Príčiny a liečba edému sietnice. Cystický makulárny edém sietnice: liečba ochorenia Makulárny edém oka

Rumyantseva Anna Grigorievna

Čas čítania: 5 minút

A A

Ľudské oko je zložitý orgán, ktorý zahŕňa širokú škálu štruktúr. A každá z týchto štruktúr je zodpovedná za určitú vizuálnu funkciu.

najmä žltá škvrna (makula) - malý prvok s priemerom asi 5 mm - zodpovedný za centrálne zrakové vnímanie.

Vedieť! Rôzne druhy chorôb a poranení očí môžu viesť k narušeniu práce tejto štruktúry, v dôsledku čoho sa v nej hromadí prebytočná tekutina a vzniká edém.

Macula - zraková štruktúra oka, ktorá sa nachádza v centrálnej časti sietnice.

Tento prvok má malú veľkosť, špecifickú žltkastú farbu, kvôli ktorej sa v oftalmológii bežne nazýva žltá škvrna.

Macula zodpovedný za prítomnosť a normálne fungovanie centrálneho zrakového vnímania.

V niektorých prípadoch existuje taký pomerne bežný jav ako makulárny edém. Puffiness sa tvorí v dôsledku nahromadenia tekutiny v tejto oblasti.

Táto patológia nie je nezávislou chorobou sa vyskytuje v dôsledku iných ochorení, ktoré postihujú oči, alebo pri traumatických poraneniach určitých častí oka.

Patologická akumulácia tekutiny v makule vedie k porušeniu jej funkcií a v dôsledku toho k rozvoju edému a zníženiu ostrosti centrálneho videnia.

Choroba je spravidla reverzibilná, prognóza zotavenia je vo väčšine prípadov priaznivá.

Poznámka! Pri správnej liečbe sa centrálne videnie úplne obnoví, hoci to môže vyžadovať iné časové obdobie (od 2 mesiacov do 1 roka).

Ak sa nelieči, patológia často vedie k veľmi nepriaznivým následkom., ako je pretrvávajúce zníženie zrakovej ostrosti až po jej úplné vymiznutie.

Príčiny ochorenia

Rôzne vonkajšie a vnútorné nepriaznivé faktory môžu viesť k rozvoju makulárneho edému sietnice, medzi ktoré patria:

Klinické prejavy patológie

Pacient cíti, že v počiatočnom štádiu vývoja ochorenia môže chýbať niektorý z jeho príznakov krátkodobá strata ostrosti centrálneho videnia.

Ide o jav, ktorý trvá len niekoľko sekúnd.

Spravidla človek tomuto problému nevenuje veľkú pozornosť.

Postupom času sa klinické prejavy ochorenia stávajú výraznejšími.

Mysli na to! Existujú príznaky ako:

1. Rozmazané centrálne videnie, strata jasnosti obrazu.
   Tento jav pretrváva dlhší čas. Najčastejšie si tento problém možno všimnúť ráno;
2. Zhoršené vnímanie priamych čiar, vyzerajú zakrivené a zvlnené;
3. Zmena farby obrazu, obraz čoraz viac nadobúda ružovkastý odtieň.
   Počas dňa sa môže meniť vnímanie farieb;
4. stúpa citlivosť na jasné svetlo.

Klasifikácia edému sietnice

V závislosti od príčiny, ktorá viedla k opuchu makuly, priebehu ochorenia a súhrnu jeho symptómov, je obvyklé rozlišovať tieto typy tejto patológie:

Diabetik

Táto forma patológie sa vyskytuje v dôsledku komplikovaného priebehu diabetes mellitus, sprevádzaného prítomnosťou diabetickej retinopatie.

Pri dlhom priebehu diabetes mellitus sú poškodené najmenšie očné cievy, v dôsledku čoho sa zvyšuje ich priepustnosť a plazma môže preniknúť do oblasti makuly, čo spôsobuje jej opuch.

Mal by si vedieť! V závislosti od oblasti poškodenia makuly sa rozlišujú 2 formy ochorenia tohto typu:

1. fokálny edém má relatívne malú oblasť poškodenia, neovplyvňuje centrálnu časť sietnice;
2. Difúzny edém postihuje centrálnu oblasť, má väčšiu oblasť lézie.
   Táto forma sa považuje za najťažšiu, pretože opuch vyvoláva narušenie metabolických procesov vo vizuálnych štruktúrach, čo vedie k ich degenerácii.

cystická

Na cystický makulárny edém v postihnutej oblasti sa vytvárajú špecifické dutiny, ktoré sa nakoniec naplnia tekutinou.

Ako výsledok tlak je prerušený v oblasti sietnice a cievovky, čo vedie k rozvoju zápalového procesu a akumulácii infiltrátu v makule.

Dystrofické

Táto forma sa vyskytuje v v dôsledku dystrofických procesov postihujúcich sietnicu.

Pamätajte! Spravidla sú tieto procesy spojené so zmenami súvisiacimi s vekom, takže u starších ľudí sa vyskytuje dystrofická forma opuchu.

V oblasti sietnice sa vytvárajú nové cievy, ktoré rastú pod ňou a narúšajú integritu tejto štruktúry (v sietnici sa vytvárajú patologické membrány, cez ktoré tekutina vstupuje do jej centrálnej časti a hromadí sa tam.

Diagnostika

Pre presnú diagnózu lekár pohovorí s pacientom o sťažnostiach, ktoré ho znepokojujú, a inštrumentálne vyšetrenie oka.

K dnešnému dňu sú také metódy inštrumentálneho výskumu známe ako:

Spôsoby liečby

Potreba vedieť! Existujú 3 možnosti liečby makulárneho edému. Výber jedného alebo druhého z nich vykonáva lekár v závislosti od závažnosti ochorenia.

Takže na odstránenie choroby v počiatočnom štádiu pri jeho vývoji aplikovať konzervatívnu liečbu, tj. užívanie liekov odlišná orientácia. Pacientovi je predpísané:

Liečiť chorobu pomocou liekov je možné len v počiatočnom štádiu vývoja, keď je postihnutá oblasť ešte relatívne malá.

Pri absencii očakávaného terapeutického účinku sa tieto lieky podávajú priamo do postihnutej oblasti oka.

Pomocou laseru sa spoja všetky postihnuté cievy, cez ktoré tekutina preniká do oblasti makuly, čím sa zabráni prieniku infiltrátu. Zároveň samotný stred makuly nemá žiadny vplyv.

