa mezenterium obviaže a odreže.

Po resekcii apendixu chirurg dezinfikuje brušnú dutinu tampónmi alebo elektrickým odsávaním. Ak neboli žiadne komplikácie, dutina je pevne zošitá. Ak existujú špeciálne indikácie, sú inštalované špeciálne odtoky.

Indikácie pre drenáž brušnej dutiny s pásovou apendektómiou sú:

• zápal pobrušnice;
• absces v oblasti slepého čreva;
• zápalový proces v retroperitoneálnom tkanive;
• neúplná hemostáza (zastavenie krvácania);
• neistota chirurga ohľadom úplného odstránenia slepého čreva;
• neistota chirurga ohľadom spoľahlivého ponorenia pahýľa slepého čreva do slepého čreva.

Drenáž sú zvyčajne gumové rúrky alebo pásy, cez ktoré sa odvádzajú zápalové produkty. Sú umiestnené do brušnej dutiny cez ďalší rez. Zvyčajne po apendektómii zostáva jeden drenáž v oblasti odstráneného apendixu. Ale pri peritonitíde je dodatočná drenáž inštalovaná pozdĺž pravého bočného kanála brušnej dutiny. Len čo sa celkový stav organizmu stabilizuje a príznaky zápalu zmiznú, drény sa odstránia. To sa stane asi za 2-3 dni.

Uzavretie operačného prístupu sa vykonáva vo vrstvách, v opačnom smere ako sú rezy.

Manipulácie pri zatváraní chirurgického prístupu sú:

• uzavretie pobrušnice s prerušovanými stehmi;
• odstránenie navíjačov a spojenie svalových vlákien šikmého a priameho brušného svalu;
• spojenie koncov aponeurózy vonkajšieho šikmého brušného svalu bez šitia;
• umiestnenie vstrebateľných stehov na podkožné tkanivo;
• umiestnenie prerušovaného stehu na kožu pomocou hodvábnych nití.

Priemerný čas operácie apendicitídy klasickou metódou je 40 – 60 minút. Prítomnosť komplikácií, výrazné zrasty a neštandardná lokalizácia apendixu môže predĺžiť operáciu o 2 - 3 hodiny. Obnova celkového stavu v pooperačnom období nastáva v priebehu 3 až 7 dní. V prvých 2-3 dňoch musí pacient zostať na lôžku. Kožné stehy sa odstraňujú 7-10 dní po operácii.

Laparoskopia na apendicitídu

Operácie pri apendicitíde zahŕňajú aj laparoskopickú apendektómiu. Tento typ chirurgického zákroku sa považuje za minimálne invazívny (nízko traumatický), pretože chirurgická rana je malá. Odstránenie zapáleného dodatku pomocou laparoskopickej metódy má prísne indikácie a kontraindikácie.

Indikácie pre laparoskopickú apendektómiu zahŕňajú:

• akútna apendicitída počas prvých 24 hodín od začiatku ochorenia;
• chronická apendicitída;
• akútna apendicitída u dieťaťa;
• akútna apendicitída u pacientov s diabetes mellitus alebo vysokou obezitou;
• želanie pacienta nechať sa operovať laparoskopicky.

Na rozdiel od klasickej operácie na odstránenie apendixu má laparoskopická apendektómia širšiu škálu kontraindikácií. Všetky kontraindikácie možno rozdeliť do dvoch skupín - všeobecné a lokálne.

Kontraindikácie pre laparoskopickú apendektómiu

Skupina kontraindikácií	Príklady
Všeobecné kontraindikácie	tehotenstvo v treťom trimestri; akútne ochorenia kardiovaskulárneho systému ( akútne srdcové zlyhanie, srdcový infarkt); akútne respiračné zlyhanie v dôsledku obštrukcie pľúc; patológia zrážania krvi; Kontraindikácie pre celkovú anestéziu.
Lokálne kontraindikácie	akútna apendicitída trvajúca viac ako 24 hodín; zovšeobecnenie ( rozširovanie, šírenie) peritonitída; prítomnosť abscesu alebo flegmónu v oblasti prílohy; výrazný adhezívny proces brušnej dutiny; neobvyklé umiestnenie prílohy; prítomnosť appendikulárneho infiltrátu.

Príprava pacienta na laparoskopickú apendektómiu
Laparoskopická operácia pri apendicitíde nevyžaduje žiadnu špeciálnu prípravu pacienta a mala by byť vykonaná čo najskôr od začiatku ochorenia. Pred operáciou sa pacientovi nasadí iv s fyziologickým roztokom alebo Ringerovým roztokom a podajú sa mu širokospektrálne antibiotiká. Na operačnej sále anesteziológ po podaní intravenóznej premedikácie (sedatív) nainštaluje endotracheálnu sondu s inhalačnou anestézou. Všetky laparoskopické apendektómie sa nevyhnutne vykonávajú v celkovej anestézii.

Technika laparoskopickej apendektómie
Na odstránenie zapáleného slepého čreva sa používa zdravotnícka pomôcka nazývaná laparoskop a špeciálne endoskopické nástroje. Laparoskop je flexibilná trubica s optickým systémom, ktorá umožňuje na monitore vizualizovať, čo sa deje vo vnútri brušnej dutiny. Operácia sa vykonáva postupne a s veľkou starostlivosťou.

Etapy chirurgického procesu laparoskopickej apendektómie sú:

• poskytovanie operačného prístupu;
• revízia brušných orgánov s detekciou prílohy;
• resekcia červovitého prívesku s jeho mezentériom;
• sanitácia a drenáž brušnej dutiny;
• uzavretie chirurgického prístupu.

Poskytovanie prevádzkového prístupu
Malé otvory v prednej brušnej stene slúžia ako chirurgický prístup pre laparoskopickú apendektómiu. Na začiatku sa urobia tri rezy kože a podkožia v dĺžke 10 až 15 milimetrov. Cez tieto rezy sa prepichne predná stena brucha. Dve punkcie sú umiestnené pod pravým hypochondriom a zodpovedajú projekcii céka. Tretia punkcia sa vykonáva vo verejnej oblasti. Do výsledných otvorov sa inštalujú trokary (kovové „rúrky“, cez ktoré sa vkladajú endoskopické nástroje).

