4 zvuk srdca. Už v predchádzajúcich recenziách som povedala, že si chcem zuby naozaj vybieliť a neustále skúšam nové produkty na ich bielenie.

Prvé fonendoskopy boli listy papiera zložené do trubice alebo dutých bambusových tyčiniek a mnohí lekári používali iba vlastný sluchový orgán. Všetci však chceli počuť, čo sa deje vo vnútri ľudského tela, najmä ak ide o taký dôležitý orgán, akým je srdce.

Srdcové zvuky sú zvuky, ktoré vznikajú pri kontrakcii stien myokardu. Normálne má zdravý človek dva tóny, ktoré môžu byť sprevádzané ďalšími zvukmi v závislosti od toho, ktorý patologický proces sa vyvíja. Lekár akejkoľvek špecializácie musí byť schopný počúvať tieto zvuky a interpretovať ich.

Srdcový cyklus

Srdce bije s frekvenciou šesťdesiat až osemdesiat úderov za minútu. To je, samozrejme, priemerná hodnota, no deväťdesiat percent ľudí na planéte pod ňu spadá, čo znamená, že ju môžete brať ako normu. Každý úder pozostáva z dvoch striedajúcich sa zložiek: systoly a diastoly. Systolický srdcový zvuk sa zase delí na predsieňový a komorový. Časom to trvá 0,8 sekundy, ale srdce má čas stiahnuť sa a uvoľniť sa.

Systola

Ako už bolo spomenuté vyššie, ide o dve zložky. Po prvé, existuje predsieňová systola: ich steny sa stiahnu, krv vstupuje do komôr pod tlakom a klapky ventilov sa zatvoria. Je to zvuk zatvárania ventilov, ktorý je počuť cez fonendoskop. Celý tento proces trvá 0,1 sekundy.

Potom prichádza systola komôr, čo je oveľa zložitejšia práca, ako sa to deje s predsieňami. Najprv si všimnite, že proces trvá trikrát dlhšie - 0,33 sekundy.

Prvým obdobím je napätie komôr. Zahŕňa fázy asynchrónnych a izometrických kontrakcií. Všetko to začína tým, že eklektický impulz sa šíri myokardom, vzrušuje jednotlivé svalové vlákna a spôsobuje ich spontánne kontrakcie. Z tohto dôvodu sa mení tvar srdca. Vďaka tomu sa atrioventrikulárne chlopne tesne zatvoria, čím sa zvýši tlak. Potom dochádza k silnej kontrakcii komôr a krv vstupuje do aorty alebo pľúcnej tepny. Tieto dve fázy trvajú 0,08 sekundy a počas zvyšných 0,25 sekundy krv vstupuje do veľkých ciev.

Diastola

Ani tu nie je všetko také jednoduché, ako by sa na prvý pohľad mohlo zdať. Relaxácia komôr trvá 0,37 sekundy a prebieha v troch fázach:

1. Protodiastolický: potom, čo krv opustí srdce, tlak v jeho dutinách sa zníži a chlopne vedúce do veľkých ciev sa uzavrú.
2. Izometrická relaxácia: svaly sa naďalej uvoľňujú, tlak ešte viac klesá a vyrovnáva sa s predsieňou. Tým sa otvoria atrioventrikulárne chlopne a krv z predsiení vstupuje do komôr.
3. Plnenie komôr: tekutina plní dolné komory pozdĺž tlakového gradientu.Keď sa tlak vyrovná, prietok krvi sa postupne spomaľuje a potom sa zastaví.

Potom sa cyklus znova opakuje, počnúc systolou. Jeho trvanie je vždy rovnaké, ale diastola sa môže skrátiť alebo predĺžiť v závislosti od rýchlosti srdcového tepu.

Mechanizmus tvorby I tónu

Bez ohľadu na to, aké zvláštne to môže znieť, ale 1 zvuk srdca pozostáva zo štyroch komponentov:

1. Ventil - je lídrom vo vytváraní zvuku. V skutočnosti ide o kolísanie hrbolčekov atrioventrikulárnych chlopní na konci komorovej systoly.
2. Svalové - oscilačné pohyby stien komôr počas kontrakcie.
3. Cievne - natiahnutie stien v momente, keď do nich pod tlakom vstupuje krv.
4. Atriálna - predsieňová systola. Toto je bezprostredný začiatok prvého tónu.

