Nemalobunkový karcinóm pľúc (8. vydanie klasifikácie IASLC TNM pre rakovinu pľúc). Všetko o rakovine pľúc v rôznych štádiách jej vývoja Medzinárodná klasifikácia rakoviny pľúc

úmrtí na rakovinu pľúc ako u žien užívajúcich placebo. Medzi ženami, ktoré fajčili (bývalé a súčasné fajčiarky), zomrelo na rakovinu pľúc 3,4 % tých, ktorí užívali hormóny, v porovnaní s 2,3 % žien, ktoré užívali placebo.

So skúsenosťami s fajčením tabaku sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku rakoviny pľúc u človeka. Ak osoba prestane fajčiť, táto pravdepodobnosť neustále klesá, pretože poškodené pľúca sa opravujú a kontaminanty sa postupne odstraňujú. Okrem toho existujú dôkazy, že rakovina pľúc u nefajčiarov má lepšiu prognózu ako u fajčiarov, a preto pacienti, ktorí fajčia v čase s diagnózou, majú nižšiu mieru prežitia ako tí, ktorí prestali fajčiť už dávno.

Pasívne fajčenie(vdychovanie tabakového dymu od iného fajčiara) je príčinou rakoviny pľúc u nefajčiarov. Štúdie v USA, Európe, Spojenom kráľovstve a Austrálii preukázali významný nárast relatívneho rizika medzi osobami vystavenými pasívnemu fajčeniu. Nedávne štúdie ukázali, že dym vydychovaný fajčiarom je nebezpečnejší ako jeho vdychovanie priamo z cigarety.10-15% pacientov s rakovinou pľúc nikdy nefajčilo.

Radón je bezfarebný plyn bez zápachu vznikajúci pri rozpade rádioaktívneho rádia, ktoré je zase produktom rozpadu uránu prítomného v zemskej kôre. Rádioaktívne žiarenie môže poškodiť genetický materiál a spôsobiť mutácie, ktoré niekedy vedú k rakovine. Expozícia radónu je po fajčení druhou príčinou rakoviny pľúc v bežnej populácii so zvýšením rizika o 8 % až 16 % na každých 100 Bq/m³ zvýšenia koncentrácie radónu. Koncentrácia radónu v atmosfére závisí od umiestnenie a zloženie podložných pôd a hornín. Napríklad v oblastiach ako Cornwall v Spojenom kráľovstve (kde je dostupná žula), radón

Veľký problém a budovy musia byť dobre vetrané, aby sa znížili koncentrácie radónu.

Hrdzavé telá v azbestóze. Farbené hematoxylínom a eozínom

2.4. Vírusy

Je známe, že vírusy spôsobujú rakovinu pľúc u zvierat a nedávne dôkazy naznačujú, že ju môžu spôsobiť aj u ľudí. Takéto vírusy sú ľudský papilomavírus, JC vírus , opičí vírus 40(SV40), vírus BK a cytomegalovírus. Tieto vírusy môžu ovplyvniť bunkový cyklus a potlačiť apoptózu, čím podporujú nekontrolované delenie buniek.

2.5. prachové častice

Výskum American Cancer Society zistil priamu súvislosť medzi vystavením sa prachovým časticiam a rakovinou pľúc. Ak sa napríklad koncentrácia prachu vo vzduchu zvýši len o 1 %, riziko vzniku rakoviny pľúc sa zvýši o 14 %. Okrem toho sa zistilo, že veľkosť prachových častíc je dôležitá, pretože ultrajemné častice sú schopné preniknúť do hlbokých vrstiev pľúc.

	3. Klasifikácia rakoviny pľúc
2.3. azbestóza	po etapách
Azbest môže spôsobiť rôzne pľúcne ochorenia.	Podľa národnej klasifikácie rakovina pľúc
choroby vrátane rakoviny pľúc. Existuje vzájomné	je rozdelená do nasledujúcich etáp:
pretrvávajúci účinok fajčenia tabaku a azbestózy v	I. štádium - nádor do 3 cm v najväčšej miere
výskyt rakoviny pľúc. Azbestóza môže tiež
spôsobiť rakovinu pohrudnice, nazývanú mezotelióm (spolu	rozmer, sa nachádza v jednom segmente pľúc
ktoré treba odlíšiť od rakoviny pľúc).	koho alebo v rámci segmentálneho bronchu.

3.1

Neexistujú žiadne metastázy.

Stupeň II - nádor do 6 cm v najväčšom rozmere, lokalizovaný v jednom pľúcny segment alebo v segmentálnom bronchu. Existujú jednotlivé metastázy v pľúcach a bronchopulmonároch lymfatické uzliny.

Stupeň III - nádor väčší ako 6 cm s prechodom do susedného laloku pľúc alebo klíčením susedného bronchu alebo hlavného bronchu. Metastázy sa nachádzajú v bifurkácii, tracheobronchiálnych, paratracheálnych lymfatických uzlinách.

Štádium IV - nádor presahuje pľúca s rozšírením do susedných orgánov a rozsiahlymi lokálnymi a vzdialenými metastázami, spája sa rakovinová pleuristika.

Podľa TNM klasifikácia, nádory sú určené:

T - primárny nádor:

Tx - nedostatočné údaje na posúdenie primárneho nádoru alebo nádorové bunky sa nachádzajú iba v spúte alebo bronchiálnych výplachoch, ale nezistili sa bronchoskopiou a / alebo inými metódami

T0 - primárny nádor nie je určený

Tis - neinvazívna rakovina (karcinóm in situ)

Tl - nádor do 3 cm v najväčšom rozmere, obklopený pľúcnym tkanivom alebo viscerálnou pleurou bez klíčenia proximálne od lobárneho bronchu pri bronchoskopii (hlavný bronchus nie je ovplyvnený)

T2 - nádor väčší ako 3 cm v najväčšom rozmere alebo nádor akejkoľvek veľkosti, klíčiaci viscerálnu pleuru alebo sprevádzaný atelektázou alebo obštrukčnou pneumóniou, šíriaci sa do koreňa pľúc, ale nezachytávajúci celé pľúca; Podľa bronchoskopie sa proximálny okraj nádoru nachádza najmenej 2 cm od kariny.

TK - nádor akejkoľvek veľkosti, prechádzajúci do hrudnej steny (vrátane nádoru hornej sulcus), bránice, mediastinálnej pleury, perikardu; tumor kratší ako 2 cm od kariny, ale bez postihnutia kariny, alebo tumor so súčasnou atelektázou alebo obštrukčnou pneumóniou celých pľúc.

