bronchiolitída u novorodencov. Bronchiolitída u malých a starších detí - liečba a príčiny

Ochorenia dýchacích ciest sú u detí veľmi časté, náchylné sú na ne najmä dojčatá a novorodenci, čo sa vysvetľuje ešte nie úplne vytvoreným imunitným systémom. Jednou z chorôb postihujúcich pľúca je bronchiolitída. Ako rýchlo rozpoznať patológiu a poskytnúť dieťaťu kvalifikovanú pomoc?

Bronchiolitída je akútne zápalové ochorenie dolných dýchacích ciest, ktoré postihuje bronchioly – konečnú najmenšiu bifurkáciu priedušiek v pľúcnych lalokoch. Patológiu sprevádzajú príznaky respiračného zlyhania alebo bronchiálnej obštrukcie a klinické príznaky podobné príznakom akútnych respiračných vírusových infekcií.

Bronchiálna obštrukcia je klinický syndróm, ktorý je charakterizovaný poruchou pľúcnej ventilácie a ťažkosťami s výtokom hlienu.

Bronchiolitída je zápalový proces, ktorý sa vyskytuje v bronchioloch

Najčastejšie je choroba vyvolaná vírusmi a vrchol prípadov jej vývoja sa vyskytuje v období jeseň-zima. Diagnóza bronchiolitídy dnes nie je zložitá, ale ignorovanie choroby môže viesť k vážnym komplikáciám.

Klasifikácia a príčiny choroby

V závislosti od príčiny, ktorá vyvolala vývoj ochorenia, sa rozlišujú tieto typy bronchiolitídy:

• postinfekčné. Najčastejšie diagnostikovaná v ranom veku. Infekcia sa vyskytuje vzdušnými kvapôčkami;
• inhalácia. Nachádza sa u detí, ktoré sú nútené neustále vdychovať tabakový dym;
• liek. Môže sa vyvinúť po antibiotickej terapii;
• vyhladenie. Má najťažší priebeh. U detí je extrémne zriedkavé;
• idiopatický. Kombinuje sa s inými patologickými stavmi, ako je lymfóm, idiopatická pľúcna fibróza a iné.

Deti, ktoré sú náchylné na alergické reakcie, sú náchylnejšie na bronchiolitídu ako iné.

Podľa povahy priebehu ochorenia je obvyklé rozlišovať:

1. Akútna bronchiolitída - vyvinie sa do 2-3 dní po infekcii, s výrazným klinickým obrazom. Akútne obdobie ochorenia trvá 5-7 dní.
2. Chronické - v dôsledku dlhodobého vystavenia negatívnym faktorom prechádzajú tkanivá bronchiolov deštruktívnymi zmenami. Vo väčšine prípadov sa vyvíja u starších detí.

Príčiny a patogény ochorenia v ranom veku - tabuľka

Rizikové faktory

Existuje niekoľko faktorov, ktoré významne zvyšujú riziko vzniku bronchiolitídy u detí:

• vek dieťaťa je do 3 mesiacov;
• predčasnosť;
• nízka hmotnosť novorodenca;
• nesprávna liečba respiračných ochorení u dieťaťa;
• prítomnosť iných ochorení pľúc alebo patológií kardiovaskulárneho systému;
• stavy imunodeficiencie;
• podchladenie.

Skutočnosť, že táto choroba postihuje najmä malé deti, sa vysvetľuje takto:

1. Bronchiálny strom u dojčiat ešte nie je úplne vytvorený, takže zápal aj malého počtu bronchiolov môže viesť k vážnym následkom pre dieťa.
2. nechránený imunitný systém. Interferón a imunoglobulín A v dýchacích orgánoch sa produkujú v nedostatočnom množstve.

Symptómy a znaky

Prvé prejavy akútnej bronchiolitídy sú:

• nádcha:
• upchatie nosa;
• kašeľ.

Potom sa choroba rozšíri do malých priedušiek, spájajú sa tieto príznaky:

• Podráždenosť;
• letargia;
• rýchle dýchanie;
• suchý sipot;
• strata hmotnosti spojená s odmietnutím dieťaťa jesť;
• dýchavičnosť, ktorá značne narúša jedenie.

Stav pacienta sa rýchlo zhoršuje.

Včasná bronchiolitída je najľahšie liečiteľná a v neskorej forme ochorenia môžu príznaky pretrvávať aj viac ako 3 mesiace.

Pokiaľ ide o chronickú bronchiolitídu, jej stálym spoločníkom je dýchavičnosť. Telesná teplota neustále stúpa a klesá. Pozoruje sa slabosť, pri kašli sa uvoľňuje spúta, koža má modrastý odtieň. Prsty sa stávajú ako paličky.

Charakteristiky ochorenia u dojčiat a novorodencov

Najčastejšími prípadmi bronchiolitídy sú deti mladšie ako jeden rok. Dojčatá nesú túto chorobu oveľa ťažšie, takže keď sa objavia prvé príznaky, mali by ste vyhľadať lekársku pomoc.

U dojčiat, vrátane novorodencov, sú zaznamenané nasledujúce príznaky:

• záchvaty asfyxie (dočasné zastavenie dýchania);
• vodnatý výtok z nosa;
• kašeľ;
• ťažkosti s dýchaním (choré dieťa vynakladá značné úsilie na výdych);
• nedostatok chuti do jedla;
• stiahnutie veľkého fontanelu (na pozadí dehydratácie);
• zvýšenie telesnej teploty až o 39 stupňov;
• nadmerné vzrušenie alebo naopak ospalosť.

Diagnostika

Diagnózu stanovuje pneumológ na základe fyzikálneho vyšetrenia a auskultácie (posluchu).

Pri vyšetrovaní pacientov s bronchiolitídou si lekár všíma frekvenciu a charakter dýchania, prítomnosť cyanózy kože, retrakciu vyhovujúcich miest na hrudníku (medzery medzi rebrami a pri kľúčnych kosťách) a dĺžku výdychu.

So zvýšeným rizikom komplikácií sú predpísané ďalšie vyšetrenia, najmä:

• biochemické a všeobecné krvné testy (pri bronchiolitíde dochádza k zvýšeniu počtu leukocytov);
• všeobecná analýza moču;
• bakteriologické vyšetrenie hlienu z nosa a hrdla (na vylúčenie bakteriálnej povahy ochorenia);
• CT vyšetrenie;
• spirometria alebo spirografia (umožňuje zmerať objem dýchacieho systému);
• analýza krvných plynov (vykonaná na zistenie nedostatočného prísunu kyslíka do tela);
• RTG hrudníka (na vylúčenie zápalu pľúc, akútneho emfyzému).

Liečba bronchiolitídy u detí

Podstatou terapie je odstránenie respiračného zlyhania a prekonanie infekcie. Pri akútnom priebehu ochorenia je potrebné dieťa hospitalizovať v nemocnici.

Liečba bronchiolitídy si vyžaduje integrovaný prístup a zahŕňa:

1. Pokoj na lôžku (kým sa telesná teplota nevráti do normálu).
2. Obmedzenie množstva tekutiny spotrebovanej dieťaťom.
3. Liečebná terapia, najmä:
   • antivírusové činidlá (ribavirín);
   • expektoračné lieky (Lazolvan, Bromhexine);
     

     Takéto lieky by sa nemali používať pri liečbe dojčiat, pretože to môže viesť k upchatiu priedušiek hlienom.

   • soľné roztoky (Otrivin Baby);
   • bronchodilatátory;
   • inhalácia s kortikosteroidmi;
   • antibakteriálne lieky (Sumamed, Macropen, Clarithromycin).
     

     Antibiotická terapia je indikovaná iba vtedy, ak sa zistí bakteriálna povaha bronchiolitídy. Menovaný podľa uváženia ošetrujúceho lekára.

4. Dychové cvičenia. Pri výdychu je potrebné urobiť ľahký tlak na hrudník a bruško dieťaťa.
5. Vibračná masáž, ktorá spočíva v ľahkých poklepkávacích pohyboch hranou dlane v smere od spodnej časti hrudníka nahor. Zároveň je dieťa položené tak, že zadok je o niečo vyšší ako hlava.
6. Kyslíková terapia (na odstránenie syndrómu respiračnej tiesne).

Keďže bronchiolitída sa prenáša vzdušnými kvapôčkami, pacient by mal byť izolovaný. Spravidla, keď sa obnoví chuť dieťaťa do jedla, telesná teplota sa vráti do normálu a nie je potrebná kyslíková terapia, dieťa je prepustené z nemocnice domov.

Lieky na liečbu chorôb - galéria

Prognóza a možné komplikácie

Pri včasnej diagnostike ochorenia a dodržiavaní všetkých odporúčaní lekára má liečba priaznivú prognózu. V opačnom prípade sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

• pľúcna hypertenzia;
• kardiovaskulárna nedostatočnosť;
• dlhodobé prestávky v dýchaní;
• emfyzém;
• zlyhanie obličiek;
• bronchiálna astma;
• zápal pľúc.

Komplikácie bronchiolitídy sa najčastejšie pozorujú u predčasne narodených detí, ako aj u tých, ktorí trpia chronickými ochoreniami srdca alebo pľúc.

Prevencia

Aby ste sa vyhli bronchiolitíde, musíte:

• vylúčiť kontakty zdravých detí s pacientmi;
• otužovať dieťa, poskytovať mu dobrú výživu a organizovať zdravý denný režim;
• sledovať stav nosohltanu dieťaťa, vyčistiť ho od kôr a odstrániť hlien;
• vyhnúť sa hypotermii;
• včas liečiť infekčné a vírusové ochorenia;
• vyhýbajte sa preplneným miestam počas prepuknutia SARS.

Doktor Komarovský o kašli u detí - video

Bronchiolitída je závažné ochorenie, ktoré sa často vyskytuje u malých detí. Včasná diagnostika a kompetentná liečba pomôžu vyhnúť sa závažným komplikáciám. Preto, ak sa objavia prvé príznaky, okamžite sa poraďte s lekárom. Zdravie pre vás a vaše dieťa!

