Cholestatická forma hepatitídy: znaky symptómov a metódy liečby. Čo je cholestatická hepatitída: príznaky, príčiny a liečba Symptómy cholestatické hepatitídy

Cholestatická hepatitída je chronická polyetiologická (s veľkým počtom rôznych príčin vývoja) variácia zápalu pečene, ktorá je charakterizovaná stagnáciou žlče. K tomu dochádza v dôsledku zhoršenej výkonnosti hepatocytov (pečeňových buniek) alebo v dôsledku poškodenia cholangiolov. Cholestatická forma zápalu žľazy sa v medzinárodnej klasifikácii nerozlišuje ako samostatná variácia ochorenia. Odborníci vedia, že histologické zmeny v postihnutom orgáne sa výrazne líšia od tých, ktoré sa vyskytujú pri vývoji inej chronickej hepatitídy.

Táto forma ochorenia sa vyvíja pomerne zriedkavo. Štatistiky ukazujú, že menej ako 10% pacientov s chronickým zápalom žľazy má cholestatický komponent v patogenéze ochorenia. Častejšie sa vyskytuje u starších pacientov. Liečba patológie je dosť zložitá, pretože nie je vždy možné zistiť, čo spôsobilo vývoj cholestatickej hepatitídy. Vyšetrenie a liečbu takýchto pacientov vykonávajú gastroenterológovia, chirurgovia, hepatológovia.

Príčiny

Chronická cholestatická hepatitída môže byť spôsobená intra- a extrahepatálnou cholestázou (zhoršený tok žlče). Príčiny prvého variantu stagnácie žlčníka môžu byť prechodom akútnej formy vírusového zápalu pečene na chronickú. Tiež provokujúce faktory sú infekcia vírusom Epstein-Barr, herpes vírus, cytomegalovírus, mykoplazmy. Iné príčiny intrahepatálnej stagnácie:

• dlhodobé alebo nekontrolované užívanie liekov (chlórpromazín, diuretiká a antibakteriálne látky, hormóny a perorálne kontraceptíva, sulfónamidy a lieky na liečbu cukrovky);
• vplyv na telo chemikálií, jedov;
• Zneužívanie alkoholu;
• patológia endokrinných žliaz;
• posledný trimester tehotenstva.

Stagnácia žlče extrahepatálnej povahy môže byť dôsledkom zablokovania žlčových ciest veľkými kameňmi, nádorom pankreasu alebo blízkymi orgánmi. V zozname príčin pokračuje chronický zápal žlčníka, zápal pankreasu.

Dôležité! Ak špecialisti nemôžu zistiť etiologický faktor ochorenia, pacientovi je diagnostikovaná idiopatická cholestatická hepatitída.

Symptómy

Cholestatický variant zápalu pečene je v klinických príznakoch podobný inej chronickej hepatitíde. Prvými príznakmi však nie sú ťažkosti v správnom hypochondriu a horkosť v ústach, ale výskyt svrbenia kože, ktorý znepokojuje 100% pacientov. Svrbenie môže byť také bolestivé, že na jeho pozadí je nočný spánok narušený, dochádza k depresívnemu stavu. Pacienti sa sťažujú na neschopnosť pracovať a zapájať sa do osobných záležitostí, výskyt podráždenosti, agresivity, slzotvornosti.

Svrbenie sprevádza každého pacienta, ktorý má absenciu alebo prudké obmedzenie odtoku žlče.

Svrbenie kože nie je odstránené liekmi a po dlhú dobu môže byť jediným prejavom ochorenia. Vzhľadom na to, že ďalšie príznaky sa vyskytujú neskôr (po mesiacoch či dokonca rokoch), pacienti väčšinou dlho a neúspešne zostávajú pri dispenzárnej evidencii u dermatológov. Druhým znakom ochorenia je žltosť kože, skléry a slizníc. Tento príznak sa vyvíja pomaly, ale stále dosahuje významnú závažnosť.

Chronická stáza žlče je často sprevádzaná malabsorpciou množstva vitamínov v črevnom trakte (retinol, tokoferol atď.). Na pozadí takýchto procesov sa vyvíja krvácanie ďasien, zhoršuje sa videnie, objavuje sa bolesť v kostiach a svaloch. Neskôr sa pridajú tieto prejavy:

• pigmentácia kože;
• sčervenanie dlaní;
• škrabance na koži;
• svetložlté útvary okolo očí, pripomínajúce uzliny.

Pri palpácii brušných orgánov odborník zistí mierne zvýšenie pečene a sleziny, miernu bolesť a nepohodlie v pravom hypochondriu pri stlačení. Živšie prejavy sú charakteristické pre akútne obdobie ochorenia.

Diagnostické opatrenia

Laboratórne a inštrumentálne diagnostické metódy sú postupy, ktoré umožňujú odlíšiť patologický stav. Nezabudnite predpísať všeobecné testy krvi a moču (pokles urobilínu), biochémiu krvi. V biochemickej analýze môžete nájsť:

• zvýšené hladiny alkalickej fosfatázy, gama-glutamyltranspeptidázy;
• zvýšenie cholesterolu, žlčových kyselín a beta-lipoproteínov;
• zvýšenie počtu konjugovaného bilirubínu;
• zvýšenie množstva ALT, AST.

Na potvrdenie prítomnosti intrahepatálnej stagnácie žlče sa vykoná imunologické vyšetrenie krvi. Keď sa potvrdí patológia, laboratórni asistenti nájdu mitochondriálne protilátky v krvi. Z inštrumentálnych diagnostických metód sa vykonáva echografia orgánov hepatobiliárneho systému, CT a MRI. Stav žlčových ciest možno posúdiť pomocou retrográdnej cholangiopankreatikografie alebo perkutánnej hepatocholegrafie. Na posúdenie morfologických zmien sa používa laparoskopia s biopsiou.

Kritériá na potvrdenie diagnózy chronickej cholestatickej hepatitídy sú nasledujúce body:

• prítomnosť dystrofických zmien a nekrózy buniek žliaz, výskyt zápalových infiltrátov a zmeny v štruktúre pečene;
• zväčšenie pečene a sleziny, výskyt "extrahepatálnych" znakov;
• prítomnosť laboratórne potvrdených cytolytických, imunozápalových syndrómov;
• potvrdená intrahepatálna alebo extrahepatálna stáza žlče;
• potvrdené dôvody rozvoja patológie (detekcia mitochondriálnych protilátok, protilátok proti vírusom hepatitídy B, C atď.).

