Regionálne uzly čo. Lymfadenopatia prsníka: príznaky, symptómy a liečba

Hlava a krk	homolaterálne ušné, submandibulárne, krčné a supraklavikulárne lymfatické uzliny
Hrudný kôš	homolaterálne axilárne lymfatické uzliny;
Hornákončatina	homolaterálne lymfatické uzliny v antekubitálnej jamke a axilárnych lymfatických uzlinách;
Brušná stena, spodná časť chrbta a zadok	homolaterálne inguinálne lymfatické uzliny;
Nižšiakončatina	homolaterálne lymfatické uzliny v kolennej jamke a inguinálnych lymfatických uzlinách;
Análny krúžok a koža okolo konečníka	homolaterálne inguinálne lymfatické uzliny.

NX-Nedostatočné údaje na posúdenie stavu regionálnych lymfatických uzlín

N0 – Bez známok poškodenia regionálnych lymfatických uzlín

N1 - V regionálnych lymfatických uzlinách sú metastázy

M- Vzdialené metastázy

MX-Nedostatočné údaje na určenie vzdialených metastáz

M0-Nezistené vzdialené metastázy

M1 - prítomná vzdialená metastáza

pTNMPatologická klasifikácia

pN0 Materiál na histologické vyšetrenie po regionálnej lymfadenektómii by mal obsahovať aspoň 6 lymfatických uzlín.

tabuľka 2

Zoskupovanie podľa etáp

Etapa 0
Etapaja
EtapaII
EtapaIII	akýkoľvekT
EtapaIV	akýkoľvekT	akýkoľvekN	M1

Histologické varianty rakoviny kože

Existuje niekoľko histologických typov rakoviny kože: bazocelulárny, skvamózny a metatypický, kombinujúci vlastnosti prvých dvoch možností. Nájdený je aj adenokarcinóm kože, ktorý sa vyvíja z príveskov kože - mazových a potných žliaz, vlasových folikulov, ako aj rakovina z Merkelových buniek.

Bazalióm

Bazalióm je nádor zložený z buniek, ktoré sa podobajú bunkám bazálnej vrstvy epidermis. Ide o najčastejšiu rakovinu kože. Nádor má invazívny infiltratívny, lokálne deštruktívny rast. Po liečbe sa môže opakovať, ale takmer nikdy nedáva metastázy.

Nádor je lokalizovaný prevažne na koži tváre (nos, temporálna oblasť, líca, periorbitálna oblasť) a krku, o niečo menej často na koži trupu. Bazalióm sa môže vyvinúť z rôznych morfologických štruktúr, ako je epidermis a vlasové folikuly, čo vedie k existencii rôznych foriem ochorenia. Medzi poslednými sa rozlišujú nodulárne, povrchové, ulceratívne a jazvovité formy.

Nádor je spravidla pologuľovitý útvar s hladkým povrchom, ružovo-perleťovej farby, hustej konzistencie. V hornej časti uzla sú viditeľné malé rozšírené cievy. Kožný vzor v mieste lézie sa vyhladí alebo úplne zmizne. Veľkosť uzla sa pomaly zväčšuje a dosahuje 5-10 mm. V priebehu času sa v strede objaví ulcerácia. Okraje takéhoto vredu sú vyvýšené, valčekovo zhrubnuté, ružovo-perleťovej farby, s telangiektáziami. Spodok vredu je pokrytý šedo-čiernou kôrkou, mastnou, hrboľatou, červeno-hnedou. Existujú aj primárne-mnohopočetné bazaliómy.

Spinocelulárny karcinóm

Spinocelulárna rakovina kože je malígny nádor z buniek podobných bunkám skvamóznej vrstvy epidermy, a to tak vzhľadom, ako aj molekulárnou štruktúrou keratínu, ktorý produkujú.

Nádor sa vyskytuje častejšie u mužov nad 50 rokov a je bežnejší v južných zemepisných šírkach. Ovplyvnené sú predovšetkým otvorené oblasti kože, ako aj oblasti kože, ktoré sú vystavené neustálej traume a zóna prechodu kože do sliznice (pery, nos, anogenitálna oblasť). Klinicky sa tento typ rakoviny líši od bazaliómu.

Klinicky sa nádor najskôr prejaví ako malý nádorovitý útvar s hladkým alebo hrboľatým povrchom, ktorý rýchlo rastie a ulceruje. Vred je spravidla charakterizovaný ostro zdvihnutými, hustými okrajmi, ktoré ho obklopujú zo všetkých strán vo forme valčeka. Spodok vredu je nerovný. Samotný vred vyzerá ako kráter. Z ulcerózneho defektu sa uvoľňuje hojný serózno-krvavý exsudát, ktorý tuhne vo forme kôr. Rakovinový vred sa postupne zväčšuje, a to ako do šírky, tak aj do hĺbky.

Nádor je charakterizovaný regionálnymi metastázami. Súčasne sa v závislosti od lokalizácie v inguinálnych, axilárnych oblastiach alebo na krku objavujú husté, bezbolestné, pohyblivé lymfatické uzliny. Neskôr uzly rastú, sú spájkované s okolitými tkanivami, s kožou a rozpadajú sa s tvorbou ulcerovaných infiltrátov.

Adenokarcinóm z príveskov kože je dosť zriedkavé. Najčastejšie je postihnutá koža očných viečok a ušníc. Spočiatku sa spravidla objaví tvrdý uzlík, ktorý neskôr ulceruje a vytvára kráterovitý vred rôznych veľkostí. Môže byť lokalizovaný v iných oblastiach kože.

Rakovina Merkelových buniek, je agresívny zhubný nádor. Merkelove bunky ležia v blízkosti bazálnej bunkovej vrstvy epidermis a predpokladá sa, že sú zodpovedné za funkciu dotyku. Je tiež známy ako trabekulárny karcinóm, Tockerov nádor a primárny neuroendokrinný karcinóm kože. Niektorí vedci uprednostňujú termín „primárny neuroendokrinný karcinóm kože“, pretože zatiaľ nebolo dokázané, že za nádorom sú Merkelove bunky. Môžu byť ovplyvnené aj iné oblasti vrátane končatín a trupu. Vo väčšine prípadov nádor postihuje starších ľudí nad 65 rokov.

Diagnóza rakoviny kože

Diagnóza zhubného novotvaru kože sa robí na základe vyšetrenia, anamnézy ochorenia, údajov z objektívnych a doplnkových vyšetrovacích metód.

Napriek vzniku veľkého množstva metód inštrumentálneho vyšetrenia stále hlavnú úlohu v diagnostike rakoviny kože zohráva klinická metóda. Inšpekcia by mala podliehať nielen postihnutej oblasti kože, ale aj zvyšku kože, ako aj oblastiam možných regionálnych metastáz. Diagnózu potvrdí cytologické vyšetrenie materiálu (zoškrabanie, stear-odtlačok z nádoru, prípadne punkcia tenkou ihlou), prípadne histologické vyšetrenie (biopsia).

Liečba rakoviny kože

Výber liečebnej metódy závisí od histologickej štruktúry nádoru, štádia, klinickej formy a lokalizácie nádoru.

Chirurgická liečba je nezávislou metódou pre bazocelulárny karcinóm, ako aj pre spinocelulárny karcinóm bez regionálnych metastáz, s recidívou nádoru. Zároveň v prípade bazaliómu pri excízii stačí ustúpiť 0,5-1,0 cm od okraja nádoru a v prípade spinocelulárneho karcinómu - 2-3 cm.uzavretie. V prítomnosti regionálnych metastáz sa v zodpovedajúcej oblasti uskutočňuje disekcia lymfatických uzlín v kombinácii s radiačnou terapiou.

Radiačná liečba, vzhľadom na vysokú rádiosenzitivitu rakoviny kože, môže byť nezávislou metódou pre bazalióm, ako aj pre spinocelulárny karcinóm v prípade malého útvaru. V tomto prípade sa používa röntgenová terapia s blízkym zameraním. Pri veľkých a infiltratívnych nádoroch sa používa kombinovaná liečba ožarovaním, pri ktorej sa najskôr využíva teleterapia a až potom rádioterapia na blízko. V prípade regionálnych metastáz sa externá radiačná terapia používa do oblasti regionálnej lymfodrenáže ako stupeň kombinovanej liečby.

Chemoterapiu ako lokálnu liečbu (Omaic, Prospidin, masť 5-fluorouracil) možno použiť pri liečbe malých nádorov a recidivujúcich bazaliómov. Systémová chemoterapia sa používa v zmysle paliatívnej liečby u pacientov s generalizovanou formou ochorenia.

Laserová terapia, cryodestruction sú účinné pre malé nádory a používajú sa, keď sa nádory nachádzajú v blízkosti tkanív kostí a chrupaviek.

V prípade rakoviny kože na tvári lokalizovanej v blízkosti takzvaných kritických orgánov (šošovka, nosná chrupavka), keď je radiačná terapia náročná a chirurgická liečba je zložitá z dôvodu nedostatku miestnych tkanív pre plastickú chirurgiu, poskytuje fotodynamická terapia dobré výsledky.

V štádiách I-II choroby sa teda spravidla používa jedna z metód liečby (chirurgická, ožarovanie). V štádiu III sa používa prevažne kombinovaná liečba. V štádiu IV je možný paliatívny účinok na nádor (excízia na sanitárne účely, radiačná terapia)

Prevencia rakoviny kože

Opatrenia na prevenciu rakoviny kože zahŕňajú:

Ochrana tváre a krku pred intenzívnym a dlhodobým slnečným žiarením, najmä u starších ľudí so svetlou, ťažko opaľovateľnou pokožkou;

Pravidelné používanie výživných krémov na prevenciu suchej pokožky;

Radikálna liečba dlhodobo nehojacich sa vredov a fistúl;

Ochrana jaziev pred mechanickými zraneniami;

Prísne dodržiavanie opatrení osobnej hygieny pri práci s mazivami a inými agresívnymi látkami obsahujúcimi karcinogény;

Včasná liečba prekanceróznych kožných ochorení.

kožný melanóm

V modernej a staršej literatúre existuje veľmi široká škála názorov na vzťah medzi vznikom melanómu a pigmentových névov, iných kožných lézií. Podľa materiálov rôznych autorov sa melanóm vyskytuje na pozadí týchto ochorení, najmä pigmentových névov, v 10-100% prípadov. V prevažnej väčšine prípadov (približne 70% pacientov) sa melanóm vyvíja v mieste vrodenej alebo získanej kožnej lézie a iba v 28-30% - na neporušenej koži. Pigmentové a pigmentované útvary na koži sa nachádzajú u 90% populácie a ich počet sa pohybuje od jednotlivých útvarov až po niekoľko desiatok. Preto sa praktizujúci onkológ, dermatológ, ale aj lekári iných špecializácií veľmi často stretávajú s rôznymi pigmentovými kožnými léziami a medzi nimi melanóm tvorí 0,5 – 3 % prípadov. Urobil sa rozbor výsledkov klinického a morfologického porovnania u pacientov, ktorí žiadali o chirurgickú starostlivosť pre pigmentové a pigmentové útvary z kozmetických dôvodov, z obavy z malignity alebo podľa objektívnych indikácií (makroskopické zmeny útvaru). Ukázalo sa, že 71,1 % takýchto pacientov je liečených ambulantne a len 28,9 % je prijatých do ústavnej liečby. Je potrebné zdôrazniť, že 4,7 % týchto ambulantných pacientov boli jedinci s počiatočnými príznakmi malígneho rastu pigmentových névov.