Ahoj! Volám sa Alžbeta, mám 21 rokov. Vzdelaním - ekonóm. Píšem o deťoch, pretože je to pre mňa osobne dôležité. Ohodnoťte tento článok:

Zápalový proces, ktorý sa vyskytuje v malých prieduškách a bronchioloch, sa v lekárskej praxi nazýva "bronchiolitída". Najčastejšie sa choroba vyvíja ako komplikácia na pozadí už existujúcej chrípky a SARS. Najväčším nebezpečenstvom nie je samotný zápal, ale príznaky respiračného zlyhania, ktoré sa prejavuje dýchavičnosťou, ťažkými záchvatmi kašľa a dusením. Preto je dôležité, aby rodičia vedeli, čo je bronchiolitída u detí, aké sú prejavy tejto choroby. Včasným rozpoznaním totiž môžete zachrániť život svojho dieťaťa.

nebezpečný vek

Malé deti sú najviac ohrozené rozvojom bronchiolitídy, preto je táto diagnóza častejšia v zdravotnej dokumentácii detí do troch rokov.. Do najrizikovejšej skupiny patria dojčatá od jedného mesiaca. Je to spôsobené nedokonalosťou imunitného systému, ktorý nedokáže odolávať infekciám. A ak vírus stále vstúpi do tela, začne svoj útok z najviac „odľahlých kútov“ dýchacieho systému:

• Novorodenci. Vo veku do jedného mesiaca dostávajú deti pasívnu imunitu od svojich matiek. Takže pravdepodobnosť zápalu bronchiolov počas tohto obdobia je dosť nízka. Ale ak sa chorobe nedalo vyhnúť, potom takéto deti znášajú bronchiolitídu najťažšie. Liečba novorodencov sa vykonáva iba v nemocnici, na jednotke intenzívnej starostlivosti.
• Podľa štatistík sa najčastejšie prípady bronchiolitídy vyskytujú u detí od mesiaca do roka.. Hospitalizované sú aj šesťmesačné bábätká so zápalom. Deťom vo veku sedem mesiacov a starším je domáca liečba povolená za predpokladu, že sú pravidelne vyšetrované lekárom.
• Vďaka posilneniu imunitného systému a rozvoju dýchacieho systému sa riziká bronchiolitídy u detí starších ako jeden rok znižujú. A prípady chorôb po troch rokoch sa prakticky nestávajú.

Najnebezpečnejšia bronchiolitída pre predčasne narodené deti, ako aj pre novorodencov s rôznymi malformáciami. Pri absencii kvalifikovanej pomoci je pravdepodobnosť úmrtia veľmi vysoká.

Hlavné príčiny ochorenia

Výskyt bronchiolitídy ako reakcie na alergén je zriedkavý a presný vzťah medzi týmito dvoma ochoreniami ešte nebol stanovený. Ale včasná liečba SARS a chrípky u detí výrazne zvyšuje pravdepodobnosť vyhnúť sa závažným komplikáciám u dojčiat.

Hlavné dôvody, prečo sa bronchiolitída vyvíja u malých detí:

1. Ochorenia dýchacích ciest vírusovej a bakteriálnej etiológie. Vrátane rinovírusu, adenovírusu, chrípky, parotitídy, pneumokokovej infekcie, mykoplazmózy a iných. Infekčné ochorenia sa prenášajú najmä dýchacími cestami pri kontakte s infikovanou osobou. To sa môže stať v škôlke, v nemocnici a na akomkoľvek inom verejnom mieste. Nie je vylúčená infekcia od rodinných príslušníkov, ktorí chytili niektorý z týchto vírusov.
2. Fajčenie okolo dieťaťa. Tabakový dym dráždi sliznice dieťaťa, čím znižuje odolnosť voči iným infekciám. Nemožno vylúčiť možnosť alergickej reakcie.
3. Všeobecné zníženie obranyschopnosti tela. Bez ohľadu na príčinu každé zníženie imunity zvyšuje riziko infekcie..
4. Podváha. Deti, ktoré slabo priberajú, boli vždy ohrozené. Hmotnosť je indikátorom zdravia dieťaťa. A jeho nedostatok naznačuje nedostatok vitamínov v tele.
5. umelé kŕmenie. Spolu s materským mliekom dostáva dieťa od matky všetky potrebné protilátky, ktoré umožňujú ešte nedokonalému imunitnému systému odolávať infekciám. Nedojčenie zvyšuje riziko vzniku bronchiolitídy.

Akékoľvek ochorenia dýchacieho a kardiovaskulárneho systému môžu tiež spôsobiť zápalový proces.

Typy bronchiolitídy

V lekárskej praxi existujú dve formy ochorenia: akútne a chronické. Akútna bronchiolitída je charakterizovaná závažnými príznakmi a poruchou funkcie dýchania.. Akútna fáza trvá približne 4 týždne. Pri nesprávnej diagnóze, a teda aj neurčenej liečbe, sa choroba stáva chronickou.

Pri chronickej bronchiolitíde je dieťa zvyčajne choré dlhšie ako dva až šesť mesiacov. Počas tohto obdobia sa prejavy ochorenia znižujú, príznaky zastavenia dýchania slabnú a sú sotva viditeľné. V tomto štádiu najčastejšie hovoríme o takzvanej obliterujúcej bronchiolitíde.

Príznaky akútnej bronchiolitídy

Ak novonarodené dieťa chytilo vírusové ochorenie, liečba neprináša hmatateľné výsledky a stav dieťaťa sa iba zhoršuje, je to vážny dôvod na ďalšie vyšetrenie. Akútna bronchiolitída u detí sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• strata chuti do jedla až po úplné odmietnutie jedla;
• bledá koža, cyanóza, vyvinutá v dôsledku nedostatku kyslíka;
• emocionálne vzrušenie, poruchy spánku;
• mierne zvýšenie teploty (rozlišuje bronchiolitídu od pneumónie);
• suchý neproduktívny kašeľ, spúta ťažko oddeliteľné v malých množstvách;
• respiračné zlyhanie, dýchavičnosť, povrchové vdýchnutie, sipot;
• pri počúvaní sú zaznamenané výrazné vlhké chrasty;
• sucho v ústach a zriedkavé výlety na toaletu v dôsledku dehydratácie;
• klinický krvný test ukazuje mierne zvýšenie leukocytov, ESR.

Hlavným príznakom bronchiolitídy je zlyhanie dýchania.. V ťažkej forme ochorenia sa dýchanie zrýchľuje a môže prekročiť 70-80 dychov za minútu. V tomto štádiu môže dôjsť k zástave dýchania. Kvalifikovaná pomoc dieťaťu je nevyhnutná okamžite!

Klinické prejavy bronchiolitídy sú podobné pneumónii s obštrukčným syndrómom a bronchitíde s astmatickou zložkou. Preto nezasahujte do práce lekárov, ale ak je to možné, poraďte sa s inými odborníkmi. To pomôže vyhnúť sa zámene s diagnózou.

Typické príznaky obliterujúcej bronchiolitídy

Obliterujúca bronchiolitída je chronická forma ochorenia, ktorá sa vyvinula na pozadí akútneho zápalového procesu. V tomto štádiu dochádza k čiastočnému zablokovaniu a v dôsledku toho k zúženiu lúmenu bronchiolov.. Tento stav narúša normálny prietok krvi v pľúcach a prieduškách, čo vyvoláva rozvoj respiračného a srdcového zlyhania.

Obliterujúca bronchiolitída u detí sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• časté záchvaty suchého neproduktívneho kašľa, spúta sa silne a v malých množstvách oddeľuje;
• problémy s dýchaním po akejkoľvek fyzickej aktivite, s progresiou, dýchavičnosť začína obťažovať a v pokoji;
• dieťatko dýcha píšťalkou, mokré rachoty sú zreteľne počuteľné.

Liečba akútnej bronchiolitídy

Akútna bronchiolitída sa lieči dlhodobo, niekedy môže trvať aj niekoľko mesiacov, kým sa úplne zastaví zápalový proces a sprievodné príznaky respiračného zlyhania.. Liečebný režim je založený na normalizácii dýchania drobkov, odstránení príčiny ochorenia a zabezpečení vypúšťania viskózneho tajomstva z priedušiek. Na tento účel sa používajú tieto lieky:

1. Antivírusové lieky. Vhodnosť použitia interferónu a iných podobných liekov určuje lekár. Ale s vírusovou etiológiou ochorenia sa ich nemožno zbaviť.
2. Antibakteriálne lieky. Antibiotiká sú predpísané, keď je pripojená sekundárna bakteriálna infekcia. Ak existuje podozrenie na bakteriálnu povahu bronchiolitídy, kultivácia na mikroflóru sa vykonáva ihneď po prijatí do lekárskej inštitúcie. Najčastejšie sa uprednostňujú širokospektrálne lieky.
3. Mukolytické a expektoračné lieky. Sú to lieky na symptomatickú liečbu, riedenie spúta a uľahčenie procesu jeho odstránenia. Antitusiká v pediatrii sa nepoužívajú. A ich použitie v tejto situácii je neopodstatnené, pretože to môže zhoršiť zápalový proces.
4. Antihistaminiká. V tomto prípade lieky na alergiu pomáhajú zmierniť opuch z tkanív a uľahčujú dýchanie. Je vhodné ich predpisovať aj v rámci antibiotickej terapie, aby sa predišlo vzniku nežiaducich reakcií. Uprednostňujú sa lieky najnovšej generácie, ktoré majú minimum vedľajších účinkov.

V závažných prípadoch sa môžu podať injekcie dexametazónu. Použitie glukokortikosteroidov je účinné aj vo forme roztokov na inhaláciu. Vzhľadom na veľké množstvo vedľajších účinkov je ich vymenovanie možné len v ústavnej liečbe.

