Tremor pri Parkinsonovej chorobe: príčiny, symptómy, metódy liečby a prevencie. Parkinsonova choroba trasenie rúk

Parkinsonovej chorobe sa ľudovo hovorí aj trasľavá obrna, pretože tras je hlavným príznakom ochorenia. Nie vo všetkých klinických prípadoch sa však tento príznak prejaví na 100%, niekedy sa ochorenie vyskytuje v iných formách, ktoré obchádzajú symptóm chvenia. Ako však ukazuje prax, s progresiou ochorenia sa formy zmiešajú, takže tremor pre parkinsonizmus je jeho vlastnou špeciálnou konštantou.

Parkinsonova choroba: tremor a jeho príčiny

Ako už bolo uvedené, pri Parkinsonovej chorobe je tremor jedným z hlavných symptómov, ktorý sa vyvíja v neskorších štádiách celého procesu. Najčastejšie v tomto prípade musíme hovoriť o štádiách 3-4 vývoja ochorenia.

Medzi hlavné príčiny takýchto príznakov patria degeneratívne zmeny v oblastiach mozgu, čo sa v skutočnosti nazýva Parkinsonova choroba. V procese narušenia fungovania nervových buniek, metabolických a niektorých zložitých chemických procesov v mozgu sa tvorí tremor.

Skutočná príčina tohto ochorenia ešte nebola stanovená. Výskumníci identifikovali veľa faktorov, ktoré môžu slúžiť ako predpoklady pre rozvoj parkinsonizmu, ale idiopatická povaha patológie naďalej zaujíma dominantné postavenie vo všetkých diagnostikovaných prípadoch na planéte.

Vlastnosti tremoru

Tremor pri Parkinsonovej chorobe má skutočne svoje špecifické vlastnosti, ktoré umožňujú neomylne dospieť k záverom o prítomnosti tohto konkrétneho ochorenia. V 90% prípadov je výskyt tohto príznaku s vlastnými charakteristikami potvrdený po diagnostických opatreniach (MRI, CT atď.)

Takže, aké vlastnosti má tremor ako symptóm Parkinsonovej choroby:

- Začína sa prejavovať v horných končatinách, aj keď sa často vyskytujú prípady, keď sa najprv zaznamená chvenie dolnej čeľuste alebo zášklby v nohách.

- Vo väčšine prípadov sa symptóm prejavuje na jednej strane, druhá sa spája s priebehom a progresiou ochorenia.

— Triašku pozorujeme hlavne v pokoji, akonáhle sa človek začne hýbať, triaška úplne zmizne.

— Počas spánku nedochádza k chveniu.

U starších ľudí môžete často vidieť, ako sa im trasú ruky. Parkinsonova choroba v tomto prípade nie je vždy priamou príčinou tohto javu. V medicíne existuje niekoľko typov tremoru, vrátane esenciálneho. Začína rovnako od horných končatín, ale ide skôr o dedičné ochorenie, ktoré má mutačný charakter. Parkinsonova choroba a esenciálny tremor sa často stotožňujú a úplne márne - tento názor je absolútne chybný a nemá žiadne lekárske dôkazy.

U pacientov s Parkinsonovou chorobou možno často pozorovať tieto zmeny: pri sedení alebo státí sa ruka neustále trasie, no zároveň si pokojne môže vziať pohár vody a bez problémov vypiť. Toto je charakteristický znak tejto choroby.

Ďalším znakom trasľavej obrny (Parkinsonovej choroby) je, že prognóza pre túto formu je oveľa priaznivejšia ako v iných situáciách. Choroba sa nerozvíja tak rýchlo a neprináša do života pacientky významné zmeny, ktoré môžu úplne zmeniť jej spôsob života.

Oveľa horšia situácia je v prípade Parkinsonovej choroby bez chvenia, kedy sa do popredia dostáva stuhnutosť pohybov a svalová stuhnutosť. Človek sa oveľa rýchlejšie stáva závislým od cudzích ľudí, stráca efektivitu a nezávislosť.

Len vysokokvalifikovaný odborník môže zabrániť rozvoju ochorenia a predpísať liečbu. Mnohí pacienti na začiatku ochorenia robia veľkú chybu, keď začnú liečiť príznaky tradičnými metódami alebo využívajú rady svojich priateľov.

Pamätajte, že telo každého človeka je prísne individuálne a je to komplexný biologický mechanizmus, ktorému môžu porozumieť iba lekári. Okrem toho prítomnosť sprievodných ochorení vyžaduje špeciálny prístup k terapeutickej liečbe a úprave liekovej intervencie.

RELEVANTNOSŤ PROBLÉMU

Podľa epidemiologických štúdií:
u 10-20% zostáva Parkinsonova choroba nerozpoznaná
v 25 % prípadov nastáva opačný trend – falošne pozitívna diagnóza Parkinsonovej choroby

Situácia sa komplikuje pretože sú zriedkavé prípady, keď sa u toho istého pacienta postupne vyvinú dve choroby (Parkinsonova choroba a esenciálny tremor). Vo väčšine týchto pozorovaní nepredstavuje diagnostika žiadne zvláštne ťažkosti, aj keď sú tu možné výnimky, ktoré je mimoriadne ťažké interpretovať.

Tieto chyby sú vo formulári hypo- A nadmerná diagnóza Parkinsonova choroba je vo veľkej miere (ale nie výlučne) spojená s ťažkosťami pri diagnostike trasľavej formy ochorenia.

Chyby v diagnostike Parkinsonovej choroby spravidla vznikajú z štádium syndrómovej diagnózy parkinsonizmus. Hoci diagnostické kritériá už boli vyvinuté nielen pre Parkinsonovu chorobu, ale aj pre syndróm parkinsonizmu vo všeobecnosti, druhý z nich na rozdiel od prvého z objektívnych dôvodov nie je taký účinný a nezaručuje adekvátne rozpoznanie parkinsonizmu.

!!! Syndromická diagnóza, ak je nesprávna, ruší všetky následné diagnostické snahy a teda predurčuje chybnú diagnózu, teda nerozpoznanú Parkinsonovu chorobu alebo naopak jej prediagnostikovanie.

Parkinsonizmus, vrátane notebook známe príznaky (hypokinéza, tras, stuhnutosť a poruchy držania tela), je ľahko rozpoznateľná, keď sú prítomné všetky štyri jej základné klinické prejavy, čo je typické pre pokročilé štádium Parkinsonovej choroby.

!!! V počiatočnom štádiu tohto ochorenia nemusia byť prítomné všetky štyri parkinsonské symptómy a potom sa výrazne znižuje pravdepodobnosť rozpoznania parkinsonizmu.