Existuje veľa klasifikácií nevi. Podľa nášho názoru klasifikácia navrhnutá N.N. Trapeznikov et al., keďže vychádza z jasného zváženia rizika vzniku melanómu z vyššie uvedených ochorení a predurčuje vhodnú taktiku liečby, je pre lekára dobrým vodítkom. Podľa tejto klasifikácie sa rozlišujú dve hlavné skupiny ochorení: a) névy náchylné na melanóm a niektoré kožné lézie bez neurónov a b) névy náchylné na melanóm a kožné lézie.

Do skupiny melanomonogénne névy a nevioidné formácie zahŕňajú intradermálny pigmentový névus (bežné materské znamienko), fibroepiteliálny névus, papilomatózne a verukózne (vrátane chlpatých) névov, „mongolské“ škvrny, halonevus (Settonov névus) a niektoré iné kožné ochorenia (napríklad seboroický keratóm, hemangióm, teleangiektický granulóm, dermatofibróm, histiocytóm).

Uveďme pre orientáciu stručnú charakteristiku niektorých z týchto útvarov.

Intradermálny nevus. Toto je obyčajné materské znamienko, ktoré sa vyskytuje takmer u všetkých ľudí a ich počet je odlišný - od jedného po niekoľko desiatok. Charakteristickým znakom týchto nevi je pretrvávajúca hyperpigmentácia, jasné hranice, mäkká textúra, podobná okolitej pokožke, absencia zápalu, zápal na povrchu. Treba ich odlíšiť od takzvaných hyperpigmentovaných tehotenských škvŕn, pieh, lentiga atď.

Fibroepiteliálny nevus. Môže existovať od narodenia alebo sa môže objaviť v rôznych obdobiach života. Lokalizuje sa najčastejšie na tvári alebo trupe. Tieto névy môžu byť jednoduché alebo viacnásobné. Vzdelanie má tvar pologule, širokú základňu, stúpa nad úrovňou kože, príležitostne sa nachádza na nohe. Konzistencia nevi je mäkká alebo mäkká elastická, rozmery sú niekoľko milimetrov, centimetrov alebo trochu viac. Farba nádoru je od tónu okolitej kože až po tmavohnedú. Vo väčšine prípadov je vlasová línia zachovaná alebo dokonca posilnená (fibroepiteliálny vlasový névus). Ak je na povrchu formácie teleangiektázia, nevus sa nazýva angiofibroepiteliálny. Nevus sa môže zapáliť napríklad pri úraze, potom sa okolo neho objaví infiltrát, niekedy s kolísaním, pripomínajúci hnisavý ateróm.

Papilomatózne a verukózne névy . Vo väčšine prípadov tieto v podstate klinicky identické odrody névov existujú od narodenia alebo raného detstva a majú tendenciu rásť pomaly. Vyskytujú sa na ktorejkoľvek časti tela, hoci papilomatózne névy sú častejšie lokalizované na pokožke hlavy a verukózne névy - na koži trupu a končatín. Tieto útvary majú hrboľatý povrch, výrazne vyčnievajú nad povrch kože, na ich povrchu sú spravidla vlasy, niekedy sú viditeľné praskliny na verukóznych névoch. Sfarbenie névov - od farby normálnej kože po čiernu. Veľkosti opísaných útvarov môžu byť veľmi odlišné, až do 6–7 cm.eliminácia takýchto névov. Správna diagnóza a výber adekvátnej taktiky liečby v takýchto prípadoch sú pre lekára veľmi zodpovedné. Zdá sa nám, že konzultácia s onkológom v takýchto situáciách je povinná.

"mongolské" miesto. Klinika tejto choroby je zvláštna. "Mongolská" škvrna sa takmer vždy nachádza v lumbosakrálnej oblasti, ale môže byť lokalizovaná aj v iných oblastiach kože. Ohnisko jeho zaobleného tvaru, s jasne definovanými hranicami, modrasté, cyanotické alebo hnedé. Škvrna môže dosiahnuť priemer 5-6 cm. Spravidla je "mongolská" škvrna vrodená formácia, postupne sa zmenšuje, mení farbu a vo väčšine prípadov zmizne v detstve.

Halonevus alebo Settonova choroba (z gréckeho slova "halos" - prsteň, kruh). Ide o útvar mierne vyvýšený nad úroveň kože, elastickej konzistencie, červenohnedej farby, priemer 2-5 mm, s charakteristickým znakom – prítomnosťou depigmentovanej koruny v kruhu. Táto koruna je niekoľkonásobne väčšia ako pigmentovaná formácia umiestnená v strede. Podľa niektorých vedcov sa halonevus často kombinujú s inými neevoidnými kožnými formáciami, ako sú fibroepiteliálne névy. Môže sa vyskytnúť pri rakovine vnútorných orgánov.

Melanómové névy a kožné lézie

Do tejto skupiny patria najmä tieto ochorenia: hraničný pigmentový névus, modrý névus, névus Ota, obrovský pigmentový névus a ohraničená prekancerózna melanóza Dubreu.

Existujú dôkazy, že névy nebezpečné pre melanóm sú oveľa menej bežné ako formácie nebezpečné pre melanóm. Pri všetkej férovosti tejto situácie treba mať na pamäti, že v praxi onkológa by mali byť melanómovo-nebezpečné névy a kožné lézie obzvlášť znepokojivé z dôvodu vysokého potenciálu ich premeny na melanóm, najmä preto, že taktika liečby majú významné rozdiely.

Uveďme stručný popis chorôb uvažovanej skupiny.

Border pigment névus.Zvyčajne vyzerá ako plochý uzlík s veľkosťou od niekoľkých milimetrov do niekoľkých centimetrov (4-5 cm), ale najčastejšie je priemer uzlíka 1 cm.Lokalizácia tohto útvaru môže byť rôzna, ale treba mať na pamäti, že podľa niektorých vedcov sú pigmentové névy, ktoré sa nachádzajú na koži dlaní, chodidiel, genitálií, spravidla hraničné. Povrch nevusu je suchý, hladký, občas nerovný, vždy bez vlasov. Konzistencia formácie sa vo väčšine prípadov nelíši od okolitej kože, ale môže byť hustejšia. Farba hraničného nevusu je iná - od svetlohnedej, kyanotickej - fialovej až po čiernu. Niekedy majú obrysy formácie alebo škvrny zvlnený tvar. Vzdelanie sa môže meniť vo veľkosti a farbe, ale veľmi pomaly. Opisujú tiež takzvaný kokardový hraničný névus, ktorý sa vyznačuje postupne sa zvyšujúcou pigmentáciou pozdĺž periférie vo forme sústredných prstencov. Treba poznamenať, že hraničný pigmentový nevus môže byť jediný, ale sú možné aj viaceré formácie.

Modrý nevus.Je to pologuľovitý útvar vyčnievajúci nad úroveň kože, s jasným okrajom. Povrch névusu je mäkký, bez vlasov, vyzerá ako pevne natiahnutá koža. Jeho farba je modrá alebo modrá, menej často hnedá. Rozmery névusu sú malé a spravidla nepresahujú priemer 1 cm.Je potrebné poznamenať, že modrý névus sa najčastejšie nachádza na tvári, chodidle, chodidle, zadku a dolnej časti nohy. Zvyčajne je formácia jednoduchá, ale sú opísané aj prípady početných modrých névov.

Névus Ota.Niektorí autori ho nazývajú čierno-kyanotický okulomaxilárny névus. Typickou lokalizáciou tejto formácie je tvár (oblasť inervácie 1. a 2. vetvy trigeminálneho nervu). Skladá sa z jednej veľkej alebo mnohých čierno-kyanotických škvŕn, ktoré sa navzájom spájajú, ktoré sa nachádzajú v oblasti líc, hornej čeľuste, zygomatického oblúka. V tomto prípade je potrebná pigmentácia v rôznych častiach oka: spojivka, skléra, dúhovka. Niekedy sa do procesu zapája červený okraj pier a sliznice nosa, mäkkého podnebia, hltana a hrtana.

Obrovský chlpatý pigmentový nevus . Tento vrodený nevus sa zriedkavo vyskytuje na tvári, zvyčajne postihuje končatiny a trup. Nevus pomerne rýchlo, ako dieťa rastie, sa zväčšuje. Dosahuje hodnotu 10 až 40 cm a viac. Jeho povrch je nerovný, bradavičnatý, s prasklinami. Často sú zaznamenané javy hypertrichózy. Farba formácie je od šedej po čiernu. Musím povedať, že podľa rôznych autorov je premena tohto névu na melanóm častým javom - podľa kombinovanej štatistiky niektorých výskumníkov sa malignita obrovského pigmentového névu vyskytuje u 1,8 - 13% pacientov. Je potrebné pripomenúť, že podľa niektorých autorov je obzvlášť nebezpečné malignita obrovských pigmentových névov u detí. Bez toho, aby sme sa podrobne zaoberali touto chorobou, poznamenávame, že obrovský chlpatý pigmentový nevus by mal vždy spôsobiť ostražitosť, pokiaľ ide o jeho premenu na melanóm. Treba spomenúť aj názor niektorých výskumníkov, ktorí poukazujú na skutočnosť, že v niektorých prípadoch je obrovský névus sprevádzaný ďalšími vrodenými vývojovými chybami, ako je hydrocefalus, neurologické poruchy a výskyt primárneho melanómu pia mater, ktorý je veľmi dôležitý v diagnostike podmienky.

