Ako sa otestovať na sklerózu multiplex. Roztrúsená skleróza

Skleróza multiplex je reprezentovaná nasledujúcimi metódami:

• rozbor krvi– odber vzoriek žilovej krvi na testovanie podľa rôznych parametrov;
• MRI- zobrazovanie magnetickou rezonanciou, umožňuje identifikovať ohniská zápalu a poškodenia mozgových tkanív a krvných ciev pomocou magnetických vĺn a polí;
• superpozičný elektromagnetický skener– určený na včasné zistenie SM aktivitou nervového tkaniva;
• meranie potenciálu(neurologická metóda) - kontrola zmyslových stavov, citlivosti a mozgovej aktivity;
• spinálna punkcia (bedrová)– analýza hmoty miechy;
• protónová magnetická rezonančná spektroskopia– štúdium chemického zloženia nervového tkaniva.

Je smutné, že táto choroba nešetrí ani mláďatá, ani deti.

Typy štúdií biologických tekutín

Pri vykonávaní testov je dôležité dodržiavať všetky predpísané opatrenia týkajúce sa:

1. fyzická aktivita;
2. fajčenie;
3. psychoemocionálny stav.

Zvážte, aké typy analýz sa vykonávajú a čo ukazujú ich výsledky.

Štúdium cerebrospinálnej tekutiny

Vyšetrenie cerebrospinálnej tekutiny (CSF) na určenie stupňa poškodenia tejto časti. Ihla sa prepichne na úrovni dolnej časti chrbta, analýza sa vykoná okamžite (najneskôr do pol hodiny) v štyroch etapách:

• biochemický výskum– štúdium kvalitatívneho a kvantitatívneho zloženia cerebrospinálnej tekutiny na diagnostiku nádorov;
• mikroskopické- počítanie prvkov na bunkovej úrovni;
• makroskopické- podľa farby (normálne priehľadná), červená indikuje prítomnosť erytrocytov (zápal), zelená alebo žltá indikuje prítomnosť meningitídy, subarachnoidálneho krvácania, fibrinózneho filmu (normálne chýba);
• bakterioskopické a bakteriologické- umožňuje určiť prítomnosť baktérií (tuberkulózne bacily, meningokoky, strepto- a stafylokoky), určiť imunitné reakcie (Kahn, Wasserman, RIBT, Wright atď.).

Oligoklonálne IgG väzby

Pri skleróze multiplex sa v mozgovomiechovom moku nachádza oligoklonálny imunoglobulín G, čo poukazuje na vplyv imunitného systému na mozog (infekciu). Na analýzu sa odoberá cerebrospinálny mok a venózna krv (sérum a likvor).

DÔLEŽITÉ! Výsledky sa získajú do pol hodiny po odbere vzoriek a v prítomnosti IgG je odpoveď pozitívna.

Kvantitatívne IgG

Robí sa pri odbere žilovej krvi na kontrolu infekcií, rubeoly alebo jej prenosu v minulosti, spočítanie počtu protilátok (oligoklonálny imunoglobulín G indikuje prítomnosť SM v niektorom z jej štádií), termín je asi desať dní.

Hodnota IgG:

1. Referenčné hodnoty je polyklonálny typ syntézy IgG.
2. Pozitívny výsledok– SM, patológie a poškodenie nervového systému, zápal ciev.
3. Negatívny výsledok- norma.

myelínový zásaditý proteín

Sérum sa na rozbor odoberá z venóznej krvi (periférna žila) alebo mozgovomiechového moku, rozbor trvá deväť dní.

Jeho zvýšená koncentrácia naznačuje prítomnosť deštrukcie a zápalu. Používa sa na predpovedanie a kontrolu vývoja SM.

Výsledky štúdie - negatívne (normálne), pozitívne (RS)

Index albumínu

Odber vzoriek venóznej krvi a CSF na posúdenie stavu výživy, proteín-syntetickej funkcie pečene. Robí sa ihneď po odbere podľa výpočtu indexu - množstvo albumínu v krvnej plazme sa vydelí množstvom albumínu v očakávanej dĺžke života. Jeho nízky indikátor naznačuje prítomnosť patológií a chorôb.

celkový likérový proteín

REFERENCIA! CSF sa používa ihneď po odbere na hodnotenie a diagnostiku infekčných a zápalových ochorení, onkologických zmien a ochorení centrálneho nervového systému.

Výsledky analýzy so zvýšením naznačujú ochorenie:

• bakteriálne (0,4-4,4 g/l);
• kryptokoková (0,3-3,1 g/l);
• tuberkulózna (0,2-1,5 g/l) meningitída a neuroborelióza.

Gama globulín

Na vyhodnotenie množstva imunoglobínových protilátok alebo imunitného gamaglobulínu sa vykonáva test venóznej krvi. Určité množstvo ukazuje na prítomnosť rôznych infekcií a zápalov.

• Normou je IgA (0,4–2,5 g/l), IgG (7–16 g/l).
• IgM u žien starších ako 10 rokov (0,7–2,8 g/l).
• U mužov starších ako 10 rokov (0,6–2,5 g/l), IgD (0,008 g/l alebo menej), IgE (20–100 kU/l).

Koncentrácia IgG v CSF

Porovnanie koncentrácie gamaglobulínu v krvi a CSF pomáha posúdiť štádium vývoja SM, ako aj charakter jeho prejavu, lehota je 11 pracovných dní.

Norma pre zdravého človeka je od 7 do 16 g / l. Zvýšenie normy naznačuje prítomnosť chorôb (MS, infekcie).

IgG pomer

Normálne je IgG v krvnom sére 70-80 / asi všetky imunoglobulíny. Obsah hlavnej časti protilátok svedčí o odolnosti voči množstvu vírusov a baktérií. Oligoklonálne akumulácie v CSF sa nachádzajú u 98 % pacientov s SM. Pomer má pomer CD4+/CD8+ 2:1.

rýchlosť IgG v CSF

Rozbor sa robí pomocou punkcie v krížoch a robí sa do pol hodiny, analyzuje sa miechový likvor. Rýchlosť syntézy IgG pri SM je zvýšená, rovná sa > 3,3 mg/deň.

PCR

Polymerázová reťazová reakcia na báze venóznej krvi alebo CSF, ktorá je ošetrená špeciálnymi enzýmami, výsledok sa dostaví do jedného dňa.

POZOR! Po zavedení enzýmu sa rozdelí RNA a DNA buniek spôsobujúcich ochorenie. Ich výpočet poskytuje výsledky o prítomnosti rôznych chorôb.

periférna krv

Venózna krv sa odoberá na analýzu z periférnej zóny. Pri stanovení roztrúsenej sklerózy sa počítajú lymfocyty (viac ako 62 %).

Ceny

Analýza	Moskva	St. Petersburg	Novosibirsk	Rostov na Done
Oligoklonálne IgG väzby	3500	5240	3350	3595
Kvantitatívna analýza IgG	440	505	360	370
hodnota IgG	545	500	450	440
myelínový zásaditý proteín	560	550	360	370
Index albumínu	300	300	180	185
celkový likérový proteín	290	240	220	160
Gama globulín	360	355	160	230
Koncentrácia IgG v CSF	3500	5240	3350	3595
IgG pomer	1150	1000	1100	950
Rýchlosť syntézy IgG v CSF	895	775	430	545
PCR	500	500	470	490
Testy periférnej krvi	160-3500	150-5240	150-3350	140-3595

Klinické, laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu v diagnostike roztrúsenej sklerózy. MRI v diagnostike roztrúsenej sklerózy. Diagnostické kritériá pre roztrúsenú sklerózu

Diagnóza roztrúsenej sklerózy

Roztrúsená skleróza Je celkom ľahko diagnostikovaná u mladých pacientov s periodicky sa opakujúcimi fokálnymi príznakmi lézií bielej hmoty v rôznych oblastiach centrálneho nervového systému.

Oveľa ťažšie je diagnostikovať roztrúsenú sklerózu pri prvom záchvate ochorenia a pri primárnom progresívnom priebehu roztrúsenej sklerózy (niekedy je v takýchto prípadoch možné pri starostlivom výsluchu identifikovať príznaky predchádzajúcej exacerbácie roztrúsenej sklerózy), ako aj pri miernych poruchách (napríklad poruchy citlivosti) pri absencii objektívnych známok poškodenia CNS.

Prvé príznaky roztrúsenej sklerózy smieť sa objavia niekoľko rokov predtým, ako pacient prvýkrát konzultoval s lekárom. V tomto prípade môže pacient s podozrením na sklerózu multiplex:

• alebo zabudnite na tieto prvé prejavy sklerózy multiplex (ak príznaky nespôsobovali výrazné nepohodlie – napríklad prechodné parestézie)
• alebo nespájať minulé príznaky roztrúsenej sklerózy so súčasným stavom (napr. časté močenie alebo nutkanie na močenie pacientom v minulosti bolo spojené s podozrením na infekciu močových ciest)

Preto je pri odbere anamnézy u pacienta s podozrením na sklerózu multiplex potrebné cielene klásť pacientovi doplňujúce otázky a porozprávať sa s jeho príbuznými a blízkymi, ktorí môžu poskytnúť doplňujúce údaje.

Presné diagnostika sklerózy multiplex sa stanovuje v priemere 2 až 3 roky po objavení sa prvých príznakov sklerózy multiplex, a takmer 50 % pacientov v čase stanovenia diagnózy sclerosis multiplex, ako sa ukazuje v retrospektívnej analýze, bolo chorých na sklerózu multiplex minimálne 5 rokov.

Diagnóza roztrúsenej sklerózy sa tradične opiera o klinické prejavy charakteristické pre sklerózu multiplex a údaje o anamnéze naznačujúce predchádzajúce fokálne symptómy poškodenia bielej hmoty CNS, „časovo oddelené a rozdielne (migrujúce) v lokalizácii“.

Tak ako pri iných ochoreniach, prvým krokom k správnej diagnóze roztrúsenej sklerózy je dôkladné odobratie anamnézy a jej analýza. Veľmi dôležité je zistiť čas prvého záchvatu sklerózy multiplex a prejav tohto záchvatu, čo v prípade sklerózy multiplex nie je vždy jednoduché.

