Diplomová práca na tému: Ošetrovateľská starostlivosť o pacientov po infarkte myokardu. Starostlivosť o pacientov po infarkte myokardu Prednemocničná starostlivosť o dospelých

Infarkt myokardu je jednou z foriem ischemickej choroby srdca. Ide o hrozné ochorenie, ktoré ohrozuje nielen zdravie, ale aj život pacienta.

Výsledok choroby (priaznivý - zotavenie a nepriaznivý - smrť pacienta) do značnej miery závisí od koordinovaných činností zdravotníckeho personálu.

Život človeka môže zachrániť lekár, ktorý dokázal včas diagnostikovať chorobu a predpísať správnu liečbu a sestra, ktorá správne organizovala ošetrovateľskú starostlivosť!

Činnosti sestry počas infarktu myokardu sú regulované protokolmi núdzovej starostlivosti a algoritmami starostlivosti o pacienta.

Ošetrovateľský proces pri infarkte myokardu zahŕňa základné požiadavky na úkony ošetrujúceho profesionála.

Núdzová prvá pomoc v akútnych prípadoch

Akútny infarkt myokardu je kritickým stavom, ktorý si vyžaduje presné a účinné opatrenia zo strany ošetrujúceho personálu.

Sestra, ktorá poskytuje predlekársku starostlivosť pacientovi so srdcovým infarktom, sa musí riadiť algoritmom starostlivosti - vykonávať samostatné ošetrovateľské intervencie a pripravovať všetko potrebné na vykonanie pokynov lekára (lieky, nástroje).

Algoritmus poskytovania ošetrovateľskej prvej pomoci pacientovi s akútnym infarktom myokardu:

1. Postihnutého uložte, odstráňte tesný odev, zabezpečte čerstvý vzduch.
2. Odstráňte dráždivé fyzické a psycho-emocionálne faktory, teplý kúpeľ na ľavej ruke, horčičné náplasti na oblasť srdca.
3. Dusičnany - nitroglycerín (tablety alebo aerosól), kyselina acetylsalicylová - 0,25 g, žuť.
4. Monitorujte hemodynamické parametre - krvný tlak, srdcovú frekvenciu, frekvenciu dýchania.
5. Vykonajte kyslíkovú terapiu.
6. Ak je to možné, zaregistrujte EKG.

Úlohou sestry je udržiavať vitálne funkcie (krvný tlak, srdcovú frekvenciu, frekvenciu dýchania) až do príchodu sanitky.

Základy rehabilitácie ošetrovateľského pacienta

Ošetrovateľský proces pri infarkte myokardu zahŕňa starostlivosť o pacienta v nemocničnom prostredí (počas pobytu na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo na infarktovom oddelení) a ošetrovateľskú starostlivosť v domácom prostredí počas poinfarktovej rehabilitácie.

Fáza ošetrovateľskej starostlivosti o pacienta v nemocnici

Starostlivosť začína hemodynamickou a elektrickou stabilizáciou kardiovaskulárneho systému na jednotke intenzívnej starostlivosti a pokračuje až do prepustenia pacienta z infarktového oddelenia.

Fáza ošetrovateľskej starostlivosti o pacienta po ústavnej liečbe (doma)

Ošetrovateľský proces pri infarkte myokardu zahŕňa spoluúčasť sestry na starostlivosti o pacienta od prepustenia z oddelenia až po úplnú fyzickú a psychickú rehabilitáciu.

Tento čas je pridelený na sanatórium-rezort a ambulantnú liečbu. Cieľom tejto fázy je čo najrýchlejší návrat pacienta do plnohodnotného života a profesionálnej činnosti. Úloha sestry v tejto fáze je mimoriadne dôležitá:

S pacientom by sa mal viesť rozhovor o kategorickom vylúčení alkoholu a zákaze fajčenia. Môžete uviesť príklad pacienta, ktorý po tomto ochorení úspešne rehabilitoval, nefajčí a nepije alkohol.

A ďalší pacient, ktorého účinnosť liečby bola výrazne znížená pre jeho fajčenie a nedodržiavanie odporúčaní. Užitočné budú aj informácie o úlohe správnej životosprávy v poinfarktovej rehabilitácii.

• Pacientovi by sa mali poskytnúť odporúčania týkajúce sa zdravej výživy a správneho denného režimu, aby sa predišlo opakovaným srdcovým infarktom.
• Pacient by sa mal zúčastňovať skupinových cvičení alebo cvičenia doma. Sestra učí pacienta prvky liečebného telocviku, sebamasáže a cesty zdravia (meraná chôdza). Môžete odporučiť jogu a dychové cvičenia.Úloha takýchto cvičení je veľmi veľká - výrazne znižujú riziko opakovaných infarktov.

Pacientovi je vysvetlená potreba včasného podstúpenia potrebných vyšetrení a sledovania.

Táto fáza je zameraná na udržanie fyzickej a psychickej pohody pacienta a dĺžka tohto obdobia nie je obmedzená.

Aktuálne a potenciálne problémy

Bez ohľadu na to, kde presne sa poskytuje ošetrovateľská starostlivosť, ošetrujúci personál musí denne riešiť skutočné a potenciálne problémy pacienta:

Hlavné problémy pacienta	Ošetrovateľská intervencia
Platné
Dodržiavanie prísneho pokoja na lôžku	Poskytnite potrebnú starostlivosť. Vysvetlite potrebu dodržiavať režim. Zabezpečte úplný odpočinok a pokojnú atmosféru. Monitorujte hemodynamiku. Uistite sa, že sa dodržiavajú pokyny lekára. Vykonajte rozhovor s príbuznými o tom, že mu poskytnete psychologickú podporu, oboznámte ich s preventívnymi a terapeutickými opatreniami.
Strach zo smrti	Upokojte pacienta, uveďte mu príklady pacientov, ktorí prežili a boli úplne rehabilitovaní po infarkte myokardu. Osloboďte sa od tesného oblečenia. Zavolajte lekára. Zaznamenajte EKG. Po predpísaní ošetrujúcim lekárom podať analgetiká (nie narkotické, ale ak nie je účinok, narkotické). Prepravte pacienta na jednotku intenzívnej starostlivosti, vynechajte pohotovosť.
Intenzívna bolesť na hrudníku	Zavolajte lekára. Upokojte pacienta. Osloboďte sa od tesného oblečenia. Umiestnite horčičnú omietku na oblasť srdca. Zaznamenajte EKG.
Tachykardia	Vysvetlite pacientovi, čo spôsobuje jeho stav. Držte sa odpočinku v posteli. Postupujte podľa pokynov lekára.
Potenciál
Kardiogénny šok	Monitorujte stav pacienta 24 hodín denne. Vykonajte elektrokardiografické monitorovanie. Dodržujte všetky pokyny lekára. Ak sa stav pacienta zhorší alebo sa objavia nové príznaky, okamžite zavolajte lekára.
Vývoj akútneho srdcového zlyhania	Okamžite zavolajte lekára. Nastavte nepretržité inhalácie kyslíka. Na stehná nasaďte žilové škrtidlá alebo manžety na tonometre a pod dohľadom lekára do nich napumpujte vzduch tak, aby bol zachovaný prietok krvi do nôh, no jej odtok bol oneskorený. Podávajte lieky podľa predpisu lekára.
Možnosť nových útokov, kríz	Hovorte o chorobe a liečbe, o eliminácii rizikových faktorov exacerbácií. Zabezpečte účinnosť liečby. Vysvetlite úlohu správnej výživy a životného štýlu pri predchádzaní opakovaným záchvatom.

Sestra sa aktívne podieľa na liečebno-sociálnej rehabilitácii pacientov s infarktom myokardu.

Ošetrovateľský proces pri infarkte myokardu začína prvým zistením porúch vo fungovaní kardiovaskulárneho systému. Pretože anamnéza srdcových patológií za určitých okolností vytvára riziko vzniku srdcového infarktu. Medzi hlavné funkcie sestry v tejto fáze patria:

• vysvetliť pacientovi špecifiká jeho choroby s možným výsledkom, ak sa nebudú dodržiavať lekárske odporúčania;
• oboznámenie všetkých členov rodiny s klinickými prejavmi útoku na jeho včasnú identifikáciu a okamžité privolanie sanitky;
• je stanovené správne užívanie nitroglycerínu a liekov predpísaných lekárom.

Ak sa záchvatu nedá vyhnúť, nie je možné dostať pacienta z infarktu doma. Hlavnou taktikou je v tomto prípade včasná hospitalizácia. Počas intenzívnej starostlivosti má zdravotnícky pracovník pridelené tieto funkcie:

• Sestra musí vedieť rýchlo posúdiť klinický obraz a samostatne naň reagovať (resuscitovať pacienta). K tomu musí byť schopná nielen vykonávať všetky lekárske príkazy, ale musí poznať aj základy poskytovania starostlivosti pri infarkte.
• Po lekárskom zásahu na odstránenie krvnej zrazeniny a obnovenie prísunu krvi do orgánu sestra nepretržite monitoruje vitálne funkcie pacienta pre všetky možné varovania a identifikuje možné komplikácie. Vykonáva sa úplné monitorovanie: meranie srdcovej frekvencie a dýchacích pohybov, sledovanie krvného tlaku, telesnej teploty a srdcovej frekvencie.
• Vykonávajú sa liečebné opatrenia.
• Opatrný a pozorný postoj k pacientovi zlepší proces liečby a zotavenia.

Úkony pred príchodom lekára, pohotovostná starostlivosť

Poskytovanie prvej pomoci počas útoku je veľmi dôležitým súborom postupných činností, ktoré pomáhajú zachrániť život človeka a chrániť ho pred súvisiacimi komplikáciami. Postupnosť akcie sestry:

1. Zavolajte sanitku a popíšte príznaky.
2. Otvorte predné dvere (požiadajte o to príbuzných), aby pri príchode lekárov nedošlo k strate času.
3. Je vhodné umiestniť pacienta do vodorovnej polohy, pod hlavu položiť vankúš - mal by byť na vyvýšenine.
4. Ak je to možné, odstráňte vrchný odev, rozopnite gombíky - nič by nemalo brániť dýchaniu.
5. Poskytuje prúdenie čerstvého vzduchu.
6. Ak chorý človek zažije záchvat paniky, treba ho upokojiť.
7. Sestra meria krvný tlak a počíta pulz v priemere každých 5 minút.
8. Na ruky a nohy pacienta sa umiestnia tepelné podložky a na oblasť srdca sa aplikuje horčicová omietka.

Lekárska pomoc:

• – braný pod jazyk. Poskytuje prietok krvi do srdcového svalu, mierne tlmí syndróm bolesti;
• - používa sa na riedenie krvi. Pre rýchlu absorpciu sa tableta musí žuť;
• Corvalol, Validol - ako sedatívum.

Na rozdiel od anginy pectoris sa bolesť pri infarkte myokardu po užití nitroglycerínu nezmierňuje, ale len mierne.

V prípade straty vedomia alebo úplnej zástavy srdca, keď nie sú žiadne dýchacie pohyby alebo pulzácia, sestra vykonáva kardiopulmonálnu resuscitáciu:

• nepriama masáž srdca;
• umelé dýchanie.

Manipulácie by sa mali vykonávať, kým sa neobjavia nezávislé dýchacie pohyby a pulzácia alebo kým nepríde sanitka. Ďalej je pacient naliehavo hospitalizovaný.