Diferenciálna diagnostika chronickej hepatitídy histologickým obrazom

Zásady liečby a prevencie

Špecialisti vyberajú kombinovanú terapiu zameranú na odstránenie príčin ochorenia, zníženie závažnosti zápalového procesu a obnovenie fungovania žľazy. Liečba zahŕňa aj zahrnutie opatrení zameraných na prevenciu rozvoja komplikácií vo forme cirhózy a rakoviny pečene. Výber liekov závisí od toho, čo spôsobilo vývoj cholestatickej hepatitídy, stavu histologického obrazu, prítomnosti sprievodných patológií.

Počas exacerbácie ochorenia nie sú pacienti očkovaní, je zakázané dlhodobo zostať na slnku, aktívne športovať, vykonávať fyzioterapeutické procedúry. Úplne sa treba vyhýbať aj alkoholickým nápojom. Prvý týždeň exacerbácie hepatitídy zahŕňa vymenovanie pokoja na lôžku pre pacienta.

Pri chronickom cholestatickom zápale pečene je predpísaná diétna tabuľka č.5. Je dôležité odmietnuť zahrnúť do menu mastné, vyprážané, slané jedlá, údeniny, korenené jedlá. Na prevenciu hypovitaminózy špecialisti predpisujú vitamíny (A, E, B12). Z liekov sú uvedené tieto skupiny:

• hepatoprotektory na obnovenie štruktúry a funkcií hepatocytov;
• znamená, že neutralizujú žlčové kyseliny - tieto lieky pomôžu znížiť závažnosť svrbenia (Lignin, Cholestyramine);
• prednizolón na zníženie závažnosti zápalového procesu;
• kyselina ursodeoxycholová a prípravky na jej základe - prostriedky urýchľujú odtok žlče a umožňujú rozdrviť drobné kamene.

Na odstránenie etiologických faktorov porúch odtoku žlče možno použiť aj chirurgické metódy liečby: odstránenie žlčníka otvorenou alebo laparoskopickou metódou, odstránenie nádoru, odstránenie žlčových kameňov pri retrográdnej cholangiopankreatografii, balónová expanzia Oddiho zvierača.

Aby sa zabránilo rozvoju patologického stavu, je dôležité zastaviť zneužívanie alkoholu, obmedziť možný vplyv hepatotoxických a toxických látok. Mali by ste tiež liečiť choroby pečene a žlčníka včas, podrobiť sa každoročnej lekárskej prehliadke.

Cholestáza je stav, keď žlč nemôže prúdiť z pečene do dvanástnika. Dva hlavné rozdiely sú obštrukčná cholestáza, pri ktorej dochádza k mechanickému zablokovaniu dýchacieho systému, čo môže byť spôsobené žlčovými kameňmi alebo malignitou, a metabolické typy cholestázy, čo sú poruchy tvorby žlče, ktoré môžu byť spôsobené genetickými defektmi resp. prejavujú sa ako vedľajší účinok častého užívania drog.

Ústredným bodom vo vývoji cholestickej hepatitídy je fenomén intrahepatálnej cholestázy, čo je proces, pri ktorom sa v krvi zvyšuje obsah látok vylučovaných žlčou. Cholestáza je zase spôsobená porušením odtoku žlče. V dôsledku toho sú pečeňové bunky poškodené a jeho tkanivá sa zapália.

Pri dlhotrvajúcom a často sa opakujúcom porušení toku žlče sa cholestatická hepatitída stáva chronickou. Chronická cholestatická hepatitída, charakterizovaná infiltračnými zmenami v biliárnych intrahepatálnych kanáloch, je spojená s výskytom primárnej biliárnej cirhózy.

Tento typ hepatitídy je zriedkavý. Touto poruchou trpia väčšinou starší ľudia. Vzhľadom na nízke percento detekcie cholestatickej hepatitídy a nie vždy jasnú etiológiu sú metódy liečby tejto choroby pomerne slabo vyvinuté.

Príčiny cholestatickej hepatitídy

Jednou z hlavných príčin cholestatickej hepatitídy môžu byť nediagnostikované alebo nedostatočne liečené formy hepatitídy. V pečeni postihnutej takýmito ochoreniami bránia zápalové procesy normálnemu odtoku žlče.

Možné dôvody:

• tehotenstvo;
• androgény;
• antikoncepčné tabletky;
• antibiotiká (napr. trimetoprim alebo sulfametoxazol);
• rakovina brucha;
• biliárna atrézia a iné detské ochorenia pečene;
• poškodenie žlčových ciest;
• vrodené anomálie žlčových ciest;
• kamene v žlčníku;
• akútna hepatitída (intrahepatálna stáza žlče sa vyskytuje tak v žlčových cestách, ako aj na bunkovej úrovni. Takáto porucha funkcie pečene je spravidla dôsledkom vírusových foriem hepatitídy v chronickom štádiu);
• cystická fibróza;
• intrahepatálna cholestáza počas tehotenstva (pôrodnícka cholestáza);
• primárna biliárna cirhóza, autoimunitná porucha;
• primárna sklerotizujúca cholangitída spojená so zápalovým ochorením čriev;
• užívanie určitých liekov (napríklad flukloxacilín a erytromycín);
• vystavenie toxickým látkam;
• lieky, nitrofurantoín, anabolické steroidy, chlórpromazín, prochlórperazín, sulindac, cimetidín, erytromycín, estrogény a statíny môžu spôsobiť cholestázu a viesť k poškodeniu pečene;
• ochorenia endokrinného systému.

Navyše stagnáciu žlče v pečeni môžu vyvolať rôzne typy herpetických vírusov a mykoplazmoidných baktérií.

Mechanizmus priebehu ochorenia

Žlč je vylučovaná pečeňou na pomoc pri trávení tukov. Tvorba žlče začína v žlčových cestách, ktoré sa tvoria medzi dvoma susednými povrchmi pečeňových buniek (hepatocytov) podobne ako vetva stromu.

Tubuly sa navzájom spájajú a vytvárajú väčšie štruktúry, ktoré sa spájajú a vytvárajú malý žlčovod s epitelovým povrchom.