Počas klinického vyšetrenia pacienta s podozrením na roztrúsenú sklerózu je potrebné vykonať dôkladné kompletné neurologické vyšetrenie, aby sa nepremeškali také jemné príznaky ochorenia, ako je mierny pokles citlivosti na vibrácie, mierne narušenie vnímania farieb, mierny nystagmus , strata povrchových brušných reflexov atď.

Laboratórne a inštrumentálne štúdie v diagnostike roztrúsenej sklerózy

Z inštrumentálnych metód diagnostiky roztrúsenej sklerózy sa v súčasnosti hojne využíva: štúdium evokovaných potenciálov a magnetická rezonancia (MRI).

Štúdium evokovaných potenciálov v diagnostike roztrúsenej sklerózy

Štúdium evokovaných potenciálov (EP) pri roztrúsenej skleróze umožňuje určiť spomalenie alebo poruchu vedenia vo zrakovej, sluchovej, somatosenzorickej a motorickej dráhe.

V tejto štúdii sa aplikujú opakované stimuly rovnakého typu a počítačovým spriemerovaním sa zaznamenávajú elektrické signály, ktoré sa vyskytujú v reakcii na tieto stimuly v rôznych častiach nervového systému.

Zmena jedného alebo viacerých typov evokovaných potenciálov sa pozoruje u 80 - 90 % pacientov so sklerózou multiplex.

Štúdium evokovaných potenciálov niekedy umožňuje určiť lokalizáciu a prevalenciu patologického procesu pri roztrúsenej skleróze, aj keď neexistujú žiadne zjavné klinické prejavy roztrúsenej sklerózy.

Pri skleróze multiplex sa zvyčajne vyšetrujú sluchové EP, somatosenzorické EP a zrakové EP na zvrátenie šachovnicového vzoru.

Výsledky tejto metódy sú cenné najmä vtedy, keď sa napríklad u pacienta so sklerózou multiplex zistí asymptomatická lézia iných štruktúr so známkami poškodenia niektorých štruktúr CNS, alebo sa potvrdí prítomnosť neurologických porúch u pacienta s ťažkosťami, ale bez objektívnych príznakov pri neurologickom vyšetrení.

Predĺženie latentných periód evokovaných potenciálov je spôsobené porušením kŕčovitého šírenia vzruchu pozdĺž nemyelinizovaných vlákien.

Predĺženie latentných období vyvolaných reakcií je najskorším príznakom patológie pri skleróze multiplex a v pokročilých štádiách sklerózy multiplex môžu reakcie úplne vymiznúť.

Štúdium vizuálnych EP na obrátenie šachovnicového vzoru má veľmi vysokú citlivosť. Pri retrobulbárnej neuritíde MPT detekuje poškodenie zrakového nervu v približne 80% prípadov, zatiaľ čo vizuálne EP - v 100%. Vo všeobecnosti sa zrakové EP menia v 75 – 97 % prípadov významnej sklerózy multiplex, somatosenzorické EP – v 96 % a sluchové EP mozgového kmeňa – v 30 – 67 %.

Neurozobrazovacie metódy vyšetrenia v diagnostike sklerózy multiplex

Zavedenie neurozobrazovacích metód výskumu do klinickej praxe – zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) a počítačová tomografia (CT) – je najväčším úspechom v diagnostike sklerózy multiplex za posledné roky.

Magnetická rezonancia v diagnostike roztrúsenej sklerózy

Najcitlivejšou metódou je MRI, ktorá je 10-krát účinnejšia ako CT na detekciu lézií sklerózy multiplex. Senzitivita MPT pri roztrúsenej skleróze sa odhaduje na 95-99% a teda absencia zmien MPT mozgu a miechy - s vysokou mierou istoty vylučuje diagnózu sklerózy multiplex.

Široké používanie MPT spôsobilo revolúciu v diagnostike roztrúsenej sklerózy.

Patologické zmeny podľa MRI sú pozorované u viac ako 95 % pacientov, ktorí spĺňajú diagnostické kritériá pre roztrúsenú sklerózu.

Pri použití sekvencie inverzie a obnovy alebo na obrázkoch vážených T1 nemusí dôjsť k žiadnym zmenám alebo sa zistia tmavé bodové ohniská (nízka intenzita) v bielej hmote. Zmeny špecifické pre roztrúsenú sklerózu sú lepšie viditeľné na T2 vážených obrázkoch so sekvenciou spin echo na priemerne vážených obrázkoch. Súčasne sú ohniská so zvýšenou intenzitou jasne viditeľné na pozadí okolitých mozgových tkanív. Zdá sa, že niektoré z nich vyžarujú zo steny komory a zodpovedajú periventrikulárnym demyelinizačným léziám, ktoré sú charakteristické pre sklerózu multiplex. Lézie sa často nachádzajú v mozgovom kmeni, mozočku a mieche. Na rozdiel od väčšiny cerebrovaskulárnych ochorení sa pri roztrúsenej skleróze často zisťujú patologické zmeny v corpus callosum.

Ložiská demyelinizácie, definované v T2-móde ako hyperintenzívne, sa nachádzajú v 95 % prípadov významnej sklerózy multiplex. Ak MRT odhalí prítomnosť ložísk u pacientov s „pravdepodobnou roztrúsenou sklerózou“ (v prípade klinicky izolovaného syndrómu), potom v 65% prípadov sú prediktormi rozvoja významnej sklerózy multiplex počas nasledujúcich 5 rokov.

Veľkosť lézií typická pre sklerózu multiplex je zvyčajne 3 mm alebo viac. Tieto ložiská možno nájsť periventrikulárne, v corpus callosum (s charakteristickým rozšírením ložísk z neho do bielej hmoty - „Dawsonove prsty“), v mozgovom kmeni, mozočku, mieche a v optických nervoch.

Identifikácia hyperintenzívnych ložísk vo viacerých oblastiach CNS v režime T2 odráža multifokálny charakter neurologického poškodenia pri skleróze multiplex. Najcharakteristickejšia distribúcia ložísk roztrúsenej sklerózy v mozgu s významnou roztrúsenou sklerózou (podľa údajov MPT) je uvedená v tabuľke 1.

Stôl 1. Lokalizácia ložísk roztrúsenej sklerózy v mozgu.

MRI s gadolíniom môže vykazovať oblasti so zvýšenou intenzitou v bielej hmote v dôsledku prechodu kontrastnej látky cez narušenú hematoencefalickú bariéru. Prechodné zvýšenie T1 váženej intenzity gadolínia zvyčajne sprevádza alebo predchádza objaveniu sa nových lézií na T2 vážených snímkach. Údaje z pitvy naznačujú, že oblasti úniku gadolínia zodpovedajú perivenulárnym ložiskám zápalu. Lézie, ktoré sa objavia na T2 vážených a priemerne vážených snímkach po podaní gadolínia, nie sú špecifické pre žiadny typ morfologických porúch.- môžu odrážať edém, zápal, demyelinizáciu, gliózu alebo smrť axónov.

Opakované MRI ukazuje, že nové lézie sa objavujú oveľa častejšie, ako by naznačoval klinický obraz. To naznačuje, že pri roztrúsenej skleróze sa často vyskytujú asymptomatické exacerbácie. Objem lézie na T2-vážených snímkach slabo koreluje so stavom pacienta.

Pri relaps-remitujúcej roztrúsenej skleróze a sekundárne progresívnej roztrúsenej skleróze je aktivita ochorenia stanovená údajmi MRI približne 10-krát vyššia ako aktivita procesu podľa klinických príznakov, t.j. len 1 z 10 lézií MRI sa prejaví klinicky. Pravdepodobne je to spôsobené tým, že nie všetky ložiská sa nachádzajú v klinicky manifestovaných oblastiach poškodenia mozgu.

Presnejšiu zhodu medzi výsledkami neuroimagingových výskumných metód a skutočným klinickým obrazom možno dosiahnuť použitím moderných výskumných metód, ktoré umožňujú rozlíšiť edém, demyelinizáciu a smrť axónov – napríklad metóda magnetizačného prenosu kontrastu a protónovej magnetickej rezonancie spektroskopia - PMRS alebo +N PANI. PMRS je moderná metóda vizualizácie biochemických procesov prebiehajúcich v mozgu.

Protónová magnetická rezonančná spektroskopia v diagnostike roztrúsenej sklerózy

metóda PMRS využíva efekt „chemického posunu“ rezonančných frekvencií jadier vodíka (protónov) v zložení rôznych chemických zlúčenín vo vzťahu k rezonančnej frekvencii protónu v molekule vody. Umožňuje in vivo stanovenie obsahu rôznych metabolitov v mozgových tkanivách.

Použitie PMRS s vysokým poľom (1,5 - 2,0 T) umožňuje jasne vizualizovať osem vrcholov metabolitov u zdravých ľudí: myoinozitol / inozitol (Ins), cholín, kreatín (Cr) / fosfokreatín, N-acetylaspartát (NAA), glutamín, glutamát, gama-aminobutyl a s určitým výskumným režimom - acetát. Koncentrácia týchto metabolitov v mozgovom tkanive sa uvádza v konvenčných jednotkách pre následné matematické spracovanie získaných údajov.

Pri roztrúsenej skleróze teda PMP spektroskopia umožňuje určiť stupeň a rozsah poškodenia axónov pomocou stanovenia poklesu koncentrácie N-acetylaspartátu, špecifického axonálneho a neurónového markera. Pokles indexu NAA/Cr indikuje sekundárne poškodenie axónov a prechod fázy reverzibilného zápalu a demyelinizácie do fázy progresívnej degenerácie. Pokles koncentrácie N-acetylaspartátu v mozgovom tkanive pri roztrúsenej skleróze odráža pokles počtu axónov a metabolických porúch v nich. Pri skleróze multiplex klesá obsah N-acetylaspartátu (NAA) nielen v ložiskách (o 80 %), ale aj v „nezmenenej bielej hmote“ (o 50 %), t.j. axonálna strata pri roztrúsenej skleróze je difúzna a začína pred procesom tvorby plaku. To potvrdzuje predstavu, že poškodenie axónov nie je len dôsledkom hrubej demyelinizácie, ale môže sa vyskytnúť v ranom štádiu ochorenia, dokonca ešte pred poškodením myelínu.

