Liečebno-preventívna starostlivosť je celoštátny systém poskytovania všetkých druhov liečebnej starostlivosti obyvateľom s vykonávaním liečebných, diagnostických a preventívnych opatrení. V organizácii L.-p.p. odrážali sa všetky základné princípy sovietskeho zdravotníctva zamerané na zachovanie a posilnenie zdravia obyvateľstva. Liečebno-preventívna starostlivosť je komplexný systém, ktorý zahŕňa rôzne typy poskytovanej zdravotnej starostlivosti a rôzne typy inštitúcií. L.-p.p. sa delí na mimonemocničné, lôžkové (nemocničné) a sanatórium-rezort. Komunitná starostlivosť sa zasa rozlišuje na ambulantnú starostlivosť a neodkladnú lekársku starostlivosť. L.-p.p. Líši sa aj v špecifikách organizovania pomoci určitým sociálnym skupinám obyvateľstva – obyvateľom miest a vidieka, pracovníkom priemyselných podnikov, deťom, tehotným ženám.

Liečebno-preventívna starostlivosť môže byť liečebná (poskytujú ju osoby s ukončeným vyšším zdravotníckym vzdelaním) a predlekárska (poskytujú ju osoby so stredným zdravotníckym vzdelaním - sanitár, sestra, pôrodná asistentka). Ocitne sa v liečebnom ústave a doma, a to v mieste svojho bydliska (územný princíp), ako aj v mieste výkonu práce (výrobný princíp). Osobitné miesto má prvá lekárska pomoc, ktorá je súborom neodkladných opatrení potrebných na záchranu života človeka a predchádzanie možným komplikáciám pri nehodách, úrazoch, otravách a náhlych ochoreniach. Rozdiel medzi prvou lekárskou pomocou, ktorá sa zvyčajne poskytuje na mieste nehody, je v tom, že ju môžu vykonávať nielen zdravotnícki pracovníci, ale aj formou svojpomoci a vzájomnej pomoci. V tejto súvislosti školenie obyvateľstva v technike prvej pomoci, ktoré sa vykonáva v školách, odborných učilištiach, vyšších a stredných odborných učilištiach, podnikoch, kolchozoch a iných organizáciách v rámci programu Zväzu spoločností Červeného kríža a Červeného polmesiaca. , sa stáva veľmi dôležitým.

V podnikoch sú na poskytovanie prvej pomoci organizované špeciálne sanitárne stanovištia (pozri Sanitárne stanovište), vybavené nosidlami, lekárničkami atď. K najdostupnejším a najrozšírenejším typom L.-p.p. zahŕňajú ambulantnú starostlivosť a pohotovostnú lekársku starostlivosť. Ambulancie vedú v systéme organizácie primárnej zdravotnej starostlivosti, ktorú zabezpečuje široká sieť ambulancií a ambulancií, ktoré sú súčasťou nemocníc, samostatné mestské polikliniky a vidiecke polikliniky, ambulancie, predpôrodné ambulancie, zdravotné strediská a feldsher-pôrodná asistentka staníc. Jedným z úspechov sovietskeho zdravotníctva bolo vytvorenie celoštátneho systému pohotovostnej zdravotnej starostlivosti. Jeho organizácia vychádza z územného princípu služby obyvateľstvu, ako aj zabezpečenia včasnosti a kontinuity liečebných opatrení na prednemocničnom a nemocničnom stupni. Tento druh pomoci je determinovaný jednak zdravotnými indikáciami – pomoc pri život ohrozujúcich stavoch, ako aj dočasným – poskytnutím zdravotnej starostlivosti v čo najkratšom čase, čo si vyžaduje jeho neustálu mobilnú pripravenosť.

K úlohám záchrannej zdravotnej služby patrí poskytovanie nepretržitej pohotovostnej starostlivosti pri nehodách, ťažkých úrazoch, náhlych život ohrozujúcich ochoreniach, prevoz pacientov do nemocníc na žiadosť lekárov (okrem infekčných pacientov), ​​preventívna práca a školenie personálu za službu. Ústavná (nemocničná) zdravotná starostlivosť je lekárska starostlivosť a poskytuje sa v zariadeniach špeciálne určených na tento účel. Ústavná zdravotná starostlivosť sa poskytuje najmä pri ochoreniach, ktoré si vyžadujú integrovaný prístup k diagnostike a liečbe, používanie komplexných vyšetrovacích metód, liečbu pomocou modernej lekárskej techniky, chirurgické zákroky, neustály lekársky dohľad a intenzívnu starostlivosť. Rozvoj L.-p.p. vedie k diferenciácii existujúcich a vytváraniu nových typov inštitúcií, zlepšovaniu ich nomenklatúry. Názvoslovie liečebných a preventívnych ústavov pravidelne prehodnocuje a schvaľuje ministerstvo zdravotníctva.

Súčasný sortiment liečebno-preventívnych ústavov zahŕňa nemocnice, liečebno-preventívne ústavy špeciálneho typu (kolónia malomocných), ambulancie, ústavy rýchlej lekárskej starostlivosti a ústavy pre transfúziu krvi, ústavy pre zdravie matiek a detí a sanatória-rezortné ústavy. Medzi ciele zlepšovania úrovne verejného zdravotníctva patrí predovšetkým skvalitnenie organizácie lekárskej starostlivosti na základe plošného zavádzania vedeckých a technických výdobytkov do zdravotníckej praxe, zvyšovanie úrovne a kvality lekárskej starostlivosti a efektívnosti zdravotnej starostlivosti. inštitúcie, rozšírenie využívania foriem a metód vedeckej organizácie práce zdravotníckeho personálu, zlepšenie odbornej prípravy zdravotníckeho personálu . Riešenie problému čo najplnšieho uspokojovania potrieb obyvateľstva pre rôzne typy L.-PP. presadzuje rozvoj materiálno-technickej základne zdravotníctva vo všeobecnosti a siete liečebno-preventívnych ústavov najmä výstavbou nových ústavov, konsolidáciou, modernizáciou a technickým dovybavením existujúcich ústavov, vytváraním vysokých ľudských zdrojov a pod. .

Zvyšovanie úrovne kvality a efektívnosti L.-p.p. sa zabezpečuje vývojom a zavádzaním do praxe nových druhov zdravotníckych zariadení, nástrojov, zariadení, liekov; modernejšie metódy a prostriedky prevencie, diagnostiky a liečby; zlepšenie foriem a metód organizácie liečebných a preventívnych procesov; rozvoj špecializovaných druhov lekárskej starostlivosti a ich integrácia; vytvorenie jednotného procesu postupnej rehabilitácie; posilnenie preventívneho zamerania v činnosti všetkých typov zdravotníckych zariadení a postupné zavádzanie klinického vyšetrenia celej populácie; vykonávanie súboru opatrení na prevenciu a zníženie chorobnosti, zranení a invalidity; skvalitnenie hygienickej výchovy obyvateľstva a podpora zdravého životného štýlu a pod.. Len takýto mnohostranný a zároveň integrálny prístup k rozvoju systému L.-p.p. prispieva k optimálnemu riešeniu problému plného uspokojovania potrieb spoločnosti po vysokošpecializovanej lekárskej starostlivosti na úrovni moderného rozvoja vedy a techniky.

Zásady organizácie L.-p.p. sú rovnaké pre mestské aj vidiecke obyvateľstvo. Rôznorodosť životných podmienok (geografických, ekonomických, urbanistických, dopravných a pod.) však určuje špecifiká organizácie lekárskej starostlivosti pre rôzne skupiny obyvateľstva. Hlavnými zdravotníckymi zariadeniami poskytujúcimi mimonemocničnú zdravotnú starostlivosť mestskému obyvateľstvu sú polikliniky. S rozvojom mimonemocničnej špecializovanej starostlivosti vo veľkých mestách krajiny sa objavil nový typ ambulancie - mestská ambulancia pre konziliárnu a diagnostickú starostlivosť, ktorá je organizovaná v mestách s počtom obyvateľov nad 460 tisíc ako súčasť veľkých multidisciplinárnych nemocníc, kliník lekárskych univerzít a výskumných ústavov. Hlavnou inštitúciou v systéme organizácie zdravotnej starostlivosti pre pracovníkov priemyselných podnikov, stavebníctva a dopravy je lekárska a hygienická jednotka (MSU) - komplex nemocnično-polikliniky, v ktorom sa nachádza poliklinika, nemocnica (nie vo všetkých zdravotníckych jednotkách) , zdravotné strediská a zdravotnícke strediská priamo v dielňach podniku a ďalšie zdravotnícke a zdravotnícke stavebné jednotky (fotária, inhalácie, fyzioterapeutické miestnosti).

Sanatóriá sa stali dôležitým článkom v celkovom komplexe medicínskych a zdravotných opatrení na ochranu zdravia pracovníkov v priemysle (pozri Sanatórium). Napriek rozvoju siete inštitúcií poskytujúcich L.-p.p. pracujúci v priemyselných podnikoch, stavebníctve a doprave na výrobnej báze, veľkú úlohu pri ochrane zdravia týchto obyvateľov majú liečebno-preventívne inštitúcie všeobecnej územnej siete: nemocnice, polikliniky, ambulancie. Najmä domácu zdravotnú starostlivosť spravidla poskytujú miestni terapeuti na mestských klinikách v mieste bydliska. Niektoré typy vysokošpecializovanej starostlivosti, ktorá nie je zastúpená v zdravotníckom zariadení najmä z dôvodu nedostatku dostatočného počtu pacientov, poskytujú aj inštitúcie všeobecnej mestskej siete, čo si vyžaduje osobitnú pozornosť otázkam vzájomných súvislostí a kontinuity v liečbe pacientov medzi rôzne liečebné a preventívne inštitúcie. Hlavnou črtou organizácie lekárskej starostlivosti pre vidiecke obyvateľstvo je etapovitosť jej poskytovania.

Prvým stupňom je vidiecka lekárska štvrť, ktorá kombinuje miestnu nemocnicu alebo samostatnú lekársku ambulanciu, zdravotnícke pôrodnícke stanice (FAP), jasle (škôlky a materské školy), zdravotnícke strediská pri podnikoch (štátne farmy). Druhá etapa zahŕňa okresné zdravotnícke zariadenia. Vedúcou inštitúciou v tomto štádiu je centrálna okresná nemocnica (CRH), kde sa obyvateľom vidieka poskytujú hlavné typy špecializovanej lekárskej starostlivosti. V tretej etape je obyvateľom obce poskytovaná vysokokvalifikovaná špecializovaná lekárska starostlivosť takmer vo všetkých odboroch v krajských (krajských, republikových) zariadeniach, najmä v krajskej nemocnici. Lekársku starostlivosť pre obyvateľov vidieka teda zabezpečuje komplex liečebno-preventívnych ústavov, medzi ktoré patria krajské, okresné, okresné nemocnice a ambulancie, ako aj široká sieť stanovíšť prvej pomoci na kolektívnych a štátnych farmách. . Okrem toho značná časť vidieckych obyvateľov dostáva ambulantnú a ústavnú starostlivosť v mestských liečebných a preventívnych zariadeniach. Objem všetkých druhov ambulantnej starostlivosti sa každým rokom rozširuje; Zvyšuje sa počet samostatných vidieckych lekárskych ambulancií, ktoré zohrávajú významnú úlohu pri približovaní lekárskej starostlivosti vidieckemu obyvateľstvu.

Široko používané, najmä v období hromadných poľnohospodárskych prác, sú mobilné lekárske ambulancie, klinické diagnostické laboratóriá, fluorografické zariadenia, stomatologické ambulancie, ktoré vykonávajú veľký objem preventívnych a liečebných prác (pozri Mobilné prístroje a komplexy na medicínske účely). Núdzová zdravotná starostlivosť zaznamenala určitý rozvoj vo vidieckych oblastiach. Charakteristickým znakom vývoja L.-p.p. je jej špecializácia. Ide o historicky podmienený proces rozvoja lekárskej vedy a praxe a výsledok vedecko-technického pokroku. Kvalita prevencie, diagnostiky a liečby rôznych ochorení závisí od úrovne špecializácie, foriem a metód organizácie rôznych druhov špecializovanej lekárskej starostlivosti. Odrazom procesov špecializácie a integrácie v praktickom zdravotníctve je skvalitňovanie organizačných foriem poskytovania špecializovanej lekárskej starostlivosti: vytváranie špecializovaných pracovísk, oddelení, konzultačných a diagnostických centier (pozri Diagnostické centrum), poradenských ambulancií a pod. Široká sieť špecializovaných liečebno-preventívnych ústavov, vrátane ambulancií, ambulancií a lôžkových ambulancií, vytvára všetky predpoklady pre úspešné riešenie hlavných úloh systému zdravotníctva pre rozvoj a zavádzanie moderných metód prevencie, diagnostiky, komplexnej liečby a rehabilitácie. Všeobecná schéma špecializovanej lekárskej starostlivosti zabezpečuje nasledujúcu organizáciu: miestny (obchodný) terapeut, pediater (pozri Lekársky obvod); špecializované pracovisko v územných klinikách (lekárske jednotky); konzultačné a diagnostické kliniky; špecializované oddelenia v nemocniciach rôzneho typu a profilu a špecializované centrá.

Osobitnú úlohu v tom zohráva vytváranie špecializovaných centier rôzneho typu, podriadenosti a profilu, ktorých hlavnými funkciami sú: vedecké, metodické a organizačné riadenie špecializovanej služby; konzultačná a diagnostická pomoc; lekárska pomoc; školenie personálu; Vedecký výskum; zavádzanie výdobytkov vedy, techniky a pokročilých skúseností do praxe; zlepšenie organizácie diagnostického a liečebného procesu podľa príslušného profilu v zdravotníckych zariadeniach konkrétneho územia a pod. V systéme organizácie špecializovanej lekárskej starostlivosti o obyvateľstvo zohráva významnú úlohu aj sieť ambulancií a dispenzárnych oddelení, ktoré vykonávajú rozsiahlu organizačnú a metodickú prácu na spojenie síl a prostriedkov na boj s niektorými ochoreniami. Špecializácia lekárskej starostlivosti vyvolala aj problém prípravy príslušných špecialistov. Zmeny v systéme vzdelávania lekárov boli spôsobené potrebou spojiť špecializačnú prípravu so všeobecným lekárskym vzdelávaním na širokom prírodovednom, sociálnom a hygienickom základe.

Bibliografia: Organizácia pohotovostnej lekárskej starostlivosti, vyd. B.D. Komárov a P.M. Isachanova, M., 1980; Sprievodca organizáciou sociálnej hygieny a zdravotníctva, vyd. Áno. Lisitsyna, t. 2, s. 110, M., 1987; Serenko A.F., Ermakov V.V. a Petrakov B.D. Základy organizácie poliklinickej starostlivosti o obyvateľstvo, M., 1982; Ústavná lekárska starostlivosť (základy organizácie), vyd. A.G. Safonov a E.D. Loginová, M., 1989.

Zdravotníctvo ako systém liečebno-profylaktických, protiepidemických, rehabilitačných liečebných opatrení, inštitúcie štátneho a komunálneho vlastníctva má sektorovú štruktúru, súbor činností štruktúr - prvkov systému. Zahŕňa odvetvia:

terapeutické a preventívne (ambulancie, ambulancie atď.);

lekárska starostlivosť o ženy a deti;

sanitárne a protiepidemické;

medicínsko - farmaceutický priemysel, lekárne a podniky;

lekárske vzdelanie a lekárska veda - vyššie a stredné lekárske a výskumné inštitúcie;

sanatóriá a rekreačné inštitúcie;

patoanatomické, forenzné a forenzno-psychologické vyšetrenia;

povinné zdravotné poistenie (CHI). Tieto organizácie (typy inštitúcií) tvoria základ

Primárna zdravotná starostlivosť a sociálna starostlivosť

Primárna zdravotná starostlivosť (PHC) a súvisiace inštitúcie sú oblasťou prvého kontaktu obyvateľstva so zdravotníckymi službami. Tie obsahujú:

ambulancie;

predpôrodné kliniky;

sanitárne a epidemiologické stanice;

ambulancie a ústavy núdzovej starostlivosti;

materské ústavy.

WHO vyvinula stratégiu „Zdravie pre všetkých do roku 2000“, ktorá umožní každému človeku a každej rodine viesť zdravý, sociálne a ekonomicky produktívny životný štýl. Realizácia tejto stratégie je možná prostredníctvom primárnej zdravotnej starostlivosti a sociálnej starostlivosti vo vhodných inštitúciách.

V roku 1978 sa v Almaty konala najväčšia medzinárodná konferencia, na ktorej bola vypracovaná koncepcia primárnej zdravotnej starostlivosti a prijatá zodpovedajúca rezolúcia - Alma-Ata deklarácia.

