Komplikácie konzervatívnej myomektómie. Laparoskopická metóda odstránenia maternicových fibroidov

46374 0

Operácie nezhubných nádorov maternice zaujímajú v praxi gynekológa významné miesto. Mnoho zákrokov na maternici je možné vykonať laparoskopicky s nepopierateľnými výhodami oproti otvorenej operácii.

maternicové myómy- jedno z najčastejších benígnych ochorení maternice, zaznamenané u 20-25% žien v reprodukčnom veku.

Terminológia pre benígne nádory maternice sa líši. V nádore môžu prevládať hladké svalové vlákna (myóm), spojivové tkanivo (fibróm), prípadne obsah oboch zložiek (fibróm). Pred histologickým vyšetrením sa častejšie používa termín „myóm“, ktorý budeme používať aj v budúcnosti.

Maternicové myómy môžu byť sprevádzané silnou menštruáciou (menorágia), acyklickým krvným výtokom (metrorágia), silnou bolesťou spojenou s porušením krvného zásobenia uzla a výrazným zvýšením priemeru nádoru - porušením funkcie susedných orgánov.
Myomatózne uzliny, ktoré deformujú dutinu maternice, môžu byť dôsledkom neplodnosti alebo potratu. Aj pri veľkých myómoch je však možný asymptomatický priebeh alebo slabé príznaky.

Zdá sa, že rast maternicových fibroidov súvisí s účinkom estrogénov na tkanivá. Ukázalo sa, že maternicové fibroidy sa znižujú pri užívaní antiestrogénových liekov alebo agonistov hormónu uvoľňujúceho gonadotropín (GnRH), takže sa často predpisujú pred operáciou.

O problematike indikácií k operácii, jej objemu (amputácia, hysterektómia alebo myomektómia) a operačnom prístupe sa rozhoduje individuálne. Závisí to od veku ženy, jej túžby udržať si plodnosť a menštruačné funkcie, veľkosti a lokalizácie myómových uzlín, klinických prejavov a komplikácií (menometroragia, neplodnosť a pod.). Použitie analógov GnRH na zmenšenie uzlín a možnosť ich odstránenia endoskopickými metódami (laparoskopicky a hysteroskopicky) v posledných rokoch výrazne zmenili prístupy k riešeniu tejto problematiky.

Klasifikácia

Myomatózne uzliny môžu byť umiestnené pozdĺž prednej, zadnej a bočnej steny, v oblasti fundusu maternice, tela a isthmu. Uzly umiestnené v oblasti dna a prednej steny sú najvhodnejšie na laparoskopické odstránenie, najťažšia je myomektómia, keď sú uzly lokalizované pozdĺž zadnej steny a v isthme.

Vo vzťahu k svalovej vrstve maternice sa rozlišujú tieto typy fibroidov:
1. Myóm na nohe.
2. Subserous-intersticiálny myóm.
3. Intersticiálne myómy.
4. Submukózne myómy.
5. Intraligamentálne umiestnené myómy.

Spolu s vyššie uvedeným existujú zmiešané možnosti lokalizácie myomatóznych uzlín.

Konzervatívna myomektómia

Konzervatívna myomektómia je operácia na zachovanie orgánov vykonávaná u žien v plodnom veku. Účelom operácie je odstránenie myomatóznych uzlín pri zachovaní reprodukčných a menštruačných funkcií. V posledných rokoch bol zaznamenaný trend zvyšovania podielu orgánov zachovávajúcich operácií myómu maternice prostredníctvom chirurgickej endoskopie.

Voľba chirurgického prístupu. V súčasnosti sa konzervatívna myomektómia môže vykonávať dvoma operačnými prístupmi: laparoskopickou a laparotómickou. Výsledky myomektómie závisia od správneho výberu pacientov a predoperačnej liečby agonistami GnRH.

Chirurg, ktorý uprednostňuje laparoskopický prístup, by mal jasne pochopiť problémy, ktoré môžu počas operácie nastať:
1. Krvácanie.
2. Poranenie susedných orgánov.
3. Ťažkosti pri extrakcii makropreparátov značnej veľkosti.
4. Potreba vrstvy po vrstve obnovy defektov maternice po lúpaní myomatóznych uzlín atď.

Laparoskopická myomektómia pre mnohopočetné myómy, významná veľkosť uzlín, ich intersticiálna alebo intraligamentárna lokalizácia je klasifikovaná ako vysoko komplexná operácia, často sprevádzaná komplikáciami.

Indikácie

1. Uzly na nohe a subserózna lokalizácia.
2. Potrat a neplodnosť. Prítomnosť aspoň jedného myomatózneho uzla s priemerom viac ako 4 cm, s vylúčením iných príčin potratu a neplodnosti.
3. Meno- a metrorágia, čo vedie k anémii. Hlavným dôvodom je deformácia dutiny a porušenie kontraktility maternice.
4. Rýchly rast a veľké veľkosti myomatóznych uzlín (viac ako 10 cm).
5. Syndróm panvovej bolesti vyplývajúci z porúch prekrvenia v myomatóznych uzlinách.
6. Porušenie funkcie susedných orgánov (močový mechúr, črevá) v dôsledku ich mechanického stlačenia nádorom.
7. Kombinácia maternicových myómov s inými ochoreniami vyžadujúcimi chirurgickú liečbu.

Absolútne kontraindikácie

1. Všeobecné kontraindikácie laparoskopie – ochorenia, pri ktorých môže plánovaná operácia ohroziť život pacienta (ochorenia srdcovo-cievneho systému a dýchacieho systému v štádiu dekompenzácie, hemofília, ťažká hemoragická diatéza, akútne a chronické zlyhanie pečene, cukrovka mellitus atď.).
2. Podozrenie na zhubné ochorenie pohlavných orgánov.
3. Veľkosť myomatózneho uzla je po hormonálnej príprave viac ako 10 cm.

V literatúre je diskutovaná problematika veľkosti myomatózneho uzla, ktorá umožňuje konzervatívnu myomektómiu laparoskopickým prístupom. Podľa mnohých domácich a zahraničných autorov by veľkosť myomatózneho uzla nemala presiahnuť 8-10 cm, pretože pri väčšej veľkosti myomatóznych uzlín po lúpaní je ťažké ich odstrániť z brušnej dutiny. Zavedením elektromechanických morcelátorov do praxe bolo možné odstrániť myómové uzliny až do veľkosti 15–17 cm.

4. Viaceré intersticiálne uzly, ktorých odstránenie neumožní zachovať funkciu nosenia dieťaťa.
Podľa niektorých chirurgov je možné laparoskopickú myomektómiu vykonať u pacientov, ktorí nemajú viac ako 4 uzliny, v prípade viacerých uzlín je nevyhnutná laparotómia.
5. V prípade mnohopočetného myómu maternice je potrebné vo všeobecnosti zhodnotiť možnosť konzervatívnej operácie vzhľadom na vysokú mieru recidívy (50 % a viac), pričom jednotlivé myómové uzliny sa recidivujú len v 10 – 20 % prípadov.
6. Treba tiež vziať do úvahy, že relativita kontraindikácií často závisí od kvalifikácie chirurga.

Medzi relatívne kontraindikácie patrí podľa niektorých chirurgov obezita II-III stupňa a výrazný adhezívny proces po predchádzajúcich operáciách brucha.

Predoperačná hormonálna príprava s agonistami GnRH

Predoperačná liečba agonistami GnRH (zoladex, decapeptyl, lukrín) sa často robí na zmenšenie fibroidov a zníženie prekrvenia maternice. Za týmto účelom vymenujte 2 až 6 injekcií lieku raz za 4 týždne. Na základe veľkého počtu klinických štúdií agonistov GnRH bol preukázaný pokles objemu väčšiny myomatóznych uzlín o 40 – 55 %.

Na základe vlastných skúseností s použitím predoperačného hormonálneho preparátu sme zaznamenali zmenšenie veľkosti myomatóznych uzlín po druhej injekcii lieku o 35-40% oproti počiatočným (podľa výsledkov ultrazvuku). Tieto údaje nám umožňujú odporučiť použitie 2 injekcií GnRH agonistov na hormonálnu prípravu pred konzervatívnou myomektómiou.