V „chronických ložiskách“ u pacientov s benígnou sklerózou multiplex je koncentrácia N-acetylaspartátu výrazne vyššia ako v „chronických ložiskách“ pacientov so sekundárne progresívnou roztrúsenou sklerózou, čo poukazuje na väčšiu možnosť opravy poškodených axónov u pacientov z prvej skupiny. . Ukázalo sa, že pri sekundárne progresívnej roztrúsenej skleróze je pokles hladiny N-acetylaspartátu prítomný nielen v „normálne vyzerajúcej bielej“, ale aj v „normálne vyzerajúcej sivej“ hmote – mozgovej kôre, talame opticus a dokonca aj v sivej hmote miechy. To naznačuje významnú prevalenciu nielen axonálneho, ale aj neurónového poškodenia počas chronicity patologického procesu.

Zavedenie metódy PMRS do praxe umožnilo predpovedať štádium sklerózy multiplex. A zdieľanie a paralelná analýza výsledkov získaných pomocou PMRS a MRI nám umožňuje charakterizovať funkčný a morfologický stav roztrúsenej sklerózy - tabuľka 2.

Tabuľka 2 Funkčná a morfologická diagnostika štádií sklerózy multiplex

* inozitol – štrukturálna zložka myelínu, ktorá sa uvoľňuje pri jeho rozklade

** Cholín je štrukturálna zložka myelínu uvoľnená pri jeho rozklade

*** kreatín je markerom energetického metabolizmu a používa sa na hodnotenie bazálnej metabolickej aktivity

Superpozičný elektromagnetický skener (SPEMS) v diagnostike roztrúsenej sklerózy

Nedávno sa objavila nová domáca metóda štúdia mozgu pomocou superpozičný elektromagnetický skener(SPEMS), vyvinutý akad. N.P. Metkin (patent na vynález 2290869). Komponenty skenera sú osobný počítač, digitálne záznamové a kalibračné jednotky, 120-kanálový senzor, ktorý umožňuje súčasne aplikovať na povrch hlavy a odstraňovať frekvenčné, časové a amplitúdové kalibračné signály a indikátory elektrodynamickej aktivity v širokom rozsahu. a výstupné zariadenie. Stanovením funkčnej aktivity mozgových tkanív metóda porovnateľná s pozitrónovou emisnou tomografiou(PET) a umožňuje získať údaje o spektre aktivity enzýmov, neurotransmiterov, hustote iónových kanálov a pri roztrúsenej skleróze a o úrovni a charaktere procesu celkovej a fokálnej demyelinizácie.

Výsledkom prieskumu pomocou SPEMS u 60 pacientov so sekundárne progresívnou roztrúsenou sklerózou vo fáze nestabilnej remisie s EDSS od 2,0 do 5,5 bodu boli získané údaje poukazujúce na hlboké metabolické zmeny, spočívajúce v laktátovej acidóze, hypoxii tkaniva v dôsledku zhoršenej funkcie ubichinónových a cytochrómových enzýmov respiračnej kaskády, zvýšenie peroxidácie s výskytom hydroperoxidov a zníženie funkčnej aktivity neurotransmiterov.

Pretože poškodenie malých ciev bielej hmoty mozgu v režime T2 vyzerá rovnako ako ložiská roztrúsenej sklerózy, a vyskytuje sa oveľa častejšie, diagnózu roztrúsenej sklerózy nemožno stanoviť len na základe prítomnosti lézií na T2 MRI.

Diagnostické kritériá sa používajú na potvrdenie diagnózy roztrúsenej sklerózy pomocou MPT.

Diagnostické kritériá pre roztrúsenú sklerózu podľa štúdií MRI

Boli navrhnuté rôzne diagnostické kritériá pre roztrúsenú sklerózu na základe údajov MPT.

Pre pacientov mladších ako 50 rokov:

Diagnóza roztrúsenej sklerózy sa považuje za vysoko pravdepodobnú, ak má pacient štyri alebo viac lézií alebo tri lézie v priemere alebo T2 vážené snímky, z ktorých aspoň jedna je lokalizovaná periventrikulárne (priemer lézie nie je menší ako 3 mm).

Pre pacientov nad 50 rokov:

požadujú sa aj dve z nasledujúcich dodatočných kritérií:

• priemer ohniskov nie je menší ako 3 mm;
• jedna alebo viac lézií v zadnej lebečnej jamke.

Diagnostické kritériá MPT pre sklerózu multiplex podľa F.H. Fazekas

Diagnostické kritériá F.H. MPT sa používajú na potvrdenie diagnózy roztrúsenej sklerózy pomocou MPT. Fazekas:

• prítomnosť aspoň 3 ložísk, z ktorých 2 musia byť umiestnené periventrikulárne a ich veľkosť musí byť väčšia ako 6 mm, alebo môže byť 1 ložisko lokalizované subtentoriálne.

Diagnostické kritériá MPT pre roztrúsenú sklerózu podľa Barkhofa

Za účelom ešte presnejšej neurozobrazovacej diagnostiky roztrúsenej sklerózy F. Barkhof et al. navrhované kritériá, podľa ktorých musia ohniská spĺňať 3 zo 4 podmienok:

1. jedna lézia akumulujúca kontrast alebo 9 hyperintenzívnych ložísk v režime T2
2. musí mať aspoň 1 subtentoriálnu léziu
3. aspoň 1 lézia sa musí nachádzať v blízkosti mozgovej kôry
4. musí mať aspoň 3 periventrikulárne lézie

V tomto prípade môže 1 ohnisko chrbtice nahradiť 1 cerebrálny. Lézie musia mať priemer väčší ako 3 mm. Miechové lézie by nemali spôsobovať zhrubnutie miechy, šíriť sa na viac ako 3 segmenty a zaberať celý priemer miechy.

MRI miechy sa odporúča pre všetkých pacientov so sklerózou multiplex. V ňom, na rozdiel od mozgu, pri absencii klinických príznakov porúch krvného obehu nie sú detegované nešpecifické vaskulárne ložiská, čo umožňuje objasniť diagnózu u starších pacientov.

Účinnosť liečby roztrúsenej sklerózy sa zvyčajne meria znížením frekvencie exacerbácií a spomalením nárastu invalidity. Ale exacerbácie pri skleróze multiplex nie sú v mnohých prípadoch príliš časté (preto je potrebné dlhodobé sledovanie) a pri primárnej progresívnej skleróze multiplex už vôbec nie. Navyše, ako pri určovaní exacerbácií roztrúsenej sklerózy, tak aj pri posudzovaní stupňa postihnutia pacienta existuje veľa subjektivity. Preto je veľmi dôležité vykonávať opakované MPT štúdie v dynamike, ktoré umožňujú objektivizovať výsledky liečby. Na to stačí odhadnúť iba dva parametre:

• počet nových ohnísk akumulujúcich kontrast v režime Tl a
• celková plocha ohniska v režime T2

Štúdium cerebrospinálnej tekutiny pri roztrúsenej skleróze

V CSF sa nachádzajú:

• lymfocytóza
• oligoklonálne protilátky
• zvýšená koncentrácia imunoglobulínov

Zvyčajne počet buniek v CSF nepresahuje 20 µl -1, ale na začiatku roztrúsenej sklerózy môže dosiahnuť 50 µl -1 a viac. Lymfocytóza nad 75 µl -1 alebo výskyt neutrofilov v CSF nie sú charakteristické pre sklerózu multiplex.

Cytóza je častejšia u mladých pacientov s recidivujúcim priebehom ako u starších pacientov s progresívnym priebehom.

Koncentrácia bielkovín je zvyčajne normálna a len niekedy mierne zvýšená.

Najpresvedčivejším potvrdením prítomnosti roztrúsenej sklerózy je stanovenie oligoklonálnych protilátok (OAT) proti myelínovým proteínom a zvýšenie koncentrácie imunoglobulínu G v mozgovomiechovom moku (CSF) v porovnaní s jeho obsahom v krvnom sére.

V 80% prípadov je zvýšená koncentrácia IgG na pozadí normálnej koncentrácie proteínu v dôsledku selektívnej syntézy IgG v CNS. Zvýšenie koncentrácie IgG v CNS pri roztrúsenej skleróze odráža proces zvyšovania titra špecifických autoimunitných IgG autoprotilátok.

Na odlíšenie takejto tvorby IgG v CNS od ich pasívneho prenikania cez poškodenú hematoencefalickú bariéru bolo navrhnutých množstvo indikátorov. Jedným z nich je index CSF IgG (pomer koncentrácií IgG a albumínu v CSF delený pomerom rovnakých koncentrácií v sére).

OAT sú stanovené u pacientov v 90 - 95% prípadov. Nemusia byť prítomné na začiatku ochorenia, ale keď sa objavili raz, OAT vždy zostanú, aj keď nekorelujú s aktivitou ochorenia. Aby sa vylúčili iné príčiny výskytu oligoklonálnych protilátok, je potrebné vyšetriť párové séra.

Použitie kortikosteroidov vedie k zníženiu koncentrácie imunoglobulínu G, ale neovplyvňuje obsah OAT.

Zmeny v zložení CSF však nie sú špecifické pre sklerózu multiplex.

OAT sa takto stanovujú aj pri iných zápalových a imunologických ochoreniach, z ktorých mnohé treba odlíšiť od roztrúsenej sklerózy (tab. 2).

Tabuľka 3 Choroby, pri ktorých sa v CSF nachádzajú oligoklonálne protilátky proti myelínovým proteínom CNS

Autoimunitné ochorenia:

• roztrúsená skleróza;
• systémový lupus erythematosus;
• Sjögrenov syndróm;
• Behcetova choroba;
• nodulárna periarteritída;
• akútna diseminovaná encefalomyelitída;
• Guillain-Barrého syndróm

Infekčné choroby:

• vírusová encefalitída;
• neuroborelióza;
• chronická plesňová meningitída;
• neurosyfilis;
• subakútna sklerotizujúca panencefalitída

Sarkoidóza

Cerebrovaskulárne ochorenia

markery zápalovej aktivity pri progresívnej skleróze multiplex v periférnej krvi a v likvore slúžia cirkulujúce adhézne molekuly (sE-selektín, sICAM-1 a sVCAM), ako aj solubilné receptory (sTNF-R). Existuje korelácia medzi titrami cirkulujúcich markerov zápalovej aktivity a stupňom aktivity roztrúsenej sklerózy, stupňom invalidity a viditeľnými ložiskami lézií CNS stanovenými pomocou magnetickej rezonancie. To platí rovnako pre primárne progresívne aj sekundárne progresívne typy roztrúsenej sklerózy.

