Ako prebieha proces pôrodu? Proces sa začal! Ako začína pôrod.
Nielen muži, ale aj mnohé ženy, ktoré sú (zatiaľ) ďaleko od problémov spojených s pôrodom, vnímajú pôrodnicu ako akúsi „čiernu skrinku“: tehotnú ženu s obrovským bruchom v istom momente, ktorú pozná len ona. , schováva sa za dverami tohto ústavu a po Po niekoľkých dňoch vychádza výrazne chudšia v sprievode sestričky s krásnym zväzkom v rukách. Čo a ako sa stalo vo vnútri, je „zahalené temnotou“. Nevedomosť je hlavnou príčinou strachu a neistoty, vedomosti sú proti nim spoľahlivou zbraňou. Čím skôr tehotná (a možno nielen tehotná) žena čo najpodrobnejšie zistí, čo presne ju čaká, tým viac sa stane nezraniteľnou voči iracionálnym obavám a predtuchám, tým viac času bude mať na racionálne, t.j. rozumná a uvedomelá, príprava na veľkú sviatosť pôrodu. Ako prebieha proces pôrodu? Počas pôrodu sa rozlišujú tri obdobia: rozšírenie krčka maternice; narodenie plodu; vypudenie placenty. Popíšme podrobnejšie, čo sa deje v každej z týchto fáz.
Larisa Kommisárová
Hlava pôrodnícke oddelenie Centra pôrodníctva, gynekológie a perinatológie Ruskej akadémie lekárskych vied
Prvá menštruácia (dilatácia krčka maternice)
O začiatok pôrodu označuje jeden z troch znakov.
Po prvé, pôrod môže začať kontrakcie - rytmické sťahy maternice spôsobujúce dilatáciu krčka maternice 1 . Dilatáciu krčka maternice uľahčuje aj tlak močového mechúra plodu, ktorý sa pod vplyvom kontrakcií maternice pohybuje smerom nadol. Stupeň dilatácie je určený priemerom prstov, ktoré je možné pri vaginálnom vyšetrení zasunúť do vonkajšieho os maternice. Dilatácia 10 cm sa považuje za plnú.
Po druhé, stane sa, že signál pre nástup pôrodu je prasknutie plodovej vody . Vody sa spravidla lámu na konci prvej doby pôrodnej, ale v 20-30% prípadov dochádza k prasknutiu plodovej vody predčasne alebo skoro, t.j. pred alebo s nástupom pôrodu. Pri úniku plodovej vody je cítiť vlhkosť na vnútornom povrchu stehien, ako pri nedobrovoľnom močení, ale voda môže prejsť vo veľkom množstve naraz. Keď odchádzajú predné vody (t. j. vody nachádzajúce sa pod hlavičkou plodu), hlavička dieťaťa klesá do spodnej časti maternice, čím do značnej miery blokuje cestu vôd nad hlavičkou (zadné vody), takže zadné vody áno. neopúšťať naraz, ale po malých častiach počas celej doby pôrodu. Ak plodová voda praskne, mali by ste okamžite kontaktovať pôrodnícke zariadenie bez ohľadu na štádium tehotenstva a prítomnosť kontrakcií. Faktom je, že výtok vody naznačuje porušenie integrity močového mechúra plodu. V tomto prípade sa z pošvy vytvorí „vstupná brána“ do dutiny maternice a k plodu, takže tehotná žena musí byť neustále pod dohľadom lekára alebo pôrodnej asistentky, ktorí včas prijmú potrebné opatrenia.
A nakoniec, po tretie, niekedy pôrod začína s výtok hlienovej zátky (hlienová zátka je hlienovo-krvavý výtok, ktorý sa v relatívne malom množstve objavuje u ženy na začiatku pôrodu). V tehotenstve hlienová zátka uzatvorí vchod do krčka maternice a s nástupom pôrodu, keď sa krčok maternice otvára, sa vzďaľuje.
Aspoň jeden z príznakov nástupu pôrodu je teda evidentný a rodiaca žena išla do pôrodnice 2 . Rozhodne potrebuje mať pri sebe pas, výmenný lístok, ktorý dostala v predpôrodnej poradni, a najlepšie aj poistnú zmluvu. Postup prijatia a registrácie rodiacej ženy v ruských pôrodniciach je viac-menej štandardný. Vykoná sa pôrodnícke vyšetrenie, určí sa krvná skupina a Rh faktor. V mnohých pôrodniciach nie je dovolené nosiť vlastnú spodnú bielizeň a oblečenie - pri prijatí každý dostane vládou vydané „rúcho“. Potom sa spravidla opäť vykoná štandardný súbor hygienických postupov - klystír, holenie ohanbia, sprcha a žena je prijatá na prenatálne oddelenie.
Prvá fáza pôrodu je najdlhšia z troch. Trvá v priemere od 4 do 10 hodín, ale môže trvať aj 20-22 hodín a pri pôrode prvého dieťaťa trvá rozšírenie krčka maternice dlhšie ako pri druhom a ďalších pôrodoch.
Prvá fáza pôrodu vyžaduje, aby žena bola pokojná a uvoľnená a dôverovala svojim schopnostiam. Akákoľvek snaha alebo pokus pomôcť počiatočným kontrakciám len ublíži. Tajomstvo rýchleho rozšírenia krčka maternice je úplná relaxácia.
Je užitočné vedieť o príznakoch, ktorých objavenie sa v prvej dobe pôrodnej vyžaduje okamžitý kontakt s lekárom alebo pôrodnou asistentkou. Toto je 6
- prudké zhoršenie zdravia, slabosť, studený pot, bolesť hlavy;
- výskyt „škvŕn“, tmavé kruhy pred očami, rozmazané videnie;
- výskyt jasného krvavého výtoku z pohlavného traktu;
- silné závraty, tinitus.
Medzi úplným otvorením krčka maternice a začiatkom tlačenia je prechodné obdobie. V tomto čase sa objavuje pocit tlaku na konečník, zosilňujú sa kontrakcie, môžu sa objaviť bolesti chrbta a túžba tlačiť. V tejto dôležitej fáze je veľmi dôležité uvoľniť sa a nezasahovať do prirodzeného napredovania prezentujúcej časti plodu.
Druhá menštruácia (narodenie plodu)
Druhá fáza pôrodu je poznačená začiatkom TAM . Tlačenie je súčasná reflexná kontrakcia svalov maternice, bránice a brušných svalov. Začínajú, keď je krčka maternice úplne rozšírená. So začiatkom tlačenia sa žena presúva na pôrodnú sálu. Rodiaca žena je spravidla uložená na pôrodnú posteľ. Počas kontrakcií sa zohne tak, že kolená má v podpazuší.
Treba povedať, že trvanie pôrodu do značnej miery závisí od úsilia ženy pri tlačení. Vyžaduje si to od ženy obrovské množstvo sily. Práve v tomto období pôrodu dieťa zažíva najsilnejší tlak, pri dlhšom tlačení môže dôjsť k narušeniu uteroplacentárnej cirkulácie. Najdôležitejšie je preto v tomto období relaxovať medzi pokusmi, správne dýchať a správne tlačiť.
Keď sa tlak prezentujúcej časti plodu (zvyčajne hlavy) na panvové dno objaví a zvýši, pokusy sa zintenzívnia, intervaly medzi nimi sa skrátia na 2-3 minúty. Hlava sa začína objavovať z genitálnej štrbiny. Keď sa hlava prestane skrývať počas tlačenia, ale zdá sa, že je fixovaná v genitálnej štrbine, hovoria o erupcia hlavy . Zvyčajne sa najprv prereže okcipitálna oblasť, potom parietálna oblasť a potom sa zobrazí tvárová časť. Stalo narodenie hlavy . Hlavička novorodenca je často otočená tvárou nadol. V ďalšom momente sa hlavička otáča smerom k pravému alebo ľavému stehnu matky a zároveň sa otáčajú ramená v pôrodných cestách. Potom sa rodí predné rameno a po ňom zadné rameno. Po narodení hlavičky a ramienok sa trup a nožičky bábätka rodia ľahko. Bábätko sa prvý raz nadýchne.
