Mediálne alebo distálne postavenie zubov. Mesio-distálna poloha a požiadavky na vzdialenosť Distálna poloha

Distálny

Anatomická terminológia slúži na presný popis umiestnenia častí tela, orgánov a iných anatomických štruktúr v priestore a vo vzájomnom vzťahu v anatómii človeka a iných živočíchov s obojstranným typom symetrie tela sa používa množstvo pojmov. Navyše v ľudskej anatómii má množstvo terminologických znakov, ktoré sú popísané tu a v samostatnom článku.

Použité výrazy

Výrazy popisujúce polohu vzhľadom k ťažisku a pozdĺžnu os tela alebo výrastok tela:

• abaaxiálny(antonymum: adaxiálne) - umiestnený ďalej od osi.
• Adaxiálny(antonymum: abaaxiálny) - umiestnený bližšie k osi.
• Apikálny(antonymum: bazálny) - nachádza sa v hornej časti.
• Bazálny(antonymum: apikálny) - nachádza sa na základni.
• Distálny(antonymum: proximálne) - vzdialený.
• Bočné(antonymum: mediálne) - strana.
• Mediálne(antonymum: bočné) je prostredný.
• Proximálny(antonymum: distálny) - blízko.

Termíny popisujúce polohu vzhľadom na hlavné časti tela:

• aborálny(antonymum: rozkošný) - nachádza sa na opačnom ústnom póle tela.
• Adoral(ústne) (antonymum: aborálny) - nachádza sa v blízkosti úst.
• Ventrálny(antonymum: chrbtová) - brušné.
• dorzálny(antonymum: ventrálny) - chrbtová.
• Kaudálny(antonymum: lebečnej) - chvost, umiestnený bližšie k chvostu alebo k zadnému koncu tela.
• Kraniálny(antonymum: kaudálny) - hlava, umiestnená bližšie k hlave alebo k prednému koncu tela.

Hlavné roviny a rezy:

• Sagitálny- rez idúci v rovine obojstrannej súmernosti tela.
• Parasagitálne- rez prebiehajúci rovnobežne s rovinou obojstrannej súmernosti tela.
• Predné- rez pozdĺž predo-zadnej osi tela kolmo na sagitál.
• Axiálny- rez v priečnej rovine tela

Inštrukcie

Zvieratá majú zvyčajne hlavu na jednom konci tela a chvost na opačnom konci. Hlavový koniec v anatómii je tzv lebečnej, cranialis(lebka - lebka), a chvost je tzv kaudálny, caudalis(cauda - chvost). Na samotnej hlave sú vedené nosom zvieraťa a smer k jeho špičke sa nazýva rostrálna, rostralis(rostrum - zobák, nos).

Povrch alebo strana tela zvieraťa, ktorá smeruje nahor proti gravitácii, sa nazýva chrbtová, dorsalis(dordum - chrbát) a opačnú stranu tela, ktorá je najbližšie k zemi, keď je zviera vo svojej prirodzenej polohe, to znamená, že chodí, lieta alebo pláva, - ventrálny, ventralis(venter - brucho). Napríklad sa nachádza chrbtová plutva delfína dorzálne, a kravské vemeno je ventrálny strane.

Pre končatiny platia tieto pojmy: proximálne, proximalis, - pre bod menej vzdialený od tela, a distálny, distalis, - pre vzdialený bod. Rovnaké pojmy pre vnútorné orgány znamenajú vzdialenosť od miesta pôvodu tohto orgánu (napríklad: "distálny segment jejuna").

Správny, dexter, A vľavo, zlovestný, strany sú označené tak, ako by mohli byť videné z pohľadu skúmaného zvieraťa. Termín homolaterálny, menej často ipsilaterálny označuje miesto na tej istej strane a kontralaterálna- umiestnený na opačnej strane. Obojstranne- znamená umiestnenie na oboch stranách.

Všetky opisy v ľudskej anatómii sú založené na presvedčení, že telo je v anatomickej polohe postoja, to znamená, že osoba stojí vzpriamene, ruky sú dole, dlane smerujú dopredu.

Oblasti bližšie k hlave sú tzv top; ďalej - nižšie. horná, nadriadený, zodpovedá koncepcii lebečnej a spodok menejcenný, - koncepcia kaudálny. Predné, predné, A zadná časť, zadný, zodpovedajú pojmom ventrálny A chrbtová. Navyše podmienky vpredu A zadná časť vo vzťahu k štvornohým zvieratám sú nesprávne, mali by ste používať pojmy ventrálny A chrbtová.

Označenie smerov

Formácie ležiace bližšie k strednej rovine - mediálne, medialis a nachádza sa ďalej - bočné, lateralis. Formácie umiestnené na strednej rovine sa nazývajú medián, medianus. Nachádza sa napríklad líce viac laterálne krídla nosa a špička nosa - strednáštruktúru. Ak orgán leží medzi dvoma susednými štruktúrami, ide o tzv medziprodukt, medziprodukt.

Formácie umiestnené bližšie k telu budú proximálne vo vzťahu k vzdialenejším distálny. Tieto pojmy platia aj pri opise orgánov. Napríklad, distálny koniec močovodu vstupuje do močového mechúra.

Centrálne- nachádza sa v strede tela alebo anatomickej oblasti;
periférne- vonkajší, vzdialený od centra.

Pri opise polohy orgánov vyskytujúcich sa v rôznych hĺbkach sa používajú tieto výrazy: hlboký, profundus, A povrch, superficialis.

Koncepty vonkajšie, externus, A interiéru, interna, sa používa na opis polohy štruktúr vo vzťahu k rôznym telesným dutinám.

termín viscerálny, visceralis(viscerus - vnútri) označujú príslušnosť a blízkosť k akémukoľvek orgánu. A parietálny, parietalis(paries - stena), - znamená súvisiaci s akoukoľvek stenou. Napríklad, viscerálny Pleura pokrýva pľúca, kým parietálny Pleura pokrýva vnútornú stranu hrudnej steny.

Označenie smerov na končatinách

Povrch hornej končatiny vo vzťahu k dlani sa označuje termínom palmaris - palmárna a dolná končatina vo vzťahu k chodidlu - plantaris - plantárna.

proximálne a distálne

lietadlá

V anatómii zvierat a ľudí je akceptovaný koncept hlavných projekčných rovín.

• Vertikálna rovina rozdeľuje telo na ľavú a pravú časť;
• frontálna rovina rozdeľuje telo na dorzálnu a ventrálnu časť;
• horizontálna rovina rozdeľuje telo na kraniálnu a kaudálnu časť.

Aplikácia v ľudskej anatómii

Vzťah tela k hlavným projekčným rovinám je dôležitý v lekárskych zobrazovacích systémoch, ako je počítačová tomografia, magnetická rezonancia a pozitrónová emisná tomografia. V takýchto prípadoch telo človeka, ktorý je v anatomický postoj, je podmienene umiestnený v trojrozmernom pravouhlom súradnicovom systéme. Zároveň lietadlo YX sa ukáže byť horizontálna, os X umiestnený v predozadnom smere, os Y ide zľava doprava alebo sprava doľava a os Z ide hore a dole, teda pozdĺž ľudského tela.

• Sagitálna rovina, XZ, oddeľuje pravú a ľavú polovicu tela. Špeciálny prípad sagitálnej roviny je stredná rovine, prebieha presne v strede tela a rozdeľuje ho na dve symetrické polovice.
• Predná rovina, alebo koronálny, YZ, umiestnený tiež vertikálne, kolmo na sagitál, oddeľuje prednú (ventrálnu) časť tela od zadnej (dorzálnej).
• Horizontálne, axiálne, alebo priečne lietadlo, XY, kolmo na prvé dve a rovnobežne s povrchom zeme oddeľuje nadložné časti tela od podložných.

pohyby

termín ohýbanie, flexio, označujú pohyb jednej z pák kostí okolo predná náprava, pri ktorej sa zmenšuje uhol medzi kĺbovými kosťami. Napríklad, keď si človek sadne, pri ohýbaní sa v kolennom kĺbe sa uhol medzi stehnom a predkolením zmenšuje. Pohyb v opačnom smere, to znamená, keď sa končatina alebo trup narovná a uhol medzi pákami kostí sa zväčší, sa nazýva rozšírenie, extensio.

Výnimkou je členkový (supratalárny) kĺb, pri ktorom je extenzia sprevádzaná pohybom prstov nahor a pri flexii, napríklad keď človek stojí na špičkách, sa prsty pohybujú nadol. Preto sa nazýva aj flexia chodidla plantárna flexia, a predĺženie chodidla sa označuje termínom dorzálna flexia.

Pohyby okolo sagitálnej osi sú obsadenie, addductio, A únosu, abductio. Addukcia - pohyb kosti smerom k strednej rovine tela alebo (u prstov) k osi končatiny, abdukcia charakterizuje pohyb v opačnom smere. Napríklad pri abdukcii ramena sa rameno zdvihne do strany a addukcia prstov vedie k ich uzavretiu.

Pod rotácia, rotácia pochopiť pohyb časti tela alebo kosti okolo svojej vlastnej pozdĺžna os. Napríklad rotácia hlavy je spôsobená rotáciou krčnej chrbtice. Rotácia končatín sa tiež označuje termínmi pronácia, pronatio, alebo vnútorná rotácia, A supinácia, supinatio, alebo rotácia smerom von. Pri pronácii sa dlaň voľne visiacej hornej končatiny otáča dozadu a pri supinácii dopredu. Pronácia a supinácia ruky sa vykonáva v dôsledku proximálnych a distálnych rádioulnárnych kĺbov. Dolná končatina sa otáča okolo svojej osi najmä vďaka bedrovému kĺbu; pronácia orientuje palec nohy dovnútra a supinácia ho orientuje von. Ak pri pohybe okolo všetkých troch osí koniec končatiny opisuje kruh, takýto pohyb sa nazýva kruhový, circumductio.

anterográdna nazývajú pohyb pozdĺž prirodzeného prúdu tekutín a črevného obsahu, zatiaľ čo pohyb proti prirodzenému prúdu nazývame retrográdna. Teda pohyb potravy z úst do žalúdka anterográdna, a so zvracaním - retrográdne.

Mnemotechnické pravidlo na zapamätanie si pojmov supinácia a pronácia

Na zapamätanie smeru pohybu ruky počas supinácie a pronácie sa zvyčajne používa analógia s frázou "Prinášam polievku, rozlial som polievku".

Študentovi je ponúknuté, aby natiahol ruku dopredu s dlaňou nahor (dopredu so zavesenou končatinou) a predstavil si, že na ruke drží misku polievky - "Prinášam polievku"- supinácia. Potom otočí ruku dlaňou nadol (späť s voľne visiacou končatinou) - "rozliata polievka"- pronácia.

Pod distálnym uzáverom sa rozumie zadné postavenie dolného chrupu voči hornému, pri ktorom je porušený pomer prvých stálych molárov a všetkých bočných zubov v predozadnom smere.

Anomálie triedy II. Štatistiky. 14 -26% z celkovej populácie II/1 4x častejšie ako II/2 Anomália bielej rasy II/2 dedičná anomália (pravdepodobnosť dedičnosti 58%) II/1 morfologicky v dôsledku hornej makrognatia

Anomálie zhryzu: distálna oklúzia Príčiny výskytu: geneticky podmienený nesúlad medzi veľkosťou a polohou zubov a čeľustí; umelé kŕmenie; zlé návyky (sanie cumlíkov, prstov, rôznych predmetov atď.); porucha dýchania nosom.

Anomálie zhryzu: distálna oklúzia V Angleovej klasifikácii - druhá trieda 1 podtrieda - horné predné zuby sú vejárovito naklonené dopredu 2 podtrieda - horné predné zuby sú umiestnené so sklonom k ​​ústnej strane, tesne pritlačené k dolným zubom

Klinické odrody distálnej oklúzie (Persin L. S.) Distálna oklúzia v dôsledku nadmerného rozvoja horného chrupu, posunutie horného chrupu dopredu; Distálna oklúzia spôsobená distálnym postavením dolnej čeľuste, zmenšenie veľkosti dolného chrupu; Distálna oklúzia, komplikovaná zúžením chrupu v laterálnych oblastiach, hlbokou inciznou oklúziou alebo incizálnou disoklúziou chrupu; Kombinácia anomálií oklúzie s anomáliami zubov a čeľustí.