Revízia brušných orgánov s detekciou slepého čreva
Prostredníctvom prvej punkcie sa brušná dutina naplní oxidom uhličitým, aby sa lepšie zobrazili vnútorné orgány. Potom sa zavedie laparoskop a vyšetrí sa brušná dutina a jej obsah. Ak sa zistia komplikácie, ktoré sťažujú ďalšie manipulácie, považujú sa za kontraindikácie pre laparoskopickú apendektómiu. Laparoskop sa odstráni a následné odstránenie slepého čreva sa vykonáva klasickou otvorenou metódou.

Resekcia červovitého prívesku s jeho mezentériom
Pri absencii kontraindikácií pokračuje laparoskopická operácia. Do zostávajúcich dvoch otvorov sa vkladajú endoskopické nástroje, ktoré sa používajú na vykonávanie takmer rovnakých manipulácií na odstránenie slepého čreva ako pri apendektómii dutiny. Mezentérium slepého čreva je upnuté a obviazané alebo sú aplikované špeciálne titánové klipy. Svorka a spona sa potom umiestnia na základňu prílohy a medzi nimi sa urobí rez nožnicami. Odrezané slepé črevo sa odstráni cez trokar. Kvôli obmedzenému priestoru musia byť všetky pohyby vykonávané s mimoriadnou opatrnosťou a profesionalitou.

Sanitácia a drenáž brušnej dutiny
Brušná dutina sa podrobne vyšetruje pomocou laparoskopu na prítomnosť krvácania a akumulácie patologických exsudátov. Elektrické odsávanie pomáha odstrániť všetky tekutiny a vysušiť dutinu. Pri špeciálnych indikáciách sa brušná dutina vypúšťa.

Indikácie pre drenáž brušnej dutiny počas laparoskopickej apendektómie sú:

• príznaky peritonitídy;
• neúplná hemostáza;
• neistota chirurga o dostatočnej resekcii apendixu.

Drenážna trubica je ponechaná v jednom z bočných vpichov.

Uzavretie prevádzkového prístupu
Po dokončení všetkých manipulácií a odstránení laparoskopu sa trokary opatrne odstránia jeden po druhom. Potom sa podkožie zošije vstrebateľnými niťami a na kožu sa nasadí hodvábny steh.
Laparoskopická apendektómia bez komplikácií je zvyčajne dokončená za 30 až 40 minút. Pooperačné zotavenie pacienta nastáva pomerne rýchlo. Drenáž sa odstráni na druhý deň. Po 2–3 dňoch je pacient prepustený domov s obmedzenou fyzickou aktivitou na dva mesiace.
V porovnaní s abdominálnou apendektómiou má laparoskopická chirurgia širokú škálu výhod.

Výhody laparoskopickej operácie pri apendicitíde sú:

• krátke obdobie hospitalizácie a rehabilitácie;
• absencia veľkých kozmetických defektov kože;
• absencia silnej bolesti po chirurgických zákrokoch;
• tkanivá prednej brušnej steny nie sú vážne zranené;
• brušná dutina je dobre vizualizovaná, čo umožňuje podrobnú sanitáciu a identifikáciu sprievodných patológií;
• Peristaltika hrubého čreva sa rýchlo obnoví;
• žiadny prísny odpočinok v posteli;
• riziko pooperačných komplikácií je veľmi nízke.

Napriek celému zoznamu pozitív sa laparoskopická apendektómia v súčasnosti vo verejných nemocniciach nevyužíva dostatočne často. Dôvodom sú jeho niektoré nedostatky.

Medzi hlavné nevýhody laparoskopickej operácie pri apendicitíde patria:

• vyžaduje sa špeciálne drahé vybavenie a nástroje;
• je potrebný kvalifikovaný, vyškolený personál;
• je potrebná celková anestézia;
• chirurg nemá hmatovú citlivosť;
• vizualizácia prebieha v dvojrozmernom priestore.

Na základe týchto nevýhod, najmä vysokých nákladov na prístrojové vybavenie, sa najčastejšie apendicitída operuje klasickou brušnou metódou.

Jazva po apendektómii

Po odstránení stehov zostáva na tele pacienta jazva, ktorej veľkosť závisí od spôsobu odstránenia slepého čreva. Keď sa apendicitída odstráni laparoskopickou metódou, zostanú malé, nepostrehnuteľné jazvy, ktoré sa časom rozpustia (od jedného do troch rokov). Najväčším problémom pacientov, najmä žien, sú znamienka, ktoré zostávajú po tradičných operáciách brucha. Veľkosť švu sa pohybuje od 8 do 10 centimetrov a najčastejšie vyzerá ako vodorovná čiara, ktorá sa nachádza nad čiarou ľanu. Ak bolo odstránenie apendicitídy sprevádzané komplikáciami, dĺžka stehu môže dosiahnuť 25 centimetrov.

Ako vzniká pooperačná jazva?
Po odstránení pooperačných stehov zostáva na tele pacienta tmavá bordová značka rezu. Keď sa miesto rezu hojí, vytvorí sa jazva (približne 6 mesiacov). Jazva pozostáva zo spojivového tkaniva, ktoré telo používa na vyplnenie rany po operácii. Spojivové tkanivo sa vyznačuje zvýšenou hustotou. To je dôvod, prečo sú pooperačné jazvy na dotyk tvrdšie. Ak sa zotavenie pacienta po operácii uskutoční bez komplikácií, rana sa zahojí primárnym zámerom a na tele zostane úzka plochá jazva.

Ak po operácii začne v rane zápal a lekár urobí druhý rez, steh sa zahojí sekundárnym zámerom. V takýchto prípadoch je možný vznik nedbalých jaziev, ktoré sú po dlhom čase na tele zreteľne viditeľné.