Druhá fáza pôrodu trvá pre prvorodičku spravidla 30-40 minút, pre viacrodičku - 10-15.
Po narodení dieťaťa a odstránení hlienu z ústnej dutiny sa jeho stav hodnotí pomocou Apgarovej stupnice. (Táto metóda hodnotenia stavu novorodenca nesie meno svojej autorky – americkej anestéziologičky Virginie Apgarovej – a je založená na 5 ukazovateľoch: tep, dýchanie, svalový tonus, reflexy a farba pokožky. Apgarova škála má 10 bodov; 7 resp. viac bodov sa považuje za znak dobrého alebo vynikajúceho zdravotného stavu.) Potom pôrodná asistentka priloží dieťa na hruď matky a kým sa neobjavia známky odlúčenia placenty, matka s dieťaťom komunikuje. Toto je veľmi dôležitý bod: týmto spôsobom matka a dieťa dostanú signál, že ich tvrdá práca bola úspešne dokončená.
Tretia doba (vypudenie placenty)
10-15 minút po narodení dieťaťa žena pociťuje mierne kontrakcie, pri ktorých sa placenta oddelí od steny maternice a následne sa placenta, blany a pupočná šnúra (toto všetko spolu nazývame afterbirth). s miernym úsilím vypudený z dutiny maternice. Zároveň sa z genitálneho traktu uvoľní až 300 ml krvi – ide o fyziologickú (neškodnú) stratu krvi pri pôrode. Lekár starostlivo skúma po pôrode, pretože ak jeho časti zostanú v dutine maternice, je to spojené s rozvojom infekčného zápalu maternice (endometritída) alebo krvácaním v popôrodnom období. Po pôrode placenty sa vonkajšie pohlavné orgány, perineum a vnútorné stehná umyjú dezinfekčným roztokom. Pôrodné cesty sa vyšetrujú, aby sa vylúčili poranenia mäkkých tkanív (ruptúra krčka maternice, vaginálna ruptúra).
Po oddelení placenty dieťa vyšetrí pediater. Bábätko sa utrie sterilnou gázou alebo sa umyje mydlom a do očí sa nakvapká 30% roztok sulfacylu sodného, aby sa zabránilo vzniku blennorrhea. 3 , potom sa na pupočnú šnúru umiestnia svorky vo vzdialenosti 2 a 10 cm od pupočného krúžku a po utretí 5 % alkoholovým roztokom jódu alebo 96 % etylalkoholu sa medzi svorkami prerežú.
Potom sa dieťa priloží na matkin prsník. Je veľmi dôležité, aby novorodenec dostal mledzivo z matkinho prsníka počas prvej hodiny po pôrode. Faktom je, že kolostrum - nezrelé mlieko - obsahuje vitamíny, enzýmy, protilátky, ktoré pomôžu dieťaťu vyhnúť sa mnohým infekciám a rýchlo sa prispôsobiť novým podmienkam.
Dve hodiny zostáva žena v pôrodnici na pozorovaní, pretože... Počas tohto obdobia existuje možnosť rozvoja skorého popôrodného krvácania.
Od redaktora:
Prečítajte si viac o spôsoboch relaxácie počas kontrakcií, dýchacích technikách a skóre Apgar v nasledujúcich číslach časopisu.
|
1 Kontrakcie treba odlíšiť od takzvaných predzvesti práce, v minulosti nazývaných „veľvyslanci práce“. Intervaly medzi kontrakciami prekurzorov nie sú konštantné, môžu sa buď zväčšovať alebo zmenšovať – na rozdiel od intervalov medzi pravidelnými kontrakciami, ktorých frekvencia a intenzita majú tendenciu sa zvyšovať. |
Vďaka pochopeniu toho, čo sa deje v každej fáze procesu, bude žena schopná ľahšie zvládnuť pôrod a bude sa ho aktívne zúčastňovať.
Pokúsime sa dôsledne popísať, aké fyziologické procesy sa vyskytujú počas pôrodu, čo žena v tomto období cíti a aké liečebné postupy možno vykonávať v rôznych obdobiach pôrodu.
Pôrod je proces vypudenia plodu z dutiny maternice, jeho okamžitý pôrod a uvoľnenie placenty a blán. Existujú tri obdobia pôrodu: obdobie otvorenia, obdobie vypudenia a obdobie po pôrode.
Cervikálna dilatácia
Počas tohto obdobia dochádza k postupnému rozširovaniu cervikálneho kanála, to znamená k otvoreniu krčka maternice. V dôsledku toho sa vytvorí otvor dostatočného priemeru, ktorým môže plod preniknúť z dutiny maternice do pôrodných ciest tvorených kosťami a mäkkými tkanivami malej panvy.
K otvoreniu krčka maternice dochádza v dôsledku toho, že sa maternica začne sťahovať a v dôsledku týchto kontrakcií dochádza k spodnej časti maternice, t.j. jeho spodný segment sa naťahuje a stáva sa tenším. Dilatácia sa bežne meria v centimetroch a určuje sa počas špeciálneho pôrodníckeho vaginálneho vyšetrenia. So zvyšujúcim sa stupňom dilatácie krčka maternice sa svalové kontrakcie zintenzívňujú, stávajú sa dlhšie a častejšie. Tieto kontrakcie sú kontrakcie – bolestivé pocity v podbrušku alebo krížovej oblasti, ktoré rodiaca žena pociťuje.
Prvá fáza pôrodu začína objavením sa pravidelných kontrakcií, ktoré sa postupne stávajú intenzívnejšie, častejšie a dlhšie. Cervix sa zvyčajne začína rozširovať s nástupom kontrakcií, ktoré trvajú 15–20 sekúnd a sú od seba vzdialené 15–20 minút.
Počas prvej doby pôrodnej existujú dve fázy – latentná a aktívna.
Latentná fáza pokračuje približne do 4–5 cm dilatácie, v tejto fáze nie je pôrod dostatočne intenzívny, kontrakcie nie sú bolestivé.
Aktívna fáza prvá fáza pôrodu začína po 5 cm dilatácie a pokračuje až do úplnej dilatácie, to znamená do 10 cm. V tejto fáze sa kontrakcie stávajú častými a bolesťami -
intenzívnejšie a výraznejšie.
Okrem kontrakcií maternice je dôležitou súčasťou prvej doby pôrodnej aj uvoľnenie plodovej vody. Čas vypúšťania vody vo vzťahu k stupňu dilatácie krčka maternice je veľmi dôležitý, pretože to môže ovplyvniť priebeh pôrodu.
Normálne plodová voda odteká počas aktívnej fázy pôrodu, pretože v dôsledku intenzívnych kontrakcií maternice sa zvyšuje tlak na plodový vak a ten sa otvára. Zvyčajne po otvorení plodových obalov sa pôrod zintenzívni a kontrakcie sú častejšie a bolestivejšie.
Keď plodová voda praskne pred rozšírením krčka maternice o 5 cm, hovorí sa o skorej ruptúre. Najpriaznivejšie je, ak k výronu vody dôjde po dosiahnutí dilatácie 5 cm. Faktom je, že na začiatku pôrodu, pred rozšírením krčka maternice o 5 cm, je zvýšené riziko rozvoja slabosti pri pôrode, teda oslabenie kontrakcií alebo ich úplné zastavenie. V dôsledku toho sa priebeh pôrodu spomalí a môže sa ťahať donekonečna. Ak už odtiekla plodová voda, tak plod nie je izolovaný a nie je chránený plodovým obalom a plodovou vodou. V tomto prípade sa zvyšuje riziko vzniku vnútromaternicovej infekcie. Aby sa predišlo vnútromaternicovej infekcii, pôrod by sa mal ukončiť do 12–14 hodín od okamihu prasknutia plodovej vody.
Ak sa vody rozbijú pred začiatkom pravidelného pôrodu a krčka maternice sa začne rozširovať, hovoria o predčasnom prasknutí vody.