Počas pobytu v nemocnici

Po resuscitačných opatreniach a normalizácii srdcovej činnosti je pacient prijatý do nemocnice. Po prekonaní infarktu myokardu rôzneho stupňa potrebuje pacient starostlivú starostlivosť a rehabilitačnú pomoc, ktorú zabezpečuje najmä zdravotná sestra. Je to nasledovné:

• Udržiavanie psychického a fyzického pokoja. S touto chorobou musí pacient počas obdobia zotavenia dodržiavať prísny odpočinok na lôžku. Poloha tela sa mení s pomocou sestry a len po povolení ošetrujúceho lekára. Dokonca aj nezávislé výlety na toaletu sú vylúčené. Pacientovi sa tiež vysvetľuje dôležitosť obmedzenia aktivity a vyhýbania sa náhlym pohybom.
• Udržiavanie hygieny pre pacienta - vykonávanie hygienických postupov: čistenie pokožky, udržiavanie čistoty úst, nosa a uší.
• Udržiavanie čistoty v miestnosti - pravidelné vetranie, mokré čistenie.
• Sledovanie špecializovanej stravy pacienta, ktorá zabezpečuje pravidelné vyprázdňovanie, zabraňuje plynatosti. Kontroluje sa aj objem tekutého nápoja.
• Kontrola nasadenia lekárom predpísanej liečby, včasné podávanie liekov, meranie fyziologických parametrov a príprava pacienta na potrebné štúdie.
• Sestra tiež vedie pravidelné rozhovory, ktoré pacientovi pomôžu pochopiť dôležitosť dodržiavania diéty doma, o možnej fyzickej aktivite v tomto prípade a schopnosti samostatne počítať pulz a merať krvný tlak.

Ambulantne

Ak sa pacient lieči doma, v prípade nekomplikovaného infarktu myokardu alebo po prepustení, medzi povinnosti zdravotníckeho pracovníka patrí:

• Vysvetlenie účinku každého užívaného lieku, predpísané ošetrujúcim lekárom. Sestra hovorí o dávkovaní každého lieku, jeho dobe vstrebávania a dobe eliminácie. Takéto údaje pomôžu pacientovi pochopiť, prečo je dôležité užívať ho v presne určenom čase, prečo je oneskorenie alebo porušenie dávky nebezpečné a aké dôsledky to môže mať pre telo.
• Vykonajte rozhovor na tému existujúcich zlých návykov a ich škodlivých účinkov na cievy srdca a tela ako celku.
• Sledujte životné podmienky pacienta a dávajte odporúčania o dôležitosti pokoja na lôžku (dĺžka pokoja na lôžku závisí od stupňa poškodenia myokardu a súvisiacich komplikácií po prepustení). Určte si aj čas spánku a odpočinku s postupným zvyšovaním úrovne stresu, správne vetranie miestnosti a mokré čistenie.
• Vysvetlenie dôležitosti udržiavania stabilného psycho-emocionálneho stavu a ako stresové situácie ovplyvňujú fungovanie srdca.
• Dôležitosť dodržiavania diéty odporúčanej pri ochoreniach kardiovaskulárneho systému, ktorá zahŕňa nízkokalorické frakčné jedlá založené na ľahko stráviteľných potravinách. Výrobky, ktoré vedú k plynatosti, sú vylúčené, množstvo vody sa reguluje v závislosti od prítomnosti edému.
• Naučte pacienta a jeho príbuzných, ako správne počítať pulz a merať krvný tlak, pričom údaje zaznamenávajte do špeciálneho denníka. Merania sa vykonávajú najmenej 3 krát denne.

Takáto práca sestry skvalitní život človeka, ktorý prekonal infarkt myokardu, umožní pacientovi kontrolovať svoje ochorenie a predchádzať možným komplikáciám.

Riešenie možných problémov počas rehabilitačného obdobia

Počas rehabilitačného obdobia je pacient v takzvanej rizikovej zóne komplikácií. K tomu dochádza, pretože postihnutý sval potrebuje čas na návrat k normálnej funkcii. V tomto ohľade je v období po infarkte možný prejav niektorých symptómov, na ktoré musí byť pacient pripravený. Zvyčajne by sa tieto komplikácie mali očakávať do šiestich mesiacov po srdcovom infarkte (skoré komplikácie) alebo po 6 mesiacoch (neskoré komplikácie). Tie obsahujú:

• poruchy srdcového rytmu a vedenie nervových impulzov;
• akútne srdcové zlyhanie (pľúcny edém atď.);
• parietálna tromboendokarditída;
• poinfarktová angína.

Včasné rozpoznanie komplikácií prispieva k ich trvalému odstráneniu. Počas patronátu sestra pozorne počúva všetky zmeny v zdravotnom stave pacienta a pomáha prekonávať existujúce problémy.

Život po infarkte je možný, ak budete dodržiavať jasné odporúčania lekára, ktoré zahŕňajú:

• udržiavanie normálneho krvného tlaku;

Infarkt myokardu je pomerne nebezpečný stav, pri ktorom môže minúta oneskorenia viesť k smrti. Preto je veľmi dôležité poradiť sa s lekárom, ak dôjde k zmenám stavu, akejkoľvek bolesti v oblasti srdca. To zachráni život a zabráni vážnym komplikáciám.

Úvod

kapitola. Infarkt myokardu a jeho prejavy

1 Charakter a klasifikácia infarktu myokardu

2 Etiológia infarktu myokardu

3 Klinický obraz infarktu myokardu

kapitola. Liečba, diagnostika, prevencia infarktu myokardu

1Diagnostika infarktu myokardu

2Liečba infarktu myokardu

3 Prevencia infarktu myokardu

kapitola. Plánovanie starostlivosti o pacienta s akútnym infarktom myokardu. Úloha sestry v starostlivosti o pacienta

ZÁVER

BIBLIOGRAFIA

Úvod

Koronárna choroba srdca (ICHS) je jednou z hlavných ľudských chorôb, výrazne zhoršuje kvalitu života a vedie k smrti. Štatistické štúdie uvádzajú, že viac ako 50 % populácie nad 65 rokov trpí kardiovaskulárnymi ochoreniami. V Rusku je podľa rôznych autorov koronárna choroba srdca diagnostikovaná ročne u 2,8-5,8 milióna ľudí a úmrtnosť je až 30% z celkového počtu.

Akútny infarkt myokardu (AMI) je ochorenie, ktoré môže viesť k uzdraveniu pacienta bez zásahu lekárov, a naopak, môže viesť k smrti, napriek všetkému ich úsiliu. Medzi týmito extrémami je však veľká skupina pacientov, ktorých osud závisí od včasného zásahu lekára a využitia moderných liečebných metód.

Najnebezpečnejšia je skorá fáza ochorenia – prvé hodiny, kedy je vysoké riziko zástavy srdca. Včasná a adekvátna lekárska starostlivosť pri AIM spočíva v čo najskoršom vykonaní postupu trombolýzy, optimálne do prvej hodiny od nástupu symptómov. Pacient by mal byť hospitalizovaný na jednotke srdcovej intenzívnej starostlivosti s možnosťou vykonania angioplastiky a stentovania koronárnych artérií. Čím skôr sa obnoví prietok krvi v cieve, tým väčšia je šanca na priaznivý výsledok. Medzitým, ak príznaky ochorenia nie sú závažné alebo atypické, môže uplynúť niekoľko hodín, kým pacient vyhľadá pomoc.

Výskyt ochorení obehovej sústavy v populácii v roku 2011 predstavoval v celom Rusku 32 490 372 prípadov (v porovnaní s 29 812 599 v roku 2006), pričom napríklad 12 045 777 trpelo vysokým krvným tlakom v roku 2011 (v porovnaní s 2011 166 207 107). Počet ľudí trpiacich vrodenými anomáliami obehovej sústavy z roka na rok rastie: na 100 000 obyvateľov v roku 2011 to bolo v priemere 294,3 pacientov (v roku 2010 - 285,1; v roku 2006 - 237,5).

Ale počet prípadov infarktu myokardu v Ruskej federácii ako celku klesol - iba 152 022 v roku 2011 oproti 162 581 v roku 2006 a 187 126 v roku 2009!

Zároveň však v niektorých regiónoch v porovnaní s predchádzajúcim rokom stúpla miera incidencie infarktu myokardu na 100 000 obyvateľov. Napríklad v mnohých regiónoch Federálneho okruhu Volga, ako aj v regiónoch Belgorod, Ivanovo, Nenets Autonomous Okrug, Ingušsko, Kislovodsk, Kurgan a Tyumen, Sachalin a Chukotka.

Predmetom štúdie je akútny infarkt myokardu ako samostatná nozologická jednotka a pacienti s akútnym infarktom myokardu.

Cieľom štúdie je čo najúplnejšie preštudovať teoretické základy akútneho infarktu myokardu a úlohu sestry v liečbe tohto ochorenia.

Na dosiahnutie tohto cieľa je potrebné stanoviť si niekoľko úloh:

1.Štúdium teoretického materiálu o infarkte myokardu.

2.Štúdium klinických prejavov akútneho infarktu myokardu.

.Štúdium diagnostického základu infarktu myokardu

.Štúdium prvkov ošetrovateľskej starostlivosti o pacientov s infarktom myokardu.

KAPITOLA 1. Infarkt myokardu a jeho prejavy

1 CHARAKTERISTIKA A KLASIFIKÁCIA INFARKTU MYOKARDU

Infarkt myokardu je akútne srdcové ochorenie spôsobené rozvojom ložísk nekrózy v srdcovom svale v dôsledku prudkého zníženia prietoku krvi srdcovými cievami a prejavujúce sa poruchou srdcovej činnosti. Základom ochorenia je aterosklerotické zúženie koronárnych artérií, ktoré zásobujú srdcový sval. Tento proces je často sprevádzaný zablokovaním krvných ciev v postihnutej oblasti krvnými zrazeninami, v dôsledku čoho je prietok krvi do zodpovedajúcej oblasti srdcového svalu úplne alebo čiastočne zastavený. Infarkt myokardu sa často vyvíja na pozadí nárastu záchvatov angíny pectoris, pri ktorých sa náhly fyzický alebo duševný stres môže stať priamou príčinou infarktu myokardu.

V závislosti od príznakov infarktu myokardu sa rozlišujú nasledujúce klasifikácie.

Podľa štádií vývoja:

1.Prodromálne obdobie (0-18 dní) - charakterizované prvým výskytom alebo zvýšením frekvencie a zosilnením zvyčajných anginóznych bolestí, zmenou ich charakteru, lokalizácie alebo ožiarenia, ako aj zmenou reakcie na nitroglycerín. Počas tohto obdobia ochorenia možno pozorovať dynamické zmeny na EKG, čo naznačuje ischémiu alebo poškodenie srdcového svalu

2.Najakútnejšie obdobie (do 2 hodín od začiatku IM) trvá od začiatku bolesti do objavenia sa známok nekrózy srdcového svalu na EKG. Krvný tlak je v tomto čase nestabilný, častejšie sa zaznamenáva hypertenzia na pozadí bolesti, menej často - pokles krvného tlaku až po šok. V akútnom období je pravdepodobnosť ventrikulárnej fibrilácie najvyššia. Podľa hlavných klinických prejavov ochorenia v tomto období sa rozlišujú tieto varianty nástupu ochorenia: bolestivé (anginózne), arytmické, cerebrovaskulárne, astmatické, brušné, asymptomatické (bezbolestné).

.Akútne obdobie (do 10 dní od vzniku IM) V tomto čase sa vytvára ložisko nekrózy, dochádza k resorpcii nekrotických hmôt, začína sa aseptický zápal v okolitých tkanivách a tvorba jaziev. S ukončením nekrotizácie bolesť ustupuje a ak sa opakuje, je to len v prípadoch recidivujúceho infarktu myokardu alebo včasnej poinfarktovej angíny.

.Subakútne obdobie (od 10 dní do 4-8 týždňov) Jazva je organizovaná. Prejavy resorpčno-nekrotického syndrómu miznú. Symptómy závisia od stupňa vylúčenia poškodeného myokardu z kontraktilnej funkcie (príznaky srdcového zlyhania a pod.).

