Stanovenie prítomnosti a frekvencie dýchania. Rýchlosť dýchania je u dospelého človeka normálna za minútu je normálna

Počítanie dýchacích pohybov je štandardnou položkou pri vyšetrení dieťaťa pediatrom. Napriek zjavnej jednoduchosti a samozrejmosti tejto manipulácie môže NPV poskytnúť dôležité informácie o tom, ako je dieťa zdravé a či je s ním všetko v poriadku. Keďže počet dychov za minútu u detí je oveľa väčší ako u dospelých, bola pre nich vyvinutá špeciálna tabuľka rýchlosti dýchania.

Dýchací systém dojčiat a jeho vlastnosti

K prvému otvoreniu pľúc u novorodenca dochádza ihneď po narodení dieťaťa. Do tejto doby nie je dýchací systém dieťaťa ešte úplne vyvinutý a má množstvo funkcií. Takže deti majú úzke a krátke nosové priechody, ktoré sa nedokážu vždy vyrovnať s plným dýchaním. Dýchací systém prispôsobený dojčeniu bráni bábätkám dýchať ústami, takže sa u nich môže objaviť dýchavičnosť a upchaté nosové priechody.

Malé dieťa ešte nie je schopné samostatne vyčistiť nosové priechody fúkaním nosa, preto na normálne dýchanie potrebuje najmä starostlivosť a starostlivosť dospelého.

Zaujímavosť: počas spánku môžu bábätká zadržať dych pri prechode z REM do pomalého spánku a naopak, je to úplne normálne.

Ako správne vypočítať NPV

Toto je najjednoduchší postup, ktorý možno vykonať doma. Bude to vyžadovať iba stopky a dieťa v pokoji, inak budú údaje nespoľahlivé. Spánok je ideálny čas na výpočet RPV, pretože plač alebo nepokoj dieťaťa môžu skresliť výsledky štúdie.

Dýchaciu frekvenciu bábätka môžete merať vizuálne, pohybmi hrudníka alebo položením dlane naň. Staršie dieťa možno vziať za zápästie (pod palec) a pri sledovaní pulzu počítať počet nádychov a výdychov.

Norma dychovej frekvencie u detí

V tabuľke sú uvedené priemerné hodnoty normálnej frekvencie dýchacích pohybov u detí od 0 do 12 rokov. V budúcnosti sa norma dychovej frekvencie dieťaťa zhoduje s normou dospelého.

Tabuľka jasne ukazuje, že s vekom sa frekvencia dýchania znižuje, pričom rýchlosť dýchania nezávisí od pohlavia človeka. Je to spôsobené tým, že s vekom sa dýchací systém postupne stáva silnejším, mení sa v každej fáze vývoja.

Čo hovoria údaje o NPV?

Ak pri správnom meraní frekvencie dýchania zistíte, že dýchanie dieťaťa je rýchle alebo ťažké, okamžite vyhľadajte lekára. To môže naznačovať porušenie dýchacieho systému a prítomnosť infekčnej choroby.

Zároveň je zvýšené dýchanie pri fyzickej námahe, zvýšená emocionalita alebo nadšenie dieťaťa pre nejakú činnosť úplne normálne a nevyžaduje návštevu odborníka.

Indikácie:

Zdraví ľudia na posúdenie stavu dýchacieho systému;

Ochorenia dýchacích ciest.

Kontraindikácie: Nie

Vybavenie:

Hodiny so sekundovou ručičkou alebo stopky

teplotný list

Pero s modrou stopkou.

Príprava pacienta:

Výpočet dychovej frekvencie sa vykonáva bez informovania pacienta o štúdiu dychovej frekvencie.

Školenie sestier a bezpečnosť na pracovisku:

Špecialista. oblečenie: župan, čiapka, druhé topánky

Osobné ochranné prostriedky: rukavice, maska ​​(počas chrípkovej epidémie)

Priebeh manipulácie:

1. Umyte si a osušte ruky.

2. Uložte pacienta do pohodlnej polohy na sedenie alebo ležanie tak, aby ste videli hornú časť hrudníka.

3. Držte pacienta za ruku ako pri radiálnom pulze, aby si pacient myslel, že vyšetrujete pulz.

4. Pozrite sa na hruď: uvidíte, ako je pochopená a znížená. Ak to nie je viditeľné, položte ruku na hrudník (pre hrudné dýchanie) alebo epigastrickú oblasť (pre brušné dýchanie) pacienta, simulujte pulzný test.

5. Pomocou stopiek počítajte frekvenciu za 1 minútu (len počet nádychov a výdychov).

7. Vysvetlite pacientovi, že frekvencia dýchania bola vypočítaná pre neho a informujte pacienta o výsledkoch štúdie.

8. Zaznamenajte výsledok na teplotný list.

Spracovanie pracoviska a nástrojov: Nie

Bezpečnosť sestry po ukončení manipulácie: Umyte si a osušte ruky.

komplikácie: Nie

Vyhodnotenie dosiahnutých výsledkov: spočítaný impulz, údaje zapísané do teplotného listu.

Pamätajte:

Normálne je frekvencia dýchacích pohybov 16-20 za minútu a ženy sú o 2-4 nádychy častejšie ako muži. Pri zvýšení telesnej teploty o 1 stupeň sa dýchanie zrýchli v priemere o 4 dýchacie pohyby.