T4 - nádor akejkoľvek veľkosti priamo prechádzajúci do mediastína, srdca, veľkých ciev, priedušnice, pažeráka, tiel stavcov, karíny (jednotlivé nádorové uzliny v tom istom laloku alebo nádor s malígnym pleurálnym výpotkom)

N - regionálne lymfatické uzliny

Nx - nedostatočné údaje na posúdenie stavu regionálnych lymfatických uzlín

N0 – bez dôkazu metastatického postihnutia regionálnych lymfatických uzlín

N1 - existuje lézia peribronchiálnych a / alebo lymfatických uzlín koreňa pľúc na strane lézie, vrátane priameho šírenia nádoru do lymfatických uzlín.

N2 - existuje lézia lymfatických uzlín mediastína na strane lézie alebo bifurkačných lymfatických uzlín.

N3 - poškodenie lymfatických uzlín mediastína alebo koreňa pľúc na opačnej strane: predškálové alebo supraklavikulárne uzliny na strane lézie alebo na opačnej strane

M - vzdialené metastázy

Mx - nedostatočné údaje na určenie vzdialených metastáz

M0 - žiadne známky vzdialených metastáz

M1 - existujú známky vzdialených metastáz vrátane jednotlivých nádorových uzlín v inom laloku

G - histopatologická gradácia

Gx - stupeň diferenciácie buniek nemožno posúdiť

G1 - vysoký stupeň diferenciácie

G2 - mierny stupeň diferenciácie

G3 - zle diferencovaný nádor

G4 - nediferencovaný nádor

3.1. Histologická klasifikácia rakoviny pľúc

Podľa histologické Klasifikácia rakoviny pľúc je rozdelená do nasledujúcich typov:

ja Spinocelulárna (epidermoidná) rakovina

a) vysoko diferencované

b) stredne diferencované

c) nediferencované

5589 0

Prevalencia nádorového procesu je jedným z hlavných faktorov určujúcich výber liečebnej metódy, objem chirurgickej intervencie a prognózu.

Štádium ochorenia závisí od veľkosti a rozsahu primárneho nádoru, jeho vzťahu k okolitým orgánom a tkanivám, ako aj od metastázy – lokalizácie a počtu metastáz.

Rôzne kombinácie faktorov charakterizujúcich prevalenciu nádorového procesu umožňujú rozlíšiť štádiá ochorenia.

Klasifikácia rakoviny pľúc podľa štádií umožňuje vyhodnotiť účinnosť organizačných opatrení na zistenie tohto ochorenia a zabezpečiť výmenu informácií o výsledkoch liečby pacientov rôznymi metódami.

Klasifikácia rakoviny pľúc podľa štádií prijatá v ZSSR a odporúčaná na použitie v roku 1985 nemôže v súčasnosti uspokojiť lekárov, pretože obsahuje množstvo takých subjektívnych kódovacích kritérií ako „vrastanie... v obmedzenej oblasti“, „odstrániteľné a neodstrániteľné“. metastázy v lymfatických uzlinách mediastína“, „klíčenie v značnej miere“, čo neumožňuje jednoznačne posúdiť štádium a zjednotiť taktiku liečby.

Dokonca aj štádium IV zahŕňa lokoregionálne aj generalizované nádorové procesy. Táto klasifikácia je podľa nášho názoru výrazne horšia ako medzinárodná z vedeckého aj praktického hľadiska.

Pokrok vo vývoji diagnostických metód, hromadenie klinického materiálu a nové možnosti terapie vedú k revízii ustálených predstáv. Medzinárodná klasifikácia rakoviny pľúc podľa systému TNM (1968), založená najmä na dlhodobých výsledkoch liečby, bola teda 4-krát revidovaná - v rokoch 1974, 1978, 1986 a 1997.

Medzi zásadné rozdiely v najnovšej klasifikácii (1986), široko odporúčanej Medzinárodnou úniou pre rakovinu, patrí zaradenie preinvazívneho karcinómu (Tis), ako aj mikroinvazívneho karcinómu a jeho klasifikácia ako T1, bez ohľadu na lokalizáciu, špecifická pleuristika – do T4, metastázy v supraklavikulárnych lymfatických uzlinách - do N3. Takáto rubrikácia je viac v súlade s predstavami o význame povahy a rozsahu nádoru.

Navrhovaná gradácia podľa štádií v systéme TNM je celkom jasne načrtnutá, čo naznačuje výber skupín pacientov, ktorí sú indikovaní na chirurgickú alebo konzervatívnu protinádorovú liečbu (vo vzťahu k nemalobunkovým formám rakoviny pľúc). To dáva dôvod v súčasnosti uprednostňovať túto konkrétnu klasifikáciu a prispieva k medzinárodnej integrácii vedeckého výskumu.

Donedávna sa používala táto Medzinárodná klasifikácia rakoviny pľúc podľa systému TNM štvrtej revízie, ktorú publikoval osobitný výbor Medzinárodnej protirakovinovej únie v roku 1986. Pridanie čísel k symbolom T, N a M označuje odlišná anatomická prevalencia nádorového procesu.

Pravidlom systému TNM je použiť dve klasifikácie:

Klinická klasifikácia TNM (alebo c TNM) na základe výsledkov klinických, rádiologických, endoskopických a iných štúdií. Symboly T, N a M sa určujú pred začiatkom liečby, ako aj s prihliadnutím na ďalšie údaje získané pomocou chirurgických diagnostických metód.

Pooperačná, patohistologická klasifikácia (alebo pTNM), ktorá je založená na informáciách zistených pred začiatkom liečby a doplnených alebo upravených údajmi získanými počas operácie a štúdiom operačnej prípravy.

