Fixná miecha u detí: príznaky, príčiny a znaky liečby. Kýla chrbtice u novorodencov

2. Včasná a adekvátna korekcia hydrocefalicko-hypertenzného syndrómu. 3. Vykonávanie rehabilitácie s cieľom ovplyvnenia procesov obnovy funkcie miechy zahŕňa: neuroprotekciu na stabilizáciu prežívajúcich štruktúr, zachovanie funkčne kompletných vlákien; využitie fyzikálnych faktorov na stimuláciu regenerácie nervových elementov. Terapeutické a fyzioterapeutické opatrenia by sa mali určiť s prihliadnutím na dysfunkcie panvových orgánov.

Problémy pri liečbe u detí s herniami chrbtice: 1. Ťažkosti s prístupom do centrálnych žíl (infúzia, sedácia) a anestéziou. 2. Netvorí sa imunita, riziko infekcií. 3. Gastroenterologické problémy (mukozitída,

drozd, potreba parenterálnej výživy, pseudomembranózna kolitída). 4. Starostlivosť v pred- a pooperačnom období.

Závery: 1. Hydrocefalus, rozmery

herniálny vak a pomalé regeneračné schopnosti mäkkých tkanív majú

významný vplyv na výsledky a

účinnosť chirurgického zákroku. 2. Výber taktiky liečby detí so SMG je určený komplexným vyšetrením

pacientov. 3. Keď sa SMG kombinuje s hydrocefalom, odporúča sa ako prvú fázu vykonať operáciu shuntingu. 4. Diferencovaná chirurgická taktika pre SMG so sprievodným hydrocefalom zabezpečuje súlad s indikovanými diagnostickými a terapeutickými odporúčaniami.

DIAGNOSTIKA ANOMÁLIE VÝVOJA CHRBTY A MIKROVY U NOVORODENCOV A DETÍ V PRVOM ROKU ŽIVOTA

MM. Achmediev, Sh.D. Mahmudov

Republikánske vedecké centrum neurochirurgie, Taškent, Uzbekistan

Primárna diagnostika anomálií vo vývoji kaudálnej chrbtice a miechy je založená na prítomnosti lokálnych zmien a stupni poškodenia miechy a jej koreňov. U novorodencov a detí prvého roku života je informatívnou, ale aj verejne dostupnou metódou neurosonografia (NSG) v diagnostike anomálií vo vývoji kaudálnej miechy a chrbtice. V tejto kategórii pacientov je možnosť ultrazvukovej diagnostiky do značnej miery určená prítomnosťou prirodzených ultrazvukových okien. Osifikácia na posteromediálnom povrchu chrbtice

končí až do konca prvého roku života, čo umožňuje vizualizáciu tŕňových a priečnych výbežkov, oblúkov, tiel stavcov, ako aj podrobné vyšetrenie miechového kanála, cervikálneho a driekového zhrubnutia miechy, piatej komory a kužeľ.

Metodológia výskumu: na vyšetrenie dieťaťa sa používajú dve hlavné polohy. Po prvé: dieťa je v ľahu na ľavom boku smerom k matke (dojčenie alebo z rohu je dovolené relaxovať a vytvárať fyziologické pohodlie dieťaťa). Po druhé: dieťa leží na bruchu, na kolenách asistenta s pronovanou hlavou. Táto poloha je najvhodnejšia na vyšetrenie atlantookcipitálneho spojenia. Použitie

lineárne ultrazvukové senzory s frekvenciou 3,5-5,0-7,5 MHz umožňujú vizualizovať všetky hlavné štruktúry miechy a chrbtice u novorodencov a detí prvého roku života. Ultrazvukové vyšetrenie sa vykonáva v pozdĺžnom a priečnom smere a trvá 15-20 minút. Pri pozdĺžnom skenovaní je prevodník umiestnený pozdĺž tŕňových výbežkov stavcov a pomaly sa pohybuje kaudálne. Na echogramoch sa v reálnom režime vo vrstvách zobrazuje koža, podkožie, pozdĺžne svaly chrbta, tŕňové výbežky stavcov, membrány, miecha, miechový kanál a telo stavca. Kostné štruktúry, membrány a steny miechového kanála vyzerajú ako hyperechoické útvary. Biela hmota – hypoechogénna echostruktúra, CSF – anechoická. U zdravého dieťaťa conus medullaris obsahuje prirodzené rozšírenie centrálneho kanála - piatej komory (ventriculum terminale). Miecha končí na úrovni L2-L3 a prechádza do cauda equina (filum), ktorá je vizualizovaná ako samostatné vlákna. Samotná prítomnosť údajov o hrubom (s priemerom viac ako 1,0 - 1,5 mm) terminálnom vlákne a trochu nezvyčajne nízkom (L2-L3) umiestnení kužeľa miechy sa nepovažuje za prejav patológie. Pri skenovaní v priečnom smere jasne vizualizované

oblúky, meningy a miechový kanál. Pomocou ultramoderných prístrojov je možné vizualizovať „motýľa“ šedej hmoty, chrbtové a ventrálne korene miechy. Farebné dopplerovské zobrazenie odhaľuje epidurálny venózny plexus, prednú spinálnu artériu a párové zadné spinálne artérie. Klippel-Feilov syndróm, spinálnu dysrafiu (syringomyelia, spina bifida occulta, spina bifida aperta) možno odlíšiť od meningo- a meningomyelokély, intramedulárnych nádorov. Rozšírenie centrálneho miechového kanála na úrovni bedrovej oblasti umožňuje odlíšiť myelocystokélu od sacrococcygeálneho teratómu.

NSG určuje nielen herniálny otvor, ale aj obsah hernie, spojený

malformácie a anomálie súvisiace s herniou vo vývoji lebky a chrbtice, mozgu a miechy: hydrocefalus, deformácia a

asymetria v stavbe mozgu a lebky, aplázia septum pellucidum, atrofia mozgu a miechy, spojenia medzi obsahom vaku s komorami mozgu a subarachnoidálnym priestorom. Závažnosť hydrocefalu pri SMG koreluje so závažnosťou miechového defektu. Najviac sa hydrocefalus vyskytuje pri lokalizácii SMG v driekovej a lumbosakrálnej chrbtici.