.Obdobie zjazvenia (od 4-8 týždňov do 6 mesiacov) je obdobie, kedy sa jazva konečne tvorí a zhrubne a srdce si zvyká na nové pracovné podmienky.

Podľa anatómie a objemu lézie:. Veľkofokálny infarkt, transmurálny (nekróza postihujúca všetky vrstvy myokardu), Q-infarkt.. Jemnofokálny infarkt (nie Q-infarkt).Existujú dva typy malofokálneho infarktu.

.Intramurálna - nekróza steny myokardu, ale endokard a epikardium nie sú poškodené.

.Subendokardiálna - nekróza oblastí srdca susediacich s endokardom.

Lokalizácia ohniska nekrózy.

1.Infarkt myokardu ľavej komory (predná, laterálna, dolná, zadná).

2.Izolovaný infarkt myokardu hrotu srdca.

.Infarkt myokardu interventrikulárneho septa (septa).

.Infarkt myokardu pravej komory.

.Kombinované lokalizácie: posteroinferior, anterolaterálna atď.

S prietokom:

1.Monocyklický

2.Zdržiavanie sa

.Recidivujúci infarkt myokardu (v 1. koronárnej artérii dochádza k novému ložisku nekrózy od 72 hodín do 8 dní)

.Opakovaný IM (v inom kor. art., nové ohnisko nekrózy 28 dní po predchádzajúcom IM)

1.2 Etiológia akútneho infarktu myokardu

V súčasnosti je všeobecne akceptovaný predpoklad o patofyziologickej úlohe koronárnej trombózy pri rozvoji akútneho infarktu myokardu, ktorý v roku 1909 predložil N.D. Strazhesko a V.P. Obraztsov a v roku 1912 J.B. Herrick. Príčinou akútneho infarktu myokardu, ako aj iných foriem akútneho koronárneho syndrómu je vo viac ako 90 % prípadov náhly pokles koronárneho prietoku krvi spôsobený aterosklerózou v kombinácii s trombózou, so súčasnou vazokonstrikciou alebo bez nej. Akútny infarkt myokardu ako dôsledok septickej (trombo-)embólie koronárnej artérie alebo intrakoronárna trombóza ako dôsledok zápalového procesu vo vaskulárnom endoteli pri koronárnej artérii rôzneho pôvodu je zriedkavo zaznamenaný. Opísané sú aj prípady akútneho infarktu myokardu, ktorý sa vyvinul na pozadí izolovaného koronárneho spazmu intaktných tepien (zvyčajne intoxikačnej povahy).

Medzi etiologickými faktormi, ktoré prispievajú k rozvoju akútneho infarktu myokardu, je na prvom mieste ateroskleróza. Rizikovými faktormi pre rozvoj aterosklerózy sú aj ďalšie rizikové faktory infarktu myokardu. Medzi „hlavné“ rizikové faktory patria niektoré formy hyper- a dyslipoproteinémie, arteriálna hypertenzia, fajčenie tabaku, nízka fyzická aktivita, poruchy metabolizmu sacharidov (najmä diabetes mellitus II. typu), obezita, vek pacienta nad 50 rokov (priemerný vek hospitalizovaných pacientov s akútnym infarkt myokardu vek v Taliansku je 67 rokov). Poruchy metabolizmu lipidov sú totiž u pacientov s infarktom myokardu diagnostikované oveľa častejšie ako u zdravých ľudí (najmä dyslipoproteinémia typu IIb a III). Zatiaľ čo hypertenzia je dokázaným rizikovým faktorom infarktu myokardu, symptomatické formy hypertenzie nenesú vysoké riziko infarktu myokardu. To možno vysvetliť zvláštnosťami patogenézy arteriálnej hypertenzie, ktorá na jednej strane prispieva k rozvoju aterosklerózy a na druhej strane predisponuje k lokálnym kŕčom tepien.

Výsledky rozsiahleho výskumu poukazujú na zvýšený výskyt infarktu myokardu u fajčiarov. Vysvetľuje to skutočnosť, že látky vznikajúce pri spaľovaní tabaku (predovšetkým nikotín) poškodzujú vaskulárny endotel a podporujú vazospazmus a vysoký obsah karboxyhemoglobínu v krvi fajčiarov znižuje schopnosť krvi prenášať kyslík. Nadmerná telesná hmotnosť je rizikovým faktorom progresie aterosklerózy a infarktu myokardu, ak sa vyskytuje ako abdominálna obezita. U pacientov so zníženou fyzickou aktivitou na pozadí rozvoja aterosklerózy nedochádza dostatočne efektívne k adaptívnemu rozvoju kolaterál v myokarde a tolerancii kardiomyocytov voči ischémii (fenomén predkondicionovania). Okrem toho v dôsledku fyzickej nečinnosti dochádza k neadekvátnemu zvýšeniu tónu SAS v prípade nepravidelného výrazného fyzického a psycho-emocionálneho stresu. Chronické zvýšenie hladiny glukózy a produktov neúplného metabolizmu uhľohydrátov v krvi počas diabetes mellitus vedie k poškodeniu endotelu a rozvoju polyangiopatie.

Keď sa skombinujú dva alebo viac týchto faktorov, miera rizika sa úmerne zvýši. Okrem uvedených, existuje mnoho takzvaných „malých“ rizikových faktorov (dna, psoriáza, nedostatok kyseliny listovej a pod.), ktorých podiel na celkovej štruktúre ochorenia je relatívne malý.

Klinické prejavy a výsledky závisia od miesta obštrukcie, stupňa a trvania ischémie myokardu. Predovšetkým existujú rozdiely v stupni prejavu bolesti spôsobujúcej prítomnosť hypertenzie, tachykardie, hyperglykémie, leukocytózy s aneozinofíliou v prvých hodinách ochorenia. Je charakteristické, že pri rozvoji akútneho infarktu myokardu s pretrvávajúcou eleváciou ST segmentu vzniká takzvaný „červený“ trombus, ktorý obsahuje výrazne väčší počet červených krviniek.

Táto odlišnosť od „doštičkového“ alebo „bieleho“ trombu spojená s rozvojom AKS bez pretrvávajúcej elevácie ST segmentu poukazuje na hlbšie a dlhšie trvajúce narušenie reologických a koagulačných vlastností krvi a výraznejšie pretrvávajúce trombogénne zmeny v endoteli poškodená oblasť koronárnej artérie. Následne sa pri akútnom infarkte myokardu s eleváciou ST segmentu vyvinie prevažne okluzívna a perzistujúca trombóza. Približne v ⅔-¾ V niektorých prípadoch tvorbe koronárneho trombu predchádza náhle prasknutie citlivého plátu (zapáleného plátu bohatého na lipidy pokrytého tenkou vláknitou membránou). Iné prípady sa pripisujú mechanizmom, ktoré nie sú úplne definované, ako je erózia plaku. IN ¾ prípady plakov, ktoré sa stali základom tvorby okluzívneho trombu pri akútnom infarkte myokardu, spôsobili len malú alebo stredne závažnú stenózu, ktorá predchádzala rozvoju infarktu. Na pozadí ťažkej stenózy však ruptúry plakov vedú k častejšiemu rozvoju akútneho infarktu myokardu (v porovnaní s malými stenózami).

Infarkt myokardu, spôsobený úplným uzáverom koronárnej artérie, sa rozvinie 20-30 minút po nástupe ťažkej ischémie (nedostatok prietoku krvi tepnou) a postupom času postupuje zo subendokardiálnej do subepikardiálnej oblasti (fenomén čela vlny). Reperfúzia a kolaterálne postihnutie môže zabrániť vzniku nekrózy alebo pomôcť znížiť jej veľkosť (zachovať v priemere až 70 % ischemického myokardu v periinfarktovej zóne). Prítomnosť predĺženej angíny pectoris pred akútnym infarktom myokardu môže prispieť k vytvoreniu rozvinutých kolaterál, čo podmieňuje zachovanie alebo dlhodobé udržanie životaschopnosti ischemickej zóny (pri koronárnej angiografii sa rozvinuté kolaterály stanovujú v 30 % prípadov akútnych infarkt myokardu).

U takýchto pacientov bola tendencia k menej závažnému poškodeniu myokardu, menej častému rozvoju srdcového zlyhania a nižšej úmrtnosti; v dlhodobom období po akútnom infarkte myokardu sa vo väčšej miere zachováva čerpacia funkcia srdca. Keď koronárna oklúzia trvá viac ako 6 hodín, zostáva životaschopná len malá časť (10 – 15 %) ischemického myokardu. Prítomnosť podkritického, ale pretrvávajúceho prietoku krvi môže predĺžiť časové okno na záchranu myokardu úplnou reperfúziou (obr. 1.1).

Ryža. 1.1. Patogenetické štádiá aterosklerózy

Reakcia na ruptúru plaku je dynamická: autogénna trombóza a trombolýza, často spojené s vazospazmom, sa vyskytujú súčasne a spôsobujú prechodnú obštrukciu prietoku krvi. Krvnú zrazeninu, ktorá spôsobila rozvoj akútneho infarktu myokardu, dokáže v malom percente prípadov zničiť už v prvých hodinách po prepuknutí ochorenia telu vlastný fibrinolytický systém za asistencie endogénnych vazodilatancií, ktoré eliminujú koronárny spazmus. V tomto prípade hovoria o spontánnej (alebo autogénnej) lýze trombu a rekanalizácii koronárnej artérie spôsobujúcej infarkt.

Ďalším nepriaznivým dôsledkom deštrukcie aterosklerotického plátu a koronárnej trombózy je distálna embolizácia trombotickými a ateromatóznymi masami, ktorá vedie k mikrovaskulárnej obštrukcii a môže zabrániť úspešnej reperfúzii myokardu na úrovni tkaniva, napriek obnoveniu primeranej priechodnosti tepny spôsobujúcej infarkt (obr. 1.2).

Ryža. 1.2. Vývoj akútneho koronárneho syndrómu

Vývoj oklúzie koronárnej cievy vedie k smrti kardiomyocytov. Veľkosť ohniska nekrózy myokardu závisí od úrovne a trvania oklúzie cievy. Porušenie koronárneho prietoku krvi a rozvoj nekrózy myokardu spúšťa kaskádu neurohumorálnych reakcií, zápalových a proliferatívnych procesov. Všetky tieto štrukturálne, funkčné a metabolické prestavby myokardu vedú k remodelácii dutiny ľavej komory: dilatácia dutiny ľavej komory, zmeny v jej geometrii a rozvoj hypertrofie, ktorá môže viesť k vzniku srdcového zlyhania a determinuje dlhý - dlhodobá prognóza u pacientov, ktorí prekonali akútny infarkt myokardu (obr. 1.3).

Ryža. 1.3. Patogenéza poinfarktovej remodelácie dutiny ĽK (upravené podľa St. John Sutton, 2000). PNUP - atriálny natriuretický peptid; BNP - mozgový natriuretický peptid; MMP - matricové metaloproteázy

Počas akútneho infarktu myokardu možno rozlíšiť niekoľko patogenetických období. Prodromálne obdobie alebo takzvaný predinfarktový stav je podľa rôznych zdrojov zaznamenaný v 30-60% prípadov. Priemerná dĺžka tohto obdobia je 7 dní, jeho začiatok je často spojený s fyzickým alebo psycho-emocionálnym stresom, pričom najnepriaznivejší je „malý“, ale pravidelný stres, neustály stres. Klinicky sa vyznačuje výskytom alebo výrazným zvýšením frekvencie a závažnosti záchvatov angíny pectoris (tzv. nestabilná angína), ako aj zmenami celkového stavu (slabosť, únava, znížená nálada, úzkosť, poruchy spánku). Účinok antianginóznych liekov je zvyčajne menej účinný.

