Stredná a laterálna cysta krku: liečba. Prečo je cysta nebezpečná? Vrodené a stredné cysty, krčné fistuly

Vrodené cysty a fistuly krku sú rozdelené na stredné a bočné. Ich výskyt je spojený s porušením tvorby tejto oblasti v embryonálnom období. Najčastejšie stredné cysty a fistuly. Lokalizácia cýst a fistúl je znázornená na obrázku:

Stredné cysty a fistuly krku. Podľa väčšiny chirurgov sú takéto cysty a fistuly výsledkom porušenia reverzného vývoja lingválneho kanála štítnej žľazy. Stredný rudiment štítnej žľazy, ktorý sa nachádza v sublingválnej oblasti, potom klesá ku krku a prechádza cez hyoidnú kosť.Počas zníženia rudimentu zostáva embryonálny priechod, ktorý je normálne obliterovaný. Pri úplnej absencii obliterácie sa vyskytujú stredné fistuly s tvorbou uzavretej dutiny - stredné cysty krku.

Klinika a diagnostika. Stredná cysta krku je zriedka diagnostikovaná u detí mladších ako 1 rok.Cysta sa nachádza pozdĺž strednej čiary krku, má mäkkú elastickú konzistenciu, kolíše. Jej palpácia je bezbolestná. Pri prehĺtaní je jasne definovaný posun útvaru podobného nádoru smerom nahor spolu s hyoidnou kosťou. Často je možné nahmatať hustú šnúru siahajúcu od horného pólu cysty. Zvyčajne priemer cysty nepresahuje 2-3 cm, ale postupne s vekom sa jej obsah zvyšuje a veľkosť cysty sa zvyšuje. Pri hnisaní sa vyskytujú lokálne príznaky - hyperémia, opuch, horúčka, bolesť pri prehĺtaní. Príčinou hnisania môže byť hematogénna infekcia a šíri sa pozdĺž tenkých fistulóznych priechodov, ktoré idú z cysty do ústnej dutiny.

Stredné cysty krku sa zvyčajne tvoria v dôsledku spontánneho otvorenia hnisajúcej cysty a niekedy po operácii, ktorá sa tiež nachádza pozdĺž strednej čiary krku. Fistula je niekedy špicatá, ťažko viditeľná, ale dá sa celkom dobre vidieť. Pri palpácii sa určí hustá šnúra, ktorá zvyčajne smeruje k hyoidnej kosti. Niekedy fistula prechádza do ramena hrudnej kosti. Fistuly sa zisťujú prítomnosťou hlienového výtoku, ktorý sa v komplikovaných prípadoch stáva mukopurulentným alebo hnisavým. Mikroskopické vyšetrenie výtoku odhaľuje zostupné bunky skvamózneho epitelu.

Sondovanie spravidla zlyhá v dôsledku kľukatého priebehu fistuly. Stredná krčná fistula je rozpoznaná veľmi ľahko, zatiaľ čo diagnostika cysty na krku je často zložitá.

Častejšie je potrebné odlíšiť stredné cysty krku od dermoidných cýst, lipómov, lymfangiómov a v komplikovaných prípadoch od lymfadenitídy. Dermoidná cysta je na rozdiel od cysty krku hustejšia, pri prehĺtaní sa nehýbe, šnúra (zvyšok embryonálneho priechodu) nie je hmatateľná. Lymfangióm a lipóm sú zvyčajne veľké, bez jasných hraníc, majú mäkkú konzistenciu, často je ich obsah zväčšený. Pri rozpoznávaní lymfadenitídy majú veľký význam údaje o anamnéze a identifikácia vstupnej brány infekcie.

Liečba. Stredné cysty a fistuly sa odstraňujú chirurgicky. Operácia je indikovaná vo veku nad 3 roky. Pred operáciou sa do fistulózneho traktu vstrekne farbivo. Keď je embryonálny kanál izolovaný, hyoidná kosť je nevyhnutne resekovaná, fistula je zviazaná na základni.

Relapsy sa vyskytujú, keď embryonálny kanál nie je úplne odstránený. Prognóza správnej operácie je priaznivá.

Bočné cysty a fistuly krku. Výskyt laterálnych cýst a fistúl na krku je spojený s porušením obliterácie týmusových kanálikov, ktoré začínajúc na bočnej stene hltana prechádzajú celým krkom a končia na hrudnej kosti. Niektorí autori sa domnievajú, že laterálne cysty a fistuly krku pochádzajú zo zvyškov branchiálnej štrbiny (brachyogénne cysty a fistuly).

Klinika a diagnostika. Bočné cysty a fistuly sa nachádzajú na vnútornom povrchu sternocleidomastoidného svalu. Bočné cysty sú útvary okrúhleho alebo oválneho tvaru, tesnej elastickej konzistencie, s jasnými hranicami. Koža nad nimi nie je zmenená, palpácia je bezbolestná. Bočné fistuly sú dierky s hlienovým výtokom.

a - medián; b - bočné

Kompletné fistuly komunikujú s hltanovou dutinou, otvárajú sa za zadným palatinovým oblúkom. Hustá šnúra je palpovaná pozdĺž fistulózneho priebehu na krku. Pri infekcii sa výtok z fistuly stáva hnisavým, koža okolo nej maceruje.