Doma, pred príchodom lekárov, je zakázané podávať dieťaťu akékoľvek lieky, vykonávať zahrievaciu fyzioterapiu a robiť parné inhalácie, pretože to všetko môže vyvolať laryngospazmus. Rodičia sú povinní zabezpečiť pohodlné podmienky prostredia (teplota 20-220 a vlhkosť 50-70%) a piť veľa tekutín, aby sa zabránilo dehydratácii.

Liečba obliterujúcej bronchiolitídy

Chronická bronchiolitída u dojčiat sa lieči podľa podobnej schémy:

1. Pri častých záchvatoch dýchavičnosti môžu byť bronchodilatačné lieky predpísané v súlade s dávkovaním podľa veku. Lieky tejto kategórie by sa mali brať s opatrnosťou, takže vhodný liek by mal vybrať iba ošetrujúci lekár.
2. Na zabezpečenie zriedenia viskózneho tajomstva sú predpísané mukolytiká. Keď sa spútum začne pohybovať, mukolytické sirupy sa nahradia expektoranciami.
3. Ak sa potvrdí bakteriálna infekcia, predpíšu sa antibiotiká. Kurz antibiotickej terapie sa odporúča kombinovať s príjmom laktobacilov na normalizáciu črevnej mikroflóry.

Ako adjuvantná terapia pri liečbe obliterujúcej bronchiolitídy sa odporúčajú masážne kurzy, dychové cvičenia, cvičebná terapia a rôzne fyzioterapeutické procedúry.

Predpovede

Obe formy ochorenia sú liečiteľné. Existuje riziko vzniku závažných komplikácií a dokonca smrti, ale s včasným prístupom k lekárskej inštitúcii sa dá vyhnúť vážnym následkom.

Po úplnom zotavení a prepustení z nemocnice by rodičia mali starostlivo sledovať zdravie dieťaťa a poskytovať pohodlné životné podmienky. Určitý čas možno ešte pozorovať zvyškové účinky (sipot, dýchavičnosť). Stav dýchacieho systému je po niekoľkých mesiacoch úplne stabilizovaný.

Poznámka! Dojčatá, u ktorých bola predtým diagnostikovaná akútna bronchiolitída, by mali byť zaregistrované u pulmonológa. Keďže pravdepodobnosť opätovného poškodenia priedušiek pretrváva počas nasledujúcich piatich rokov, takýmto deťom hrozí rozvoj bronchitídy a bronchiálnej astmy.

Bronchiolitída u detí sa vyskytuje v dôsledku komplikácií chorôb, ako je SARS alebo chrípka. Toto ochorenie najčastejšie postihuje deti mladšie ako jeden rok. Vrchol infekcie je od druhého do šiesteho mesiaca. Dôvod je celkom jednoduchý – imunitný systém ešte nie je dostatočne silný, aby odolal všetkým vírusom. Keď sa infekcia dostane do tela, prenikne do bronchiolov.

Prvé varovné signály

Ak sa bronchiolitída pozoruje u detí, príznaky možno zistiť takto:

• kŕčovitý kašeľ, v niektorých prípadoch je suchý;
• telesná teplota príliš nestúpa;
• počas dýchania sa objavujú pískavé zvuky;
• je nádcha alebo nos je naopak upchatý.

Choroba sa vyvíja rýchlo a ak sa počas tejto doby nič neurobí, môže nastať komplikácia v podobe zlyhania dýchania.

Ako definovať chorobu?

Podozrenia na bronchiolitídu u malých detí možno potvrdiť týmto jednoduchým spôsobom. Priložte ucho k zadnej časti dieťaťa a ak začujete bublajúce zvuky, potom to s najväčšou pravdepodobnosťou znamená, že diagnóza bude potvrdená. Stojí za zmienku, že to nemusí nevyhnutne mať časté záchvaty kašľa a horúčky.

Akútna bronchiolitída: príznaky

Pri prechladnutí liečba dlhodobo neprináša pozitívny výsledok? Možno sa to prejavuje akútnou bronchiolitídou u detí. Jeho príznaky:

• chuť do jedla klesá alebo úplne zmizne;
• koža zbledne a na niektorých miestach sa objaví cyanóza;
• ak odmietnete piť vodu a jedlo, môže dôjsť k dehydratácii, ktorej príznaky sú nasledovné: znížené močenie, sucho v ústach, žiadne slzy počas plaču, zrýchlenie pulzu;
• dieťa je viac rozmarné, podráždené, nespí dobre;
• telesná teplota je zvýšená, ale nie príliš;
• prítomnosť suchého kašľa, niekedy s malým množstvom spúta;
• Je možné sťažené dýchanie - objavuje sa chrčanie a stonanie, napučiavajú krídla nosa, hrudník je trochu viac stiahnutý, dýchavičnosť je výrazná;
• v zložitejších prípadoch je možné zastavenie dýchania;
• s komplikáciami sa dýchanie vyskytuje viac ako 70-krát za minútu;
• po vyšetrení môže lekár diagnostikovať jasné vlhké chrasty;
• po vykonaní krvného testu je možné vidieť, že rýchlosť ESR a leukocytov je znížená.

Dôležité je neurobiť chybu!

Bronchiolitída u detí je charakterizovaná respiračným zlyhaním, ktoré, ak je závažné, môže viesť k uduseniu. V tomto prípade je naliehavo potrebná lekárska pomoc, ale vždy kvalifikovaná, pretože niekedy existujú prípady, keď sa toto ochorenie zamieňa s astmatickou bronchitídou alebo zápalom pľúc s obštrukčným syndrómom.

Podmienky pre malého pacienta

Kým lekár ešte nedorazil, je potrebné vytvoriť všetky podmienky, aby nedošlo k zhoršeniu vážneho stavu dieťaťa. Aby ste to dosiahli, musíte dodržiavať dve základné pravidlá:

1. Vzduch v miestnosti by nemal byť horúci a suchý, pretože to vyvoláva vysychanie slizníc a silné potenie, ktoré je spojené s rýchlou stratou vlhkosti v tele. Teplota by nemala byť vyššia ako 20 stupňov a vlhkosť - od 50 do 70 percent.
2. Uistite sa, že vaše dieťa pije veľa tekutín. Novorodenci by sa mali privádzať k prsníku častejšie a starším by sa mali podávať tie nápoje, ktoré môžu piť. Toto sa musí urobiť, aby sa zabránilo dehydratácii tela dieťaťa.

Tieto činnosti sú zakázané

• vykonávať akúkoľvek fyzioterapiu v oblasti hrudníka;
• robiť horúce inhalácie;
• používať akékoľvek farmaceutické prípravky bez lekárskeho predpisu.

Obliterujúca bronchiolitída: príznaky

Čo sa môže stať, keď začne akútna forma ochorenia? U detí možno pozorovať obliterujúcu bronchiolitídu. To znamená, že bronchioly a malé priedušky sa zužujú, po ktorých dochádza k porušeniu prietoku krvi v pľúcach. Po určitom čase sa môžu začať rozvíjať patologické procesy pľúc a pľúcne srdcové zlyhanie.

Nasledujúce príznaky pomôžu rozpoznať chorobu:

• výskyt suchého neproduktívneho kašľa, ktorý je sprevádzaný malým množstvom spúta;
• dýchavičnosť sa pozoruje nielen po fyzickej námahe, ale aj (s progresívnym ochorením) v pokojnom stave;
• dokážete rozlíšiť vlhké chrapoty, dych akoby pískavý.

Takéto znaky možno pozorovať dlho - aj viac ako šesť mesiacov.

Bronchiolitída u detí, najmä malých detí, je veľmi rozšírená. Je to na rovnakej úrovni ako zápal pľúc, ktorý je tiež jednou z komplikácií po SARS. Grudnichkov s touto diagnózou je okamžite poslaný na hospitalizáciu. Ale s predčasne narodenými deťmi, ako aj s deťmi, ktoré majú vrodené srdcové a bronchopulmonálne chyby, ktoré sú plné dehydratácie a hypoxie, je to ťažšie. V niektorých prípadoch to končí smrťou.

Liečebné metódy

Keď sa pozoruje bronchiolitída, liečba u detí môže byť oneskorená dlhšie ako mesiac. Na tento účel sa používa niekoľko metód:

1. Rehydratačná terapia, čo znamená doplnenie organizmu dieťaťa glukózou a soľnými roztokmi. To sa môže uskutočniť intravenózne aj perorálne. Vykonáva sa v prípadoch, keď je potrebná naliehavá pomoc.
2. V prípade zlyhania dýchania vykonajte núdzové opatrenia. V tomto prípade sa používa kyslá maska ​​aj inhalácia s liekmi, ktorých pôsobenie pomáha zmierniť astmatický záchvat.
3. Používajú sa antivírusové lieky, pretože ochorenie sa vyskytuje vírusovo. Základom liekov je vo väčšine prípadov interferón.

Prípravky

Keď sa pri tomto ochorení pozorujú aj bakteriálne infekcie, medzi ktoré patrí pneumokokový alebo streptokokový, predpisujú sa antibiotiká, najmä nasledovne:

• "Amoxiclav".
• "Macropen".
• "Sumamed".
• "Augmentin".
• "Amosin" a mnoho ďalších.

Na zmiernenie opuchu priedušiek a uľahčenie dýchania sú predpísané antihistaminiká.

Chronická bronchiolitída

Samotná choroba sa vyvíja veľmi rýchlo. Hoci jeho príznaky môžu byť prítomné menej ako päť mesiacov. Výsledkom bude buď úplné uzdravenie, alebo sa u detí rozvinie do chronickej bronchiolitídy. Rozdeľuje sa na niekoľko foriem zápalových procesov:

• panbronchiolitída;
• folikulárne;
• dýchacie.

Zápal môže byť tiež nasledujúcich typov:

• konstriktívny;
• proliferatívny.

