Ruptúra ​​maternice pozdĺž jazvy: závažná a nebezpečná komplikácia počas tehotenstva. Príčiny prasknutia maternice pozdĺž jazvy u tehotných žien

Operačný spôsob pôrodu sa stáva nevyhnutným, keď plod obsadí nesprávne miesto v maternici alebo sú prítomné komplikácie, ako je placenta previa alebo zamotanie pupočnej šnúry. Niekedy neexistujú žiadne priame indikácie pre cisársky rez, ide len o to, že žena už napríklad neplánuje mať deti a chce počas operácie podstúpiť chirurgickú sterilizáciu.

Bez ohľadu na dôvody pôrodu chirurgickým zákrokom by sa malo pamätať na to, že cisársky rez je rozsiahly brušný zásah. Počas pôrodu musia lekári na odstránenie dieťaťa z maternice urobiť niekoľko rezov vrstvu po vrstve. Po operácii sa žene zošíva aj brušná dutina po vrstvách, v dôsledku čoho ostane na prednej brušnej stene doživotne jazva.

Typy stehov po cisárskom reze

V závislosti od techniky použitej na vytvorenie rezu tkaniva môže žena dostať rôzne typy stehov:

• vertikálne - aplikuje sa, keď je rez vedený vertikálne, od pupka po lonovú oblasť;
• priečny - rez je vedený pozdĺž línie bikín, nazývaný v medicíne Jow-Cohenova laparotómia;
• vo forme oblúka - rez je vedený v oblasti kožného záhybu nad pubis (Pfannenstielova laparotómia).

Starostlivosť o šitie po cisárskom reze: liečba, masti, krémy

Ošetrenie pooperačnej rany a stehov sa vykonáva niekoľkokrát denne v pôrodnici a tento postup vykonáva zdravotná sestra. Aby sa zabránilo plaču a rozvoju zápalových procesov v oblasti stehu, miesto rezu sa dvakrát denne ošetrí brilantným zeleným roztokom a potom sa prekryje sterilným gázovým obväzom.

Približne na 7. deň sú stehy odstránené, ale matka po pôrode musí pokračovať v ošetrovaní rany brilantnou zeleňou doma, kým sa úplne nezahojí. Po úplnom zahojení a vytvorení jazvy je možné miesto rezu ošetriť protizápalovým krémom, ktorý obsahuje zložky urýchľujúce regeneráciu pokožky.

Pri šití povrchu rany samoabsorbčnými niťami nie je potrebné odstraňovať stehy, avšak na urýchlenie ich resorpcie môže lekár odporučiť použitie špeciálnych mastí a krémov. Tieto lieky zabránia tvorbe zhutnenia a opuchu v oblasti stehu.

Ako dlho trvá, kým sa steh po cisárskom reze zahojí?

Tvorba jazvy v mieste rezu sa pozoruje už koncom prvého týždňa po pôrode. Približne od tohto momentu sa žena môže osprchovať a namydliť oblasť švu bez toho, aby robila prudké pohyby alebo tlačila na miesto rezu špongiou na kúpanie.

Komplikácie na stehu po cisárskom reze

Bohužiaľ, miesto rezu sa nie vždy zahojí a pacienta neobťažuje, niektoré mladé matky musia čeliť komplikáciám.

Steh po cisárskom reze bolí

Bolesť v oblasti aplikovania stehov môže ženu trápiť aj niekoľko mesiacov. Po úplnom zahojení povrchu rany môže steh obťažovať pacienta pri zmene počasia, zaťažení alebo pri nosení tesného oblečenia. Takéto pocity sú normálne a nevyžadujú použitie liekov. Nasledujúce príznaky sú dôvodom na okamžité vyhľadanie lekárskej pomoci:

• sčervenanie kože okolo stehu;
• lokálne zvýšenie telesnej teploty;
• opuch a ostrá bolesť v mieste šitia;
• výtok zo stehu tekutiny zmiešanej s krvou alebo hnisom;
• náhle zvýšenie telesnej teploty, sprevádzané vyššie uvedenými príznakmi v oblasti stehu.

Šitie po cisárskom reze: hnisanie, mokvanie

V prvých dňoch po operácii môže zo stehu vytekať číra tekutina, ale nemal by vytekať hnis ani šarlátová krv! Liečba roztokom brilantnej zelene pomôže zabrániť vzniku komplikácií.

Ak sa hnis alebo krvavý výtok objaví zo stehu niekoľko dní alebo týždňov po cisárskom reze, žena by mala vyhľadať lekársku pomoc, možno sa do rany dostala infekcia a vyvolala rozvoj zápalového procesu.

Šitie po cisárskom reze: svrbenie

Svrbenie v oblasti stehu po chirurgickom pôrode sa vyskytuje v dôsledku tvorby pooperačnej jazvy. Tento proces je sprevádzaný zvýšenou suchosťou pokožky a napätím tkaniva, čo vedie k nepohodliu. Aby nedošlo k náhodnému zavedeniu infekcie do rany, neodporúča sa dotýkať sa stehov rukami, svrbenie pokožky pomôže znížiť použitie špeciálnych upokojujúcich protizápalových krémov a mastí.

Hematóm, hrčka na stehu, tesnenie stehu po cisárskom reze

V dôsledku šitia a traumatizácie krvných ciev v oblasti povrchu rany môže žena vyvinúť hematóm. Najčastejšie sa to vyskytuje na vnútornom povrchu maternice a patológiu možno diagnostikovať iba ultrazvukom. Ak sa hematóm nelieči, potom sa časom môže vytvoriť zhutnenie, ktoré zasahuje do normálnej výživy tkanív v tejto oblasti a je predisponujúcim faktorom pre rozvoj zápalových procesov.

Po chirurgickom pôrode by žena mala byť pripravená na to, že steh na prednej brušnej stene nebude okamžite neviditeľný a bezbolestný. V prvých mesiacoch a dokonca rokoch je prijateľná tvorba hrbolčekov a rôznych tesnení v oblasti stehu, čo súvisí s procesmi hojenia tkanív. Takéto hrčky sa úplne vyriešia až 1-2 roky po zákroku, s ktorým sa pacient jednoducho musí vyrovnať.

Môže sa maternicový šev po cisárskom reze rozpadnúť?

Po cisárskom reze by ste mali byť mimoriadne pozorní na svoje zdravie. Zdvíhanie závažia, namáhavá fyzická aktivita a skorá sexuálna aktivita môžu viesť k dehiscencii stehu. Nebezpečenstvo predstavuje aj nové tehotenstvo: v dôsledku neschopnosti jazvy a rastu maternice dochádza k silnému napätiu tkaniva, v dôsledku čoho sa môžu vnútorné stehy v mieste rezu oddeliť. Nové tehotenstvo po chirurgickom pôrode možno naplánovať najskôr 3 roky po cisárskom reze.

Ligatúrna fistula po cisárskom reze

K tvorbe ligatúrnej fistuly dochádza v dôsledku použitia nekvalitného šijacieho materiálu alebo individuálnej neznášanlivosti ženy na použité nite. Komplikácia je charakterizovaná zápalovým procesom kože okolo švu, ktorý sa vyvíja niekoľko týždňov alebo mesiacov po operácii.

S progresiou patológie sa v blízkosti miesta šitia vytvorí otvor, cez ktorý sa pri stlačení uvoľňuje hnis. Liečba diery a priebeh antibiotík nedávajú požadovaný výsledok a liečba tejto komplikácie sa vykonáva iba chirurgicky, počas zákroku lekár odstráni ligatúru a rana sa čoskoro zahojí.

Zrasty po cisárskom reze

Adhézie sa tvoria po akomkoľvek chirurgickom zákroku, ich tvorba je zameraná na prevenciu purulentno-septických procesov v panve. Keď sa adhézie tvoria v nadmernom množstve, hovoria o vývoji adhezívneho ochorenia, ktoré môže viesť k následným mimomaternicovým tehotenstvám, črevnej obštrukcii a neplodnosti.