Na formovanie konečného vzhľadu jazvy majú vplyv aj ďalšie okolnosti. Jedným z primárnych faktorov je preventívna starostlivosť pomocou špeciálnych prípravkov.

Preventívna starostlivosť o „čerstvé“ jazvy
Na starostlivosť o „čerstvé“ jazvy existujú špeciálne vstrebateľné prípravky. Ich použitím sa jazvy úplne nezbavíte, ale pomôžete urobiť ju menej nápadnou. Po kurze používania správneho produktu sa jazva stáva menej vysokou a objemnou, ľahšou a jemnejšou.
Je potrebné začať používať takéto lieky ihneď po zahojení pooperačnej rany a zmiznutí všetkých kôr z jej povrchu.

Produkty preventívnej starostlivosti o jazvy

názov	Effect	Aplikácia
Strataderm	Gél vytvára na povrchu jazvy film, ktorý ju chráni pred vonkajším prostredím a poskytuje dostatočnú vlhkosť. V dôsledku toho sa jazva stáva hladšou a jemnejšou.	Aplikujte na umytú a vysušenú pokožku 2 krát denne. Na dosiahnutie účinku je potrebné 2 až 6 mesiacov každodenného používania.
Mederma	Aktívne zložky masti dobre zvlhčujú a vyživujú tkanivo jazvy, v dôsledku čoho sa stáva mäkším. Liečivo tiež zlepšuje krvný obeh v oblasti šitia, čo urýchľuje proces hojenia.	Aplikujte masážnymi pohybmi až do úplného vstrebania. Jazva sa spracováva 3-4 krát denne. Kurz musí pokračovať od 3 mesiacov do šiestich mesiacov.
Contractubex	Inhibuje tvorbu jazvového tkaniva. Zvlhčuje a vyživuje pokožku švu. Poskytuje ochranu pred infekciami.	Aplikujte ľahkými pohybmi v tenkej vrstve 3x denne. Užívajte 3-6 mesiacov.
Dermatix	Zmäkčuje pokožku a vytvára ochrannú vrstvu na povrchu jazvy. V dôsledku toho je jazva vytvorená rovnomernejšie a pružnejšia.	Vtierajte do oblasti jazvy dvakrát denne po dobu šiestich mesiacov.
Kelofibrase	Odstraňuje pocit tesnosti v oblasti švov. Zlepšuje krvný obeh, zmäkčuje a vyhladzuje pooperačný steh.	Naneste na pokožku, po ktorej je potrebné masírovať oblasť švu. Pri veľkých a hlbokých jazvách sa odporúčajú celonočné obklady. Užívajte 2-3 mesiace.

Boj so zrelými jazvami
Ak sa počas šiestich mesiacov po operácii neuskutočnila žiadna profylaxia alebo sa ukázalo, že je neúčinná, na tele pacienta zostáva jazva s výraznými tvarmi a veľkosťami. Keďže jazva „dozrie“ do 6 mesiacov, používanie vstrebateľných liekov sa v budúcnosti neodporúča. Na boj proti zrelým jazvám existujú iné, radikálnejšie metódy. Väčšina z nich nie je schopná úplne odstrániť túto kozmetickú vadu, ale môžu výrazne zlepšiť vzhľad jazvy, čím sa stane elegantnejšou a menej nápadnou.

Metódy, ktoré môžu pomôcť zlepšiť vzhľad zrelej jazvy, zahŕňajú:

• Chirurgická plastická chirurgia. Metóda zahŕňa opätovnú disekciu jazvy, aby sa na jej mieste vytvoril presnejší steh. V niektorých prípadoch sa pacientovo tukové tkanivo z iných častí tela vstrekuje do oblasti starého stehu. Ako sa jazva hojí, mení sa na tenký a takmer neviditeľný pásik.
• Laserové brúsenie. Na „odparenie“ tkaniva jazvy sa používa laser. To podporuje tvorbu novej epiteliálnej vrstvy, vďaka ktorej je jazva hladšia a menej nápadná.
• Kryodeštrukcia. Vystavenie jazvy tekutému dusíku, čo spôsobí, že zamrzne a zmení sa na pľuzgier. Po určitom čase sa bublina pokryje suchou kôrkou a zmizne. V mieste blistra zostáva malý ružový opuch, ktorý sa následne stáva ľahším a zmenšuje sa.
• Dermabrázia. Pomocou špeciálnej abrazívnej látky dochádza k deštrukcii horných vrstiev jazvového tkaniva, v dôsledku čoho sa jazva stáva menej výraznou.
• Chemický peeling. Na povrch jazvy sa aplikujú prípravky s vysokou koncentráciou, ktoré jazvu zmäkčia a stenčujú.

Liečba chronickej apendicitídy

Pri chronickej apendicitíde sa lekári neriadia jedinou taktikou liečby. Závažnosť zápalového procesu a klinické príznaky prispievajú k voľbe medzi konzervatívnou a chirurgickou liečbou.

Konzervatívna metóda liečby chronickej apendicitídy

V prípade chronickej apendicitídy s miernou bolesťou a zriedkavými obdobiami exacerbácie sa používa konzervatívna metóda liečby. Táto metóda je reprezentovaná liekovou terapiou a fyzioterapeutickými postupmi. Taktiež pri chronickej apendicitíde je potrebné dodržiavať určitú diétu.

Hlavné body stravy pre chronickú apendicitídu sú:

• vylúčiť korenené, vyprážané, slané a mastné jedlá;
• vzdať sa sýtených nápojov;
• znížiť spotrebu korenín a korenín na minimum;
• vylúčiť kávu a silný čierny čaj;
• udržiavať rovnováhu tukov, bielkovín a uhľohydrátov;
• päťkrát denne jedlá v malých porciách.

Dodržiavanie diéty pri akútnej apendicitíde pomáha eliminovať väčšinu črevných porúch a normalizovať trávenie. To zlepšuje kvalitu života pacienta.