Znalosť normálnej echografickej anatómie miechy, ako aj použitie modernej ultrazvukovej techniky teda umožňuje diagnostikovať vrodené anomálie miechy a miechy.

VÝSLEDKY LIEČBY DETÍ S LIPOMATÓZNYMI FORMÁCIAMI CHIEBA

G.M. Elikbajev, V.A. Chačatrjan

Ruský výskumný neurochirurgický inštitút. Prednášal prof. A.L. Polenov, Petrohrad, Rusko

Výsledky vyšetrenia a liečby 34 detí s lipómami chrbtice vo veku od 4 mesiacov do 18 rokov, liečených na FGU RNHI pomenovanom po N.N. Prednášal prof. A.L. Polenov od roku 1991 do roku 2008. Zúčastnilo sa 23 chlapcov a 11 dievčat. V 27 (79,4 %) prípadoch boli lipómy lokalizované na úrovni lumbosakrálnej chrbtice.

Hlavnými klinickými znakmi v diagnostike spinálnych lipómov boli kožné stigmy v lumbosakrálnej oblasti a neurologické poruchy.

U 79,4 % detí s lipómami sa rôzne kožné zmeny prejavili hyperpigmentáciou, predĺženými vlasmi, lievikovitou retrakciou, nádorovitou tvorbou. V 70,6% prípadov bola zistená dysfunkcia panvových orgánov, ktorá bola vo všetkých prípadoch kombinovaná s motorickými poruchami. Postupne progresívny equinovarus bol zaznamenaný u 73,5 % detí a viac u detí starších ako 3 roky. Hydrocefalus bol zaznamenaný u 5 pacientov.

Spinálny lipóm bol kombinovaný so spina bifida bedrových a krížových stavcov (32) s chrbticovou herniou (10), so syndrómom fixovanej miechy v lumbosakrálnej oblasti (18).

Lipómy boli lokalizované extra-intravertebrálne-tebrálne v 30 prípadoch a iba extravertebrálne - v 4 prípadoch. Medzi intravertebrálne sa šíriace nádory

leu epidurálna lokalizácia tumoru bola v 13 prípadoch episubdurálna, subdurálna s vrastaním do miechového kužeľa – v 8 prípadoch. Spomedzi rôznych foriem tukových útvarov súvisiacich so spinálnym dysrafizmom bola najčastejším typom lipomeningokéla (v 31 prípadoch).

MRI vyšetrenie chrbtice a miechy bolo realizované u 24 (70,6 %) detí, CT vyšetrenie v 26 % prípadov. Spondylografia v dvoch projekciách bola vykonaná u pacientov s lipomatóznymi formáciami v 16 (47,1 %) prípadoch, ktoré preukázali rozšírenie kostného kanálika. 7 (20,6 %) pacientov podstúpilo myelografiu s kontrastom rozpustným vo vode „Omniopak“, ktorý odhalil defekt výplne v subarochnoidálnom priestore v mieste lipómu. Komplex predoperačného vyšetrenia zahŕňal elektroneuromyografiu (10 detí), evokované potenciály a ultrazvuk (po 3 pacientoch).

Cieľom chirurgickej liečby miechových lipómov bolo uvoľnenie, dekompresia miechy, nervových koreňov a zabránenie opätovnému stlačeniu miechy. Sprievodné ochorenia a anomálie u detí operovaných s lipomatóznymi miechovými útvarmi boli zistené v močovom (32,4 %), osteoartikulárnom a dýchacom systéme (po 2 prípadoch).

Obsah článku:

Vedeli ste, že počas prvého roku života sa mozog novorodenca zdvojnásobí? Biológovia potvrdzujú, že nebyť obmedzení veľkosti ženskej panvy, dieťa zostalo nejaký čas v žalúdku, aby sa mohlo dlhšie vyvíjať.
Ale keďže existuje špeciálny biologický program, tehotenstvo končí v 39. - 40. týždni a dieťa sa rodí s mozgom, ktorý je vyvinutý len zo štvrtiny. V tomto prípade sa nezrelosť mozgu novorodenca nepovažuje za patológiu.

Niektorí odborníci označujú prvé 3 mesiace života za štvrtý trimester.

Mozog novorodenca váži v priemere 390 gramov (340 – 430) u chlapcov a 355 gramov (330 – 370) u dievčat, čo je 10 – 12 % telesnej hmotnosti. Pre porovnanie: u dospelého človeka je hmotnosť mozgu iba 2,5%. S pribúdajúcim vekom, vo veku 20-27 rokov, sa hmotnosť mozgu stáva maximálnou: v priemere 1355 g u mužov a 1220 g u žien.

Upozorňujeme, že je možná individuálna variabilita v jednom alebo druhom smere.
Je úžasné, keď dieťa vo všetkých ohľadoch zapadá do normálnych ukazovateľov. Je však veľmi dôležité uistiť sa, že v mozgu dieťaťa nie sú žiadne vážne patológie, a ak existujú, odvážne prijať situáciu a vynaložiť maximálne úsilie na normalizáciu stavu, ak je to možné. A v týchto prípadoch prichádza na záchranu ultrazvuková diagnostika.

Neurosonografia mozgu novorodencov

Informatívnou a bezpečnou metódou na diagnostikovanie patológií mozgu u detí mladších ako 12 mesiacov je ultrazvuková diagnostika alebo neurosonografia.

Pred zavedením týchto unikátnych prístrojov do praxe bolo podľa prísnych vitálnych indikácií vykonané vyšetrenie mozgu dieťaťa pomocou tomografie v anestézii. Štúdia mala obrovské množstvo kontraindikácií a tiež veľa nežiaducich následkov.

Ultrazvuk mozgu u novorodencov sa v súčasnosti považuje za skríningovú štúdiu a vykonáva sa na preventívne účely u každého novorodenca s cieľom identifikovať abnormality v počiatočných štádiách.

Samotný zákrok si nevyžaduje použitie anestetík, žiadnu prípravu a trvá 10 - 12 minút.