Mechanizmus tvorby II tónu a prídavných tónov

Takže 2. srdcový zvuk obsahuje iba dve zložky: chlopňovú a vaskulárnu. Prvým je zvuk, ktorý vzniká údermi krvi na chlopne artií a pľúcneho kmeňa v momente, keď sú ešte zatvorené. Druhou, teda cievnou zložkou, sú pohyby stien veľkých ciev, keď sa chlopne konečne otvoria.

Okrem dvoch hlavných sú tu aj 3 a 4 tóny.

Tretím tónom sú výkyvy komorového myokardu počas diastoly, keď krv pasívne odteká do oblasti s nižším tlakom.

Štvrtý tón sa objavuje na konci systoly a je spojený s ukončením vypudzovania krvi z predsiení.

Charakteristika prvého tónu

Srdcové zvuky závisia od mnohých príčin, intra- aj extrakardiálnych. Sonorita 1 tónu závisí od objektívneho stavu myokardu. Takže v prvom rade je objem zabezpečený tesným uzavretím srdcových chlopní a rýchlosťou kontrakcie komôr. Také znaky, ako je hustota hrbolkov atrioventrikulárnych chlopní, ako aj ich poloha v srdcovej dutine, sa považujú za sekundárne.

Najlepšie je počúvať prvý zvuk srdca na jeho vrchole – v 4. – 5. medzirebrovom priestore vľavo od hrudnej kosti. Pre presnejšie súradnice je potrebné poklepať hrudník v tejto oblasti a jasne vymedziť hranice srdcovej tuposti.

Charakteristický tón II

Aby ste ho počúvali, musíte umiestniť zvonček fonendoskopu na základňu srdca. Tento bod sa nachádza mierne vpravo od xiphoidného výbežku hrudnej kosti.

Hlasitosť a čistota druhého tónu závisí aj od toho, ako pevne sa uzatvárajú ventily, len teraz polmesiaca. Navyše rýchlosť ich práce, teda zatváranie a kmitanie stúpačiek, ovplyvňuje reprodukovaný zvuk. A ďalšie vlastnosti sú hustota všetkých štruktúr podieľajúcich sa na tvorbe tónu, ako aj poloha ventilov počas vypudzovania krvi zo srdca.

Pravidlá pre počúvanie zvukov srdca

Zvuk srdca je po bielom šume asi najpokojnejší na svete. Vedci majú hypotézu, že je to on, kto počuje dieťa v prenatálnom období. Ale na identifikáciu poškodenia srdca nestačí len počúvať, ako bije.

Najprv musíte urobiť auskultáciu v tichej a teplej miestnosti. Postoj vyšetrovanej osoby závisí od toho, ktorú chlopňu je potrebné pozornejšie počúvať. Môže to byť poloha v ľahu na ľavej strane, vertikálne, ale s telom nakloneným dopredu, na pravej strane atď.

Pacient by mal dýchať zriedkavo a plytko a na žiadosť lekára zadržať dych. Aby bolo možné jasne pochopiť, kde je systola a kde je diastola, musí lekár súčasne s počúvaním prehmatať krčnú tepnu, ktorej pulz sa úplne zhoduje so systolickou fázou.

Poradie auskultácie srdca

Po predbežnom stanovení absolútnej a relatívnej srdcovej tuposti lekár počúva ozvy srdca. Začína sa spravidla od hornej časti orgánu. Mitrálna chlopňa je jasne počuteľná. Potom prechádzajú na chlopne hlavných tepien. Najprv do aorty - v druhom medzirebrovom priestore napravo od hrudnej kosti, potom do pľúcnej tepny - na rovnakej úrovni, iba vľavo.

Štvrtý bod, ktorý treba počúvať, je základ srdca. Nachádza sa na základni, ale môže sa pohybovať do strán. Takže lekár musí skontrolovať, aký je tvar srdca a elektrickú os, aby presne počúval

Auskultácia sa ukončí v bode Botkin-Erb. Tu môžete počuť, že je v štvrtom medzirebrovom priestore na ľavej strane hrudnej kosti.

Ďalšie tóny

Zvuk srdca nie vždy pripomína rytmické kliknutia. Niekedy, častejšie, ako by sme chceli, má bizarné formy. Lekári sa naučili niektoré z nich identifikovať iba počúvaním. Tie obsahujú:

Cvaknutie mitrálnej chlopne. Je počuť v blízkosti srdcového hrotu, súvisí s organickými zmenami na cípech chlopne a objavuje sa len pri získanom ochorení srdca.