Medzinárodná klasifikácia rakoviny pľúc podľa systému TNM (1986)

T - primárny nádor;
TX - nedostatočné údaje na posúdenie primárneho nádoru, ktorého prítomnosť je Dokázaná len na základe detekcie rakovinových buniek v spúte alebo výplachoch priedušiek, nádor nie je vizualizovaný rádiologicky a pri bronchoskopii;
T0 - primárny nádor nie je určený;

Tis - intraepiteliálna (preinvazívna) rakovina (karcinóm in situ);
T1 - mikroinvazívna rakovina, nádor do 3 cm v najväčšom rozmere, obklopený pľúcnym tkanivom alebo viscerálnou pleurou, bez poškodenia posledne menovanej a bronchoskopických príznakov invázie proximálne od lobárneho bronchu;
T2 - nádor väčší ako 3 cm v najväčšom rozmere, alebo siahajúci do hlavného bronchu aspoň 2 cm od kariny tracheálnej bifurkácie (carina trachealis), alebo prerastajúci do viscerálnej pleury, alebo sprevádzaný atelektázou, ale nie celé pľúca;

T3 Nádor akejkoľvek veľkosti priamo napádajúci stenu hrudníka (vrátane nádoru na vrchole pľúc), bránicu, mediastinálnu pleuru, osrdcovník alebo nádor napadajúci hlavný bronchus menej ako 2 cm od tracheálnej kariny, ale bez jej postihnutia, alebo nádor s atelektázou alebo pneumónia celých pľúc;
T4 Nádor akejkoľvek veľkosti priamo napádajúci mediastíno, srdce (myokard), veľké cievy (aorta, spoločný kmeň pľúcnej tepny, horná dutá žila), priedušnicu, pažerák, telo stavca, karínu priedušnice alebo nádor s malígnym cytologicky potvrdeným pleurálnym výpotkom ;
N - regionálne lymfatické uzliny;

NX - regionálne lymfatické uzliny nemožno posúdiť;
N0 - žiadne metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách;
N1 - metastatická lézia intrapulmonálnych, ipsilaterálnych bronchopulmonálnych a / alebo lymfatických uzlín koreňa pľúc, vrátane ich postihnutia priamym šírením samotného nádoru;

N2 - metastatická lézia ipsilaterálnych lymfatických uzlín mediastína a / alebo bifurkácie;
N3 - poškodenie kontralaterálnych mediastinálnych a / alebo koreňových lymfatických uzlín, predškálových a / alebo supraklavikulárnych lymfatických uzlín na strane lézie alebo na opačnej strane;
M - vzdialené metastázy;

MX - vzdialené metastázy nemožno posúdiť;
MO - žiadne vzdialené metastázy;
Ml - sú prítomné vzdialené metastázy.

PUL - svetlo;
PER - brušná dutina;
MAR - kostná dreň;
PODPRSENKA - mozog;
OSS - kosti;
SKI - koža;
PLE - pleura;
LYM - lymfatické uzliny;
ADP - obličky;
HEP - pečeň;
OTN – ostatné.

PTNM - pooperačná patohistologická klasifikácia

Požiadavky na určenie kategórií pT, pN, pM sú podobné ako na určenie kategórií T, N, M.

G - histopatologická gradácia:

GX - stupeň diferenciácie buniek nemožno posúdiť;
G1 - vysoký stupeň diferenciácie;
G2 - mierny stupeň diferenciácie;
G3 - zle diferencovaný nádor;
G4 - nediferencovaný nádor.

R-klasifikácia:

RX - prítomnosť reziduálneho nádoru nemožno posúdiť;
R0 - žiadny reziduálny nádor;
R1 - mikroskopicky stanovený reziduálny nádor;
R2 - makroskopicky detekovateľný reziduálny nádor.

Pri uznávaní dôležitosti a výhodnosti medzinárodného triedenia je potrebné upozorniť na množstvo jeho nedostatkov. Napríklad symbol N2 nie je dostatočne špecifický, pretože určuje stav všetkých mediastinálnych lymfatických uzlín - horné a dolné (bifurkácia) tracheobronchiálne, paratracheálne, predné mediastinum atď.

Medzitým je dôležité vedieť, ktoré a koľko z uvedených lymfatických uzlín obsahuje metastázy. Ako viete, prognóza liečby závisí od toho.

Táto klasifikácia nepočíta so situáciami, ktoré v praxi často nastávajú, keď sú dva alebo viac periférnych uzlín v laloku alebo pľúcach (multinodulárna forma bronchioloalveolárneho karcinómu, lymfóm), perikardiálny výpotok, postihnutie bránicových a rekurentných nervov atď. klasifikované.

V tejto súvislosti v roku 1987 Medzinárodná spoločnosť pre štúdium rakoviny (UICC) a v roku 1988 Americký výbor (AJCC) navrhli nasledujúce dodatky k tejto klasifikácii (Mountain C.F. et al., 1993).

I. Viac uzlov v jednej pľúci

T2 - ak je v jednej akcii na T1 druhý uzol;
T3 - ak je v jednej akcii na T2 druhý uzol;
T4 - viac (viac ako 2) uzly v jednom laloku; ak v T3 je uzol v tom istom laloku;
M1 - prítomnosť uzla v inom laloku.

Zoskupenie rakoviny pľúc podľa štádií podľa medzinárodnej klasifikácie podľa systému TNM (1986)

II. Postihnutie veľkých ciev

T3 - poškodenie pľúcnych tepien a žíl extraperikardiálne;
T4 - poškodenie aorty, hlavnej vetvy pľúcnej tepny, intraperikardiálnych segmentov pľúcnej tepny a žíl, hornej dutej žily so syndrómom kompresie pažeráka, priedušnice.

III. Zapojenie bránicových a rekurentných nervov

T3 - klíčenie primárneho nádoru alebo metastáz vo frenickom nervu;
T4 - klíčenie primárneho nádoru alebo metastáz v rekurentnom nerve.

IV. Perikardiálny výpotok

T4 - nádorové bunky v perikardiálnej tekutine. Neprítomnosť nádorových buniek v tekutine získanej z dvoch alebo viacerých vpichov a jej nehemoragická povaha sa pri určovaní symbolu neberie do úvahy.

V. Nádorové uzliny na alebo mimo parietálnej pleury

T4 - nádorové uzliny na parietálnej pleure;
M1 - Nádorové uzliny na hrudnej stene alebo bránici, ale mimo parietálnej pleury.

VI. Bronchioalveolárna rakovina (BAD)

V roku 1997 Medzinárodná onkologická únia navrhla novú medzinárodnú klasifikáciu rakoviny pľúc podľa systému TNM piatej revízie, ktorá vyšla pod redakciou L.H. Sobin a Ch. Wittekind.

Charakteristiky symbolov T, N a M sa výrazne nezmenili, okrem:

T4 - samostatný (druhý) nádorový uzol v rovnakom laloku;
M1 - jednotlivé nádorové uzliny v rôznych lalokoch (ipsilaterálne a kontralaterálne);
pNO - histologické vyšetrenie chirurgickej prípravy na lymfadenektómiu koreňa a mediastína by malo zahŕňať vyšetrenie 6 a viac lymfatických uzlín. Zoskupovanie podľa etáp prešlo výraznými zmenami.

