Diagnostická kyretáž je poistná udalosť. Kyretáž maternice - všetko o postupe

Jednou z najbežnejších gynekologických manipulácií je kyretáž dutiny maternice (čistenie). Iný názov pre zákrok je kyretáž maternice – derivát chirurgického nástroja kyreta, ktorý sa priamo používa na škrabanie.

Pojmy "RDV", "LDV", "škrabanie"

V medicíne sa na označenie operácie na kyretáž dutiny maternice v závislosti od účelu používajú pojmy RDV (oddelená diagnostická kyretáž) a LDV (terapeutická a diagnostická kyretáž). Horná vrstva endometria vystielajúca dutinu maternice je vystavená kyretáži. Ak je to potrebné, výsledné tkanivo sa použije na ďalší výskum prítomnosti alebo neprítomnosti patológie.

Anatómia maternice

Maternica je orgán reprodukčného systému ženského tela, v ktorom sa rodí a vyvíja plod. Nachádza sa v panvovej dutine medzi močovým mechúrom a konečníkom. Z tohto dôvodu sú vezikálne (predné) a črevné (zadné) povrchy maternice izolované.

Maternica je podmienene rozdelená na tri zložky:

1. Spodná časť - nachádza sa v hornej časti nad líniou spojenia vajíčkovodov.
2. Telo sa nachádza v strednej časti a je najväčšou časťou tela.
3. Krk je umiestnený v spodnej časti.

Krčka maternice má zase dve časti. Spodná časť krčka maternice vyčnieva do pošvovej dutiny a nazýva sa vaginálna. Horná časť sa nachádza nad pošvovou dutinou a nazýva sa supravaginálna. Cervix má vo vnútri kanál, horný otvor (hltan) ústiaci do dutiny maternice a dolný otvor do vagíny.

U sexuálne zrelých nulipar objem maternice nepresahuje 6 cm3 a hmotnosť je 40-60 g. Steny maternice majú výnimočnú elasticitu, ktorá určuje schopnosť tohto orgánu zväčšovať sa počas celého obdobia tehotenstva. Je to spôsobené rastom a hypertrofiou buniek svalového tkaniva.

Steny maternice majú zložitú štruktúru:

1. serózna membrána alebo perimetrium je pokračovaním serózneho obalu močového mechúra. Na väčšej ploche maternice je pevne spojená so svalovou membránou;
2. Sliznica alebo endometrium je vnútorná vrstva stien maternice. Predstavuje ju vrstva cylindrického epitelu, v ktorej sú jednoduché tubulárne žľazy. Endometrium pozostáva z 2 vrstiev: povrchovej (funkčnej) a hlbokej (bazálnej).
3. svalová membrána alebo myometrium je hustá vrstva steny maternice, ktorá sa nachádza medzi seróznou a sliznicou. Myometrium sa skladá z troch vrstiev hladkého svalstva:

• subserózna alebo vonkajšia vrstva - pozdĺžne umiestnené svalové vlákna tesne spojené so seróznou vrstvou;
• cievna, alebo stredná kruhová, je najrozvinutejšia vrstva, najsilnejšie zastúpená v krčnej oblasti. V tejto vrstve je sústredené veľké množstvo ciev;
• submukózne alebo vnútorné pozdĺžne - tenká vrstva s pozdĺžne umiestnenými svalovými vláknami.

Maternica, ktorá má vyvinutú svalovú štruktúru, sa priamo podieľa na vypudzovaní plodu počas pôrodu. Po pôrode sa po čase bunky maternice vracajú do normálu, samotná maternica sa zmenšuje, dochádza len k miernej zmene hmoty do 80 g, čo súvisí aj s hypertrofiou buniek svalového tkaniva.

Kedy sa robí škrabanie?

V závislosti od účelu postupu sa volí aj čas jeho realizácie. Prvé dni cyklu sú optimálnym časom pre WFD. V tomto období sa najzreteľnejšie prejavujú zmeny v dutine maternice. Posledné dni cyklu sú najlepší čas na štúdium funkcií slizničnej vrstvy maternice.

Operácia sa nevykonáva počas menštruácie.

Diagnostický účel

Diagnostická kyretáž sa vykonáva na potvrdenie výsledkov predbežného vyšetrenia alebo na stanovenie presnej diagnózy v prípadoch podozrenia na zápal sliznice maternice (endometritída), patologický rast sliznice maternice (endometrióza), prítomnosť nezhubného nádoru (fibroidy ) alebo malígnych novotvarov; identifikácia príčin nepravidelnej alebo plodnej menštruácie, predčasného krvácania; diagnostika neplodnosti.

Terapeutický účel

Terapeutický účel sa redukuje na priamu chirurgickú intervenciu na disekciu vnútromaternicových prepážok a adhézií, extrakciu polypov, zvyškov embryonálnych tkanív a amniotických membrán, výber buniek novotvaru na histologické vyšetrenie.

Potrat

Manipulácia s kyretážou dutiny maternice je spôsob ukončenia tehotenstva. Praktizuje sa v prípade prerušenia tehotenstva do 16 týždňov. Táto metóda je považovaná za najtraumatickejšiu, často s nepredvídateľnými následkami, ale stále sa používa v lekárskej praxi.

Zmrazené tehotenstvo

Pri diagnostikovaní zmeškaného tehotenstva u ženy je potrebný okamžitý lekársky zásah, pretože táto diagnóza v skutočnosti naznačuje smrť plodu. Produkty rozkladu, vstupujúce do krvi matky, môžu viesť k nepriaznivým následkom pre telo až k smrti. Preto je pre lekárov prvoradé odstránenie embrya a plodových blán z dutiny maternice. Na tieto účely sa používa vákuová aspirácia a kyretáž dutiny maternice.

Príprava na operáciu

Pred operáciou je potrebné absolvovať testy:

• všeobecná analýza krvi;
• chémia krvi;
• stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora;
• koagulogram;
• všeobecná analýza moču;
• škvrna na flóre vaginálnej sliznice;
• testy na HIV, syfilis, hepatitídu.

Okrem laboratórnych testov je žene predpísané EKG a ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov.

Pred operáciou je potrebné vylúčiť príjem potravy, osprchovať sa, oholiť si vlasy, dať čistiaci klystír.

Technika postupu

Operácia sa vykonáva v etapách a vzhľadom na bolestivosť postupu v celkovej anestézii:

• so špeciálnymi dilatátormi sa priemer krčného kanála postupne zväčšuje, aby do neho mohla prejsť kyreta;
• vykonáva sa kyretáž cervikálneho kanála a potom - dutina maternice;
• získané škrabky sa posielajú na histologický rozbor do laboratória.

Kyretáž s hyperpláziou endometria

Diagnóza "hyperplázie endometria" sa stanoví, keď vnútorná vrstva maternice narastie na 15 mm alebo viac. Ultrazvukové vyšetrenie môže odhaliť ochorenie, ale jeho povahu možno určiť iba priamym štúdiom buniek sliznice. Riešením problému je zmenšenie funkčnej vrstvy sliznice zoškrabaním endometria kyretou. Tým sa zastaví krvácanie, ale problém sa nevyrieši. Na liečbu hyperplázie sa používajú hormonálne lieky. Môže byť indikovaný chirurgický zákrok.

Hysteroskopia a RDD

V súčasnosti sa RDD vykonáva v kombinácii s hysteroskopiou.

Hysteroskopia maternice je vizuálna metóda na diagnostiku vnútornej dutiny orgánu pomocou optického zariadenia - hysteroskopu. Schopnosti hysteroskopu umožňujú lekárovi vizuálne určiť stav dutiny maternice, vykonávať určité manipulácie počas operácie kyretáže s väčšou presnosťou a vyhodnotiť výsledok operácie.

Histologické vyšetrenie

Na stanovenie diagnózy pomocou RAD sa odoberú bunky z cervikálneho kanála, endometria a novotvarov umiestnených v dutine maternice. Histologické vyšetrenie sliznice maternice je najefektívnejším spôsobom, ako zistiť príčiny neplodnosti, potratu. Niektoré ochorenia sú asymptomatické a dajú sa diagnostikovať iba histológiou.

Kontraindikácie pre operáciu

Ako každá iná lekárska operácia, kyretáž má kontraindikácie pre:

• akútne infekčné a zápalové ochorenia pohlavných orgánov;
• akútne ochorenia močového systému;
• ochorenia tráviaceho traktu v akútnom štádiu;
• podozrenie na porušenie integrity steny maternice.

V núdzových prípadoch možno kontraindikácie zanedbať (napríklad pri ťažkom popôrodnom krvácaní).

Ako rýchlo obnoviť sliznicu maternice?

Obnova sliznice maternice po RFE prebieha rýchlo a bez akýchkoľvek komplikácií, pri dodržaní určitých odporúčaní:

1. Užívajte lieky podľa pokynov lekára.
2. Ak je to možné, obmedzte fyzickú aktivitu, dočasne odmietnite návštevu telocvične, nedvíhajte závažia počas rehabilitačného obdobia.
3. Vylúčte používanie tampónov počas menštruácie počas obdobia zotavenia, pretože nie je vylúčené porušenie prirodzenej mikroflóry pohlavných orgánov.
4. Venujte zvláštnu pozornosť intímnej hygiene – používajte neutrálne čistiace prostriedky, ktoré nenarušujú kyslé prostredie vagíny.
5. Prvých 10-14 dní po WFD je potrebné zdržať sa pohlavného styku.
6. Je prísne zakázané kúpať sa, ísť do kúpeľa - zvyšuje sa pravdepodobnosť krvácania z maternice.

