Odber spúta na bakteriologické vyšetrenie. Zbierka spúta na výskum Bakteriologické vyšetrenie spúta zahŕňa
Spútum (spútum) je patologické tajomstvo, ktoré vzniká pri postihnutí priedušnice, bronchiálneho stromu a pľúcneho tkaniva. Jeho uvoľňovanie sa pozoruje nielen pri ochoreniach dýchacieho systému, ale aj v kardiovaskulárnom systéme. Všeobecná analýza spúta zahŕňa makroskopické, chemické, mikroskopické a bakterioskopické stanovenie jeho vlastností.
Makroskopické vyšetrenie
Množstvo
Pri rôznych patologických procesoch sa množstvo spúta značne líši - od niekoľkých pľuvancov až po 1 liter alebo viac za deň. Malé množstvo spúta sa oddelí pri akútnej bronchitíde, zápale pľúc, niekedy pri chronickej bronchitíde, preťažení v pľúcach, na začiatku záchvatu bronchiálnej astmy. Na konci astmatického záchvatu sa zvyšuje množstvo vylučovaného spúta. S pľúcnym edémom sa môže uvoľniť veľké množstvo spúta (niekedy až 0,5 litra). Počas hnisavých procesov v pľúcach sa vylučuje veľa spúta za predpokladu, že dutina komunikuje s bronchom (s abscesom, bronchiektáziou, gangrénou pľúc). Pri tuberkulóznom procese v pľúcach, sprevádzanom rozpadom tkaniva, najmä v prítomnosti dutiny komunikujúcej s bronchom, sa môže uvoľniť aj veľa spúta.
Zvýšenie množstva spúta možno považovať za znak zhoršenia stavu pacienta, ak závisí od exacerbácie, napríklad od hnisavého procesu; v iných prípadoch, keď je zvýšenie množstva spúta spojené so zlepšením drenáže dutiny, sa to považuje za pozitívny príznak. Zníženie množstva spúta môže byť výsledkom ústupu zápalového procesu alebo v iných prípadoch dôsledkom porušenia drenáže hnisavej dutiny, často sprevádzanej zhoršením stavu pacienta.
Charakter
Slizničný spút sa vylučuje pri akútnej bronchitíde, chronickej bronchitíde, bronchiálnej astme, pneumónii, bronchiektázii, rakovine pľúc. Hlienovo-hnisavý spút sa vylučuje pri chronickej bronchitíde, pneumónii, bronchiektázii, pľúcnom abscese, hnisajúcom pľúcnom echinokoku, pľúcnej aktinomykóze, rakovine pľúc, sprevádzanej hnisaním. Čisto hnisavý spútum sa nachádza pri pľúcnom abscese, hnisajúcom echinokoku pľúc, prelomení pleurálneho empyému v bronchu, bronchiektázii.
Krvavý spút, pozostávajúci takmer z čistej krvi, sa najčastejšie pozoruje pri pľúcnej tuberkulóze. Vzhľad krvavého spúta môže byť s rakovinou pľúc, bronchiektáziou, pľúcnym abscesom, syndrómom stredného laloku, pľúcnym infarktom, poranením pľúc, aktinomykózou a syfilisom. Hemoptýza a dokonca aj prímes krvi do spúta sa vyskytuje u 12-52% pľúcnych infarktov. Prímes krvi v spúte sa zisťuje pri nádoroch pľúc, pri pľúcnom infarkte, pri lobárnej a fokálnej pneumónii, silikóze pľúc, s kongesciou v pľúcach, srdcovou astmou a pľúcnym edémom. Serózne spútum sa uvoľňuje s pľúcnym edémom.
Farba
Hlienový a serózny spút je bezfarebný alebo belavý. Pridanie purulentnej zložky do spúta mu dáva zelenkastý odtieň, ktorý je typický pre pľúcny absces, pľúcnu gangrénu, bronchiektázu, aktinomykózu pľúc.
Spútum má hrdzavú alebo hnedú farbu, naznačuje obsah nie čerstvej krvi v ňom, ale produktov jej rozpadu (hematínu) a vyskytuje sa pri zápale pľúc, pri pľúcnej tuberkulóze so syrovitým rozpadom, zástavou krvi v pľúcach, pľúcnym edémom, s pľúcnym antraxom , srdcový infarkt pľúc.
Špinavá zelená alebo žltozelená farba môže mať spút, ktorý sa oddeľuje počas rôznych patologických procesov v pľúcach v kombinácii s prítomnosťou žltačky u pacientov. Žlto-kanárska farba je niekedy spútum s eozinofilnou pneumóniou. Okrovo sfarbený spút je zaznamenaný pri sideróze pľúc. S prímesou uhoľného prachu sa vyskytuje načernalé alebo sivasté spúta. Pri pľúcnom edéme je serózny spút, ktorý sa často uvoľňuje vo veľkých množstvách, rovnomerne sfarbený do mierne ružovej farby, čo je spôsobené prímesou červených krviniek. Vzhľad takéhoto spúta sa niekedy porovnáva s tekutým brusnicovým džúsom. Niektoré lieky môžu zafarbiť spút. Napríklad antibiotikum rifampicín ho farbí na červeno.
Vôňa
Spútum získava hnilobný (kadaverózny) zápach s gangrénou a pľúcnym abscesom, bronchiektáziou, hnilobnou bronchitídou, rakovinou pľúc, komplikovanou nekrózou.
Vrstvenie
Hnisavý spút v stoji je zvyčajne rozdelený do 2 vrstiev a je zvyčajne spojený s pľúcnym abscesom a bronchiektáziou; hnilobný spút je často rozdelený do 3 vrstiev (horná - spenená, stredná - serózna, spodná - hnisavá), charakteristické pre pľúcnu gangrénu.
nečistoty
Prímes do spúta práve prijatého jedla sa zaznamená, keď pažerák komunikuje s priedušnicou alebo bronchom, čo sa môže vyskytnúť pri rakovine pažeráka.
Fibrinózne konvolúcie, pozostávajúce z hlienu a fibrínu, sa nachádzajú pri fibrinóznej bronchitíde, tuberkulóze a pneumónii.
Ryžové telá (šošovica) alebo Kochove šošovky pozostávajú z detritu, elastických vlákien a MBT a nachádzajú sa v spúte pri tuberkulóze.