Vlastnosti ultrazvukového vyšetrenia mozgu u detí mladších ako jeden rok

Pri vykonávaní neurosonografie u dojčiat existujú určité nuansy. Faktom je, že vizualizácia sa vykonáva cez veľký fontanel, ktorý sa po roku zmenšuje. Pre ultrazvukovú vlnu sú prekážkou husté zrastené kosti lebky a po uzavretí fontanelov nie je možné získať spoľahlivý sonogram (ultrazvukový obraz). V prípade potreby využívajú počítačové diagnostické metódy (magnetická rezonancia, počítačová tomografia), no tieto štúdie sú veľmi náročné, keďže ani jedno malé dieťa nedokáže pri skenovaní pokojne ležať osamote v uzavretom priestore 35-40 minút.

Niektoré mamičky sa pýtajú, či je gél, ktorý lekár ultrazvukovej diagnostiky nanesie na hlavičku bábätka, škodlivý? Odborníci tvrdia, že použitie hypoalergénneho gélu a samotného ultrazvuku je absolútne neškodné a používa sa na diagnostické účely aj na jednotke intenzívnej starostlivosti u najviac oslabených mladých pacientov.

Mama je prítomná v pracovni a drží hlavu dieťaťa. Čím pokojnejšie dieťa, tým lepšie podmienky pre prácu lekára. Preto, aby dieťa neplakalo a nevykazovalo zvýšenú aktivitu, nemalo by byť hladné ani mokré.

Indikácie pre neurosonografiu

Neonatológ, aby objasnil diagnózu, predpíše dieťaťu ultrazvuk mozgu s nasledujúcimi indikáciami:

Ťažký pôrod;
retardácia vnútromaternicového rastu;
nízka pôrodná hmotnosť;
neurologické príznaky u novorodenca;
hypotonicita;
hypertonicita;
hypoxia mozgu počas tehotenstva a pôrodu;
stigmy a viditeľné anomálie vo vývoji plodu;
zaťažená pôrodnícka anamnéza u matky spojená s narodením postihnutého dieťaťa alebo smrťou plodu;
intrauterinná infekcia;
s rôznymi viditeľnými deformáciami lebky;
fetoplacentárna nedostatočnosť;
zavedenie pôrodníckych klieští;
asfyxia;
zvýšenie objemu hlavy;
zaťažená genetika;
akékoľvek podozrenie na poškodenie mozgu u novorodenca.

Norma veľkosti mozgu je pomerne flexibilný koncept, mierny pokles alebo nárast nemôže byť konečným kritériom diagnózy. Neonatológovia sa domnievajú, že u 70% novonarodených detí ultrazvuková diagnostika odhalí jednu alebo druhú neurologickú patológiu, ktorá sa sama vyrieši do veku 12-14 mesiacov.
Túto skutočnosť je potrebné vziať do úvahy pri získavaní záverov s opísanými zmenami. Vzhľadom na nedokonalosť mozgu dieťaťa pri narodení, pred panikou a predpokladaním najhoršieho, je rozumnejšie podrobne sa porozprávať s detským neurológom a neonatológom.

Neurosonografia dojčiat: normy ukazovateľov

Počas vyšetrenia sa všetky údaje a merania zaznamenávajú do špeciálneho protokolu.

Venujte pozornosť nasledujúcim aspektom:

Symetria pravej a ľavej hemisféry;
jasnosť brázd a zákrutov;
prítomnosť alebo neprítomnosť novotvarov;
symetrická štruktúra cerebellum;
nedostatok voľnej tekutiny;
homogenita komôr;
stav plavidiel;
vývojové chyby.

Ako vyzerá záver (norma) ultrazvuku mozgu u novorodenca?

Samozrejme, každý špecialista popisuje sonogram po svojom, ale normálny popis ultrazvuku mozgu u novorodenca môže vyzerať takto:

Nedochádza k posunu stredných štruktúr, mozgové tkanivo má normálnu echogenicitu. Diferenciácia mozgových štruktúr je uspokojivá, reliéf kôry je vizualizovaný dobre. Štruktúra subkortikálnych jadier je jasne vyjadrená. Bočné komory sú usporiadané symetricky.

Monroe diery vpravo a vľavo sú priechodné.

Cievne plexusy sú homogénne, nenašli sa žiadne novotvary.

Záver: žiadna patológia.

Aké patológie môže odhaliť ultrazvuk mozgu novorodenca?

Pomocou ultrazvuku môže lekár diagnostikovať nasledujúce zmeny v mozgu novorodenca:

krvácania;
hematómy;
vrodené nádory;
cysty;
ischemické poruchy;
komorové zmeny;
zápalové - infekčné ochorenia, napríklad meningitída.

Niektoré zmeny nepredstavujú ohrozenie života a vývoja dieťaťa, iné si môžu vyžadovať urgentnú hospitalizáciu s prípadnou chirurgickou liečbou.

Aké sú anomálie vo vývoji mozgu u dieťaťa

Ak reprodukujete význam slova „anomália“, dostanete „nepravidelnosť, odchýlku od normálnych ukazovateľov, porušenie všeobecného vzoru“.

V neonatológii a neurológii majú anomálie v štruktúre mozgu u dieťaťa štrukturálne abnormality, ktoré sa vyskytli počas embryogenézy. Ak sú anomálie príliš jasné, hovoríme o malformáciách. Významné malformácie sa považujú za deformácie, z pochopiteľných dôvodov tento názov nie je úplne správny na použitie v pediatrickej praxi.

Malformácie mozgu

Malformácie mozgu u novorodenca môžu byť geneticky podmienené a prejavujú sa v rôznych kombináciách.

V samostatnej skupine anomálií sa rozlišujú sekundárne malformácie lebky a mozgu.

Existuje mnoho dôvodov pre výskyt anomálií vo vývoji mozgu u plodu:

Choroby prenesené počas tehotenstva;
primárna infekcia vírusom herpes, rubeola;
vystavenie žiareniu;
chronický alkohol, intoxikácia nikotínom, užívanie drog;
užívanie teratogénnych liekov;
genetické choroby atď.

Zastavme sa pri často sa vyskytujúcich patologických zmenách v mozgu, ktoré nie sú hrubými malformáciami a môžu sa časom vyrovnať.

Cysta mozgu u novorodencov

Cystické formácie sú rozdelené na vrodené a získané.

Vrodené cysty sa tvoria v dôsledku odchýlok vo vývoji mozgových blán, prekonaných chorôb počas tehotenstva, chronickej hypoxie.