Nárast NPV - tachypnoe.

Zníženie NPV - bradypnoe.

Prestaň dýchať - apnoe.

U zdravého človeka existujú tri fyziologické typ dýchania v závislosti od pohlavia: brušné dýchanie - častejšie u mužov; hrudné dýchanie - u žien, zmiešané dýchanie - u detí.

Rozlišujte dych povrchný A hlboký . Povrch môže byť nepočuteľný na diaľku alebo mierne počuteľný. Často sa kombinuje s patologickým zrýchleným dýchaním. Hlboké dýchanie, počuté na diaľku, je častejšie spojené s patologickým znížením dýchania.

Pri poruche frekvencie rytmu a hĺbky dýchania vzniká dýchavičnosť. Dýchavičnosť - subjektívny pocit nedostatku vzduchu.

1. Fyziologické- u zdravých ľudí po cvičení;

2. Patologické- pri rôznych ochoreniach:

A) inšpiratívne- ťažké dýchanie

b) výdychový- ťažkosti s výdychom

V) zmiešané- Ťažkosti s nádychom a výdychom.

Rýchlo sa rozvíjajúca dýchavičnosť sa nazýva dusenie.

Patologické typy dýchania:

1. Kussmaulovo dýchanie - zriedkavé, hlboké, hlučné, pozorované v hlbokej kóme.

2. Breath of Biott periodické dýchanie, pri ktorom dochádza k správnemu striedaniu periódy povrchových dýchacích pohybov a prestávok v rovnakom trvaní (od niekoľkých sekúnd do minúty).

3. Cheyne-Stokesovo dýchanie - je charakterizované obdobím zvýšenia frekvencie a hĺbky dýchania, ktoré dosahuje maximum pri 5-7 nádychu, po ktorom nasleduje obdobie poklesu frekvencie a hĺbky dýchania a ďalšia dlhá pauza, ktorá trvá rovnako dlho (od niekoľkých sekundy až minúta). Počas pauzy sa pacienti zle orientujú v prostredí alebo strácajú vedomie, ktoré sa obnoví, keď sa obnovia dýchacie pohyby.

Súvisiace informácie:

1. B. Hranol absorbuje biele svetlo jednej vlnovej dĺžky, ale vyžaruje svetlo rôznych vlnových dĺžok. D. Hranol absorbuje biele svetlo jednej frekvencie a vyžaruje svetlo rôznych frekvencií

Myslíme si, že málokedy venujete pozornosť tomu, koľko nádychov a výdychov za minútu urobíte. Pre zdravých dospelých nie je taká hodnota, ako je frekvencia dýchacích pohybov, veľmi relevantná. Čo sa nedá povedať o novorodencoch: frekvencia dýchania u detí nie je zbytočná jedným z najdôležitejších ukazovateľov pohody a vývoja, čo vám umožňuje sledovať a včas reagovať na rôzne choroby a patológie.

Ako a prečo by sa mala vypočítať NPV?

Začnime tým, že pri akomkoľvek terapeutickom vyšetrení lekári kontrolujú dychovú frekvenciu novorodenca spolu s pulzom: práve preto je táto hodnota dôležitá pri hodnotení stavu bábätiek. Bábätko vám totiž nebude vedieť povedať, že s ním niečo nie je v poriadku a niekedy je odchýlka v dychovej frekvencii jediným znakom rozvíjajúceho sa ochorenia. Ale skôr, ako vyvodíte akékoľvek závery o zdraví vašich drobkov, musíte sa naučiť, ako tieto informácie zbierať.

Pri výpočte dychovej frekvencie dieťaťa je dôležité dodržať niekoľko bodov, aby boli údaje spoľahlivé, ale inak je postup elementárny a zaberie len minútu.

• Rýchlosť dýchania počítajte iba v pokoji. Ak sa dieťa aktívne točí, plazí alebo chodí, dýchanie bude rýchle. Ak je bábätko nervózne, prehnané alebo plačlivé, zvýši sa aj frekvencia dýchania. Najjednoduchšie bude určiť hodnotu vo sne, keď nič neskreslí informácie.
• Spočítajte počet nádychov a výdychov za minútu. Ak spočítate nádychy za 30 sekúnd a vynásobíte 2, informácia môže byť nesprávna v dôsledku nepravidelného dýchania bežného u novorodencov.
• Pri počítaní nemôžete použiť žiadne ďalšie zariadenia. U dojčiat sa jasne prejavujú pohyby hrudníka a bránice, preto je možné vypočítať rýchlosť dýchania u novorodenca bez toho, aby ste sa ho dotkli.

Po prijatí údajov môžete panikať: existujú nereálne čísla, arytmia a nepochopiteľné oneskorenia v dýchaní! Mám biť na poplach a ísť k lekárovi alebo sa situácia vyvíja v rámci normy?

Ideálne zarovnanie

Samozrejme, existuje určitá stanovená rýchlosť dychovej frekvencie pre rôzne vekové kategórie, ktorú si nižšie uvedieme formou tabuľky a práve z týchto informácií môžeme vychádzať pri hodnotení stavu bábätka. Takže ak má novorodenec do jedného roka dýchaciu frekvenciu 50 dychov za minútu, nemali by ste sa obávať, ale ak hovoríme o dvojročnom dieťati v pokoji, potom je to už abnormálne.