Diétne zátky, pozostávajúce z produktov rozpadu baktérií a pľúcneho tkaniva, kryštálov mastných kyselín, sa nachádzajú pri hnilobnej bronchitíde a gangréne pľúc. Pri chronickej tonzilitíde sa môžu z mandlí uvoľniť korkové zátky, ktoré svojím vzhľadom pripomínajú Dietrichove zátky. Zátky z mandlí môžu tiež vyniknúť pri absencii spúta.
Chemický výskum
Reakcia
Čerstvo izolované spúta má alkalickú alebo neutrálnu reakciu. Rozložený spút sa stáva kyslým.
Proteín
Stanovenie bielkovín v spúte môže byť nápomocné pri diferenciálnej diagnostike medzi chronickou bronchitídou a tuberkulózou: pri chronickej bronchitíde sa v spúte stanovujú stopy bielkovín, zatiaľ čo pri pľúcnej tuberkulóze je obsah bielkovín v spúte vyšší a možno ho kvantifikovať ( do 100-120 g/l).
žlčové pigmenty
Žlčové pigmenty nájdeme v spúte pri ochoreniach dýchacích ciest a pľúc v kombinácii so žltačkou, pri komunikácii medzi pečeňou a pľúcami (pri prasknutí pečeňového abscesu do pľúc). Okrem týchto stavov možno žlčové pigmenty nájsť pri pneumónii, ktorá je spojená s intrapulmonálnym rozpadom erytrocytov a následnými transformáciami hemoglobínu.
mikroskopické vyšetrenie
epitelové bunky
Skvamózne epitelové bunky nachádzajúce sa v spúte nemajú žiadnu diagnostickú hodnotu. Bunky cylindrického epitelu (jednotlivé aj vo forme zhlukov) možno nájsť pri bronchiálnej astme, bronchitíde, bronchogénnej rakovine pľúc. Súčasne môže byť výskyt cylindrických epiteliálnych buniek v spúte spôsobený aj prímesou hlienu z nosohltanu.
Alveolárne makrofágy
Alveolárne makrofágy sú retikuloendotelové bunky. Makrofágy obsahujúce fagocytované častice v protoplazme (takzvané prachové bunky) sa nachádzajú v spúte ľudí, ktorí sú v dlhodobom kontakte s prachom. Makrofágy obsahujúce hemosiderín (produkt rozpadu hemoglobínu) vo svojej protoplazme sa nazývajú "bunky srdcových defektov". "Bunky srdcových chýb" sa nachádzajú v spúte s kongesciou v pľúcach, mitrálnou stenózou, pľúcnym infarktom.
Leukocyty
Leukocyty sa nachádzajú v malom počte v akomkoľvek spúte. Veľký počet neutrofilov sa pozoruje v mukopurulentnom a najmä v purulentnom spúte. Spútum je bohaté na eozinofily pri bronchiálnej astme, eozinofilnej pneumónii, helmintiázach pľúc, infarkte pľúc, tuberkulóze a rakovine pľúc. Lymfocyty sa vo veľkom počte nachádzajú pri čiernom kašli. Pri pľúcnej tuberkulóze je možné zvýšenie obsahu lymfocytov v spúte.
červené krvinky
Detekcia jednotlivých erytrocytov v spúte nemá žiadnu diagnostickú hodnotu. Výskyt veľkého počtu červených krviniek v spúte je zaznamenaný v podmienkach sprevádzaných hemoptýzou a pľúcnym krvácaním. V prítomnosti čerstvej krvi v spúte sa stanovia nezmenené erytrocyty, ale ak krv zostane v dýchacom trakte dlhší čas so spútom, potom sa zistia vylúhované erytrocyty.
nádorových buniek
Nádorové bunky nájdené v spúte vo forme skupín naznačujú prítomnosť pľúcneho nádoru. Ak sa nájdu iba jednotlivé bunky podozrivé z nádoru, je často ťažké ich vyhodnotiť, v takýchto prípadoch sa vykonáva niekoľko opakovaných štúdií spúta.
Elastické vlákna
Elastické vlákna sa objavujú v dôsledku rozpadu pľúcneho tkaniva pri tuberkulóze, abscese, gangréne pľúc a rakovine pľúc. Pri gangréne pľúc nie sú elastické vlákna vždy detegované, pretože sa môžu rozpustiť pôsobením enzýmov v spúte. Kurshmanove špirály sú špeciálne tubulárne telesá, ktoré sa nachádzajú pri mikroskopickom vyšetrení a niekedy sú viditeľné voľným okom. Zvyčajne sa Kurschmannove špirály určujú pri bronchiálnej astme, pľúcnej tuberkulóze a pneumónii. Charcot-Leidenove kryštály sa nachádzajú v spúte bohatom na eozinofily pri bronchiálnej astme, eozinofilnej pneumónii.
Otvorenie skameneného tuberkulózneho ložiska v lúmene bronchu môže byť sprevádzané súčasnou detekciou kalcifikovaných elastických vlákien, kryštálov cholesterolu, MBT a amorfného vápna (tzv. Ehrlichova tetráda) v spúte - 100%.
Bakterioskopické vyšetrenie
Vyšetrenie spúta na Mycobacterium tuberculosis (MBT) sa vykonáva v špeciálne zafarbenom nátere. Zistilo sa, že rutinná štúdia zafarbeného náteru na MBT poskytuje pozitívny výsledok iba vtedy, ak je obsah MBT aspoň 50 000 v 1 ml spúta. Podľa počtu zistených MBT nie je možné posúdiť závažnosť procesu.
Keď je možné zistiť bakterioskopiu spúta u pacientov s nešpecifickými pľúcnymi ochoreniami:
- s pneumóniou - pneumokoky, diplokoky Frenkel, baktérie Friedlander, streptokoky, stafylokoky - 100%;
- s gangrénou pľúc - vretenovitá palica v kombinácii s Vincentovou spirochétou - 80%;
- huby podobné kvasinkám, ktorých typ vyžaduje kultúru spúta - 70%;
- s aktinomykózou - aktinomycete drúzy - 100%.
Normy
Objem tracheobronchiálnej sekrécie sa bežne pohybuje od 10 do 100 ml/deň. Zdravý človek zvyčajne prehltne celé toto množstvo bez toho, aby si to všimol. Normálne je počet leukocytov v spúte malý. Štúdia zafarbeného náteru na MBT zvyčajne dáva negatívny výsledok.