Existuje veľké množstvo liekov, ktoré sa používajú pri liečbe chronického zápalu slepého čreva.

Hlavné lieky používané pri liečbe chronickej apendicitídy

Zakázané produkty počas rehabilitačného obdobia sú:

• mäso a ryby s vysokým percentom tuku;
• margarín a iné druhy modifikovaných tukov;
• potraviny vyprážané alebo pečené na silnú kôru;
• cukrovinky s množstvom smotany;
• sýtené a/alebo alkoholické nápoje;
• výrobky obsahujúce veľké množstvo chemických prísad (farbivá, zvýrazňovače chuti);
• priemyselné alebo domáce uhorky a marinády;
• strukoviny (v obmedzenom množstve možno užívať od 5 do 6 týždňov rehabilitácie).

Pitie potrebného množstva tekutiny
Prvých 3 - 7 dní potrebuje pacient vypiť aspoň jeden a pol litra tekutín denne. Hlavným objemom by mala byť čistá voda bez plynov. Následne by denné množstvo tekutiny nemalo byť menšie ako 2 litre. Od druhého týždňa sú povolené rôzne vlastnoručne vyrobené šťavy zo zeleniny a ovocia, šípkové odvary, slabé čaje.

Dýchacie cvičenia po operácii
Dýchacie cvičenia by sa mali začať ihneď po operácii. Respiračná gymnastika vám umožňuje urýchliť proces odstraňovania anestetík z tela a zabrániť rozvoju intoxikácie. Dýchací tréning je tiež účinným preventívnym opatrením proti zápalu pľúc, ktorý je častou komplikáciou po operácii.
Všetky cvičenia sa vykonávajú v polosede v posteli a potom v stoji. Vdychovanie sa musí vykonávať cez nos, pričom sa musí nadýchnuť čo najhlbšie. Výdychy sa vykonávajú cez ústa. V tomto prípade by mal byť výdych hlasný a 3-krát dlhší ako nádych. Vyhnite sa nadmernému svalovému napätiu počas cvičenia. Gymnastika sa vykonáva niekoľkokrát denne.

Dychové cvičenia sú:

• pravá ruka musí byť položená na hrudi a pri výdychu mierne stlačiť;
• ruky by mali byť umiestnené pod hrudníkom na rebrách a pri výdychu stláčať hrudník na oboch stranách;
• Pri nádychu musíte zdvihnúť obe ramená a pri výdychu ich znížiť;
• striedavo zdvíhanie a spúšťanie pravého, potom ľavého ramena;
• Pri nádychu musíte zdvihnúť ruky nahor a s výdychom ich spustiť.

Okrem týchto cvičení by mal pacient na normalizáciu dýchania každú hodinu nafúknuť balóny. Môžete tiež vydýchnuť do fľaše cez hadičku, pričom jeden výdych natiahnete na 20 až 30 sekúnd.

Samomasáž
Po operácii, v posteli, sa pacientovi odporúča, aby nezávisle masíroval ušné lalôčiky, spánky, čelo, dlane a ďalšie časti tela, na ktoré dosiahne. Takéto akcie aktivujú krvný obeh a odstránia necitlivosť tela. Masáž sa vykonáva končekmi prstov krúživými pohybmi bez tlaku.

Aby sa predišlo zápche, odporúča sa vykonávať samomasáž brucha, pretože masáž svalov zlepšuje črevnú motilitu. Procedúra sa vykonáva v 3 etapách v ležiacej polohe.

Fázy samomasáže sú:

• Pacient by mal priviesť nohy k žalúdku a so zameraním na chodidlá roztiahnuť kolená do strán. Potom musíte začať hladiť brucho oboma rukami a pohybovať sa od rebier do oblasti slabín. Akcie by mali byť hladké a mäkké.
• 2 - 3 minúty by ste mali robiť krúživé pohyby v oblasti pupka. Smer pohybu by mal zodpovedať priebehu hodinovej ručičky a námaha by mala byť o niečo väčšia ako pri predchádzajúcom cvičení. Masáž sa vykonáva rukami položenými na sebe.
• Potom musíte prejsť na masírovanie spodnej časti brucha pohybom v smere hodinových ručičiek z pravej strany doľava. Oblasť švu sa nedá masírovať.

Obmedzenie fyzickej aktivity
Aby sa pooperačná sutúra zahojila bez komplikácií, pacient musí dodržiavať šetriaci režim fyzickej aktivity. Bezprostredne po operácii je zakázané zdvíhať závažia, ktoré presahujú 3 kilogramy. Toto odporúčanie je platné počas nasledujúcich 2 - 3 mesiacov. Zo športových aktivít v prvom mesiaci sú povolené len prechádzky na čerstvom vzduchu a jednoduché cviky, pri ktorých sa nezapájajú brušné svaly. Potom môžete plávať, pretekať a aerobik. Tie športy, ktoré zahŕňajú ťažké zdvíhanie alebo nadmernú fyzickú aktivitu, nie sú povolené počas 5 až 6 mesiacov.

Pracovná neschopnosť po odstránení apendicitídy

Operácia pri apendicitíde zahŕňa obdobie zotavenia, počas ktorého je pacientovi predpísaný domáci režim. Nárok na nemocenské majú teda ľudia, ktorým bolo odstránené slepé črevo. Dĺžku práceneschopnosti určuje lekár, ktorý berie do úvahy stav pacienta, typ podstúpeného chirurgického zákroku a povahu profesionálnej činnosti pacienta.

Najčastejšie trvanie odpočinku v nemocnici po štandardných operáciách nepresiahne 10 dní. Pri apendicitíde s rôznymi formami komplikácií je dĺžka práceneschopnosti najmenej 15–20 dní.

Ak bol pacientovi po prepustení z nemocnice poskytnutý odpočinok napríklad 10 dní, ale počas tohto obdobia sa jeho stav zhorší, nemocenská sa predlžuje. Lekár pri poskytovaní nemocenského prihliada aj na platnú legislatívu.