Dôvody, ktoré vedú k vzniku získaných (sekundárnych) cýst, sú častejšie spojené s traumatickým účinkom a vyzerajú takto:

krvácania,
poranenie hlavy,
prenesené choroby.

Cysta je dutina ohraničená kapsulou a naplnená nejakým obsahom, vo väčšine prípadov tekutinou. Cysty mozgu u novorodencov sú klasifikované podľa miesta lokalizácie a obdobia výskytu. Novotvar sa môže vyskytnúť kdekoľvek, niektoré cysty sa vyskytujú in utero, ale do pôrodu sa vyriešia samy.

Predisponujúce faktory vedú k odumretiu tkanív v mozgu a vytvoreniu dutiny, čo môže ovplyvniť plný vývoj dieťaťa.

Existujú nasledujúce typy:

Arachnoidálna cysta: lokalizácia - medzi arachnoidnou membránou a mozgom. Má tendenciu agresívne rásť, čo vedie k stlačeniu mozgových štruktúr a objaveniu sa zodpovedajúcich symptómov.

Subelendemická cysta: môže sa zväčšiť, čo si vyžaduje primerané dynamické pozorovanie. Vyskytuje sa v dôsledku pôrodnej traumy alebo krvácania. Pri výraznom zvýšení cystického novotvaru existuje možnosť chirurgického zákroku.

Cysty choroidálneho plexu: sú položené počas vývoja plodu, môžu sa vyriešiť samostatne. Bežnou príčinou je vnútromaternicová infekcia.

Choroidné plexusy mozgu u novorodencov nemajú nervové bunky, ich úlohou je produkovať cerebrospinálny mok, ktorý je tak potrebný pre normálne fungovanie a výživu mozgových buniek. Pri zrýchlenom raste mozgu cerebrospinálny mok vypĺňa priestor medzi choroidálnymi plexusmi, ktorý sa považuje za cystu. Prognóza pre život je celkom priaznivá, ak sa počas vyšetrenia mozgu nezistí žiadna iná patológia.

Vyšetrenie sa vykonáva každé 3 mesiace počas prvého roku života.

Symptómy a príznaky cysty mozgu u dieťaťa

Aké príznaky sa objavia, závisia od veľkosti novotvaru a jeho polohy.

Uvádzame bežné príznaky, ktoré nie sú patognomické pre cysty, ale môžu byť príznakmi mozgového nádoru u novorodencov alebo môžu predstavovať nejaký druh neurologickej poruchy. Možné príznaky problémov vyzerajú takto:

úzkosť;
opuch a pulzácia fontanelu;
nepokojný spánok;
chvenie končatín;
nedostatok náchylnosti na bolesť;
regurgitácia;
konvulzívny syndróm;
náhla strata vedomia;
svalová hypertonicita / hypotonicita.

Ako starnete, môžete pociťovať nasledujúce príznaky:

Zhoršenie zraku, poškodenie sluchu;
bolesť hlavy;
nekoordinovanosť pohybov;
slabosť / paralýza končatín;
vývojové oneskorenie.

Pri prvých príznakoch patológie z nervového systému by ste sa mali poradiť s lekárom.

Liečba cysty mozgu u novorodencov

Ak je patológia diagnostikovaná ultrazvukom a neprejavuje sa žiadnym spôsobom, je indikované dynamické pozorovanie. Začnite liečbu konzervatívnou terapiou.

Lieky na cysty u novorodencov:

Antivírusové a antibakteriálne látky s potvrdenou vírusovou alebo mikrobiálnou genézou patológie;

Lieky, ktoré zlepšujú prívod krvi do mozgu, nootropiká, antihypoxanty.

Ak je liečba neúspešná, uchýlia sa k chirurgickej intervencii: otvorená (trepanácia lebky), endoskopická (minimálne invazívna metóda, keď sa cysta odstráni z novorodenca pomocou endoskopu).

Hydrocefalus

Akumulácia tekutiny v mozgu u novorodenca je eliminovaná posunom: zavedie sa skrat a nainštaluje sa odtok.

Hydrocefalus nie je nezávislá choroba, je to syndróm. Dropsy (edém) mozgu u dieťaťa sú vrodené a získané. Príčiny vrodeného hydrocefalu zahŕňajú:

Malformácie systému cerebrospinálnej tekutiny;
intrauterinná infekcia plodu;
pôrodná trauma.

Vývoj získanej vodnatieľky mozgu je spôsobený nasledujúcimi chorobami:

Všetky typy zápalu mozgu a jeho membrán;
vaskulárne poruchy;
nádorové procesy.

Príznaky hydrocefalu u detí a liečba

U novorodencov sa hydrocefalus prejavuje zväčšením hlavičky, vydutím žíl, nedostatočnou pulzáciou veľkej fontanely a oneskorením vývoja.

Liečba vrodenej kvapky mozgu u dieťaťa je vždy operatívna, vykonáva sa intervencia na odstránenie príčiny. Ak odmietnete navrhovanú operáciu, existuje riziko cerebrálneho krvácania a nepriaznivého výsledku. Bez chirurgickej liečby s pribúdajúcim vekom trpí psychický a fyzický vývoj.

Čo je mozgová pseudocysta u novorodenca

pseudocysta- novotvar, ktorý je výsledkom dlhotrvajúcej hypoxie alebo krvácania. K dnešnému dňu neexistujú jasné kritériá, podľa ktorých sa pseudocysta líši od cysty. Niektorí odborníci sa domnievajú, že rozdiel je v histologickej štruktúre škrupiny.

Aj bez terapie pseudocysty u novorodencov ustúpia bez následkov. Ak do roka zostane novotvar v mozgových tkanivách, urobí sa diagnóza: skutočná cysta, ktorá si vyžaduje celoživotné pozorovanie neuropatológom.

Zväčšenie komôr mozgu u novorodencov

Špecialisti nazývajú rozšírenie komôr ventrikulomegália. Ak sú komory u novorodenca rozšírené symetricky, môže to byť variant normy, často sa to vyskytuje u veľkých novorodencov.

Okrem toho môže byť príčinou tohto stavu:

intrauterinná hypoxia;
hydrocefalus - akumulácia tekutiny v mozgu u novorodenca;
porušenie vo vývoji centrálneho nervového systému;
predčasnosť.

Ak sonogram vykazuje známky komorovej asymetrie, primárne sa zvažuje pravdepodobnosť krvácania.