Po WFD počas obdobia zotavenia by ste mali počúvať telo a ak sa vyskytnú nezvyčajné pocity, okamžite sa poraďte s lekárom.

Alokácie po operácii - norma alebo patológia?

V prvých hodinách po zákroku sa špinenie považuje za normálne.. Počas prvých 10 dní po kyretáži hnedé alebo hnedé škvrny naznačujú normálny priebeh procesu obnovy maternice. Ak sa výtok zastaví alebo sa nevyskytne a ak sa objaví bolesť, mali by ste sa poradiť s lekárom.

Bolesť je spôsobená kŕčmi maternice a stázou krvi.

Proces hojenia neprebieha vždy hladko a v niektorých prípadoch môžu zmeny farby a vône výtoku signalizovať vážne problémy. Žltkastá farba a ostrý nepríjemný zápach naznačujú prímes hnisu, t.j. o zápaloch a tu sú antibiotiká nevyhnutné.

Ako dlho zostať v nemocnici po škrabaní?

Pri absencii zjavných komplikácií po diagnostickej kyretáži môže byť pacient poslaný domov v ten istý deň. Po kyretážnej operácii zmeškaného tehotenstva, prerušení tehotenstva, odstránení novotvarov, ako aj za prítomnosti komplikácií môže byť dĺžka pobytu v nemocnici 5-7 dní.

Športové aktivity po škrabaní

Malé fyzické cvičenia na udržanie tonusu tela sa môžu vykonávať hneď nasledujúci deň po operácii, ale môžete začať športovať s rovnakým zaťažením najskôr o 10-12 dní neskôr, ak nedôjde k žiadnym komplikáciám.

Kedy začína menštruácia po škrabaní?

Ak je operácia vykonaná správne, prvá menštruácia by mala začať v správnom čase, pričom nie je vylúčené mierne oneskorenie.

ovariálna cysta po škrabaní

Vzhľad ovariálnej cysty po kyretáži počas zmeškaného tehotenstva alebo prerušenia tehotenstva je druh hormonálnej reakcie tela. Vo väčšine prípadov cysty zmiznú samy po normalizácii cyklu a obnovení hormonálneho pozadia.

Komplikácie po RFE a ich liečba

Kyretáž maternice, ako každá chirurgická operácia, môže byť sprevádzaná množstvom komplikácií:

• Krvácanie z maternice- Nepretržité silné krvácanie. Na zastavenie krvácania a ďalšie objasnenie príčin sa používajú lieky, ktoré znižujú svaly maternice, ako aj hemostatické látky. Najčastejšie sa používajú Oxytocin a Pituitrin, Desaminooxytocin.
• endometritída- zápal sliznice maternice. Príčinou infekcie je nekvalitná sterilizácia nástrojov používaných v RFE; infekcie pohlavných orgánov; nedodržiavanie odporúčaní gynekológa počas rehabilitačného obdobia. Známky sú bolesť a horúčka. Na liečbu sa používajú antibiotiká.
• Perforácia stien maternice- poškodenie tela lekárskymi nástrojmi počas operácie. To môže mať za následok masívne krvácanie. Na liečbu sa používajú antibiotiká a lieky, ktoré znižujú maternicu. Niekedy je potrebná operácia na zošitie výslednej rany.
• Ashermanov syndróm- výskyt zrastov v dutine maternice v dôsledku zle vykonaných manipulácií s kyretážou s následným rozvojom bakteriálnych ochorení. Dôsledkom sú porušenia mesačného cyklu a zníženie reprodukčnej kapacity. Liečba spočíva v chirurgickom odstránení zrastov.
• Hematometer- hromadenie krvi vo vnútri maternice v dôsledku zhoršeného odtoku (krvné zrazeniny upchávajú cervikálny kanál). Pravdepodobnosť vzniku infekčných chorôb sa zvyšuje. Stav je sprevádzaný závratmi, nevoľnosťou, vysokou horúčkou. Problém sa rieši jednoduchým sondovaním dutiny maternice.

Po operácii na kyretáž dutiny maternice sa môžu objaviť príznaky cystitídy. Dôvodom môže byť infekčná lézia močového traktu počas operácie alebo reakcia ciev na chirurgickú intervenciu. Diagnóza a liečba by sa mala vykonávať pod dohľadom špecialistu.

Tehotenstvo po operácii

Po RFE je možné otehotnieť za mesiac, ale stojí za zváženie, že kyretáž vyčerpáva sliznicovú vrstvu maternice, poškodzuje steny orgánu, čo môže interferovať s nosením plodu. Pri plánovaní tehotenstva po RFE by ste sa mali poradiť so svojím gynekológom.

Je dôležité vedieť

Na diagnostiku a liečbu mnohých chorôb je jednoducho potrebná operácia škrabania dutiny maternice. V každom prípade je tento postup chirurgickým zákrokom a je spojený s určitými rizikami, najmä pri prerušení tehotenstva, a výsledky operácie úplne závisia od profesionality lekára.

Každý vie, že gynekologické ochorenia spôsobujú nielen bolesť a nepohodlie, ale negatívne ovplyvňujú aj emócie ženy, jej náladu a pocit spokojnosti. Najčastejšie lekári odporúčajú medikamentóznu liečbu, ktorá môže zahŕňať užívanie tabletiek, mastí alebo čapíkov rôzneho spektra účinku. V niektorých prípadoch môžu odborníci odporučiť špeciálny postup - kyretáž dutiny maternice. Pri krvácaní veľkej intenzity, ako aj pri iných závažných príznakoch je pre mnohé ženy život zachraňujúce. Veľmi často sa používa aj na diagnostické účely.

Mnohí z spravodlivého pohlavia však nie vždy presne vedia, čo je táto manipulácia, inak nazývaná jednoducho čistenie alebo škrabanie endometria maternice. Väčšina dievčat a žien sa tohto zákroku bojí ako ohňa, keďže ho považujú za niečo ako potrat alebo sterilizáciu. Vôbec to tak však nie je.

Čo je to vlastne kyretáž dutiny maternice? Ako dlho zostať v nemocnici po vykonaní tejto manipulácie? Prečo sa predpisuje a ako prebieha rehabilitačný proces? Tieto a mnohé ďalšie otázky nájdete v tomto článku.

Stručne o samotnom orgáne

Každý vie, že maternica je dôležitý orgán, ktorý sa nachádza iba v tele ženy. Vykonáva životne dôležitú reprodukčnú funkciu.

Maternica sa nachádza v oblasti panvy, medzi orgánmi, ako sú črevá a močový mechúr. Práve tu je pripevnené embryo (oplodnené vajíčko), po ktorom sa plod vyvíja deväť mesiacov. Ak sa koncepcia nevyskytla, potom na konci mesačného menštruačného cyklu sa vnútorná vrstva maternice odlupuje a opúšťa telo ženy. Dochádza teda k menštruačnému krvácaniu.

Čo je to za orgán? Navonok je maternica veľmi podobná malému obrátenému trojuholníku (ktorého veľkosť nepresahuje sedem centimetrov). Horná časť orgánu sa nazýva dno, cez ktoré sa vajíčko dostane dovnútra.

Telo sa nazýva bočné steny orgánu, v ktorom sa nachádza dutina, kde sa vyvíja embryo.

Spodná časť maternice je krčka maternice. Ide o tenkú trubicu dlhú dva až tri centimetre, ktorá spája dutinu orgánu a vagínu a v ktorej sa nachádza cervikálny kanál.

Maternica pozostáva z niekoľkých vrstiev:

• Vonkajšie (alebo perimetria) je takzvaná pobrušnica, ktorá chráni orgán pred vonkajšími podnetmi.
• Stred (alebo myometrium) je vrstva hladkých svalov, čo je druh hustej steny.
• Vnútorné (alebo endometrium). Je to sliznica bohato zásobená krvnými cievami. Práve táto vrstva zaujíma lekárov pri samostatnej diagnostickej kyretáži dutiny maternice.

Niekoľko slov o endometriu

Táto sliznica je hormonálne citlivá, pretože prechádza zmenami v súlade s fázou menštruačného cyklu. Napríklad ihneď po kritických dňoch sa hrúbka endometria môže meniť v rozmedzí dvoch milimetrov, zatiaľ čo na konci cyklu môže toto číslo presiahnuť dva centimetre.

