Apendicitída u starších ľudí. Akútna apendicitída

Apendicitída je najnebezpečnejšia u starších ľudí, keď je znížená reaktivita organizmu a nie vždy je možné včas zaznačiť nástup ochorenia. Spočiatku môže byť ochorenie takmer asymptomatické, ale rýchlo sa rozvíja a vedie k zápalu pobrušnice. V pooperačnom období je riziko vzniku dekubitov a iných komplikácií vysoké.

Vlastnosti apendicitídy u starších ľudí

Apendicitída je najnebezpečnejšia u starších ľudí z dvoch dôvodov: zápal postupuje rýchlo a príznaky sú lubrikované a prejavujú sa s oneskorením. Na začiatku ochorenia teplota nestúpa na kritické hodnoty - ide o subfebril, ktorý je typický pre mnohé chronické ochorenia.

Bolesť je mierna a je kombinovaná s poruchou motility čriev a suchom v ústach. Vzhľadom na to, že svaly prednej steny brušnej dutiny sú oslabené, prakticky nedochádza k napätiu brušných svalov. Vo všeobecnosti klinické prejavy nezodpovedajú skutočnému obrazu choroby. Preto je apendicitída u starších ľudí často diagnostikovaná s oneskorením a často vedie k pooperačnej úmrtnosti.

U starších ľudí je v 4 % prípadov apendicitída komplikovaná apendikulárnym infiltrátom obklopujúcim apendix. V takejto situácii sa podáva antibiotikum, kým sa infiltrát neupraví. Niekedy dochádza k úplnej atrofii a nekrotickým zmenám celého apendixu, čo je sprevádzané rozsiahlym zápalom.

Akútna apendicitída u starších ľudí je zvyčajne komplikovaná inými komorbiditami. Mnohí v tomto veku majú aterosklerózu, patológie kardiovaskulárneho, dýchacieho systému, cholecystitídu a iné ochorenia. To všetko komplikuje diagnostiku, ovplyvňuje prejavy ochorenia a spôsobuje komplikácie počas operácie a po nej.

Symptómy

Starší ľudia sa vyznačujú oneskoreným a nekonzistentným nástupom symptómov. Je to spôsobené pomalou reakciou tela na patologické zameranie. Preto je dôležité pri prvom podozrení na ochorenie vyhľadať lekársku pomoc.

Akútna bolesť, teplota, ktoré sa jasne prejavujú u mladých ľudí, sú mierne vyjadrené v starobe. Bolestivé impulzy teda nie sú intenzívne a sú často lokalizované mimo pravej bedrovej oblasti, hoci vývoj zápalového procesu nie je pomalý a rovnako nebezpečný. Ohnisko bolesti môže byť implicitné, posunuté, siahajúce do bedrovej oblasti.

Teplota je vysoká len v 10 % prípadov, subfebrilná v 50 % a normálna v 40 %. Pokiaľ ide o krvné testy, v 15% prípadov je počet leukocytov v krvi normálny a zmeny sa prejavia až 2-3 dni po nástupe ochorenia. U mladých pacientov je svalová ochrana zvyčajne výrazná - svaly prednej brušnej steny sú napäté s apendicitídou. U starších ľudí je naopak brucho ľahko hmatateľné.

Zápal slepého čreva v starobe takmer vždy sprevádza zadržiavanie stolice, suchý jazyk a celková malátnosť. Tieto príznaky sa stávajú výraznejšie s vekom. Kvôli rozmazanému obrazu sa apendicitída ľahko zamieňa s novotvarmi slepého čreva. Pre objasnenie klinického obrazu sa preto u žien odporúča urobiť digitálne vyšetrenie konečníka a pošvové vyšetrenie.

Diagnostika

Diagnostikovať zápal slepého čreva u starších ľudí je dosť ťažké: príznaky sú oslabené, neprejavia sa okamžite, v dôsledku vekom podmieneného otupenia hmatu, teploty a citlivosti na bolesť môže pacient lekárovi povedať len málo. Navyše, s vekom, slepé črevo atrofuje, jeho lúmen sa stáva zarasteným, čo prispieva k rozvoju deštruktívnej formy apendicitídy.

