Bronchiolitída v detskej etiológii. Bronchiolitída u detí: príčiny, symptómy, diagnostika a liečba

Dieťa, ktoré sa nedávno narodilo, má neúplne vytvorenú imunitu, čo vysvetľuje jeho sklon k všetkým druhom ochorení dýchacieho systému. Medzi možnými ochoreniami je u dojčiat pomerne častá bronchiolitída. Počas tejto choroby sú postihnuté dolné dýchacie cesty, konkrétne zápalový proces začína v bronchioloch.

Najčastejšie deti od 1 do 9 mesiacov trpia bronchiolitídou. Podľa štatistík 80% prípadov patrí do tejto kategórie pacientov. Túto chorobu ťažko tolerujú deti mladšie ako 2 roky, pretože potom dieťa silnie a môže samostatne bojovať proti infekciám.

Spravidla sa bronchiolitída vyskytuje v dôsledku požitia dieťaťa. V 50 % prípadov je provokatér respiračný syncyciálny vírus, približne 30 % patrí vírusu parainfluenzy, ďalej je to rinovírus, adenovírus a vírus chrípky.

Nemali by sme tiež stratiť zo zreteľa také faktory, ktoré môžu prispieť k rozvoju bronchiolitídy u detí: prenikanie tabakového dymu, prachu alebo iných škodlivých látok do dýchacích orgánov, požitie určitých zložiek obsiahnutých v liekoch (penicilín, cefalosporíny, interferón a iné).

V závislosti od príčiny, ktorá vyvolala bronchiolitídu u dieťaťa, možno rozlíšiť tieto typy ochorení:

Okrem iného sa bronchiolitída u detí môže vyskytnúť, podobne ako iné ochorenia, v chronickej forme. Pri akútnom ochorení sa všetky charakteristické symptómy prejavujú veľmi zreteľne. Obdobie trvá asi týždeň a začína sa vyvíjať po troch dňoch po infekcii. forma ochorenia u detí sa vyskytuje v dôsledku dlhodobého negatívneho účinku na pľúca. Táto forma spravidla nie je charakteristická pre dojčatá, ale pre staršie deti.

Ako viete, či má dieťa bronchiolitídu?

DÔLEŽITÉ! Ak sa zistia akékoľvek odchýlky od normálneho stavu dieťaťa, mali by ste okamžite vyhľadať lekársku pomoc, pretože v počiatočných štádiách sa choroba lieči oveľa rýchlejšie a bez následkov.

Keď dieťa ochorie na bronchiolitídu, ako prvé treba urobiť všetky príznaky prechladnutia, t.j. dieťa nemôže dýchať nosom, objaví sa kašeľ, telesná teplota spravidla zostáva normálna. O niekoľko dní neskôr, keď choroba dosiahne malé priedušky, sa u dieťaťa objavia nasledovné:

Ak má dieťa dýchavičnosť, modrý odtieň pokožky, slabosť, pri kašli sa uvoľňuje spúta a telesná teplota nie je stabilná, neustále sa mení, potom je to jasný príznak chronickej bronchiolitídy.

Ako sa diagnostikuje a lieči bronchiolitída u detí?

Lekár stanoví diagnózu bronchiolitídy na základe vyšetrenia a počúvania pacienta. Ak existuje vysoká pravdepodobnosť výskytu, lekár dáva pokyny na všeobecné a biochemické krvné testy, analýzu moču, ako aj ďalšie štúdie:

• vyšetrenie hlienu z nosa a hltana u dojčiat na prítomnosť baktérií;
• CT vyšetrenie;
• spirografia;
• analýza plynov v krvi;
• röntgen.

DÔLEŽITÉ! V prípade zistenia bronchiolitídy u dojčiat je hospitalizácia povinná. Liečba je zameraná na odstránenie respiračného zlyhania a zničenie infekcie.

U detí s bronchiolitídou sa zvyčajne predpisuje oxygenoterapia na odstránenie respiračného zlyhania. V závažných prípadoch ochorenia sú predpísané antivírusové lieky a v prípade bakteriálnej príčiny vývoja ochorenia sú indikované antibiotiká. Pre každého pacienta lekár vyberá liečbu podľa závažnosti priebehu ochorenia a stavu bábätka.

Pomocou rozprašovača alebo rozpery sa deti inhalujú do pľúc s potrebnými liekmi. Táto metóda je veľmi pohodlná, pretože rýchlo, efektívne a bezbolestne sa liek dostane do miesta zápalu. Prípravky proti kašľu pre dojčatá sú kontraindikované, pretože prispievajú k upchatiu priedušiek hlienom.

Pri bronchiolitíde u detí celkový stav priaznivo ovplyvní aj dýchací stav, ktorý pozostáva z ľahkého tlaku na bruško a hrudník dieťaťa pri výdychu a vibračná masáž. Na masáž je dieťa položené tak, že hlavička je nižšie ako trup. Potom sa urobia ľahké poklepy okrajom dlane od spodnej časti hrudníka po vrch.

Dieťa je prepustené z nemocnice, ak má chuť do jedla, telesná teplota sa vrátila do normálu a nedošlo k zlyhaniu dýchania.

Preventívne opatrenia

Aby dieťa neochorelo na bronchiolitídu, je potrebné prijať všetky možné opatrenia, a to:

1. Zabráňte kontaktu dieťaťa s chorými deťmi, ako aj dospelými.
2. Počas epidémií nenavštevujte preplnené miesta.
3. Vyhnite sa podchladeniu.
4. Dodržujte režim pre dieťa.
5. Pravidelne čistite nos z kôr a hlienu u detí.

Bronchiolitída sa považuje za nebezpečnú chorobu u detí, pretože môže viesť k zástave dýchania a iným vážnym následkom. Je potrebné starostlivo sledovať dieťa av prípade potreby vyhľadať pomoc od špecialistov. Postarajte sa o svoje deti!