Predtým, ako zistíme, čo predstavuje diagnostickú kyretáž dutiny maternice, poďme zistiť, z čoho pozostáva endometrium:

• funkčná vrstva. Je to vonkajšia vrstva, ktorá sa odlupuje pri každom mesačnom cykle. Hrúbka tejto vrstvy a jej štruktúra sú individuálne, pretože závisia od hormonálneho pozadia každej ženy.
• Bazálna vrstva je spodná vrstva endometria, ktorá susedí so svalovou vrstvou. Prakticky nereaguje na hormonálne zmeny v organizme spojené s kritickými dňami a plní regeneračnú funkciu sliznice po pôrode, menštruácii a kyretáži.
• Stroma sa považuje za základ endometria, pretože pozostáva z buniek a vlákien spojivového tkaniva. Táto vrstva je hustá sieťovina.
• Maternicové žľazy sú tubulárne žľazy, ktoré vylučujú hlienový sekrét, ktorý zabezpečuje normálne fungovanie orgánu, akým je maternica.

Takže sme trochu zistili štruktúru ženského reprodukčného orgánu. Teraz poďme zistiť, čo je kyretáž dutiny maternice. Podľa recenzií lekárov aj pacientov sa tento postup považuje za pomerne bežnú manipuláciu, takže by ste sa ho nemali báť.

Pojem a klasifikácia postupu

V gynekológii existujú dva typy kyretáže dutiny maternice:

• Diagnostické. Tento typ postupu zahŕňa odstránenie (kyretáž) vnútornej vrstvy endometria za účelom ďalšieho výskumu. Na stanovenie prítomnosti rakovinových buniek sa teda odoberá biomateriál.
• Samostatná diagnostická kyretáž dutiny maternice. Manipulácia sa vykonáva v dvoch fázach. Najprv sa odstráni vnútorná vrstva cervikálneho kanála a potom sa odstráni horná vrstva dutiny maternice. Preto sa tento postup veľmi často nazýva aj kyretáž dutiny maternice a krčka maternice. Najčastejšie sa táto mini operácia nevykonáva na diagnostické, ale na terapeutické účely. Táto metóda sa napríklad aktívne používa na odstránenie novotvarov vo forme polypov, patologicky nebezpečných ložísk alebo zarasteného endometria. Biomateriál získaný po oddelenej kyretáži dutiny maternice sa posiela na potrebný výskum.

Nedávno, pri vykonávaní manipulácií, ošetrujúci lekár používa zariadenie, ako je hysteroskop, vďaka ktorému je orgán osvetlený zvnútra. Navyše sa obraz povrchu opticky zväčší, čím sa zlepší viditeľnosť. To ovplyvňuje operáciu, pretože špecialista môže presnejšie vidieť situáciu a konať podľa okolností.

Prečo je potrebná diagnostická kyretáž?

Tento postup môže pôsobiť ako nezávislá manipulácia a pomocná (pred operáciou).

Najbežnejšie indikácie pre diagnostickú kyretáž sú nasledujúce faktory:

• hyperplázia endometria. Najčastejšie sa anomálie zistia na ultrazvuku, keď je viditeľné zhrubnutie sliznice dutiny maternice. Na identifikáciu objektívneho obrazu možno predpísať kyretáž dutiny maternice. Pri hyperplázii endometria je možné zistiť rôzne neoplazmy. Postup čistenia len odhalí ich povahu a etiológiu.
• Endometrióza. Tento stav je charakterizovaný šírením vrstvy sliznice mimo orgánu.
• Polypy.
• Rôzne menštruačné nepravidelnosti.
• Myóm maternice.
• Dysplázia krčka maternice.

Podľa pacientov sa postup najčastejšie vykonáva s krvácaním. Kyretáž dutiny maternice pomáha nielen odstrániť, ale aj určiť skutočnú príčinu.

Prečo potrebujete samostatné škrabanie

Táto metóda sa aktívne používa aj v gynekológii pri rôznych typoch krvácania. Napríklad núdzové čistenie so silným krvácaním pomáha predchádzať vážnym stratám krvi. Ďalším dôvodom na predpisovanie tohto postupu môže byť neplodnosť, ale iba vtedy, ak neexistujú žiadne zjavné hormonálne patológie, ktoré vyvolávajú takýto stav.

Pôrodnícke škrabanie. Čo je toto?

Existujú nejaké kontraindikácie pre postup?

Toto je veľmi dôležitá otázka. Bežné čistenie sa nevykonáva, ak pacient trpí infekčnými ochoreniami alebo sa v genitáliách nachádzajú akútne zápalové procesy. Ak je potrebná núdzová kyretáž, operácia sa vykonáva podľa životne dôležitých indikácií.

Čistenie sa tiež nevykonáva, ak je potrebné odstrániť malígny útvar z dutiny maternice.

Kedy sa vykonáva samostatné škrabanie?

Podľa žien sa operácia najčastejšie vykonáva pár dní pred začiatkom menštruácie. Je to potrebné, aby sa čistenie aspoň približne zhodovalo s fyziologickým odmietnutím sliznice. Existujú však aj výnimky. Napríklad v prípade polypov môže byť postup naplánovaný na prvé dva dni po skončení kritických dní. Je to spôsobené tým, že novotvar je dobre vizualizovaný na pozadí tenkého endometria.

A čo sa dá povedať o tom, keď nie je možné vykonať manipuláciu? Najlepšie je nečistiť uprostred cyklu. prečo? Hormóny, ktoré vaječníky v tomto období vylučujú, zabránia opätovnému rastu sliznice, čo môže spôsobiť silné krvácanie.

Počas menštruácie sa tiež snažia nečistiť. Je to spôsobené tým, že počas tohto obdobia sliznica odumiera a stáva sa neinformatívnou ako biomateriál pre ďalší výskum.

Je potrebná anestézia?

Keďže čistenie je bolestivý a pomerne zdĺhavý zákrok, vykonáva sa v lokálnej alebo celkovej anestézii.

Najčastejšie, ako hovoria pacienti, sa používa druhý typ anestézie. Anestézia sa žene podáva intravenózne (na to sa používa sodná soľ iopental alebo Propofol). Anestézia trvá len dvadsať až tridsať minút, počas ktorých žena spí a nič necíti. Tento typ anestézie je vhodný aj pre lekárov, pretože je pre nich pohodlnejšie vykonávať operáciu, keď sa pacient úplne nehýbe.

Veľmi zriedkavo sa môže použiť lokálna anestézia, keď sú tkanivá okolo krčka maternice a samotného orgánu impregnované určitým anestetikom. V čase operácie je žena pri vedomí a zažíva nepohodlie.

Ako sa postup vykonáva

Mnoho žien sa obáva škrabania, a to nie je prekvapujúce, pretože čistenie je druh minioperácie. Nemali by ste sa však príliš obávať. Postup je jednoduchý a nekomplikovaný.

Všetky manipulácie sa vykonávajú na špeciálnom stole vybavenom držiakmi nôh (ako na gynekologickom kresle). Čo robí lekár?

Hneď na začiatku pomocou palpácie vyšetrí maternicu, jej polohu a veľkosť. Potom pokračuje interné vyšetrenie. Za týmto účelom špecialista ošetruje vonkajšie genitálie roztokom jódu a alkoholu, po ktorom rozširuje steny vagíny pomocou gynekologických zrkadiel. Potom sa krčka maternice fixuje špeciálnymi kliešťami.

Potom sa dovnútra vloží kovová sonda so zaobleným koncom, vďaka ktorej sa maternica vyšetrí podrobnejšie. Aby bolo možné vykonať kyretáž, je potrebné rozšíriť cervikálny kanál. Na to gynekológ používa malé kovové valce nazývané Hegar dilatátory. Priechod sa musí zväčšiť, aby bolo možné zaviesť chirurgické lyžice (kyrety).

Potom začnite čistiť. Kyreta sa zavedie veľmi opatrne, potom sa pritlačí na stenu sliznice cervikálneho kanála a epitel sa zoškrabe. Táto akcia sa musí vykonať niekoľkokrát, kým sa všetky steny úplne nevyčistia. Výsledný materiál sa umiestni do špeciálnej nádoby, predtým naplnenej desaťpercentným roztokom formalínu.

Potom gynekológ pristúpi ku kyretáži maternice. Sliznicu je potrebné čistiť opatrnými, ale ráznymi pohybmi, začínajúc od prednej steny. Pri čistení sa používajú menšie kyrety, kým sa neodstráni všetok hlien. Biomateriál je tiež zložený do nádoby s roztokom formalínu.

Potom prichádza posledná fáza – vagína a krčok maternice sa ošetria špeciálnym anestetikom. Na zastavenie krvácania sa žene položí ľad na žalúdok. Môžete držať v chlade pol hodiny.

Potom je pacientka prevezená na oddelenie, kde sa preberie z anestézie a odpočíva ďalších šesť hodín. Mnoho žien sa zaujíma o otázku, ako dlho trvá procedúra a ako dlho zostať v nemocnici. Kyretáž dutiny maternice nemožno nazvať zložitou operáciou, a preto, ak bola úspešná a bez komplikácií a ak sa pacientka cíti uspokojivo, je prepustená v ten istý deň, keď bol zákrok vykonaný. Žena môže uzavrieť nemocenskú dovolenku nasledujúci deň.