Keďže povrchné vyšetrenie a spochybnenie sťažností nedávajú dôvod na stanovenie diagnózy, je nevyhnutná urgentná hospitalizácia a diagnostika pomocou moderného lekárskeho vybavenia. Vykoná sa ultrazvuk, laboratórne testy, berú sa do úvahy ďalšie príznaky (nevoľnosť, vracanie, suchý jazyk, retencia stolice). Pri akútnej apendicitíde je nevyhnutná urgentná operácia, pretože riziko vzniku peritonitídy je vysoké.

Liečba

Akútna apendicitída u starších ľudí vyžaduje naliehavú chirurgickú intervenciu. Operáciu by mal vykonávať skúsený chirurg, pretože úspech závisí od techniky vykonania a šetrného prístupu k tkanivám. Pacientovi sa podáva čo najšetrnejšia lokálna anestézia. Pri peritonitíde a množstve komplikácií sa operácia vykonáva v maskovej alebo intubačnej anestézii.

Rehabilitácia

Po operácii sú starší ľudia vystavení vysokému riziku črevnej parézy, ktorá je mimoriadne ťažko tolerovaná. Opuch črevných slučiek zdvihne bránicu a vedie k dysfunkcii pľúc a srdca. To zase môže spôsobiť zápal pľúc, konvergenciu a kompresiu stien pľúc (atelektázu), akútne kardiovaskulárne zlyhanie. Aby sa predišlo tejto situácii, vykonáva sa konštantná aspirácia obsahu žalúdka.

Úspešnosť rehabilitácie závisí aj od prevencie cievnych ochorení a kardiopulmonálneho zlyhania. Pacientom sú predpísané banky, horčičné náplasti, oxygenoterapia, zvýšená poloha tela, ranné vstávanie, dychové cvičenia, lieky na srdce. Na prevenciu preležanín je potrebné starostlivo sledovať stav pokožky a dodržiavať hygienické opatrenia.

Chronická apendicitída (CA) je zriedkavá forma zápalu apendixu, ktorá vedie k jeho atrofickým zmenám. Vyznačuje sa pomalým priebehom a slabými príznakmi. Je to dôsledok predtým prenesenej akútnej apendicitídy, po ktorej zostávajú zmeny vo forme adhezívnych procesov so susednými tkanivami a jazvami. Vyskytuje sa v 5-15% všetkých prípadov apendicitídy. Rovnako často postihuje mužov aj ženy.

Typy chronickej apendicitídy

Je obvyklé rozlišovať tri formy chronickej apendicitídy:

• chronický reziduálny (reziduálny);
• chronický relaps;
• primárna chronická.

Reziduálny je charakterizovaný jediným útokom v histórii, opakujúcim sa - dvoma alebo viacerými. Primárna chronická je zriedka diagnostikovaná a nie všetci odborníci súhlasia s touto formuláciou. Tento typ chronickej apendicitídy sa nevyvíja akútne, ale postupne. Neexistuje žiadna anamnéza akútneho záchvatu.

Príčiny chronickej apendicitídy

Po akútnych záchvatoch apendicitídy vznikajú zrasty, jazvy, deformity, čo sťažuje samočistenie apendixu. Porušenie krvného obehu v tejto oblasti vedie k aktivácii patogénov. To podporuje zápalový proces, chronickú apendicitídu.

Etapy chronickej apendicitídy

Bežne možno rozlíšiť tri stupne:

1. Silná bolesť, ktorá sa objaví ostro a náhle zmizne, alebo nevyjadrené bolestivé pocity, ale trvajú dlhšie.
2. Opakovaný záchvat alebo prechod do chronickej formy.
3. Postupná progresia ochorenia a nárast klinických príznakov s následným zhoršením stavu a rozvojom komplikácií.

Príznaky chronickej apendicitídy

Chronická apendicitída sa môže vyvinúť rôznymi spôsobmi.