Až donedávna sa pri malobunkovom karcinóme pľúc používala systematizácia navrhnutá v roku 1973 Veteran's Administration Lung Cancer Study Group:

Lokalizovaný proces - poškodenie hemitoraxu, ipsilaterálnych mediálnych a supraklavikulárnych lymfatických uzlín, kontralaterálnych koreňových uzlín, špec.
exsudatívna pleuristika na postihnutej strane;
bežným procesom je porážka oboch pľúc a metastáz vo vzdialených orgánoch.

Následne bola táto pre prax málo využiteľná systematizácia opravená. G. Abrams a kol. (1988) navrhli, aby sa poškodenie kontralaterálnych koreňových lymfatických uzlín klasifikovalo ako „bežný proces“ a R. Stahcl a kol. (1989), K.S. Albain a kol. (1990) - vylúčiť ipsilaterálnu pleurézu z kategórie "lokalizovaný proces".

Ryža. 2.49. Rakovina pľúc IA (a) a IV (b) štádiá (schéma).

Ryža. 2,50. Rakovina pľúc IIA (a) a IIB (b, c) štádiá (schéma).

Ryža. 2.51. Rakovina pľúc štádium IIIA (a, b) (schéma).

Ryža. 2.52. Štádium IIIB rakoviny pľúc (a, 6) (schéma).

Medzitým sa na Moskovskom výskumnom ústave uskutočnil mnohoročný výskum P.A. Herzen, ukázali, že malobunkový karcinóm pľúc má tiež locoregioparózne štádium vývoja, v ktorom je opodstatnená chirurgická liečba adjuvantnou polychemoterapiou (Trachtenberg A.Kh. et al., 1987, 1992).

K tomuto záveru dospeli ďalší domáci a zahraniční hrudní chirurgovia a onkológovia (Zharkov V. a kol., 1994; Meyer G.A., 1986; Naruke T. a kol., 1988; Karrer K. a kol., 1989; Ginsberg R.G.;, 1989; Shepherd F. A. a kol., 1991, 1993; Jackevicus A. a kol., 1995).

Použitie medzinárodnej klasifikácie TNM pre malobunkový karcinóm pľúc umožňuje objektívne posúdiť stupeň šírenia primárneho nádoru a povahu metastáz do lymfatických uzlín a orgánov, čo umožňuje získať úplnejší obraz o kontingent liečených pacientov a priebeh jeho rôznych histologických typov.

V literatúre neexistuje všeobecne akceptovaná systematizácia podľa štádií primárnych malígnych neepiteliálnych pľúcnych nádorov. To nám umožnilo na základe štúdia prognostických faktorov na veľkej skupine pacientov použiť pre sarkómy upravenú Medzinárodnú klasifikáciu rakoviny pľúc podľa TNM systému.

Štádiová systematizácia väčšiny variantov sarkómu vychádza z veľkosti primárneho nádoru, počtu nádorových uzlín, vzťahu k susedným orgánom a štruktúram, rozšírenia do priedušiek, prítomnosti a lokalizácie metastáz vo vnútrohrudných lymfatických uzlinách a/alebo vzdialených orgánov.

Etapy pľúcneho sarkómu

ja inscenujem- solitárny nádorový uzol alebo infiltrát do 3 cm v najväčšom rozmere s periférnou klinickou a anatomickou formou; nádor segmentového a/alebo lobárneho bronchu v centrálnej klinickej a anatomickej forme; absencia regionálnych metastáz.

II etapa- solitárny nádorový uzol alebo infiltrát väčší ako 3 cm, ale menší ako 6 cm v najväčšom rozmere, klíčiaci alebo nezahŕňajúci viscerálnu pleuru v periférnej forme; nádor postihuje hlavný bronchus, ale nie bližšie ako 2 cm od karíny s centrálnou formou; metastázy v pľúcnych, bronchopulmonálnych a ipsilaterálnych koreňových lymfatických uzlinách.

IIIA štádium- Nádorový uzol alebo infiltrát väčší ako 6 cm v najväčšom rozmere alebo akejkoľvek veľkosti, prerastajúci do mediastinálnej pleury, hrudnej steny, osrdcovníka, bránice v periférnej forme; nádor postihuje hlavný bronchus s centrálnou klinickou a anatomickou formou vo vzdialenosti menšej ako 2 cm od kariny; metastázy v ipsilaterálnych mediastinálnych lymfatických uzlinách.

IIIB štádium- nádorový uzol alebo infiltrát akejkoľvek veľkosti, prerastajúci do tkaniva mediastína, aorty, spoločného kmeňa pľúcnej tepny, hornej dutej žily, myokardu, pažeráka, priedušnice, protiľahlého hlavného bronchu; metastázy v kontralaterálnych mediastinálnych a / alebo koreňoch, supraklavikulárnych lymfatických uzlinách; viaceré uzliny alebo infiltráty v pľúcach; špecifická pleuristika.

IV štádium- nádorový uzol alebo infiltrát akejkoľvek veľkosti, prítomnosť alebo neprítomnosť poškodenia vnútrohrudných lymfatických uzlín, ale s metastázami vo vzdialených orgánoch; multinodulárna forma ochorenia alebo mnohopočetné infiltráty v jednom laloku alebo vo viacerých lalokoch jedného alebo dvoch pľúc.

Keďže stupeň diferenciácie nádoru pri sarkóme je nezávislým prognostickým faktorom, pri konečnom stanovení štádia by sa mala pridať kategória G, ktorá určuje ďalšiu taktiku liečby po operácii.

Napríklad, ak je pre T2G1NIM0 dostatočný chirurgický zákrok, potom je pri T2G3N1M0 indikovaná aj adjuvantná protirakovinová liečba. Klinické pozorovania ukázali, že stupeň diferenciácie nádoru pri sarkómoch má významný význam, ak je jeho veľkosť väčšia ako 3 cm v najväčšom rozmere.

V tejto súvislosti považujeme za mimoriadne dôležité navrhnúť prakticky významné zoskupenie pľúcnych sarkómov podľa štádií s prihliadnutím na pooperačnú (pTNM) histologickú gradáciu nádoru (G).

Po histologickom potvrdení malígneho non-Hodgkinovho lymfómu pľúc je potrebné pacienta vyšetriť, aby sa vylúčili extratorakálne prejavy ochorenia.

Potom sa staging uskutočňuje podľa klasifikácie štádií Ann Arbor (Carbone P. a kol., 1971; L "Hoste R. a kol., 1984):

Etapa I E - poraziť iba pľúca;
Stupeň II 1E - poškodenie pľúc a lymfatických uzlín koreňa;
Štádium II 2E - poškodenie pľúcnych a mediálnych lymfatických uzlín;
Štádium II 2EW - poškodenie pľúc so zapojením do procesu hrudnej steny, lyafragmy.