Konstrikčné (alebo zúžené) sa vyznačujú tým, že medzi svalovou a epitelovou vrstvou a bronchiolami postupne rastie vláknité tkanivo. Po určitom čase sa lúmen nielen zúži, ale môže sa aj úplne uzavrieť. Dýchacie štruktúry už nie sú také poddajné a to je plné emfyzému, ako aj respiračného zlyhania.

Proliferatívne sa vyznačujú tým, že poškodzujú sliznicu, objavujú sa granulomatózne a spojivové tkanivá – Massonove telieska. Dýchacia časť výrazne znižuje svoju difúznu kapacitu a je narušené vonkajšie dýchanie.

Liečba chronického ochorenia

Chronická bronchiolitída obliterans u detí sa lieči dvoma spôsobmi:

• lieková terapia;
• pomocný.

V prvej možnosti možno predpísať mukolytické, bronchodilatačné alebo expektoračné lieky. Ak sa pozoruje zápal bakteriálnej povahy, potom plus k tomu všetkému - tiež antibiotiká.

Medzi pomocné terapie patrí masáž hrudníka, dychové cvičenia, cvičebná terapia, klimatoterapia, speleoterapia a fyzioterapia.

Dôsledky

Ak bola bronchiolitída pozorovaná u malých detí, dôsledky môžu byť veľmi rôznorodé (to je prípad, keď nebola včasná liečba). Teraz ich zvážime

1. Zápal pľúc. Ovplyvňuje tkanivá v dýchacom systéme, čo má za následok silný kašeľ. Takáto choroba, ak prebieha v zanedbanej forme, môže byť sprevádzaná mierne vysokou teplotou. Často sa pozorujú komplikácie s dýchacím procesom. Ak v tomto prípade nepodstúpite antibiotickú liečbu, je to spojené s ešte škodlivejšími komplikáciami.
2. Bronchiektázia. Tento proces sa vyznačuje tým, že sa rozširuje a ďalej poškodzuje steny priedušiek.
3. Zlyhanie srdca a dýchania. V dôsledku choroby je narušená výmena plynov a mnohé vnútorné orgány nedostávajú dostatok kyslíka. To postihuje predovšetkým srdcové svaly. V dôsledku toho je tento orgán preťažený a krv už necirkuluje v objeme potrebnom pre telo. A to zase narúša výkon iných orgánov a systémov tela dieťaťa.
4. Bronchitída v chronickej forme. Ak sa nelieči, následky môžu byť vážne. V tomto prípade hrajú dôležitú úlohu také škodlivé faktory ako prach, plyny a rôzne alergény.
5. Bronchiálna astma, ktorá prechádza z pokročilého štádia alergickej bronchitídy. Ochorenie je charakterizované opuchom sliznice a periodickými spammi. Tento dôsledok bronchiolitídy je nebezpečný, pretože dochádza k astmatickým záchvatom.
6. Emfyzém pľúc. Tento výsledok je u detí extrémne zriedkavý. Vyznačuje sa tým, že v pľúcach je narušená výmena plynov a ich elasticita. V počiatočných štádiách sa to v chladnom počasí prejavuje dýchavičnosťou. Ale ak dôjde k zhoršeniu stavu, potom v ktorejkoľvek inej sezóne.
7. Bronchiálna obštrukcia. Vyznačuje sa ťažkým dýchaním, ktoré je sprevádzané narušeným výdychom. Dieťa nemá čas úplne vydýchnuť vzduch, pretože sa znova nadýchne. V dôsledku toho akumulácia týchto zvyškov vyvoláva zvýšený tlak.
8. Ale najvzácnejším dôsledkom je cor pulmonale. Spôsobuje pretrvávajúci vysoký krvný tlak. V dôsledku toho je narušená výmena plynov, dieťa nie je schopné robiť nič z fyzickej aktivity.

Aby ste predišli bronchiolitíde u detí, musíte sa pokúsiť chrániť ich pred komunikáciou s už chorými deťmi. Neignorujte ani antivírusové opatrenia, otužovacie procedúry a správny príjem potravy.

Je žiaduce vytvoriť hypoalergénny život, pretože alergie a bronchiolitída majú veľa spoločného. Nezabudnite sledovať nosohltan u detí. Je potrebné, aby bol vždy čistý a nedochádzalo k nahromadeniu.

Keď je dieťa choré, rodičia sa vždy obávajú. Zvlášť znepokojujúce je, ak lekár stanoví diagnózu, ktorá nie je najpopulárnejšia, napríklad bronchiolitída. Čo je to za ochorenie a ako sa prejavuje?

Príčiny ochorenia

Odborníci považujú respiračný syncyciálny vírus za hlavného pôvodcu akútnej bronchiolitídy.

Bronchiolitída je zápal najmenších vetiev priedušiek - bronchiolov. Toto ochorenie najčastejšie postihuje deti do 3 rokov. Viac ako 60 % mladých pacientov sú chlapci.

Podľa povahy priebehu sa choroba vyskytuje:

• akútne - netrvá dlhšie ako 5 týždňov,
• chronické - oneskorené 3 mesiace alebo dlhšie.

Vinníkom akútnej bronchiolitídy je vo väčšine prípadov respiračný syncyciálny vírus (RSV). Rovnako ako SARS, aj táto infekcia sa rada "potuluje" v chladnom období - od októbra do apríla. Na rozdiel od bežnej nádchy však RSV nezasiahne horné, ale dolné dýchacie cesty.

Infekcia sa spravidla vyskytuje vzdušnými kvapôčkami. To znamená, že vírus sa prenáša z chorých ľudí na zdravých ľudí kýchaním, kašľom a komunikáciou. Menej často sa infekcia prenáša špinavými rukami, spoločnými uterákmi, hračkami.

U malého počtu detí sa pôvodcami ochorenia stávajú iné mikroorganizmy:

• chrípkové vírusy,
• adenovírusy,
• parainfluenza,
• pneumokoky,
• mykoplazmy.

Chronická bronchiolitída sa môže vyvinúť ako dôsledok akútnej, ale zvyčajne ide o nezávislé ochorenie spôsobené dlhotrvajúcim vdychovaním dráždivých plynov. Veľmi často sa táto choroba vyskytuje u detí žijúcich vo fajčiarskych rodinách.

Rýchly rozvoj zápalu prispieva k:

• dieťa s nízkou hmotnosťou
• oslabená imunita,
• vek do 3 mesiacov
• ochorenia kardiovaskulárneho systému,
• vrodené chyby dýchacích ciest,
• návšteva škôlky/škôlky,
• fajčenie rodičov v prítomnosti dieťaťa.

Medzi novorodencami sú deti, ktoré sú kŕmené z fľaše, častejšie choré. Ich telo je náchylnejšie na infekcie kvôli tomu, že nedostáva protilátky z materského mlieka.

Klinický obraz

Počiatočné príznaky ochorenia sú podobné bronchitíde alebo prechladnutiu. U bábätiek vzniká suchý kašeľ a výtok z nosa, teplota stúpa. Po niekoľkých dňoch sa stav zhoršuje. Teplota naďalej stúpa (až 39 stupňov), chuť do jedla klesá. Ale čo je najdôležitejšie, vyvíja sa respiračné zlyhanie.

Pri vdychovaní vzduchu dieťa píska, krídla nosa sa nafúknu a nasolabiálny trojuholník sa zmení na modrý. Pridáva sa dýchavičnosť, búšenie srdca. Po silných záchvatoch kašľa sa môže objaviť zvracanie. Najťažšie to majú bábätká, pretože kvôli anatomickým vlastnostiam hrudníka nedokážu správne kašľať.

V závažných prípadoch existujú:

• "opuch hrudníka,
• náhle zadržanie dychu (apnoe)
• opuch.

Nebezpečnou komplikáciou ochorenia môže byť rozvoj bronchiálnej astmy.

Diagnostika

Na stanovenie diagnózy stačí, aby lekár vyšetril dieťa a vypočul sťažnosti rodičov. Na odlíšenie bronchiolitídy od iných stavov (ako je zápal pľúc) môže lekár nariadiť röntgen hrudníka.

Pôvodca ochorenia sa identifikuje všeobecným krvným testom. Pri vírusových infekciách výsledky ukazujú zvýšený počet lymfocytov a monocytov. Pod normou je obsah neutrofilov. Pri bakteriálnych infekciách sa zvyšuje počet leukocytov a neutrofilov.

Na detekciu respiračného syncyciálneho vírusu sa používajú expresné diagnostické metódy. Ako materiál na analýzu sa odoberajú výtery z nosnej dutiny. Aplikujú sa na špeciálne testovacie systémy, ktoré reagujú na prítomnosť RSV zmenou farby.

V prípade ťažkej dýchavičnosti sa vykonáva pulzná oxymetria - štúdia, ktorá pomáha určiť stupeň nasýtenia krvi kyslíkom. Hodnoty pod 95 % indikujú respiračné zlyhanie.

Metódy terapie

Dieťaťu sú predpísané ultrazvukové inhalácie s fyziologickým roztokom av závažných prípadoch - s kortikosteroidmi.

Pri bronchiolitíde musí byť dieťa hospitalizované. Taktika liečby je zameraná na udržanie normálneho dýchania a prevenciu komplikácií.

Keď sa zistí RSV, predpíše sa špecifické antivírusové činidlo - Ribavirin. Blokuje reprodukciu patogénu a zabraňuje ďalšiemu rozvoju ochorenia.

Ak bola preukázaná bakteriálna infekcia, dieťaťu sú predpísané antibiotiká. Uprednostňujú sa lieky zo skupiny penicilínov a cefalosporínov (Ampicillin, Cefotaxim). Lieky sa podávajú intramuskulárne počas 7-10 dní.

V prípade potreby lekár odporúča riedidlá spúta (mukolytiká - Ambroxol, Bromhexin). Na uľahčenie odtoku hlienu sú predpísané aj ultrazvukové inhalácie s roztokom chloridu sodného. V ťažkých prípadoch sa pridávajú inhalácie s kortikosteroidmi (Dexametazón), ktoré pôsobia protizápalovo.