Klinický obraz je rozmazaný a slabý. Príznaky chronickej apendicitídy u mužov sa nelíšia od príznakov chronickej apendicitídy u žien. Po prvé, v pravej iliačnej oblasti je pocit nepohodlia. Môžu sa vyskytnúť bolestivé bolesti, najmä po zdvíhaní závažia.

Môžu sa tiež pozorovať vaginálne, rektálne a urologické príznaky.

Diagnostika

Diagnóza chronickej apendicitídy je často zložitá, pretože choroba nemá špecifické klinické prejavy, patognomické znaky. V recidivujúcej forme je choroba ľahšie diagnostikovaná. Lekár sa spolieha na výsledky fyzického (fyzikálneho) vyšetrenia, klinické a anamnestické údaje (prítomnosť predtým sa vyskytujúcich akútnych záchvatov) a inštrumentálnu štúdiu - rádiokontrastnú irrigoskopiu.

Všeobecný plán diagnostiky chronickej apendicitídy:

1. Odber anamnézy.
2. Vylúčenie somatických ochorení brušnej dutiny a malej panvy, ktorých prejavy možno zameniť za príznaky chronickej apendicitídy. Podľa indikácií - vyšetrenie obličiek, urografia, rektálne a vaginálne vyšetrenie atď.
3. Vyšetrenie dýchacích orgánov (podľa indikácií - fluoroskopia).
4. Vyšetrenie kardiovaskulárneho systému, ktoré zahŕňa meranie pulzu, krvného tlaku (podľa indikácií - EKG).
5. Fyzikálne vyšetrenie brucha vrátane palpácie a perkusie na zistenie apendikulárnych prejavov.
6. Meranie teploty.
7. Všeobecná analýza krvi a moču, hoci výsledky týchto testov často nemajú výrazné zmeny.
8. metódy vizualizácie.

Pri opakovanom akútnom záchvate sa nediagnostikuje exacerbácia chronického, ale akútny zápal slepého čreva.

Fyzikálne vyšetrenie

Palpácia je jednou z metód fyzikálneho vyšetrenia.

1. Upozorňuje na bolesť v pravej bedrovej oblasti, ako aj na svalové napätie, ktoré je reflexnou obrannou reakciou na mechanický zásah do bolestivého miesta.
2. Bolestivosť v mieste McBurneyho pri miernom poklepaní prstom.
3. Na odhalenie bolestivosti hlboko ležiaceho ohniska sa vykonáva bimanuálna palpácia. Na získanie presnejších informácií je potrebné zafixovať orgán jednou rukou a priložiť ho na druhú, palpujúcu ruku.

Inštrumentálna diagnostika

Ak je obraz chronickej apendicitídy typický (čo sa na rozdiel od akútnej stáva zriedkavo), potom operujú bez predbežného röntgenového vyšetrenia. Zobrazovacie techniky sa používajú, keď diagnóza nie je jasná. Môže to byť rádiografia prieskumu, sonografia, počítačová tomografia, kontrastná štúdia gastrointestinálneho traktu.

Po akútnych záchvatoch apendicitídy vznikajú zrasty, jazvy, deformity, čo sťažuje samočistenie apendixu.

V prípade chronickej apendicitídy je povinné vykonať röntgenovú kontrastnú irrigoskopiu hrubého čreva, ktorej výsledky možno použiť na posúdenie stavu slepého čreva. Kolonoskopia umožňuje vylúčiť prítomnosť onkopatológií v slepom čreve a hrubom čreve a rádiografiu a ultrazvukovú diagnostiku - v brušnej dutine.

Odlíšte chronickú apendicitídu od nasledujúcich chorôb:

1. Choroby genitourinárneho systému. Renálna kolika, nefrolitiáza, pyelitída, pyelonefritída.
2. Gynekologické poruchy. Mimomaternicové tehotenstvo, cystómy vaječníkov, apoplexia vaječníkov, zápalové procesy v orgánoch ženského reprodukčného systému.
3. Patológia žlčníka a pankreasu. Pankreatitída, cholecystitída, cholelitiáza.
4. Črevné choroby. Enteritída, enterokolitída, ileitída, divertikulitída, akútna črevná obštrukcia, črevná onkopatológia, syndróm dráždivého čreva.
5. Choroby žalúdka. Gastritída, peptické vredy, otravy.
6. Iné patológie simulujúce CA. Napríklad ochorenia kardiovaskulárneho systému, zápal pohrudnice, lobárna pneumónia, panvová peritonitída, tuberkulózna mezoadenitída.