Choroby, pri ktorých môže lekár predpísať všeobecný test spúta
pľúcny absces
Bronchiektázia
Pri bronchiektázii sa vytvára veľké množstvo spúta. Zvýšenie množstva spúta sa považuje za znak zhoršenia stavu pacienta. Spútum môže byť hlienovité, mukopurulentné, čisto hnisavé, krvavé. Prítomnosť hnisu dáva spúta zelenkastý odtieň. Zápach spúta je hnilobný (kadaverózny). Pri státí sa hnisavý spút zvyčajne rozdelí na 2 vrstvy.
Gangréna pľúc
Pri gangréne pľúc sa vylučuje veľké množstvo spúta. Zvýšenie množstva spúta sa považuje za znak zhoršenia stavu pacienta. Prítomnosť hnisu dáva spúta zelenkastý odtieň. Zápach spúta je hnilobný (kadaverózny). Hnilobný spút je často rozdelený do 3 vrstiev (horná - spenená, stredná - serózna, spodná - hnisavá). Dietrichove zátky možno nájsť v spúte, pozostávajúcom z produktov rozpadu baktérií a pľúcneho tkaniva, kryštálov mastných kyselín; elastické vlákna vznikajúce rozpadom pľúcneho tkaniva. Pri gangréne pľúc nie sú elastické vlákna vždy detegované, pretože sa môžu rozpustiť pôsobením enzýmov v spúte. Pri bakterioskopii spúta možno zistiť tyčinku v tvare vretena v kombinácii s Vincentovou spirochétou (80%).
Akútny pleurálny empyém
S prielomom pleurálneho empyému v bronchu je spútum čisto hnisavé.
Chronický pľúcny absces
Pri pľúcnom abscese sa vylučuje veľké množstvo spúta. Zvýšenie množstva spúta sa považuje za znak zhoršenia stavu pacienta. Spútum môže byť mukopurulentné, čisto hnisavé, krvavé. Zápach spúta je hnilobný (kadaverózny). Prítomnosť hnisu dáva spúta zelenkastý odtieň. Pri státí sa hnisavý spút zvyčajne rozdelí na 2 vrstvy. Keď pečeňový absces praskne do pľúc v dôsledku komunikácie medzi pečeňou a pľúcami, v spúte sa môžu nachádzať žlčové pigmenty. V dôsledku kolapsu pľúcneho tkaniva počas abscesu sa v spúte objavujú elastické vlákna.
Rakovina pľúc
Pri rakovine pľúc je produkovaný spút hlienovitý, krvavý. Mukopurulentný spút sa vylučuje pri rakovine pľúc, sprevádzaný hnisaním. Pri rakovine pľúc, komplikovanej nekrózou, získava spútum hnilobný (kadaverózny) zápach. Pri bronchogénnej rakovine pľúc možno detegovať bunky cylindrického epitelu (jednotlivé aj vo forme zhlukov). Pri rakovine pľúc sa v ústach môžu nachádzať eozinofily, nádorové bunky a elastické vlákna.
Karcinóm pažeráka
Keď pažerák komunikuje s priedušnicou alebo bronchom, čo sa môže vyskytnúť pri rakovine pažeráka, v spúte je zaznamenaná prímes práve prijatej potravy.
Bronchiálna astma
Na začiatku astmatického záchvatu sa oddeľuje malé množstvo spúta, na konci záchvatu sa jeho množstvo zvyšuje. Spútum pri bronchiálnej astme je hlienovité. Nachádzajú sa v ňom bunky cylindrického epitelu (jednotlivé aj vo forme zhlukov), eozinofily, Kurschmannove špirály, Charcot-Leidenove kryštály.
Akútna bronchitída
Pri akútnej bronchitíde sa oddelí malé množstvo spúta. Spútum je hlienovité. Môže sa nachádzať v bunkách cylindrického epitelu (jednotlivých aj vo forme zhlukov).
Chronická tonzilitída
Pri chronickej tonzilitíde sa môžu z mandlí uvoľniť korkové zátky, ktoré svojím vzhľadom pripomínajú Dietrichove zátky. Zátky z mandlí môžu tiež vyniknúť pri absencii spúta.
Pľúcna tuberkulóza (miliárna)
Silikóza
Pri silikóze pľúc sa v spúte určuje prímes krvi.
Čierny kašeľ
Pri čiernom kašli sa lymfocyty nachádzajú vo veľkom počte v spúte.
Pľúcna tuberkulóza (fokálna a infiltratívna)
Pri tuberkulóznom procese v pľúcach, sprevádzanom rozpadom tkaniva, najmä v prítomnosti dutiny komunikujúcej s bronchusom, sa môže vylučovať veľa spúta. Krvavý spút, pozostávajúci takmer z čistej krvi, sa najčastejšie pozoruje pri pľúcnej tuberkulóze. Pri pľúcnej tuberkulóze so syrovým rozpadom má spútum hrdzavú alebo hnedú farbu. V spúte možno nájsť fibrinózne konvolúcie pozostávajúce z hlienu a fibrínu; ryžové telá (šošovica, Kochove šošovky); eozinofily; elastické vlákna; Kurschmannove špirály. Pri pľúcnej tuberkulóze je možné zvýšenie obsahu lymfocytov v spúte. Stanovenie bielkovín v spúte môže byť nápomocné pri diferenciálnej diagnostike medzi chronickou bronchitídou a tuberkulózou: pri chronickej bronchitíde sa v spúte stanovujú stopy bielkovín, zatiaľ čo pri pľúcnej tuberkulóze je obsah bielkovín v spúte vyšší a možno ho kvantifikovať ( do 100-120 g/l).
Akútna obštrukčná bronchitída
Pri akútnej bronchitíde je spúta hlienovitý. Môže sa nachádzať v bunkách cylindrického epitelu (jednotlivých aj vo forme zhlukov).
antrax
Pri pľúcnej forme antraxu môže byť spúta hrdzavá alebo hnedá, čo naznačuje, že neobsahuje čerstvú krv, ale produkty jej rozpadu (hematín).