Predpokladá sa, že na správne stanovenie syndrómovej diagnózy stačia aspoň dva príznaky:
podľa akceptovaných kritérií, jediným povinným príznakom by mala byť hypokinéza, bez ktorej parkinsonizmus neexistuje
okrem hypokinézy na diagnostiku syndrómu parkinsonizmu postačuje prítomnosť aspoň jedného parkinsonského symptómu v klinickom obraze, ktoréhokoľvek z ostatných troch: stuhnutosť svalov, chvenie v pokoji alebo poruchy držania tela

Tieto tri charakteristické zložky parkinsonského syndrómu však majú rôznu diagnostickú hodnotu:
svalová stuhnutosť zvyčajne sprevádzaná hypokinézou (akineticko-rigidný syndróm)
tremor je bežný pri Parkinsonovej chorobe, môže však chýbať približne v 20 % prípadov tejto choroby
poruchy držania tela najmenej špecifický pre Parkinsonovu chorobu a nachádza sa pri mnohých iných ochoreniach

Pri chvejúcej sa forme Parkinsonovej choroby je tremor prvým príznakom, ktorý si pacient a lekár všimnú, A hypokinéza môže byť vyjadrená tak mierne, že zostáva „neviditeľná“ nielen pre pacienta, ale aj pre lekára zamerané na jeho identifikáciu. V takýchto prípadoch je klinická diagnóza syndrómu parkinsonizmu formálne nemožná, ale podozrenie na parkinsonizmus by malo byť vždy prítomné, najmä ak má chvenie charakteristické znaky, ktoré budú uvedené nižšie. Analýza týchto znakov alebo charakteristík tremoru má zásadný význam pre adekvátnu diagnostiku etiológie tremoru.

Vzhľadom na vyššie uvedené zvážte nasledujúce otázky:
(1)Princípy klinického hodnotenia tremoru
(2)diferenciálna diagnostika Parkinsonovej choroby a esenciálneho tremoru
(3) možnosti medikamentóznej korekcie tremoru v rámci komplexnej terapie týchto ochorení

PRINCÍPY KLINICKÉHO HODNOTENIA TRÉMU (1)

Klinické hodnotenie charakteristík chvenia začína určením jeho typu, ktorý môže byť prezentovaný vo forme jednej z troch známych možností:
kľudový chvenie
posturálna remora
zámerné chvenie

!!! Pre Parkinsonovu chorobu je typický prvý typ tremoru – pokojový tremor.

Nie je náhoda, že pokojový tremor sa na rozdiel od iných typov tremoru nazýva parkinsonský. V klinickej praxi sa však niekedy vyskytujú prípady trasľavej formy Parkinsonovej choroby, pri ktorej chvenie nevykazuje typické parkinsonské črty, čo neuľahčuje rozpoznanie jeho parkinsonovskej povahy.

Takéto prípady zahŕňajú:
najskoršie štádiá Parkinsonovej choroby, kedy je tremor epizodický a počas návštevy pacienta u lekára sa tremor nemusí vyskytnúť (tzv. prodromálny tremor)
niekedy sa vyskytujúca tremorová forma parkinsonizmu, pri ktorej je tremor reprezentovaný izolovaným posturálnym tremorom
tremor vo forme rovnako výrazného posturálneho chvenia a pokojového chvenia bez výraznej prevahy jednej alebo druhej zložky
monosymptomatický pokojový tremor, kedy nie sú žiadne iné prejavy parkinsonizmu
hypokinéza, rigidita a poruchy držania tela

Diagnostické ťažkosti sa zvyšujú, ak sú tieto znaky tremoru zistené v starobe.

DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA PARKINSONOVEJ CHOROBY A ZÁKLADNÉHO TREMU (2)

Najbežnejšie stavy, o ktorých je známe, že spôsobujú tras, sú Parkinsonova choroba a esenciálny tremor. Ich diferenciálna diagnostika môže byť zložitá a plná diagnostických chýb.

Metódy diferenciálnej diagnostiky esenciálneho tremoru a trasľavej formy Parkinsonovej choroby zahŕňajú:
hĺbkové klinické hodnotenie
niekedy farmakologické testy
elektromyografická štúdia
akcelerometria
neurozobrazovanie, najmä metóda DaTSCAN

Na identifikáciu klinických rozdielov medzi tremorom pri Parkinsonovej chorobe a esenciálnym tremorom je vhodné vziať do úvahy:
typ tremoru
korelácia rôznych typov tremoru
venujte pozornosť niektorým dôležitým znakom posturálneho a kinetického tremoru
posúdiť syndrómové prostredie
otváracie prvky
priebeh choroby
možný účinok alkoholu

"Diagnostické antinómie":
Pre Parkinsonova choroba typický je pokojový tremor esenciálny tremor– posturálny alebo posturálno-kinetický tremor.
O Parkinsonova choroba Ako choroba postupuje, existuje tendencia ku generalizácii tremoru s asymetrickou distribúciou „hemitypu“, s esenciálny tremor Priestorové súradnice bilaterálneho tremoru v typických prípadoch vyzerajú inak: tremor je distribuovaný prevažne v hornej časti tela (paže-hlava alebo hlava-paže).
O Parkinsonova choroba, ak sú súčasne zistené všetky typy tremoru, je typický pomer: pokojový tremor potom posturálne chvenie potom zámerné chvenie. S typickými esenciálny tremor iné vzťahy: posturálny tremor potomúmyselné chvenie potom kľudový chvenie.
Posturálne chvenie, keď esenciálny tremor sa prejaví hneď od začiatku posturálnej záťaže, s Parkinsonova choroba môže sa objaviť po počiatočnom oneskorení (tzv. reemergentný tremor).
Kinetický tremor pri Parkinsonova choroba počas testu prst-nos amplitúda výrazne klesá v porovnaní s počiatočnou polohou (paže natiahnuté dopredu), zatiaľ čo počas esenciálny tremor chvenie sa počas pohybu výrazne zvyšuje a vo východiskovej polohe klesá.

Hlavné diagnostické ťažkosti vznikajú u starších pacientov s výrazným posturálnym tremorom a pokojovým tremorom menšej amplitúdy, ktorý sa vyskytuje ako pri esenciálnom tremore, tak aj pri Parkinsonovej chorobe.

