Latentný syfilis (skorý, neskorý): fotografie, príčiny a liečba. Ako liečiť a aké sú nebezpečenstvo latentných foriem syfilisu

• Čo je latentný syfilis
• Príznaky latentného syfilisu
• Diagnóza latentného syfilisu
• Liečba latentného syfilisu
• Ktorých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte latentný syfilis?

Čo je latentný syfilis

Syfilis sa môže vyskytnúť aj v latentnej forme.

Tento variant priebehu ochorenia sa nazýva latentný syfilis. Skrytý syfilis Od okamihu infekcie má latentný priebeh a je asymptomatická, ale krvné testy na syfilis sú pozitívne.

Vo venerologickej praxi je zvykom rozlišovať medzi skorým a neskorým latentným syfilisom: ak sa pacient nakazil syfilisom pred menej ako 2 rokmi, hovorí sa o skorom latentnom syfilise, a ak pred viac ako 2 rokmi, tak neskoro.

Ak nie je možné určiť typ latentného syfilisu, venerológ stanoví predbežnú diagnózu latentného nešpecifikovaného syfilisu, pri vyšetrení a liečbe môže byť diagnóza spresnená.

Čo spôsobuje latentný syfilis

Pôvodcom syfilisu je Treponema pallidum, patriaci do radu Spirochaetales, čeľaď Spirochaetaceae, rod Treponema. Morfologicky sa treponema pallidum (svetlá spirochéta) líši od saprofytických spirochét (Spirochetae buccalis, Sp. refringens, Sp. balanitidis, Sp. pseudopallida). Pod mikroskopom je Treponema pallidum špirálovitý mikroorganizmus, ktorý pripomína vývrtku. Má v priemere 8-14 rovnomerných kučier rovnakej veľkosti. Celková dĺžka treponému sa pohybuje od 7 do 14 mikrónov, hrúbka - 0,2-0,5 mikrónov. Treponema pallidum sa na rozdiel od saprofytických foriem vyznačuje výraznou pohyblivosťou. Vyznačuje sa translačnými, kývavými, kyvadlovými, kontrakčnými a rotačnými (okolo svojej osi) pohybmi. Pomocou elektrónovej mikroskopie bola odhalená komplexná morfologická štruktúra Treponema pallidum. Ukázalo sa, že treponém je pokrytý hrubým obalom trojvrstvovej membrány, bunkovej steny a mukopolysacharidovej látky podobnej kapsule. Pod cytoplazmatickou membránou sa nachádzajú fibrily - tenké filamenty, ktoré majú zložitú štruktúru a spôsobujú rôznorodý pohyb. Na koncové závity a jednotlivé úseky cytoplazmatického valca sú pomocou blefaroplastov pripevnené vlákna. Cytoplazma je jemne granulovaná, obsahuje jadrovú vakuolu, jadierko a mezozómy. Zistilo sa, že na Treponema pallidum mali vplyv rôzne vplyvy exo- a endogénnych faktorov (najmä predtým používané prípravky arzénu a v súčasnosti antibiotiká), ktoré zmenili niektoré jej biologické vlastnosti. Ukázalo sa teda, že bledý treponém sa môže zmeniť na cysty, spóry, L-formy, zrná, ktoré sa pri znížení aktivity imunitných rezerv pacienta môžu zmeniť na špirálovité virulentné odrody a spôsobiť aktívne prejavy ochorenia. Antigénna mozaiková povaha Treponema pallidum bola dokázaná prítomnosťou viacerých protilátok v krvnom sére pacientov so syfilisom: proteín, komplement fixujúci, polysacharid, reagin, imobilizín, aglutinín, lipoid atď.

Pomocou elektrónového mikroskopu sa zistilo, že treponema pallidum v léziách sa najčastejšie nachádza v medzibunkových priestoroch, periendoteliálnom priestore, cievach, nervových vláknach, najmä pri skorých formách syfilisu. Prítomnosť bledého treponému v periepineurium ešte nie je dôkazom poškodenia nervového systému. Častejšie sa takéto množstvo treponémov vyskytuje počas septikémie. Počas procesu fagocytózy často dochádza k stavu endocytobiózy, kedy sú treponémy v leukocytoch uzavreté v multimembránovom fagozóme. Skutočnosť, že treponémy sú uzavreté v polymembránových fagozómoch, je veľmi nepriaznivý jav, pretože v stave endocytobiózy pretrvávajú treponema pallidum dlhú dobu, chránené pred účinkami protilátok a antibiotík. Zároveň sa zdá, že bunka, v ktorej sa takýto fagozóm vytvoril, chráni telo pred šírením infekcie a progresiou choroby. Táto neistá rovnováha môže pretrvávať dlhý čas, charakterizujúca latentný (skrytý) priebeh syfilitickej infekcie.

Experimentálne pozorovania N.M. Ovčinnikov a V.V. Delectorského sú v súlade s prácami autorov, ktorí veria, že pri infikovaní syfilisom je možný dlhodobý asymptomatický priebeh (ak má pacient v tele L-formy Treponema pallidum) a „náhodné“ zistenie infekcie v štádiu latentného syfilisu (lues latens seropositiva, lues ignorata), t.j. v období prítomnosti treponému v organizme, pravdepodobne vo forme cystických foriem, ktoré majú antigénne vlastnosti, a preto vedú k tvorbe protilátok; potvrdzujú to pozitívne sérologické reakcie na syfilis v krvi pacientov bez viditeľných klinických prejavov ochorenia. Okrem toho sa u niektorých pacientov zisťujú štádiá neuro- a viscerosyfilisu, t.j. ochorenie sa vyvíja, akoby „obchádzalo“ aktívne formy.

Na získanie kultúry Treponema pallidum sú potrebné zložité podmienky (špeciálne médiá, anaeróbne podmienky atď.). Kultúrne treponémy zároveň rýchlo strácajú svoje morfologické a patogénne vlastnosti. Okrem vyššie uvedených foriem treponému sa predpokladala existencia granulovaných a neviditeľných filtrovateľných foriem bledého treponému.

Mimo organizmus je treponema pallidum veľmi citlivý na vonkajšie vplyvy, chemikálie, sušenie, zahrievanie a slnečné žiarenie. Na domácich predmetoch si Treponema pallidum zachováva svoju virulenciu, kým nezaschne. Teplota 40-42 ° C najprv zvyšuje aktivitu treponémov a potom vedie k ich smrti; zahriatie na 60 °C ich zabije do 15 minút a na 100 °C ich zabije okamžite. Nízke teploty nemajú na treponema pallidum škodlivý vplyv a v súčasnosti je všeobecne akceptovanou metódou konzervácie patogénnych kmeňov skladovanie treponémov v bezkyslíkatom prostredí pri teplotách od -20 do -70 °C alebo mrazené sušené.

Patogenéza (čo sa stane?) počas latentného syfilisu

Reakcia tela pacienta na zavedenie Treponema pallidum je zložitá, rôznorodá a nedostatočne študovaná. K infekcii dochádza v dôsledku preniknutia Treponema pallidum cez kožu alebo sliznicu, ktorej integrita je zvyčajne narušená. Viacerí autori však pripúšťajú možnosť zavedenia treponému cez intaktnú sliznicu. Zároveň je známe, že v krvnom sére zdravých jedincov sú faktory, ktoré majú imobilizujúcu aktivitu proti Treponema pallidum. Spolu s ďalšími faktormi umožňujú vysvetliť, prečo infekcia nie je vždy pozorovaná pri kontakte s chorou osobou. Domáci syfilidológ M.V. Milich sa na základe vlastných údajov a analýzy literatúry domnieva, že k infekcii nemusí dôjsť v 49 – 57 % prípadov. Variácia sa vysvetľuje frekvenciou pohlavného styku, povahou a lokalizáciou syfilidov, prítomnosťou vstupnej brány u partnera a počtom bledých treponém, ktoré prenikli do tela. Dôležitým patogenetickým faktorom pri výskyte syfilisu je teda stav imunitného systému, ktorého napätie a aktivita sa mení v závislosti od stupňa virulencie infekcie. Preto sa diskutuje nielen o možnosti bez infekcie, ale aj o možnosti samoliečenia, ktorá sa považuje za teoreticky prijateľnú.

Príznaky latentného syfilisu

V praxi sa musíme zaoberať pacientmi, u ktorých sa prítomnosť syfilisu zistí len na základe pozitívnych sérologických reakcií bez akýchkoľvek klinických údajov (na koži, slizniciach, vnútorných orgánoch, nervovom systéme, pohybovom aparáte) indikujúcich prítomnosť v tele pacienta so špecifickou infekciou. Mnohí autori poskytujú štatistické údaje, podľa ktorých sa v mnohých krajinách zvýšil počet pacientov s latentným syfilisom. Napríklad latentný (latentný) syfilis sa zistí u 90 % pacientov pri preventívnych prehliadkach, v prenatálnych poradniach a somatických nemocniciach. Vysvetľuje sa to dôkladnejším vyšetrením populácie (t. j. zlepšením diagnózy), ako aj skutočným nárastom počtu pacientov (aj v dôsledku rozšíreného používania antibiotík v populácii na interkurentné ochorenia a prejavy syfilisu, ktoré sa interpretujú ako samotným pacientom nie ako príznaky pohlavne prenosnej choroby, ale napríklad ako prejav alergie, prechladnutia a pod.).