Akútnemu infarktu myokardu zvyčajne predchádza angína rôzneho trvania, ktorá sa krátko pred rozvojom srdcového infarktu často stáva progresívnou: jej záchvaty sú častejšie, ich trvanie sa predlžuje a nitroglycerín ich zle kontroluje. V niektorých prípadoch sa infarkt myokardu rozvinie náhle u pacientov bez klinicky manifestovaného ochorenia srdca. Dôkladné vypočúvanie však v takýchto prípadoch často umožňuje zistiť, že niekoľko dní predtým sa pacientova pohoda zhoršila: bola zaznamenaná únava, slabosť, znížená nálada a nejasné nepríjemné pocity v hrudníku.

Typickými prejavmi infarktu myokardu sú pocit silného tlaku alebo bolesti za hrudnou kosťou alebo mierne vľavo či vpravo od nej. Bolesť je najčastejšie stláčanie, tlačenie, trhanie (pocit kolíka v hrudníku), niekedy pálenie. Šitie alebo rezanie bolesti nie je typické. Typické je ožarovanie bolesti do ľavého ramenného pletenca, ramena, paže, menej často do krku a dolnej čeľuste, niekedy do pravej polovice ramenného pletenca, do medzilopatkového priestoru. Relatívne zriedkavo (hlavne s infarktom zadnej steny ľavej komory) je bolesť lokalizovaná v epigastrickej oblasti.

Charakteristika a ožarovanie bolesti:

Bolestivý (status anginosus) je typický klinický priebeh, ktorého hlavným prejavom je anginózna bolesť, nezávislá od držania tela a polohy tela, pohybov a dýchania, odolná voči nitrátom; bolesť má tlakovú, dusivú, pálivú alebo trhavú povahu s lokalizáciou za hrudnou kosťou, v celej prednej hrudnej stene s možným ožiarením do ramien, krku, paží, chrbta, epigastrickej oblasti; charakterizované kombináciou s hyperhidrózou, výraznou celkovou slabosťou, bledosťou kože, nepokojom, nepokojom Brucho (status gastralgicus) - prejavuje sa kombináciou bolesti v epigastriu s dyspeptickými príznakmi - nevoľnosť, ktorá neprináša úľavu s vracaním, čkaním, grganím, silné nadúvanie; je možné ožarovanie bolesti chrbta, napätia v brušnej stene a bolesti pri palpácii v epigastriu atypická bolesť - pri ktorej má bolestivý syndróm atypický charakter v lokalizácii (napríklad len v zónach ožiarenia - hrdlo a dolná čeľusť, ramená , paže a pod.) a/alebo podľa povahy.Astmatik (status astmaticus) - jediný príznak, pri ktorom je záchvat dýchavičnosti, ktorý je prejavom akútneho kongestívneho zlyhania srdca (srdcová astma alebo pľúcny edém). pri ktorých sú poruchy rytmu jediným klinickým prejavom alebo v klinickom obraze prevažujú .Cerebrovaskulárne - v klinickom obraze, v ktorom dominujú známky cievnej mozgovej príhody (zvyčajne dynamické): mdloby, závraty, nevoľnosť, vracanie; fokálne neurologické príznaky sú možné.Nízkosymptomatické (asymptomatické) je najťažšie rozpoznateľná možnosť, často diagnostikovaná retrospektívne pomocou údajov EKG.

Počas obdobia bolesti má tvár pacienta utrpenie, koža je zvyčajne bledá, niekedy s kyanotickým odtieňom. Ruky, nohy a často aj celá pokožka je studená a vlhká. Dýchanie je rýchle a často plytké. Krvný tlak sa môže zvýšiť, keď sa objaví bolesť, ale čoskoro klesne na nezvyčajne nízku úroveň pre pacienta. Je zistený jemný a častý pulz slabého plnenia. Srdcové ozvy sú oslabené, niekedy je počuť dodatočný tretí zvuk nad srdcovým hrotom a v štvrtom medzirebrovom priestore vľavo od hrudnej kosti počas diastoly (diastolický cvalový rytmus). U väčšiny pacientov sa dajú zistiť rôzne srdcové arytmie. Pri nekomplikovanom infarkte myokardu je výskyt srdcových šelestov nepravidelný; U niektorých pacientov sa zistí slabý systolický šelest nad vrcholom srdca. Náhly výskyt výrazného hluku je charakteristický pre komplikovaný infarkt myokardu (aneuryzma, ruptúra ​​septa, infarkt papilárneho svalu atď.). Na 2. - 5. deň choroby sa asi u štvrtiny pacientov objavuje trecie trenie osrdcovníka nad prednou plochou srdca v dôsledku rozvoja fibrinóznej perikarditídy. Niekoľko hodín po nástupe ochorenia sa telesná teplota zvýši (zriedka presahuje 38,5 ° C), zvyčajne sa normalizuje počas nasledujúcich 5 dní.

Infarkt myokardu môže začať alebo sa môže kombinovať s obrazom akútnej cievnej mozgovej príhody, zmätenosti, porúch reči Mozgové symptómy sú založené na poruchách cerebrálnej cirkulácie v dôsledku poklesu srdcového výdaja a kŕčov mozgových ciev.

Klinický priebeh infarktu myokardu je mimoriadne rôznorodý. Niektorí pacienti to znášajú na nohách, u iných sa vyskytuje, aj keď s typickými klinickými príznakmi, ale bez závažných komplikácií, v niektorých prípadoch - ako závažné dlhodobé ochorenie s nebezpečnými komplikáciami, ktoré môžu viesť k smrti. U niektorých pacientov nastáva náhla smrť v dôsledku infarktu myokardu.

KAPITOLA 2. Liečba, diagnostika, prevencia infarktu myokardu

1 Diagnóza infarktu myokardu

sestra na infarkt myokardu

Stanovenie jasnej diagnózy infarktu myokardu (v počiatočnom štádiu ochorenia) sa zdá byť mimoriadne ťažké vzhľadom na podobnosť klinického obrazu s klinikou nestabilnej angíny pectoris. Preto sa v diagnostike často používa termín „akútny koronárny syndróm“, ktorý zahŕňa akékoľvek prejavy naznačujúce infarkt myokardu alebo nestabilnú angínu pectoris. Na základe veľkosti lézií v srdcovom svale sa infarkt myokardu delí na dva všeobecné typy: veľkofokálny a malofokálny infarkt. Klasifikujú tiež lokalizáciu a obdobia vývoja ochorenia.

Diagnóza infarktu myokardu v prednemocničnom štádiu je založená na všeobecnom klinickom obraze stavu pacienta, identifikácii a vylúčení iných porúch kardiovaskulárneho systému. Parametre fyzikálneho vyšetrenia sú len nepriamymi ukazovateľmi, na ktorých je možné založiť diagnózu infarktu myokardu. Hlavným a najčastejším príznakom typickým pre infarkt myokardu je záchvat bolesti v oblasti hrudníka. Bolesť sa zvyšuje, môže byť pulzujúca, vyžarujúca do rúk, chrbta, lopatiek. Spravidla, ak ide o opakované pocity bolesti, potom zakaždým, keď sú počas infarktu myokardu čoraz výraznejšie. Záchvat trvá dlho - asi 20-40 minút a bolesť neustupuje pri užívaní nitroglycerínu a zmene polohy tela.

Niekoľko všeobecných otázok, ktoré pomáhajú rozpoznať infarkt myokardu v počiatočných štádiách:

· čas nástupu útoku a jeho trvanie;

· či sa brali lieky na potlačenie bolesti, či mali pozitívny výsledok;

· mení sa bolesť v závislosti od polohy tela, pri vstávaní, sedení, ležaní, pri chôdzi, pri zmene dýchania;

· frekvenciu takýchto bolestivých záchvatov a ich intenzitu v prípade opakovaného opakovania.

V niektorých prípadoch záchvat prechádza bez výrazných príznakov a diagnostika infarktu myokardu sa stáva zložitejšou. U pacientov s cukrovkou je väčšia pravdepodobnosť dýchavičnosti, bolesti pri chôdzi a príznakov srdcového zlyhania. Umiestnenie pacienta do nemocnice umožňuje získať presnejšie informácie a predpísať ďalšiu liečbu.

Biochemické parametre, všeobecný krvný test.

Presná diagnóza infarktu myokardu je nemožná bez špeciálnych krvných testov. Počet neutrofilných leukocytov sa zvyšuje počas prvého a druhého dňa, na tretí deň hladina leukocytov dosiahne najvyšší bod a klesne na normálnu hodnotu, zatiaľ čo ESR sa zvyšuje. To je spojené s výskytom zápalových procesov a tvorbou jaziev. Najprv tiež dochádza k zvýšeniu enzymatickej aktivity v tkanivách myokardu. Výskyt markerov v krvnom sére indikujúcich nekrotické zmeny vo svaloch srdca naznačuje infarkt myokardu. Troponín, kontraktilný proteín, sa normálne nenachádza v krvnom sére, ale je vždy prítomný počas infarktu myokardu.

Rádiografia.

Röntgen hrudníka ukáže možnú pľúcnu kongesciu ako jeden zo znakov komplikácie infarktu myokardu.

Pacientovi s podozrením na infarkt myokardu treba poskytnúť neodkladnú starostlivosť a okamžite ho prijať do nemocnice na ďalšie pozorovanie a liečbu.

Elektrokardiografia<#"265" src="/wimg/13/doc_zip4.jpg" />

Obr. 1.4 Vplyv hypolipidemickej liečby na nemocničnú mortalitu pacientov

Vplyv liečby na zníženie lipidov na mortalitu po AKS

Vo všeobecnosti by sa lieky znižujúce lipidy mali predpisovať pacientom, ktorí spĺňajú kritériá na zaradenie do vyššie uvedených štúdií. Statíny sa predpisujú, ak je napriek dodržiavaniu diétnych opatrení hladina celkového cholesterolu > 190 mg/dl (4,9 mmol/l) a/alebo LDL cholesterolu > 115 mg/dl (2,97 mmol/l). Výsledky štúdie HPS (2001) naznačujú, že odporúčania týkajúce sa užívania statínov by sa mali rozšíriť aj na pacientov s nižšími hladinami lipidov, vrátane starších pacientov (obr. 1.5).

Ryža. 1.5. Účinok simvastatínu na mortalitu u pacientov s hypercholesterolémiou a rizikovými faktormi pre srdcovú smrť (upravené podľa HPS Group, 2000)

U pacientov s nízkymi hladinami cholesterolu s vysokou hustotou lipoproteínov (HDL-C) sa má posúdiť potreba statínov. Kontroverzia zostáva ohľadom načasovania začatia liečby. Údaje z nedávno publikovanej štúdie naznačujú, že skorá a agresívna liečba liekmi znižujúcimi lipidy môže byť prínosom bez ohľadu na hladiny cholesterolu (obr. 1.6).

Obrázok 1.6. Porovnanie účinku agresívnej (80 mg atorvastatínu) a tradičnej (40 mg pravastatínu) hypolipidemickej liečby na mortalitu u pacientov s AKS (upravené podľa PROVE-IT TIMI 22 Investigators Group, 2004)

2.3 Prevencia

Primárna prevencia akútneho infarktu myokardu sa zhoduje s opatreniami primárnej prevencie iných foriem ischemickej choroby srdca a u pacientov s diagnostikovanou aterosklerózou koronárnych artérií srdca zahŕňa aj elimináciu alebo zníženie vplyvu rizikových faktorov rozvoja akútneho infarktu myokardu. , čo je dôležité aj pre sekundárnu prevenciu (prevencia opakovaného infarktu myokardu) . Medzi hlavné rizikové faktory patrí arteriálna hypertenzia, hyper- a dyslipoproteinémia, poruchy metabolizmu sacharidov (najmä diabetes mellitus), fajčenie, nedostatok fyzickej aktivity a obezita. Pacienti s koronárnou chorobou srdca vyžadujú neustálu aktívnu liečbu, aby sa zabránilo záchvatom angíny a podporilo sa rozvoj kolaterál v systéme koronárnej artérie.