Najpočetnejšími inštitúciami, v ktorých sa poskytuje primárna zdravotná starostlivosť a sociálna starostlivosť, sú ambulancie; Primárnu zdravotnú starostlivosť v nich poskytujú miestni a výpredajoví lekári (terapeuti, pediatri), všeobecní lekári (rodinní lekári), ako aj pomocní zdravotnícki pracovníci na ambulanciách a ambulanciách – pôrodníctve.

Systém primárnej zdravotnej starostlivosti by mal zabezpečovať nielen liečebnú, ale aj preventívnu prácu, ako aj organizáciu lekárskej starostlivosti pre pridelenú populáciu.

V súčasnosti sa u nás pripisuje primárny význam ambulanciám, ktoré tvoria 80 – 90 % všetkých návštev. Do roku 2005 primárna zdravotná starostlivosť v Rusku

V tejto stratégii a súvisiacich programoch pokračovala WHO aj v 21. storočí.

poskytovalo približne 16 000 ambulancií, ktoré zamestnávali približne 60 000 lekárov, vrátane viac ako 45 000 miestnych terapeutov a 30 000 miestnych pediatrov; Všeobecných lekárov je stále málo - niečo cez 4 tisíc..

Počet chirurgických zákrokov vykonaných na klinikách vzrástol v rokoch 1990-2005 o viac ako 20%, v roku 2005 dosiahol 6,0 milióna. Počet návštev na obyvateľa za rok (vrátane rýchlej lekárskej pomoci a rýchlej lekárskej pomoci) klesol z 11,0 v roku 1985 na 9,0 v r. 2005

Funkcie všeobecného (rodinného) lekára sú oveľa širšie ako povinnosti miestneho terapeuta a pediatra a zahŕňajú niektoré služby poskytované lekárskymi špecialistami. Prioritný rozvoj primárnej zdravotnej starostlivosti a zavedenie všeobecného lekára je spojené so skvalitnením lekárskej starostlivosti o obyvateľstvo Ruskej federácie. Plánuje sa dôsledný nárast počtu praktických lekárov (až na 7,5 tisíc v roku 2007).

Úvodné funkcie praktického lekára:

zabezpečenie objemu a kvality ambulantnej liečebno-preventívnej starostlivosti poskytovanej obyvateľstvu;

zvýšenie dostupnosti najbežnejších služieb zaradených do štruktúry špecializovanej starostlivosti;

štúdium podmienok a životného štýlu členov rodiny.

Všeobecní lekári (rodinní lekári) sú povinní vykonávať dynamické sledovanie všetkých rodinných príslušníkov a včas vykonávať preventívne opatrenia.

Až 95 % opýtaných lekárov a pacientov podporilo vhodnosť ošetrovania všetkých rodinných príslušníkov tým istým lekárom, pričom prácu takéhoto lekára považujú za efektívnejšiu v porovnaní s prácou miestneho lekára. Pri práci praktického lekára (rodinného lekára) sa znižuje počet odporúčaní na konzultácie k lekárom iných odborností, znižuje sa počet vyšetrení, zvyšuje sa starostlivosť o zdravie všetkých rodinných príslušníkov, šetrí sa čas pacientov a lekára. .

Pre skvalitnenie práce všeobecných lekárov (rodinných lekárov) je užitočné naštudovať si skúsenosti s takouto činnosťou v krajinách, kde ide o tradičnú zdravotnú službu (Francúzsko, Veľká Británia, Kuba a pod.)

Organizácia ambulantnej starostlivosti

Ambulantnú starostlivosť poskytujú ambulancie a ambulancie, ktoré sú súčasťou nemocníc, samostatné mestské polikliniky, vidiecke ambulancie, ambulancie, vysokošpecializované ambulancie (zubné, fyzioterapeutické a pod.), predpôrodné ambulancie, zdravotné strediská a liečebno-pôrodnícke centrá. V krajine je viac ako 16 000 ambulancií, počet návštev u lekárov ročne presahuje 1,0 mld.. V priemere na 1 obyvateľa mesta pripadá 9,0 návštev u lekára (2005). Takmer 80 % všetkých, ktorí vyhľadajú lekársku pomoc, začína a dokončuje liečbu na klinike.

Medzi ambulanciami sú na prvom mieste poliklinika a ambulancia, ktoré tvoria viac ako 75 % mimonemocničných zariadení a počet lekárskych návštev v nich je asi 85 %.

POLIKLINIKA- ide o špecializované zdravotnícke zariadenie, ktoré poskytuje zdravotnú starostlivosť navštevujúcim pacientom, ako aj pacientom v domácom prostredí a vykonáva súbor liečebno-preventívnych opatrení na liečbu a prevenciu chorôb a ich komplikácií. Obyvateľom mesta pomoc poskytuje najmä mestská poliklinika. Ak je klinika určená výlučne alebo hlavne na poskytovanie zdravotnej starostlivosti pracovníkom priemyselných podnikov, stavebných organizácií a dopravných podnikov, potom sa považuje za zdravotnícku a sanitárnu jednotku (alebo za hlavnú divíziu zdravotníckej a sanitárnej jednotky).

Ambulancia sa od kliniky líši úrovňou špecializácie a rozsahom činnosti. Ambulancia poskytuje konzultácie v jednom odbore alebo malom počte odborov: terapia, chirurgia, pôrodníctvo a gynekológia, pediatria a pod.

Polikliniky sa vyznačujú organizáciou práce (integrované s nemocnicou a neintegrované - nezávislé), územným základom (mestské a vidiecke), profilom (všeobecné pre dospelých a deti a ambulancie slúžiace len dospelým alebo iba deťom, špecializované: stomatologické, fyzioterapeutické, rezortné atď.).

Je činnosť kliník regulovaná nariadením ministra zdravotníctva ZSSR? 1000 „O opatreniach na zlepšenie organizácie práce v ambulanciách“ (1981) s následnými úpravami.

Kapacita zariadenia a počet zamestnancov sa určuje na základe obsluhovanej populácie a očakávaného počtu návštev. Na základe počtu lekárskych návštev za zmenu od 1200 a viac do 250 sa rozlišuje 5 skupín polikliniky, počíta sa personálne obsadenie, určuje sa organizačná štruktúra a finančné úrady sledujú plnenie takzvaného plánovaného objemu prác.

Hlavné štrukturálne jednotky mestskej kliniky:

vedenie kliniky (vedúci lekár, jeho zástupcovia);

registračný pult s informačným pultom;

liečebno-preventívne oddelenia: liečebné, predajne terapeutické, chirurgické, traumatologické, stomatologické, stomatologické, oftalmologické, otorinolaryngologické, neurologické, fyzioterapeutické oddelenie (ordinácie), oddelenie rehabilitácie a pohybovej terapie; kardiologické, reumatologické, endokrinologické, infekčné, prenatálna poradňa; zdravotné a zdravotnícke strediská, dispenzárne oddelenie, pohotovosť a pod.;

pomocné diagnostické jednotky: RTG pracovisko (kancelária), laboratórium, oddelenie (kancelária) funkčnej diagnostiky, endoskopická miestnosť, pracovisko účtovníctva a lekárskej štatistiky, administratívno-ekonomická časť a pod.

Na základe rozhodnutia vedenia môžu byť na klinike organizované aj ďalšie zložky: krátkodobé stacionáre (oddelenia), takzvané denné stacionáre, ako aj zdravotné strediská, oddelenie alternatívnych metód liečby založené na platených lekárskych službách a samost. -podporné aktivity a pod.

Mestská poliklinika, organizovaná v mestách, robotníckych osadách a sídliskách mestského typu, pri svojej práci vychádza z lokálno-územný princíp. Zaradení zamestnanci priemyselných podnikov, stavebných organizácií a podnikov

dopravy sú obsluhované podľa dielenského (výrobného) princípu. Na každé miesto sú pridelení lekári a zdravotné sestry a poskytujú pomoc obyvateľom lokality. Podľa miestneho princípu pracujú terapeuti, pediatri, pôrodníci-gynekológovia, ftiziatri a podľa možnosti aj iní špecialisti.

Najrozšírenejším typom ambulantnej starostlivosti je terapeutická, organizovaná na lokálnej báze. Lekárska terapeutická oblasť je najdôležitejším článkom v systéme lekárskej starostlivosti a miestny terapeut je vedúcou osobnosťou v okrese a v systéme verejného zdravotníctva. Počet dospelých obyvateľov v terapeutickom priestore je v súčasnosti v priemere 1 700, v dielni - 1 600 ľudí (v mnohých odvetviach, v závislosti od pracovných podmienok v dielňach - do 2 000 ľudí a menej ako 1 000 ľudí).

Obvodný lekár je nielen klinickým lekárom, ale aj organizátorom zdravotnej starostlivosti na úrovni primárnej zdravotnej starostlivosti. Miestny lekár potrebuje znalosti zo základov verejného zdravotníctva a zdravotníctva, klinickej medicíny, sociológie a psychológie rodiny. Miestny lekár musí byť bádateľom zdravotného stavu obyvateľstva svojej oblasti a faktorov, ktoré ho ovplyvňujú, musí zlepšovať svoju činnosť, zavádzať nové metódy diagnostiky a liečby, prvky vedeckej organizácie práce.

Dobrý miestny lekár je v podstate všeobecný lekár.

V súlade s predpismi „O všeobecnom lekárovi miestnej kliniky (ambulancie)“ je miestny praktický lekár povinný zabezpečiť:

včasná kvalifikovaná terapeutická pomoc obyvateľom lokality na klinike (ambulancii) a doma;

neodkladná zdravotná starostlivosť o pacientov bez ohľadu na miesto ich bydliska pri priamom kontakte pri akútnych stavoch, úrazoch, otravách;

včasná hospitalizácia terapeutických pacientov s povinným predbežným vyšetrením počas plánovanej hospitalizácie;

konzultácie s pacientmi, ak je to potrebné, spolu s primárom terapeutického oddelenia, lekármi iných špecializácií kliniky (ambulancie) a iných zdravotníckych zariadení;

používanie moderných metód prevencie, diagnostiky a liečby pacientov vrátane komplexnej terapie a rehabilitačnej liečby (lieky, diétna terapia, fyzikálna terapia, masáže, fyzioterapia atď.);

vyšetrenie dočasnej invalidity pacientov podľa doterajších predpisov o vyšetrovaní dočasnej invalidity;

organizovanie a vykonávanie súboru opatrení na lekárske vyšetrenie dospelého obyvateľstva lokality (identifikácia, registrácia, dynamické pozorovanie, lekárske a zdravotné opatrenia), analýza účinnosti a kvality lekárskeho vyšetrenia;

organizovanie a vykonávanie preventívnych očkovaní a odčervovania populácie lokality;

včasné odhalenie, diagnostika a liečba infekčných chorôb, okamžité upovedomenie vedúceho terapeutického oddelenia a lekára infekčnej ambulancie o všetkých prípadoch infekčných chorôb alebo pacientov s podozrením na infekciu, o otravách jedlom a z povolania, o všetkých prípadoch nepo -splnenie protiepidemických požiadaviek infekčnými pacientmi, odoslanie na príslušné oddelenie SES núdzového oznámenia o infekčnom ochorení;

systematicky zvyšovať kvalifikáciu a úroveň medicínskych vedomostí obvodnej sestry;

aktívne a systematické vykonávanie lekárskej a vzdelávacej práce medzi obyvateľmi lokality, boj proti zlým návykom.

Tamojší terapeut pracuje podľa harmonogramu schváleného primárkou oddelenia, v ktorom sú stanovené pevné hodiny pre ambulantné návštevy, domácu starostlivosť, preventívne a iné práce. Rozloženie času na prijatie a asistenciu doma závisí od veľkosti a zloženia obyvateľstva lokality, od aktuálnej návštevnosti atď.

Práca lokálneho terapeuta v ambulancii nemocnice je založená na rotačnom systéme (práca v ambulancii, na mieste a v nemocnici).

Na zvýšenie kvalifikácie sú miestni lekári vysielaní na ústavy (fakulty) postgraduálneho vzdelávania, na ďalšie školenia a špecializačné kurzy na lekárskych vysokých školách a výskumných ústavoch najmenej raz za 5 rokov.

Preventívna práca spočíva predovšetkým v rozšírenom používaní lekármi ambulancií, najmä lokálnymi terapeutmi, dispenzárna metóda. Ide o aktívny spôsob dynamického sledovania zdravotného stavu niektorých kontingentov (zdravých a chorých) obyvateľstva za účelom včasného zistenia chorôb, evidencie a komplexnej liečby pacientov, vykonávania opatrení na zlepšenie pracovných a životných podmienok, predchádzať vzniku a šíreniu chorôb a formovaniu zdravého životného štýlu.

V moderných podmienkach rozvíjajúcej sa špecializácie v medicíne je miestny lekár pripravený na „celostné“ chápanie pacienta ako „úzky“ špecialista, pretože pacienta pozoruje v sociálnom prostredí: doma, v rodine, vo všedné dni. a dovolenky, vidí svoj život, často prácu, vzťahy, pozná svoj rozpočet, rodinnú atmosféru. Miestny lekár navyše porovnáva a syntetizuje názory odborníkov a spolu s nimi zostavuje plán liečby pre pacientov v okrese.

Vytvorili sme tak podmienky pre rozvoj koncepcie „rodinného“ lekára, ktorý má znalosti nielen z patológie vnútorných orgánov, ale aj z množstva iných odborností a je schopný poskytovať primárnu zdravotnú starostlivosť.

Registratúra- štrukturálna jednotka kliniky, kde sa ľudia objednávajú k lekárom. Zamestnancami registra môžu byť osoby so stredoškolským vzdelaním a vyškolené inštitúciou na výkon svojich povinností. Do funkcie vedúcich registratúry sú menovaní prevažne osoby so stredoškolským zdravotníckym vzdelaním.

Register môže byť centralizovaný, keď je pre inštitúciu jediný, a decentralizovaný, keď je registrov viacero a objednávajú sa u pediatrov, zubných lekárov, pôrodníkov-gynekológov atď. Viaceré ambulancie praktizujú samoregistráciu pacientov na stretnutia lekárov. Na tento účel sú na špeciálnych stoloch kupóny na stretnutia s rôznymi lekármi v rôznych dňoch v týždni a v rôznych časoch. Pacient si zvolí termín, ktorý mu vyhovuje a na termín príde s ambulantnou kartou, ktorú má uloženú doma. Lekár môže dať pacientovi pri návšteve termínový lístok.

Špeciálne určení registrátori si dohodnú stretnutia s lekármi v priestoroch dielní, vystavujú potvrdenia o práceneschopnosti vydávané lekármi a registrujú hovory lekárov pacientom doma. Jeden z registrátorov má pridelené funkcie pracovníka help desku.

Ambulantná zdravotná dokumentácia je jeden dokument, zaznamenáva choroby, pre ktoré pacient chodí do ambulancie, čo pomáha lekárovi správne a včas diagnostikovať a predpísať liečbu. Na uľahčenie oboznámenia sa lekára s ochoreniami, ktoré pacient prekonal, sa diagnózy zaznamenávajú na prvú stranu ambulantnej karty – do zoznamu aktualizovaných diagnóz.

Vedľa registračného pultu sú na stojanoch vyvesené názvy ulíc, ktoré tvoria oblasti obslužného priestoru kliniky, názvy kancelárií a oddelení s uvedením poschodia, čísla izby, pracovného režimu každého lekára atď. prominentné miesto.

Lekárska starostlivosť doma- jedna z hlavných činností kliniky. Zdravotná starostlivosť v domácom prostredí je poskytovaná nepretržite: od 9:00 do 19:00 - miestny lekár, v ostatnom čase v núdzových prípadoch - ambulancia a lekár na pohotovosti.

Keď je k vám domov privolaný lekár, stav pacienta sa objasní a v núdzových prípadoch ide k pacientovi okamžite službukonajúci lekár (v neprítomnosti alebo zaneprázdnenosti miestneho lekára). V naliehavých prípadoch vyžadujúcich hospitalizáciu je privolaná záchranka. Údaje o hovoroch sa zaznamenávajú do denníka. Následné návštevy lekára u pacienta doma sa nazývajú aktívne, ak sa uskutočnia z iniciatívy lekára, bez toho, aby pacienta zavolali.

Lekár zabezpečuje vykonávanie klinických diagnostických štúdií, sestra vykonáva terapeutické výkony a konzultuje pacienta s lekármi iných odborov.

Vo všetkých prípadoch, v ktorých je indikovaná hospitalizácia, sú pacienti odosielaní na lôžkové oddelenie nemocnice. Ak neexistujú indikácie na hospitalizáciu alebo v prípade organizačných ťažkostí, miestny lekár organizuje starostlivosť o pacienta doma - nemocnice doma. Na tento účel môžu byť zapojení členovia Spoločnosti Červeného kríža – aktivisti, sanitárni komisári a zdravotné sestry. Na klinikách kombinovaných s nemocnicou je možné organizovať stravovanie z nemocničnej kuchyne a vydávať bielizeň a predmety starostlivosti o pacienta na dočasné použitie.