Latentný syfilis sa delí na skorý, neskorý a nešpecifikovaný.

Latentný neskorý syfilis (syphilis lateus tarda) z epidemiologického hľadiska je menej nebezpečný ako predchádzajúce formy, pretože pri aktivácii procesu sa prejaví buď poškodením vnútorných orgánov a nervového systému, alebo (kožnými vyrážkami) objavením sa nízkoinfekčných terciárnych syfilidov (tuberkulóz a gumy).

Skorý latentný syfilis v čase zodpovedá obdobiu od primárneho séropozitívneho syfilisu po sekundárny rekurentný syfilis vrátane, iba bez aktívnych klinických prejavov druhého (v priemere do 2 rokov od okamihu infekcie). Títo pacienti však môžu kedykoľvek zaznamenať aktívne, nákazlivé prejavy skorého syfilisu. To núti pacientov s včasným latentným syfilisom klasifikovať ako epidemiologicky nebezpečnú skupinu a vykonávať rázne protiepidemické opatrenia (izolácia pacientov, dôkladné vyšetrenie nielen sexuálnych kontaktov, ale aj kontaktov v domácnosti, v prípade potreby povinná liečba a pod.). Rovnako ako liečba pacientov s inými skorými formami syfilisu, liečba pacientov s včasným latentným syfilisom je zameraná na rýchlu dezinfekciu tela od syfilitickej infekcie.

Diagnóza latentného syfilisu

Nasledujúce údaje môžu pomôcť pri diagnostike tejto formy syfilisu:
1. anamnézu, ktorú treba zbierať opatrne, dávať pozor na prítomnosť v minulosti (do 1-2 rokov) erozívnych a ulceróznych eflorescencií na genitáliách, v ústnej dutine, rôzne vyrážky na koži, užívanie antibiotík (na „ bolesť hrdla“, „stav podobný chrípke“ ), liečba kvapavky (bez vyšetrenia zdroja infekcie), ak nebola podaná preventívna liečba a pod.;
2. výsledky konfrontácie (vyšetrenie osoby, ktorá mala sexuálny kontakt s pacientom a identifikácia skorej formy syfilisu);
3. detekcia jazvy alebo zhutnenia v mieste primárneho syfilómu, zväčšené (zvyčajne inguinálne) lymfatické uzliny, klinicky zodpovedajúce regionálnej skleradenitíde;
4. vysoký titer reaginov (1:120, 1:360) s výrazne pozitívnymi výsledkami všetkých sérologických reakcií (u pacientov liečených na kvapavku alebo pri samoliečbe môže byť nízky);
5. teplotná reakcia exacerbácie na začiatku liečby penicilínom;
6. rýchly pokles titra reaginu už počas prvého cyklu špecifickej liečby; sérologické reakcie sú negatívne do konca 1.-2. liečebného cyklu;
7. výrazne pozitívny výsledok RIF u týchto pacientov, hoci RIBT u niektorých pacientov môže byť stále negatívny;
8. vek pacientov je často až 40 rokov;
9. možnosť normálneho likvoru; v prítomnosti latentnej syfilitickej meningitídy je v procese antisyfilitickej liečby zaznamenaná rýchla sanitácia.

Chorý neskorý latentný syfilis sa z epidemiologického hľadiska prakticky považujú za neškodné. V týchto prípadoch je však obzvlášť ľahké zameniť pozitívne sérologické reakcie krvi za prejav syfilisu, pričom môžu byť z mnohých dôvodov falošne pozitívne, teda nesyfilitické (prekonaná malária, reumatizmus, chronické ochorenia pečene, pľúc chronické hnisavé procesy, zmeny metabolických procesov v tele súvisiace s vekom atď.). Stanovenie tejto diagnózy vo venerológii sa považuje za najťažšie a najzodpovednejšie a nemalo by sa robiť bez potvrdenia RIF, RITT a RPGA (niekedy sa takéto štúdie vykonávajú znova s ​​niekoľkomesačnou prestávkou, ako aj po rehabilitácii ložísk chronická infekcia alebo vhodná liečba interkurentných ochorení).

Všetci pacienti sú konzultovaní s neurológom alebo terapeutom, aby sa vylúčilo špecifické poškodenie centrálneho nervového systému a vnútorných orgánov.

Diagnózu neskorého latentného syfilisu uľahčuje:
1. údaje o anamnéze (ak pacient uvádza, že sa mohol nakaziť z nejakého zdroja pred viac ako 2 rokmi);
2. nízky titer reaginov (1:5, 1:10, 1:20) s výrazne pozitívnymi výsledkami pre klasické sérologické reakcie (CSR) alebo slabo pozitívnymi výsledkami pre CSR (s potvrdením v oboch prípadoch RIF, RITT a RPGA);
3. negativita sérologických reakcií v strede alebo na konci špecifickej liečby, ako aj často absencia negativity CSR, RIF, RITT, napriek ráznej antisyfilitickej liečbe s použitím nešpecifických látok;
4. absencia exacerbačnej reakcie na začiatku liečby penicilínom (liečbu takýchto pacientov je vhodné začať prípravkom - jódové prípravky, biochinol);
5. patológia v mozgovomiechovom moku (latentná syfilitická meningitída), pozorovaná u týchto pacientov častejšie ako u skorého latentného syfilisu, a veľmi pomalá sanitácia mozgovomiechového moku.

Okrem toho sa neskorý latentný syfilis nachádza aj u sexuálnych partnerov alebo (oveľa častejšie) nemajú žiadne prejavy syfilitickej infekcie (sú prakticky zdraví, preventívna liečba by sa u nich nemala vykonávať ako sexuálne kontakty pacientov s skorý latentný syfilis). Hlavným cieľom špecifickej liečby pacientov s neskorým latentným syfilisom je zabrániť rozvoju neskorých foriem viscerálneho syfilisu a syfilisu nervového systému.

Skrytý (neznámy, bližšie neurčený) syfilis diagnostikovaná v prípadoch, keď ani lekár, ani pacient nevie, kedy a za akých okolností k infekcii došlo. V súvislosti s delením latentného syfilisu na skorý a neskorý sa to v poslednej dobe pozoruje čoraz menej. Stanovenie takejto diagnózy pri absencii klinických a anamnestických údajov o syfilise potvrdzuje možnosť asymptomatického latentného priebehu syfilisu od samého začiatku.

Latentný syfilis je pohlavne prenosné ochorenie, ktoré prebieha bez zjavných klinických príznakov. Anamnéza, výsledky dôkladného vyšetrenia a pozitívne špecifické reakcie pomáhajú diagnostikovať. Ochorenie možno rozpoznať podľa detekcie patologických zmien v mozgovomiechovom moku. Potreba viacerých štúdií a opakovanej diagnostiky po liečebnom cykle je spojená s vysokou pravdepodobnosťou získania falošne pozitívnych reakcií.

Čo je latentný syfilis

Diagnóza „latentného syfilisu“ sa u pacientov stanoví, ak sa v laboratóriu zistia protilátky proti pallidovej spirochéte bez špecifických symptómov charakteristických pre sexuálne prenosné infekcie. Patológia sa často objavuje počas vyšetrení súvisiacich s inými ochoreniami.

Špirálovitá svetlá spirochéta, keď je vystavená vonkajším nepriaznivým faktorom, sa začína meniť na formy, ktoré podporujú prežitie. Pôvodcovia syfilisu môžu dlho zostať v lymfatických uzlinách a cerebrospinálnej tekutine bez toho, aby spôsobovali akékoľvek príznaky. Po aktivácii je asymptomatické obdobie nahradené exacerbáciou so zhoršením pohody pacienta.

Príčinou tvorby cystických foriem spirochét (treponém) je nesprávne použitie antibakteriálnych liekov. Pacienti často vykonávajú liečbu touto skupinou liekov sami, bez lekárskeho predpisu, keď spozorujú príznaky kvapavky alebo iných pohlavne prenosných infekcií.

Latentná forma syfilisu má dlhú inkubačnú dobu a vysokú odolnosť voči liekom používaným pri liečbe pohlavne prenosných chorôb. Bežná cesta infekcie je sexuálna.

Syfilis sa môže prenášať kontaktom v domácnosti alebo placentou zo ženy na jej plod.

Prečo je to nebezpečné?