Maximálna lehota na potvrdenie, ktoré môže lekár vydať samostatne, nepresahuje 30 dní. Ak sa počas tohto obdobia stav pacienta nevráti do normálu a nemôže ísť do práce, predĺženie práceneschopnosti sa uskutoční po dohode s osobitnou lekárskou komisiou.

Pred použitím by ste sa mali poradiť s odborníkom.

V tele každého človeka sa nachádza malý (asi 7 mm) apendix slepého čreva, ktorý plní úlohu ochrancu črevnej mikroflóry pred škodlivými baktériami. Tento proces sa nazýva slepé črevo. V dôsledku mnohých faktorov sa môže zapáliť, čo spôsobuje akútnu bolesť v brušnej dutine s lokalizáciou v pravej iliačnej zóne.

Príznaky akútnej apendicitídy

Podľa foriem sa rozlišuje chronická a akútna apendicitída. Prvý je v prírode veľmi zriedkavý a kvôli určitým faktorom je tu chirurgická intervencia neprijateľná.

Pri akútnej apendicitíde je potrebná operácia. Podľa znakov v štruktúre je táto forma choroby rozdelená na:

• katarálny. Dochádza k miernemu zvýšeniu objemu procesu. Horná guľa sa stmieva, vizuálne môžeme hovoriť o rozšírení žilových ciev. Pri palpácii - napätie v pravej iliačnej zóne, slabá bolesť. Telesná teplota pacienta stúpa (až do 37,5 C, nie vyššia), vyskytujú sa sťažnosti na nevoľnosť, strednú bolesť v brušnej dutine. Občas sa môže vyskytnúť zvracanie. Katarálna forma apendicitídy trvá asi 6 hodín. Diagnostikovanie apendicitídy v tejto skupine je ťažké - príznaky sú dosť nejednoznačné a môžu hovoriť o rôznych chorobách;

• deštruktívne. Táto skupina má niekoľko foriem:

1. flegmatický zápal. S touto formou sú všetky guľôčky slepého čreva absorbované procesom zápalu. Steny procesu sa zahustia, priemer jeho ciev sa zväčší. Z vnútornej strany prílohy sa vytvárajú hnisavé filmy, čo vysvetľuje prítomnosť hnisu pri jeho otvorení. U takmer 50% pacientov s touto formou apendicitídy možno pozorovať tvorbu zakalenej tekutiny s prítomnosťou bielkovín v brušnej dutine. Podľa dĺžky trvania trvá táto forma deštruktívnej apendicitídy asi 20 hodín. Počas tejto doby sa pacient začne sťažovať na zvýšenú bolesť v brušnej oblasti; V dôsledku zvýšenia teploty dochádza k pravidelnému suchu v ústach.
2. gangrenózny zápal, absces. Kvôli obrovskému počtu krvných zrazenín, ktoré sa tvoria v cievach procesu, dochádza k narušeniu krvného obehu, dochádza k nekróze jeho tkanív. Proces rozpadu sa aktívne rozvíja, čo je sprevádzané ostrým nepríjemným zápachom. Proces je mäkký na dotyk, má zelenú farbu, jeho tkanivá sú poškodené, čo má za následok krvácanie. Sú aj možnosti, keď nedôjde k celkovej nekróze, ale k odumretiu jednotlivých sekcií. Charakteristická je smrť nervových buniek, kvôli ktorej prestáva bolesť, zlepšuje sa zdravotný stav. Ale následkom intoxikácie neustáva vracanie a nevoľnosť, teplota sa drží okolo 38 C, zrýchľuje sa tep. Pri abscese proces mení svoj tvar a mení sa na guľu alebo valec, vo vnútri ktorého je hnis. Steny takejto gule/valca sú veľmi tenké.
3. perforovaná forma. Posledná a najnebezpečnejšia forma/štádium apendicitídy. Chirurgická intervencia tu nie je zárukou zotavenia. Hnisavá tekutina prílohy vstupuje do brušnej dutiny, čo spôsobuje jej infekciu. Stáva sa to v dôsledku porušenia integrity stien prílohy. Stav pacienta sa dramaticky mení: vracanie sa takmer nikdy nezastaví; celková slabosť vám neumožňuje vstať z postele; teplota vystúpi na 39 C. Bolesť sa nekoncentruje len do pravej strany, začne bolieť celý žalúdok.

Dve chirurgické techniky

Chirurgická liečba apendicitídy dnes ponúka pacientom na výber z dvoch metód:

• Tradičná apendektómia .

Trvanie štádií tohto typu apendektómie:

• 30-60 minút skutočnej operácie: v závislosti od veku pacienta, telesnej stavby, štádia ochorenia, exacerbácií;
• 7-8 dní pobytu v nemocnici. O mesiac môžete začať pracovať.

Operačná technika:

• urobte šikmý rez v oblasti pod pravým rebrom, dlhý 6-7 cm.Ak sa počas tohto procesu zistila zakalená kvapalina, odoberte z nej vzorku na vyšetrenie;
• vyhľadajte proces, odstráňte ho (spolu so základňou slepého čreva) cez vytvorený otvor;
• kompresia procesu, s fixáciou mezentéria pomocou pinzety;
• šitie slepého čreva;
• použitie lekárskej nite na obväz základne procesu;
• odstrihnutie výhonku () mierne nad pevným závitom. Zostávajúci pahýľ je dezinfikovaný, kauterizovaný, skrytý v slepom čreve, steh je utiahnutý;
• ak nedôjde ku krvácaniu, cékum sa ponorí do brušnej dutiny, tá sa vysuší, rana sa zašije.

• Laperoskopická apendektómia ktorý zahŕňa 3 etapy:

1. predoperačné (2 hodiny): pripraví sa operačná plocha, pacientovi sa podajú potrebné lieky (antibiotiká/sedatíva);
2. skutočná prevádzka, ktorá môže trvať od 40 do 90 minút;
3. pooperačné. Ak nie sú žiadne komplikácie, po 3 dňoch je pacient prepustený a po 15 dňoch môže začať pracovať.