Zápal pľúc
Pri zápale pľúc sa oddelí malé množstvo spúta. Od prírody môže byť hlienovitý, hlienovo-hnisavý. Prímes krvi v spúte sa určuje pri lobárnej a fokálnej pneumónii. Hlien má hrdzavú alebo hnedú farbu, naznačuje obsah nie čerstvej krvi v ňom, ale produkty jej rozpadu (hematín) a vyskytuje sa pri krupóznej pneumónii. Žlto-kanárska farba je niekedy spútum s eozinofilnou pneumóniou. V spúte možno zistiť fibrinózne konvolúcie pozostávajúce z hlienu a fibrínu; žlčové pigmenty, ktoré sú spojené s intrapulmonálnym rozpadom erytrocytov a následnými transformáciami hemoglobínu; eozinofily (s eozinofilnou pneumóniou); Kurschmannove špirály; Charcot-Leidenove kryštály (na eozinofilnú pneumóniu); pneumokoky, Frenkelove diplokoky, baktérie Friedlander, streptokoky, stafylokoky (100 %).
Goodpastureov syndróm
Existuje veľa čerstvých erytrocytov, siderofágov, hemosiderínu.
Algoritmus na vykonávanie odberu spúta na bakteriologické vyšetrenie
Príprava na postup:
- Predstavte sa pacientovi, vysvetlite priebeh a účel zákroku
2.. Hlien odoberajte len pri kašli, nie pri vykašliavaní
- Pred a po odbere spúta je potrebné dodržiavať pravidlá osobnej hygieny.
- Skontrolujte, či si pacient večer čistí zuby a ráno bezprostredne pred odberom si vypláchne ústa a hrdlo prevarenou vodou (v prípade potreby tento postup kontroluje mladší zdravotnícky personál)
- Ruky ošetrujte hygienickým spôsobom, suché.
- Noste rukavice, masku
Vykonávanie procedúry
- Otvorte veko nádoby
- Požiadajte pacienta, aby sa vykašľal a zhromaždil spútum do sterilnej nádoby v množstve najmenej 5 ml. V čase plotu, m / s dáva nádobu spoza chrbta pacienta.
- zatvorte veko
Koniec procedúry
- Odstráňte masku, rukavice, vložte do nádoby na dezinfekciu
- Ruky ošetrujte hygienickým spôsobom, suché
- Smer pokladne
- Výsledky realizácie vhodne zaznamenajte do zdravotnej dokumentácie
Zorganizujte dodanie analýzy do laboratória
Ďalšie informácie o vlastnostiach implementácie techniky
Dbajte na to, aby sa spútum nedostalo na okraj nádoby a nedotýkalo sa vnútornej strany veka a nádoby
Čerstvo izolovaný spút sa vyšetruje najneskôr do 1-1,5 hodiny
Spútum sa dodáva do bakteriologického laboratória v zapečatenej nádobe.
Forma informovaného súhlasu pacienta pri vykonávaní techniky a ďalšie informácie pre pacienta a jeho rodinných príslušníkov
- Pacient pri prijatí do nemocnice podpisuje dobrovoľný informovaný súhlas s lekárskym zákrokom (na základe čl. 32, 33 Základov legislatívy Ruskej federácie o ochrane zdravia občanov, príkaz č. 101 zo dňa 29.3. 2011);
- Liečba v nemocnici môže byť pacientovi vykonaná súdnym príkazom.
3. Pacient musí byť informovaný o pripravovanej štúdii. Informácie o odbere spúta na bakteriologické vyšetrenie, ktoré mu oznámil zdravotnícky pracovník, zahŕňajú informácie o účele tejto štúdie. Písomné potvrdenie súhlasu pacienta alebo jeho príbuzných s odberom spúta na bakteriologické vyšetrenie sa nevyžaduje, pretože táto diagnostická metóda nie je potenciálne nebezpečná pre život a zdravie pacienta.
Parametre na hodnotenie a sledovanie kvality implementácie metodiky
- Prítomnosť záznamu o výsledkoch vymenovania v zdravotnej dokumentácii.
- Včasnosť konania (v súlade s časom vymenovania).
- Žiadne komplikácie.
— Neexistujú žiadne odchýlky od vykonávacieho algoritmu
– Spokojnosť pacientov s kvalitou poskytovaných lekárskych služieb
Nazývajú sa patologické sekréty dýchacích orgánov, ktoré sa pri kašli vyhodia. Pri vykonávaní laboratórnych štúdií spúta je možné charakterizovať patologický proces v dýchacom systéme, v niektorých prípadoch je možné určiť jeho etiológiu. Ak to chcete urobiť, vykonajte nasledujúce akcie:
- spúta sa odoberie na všeobecnú klinickú analýzu;
- spúta sa odoberá na detekciu tuberkulózy v dýchacích orgánoch;
- spúta sa odoberá na hľadanie abnormálnych buniek;
- spúta sa odoberá na stanovenie citlivosti na antibiotiká.
Oblasť pohrudnice zdravého človeka obsahuje určité množstvo tekutiny, ktorá uľahčuje kĺzanie pohrudnice pri dýchaní a svojím zložením je veľmi blízka lymfe. V prípadoch narušenia cirkulácie krvi a lymfy v dutine pľúc je možné zvýšenie objemu pleurálnej tekutiny. To sa môže vyskytnúť tak počas zápalových zmien v pohrudnici (exsudát), ako aj počas procesov, ktoré sa vyskytujú v neprítomnosti zápalu. Primárna klinická infekcia pohrudnice sa môže podieľať na prejave exsudátu, prípadne môže sprevádzať niektoré celkové infekcie a v prípade niektorých ochorení pľúc a mediastína, ako je reuma, srdcový infarkt, tuberkulóza a rakovina pľúc, lymfogranulomatóza. Pleurálna tekutina sa vyšetruje na tieto účely: určenie jej povahy; štúdium bunkového zloženia tekutiny, obsahujúce informácie o vlastnostiach patologického procesu av niektorých prípadoch (s nádormi) ao diagnóze; s léziami infekčnej povahy, identifikácia patogénu a stanovenie jeho citlivosti na antibiotiká. Analýza pleurálnej tekutiny zahŕňa vykonávanie fyzikálno-chemických, mikroskopických a v niektorých prípadoch mikrobiologických a biologických štúdií.
Metódy na štúdium spúta
Na štúdium spúta v dýchacích orgánoch sa používa rádiografia, fluoroskopia, bronchografia a pľúcna tomografia.
Fluoroskopia je najbežnejšou výskumnou metódou, ktorá vám umožňuje vizuálne určiť, ako sa mení priehľadnosť pľúcneho tkaniva, zistiť miesta zhutnenia alebo dutín v jeho štruktúre, určiť prítomnosť vzduchu v pleurálnej dutine a iné patológie.