S latentným syfilisom môže pacient infikovať partnera počas pohlavného styku. Nebezpečenstvo spočíva vo vysokom riziku infekcie iných pri používaní riadu a príborov, uterákov a iných hygienických výrobkov, na ktorých môžu zostať biologické tekutiny. Syfilis zistený v nesprávnom čase spôsobuje infekciu všetkých členov rodiny pacienta.

Ako infekcia postupuje, patogén sa šíri cez lymfatický systém do tkaniva pečene, mozgu a tráviaceho traktu, čo spôsobuje vážne poškodenie orgánov. Výrazné známky porúch sa vyvíjajú počas prechodu latentnej fázy do aktívnej. Vážne zmeny sa vyskytujú pri absencii včasnej liečby na pozadí zníženia obranyschopnosti tela. So silnou imunitou sa pacient stáva nosičom infekcie.

Klasifikácia a formy latentného syfilisu

V lekárskej praxi je obvyklé klasifikovať ochorenie do nasledujúcich foriem:

1. Skoré. Je diagnostikovaná, keď sa infekcia vyskytla nie viac ako pred dvoma rokmi.
2. Neskoro. Zriaďuje sa v prípade nákazy, ktorá má premlčaciu dobu desať rokov.
3. Nešpecifikované. Umiestnené, keď nie je možné určiť čas infekcie.
4. Vrodené. Táto forma ochorenia sa určuje, ak bolo dieťa infikované od matky s anamnézou diagnostikovaného syfilisu, ktorý je asymptomatický.

Latentná povaha infekcie môže mať nasledujúce formy:

• primárne, vyvíjajúce sa bez špecifických symptómov u pacientov, ktorých terapia bola včasná, ale neúčinná;
• sekundárne, ktoré sa vyskytuje počas opätovnej infekcie a nemá špecifické príznaky;
• terciárne, ktoré sa podáva pacientom, ktorí prekonali aktívnu formu tretej fázy syfilisu.

Skoré obdobie

Lekári považujú ochorenie v ranom období za najnebezpečnejšie, pretože dochádza k nekontrolovanej infekcii ľudí v okolí pacienta, ktorí o svojej infekcii nevedia.

Bledá spirochéta sa môže dostať do tela zdravého človeka nielen sexuálnym kontaktom, ale aj kontaktom v domácnosti.

Pri preventívnej prehliadke je možné odhaliť včasnú formu latentného syfilisu. Krvný test (Wassermannova reakcia) sa vykonáva nielen počas lekárskych vyšetrení, ale počas hospitalizácie pre rôzne patológie. Takéto štúdie umožňujú určiť latentnú formu syfilisu. Sérologická reakcia nevykazuje vo všetkých prípadoch správne výsledky a sú potrebné ďalšie laboratórne testy.

Počas vyšetrenia pacientov, ak je podozrenie na skorú formu ochorenia, lekár identifikuje zväčšené lymfatické uzliny s charakteristickými zhutneniami, vyrážkou na koži, ktorá zostala bez povšimnutia pre pacientov kvôli jej krátkemu trvaniu. Tieto príznaky môžu naznačovať infekciu Treponema pallidum. Prítomnosť patogénneho patogénu v tele je často sprevádzaná zmenami na štítnej žľaze, pečeni, kĺboch ​​a tráviacom trakte. Mnoho pacientov má príznaky dysfunkcie nervového systému, pretože mikroorganizmy poškodzujú steny krvných ciev a štruktúry membrán mozgu.

Neskoré obdobie

Neskorý latentný syfilis sa údajne vyskytuje, keď sa infekcia Treponema pallidum vyskytla pred viac ako dvoma rokmi. V tomto štádiu sa choroba považuje za bezpečnú pre ľudí okolo pacienta. V neskorom období sa na koži nezistia žiadne vyrážky, zatiaľ čo infekcia vedie k zničeniu vnútorných orgánov a nervového systému. V mnohých prípadoch sa neskoro potlačený syfilis zistí u starších pacientov s reumatoidnou artritídou, srdcovou ischémiou alebo myokarditídou.

Ochorenie je indikované vyrážkou podobnou vredom, príznakmi osteomyelitídy, poruchou funkcie mozgu, zmenami v gastrointestinálnom trakte a pľúcach. Pacienti sa môžu sťažovať na bolesť kĺbov. Neurosyfilis je diagnostikovaný, keď je postihnutý nervový systém.

Dôsledkom neskorého latentného ochorenia pri absencii terapie je vážne poškodenie orgánov a systémov, ktoré ohrozuje postihnutie.

Symptómy a príznaky latentného syfilisu

Latentné formy syfilisu nemusia dlhodobo ovplyvňovať ľudské zdravie. Prítomnosť patogénneho patogénu v tele by mala byť podozrivá, ak sú prítomné nasledujúce príznaky:

1. Hypertermia tela, ktorá sa vyskytuje pravidelne.
2. Zväčšené lymfatické uzliny. Pozoruje sa ich zhutnenie.
3. Prítomnosť depresívneho syndrómu po dlhú dobu.
4. Pacientovi klesá viscerálny tuk a dochádza k chudnutiu bez zjavných dôvodov.

Primárna forma ochorenia je indikovaná prítomnosťou jaziev a tuleňov na genitáliách, zvyškovým fenoménom polyskleradenitidy. Sérologické štúdie ukazujú pozitívne výsledky u 70 % pacientov. Nízke titre sa pozorujú u 25 % pacientov. Po liečbe antibakteriálnymi liekmi sa znižujú.

Pri liečbe penicilínovými liekmi sa u tretiny pacientov objaví Herxheimer-Jarischova reakcia, ktorá sa prejavuje náhlym zvýšením teploty, bolesťami hlavy a svalov, nevoľnosťou a tachykardiou. Táto symptomatológia sa vyskytuje v dôsledku masívnej smrti patogénnych mikroorganizmov a znižuje sa pri užívaní aspirínu. Keď sa objaví meningitída spojená s latentným syfilisom, pozoruje sa zvýšenie bielkovín a pozitívna reakcia na globulínové frakcie.

Diagnostika

Anamnestická metóda pomáha lekárom diagnostikovať latentnú formu syfilisu. Pri zbere údajov sa berú do úvahy nasledovné:

• podozrivé sexuálne kontakty;
• prítomnosť jednotlivých erózií v oblasti genitálií alebo ústnej dutiny v minulosti;
• vyrážka na koži;
• používanie antibakteriálnych liekov spojených s detekciou akejkoľvek choroby podobnej syfilisu;
• vek pacienta.

Pri stanovení diagnózy môžu nastať ťažkosti. Niekedy sa pacienti kvôli utajeniu skrývajú a dezinformujú lekára. Často sú príznaky podobné iným ochoreniam. Získanie falošne pozitívnych výsledkov môže tiež spôsobiť ťažkosti pri diagnostike latentného syfilisu. Veľkú úlohu pri určovaní formy ochorenia zohráva podrobná anamnéza.

Vykonanie špecifických testov, získanie indikátorov enzýmového imunotestu, imunofluorescenčné reakcie pomáhajú určiť prítomnosť patogénov syfilisu v tele pacienta.

Súčasťou vyšetrenia je konzultácia s gastroenterológom, neurológom a proktológom. Je potrebné potvrdiť alebo vylúčiť poškodenie orgánov a systémov.

Liečba a prevencia

Terapia latentných foriem syfilisu sa vykonáva až po získaní údajov z laboratórnych testov.

Vyšetrenia sú predpísané sexuálnym partnerom pacienta.

Ak sú výsledky testov negatívne, profylaktická liečba sa nevyžaduje.

Terapia sa vykonáva rovnakou metódou ako pri iných formách syfilisu. Vykonáva sa ambulantne s dlhodobo pôsobiacimi liekmi: benzatín penicilín a sodná soľ benzylpenicilínu. Výskyt hypertermie počas liečby antibakteriálnymi liekmi znamená, že ochorenie bolo správne diagnostikované. Po zvýšení teploty a odumretí infekcie sa stav pacientov zvyčajne zlepší. Ak je forma syfilisu neskoro, takáto reakcia sa nepozoruje.

Dávkovanie lieku:

1. Penicilín benzatín sa predpisuje na skoré latentné ochorenie v dávke 2,4 milióna jednotiek. raz za deň. Kurz je tri injekcie.
2. Sodná soľ benzylpenicilínu sa podáva pri zistení neskorého latentného syfilisu v dávke 600 tisíc jednotiek. dvakrát denne počas 4 týždňov. Po 14 dňoch sa liečba opakuje.

Ak pacient vykazuje známky zlej tolerancie na lieky zo skupiny penicilínov, lekár mu predpíše tetracyklínové antibakteriálne lieky, makrolidy a cefalosporíny. Tehotenstvo nie je kontraindikáciou používania penicilínov, pretože sa považujú za bezpečné pre plod. Terapia počas tohto obdobia je potrebná, pretože vrodený syfilis môže spôsobiť vývoj patológií u dieťaťa.