Yu.M. Malygin (1970) identifikoval 9 druhov distálnej oklúzie: bez deformácie zubných oblúkov s laterálnym posunom dolnej čeľuste pri habituálnej oklúzii

s tesným postavením horných predných zubov, zúženie zubných oblúkov v ich normálnej dĺžke s predĺžením horného chrupu, protrúzia. horné rezáky s tromi bez zúženia zubných oblúkov

s predĺžením horného chrupu, výčnelkom. horné rezáky s trem a zúžením chrupu s predĺžením horného a niekedy aj dolného zubného oblúka, protrúzia. horné predné zuby a ich tesné postavenie, zúženie zubných oblúkov

asymetria horných (a niekedy aj dolných) zubných oblúkov s jednostranným skrátením a rozšírením zubného oblúka na opačnej strane, protrúzia horných rezákov na jednej strane a ich retrúzia na strane druhej

so skrátením zubných oblúkov, retrúziou horných centrálnych rezákov a protrúziou. bočné s normálnou šírkou zubných oblúkov

1 - horná makrognatia; 2 - horná prognatia; 3 - nižšia mikrognatia; 4 - dolná retrognatia; 5 - horná prognatia a dolná retrognatia; 6 horná makrognatia, dolná mikrognatia; horná makrognatia; nižšia retrognatia; 7 - horná makrognatia; nižšia retrognatia; 8 horná prognatia, dolná mikrognatia.

Klinika a diagnostika Vonkajšie znaky: Tvár je konvexná, jej spodná časť je skrátená, horné rezáky sú umiestnené na spodnej pere, pod ktorou je hlboká supramentálna ryha

Funkčné poruchy V prítomnosti sagitálnej medzery medzi rezákmi, krížového uzáveru bočných zubov, otvoreného alebo hlbokého zhryzu je narušená funkcia žuvania. Nedostatok kontaktu medzi rezákmi sťažuje odhryznutie potravy. Zníženie plochy funkčných žuvacích plôch zubov vedie k zhoršeniu žuvacích, drviacich a brúsnych pohybov dolnej čeľuste. Keď sa spodné rezáky dostanú do kontaktu so sliznicou podnebia, dochádza k jej poraneniu. Pri zúžení chrupu a nesprávnom umiestnení rezákov, okluzívnej traumy, zápalových zmien na sliznici alveolárneho výbežku, bočných plôch jazyka a líca sa často vyskytujú. Dýchanie ústami prispieva k narušeniu funkcie a tvaru pier; porušenie zatvárania pier vedie k zmene polohy jazyka, čo zhoršuje anomáliu, pretože tlak svalov pier a líc nie je vyvážený tlakom jazyka.

Poruchy reči sú vyjadrené v nejasnej výslovnosti zvukov, nesprávnej artikulácii jazyka s okolitými tkanivami v dôsledku porušenia polohy zubov a uhryznutia. Často sa vyskytujúce skrátenie uzdičky jazyka bráni jej správnemu uloženiu v ústnej dutine pri prehĺtaní a reči. Pri prehĺtaní má takmer každý napätie tvárových svalov, stiahnutie kútikov úst a spodnej pery, dvojitú kontúru brady v dôsledku nesprávnej polohy jazyka. Jazyk nie je odpudzovaný od chrupu, ktorý sa nachádza medzi nimi, ale od pier a líc.

Formy distálnej oklúzie Dentoalveolárna forma Táto forma distálnej oklúzie vzniká v dôsledku nesúladu medzi veľkosťou koruniek horných a dolných dočasných molárov, neúplnej erupcie dolných prvých trvalých molárov, nezrovnalostí vo veľkosti segmentov m. zubné oblúky, deformácie chrupu v priečnom a sagitálnom smere, odchýlky v tvare a veľkosti chrupu v kombinácii s odchýlkami vo veľkosti ich apikálneho základu.

Gnatická forma Táto forma distálnej oklúzie môže byť výsledkom nedostatočného rozvoja tela alebo vetiev dolnej čeľuste, zníženia veľkosti mandibulárnych uhlov, distálnej polohy dolnej čeľuste spolu s temporomandibulárnymi kĺbmi vo vzťahu k hornej časti čeľusť a spodok lebky. V klinickej praxi sa na účely diferenciálnej diagnostiky porušení veľkosti a umiestnenia hornej alebo dolnej čeľuste používa Eshler-Bitnerov test.

Klinická a diagnostika Vyhodnotenie diagnostických modelov Analýza teleroentgenogramových údajov Eshler-Bitnerov test (zlepšenie profilu - dolná mikrognatia, zhoršenie - horná makrognatia)

Údaje TRG v distálnej oklúzii Distálna oklúzia na pozadí: - horná makrognatia je charakterizovaná zvýšením všetkých parametrov hornej čeľuste v absolútnom vyjadrení a chrup môže byť. zvýšená v dôsledku makrodentie alebo v dôsledku troch - poloha vo vzťahu k základni lebky je správna; - výrazné zvýšenie medzirezového uhla; - zväčšenie sagitálnej medzirezákovej vzdialenosti

- horná prognatia - predná poloha hornej čeľuste vzhľadom na základňu lebky, častejšie sa kombinuje s II 2 - rozmery čeľuste sa nesmú meniť; - zväčšenie sagitálnej medzirezákovej vzdialenosti v II 1 a jej zníženie v II 2; - zväčšenie interincizálneho uhla v II 2; - zníženie uhla sklonu predných zubov hornej čeľuste k rovine jej základne (41 - 61 pri rýchlosti 67)

- dolná mikrognatia - zníženie všetkých - parametrov dolnej čeľuste, charakteristické pre jej nedostatočný rozvoj, zníženie dĺžky chrupu a spravidla zhlukovanie predných zubov: zväčšenie interapikálneho uhla; zvýšenie interincizálnej sagitálnej vzdialenosti; zníženie mandibulárneho uhla; zníženie intermaxilárneho (bazálneho) uhla;

- dolná retrognatia - zadná poloha dolnej čeľuste vzhľadom na základňu lebky a hornú čeľusť; na rozdiel od dolnej mikrognatie budú v tomto prípade všetky absolútne rozmery normálne, t.j. ako pri ortognátnom zhryze: - distálna poloha dolnej čeľuste; - zvýšenie sagitálnej medzirezákovej vzdialenosti; - zväčšenie interapikálneho uhla; - zníženie uhla konvexnosti tváre;

- vzťah apikálnych základov čeľustí je určený uhlom ANB. Normálne je jeho hodnota 2,0 - 2,3 Zväčšenie uhla nad 4 m. b. s dolnou mikrognatiou a retrognatiou alebo s hornou makrognatiou a prognatiou, ako aj s ich rôznymi kombináciami. V tomto prípade je pomer prvých stálych molárov spravidla podľa Angleovej triedy II. - Na rozdiel. diagnostiku, podrobné objasnenie akej formy prebieha, je potrebné určiť dĺžku základne hornej a dolnej čeľuste. Dĺžka bazálnej časti hornej čeľuste (Sna - Snp) je 0,7 dĺžky prednej časti lebečnej bázy a dĺžka bazálnej časti dolnej čeľuste (Pg - Go) sa rovná dĺžke prednej časti lebečnej bázy +3 mm.

Zubné oblúky 1. 2. Zúženie horného zubného oblúka Sagitálne: II/1 – predĺženie zubného oblúka II/2 – skrátenie zubného oblúka

Vzťah zubných oblúkov Sagitálne 1. Svetlá trieda II - posunutie menej ako ½ hrbolčeka, 2. 3. viac ako ½ hrbolčeka Trieda II - posunutie ½ hrbolčeka Čistá trieda II - posunutie viac ako ½ hrbolčeka

1. 2. 3. Vertikálne V 80% prípadov hlboká oklúzia triedy II/1 - extrúzia dolných rezákov Trieda II/2 - extrúzia horných a dolných rezákov

Intervenčný vek 1. 2. Dočasná oklúzia Ťažké gnátové formy spojené s odumieraním rastovej zóny alebo defektmi vo vývoji embrya Včasná zmiešaná oklúzia Protrúzia horných rezákov v kombinácii s neuzavretím pier Sagitálna štrbina viac ako 4 mm

3. Interlabiálna vzdialenosť v pokoji viac ako 6 mm 4. Výrazné gnátové formy 10 % detí liečených v ranom zmiešanom chrupe nevyžaduje ošetrenie v neskorom zmiešanom chrupe.

Vestibulárna platnička - K (šilt) Indikácie na použitie: Odučiť dieťa cmúľať si prst Eliminovať dysfunkcie jazyka Zmeniť dýchanie ústami na nosové „K“ = priezor na hryzenie dolných predných zubov

Hryzením platničky na šilte dieťa tlačí dolnú čeľusť dopredu, čím stimuluje a normalizuje jej vývoj, uľahčuje a trénuje zatváranie pier. Ak sa dlaha nosí s priezorom nahor, hlboké incizálne prekrytie sa eliminuje. Už pri erupcii prvých molárov pomáha silikónová platnička s priezorom zabrániť otvorenému zhryzu u dieťaťa, ktoré predčasne stratilo mliečne moláry (následkom traumy, extrakcie).

TRAINER "INFANT" nový zástupca systému trenažéra Umožňuje eliminovať zlozvyky dýchanie ústami stimuluje rozvoj žuvacích svalov, čo je dôležité najmä u detí kŕmených umelým mliekom.

Základné princípy fungovania preortodontických trenažérov Zarovnanie zubov Myofunkčný tréning Korekcia pomeru čeľustí

Indikácie na použitie Vyčnievanie centrálnych rezákov v hornej čeľusti (trieda uhla I) zhluk zubov, zúženie chrupu (trieda uhla I) distálna oklúzia (trieda uhla II 1 a 2 podtriedy) hlboký zhryz Otvorený zhryz v prednej oblasti priamy uhryznutie Mierna meziálna oklúzia (trieda III uhla) Porušenie dýchania nosom Parafunkcia jazyka „Zlé“ návyky Problémy s rečou

Trieda uhla II, podtrieda 2 s hlbokým zhryzom v dôsledku retrognátnej polohy dolnej čeľuste pred liečbou, 9 rokov

Indikácie na použitie trenažéra LM-Activator Maloklúzia v horizontálnej a vertikálnej rovine Zhlukovanie zubov v oblasti rezákov a očných zubov Rotácia rezákov a očných zubov Prekrížený zhryz jednotlivých zubov Otvorený zhryz (vysoký model so zhrubnutím) Distálny zhryz Prekrížený zhryz

Kontraindikácie Trieda III Uhlová oklúzia Posun strednej čiary väčší ako 3 mm Veľmi úzky horný oblúk

Liečba v 2 fázach Cieľom 1. fázy je znížiť závažnosť patológie zmenšiť incizálne prekrytie zmenšiť sagitálnu trhlinu eliminovať funkčné problémy zmenšiť kostrové problémy zlepšiť vzhľad eliminovať príčiny

1. 2. 3. 4. 5. Ciele 2. fázy eliminácia ťažkostí dokonalé zarovnanie zubov normalizácia tvárovej estetiky funkčná normalizácia (incizálna/očná dráha) stabilizácia výsledkov

Vyšetrovacie metódy Referenčné modely Fotografie tváre Intraorálne fotografie OPTG TRG

Najvhodnejším kontingentom pre úspešnú liečbu distálnej oklúzie bez odstránenia sú adolescenti v období aktívneho rastu (11-13 rokov)

TRH v distálnej oklúzii Uhly SNA, SNB, ANB na teleroentgenograme poskytujú relatívnu predstavu o polohe čeľustí vo vzťahu k základni lebky a umožňujú pomerne presne posúdiť polohu čeľustí vo vzťahu ku každej z nich. iné, na základe čoho sa zmenšenie uhla ANB považuje za známku úspešnej liečby distálneho zhryzu.

Na úvodnom röntgenovom snímku však hodnota uhla ANB nie je vždy znakom, ktorý vedie k záveru, že je potrebné odstránenie. Určenie uhlov IMPA, FMIA, -1 až SN v kombinácii s inými výsledkami vyšetrenia je najdôležitejšie pre rozhodnutie o odstránení

Napríklad, ak je uhol IMPA väčší ako normálne, uhol FMIA je menší ako normálne, existuje mierne, bližšie k miernemu zhlukovaniu zubov dolnej čeľuste a plytká krivka Spee, potom s najväčšou pravdepodobnosťou bude liečba zahŕňať odstránenie premolárov. Vzhľadom na túto situáciu v kombinácii s veľkým uhlom -1 až SN a charakteristickými črtami tváre môžeme konštatovať, že pacient má bimaxilárny výčnelok - patológiu, pri ktorej je vo väčšine prípadov indikované odstránenie štyroch premolárov.