Určitý diagnostický význam tu nadobúda index pomeru amplitúdy posturálneho tremoru k amplitúde kinetického tremoru: výrazne sa líši v týchto skupinách:
0,1 pre esenciálny tremor
1,5 pre Parkinsonovu chorobu

Syndromické prostredie
kedy esenciálny tremor zvyčajne dosť mizivé, niekedy sa to prejaví rovnomerným znížením svalového tonusu - syndróm spisovateľských kŕčov
pri Parkinsonova choroba syndrómové prostredie sa prejavuje zápchou, sklonom k ​​zvýšeniu svalového tonusu – predovšetkým krčných svalov, poruchou čuchu, nočnou alebo selektívnou hypokinézou
Esenciálny tremor zvyčajne sa vyvíja v mladšom veku, postupuje oveľa pomalšie a vyznačuje sa nedotknutejšou adaptáciou v každodenných činnostiach a starostlivosti o seba v domácnosti v porovnaní s Parkinsonova choroba.
Alkohol má výraznejší protitremorový účinok, keď esenciálny tremor než s Parkinsonova choroba.

Farmakologické záťaže
Farmakologické záťaže majú obmedzenú diagnostickú hodnotu(levodopa, agonisty dopamínu pronoran, pramipexol a rasagilín). Účinok levodopy sa stáva klinicky viditeľným v prípade parkinsonského tremoru a chýba, ak je tremor esenciálneho charakteru - potom táto farmakologická záťaž nadobúda určitú diagnostickú váhu.
b-adrenergné blokátory Terapeutický efekt vykazujú v prípade kinetického a posturálneho tremoru pri oboch ochoreniach a sú menej účinné pri pokojovom treme, preto sa nepoužívajú na diferenciálnu diagnostiku.
Vo všeobecnosti b-blokátoryúčinnejšie u pacientov s esenciálnym tremorom ako u pacientov s Parkinsonovou chorobou.

Povrchová elektromyografia
Povrchové EMG niekedy pomáha objektivizovať parkinsonskú povahu tremoru a odhaľuje charakteristickú nízku frekvenciu tohto typu tremoru.

Akcelerometria
Táto metóda má veľkú diagnostickú hodnotu.
Vyhodnoťte priebeh:
s esenciálnym chvením to vyzerá správna sínusoida
pri Parkinsonovej chorobe to menej správne
Počet vrcholov vo frekvenčnom spektre sa odhaduje:
s esenciálnym tremorom sú 1-2 z nich
pri Parkinsonovej chorobe sú ich 3-4
Hodnotí sa index pomeru amplitúdy A1/A2:
s esenciálnym tremorom je to 0,1
pri Parkinsonovej chorobe je to 0,7

Neurozobrazovanie
Má najspoľahlivejšie diferenciálne diagnostické schopnosti DaTSCAN- druh počítačovej tomografickej rádioizotopovej štúdie.
Toto je (jediná) metóda, ktorá vám umožňuje:
hodnotiť dopaminergnú aktivitu v ľudskom striate in vivo
umožňuje dynamické sledovanie progresie ochorenia

Kedy Parkinsonova choroba dopaminergná aktivita je znížená a má tendenciu časom klesať ešte viac, s esenciálny tremor zostáva normálny vo všetkých štádiách ochorenia.

MOŽNOSTI LIEKOVEJ KOREKCIE TRASE (3)

Podľa najnovšieho Cochrane meta-recenzia(2008), tremor pri Parkinsonovej chorobe sa môže znížiť tak pri predpisovaní antiparkinsoník, ako aj pri užívaní betablokátorov.

Je dôležité zistiť, ktorý typ tremoru u daného pacienta s Parkinsonovou chorobou prevláda:
pokojový tremor lepšie reaguje na antiparkinsoniká – levodopa, niektoré agonisty dopamínových receptorov, amantadíny
účinok tremoru (posturálny a kinetický tremor) lepšie reaguje na betablokátory a je účinnejší ako antiparkinsoniká

Častejšie kombinácia oboch tried liekov je opodstatnená, ktorá je určená pomerom rôznych typov tremorov u každého jednotlivého pacienta.

Používajú sa aj iné lieky, ktoré majú aktivitu proti tremoru - tento účinok majú:
obzidan (propranolol)
hexamidín (primidón)
atenolol, alprazolam, antikonvulzíva gabapentín a topiramát sa považujú za účinné
niektorí autori uvádzajú účinok klonazepamu, klozapínu, nimodipínu, flunarizínu, botulotoxínu

Rôzne kombinácie uvedených liekov spravidla môžu vo väčšine prípadov znížiť tremor.

V súčasnosti málo používané anticholinergiká, izoniazid a verapamil.

Čoraz používanejšie neurochirurgická liečba tremoru . Považuje sa za účinnú liečbu esenciálneho tremoru aj parkinsonského tremoru. stereotaktický zásah, najmä hlboká elektrická stimulácia mozgu.

Parkinsonizmus je skupina symptómov, ktoré môžu byť spôsobené rôznymi ochoreniami, z ktorých najvýznamnejšie sú primárna Parkinsonova choroba a postencefalický parkinsonizmus. Trasiaca obrna alebo Parkinsonova choroba sa zvyčajne vyskytuje okolo 50. roku života, ale môže postihnúť mladých aj starých. Ide o multisystémové ochorenie charakterizované histologickými zmenami v substantia nigra. Ochorenie sa pozoruje hlavne u mužov a vo väčšine prípadov začína na jednej strane, ale čoskoro sa stáva obojstranným a postupuje veľmi pomaly. Najdôležitejším príznakom ochorenia je tremor, ktorý však chýba u 20 % pacientov (ochrnutie trasenia bez chvenia).

Vlastnosti choroby

Parkinsonizmus je sprevádzaný rytmickými, drsnými, mimovoľnými pohybmi s veľkou amplitúdou, ktoré sa vyskytujú pri postihnutí globus pallidus a substantia nigra mozgu. Tieto pohyby pripomínajú tie pri počítaní peňazí. V tomto prípade sú prsty ruky, ktoré sú vo flexnej polohe, proti palcu: predlaktie, ohnuté v lakťovom kĺbe, je schopné vykonávať rotačné pohyby smerom von a dovnútra a zápästie - flexia a extenzia.

Podobne sa pohybujú aj dolné končatiny, ak nie sú fixované, v neskorom štádiu ochorenia možno pozorovať chvenie hlavy a pier. Hlava vykonáva kývavé pohyby a kývavé pohyby. Mimovoľné pohyby podpornej končatiny sa zastavia, ak sa pacient na niečo natiahne alebo si niečo vezme. Spolu s tremorom existuje veľa symptómov, ktoré uľahčujú rozpoznanie choroby. Nápadná je tuhosť svalov pacienta.

Reflexy sú vo väčšine prípadov posilnené. Pri tomto ochorení prevláda kontrakcia flexorov a ich stuhnutosť, preto sa pri stoji a chôdzi predkláňa trup, končatiny, najmä horné, sú pokrčené vo všetkých kĺboch. Charakteristicky napätá, bezvýrazná tvár podobná maske bez mimiky. Pohľad blúdi, normálne žmurkanie očami chýba.