Liečba závažnej formy ochorenia zahŕňa chirurgický zákrok. Takže ak sú v sklovci oka nezvratné poruchy, je nevyhnutné jeho úplné odstránenie.

Užitočné video

Toto video podrobne vysvetľuje makulárny edém sietnice:

Zrak je jedným z najdôležitejších orgánov pocity pre človeka. Porušenie a zníženie jeho závažnosti vedie k významným problémom v každodennom živote.

Tieto poruchy môžu byť spôsobené rôznymi ochoreniami očí a iných orgánov. Jeden z taký ochorenie sa považuje za makulárny edém sietnice.

Tento problém vedie k porušeniu centrálneho videnia, strate jasnosti a farby obrazu.

Patológia je sprevádzaná celým súborom charakteristických symptómov, po zistení ktorých je potrebné poradiť sa s oftalmológom.

Lekár vykoná vyšetrenie a predpíše liečbu. A čím skôr sa začne, tým väčšia je pravdepodobnosť, že sa vízia v krátkom čase obnoví.

V kontakte s

Makulárny edém sietnice, ktorého liečba je jednou z problematických otázok v oftalmológii, prvýkrát popísal Dr. S. R. Irwin. Táto udalosť sa stala v roku 1953, takže patológia sa nazýva aj syndróm Irwin-Gass. Zápal sa vyvíja na pozadí iných očných ochorení, poranení a po chirurgickom otvorení očnej gule. Strata zraku je zriedka trvalá, ale rehabilitačný proces môže trvať až rok a pol.

Makula je centrálna oblasť sietnice alebo žltá škvrna s priemerom 5 mm. Práve ona je zodpovedná za kvalitu centrálneho videnia. Zápal, po ktorom nasleduje edém, nie je autonómnym nozologickým faktorom. Doteraz neexistujú jasné vysvetlenia o príčinách akumulácie tekutín v oblasti sietnice.

Zatiaľ sa opierajú o 2 hypotézy: hypoxickú a zápalovú. Ale žiadny z nich nie je schopný úplne opísať všetky formy patológie. Lekári rozlišujú medzi hlavnými typmi makulárneho edému: cystický (CMO), diabetický (DME) a ​​súvisiaci s vekom (VMO).

Pri cystickej forme sa zvyšky vody a bielkovín hromadia v intrarenálnom priestore vonkajšej jadrovej vrstvy sietnice. Diabetický edém sa vyvíja v dôsledku patológie kapilárnej permeability a edém súvisiaci s vekom sa vyvíja v dôsledku degenerácie štruktúry. Cystické poruchy, v závislosti od etiológie, môžu samy vymiznúť v priebehu niekoľkých mesiacov alebo bude potrebná liečba.

Medzi najpoužívanejšie metódy na odstránenie makulárneho edému dnes patria:

1. Použitie laserovej technológie.
2. Konzervatívna liečba zahŕňajúca vnútroočné injekcie liekov.
3. Chirurgická intervencia - vitrektómia.

Terapia cystickej formy zahŕňa lokálne alebo systémové použitie protizápalových liekov, ako je Diklo-Fa alebo Nevanak. Kortikosteroidy sa podávajú intravitreálnymi injekciami.

Inhibujú rast vaskulárneho endotelu. Pri laserovej koagulácii sietnice sa centralizuje prietok krvi a optimalizujú sa procesy prekrvenia makuly. Po operácii klesá počet zápalových mediátorov, ktoré sa tvoria v sklovci.

Pri diabetickej forme makulárneho edému sa používajú podobné metódy terapie. Použitie laserových inštrumentálnych techník nedáva dôvody na ďalší vývoj ochorenia. Injekcie s Avastinom alebo Lucentisom majú priaznivý účinok na zmenené vlastné kapiláry, ako aj na tie novovzniknuté v dôsledku proliferácie. Konzervatívna liečba pre WMO obnovuje architektúru sietnice.

Laserové technológie v terapii

K dnešnému dňu je použitie laseru najšetrnejšou metódou obnovy jednej z najzraniteľnejších štruktúr zrakového orgánu. Princíp jeho činnosti spočíva vo vyžarovaní koherentného monochromatického pulzu presne regulovaného v čase, smerujúceho na sietnicu oka.

Svetlo zvarí podkladový povrch s oddelenou sietnicou. Pri vonkajšej degenerácii sa laserové impulzy vysielajú do oblastí stenčenia, čo vedie k fixácii sietnice a znižuje riziko opätovného odlúčenia.

S diabetickým makulárnym edémom sa táto metóda používa na:

• lokalizácia krvácania;
• koagulácia (koagulácia) novovytvorených ciev;
• resorpcia exsudátov a trosiek;
• zníženie fenoménu hypoxie sietnice.

Samotný zákrok sa vykonáva v lokálnej anestézii po dobu 10-15 minút. Pred ňou sú pacientove zreničky rozšírené, zavádzajú sa špeciálne kvapky. Niekedy je potrebné vykonať niekoľko stupňov koagulácie.

Po aplikácii laseru sa zastaví rozvoj jaziev a dystrofie, zlepší sa prekrvenie makuly a optimalizuje sa metabolizmus.

Včasná liečba môže eliminovať vývoj, patológiu makulárnej zóny a udržať dobré videnie.

Vnútroočné podávanie liekov a chirurgický zákrok

Podstatou metódy injekčnej terapie edému makulárnej sietnice je podávanie liekov priamo do vnútorných častí oka postihnutých ochorením. Metóda umožňuje dosiahnuť najpozitívnejšie výsledky pri zápale makuly alebo makulárnej degenerácii.

Vzhľadom na povahu patogenézy sa používajú vysoko purifikované kortikosteroidné prípravky. Zmierňujú zápaly a opuchy. V prípade potreby sa zavádzajú lieky-inhibítory (retardéry). Ich funkciou je potláčať tvorbu a vývoj degeneratívnych ciev a znižovať uvoľňovanie exsudátu.

Výhodnejšie sú nesteroidné lieky, pretože nespôsobujú zníženie imunity, výskyt vredov na deepitelizovaných oblastiach rohovky a zvýšenie vnútroočného tlaku. Intravitreálne injekcie sa vykonávajú s vysokým stupňom sterility operačnej jednotky.

Na tento účel sa používajú špeciálne mikroihly, ktorých priemer je 2-krát väčší ako zvyčajne. Tým sa minimalizuje pravdepodobnosť poranenia alebo infekcie mikroorganizmami.