Dubreuova limitovaná prekancerózna melanóza (synonymá: lentigomaligna, melanóm in situ, melanosis maligna, melanóm pra-ecancerosa, lentigomelanoma, melanocytóm, nevocytóm atď.). Niektorí vedci pripisujú Dubreuovu melanózu pigmentovým névom, obzvlášť nebezpečným pre melanóm, iní tvrdia, že Dubreuova obmedzená prekancerózna melanóza nie je névus alebo nevoidná formácia, ale patrí k dermatózam. Melanóza Dubrey, samozrejme, odkazuje na melanóm-nebezpečné formácie. Navyše zdieľame názor tých niekoľkých výskumníkov, ktorí veria, že melanóm, ktorý sa vyvinie v mieste Dubreuovej melanózy, môže mať malígnejší priebeh ako negénny melanóm. Preto by taktika liečby tejto choroby, o ktorej sa bude diskutovať nižšie, mala byť aktívnejšia ako u takzvaných melanómových nebezpečných nevi.

Klinický obraz Dubreyovej melanózy je celkom charakteristický. Postihnutí sú prevažne starší ľudia. Choroba začína spravidla malou pigmentovou škvrnou. Ďalej, zameranie, rozvíjanie, nadobúda rozmazané hranice. V rozvinutom stave má Dubreyova melanóza veľkosť 2 - 3 až 5 -6 cm v priemere.

Epidemiológia, rizikové faktory, patogenéza kožných melanómov

Všeobecne sa uznáva, že v posledných rokoch došlo k výraznému nárastu výskytu kožného melanómu v rôznych krajinách a kontinentoch sveta. Pohybuje sa od 5 do 30 alebo viac na 100 000 obyvateľov za rok a jeho frekvencia je 1-4 % všetkých malígnych nádorov. Podľa niektorých autorov incidencia a úmrtnosť na kožný melanóm v mnohých krajinách rastie oveľa rýchlejšie ako na zhubné nádory iných lokalizácií, s výnimkou rakoviny pľúc. Najväčší počet registrovaných pacientov s vôbec prvou diagnózou melanómu bol zaznamenaný v Austrálii – 40 nových prípadov na 100 000 obyvateľov za rok. V Spojených štátoch je každý rok diagnostikovaných 32 000 novodiagnostikovaných pacientov s melanómom, pričom v Novom Mexiku a Arizone sa počet štvornásobne zvyšuje. V krajinách SNŠ sa počet pacientov s diagnózou melanómu prvýkrát v živote priblížil k 10 000 ročne. Vo všeobecnosti sa ročný výskyt melanómu v rôznych krajinách zvyšuje o 2,6 – 11,7 %. Väčšina výskumníkov je presvedčená, že výskyt sa počas každého desaťročného obdobia neustále zdvojnásobuje. V roku 1967 W.H.Clark zaviedol do rutinnej praxe mikroskopickej diagnostiky kožného melanómu stanovenie úrovne invázie nádoru do spodných vrstiev dermy. Prvýkrát bola navrhnutá technika mikrostagingu lokálneho kožného melanómu, ktorá dobre korelovala s možnou prognózou ochorenia a vychádzala z anatomickej stavby kože. Predtým bolo štádium lokálneho melanómu kože nastavené na základe hodnoty maximálneho priemeru nádoru. Takýto pokus o posúdenie prognózy primárneho nádoru bol v skutočnosti odsúdený na neúspech, pretože po prvé, kožný melanóm nie je charakterizovaný veľkými lineárnymi rozmermi presahujúcimi maximálny priemer 2 cm. Po druhé, horizontálne mikroskopické šírenie mierne koreluje s mikroskopickým rastom invázie. Autor metódy navrhol rozlíšiť 5 úrovní invázie kožného melanómu do dermis.Úroveň 1 - melanómové bunky sa nachádzajú v epidermis a charakter invázie zodpovedá melanómu in situ. Úroveň 2 - nádor ničí bazálnu membránu a zasahuje do horných častí papilárnej dermis. Úroveň 3 – bunky melanómu vyplnia celú papilárnu dermis, ale nepreniknú do pod ňou ležiacej retikulárnej vrstvy Invázia 4. úrovne – invázia do retikulárnej dermy. Úroveň 5 - invázia podložného tukového tkaniva V roku 1970 A. Breslow navrhol ďalšiu metódu na stanovenie mikroštádia primárneho kožného melanómu. Jeho podstatou bolo meranie hrúbky nádoru alebo jeho maximálnej vertikálnej veľkosti v milimetroch. Prevládajúcou lokalizáciou melanómov u žien sú dolné končatiny (dolná časť nohy), u mužov - trup (zvyčajne chrbát); u oboch pohlaví v staršej vekovej skupine (65 rokov a viac) je melanóm lokalizovaný najmä na koži tváre. Podľa svetových štatistík prevažnú väčšinu pacientov s melanómom kože tvoria dospelí ľudia, ktorých priemerný vek je 40-50 rokov. Vo väčšine Európy ochorejú častejšie ženy a v Austrálii a Spojených štátoch je výskyt žien a mužov vyrovnaný.

Existuje množstvo faktorov alebo rizikových fáz, ktoré zohrávajú významnú úlohu v patogenéze kožného melanómu. Môžu byť exogénne a endogénne.

Jedným z týchto karcinogénnych faktorov je slnečné žiarenie (ultrafialové žiarenie), najmä u jedincov s vrodenými alebo získanými névmi, Dubreyho melanózou alebo inými novotvarmi a kožnými léziami. Medzi ďalšie fyzikálne faktory patogenézy patrí ionizujúce žiarenie, chronické podráždenie, popáleniny, omrzliny, chemické, tepelné alebo mechanické poranenia névov vrátane ich samoliečby a neradikálnych kozmetických zásahov.

Podľa mnohých výskumníkov sa v etiológii a patogenéze melanómov okrem vonkajších faktorov podieľajú aj genetické faktory etnického poriadku, endogénne konštitučné znaky a povaha pigmentácie, ako je farba kože, vlasov a očí, zmeny farby vlasov, prítomnosť pieh na tvári a rukách má veľký význam. , počet, veľkosť a tvar materských znamienok na rôznych častiach tela, reakcia kože na ultrafialové lúče. Melanóm je teda bežnejší a má horšiu prognózu u blondínok a ryšavých. Podľa amerických vedcov je melanóm v černošskej populácii zriedkavý. Keď sa vyskytne v tomto kontingente, zvyčajne je postihnutá koža na rukách a nohách alebo na dlaniach a chodidlách. Pri skúmaní výskytu melanómu u bielych Američanov sa zistilo, že 11 % Američanov je ryšavých a medzi pacientmi s melanómom tvoria jasnú väčšinu – 65 %. Existujú ojedinelé správy o vírusovej povahe melanómov.

Stav endokrinnej funkcie je nevyhnutný v patogenéze melanómov. Puberta, tehotenstvo, menopauzálne zmeny v tele sú kritické obdobia, ktoré sa považujú za rizikové fázy pre aktiváciu a malignitu pigmentových névov. U mužov alebo žien kastrovaných z akéhokoľvek dôvodu nie sú melanómy pozorované.

Spomedzi rizikových faktorov je potrebné venovať veľkú pozornosť rodinnej anamnéze. Mnoho členov niektorých rodín má dysplastické névy. Takíto jedinci sú vystavení veľmi vysokému riziku melanómu a mali by byť vyšetrovaní aspoň každé 3 až 6 mesiacov. Do tejto skupiny patria aj ľudia, ktorí už v minulosti mali melanóm, ako aj ich príbuzní. Zohľadnenie rizikových faktorov zohráva významnú úlohu pri včasnej diagnostike melanómu, čo má, samozrejme, pozitívny vplyv na výsledky liečby.

Patoanatomický obraz melanómov je veľmi rôznorodý. Rozlišujú sa hlavné formy rastu melanómu:

Plošné šírenie. Vyskytuje sa podľa väčšiny autorov rovnako často u oboch pohlaví, hoci niektorí vedci trvajú na prevažujúcej porážke žien. Táto forma predstavuje 39-75% všetkých kožných melanómov. Najčastejšou lokalizáciou nádoru je koža chrbta. U mužov sa táto forma melanómu vyskytuje dvakrát častejšie na koži hlavy, krku, chrbta, hrudníka, brucha a u žien - trikrát častejšie na koži stehien a nôh. Má 2 fázy vývoja: horizontálnu alebo radiálnu (šírenú pozdĺž roviny kože, v rámci epiteliálnej vrstvy, s 2- až 4-násobným zhrubnutím epidermis v dôsledku akumulácie melanocytov) a následnú vertikálnu, charakterizovanú inváziou cez bazálnej membrány do retikulárnej vrstvy dermis a podkožného tukového tkaniva. Klinicky je tento nádor spravidla pomaly rastúca, do piatich rokov, pigmentová škvrna s jasnými kontúrami, plochá alebo vyvýšená nad úroveň kože, hustej konzistencie. Následne sa na takomto mieste môžu objaviť rýchlo rastúce tmavé uzliny alebo biele a modrasté miesta. Podľa niektorých správ môže úmrtnosť v tejto forme melanómu dosiahnuť 31%.

Uzlová forma. Vyskytuje sa v 15-30% prípadov melanómu kože, hlavne u ľudí stredného veku na koži chrbta, hlavy, krku. Častejšie pozorované u mužov. Má len jednu rastovú fázu – vertikálnu. Invázia sa vyskytuje v derme, cez všetky jej vrstvy a do podkožného tukového tkaniva. Klinicky má táto forma melanómu podobu uzliny, exofytu, stopkového polypanu, tmavomodrej alebo čiernej, krvácajúcej, často ulcerujúcej. Okraje novotvaru sú výrazné alebo nerovnomerné. Úmrtnosť v tejto forme podľa niektorých správ dosahuje 56%.

Malígny lentigomelanoma. Tvorí 10-13% všetkých melanómov. Vyvíja sa v mieste obligátnej premelanómovej kožnej lézie. Prevládajúcou lokalizáciou je koža hlavy, krku, zadnej časti končatín. Častejšie u žien. Vek pacientov je približne 70 rokov a starší. Nádor prechádza dvoma fázami vývoja - radiálnym, ktorého trvanie môže dosiahnuť 10,20 rokov alebo viac, a vertikálnym, v ktorom dochádza k invázii do dermis. Počas invázie nádorové bunky nadobúdajú predĺžený vretenovitý tvar. Klinicky sa lentigomelanom javí ako plochá škvrna bez jasných hraníc, voľnej konzistencie, hnedá, tmavohnedá alebo čierna. Spravidla má pomalý rast, vo vertikálnej rastovej fáze sa však na povrchu tvoria rýchlo rastúce nádorové uzliny a melanóm rýchlo metastázuje. Úmrtnosť pri lentigomelanome dosahuje 10%.