Technika pre tento typ apendektómie:

• použitie celkovej anestézie;
• vstreknutie oxidu uhličitého do brušnej dutiny špeciálnou ihlou. Ten vstupuje do tela cez malý rez v ľavej predpubickej oblasti;
• štúdium stavu vnútorných orgánov, stupeň ich infekcie infekciou; umiestnenie, tvar, konzistencia slepého čreva, zavedením cez 5 mm rez v pupku ďalekohľadu, ktorý je pripojený k fotoaparátu. Ak chirurg zistí exacerbácie, ktoré neumožňujú použitie laparoskopu, pacientovi sa podá tradičná apendektómia. Ak revízia nezistila prítomnosť komplikácií, vykoná sa laparoskopická apendektómia;
• zavedenie ďalších 2 katétrov: cez rezy v subkostálnej a suprapubickej oblasti;
• fixácia procesu pomocou svoriek, kontrola;
• v mieste, ktoré spája prívesok so slepým črevom, sa vytvorí otvor, cez ktorý sa prevlečie lekársky závit na podviazanie mezentéria. V spodnej časti prílohy sú umiestnené ďalšie tri vlákna;
• extrakcia prívesku cez katéter s priemerom 10 mm;
• dezinfekcia brušnej dutiny; eliminácia krvácania;
• vyšetrenie brušnej dutiny laparoskopom.

Možné komplikácie

Existujú tri skupiny komplikácií, ktoré sa môžu vyskytnúť po apendektómii:

• Miestne: môže vzniknúť v dôsledku nedostatočnej sterility vybavenia, zlej dezinfekcie rany v dôsledku individuálnych charakteristík tela. Tie obsahujú:

1. hematómy, ktoré sa môžu tvoriť v blízkosti rany v prvých dňoch po operácii;
2. sčervenanie a opuch v oblasti rany, výtok hnisu;
3. akumulácia atypickej tekutiny v oblasti stehu, zmiešaná s červenými krvinkami a lymfou.

• Vnútrobrušné. Predstavujú značné nebezpečenstvo pre zdravie operovanej osoby. To môže byť:

1. abscesy vo vnútri brušnej dutiny a ďalšie. Môžeme hovoriť o tvorbe panvových pustúl v prítomnosti bolesti v oblasti panvy, predpubickej oblasti a zvýšenej teploty. Pri interintestinálnom abscese sa operovaná osoba cíti normálne, ale ako sa hnisavý močový mechúr zvyšuje, vzniká intoxikácia, objavuje sa bolesť v oblasti pupka (najmä so svalovým napätím);
2. zápal pobrušnice;
3. zápal žilového kmeňa prechádzajúceho zo žalúdka do pečene. Je to zriedkavé, ale často (asi 85%) vedie k smrti. Medzi príznaky tejto komplikácie patrí horúčka, zväčšenie a absces pečene, ťažká intoxikácia, záchvaty hystérie;
4. črevná obštrukcia. Výsledok jaziev a zrastov.

• systém: rôznorodá povahou a polohou. Patria sem zápal pľúc, infarkty, zmeny vo fungovaní genitourinárneho systému atď.

Stav pacienta

Nie všetci pacienti vedia, čo robiť po operácii apendicitídy, čo spôsobuje zvýšenie času rehabilitácie.

• 12 hodín po apendektómii nevstávajte z postele ani nejedzte;
• Po 12 hodinách sa môžete pokúsiť zaujať polohu v sede. Ak nie je nevoľnosť, voda s citrónom je povolená v malých porciách;
• Môžete začať chodiť 24 hodín po operácii. Ak máte chuť do jedla a nevoľnosti, môžete sa v najbližších dňoch o vašej povolenej diéte porozprávať so svojím lekárom. Štandardné menu v tomto čase pre takýchto pacientov je tekuté jedlo s nízkym obsahom tuku;
• po 48 hodinách je povolené zavádzanie bielkovinových potravín: varené hovädzie mäso, kuracie mäso, ryby, tekuté bujóny;
• 8. deň sa môžete vrátiť k obvyklej strave;
• Mali by ste sa zdržať ťažkej fyzickej aktivity po dobu 3-6 mesiacov, v závislosti od toho, ako rýchlo sa rana hojí. Ale 2 mesiace po prepustení z nemocnice môžete cvičiť z behu, plávania a jazdy na koni.

Apendicitída je ochorenie, ktoré sa vyskytuje náhle a spôsobuje vážne nepohodlie. Akútne prejavy apendicitídy vyžadujú naliehavú chirurgickú intervenciu, preto je pacientovi predpísaná operácia. Preto vyvstávajú otázky, ako dlho operácia trvá a aká je náročná? Na zodpovedanie týchto otázok je potrebné vziať do úvahy všetky body, ktoré môžu predĺžiť prevádzkový čas.

Každý chirurg na základe teoretických znalostí s istotou odpovie, že najjednoduchšia typická operácia trvá asi štyridsať minút, ale môže trvať až jednu hodinu. Ale, bohužiaľ, je to len teória a v lekárskej praxi existuje veľa faktorov, ktoré ovplyvňujú trvanie chirurgickej liečby. Okrem toho je každý organizmus individuálny, takže určité faktory pri apendicitíde sa môžu prejaviť inak a zaberať chirurgovi určitý čas.

Prvá vec, ktorú treba zvážiť, je zvolený spôsob vykonania operácie. Ako viete, existuje niekoľko z nich:

• prístup (laparoskopický alebo laparotomický);
• apendektómia (transvaginálna alebo transgastrická).

Vyššie uvedené operačné metódy sa líšia v spôsobe prieniku do brušnej dutiny. Preto na podstate samotnej chirurgickej intervencie v podstate nezáleží. Čas, ktorý samotná operácia zaberie v rámci normálnych limitov, je definovaný ako 40-60 minút a nie viac.