Posthypoxické zmeny mozgu u novorodencov

Niektoré neurologické patológie sú spojené s hladovaním kyslíka počas vývoja plodu.

Ak bola hypoxia výrazne vyjadrená a primeraný trofizmus bol narušený, s najväčšou pravdepodobnosťou sa tehotenstvo skončilo nepriaznivo. Pri dlhotrvajúcej chronickej hypoxii, ktorá má určité známky kompenzácie, sa zvyšuje riziko, že sa narodí dieťa s nízkou hmotnosťou a oslabené. V budúcnosti sa dieťa môže stať pacientom neurológa a pravidelne sa liečiť.

Dôsledky hypoxie závisia od trvania, závažnosti a zmien v štruktúre mozgu. Počas pôrodu sa môže vyvinúť akútna hypoxia. Život dieťaťa závisí od gramotnosti a rýchlosti konania lekárov.

Najpriaznivejšie z hľadiska prognózy je mierny stupeň kyslíkového hladovania, môže prejsť sám a bez následkov.

Prečítajte si na baby.ru: tabuľka veľkostí hlavy novorodenca

Mozog je najväčší orgán novorodenca. Jeho hmotnosť je v priemere 1/8-1/9 telesnej hmotnosti a do konca prvého roka života - 1/11-1/12, zatiaľ čo u dospelých je to len 1/40 telesnej hmotnosti. V detstve mozog rastie relatívne málo: jeho hmotnosť sa zvyšuje 3,76-krát a hmotnosť celého tela - 21-krát. Vo vzhľade sa mozog dieťaťa vo všeobecnosti podobá mozgu dospelého, hoci brázdy sú menej výrazné, niektoré úplne chýbajú. Vo svojej mikroskopickej štruktúre je však mozog nezrelým orgánom. Mozgové tkanivo u novorodencov je veľmi bohaté na vodu. Neexistujú takmer žiadne myelínové obaly nervových vlákien, v reze sa šedá hmota len málo líši od bielej. Táto vlastnosť mozgu je mikroskopicky určená vo veku 4-5 rokov, kedy sa ešte morfologicky vyvíja. Ale znaky nezrelosti v rôznych oddeleniach sú vyjadrené odlišne. Zrelé sú evolučne staré oblasti obsahujúce životne dôležité centrá (mozgový kmeň a hypotalamus). Najvyspelejší (morfologicky a funkčne) je mozgová kôra . Hoci funguje už u novorodenca, jeho význam v tomto veku je malý. U novorodencov funkčne dominuje vplyv talamopalidarového systému spôsobujúci reflexno-stereotypický a atetózne podobný charakter pohybov. Následne naberá na význame funkcia striata a mozgovej kôry, pohyby sa stávajú koordinované a v správaní dieťaťa zohrávajú čoraz významnejšiu úlohu podmienené reflexy, ktoré sa začínajú formovať v prvých mesiacoch života.

Miecha v čase narodenia je zrelá formácia. V pomere k chrbtici je väčšia ako u dospelého človeka, u novorodencov siaha až po spodný okraj druhého driekového stavca.

Cerebrospinálny mok novorodenca sa trochu líši od mozgovomiechového moku starších detí. V 1 ml mozgovomiechového moku novorodenca je v priemere 15 buniek. Obsah bielkovín môže dosiahnuť 600-1000 mg / l a u predčasne narodených detí - 1500-1800 mg / l. Obsah buniek s vekom postupne klesá a v mesiaci C dosahuje číslo nezávislé od veku - 4 bunky na 1 ml. Znižuje sa aj obsah bielkovín, minimum dosahuje vo veku 3-9 mesiacov (200 mg/l). U detí mladších ako 10 rokov je horná hranica normy bielkovín 300 mg / l a u dospelých - 400 mg / l. Pretože BBB novorodencov je prenikavejšie, pomer medzi hladinami likvoru a glukózy v krvi je vyšší ako u detí mimo novorodeneckého obdobia. Sú to minimálne 2/3, pričom neskôr sa hladina glukózy v mozgovomiechovom moku môže rovnať polovici jej hladiny v krvi.

periférne nervy. Hlavným znakom je pomerne neskorá myelinizácia hlavových nervov, ktorá končí vo veku 15 mesiacov, a miechových nervov - v 3-5 rokoch. V dôsledku chýbajúceho myelínového obalu alebo neúplnej myelinizácie je rýchlosť excitácie pozdĺž nervu v prvých mesiacoch života znížená.

Autonómny nervový systém funguje u dieťaťa už od narodenia, kedy sa spájajú jednotlivé uzliny a vznikajú mohutné plexy sympatickej časti, autonómny nervový systém.

Miecha je súčasťou centrálneho nervového systému umiestneného v miechovom kanáli. Podmienená hranica medzi medulla oblongata a miechou sa považuje za miesto dekusácie a výtoku prvého krčného koreňa.

Miecha, podobne ako mozog, je pokrytá meningami (pozri).

Anatómia (štruktúra). Podľa dĺžky sa miecha delí na 5 častí, čiže častí: krčná, hrudná, drieková, krížová a kostrčná. Miecha má dve zhrubnutia: cervikálne, spojené s inerváciou rúk, a bedrové, spojené s inerváciou nôh.

Ryža. 1. Prierez hrudnou miechou: 1 - zadný stredný sulcus; 2 - zadný klaksón; 3 - bočný roh; 4 - predný klaksón; 5-centrálny kanál; 6 - predná stredná trhlina; 7 - predná šnúra; 8 - bočná šnúra; 9 - zadná šnúra.

Ryža. 2. Umiestnenie miechy v miechovom kanáli (priečny rez) a výstup koreňov miechových nervov: 1 - miecha; 2 - zadná chrbtica; 3 - predná chrbtica; 4 - miechový uzol; 5 - miechový nerv; 6 - telo stavca.

Ryža. 3. Schéma umiestnenia miechy v miechovom kanáli (pozdĺžny rez) a výstup koreňov miechových nervov: A - krčný; B - hrudník; B - bedrový; G - sakrálne; D - kostrč.