Ako vidíte, ide o celkom jednoduchú operáciu – kyretáž dutiny maternice. Ako dlho bude žena v nemocnici, závisí od toho, ako dobre prebehla manipulácia a ako dobre sa cíti samotná pacientka. Podľa recenzií mnohých žien sa do niekoľkých hodín po upratovaní dokázali dostať domov sami. Nasledujúci deň, v súlade so svojím želaním, mohli začať svoje profesionálne povinnosti. Niektoré ženy po zákroku predsa len uprednostňovali dlhší odpočinok, pretože pociťovali mierne závraty a úbytok sily.

Čo sa vyžaduje od samotnej ženy

Napriek tomu, že čistenie je jednoduchý a bežný zákrok, ide o minioperáciu a vyžaduje si potrebnú prípravu nielen od gynekológa, ale aj od samotnej pacientky. Čo by mala žena urobiť, aby manipulácia prebehla bez problémov? Samozrejme, že ošetrujúci lekár vám povie podrobnejšie o príprave na postup, ale bolo by užitočné zoznámiť sa s nižšie uvedenými informáciami.

Podľa recenzií mnohých odborníkov by sa pred operáciou mali vykonať ďalšie vyšetrenia. Napríklad absolvovať potrebné krvné testy (to zahŕňa všeobecnú analýzu, biochémiu, analýzu na HIV, hepatitídu, koagulogram). Povinný bude aj rozbor moču a bakteriologický ster z vagíny.

Žena by tiež mala upozorniť svojho lekára na to, aké lieky pravidelne užíva a porozprávať sa o svojich sprievodných chronických ochoreniach.

Tri dni pred zákrokom je pre pacientku najlepšie vzdať sa sexu, prestať sprchovať a použiť vaginálne čapíky. Operáciu sa odporúča vykonať nalačno (najčastejšie lekári žiadajú ženy, aby nepili a nejedli dvanásť hodín). Pred zákrokom je najlepšie vykonať čistiaci klystír a osprchovať sa. Bolo by užitočné odstrániť chĺpky okolo pyskov ohanbia.

Ako sa správať po zákroku

Toto je tiež dôležitá otázka. Keďže ženy to s kefovaním nemyslia vždy vážne, môžu sa po čistení správať zle. Je však veľmi dôležité dodržiavať odporúčania lekára a potom pooperačné obdobie prejde bez komplikácií.

Takže po vyčistení môže žena zažiť bolestivé pocity bolestivého charakteru, ktoré môžu byť lokalizované nielen v panvovej oblasti, ale aj v dolnej časti chrbta. Ak chcete znížiť bolesť, môžete použiť studenú vyhrievaciu podložku v dolnej časti brucha.

Má žena obavy z výtoku po kyretáži dutiny maternice? Samozrejme. Podľa recenzií mnohých pacientov je výtok hojný, s veľkými krvavými zrazeninami, ako pri normálnej menštruácii. Tento jav sa považuje za normu pri čistení maternice a mali by ste byť na to pripravení. Preto sa žena musí zásobiť tesneniami. Pamätajte, že používanie tampónov v pooperačnom období je prísne zakázané!

Ako dlho bude ženu rušiť výtok po kyretáži dutiny maternice? V prvých dňoch po manipulácii je možné silné krvácanie. Potom sa silný výboj plynule zmení na rozmazanie. Môžu vyniknúť ešte týždeň, alebo aj desať dní po zákroku.

Ale čo ak žena takýto výtok nemá? Kyretáž dutiny maternice je druh operácie. Malo by to byť sprevádzané krvácaním. Ak tam nie sú alebo sa skončili veľmi rýchlo a pacient sa obáva vysokej teploty, potom takéto príznaky môžu naznačovať stagnáciu krvi alebo zápalový proces. V tomto prípade sa musíte poradiť s lekárom. Možno sa rozhodne stimulovať maternicu predpísaním oxytocínu.

Môžem sa po škrabaní umyť? Samozrejme, ale nemôžete sa kúpať. Hygienické postupy by sa mali vykonávať dvakrát denne a po každom pohybe čriev.

Nezabúdajte na oddych! Najlepšie je stráviť deň alebo dva v posteli. Vyhnite sa sediacej polohe tela, aby ste nevyvíjali tlak na maternicu.

Stručne o liekoch

Farmakologické prípravky vám samozrejme predpíše lekár. Podrobne popíše aj dávkovanie a režim. Nasledujú všeobecné pokyny, ktoré lieky sa najčastejšie predpisujú.

Po prvé, lieky proti bolesti. Patria sem Diclofenac, Renalgan, Baralgin. Lieky nielen odstraňujú syndróm bolesti, ale tiež mierne znižujú krvácanie. Najčastejšie lekári odporúčajú užívať pilulky po jedle. Prvých pár dní sa užíva perorálne jedna tableta trikrát denne. Potom ďalšie dva dni užite jednu tabletu pred spaním.

Ako antispazmodikum vezmite "No-shpu". Zvyšuje kontrakcie maternice a urýchľuje vylučovanie krvavých sekrétov zostávajúcich v dutine orgánu. Tablety sa užívajú dvakrát alebo trikrát denne počas troch dní.

Aby sa zabránilo výskytu pooperačnej infekcie, je predpísaná antibiotická terapia. Najčastejšie lekári predpisujú tablety "Cedex" alebo "Cefixime". Antibiotiká sa môžu užívať v dávke štyristo miligramov raz denne. Priebeh liečby je najmenej päť dní.

Niekedy môže ošetrujúci lekár považovať za vhodné predpísať čapíky, ktoré obsahujú jód. Môžu to byť lieky ako Betadine alebo Iodoxide. Sviečky sa používajú ako prevencia zápalov a infekcií v maternici. Špecialista môže predpísať jeden čapík denne počas týždňa. Najlepšie je vložiť sviečku do vagíny na noc.

Antifungálne lieky predpísané ako profylaxia drozdov sú tiež často odporúčanými liekmi pre pacientov po kyretáži. "Fluconazol" alebo "Fucis" sa môže užívať perorálne v dávke 150 miligramov naraz.

liečebný proces

Ako bolo uvedené vyššie, kyretáž je minioperácia, takže tam, kde bola odstránená vrstva endometria, je otvorená krvácajúca rana. Aby ste sa vyhli infekcii alebo komplikáciám, musíte dodržiavať jednoduché pravidlá.

V prvom rade by ženy po vyčistení maternice nemali mesiac sexovať, zdvíhať činky nad tri kilogramy, opaľovať sa, kúpať sa, kúpať sa v bazéne či rieke, navštevovať sauny a pod.

Pri zvýšenej teplote, silnej bolesti, bez krvácania, zhoršení celkového stavu by sa žena mala rozhodne poradiť s lekárom.

Kedy očakávať ďalšiu menštruáciu? Podľa hodnotení pacientov a lekárov prídu kritické dni štyri až päť týždňov po operácii. Cyklus sa stane pravidelným tri mesiace po zákroku.

Tehotenstvo je možné v priebehu niekoľkých týždňov po čistení. Odborníci však odporúčajú plánovať počatie po dvoch až troch mesiacoch.

Niekoľko dní po škrabaní musíte navštíviť svojho lekára, aby vykonal ultrazvukové vyšetrenie a sledoval vašu pohodu a o desať až dvanásť dní neskôr môžete zistiť výsledok laboratórnej analýzy endometria.

Stručne o komplikáciách

Vyskytujú sa extrémne zriedkavo, no napriek tomu môžu byť nežiaduce prejavy a musíte o nich vedieť. Komplikácie po škrabaní zahŕňajú:

• stagnácia krvi v maternici, ktorá vyvoláva zápalový proces;
• roztrhnutie alebo poškodenie stien maternice pomocou nástrojov (výsledná rana je šitá lekárom);
• poškodenie vnútornej vrstvy endometria, ktoré môže vyvolať neplodnosť.

Takéto nežiaduce pooperačné následky sú extrémne zriedkavé a najčastejšie nepredstavujú hrozbu pre život alebo zdravie pacienta.

Obsah

Mnohé ženy, ktoré sa od svojho lekára dozvedeli o potrebe postupu nazývaného samostatná diagnostická kyretáž alebo skrátene RDV, chcú vedieť, čo to je. Pod pojmom WFD sa rozumie gynekologický výkon, ktorý sa používa na diagnostiku rôznych patológií dutiny maternice a krčka maternice, ako aj na odstránenie nepotrebných novotvarov.

Ak sa rámcová smernica o vode vykonáva na diagnostické účely, potom postup kyretáže zahŕňa aj odber vzoriek z epitelu maternice. Extrahovaná vnútorná vrstva dutiny maternice sa používa na rôzne dôležité testy. Pre postup WFD je pacient umiestnený na gynekologickom oddelení na nemocničnom základe. WFD sa pomerne často vykonáva ako diagnóza stavu vnútornej vrstvy lemujúcej dutinu maternice.

Procedúra kyretáže v gynekológii sa vykonáva pomocou nástrojov v podmienkach absolútnej sterility. Najprv sa otvorí hltan krčka maternice, čím sa sprístupní vnútorná dutina. Potom sa pomocou kyrety zoškrabne slizničná vrstva maternice z jej rôznych častí. V prípade potreby sa tento postup vykonáva aj v cervikálnom kanáli.