Pacienti s arteriálnou hypertenziou podliehajú dispenzárnemu pozorovaniu. Podáva sa im patogenetická a antihypertenzívna terapia, ktorá zabezpečuje optimálnu hladinu krvného tlaku pre každého pacienta a je zameraná na prevenciu hypertenzných kríz. V prítomnosti hypercholesterolémie má veľký význam diéta používaná na liečbu a prevenciu aterosklerózy.

Odporúča sa užívať statíny, fibráty, omega-3 polynenasýtené mastné kyseliny a rozpustnú vlákninu. Dlhodobé užívanie vitamínov, najmä A, C, E a niacínu, neovplyvnilo riziko akútneho infarktu myokardu a iných srdcových príhod. U pacientov so zníženou glukózovou toleranciou a zjavným diabetes mellitus, ako aj u obéznych pacientov je indikovaná nízkosacharidová diéta a v prípade potreby medikamentózna liečba.

Kardiologické lekárske vyšetrenie musí nevyhnutne zahŕňať popularizáciu zdravého životného štýlu medzi obyvateľstvom s výnimkou fajčenia, telesnej výchovy a športu. Dostatočná fyzická aktivita zabraňuje vzniku a rozvoju ischemickej choroby srdca, podporuje rozvoj kolaterál v systéme koronárnych artérií srdca a znižuje sklon k trombóze a rozvoju obezity. Hodiny telesnej výchovy majú osobitný význam pre pacientov, ktorých pohybová aktivita je nedostatočná z pracovných podmienok alebo z iných dôvodov. Jednou z dôležitých zložiek prevencie akútneho infarktu myokardu je kvalifikovaná liečba pacientov so stanovenou diagnózou angíny pectoris a koronárnej aterosklerózy. Preventívne opatrenia používané u pacientov v tejto kategórii sa výrazne nelíšia od sekundárnej prevencie u pacientov, ktorí prekonali infarkt myokardu.

Dlhodobé pozorovacie dôkazy naznačujú, že odvykanie od fajčenia môže v najbližších rokoch znížiť úmrtnosť o viac ako polovicu. Toto je potenciálne najúčinnejší sekundárny preventívny zásah; Značné úsilie by sa malo vynaložiť na odvykanie od fajčenia. V akútnej fáze ochorenia väčšina pacientov nefajčí, v období rekonvalescencie potrebujú pomoc pri prekonaní zlozvyku. Obnovenie fajčenia sa často zaznamenáva po návrate pacienta domov, takže počas rehabilitačného obdobia potrebuje podporu a radu.

Diéta a výživové doplnky

Štúdia Lyon Heart Diet Study zistila, že stredomorská strava znížila mieru recidívy u pacientov, ktorí mali prvý infarkt po dobu najmenej 4 rokov. Všetkým pacientom treba odporučiť, aby dodržiavali stredomorskú diétu, ktorá má nízky obsah nasýtených tukov a je bohatá na polynenasýtené tuky, ovocie a zeleninu. Predpokladá sa, že konzumácia mastných rýb aspoň dvakrát týždenne znižuje riziko reinfarktu a smrti.

Suplementácia stravy omega-3 polynenasýtenými mastnými kyselinami z rybieho tuku (1 g/deň), ale nie vitamínom E, bola spojená s významným znížením úmrtnosti zo všetkých príčin a náhlou smrťou. Neexistujú dôkazy, ktoré by podporovali užívanie doplnkov stravy s obsahom antioxidantov po srdcovom infarkte, ale suplementácia vlákninou (viac ako 4,0 g rozpustnej vlákniny na 1,735 kcal stravy) znížila kardiovaskulárnu úmrtnosť. Podávanie kyseliny listovej je vhodné pri zvýšených hladinách homocysteínu v krvi.

Kapitola 3. Plánovanie starostlivosti o pacienta s akútnym infarktom myokardu. Úloha sestry v starostlivosti o pacienta

Stážoval som v mestskej nemocnici Kislovodsk na kardiologickom oddelení od 20. apríla do 17. mája.

Realizovala som výskumnú prácu na tému „Ošetrovateľská starostlivosť pri infarkte myokardu“.

Po výbere pacienta som vykonala ošetrovateľskú diagnózu a rozhovor s pacientom a jeho príbuznými. Podľa príbuzných pacient zneužíva mastné, vyprážané jedlá a má zlé návyky. Pacient tiež vedie sedavý spôsob života, nevenuje sa fyzickému cvičeniu a nedokáže posúdiť závažnosť svojho ochorenia. Po zozbieraní vitálnej anamnézy pacienta som sa porozprával s jeho príbuznými o diétnej terapii, zlepšení pacientovej nálady a terapeutických cvičeniach po infarkte myokardu.

Tu je niekoľko tipov pre príbuzných.

Zásady stravovania po infarkte:

· Potom, čo človek dostal infarkt, potrebuje jesť často (6-7 krát denne), ale vo veľmi malých porciách.

· Znížte počet kalórií v strave, nie je to však potrebné na chudnutie, ale na prevenciu nespavosti. Kalórie môžu byť prebytočné, pretože počas spánku sa minie málo energie a telo ju nemá kam dať - to vedie k tomu, že človek nemôže v noci spať.

· Nejedzte veľmi studené alebo veľmi horúce jedlá.

· U väčšiny ľudí po srdcovom infarkte dochádza k poruchám metabolizmu lipidov, čo môže byť spojené s aterosklerotickým poškodením srdcových ciev. Na normalizáciu metabolizmu lipidov je potrebné znížiť množstvo potravín obsahujúcich cholesterol a živočíšne tuky v strave.

· Odstráňte soľ z jedla - je hlavnou príčinou hromadenia tekutín v tele, čo vedie k opuchom. To sťažuje prácu srdca.

· Spotreba cukru by sa mala znížiť, pretože... negatívne ovplyvňuje zrážanlivosť krvi.

· Musíte prísne zabezpečiť, aby vaša strava neobsahovala potraviny, ktoré spôsobujú nadúvanie a tvorbu plynov - sú to sýtené nápoje, hroznová šťava, chlieb. Strava po infarkte by mala pozostávať z ľahkých jedál, ktoré nespôsobia tráviace ťažkosti.

· Za deň môžete skonzumovať najviac jeden a pol litra tekutín, vrátane tekutín v polievkach a želé. Najlepší spôsob, ako uhasiť smäd, sú čierne a ovocné čaje.

· Diéta po infarkte myokardu by mala obsahovať potraviny obsahujúce horčík a draslík - to sú najdôležitejšie mikroelementy, ktoré podporujú normálnu činnosť srdca. Pacientom sa odporúčajú tieto potraviny: sušené slivky, orechy, repa, zemiaky, pohánka, kapusta, citrusové plody, morské riasy, vodné melóny.

Obdobia diéty po infarkte myokardu.

V závislosti od štádia zotavenia osoby po infarkte myokardu sú predpísané určité diéty. Kým je choroba v akútnom štádiu, jedlo by malo byť tekuté a teplé a so zlepšovaním zdravia sa strava rozširuje.

Diéta po infarkte – prvé obdobie.

Po infarkte musíte dodržiavať diétu prvej menštruácie 10-14 dní. Jedlá by mali byť pripravené bez soli a pyré. Ľudské telo by malo denne prijať 800-1000 kcal. Denne by malo byť aspoň 7 jedál, každé s odstupom 2-3 hodín.

· 50 gr. varená ryba, ½ poháre zeleninového vývaru, želé;

· 50 gr. varené kuracie mäso, ½ pohár šípkového odvaru;

· ½ pohár jogurtu alebo vývaru zo sliviek;

· 50 gr. pyré zo sliviek;

· mliečna kaša s prídavkom malého kúska masla, ½ poháre čaju s mliekom, strúhané jablko;

· 50 gr. tvaroh, ½ pohár šípkového odvaru;

· 100 gr. jablkový pretlak, ½ pohár šípkového odvaru.

Diéta po infarkte – druhé obdobie.

· 50 gr. varené kuracie mäso alebo ryba, mrkva a repa pyré, varený karfiol;

· mrkvovo-jablkové pyré, jablkové placky, ½ pohár ovocnej šťavy alebo šípkového odvaru;

· 100 gr. pyré zo sliviek, ½ poháre zrazeného mlieka;

· omeleta, vyprážaná z 2 bielkov, 50 gr. tvaroh, 10 gr. kyslá smotana, mliečna kaša, ½ poháre čaju s citrónom;

· ½ poháre šťavy, kyslého mlieka alebo čaju;

· ½ pohár odvaru sliviek;

· 150 gr. zeleninový vývar, krutóny 50 gr. varené ryby alebo kuracie mäso, jablkové želé.

Diéta po infarkte – tretia tretina.

Po uplynutí štvrtého týždňa od infarktu môžete postupne zaviesť do svojho jedálnička známe potraviny, ale mali by ste dodržiavať všetky odporúčania, jesť 7-krát denne. Človek by mal prijať 2000 kcal denne.

· 100 gr. kuracie mäso, ryba alebo tvaroh, mrkvové pyré;

· omeleta z 2 bielkov, kaša, zeleninový šalát;

· 75 gr. mäso so zeleninovým pyré alebo polievkou, jablkové želé alebo pečené jablko, kompót;

· 100 gr. sušené slivky alebo 1 šálka jogurtu;

· 100 gr. tvaroh, 100 gr. ovocie, ½ pohár šípkového odvaru;

· 1 pohár šípkového odvaru;

· jablko, ½ pohár šípkového odvaru.

Väčšina pacientov, ktorí prekonali infarkt myokardu, pociťuje strach a neistotu. Toto sú normálne reakcie – nenechajte sa vyradiť zlou náladou! Vaša nálada sa časom zlepší, keď sa vám vráti zdravie. Nestrácajte odvahu!

Každé ráno vstaňte z postele a urobte si obvyklú rannú toaletu a oblečte sa. Nezostávajte celý deň v posteli.

Skúste sa každý deň prejsť vonku!

Denné mierne cvičenie vám pomôže získať späť energiu a cítiť sa zdravšie.

Dobre si oddýchnite – kvalitný spánok je veľmi dôležitý! Nekvalitný spánok vás nasledujúci deň unaví a budete podráždení.

Ak je to možné, zapojte sa do rehabilitačného liečebného programu pre pacientov s infarktom. Účasťou v špeciálne riadenom programe získate poznatky o svojej chorobe, naučíte sa regulovať svoju fyzickú aktivitu a určite sa vám zlepší nálada!

Ak máte akékoľvek otázky týkajúce sa vášho zdravia, neváhajte sa opýtať svojho lekára! Keď budete mať odpovede na svoje otázky, budete sa menej trápiť a vyhnete sa výraznému stresu a pocitom neistoty.

Ak máte pocit, že máte ťažkú ​​náladu alebo ste emočne nestabilní, porozprávajte sa o tom so svojím lekárom. Existujú lieky, ktoré vám môžu pomôcť zlepšiť náladu.

Terapeutická fyzická kultúra sa spočiatku používa v pokoji na lôžku. Pri stredne ťažkých srdcových záchvatoch začína terapeutický telesný tréning o 3-4 týždne neskôr a pri ťažkých a opakovaných srdcových záchvatoch - 4-6 týždňov po nástupe ochorenia.