Akrálny lentigenózny melanóm. Tvorí asi 8 % všetkých melanómov. Vyskytuje sa na plantárnom povrchu nohy, palmárnom povrchu ruky alebo v subungválnom lôžku, hlavne u ľudí s tmavou pokožkou (negroidná rasa, Ázijci a pod.), zvyčajne vo veku 60 rokov a viac. Novotvar sa vyvíja pomerne rýchlo (v priemere do 2,5 roka), zväčšuje sa do šírky, získava červenohnedú alebo hnedú farbu, nepravidelné obrysy a pripomína lentigomelanom. Na rozdiel od posledného je akrálny lentigenózny melanóm náchylnejší na metastázy. Nádor často ulceruje, v zanedbanom stave sa na ňom objavujú hubovité výrastky.

Melanómkoža - klasifikáciaTNM: T - primárny nádor, N - regionálne lymfatické uzliny, M - vzdialené metastázy. Ich definícia je rovnaká ako pri rakovine kože (tabuľka 3).

Lymfatický systém je sieť lymfatických ciev, ktoré transportujú lymfu. Lymfatické uzliny sú dôležitou súčasťou tohto systému. Sú rozdelené nerovnomerne po celom tele. Ľudské telo obsahuje asi 700 lymfatických uzlín.

Lymfa je bezfarebná tekutina v ľudskom tele, ktorá umýva všetky tkanivá a bunky tela.

Lymfa sa zhromažďuje v mnohých malých lymfatických cievach, ktoré sa zbiehajú v lymfatickom kmeni. Na ceste k srdcu lymfa prechádza rôznymi lymfatickými uzlinami. Každý z nich je zodpovedný za absorpciu a filtráciu lymfy v určitej oblasti tela. Najdôležitejšie oblasti, v ktorých sa nachádzajú lymfatické uzliny, sú krk, dolná čeľusť, podpazušie, slabiny, brucho a hrudník.

V medzinárodnej klasifikácii chorôb 10. revízie (MKCH-10) je zápal regionálnych lymfatických uzlín označený kódom L04.

Anatómia a fyziológia

Lymfatická tekutina z hlavy a krku sa zhromažďuje na dvoch miestach: pravý a ľavý krčný kmeň. Z pravej lymfatickej cievy lymfa vstupuje do pravého lymfatického kanála a zľava do hrudného kanála. Pred vstupom do kanálikov prechádza cez regionálne lymfatické uzliny:

• Mastoid.
• Tylový.
• Parotidný.
• Submandibulárne.
• Tvárový.

Lymfatické uzliny likvidujú bakteriálne, vírusové a rakovinové bunky. Obsahujú veľké množstvo B-, T- a NK-lymfocytov.

Regionálne lymfatické uzliny zohrávajú dôležitú úlohu pri ochrane tela pred chorobami. Plnia rôzne úlohy. Centrálnou funkciou je odstraňovanie medzibunkovej tekutiny z tela, periférnou funkciou je filtrácia lymfy. Menšie lymfatické uzliny prijímajú lymfu z okolitých tkanív a prenášajú ju do väčších. Ak lymfa obsahuje degenerované bunky (rakovinové bunky), lymfatické uzliny uvoľňujú molekuly, ktoré iniciujú bunkovú smrť.

Je dôležité, aby sa lymfatická tekutina neustále presúvala a filtrovala. V opačnom prípade môže stagnovať. Ak sa lymfa dostatočne nepohybuje, môže dôjsť k lymfedému. Po filtrácii sa vyčistená lymfa vráti do tkaniva a proces začína znova.

Normálna veľkosť lymfatických uzlín

Veľkosť lymfatických uzlín závisí od zdravotného stavu človeka a predchádzajúcich imunologických ochorení. Normálna veľkosť lymfatických uzlín sa pohybuje od 2 mm do 2 cm.Ak dôjde k infekcii alebo rakovine, môžu sa výrazne zvýšiť. Keď sú zapálené, lymfatické uzliny tvoria viac ochranných buniek na boj proti patogénom. Ak sú lymfatické uzliny väčšie ako 2 cm a nadobudnú sférický tvar, potom sú v aktivovanom stave.

Dôvod návštevy lekára

So zápalom lymfatických uzlín a zvýšením telesnej teploty si musíte dohodnúť stretnutie s lekárom

Ak máte horúčku (nad 38,5 stupňa Celzia), náhlu stratu hmotnosti alebo nočné potenie, ihneď navštívte svojho lekára, pretože príznaky poukazujú na malígny lymfóm. Lymfatické uzliny tiež opuchnú v reakcii na bakteriálnu alebo vírusovú infekciu.

Zväčšené lymfatické uzliny

Dôvody zväčšenia lymfatických uzlín sa môžu výrazne líšiť, ale spoločnou vlastnosťou je zvýšenie aktivity imunitného systému. Lymfatické uzliny zohrávajú kľúčovú úlohu v imunitnej odpovedi, pretože sú centrálnymi filtračnými orgánmi.

Hlavné dôvody zvýšenia regionálnych lymfatických uzlín:

• malária.
• Metabolické choroby (Gaucherova choroba).
• Systémové infekčné ochorenia - chrípka, osýpky, rubeola a mumps.
• Kawasakiho syndróm (hlavne u detí).
• Nekrotická lymfadenitída.
• Lymská borelióza.
• Choroby štítnej žľazy.
• Chirurgické zákroky.
• Zranenia a rany.
• Choroba poškriabania mačiek.
• Brucelóza.
• Tuberkulóza.
• Hodgkinov lymfóm.
• Akútna lymfocytová leukémia.
• Chronická lymfocytová leukémia.
• Akútna myeloidná leukémia.
• Neznášanlivosť niektorých liekov.

Všetky patogény, ktoré vstupujú do tela, sú filtrované v lymfatických uzlinách. Mikróby sa prenášajú lymfatickým systémom a zostávajú v lymfatických uzlinách. Stimuluje rast a delenie buniek. V dôsledku toho dochádza k zvýšeniu lymfatických uzlín, ktoré po eliminácii patogénu vymiznú.

Pri rakovine, ktorá môže postihnúť celé telo, lymfatické uzliny opuchnú po celom tele. Rakovinové bunky malígneho nádoru vstupujú do tkanivového moku a sú odfiltrované lymfatickými uzlinami. Niekedy v nich zostávajú, množia sa a šíria sa do iných orgánov. Výsledkom sú takzvané metastázy do iných lymfatických uzlín.

Existujú dve formy lymfómu: Hodgkinov a. Hodgkinova choroba je charakterizovaná prítomnosťou obrovských buniek, ktoré rastú z B-lymfocytov. Ak je jedna alebo viac lymfatických uzlín zapojených do rakoviny, svedčí to o pokročilom štádiu malígneho lymfómu.

Bolesť

Bolesť v lymfatických uzlinách je priaznivým znakom, ktorý naznačuje prítomnosť infekčnej choroby. Pri lymfóme sú lymfatické uzliny zvyčajne nebolestivé. Ak sa objavia ďalšie komplikácie, môže sa objaviť aj bolesť. Najčastejším ochorením, ktoré sa vyznačuje bolesťou, je prechladnutie.

Zaujímavé! Nešpecifickým príznakom Hodgkinovho lymfómu, ktorý sa neobjavuje u všetkých pacientov, je bolesť v lymfatických uzlinách po požití väčšieho množstva alkoholu. Spravidla sa bolesť objaví nasledujúci deň po užití alkoholických produktov.

Klasifikácia

Akútna lymfadenitída je sprevádzaná bolesťou v cervikálnych lymfatických uzlinách

Regionálne lymfatické uzliny sú klasifikované podľa umiestnenia:

• Inguinal: nohy, brušná stena, zadok.
• Axilárne: paže.
• Cervikálny: hlava, tvár, krk.
• Mediastinálne: prsník (mliečna žľaza).
• Para-aortálna: orgány brušnej dutiny.

Podľa klinického priebehu sa rozlišuje akútna (do 4 dní) a chronická (od 4 do 6 dní) lymfadenitída. Akútny zápal horných dýchacích ciest býva často sprevádzaný zápalovým opuchom krčných lymfatických uzlín. Za ich zväčšenie môže aj chronický zápal horných dýchacích ciest. Zápal v iných orgánoch sa menej často prejavuje zvýšením lymfatických uzlín.

Štádiá lymfómu sa určujú podľa klasifikácie Ann Arbor. Rozlišujú sa 4 štádiá, ktoré sú charakteristické rôznym zapojením lymfatických uzlín a orgánov mimo systému do malígneho procesu. Existujú aj asymptomatické a symptomatické formy lymfómu.

Diagnóza zápalu lymfatických uzlín

Zručnosť lekára a presnosť a spoľahlivosť diagnostických postupov môžu niekedy ovplyvniť prežitie pacienta. Hoci sa lymfatické uzliny môžu pri rakovine zväčšiť, pacienti sa stále cítia zdraví. Mnohé syndrómy spojené so zdurenými lymfatickými uzlinami sa nie vždy prejavujú závažným lokálnym zápalom. Početné choroby sa vyvíjajú pomaly.

Najprv sa odoberie anamnéza a vykoná sa fyzikálne vyšetrenie. Po lekárskom vyšetrení lymfatických uzlín môžu lekári už vyvodiť prvé závery o existujúcej chorobe.

Pri fyzickom vyšetrení lekár berie do úvahy nasledujúce charakteristiky lymfatických uzlín:

• Bolestivosť.
• Dôslednosť.
• Veľkosť.
• Premiestniteľnosť.

Benígne novotvary sa pohybujú dobre, majú mäkkú textúru a sú bolestivé. Malígne lymfómy majú pevnú konzistenciu, sú nebolestivé a prispájkované k okolitým tkanivám, preto sa zle pohybujú.

Lymfatická uzlina naplnená hnisom je ľahko rozpoznateľná, pretože tekutina sa pod tlakom pohybuje tam a späť vo vlnovom vzore. Tento jav sa nazýva fluktuácia. Pri purulentnej lymfadenitíde sa vykoná krvný test. Ak analýza odhalí zvýšenú koncentráciu zápalových buniek, potvrdzuje to akútnu lymfadenitídu. Povaha zvýšených zápalových buniek svedčí o povahe patogénov. Ak ide o bakteriálnu infekciu, v krvi výrazne pribúda určitý typ bielych krviniek – tzv. neutrofilné granulocyty.

Pre fyzické vyšetrenie je rozhodujúca anamnéza pacienta. Okrem palpácie a auskultácie sa merajú aj ďalšie vitálne funkcie: krvný tlak, srdcová frekvencia a telesná teplota. Lekár hodnotí aj stav kože, slizníc a iných orgánov.