Izolované zväčšenie uhla -1 až SN, najmä v kombinácii s tremami, nie je indikáciou na extrakciu horných premolárov, aj keď existuje sagitálna medzera.

Teoretické zdôvodnenie neextrakčnej metódy liečby distálnej oklúzie 1. 2. Základný princíp - vytvorenie optimálnych podmienok pre realizáciu genetického potenciálu rastu dolnej čeľuste - je: eliminácia patologických fisurovo-tuberkulóznych kontakty, ktoré môžu byť v niektorých prípadoch dostatočnou podmienkou pre rast dolnej čeľuste; korekcia Speeovej krivky na zabezpečenie optimálneho pomeru čeľustí v sagitálnom a vertikálnom smere;

3. rozšírenie hornej čeľuste v 4. 5. súlade so zamýšľanou konečnou polohou dolnej čeľuste; inhibícia rastu hornej čeľuste na stimuláciu kompenzačného rastu dolnej čeľuste; možnosť získania optimálnych kontaktov trhlina-tuberkula a rezanie-tuberkula.

Všeobecný prístup k liečbe Po stanovení diagnózy a stanovení plánu liečby bez extrakcie sa pacientovi nasadia fixné ortodontické aparáty v hornej čeľusti.

Na konci primárneho vyrovnania (v priemere 3-4 mesiace) sa do štrbín držiakov vloží pevný drôt z nehrdzavejúcej ocele alebo TMA, ktorý sa pripevní k bukálnym rúrkam krúžkov prvých molárov pomocou omega slučky.

Potom sa aparatúra nainštaluje na spodnú čeľusť a po progresii drôtových oblúkov z počiatočných (Ni-Ti, Cu-Ni-Ti) na tuhý (nehrdzavejúca oceľ alebo TMA) sa aplikuje medzičeľustná elastická trakcia na dosiahnutie optimálnych medzizubných kontaktov.

Extraorálna trakcia poskytne požadovaný ortopedický účinok iba počas obdobia aktívneho rastu pacienta (10-14 rokov). Maximálny rast nastáva, keď je telo dieťaťa v pokoji, teda v spánku, alebo pri činnostiach, ktoré nesúvisia s fyzickou aktivitou.

Smer extraorálnej trakcie je určený posúdením uhlov SN-MP a osi Y, veľkosťou prekrytia, hĺbkou okluzálnej krivky. Ak existuje podozrenie na otvorenie predkusu, použije sa čelný oblúk na hlavu (SN-MP a os Y sú predimenzované, nedostatočné prekrytie, hlboká krivka Spee

Výňatok z anamnézy 32-ročná pacientka sa sťažovala na vyčnievanie horných zubov a medzeru medzi prednými zubami. Klinické vyšetrenie: tvár je symetrická. Profil je konvexný. Spodná časť tváre je v porovnaní so strednou a hornou časťou mierne zmenšená, supramentálny záhyb je zväčšený.

Vyšetrenie ústnej dutiny: distálny uzáver v laterálnych úsekoch. Ostrý výčnelok predných zubov v hornej čeľusti. Hlboká rezná traumatická disoklúzia, sagitálna trhlina -23 mm.

Ortodontický liečebný plán Odstránenie prvých horných premolárov Normalizácia postavenia zubov a tvaru chrupu hornej a dolnej čeľuste Redukcia horného chrupu v dôsledku distálneho pohybu očných zubov a eliminácia protrúzie predných zubov Zarovnanie chrupu oklúzna krivka Korekcia oklúzie pozdĺž sagitálnej retencie periódy

13.8.6. Anomálie v postavení zubov

klinický obraz. Postavenie zuba, ktoré nezodpovedá jeho optimálnemu umiestneniu v chrupe, je diagnostikované ako anomália polohy. V porovnaní s anomáliou v postavení stálych zubov je anomália v postavení mliečnych zubov zriedkavým javom.

Zuby môžu byť v nesprávnej polohe v rámci chrupu alebo umiestnené mimo neho. Podľa troch vzájomne kolmých smerov existuje šesť hlavných typov nesprávneho postavenia zubov – štyri v horizontálnom a dva vo vertikálnom smere. Zuby je možné otáčať pozdĺž zvislej osi. Zriedkavo sa vyskytuje taká anomália, ako je vzájomná zmena umiestnenia zubov, napríklad v mieste očného zuba - premolára a v mieste premolára - očného zuba. Rozlišujú sa vestibulárne, orálne, distálne a meziálne polohy zubov, ako aj supra- a infrapolohy, tortoanomália a transpozícia zubov. Existujú aj posuny tela a rôzne typy sklonu zubov. Treba poznamenať, že jednotlivé anomálie sú zriedkavé; zvyčajne nesprávne umiestnenie zuba nie je optimálne v niekoľkých smeroch a môže byť kombinované s axiálnym sklonom alebo rotáciou.

Príčiny anomálií v postavení zubov sú rôzne: narušenie rastu čeľustí, proces vývoja a výmeny zubov, atypické uloženie základov zubov, ostrý rozdiel medzi veľkosťou mliečnych a trvalých zubov, prítomnosť nadpočetných zubov, makrodentií atď. Kombinácia príčinných faktorov v rôznych kombináciách určuje rozmanitosť klinických prejavov, čo určuje výber diagnostických metód.

Ryža. 13,66. Bočná poloha 12 (a). Diastema medzi 11,21 ako dôsledok bezzubej 12,22 (b).

Anomálie v postavení laterálnych zubov pozdĺž sagitálneho zahŕňajú meziálne a distálne postavenie zubov.

Distálny posun zubov je posunutie zuba z optimálneho chrbta pozdĺž chrupu. V prednej časti chrupu sa nazýva laterálny: zub je ďalej od sagitálnej roviny a relatívne k jeho optimálnemu umiestneniu (obr. 13.66). Príčiny: čiastočná adentia, atypické postavenie susedných zubov, poruchy prerezávania zubov, náhrada zubov, atypické postavenie základov zubov, prítomnosť nadpočetných zubov atď. Diagnostikované vyšetrením ústnej dutiny. Stupeň posunutia sa určuje uzáverom antagonistickými zubami, ako aj špeciálnymi diagnostickými metódami.

Meziiálne posunutie zuba- to je jeho posunutie dopredu pozdĺž chrupu. Príčiny: čiastočná adentia, zhoršené prerezávanie zubov, atypické postavenie rudimentov zubov, prítomnosť nadpočetných zubov a pod. Diagnostikuje sa pri vyšetrovaní ústnej dutiny. Stupeň posunutia sa nastavuje zatváraním pomocou zubov antagonistu.

Vestibulárne postavenie zuba. V smere predsiene ústnej dutiny dochádza najčastejšie k posunutiu očného zuba (obr. 13.67). Príčiny: zúženie chrupu, prítomnosť nadpočetných zubov, atypické uloženie rudimentov zubov, zakrpatenie čeľustí, poranenie základov zubov, skorá extrakcia mliečnych zubov, meziiálne posunutie susedných zubov, zlé návyky atď. . Diagnostikuje sa vyšetrením ústnej dutiny a modelov čeľuste. Stupeň vestibulárneho posunu je určený alveolárnym procesom pomocou metód
immetrometria, symetrografia atď.

Ryža. 13,67. Vestibulárne postavenie horných očných zubov.

Na objasnenie vzťahu dystopického zuba s erupciou zubov by sa malo vykonať röntgenové vyšetrenie. Pri dystopii oboch horných očných zubov je vhodná panoramatická rádiografia alebo ortopantomografia.

Vestibulárne postavenie predných zubov je charakterizované posunom rezákov smerom k perám.

Príčiny: posun zubov, nedostatok miesta v chrupe, prítomnosť nadpočetných zubov, makrodentia, narušený vývoj a prerezávanie zubov, funkcia jazyka, dýchanie nosom, zúženie chrupu, nadmerný rast alveolárneho výbežku, zlé návyky.

Diagnostikované vyšetrením ústnej dutiny. Stupeň posunutia zubov je určený uzavretím susedných a antagonistických zubov, ako aj metódami Korkhaus, Howley-Gerber-Gerbst.

Orálna poloha zubov. Rozlišujte medzi lingválnou polohou zubov v dolnej čeľusti a palatinovou polohou v hornej čeľusti.

V lingválnom (lingválnom) postavení je zub na dolnej čeľusti posunutý smerom k jazyku. Najčastejšie sa to deje v období výmeny zubov. Častejšie sú rezáky a premoláre v tejto polohe s nedostatočným priestorom v chrupe a nesprávnym smerom prerezávania zubov. Diagnostické metódy sú rovnaké ako pri vestibulárnom postavení zubov. Pri lingválnom posune rezákov sa na objasnenie stupňa posunu používa analýza modelov čeľustí podľa Korkhauza.

Palatinálne (palatinálne) postavenie zuba je charakterizované jeho posunom na hornej čeľusti v palatinálnom smere. Najčastejšími príčinami sú nedostatok miesta v chrupe a nesprávny smer prerezávania zubov. V období prerezávania mliečnych zubov sa vyskytuje veľmi zriedkavo, najmä v druhej polovici pri ich zmene a trvalom upchaní.

Palatinálna (palatinálna) poloha zuba v prednej časti horného chrupu je charakterizovaná posunom zuba smerom k podnebiu. Častejšie v tejto polohe sú centrálne rezáky. Najčastejšími príčinami sú nedostatočný priestor v chrupe, nevyvinutie alveolárneho výbežku hornej čeľuste v prednej časti, zlozvyky, makrodentia, prítomnosť nadpočetných zubov, narušenie procesu výmeny zubov atď. diagnostikovaná pri vyšetrovaní ústnej dutiny. Stupeň posunutia zuba je určený jeho pomerom so susednými zubami a antagonistickými zubami, ako aj metódami Korkhauz a telerádiografiou.

Anomálie vo vertikálnej polohe zubov. Rozlišujte supra- a infrapozíciu zubov, tortoanomáliu. suprapozícia je posunutie zuba vo vertikálnom smere, keď je zub nad okluzálnou krivkou. Príčiny: absencia antagonistických zubov v hornej čeľusti, neúplný chrup v hornej čeľusti, nadmerný rast alveolárneho výbežku v dolnej čeľusti a jeho nedostatočný rozvoj v hornej čeľusti. Diagnostikované vyšetrením úst. Stupeň posunutia je nastavený vzhľadom na okluzálnu rovinu. Najinformatívnejšia metóda teleroentgenografie.

Infrapozícia - posunutie zuba vo vertikálnom smere, keď je zub pod okluzálnou krivkou. Príčiny: absencia antagonistického zuba v dolnej čeľusti, neúplný chrup v dolnej čeľusti, nadmerný rast alveolárneho výbežku v hornej čeľusti a jeho nedostatočný rozvoj v dolnej čeľusti.

Tortoanomália- otočenie zuba pozdĺž zvislej osi. Rotácia zuba môže mať rôzny stupeň: od niekoľkých stupňov do 90 ° a dokonca až do 180 °, keď je zub otočený palatinovou stranou, napríklad vo vestibulárnom smere. Príčiny: nedostatok miesta v chrupe, nesprávne postavenie zubného zárodku, prítomnosť nadpočetných zubov, makrodentia. Diagnostikované vyšetrením ústnej dutiny. Veľkosť miesta v chrupe a stupeň obrátenia chrupu sa určuje meraním na modeloch. Vzájomná poloha koreňov tortovo-anomálneho zuba a susedných zubov sa zisťuje na ortopantomograme (obr. 13.68).

T
dispozície- vzájomná zmena umiestnenia zubov v chrupe, napríklad očný zub na mieste predkusu a predkus na mieste očného zuba. Príčiny: atypická záložka základov zubov. Fenomén blízky transpozícii je, keď sú rudimenty zubov vzájomne posunuté v dôsledku nedostatku miesta alebo v dôsledku provokujúcich faktorov (nadpočetné zuby, odontogénne novotvary a pod.). V tomto prípade dochádza k neúplnej zmene relatívnej polohy zubov počas erupcie, ktorá sa prejavuje v rôznej miere v oblasti koreňov a koruniek. Diagnostikované vyšetrením ústnej dutiny, ako aj rádiograficky.

Ryža. 13,68. Tortoanomálne umiestnenie rudimentu 11 s rázštepom podnebia, čiastočná primárna adentia.