Tubuly sa spájajú a vytvárajú žlčovody, ktoré nakoniec vytvoria buď pravý hlavný pečeňový kanál, ktorý vedie k pravému laloku pečene, alebo ľavý hlavný pečeňový kanál, ktorý odvádza ľavý lalok pečene.

Tieto dva kanály sa spájajú a vytvárajú spoločný pečeňový kanál, ktorý sa zase spája s kanálom zo žlčníka a spája sa so spoločným žlčovodom. Potom tento kanál vstupuje do dvanástnika cez Vaterovu papilu.

Histopatológia

Pod mikroskopom budú mať jednotlivé hepatocyty v cytoplazme hnedozelený bodkovaný vzhľad, čo je žlč, ktorá sa nemôže dostať von z bunky. Kanalikulárne žlčové vidlice medzi jednotlivými hepatocytmi alebo vo vnútri žlčovodu možno tiež vidieť, čo predstavuje žlč, ktorá sa už vylučuje z hepatocytu, ale nemôže ísť ďalej kvôli obštrukcii.

Keď sa tieto zátky vyskytnú v žlčových cestách, dostatočný tlak (v dôsledku nahromadenia žlče) môže spôsobiť ich prasknutie, vyliatie žlče do okolitých tkanív, čo spôsobí nekrózu pečene. Tieto oblasti sa nazývajú žlčové jazerá a zvyčajne sa vyskytujú iba pri extrahepatálnej obštrukcii.

Príznaky cholestatickej hepatitídy

Vo všeobecnosti je klinický obraz cholestatickej hepatitídy rovnaký ako pri iných typoch dysfunkcie pečene.

• Svrbenie. Pruritus je často prvým a hlavným príznakom cholestázy a predpokladá sa, že je spôsobený interakciou sérových žlčových kyselín s opioidnými receptormi. Tento príznak je spôsobený tým, že žlčové kyseliny vstupujú do obehového systému.
• Žltačka. Tiež cholestatická hepatitída je charakterizovaná výrazným ikterickým syndrómom spojeným s xantómami - subkutánnymi depozitmi cholesterolu. Žltačka je zriedkavý výskyt pri intrahepatálnej cholestáze, zvyčajne sa objavuje pri obštrukčnej cholestáze.
• Stolička je svetlá. U pacientov s cholestatickou hepatitídou sa mení farba výtoku - stolica sa rozjasňuje. Tento príznak naznačuje obštrukčnú cholestázu.
• Stmavnutie moču. Farba moču sa stáva tmavou.
• Zväčšenie pečene. To sa dá zistiť palpáciou.
• zväčšenie sleziny, vznikajúce pri niektorých typoch vírusovej hepatitídy, pričom sa nepozorovali.
• Možné zvýšenie teploty. Počas exacerbácie ochorenia môžu mať pacienti horúčku s miernymi príznakmi intoxikácie. Vo všeobecnom zmysle sú symptómy cholestatickej hepatitídy určené intenzitou cholestázy.

Diagnóza cholestatická hepatitída

Odhaliť cholestatický syndróm pomocou funkčných diagnostických metód môže byť celkom spoľahlivé. Rôzne typy cholestatického syndrómu je však možné rozlíšiť len orientačne, keďže od momentu blokády enterohepatálnej cirkulácie lipidov (a to sa vyskytuje pri všetkých typoch cholestázy) sa mechanizmy indukcie enzýmových systémov, ktoré syntetizujú cholesterol, β. -lipoproteíny, žlčové kyseliny, ako aj enzýmy - indikátory cholestázy: alkalická fosfatáza, 5-nukleotidáza a iné.

V prítomnosti zvýšených enzýmov 5-nukleotidázy a alkalickej fosfatázy (AP) môže byť podozrenie na cholestázu. 5'-nukleotidáza katalyzuje hydrolytické štiepenie fosfátu v polohe 5 pentózy nukleotidov. Hoci je tento enzým distribuovaný vo všetkých tkanivách, zvýšenie jeho aktivity sa zvyčajne pozoruje pri ochoreniach pečene a žlčových ciest. Zriedkavo je najlepším testom na cholestázu zvýšenie sérových žlčových kyselín. Toto však nie je všeobecne dostupné vo väčšine klinických zariadení.

Pri pokročilej cholestáze môžu byť AST, ALT a bilirubín zvýšené v dôsledku poškodenia pečene ako sekundárneho účinku cholestázy.

Pri diagnostike tohto ochorenia spravidla používajú laboratórne testovacie údaje a informácie získané pomocou metód priameho vyšetrenia samotného pacienta. Laboratórne metódy zahŕňajú predovšetkým biochemický krvný test. Účelom takejto štúdie je zistiť zmenu hladiny a stavu určitých bioaktívnych látok, ako sú:

• zvýšená aktivita transamináz,
• hladiny žlčového pigmentu bilirubínu,
• cholesterol a alkalická fosfatáza.

Okrem toho sa na overenie vírusovej povahy ochorenia používa enzýmová imunoanalýza a metódy detekcie polydimenzionálnej reťazovej reakcie.

Systematické vyšetrenie pacienta na potvrdenie diagnózy zahŕňa predovšetkým ultrazvukové vyšetrenie pečene, pankreasu a žlčníka. To pomáha určiť prítomnosť extrahepatálnej cholestázy, ako aj zaznamenať možné príznaky chronickej hepatitídy.

V prípadoch, keď ultrazvuk nedokáže technicky odhaliť úplný obraz cholestatických komplikácií, vrátane prítomnosti kameňov v žlčových cestách, možno použiť ďalšie metódy, ako je cholecystografia, cholangiografia a cholangiopankreatikografia.

Liečba cholestatickej hepatitídy

V prvom rade pri liečbe ochorenia je potrebné eliminovať tie negatívne faktory, ktoré prispeli k rozvoju cholestázy. V prípade, že túto komplikáciu spôsobilo užívanie liekov alebo intoxikácia inými látkami, je potrebné takúto prax prerušiť.

Akútna forma cholestatickej hepatitídy vyžaduje urgentnú hospitalizáciu pacienta. Súčasne sa uskutočňuje priebeh detoxikačnej infúznej terapie na očistenie tela od škodlivých zlúčenín.