Okrem liekov sa cez masku podáva zmes kyslíka a hélia. To znižuje prejavy respiračného zlyhania a zlepšuje pohodu pacienta.

Keďže bábätká strácajú veľa tekutín v dôsledku rýchleho dýchania, ukazuje sa, že pijú veľa tekutín. Tekutiny dávajú 2-krát viac, ako je denná potreba. Ak dieťa odmietne piť, podáva sa mu fyziologický roztok cez kvapkadlo.

Do 5 rokov po prekonaní bronchiolitídy u detí zostáva vysoká náchylnosť priedušiek na pôsobenie negatívnych faktorov. Takéto deti sú náchylnejšie na bronchitídu a bronchiálnu astmu, preto vyžadujú dlhodobé pozorovanie odborníkom.

Bronchiolitída u detí sa vyskytuje v dôsledku komplikácií chorôb, ako je SARS alebo chrípka. Toto ochorenie najčastejšie postihuje deti mladšie ako jeden rok. Vrchol infekcie je od druhého do šiesteho mesiaca. Dôvod je celkom jednoduchý – imunitný systém ešte nie je dostatočne silný, aby odolal všetkým vírusom. Keď sa infekcia dostane do tela, prenikne do bronchiolov.

Prvé varovné signály

Ak sa bronchiolitída pozoruje u detí, príznaky možno zistiť takto:

• kŕčovitý kašeľ, v niektorých prípadoch je suchý;
• telesná teplota príliš nestúpa;
• počas dýchania sa objavujú pískavé zvuky;
• je nádcha alebo nos je naopak upchatý.

Choroba sa vyvíja rýchlo a ak sa počas tejto doby nič neurobí, môže vo forme vzniknúť komplikácia

Ako definovať chorobu?

Podozrenia na bronchiolitídu možno potvrdiť týmto jednoduchým spôsobom. Priložte ucho k zadnej časti dieťaťa a ak začujete bublajúce zvuky, potom to s najväčšou pravdepodobnosťou znamená, že diagnóza bude potvrdená. Stojí za zmienku, že to nemusí nevyhnutne mať časté záchvaty kašľa a horúčky.

Akútna bronchiolitída: príznaky

Pri prechladnutí liečba dlhodobo neprináša pozitívny výsledok? Možno sa to prejavuje akútnou bronchiolitídou u detí. Jeho príznaky:

• chuť do jedla klesá alebo úplne zmizne;
• koža zbledne a na niektorých miestach sa objaví cyanóza;
• ak odmietnete piť vodu a jedlo, môže dôjsť k dehydratácii, ktorej príznaky sú nasledovné: znížené močenie, sucho v ústach, žiadne slzy počas plaču, zrýchlenie pulzu;
• dieťa je viac rozmarné, podráždené, nespí dobre;
• telesná teplota je zvýšená, ale nie príliš;
• prítomnosť suchého kašľa, niekedy s malým množstvom spúta;
• môžu sa vyskytnúť ťažkosti s dýchaním - objavujú sa stonavé a stonavé zvuky, krídla nosa opuchnú, hrudník je trochu viac stiahnutý, dýchavičnosť je výrazná;
• v zložitejších prípadoch je možné zastavenie dýchania;
• s komplikáciami sa dýchanie vyskytuje viac ako 70-krát za minútu;
• po vyšetrení môže lekár diagnostikovať jasné vlhké chrasty;
• po vykonaní krvného testu je možné vidieť, že rýchlosť ESR a leukocytov je znížená.

Dôležité je neurobiť chybu!

Bronchiolitída u detí je charakterizovaná respiračným zlyhaním, ktoré, ak je závažné, môže viesť k uduseniu. V tomto prípade je naliehavo potrebná lekárska pomoc, ale vždy kvalifikovaná, pretože niekedy existujú prípady, keď sa toto ochorenie zamieňa s astmatickou bronchitídou alebo zápalom pľúc s obštrukčným syndrómom.

Podmienky pre malého pacienta

Kým lekár ešte nedorazil, je potrebné vytvoriť všetky podmienky, aby nedošlo k zhoršeniu vážneho stavu dieťaťa. Aby ste to dosiahli, musíte dodržiavať dve základné pravidlá:

1. Vzduch v miestnosti by nemal byť horúci a suchý, pretože to vyvoláva vysychanie slizníc a silné potenie, ktoré je spojené s rýchlou stratou vlhkosti v tele. Teplota by nemala byť vyššia ako 20 stupňov a vlhkosť - od 50 do 70 percent.
2. Uistite sa, že vaše dieťa pije veľa tekutín. Novorodenci by sa mali privádzať k prsníku častejšie a starším by sa mali podávať tie nápoje, ktoré môžu piť. Toto sa musí urobiť, aby sa zabránilo dehydratácii tela dieťaťa.

Tieto činnosti sú zakázané

• vykonávať akúkoľvek fyzioterapiu v oblasti hrudníka;
• robiť horúce inhalácie;
• používať akékoľvek farmaceutické prípravky bez lekárskeho predpisu.

Obliterujúca bronchiolitída: príznaky

Čo sa môže stať, keď začne akútna forma ochorenia? U detí možno pozorovať obliterujúcu bronchiolitídu. To znamená, že bronchioly a malé priedušky sa zužujú, po ktorých dochádza k porušeniu prietoku krvi v pľúcach. Po určitom čase sa môžu začať rozvíjať patologické procesy pľúc a pľúcne srdcové zlyhanie.

Nasledujúce príznaky pomôžu rozpoznať chorobu:

• výskyt suchého neproduktívneho kašľa, ktorý je sprevádzaný malým množstvom spúta;
• dýchavičnosť sa pozoruje nielen po fyzickej námahe, ale aj (s progresívnym ochorením) v pokojnom stave;
• dokážete rozlíšiť vlhké chrapoty, dych akoby pískavý.

Takéto znaky možno pozorovať dlho - aj viac ako šesť mesiacov.

Bronchiolitída u detí, najmä malých detí, je veľmi rozšírená. Je to na rovnakej úrovni ako zápal pľúc, ktorý je tiež jednou z komplikácií po SARS. Grudnichkov s touto diagnózou je okamžite poslaný na hospitalizáciu. Ale s predčasne narodenými deťmi, ako aj s deťmi, ktoré majú vrodené srdcové a bronchopulmonálne chyby, ktoré sú plné dehydratácie a hypoxie, je to ťažšie. V niektorých prípadoch to končí smrťou.

Liečebné metódy

Keď sa pozoruje bronchiolitída, môže sa oneskoriť viac ako mesiac. Na tento účel sa používa niekoľko metód:

1. Rehydratačná terapia, čo znamená doplnenie organizmu dieťaťa glukózou a soľnými roztokmi. To sa môže uskutočniť intravenózne aj perorálne. Vykonáva sa v prípadoch, keď je potrebná naliehavá pomoc.
2. V prípade zlyhania dýchania vykonajte núdzové opatrenia. V tomto prípade sa používa kyslá maska ​​aj inhalácia s liekmi, ktorých pôsobenie pomáha zmierniť astmatický záchvat.
3. Používajú sa antivírusové lieky, pretože ochorenie sa vyskytuje vírusovo. Základom liekov je vo väčšine prípadov interferón.

Prípravky

Keď sa pri tomto ochorení pozorujú aj bakteriálne infekcie, medzi ktoré patrí pneumokokový alebo streptokokový, predpisujú sa antibiotiká, najmä nasledovne:

• "Amoxiclav".
• "Macropen".
• "Sumamed".
• "Augmentin".
• "Amosin" a mnoho ďalších.

Na zmiernenie opuchu priedušiek a uľahčenie dýchania sú predpísané antihistaminiká.

Chronická bronchiolitída

Samotná choroba sa vyvíja veľmi rýchlo. Hoci jeho príznaky môžu byť prítomné menej ako päť mesiacov. Výsledkom bude buď úplné uzdravenie, alebo sa u detí rozvinie do chronickej bronchiolitídy. Rozdeľuje sa na niekoľko foriem zápalových procesov:

• panbronchiolitída;
• folikulárne;
• dýchacie.

Zápal môže byť tiež nasledujúcich typov:

• konstriktívny;
• proliferatívny.

Konstrikčné (alebo zúžené) sa vyznačujú tým, že medzi svalovou a epitelovou vrstvou a bronchiolami postupne rastie vláknité tkanivo. Po určitom čase sa lúmen nielen zúži, ale môže sa aj úplne uzavrieť. Dýchacie štruktúry už nie sú také poddajné a to je plné emfyzému, ako aj respiračného zlyhania.

Proliferatívne sa vyznačujú tým, že poškodzujú sliznicu, objavujú sa granulomatózne a spojivové tkanivá – Massonove telieska. Dýchacie oddelenie výrazne znižuje svoju difúznu kapacitu a je narušené.

Liečba chronického ochorenia

Chronická bronchiolitída obliterans u detí sa lieči dvoma spôsobmi:

• lieková terapia;
• pomocný.

V prvej možnosti možno predpísať mukolytické, bronchodilatačné alebo expektoračné lieky. Ak sa pozoruje zápal bakteriálnej povahy, potom plus k tomu všetkému - tiež antibiotiká.

Medzi pomocné terapie patrí masáž hrudníka, dychové cvičenia, cvičebná terapia, klimatoterapia, speleoterapia a fyzioterapia.