Chirurgická metóda sa nazýva vitrektómia - odstránenie sklovca. Používa sa na detekciu vitreoretinálnych napätí (trakcií) sietnice. Odstránia sa aj všetky jazvy, ktoré sa nachádzajú medzi sklovcom a sklovcom, čo vedie k poklesu úrovne videnia. Vitrektómia sa vykonáva v prípade:

• v makulárnej oblasti;
• krvácanie do sklovca;
• diabetické zmeny na funduse s tvorbou jaziev a ťahov;
• tvorba vláknitého tkaniva na sietnici;
• odlúčenia sietnice.

Moderná technická podpora umožňuje vykonať operáciu pomocou minimálne invazívnych prostriedkov, ktoré prenikajú do štruktúry oka cez mikrotunely. Kvalitný spotrebný materiál vo forme pomaly absorbujúcich plynov umožňuje liečbu pacientov bez rizika komplikácií so zavedením silikónu. A tiež vyhnúť sa opakovanému zásahu pri odstraňovaní tejto látky zo sklovca.

Makulárny edém sietnice, ktorého liečba priamo závisí od včasnej diagnózy a správneho výberu metód na elimináciu ochorenia, je pomerne komplikovaný, ale reverzibilný jav.

Video

Ľudské oko je orgán, ktorý poskytuje vizuálne vnímanie v dôsledku prítomnosti makuly, nazývanej žltá škvrna. Makula sa nachádza v centrálnej oblasti sietnice a pozostáva z mnohých buniek vybavených fotoreceptormi, čo vysvetľuje ich citlivosť na svetlo.

Hromadenie tekutiny v medzibunkovom priestore vedie k lokálnej tvorbe opuchov. Aby sa predišlo strate zraku, makulárny edém (alebo syndróm) sietnice sa musí okamžite liečiť.

O chorobe

Makula sa považuje za dôležitý prvok ľudského oka, ktorý sa nachádza v centrálnej zóne sietnice, ktorej priemer nepresahuje 5 mm. Keďže makula má svetložltú farbu, oftalmológovia ju často označujú ako žltú škvrnu.

Štruktúra makuly pozostáva z veľkého počtu buniek, ktorých správne fungovanie poskytuje oku zrakové vnímanie. Zápal a mechanické poškodenie bunkovej štruktúry vedie k akumulácii tekutiny v jej priestore, čo vyvoláva vývoj takejto patológie, ako je makulárny edém.

Opuch centrálnej oblasti sietnice nielenže znižuje zrakovú ostrosť - opuch makuly vyvoláva narušenie miestneho prietoku krvi a ovplyvňuje krvné cievy, ktoré ju obklopujú. Aby sa zabránilo vzniku nezvratných následkov a zachovalo sa videnie, ukazuje sa, že edém je včas liečený.

Príčiny

Prečo sa medzibunková tekutina začína hromadiť v centrálnej oblasti oka? Oftalmológovia identifikujú nasledujúce príčiny edému:

1. Vývoj očných ochorení sa považuje za najčastejšiu príčinu makulárneho edému. Riziko akumulácie tekutín sa zvyšuje s krátkozrakosťou a hypermetropiou, zápalom sietnice, ako aj porušením miestnych metabolických procesov.
2. Vznik autoimunitnej patológie - kolagenózy.
3. Prítomnosť chorôb, ktoré nepriamo ovplyvňujú prácu vizuálnej funkcie - cukrovka, patológia srdca a obličiek, poškodenie mozgu.
4. Prítomnosť infekčných a vírusových ochorení - tuberkulóza a HIV.
5. Mechanické poškodenie lebky, v dôsledku čoho je ovplyvnená oblasť mozgu, ktorá je zodpovedná za vizuálne vnímanie.
6. Vývoj ťažkej intoxikácie, alergickej reakcie alebo anafylaktického šoku.

Často sa makulárny edém tvorí po zle vykonanom chirurgickom zákroku v procese liečby pokročilej katarakty. Pravdepodobnosť makulárneho edému sa zvyšuje s rozvojom benígneho nádoru a trombózy centrálnej žily lokalizovanej v sietnici.

Symptómy

V počiatočnom štádiu sa makulárny edém vyvíja asymptomaticky. Ak sa nelieči, oblasť opuchu sa zväčšuje, čo vedie k nasledujúcim príznakom:

• rozmazanie obrazu;
• skreslené vnímanie priamych čiar;
• citlivosť sietnice na jasné alebo denné svetlo, ktoré predchádza rozvoju fotofóbie;
• zmenené vnímanie farieb: obraz je vnímaný okom v ružových tónoch;
• zhoršenie videnia pravdepodobne ráno.

Nekomplikovaný edém nevyvoláva poruchu zrakovej funkcie, ale napriek tomu sa úplné zotavenie sietnice pozoruje najskôr tri mesiace po liečbe.

Chronický makulárny edém vedie k poškodeniu zrakových receptorov a rastu fibrózneho tkaniva, čo predchádza strate centrálneho videnia.

Odrody

V závislosti od faktora, ktorý vyvolal akumuláciu tekutiny v sietnici oka, sa rozlišujú tri typy edému: cystický, diabetický a dystrofický.

cystická forma

Edém cystického typu je charakterizovaný tvorbou dutín v centrálnej zóne sietnice, ktoré sa postupne plnia patologickou tekutinou. Tvorba dutých kapsúl v makule vedie k zvýšeniu lokálneho tlaku, v dôsledku čoho sa vyvinie zápalový proces a naruší sa odtok infiltrátu.

Hlavným dôvodom pre rozvoj cysty v makule sa považuje za porušenie operačnej techniky pre šedý zákal. Tiež cystický edém sa prejavuje ako sprievodný príznak cyklitídy, uveitídy, retinitídy pigmentového typu a tiež naznačuje výskyt malígneho nádoru sietnice.

Je prísne zakázané ignorovať prítomnosť cysty v makule. Pri absencii účinnej terapie má cystický edém chronickú formu, čo zvyšuje pravdepodobnosť jeho fibróznej degenerácie a nezvratného poškodenia centrálnych fotoreceptorov.

diabetik

Predĺžený priebeh diabetes mellitus je sprevádzaný poškodením malých ciev sietnice, čo vedie k zvýšeniu ich zraniteľnosti. Výsledkom je, že plazma voľne preniká do štruktúry makuly, čo vedie k edému.

Klasifikácia na základe postihnutej oblasti makuly pozostáva z dvoch typov edému:

1. Ohniskový edém je charakterizovaný malou oblasťou poškodenia, vďaka čomu neovplyvňuje centrálnu zónu sietnice.
2. Difúzny edém má veľký priemer, v dôsledku čoho sa vyvíja makulárna degenerácia.