Od lymfangiómu sa najčastejšie musia odlíšiť laterálne cysty, pre diagnostiku je dôležitá lokalizácia a konzistencia nádoru, prítomnosť fistulózneho traktu pod kožou.

Keď sú laterálne cysty infikované, sú odlíšené od lymfadenitídy. Údaje o anamnéze pomáhajú stanoviť správnu diagnózu.

Liečba. Bočné cysty a fistuly sa odstraňujú chirurgicky; liečba sa vykonáva vo veku nad 3 roky. Pre najlepší kozmetický efekt sa urobí dvojitý rez. Fistula je izolovaná až po bočnú stenu hltana. Pri kompletných fistuloch sa ich proximálna časť vysunie na sonde do hltanovej dutiny a otvor sa zašije. Chyby v technike - neúplné odstránenie fistúl, ponechanie bočných otvorov - vedú k relapsu, ktorého frekvencia dosahuje 10%.

Cysty a fistuly vznikajú ako dôsledok anomálie embryonálneho vývoja a najčastejšie sa dajú diagnostikovať hneď po narodení dieťaťa.

Na prednej ploche sternokleidomastoidného svalu, počnúc blízko ušného laloku a končiac pri kľúčnej kosti, môžete cítiť hustú, bezbolestnú formáciu s jasnými hranicami - toto je cysta. Jeho konzistencia je mäkká elastická, pohyblivosť je malá. Niekedy laterálne cysty dosahujú veľké veľkosti, stláčajú hrtan, priedušnicu alebo nervové vlákna. Preto sa u detí môže vyvinúť dysfágia, zhoršené dýchanie a reč.

Fistuly možno identifikovať aj bezprostredne po narodení dieťaťa. Sú to malé otvory v koži v oblasti sternocleidomastoideus, dlhého povrchového svalu krku, ktorý začína od rukoväte hrudnej kosti a kľúčnej kosti a je pripojený k mastoidnému výbežku spánkovej kosti. Z fistúl zvyčajne nasleduje riedky číry hlienovitý alebo mastný výtok. Ak je fistula upchatá, je možné hnisanie. Zároveň sa dieťa sťažuje na bolesť v oblasti zapálenej fistuly.

Popis

Cysta je patologická dutina v akomkoľvek orgáne alebo tkanive, ktorý má dutinu a obsah. Cysty môžu byť pravé (lemované epitelom) alebo falošné (nemajú špeciálnu výstelku). Môžu byť tiež vrodené alebo získané. Cysty na krku sú skutočne vrodené, objavujú sa v dôsledku narušenia ľudského embryonálneho vývoja, majú tekutý obsah a ich dutina je vystlaná epitelom.

Fistula je kanál, ktorý by normálne nemal existovať. Je vystlaný epitelom a spája dve dutiny alebo vedie z dutiny na povrch tela. Môže byť tiež vrodená alebo získaná v dôsledku zápalového procesu alebo nejakého druhu lekárskej manipulácie. Fistuly na krku, podobne ako cysty, sú vrodené.

Bočné cysty a fistuly krku sa nazývajú branchiogénne, z gréckeho slova branhia - žiabre. Naozaj vznikajú anomáliou vo vývoji žiabrových oblúkov, z ktorých sa tvoria všetky orgány hlavy a krku. Presnejšie povedané, na vine sú anomálie vo vývoji druhého žiabrového oblúka.

Bočné fistuly na krku môžu byť úplné alebo neúplné. Kompletné fistuly majú plný priebeh od mandle po krk. Neúplné fistuly majú iba vonkajší otvor na koži krku, ale končia slepo v mäkkých tkanivách, to znamená, že nemajú prístup do okolia ani do dutiny žiadneho orgánu. Najčastejšie sú jednostranné, ale môžu sa vyskytovať aj na oboch stranách krku.

Bočné fistuly spájajú povrch tela s oblasťou palatinovej mandle. Často je takáto fistula sprevádzaná opakujúcou sa jednostrannou tonzilitídou.

Napriek tomu, že cysty a fistuly sú bezbolestné formácie, je lepšie ich odstrániť, pretože sú možné komplikácie. Takže na pozadí akútnych respiračných infekcií, zranení, so znížením imunity v cyste alebo fistule sa môže vyvinúť zápalový proces. V tomto prípade sa koža nad zapálenou oblasťou zmení na červenú, napučiava, stane sa bolestivou pri palpácii. Teplota dieťaťa stúpa, spánok a chuť do jedla sa zhoršujú. Z fistuly sa môže objaviť hnisavý výtok. V tomto prípade je potrebná urgentná chirurgická intervencia.

Diagnostika

Na diagnostiku laterálnych cýst krku sa pacient vyšetrí, vykoná sa ultrazvuk, na diagnostiku fistúl, sondovanie a kontrastná fistulografia. Pri diagnostike cysty je dôležitá jej punkcia s následným cytologickým rozborom jej obsahu.

Liečba

Liečba cýst a fistúl na krku je len chirurgická. Ak nie je zápal, potom je operácia naplánovaná a dieťa je na túto operáciu starostlivo pripravené a dobre vyšetrené. Lekári väčšinou čakajú do troch rokov veku dieťaťa. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. V tomto prípade je potrebné úplné odstránenie membrán cysty a stien fistulózneho traktu.