Stuhnutosť tváre, zvyčajne sprevádzaná núteným úsmevom, môže byť dôsledkom obojstrannej obrny tváre, ale v tomto prípade neexistujú žiadne príznaky Parkinsonovej choroby a obrna tváre sa dá ľahko rozpoznať.

Chôdza pri parkinsonizme je miešaná, telo je naklonené dopredu a pri chôdzi nie je pozorovaný normálny pohyb paží. Ak je pacient mierne zatlačený, urobí niekoľko rýchlych krokov vpred, inak by spadol dopredu (pohon). To isté sa stane, ak je pacient zatlačený dozadu: urobí niekoľko krokov späť, aby nespadol na chrbát (retropulzia).

Pohyby u takýchto pacientov sú zvyčajne pomalé a ťažké (bradykinéza). Ak sa pokúsite ohnúť alebo narovnať pacientovu ruku alebo nohu, vznikne svalový odpor, ktorý sa postupne po častiach prekonáva („príznak ozubeného kolesa“). Stuhnuté svaly sú vo väčšine prípadov bolestivé. Vyznačuje sa hranatým rukopisom s postupne ubúdajúcimi písmenami (mikrografia).

Tremor a iné príznaky

Nielen pohyby, ale aj reč pacienta môžu byť náročné. , ktoré často bránia pacientovi vykonávať najzákladnejšie úkony a poruchy reči sú dôvodom, prečo pacient postupne prestáva kontaktovať vonkajší svet a upadá do depresie. Mentálne schopnosti však pri parkinsonizme neklesajú, ani v ťažkých stavoch, ak nie je sprevádzaný aterosklerózou alebo iným ochorením, sú pacienti schopní výraznej duševnej aktivity. Vo väčšine prípadov je ochorenie sprevádzané vegetatívnymi príznakmi (zvýšené slinenie a potenie, návaly tepla).

Hypokinéza

U mladých ľudí sa vo väčšine prípadov pozoruje postencefalitický parkinsonizmus zápalového pôvodu. Klinický obraz tohto ochorenia sa nemusí líšiť od trasľavého ochrnutia, ale namiesto triašky je na prvom mieste hypokinéza a zvýšený svalový tonus, navyše je viac vegetatívnych príznakov; charakterizované najmä zvýšenou sekréciou slín a potu. Toto ochorenie postupuje rýchlejšie ako paralýza trasením, pri ňom dochádza k výraznejšej zmene osobnosti pacienta, úplnejšej ammii, zmenám v zreničkách, dvojitému videniu a sú pozorované príznaky poškodenia pyramídového systému. Všetky tieto príznaky umožňujú rozpoznať chorobu. Pre stanovenie diagnózy sú však rozhodujúce tieto údaje z anamnézy:

• teplo;
• paralýza očných svalov;
• ospalosť.

Rýchly vývoj klinických symptómov sa pozoruje aj pri aterosklerotickom parkinsonizme. Najdôležitejším príznakom je zvýšený svalový tonus. Symptómy sú často jednostranné a asymetrické. Prejavy parkinsonizmu sprevádzajú pyramídové znaky, javy, fokálne symptómy, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku upchatia krvných ciev alebo zmäkčenia mozgu. Pri senilnom parkinsonizme sa pozoruje chvenie hlavy, ako aj iné príznaky súvisiace s vekom.

Parkinsonova choroba a otravy

Parkinsonizmus môže byť spojený s rôznymi otravami, napríklad oxidom uhoľnatým, mangánom a chronickou otravou. V týchto prípadoch je choroba prchavá. Diagnóza otravy sa robí len vtedy, keď je identifikovaná toxická látka. Medzi liekmi môžu byť prechodné symptómy parkinsonizmu spôsobené derivátmi chlórpromazínu a alkaloidmi rauwolfie. Niekedy sa parkinsonizmus pozoruje pri mozgových nádoroch. V tomto stave sa rýchlo rozvíjajú jednostranné parkinsonské symptómy a objavujú sa symptómy podobné nádorom a ložiskové lézie. Pri rýchlo sa rozvíjajúcich, väčšinou jednostranných príznakoch parkinsonizmu sa naznačuje možnosť mozgového nádoru.

Parkinsonova choroba alebo parkinsonizmus- Pomaly progresívny stav charakterizovaný pomalosťou pohybu, svalovou stuhnutosťou a pokojovým tremorom. Chorobu prvýkrát opísal anglický lekár James Parkinson, ktorý ju v roku 1877 nazval trasľavou obrnou.

Existuje idiopatický parkinsonizmus (Parkinsonova choroba) a syndróm parkinsonizmu, ktorý je spôsobený rôznymi príčinami a často slúži ako prejav iných degeneratívnych ochorení nervového systému. Parkinsonova choroba alebo parkinsonizmus sa vyskytuje u 60-140 na 100 000 obyvateľov; jeho frekvencia sa s vekom prudko zvyšuje. Podľa štatistík sa parkinsonizmus vyskytuje u 1 % populácie do 60 rokov a u 5 % starších ľudí. Muži ochorejú o niečo častejšie ako ženy.

Príčiny Parkinsonovej choroby

Parkinsonova choroba a parkinsonizmus sú založené na znížení počtu neurónov v substantia nigra a tvorbe inklúzií v nich – Lewyho teliesok. Jeho vývoj je uľahčený dedičnou predispozíciou, vysokým a senilným vekom a vystavením exogénnym faktorom. Pri výskyte akineticko-rigidného syndrómu môže hrať úlohu dedičná porucha metabolizmu katecholamínov v mozgu alebo menejcennosť enzýmových systémov, ktoré tento metabolizmus riadia. Rodinná anamnéza tohto ochorenia sa často zistí s autozomálne dominantným typom dedičnosti. Takéto prípady sa označujú ako Parkinsonova choroba. Rôzne exo- a endogénne faktory (ateroskleróza, infekcie, intoxikácie, úrazy) prispievajú k manifestácii genetických defektov v mechanizmoch metabolizmu katecholamínov v subkortikálnych jadrách a vzniku ochorenia.

K syndrómu parkinsonizmu dochádza v dôsledku akútnych a chronických infekcií nervového systému (kliešťová a iné typy encefalitídy). Príčinou Parkinsonovej choroby a parkinsonizmu môžu byť akútne a chronické cievne mozgové príhody, ateroskleróza mozgu, cievne ochorenia mozgu, nádory, úrazy a nádory nervového systému. Pri dlhodobom užívaní fenotiazínových liekov (aminazín, triftazín), metyldopy a niektorých liekov je možné vyvinúť parkinsonizmus v dôsledku intoxikácie liekmi - liekmi indukovaný parkinsonizmus. Parkinsonizmus sa môže vyvinúť pri akútnej alebo chronickej intoxikácii oxidom uhoľnatým a mangánom.