Na udržanie normálneho fungovania hepatocytov môžu byť pacientom v akomkoľvek štádiu cholestatickej hepatitídy predpísané vitamíny A a E zo skupiny rozpustných v tukoch, ako aj vo vode rozpustný B12. Dodatočnú ochranu pečeňových buniek pomôžu zabezpečiť aj hepatoprotektory vrátane výživových doplnkov s obsahom kyseliny lipoovej a prípravkov skupiny Essentiale.

Okrem toho diétna výživa zohráva osobitnú úlohu pri liečbe cholestatickej hepatitídy. Za dlhoročnú lekársku prax bol pre pacientov s poškodením pečene vyvinutý špeciálny výživový program – Diéta č.5. Diéta sa zameriava na potraviny obsahujúce bielkoviny a sacharidy, pričom vylučuje mastné, vyprážané a korenené jedlá. Terapeutická strava tiež zahŕňa abstinenciu od používania alkoholických nápojov.

Malé dávky prednizolónu pomôžu znížiť úroveň patologických zmien spôsobených rozsiahlym zápalom pečeňových buniek na pozadí intenzívnej intrahepatálnej cholestázy. Rovnaká línia účinku so zvýšenou účinnosťou, ktorá uľahčuje vylučovanie žlče, podporuje kyselinu ursodeoxycholovú. Neutralizáciu žlčových kyselín, ktoré spôsobujú vážne svrbenie, môže zabezpečiť biligín a cholestyramín.

V prítomnosti extrahepatálnej cholestázy sa niekedy uchýli k chirurgickej intervencii. Medzi tieto metódy patrí endoskopická extrakcia žlčových kameňov s retrográdnou cholagiopankreatografiou, odstránenie proximálneho pankreasu, otvorená cholecystektómia a iné.

Komplikácie

Počas liečby cholestatickej hepatitídy sa niekedy vyskytujú rôzne komplikácie. Môžu byť spojené s užívaním hormonálnych liekov a iných liekov alebo môžu byť výsledkom chirurgických metód na odstránenie cholestázy. Ako súčasť klinického syndrómu sa môže vyvinúť aj osteoporóza. V tomto prípade na posilnenie kostrového systému sa pacientom odporúča užívať prípravky obsahujúce vápnik alebo pridávať do stravy potraviny bohaté na tento prvok.

Nedostatok náležitej pozornosti cholestatickej hepatitíde môže viesť k tvorbe kameňov v žlčových cestách, akútnym formám cholecystitídy, pankreatitídy, ako aj k výskytu abscesov a fistúl. Okrem toho sú možné komplikácie práce srdca a tráviacich orgánov.

Aj po vyliečení je telo istý čas v oslabenom stave. V období do úplného zotavenia sa odporúča vyhýbať sa ťažkým nákladom a dlhým cestám.

Je dôležité dodržiavať zdravý životný štýl. Výživa by mala byť vyvážená, s obmedzeným počtom potravín, ktoré nie sú bezpečné v dôsledku choroby. Patria sem soľ, cukor, korenie, huby, potraviny s vysokým obsahom tuku. Na posilnenie tela bude užitočné pravidelné prechádzky na čerstvom vzduchu. Vo všeobecnosti sa musíte bez stresu a zároveň zachovať emocionálny pokoj.

Prevencia a prognóza

Aby sa predišlo komplikáciám v práci pečene, v prvom rade je potrebné dodržiavať opatrenie pri užívaní liekov, je rozumné pristupovať k otázke pitia alkoholu a včas sa poradiť s lekárom. Včasná eliminácia faktorov prispievajúcich k rozvoju cholestázy a správne zvolené metódy liečby môžu pacientovi zaručiť obnovenie normálnej funkcie pečene.

Pri rôznych ochoreniach žlčových orgánov sa prejavujú určité syndrómy poškodenia pečene. Pri analýze údajov z biochemickej štúdie sa rozlišujú štyri hlavné typy patológií. Každý z nich určuje charakteristické zmeny v orgáne - funkčné aj morfologické.

Prejavy syndrómov sa líšia, no v niektorých prípadoch môžu byť podobné. To sťažuje identifikáciu rôznych ochorení pečene. Len lekár môže stanoviť diagnózu. Mali by sa zvážiť vlastnosti každého syndrómu a ich prejavy.

Laboratórne syndrómy pri ochoreniach pečene

Ochorenie pečene môže byť sprevádzané množstvom klinických prejavov. Ich znalosti pomáhajú včas diagnostikovať určitú patológiu. Výsledkom je, že pacient dostane adekvátnu liečbu.

Pri rôznych laboratórnych syndrómoch pri ochoreniach pečene sú porušené špecifické funkcie orgánu. Pri niektorých ochoreniach dochádza k poškodeniu buniek, pri iných je odtok žlče znížený. Z tohto dôvodu sú ochorenia pečene diagnostikované syndrómovým spôsobom.

Často klinické testy pomáhajú objasniť povahu zisteného poškodenia pečene. Hlavné poruchy sú zoskupené do laboratórnych syndrómov. V tomto prípade sa berú do úvahy indikátorové testy.

Ak existuje podozrenie na konkrétnu chorobu, vezmite do úvahy hlavné biochemické syndrómy, ktoré sú charakteristické pre konkrétnu chorobu. Je založená na špeciálnom programe vyšetrenia pacientov.

Typy syndrómov

Stojí za zváženie niekoľko typov hlavných syndrómov pri ochoreniach pečene. Každý z nich naznačuje špecifickú patológiu.

Existujú také typy syndrómov:

• Cytolytika - porušenie membrán hepatocytov (až 80% hmotnosti pečene).
• Poškodenie pečene toxínmi.
• Cholestáza je nedostatočná produkcia žlče.
• Zápalový pečeňový syndróm - zhoršená funkcia pečene.
• Hepatocelulárna nedostatočnosť.

Každá z týchto podmienok hovorí o špecifických poruchách v pečeni. Identifikujú sa pomocou laboratórnych testov. Hlavné klinické príznaky určitých syndrómov sa líšia.

cytolytický

Cytolytický syndróm ukazuje, že membrány hepatocytov (hlavné bunky pečene) sú porušené. Táto reakcia tela na porážku je spôsobená smrťou tkanív. Výsledkom je, že základné prvky buniek vstupujú do krvi. Existujú 2 štádiá syndrómu:

• nekrobiózy;
• nekrobiotický.

