G 93,9 nešpecifikované poškodenie mozgu. Nešpecifikovaná encefalopatia - príčiny, liečba, prognóza

Mozgové bunky sú krehké a zraniteľné. Ich stav a životaschopnosť môžu ovplyvniť rôzne faktory. Detské neuróny sú obzvlášť zraniteľné. V tomto článku vám povieme, čo znamená diagnóza „encefalopatia“ a čo by mali rodičia robiť, ak sa takáto patológia zistí u ich dieťaťa.

Čo to je?

Encefalopatia je organická lézia mozgu. To znamená, že pod vplyvom nepriaznivých spúšťacích faktorov začali odumierať neuróny (bunky nervového systému). Najprv sa narušia metabolické procesy v neurónoch, potom, ak nie je eliminovaný negatívny faktor, bunky začnú odumierať, a preto sa začnú narúšať najmä funkcie mozgu a vo všeobecnosti centrálneho nervového systému.

Existujú dva typy encefalopatie - vrodená a získaná. Zvláštnosťou diagnózy v detstve je, že najčastejšie sa u detí zisťuje vrodená patológia a u dospelých a starších ľudí sa častejšie vyskytujú získané formy mozgových ochorení. Diagnózu navyše možno vykonať už v prvých mesiacoch života dieťaťa. Najčastejšie sa prvé príznaky prejavia do týždňa po narodení, ak je dieťa donosené, a do 4 týždňov, ak sa dieťa narodilo pred termínom.

Detekcia encefalopatie nie je rozsudkom smrti, ale len podnetom na konanie. Pri včasnej lekárskej reakcii a dodržiavaní všetkých odporúčaní zo strany rodičov je možné v 90% prípadov kompenzovať stratu buniek a vyliečiť dieťa. Terapia si bude vyžadovať spoločný prístup k liečbe pediatra, neurológa a ďalších špecialistov.

Príčiny

Najčastejšími príčinami rozvoja perinatálnej encefalopatie sú negatívne faktory, ktoré ovplyvnili plod v čase, keď bol v lone matky. Za najnebezpečnejšie sa považuje dlhotrvajúca vnútromaternicová hypoxia, ako aj infekčné choroby, ktorými trpí matka a vnútromaternicová infekcia dieťaťa. K poškodeniu mozgových buniek môže dôjsť aj v dôsledku rýchleho alebo zdĺhavého pôrodu, pri ktorom dieťa zažilo akútnu hypoxiu, ako aj pôrodnú traumu hlavy a krku.

Encefalopatia veľmi často úzko koexistuje s inými vývojovými chybami, napríklad so srdcovými a cievnymi chybami. Predčasne narodené deti sú často náchylné na túto chorobu. Encefalopatia získaná v ranom veku sa môže vyvinúť v dôsledku traumy, napríklad ako komplikácia traumatického poranenia mozgu, v dôsledku otravy toxínmi alebo ako ťažká komplikácia infekčného ochorenia, ktorým dieťa prekonalo. Organické poškodenie mozgu môže nastať pri vrodenom diabetes mellitus, nedostatočnosti nadobličiek alebo pri prítomnosti nádorov v mozgu.

Malformácie obličiek a pečene dieťaťa sa môžu stať sprievodnou príčinou rozvoja encefalopatie.

Lézia u novorodencov môže byť anoxická, ktorá sa vyvinula po dlhšom období resuscitácie (najčastejšie ju nájdeme u predčasne narodených detí), reziduálna organická, pri ktorej sa kombinujú niektoré vrodené faktory s reziduálnymi, napríklad po ťažkom pôrode, fokálne a nešpecifikované. Reziduálna encefalopatia sa u dojčiat vyskytuje menej často ako u starších detí. Častá je aj nešpecifikovaná forma ochorenia, kedy sa nepodarí zistiť pravú príčinu smrti centrálnych neurónov.

Symptómy a znaky

Špecifické znaky a prejavy organického poškodenia môžu byť rôzne, všetko závisí od toho, aké veľké sú lézie, ktoré centrá a časti mozgu sa podieľajú na patologických procesoch. Najčastejšie sú prvé príznaky perinatálnej encefalopatie:

• absencia plaču po pôrode v rámci obdobia stanoveného pôrodníkmi;
• slabý plač po narodení;
• Apgar skóre nižšie ako 7/7;
• pomalý sací reflex alebo jeho absencia;
• poruchy spánku (časté prebúdzanie, nepokojný spánok, príliš veľa spánku);
• nervózny častý a hysterický plač alebo tichý monotónny častý plač;
• porušenie srdcového rytmu;
• hádzanie hlavy a vyklenutie chrbta;
• pulzujúci a vizuálne „opuchnutý“ fontanel;
• strabizmus;
• hojná a častá regurgitácia;
• nadmerná inhibícia dieťaťa, pomalé emocionálne reakcie, ako aj nadmerná excitabilita a aktivita;
• kŕče.

Znaky nie sú vždy jasné a zrejmé. Pomerne často sú prítomné jeden (dva, tri) znaky a sú vyjadrené pomaly, takže rodičia si ani nemusia byť vedomí skutočného pôvodu problémov v správaní dieťaťa.

Staršie dieťa sa v prípade rezistentnej encefalopatie môže začať sťažovať na systematické bolesti hlavy, problémy s pamäťou, závraty, záchvaty straty vedomia, zhoršenú koordináciu pohybov a rovnováhu.

Diagnostika

Pediatr a neurológ môžu mať podozrenie na akútnu organickú poruchu mozgu u dieťaťa. Moderné diagnostické metódy, akými sú neurosonografia, MRI, EchoEG, CT, EEG, môžu ich obavy potvrdiť alebo vyvrátiť. Pri vykonávaní ultrazvuku mozgu musí dieťa podstúpiť dodatočnú Dopplerovu štúdiu krvného zásobenia mozgu. Tieto informácie vám umožňujú identifikovať lézie.

Okrem toho sú dieťaťu predpísané všeobecné testy krvi a moču, testy hormónov a testy hladiny cukru. V prípade potreby sa vykonáva ultrazvuk iných vnútorných orgánov (pri podozrení na defekty) a odporúčajú sa aj konzultácie s príbuznými odborníkmi. Niekedy je potrebná punkcia cerebrospinálnej tekutiny.