Diferenciálna diagnostika roztrúsenej sklerózy

Roztrúsená skleróza sa musí kvôli rôznorodosti prejavov odlíšiť od mnohých iných chorôb.

Pre roztrúsenú sklerózu neexistujú žiadne patognomické príznaky, laboratórne alebo inštrumentálne údaje, ktoré by jednoznačne indikovali diagnózu sklerózy multiplex. Existujú však prejavy necharakteristické pre sklerózu multiplex, ktoré spochybňujú diagnózu, ako je afázia, parkinsonizmus, chorea, izolovaná demencia, amyotrofia s fascikuláciami, neuropatia, epileptické záchvaty a kóma. V pochybných prípadoch je lepšie neponáhľať sa s diagnózou roztrúsenej sklerózy, ale najskôr vylúčiť iné ochorenia.

Diagnóza roztrúsenej sklerózy by mala byť spochybnená a mala by sa vykonať dôkladná diferenciálna diagnostika, ak:

• so sťažnosťami na zvýšenú únavu a svalovú slabosť nie sú zistené žiadne objektívne neurologické príznaky
• je určená jedna lézia (najmä ak je lokalizovaná v zadnej lebečnej jamke: nádory a cievne malformácie tejto lokalizácie sú najčastejšou príčinou nesprávnej diagnózy roztrúsenej sklerózy)
• spinálne symptómy postupujú od začiatku ochorenia u pacienta mladšieho ako 35 rokov bez dysfunkcie panvy
• dochádza k normálnemu zloženiu CSF alebo naopak k veľmi výraznému zvýšeniu počtu buniek
• hlavným príznakom je bolesť (hoci rôzne bolestivé syndrómy nie sú pri skleróze multiplex nezvyčajné, nie sú hlavným príznakom ochorenia)
• dochádza k zníženiu alebo strate šľachových reflexov (reflexy vypadávajú až v neskorších štádiách roztrúsenej sklerózy v dôsledku prudkého zvýšenia svalového tonusu)

Diagnóza roztrúsenej sklerózy zostáva neistá, ak 5 rokov po nástupe príznakov svedčiacich pre roztrúsenú sklerózu:

• žiadne okulomotorické poruchy;
• žiadne senzorické alebo panvové poruchy;
• žiadne remisie u pacientov mladších ako 40 rokov;
• žiadne „multifokálne“ príznaky

U veľkej väčšiny pacientov so sklerózou multiplex sa pri neurologickom vyšetrení zistí objektívne príznaky. Často je ich oveľa viac, ako by sa dalo na základe sťažností predpokladať – napríklad pacient sťažujúci sa na dysfunkciu jednej nohy má neurologické poruchy na oboch. To umožňuje vylúčiť ochorenia spôsobené jedinou léziou v centrálnom nervovom systéme. Niekedy sa naopak objektívne symptómy nezistia a sťažnosti sa mylne považujú za prejav konverznej poruchy – zabúda sa, že na stanovenie tejto diagnózy sú potrebné dobré dôvody.

Niekedy je systémový lupus erythematosus (SLE) sprevádzaný rekurentným alebo progresívnym poškodením CNS podobným skleróze multiplex. Pozorujú sa však aj ďalšie príznaky SLE: príznaky systémového ochorenia, zvýšená ESR, prítomnosť autoprotilátok atď.

Behcetova choroba môže byť sprevádzaná optickou neuritídou a myelitídou alebo častejšie akútne alebo subakútne multifokálne postihnutie CNS. Charakteristickými znakmi tohto ochorenia sú iridocyklitída, aftózna stomatitída, vredy pohlavných orgánov a zvýšenie ESR.

Neurologické poruchy vyskytujúce sa s exacerbáciami a remisiami sa vyskytujú pri Sjögrenovom syndróme.

Pri sarkoidóze je možné poškodenie hlavových nervov (najmä tvárových), progresívna atrofia zrakového nervu a myelitída. Sarkoidózu možno rozlíšiť zvýšením lymfatických uzlín, poškodením pľúc a pečene, zvýšením hladiny ACE a hyperkalciémiou.

Lymská borelióza môže zahŕňať poškodenie zrakového nervu, mozgového kmeňa alebo miechy bez charakteristickej vyrážky, horúčky a meningoradikulopatie.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva aj pri iných chronických infekčných ochoreniach, najmä s meningovaskulárnym syfilisom, infekciou HIV atď.

Tropická spastická paraparéza je charakterizovaná bolesťou chrbta, progresívnou spasticitou (predovšetkým v nohách) a dysfunkciou močového mechúra. Diagnostika je založená na detekcii protilátok proti ľudskému T-lymfotropnému vírusu typu 1 v sére a CSF a izolácii samotného vírusu.

Ľudský T-lymfotropný vírus typu 2 môže spôsobiť podobnú progresívnu myelopatiu.

Pri náhlom rozvoji fokálnych symptómov treba niekedy roztrúsenú sklerózu odlíšiť od mŕtvice a migrény.

Progresívne fokálne neurologické symptómy sú charakteristické pre objemové vzdelávanie. Takže pri primárnom lymfóme CNS sa objavujú jednotlivé alebo viacnásobné ložiská, ktoré akumulujú kontrast počas MPT a vyzerajú ako čerstvé plaky roztrúsenej sklerózy. V zriedkavých prípadoch roztrúsenej sklerózy však zápal a opuch vedú k veľkej lézii pripomínajúcej nádor.

Arteriovenózne malformácie v zadnej lebečnej jamke môžu spôsobiť progresívne alebo opakujúce sa poruchy drieku.

Na rozdiel od roztrúsenej sklerózy sa u pons gliómu vyvíjajú progresívne symptómy, čo naznačuje poškodenie susedných častí centrálneho nervového systému.

Osteochondróza krčnej chrbtice, nádory a arteriovenózne malformácie miechy môžu viesť k progresívnej myelopatii.

Pri funikulárnej myelóze a príbuzných dedičných ochoreniach – homocystinúrii typu cbl G a nedostatočnosti plazmatických R-proteínov – môžu nastať rovnaké neurologické poruchy ako pri skleróze multiplex. Zároveň môže chýbať megaloblastická anémia a zďaleka nie vždy je možné posúdiť klinicky významnú avitaminózu B12 podľa koncentrácie vitamínu B12 v sére. V takýchto prípadoch sa stanovujú sérové ​​koncentrácie kyseliny metylmalónovej a celkového homocysteínu.

Za účelom vylúčenia mitochondriálnych ochorení (Lieova choroba, MELAS syndróm, Leberov syndróm) sa stanovujú hladiny laktátu v krvi a CSF, vykonáva sa svalová biopsia alebo génová diagnostika.

Roztrúsenú sklerózu treba odlíšiť od dedičných ataxií, ktoré sú sprevádzané progresívnymi symetrickými léziami zadných povrazcov, kortikospinálneho a spinocerebelárneho traktu a niekedy aj léziami periférneho nervového systému.

Diferenciálna diagnostika roztrúsenej sklerózy sa vykonáva aj pri iných monogénnych ochoreniach: metachromatická leukodystrofia, Krabbeho choroba, Fabryho choroba a adrenoleukodystrofia. Ten je sprevádzaný výraznými zápalovými zmenami v CSF.

Pri optomyelitíde (Devicova choroba) sa niekoľko dní alebo týždňov po akútnej bilaterálnej optickej neuritíde vyvinie priečna myelitída. Niekedy je neuritída jednostranná alebo sa vyskytuje po prvom záchvate myelitídy. Ťažká forma môže byť sprevádzaná nekrózou. Najčastejšie sú Ázijci chorí, bieli - zriedka. V CSF sa nachádza cytóza s prevahou neutrofilov, zvýšenie koncentrácie proteínov. Optokomyelitída často vymizne sama. Môže však ísť o prvý záchvat roztrúsenej sklerózy, ako aj o prejav SLE či Behçetovej choroby.

V každom prípade podozrenia na sklerózu multiplex je potrebná starostlivá diferenciálna diagnostika, aby sa vylúčilo nejaké iné, často vyliečiteľné ochorenie. Toto je obzvlášť dôležité na začiatku ochorenia, pretože neexistujú žiadne formalizované diagnostické kritériá, ktoré by umožnili zastaviť so 100% istotou diagnózu sklerózy multiplex počas prvého záchvatu choroby.

Diagnóza roztrúsenej sklerózy by teda mala byť založená na komplexnej analýze klinického obrazu, údajoch z MRI, EP, odrážajúcich povahu a „rozptyľovanie procesu v čase a priestore“ a v prípade potreby aj na štúdiu CSF. .

V súčasnosti bolo navrhnutých mnoho užitočných klinických a laboratórnych diagnostických kritérií pre roztrúsenú sklerózu na overenie diagnózy roztrúsenej sklerózy – tabuľky 3 a 4.