Ako sa správať
Ak pociťujete pravidelné bolestivé alebo ťahavé pocity v dolnej časti brucha, začnite si všímať čas začiatku a konca týchto pocitov, ako aj ich trvanie. Ak neprestanú do 1–2 hodín, trvajú približne 15 sekúnd každých 20 minút a postupne sa zintenzívňujú, znamená to, že krčok maternice sa začal postupne otvárať, to znamená, že začala prvá fáza pôrodu a môžete sa pripraviť na pôrodnice. Zároveň nie je potrebné sa ponáhľať - môžete 2-3 hodiny pozorovať svoj stav a ísť do pôrodnice s viac či menej intenzívnym pôrodom, teda s kontrakciami každých 7-10 minút.
Ak vám praskla plodová voda, potom je lepšie neodkladať cestu do pôrodnice bez ohľadu na to, či sa kontrakcie objavia alebo nie, pretože predčasné alebo skoré prasknutie plodovej vody môže ovplyvniť výber taktiky vedenia pôrodu.
Okrem toho si zapamätajte čas, kedy začali pravidelné kontrakcie, a zaznamenajte si aj to, kedy sa uvoľnila plodová voda. Medzi nohy si vložte čistú plienku, aby lekár na pohotovosti mohol posúdiť množstvo vody a ich povahu, pomocou ktorej možno nepriamo posúdiť stav nenarodeného bábätka. Ak majú vody zelenkastý odtieň, znamená to, že do plodovej vody vstúpili pôvodné výkaly - mekónium. To môže naznačovať hypoxiu plodu, to znamená, že dieťa pociťuje nedostatok kyslíka. Ak majú vody žltkastý odtieň, môže to nepriamo naznačovať konflikt Rh. Preto aj keď voda len trochu presakuje alebo naopak vyteká vo veľkom množstve, plienku alebo vatový tampón s odtečenou plodovou vodou by ste mali zachrániť.
Na zmiernenie bolesti pri kontrakciách maternice sa snažte počas kontrakcií zhlboka dýchať nosom a pomaly vydychovať ústami. Počas kontrakcií by ste sa mali správať aktívne, snažiť sa neležať, ale naopak sa viac hýbať, chodiť po oddelení.
Počas kontrakcie vyskúšajte rôzne polohy, ktoré uľahčia znášanie bolesti, ako je položenie rúk na posteľ a mierne predklonenie s nohami na šírku ramien. Ak je váš manžel pri pôrode, môžete sa o neho oprieť alebo si drepnúť a požiadať manžela, aby vás podporil.
Fitball, špeciálna veľká nafukovacia lopta, pomôže zmierniť pocity pri kontrakciách.
Ak je to možné, kontrakcie sa dajú vydržať v sprche, nasmerovať teplý prúd vody do žalúdka, alebo sa ponoriť do teplého kúpeľa.
Čo robí lekár?
Počas prvej fázy pôrodu sú z času na čas potrebné špeciálne pôrodnícke manipulácie, ktoré pomôžu zvoliť správnu taktiku pôrodu a posúdiť riziko možných komplikácií.
Externé pôrodnícke vyšetrenie sa vykonáva pri prijatí nastávajúcej mamičky do pôrodnice. Pri tomto postupe sa zisťuje približná hmotnosť plodu, merajú sa vonkajšie rozmery panvy nastávajúcej mamičky, zisťuje sa umiestnenie plodu, výška prezentujúcej časti v stoji, teda na akej úrovni v pôrodných cestách. je prezentujúca časť plodu – hlavička alebo zadoček.
Pri vaginálnom vyšetrení sa hodnotí stav krčka maternice, stupeň jeho dilatácie a celistvosť plodových obalov. Prezentujúca časť je určená: hlava, nohy alebo zadok plodu - a povaha jeho vloženia, to znamená, ktorá časť - zadná časť hlavy, čelo alebo tvár - bola hlava vložená do malej panvy. Posudzuje sa aj povaha plodovej vody, jej farba a množstvo.
Počas normálneho priebehu prvej doby pôrodnej sa každé 4 hodiny vykonáva vaginálne vyšetrenie na posúdenie dynamiky dilatácie krčka maternice. Ak sa vyskytnú komplikácie, možno bude potrebné túto štúdiu vykonávať častejšie.
Každú hodinu v období dilatácie sa matke meria krvný tlak a vykonáva sa auskultácia – počúvanie tlkotu srdca plodu. Vykonáva sa pred kontrakciou, počas kontrakcie a po nej – je to potrebné na posúdenie toho, ako nenarodené dieťatko reaguje na sťahy maternice.
Aby bolo možné presnejšie posúdiť povahu srdcového tepu plodu a nepriamo študovať jeho stav počas pôrodu, každá žena pri pôrode podstúpi kardiotokografickú štúdiu - CTG. Na povrchu maternice sú nainštalované dva senzory, jeden z nich zaznamenáva srdcovú frekvenciu plodu a druhý - frekvenciu a intenzitu kontrakcií maternice.
Výsledkom sú dve paralelné krivky, po preštudovaní ktorých môže pôrodník-gynekológ objektívne posúdiť pohodu nenarodeného bábätka, včas si všimnúť známky možných komplikácií a prijať opatrenia na ich prevenciu. Počas normálneho pôrodu sa CTG vykonáva raz a trvá 20–30 minút. Ak je to potrebné, táto štúdia sa vykonáva častejšie; Niekedy, keď je pôrod rizikový, sa vykonáva kontinuálny záznam kardiotokogramu. Stáva sa to napríklad vtedy, ak je na maternici pooperačná jazva alebo s gestózou – komplikáciou tehotenstva, ktorá sa prejavuje vysokým krvným tlakom, opuchmi a výskytom bielkovín v moči.
Obdobie vypudenia plodu
Po úplnom roztiahnutí krčka maternice nastáva druhá doba pôrodná, teda vypudenie plodu z dutiny maternice, jeho prechod pôrodnými cestami a v konečnom dôsledku pôrod. Toto obdobie trvá u prvorodičiek od 40 minút do 2 hodín a u viacrodičiek môže skončiť za 15–30 minút.
Po opustení dutiny maternice prezentujúca časť plodu, najčastejšie hlavička, vykonávajúca pri svojej najmenšej veľkosti určité rotačné pohyby, pri každej kontrakcii postupne klesá k panvovému dnu a vystupuje z genitálnej štrbiny. Potom sa narodí hlava, potom ramená a nakoniec sa dieťa narodí úplne.
Počas obdobia vypudzovania sa kontrakcie maternice nazývajú tlačenie. Je to spôsobené tým, že plod pri zostupe do panvového dna vyvíja značný tlak na blízke orgány vrátane konečníka, v dôsledku čoho má žena mimovoľne silnú túžbu tlačiť.
Ako sa správať?
Druhá doba pôrodná si vyžaduje od nastávajúcej mamičky aj plodu veľký výdaj energie, ako aj zosúladenú prácu rodiacej ženy a pôrodno-gynekologického tímu. Preto, aby ste si priebeh tohto obdobia čo najviac uľahčili a vyhli sa rôznym komplikáciám, mali by ste pozorne počúvať, čo hovorí lekár alebo pôrodná asistentka a snažiť sa presne dodržiavať ich rady.
Počas druhej fázy pôrodu je pôrodnícka taktika do značnej miery určená úrovňou, na ktorej sa nachádza prezentujúca časť plodu. V závislosti od toho vám môže odporučiť, aby ste zatlačili tak silno, ako môžete, alebo sa, naopak, snažte držať späť.
Túžba tlačiť môže byť sprevádzaná nepríjemnou bolesťou. Ak sa však tlačenie v tejto chvíli neodporúča, treba vynaložiť maximálne úsilie na to, aby ste tlačenie obmedzili, pretože inak môže dôjsť k prasknutiu krčka maternice. Lekár vás môže požiadať, aby ste tlačenie „dýchali“. V tomto prípade musíte často prudko dýchať a vydychovať ústami - to sa nazýva dýchanie „psíčka“. Táto dýchacia technika vám pomôže kontrolovať nutkanie tlačiť.