Na množstvo ochorení sa pacientom liečeným v ambulanciách aj doma predpisujú bezplatné lieky. Osobitný poriadok vymedzuje takéto skupiny pacientov. Úväzok lekára na domácu starostlivosť sa v každom ústave vypočítava na základe skutočne stráveného času. Na poskytovanie starostlivosti pacientom doma kliniky dodávajú lekárom špeciálne lekárske tašky so sadou prístrojov, nástrojov a liekov. Rovnaké tašky sa poskytujú sestrám na pracoviskách. Sestry navštevujú pacientov, u ktorých sú naplánované lekárske zákroky alebo ktorých treba navštíviť na účely klinického monitorovania.

Zohráva významnú úlohu v činnosti kliník vedúci oddelenia. Je menovaný na najmenej 9 lekárskych miest na terapeutickom oddelení a 8 na chirurgickom oddelení. Pri menšom počte pozícií slúži jeden zo špecialistov ako vedúci oddelenia.

K funkciám primára oddelenia patrí vypracovanie spolu s lekármi oddelenia harmonogramu a plánu liečebno-preventívnej práce, riadenie a kontrola organizácie liečebno-diagnostického procesu, jeho kvality a efektívnosti, vyšetrenia dočasnú invaliditu atď. Túto prácu vykonáva primár oddelenia, ktorý sa pravidelne zúčastňuje návštev u lekárov, v prípade potreby navštevuje pacientov doma. Vedúci oddelenia sa oboznamuje s vedením zdravotnej dokumentácie; vykonáva spolu s lekármi vyšetrenie dočasnej invalidity pacientov, hodnotí kvalitu poskytovanej zdravotnej starostlivosti pacientom. Dôležitými funkciami vedúceho oddelenia je zdokonaľovanie zdravotníckeho personálu, organizovanie konferencií, kurzov o zvládnutí moderných diagnostických metód a osvojenia si techniky rôznych medicínskych výkonov, systematické skúmanie kvality a efektivity diagnostickej a liečebnej práce lekárov.

Kliniky majú nasledujúcu prevádzkovú a účtovnú dokumentáciu:

Ambulantný zdravotný záznam;

Štatistická karta na registráciu konečnej (spresnenej) diagnózy;

Núdzové oznámenie infekčnej choroby, potravín, akútnej otravy z povolania, nezvyčajnej reakcie na očkovanie;

Poukaz na stretnutie s lekárom;

Kniha záznamov o domácich hovoroch lekára;

Pracovný denník lekára na poliklinike (ambulancii), ambulancia, poradňa;

Kontrolný zoznam pre pozorovanie v ambulancii;

Zoznam osôb, ktoré podliehajú cielenému lekárskemu vyšetreniu;

Súhrnný zoznam chorôb podliehajúcich dispenzárnemu pozorovaniu;

Potvrdenie o práceneschopnosti;

Odporúčacia karta pre hospitalizáciu;

Odporúčanie konzultačným a pomocným kanceláriám;

Lekársky úmrtný list;

Časopis infekčných chorôb;

Vestník na zaznamenávanie záverov VKK;

Kniha evidencie potvrdení o práceneschopnosti;

Recept (dospelí, deti);

Predpis na liek obsahujúci omamnú látku;

Predpis lieku je bezplatný, s úhradou 50, 20 % z ceny atď.

Zavedením zdravotného poistenia využívajú niektoré ambulancie jednotný ambulantný preukaz, do ktorého sa ihneď evidujú návštevy, ošetrenie a zdravotné výkony. Tie sú zašifrované pomocou ICD.

Ako štrukturálna jednotka na klinike sa organizujú miestnosti lekárskej štatistiky, priamo podriadený vedúcemu lekárovi alebo jeho zástupcovi pre zdravotnícke práce, a to za:

Organizácie štatistického účtovníctva;

Kontrola udržiavania dokumentácie a spoľahlivosti informácií v nej obsiahnutých;

Zostavovanie konsolidovaných účtovných dokladov;

Príprava periodických a ročných štatistických správ;

Vývoj účtovných a výkazníckych štatistických dokumentov;

Účasť na analýze činností inštitúcie na základe tohto vývoja;

Racionálna organizácia ukladania účtovných dokladov bežného roka.

Lekársky štatistický úrad úzko spolupracuje so všetkými štrukturálnymi divíziami kliniky a lekármi.

Najdôležitejším dokumentom je ročný štatistický výkaz, ktorý sa v stanovenom termíne predkladá vyššiemu zdravotníckemu orgánu.

Vedúci zdravotníckych zariadení majú právo vypracovať individuálne štandardy úväzku lekárov v ambulanciách (oddeleniach) v závislosti od konkrétnych podmienok (demografické zloženie obyvateľstva, zdravotné postihnutie, kompaktnosť priestorov, dostupnosť vozidiel, epidemické situácie a pod.). Vedúci zdravotníckych zariadení môžu na základe výrobných potrieb posilňovať jednotlivé štrukturálne útvary alebo zavádzať pozície, ktoré nie sú ustanovené personálnymi normami, na úkor pozícií v iných štrukturálnych útvaroch v rámci limitov počtu miest a miezd stanovených ústavom. , pričom výmena pozícií je povolená v akomkoľvek poradí .

Pracovné predpisy v priemysle sú poradné, personálne štandardy (11,0 lekárskych pozícií na 10 000 obyvateľov) sa používajú ako vodítko pri určovaní počtu pozícií zdravotníckeho personálu.

Ako príklad môžeme uviesť nasledujúce výpočty (v rôznych inštitúciách, v rôznych oblastiach sú rôzne). Odhadovaný čas na úvodnú návštevu miestneho terapeuta je 22 minút, na opakovanú návštevu 16 minút. Frekvencia návštev je 2,5. Priemerný čas strávený na diagnostickej a liečebnej návšteve v ambulancii je približne 18 minút. Norma úväzku (služby) - množstvo vykonanej práce za jednotku času (60 minút) u ambulantných lekárov (osoby za hodinu) sú 3. Plánovaná funkcia lekárskeho miesta je vyjadrená počtom návštev u lekára počas roku a zaokrúhľuje sa na 5600 návštev. Program štátnych záruk bezplatnej lekárskej starostlivosti určil „ukazovateľ objemu ambulantnej starostlivosti“ - počet návštev na 1 000 osôb - 9 000 návštev, vrátane základného programu povinného zdravotného poistenia - 8 000.

Lekári kliniky pracujú 5 dní v týždni s dvomi voľnými dňami. Každý deň sa zo 6,5 hodinového pracovného dňa v priemere 0,5 hodiny venuje práci, ktorá nesúvisí s terapeutickými, diagnostickými a preventívnymi činnosťami (konferencie, stretnutia, oficiálne rozhovory, nevyhnutný osobný čas a pod.). Výpočet počtu miest pre ambulantných lekárov teda vychádza z objemu práce. Štruktúru lekárskych pozícií určuje vedenie kliniky.

Počet stredného a mladšieho personálu v ambulanciách sa určuje v závislosti od počtu zdravotníckych pracovníkov. Odporúčaný pomer závisí od typu inštitúcie a je v priemere 1:2,2 pre mestské polikliniky a 1:(3,5-5,0) pre ambulancie inštitúcií nachádzajúcich sa v mestách a obciach s počtom obyvateľov menej ako 25 000 ľudí ) a závisí od charakter osídlenia.

Nedávno bol prijatý zmluvný systém prijímania zamestnancov. Odmeňovanie sa vykonáva podľa sadzobníka, berúc do úvahy kvalifikačné charakteristiky (kategóriu), v niektorých inštitúciách - s prihliadnutím na objem a kvalitu vykonanej práce. Náplň práce zamestnancov, úradov a oddelení je určená náplňou práce.

Bohužiaľ neexistuje jednotné vysvedčenie na vybavenie ambulancií (a nemocníc). Zariadenie je vybavené v závislosti od materiálnych a technických možností a iniciatívy vedenia (zamestnancov).

Čas a organizáciu práce zamestnancov určuje vedenie ambulancie s prihliadnutím na pracovnoprávnu legislatívu: ambulancia musí fungovať 5 dní v týždni (pohotovosť je otvorená v sobotu a nedeľu).

Na rok 2006 a nasledujúce roky bol z iniciatívy prezidenta Ruskej federácie V. V. prijatý národný projekt „Zdravie“. Putin zabezpečuje významné doplnenie existujúcich programov a plánov v oblasti zdravotnej starostlivosti a predovšetkým primárnej zdravotnej starostlivosti. Medzi hlavné smery národného projektu „Zdravie“ patrí rozvoj primárnej lekárskej starostlivosti, preventívnej lekárskej starostlivosti, zvyšovanie dostupnosti high-tech (drahej) lekárskej starostlivosti a ďalšie dôležité opatrenia. Podstatné

ale alokácia na projekt, najmä na primárnu zdravotnú starostlivosť, sa zvýšila. Napríklad len na rozvoj na 2 roky (2006, 2007) je vyčlenených viac ako 68 miliárd rubľov. Plánuje sa zvýšenie počtu praktických lekárov o 3 tis., zníženie pomeru čiastočných úväzkov (na 1,4 a menej), zvýšenie kvalifikácie lekárov, skrátenie čakacej doby na diagnostické vyšetrenia, opotrebenie diagnostických prístrojov. , dodatočne vybaviť zdravotnícke zariadenia zdravotníckou technikou, ambulanciami (viac 12 tis. na 2 roky). Miestni všeobecní lekári a pediatri začali dostávať 10 000 rubľov navyše k svojim platom a mladšie sestry v rámci týchto programov - 3 000 rubľov. za mesiac. Zvýšili sa mzdy pracovníkom ambulancií a pohotovostnej starostlivosti av súlade s plánmi sa zvýšia mzdy aj ostatným lekárom a zdravotníckemu personálu. Posilňuje sa klinické vyšetrenie a jeho finančná podpora - od roku 2006 a ďalšie roky.

Organizácia ústavnej lekárskej starostlivosti

V súčasnosti (2005) je v systéme zdravotnej starostlivosti Ruskej federácie asi 8,0 tisíc (7835) nemocničných ústavov (v roku 1990 - 12,5 tisíc) s 1672,1 tisíc lôžkami. Poskytovanie nemocničných postelí sa znížilo zo 130,5 na 10 000 obyvateľov v roku 1990 na 121,5 v roku 1992 a 108,2 v roku 1999 na 95 v roku 2005.

Priemerná dĺžka pobytu pacienta v nemocnici sa prakticky nezmenila: 16,6 dňa v roku 1990, 17,0 dňa v roku 1992 resp.

15,8 dňa v roku 1999, 13,7 v roku 2005, ale priemerný počet dní obsadenosti lôžok sa zvýšil z 289 na 327. Pokles hospitalizácie: v roku 1985 to bolo 24,4 na 100 obyvateľov, v roku 1999 - 20,9 av roku 2005 - 2055.

Zdravotná kríza určite zasiahla aj nemocničné zariadenia. Prejavuje sa to predovšetkým v tom, že značná časť lôžkovej kapacity nespĺňa požiadavky hygienických noriem a pravidiel a materiálno-technická základňa neumožňuje vykonávať liečebný a diagnostický proces v súlade s s modernými požiadavkami. Lôžková kapacita je v mnohých prípadoch nevyužitá a nevyužíva sa na určený účel. Obsadenosť lôžok bola v posledných rokoch výrazne nižšia ako norma a priemerne 290 – 307 dní v roku, 30 – 50 % pacientov nevyžadovalo hospitalizáciu a mohli byť vyšetrení a liečení už v prednemocničnom štádiu. Zároveň sa až 70 % finančných, materiálnych a technických prostriedkov investuje do rozvoja lôžkovej zdravotnej starostlivosti.

Zavedenie ekonomických metód riadenia priemyslu, systém povinného zdravotného poistenia a potreba zvyšovania konkurencieschopnosti liečebno-preventívnych zariadení prispievajú k štrukturálnej reštrukturalizácii zdravotníctva, vrátane lôžkovej zdravotnej starostlivosti. Táto reorganizácia by mala prebiehať v nasledujúcich hlavných smeroch v súlade s koncepciou rozvoja zdravotníctva a lekárskej vedy (1997) s prihliadnutím na intenzitu diagnostického a liečebného procesu.

Organizácia nemocníc (oddelení) s vysokou intenzitou diagnostického a liečebného procesu. Ide najmä o nemocnice, ktoré poskytujú urgentnú intenzívnu zdravotnú starostlivosť. Tieto zdravotnícke zariadenia musia byť vybavené zodpovedajúcou zdravotníckou technikou, mať výrazne vyššiu zásobu zdravotníckeho personálu, liekov, mäkkého vybavenia a pod.

Počet lôžok v takýchto nemocniciach je do 20 % z celkovej lôžkovej kapacity, priemerná dĺžka pobytu v nich je krátka, potrebná len na úľavu od akútnych stavov, v budúcnosti treba pacientov presúvať do iných liečebných ústavov.

Nemocnice (oddelenia) zamerané na liečbu plánovaných strednodobých pacientov, t.j. na rehabilitačnú liečbu. Podľa toho štandardy vybavenia, personálu a

Takéto nemocnice majú rôzne typy podpory, rôznu priemernú dĺžku pobytu pacienta na lôžku a rôznu záťaž personálu. Orientačný počet lôžok v nemocničných zariadeniach tohto typu je do 50 % z celkovej lôžkovej kapacity.

Nemocnice (oddelenia) následnej starostlivosti a liečebnej rehabilitácie, hlavne pre pacientov s chronickými ochoreniami. Počet lôžok v nich je do 20 % z celkovej lôžkovej kapacity.

Liečebné a sociálne nemocnice (oddelenia) - ošetrovateľské nemocnice, hospice. Orgány a agentúry zdravotnej a sociálnej starostlivosti môžu pacientov posielať do takýchto zariadení. Takéto inštitúcie môžu predstavovať až 20 % celkovej lôžkovej kapacity.

Zároveň sa budú udržiavať a rozvíjať federálne a regionálne centrá špecializovanej lekárskej starostlivosti rôznych profilov, v ktorých sa budú využívať najnovšie medicínske technológie na liečbu a diagnostiku.

Moderný systém nemocničnej starostlivosti musí byť zabezpečený rozvojom špecializácie a zavádzaním spravidla drahých nových technológií.

Moderná reforma zdravotníctva je zameraná na zintenzívnenie ústavnej zdravotnej starostlivosti, zníženie (o 20 % a viac) počtu nevyužitých lôžok, skrátenie dĺžky pobytu pacientov na lôžku, presun časti lôžkovej starostlivosti do ambulancií, domácich nemocníc a iných ne stacionárne zdravotnícke zariadenia (tzv. polonemocnice alebo nemocničné náhrady, ktorých podiel dosahuje viac ako 15 % všetkých doteraz poskytovaných výkonov v denných stacionároch, t. j. bežných nemocniciach).

V súčasnosti medzinárodná norma definuje optimálnu veľkosť všeobecnej nemocnice na 600-800 lôžok a prijateľnú minimálnu veľkosť na 300-400 lôžok, čo umožňuje rozmiestniť nemocničné lôžka v 5-7 hlavných odboroch a skvalitňuje ich riadenie.

Popredná nemocničná inštitúcia - mestská nemocnica- Zdravotnícke zariadenia, ktoré poskytujú obyvateľom kvalifikované služby založené na výdobytkoch modernej lekárskej vedy a techniky.

Na základe druhu, objemu a charakteru poskytovanej zdravotnej starostlivosti a organizácie práce môže byť mestská nemocnica:

podľa profilu - multidisciplinárne alebo špecializované;

podľa organizácie - zjednotené alebo nezjednotené s klinikou;

podľa objemu aktivity - rôzne kategórie (lôžková kapacita).

Hlavnou úlohou mestskej nemocnice je poskytovať vysokokvalifikovanú liečebno-preventívnu starostlivosť obyvateľom.

Dôležitým úsekom činnosti je kontinuita vo vyšetrovaní a liečbe pacientov medzi klinikou a nemocnicou, ktorá sa dosahuje:

Vzájomné informovanie lekárov kliniky a nemocnice o stave pacientov odoslaných na hospitalizáciu a prepustených z nemocnice (zaslanie výpisu z ambulantnej karty do nemocnice počas hospitalizácie plánovaného pacienta a výpisu z anamnézy na kliniku atď.). );

Aktívne zapájať nemocničných lekárov do účasti na lekárskych vyšetreniach a analyzovať ich účinnosť;

Realizácia aktivít nemocničných špecialistov na zvyšovanie kvalifikácie lekárov kliniky (spoločné klinické konferencie, analýza chýb, konzultácie a pod.), účasť na rozšírenom vzdelávaní lekárov (kurzy, školenia na pracovisku a pod.).