Tabuľka 4 Klinické a laboratórne diagnostické kritériá pre roztrúsenú sklerózu

1. Objektívne príznaky pri neurologickom vyšetrení
2. Poškodenie ciest, najmä:
   1. kortikospinálne;
   2. spinocerebelárne;
   3. mediálny pozdĺžny zväzok;
   4. optický nerv;
   5. zadné šnúry
3. Poškodenie dvoch alebo viacerých častí centrálneho nervového systému podľa anamnézy alebo vyšetrenia
   1. prítomnosť druhej lézie môže byť potvrdená MPT . O multifokálnych léziách len na základe MPT možno posúdiť, ak:
      • 4 lézie v bielej hmote
      • alebo 3 lézie, z ktorých jedna je lokalizovaná periventrikulárne (priemer lézie ≥ 3 mm).
      • Pre pacientov starších ako 50 rokov sú potrebné aj dve z nasledujúcich. dodatočné kritériá:
        • priemer lézie ≥ 3 mm.
        • jedno alebo viac ohnísk susediacich so stenou laterálnej komory;
        • jedna alebo viac lézií v zadnej lebečnej jamke
   2. Ak neurologické vyšetrenie odhalilo len jedno ohnisko, tak prítomnosť druhého možno potvrdiť štúdiom evokovaných potenciálov
4. Priebeh roztrúsenej sklerózy:
   1. dve alebo viac samostatných exacerbácií neurologických porúch odrážajúcich poškodenie rôznych častí CNS, z ktorých každá trvá ≥ 24 hodín, s intervalom medzi nimi ≥ 1 mesiac, alebo
   2. postupné alebo postupné zvyšovanie neurologických symptómov počas ≥6 mesiacov, sprevádzané známkami zvýšenej syntézy IgG v CNS alebo objavením sa ≥2 oligoklonálnych protilátok
5. Začnite vo veku 15-60 rokov
6. Neurologické poruchy nemôžu byť spôsobené inou chorobou. Na vylúčenie takejto choroby sa odporúča použiť nasledujúce štúdie a ukazovatele (v závislosti od situácie):
   1. štúdia CSF;
   2. MPT hlavy a chrbtice;
   3. sérová koncentrácia vitamínu B12;
   4. titer protilátok proti ľudskému T-lymfotropnému vírusu typu 1;
   5. reumatoidný faktor, antinukleárne protilátky, anti-DNA protilátky (SLE)
   6. precipitačná reakcia inaktivovaného séra s kardiolipínovým antigénom;
   7. ACE (sarkoidóza);
   8. sérologické testy na Borrelia burgdorferi (lymská borelióza);
   9. mastné kyseliny s veľmi dlhým reťazcom (adrenoleukodystrofia);
   10. laktát v sére a CSF, svalová biopsia, analýza mitochondriálnej DNA (multochondriálne ochorenia)

Diagnostické skupiny roztrúsenej sklerózy overené podľa kritérií uvedených v tabuľke 3:

1. Diagnóza roztrúsenej sklerózy je spoľahlivá: spĺňa všetkých 6 kritérií
2. Diagnóza roztrúsenej sklerózy je pravdepodobná: spĺňa všetkých 6 kritérií, ale:
   1. neurologické vyšetrenie odhalilo len jedno ohnisko, aj keď boli pozorované 2 exacerbácie, príp
   2. pozorovala sa iba jedna exacerbácia, hoci sa zistili ≥ 2 lézie
3. Diagnóza roztrúsenej sklerózy je možná:úplná zhoda so všetkými 6 kritériami, ale pozorovala sa iba jedna exacerbácia a zistilo sa len jedno ohnisko

Tabuľka 5 Kritériá na diagnostiku roztrúsenej sklerózy (W.I McDonald, 2005)

Klinické prejavy	Ďalšie údaje potrebné na overenie roztrúsenej sklerózy
1 záchvat alebo viac s klinickými príznakmi 2 alebo viac lézií	Nevyžaduje sa 1
2 záchvaty alebo viac s klinickými príznakmi 1 lézie	– Šírenie vo vesmíre: MPT 2 – 2 alebo viac lézií konzistentných so sklerózou multiplex plus CSF OAT; - alebo čakať na ďalší záchvat s inými klinickými prejavmi
1 záchvat s klinickými príznakmi 2 alebo viacerých lézií	– Šírenie v čase
1 záchvat a 1 ohnisko (monosymptomatický začiatok, CIS)	- Šírenie vo vesmíre: – MPT alebo 2 alebo viac lézií plus CSF a diseminácia v priebehu času; – MPT alebo 2. klinický záchvat
Progresívne symptómy podobné PC	Rok postupu a 2 z nasledujúcich 3 funkcií: – pozitívne údaje MPT hlavy (9 ohnísk v režime T2 alebo aspoň 4 v kombinácii so zmeneným vizuálnym EP); – 2 ohniská v T2-režime v mieche; - zmeny v CSF

1 Ak sa však vykonajú dodatočné vyšetrenia (MRI, CSF) a nezistia sa žiadne zmeny charakteristické pre SM, mali by sa zvážiť iné možné diagnózy.

Registrácia na konzultáciu:

Literatúra

1. Bisaga G.N., Pozdnyakov A.V. Magnetická rezonančná spektroskopia // Skleróza multiplex / ed. I.A. Zavalishin, V.I. Golovkin. M., 2000. S. 244-249.
2. Vnútorné choroby podľa Tinsley R. Harrison. Ed. E. Fauci, J. Braunwald, K. Isselbacher, J. Wilson, J. Martin, D. Kasper, S. Hauser a D. Longo. V dvoch zväzkoch. Za. z angličtiny. - M., Practice - McGraw - Hill (spoločné vydanie), 2002.
3. Nové technológie na predpovedanie liečby roztrúsenej sklerózy / Golovkin V.I., Pozdnyakov A.V., Kamynin Yu.F., Martens // Bulletin sibírskej medicíny. - 2010, č. 4. - S. - 138 - 144.
4. Pozdnyakov A.V. Protónová magnetická rezonančná spektroskopia mozgu v diagnostike remisie a exacerbácie ochorenia // Imunitne sprostredkovaná relaps-remitujúca roztrúsená skleróza / ed. IN AND. Golovkin, N.M. Kalinin. Petrohrad: "Ruža sveta", 2003. S. 35-50.
5. Pozdnyakov A.V. Úloha protónovej magnetickej rezonančnej spektroskopie v diagnostike ochorení mozgu: Ph.D. dis. … Dr. med. vedy. SPb., 2001. 32 s.
6. Skleróza multiplex: príručka pre lekárov / T.E. Schmidt, N.N. Yakhno. -2. vyd. - M.: MEDpress-inform, 2010. - 272 s.
7. Adhézne molekuly pri roztrúsenej skleróze / Elovaara I., Ukkonen M., Leppakynnas M. et al. Arch. Neurol. - 2000. - v.57. – S.546-551
8. Posúdenie kritérií MRI pre diagnózu SM./ Offenbacher H., Fazekas F., Schmidt R, et al. // Neurológia. - 1993 máj;43(5):905-9.
9. Belair M, Girard M. Diagnostické kritériá v klinickom hodnotení roztrúsenej sklerózy: úloha zobrazovania magnetickou rezonanciou. // Môcť. Doc. Radiol. J. - 2004. - v. 55, č. 1. – S.29-33.
10. Porovnanie kritérií MRI pri prvej prezentácii na predpovedanie konverzie na klinicky definitívnu sklerózu multiplex. / Barkhof F., Filippi M., Miller D.H., et al. // mozog. - 1997 - v.120. - S. 2059 - 2069.
11. Kritériá pre zvýšenú špecifickosť interpretácie MRI u starších jedincov s podozrením na sklerózu multiplex. / Fazekas F, Offenbacher H, Fuchs S, et al. // Neurológia. - december 1988;38(12):1822-5.
12. Droogan, A. G., McMillain, S. A., Dougkas, J. R, Hawkins, S. A.: Hladiny rozpustných adhéznych molekúl v sére a mozgovomiechovom moku pri roztrúsenej skleróze: predominantné intratekálne uvoľňovanie adhéznej molekuly vaskulárnych buniek-1 J. Neuroimmunol. - 1996, 64: 185-191
13. Únava, depresia a progresia pri roztrúsenej skleróze / Koch M., Uyttenboogaart M. et al. // Mult. Scler. - 2008. - v. 14, č. 6. – S. 815 – 822
14. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou pri roztrúsenej skleróze. / Haller S, Pereira VM, Lalive PH, a kol. // hore. Magn. Reson. Zobrazovanie. - 2009. - v.20, č. 6. - S. 313-323.
15. Magnetická rezonančná spektroskopia roztrúsenej sklerózy: in vivo detekcia produktov rozpadu myelínu / Koopmans R.A., Li D., Zhu GT. a kol. // Lancet. 1993. V. 341. S. 631-632.
16. Odporúčané diagnostické kritériá pre roztrúsenú sklerózu: usmernenia Medzinárodného panelu pre diagnostiku roztrúsenej sklerózy. / McDonald W.I., Compston A., Edan G. a kol. // Ann. Neurol. - 2001. - v.50. – S. 121 – 127.
17. Odporúčaný štandard analýzy mozgovomiechového moku v diagnostike roztrúsenej sklerózy: konsenzus. / Freedman M.S., Thompson E.J., Deisenhammer F., a kol. // Arch. Neurol. - 2005. - v.62, č. 6. - S.865-870.

25.10.2016

Skleróza multiplex sa vyvíja v dôsledku poškodenia myelínového tkaniva, ktoré chráni miechu a mozog pred vonkajšími vplyvmi, ako je napríklad izolačná páska okolo drôtov.

Nezamieňajte tento typ ochorenia so senilnou sklerózou. Slovo "rozptýlené" znamená viacnásobné lézie, ako keby boli rozptýlené po celom povrchu. Tiež skleróza multiplex ochorie v mladom veku - od 15 do 40 rokov. Samozrejme, existujú prípady nástupu ochorenia vo veku 50 rokov, ale ide o výnimku.

Podľa štatistík sú ženy s touto chorobou diagnostikované dvakrát častejšie ako muži.

Dôvody

Ďalšie dôvody môžu byť:

• Zvýšená intoxikácia tela;
• Vystavenie žiareniu;
• Zneužívanie ultrafialového žiarenia (milovníci opaľovania);
• Nevhodné pre životné klimatické podmienky (chlad);
• Psychické preťaženie;
• alergie;
• genetický faktor;
• Vírus osýpok (stav pacientov sa zlepšuje po dávke interferónov).

Niektorí vedci tvrdia, že roztrúsenú sklerózu môže spustiť vakcína proti hepatitíde B. Táto teória sa však nepotvrdila.

Symptómy

Signály, ktoré dáva telo o začínajúcej skleróze multiplex, sú rôzne. Proces závisí od formy a fázy ochorenia. Prvé príznaky môžu prebiehať rôznymi spôsobmi – buď stredne a nevýrazne, alebo rýchlo napredujú.