Hlavnou patogenetickou väzbou trasľavej paralýzy a syndrómu parkinsonizmu je narušenie metabolizmu katecholamínov (dopamín, norepinefrín) v extrapyramídovom systéme. Dopamín plní funkciu nezávislého mediátora pri realizácii motorických úkonov. Normálne je koncentrácia dopamínu v bazálnych gangliách mnohonásobne vyššia ako jeho obsah v iných štruktúrach nervového systému. Acetylcholín je mediátorom excitácie medzi striatum, globus pallidus a substantia nigra. Dopamín je jeho antagonista, pôsobí inhibične. Pri poškodení substantia nigra a globus pallidus sa znižuje hladina dopamínu v nucleus caudatus a putamen, narúša sa pomer medzi dopamínom a noradrenalínom a dochádza k poruche funkcií extrapyramídového systému. Normálne sú impulzy modulované smerom k potlačeniu jadra caudate, putamen, substantia nigra a stimulácii globus pallidus. Pri vypnutí funkcie substantia nigra nastáva blokáda impulzov prichádzajúcich z extrapyramídových zón mozgovej kôry a striata do predných rohov miechy. Súčasne bunky predných rohov dostávajú patologické impulzy z globus pallidus a substantia nigra. V dôsledku toho sa zvyšuje cirkulácia impulzov v systéme alfa a gama motorických neurónov miechy s prevahou aktivity alfa, čo vedie k výskytu pallidálnej-nigrálnej rigidity svalových vlákien a tremoru - hlavných príznakov parkinsonizmu. .

Patomorfológia Parkinsonovej choroby a parkinsonizmu.

Hlavné patologické zmeny pri parkinsonizme sa pozorujú v substantia nigra a globus pallidus vo forme degeneratívnych zmien a smrti nervových buniek. Namiesto mŕtvych buniek sa objavujú ložiská proliferácie gliových prvkov alebo zostávajú dutiny.

Formy parkinsonizmu:

chvejúci sa, chvejúci sa - strnulý, strnulý - chvejúci sa, akinetický - strnulý, zmiešaný.

Existuje päť štádií Parkinsonovej choroby podľa závažnosti. Najrozšírenejšiu klasifikáciu navrhli v roku 1967 Hoehn a Yahr:
Štádium 0 – žiadne motorické prejavy
Štádium I - jednostranné prejavy ochorenia
Štádium II - obojstranné príznaky bez porúch držania tela
Stupeň III - mierna posturálna nestabilita, ale pacient nepotrebuje pomoc zvonku
Štádium IV - výrazná strata motorickej aktivity, ale pacient je schopný stáť a pohybovať sa bez podpory
Štádium V - pri absencii vonkajšej pomoci je pacient pripútaný na stoličku alebo posteľ

Príznaky parkinsonizmu sú poruchy hybnosti a svalového tonusu a ich kombinácie. Stuhnutosť pohybov, zvýšený tonus, chvenie rúk a hlavy, žuvacie pohyby dolnej čeľuste, poruchy rukopisu a presnosti pohybov, „prehnutá chôdza“, malé kroky, „šoupanie“, chudoba pohybov tváre - “ zmrznutá tvár“, znížená emocionalita správania, depresia. Symptómy ochorenia, spočiatku jednostranné, ďalej progredujú, v ťažkých prípadoch vedú k invalidite, imobilite a kognitívnym poruchám.

Príznaky parkinsonizmu

Hlavný klinický syndróm pri Parkinsonovej chorobe a parkinsonizme je akineticko-rigidný alebo hypertenzno-hypokinetický. Trasiaca paralýza a parkinsonizmus sú charakterizované hypo- a akinézou. Objavuje sa zvláštny ohybový postoj: hlava a trup sú naklonené dopredu, paže sú napoly ohnuté v lakťoch, zápästiach a falangeálnych kĺboch, často tesne pritlačené k bočným plochám hrudníka a trupu, nohy sú napoly ohnuté v kolenných kĺbov. Zaznamenávajú sa slabé výrazy tváre. Rýchlosť vôľových pohybov sa s rozvojom ochorenia postupne spomaľuje, niekedy môže dôjsť k úplnej nehybnosti pomerne skoro. Chôdza sa vyznačuje malými šúchavými krokmi. Často sa vyskytuje tendencia k mimovoľnému behu vpred (pohon). Ak tlačíte pacienta dopredu, beží, aby nespadol, akoby „dobiehal svoje ťažisko“. Často tlak na hrudník vedie k behu dozadu (retropulzia) alebo do strany (lateropulzia). Tieto pohyby sú tiež pozorované pri pokuse sadnúť si, postaviť sa alebo hodiť hlavu dozadu. Pri výraznom syndróme parkinsonizmu sa polohy pacienta často podobajú kataleptickým. Akinéza a plastická hypertenzia sú obzvlášť výrazné v svaloch tváre, žuvacích a okcipitálnych svaloch a svaloch končatín. Pri chôdzi nedochádza k priateľským pohybom paží (acheirokinéza). Reč je tichá, monotónna, bez modulácie, so sklonom k ​​vyblednutiu na konci frázy.

Pri pasívnom pohybe končatiny je zaznamenaný určitý druh svalového odporu v dôsledku zvýšenia tonusu antagonistických svalov, fenoménu „ozubeného kolesa“ (vzniká dojem, že kĺbový povrch pozostáva zo spojky dvoch ozubených kolies). Zvýšenie tonusu antagonistických svalov počas pasívnych pohybov možno určiť nasledujúcou technikou: ak zdvihnete hlavu ležiacej osoby a potom náhle uvoľníte ruku, hlava nespadne na vankúš, ale relatívne spadne hladko. Niekedy je hlava pri ležaní mierne zvýšená - fenomén „imaginárneho vankúša“.

Tremor je charakteristický, aj keď nie povinný príznak syndrómu parkinsonizmu. Ide o rytmické, pravidelné, mimovoľné chvenie končatín, tvárových svalov, hlavy, dolnej čeľuste, jazyka, výraznejšie v pokoji, klesajúce pri aktívnych pohyboch. Frekvencia oscilácií je 4-8 za sekundu. Niekedy sú zaznamenané pohyby prstov vo forme „vaľovacích piluliek“ alebo „počítania mincí“. Chvenie sa zintenzívňuje vzrušením a prakticky mizne v spánku.