Veľmi často sa anomália zubov kombinuje s anomáliami čeľustí a vedie k anomálii uzáveru chrupu.

Diagnostika je založená na údajoch klinického obrazu, röntgenovom vyšetrení a štúdiu modelov čeľustí.

Liečba anomálie v postavení zubov. Pri anomáliách v postavení zubov je úlohou ortodontistu predbežne normalizovať tvar a veľkosť chrupu, oklúziu. Na tento účel sa používajú rôzne ortodontické štruktúry - snímateľné aj neodstrániteľné.

V distálnej polohe sa zuby posúvajú meziálne, ak je v chrupe priestor. Potreba meziiálneho pohybu zuba vzniká pri odstránení prvého moláru (podľa terapeutických indikácií) a v tomto prípade sa druhý molár pohybuje meziálne.

Pretože sa takáto anomália vzťahuje na bočné zuby, v zariadeniach akéhokoľvek dizajnu sa oporný bod vytvorí v prednej alebo bočnej časti zodpovedajúcej strany a bodom pôsobenia sily je posunutý zub. Ak sa na pohyb zuba v jeho naklonenej distálnej polohe používa gumená tyč, miestom pôsobenia sily je koronálna časť zuba, zatiaľ čo v prípade tela - korunky a koreňa, pre ktoré je činka s háčikom sa používa v oblasti prechodného záhybu.

V lamelových zariadeniach a kappa plastových konštrukciách sú oporou háky privarené k základni. V kovových konštrukciách sú háčiky tiež prispájkované v prednej časti na zodpovedajúcich konštrukčných prvkoch.

Mliečne a trvalé zuby v zodpovedajúcom štádiu tvorby možno posúvať v meziálnom smere ručne tvarovanými pružinami (podľa Kalvelisa). Trvalé zuby v konečnom štádiu tvorby koreňa sú tiež posúvané konzolovým systémom tak šikmo-rotačným, ako aj korpusovým spôsobom. Na pohyb bočných zubov v medziálnom smere je použitie polohovadla neúčinné.

Liečba meziálneho postavenia zubov vykonávané individuálne. Pri včasnej extrakcii druhého primárneho moláru alebo primárnej adentie druhého premolára hornej čeľuste sa pozoruje meziálny pohyb prvého moláru. V tomto ohľade je narušené uzavretie jedného páru antagonistických zubov, a to, že meziálno-bukálny tuberkula prvého moláru hornej čeľuste sa nachádza pred intertuberkulárnou trhlinou prvého moláru dolnej čeľuste. V tomto prípade je možné zachovať meziálnu polohu prvého molára a následne je vhodné posunúť druhý molár dopredu.

E
Ak sa lekár rozhodol posunúť prvý molár distálnym smerom, aby sa dosiahlo dobré uzavretie antagonistickými zubami, môžete použiť dlahu na hornej čeľusti so sektorovým rezom, Kalamkarov aparát, Angleov oblúk. Obzvlášť efektívne je použitie tvárového oblúka s ťahom krku. Pre prvé stoličky sa vyrábajú krúžky s rúrkami na tvárový oblúk. Na strane distálne posunutého prvého moláru je na oblúku vytvorený ohyb, ktorý dosadá na rúrku a na opačnej strane koniec oblúka nemá doraz a je voľne umiestnený v rúrke. V prednom úseku je tvárový oblúk oddelený od predných zubov. Pri aplikácii cervikálnej trakcie je celá sila tváre nasmerovaná na prvý molár, ktorý by sa mal pohybovať v distálnom smere. Pre distálny pohyb oboch prvých molárov na tvárovom oblúku sú pred trubicami na oboch stranách zarážky a oba zuby sa budú pohybovať v distálnom smere (obr. 13.69).

Ryža. 13,69. Distálny pohyb prvých molárov pomocou tvárového oblúka a krčnej trakcie: jednostranný (vľavo), obojstranný (vpravo).

Po posunutí prvých molárov v distálnom smere sa integrita chrupu obnoví na úrovni druhého premolára iba protetikou alebo predbežnou implantáciou. Na klinike sa často nachádza meziálna poloha zadných zubov. Môže to byť spôsobené skorým odstránením mliečneho špičáku, vysokou polohou trvalého zárodku špičáku, prítomnosťou zárodku nadpočetného zuba, makrodentiou zadných zubov, zmenou poradia prerezávania špičáku a druhého premolára. (prvý vybuchne druhý premolár). V tomto prípade typ uzáveru bočných zubov zodpovedá Angleovej triede II. Aby sa vytvoril priestor pre špičák, je potrebné posunúť zadné zuby distálne. Na tento účel môžete použiť doskové zariadenia.

Prístroje 1 a 2 vám umožňujú pohybovať sa v distálnom smere laterálnej skupiny zubov na oboch stranách. V tomto prípade sú predné zuby posunuté v labiálnom smere.

Dlahové zariadenie 3 (dlaha na hornej čeľusti so sektorovým rezom) posúva laterálne zuby v distálnom smere a zariadenie 4 umožňuje pomocou vestibulárneho oblúka s ohybom v tvare M pohybovať očným zubom v rovnakom smere (tzv. koniec oblúka je privarený do distálnej časti rezu). Prístroje 5 a 7 pohybujú molármi v distálnom smere a prístroj 6 - jeden molár.

TO
Kôra sa môže pohybovať distálne pomocou štruktúr znázornených na obr. 13,70. Hlavným problémom, ktorý vzniká pri pohybe špičáku v distálnom smere, je jeho počiatočná poloha. Výber ortodontického aparátu a smer pôsobiacej sily závisí od polohy korunkovej a koreňovej časti zuba.

Ryža. 13,70. Ortodontické aparáty používané na distálny pohyb zubov.

Liečba bočné postavenie zubov. Najtypickejším klinickým príznakom takejto anomálie je objavenie sa medzery medzi centrálnymi rezákmi - diastema.

Existujú nasledujúce typy diastémy (obr. 13.71):

1) symetrická diastema, pri ktorej dochádza k bočnému posunu centrálnych rezákov;

2) diastema s prevládajúcim pohybom koruniek centrálnych zubov v laterálnom smere od strednej čiary. Korene centrálnych rezákov si zároveň zachovávajú svoju polohu alebo sa mierne posúvajú v laterálnom smere;

3) diastema, pri ktorej sa korunky centrálnych zubov mierne posunuli v laterálnom smere od strednej čiary a korene centrálnych rezákov sa výrazne posunuli;

Ryža. 13,71. Typy diastémy.

1 - symetrická diastéma; 2 - bočný posun koruniek rezákov; 3 - bočný posun koreňov rezákov; 4 - asymetrická diastéma.

4) asymetrická diastéma, ku ktorej dochádza, keď sa jeden centrálny rezák výrazne posunul v laterálnom smere, zatiaľ čo druhý centrálny rezák si zachoval svoju normálnu polohu.

Je potrebné poznamenať, že laterálny posun centrálnych rezákov možno kombinovať s ich rotáciou pozdĺž osi zuba (tortoanomália) a vertikálnym posunom zubov (dentoalveolárne predĺženie alebo skrátenie).

Liečba závisí od klinického obrazu a príčin anomálie. Ak sa medzi koreňmi centrálnych rezákov nachádza zárodok nadpočetného zuba, treba ho odstrániť. Pri mikrodentiách centrálnych rezákov je diastema eliminovaná iba protetikou centrálnych rezákov s pevnými alebo kovokeramickými štruktúrami. Takáto protetika sa vykonáva u dospievajúcich po 14-15 rokoch. Pri diasteme spôsobenej mikrodentiou laterálnych rezákov by sa mala diastema odstrániť a potom by sa mala urobiť protetika laterálnych rezákov umelými korunkami.

Ak je horná čeľusť nadmerne vyvinutá v prednej oblasti a vzniká diastema, treba sa snažiť oddialiť rast maxily pomocou platničky s diastematickou slučkou a vestibulárnym oblúkom. Súčasne sa aktivuje slučka a ohyby vestibulárneho oblúka v tvare U. Odstráňte a nainštalujte špičák na miesto chýbajúceho bočného rezáka alebo ho posuňte distálne. V prvom variante sa to dá urobiť, keď je koreň očného psa v prípade jeho normálnej erupcie výrazne pred správnym miestom. Ak meziodistálna veľkosť špičáku umožňuje vyplniť medzeru vytvorenú za centrálnym rezákom, potom je možné obrúsiť tuberkulum korunky špičáku a vytvarovať ho do laterálneho rezáku. Pohyb špičáku mesiálne je možný len vtedy, ak antagonistické zuby umožňujú, aby si s nimi špičák vytvoril normálnu oklúziu; v opačnom prípade kontakt s antagonistickými zubami (bez ohľadu na retenciu) spôsobí bočný pohyb špičáku.

Pri distálnom pohybe špičáku je medzera vytvorená v oblasti chýbajúceho bočného rezáka eliminovaná protetikou. Na tento účel je možné vyrobiť keramicko-kovovú štruktúru založenú na špičáku a druhom opornom bode na výber centrálneho rezáka vytvorením labky umiestnenej na palatinovom povrchu tohto zuba. Implantácia je tiež možná.

Ak sa diastéma vyvinula v dôsledku nízkeho prichytenia uzdičky hornej pery, uchýlia sa k plastickej operácii nízko priloženej uzdičky. Chirurgická liečba by mala začať po erupcii nielen centrálnych rezákov, ale aj laterálnych, t.j. vo veku 8-9 rokov. Existujú prípady, keď po prerezaní postranných rezákov diastema sama zmizne.

Pri diasteme spôsobenej zlými návykmi je potrebné deti od nich odnaučiť, účinná je aj hypnoterapia.

Pri diasteme vytvorenej v dôsledku abnormálnej polohy rudimentov rezákov a očných zubov je potrebná erupcia nielen rezákov, ale aj očných zubov, po ktorej sa diastema môže sama eliminovať.

Liečba symetrická diastema sa vykonáva pomocou ortodontických aparátov, berúc do úvahy veľkosť medzery medzi rezákmi. Pri diasteme rovnajúcej sa 3 mm alebo menšej môžete použiť doštičku na hornú čeľusť so slučkou na liečbu diastémy alebo s ručne tvarovanými pružinami. Aktivácia slučky sa vykonáva 2-krát týždenne stlačením slučky kliešťami alebo kliešťami. Môžete použiť aj doštičku na hornú čeľusť s dvoma ručne tvarovanými pružinami, ktoré prekrývajú rezáky z laterálnej strany a háčikmi dozadu otvorenými, medzi ktorými je nasadený gumený krúžok. Aby sa zabránilo otáčaniu rezákov, keď sa pohybujú smerom k stredovej čiare, drôt je ohnutý pozdĺž palatinálneho povrchu rezákov.

Ryža. 13,72. Korunky alebo krúžky s tyčinkami na odstránenie diastémy.

Keď je diastema kombinovaná s hlbokou incizálnou oklúziou alebo disoklúziou, je potrebné vytvoriť záhryzový vankúšik cez slučku. Pri liečbe výraznejšej diastémy sa používajú prístroje, ktoré by prispeli k pohybu tela rezákov a vylúčili by ich rotáciu pri pohybe. Na to sa používajú ortodontické korunky (krúžky) na rezáky s tyčami prispájkovanými k ich vestibulárnemu povrchu s háčikmi otvorenými vzadu, medzi ktorými je aplikovaný gumený krúžok. Aby sa zabránilo otáčaniu rezákov pri ich pohybe, je možné na krúžok jedného zo zubov prispájkovať vodorovnú rúrku a na druhý drôt, ktorého jeden koniec bude z vestibulárnej strany vodorovne prispájkovaný ku korunke, a druhý by mal ísť do trubice. Tým sa odstráni problém rotácie a vytvorí sa napätie na pohyb zubov (obr. 13.72).

Pri liečbe diastémy s prevažujúcim pohybom koruniek centrálnych rezákov by mala byť hlavná záťaž ortodontického aparátu v oblasti korunkovej časti rezákov. K tomu použite doštičku na hornej čeľusti so slučkou na liečbu diastémy, ručne tvarované pružiny s háčikmi otvorenými vzadu, s gumovou trakciou medzi nimi. Na centrálnych rezákoch je možné zhotoviť ortodontické korunky alebo krúžky, prispájkovať zvislo smerované tyče s háčikmi otvorenými späť k nim a medzi ne vložiť gumičku.