Estetická korekcia stehu po cisárskom reze

Jazva po cisárskom reze, najmä ak bol rez urobený vertikálne, sa často stáva dôvodom na tvorbu komplexov u ženy, takže sa snaží všetkými spôsobmi zbaviť.

Ako odstrániť jazvu po cisárskom reze?

Po prvé, aby bola jazva menej nápadná, ihneď po zahojení rán by ste mali začať s kozmetickými procedúrami - krém s obsahom múmie sa musí vtierať do jazvy dvakrát denne. Podľa recenzií pacientov sa jazva časom stáva bledou a menej nápadnou.

Oprava stehov po cisárskom reze

Ak je žena nespokojná s výsledkami starostlivosti o oblasť stehu a stále nie je spokojná so vzhľadom prednej brušnej steny, môže sa rozhodnúť pre radikálny zákrok – plastickú operáciu. Predtým, ako podstúpite takýto zákrok, triezvo zhodnoťte možné riziká, keďže podobne ako cisársky rez, aj plastická chirurgia má svoje nevýhody.

Je možné urobiť tetovanie na jazve po cisárskom reze?

Mnoho žien sa rozhodne upraviť vzhľad prednej brušnej steny tetovaním oblasti stehu. Nie je to zakázané, ale mali by ste počkať, kým sa nevytvorí normálna jazva a tkanivo sa úplne zahojí.

Irina Levchenko, pôrodník-gynekológ, webová stránka špeciálne pre túto stránku

Užitočné video

kolaps

Po cisárskom reze zostáva na maternici jazva spojivového tkaniva. Pri ďalšom pôrode môže dôjsť k veľmi nebezpečnej komplikácii – prasknutiu maternice. Tento jav spôsobuje vážne krvácanie, ťažký traumatický a hemoragický šok. V takýchto podmienkach je ťažké zachrániť rodiacu ženu a jej plod. Prečítajte si viac o tom, prečo sa maternica počas tehotenstva roztrhne pozdĺž jazvy, aké sú príznaky tohto nebezpečného javu a ako mu predchádzať.

Príčiny prasknutia maternice pozdĺž jazvy

Hoci ruptúry maternice sú pomerne zriedkavé, sú jednou z hlavných príčin úmrtí žien počas pôrodu alebo krátko po ňom. Hlavné faktory spôsobujúce túto najnebezpečnejšiu komplikáciu sú:

1. Patologické atrofické procesy vo svalovej výstelke maternice (myometrium), vyskytujúce sa po potratoch, neúspešných potratoch a rôznych zápaloch.
2. Nie veľmi kvalitné operácie na odstránenie nádorov zo svalového tkaniva maternice (fibroidov) pomocou laparoskopie.
3. Zlý materiál na šitie, kvôli ktorému svaly a spojivové vlákna maternice normálne nerastú.
4. Šitie stien maternice skôr nespoľahlivým jednovrstvovým ako dvojvrstvovým stehom.
5. Rodiaca žena má za sebou už viac ako dva cisárske rezy.
6. Lekári používali oxytocín, misoprostol a ďalšie lieky, ktoré pomáhajú telu produkovať hormónom podobné látky prostaglandíny, ktoré stimulujú kontrakcie maternice počas pôrodu.
7. Lekárska nedbanlivosť a používanie zastaraných techník počas pôrodu, čo vedie k nekoordinovanosti (zhoršené kontrakcie stien maternice). Napríklad pri vyberaní plodu z matkinho lona môžu pôrodníci príliš tlačiť na brucho alebo použiť rôzne „starobylé“ pomocné nástroje, ako sú kliešte. A zároveň úplne ignorujte atrofické procesy vo svaloch maternice.
8. Stimulácia pôrodu v dôsledku skutočnosti, že vo svalovej výstelke maternice je hypertonicita a pôrodné kontrakcie nie sú dostatočne intenzívne v dôsledku patológií v štruktúre stien maternice.
9. V niektorých prípadoch sa pôrodníci stále pokúšajú zmeniť umiestnenie plodu. To veľmi často končí nielen ruptúrou maternice, ale aj smrťou.
10. Abnormálne veľká veľkosť hlavy dieťaťa vzhľadom na panvové dno. V poslednej dobe sa tento problém stal veľmi aktuálnym, keďže sa zvýšil počet žien s príliš úzkymi panvami. Gigantizmus hlavy plodu je nebezpečný najmä pre ženy malého vzrastu.
11. Dôležitú úlohu zohráva aj vek rodiacich žien: čím je žena staršia, tým sú ruptúry častejšie.
12. Riziko sa tiež zvyšuje, ak k novému tehotenstvu dôjde len niekoľko rokov po cisárskom reze.
13. Miesto, kde sa rez robí, je ďalším dôležitým faktorom. Trhacie rany sú zriedkavé, ak sa dieťa vyberie z lona matky pomocou vertikálneho (skôr než horizontálneho) rezu medzi lonovou kosťou a pupkom v dolnom segmente maternice.

Symptómy

Keď sa maternica počas pôrodu pretrhne, žena:

• krv môže začať vytekať z vagíny;
• pri dotyku žalúdka žena zažíva silné bolestivé pocity;
• intenzívna kolika je pociťovaná v peritoneálnej oblasti;
• hlava dieťaťa sa prestane pohybovať smerom k východu z pôrodných ciest a zdá sa, že sa vracia späť;
• v oblasti jazvy sa objavuje silná bolesť. Medzi jednotlivými kontrakciami je obzvlášť intenzívna;
• v oblasti lonovej kosti sa môže objaviť vydutie v dôsledku skutočnosti, že hlava plodu „prerazí“ maternicový steh;
• plod začína pociťovať abnormality v srdcovej činnosti (veľmi nízky pulz, znížená srdcová frekvencia);
• maternica sa neprirodzene často sťahuje. A robí to nepravidelne.

Aby sa predišlo závažnej komplikácii, špecialisti určujú veľkosť jazvy pomocou ultrazvuku a v čase pôrodu starostlivo sledujú silu kontrakcií. Takéto opatrenia nie vždy pomáhajú včas opraviť prasknutie maternice. Stáva sa, že kontrakcie nezmiznú ani po prasknutí jazvy.

K prasknutiu maternice dochádza nielen počas pôrodu, ale aj pred ním a po ňom.

Ako často sa to stáva?

Existuje mylná predstava, že ženy so zahojenou léziou „po cisárskom reze“ nemôžu vôbec rodiť. Toto je nesprávne. Početné štúdie ukázali, že problémy s jazvami u žien, ktoré mali cisársky rez, sa vyskytujú pomerne zriedkavo - približne v jednom prípade zo 100-150. Pravda, veľkú úlohu tu zohráva kvalita lekárskej starostlivosti. Ak je nízka, pravdepodobnosť prasknutia maternice sa zvyšuje 5-7 krát.

Ako často dochádza k prasknutiu maternice počas tehotenstva do značnej miery závisí od toho, kde sa steh nachádza a aký je jeho typ:

1. Dnes najpopulárnejší horizontálny rez v dolnej oblasti je relatívne bezpečný - kvôli nemu dochádza k prasknutiu iba v 1-5% prípadov.
2. Ak bol rez vedený vertikálne, riziká prasknutia jazvy sú približne rovnaké - 1-5%.
3. Najnovšie zámorské štúdie ukázali, že najnebezpečnejší je „klasický“ cisársky rez v dolnom segmente. Pri nej dochádza k prasknutiu približne v 5-7% prípadov. V súčasnosti sa k dolnému segmentovému rezu pristupuje len v extrémnych prípadoch, keď je život plodu a matky v smrteľnom ohrození.

Pravdepodobnosť nebezpečného javu závisí aj od tvaru jazvy. Rezy v tvare J alebo T sa považujú za bezpečnejšie ako tie, ktoré vyzerajú ako obrátené T.