Nasledujúce príznaky sú dôvodom na návštevu lekára:

• slabosť vo všetkých končatinách (alebo v jednej);
• postupné znižovanie videnia alebo prudká strata (v jednom alebo oboch očiach);
• neustály pocit únavy;
• závraty, ktoré sa vyskytujú bez zjavného dôvodu;
• nekontrolované močenie;
• bolesť v chrbtici pri nakláňaní hlavy;
• nervové tiky (zášklby oka, obočia);
• epileptické záchvaty.

Symptómy roztrúsenej sklerózy sa môžu objaviť striedavo alebo naraz v skupine (viacerí). Ohrození by mali okamžite kontaktovať špecialistu, aj keď sú príznaky lenivé. Skleróza multiplex postupuje postupne.

Na koho sa obrátiť

Pri prvých príznakoch ochorenia je potrebné navštíviť neurológa alebo neuropatológa v ambulancii.

Pri prvom stretnutí lekár stanoví diagnózu:

• hodnotí funkčnú prácu lebečných nervových zakončení;
• určuje svalový tonus, ktorý ovplyvňuje motorický systém;
• hodnotí citlivosť a reflexivitu.

Po úvodnom vyšetrení odborník predpíše množstvo povinných testov. Na konečnú inštaláciu roztrúsenej sklerózy sa pacienti zvyčajne posielajú do nemocnice, kde sa vykonáva ďalšia diagnostika a okamžitá liečba.

Diagnostické typy

Obsahuje:

• Výskum hardvéru (MRI, tomografia).

Táto štúdia pomáha posúdiť prebiehajúce zmeny v mieche a mozgu. Pred začatím postupu sa pacientovi vstrekne kontrastná kvapalina (gadolínium), ktorá umožňuje zvýšiť jasnosť obrazu postihnutého tkaniva.

Gadolínium hromadiace sa v léziách naznačuje progresiu roztrúsenej sklerózy.

• Lumbálna punkcia.

odber CSF(mozgomiešny mok) z bedrovej oblasti je potrebný na laboratórny rozbor, počas ktorého sa zistí neprijateľné zvýšenie indexu protilátok. Na rozdiel od rôznych fám, tento postup nie je pre pacienta nebezpečný. Ihla umiestnená vo vnútri stavcov sa nedotýka zadnej časti mozgu.

• Meranie potenciálnej aktivity mozgových buniek.

Tento typ diagnostiky analyzuje tri dôležité potenciály: sluch, zrak a zmyslové funkcie.

Počas procedúry elektródy pripevnené k hlave pacienta zaznamenávajú reakciu mozgu na rôzne podnety. Úlohou lekára je posúdiť rýchlosť, akou mozog reaguje na dané signály. Pomalá reakcia naznačuje „poruchu“ v mozgu.

• SPAMOV.

Diagnostika ochorenia pomocou lekárskeho skenera je najmladšou a najmodernejšou diagnostickou metódou. Jeho výhoda spočíva v odhalení ochorenia v skorom štádiu, kedy sú vonkajšie prejavy takmer neviditeľné. Pomocou skenovania mozgu sa odhalí práca všetkých metabolických procesov v mozgových tkanivách. Na základe ukazovateľov sa stanoví povaha predispozície k roztrúsenej skleróze.

• Krvné testy.

Roztrúsenú sklerózu nie je možné diagnostikovať krvným testom. Táto analýza však pomáha identifikovať choroby u pacienta, ktorých symptómy sú podobné zistenej chorobe.

Medzi tieto ochorenia patria: lupus erythematosus, osteomyelitída, lymská borelióza, sarkóm.

Krvný test sa vykonáva v kombinácii s vyššie uvedenými metódami.

• Odlišná diagnóza.

Existuje veľa chorôb podobných roztrúsenej skleróze. Po absolvovaní vyšetrenia a preštudovaní testov pacienta musí odborník urobiť vhodnú diagnózu. Metóda diferenciálnej diagnostiky spočíva v tom, že lekár porovnáva všetky skutočnosti medzi sebou, zdôrazňuje tie hlavné a stanovuje jediný záver. V súčasnosti existujú počítačové programy, ktoré umožňujú presnú diferenciálnu diagnostiku.

Liečba

Možnosti liečby roztrúsenej sklerózy závisia od jej štádia. V medicíne však existujú všeobecné zásady predpísané odborníkom:

Najúčinnejšou a najnovšou technológiou bola a zostáva transplantácia kmeňových buniek, ktoré sa dostanú do krvi pacienta a aktívne obnovia myelínový obal do normálneho stavu. Ale bohužiaľ táto metóda nie je dostupná pre každého.

Ako dlho žijú s chorobou

Žiaľ, na sklerózu multiplex neexistuje liek. Priemerná dĺžka života takýchto pacientov nemá presné číslo. Všetko závisí od faktorov, ktoré ovplyvňujú progresiu ochorenia:

• včasnosť stanovenej diagnózy;
• vek, v ktorom sa choroba prejaví;
• účinnosť terapeutických opatrení;
• komplikácie;
• pridružené patológie.

Priemerná dĺžka života so sklerózou multiplex často nepresahuje 30 rokov. Pri závažných komplikáciách a rýchlej progresii sa človek nemusí dožiť ani 5 rokov. Ale najčastejšie je toto číslo 12-16 rokov.

Niekedy na stanovenie správnej diagnózy v počiatočnom štádiu potrebuje lekár čas na sledovanie priebehu ochorenia. To však nemá nepriaznivý vplyv na stav pacienta.

Metódy diagnostiky roztrúsenej sklerózy v počiatočnom štádiu aktualizované: 27. októbra 2016 používateľom: vitenega

Kalkulačka pravdepodobnosti zdvihu

Hrozí mŕtvica?

Prevencia

Vek

1. Zvýšený (viac ako 140) krvný tlak:

3. Fajčenie a alkohol:

4. Ochorenie srdca:

5. Absolvovanie lekárskeho vyšetrenia a diagnostickej MRI:

Celkom: 0 %

Mŕtvica je pomerne nebezpečná choroba, ktorá postihuje ľudí nielen v starobe, ale aj stredných a dokonca veľmi mladých ľudí.

Mŕtvica je núdzová situácia, ktorá si vyžaduje okamžitú pomoc. Často to končí invaliditou, v mnohých prípadoch dokonca smrťou. Okrem zablokovania cievy ischemického typu môže záchvat spôsobiť aj cerebrálne krvácanie na pozadí vysokého krvného tlaku, inými slovami hemoragická mŕtvica.

Rizikové faktory

Šancu na mŕtvicu zvyšuje množstvo faktorov. Napríklad nie vždy sú na vine gény alebo vek, hoci po 60 rokoch sa ohrozenie výrazne zvyšuje. Každý však môže niečo urobiť, aby tomu zabránil.

1. Vyhnite sa hypertenzii

Vysoký krvný tlak je hlavným rizikovým faktorom mozgovej príhody. Zákerná hypertenzia v počiatočnom štádiu nevykazuje príznaky. Preto si to pacienti všimnú neskoro. Dôležité je pravidelne si kontrolovať krvný tlak a užívať lieky na zvýšenú hladinu.

2. Prestať fajčiť

Nikotín sťahuje cievy a zvyšuje krvný tlak. Fajčiar má dvakrát vyššiu pravdepodobnosť, že dostane mozgovú príhodu ako nefajčiar. Je tu však dobrá správa: tí, ktorí prestanú fajčiť, toto riziko výrazne znižujú.

3. Pri nadmernej telesnej hmotnosti: stratiť váhu

Obezita je dôležitým faktorom pri vzniku mozgového infarktu. Obézni ľudia by sa mali zamyslieť nad programom na chudnutie: jesť menej a lepšie, pridať fyzickú aktivitu. Starší ľudia by sa mali poradiť so svojím lekárom o tom, do akej miery im chudnutie prospieva.

4. Udržujte hladinu cholesterolu v norme

Zvýšená hladina „zlého“ LDL cholesterolu vedie k ukladaniu plakov v cievach a embólii. Aké by mali byť hodnoty? Každý by si to mal zistiť individuálne s lekárom. Keďže limity závisia napríklad od prítomnosti sprievodných ochorení. Za pozitívne sa považujú aj vysoké hodnoty „dobrého“ HDL cholesterolu. Zdravý životný štýl, najmä vyvážená strava a dostatok pohybu, môže pozitívne ovplyvniť hladinu cholesterolu.

5. Jesť zdravé jedlo

Užitočná pre krvné cievy je strava, ktorá je všeobecne známa ako "stredomorská". To znamená: veľa ovocia a zeleniny, orechy, olivový olej namiesto oleja na varenie, menej údenín a mäsa a veľa rýb. Dobrá správa pre gurmánov: na jeden deň si môžete dovoliť vybočiť z pravidiel. Vo všeobecnosti je dôležité jesť správne.

6. Mierna konzumácia alkoholu

Nadmerná konzumácia alkoholu zvyšuje odumieranie mozgových buniek postihnutých mŕtvicou, čo je neprijateľné. Úplná abstinencia sa nevyžaduje. Pohárik červeného vína denne je dokonca užitočný.

7. Aktívne sa hýbte

Pohyb je niekedy to najlepšie, čo môžete pre svoje zdravie urobiť, aby ste schudli, znormalizovali krvný tlak a udržali pružnosť ciev. Ideálne pre toto vytrvalostné cvičenie, ako je plávanie alebo rýchla chôdza. Trvanie a intenzita závisia od osobnej fyzickej zdatnosti. Dôležité upozornenie: Netrénované osoby nad 35 rokov by mali byť pred začatím cvičenia najprv vyšetrené lekárom.

8. Počúvajte rytmus srdca

K pravdepodobnosti mŕtvice prispieva množstvo srdcových ochorení. Patria sem fibrilácia predsiení, vrodené chyby a iné poruchy rytmu. Za žiadnych okolností by sa nemali ignorovať možné skoré príznaky srdcových problémov.

9. Kontrolujte hladinu cukru v krvi

Ľudia s cukrovkou majú dvakrát vyššiu pravdepodobnosť mozgového infarktu ako zvyšok populácie. Dôvodom je, že zvýšená hladina glukózy môže poškodiť krvné cievy a podporovať tvorbu plaku. Okrem toho majú diabetickí pacienti často ďalšie rizikové faktory pre mozgovú príhodu, ako je hypertenzia alebo príliš vysoké hladiny lipidov v krvi. Preto by diabetickí pacienti mali dbať o reguláciu hladiny cukru.