Mimoriadne dôležité je aj rozdelenie non-Hodgkinových lymfómov pľúc, podľa International Working Classification a Non-Hodgkin's Lymphoma Pathologic Classification Project na lymfómy pozostávajúce z malých alebo veľkých buniek, čo určuje prognózu a výber taktiky liečby.

Karcinoidné nádory podľa prevalencie procesu sú klasifikované ako

Rakovina pľúc je pomerne časté ochorenie medzi bežnou populáciou na svete. Vlastnosti jeho distribúcie sú spôsobené fajčením, uvoľňovaním toxických a karcinogénnych látok do životného prostredia, škodlivými pracovnými podmienkami a lepším vývojom diagnostických metód v tomto štádiu života.

Treba povedať, že tento stav sa vyznačuje vysokou utajenosťou, schopnosťou prezliecť sa za rôzne iné choroby a často je určený náhodou alebo pri podrobnejšej diagnostike inej choroby. Rovnako ako väčšina onkologických ochorení, rakovina pľúc má veľké množstvo odrôd, ktoré sú rozdelené podľa klinických a patomorfologických vlastností.

Všeobecné princípy klasifikácie

Rakovinu pľúc možno klasifikovať podľa nasledujúcich kritérií:

1. Anatomicky.
2. TNM klasifikácia.
3. Podľa morfologických znakov.

Anatomická klasifikácia rakoviny pľúc zahŕňa princípy distribúcie rakoviny podľa štruktúr, ktoré sú postihnuté onkologickým procesom. Podľa tejto klasifikácie existujú:

1. Centrálna rakovina pľúc.
2. Periférna rakovina pľúc.

TNM klasifikácia zahŕňa klasifikáciu podľa veľkosti nádoru (T skóre), prítomnosti/neprítomnosti lézií lymfatických uzlín (N) a prítomnosti/neprítomnosti metastáz (M skóre). Morfologická klasifikácia zahŕňa odrody nádorového procesu, kde každý je charakterizovaný svojimi vlastnými patomorfologickými znakmi.Rozlišujú tiež klasifikáciu rakoviny pľúc podľa stupňa šírenia procesu:

1. lokálna distribúcia.
2. Lymfogénne.
3. Hematogénne.
4. Pleurogénne.

Okrem toho pri určitých formách rakoviny pľúc (napríklad sarkóm) možno rozlíšiť klasifikáciu podľa štádia.

Anatomická klasifikácia

Táto technika je založená na princípoch klasifikácie nádorového procesu podľa anatomickej lokalizácie a charakteru rastu nádoru vo vzťahu k bronchu.

Ako už bolo uvedené vyššie, existuje centrálna forma (bronchogénna) a periférna. K týmto 2 odrodám sa však podľa anatomickej klasifikácie podľa Savitského pridávajú aj atypické formy. Na druhej strane je každá z vyššie uvedených foriem rozdelená na svoje poddruhy.

Centrálna alebo bronchogénna rakovina pľúc sa zvyčajne vyskytuje vo veľkých prieduškách pľúc. Rozlišuje: endobronchiálny karcinóm, exobronchiálny a rozvetvený karcinóm. Rozdiel medzi týmito odrodami je založený na povahe rastu nádorového procesu. Pri endobronchiálnej rakovine nádor prerastá do lúmenu bronchu a vyzerá ako polyp s hrboľatým povrchom. Exobronchiálny karcinóm je charakterizovaný rastom hrúbky pľúcneho tkaniva, čo vedie k dlhodobej neporušenej priechodnosti postihnutého bronchu. Peribronchiálna rakovina tvorí akúsi "spojku" atypického tkaniva okolo postihnutého bronchu a šíri sa pozdĺž jeho smeru. Táto odroda vedie k rovnomernému zúženiu lúmenu bronchu.

Periférna rakovina postihuje buď pľúcny parenchým alebo subsegmentálne vetvy priedušiek. Obsahuje:

1. "Krúhla" forma periférnej rakoviny.
2. Nádor podobný pneumónii.
3. Rakovina pancoastu (vrchol pľúc).
4. bronchoalveolárnej rakoviny.

Okrúhly tvar je najbežnejšou odrodou (asi 70-80% prípadov periférnej rakoviny pľúc) a nachádza sa v pľúcnom parenchýme. Rakovina pľúc podobná pneumónii sa vyskytuje v 3-5% prípadov a vyzerá ako infiltrát bez jasných hraníc, ktorý sa nachádza v pľúcnom parenchýme. Bronchoalveolárna rakovina pľúc je vysoko diferencovaný nádor, ktorý sa šíri intraalveolárne pomocou samotných alveol ako strómy. Atypické formy pľúcnych nádorov sú spôsobené najmä povahou metastáz. Najčastejším typom tejto formy je mediastinálny karcinóm pľúc, čo je mnohopočetná metastáza nádoru vo vnútrohrudných lymfatických uzlinách pri absencii objasneného primárneho onkologického zamerania.

TNM klasifikácia

Táto klasifikácia bola prvýkrát zavedená v roku 1968 a pravidelne sa reviduje a reviduje. V súčasnosti existuje 7. vydanie tejto klasifikácie.

Ako bolo uvedené vyššie, táto klasifikácia zahŕňa tri hlavné princípy: veľkosť tumoru (T, tumor), postihnutie lymfatických uzlín (N, nodulus) a metastázy (M, metastázy).

Zvyčajne sa rozlišujú tieto stupne klasifikácie:

Veľkosť nádoru:

• T0: príznaky primárneho nádoru nie sú stanovené;
• T1: Nádor menší ako 3 centimetre, bez viditeľného rozšírenia alebo lézií priedušiek;
• T2: veľkosť nádoru viac ako 3 centimetre alebo prítomnosť nádoru akejkoľvek veľkosti s inváziou do viscerálnej pleury;
• T3: nádor môže byť akejkoľvek veľkosti s podmienkou jeho rozšírenia na bránicu, hrudnú stenu, mediastinálnu stranu pleury;
• T4: nádor akejkoľvek veľkosti s výrazným rozšírením do tkanív a štruktúr tela + potvrdený malígny charakter pleurálneho výpotku.