Prvý týždeň sa využívajú dychové cvičenia a cvičenia na distálne časti končatín, potom sa cvičenia komplikujú a využívajú sa v podmienkach na lôžku a na oddelení, ako aj po prepustení z nemocnice.

Súbor cvičení pre pacientov s kardiovaskulárnymi poruchami, pokoj na lôžku

Voľne dýchajte, s výdychom zľahka tlačte na hrudník a brucho. 3-4 krát; 2 - ohnite a narovnajte ruky a nohy. 4-6 krát; 3 - zdvihnite ruky hore - vdýchnite; nižšie - výdych. 3-4 krát; 4 - imitácia chôdze - pokrčenie nohy v kolene (noha sa kĺže po posteli) a súčasne pokrčenie ruky v lakťovom kĺbe. 3-4 krát; 5 - ohnutie v hrudníku s podporou na lakťoch - nádych; spúšťanie tela, mierne zatlačte rukami na hrudník a žalúdok - vydýchnite. 3-4 krát; 6 - zdvihnite ruky po stranách - nadýchnite sa; spúšťanie nadol pozdĺž tela - výdych. 3-4 krát; 7 - zdvihnutie panvy, nádych; spúšťanie - výdych. 3-4 krát; 8 - zdvihnutie tela do sedu, 3-4 krát; 9 - sadnite si s oporou na rukách - nadýchnite sa; ľahnúť - vydýchnuť 3-4 krát; 10 - prechod do sedu, nohy dole.

Pokojné dýchanie.

Nižšie sú uvedené všeobecné pravidlá pre prvé týždne zotavenia:

Nenechávajte svoju obvyklú rannú toaletu bez práce!

Rozložte si svoje každodenné aktivity rovnomerne! Ak ste unavení, okamžite si oddýchnite.

Môžete ísť po schodoch (pokiaľ vám to lekár nepovie). Ale stále si zariaďte svoje záležitosti tak, aby ste počas dňa nemuseli opakovane chodiť hore a dole po schodoch.

Chodiť každý deň! Pravidelná chôdza pomáha efektívne obnoviť energiu. Opýtajte sa svojho lekára, aký druh cvičenia je pre vás vhodný.

Ak sa cítite lepšie, môžete sa pustiť do ľahkých domácich prác, ako je varenie, ľahké záhradkárčenie, utieranie prachu a umývanie riadu.

Nezdvíhajte (netlačte ani neťahajte) ťažké predmety, kým vám to lekár nepovolí.

Opýtajte sa svojho lekára, kedy môžete byť aktívnejší – ísť do práce, riadiť auto, lietať lietadlom.

Ak infarkt prebehne bez komplikácií, môžete šoférovať auto v priemere 1 týždeň po prepustení z nemocnice. Letecká doprava je povolená 2 týždne po ošetrení v nemocnici.

Vedzte, že infarkt bez komplikácií vám automaticky nepriradí skupinu postihnutých, väčšina pacientov sa môže vrátiť do zamestnania. V niektorých prípadoch môže lekár odporučiť zmenu zamestnania.

ČO MÔŽETE VY SAMI UROBIŤ, ABY STE PREDCHÁDALI PRIJÍMANIU INFARKTU SRDCOVÉHO SVALU?

Urobte svoj životný štýl zdravším. Mali by ste vedieť, aké sú rizikové faktory srdcového infarktu a ako ich znížiť.

Pravidelne užívajte lieky predpísané lekárom.

Pravidelne navštevujte svojho lekára (rodinný lekár, kardiológ).

Záver

Asi 15 – 20 % pacientov s infarktom myokardu zomiera v prednemocničnom štádiu, ďalších 15 % zomiera v nemocnici. Celková úmrtnosť na infarkt myokardu je 30-35% (v USA - 140 ľudí denne). Väčšina nemocničnej úmrtnosti sa vyskytuje v prvých dvoch dňoch, takže hlavné liečebné opatrenia sa vykonávajú počas tohto obdobia. Kontrolované štúdie ukázali, že obnovenie perfúzie počas prvých 4-6 hodín po infarkte myokardu pomáha obmedziť jeho veľkosť, zlepšiť lokálnu a globálnu kontraktilitu ľavej komory, znížiť výskyt nemocničných komplikácií (srdcové zlyhanie, pľúcna embólia, arytmie) a úmrtnosť. . Obzvlášť prospešné je obnovenie perfúzie počas prvých 1-2 hodín po infarkte myokardu. Neskoré obnovenie perfúzie je sprevádzané aj zvýšeným prežívaním, ktoré je spojené so zlepšeným hojením myokardu a znížením výskytu arytmií (ale nie obmedzenou veľkosťou infarktu).

Najčastejšou taktickou chybou zdravotníkov sú prípady, keď pacienti v predinfarktovom stave pokračujú v práci, nemajú predpísaný pokoj na lôžku a adekvátnu liečbu.

Prevencia ischemickej choroby srdca (ICHS) by sa mala začať už vo veku 35-40 rokov (a pri dedičnej záťaži aj skôr) a mala by prebiehať podľa možnosti elimináciou rizikových faktorov (tzv. primárna prevencia) a odstraňovanie zmien, ktoré už nastali v orgánoch spôsobených aterosklerózou ciev (tzv. sekundárna prevencia). Inštitút preventívnej kardiológie, založený v roku 1982 v Moskve, rieši vedecké a metodologické otázky prevencie koronárnych artérií.

Odporúča sa, ak je to možné, odstrániť nervové napätie, upraviť vnútrorodinné a pracovné vzťahy, odstrániť nepríjemné zážitky. Zistilo sa, že „u ľudí hypochondrického charakteru, ktorí ľahko upadnú do zlej nálady, sú príliš necitliví a nevedia si naplánovať čas na prácu a odpočinok, je väčšia pravdepodobnosť vzniku infarktu myokardu.

Nanajvýš preventívny význam má racionálna fyzická aktivita: každodenná chôdza, jogging, bicyklovanie, plávanie v bazéne. Sestra musí vytrvalo propagovať benefity pohybovej aktivity, ktorá zlepšuje krvný obeh v myokarde a končatinách a aktivuje antikoagulačný systém organizmu.

Pri nekomplikovanej ischemickej chorobe srdca sa odporúča taká fyzická aktivita, aby sa srdcová frekvencia nezvýšila o viac ako 80 % pozadia, t.j. u ľudí vo veku 50 – 60 rokov pri fyzickej námahe nepresiahne 140 za minútu, pre 60-65 ročných - nie viac 130 za minútu. Systolický krvný tlak by sa nemal zvýšiť nad 220 mmHg. Art., a diastolický - nie viac ako 10 mm Hg. čl. z pozadia. Vo všetkých prípadoch by mal lekár objasniť režim fyzickej aktivity.

Diéta pri IHD by mala byť nízkokalorická – asi 2700 kcal/deň a pri obezite – nie viac ako 2000 kcal/deň (bielkoviny 80-90 g, tuky 70 g, sacharidy 300 g). Živočíšny tuk je v strave obmedzený (nie viac ako 50%), žiaruvzdorné tuky sú vylúčené - hovädzie, bravčové, jahňacie a potraviny bohaté na vlákninu - želé, mozog, pečeň, pľúca; výrobky z maslového cesta, čokolády, kakaa, tučného mäsa, húb a rybích vývarov sú vylúčené, zemiaky a cukor sú obmedzené (nie viac ako 70 g denne). Odporúča sa použitie xylitolu a fruktózy, zavedenie rastlinných olejov, tvarohu a iných mliečnych výrobkov, kapusty a morských plodov vo forme šalátov do stravy. Odporúčajú sa dni pôstu. Obsah kuchynskej soli v potravinách by sa mal znížiť na 4-5 g. Pacientom s ochorením koronárnych artérií sa neodporúča užívať viac ako 5-6 pohárov tekutín denne. Fajčenie a pitie alkoholu je zakázané.

Na boj proti nadmernej výžive a na prevenciu a liečbu obezity, ktorá je najdôležitejším rizikovým faktorom ochorenia koronárnych artérií, je potrebné veľa práce na zvyšovaní povedomia.

BIBLIOGRAFIA

1.newspaper ru: http://www.gazeta.ru/science/2012/09/26_a_4788801.shtml 2010-2013.

MEDUNIVER KARDIOLÓGIA: MedUniver 2007

Lekárska ecyklopédia: [ 2006-2011

Medicína Dr. Sokolova 2013

Moderná medicína [ ]2011-2012

doktor ru [ ] 2010

Encyklopédia chorôb od A po Z [ ] 2005-2010

Zdravie je s nami [ ] 2008

Med 2013

Moderné metódy diagnostiky srdcového infarktu ] 2009-2011

Koronárna angioplastika [ ] 2011-2013

Správna starostlivosť má veľký význam pri liečbe pacienta s akútnym infarktom myokardu. Aby ste zabránili vzniku preležanín a pustulóznych kožných lézií (pyodermia), mali by ste pravidelne utierať pokožku pacienta gáfrovým alkoholom, zriedenou kolínskou vodou a potom utrieť suchým uterákom. V prvých dňoch choroby je pacientovi položená posteľ na vykonanie defekácie, po ktorej sa umyje teplou vodou. Na močenie sa dáva kačica.

Pacient je starostlivo kŕmený v posteli. Pri výmene bielizne je pacient opatrne otočený v posteli, navyše, aby sa zabránilo rozvoju žilovej trombózy, je otočený zo strany na stranu 3 krát denne. Počas tohto postupu by pacient nemal robiť náhle pohyby a nemal by sa namáhať.

Pacient by mal vstať z postele postupne. Najprv sa posadí, na čo sa na čelo postele priviaže uterák, ktorého koniec sa pacient pri sedení drží. V prvých dňoch by sa mal pacient posadiť a vstať v prítomnosti sestry. V tomto prípade by ste mali sledovať pulz a krvný tlak.

Na liečbu pacienta s akútnym srdcovým infarktom sa používa množstvo opatrení: 1) úľava od bolestivého záchvatu; 2) antikoagulačná a fibrinolytická liečba; 3) prevencia a zmiernenie porúch srdcového rytmu; 4) liečba komplikácií.

Bolestivý záchvat sa zastaví podaním narkotických analgetík (morfín, omnopon, promedol), ale účinnejšia je neuroleptanalgézia (droperidol je neuroleptikum a fentanyl je anestetikum).

V súčasnosti existuje systém špecializovanej srdcovej pohotovostnej starostlivosti: ambulancie sú vybavené potrebnými prístrojmi, prístrojmi a personál je špeciálne vyškolený. Pacient je hospitalizovaný na jednotkách intenzívnej starostlivosti (JIS), vybavených modernou medicínskou technikou, kde je pacientovi zabezpečený nepretržitý monitoring. Organizácia špecializovaných pohotovostných lekárskych tímov a pohotovostných zdravotníckych stredísk umožnila znížiť úmrtnosť na akútny infarkt myokardu, pretože maximálny počet úmrtí nastáva v prvých hodinách a dňoch choroby. V tomto ohľade má veľký význam okamžitá hospitalizácia pacienta pri priaznivom výsledku ochorenia.

Na jednotke intenzívnej starostlivosti pacient dodržiava prísny pokoj na lôžku, ale v prípade nekomplikovaného infarktu myokardu sa postupná aktivácia vykonáva od prvých dní po zastavení záchvatu bolesti. Do konca 1. týždňa si pacient pod dohľadom metodika fyzioterapie (fyzikálna terapia) sadne na lôžko, 10.-11. deň je mu umožnené sedieť a chodiť na WC, do konca r. 2. týždeň pacient chodí po chodbe na 100-200 m v 2-3 dávkach a do konca 3. týždňa - dlhé prechádzky, ovláda schodisko. Po prepustení z nemocnice sa odporúča mesačná liečba v miestnej kardiologickej nemocnici.