Bronchiolitída je zápalové ochorenie najvzdialenejších častí priedušiek - bronchiolov, vyskytujúce sa s obštrukciou a tvorbou respiračného zlyhania. Vyvíja sa hlavne u detí od narodenia do 2 rokov, vrchol výskytu nastáva v 2-8 mesiacoch. Bronchiolitída je najčastejšou príčinou hospitalizácie dojčiat mladších ako šesť mesiacov a každý rok ňou trpí 3-4% detí, z toho 0,5-2% má ťažké ochorenie a každé sté dieťa na bronchiolitídu zomrie.

O tom, prečo sa toto ochorenie vyvíja, o príznakoch, princípoch jeho diagnostiky a liečby sa dozviete z nášho článku.

Dôvody rozvoja

Hlavným pôvodcom akútnej bronchiolitídy u detí je respiračný syncyciálny vírus.

Prevažnú väčšinu prípadov bronchiolitídy (až 95 %) spôsobujú vírusy zo skupiny, niekedy sa pôvodcom stávajú baktérie, a to Mycoplasma pneumoniae.

Medzi vírusy, ktoré sú v súvislosti s touto chorobou nebezpečné, patria:

• - až 75 % (zvlášť často spôsobuje ochorenie u detí do 1 roka, trpí ním však viac ako polovica detí tohto veku a bronchiolitída, tá závažnejšia, vyžadujúca hospitalizáciu, sa vyskytuje len u niekoľkých );
• vírus parainfluenzy - 10-30%;
• vírus - 10-20%;
• - 5-10 %;
• cytomegalovírus;
• vírus osýpok;
• vírus;
• vírus herpes simplex;
• vírus.

V ojedinelých prípadoch sa príčinou ochorenia stávajú chlamýdie.

V niektorých prípadoch je bronchiolitída inej povahy, neinfekčná, najmä:

• vdýchnutie (vyskytuje sa pod vplyvom toxických plynov);
• liečivé, liečivé (prípravky zlata, penicilamín, cefalosporíny a iné lieky);
• idiopatické (kryptogénne, spojené s intersticiálnym ochorením pľúc);
• sekundárne, vznikajúce na pozadí iných ochorení (chronická tyroiditída, ako aj po akomkoľvek orgáne).

Mechanizmus vývoja

Vírus preniká do tela dieťaťa zvyčajne vzdušnými kvapôčkami (pri kašľaní, kýchaní, dýchaní infikovaných rodičov alebo iných ľudí) a usadzuje sa na riasinkovom epiteli, ktorý lemuje bronchioly. Ak imunita dieťaťa funguje normálne, telo je silné, potom bojuje s infekciou a eliminuje ju. Vplyvom predisponujúcich faktorov (imunodeficiencia, nedonosenosť, vek do 12 týždňov, hypotermia, vrodená srdcová vada, závažné ochorenie prekonané krátko predtým, nutričné ​​nedostatky a pod.) sa vírus množí a spúšťa množstvo patologických procesov v bronchiolov a organizmu ako celku, čo vedie k určitým lokálnym a celkovým zmenám. Vyvinúť:

• nekróza (smrť) postihnutého epitelu; odlupuje a upcháva lúmen bronchiolov, čo má za následok kolaps časti pľúc, to znamená atelektázu a zlyhanie dýchania (ak je takýchto oblastí veľa a väčšina pľúc skolabuje a prestane sa podieľať na dýchaní );
• uvoľnenie veľkého množstva hustého hlienu - tiež upcháva lúmen, vedie k atelektáze a zlyhaniu dýchania;
• akumulácia veľkého počtu leukocytov v postihnutej oblasti - vedie k zúženiu priesvitu bronchiolov, čo prispieva k ich obštrukcii, kolapsu časti pľúc a zlyhaniu dýchania;
• uvoľňovanie špeciálnych látok - mediátorov nešpecifického zápalu; viesť k zvýšeniu priepustnosti krvných ciev, uvoľneniu tekutej časti krvi do tkanív, opuchu sliznice a zlyhaniu dýchania;
• respiračné zlyhanie vedie k hypoxii (telesné tkanivá majú nedostatok kyslíka), hyperkapnii (zvýšenie koncentrácie oxidu uhličitého v krvi, čo spôsobuje otravu organizmu) a (zvýšená vzdušnosť postihnutých oblastí pľúc) ;
• hypoxia vedie k rozvoju množstva komplikácií, medzi ktorými je obzvlášť nebezpečné poškodenie srdca a mozgu.

Klinický obraz bronchiolitídy

Choroba začína akútne, ako každá iná zo skupiny ARVI. Prvé príznaky sú:

• úzkosť;
• odmietnutie jesť;
• zvýšenie telesnej teploty na subfebrilné hodnoty (37,5 - 37,7 ° C);
• výtok z nosa ();
• kašeľ ().

Niekoľko dní po nástupe prvých príznakov infekčný proces klesá do priedušiek, dosahuje bronchioly a u detí sa objavujú nové príznaky:

• intenzívny kašeľ s ťažko oddeliteľným spútom;
• hlučné sipot;
• ťažká výdychová (pre dieťa je ťažké vydychovať) dýchavičnosť;
• zvýšenie telesnej teploty na febrilné hodnoty (39,0-39,5 °C).

Objektívne dieťa:

• koža, najmä okolo úst, je cyanotická (s modrastým nádychom - to je výsledok hypoxie);
• dýchanie sa zrýchľuje (až 60-80 dychov za minútu rýchlosťou 28-60, v závislosti od veku);
• na dýchaní sa zúčastňujú pomocné svaly (vťahujú sa medzirebrové priestory, supraklavikulárne a podkľúčové jamky) a opuchajú krídla nosa;
• srdcová frekvencia sa zvyšuje (až 160-180 úderov za minútu);
• epizódy obštrukčného spánkového apnoe (pozorované hlavne u detí narodených predčasne alebo zranených počas pôrodu);
• zvýšiť a .