Miecha je rozdelená na šedú a bielu hmotu. Sivá hmota je súbor nervových buniek, do ktorých nervové vlákna prichádzajú a odchádzajú. Na priečnom reze má šedá hmota vzhľad motýľa. V strede sivej hmoty miechy je centrálny kanál miechy, ktorý je sotva viditeľný voľným okom. V sivej hmote sa rozlišujú predné, zadné a v hrudnej oblasti a bočné rohy (obr. 1). Procesy buniek miechových uzlín, ktoré tvoria zadné korene, sa približujú k citlivým bunkám zadných rohov; predné korene miechy odchádzajú z motorických buniek predných rohov. Bunky bočných rohov patria (pozri) a zabezpečujú sympatickú inerváciu vnútorných orgánov, ciev, žliaz a bunkových skupín sivej hmoty sakrálnej - parasympatickej inervácie panvových orgánov. Procesy buniek bočných rohov sú súčasťou predných koreňov.

Korene miechy opúšťajú miechový kanál cez medzistavcové otvory svojich stavcov a smerujú nadol na viac či menej významnú vzdialenosť. Vytvárajú obzvlášť dlhú dráhu v spodnej časti vertebrálnej hlavy a tvoria chvost (bedrové, krížové a kostrčové korene). Predný a zadný koreň sa približujú k sebe a vytvárajú miechový nerv (obr. 2). Segment miechy s dvoma pármi koreňov sa nazýva segment miechy. Celkovo z miechy odchádza 31 párov predných (motorických, končiacich vo svaloch) a 31 párov senzorických (smerujúcich z miechových uzlín). Existuje osem krčných, dvanásť hrudných, päť bedrových, päť sakrálnych a jeden kostrčový segment. Miecha končí na úrovni I-II bedrového stavca, takže úroveň umiestnenia segmentov miechy nezodpovedá rovnomenným stavcom (obr. 3).

Biela hmota sa nachádza pozdĺž periférie miechy, pozostáva z nervových vlákien zhromaždených vo zväzkoch - sú to zostupné a vzostupné dráhy; rozlišovať medzi predným, zadným a bočným povrazcom.

Miecha je relatívne dlhšia ako u dospelého človeka a dosahuje tretí bedrový stavec. V budúcnosti miecha trochu zaostáva za rastom, a preto sa jej spodný koniec pohybuje nahor. Miechový kanál novorodenca vo vzťahu k mieche je veľký, ale vo veku 5-6 rokov sa pomer miechy k miechovému kanálu stáva rovnaký ako u dospelého. Rast miechy pokračuje asi do 20. roku života, hmotnosť miechy sa zvyšuje asi 8-krát v porovnaní s novorodeneckým obdobím.

Krvné zásobenie miechy sa uskutočňuje prednými a zadnými miechovými tepnami a miechovými vetvami vybiehajúcimi zo segmentových vetiev zostupnej aorty (medzirebrové a bedrové tepny).

Ryža. 1-6. Prierezy miechy na rôznych úrovniach (semi-schematicky). Ryža. 1. Prechod I cervikálneho segmentu do medulla oblongata. Ryža. 2. I cervikálny segment. Ryža. 3. VII cervikálny segment. Ryža. 4. X hrudný segment. Ryža. 5. III driekový segment. Ryža. 6. I sakrálny segment.

Vzostupné (modré) a zostupné (červené) cesty a ich ďalšie spojenia: 1 - tractus corticospinalis ant .; 2 a 3 - tractus corticospinalis lat. (vlákna po decussatio pyramidum); 4 - nucleus fasciculi gracilis (Goll); 5, 6 a 8 - motorické jadrá hlavových nervov; 7 - lemniscus medlalis; 9 - tractus corticospinalis; 10 - tractus corticonuclearis; 11 - capsula interna; 12 a 19 - pyramídové bunky dolných častí precentrálneho gyru; 13 - nucleus lentiformis; 14 - fasciculus thalamocorticalis; 15 - corpus callosum; 16 - nucleus caudatus; 17 - ventrlculus tertius; 18 - nucleus ventralls thalami; 20 - jadro lat. thalami; 21 - skrížené vlákna tractus corticonuclearis; 22 - tractus nucleothalamlcus; 23 - tractus bulbothalamicus; 24 - uzliny mozgového kmeňa; 25 - citlivé periférne vlákna uzlov kmeňa; 26 - citlivé jadrá kmeňa; 27 - tractus bulbocerebellaris; 28 - nucleus fasciculi cuneati; 29 - fasciculus cuneatus; 30 - ganglion splale; 31 - periférne senzorické vlákna miechy; 32 - fasciculus gracilis; 33 - tractus spinothalamicus lat.; 34 - bunky zadného rohu miechy; 35 - tractus spinothalamicus lat., jeho dekusácia v bielej komisure miechy.

Vďaka

Nervový systém je zodpovedný za všetky procesy v ľudskom tele. Vďaka nervovej sústave v ľudskom tele sa kombinujú metabolické procesy, ktoré v rôznych tkanivách prebiehajú podľa rôznych vzorcov a vzťahov s vonkajším prostredím. Je potrebné pochopiť skutočnosť, že vývoj nervového systému, najmä mozgu, sa narodením dieťaťa nekončí.

mozgová hmota

Hmotnosť mozgu dieťaťa v pomere k hmotnosti jeho tela je veľká. Pre názornosť môžeme hmotnosť porovnať novorodenec a dospelý. U novorodenca pripadá na 1 kg hmoty asi 100-110 g mozgu, u dospelého je táto hmotnosť 5-krát menšia.

Miecha

Miecha pri narodení dieťaťa je vyvinutejšia ako mozog. Postupne, ako rastiete a rozvoj dieťaťa mení sa zloženie mozgu a miechy. V mozgu sa množstvo vody znižuje, bielkovinová látka sa hromadí. Mení aj svoju štruktúru. Diferenciácia nervových buniek dosiahne štruktúru dospelého človeka asi o 8 rokov.

Od samého začiatku dieťa naznačuje svoju schopnosť pohybu. Otočky hlavy, trupu, odpudzovanie nohami – to všetko cíti nastávajúca mamička. Pohyby dieťaťa odrážajú úroveň rozvoja jeho reflexnej aktivity.

Vďaka pohybom dieťaťa a jeho prispôsobivosti je proces pôrodu uľahčený.

Motorický vývoj novorodenca

Pohyby novorodenca sa vyznačujú náhodnosťou a nedostatočnou koordináciou, ktorá sa po narodení postupne rozvíja.