V tomto prípade nie je možné stanoviť diagnózu „od oka“ a ak niektorý neurológ uistí rodičov, že dieťa má encefalopatiu, ale nepredpíše ďalšie vyšetrenia, nemožno dôverovať diagnóze.

Liečba

Hovorí sa, že nervové bunky sa neobnovujú. Vo všeobecnosti je to pravda, ale v detstve sú kompenzačné schopnosti tela väčšie ako kedykoľvek predtým, a preto správna starostlivosť a dodržiavanie odporúčaní predpísaných lekárom pomáha vyrovnávať „straty“ - zdravé bunky preberajú funkcie mŕtvych neurónov .

Liečba je zameraná na odstránenie príčiny, ktorá spôsobila organickú léziu. Ak ide o infekciu, začína sa liečba infekcie, ak je príčinou otrava toxínmi, vykonáva sa detoxikačná terapia. Ak je encefalopatia spôsobená hypoxiou, na liečbu sa odporúča vitamínová terapia, kyslíkové masky, lieky na zlepšenie cerebrálnej cirkulácie a cievne činidlá. Zároveň sa odporúčajú masáže, terapeutické cvičenia, vodné procedúry a pre deti po dojčenskom veku fyzioterapia.

Kde sa liečba uskutoční - doma alebo v nemocnici - závisí od závažnosti lézie. V závažných prípadoch je dieťa umiestnené na jednotke intenzívnej starostlivosti, vykonáva sa umelá ventilácia a hemodialýza. Liečba encefalopatie je vždy dosť dlhá, takže rodičia musia byť trpezliví.

Okrem liekov, ktoré sú určené na mobilizáciu kompenzačných schopností, sa predpisujú lieky na zmiernenie jednotlivých symptómov. Pri kŕčoch sa podáva antikonvulzívna liečba, pri zvracaní je predpísaná antiemetická liečba.

V najťažších prípadoch je dieťaťu indikovaná chirurgická liečba, ale našťastie sa k službám neurochirurgov musí uchýliť len zriedka.

Počas liečby musí dieťa dostávať dostatočnú výživu, odporúčajú sa prechádzky a otužovanie.

Predpoveď a možné dôsledky

Ako už bolo spomenuté, prevažná väčšina prípadov perinatálnej encefalopatie dobre reaguje na liečbu za predpokladu, že je diagnóza stanovená včas a je poskytnutá správna liečba. Pravdepodobnosť následkov v budúcnosti je minimálna.

V prípade encefalopatie druhého a tretieho stupňa môžu byť dôsledky smrti centrálnych neurónov na budúce zdravie dosť významné. Sú medzi nimi vznik a rozvoj hydrocefalického syndrómu, systematické migrény, záchvaty závratov, mdloby, paralýzy a parézy, asténia, rôzne neurózy a hystéria, epilepsia, poruchy sluchu a zraku, ťažkosti so sociálnou adaptáciou, deviantné správanie.

Ťažké formy encefalopatie často vedú k smrti dieťaťa, rozvoju detskej mozgovej obrny, širokému spektru duševných porúch, idiocii a demencii.

Prevencia

Počas tehotenstva by sa mali prijať preventívne opatrenia na prevenciu organického poškodenia mozgu u dieťaťa. Je dôležité zaregistrovať sa na prenatálnej klinike a podstúpiť všetky potrebné testy včas. V prípade infekčnej choroby počas tehotenstva je dôležité urýchlene dostať kvalifikovanú lekársku starostlivosť.

Žena v tehotenstve by sa mala všetkými možnými spôsobmi vyhýbať situáciám, ktoré sú pre dieťa nebezpečné z hľadiska rozvoja hypoxie - nefajčiť, nepiť alkohol a drogy, vyhýbať sa silnému stresu, robiť všetky predpísané ultrazvuky a CTG včas , chodiť viac na čerstvom vzduchu, brať vitamíny, dobre jesť. Po narodení dieťaťa je dôležité vyhnúť sa účinkom toxických látok na dieťa, ako aj predchádzať infekciám chrípkou a ARVI.

Ak sa chcete dozvedieť, ako liečiť encefalopatiu u detí, pozrite si nasledujúce video.

V širšom zmysle je encefalopatia u detí choroba, pri ktorej postihnutý je mozog. Ochorenie môže vyvolať množstvo faktorov.

Predpovede choroby priamo závisia od včasnosti diagnostiky a terapie. Ignorovanie príznakov encefalopatie môže spôsobiť zásadné narušenie fungovania niektorých častí mozgu, ktorých funkčnosť sa nedá obnoviť.

Encefalopatia mozgu - čo to je?

Pojem „encefalopatia“ v lekárskej praxi spája skupinu ochorení nezápalovej etiológie, ovplyvňujúce nervový systém.

Príčinou takýchto patológií je poškodenie určitej skupiny mozgových neurónov negatívnymi vonkajšími a vnútornými faktormi.

Encefalopatia nie je nezávislou chorobou a vyvíja sa iba na pozadí komplikácií rôznych patologických stavov.

Prečo sa vyvíja?

Faktory vyvolávajúce encefalopatiu u novorodencov, sa líšia od príčin ochorenia u starších detí.

V prvom prípade zohráva dôležitú úlohu proces vnútromaternicového vývoja plodu.

Pôrodné poranenia môže tiež spôsobiť rozvoj encefalopatie.

U starších detí je choroba vo väčšine prípadov komplikáciou iných patológií alebo výsledkom.

Vyvolajte encefalopatiu u detí sa môžu vyskytnúť tieto faktory:

• dôsledky vnútromaternicovej hypoxie;
• komplikácie;
• zneužívanie zlých návykov počas tehotenstva;
• vrodené choroby kardiovaskulárneho a dýchacieho systému;
• nestabilita;
• komplikácie infekčných a vírusových ochorení;
• narušenie obehového systému;
• následky traumatických poranení mozgu;
• komplikácie;
• v tele (najmä vitamín B);
• toxické účinky na centrálny nervový systém.

Čo sa stane?

Encefalopatia môže byť vrodené a získané.