Po WFD sa testovaný materiál odošle do laboratória, aby sa získal výsledok štúdie, bunky sliznice dutiny maternice sa ošetria špeciálnymi farbivami a potom sa umiestnia do požadovaného prostredia. Diagnostická kyretáž pomáha určiť stav maternice aj vaječníkov ženy.

Na čo slúži RDA?

• Diagnostika. Počas ultrazvuku panvových orgánov sa pravidelne zisťujú patológie. Technické možnosti tejto metódy výskumu však neumožňujú presnú vizualizáciu novotvaru. V priebehu ženského menštruačného cyklu sa teda vykonáva séria štúdií. Niekedy patologické novotvary na nejaký čas zmiznú. V opačnom prípade sa odporúča komplexnejšia výskumná metóda v gynekológii, ktorá umožní diagnostikovať rôzne tesnenia v dutine maternice, ako aj v cervikálnom kanáli. V procese RFE sa odoberá materiál z dutiny maternice alebo cervikálneho kanála na vyšetrenie, ktorý sa potom odošle na špecifickú analýzu. Rámcová smernica o vode je mimoriadne potrebná na včasnú diagnostiku takých onkologických patológií, ako je rakovina a sarkóm, ktoré môžu postihnúť krčka maternice a dutinu maternice.
• Liečba. Kyretáž sa vykonáva aj na odstránenie rôznych nádorov alebo tesnení. Pomocou terapeutickej a diagnostickej kyretáže dutiny maternice sa môžete zbaviť patológií, ktoré nie sú prístupné konzervatívnej liečbe.

Indikácie pre LDV a RDV

Keď už hovoríme o LDV (terapeutická diagnostická kyretáž) dutiny maternice, možno poznamenať, že táto štúdia je široko používaná v gynekológii.

• Pri neprirodzenom zhrubnutí endometria, ktoré sa nazýva hyperplázia, je kyretáž diagnostická a terapeutická. Príčinu tejto patológie je možné určiť iba počas kyretáže. Okrem toho pomocou špeciálnych nástrojov je patológia eliminovaná. Následne sa dosiahnutý výsledok fixuje konzervatívnou liečbou.
• Naliehavá terapeutická a diagnostická kyretáž sa vykonáva s krvácaním z maternice, ktorého príčinu je spravidla ťažké nájsť. Tento postup zastaví prietok krvi, čím chráni ženu pred anémiou.
• Endometritída sa najčastejšie lieči liekmi. Avšak niekedy pre presnú diagnózu zápalového procesu v dutine maternice sa vykonáva terapeutická a diagnostická kyretáž.
• Je známe, že RFE maternice a krčka maternice je povinný postup pre rôzne nádory, polypy a fibroidy. Táto štúdia má osobitný význam v gynekológii v prípadoch podozrenia na malígny novotvar.
• Terapeutická diagnostická kyretáž sa často vykonáva s vynechaným tehotenstvom, potratom, komplikáciami po potrate. V týchto prípadoch sa pomocou škrabania odstránia zvyšky vajíčka plodu spolu s vrstvou endometria.
• S fúziou protiľahlých stien maternice, ktorá sa v gynekológii nazýva synechia, sa chirurgická liečba vykonáva pomocou špeciálnych gynekologických zariadení.

Ako sa pripraviť na postup

Pred hospitalizáciou je potrebné podrobiť sa vyšetreniu, ktoré zahŕňa:

• krvný test na syfilis, HIV, hepatitídu;
• všeobecná analýza moču;
• všeobecný krvný test so vzorcom;
• všeobecný náter z vagíny, ako aj pre STI;
• kardiogram;
• fluorografia;
• koagulogram;
• niekedy je potrebný názor lekára.

Vyšetrenie pred operáciou nevyhnutné na vylúčenie prípadných akútnych ochorení, ktoré sú priamou kontraindikáciou vykonávania terapeuticko-diagnostickej a separátno-diagnostickej kyretáže.

Kyretáž nemožno vykonať podľa plánu v prípade zápalových procesov v akomkoľvek mieste lokalizácie, ako aj v prípade exacerbácie chronických ochorení.

Je potrebné mať na pamäti, že operácia sa vykonáva iba na prázdny žalúdok: odporúča sa niekoľko hodín zdržať sa jedenia a pitia. V niektorých prípadoch sa žene odporúča aj čistiaci klystír.

Čo je diagnostická kyretáž

Pre postup WFD je dôležitý deň menštruačného cyklu u ženy, pretože najpriaznivejší čas na jeho realizáciu je niekoľko dní pred očakávanou menštruáciou. Procedúra trvá v priemere pol hodiny. V závislosti od rozsahu zásahu sa používa lokálna anestézia alebo celková anestézia. Najprv sa uskutoční kyretáž cervikálneho kanála krčka maternice. Ďalej sa zoškrabuje vnútorná dutina maternice. Treba poznamenať, že týmto spôsobom sa odstráni iba vrchná funkčná vrstva, ktorá sa časom opäť zväčší. Po manipulácii sa škrabky z cervikálneho kanála a dutiny maternice umiestnia do rôznych nádob a odošlú sa do laboratória na diagnostiku. Pacientka je niekoľko dní pod dohľadom lekára, pravidelne sa vyšetruje na gynekologickom kresle a vykonáva sa ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov.

Ako prebieha rehabilitácia?

Po štúdii žena zostáva nejaký čas v nemocnici a riadi sa pokynmi lekára vrátane liekov. V prvých dňoch po škrabaní nie je vylúčené krvavé a špinenie. Takmer okamžite sa žena môže vrátiť do bežného života s určitými obmedzeniami: je potrebné vylúčiť sexuálnu aktivitu, nadmernú fyzickú aktivitu na obdobie 2 týždňov až mesiaca.

Možné komplikácie po RFE

Je potrebné si uvedomiť, že RAD je zákrok používaný v gynekológii, ktorý, podobne ako iné chirurgické zákroky, môže viesť k závažným komplikáciám:

• poškodenie zárodočnej vrstvy endometria;
• perforácia steny maternice s použitými nástrojmi;
• akumulácia krvi v maternici, ktorá si vyžaduje ďalšiu liečbu;
• porušenie menštruačného cyklu;
• infekcia a zápal.

V prípade závažných komplikácií po RFE, ako je otvorené krvácanie, je ohrozenie nielen zdravia, ale aj života pacienta. Prax ukazuje, že smrť zo straty krvi môže nastať do pol hodiny po rozvoji krvácania.

Pozorná a starostlivá predoperačná príprava, vrátane vykonania potrebného zoznamu štúdií, pomáha znižovať riziko chirurgických a pooperačných komplikácií.

Výsledky štúdie získané metódou WFD sú mimoriadne dôležité pre stanovenie správnej diagnózy a určenie taktiky liečby, najmä pri patológiách, ako sú zhubné nádory.

Samostatná diagnostická kyretáž je pomerne nepríjemný, ale životne dôležitý chirurgický zákrok. Komplikácie po ňom sú extrémne zriedkavé. Rámcová smernica o vode zvyčajne neovplyvňuje zdravie pacienta, ale v žiadnom prípade by ste ju nemali odmietnuť, pretože táto štúdia často zachraňuje život ženy.

Väčšina žien vo svojom živote čelí situácii, keď gynekológ po vyšetrení predpíše kyretáž. Ženy často označujú túto operáciu ako „čistenie“. Nie všetkým pacientom je prístupnou formou povedané, aká je táto operácia, a táto nevedomosť vyvoláva nezmyselné pocity.

Poďme na to.

• Dešifrovanie mien


• Prečo robiť škrabance


• Aká príprava na škrabanie


• Ako prebieha škrabanie


• Komplikácie kyretáže


• Čo bude ďalej?

Čo je to škrabanie (trochu anatómie)?

Maternica je svalový orgán hruškovitého tvaru, v ktorom je dutina, ktorá komunikuje s vonkajším prostredím cez krčok maternice, ktorý sa nachádza vo vagíne. Dutina maternice je miesto, kde sa plod počas tehotenstva vyvíja. Dutina maternice je vystlaná sliznicou (endometriom). Endometrium sa líši od iných slizníc (napríklad v ústnej dutine alebo v žalúdku) tým, že je schopné prichytiť oplodnené vajíčko a vyvolať vývoj tehotenstva.

Počas celého menštruačného cyklu dochádza k zhrubnutiu sliznice dutiny maternice (endometria), dochádza v nej k rôznym zmenám a ak nedôjde k otehotneniu, je odvrhnutá v podobe menštruácie a v ďalšom cykle opäť začína rásť.

Pri kyretáži sa odstraňuje sliznica maternice, endometrium, neodstráni sa však celá sliznica, ale len povrch (funkčná vrstva). Po kyretáži zostáva v dutine maternice zárodočná vrstva endometria, z ktorej vyrastie nová sliznica.

Napríklad každú jeseň sa ku koreňom zreže ker ruže a na jar z tohto koreňa vyrastie nový ker ruže. V skutočnosti je kyretáž ako normálna menštruácia, iba sa vykonáva pomocou nástroja. Prečo sa to robí - prečítajte si nižšie.