Dôležitú úlohu zohráva aj počet cisárskych rezov. Nedávne štúdie uskutočnené v USA ukazujú, že počas nasledujúcich pôrodov sa jazva rozchádza:

• v 0,5-0,7 % po jednom cisárskom reze. To je menšie ako riziko prasknutia v dôsledku iných veľkých pôrodných komplikácií – fetálnej tiesne, prolapsu pupočnej šnúry alebo odlúčenia placenty pred narodením dieťaťa;
• v 1,8 - 2,0 % po niekoľkých pôrodoch, ktoré boli sprevádzané nárezom maternice a brušnej steny;
• v 1,2-1,5 % po troch pôrodoch cisárskym rezom.

Výsledky štúdie uskutočnenej odborníkmi z British Royal College sa príliš nelíšia od údajov ich amerických kolegov: 0,3-0,4% prípadov prasknutia.

Opakovaný cisársky rez je však podľa rovnakých údajov predsa len spoľahlivejší. S ním riziko prasknutia klesne na 0,2%.

Čo robiť?

Ak dôjde k prasknutiu maternice, hlavnou vecou je čo najrýchlejšie poskytnúť kvalifikovanú pomoc. Podľa jednej známej americkej kliniky je možné ženu zachrániť, ak ju ošetria najneskôr do 15-20 minút po pretrhnutí stehu.

Ak nie je isté, či došlo k prasknutiu, lekári vykonajú nasledujúce testy:

1. Ultrazvuk. S jeho pomocou lekár skontroluje, čo sa deje so svalovými vláknami v oblasti jazvy a či sú neporušené.
2. Magnetická rezonancia. Táto diagnostická metóda vám umožní starostlivo študovať oblasť fúzie umelého tkaniva.
3. Röntgenové vyšetrenie maternice.

Prečo je dehiscencia stehu nebezpečná pre matku a dieťa?

Oddelenie švu môže zabiť matku aj dieťa. Aby sa tak nestalo, žena čakajúca bábätko by mala obzvlášť pozorne počúvať svoje pocity, zdržiavať sa v blízkosti zdravotníckeho zariadenia a nezostať sama.

Ako zabrániť rozchodu?

Žena, ktorá sa pripravuje na pôrod po cisárskom reze, sa nezaobíde bez pravidelných návštev predpôrodnej poradne. Práve tam jej pomôže určiť, aké vysoké je riziko zlyhania operácie.

Je obzvlášť dôležité pravidelne kontrolovať:

• či má plod makrozómiu (väčšiu ako normálne), pretože to zvyšuje riziko ruptúr. Aby ste sa vyhli makrosómii, musíte sa vyhnúť konzumácii potravín, ktoré obsahujú veľa cukru;
• či nastávajúca matka má zúženie kostnej panvy a sploštenie v sakrálnej oblasti;
• či sa začalo predčasné vypúšťanie plodovej vody.

Ženy s jazvou na maternici veľmi odrádzajú od pôrodu mimo ambulancie. Nedávne štúdie amerických a britských špecialistov ukázali, že „domáce“ pôrody prudko zvyšujú pravdepodobnosť dehiscencie stehu. Pre ženy s jazvou je lepšie ísť do nemocnice týždeň alebo týždeň a pol pred možným nástupom pôrodu.

Aby sa predišlo takejto nebezpečnej situácii, ako je oddelenie jaziev na maternici, tehotná žena potrebuje neustály lekársky dohľad, výskum a diagnostiku pomocou moderných metód a zariadení.

Hoci sa v minulosti považoval cisársky rez za dosť nebezpečnú operáciu, v súčasnosti sa často používa počas tehotenstva a pôrodu. Aj keď je samotná operácia bezpečná, pretože ju vždy vykonávajú len kvalifikovaní lekári, jej následky môžu poškodiť zdravie ženy. Najčastejšie sa to deje v dôsledku skutočnosti, že steh sa po cisárskom reze rozpadol.

Typy stehov po cisárskom reze

Cisársky rez ako operácia pozostáva z dvoch etáp. Prvým je rez na prístup k svalovému rámu a druhým je rez na priamy prístup do maternice. V súlade s tým po ňom zostávajú dva švy - vnútorné a vonkajšie. Operácie sú však rozdelené aj podľa typu vonkajších rezov:

• Horizontálny rez. Typicky sa tento typ rezu používa počas plánovanej operácie. Na aplikáciu takýchto stehov sa spravidla používajú samovstrebateľné nite nazývané catgut a jazvy po nich sa hoja pomerne rýchlo, s minimom stôp.
• Vertikálny rez. Tento typ rezu sa zvyčajne používa, ak sa počas pôrodu vyskytnú nejaké komplikácie. Umožňuje ľahší prechod dieťatka a zabezpečuje normálny pôrod. Z hľadiska hojenia je takýto rez menej pohodlný pre nemožnosť použiť samovstrebaciu niť, ako aj jazvu, ktorá zostala po operácii.

Po cisárskom reze teda žene zostanú dva stehy: jeden na maternici a druhý na prednej brušnej stene. Oba švy, ak počas rehabilitačného obdobia nedodržiavate odporúčania lekára, sa môžu oddeliť. Ale práve vnútorný nesúlad sa považuje za najnebezpečnejší. Navyše, riziko, že sa to stane, je pomerne malé – iba pätnásť percent.

Pretrhnutie závitov v brušnej dutine

Ďalšou komplikáciou, s ktorou sa môžu ženy po cisárskom reze stretnúť, je divergencia nití v brušnej oblasti. Vonkajší šev sa po cisárskom reze celkom rýchlo zahojí, no napriek tomu môže dôjsť k jeho poškodeniu. Najčastejšie je to spôsobené fyzickou námahou alebo zlyhaním pri sterilnom spracovaní nití. Okraje rany by sa mali pravidelne čistiť pomocou sterilných vatových tampónov alebo tampónov. Je dôležité byť pri tom opatrný, pretože nesprávny pohyb môže mať za následok roztrhnutie švíkov.

V oblasti rezu môže dôjsť aj k oddeleniu brušných svalov po cisárskom reze v dôsledku nosenia tesného, ​​kompresného oblečenia. Je to spôsobené tým, že svalový korzet po operácii ešte nespevnil. Svaly nevydržia rovnaké napätie ako pred operáciou, takže tesné oblečenie spôsobuje pretrhnutie nití vo švíkoch.

Dehiscencia stehu na maternici po cisárskom reze

Najzávažnejšou komplikáciou, ktorá môže nastať po operácii, je prasknutie maternicového stehu alebo vnútorného stehu. Najčastejšie sa to stáva ženám pri druhom a ďalšom tehotenstve, ktoré končí cisárskym rezom. Je to spôsobené tým, že tkanivo jazvy je horšie zásobované krvou ako normálne tkanivo. Preto v mieste, ktoré bolo prerezané a zahojené, je hustota tkaniva nižšia a častejšie dochádza k prasknutiu. Najčastejšími príčinami sú fyzická aktivita a zdvíhanie ťažkých bremien. Tiež môže dôjsť k medzere v dôsledku krátkej prestávky medzi tehotenstvami. Lekári odporúčajú dať si pauzu aspoň tri roky.

Zvyčajne existujú tri typy porušenia integrity stehu po operácii:

1. Hrozivá ruptúra ​​maternice. Asymptomatické poranenie, ktoré sa zvyčajne zistí iba prostredníctvom .
2. Starý šev sa začína trhať. Symptomaticky vyjadrené bolesťou v oblasti stehu a symptómami spojenými s bolestivým šokom: studený pot, pokles tlaku, tachykardia.
3. Ruptúra ​​maternice. Zahŕňa príznaky predchádzajúcej komplikácie, ako aj silnú bolesť brucha a krvácanie.

Príznaky dehiscencie švu

Najčastejšie sú príznaky dehiscencie stehu celkom nápadné, okamžite sa cítia a prinášajú vážne nepohodlie a bolesť. Počas procedúry, ktorá zvyčajne trvá asi dva týždne, a ak je to potrebné a individuálne charakteristiky aj dlhšie, bolesť v mieste stehu pretrváva. Ak však po tomto období nezmizne alebo nezoslabne, je to dôvod na konzultáciu s lekárom.