Ak dôjde k infarktu myokardu s komplikáciami (dlhodobé poruchy rytmu, srdcové zlyhanie), potom sa rýchlosť aktivácie pacienta trochu spomalí a samotná aktivácia sa vykonáva pod prísnou kontrolou pulzu a krvného tlaku.

Medikamentózna liečba akútneho infarktu myokardu (nie sú myslené komplikácie) sa redukuje na predpisovanie liekov, ktoré zabraňujú záchvatom angíny, ako aj nepriamych antikoagulancií.

Pri chronickom zlyhaní srdca medzi všeobecné opatrenia patrí obmedzenie fyzickej aktivity a dodržiavanie diéty.

V prípade CHF štádia 1 nie je fyzická aktivita kontraindikovaná, je prijateľná ľahká fyzická práca vrátane fyzického cvičenia bez výrazného stresu. V prípade CHF II. štádia je telesná výchova a fyzická práca vylúčená. Odporúča sa skrátiť dĺžku pracovného dňa a zaviesť ďalší deň odpočinku. U pacientov s CHF štádia III sa odporúča odpočinok v domácom prostredí a ak príznaky progredujú, odporúča sa pokoj na lôžku. Veľmi dôležitý je dostatočný spánok (aspoň 8 hodín denne).

V prípade CHF štádia II by ste mali obmedziť príjem kuchynskej soli s jedlom (denná dávka by nemala presiahnuť 2-3 gramy). Pre štádium III CHF je predpísaná diéta bez soli (nie viac ako 0,5-1,0 g denne). S rozvojom CHF sa používa alkohol, silný čaj a káva - lieky, ktoré stimulujú srdce.

Lieková terapia je zameraná na posilnenie kontraktilnej funkcie a odstránenie prebytočnej vody a sodíkových iónov z tela.

Na zvýšenie kontraktilnej funkcie srdca sa predpisujú srdcové glykozidy (prípravky digitalis, strofantín, korglykón).

Na uľahčenie práce srdca sa úspešne používajú takzvané inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín. Pri chronickom zlyhaní srdca lieky tejto skupiny (enalapril, ramipril, lisinopril). Odstránenie prebytočnej vody a sodíka z tela sa dosiahne použitím stravy s obmedzeným množstvom soli. Najdôležitejším prostriedkom na dosiahnutie tohto cieľa je však užívanie rôznych diuretík.

Primárna prevencia kardiovaskulárnych chorôb

Stratégia masovej prevencie - aktivity medzi obyvateľstvom ako celkom, zamerané na jeho vzdelávanie, formovanie postoja k zdravému životnému štýlu a vytváranie podmienok na jeho realizáciu (štátna a hospodárska politika, výchova k zdraviu).

Vysokoriziková stratégia – identifikácia osôb s vysokým rizikom vzniku ochorenia, rizikové faktory a ich náprava (lekárske opatrenia).

Sekundárna prevencia – identifikácia, liečba a rehabilitácia pacientov.

Najkompletnejšia identifikácia pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami a osôb s rizikovými faktormi je možná len prostredníctvom preventívnych prehliadok.

Každú tohtoročnú prvú návštevu ambulancie sa odporúča využiť v predlekárskych kontrolných sálach na zber jednoduchých informácií o rizikových faktoroch. Prieskum identifikuje jednotlivcov s tromi hlavnými rizikovými faktormi (fajčenie, arteriálna hypertenzia, nadmerná telesná hmotnosť). Vykonanie dodatočných krvných testov na hladinu cholesterolu, glukózy a lipoproteínov s vysokou hustotou pomáha identifikovať jednotlivcov s hlavnými rizikovými faktormi kardiovaskulárnych ochorení.

Základné opatrenia na primárnu prevenciu kardiovaskulárnych ochorení:

Normalizácia denného režimu, racionálna distribúcia voľného

čas, telesná výchova vo voľnom čase.

Diétna korekcia nadmernej telesnej hmotnosti, vody a soli

rovnováha, porucha metabolizmu lipidov.

Odmietnutie zlých návykov.

Sebazdokonaľovanie, autotréning, rozvoj odolnosti voči

stresové situácie.

Akútne kardiovaskulárne zlyhanie (ACF) je extrémnym stupňom poruchy krvného obehu, ktorá je život ohrozujúca, a preto si vyžaduje núdzovú kvalifikovanú pomoc. Tento stav sa môže vyvinúť u ľudí v akomkoľvek veku v dôsledku rôznych systémových ochorení. Ošetrovateľský proces pri liečbe ASZ je kľúčový, pretože práve mladší zdravotnícky personál kontroluje plnenie predpisov ošetrujúceho lekára.

Príčiny srdcového zlyhania

Hlavným faktorom pri ASZ, ktorý môže viesť k úmrtiu pacienta, je nedostatočné zásobovanie tela kyslíkom. Zlyhanie sa najčastejšie vyvíja na pozadí chronických srdcových patológií, ako je ischemická choroba alebo dystrofia myokardu. Funkčné a organické srdcové lézie prispievajú k výskytu porúch vo fungovaní orgánu, ktoré, keď sú vystavené spúšťacím faktorom, môžu vyvolať terminálny stav. Medzi dôvody vedúce k rozvoju AHF patria:

1. Infarkt myokardu. Toto ochorenie spôsobuje tvorbu ložísk nekrózy v srdcovom svale, čím sa znižuje jeho kontraktilita. To spôsobuje narušenie celkového krvného obehu a tiež prispieva k výskytu AHF.
2. Difúzna myokarditída je zápalové ochorenie srdca, ktoré sa najčastejšie vyvíja na pozadí závažných infekcií, ktoré postihujú telo. Tieto patológie zasahujú do normálneho fungovania obehového systému a môžu viesť k akútnemu zlyhaniu.
3. Srdcové chyby sú rôzne vrodené a získané anomálie v štruktúre jeho chlopní a stien. Takéto defekty môžu spôsobiť rozvoj AHF u dospelých aj detí. Väčšina defektov je výsledkom narušeného embryonálneho vývoja. Preto sa akútne kardiovaskulárne zlyhanie vyskytuje aj u detí.
4. Nadmerná fyzická aktivita môže vyvolať AHF u zdravého človeka. Pri neustálom preťažovaní sa zvyšuje riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení, ktoré môžu viesť až k šoku alebo kolapsu.

Ak sa vyskytne ASZ, pacient potrebuje pohotovostnú lekársku starostlivosť, pretože bez nej môže pacient zomrieť.

Ciele ošetrovateľskej starostlivosti

Ošetrovateľský proces pri akútnom kardiovaskulárnom zlyhaní je zameraný na boj proti hlavným symptómom a komplikáciám. Práve mladší zdravotnícky personál vykonáva väčšinu činností pri liečbe takýchto stavov a zabezpečuje aj starostlivosť o pacientov po ich stabilizácii. Sestry dostanú všetky potrebné informácie o pacientovi. Vykonávajú denné vyšetrenie pacientov, ktoré sa vykonáva podľa nasledujúceho algoritmu:

1. Anamnéza je rozhovor s pacientom, počas ktorého sa objasňujú dôvody prijatia osoby do lekárskeho zariadenia, jeho sťažnosti, príznaky existujúceho ochorenia a terapia vykonávaná doma.
2. Posúdenie celkového stavu pozostáva z merania základných životných funkcií, ako sú pulz a frekvencia dýchania, telesná teplota a krvný tlak. Pacient sa tiež odváži a určí sa jeho výška.

Ošetrovateľská starostlivosť je v budúcnosti zameraná na plnenie príkazov lekára, ako aj na sledovanie pacienta a dynamiku ochorenia. Mladší zdravotnícky personál hlási všetky zmeny lekárovi, ktorý na základe nových údajov upraví taktiku ďalšej liečby.

Základné princípy pomoci

Proces ošetrovateľskej podpory u pacientov s akútnym srdcovým zlyhaním je zameraný na boj proti hlavným prejavom ochorenia a zahŕňa tieto úlohy:

1. Uľahčenie procesu dýchania pacienta. Mnohým ľuďom sa počas záchvatu ťažko dýcha. Sestry pomáhajú nájsť pohodlnú polohu na zmiernenie celkového stavu a zabránenie vzniku hypoxie. Na rovnaké účely sa mladší personál často uchyľuje k kyslíkovej terapii.
2. Psychologická podpora. Sestry upokojujú pacientov, pretože v mnohých prípadoch je záchvat akútneho kardiovaskulárneho zlyhania sprevádzaný rozvojom panického stavu.
3. Boj proti tvorbe edému sa vykonáva kontrolou množstva tekutiny vstupujúcej do tela pacienta jedlom, vodou a intravenóznymi infúziami.
4. Sestry sú spojovacím článkom medzi pacientom a ošetrujúcim lekárom. Ak nastanú život ohrozujúce stavy, upozornia na to kardiológov, resuscitátorov a ošetrujúceho lekára, čo umožňuje včasnú pomoc postihnutému.
5. Mladší personál zabezpečuje pohodlný pobyt pacienta v zdravotníckom zariadení. Sestry vetrajú izby pacientov, pomáhajú im v prípade potreby jesť a pomáhajú im rýchlo sa adaptovať na podmienky kliniky.

Núdzová pomoc

Príznaky akútneho kardiovaskulárneho zlyhania, pri ktorých je potrebné zavolať sanitku a pristúpiť k prvej pomoci:

1. Časté bublavé dýchanie, kašeľ so silným sipotom, vykašliavanie ružovej peny. Tieto znaky sú indikátormi vývoja pľúcneho edému, patológie, pri ktorej sa alveoly plnia tekutinou. Pri nedostatočnej čerpacej funkcii srdca dochádza k stagnácii krvi v pľúcnom obehu. Cievy pľúc sa začnú postupne rozširovať a tekutina z nich sa vypotí do lúmenu dýchacích vakov. Pľúcny edém môže viesť k smrti pacienta udusením.
2. Bledá alebo modrastá pokožka, lepkavý pot, silná dýchavičnosť s ťažkosťami s dýchaním, zrýchlený tep. Tieto symptómy sú charakteristické pre záchvat srdcovej astmy, ktorý, ak sa nelieči, môže prerásť do pľúcneho edému. Je dôležité odlíšiť túto patológiu od bronchiálnej astmy, ktorá je charakteristická pre choroby dýchacieho systému.
3. Prudký pokles krvného tlaku, bledosť slizníc a kože, poruchy vedomia a predchádzajúci pokles denného množstva moču. Vyššie uvedené naznačuje vývoj kardiogénneho šoku, ktorého liečba je možná len v nemocničnom prostredí.

Ak sa vyskytnú takéto klinické prejavy, musíte okamžite zavolať sanitku a tiež sa pokúsiť pomôcť pacientovi doma.

Prvá pomoc pre dospelých

1. Uistite sa, že miestnosť je vetraná, aby sa obeti ľahšie dýchalo.
2. Umiestnite osobu do sedu.
3. Aplikujte škrtidlá na končatiny, aby ste znížili zaťaženie srdca. Je dôležité, aby sa nenarušilo zásobovanie tepnovou krvou, pretože to povedie k ďalšiemu zhoršeniu stavu.
4. Položte nohy obete do horúcej vody. To rozšíri cievy a uľahčí prácu myokardu.
5. Ak sa stav pacienta zhorší, chýba mu búšenie srdca, poruchy vedomia a rytmu dýchania, je potrebné prejsť na kardiopulmonálnu resuscitáciu, ktorá zahŕňa stláčanie hrudníka a umelé dýchanie.