V prvom prípade sa patológia vyvíja v dôsledku negatívneho vplyvu faktorov rôznej etiológie na hlavu dieťaťa počas jeho vnútromaternicového vývoja.

Získané formy ochorenia začať postupovať po narodení(vrátane pôrodných poranení). Okrem toho je encefalopatia rozdelená do niekoľkých typov v závislosti od príčiny, ktorá vyvolala vývoj ochorenia.

Klasifikácia encefalopatie:

V lekárskej praxi existujú tri stupne progresie encefalopatie. V počiatočnom štádiu vývoja klinické prejavy ochorenia môžu byť vymazané. Druhý stupeň ochorenia je charakterizovaný exacerbáciou symptómov.

Tretia etapa progresie ochorenia je sprevádzaná vývojom nezvratných procesov u dieťaťa, ktoré môžu spôsobiť invaliditu a výskyt pretrvávajúcich neurologických porúch.

Ako rozpoznať?

Intenzita symptómov encefalopatie u detí závisí od mnohých faktorov. Dôležitú úlohu zohráva vek dieťaťa, stav jeho nervového systému, typ príčiny ochorenia, ako aj prítomnosť alebo neprítomnosť provokujúcich chronických ochorení.

Vývoj patologického stavu sa vyskytuje postupne, ale v niektorých prípadoch sa náhle a s vysokým stupňom intenzity objavia charakteristické symptómy.

Symptómy a znaky Encefalopatia u detí môže byť spôsobená nasledujúcimi stavmi:

Prečo je to nebezpečné?

Encefalopatia má mimoriadne negatívny vplyv na neuróny mozgu. Progresia patológia môže spôsobiť nezvratné procesy. Zbaviť sa niektorých komplikácií bude nemožné.

Pri encefalopatii je narušené fungovanie nervového systému, čo môže u dieťaťa vyvolať sklon k depresii, astenický syndróm a množstvo vegetatívno-vaskulárnych dysfunkcií.

Pri absencii včasnej liečby sa komplikácie zvyšujú. Komplikácie encefalopatie Môžu sa vyskytnúť nasledujúce patológie:

Stanovenie diagnózy

Na diagnostike encefalopatie sa podieľa niekoľko špecialistov, ale diagnóza sa robí podľa neurológ.

Dodatočné vyšetrenie špecializovanými lekármi sa vykonáva, ak je ťažké identifikovať príčiny ochorenia alebo určiť rozsah poškodenia tela dieťaťa. Hlavné diagnostické metódy encefalopatia sú inštrumentálne a laboratórne postupy.

Na diagnostiku sa používajú tieto metódy:

Liečebné metódy a lieky

Terapeutický kurz pre encefalopatiu pridelené na individuálnom základe. Pri výbere potrebných liekov a postupov sa berie do úvahy vek dieťaťa, všeobecný klinický obraz jeho zdravia, príčiny poškodenia mozgových neurónov a stupeň progresie patológie.

Samoliečba encefalopatie by sa mala vylúčiť. V opačnom prípade nebude možné zbaviť sa jeho komplikácií.

Pri liečbe encefalopatie možno predpísať nasledovné: lieky a postupy:

aký je výsledok?

Vo väčšine prípadov encefalopatia končí zotavením dieťaťa. Takáto predpoveď je však možná len vtedy kompletná a komplexná terapia.

Ak sa symptómy patológie dlho ignorovali, diagnostika ochorenia nebola vykonaná včas a liečba bola vykonaná s porušením režimu, potom môžu takéto faktory vyvolať komplikácie a negatívne dôsledky pre telo dieťaťa.

Encefalopatia môže vyvolať nezvratné procesy v mozgu, kvôli ktorým nebude možné obnoviť jeho funkčnosť.

Ciele prevencie

Prevencia encefalopatie zahŕňa základné pravidlá starostlivosti o dieťa a starostlivosti o jeho zdravie.

Bábätko by sa už od malička malo správne stravovať a dostávať dostatok vitamínov.

Rodičia by sa mali okamžite poradiť s lekárom, ak sa u ich dieťaťa objavia príznaky dysfunkcie vnútorných orgánov a zhoršenie celkového stavu tela. Venujte zvláštnu pozornosť vášmu životnému štýlu sa má podávať ženám počas tehotenstva.

Prevencia encefalopatie zahŕňa: odporúčania:

1. Prevencia pôrodných poranení u dieťaťa.
2. Prevencia hypoxie plodu počas vnútromaternicového vývoja.
3. Posilnenie imunitného systému dieťaťa od útleho veku.
4. Zanechanie zlých návykov počas tehotenstva.
5. Prevencia toxických účinkov na telo dieťaťa.
6. Úplná a včasná liečba infekčných chorôb.

Ak je u dieťaťa diagnostikovaný zvýšený intrakraniálny tlak, je potrebné čo najskôr vykonať komplexné vyšetrenie.

Vo väčšine prípadov je to prvý príznak signál dysfunkcie mozgových neurónov. Vďaka včasnej diagnóze možno encefalopatiu zistiť v počiatočnom štádiu vývoja. Pravdepodobnosť úplného uzdravenia malého pacienta sa výrazne zvýši.

Detský neurológ hovorí o encefalopatii u detí v tomto videu:

Prosíme vás, aby ste sa neliečili sami. Dohodnite si stretnutie s lekárom!

Antonov P.V., PhD. med. vedy,
Vedúci oddelenia patológie
Detská infekčná nemocnica č.5 pomenovaná po. N.F. Filatova,
Saint Petersburg.

Diagnóza organického poškodenia mozgu (OBD) u detí je v pediatrickej praxi veľmi častým javom. Je ľahšie diagnostikovať dieťa s ťažkou neurologickou patológiou, než pochopiť povahu ochorenia. Prax však ukazuje, že starostlivo zozbieraná anamnéza, údaje z objektívnych vyšetrovacích metód, ako aj výsledky posúdenia laboratórnych a inštrumentálnych štúdií umožňujú detskému lekárovi aj patológovi (v prípade úmrtia pacienta) mnohé objasniť v diagnózu.