Duševné poruchy sa prejavujú stratou iniciatívy, aktivity, zúžením obzorov a záujmov, prudkým poklesom rôznych emočných reakcií a afektov, ako aj určitou povrchnosťou a spomalením myslenia (bradyfrénia). Pozoruje sa bradypsychia - ťažké aktívne prepínanie z jednej myšlienky na druhú, acairia - lepivosť, viskozita, egocentrizmus. Niekedy sa vyskytujú paroxyzmy duševného vzrušenia.

Autonómne poruchy sa prejavujú vo forme mastnoty pokožky tváre a pokožky hlavy, seborey, hypersalivácie, hyperhidrózy, trofických porúch v distálnych častiach končatín. Zistilo sa porušenie posturálnych reflexov. Niekedy sa používajú špeciálne výskumné metódy na určenie dýchania, ktoré je nepravidelné vo frekvencii a hĺbke. Šľachové reflexy sú zvyčajne bez odchýlok. Pri aterosklerotickom a postencefalitickom parkinsonizme možno zistiť zvýšené šľachové reflexy a iné príznaky pyramídovej nedostatočnosti. Pri postencefalitickom parkinsonizme sa vyskytujú takzvané okulogyrické krízy - fixácia pohľadu nahor na niekoľko minút alebo hodín; niekedy je hlava hodená dozadu. Krízy môžu byť kombinované s porušením konvergencie a akomodácie (progresívna supranukleárna paralýza).

Je zvykom rozlišovať niekoľko klinických foriem trasľavej obrny a parkinsonizmu; rigidno-bradykinetické, tremulózne-rigidné a tremuzné. Rigidno-bradykinetická forma je charakterizovaná zvýšením svalového tonusu podľa plastického typu, progresívnym spomalením aktívnych pohybov až po nehybnosť; objavujú sa svalové kontraktúry a flexorové držanie pacientov. Táto forma parkinsonizmu, vo svojom priebehu najnepriaznivejšia, sa častejšie pozoruje pri aterosklerotickom a menej často pri postencefalitickom parkinsonizme. Tremorovo-rigidná forma je charakterizovaná tremorom končatín, najmä ich distálnych častí, ktorý je sprevádzaný strnulosťou vôľových pohybov s rozvojom ochorenia. Pre trasľavú formu parkinsonizmu je charakteristická prítomnosť konštantného alebo takmer konštantného tremoru strednej a veľkej amplitúdy končatín, jazyka, hlavy a dolnej čeľuste. Svalový tonus je normálny alebo mierne zvýšený. Tempo dobrovoľných pohybov je zachované. Táto forma je bežnejšia pri postencefalitickom a posttraumatickom parkinsonizme.

Pohyby človeka, ovládanie svalov a rovnováha tela v priestore sú narušené. Tento stav vzniká práve v dôsledku deštrukcie akumulácie časti nervových buniek (substantia nigra) mozgového kmeňa. Tieto nervové bunky sú svojimi vláknami spojené s oboma hemisférami mozgu. Vyrábajú a uvoľňujú špeciálne látky (neurotransmitery), ktoré pomáhajú kontrolovať pohyby a koordináciu tela v priestore. Ich absencia vedie k objaveniu sa navonok viditeľných príznakov parkinsonizmu, ako je zníženie rozsahu pohybov so zvýšením svalového tonusu, chvenie končatín, maskovitý výraz tváre, chôdza po malých krokoch a podobné príznaky.

Údaje z laboratórnych a funkčných štúdií.

Pri posttraumatickom parkinsonizme sa zistí zvýšenie tlaku cerebrospinálnej tekutiny s normálnym zložením buniek a bielkovín. Pri parkinsonizme, ktorý vzniká v dôsledku otravy oxidom uhoľnatým, sa karboxyhemoglobín nachádza v krvi, pri mangánovom parkinsonizme sa stopy mangánu nachádzajú v krvi, moči a mozgovomiechovom moku. Globálna elektromyografia pri paralýze trasením a parkinsonizme odhaľuje porušenie svalovej elektrogenézy - zvýšenie bioelektrickej aktivity svalov v pokoji a prítomnosť rytmických skupinových potenciálnych výbojov. Elektroencefalografia odhaľuje prevažne difúzne, hrubé zmeny v bioelektrickej aktivite mozgu.

Diagnostika a diferenciálna diagnostika parkinsonizmu.

V prvom rade lekár vyšetrí pacienta a na základe týchto údajov môže urobiť predbežnú diagnózu. Je potrebné odlíšiť Parkinsonovu chorobu od syndrómu parkinsonizmu. Postencefalitický parkinsonizmus je charakterizovaný okulomotorickými symptómami; Môžu sa pozorovať fenomény torticollis a torznej dystónie, ktoré sa pri paralýze trasením nikdy nepozorujú. Vyskytujú sa poruchy spánku, respiračné dyskinézy so záchvatmi zívania, kašľa, adiposogenitálne poruchy a vegetatívne paroxyzmy. Posttraumatický parkinsonizmus možno spoľahlivo diagnostikovať u pacientov v mladom a strednom veku. Choroba sa vyvíja po ťažkom, niekedy opakovanom traumatickom poranení mozgu. Posttraumatický parkinsonizmus nie je charakterizovaný antetropulziami, kŕčmi pohľadu, poruchami žuvania, prehĺtania, dýchania a kataleptoidnými javmi. Zároveň sú časté vestibulárne poruchy, zhoršená inteligencia a pamäť a zrakové halucinácie (v dôsledku poškodenia mozgovej kôry). Často sa pozoruje regresívny priebeh alebo stabilizácia patologického procesu. Pre diagnostiku mangánového parkinsonizmu je dôležitá anamnéza (informácie o práci v kontakte s mangánom alebo jeho oxidmi) a dôkaz mangánu v biologických tekutinách. Diagnostika oxykarbónového parkinsonizmu je založená na stanovení karboxyhemoglobínu v krvi.

Pri aterosklerotickom parkinsonizme sa chvenie a stuhnutosť kombinujú s príznakmi aterosklerózy mozgu alebo sa vyskytujú po akútnych cerebrovaskulárnych príhodách. Fokálne neurologické symptómy sa zisťujú vo forme pyramídovej nedostatočnosti a závažných pseudobulbárnych symptómov. Často sa určuje jednostrannosť tuhosti a tuhosti. V krvi sa zisťuje dyslipidémia, charakteristická pre aterosklerózu. Určité zmeny v REG sa zaznamenávajú vo forme sploštenia pulzných vĺn.