Liečba

V mnohých prípadoch je chirurgická liečba indikovaná otvorenou apendektómiou alebo laparoskopiou. Počas operácie sa vyšetrujú ďalšie orgány brušnej dutiny na iné príčiny bolesti. Počas obdobia zotavenia sú predpísané antibiotiká. Pravdepodobnosť vývoja adhezívnych procesov je vysoká.

Ak symptómy prakticky nie sú vyjadrené, postačujú konzervatívne metódy - vymenovanie antispazmikík, fyzioterapia. Lekár nemusí zistiť viditeľné zmeny v procese kvôli miernej závažnosti. V takýchto prípadoch môže vykonaná operácia zhoršiť stav a zvýšiť bolesť, čo sa stalo základom pre apendektómiu.

Komplikácie

Patogenéza chronickej apendicitídy je zložitá, takže diagnostika je ťažká. Po prežití jedného alebo viacerých útokov človek nechodí k lekárovi, kým sa u neho rozvinie CA. Riziko úmrtia je vysoké najmä u ľudí nad 60 rokov. Majú viac rozmazaný klinický obraz ako pacienti iného veku. Môžu sa vyvinúť nasledujúce komplikácie:

• v počiatočnom štádiu dochádza k infiltrácii zápalového exsudátu okolo postihnutého procesu;
• absces, peritonitída;
• v neskorších štádiách sa vyvíja sepsa, infekcia vstupuje do systémového obehu a šíri sa do blízkych orgánov.

Charakteristiky chronickej apendicitídy u detí

U detí je ochorenie závažnejšie ako u dospelých. Zároveň je diagnostika zložitá kvôli morfologickým a fyziologickým vlastnostiam rastúceho organizmu. V brušnej dutine sa rýchlejšie šíria hnisavé zápalové procesy v dôsledku nedostatočného rozvoja omenta a lymfoidného tkaniva prílohy. Vzhľadom na anatomické znaky procesu u detí sa blokáda vyskytuje častejšie ako u dospelých.

V mnohých prípadoch je chirurgická liečba indikovaná otvorenou apendektómiou alebo laparoskopiou.

Charakteristiky chronickej apendicitídy u tehotných žien

Príznaky chronickej apendicitídy sú buď vymazané, alebo úplne chýbajú. Diagnóza u tehotných žien je obzvlášť ťažká kvôli vysídleniu orgánov. Zápal môže výrazne postihnúť matku aj dieťa, preto je vo väčšine prípadov pri podozrení na apendicitídu indikovaná hospitalizácia a chirurgická liečba.

Charakteristiky chronickej apendicitídy u starších ľudí

U ľudí starších ako 65 rokov sa príznaky prakticky nevyjadrujú, preto ich pacienti po dlhú dobu ignorujú. Hlavným znakom CA u starších ľudí je, že stupeň poškodenia apendixu a závažnosť klinických prejavov navzájom nezodpovedajú.

Často je bolesť nevýznamná, teplota je normálna (niekedy subfebrilný stav), nedochádza k žiadnej obštrukcii procesu a pri hlbokom palpácii nie je prakticky žiadna bolesť. Údaje laboratórnych krvných testov vo väčšine prípadov preukazujú významný posun leukocytového vzorca doľava.

Predpoveď

Prognóza je podmienečne priaznivá. Mali by ste dúfať v dobrý výsledok, ak bola choroba správne diagnostikovaná a liečená včas. Riziko komplikácií závisí od formy apendicitídy, trvania a charakteru kurzu. Úmrtnosť je 0,07 % a komplikácie sa vyvinú u každého desiateho.