Je dôležité mať na pamäti, že po utrpení a úplnom vyliečení choroby sa nevytvorí stabilná imunita. Aby sa zabránilo opätovnej infekcii, je potrebné dodržiavať preventívne opatrenia. Všetky sexuálne kontakty musia byť chránené. Chaotický intímny život môže viesť k infekcii syfilisom a inými pohlavne prenosnými chorobami. Je potrebné používať iba predmety osobnej hygieny a pravidelne si umývať ruky. Lekári každoročne odporúčajú darovať krv na testy a nechať sa vyšetriť u terapeuta, urológa, gynekológa alebo neurológa.

Ako sa monitoruje účinnosť terapie?

Na konci kurzu antibakteriálnych liekov sa vykonajú špecifické testy. Vyšetrenia sa vykonávajú opakovane, kým sa nedosiahnu normálne výsledky. Následne sa kontrola uskutoční ešte dvakrát po 90 dňoch.

Ak má choroba neskorú formu a testy vykazujú pozitívne výsledky, obdobie lekárskeho pozorovania je najmenej tri roky. Pacient absolvuje testy raz za šesť mesiacov. Zrušenie registrácie sa vykoná po obdržaní výsledkov normálnych laboratórnych testov. Pri neskorej latentnej forme ochorenia sa výsledky po dlhšom čase stávajú normálnymi. Pozorovanie pacienta končí úplným vyšetrením, ktoré zahŕňa nielen testy, ale aj konzultáciu s neurológom, oftalmológom, terapeutom a gynekológom.

Povolenie na prácu v zariadení starostlivosti o deti a stravovacom zariadení sa dáva až po úplnom vymiznutí všetkých príznakov a klinických príznakov ochorenia.

Latentný syfilis je nebezpečná choroba, ktorá vedie k narušeniu fungovania mnohých systémov a orgánov. Ak sa objavia podozrivé príznaky, mali by ste sa poradiť s lekárom.

Včasná detekcia infekcie pomáha predchádzať rozvoju komplikácií.

Aby ste sa vyhli infekcii syfilisom a inými pohlavne prenosnými chorobami, je dôležité dodržiavať pravidlá prevencie.

Bežnú pohlavne prenosnú chorobu, syfilis, spôsobuje mikroorganizmus nazývaný spirochéta pallidum. Má niekoľko štádií vývoja, ako aj veľa klinických prejavov. V Rusku sa koncom 90. rokov dvadsiateho storočia začala skutočná epidémia tohto ochorenia, keď zo 100 tisíc ľudí ročne ochorelo 277 ľudí. Výskyt sa postupne znižuje, ale problém zostáva aktuálny.

V niektorých prípadoch sa pozoruje latentná forma syfilisu, pri ktorej nie sú žiadne vonkajšie prejavy ochorenia.

Prečo sa vyskytuje latentný syfilis?

Pôvodca ochorenia, bledá spirochéta, má za normálnych podmienok typický špirálovitý tvar. Pri nepriaznivých faktoroch prostredia však vytvára formy podporujúce prežitie – cysty a L-formy. Tieto modifikované treponémy môžu dlho pretrvávať v lymfatických uzlinách infikovanej osoby, v jej mozgovomiechovom moku, bez toho, aby spôsobovali známky ochorenia. Potom sa aktivujú a dôjde k relapsu choroby. Tieto formy sa tvoria v dôsledku nesprávnej liečby antibiotikami, individuálnych charakteristík pacienta a iných faktorov. Zvlášť dôležitú úlohu zohráva samoliečba pacientov pri chorobe, o ktorej sa domnievajú, že je v skutočnosti skorým štádiom syfilisu.

Forma cysty je príčinou latentného syfilisu. Spôsobuje tiež predĺženie inkubačnej doby. Táto forma je odolná voči mnohým liekom používaným na liečbu tohto ochorenia.

Ako sa prenáša latentný syfilis? V deviatich prípadoch z desiatich je cesta prenosu sexuálna. Oveľa menej bežná je cesta v domácnosti (napríklad pri použití jednej lyžice), transfúzia (transfúziou kontaminovanej krvi a jej zložiek) a tiež transplacentárna (z matky na plod). Toto ochorenie sa najčastejšie zistí krvným testom na takzvanú Wassermannovu reakciu, ktorá sa zisťuje u každého prijatého do nemocnice, ako aj pri registrácii v prenatálnej poradni pre tehotenstvo.

Zdrojom nákazy je len chorý človek, najmä v...

Skryté obdobie syfilisu

Toto je čas po infikovaní osoby Treponema pallidum, keď sú pozitívne sérologické testy (krvné testy sa menia), ale príznaky nie sú stanovené:

• vyrážka na koži a slizniciach;
• zmeny v srdci, pečeni, štítnej žľaze a iných orgánoch;
• patológia nervového systému a pohybového aparátu a iné.

Zvyčajne sa zmeny v krvi objavia dva mesiace po kontakte s nosičom. Od tohto momentu sa trvanie choroby počíta v latentnej forme.

Včasný latentný syfilis sa vyskytuje do dvoch rokov po infekcii. Nemusí sa prejaviť okamžite, alebo môže byť výsledkom ústupu skorých symptómov ochorenia, kedy dôjde k zjavnému uzdraveniu. Neexistujú žiadne klinické príznaky latentného syfilisu, je charakterizovaný negatívnym testom mozgovomiechového moku (CSF). Diagnostikuje sa pomocou sérologických testov.

Latentný neskorý syfilis je charakterizovaný náhlou aktiváciou procesu po období imaginárnej pohody. Môže byť sprevádzané poškodením orgánov a tkanív, nervového systému. Objavujú sa menej nákazlivé prvky kožnej vyrážky.

Čo je latentný nešpecifikovaný syfilis?

V tomto prípade ani pacient, ani lekár nemôžu určiť, kedy došlo k infekcii, pretože neboli žiadne klinické príznaky choroby a s najväčšou pravdepodobnosťou bola odhalená na základe krvného testu.

Existuje tiež možnosť falošne pozitívneho výsledku Wassermanovej reakcie. Stáva sa to v prítomnosti chronickej infekcie (sinusitída, kaz, tonzilitída, pyelonefritída a iné), malária, ochorenia pečene (hepatitída, cirhóza), pľúcna tuberkulóza, reumatizmus. Akútna falošne pozitívna reakcia sa vyskytuje u žien počas menštruácie, v treťom trimestri tehotenstva, v prvom týždni po pôrode, infarkte myokardu, akútnych ochoreniach, úrazoch a otravách. Tieto zmeny samy vymiznú v priebehu 1-6 mesiacov.

Ak sa zistí pozitívna reakcia, nevyhnutne sa vykonajú špecifickejšie testy vrátane polymerázovej reťazovej reakcie, ktorá určuje antigén Treponema pallidum.

Skorá latentná forma

Táto forma z hľadiska načasovania pokrýva všetky formy od primárnych séropozitívnych (chancroidov) až po sekundárne recidivujúce (kožné vyrážky, potom ich vymiznutie – sekundárne latentné obdobie a recidívy do dvoch rokov), vonkajšie príznaky syfilisu však nie sú prítomné. Ochorenie teda možno zaznamenať v období medzi vymiznutím chancre (koniec primárneho obdobia) až do vytvorenia vyrážok (začiatok sekundárneho obdobia) alebo pozorovať počas remisie pri sekundárnom syfilise.

V každom okamihu môže latentný priebeh ustúpiť klinicky výraznému.

Keďže všetky uvedené formy sú nákazlivé, v dôsledku časovej zhody s nimi je včasný latentný variant považovaný aj za nebezpečný pre ostatných a sú vykonávané všetky požadované protiepidemické opatrenia (detekcia, diagnostika, liečba kontaktných osôb).

Ako zistiť chorobu:

• najspoľahlivejším dôkazom je kontakt s pacientom s aktívnym syfilisom počas predchádzajúcich 2 rokov, pričom pravdepodobnosť infekcie dosahuje 100 %;
• zistiť prítomnosť nechráneného pohlavného styku za posledné dva roky, objasniť, či pacient nemal jemné príznaky, ako sú vredy na tele alebo slizniciach, vypadávanie vlasov, mihalníc, vyrážky neznámeho pôvodu;
• objasniť, či pacient v tomto čase konzultoval s lekárom z nejakého dôvodu, ktorý ho obťažoval, či užíval antibiotiká alebo či dostal transfúziu krvi alebo jej zložiek;
• preskúmať pohlavné orgány pri hľadaní jazvy po chancre, posúdiť stav periférnych lymfatických uzlín;
• Sérologické testy vo vysokom titri, ale nie nevyhnutne, imunofluorescenčná analýza (ELISA), priamy hemaglutinačný test (DRHA), imunofluorescenčná reakcia (RIF) sú pozitívne.