Klinické účinky analógov GnRH

1. Zmenšenie veľkosti myómových uzlín a maternice.
2. Významné zníženie intraoperačnej straty krvi.
3. Uľahčenie odlupovania uzlín v dôsledku objavenia sa jasnejšej hranice medzi myometriom a kapsulou uzla.
4. Zlepšenie červeného krvného obrazu u pacientok s menorágiou v dôsledku zastavenia menštruácie počas hormonálnej prípravy.

Známe sú však aj nevýhody GnRH agonistov: návaly tepla, potenie, podráždenosť, zmeny v lokalizácii uzlín a vysoké náklady na liečbu.

Vykonanie hormonálnej predoperačnej prípravy je indikované, keď je veľkosť myómového uzla väčšia ako 4-5 cm.Pri subseróznej lokalizácii myomatózneho uzla na nohe sa predoperačná príprava nevykonáva.
Technika laparoskopickej myomektómie do značnej miery závisí od veľkosti, umiestnenia, prítomnosti jednotlivých alebo viacerých uzlín.

Konzervatívna myomektómia sa vykonáva v štyroch fázach:
1. Klipovanie a odlupovanie myomatóznych uzlín.
2. Obnova defektov v myometriu.
3. Extrakcia myómových uzlín.
4. Hemostáza a sanitácia brušnej dutiny.

Odstrihnutie a odlúpnutie myomatózneho uzla

Pri subseróznom myóme maternice je uzol fixovaný tuhou svorkou, noha nádoru je odrezaná po jej predbežnej koagulácii. Na tieto účely je možné použiť mono- alebo bipolárnu koaguláciu.

Myomektómia:
1 - uzol subserózneho myómu; 2 — zachytenie uzla ozubenou sponou a odrezanie Redikovým hákom; 3 - koagulácia lôžka uzla sférickou elektródou; 4 - odstránenie lieku
Pri subserózno-intersticiálnej lokalizácii myomatózneho uzla sa urobí kruhový rez. Vzdialenosť od okraja rezu po nezmenené myometrium sa určuje individuálne, závisí od veľkosti uzla a defektu maternice, ktorý vzniká po odlúpnutí myomatózneho uzla.

Exfoliácia subserózno-intersticiálneho myomatózneho uzla. Na fixáciu použite ozubenú svorku alebo vývrtku.

Pri intersticiálnych myomatóznych uzlinách sa vykonáva rez na maternici nad miestom najväčšej deformácie steny maternice spodným uzlom. Pozdĺžny smer rezu sa volí vtedy, keď sa uzol nachádza v bezprostrednej blízkosti sagitálnej osi maternice. Keď sú intersticiálne uzliny umiestnené v blízkosti väzivového aparátu maternice, príveskov, močového mechúra, uprednostňujú sa priečne alebo šikmé rezy myometria.

Pri intraligamentárnom umiestnení myomatózneho uzla sa rez serózneho krytu maternice vykonáva v mieste jeho najväčšieho výčnelku. Pri takejto lokalizácii fibroidov je potrebné venovať osobitnú pozornosť identifikácii močovodov a atypicky umiestnených cievnych zväzkov maternice pred vykonaním rezu. Smer rezov v intraligamentárnych fibroidoch je zvyčajne priečny alebo šikmý.

Ako pri odstraňovaní hlbokých intramurálnych uzlín, tak aj pri odstraňovaní intraligamentárnych myómov sa používa princíp „cibuľovej kože“. Podstata metódy spočíva v tom, že pseudokapsulu fibroidov predstavuje skôr myometrium ako vláknité tkanivo. Na lúpanie sa na uzle v blízkosti miesta štiepenia serózno-svalových vrstiev a pseudokapsuly urobia postupné 1–2 mm rezy, pričom sa vrstvy pseudokapsuly predstavujú vo forme vrstiev cibule.

Táto technika eliminuje možnosť otvorenia dutiny maternice intramurálnymi uzlinami. S intraligamentárnym umiestnením uzla sa táto technika vyhýba poškodeniu ciev maternice a iných priľahlých štruktúr. Táto technika je mimoriadne užitočná pri cervikálnom myóme, keď dochádza k laterálnemu posunu maternicových ciev a močovodu.

Incízie maternice možno urobiť monopolárnym koagulátorom alebo nožnicami po predchádzajúcej bipolárnej koagulácii. Rez sa vedie na povrchu kapsuly myomatózneho uzla, ľahko rozpoznateľný podľa jeho bielo-perleťovej farby. Uzly sa exfoliujú postupnými ťahmi v rôznych smeroch pomocou dvoch svoriek so súčasnou koaguláciou všetkých krvácajúcich oblastí.

Pri konzervatívnej myomektómii laparoskopickým prístupom je potrebné použiť tuhé zubaté svorky, ktoré umožňujú bezpečne fixovať uzol počas jeho exfoliácie. Lôžko myomatózneho uzla sa premyje fyziologickým roztokom a vykoná sa hemostáza na všetkých výrazne krvácajúcich oblastiach myometria. Na tieto účely sa uprednostňuje bipolárna koagulácia.

Oprava defektov myometria

Ak sa po myomektómii vyskytne defekt myometria s hĺbkou viac ako 0,5 cm, musí sa obnoviť pomocou endoskopických stehov. Ako materiál na šitie je výhodný Vicryl 0 alebo 2,0 na zakrivenej ihle s priemerom 30-35 mm. Použitie zakrivených ihiel s veľkým priemerom umožňuje šiť rany na maternici so zachytením jej dna, čo zabraňuje vzniku myometriálnych hematómov a prispieva k tvorbe plnohodnotnej jazvy.

Etapy šitia defektu maternice po odstránení fibroidov

Hĺbka defektu myometria menšia ako 1 cm vyžaduje opravu jednoradovým (svalovo-seróznym) stehom. Dvojradové (svalové, svalovo-serózne) stehy sa aplikujú, keď je hĺbka defektu maternice väčšia ako 1 cm. Vzdialenosť medzi stehmi je asi 1 cm. V tomto prípade sa používajú rôzne typy stehov (samostatné, v tvare Z). , Donnatyho stehy) a spôsoby ich viazania pri laparoskopii. Za najracionálnejšie pri zošívaní defektov po myomektómii sa považuje použitie samostatných prerušovaných stehov s mimotelovým viazaním a sťahovaním pusherom.

Extrakcia makropreparátu z brušnej dutiny

Existujú rôzne spôsoby extrakcie fibroidov z brušnej dutiny.
(1) Cez prednú brušnú stenu po rozšírení jedného z bočných protiotvorov.
(2) Cez prednú brušnú stenu pomocou morcelátora.
(3) Prostredníctvom rezu v zadnom fornixe vagíny (zadná kolpotómia).

a. Extrakcia cez prednú brušnú stenu. Po odlúpnutí myomatózneho uzla sa vykoná minilaparotómia, jej dĺžka závisí od priemeru odobratého makropreparátu. Pod kontrolou zraku sa do brušnej dutiny zavedú kliešte Muso alebo Kocher, myomatózny uzol sa zachytí a odstráni. Predná brušná stena sa obnovuje vo vrstvách pod kontrolou laparoskopu, aby sa zabránilo hernii alebo eventtrácii.

b. Extrakcia cez prednú brušnú stenu pomocou morcelátora. V posledných rokoch sa na evakuáciu myomatóznych uzlín z brušnej dutiny používajú mechanické a elektromechanické morcelátory (Wolf, Karl Storz, Wisap a i.), ktoré umožňujú odstrániť makropreparáty ich prerezaním. Priemer týchto zariadení je 12-20 mm. Ich použitie eliminuje potrebu dodatočného rezu v prednej brušnej stene. Spolu s tým sa zdá, že ich použitie trochu predlžuje trvanie chirurgického zákroku. Nevýhody týchto štruktúr zahŕňajú ich vysoké náklady.

v. Extrakcia cez rez v zadnom fornixe vagíny. Pri absencii morcelátora možno použiť zadnú kolpotómiu na extrakciu myomatóznych uzlín z brušnej dutiny. Zadnú kolpotómiu je možné vykonať pomocou špeciálnych vaginálnych extraktorov. V tomto prípade sa guľôčka vaginálneho extraktora umiestni do zadného fornixu vagíny a vyčnieva do brušnej dutiny.