Pri tejto operácii sa vykonáva aj kyretáž cervikálneho kanála (miesta, kde sa nachádza vstup do maternice). Tým sa zvyčajne začína postup zoškrabovania - sliznica vystielajúca tento kanál je tiež zoškrabaná do zárodočnej vrstvy. Výsledné škrabanie sa posiela na výskum samostatne.

Dešifrovanie mien

Škrabanie- toto je hlavná akcia počas manipulácie, no samotná manipulácia môže mať rôzne názvy.

WFD- samostatná diagnostická (niekedy sa používa doplnok: diagnostická a liečebná) kyretáž dutiny maternice. Podstata tohto názvu: bude naplnená

• oddelené(najprv kyretáž cervikálneho kanála, potom dutiny maternice)


• liečbu a diagnostiku- výsledné škrabanie sa odošle na histologické vyšetrenie, ktoré umožní stanoviť presnú diagnózu, „liečiť“ - pretože v procese škrabania sa zvyčajne odstráni formácia (polyp, hyperplázia), pre ktorú bola predpísaná.


• škrabanie- popis procesu.

WFD+ GS– samostatná diagnostická kyretáž pod kontrolou hysteroskopie je modernou modifikáciou kyretáže. Bežné škrabanie sa vykonáva prakticky naslepo. Pri použití hysteroskopie („hystero“ - maternica; skopia - „pohľad“) - lekár vloží zariadenie do dutiny maternice, pomocou ktorej vyšetrí všetky steny dutiny maternice, potom sa zistí prítomnosť patologických útvarov urobí kyretáž a na záver skontroluje svoju prácu. Hysteroskopia vám umožňuje posúdiť, ako dobre sa vykonáva kyretáž a či zostali nejaké patologické útvary.

Prečo robiť škrabance?

Kyretáž sa vykonáva na dva účely: získať materiál(škrabanie sliznice) na histologické vyšetrenie - to vám umožňuje urobiť konečnú diagnózu; druhým cieľom je odstránenie patologického útvaru v dutine maternice alebo v kanáli krčka maternice.

Diagnostický účel kyretáže

• ak má žena na ultrazvuku zmeny na sliznici, ultrazvuk nie vždy umožňuje presnú diagnózu, najčastejšie vidíme znaky naznačujúce prítomnosť patologického procesu. Niekedy sa ultrazvuk vykonáva niekoľkokrát (pred menštruáciou a po nej). Je to potrebné, aby sme si boli istí, že patologický útvar skutočne existuje a nie je len variantom štruktúry sliznice iba v tomto cykle (artefakt). Ak po menštruácii zostane zistená formácia (to znamená odmietnutie sliznice) - potom ide o skutočnú patologickú formáciu, ktorá nebola odmietnutá spolu s endometriom, mala by sa vykonať kyretáž.


• Ak má žena silnú, dlhotrvajúcu menštruáciu so zrazeninami, medzimenštruačné špinenie, tehotenstvo sa nevyskytuje dlhší čas a iné, zriedkavejšie stavy a podľa ultrazvuku a iných výskumných metód nie je možné zistiť príčinu


• Ak sú na krčku maternice podozrivé zmeny, vykoná sa diagnostická kyretáž cervikálneho kanála


• Predtým plánovaná gynekologická operácia alebo zákrok pri myómoch maternice, pri ktorom sa maternica zachová.

Terapeutický účel škrabania

• Polypy sliznice (polypoidné výrastky sliznice maternice) – neexistuje iný typ liečby, nezmiznú ani liekmi, ani samy od seba (na stránke bude samostatný článok)


• Hyperplastický proces endometria (hyperplázia) - nadmerné zhrubnutie sliznice maternice - sa lieči a diagnostikuje len kyretážou, následne medikamentóznou terapiou alebo inštrumentálnymi metódami (na stránke bude samostatný článok)


• Krvácanie z maternice – príčina nemusí byť známa. Na zastavenie krvácania sa vykonáva kyretáž.


• Endometritída je zápal sliznice maternice. Pre úplné ošetrenie sa sliznica najskôr zoškrabe.


• Zvyšky fetálnych membrán a embryonálnych tkanív - liečba komplikácií po potrate


• Synechia - zrasty stien dutiny maternice - sa vykonáva pomocou hysteroskopu a špeciálnych manipulátorov. Fúzie sa vypreparujú pod vizuálnou kontrolou

Ako sa pripraviť na škrabanie?

Ak sa kyretáž nevykoná z núdzových dôvodov (ako napríklad krvácanie z maternice), ale plánovane, operácia sa vykonáva pred menštruáciou, niekoľko dní pred jej začiatkom. Je to nevyhnutné, aby sa samotný proces kyretáže prakticky časovo zhodoval s fyziologickým obdobím odmietnutia sliznice maternice (endometria). Ak plánujete vykonať hysteroskopiu s odstránením polypu, operácia sa naopak vykonáva ihneď po menštruácii, takže endometrium je tenké a môžete presne vidieť umiestnenie polypu.

Ak sa škrabanie vykonáva uprostred cyklu alebo na začiatku, môže to viesť k predĺženému špinenie v pooperačnom období. Je to spôsobené tým, že sliznica maternice rastie synchronizovane s rastom folikulov vo vaječníkoch - ak sa sliznica dutiny maternice odstráni oveľa skôr, ako je nástup menštruácie, hormonálne pozadie vytvorené vaječníkmi bude „protirečiť“ absencii sliznice a zabrániť jej úplnému rastu. Tento stav sa normalizuje až po opätovnom synchronizácii medzi vaječníkmi a sliznicou.

Logické by bolo navrhnúť kyretáž počas menštruácie, aby sa prirodzené odmietnutie sliznice zhodovalo s inštrumentálnym. Toto sa však nerobí, pretože získané škrabanie nebude informatívne, pretože roztrhnutá sliznica prešla nekrotickými zmenami.

Analýzy pred kyretážou (základná sada):

• Všeobecná analýza krvi


• Koagulogram (hodnotenie systému zrážania krvi)



• Testy na hepatitídu B a C, RW (syfilis) a HIV


• Vaginálny výter (nemal by vykazovať známky zápalu)

V deň škrabania treba prísť nalačno, treba odstrániť chĺpky v perineu. So sebou si prinesiete župan, dlhé tričko, ponožky, papuče a vložky.

Ako škrabanie prebieha?

Ste pozvaní do malej operačnej sály, kde sa nachádzate na stole s nohami ako na gynekologickom kresle. Anestéziológ sa vás opýta na všetky zdravotné ťažkosti, ktoré ste mali, a na všetky alergické reakcie na lieky (pripravte sa na tieto otázky).

Operácia prebieha v intravenóznej anestézii – ide o akúsi celkovú anestéziu, ktorá je však len krátkodobá v priemere 15-25 minút.

Po injekcii lieku do žily okamžite zaspíte a prebúdzate sa už na oddelení, to znamená, že počas celej operácie spíte a nepociťujete nepohodlie, ale naopak, môžete mať sladké sny. Predtým sa na anestéziu používali ťažké drogy, z ktorých boli veľmi nepríjemné halucinácie - teraz sa už nepoužívajú, aj keď zručnosť anestéziológa pri vedení anestézie má veľký význam.

Samotná operácia sa vykonáva nasledovne. Lekár vloží zrkadlo do vagíny, aby odhalil krčka maternice. Špeciálnymi kliešťami („guľky“ na koncoch tohto nástroja je klinček) zachytí krčok maternice a zafixuje ho. Je to potrebné, aby bola maternica počas zákroku nehybná – bez fixácie sa ľahko posúva, keďže je zavesená na väzivách.

So špeciálnou sondou (železnou tyčinkou) lekár vstúpi do cervikálneho kanála a prenikne do dutiny maternice, pričom meria dĺžku dutiny. Potom začína štádium dilatácie krčka maternice. Expandéry sú súprava železných tyčiniek rôznej hrúbky (vzostupne od najtenšej po najhrubšiu). Tieto tyčinky sa striedavo vkladajú do cervikálneho kanála - čo vedie k postupnému rozširovaniu kanála na veľkosť, ktorá voľne prechádza kyretou - nástrojom používaným na kyretáž.

Keď je cervikálny kanál rozšírený, sliznica cervikálneho kanála je zoškrabaná. Robí sa to najmenšou kyretou. Kyreta je nástroj podobný lyžičke s dlhou rukoväťou, ktorej jedna hrana je nabrúsená. Ostrá hrana je škrabaná. Škrabanie získané z cervikálneho kanála sa umiestni do samostatnej nádoby.

Ak je kyretáž sprevádzaná hysteroskopiou, potom po rozšírení cervikálneho kanála sa do dutiny maternice vloží hysteroskop (tenká trubica s kamerou na konci). Vyšetria sa maternicová dutina, všetky steny. Potom sa sliznica maternice zoškrabá. Ak mala žena polypy- odstraňujú sa kyretou v procese škrabania. Po ukončení kyretáže sa hysteroskop znovu zavedie a skontroluje sa výsledok. Ak niečo zostane, kyreta sa znovu zavedie a vyškrabuje, kým sa nedosiahne všetko.