Predčasná liečba diabetického edému vedie k deformácii cievnych membrán a uvoľneniu radikálov: tento jav spôsobuje nezvratné poškodenie fotoreceptorov.

Dystrofické

Jedným zo znakov vývoja zmien súvisiacich s vekom je dystrofický edém sietnice, ktorý sa tvorí v dôsledku výskytu patologických membrán v makule, vďaka čomu tekutina voľne preniká do jej štruktúry. Medzi hlavné faktory, ktoré zvyšujú riziko dystrofického edému, patrí genetická predispozícia, obezita a nedostatok vitamínov.

Opuch je sprevádzaný zhoršením zraku, v dôsledku čoho má pacient ťažkosti s čítaním a rozoznávaním farieb. Ak sa nelieči, nádor začne postupovať, opuch vyvoláva odlúčenie sietnice a smrť receptorov, čo vedie k strate zraku.

Diagnostické metódy

Prudké zhoršenie zraku je dôvodom na návštevu očného lekára. Najprv sa lekár opýta pacienta na príznaky. Ak je klinický obraz charakterizovaný rozmazanými obrazmi a skreslením vnímania farieb, lekár urobí predbežnú diagnózu a vyšetrí oko pomocou oftalmoskopie.

Keďže oftalmoskopiou je možné zistiť iba pokročilú formu edému, lekár počas vyšetrenia používa iné metódy inštrumentálnej diagnostiky.

Informatívny postup, ktorý sa používa na detekciu očných patológií, sa považuje za retinálnu tomografiu, na základe ktorej je možné nielen diagnostikovať opuch, ale aj určiť stupeň jeho vývoja.

Ako alternatíva k tomografii sa odporúča fluoresceínová angiografia. Týmto postupom sa hodnotí stav lokálnych kapilár a určuje sa stupeň ich zraniteľnosti, ako aj príčina, ktorá vyvolala nahromadenie tekutiny v oblasti makuly.

Na určenie hrúbky a objemu sietnice a detekciu patologických zmien v jej štruktúre sa vykonáva optická koherentná tomografia. Na zistenie skotómu a metamorfopsie sa používa Amslerov test: na základe výsledkov lekár vyhodnotí zrakovú ostrosť.

Liečebné metódy

Stanovenie optimálneho liečebného režimu je v kompetencii ošetrujúceho lekára. V závislosti od stupňa poškodenia makuly sa edém lieči liekmi alebo chirurgickým zákrokom.

S pomocou liekov

Detekcia edému v počiatočnom štádiu vývoja je indikáciou pre liekovú terapiu. Opuch sa lieči pomocou nasledujúcich skupín liekov:

• protizápalové lieky sa používajú vo formách, ako sú tablety, očné kvapky a masti. S diabetickým edémom je pacientovi predpísané lieky Avastin a Diclogen, ktoré sa injekčne podávajú;
• hormonálne prípravky skupiny kortikosteroidov(Ozurdex) predpisuje očný lekár, ak opuch sprevádzajú komplikácie. Keďže lieky obsahujúce hormóny majú vedľajšie príznaky, pacient musí pri ich užívaní dodržiavať dávkovanie.

Ak medikamentózna liečba neposkytuje priaznivý účinok, pacientovi sa ukáže chirurgická intervencia.

Chirurgia

Chirurgická liečba sa vykonáva, ak je príčinou patológie trombóza centrálnej žily. Počas operácie lekár odstráni sklovec. Aby sa zabránilo rozvoju syndrómu bolesti, pred operáciou je pacient anestetizovaný anestetikom.

Na odstránenie cystického a diabetického edému lekár vykonáva vitrektómiu. Počas tejto minimálne invazívnej operácie chirurg vyreže sklovec a odstráni patologické membrány, ktoré zvyšujú tlak na sietnicu. Ak sa opuchy vytvorili v dôsledku vývoja zmien súvisiacich s vekom, operácia je založená na resekcii novo vytvorených krvných ciev.

Laserová technika

Laserová liečba edému je založená na spájkovaní postihnutých ciev a znížení ich priepustnosti, v dôsledku čoho infiltrát nie je schopný preniknúť do štruktúry makuly.

Výhodou tohto postupu je, že nedochádza k priamemu účinku na sietnicu.

Ľudové prostriedky

Za predpokladu, že nedôjde k alergickej reakcii na liečivé byliny, pacient môže použiť alternatívne metódy liečby.

• Na zmiernenie diabetického edému je indikované použitie odvar z celandínu. Recept je nasledovný: dve polievkové lyžice sušených bylín by sa mali naliať čistenou vodou a potom by sa mala tekutina dusiť na miernom ohni, kým sa neuvarí. Potom sa nádoba s odvarom zabalí do uteráka a trvá pol hodiny: v konečnom štádiu sa infúzia dekantuje a používa sa ako očné kvapky. Odporúča sa pochovať postihnuté oko raz denne, tri kvapky.
• Ak je opuch sprevádzaný sčervenaním očnej gule, odporúča sa použiť cibuľový vývar. Na prípravu lieku je potrebné zmiešať vopred rozdrvené ihličnaté ihličie, šípky a cibuľovú šupku v pomere 5: 2: 2. Výsledná zmes sa musí naliať vodou a variť najmenej 15 minút na miernom ohni. Keď je odvar pripravený, užíva sa perorálne: je preukázané, že vypije aspoň jeden liter terapeutickej tekutiny denne.
• Ďalší účinný liek na opuchy - odvar z rasce. Recept na nálev je nasledovný: jedna polievková lyžica rozdrvených semien sa sparí s 500 ml vriacej vody a varí sa 10 minút. Hotový vývar trvá pol hodiny a používa sa vo forme očných kvapiek. Na odstránenie edému je potrebné vkvapkať do postihnutého oka dve kvapky lieku denne.

Prognóza a prevencia

Prevencia je založená na pravidelných návštevách oftalmologického vyšetrenia, prevencii poškodenia mozgu a vzniku zápalového procesu, ako aj včasnej liečbe očných ochorení.

Keďže pri diabete mellitus sa často tvorí opuch, môžete znížiť riziko patológie kontrolou hladiny cukru v tele.

Prognóza liečby závisí od štádia vývoja nádoru, keď sa zistí. Včas zistený opuch sietnice je ľahko eliminovaný pomocou liekovej alebo laserovej terapie. Ak je edém chronický alebo pokročilý, vykoná sa chirurgická intervencia, ktorá si vyžaduje dlhú rehabilitáciu.