Pri podozrení na malígny novotvar sa postihnuté lymfoidné tkanivo odoberie a pošle na histologické vyšetrenie patológovi. Ak sa diagnóza potvrdí, vykonajú sa ďalšie vyšetrenia na objasnenie obrazu choroby.

Ďalšie diagnostické metódy:

• Ultrazvukový postup.
• Všeobecná analýza krvi.
• Magnetická rezonancia.
• Scintigrafia.
• CT vyšetrenie.

Ako liečiť lymfatické uzliny?

Zápal lymfatických uzlín sa lieči antivírusovými liekmi a antibiotikami

Ak základná infekcia alebo zápal zmizne, zdurené lymfatické uzliny sa tiež vrátia do pôvodnej veľkosti. Niekedy bakteriálne infekcie vyžadujú antibiotickú liečbu. Pacientom sa odporúča podávať antibiotikum nie vo forme tabliet, ale pomocou kvapkadiel priamo do krvi, aby sa bezpečne dostalo na miesto účinku. Antibiotická terapia si vyžaduje niekoľkodňový pobyt v nemocnici. Zapálená lymfatická uzlina je tiež náchylná na hnisanie, a preto je často potrebné chirurgické odstránenie, aby sa predišlo rôznym následkom.

Indikácie pre použitie širokospektrálnych antibiotík:

• Anthrax.
• syfilis.
• Faryngitída.
• Bakteriálne ochorenia horných dýchacích ciest

Pri vírusovej lymfadenitíde sa zvyčajne nevyžaduje špeciálna terapia. Zápal lymfatických uzlín prechádza sám, ak pacient dodržiava pokoj na lôžku, prijíma dostatok tekutín a vitamínov.

Indikácie pre vymenovanie antivírusových liekov:

• Kiahne.
• Hepatitída C, B a A.
• Osýpky.
• Detská obrna.
• Žltá zimnica.
• Rhinovírusová a adenovírusová infekcia.

Výnimkou je žľazová horúčka: na zotavenie lekári odporúčajú viac odpočívať, vyhýbať sa fyzickej námahe a v prípade potreby užívať symptomatické lieky - antipyretiká, protizápalové lieky a lieky proti bolesti.

Ak je zväčšenie lymfatických uzlín spôsobené rakovinou, je predpísaná chemoterapia alebo rádioterapia. Často sa kombinuje rádioterapia a chemoterapia. Ak je chemoterapia alebo rádioterapia neúčinná, predpisuje sa protilátková terapia, cytokíny alebo transplantácia kmeňových buniek.

Zdurenie lymfatických uzlín môže spôsobiť alebo aspoň zhoršiť stres a psychický tlak. Dlhodobý odpočinok a relaxácia môžu výrazne prispieť k zníženiu regionálnych lymfatických uzlín. Pacientom sa odporúča zapojiť sa do autogénneho tréningu alebo Jacobsonovej relaxácie.

Poradte! S veľmi prudkým a rýchlym nárastom regionálnych lymfatických uzlín sa odporúča zavolať sanitku. Ak sa objaví nebolestivé zväčšenie lymfatických uzlín, ktoré je dobre hmatateľné, odporúča sa aj návšteva odborníka, aby zistil charakter príznaku. Včasné vyhľadanie lekárskej pomoci pomáha predchádzať možným komplikáciám, ktoré by mohli spôsobiť konkrétnu chorobu. Neodporúča sa odkladať návštevu špecialistu.

Metastáza je najdôležitejšou charakteristikou každého malígneho nádoru. Tento proces je spojený s progresiou ochorenia, ktorá často končí smrťou pacienta. Pri postihnutí lymfatického systému karcinómom iného orgánu môže laik tento jav označiť ako „rakovinu lymfatických uzlín“, z hľadiska medicíny ide teda o sekundárnu léziu.

Bunky malígneho nádoru majú množstvo rozdielov od zdravých, vrátane nielen lokálneho deštruktívneho účinku v tkanive alebo orgáne, ale aj schopnosti oddeliť sa od seba a šíriť sa po tele. Strata špecifických proteínových molekúl, ktoré zabezpečujú pevné spojenie medzi bunkami (adhézne molekuly), vedie k oddeleniu malígneho klonu od primárneho nádoru a jeho prenikaniu do ciev.

Epitelové nádory, to znamená, metastázujú hlavne lymfogénnou cestou, cez lymfatické cievy, ktoré odvádzajú lymfu preč z orgánu. Sarkómy (neoplazmy spojivového tkaniva) môžu tiež postihnúť lymfatické uzliny, hoci prevládajúca cesta metastáz pre nich je hematogénna.

Na ceste lymfatického toku príroda poskytuje "filtre", ktoré zadržia všetok "prebytok" - mikroorganizmy, protilátky, zničené fragmenty buniek. Nádorové bunky tiež spadajú do takéhoto filtra, ale nie sú neutralizované a namiesto toho sa malígny klon začne aktívne deliť, čím vzniká nový nádor.

metastázy

Spočiatku sa príznaky sekundárnej nádorovej lézie nachádzajú v regionálnych lymfatických uzlinách, teda tie, ktoré sú najbližšie k orgánu postihnutému nádorom a ktoré sa ako prvé stretávajú s lymfatickými karcinomatóznymi elementami. S ďalšou progresiou ochorenia sa metastázy šíria ďalej a zachytávajú vzdialenejšie lymfatické skupiny. V niektorých prípadoch sú postihnuté lymfatické uzliny nachádzajúce sa v inej časti tela, čo svedčí o pokročilom štádiu nádoru a mimoriadne nepriaznivej prognóze.

Zvýšenie lymfatických uzlín pri rakovine je dôsledkom množenia nádorových buniek v nich, ktoré vytláčajú zdravé tkanivo a vyplňujú lymfatickú uzlinu. Nevyhnutne dochádza k ťažkostiam s lymfatickou drenážou.

Podľa histologickej štruktúry metastázy zvyčajne zodpovedajú primárnemu nádoru, ale stupeň diferenciácie je v niektorých prípadoch nižší, takže sekundárna rakovina lymfatických uzlín rastie rýchlejšie a agresívnejšie. Časté sú prípady, keď sa primárny nádor prejaví len metastázami a hľadanie ich zdroja nie vždy prináša výsledky. Táto strata sa označuje ako metastázy rakoviny z neznámeho zdroja.

Rakovina (metastáza), ktorá má všetky znaky malignity, otravuje telo metabolickými produktmi, zvyšuje intoxikáciu a spôsobuje bolesť.

Akýkoľvek malígny nádor začne skôr alebo neskôr metastázovať, keď k tomu dôjde, závisí od mnohých faktorov:

• Vek - čím starší je pacient, tým skôr sa objavia metastázy;
• Sprievodné ochorenia v chronickej forme, oslabenie obranyschopnosti tela, imunodeficiencie - prispievajú k agresívnejšiemu rastu nádoru a včasnej metastáze;
• Štádium a stupeň diferenciácie - veľké nádory, ktoré rastú do steny orgánu a poškodzujú krvné cievy, metastázujú aktívnejšie; čím nižší je stupeň diferenciácie rakoviny, tým skôr a rýchlejšie sa šíria metastázy.

Nie každá nádorová bunka, ktorá sa dostane do lymfatických uzlín, sa rozdelí a začne metastázovať. Pri dobrej imunite sa to nemusí stať alebo sa to stane po dlhom čase.

V diagnostike je označenie metastatickej lézie lymfatických uzlín označené písmenom N.: N0 - lymfatické uzliny nie sú postihnuté, N1-2 - metastázy v regionálnych (blízkých) lymfatických uzlinách, N3 - vzdialené metastázy, kedy sú lymfatické uzliny postihnuté v značnej vzdialenosti od primárneho nádoru, čo zodpovedá ťažkému, štvrtému, štádiu rakovina.

Prejavy lymfogénnych metastáz

Príznaky rakoviny lymfatických uzlín závisia od štádia ochorenia. Zvyčajne prvým znakom je ich nárast. Ak sú postihnuté povrchovo umiestnené lymfatické uzliny, potom môžu byť palpované vo forme zväčšených jednotlivých uzlín alebo konglomerátov, ktoré nie sú vždy bolestivé.

Takéto metastázy v lymfatických uzlinách sa dajú ľahko určiť v axilárnej oblasti pri rakovine prsníka, v slabinách pri nádoroch pohlavného ústrojenstva, na krku pri ochoreniach hrtana, ústnej dutiny, nad a pod kľúčnou kosťou v prípade rakoviny žalúdka.

Ak nádor postihuje vnútorný orgán a metastázy sa vyskytujú v lymfatických uzlinách ležiacich hlboko v tele, nie je také ľahké zistiť ich nárast. Neprístupné sú napríklad zväčšené lymfatické uzliny mezentéria pri rakovine čreva, hilum pečene pri hepatocelulárnom karcinóme, menšie a väčšie zakrivenie žalúdka pri nádoroch tohto orgánu palpácie a doplnkové vyšetrenie metódy prichádzajú na pomoc lekárovi - ultrazvuk, CT, MRI.

Veľké skupiny metastaticky zmenených lymfatických uzlín vo vnútri tela sa môžu prejaviť ako príznaky kompresie tých orgánov alebo ciev, vedľa ktorých sa nachádzajú. So zvýšením lymfatických uzlín mediastína je možná dýchavičnosť, poruchy srdcového rytmu a bolesť na hrudníku, zväčšené mezenterické lymfatické kolektory prispievajú k bolestiam a nadúvaniu a poruchám trávenia.

Pri stlačení portálnej žily dôjde k portálnej hypertenzii – zväčší sa pečeň a slezina, v brušnej dutine sa bude hromadiť tekutina (ascites). Známky obštrukcie odtoku krvi cez hornú dutú žilu - opuch tváre, cyanóza - môžu naznačovať porážku lymfatických uzlín s rakovinou.

Na pozadí metastáz sa tiež mení celkový stav pacienta: zvyšuje sa slabosť a strata hmotnosti, postupuje sa anémia, horúčka sa stáva konštantnou a emocionálne pozadie je narušené. Tieto príznaky naznačujú nárast intoxikácie, ktorý je do značnej miery uľahčený rastom rakoviny v lymfatických uzlinách.

Lymfogénne metastázy pri určitých typoch rakoviny

Najbežnejšími typmi rakoviny sú karcinómy žalúdka, prsníka u žien, pľúc a pohlavného traktu. Tieto nádory majú tendenciu metastázovať do lymfatických uzlín a dráhy rakovinových buniek a postupnosť poškodenia lymfatického aparátu sú celkom dobre známe.