Neskorá latentná forma

Najčastejšie sa ochorenie zistí náhodne, napríklad počas hospitalizácie z iného dôvodu, pri odbere krvi („neznámy syfilis“). Typicky sú to ľudia vo veku 50 rokov alebo starší a ich sexuálni partneri nemajú syfilis. Neskoré latentné obdobie sa teda považuje za neinfekčné. Časovo to zodpovedá koncu sekundárneho obdobia a celého terciárneho obdobia.

Potvrdenie diagnózy je u tejto skupiny pacientov náročnejšie, pretože majú sprievodné ochorenia (reumatoidná artritída a mnohé iné). Tieto ochorenia spôsobujú falošne pozitívnu reakciu krvi.

Na stanovenie diagnózy by ste mali pacientovi položiť všetky rovnaké otázky ako pri včasnom latentnom variante, iba zmeniť stav: všetky tieto udalosti sa musia vyskytnúť pred viac ako dvoma rokmi. Sérologické testy pomáhajú pri diagnostike: častejšie sú pozitívne, titer je nízky a ELISA a RPGA sú pozitívne.

Pri potvrdení diagnózy latentného syfilisu majú rozhodujúci význam ELISA a RPGA, pretože sérologické testy (rýchla diagnostika) môžu byť falošne pozitívne.

Z uvedených diagnostických metód je potvrdzujúcou reakciou RPGA.

Pri latentnom syfilise je indikovaná aj punkcia cerebrospinálnej tekutiny (CSF). V dôsledku toho možno zistiť latentnú syfilitickú meningitídu. Klinicky sa neprejavuje alebo ho sprevádzajú menšie bolesti hlavy a strata sluchu.

Štúdia cerebrospinálnej tekutiny je predpísaná v nasledujúcich prípadoch:

• príznaky zmien v nervovom systéme alebo očiach;
• patológia vnútorných orgánov, prítomnosť ďasien;
• neúčinnosť penicilínovej terapie;
• spojenie s infekciou HIV.

Aké následky zanecháva neskorý latentný syfilis?

Najčastejšie má syfilis zvlnený priebeh so striedajúcimi sa remisiami a exacerbáciami. Niekedy však prebieha dlhý priebeh bez príznakov, ktorý končí niekoľko rokov po infekcii mozgu, nervov alebo vnútorných tkanív a orgánov syfilisom. Táto možnosť je spojená s prítomnosťou silných treponemostatických faktorov v krvi pripomínajúcich protilátky.

Ako sa v tomto prípade prejavuje latentné neskoré obdobie:

• vyrážka na vonkajšom povrchu tela vo forme tuberkulóz a uzlín, niekedy s tvorbou vredov;
• poškodenie kostí vo forme osteomyelitídy (zápal kostnej hmoty a kostnej drene) alebo osteoperiostitis (zápal periostu a okolitých tkanív);
• zmeny v kĺboch ​​vo forme osteoartrózy alebo hydrartrózy (hromadenie tekutín);
• mezaortitída, hepatitída, nefroskleróza, patológia žalúdka, pľúc, čriev;
• narušenie mozgu a periférneho nervového systému.

Bolesť v nohách s latentným neskorým syfilisom môže byť výsledkom poškodenia kostí, kĺbov alebo nervov.

Latentný syfilis a tehotenstvo

Ak má žena počas tehotenstva pozitívnu sérologickú reakciu, ale nie sú žiadne klinické príznaky ochorenia, musí darovať krv na ELISA a RPGA. Ak sa potvrdí diagnóza „latentného syfilisu“, predpíše sa jej liečba podľa všeobecných schém. Nedostatok terapie má pre dieťa vážne následky: vrodené deformácie, ukončenie tehotenstva a mnohé ďalšie.

Ak sa ochorenie vylieči pred 20. týždňom tehotenstva, pôrod prebieha ako obvykle. Ak sa liečba začala neskôr, rozhodnutie o prirodzenom alebo umelom pôrode robia lekári na základe mnohých súvisiacich faktorov.

Liečba

Špecifická liečba je predpísaná až po laboratórnom potvrdení diagnózy. Vyšetrujú sa sexuálni partneri chorého, ak sú laboratórne testy negatívne, preventívna liečba im nie je predpísaná.

Liečba latentného syfilisu sa uskutočňuje podľa rovnakých pravidiel ako jeho iné formy.

Používajú sa lieky s dlhodobým účinkom - benzatín penicilín, ako aj sodná soľ benzylpenicilínu.

Horúčka na začiatku liečby penicilínom je nepriamym dôkazom správne stanovenej diagnózy. Sprevádza masívne odumieranie mikroorganizmov a uvoľňovanie ich toxínov do krvi. Potom sa pohoda pacientov vráti do normálu. V neskorej forme môže takáto reakcia chýbať.

Ako liečiť latentný syfilis:

• vo včasnej forme sa Benzathine penicilín G podáva v dávke 2 400 000 jednotiek, dvojkrokovo, do svalu raz denne, celkovo 3 injekcie;
• v neskorej forme: Sodná soľ benzylpenicilínu sa vstrekuje do svalu v množstve 600 tisíc jednotiek. dvakrát denne počas 28 dní, o dva týždne neskôr sa rovnaký kurz vykonáva ďalších 14 dní.

Pri neznášanlivosti týchto antibiotík možno predpísať polosyntetické penicilíny (Oxacilín, Amoxicilín), tetracyklíny (Doxycyklín), makrolidy (Erytromycín, Azitromycín), cefalosporíny (Ceftriaxon).

Latentný syfilis počas tehotenstva sa lieči podľa všeobecných pravidiel, pretože lieky zo skupiny penicilínov nie sú pre plod nebezpečné.

Monitorovanie účinnosti liečby

Po liečbe skorého latentného syfilisu sa pravidelne vykonáva sérologická kontrola (ELISA, RPGA), kým sa ukazovatele úplne nenormalizujú, a potom ešte dvakrát v intervale troch mesiacov.

V prípade neskorého latentného syfilisu, ak RPGA a ELISA zostanú pozitívne, obdobie klinického pozorovania je 3 roky. Testy sa vykonávajú každých šesť mesiacov a rozhodnutie o zrušení registrácie sa prijíma na základe súboru klinických a laboratórnych údajov. Zvyčajne v neskorých štádiách ochorenia dochádza k obnoveniu normálnych parametrov krvi a cerebrospinálnej tekutiny veľmi pomaly.

Na konci pozorovania je pacient ešte raz kompletne vyšetrený terapeutom, neurológom, otorinolaryngológom a oftalmológom.

Po vymiznutí všetkých klinických a laboratórnych prejavov ochorenia môžu pacienti pracovať v zariadeniach starostlivosti o deti a stravovacích zariadeniach. Ale akonáhle bola choroba utrpená a vyliečená, nezanecháva trvalú imunitu, takže je možná opätovná infekcia.

Bežnú pohlavne prenosnú chorobu, syfilis, spôsobuje mikroorganizmus nazývaný spirochéta pallidum. Má niekoľko štádií vývoja, ako aj veľa klinických prejavov. V Rusku sa koncom 90. rokov dvadsiateho storočia začala skutočná epidémia tohto ochorenia, keď zo 100 tisíc ľudí ročne ochorelo 277 ľudí. Výskyt sa postupne znižuje, ale problém zostáva aktuálny.

V niektorých prípadoch sa pozoruje latentná forma syfilisu, pri ktorej nie sú žiadne vonkajšie prejavy ochorenia.

Prečo sa vyskytuje latentný syfilis?

Pôvodca ochorenia, bledá spirochéta, má za normálnych podmienok typický špirálovitý tvar. Pri nepriaznivých faktoroch prostredia však vytvára formy podporujúce prežitie – cysty a L-formy. Tieto modifikované treponémy môžu dlho pretrvávať v lymfatických uzlinách infikovanej osoby, v jej mozgovomiechovom moku, bez toho, aby spôsobovali známky ochorenia. Potom sa aktivujú a dôjde k relapsu choroby. Tieto formy sa tvoria v dôsledku nesprávnej liečby antibiotikami, individuálnych charakteristík pacienta a iných faktorov. Zvlášť dôležitú úlohu zohráva samoliečba pacientov pri ochorení, ktoré považujú za kvapavku, no v skutočnosti ide o skoré štádium syfilisu.

Forma cysty je príčinou latentného syfilisu. Spôsobuje tiež predĺženie inkubačnej doby. Táto forma je odolná voči mnohým liekom používaným na liečbu tohto ochorenia.

Ako sa prenáša latentný syfilis? V deviatich prípadoch z desiatich je cesta prenosu sexuálna. Oveľa menej bežná je cesta v domácnosti (napríklad pri použití jednej lyžice), transfúzia (transfúziou kontaminovanej krvi a jej zložiek) a tiež transplacentárna (z matky na plod). Toto ochorenie sa najčastejšie zistí krvným testom na takzvanú Wassermannovu reakciu, ktorá sa zisťuje u každého prijatého do nemocnice, ako aj pri registrácii v prenatálnej poradni pre tehotenstvo.