Laparoskopický prístup pomocou monopolárnej elektródy vytvára priečny rez zadného fornixu medzi sakro-uterinnými väzmi. Potom sa do brušnej dutiny cez trokar zavedie ozubená 10 mm svorka, zachytí sa ňou myomatózny uzol a vyberie sa z brušnej dutiny.
Vaginálny extraktor vďaka sférickému rozšíreniu na konci umožňuje uložiť PP v brušnej dutine po otvorení zadného fornixu vagíny. Ak je uzol väčší ako 6-7 cm, pred odstránením sa najskôr rozreže na dve polovice.

Odstránenie myomatóznych uzlín z brušnej dutiny pomocou zadnej kolpotómie nevedie k predĺženiu trvania operácie, poskytuje menšiu traumu, prevenciu pooperačných hernií a lepší kozmetický efekt.

Hemostáza a sanitácia brušnej dutiny

Na konci operácie sa odstránia všetky krvné zrazeniny a vykoná sa dôkladná hemostáza všetkých krvácajúcich oblastí. Dostatočná hemostáza a sanitácia brušnej dutiny slúži ako prevencia vzniku zrastov v budúcnosti.

Pooperačné obdobie

Laparoskopická myomektómia, ktorá je menej traumatická, vedie k priaznivejšiemu priebehu pooperačného obdobia. Narkotické analgetiká sa používajú spravidla iba prvý deň po operácii. Antibakteriálne lieky sú predpísané podľa indikácií. Dĺžka pobytu v nemocnici sa pohybuje od 3 do 7 dní a úplné uzdravenie nastáva za 2-4 týždne. Pri odstraňovaní myomatóznych uzlín cez rez v zadnom fornixe vagíny počas 4-6 týždňov sa pacientom odporúča, aby sa zdržali sexuálnej aktivity.

Antikoncepcia po operácii

Trvanie antikoncepcie po laparoskopickej myomektómii je určené hĺbkou defektov myometria. Pri subseróznej lokalizácii uzlín, keď nebolo potrebné šiť stenu maternice, je trvanie antikoncepcie 1 mesiac. V prípade obnovy defektov myometria jednoradovými serózno-svalovými stehmi sa odporúča ochrana pred otehotnením 3 mesiace po laparoskopickej myomektómii a v prípade šitia steny maternice vrstvou po vrstve dvoma radmi stehov - 6 mesiacov. Výber antikoncepčnej metódy po myomektómii závisí od sprievodných gynekologických a somatických ochorení.

Komplikácie

Existujú dve skupiny komplikácií: tie, ktoré sa vyskytujú počas akejkoľvek laparoskopie a sú špecifické pre myomektómiu.

Medzi bežné komplikácie laparoskopie patrí poškodenie hlavných ciev a brušných orgánov pri zavádzaní trokarov, komplikácie anestézie, poruchy dýchania, TE atď.

Pri laparoskopickej myomektómii je možné aj intra- a pooperačné krvácanie z maternice alebo lôžka myomatózneho uzla, hematómy v stene maternice s nedostatočným zošívaním defektov po vrstvách a infekčné komplikácie. Poranenia močovodov, močového mechúra a čriev sa častejšie vyskytujú pri nízkom alebo intersticiálnom umiestnení myomatóznych uzlín. Možno výskyt hernií prednej brušnej steny po extrakcii makropreparácií cez ňu.

G.M. Savelyeva

Medzi najčastejšie ochorenia oblasti ženských pohlavných orgánov patrí. V gynekologických oddeleniach sa počet pacientov s touto patológiou pohybuje od 10 do 27%. Polovica z nich podstupuje chirurgickú liečbu, keďže v súčasnosti zostáva najefektívnejším spôsobom liečby myómov. Chirurgické možnosti zahŕňajú konzervatívnu myomektómiu a hysterektómiu.

Posledne menovaná je radikálna metóda, ktorá, žiaľ, tvorí (podľa rôznych zdrojov) 61 až 95 % všetkých žien operovaných pre myómy. Jeho zmyslom je odstránenie nádoru vykonaním supravaginálnej amputácie, to znamená odstránenie tela maternice, alebo exstirpácia (tela a krčka maternice) s príveskami alebo bez nich.

Čo je to myomektómia

Hysterektómia je radikálna metóda, ktorá znemožňuje ženám v reprodukčnom veku mať deti, často spôsobuje alebo zhoršuje existujúce poruchy v systéme hypotalamus-hypofýza-vaječníky, vedie k psycho-emocionálnym a vegetatívnym poruchám, niekedy závažným a ťažko napraviteľným.

Myomektómia, ako konzervatívno-plastická operácia, spočíva v exfoliácii alebo odstránení iba myómov so zachovaním orgánu a v čo najkompletnejšom obnovení jeho anatomickej štruktúry. Vykonáva sa najmä u žien v reprodukčnom veku s cieľom zachovať alebo obnoviť menštruačné funkcie a plodnosť. Obnova reprodukčnej funkcie sa v súlade s údajmi rôznych autorov značne líši a pohybuje sa od 5 do 69%. Napriek tomu sa predpokladá, že s tehotenstvom po myomektómii môže počítať približne každá 2. - 3. žena.

Zároveň malý podiel týchto operácií (8-20 %) je spôsobený technickou náročnosťou ich vykonávania, potrebou dostatočnej praxe operatéra, vysokou pravdepodobnosťou recidívy myómov, vyšším rizikom zápalových resp. . Hlavnými dôsledkami možných komplikácií je rozvoj adhezívneho ochorenia a (peritoneálna forma).

V ktorý deň cyklu sa vykonáva myomektómia?

Nemá zásadný význam. Zvyčajne je operácia naplánovaná na 6. - 8. až 18. deň cyklu. Dôležitejšie je načasovanie operácie počas tehotenstva. Optimálne obdobie tehotenstva (nie veľkosť myomatóznej maternice) je 14-19 týždňov, kedy začína plne fungovať placenta a zdvojnásobuje sa obsah progesterónu v periférnej krvi ženy. Vďaka tomu sa zvyšuje obturátorová (ochranná) funkcia vnútorného os maternice a výrazne sa znižuje pravdepodobnosť pravidelných kontrakcií maternice vyvolaných chirurgickým zákrokom.

Vlastnosti operácie

Najdôležitejšími aspektmi v technike konzervatívnej myomektómie, ktorej úlohou je vyformovať plnohodnotnú kvalitnú jazvu na maternici a čo najviac zabrániť tvorbe zrastov, je výber miesta rezu na maternici. maternice, otvorenie puzdra uzla a jeho správne odlupovanie, starostlivé zastavenie krvácania (najlepšie stláčaním ciev tkanivami) bez použitia diatermokoagulácie.

V prípade otvorenia dutiny maternice sa stehy aplikujú v 3 radoch, hlavne s vikrylovými niťami, ktoré takmer nespôsobujú reakcie tkaniva a dlho sa rozpúšťajú. Ak nedošlo k otvoreniu dutiny maternice, lôžko, ktoré musí byť uzavreté, aby nezostal žiadny „mŕtvy“ priestor, sa uzavrie dvojradovým stehom. Okrem toho je medzi švami dodržaná určitá vzdialenosť, aby sa zabránilo poruchám krvného obehu v tkanivách.

Rez kapsuly sa vykonáva, ak je to možné, v hornom póle myómu. Vyhnete sa tak poškodeniu veľkých ciev a ak existuje niekoľko myómových uzlín, odstráňte zvyšok. Ich lúpanie sa vykonáva tak, aby sa dosiahol rovnejší povrch lôžka. V prítomnosti veľkých fibroidov umiestnených medzi maternicovými väzmi, v isthme alebo krčku maternice sa v niektorých prípadoch, aby sa znížila traumatizácia tkaniva a opatrne zastavilo krvácanie z malých ciev, vypreparuje okrúhly maternicový väz.