Systolické kliknutie. Iný typ ochorenia mitrálnej chlopne. V tomto prípade sa jeho ventily tesne nezatvárajú a počas systoly sa akoby otáčajú smerom von.

Perekardton. Nájdené pri adhezívnej perikarditíde. Súvisí s nadmerným naťahovaním komôr v dôsledku kotvenia vytvoreného vo vnútri.

Rytmická prepelica. Vyskytuje sa pri mitrálnej stenóze, ktorá sa prejavuje zvýšením prvého tónu, prízvukom druhého tónu na pľúcnej tepne a kliknutím mitrálnej chlopne.

cvalový rytmus. Dôvodom jeho vzhľadu je zníženie tónu myokardu, ktorý sa objavuje na pozadí tachykardie.

Extrakardiálne príčiny zosilnenia a zoslabenia tónov

Srdce bije v tele po celý život, bez prerušenia a odpočinku. Keď sa teda opotrebuje, v meraných zvukoch jeho práce sa objavia outsideri. Dôvody môžu byť buď priamo spojené s poškodením srdca, alebo od neho nezávisia.

Posilňujúce tóny prispievajú k:

Kachexia, anorexia, tenká hrudná stena;

Atelektáza pľúc alebo ich časti;

Nádor v zadnom mediastíne, pohyb pľúc;

Infiltrácia dolných lalokov pľúc;

Bully v pľúcach.

Znížené srdcové ozvy:

Nadmerná hmotnosť;

Vývoj svalov hrudnej steny;

subkutánny emfyzém;

Prítomnosť tekutiny v hrudnej dutine;

Intrakardiálne príčiny zosilnenia a oslabenia srdcových zvukov

Zvuky srdca sú jasné a rytmické, keď je osoba v pokoji alebo spí. Ak sa začal pohybovať, napríklad vyliezol po schodoch do ordinácie, môže to spôsobiť zvýšenie srdcového zvuku. Zrýchlenie pulzu môže byť tiež spôsobené anémiou, chorobami endokrinného systému atď.

Tlmený srdcový zvuk je počuť so získanými srdcovými chybami, ako je mitrálna alebo aortálna stenóza, chlopňová nedostatočnosť. Aortálna stenóza prispieva k rozdeleniam v blízkosti srdca: vzostupná časť, oblúk, zostupná časť. Tlmené srdcové ozvy sú spojené s nárastom hmoty myokardu, ako aj so zápalovými ochoreniami srdcového svalu, čo vedie k dystrofii alebo skleróze.

Srdcové šelesty

Okrem tónov môže lekár počuť aj iné zvuky, takzvané ruchy. Vznikajú z turbulencie prietoku krvi, ktorá prechádza dutinami srdca. Normálne by nemali byť. Všetok hluk možno rozdeliť na organický a funkčný.

1. Organické sa objavujú, keď sa v orgáne vyskytnú anatomické, nezvratné zmeny v systéme ventilov.
2. Funkčné zvuky sú spojené so zhoršenou inerváciou alebo výživou papilárnych svalov, zvýšením srdcovej frekvencie a rýchlosti prietoku krvi a znížením jej viskozity.

Šelest môže sprevádzať srdcové zvuky alebo môže byť od nich nezávislý. Niekedy sa pri zápalových ochoreniach prekrýva s tepom srdca a potom musíte pacienta požiadať, aby zadržal dych alebo sa naklonil dopredu a znova auskultoval. Tento jednoduchý trik vám pomôže vyhnúť sa chybám. Pri počúvaní patologických zvukov sa spravidla snažia určiť, v ktorej fáze srdcového cyklu sa vyskytujú, nájsť miesto najlepšieho počúvania a zhromaždiť charakteristiky hluku: silu, trvanie a smer.

Vlastnosti hluku

Podľa farby sa rozlišuje niekoľko typov hluku:

Mäkké alebo fúkanie (zvyčajne nie je spojené s patológiou, často u detí);

Hrubé, škrabanie alebo pílenie;

Hudobné.

Podľa dĺžky trvania sa rozlišujú:

Krátky;

Dlhé;

Podľa objemu:

hlasný;

Zostupne;

Zvyšovanie (najmä so zúžením ľavého atrioventrikulárneho otvoru);

Rastúce-klesajúce.

Zmena objemu sa zaznamenáva počas jednej z fáz srdcovej činnosti.

výška:

Vysokofrekvenčné (s aortálnou stenózou);

Nízka frekvencia (s mitrálnou stenózou).