V prvom štádiu je poškodenie orgánov reverzibilné. Pozorujú sa len morfologické poruchy.

Ak syndróm nie je komplikovaný, mitochondriálne štruktúry sú poškodené len mierne. V pokročilých prípadoch je možné poškodenie pečene s deštrukciou orgánových buniek. Riziko vzniku nádoru orgánu je vysoké.

Laboratórne syndrómy pri chronickej hepatitíde zahŕňajú cytolytické, zlyhanie pečene, zápal pečene a cholestázu.

Holemia

Cholemický syndróm je dôsledkom sebaotravy. Môže sa vyvinúť so žltačkou. V dôsledku testov sa odhalí akumulácia žlčových zložiek v krvi. Pečeň náhle prestane plniť funkciu detoxikácie.

Tento hepatálny syndróm je veľmi podobný cholestáze. Medzi hlavné prejavy patrí silná žltačka. Veľkosť pečene sa rýchlo znižuje v dôsledku nekrózy tkaniva. Možno vývoj nervových porúch. Môžu sa vyskytnúť halucinácie. Ďalšie dôsledky:

• cholemické krvácanie - prejavuje sa zhoršením zrážanlivosti krvi;
• pečeňová kóma;
• hemoragická diatéza - zvýšený sklon tela ku krvácaniu.

Krv môže pochádzať z ďasien a nosa. Pacienti často upadajú do depresie. Spánok je narušený, koža začína svrbieť. Diagnózu je možné stanoviť až po krvnom teste.

cholestáza

Cholestáza je patologický stav pečene, pri ktorom sa tvorí nedostatočná žlč. Je to spôsobené dvoma dôvodmi - buď pečeňové bunky prestanú vykonávať svoju funkciu, alebo sa zastaví tok žlče cez potrubia.

Dôležité! Existujú dva typy cholestázy - intrahepatálna a extrahepatálna.

V prvom prípade sú ovplyvnené žlčové cesty a je narušená funkcia žlčníka hepatocytov. Súčasne sa v hepatocytoch hromadia zložky žlče. Syndróm extrahepatálnej cholestázy sa vyskytuje, keď nie je možné odvádzať žlč cez spoločné a pečeňové kanály.

Tento syndróm sa vyskytuje pri biliárnej hypertenzii. Je spojená s nemožnosťou vedenia žlče pozdĺž ciest odstránenia. V dôsledku toho sa interlobulárne kanály rozširujú.

Medzi klinické príznaky tohto hepatálneho syndrómu patrí svrbenie, žltačka, tmavý moč, zmena farby výkalov a pigmentácia kože.

Zápal v pečeni

Pri diagnostikovaní zápalového syndrómu môžeme hovoriť o aktivite patológie v biliárnom orgáne. Príznaky ochorenia zahŕňajú:

• horúčka;
• voskulitída - skupina ochorení, ktoré charakterizujú zápal krvných ciev;
• artralgia - bolesť kĺbov;
• žltačka;
• zväčšenie sleziny.

Zápalový syndróm vzniká v dôsledku imunitného zápalu v pečeni.

Zoznam príčin vývoja patológie zahŕňa ochorenia pečene, vyskytujúce sa v akútnej aj chronickej forme.

Žltačka

Táto choroba nie je nezávislá. Symptómy zahŕňajú zožltnutie kože a skléry. Takéto znaky sa prejavujú v mnohých patologických procesoch v pečeni. Hlavným dôvodom tohto stavu tela je akumulácia špeciálnej látky bilirubínu. Objavuje sa po rozpade červených krviniek.

Dospelí s vývojom tejto patológie môžu cítiť vážne svrbenie. Stolica sa stáva sivastou. Pacient stráca chuť do jedla a cíti silnú bolesť v pravom hypochondriu.

Svrbenie so žltačkou je dôležitým ukazovateľom vývoja ochorenia. Intenzita pocitu závisí od typu patológie. Pri obštrukčnej žltačke sa objavuje najťažšie svrbenie. Často sa pocit svrabu stáva neznesiteľným, čo vedie k nespavosti a vyčerpaniu nervového systému.

Pri pečeňovej žltačke koža toľko nesvrbí. Existuje pocit, pretože nervové zakončenia kože sú podráždené v dôsledku prenikania žlčových kyselín do krvi.

Dôsledky žltačky:

• intoxikácia tela bilirubínom;
• poškodenie mozgu, prejavujúce sa poruchou sluchu, paralýzou a kŕčovitými stavmi;
• hnačka a silný opuch.

Žltačka je vážna patológia, ktorá sa musí liečiť pri prvých prejavoch.

portálna hypertenzia

Syndróm sa vyvíja, keď nie je možné preniesť krv cez pečeň, ktorá sa do nej posiela cez slezinnú a portálnu žilu. V tomto prípade sa vyvinie edém pečene alebo cirhóza. Portálna žila je stlačená nádorom, lymfatické uzliny sú zväčšené.

Objavujú sa nasledujúce príznaky:

• nadúvanie;
• dunenie;
• strata chuti do jedla;
• nevoľnosť;
• bolesť v oblasti pupka.

V žilách brušnej dutiny výrazne stúpa tlak. Ak krv vstúpi do dolnej dutej žily, objaví sa hemoroidné krvácanie. V prípade kŕčových žíl dolnej časti pažeráka je možné krvácanie.

Ak sa pupočné žily rozšíria, krv sa dostane do podkožných ciev peritoneálnej steny. Špecifický vzor žíl sa pozoruje u pacienta na ramenách, predlaktiach a hrudníku.

Patológia sa vyvíja v súlade s určitými štádiami. Etapy portálnej hypertenzie:

• Počiatočné. V tomto štádiu vývoja patológie sa pacienti sťažujú na ťažkosť v správnom hypochondriu, všeobecnú slabosť a plynatosť.
• Mierne. Ako prejavy sa v tomto štádiu rozlišuje plynatosť, skorá sýtosť, nevoľnosť, pocit plného žalúdka. Tým sa zväčšuje slezina a pečeň.
• Vyjadrený. V bruchu je tekutina. Všetky príznaky portálnej hypertenzie sú výrazné.
• Zložité. V tomto štádiu začína krvácanie z kŕčových žíl. Vzniká ascites (hromadenie tekutiny v pobrušnici), čo je veľmi ťažké liečiť.