Aby sa znížil stupeň adhezívneho procesu, panvová dutina sa na konci operácie dôkladne vysuší, potom sa do nej zavedú antiadhézne roztoky.

Princíp myomektómie počas tehotenstva a pôrodu

Princíp operačnej techniky u tehotných žien je rovnaký, ale má svoje vlastné charakteristiky. Je to spôsobené prítomnosťou plodu, veľkosťou maternice, so širokou sieťou maternicových ciev a vysokým stupňom nebezpečenstva výraznej straty krvi. Preto je úlohou zabezpečiť minimálnu stratu krvi, traumu plodu a hnisavo-septické komplikácie.

Prístup sa uskutočňuje cez stredný rez v dolných častiach brušnej steny, po ktorom sa maternica s plodom vyberie do rany a pridrží asistent chirurga. To môže výrazne znížiť stupeň straty krvi. Na rozdiel od predchádzajúcej techniky, keď je žiaduce odstrániť všetky dostupné uzliny, vrátane malých, operácia počas tehotenstva spočíva v exfoliácii iba dominantných (veľkých) myómov, ktoré bránia jeho ďalšiemu rozvoju. Zanedbanie takejto požiadavky je spojené s vysokým rizikom zvýšenej straty krvi, zlým krvným obehom v myometriu a hrozbou straty plodu.

Racionálny výber miesta a určenie dĺžky rezu brušnej steny je nevyhnutný na zabezpečenie následného cisárskeho rezu: pôrod po myomektómii , vykonané počas toho istého tehotenstva, prirodzene kontraindikované. To ohrozuje ruptúru maternice a smrť matky a dieťaťa.

• objem a počet odstránených nádorov;
• ich intersticiálna zložka (veľkosť umiestnenia v myometriu);
• lokalizácia jazvy vo vzťahu k stenám orgánu: ak je na zadnej stene, je zobrazený iba cisársky rez;
• pôrodnícka anamnéza – dĺžka trvania neplodnosti, vek ženy pri prvom pôrode, potrat a pod.
• stupeň zriedenia jazvy na maternici, ktorý sa zisťuje ultrazvukom.

Metódy prevádzkovej techniky

Hysteroskopická myomektómia

Keď sú myómy umiestnené v krčku maternice alebo v tele maternice, ktorej dutina je menšia ako 12 cm, pod sliznicou () alebo na nohe, optimálnou technikou je hysteroskopická myomektómia, pri ktorej je flexibilný optický prístroj (hysteroskop) sa zavádza cez vagínu do maternice. Nádor sa odstráni špeciálnymi manipulátormi.

Operácia týmto spôsobom je indikovaná pri myómoch s priemerom menším ako 5 cm, ak je viac ako polovica lokalizovaná submukózne, operácia sa vykonáva súčasne. Ak sa väčšinou nachádza v svalovej membráne maternice - v dvoch fázach.

Laparotómia a laparoskopické metódy

V ostatných prípadoch sa pomocou endoskopického zariadenia vykonáva laparotómia (rezom prednej brušnej steny) alebo laparoskopická myomektómia. Výber jednej z týchto metód je najkontroverznejší. Výhody laparoskopickej metódy spočívajú v tom, že nie je potrebný rez na brušnej stene, menšie straty krvi a krátka doba rehabilitácie. S nahromadením skúseností sa ukázalo, že tieto výhody sa prejavujú najmä pri odstraňovaní myómov, ktoré neboli v „klasickom“ pohľade striktnou indikáciou pre chirurgický zákrok.

Laparoskopické odstránenie veľkých alebo hlboko umiestnených uzlín je často sprevádzané krvácaním, ktorého kvalitatívne zastavenie je pri tejto technike ťažké. Okrem toho sa pomocou elektrokoagulácie uskutočňuje zastavenie krvácania z malých ciev, oddeľovanie tkanív atď., čo vedie k poškodeniu zdravého svalového tkaniva.

Náročné je aj kvalitné šitie na lôžku odstráneného nádoru, vzhľadom na technické ťažkosti, ktoré vznikajú pri porovnávaní okrajov lôžka, najmä s jeho veľkou plochou v prípadoch intramurálneho (intramuskulárneho) uloženia nádoru. V druhom prípade sa v štádiu lúpania často používa diatermokoagulácia v režimoch rezu. To vedie k výraznej deštrukcii okolitých zdravých tkanív, čo sťažuje ich hojenie.

Všetky tieto dôvody, aj keď chirurg ovláda laparoskopickú techniku, môžu podľa veľkého počtu autorov vedeckých prác spôsobiť také následky ako zlyhanie jazvy na maternici a jej prasknutie počas tehotenstva, ako aj vznik vnútromaternicových zrastov, ktoré ešte viac sťažujú proces oplodnenia. Veria, že laparotomický prístup má viac príležitostí a menej negatívnych vlastností. Počas tehotenstva sa používa iba dolný stredný laparotomický prístup.

Čím väčšia je veľkosť uzla alebo ich počet, tým vyššia je pravdepodobnosť komplikácií - recidívy myómov, straty krvi, traumatizácia endometria, myometria a vaskulatúry počas operácie, rozvoj zápalových a adhezívnych procesov v panvovej dutine.

Indikácie a kontraindikácie

Myomektómia, rovnako ako akákoľvek iná chirurgická liečba, sa vykonáva v súlade s prísne definovanými indikáciami a kontraindikáciami, čo vám do určitej miery umožňuje racionálne zvoliť taktiku liečby a vyhnúť sa niektorým komplikáciám.

Indikácie pre myomektómiu pri absencii tehotenstva:

1. Acyklické krvácanie alebo predĺžená a silná menštruácia vedúca k anémii.
2. Neplodnosť, ktorá je spôsobená (hlavne) potratom v prítomnosti uzla s priemerom väčším ako 4 cm a absenciou iných príčin neplodnosti.
3. Potreba neplodnosti používať stimulujúcu hormonálnu terapiu, pretože prispieva k rýchlemu rastu myomatóznych uzlín.
4. Významná veľkosť myomatózneho uzla (viac ako 12 týždňov tehotenstva) aj pri absencii sťažností. Veľký objem nádoru, ktorý rastie smerom k panvovému tkanivu, narúša anatomický vzťah medzi panvovými orgánmi a dolnou dutinou brušnou a často vedie k porušeniu ich funkcie.
5. Prítomnosť klinických príznakov stláčania panvových orgánov bez ohľadu na veľkosť novotvaru. Medzi tieto príznaky patrí časté močenie, mierne nadúvanie a častejšie nutkanie na stolicu, bolesti v podbrušku, krížovej a krížovej oblasti, ktoré sú spojené s tlakom na nervové pletene.
6. Atypické umiestnenie uzla alebo uzlín - v isthme, krčku maternice alebo intraligamentárne (vo väzoch maternice).
7. Prítomnosť submukóznych (submukóznych) uzlín, ktoré obzvlášť často prispievajú k silnému krvácaniu.
8. Prítomnosť subseróznych (pod vonkajším plášťom maternice) myómových útvarov na nohe, ktorých rozmery presahujú priemer 4-5 cm. Ich nebezpečenstvo spočíva v možnosti torzie kmeňa nádoru.
9. Nekróza (nekróza) fibroidného tkaniva.
10. Vznikajúci submukózny myomatózny uzol.
11. Rýchly rast vzdelania, ktorý je určený ročným tempom nárastu veľkosti maternice počas 4 alebo viacerých týždňov. Vo väčšine prípadov takéto zvýšenie maternice nie je spôsobené ani tak rastom samotného nádoru, ale jeho edémom v dôsledku vývoja zápalových procesov v ňom a porúch krvného obehu.