Núdzová pomoc pre deti

Žiaľ, poskytnúť plnú podporu dieťaťu s akútnym kardiovaskulárnym zlyhaním doma je nemožné. Pre malých pacientov sú potrebné rovnaké odporúčania ako pre dospelých, ale vo väčšine prípadov sú neúčinné. Správna pomoc je možná iba v zdravotníckych zariadeniach:

1. Zníženie zaťaženia srdca. Na vylúčenie psychologického faktora z patologického procesu sa používajú mierne sedatívne lieky.
2. Zníženie tlaku v periférnych cievach v dôsledku intravenózneho podávania vhodných liekov.
3. Zvýšená kontraktilita srdca. Na tieto účely sa používajú lieky na udržanie metabolizmu myokardu, ako aj srdcové glykozidy.
4. Odstránenie prebytočnej tekutiny z tela pomocou diuretík a obmedzením príjmu vody s jedlom alebo infúziami.

Opatrenia zamerané na boj proti záchvatu akútneho kardiovaskulárneho zlyhania sa musia vykonať čo najskôr. Život pacienta závisí od včasnej a kvalifikovanej pomoci. Najúčinnejšiu liečbu ASZ môže vykonávať iba špeciálne vyškolený zdravotnícky personál v nemocničnom prostredí.

Infarkt myokardu: neodkladná starostlivosť, zásady nemocničnej liečby

Včasná predlekárska a neodkladná lekárska starostlivosť počas záchvatu infarktu myokardu je vo väčšine prípadov kľúčom k úspešnému uzdraveniu pacienta. Práve absencia takýchto aktivít sa často stáva príčinou smrti aj u mladých ľudí, ktorí sa stretli s touto akútnou srdcovou patológiou. Kardiológovia odporúčajú, aby všetci pacienti s ischemickou chorobou srdca poznali prvé príznaky infarktu myokardu a pravidlá poskytovania prvej pomoci. Je tiež dôležité vedieť, aká liečba bude pacientovi predpísaná v nemocnici, aby sa pripravil na rozhovor s ošetrujúcim lekárom a položil mu potrebné a dôležité otázky.

Kedy je potrebné začať s poskytovaním prvej pomoci?

Odpoveď na túto otázku je vždy jasná – okamžite. Teda už vtedy, keď sa u pacienta začali prejavovať prvé príznaky infarktu myokardu. Jeho nástup je signalizovaný nasledujúcimi typickými príznakmi:

• intenzívna bolesť na hrudníku;
• ožarovanie bolesti do ľavej ruky, lopatky, zubov alebo oblasti krku;
• silná slabosť;
• strach zo smrti a ťažká úzkosť;
• studený vlhký pot;
• nevoľnosť.

Pri atypických formách srdcového infarktu môže pacient pociťovať ďalšie príznaky:

• bolesť brucha;
• poruchy trávenia;
• zvracať;
• dyspnoe;
• udusenie a pod.

Prvá pomoc v takýchto situáciách by mala začať privolaním sanitky. Pri rozhovore s dispečerom tejto služby musíte:

• hlásiť symptómy pozorované u pacienta;
• vyjadrite svoj predpoklad o možnosti infarktu myokardu;
• požiadať o vyslanie tímu kardiológov alebo resuscitátorov.

Potom môžete začať vykonávať činnosti, ktoré je možné vykonávať mimo lekárskej inštitúcie.

Prvá pomoc

Počas poskytovania prvej pomoci môže byť stav pacienta komplikovaný nasledujúcimi stavmi:

• mdloby;
• zástava srdca.

Ak dôjde k mdlobám, je potrebné zachovať pokoj a zabezpečiť normálne fungovanie dýchacieho systému. Pacient musí byť uložený do vodorovnej polohy, vankúšik umiestnený pod ramená a zubná protéza (ak existuje) musí byť odstránená z úst. Hlava pacienta by mala byť v naklonenej polohe a ak sú príznaky zvracania, mala by byť otočená na stranu.

V prípade zástavy srdca sa musí pred príchodom lekárskeho tímu vykonať umelé dýchanie a stláčanie hrudníka. Frekvencia stláčania na strednej čiare hrudníka (oblasť srdca) by mala byť 75-80 za minútu a frekvencia vháňania vzduchu do dýchacích ciest (ústa alebo nosa) by mala byť približne 2 vdychy každých 30 stlačení hrudníka.

Núdzová lekárska starostlivosť a zásady nemocničnej liečby

Núdzová lekárska starostlivosť pri infarkte myokardu začína úľavou od akútnej bolesti. Na tento účel sa môžu použiť rôzne analgetiká (Analgin) a narkotiká (Promedol, Morphine, Omnopon) v kombinácii s Atropínom a antihistaminikami (Difenhydramín, Pipolfen atď.). Pre rýchlejší účinok sa lieky proti bolesti podávajú intravenózne. Na odstránenie úzkosti pacienta sa používa aj Seduxen alebo Relanium.

Potom na posúdenie závažnosti srdcového infarktu sa pacientovi podá elektrokardiogram. Ak je hospitalizácia možná do pol hodiny, pacient je okamžite prevezený do zdravotníckeho zariadenia. Ak nie je možné transportovať pacienta do nemocnice do 30 minút, podávajú sa trombolytiká (Alteplase, Purolase, Tenecteplase) na obnovenie koronárneho prietoku krvi.

Na presun pacienta do ambulancie sa používajú nosidlá a pri prevoze na jednotku intenzívnej starostlivosti sa inhaluje zvlhčený kyslík. Všetky tieto opatrenia sú zamerané na zníženie zaťaženia srdcového svalu a prevenciu komplikácií.

Po príchode na jednotku intenzívnej starostlivosti sa pacientovi na odstránenie bolesti a nepokoja podá neuroleptanalgézia s Talamonalom alebo zmesou Fentanylu a Droperidolu. V prípade dlhotrvajúceho záchvatu angioedému možno pacientovi podať inhalačnú anestéziu s použitím plynnej zmesi oxidu dusného a kyslíka.

Na liečbu infarktu myokardu sa môžu použiť iné farmakologické lieky, pretože taktika liečby pacienta závisí od celkového stavu pacienta a prítomnosti iných patológií (ochorenia obličiek, krvných ciev, pečene atď.).

Aj na liečbu infarktu myokardu moderná medicína používa rôzne inštrumentálne, vysoko účinné techniky na obnovenie koronárneho prietoku krvi:

• balóniková angioplastika;
• bypass koronárnej artérie.

Takéto chirurgické techniky umožňujú pacientom s ťažkými formami infarktu myokardu vyhnúť sa závažným komplikáciám a zabrániť vysokému riziku úmrtnosti na túto srdcovú patológiu.

Motorická aktivita pacienta s infarktom myokardu

Všetkým pacientom s infarktom myokardu sa odporúča obmedziť fyzickú aktivitu, pretože tento režim podporuje rýchlejšie nahradenie oblasti infarktu jazvou. V prvých dňoch musí pacient dodržiavať prísny pokoj na lôžku a od 2 do 3 dní, pri absencii komplikácií a príznakov srdcového zlyhania, sa jeho motorický režim začína postupne rozširovať. Spočiatku má dovolené sedieť na nočnej stoličke 1-2 krát denne a sedieť na nej asi 15-30 minút (frekvenciu a trvanie týchto úkonov určuje lekár).

V týchto dňoch môže pacient jesť sám. Treba ho tiež umyť a vyčistiť a na potrebu používať panvicu (použitie záchodovej dosky pri posteli je prípustné len so súhlasom lekára a len u pacientov so stabilným srdcovým rytmom).

Počnúc 3-4 dňami, pacient môže sedieť na stoličke asi 30-60 minút dvakrát denne. V prípade nekomplikovaného srdcového infarktu môže pacient začať chodiť medzi 3-5 dňami (tento čas určuje lekár). Čas takejto chôdze a vzdialenosti, na ktoré sa pacient pohybuje, sa postupne zvyšujú.

Pri nekomplikovanej forme infarktu myokardu je pacient prepustený z nemocnice na 7. – 12. deň a v komplikovaných prípadoch môže prebehnúť až po 3 týždňoch a viac. V budúcnosti musí pacient absolvovať rehabilitačný kurz, ktorý sa môže vykonávať v špecializovaných inštitúciách alebo doma. V tomto období sa intenzita a trvanie pohybovej aktivity postupne zvyšuje v závislosti od zdravotných ukazovateľov.

Výživa pacienta s infarktom myokardu

V prvom týždni po infarkte myokardu sa pacientovi odporúča nízkokalorická diéta s obmedzením soli, živočíšnych tukov, tekutín, potravín s dusíkatými látkami, nadmerne hrubou vlákninou a cholesterolom. Strava by mala obsahovať potraviny, ktoré sú bohaté na lipotropné látky, vitamín C a draselné soli.

V prvých 7-8 dňoch by mali byť všetky jedlá pyré. Jedlo sa užíva v malých porciách 6-7 krát denne.

Diéta môže obsahovať nasledujúce jedlá a jedlá:

• krekry pšeničného chleba;
• krupica, ovsené vločky, pohánka a ryžové obilniny;
• chudé teľacie mäso;
• nízkotučné odrody rýb;
• kuracie mäso;
• proteínová parná omeleta;
• nízkotučný syr;
• fermentované mliečne nápoje;
• maslo;
• šalát z čerstvej strúhanej mrkvy a jabĺk;
• zeleninové polievky;
• varená repa a karfiol;
• pyré z ovocia;
• kompóty a ovocné nápoje;
• šípkový odvar;
• slabý čaj;

Počas tohto obdobia sú zakázané nasledujúce jedlá a jedlá:

• výrobky z cesta (palacinky, šišky, koláče, koláče);
• údené a marinované jedlá;
• uhorky;
• vyprážané jedlá;
• klobásy;
• tučné mliečne výrobky;
• slané a korenené syry;
• kaviár;
• tučné mäso;
• varené a vyprážané vajcia;
• rybie a hubové vývary;
• cestoviny;
• tuk na varenie;
• huby;
• strukoviny;
• šťavel;
• repa;
• hrozno;
• paradajkový džús;
• korenie;
• čokoláda;
• prírodná káva.

2-3 týždne po infarkte sa pacientovi odporúča rovnaký súbor produktov a zoznam obmedzení, ale jedlo sa už nesmie pyré, pripravovať bez pridania soli a užívať asi 5-krát denne. Následne sa pacientova strava rozširuje.

Pamätajte! Infarkt myokardu je vážna a nebezpečná patológia, ktorá môže spôsobiť veľa závažných komplikácií a dokonca aj smrť pacienta. Dodržiavajte všetky pravidlá poskytovania prvej pomoci počas záchvatu tohto akútneho stavu, zavolajte sanitku včas a dodržiavajte všetky odporúčania lekára počas liečby v nemocnici.

Poskytovanie núdzovej starostlivosti pri podozrení na srdcový infarkt (infarkt myokardu) - Ministerstvo zdravotníctva Ukrajiny

Pozrite si toto video na YouTube

Rehabilitácia po infarkte myokardu Mnoho kardiológov, ktorí prekonali infarkt myokardu, sa pýta, či je možné po ukončení liečby vrátiť sa k bežnému životnému štýlu...

Infarkt myokardu: príčiny a príznaky Infarkt myokardu je akútny stav koronárnej choroby srdca, ktorý je sprevádzaný výraznou nedostatočnosťou koronárneho prietoku krvi...

Ruptúra ​​srdca: príčiny, príznaky, možno pacienta zachrániť? Ruptúra ​​srdca je porušením celistvosti tej či onej časti myokardu, čo vedie k masívnemu krvácaniu a výraznému narušeniu...

NSAID môžu zvýšiť riziko srdcového infarktu.K tomuto záveru prišli kanadskí vedci na základe analýzy vedeckých údajov od 500-tisíc pacientov. Mnohí z týchto ľudí mali rôzne rizikové faktory pre mozgovú príhodu...