(1 hodnotenie, priemer: 5,00 z 5)

Makulárny edém: typy (diabetický, cystický) a ich znaky

Makulárny edém ("Irwin-Grassov syndróm") vedci charakterizujú ako pooperačnú komplikáciu. Príčina jeho výskytu a patogenéza ešte neboli definitívne stanovené, ale zistilo sa, že po určitých typoch operácií je frekvencia prejavov tohto syndrómu niekoľkonásobne vyššia ako u iných.

Žltá škvrna (macula) umožňuje rozlíšiť farby, jemné detaily, poskytuje jasné videnie, takže jej poškodenie vedie k vážnemu poškodeniu zraku a spôsobuje výrazné nepohodlie.

Irwin-Grassov syndróm sa vyskytuje v dôsledku akumulácie tekutiny vo vrstvách makuly a existujú tri typy:

• Cystický makulárny edém oka (CMO). Mechanizmy výskytu sú hypoxické a (alebo) zápalové.
• diabetický makulárny edém (DME);
• vekom podmienená degenerácia.

Cystický makulárny edém

Výskyt tohto typu makulárneho edému je často vyvolaný fakoemulzifikačným postupom používaným na liečbu katarakty. Vo väčšine prípadov sa CMO objaví 6-10 týždňov po operácii. Spoločným faktorom pri vzniku edému je napätie, ktoré vzniká medzi sietnicou a sklovcom.

Makulárny edém sa tiež nazýva Irwin-Grassov syndróm.

Príčinou cystického makulárneho edému môžu byť aj nasledujúce očné poruchy a ochorenia ako: uveitída, Behcetov syndróm, cyklitída, HIV, CMV atď. vývoj tejto patológie.

Niekedy môže cystický makulárny edém zmiznúť bez akejkoľvek liečby. Prechod ochorenia do chronickej formy môže viesť k poškodeniu sietnice (jej fotoreceptorov) s fibróznou degeneráciou. Pri cystickom makulárnom edéme oka je indikovaná liečba nesteroidnými protizápalovými liekmi.

diabetický makulárny edém

Výskyt DME je vyvolaný komplikáciami diabetes mellitus (vzhľad diabetickej retinopatie).

Diabetický makulárny edém má dve formy:

• fokálne (neplatí pre makulárnu zónu);
• difúzne (postihuje centrálnu oblasť sietnice a spôsobuje jej degeneráciu).

DME sa vyvíja v dôsledku zhoršenej kapilárnej permeability a zhrubnutia cievnych membrán. Práve makulárny edém vedie k strate zraku pri cukrovke.

Diabetický makulárny edém dostal svoj názov podľa hlavnej príčiny svojho vzniku - cukrovky.

vekom podmienená degenerácia

Tento typ makulárneho edému sa vyskytuje pod vplyvom zmien súvisiacich s vekom u ľudí starších ako 40 rokov. Exsudatívna (vlhká) forma sa vyskytuje asi v 20 % všetkých prípadov.

Ženy častejšie trpia touto patológiou ako muži. Príčiny AMD sú: dedičnosť, nadváha, zlé návyky, zranenia, zlá ekológia a nedostatok vitamínov v tele.

Príznaky tohto ochorenia sú nasledovné: ťažkosti s čítaním (strata písmen), skreslené vnímanie farieb a vnímanie tvarov predmetov. V posledných fázach terapia nedáva očakávaný terapeutický účinok.

Príčiny a symptómy

Makulárny edém sietnice je komplikácia, ktorá sa často vyskytuje na pozadí nasledujúcich patológií (bežné príčiny):

• retinopatia;
• trombóza centrálnej sietnice (jej vetvy);
• uveitída;
• nádory (vrátane hubovitého tvaru);
• odlúčenie sietnice (lokálne);
• autoimunitné patológie (kolagenóza);
• rôzne druhy lézií očnej gule;
• glaukóm;
• dezinzercia sietnice.

Makulárny edém môže vyvolať nielen očné choroby.

Výskyt makulárneho edému môže byť tiež vyvolaný takými chorobami a patologickými stavmi: ateroskleróza, reumatizmus, choroby krvi a obličiek, alergické reakcie, mozgové patológie a niektoré infekčné choroby (toxoplazmóza, HIV a tuberkulóza).

Irwin-Grassov syndróm sprevádzajú nasledujúce príznaky:

• centrálne videnie sa zhoršuje;
• vyskytuje sa fotofóbia (fotofóbia);
• obraz získa ružový odtieň;
• znížená zraková ostrosť (väčšinou sa to deje ráno);
• objavujú sa priamkové deformácie.

Diagnostika

Jednou z hlavných metód diagnostiky makulárneho edému je OCT (optická koherentná tomografia).

Optická koherentná tomografia je hlavnou diagnostickou metódou pri podozrení na makulárny edém.

Pomocou OCT je možné posúdiť:

• štruktúra fundusu;
• hrúbka;
• objem;
• vitreoretinálne pomery.

Môžu sa použiť aj nasledujúce diagnostické opatrenia:

• Amslerov test (odhaľuje prítomnosť dobytka a metamorfopsie);
• fluoresceínová angiografia (pomáha identifikovať ischemické a vaskulárne poruchy sietnice pri oklúzii centrálnej žily);
• oftalmoskopia (edém sietnice sa zistí podľa obrázku očného pozadia);
• Heidelbergova retinálna tomografia (hodnotí sa hrúbka sietnice).

Pre každý konkrétny prípad sa vyberie špecifický diagnostický algoritmus a taktika liečby.

Liečba

Liečba makulárneho edému sietnice sa môže uskutočňovať nasledujúcimi metódami: medikamentózna, laserová, ľudová a chirurgická.

Tradičná medicína nevylieči makulárny edém, ale pomôže len zmierniť príznaky.

Drogová terapia (konzervatívna metóda)

Pri liečbe liekovou metódou sa protizápalové lieky (steroidné a nesteroidné hormóny) predpisujú v nasledujúcich dávkových formách:

• injekcie;
• tabletová forma;
• očné kvapky.

Najčastejšie predpisované lieky sú: Avastin, Lucentis, Kenalog, Diclogen. Ale za prítomnosti výrazných zmien v sklovci je táto metóda neúčinná. V takýchto prípadoch je indikované odstránenie sklovca (vitrektómia).