Pozornosť sa oplatí venovať aj pošvovému výtoku. Zvyčajne sa začnú objavovať ihneď po operácii. V prípade akéhokoľvek poškodenia švu sa ich počet rýchlo zvyšuje. Môžu mať aj červenú farbu. Ide o veľmi nebezpečný signál, ktorý naznačuje, že pacient potrebuje naliehavú lekársku pomoc. Tiež výboj pozostáva z dvoch častí - kvapalnej a lochia.

Máte príznaky dehiscencie švu?

ÁnoNie

Chránia sliznicu pred infekciou a vírusmi a pravidelne sa odstraňujú. Ak sa prestanú uvoľňovať, znamená to, že sa dostali do brušnej dutiny, čo môže viesť k infekcii.

Ďalším príznakom je rozvoj zápalu stehu. Zvyčajne sa to stáva viditeľným, keď teplota stúpa. Tento príznak môže signalizovať malý nesúlad, v ktorom sú ostatné príznaky mierne.

Známky

Ak je narušená celistvosť švíkov, znaky divergencie sú zvyčajne podobné. Problém je však v tom, že je veľmi ťažké predvídať možnosť takéhoto poškodenia. Aby sa predišlo problémom, žena potrebuje byť pod neustálym dohľadom lekára, ktorý bude zaznamenávať zmeny v jej stave.

Pri divergencii stehu na maternici po cisárskom reze sú zvyčajne tri stupne narušenia celistvosti jazvy: hroziace poškodenie, začiatok divergencie a úplná divergencia stehov na maternici. Najdôležitejšie nebezpečenstvo je v tom, že prvé štádium poškodenia, hroziace ruptúrou maternice, nijako špeciálne nehlási, dá sa určiť len ultrazvukom. Preto musí pacientka po operácii nejaký čas absolvovať diagnostiku, aby si bola úplne istá celistvosťou stehu, aj keď ju neobťažujú žiadne príznaky bolesti.

Nástup nezrovnalosti je zvyčajne charakterizovaný zvýšenou bolesťou v oblasti operácie a príznakmi podobnými bolestivému šoku: studený pot a tachykardia. Pretrhnutie steny maternice, ku ktorému dôjde, je mimoriadne nebezpečné zranenie. Štatisticky je to najčastejšia príčina úmrtia matky a dieťaťa. Môžu byť zachránené iba urgentným chirurgickým zákrokom.

Niekedy však poškodenie maternice nesprevádzajú vôbec žiadne príznaky. Preto je veľmi dôležité neustále sledovať stav rodiacej ženy po operácii, aby sa predišlo problémom v budúcnosti.

Prevencia dehiscencie jaziev

Ako pri každom chirurgickom zákroku, po cisárskom reze je indikované pooperačné obdobie zotavenia. Aj keď nie je pre túto konkrétnu operáciu príliš veľká, je dôležité dodržiavať všetky pokyny lekára, pretože ich zanedbanie môže viesť k vážnym komplikáciám. Hlavné body, ktoré si treba zapamätať, sú:

• Zákaz zdvíhania ťažkých predmetov. Akákoľvek fyzická aktivita po operácii môže spôsobiť, že sa steh jednoducho rozpadne. Neodporúča sa ani vyzdvihnúť dieťa, čo lekári zvyčajne v prvých dňoch po operácii zakazujú.
• Je dôležité liečiť stehy a užívať antibakteriálne lieky.

Tieto pravidlá by sa nikdy nemali zanedbávať, pretože pri akomkoľvek porušení hrozí pretrhnutie stien maternice, čo je mimoriadne vážne a nebezpečné zranenie, ktoré môže viesť až k smrti.

Okrem toho sa môže šev zapáliť. Je tiež potrebné dodržiavať všetky pravidlá a sterilitu starostlivosti o šitie doma:

• Na urýchlenie hojenia môžete použiť špeciálne masti a gély. Levomekol a Panthenol pomáhajú veľa, urýchľujú hojenie vonkajších stehov. Môžete použiť aj rakytníkový olej a olej z ostropestreca mariánskeho.
• Musíte tiež pamätať na hygienu. Ak je to potrebné, na švy sa musí aplikovať sterilný obväz, ktorý sa musí tiež vykonať čistými rukami.

Pozornosť! Pred použitím akýchkoľvek mastí sa poraďte so svojím lekárom!

Masť na jazvy

Ako dlho trvá, kým sa steh zahojí?

Dokončiť zjazvenie vnútorná sutúra sa zvyčajne vyskytuje na siedmy deň po operácii. Aby sa predišlo možným komplikáciám, súčasne sa odstránia nite z vonkajšieho švu. Ak sa použije samorozpustný katgut, zostane v rane v malých „kúskoch“ 70-80 dní, kým sa úplne nerozpustí.

Potom, o týždeň neskôr, zvyčajne dochádza k výtoku. Spravidla sa možným komplikáciám počas procesu hojenia stehu v tomto štádiu predchádza vykonávaním bežných hygienických opatrení. Zvyčajne, ak rana nekrváca a nevyteká z nej žiadny výtok, potom sa postupy obmedzujú na jednoduchú výmenu sterilného obväzu. Steh sa hojí pomerne rýchlo, po úplnom zahojení je možné vykonať aj kozmetické operácie, aby jazva získala atraktívnejší vzhľad. Môžete urobiť to isté, je to ďalší dobrý spôsob, ako skryť stopy operácie.

Čo robiť, ak sa po cisárskom reze pretrhne steh

Čo však robiť v situácii, ak dôjde k prasknutiu švu alebo inému poškodeniu jazvy?

Počas zotavovania sa môžu vyskytnúť rôzne problémy, ale väčšina z nich stále vyžaduje lekársky zásah:

1. Krvácajúca. Ak z rany začne vytekať krvavý výtok, treba ho ošetriť a následne vyhľadať lekára.
2. Zápal. Ak sa rana začne zapáliť, môže to znamenať infekciu.
3. Hnisanie. Nahromadenie hnisu v rane môže naznačovať infekciu v zraniteľnej oblasti. Aby sa zabránilo jeho šíreniu, lekár inštaluje drenáž, aby sa zbavil hnisu.
4. Nesúlad. Po roztiahnutí svalov počas operácie sú svaly držané pohromade stehmi. Jednou z najčastejších komplikácií je ich odklon od záťaže.

Najdôležitejšia rada na otázku „Čo robiť, ak sa steh po cisárskom reze zlomí“ - neprepadajte panike. Zo stresu môže situáciu zhoršiť aj samotné telo, takže stačí vyhľadať lekársku pomoc včas a problém odstrániť.

Názory lekárov v núdzových situáciách

Keďže cisársky rez je veľmi častá operácia, najväčšie riziko nastáva nie počas zákroku, ale počas pooperačnej rekonvalescencie. Je to spôsobené rizikom komplikácií, ktoré sa vyskytujú za rôznych okolností. Ďalším problémom je, že takmer všetky zranenia, ktoré sa objavia po operácii, vyžadujú lekársku starostlivosť. Preto vás lekári vyzývajú, aby ste po prepustení dodržiavali odporúčania lekára, aby ste predišli možným komplikáciám.

V prípade jedného z najčastejších zranení - keď sa steh po cisárskom reze rozpadne - stojí za to vyhľadať lekársku pomoc včas. V takejto situácii existuje vysoké riziko poškodenia rany alebo infekcie. Ak máte obavy alebo podozrenie z vnútorných zranení, mali by ste okamžite vyhľadať pomoc, najmä ak ide o vaše druhé tehotenstvo a pacientka už podstúpila cisársky rez, pretože ak sa ignorujú sťažnosti, následky môžu byť katastrofálne.

Pri prvom príznaku infekcie v rane by ste mali tiež okamžite ísť k lekárovi. Zápal alebo hnisanie môže viesť k infekcii celého tela, čo je nebezpečné pre život rodičky. Vo väčšine prípadov by ste sa nemali snažiť pomôcť si sami – pre nedostatok potrebných vedomostí a zručností si môžete nielen pomôcť, ale aj ublížiť.