Ale správne dýchanie zahŕňa nielen kvantitatívny, ale aj kvalitatívny faktor, ktorý zvyčajne nie je zahrnutý v tabuľke. Predpokladá sa, že optimálne dýchanie je zmiešané: vtedy môže dieťa prejsť z typu hrudníka na brušné a naopak. Pľúca sú tak maximálne vetrané, čo im bráni vo vytváraní prostredia priaznivého pre reprodukciu škodlivých mikroorganizmov. Len stojí za zváženie, že pre novorodencov je bránicové dýchanie typickejšie ako dýchanie hrudníkom, takže panika v prípade nedostatočného prejavu druhého bude neopodstatnená.

Navyše sme si už zvykli, že správne dýchanie znamená hlboký, plynulý nádych a meraný výdych a, samozrejme, toto zarovnanie je ideálne aj pre bábätká. Ale vzhľadom na vlastnosti tela novorodencov je takýto obraz pomerne zriedkavý a odchýlky od normy „hlboký nádych - hladký výdych“ spôsobujú, že rodičia sa obávajú a znepokojujú. Ale stojí to za to?

Nosové priechody u novorodencov sú úzke a ľahko sa upchávajú a deti nemôžu dýchať ústami, čo vedie k dýchavičnosti, smrkaniu a pískaniu, najmä počas spánku. Preto je také dôležité čistiť nos detí od prachu a nečistôt a zabrániť silnému opuchu sliznice.

Je periodické dýchanie nebezpečné?

Cheyne-Stokesov syndróm alebo periodické dýchanie je charakteristické pre predčasne narodené deti, hoci sa často vyskytuje u tých, ktorí sa narodili včas. Pri takomto dýchacom procese bábätko dýcha zriedkavo a plytko, potom pristúpi k častejším a hlbokým nádychom, po dosiahnutí vrcholového dychu opäť dýcha menej často a povrchnejšie a potom nastáva krátke oneskorenie. Zvonku sa môže zdať, že ide o nejaký útok a dieťa naliehavo potrebuje pomoc, ale ak sa vzdialite od konceptu „normy pre dospelých“, ukáže sa, že sa tu nie je čoho obávať. Zvyčajne sa tento typ dýchania do mesiaca o niečo vyrovná a do roka po ňom nezostane ani stopa. Ale koľko nervov odoberá periodické dýchanie nepripraveným rodičom!

Aj keď nie sú žiadne zdravotné problémy, zrýchlené dýchanie novorodenca znamená, že dieťa dýcha plytko, čo znamená, že pľúca nie sú dostatočne vetrané.

Riziká rýchleho, zriedkavého dýchania a prestávok

Ak je časté, brušné a dokonca arytmické dýchanie u detí normou, ako potom pochopiť, že existuje problém a nepremeškať túto chvíľu?

Rýchle dýchanie (tachypnoe) sa bude považovať za kritické, ak sa odchyľuje od vekovej normy o 20%. Tento stav môže naznačovať množstvo chorôb: od prechladnutia, chrípky, falošnej krupice a bronchitídy až po vážne infekcie, ako aj patologické stavy pľúc a srdca. Vo väčšine prípadov bude zrýchlené dýchanie, ktoré by vás malo znepokojovať, sprevádzané dýchavičnosťou alebo smrkaním dieťaťa.

Pomalé dýchanie (bradypnoe) je u dojčiat nezvyčajné. Ak počítate dychy menej ako normálne, môže to byť príznakom rozvíjajúcej sa meningitídy, ale s najväčšou pravdepodobnosťou vaše dieťa rastie a práve kvôli tomu sa znižuje dychová frekvencia dieťaťa. Opäť môžeme hovoriť o spomalení iba vtedy, ak sú ukazovatele 20% pod vekovou normou.

Zadržanie dychu (apnoe) je úplne normálne, najmä pokiaľ ide o periodické dýchanie, nemalo by však presiahnuť 10-15 sekúnd. Ak dieťa nedýcha dlhšie ako 20 sekúnd a záchvat je sprevádzaný bledosťou, arytmickým pulzom a modrými končekmi prstov a pier, mali by ste okamžite zavolať sanitku: táto situácia je ďaleko od normálu a dieťa musí byť vyšetrené. .

Ak sa dieťa narodilo predčasne, je lepšie sa okamžite naučiť, ako konať s apnoe, aby nespadlo do strnulosti, keď na chvíľu prestane dýchať. Ak dieťatko počas spánku nepoložíte na chrbát a poznáte základné techniky na vyprovokovanie inšpirácie, ako je obyčajná masáž či oblievanie studenou vodou, nenarobia takéto chvíľky veľké problémy ani bábätku, ani vám.

Určite by ste mali pravidelne sledovať, koľko nádychov a výdychov vaše dieťa za minútu urobí. Samozrejme, len vy sa budete musieť rozhodnúť, či to zvládnete sami alebo zavolajte lekára, ale dúfame, že informácie v článku vám pomôžu urobiť správne rozhodnutie.

Dýchanie je fyziologickým ukazovateľom stavu nášho tela. Ako dospelí sa tomu veľmi nevenujeme, iná vec je, či ide o dieťa alebo novorodenca.