Prognóza chorôb po operácii je priaznivá. Avšak s neúplným odstránením cysty alebo fistuly sú možné relapsy.

Prevencia

Prevencia týchto chorôb nebola vyvinutá.

doktor Peter

FAQ: Moje dieťa má laterálnu krčnú fistulu. Je malý, sotva viditeľný. Lekári hovoria, že musíte operovať. Dá sa to zaobísť bez operácie, lebo vada je malá?

Nie, bez chirurgického zákroku sa nezaobídete, keďže fistula nie je len nenápadný kozmetický defekt, ale aj patológia, ktorá je nebezpečná komplikáciami - tonzilitídou a zápalom fistulózneho traktu.

FAQ: Môžu sa fistuly vyliečiť samé?

Nie, jediný spôsob, ako sa ich zbaviť, je operácia. Nie je to náročná operácia a nemali by ste sa jej báť.

FAQ: Dieťa malo pri narodení iba jednu fistulu. O rok neskôr sa vytvoril druhý, ale zatiaľ je z neho veľmi málo výbojov. Fistuly sú však vrodené ochorenie, odkiaľ sa vzala tá druhá?

Stáva sa, že ústie fistuly je veľmi malé, a ak z neho nie je žiadny výtok, môže sa ľahko prehliadnuť. Takéto fistuly priťahujú pozornosť iba vtedy, keď z nich začína výtok.

26.3. BOČNÉ CYSTY A FISTÚLY KRKU

Bočná cysta krku(synonymá: vrodené laterálne cysta krku; vetvový cysta; branchiogénny cysta; laterálna branchiogénna cysta krku; laterálne lymfoepiteliálne cysta), podľa našich údajov, sa nachádzajú v 25 % všetkých cýst mäkkých tkanív maxilofaciálnej oblasti a krku. Bočné fistuly krku sú zriedkavo zistené.

Pokiaľ ide o patogenézu laterálnych cýst a fistúl, stále existujú nezhody. Existujú dve teórie ich pôvodu. Podľa "brzlík" teórie, tieto cysty a fistuly sa tvoria zo zvyškov tymofaryngeálny (struma-faryngeálny) kanál.Branchiogenetický teória spája vznik týchto útvarov s anomáliou vývoja žiabrové (hltanové) vrecká. Anomálie vo vývoji 2. alebo 3. páru faryngálnych (žiabrových) vreciek sú zdrojom tvorby laterálnych cýst a fistúl krku. Zo 4. a 5. faryngálneho vačku sa fistuly zvyčajne netvoria pre nedostatočný rozvoj vreciek a ich skoré uzavretie v cervikálnom sínuse. Vnútorné branchiogénne vrecká sú tvorené endodermou, zatiaľ čo vonkajšie (alebo drážky) sú tvorené ektodermálnou zárodočnou vrstvou. Bočné cysty krku môžu byť endodermálneho aj ektodermálneho pôvodu. (obr.26.3.1).

Ryža. 26.3.1 Schéma umiestnenia branchiogénnych fistúl krku: 1 - I žiabrové vrecko; 2 - II žiabrové vrecko; 3 - III žiabrové vrecko; 4 - sluchová trubica; 5 - jazyk; 6 - štítna žľaza-lingválny kanál; 7 - hyoidná kosť; 8 - štítna žľaza-viditeľná-hyoidná membrána; 9 - chrupavka štítnej žľazy; 10 - spoločná krčná tepna; 11 - štítna žľaza; 12 - prištítne telieska.

Cysty sa môžu vyskytnúť v akomkoľvek veku, ale častejšie sa vyskytujú u detí a mladých dospelých. Ich vzhľadu predchádzajú infekčné ochorenia dýchacích ciest (tonzilitída, chrípka atď.). Na rozdiel od dermoidných (epidermoidných) cyst, laterálne cysty často hnisajú.

POLIKLINIKA . Laterálne cysty sú útvary okrúhleho tvaru, ktoré sa nachádzajú v hornej časti krku pred sternocleidomastoideom (v karotidovom trojuholníku). Aj keď sa môže nachádzať v strede a dokonca aj v dolnej časti krku. V typických prípadoch laterálna cysta, lokalizovaná v hornej alebo strednej tretine krku, susedí s predným okrajom sternocleidomastoideus svalu alebo čiastočne prechádza pod ním. Nachádza sa medzi 2. a 3. fasciálnym listom krku (medzi povrchovým a hlbokým listom vlastnej fascie krku) na neurovaskulárnom zväzku. horný pól cysty sa často nachádzajú blízko alebo pod zadným okrajom digastrických alebo stylohyoidných svalov. Mediálne cysty susedia s vnútornou jugulárnou žilou na úrovni bifurkácie spoločnej krčnej tepny. Pozdĺž dĺžky cysty môže siahať až po kľúčnu kosť alebo v hornej časti krku dosahuje mastoidný výbežok.