Z profilu dominujú nemocničným ústavom multidisciplinárne alebo všeobecné nemocnice, ktoré majú oddelenia pre rôzne medicínske odbory. Špecializované nemocnice, ako napríklad kardioreumatológia, infekčné, gastroenterológia, pneumológia, dermatovenerológia, pôrodnice, oftalmológia, bývajú väčšinou vo veľkých mestách.

Všeobecné aj špecializované nemocnice môžu byť klinickými základňami lekárskych fakúlt, univerzít, akadémií a výskumných ústavov. Napríklad na základe mestských nemocníc? 15 a? 57 V Moskve existuje niekoľko klinických oddelení Ruskej štátnej lekárskej univerzity.

V krajine sa vytvorilo množstvo stredísk špecializovanej lekárskej starostlivosti ako vedecké, organizačné, metodické, liečebné a diagnostické združenia vo významných klinických odboroch. Hľadajú nové účinné prostriedky a metódy prevencie, diagnostiky a liečby príslušných ochorení, rozvíjajú racionálnu organizáciu špecializovanej lekárskej starostlivosti a školia vysokokvalifikovaný personál. Existujú centrá pre onkológiu, chirurgiu, kardiológiu, pneumológiu, nefrológiu, gastroenterológiu a zdravie matiek a detí.

Z hľadiska organizácie práce je prevládajúcim zdravotníckym ústavom jednotná nemocnica na čele s vedúcim lekárom. Zodpovedá za všetky liečebné a preventívne, administratívne, ekonomické a finančné aktivity ústavu. Vedúci lekár spojenej nemocnice má námestníkov pre lekárske, ambulantné a administratívne práce. Vedúci lekár organizuje a kontroluje správnosť a včasnosť vyšetrení a ošetrenia pacientov, starostlivosť o nich, dispenzárnu službu, vykonávanie preventívnych a protiepidemických opatrení v oblasti prevádzky, preškolenie zdravotníckeho personálu, správnosť uchovávanie anamnézy a poskytovanie nemocničného lekárskeho a domáceho vybavenia. Systematicky analyzuje ukazovatele výkonnosti nemocnice, schvaľuje plány práce a odhady nemocnice, kontroluje správne používanie materiálov a liekov, zodpovedá za hygienický stav nemocnice, za výber a umiestnenie personálu.

Za kvalitu všetkých medicínskych činností nemocnice zodpovedá zástupca vedúceho lekára pre medicínske záležitosti; priamo riadi liečebnú, preventívnu a sanitárnu a protiepidemickú prácu nemocnice; kontroluje účinnosť liečby a preventívnych opatrení; analyzuje každý prípad smrti v nemocnici a doma; zabezpečuje správnu organizáciu terapeutickej výživy a cvičebnej terapie; organizuje konzultácie pre pacientov.

Zástupca vedúceho lekára pre kliniku priamo riadi prácu kliniky a organizuje ambulantnú starostlivosť o obyvateľstvo; vypracúva plány liečebných, preventívnych a protiepidemických opatrení kliniky a zabezpečuje ich realizáciu; vymenúva kontrolnú a odbornú komisiu a riadi jej prácu; organizuje dispenzárne pozorovanie etablovaných populácií a monitoruje jeho kvalitu a efektivitu; systematicky študuje mieru chorobnosti obyvateľstva v oblasti služieb.

Zástupca (asistent) hlavného lekára pre administratívno-hospodárske záležitosti riadi všetky administratívno-hospodárske činnosti nemocnice, zabezpečuje zásobovanie domácnosti zariadením a zásobami, stravou, palivom, teplou vodou, osvetlením, organizuje stravovanie pacientov, kúrenie, opravy, požiar. bezpečnostné opatrenia, ekonomika bielizne, doprava a pod.

Základné štatistické účtovné formuláre pre nemocnice:

Zdravotný záznam hospitalizovaného pacienta (anamnéza);

List na registráciu pacientov a postelí;

Karta osoby opúšťajúcej nemocnicu;

Nemocenská dovolenka.

Tieto a ďalšie účtovné štatistické formuláre sa používajú pri zostavovaní výročnej správy.

Na analýzu činnosti nemocnice sa počíta priemerná ročná obsadenosť lôžok, obmena lôžok, priemerná dĺžka pobytu pacienta v nemocnici, úmrtnosť a frekvencia nezrovnalostí medzi klinickými a patologickými diagnózami.

Základné princípy ambulantnej starostlivosti sú:

ü lokalite(inštitúciám sú pridelené určité územia, ktoré sú zase rozdelené do územných sekcií.)

Pozemky sú tvorené v závislosti od počtu obyvateľov.

Každému miestu je pridelený miestny lekár (praktický lekár, pediater, pôrodník-gynekológ) a miestna sestra.

Terapeutické oblasti sú tvorené na základe 1 700 obyvateľov vo veku 18 rokov a starších;

detská- na základe 800 detí a dospievajúcich mladších ako 18 rokov;

pôrodníctvo a gynekológia- na 6 000 dospelých obyvateľov alebo (ak populácia obsahuje viac ako 55 % žien) rýchlosťou 3 300 žien na jedno miesto.

ü dostupnosť(poskytuje široká sieť ambulancií pôsobiacich v Rusku.)

Každý obyvateľ krajiny nemá prakticky žiadne prekážky pri návšteve ambulancie, a to tak v mieste bydliska, ako aj na území, kde sa práve nachádza.

Dostupnosť ambulantnej starostlivosti je zabezpečená aj jej bezplatnosťou pre hlavné druhy v rámci programu štátnych záruk za poskytovanie bezplatnej zdravotnej starostlivosti občanom.

ü preventívne zameranie(vyjadrené predovšetkým v dispenzárnom spôsobe práce mnohých inštitúcií, čo znamená aktívne dynamické sledovanie zdravotného stavu jednotlivých populácií.)

Dispenzárna metóda sa používa pri práci s určitými skupinami zdravých ľudí (deti, tehotné ženy, vojenský personál, športovci atď.), Ako aj s pacientmi, ktorí sú predmetom dispenzárneho pozorovania.

Dôležitým prvkom preventívnej práce ambulancií je štepárske práce. Preventívne očkovanie sa vykonáva pre deti podľa príslušného očkovacieho kalendára, pre dospelých - podľa indikácií a podľa vôle.

Ambulancie zohrávajú vedúcu úlohu v sanitárnej a hygienickej výchove obyvateľstva a formovaní zdravého životného štýlu.

ü kontinuitu a fázovanie liečby.(Ambulantná starostlivosť je prvým stupňom jedného reťazca liečebno-preventívneho procesu: klinika - nemocnica - ústavy rehabilitačnej liečby).

Okrem toho na samotnej klinike môže byť niekoľko stupňov liečby. Zvyčajne sa pacient najskôr poradí s miestnym lekárom. V prípade potreby miestny lekár odošle pacienta k odbornému lekárovi.

Vo väčšine ambulancií sú zabezpečené pozície úzkych špecialistov.

V prípade potreby môže byť pacient odoslaný do konziliárnej ambulancie, do konzultačno-diagnostického centra, prípadne do ambulancie podľa profilu ochorenia. Medzi všetkými úrovňami poliklinickej starostlivosti by malo byť kontinuita, ktorý umožňuje eliminovať duplicitu vyšetrení a vedenie zdravotnej dokumentácie, zabezpečiť komplexnosť liečby a diagnostiky a spojiť úsilie v preventívnej práci.

Miestny terapeut by mal byť nielen klinikom, ale mal by skúmať aj zdravotný stav zvereného územia a faktory, ktoré ho ovplyvňujú, a venovať sa prevencii. Pracovný režim lokálneho terapeuta je 6 hodín 30 minút denne, z toho 30 minút na činnosti, ktoré priamo nesúvisia so starostlivosťou o pacienta. Každé 3 roky, minimálne 3 mesiace, musí lekár pracovať v nemocnici. Pokročilé školenie sa vykonáva každých 5 rokov. Štandardy recepcie sú 5 osôb za hodinu, lekárske vyšetrenie - 7,5 osôb za hodinu, doma - 2 osoby za hodinu. Plánuje sa mať 5,9 terapeuta na 10 000 obyvateľov. Sestry pracujú v pároch (jedna sestra vykonáva lekárske stretnutia doma v 2 oblastiach a druhá navštevuje stretnutia s 2 miestnymi lekármi).

Hlavné časti činnosti miestneho terapeuta:

§ liečivé

§ preventívne

§ sanitárnu výchovu

§ protiepidemické

§ vedenie prevádzkovej a účtovnej dokumentácie

POZRIEŤ VIAC:

Hlavné otázky

1. Zásady a organizačná štruktúra liečebno-preventívnej starostlivosti.

2. Primárna zdravotná starostlivosť (PHC), jej význam v systéme zdravotnej starostlivosti.

Poliklinika, jej štruktúra a úlohy.

4. Miestny princíp fungovania polikliniky.

5. Praktický lekár, školenia, organizácia práce.

6. Koncepcia organizácie urgentnej (urgentnej) zdravotnej starostlivosti.

7. Prevencia je hlavným organizačným princípom zdravotníctva, formy, úrovne.

Oddelenie prevencie: štruktúra, úlohy, vlastnosti práce.

9. Dispenzárna metóda, jej obsah. Ambulancie, ich typy.

10. Ukazovatele organizácie a efektívnosti klinického vyšetrenia.

11. Organizácia ústavnej starostlivosti. Technológie nahrádzajúce nemocnice.

12. Nemocnica, jej štruktúra a organizácia práce.

13. Základná zdravotná dokumentácia kliniky a nemocnice.

Typy a analýza ukazovateľov výkonnosti kliník a nemocníc.

15. Koncepcia minimálnych sociálnych štandardov v zdravotníctve.

Literatúra

Hlavná

1. Prednášky.

2. Organizácia sociálnej hygieny a zdravotníctva / Ed. A.F. Serenko a V.V. Ermakovej. - M.: Medicína, 1984. - S. 321 - 338.

Sprievodca praktickým nácvikom sociálnej hygieny a organizácie zdravotníctva / Ed. Áno. Lisitsyna, N.Ya. Kopytá - M.: Medicína, 1984. - S. 159 – 229.

Smernicové dokumenty

O povinnom zdravotnom poistení cudzincov a osôb bez štátnej príslušnosti, ktorí sa dočasne zdržiavajú v Bieloruskej republike.

3. Uznesenie Rady ministrov Bieloruskej republiky č. 963 z 18. júla 2002 o štátnych minimálnych sociálnych štandardoch v oblasti zdravotníctva.

Po schválení nomenklatúry zdravotníckych zariadení.

5. Nariadenie Ministerstva zdravotníctva Bieloruskej republiky č. 104 z 1. júla 2002 o schválení nomenklatúry lekárskych a farmaceutických odborov, nomenklatúry funkcií a zoznamu súladu lekárskych a farmaceutických odborov s funkciami.

Nariadenie Ministerstva zdravotníctva ZSSR č.1000 z 23. septembra 1981 O opatreniach na zlepšenie organizácie ambulancií.

7. Príkaz Ministerstva zdravotníctva Bieloruskej republiky č. 242 z 2. septembra 1998 O postupnom prechode na organizáciu primárnej zdravotnej starostlivosti na princípe všeobecného lekára.

8. Príkaz Zdravotného odboru VÚC Grodno č. 32 z 1. februára 2000 O skvalitnení práce denných stacionárov.

Nariadenie Zdravotnej správy Krajského výkonného výboru Grodno č. 144 z 31. marca 2000 O zlepšení práce nemocníc doma.

11. Príkaz Zdravotnej správy Krajského výkonného výboru Grodno č. 313 z 22. júla 2002 O lekárskej prehliadke dospelej populácie.

Nariadenie Ministerstva zdravotníctva Bieloruskej republiky č. 159 z 27. júna 1997 O realizácii programu integrovanej prevencie neprenosných chorôb (CINDI).

13. Nariadenie Ministerstva zdravotníctva Bieloruskej republiky č. 250 z 18. októbra 2001 o zlepšení lekárskeho vyšetrenia občanov postihnutých katastrofou v jadrovej elektrárni v Černobyle a ekvivalentných kategórií obyvateľstva.

Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Bieloruskej republiky č. 164 z 31. augusta 1992 o zlepšení organizácie rýchlej lekárskej pomoci a pohotovostnej zdravotnej starostlivosti.

Nariadenie Ministerstva zdravotníctva Bieloruskej republiky č. 152 z 13. mája 1999 o stave a opatreniach na zlepšenie záchrannej zdravotnej služby.

Dodatočné

Glushanko V.S. Verejné zdravotníctvo a zdravotníctvo: Kurz prednášok pre domácich študentov. – Vitebsk, 2001. – S. 85-101, 127-151.

2. Svetová správa o zdraví 2000: Zdravotnícke systémy: Zlepšenie výkonnosti. – Ženeva, 2000. – 232 s.

3. Lisitsyn Yu. P. Verejné zdravie a zdravotníctvo: učebnica. – M., 2002.

– s. 314-332.

4. Lisitsyn Yu.P. Sociálna hygiena a organizácia zdravotníctva: Problémové prednášky. – M.: Medicína, 1992. – S. 78-127.

5. Medic V. A., Yuryev V. K. Kurz prednášok o verejnom zdraví a zdravotníctve. – Časť 2: Organizácia lekárskej starostlivosti.

- M., Medicína, 2003. - S. 11-27, 290-304, 340-349, 350-371.

6. Obchod s poliklinikou Minyaev V. A. – M.: Medicína, 1987. – 319 s.

7. Minyaev V.A., Vishnyakov N.I., Yuryev V.K., Luchkevich V.

C. Organizácia sociálneho lekárstva a zdravotníctva. – T. 2. – Petrohrad, 1998. – S. 18-94, 212-223.

8. Verejné zdravotníctvo a zdravotníctvo: Učebnica pre študentov / Ed. V.A. Minyaeva, N.I. Višňakova.

– M.: MEDpressinform, 2003. – S.175-247.

9. Sprievodca sociálnou hygienou a organizáciou zdravotníctva / Ed. Lisitsyna Yu.P. – T.2. - M.: Medicína, 1987. - S. 110-169, 205-258.

10. Organizácia sociálnej hygieny a zdravotníctva: Učebnica / Ed. I.B. Zelenkevič, N.N. Piliptsevič. – Minsk: Vyššia škola, 2000. S. 129 – 142, 145-156.

11. Ústavná lekárska starostlivosť: Základy organizácie / Ed. A.G. Safonová, E.A.

Loginova – 2. vyd. – M.: Medicína, 1989. – 394 s.

Lekárska fakulta 5 k.

IX semester

LEKCIA č.4

⇐ Predchádzajúci1234Ďalší ⇒

Cieľ:Študenti musia poznať zásady organizácie lekárskej starostlivosti o obyvateľstvo.

Zdravotníctvo pozostáva z verejného a mimovládneho sektora zdravotníctva.

Sektor verejného zdravotníctva tvoria štátne zdravotnícke orgány a zdravotnícke organizácie založené na vlastníctve štátu.

Neštátny sektor zdravotníctva tvoria zdravotnícke organizácie založené na súkromných vlastníckych právach, ako aj fyzické osoby vykonávajúce súkromnú lekársku prax a farmaceutické aktivity.

Zdravotníckymi subjektmi sú zdravotnícke organizácie, ako aj fyzické osoby vykonávajúce súkromnú lekársku prax a farmaceutické činnosti.

V zdravotníctve sú organizácie: ambulantná starostlivosť; ústavná starostlivosť; pohotovostná lekárska starostlivosť a letecká ambulancia; medicína katastrof; regeneračná liečba a liečebná rehabilitácia; paliatívna starostlivosť a ošetrovateľská starostlivosť; krvné služby; súdne lekárstvo a patologická anatómia; farmaceutické činnosti; hygienická a epidemiologická pohoda obyvateľstva; vedecké organizácie; vzdelávacie organizácie; formovanie zdravého životného štýlu a zdravej výživy; prevencia HIV/AIDS; národných holdingov.

Riadenie lekárskej starostlivosti vykonáva poverený orgán - ministerstvo zdravotníctva, orgány samosprávy zdravotníctva kraja, mesta republikového významu a hlavného mesta.

Hlavné typy lekárskej starostlivosti sú:

• predlekárska starostlivosť – zdravotná starostlivosť poskytovaná zdravotníckymi pracovníkmi so stredoškolským zdravotníckym vzdelaním na účely prevencie chorôb, ako aj pri chorobách, ktoré si nevyžadujú použitie diagnostických metód, liečbu a liečebnú rehabilitáciu za účasti lekára.
• kvalifikovaná zdravotná starostlivosť – zdravotná starostlivosť poskytovaná zdravotníckymi pracovníkmi s vyšším zdravotníckym vzdelaním pri chorobách, ktoré si nevyžadujú špecializované metódy diagnostiky, liečby a liečebnej rehabilitácie.
• špecializovaná lekárska starostlivosť – lekárska starostlivosť poskytovaná špecializovanými odborníkmi pre choroby, ktoré si vyžadujú špeciálne metódy diagnostiky, liečby a liečebnej rehabilitácie.
• vysokošpecializovaná zdravotná starostlivosť - zdravotná starostlivosť poskytovaná špecializovanými odborníkmi pri ochoreniach, ktoré si vyžadujú použitie najnovších technológií na diagnostiku, liečbu a liečebnú rehabilitáciu v zdravotníckych organizáciách určených oprávneným orgánom.
• lekárska a sociálna pomoc – zdravotná starostlivosť poskytovaná špecializovanými odborníkmi občanom so sociálne závažnými chorobami, ktorých zoznam určuje vláda Kazašskej republiky.