Pri diasteme, keď sú korunky centrálnych rezákov mierne posunuté laterálne od strednej čiary a ich korene sú výraznejšie, je potrebné vytvárať podmienky pre výraznejší pohyb koreňovej časti zubov v porovnaní s ich korunkovou časťou. V týchto prípadoch sa medzi korunkou a koreňom zuba vytvorí krútiaci moment pre správnu vertikálnu polohu rezákov a až potom sa odstráni diastema. Na tento účel sa na centrálnych rezákoch vyrábajú korunky alebo krúžky, z vestibulárnej strany sa zvisle spájkujú tyče. Horný koniec prúta by mal byť predĺžený a končiť háčikom otvoreným vzadu na úrovni 1/2 koreň zuba alebo 1/3 od vrcholu koreňa zuba. Potom sa na chrup priloží stabilný uhlový oblúk, ku ktorému sa prispájkuje háčik s otvoreným chrbtom v oblasti špičáku na opačnej strane chrupu. Pri aplikácii šikmej gumovej trakcie dochádza k zaťaženiu koreňa zuba v meziálnom smere, ale k rotácii zuba nedôjde, pretože neexistuje žiadna druhá trakcia v opačnom smere. Aby ste to dosiahli, spodný háčik z tyče je otvorený dopredu, z neho pôjde gumová trakcia na háčik, otvorený chrbát, ktorý je prispájkovaný k oblúku Angle v oblasti špičáku na tej istej strane chrupu.

Namiesto oblúka ako oporu môžete použiť doštičku na hornej čeľusti s Adamsovými sponami na prvých stoličkách a brušnými sponami umiestnenými medzi prvým a druhým premolárom na oboch stranách chrupu. Ideálnou technikou na korekciu tejto anomálie je systém držiakov.

Pri liečbe asymetrickej diastémy, ku ktorej dochádza pri laterálnom posune jedného centrálneho rezáka, by mal byť postihnutý iba tento zub. Výber ortodontickej techniky závisí od polohy centrálneho rezáka, ktorá môže byť rôzna: paralelne s odsadením od stredovej čiary, keď sú koreň a korunka zuba posunuté o rovnakú vzdialenosť od stredovej čiary; korunka zuba je posunutá výraznejšie ako jeho koreň, koreň zuba je výraznejšie ako jeho korunka. Bočný posun centrálneho rezáka možno kombinovať s jeho torto-anomáliou, ako aj s dentoalveolárnym predĺžením alebo skrátením.

Pri tejto forme diastemy môže centrálny rezák, umiestnený normálne, slúžiť ako oporný bod pri pohybe abnormálneho rezáka. Pre elimináciu asymetrickej diastémy je možné vyrobiť dlahu na hornú čeľusť s ručne tvarovanou pružinou prekrývajúcou pohyblivý rezák z distálnej strany. Ako podpora sa používajú Adamsove spony na prvých stoličkách, gombíkové spony a okrúhla spona na centrálnom rezáku, správne umiestnenom. Môžete si vyrobiť ručne tvarovanú pružinu s háčikmi otvorenými do chrbta a medzi ňu vložiť gumičku a druhý háčik umiestnený na okrúhlej spone a tiež otvorený do chrbta.

Pri výraznejšej diasteme sa na posunutom zube s vodiacou trubicou vytvorí korunka alebo krúžok, ako je opísané vyššie.

Veľmi často je diastema sprevádzaná vyčnievaním horných predných zubov. V tomto prípade, spolu s liečbou diastémy, by mala byť predná časť horného chrupu sploštená. Na tento účel je správnejšie vyrobiť dlahu na hornú čeľusť s ručne tvarovanými pružinami o 1 | 1 na korekciu diastémy a vestibulárny oblúk s ohybmi v tvare U potiahnutý vinylchloridom.

V posledných rokoch sa na odstránenie diastémy v zubnej praxi používajú ortodontické aparáty - polohovadlá.

Liečba vestibulárne postavenie zubov. Trvalé zuby s vytvorenými koreňmi z vestibulárnej polohy sú posúvané uhlovým oblúkom a v závislosti od kombinácie s anomáliami veľkosti a tvaru chrupu sa používajú stacionárne aj posuvné oblúky. Pretože je konzolový systém univerzálny, má svoje konštrukčné vlastnosti využiť na normalizáciu polohy stálych zubov vo vestibulárnej polohe. Vo vhodnom štádiu tvorby koreňov a parodontu stálych zubov je možné použiť polohovadlo.

H
vykonáva sa normalizácia polohy predných zubov umiestnených vestibulárne, ako aj normalizácia polohy bočných zubov. Morfologické, funkčné a topografické vlastnosti predných zubov však určujú možnosť použitia zariadení špecifických dizajnov a rôznej kombinácie ich konštrukčných prvkov. Takže u detí s mliečnymi zubami a pri ich výmene sú široko používané vestibulárne zaťahovacie oblúky (obr. 13.73, 1-6). Prirodzene, dizajn zariadenia je určený komplexom klinických prejavov.

Ryža. 13,73. Vestibulárne zaťahovacie oblúky.

Jedným zo znakov normalizácie labiálne uložených horných zubov je aj použitie tvárového oblúka. Treba povedať, že použitie polohovadiel na odstránenie labiálneho postavenia predných zubov je efektívnejšie ako pri pohybe iných zubov.

Ošetrenie vestibulárneho (labiálneho) postavenia dolných predných zubov sa uskutočňuje zaťahovacím oblúkom s vinylchloridovým povlakom v prítomnosti troch a diastemy medzi zubami (pozri obr. 13.73).

S vyčnievaním dolných predných zubov a absenciou troch a diastemy medzi nimi by ste mali nasledovať cestu odstraňovania úplných zubov (často prvých premolárov). Výber spôsobu ošetrenia závisí od veľkosti zubov a typu uzáveru prvých molárov a očných zubov. Špičák často zaujíma vestibulárnu polohu, ktorá sa nazýva dystopia a je potrebné zistiť, či je pre ňu v chrupe miesto. Dystopia psov sa môže vyskytnúť v dôsledku porušenia prerezávania zubov a postupnosti prerezávania zubov. Veľmi často teda po erupcii prvého premolára hornej čeľuste nasleduje erupcia druhého premolára a nie očného zuba. V tomto ohľade as prihliadnutím na meziiálnu polohu zubov pri ich prerezávaní nemá očný zub miesto v chrupe a prerezáva sa buď vestibulárnym alebo orálnym smerom.

Dystopia psov sa vyskytuje pri makrodentiách horných predných zubov, ktoré nahrádzajú očný zub. Môže sa vyskytnúť aj pri prítomnosti nadpočetných zubov, zúžení chrupu, včasnom odstránení mliečneho špičáku (v tomto prípade dochádza k meziiálnemu posunu postranných zubov). Klinicky možno medziálny posun laterálnych zubov určiť uzavretím týchto zubov antagonistickými zubami. Na tejto strane chrupu sa uzatváranie bočných zubov uskutočňuje podľa Angleovej triedy II a na opačnej strane - podľa triedy I.

Distálna oklúzia alebo prognatia je bežná deformita, častejšia u zmiešaného chrupu ako u mliečneho a trvalého chrupu. Vysvetľuje sa to na jednej strane nestabilnou relatívnou fyziologickou rovnováhou chrupu v období výmeny zubov a na druhej strane tým, že niektoré formy tejto anomálie vymiznú pri konečnom formovaní žuvacieho aparátu ako napr. výsledkom samoregulácie v dôsledku intenzívneho rastu dolnej čeľuste.

Distálna oklúzia sa vyskytuje ako nezávislá deformácia, ale častejšie ju zhoršujú anomálie v postavení jednotlivých zubov, otvorený alebo hlboký zhryz, ako aj prudké zúženie čeľustí. Deformácia je vyjadrená v prednom vyčnievaní zubov hornej čeľuste, spodná je posunutá dozadu, brada je akoby skosená dozadu, uhol dolnej čeľuste je znížený. U mnohých detí s predkusom sú ústa mierne otvorené a pery sa nezatvárajú. Horná pera je krátka a nezakrýva horné predné zuby. Dolná pera je umiestnená za hornými zubami a prilieha k ich palatinovému povrchu. Horné čelné zuby sú posunuté vestibulárne, sú medzi nimi medzery, alebo sú umiestnené blízko seba (obr. 130).

Pri distálnom zhryze často dochádza k zmenšeniu veľkosti dolnej čeľuste, k ostrému zakriveniu okluzálnej roviny (predné zuby sú vyššie ako úroveň žuvacích zubov), medzi prednými zubami nie je kontakt medzi rezným hrotom , niekedy dochádza k zhlukovaniu zubov vo frontálnej oblasti a sklonu žuvacích zubov v lingválnom smere. Zmenil tvar alveolárnych procesov a podnebia. Alveolárne výbežky sú niekedy zúžené, horná čeľusť má tvar U a niekedy tvar V, podnebie je vysoké. Sliznica ústnej dutiny, najmä okraj ďasna v oblasti predných zubov, je hyperemická, edematózna a na palatínovej strane hornej čeľuste je poranená dolnými zubami.

Medzi najčastejšie príčiny distálneho uzáveru patrí kombinácia ochorení raného detstva s umelou výživou, poruchy dýchania nosom, zlozvyky (cmúľanie palca a hryzenie spodnej pery), patológia zubov v mliečnom uzávere. Osobitné miesto v etiológii distálnej oklúzie má dedičný alebo konštitučný faktor.

Distálna oklúzia sa môže vyskytnúť v dôsledku morfologických odchýlok v chrupe a v oblasti alveolárneho výbežku čeľustí, nezrovnalostí vo veľkosti tela hornej a dolnej čeľuste a veľkosti vetiev dolnej čeľuste , nesprávne umiestnenie čeľustí v lebke alebo posunutie dolnej čeľuste.

Niekedy je predkus dôsledkom spomalenia rastu a vývoja čeľustí.

Dolná mikrognatia alebo mikrogénia je kondylová a extrakondylová. Mechanizmus vývoja kondylárnej mikrogénie je založený na primárnych léziách (trauma, chronický zápal, ožarovanie atď.) kĺbového procesu ako centra pozdĺžneho rastu dolnej čeľuste. Tieto mikrogénie sa vyznačujú výrazným skrátením tela čeľuste s menej redukovanými alveolárnymi a zubnými oblúkmi.

Extrakondylárne mikrogénie majú odlišnú patogenézu vývoja (vrodená absencia alebo odstránenie zubných zárodkov, zápal alebo trauma v oblasti ložísk zvýšenej apozičnej aktivity), ale jednotiacim bodom je, že vznikajú v súvislosti s potlačením alebo vypnutím mechanizmov. ktoré sú dôležité pre vývoj dolnej čeľuste.

Distálny uhryznutie sa často vyskytuje u detí s endokrinopatiami, napríklad u dievčat so syndrómom Shereshevsky-Turner.

Podľa Angleovej klasifikácie patrí distálna oklúzia do druhej triedy, je určená distálnym posunom dolnej čeľuste a narušeným pomerom v oblasti prvých molárov.

Podľa klasifikácie A. I. Betelmana (1959) sa distálna oklúzia týka anomálií v sagitáli a má tieto štyri klinické formy:

• 1) dolná mikrognatia s normálnou hornou čeľusťou;
• 2) horná makrognatia s normálnou spodnou čeľusťou;
• 3) horná makrognatia a dolná mikrognatia;
• 4) maxilárny prognatizmus s kompresiou v bočných oblastiach.

V závislosti od tvaru a veľkosti zubných oblúkov, polohy horných čelných zubov, dolnej čeľuste a s prihliadnutím na etiologické faktory Yu.M. Malygin identifikoval nasledujúce typy distálnej oklúzie:

• 1) bez deformácie zubných oblúkov;
• 2) s laterálnym posunom dolnej čeľuste s obvyklou oklúziou;
• 3) s blízkou polohou horných čelných zubov a zúžením zubných oblúkov s ich normálnou dĺžkou;
• 4) s predĺžením horného chrupu, vyčnievaním horných rezákov s tremami a normálnou šírkou zubných oblúkov;
• 5) s predĺžením horného zubného oblúka, vyčnievaním horných rezákov, tremami a zúžením chrupu;
• 6) s predĺžením horného (a niekedy aj spodného) zubného oblúka, vyčnievaním horných predných zubov s ich tesnou polohou a zúžením zubných oblúkov;
• 7) s asymetriou horných (a niekedy dolných) zubných oblúkov s jednostranným skrátením a rozšírením zubného oblúka z opačnej strany; protrúzia horných rezákov na jednej strane a ich retrúzia na druhej strane;
• 8) so skrátením zubných oblúkov, retrúziou horných centrálnych rezákov a protrúziou laterálnych s normálnou šírkou zubných oblúkov;
• 9) so skrátením a zúžením zubných oblúkov a vyčnievaním všetkých rezákov.