Hlavné indikácie počas tehotenstva:

1. Krútenie nôh fibroidov.
2. Nekróza myomatózneho uzla.
3. Dysfunkcia panvových a brušných orgánov spojená s veľkými a obrovskými nádormi.
4. Rýchly nárast veľkosti fibroidov.

Kontraindikácie pre operáciu sú:

1. Zápalové procesy pohlavných orgánov purulentnej povahy.
2. Nekróza uzla s príznakmi infekcie.
3. Prítomnosť prekanceróznych ochorení alebo malígnych novotvarov panvových orgánov.
4. Predpoklad možnej transformácie myómov na zhubný nádor.
5. Kombinácia fibroidov a difúznych.

Rehabilitácia po myomektómii

Po operácii je možný krvavý výtok v priemere 1 až 2 týždne, niekedy až 1 mesiac. Počas prvých 2 dní môžu byť hojné, potom sa stanú vzácnymi.

Menštruácia po myomektómii sa obnovuje s rovnakou frekvenciou, pričom deň operácie sa považuje za prvý deň poslednej menštruácie.

Rehabilitácia sa začína na lôžkovom oddelení ihneď po operácii a pokračuje ambulantne v prenatálnej poradni. Ciele rehabilitačného obdobia sú:

1. Vykonávanie preventívnych opatrení na prevenciu zápalových procesov v panve.
2. Zníženie rizika vzniku neurotických a vegetatívnych porúch, hormonálnej nerovnováhy, somatických ochorení.
3. Prevencia možnej recidívy myómov.
4. Obnova generatívnej funkcie.

Bezprostredné pooperačné obdobie je charakterizované včasnou aktiváciou pacientov, užívaním liekov, ktoré pomáhajú bojovať s anémiou, antikoagulanciami a prostriedkami, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu krvi v tkanivách. To všetko, ako aj elastická kompresia dolných končatín, aktivácia pacienta na lôžku bezprostredne po operácii, dychové cvičenia atď. - to všetko prispieva k obnove endometria a myometria, vzniku plnohodnotnej jazvy, a prevenciu komplikácií spojených so zvýšenou zrážanlivosťou krvi (trombóza, tromboembolizmus). Aby sa zabránilo rozvoju purulentno-zápalových procesov v panve, antibiotiká sa používajú podľa vyvinutej schémy.

Panvové zrasty po myomektómii a ďalšie adhezívne ochorenia dutiny brušnej vznikajú nielen ako dôsledok individuálnych charakteristík reaktivity organizmu, ale najmä v dôsledku chirurgických úrazov, porúch mikrocirkulácie v pobrušnici a panvových orgánoch, infekcií v dutine brušnej, aseptický alebo purulentný zápalový proces. Preto odborne a starostlivo vykonaná operácia, použitie antiadhéznych prostriedkov a všetky vyššie uvedené opatrenia môžu výrazne znížiť pravdepodobnosť tvorby zrastov.

Liečba po myomektómii zahŕňa aj niekoľkomesačné užívanie hormonálnej terapie Buserelinom, liekmi, ktoré sú agonistami hormónu uvoľňujúceho gonadotropín, Mifepristonom a inými steroidmi.

Takto vyzerajú švy:
1. laparotómia myomektómia;
2. laparoskopická myomektómia

Počas rehabilitačného obdobia sa ženám, ktoré podstúpili operáciu v neprítomnosti tehotenstva, odporúča ultrazvuková diagnostika jazvy na maternici po myomektómii v dňoch 5-7 a potom po 2 mesiacoch a šiestich mesiacoch. Ženy s myomektómiou počas tehotenstva - tiež na 5-7 dní a potom každý trimester.

Kritériá pre echografické posúdenie konzistencie jazvy sú prítomnosť defektu v svalovej membráne alebo výklenku zo strany dutiny maternice, deformácia steny maternice seróznou membránou a opačnou retrakciou zo strany dutiny maternice. dutiny so zriedením myometria, vizualizácia stehov a pod.

Malo by sa pamätať na to, že pasívne čakanie v prípadoch detekcie myómov a snaha vyhnúť sa chirurgickej liečbe pomocou konzervatívnej terapie sú vysoko rizikovými faktormi z hľadiska realizácie reprodukčnej funkcie ženy. Takáto taktika v najbližších rokoch (5-10 rokov) vo vysokom percente prípadov vedie k potrebe radikálnej chirurgickej liečby, teda k strate orgánu. U žien plánujúcich tehotenstvo je vhodné vykonať myomektómiu najneskôr do 3 rokov od zistenia nádoru.

Laparoskopická konzervatívna myomektómia- endoskopické odstránenie myomatóznych uzlín vpichmi v prednej brušnej stene, čím sa zabezpečí zachovanie maternice, menštruačných a reprodukčných funkcií ženy. Spolu s vaginálnou myomektómiou sa laparoskopická myomektómia vzťahuje na intervencie zachovávajúce orgán a je charakterizovaná nízkou traumatizáciou, krátkymi časmi na zotavenie, žiadnymi viditeľnými pooperačnými jazvami a zachovaním anatómie panvového dna.

Indikácie pre laparoskopickú myomektómiu

Laparoskopická myomektómia sa vykonáva v prítomnosti jedného alebo niekoľkých uzlov s priemerom väčším ako 2 cm, umiestnených intramurálne alebo subserózne a prístupných na enukleáciu prostredníctvom laparoskopie, ako aj pri potrebe zachrániť maternicu pre následné tehotenstvo. Ak uzliny nie sú dostupné na endoskopické odstránenie (intersticiálne, intraligamentárne alebo nízko položené myomatózne uzliny), je možná kombinácia laparoskopie so supravaginálnym prístupom alebo brušnej operácie.

Často laparoskopickej myomektómii predchádza konzervatívna hormonálna príprava, zameraná na zmenšenie veľkosti myomatózneho uzla a zníženie straty krvi. Hormonálna príprava sa vykonáva, keď je veľkosť myómového uzla väčšia ako 4-5 cm.Ak je na nohe subserózny uzol, hormonálna príprava nie je predpísaná.

Kontraindikácie

Odstránenie maternicových fibroidov laparoskopickou metódou je kontraindikované v:

• priemer jedného myomatózneho uzla presahujúci 15 cm po hormonálnej príprave;
• prítomnosť viacerých (viac ako troch) uzlov s priemerom > 5 cm;
• veľkosť maternice počas 16 týždňov tehotenstva;
• akákoľvek patológia brušnej dutiny, s vylúčením možnosti zvýšenia intraabdominálneho tlaku;
• ťažké ochorenia v štádiu dekompenzácie;
• zhubné novotvary pohlavných orgánov.

Metodológia

Chirurgická gynekológia využíva rôzne techniky na vykonávanie laparoskopickej myomektómie. Výber operačnej techniky závisí od počtu myómových uzlín (jednoduchých alebo viacnásobných), ich veľkosti, subseróznej alebo intramurálnej lokalizácie.

Pri odstraňovaní myómov sa zvyčajne používa celková endotracheálna anestézia. Po aplikácii pneumoperitonea v oblasti prednej brušnej steny sa urobia kožné rezy a 3 trokarové vpichy: jedna pri pupku (na zavedenie laparoskopu s videokamerou) a dve nad maternicou (na zavedenie nástrojov - bioptické kliešte, nožnice, svorky, ihly a pod.) Mŕtvovú laparoskopiu myómov maternice má chirurg možnosť pozorovať na obrazovke monitora.

Monopolárnym koagulátorom alebo nožnicami sa serózna membrána maternice vypreparuje na kapsulu myomatózneho uzla, ktorá je určená jej belavou farbou. Uzol je bezpečne upevnený v ozubených svorkách a odlúpnutý alebo odrezaný so súčasnou koaguláciou všetkých krvácajúcich oblastí tkaniva. Lôžko odstráneného myomatózneho uzla sa premyje sterilným roztokom a kauterizuje bipolárnym koagulátorom.

Po odstránení fibroidov sa defekty myometria obnovia endoskopickými stehmi. Myomatózny uzol je odstránený vonku, s veľkými veľkosťami, je predrezaný. Z brušnej dutiny sa odstránia krvné zrazeniny, vykoná sa hemostáza, jej sanitácia a revízia. Trokarové vpichy sa šijú intradermálnymi stehmi s vstrebateľným závitom.