Klinický obraz pripomínajúci Parkinsonovu chorobu možno pozorovať pri senilnej aterosklerotickej demencii, ktorá je najviac charakterizovaná ťažkými psychickými poruchami až demenciou. Tuhosť a stuhnutosť sú mierne, tremor zvyčajne chýba. Jednotlivé klinické prejavy parkinsonizmu možno zistiť pri iných dedičných degeneratívnych ochoreniach nervového systému: Friedreichova ataxia, olivopontocerebelárna atrofia, ortostatická hypokinéza, Creutzfeldt-Jakobova choroba. Pri týchto ochoreniach spolu s akineticko-rigidnými symptómami dochádza k progresívnemu javu cerebelárnej ataxie.

Ak je neurologické vyšetrenie nedostatočné, na objasnenie diagnózy možno použiť nasledujúce metódy:

• REG, USDG ciev krku a mozgu
• RTG krčnej chrbtice s funkčnými testami
• MRI mozgu a jeho ciev
• MRI krčnej chrbtice atď.

Parkinsonizmus začína vo veku 45 – 52 rokov, kedy výrazne klesá aktivita dopaminergných štruktúr. Ide o ochorenie metabolizmu neurotransmiterov - v bazálnych gangliách je nedostatočná tvorba dopamínu a pri strate 70 % dopamínu v striate (nucleus caudate a putamen) sa objavujú klinické príznaky parkinsonizmu. Jediným spoľahlivým diagnostickým kritériom je pozitrónová emisná tomografia. V praxi sa využíva špecifická reakcia na levodopu, ktorej podávanie vedie k vymiznutiu príznakov ochorenia.

Priebeh a prognóza Parkinsonovej choroby a parkinsonizmu.

Choroba neustále postupuje. Výnimkou sú niektoré formy spôsobené intoxikáciou liekmi (pri vysadení liekov sa môže stav zlepšiť). Všeobecne sa uznáva, že liečba v počiatočnom štádiu môže znížiť závažnosť symptómov a spomaliť progresiu ochorenia. V neskorších štádiách sú liečebné opatrenia menej účinné. Choroba vedie k invalidite na niekoľko rokov. Aj liečba levodopou v súčasnosti na krátky čas spomaľuje progresiu. To potvrdzuje stanovisko, že základom ochorenia nie je len primárny biochemický defekt, ale aj doteraz neprebádaný neuropatologický proces.

Liečba Parkinsonovej choroby a parkinsonizmu.

Liečba pacientov s trasľavou paralýzou a syndrómom parkinsonizmu by mala byť komplexná, dlhodobá a mala by zahŕňať špecifické antiparkinsoniká, sedatíva, fyzioterapeutické postupy, fyzikálnu terapiu, psychoterapiu s prihliadnutím na etiologický faktor, vek pacientov, klinickú formu a štádium liečby. ochorenia, ako aj prítomnosť sprievodných ochorení. Pri miernych formách sa najskôr predpisuje amantadín (midantan) a parasympatolytiká, pretože spôsobujú menej vedľajších účinkov. Používajú sa centrálne parasympatolytiká (cyklodol, narkopán), pyridoxín, amantadín, agonisty dopamínových receptorov (brómkriptín, lisurid).

Pri závažných klinických prejavoch parkinsonizmu je v súčasnosti základným liekom levodopa, zvyčajne v kombinácii s inhibítorom dekarboxylázy. Dávky sa pomaly zvyšujú počas niekoľkých týždňov, kým sa nedosiahne klinický účinok. Vedľajšie účinky lieku sú dystonické poruchy a psychóza. Levodopa, ktorá vstupuje do centrálneho nervového systému, sa dekarboxyluje na dopamín, ktorý je nevyhnutný pre normálnu funkciu bazálnych ganglií. Droga ovplyvňuje predovšetkým akinézu a v menšej miere aj iné symptómy. Pri kombinácii levodopy s inhibítorom dekarboxylázy možno dávku levodopy znížiť a tým znížiť riziko vedľajších účinkov.

V arzenáli symptomatických antiparkinsoník zaujímajú veľké miesto anticholinergiká, ktoré blokovaním m- a n-cholinergných receptorov podporujú relaxáciu priečne pruhovaného a hladkého svalstva, obmedzujú prudké pohyby a javy bradykinézy. Ide o prírodné a syntetické lieky podobné atropínu: bellazone (romparkin), norakin, combipark. Používajú sa aj fenotiazínové lieky: dynesín, deparkol, parsidol, diprazín. Hlavným dôvodom rôznorodosti liekov používaných na liečbu parkinsonizmu je ich nedostatočná terapeutická účinnosť, prítomnosť vedľajších účinkov, individuálna intolerancia a rýchla závislosť od nich.

Morfologické a biochemické zmeny pri Parkinsonovej chorobe sú také zložité a priebeh choroby a jej následky sú také závažné a zhoršujú sa aj účinkami substitučnej liečby - levodopy, že liečba takýchto pacientov je považovaná za vrchol medikácie. zručnosti a podlieha virtuózom – neurológom. Preto sú otvorené a fungujú špeciálne centrá na liečbu parkinsonizmu, kde sa objasňuje diagnóza, vykonáva sa pozorovanie a vyberajú sa dávky potrebných liekov a liečebné režimy. Nemôžete sami predpisovať ani užívať lieky.

Na substitučnú liečbu sa používajú levodopa, karbidopa a nacom. Adamantín, memantín, bromokriptín stimulujú uvoľňovanie dopamínu, inhibujú proces spätného vychytávania dopamínu - anticholínesterázové lieky a tricyklické antidepresíva (amitriptylín), inhibujú rozklad dopamínu selegilínu, antioxidanty sa používajú ako neuroprotektory DA neurónov - selegilín, tokoferol, blokátory vápnikových kanálov - nifidipín. V počiatočných štádiách sa preukázalo, že používanie pramipexolu (Mirapex) zachováva kvalitu života. Je to liek prvej voľby na liečbu Parkinsonovej choroby s vysokou úrovňou účinnosti a bezpečnosti. Liečba využíva umex, neomidantan, neuroprotektory a antioxidanty. Pacienti potrebujú terapeutické cvičenia podľa individuálneho programu – čo najviac sa hýbať a zostať dlhšie aktívni.

Chirurgická liečba Parkinsonovej choroby a parkinsonizmu.

Napriek veľkým úspechom dosiahnutým v medikamentóznej liečbe parkinsonizmu sú jej možnosti v niektorých prípadoch obmedzené.

Najpoužívanejší liek levodopa vo väčšej miere pomáha pri odstraňovaní príznakov ochorenia ako akinéza a celková stuhnutosť, v menšej miere ovplyvňuje svalovú stuhnutosť a tremor. U približne 25 % pacientov je tento liek prakticky neúčinný alebo zle tolerovaný.