Dôsledky

Ak bola bronchiolitída pozorovaná u malých detí, dôsledky môžu byť veľmi rôznorodé (to je prípad, keď nebola včasná liečba). Teraz ich zvážime

1. Zápal pľúc. Ovplyvňuje tkanivá v dýchacom systéme, čo má za následok silný kašeľ. Takáto choroba, ak prebieha v zanedbanej forme, môže byť sprevádzaná mierne vysokou teplotou. Často sa pozorujú komplikácie s dýchacím procesom. Ak v tomto prípade nepodstúpite antibiotickú liečbu, je to spojené s ešte škodlivejšími komplikáciami.
2. proces sa vyznačuje tým, že sa rozširuje a ďalej poškodzuje steny priedušiek.
3. Zlyhanie srdca a dýchania. V dôsledku choroby je narušená výmena plynov a mnohé vnútorné orgány nedostávajú dostatok kyslíka. To postihuje predovšetkým srdcové svaly. V dôsledku toho je tento orgán preťažený a krv už necirkuluje v objeme potrebnom pre telo. A to zase narúša výkon iných orgánov a systémov tela dieťaťa.
4. Bronchitída v chronickej forme. Ak sa nelieči, následky môžu byť vážne. V tomto prípade hrajú dôležitú úlohu také škodlivé faktory ako prach, plyny a rôzne alergény.
5. Bronchiálna astma, ktorá prechádza z pokročilého štádia alergickej bronchitídy. Ochorenie je charakterizované opuchom sliznice a periodickými spammi. Tento dôsledok bronchiolitídy je nebezpečný, pretože dochádza k astmatickým záchvatom.
6. Emfyzém pľúc. Tento výsledok je u detí extrémne zriedkavý. Vyznačuje sa tým, že v pľúcach je narušená výmena plynov a ich elasticita. V počiatočných štádiách sa to v chladnom počasí prejavuje dýchavičnosťou. Ale ak dôjde k zhoršeniu stavu, potom v ktorejkoľvek inej sezóne.
7. Bronchiálna obštrukcia. Vyznačuje sa ťažkým dýchaním, ktoré je sprevádzané narušeným výdychom. Dieťa nemá čas úplne vydýchnuť vzduch, pretože sa znova nadýchne. V dôsledku toho akumulácia týchto zvyškov vyvoláva zvýšený tlak.
8. Ale najvzácnejším dôsledkom je, že vyvoláva trvalý vysoký krvný tlak. V dôsledku toho je narušená výmena plynov, dieťa nie je schopné robiť nič z fyzickej aktivity.

Aby ste predišli bronchiolitíde u detí, musíte sa pokúsiť chrániť ich pred komunikáciou s už chorými deťmi. Neignorujte ani antivírusové opatrenia, otužovacie procedúry a správny príjem potravy.

Je žiaduce vytvoriť hypoalergénny život, pretože alergie a bronchiolitída majú veľa spoločného. Nezabudnite sledovať nosohltan u detí. Je potrebné, aby bol vždy čistý a nedochádzalo k nahromadeniu.

1. Klinické odporúčania Únie pediatrov Ruska
   1. 1. Klasifikácia klinických foriem bronchopulmonálnych ochorení u detí. Moskva: Ruská respiračná spoločnosť. 2009; 18s. 2. Ralston S.L., Lieberthal A.S., Meissner H.C., Alverson B.K., Baley J.E., Gadomski A.M., Johnson D.W., Light M.J., Maraqa N.F., Mendonca E.A., Phelan K.J., MA Zorc J.J., Stanko-Loppson D., Stanko-Loppson. , Rosenblum E., Sayles S. 3., Hernandez-Cancio S.; Americká akadémia pediatrie. Usmernenie pre klinickú prax: Diagnostika, manažment a prevencia bronchiolitídy u pediatrických pacientov Vol. 134 č. 5. novembra 2014 e1474-e1502. 3. Pediatric Respiratory Medicine Príručka ERS 1. vydanie Editori Ernst Eber, Fabio Midulla 2013 European Respiratory Society 719P. 4 Miller EK a kol. Ľudské rinovírusy pri závažných respiračných ochoreniach u dojčiat s veľmi nízkou pôrodnou hmotnosťou. Pediatria 1. januára 2012; 129:e60. 5. Jansen R. a kol. Genetická náchylnosť na bronchiolitídu respiračného syncyciálneho vírusu je spojená predovšetkým s vrodenými imunitnými génmi. J. infikovať. dis. 2007; 196: 825-834. 6. Figueras-Aloy J, Carbonell-Estrany X, Quero J; Študijná skupina IRIS. Prípadová kontrolná štúdia rizikových faktorov spojených s infekciou respiračným syncyciálnym vírusom vyžadujúcim hospitalizáciu u predčasne narodených detí narodených v gestačnom veku 33-35 týždňov v Španielsku. Pediatr Infect Dis J. 2004 Sep;23 (9): 815-20. 7. Law BJ, Langley JM, Allen U, Paes B, Lee DS, Mitchell I, Sampalis J, Walti H, Robinson J, O "Brien K, Majaesic C, Caouette G, Frenette L, Le Saux N, Simmons B, Moisiuk S, Sankaran K, Ojah C, Singh AJ, Lebel MH, Bacheyie GS, Onyett H, Michaliszyn A, Manzi P, Parison D. The Pediatric Investigators Collaborative Network on Infections in Canada Štúdia prediktorov hospitalizácie pre infekciu respiračným syncyciálnym vírusom pre deti narodené vo veku 33 až 35 ukončených týždňov tehotenstva Pediatr Infect Dis J. 2004 Sep;23(9):806-14 8. Stensballe LG, Kristensen K, Simoes EA, Jensen H, Nielsen J, Benn CS, Aaby P Dánske RSV Dátová sieť Atopická dispozícia, sipot a následná hospitalizácia respiračným syncyciálnym vírusom u dánskych detí mladších ako 18 mesiacov: vnorená štúdia prípadov a kontroly Pediatrics november 2006; 118(5):e1360-8 9 Ralston S., Hill V., Waters A Okultná závažná bakteriálna infekcia u dojčiat mladších ako 60 až 90 dní s bronchiolitídou: Systematický prehľad Arch Pediatr Adolesc Med. 2011;165:951-956 Americká pediatrická akadémia. Diagnóza a liečba bronchiolitídy. Pediatria 2006; 118(4):1774-1793. 10. Hall CB, Simes EA, Anderson LJ. Klinické a epidemiologické znaky respiračného syncyciálneho vírusu. Curr Top Microbiol Immunol. 2013;372:39-57 11. Thorburn K, Harigopal S, Reddy V, et al. Vysoký výskyt pľúcnej bakteriálnej koinfekcie u detí s ťažkou bronchiolitídou respiračného syncyciálneho vírusu (RSV). Thorax 2006; 61:611 12. Duttweiler L, Nadal D, Frey B. Pľúcne a systémové bakteriálne koinfekcie pri ťažkej bronchiolitíde RSV. Arch Dis Child 2004; 89:1155. 13. Tatočenko V.K. Ochorenia dýchacích ciest u detí: praktická príručka. VC. Tatočenko. Nové vyd., dod. M.: "Pediatr", 2015: 396. 14. Patrusheva Yu.S., Bakradze M.D. Etiológia a rizikové faktory akútnej bronchiolitídy u detí. Problémy diagnostiky v pediatrii. 2012: (4) 3; 45 - 52. 15. Patrusheva Yu.S., Bakradze M.D., Kulichenko T.V. Diagnostika a liečba akútnej bronchiolitídy u detí: Diagnostické problémy v pediatrii. T.Z, č.1.-2011. s. 5-11. 16. Doan QH, Kissoon N, Dobson S, a kol. Randomizovaná, kontrolovaná štúdia vplyvu včasnej a rýchlej diagnostiky vírusových infekcií u detí privezených na pohotovosť s febrilnými ochoreniami dýchacích ciest. J Pediatr 2009; 154:91. 17 Doan Q, Enarson P, Kissoon N, a kol. Rýchla vírusová diagnostika akútneho febrilného respiračného ochorenia u detí na pohotovostnom oddelení. Cochrane Database Syst Rev 2014; 9:CD006452. 18. UpToDate.com. 19. Orphan Lung Diseases Editoval J-F. Cordier. Monografia European Respiratory Society, Vol. 54. 2011. S.84-103 Kapitola 5. Bronchiolitída. 20. Špičák T.V. Postinfekčná bronchiolitis obliterans u detí. M. Vedecký svet. 2005. 96. roky. 21. Poskytovanie ústavnej starostlivosti o deti. Návod na liečbu najčastejších ochorení u detí: vreckový návod. - 2. vyd. – M.: Svetová zdravotnícka organizácia, 2013. – 452 s. 22. Wu S, Baker C, Lang ME a kol. Nebulizovaný hypertonický fyziologický roztok pre bronchiolitídu: randomizovaná klinická štúdia. JAMA Pediatr. 2014 26. mája 23. Chen YJ, Lee WL, Wang CM, Chou HH Nebulizovaná hypertonická fyziologická liečba znižuje počet aj trvanie hospitalizácie pre akútnu bronchiolitídu u dojčiat: aktualizovaná metaanalýza. Pediatrický Neonatol. 21. januára 2014: S1875-9572(13)00229-5. doi: 10.1016/j.pedneo.2013.09.013. 24. Zhang L, Mendoza-Sassi RA, Wainwright C, Klassen TP. Nebulizovaný hypertonický fyziologický roztok pre akútnu bronchiolitídu u dojčiat. Cochrane Database Syst Rev. 31. júla 2013;7:CD006458. doi: 10.1002/14651858.CD006458.pub3. 25. Výbor pre usmernenia výboru pre infekčné choroby a bronchiolitídu: Aktualizované usmernenia pre profylaxiu palivizumabom u dojčiat a malých detí so zvýšeným rizikom hospitalizácie pre infekciu respiračným syncyciálnym vírusom. Pediatria 2014 Vol. 134 č. 2 1. augusta 2014 str. e620-e638. 26. Palivizumab: štyri sezóny v Rusku. Baranov A.A., Ivanov D.O., Alyamovskaya G.A., Amirova V.R., Antonyuk I.V., Asmolova G.A., Belyaeva I.A., Bokeriya E.L., Bryukhanov O A., Vinogradova I.V., Vlasova E.V., V. Vlasova E.V., G.V.V. Galustyan A. Goryd. ., Degtyarev D.N., Degtyareva E.A., Dolgikh V.V., Donin I.M., Zakharova N.I., L.Yu. Zernová, E.P. Zimina, V.V. Zuev, E.S. Keshishyan, I.A. Kovalev, I.E. Koltunov, A.A. Korsunsky, E.V. Krivoshchekov, I.V. Krsheminskaya, S.N. Kuznecovová, V.A. Lyubimenko, L.S. Namazová-Baranová, E.V. Nesterenko, S.V. Nikolaev, D.Yu. Ovsyannikov, T.I. Pavlová, M.V. Potapová, L.V. Rychková, A.A. Šafarov, A.I. Safina, M.A. Skachková, I.G. Soldatová, T.V. Turti, N.A. Filatová, R.M. Shakirová, O.S. Janulevič. Bulletin Ruskej akadémie lekárskych vied. 2014: 7-8; 54-68.