Štádium choroby	Stručný popis operácie
Akútna apendicitída	Pred operáciou sa vykoná vyšetrenie na identifikáciu ďalších patológií, ak nie sú žiadne, chirurg začne konať. Prvá vec, ktorú musíte urobiť, je preniknúť do brušnej dutiny, ak nie sú žiadne komplikácie, potom sa odstráni zapálené slepé črevo. Trvanie takejto chirurgickej manipulácie netrvá dlhšie ako jednu hodinu.
Peritonitída	Ďalší vývoj okolností je možný, keď je pacientovi diagnostikovaná peritonitída, v takom prípade bude chirurg konať inak. Počas operácie sa vynaloží všetko úsilie, aby sa zbavili následkov perforácie prílohy, ktorá viedla k zápalu pobrušnice. Na základe toho bude trvanie chirurgického zákroku závisieť od niekoľkých bodov: Lokalizácia zápalového procesu; povaha prejavu peritonitídy; prítomnosť sprievodných patológií, ktoré viedli k procesu intoxikácie tela. Trvanie takejto operácie je najmenej dve hodiny.

Pozor! Odstránenie apendicitídy je jedným z najjednoduchších chirurgických zákrokov, ktorý nemôže trvať dlhšie ako pol hodiny. Ak sa zistia komplikácie, operácie chirurga môžu trvať až dve hodiny. Operačný čas sa výrazne zvýši, ak sa zistí zápal pobrušnice.

Ak sa zistia patologické faktory (atypické umiestnenie alebo prítomnosť adhézií)

Počas operácie je možné, že chirurg zistí zrasty. Často sú dôsledkom predchádzajúcich chirurgických zákrokov. Okrem toho môže prístup do brušnej dutiny odhaliť ďalšie patológie tkanív alebo orgánov. Potom sa chirurg rozhodne odstrániť zistené patológie. V súlade s tým sa čas pridelený na operáciu zvýši presne v pomere k počtu patológií.

Ak chirurg objaví atypickú lokalizáciu apendicitídy, potom sa čas na chirurgickú liečbu výrazne zvýši. Zložitosť tohto javu spočíva v tom, že atypickú lokalizáciu je veľmi ťažké diagnostikovať, a preto ju možno odhaliť len pri chirurgických zákrokoch. Na vykonanie takejto operácie je pridelená hodina a pol.

Referencia! Atypické umiestnenie zapáleného dodatku sa pozoruje u takmer 30% pacientov.

Môžu existovať ďalšie faktory, ktoré ovplyvňujú trvanie chirurgických zákrokov. Napríklad vek operovaného. Ak je na operačný stôl umiestnené dieťa do troch rokov, operácia bude trvať minimálne dve hodiny. Vysvetľuje to skutočnosť, že tieto deti ešte nemajú úplne vyvinutý imunitný systém, takže nemožno vylúčiť možnosť komplikácií.

Video - Aké sú komplikácie apendicitídy?

Typy chirurgickej liečby slepého čreva

Bez ohľadu na zvolenú metódu operácie okamžitému odstráneniu zapáleného slepého čreva predchádzajú nasledujúce manipulácie:

1. Pacientovi sa podá anestézia.
2. Potom, čo je pacient v anestézii, chirurg začne pitvať brušnú stenu, to sa deje vrstvu po vrstve.
3. Ďalej nasleduje vyšetrenie orgánov na identifikáciu ďalších patológií, ktoré môžu zabrať čas operácie.
4. Ak sa nezistia žiadne iné patologické procesy ako apendicitída, slepé črevo sa odstráni a okraje apendixu sa zošijú.
5. Operácia je ukončená prešitím vstrebateľnými niťami.

Typ chirurgickej liečby	Stručný opis
Laparotómia	Pred začatím chirurgického zákroku je pacient pripravený. Za týmto účelom má niekoľko hodín pred operáciou zakázané jesť jedlo. Ak sú na brušnej dutine vlasy, odstránia sa a črevá sa vyčistia klystírom. Na objasnenie klinického obrazu je potrebná predbežná laparotómia. Táto operácia sa zvyčajne vykonáva v lokálnej anestézii.
Laparoskopia	Chirurgické výkony sa vykonávajú pomocou endoskopických nástrojov, ktoré sa zavádzajú priamo cez drobné vpichy do brušnej dutiny (jej prednej steny). Cez jeden z otvorov je vložená mikrokamera, ktorá jasne ukazuje klinickú situáciu. Potom sa vyšetria orgány a ak nie sú žiadne patológie, príloha sa vytiahne. Potom sa brušné tkanivo vyreže, zapálený prívesok sa zafixuje a potom sa odstráni
Transgastrická metóda	Ide o jedinečný typ chirurgického zákroku, ktorý nezahŕňa rezy. K penetrácii do brušnej dutiny dochádza pomocou ihly a gastroskopu cez pupok. Táto metóda eliminácie apendicitídy eliminuje výskyt hernie alebo prenikanie infekcie do brušnej dutiny. Bohužiaľ, táto technika nie je široko používaná, pretože zostáva na experimentálnej úrovni
Transvaginálna metóda	Prvá vec, ktorú musíte venovať pozornosť, je, že tento typ operácie je určený len pre ženy. Endoskop sa zavádza priamo cez vagínu (odtiaľ názov metódy) cez malý otvor v nej. Metódu je možné použiť v kombinácii s laparoskopiou. Jedinou výhodou tohto typu operácie je absencia jaziev.

Poznámka! Všetky vyššie uvedené metódy, s výnimkou prítomnosti komplikácií, ako je peritonitída a iné patológie, nebudú trvať dlhšie ako jednu hodinu.

Trvanie obdobia zotavenia po operácii

• typ chirurgickej intervencie;
• možné komplikácie;
• prítomnosť adhézií;
• lokalizácia zapáleného procesu.

Pozor! V neskorších štádiách rehabilitácie je veľmi dôležité sledovať obnovenie a normalizáciu funkcií defekácie a močenia.