OPM je široký pojem, pre ktorý neexistuje ustálená definícia. Je to dôsledok pre- a perinatálnej patológie s výnimkou genetických ochorení a vrodených vývojových chýb. K takýmto prejavom APM môžu viesť získané infekčné a neinfekčné ochorenia, najmä traumatické poranenie mozgu, neuroinfekcie (meningoencefalitída) a hypoxické stavy, ktorých hodnotenie nie je cieľom tohto článku.

Praktické skúsenosti ukazujú, že diagnostika APM je nadužívaná. Na jednej strane sa to vysvetľuje nedostatočnou úrovňou metodických možností, na druhej strane množstvom ochorení, ktoré vedú k APM, a na tretej neochotou niektorých klinických lekárov podieľajúcich sa na liečbe interkurentných ochorení v r. takéto deti, aby sa ponorili do neurologickej patológie.

Keďže ZHN nie je zahrnutá v revízii Medzinárodnej klasifikácie chorôb X (ICD X), na jej šifrovanie sa používajú anonymné formulácie „nešpecifikovaná encefalopatia“ G93.4 alebo „nešpecifikovaná mozgová lézia“ G93.9. ICD obsahuje aj asfyxiu (vo vzťahu k perinatálnemu obdobiu), P20-21, pôrodnú traumu, P10-11 a rôzne intrakraniálne krvácania, P52 a nozologické jednotky nie sú k dispozícii na označenie následkov týchto stavov.

Uveďme hlavné, najčastejšie ochorenia v praxi pediatrov, ktoré možno v zmysle ICD X formulovať ako samostatné diagnózy:

• vrodené chyby mozgu, Q00-07,
• tezaurizmus s poškodením centrálneho nervového systému, E70-83,
• vnútromaternicové infekcie (toxoplazmóza, cytomegália, tuberkulóza a iné), A50, P35, P37, P39,
• detská mozgová obrna (CP), G80,
• hydrocefalus, G91.

Hlavnými faktormi pri stanovení diagnózy sú: anamnéza matky, priebeh tehotenstva a pôrodu, stav placenty, výsledky laboratórnych vyšetrení, dynamika klinických príznakov dieťaťa, téma poškodenia mozgu a v tzv. udalosť smrti dieťaťa, morfologický obraz zmien nielen v mozgu, ale aj vo vnútorných orgánoch. Tieto informácie pomáhajú vykonať diferenciálnu diagnostiku s inými neurologickými ochoreniami a určiť vedúce a sekundárne etiologické faktory ochorenia.

Najvýznamnejšie príčiny APM u detí sú nasledovné:

1. Asfyxia. Na jej zistenie je potrebné dôsledne odobrať od matky anamnézu (dekompenzované srdcové chyby, ťažké chronické ochorenia pľúc, tehotné ženy), ako aj priebeh pôrodu a objektívne klinické údaje.
2. Intrakraniálne pôrodné poranenie. Hlavná vec, na ktorú si treba dať pozor, je nesúlad medzi veľkosťou plodu a pôrodnými cestami, dlhé bezvodé obdobie, zdĺhavý alebo rýchly priebeh pôrodu.
3. Intrakraniálne krvácania intra- a postnatálne, predovšetkým cerebrálne, intraventrikulárne, subarachnoidálne. Takéto krvácania sú spravidla spojené s pôrodnou traumou alebo asfyxiou počas pôrodu, ale vedú priamo k APM.
4. Intrauterinné infekcie postihujúce centrálny nervový systém. V tomto smere sú dôležité infekčné (akútne a chronické) ochorenia matky pred tehotenstvom aj počas neho, napriek tomu, že často neexistuje priamy vzťah medzi závažnosťou ochorenia tehotnej ženy a plodu; prenatálny plod, nedonosený, chronický placentárny. Spektrum patogénov je veľmi široké: prvoky, huby, baktérie, mykoplazmy, ureaplazmy, chlamýdie a napokon početné vírusy (jednoduché vírusy, respiračné vírusy, enterovírusy, vírus rubeoly, vírus ľudskej imunodeficiencie a iné). Niektoré z nich môžu preniknúť do centrálneho nervového systému prenatálne, niektoré intranatálne a postnatálne.
5. Hemolytická choroba novorodencov sprevádzaná „kernikterusom“.
6. Toxické účinky na plod počas tehotenstva.
7. Zmiešaná etiológia, ktorá sa pozoruje najčastejšie, pretože patologické stavy charakteristické pre perinatálne obdobie sú zvyčajne úzko prepojené.

Stručne predstavme klinické údaje, ktoré je možné zistiť počas APM, pričom treba poznamenať, že vzhľadom na rôznorodosť kliniky je stále možné identifikovať jednotlivé syndrómy:

1. Syndrómy mozgovej obrny: spastická diplégia, dvojitá hemiplégia, hyperkinetická forma, atonicko-astatická forma, hemiplégia.
2. Konvulzívny syndróm. Pri asfyxii u novorodencov sa najčastejšie pozorujú tonické a tonicko-klonické kŕče. S intrakraniálnym krvácaním majú ohniskovú povahu. Ich trvanie je zvyčajne krátke. Vyskytujú sa okamžite (1-3 minúty) alebo krátko po narodení. Po akútnom období asfyxie sa kŕče môžu zastaviť a obnoviť vo veku 1,5 - 2 mesiacov v dôsledku morfologických zmien v mozgu. Pri traumatickom poranení mozgu majú záchvaty často čiastočný charakter: tvár, končatina alebo hemityp; Tiež častejšie sa kŕče objavujú po niekoľkých hodinách alebo dokonca 2-3 dňoch v dôsledku nárastu hemoragického syndrómu; potom sa po svetlom intervale 2 mesiacov až niekoľkých rokov môže kŕčový syndróm objaviť znova. Pri kernikteruse sú kŕče tonické s prechodom do opistotonu. Pri vnútromaternicových infekčných léziách mozgu môžu mať záchvaty rôznu povahu a zvyčajne sa vyskytujú po ľahkom intervale niekoľkých dní po narodení.
3. V súvislosti so všetkými týmito etiologickými faktormi môže vzniknúť oligofrénia rôzneho stupňa (zaostávanie v psychomotorickom vývoji), poruchy reči a poruchy jednoduchej a/alebo komplexnej citlivosti.
4. Sekundárne - zmenšenie veľkosti lebky začína po narodení dieťaťa, lebka môže byť symetrická alebo asymetrická.
5. Okluzívny.
6. Syndróm minimálnej cerebrálnej dysfunkcie - môže začať u dojčiat a najvýraznejšie prejavy sa pozorujú u školákov; zásadne charakterizované stredne exprimovanými motorickými, rečovými a autonómnymi poruchami.