Pri porážke lymfatických uzlín:

• N0 metastázy v regionálnom riečisku lymfatických uzlín chýbajú;
• N1 sú postihnuté intrapulmonárne, pľúcne, bronchopulmonálne lymfatické uzliny alebo lymfatické uzliny koreňa pľúc;
• N2 poškodenie lymfatických uzlín mediastinálneho povodia alebo bifurkačných lymfatických uzlín;
• Pridanie N3 k existujúcej lézii lymfatických uzlín, zvýšenie supraklavikulárnych lymfatických uzlín, lymfatických uzlín mediastína a koreňa.

Klasifikácia s ohľadom na pľúcne metastázy:

• M0 - vzdialené metastázy chýbajú;
• M1 sú určené príznakmi prítomnosti vzdialených metastáz.

Patologická klasifikácia

Táto technika umožňuje zhodnotiť bunkovú štruktúru nádoru a jeho jednotlivé fyziologické princípy fungovania. Táto klasifikácia je potrebná na výber správnej metódy ovplyvnenia konkrétneho typu nádoru za účelom liečby pacienta.

Podľa patomorfologických znakov existujú:

1. Veľkobunková rakovina pľúc.
2. adenokarcinóm pľúc.
3. Spinocelulárny karcinóm.
4. Malobunková rakovina.
5. Pevné rakoviny pľúc.
6. Rakovina postihujúca prieduškové žľazy.
7. Nediferencovaná rakovina pľúc.

Nádor s veľkou bunkovou štruktúrou je rakovina, ktorej bunky majú veľké, pod mikroskopom jasne viditeľné rozmery, cytoplazmu a výrazné rozmery. Tento bunkový karcinóm pľúc možno rozdeliť do 5 podkategórií, z ktorých najbežnejšie sú:

• forma obrovských buniek;
• forma svetelných buniek.

Obrovský bunkový typ ochorenia je nádor s bunkami obrovských, bizarných tvarov s veľkým počtom jadier. V čírej bunkovej forme majú bunky charakteristický vzhľad so svetlou, „penovou“ cytoplazmou.

Adenokarcinóm postihuje bunky epiteliálnej série. Jeho štruktúry sú schopné produkovať hlien a vytvárať štruktúry rôznych tvarov. Vzhľadom na prevládajúce poškodenie buniek žľazovej vrstvy epitelu je táto odroda známa aj ako glandulárna rakovina pľúc. Tento typ nádoru môže mať rôzne stupne diferenciácie svojich štruktúr, a preto sa rozlišujú obe odrody vysoko diferencovaného adenokarcinómu a jeho nízkodiferencované odrody. Treba povedať, že stupeň diferenciácie má dôležitý vplyv na charakter nádorového procesu a samotný priebeh ochorenia. Zle diferencované formy sú teda agresívnejšie a ťažšie liečiteľné, kým vysoko diferencované sú zase náchylnejšie na liečbu.

Spinocelulárny karcinóm tiež patrí do skupiny nádorových procesov, ktoré vychádzajú z epitelových buniek. Nádorové bunky majú vzhľad akýchsi „tŕňov“. Tento typ má svoju zvláštnosť - jeho bunky sú schopné produkovať keratín, v súvislosti s ktorým sa vytvárajú zvláštne „výrastky“ alebo „perly“, čo je charakteristickým znakom spinocelulárneho karcinómu. Práve vďaka týmto charakteristickým výrastkom dostal spinocelulárny karcinóm aj názov „keratinizujúci“ alebo „rakovina s perlami“.

Forma malých buniek sa vyznačuje prítomnosťou buniek malých veľkostí rôznych tvarov vo svojej štruktúre. Zvyčajne existujú 3 poddruhy:

1. "Ovsené vločky".
2. Z medziľahlých buniek.
3. Kombinované.

Skupina solídnych rakovín pľúc je charakterizovaná umiestnením ich štruktúr vo forme "prameňov" alebo trabekul, oddelených spojivovým tkanivom. Tento druh tiež patrí k nádorovým procesom nízkej kvality.

Patomorfologická podskupina klasifikácie pľúcnych nádorov môže zahŕňať aj takú formu ako neuroendokrinný karcinóm pľúc. Táto odroda je pomerne zriedkavá v porovnaní s inými typmi pľúcnych nádorov a vyznačuje sa pomalým rastom. V srdci neuroendokrinného nádoru je spustenie nádorových zmien v bunkách špeciálneho typu – neuroendokrinných. Tieto bunky majú schopnosť syntetizovať rôzne bielkovinové látky alebo hormóny a sú distribuované po celom ľudskom tele. Sú tiež známe ako "APUD-systém" alebo difúzny neuroendokrinný systém.

Pod vplyvom rôznych príčin sa v týchto bunkách narušia programy prirodzeného rastu a starnutia, bunka sa začne nekontrolovateľne deliť a stáva sa nádorovou.

Napriek tomu, že sa neuroendokrinné nádorové procesy šíria po tele pomerne pomaly, sú zaradené do zoznamu chorôb, ktoré si vyžadujú zvýšenú pozornosť zdravotníckeho personálu. Dôvodom je skutočnosť, že tieto nádory nemajú prakticky žiadne charakteristické klinické príznaky, a preto je ťažké ich diagnostikovať v počiatočných štádiách, v dôsledku čoho sa u pacienta vyvinie už neoperovateľný karcinóm pľúc.

Podľa klasifikácie rozlišujú:

• Karcinoidné neuroendokrinné nádory pľúc.
• malé bunkové formy.
• veľké bunkové formy.

Neuroendokrinné pľúcne nádory majú tiež rôzne stupne diferenciácie a malignity. Stupeň malignity je určený počtom delení nádorovej bunky (mitóza) a jej schopnosťou rásť (proliferácia). Indikátor schopnosti delenia malígnej bunky sa nazýva G a indikátor proliferačnej aktivity nádoru je Ki-67.

Podľa týchto ukazovateľov sa určujú 3 stupne malignity neuroendokrinného nádoru:

1 stupeň alebo G1, kde index G a Ki-67 je menší ako 2 (to znamená, že nádorová bunka je schopná menej ako 2 delení).
2 stupne alebo G2, kde počet mitóz je od 2 do 20 a index proliferácie je od 3 do 20.
3 stupne alebo G3, pri ktorej je bunka schopná viac ako 20 delení. Index proliferácie v tomto štádiu je tiež vyšší ako 20.