Zdrojom nákazy je len chorý človek, najmä v sekundárnom období.

Skryté obdobie syfilisu

Toto je čas po infikovaní osoby Treponema pallidum, keď sú pozitívne sérologické testy (krvné testy sa menia), ale príznaky nie sú stanovené:

• vyrážka na koži a slizniciach;
• zmeny v srdci, pečeni, štítnej žľaze a iných orgánoch;
• patológia nervového systému a pohybového aparátu a iné.

Zvyčajne sa zmeny v krvi objavia dva mesiace po kontakte s nosičom. Od tohto momentu sa trvanie choroby počíta v latentnej forme.

Včasný latentný syfilis sa vyskytuje do dvoch rokov po infekcii. Nemusí sa prejaviť okamžite, alebo môže byť výsledkom ústupu skorých symptómov ochorenia, kedy dôjde k zjavnému uzdraveniu. Neexistujú žiadne klinické príznaky latentného syfilisu, je charakterizovaný negatívnym testom mozgovomiechového moku (CSF). Diagnostikuje sa pomocou sérologických testov.

Latentný neskorý syfilis je charakterizovaný náhlou aktiváciou procesu po období imaginárnej pohody. Môže byť sprevádzané poškodením orgánov a tkanív, nervového systému. Objavujú sa menej nákazlivé prvky kožnej vyrážky.

Čo je latentný nešpecifikovaný syfilis?

V tomto prípade ani pacient, ani lekár nemôžu určiť, kedy došlo k infekcii, pretože neboli žiadne klinické príznaky choroby a s najväčšou pravdepodobnosťou bola odhalená na základe krvného testu.

Existuje tiež možnosť falošne pozitívneho výsledku Wassermanovej reakcie. Stáva sa to v prítomnosti chronickej infekcie (sinusitída, kaz, tonzilitída, pyelonefritída a iné), malária, ochorenia pečene (hepatitída, cirhóza), pľúcna tuberkulóza, reumatizmus. Akútna falošne pozitívna reakcia sa vyskytuje u žien počas menštruácie, v treťom trimestri tehotenstva, v prvom týždni po pôrode, infarkte myokardu, akútnych ochoreniach, úrazoch a otravách. Tieto zmeny samy vymiznú v priebehu 1-6 mesiacov.

Ak sa zistí pozitívna reakcia, nevyhnutne sa vykonajú špecifickejšie testy vrátane polymerázovej reťazovej reakcie, ktorá určuje antigén Treponema pallidum.

Skorá latentná forma

Táto forma z hľadiska načasovania pokrýva všetky formy od primárnych séropozitívnych (chancroidov) až po sekundárne recidivujúce (kožné vyrážky, potom ich vymiznutie – sekundárne latentné obdobie a recidívy do dvoch rokov), vonkajšie príznaky syfilisu však nie sú prítomné. Ochorenie teda možno zaznamenať v období medzi vymiznutím chancre (koniec primárneho obdobia) až do vytvorenia vyrážok (začiatok sekundárneho obdobia) alebo pozorovať počas remisie pri sekundárnom syfilise.

V každom okamihu môže latentný priebeh ustúpiť klinicky výraznému.

Keďže všetky uvedené formy sú nákazlivé, v dôsledku časovej zhody s nimi je včasný latentný variant považovaný aj za nebezpečný pre ostatných a sú vykonávané všetky požadované protiepidemické opatrenia (detekcia, diagnostika, liečba kontaktných osôb).

Ako zistiť chorobu:

• najspoľahlivejším dôkazom je kontakt s pacientom s aktívnym syfilisom počas predchádzajúcich 2 rokov, pričom pravdepodobnosť infekcie dosahuje 100 %;
• zistiť prítomnosť nechráneného pohlavného styku za posledné dva roky, objasniť, či pacient nemal jemné príznaky, ako sú vredy na tele alebo slizniciach, vypadávanie vlasov, mihalníc, vyrážky neznámeho pôvodu;
• objasniť, či pacient v tomto čase konzultoval s lekárom z nejakého dôvodu, ktorý ho obťažoval, či užíval antibiotiká alebo či dostal transfúziu krvi alebo jej zložiek;
• preskúmať pohlavné orgány pri hľadaní jazvy po chancre, posúdiť stav periférnych lymfatických uzlín;
• Sérologické testy vo vysokom titri, ale nie nevyhnutne, imunofluorescenčná analýza (ELISA), priamy hemaglutinačný test (DRHA), imunofluorescenčná reakcia (RIF) sú pozitívne.

Neskorá latentná forma

Najčastejšie sa ochorenie zistí náhodne, napríklad počas hospitalizácie z iného dôvodu, pri odbere krvi („neznámy syfilis“). Typicky sú to ľudia vo veku 50 rokov alebo starší a ich sexuálni partneri nemajú syfilis. Neskoré latentné obdobie sa teda považuje za neinfekčné. Časovo to zodpovedá koncu sekundárneho obdobia a celého terciárneho obdobia.

Potvrdenie diagnózy je u tejto skupiny pacientov náročnejšie, pretože majú sprievodné ochorenia (reumatoidná artritída a mnohé iné). Tieto ochorenia spôsobujú falošne pozitívnu reakciu krvi.

Na stanovenie diagnózy by ste mali pacientovi položiť všetky rovnaké otázky ako pri včasnom latentnom variante, iba zmeniť stav: všetky tieto udalosti sa musia vyskytnúť pred viac ako dvoma rokmi. Sérologické testy pomáhajú pri diagnostike: častejšie sú pozitívne, titer je nízky a ELISA a RPGA sú pozitívne.

Pri potvrdení diagnózy latentného syfilisu majú rozhodujúci význam ELISA a RPGA, pretože sérologické testy (rýchla diagnostika) môžu byť falošne pozitívne.

Z uvedených diagnostických metód je potvrdzujúcou reakciou RPGA.

Pri latentnom syfilise je indikovaná aj punkcia cerebrospinálnej tekutiny (CSF). V dôsledku toho možno zistiť latentnú syfilitickú meningitídu. Klinicky sa neprejavuje alebo ho sprevádzajú menšie bolesti hlavy a strata sluchu.

Štúdia cerebrospinálnej tekutiny je predpísaná v nasledujúcich prípadoch:

• príznaky zmien v nervovom systéme alebo očiach;
• patológia vnútorných orgánov, prítomnosť ďasien;
• neúčinnosť penicilínovej terapie;
• spojenie s infekciou HIV.

Aké následky zanecháva neskorý latentný syfilis?

Najčastejšie má syfilis zvlnený priebeh so striedajúcimi sa remisiami a exacerbáciami. Niekedy však prebieha dlhý priebeh bez príznakov, ktorý končí niekoľko rokov po infekcii mozgu, nervov alebo vnútorných tkanív a orgánov syfilisom. Táto možnosť je spojená s prítomnosťou silných treponemostatických faktorov v krvi pripomínajúcich protilátky.

Ako sa v tomto prípade prejavuje latentné neskoré obdobie:

• vyrážka na vonkajšom povrchu tela vo forme tuberkulóz a uzlín, niekedy s tvorbou vredov;
• poškodenie kostí vo forme osteomyelitídy (zápal kostnej hmoty a kostnej drene) alebo osteoperiostitis (zápal periostu a okolitých tkanív);
• zmeny v kĺboch ​​vo forme osteoartrózy alebo hydrartrózy (hromadenie tekutín);
• mezaortitída, hepatitída, nefroskleróza, patológia žalúdka, pľúc, čriev;
• narušenie mozgu a periférneho nervového systému.

Bolesť v nohách s latentným neskorým syfilisom môže byť výsledkom poškodenia kostí, kĺbov alebo nervov.

Latentný syfilis a tehotenstvo

Ak má žena počas tehotenstva pozitívnu sérologickú reakciu, ale nie sú žiadne klinické príznaky ochorenia, musí darovať krv na ELISA a RPGA. Ak sa potvrdí diagnóza „latentného syfilisu“, predpíše sa jej liečba podľa všeobecných schém. Nedostatok terapie má pre dieťa vážne následky: vrodené deformácie, ukončenie tehotenstva a mnohé ďalšie.

Ak sa ochorenie vylieči pred 20. týždňom tehotenstva, pôrod prebieha ako obvykle. Ak sa liečba začala neskôr, rozhodnutie o prirodzenom alebo umelom pôrode robia lekári na základe mnohých súvisiacich faktorov.

Liečba

Špecifická liečba je predpísaná až po laboratórnom potvrdení diagnózy. Vyšetrujú sa sexuálni partneri chorého, ak sú laboratórne testy negatívne, preventívna liečba im nie je predpísaná.

Liečba latentného syfilisu sa uskutočňuje podľa rovnakých pravidiel ako jeho iné formy.