O prvé metastázy možno nájsť v axilárnych lymfatických uzlinách už v druhom štádiu ochorenia a vo štvrtom sú prítomné vo vzdialených orgánoch. Lymfogénne šírenie začína skoro a často dôvodom hľadania nádoru nie je hmatateľný útvar v hrudníku, ale zväčšené lymfatické uzliny v axilárnej oblasti.

Rakovina prsníka sa prejavuje porážkou niekoľkých skupín lymfatických uzlín - axilárnych, parasternálnych, supraklavikulárnych a podkľúčových. Ak karcinóm rastie vo vonkajších oblastiach žľazy, potom je logické očakávať metastázy rakoviny v lymfatických uzlinách podpazušie, porážka vnútorných segmentov vedie k vstupu rakovinových buniek do lymfatických uzlín pozdĺž hrudnej kosti. Za vzdialené sa budú považovať metastázy do uvedených skupín lymfatických uzlín na opačnej strane k nádoru, ako aj poškodenie uzlín mediastína, brušnej dutiny a krku.

O boli identifikované skupiny regionálnych lymfatických uzlín, postihnuté ako prvé, a vzdialené, zapojené v pokročilých štádiách. Regionálne sú považované za paratracheálne, bifurkačné, peribronchiálne lymfatické uzliny umiestnené v blízkosti priedušiek a priedušnice, vzdialené - supra- a podkľúčové, mediastinálne, krčné.

V pľúcach dochádza k včasnému a rýchlemu lymfogénnemu šíreniu rakoviny, čomu napomáha dobre vyvinutá sieť lymfatických ciev nevyhnutných pre správne fungovanie orgánu. Centrálna rakovina rastúca z veľkých priedušiek je obzvlášť náchylná na takéto šírenie.

O metastázy v lymfatických uzlinách môžu mať zvláštnu polohu. Najprv sú postihnuté uzliny pozdĺž väčšieho a menšieho zakrivenia, antra, potom sa bunky dostanú do lymfatických uzlín celiakie (druhé štádium), je možné zistiť rakovinu žalúdka v lymfatických uzlinách pozdĺž aorty, portálnej žily pečene.

Zvláštne odrody lymfogénnych metastáz rakoviny žalúdka nesú mená výskumníkov, ktorí ich opísali alebo sa s nimi prvýkrát stretli. Virchowova metastáza postihuje ľavé supraklavikulárne lymfatické uzliny, Schnitzler - vlákno oblasti konečníka, Krukenberg - vaječníky, Irish - lymfatické uzliny v podpazuší. Tieto metastázy poukazujú na vzdialenú disemináciu nádoru a ťažké štádium ochorenia, kedy je radikálna liečba nemožná alebo už nie je vhodná.

Lymfatické uzliny na krku postihnuté nádormi dna, ďasien, podnebia, čeľustí a slinných žliaz. V patologickom procese sú zapojené submandibulárne, cervikálne, okcipitálne skupiny lymfatických uzlín. Vzdialené metastázy do krčných lymfatických uzlín sú možné pri karcinómoch prsníka, pľúc a žalúdka. Pri rakovine lokalizovanej v tvári, ústnej dutine dochádza rýchlo k lymfogénnemu šíreniu, čo je spojené s výborným lymfatickým zásobovaním tejto zóny.

Okrem metastáz v lymfatických uzlinách krku môžu vzniknúť primárne nádory – lymfogranulomatóza, ktorú laicky nazveme aj rakovinou krčnej lymfatickej uzliny. V niektorých prípadoch je možné určiť, či primárny nádor alebo metastáza zasiahli uzliny na krku, až dodatočným vyšetrením vrátane biopsie.

Lymfatické uzliny na krku majú tendenciu zvyšovať sa nielen metastázami. Pravdepodobne každý z nás môže nájsť aspoň jeden zväčšený uzlík pod spodnou čeľusťou alebo medzi krčnými svalmi, no nemusí to znamenať rakovinu. Nestojí to za paniku, aj keď nezaškodí nájsť príčinu.

Krčné a podčeľustné lymfatické uzliny zhromažďujú lymfu z ústnej dutiny, hrtana, hltana, čeľustí, ktoré majú veľmi často zápalové zmeny. Všetky druhy tonzilitídy, stomatitídy, kazu sú sprevádzané chronickým zápalom, takže nie je prekvapujúce, že dochádza k nárastu regionálnych lymfatických uzlín. Okrem toho sa oblasť úst a horných dýchacích ciest neustále stretáva s rôznymi mikroorganizmami, ktoré vstupujú do lymfatických uzlín s prúdom lymfy a sú v lymfatických uzlinách neutralizované. Takáto zvýšená práca môže tiež viesť k lymfadenopatii.

Diagnostika a liečba metastáz v lymfatických uzlinách

Diagnóza metastáz v lymfatických uzlinách je založená na ich palpácii, ak je to možné. Ak máte podozrenie na léziu axilárnych, krčných inguinálnych lymfatických uzlín, lekár ich bude môcť nahmatať celé, v niektorých prípadoch aj palpáciou vnútorných lymfatických uzlín - celiakálnych, mezenterických.

Ultrazvuk ciev krku

Na potvrdenie metastatickej lézie sa používajú ďalšie vyšetrovacie metódy:

• Ultrazvuk- je obzvlášť informatívny so zvýšením lymfatických kolektorov umiestnených vo vnútri tela - v blízkosti žalúdka, čriev, v bránach pečene a v retroperitoneálnom priestore, v hrudnej dutine;
• CT, MRI- umožňujú určiť počet, veľkosť a presné umiestnenie zmenených lymfatických uzlín;
• Punkcia a biopsia- najinformatívnejšie spôsoby, ako vidieť rakovinové bunky v lymfatických uzlinách, pomocou biopsie je možné navrhnúť zdroj, objasniť typ a stupeň diferenciácie rakoviny.

biopsia lymfatických uzlín

Molekulárne genetické štúdie sú zamerané na zistenie prítomnosti určitých receptorov alebo proteínov na rakovinových bunkách, ktoré sa s vysokou mierou pravdepodobnosti môžu použiť na posúdenie typu rakoviny. Takéto analýzy sú indikované najmä vtedy, keď sa zistia metastázy z neznámeho zdroja, ktorých vyhľadávanie bolo neúspešné.

Liečba rakovinových metastáz v lymfatických uzlinách zahŕňa chirurgické odstránenie, ožarovanie a chemoterapiu, ktoré sa predpisujú individuálne podľa typu a štádia ochorenia.

Chirurgické odstránenie postihnutých lymfatických uzlín sa vykonáva súčasne s excíziou samotného nádoru, pričom disekcia lymfatických uzlín sa vykonáva na celej skupine regionálnych kolektorov, do ktorých rakovinové bunky vstúpili alebo mohli vstúpiť.

Pre mnohé nádory sú známe takzvané „sentinelové“ lymfatické uzliny, kde metastázy vznikajú najskoršie. Tieto uzliny sa odstránia na histologické vyšetrenie a neprítomnosť rakovinových buniek v nich s vysokou pravdepodobnosťou naznačuje neprítomnosť metastáz.

Pri manipulácii so samotným nádorom a lymfatickými uzlinami chirurg koná veľmi opatrne, vyhýba sa stláčaniu tkanív, čo môže vyvolať šírenie nádorových buniek. Aby sa rakovinové bunky nedostali do ciev, vykoná sa ich skorá ligácia.

S metastázami je takmer vždy predpísaný. Výber liekov alebo ich kombinácie závisí od typu primárneho nádoru a jeho citlivosti na konkrétne lieky. Pri rakovine žalúdka je najúčinnejší 5-fluóruracil, doxorubicín, pri nádoroch prsníka sa predpisuje cyklofosfamid, adriamycín, nemalobunkový karcinóm pľúc je citlivý na etopozid, cisplatinu a taxol.

chemoterapiu

Ak nebolo možné identifikovať primárne zameranie rakovinového nádoru, predpisuje sa cisplatina, paklitaxel, gemcitabín, etoposid. Pri málo diferencovaných karcinómoch postihujúcich lymfatické uzliny sú účinné platinové preparáty (cisplatina), pri neuroendokrinných nádoroch je do liečebného režimu zaradená cisplatina a etopozid.

Cieľom chemoterapie metastatických nádorov je spomaliť rast a ďalšie šírenie malígneho procesu. Predpisuje sa pred operáciou (neoadjuvantná chemoterapia) na prevenciu metastáz a zničenie mikrometastáz v lymfatických uzlinách a po operácii (adjuvantná) na prevenciu ďalších metastáz, ktorých riziko sa zvyšuje po operácii na postihnutom orgáne.

liečenie ožiarením

Pre hematogénne metastázy je to dôležitejšie ako pre lymfogénne, ale pri lymfatických uzlinách môže byť účinná rádiochirurgia alebo kybernôž, keď sa rakovina v lymfatických uzlinách odstráni pomocou lúča žiarenia pôsobiaceho striktne na postihnuté tkanivo. Táto metóda je opodstatnená pre neskoré jednotlivé metastázy, ktoré sa objavia roky po liečbe, kedy sa dá vyhnúť reoperácii.

Metastáza do lymfatických uzlín pri rakovine, bez ohľadu na typ primárneho nádoru, charakterizuje progresiu ochorenia a prognóza je tým horšia, čím viac zberačov lymfy sa podieľa na rakovinovom bujnení. Metastázy reagujú na liečbu len u pätiny pacientov, u ktorých môže byť prognóza priaznivá, u zvyšných 80 % je liečba v štádiu metastáz zameraná na zmiernenie príznakov alebo predĺženie života. Pri mnohopočetných lymfogénnych metastázach slabo a nediferencovaných karcinómov je dĺžka života v priemere šesť mesiacov až rok, v prípade vysoko diferencovaných karcinómov je prognóza o niečo lepšia.

Video: odstránenie lymfatických uzlín pri liečbe rakoviny prsníka

Autor selektívne odpovedá na adekvátne otázky čitateľov v rámci svojej kompetencie a iba v medziach zdroja OncoLib.ru. Osobné konzultácie a pomoc pri organizácii liečby v súčasnosti nie sú poskytované.

Lymfatické uzliny sú pre telo neoceniteľné. V oblasti mliečnych žliaz je veľké množstvo lymfatických uzlín. Ako prvé reagujú na ochorenia prsníkov – ich zápal sprevádza až 70 % prípadov ochorenia. A v 100% prípadov lymfatické uzliny v prsníku u žien reagujú na rakovinu.