Keď je diagnostikovaná akútna apendicitída, väčšine pacientov sa odporúča podstúpiť operáciu na jej odstránenie. Je to spôsobené tým, že konzervatívna liečba je pomerne dlhá a nie vždy má požadovaný účinok. A ak zápal slepého čreva, najmä ak ide o hnisavý zápal slepého čreva, necháte bez neustáleho sledovania, môžete si spôsobiť jeho prasknutie, vytekanie hnisu do brušnej dutiny, rozvoj zápalu pobrušnice a v dôsledku toho aj smrť. Prirodzene, nikto si takýto výsledok neželá, preto by ste si mali o operácii zistiť viac, aby ste pochopili, čo pacienta čaká.

Možnosti operácie na odstránenie slepého čreva

Odstránenie apendicitídy sa môže uskutočniť v 2 typoch: plánované a núdzové. Núdzové metódy sa používajú buď vtedy, keď je akútne ochorenie už príliš rozvinuté, alebo keď dôjde k príliš akútnej exacerbácii chronickej formy. Indikácie pre čo najrýchlejší chirurgický zákrok sú vyliatie hnisu do pobrušnice, perforácia stien apendixu a prítomnosť zápalu pobrušnice. Termín vykonania je najneskôr do 4 hodín od prijatia do nemocnice. Hnisavá apendicitída sa zvyčajne odstraňuje čo najrýchlejšie, aby sa predišlo rôznym komplikáciám.

Voliteľná chirurgická intervencia sa vykonáva po odstránení hrozieb, ktoré môžu narušiť operáciu, ale nepovažujú sa za smrteľné pre pacienta.

Môžu sa použiť rôzne typy intervencií - od klasickej laparoskopie až po úplnú brušnú operáciu. V prvom prípade sa nevykonávajú žiadne rezy, ktoré prenikajú do miesta zápalu prílohy. Táto metóda je pre pacientov výhodnejšia, pretože nezanecháva na tele žiadne jazvy ani stopy. Môže sa však vykonať iba vtedy, keď apendicitída nie je komplikovaná hnisavými pruhmi.

Ak je situácia zložitá, budete musieť vykonať operáciu brucha s rezom do brušnej dutiny a vyšetrením vnútorných orgánov. Stáva sa, že je potrebné ich umyť v situáciách, keď sa v bruchu už začal vyvíjať hnis.

Príprava na operáciu

O príprave na operáciu môžeme hovoriť iba v prípade plánovaného zásahu. Požiadavky sú spravidla štandardné - očistná diéta (t.j. všetko je len varené a dusené), v deň operácie sa nesmie jesť ani piť. Operácia sa musí vykonať na prázdny žalúdok. To všetko je spojené s podávaním anestézie. Človek totiž v bezvedomí môže zvracať, ktoré neovláda, a tým sa pacient buď zadusí, alebo sa dostanú do pľúc, kde spôsobia zápal a infekciu.

Pooperačné obdobie: aké sú jeho vlastnosti?

Veľmi dôležité je aj pooperačné obdobie. Koniec koncov, ako sa pacient zotaví, závisí od toho. Najprv musíte vyriešiť otázku - čo jesť po apendicitíde. Lekári hovoria: v ideálnom prípade by jedlo malo byť zlomkové - najmenej 5-6 krát denne. Okrem toho by jedlo malo byť čo najľahšie.

Je pravda, že v prvý deň budete musieť byť trpezliví - pacient má povolenú iba vodu. Je to potrebné, aby žalúdok začal pracovať vo svojom obvyklom režime a jedlo sa úplne absorbovalo. Vodnú diétu začínajú doslova pár kvapkami, ktoré im zvlhčia pery. Potom môžete prejsť na niekoľko dúškov. Ak dôjde k zvracaniu, mali by ste spomaliť tempo. A, samozrejme, na pozadí zvracania nemôžete začať správne jesť - riskujete, že sa situácia ešte viac zhorší. Zvracanie je totiž znakom toho, že rekonvalescencia neprebieha dobre. A často si to vyžaduje použitie špeciálnych liekov, aby sa to zastavilo.

Čo môžete jesť po apendicitíde? Bezprostredne po operácii (asi 2-3 dni) musí byť strava tekutá, aby nepreťažovala tráviaci systém a umožnila mu zotaviť sa po zákroku. Vynikajúcou možnosťou by boli kuracie vývary, želé, kaša a ryžový vývar. Môžete použiť riedené šťavy, slabé čaje a šípkový odvar. Na 4. deň po operácii, ak je všetko v poriadku, je pacientovi dovolené pridať maslo a chlieb. A po 7 dňoch sa môžete vrátiť k obvyklému stolu, samozrejme, s vylúčením potenciálne nebezpečných potravín zo stravy.

Aké sú obmedzenia?

V pooperačnom rehabilitačnom období, ktoré treba vydržať po operácii na odstránenie slepého čreva, sú pacientom zakázané rôzne záťaže vr. vzpieranie a intímna zábava. Ale aby nedošlo k problémom so svalmi v dôsledku ich stagnácie, stojí za to venovať pozornosť ľahkým prechádzkam na čerstvom vzduchu.

Odporúča sa tiež venovať osobitnú pozornosť špeciálnym cvičeniam z kategórie fyzioterapeutických cvičení, ktoré pomôžu rozptýliť krv a zabrániť rozvoju patológií, ako je tromboflebitída atď. Všetky pohyby v tejto gymnastike musia byť merané, plynulé, presné, pretože príliš energická aktivita rýchlo a ľahko vedie k divergencii pooperačných stehov, čo predĺži rehabilitačné obdobie a výrazne zhorší situáciu.

Skúste zmeniť svoj životný štýl po operácii pridaním vonkajších prechádzok, ktoré nasýtia telo kyslíkom a normalizujú metabolizmus. Nezabudnite na korekciu výživy - zrieknite sa zjavne nezdravých potravín a uprednostňujte zdravšie možnosti.