Chirurgia

Chirurgická liečba spočíva v odstránení sklovca. Operácia trvá asi 3 hodiny a na zmiernenie bolesti sa používajú anestetiká.

Tento postup môžu sprevádzať komplikácie: zvýšený vnútroočný tlak, edém rohovky, odlúčenie sietnice, nevaskulárny hematóm a endoftalmitída.

Doba zotavenia po operácii závisí od rozsahu a rozsahu lézie. V niektorých prípadoch nie je možné úplné obnovenie videnia ani po liečbe.

Avastin je predpísaný na zmiernenie zápalového procesu pri makulárnom edéme.

laserové ošetrenie

Laserová terapia je najúčinnejšou a v niektorých prípadoch nenahraditeľnou metódou (najmä pri liečbe DME v fokálnej forme). Podstatou tohto postupu pri Irvine-Grassovom syndróme je posilnenie očných ciev, ktoré umožňujú priechod tekutiny.

Okrem vyššie uvedených metód má úspech aj ľudová metóda (alternatívna medicína). Obzvlášť účinné sú:

• tinktúry z liečivých rastlín, ktoré normalizujú intravaskulárny tlak (horský popol a hloh);
• používanie dostatočného množstva zeleniny a ovocia bohatého na živiny (vrátane kolagénu).

Táto metóda sa používa ako pomocná a nie je schopná nahradiť tradičné metódy liečby (to je obzvlášť dôležité pochopiť v prípadoch, keď sa u dieťaťa vyskytne patológia).

Ostatné mená: diabetická makulopatia , diabetický makulárny edém .

Napriek výraznému pokroku v diabetológii v posledných rokoch makulárny edém je stále hlavnou príčinou centrálnej straty zraku u pacientov s cukrovka (SD). Táto patológia sa vyskytuje približne u 25 – 30 % pacientov s cukrovkou vo veku 20 a viac rokov. Za posledné tri desaťročia hlavné smery terapiu považované za kontrolné hladiny glukózy v krvi a laserová koagulácia sietnice . Napriek všetkým prijatým opatreniam však u niektorých pacientov zrak naďalej neustále klesal. Nové smery lekárskej a chirurgická liečba dúfam v čo najlepšie výsledky liečba diabetickej makulopatie . Zastavme sa krátko pri každej z týchto oblastí terapie a pozrime sa bližšie na súčasné trendy. liečbe túto patológiu.

GLYKEMICKÁ KONTROLA

V 70-90 rokoch. storočia sa v USA, Veľkej Británii, Austrálii a ďalších krajinách uskutočnili rozsiahle multicentrické štúdie, ktoré skúmali rizikové faktory rozvoja diabetické zmeny sietnice , možnosti laserová a chirurgická liečba ich najťažšie prejavy. Takže štúdie „Diabetes Control and Complications Trial“ (USA), „Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications Study“ (USA) a „Prospective Diabetes Study“ (UK) spoľahlivo dokázali, že kontrola glykémie A intenzívna inzulínová terapia výrazne znížiť riziko straty zraku . Najmä podľa týchto štúdií sa na pozadí kompenzácie cukrovky znižuje riziko výskytu o 23 % a riziko ďalšieho rozvoja o 58 %. diabetický makulárny edém .

LASEROVÁ KAGULÁCIA SIETNICE

V 70-90 rokoch. v USA sa v rámci štúdie „Early Treatment Diabetic Retinopathy Study“ (ETDRS) uskutočnili štúdie týkajúce sa uskutočniteľnosti a účinnosti laserové ošetrenie sietnice v . Výsledky tejto práce to potvrdili fokálna laserová koagulácia znižuje riziko upadnúť do videnia o 50 %. Navyše môže prispieť zlepšiť zrakovú ostrosť u 16 % pacientov. Na základe výsledkov tejto dlhodobej štúdie boli vyvinuté hlavné indikácie a metódy. laserová koagulácia sietnice pri makulárnom edéme v súčasnosti používajú všetci poprední oftalmologické ambulancie mier. Po mnoho rokov bol tento typ terapie metódou voľby (a možno aj jedinou účinnou). liečba diabetického makulárneho edému a uložené vízie tisíckam ľudí.

Prebiehajúca štúdia Diabetic Retinopathy Clinical Research Network (USA) ukázala, že účinnosť „klasických“ laserová koagulácia vo forme „mriežky“, navrhnutej pred viac ako 20 rokmi, nie je nižšia ako výsledky nového smeru liečbe – zavedenie syntetických analógov glukokortikosteroidy do dutiny sklovité telo . navyše laserové ošetrenie má menej vedľajšie účinky a komplikácie .

CHIRURGIA

Chirurgia (vitrektómia ) pri diabetický makulárny edém má prísne definované indikácie. Vykonáva sa iba u tých pacientov, ktorí podľa údajov počítačová tomografia (CT) sietnice a na vyšetrení fundus sú viditeľné výrazné zmeny sklovité telo čo vedie k mechanickému vplyvu na sietnica a prispievanie na údržbu edém . Rozvíjajúce sa technológie posledných rokov umožnili zmenšiť veľkosť používaných nástrojov na takú veľkosť, že chirurgický zákrok sa už nevykonáva cez rezy, ale cez vpichy s veľkosťou menšou ako 1 mm. Ide o moderný trend mikroinvazívna chirurgia pomocou nástrojov 25 G (0,51 mm). Takéto operácií menej traumatické a ľahko tolerované aj staršími ľuďmi.

ÚVOD DROG DO sklovcovej dutiny

Posledné 4 roky oftalmológia zažíva skutočnú revolúciu v liečba patológie sietnice , najmä diabetický makulárny edém . Táto revolúcia je spojená so senzačnými objavmi vysokej účinnosti určitých liekov, keď sú podávané priamo do sklovcovej dutiny (intravitreálny úvod). Medzi tieto lieky patria predovšetkým zástupcovia dvoch skupín liekov: syntetické analógy glukokortikosteroidov a antagonisty (blokátory) vaskulárneho endotelového rastového faktora (VEGF).

SYNTETICKÉ ANALÓGY GLUKOKORTIKOSTEROIDOV

Glukokortikosteroidné hormóny (GC) sú prírodné biologicky aktívne látky, ktoré hrajú dôležitú úlohu v živote mnohých živých organizmov. U ľudí sa HA tvoria v kôre nadobličiek. Majú výrazné protizápalové, antialergické, imunosupresívne vlastnosti, aktívne sa podieľajú na regulácii metabolizmu. HA sa používajú v mnohých oblastiach medicíny na diagnostické aj terapeutické účely.