Každé dieťa má ťažkosti spojené s jeho vekom. Nádcha, nádcha, bronchopulmonálne ochorenia sa v tomto veku často vyvíjajú nebadane, pretože bábätko často nevie povedať, že ho niekde niečo trápi alebo bolí.

Mnohé choroby sa však dajú odhaliť už v počiatočných štádiách, ak si dáte pozor na dýchanie bábätka.

Vlastnosti procesu u detí

V detstve a detstve sa takmer všetky telesné systémy výrazne líšia od systémov dospelých.

Pri narodení bábätka majú jeho pľúca a hrudník iné proporcie ako u dospelého človeka. Hrudník dojčaťa rastie rýchlejšie ako pľúca a len u dospelého človeka nadobudne veľkosť, pri ktorej sa plne roztiahnuté pľúca zmestia do uvoľneného hrudníka.

U detí sa pľúca úplne nerozšíria, aj keď je hrudník úplne zdvihnutý pri nádychu. Aby telo dieťaťa dostalo potrebnú rýchlosť kyslíka, je telo nútené dýchať so zvýšenou frekvenciou. Preto je rýchlosť dýchania u novorodencov najvyššia spomedzi všetkých vekových skupín.

Ďalšia vlastnosť dýchania bábätiek: asi 70 % z nich do veku 3-6 týždňov dýcha len nosom. A len 30% okamžite dýcha nosom a ústami. To neznamená, že deti, ktoré dýchajú nosom, nemôžu dýchať ústami, len to nerobia v normálnom, pokojnom stave.

V prvých mesiacoch života bábätka sú jeho nosové priechody anatomicky úzke a slizničné povrchy dýchacích ciest sú prekrvené v oveľa väčšej miere ako u dospelých. Táto vlastnosť sliznice je pre bábätko veľmi užitočná, pretože umožňuje vstup studeného a suchého vzduchu do pľúc už ohriateho a navlhčeného, ​​očisteného od prachu a škodlivých mikróbov.

Ale okrem výhod má dýchanie cez nos aj svoje nevýhody. Zúženie nosových priechodov so zápalom, opuchom slizníc alebo upchatým nosom neumožňujú dieťaťu plne sa nadýchnuť. Akákoľvek škvrna, ktorá sa dostane do nosa, môže vyvolať kýchanie a nahromadenie hlienu. Dýchanie dieťaťa sa stáva ťažkým, povrchným a častým, jeho spánok a kŕmenie sú narušené. Bábätko sa stáva nepokojným, začína kričať, čím zabezpečuje prúdenie správneho množstva vzduchu do pľúc.

Práca pľúcneho systému novorodenca do značnej miery závisí od práce jeho bránice. Tento sval oddeľuje hrudnú dutinu od brušnej dutiny a svojimi kontrakciami zabezpečuje dýchacie pohyby pľúc. Preto problémy s gastrointestinálnym traktom, ako aj tesné zavinutie bábätka, ktoré obmedzuje pohyblivosť jeho bránice, ovplyvňujú frekvenciu jeho dýchacích pohybov.

Vo vyššom veku už deti dýchajú z veľkej časti vďaka medzirebrovým svalom a brušným svalom.

Niekedy majú dojčatá typ dýchania, pri ktorom sa striedajú pravidelné dýchania s nepravidelnými. To je v tomto veku normálne.

Nezvyčajné dýchanie dojčiat by samo o sebe nemalo byť dôvodom na poplach. Plytké, staccato dychy so sipotom alebo nestabilným rytmom sú celkom bežné, aj keď sú do istej miery odchýlkou.

Normálna frekvencia

Keď rodičia poznajú ukazovatele rýchlosti dýchania dieťaťa, môžu venovať väčšiu pozornosť jeho zdraviu. Rýchlosť dýchania u detí podľa veku postupne klesá, ako dieťa rastie.

Nižšie je uvedená tabuľka, ktorá ukazuje, aká rýchlosť dýchania u detí rôzneho veku je normou.

Pre porovnanie, u dospelých je rýchlosť dýchania približne 12-20 dychov za minútu.

Ak rýchlosť dýchania dieťaťa spadá do rozsahu uvedeného vyššie, nie je dôvod na obavy. Ak sa dýchanie stáva častejšie, môže to znamenať problémy a je to dôvod na okamžitú návštevu lekára.

Možné príčiny respiračných problémov:

1. 1. Infekcia;
2. 2. syndróm respiračnej tiesne;
3. 3. Prechodná tachypnoe novorodencov;
4. 4. Iné problémy (zápal pľúc, malformácia pľúc a pod.).

Závislosť od telesnej teploty

Štúdie ukazujú, že srdcová frekvencia u detí vo veku 2 mesiacov a starších sa zvyšuje približne o 10 úderov za minútu pri každom zvýšení telesnej teploty o stupeň Celzia. U detí do 2 mesiacov k tomu nedochádza v dôsledku nedostatočnej aktivácie regulátorov nervového systému pre adekvátnu reakciu na zvýšenú teplotu.

Zvýšená teplota stimuluje dýchacie svaly a spôsobuje zvýšenú prácu pľúcneho systému. Časté inhalácie-výdychy umožňujú aktívnejšie odvádzanie tepla prostredníctvom pľúcnej výmeny plynov.