Dieťa odmieta jesť, nepýta si vodu, je narušený metabolizmus voda-elektrolyt, vzniká dehydratácia (dehydratácia) organizmu, ktorá je nebezpečná najmä v ranom dojčenskom veku.

Komplikácie

Ak sa bronchiolitída nelieči, môže viesť k rozvoju mnohých ďalších ochorení. Komplikácie môžu byť najmä:

• poruchy srdcového rytmu (častejšie -);

Niektoré komplikácie môžu byť smrteľné.

Diagnostické princípy

Základom diagnózy je klinický obraz a údaje objektívneho vyšetrenia dieťaťa.

Diagnóza sa stanovuje na základe sťažností rodičov dieťaťa, údajov o anamnéze a výsledkov objektívneho vyšetrenia, berúc do úvahy výsledky ďalších diagnostických metód.

Najnebezpečnejší je závažný priebeh ochorenia, ktorého diagnostické kritériá sú nasledovné:

• letargia dieťaťa;
• znížená chuť do jedla (zje menej ako polovicu dennej dávky množstva jedla zjedeného skôr);
• epizódy zhoršeného dýchania (apnoe) počas spánku;
• pískanie, počuť na diaľku, viacnásobné jemne bublajúce, krepitantné chrapčanie;
• rýchle dýchanie (70 alebo viac dychov za minútu);
• respiračné zlyhanie II alebo III stupňa;
• modrastý odtieň kože (to znamená generalizovaná cyanóza).

Na objasnenie diagnózy môžu byť dieťaťu priradené nasledujúce metódy výskumu:

1. (acidobázický stav, PaO 2, hladina elektrolytov, obličkové testy (urea, kreatinín)).
2. Pulzná oxymetria (meranie percenta kyslíka v krvi).
3. Rýchle testovanie na respiračný syncyciálny vírus (materiál na výskum - výter z nosa a hrdla; metódy - PCR, RIF, ELISA).
4. Bakteriologické vyšetrenie moču (len u detí do 2 mesiacov za účelom vylúčenia infekcií močových ciest).
5. . Zmeny na obrázkoch sú nešpecifické - zvýšená vzdušnosť pľúcnych polí, infiltrácia stien distálnych priedušiek; atelektázy sa nachádzajú v pravom hornom alebo strednom laloku. Ak je možné dieťaťu stanoviť diagnózu "akútnej bronchiolitídy" iba na základe klinických údajov, nie je potrebné ju potvrdiť rádiograficky. Indikácie pre jeho implementáciu:
   • pochybná diagnóza; na účely diferenciálnej diagnostiky medzi bronchiolitídou a podobnými chorobami;
   • zvýšenie telesnej teploty nad 38 ° C;
   • závažný stav pacienta aj na pozadí prebiehajúcej adekvátnej liečby.

Odlišná diagnóza

U dieťaťa s podozrením na akútnu bronchiolitídu by sa mala vylúčiť prítomnosť takýchto ochorení:

• akejkoľvek povahy;
• chronické srdcové zlyhanie;
• cudzie teleso dýchacieho traktu;
• GERD;
• a ďalšie.

Zásady liečby

Deti staršie ako jeden rok s miernou a stredne ťažkou formou bronchiolitídy podliehajú symptomatickej liečbe doma. Deti prvého roku života, ako aj deti mladšie ako 2 roky, ale s ťažkým priebehom ochorenia, by mali byť hospitalizované.

Základom liečby v nemocnici je oxygenoterapia a doplnenie strát telesných tekutín – dostatočná hydratácia. Vykonáva sa intravenóznymi infúziami roztokov (pod kontrolou acidobázického a elektrolytového zloženia krvi, ako aj diurézou (množstvo vylúčeného moču)) a častým frakčným pitím. Kyslík sa podáva cez masku alebo sa používa kyslíkový stan. Dieťaťu môže byť tiež predpísaná terapia CPAP. Jeho použitie je indikované najmä pri epizódach spánkového apnoe.

Predtým sa považovalo za vhodné pri bronchiolitíde predpisovať lieky ako ribavirín (inhalačne), bronchodilatanciá a inhalačné kortikosteroidy. Dnes odborníci považujú ich použitie za nevhodné a neodporúčajú kvôli nedostatočnej účinnosti a rozvoju nežiaducich reakcií. V niektorých prípadoch je takýmto pacientom predpísaný salbutamol. Toto sa robí až po teste na jeho znášanlivosť a ak nedôjde k žiadnemu účinku z použitia niekoľkých dávok lieku, terapia sa zastaví.

Hlien sa odstraňuje z priedušiek pomocou nasledujúcich metód:

• odsávanie s elektrickým odsávaním;
• posturálna drenáž;
• vibračná masáž hrudníka;
• inhalácia s hypertonickým fyziologickým roztokom.

Glukokortikoidy, predpísané čo najkratšie, pomôžu zmierniť bronchiálnu obštrukciu pri ťažkej bronchiolitíde.

Fenspirid (Erespal, Erispirus) pomôže znížiť zápalový proces, zmierniť opuch.

Ak má lekár podozrenie, že sa k vírusovému zápalovému procesu pripojila bakteriálna infekcia, pacientovi sú predpísané antibiotiká. Indikácie pre ich použitie v tomto prípade sú nasledovné:

• telesná teplota 39 ° C a vyššia;
• zvýšenie letargie dieťaťa, jeho odmietnutie jesť;
• zvýšená dýchavičnosť;
• zmena charakteru sipotov - stávajú sa asymetrickými;
• pri príznakoch bakteriálneho zápalu - zvýšenie počtu leukocytov, posun leukocytového vzorca doľava, vysoká ESR.