Rádiografia sa vykonáva s cieľom zaznamenať a zdokumentovať zmeny v dýchacom systéme zistené počas fluoroskopie, ktoré sa objavia na röntgenovom filme. Patologické procesy, ktoré sa vyskytujú v pľúcach, môžu viesť k strate vzdušnosti, po ktorej nasleduje zhutnenie pľúcneho tkaniva (infarkt pľúc, zápal pľúc, tuberkulóza). V tomto prípade bude zdravé pľúcne tkanivo na negatívnom filme tmavšie ako zodpovedajúce oblasti pľúc. Dutina pľúc, ktorá obsahuje vzduch, obklopená zápalovým hrebeňom, bude vyzerať ako oválna tmavá škvrna v bledom tieni pľúcneho tkaniva. Tekutina obsiahnutá v pleurálnej rovine prepúšťa menšie množstvo röntgenových lúčov v porovnaní s pľúcnym tkanivom, zanecháva na röntgenovom negatívnom filme tieň, ktorý má tmavší odtieň v porovnaní s tieňom pľúcneho tkaniva. Vykonávanie rádiografie umožňuje určiť množstvo tekutiny v pleurálnej dutine a jej povahu. V prípade, že sa v pleurálnej dutine nachádza zápalová tekutina alebo exsudát, jej úroveň kontaktu s pľúcami má formu šikmej línie smerujúcej nahor od línie strednej kľúčnej kosti. Ak dôjde k nahromadeniu nezápalovej tekutiny alebo transudátu v pleurálnej dutine, jej hladina je umiestnená horizontálnejšie.
Bronchografia sa vykonáva na štúdium priedušiek. Po vykonaní predbežnej anestézie dýchacieho traktu sa do lúmenu priedušiek vstrekne kontrastná látka, ktorá oneskorí röntgenové lúče. Potom sa urobí röntgenový snímok pľúc, aby sa na röntgenovom snímku získal jasný obraz bronchiálneho stromu. Táto metóda umožňuje diagnostikovať rozšírenie priedušiek, ako aj ich zúženie v dôsledku vstupu nádoru alebo cudzieho telesa do priesvitu priedušiek.
Pľúcna tomografia je špeciálny typ rádiografie, ktorá umožňuje vykonať vrstvené röntgenové vyšetrenie pľúc. Vykonáva sa na určenie prítomnosti nádorov v prieduškách a pľúcach, dutín a dutín umiestnených v pľúcach v rôznych hĺbkach.
Odber spúta na výskum
Najlepšie je zbierať spút na výskum ráno, pretože sa hromadí v noci a pred jedlom. Predbežné čistenie zubov a vypláchnutie úst prevarenou vodou zaisťuje spoľahlivosť analýzy spúta. To všetko umožňuje výrazne znížiť kontamináciu baktériami v ústnej dutine.
Na zber spúta sa používa špeciálna jednorazovo uzavretá fľaša vyrobená z materiálu s dostatočnou odolnosťou proti nárazu a tesne uzavretým vekom alebo uzáverom, ktorý je pevne priskrutkovaný. Je potrebné, aby fľaša mala objem 25-50 ml a široký otvor. Je to potrebné na to, aby pacient mohol vypľuť spútum do liekovky. Aby bolo možné posúdiť kvalitu a množstvo odobratej vzorky, materiál, z ktorého je fľaštička vyrobená, musí byť úplne priehľadný.
V prípade, že je potrebné zozbieraný spút previezť do inej inštitúcie, fľaštičky so zozbieraným materiálom by sa mali uchovávať v chladničke maximálne tri dni až do odoslania. Ak je potrebné skladovať dlhšiu dobu, mali by sa použiť konzervačné látky. Počas prepravy musí byť spúta chránený pred vetrom a priamym slnečným žiarením.
Vyšetrenie spúta na všeobecnú analýzu
Vyšetrenie spúta na všeobecnú analýzu zvyčajne začína vyšetrením jeho vzhľadu. V tomto prípade sa dodržiavajú niektoré všeobecné pravidlá: transparentný hlien znamená štandardný vonkajší spút, zápalový proces je charakterizovaný prítomnosťou zakaleného spúta. Serózny spútum nemá žiadnu farbu, vyznačuje sa tekutou konzistenciou a prítomnosťou peny. Jeho uvoľnenie nastáva s pľúcnym edémom.
Hnilobný spút je charakterizovaný prítomnosťou hnisu. Jeho farba je zelená a žltá. Najčastejšie sa hnilobný spút pozoruje, keď sa pľúcny absces rozbije do bronchu, vo väčšine prípadov je vo forme zmesi hnisu a hlienu.
Zelený spút je prítomný v patológii spojenej so spomalením odtoku. Môže to byť sinusitída, bronchiektázia, poruchy po tuberkulóze. V prípade, že sa u dospievajúcich detí objaví zelený spút, nemala by sa predpokladať chronická bronchitída a je možné vylúčiť aj patológiu ORL.
Alergická reakcia a eozinofília sú identifikované objavením sa jantárovo-oranžového spúta.
Pľúcne krvácanie je charakterizované objavením sa krvavého spúta alebo zmiešaného, najmä mukopurulentného s krvnými pruhmi. Keď sa krv zadrží v dýchacom trakte, hemoglobín sa premení na hemosiderín, po čom nasleduje získanie hrdzavého odtieňa spútom. Prítomnosť krvi v spúte je alarmujúcim faktorom, ktorý si vyžaduje špeciálne vyšetrenie.
Perleťový spút sa vyznačuje zaoblenými opalizujúcimi inklúziami, ktoré pozostávajú z detritu a atypických buniek. Pozorované pri spinocelulárnom karcinóme pľúc.