Ak už sedíte na pôrodnom kresle a bábätko sa má narodiť, budete vyzvaní, aby ste pri tlačení čo najviac tlačili. V tejto chvíli by ste sa mali čo najviac sústrediť na to, čo hovorí pôrodná asistentka, pretože vidí, v akom štádiu sa plod nachádza a vie, čo treba urobiť, aby sa uľahčil jeho pôrod.
Keď začnete tlačiť, mali by ste sa zhlboka nadýchnuť a začať tlačiť, pričom sa snažte dieťa vytlačiť. Zvyčajne môžete byť vyzvaní, aby ste stlačili 2-3 krát počas jedného stlačenia. Za žiadnych okolností sa snažte nekričať a nevypúšťať vzduch, pretože tým tlačenie len oslabíte a bude neúčinné. Medzi pokusmi by ste mali pokojne ležať, snažiť sa vyrovnať dýchanie a odpočívať pred ďalším pokusom. Pri erupcii hlavičky plodu, t.j. je založená v genitálnej štrbine, môže vás pôrodná asistentka požiadať, aby ste už netlačili, keďže sila sťahu maternice je už dostatočná na ďalší posun hlavičky a jej čo najopatrnejšie odstránenie.
Čo robí lekár?
V období vypudzovania sú matka a plod vystavení maximálnemu stresu. Monitorovanie stavu matky aj dieťaťa sa preto vykonáva počas celej druhej doby pôrodnej.
Matke sa meria krvný tlak každú pol hodinu. Počúvanie srdcového tepu plodu sa vykonáva pri každom zatlačení, a to počas kontrakcií maternice aj po nich, aby sa zistilo, ako dieťa na zatlačenie reaguje.
Pravidelne sa vykonáva aj externé pôrodnícke vyšetrenie, aby sa zistilo, kde sa nachádza prezentujúca časť. V prípade potreby sa vykoná vaginálne vyšetrenie.
Pri erupcii hlavičky je možné vykonať epiziotómiu – chirurgickú disekciu hrádze, ktorá slúži na skrátenie a uľahčenie pôrodu hlavičky. Pri pôrode v polohe koncom panvy je povinná epiziotómia. O použití epiziotómie sa rozhoduje v prípadoch, keď hrozí pretrhnutie hrádze. Koniec koncov, rez vykonaný chirurgickým nástrojom sa ľahšie zašije a hojí sa rýchlejšie ako tržná rana s rozdrvenými okrajmi v dôsledku spontánneho pretrhnutia hrádze. Okrem toho sa pri zhoršení stavu plodu vykonáva epiziotómia s cieľom urýchliť jeho pôrod a v prípade potreby okamžite vykonať resuscitačné opatrenia.
Po narodení je dieťa umiestnené na brucho matky, aby bol poskytnutý prvý kontakt koža na kožu. Lekár hodnotí stav novorodenca pomocou špeciálnych kritérií - Apgarovej stupnice. V tomto prípade sa na desaťbodovej škále hodnotia ukazovatele ako tlkot srdca, dýchanie, farba pokožky, reflexy a svalový tonus novorodenca 1 a 5 minút po pôrode.
Nástupnícke obdobie
Počas tretej doby pôrodnej sa placenta, zvyšok pupočnej šnúry a membrány oddelia a uvoľnia. To by sa malo stať do 30-40 minút po narodení dieťaťa. Aby sa placenta oddelila, po pôrode sa objavia slabé sťahy maternice, kvôli ktorým sa placenta postupne oddeľuje od steny maternice. Po oddelení sa rodí placenta; od tohto momentu sa považuje pôrod za ukončený a začína sa obdobie po pôrode.
Ako sa správať a čo robí lekár?
Toto obdobie je najkratšie a bezbolestné a od ženy po pôrode sa nevyžaduje prakticky žiadne úsilie. Pôrodná asistentka sleduje, či sa placenta oddelila. Aby to urobila, môže vás požiadať, aby ste mierne zatlačili. Ak je zvyšok pupočnej šnúry stiahnutý späť do vagíny, potom sa placenta ešte neoddelila od miesta placenty. A ak pupočná šnúra zostane v rovnakej polohe, placenta sa oddelila. Pôrodná asistentka vás opäť vyzve, aby ste zatlačili a jemne potiahli pupočnú šnúru, aby ste vytiahli placentu.
Potom sa vykoná dôkladné vyšetrenie placenty a fetálnych membrán. Ak existuje podozrenie alebo náznak, že časť placenty alebo membrán zostala v dutine maternice, malo by sa vykonať manuálne vyšetrenie dutiny maternice, aby sa odstránili všetky zostávajúce časti placenty. Je to nevyhnutné, aby sa zabránilo rozvoju popôrodného krvácania a infekcie. Lekár v intravenóznej anestézii vsunie ruku do dutiny maternice, zvnútra starostlivo prezrie jej steny a pri zistení zadržaných lalokov placenty alebo membrán ich vyberie von. Ak nedôjde k spontánnemu oddeleniu placenty do 30–40 minút, táto manipulácia sa vykonáva manuálne v intravenóznej anestézii.
Po pôrode
Po pôrode placenty sa robí dôkladné vyšetrenie mäkkých tkanív pôrodných ciest a perinea. Ak sa zistia prietrže krčka maternice alebo vagíny, zašijú sa, ako aj chirurgická obnova hrádze, ak bola vykonaná epiziotómia alebo došlo k prasknutiu.
Chirurgická korekcia sa vykonáva v lokálnej anestézii, v prípade výrazného poškodenia môže byť potrebná intravenózna anestézia. Moč sa uvoľňuje cez katéter, aby sa žena po pôrode nemusela najbližších pár hodín obávať plného močového mechúra. Potom, aby sa zabránilo popôrodnému krvácaniu, ženy priložia na spodnú časť brucha špeciálne vrecko ľadu, ktoré tam zostane 30–40 minút.
Kým lekári vyšetrujú matku, pôrodná asistentka a pediater vykonajú prvú toaletu novorodenca, zmerajú mu výšku a hmotnosť, obvod hlavy a hrudníka a ošetria pupočnú ranu.
Potom sa bábätko priloží matke na prsník a 2 hodiny po pôrode zostáva v pôrodnici, kde lekári sledujú stav ženy. Sleduje sa krvný tlak a pulz, hodnotí sa sťahy maternice a povaha vaginálneho krvácania. Je to potrebné, aby sa v prípade popôrodného krvácania mohla včas poskytnúť potrebná plná pomoc.
Ak je stav matky a novorodenca uspokojivý, 2 hodiny po pôrode sú preložení na popôrodné oddelenie.
Takmer všetky budúce mamičky sa obávajú, že zmeškajú začiatok pôrodu. V obave, že to nestihnú, prídu do pôrodnice kvôli planému poplachu a sú sklamané, že sa stretnutie s bábätkom odkladá. Pôrod je jedinečný a individuálny proces. Ale stále existujú typické znaky nástupu pôrodu.
280 dní je podmienečná lehota, po ktorej začína pôrod. Počíta sa od 1. dňa poslednej menštruácie. V skutočnosti je úplne normálne, že dieťa príde na svet kedykoľvek medzi 259. a 294. dňom tehotenstva.
Pôrod nezačína náhle: už od začiatku 9. mesiaca sa ženské telo rýchlo mení zo „zachovania tehotenstva“ na „pôrod“.
Keď je dieťa pripravené na pôrod, placenta začne meniť svoju hormonálnu produkciu, čo spôsobí reťazovú reakciu rôznych fyziologických procesov, ktoré vedú k spusteniu pôrodu a spôsobujú kontrakciu svaloviny maternice.
Ako prebiehajú kontrakcie?
Kontrakcie- Sú to rytmické sťahy maternice, sú pociťované ako tlak v brušnej dutine, ktorý je cítiť v celom bruchu. Kontrakcie spôsobujú otvorenie krčka maternice a pohyb dieťaťa pôrodnými cestami.
Sťahy sú spočiatku slabé a nebolí, intervaly medzi nimi sú asi pol hodiny, niekedy aj viac, samotná kontrakcia maternice trvá 5–10 sekúnd. Postupne sa intenzita a trvanie kontrakcií zvyšuje a intervaly medzi nimi sa zmenšujú. V období medzi kontrakciami je žalúdok uvoľnený.