V niektorých prípadoch môžu byť antibiotiká predpísané deťom, ktoré nemajú vyššie uvedené príznaky. Toto sa stane, ak:

• dieťa nedosiahlo vek 6 mesiacov;
• ochorenie je závažné (pozri kritériá vyššie);
• existujú faktory predisponujúce k rozvoju infekčných chorôb (uvedené v časti „Mechanizmus vývoja“);
• existujú chronické ložiská infekcie.

Prevencia a prognóza

Prognóza akútnej bronchiolitídy sa líši v závislosti od závažnosti priebehu ochorenia a celkového stavu dieťaťa:

• mierne formy ochorenia u predtým zdravých detí končia bezpečne aj bez špeciálnej liečby, pričom prebiehajú ako nezávažné ARVI; kašeľ a prejavy bronchiálnej obštrukcie môžu pretrvávať 3 alebo viac týždňov po zotavení;
• u detí s oslabeným organizmom (v dôsledku nedonosenosti, vrodenej srdcovej choroby alebo iných priťažujúcich faktorov), najmä v dojčenskom veku, je vysoké riziko úmrtia na bronchiolitídu.

Počas nasledujúcich 5 rokov po uzdravení je vysoké riziko rozvoja bronchiálnej astmy a pretrváva aj zvýšená reaktivita priedušiek – mnohé akútne respiračné vírusové infekcie v tomto období sprevádza veľké množstvo spúta a intenzívny produktívny kašeľ.

Aby sa zabránilo deťom, ktoré majú vysoké riziko vzniku bronchiolitídy, je možné podávať špecifický imunoglobulín Palivizumab, ktorý pôsobí proti respiračnému syncyciálnemu vírusu. Zatiaľ nie je široko používaný, pretože je veľmi drahý, ale jeho použitie môže znížiť mieru hospitalizácie dojčiat s ťažkými formami akútnej bronchiolitídy.

Záver

Na doplnenie objemu cirkulujúcej krvi a zníženie prejavov intoxikácie sú dieťaťu predpísané infúzie rôznych roztokov.

Bronchiolitída je akútne, často infekčné (hlavne vírusové) ochorenie, ktoré postihuje dolné úseky priedušiek – bronchioly. Spravidla sú choré deti vo veku od narodenia do 2 rokov.

Bronchiolitída je zápalový proces, ktorý prebieha v dýchacích cestách, čo vedie k čiastočnému alebo úplnému upchatiu bronchiolov a malých priedušiek. Prečo sa toto ochorenie rozvinie u malých detí, ako rozlíšiť bronchiolitídu od iných ochorení bronchopulmonálneho systému a aké metódy medicína používa na diagnostiku a liečbu tohto ochorenia, prečítajte si článok.

Prečo sa u detí v ranom veku a starších vyvinie bronchiolitída: hlavné dôvody

Predpokladá sa, že touto chorobou sú najčastejšie postihnuté dojčatá a deti do 3 rokov. Je to spôsobené tým, že deti v tomto veku ešte úplne neposilnili imunitný systém. Rodičia by mali byť obzvlášť opatrní koncom jesene a začiatkom zimy, lekári hovoria, že práve v tomto období sa pozoruje vrchol tohto ochorenia. Najzraniteľnejšie sú deti, ktoré sú náchylné na alergické reakcie. Ochorenie je spôsobené vírusovou alebo bakteriálno-vírusovou infekciou.

Faktory, ktoré vyvolávajú rozvoj bronchiolitídy:

• otrava alebo akákoľvek intoxikácia tela dieťaťa;
• operácia transplantácie srdca alebo pľúc, po ktorej sa objavia komplikácie;
• prítomnosť mykoplazmy v tele dieťaťa;
• poruchy spojivového tkaniva;
• zápalové procesy tráviaceho systému;
• vedenie radiačnej terapie;
• hypotermia tela;
• studený vzduch vstupujúci do dýchacieho traktu.

S takýmito faktormi sa môžu stretnúť rôzne deti, ale mnohé detské organizmy dobre odolávajú vírusom tohto ochorenia.

Dieťa je ohrozené bronchiolitídou, ak:

• hmotnosť dieťaťa je veľmi malá;
• dieťa je na umelom kŕmení;
• dieťa do 3 mesiacov
• majú chronické alebo vrodené ochorenia srdca a dýchacích ciest;
• z nejakého dôvodu je imunitný systém dieťaťa oslabený;
• dieťa vyrastá vo fajčiarskej rodine.

Typy bronchiolitídy u detí: príznaky akútnych a obliterujúcich foriem ochorenia

Typy bronchiolitídy u detí:

• inhalácia- bronchiolitída, ktorá sa vytvorila v dôsledku vdýchnutia prachu, plynov a všetkých druhov chemikálií.
• Drug- objavuje sa v dôsledku liekov, ktoré sa užívajú na akékoľvek iné ochorenie. Zvlášť opatrne sa má užívať interferón, bleomycín, cefalosporín.
• Postinfekčné - Vírusy sa môžu dostať do dýchacieho traktu a spôsobiť toto ochorenie. Prenáša sa vzdušnými kvapôčkami, najčastejšie sa vyskytuje u detí.
• vyhladenie- takáto bronchiolitída je vyvolaná inými vírusovými ochoreniami, ako je herpes, HIV, pneumocystitída a iné. Jeho priebeh je považovaný za najťažší.
• idiopatický Príčinu tejto bronchiolitídy nemožno určiť. Kombinuje sa s inými ochoreniami (lymfóm, iliopatická pľúcna fibróza a iné).