Sapa Irina Yurievna

Vyhladzujúca bronchiolitída- Ide o zriedkavé ochorenie zo skupiny "ochorení malých dýchacích ciest", ktoré je spojené s postupným porušovaním vzduchovej priepustnosti v najmenších vetvách priedušiek - v bronchioloch. V článku „Akútna bronchiolitída u detí“ už bolo spomenuté, že bronchioly majú priemer 1 až 3 mm a nemajú chrupavkovú základňu. Výraz "obliterácia" znamená patologický uzáver, infekciu lúmenu akéhokoľvek vylučovacieho kanála, cievy alebo dutiny ich vyplnením hustými masami. Mnohým je pravdepodobne známy názov jednej z cievnych chorôb – endarteritis obliterans. Pri obliterujúcej bronchiolitíde je lúmen bronchiolov a arteriol pľúcneho tkaniva blokovaný v dôsledku hustých zápalových hmôt, deskvamovaných buniek sliznice a fibrínu. Postupne to vedie k prudkému obmedzeniu výmeny plynov v postihnutej oblasti pľúc, desolácii najmenších ciev pľúc a rozvoju respiračného zlyhania.

Príčiny

Najčastejšie u malých detí sa bronchiolitis obliterans vyvinie po respiračnej syncyciálnej (MS), adenovírusovej infekcii a chrípke. Samostatné prípady tejto choroby sú opísané pri čiernom kašli, osýpkach. U dospelých, detí staršieho a stredného veku sa zvyčajne spája s otravou z vdýchnutia oxidu dusnatého a iných chemických zlúčenín. Opisuje sa vrodená bronchiolitída novorodencov spôsobená vnútromaternicovou infekciou. U dospelých sa tiež zistila súvislosť s difúznymi ochoreniami spojivového tkaniva (kolagenózy), odmietnutím transplantátu, radiačnými poraneniami a liečbou penicilínom. Zriedkavo je infekčná bronchiolitis obliterans spôsobená hubou Aspergillus fumigatus.

Dôsledkom vírusovej bronchiolitídy môže byť McLeodov syndróm (niekedy píšu McLeod) alebo Swier-James (Swyer-James): vývoj jednostranných "supertransparentných" pľúc podľa röntgenových údajov, hypoplázia pľúcnej artérie a bronchiektázia. Pri Macleodovom syndróme je lézia častejšie ľavostranná s vytvorením zvláštneho röntgenového obrazu „ľahkých“ pľúc.

Mechanizmus vývoja

Zápalový proces v bronchioloch vedie k zhrubnutiu sliznice, jej šupinatej degenerácii a postupnému nahrádzaniu sliznice iným granulačným tkanivom. V tomto ohľade sa vyvíja druh jazvovej stenózy (obliterácie) lúmenu bronchiolov. Sekundárne dochádza k porušeniu prietoku krvi v pľúcach, dystrofii a skleróze pľúcneho tkaniva. Súčasne môže byť pľúcny prietok krvi v postihnutých pľúcach znížený o 25-50% a dokonca o 75% v porovnaní s normou. Poruchy prietoku krvi v pľúcach vedú k zvýšenému tlaku (hypertenzii) v pľúcnom obehu, zvýšenému namáhaniu pravého srdca až k tvorbe tzv. "cor pulmonale" (hypertrofia a/alebo expanzia pravej komory, znížená kontraktilita myokardu a tonus veľkých arteriálnych ciev). V budúcnosti sa u týchto detí môže vyvinúť bronchiektázia, chronická pneumoskleróza.

Klinický obraz choroby sú cyklické. V prvom (akútnom) období sa na pozadí vysokej teploty pozorujú klinické príznaky charakteristické pre akútnu bronchiolitídu: paroxyzmálny obsedantný suchý kašeľ, cyanóza kože (cyanóza), výrazné zvýšenie dýchacích pohybov (tachypnoe), opuch hrudníka (emfyzém ), vzdialené pískanie alebo mokré sipot (krepitus v ústach). Ale tieto príznaky sú sprevádzané výraznejšími respiračnými poruchami ako pri akútnej bronchiolitíde, pretrvávajú dlho a dokonca sa zvyšujú počas nasledujúcich dvoch týždňov. Pri auskultácii je počuť ťažké alebo oslabené dýchanie, jemne bublajúce vlhké chrapoty, ktoré sa striedajú so suchým sipotom. Bronchiolitis obliterans je typickejšia jednostranná.

Potom prichádza fáza relatívneho pokoja, ktorá trvá od 4 do 6 týždňov. V tomto čase má dieťa obavy z minimálnych prejavov respiračnej dysfunkcie: predĺžený pískavý výdych, jeden sipot na strane lézie počas auskultácie.

V treťom období, po 1-2 mesiacoch od prepuknutia choroby, vzniká klinika bronchiálnej obštrukcie, ako pri záchvatoch bronchiálnej astmy.

Diagnóza

Ochorenie sa diagnostikuje na základe klinických a rádiologických údajov, výsledkov scintigrafie, počítačovej tomografie a v prípade potreby aj biopsie pľúc. Pri vyšetrovaní funkcie vonkajšieho dýchania sa zistí pretrvávajúci pokles dýchacích objemov. Dochádza k porušeniu výmeny plynov a zníženiu úrovne okysličovania krvi. Cenným diagnostickým testom je reopulmonografia, podľa výsledkov ktorej je možné vyvodiť záver o krvnej náplni jednotlivých úsekov pľúc a type ventilačnej poruchy. Zmeny v periférnej krvi sú nešpecifické, veľmi zriedkavo sa zistí zvýšený počet eozinofilov. S pridaním hnisavých komplikácií alebo pneumónie sa krvný test stáva zápalovým (zvýšenie počtu leukocytov, zrýchlenie ESR).

Predpoveď

Ak sú ovplyvnené obmedzené oblasti pľúc, potom s rastom dieťaťa dochádza k úplnej kompenzácii funkcie dýchania v dôsledku zdravých segmentov. Pri jednostrannej rozsiahlej lézii bronchiolov sa u väčšiny pacientov postupne rozvinie respiračné zlyhanie rôznej závažnosti. Pri difúznej bilaterálnej obliterácii bronchiolov je prognóza vážna.

Liečba

V akútnom období sa terapia uskutočňuje podľa zásad uvedených v článku „Akútna bronchiolitída u detí“, ale kombinuje sa s vymenovaním glukokortikoidov inhaláciou (roztok beklometazóndipropionátu cez nebulizér alebo spacer) a injekciami. Pri vírusovej infekcii sa používajú špecifické antivírusové lieky: ribavirín vo forme inhalácií, laferón a iné. Ako symptomatické sa používajú lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh v kapilárach pľúcneho tkaniva - pneumorel, erespal, trental. Používajú sa multivitamíny, antisklerotické látky (omega-3 polynenasýtené mastné kyseliny), venotoniká (endotelon, troxevazín). Podľa indikácií na dlhé obdobie sa predpisujú lieky teofylínovej skupiny a bronchodilatanciá, ktoré ovplyvňujú bronchiálne receptory (salbutamol, ipratropiumbromid). Inhalácie hormonálnych prípravkov sú niekedy predpísané niekoľko mesiacov pod kontrolou indikátorov funkcie vonkajšieho dýchania. U starších detí a dospelých môže byť účinná hirudoterapia (liečba pijavicami) ako možnosť normalizácie krvného obehu v najmenších kapilárach a prevencie mikrotrombózy. Po ukončení akútneho obdobia obliterujúcej bronchiolitídy sa odporúča užívať homeopatické lieky, bylinné prípravky, rôzne potravinové doplnky s antisklerotickým účinkom.

Akútna bronchiolitída u detí je variantom priebehu obštrukčnej bronchitídy u detí (najčastejšie chorých) s generalizovanou léziou malých priedušiek, bronchiolov, alveolárnych kanálikov, často charakterizovanou bronchiálnou obštrukciou a ťažkým respiračným zlyhaním. V 60-85% prípadov je akútna bronchiolitída spôsobená respiračným syncyciálnym vírusom, najmä u detí prvého roku života. Spolu s ním sa na porážke bronchiolov v tomto veku podieľa vírus parainfluenzy 3. typu a v druhom treťom roku života prevažuje adenovírus. Popísané sú faktory, ktoré k tomu prispievajú: alergická anomália konštitúcie, potravinová alergia (na kravské mlieko), paratrofia, umelé kŕmenie.