Pri auskultácii zvukov existujú určité všeobecné vzorce. Po prvé, sú dobre počuteľné v miestach ventilov, kvôli patológii, ktorej sa vytvorili. Po druhé, hluk vyžaruje v smere toku krvi a nie proti nemu. A do tretice, podobne ako srdcové ozvy, aj patologické šelesty sú najlepšie počuť tam, kde srdce nie je zakryté pľúcami a je pevne prichytené k hrudníku.

Je lepšie počúvať v polohe na chrbte, pretože prietok krvi z komôr sa stáva ľahším a rýchlejším a diastolický - sediaci, pretože pod gravitáciou sa tekutina z predsiení dostáva do komôr rýchlejšie.

Šelesty možno rozlíšiť podľa ich lokalizácie a fázy srdcového cyklu. Ak sa hluk na rovnakom mieste objaví v systole aj v diastole, znamená to kombinovanú léziu jednej chlopne. Ak sa v systole objaví hluk v jednom bode a v diastole v inom, potom ide už o kombinovanú léziu dvoch chlopní.

Takáto blízkosť ventilových otvorov k sebe sťažuje izoláciu zvukových javov v mieste ich skutočného premietania na hrudník. V tomto smere boli určené miesta najlepšieho vedenia zvukových javov z každého z ventilov.

Ryža. 45. Projekcia srdcových chlopní na hrudník:

L - pľúcna tepna;

D, T - dvoj- a trojkrídlové.

Miesto auskultácie bikuspidálnej chlopne (obr. 46, a) je oblasť apikálneho impulzu, t.j. V medzirebrový priestor vo vzdialenosti 1-1,5 cm mediálne od ľavej strednej klavikulárnej línie; aortálna chlopňa - II medzirebrový priestor vpravo na okraji hrudnej kosti (obr. 46, b), ako aj 5. bod Botkin - Erb (miesto pripojenia rebra III-IV k ľavému okraju hrudnej kosti hrudná kosť, obr. 46, c); pľúcna chlopňa - II medzirebrový priestor vľavo na okraji hrudnej kosti (obr. 46, d); trikuspidálna chlopňa - dolná tretina hrudnej kosti, na dne xiphoidného procesu (obr. 46, e).

Ryža. 46. ​​Počúvanie srdcových chlopní:

a - lastúrnik v oblasti vrcholu;

b, c - aorta, v tomto poradí, v medzirebrovom priestore II vpravo a v bode Botkin-Erb;

g - ventil pľúcnej tepny;

d - trikuspidálna chlopňa;

e - poradie počúvania zvukov srdca.

Počúvanie sa vykonáva v určitom poradí (obr. 46, e):

1. apex beat area; II medzirebrový priestor vpravo pri okraji hrudnej kosti;
2. II medzirebrový priestor vľavo pri okraji hrudnej kosti;
3. dolná tretina hrudnej kosti (na základni xiphoidného výbežku);
4. Botkin – Erbov bod.

Táto sekvencia je spôsobená frekvenciou poškodenia srdcovej chlopne.

Postup počúvania srdcových chlopní:

U prakticky zdravých jedincov sa pri počúvaní srdca zvyčajne určujú dva tóny - prvý a druhý, niekedy tretí (fyziologický) a dokonca aj štvrtý.

Normálne srdcové ozvy I a II (angl.):

Prvý tón je súhrnom zvukových javov, ktoré sa vyskytujú v srdci počas systoly. Preto sa nazýva systolický. Vyskytuje sa ako dôsledok kolísania napätého svalstva komôr (svalová zložka), uzavretých hrbolčekov dvoj- a trikuspidálnych chlopní (chlopňová zložka), steny aorty a pľúcnice v počiatočnom období, keď do nich vstupuje krv z komory (cievna zložka), predsiene pri ich kontrakcii (predsieňová zložka).

Formácia a zložky tónu I (anglicky):

Druhý tón je spôsobený buchnutím a následným kolísaním chlopní aorty a pľúcnej tepny. Jeho vzhľad sa zhoduje so začiatkom diastoly. Preto sa nazýva diastolický.