Bronchiolitída sa môže vyskytnúť v akútnej a chronickej forme:

• Pri akútnom ochorení môže byť dieťa choré mesiac alebo menej. Symptómy sú výrazné. V tomto prípade má dieťa prudké zhoršenie stavu, akútny problém s dýchaním.
• Pri chronickej forme sú príznaky mierne, badateľné len pri starostlivom sledovaní zdravotného stavu. Trvanie ochorenia môže trvať až 3 mesiace alebo viac.

Najzávažnejšia je obliterujúca bronchiolitída v akútnej forme. Najčastejšie ochorejú s deťmi od 2 do 6 mesiacov, niekedy až do 1 roka. Ak chcete poskytnúť rýchlu pomoc, musíte poznať príznaky tejto choroby.

Príznaky obliterujúcej bronchiolitídy:

• problémy s dýchaním sú jasne viditeľné - je dýchavičnosť, silné vdýchnutie vzduchu, stony;
• prípady apnoe - zastavenie dýchania nie sú vylúčené;
• dieťa odmieta jesť;
• odmietnutie vody;
• pokožka dieťaťa sa stáva bledá, s modrastým odtieňom;
• plač, nepokojný spánok, rozrušený stav;
• zriedkavé močenie;
• záchvaty suchého kašľa;
• pričom teplota nie je príliš vysoká.

Pri týchto príznakoch je potrebné čo najskôr získať pomoc pediatrov.

Ako určiť bronchiolitídu u dieťaťa: diagnostické metódy

Na začatie liečby je potrebné stanoviť správnu diagnózu. V prípade bronchiolitídy röntgenové vyšetrenie nepomôže, pretože toto ochorenie nespôsobuje zmeny v pľúcach a táto metóda nie je účinná. Na stanovenie presnej diagnózy je potrebné spoliehať sa na hlavné príznaky a na potvrdenie predpokladanej diagnózy sa vykonáva množstvo štúdií.

Diagnostické metódy na stanovenie bronchiolitídy

• Askultácia (počúvanie pacienta na zistenie sipotu).
• . V tomto prípade sa berie do úvahy pomer kyslíka a oxidu uhličitého v krvi. Pri chorobe je narušená správna rovnováha. Pomocou rovnakej analýzy sa získajú informácie o ESR, hypoxémii a leukocytóze.
• Perkusie (klepanie prstami), aby ste odhalili povahu zvuku.

Ako rozlíšiť bronchiolitídu od astmy a pneumónie počas diagnózy?

Aby sa nezamieňala bronchiolitída s pneumóniou alebo astmou, vykonáva sa diferenciálna diagnostika. Je to nasledovné:

1. Identifikácia akútnych respiračných infekcií u ľudí, ktorí obklopujú choré dieťa (sú to akútne respiračné infekcie iných, ktoré spôsobujú ochorenie dieťaťa).
2. Identifikácia alergickej anamnézy (ak napríklad rodičia trpia astmou, potom môže mať dieťa rovnakú chorobu).
3. Dieťaťu je predpísané r-adrenergné. Reakcia dieťaťa na liečbu týmto liekom ukazuje, či má astmu.
4. Urobí sa röntgen. Zápal priedušiek sa u neho neprejavuje, dá sa však vylúčiť zápal pľúc, prípadne zistiť jeho prejav. Röntgenové lúče sú účinné na detekciu zápalu pľúc.
5. Na ďalšie potvrdenie alebo vyvrátenie astmy sa robí krvný test.

Čo je horšia bronchiolitída, pneumónia alebo obštrukčná bronchitída: aký je rozdiel?

Účinná liečba bronchiolitídy u detí

Vzhľadom na to, že bronchiolitída je choroba veľmi malých detí, jej samoliečba je mimoriadne nebezpečná. Bez ohľadu na formu ochorenia (akútnu alebo chronickú) by mal liečbu predpisovať iba lekár.

Práve lekár bude môcť vybrať správne metódy, ktoré budú v tomto konkrétnom veku a s určitou závažnosťou ochorenia najproduktívnejšie. Ak je dieťa v akútnej forme ochorenia, je hospitalizované. Ak je forma bronchiolitídy mierna, je predpísaná domáca liečba.

Liečba bronchiolitídy pozostáva z nasledujúcich krokov:

1. Na liečbu lekár používa lieky zamerané na odstránenie základnej príčiny ochorenia. Na to sú predpísané lieky, ktoré sú škodlivé pre vírus alebo baktérie v závislosti od pôvodu ochorenia.
2. Po odstránení príčin začína eradikácia symptómov - samotný kašeľ sa eliminuje. Veľmi účinné sú inhalácie (používajú sa ultrazvukové rozprašovače), mukolytické lieky, kyslíkové masky. Zároveň treba dieťaťu podávať veľa tekutín (2-krát viac ako zvyčajne).
3. Po úplnom obnovení dieťaťa lekár predpisuje preventívne opatrenia, ktoré musia rodičia prijať (kalenie, povinný režim, správna výživa, prevencia hypotermie dieťaťa).

Zápalová obštrukcia priedušiek malého kalibru (bronchioly), ktorá sa zvyčajne vyvíja u malých detí na pozadí vírusovej infekcie. Počiatočné príznaky pripomínajú akútne respiračné vírusové infekcie, ku ktorým sa čoskoro pridajú fenomény bronchiálnej obštrukcie (výdychové dýchavičnosť, kŕčovitý kašeľ, tachypnoe, krepitácia alebo sipot, cyanóza nasolabiálneho trojuholníka atď.). Diagnóza akútnej bronchiolitídy je založená na údajoch z RTG vyšetrenia hrudníka a krvných plynov. Základom terapie akútnej bronchiolitídy je adekvátna oxygenácia, perorálna alebo parenterálna hydratácia a použitie interferónu.