10. Vyhnite sa stresu

Stres niekedy nemá chybu, môže dokonca motivovať. Dlhodobý stres však môže zvýšiť krvný tlak a náchylnosť na choroby. Nepriamo môže spôsobiť mŕtvicu. Na chronický stres neexistuje žiadny všeliek. Zamyslite sa nad tým, čo je pre vašu psychiku najlepšie: šport, zaujímavý koníček alebo možno relaxačné cvičenia.

Skleróza multiplex je chronické autoimunitné ochorenie, ktoré sa prejavuje poškodením myelínového obalu nervových zakončení miechy a mozgu pacienta. V lekárskej praxi nie sú v súčasnosti známe prípady úplného zotavenia pacientov trpiacich touto chorobou, existujú však spôsoby, ako dosiahnuť dostatočne dlhú remisiu. Poškodené tkanivá sa ťažko opravujú. To si vyžaduje diagnózu roztrúsenej sklerózy v počiatočných štádiách ochorenia. Ak chcete mať podozrenie na ochorenie a kontaktovať neurológa, musíte poznať hlavné príznaky roztrúsenej sklerózy.

Vek prejavov prvých príznakov roztrúsenej sklerózy je spravidla 16-20 rokov. Práve v počiatočnom štádiu vývoja ochorenia bude mať liečba najpriaznivejší efekt, väčšina pacientov sa však k lekárovi dostane neskoro.

Hlavným problémom diagnostiky v počiatočných štádiách je, že pacienti neskoro spozorujú zmeny v správaní vlastného tela. Skoré príznaky roztrúsenej sklerózy sú dosť nejasné, pretože ich jedinec dokáže pripísať banálnemu nedostatku spánku, únave.

Prvé príznaky vývoja ochorenia

Aby bolo možné SM diagnostikovať včas, je potrebné poznať prvé príznaky sklerózy multiplex. Stojí za zmienku, že SM sa prejavuje rovnako u žien aj mužov, hoci ženy podľa štatistík ochorejú častejšie.

Včasné príznaky roztrúsenej sklerózy zahŕňajú:

• Chronická únava je najčastejším znakom toho, ako sa skleróza multiplex prejavuje u pacientov v počiatočných štádiách. Popoludní je únava výraznejšia. Pacient často cíti duševnú únavu, slabosť v celom tele, túžbu spať, všeobecnú letargiu;
• Svalová slabosť - pre pacienta je ťažšie vykonávať obvyklú fyzickú aktivitu, je pre neho ťažšie vykonávať každodenné úlohy spojené so svalovým stresom;
• Závraty – pri skleróze multiplex sú jedným z najobľúbenejších príznakov.
• Svalové kŕče - zvyčajne viditeľné v svaloch rúk a nôh. tento príznak vedie k rozvoju invalidity u pacientov počas progresie ochorenia.

Primárne príznaky roztrúsenej sklerózy sú spôsobené demyelinizáciou, procesom poškodenia myelínového obalu nervových vlákien v mozgu a mieche. Deštruktívny proces vedie k zhoršeniu prenosu mozgových signálov do svalov, ako aj do vnútorných orgánov pacienta.

Medzi prvé príznaky roztrúsenej sklerózy patrí tras, mierne brnenie svalov rúk a nôh, čiastočná strata zraku, zhoršená funkcia čriev a močového mechúra a zhoršená koordinácia. Tieto skoré príznaky progresívnej roztrúsenej sklerózy sa liečia liekmi.

Problémy diagnostiky MS v počiatočných štádiách

Ako rozpoznať sklerózu multiplex a vyhľadať pomoc? Ako možno vidieť z vyššie uvedených príznakov vývoja ochorenia, príznaky sú dosť nejasné. Sami určiť presnú diagnózu je takmer nemožné, navyše existujú rôzne ochorenia podobné skleróze multiplex. Začínajú presne tak, ako začína SM, na ich vylúčenie neurológ predpíše špeciálne testy (biopsia, krvný test, MRI). Iba kvalifikovaný špecialista je schopný určiť, či má osoba roztrúsenú sklerózu alebo nie.

Zoznam chorôb podobných skleróze multiplex je obrovský. Choroby podobné skleróze multiplex:
Infekcie postihujúce CNS. Tie obsahujú:

• Lymská borelióza.
• vírus AIDS.
• syfilis.
• Leukoencefalopatia

Zápalové procesy ovplyvňujúce centrálny nervový systém:

• Sjögrenov syndróm.
• Vaskulitída.
• Lupus.
• Behcetova choroba.
• Sarkoidóza.

Genetické poruchy:

• Myelopatia.
• Arteriopatia cerebrálne autozomálne dominantné.
• Leukodystrofia.
• Mitochondriálne ochorenie.

Nádory mozgu:

• Metastázy.
• Lymfóm.

Nedostatok životne dôležitých stopových prvkov:

• nedostatok medi.
• Nedostatok vitamínu B12.

Poškodenie tkanivovej štruktúry:

• Cervikálna spondylóza.
• Herniácia disku.

Demyelinizačné poruchy:

• Devicova choroba.
• Diseminovaná encefalomyelitída.

Okrem týchto ochorení môžu byť prvé prejavy ochorenia podobné príznakom vegetatívno-vaskulárnej dystónie a na rozdiel od SM je pre ľudský organizmus úplne neškodná. VVD neohrozuje smrteľný výsledok. Rovnako ako roztrúsená skleróza sa tiež vyznačuje závratmi, poruchou koordinácie, kŕčmi a slabosťou. Aký problém pacienta napadol – VVD alebo skleróza multiplex – určí kvalifikovaný neurológ. Hlavná vec - neodkladajte návštevu kliniky.

Dôvody, prečo čo najskôr navštíviť lekára

Príznaky SM sú u každého človeka iné. Ak spozorujete narastajúcu únavu, ktorá sa objavuje v popoludňajších hodinách, príliš citlivú reakciu na teplo (napríklad po horúcej sprche sa môžu objaviť bolesti hlavy), závraty, tŕpnutie končatín, zhoršenie zrakovej ostrosti, ihneď choďte k lekárovi.

Pamätajte, že je dôležité začať s procesom liečby skôr, ako začnú záchvaty roztrúsenej sklerózy. Aj keď je SM diagnostikovaná, lekár vám môže pomôcť určiť skutočné príčiny vašich príznakov a predpísať správnu liečbu, ktorá vám môže zachrániť život.

Ako sa choroba prejavuje a postupuje?

Prejavy roztrúsenej sklerózy závisia od formy a typu priebehu ochorenia. Priebeh choroby je:

• odpúšťanie;
• progresívno-remitujúci kurz;
• primárne progresívne;
• sekundárny progresívny kurz.

V prípade primárne progresívneho priebehu sú prejavy sklerózy multiplex postupné. Rastú miernym tempom. Závraty pri roztrúsenej skleróze sú teda doplnené zlou koordináciou, potom invalidizujúcimi kŕčmi. Existujú obdobia stabilizácie tela (remisie) a obdobia exacerbácií.
Postupný nárast symptómov je charakteristický aj pre sekundárne progresívny priebeh ochorenia. Záchvaty roztrúsenej sklerózy sa spravidla objavujú po akútnom strese alebo infekčných ochoreniach.

Debut choroby

Spravidla sa prvý klinický prejav choroby nazýva debut choroby. Samotné záchvaty roztrúsenej sklerózy môžu byť v tom čase prítomné už niekoľko rokov. V praxi je debut roztrúsenej sklerózy zaznamenaný počas prvých 5 rokov priebehu autoimunitného procesu. Takéto obdobie je dosť neskoré, znižuje šance na zlepšenie stavu pacienta, ale to neznamená, že dosiahnutie dlhodobej remisie sa stáva nemožným.

Jedným z najtypickejších debutov SM je úplná alebo čiastočná lézia zrakového nervu. Prejavy takéhoto debutu sú:

• prudké zhoršenie zraku;
• ostro vzniknutá farbosleposť;
• zákal alebo závoj pred očami;
• čierna bodka blikajúca pred okom;
• neustály pocit prítomnosti cudzieho telesa;
• bolesť v očnej buľve, zhoršená pohybom žiaka;
• zhoršená reakcia na svetlo (zvýšená fotosenzitivita);
• blikanie predmetov pred očami;
• neostrosť obrysov viditeľných predmetov.

Zrakové postihnutie sa spravidla vyskytuje veľmi náhle. V tomto prípade sa príznaky môžu objaviť asi týždeň, potom prejdú. Úplné obnovenie zraku sa vyskytuje v 70% prípadov.

Ako sa roztrúsená skleróza diagnostikuje?

Hlavná otázka teda znie: ako roztrúsenú sklerózu odhaliť? Po rozbore všetkých prejavov, odrezaní podobných ochorení by mal lekár prejsť na presnejší rozbor, ktorý potvrdí alebo vyvráti diagnózu SM s takmer 100% pravdepodobnosťou.

Prvým krokom je neurologické vyšetrenie. Vďaka vyšetreniu má lekár možnosť určiť mieru poruchy citlivosti, zistiť, či je pacient invalidný.

Po neurologickom vyšetrení je pacientovi predpísané MRI. Práve táto štúdia sa považuje za najefektívnejšiu metódu diagnostiky. Vďaka výsledkom MRI má zdravotnícky personál možnosť určiť prítomnosť fokálneho zápalu v mozgu, ktorý je charakteristický pre toto ochorenie a spôsobuje poruchy prenosu nervových impulzov. Spôsob fungovania MRI je založený na magnetickom poli, ktoré spôsobuje rezonanciu vo vyšetrovaných tkanivách, čo umožňuje získať presný vysokokvalitný obraz všetkých štruktúr vyšetrovaných orgánov.

Pri debute SM sa magnetická rezonancia vykonáva výlučne s použitím kontrastnej látky. Injikovaný kontrast sa hromadí v oblastiach zápalu alebo v ložiskách demyelinizácie. Tak je lekár schopný stanoviť presnú diagnózu, opraviť aktuálnu úroveň poškodenia vlákien nervových zakončení. Tieto údaje sa ďalej používajú na štúdium dynamiky priebehu ochorenia.