Bolesť kontrakcií nie je ako bolesť, ktorú cítime v dôsledku náhodných zranení alebo akejkoľvek choroby. Kontrakčná bolesť je prirodzenou reakciou tela na procesy prebiehajúce počas pôrodu, je spôsobená rozšírením krčka maternice, stláčaním nervových zakončení a napätím väzov maternice. Niekedy pociťujeme prvé chvenie v driekovej oblasti, potom sa rozšíria do žalúdka a obopínajú. To žena vníma ako svalové napätie, ktoré dosahuje svoj vrchol a potom postupne slabne. Pocity ťahania sa môžu objaviť aj v podbrušku, a nie v driekovej oblasti, vtedy bolesť pripomína menštruačné bolesti.
Každá kontrakcia začína v hornej časti maternice a „šíri sa“ nadol cez svaly. Jeho intenzita sa postupne zvyšuje, vrchol trvá 2–3 s, potom slabne a končí. S postupujúcim pôrodom sú kontrakcie častejšie a bolestivejšie, ich trvanie sa predlžuje a pauzy medzi nimi sa zmenšujú.
Hoci sú kontrakcie necitlivé, je ťažké ich odlíšiť od predzvesti pôrodu. Stále však existujú rozdiely. Prekurzorové alebo falošné kontrakcie sú kontrakcie, ktoré sa objavia krátko pred pôrodom a nie sú samotným pôrodom, pretože nevedú k dilatácii krčka maternice.
Na rozdiel od pravých kontrakcií sú falošné kontrakcie nepravidelné: ich trvanie a pauzy medzi nimi kolíšu, trvanie a sila vnemov sa časom nezvyšuje, ale ustane v priebehu pol hodiny až dvoch hodín. Falošné kontrakcie sa navyše dajú ľahko uvoľniť zmenou polohy tela (stačí si ľahnúť alebo prevrátiť sa na druhý bok), hlbokým dýchaním, masážou chrbta, teplým kúpeľom alebo užívaním antispazmodiká (NO-SPA, PAPAVERINE).
Trvanie, intenzita a frekvencia skutočných kontrakcií sa naopak časom zvyšuje. Pauzy medzi nimi sa skracujú. Zmena polohy tela, dýchanie a vodné procedúry zmierňujú stav, ale nezastavujú kontrakcie. Ak žena zistí, že stále má skutočné kontrakcie, potom je čas, aby sa pripravila do pôrodnice. Zvyčajne sa to oplatí urobiť, keď kontrakcie trvajú 30–40 sekúnd a prichádzajú každých 15 minút.
Príprava na pôrod
Vhodné je osprchovať sa, obliecť si čistú spodnú bielizeň, ostrihať nechty a odlakovať.
Pre mnohé ženy je holenie hrádze pri nástupe do pôrodnice veľmi nepríjemným momentom. Tento postup je však nevyhnutný, pretože vám umožňuje kontrolovať mieru natiahnutia hrádze počas pôrodu, zabrániť jeho prasknutiu a v prípade poranenia je lepšie porovnávať tkanivá pri šití. Pocitom trápnosti sa dá vyhnúť, ak túto jednoduchú procedúru vykonáte doma sami alebo s pomocou manžela. Je len lepšie vziať si úplne nový holiaci strojček a dobre ošetriť pokožku antiseptickým roztokom alebo antibakteriálnym mydlom.
Ako zmierniť bolesť
Počas kontrakcií si nastávajúca mamička môže zvoliť polohu tela, ktorá jej vyhovuje: môže ležať na boku, chodiť, stáť na štyroch alebo na kolenách, hojdať sa v sede na veľkej gymnastickej lopte (fitball). Chôdza urýchľuje proces pôrodu o 30%%. Toto je obzvlášť dôležité v počiatočnom štádiu pôrodu.
Voda, najmä teplá sprcha, má dobrý účinok na zmiernenie bolesti. Vo výške kontrakcie musíte pomaly, zhlboka a rytmicky vdychovať vzduch nosom a vydychovať ústami. Ak sú kontrakcie veľmi silné, pomôže časté plytké dýchanie, pri ktorom sa nadýchnete aj nosom a vydýchnete ústami.
Po kontrakcii vždy nasleduje obdobie, kedy bolesť ustúpi a vy sa môžete uvoľniť a uvoľniť. Je dôležité sledovať trvanie kontrakcií a intervaly medzi nimi.
Je dôležité pamätať na pravidelné vyprázdňovanie močového mechúra – stimuluje to kontrakcie.
Čo nerobiť
Na začiatku pôrodu sa dôrazne neodporúča:
Stravovanie. Táto požiadavka sa vysvetľuje skutočnosťou, že počas pôrodu môže byť potrebná celková anestézia, počas ktorej existuje riziko vymrštenia obsahu žalúdka do úst a odtiaľ do pľúc, čo môže viesť k rozvoju ťažkého zápalu pľúc (zápal pľúc). Navyše, počas kontrakcií, v dôsledku reflexného spojenia, ktoré existuje medzi krčkom maternice a žalúdkom, v niektorých prípadoch rodiaca žena začne zvracať. Čím viac obsahu je v žalúdku, tým vyššia je pravdepodobnosť takýchto javov.
Sadnite si. Tento zákaz platí najmä pre viacrodičky s rýchlym pôrodom. Na začiatku prvého obdobia sedenie nespôsobí škodu. Na jej konci však už hlavička bábätka vstúpila do pôrodných ciest a nastávajúca mamička tým, že si sadne na tvrdú podložku (kreslo, posteľ), vytvára dodatočný tlak na hlavičku bábätka. Výnimkou je poloha v sede na fitlopte alebo na toalete, kde je takýto tlak vylúčený.
Ležať na chrbte- vyhnúť sa prejavom syndrómu dolnej dutej žily. Ťažká tehotná maternica v ľahu na chrbte stláča veľké cievy prechádzajúce za ňou, čím narúša prietok krvi do srdca. V reakcii na to krvný tlak reflexne prudko klesá, čo spôsobuje mdloby a narušenie prívodu krvi do placenty a plodu. V niektorých pôrodniciach je zvykom snímať kardiotokogram plodu v ľahu na chrbte. Ak táto poloha spôsobuje u ženy nepohodlie (slabosť, závraty, nevoľnosť, strata orientácie), určite by o tom mala informovať personál: CTG je možné zaznamenať aj v polohe na boku.
Samoaplikujte lieky proti bolesti: Nezmiernia bežnú pôrodnú bolesť, ale môžu maskovať dôležité príznaky.
Balenie tašky
Vak na pôrod (ktorý je lepšie zbaliť pred jeho začiatkom) by mal obsahovať tričko alebo bavlnenú nočnú košeľu, ponožky, prateľné papučky, župan, plienku, malý froté uterák, pitnú vodu, potreby osobnej hygieny: zubnú kefku a pastu , mydlo, hrebeň, toaletný papier. Do pôrodnice si väčšinou nič iné vziať nesmiete.
V niektorých pôrodniciach si môžete zobrať so sebou mobil a prehrávač, fotoaparát a dokonca aj videokameru, ale je lepšie sa o tom vopred informovať. Počas pôrodu nemôžete jesť, takže nie je potrebné prijímať potravu.
Pred odchodom do pôrodnice si musíte overiť dostupnosť dokladov: pas, výmenný lístok, poistnú zmluvu, zmluvu o pôrode (ak existuje). Ak dôjde k individuálnej dohode o pôrode, začiatok kontrakcií je čas zavolať lekára, ktorý bude viesť pôrod.
Vzhľadom na to, že pôrod často začína náhle, je lepšie nosiť lekárske doklady stále so sebou.
Kedy ísť do pôrodnice?
- Do pôrodnice by ste mali ísť, keď sa kontrakcie stanú pravidelnými a prichádzajú každých 10–15 minút.
- Ak ešte nebol stanovený jasný interval medzi kontrakciami, ale sú sprevádzané silnou bolesťou, mali by ste tiež vyhľadať lekársku pomoc.