Záver

Cisársky rez so sebou nesie počas obdobia hojenia niekoľko nebezpečenstiev. Vzhľadom na riziko dehiscencie stehu po cisárskom reze by ste sa mali na určitú dobu zdržať fyzickej aktivity a pre ochranu jazvy pred baktériami je potrebné dôsledne dodržiavať hygienu pooperačného stehu. Zároveň je však poškodenie rany po operácii zvyčajne pomerne zriedkavé a vážne zranenia, ako napríklad prasknutie vnútorného stehu, nie sú obzvlášť časté. Takáto patológia sa vyskytuje iba v piatich percentách všetkých prípadov a včasná lekárska starostlivosť z nej šetrí, ako aj z jej následkov. Zároveň však počas celého obdobia hojenia rán musí žena starostlivo dodržiavať všetky odporúčania lekára. Hoci by sa žena nemala báť ani pooperačného obdobia, ani samotnej operácie - operácie sa vykonávajú pomocou liekov proti bolesti a počas zotavovania sa bolestivý syndróm zmierňuje niektorými liekmi. Treba vás však varovať, aby ste o možných problémoch vedeli a včas im predišli.

Počas procesu pôrodu sa v prítomnosti patológií maternice (a nielen) vykonáva cisársky rez. Ide o chirurgický zákrok, pri ktorom sa nareže predná brušná stena a telo maternice, aby sa odstránil plod. Môže byť plánovaná alebo núdzová.

Existuje niekoľko hlavných patologických zmien v maternici, pre ktoré sa odporúča plánovaný cisársky rez:

• Myomatózne uzliny na krčku maternice a v tele maternice;
• Prítomnosť jaziev po predchádzajúcom pôrode (zlyhanie jazvy alebo ich veľký počet);
• Deformácia reprodukčných orgánov;
• Nádory atď.

Typy stehov na maternici

V závislosti od toho, ako prebieha proces pôrodu, lekár určí, ako sa vykoná rez na odstránenie dieťaťa:

• Vertikálne

Takýto rez do stien maternice je veľmi traumatický. Vykonáva sa výlučne v núdzových prípadoch, napríklad pri predčasnom pôrode. Týmto rezom sa vypreparuje horná časť maternice, kde je veľké nahromadenie krvných ciev, čo spôsobuje veľké straty krvi u rodiacej ženy. Steh vytvorený ako výsledok takéhoto rezu neznamená následné nezávislé podanie. Existuje vysoké riziko infekcie.

• Horizontálne

Vykonáva sa v bežných situáciách. Rez sa vedie v suprapubickej oblasti, v dolnej časti tela maternice. Strata krvi je minimálna (pri absencii komplikácií), rana sa hojí pomerne rýchlo. V budúcnosti je vysoká pravdepodobnosť spontánneho pôrodu.

Všetky stehy sú umiestnené pomocou absorbovateľných materiálov. K hojeniu a tvorbe jaziev dochádza do šiestich mesiacov.

Kontrola jazvy sa vykonáva pomocou ultrazvukovej diagnostiky. Lekári odporúčajú naplánovať si ďalšie tehotenstvo 1-2 roky po cisárskom reze.

Počas tehotenstva sa maternica veľmi tiahne kvôli elasticite jej stien. Preto by sa po pôrode mala vrátiť do pôvodného stavu – zmenšiť sa. Úplné zotavenie môže trvať až 2 mesiace.

Šitie na stenách maternice po cisárskom reze neprispieva k rýchlej kontrakcii, ale naopak spomaľuje proces. Svalová vrstva je poškodená. Vypreparujú sa nervové zakončenia a krvné cievy. To všetko zasahuje do obnovy orgánu.

Včasná kontrakcia maternice na normálnu veľkosť môže byť brzdená prítomnosťou adhézií, pretože v dôsledku nich môže dôjsť k posunutiu orgánu. Pri veľkej strate krvi je maternica náchylná na hypotonicitu, čo ovplyvňuje jej kontraktilitu. Infekcie v dutine maternice predstavujú nebezpečenstvo pre jej normálne zotavenie.

Ak sa maternica sťahuje pomaly, je predpísaná lieková terapia s použitím liekov, ktoré majú stimulačný účinok na jej hladké svaly.

Bežné lieky:

• Ergotal;
• hyfotocín;
• desaminooxytocín;
• pituitrín;
• Oxytacín atď.

Po pôrode je vnútorný povrch maternice súvislou ranou, pretože je poškodená sliznica. Indikátorom normálneho procesu obnovy bude maternicové krvácanie a zrazeniny, ktoré sa nazývajú „lochia“. Takýto výtok je sekrét rany, ktorý je oddelený od vnútornej vrstvy maternice. Prvých pár dní môže byť lochia jasne červená kvôli veľkej akumulácii červených krviniek, potom zblednú.

Dôležité! Normálna lochia nemá výrazný zápach. Ak sa objaví hnilobný zápach, musíte okamžite informovať svojho lekára. To naznačuje ich stagnáciu alebo proces.

Po cisárskom reze je možné predĺžené uvoľňovanie lochie, pretože popôrodná involúcia je pomalá.

Vonkajší steh a vnútorné stehy na maternici sú bolestivé. Pre ženu je však dôležité, aby sa v priebehu niekoľkých hodín po operácii veľa hýbala. Lieky proti bolesti budú predpísané niekoľko dní. V dôsledku dlhšieho ležania alebo sedenia sa môže maternica, ktorá sa už zle sťahuje, ohnúť dopredu. To povedie k zúženiu pôrodných ciest v ohybe a zabráni odstráneniu lochie. Odmietnutý materiál je ideálnym prostredím pre patogény, ako sú saprofyty. Nahromadená krv sa rozkladá, toxíny a produkty rozpadu vstupujú do celkového krvného obehu, čo vedie k infekcii.

Pravidelné vyprázdňovanie tiež pomôže zabrániť ohýbaniu maternice dopredu. Ak sa zistia abnormality stolice, ako je zápcha, je potrebné užívať mierne laxatíva a prehodnotiť popôrodnú diétu.

Dôležitá je tvorba jazvy na maternici v popôrodnom období. Väzivo, ktoré sa tvorí v mieste rezu, nemá dostatočnú elasticitu, to môže zabrániť následnému spontánnemu pôrodu. Je potrebné, aby jazva bola čo najtenšia a sťahy maternice, aj keď mierne, ju stále deformujú a spôsobujú bolesť. V niektorých prípadoch môže byť pôrodnej žene predpísaná fyzikálna terapia na lepšie vytvorenie pooperačnej jazvy.

Oxytocín je hormón syntetizovaný hypotalamom. Je schopný zlepšiť kontraktilnú činnosť maternice vďaka svojmu stimulačnému účinku na jej hladké svalstvo. Zvyšuje tonus maternice, zvyšuje frekvenciu kontrakcií, ich amplitúdu a spôsobuje kontrakcie krčka maternice počas kontrakcií.

Počas laktácie sa aktívne uvoľňuje oxytocín, ktorý napomáha uvoľňovaniu mlieka z prsníka. To je dôvod, prečo sa maternica počas kŕmenia začína aktívnejšie sťahovať. V tomto prípade môže ženu trápiť žalúdok, ako pri menštruácii.

Oxytocín, získaný synteticky, sa predpisuje intravenózne po cisárskom reze, keď sa maternica slabo stiahne.

Endometritída ako komplikácia po cisárskom reze

Vnútorná vrstva maternice je lemovaná endometriom; keď je zapálená, tento stav sa nazýva endometritída.

Popôrodná endometritída je častou komplikáciou po cisárskom reze. Počas núdzovej operácie sa vyvíja oveľa častejšie ako po plánovanej operácii.