Preventívne opatrenia

Aby ste sa vyhli chronickej apendicitíde, po prvom záchvate by ste sa mali poradiť s lekárom, neodkladajte liečbu.

Video z YouTube k téme článku:

Akútna apendicitída je vážnym nebezpečenstvom u starších ľudí a vyvíja sa v deštruktívnej forme oveľa častejšie ako u mladých ľudí. Diagnóza je ťažká kvôli zníženiu celkovej reaktivity tela a nedostatočnej jasnosti symptómov.

Nemožnosť včasnej diagnostiky ochorenia

Apendicitída u starších ľudí v počiatočných štádiách môže byť takmer asymptomatická. Bežné príznaky apendicitídy zahŕňajú nasledujúce príznaky: ostrá bolesť, prudký nárast teploty, "stiahnutý" žalúdok.

Príznaky bolesti. Akútna apendicitída je závažný zápal, ktorý sa vyznačuje ostrými reznými bolesťami a vysokou horúčkou. Ale v starobe, medzi staršími ľuďmi, vysoká teplota, ktorá je jedným zo znakov akútneho zápalu, sa pozoruje iba u 10% pacientov.

50% má subfebrilnú teplotu, charakteristickú pre chronické ochorenia, tonzilitídu, pyelonefritídu, tuberkulózu a iné dlhotrvajúce zápaly.

Príznaky bolesti sú mierne. Súčasne sa vývoj zápalového procesu v prílohe nespomalí. Choroba sa nestáva menej nebezpečnou alebo pomalou v dôsledku nedostatočne zjavných symptómov.

Svalová ochrana, ktorá sa zvyčajne prejavuje v napätí svalov prednej brušnej steny, vo väčšine prípadov chýba. Brucho je ľahko hmatateľné, bez charakteristického svalového napätia. Je ťažké diagnostikovať bolesť pri palpácii ako akútnu apendicitídu.

Pomerne často u starších ľudí je ohnisko bolesti premiestnené z pravej iliakálnej oblasti. Je možné implicitné zameranie a dokonca aj posunutie ohniska do bedrovej oblasti, čo naznačuje renálnu alebo črevnú koliku.

Ďalšie diagnostické príznaky

Pri akútnej apendicitíde sa k bežným príznakom u starších ľudí pridáva nevoľnosť alebo vracanie, zadržiavanie stolice a suchý jazyk.

Krvný test nemusí odhaliť zvýšenie počtu leukocytov, zmeny v zložení krvi sa vyskytujú s oneskorením 2-3 dní. V moči sa tiež nezistia charakteristické znaky zápalového ochorenia.

Nekrotické zmeny apendixu u starších ľudí často pokrývajú celé apendix, pravdepodobnosť zápalu pobrušnice u starších ľudí je výrazne zvýšená.

Na základe povrchového vyšetrenia je akútna apendicitída u starších pacientov ťažko diagnostikovaná. Je potrebná urgentná hospitalizácia a diagnostika pomocou lekárskeho vybavenia.

Práve problém presnej diagnózy a prítomnosť komplikácií, sprievodných či chronických zápalových ochorení spôsobuje, že akútny zápal slepého čreva je obzvlášť nebezpečný vo vyššom veku.

Odmietnutie hospitalizácie pre podozrenie na akútnu apendicitídu je smrteľné. Operácia sa musí vykonať čo najrýchlejšie.

Priebeh ochorenia

Akútna apendicitída u starších ľudí je často komplikovaná apendikulárnym infiltrátom, zápalovým hustým útvarom, často s vredmi, obklopujúcimi apendix. Prítomnosť infiltrátu komplikuje pooperačné obdobie a vyžaduje ďalšie vyšetrenia. Dodatočné podávanie antibiotík je nevyhnutné až do úplného vstrebania infiltrátu.

V niektorých prípadoch dochádza k úplnej atrofii a nekrotickým zmenám v celom apendixe ako celku. V týchto prípadoch je zápal rozsiahly.

Liečba apendicitídy

Liečba si vyžaduje urgentnú chirurgickú intervenciu. Vzhľadom na častú prítomnosť komplikácií a rozsiahlych zápalových procesov operáciu najlepšie vykonávajú skúsení chirurgovia.