Lekársku pomoc možno poskytnúť v týchto formách:

• Primárna zdravotná starostlivosť (PHC) je prednemocničná alebo kvalifikovaná zdravotná starostlivosť bez 24-hodinového lekárskeho dohľadu vrátane celého radu dostupných zdravotníckych služieb poskytovaných na úrovni jednotlivca, rodiny a spoločnosti.

Primárnu zdravotnú starostlivosť poskytujú miestni terapeuti, pediatri, všeobecní lekári, záchranári, pôrodníci a sestry. Činnosť organizácií poskytujúcich primárnu zdravotnú starostlivosť je založená na územnom princípe s cieľom zabezpečiť dostupnosť zdravotnej starostlivosti pre občanov v mieste ich bydliska a (alebo) väzby, s prihliadnutím na právo slobodného výberu zdravotníckej organizácie.

• Konzultačná a diagnostická pomoc - špecializovaná alebo vysokošpecializovaná lekárska starostlivosť bez nepretržitého lekárskeho dohľadu.
• ústavná starostlivosť je formou poskytovania kvalifikovanej, špecializovanej a vysokošpecializovanej zdravotnej starostlivosti s nepretržitým lekárskym dohľadom.
• ústavná starostlivosť je forma poskytovania prednemocničnej, kvalifikovanej, špecializovanej a vysokošpecializovanej zdravotnej starostlivosti s lekárskym dohľadom v trvaní od štyroch do ôsmich hodín počas dňa.
• neodkladná zdravotná starostlivosť je forma poskytovania zdravotnej starostlivosti v prípade chorôb a stavov, ktoré si vyžadujú neodkladnú zdravotnú starostlivosť na zabránenie značnej ujme na zdraví alebo na odstránenie ohrozenia života.
• letecká ambulancia je forma poskytovania neodkladnej zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu, keď nie je možné poskytnúť zdravotnú starostlivosť z dôvodu nedostatku zdravotníckeho vybavenia alebo primerane kvalifikovaných odborníkov v zdravotníckej organizácii v mieste pacienta.
• zdravotná pomoc v núdzových situáciách je forma poskytovania zdravotnej pomoci službou medicíny katastrof v núdzových situáciách prírodného a človekom spôsobeného charakteru.
• rekonštrukčná liečba a liečebná rehabilitácia sa poskytuje občanom trpiacim vrodenými a získanými ochoreniami, ako aj následkami akútnych, chronických ochorení a úrazov.
• paliatívna starostlivosť sa poskytuje pod vedením lekára nevyliečiteľným pacientom v terminálnom (konečnom) štádiu ochorenia v špecializovaných štrukturálnych jednotkách, samostatných zdravotníckych organizáciách (hospic) alebo formou nemocnice v domácom prostredí.
• tradičná medicína (liečba) je súbor empirických informácií zhromaždených ľuďmi o liečebných prostriedkoch, ako aj terapeutických a hygienických technikách a zručnostiach a ich praktickej aplikácii na udržanie zdravia, prevenciu a liečbu chorôb.

Zdravotnícke subjekty sú povinné zabezpečiť poskytovanie kvalitnej zdravotnej starostlivosti v súlade s licenciou v rámci garantovaného objemu bezplatnej zdravotnej starostlivosti (GFMC), ktorá je poskytovaná občanom Kazašskej republiky a ústnym pacientom na náklady rozpočtové prostriedky a zahŕňa preventívne, diagnostické a terapeutické lekárske služby, ktoré majú najväčšiu preukázanú účinnosť, a to aj v súlade so zoznamom schváleným vládou Kazašskej republiky.

Garantovaný objem lekárskej starostlivosti zahŕňa:

1) pohotovostná lekárska starostlivosť a letecká ambulancia;

2) ambulantná starostlivosť vrátane: primárnej zdravotnej starostlivosti; konzultačná a diagnostická pomoc v smere špecialistu primárnej zdravotnej starostlivosti a špecializovaných špecialistov;

3) ústavná zdravotná starostlivosť na odporúčanie primárneho špecialistu alebo zdravotníckej organizácie v rámci plánovaného počtu hospitalizácií (maximálne objemy), stanoveného oprávneným orgánom, pre urgentné indikácie – bez ohľadu na prítomnosť odporúčania;

4) nemocničná náhradná lekárska starostlivosť odporúčaná špecialistom na primárnu zdravotnú starostlivosť alebo lekárskou organizáciou;

5) regeneračná liečba a liečebná rehabilitácia;

6) paliatívna starostlivosť a ošetrovateľská starostlivosť pre kategórie obyvateľstva zriadená vládou Kazašskej republiky.

Občania majú právo na ďalšie platené zdravotné služby, ktoré nie sú uvedené v zozname Štátneho fondu zdravotnej starostlivosti, na úkor svojich osobných prostriedkov, ako aj prostriedkov od podnikov, inštitúcií, organizácií a iných zdrojov, ktoré nie sú zakázané právnymi predpismi Slovenskej republiky. Kazašská republika.

Krajina realizuje plán na vytvorenie jednotného národného zdravotného systému (UNHS).

Ilustračný materiál: 10 snímok v programe Rower Point.

Literatúra:

1.Ústava Kazašskej republiky.

3. Lisitsyn Yu.P.

Verejné zdravotníctvo a zdravotníctvo: Učebnica. – 2. vyd., prepracované. a dodatočné – GEOTAR-Media, 2007. – 512 s.

4.O zdravotnej starostlivosti v Kazašskej republike: Základné legislatívne akty.

– Almaty: PRÁVNIK, 2004. – 182 s.

5. Sagindyková A.N. Ústavné a právne problémy ochrany zdravia občanov v Kazašskej republike. – Almaty, 1997. – 167 s.

Kontrolné otázky:

1.Uveďte zoznam organizácií lekárskej starostlivosti.

2.Vymenujte druhy lekárskej starostlivosti.

3.Uveďte hlavné formy zdravotníckych pracovníkov.

4. Definujte „Štátny úrad všeobecnej bezpečnosti“.

5.Čo je zahrnuté v zozname garantovaného objemu zdravotnej starostlivosti?

ÚVOD

Organizácia zdravej a preventívnej podpory obyvateľstva je zabezpečená v meste aj na vidieku. Organizácia liečebnej a preventívnej starostlivosti o mestské obyvateľstvo pozostáva z troch etáp:

1. stupeň - primárna zdravotná starostlivosť (urgentná starostlivosť) sa poskytuje v ambulanciách, nemocniciach, záchrannej zdravotnej službe, liečebných a pôrodniciach, zdravotníckych strediskách;

Fáza 2 – Nemocničná zdravotná starostlivosť – Vykonávaná v nemocniciach;

3. fáza – rehabilitačná liečba – v nemocniciach a ambulantných zariadeniach.

Primárna zdravotná starostlivosť je základná, dostupná a bezplatná pre všetky druhy zdravotnej starostlivosti poskytovanej občanmi, ktorá zahŕňa: liečbu najčastejších ochorení, ako aj úrazov, otráv a iných mimoriadnych udalostí; lekárska prevencia závažných chorôb; Sanitárne a hygienické vzdelávanie; ktorí vykonávajú iné druhy činností súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti občanom v mieste bydliska (Základy zákona Ruskej federácie „O zdravotnej starostlivosti v oblasti revízie federálneho zákona č. 122“ z 22. augusta, 2004).

Poskytovanie liečebnej a preventívnej starostlivosti je štruktúrované podľa určitých zásad:

1) dostupnosť bezplatnej lekárskej starostlivosti v súlade s programom štátnej záruky.

Program určuje druhy, rozsah, postupy a podmienky poskytovania bezplatnej zdravotnej starostlivosti obyvateľom. Program vládnych záruk sa každoročne prehodnocuje;

2) kontinuita medicínskych problémov a prevencie;

3) kontinuita zdravotníckych zariadení;

4) výhoda v práci MP;

5) presnosť;

6) dávkovacia metóda.

Účelom tejto práce je zvážiť otázku organizácie lekárskej starostlivosti o obyvateľstvo v Ruskej federácii a Baškirskej republike.

Na dosiahnutie tohto cieľa je potrebné vyriešiť nasledujúce úlohy:

1. prehľad literatúry o skúmanom probléme;
2. študovať základné princípy organizácie zdravotnej starostlivosti pre obyvateľstvo;
3. študovať hlavné etapy poskytovania primárnej zdravotnej starostlivosti vidieckemu obyvateľstvu.

Zhrnutie obsahuje úvod, 2 časti, záver a zoznam odkazov.

Zásady organizácie verejnej zdravotnej starostlivosti v Ruskej federácii

1.1. Kontinuita zdravotníckych zariadení

Existuje kontinuita medzi klinikami, klinikami a nemocnicami s cieľom poskytovať kvalitnú zdravotnú starostlivosť. Kontinuita sa dosahuje výmenou informácií medzi lekármi liečebných a preventívnych pracovísk, spoločnými klinickými konferenciami, konzultáciami – to umožňuje zvyšovať kvalifikáciu zdravotníckeho personálu a znižovať duplicitu liečby pacientov2.

1) klinickú zmluvu s nemocnicou o hospitalizácii pacientov;

2) uvoľnenie epikrézy sa prenesie na kliniku;

3) Organizovanie oddelenia rehabilitačnej terapie na klinike (následná starostlivosť)

4) Lekári kliniky musia pracovať v nemocnici jeden po druhom.

Výhoda poskytovania zdravotnej starostlivosti tým, ktorí pracujú

Zdravotná starostlivosť pre pracovníkov je poskytovaná v špecializovaných ústavoch - zdravotníckych a hygienických jednotkách (MS), zdravotníckych alebo zdravotníckych ústavoch. MSC môžu byť otvorené typy - obsluhujúci pracovníci firiem, ich príbuzní a obyvateľstvo susedného územia.

V súčasnosti existujú všetky MSU a uzavreté typy (iba zamestnanci tejto spoločnosti). Zdravotnícke strediská a zdravotnícke služby fungujú v súlade s harmonogramom práce spoločnosti. Zdravotné strediská Feldsher môžu byť mobilné.

Práca obchodnej služby sa najskôr hodnotí vo formulári č. 16 - na základe výsledkov analýzy chorobnosti na dočasnú invaliditu.

Dôležitou súčasťou je práca komerčného lekára s dlhodobou chorobou (1 ochorenie 4 prípady a 40 dní dočasnej invalidity ročne).

Obchodný lekár pripravuje zoznamy tých, ktorí sú často dlhodobo chorí. Liečba sa vykonáva po konzultácii s odborníkom. Firmy majú preventívne sanatóriá.

Zdravotné jednotky môžu pôsobiť ako:

2. Spoločná nemocnica.

II. Zdravotnú starostlivosť zabezpečuje aj všeobecná sieť liečebno-preventívnych zariadení, najmä v prípadoch, keď firmy nemajú zdravotnícke oddelenie a množstvo zamestnancov podľa určitých štandardov. (Vitamínový závod je pričlenený k 1. klinike V. kliniky a káblovému prístroju). Register má samostatné okno pre obsluhujúcich zamestnancov.

Ekologickým princípom je spojenie konkrétnej populácie s miestnym lekárom.

Spôsob dispenzácie

Klinické vyšetrenie - aktívne sledovanie zdravotného stavu určitých skupín obyvateľstva (zdravých a chorých), ktorí sa podieľajú na včasnom zistení ochorení, dynamické sledovanie a komplexná liečba ochorení, realizácia opatrení na zlepšenie ich pracovných a životných podmienok , predchádzať vzniku a šíreniu chorôb, práceneschopnosti a predĺženiu doby aktívneho života3.

Organizačný proces klinického skúšania zahŕňa tieto fázy:

1. výber kontingentov s aktívnou detekciou, ich evidencia.

2. realizácia súboru terapeutických a sociálno-preventívnych opatrení, napr. vykonávanie vhodného klinického monitorovania, vyhodnotenie výsledkov účinnosti klinického vyšetrenia.

Detekcia osôb, ktoré sa podrobujú lekárskej prehliadke, sa zvyčajne vykonáva pri návšteve lekára v ambulancii alebo doma a v dôsledku rôznych preventívnych prehliadok, ktoré odhalia najskoršie štádium ochorenia.

Dynamické monitorovanie skupiny I (zdravé) sa vykonáva každoročnými preventívnymi lekárskymi prehliadkami. Pre túto skupinu observačných ambulancií je vypracovaný rámcový plán liečebných, preventívnych a sociálnych opatrení, ktoré zahŕňajú opatrenia na zlepšenie pracovných a životných podmienok, zdravotnú výchovu a podporu zdravého životného štýlu.

Monitoring dynamickej skupiny II je zameraný na elimináciu alebo zníženie vplyvu rizikových faktorov, zvýšenie odolnosti organizmu a kompenzačných schopností.

V súčasnosti sa táto metóda používa pri práci s určitými skupinami ľudí:

1. - deti do 18 rokov;
2. - tehotná žena;
3. — študenti a študenti denného štúdia;
4. - invalidní vojnoví veteráni;
5. - športovci;
6. — Jednotlivé skupiny v súlade s pôvodným GPG;
7. — pacienti, ktorí sa majú sledovať.

Klinické dýchacie dni sú určené na prácu s pacientmi s dysfunkciou. Lekárska prehliadka sa vykonáva v dvoch etapách.

Indikátory úrovne 1:

1. Úplnosť pokrytia prostredníctvom lekárskych prehliadok;

2. Stav podliehajúci povinnej lekárskej prehliadke.

Ambulancia pokrýva asi 80 % populácie. Okrem toho sa v rámci národného projektu Zdravie vykonávajú aj ďalšie lekárske vyšetrenia. Na základe výsledkov lekárskej prehliadky obvodný všeobecný praktický lekár rozdeľuje občanov, ktorí boli klinicky vyšetrení v 5 skupinách zdravotných stavov:

Som „prakticky zdravý“

II - „s vysokým stupňom rizika rozvoja choroby vyžadujúcej preventívne opatrenia,

III - „potreba dodatočného vyšetrenia a liečby na ambulantnej báze“

IV - „potreba pozorovania a liečby v nemocničnom prostredí“

V - "potrebujú high-tech typy zdravotnej starostlivosti."

Uvedení občania:

do skupiny I - nepotrebujete kontrolovať nemocnice, vedú preventívne rozhovory o zdravom životnom štýle;

v II. skupina - tento AAP má zavedený preventívny program;

pre skupinu III - ďalšie vyšetrenia a v prípade potreby liečba ambulantne;

Skupina IV - ďalšie vyšetrenia a v prípade potreby liečba v nemocničnom prostredí;

pre skupinu V - poslať Komisii zdravotnícky orgán osoby z Ruskej federácie, aby vybrala tých, ktorí potrebujú zdravotnú starostlivosť na vysokej úrovni.

Štandardom preventívnej lekárskej prehliadky je odborné vyšetrenie:

skiaskopia, mamografia (u žien nad 40 rokov) alebo ultrazvuk prsníka, EKG (elektrokardiogram), OAM (analýza moču), KLA (CBC), celkový cholesterol a lipidový profil, cukor, nádorové markery (40 rokov a staršie)

2 odborníci: obvodný lekár alebo praktický lekár, pôrodník, gynekológ (ženská populácia), urológ (u mužov), neurológ, chirurg, očný lekár, endokrinológ.

Ako doplnková lekárska prehliadka: žiadne nové prípady ochorenia v ďalších štádiách vrátane rakoviny, tuberkulózy, ťažkej cukrovky, mŕtvice, srdcového infarktu a iných ochorení vedúcich k dlhodobej a trvalej invalidite (tri mesiace po ukončení lekárskej prehliadky) 4.

Princíp špecializácie v zdravotníctve

Špecializovaný záchranný tím,

Úzka špecializovaná ambulancia,

- vo viacúčelových nemocniciach.

- v ambulanciách.

Výdajne sú špecializované liečebno-preventívne zariadenia na aktívnu identifikáciu, liečbu, rehabilitáciu a prevenciu pacientov.

Všetky ambulancie národného významu sú financované z rozpočtu Bieloruskej republiky

Typy: kardiologické, medicínsko-športové, dermálno-venózne, atď. Dispenzory zahŕňajú ambulanciu a nemocnicu. Dôležitou súčasťou práce je poradenská pomoc všeobecnej sieti zdravotníckych a preventívnych zariadení.