Pre intravitreálny úvody (úvody do sklovcovej dutiny ) V oftalmológia sa používajú hlavne triamcinolón acetonid (« Kenalog ") A dexametazón . Samostatné klinické pozorovania a špeciálne organizované multicentrické štúdie ukázali, že na pozadí čo i len jediného podania triamcinolónacetonidu existuje významný redukcia opuchov a hrúbka sietnica (podľa počítačovej tomografie), niektorí pacienti majú zvýšená zraková ostrosť a podobný efekt z jednej aplikácie môže trvať až 3-6 mesiacov. Ale ako resorpcia a zníženie koncentrácie liečiva v sklovcovej dutiny účinok sa znižuje a opuch makulárnej oblasti sietnice opäť rastie. Spravidla všetci pacienti s diabetický makulárny edém v priebehu času je potrebné opakované injekcie lieku.

Ale napriek vysokej účinnosti syntetických analógov HA je použitie týchto liekov obmedzené významnými vedľajšími účinkami, z ktorých hlavnými sú výskyt zákalu šošovky (katarakta) a zvýšený vnútroočný tlak (glaukóm). Podľa amerických štúdií teda po 3 rokoch systematického používania syntetických analógov HA potrebuje 90% pacientov chirurgickú liečbu šedého zákalu a 30% - operáciu glaukómu.

Preto v súčasnosti intravitreálny k zavedeniu HA sa pristupuje len v prípadoch pretrvávajúcej progresie diabetický makulárny edém s neefektívnosťou laserová koagulácia sietnice a neschopnosť používať lieky proti VEGF.

Jeden z pokusov znížiť frekvenciu a závažnosť vedľajšie účinky analógmi HA je vývoj dlhodobo pôsobiacich implantátov, ktoré sa tiež zavádzajú do sklovité telo . Obsahujú liečivú látku, ktorá sa v malých dávkach uvoľňuje niekoľko mesiacov. Prostredníctvom tohto mechanizmu, sklovcovej dutiny hneď po injekcii sa nevytvorí taká vysoká koncentrácia účinnej látky, čo môže znížiť kataraktogénny účinok a nie zvýšiť vnútroočný tlak . V súčasnosti sú v klinických štúdiách dva dlhodobo pôsobiace lieky: DDS Posurdex (trvanie do 6 mesiacov) a Medidur (trvanie do 3 rokov).

ANTAGONISTI CIEVNEHO ENDOTELIÁLNEHO RASTOVÉHO FAKTORA (VEGF)

Vaskulárny endoteliálny rastový faktor (VEGF) je prirodzený regulátor dôležitých životných procesov v tele. Ovplyvňuje rast všetkých ciev za normálnych a patologických stavov, reguluje priepustnosť ciev. Po prvýkrát sa na liečbu použili lieky proti VEGF v oftalmológii vekom podmienená degenerácia makuly . Nedávne štúdie to však ukázali diabetická retinopatia A diabetický makulárny edém dochádza k výraznému zvýšeniu koncentrácie VEGF v tkanivách oka. Okrem toho koncentrácia VEGF často koreluje so závažnosťou patologických prejavov. Je dokázané, že nadbytok vaskulárneho endotelového rastového faktora vedie k zvýšeniu vaskulárnej permeability a tvorbe edém sietnice .

V súčasnosti má tento jav veľký význam v teórii vzniku a vývoja diabetický edém sietnice . Preto bolo logické očakávať pozitívny efekt od liečby liekmi proti VEGF. Štúdiu aktivity tejto skupiny liekov bolo venovaných niekoľko štúdií, vrátane tých organizovaných podľa všetkých pravidiel medicíny založenej na dôkazoch. V súčasnosti je liečba liekmi proti VEGF široko používaná v USA, Európe a Latinskej Amerike, vyvíjajú sa metódy, liečebné režimy a následné monitorovanie diabetický makulárny edém . Okrem toho všetky štúdie liekov proti VEGF ukázali, že nemajú kataraktogénny účinok a nespôsobujú glaukóm. Aktuálne v oftalmológia V tejto skupine sa používajú tri lieky: pegaptanib (« »), bevacizumab ("") A ranibizumab (""). (Viac informácií o vlastnostiach každého z týchto liekov nájdete v článku „Avastin v liečbe vekom podmienenej degenerácie makuly“).

PEGAPTANIB (" MACUJEN»)

Povolené v USA pegaptanib V oftalmológia len pre liečba choroidálnej neovaskularizácie v . Randomizovaná dvojito maskovaná štúdia pegaptanibu, aptaméru antivaskulárneho endotelového rastového faktora, na diabetický makulárny edém (2. a 3. fáza) tohto lieku preukázala jeho vysokú účinnosť diabetický makulárny edém A proliferatívna diabetická retinopatia . Ale momentálne" Makujen "v diabetická retinopatia nie je široko používaný, pretože bola preukázaná vyššia účinnosť iných zástupcov tejto skupiny, najmä " Avastin ktorý má oveľa nižšiu komerčnú hodnotu.

BEVACIZUMAB (" AVASTIN»)

Štúdie uskutočnené v posledných rokoch preukázali vysokú účinnosť bevacizumab pri liečbe rôznych patológií ( vekom podmienená degenerácia makuly , posttrombotická makulopatia , cystický edém sietnice , neovaskularizácia dúhovky ).

Skúmanie akcie Avastin "v diabetický makulárny edém realizované v rámci viacerých svetových štúdií. Výsledky už ukončenej 2. fázy štúdie Diabetic Retinopathy Clinical Research Network (USA) teda spoľahlivo dokázali bezpečnosť a účinnosť Avastin "v liečba diabetickej makulopatie . Tieto údaje sú v súlade s výsledkami inej multicentrickej štúdie, Pan-American Collaborative Retina Study Group, ktorá ukázala, že na pozadí systematického intravitreálny úvod" Avastin » dochádza k stabilizácii resp zlepšenie zrakovej ostrosti u 41 % a 55 % pacientov, čo je sprevádzané poklesom množstva edematóznej tekutiny (podľa počítačovej tomografie sietnica ). V súčasnosti sa pripravujú protokoly pre štúdiu 3. fázy, ktorej účelom bude spresniť dávkovanie a režim aplikácie. Avastin "v diabetický makulárny edém , ako aj porovnanie výsledkov liečbe s výsledkami "klasiky" laserová koagulácia s touto patológiou.