Dýchacia frekvencia detí do 12 mesiacov sa zvyšuje o 7-11 dychov za minútu na každý stupeň Celzia zvýšenia telesnej teploty. Pre deti do 2 rokov je toto číslo znížené a je už 5-7 dychov za minútu na 1 stupeň Celzia.

Treba poznamenať, že telesná teplota má mierny, aj keď významný vplyv na stav dýchania, bez ohľadu na vekovú skupinu. Využitie získaných údajov v klinickej praxi je obmedzené, pretože povaha vzťahu medzi dychovou frekvenciou a telesnou teplotou nie je lineárna.

Celý komplexný proces možno rozdeliť do troch hlavných etáp: vonkajšie dýchanie; a vnútorné (tkanivové) dýchanie.

vonkajšie dýchanie- výmena plynov medzi telom a okolitým atmosférickým vzduchom. Vonkajšie dýchanie zahŕňa výmenu plynov medzi atmosférickým a alveolárnym vzduchom a medzi pľúcnymi kapilárami a alveolárnym vzduchom.

Toto dýchanie sa uskutočňuje v dôsledku periodických zmien objemu hrudnej dutiny. Zvýšenie jeho objemu poskytuje inhaláciu (inspiráciu), zníženie - výdych (exspiráciu). Fázy nádychu a výdychu nasledujúce po ňom sú . Pri nádychu sa atmosférický vzduch dostáva cez dýchacie cesty do pľúc a pri výdychu ich časť vzduchu opúšťa.

Podmienky potrebné na vonkajšie dýchanie:

• tesnosť hrudníka;
• voľná komunikácia pľúc s okolím;
• elasticita pľúcneho tkaniva.

Dospelý robí 15-20 nádychov a výdychov za minútu. Dýchanie fyzicky trénovaných ľudí je zriedkavejšie (do 8-12 nádychov za minútu) a hlboké.

Najbežnejšie metódy na vyšetrenie vonkajšieho dýchania

Metódy hodnotenia respiračnej funkcie pľúc:

• Pneumografia
• Spirometria
• Spirografia
• Pneumotachometria
• Rádiografia
• Röntgenová počítačová tomografia
• Ultrasonografia
• Magnetická rezonancia
• Bronchografia
• Bronchoskopia
• Rádionuklidové metódy
• Metóda riedenia plynu

Spirometria- metóda merania objemu vydychovaného vzduchu pomocou spirometra. Používajú sa rôzne typy spirometrov s turbimetrickým snímačom, ale aj vodné, v ktorých sa vydýchaný vzduch zhromažďuje pod zvonom spirometra umiestneným vo vode. Objem vydychovaného vzduchu je určený stúpaním zvona. V poslednej dobe sa vo veľkej miere používajú snímače, ktoré sú citlivé na zmeny objemovej rýchlosti prúdenia vzduchu, napojené na počítačový systém. Na tomto princípe funguje najmä počítačový systém, ako napríklad "Spirometer MAS-1" bieloruskej výroby atď. Takéto systémy umožňujú nielen spirometriu, ale aj spirografiu, ako aj pneumotachografiu).

Spirografia - metóda kontinuálneho zaznamenávania objemov vdýchnutého a vydychovaného vzduchu. Výsledná grafická krivka sa nazýva spirofamma. Podľa spirogramu je možné určiť vitálnu kapacitu pľúc a dýchacie objemy, frekvenciu dýchania a ľubovoľnú maximálnu ventiláciu pľúc.

Pneumotachografia - metóda kontinuálnej registrácie objemového prietoku vdychovaného a vydychovaného vzduchu.

Existuje mnoho ďalších metód na vyšetrenie dýchacieho systému. Medzi ne patrí pletyzmografia hrudníka, počúvanie zvukov, ktoré vznikajú pri prechode vzduchu dýchacími cestami a pľúcami, skiaskopia a rádiografia, stanovenie obsahu kyslíka a oxidu uhličitého vo vydychovanom vzduchu atď. Niektoré z týchto metód sú diskutované nižšie.

Objemové ukazovatele vonkajšieho dýchania

Pomer objemov a kapacít pľúc je znázornený na obr. 1.

Pri štúdiu vonkajšieho dýchania sa používajú nasledujúce ukazovatele a ich skratky.

Celková kapacita pľúc (TLC)- objem vzduchu v pľúcach po najhlbšom nádychu (4-9 l).

Ryža. 1. Priemerné hodnoty objemov a kapacít pľúc

Vitálna kapacita pľúc

Vitálna kapacita (VC)- objem vzduchu, ktorý môže osoba vydýchnuť s najhlbším pomalým výdychom po maximálnom nádychu.

Hodnota vitálnej kapacity ľudských pľúc je 3-6 litrov. V poslednej dobe sa v súvislosti so zavádzaním pneumotachografickej technológie tzv nútená vitálna kapacita(FZhEL). Pri určovaní FVC musí subjekt po čo najhlbšom nádychu urobiť najhlbší nútený výdych. V tomto prípade by sa mal výdych vykonávať s úsilím zameraným na dosiahnutie maximálnej objemovej rýchlosti vydychovaného prúdu vzduchu počas celého výdychu. Počítačová analýza takéhoto núteného výdychu vám umožňuje vypočítať desiatky ukazovateľov vonkajšieho dýchania.