Iba lekár dokáže identifikovať takéto štádiá syndrómu, preto je dôležité vyhľadať pomoc pri prvých príznakoch ochorenia.

Príčiny portálnej hypertenzie zahŕňajú:

• trombóza portálnych a slezinných žíl;
• kompresia portálnej žily nádorovými formáciami;
• zvýšený prietok krvi v portálnej žile.

Takéto dôvody sú identifikované počas vyšetrenia pacienta.

hypersplenizmus

Tento syndróm je charakterizovaný zvýšením funkcie sleziny. Často bolestivý stav nastáva, keď dôjde k porušeniu pečene. Práve v tomto orgáne dochádza k zničeniu zložiek krvi. V dôsledku vývoja ochorenia slezina rozkladá väčší počet krvných doštičiek, erytrocytov a leukocytov. Vyskytuje sa anémia (chudokrvnosť).

Zvýšenie aktivity funkcie sleziny nie je vždy spojené s nárastom veľkosti orgánu. Preto by sa "syndróm hyperplenizmu" nemal zamieňať s pojmom "syndróm splenomegálie".

Patológia sa vyskytuje u pacientov s cirhózou a hepatitídou. Príčinou môžu byť aj akumulačné choroby (narušenie metalolizmu).

Dôležité! Tento syndróm je potenciálne smrteľný. Je to spôsobené vysokým rizikom vzniku sepsy (všeobecná otrava krvi).

Hepatocelulárna nedostatočnosť

Hepatocelulárna insuficiencia je charakterizovaná poruchou funkcie pečene. Symptómy tejto patológie sú veľmi výrazné. Odtok žlče je výrazne znížený. Pečeň funguje nedostatočne a bunky orgánu odumierajú. Jedným z najvýraznejších klinických prejavov je rozvoj žltačky. Ako intenzívne prebieha, závisí od stupňa poškodenia žlčových ciest.

Keď patológia prúdi do chronického štádia, tento príznak sa nemusí objaviť. Existujú aj ďalšie príznaky:

• smrť orgánových tkanív;
• horúčka;
• zmena farby výkalov;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• poklesy tlaku.

Existujú aj biochemické lézie pečene. Keď choroba postupuje, trpí aj nervový systém. Je to spôsobené porušením všeobecnej čistiacej funkcie. Pacient môže byť veľmi letargický a ospalý, alebo naopak, vzrušený. Možná strata vedomia, kŕče v rukách a nohách, nevoľnosť. Pacient sa sťažuje na hromadenie tekutiny v peritoneálnej oblasti.

Pomocou moderných biochemických krvných testov je možné posúdiť patologický proces v pečeni a identifikovať určité laboratórne syndrómy. Odrážajú rôzne procesy prebiehajúce v tele a umožňujú nám posúdiť jeho funkcie. Keďže pečeň sa aktívne podieľa na metabolizme, takéto stavy by sa mali liečiť pri prvých príznakoch. To pomôže vyhnúť sa vážnym následkom. Ak sa nelieči, niektoré choroby môžu byť smrteľné.

Video

Cholestatické ochorenia pečene.

Dešifrovanie a znaky vírusovej záťaže pri hepatitíde C

Vírusová hepatitída je najťažšie infekčné ochorenie, ktoré môže v ľudskom tele tajne prebiehať dlhú dobu. Vďaka krvnému testu na hepatitídu je možné vykonať včasnú diagnostiku tohto závažného ochorenia. Dnes existuje veľké množstvo odrôd prezentovanej choroby, ale všetky ovplyvňujú ľudskú pečeň a vytvárajú zaťaženie tohto orgánu.

• Ako sa vykonáva krvný test na hepatitídu A?
• Ako sa robí krvný test na hepatitídu B?
• Ako vzniká vírusové poškodenie pečene?
• Najčastejšie príznaky hepatitídy
• Diagnostické metódy zápalu pečene
• Dešifrovanie PCR analýzy na hepatitídu C

Vírusová hepatitída sa vyznačuje odlišnou etiológiou, takže odborníci používajú samostatné metódy na ich rýchlu detekciu. Najčastejšími chorobami, ktoré boli spôsobené infekčnými alebo vírusovými faktormi, sú parotonitída, horúčka, herpes, cytomegalovírusová infekcia, ružienka a AIDS. V niektorých prípadoch sa choroby objavujú v dôsledku výskytu toxického faktora alebo špecifického autoimunitného ochorenia. Ľudia sami často zhoršujú svoje zdravie, keď pijú alkohol, drogy bez lekárskeho predpisu a tiež dýchajú chemikálie bez správnych bezpečnostných opatrení. Ide o záťaže, v dôsledku ktorých sa ľudské telo postupne oslabuje a stráca svoje ochranné funkcie.

Najlepšími metódami diferenciálnej diagnostiky sú krvné testy. Každý lekár si vyberá metódu výskumu na základe diagnózy. K tomu je potrebné pozorne počúvať pacienta a analyzovať všetky klasické symptomatické prejavy.

Ako sa vykonáva krvný test na hepatitídu A?

Prezentovaná vírusová forma ochorenia je infekčné ochorenie, ktoré vytvára stres na pečeň. Samotné baktérie sa okamžite dostanú do čreva s kontaminovaným jedlom alebo vodou. Inkubačná doba tejto formy hepatitídy je asi jeden mesiac, po ktorom sa objavia hlavné príznaky - disperzia, horúčka, žltačka.

V niektorých prípadoch hepatitídu A nie je potrebné liečiť, pretože ustúpi sama bez liekov. Takéto ochorenie je dosť ťažké tolerovať malé deti mladšie ako jeden rok, dospelí a starší ľudia. S výsledným zaťažením pečene sa telo dieťaťa len ťažko vyrovná. Počas liečby je lekár postavený pred úlohu odstrániť všetky škodlivé látky z ľudského tela a úplne vyčistiť pečeň od vírusového ochorenia.