V súčasnosti po celom svete bevacizumab je najžiadanejší v oftalmológia liek zo skupiny anti-VEGF. Je to spôsobené tak preukázanou vysokou účinnosťou a bezpečnosťou lieku, ako aj nižšími (v porovnaní s analógmi) nákladmi. liečbe . Avšak intravitreálny úvod" Avastin "v diabetický makulárny edém nie je oficiálne schválený v žiadnej krajine, preto sa používa buď v rámci klinického výskumu alebo v praxi – „off-label“, t.j. „mimo pokynov“ s informovaným súhlasom pacienta.

RANIBIZUMAB (" LUCENTIS»)

Droga" Lucentis » oficiálne schválené v USA pre intravitreálny používajte len s exsudatívnou formou senilná makulárna degenerácia . V súčasnosti je systém liečby Lucentis » sa nazýva „zlatý štandard“ terapie subretinálna neovaskularizácia pri vekom podmienená degenerácia makuly .

Výskum aktivity ranibizumab pri diabetický makulárny edém sa uskutočnil v dvoch pilotných štúdiách, ktoré preukázali jeho bezpečnosť a účinnosť pri liečbe tejto patológie. V rámci 3. fázy multicentrickej štúdie „Diabetic Retinopathy Clinical Research Network“ (USA) sa plánuje porovnanie výsledkov rôznych metód: „klasických“ metód laserová koagulácia sietnice a rôzne kombinácie laserové ošetrenie s intravitreálny úvod" Lucentis ».

Prebiehajúca štúdia US RIDE (Štúdia injekčného podávania u pacientov s klinicky signifikantným makulárnym edémom so sekundárnym zapojením centra po diabetes mellitus) má za cieľ otestovať liečebný režim. ranibizumab (« Lucentis ") ako intravitreálny injekcie v dávke 0,5 mg, vykonávané každé 4 týždne počas 24 mesiacov.

V súčasnosti sa vyvíjajú nové lieky s anti-VEGF aktivitou.

NIEKTORÉ VLASTNOSTI LIEČBY PROTI VEGF

Napriek vysokej aktivite terapie liekmi, ktoré blokujú vaskulárny endoteliálny rastový faktor, má ich použitie množstvo nevýhod, z ktorých hlavnou je potreba opakovaných injekcií. Takže podľa skupiny výskumníkov potrebuje 20,5 % pacientov aspoň dve injekcie. Avastin "a 7,7 % - v troch úvodoch" Avastin » na dosiahnutie dobrého terapeutického účinku, keď diabetický makulárny edém . Počet a frekvencia podávania liekov na udržanie dosiahnutého účinku sa v súčasnosti spresňuje ďalšími štúdiami (najmä „Diabetic Retinopathy Clinical Research Network“ a RIDE).

Aby sa znížil počet injekcií do sklovcovej dutiny sa v súčasnosti vyvíjajú KOMBINOVANÉ LIEČBY ktoré kombinujú rôzne mechanizmy vplyvu na patologický proces. Najsľubnejšie sú smery kombinovanej terapie vrátane systematizovaných intravitreálny podávanie liekov proti VEGF a laserová koagulácia sietnice . K dnešnému dňu prebieha štúdia „Diabetic Retinopathy Clinical Research Network“ (USA), ktorej účelom je vyriešiť otázku najefektívnejšieho systému na vykonávanie tohto typu kombinovanej liečbe .

V praxi v mnohých očné kliniky po celom svete už vykonávajú kombinovanú terapiu, ktorá kombinuje „klasickú“ laserová koagulácia sietnice ("upravená mriežka") a intravitreálny podávanie liekov proti VEGF. Počet, frekvencia injekcií a postupnosť fáz liečbe vyberajú špecialisti kliník nezávisle, berúc do úvahy nahromadené skúsenosti a závažnosť stavu fundus . Oční lekári tomu však bez výnimky veria kľúčom k úspešnej liečbe je včasnosť dodatočného podania anti-VEGF lieku resp laserová koagulácia sietnice . Na tento účel sa pacientom odporúča absolvovať pravidelné vyšetrenia s povinným výkonom počítačovej tomografie. sietnica edematózna proces.

Tento článok je napísaný s cieľom oboznámiť pacientov so všetkými v súčasnosti dostupnými metódami. Každý z existujúcich typov terapie má svoje schopnosti, vlastnosti, výhody a nevýhody. V texte odkazujeme na už uskutočnené (a perspektívne) štúdie v tejto oblasti, aby sa pacienti s najväčším záujmom, ak si to želajú, mohli samostatne zoznámiť s materiálmi a závermi týchto štúdií. Na záver by sme chceli zhrnúť vyššie uvedené informácie a stručne sformulovať princípy taktiky liečba diabetického makulárneho edému .

HLAVNÉ PRINCÍPY MODERNÉHO PRÍSTUPU K LIEČBA DIABETICKÉHO MAKULÁRNEHO EDÉMU

1. Kontrola glukózy v krvi je základným kameňom liečbe všetky prejavy cukrovka , počítajúc do toho diabetický makulárny edém . Na účinný boj je potrebná kompenzácia za porušenie metabolizmu uhľohydrátov, tukov a bielkovín, normalizácia krvného tlaku opuchnutý proces sietnica .
2. hlavná metóda(metóda výberu) liečba diabetického makulárneho edému v súčasnosti je aplikácia lieky, ktoré blokujú vaskulárny endoteliálny rastový faktor (VEGF), vo forme intravitreálny úvody.
3. Najúčinnejšia kombinovaná metóda liečba diabetického makulárneho edému sa považuje za kombináciu intravitreálny podávanie liekov proti VEGF a laserová koagulácia sietnice ("upravená mriežka"). Počet, frekvencia injekcií a postupnosť fáz liečbe sa vyberajú v závislosti od štádia a prevalencie edematózneho procesu v makulárna oblasti.
4. Pre včasná implementácia dodatočné podanie anti-VEGF liečiva resp laserová koagulácia sietnice pacientom sa odporúča podstúpiť pravidelné kontroly s povinným výkonom počítačovej tomografie sietnica odhaliť najskoršie príznaky zhoršenia edematózna proces.
5. Chirurgia vykonávať iba v prípadoch potvrdenej patológie sklovité telo (údaje z počítačovej tomografie sietnica ), ktorý prispieva k tvorbe a udržiavaniu edematózna proces.
6. intravitreálny úvod syntetické analógy glukokortikosteroidov vykonávané v prípadoch zjavného zhoršenia procesu s neefektívnosťou laserová koagulácia sietnice a neschopnosť použiť anti-VEGF terapiu.