Bez meškania
V nasledujúcich prípadoch je potrebné okamžite ísť do pôrodnice:
- Objavil sa krvavý výtok.
- Žena sa obáva bolesti hlavy, rozmazaného videnia, bolesti v epigastrickej oblasti a v maternici.
- Pohyby dieťaťa boli veľmi prudké, alebo naopak, už sa necítili dobre.
- V týchto prípadoch je potrebné dostať sa do nemocnice čo najrýchlejšie, ideálne sanitkou s lekárskym sprievodom.
Rozbitie vody
Pôrod sa nemusí začať úplnými kontrakciami.V niektorých prípadoch tehotná žena najskôr zažije prasknutie plodovej vody. Toto je prostredie, v ktorom plod žije a vyvíja sa v matkinom lone. Plodová voda je v obmedzenom priestore (v membránach plodu). Placenta a fetálne membrány sú bariérou, ktorá je zvyčajne úplne nepriepustná pre bakteriálnu (hnisavú) infekciu.
Počas celého tehotenstva sa dieťatko vyvíja v sterilnom prostredí. Kľúčom k tejto sterilite, a teda k dobrému stavu vnútromaternicového vývoja, je celistvosť amniotických membrán.
Normálne plodová voda odteká v prvej fáze pôrodu (kým nie je krčka maternice úplne rozšírená, ale nie skôr, ako sa krčka maternice roztiahne o 4 cm). Vo výške jednej z kontrakcií sa bublina napne a praskne. Vypúšťanie vody pred nástupom pôrodu (pred kontrakciami) sa považuje za prenatálne, prípadne predčasné a ak sa voda vypúšťa pri pravidelných kontrakciách, ale pri nedostatočnej dilatácii krčka maternice, hovoria o skorom vypustení vody. Pred začiatkom kontrakcií často u viacrodičiek praskne voda.
Vysoká alebo nízka? Uvoľňovanie vody nie je sprevádzané žiadnymi nepríjemnými pocitmi. V prípade predčasného prasknutia vody môže dôjsť k prasknutiu fetálneho mechúra vysoko nad krčkom maternice (potom voda pomaly vyteká), alebo môže „prasknúť“ priamo nad otvorom krčka maternice (potom voda okamžite odíde vo veľkých množstvách , „tryská ako z vedra“).
Pri vysokej ruptúre plodového vaku môže byť ťažké určiť povahu výtoku: je to voda alebo vyteká hlienová zátka, alebo je množstvo vaginálneho výtoku jednoducho zvýšené. Oba sekréty sú totiž tekuté a na prvý pohľad vyzerajú podobne.
Korok alebo voda? Hlienová zátka sa odlupuje 1–5 dní pred pôrodom, má béžovú, hnedú, ružovkastú farbu, hlienovitú alebo hrudkovitú konzistenciu a niekedy je krvavá. Môže sa uvoľňovať po častiach, často ráno, niekoľko dní za sebou. Výtok sa nezvyšuje kašľom a hrčaním.
Plodová voda je číra, vodnatá, môže byť žltkastá alebo zelenkastá, po vypudení nepretržite odteká a jej množstvo sa zvyšuje kašľom a hrčaním. Pracovná aktivita po vypustení vody sa vyvíja v priebehu niekoľkých nasledujúcich hodín.
Ihneď po odtoku plodovej vody začnú baktérie z pošvy a krčka maternice prúdiť do dutiny maternice, dieťa už nie je chránené pred prípadnými infekciami, preto by pôrod mal nastať najneskôr do 12 hodín od prasknutia blán. V prípade prasknutia vody je potrebné zaznamenať čas, kedy sa tak stalo a neodkladne ísť do pôrodnice, aj keď ešte žiadne kontrakcie nie sú.
Je dôležité venovať pozornosť farbe odpadovej vody. Normálne sú priehľadné alebo svetloružové, bez zápachu. Ak je farba vody normálna, do pôrodnice sa dostanete po vlastných.
V aute musí rodiaca žena zaujať vodorovnú polohu v ľahu na boku. Táto poloha spomaľuje pôrod; je prevenciou stlačenia pupočnej šnúry pri vypadávaní jej slučiek (jedna zo závažných komplikácií predčasného pretrhnutia vody); poskytuje plodu dostatok kyslíka.
Zelená, hnedá alebo čierna farba plodovej vody naznačuje, že z čriev dieťaťa sa uvoľnilo mekónium (pôvodné výkaly). Stáva sa to, keď dieťa trpí nedostatkom kyslíka.
Ak sú vody zafarbené jasnou krvou, potom je vysoká pravdepodobnosť odtrhnutia placenty. V tomto prípade je nutná hospitalizácia špeciálnym transportom za prítomnosti kvalifikovaných lekárov. Táto situácia si vyžaduje okamžité privolanie sanitky na miesto, kde voda praskla.
Pred príchodom špecializovaného lekárskeho transportu musíte zaujať polohu ležiacu na boku.
V žiadnom prípade
Na rozdiel od možnosti, keď pôrod začína kontrakciami, pri prasknutí vody je prísne zakázané:
Zostaňte vo vnútri. To je spojené s rizikom infekcie a hrozbou hypoxie u dieťaťa: po prasknutí vody sa hlavička plodu vloží do dutiny maternice a v niektorých prípadoch môže stlačiť pupočnú šnúru.
Vykonajte hygienické postupy. Invazívne hygienické postupy (holenie, klystír, hlboké umývanie) doma môžu prispieť k vstupu mikróbov do dutiny maternice (napokon už ju nechráni amniotický vak).
Jesť jedlo, pretože keď sa vody zlomia, často je potrebné chirurgické dodanie pomocou anestézie.
Navyše, zákaz jedla a kúpania je spojený s nutnosťou dostať sa do špecializovanej pôrodnice s minimálnym časom.
Pôrod sa začal! Každá minúta tejto udalosti vás približuje k dlho očakávanému stretnutiu s vaším bábätkom. Buďte trpezliví, nebojte sa, udržujte si pozitívnu, bojovnú náladu a toto stretnutie na seba nenechá dlho čakať.
Inštrukcie
Do konca deviateho mesiaca vnútromaternicového vývoja sú všetky systémy plodu pripravené fungovať mimo tela matky. V tomto čase je prietok krvi cez placentu obtiažny, hmotnosť plodu je pomerne veľká a hlava dieťaťa klesá do panvy.
Po 36 týždňoch tehotenstva sa telo aktívne pripravuje na pôrod. Nastávajúca matka často zažíva „tréningové“ kontrakcie, pri ktorých dochádza k kŕčom maternice. Do konca tretieho trimestra tehotenstva sa v ženskom tele vyskytnú určité zmeny - zvyšuje sa hladina oxytocínu a zintenzívňuje sa bolestivá bolesť v bedrovej oblasti.
Pod vplyvom špeciálnych hormónov sa krčok rodiacej ženy zmäkne, skracuje a postupne otvára. Otváranie cervikálneho hltana prebieha pomalšie, pretože jeho tkanivo je veľmi husté. Tento proces začína 1-2 týždne pred narodením, možno ho posúdiť podľa uvoľnenia cervikálnej zátky, ktorá sa prejavuje vo forme nahromadenia hustého hlienu. U žien nemusí byť krčok maternice počas tehotenstva pevne stlačený, pred pôrodom je prípustná jeho dilatácia o 1-2 cm, v tomto prípade tehotná žena nepozoruje uvoľnenie krčnej zátky.
Pôrodný proces začína kontrakciami – ide o pravidelné sťahy maternice, ktoré sú spôsobené kŕčmi svalových vlákien tohto orgánu. Sťahovacie pohyby maternice spôsobujú pohyb plodu smerom nadol. Cervikálna dilatácia a kontrakcie naznačujú aktiváciu pôrodu. Trvanie pôrodného procesu u tých žien, ktoré sa stanú matkami prvýkrát, je 10-12 hodín a doba pôrodu je zvyčajne polovičná.