Individuálna normálna hodnota VC je tzv správna kapacita pľúc(JEL). Vypočítava sa v litroch podľa vzorcov a tabuliek na základe výšky, telesnej hmotnosti, veku a pohlavia. Pre ženy vo veku 18-25 rokov sa výpočet môže vykonať podľa vzorca

JEL \u003d 3,8 * P + 0,029 * B - 3,190; pre mužov rovnakého veku

Zvyškový objem

JEL \u003d 5,8 * P + 0,085 * B - 6,908, kde P - výška; B - vek (roky).

Hodnota nameraného VC sa považuje za zníženú, ak je tento pokles viac ako 20 % úrovne VC.

Ak sa pre ukazovateľ vonkajšieho dýchania používa názov „kapacita“, znamená to, že takáto kapacita zahŕňa menšie jednotky nazývané objemy. Napríklad OEL pozostáva zo štyroch zväzkov, VC pozostáva z troch zväzkov.

Dychový objem (TO) je objem vzduchu, ktorý jedným nádychom vstupuje a vychádza z pľúc. Tento indikátor sa tiež nazýva hĺbka dýchania. V pokoji u dospelého človeka je DO 300 – 800 ml (15 – 20 % hodnoty VC); mesačné dieťa - 30 ml; jeden rok - 70 ml; desaťročný - 230 ml. Ak je hĺbka dýchania väčšia ako normálne, potom sa takéto dýchanie nazýva hyperpnoe- nadmerné, hlboké dýchanie, ak je DO menšie ako normálne, potom sa nazýva dýchanie oligopnea- Nedostatočné, plytké dýchanie. Pri normálnej hĺbke a rýchlosti dýchania je tzv eupnea- normálne, dostatočné dýchanie. Normálna pokojová dychová frekvencia u dospelých je 8-20 dychov za minútu; mesačné dieťa - asi 50; jednoročné - 35; desať rokov - 20 cyklov za minútu.

Inspiračný rezervný objem (RIV)- objem vzduchu, ktorý môže človek vdýchnuť pri najhlbšom nádychu po tichom nádychu. Hodnota RO vd v norme je 50-60% hodnoty VC (2-3 l).

Objem exspiračnej rezervy (RO vyd)- objem vzduchu, ktorý môže človek vydýchnuť pri najhlbšom výdychu vykonanom po tichom výdychu. Bežne je hodnota RO vyd 20-35% VC (1-1,5 litra).

Zvyškový objem pľúc (RLV)- vzduch zostávajúci v dýchacích cestách a pľúcach po maximálnom hlbokom výdychu. Jeho hodnota je 1-1,5 litra (20-30% TRL). V starobe sa hodnota TRL zvyšuje v dôsledku zníženia elastického spätného rázu pľúc, priechodnosti priedušiek, zníženia sily dýchacích svalov a pohyblivosti hrudníka. Vo veku 60 rokov už tvorí asi 45 % TRL.

Funkčná zvyšková kapacita (FRC) Vzduch zostávajúci v pľúcach po tichom výdychu. Táto kapacita pozostáva zo zvyškového objemu pľúc (RLV) a rezervného objemu výdychu (ERV).

Na výmene plynov sa nezúčastňuje všetok atmosférický vzduch vstupujúci do dýchacieho systému počas inhalácie, ale iba ten, ktorý sa dostane do alveol, ktoré majú dostatočnú úroveň prietoku krvi v kapilárach, ktoré ich obklopujú. V tomto smere existuje tzv mŕtvy priestor.

Anatomický mŕtvy priestor (AMP)- to je objem vzduchu v dýchacom trakte po úroveň dýchacích bronchiolov (na týchto bronchioloch sú už alveoly a je možná výmena plynov). Hodnota AMP je 140-260 ml a závisí od vlastností ľudskej konštitúcie (pri riešení problémov, v ktorých je potrebné brať do úvahy AMP a jeho hodnota nie je uvedená, sa objem AMP rovná 150 ml ).

Fyziologický mŕtvy priestor (PDM)- objem vzduchu, ktorý vstupuje do dýchacieho traktu a pľúc a nezúčastňuje sa výmeny plynov. FMP je väčší ako anatomický mŕtvy priestor, pretože ho zahŕňa ako integrálnu súčasť. Okrem vzduchu v dýchacom trakte FMF zahŕňa vzduch, ktorý vstupuje do pľúcnych alveol, ale nevymieňa plyny s krvou v dôsledku absencie alebo zníženia prietoku krvi v týchto alveolách (niekedy sa pre tento vzduch používa názov alveolárny mŕtvy priestor). Normálne je funkčný mŕtvy priestor 20-35% dychového objemu. Zvýšenie tejto hodnoty nad 35% môže naznačovať prítomnosť určitých chorôb.

Tabuľka 1. Indikátory pľúcnej ventilácie

V lekárskej praxi je dôležité brať do úvahy faktor mŕtveho priestoru pri navrhovaní dýchacích prístrojov (lety vo veľkých výškach, potápanie, plynové masky) a pri vykonávaní množstva diagnostických a resuscitačných opatrení. Pri dýchaní hadicami, maskami, hadicami sa na ľudský dýchací systém napojí ďalší mŕtvy priestor a napriek zvýšeniu hĺbky dýchania môže byť ventilácia alveol atmosférickým vzduchom nedostatočná.