Táto charakteristika odrôd distálnej oklúzie odráža nárast odchýlok a uľahčuje určenie stupňa obtiažnosti ortodontickej liečby vzhľadom na závažnosť porušení.

F. Ya Khoroshilkina na základe štúdia laterálnych teleroentgenogramov hlavy identifikoval tri formy distálnej oklúzie: dentoalveolárnu, gnatickú a kombinovanú.

Prvá forma tejto patológie sa vyvíja v dôsledku abnormálnej polohy jednotlivých zubov, ich skupín alebo zmien tvaru alveolárneho výbežku. Spoločným znakom je nesúlad medzi dĺžkou zubného oblúka a jeho apikálnej bázy v jednej alebo oboch čeľustiach. Existujú dva typy dentoalveolárnej formy:

• a) posunutie horných bočných zubov dopredu s predným sklonom osí prvých horných premolárov;
• b) retrúzia alveolárneho výbežku dolnej čeľuste vo frontálnej oblasti.

Pri gnatickej forme stojí horná čeľusť dopredu, jej telo je predĺžené. Zároveň je tvar tváre a profil konvexný. Telo dolnej čeľuste je skrátené, nachádza sa distálne v dôsledku zníženia veľkosti mandibulárnych uhlov alebo zakrivenia krčkov kĺbových procesov dozadu, vetvy dolnej čeľuste sú skrátené.

Pri kombinovanej forme dochádza k nesprávnemu usporiadaniu predných a laterálnych zubov, k nadmernému rozvoju tela hornej čeľuste a jej predného uloženia alebo k nevyvinutiu dolnej čeľuste, jej distálnej lokalizácii alebo k malému uhlu dolnej čeľuste.

Keďže distálny uzáver je často zaťažený hlbokým, rozlišujú sa dve formy komorbidity.

Pri dentoalveolárnej forme distálnej oklúzie v kombinácii s hlbokým zhryzom existuje:

• a) predné usporiadanie horného chrupu s výbežkom alveolárneho výbežku;
• b) zadné umiestnenie dolného chrupu s retrúziou alveolárneho výbežku;
• c) zadné umiestnenie horných a dolných čelných zubov.

Gnátová forma distálnej oklúzie môže byť spôsobená nedostatočným vyvinutím tela alebo vetiev dolnej čeľuste a distálnym postavením dolnej čeľuste spolu s kĺbmi vo vzťahu k hornej čeľusti a k ​​základni lebečnej, ako napr. ako aj nadmerný vývoj hornej čeľuste alebo jej mediálne postavenie vzhľadom na dolnú čeľusť a spodinu lebky.

Distálny zhryz vedie k narušeniu dôležitých funkcií ústnej dutiny: prehĺtanie, žuvanie, najmä hryzenie potravy, sťažené dýchanie, nesprávna artikulácia jazyka a neostrá výslovnosť hlások.

Stupeň deformácie okluzálnej roviny, veľkosť sagitálnej medzery vo frontálnej oblasti, stupeň zmenšenia žuvacej oblasti chrupu, ako aj absencia mediálno-distálneho kontaktu v oblasti prvé trvalé stoličky ovplyvňujú povahu žuvacích pohybov dolnej čeľuste a následne aj funkciu žuvania. Pri prognátnom pomere chrupu prevládajú drvivé alebo drvivé pohyby dolnej čeľuste, predlžovanie doby žuvania a pokles účinnosti žuvania.

Liečba distálnej oklúzie závisí od veku dieťaťa a klinickej formy deformity.

Pri mliečnej oklúzii sú zásahy terapeutického a profylaktického charakteru a smerujú k vytvoreniu podmienok napomáhajúcich normálnemu vývoju dentoalveolárneho aparátu dieťaťa. Súčasne je potrebné dezinfikovať ústnu dutinu a nosovú časť hltana, vykonávať cvičenia, ktoré podporujú vyčnievanie dolnej čeľuste dopredu a tiež posilniť tonus kruhového svalu úst. Na tento účel sa odporúča stiahnuť hornú peru a chytiť ju dolnými zubami alebo spodnou perou a držať ju v tejto polohe niekoľko minút. Táto technika sa opakuje niekoľkokrát denne.

U detí s dlhodobým zvykom cmúľať mliečne stoličky spodnou perou možno použiť prístroj pozostávajúci z kovových tácok s prispájkovaným drôtom. Mašlička je v prednej časti pokrytá vrstvou plastu a mení sa na valček, ktorý zabraňuje hryzeniu alebo cmúľaniu spodnej pery. Umiestňuje sa vo vzdialenosti 2-3 mm od chrupu. Na odnímateľnú dosku s vestibulárnym oblúkom, privedenú na prednú časť dolnej čeľuste (obr. 131) je možné navariť plastový valček.

Vestibulárne dlahy sa môžu používať v ranom detstve na liečbu predkusu spôsobeného cmúľaním palca alebo spodnej pery v kombinácii so zhoršeným nazálnym dýchaním. V tomto prípade je platnička navrhnutá tak, že je v tesnom kontakte len s vestibulárnou plochou a reznými hranami horných rezákov a výrazne zaostáva za zvyškom zubov a alveolárnymi výbežkami. Stabilitu dosky vytvárajú hniezda modelované pre rezné hrany posunutých zubov. Na liečbu distálnej oklúzie, zhoršenej otvoreným zhryzom v dôsledku cmúľania jazyka, sa používa vestibulárno-lingválna platnička. Takáto platnička je kombináciou vestibulárnych a lingválnych platničiek, ktoré sú vzájomne prepojené drôtom prechádzajúcim medzi zubami alebo obopínajúcimi distálny povrch posledných molárov. Jazyková platnička je vymodelovaná tak, že jazyk sa opiera o platňu.

Na odvykanie na zatlačenie jazyka medzi zuby sa takáto platnička nahradí platničkou s cik-cak drôtenou mriežkou (obr. 132). Na liečbu distálnej oklúzie v ranom detstve (mlieko a skoré obdobia zmiešanej oklúzie) sa používa aj tvarovač oklúzie.

Základ prístroja je umiestnený na spodnej čeľusti, vodiaca rovina má hadovitý tvar a je vyrobená z ortodontického drôtu s prierezom 0,8 mm. Ak je potrebné súčasne roztiahnuť čeľuste, do konštrukcie zariadenia sa zavedie rozpínacia skrutka a bočné odpružené naklonené roviny. V polohe centrálnej oklúzie sú elastické slučky vodiacej roviny superponované na labiálnom povrchu predných zubov hornej čeľuste bez toho, aby sa dotýkali sliznice. Vodiaca rovina vyvíja stály tlak na zuby, ktorého silu dávkuje pacient. Tento tlak sa súčasne prenáša na základňu aparátu umiestneného na protiľahlej čeľusti, čo spôsobuje jeho nevyhnutnú reštrukturalizáciu, čo vedie k vytvoreniu správneho pomeru zubov, chrupu, alveolárnych výbežkov oboch čeľustí. Toto zariadenie je možné použiť aj ako retenčný prostriedok po odstránení ťažkých foriem distálnej oklúzie.

U detí s distálnym vzťahom čeľustí v zmiešanom chrupe sa liečba obmedzuje na používanie ortodontických aparátov, ktoré podporujú pohyb dolnej čeľuste dopredu alebo posun horných predných zubov orálne.

Pri výbere ortodontických aparátov sa uprednostňuje funkčne vodiace zariadenie. Hlavné miesto v tejto skupine prístrojov zaberá skusová doštička s naklonenou rovinou a korunkami pre dolné mliečne stoličky s predĺženými mediálnymi tuberkulami (obr. 133, 134).

Tieto funkčne usmerňujúce zariadenia prispievajú k redistribúcii žuvacieho tlaku a ustaveniu dolnej čeľuste v predsunutej polohe. V tomto prípade sa tlak, ktorý vzniká pri žuvaní, sústreďuje na prednú časť chrupu.

Modelovanie naklonenej roviny sa uskutočňuje v závislosti od tvaru distálnej oklúzie, hĺbky prekrytia zubov a veľkosti sagitálnej medzery, prípadne sagitálneho kroku.

Vzhľadom na skutočnosť, že veľkosť sagitálnej medzery sa značne líši pri rôznych formách distálnej oklúzie, tento faktor by sa mal brať do úvahy pri modelovaní skusových rovín v zariadeniach Katz, Schwarz, Khurgina a ďalších, kde je hlavnou aktívnou súčasťou zariadenie.

U detí so sagitálnou medzerou väčšou ako 5 mm sa najprv naklonená rovina modeluje tak, že dolná čeľusť sa posunie dopredu až o 5 mm (asi polovica dráhy, ktorú by mala sledovať do správneho pomeru), a po 2-3 mesiacoch. naklonená rovina sa vrství ďalších 2-5 mm. Ak sa pomer medzi chrupom po nezlepší, opäť sa vybuduje naklonená rovina alebo sa pripravuje nový ortodontický aparát.

Ortodontické aparáty s naklonenou rovinou treba používať nielen v noci, ale aj cez deň a čo najdlhšie, keďže cez deň je aktivita žuvacích svalov oveľa väčšia.

Pri liečbe ťažkých foriem distálnej oklúzie s hlbokým presahom by vzdialenosť medzi laterálnymi zubami mala byť aspoň 4-5 mm. Je potrebné neustále sledovať oddeľovanie zhryzu v laterálnych častiach čeľustí a po dosiahnutí kontaktov medzi laterálnymi zubami opäť vytvárať oddelenie zhryzu zahustením rýchlotvrdnúcim plastom.

Pri použití dlahy so správne vymodelovanou platformou je spodná čeľusť držaná v predsunutej polohe a v bočných oblastiach bude zhryz odpojený. Súčasne sa zvyšuje funkčné zaťaženie svalov, ktoré posúvajú dolnú čeľusť dozadu, a poskytuje sa zvýšený tréning svalov, ktoré tlačia dolnú čeľusť dopredu.

Zvýšenie tonusu žuvacích svalov prispieva k zvýšeniu trofických procesov v čeľustiach a reštrukturalizácii periodontálnych tkanív zubov, ktoré sú vystavené zvýšenému tlaku.

Oddelenie zhryzu v oblasti zadných zubov podporuje rast alveolárneho výbežku a tým znižuje hĺbku prekrytia a tiež koriguje úroveň okluzálneho povrchu. Prítomnosť flipových spôn v doštičke prispieva k zmene polohy horných čelných zubov. Doštička je vymodelovaná tak, aby sa neprilepila na sliznicu prednej časti podnebia.

Pri liečbe distálnej oklúzie u pacientov (vo veku 15-20 rokov) pri dlhodobom používaní náhryzových doštičiek dochádza k dvojitému alebo „putovaniu“ zhryzu: vo fyziologickom pokoji je spodná čeľusť fixovaná v neutrálnej polohe a počas funkcie sa posúva do predchádzajúcej (distálnej) polohy.

Ak sa prejaví skrátenie chrupu v hornej čeľusti v dôsledku pohybu predných zubov v distálnom smere, používa sa Schwartzova dlaha alebo jej modifikácie. Pri korekcii distálnej oklúzie odnímateľnými doskami sa korekcia prístroja vykonáva v oblasti jeho základne priliehajúcej k palatinovým povrchom predných zubov.

Nevýhodou konštrukcie prístrojov s naklonenou rovinou je jej masívnosť, ktorá neumožňuje dávkovať silu pre každý zub zvlášť a posúvať ho správnym smerom. O. M. Basharova navrhla aparát s labilnou elastickou naklonenou rovinou, pozostávajúci z množstva retraktorov, ktoré pôsobia na zuby a na alveolárne výbežky čeľustí. Toto je dosiahnuté vďaka labilnému spojeniu naklonenej roviny so základňou a elasticite jej navíjačov, ktoré sú tvorené kovovými pásikmi širokými 3-4 mm a dlhými 60-70 mm. Prístroj vytvára oddelenie laterálnych úsekov zubných oblúkov, čo prispieva k ich rastu vo vertikálnom smere v laterálnych úsekoch čeľustí a tým koriguje výšku zhryzu (obr. 135).