Postupne s celkovým vývojom dieťaťa sa pohyby stávajú koordinovanejšie a účelnejšie. Proces rozvoja motorickej aktivity je veľmi zložitý a má fázovú povahu:

• 2-3 týždne. V tejto fáze sa vyvíjajú očné svaly, takže dieťa môže fixovať svoj pohľad na predmet (na začiatku - jasnejší), potom môže dieťa pozorovať predmet v pohybe vďaka rozvoju krčných svalov. Dokáže pozorovať vysoko zdvihnutý predmet a otočiť hlavu v smere, kde sa nachádza napríklad hračka.
• Vek 1-1,5 mesiaca. V tomto štádiu dieťa robí koordinované pohyby rukami, konkrétne študuje svoju tvár. Neskôr zdvihne ruky nad hlavu, aby sa vyšetril. Aj v tomto veku vie dieťa držať hlavu.
• Vek 3-3,5 mesiaca. Dieťa sa učí svoju polohu a miesto, kde spí. V tomto štádiu sa vytvárajú účelné pohyby. Dieťa študuje prsty a hračky, ktoré visia nad jeho posteľou. Navyše, čím menšia hračka, tým rýchlejšie bude proces vývoja prebiehať.
• Vek 12-13 týždňov. V tomto období dieťa oboma rukami drží predmety, a to deku, hračky a iné mäkké predmety, ktoré ho obklopujú.

• Počnúc 5 mesiacovúchopové pohyby pripomínajú pohyb dospelých. Samozrejme, sú sprevádzané mnohými ďalšími sprievodnými extra pohybmi. Spravidla dieťa berie predmety hlavne dlaňou - prsty zohrávajú menšiu úlohu, sú pomocným článkom na priblíženie hračky k dlani. Okrem toho sa do aktu uchopenia často zapájajú aj iné svalové skupiny. V tomto veku sa dieťa prevracia z chrbta do žalúdka, v 6. mesiaci - zo žalúdka na chrbát. Takéto nové pohyby pre dieťa sa vytvárajú v dôsledku vývoja chrbtových svalov a ich koordinovanej kontrakcie.




• Na 6-7 mesiacov dieťa je schopné sedieť bez podpory dospelého, kvôli rozvoju svalov nôh.
• Vo veku 7-8 mesiacov existuje koordinovaná práca medzi vizuálnym a motorickým analyzátorom. Vďaka tomu sa akcie a pohyby dieťaťa stávajú koordinovanejšie a účelnejšie.
• Do 9-10 mesiacov uchopenie sa vykonáva zatvorením väčšieho, druhého a tretieho prsta ruky. Neskôr, vo veku 1 roka, je dieťa schopné používať distálne falangy indexu a palca, vďaka čomu sa vykonávajú zložitejšie pohyby zahŕňajúce malé detaily.

Dieťa sa tak vyvíja a každý ďalší mesiac sa učí niečo nové, spoznáva seba a svet okolo seba. Synchronizované pohyby rúk a nôh pomáhajú dieťaťu pohybovať sa, čo zvyšuje jeho obzory.

Plazenie a chôdza

Štandardnou východiskovou pozíciou je poloha na bruchu, hlava a ramenný pletenec sú zdvihnuté. Pohľad dieťaťa je zameraný na hračku alebo predmet pred ním.

Vo veku 6 mesiacov začínajú prvé pokusy, ktoré nemusia skončiť veľmi dobre.

Objavuje sa zrelšie plazenie zahŕňajúce ruky a nohy 7-9 mesiacov. Do konca 9. mesiaca sa dieťa naučí pózu na všetkých štyroch.

V rovnakom veku začínajú pre dieťa novšie pohyby a experimenty, a to začiatok chôdze. Tento proces je rovnako zložitý ako zaujímavý, takže väčšina detí si rýchlo zvykne na chôdzu. Najťažším prvkom je prvý krok, takže deti začínajú svoju cestu buď v ohrádke alebo postieľke, alebo s pomocou dospelých.

Vo veku 8-9 mesiacov dieťa, ktoré sa drží postieľky, začne vstávať a pomaly, držiac sa podpery, sa pohybuje po jej obvode. Potom sa dieťa začne prekračovať s pomocou dospelého, a to držaním oboma rukami, po chvíli - jednou rukou.

Načasovanie vývoja chôdze sa môže líšiť. Niektoré deti môžu začať svoju cestu vo veku 1 roka. Iné, pokojnejšie deti začínajú chodiť vo veku 1,5 roka. Samozrejme, chôdza je iná ako u starších detí. Nohy sú ohnuté v bedrových a kolenných kĺboch, chrbát v hornej časti je naklonený dopredu, v dolnej časti - naopak. Bábätko navyše inštinktívne drží rúčky na hrudi, čím poskytuje poistku pre prípad možného pádu. Prvé pokusy môžu zlyhať, no nič sa nedeje bez chýb. Pre chôdzu je charakteristický nedostatok rovnováhy pri pohybe, nohy sú široko rozmiestnené, chodidlá smerujú do strán.

V takto inscenovanom charaktere sa rozvíja chôdza, pohyb paží a štúdium zložitejších procesov.

Zakladá sa sebavedomá chôdza vo veku 4-5 rokov. Zároveň je všetko individuálne a môže sa líšiť od akýchkoľvek noriem, pretože každé dieťa je jedinečné. Každým rokom sa chôdza stáva viac a viac dospelou.

Vývinovému mechanizmu napomáha participácia rodičov a ich emocionálna podpora, keďže psychickú atmosféru v rodine cíti dieťa najlepšie.

Rozvoj komunikácie a emocionálneho stavu.
Rozvoj podmienenej reflexnej aktivity

Hlavnou hybnou silou vo vývoji reflexov v prvých mesiacoch života dieťaťa je hlad. Keď je teda dieťa hladné, prejavuje to plačom a krikom. Mama vezme dieťa do náručia a ono sa postupne upokojí. Podmienené reflexy sa vyvíjajú pomaly a ich diferenciácia začína vo veku 2-3 mesiacov.

Vo veku 2 rokov dieťa dosahuje všeobecný vývoj a dokonalosť.