Minútový objem dýchania

Minútový dychový objem (MOD)- objem vzduchu prevetrávaného cez pľúca a dýchacie cesty za 1 min. Na určenie MOD stačí poznať hĺbku alebo dychový objem (TO) a frekvenciu dýchania (RR):

MOD \u003d DO * BH.

Pri kosení je MOD 4-6 l/min. Tento indikátor sa často nazýva aj pľúcna ventilácia (odlišuje sa od alveolárnej ventilácie).

Alveolárna ventilácia

Alveolárna ventilácia (AVL)- objem atmosférického vzduchu prechádzajúceho cez pľúcne alveoly za 1 min. Na výpočet alveolárnej ventilácie potrebujete poznať hodnotu AMP. Ak to nie je určené experimentálne, potom sa na výpočet objemu AMP berie 150 ml. Na výpočet alveolárnej ventilácie môžete použiť vzorec

AVL \u003d (DO - AMP). BH.

Napríklad, ak je hĺbka dýchania u osoby 650 ml a frekvencia dýchania je 12, potom je AVL 6000 ml (650-150). 12.

AB \u003d (DO - OMP) * BH \u003d TO alf * BH

• AB - alveolárna ventilácia;
• TO alv — dychový objem alveolárnej ventilácie;
• RR - frekvencia dýchania

Maximálna ventilácia pľúc (MVL)- maximálny objem vzduchu, ktorý môže byť dýchaný pľúcami osoby za 1 minútu. MVL je možné určiť ľubovoľnou hyperventiláciou v pokoji (dýchanie čo najhlbšie a často nie viac ako 15 sekúnd je počas kosenia prípustné). Pomocou špeciálneho vybavenia je možné určiť MVL pri intenzívnej fyzickej práci vykonávanej osobou. V závislosti od konštitúcie a veku človeka je norma MVL v rozmedzí 40-170 l / min. U športovcov môže MVL dosiahnuť 200 l / min.

Indikátory prietoku vonkajšieho dýchania

Okrem pľúcnych objemov a kapacít, tzv prietokové ukazovatele vonkajšieho dýchania. Najjednoduchšia metóda na určenie jedného z nich, maximálneho výdychového objemového prietoku, je špičková prietokomernosť.Špičkové prietokomery sú jednoduché a cenovo dostupné zariadenia na domáce použitie.

Maximálny výdychový objemový prietok(POS) - maximálny objemový prietok vydychovaného vzduchu dosiahnutý v procese núteného výdychu.

Pomocou pneumotachometra je možné určiť nielen vrcholový objemový výdychový prietok, ale aj inhaláciu.

V lekárskej nemocnici sa čoraz viac rozširujú pneumotachografy s počítačovým spracovaním prijatých informácií. Zariadenia tohto typu umožňujú na základe kontinuálnej registrácie objemovej rýchlosti prúdu vzduchu vznikajúceho pri výdychu nútenej vitálnej kapacity pľúc vypočítať desiatky ukazovateľov vonkajšieho dýchania. Najčastejšie sa POS a maximálny (okamžitý) objemový prietok vzduchu v momente výdychu určujú 25, 50, 75 % FVC. Nazývajú sa indikátory ISO 25, ISO 50, ISO 75, resp. Populárna je aj definícia FVC 1 - objem vynúteného výdychu za čas rovnajúci sa 1 e. Na základe tohto ukazovateľa sa vypočíta Tiffno index (ukazovateľ) - pomer FVC 1 k FVC vyjadrený v percentách. Zaznamenáva sa aj krivka, ktorá odráža zmenu objemovej rýchlosti prúdu vzduchu pri nútenom výdychu (obr. 2.4). Súčasne je na vertikálnej osi zobrazená objemová rýchlosť (l/s) a na horizontálnej osi percento vydychovanej FVC.

Vo vyššie uvedenom grafe (obr. 2, horná krivka) vrchol označuje hodnotu PIC, priemet momentu výdychu 25 % FVC na krivke charakterizuje MOS 25, priemet 50 % a 75 % FVC zodpovedá hodnoty MOS 50 a MOS 75. Diagnostický význam majú nielen prietoky v jednotlivých bodoch, ale aj celý priebeh krivky. Jeho časť, zodpovedajúca 0-25% vydychovanej FVC, odráža vzduchovú priepustnosť veľkých priedušiek, priedušnice a oblasť od 50 do 85% FVC - priepustnosť malých priedušiek a bronchiolov. Vychýlenie na dolnom úseku spodnej krivky v exspiračnej oblasti 75-85 % FVC naznačuje zníženie priechodnosti malých priedušiek a bronchiolov.

Ryža. 2. Prietokové ukazovatele dýchania. Krivky poznámok - objem zdravého človeka (horný), pacienta s obštrukčným porušením priechodnosti malých priedušiek (dolný)

Stanovenie uvedených objemových a prietokových ukazovateľov sa využíva pri diagnostike stavu vonkajšieho dýchacieho systému. Na charakterizáciu funkcie vonkajšieho dýchania v ambulancii sa používajú štyri typy záverov: norma, obštrukčné poruchy, reštriktívne poruchy, zmiešané poruchy (kombinácia obštrukčných a reštrikčných porúch).