Používajú sa lieky s dlhodobým účinkom - benzatín penicilín, ako aj sodná soľ benzylpenicilínu.

Horúčka na začiatku liečby penicilínom je nepriamym dôkazom správne stanovenej diagnózy. Sprevádza masívne odumieranie mikroorganizmov a uvoľňovanie ich toxínov do krvi. Potom sa pohoda pacientov vráti do normálu. V neskorej forme môže takáto reakcia chýbať.

Ako liečiť latentný syfilis:

• vo včasnej forme sa Benzathine penicilín G podáva v dávke 2 400 000 jednotiek, dvojkrokovo, do svalu raz denne, celkovo 3 injekcie;
• v neskorej forme: Sodná soľ benzylpenicilínu sa vstrekuje do svalu v množstve 600 tisíc jednotiek. dvakrát denne počas 28 dní, o dva týždne neskôr sa rovnaký kurz vykonáva ďalších 14 dní.

Pri neznášanlivosti týchto antibiotík možno predpísať polosyntetické penicilíny (Oxacilín, Amoxicilín), tetracyklíny (Doxycyklín), makrolidy (Erytromycín, Azitromycín), cefalosporíny (Ceftriaxon).

Latentný syfilis počas tehotenstva sa lieči podľa všeobecných pravidiel, pretože lieky zo skupiny penicilínov nie sú pre plod nebezpečné.

Monitorovanie účinnosti liečby

Po liečbe skorého latentného syfilisu sa pravidelne vykonáva sérologická kontrola (ELISA, RPGA), kým sa ukazovatele úplne nenormalizujú, a potom ešte dvakrát v intervale troch mesiacov.

V prípade neskorého latentného syfilisu, ak RPGA a ELISA zostanú pozitívne, obdobie klinického pozorovania je 3 roky. Testy sa vykonávajú každých šesť mesiacov a rozhodnutie o zrušení registrácie sa prijíma na základe súboru klinických a laboratórnych údajov. Zvyčajne v neskorých štádiách ochorenia dochádza k obnoveniu normálnych parametrov krvi a cerebrospinálnej tekutiny veľmi pomaly.

Na konci pozorovania je pacient ešte raz kompletne vyšetrený terapeutom, neurológom, otorinolaryngológom a oftalmológom.

Po vymiznutí všetkých klinických a laboratórnych prejavov ochorenia môžu pacienti pracovať v zariadeniach starostlivosti o deti a stravovacích zariadeniach. Ale akonáhle bola choroba utrpená a vyliečená, nezanecháva trvalú imunitu, takže je možná opätovná infekcia.

Latentný syfilis: ako diagnostikovať a liečiť, prečo je nebezpečný - všetko o chorobách genitálnej oblasti, ich diagnostike, operáciách, problémoch s neplodnosťou a tehotenstvom na mieste

Ženské telo možno právom nazvať ďalším divom sveta. Toto je zdroj ľudského života, jeho nositeľ, ale existuje na Zemi vyššia hodnota? Preto je pre ženy také dôležité, aby sa starali o svoje zdravie a predovšetkým o svoj reprodukčný systém. Ak sa to nepodarí, nedôjde ani k úplnému počatiu dieťaťa, ani k bezproblémovému tehotenstvu, ani k úspešnému pôrodu. Aby sa genofond našej planéty zlepšil, potrebujeme gynekológiu – najstaršie odvetvie medicíny, ktoré študuje a lieči choroby charakteristické výlučne pre ženské telo.

Slovo „gynekológia“ je odvodené z dvoch gréckych slov: „γυναίκα“, čo znamená „žena“ a „λόγος“, čo sa prekladá ako „štúdium“.

Žiaľ, nie každý pravidelne a promptne navštevuje „dámskeho lekára“, aj keď sa vyskytnú nejaké problémy. Niektorí nemajú čas, iní sú jednoducho hanbliví. Výsledkom sú vážne poruchy vo fungovaní reprodukčného systému, ktoré negatívne ovplyvňujú reprodukčnú funkciu ženského tela. Čím viac budete vedieť o tom, čo sa deje s vaším telom, tým pokojnejšie budete o procesoch, ktoré sa odohrávajú vo vás. Vďaka článkom, ktoré nájdete na stránke, budete môcť:

• rozpoznať rôzne ochorenia súvisiace s gynekológiou na základe niektorých symptómov a znakov a včas vyhľadať pomoc od lekárov;
• porozumieť terminológii, ktorú používajú gynekológovia, a nebáť sa týchto slov, ktoré sa na prvý pohľad zdajú strašidelné;
• vedieť, ako sa správne pripraviť na určité testy, aby boli výsledky spoľahlivejšie;
• vedieť si prečítať výsledky testov.

A to najdôležitejšie, čo tento projekt naučí všetky ženy, je nebáť sa včas a pravidelne navštevovať gynekológov. To vám umožní zabudnúť na vaše problémy a byť vždy veselí a krásni. Koniec koncov, 90% mladosti žien závisí od zdravia reprodukčného systému. Webová stránka je pripravená pomôcť poskytnúť najužitočnejšie informácie o tejto téme:

• o analýzach a diagnostike;
• o rôznych ženských chorobách;
• o počatí a vynosení dieťaťa;
• o pôrode;
• o liekoch.

Chcete byť mladí a krásni? V tomto prípade sa postarajte o zdravie svojich žien už teraz. Tu nájdete všetky informácie, ktoré vás zaujímajú – podrobné, spoľahlivé a zrozumiteľné. Neberte na ľahkú váhu to, na čom závisí život celého ľudstva, pretože každý z vás je predovšetkým Matkou.

Latentný syfilis je stav, keď sa pri absencii klinických prejavov ochorenia zistia v krvi pacienta pozitívne sérologické reakcie. Liečba takýchto pacientov je zameraná na sérologickú negativitu (získanie negatívnych sérologických reakcií) a prevenciu rozvoja relapsov ochorenia.

Latentný (latentný) syfilis sa vyskytuje u pacientov, ktorí mali v minulosti aktívne prejavy ochorenia, ktoré ustúpili samostatne alebo pod vplyvom špecifickej liečby.

V niektorých prípadoch tento stav predstavuje špeciálnu formu asymptomatického syfilisu od okamihu, keď je pacient infikovaný. Správne zozbieraná anamnéza (anamnéza ochorenia) a množstvo ďalších nepriamych znakov poskytuje významnú pomoc pri stanovení diagnózy.

Ryža. 1. Prejavy ochorenia u žien v primárnom období ochorenia sú mnohopočetný chancre (foto vľavo) a chancre vo forme induratívneho edému (foto vpravo).

Aktuálny stav problému

Podľa niektorých autorov sa počet pacientov s latentnými formami syfilisu za posledné desaťročie zvýšil 2-5 krát. Pre lekára je čoraz ťažšie určiť načasovanie choroby a sexuálne vzťahy pacienta sú často náhodné. Jedinou metódou na zistenie syfilisu v takýchto prípadoch zostáva sérologická diagnostika.

U nás sa používa metóda aktívnej identifikácie pacientov so syfilisom počas preventívnych prehliadok v ambulanciách a nemocniciach, v predpôrodných poradniach a v transfúznych centrách krvi, na čo sa využíva aj množstvo treponémových testov. Vďaka tejto práci sa pri preventívnych prehliadkach zistí až 90 % pacientov s latentnými formami ochorenia.

Dôvody nárastu počtu pacientov:

• skutočný nárast počtu pacientov s latentným syfilisom;
• zlepšenie sérologických diagnostických metód;
• rozšírené nekontrolované používanie antibiotík pri liečbe rôznych chorôb.

V súčasnosti sa uznáva možnosť asymptomatického syfilisu.

Jediným kritériom na potvrdenie diagnózy sú sérologické reakcie na latentné formy ochorenia.

Ryža. 2. Prejavy ochorenia u mužov v primárnom období sú jeden tvrdý chancre (foto vľavo) a viacnásobný tvrdý chancre (foto vpravo).

Formy latentného syfilisu

Ak od okamihu infekcie má syfilis latentný (latentný) priebeh (je asymptomatický), ale s pozitívnymi špecifickými sérologickými reakciami, hovorí o latentnej forme ochorenia. Latentný syfilis sa vo väčšine prípadov zistí náhodne pri vykonávaní špecifických sérologických testov. V niektorých prípadoch sa lekárovi podarí zistiť, do ktorého obdobia choroby patrí:

• ak pacient predtým zaznamenal chancroid, ale neobjavil sa, potom hovoria o latentnom období primárneho syfilisu;
• latentné obdobie identifikované po objavení sa sekundárnych syfilidov a v prípade recidivujúceho syfilisu sa vzťahuje na sekundárne obdobie ochorenia;
• existuje aj skryté obdobie.

Takéto rozdelenie latentných období choroby nie je vždy možné, preto je vo venerologickej praxi zavedené rozlišovanie medzi skorými, neskorými a nešpecifikovanými latentnými obdobiami.