Vizuálne sa laterálna cysta krku javí ako bezbolestná obmedzená nádorovitá formácia zaobleného tvaru s hladkým povrchom. (obr. 26.3.2). Koža nad ním nie je farebne zmenená. Nespája sa s okolitými tkanivami. Pri prehĺtacích pohyboch sa útvar podobný nádoru nehýbe (na rozdiel od stredných cýst krku). Konzistencia cysty je mäkko-elastická alebo elasticko-napnutá (hustá-elastická). možno zistiť kolísanie. Cysta nespôsobuje poruchy dýchania a prehĺtania. Neexistujú žiadne všeobecné prejavy. Keď je pripojený sekundárny zápal, cysta sa stáva hustou, neaktívnou, bolestivou a môže spôsobiť bolesť pri prehĺtaní a dokonca aj pri rozprávaní. Objavujú sa celkové príznaky (nevoľnosť, slabosť, horúčka atď.). Prepichnutím cysty je možné získať serózno-hlienovú alebo mukopurulentnú priehľadnú kvapalinu svetlohnedej alebo tmavohnedej (zriedkavo). Pri hnisaní cysty sa tekutina zakalí, objaví sa hnis. Mikroskopicky môže bodkovaný detekovať deskvamované epitelové bunky, erytrocyty, lymfocyty, kryštály cholesterolu. Bakteriologické vyšetrenie obsahu nekomplikovanej cysty mikroflóry sa zvyčajne nezistí. Len v ojedinelých prípadoch sa izolujú stafylokoky alebo streptokoky s nízkou virulenciou.

Ryža. 26.3.2. Vzhľad pacientov s laterálnymi cystami krku: a, b - v dospievaní; c, g - c mladý vek; d v starobe.

Patomorfológia . Mikroskopicky sa stena laterálnej cysty skladá z hustého vláknitého spojivového tkaniva, ktoré je lemované vrstveným dlaždicovým nekeratinizovaným epitelom (ektodermálna cysta) a vrstveným stĺpcovým epitelom (endodermálna cysta). V hrúbke steny (škrupiny) sa nachádza lymfoidné tkanivo, často tvoriace folikuly. Významný rozvoj lymfoidného tkaniva naznačuje, že laterálne cysty pochádzajú zo zvyškov žiabrového aparátu. Vnútorný povrch cysty môže byť pokrytý bradavičnatými výrastkami lymfoidného tkaniva. V jeho stene sa odhaľujú útvary typu týmusových teliesok.

Pri hnisaní laterálnych cýst môže epitel čiastočne odumrieť a byť nahradený spojivovým tkanivom, dochádza k zhrubnutiu epitelovej výstelky a jej keratinizácii. Na dolnom póle laterálnej cysty sa často morfologicky nachádza lymfatická uzlina.

D diagnostika laterálne cysty sa vykonávajú s chronickou lymfadenitídou (nešpecifickou a špecifickou), dermoidnými (epidermoidnými) cystami, nádormi a nádorom podobným útvarom mäkkých tkanív krku, ciev, nervov a štítnej žľazy, metastázami zhubných nádorov a pod. diagnostika, cysto- alebo fistulografia sa môže vykonať so zavedením rádiokontrastných látok (obr. 26.3.3).

Ryža. 26.3.3. Cystografia laterálnej cysty krku.

Mali by sa odlíšiť bočné cysty krku divertikula pažeráka. Okrúhla formácia sa nachádza pred sternokleidomastoidným svalom. Na dotyk mäkký alebo cestovitý, pri pohmate ustupuje a pri prehĺtaní prenáša peristaltickú vlnu. Pri jedle sa naplní a zväčší sa. Bolesť sa zhoršuje naplnením divertikula po jedle. Prehĺtanie môže byť bolestivé, najmä keď je zápalový proces exacerbovaný.

Liečba laterálne cysty len chirurgické. Chirurgická intervencia je náročná úloha vzhľadom na zložitý anatomický a topografický vzťah cysty s cievami a nervami krku. Operácia sa vykonáva v endotracheálnej anestézii. Rez by mal byť vedený pozdĺž predného okraja sternocleidomastoideus svalu. Neradikálny chirurgický zákrok vedie k relapsu.

Komplikácie laterálne cysty môžu byť flegmóna krku a branchiogénna rakovina. Flegmóny krku sú závažné s ťažkou intoxikáciou tela pacienta. Hnisavý zápalový proces sa môže ľahko rozšíriť pozdĺž neurovaskulárneho zväzku do predného mediastína. Rozvoj branchiogénnej rakoviny je podľa našej kliniky asi 4,5% pacientov s laterálnymi cystami krku. Vysoké percento rozvoja branchiogénnej rakoviny u týchto pacientov si vyžaduje včasné odstránenie laterálnych cýst krku.

Bočné fistuly krku môžu vzniknúť v dôsledku hnisania a otvorenia laterálnej cysty, ale často majú vrodený charakter (vytvára sa v prenatálnom období). Fistuly z 1. hltanovej kapsy otvorené na koži v ušnom lalôčiku alebo v periaurikulárnej oblasti môžu komunikovať so stredným uchom a sluchovou (Eustachovou) trubicou. Fistuly vychádzajúce z 2. žiabrovej kapsy sa otvárajú v jamke nad palatinovou mandlí a na koži - pred sternocleidomastoideom v strednej alebo dolnej časti krku (fistula prechádza medzi vetvami spoločnej krčnej tepny smerom nadol , nasledujúce spredu a von z neho). S rozvojom fistúl z 3. žiabrovej kapsy sa otvárajú v spodnej časti laterálnej plochy hltana (pod palatinovou mandlí), klesajú, obchádzajú spoločnú krčnú tepnu zozadu a zboku a vychádzajú v predná časť sternocleidomastoideus sval pod výstrihom.