Zvuk srdca II (anglicky):

Medzi prvým a druhým tónom je krátka pauza (nepočuť žiadne zvukové javy) a po druhom tóne nasleduje dlhá pauza, po ktorej sa tón opäť objaví. Začínajúci študenti však majú často veľké problémy s rozlíšením prvého a druhého tónu. Na uľahčenie tejto úlohy sa odporúča najskôr počúvať zdravých ľudí s pomalou srdcovou frekvenciou. Normálne je prvý tón počuť hlasnejšie na vrchole srdca a v dolnej časti hrudnej kosti (obr. 47, a). Vysvetľuje to skutočnosť, že zvukové javy z mitrálnej chlopne sa lepšie prenášajú na srdcový vrchol a systolické napätie ľavej komory je výraznejšie ako pravé. Druhý tón je počuť hlasnejšie na srdcovej báze (v miestach počúvania aorty a pľúcnice; obr. 47, b). Prvý tón je dlhší a nižší ako druhý.

Ryža. 47. Miesta, kde najlepšie počúvate zvuky srdca:

Pri striedavom počúvaní obéznych a štíhlych ľudí sa možno presvedčiť, že hlasitosť srdcových tónov závisí nielen od stavu srdca, ale aj od hrúbky tkanív, ktoré ho obklopujú. Čím väčšia je hrúbka svalovej alebo tukovej vrstvy, tým menší je objem tónov, prvého aj druhého.

Ryža. 48. Stanovenie ozvy srdca I tepom na vrchole (a) a pulzom krčnej tepny (b).

Srdcové zvuky sa treba naučiť rozlišovať nielen podľa relatívnej hlasitosti na vrchole a jeho základni, podľa ich rôzneho trvania a zafarbenia, ale aj podľa zhody objavenia sa prvého tónu a pulzu na krčnej tepne alebo prvého tónu a apex beat (obr. 48). Nie je možné sa pohybovať podľa pulzu na radiálnej artérii, pretože sa objavuje neskôr ako prvý tón, najmä s častým rytmom. Rozlišovanie prvého a druhého tónu je dôležité nielen v súvislosti s ich nezávislým diagnostickým významom, ale aj preto, že plnia úlohu zvukových orientačných bodov pre určovanie hluku.

Tretí tón je spôsobený kolísaním stien komôr, najmä ľavej komory (s ich rýchlym plnením krvou na začiatku diastoly). Počuje sa priamou auskultáciou na srdcovom hrote alebo trochu mediálne od neho a lepšie je v polohe pacienta na chrbte. Tento tón je veľmi tichý a pri absencii dostatočných skúseností s auskultáciou nemusí byť zachytený. Je lepšie počuť u mladých ľudí (vo väčšine prípadov v blízkosti apex beatu).

Zvuk srdca III (anglicky):

Štvrtý tón je výsledkom kolísania stien komôr počas ich rýchleho plnenia na konci diastoly v dôsledku kontrakcie predsiení. Zriedkavo počuť.

Tóny srdca: koncepcia, auskultácia, čo sú patologické

Každý pozná kňazstvo lekára v čase vyšetrenia pacienta, čo sa vo vedeckom jazyku nazýva auskultácia. Lekár priloží membránu fonendoskopu na hrudník a pozorne počúva prácu srdca. Čo počuje a aké má špeciálne znalosti, aby porozumel tomu, čo počuje, pochopíme nižšie.

Srdcové zvuky sú zvukové vlny produkované srdcovým svalom a srdcovými chlopňami. Môžete ich počuť, ak k prednej hrudnej stene pripojíte fonendoskop alebo ucho. Ak chcete získať podrobnejšie informácie, lekár počúva tóny na špeciálnych bodoch, v blízkosti ktorých sa nachádzajú srdcové chlopne.

Srdcový cyklus

Všetky štruktúry srdca pracujú v zhode a postupne, aby sa zabezpečil účinný prietok krvi. Trvanie jedného cyklu v pokoji (to znamená pri 60 úderoch za minútu) je 0,9 sekundy. Pozostáva z kontraktilnej fázy – systoly a fázy relaxácie myokardu – diastoly.

diagram: srdcový cyklus

Kým je srdcový sval uvoľnený, tlak v komorách srdca je nižší ako v cievnom riečisku a krv pasívne prúdi do predsiení, potom do komôr. Keď sú predsiene naplnené do ¾ ich objemu, predsiene sa stiahnu a silou do nich zatlačí zvyšný objem. Tento proces sa nazýva systola predsiení. Tlak tekutiny v komorách začína prevyšovať tlak v predsieňach, preto sa atrioventrikulárne chlopne uzatvárajú a ohraničujú dutiny od seba.