Patologický obraz (v prípade úmrtia dieťaťa) umožňuje aj v takýchto situáciách vykonať diferenciálnu diagnostiku a často objasniť povahu utrpenia. Pri ťažkej asfyxii v perinatálnom období spravidla dochádza k takzvanej hypoxicko-ischemickej asfyxii. Má viacero možností.

1. Pri dlhotrvajúcej, postupne sa rozvíjajúcej hypoxii dochádza k generalizovanej a kortikálnej nekróze s poškodením mozgovej kôry a mozočka. Najzraniteľnejšie sú bunky 3., 5. a 6. vrstvy kôry a Purkyňove bunky, často vzniká nekróza jadier mozgového kmeňa. Klinicky - mentálna retardácia, cerebrálna,.
2. Periventrikulárna leukomalácia - mnohopočetné malé ložiská nekrózy v periventrikulárnej bielej hmote. Klinicky - spastická diplégia.
3. Poškodenie hraničnej arteriálnej zóny - parietálno-okcipitálnej oblasti - často vedie k hemoragickému infarktu. Klinika koreluje s postihnutou oblasťou.
4. Poškodenie oblastí arteriálneho krvného zásobenia sa prejavuje nekrózou v oblastiach vaskularizácie hlavných mozgových tepien. Vzniká falošná porencefália, pri mnohopočetných nekrotických dutinách sa používa termín multicystická encefalomalácia.

Dôsledkom opísaných procesov sú falošné cysty zodpovedajúcich lokalizácií, ako aj ohniská gliózy a gliových jaziev. Okrem toho je asfyxia charakterizovaná viacerými cystami.

Traumatické poranenie mozgu pri pôrode sa prejavuje predovšetkým krvácaním na rôznych miestach centrálneho nervového systému. Výsledkom krvácania do mozgu je resorpcia s tvorbou cýst, v ktorých stene sa nachádzajú siderofágy,

Organické poškodenie mozgu

Diagnóza organického poškodenia mozgu (OBD) u detí je v pediatrickej praxi veľmi častým javom. Je ľahšie diagnostikovať dieťa s ťažkou neurologickou patológiou, než pochopiť povahu ochorenia. Prax však ukazuje, že starostlivo zozbieraná anamnéza, údaje z objektívnych vyšetrovacích metód, ako aj výsledky posúdenia laboratórnych a inštrumentálnych štúdií umožňujú detskému lekárovi aj patológovi (v prípade úmrtia pacienta) mnohé objasniť v diagnózu.

OPM je široký pojem, pre ktorý neexistuje ustálená definícia, je dôsledkom pre- a perinatálnej patológie, s výnimkou genetických ochorení a vrodených vývojových chýb. K takýmto prejavom APM môžu viesť získané infekčné a neinfekčné ochorenia, najmä traumatické poranenie mozgu, neuroinfekcie (meningoencefalitída) a hypoxické stavy, ktorých hodnotenie nie je cieľom tohto článku. Praktické skúsenosti ukazujú, že diagnostika APM je nadužívaná. Na jednej strane sa to vysvetľuje nedostatočnou úrovňou metodických možností, na druhej strane množstvom ochorení, ktoré vedú k APM, a na tretej neochotou niektorých klinických lekárov podieľajúcich sa na liečbe interkurentných ochorení v r. takéto deti, aby sa ponorili do neurologickej patológie.

Keďže ZHN nie je zahrnutá v Medzinárodnej klasifikácii chorôb, revízia X (ICD X), na jej šifrovanie sa používajú anonymné formulácie „neurčená encefalopatia“ G93.4 alebo „nešpecifikovaná mozgová lézia“ G93.9. ICD obsahuje aj asfyxiu (vo vzťahu k perinatálnemu obdobiu), P20-21, pôrodnú traumu, P10-11 a rôzne intrakraniálne krvácania, P52 a nozologické jednotky nie sú k dispozícii na označenie následkov týchto stavov. Uveďme hlavné, najčastejšie ochorenia v praxi pediatrov, ktoré možno v zmysle ICD X formulovať ako samostatné diagnózy:

• vrodené chyby mozgu, Q00-07,
• tezaurizmus s poškodením centrálneho nervového systému, E70-83,
• vnútromaternicové infekcie (toxoplazmóza, cytomegália, tuberkulóza, syfilis a iné), A50, P35, P37, P39,
• detská mozgová obrna (CP), G80,
• hydrocefalus, G91.

Hlavnými faktormi pri stanovení diagnózy sú: anamnéza matky, priebeh tehotenstva a pôrodu, stav placenty, výsledky laboratórnych vyšetrení, dynamika klinických príznakov dieťaťa, téma poškodenia mozgu a v tzv. udalosť smrti dieťaťa, morfologický obraz zmien nielen v mozgu, ale aj vo vnútorných orgánoch. Tieto informácie pomáhajú vykonať diferenciálnu diagnostiku s inými neurologickými ochoreniami a určiť vedúce a sekundárne etiologické faktory ochorenia.

Najvýznamnejšie príčiny APM u detí sú nasledovné:

1. Asfyxia. Na jej zistenie je potrebné starostlivo zhromaždiť anamnézu od matky (dekompenzované srdcové chyby, hypertenzia, ťažká anémia, chronické ochorenia pľúc, diabetes mellitus, toxikóza tehotných žien), ako aj priebeh pôrodu a objektívne klinické údaje.
2. Intrakraniálne pôrodné poranenie. Hlavná vec, na ktorú si treba dať pozor, je nesúlad medzi veľkosťou plodu a pôrodnými cestami, dlhé bezvodé obdobie, zdĺhavý alebo rýchly priebeh pôrodu.
3. Intrakraniálne krvácania intra- a postnatálne, predovšetkým cerebrálne, intraventrikulárne, subarachnoidálne. Takéto krvácania sú spravidla spojené s pôrodnou traumou alebo asfyxiou počas pôrodu, ale vedú priamo k APM.
4. Intrauterinné infekcie postihujúce centrálny nervový systém. V tomto smere sú dôležité infekčné (akútne a chronické) ochorenia matky pred tehotenstvom aj počas neho, napriek tomu, že často neexistuje priamy vzťah medzi závažnosťou ochorenia tehotnej ženy a plodu; prenatálna hypotrofia plodu, predčasnosť, chronická placentárna insuficiencia. Spektrum patogénov je veľmi široké: prvoky, huby, baktérie, mykoplazmy, ureaplazmy, chlamýdie a napokon početné vírusy (vírusy herpes simplex, respiračné vírusy, enterovírusy, vírus rubeoly, vírus ľudskej imunodeficiencie a iné). Niektoré z nich môžu preniknúť do centrálneho nervového systému prenatálne, niektoré intranatálne a postnatálne.
5. Hemolytická choroba novorodencov sprevádzaná „kernikterusom“.
6. Toxické účinky na plod počas tehotenstva.
7. Zmiešaná etiológia, ktorá sa pozoruje najčastejšie, keďže patologické stavy charakteristické pre perinatálne obdobie spolu zvyčajne úzko súvisia.Uvedieme stručne klinické údaje, ktoré je možné zistiť pri APM s tým, že pri rôznorodosti kliniky je stále možné Rozlišujte jednotlivé syndrómy:
1. Syndrómy mozgovej obrny: spastická diplégia, dvojitá hemiplégia, hyperkinetická forma, atonicko-astatická forma, hemiplégia.
2. Konvulzívny syndróm. Pri asfyxii u novorodencov sa najčastejšie pozorujú tonické a tonicko-klonické kŕče. S intrakraniálnym krvácaním majú ohniskovú povahu. Ich trvanie je zvyčajne krátke. Vyskytujú sa okamžite (1-3 minúty) alebo krátko po narodení. Po akútnom období asfyxie sa kŕče môžu zastaviť a obnoviť vo veku 1,5 - 2 mesiacov v dôsledku morfologických zmien v mozgu. Pri traumatickom poranení mozgu majú záchvaty často čiastočný charakter: tvár, končatina alebo hemityp; Tiež častejšie sa kŕče objavujú po niekoľkých hodinách alebo dokonca 2-3 dňoch v dôsledku nárastu hemoragického syndrómu; potom sa po svetlom intervale 2 mesiacov až niekoľkých rokov môže kŕčový syndróm objaviť znova. Pri kernicterus prechádzajú tonické kŕče do opistotonu. Pri vnútromaternicových infekčných léziách mozgu môžu mať záchvaty rôznu povahu a zvyčajne sa vyskytujú po ľahkom intervale niekoľkých dní po narodení.
3. V súvislosti so všetkými týmito etiologickými faktormi môže vzniknúť oligofrénia rôzneho stupňa (zaostávanie v psychomotorickom vývoji), poruchy reči a poruchy jednoduchej a/alebo komplexnej citlivosti.
4. Sekundárna mikrocefália - zmenšenie veľkosti lebky začína po narodení dieťaťa, lebka môže byť symetrická alebo asymetrická.
5. Okluzívny hydrocefalus.
6. Syndróm minimálnej cerebrálnej dysfunkcie - môže začať u dojčiat a najvýraznejšie prejavy sa pozorujú u školákov; zásadne charakterizované stredne exprimovanými motorickými, rečovými a autonómnymi poruchami.

Patologický obraz (v prípade úmrtia dieťaťa) umožňuje aj v takýchto situáciách vykonať diferenciálnu diagnostiku a často objasniť povahu utrpenia. Pri ťažkej asfyxii v perinatálnom období sa spravidla vyskytuje takzvaná hypoxicko-ischemická encefalopatia. Má viacero možností.

1. Pri dlhotrvajúcej, postupne sa rozvíjajúcej hypoxii dochádza k generalizovanej a kortikálnej nekróze s poškodením mozgovej kôry a mozočka. Najzraniteľnejšie sú bunky 3., 5. a 6. vrstvy kôry a Purkyňove bunky, často vzniká nekróza jadier mozgového kmeňa. Klinicky - mentálna retardácia, detská mozgová obrna, epilepsia.
2. Periventrikulárna leukomalácia - mnohopočetné malé ložiská nekrózy v periventrikulárnej bielej hmote. Klinicky - spastická diplégia.
3. Poškodenie hraničnej arteriálnej zóny má za následok ischémiu parietálno-okcipitálnej oblasti a často sa vyvíja hemoragický infarkt. Klinika koreluje s postihnutou oblasťou.
4. Poškodenie oblastí arteriálneho krvného zásobenia sa prejavuje nekrózou v oblastiach vaskularizácie hlavných mozgových tepien. Vzniká falošná porencefália, pri mnohopočetných nekrotických dutinách sa používa termín multicystická encefalomalácia.

Dôsledkom opísaných procesov sú falošné cysty zodpovedajúcich lokalizácií, ako aj ohniská gliózy a gliových jaziev. Asfyxia je navyše charakterizovaná mnohopočetnými cystami.Kraniocerebrálne poranenie pri pôrode sa prejavuje predovšetkým krvácaním na rôznych miestach centrálneho nervového systému. Výsledkom krvácania do mozgu je resorpcia s tvorbou cýst, v ktorých stene sa nachádzajú siderofágy a hemosiderín.

S následkami kernicterus dochádza k degenerácii a nekróze neurónov, ako aj k fokálnej glióze v subtalamických jadrách, cornu ammonos, globus pallidus, inferior olive, dentate nucleus cerebellum.Často popisované zmeny v neinfekčnej etiológii APM sú sprevádzané sekundárnymi zmenami. Tie obsahujú:

• sekundárna mikrocefália, ktorá sa líši od vrodenej relatívne rovnomerným poklesom veľkosti lebky;
• okluzívny hydrocefalus v dôsledku proliferácie gliových elementov, blokáda organizovanými krvnými zrazeninami, zápalový detritus;
• sekundárna mikrogyria v dôsledku kolapsu nervového tkaniva po nekrotických zmenách, je zvyčajne vyjadrená nerovnomerne a asymetricky.
• histologicky existujú ložiská straty neurónov, porušenie architektoniky kôry, tiel mŕtvych neurónov.