Bakteriologické vyšetrenie spúta
Vykonanie bakteriologického vyšetrenia spúta vám umožňuje zistiť prítomnosť patogénov pľúcnych ochorení. Hnisavá hrča spúta s krvou sa trie medzi dvoma pohármi. Vytvrdené nátery sa podrobia fixácii ohňom, po ktorej sa jeden z nich zafarbí podľa Gramovej metódy farbenia a druhý podľa metódy farbenia Ziehl-Neelsen. Prvá metóda farbenia umožňuje detekovať grampozitívne mikróby, druhá - baktérie tuberkulózy. Na škvrnu by sa mal položiť kúsok filtračného papiera, ktorý má rovnakú plochu ako samotná škvrna, nalejte naň fuchsin Tsilya a zahrievajte na nie horúcom plameni, kým sa neobjavia výpary. Po zlikvidovaní papiera by sa mal náter ponoriť do roztoku kyseliny sírovej s koncentráciou 5-10% alebo do roztoku kyseliny chlorovodíkovej s koncentráciou 3%, aby sa odfarbil, a potom by sa mal dobre umyť vodou. . Potom by sa mal na pol minúty znovu natrieť roztokom modrej metylénovej farby s koncentráciou 0,5%, potom sa znova premyje vodou. Na modrom pozadí lieku sú dobre zobrazené červené mykobaktérie. V prípade, že sa v nátere nenájde mycobacterium tuberculosis, použije sa metóda ich akumulácie – flotácia. 15-25 ml spúta sa umiestni do nádoby s objemom štvrť litra, pridá sa dvojnásobný objem roztoku hydroxidu sodného s koncentráciou 0,5%, potom sa výsledná zmes pretrepáva, kým sa nedosiahne účinok. úplného rozpustenia spúta. 100 ml destilovanej vody sa pridá s 2 ml toluénu, zmes sa trepe pätnásť minút, potom sa doplní vodou z hrdla fľaše a nechá sa stáť dve hodiny. Na vrchu sa vytvorí vrstva, konzistenciou pripomínajúca krém, odsaje sa pipetou s rozprašovačom a na nahriaty pohár sa nakvapkajú kvapky vždy na predchádzajúcu zaschnutú kvapku. Potom sa liek fixuje a aplikuje podľa princípu Ziehl-Neelsen. Ak je výsledok negatívny, mali by ste sa uchýliť k bakteriologickej kultivácii spúta alebo očkovaniu zvieraťa (biologická štúdia). Aby zistili, ako citlivá je flóra spúta na antibiotiká, uchýlia sa k jej plodinám.
Mikroskopické vyšetrenie spúta
Mikroskopické vyšetrenie spúta pozostáva zo štúdia zafarbených a natívnych (surových, prírodných) prípravkov. Na posledné sa vyberú hnisavé, drobivé, krvavé hrudky, uložia sa na podložné sklíčko v takom objeme, aby po prekrytí krycím sklom vznikol tenký priesvitný prípravok. Ak je zväčšenie mikroskopu malé, dajú sa zistiť Kirschmanove špirály, ktoré vyzerajú ako strie hlienu rôznej hrúbky. Zahŕňajú centrálnu axiálnu líniu, ktorá je obalená špirálovitým plášťom prešpikovaným leukocytmi. Takéto špirály sa objavujú v spúte s bronchospazmom. Pomocou veľkého zväčšenia možno v natívnom preparáte detegovať leukocyty, alveolárne makrofágy, erytrocyty, bunkové formácie charakteristické pre srdcové chyby, plochý a cylindrický epitel, všetky druhy húb, rakovinové bunky, eozinofily. Leukocyty sú okrúhle zrnité bunky. Erytrocyty sa nazývajú žltkasté homogénne disky malej veľkosti, ktorých vzhľad je charakteristický pre spútum s pneumóniou, pľúcnym infarktom a deštrukciou pľúcneho tkaniva. Alveolárne makrofágy sú bunky trikrát väčšie ako erytrocyty, s veľkou, bohatou granularitou v cytoplazme. Cylindrický epitel dýchacieho traktu je určený pohárikovitými alebo klinovitými bunkami. Vo veľkom množstve sa objavuje pri kataroch dýchacích ciest a akútnej bronchitíde. Skvamózny epitel je veľká bunková formácia s mnohými uhlami, ktorá nemá žiadnu diagnostickú hodnotu a pochádza z ústnej dutiny. Rakovinové bunky sú determinované veľkými jadrami, na rozpoznanie povahy ktorých sú potrebné značné skúsenosti výskumníka. Tieto bunky sú veľké a majú nepravidelný tvar.
Makroskopické vyšetrenie spúta
Pri makroskopickom vyšetrení spúta sa venuje pozornosť jeho množstvu a povahe, vôni, farbe, konzistencii, prítomnosti rôznych inklúzií a hlienu.
Zloženie spúta určuje jeho charakter.
K hlienovému spúta patrí hlien - produkt činnosti slizničných žliaz dýchacieho systému. K jeho uvoľneniu dochádza pri akútnej bronchitíde, riešení záchvatov bronchiálnej astmy, kataroch dýchacích ciest.
Hlienovo-hnisavý spútum je zmes hnisu a hlienu, s prevahou hlienu a zahrnutím hnisu vo forme malých hrudiek a žiliek. Jeho vzhľad sa vyskytuje s purulentným zápalom, bronchopneumóniou, akútnou bronchitídou.
Hnisavý hlienový spút pozostáva z hnisu a hlienu s prevahou hnisu, zatiaľ čo hlien je prezentovaný vo forme prameňov. Jeho vzhľad je charakteristický pre chronickú bronchitídu, abscesovú pneumóniu, bronchiektáziu.
Spútum je viskózny výlučok sliznice dýchacích ciest. V zdravom organizme je jeho množstvo minimálne. Pri zápalových procesoch sa výrazne zvyšuje produkcia spúta.
Ide o akýsi ochranný mechanizmus, ktorý odstraňuje infekčné patogény a ich odpadové produkty z priedušiek a pľúc. Štúdium spúta vám umožňuje určiť povahu zápalu dýchacieho systému a vykonať diferenciálnu diagnostiku chorôb.
Všeobecné charakteristiky analýzy spúta
Štúdium výtoku získaného z priedušiek sa uskutočňuje v niekoľkých etapách.
Klinická analýza
Toto je vizuálne vyšetrenie spúta. Laboratórny lekár popisuje tieto vlastnosti:
- Celkové množstvo - v patologickom procese sa zvyšuje v pomere k závažnosti.
- Farba.
- Vôňa.
- Prítomnosť nečistoty. Voľným okom môžete vidieť pruhy krvi, hnisu.
Pomocou klinickej analýzy sa rýchlo zistí, aký závažný patologický proces sa vyvíja v dýchacom trakte.
Mikroskopická analýza
Detekuje rôzne bunky: erytrocyty, eozinofily a ďalšie prvky.