Krv napína svalové vlákna komôr, na čo reagujú rýchlou a mohutnou kontrakciou – nastáva komorová systola. Tlak v nich rýchlo stúpa a v momente, keď začne prevyšovať tlak v cievnom riečisku, sa otvárajú chlopne poslednej aorty a pľúcneho kmeňa. Krv prúdi do ciev, komory sa vyprázdňujú a uvoľňujú. Vysoký tlak v aorte a pľúcnom kmeni uzatvára polmesačné chlopne, takže tekutina netečie späť do srdca.

Po systolickej fáze nasleduje úplná relaxácia všetkých dutín srdca – diastola, po ktorej nastáva ďalšia fáza plnenia a srdcový cyklus sa opakuje. Diastola je dvakrát dlhšia ako systola, takže srdcový sval má dostatok času na odpočinok a zotavenie.

Tvorba tónu

Rozťahovanie a kontrakcia myokardiálnych vlákien, pohyby chlopňových chlopní a hlukové efekty prúdu krvi vyvolávajú zvukové vibrácie, ktoré ľudské ucho zachytáva. Rozlišujú sa teda 4 tóny:

Počas kontrakcie srdcového svalu sa objaví 1 srdcový zvuk. Pozostáva z:

• Vibrácie napätých vlákien myokardu;
• Hluk kolapsu ventilov atrioventrikulárnych ventilov;
• Vibrácie stien aorty a pľúcneho kmeňa pod tlakom prichádzajúcej krvi.

Normálne dominuje na vrchole srdca, ktorý zodpovedá bodu v 4. medzirebrovom priestore vľavo. Počúvanie prvého tónu sa časovo zhoduje s objavením sa pulzovej vlny na krčnej tepne.

2 srdcový zvuk sa objaví po krátkom čase po prvom. Pozostáva z:

• Kolaps cípov aortálnej chlopne:
• Kolaps hrbolčekov pľúcnej chlopne.

Je menej zvučná ako prvá a prevláda v 2. medzirebrovom priestore vpravo a vľavo. Pauza po druhom tóne je dlhšia ako po prvom, pretože to zodpovedá diastole.

3 ozvy srdca nie sú povinné, normálne môžu chýbať. Rodí sa vibráciami stien komôr v momente, keď sú pasívne naplnené krvou. Na zachytenie uchom potrebujete dostatočné skúsenosti s auskultáciou, tichú vyšetrovaciu miestnosť a tenkú prednú stenu hrudnej dutiny (ktorá sa vyskytuje u detí, dospievajúcich a astenických dospelých).

4 srdcový tón je tiež voliteľný, jeho absencia sa nepovažuje za patológiu. Objavuje sa v momente predsieňovej systoly, kedy dochádza k aktívnemu plneniu komôr krvou. Štvrtý tón je najlepšie počuť u detí a štíhlych mladých ľudí, ktorých hrudník je tenký a srdce k nemu tesne prilieha.

auskultačné body srdca

Normálne sú srdcové zvuky rytmické, to znamená, že sa vyskytujú v rovnakých časových intervaloch. Napríklad pri srdcovej frekvencii 60 za minútu po prvom tóne uplynie 0,3 sekundy pred druhým a 0,6 sekundy po druhom až po ďalší prvý. Každý z nich je dobre rozlíšiteľný sluchom, to znamená, že srdcové ozvy sú jasné a hlasné. Prvý tón je skôr nízky, dlhý, zvučný a začína po pomerne dlhej pauze. Druhý tón je vyšší, kratší a objavuje sa po krátkej dobe ticha. Tretí a štvrtý tón zaznie po druhom - v diastolickej fáze srdcového cyklu.

Video: ozvy srdca - tréningové video

Tónové zmeny

Zvuky srdca sú vo svojej podstate zvukové vlny, takže k ich zmenám dochádza, keď je narušené vedenie zvuku a patológia štruktúr, ktoré tieto zvuky vydávajú. Existujú dve hlavné skupiny dôvodov, prečo zvuky srdca znejú odlišne od normy:

1. Fyziologické - sú spojené s charakteristikami skúmanej osoby a jej funkčným stavom. Napríklad prebytok podkožného tuku v blízkosti osrdcovníka a na prednej hrudnej stene u obéznych ľudí zhoršuje vedenie zvuku, takže srdcové ozvy sú tlmené.
2. Patologické - vznikajú pri poškodení štruktúr srdca a ciev, ktoré z neho vychádzajú. Zúženie atrioventrikulárneho otvoru a zhutnenie jeho chlopní teda vedie k objaveniu sa prvého cvakajúceho tónu. Husté klapky vydávajú pri zrútení hlasnejší zvuk ako bežné, elastické.