Pri absencii infekčného faktora tieto zmeny, okrem hydrocefalu, po vzniku neprogredujú.Rád by som ešte raz zdôraznil, že opísané procesy sa môžu kombinovať v rôznych kombináciách a nie vždy zodpovedajú závažnosti asfyxie alebo pôrodu trauma.

Z praktického hľadiska v sebe APM spája veľké množstvo ochorení a syndrómov, ktoré majú svoju etiológiu a vyžadujú si špeciálne terapeutické prístupy. Diagnóza APM nie je nozologická a mala by byť stanovená len v prípadoch, keď nie je možné pomocou dostupných metód určiť jej povahu.

Nešpecifikovaná encefalopatia je choroba triedy VI (ochorenia nervového systému), ktorá je zahrnutá v bloku G90-G99 (iné poruchy nervového systému) a má kód choroby G93.4.

Popis choroby

Encefalopatia je nelokalizované ochorenie mozgu. Vyjadruje sa smrťou nervových buniek v dôsledku zastavenia krvného obehu, hladovania kyslíkom a chorôb.

Na diagnostiku chorôb musia odborníci zistiť výraznú polohu lézie, lokalizáciu ochorenia v šedej alebo bielej hmote mozgu, ako aj stupeň narušeného prietoku krvi. Ak nie je možné zistiť príčinu ochorenia, potom sa encefalopatia nazýva nešpecifikovaná (idiopatická, t.j. vyskytujúca sa nezávisle). Najbežnejšia je cievna.

Príčiny ochorenia

Nešpecifikovaná encefalopatia (kód diagnózy ICD-10 G93.4) ​​​​je klasifikovaná do dvoch typov: vrodená a získaná. Vrodené sa delia na prenatálne (keď dôjde k poškodeniu v maternici) a perinatálne (v prípade, že poškodzujúci faktor pôsobil v posledných týždňoch pred narodením bábätka alebo bezprostredne po ňom). Tento typ patológie je spôsobený:

• defekty spočívajúce v abnormálnych procesoch vývoja mozgu;
• metabolické poruchy v tele spôsobené genetickými faktormi;
• ak počas tehotenstva bolo dieťa ovplyvnené škodlivým faktorom;
• traumatické poranenie mozgu, ktoré sa vyskytuje u dieťaťa počas pôrodu.

Mitochondriálna encefalopatia

Mitochondriálna nešpecifikovaná encefalopatia u dojčiat je klasifikovaná ako samostatná skupina vrodených chorôb. Vzniká v dôsledku porúch funkcií a štruktúr mitochondrií.

Získaná encefalopatia

Získaná encefalopatia je rozdelená do niekoľkých typov v dôsledku rôznych škodlivých faktorov:

• Posttraumatické je výsledkom stredne ťažkého až ťažkého traumatického poranenia mozgu (napríklad pád z výšky, poranenia hlavy u športovcov, dopravné nehody atď.). Pri tomto type ochorenia sa pozorujú rôzne lézie nervového tkaniva čelného tkaniva a atrofické zmeny (zmršťovanie a zmršťovanie mozgu), hydrocefalus.
• Nešpecifikovaná toxická encefalopatia u dospelých vzniká v dôsledku otravy rôznymi toxínmi: alkoholom, vysokými dávkami pesticídov, ťažkými kovmi, benzínom atď. Prejavuje sa najmä rôznymi druhmi nervových a duševných porúch (nespavosť, úzkosť, podráždenosť, halucinácie, dlhotrvajúce bolesti hlavy a pod.).
• Žiarenie je výsledkom ionizujúceho žiarenia na telo počas choroby z ožiarenia. S touto patológiou sa pozorujú rôzne neurologické poruchy.
• Metabolický sa vyskytuje v dôsledku metabolických porúch na pozadí ochorení vnútorných orgánov: pečene, obličiek, pankreasu. Prejavuje sa v závislosti od vlastností základnej patológie.
• Cievna encefalopatia. Príčinou môže byť závislosť na zlých návykoch, staré zranenia, ateroskleróza, cukrovka, radiačná záťaž a ďalšie faktory, ktoré spôsobujú hypertenziu mozgu. Príznaky tohto typu ochorenia sú: strata štruktúry a integrity vedomia, časté bolesti hlavy, depresívne stavy, čiastočná strata vlastnej pamäti.
• Hypoxický je výsledkom dlhodobého nedostatku kyslíka. Vedie k závažným neuralgickým komplikáciám.

A to nie sú všetky odrody.

U detí

U detí existuje nešpecifikovaná encefalopatia. V dôsledku traumatických expozícií v maternici, infekcií alebo iných príčin je teda u starších detí diagnostikovaná reziduálna encefalopatia. Venózna forma je zvláštny typ ciev, ktorý sa prejavuje stagnáciou venóznej krvi v mozgu v dôsledku porušenia jej odtoku.

Metabolická encefalopatia sa delí na niekoľko ďalších typov:

• Bilirubín sa nachádza iba u novorodencov. Vyvíja sa na pozadí nezlučiteľnosti krvi matky a plodu, ako aj v dôsledku infekčnej toxoplazmózy, žltačky a diabetes mellitus u matky. Prejavuje sa ako celková slabosť, znížený svalový tonus, zlá chuť do jedla, grganie a zvracanie.
• Gaye-Wernicke encefalopatia sa vyskytuje v dôsledku nedostatku vitamínu B1. Vedľajšie stavy sa môžu vyvinúť v dôsledku závislosti od alkoholu, závažných nedostatkov vitamínov, HIV a malígnych novotvarov. Prejavuje sa hlavne halucinogénnym syndrómom a úzkostnými stavmi.
• Leukoencefalopatia sa prejavuje ako porucha bielej hmoty mozgu. Choroba je progresívna. Objavuje sa po infekcii v dôsledku zníženia ochranných funkcií tela.
• Ateroskleróza sa vyvíja najmä v dôsledku porúch metabolizmu lipidov v tele. Prejavuje sa zvýšenou únavou, slabosťou, závratmi, bolesťami hlavy, poruchami spánku, izoláciou.