Po myomektómii

Po zákroku je potrebný pobyt v nemocnici 3-5 dní. V prvý pooperačný deň je možné predpísať narkotické analgetiká. V budúcnosti je predpísaná hormonálna terapia na obnovenie pooperačných defektov v maternici. Dynamické vyšetrenie u gynekológa a kontrola ultrazvukom sa vykonáva po 1, 3 a 6 mesiacoch. Plánovanie tehotenstva je možné po 6-9 mesiacoch. Manažment tehotenstva a pôrodu u pacientok po laparoskopickej myomektómii si vyžaduje zvýšenú pozornosť, pôrod môže byť prirodzený aj ako výsledok cisárskeho rezu.

Komplikácie po laparoskopickej myomektómii

Z laparoskopických komplikácií môže dôjsť k poškodeniu orgánov (črevá, močový mechúr a močovody), ako aj veľké cievy pri zavádzaní trokarov; krvácanie z maternice počas alebo po operácii; hematómy s neadekvátnym šitím defektov v stene maternice; hernia prednej brušnej steny v dôsledku extrakcie makropreparátov cez ňu.

Náklady na laparoskopickú konzervatívnu myomektómiu v Moskve

Táto technika patrí medzi nízkotraumatické moderné operácie na zachovanie orgánov, avšak vzhľadom na nutnosť hospitalizácie, riziko poškodenia vnútorných orgánov a dostupnosť alternatívnych minimálne invazívnych postupov sa používa zriedkavo. Zásah sa vykonáva v malom počte zdravotníckych zariadení v hlavnom meste. Cena laparoskopickej konzervatívnej myomektómie v Moskve sa líši v závislosti od organizačného a právneho postavenia kliniky, kvalifikácie endoskopistu, typu anestézie a dĺžky pobytu v nemocnici.

Konzervatívna myomektómia na najväčšej a najmodernejšej gynekologickej klinike v Moskve za veľmi prijateľnú cenu. Zavolajte!

4. Túžba ženy

V niektorých prípadoch liečby myómov chce žena zachrániť nielen orgán, ale aj menštruačnú funkciu, aj keď nie je potrebné rodiť. Ak existuje technická možnosť a neexistujú žiadne kontraindikácie, lekár môže splniť toto želanie.

Komplikácie po konzervatívnej myomektómii

Hlavnou nevýhodou čiastočného odstránenia nádoru je vysoké riziko recidívy myómu po liečbe. Aj keď je operačný lekár presvedčený o úplnom odstránení uzla, nie je zaručené, že po určitom čase na tom istom mieste alebo v blízkosti uzlovitá formácia znova nenarastie. Okrem toho sú možné nasledujúce komplikované body:

• zápalový proces v panvovej oblasti, ktorého riziko po myomektómii je výraznejšie;
• tvorba adhézií medzi maternicou a prílohami, ktoré môžu spôsobiť adhezívne ochorenie a tubárno-peritoneálny variant neplodnosti;
• výskyt jazvy, ktorá v tej či onej miere môže ovplyvniť priebeh budúceho tehotenstva.

Veľký význam pri konzervatívnej liečbe má dostupnosť moderného endoskopického vybavenia v nemocnici a dostatočné skúsenosti lekára s vykonávaním myomektómie.

Príprava na myomektómiu

Okrem štandardného vyšetrenia pred liečbou myómov, ktoré je typické pre každú gynekologickú operáciu (nátery na stupeň čistoty, všeobecné klinické vyšetrenia krvi a moču, biochemický rozbor žilovej krvi a koagulogram, stanovenie krvnej skupiny a patogénov syfilis, vírusy hepatitídy a HIV), budú potrebné nasledujúce diagnostické štúdie:

• Ultrazvuk panvových orgánov s presným popisom umiestnenia a veľkosti myomatóznych uzlín;
• hysteroskopia a aspirácia z dutiny maternice na vylúčenie prekanceróznych zmien alebo prítomnosti onkologickej patológie;
• kolposkopia (vyšetrenie krčka maternice pod mikroskopom) s povinným náterom na onkocytológiu.

Je povinné vykonať EKG s následnou konzultáciou s terapeutom, ktorá je potrebná na výber účinnej úľavy od bolesti.

Typy operácií

Existuje mnoho spôsobov, ako odstrániť fibroidy. Možné sú nasledujúce možnosti prevádzky:

1. Myomektómia brušnou operáciou (abdominálna myomektómia)

Technicky najjednoduchšia a často používaná metóda v liečbe myómov, kedy po suprapubickom reze v bruchu dokáže lekár ľahko a rýchlo odstrániť prípadné myomatózne útvary vychádzajúce zo steny maternice.

Uzly umiestnené hlboko v stene orgánu sa odstraňujú postupným lúpaním. Najlepšou možnosťou pre ženu je, ak sa lekárovi podarilo odstrániť uzol bez otvorenia dutiny maternice, pretože v tomto prípade je riziko komplikácií oveľa nižšie.

2. Laparoskopická myomektómia

Použitie optických prístrojov umožňuje odhaliť a odstrániť uzol vyrastajúci zo steny maternice cez tri malé otvory v brušnej dutine.

Technika si vyžaduje dostupnosť vybavenia, skúsenosti a kvalifikáciu lekára, preto sa nepoužíva všade.

3. Myomektómia cez vagínu (hysteroskopická myomektómia)

Táto verzia operácie sa používa v prípade, keď myomatózny uzol vyrastie z dutiny maternice. Pomocou špeciálneho optického prístroja (hysteroresektoskop) lekár zistí a odstráni nodulárny útvar. V tomto prípade je riziko komplikácií minimálne.

V niektorých prípadoch na odstránenie uzla rastúceho zo zadnej alebo laterálnej steny maternice lekár použije techniku ​​vaginálnej myomektómie, keď je laparoskopický prístup do malej panvy cez zadnú stenu vagíny.

Kontraindikácie

Deléciu iba uzla so zachovaním orgánu nemožno vykonať v nasledujúcich prípadoch:

• vážny stav ženy v dôsledku veľkej straty krvi a výrazného stupňa anémie, pri ktorej môže opustenie orgánu spôsobiť smrteľné krvácanie z maternice;
• recidíva výskytu myomatózneho uzla po predchádzajúcej konzervatívnej operácii;
• porušenie prietoku krvi v nodulárnej formácii s rozvojom čiastočnej nekrózy fibroidného tkaniva;
• prítomnosť akútneho alebo chronického zápalového procesu v panve, čo môže viesť k závažným komplikáciám v pooperačnom období;
• podozrenie na malígny nádor v panvových orgánoch.

V každom prípade môže lekár individuálne rozhodnúť o zachovaní maternice, aj keď existujú kontraindikácie na liečbu fibroidov. Alebo sa lekár rozhodne odmietnuť konzervatívnu myomektómiu a vykonať hysterektómiu, ak nastane situácia, ktorá ohrozuje zdravie a život ženy.

Čo cíti pacient počas operácie?

Základným pravidlom pre všetky typy operácií s prienikom do brušnej dutiny je nutnosť dobrej anestézie. Spravidla sa používajú rôzne metódy celkovej anestézie. Preto pri konvenčných a laparoskopických metódach liečby myómov bude pacient v narkóze a nebude nič cítiť.

Pri odstraňovaní uzla v dutine maternice pomocou lekára môže použiť lokálnu alebo regionálnu anestéziu. V tomto prípade môže mať žena nepríjemné pocity v dolnej časti brucha, ale počas liečby nebude žiadna bolesť.

Ryža. Odstránenie uzliny

Po akomkoľvek chirurgickom zákroku je potrebné obdobie na zotavenie, ale po myomektómii je toto obdobie spravidla minimálne. Potreba následnej liečby myómov závisí od počiatočného stavu (prítomnosť anémie, stav po dlhšom krvácaní, zápalové komplikácie). Ak nie sú žiadne problémy, tak po bežnej operácii, kedy sa robí suprapubický rez na bruchu, treba ostať v nemocnici asi 5 dní. Po laparoskopickej myomektómii vás lekár prepustí domov po 3-4 dňoch a po hysteroskopickej operácii - po 1 dni.