V týchto prípadoch existujú indikácie pre stereotaktickú operáciu na subkortikálnych uzlinách. Typicky sa vykonáva lokálna deštrukcia ventrolaterálneho jadra talu optis, subtalamických štruktúr alebo globus pallidus.

Pomocou chirurgického zákroku je vo väčšine prípadov možné dosiahnuť pozitívny účinok - zníženie svalového tonusu, oslabenie alebo zastavenie tremoru a zníženie hypokinézy.

Operácia sa zvyčajne vykonáva na opačnej strane, než na ktorej prevládajú symptómy parkinsonizmu. Pri indikácii sa vykonáva bilaterálna deštrukcia subkortikálnych štruktúr.

V posledných rokoch sa na liečbu parkinsonizmu používa aj implantácia tkaniva nadobličiek embrya do striata. Je príliš skoro hovoriť o klinickej účinnosti takýchto operácií.

Stereotaktické operácie na podkôrových štruktúrach sa využívajú aj pri iných ochoreniach sprevádzaných prudkými pohybmi (hemibalizmus, choreoatetóza, torticollis a niektoré ďalšie).

Schopnosť pracovať s parkinsonizmom závisí od závažnosti motorických porúch a typu profesionálnej činnosti. Pri miernych a stredne ťažkých poruchách motorických funkcií zostávajú pacienti dlhodobo schopní pracovať v rôznych druhoch duševnej práce, ako aj v práci, ktorá nie je spojená s fyzickým stresom a vykonávaním presných a koordinovaných pohybov. Pri ťažkých prejavoch ochorenia pacienti nemôžu pracovať a potrebujú pomoc zvonku.

Fyzioterapia

U pacientov sa môžu vyvinúť kĺbové kontraktúry v dôsledku zhoršeného tonusu a hypokinézy, napríklad ramenno-skapulárna periartróza. Pacientom sa odporúča dodržiavať nízkocholesterolovú diétu a nízkobielkovinovú diétu. Na normálnu absorpciu levodopy by sa proteínové produkty mali užívať najskôr hodinu po užití lieku. Indikovaná je psychoterapia a reflexná terapia. Udržiavanie fyzickej aktivity stimuluje produkciu vnútorných (endogénnych) neurotransmiterov. V oblasti liečby parkinsonizmu prebieha vedecký výskum: patria sem kmeňové a dopamín produkujúce bunky, vakcína proti Parkinsonovej chorobe, chirurgická liečba – talamotómia, pallidotómia, vysokofrekvenčná hĺbková stimulácia subtalamického jadra alebo vnútorného segmentu globus pallidus a nové farmakologické lieky.

Fyzioterapia Parkinsonovej choroby a parkinsonizmu

Okrem konzervatívnej a chirurgickej liečby Parkinsonovej choroby a parkinsonizmu sa vo veľkej miere praktizuje fyzioterapia, manuálna terapia a reflexná terapia, ktoré dokážu čiastočne alebo úplne eliminovať symptóm stuhnutosti svalov krku a rúk a obnoviť svalový tonus. U pacientov s Parkinsonovou chorobou sa odporúča aj fyzikálna liečba (fyzikálna terapia), cvičenie je potrebné vykonávať systematicky, aby bola liečba účinná.

Prevencia Parkinsonovej choroby

*Bobule môžu znížiť riziko vzniku Parkinsonovej choroby

Nová štúdia ukazuje, že muži a ženy, ktorí pravidelne jedia bobuľové ovocie, môžu mať nižšie riziko vzniku Parkinsonovej choroby, zatiaľ čo muži môžu svoje riziko ďalej znížiť pravidelným jedením jabĺk, pomarančov a iných potravín bohatých na živiny, nazývaných flavonoidy.

Tento výskum bude prezentovaný na 63. stretnutí Americkej akadémie neurológie v Honolulu od 9. apríla do 16. apríla 2011.

Flavonoidy sa nachádzajú v rastlinách a ovocí a súhrnne sú známe aj ako vitamín P a citrín. Nachádzajú sa aj v bobuliach, čokoláde a citrusových plodoch, ako je grapefruit.

Štúdia zahŕňala 49 281 mužov a 80 336 žien. Výskumníci poskytli účastníkom dotazníky a použili databázu na výpočet príjmu flavonoidov. Potom analyzovali vzťah medzi príjmom flavonoidov a rizikom rozvoja Parkinsonovej choroby. Analyzovali tiež príjem piatich hlavných potravín bohatých na flavonoidy: čaj, bobule, jablká, červené víno a pomaranče alebo pomarančový džús. Účastníci boli sledovaní 20 až 22 rokov.

Počas tejto doby sa u 805 ľudí vyvinula Parkinsonova choroba. Medzi mužmi, 20 percent horných, ktorí konzumovali najviac flavonoidov, malo o 40 percent menšiu pravdepodobnosť vzniku Parkinsonovej choroby ako spodných 20 percent mužských účastníkov, ktorí konzumovali najmenšie množstvo flavonoidov. U žien nebola žiadna súvislosť medzi celkovým príjmom flavonoidov a rozvojom Parkinsonovej choroby. Keď sa však pozreli na podtriedy flavonoidov, zistilo sa, že pravidelná konzumácia antokyánov, ktoré sa nachádzajú predovšetkým v bobuliach, bola spojená s nižším rizikom vzniku Parkinsonovej choroby u mužov a žien.

Konzultácia s lekárom o Parkinsonovej chorobe

Otázka: Kedy by sa mala začať liečba Parkinsonovej choroby?
odpoveď: pristup je individualny. Hlavným cieľom je čo najdlhšie obnovenie a zachovanie sociálnej, každodennej, psychickej a profesionálnej adaptácie pacienta. To sa dá dosiahnuť v počiatočných štádiách.

Otázka: Aké sú najskoršie príznaky Parkinsonovej choroby?
Odpoveď: Choroba začína 7–10 rokov pred nástupom motorických porúch. Medzi nemotorické skoré prejavy patrí znížený čuch (čuch), depresia, úzkosť, zápcha, poruchy spánku, bolesť, často v ramenných kĺboch, diskomfort v nohách, apatia (znížený záujem o život a všetko, čo sa deje okolo) , zvýšená únava, ktorá nie je spojená so záťažou.

Otázka: Používa sa cyklodol na liečbu Parkinsonovej choroby?
Odpoveď: používa sa čoraz menej kvôli vedľajším účinkom, ale niekedy sa používa napríklad pri silnom slintaní.

Neurologička Kobzeva S.V.