Vedci tvrdia, že príčinou akéhokoľvek typu nešpecifikovanej encefalopatie je predovšetkým hypoxia mozgu (nedostatok kyslíka). Stáva sa to v dôsledku skutočnosti, že orgán sa začína horšie umývať krvou, objavujú sa nadmerné venózne akumulácie, opuchy a krvácania. Anoxická encefalopatia sa môže vyskytnúť v dôsledku nízkeho prísunu živín do neurónov a nakoniec sa rozvinie do samostatného ochorenia. Metabolická encefalopatia je špeciálnym prípadom toxickej encefalopatie, keď sa toxíny nevylučujú a v dôsledku toho prenikajú do krvi.

Existuje niekoľko štádií vývoja tejto choroby. Odborníci zdôrazňujú nasledovné:

• V prípade počiatočného alebo prvého štádia sa pacientovi znižuje pamäť, je podráždený, má problémy so zaspávaním a úzkostne spí, trpí aj bolesťami hlavy.
• V druhom prípade je povaha ochorenia výraznejšia, všetky príznaky sa zhoršujú. Okrem bolesti hlavy a porúch spánku sa pacient môže sťažovať na apatiu a letargiu.
• V treťom štádiu sú diagnostikované vážne zmeny v mozgu, paréza, porucha reči, vzniká vaskulárny parkinsonizmus.

Symptómy

Prejavy nešpecifikovanej encefalopatie sa značne líšia v závislosti od závažnosti, typu, veku a použitej liečby. V prvých štádiách ochorenia sa spravidla pozorujú poruchy spánku, letargia, denná ospalosť, neprítomnosť mysle, plačlivosť, nezáujem, zvýšená únava, znížená pamäť a schopnosti myslenia. Môžu sa tiež začať objavovať bolestivé pocity, zvuky a zvonenie v hlave, znížené sluchové a zrakové funkcie, zmeny nálady, nedostatok koordinácie a podráždenosť.

Aké príznaky sa vyskytujú pri progresii ochorenia?

V pokročilých prípadoch môžu príznaky progredovať, čo vedie k parkinsonizmu (pomalé pohyby spojené s chvením končatín) a falsebulbárnej obrne (prejavuje sa poruchou reči, žuvania a prehĺtania). Tiež nezabudnite, že sa môžu vyvinúť duševné poruchy (depresie, samovražedné myšlienky, fóbie). Pozrime sa, ako sa diagnostikuje nešpecifikovaná encefalopatia G 93.4 u dojčiat a dospelých.

Diagnóza nešpecifikovaná encefalopatia

Aby bolo možné správne určiť formu ochorenia, lekár musí starostlivo analyzovať pacientovu anamnézu na traumatické poranenie mozgu, intoxikáciu, aterosklerózu, ochorenie obličiek, ochorenie pečene, ochorenie pľúc, ochorenie pankreasu, hypertenziu, vystavenie žiareniu, ako aj získané alebo genetické metabolické poruchy.

Na stanovenie diagnózy encefalopatie, nešpecifikovanej G 93.4, sa vykonávajú tieto postupy:

• Všeobecná analýza krvi.
• Všeobecná analýza moču.
• Rôzne metabolické testy (hladiny pečeňových enzýmov, glukózy, elektrolytov, amoniaku, kyseliny mliečnej, kyslíka v krvi).
• Meranie hladín krvného tlaku.
• CT a MRI (na detekciu mozgových nádorov, rôznych anatomických anomálií, infekcií).
• Kreatinín.
• Hladiny drog a toxínov (kokaín, alkohol, amfetamíny).
• Dopplerovský ultrazvuk.
• EEG alebo encefalogram (na zistenie mozgovej dysfunkcie).
• Test autoprotilátok.

Toto nie sú všetky testy potrebné na stanovenie diagnózy. Iba ošetrujúci lekár môže nariadiť určité vyšetrenia na základe symptómov a anamnézy pacienta.

Liečba encefalopatie

Liečba nešpecifikovanej encefalopatie je zameraná na odstránenie základných príčin a symptómov, ktoré viedli k rozvoju tejto choroby. Na liečbu sa používajú najmä konzervatívne a liečebné metódy.

Ak je ochorenie akútne, liečba je primárne zameraná na zníženie intrakraniálneho tlaku a odstránenie záchvatov. K tomu sa používa umelá ventilácia pľúc, extrarenálne čistenie krvi a podávanie živín cez kvapkadlo.

Lieky

Následne sú pacientovi predpísané lieky, ktoré musí užívať niekoľko mesiacov:

• rôzne lipotropné lieky, ktoré pomáhajú normalizovať metabolizmus cholesterolu a tukov (výživové doplnky s cholínom, metionínom, karnitínom, lecitínom, "Lipostabil");
• lieky, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín (Ginkgo Biloba, Aspirín, Cardiomagnyl);
• angioprotektory predpísané pre rôzne srdcové choroby na normalizáciu stien krvných ciev, pohyb a odtok venóznej krvi (Troxerutín, Detralex, Indovazin);
• neuroprotektory na výživu nervového tkaniva (vitamíny B, Piracetam;
• trankvilizéry a sedatíva na zníženie rýchlych nervových impulzov v postihnutých neurónoch („Sibazon“);
• vitamíny a aminokyseliny;
• rôzne stimulanty výkonu.

Na rýchle zotavenie sú tiež predpísané fyzioterapeutické procedúry, akupunktúra, prechádzky, gymnastika, masáže a určitý režim odpočinku. Aká je prognóza diagnózy bližšie neurčenej encefalopatie?

Prognóza ochorenia

Akýkoľvek typ encefalopatie je charakterizovaný vracaním, nevoľnosťou, závratmi a bolesťami hlavy. Ak dôjde k vážnemu poškodeniu mozgu (alebo opuchu), ochorenie sa rozvinie veľmi akútne, objavia sa závraty, veľmi silné bolesti hlavy, úzkosť, rozmazané videnie a mnohé ďalšie.

Typické komplikácie encefalopatie bližšie neurčeného pôvodu sú:

• kóma;
• paralýza;
• kŕče.

• epilepsia;
• paralýza, rôzne druhy pohybových porúch;
• strata funkcie mozgu, pamäte, inteligencie;
• emočná nestabilita, depresia, zmeny nálady;
• zdravotného postihnutia.