Diagnostika neuroendokrinných nádorov pľúc spočíva v použití radiačných metód (CT, MRI, obyčajná rádiografia hrudných orgánov), vyšetrenie spúta na atypické bunky. Existujú aj špecifické metódy zamerané na identifikáciu neuroendokrinných charakteristík procesu. Najčastejšie sa na to používajú 2 metódy:

1. Elektrónová mikroskopia biopsie nádoru.
2. Stanovenie imunologických markerov.

Pomocou elektrónového mikroskopu je možné v nádorových bunkách vidieť charakteristickú „zrnitosť“, ktorou sú neuroendokrinné granuly, ktoré sú charakteristické len pre bunky systému APUD. Imunologické alebo „neuroendokrinné markery“ sa zvyčajne stanovujú imunohistochémiou. Táto metóda spočíva v spracovaní rezov študovaného materiálu špeciálnymi protilátkami na požadovanú látku. V prípade neuroendokrinných nádorov sú takými látkami spravidla synaptofyzín a chromogranín-A.

Rakovina pľúc – prevalencia tohto ochorenia za posledné desaťročia vzrástla rýchlejšie ako zhubné nádory iných orgánov. Začiatkom minulého storočia bolo popísaných len niekoľko desiatok prípadov ochorenia a začiatkom tohto storočia je toto ochorenie najčastejšie diagnostikovaným zhubným nádorom.

Správna klasifikácia rakoviny pľúc umožňuje získať predstavu o samotnom nádore, jeho raste a veľkosti, lokalizácii a rozsahu šírenia. Na základe charakteristík malígneho novotvaru je možné predpovedať priebeh ochorenia a výsledky liečby. Taktika liečby závisí od štádia ochorenia. Dnes rozlišujú:

• histologická klasifikácia
• klinické a anatomické
• Medzinárodná klasifikácia podľa systému TNM

Histologická klasifikácia

Pri prognóze a liečbe je rozhodujúca histologická klasifikácia. V závislosti od prvkov bronchiálneho epitelu sa rozlišujú tieto typy rakoviny pľúc:

• Skvamózna – najčastejšia forma, vyskytuje sa u 50 – 60 % pacientov, u mužov 30-krát častejšie. Postihuje najmä dlhodobých fajčiarov. Väčšina nádorov je lokalizovaná v centrálnych oblastiach, čo negatívne ovplyvňuje diagnózu. Primárna detekcia nádoru sa vyskytuje hlavne vtedy, keď sú príznaky výrazné alebo sú komplikácie.
• Malobunkový karcinóm (adenokarcinóm, glandulárny) tvorí 20 – 25 % všetkých pľúcnych nádorov, postihuje ženy dvakrát častejšie ako mužov a v 80 % prípadov je lokalizovaný v periférnych častiach pľúc. Nádor sa vyznačuje pomalým rastom a jeho veľkosť môže zostať nezmenená niekoľko mesiacov. Takýto nádor však patrí medzi najagresívnejšie.
• Veľká bunka - nazýva sa to kvôli veľkým okrúhlym bunkám, ktoré sú jasne viditeľné pod mikroskopom. Existuje aj iný názov - nediferencovaný karcinóm.
• Zmiešané - skvamózny a adenokarcinóm, adenokarcinóm a malobunkový atď.

Klasifikácia podľa lokalizácie

Nemenej dôležitá je klinická a anatomická klasifikácia, ktorá určuje aj výber liečebného plánu. Podľa nej rozlišujeme:

• centrálna rakovina – tvorí 65 % všetkých nádorov pľúc, postihuje veľké priedušky (segmentové, lobárne, hlavné). Pomer novoobjaveného centrálneho a periférneho je 2:1. Častejšie je postihnutá pravá pľúca.
• periférne – postihuje menšie priedušky
• atypické

Tieto zhubné nádory sa líšia lokalizáciou, symptómami a klinickými prejavmi.

Osobitný význam majú aj znaky rastu malígnych nádorov. Nádor, ktorý sa šíri do lúmenu bronchu (exofytická rakovina), predstavuje hrozbu z hľadiska obštrukcie, ktorá povedie k zablokovaniu lúmenu a zápalu pľúc. Nádor s endofytickým rastom dlhodobo nevytvára prekážky priechodnosti bronchu. Existuje aj peribronchiálny rast, v ktorom sa tkanivo nachádza okolo priedušky.

Medzinárodná klasifikácia TNM

Klasifikácia TNM vyvinutá Medzinárodnou úniou pre rakovinu sa používa na celom svete. S jeho pomocou sa určuje šírenie nádoru a prognóza liečby.

• T - veľkosť nádoru a stupeň klíčenia v okolitých tkanivách,
• N - prítomnosť postihnutých lymfatických uzlín
• M - prítomnosť alebo neprítomnosť metastáz v iných orgánoch

Podľa klasifikácie TNM existujú 4 stupne rakoviny pľúc.

• I stupeň - nádor malej veľkosti, lymfatické uzliny a pleura nie sú ovplyvnené
• II stupeň - nádor 3-5 cm, v bronchiálnych lymfatických uzlinách sú metastázy
• IIIA stupeň - nádor môže mať akúkoľvek veľkosť, do procesu je zapojená pohrudnica, hrudná stena, metastázy sú v bronchiálnych lymfatických uzlinách alebo mediastinálnych uzlinách na opačnej strane
• IIIB stupeň - nádor postihuje orgány mediastína
• IV stupeň - v druhom pľúcach sú metastázy, pozorujú sa metastázy do vzdialených orgánov

Predpoveď

Prognóza liečby sa líši v závislosti od štádia ochorenia. má najlepší výsledok, ale takmer u 2/3 pacientov sa pri vstupnej návšteve diagnostikuje nádor v štádiu II-III. Predpoveď v tomto prípade nie je taká optimistická; veľký význam má prítomnosť metastáz, ktorých šírenie do iných orgánov umožňuje len paliatívnu liečbu. Pri absencii metastáz však existuje šanca na úspech pri radikálnej operácii. Pri diagnostikovaní posledného štádia ochorenia 80 % pacientov zomiera počas prvého roka a len 1 % má šancu dožiť sa viac ako 5 rokov.

Klasifikácia rakoviny pľúc je založená na niekoľkých princípoch. Rozdelenie je založené na príslušnosti k histologickej štruktúre, makroskopickej lokalizácii, medzinárodným štandardom TNM a štádiám ochorenia.

Najdôležitejší spôsob, akým lekári rozdelia ochorenie, je histologický. Každý nádor pozostáva z buniek rôzneho pôvodu, to určuje všetky jeho vlastnosti.

Rakovina pľúc môže byť jedným z nasledujúcich:

1. Skvamózny - najbežnejší typ ochorenia. Vyskytuje sa častejšie u mužov, pretože priamo súvisí s fajčením. Neustály zápalový proces, horúci dym v prieduškách vyvoláva delenie buniek, v ktorých dochádza k mutáciám. Najčastejšie sú takéto nádory lokalizované v oblasti pľúcneho koreňa, preto majú závažný klinický obraz.