Výhody myomektómie

Na rozdiel od hysterektómie má každý typ myomektómie nasledujúce výhody:

• zachovanie funkcie orgánu a menštruácie;
• žena má možnosť donosiť a porodiť dieťa.

Vzhľadom na pomerne vysoké riziko tvorby nových uzlín lekár vo väčšine prípadov radí pokúsiť sa otehotnieť v blízkej budúcnosti po myomektómii, aby bolo možné vykonávať funkciu plodu. Toto je obzvlášť dôležité pre ženy s neplodnosťou.

Ďalšie súvisiace články

Submukózny myóm je najlepším variantom priebehu ochorenia. Pri takomto raste sa dajú odstrániť nádorové uzliny bez nutnosti brušných operácií, ale metódou hysteroresektoskopie....

Mnoho žien si láme hlavu nad otázkou, či je možné zamieňať rast fibroidov a vývoj plodového vajíčka v dutine maternice. Chyby sa môžu stať skôr.

Myomatózne uzliny v maternici a polypóza maternice sú časté gynekologické ochorenia, ktorých riziko sa zvyšuje s vekom ženy.

V posledných rokoch sa detekcia tohto benígneho novotvaru prudko zvýšila. Je to spôsobené dvoma faktormi: rozšíreným používaním ultrazvukovej diagnostiky a zvyšujúcim sa vekom prvotehotných žien....

V nízkej koncentrácii má účinná látka terapeutický účinok. Radón sa používa ako súčasť fyzioterapeutických sedení v mnohých oblastiach medicíny, ale najúčinnejší je v gynekológii....

liečení
lekárov

V našom centre pracuje najskúsenejší a najkvalifikovanejší personál v regióne

Pozorný
a skúsený personál

Žumanová Jekaterina Nikolajevna

Vedúci Centra gynekológie, reprodukčnej a estetickej medicíny, kandidát lekárskych vied, doktor najvyššej kategórie, docent Katedry restoratívnej medicíny a biomedicínskych technológií, A.I. Evdokimova, členka predstavenstva Asociácie odborníkov v estetickej gynekológii ASEG.

• Vyštudoval Moskovskú lekársku akadémiu pomenovanú po I.M. Sechenov, má diplom s vyznamenaním, absolvoval klinický pobyt na Klinike pôrodníctva a gynekológie pomenovanej po. V.F. Snegirev ich MMA. ONI. Sechenov.
• Do roku 2009 pracovala na Klinike pôrodníctva a gynekológie ako asistentka na Katedre pôrodníctva a gynekológie č.1 Moskovskej lekárskej akadémie. ONI. Sechenov.
• V rokoch 2009 až 2017 pracovala v Lekárskom a rehabilitačnom centre Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie.
• Od roku 2017 pracuje v Centre gynekológie, reprodukčnej a estetickej medicíny, JSC Medsi Group of Companies
• Obhájila dizertačnú prácu kandidáta lekárskych vied na tému: „Oportúnne bakteriálne infekcie a tehotenstvo“

Myšenková Svetlana Alexandrovna

Pôrodník-gynekológ, kandidát lekárskych vied, lekár najvyššej kategórie

• V roku 2001 ukončila štúdium na Moskovskej štátnej univerzite medicíny a zubného lekárstva (MGMSU).
• V roku 2003 absolvovala kurz pôrodníctva a gynekológie vo Vedeckom centre pre pôrodníctvo, gynekológiu a perinatológiu Ruskej akadémie lekárskych vied.
• Má atestáciu z endoskopickej chirurgie, atestáciu z ultrazvukovej diagnostiky patológie tehotenstva, plodu, novorodenca, z ultrazvukovej diagnostiky v gynekológii, atestáciu z laserovej medicíny. Všetky poznatky získané na teoretických hodinách úspešne aplikuje vo svojej každodennej praxi.
• Publikovala viac ako 40 prác o liečbe myómov maternice, okrem iného aj v časopisoch Medical Bulletin, Problems of Reproduction. Je spoluautorom smerníc pre študentov a lekárov.

Kolgaeva Dagmara Isaevna

Primár chirurgie panvového dna. Člen Vedeckého výboru Asociácie pre estetickú gynekológiu.

• Vyštudoval Prvú moskovskú štátnu lekársku univerzitu. ONI. Sechenov, má diplom s vyznamenaním
• Absolvoval klinický pobyt v odbore "pôrodníctvo a gynekológia" na Katedre pôrodníctva a gynekológie č. 1 Prvej Moskovskej štátnej lekárskej univerzity. ONI. Sechenov
• Má certifikáty: pôrodník-gynekológ, špecialista na laserovú medicínu, špecialista na intímne kontúrovanie
• Dizertačná práca je venovaná chirurgickej liečbe genitálneho prolapsu komplikovaného enterokélou.
• Oblasť praktických záujmov Kolgaeva Dagmara Isaevna zahŕňa:
  konzervatívne a chirurgické metódy liečby prolapsu stien vagíny, maternice, inkontinencie moču, vrátane použitia high-tech moderných laserových zariadení

Maksimov Artem Igorevič

Pôrodník-gynekológ najvyššej kategórie

• Vyštudoval Štátnu lekársku univerzitu Ryazan pomenovanú po akademikovi I. P. Pavlova s ​​diplomom zo všeobecného lekárstva
• Absolvoval klinický pobyt v odbore "pôrodníctvo a gynekológia" na Klinike pôrodníctva a gynekológie. V.F. Snegirev ich MMA. ONI. Sechenov
• Vlastní celý rad chirurgických zákrokov pre gynekologické ochorenia vrátane laparoskopického, otvoreného a vaginálneho prístupu
• Do sféry praktického záujmu patria: laparoskopické minimálne invazívne chirurgické zákroky vrátane jednopunkčného prístupu; laparoskopická operácia myómu maternice (myomektómia, hysterektómia), adenomyóza, rozšírená infiltračná endometrióza

Pritula Irina Alexandrovna

Pôrodník-gynekológ

• Vyštudoval Prvú moskovskú štátnu lekársku univerzitu. ONI. Sechenov.
• Absolvoval klinický pobyt v odbore "pôrodníctvo a gynekológia" na Katedre pôrodníctva a gynekológie č. 1 Prvej Moskovskej štátnej lekárskej univerzity. ONI. Sechenov.
• Je atestovaný pôrodník-gynekológ.
• Disponuje zručnosťami chirurgickej liečby gynekologických ochorení na ambulantnej báze.
• Je pravidelným účastníkom vedeckých a praktických konferencií o pôrodníctve a gynekológii.
• Rozsah praktických zručností zahŕňa miniinvazívnu chirurgiu (hysteroskopia, laserová polypektómia, hysteroresektoskopia) - diagnostika a liečba vnútromaternicovej patológie, patológie krčka maternice

Muravlev Alexej Ivanovič

Pôrodník-gynekológ, onkogynekológ

• V roku 2013 absolvoval Prvú moskovskú štátnu lekársku univerzitu. ONI. Sechenov.
• V rokoch 2013 až 2015 absolvoval klinický pobyt v odbore „Pôrodníctvo a gynekológia“ na Katedre pôrodníctva a gynekológie č. 1 Prvej Moskovskej štátnej lekárskej univerzity. ONI. Sechenov.
• V roku 2016 prešiel odbornou rekvalifikáciou na základe GBUZ MONIKI nich. M.F. Vladimírsky, odbor Onkológia.
• V rokoch 2015 až 2017 pôsobil v Lekárskom a rehabilitačnom centre Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie.
• Od roku 2017 pracuje v Centre gynekológie, reprodukčnej a estetickej medicíny, JSC Medsi Group of Companies

Mišuková Elena Igorevna

Pôrodník-gynekológ

• Dr. Mišuková Elena Igorevna s vyznamenaním ukončila štúdium všeobecného lekárstva na Štátnej lekárskej akadémii v Čite. Absolvoval klinickú stáž a pobyt v pôrodníctve a gynekológii na Katedre pôrodníctva a gynekológie č. 1 Prvej Moskovskej štátnej lekárskej univerzity. ONI. Sechenov.
• Mishukova Elena Igorevna vlastní celý rad chirurgických zákrokov pre gynekologické ochorenia, vrátane laparoskopického, otvoreného a vaginálneho prístupu. Je špecialistom na poskytovanie urgentnej gynekologickej starostlivosti pri ochoreniach ako mimomaternicové tehotenstvo, apoplexia vaječníkov, nekrózy myomatóznych uzlín, akútna salpingo-ooforitída a pod.
• Mišuková Elena Igorevna je každoročnou účastníčkou ruských a medzinárodných kongresov a vedeckých a praktických konferencií o pôrodníctve a gynekológii.