Kvalita lekárskej starostlivosti v špecializovaných nemocniciach je vyššia ako vo všeobecnej nemocnici. Napríklad srdcový dávkovač je srdcové oddelenie v nemocnici alebo terapeutické oddelenie.

Ide však o drahú formu lekárskej starostlivosti.

2. Organizácia liečby a prevencie pre vidiecke obyvateľstvo

Je postavená na rovnakých organizačných princípoch ako mestské obyvateľstvo. Hlavnými sú plochy a ambulancie. Rozdiely v organizácii zdravotnej starostlivosti sú dané viacerými faktormi: nízka hustota obyvateľstva vidieckych obyvateľov; vzdialenosť obyvateľov od regionálnych centier; slabé poskytovanie komunikačných zariadení; špecifikom pracovných a životných podmienok je sezónny charakter poľnohospodárskych prác.

Kontakt so zvieratami, chemickými hnojivami a pod.

Vlastnosti zdravotnej starostlivosti:

1. krok za krokom;
2. Až 40 % zdravotnej starostlivosti poskytujú záchranári (lôžka pre záchranárov a pôrodné asistentky);
3. veľký polomer;
4. menšia dostupnosť materiálnych, technických a ľudských zdrojov (zdravotná a diagnostická technika, lekári, lôžka);
5. primárna zdravotná starostlivosť pre osoby zaoberajúce sa poľnohospodárskou činnosťou.

A úroveň poskytovania zdravotníckych služieb vidieckemu obyvateľstvu je Rural Medical Group (RMG).

Ukázalo sa, že kvalifikovaná prvá pomoc a lekárska pomoc. Polomer lokality je 5-7 (až 20) km. V rámci práce vo vidieckych zdravotníckych zariadeniach: okresná nemocnica (RSH), vidiecke polikliniky (CBA), stanice prvej pomoci, materské školy, iné zdravotné strediská v ambulantných podnikoch.

Od 6 do 8 odborov: liečba, pediatria, stomatológia, chirurgia, pôrodníctvo a gynekológia. Zdravotná stanica vo vidieckej oblasti, ktorá sa nachádza v oblasti centrálnej nemocnice, sa považuje za pripočítanú a jej obyvateľstvo sa na ňu priamo odvoláva.

V komplexnej terapeutickej oblasti je 2000 a viac dospelých a detí.

Fáza II - kvalifikovaná špecializovaná zdravotná starostlivosť v okresných nemocniciach, ako súčasť centrálnej regionálnej nemocnice, centrálnej regionálnej lekárne, nemocničného okresu, zdravotníckych stredísk medzi okresmi (10-20 odborov).

Strany: 123 ďalej →

Téma 4. ORGANIZÁCIA LIEČEBNEJ PREVENTÍVNEJ POMOCI OBČIANSKEJ SPOLOČNOSTI.

cieľ: Oboznámiť študentov so systémom zdravotníctva pre mestské obyvateľstvo. Pozrime sa na štruktúru, úlohy mestských zdravotníckych zariadení a vykonajte analýzu.

Učebné ciele:

• Musí byť dokončená základná evidencia a prevádzková dokumentácia organizácií liečby a prevencie.
• Nezávisle vypočítajte a vyhodnoťte výkonnosť mesta a polikliniky.
• Nezávisle vypočítajte a analyzujte ukazovatele výkonnosti nemocnice

Hlavné otázky k téme:

Aké liečebné a preventívne služby sa poskytujú obyvateľom miest?

Hlavné znaky kliniky?

6. Aké inštitúcie poskytujú zdravotnú starostlivosť obyvateľom mesta?

• prezentácie;
• práca v malých skupinách;
• riešenie situačných problémov;
• ústne a písomné pohovory.

Medic V.A., Yuryev V.K. Prednášky o verejnom zdraví a verejnom zdraví. Časť 2. Organizácia zdravotníctva. - Moskva: Medicína, 2003. - 456 strán.

4. Minyaev V.A., Vishnyakov I.N. Zdravotníctvo a zdravie: Učebnica pre študentov medicíny. univerzite. — M.: „MEDRESS-INFORM“, 2006 — 528 strán.

5. Yuryev V.K., Kutsenko G.I. Verejné zdravotníctvo a zdravotníctvo - Petrohrad: Petropolis.

- 2000. - 910 s.

1. Uveďte typy liečby a prevencie pre mestské obyvateľstvo.

2. Štruktúra a organizácia práce mestskej polikliniky.

3. Úloha ambulancií pri organizovaní liečby a prevencie mestského obyvateľstva.

4. Čo je podstatou komunálneho princípu organizácie ambulantnej starostlivosti a aké sú rozmery?

5. Hlavné znaky kliniky?

Aké inštitúcie poskytujú zdravotnú starostlivosť obyvateľom mesta?

7. Aké sú hlavné oddelenia a činnosti miestneho všeobecného lekára?

8. Štruktúra mestskej nemocnice.

9. Organizácia práce a úloh mestskej nemocnice.

10. Štátne normy pre personál kliník a nemocníc

Téma 5.

ORGANIZÁCIA PREVENTÍVNEJ ZDRAVOTNEJ STAROSTLIVOSTI PRE VIDIECKE OBYVATEĽSTVO.

cieľ: Oboznámiť študentov so systémom zdravotníctva pre vidiecke obyvateľstvo.

Preskúmajte štruktúru, funkcie vidieckych zdravotníckych zariadení a vykonajte analýzu.

Učebné ciele:

• Je potrebné dokončiť základnú účtovnú a prevádzkovú dokumentáciu vidieckych liečebno-preventívnych zariadení.
• Nezávisle vypočítajte a vyhodnoťte výkon komunitnej kliniky.
• Samostatne vypočítavať a analyzovať ukazovatele výkonnosti okresných a krajských nemocníc.

Hlavné otázky k téme:

Aké zdravotnícke zariadenia poskytujú pomoc obyvateľom vidieka?

2. Aké sú hlavné charakteristiky organizácie zdravotnej starostlivosti pre vidiecke obyvateľstvo?

3. Ktoré zdravotnícke zariadenia sú súčasťou vidieckej lekárskej stanice?

4. Uveďte všeobecný popis vidieckej zdravotnej stanice?

Aké sú hlavné úlohy vidieckej nemocnice?

6. Felisher - miesto narodenia, jeho hlavné úlohy.

7. Ústredná krajská nemocnica, jej štruktúra a úlohy?

8. Aké sú štandardy centrálnych regionálnych nemocníc?

Štruktúra a úlohy regionálnej nemocnice.

10. Ukazovatele organizačno-metodickej práce krajskej nemocnice.

Vyučovacie a vzdelávacie metódy:

• prezentácie;
• práca v malých skupinách;
• riešenie situačných problémov;
• ústne a písomné pohovory.

1. Akanov A.A., Kurakbaev K.K., Chen A.N., Achmetov U.I. Organizácia zdravotnej starostlivosti v Kazachstane. - Astana, Almaty, 2006.

2. Verejné zdravotníctvo a činnosť zdravotníckych zariadení (štatistický materiál) Almaty, 2007.

3. Medic V.A., Yuryev V.K. Prednášky o verejnom zdraví a verejnom zdraví. Časť 2. Organizácia zdravotníctva.

- Moskva: Medicína, 2003. - 456 s.

4. Minyaev V.A., Vishnyakov I.N. Zdravotníctvo a zdravie: Učebnica pre študentov medicíny.

univerzite. — M.: „MEDRESS-INFORM“, 2006 — 528 strán.

5. Yuriev V.K., Kutsenko G.I. Verejné zdravotníctvo a zdravotníctvo - Petrohrad: Petropolis. - 2000. - 910 s.

Supervízia: (otázky, testy, úlohy atď.)

1. Úloha ambulantných a poliklinických ústavov v organizácii liečby a prevencie mestského obyvateľstva.

Čo je podstatou komunálneho princípu organizácie ambulantnej starostlivosti a aké sú veľkosti terapeutických zariadení?

Aká je organizačná štruktúra a úlohy mestskej polície?

4. Aké sú hlavné časti práce a činnosti okresného terapeuta. Aké sú úlohy ambulancie a obvodných terapeutov pri preventívnej lekárskej prehliadke obyvateľstva?

5. Aký význam má ústavná starostlivosť v oblasti verejného zdravotníctva?

6. Uveďte hlavné nemocnice poskytujúce nemocničnú starostlivosť.

7. Uveďte hlavné terapeutické a diagnostické oddelenia nemocnice.

Ktoré inštitúcie poskytujú zdravotnú starostlivosť obyvateľom vidieka? Ktoré zdravotnícke zariadenia sú súčasťou vidieckej zdravotnej stanice?

9. Ústredná krajská nemocnica, jej štruktúra a hlavné úlohy.

10. Regionálna nemocnica, štruktúra a hlavné funkcie.

Téma 6.

ANALÝZA TERÉNNYCH ČINNOSTÍ.

cieľ: Oboznámiť žiakov s obsahom, formami a metódami práce mestských policajtov a nemocníc.

Učebné ciele:

• Analyzovať výročnú správu Ústrednej krajskej nemocnice
• Preskúmať výročnú správu regionálnej nemocnice.

Hlavné otázky k téme:

Aký je postup pri vypracovaní výročnej správy zdravotno-preventívneho zariadenia?

4. Ako sa vypočíta miera zamestnanosti (lekári, stredný a nižší personál)?

Ako vypočítate ukazovateľ pracovného zaťaženia lekára?

Vyučovacie a vzdelávacie metódy:

• prezentácie;
• práca v malých skupinách;
• riešenie situačných problémov;
• ústne a písomné pohovory.

Akanov A.A., Kurakbaev K.K., Chen A.N., Achmetov U.I. Organizácia zdravotnej starostlivosti v Kazachstane. - Astana, Almaty, 2006 - 232 strán.

2. Verejné zdravotníctvo a činnosť zdravotníckych zariadení (štatistický materiál) Almaty, 2007.

3. Medic V.A., Yuryev V.K. Prednášky o verejnom zdraví a verejnom zdraví. Časť 2. Organizácia zdravotníctva. - Moskva: Medicína, 2003. - 456 strán.

štvrtý

Minyaev V.A., Vishnyakov I.N. Zdravotníctvo a zdravie: Učebnica pre študentov medicíny. univerzite. — M.: „MEDRESS-INFORM“, 2006 — 528 strán.

5. Yuriev V.K., Kutsenko G.I. Verejné zdravotníctvo a zdravotníctvo - Petrohrad: Petropolis. - 2000.

Supervízia: (otázky, testy, úlohy atď.)

1. Aký je postup pri vypracovaní výročnej správy zdravotno-preventívneho zariadenia?

2. Čo je hlavnou časťou výročnej správy Nemocnice United City?

3. Akú hodnotu má výročná správa pre analýzu činnosti LPO?

štvrtý

Ako sa vypočíta miera zamestnanosti (lekári, stredný a nižší personál)?

5. Ako sa vypočítava záťaž lekára?

6. Aký je postup výpočtu indexu placenty a základných štandardov?

7. Aké faktory určujú priemernú dĺžku pobytu pacienta na lôžku?

8. Aké ukazovatele sú typické pre výkon nemocnice?

9. Ako sa počíta nemocničná úmrtnosť a aká je jej priemerná veľkosť?

10. Aké ukazovatele naznačujú zloženie pacientov v nemocnici, čas a výsledky liečby?

CIEĽ lekcie: študovať vlastnosti organizácie lekárskej a preventívnej starostlivosti o vidiecke obyvateľstvo Ruskej federácie. Študovať štruktúru a funkcie zdravotníckych zariadení poskytujúcich pomoc vidieckemu obyvateľstvu a poznať základy organizácie lekárskej starostlivosti pre dospelých a deti vo vidieckych oblastiach. Študovať funkčné povinnosti zdravotníckeho personálu inštitúcií poskytujúcich liečebnú a preventívnu starostlivosť obyvateľom vidieka. Ovládať metodiku analýzy činnosti zdravotníckych zariadení slúžiacich vidieckemu obyvateľstvu.

SPÔSOB VEDENIA HODINY: Žiaci sa samostatne pripravujú na praktickú hodinu s použitím odporúčanej literatúry a plnia samostatné domáce úlohy. Učiteľ 10 minút kontroluje správnosť domácich úloh a upozorňuje na chyby, kontroluje úroveň prípravy pomocou testovania a ústneho kladenia otázok. Potom študenti samostatne vypočítavajú ukazovatele výkonnosti centrálnej regionálnej nemocnice pomocou výročnej správy. Analyzujte získané údaje a formulujte záver. Na konci hodiny učiteľ skontroluje samostatnú prácu žiakov.

KONTROLNÉ OTÁZKY:

1. Aké sú znaky organizácie lekárskej starostlivosti pre vidiecke obyvateľstvo?

2. Aké sú fázy poskytovania lekárskej starostlivosti obyvateľom vidieka?

3. Vymenujte úlohy, štruktúru a funkcie vidieckeho zdravotného obvodu.

4. Ktoré liečebno-preventívne zariadenie je vedúce na úrovni vidieckeho zdravotného obvodu?

5. Aké sú funkčné povinnosti praktického lekára pracujúceho vo vidieckej okresnej nemocnici?

6. Aké funkcie plnia stanice feldsher-pôrodných asistentiek v štruktúre vidieckeho zdravotného obvodu?

7. Aké sú úlohy vidieckych zdravotníckych zariadení pri ochrane zdravia matiek a detí?

8. Vymenujte hlavné úlohy, štruktúru a funkcie centrálnej okresnej nemocnice (CRH).

9. Aké formy a metódy práce využívajú lekári Ústrednej okresnej nemocnice na priblíženie špecializovanej lekárskej starostlivosti obyvateľom vidieka?

10. Aké sú úlohy, štruktúra a hlavné funkcie regionálnej (krajskej) nemocnice?

11. Aké sú úlohy a náplň práce oddelenia urgentnej a plánovanej poradenskej starostlivosti a oddelenia klinickej expertízy a organizačnej a ekonomickej práce krajskej nemocnice?

Lekárska starostlivosť o vidiecke obyvateľstvo je založená na rovnakých princípoch ako pre mestské obyvateľstvo, avšak osobitosti života vidieckeho obyvateľstva (povaha osídlenia, nízka hustota obyvateľstva, špecifické podmienky pracovného procesu, ekonomické aktivity a každodenný život, chudoba kvalita alebo nedostatok ciest) vyžadujú vytvorenie špeciálneho systému organizácie liečebnej a preventívnej starostlivosti. Organizácia lekárskej starostlivosti na vidieku, jej objem a kvalita závisí od vzdialenosti zdravotníckych zariadení od miesta bydliska pacientov, od personálneho obsadenia zdravotníckych zariadení kvalifikovaným personálom a prístrojovým vybavením a od možnosti získať špecializovanú lekársku starostlivosť. Charakteristickým znakom lekárskej starostlivosti o vidiecke obyvateľstvo je stupňovitosť lekárskej starostlivosti. Existujú tri stupne poskytovania lekárskej starostlivosti obyvateľom vidieka:

1. Vidiecky zdravotnícky obvod - združuje vidiecku okresnú nemocnicu, lekársku ambulanciu, zdravotnícke a pôrodnícke stanice, zdravotnícke stanice, predškolské zariadenia, zdravotnícke strediská pri podnikoch a ambulanciu. V tomto štádiu môže vidiecke obyvateľstvo dostať kvalifikovanú lekársku starostlivosť. Kvalifikovaná zdravotná starostlivosť je zdravotná starostlivosť poskytovaná občanom pri chorobách, ktoré si nevyžadujú špecializované metódy diagnostiky, liečby a použitie zložitých medicínskych technológií.

2. Okresné zdravotnícke ústavy - centrálne okresné nemocnice, okresné nemocnice, okresné strediská štátneho hygienického a epidemiologického dozoru. V tejto fáze dostávajú obyvatelia vidieka špecializovanú lekársku starostlivosť.

3. Republikové (územné, regionálne) zdravotnícke zariadenia: Republikové (územné, regionálne) - nemocnice, ambulancie, polikliniky, strediská štátneho sanitárneho a epidemiologického dozoru. V tomto štádiu je poskytovaná vysokokvalifikovaná a vysoko špecializovaná lekárska starostlivosť.

Vidiecka lekárska stanica (VU)

SVU je komplex zdravotníckych zariadení, ktoré poskytujú obyvateľom určitého územia kvalifikovanú lekársku starostlivosť, poskytovanú podľa jednotného plánu pod vedením hlavného lekára miestnej nemocnice. Počet IED v oblasti je určený veľkosťou populácie a vzdialenosťou od miestnej nemocnice. Priemerný počet obyvateľov v jednej vidieckej zdravotníckej oblasti sa pohybuje od 7 do 9 tisíc obyvateľov s optimálnym polomerom územia 7-10 km. Územie vidieckeho zdravotného obvodu zvyčajne zahŕňa 3-4 osady. Štruktúra inštitúcií zaradených do vidieckeho zdravotného obvodu je určená v závislosti od polohy a veľkosti sídiel, dosahu služieb, ekonomického stavu územia a stavu ciest.