2. Malobunkový karcinóm alebo adenokarcinóm je zriedkavejšia forma. Má genetické mechanizmy vývoja. Ženy majú väčšiu pravdepodobnosť rakoviny. Novotvary sú lokalizované na periférii orgánu a sú dlhodobo asymptomatické. Ale majú dosť ťažkú ​​prognózu.
3. Nemalobunkový karcinóm je zriedkavé ochorenie, je to útvar malej veľkosti. Vyskytuje sa u dospelých a starších ľudí a aktívne metastázuje, pretože je založený na nezrelých rakovinových bunkách.
4. Zmiešaná forma rakoviny pľúc je histologický variant štruktúry formácie, v ktorej je v jednom novotvaru niekoľko typov buniek.

Extrémne zriedkavé varianty ochorenia sú nádory orgánu z pomocných prvkov jeho štruktúry: sarkómy, hemangiosarkómy, lymfómy. Všetky z nich majú pomerne agresívne tempo rastu.

Nádory akéhokoľvek orgánu sú onkológmi rozdelené do niekoľkých podtypov:

• Vysoko diferencované - bunky v kompozícii sú blízko zrelosti, majú najpriaznivejšiu prognózu.
• Stredne diferencované - štádium vývoja prvkov je bližšie k strednému.
• Najnebezpečnejšie sú zle diferencované rakoviny pľúc, ktoré sa vyvíjajú z nezrelých buniek a často metastázujú.

Vyššie uvedené možnosti majú svoje vlastné mechanizmy vývoja a rizikové faktory. Histológia pri rakovine pľúc tiež určuje metódy liečby ochorenia.

Klinické formy rakoviny pľúc

Je veľmi dôležité určiť makroskopickú lokalizáciu rakoviny pľúc, klasifikácia znamená rozdelenie ochorenia na centrálne a periférne varianty.

Centrálne typy rakoviny pľúc sa nachádzajú v hrúbke orgánu, bližšie k hlavným prieduškám. Vyznačujú sa takými vlastnosťami:

• Sprevádzaný kašľom a dýchavičnosťou.
• Majú veľkú veľkosť.
• Častejšie sa označujú ako skvamocelulárne nádory.
• Klinický obraz sa objaví rýchlo.
• Ľahšie diagnostikovať.
• Šírenie bronchogénne alebo lymfatickým tokom.

Charakterizácia periférnych novotvarov:

• Malá veľkosť.
• Patria medzi adenokarcinómy.
• Majú málo príznakov.
• Metastázy sa šíria hlavne krvou.
• Nachádzajú sa v neskorších štádiách.

Uvedené znaky lokalizácie ovplyvňujú nielen diagnostický proces, ale aj výber taktiky liečby. Niekedy operácia nie je možná kvôli umiestneniu nádoru.

Klasifikácia rakoviny pľúc podľa TNM

V podmienkach modernej medicíny sú lekári nútení klasifikovať choroby podľa medzinárodných noriem. V onkológii je základom delenia nádorov systém TNM.

Písmeno T znamená veľkosť nádoru:

• 0 - primárny nádor nemožno nájsť, takže nie je možné určiť veľkosť.
• je - rakovina "na mieste". Tento názov znamená, že nádor sa nachádza na povrchu bronchiálnej sliznice. Dobre ošetrené.
• 1 - najväčšia veľkosť formácie nepresahuje 30 mm, hlavný bronchus nie je ovplyvnený chorobou.
• 2 - nádor môže dosiahnuť 70 mm, zahŕňa hlavný bronchus alebo prerastá do pohrudnice. Takáto tvorba môže byť sprevádzaná atelektázou pľúc alebo zápalom pľúc.
• 3 - formácia je viac ako 7 cm, prechádza do pleury alebo bránice, menej často zahŕňa steny hrudnej dutiny.
• 4 - takýto proces už ovplyvňuje blízke orgány, mediastinum, veľké cievy alebo dokonca chrbticu.

V systéme TNM písmeno N znamená postihnutie lymfatických uzlín:

• 0 - lymfatický systém nie je zapojený.
• 1 - nádor metastázuje do lymfatických uzlín prvého rádu.
• 2 - lymfatický systém mediastína je ovplyvnený zo strany primárneho nádoru.
• 3 - Postihnuté sú vzdialené lymfatické uzliny.

Nakoniec písmeno M v klasifikácii označuje vzdialené metastázy:

• 0 - žiadne metastázy.
• 1a - ložiská výpadkov v protiľahlých pľúcach alebo pohrudnici.
• 1b - metastázy vo vzdialených orgánoch.

V dôsledku toho môže charakteristika nádoru vyzerať takto: T2N1M0 - nádor od 3 do 7 cm, s metastázami v lymfatických uzlinách prvého rádu bez ovplyvnenia vzdialených orgánov.

Etapy rakoviny pľúc

Na stanovenie prognózy je potrebná klasifikácia rakoviny pľúc podľa štádií. Je domáci a u nás hojne využívaný. Jeho nevýhodou je subjektivita a samostatné delenie pre každý orgán.

Rozlišujú sa tieto stupne:

• 0 - nádor bol náhodne objavený počas diagnostických opatrení. Veľkosť novotvaru je extrémne malá, neexistuje žiadny klinický obraz. Škrupina orgánu a lymfatický systém nie sú zapojené.
• 1 - veľkosť je menšia ako 30 mm. Zodpovedá formuláru T1 podľa medzinárodného systému. Neovplyvňuje lymfatické uzliny. Prognóza je priaznivá pri akomkoľvek type liečby. Nájsť takúto formáciu nie je jednoduché.
• 2 - veľkosť primárneho zamerania môže dosiahnuť 5 cm.V lymfatických uzlinách pozdĺž priedušiek sú malé ohniská výpadkov.
• 3A - formácia ovplyvňuje pleuru. Veľkosť nádoru v tomto prípade nie je dôležitá. Zvyčajne v tomto štádiu už existujú metastázy v lymfatických uzlinách mediastína.
• 3B - choroba zahŕňa orgány mediastína. Nádor môže klíčiť krvné cievy, pažerák, myokard, telá stavcov.
• 4 - vo vzdialených orgánoch sú metastázy.

V treťom štádiu ochorenia sa priaznivý výsledok vyskytuje iba v tretine prípadov a vo štvrtom štádiu je prognóza nepriaznivá.

Každá metóda delenia choroby má v klinickej medicíne svoj vlastný účel.