Pri zmiešanom chrupe sa používajú aj kovové korunky s predĺženými mediálnymi tuberkulami. Korunky sú fixované na druhom mlieku alebo na prvých trvalých stoličkách dolnej čeľuste. Ak je distálny skus zhoršený hlbokým presahom, predĺžený tuberkulum na korunkách je umiestnený v medzere medzi prvým a druhým primárnym molárom hornej čeľuste. Medzera medzi stoličkami vzniká zbrúsením zodpovedajúcich plôch mliečnych zubov separačným kotúčom. V leštených medzerách na korunke dolného druhého primárneho moláru je inštalovaný predĺžený predný tuberkul. Pomocou takýchto koruniek sa dosiahne určité oddelenie zhryzu, čo prispieva k voľnému rastu prvých stálych molárov, v dôsledku čoho sú trvalé zuby nasadené s menšou mierou prekrytia.

Tam, kde je distálny zhryz komplikovaný otvoreným, sú korunky upevnené na prvých trvalých stoličkách a ich predĺžený mediálny tuberkulum vstupuje do priestoru medzi druhým primárnym a prvým trvalým molárom hornej čeľuste. Korunky s predĺženými strednými tuberkulami prispievajú k posunutiu dolnej čeľuste dopredu.

Pri zmiešanom zhryze sa pri zúžení hornej čeľuste používa Ainsworthov aparát (obr. 136), pozostávajúci z koruniek, rúrok, vnútorných dotyčníc a vonkajšieho pružiaceho oblúka. Korunky sú cementované na druhých mliečnych molároch a vo vyššom veku - na druhých premolároch. Rúrky sú prispájkované ku korunkám z vestibulárnej strany rovnobežne so zvislou osou zuba a dotyčnicové drôty z palatinálnej strany presne priľahlé k zubom, ktoré sa majú premiestniť. Oblúk musí byť pred zavedením do rúrok trochu stlačený. Vďaka elasticite oblúk zaujme svoju pôvodnú polohu a rozširuje bočné časti zubného oblúka.

Dobrý výsledok expanzie hornej čeľuste je možné dosiahnuť len vtedy, keď súbežne s reštrukturalizáciou v kĺbovom kĺbe chrupu dôjde k reštrukturalizácii žuvacích a mimických svalov.

Na liečbu distálnej oklúzie v období posunu sa používa aj Andresen-Goyplov aparát. Zariadenie je odnímateľná doska, ktorá pokrýva palatinálne a lingválne povrchy horných a dolných zubov a pokračuje na alveolárnych výbežkoch oboch čeľustí. Je vybavená labilným oblúkom s hrúbkou 0,9-1,2 mm, siahajúcim od aparátu medzi očnými zubami a prvými premolármi a nachádza sa na vestibulárnej ploche frontálnych zubov. Na palatinálnej ploche dlahy je upevnená skrutka alebo pružinová slučka, ktorá je navrhnutá tak, aby sa súčasne dosiahol efekt rozšírenia na oba zubné oblúky. Na tento účel sa prístroj rozreže pozdĺž sagitálnej roviny a uvedie sa do činnosti skrutka. Platnička v mieste kontaktu s dolnými frontálnymi zubami má tvar naklonenej roviny, čo prispieva k pohybu dolnej čeľuste v mediálnom smere.

Horné a dolné bočné zuby súčasne spočívajú na výstupkoch na doske: horné - mediálne, spodné - distálne plochy. Na uľahčenie pohybu zubov v týchto smeroch je potrebné uvoľniť miesta v miestach priľnutia dlahy na bočné zuby, čo sa dosiahne pílením distálnych výbežkov na hornej čeľusti a mediálnych výbežkov na dolnej čeľusti. čeľusť. Pohyb horných predných zubov v sagitálnom smere sa uskutočňuje pomocou pružného vestibulárneho oblúka. Strmeň sa periodicky aktivuje stlačením vertikálnych slučiek. Na palatínovej strane pri krčkoch horných čelových zubov je odrezaný plast, aby sa k nim neprilepila doštička.

Funkčne vodiace ortodontické aparáty vrátane Andresenovho aparátu sú samy osebe pasívne, ale pri žuvaní prenášajú a usmerňujú tlakovú silu na určité oblasti zhryzových plôch zubov, parodontu a kĺbu a spôsobujú v nich zodpovedajúcu reštrukturalizáciu. Naklonená rovina v aktivátore Andresen-Goipl môže byť vyrobená z mäkkého plastu. Pri použití takéhoto aktivátora sú pohyby dolnej čeľuste menej obmedzené a tlak na chrup sa reprodukuje s väčšou silou, pretože dieťa môže zvýšiť tlak stlačením naklonenej roviny, ako je žuvačka.

Kontraindikáciou použitia aktivátora Andresen (a iných objemných zariadení) sú ťažkosti s dýchaním cez nos. Deti s nadmerne zúženým a vysokým podnebím tiež nemôžu aktivátor používať. V týchto prípadoch je na začiatku liečby potrebné rozšíriť hornú čeľusť o dlahu so skrutkou alebo Coffin pružinami.

Kombinácia funkčných ortodontických aparátov s extraorálnou podporou a trakciou umožňuje urýchliť ortodontickú liečbu aktívnym zastavením rastu jednej z čeľustí a zvýšením zaťaženia zubov.

Niektoré formy distálnej oklúzie možno liečiť pomocou funkčných regulátorov navrhnutých Frenkelom (obr. 137). Pomáhajú vyrovnávať napätie svalov pôsobiacich na zuby a alveolárne procesy, odľahčujú chrup zúžený v laterálnych oblastiach od tlaku líc, odstraňujú hornú alebo dolnú peru od čelných zubov a tým eliminujú faktory, ktoré bránia normálny vývoj čeľustí.

Podstata tejto metódy liečby sa líši od iných metód. Predtým existujúce zariadenia na liečbu distálnej oklúzie spôsobovali zmeny najskôr v tvrdých tkanivách. Frenkelova metóda je založená na primárnych zmenách v mäkkých tkanivách a potom prirodzeným vývojom a samoreguláciou v tvrdých tkanivách. Zariadenie je odnímateľné, nachádza sa vo vestibule ústnej dutiny, pozostáva z dvoch štítov, dvoch labiálnych podložiek a spojovacích drôtených prvkov. Regulátory funkcie majú štíty značnej veľkosti, siahajúce a dokonca prenikajúce do prechodového záhybu. Štíty prispievajú k podráždeniu týchto oblastí, k zmene napätia svalových vlákien prechodného záhybu a k zmene morfológie kostného tkaniva čeľustí. Vankúšiky na pery sa vyrábajú na modeloch, ktoré sú vyryté v oblasti prechodových záhybov pre zvýšenie dráždivého účinku. Vysoké umiestnenie podložiek na hornej čeľusti v prednej oblasti prispieva k rozšíreniu nosových priechodov a prechodu dieťaťa na dýchanie nosom. Štíty sú oddelené od bočných zubov a alveolárneho výbežku čeľustí. Táto poloha štítov sa dosiahne uvoľnením tlaku pier a líc od zodpovedajúcich častí čeľustí a chrupu. Keď je zariadenie upravené, môže byť použité v neskoršom detstve. Súčasne sa k hlavným častiam prístroja pridávajú rôzne aktívne drôtené zariadenia vyrobené z drôtu s priemerom 0,8-0,9 mm.

Funkčný regulátor prvého typu je určený na liečbu distálnej oklúzie s vejárovitým usporiadaním predných zubov (druhá trieda, prvá podtrieda) a anomálií prvej triedy (podľa Angle). Na výrobu regulátora sú modely upevnené v okluderi v neutrálnej polohe, všetky drôtené prvky sú ohnuté, čo je v regulátore prvého typu vestibulárny oblúk na hornej čeľusti, palatinová spona a lingválny oblúk na spodnej časti čeľusť. Keď sagitálny krok presiahne 8 mm, zhryz sa niekoľkokrát nastaví, v týchto prípadoch sa preusporiadajú labiálne vankúšiky a jazykové oblúky.

Studený režim polymerizácie rýchlo tvrdnúceho plastu sa uskutočňuje v špeciálnom kotle pri tlaku 202,6-253,2 kPa (2-2,5 atm) počas 30-45 minút.

Funkčný regulátor druhého typu je určený na liečbu podhryzu (druhá trieda, druhý podtyp) a hlbokého predkusu (podľa Angle). Vyznačuje sa prítomnosťou drôtenej slučky, ktorá vedie tesáky a druhé rezáky. Ak je potrebné tieto zuby posunúť dozadu, do aparátu sa privarí vestibulárne umiestnený oblúk. Ak je potrebné posunúť niektoré zuby, ako sú centrálne rezáky, dopredu, na palatinálnu stranu sa umiestni drôtená slučka. Všetky drôtené prvky musia byť položené bližšie k reznej hrane.

Prístroj druhého typu pomáha rozvíjať dolnú čeľusť, môže predsunúť predné zuby hornej čeľuste, otočené dopredu. Vestibulárny oblúk je potrebný v prípadoch, keď sú silne vyčnievajúce bočné rezáky. Bočné štíty nepriliehajú k horným bočným zubom, čo prispieva k ďalšiemu rozširovaniu zubného oblúka.

Na rozšírenie horného chrupu môžete použiť Frenkelov aparát s prídavnými a palatinovými podložkami a drôtenými pružinami. Napriek zdanlivej objemnosti je pomôcka dobre umiestnená v ústach, nebráni reči, jazyk sa voľne nachádza v ústnej dutine, pery sú v uzavretom stave.

Po vložení zariadenia do ústnej dutiny je dieťa požiadané, aby hovorilo v prítomnosti príbuzných; musíte si na zariadenie zvyknúť postupne, používať ho neustále a odstraňovať ho iba počas jedla; lekárska kontrola sa vykonáva najmenej raz za mesiac. Pri kontrole musí lekár zistiť, či má pacient zatvorené ústa a či sa jazyk nachádza na priečne umiestnenom oblúku. Distálny zhryz sa dá vyliečiť za 1,5-2 roky.

Každých šesť mesiacov sa prístroj vymieňa za nový z dôvodu prebiehajúcich zmien v ústnej dutine. O mesiac neskôr si pacient vytvorí zvyk držať čeľuste v požadovanom uzávere bez prístroja. Tento prístroj je možné použiť aj pri kombinovanej liečbe distálnej oklúzie, pri ktorej sa odstraňujú prvé premoláre.

Pri permanentnej oklúzii sa okrem všetkých týchto zariadení používajú aj Angle arcs. V závislosti od tvaru sa na rozšírenie hornej čeľuste používa buď intermaxilárny ťah alebo expanzívny oblúk. Pri použití medzičeľustnej trakcie sa na prvé stoličky hornej alebo dolnej čeľuste nasadzujú korunky s hadičkami, do ktorých sa vkladajú oblúky. Oblúk na hornej čeľusti je ohnutý tak, aby tesne priliehal k predným zubom. Háčiky sú k nemu prispájkované v oblasti tesákov. Na spodnej čeľusti je pružiaci oblúk ohnutý tak, že zaostáva za prednými zubami, ktoré sú k nemu priviazané niťou. Horné a dolné premoláre sú pripevnené k oblúku pomocou drôtu alebo nite. Medzi háčikmi na oblúku upevnenými na hornej čeľusti a trubicou na korunke šiesteho zuba dolnej čeľuste sa ťahá šikmý gumený medzičeľustný ťah (gumový krúžok), ktorý pomáha posúvať šiesty zub hornej čeľuste, a potom všetky zuby vpredu distálne a zuby dolnej čeľuste sa pohybujú mediálne (obr. 138).

Intermaxilárna gumová trakcia môže byť tiež upevnená medzi platňami pomocou drôtených ohybov vo forme hákov na hornej a dolnej čeľusti.

Na rozšírenie chrupu je na hornej čeľusti nasadený expanzívny uhlový oblúk tak, aby tesne priliehal k predným zubom a bol výrazne oddelený od postranných. Bočné zuby, priviazané niťovými ligatúrami k ortodontickému oblúku, sa postupne vestibulárne posúvajú, čo prispieva k rozšíreniu laterálnych častí zubného oblúka. Predné zuby, pod tlakom na ne, oblúk sa postupne pohybuje orálne. Na tento účel môžete použiť dosku so skrutkou alebo slučky na rakvu (obr. 139, 140). Pri rozširovaní hornej čeľuste je potrebné neustále sledovať pomer chrupu, keďže niekedy je potrebné rozširovať aj spodnú čeľusť.