Nasledujú hlavné indikácie, pri ktorých by mala osoba okamžite vyhľadať kvalifikovanú pomoc:

• Akékoľvek klinické prejavy ochorenia;
• Vysoké hladiny AsAt, ako aj ALT v biochemickom krvnom teste;
• Prítomnosť cholestázy;
• Po kontakte s osobou, ktorá je chorá na vírusovú hepatitídu A.

Krv sa podáva ráno a na prázdny žalúdok. Sú chvíle, keď zber analýz pripadá na popoludnie. Potom sa pacienti musia zdržať jedenia na osem hodín. Ak sa počas dekódovania zistí titer IgG proti HAV, znamená to akútny priebeh ochorenia. Hepatitída vytvára veľký stres pre pečeň a telo ako celok, preto nie je potrebné odkladať návštevu lekára.Rôzne vírusové formy majú negatívny vplyv a môžu sa rozvinúť do chronického ochorenia.

Ako sa robí krvný test na hepatitídu B?

Hepatitída B je závažné vírusové ochorenie, ktoré môže byť život ohrozujúce. Infekcia sa vyskytuje niekoľkými bežnými spôsobmi:

• Vírusové infekcie vstupujú priamo do krvi;
• Sexuálny kontakt s pacientom;
• Matka infikuje svoje dieťa počas pôrodu.

Infekcia sa môže vyskytnúť aj v nechtovom salóne, pri piercingu, tetovaní, ako aj v zdravotníckych zariadeniach. Vírusová hepatitída B rýchlo preniká do krvného obehu cez existujúce lézie na koži a slizniciach. Po niekoľkých dňoch môže človek pocítiť mierne zaťaženie pečene.

Laboratórna diagnostika prezentovaného ochorenia je možná dvoma spôsobmi - ide o metódu ELISA a diagnostiku PCR. Špecialisti kontrolujú krv na prítomnosť vírusového genetického materiálu. Predložené metódy umožňujú určiť aj malé množstvo vírusu v krvi. Testy môžete vykonať na ktorejkoľvek klinike, diagnostickom centre, laboratóriu a iných zdravotníckych zariadeniach.

Takáto choroba môže zmeniť svoju vlastnú genetiku a tiež podlieha rôznym mutáciám. Počas tvorby potrebných protilátok proti špecifickým vírusom sa môžu v ľudskej krvi vyvinúť nové mutácie patogénu. V tomto prípade ľudské telo zažíva silné zaťaženie. To je dôvod, prečo imunitný systém nemôže vždy plne kontrolovať produkciu potrebnej protilátky. Vírusové infekcie sa v krvi šíria veľmi rýchlo.

K infekcii hepatitídou C dochádza hematogénnou cestou. Ohrození sú mladí ľudia a tínedžeri. Toto vírusové ochorenie sa diagnostikuje len pri chronických formách, ktoré sa už nedajú samy vyliečiť. Na určenie hepatitídy C? je potrebné darovať krv na enzýmovú imunoanalýzu a polymérnu reťazovú reakciu. Dešifrovanie analýzy na hepatitídu C vykonávajú výlučne vysokokvalifikovaní odborníci.

Ako vzniká vírusové poškodenie pečene?

Potom, čo vírusové častice vstúpia do ľudského tela, budú rýchlo doručené do pečene. Je vystavená ťažkým nákladom a skúškam, takže je najlepšie vyhľadať pomoc včas. Špeciálne štruktúry na povrchu poskytujú každú príležitosť na selektívne pripojenie baktérií na steny pečene. Ďalším štádiom infekcie je vloženie genetického materiálu do buniek na ďalšiu reprodukciu.

V niektorých prípadoch môžu pacienti zaznamenať toxické poškodenie pečene a stres na ňu. Toto telo vykonáva veľké množstvo hlavných funkcií. V prvom rade je to deaktivácia a eliminácia toxínov z ľudského tela. Zvýšené množstvo škodlivých látok vedie k poškodeniu. Bunky nie sú schopné zvládnuť veľkú záťaž a vykonávať metabolické procesy, takže organické látky vo forme tuku sa postupne ukladajú v pečeni.

Takýto negatívny účinok narúša normálne fungovanie pečeňových buniek, preto pacient po chvíli zaznamená čiastočnú stratu funkčných schopností syntézy proteínových molekúl, transformácie a prenosu proteínov.

Najčastejšie príznaky hepatitídy

Pri infikovaní hepatitídou sa u človeka môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky. Potom by ste mali okamžite vyhľadať kvalifikovanú pomoc.

Všetky vyššie uvedené príznaky sú spoločné pre absolútne všetky známe formy hepatitídy. Ale každý jednotlivý druh má svoje vlastné charakteristické črty.

Diagnostické metódy zápalu pečene

Na zistenie hepatitídy používajú lekári ultrazvuk a laboratórne testy. Najbežnejším a najúčinnejším spôsobom detekcie vírusu je tiež kvantitatívna analýza.

Existuje niekoľko príznakov hepatitídy:

1. Zvýšené hladiny transamináz. Špecialisti určujú enzýmy nešpecifickej zápalovej reakcie. Uvoľňujú sa do ciev počas zápalových reakcií organizmu. Aktuálny stav hladiny transamináz dáva ucelený obraz o objeme postihnutých tkanív a zaťažení organizmu.
2. Zvýšené hladiny bilirubínu. K dnešnému dňu je tento indikátor špecifickým znakom hepatitídy. Každý vie, že bilirubín sa vylučuje z pečene vo forme mastnej kyseliny. Ak je v ľudskom tele zápalový proces, potom všetky tkanivá pečene nefungujú správne.

Dešifrovanie PCR analýzy na hepatitídu C

Na určenie prítomnosti vírusov hepatitídy C v krvi a stanovenie najpresnejšej diagnózy lekári široko používajú metódu polymerázovej reťazovej reakcie. Predložená štúdia poskytuje všetky možnosti na rýchlu detekciu malého množstva vírusu v krvi.

Zároveň takéto analýzy vykazujú vysokú presnosť a sú najúčinnejšie. Štúdium PCR a kvantitatívna metóda pomáha určiť prítomnosť hepatitídy C aj v počiatočných štádiách, päť dní po infekcii. V tomto čase sa protilátky ešte neobjavili. Existuje niekoľko typov analýzy PCR:

Kvantitatívna analýza hepatitídy C sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:

• Keď text ukázal pozitívny výsledok, pretože vírus hepatitídy C je prítomný v sére RNA.
• Určiť pre pacienta čo najpresnejšiu a najsprávnejšiu liečbu.
• Vymenovanie účinnej taktiky liečby pacienta.