1. Diagnóza skorý latentný syfilis sa zistí, ak od nákazy neuplynuli viac ako 2 roky. Z epidemiologického hľadiska predstavuje táto kategória pacientov najväčšie nebezpečenstvo.
2. Diagnóza neskorý latentný syfilis sa zistí, ak od nákazy uplynuli viac ako 2 roky.
3. Latentný nešpecifikovaný syfilis- ide o stav, keď sa pri absencii anamnestických údajov a klinických prejavov ochorenia zistia pozitívne sérologické reakcie v krvi doteraz neliečeného pacienta.

Ryža. 3. Prejavy ochorenia v sekundárnom období – papulózny syfilid na tvári a dlaniach.

Skorý latentný syfilis

Včasný latentný syfilis zahŕňa obdobie od okamihu infekcie až po obdobie sekundárneho relapsu (v priemere do dvoch rokov). Počas tohto obdobia môžu pacienti pociťovať prejavy vysoko nákazlivého ochorenia. Robí sa proti nim množstvo protiepidemických opatrení. Tie hlavné:

• izolácia pacienta,
• vyšetrenie sexuálnych partnerov a kontaktov v domácnosti,
• povinná liečba (podľa indikácií).

Kto je chorý

Včasný latentný syfilis je zaznamenaný najmä u osôb mladších ako 40 rokov. Väčšina z nich nemá kontrolu nad svojou sexuálnou túžbou. Sú náchylní k početným náhodným sexuálnym vzťahom, čo v epidemických podmienkach vedie k nevyhnutnému rozvoju choroby. Absolútnym dôkazom prípadu latentného syfilisu je vytvorenie aktívnej formy ochorenia u sexuálneho partnera.

Čo zistiť počas prieskumu

Pri starostlivom zbere anamnézy je potrebné venovať pozornosť erozívno-ulceróznym vyrážkam na genitáliách, perách, ústach, koži, epizódam vypadávania vlasov na hlave, obočí a mihalniciach a výskytu stareckých škvŕn na krku v minulosti. 2 roky. Tiež je potrebné zistiť, či pacient užíval antibiotiká alebo nie, či sa liečil alebo neliečil na kvapavku.

Príznaky a symptómy skorého latentného syfilisu

1. Jazva alebo hrčka na genitáliách odhalená počas klinického vyšetrenia a často aj prítomnosť zväčšených regionálnych lymfatických uzlín, ako aj reziduálne účinky polyskleradenitidy, môžu naznačovať primárny syfilis v anamnéze.
2. U 75% pacientov v latentnom ranom období ochorenia sa pozorujú ostro pozitívne sérologické reakcie (1:160), nízky titer (1:5:20) sa pozoruje u 20% pacientov. V 100% prípadov je zaznamenaný pozitívny RIF. V 30 - 40% prípadov je zaznamenaný pozitívny RIBT. Pri liečbe sprievodných ochorení antibiotikami sa titre sérologických reakcií znižujú.
3. U 1/3 pacientov liečených penicilínom sa pozoruje Herxheimer-Jarischova reakcia, ktorá je charakterizovaná náhlym zvýšením telesnej teploty, bolesťou hlavy a svalov, vracaním a tachykardiou. Tento jav je spôsobený masívnou smrťou patogénov. Symptómy sa rýchlo zmiernia aspirínom.
4. V prípade vývoja latentnej syfilitickej meningitídy sa v cerebrospinálnej tekutine zaznamená zvýšené množstvo bielkovín, (+) reakcie na globulínové frakcie a cytóza. Pri špecifickej liečbe sa cerebrospinálna tekutina rýchlo dezinfikuje.

Liečba skorého latentného syfilisu

Liečba skorého latentného syfilisu sa vykonáva podľa schválených pokynov a je zameraná na rýchle zničenie patogénov v tele pacienta. Pri špecifickej liečbe sa negativita séroreakcií vyskytuje pomerne rýchlo. Jediným kritériom na potvrdenie účinnosti liečby je zánik a úplná negácia špecifických sérologických reakcií pri latentnom syfilise.

Včasná identifikácia pacientov v období včasného latentného syfilisu a adekvátna komplexná liečba majú priaznivý vplyv na prognózu ochorenia.

Ryža. 4. Prejavy ochorenia v sekundárnom období - syfilitická roseola.

Neskorý latentný syfilis

Diagnóza neskorého latentného syfilisu je stanovená u pacientov, ktorých infekcia je staršia ako 2 roky, nie sú žiadne klinické prejavy ochorenia a zaznamenávajú sa pozitívne sérologické reakcie. V zásade sú takíto pacienti identifikovaní počas preventívnych prehliadok (až 99 %), vrátane vyšetrenia na identifikáciu pacienta s neskorými formami syfilisu v rodine (1 %).

Kto je chorý

Ochorenie sa zisťuje najmä u ľudí nad 40 rokov (až 70 %). Z toho je asi 65 % ženatých.

Čo treba zistiť pri rozhovore s pacientom

Pri rozhovore s pacientom je potrebné zistiť načasovanie možnej infekcie a prítomnosť znakov poukazujúcich na prejavy infekčného syfilisu v minulosti. Často zostáva anamnéza neinformatívna.

Príznaky a symptómy neskorého latentného syfilisu

1. Počas vyšetrenia nie je možné identifikovať stopy predtým vyriešených syfilidov. Počas vyšetrenia nie sú žiadne známky špecifického poškodenia vnútorných orgánov a nervového systému.
2. Pri diagnostike neskorého latentného syfilisu sa používajú sérologické reakcie ako RIF, ELISA, RPGA a RITT. Reaginový titer je zvyčajne nízky a pohybuje sa od 1:5 do 1:20 (v 90 % prípadov). V zriedkavých prípadoch sa pozorujú vysoké titre - 1: 160: 480 (v 10% prípadov). RIF a RIBT sú vždy pozitívne.

Niekedy sa sérologické testy musia opakovať po niekoľkých mesiacoch.

U pacientov s neskorým latentným syfilisom, ktorých vek sa pohybuje od 50 do 60 rokov, existuje množstvo sprievodných ochorení, ktoré spôsobujú výskyt falošne pozitívnych sérologických reakcií.

1. Neexistuje žiadna Herxheimer-Jarischova reakcia na antibiotiká.
2. Neskorá latentná meningitída je u takýchto pacientov zriedkavá. V mozgovomiechovom moku, keď je zistená špecifická meningitída, je zaznamenaná slabo exprimovaná zápalová zložka - nízka cytóza a hladina proteínov, prevládajú príznaky degeneratívnej zložky - pozitívna Wassermanova reakcia a Langeho reakcia. Počas obdobia špecifickej liečby dochádza k sanitácii cerebrospinálnej tekutiny pomaly.

Liečba neskorého latentného syfilisu

Liečba neskorého latentného syfilisu sa uskutočňuje podľa schválených pokynov a je zameraná na zabránenie vzniku špecifického poškodenia vnútorných orgánov a nervového systému. Pacienti by mali byť konzultovaní s neurológom a terapeutom. V období špecifickej liečby dochádza k negativite séroreakcií extrémne pomaly. V niektorých prípadoch po plnohodnotnej špecifickej liečbe zostávajú sérologické reakcie pozitívne.

Jediným kritériom na potvrdenie účinnosti liečby je vymiznutie a úplné vymiznutie špecifických sérologických reakcií pri latentnom syfilise.

Ryža. 5. Prejavmi ochorenia v terciárnom období sú ďasná tváre a gumatózna infiltrácia ruky.

Latentný nešpecifikovaný syfilis

Pri absencii informácií o okolnostiach a načasovaní infekcie a prítomnosti pozitívnych výsledkov sérologických testov sa stanovuje diagnóza latentného nešpecifikovaného syfilisu. Takíto pacienti sú často viackrát podrobení dôkladnému klinickému a sérologickému vyšetreniu. Testovanie RIF, RIF-abs a RIBT, ELISA a RPGA je povinné.

Mali by ste vedieť, že u pacientov s neskorým a nešpecifikovaným syfilisom sa často zistia falošne pozitívne nešpecifické sérologické reakcie. Protilátky-reaginy produkované proti kardiolipínovému antigénu sa objavujú v krvi pacientov s kolagenózou, hepatitídou, ochorením obličiek, tyreotoxikózou, rakovinou a infekčnými ochoreniami, ako je lepra, tuberkulóza, brucelóza, malária, týfus a šarlach, počas tehotenstva a menštruačného cyklu, keď prijaté tučné jedlá a alkohol, u pacientov s cukrovkou, infarktom myokardu a otrasom mozgu. Bolo zaznamenané, že počet falošne pozitívnych reakcií sa zvyšuje s vekom.

Ryža. 6. Gumózna infiltrácia sedacej a parapapilárnej zóny v terciárnom období ochorenia.