Okresné nemocnice sú vedúcou zdravotníckou inštitúciou vo vidieckej lekárskej oblasti. Vidiecke okresné nemocnice (RPH) sú spoločné ústavy, ktorých štruktúra zahŕňa stacionár a ambulanciu. Kapacita vidieckej okresnej nemocnice je určená počtom nemocničných lôžok. SUB prvej kategórie sú určené pre 75 - 100 lôžok, druhé - pre 50 - 75 lôžok, tretie pre 35 - 50 lôžok, štvrté pre 25 - 35 lôžok. V súčasnosti sú základom poskytovania zdravotnej starostlivosti vidieckemu obyvateľstvu vidiecke okresné nemocnice, najmä 3. a 4. kategórie. Miestne nemocnice majú podľa kapacity určitý počet oddelení. Nemocnica I. kategórie má šesť oddelení: liečebné, chirurgické, pôrodnícko-gynekologické, detské, infekčné a protituberkulózne. V každej nasledujúcej kategórii je o 1 oddelenie menej. V nemocnici kategórie 2 sa nenachádza protituberkulózne oddelenie, v kategórii 3 nie je protituberkulózne a detské oddelenie, v kategórii 4 sú liečebné, chirurgické a pôrodnícko-gynekologické oddelenie. Zdravotnícky personál v nemocnici je zriadený podľa štandardu - jedno lekárske miesto na 20 - 25 lôžok, teda v nemocnici štvrtej kategórie je 1 lekárske miesto pridelené 3 oddeleniam. Zdravotnícky personál pre ambulantnú starostlivosť je určený na základe odporúčaného počtu miest na 1000 obyvateľov vidieka (dospelí a deti).

Miestny nemocničný personál

V súčasnosti prebieha proces konsolidácie vidieckych okresných nemocníc, budujú sa najmä nemocnice 1. a 2. kategórie. Nemocnice kategórie 3 a 4 sa zmenia na lekárske ambulancie alebo oddelenia centrálnej okresnej nemocnice. Nemocnice kategórie 1 a 2 sú lepšie vybavené prístrojmi a lekármi. Negatívnou stránkou konsolidácie je vzdialenosť lekárskej starostlivosti od vidieckeho obyvateľstva.

Hlavné úlohy vidieckej okresnej nemocnice:

1.Poskytovať obyvateľom VU kvalifikovanú ambulantnú, ústavnú a neodkladnú zdravotnú starostlivosť.

2. Vykonávanie opatrení na prevenciu a zníženie chorobnosti a úrazov medzi rôznymi skupinami vidieckeho obyvateľstva.

3.Uskutočňovanie liečebných a preventívnych opatrení na ochranu zdravia matky a dieťaťa.

4.Organizačné a metodické riadenie a kontrola činnosti FAP a ďalších inštitúcií, ktoré sú súčasťou VU.

5. Úvod do praxe moderných metód prevencie, diagnostiky a liečby.

Poskytovanie ambulantnej a ústavnej starostlivosti terapeutickým a infekčným pacientom, asistencia pri pôrode, liečebno-preventívna starostlivosť o deti, urgentná chirurgická a úrazová starostlivosť sú priamou zodpovednosťou lekárov miestnej nemocnice bez ohľadu na jej kapacitu. SUB poskytuje ambulantné lekárske stretnutia v hlavných odboroch (terapia, chirurgia, stomatológia atď.). V niektorých prípadoch (neprítomnosť lekára, jeho choroba, dovolenka, veľké množstvo telefonátov) sú záchranári zapojení aj do ambulancií. Poľnohospodárskym pracovníkom by mala najviac vyhovovať ambulantná doba a rozvrh ambulantnej práce sa určuje s prihliadnutím na sezónnosť poľných prác a ročné obdobie. Domáca asistencia musí byť bezproblémová a včasná, pričom všetky hovory budú zodpovedané v ten istý deň. V budúcnosti je lekár povinný zabezpečiť systematické (aktívne) návštevy pacienta doma. V súlade s prijatými štandardmi vykonáva SUB lekár 5-6 návštev doma denne. Na jednu návštevu je v priemere vyčlenených 40 minút pracovného času. V posledných rokoch stúpa potreba domácej zdravotnej starostlivosti v dôsledku zvyšovania podielu starších a senilných ľudí v štruktúre vidieckeho obyvateľstva, pričom osobitnú úlohu zohráva organizácia starostlivosti o chorých.

Organizáciu rýchlej lekárskej pomoci a pohotovostnej zdravotnej starostlivosti vo vidieckom zdravotníckom zariadení vykonávajú zamestnanci miestnej nemocnice v 24-hodinovej službe. Harmonogram poskytovania zdravotnej starostlivosti v noci stanovuje vedúci lekár SSU. Z dôvodu obmedzeného personálu môže byť služba sanitky a pohotovosti doma s právom spať a nemôže opustiť domov bez povolenia hlavného lekára. Ak je potrebné hospitalizovať pacienta z urgentných dôvodov, dovezie ho do nemocnice záchranná zdravotná služba Ústrednej okresnej nemocnice alebo sanitné vozidlá miestnej nemocnice v sprievode zdravotníckeho pracovníka. V prípade, že pacient nie je transportovateľný, zvoláva sa konzultácia so zapojením príslušných špecialistov na okresnej a v prípade potreby aj krajskej (krajskej, republikovej) úrovni.

Klinické vyšetrenie zaujíma veľké miesto v činnosti zdravotníckych pracovníkov vo vidieckych lekárskych obvodoch. Tento typ práce má vo vidieckych oblastiach niektoré charakteristické črty. Hlavnou osobou, ktorá vykonáva klinické vyšetrenie vidieckeho obyvateľstva, je miestny lekár, ale keďže lekár môže vykonať úplné klinické vyšetrenie len pre malú skupinu chorých ľudí (60 – 70 ľudí), zdravotníci z FAP, ako aj návštevné tímy lekárov z centrálnych obvodov, pomáhať mu pri vykonávaní lekárskeho vyšetrenia nemocnice.

SUB má klinické diagnostické laboratórium a tie najväčšie majú röntgenovú miestnosť.

Lekársko-pôrodnícka stanica (FAP) je liečebno-preventívne zariadenie, ktoré je súčasťou vidieckeho lekárskeho obvodu a vykonáva pod vedením miestnej nemocnice (ambulancie) komplex liečebných, preventívnych, hygienických a protiepidemických opatrenia na určitom území. Je to jednotka primárnej (prednemocničnej) zdravotnej starostlivosti vo vidieckych oblastiach. FAP sa spravidla nachádzajú v najodľahlejších osadách od miestnej nemocnice, čím sa lekárska starostlivosť približuje vidieckemu obyvateľstvu. Obsluhuje časť územia vidieckeho lekárskeho obvodu a podáva správy o zdravotných problémoch miestnej nemocnici alebo ambulancii (ak v oblasti nie sú takéto inštitúcie - centrálnej okresnej nemocnici). K personálu FAP: vedúci je záchranár; pôrodná asistentka (hosťujúca sestra) a sestra. Pracovníci FAP poskytujú pacientom predlekársku starostlivosť (v kompetencii a právach sanitára a pôrodnej asistentky) ambulantne aj doma, konzultujú ich s lekárom, vykonávajú lekárske príkazy. Počas práce v teréne pracovníci FAP v prípade potreby poskytujú pomoc priamo v poľných táboroch.

Lekár miestnej nemocnice (ambulancie) v súlade s vopred stanoveným harmonogramom návštev vo FAP systematicky sleduje kvalitu a včasnosť poskytovanej zdravotnej starostlivosti na FAP, ako aj radí pacientom.

Dôležitým úsekom činnosti FAP je poskytovanie liečebno-preventívnej starostlivosti ženám a deťom. K povinnostiam pôrodnej asistentky patrí identifikácia tehotných žien a ich registrácia v ranom štádiu tehotenstva, systematické sledovanie tehotných žien a ich príprava na narodenie dieťaťa. Pôrodná asistentka musí urýchlene previesť ženy s tehotenskými patológiami pod dohľadom miestneho lekára alebo pôrodníka-gynekológa Centrálnej okresnej nemocnice. Zdravotnícky personál FAP systematicky monitoruje zdravé deti do 1 roka a poskytuje patronát deťom vo veku od 1 do 3 rokov, poskytuje zdravotnú starostlivosť chorým deťom a v prípade potreby ich odošle k lekárovi alebo privolá lekára k nim domov. , a posiela pacientov na hospitalizáciu. Medzi povinnosti pracovníkov FAP patrí lekárska starostlivosť o predškolské zariadenia, ktoré nemajú zdravotníckych pracovníkov.

Pracovníci FAP monitorujú zdravotný stav vidieckeho obyvateľstva, vyšetrujú pacientov na pokyn lekára, aby ich odoslali na lekárske vyšetrenie, zostavujú dispenzárne záznamy, zvolávajú pacientov na rutinné vyšetrenia, vyšetrujú pracovné podmienky a život osôb registrovaných v ambulancii, monitorujú realizáciu odporúčaní pre ich zamestnanie. Pracovníci FAP vykonávajú sanitárne a protiepidemické práce, najmä identifikujú infekčných pacientov vykonávaním návštev od dverí k dverám. Pred hospitalizáciou pacienta pracovníci FAP zabezpečujú vykonávanie protiepidemických opatrení v ohnisku nákazy – priebežná dezinfekcia, odsun osôb, ktoré boli v kontakte s pacientom z práce v potravinách, detských a liečebných ústavoch a pod. Konečnú dezinfekciu vykonáva miestna nemocnica alebo príslušné centrum sanitárneho a epidemiologického dohľadu. Zdravotnícky personál FAP vykonáva aj preventívne očkovanie.

Pracovníci FAP vykonávajú sanitárny a epidemiologický dohľad nad územím obývaných oblastí, zásobovaním vodou, priemyselnými priestormi, komunálnymi zariadeniami, stravovacími zariadeniami, obchodom, školami a inými detskými inštitúciami, ako aj skladovaním a používaním pesticídov atď.

Pracovníci FAP sa pod vedením lekára podieľajú na analýze chorobnosti a úrazovosti a vypracúvaní akčného plánu na ich prevenciu.

Priestory FAP musia pozostávať najmenej z troch skúšobných miestností. Pre príjem tehotných žien a žien po pôrode je potrebná samostatná vyšetrovacia miestnosť. Vybavenie stanice záchranár-pôrodná asistentka je určené na poskytovanie neodkladnej predlekárskej starostlivosti vr. pohotovostná pôrodnícka starostlivosť. Zahŕňa prístroje, prístroje, súpravy liekov, lekárske nástroje, zdravotnícky nábytok a vybavenie, dezinfekčné zariadenia, sanitárne nosidlá, predmety pre sanitárnu výchovnú prácu. Každý FAP má položky starostlivosti o pacienta: lekárske poháre, očné kúpele, vyhrievacie podložky atď.

Potrebné lieky sú obsiahnuté v zdravotníckej súprave, ako aj v nástennej lekárničke. Vybavenie FAP sa vykonáva v rámci limitov ročných prídelov vyčlenených na tieto účely. Zároveň sa lákajú prostriedky od štátnych, družstevných a iných organizácií. Zoznam liekov pre neodkladnú prvú pomoc určuje s prihliadnutím na miestne podmienky a schvaľuje ho vedúci lekár centrálneho obvodu alebo miestnej nemocnice.

Na FAP sa vydávajú potvrdenia o narodení dieťaťa, o vykonanom očkovaní, ako aj úmrtné listy, ak bol pacient sledovaný a liečený.

Vedúcim pracoviskom druhého stupňa je centrálna okresná nemocnica, ktorá zabezpečuje špecializovanú zdravotnú starostlivosť pre jej hlavné druhy a organizačné a metodické riadenie všetkých zdravotníckych zariadení v kraji. V každom krajskom stredisku je stredisko SSES. Môžu existovať medziokresné špecializované strediská, ambulancie, zdravotné strediská a pod. Vedúcim zdravotníctva je vedúci lekár okresu (resp. okresného lekárskeho združenia), ktorý zároveň vedie centrálnu okresnú nemocnicu. Hygienu a protiepidemickú službu okresu vedie hlavný štátny sanitárny lekár okresu, ktorý je vedúcim lekárom Štátneho centra sanitárnej epidemiológie. Na okresnej úrovni sú identifikovaní okresní špecialisti, ktorých povinnosti zahŕňajú lekársku, poradenskú a organizačnú prácu v ich špecializácii.

Hlavné úlohy centrálnej okresnej nemocnice

1. Poskytovanie vysokokvalifikovanej a špecializovanej liečebno-preventívnej starostlivosti obyvateľom okresného a krajského strediska.

2. Prevádzkové, organizačné a metodické riadenie všetkých zdravotníckych zariadení v okrese, kontrola ich činnosti.

3. Rozvoj a realizácia opatrení zameraných na skvalitnenie zdravotnej starostlivosti o obyvateľstvo kraja, zníženie chorobnosti, úmrtnosti a zlepšenie zdravotného stavu.

4. Poskytovanie poradenskej pomoci špecialistom VCA, zvyšovanie ich kvalifikácie.

5. Poskytovanie rýchlej lekárskej pomoci a núdzovej pomoci obyvateľom oblasti.

Vedúcou stavebnou jednotkou Ústrednej okresnej nemocnice je nemocnica s piatimi hlavnými oddeleniami: liečebné, chirurgické, detské, pôrodno-gynekologické a infekčné. Profil a počet oddelení v rámci centrálnej okresnej nemocnice závisí od kapacitných možností nemocnice. Centrálne okresné nemocnice prvej a druhej kategórie, dimenzované na 300-350 a viac lôžok, môžu mať aj špecializované oddelenia.

Klinika poskytuje kvalifikovanú a špecializovanú starostlivosť s konzultáciami s odbornými lekármi v 10–12 odbornostiach. Vidiecki obyvatelia prichádzajú na kliniku centrálnej okresnej nemocnice na odporúčanie od zdravotníckych zariadení vidieckych lekárskych okresov na funkčné vyšetrenie, konzultáciu a liečbu odbornými lekármi. Na priblíženie špecializovanej starostlivosti obyvateľom vidieka centrálna okresná nemocnica organizuje tímy lekárskej a ambulantnej starostlivosti na mieste. Hosťujúci lekársky tím pracuje podľa plánu a harmonogramu, ktorý schvaľuje v súlade so stanoveným postupom vedúci lekár centrálnej obvodnej nemocnice. V tímoch sú terapeut, pediater, zubári, pôrodník-gynekológ, detské sestry, laborantky a farmaceuti. V prípade potreby môžu byť do návštevných tímov zaradení aj odborní lekári – neurológovia, oftalmológovia, alergológovia atď.. Návštevné tímy majú k dispozícii vozidlá a sú vybavené potrebným prenosným zariadením a vybavením na vyšetrenie a liečbu pacientov. Mobilný tím nasadený na FAP a SUB hrá významnú úlohu pri lekárskom vyšetrení vidieckeho obyvateľstva.

Dôležitým štrukturálnym útvarom Ústrednej okresnej nemocnice je organizačno-metodické pracovisko, ktorého hlavnou úlohou je rozvíjať opatrenia na skvalitnenie lekárskej starostlivosti o obyvateľstvo kraja. Na čele organizačno-metodického pracoviska je zástupca vedúceho lekára Ústrednej obvodnej nemocnice pre organizačnú prácu. Organizačno-metodické pracovisko každoročne analyzuje činnosť zdravotníckych zariadení a identifikuje určité vzorce a posuny v ich práci. Činnosť liečebno-preventívnych ústavov v okrese sa analyzuje podľa takých ukazovateľov, ako je objem a kvalita poskytovanej starostlivosti v ambulancii a doma, vyťaženosť lekárov niektorých odborov, využitie lôžkovej kapacity, organizácia a kvalita starostlivosti. klinické vyšetrenie a pod. Úloha organizačno-metodických miestností pri plánovaní a organizácii špecializačnej a nadstavbovej prípravy lekárov a sanitárov je veľká. Centrálna okresná nemocnica, ktorá vykonáva riadenie a kontrolu činnosti liečebno-preventívnych ústavov regiónu, systematicky vysiela tímy odborných lekárov do lokalít, vypočuje si správy o práci hlavných lekárov miestnych nemocníc, ambulancií, prednostov stanice prvej pomoci, analyzuje ich pracovné plány, štatistické správy, anamnézu zosnulých a správy o posmrtných správach, pitvy a inú dokumentáciu. Veľkú úlohu v tejto činnosti zohrávajú hlavní špecialisti regiónu. V záujme lepšieho zabezpečenia špecializovanej lôžkovej a ambulantnej starostlivosti pre obyvateľstvo vidieka sú vo veľkých centrálnych okresných nemocniciach organizované medziokresné špecializované strediská, ktoré organizačne, metodicky a poradensky pomáhajú aj zdravotníckym pracovníkom zdravotníckych zariadení pričlenených oblastí, sa zapájajú do zvyšovania svojej kvalifikácie a rozvíjajú špecifické opatrenia na zlepšenie príslušných druhov špecializovanej lekárskej starostlivosti.