Charakteristickým znakom popôrodnej endometritídy je jej extrémne závažný priebeh, pretože počiatočná infekcia začína v oblasti maternicového rezu. Zápalový proces sa rýchlo šíri do blízkych oblastí, čo ovplyvňuje myometrium a lymfatický systém. Šijací materiál umiestnený na maternici môže slúžiť ako kanál na šírenie infekcie v panvových orgánoch. Stagnácia lochie v dôsledku „neaktívnej“ kontrakcie maternice vytvára patogénne prostredie pre exacerbáciu endometritídy.

Prvé príznaky popôrodnej endometritídy sa objavia do jedného dňa po cisárskom reze. Rodiaca žena pociťuje zvýšenie telesnej teploty až o 40 stupňov, oveľa menej často je ochorenie sprevádzané horúčkou nízkeho stupňa. Vyvíja sa tachykardia. Všeobecný krvný test odhaľuje prudký nárast leukocytov a vysokú rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR). Napriek pomalému sťahovaniu maternice sa bolesti v podbrušku zintenzívňujú. Farba výtoku z maternice sa stáva zakalená, môže obsahovať hnisavé zrazeniny a má hnilobný zápach.

Diagnóza pooperačnej endometritídy

Ak sú takéto príznaky prítomné, rodiacej žene je predpísané echografické vyšetrenie. Táto metóda vám umožňuje vidieť štruktúru myometria, určiť, ako dochádza k involúcii maternice, určiť veľkosť a šírku jej dutiny a určiť akumuláciu plynov.

S rozvojom popôrodnej endometritídy dochádza v mieste stehu k deformácii dutiny maternice, štruktúra myometria je voľná (znížená echogenicita). Charakterizované pomalým hojením rán.

Presnejšou metódou na určenie endometritídy by bola hysteroskopia. Počas operácie je možné posúdiť stav endometria. Zistite krvné zrazeniny v dutine maternice a odstráňte ich. Podrobne posúďte stav švu, aby ste videli prítomnosť hematómov na ňom.

Počas hysteroskopie pre endometritídu bude viditeľný silný opuch sliznice maternice, vaskulárny vzor bude obohatený a budú tam oblasti krvácania. Pri silnom zápalovom procese budú na stenách maternice stopy hnisu a bieleho plaku v dôsledku ukladania fibrínového proteínu.

Liečba

Na začiatku liečby je potrebné odobrať materiál (kultúru) z pošvy a dutiny maternice za účelom identifikácie pôvodcov infekcie a výberu správneho antibiotika.

Pri liečbe popôrodnej endometritídy lekári uprednostňujú integrovaný prístup. Ak je možná konzervatívna liečba, pacientovi sú predpísané lieky, ktoré podporujú kontraktilitu maternice, antibiotická terapia bude povinná. Antibiotickú liečbu je dôležité sprevádzať detoxikáciou a infúznou terapiou, ako aj rôznymi vitamínovými komplexmi zameranými na celkové posilnenie organizmu. Mali by ste dbať aj na stravu. Jedlo by malo obsahovať veľa bielkovín.

V závislosti od kmeňa, ktorý vyvolal zápalový proces, sa zvolí adekvátna antibakteriálna terapia. Patogénne baktérie môžu byť rezistentné (odolné) voči konkrétnemu lieku.

Štandardný liečebný režim endometritídy po cisárskom reze pozostáva z antibiotika zo skupiny linkomytínov. Pre miernejšie prípady ochorenia možno použiť skupiny ako makrolidy, cefalosporíny a fluorochinolóny. Lieky sa môžu podávať intravenózne, ako infúzia alebo perorálne.

Dôležité! Počas užívania antibiotík je dojčenie kontraindikované. Na udržanie laktácie môžete použiť odsávačku mlieka. V jeho neprítomnosti sa môžete vyjadrovať manuálne.

V obzvlášť závažných prípadoch, s hojným purulentným výtokom z dutiny maternice, lekári predpisujú chirurgickú liečbu. Vykonáva sa hysteroskopiou alebo vákuovou aspiráciou. Zároveň sa umyje aj dutina maternice. Zákrok je možný týždeň po cisárskom reze.

Umývanie dutiny maternice nie je možné, ak po pôrode cisárskym rezom existujú známky zlyhania šitia. Tiež, ak začne absces alebo prítomnosť silného zápalového procesu mimo tela maternice, so všeobecným vážnym stavom ženy.

Ako sa postup vykonáva?

Počas výplachu dutiny maternice prichádza pacientka na gynekologické kreslo. Prístup do krčka maternice je cez vagínu pomocou zrkadla. V prvom rade potrebujete maternicu. To sa vykonáva pomocou špeciálnej sondy. Do maternice sa vloží prítoková trubica a drenáž, ktorá dosiahne jej dno, a vrstvy endometria sa zavlažujú ľadovo studeným roztokom furatsilínu. Keďže po cisárskom reze sa na orgáne nachádza šev, mali by sa drenážne a prítokové hadičky zavádzať opatrne, bližšie k prednej stene maternice. Predídete tak poškodeniu švov v jeho spodnom segmente. Počas infúzií je potrebné starostlivo sledovať celkový stav ženy a spätný odtok roztoku furatsilínu z dutiny maternice. Ak je to potrebné, po použití furatsilínu môžete použiť fyziologický roztok a antibiotiká.

Postup umývania je dlhý, asi 2 hodiny. Celý priebeh liečby sa pohybuje od 2-6 procedúr so súčasným podávaním antibiotík. Hneď ako sa kontraktilná funkcia maternice normalizuje, telesná teplota sa zníži a klinický obraz všeobecného krvného testu sa vráti do normálu, výplach dutiny maternice by sa mal zastaviť. Ďalej môže byť pacientovi predpísaná protizápalová terapia.

V prípadoch, keď je umývanie dutiny maternice nemožné, lekári vykonávajú hysteroskopiu v celkovej anestézii, odstraňujú krvné zrazeniny a placentu. Pri absencii veľkých objemov akumulácie tekutiny a zrazenín v maternici lekári rozširujú cervikálny kanál pacienta, takže k ich odmietnutiu dochádza rýchlejšie.

Po takýchto procedúrach musí žena venovať osobitnú pozornosť osobnej hygiene, aby sa zabránilo relapsu choroby.

Video: Šitie po cisárskom reze maternice

Video: Dôsledky cisárskeho rezu

Moderná medicína dnes pomáha mnohým ženám porodiť dieťa a narodiť deti. Faktom je, že existujú situácie, plánované alebo naliehavé, ktoré vyžadujú chirurgický zákrok v procese pôrodu. Cisársky rez je však plnohodnotná operácia, preto je vznik jazvy na maternici vážnou nevýhodou. Koniec koncov, počas procesu pôrodu lekár urobí rez nielen v brušnej dutine, ale aj v reprodukčnom orgáne ženy, aby extrahoval plod. Keď sa zdravie žien po narodení dieťaťa zotavuje, lekári musia sledovať tvorbu jazvy a hojenie stehu. Roztrhnutie tkanív reprodukčného orgánu môže viesť k ohrozeniu života mladej matky, preto je potrebné starostlivo sledovať zdravie ženy po CS.

Jazvy na maternici po cisárskom reze: typy a vlastnosti

Cisársky rez sa už dlho používa v gynekológii ako spôsob, ako pomôcť bábätku prísť na svet. V mnohých prípadoch len chirurgickým zákrokom lekári zachránia život nielen bábätku, ale aj matke. Koniec koncov, pôrod je zložitý a nepredvídateľný proces, kedy môže byť kedykoľvek potrebná núdzová pomoc a rýchla extrakcia plodu.

CS sa predpisuje mnohým budúcim mamičkám ako plánovaná operácia. K tomu dochádza v situáciách, keď má žena absolútne kontraindikácie na vaginálny pôrod alebo keď sa plod nenachádza v maternici v cefalickej podobe.

Počas cisárskeho rezu lekári urobia rez v maternici, aby vybrali dieťa.

Lekári nepopierajú, že po chirurgickom pôrode hrozia komplikácie, ako po každej operácii brucha. Ak však porovnáme záchranu života rodiacej ženy a bábätka, pooperačné následky sú odsúvané do úzadia. Vo väčšine prípadov ide zotavenie tela dobre a rýchlo a mladá matka šťastne venuje svoj čas starostlivosti o dieťa.