Všeobecné informácie

Akútna bronchiolitída (kapilárna bronchitída) je difúzna zápalová lézia koncových úsekov dýchacieho traktu, vyskytujúca sa s príznakmi bronchiálnej obštrukcie a respiračného zlyhania. Vo väčšine prípadov sa choroba vyvíja u detí prvých dvoch alebo troch rokov života na pozadí akútnej respiračnej vírusovej infekcie; maximálny vrchol výskytu sa vyskytuje vo veku 5-7 mesiacov.

Každoročne akútna bronchiolitída trpí 3-4% malých detí, z toho v ťažkej forme - 0,5-2%; smrť je zaznamenaná u 1% pacientov. Závažný priebeh akútnej bronchiolitídy sa pozoruje u detí so zaťaženým pozadím: predčasných, trpiacich vrodenými anomáliami pľúc a srdcovými chybami. Široká prevalencia patológie a vysoká frekvencia hospitalizácií robí problém akútnej bronchiolitídy mimoriadne dôležitým pre praktickú pediatriu a pulmonológiu.

Príčiny

Až 70 – 80 % všetkých prípadov akútnej bronchiolitídy u detí prvého roku života je etiologicky spojených s respiračným syncyciálnym vírusom (RSV). Keďže infekcia SM sa vyskytuje s každoročnými sezónnymi epidémiami (v zime a skoro na jar), viac ako polovica malých detí je nositeľmi infekcie RS a nestabilita postinfekčnej imunity vedie k častým reinfekciám.

Iné vírusové agens (adenovírusy, rinovírusy, vírusy chrípky a parainfluenzy, enterovírusy, koronavírusy atď.) tvoria asi 15 % prípadov akútnej bronchiolitídy. V posledných rokoch sa zvyšuje úloha ľudského metapneumovírusu pri rozvoji broncho-obštrukčného syndrómu u detí. Zníženie chorobnosti u dojčiat napomáha skoré priloženie k prsníku a príjem mledziva s vysokým obsahom IgA dieťaťom.

U detí v druhom roku života sa mení význam vírusov, ktoré spôsobujú akútnu bronchiolitídu: RS vírus ustupuje enterovírusom a rinovírusom. U detí predškolského a školského veku medzi pôvodcami bronchiolitídy dominujú mykoplazmy a rinovírusy, vírusy RS zvyčajne spôsobujú vírusové zápaly pľúc a priedušiek. Akútnu bronchiolitídu môžu okrem tradičných etiologických agens spôsobiť aj cytomegalovírus, chlamýdie, osýpky, ovčie kiahne, mumps a vírusy herpes simplex. U detí staršej vekovej skupiny a dospelých sa akútna bronchiolitída vyskytuje u ľudí s imunodeficienciou, ktorí podstúpili transplantáciu orgánov a kmeňových buniek, a u starších pacientov.

Počas prvých dní po prieniku respiračných vírusov dochádza k nekróze epitelu bronchiolov a alveocytov, zvyšuje sa tvorba hlienu, dochádza k aktívnemu uvoľňovaniu zápalových mediátorov, dochádza k lymfocytárnej infiltrácii a opuchu submukóznej vrstvy. Obštrukcia dýchacích ciest pri akútnej bronchiolitíde nie je spôsobená bronchospazmom (ako napr. pri obštrukčnej bronchitíde), ale edémom stien bronchiolov, hromadením hlienu a bunkového odpadu v ich lúmene. Spolu s malým priemerom priedušiek u detí tieto zmeny vedú k zvýšeniu odporu voči pohybu vzduchu, najmä pri výdychu, podľa typu ventilového mechanizmu.

Patognomické príznaky akútnej bronchiolitídy sú tachypnoe (rýchlosť dýchania do 60-80 úderov za minútu), tachykardia (HR 160-180 úderov za minútu), účasť na dýchaní pomocných svalov, opuch krídel nosa, retrakcia medzirebrových svalov priestory a hypochondria, periorálna cyanóza alebo cyanóza všetky kože. Predčasne narodené deti alebo deti s pôrodnou traumou môžu mať epizódy spánkového apnoe. Vplyvom zvýšenej vzdušnosti pľúc a sploštenia kupoly bránice vyčnieva pečeň a slezina 2-4 cm spod rebrových oblúkov. Intoxikácia, odmietanie jedla a zvracanie vedú k dehydratácii a narušeniu homeostázy vody a elektrolytov.

Z mimopľúcnych komplikácií sa môže vyskytnúť zápal stredného ucha, myokarditída, extrasystol. Závažnosť stavu pacienta s bronchiolitídou je spôsobená stupňom akútneho respiračného zlyhania. U oslabených pacientov sa môže vyvinúť syndróm respiračnej tiesne, môže nastať smrť.

Diagnostika

Pri diagnostike akútnej bronchiolitídy berie pediatr alebo pulmonológ do úvahy vzťah bronchiálnej obštrukcie s vírusovou infekciou, charakteristické klinické a fyzikálne údaje. Typický auskultačný obraz „mokrých pľúc“ zahŕňa mnohopočetné chrapľavosť (malé bublanie, krepitácia), predĺžený výdych, vzdialené pískanie. V dôsledku zvýšeného opuchu pľúc je určený perkusný zvuk s krabicovým odtieňom.

Na posúdenie parametrov okysličovania sa vykonáva pulzná oxymetria, štúdium plynového zloženia krvi. Röntgenový obraz v pľúcach je charakterizovaný známkami hyperpneumatizácie a peribronchiálnej infiltrácie, zvýšeným pľúcnym vzorom, prítomnosťou atelektázy a sploštením kupoly bránice. Z laboratórnych testov má najväčšiu hodnotu expresná analýza na stanovenie RSV v nazofaryngeálnom nátere pomocou ELISA, RIF alebo PCR. Údaje z bronchoskopie (difúzna katarálna bronchitída, značné množstvo hlienu) pri akútnej bronchiolitíde nie sú orientačné. Spirografiu pre malé deti nemožno vykonať.