Bočné fistuly krku sú kompletný a neúplné(vonkajšie a interné). Vnútorný otvor úplnej laterálnej a neúplnej vnútornej fistuly sa otvára v oblasti palatinovej mandle. Neúplná vnútorná fistula krku začína v mäkkých tkanivách na úrovni chrupavky štítnej žľazy. Priebeh fistuly je zložitý a prebieha v tesnej blízkosti veľkých ciev krku. vonkajší otvorkompletný a vonkajšia neúplná laterálna fistula lokalizované na koži na vnútornom okraji sternocleidomastoideus svalu v strednej (častejšie) alebo dolnej tretine krku. Vonkajšia neúplná fistula krku končí v mäkkých tkanivách na úrovni chrupky štítnej žľazy.

Klinicky kožný (vonkajší) otvor (ústa) laterálna fistula je často bodkovaná, menej často - široká s bujnými granuláciami. V okolí ústia fistuly v dôsledku častého výtoku koža mokvá a maceruje. Pri stlačení sa z ústia fistuly uvoľní kvapka priehľadného slizničného obsahu, niekedy aj hnisu. Sondovaním takejto fistuly očnou sondou alebo tenkým polyetylénovým katétrom možno preniknúť do hĺbky 1-2 cm až 8-15 cm.Na objasnenie priebehu fistuly sa vykonáva fistulografia so zavedením olejových rádiokontrastných látok . Na identifikáciu lokalizácie vnútorného otvoru laterálnej fistuly krku sa do jeho vonkajšieho ústia vstrekne roztok brilantnej zelenej alebo metylénovej modrej. Zafarbením látok na výstupe farbiva je možné posúdiť umiestnenie vnútorného otvoru.

Branchiogénna (laterálna) fistula krku by mal odlíšiť z tyroglossálnej (strednej) fistuly, ktorej vonkajší otvor môže byť tiež posunutý preč od strednej čiary. Diagnóza by sa mala vykonávať so špecifickými zápalovými procesmi mäkkých tkanív, branchiogénnou rakovinou, metastázami malígnych nádorov atď.

Patomorfológia . Mikroskopicky zodpovedá stena fistuly štruktúre steny laterálnej cysty krku.

Liečba laterálne (branchiogénne) fistuly krku chirurgické. Na objasnenie priebehu fistuly by mala byť počas operácie naplnená farbivami (roztoky brilantnej zelenej alebo metylénovej modrej). Neúplná excízia fistuly alebo jej vetiev vedie k relapsu ochorenia.

Cysta je patologická dutina v tkanivách alebo orgánoch, ktorá má stenu a obsah. Cysty môžu byť v rôznych ľudských orgánoch a majú rôzne klasifikácie. Existujú skutočné cysty, ktoré majú epiteliálnu výstelku a falošné, ktoré nemajú špeciálnu výstelku, ako aj vrodené a získané.

Zakúpené:

retencia, vytvorená, keď existuje prekážka sekrécie žľazy;

ramolatív sa tvoria v dôsledku zmäkčenia, rozpadu tkanív v dôsledku krvácania, napríklad v mozgu;

podobný nádoru;

Vrodené cysty na tvári a krku, vyplývajúce z narušenia embryogenézy, sú vrodené malformácie, majú epitelovú výstelku na vlastnej stene a tekutý obsah.

Fistula je patologický kanál, ktorý sa otvára na povrchu tela alebo spája duté orgány navzájom.

Fistuly sú tiež vrodené a získané. Získané sa vyskytujú v priebehu zápalového procesu alebo v dôsledku lekárskeho zásahu.

Vrodené cysty a fistuly na krku a tvári

Výskyt cýst a fistúl v mäkkých tkanivách krku je spojený s anomáliou vývoja, porušením tvorby tejto oblasti v embryonálnom období (do 2 mesiacov od okamihu oplodnenia vajíčka). Počas tohto obdobia dochádza k ukladaniu ľudských orgánov, preto akýkoľvek negatívny vplyv na embryo počas prvých dvoch mesiacov môže spôsobiť výskyt rôznych malformácií.

Cysty a fistuly krku sa líšia lokalizáciou a pôvodom.

Stredné cysty a fistuly na krku sú anomáliou vo vývoji lingválneho kanála štítnej žľazy. V embryonálnom období rudiment štítnej žľazy klesá ku krku a vytvára embryonálny povraz, ktorý by sa mal normálne uzavrieť. Ak sa embryonálna šnúra čiastočne uzavrie, získa sa stredná cysta, ak nie úplne, stredná fistula.