Ako jedna z metód na určenie ochorenia sa používa aj imunologický výskum.

Pamätajte, že toto ochorenie je veľmi závažné autoimunitné ochorenie, ktoré má extrémne vysokú mieru progresie bez náležitej liečby. Ak pociťujete čo i len nepatrné príznaky, poraďte sa s lekárom.

Buďte zdraví, venujte dostatok času svojmu telu a neignorujte príznaky, ktoré vás trápia.

Častejšie je lézia lokalizovaná na úrovni bielej hmoty mozgových hemisfér, ale možno ju pozorovať aj v mozočku, mozgovom kmeni a mieche. Lézie majú hustejšiu konzistenciu, nazývajú sa plakmi roztrúsenej sklerózy. Na snímkach počítačovej tomografie vyzerajú ako ľahšie ohniská v látke mozgu alebo miechy. Symptomatológia lézie do značnej miery závisí od oblasti, ktorá je postihnutá autoimunitným zápalom.

Symptómy a príznaky roztrúsenej sklerózy

• Chronická únava. Môže sa prejaviť neustálou ospalosťou, zníženou výkonnosťou. Väčšina príznakov únavy sa objavuje popoludní. Zároveň pacient pociťuje príznaky asténie - zníženie sily svalovej kontrakcie, únava pri fyzickej námahe. Takýmto pacientom sa s ťažkosťami dáva aj psychická záťaž, stráca sa mentálna ostrosť, pozornosť a schopnosť osvojiť si nové informácie.
• Zvýšená citlivosť na zvýšenie telesnej teploty - horúci kúpeľ alebo sprcha, pobyt v kúpeľoch alebo vo vykurovanej miestnosti môže vyvolať exacerbáciu príznakov ochorenia, prudké zhoršenie celkovej pohody.
• Svalové kŕče - môžu sa vyskytnúť ako komplikácie zápalového procesu dráh centrálneho nervového systému. Súčasne sa vyvíja tendencia ku kŕčom určitých svalových skupín.
• Závraty - vyskytujú sa na pozadí normálneho krvného zásobenia mozgu, normálnej hladiny glukózy v krvi. Pacienti sa zvyčajne sťažujú, že je pre nich ťažké udržať rovnováhu, pretože prostredie je v pohybe.
• Porušenie inteligencie, kognitívnych schopností. Zvýšená únava vedie k tomu, že pre pacienta je ťažké vnímať nové informácie, no zároveň aj raz vnímanú informáciu môže pacient po krátkom čase stratiť. Tento prejav sklerózy multiplex je spolu s poruchami hybnosti hlavnou príčinou straty pracovnej schopnosti pacienta.
• Zhoršenie zraku - spravidla sa pacient akútne cíti. Často je postihnuté iba jedno oko. Po prvé, pacient stráca farbu obrazu, hovorí, že okolité predmety vybledli. Tiež sa sťažuje, že videnie postihnutého oka je rozmazané, nie je jasné. Spravidla sa po ukončení liečby obnoví zraková ostrosť, ale porušenie farby môže zostať na rovnakej úrovni.
• Chvenie v končatinách - mimovoľné chvenie rúk. Tá, samozrejme, nie je taká výrazná ako pri Parkinsonovej chorobe a líši sa od nej tým, že má malú amplitúdu. Pre pacienta je ťažké robiť jemnú prácu - navliecť ihlu do oka ihly, kresliť, meniť rukopis, kresliť atď.
• Porucha chôdze - zvonku takíto pacienti chodia, akoby boli veľmi unavení. Je to spôsobené výrazným pocitom únavy, hoci pacient počas dňa nemal žiadnu fyzickú aktivitu.

Diagnostika sclerosis multiplex, MRI diagnostika, spinálna punkcia, analýza likvoru, evokované potenciály

Magnetická nukleárna rezonancia v diagnostike roztrúsenej sklerózy

Táto metóda výskumu vám umožňuje získať vrstvené obrazy častí určitých častí tela. Pri diagnostike topografie lézií pri roztrúsenej skleróze sa vykonáva MRI oblasti hlavy alebo určitých častí chrbtice.

Tomogram odhaľuje ohniská so zvýšenou hustotou s jasne definovanými zaoblenými okrajmi, veľké asi 5 mm. , nie viac ako 25 mm. Ohniská sa spravidla nachádzajú v blízkosti komôr mozgu v oblasti, kde sa nachádza biela dreň.

V súčasnosti sa pri vykonávaní MRI uprednostňuje technika, pri ktorej sa predbežné kontrastovanie ložísk vykonáva zavedením špeciálneho kontrastného činidla (gadolínium), ktoré odhaľuje ložiská, ktoré vznikli v dôsledku porušenia hematoencefalickej bariéry. V prípade porušenia hematoencefalickej bariéry krvná plazma, ktorá by za normálnych okolností nemala prenikať do mozgového tkaniva, opúšťa cievne lôžko a preniká do mozgového tkaniva. Porušenie tejto bariéry je hlavným znakom zápalového procesu v mozgových tkanivách. Preto je možné zistiť aktivitu zápalového procesu.

Štúdium cerebrospinálnej tekutiny

Na potvrdenie diagnózy roztrúsenej sklerózy je v niektorých prípadoch na pozadí exacerbácie ochorenia potrebná spinálna punkcia, odber cerebrospinálnej tekutiny a jej biochemické a mikroskopické vyšetrenie.

Čo je to spinálna kohútika?

Spinálna punkcia je manipulácia, ktorú vykonáva neurológ. Pri spinálnej punkcii sa robí punkcia dlhou špeciálnou ihlou v driekovej oblasti chrbtice medzi stavcami. Keď ihla vstúpi do miechového kanála, dôjde k odtoku mozgovej tekutiny z kanála, ktorá obmýva miechu a mozog.

Čo odhalí mikroskopia cerebrospinálnej tekutiny?

Po odobratí miechového moku sa odošle do laboratória na špeciálnu analýzu.

Mikroskopické vyšetrenie miechovej tekutiny určuje farbu a bunkové zloženie tekutiny.

Pri roztrúsenej skleróze je počet červených krviniek v tekutine spravidla normálny, dochádza k miernemu zvýšeniu hladiny lymfocytov.

Čo odhalí biochemická analýza cerebrospinálnej tekutiny?

Obsah bielkovín pri skleróze multiplex v akútnej fáze môže byť mierne zvýšený. Zvýšenie hladín bielkovín však zriedka presiahne 1,0 gramu/liter.

Stanovenie základného proteínu myelínu je kľúčovým ukazovateľom pri diagnostike sklerózy multiplex a hodnotení jej aktivity v čase prieskumu. Faktom je, že pri roztrúsenej skleróze je myelínový obal ovplyvnený imunitným systémom. V súlade s tým počas aktívneho procesu dochádza predovšetkým k rozpadu myelínového tkaniva s uvoľňovaním voľného myelínového proteínu do mozgovomiechového moku. Preto počas prvých dvoch týždňov od okamihu exacerbácie autoimunitného procesu pri roztrúsenej skleróze sa myelínový zásaditý proteín nachádza v miechovom moku vo veľkých množstvách. Tento ukazovateľ je najspoľahlivejším kritériom v diagnostike roztrúsenej sklerózy.

Štúdium bioelektrickej aktivity mozgu (evokované potenciály)

Pri štúdiu zrakových, somatosenzorických alebo sluchových evokovaných potenciálov možno pozorovať znaky, ktoré tomu nasvedčujú. Že došlo k porušeniu vedenia hmatových, sluchových alebo vizuálnych informácií pozdĺž ciest.

Liečba sklerózy multiplex, lieky používané pri liečbe

Bohužiaľ, v súčasnosti je vyliečenie sklerózy multiplex nemožná úloha. Ide o to, že lézie nervového tkaniva, ktoré viedli k zničeniu určitých oblastí, sa obnovujú na dlhú dobu av niektorých prípadoch sa nedajú obnoviť vôbec. Preto dôsledky roztrúsenej sklerózy môžu viesť k nezvratným následkom. Všetko, čo neuropatológ pri tomto ochorení dokáže, je znížiť pravdepodobnosť opakovanej exacerbácie roztrúsenej sklerózy, minimalizovať následky poškodenia prevodových ciest mozgu a stimulovať regeneračné vlastnosti nervového tkaniva.

Taktika liečby rôznych foriem a štádií ochorenia je odlišná a určuje ju individuálne ošetrujúci neuropatológ v závislosti od dynamiky procesu a celkového stavu pacienta.

Prevencia exacerbácií roztrúsenej sklerózy

Vyrába sa pomocou liekov, ktoré potláčajú aktivitu imunitného systému.

Lieky v tejto skupine sú rôznorodé: steroidné hormóny, lieky, ktoré spomaľujú procesy bunkového delenia (cytostatiká), určité typy interferónov.

Steroidné lieky(prednizolón, kenalog, dexametazón) majú imunosupresívny účinok. Tieto lieky znižujú aktivitu celého imunitného systému, potláčajú procesy delenia imunitných buniek, aktivitu syntézy protilátok, znižujú priepustnosť cievnej steny. Ale spolu so všetkými pozitívnymi vlastnosťami majú steroidné lieky množstvo vedľajších účinkov, ktoré neumožňujú používanie tejto skupiny liekov na dlhodobú liečbu. Vedľajšie účinky steroidných liekov: gastritída, zvýšený vnútroočný a arteriálny tlak, prírastok hmotnosti, psychóza atď.

Lieky zo skupiny cytostatík(azatioprín, cyklofosfamid a cyklosporín, metotrexát a kladribín). Takto pôsobím imunosupresívne, ale vysoká miera vedľajších účinkov podobných ako pri užívaní steroidných liekov robí túto triedu liekov nevhodnou na dlhodobé užívanie.

Interferón-r(IFN-p) Tento liek má imunomodulačný účinok, ovplyvňuje činnosť imunitného systému. Zoznam vedľajších účinkov je prijateľný, aby bolo možné odporučiť tento liek ako preventívnu liečbu roztrúsenej sklerózy.