V prípade rozliatia zápalu pobrušnice a pri komplikovaných faktoroch je potrebná masková anestézia. Správne určenie typu anestézie u starších ľudí je dôležitým faktorom úspechu operácie.

Po operácii

Pooperačné obdobie je charakterizované vysokým rizikom preležanín, črevných paréz, je možný rozvoj zápalu pľúc. Je možná individuálna intolerancia na antibiotiká, ktorých použitie je indikované najmä pri hnisavých zápaloch.

Často dochádza k nadúvaniu, zvýšenej tvorbe plynu. V dôsledku posunu bránice vzniká zápal pľúc a srdcové zlyhanie.

Je potrebná dobrá starostlivosť, neustále sledovanie, odporúčajú sa špeciálne jemné dýchacie cvičenia, ktoré prispievajú k obnove tela.

Obdobie zotavenia a starostlivosť o pacienta v nemocnici a doma je najdôležitejšou podmienkou zotavenia.

U dospelých sa môžu starší ľudia, tehotné ženy a deti navzájom výrazne líšiť.

Klinické prejavy ochorenia u dospelých

Takíto ľudia majú takzvané klasické príznaky apendicitídy. Spočiatku má pacient bolesť v blízkosti pupka. V budúcnosti sa posunú doprava.Ak sa u človeka vyvinie gangrenózna forma apendicitídy, potom môže bolesť na chvíľu ustúpiť. Pri perforácii apendixu má pacient veľmi silné, často difúzne bolesti. V tomto prípade sa musí chirurgická intervencia vykonať čo najskôr, inak môže takáto komplikácia viesť k najničivejším následkom. Faktom je, že v tomto prípade sa vyvinie zápal pobrušnice, čo je možno najnebezpečnejší stav pre telo.

Ak sa vyvinie u dospelých, bolesť nie je obmedzená. U takýchto pacientov teplota stúpa, dochádza k jedinému zvracaniu. Prirodzene tým trpí aj ich celkový stav. Stojí za zmienku, že ak sa vyvinie apendicitída, príznaky u dospelých najčastejšie zodpovedajú ich klasickej verzii, ale môžu sa prejaviť s rôznou závažnosťou.

Apendicitída u starších ľudí a

Ak sa apendicitída vyvinie u predstaviteľov staršej generácie, potom sa ich príznaky tejto choroby prejavujú trochu inak ako u dospelých. Faktom je, že citlivosť u starších ľudí je znížená. To vedie k tomu, že ich bolesť má nevyjadrený, difúzny charakter. Nedokážu presne určiť, kde je ich bolesť najvýraznejšia. Niekedy je apendicitída u takýchto ľudí takmer asymptomatická. Výsledkom toho je pomerne častý vývoj u starších ľudí s takou komplikáciou, ako je. Zároveň má pacient tupú bolesť v iliačnej oblasti vpravo.

Apendicitída v tehotenstve

Ak sa vyvinie apendicitída, príznaky u dospelých a tehotných žien sú prakticky rovnaké. Budúce mamičky pociťujú bolesti aj v podbrušku, v jeho pravej strane. Jedinou črtou je skutočnosť, že v tejto oblasti tehotné ženy často pociťujú bolesť bez akéhokoľvek patologického procesu. Ak bolesť nie je veľmi výrazná, potom žena nemusí ísť k lekárovi vôbec. Je to dosť nebezpečné. Iba núdzová starostlivosť o apendicitídu zaručuje zachovanie zdravia matky a normálny ďalší vývoj plodu.

Apendicitída u detí

Toto ochorenie môže byť veľmi ťažké identifikovať. Ak sa klinika u starších detí prakticky nelíši od kliniky u dospelých, deti jednoducho nemajú možnosť poukázať na miesto, kde je bolesť lokalizovaná. Prirodzene, takéto dieťa bude nepokojné. Jeho brušné svaly budú navyše veľmi napäté. Diagnóza sa stanovuje na základe vyšetrenia bábätka odborníkmi.