Bočné cysty a fistuly sú anomáliou vo vývoji žiabrových oblúkov, z ktorých dochádza k tvorbe ľudských orgánov umiestnených na krku a hlave. Bočné cysty a fistuly sa nachádzajú na krku a tvári. Iný názov pre laterálne cysty a fistuly je branchiogénny. Pri abnormálnom vývoji prvého žiabrového oblúka vznikajú cysty a fistuly príušnej oblasti, pri abnormálnom vývoji druhého žiabrového oblúka vznikajú laterálne cysty a fistuly.

Klinika a diagnostika

Diagnóza cysty alebo fistuly na krku a tvári zvyčajne nie je náročná. Zisťuje sa počas vyšetrenia dieťaťa a je potvrdené štúdiami: ultrazvukom a rádiokontrastom.

Stredná cysta - zaoblená formácia rôznych veľkostí, umiestnená pozdĺž stredovej čiary, bezbolestná. Pri prehĺtaní je zaznamenaná pohyblivosť cysty, jej rast je zvyčajne pomalý, nenápadný.

Stredná cysta krku. Čelný pohľad

Stredná fistula je tubulárny kanál umiestnený v krku, ktorý má špicatý vonkajší otvor, najčastejšie pozdĺž stredovej čiary. Pri dlhotrvajúcom ochorení sa okolo fistuly zaznamenávajú zápaly a jazvovité kožné zmeny. Vonkajší otvor fistuly môže byť lokalizovaný atypicky, t.j. odchýliť sa od strednej čiary. Výtok je možný z fistuly.

Laterálna cysta krku je nebolestivá, zaoblená formácia rôznych veľkostí, ktorá sa nachádza pozdĺž predného okraja strednej tretiny sternocleidomastoideus svalu, t.j. na strane krku.

Bočné fistuly krku sú úplné a neúplné. Kompletná fistula má súvislý priebeh od kože krku až po mandle. Neúplná fistula má vonkajšie ústie na koži krku, ale končí slepo v mäkkých tkanivách. Vonkajšie ústa sa nachádzajú na koži pred predným okrajom sternocleidomastoidného svalu, potom kurz stúpa smerom dovnútra k bočným stenám hltanu.

Cysty a fistuly príušnej oblasti sú predné fistuly, cysty a fistuly oblasti zadnej čeľuste. Pred základňou špirály ušnice, častejšie na oboch stranách, je mikroskopický otvor s výtokom podobným tuku - ide o predušnú fistulu. Zaoblená, nebolestivá, husto elastická hmota nachádzajúca sa v oblasti príušnej slinnej žľazy je cysta príušnej oblasti.

Cysta vonkajšieho zvukovodu s fistulou v príušno-žuvacej oblasti. Šípka označuje fistulu

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva najčastejšie s lymfadenitídou, špecifickými ochoreniami - tuberkulózou, aktinomykózou, rôznymi nádorovými procesmi.

V zložitých prípadoch sa vykonáva kontrastná rádiografia - zavedenie liekov viditeľných na röntgenových lúčoch cez fistulu.

Komplikácie

Na pozadí akútnej respiračnej, vírusovej infekcie u dieťaťa, zníženie imunity, poranenia v tejto oblasti, zápalové zmeny v oblasti cýst a fistúl. V oblasti cysty sa objavuje opuch, začervenanie, bolesť pri palpácii, cysta sa stáva hustou, napätou a nehybnou; zápalové zmeny zasahujú aj do mäkkých tkanív obklopujúcich cystu. V oblasti fistuly sa objavuje hnisavý výtok, začervenanie kože v oblasti vonkajších úst, bolesť. Takéto zápaly sú sprevádzané všeobecnou reakciou dieťaťa: telesná teplota stúpa, úzkosť, nedostatok chuti do jedla a spánok sú zaznamenané. V takýchto prípadoch je dieťa hospitalizované na chirurgickom oddelení, kde sa vykonáva núdzová chirurgická intervencia - otvorenie a drenáž hnisavého zamerania, s vymenovaním antibiotickej terapie v pooperačnom období. Tento zásah nevedie ku konečnému uzdraveniu dieťaťa.

Liečba

Liečba cýst a fistúl je výlučne chirurgická. Účelom chirurgickej intervencie je dôkladné, úplné odstránenie cystových membrán, stien fistulózneho traktu. Tento zásah je plánovaný, na ktorý je dieťa starostlivo pripravené a vyšetrené.

Medzi nimi sa rozlišujú branchiálne (z gréčtiny. branhia - žiabre) a tyroglossálne cysty a fistuly. Výskyt branchiálnej cysty a fistuly je spojený s anomáliou vo vývoji 1. a 2. žiabrových štrbín a oblúkov. Thyroglossal cysta a fistula sú tvorené v dôsledku neúplnej redukcie embrya štítnej žľazy-lingválneho kanála. Vrodené cysty a fistuly sú pomerne zriedkavé a tvoria asi 5 % všetkých novotvarov tváre a čeľustí. Anomália žiabrovej štrbiny sa pozoruje častejšie ako anomália štítnej žľazy (61 % a 39 % prípadov).

Vrodené cysty sa pozorujú hlavne u detí a mladých ľudí. Klinický priebeh branchiálnych a tyreoglosálnych cýst a fistúl je podobný, ale majú svoje vlastné charakteristické znaky v dôsledku lokalizácie.