Bakteriologická analýza
Špeciálna štúdia, ktorá umožňuje rozlíšiť rôzne typy infekčných agens. Je predpísaný pre nepriame príznaky bakteriálneho zápalu - prítomnosť hnisu počas vizuálneho vyšetrenia, čo je potvrdené veľkým počtom leukocytov počas mikroskopie.
Okrem toho sa zisťuje citlivosť mikroorganizmov na antibiotiká, čo značne uľahčuje liečbu ochorenia.
Indikácie
Zoznam chorôb, pri ktorých môže vyšetrenie spúta pomôcť pri liečbe pacienta, je pomerne rozsiahly. Uvádzame niektoré z nich:
- Akútne zápalové procesy: bronchitída, zápal pľúc.
- Špecifické infekcie - čierny kašeľ.
- Chronické ochorenia infekčnej povahy: tuberkulóza, pľúcny absces.
- Neinfekčné procesy: bronchiektázia, chronická bronchiálna obštrukcia, bronchiálna astma, pľúcny emfyzém a iné.
- Onkológia.
Vo väčšine prípadov je analýza spúta predpísaná ako dodatočná výskumná metóda na objasnenie diagnózy. je to základ pre diagnostiku.
Pravidlá odberu vzoriek materiálu
Pacienti majú často ťažkosti so zberom spúta. Na uľahčenie tohto procesu a spoľahlivosť výsledkov by sa malo dodržiavať niekoľko pravidiel:
- Spúta sa podáva vždy ráno, pretože práve v noci sa hromadí v dostatočnom množstve.
- Minimálne množstvo, ktoré je potrebné získať, je 1 ml. Ideálne - 3 ml.
- Pred plotom si pacient sadne pred otvorené okno.
- Najprv sa odporúča urobiť dva pomalé hlboké nádychy s miernym zadržaním dychu.
- Pri treťom nádychu sa pacient postaví, aby maximalizoval expanziu pľúc a urobí prudký výdych. Ak sa bránica v dôsledku týchto pohybov spojí s pľúcami, vyvolá to kašeľ a vytečie spúta. Okamžite sa vypľuje do pripravenej nádoby.
- Nádoby na zber materiálu musia byť sterilizované (zvyčajne vyvarením, existujú však aj hotové nádoby).
- Sliny nie sú povolené. Ak nie je dostatok materiálu, môžete urobiť niekoľko šokov od kašľa. Zároveň sa veko nádoby otvára iba v čase pľuvania, zvyšok času by malo byť zatvorené.
- Nasledujúce metódy stimulujú sekréciu spúta: užívanie expektorantov, dráždivé inhalácie, pitie veľkého množstva teplej vody a cvičenie.
- Ak je pacient vážne oslabený alebo je potrebné odobrať spúta od malého dieťaťa, musíte sa dotknúť koreňa jazyka sterilnou obrúskou, čo spôsobí kašeľ. Zároveň sa časť tajomstva z priedušiek dostane na obrúsok. Rýchlo sa prenesie z obrúska na podložné sklo a okamžite sa odošle do laboratória.
Na zber materiálu vyberte priehľadnú nádobu so širokým hrdlom (pre ľahké vypľúvanie) a utesneným vekom. Materiál by mal byť doručený na vyšetrenie najneskôr do 2 hodín.
Len potom nebudú výsledky skreslené (v spúte môžu mať „extra“ mikroorganizmy čas na rozmnoženie, výsledok bude falošne pozitívny). Zozbieraný materiál skladujte iba v chladničke.
Interpretácia výsledkov
U zdravého človeka sa bronchiálne tajomstvo prehltne, pretože jeho hodnota je zanedbateľná. Ak pacient môže vypľuť spút, jeho množstvo sa zvýši. To naznačuje ochorenie dýchacieho systému.
Zvážte, aké výsledky môže ukázať štúdia spúta:
- Vírusové ochorenie je priehľadné, viskózne tajomstvo. Takýto výtok je charakteristický pre akútny zápalový proces.
- Prímes krvi je najnebezpečnejším príznakom, ktorý charakterizuje vážnu patológiu: tuberkulózu, rakovinu, systémové poškodenie spojivového tkaniva. Niekedy sa vyskytujú malé prúžky krvi s veľmi silným, suchým kašľom (čierny kašeľ, chrípková tracheitída).
- Alergický spút je viskózny a má jantárovú farbu.
- Hnisavý spút zvyčajne charakterizuje bakteriálnu infekciu. Výtok je zakalený, žltozelený, niekedy belavý. Tento príznak sa vyskytuje pri mnohých ochoreniach - bronchitída, pneumónia, sinusitída, pľúcny absces a iné.
- Serózny spút je charakteristický pre pľúcny edém. Má zvýšené množstvo tekutej zložky.
- Ak sú v zornom poli tajne nájdené leukocyty v množstve presahujúcom 25 tisíc, naznačuje to zápal, najčastejšie bakteriálnej povahy.
- Mikroskopické vyšetrenie odhalí veľké množstvo eozinofilov. Potom okamžite predpokladajú helmintickú inváziu, pri ktorej je bežný aj kašeľ, prípadne alergickú reakciu.
- Špecifickými znakmi bronchiálnej astmy sú Kurshmanove špirály a Charcot-Leidenove kryštály. Prvými sú "odliatky" malých priedušiek, pozostávajúce z viskózneho tajomstva. Kryštály sa tvoria zo sekrécie eozinofilov a vylučujú sa vo forme podlhovastých pyramíd so spútom.
- elastické vlákna. Ich detekcia je vždy alarmujúca, ako sa to stáva pri zničení pľúcneho tkaniva (tuberkulóza, nádor, abscesujúci zápal pľúc).
Tabuľka interpretácie výsledkov mikroskopického vyšetrenia spúta
| Bunky | Výsledok |
| Ploché - zvyčajne naznačuje nesprávne zozbieraný materiál, keď sa sliny dostali do spúta. Detekcia cylindrického epitelu indikuje bronchitídu, bronchiálnu astmu alebo rakovinu pľúc. | |
| Alveolárne makrofágy | Výsledok dlhého pobytu v prašnej miestnosti. Niekedy sa spolu s nimi zistí hemosiderín - produkt rozpadu hemoglobínu (toto je príznak mitrálnej stenózy, pľúcneho infarktu, stagnácie) |
| Leukocyty | Ak medzi nimi prevládajú eozinofily - bronchiálna astma, pneumónia, tuberkulóza Ak lymfocyty - tuberkulóza, čierny kašeľ |
| červené krvinky | Známka porušenia integrity pľúcneho tkaniva - deštruktívne formy tuberkulózy. nádor |
| nádorových buniek | Detekcia atypických buniek je dôležitá len pri ich veľkej akumulácii. Ak sú prítomné jediné, štúdia sa opakuje |
| Elastické vlákna | Rozpad pľúcneho tkaniva pri tuberkulóze, nádore, abscese |
Vlastnosti analýzy spúta pri bronchitíde
Bronchitída je ochorenie dýchacích ciest, ktoré zvyčajne komplikuje priebeh vírusovej infekcie.