Pre väčšinu prietokových a objemových ukazovateľov vonkajšieho dýchania sa odchýlky ich hodnoty od splatnej (vypočítanej) hodnoty o viac ako 20 % považujú za mimo normy.

Obštrukčné poruchy- ide o porušenia priechodnosti dýchacích ciest, vedúce k zvýšeniu ich aerodynamického odporu. Takéto poruchy sa môžu vyvinúť v dôsledku zvýšenia tonusu hladkých svalov dolných dýchacích ciest, s hypertrofiou alebo edémom slizníc (napríklad s akútnymi respiračnými vírusovými infekciami), nahromadením hlienu, hnisavým výtokom, prítomnosť nádoru alebo cudzieho telesa, dysregulácia priechodnosti horných dýchacích ciest a iné prípady.

Prítomnosť obštrukčných zmien v dýchacom trakte sa posudzuje podľa poklesu POS, FVC 1, MOS 25, MOS 50, MOS 75, MOS 25-75, MOS 75-85, hodnoty indexu Tiffno testu a MVL. Indikátor testu Tiffno je zvyčajne 70-85%, jeho pokles na 60% sa považuje za znak mierneho porušenia a až 40% - výrazné porušenie priechodnosti priedušiek. Okrem toho sa pri obštrukčných poruchách zvyšujú ukazovatele ako zvyškový objem, funkčná zvyšková kapacita a celková kapacita pľúc.

Reštriktívne porušenia- ide o zníženie expanzie pľúc počas inšpirácie, zníženie respiračných exkurzií pľúc. Tieto poruchy sa môžu vyvinúť v dôsledku zníženia poddajnosti pľúc, poranenia hrudníka, prítomnosti zrastov, hromadenia tekutiny v pleurálnej dutine, hnisavého obsahu, krvi, slabosti dýchacích svalov, zhoršeného prenosu vzruchu v neuromuskulárnych synapsiách a iných dôvodov .

Prítomnosť reštriktívnych zmien v pľúcach je určená poklesom VC (najmenej 20 % očakávanej hodnoty) a poklesom MVL (nešpecifický ukazovateľ), ako aj poklesom poddajnosti pľúc a v niektorých prípadoch , zvýšením testu Tiffno (viac ako 85 %). Pri reštrikčných poruchách je znížená celková kapacita pľúc, funkčná reziduálna kapacita a reziduálny objem.

Záver o zmiešaných (obštrukčných a reštrikčných) poruchách vonkajšieho dýchacieho systému sa robí so súčasnou prítomnosťou zmien vo vyššie uvedených prietokových a objemových ukazovateľoch.

Objemy a kapacity pľúc

Dychový objem - toto je objem vzduchu, ktorý človek vdýchne a vydýchne v pokojnom stave; u dospelého človeka je to 500 ml.

Inspiračný rezervný objem je maximálny objem vzduchu, ktorý môže človek vdýchnuť po pokojnom nádychu; jeho hodnota je 1,5-1,8 litra.

Objem exspiračnej rezervy - Toto je maximálny objem vzduchu, ktorý môže človek vydýchnuť po tichom výdychu; tento objem je 1-1,5 litra.

Zvyškový objem - je objem vzduchu, ktorý zostáva v pľúcach po maximálnom výdychu; hodnota zvyškového objemu je 1-1,5 litra.

Ryža. 3. Zmena dychového objemu, pleurálneho a alveolárneho tlaku počas pľúcnej ventilácie

Vitálna kapacita pľúc(VC) je maximálny objem vzduchu, ktorý môže človek vydýchnuť po čo najhlbšom nádychu. VC zahŕňa inspiračný rezervný objem, dychový objem a exspiračný rezervný objem. Vitálna kapacita pľúc sa zisťuje spirometrom a spôsob jej stanovenia sa nazýva spirometria. VC u mužov je 4-5,5 litra a u žien - 3-4,5 litra. Je to viac v stoji ako v sede alebo v ľahu. Fyzický tréning vedie k zvýšeniu VC (obr. 4).

Ryža. 4. Spirogram pľúcnych objemov a kapacít

Funkčná zvyšková kapacita(FOE) - objem vzduchu v pľúcach po tichom výdychu. FRC je súčet exspiračného rezervného objemu a zvyškového objemu a rovná sa 2,5 litrom.

Celková kapacita pľúc(TEL) - objem vzduchu v pľúcach na konci plného nádychu. TRL zahŕňa zvyškový objem a vitálnu kapacitu pľúc.

Mŕtvy priestor tvorí vzduch, ktorý je v dýchacích cestách a nezúčastňuje sa výmeny plynov. Pri nádychu sa posledné časti atmosférického vzduchu dostávajú do mŕtveho priestoru a bez zmeny svojho zloženia ho opúšťajú pri výdychu. Objem mŕtveho priestoru je asi 150 ml, alebo asi 1/3 dychového objemu pri pokojnom dýchaní. To znamená, že z 500 ml vdýchnutého vzduchu sa do alveol dostane len 350 ml. V alveolách je na konci pokojného výdychu asi 2500 ml vzduchu (FFU), preto sa pri každom pokojnom nádychu obnoví len 1/7 alveolárneho vzduchu.