Cysta rastie pomaly niekoľko rokov. Je definovaná ako bezbolestná ohraničená formácia okrúhleho alebo oválneho tvaru, elastickej konzistencie, neprispájkovaná na kožu. Cysta sa objaví náhodou alebo keď dôjde k zápalu. V prípade pripojenia špecifickej mikroflóry (mycobacterium tuberculosis, aktinomycéty) sa diagnostika stáva zložitejšou.

Vrodené fistuly môžu byť úplné, pričom existujú dva vylučovacie otvory: vonkajší - na koži, vnútorný - na sliznici úst a neúplný - s jedným ústami, vonkajší alebo vnútorný. Pri diagnostike fistúl je dôležitá kontrastná fistulografia s pomocou jodolipolu. Umožňuje určiť smer, rozsah a prítomnosť vetiev fistuly, ktorých znalosť je nevyhnutná pre chirurgickú liečbu.

Pobočkové cysty a fistuly. Pri patológii 1. fisúry vetvičiek vzniká cysta alebo fistula príušnej oblasti, vonkajšieho zvukovodu a ušnice. Anomália vo vývoji 2. fisúry fisúry vedie k vytvoreniu laterálnej cysty alebo fistuly krku. Oveľa menej časté sú vetvové cysty a fistuly príušnej oblasti (11 %), laterálne cysty a fistuly na krku (89 %).

Cysta a fistula príušnej oblasti. Cysta sa nachádza pod hlavnou hmotou príušnej slinnej žľazy alebo v retromandibulárnej oblasti nad kmeňom tvárového nervu a často má spojenie s chrupavkovou časťou vonkajšieho zvukovodu. Klinické prejavy sú rovnaké ako pri nezhubnom nádore alebo cyste príušnej slinnej žľazy.

Vetvová fistula s vývodom na koži pred spodinou špirály ušnice sa nazýva predná fistula, často je obojstranná. Zaznamenáva sa úloha dedičného faktora pri jeho tvorbe.

Fistula zadnej maxilárnej oblasti je vytvorená v dôsledku nezávislého alebo operačného otvorenia hnisajúcej vetvovej cysty, jej vonkajší otvor sa nachádza medzi uhlom dolnej čeľuste a predným okrajom sternocleidomastoideus. S úplnými prednými a retromaxilárnymi fistulami sa druhý otvor otvára na koži chrupavkového úseku vonkajšieho zvukovodu, s neúplnou fistulou sú do nej vpletené steny. Z fistuly je nepravdepodobný výtok, okolitá koža je často macerovaná. Mikroskopicky je vnútorná výstelka fistuly a cysty príušnej oblasti reprezentovaná stratifikovaným dlaždicovým keratinizovaným epitelom.

Bočná cysta a fistula krku. Cysta sa pozoruje častejšie ako fistula (9: 1). Má typickú lokalizáciu, nachádza sa v hornej tretine krku, pred m. sternocleidomastoideus, na neurovaskulárnom zväzku, priamo prilieha k vnútornej jugulárnej žile, je ohraničený útvar okrúhleho oválneho tvaru. Pri palpácii - elastická konzistencia so známkami kolísania, bezbolestná, trochu pohyblivá, neprispájkovaná k pokožke. Obzvlášť dobre sa tvaruje, keď je hlava pacienta otočená opačným smerom. Obsah cysty je zakalená sivobiela tekutina, ktorej cytologické vyšetrenie odhaľuje oxyfilnú jemnozrnnú hmotu s prvkami vrstevnatého dlaždicového epitelu a významným počtom lymfocytov. Pri infekcii sa cysta stáva bolestivou a rýchlo sa zväčšuje. Často sa zápalový proces rozširuje na okolité tkanivá. V takýchto prípadoch je cysta ťažko odlíšiteľná od lymfadenitídy, adenoflegmónu. Nehnisajúca laterálna cysta sa odlišuje od extraorgánových nádorov krku (neurinómy, lipómy), lymfogranulomatózy a pod. Mikroskopicky je stena cysty vystlaná vrstevnatým dlaždicovým epitelom.

Diagnóza laterálnej cysty je založená na anamnestických a klinických údajoch. Získanie veľkého množstva charakteristického obsahu (5-30 ml) počas punkcie a cytologické údaje potvrdzujú diagnózu laterálnej cysty.

Bočná fistula krku je jednostranná a zriedkavo obojstranná. Nachádza sa v niektorých prípadoch pri narodení dieťaťa, v iných prípadoch je výsledkom otvorenia hnisajúcej laterálnej cysty krku. Vonkajšie ústie fistuly sa nachádza na koži bočného povrchu krku, čo zodpovedá prednému okraju sternokleidomastoideálneho svalu. Vnútorné ústie kompletnej laterálnej fistuly má trvalú lokalizáciu v hornom póle palatinovej mandle. V hĺbke fistula prechádza medzi vonkajšou a vnútornou karotídou.

Klinicky môže byť vonkajšie ústie fistuly bodkované alebo zväčšené s vyčnievajúcimi granuláciami, niekedy pokryté mokvajúcimi krustami. Hyperpigmentácia a macerácia kože okolo fistuly je určená neustálym uvoľňovaním žltkastej viskóznej kvapaliny z nej. V prítomnosti úplnej laterálnej fistuly pacienti často naznačujú anamnézu rekurentnej jednostrannej tonzilitídy, pri vyšetrení sa určuje zvýšenie mandlí zodpovedajúcej strany.