Ak osoba nemá túto chorobu, potom RNA vírusy, protilátky a antigény k nim budú pri dekódovaní úplne chýbať. Ak sú tieto látky prítomné v krvi, naznačuje to prítomnosť hepatitídy C v chronickej alebo akútnej forme. V niektorých prípadoch laboratórni technici počas obnovy nájdu RNA vírusy. Prítomnosť HCV RNA v kvantitatívnej analýze indikuje prítomnosť vírusu v krvi.

Ak bola pri odbere krvi použitá nesprávna technika na vykonanie štúdie, boli porušené podmienky na prepravu a odber vzoriek na analýzu, výsledky môžu byť nesprávne.

Keď dekódovanie kvantitatívnej analýzy na stanovenie hepatitídy C prinieslo pozitívny výsledok, je naliehavé vyhľadať pomoc špecialistu na infekčné choroby, ako aj gastroenterológa. Vykoná dôkladné vyšetrenie a určí ďalšiu diagnózu a liečbu.

Príčiny

Nádory vnútorných orgánov, ktoré stláčajú žlčové cesty, ako aj niektoré typy vírusov, sú schopné vyvolať ochorenie, medzi ktoré patria:

• herpes;
• hepatitída A, B, C, D, E;
• vírus Epstein-Barrovej;
• cytomegalovírus;
• mikroplazma.

Keď sa vírus dostane do krvi, dostane sa do pečene a infikuje jej bunky.

Poškodené bunky sa začnú aktívne deliť a prenikať do čriev cez žlčové cesty. Imunitný systém tela začne napádať infikované hepatocyty, čo má za následok zápalový proces v pečeni. Na tomto pozadí rastie vláknité tkanivo, krv a lymfa sa hromadia v pečeni, čo vedie k zvýšeniu objemu orgánu.

Lokalizácia zápalového procesu nemusí byť v samotnej pečeni, ale v blízkosti žlčových ciest. V tomto ohľade môže byť cholestatická hepatitída intrahepatálna a extrahepatálna.

Symptómy

V počiatočných štádiách ochorenia príznaky cholestatickej hepatitídy nasledujúci:

• veľkosť pečene sa zvyšuje;
• moč nadobúda tmavý odtieň;
• výkaly sa sfarbia;
• koža sa stáva ikterickou;
• objaví sa pruritus.

Existujú aj zmeny v klinických ukazovateľoch: koncentrácia cholesterolu, bilirubínu je zvýšená, hladina medi je tiež prekročená.

Na identifikáciu tejto patológie však biochemický krvný test nestačí, pretože tieto ukazovatele môžu ovplyvniť rôzne faktory. Hlavným príznakom tohto ochorenia sú žlčové zrazeniny viditeľné v lúmene žlčníka. Pri identifikácii vyššie uvedených príznakov by ste mali okamžite kontaktovať špecialistu.

Diagnostika

Na diagnostiku takejto poruchy je potrebné úplné vyšetrenie tela. Hlavným znakom cholestatickej hepatitídy sú trvalejšie príznaky žltačky v porovnaní s hepatitídou iných typov. Pacienti majú často novotvary žltkastého odtieňa v rohoch očí.

V niektorých prípadoch sa diagnostikuje nie zväčšená, ale zmenšená veľkosť pečene. Pri chronickom ochorení zväčšuje objem aj slezina. Je dôležité odlíšiť cholestatickú hepatitídu a iné ochorenia. Príznaky tohto ochorenia sú podobné ako pri fibróze pečene. Ale s rozvojom fibrózy budú klinické ukazovatele menej vysoké. Tiež, na rozdiel od tukovej hepatózy pri cholestatickej hepatitíde, štruktúra pečene je mäkká.

Hlavnou úlohou lekárov je odlíšiť túto patológiu od Botkinovej choroby. Je dosť ťažké to urobiť aj pre kvalifikovaných odborníkov s rozsiahlymi skúsenosťami.

Rôzne vyšetrenia a rozbory môžu naznačovať prítomnosť oboch porúch, ale vplyv infekcie na hepatocyty pri cholestatickej hepatitíde je výraznejší. Pri Botkinovej chorobe sú niektoré enzýmy (aldoláza a aminotransferáza) aktívnejšie.

Na presnú diagnostiku cholestatickej hepatitídy sa vykonáva punkčná biopsia pečene. Aby sa vylúčila tuková hepatóza a benígna hyperbilirubinémia, je potrebné špeciálne histologické vyšetrenie. Diferencovať cholestázu a iné patológie umožňuje laparoskopiu.

Terapeutické aktivity

Aby bola liečba čo najefektívnejšia, je v prvom rade potrebné dodržiavať denný režim a vyhýbať sa intenzívnej fyzickej aktivite. Je dôležité dodržiavať šetriacu stravu, s výnimkou ostrých, vyprážaných, mastných jedál.

Na normalizáciu metabolických procesov v postihnutej pečeni je predpísané použitie kyseliny lipoovej, vitamínov a aminokyselín v nasledujúcom dávkovaní:

• 0,025 g kyseliny lipoovej a lipamidu 2-4 krát denne počas 1-2 mesiacov;
• 2% roztok sodnej soli kyseliny lipoovej parenterálne (dávkovanie určuje ošetrujúci lekár);
• 1-1,5 g kyseliny glutámovej denne počas 1-2 mesiacov.

Liečebný kurz môže trvať niekoľko mesiacov a dokonca rokov, v závislosti od štádia ochorenia a stupňa poškodenia tkaniva. S rozvojom určitých komplikácií (napríklad ochorenia gastrointestinálneho traktu) môže byť zdravotná terapia predpísaná v špecializovanom sanatóriu.

Niekedy (v 20-30% prípadov) cirhóza pečene sa vyvíja na pozadí cholestatickej hepatitídy. Po úspešnej liečbe a zotavení sa treba preventívne vyhýbať kontaktu s toxickými látkami. Je potrebné úplne vylúčiť používanie alkoholických nápojov, prestať fajčiť a nekontrolovaný príjem liekov.