Emocionálne pozadie dieťaťa je bližšie k negatívnemu charakteru, pretože všetky emócie sú signálom pre rodičov. Ak je teda bábätku zima, alebo je hladné, alebo ho bolí bruško, upozorní na seba pomocou plaču. Takýto prejav pocitov je prvým krokom v komunikácii s dospelými.

Vzťah medzi matkou a dieťaťom sa vytvára veľmi skoro a každým dňom sa upevňuje.

Rozvoj komunikácie, emócií a podmienených reflexov prebieha v niekoľkých obdobiach:

• Prvé dni života dieťaťa sa zaujímajú iba o jeho kŕmenie. Preto v prvých dňoch dieťa iba spí a je, a to trvá dlho.
• Počnúc 2-3 týždne, po kŕmení sa dieťa zastaví a prezerá si tvár svojej matky - niečo ako zoznámenie sa s tým, kto ho kŕmi, oblieka a stará sa oň.
• Na 1-2 mesiaceživot, dieťa sa už zoznámi nielen po jedle, a to nielen so svojou matkou, ale aj s ľuďmi okolo neho. Zameriava sa na cudzincov.
• Na 6-7 týždňov dieťa víta matku prvým úsmevom. Postupne bude jeho oživenie zreteľnejšie, keďže sa na pozdrave zúčastnia ruky a nohy.
• Počnúc 9-12 týždňov dieťa sa viac oslobodzuje, fyzická aktivita je sprevádzaná smiechom, škrípaním.
• Je zavedené uznávanie blízkych a neznámych ľudí vo veku 4 mesiacov. Okrem toho dieťa vyčleňuje svoju matku, a preto môže v niektorých situáciách negatívne reagovať na to, že ho niekto iný vzal do náručia. Reakcia na cudzieho človeka je u niektorých detí pozitívna, to znamená, že sa dieťa usmieva, smeje, no častejšie sa aj takáto reakcia zmení na negatívnu. Spravidla je týmto prvkom sebaobrana pred nebezpečenstvom. Po určitom čase tento postoj zmizne, najmä ak častejšie vidí dospelého.
• Vo veku 6-7 mesiacov je záujem o predmety, najmä o hračky, ktoré ho obklopujú. Zároveň sa zvyšuje záujem o dospelých, najmä o ich reč. Dieťa sa po nich snaží zopakovať akékoľvek zvuky a prvou rečou dieťaťa je bľabotanie.
• Zmyslová reč je kľúčovým momentom v kontakte dieťaťa s vonkajším svetom. Dieťa rozumie tomu, o čom hovoria dospelí, a ukazuje to pohybom hlavy alebo natiahnutím rúk smerom k téme, o ktorej sa hovorilo.
• Vo veku 9 mesiacov zásoba emócií sa zvyšuje. Môžu byť úplne odlišné a dieťa reaguje inak na rôznych ľudí. V jeho správaní sa objavujú prvky hanblivosti – chápe, čo je možné a čo nie. V budúcnosti je zmyslová reč nahradená motorickou rečou.
Ako každá samostatná etapa života, aj vývin reči prebieha v niekoľkých obdobiach.

Vývoj reči

Vývoj reči priamo závisí od dozrievania mozgu a od rozvoja celkovej celistvosti štruktúr zodpovedných za komunikáciu. Rozlišujú sa teda tieto fázy tvorby reči:
1. Úvodná (prípravná) etapa. Spravidla sa začína vo veku 2-4 mesiacov. V tomto období dieťa začína vydávať zvuky, ktoré naznačujú, že je dieťa spokojné alebo nie. Tento prejav sa nazýva bzučanie. Vŕzganie je spôsobené pozitívnymi emóciami - týmto spôsobom dieťa prejavuje potešenie a radosť. Počnúc 7 mesiacmi sa vŕzganie nahrádza bľabotaním. Dieťa už vyslovuje niektoré slabiky, ktoré sú pre dospelého ucho zrozumiteľnejšie.

2. Pôvod zmyslovej reči. Pojem „zmyslová reč“ sa vzťahuje na bľabotanie, ktoré je spojené s pochopením významu slov, ktoré dieťa počuje od dospelého. V tejto fáze dieťa reaguje na otázky. Spravidla vizuálne pozoruje predmet, o ktorom sa okolo neho hovorí. Vo veku jedného roka sa slovná zásoba zväčšuje, bľabotanie sa obohacuje každým dňom. V tomto veku sa zásoba pochopených slov blíži k 20. Dieťa poslúcha, rozlišuje pojmy „možné“ a „nemožné“. Záujem je aj o komunikáciu s dospelými. Dieťa gestikuluje, máva rukami, pozdravuje cudzích ľudí na žiadosť rodičov.

3. Formovanie motorickej reči. Všetky deti majú štádium, keď nerozumejú len slovám, ale keď chcú byť pochopené. Vo veku 11 mesiacov dieťa vysloví pár slov (15-20), pochopí ich význam a tento dar ďalej viac a viac rozvíja. Dievčatá začínajú hovoriť oveľa rýchlejšie ako chlapci. Prvé slová všetkých detí sú jednoduché slová pozostávajúce z rovnakých slabík, napríklad: mama, otec, vŕba, strýko. Do druhého roku života sa zásoby zdvojnásobia. Toto obdobie sa považuje za jedno z najjasnejších a najpamätnejších v živote dieťaťa. Dieťa chápe spojenie medzi vetami a voľne vníma rozprávky zo slov dospelého. Aj v tomto období sa veľmi dobre rozvíja sluchová pamäť. Do konca druhého roku dieťa lepšie vyslovuje slová a slovná zásoba sa zvyšuje na 300 slov.

Treba si uvedomiť, že úspešnému rozvoju motorickej reči dieťaťa napomáha komunikácia s rodičmi. Ak sa v niektorej z etáp formovania reči vyskytnú problémy a rodičia si s nimi nevedia poradiť sami, potom je potrebné porozmýšľať o pomoci logopéda. V každej situácii si musíte pamätať, že iba starostlivosť a náklonnosť pomáhajú normálnemu vývoju a negatívne emócie môžu dieťa len spomaliť a vystrašiť. Hlavnou úlohou rodičov je preto zachovať a zabezpečiť rodinnú atmosféru.

Pred použitím by ste sa mali poradiť s odborníkom.