Bočná fistula krku musí byť odlíšená od strednej fistuly, ktorej vonkajšie ústie je niekedy posunuté od strednej čiary, a špecifického zápalového procesu.

Mikroskopický obraz výstelky fistuly zodpovedá štruktúre steny laterálnej cysty krku.

Tyroglossálna cysta a fistula majú typickú lokalizáciu pozdĺž strednej línie krku, a preto sa nazývajú aj medián.

Tyroglosálna cysta sa nachádza pozdĺž strednej línie krku v sub- alebo suprahyoidnej oblasti a pri koreni jazyka. Pri lokalizácii na krku sa určí hustá formácia s priemerom nie väčším ako 2 cm, zaobleného tvaru, s jasnými hranicami, elastickou konzistenciou, nespája sa s pokožkou. Pri palpácii je zaznamenaná bezbolestnosť, obmedzená pohyblivosť, priľnavosť k telu hyoidnej kosti, čo je jasne zistené pri prehĺtaní. Pri cyste koreňa jazyka je jazyk zvýšený, sú zaznamenané poruchy reči a ťažkosti s prehĺtaním.

Infekcia obsahu cysty vedie k bolesti, opuchu, infiltrácii okolitých tkanív. V týchto prípadoch sa klinický obraz podobá lymfadenitíde alebo abscesu. Pri častých recidívach abscesu jazyka treba mať podozrenie na prítomnosť cysty v jeho koreni.

Obsah cysty štítnej žľazy je zakalená žltkastá viskózna kvapalina. Cytologické vyšetrenie odhalilo prítomnosť buniek vrstevnatého dlaždicového epitelu a lymfoidných elementov. Epitel membrány cysty, podobne ako výstelka strednej fistuly, je endodermálneho pôvodu.

Thyroglossálna fistula vzniká spravidla po spontánnom alebo chirurgickom otvorení strednej cysty krku. Vonkajšie ústie fistuly sa nachádza na koži pozdĺž strednej čiary krku, hlavne medzi jazylkou a chrupavkou štítnej žľazy. Koža je často zjazvená, niekedy okolo fistuly vyrastajú granuláty. Odnímateľný malý mukoid. Pri úplnej fistule sa vnútorné ústa nachádzajú vo foramen coecum

Thyroglossal fistula prechádza pozdĺž strednej čiary krku, perforuje telo hyoidnej kosti a pod uhlom 40-45o prechádza do slepého foramenu jazyka. Hmatateľný fistulózny trakt, ako aj stredná cysta krku, je vždy spojená s telom hyoidnej kosti. Definuje sa nasledovne. Držaním fistuly alebo cysty prstom je pacient požiadaný, aby prehltol sliny, zatiaľ čo posunutie pevných útvarov spolu s hyoidnou kosťou naznačuje prítomnosť tyroglossálnej fistuly alebo cysty.

Diferenciálna diagnostika strednej cysty a fistuly sa vykonáva so špecifickým zápalovým procesom, lymfadenitídou, dermoidnou cystou, so strumou jazyka alebo adenómom dystopickej štítnej žľazy.

Liečba - úplná excízia cysty kapsulou. V prítomnosti zápalu sa operácia vykonáva po jeho odstránení. Cysta zadnej maxilárnej oblasti sa odstráni rezom ohraničujúcim uhol dolnej čeľuste a ustúpi od nej o 1,5 až 2 cm, aby sa nepoškodila okrajová vetva tvárového nervu. Na odstránenie laterálnej cysty krku sa nad cystou vytvorí kožný rez pozdĺž predného okraja sternocleidomastoideus svalu alebo pozdĺž horného krčného záhybu. Pri tyroglossálnej cyste sa koža rozreže pozdĺž horného alebo stredného záhybu krku, odstránenie cysty sa kombinuje s resekciou tela hyoidnej kosti. Cysta koreňa jazyka sa podľa veľkosti operuje buď intraorálnym alebo vonkajším prístupom.

Excízii fistuly predchádza jej naplnenie pred operáciou 1% vodným roztokom metylénovej modrej. V tomto prípade je stena fistuly zafarbená a pri odstraňovaní je jasne viditeľná. Operácia spočíva v excízii fistuly s jej vetvami. Urobí sa rez, ktorý ohraničuje vonkajšie ústie fistuly, pripraví sa a fistula sa izoluje. Odstránenie prednej a retromandibulárnej fistuly je ukončené excíziou chrupavkového úseku vonkajšieho zvukovodu. Operácia s kompletnou laterálnou fistulou krku je spojená s určitými ťažkosťami spojenými s topografickým vzťahom fistuly a neurovaskulárneho zväzku krku: fistulózny trakt prechádza vo svojom lôžku medzi vonkajšou a vnútornou karotídou. Excízia tyroglossálnej fistuly, podobne ako cysty, je sprevádzaná resekciou tela sublingválnej slinnej žľazy.

"Chirurgická stomatológia" editovala Robustová T.G.

Štvrté vydanie. Moskva "Medicína" 2010

Klinické prípady:

CYSTA STREDNÉHO KRKU