Lymfatické uzliny a ich funkcie

Lymfatické uzliny sú najdôležitejším periférnym orgánom lymfatického systému a súčasťou imunitného systému ľudského tela. Pôsobia ako filtre, pretože s ich pomocou sa telo chráni pred vstupom mikroorganizmov do krvného obehu. Aby čo najefektívnejšie blokovali cestu rôznym vírusom a baktériám, lymfatické uzliny sa nachádzajú v blízkosti veľkých ciev a najdôležitejších vnútorných orgánov.

Rozlišujú sa tieto funkcie:

• ochranné - v týchto uzloch tvorba buniek imunitného systému - leukocyty, fagocyty, protilátky a látka, ktorá podporuje ich reprodukciu;
• drenáž - to znamená, že pôsobí ako druh filtra, ktorý pomocou lymfocytov a makrofágov čistí telo od cudzích baktérií;
• účasť na látkovej premene – prerozdeľovanie látok a tekutín medzi lymfu a krv a odvádzanie toxických látok z čriev.

Lymfatický systém prsníka

Prsník ženy je z anatomického hľadiska pomerne jedinečný orgán. Vzhľadom na zvláštnosti jeho štruktúry, napríklad prítomnosť mobility, je tu lymfatický systém tiež mierne odlišný od zvyšku.

V závislosti od umiestnenia hrudných lymfatických uzlín ich možno rozdeliť do niekoľkých skupín, ktoré regulujú odtok lymfy z rôznych oblastí.

Medzi hlavné skupiny lymfatických uzlín patrí paramamárny systém, intramamárne lymfatické uzliny mliečnych žliaz, axilárne a regionálne lymfatické uzliny:

1. Paramamárny systém sa nachádza na veľkom prsnom svale a zabezpečuje spojenie medzi axilárnymi skupinami lymfatických uzlín a ich kanálikmi.
2. Axilárne lymfatické uzliny v mliečnych žľazách sú umiestnené v celej oblasti hrudníka a navzájom komunikujú pomocou paramamárnych uzlín.
3. Intramamárne akumulácie zohrávajú rovnako dôležitú úlohu. Čo je intramamárna lymfatická uzlina prsníka? Sú najpočetnejšie a zabezpečujú funkciu redistribúcie lymfy po celom tele. Podľa anatomického uloženia ich možno rozdeliť na centrálne, vonkajšie a podlopatkové. Centrálne lymfatické uzliny vykonávajú hlavné funkcie odtoku lymfy z hornej časti hrudníka do všeobecného prúdu.
4. Regionálny systém zahŕňa axilárnu a vnútornú skupinu lymfatických uzlín v hrudníku, ktoré sa nachádzajú v oblasti malého prsného svalu. Vnútorná skupina, ktorá sa nachádza veľmi blízko tela, je prvá, ktorá reaguje na vývoj onkologických procesov.

Druhy

Hlavné typy lymfatických uzlín mliečnej žľazy možno rozdeliť na regionálne a axilárne.

Regionálne

Celý lymfatický systém je reprezentovaný sieťou ciev, pozdĺž ktorých sú zhluky uzlín nazývané regionálne. V závislosti od lokalizácie sú rozdelené do skupín, napríklad regionálne lymfatické uzliny mliečnej žľazy alebo mediastinálne (vnútrohrudné), ulnárne, slezinové atď.

Táto skupina regionálnych akumulácií mliečnej žľazy zahŕňa axilárne, podkľúčové a parasternálne lymfatické uzliny.

V závislosti od miesta zápal jednej alebo druhej oblasti akumulácie lymfatických uzlín v mliečnej žľaze indikuje prítomnosť problémov v tejto oblasti.

Axilárne

Axilárne lymfatické uzliny sú reprezentované ich zhlukmi pozdĺž ciev mliečnej žľazy v množstve 15 až 45 kusov. Majú taký názov z ich polohy - axilárna oblasť. Nachádza sa v mieste konvergencie končatiny, hrudníka a chrbta - axilárnej oblasti. V závislosti od lokalizácie ich možno zaradiť do niekoľkých skupín – apikálne, centrálne, laterálne, hrudné a podlopatkové.

Vykonávajú rovnaké funkcie ako všetky ostatné uzly – čistia krv a chránia telo pred infekciami a vírusmi.

Možné problémy a choroby

K hlavnému odtoku lymfy dochádza v oblasti pod pažou, druhým najväčším odtokom lymfoidnej tekutiny sú supraklavikulárne a podkľúčové lymfatické uzliny. Preto v prítomnosti zápalu mliečnej žľazy na ňu reagujú predovšetkým zhluky lymfatických uzlín, ktoré sa nachádzajú v tejto oblasti, konkrétne intramamárna lymfatická uzlina.

Hlavné príčiny ich zápalu sú najčastejšie tieto:

1. Mastitída.Ženy trpia týmto problémom hlavne po narodení dieťaťa a počas dojčenia. Môže to byť spôsobené patogénnymi mikroorganizmami, stafylokokmi atď.
2. Mastopatia. Zvyčajne sa vyskytuje v období hormonálnych zmien v tele alebo pri hormonálnom zlyhaní. V tomto čase je nahradená žľazová zložka mliečnej žľazy. Takéto zmeny priamo ovplyvňujú lymfoidný systém.
3. Nádorový novotvar. Lymfatické uzliny v štádiu zápalu sú jedným z najdôležitejších príznakov rakoviny. Negatívne dôsledky sa okamžite prejavia na intramamárnych a axilárnych typoch uzlín. Ich porážka o 60 - 70% naznačuje, že choroba dospela do takého štádia, že operácia je nevyhnutná. Tiež ich zvýšenie môže naznačovať prítomnosť metastáz.
4. Tuberkulóza vnútrohrudných uzlín. Toto je najbežnejšia forma primárnej tuberkulózy. Najčastejšie sa diagnostikuje u detí a mladých ľudí. Symptómy okrem zápalu uzlín sú nasledovné: slabosť, bledosť, telesná teplota okolo 38 - 39 stupňov, suchý kašeľ, prechádzajúci na vlhký, nočný nepokoj a potenie.
5. Nádor mediastína. Pri rakovine pľúc sa lymfatické uzliny zvyčajne zapália na strane nádoru. V prítomnosti takejto choroby nemusí byť lymfatická uzlina bolestivá, ale nevyhnutne hustá. Okrem toho sa rozlišujú tieto príznaky: kašeľ so spútom a hnisom, slabosť, modrá koža tváre a krku, bolesť na hrudníku.
6. Infekčné choroby.

úzkostné symptómy

Lymfadenopatia alebo lymfadenitída je zápal lymfatických uzlín prsníka. Zápal lymfatických uzlín nie je sám o sebe nezávislým ochorením, ale naznačuje patologický proces vyskytujúci sa v ich bezprostrednej blízkosti.

Zápal lymfatických uzlín na hrudnej kosti u žien možno určiť nasledujúcimi príznakmi:

• zvýšenie veľkosti;
• bolesť pri palpácii;
• zmena symetrie v usporiadaní uzlov;
• pri palpácii sú uzliny mäkké;
• pozoruje sa ich mobilita;
• opuch bradaviek a hrudníka;
• začervenanie kože.

Okrem zmien v zhlukoch lymfatických uzlín je prítomnosť ochorenia indikovaná v súhrne nasledujúcimi príznakmi:

• zvýšená telesná teplota;
• zvýšené potenie počas spánku;
• zníženie krvného tlaku;
• poruchy trávenia, čo vedie k zníženiu telesnej hmotnosti;
• tachykardia;
• zväčšenie pečene a sleziny.

Ktorého lekára kontaktovať

Zápal lymfatických uzlín najčastejšie diagnostikuje terapeut, u detí detský lekár. Po konzultácii s týmito lekármi a absolvovaní potrebných testov lekár odošle pacienta k užšiemu špecialistovi. Ak máte podozrenie, že zápal hrudných lymfatických uzlín priamo súvisí s mliečnymi žľazami, môže to byť mamológ alebo gynekológ.

Diagnostické metódy

Symptómy lymfadenopatie zvyčajne pomáhajú pri diagnostike ochorenia. Môžu nasmerovať lekára na oblasti tela, ktoré si vyžadujú väčšiu pozornosť. Môže byť lokalizovaná, to znamená, že sa zapáli iba jedna skupina uzlín, alebo generalizovaná - niekoľko skupín sa zvyšuje naraz alebo v celom tele.

Diagnóza začína palpáciou všetkých lymfatických systémov, ktoré sú na to k dispozícii. V tomto prípade sa hodnotia nasledujúce znaky uzlov: hustota, veľkosť, telesná teplota, tvar atď. Potom sa vykoná všeobecný krvný test, najčastejšie je predpísaný ultrazvuk mliečnych žliaz, röntgen alebo mamografia. V prípade potreby je predpísaná biopsia lymfatických uzlín v hrudníku.

Približne u 1 % pacientov je diagnostikovaná malignita.

Video

O príčinách zväčšenia lymfatických uzlín sa dozviete z nášho videa.

Lymfatické uzliny sú neoddeliteľnou súčasťou ľudského imunitného systému. Vďaka nemu je telo chránené pred škodlivými účinkami rôznych faktorov. Akákoľvek zmena v lymfatických uzlinách naznačuje, že telo bojuje s niečím zlým. Často počas vyšetrení ženy píšu záver o prítomnosti intramamárneho uzla. Takže intramamárna lymfatická uzlina - čo to je? Toto je lymfatická uzlina z axilárnej skupiny, ktorá sa nachádza v žľazovom tkanive. Jeho zvýšenie naznačuje prítomnosť zápalu alebo rakoviny prsníka. Preto je dôležité odhaliť tento uzol na samom začiatku jeho formovania.

Anatómia a funkcia intramamárnych lymfatických uzlín

Lymfatické uzliny, kanály a cievy sú súčasťou imunitného systému. Lymfatické uzliny v prsníkoch žien sú prvé, ktoré reagujú na zápalový proces a prenikanie cudzích častíc do tela. Lymfatické uzliny mliečnej žľazy sú axilárne regionálne lymfatické uzliny. Prechádzajú pozdĺž lymfatických ciev, ktoré sa nachádzajú v tukovom a žľazovom tkanive prsníka. Ide o skupinu lymfatických uzlín v hrudníku. Normálne intramamárne lymfatické uzliny:

• lokalizované v žľazovom tkanive prsníka;
• nie je hmatateľný;
• nie sú viditeľné voľným okom;
• bezbolestné;
• normálna telesná teplota;
• koža prsníka sa nemení.