Je potrebné odlíšiť akútnu bronchiolitídu s obštrukčnou bronchitídou, bronchiálnou astmou, CHF, pneumóniou (aspiračnou, vírusovou, bakteriálnou, mykoplazmatickou), čiernym kašľom, cudzími telesami dýchacích ciest, cystickou fibrózou pľúc, gastroezofageálnym refluxom.

Liečba akútnej bronchiolitídy

Doteraz nebola vyvinutá etiotropná liečba akútnej bronchiolitídy. Inhalačné použitie ribavirínu sa považuje za nevhodné z dôvodu nedostatočnej účinnosti a častých reakcií z precitlivenosti. Vymenovanie bronchodilatancií, fyzioterapia, inhalačné steroidy sa tiež neodporúča. Základom základnej terapie akútnej bronchiolitídy je dostatočné okysličenie a hydratácia pacienta. Malé deti sú predmetom hospitalizácie a izolácie.

Prívod zvlhčeného kyslíka sa vykonáva pomocou masky alebo kyslíkového stanu. Pri opakovanom apnoe, pretrvávaní hyperkapnie, celkovom vážnom stave je indikovaný prechod na mechanickú ventiláciu. Doplnenie strát tekutín je zabezpečené častým frakčným pitím alebo infúznou terapiou (pod kontrolou diurézy, zloženia elektrolytov a CBS krvi). Na odstránenie hlienu z ich dýchacích ciest sa odsáva elektrickým odsávaním, vibračnou masážou hrudníka, posturálnou drenážou, soľnými inhaláciami s hypertonickým soľným roztokom alebo adrenalínovými inhaláciami cez nebulizér.

Na elimináciu vírusovej infekcie sa používajú interferónové prípravky. Na zmiernenie bronchiálnej obštrukcie možno krátkodobo použiť glukokortikoidy. Dokázala sa klinická účinnosť zaradenia liečiva fenspiridu, ktorý má výrazný protizápalový účinok, do liečebného režimu akútnej bronchiolitídy. Antibakteriálne látky sa majú podávať len pri podozrení na bakteriálne komplikácie.

Prognóza a prevencia

V miernych prípadoch môže akútna bronchiolitída prejsť sama, bez špeciálnej patogenetickej liečby. Po 3-5 dňoch nastáva zlepšenie, hoci bronchiálna obštrukcia a kašeľ môžu pretrvávať až 2-3 týždne alebo dlhšie. V nasledujúcich piatich rokoch po akútnej bronchiolitíde u detí pretrváva bronchiálna hyperreaktivita a vysoké riziko rozvoja bronchiálnej astmy. Smrteľné následky sa zaznamenávajú najmä u osôb so zhoršeným sprievodným ochorením.

Palivizumab, špecifický imunoglobulín s anti-RSV aktivitou, bol vyvinutý ako prostriedok pasívnej imunoprofylaxie. Liek je určený na použitie v období vzostupu RS infekcie v kategóriách detí a dospelých ohrozených rozvojom ťažkých foriem akútnej bronchiolitídy.