Niektoré útvary v dutine maternice nemožno odstrániť kyretou (niektoré polypy, synechie, drobné myómové uzliny prerastajúce do dutiny maternice), potom cez hysteroskop do dutiny maternice sa zavádzajú špeciálne nástroje a pod kontrolou videnia sa tieto formácie odstránia.

Po ukončení procesu škrabanie z krčka maternice sa vyberie kliešť, krčok maternice a pošva sa ošetria antiseptickým roztokom, na žalúdok sa priloží ľad, aby sa vplyvom chladu maternica stiahla a drobné cievky dutiny maternice prestali krvácať. Pacientku preložia na oddelenie, kde sa zobudí.

Pacientka strávi niekoľko hodín na oddelení (spravidla spí, na bruchu má ľad) a potom vstane, oblečie sa a môže ísť domov (ak nejde o denný stacionár, ale o nemocnicu, prepúšťa sa na druhý deň).

Touto cestou, kyretáž prebieha bez bolestivých a pre ženu nepríjemných pocitov, trvá asi 15-20 minút, v ten istý deň môže ísť žena domov.

Komplikácie kyretáže

Vo všeobecnosti je kyretáž v starostlivých rukách lekára celkom bezpečná operácia a zriedkavo ju sprevádzajú komplikácie, aj keď sa vyskytujú.

Komplikácie kyretáže:

• Perforácia maternice- Maternicu môžete perforovať ktorýmkoľvek z používaných nástrojov, najčastejšie sa však perforuje sondou alebo dilatátormi. Dva dôvody: krčka maternice sa veľmi ťažko rozširuje a nadmerný tlak na dilatátor alebo sondu spôsobuje prepichnutie maternice; ďalší dôvod - samotná maternica sa môže veľmi zmeniť, čím sa jej steny veľmi uvoľnia - kvôli tomu niekedy stačí najmenší tlak na stenu na jej prepichnutie. Liečba: malé perforácie sa sami utiahnu (vykonáva sa pozorovanie a komplex terapeutických opatrení), ďalšie perforácie sa zošijú - vykoná sa operácia.


• Roztrhnutie krčka maternice- krčok maternice sa najčastejšie roztrhne pri odlete kliešťov. Niektoré krčky maternice sú veľmi „ochabnuté“ a kliešte na nich nedržia dobre – v momente napätia kliešte odletia a roztrhnú krčok maternice. Liečba: malé slzy sa hoja samé, ak je natrhnutie veľké, aplikujú sa stehy.


• Zápal maternice- k tomu dôjde, ak bola kyretáž vykonaná na pozadí zápalu, boli porušené požiadavky na septiku a antiseptiká a nebol predpísaný profylaktický priebeh antibiotík. Liečba: antibiotická terapia.


• Hematometer- hromadenie krvi v dutine maternice. Ak po kyretáži dôjde ku kŕčeniu krčka maternice, krv, ktorá by za normálnych okolností mala vytekať z dutiny maternice niekoľko dní, sa v nej hromadí a môže sa infikovať a spôsobiť bolesť. Liečba: medikamentózna terapia, bougienage cervikálneho kanála (odstránenie spazmu)


• Poranenie sliznice(nadmerné škrabanie) - pri veľmi silnom a agresívnom škrabaní môže dôjsť k poškodeniu zárodočnej vrstvy sliznice, čo povedie k tomu, že nová sliznica už nenarastie. Veľmi zlá komplikácia - prakticky neliečiteľná.

vo všeobecnosti Komplikáciám sa dá vyhnúť, ak sa táto operácia vykoná opatrne a správne.. Ku komplikáciám kyretáže patria situácie, keď po tejto operácii zostane všetok patologický útvar (napríklad polyp) alebo jeho časť na svojom mieste. Častejšie sa to stane, keď kyretáž nie je sprevádzaná hysteroskopiou, to znamená, že nie je možné vyhodnotiť výsledok na konci operácie. V tomto prípade sa kyretáž opakuje, pretože nie je možné zanechať patologický útvar v dutine maternice.

Po škrabaní počas niekoľkých dní (3 až 10) môžete mať špinenie. Ak špinenie okamžite prestalo a objavila sa bolesť brucha, nie je to veľmi dobré, pretože je vysoko pravdepodobné, že došlo ku spazmu krčka maternice a hematometer. Treba okamžite kontaktujte svojho lekára a povedz mu o tom. Pozve vás na ultrazvuk a ak sa kŕč potvrdí, rýchlo vám pomôžu.

Ako preventívne opatrenie možno hematometre v prvých dňoch po zoškrabaní užívať 1 tabletu 2-3x denne.

V pooperačnom období musíte vymenovať malý priebeh antibiotík- je to nevyhnutné na prevenciu zápalových komplikácií.

Výsledky histologického vyšetrenia bývajú hotové 10 dní po operácii, nezabudnite si ich vyzdvihnúť a prediskutovať s lekárom.

Na záver by som chcel poznamenať škrabanie je jednou z najčastejších a najpotrebnejších malých operácií v gynekológii. Pri liečbe a diagnostike niektorých gynekologických ochorení je nenahraditeľná. Teraz sa táto operácia znáša veľmi pohodlne a možno ju nazvať jedným z najpohodlnejších zákrokov v gynekológii, keďže nepociťujete bolesť a nepohodlie. Samozrejme, ak ste sa dostali k úhľadnému gynekológovi a anestéziológovi.

Diagnóza "hyperplázia endometria" môže vystrašiť aj tú najodvážnejšiu ženu. Gynekológovia na to niekedy zabúdajú, takže možno nepovedia, prečo bola zvolená kyretáž, ako sa bude vykonávať, čo je nebezpečné a či existujú alternatívy k takejto liečbe.

Čo je to škrabanie?

Kyretáž s hyperpláziou endometria je terapeutický aj diagnostický postup. Zahŕňa odstránenie tej vrstvy endometria (vnútorná výstelka maternice), ktorá leží na hranici s dutinou maternice. To samo o sebe vám umožňuje zbaviť sa choroby na chvíľu, najmä ak bola sprevádzaná krvácaním alebo mala vysoké riziko malígnej degenerácie.

Okrem toho po preskúmaní odstránenej membrány pod mikroskopom bude lekár schopný predpísať potrebnú liečbu, ktorá zabráni opätovnému rastu endometria (a stane sa zdrojom krvácania alebo rakoviny).

Čo presne sa odstráni a ako to pomôže?

Ženská maternica je orgán, ktorý, keď žena nie je tehotná, má veľkosť približne ako jej päsť. A tvarom pripomína zovretú päsť: jeho predná stena sa prakticky dotýka zadnej časti a ukazuje sa, že 5-6 kubických centimetrov zostáva voľnou dutinou.

Vnútorná vrstva maternice - endometrium - pozostáva z dvoch vrstiev. Ten, ktorý ohraničuje dutinu maternice, sa nazýva funkčný. Práve on by sa mal stať útočiskom pre vyvíjajúce sa dieťa, a keď nedôjde k oplodneniu, odlupuje sa a vychádza počas menštruácie. Práve túto „odpadovú“ vrstvu vidí žena počas menštruácie vo forme hlienu.

Povahou menštruačnej krvi je deštrukcia ciev, ktoré vyživovali bunky funkčnej vrstvy a nachádzali sa medzi ňou a spodnou vrstvou endometria (bazálna). Čím viac buniek bolo, tým viac medzibunkových ciev praskalo, tým hojnejšie sa uvoľňovala krv. A hyperplázia endometria je zvýšenie počtu buniek jej funkčnej vrstvy.

Odstránenie endometriálnej vrstvy, v ktorej sa objavilo veľké množstvo buniek, teda dočasne vyrieši problém so silným krvácaním počas menštruácie.

Ďalšie nebezpečenstvo hyperplázie. Keď sa bunky akéhokoľvek orgánu, vrátane endometria, delia, medzi normálnymi bunkami sa objavia zmenené štruktúry. Aby sa imunita vyhla rakovine, musí ničiť bunky, ktoré sú pre tento orgán atypické, no čím viac sa ich vytvorí (ako pri hyperplázii endometria), tým ťažšie je sledovať „poriadok“. Platí to najmä pre ženy, ktorých imunita je oveľa slabšia.

Kyretáž ako liečebná metóda teda okamžite eliminuje zdroj krvácania aj mnohobunkovú vrstvu, v ktorej sa ľahko rozvíja.

Dá sa to zaobísť bez manipulácie?

Je potrebné škrabanie? Ženy pred menopauzou, ak sa neprejavia hojným mesačným a intermenštruačným krvácaním, liečba zvyčajne začína vymenovaním hormonálnych liekov. To je možné, ak metódy ultrazvuku a počítačovej tomografie panvových orgánov nezistia žiadne patologické zmeny v maternici a cytologické vyšetrenie náteru z krčka maternice nepreukáže atypické bunky. Za týchto podmienok môže byť žena liečená liekmi, pod povinnou kontrolou hrúbky endometria a charakteru náteru z krčka maternice.