Funkciou lymfatických uzlín je chrániť telo pred infekciami. Jej úloha je nasledovná:

• vylučovanie určitých metabolických produktov z tela;
• zodpovedný za správnosť imunitnej odpovede organizmu;
• zodpovedný za zrelosť lymfocytov;
• biologický filter;
• zastaviť a zničiť rakovinové bunky.

Lymfatické uzliny prsníka primárne zhromažďujú lymfu z hrudných kanálikov a žliaz.

Dôležité! Potrebujete vedieť, aké sú intramamárne lymfatické uzliny mliečnych žliaz. Normálne sa nijako neprejavujú a nespôsobujú žiadne sťažnosti.

Takže, intramamárne lymfatické uzliny mliečnej žľazy, čo sú to? Toto je hrčka v hornom vonkajšom kvadrante hrudníka. Môžu byť buď jednostranné alebo obojstranné. Nárast tohto vzdelania má rôzne dôvody, ktorými sa budeme ďalej zaoberať.

Príčiny zväčšených lymfatických uzlín v prsníku

Lymfatické uzliny v mliečnej žľaze sa môžu zvýšiť s účasťou zápalového procesu aj bez neho. Ak hovoríme o zvyčajnom náraste lymfatických uzlín u žien v hrudníku, to znamená lymfadenitíde, jej príčiny sú:

• metastázy rakovinových nádorov;
• nerovnováha hormonálneho systému;
• nepravidelnosť sexuálneho života;
• poranenia mliečnych žliaz;
• s fibroadenómom;
• sprievodné gynekologické ochorenia;
• umelé alebo lekárske potraty;
• poruchy v imunitnom systéme.

Lymfadenitída je stav, ktorý je známy ako zápal hrudných lymfatických uzlín. Môžu sa zapáliť v dôsledku:

• choroby spôsobené infekciou - stafylokok aureus, streptokok, prvoky;
• prítomnosť ložísk chronickej infekcie v tele - chronická tonzilitída, tonzilitída, karyózne zuby;
• prítomnosť silikónových implantátov v prsníku;
• difúzne hnisavé ochorenia prednej hrudnej steny - flegmóna.

Baktérie zohrávajú zásadnú úlohu vo vývoji hnisavého procesu v lymfatických uzlinách. Ak nevyhľadáte pomoc včas, zápal prechádza do štádia tvorby abscesu (hromadenie hnisu).

Choroby, ktoré spôsobujú zápal hrudných lymfatických uzlín

V prvom rade je potrebné objasniť, že samotná skutočnosť výskytu tejto lymfatickej uzliny nie je chorobou. Príčinou výskytu intramamárnej lymfatickej uzliny mliečnej žľazy sú často iné choroby, ako napríklad:

• mastitída - zápal tkanív v mliečnych žľazách;
• mastopatia - ochorenie prsníka spojené s hormonálnou nerovnováhou;
• metastázy rakovinových nádorov z iných častí tela.

Mastitída je pomerne časté ochorenie žien. Intramamárna lymfatická uzlina mliečnej žľazy sa najčastejšie zvyšuje práve z tohto dôvodu. Po tehotenstve týmto neduhom trpí viac žien. Počas laktácie dochádza k stagnácii mlieka v hrudných kanáloch. To vytvára ideálne podmienky pre reprodukciu patogénnych mikroorganizmov, uzliny sa začínajú zapáliť. Ak nebudete dodržiavať odporúčania gynekológa týkajúce sa dojčenia, je vysoká pravdepodobnosť, že budete trpieť mastitídou.

Mastopatia mliečnej žľazy alebo fibroadenomatóza je nezhubný rast prsného tkaniva spojený s hormonálnou nerovnováhou. Zvýšenie lymfatických uzlín s mastopatiou sa vyskytuje u žien vo fertilnom veku, od 18 do 45 rokov. Tento stav môže byť sprevádzaný zápalom lymfatických uzlín v prsníku. Hlavné príznaky mastopatie sú:

• periodická alebo konštantná bolestivosť prsníka, ktorá sa zvyšuje na začiatku cyklu;
• biely výtok z bradaviek;
• vzhľad nodulárnych tesnení v tkanive žľazy.

Dôležité! Čo robiť, aby ste sa vyhli mastopatii? Je potrebné odsať mlieko zostávajúce v prsníku a včas liečiť sprievodné ochorenia

Najčastejšie sa regionálne metastázy dostávajú do mliečnej žľazy krvou alebo lymfou. Môžu sa tiež šíriť:

• v koži nad hrudníkom;
• obličky;
• mozog;
• pečeň;
• pľúca.

Metastázy sa ťažko liečia a môžu viesť k smrti. Preto je dôležité diagnostikovať proces včas a začať liečbu čo najskôr.

Ktorý lekár môže pomôcť

Mastitída je častou príčinou zväčšenia hrudných lymfatických uzlín (foto: www.gippokrat.com)

Najprv musíte kontaktovať svojho rodinného lekára. Vykoná vyšetrenie a pokúsi sa zistiť príčinu zväčšenia lymfatických uzlín v mliečnej žľaze. O tom, či je potrebná konzultácia s ďalšími odborníkmi, rozhodne lekár. Títo konzultanti môžu byť:

• gynekológ;
• onkológ;
• chirurg.

Úlohou gynekológa je odhaliť infekcie ženského reprodukčného systému v počiatočnom štádiu. Tiež pri vyšetrení môže zaznamenať zápal lymfatických uzlín mliečnej žľazy. Tento lekár sa zaoberá liečbou rôznych zápalov a hormonálnych porúch v tele.

Onkológ sa zaoberá liečbou rakoviny prsníka, ktorá závisí od štádia ochorenia. V prvých štádiách je možná minimálna excízia nádoru. Následne môže byť potrebná totálna mastektómia. Veľmi často ruky po odstránení mliečnej žľazy opuchnú. Zahŕňa aj liečbu. Po takomto zásahu je potrebné vykonať súbor rehabilitačných opatrení. Rehabilitácia zahŕňa gymnastiku a cvičenia. Zotavenie trvá od 3 do 5 mesiacov.

Chirurg lieči mastitídu, konkrétne hnisavú formu. Operácia prebieha v celkovej anestézii. Zahŕňa nasledujúce kroky:

1. Kožný rez.
2. Zverejnenie a sanitácia abscesu.
3. Šitie a drenáž rany.

Po vyliečení primárnej patológie sa zväčšená lymfatická uzlina postupne vráti do svojej predchádzajúcej formy.

Potrebné diagnostické metódy

Diagnóza intramamárnej lymfadenitídy spravidla nie je náročná. Diagnostické metódy zahŕňajú nasledujúce:

• samovyšetrenie;
• mamografia;
• ultrazvukový postup;
• rentgén hrude;
• CT vyšetrenie;
• termografia;
• biopsia uzliny.

Samovyšetrenie sa vykonáva 10. deň cyklu v dvoch polohách - v stoji a v ľahu. Treba to robiť každý mesiac. Je potrebné starostlivo preskúmať kožu oboch mliečnych žliaz, oblasť bradaviek. Táto manipulácia sa musí vykonávať so spustenými aj zdvihnutými rukami. Ďalej, v kruhovom pohybe, musíte pomaly cítiť každý kvadrant hrudníka na oboch stranách. V prítomnosti zhutnenia, bolesti alebo iných pocitov - naliehavá výzva k lekárovi.

Dôležité! Je potrebné mať na pamäti, že intramamárne lymfatické uzliny mliečnej žľazy sú nebezpečné

Mamografia a ultrazvuk sú jednou z najinformatívnejších diagnostických metód, pomocou ktorých môžete vidieť:

• lokalizácia;
• rozmery;
• množstvo;
• priľnavosť k okolitým tkanivám;
• štruktúra uzla, ktorá sa zapáli.

Vysoký stupeň zväčšenia umožňuje vidieť najmenšie zmeny v štruktúre prsníka.

Biopsia môže potvrdiť alebo vyvrátiť rakovinový pôvod uzla. Na druhej strane sa dodáva v rôznych typoch:

• aspirácia jemnou ihlou - odobrať časť žľazového tkaniva na bunkové vyšetrenie (cytologické);
• trukat-biopsia - materiál sa študuje na úrovni tkaniva;
• duktografia - štúdium kanálikov prsníka.

Termografia je metóda, pri ktorej je možné vidieť odtlačky látok na filme. V zdravom tkanive bude teplota oveľa nižšia ako u tých, ktoré sú zapálené.

Počítačová tomografia poskytuje príležitosť vidieť úplný obraz o patologickom procese. Vieme posúdiť veľkosť lézie, prítomnosť metastáz. A tiež vidieť choroby iných orgánov a systémov.

Zásady liečby hrudnej lymfadenitídy

Pri výbere spôsobu liečby lymfadenitídy je v prvom rade dôležité pochopiť príčinu tohto stavu. Ak sa preukáže infekčný pôvod zápalu, liečebný režim je nasledovný:

• protizápalové;
• antibakteriálne.

Nesteroidné protizápalové lieky majú pomerne široké spektrum účinku, ktoré zahŕňa:

• protizápalové pôsobenie;
• antipyretický účinok;
• protidoštičkový účinok – riedi krv.

Pri užívaní tejto skupiny liekov je potrebné pamätať na ich vedľajšie účinky z rôznych orgánov:

• peptický vred žalúdka a dvanástnika;
• toxický účinok na pečeň;
• porušenie hematopoézy;
• alergické reakcie, vyrážka;
• zadržiavanie tekutín v tele.

Významné miesto v liečbe lymfadenitídy zaujímajú aj antibakteriálne lieky. Mechanizmus ich účinku je zameraný na elimináciu patogénnych mikroorganizmov.

Vedľajšie účinky užívania antibiotík sú:

• alergické reakcie na zložky lieku;
• toxický účinok na obličky a pečeň;
• nevoľnosť, vracanie, zápcha;
• hluk v ušiach;
• dysbakterióza.

Pred užívaním antibiotík je potrebné určiť ich citlivosť na túto skupinu liekov. Táto jednoduchá metóda pomáha zlepšiť kvalitu liečby.

Pokiaľ ide o rakovinový proces, terapia je individuálne vybraná onkológom. Závisí to od štádia rakoviny a zahŕňa:

• chemoterapia;
• liečenie ožiarením;
• chirurgická intervencia.

Ako vidíte, liečba je dosť náročná. Je oveľa jednoduchšie zabrániť vzniku lymfadenitídy, ako ju liečiť. Preto musíte každý mesiac vykonávať nezávislé vyšetrenie mliečnych žliaz. Táto jednoduchá akcia pomôže vyhnúť sa katastrofálnym následkom a zostať zdravý.