Tlmené srdcové zvuky sa nazývajú, keď stratia svoju jasnosť a stanú sa zle rozlíšiteľnými. Slabé tlmené tóny vo všetkých bodoch auskultácie naznačujú:

zmeny srdcových zvukov charakteristické pre určité poruchy

• Difúzne poškodenie myokardu so znížením jeho schopnosti kontrakcie - rozsiahly infarkt myokardu, myokarditída, ateroskleróza kardioskleróza;
• efúzna perikarditída;
• Zhoršenie vedenia zvuku z dôvodov nesúvisiacich so srdcom - emfyzém, pneumotorax.

Oslabenie jedného tónu v ktoromkoľvek bode auskultácie poskytuje pomerne presný popis zmien v srdci:

1. Stlmenie prvého tónu na srdcovom vrchole naznačuje myokarditídu, sklerózu srdcového svalu, čiastočnú deštrukciu alebo nedostatočnosť atrioventrikulárnych chlopní;
2. Tlmenie druhého tónu v 2. medzirebrovom priestore vpravo nastáva, keď je aortálna chlopňa insuficiencia alebo zúženie (stenóza) jej ústia;
3. Tlmenie druhého tónu v 2. medzirebrovom priestore vľavo indikuje nedostatočnosť chlopne kmeňa pľúcnice alebo stenózu jej ústia.

Pri niektorých chorobách je zmena srdcových zvukov taká špecifická, že dostáva samostatný názov. Mitrálna stenóza je teda charakterizovaná „rytmom prepelíc“: prvý tón tlieskania je nahradený nezmeneným druhým, po ktorom sa objaví ozvena prvého - ďalší patologický tón. Pri ťažkom poškodení myokardu vzniká troj- alebo štvorčlenný „cvalový rytmus“. V tomto prípade krv rýchlo natiahne stenčené steny komory a ich vibrácie spôsobujú ďalší tón.

Posilnenie všetkých srdcových tónov vo všetkých bodoch auskultácie sa vyskytuje u detí a u astenických ľudí, pretože ich predná hrudná stena je tenká a srdce leží celkom blízko membrány fonendoskopu. V patológii je charakteristické zvýšenie objemu jednotlivých tónov v určitej lokalizácii:

• Hlasný prvý tón na vrchole sa vyskytuje so zúžením ľavého atrioventrikulárneho otvoru, sklerózou hrbolčekov mitrálnej chlopne, tachykardiou;
• Hlasitý druhý tón v 2. medzirebrovom priestore vľavo naznačuje zvýšenie tlaku v pľúcnom obehu, čo vedie k silnejšiemu kolapsu hrbolčekov pľúcnej chlopne;
• Hlasitý druhý tón v 2. medzirebrovom priestore vľavo naznačuje zvýšenie tlaku v aorte, aterosklerózu a zhrubnutie steny aorty.

Arytmické tóny naznačujú porušenie vodivého systému srdca. Srdcové kontrakcie sa vyskytujú v rôznych intervaloch, pretože nie každý elektrický signál prechádza celou hrúbkou myokardu. Závažná atrioventrikulárna blokáda, pri ktorej nie je práca predsiení koordinovaná s prácou komôr, vedie k vzniku "kanónového tónu". Je to spôsobené súčasnou kontrakciou všetkých komôr srdca.

Rozdvojenie tónu je nahradenie jedného dlhého zvuku dvoma krátkymi. Je spojená s desynchronizáciou chlopní a myokardu. Bifurkácia prvého tónu nastáva v dôsledku:

1. Nesimultánne uzavretie mitrálnej a trikuspidálnej chlopne pri mitrálnej / trikuspidálnej stenóze;
2. Porušenie elektrického vedenia myokardu, kvôli ktorému sa predsiene a komory sťahujú v rôznych časoch.

Bifurkácia druhého tónu je spojená s nezrovnalosťou v čase kolapsu aortálnej a pľúcnej chlopne, čo naznačuje:

• Nadmerný tlak v pľúcnom obehu;
• arteriálna hypertenzia;
• Hypertrofia ľavej komory s mitrálnou stenózou, v dôsledku ktorej sa jej systola končí neskôr a aortálna chlopňa sa zatvára neskoro.