Rumyantseva Yana Sergeevna

Pôrodník-gynekológ I. kvalifikačnej kategórie.

• Vyštudoval Moskovskú lekársku akadémiu. ONI. Sechenov s diplomom zo všeobecného lekárstva. Absolvoval klinický pobyt v odbore "pôrodníctvo a gynekológia" na Katedre pôrodníctva a gynekológie č. 1 Prvej Moskovskej štátnej lekárskej univerzity. ONI. Sechenov.
• Dizertačná práca je venovaná téme orgánovo-konzervujúcej liečby adenomyózy pomocou FUS-ablácie. Má atestáciu pôrodníka-gynekológa, atestáciu z ultrazvukovej diagnostiky. Vlastní celý rad chirurgických zákrokov v gynekológii: laparoskopický, otvorený a vaginálny prístup. Je špecialistom na poskytovanie urgentnej gynekologickej starostlivosti pri ochoreniach ako mimomaternicové tehotenstvo, apoplexia vaječníkov, nekrózy myomatóznych uzlín, akútna salpingo-ooforitída a pod.
• Autor množstva publikácií, spoluautor metodickej príručky pre lekárov o orgánovo zachovávajúcej liečbe adenomyózy FUS-abláciou. Účastník vedeckých a praktických konferencií o pôrodníctve a gynekológii.

Gushchina Marina Yurievna

Gynekológ-endokrinológ, primár ambulantnej starostlivosti. Pôrodník-gynekológ, špecialista na reprodukciu. Ultrazvukový lekár.

• Gushchina Marina Yuryevna vyštudovala Štátnu lekársku univerzitu v Saratove. V. I. Razumovský, má diplom s vyznamenaním. Bola ocenená diplomom Saratovskej oblastnej dumy za vynikajúce akademické a vedecké úspechy a bola uznaná ako najlepšia absolventka SSMU. V. I. Razumovského.
• Absolvovala klinickú stáž v odbore „pôrodníctvo a gynekológia“ na Katedre pôrodníctva a gynekológie č.1 Prvej Moskovskej štátnej lekárskej univerzity. ONI. Sechenov.
• Má osvedčenie pôrodníka-gynekológa; doktor ultrazvukovej diagnostiky, špecialista v odbore laserová medicína, kolposkopia, endokrinologická gynekológia. Opakovane absolvovala kurzy „Reprodukčná medicína a chirurgia“, „Ultrazvuková diagnostika v pôrodníctve a gynekológii“.
• Dizertačná práca je venovaná novým prístupom k diferenciálnej diagnostike a taktike manažmentu pacientov s chronickou cervicitídou a včasnými štádiami HPV asociovaných ochorení.
• Vlastní celý rad menších chirurgických zákrokov v gynekológii, vykonávaných ambulantne (rádiokoagulácia a laserkoagulácia erózií, hysterosalpingografia), ako aj v nemocničnom prostredí (hysteroskopia, biopsia krčka maternice, konizácia krčka maternice a pod.)
• Gushchina Marina Yurievna má viac ako 20 vedeckých publikácií, je pravidelným účastníkom vedeckých a praktických konferencií, kongresov a kongresov o pôrodníctve a gynekológii.

Malysheva Yana Romanovna

Pôrodník-gynekológ, detský a dorastový gynekológ

• Vyštudovala Ruskú národnú výskumnú lekársku univerzitu. N.I. Pirogov, má diplom s vyznamenaním. Absolvoval klinický pobyt v odbore "pôrodníctvo a gynekológia" na Katedre pôrodníctva a gynekológie č. 1 Lekárskej fakulty 1. Moskovskej štátnej lekárskej univerzity. ONI. Sechenov.
Vyštudoval Moskovskú lekársku akadémiu. ONI. Sechenov s diplomom zo všeobecného lekárstva
• Absolvoval klinickú stáž v odbore „Ultrazvuková diagnostika“ na základe Výskumného ústavu urgentnej medicíny pomenovaného po A.I. N. V. Sklifosovský
• Má certifikát FMF Fetal Medicine Foundation, ktorý potvrdzuje súlad s medzinárodnými požiadavkami na skríning 1. trimestra, 2018. (FMF)

Vlastní metódy vykonávania ultrazvukového vyšetrenia:

• Brušné orgány
• Oblička, retroperitoneálny priestor
• močového mechúra
• Štítna žľaza
• mliečne žľazy
• Mäkké tkanivá a lymfatické uzliny
• Panvové orgány u žien
• Panvové orgány u mužov
• Cievy horných a dolných končatín
• Cievy brachiocefalického kmeňa
• V 1., 2., 3. trimestri gravidity s dopplerometriou vrátane 3D a 4D ultrazvuku

Kruglová Viktória Petrovna

Pôrodník-gynekológ, detský a dorastový gynekológ.

• Kruglova Victoria Petrovna vyštudovala Federálnu štátnu autonómnu vzdelávaciu inštitúciu vyššieho vzdelávania „Univerzita priateľstva ľudí v Rusku“ (PFUR).
• Absolvoval klinický pobyt v odbore "Pôrodníctvo a gynekológia" na základe oddelenia federálneho štátneho rozpočtového vzdelávacieho ústavu dodatočného odborného vzdelávania "Inštitút pre pokročilé štúdium Federálnej lekárskej a biologickej agentúry".
• Má atestácie: pôrodník-gynekológ, špecialista v odbore kolposkopia, neoperačná a operatívna gynekológia detí a dorastu.

Baranovskaya Julia Petrovna

Doktor ultrazvukovej diagnostiky, pôrodník-gynekológ, kandidát lekárskych vied

• Vyštudoval Všeobecné lekárstvo na Štátnej lekárskej akadémii v Ivanove.
• Absolvoval stáž na Ivanovskej štátnej lekárskej akadémii, klinický pobyt vo Výskumnom ústave Ivanovo. V.N. Gorodkov.
• V roku 2013 obhájila doktorandskú prácu na tému „Klinické a imunologické faktory pri vzniku placentárnej insuficiencie“ a získala titul kandidátka lekárskych vied.
• Autor 8 článkov
• Má atestácie: doktor ultrazvukovej diagnostiky, lekár pôrodník-gynekológ.

Nosaeva Inna Vladimirovna

Pôrodník-gynekológ

• Vyštudoval Štátnu lekársku univerzitu v Saratove pomenovanú po V.I. Razumovský
• Absolvovala stáž v Oblastnej klinickej nemocnici Tambov v odbore pôrodníctvo a gynekológia.
• Má osvedčenie pôrodníka-gynekológa; doktor ultrazvukovej diagnostiky; špecialista v odbore kolposkopia a liečba cervikálnej patológie, endokrinologická gynekológia.
• Opakovane absolvoval kurzy pre pokročilých v odboroch "Pôrodníctvo a gynekológia", "Ultrazvuková diagnostika v pôrodníctve a gynekológii", "Základy endoskopie v gynekológii"
• Vlastní celý rad chirurgických zákrokov na panvových orgánoch, vykonávaných laparotómiou, laparoskopickými a vaginálnymi prístupmi.