V poslednej dobe stále viac a viac budúcich matiek nezávisle žiada lekárov, aby predpísali CS, hoci nemajú žiadne indikácie na dodanie chirurgicky. Ženy jednoducho nechcú zažiť bolesť pri pôrode a prirodzenom pôrode. Lekári však upozorňujú, že prirodzený pôrod je pre zdravie mamičky a bábätka oveľa výhodnejší, takže ak je šanca porodiť bábätko svojpomocne, neodmietajte ho.

Počas chirurgického pôrodu lekári používajú rôzne techniky. V prvom rade ide o typ rezu na koži brušnej dutiny a tkanivách steny reprodukčného orgánu, cez ktoré je dieťa odstránené. Typ rezu do značnej miery určuje rýchlosť zotavenia tela po CS, ako aj možnosť ženy samostatne porodiť ďalšie dieťa alebo bude musieť opäť podstúpiť chirurgický pôrod.

Pozdĺžna (telesná) jazva

Vertikálny rez sa považuje za klasický: bol to ten, ktorý bol vykonaný predtým počas operácie CS. Moderní lekári sa snažia vyhnúť pozdĺžnemu rezu maternice a brušnej dutiny. Dnes sa tento typ rezu robí až vtedy, keď sa rátajú minúty a je potrebné urgentne odobrať plod rodiacej žene. Je to korporálny rez, ktorý poskytuje dobrý prístup k orgánom, takže chirurg môže konať rýchlo, čo je veľmi dôležité pri urgentnom chirurgickom pôrode.

Pozdĺžny rez na brušnej stene má dĺžku asi pätnásť centimetrov a v oblasti maternice lekár urobí vertikálnu disekciu pozdĺž celého tela reprodukčného orgánu.

Vertikálny rez v maternici sa robí v núdzových prípadoch

Lekári upozorňujú aj na niektoré situácie, keď rodiaca žena pri chirurgickom pôrode urobí iba klasický rez na maternici:

• neschopnosť prístupu k dolnému segmentu maternice, prítomnosť adhézií alebo kŕčových žíl v tejto oblasti reprodukčného orgánu;
• zlyhanie vertikálnej jazvy, ktorá zostala na maternici po predchádzajúcom pôrode;
• plod je v priečnej polohe;
• Lekári musia najskôr zachrániť dieťa, pretože... rodiaca žena zomrie a jej život nemožno zachrániť;
• Po vybratí dieťaťa musia lekári odstrániť maternicu.

Pôrodníci-gynekológovia zdôrazňujú negatívne aspekty korporálnej jazvy na maternici:

• ťažká strata krvi počas operácie;
• možnosť krvácania z maternice v prvých dňoch po CS;
• dlhšie obdobie zotavenia: rana sa hojí dlhšie;
• pravdepodobnosť divergencie jaziev počas nasledujúcich tehotenstiev.

Priečna jazva

Ak bola operácia CS naplánovaná vopred, potom počas chirurgického zákroku lekár urobí priečny rez v suprapubickej oblasti. Potom v dolnej časti maternice, ktorá nemá schopnosť kontrahovať, odborník urobí rovnaký horizontálny rez, cez ktorý sa odstráni plod.

Pre mladú matku je výhodnejšia priečna jazva. Faktom je, že s takýmto rezom má lekár možnosť urobiť kozmetický steh so špeciálnymi niťami. Ako sa šev hojí, stáva sa menej nápadným a esteticky vyzerá krásne, čo je pre ženy dôležité.

Moderní lekári uprednostňujú pri plánovanej operácii CS robiť priečny rez v maternici.

Moderní špecialisti radšej robia horizontálny rez na tele reprodukčného orgánu, pretože má to veľa výhod:

• pri chirurgickom zákroku rodiaca žena stráca menej krvi ako pri klasickom reze;
• telo sa rýchlejšie vráti do normálu: šev sa hojí rýchlejšie, čo urýchľuje tvorbu jazvy na maternici;
• znižuje sa riziko vzniku zápalových procesov;
• vytvorená jazva je pevnejšia a odolnejšia ako pri pozdĺžnom reze, takže je menšie riziko, že sa pri ďalšom tehotenstve roztrhne.

Jedinou nevýhodou tohto typu rezu je znížená možnosť prístupu počas zákroku CS. To je dôvod, prečo sa v núdzových prípadoch, keď život dieťaťa a matky priamo závisí od rýchlosti konania lekára, nevykoná priečny rez, ale uprednostňuje sa klasická verzia, aby bolo možné dieťa rýchlo vybrať. a rana bola zašitá.

Horizontálna jazva na maternici je silnejšia, takže pri ďalších tehotenstvách sa znižuje riziko dehiscencie stehu.

Kedy sa nemusíte obávať: normálna hrúbka jazvy na stene maternice po cisárskom reze

Jazva po cisárskom reze na ženskom reprodukčnom orgáne sa vytvorí štyri mesiace po operácii. Lekári však neodporúčajú plánovať ďalšie tehotenstvo skôr ako dva roky po pôrode. Presne tak dlho trvá, kým sa šev úplne zahojí a zahojí.

Dnes gynekológovia trvajú na tom, že ideálne je s otehotnením počkať tridsaťšesť mesiacov. Počas tohto obdobia by sa v mieste stehu mala vytvoriť silná, nezriedená jazva. Aby ste neriskovali svoje zdravie a život nenarodeného bábätka, je lepšie urobiť si medzi CS a ďalším tehotenstvom potrebnú pauzu.

Mladá mamička by nemala zabúdať na plánované návštevy ženského lekára. Faktom je, že vynikajúce a rýchle hojenie kože brušnej dutiny nezaručuje, že tkanivo maternice je tiež dobre obnovené a šev nespôsobuje obavy. Preto pri prepustení z pôrodnice musia pôrodníci-gynekológovia so ženou viesť rozhovor, v ktorom spomenú, že dva, šesť a dvanásť mesiacov po cisárskom reze sa musí prihlásiť na vyšetrenie do predpôrodnej poradne.

Je veľmi dôležité, aby predtým, ako pár začne plánovať otehotnenie, navštívil aj lekára, ktorý posúdi stav stehu a dá odporúčania: teraz je vhodný čas na tehotenstvo alebo ešte chvíľu počkať.

V prvom rade gynekológ pomocou ultrazvuku posúdi hrúbku stehu. Normálne by to malo byť 5 mm. Niektoré ženy sa vydesia, keď sa počas tehotenstva, keď plod rastie, šev stáva tenším. Toto je normálny jav: koniec koncov, maternica sa naťahuje, takže sa považuje za normálne, ak je hrúbka stehu v tridsiatom piatom týždni 3,5 mm. Štruktúru jazvy určuje aj gynekológ. V ideálnom prípade by steh mal pozostávať zo svalového tkaniva: je veľmi elastický, preto sa pri zväčšení maternice dobre naťahuje, čo znižuje riziko divergencie jazvy. Telo každej ženy je však individuálne, takže u niektorých mladých matiek môže v oblasti jaziev prevládať spojivové tkanivo: praská oveľa častejšie, pretože jednoducho nevydrží záťaž, keď plod rastie.

Čo je nepodarená jazva?

Žiaľ, nie vždy sa steh na maternici zjazví tak, ako by si to lekári a najmladšia mamička želali. Existujú situácie, keď sa na stretnutí na základe výsledkov vyšetrenia žena dozvie, že jazva na maternici je nekompetentná - nesprávne vytvorené zjazvené tkanivo v oblasti rezu na stene ženského reprodukčného orgánu. Gynekológovia identifikujú faktory, ktoré signalizujú zlyhanie jazvy na maternici:

• hrúbka švu je 1 mm;
• steh pozostáva iba z spojivového tkaniva alebo zmiešaného tkaniva, ale je tam veľmi málo svalov;
• v oblasti jazvy sú nezrastené oblasti a nepravidelnosti. To zvyšuje riziko prasknutia steny maternice, keď sa orgán natiahne.