Výtok plodovej vody u žien pri pôrode sa vyskytuje v rôznych časoch a závisí od individuálnych charakteristík stien plodového vaku. Ak má rodiaca žena infekciu pôrodných ciest, potom sa stena močového mechúra stenčí a predná voda sa najskôr vyleje. Amniotický vak sa môže stenčiť v dôsledku metabolických charakteristík tehotnej ženy a z iných dôvodov. Ak sú steny plodového vaku husté a neprasknú s nástupom pôrodu, potom lekár urobí úhľadný rez cez rozšírený krčok maternice a vytečie predná plodová voda.
Keď sa krčok začne úplne dilatovať, v tomto čase zadná plodová voda a steny maternice vyvíjajú tlak na plod a ten sa pohybuje po pôrodných cestách. Pôrodník vyhodnotí silu tlačenia, ich frekvenciu a dáva pokyny rodiacej žene, v akom bode a ako správne tlačiť. Keď žena nekričí, mala by nabrať viac vzduchu do pľúc a pokúsiť sa napnúť brušné svaly.
Narodenie dieťatka od zatlačenia trvá asi 40 minút, častejšie však 10-15 minút. Plod sa v tomto čase posúva pôrodnými cestami hlavou napred, pôrodník sleduje a napomáha priebeh pôrodu dieťaťa. V prípadoch, keď sa koža vonkajšieho pohlavného ústrojenstva rodiacej ženy nenatiahne do veľkosti hlavičky plodu, urobí sa na hrádzi rez, aby sa predišlo jej prasknutiu. Ak je pôrod slabý, tehotnej žene sa intravenózne nakvapká oxytocín alebo iné podobné hormonálne lieky.
Vy a vaše budúce dieťa, ktoré ste prekonali dlhú cestu, ste konečne pripravení nahlas oznámiť narodenie nového človeka. Ako prebieha pôrod a na aké fyziologické obdobia sa tento zložitý proces delí? Mechanizmus normálneho pôrodu zahŕňa tri hlavné fázy: otvorenie, vypudenie a uvoľnenie placenty. Trvanie procesu pôrodu je pre všetky ženy odlišné, nemôže existovať jednotný štandard.
Ako ženy rodia dieťa (s videom)
Pôrod je komplexný proces, ktorý prebieha reflexne a je regulovaný nervovým systémom. Je zameraná na vypudenie plodu a následne placenty s membránami a plodovej vody z dutiny maternice cez pôrodné cesty po dosiahnutí životaschopnosti plodu. Narodenie v 28-37 týždni sa nazýva predčasné, v 38-41 týždni - naliehavé a v 41-42 týždni - neskoré.
Ako prebieha pôrod u žien, ktoré nosili dieťa bez patológií?
Mechanizmus pôrodu je zabezpečený kontrakciami a tlačením.
Kontrakcie sú periodicky sa opakujúce rytmické kontrakcie svalov maternice, ktoré sa vyskytujú nedobrovoľne, bez ohľadu na želanie ženy.
Tlačenie je súčasná kontrakcia svalov bránice, brucha a panvového dna.
Počas pôrodu existujú 3 obdobia:
1) obdobie dilatácie krčka maternice pred pôrodom;
2) obdobie vypudenia plodu;
3) obdobie po pôrode.
Obdobie dilatácie maternice pred pôrodom začína prvými pravidelnými kontrakciami a končí úplným rozšírením vonkajšieho os krčka maternice.
Obdobie vypudenia počas pôrodu začína od okamihu úplného roztiahnutia krčka maternice a končí narodením dieťaťa.
Po pôrode sa začína pôrodom dieťaťa a končí sa vypudením placenty.
Video „Mechanizmus pôrodu“ predstavuje všetky fázy procesu pôrodu:
Biomechanizmus normálneho pôrodu- toto je súhrn všetkých pohybov, ktoré vykonáva plod pri prechode pôrodnými cestami.
Existuje 7 momentov biomechanizmu pôrodu.
1. Hlavička plodu sa vloží do panvového vstupu.
2. Flexia hlavičky plodu. Vplyvom vnútromaternicového tlaku sa horná časť chrbtice plodu ohýba tak, že brada sa približuje k hrudníku a zadná časť hlavy sa opiera o vstup do panvy.
3. Prechod hlavy do panvovej dutiny.
4. Vnútorná rotácia hlavičky plodu.
5. Predĺženie hlavy, zodpovedá okamihu rezu a erupcie hlavy panvového dna (najprv sa objavuje z genitálnej štrbiny).
6. Vnútorná rotácia tela a vonkajšia rotácia hlavy. Narodená hlava sa otočí zadnou časťou hlavy smerom k matkinmu pravému alebo ľavému (v závislosti od polohy) stehnu.
7. Narodenie trupu a celého tela plodu. Po prvé, predné rameno sa objaví pod pubickou symfýzou. Trup sa ohýba v hrudnej oblasti a nastáva pôrod zadného ramena a paže, po ktorom sa rodí predné rameno a celé telo.
Pozrite si video „Biomechanizmus pôrodu“, aby ste lepšie pochopili, ako plod prechádza pôrodnými cestami:
Dilatácia krčka maternice pred pôrodom
Pred začiatkom prvej doby pôrodnej počas normálneho pôrodu je rodiaca žena prevezená z pohotovosti do prenatálnej miestnosti, kde sa objasnia údaje z pasu, vykoná sa dodatočné vyšetrenie a podrobné pôrodnícke vyšetrenie. Nezabudnite určiť krvnú skupinu, Rh faktor a vykonajte testy moču a krvi. Rodiacu ženu uložia do postele.
Rodiaca žena smie vstať iba vtedy, ak nie sú prasknuté vody, kontrakcie nie sú veľmi silné a nie príliš časté a ak je hlavička plodu fixovaná na vstupe do panvy. Pri absencii týchto faktorov leží žena v posteli na chrbte alebo na boku, v pre ňu najpohodlnejšej polohe. To podporuje flexiu hlavy plodu a jej zostup do panvy. Odporúča sa ležať na chrbte v polohe blízkej polosedu, čo podporuje priaznivé zasunutie hlavy do panvy a lepšie využitie pracovnej sily.
Ako prebieha pôrod v tejto fáze? Počas obdobia dilatácie sa starostlivo sleduje stav rodiacej ženy. Zisťujú, ako sa cíti (únava, závraty, stupeň bolesti, bolesti hlavy, rozmazané videnie, nevoľnosť), vyšetrujú stav pokožky, počúvajú tlkot srdca plodu. Pravidelne kontrolujte pulz, krvný tlak, telesnú teplotu. Pozorujú charakter pôrodu, sledujú silu, trvanie, frekvenciu a bolestivosť kontrakcií a počítajú ich počet. Externé pôrodnícke vyšetrenie sa využíva opakovane. Srdcový tep plodu počas obdobia dilatácie s neporušeným amniotickým vakom sa určuje každých 15-20 minút a po prerušení vody - každých 5-10 minút, pričom sa venuje pozornosť jeho frekvencii, rytmu a zvukovosti. Sú to veľmi dôležité ukazovatele na posúdenie stavu plodu. Bezprostredne po kontrakcii sa srdcový tep plodu spomalí na 100-110 úderov v dôsledku zmien v uteroplacentárnom obehu so silnými kontrakciami maternice. 10-15 sekúnd po skončení kontrakcie to
vyrovnali. Vykonáva sa aj monitorovanie stavu plodu, najmä v prítomnosti pôrodníckej patológie.
Rodiaca žena pri vaginálnom vyšetrení zisťuje stav svalstva panvového dna, pošvy, krčka maternice, stupeň jeho vyhladenia a dilatácie. Zistite, či je plodový vak neporušený.
Počas procesu pôrodu praskne plodový vak a odtečie plodová voda - to je veľmi zásadný moment v bežnom priebehu pôrodu, ktorý si vyžaduje osobitnú pozornosť. Normálne by mala byť plodová voda svetlá alebo mierne zakalená. Ak je v ňom prítomné mekónium, naznačuje to začiatok fetálnej asfyxie. Ak v čase výpotku nie je hlavička fixovaná, potom sa do pošvy môžu dostať spolu s vodou aj slučky pupočnej šnúry alebo ramená plodu, čo následne spôsobuje ťažkosti alebo prekážku pri jeho vypudzovaní z dutiny maternice.