Všetky typy odnímateľných platničiek sa na hornej čeľusti upevňujú okrúhlymi alebo šípovitými sponami, sponami Adams, fixátormi Napadov. Bez ohľadu na vyhotovenie spôn je potrebné zabezpečiť, aby neprekážali pri správnom uzatváraní chrupu.

Dobrá stabilita ortodontického aparátu je hlavnou podmienkou jeho pravidelného používania a tým aj efektívnej liečby.

Rozšírenie horného chrupu a jeho apikálnej základne sa môže uskutočniť otvorením stredného palatálneho stehu. Na tento účel sa používajú zariadenia Nord, Levkovich, Derichsweiler, Malygin, Khoroshilkova.

Pri liečbe distálnej oklúzie je relatívne ľahké dosiahnuť rozšírenie čeľuste a vyliečiť výčnelok, ale distálna poloha dolnej čeľuste nie je vždy eliminovaná. Navyše, po ošetrení distálnej oklúzie mediálnym pohybom dolnej čeľuste sú často pozorované relapsy, a preto sa veľkosť horného zubného oblúka zmenšuje prispôsobením veľkosti zmenšenej a posunutej dolnej čeľuste.

Účinná pri liečbe distálneho zhryzu je metóda hyperkorekcie zhryzu (A.G. Shubina). Liečba začína aktívnymi myogymnastickými cvičeniami určenými na obnovu myotických reflexov, rozvoj voľného pohybu a držanie dolnej čeľuste v prednej polohe. Potom sa v priebehu 7-10 dní vykoná dočasná (do 2 hodín) hardvérová fixácia dolnej čeľuste v konštruktívnej oklúzii. Ďalej (obdobie aktívneho liečenia) je dolná čeľusť trvalo fixovaná v maximálne vysunutej polohe fixným aparátom pri zachovaní funkcie žuvania. Prístroj pozostáva z dvoch kovových podnosov pre predné zuby oboch čeľustí. Na vestibulárnej strane pozdĺž stredovej incizálnej línie sú háčiky prispájkované ku kappa, otvorené smerom k prechodnému záhybu. Na kappa hornej čeľuste je z lingválnej strany prispájkovaný drôt s priemerom 1,2 mm v tvare sínusoidy, ktorý je potrebný na upevnenie plastu, z ktorého je vytvorená čelná rovina, ktorá drží spodnú čeľusť v hyperkorektívna poloha. Hotový aparát je fixovaný na zuboch a pri jedle je spodná čeľusť v polohe hyperkonštruktívneho zhryzu. V noci, aby sa zabránilo otvoreniu úst a distálnemu posunu dolnej čeľuste, sa na vestibulárne háky oboch chráničov úst aplikuje ligatúra. Trvanie liečby - 5-9 mesiacov. V tomto prípade dochádza k aktívnej reštrukturalizácii temporomandibulárneho kĺbu.

Ošetrenie hornej makrognatia s blízkym postavením predných zubov sa vykonáva extrakciou zubov (často prvých premolárov).

Pri ich odstraňovaní je potrebné preriediť aj medzizubnú priehradku medzi očným zubom a prvým premolárom. To urýchľuje proces posúvania tesákov do vytvorených medzier.

Pohyb tesákov sa vykonáva pomocou pevných zariadení alebo dosiek s pákami. Jedno z fixných zariadení pozostáva z koruniek alebo krúžkov pre očné zuby, opatrených nosníkmi vo forme konzol, otvorených mediálne, a koruniek s rúrkami spájanými dohromady pre prvý a druhý trvalý molár. Medzi rúrky a vertikálny nosník je vtiahnutý gumený krúžok. Výmena gumovej trakcie sa zvyčajne vykonáva po 3-4 dňoch. Po premiestnení očných zubov na miesto odstránených prvých premolárov sa predné zuby posúvajú posuvným oblúkom alebo platničkou s vestibulárnym oblúkom (obr. 141).

Počas liečby, ak je indikované skrátenie horného zubného oblúka, sa pred erupciou očných zubov vykonáva odstránenie prvých premolárov.

Pri vykonávaní kombinovanej metódy liečby A. N. Gubskaya a V. I. Rura odporúčajú nasledujúci prístroj: pre spodné 3|3 zuby sa vyrábajú ortodontické korunky alebo krúžky s háčikmi otvorenými mediálne a odnímateľná platnička s vestibulárnym oblúkom vyrobená z drôtu s priemerom 0,6 mm, s upevňovacími sponami z drôtu s priemerom 0,8 mm, ktorých konce sú ohnuté vo forme háčikov otvorených distálne.

Medzi háčikmi na korunkách a háčikmi na základni snímateľného aparátu je upevnený gumený ťahák, ktorý zabezpečuje pohyb očných zubov na miesto odstránených premolárov. Odnímateľná dlaha môže byť s naklonenou rovinou alebo skusovou podložkou, v závislosti od pomeru medzi chrupom v sagitálnej a vertikálnej rovine.

Korekcia základu aparátu sa vykonáva v krčnej časti posunutých zubov z ústnej strany, ako aj v miestach priľnutia platničky k palatinovým plochám predných zubov. Na konci ošetrenia možno prístroj použiť ako retenčný prístroj na fixáciu dosiahnutých výsledkov.

Na zmenšenie zubného oblúka uzavretím diastemy a troch medzi prednými zubami hornej čeľuste sa používajú odnímateľné zariadenia: Schwartzova platnička s retrakčným oblúkom, ktorá sa periodicky aktivuje; Katzova platnička v modifikácii A. D. Osad-čo s predĺženými sponovitými tangentnými lúčmi, Gulyaevov aparát, ako aj Angleov posuvný oblúk a pod.. Bez ohľadu na spôsob pohybu predných zubov, pri dosiahnutí pozitívnych výsledkov musia byť retenčné zariadenia. používané na ich opravu. Často sa na to používajú rovnaké zariadenia, ktoré boli použité na liečbu, ale počas doby uchovávania nie sú aktivované.

Pri liečbe distálnej oklúzie v adolescencii len pomocou ortodontických aparátov je ťažké dosiahnuť požadované výsledky, pretože už vznikla stabilná artikulačná rovnováha, ustálili sa perzistentné myotické reflexy a kosti čeľustí, kondylárnych, koronárnych a alveolárnych výbežkov stratil schopnosť výrazných plastických premien. V týchto prípadoch sa ortodontické zákroky kombinujú s chirurgickou prípravou.

Pri makrognatii sa vykonáva kompaktná osteotómia, ktorá spočíva v tom, že na hornej čeľusti nad koreňmi posúvaných zubov sa na kompaktnú vrstvu kosti aplikujú mnohé poškodenia. Zároveň sa plasticita kostného tkaniva začína zvyšovať do konca druhého týždňa po operácii, takže ortodontickú liečbu treba začať najskôr 12-16 dní po operačnej príprave.

Niekedy sa chirurgické zákroky kombinujú s protetickou liečbou. U dospelých s hypopláziou skloviny alebo viacnásobným kazom v oblasti predných zubov sa centrálne alebo všetky rezáky odstránia alveolotómiou v tejto oblasti čeľuste, po ktorej nasleduje ostré zbrúsenie vestibulárnych plôch očných zubov (niekedy pred -odpulpované) a ich prekrytie nosnými korunkami mostíkovej protézy.

V závažných prípadoch distálnej oklúzie v dôsledku mikrogénie sa vykonáva rekonštrukčná chirurgia, ktorá spočíva v predĺžení dolnej čeľuste v dôsledku osteotómie a šírení fragmentov. Operácia sa vykonáva na tele alebo na vetvách dolnej čeľuste.

Liečba rôznych foriem distálnej oklúzie sa teda neuskutočňuje podľa jednej metódy, ale vyžaduje si individuálny prístup v každom jednotlivom prípade. Zároveň nie je možné obmedziť sa na vplyv iba na jednu z čeľustí, pretože na klinike nie sú takmer žiadne izolované anomálie jednej čeľuste bez odchýlky od normy druhej.

Morfologická a funkčná jednota oboch čeľustí (podľa zákonov vzájomnej závislosti tvaru a funkcie) prispieva k tomu, že pri zmene tvaru jednej z čeľustí sa mení aj druhá čeľusť. Preto počas liečby nezasahujú do jednej z čeľustí, ale používajú zariadenia, ktoré majú účinok na obe čeľuste. Prevencia distálnej oklúzie spočíva v boji proti zlým návykom, najmä cmúľanie palca, hryzenie spodnej pery, vykonávanie cvikov na svaly, ktoré posúvajú dolnú čeľusť dopredu, ako aj kruhové svaly úst, v normalizácii funkcie dýchania, pri sanitácii ústnej dutiny.

V dôsledku liečby distálnej oklúzie sa obnovuje uzavretie pier, normalizuje sa dýchanie, zvyšuje sa vitálna kapacita pľúc, ale prognóza liečby nie je vždy priaznivá, najmä pri rozšírení hornej čeľuste a pohybe dolnej čeľuste vpredu.

Mesio-distálna poloha a požiadavky na vzdialenosť

Zvyčajne by sa pri náhrade jedného chýbajúceho zuba mal implantát umiestniť do stredu existujúcej meziálno-distálnej vzdialenosti. V prípadoch, keď sa toto pravidlo nedá dodržať, je možné implantát umiestniť mierne distálne, čo má určité vizuálne výhody, pretože distálna papila bude mierne skrytá vestibulárnym obrysom náhrady. Príliš meziiálne umiestnenie implantátu vždy spôsobuje estetické problémy v dôsledku prílišnej blízkosti susedného zuba, čo obmedzuje priestor pre protetiku, zvyšuje riziko poškodenia gingiválneho úponu a medziproximálnej kostnej priehradky. To všetko vedie k zhoršeniu estetického výsledku. Vzdialenosť medzi zubom a implantátom by mala byť minimálne 1,5 mm (optimálne 2 mm), je to potrebné na zabezpečenie dostatočného prekrvenia medziproximálnej kosti, čím pomáha zachovať gingiválnu papilu a dosiahnuť vysoký estetický výsledok. Ako je uvedené vyššie, výška papily medzi zubom a implantátom závisí od úrovne kosti v oblasti zuba.

Estetické následky, ak je poloha implantátu príliš malá.

V prezentovanom klinickom prípade bol odstránený ľavý laterálny rezák, štyri predné kovokeramické korunky vyžadujú výmenu z dôvodu vysokej okrajovej permeability a nepriaznivého vzhľadu. Pomocou ortodontickej liečby boli zarovnané kostné prepážky medzi pravými centrálnymi a laterálnymi rezákmi, ako aj medzi ľavými centrálnymi a laterálnymi rezákmi. Ľavý laterálny rezák bol potom odstránený a o 3 mesiace neskôr bol umiestnený implantát NobelReplace Tapered s PS adaptérom a úzkou formou.

otvárač ďasien (NP). Súčasne s implantáciou bola vykonaná transplantácia CTT. Poloha implantátu nie je optimálna, pretože je príliš blízko k distálnej ploche ľavého centrálneho rezáku.

5 rokov po fixácii koruniek došlo k zníženiu výšky a objemu gingiválnych papíl. Je pravdepodobné, že bez koncepcie posunutia platformy by bola strata papíl ešte výraznejšia, pretože posunutie platformy znižuje zaťaženie susednej kosti, čo znižuje jej resorpciu.

Estetické následky, ak sú implantáty umiestnené príliš blízko seba.

Oba centrálne rezáky boli odstránené z dôvodu vážneho zničenia ich koruniek. Aby sa minimalizovala strata kostnej hmoty a recesia mäkkých tkanív, okamžitá implantácia bola vykonaná postupne v oblasti každého zuba. V prvom rade bol implantovaný implantát do oblasti ľavého centrálneho rezáka. Tento implantát bol však umiestnený pod meziálnym uhlom, čo po 6 mesiacoch značne sťažilo umiestnenie druhého implantátu v oblasti pravého stredného rezáka. V dôsledku toho boli implantáty príliš blízko seba. Konečné koruny boli umiestnené 1 rok po použití provizórnych korún. Klinicky a rádiograficky sa 7 rokov po liečbe pozoruje výrazná kostná resorpcia a zníženie výšky gingiválnych papíl.

Centrálne rezáky dolnej čeľuste.

Obidva centrálne rezáky dolnej čeľuste by sa mali z parodontálnych dôvodov odstrániť. Ihneď po extrakcii zubov boli nainštalované dva implantáty NobelActive 3.0, na ktorých