Patogenéza akútnej bronchiolitídy u detí je podobná patogenéze. Je to spôsobené tým, že lokálna imunitná ochrana horných prvých dvoch rokov života je nedostatočná, vírusy prenikajú hlboko, dostávajú sa do malých priedušiek, bronchiolov. Vzniká deskvamácia epitelu, infiltrácia peribronchiálneho priestoru lymfocytmi, edém sliznice, submukózy a adventície, viacjadrové papilárne výrastky epitelu, zaberajúce väčšinu lúmenu, hromadenie hlienu v lúmene malých priedušiek a priedušiek, ktoré, spolu s fibrínom a deskvamovaným epitelom tvoria „zátky“ vo vnútri priedušiek s ich čiastočnou alebo až úplnou obturáciou s následným rozvojom atelektázy. Vzhľadom na anatomickú úzkosť tohto úseku bronchiálneho stromu u malých detí spôsobuje opuch bronchiálnej sliznice zvýšenie odporu voči pohybu vzduchu o 50%. V dôsledku týchto procesov dochádza k obštrukcii dýchacích ciest, čo vedie k poruche metabolizmu plynov, zlyhaniu dýchania, hypoxémii, hyperkapnii, pulmonálnemu vazospazmu a akútnemu cor pulmonale. Kompenzačným pri zlyhaní dýchania dochádza k opuchu oblastí pľúc čiastočne postihnutých prostredníctvom vzniknutého chlopňového mechanizmu. Je potrebné poznamenať, že podiel bronchospazmu v mechanizmoch obštrukcie je zanedbateľný vzhľadom na malý počet svalových vlákien v stenách malých priedušiek a bronchiolov u malých detí, a preto pri použití bronchodilatancií neexistuje správny klinický účinok.

Príznaky akútnej bronchiolitídy u detí

Akútna bronchiolitída u detí sa vyvíja častejšie 2-3 dni od začiatku (predĺžená a vysoká horúčka sa pozoruje pri adenovírusovej bronchiolitíde). Stav sa zhoršuje, dieťa sa stáva letargickým, jeho chuť do jedla klesá. Akútna bronchiolitída sa prejavuje prudko a prudko. Najprv sa objaví obsedantný suchý kašeľ, ktorý sa rýchlo stáva produktívnym, exspiračná dyspnoe sa zvyšuje s opuchom krídel nosa, za účasti pomocných svalov, bledosti, cyanózy nasolabiálneho trojuholníka alebo celej tváre. V predozadnej veľkosti je rozšírenie hrudníka, nad ním škatuľkovaný perkusný zvuk. Početné pomerne stabilné chrapľavosti v rôznych častiach pľúc sa počúvajú pri nádychu, nasucho, s píšťalkou pri výdychu. Tony srdca - často oslabené, ťažká tachykardia. Závažnosť stavu bronchiolitídy je spojená s respiračným zlyhaním (môže klesnúť na 55-60 mm Hg), so záchvatmi apnoe, najmä u predčasne narodených detí, kedy môže dieťa zomrieť.

Analýza periférnej krvi pri akútnej bronchiolitíde u detí odhaľuje zmeny zodpovedajúce vírusovej infekcii. Počas röntgenového vyšetrenia zvýšená priehľadnosť pľúcnych polí, najmä na periférii, nízke postavenie bránice (v tretine prípadov), zvýšená bronchiálna kresba a expanzia koreňov a niekedy malé oblasti zhutnenia pľúcneho tkaniva v dôsledku subsegmentálnej atelektázy sú zaznamenané.

Obštrukcia dosiahne maximum v priebehu 1-3 dní, potom postupne klesá a úplne zmizne do 7-10 dní. Pri adenovírusovej a parainfluenzovej bronchiolitíde trvá zotavenie 2-3 týždne. Rizikovými faktormi ťažkej bronchiolitídy sú vek pacientky do 3 mesiacov, predčasnosť - menej ako 34 týždňov tehotenstva, ťažká hypoxémia a hyperkapnia, atelektáza na rtg. Diferenciálna diagnostika sa zvyčajne vykonáva s obštrukčnou bronchitídou a pneumóniou.

Obliterujúca bronchiolitída u detí

Pozornosť si zaslúži ťažký priebeh bronchiolitídy. Ide o bronchiolitis obliterans u detí, ktorá má zvyčajne adenovírusovú (typ 3, 7 a 21) etiológiu. Môže sa vyskytnúť aj ako dôsledok bovinného, ​​čierneho kašľa, chrípkovej bronchiolitídy a vyznačuje sa extrémnou závažnosťou priebehu a vysokou frekvenciou chronicity.

Proces je založený na porážke bronchiolov a malých priedušiek, sprevádzaný výpotokom intersticiálnej tekutiny a objavením sa charakteristických veľkých buniek v pľúcnom parenchýme (adenovírusová pneumónia). V postihnutej oblasti sa vyvíja endarteritída so zúžením vetiev pľúcnych a niekedy bronchiálnych artérií so znížením prietoku krvi o 25-75%.

Dôsledkom procesu je skleróza laloka alebo celých pľúc, častejšie však dochádza k obliterácii bronchiolov a arteriol so zachovaním úseku dystrofického neventilovaného pľúcneho tkaniva s rádiologickými príznakmi „superpriehľadných pľúc“ (môže sa vytvoriť za 6-8 týždňov). Symptomatológia akútneho obdobia obliterujúcej bronchiolitídy je charakterizovaná ťažkými respiračnými poruchami na pozadí stabilnej febrilnej teploty.Auskultácia odhaľuje početné malé bublajúce chrapoty, často asymetrické, na pozadí predĺženého a ťažkého výdychu.

Podľa výsledkov klinického krvného testu - zvýšenie ESR, neutrofilný posun, mierna leukocytóza. Na röntgenovom snímku v tomto období sú viditeľné veľké, častejšie jednostranné zrastené lézie bez jasných kontúr - „bavlnené pľúca“ s obrazom zvýšenej vzdušnosti. Respiračné zlyhanie sa vyskytuje v priebehu 1-2 týždňov, čo si často vyžaduje mechanickú ventiláciu. Zachovanie obštrukcie po normalizácii teploty je prognosticky nepriaznivé.

Liečba bronchiolitídy u detí

Vlastnosti liečby bronchiolitídy u detí: oxygenoterapia, dodatočné podávanie tekutín, antibiotická terapia, kardiotonické lieky a glukokortikoidy. Liečba bronchiolitídy u detí sa vykonáva iba v nemocnici, je zameraná predovšetkým na nápravu respiračného zlyhania. Preukazuje sa použitie kyslíkovej terapie (zvlhčený kyslík s koncentráciou nie viac ako 40%, kyslíkový stan) po dobu 10-20 minút každé 2 hodiny alebo 2-3 krát denne počas 5-8 dní v prípade jej neúčinnosti, pri výdychu sa vykonáva pomocná ventilácia pľúc s konštantným pretlakom.

Zachovanie cyanózy pri dýchaní 40 % kyslíka, hyperkapnia (PC02 55 mm Hg a viac), hypoxémia (P02 pod 60 mm Hg) sú závažnými indikáciami na prechod na mechanickú ventiláciu. Je potrebné mechanicky odstrániť hlieny z horných dýchacích ciest elektrickým odsávaním, postdurálnou drenážou a vibračnou masážou, následne inhalačná terapia alkalickými roztokmi.

Dýchavičnosť je sprevádzaná dehydratáciou, preto je potrebná rehydratácia vo forme výdatného pitia (oralitída, rehydron), infúznej terapie s prihliadnutím na pH krvi a zloženie elektrolytov, nutnosť antibiotík (parenterálne podávanie cefalosporínových antibiotík) diktuje napr. závažné respiračné zlyhanie, pri ktorom je ťažké vylúčiť zápal pľúc.

Podľa patogenézy s rozvojom akútnej bronchiolitídy u detí je postihnutý myokard a objavuje sa kardiovaskulárna insuficiencia, preto sa v terapii podávajú kardiotonické lieky v 0,05% roztoku strofantínu, 0,06% roztoku korglikonu intramuskulárne pred a ročne, 0,1-0 15 mg., od 1 do 6 rokov - 0,2-0,3 ml. pacientov s ťažkým respiračným zlyhaním. Pri podozrení na nedostatočnosť nadobličiek a pri obliterujúcej bronchiolitíde je indikované predpisovanie glukokortikoidov (2-3 mg na 1 kg telesnej hmotnosti denne parenterálne a lokálne do lícnych kostí cez rozprašovač alebo spacer). So znížením dávky glukokortikoidov sa predpisuje aminofilín. V prípade obliterujúcej bronchitídy je opodstatnené podávanie heparínu.

Etiotropný je liek ribaverín (virazol), ktorý potláča RNA vírusy, predovšetkým respiračný syncyciálny vírus (RS vírus). Je účinný v aerosóloch (v 1 ml 20 mg ribaverínu) s inhaláciami počas 3-7 dní. Liek je drahý a má výrazné vedľajšie účinky (nauzea, vracanie, nepokoj, agranulocytóza, alergické reakcie), preto je indikovaný na extrémne ťažkú ​​bronchiolitídu s bronchiolitídou na pozadí chronických bronchopulmonálnych ochorení alebo nádorov. Podobné indikácie pre liek z monoklonálnych protilátok proti P-proteínu vírusu RS - pile-zumab (synagiz).

Prognóza a prevencia bronchiolitídy u detí

Aj po účinnej liečbe bronchiolitídy u detí dochádza k dlhodobému zachovaniu porúch funkcie vonkajšieho dýchania prostredníctvom tvorby bronchiálnej hyperreaktivity. Takmer u 50 % detí, ktoré mali bronchiolitídu, sa vyvinie broncho-obštrukčný syndróm s následnými akútnymi respiračnými infekciami. Úmrtnosť na akútnu bronchiolitídu u detí je nižšia ako pri pneumónii a je 1-2% a pri bronchiolitíde obliterans až 30-50% v akútnom období. U tých, ktorí prežili po obliterujúcej bronchiolitíde, sa vyvinú rôzne typy chronickej bronchopulmonálnej patológie.

Prevencia bronchiolitídy u detí sa znižuje na vytvrdzovanie, racionálnu výživu, prevenciu kontaktu s vírusovou infekciou, včasné užívanie antivírusových liekov. Sekundárna prevencia je podobná.