1. Klinické odporúčania Únie pediatrov Ruska
   1. 1. Klasifikácia klinických foriem bronchopulmonálnych ochorení u detí. Moskva: Ruská respiračná spoločnosť. 2009; 18s. 2. Ralston S.L., Lieberthal A.S., Meissner H.C., Alverson B.K., Baley J.E., Gadomski A.M., Johnson D.W., Light M.J., Maraqa N.F., Mendonca E.A., Phelan K.J., MA Zorc J.J., Stanko-Loppson D., Stanko-Loppson. , Rosenblum E., Sayles S. 3., Hernandez-Cancio S.; Americká akadémia pediatrie. Usmernenie pre klinickú prax: Diagnostika, manažment a prevencia bronchiolitídy u pediatrických pacientov Vol. 134 č. 5. novembra 2014 e1474-e1502. 3. Pediatric Respiratory Medicine Príručka ERS 1. vydanie Editori Ernst Eber, Fabio Midulla 2013 European Respiratory Society 719P. 4 Miller EK a kol. Ľudské rinovírusy pri závažných respiračných ochoreniach u dojčiat s veľmi nízkou pôrodnou hmotnosťou. Pediatria 1. januára 2012; 129:e60. 5. Jansen R. a kol. Genetická náchylnosť na bronchiolitídu respiračného syncyciálneho vírusu je spojená predovšetkým s vrodenými imunitnými génmi. J. infikovať. dis. 2007; 196: 825-834. 6. Figueras-Aloy J, Carbonell-Estrany X, Quero J; Študijná skupina IRIS. Prípadová kontrolná štúdia rizikových faktorov spojených s infekciou respiračným syncyciálnym vírusom vyžadujúcim hospitalizáciu u predčasne narodených detí narodených v gestačnom veku 33-35 týždňov v Španielsku. Pediatr Infect Dis J. 2004 Sep;23 (9): 815-20. 7. Law BJ, Langley JM, Allen U, Paes B, Lee DS, Mitchell I, Sampalis J, Walti H, Robinson J, O "Brien K, Majaesic C, Caouette G, Frenette L, Le Saux N, Simmons B, Moisiuk S, Sankaran K, Ojah C, Singh AJ, Lebel MH, Bacheyie GS, Onyett H, Michaliszyn A, Manzi P, Parison D. The Pediatric Investigators Collaborative Network on Infections in Canada Štúdia prediktorov hospitalizácie pre infekciu respiračným syncyciálnym vírusom pre deti narodené vo veku 33 až 35 ukončených týždňov tehotenstva Pediatr Infect Dis J. 2004 Sep;23(9):806-14 8. Stensballe LG, Kristensen K, Simoes EA, Jensen H, Nielsen J, Benn CS, Aaby P Dánske RSV Dátová sieť Atopická dispozícia, sipot a následná hospitalizácia respiračným syncyciálnym vírusom u dánskych detí mladších ako 18 mesiacov: vnorená štúdia prípadov a kontroly Pediatrics november 2006; 118(5):e1360-8 9 Ralston S., Hill V., Waters A Okultná závažná bakteriálna infekcia u dojčiat mladších ako 60 až 90 dní s bronchiolitídou: Systematický prehľad Arch Pediatr Adolesc Med. 2011;165:951-956 Americká pediatrická akadémia. Diagnóza a liečba bronchiolitídy. Pediatria 2006; 118(4):1774-1793. 10. Hall CB, Simes EA, Anderson LJ. Klinické a epidemiologické znaky respiračného syncyciálneho vírusu. Curr Top Microbiol Immunol. 2013;372:39-57 11. Thorburn K, Harigopal S, Reddy V, et al. Vysoký výskyt pľúcnej bakteriálnej koinfekcie u detí s ťažkou bronchiolitídou respiračného syncyciálneho vírusu (RSV). Thorax 2006; 61:611 12. Duttweiler L, Nadal D, Frey B. Pľúcne a systémové bakteriálne koinfekcie pri ťažkej bronchiolitíde RSV. Arch Dis Child 2004; 89:1155. 13. Tatočenko V.K. Ochorenia dýchacích ciest u detí: praktická príručka. VC. Tatočenko. Nové vyd., dod. M.: "Pediatr", 2015: 396. 14. Patrusheva Yu.S., Bakradze M.D. Etiológia a rizikové faktory akútnej bronchiolitídy u detí. Problémy diagnostiky v pediatrii. 2012: (4) 3; 45 - 52. 15. Patrusheva Yu.S., Bakradze M.D., Kulichenko T.V. Diagnostika a liečba akútnej bronchiolitídy u detí: Diagnostické problémy v pediatrii. T.Z, č.1.-2011. s. 5-11. 16. Doan QH, Kissoon N, Dobson S, a kol. Randomizovaná, kontrolovaná štúdia vplyvu včasnej a rýchlej diagnostiky vírusových infekcií u detí privezených na pohotovosť s febrilnými ochoreniami dýchacích ciest. J Pediatr 2009; 154:91. 17 Doan Q, Enarson P, Kissoon N, a kol. Rýchla vírusová diagnostika akútneho febrilného respiračného ochorenia u detí na pohotovostnom oddelení. Cochrane Database Syst Rev 2014; 9:CD006452. 18. UpToDate.com. 19. Orphan Lung Diseases Editoval J-F. Cordier. Monografia European Respiratory Society, Vol. 54. 2011. S.84-103 Kapitola 5. Bronchiolitída. 20. Špičák T.V. Postinfekčná bronchiolitis obliterans u detí. M. Vedecký svet. 2005. 96. roky. 21. Poskytovanie ústavnej starostlivosti o deti. Návod na liečbu najčastejších ochorení u detí: vreckový návod. - 2. vyd. – M.: Svetová zdravotnícka organizácia, 2013. – 452 s. 22. Wu S, Baker C, Lang ME a kol. Nebulizovaný hypertonický fyziologický roztok pre bronchiolitídu: randomizovaná klinická štúdia. JAMA Pediatr. 2014 26. mája 23. Chen YJ, Lee WL, Wang CM, Chou HH Nebulizovaná hypertonická fyziologická liečba znižuje počet aj trvanie hospitalizácie pre akútnu bronchiolitídu u dojčiat: aktualizovaná metaanalýza. Pediatrický Neonatol. 21. januára 2014: S1875-9572(13)00229-5. doi: 10.1016/j.pedneo.2013.09.013. 24. Zhang L, Mendoza-Sassi RA, Wainwright C, Klassen TP. Nebulizovaný hypertonický fyziologický roztok pre akútnu bronchiolitídu u dojčiat. Cochrane Database Syst Rev. 31. júla 2013;7:CD006458. doi: 10.1002/14651858.CD006458.pub3. 25. Výbor pre usmernenia výboru pre infekčné choroby a bronchiolitídu: Aktualizované usmernenia pre profylaxiu palivizumabom u dojčiat a malých detí so zvýšeným rizikom hospitalizácie pre infekciu respiračným syncyciálnym vírusom. Pediatria 2014 Vol. 134 č. 2 1. augusta 2014 str. e620-e638. 26. Palivizumab: štyri sezóny v Rusku. Baranov A.A., Ivanov D.O., Alyamovskaya G.A., Amirova V.R., Antonyuk I.V., Asmolova G.A., Belyaeva I.A., Bokeriya E.L., Bryukhanov O A., Vinogradova I.V., Vlasova E.V., V. Vlasova E.V., G.V.V. Galustyan A. Goryd. ., Degtyarev D.N., Degtyareva E.A., Dolgikh V.V., Donin I.M., Zakharova N.I., L.Yu. Zernová, E.P. Zimina, V.V. Zuev, E.S. Keshishyan, I.A. Kovalev, I.E. Koltunov, A.A. Korsunsky, E.V. Krivoshchekov, I.V. Krsheminskaya, S.N. Kuznecovová, V.A. Lyubimenko, L.S. Namazová-Baranová, E.V. Nesterenko, S.V. Nikolaev, D.Yu. Ovsyannikov, T.I. Pavlová, M.V. Potapová, L.V. Rychková, A.A. Šafarov, A.I. Safina, M.A. Skachková, I.G. Soldatová, T.V. Turti, N.A. Filatová, R.M. Shakirová, O.S. Janulevič. Bulletin Ruskej akadémie lekárskych vied. 2014: 7-8; 54-68.