Zlyhanie jaziev je vážna patológia, ktorá si vyžaduje včasnú diagnostiku a liečbu. Manželské páry by mali vedieť, že v tomto prípade je plánovanie tehotenstva prísne zakázané. Gynekológovia vysvetľujú, že príčiny tejto patológie môžu byť rôzne:

• núdzový cisársky rez, kedy pri operácii bol urobený vertikálny rez v maternici. V tomto prípade sa šev hojí horšie a pomalšie, jazva sa môže zle formovať;
• rozvoj pooperačnej endometritídy - zápalový proces vnútornej vrstvy povrchu reprodukčného orgánu;
• infekcia v oblasti stehu alebo vo vnútri maternice;
• príliš skoré tehotenstvo. Faktom je, že jazva sa ešte úplne nevytvorila, a preto, keď sa maternica zväčšuje, šev sa rýchlo stáva tenšou;
• ukončenie tehotenstva po CS. V prípade počatia dva až štyri mesiace po operácii je žene zo zdravotných dôvodov predpísaný potrat. Taktiež nie všetci mladí rodičia sú pripravení porodiť deti s takým malým vekovým rozdielom. Pri zákroku dochádza k zoškrabaniu vnútornej vrstvy maternice, čo negatívne ovplyvňuje hrúbku jazvy.

Jazva, v oblasti ktorej sú nezrastené oblasti alebo dutiny, sa považuje za insolventnú: v tomto prípade je vysoká pravdepodobnosť prasknutia stehu počas tehotenstva

Celé nebezpečenstvo situácie: dôsledky zlyhania bachora

Treba pochopiť, že nie nadarmo lekári dôrazne odporúčajú starostlivo naplánovať ďalšie tehotenstvo, ak predchádzajúci pôrod skončil operáciou. Faktom je, že hlavným nebezpečenstvom zlyhania jaziev je prasknutie maternice počas tehotenstva. S rastom plodu sa zväčšuje aj maternica. K tomu dochádza v dôsledku napínania svalového tkaniva. Ale ak je šev tenký a pozostáva z spojivového tkaniva, nemôže vydržať zaťaženie a rozchádza sa. Dôsledky toho sú veľmi nebezpečné:

• ťažké krvácanie u tehotnej ženy;
• smrť plodu;
• smrť nastávajúcej matky v dôsledku rozsiahlej straty krvi.

Video: ako vyzerá nepodarená jazva na ultrazvuku

Príznaky dehiscencie maternicových stehov

Pred prepustením z pôrodnice dostane mladá mamička zoznam odporúčaní, ktoré musí dodržiavať, aby sa vyhla pooperačným komplikáciám. Samozrejme, že po návrate domov väčšina úkonov starostlivosti o bábätko pripadne matke, ale stojí za to myslieť na svoje zdravie a aspoň dva mesiace po pôrode si zabezpečiť pomoc v podobe tzv. manžel, babička alebo opatrovateľka.

Niektoré mladé matky si myslia, že prasknutie stehu môže nastať až pri ďalšom tehotenstve. Ak sa však odporúčania gynekológa nedodržia, steh sa môže rozpadnúť v prvých týždňoch po pôrode prostredníctvom CS.

Ak počas obdobia nosenia dieťaťa dôjde k divergencii jaziev v dôsledku nadmerného napätia v tkanivách reprodukčného orgánu, potom počas obdobia zotavenia po operácii je príčinou prasknutia stehu najčastejšie nadmerná fyzická aktivita: zdvíhanie ťažkých predmetov, napr. , detský kočík, dlhé nosenie dieťaťa v náručí a pod. d. Mladá matka by mala byť opatrná a okamžite zavolať sanitku, ak sa vyskytnú tieto príznaky:

• silná bolesť v brušnej oblasti. Ak sa žena dotkne švu, zažije ostrú bolesť;
• svaly maternice sú neustále napäté. Toto je obzvlášť viditeľné počas tehotenstva: reprodukčný orgán je neustále v dobrom stave;
• mladá matka cíti časté kontrakcie maternice;
• výskyt krvavého výtoku z vagíny, ktorý nie je spojený s menštruáciou.

Ak jazva už praskla, stav ženy sa prudko zhorší a bude sprevádzaný:

• ostrá, neustála bolesť v dolnej časti brucha, ktorú nemožno tolerovať;
• ťažké vracanie;
• zníženie krvného tlaku. K tomu dochádza v dôsledku straty krvi;
• strata vedomia.

V tomto prípade je potrebné ženu čo najrýchlejšie odviezť do nemocnice. Oneskorenie a strata času môže mladú matku stáť život.

Napriek tomu, že steh v brušnej oblasti sa dobre zahojil, jazva na maternici nemusí byť v takom dobrom stave, preto by ste nemali zanedbávať pozorovanie lekára, aby v prípade rizika prasknutia maternice stenu, môžete prijať včasné opatrenia

Liečba dehiscencie jazvy na maternici

Pred rozhodnutím a stanovením diagnózy žena podstúpi ultrazvuk. Pri vyšetrení môže lekár s istotou povedať, v akom stave je steh po CS. Ak dôjde k divergencii jazvového tkaniva na maternici, je potrebná urgentná chirurgická intervencia. Bude potrebná operácia brucha, aby lekári mohli posúdiť rozsah prasknutia, zastaviť krvácanie a znovu zašiť steh.

Niektoré kliniky dnes vykonávajú šitie jazvy na reprodukčnom orgáne laparoskopickou metódou. Najčastejšie je však potrebná otvorená operácia: rez v brušnej stene a následné zošitie steny maternice.

Ak žena stratila veľké množstvo krvi, možno bude potrebovať transfúziu. Po operácii je mladá mamička niekoľko dní ponechaná na jednotke intenzívnej starostlivosti pod neustálym dohľadom lekárov. Ďalšia liečba zahŕňa použitie antibakteriálnych liekov. V niektorých prípadoch je potrebná aj hormonálna liečba. Liečebný režim počas rehabilitačného obdobia vypracuje lekár v závislosti od stavu pacienta a prítomnosti alebo neprítomnosti pooperačných komplikácií.

Po prepustení musí žena prísť na bežné vyšetrenia ku gynekológovi. Pri každom stretnutí lekár určite vykoná ultrazvuk na sledovanie hojenia jazvy na maternici.

Prevencia dehiscencie jaziev

Aby ste sa ochránili pred takou komplikáciou, ako je prasknutie jazvy po cisárskom reze, musíte dodržiavať všetky odporúčania lekára:

• Minimálne dva mesiace po operácii je fyzická aktivita prísne zakázaná. Mnohé mladé matky sa po tehotenstve a pôrode snažia dostať do formy. Malo by sa však pamätať na to, že športové cvičenia sa môžu vykonávať najskôr šesť mesiacov po CS;
• Nepremeškajte plánované vyšetrenia u gynekológa. Mali by ste navštíviť svojho lekára osem týždňov po operácii, potom šesť a dvanásť mesiacov;
• neplánujte ďalšie tehotenstvo skôr ako dvadsaťštyri mesiacov po pôrode. V ideálnom prípade by ste mali počkať tri roky, kým otehotniete;
• pri najmenších príznakoch: výskyt bolesti, krvácanie, neodkladajte návštevu lekára.

Cisársky rez je plnohodnotná operácia, po ktorej zostáva na reprodukčnom orgáne jazva. Ako sa lieči, formuje sa a lieči, ale nezmizne. V niektorých prípadoch existuje riziko divergencie jaziev. Najčastejšie sa to stáva pri ďalšom tehotenstve, keď plod rastie vo vnútri maternice, steny orgánu sa naťahujú a šev nedrží. Na ochranu seba a nenarodeného bábätka by žena nemala vynechávať vyšetrenia u gynekológa, včas absolvovať ultrazvukové vyšetrenie a prípadne ďalšie vyšetrenia.