Zápal sliznice priedušiek je spôsobený baktériami, vírusmi alebo alergickou reakciou. Liečba bronchitídy sa značne líši v závislosti od príčiny, takže testovanie spúta je dôležité na stanovenie správnej diagnózy.
Výsledky môžu byť nasledovné:
- Vírusová bronchitída- Hlienový spút, bez nečistôt.
- Bakteriálna bronchitída, podozrenie na zápal pľúc- výskyt hnisavých nečistôt v hlienovom výtoku.
- Bronchiektázia, chronická bronchitída stafylokokovej povahy- Úplne hnisavý výtok.
- alergická bronchitída- malé množstvo priehľadného sekrétu, v ktorom sa mikroskopickým vyšetrením stanoví veľké množstvo eozinofilov.
Pri obrane zakaleného spúta sa zvyčajne delí na dve vrstvy, čo naznačuje hnisavú povahu zápalu. Ak sa kvapalina stratifikovala do troch vrstiev, naznačuje to prítomnosť hnilobného procesu (príznak začínajúcej gangrény pľúc).
Nezávisle vyvodzovať závery o prítomnosti ochorenia len na základe výsledkov štúdie spúta nestojí za to. Je lepšie to zveriť lekárovi, ktorý ich porovná s klinickými prejavmi a až potom urobí konečnú diagnózu.
Zobrazenia príspevku: 3 501
Cieľ:
Diagnostické.
Indikácie:
Ochorenia dýchacích ciest a kardiovaskulárne ochorenia.
Vybavenie:
Dóza z číreho skla so širokým hrdlom z priehľadného skla, smer.
Sekvenovanie:
1. Vysvetlite pravidlá zberu, získajte súhlas.
2. Ráno si umyte zuby a vypláchnite ústa prevarenou vodou.
3. Vykašlite sa a zhromaždite 3-5 ml spúta do nádoby, zatvorte veko.
4. Vydajte odporúčanie.
5. Doručiť do klinického laboratória do 2 hodín.
Poznámka:
Na stanovenie denného množstva sa spúta odoberá počas dňa do jednej veľkej misky a uchováva sa na chladnom mieste.
Nie je dovolené kontaminovať plechovku zvonku.
Odhad: konzistencia (viskózna, želatínová, sklovitá), farba (priehľadná, purulentná, šedá, krvavá), bunkové zloženie (prítomnosť leukocytov, erytrocytov, epitelu, ďalšie inklúzie).
Odber spúta na bakteriologické vyšetrenie:
Cieľ:
Identifikácia pôvodcu ochorenia a stanovenie jeho citlivosti na antibiotiká.
Vybavenie:
Sterilná skúmavka alebo nádoba s viečkom (objednané v laboratórnej nádrži), smer.
Sekvenovanie:
1. Vysvetlite účel a podstatu odberu spúta, získajte súhlas.
2. Ráno nalačno po toalete ústnej dutiny a pred vymenovaním a / b.
3. Prineste skúmavku alebo nádobu k ústam, otvorte ju bez toho, aby ste sa rukami dotkli okrajov riadu a ústami vykašliavajte hlien a ihneď zatvorte veko, pričom dbajte na sterilitu.
4. Rozbor odošlite do bakteriologického laboratória do 2 hodín v kontajneri špeciálnou dopravou. Poznámka: sterilita riadu sa udržiava 3 dni.
Odber spúta na MBT (mycobacterium tuberculosis):
Cieľ:
Diagnostické.
Postup odberu spúta:
1. Vysvetlite podstatu a účel menovania, získajte súhlas.
2. Vydajte odporúčanie.
3. Ráno nalačno po toalete ústnej dutiny po niekoľkých hlbokých nádychoch vykašliavajte hlien do čistej suchej nádoby (15-20 ml), zatvorte vekom. Ak je spúta málo, môže sa zhromaždiť do 1-3 dní a uchovávať na chladnom mieste.
4. Doručte analýzu do klinického laboratória.
Poznámka: Ak je pre VC predpísaná kultivácia spúta, potom sa spúta odoberie do sterilnej misky na 1 deň, uskladní sa na chladnom mieste a odovzdá sa do bakteriologického laboratória.
Odber spúta pre atypické bunky:
Cieľ:
Diagnostické (diagnostika, vylúčenie onkopatológie).
Poradie zberu:
1. Vysvetlite pacientovi pravidlá odberu spúta.
2. Ráno po použití ústnej dutiny zachyťte spúta do čistej suchej nádoby.
3. Vydajte odporúčanie.
4. Ihneď doručte do cytologického laboratória, pretože abnormálne bunky sú rýchlo zničené.
Pravidlá používania vreckového pľuvadla:
Pľuvadlo používajú pacienti, ktorí produkujú spúta.
Je zakázané:
Pľuvať spútum na ulici, v interiéri, v vreckovke, uteráku;
Prehltnúť hlien.
Pľuvadlo sa dezinfikuje pri plnení, najmenej však raz denne. S veľkým množstvom spúta - po každom použití.
Na dezinfekciu spúta: nalejte 10% bielidlo v pomere 1:1 počas 60 minút alebo vysušte bielidlom v množstve 200 g/l spúta počas 60 minút.
Pri pridelení alebo podozrení z VK- 10% bielidlo na 240 minút alebo suché bielidlo na 240 minút v rovnakých pomeroch; 5 % chlóramínu počas 240 min.
Po dezinfekcii sa spúta vypustí do kanalizácie a riady, v ktorých sa spúta dezinfikuje, sa umyjú bežným spôsobom a nasleduje dezinfekcia.
Dezinfekcia vreckových pľuvadličiek: varom v 2% roztoku sódy počas 15 minút alebo v 3% chlóramíne počas 60 minút.