V Ústrednej okresnej nemocnici, tak ako v iných nemocniciach, pôsobí lekárske konzílium, nemocničné konzílium, sesterské konzílium, ako aj sekcie vedeckých lekárskych spoločností. Hlavnými kritériami efektívnosti činnosti zdravotníckych zariadení na vidieku sú: ukazovatele chorobnosti obyvateľstva (všeobecná, s dočasným postihnutím, deti), primárna invalidita, úmrtnosť, dojčenská úmrtnosť; počet sťažností obyvateľov a pod.

Krajská (krajská, republiková) nemocnica poskytuje vysokošpecializovanú lôžkovú a ambulantnú konziliárnu starostlivosť obyvateľom kraja (kraj, republika) a je vedeckým, organizačným, metodickým a vzdelávacím centrom zdravotnej starostlivosti.

Ciele regionálnej (krajskej) nemocnice

Poskytovanie vysokokvalifikovanej a vysoko špecializovanej konzultačnej, diagnostickej a terapeutickej pomoci obyvateľstvu.

Poskytovanie pohotovostnej a plánovanej lekárskej starostlivosti na mieste pomocou leteckej a pozemnej dopravy.

Vykonávanie kontroly kvality diagnostického a liečebného procesu v zdravotníckych zariadeniach regiónu (kraja).

Úvod do praxe zdravotníckych zariadení správneho územia moderných medicínskych technológií, metód ekonomického riadenia a zásad zdravotného poistenia.

Hlavné štrukturálne členenie krajskej (územnej) nemocnice: konziliárna, veľká nemocnica s urgentným príjmom, diagnostické oddelenie (organizované funkčným spojením všetkých diagnostických oddelení kliniky a nemocnice), organizačno-metodické oddelenie, oddelenie klinickej expertízy a organizačnej a ekonomickej práce, terénne oddelenie pohotovostnej a plánovanej poradenskej pomoci, oddelenie patológie, lekáreň. Oddelenie urgentnej a plánovanej poradenskej starostlivosti je spravidla základným zdravotníckym útvarom krajského strediska medicíny katastrof. Má vozový park na cestovanie do prírody. Letecké misie sa vykonávajú na základe zmlúv s miestnymi leteckými spoločnosťami. Hlavné funkcie: poskytuje núdzovú a poradenskú pomoc pri cestovaní do vzdialených sídiel a na pracoviská obyvateľov vidieka, zabezpečuje prepravu pacientov do zdravotníckych zariadení, posiela špecialistov na hovory z oblastí, v núdzových prípadoch zabezpečuje urgentné dodanie rôznych liekov a prostriedkov potrebných na záchranu žije chorý.

Krajské (územné, republikové) nemocnice vznikali predovšetkým na liečbu pacientov žijúcich na vidieku, kde neexistovala špecializovaná ústavná, často ambulantná starostlivosť. V súčasnosti sa mnohé z týchto nemocníc, ktoré majú sústredený najkvalifikovanejší zdravotnícky personál a moderné technické vybavenie, stali poprednými zdravotníckymi strediskami na príslušnom administratívnom území. V tejto súvislosti regionálne nemocnice poskytujú zdravotnú starostlivosť vidieckemu aj mestskému obyvateľstvu, organizačne a metodicky riadia ďalšie liečebno-preventívne zariadenia regiónu (regiónu), analyzujú zdravotný stav, chorobnosť obyvateľstva svojho regiónu, ako aj ako úroveň a kvalitu poskytovanej lekárskej starostlivosti v nemčine

Zdravotný stav vidieckych obyvateľov a organizačné aspekty poskytovania zdravotnej starostlivosti im do značnej miery určujú charakteristiky života vo vidieckych oblastiach. Životná úroveň obyvateľov vidieka je nízka. V porovnaní s mestským obyvateľstvom majú ľudia žijúci na vidieku nižšie príjmy, horšie pracovné a životné podmienky a nižšiu úroveň všeobecného vzdelania. Vo vidieckych oblastiach je vysoká prevalencia zlých návykov - zneužívanie alkoholu a fajčenie. Každým rokom sa počet ľudí žijúcich na vidieku znižuje. Vidiecke obyvateľstvo vidieckych oblastí „starne“, podiel obyvateľov v produktívnom veku medzi obyvateľmi vidieka dosahuje 30 – 33 %. Úmrtnosť na vidieku je vyššia ako v meste. Maximálne rozdiely v úmrtnosti medzi mestskými a vidieckymi obyvateľmi sa týkajú mladého veku. V štruktúre úmrtnosti obyvateľov vidieka je výrazne vyšší podiel neprirodzených a násilných príčin. Na zdravie obyvateľstva vplývajú špecifiká poľnohospodárskych prác, vplyv rôznych škodlivých činiteľov: fyzikálne (prach, hluk, vibrácie), chemické (pesticídy, hnojivá), biologické (tuberkulóza, brucelóza), prudké klimatické výkyvy. Zabezpečenie kvalitnej pitnej vody zostáva vážnym problémom. K nárastu úrazovosti prispievajú nepriaznivé pracovné a životné podmienky a vysoká prevalencia nadmerného požívania alkoholu. V roku 2005 bola miera úrazovosti v sektore poľnohospodárstva 1,7-krát vyššia ako celoštátny priemer. Poľnohospodársky sektor je v počte smrteľných úrazov na druhom mieste po lesníctve a stavebníctve.

Zdravotný stav vidieckeho obyvateľstva je výrazne horší ako mestského obyvateľstva. Platí to pre dospelých aj deti. Medzi obyvateľmi vidieka je vysoký výskyt tuberkulózy, črevných infekcií, pohlavných chorôb, duševných a drogových porúch. Najzávažnejším problémom vidieckeho obyvateľstva je drogová závislosť a predovšetkým alkoholizmus. Problém alkoholizmu vo vidieckych oblastiach má hlboké sociálno-ekonomické korene. Reálna situácia s prevalenciou tohto ochorenia medzi obyvateľmi vidieka je natoľko nepriaznivá, že je potrebné urýchlene prijať komplexné opatrenia zo strany štátu a spoločnosti.

Potreby vidieckeho obyvateľstva na dostupnú a kvalitnú zdravotnú starostlivosť sú zároveň naplnené v najmenšej miere a samotné vidiecke zdravotníctvo je vlastne v kritickej situácii. Vzhľadom na to, že vidiecke obyvateľstvo tvorí 38,3 milióna ľudí alebo 26,6 % z celkového počtu obyvateľov Ruskej federácie, problém dostupnosti a kvality lekárskej starostlivosti pre obyvateľov vidieka je jedným z najdôležitejších pre domáce zdravotníctvo.

Zdravotná starostlivosť vo vidieckych oblastiach tradične zaostáva za mestským rozvojom, čo je spôsobené sociálnymi a ekonomickými rozdielmi medzi mestami a vidiekom. Rozdiely v zdravotníctve na vidieku sa v období sociálno-ekonomickej transformácie výrazne prehĺbili. V podmienkach decentralizácie zdravotníctva poskytovanie zdravotnej starostlivosti občanom žijúcim na vidieku zabezpečuje mestské zdravotníctvo, ktorého zdrojové zabezpečenie bolo a zostáva jednoznačne nedostatočné. Kríza v poľnohospodárstve a zmeny vo vlastníckych formách poľnohospodárskych podnikov mali negatívny vplyv na stav vidieckeho zdravotníctva, keďže v sovietskom období logistika a finančná podpora vidieckych zdravotníckych zariadení do značnej miery závisela od podpory poľnohospodárskych podnikov. Náklady na prevádzku zdravotníckych zariadení vo vidieckych oblastiach a zložitosť stanovovania taríf bránia úplnému začleneniu vidieckych zdravotníckych zariadení do systému povinného zdravotného poistenia.

Hlavným problémom vidieckeho zdravotníctva je prevaha v štruktúre nízkokapacitných zdravotníckych zariadení a personálne nedostatky, čo pri nedostatočnom financovaní a extrémne opotrebovanej materiálno-technickej základni vidieckeho zdravotníctva sťažuje poskytovanie zdravotníckych služieb na vidieku. vidiecke obyvateľstvo s lekárskou starostlivosťou. Prebiehajúca reštrukturalizácia vidieckej zdravotnej starostlivosti prebieha pomaly a má nielen svoje výhody, ale aj nevýhody, medzi ktoré patrí zväčšujúca sa vzdialenosť od vidieckych obyvateľov k lekárskej starostlivosti, čo znižuje jej dostupnosť. Kritický stav materiálno-technickej základne vidieckych zdravotníckych zariadení jednoznačne potvrdzujú nasledovné údaje: opotrebenie zdravotníckej a technickej techniky vo vidieckych zdravotníckych zariadeniach je 58%, opotrebenie dopravy je 62%, cca 90%. % staníc prvej pomoci a 70 % lekárskych ambulancií nemá ústredné kúrenie, vodovod a kanalizáciu, v 25 % FAP nie je telefónna prípojka, len 0,1 % FAP má zabezpečenú dopravu. Viac ako polovica vidieckych zdravotníckych zariadení potrebuje veľké opravy. Nedostatok moderného medicínskeho vybavenia vo vidieckych inštitúciách neumožňuje zavedenie nových účinných metód diagnostiky a liečby pacientov, čo má negatívne medicínske, sociálne a ekonomické dôsledky. Činnosť záchranných služieb vo vidieckych oblastiach výrazne komplikuje akútny nedostatok vozidiel, palív a mazív, komunikačnej techniky a personálne problémy.

Prístup k špecializovanej lekárskej starostlivosti pre obyvateľov vidieka sa znižuje. High-tech (drahé) typy lekárskej starostlivosti sú tiež nedostupné pre vidieckych pacientov. Významným problémom obyvateľov obce je zabezpečenie liekov. Nedostatky v poskytovaní primárnej zdravotnej starostlivosti, prakticky zastavenie prác na prevencii chorôb, lekárske vyšetrenie obyvateľstva vedú k nárastu prípadov diagnostikovania závažných ochorení v neskorých, pokročilých štádiách, čo prispieva k vysokej invalidite a úmrtnosti medzi obyvateľmi vidieka. .

Ponuka lekárov a záchranárov vidieckeho obyvateľstva v porovnaní s mestským obyvateľstvom je 3,4 a 1,6-krát menšia. Vo vidieckych oblastiach je najperspektívnejší rozvoj všeobecnej lekárskej praxe. Nábor kvalifikovaného zdravotníckeho personálu a pomocného zdravotníckeho personálu brzdí nízka kvalita života na vidieku, nízke mzdy a nedostatočná sociálna podpora. Od 1. januára 2005 sa v súlade s legislatívou Ruskej federácie prijímajú opatrenia sociálnej podpory pre zdravotníkov mestských zdravotníckych organizácií, medzi ktoré patria vidiecke zdravotnícke zariadenia, ktoré však zriaďujú miestne samosprávy.

V posledných rokoch bol implementovaný federálny cieľový program „Sociálny rozvoj vidieckych oblastí do roku 2010“, ktorý poskytuje prostriedky aj na rozvoj primárnej zdravotnej starostlivosti vo vidieckych oblastiach. Financovanie tohto federálneho cieľového programu sa však v minulých rokoch sústredilo na aktivity v iných úsekoch (plynofikácia, dopravná komunikácia, kultúra atď.). Zdravotná starostlivosť na vidieku je z 80 percent financovaná z miestnych rozpočtov. V rámci legislatívneho vymedzenia právomocí medzi úrovňami štátnej správy patrí v súčasnosti do pôsobnosti orgánov samosprávy organizovanie neodkladnej zdravotnej starostlivosti (s výnimkou sanitárnej a leteckej), primárnej zdravotnej starostlivosti na lôžkových ambulanciách a v nemocniciach, lekárskej starostlivosti o ženy počas tehotenstva, počas a po pôrode. S cieľom implementovať ustanovenia právnych predpisov sa špecializované zdravotnícke zariadenia presúvajú z komunálnej úrovne na úroveň zakladajúceho subjektu Ruskej federácie.

Zároveň sa pri vymedzovaní právomocí v zdravotníctve objavilo množstvo neriešených problémov, vrátane tých, ktoré priamo súvisia s poskytovaním zdravotnej starostlivosti vidieckemu obyvateľstvu. Nejasnosť formulácie pojmu „špecializovaná lekárska starostlivosť“ v legislatíve spôsobuje nejednoznačné výklady a v dôsledku toho sa na miestnej úrovni prijímajú rôzne organizačné rozhodnutia. V neistej právnej situácii sa vo veľkých mestských inštitúciách ocitajú odborné útvary a úrady, ktorých realizovateľnosť je zabezpečená dlhoročnou praxou. Prebiehajúca reforma miestnej samosprávy, vznik nových obcí, vrátane vidieckych, si v mnohých prípadoch vyžiada reorganizáciu a prerozdelenie síl a zdrojov mestského zdravotníctva. Existujú obavy, že novovzniknuté obce sa budú usilovať o vybudovanie vlastného uzavretého zdravotníctva, čo povedie k porušovaniu princípu etapizácie poskytovania zdravotnej starostlivosti a iracionálnemu vynakladaniu už aj tak obmedzených zdrojov zdravotníctva na miestnej úrovni. Skúsenosti z posledných rokov ukazujú, že bez aktívnej podpory zo strany federálneho centra a jednotlivých subjektov Ruskej federácie nie je mestské zdravotníctvo schopné zabezpečiť dostupnosť a kvalitu zdravotnej starostlivosti pre občanov. Dosiahnutie vyššej efektívnosti využívania zdrojov na poskytovanie primárnej zdravotnej starostlivosti si navyše vyžaduje vyššiu mieru centralizácie riadenia a financovania ako u komunálneho subjektu. V rámci deľby právomocí sa tak už stalo v súvislosti so špecializovanou lekárskou starostlivosťou.

Hlavné ustanovenia prioritných projektov v oblasti zdravotníctva sú zamerané na zlepšenie kvality života občanov, vrátane tých, ktorí žijú na vidieku. V oblasti zdravotníctva (projekt „Zdravie“) sa plánuje:

Rozvoj primárnej zdravotnej starostlivosti vr. prevencia chorôb,

lekárske vyšetrenie obyvateľstva,

vybavenie mestských zdravotníckych zariadení diagnostickým zariadením,

Zvýšenie miezd pre miestnych terapeutov, miestnych pediatrov, všeobecných lekárov, zdravotné sestry,

Dodatočné školenia pre lekárov primárnej starostlivosti,

očkovanie v rámci národného kalendára preventívnych očkovaní,

Detekcia a liečba ľudí infikovaných vírusom imunodeficiencie a hepatitídou,

Zavedenie nových programov lekárskeho vyšetrenia novorodencov,

obnova vozového parku záchrannej zdravotnej služby,

Zvýšenie prístupu obyvateľstva k high-tech typom lekárskej starostlivosti.

Na vyriešenie týchto problémov sa plánuje vyčleniť značné finančné prostriedky z federálneho rozpočtu od roku 2006. Realizácia načrtnutých úloh by sa mala priamo dotýkať vidieckej zdravotnej starostlivosti. Pri realizácii prioritného národného projektu „Zdravie“ sa odporúča prednostne zabezpečiť posilnenie vidieckeho zdravotníctva, vytvoriť potrebné podmienky pre zvýšenie dostupnosti a kvality lekárskej starostlivosti pre vidiecke obyvateľstvo. Vypracovať súbor opatrení zameraných na posilnenie a zachovanie zdravia vidieckeho obyvateľstva (klinické vyšetrenie, prezenčné formy poskytovania špecializovanej starostlivosti a pod.). Pritiahnuť mladých odborníkov s modernou úrovňou vedomostí do odborných činností v primárnej zdravotnej starostlivosti vo vidieckych oblastiach. Zabezpečiť včasné a úplné financovanie opatrení na rozvoj siete inštitúcií primárnej zdravotnej starostlivosti, ktoré zabezpečuje federálny cieľový program „Sociálny rozvoj vidieckych záležitostí do roku 2010“.

Lisitsyn Yu.P. Sociálna hygiena (medicína) a organizácia zdravotníctva. Kazaň, 1999, s. 347 - 358.

Yuriev V.K., Kutsenko G.I. Verejné zdravie a zdravotníctvo. Petrohrad, 2002, s. 431 – 452.

Verejné zdravie a zdravotníctvo. Ed. V.A. Minyaeva, N.I. Vishnyakova M. “MEDpress-inform”, 2002, s. 258 – 265.