V období dilatácie počas pôrodu sa sleduje aj funkcia močového mechúra a čriev. Plný močový mechúr alebo črevá narúšajú normálny priebeh pôrodu, takže rodiaca žena potrebuje močiť každé 2-3 hodiny. Dôležité sú aj včasné vyprázdňovanie. Ak otváracia doba trvá viac ako 12 hodín, vykoná sa čistiaci klystír.
V období dilatácie pred pôrodom sa vonkajšie pohlavné orgány rodiacej ženy ošetrujú dezinfekčným roztokom aspoň raz za 5-6 hodín, ako aj po každej návšteve toalety.
Vďaka kontrakciám dochádza k otvoreniu krčka maternice počas pôrodu, ktoré je potrebné na vypudenie plodu: kontrakcie maternice začínajú v oblasti jej fundusu, pričom všetky svaly jej tela sú zachytené v dolnom segmente. Predpokladá sa, že v maternici je dominantné ohnisko excitácie, najčastejšie umiestnené v jej pravom rohu, odtiaľ sa vlna kontrakcií šíri do celého svalstva a ide smerom nadol. V dolnom segmente maternice je menej vlákien hladkého svalstva, preto sa počas pôrodu stenčuje a naťahuje. Každá kontrakcia sa vyvíja v určitom poradí. Kontrakcie maternice sa postupne zvyšujú, dosahujú najvyšší stupeň a potom sa svaly uvoľňujú a prechádzajú do pauzy. Na začiatku pôrodu trvá každá kontrakcia 10-15 sekúnd, ku koncu v priemere 1,5 minúty (60-80 sekúnd). Pauzy medzi nimi na začiatku pôrodu trvajú 10-15 minút a potom sa skracujú. Ku koncu obdobia vypudzovania plodu počas pôrodu dochádza ku kontrakciám do 2-3 minút a aj častejšie.
Od začiatku pravidelných kontrakcií, ktoré vypudzujú pracovné sily, plod začína pociťovať vnútromaternicový tlak. Časť plodovej vody sa pod tlakom rúti do spodnej časti maternice k isthmu, ktorý sa čoraz viac napĺňa. Plodový vak sa zavádza do cervikálneho kanála, čo podporuje vyhladenie a postupné otváranie cervikálneho hltana. Pri kontrakciách dochádza vo svaloch tela maternice ku kontrakciám svalových vlákien - kontrakciám a posunutiu kontrahujúcich svalových vlákien, zmene ich relatívnej polohy - retrakcii. Tieto posuny pretrvávajú v intervaloch medzi kontrakciami.
Dilatácia krčka maternice a krčka maternice počas pôrodu
Retrakcia podporuje zhrubnutie svalových vlákien a natiahnutie dolného segmentu maternice. Súčasne s otvorením krčka maternice počas pôrodu dochádza k otvoreniu krčka maternice, najskôr vnútorného hltana a potom vonkajšieho. U viacrodičiek sa tieto dva procesy vyskytujú súčasne. Plodový vak (časť membrán dolného pólu plodového vajíčka spolu s plodovou vodou) prispieva k rozšíreniu pôrodných ciest.
Keď je maternica počas pôrodu úplne rozšírená, maternicová dutina a vagína tvoria pôrodné cesty. Keď sa maternica zatiahne, natiahne sa nielen krčok maternice, ale aj dolný segment. Keď sa kontrakcie zintenzívnia, vytvorí sa kontrakčný krúžok. Hlavička, pokrytá maternicou, rozdeľuje plodovú vodu na prednú a zadnú (vnútorná zóna kontaktu). Objem predných vôd je asi 300 ml a zadných - 1 000 ml. V dôsledku zvýšenia vnútromaternicového tlaku pod vplyvom zvyšujúcich sa kontrakcií sa zvyšuje vplyv na amniotický vak, ktorý je zaklinený do krčka maternice.
Pri úplnom alebo takmer úplnom otvorení maternicového hltana vo výške jednej z kontrakcií pod tlakom praskne fetálny mechúr, čo vedie k odtoku prednej plodovej vody. Tie zadné sa vylejú spolu s narodením plodu. Ak k tomu dôjde s neúplnou dilatáciou krčka maternice (do kanála vstupujú až tri prsty), potom sa takýto výpotok nazýva skorý a pri absencii pôrodu - predčasný.
Niekedy, keď je krčok maternice počas pôrodu úplne rozšírený, plodová voda neodteká (oneskorené prasknutie). Je to spôsobené nadmerne hustými membránami močového mechúra plodu. V tomto prípade sa uchyľujú k amniotómii - prepichnutiu plodového vaku. Trvanie prvej fázy pôrodu pre prvorodičky je 9-10 hodín, pre multipary - 5-6 hodín.
Pôrod: obdobie vypudenia plodu
Len čo sa krčok maternice roztiahne a objavia sa prvé pokusy, nastupuje druhá doba pôrodná. Trvanie tohto obdobia pre prvorodičky je od 1 do 2 hodín a pre viacrodičky - od 20 minút do 1 hodiny.
Na začiatku druhej doby pôrodnej je rodiaca žena preložená na pôrodnú sálu. Je uložená na špeciálnej posteli v polohe na chrbte, hlavový koniec lôžka je zdvihnutý, nohy má čo najviac rozkročené, pokrčené v kolenách a bedrových kĺboch. Na účely dezinfekcie sa vonkajšie pohlavné orgány ošetria roztokom jódu alebo manganistanu draselného.
V období vypudenia prežíva telo matky veľký stres. Pri zvýšenej záťaži funguje nervový a kardiovaskulárny systém, svaly, dýchacie orgány a ďalšie orgány a systémy. Preto by sa malo zintenzívniť sledovanie stavu rodiacej ženy počas tohto obdobia pôrodu. Posudzujú jej celkový stav, farbu pokožky a viditeľných slizníc, zisťujú jej zdravotný stav (bolesti hlavy, poruchy videnia, závraty), počítajú jej pulz, merajú krvný tlak. Starostlivo sledujte povahu pôrodu (sila, trvanie, frekvencia tlačenia) a stav maternice. Venujte pozornosť stavu dolného segmentu maternice (či je rednutie alebo bolestivé).
Perineálny rez alebo epiziotómia je chirurgický zákrok používaný v prípadoch, keď je potrebné rýchle dokončenie pôrodu (predčasný pôrod, hypoxia plodu, abnormality vývoja plodu) alebo hrozí ruptúra tkaniva.
Pokusy sa dajú regulovať – oslabovať alebo posilňovať. V tomto období je dôležité správne dýchať a usmerňovať svoje úsilie. Po hlbokom nádychu a zadržaní dychu si musíte nohy oddýchnuť a namáhaním bokov zatlačte bránicou a žalúdkom. Nie je potrebné nasmerovať svoje úsilie na tvár. V tomto období je dôležité sústrediť všetko svoje úsilie na prepracovanie potrebných svalov. Po zatlačení je dôležité čo najviac sa uvoľniť, aby ste nabrali silu na ďalšie zatlačenie a tak ďalej až do narodenia bábätka.
Ústa a nos dieťaťa sú očistené od hlienu a niekedy môže byť držané hlavou nadol, aby sa odstránil hlien z pľúc. Novorodenec sa prvý raz nadýchne a prvý raz zakričí: „Narodil som sa! Pupočná šnúra sa prestrihne po ukončení pulzácie pupočníkových ciev. Po celú dobu leží dieťa na matkinom žalúdku alebo hrudi a prvýkrát je prisaté k prsníku. Po prestrihnutí pupočnej šnúry je bábätko prevezené k neonatológovi a sestre na detské oddelenie. Každý novorodenec je v prvých minútach života hodnotený na stupnici Apgar.
Vo videu „Ako prebieha pôrod“ môžete vidieť, ako prebieha vypudzovanie plodu:
Tento článok bol čítaný 7 667 krát.