V menopauze je povinná kyretáž s hyperpláziou endometria: odstráni sa tak strata krvi a s istotou zistíte, že tu prebieha hyperplázia a nie rakovina alebo zápal endometria. Táto štúdia vám tiež umožní vidieť malígny nádor v počiatočnom štádiu, aby ste mohli okamžite prijať potrebné opatrenia.

Bez hyperplázie sa nezaobídete, keď je toto ochorenie sprevádzané stratou veľkého objemu krvi počas menštruácie, pričom predpísané hormonálne lieky nemali žiadny účinok. Postup je tiež mimoriadne potrebný, keď ultrazvukový lekár nemôže s istotou povedať, že zvýšenie bunkovej hmoty endometria je benígne.

Príprava na postup

Pred kyretážou gynekológ požiada ženu, aby podstúpila nasledujúce štúdie:

• všeobecný klinický krvný test (z prsta);
• stanovenie koagulability venóznej krvi;
• rozpoznanie protilátok proti syfilisu v krvi (analýza RW), hepatitíde, HIV;
• diagnostika stupňa čistoty vagíny pomocou náteru;
• náter z vagíny a krčka maternice na stanovenie chlamýdií, mykoplazmov, herpetických vírusov, cytomegalovírusu, toxoplazmy, ureaplazmy pomocou PCR;
• stanovenie hladiny progesterónu, estrogénu, FSH;
• niekedy je potrebný krvný test na TSH a hormóny štítnej žľazy.

Manipulácia s odstránením vnútornej vrstvy maternice sa vykonáva bez absolvovania všetkých týchto testov, ak bola pacientka doručená sanitkou (alebo sa aplikovala sama) kvôli silnému krvácaniu.

Plánovaný zákrok sa robí po dvoch ultrazvukoch v dvoch cykloch, ktoré ukážu, že hrúbka endometria je viac ako 1,5 cm. Vykonáva sa pred očakávanou menštruáciou – aby funkčná vrstva dosiahla veľkosť potrebnú na odstránenie.

Pred plánovanou kyretážou je potrebné na týždeň obmedziť sexuálne kontakty a úplne ich vylúčiť, ak spôsobujú kontaktné krvácanie. Od 20:00 predchádzajúceho dňa prestaňte jesť a v noci vykonajte očistný klystír, kým nezačne vytekať jedna čistá voda. 6 hodín pred zákrokom musíte prestať piť vodu a akékoľvek nápoje.

Intervenčná technika

Lekár, ktorý bude vykonávať kyretáž, musí presne povedať, ako sa bude vykonávať - ​​naslepo kyretou alebo pod kontrolou hysteroskopu. Obe tieto metódy zahŕňajú celkovú anestéziu alebo epidurálnu anestéziu, krátkodobú hospitalizáciu a následnú liečbu.

Slepé škrabanie

Po strate citlivosti krčka maternice a tela maternice gynekológovia pristúpia k operácii. Na tento účel sa nevykonávajú žiadne rezy a do krčka maternice sa vkladá dilatátor. Potom sa do maternice vloží kyreta – nástroj v podobe pera, ktorý končí v slučke s jedným nabrúseným okrajom.

S touto kyretou bude lekár jazdiť pozdĺž prednej a zadnej steny maternice, pričom bude venovať osobitnú pozornosť rohom a spodnej časti orgánu. Takže rezná hrana nástroja odstráni povrchovú vrstvu endometria. Ten sa umiestni do sterilnej nádoby a odošle sa na histologické vyšetrenie.

Po dokončení škrabania a kauterizácie krvácajúcich ciev sa nástroj na dilatáciu odstráni z cervikálneho kanála a operácia sa môže považovať za dokončenú. Trvá to len 20-30 minút. Potom ženu odnesú na nosidlách na oddelenie, kde bude anestéziológ pozorovať jej prebúdzanie.

Manipulácia sa vykonáva bez dodatočného bodového osvetlenia, takže existuje možnosť poškodenia nielen funkčných, ale aj podkladových (alebo podkladových) vrstiev.

Intervenčné metódy: slepé (a) a hysteroskopické (b)

Hysteroskopická kyretáž

Tento postup prebieha pod vizuálnou kontrolou, ktorú zabezpečuje optické zariadenie – hysteroskop. Ide o pevnú alebo ohybnú trubicu, do ktorej je zabudovaný iluminátor, cez ktorý je kanál na prívod sterilného plynu alebo kvapaliny (steny maternice sa budú musieť od seba oddialiť). Musí mať kanál pre nástroje.

Začiatok zásahu je rovnaký ako pri „slepej“ kyretáži. Po položení ženy na gynekologické kreslo a vypnutí citlivosti krčka maternice sa tam vloží kovový dilatátor. Do výsledného priechodu sa vloží hysteroskop, cez jeho kanál sa vstrekuje vzduch alebo kvapalina na rozšírenie dutiny maternice. To zaisťuje ich stálu cirkuláciu počas prevádzky a výfukové plyny alebo kvapalina voľne (“gravitáciou”) odchádzajú cez cervikálny kanál.

Do druhého kanála prístroja sa vloží kyreta a po posúdení farby, reliéfu a hrúbky endometriálnej vrstvy sa jej funkčná vrstva odstráni. Umiestňuje sa do jednej alebo viacerých nádob, ktoré sa posielajú do histologického laboratória.

Krv sa zastaví kauterizáciou krvácajúcich ciev. Na tento účel sa do kanála hysteroskopu vloží špeciálny nástroj. Potom sa zásah končí.

rehabilitačné obdobie

Po škrabaní s hyperpláziou endometria je liečba nasledovná:

1. Do 3-5 dní musíte užívať hemostatické lieky.
2. 5-7 dní musíte piť predpísané antibiotiká.
3. Počas 2-3 mesiacov je potrebné užívať hormonálne lieky predpísané gynekológom na základe veku, hormonálneho zázemia pacienta, povahy zmien v endometriu a túžby ženy otehotnieť. Takže ak je hyperplázia glandulárno-cystická, estrogény a gestagény sú predpísané v priebehu 3-6 mesiacov. Ak je žena staršia ako 35 rokov, predpisuje sa iba progesterón. vyžaduje vymenovanie agonistov gonadotropného hormónu.
4. Potrebujeme aj fyzioterapeutické procedúry: akupunktúru, ozonoterapiu, elektroforézu, bahennú terapiu.

Alokácie po kyretáži hyperplázie endometria môžu byť normálne najprv hojné, krvavé, postupne ustupujúce ichor a potom vodnatá tekutina. Je to spôsobené tým, že maternica po manipulácii je jedna veľká otvorená rana.

Ak sa objem krvných sekrétov neznižuje a trvá dlhšie ako 11 dní, je potrebná konzultácia s gynekológom s vyšetrením na stoličke. K lekárovi treba zájsť aj vtedy, ak vás začne ťahať žalúdok, kríže alebo ak sa zvýši teplota.

Menštruácia po kyretáži začína po 4-5 týždňoch. Ak sa tak nestane, pravdepodobne sa pri manipulácii poškodila bazálna vrstva endometria. Nie je strašidelné, ak je prvá menštruácia slabšia a trvá dlhšie, ako je potrebné. To znamená, že žena bola dôkladne „vyčistená“.

Ultrazvuk by sa mal vykonávať každý mesiac - na kontrolu hrúbky vnútornej vrstvy maternice (nemala by byť hrubšia ako 0,5 cm).

Opakovaná kyretáž sa vykonáva, ak sa pri prvej manipulácii zistí atypická hyperplázia - po 3 mesiacoch, aj keď sa hrúbka endometriálnej vrstvy ultrazvukom nezvýši. Je tiež potrebné, keď sa zistí akýkoľvek typ hyperplázie u ženy v menopauze a po menopauze, a tiež ak sa napriek užívaniu hormónov po chvíli pozoruje relaps.

Komplikácie

Hoci sa manipulácia pre lekárov považuje za samozrejmosť, často sa v niektorých prípadoch po kyretáži zaznamenávajú nežiaduce následky.

To môže byť:

• roztrhnutie krčka maternice;
• neplodnosť spôsobená poškodením bazálnej endometriálnej vrstvy kyretou;
• poranenie tela maternice kyretou až po vytvorenie priechodného otvoru (perforácie) v ňom;
• infekcia dutiny maternice;
• opätovné krvácanie, ak si chirurg nevšimol, že neodstránil časť endometria.

Kyretáž a tehotenstvo

Tehotenstvo po kyretáži má všetky šance na výskyt. To sa môže stať za mesiac, ak neberiete hormonálne lieky. Ak žena dodržiava pokyny lekára a vykonáva hormonálnu terapiu, tehotenstvo môže nastať 1-2 mesiace po jej ukončení.

Kedy je možné otehotnieť po škrabaní, môže lekár s istotou povedať - na základe obrázku, ktorý videl a opísal špecialista, ktorý skúmal škrabanie endometria pod mikroskopom.

Plánovanie tehotenstva sa zvyčajne neodporúča ihneď po prvej menštruácii: stále neexistuje záruka, že vnútorná membrána maternice bola dostatočne aktualizovaná a bude schopná umožniť vývoj plodu až do konca obdobia. Gynekológovia odporúčajú s vysadením antikoncepcie počkať 3-6 mesiacov.