Pri IHD zmeny srdcových zvukov závisia od štádia ochorenia a zmien, ktoré sa vyskytli v myokarde. Na začiatku ochorenia sú patologické zmeny mierne a srdcové ozvy zostávajú normálne v interiktálnom období. Počas útoku sa stanú tlmenými, nerytmickými, môže sa objaviť „rytmus cvalu“. Progresia ochorenia vedie k pretrvávajúcej dysfunkcii myokardu so zachovaním opísaných zmien aj mimo záchvatu angíny.

Malo by sa pamätať na to, že nie vždy zmena charakteru srdcových zvukov naznačuje patológiu kardiovaskulárneho systému. Horúčka, tyreotoxikóza, záškrt a mnohé ďalšie príčiny vedú k zmene srdcového rytmu, objaveniu sa ďalších tónov alebo ich tlmeniu. Preto lekár interpretuje auskultačné údaje v kontexte celého klinického obrazu, čo vám umožňuje najpresnejšie určiť povahu vzniknutej patológie.

IV srdcový zvuk

Normálny fonokardiogram (FCG) pozostáva z oscilácií I, II srdcových zvukov. Často je možné zaregistrovať srdečné tóny III, IV. V tón je zaregistrovaný len v niektorých prípadoch.

IV srdcový zvuk sa nazýva atriálny, vyskytuje sa v presystole počas predsieňovej kontrakcie.

IV tón má formu dvoch alebo troch nízkofrekvenčných (16-35 Hz) oscilácií s nízkou amplitúdou, ktoré sa vyskytujú 0,04-0,16 s po začiatku zaznamenávania vlny P na EKG. IV tón končí 0,02-0,04 s pred objavením sa tónu I, v niektorých prípadoch s ním môže splynúť. Najlepšie zo všetkého je, že IV tón je počuť počas záťažových testov a v pokoji môže úplne zmiznúť.

IV tón sa skladá z dvoch častí:

• Prvá časť zodpovedá napätiu stien predsiení.
• Druhá časť zodpovedá vypudeniu krvi z predsiení do komôr.

V niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť tretia časť s nejasnou genézou.

Trvanie IV tónu leží v rozmedzí 0,05-0,12 s. Čím vyššie je frekvenčné zloženie IV tónu a čím je pacient starší, tým viac sa IV tón považuje za znak zvýšenej predsieňovej práce a spravidla ventrikulárneho zlyhania.

Patologický IV tón

Vzhľad patologického IV tónu je spojený hlavne so zvýšením jeho predsieňovej zložky. Zníženie kontraktility myokardu spôsobuje zvýšenie amplitúdy IV tónu a výskyt HF oscilácií v jeho zložení. V prípade malého rozdielu medzi intraatriálnym a intraventrikulárnym tlakom na začiatku diastoly sa komory rýchlo naplnia krvou a rýchlo roztiahnu svoje steny, čo je sprevádzané auskultačným zvýšením IV tónu. Pri malom tlakovom rozdiele v predsieňach a komorách dochádza k toku krvi z predsiení do komôr postupne a účasť naťahovania stien komôr na tvorbe IV tónu je minimalizovaná.

Prípady, keď sa IV tón považuje za patologický:

• pri registrácii u starších ľudí;
• pri registrácii vo vertikálnej polohe;
• ak má frekvenčnú odozvu väčšiu ako 70 Hz;
• určená auskultáciou;
• registrované v rozsahu všetkých frekvencií;
• jeho amplitúda je zvýšená.

Spolu s I a II srdcovými ozvami tvorí patologický IV tón presystolický cvalový rytmus.

4 zvuk srdca

Na fonokardiograme je niekedy zaznamenaný štvrtý srdcový zvuk, ktorý spravidla nie je počuteľný stetoskopom. Pozostáva zo slabých kmitov nízkej frekvencie - približne 20 Hz a menej. Tieto zvuky sa objavujú, keď dôjde k predsieňovej kontrakcii, a pravdepodobne súvisia s prietokom krvi do komôr rovnakým spôsobom ako počas tretieho srdcového ozvu.

Počúvanie zvukov, ktoré sa vyskytujú v tele pomocou stetoskopu, sa nazýva auskultácia. Na obrázku sú znázornené oblasti hrudnej steny, v ktorých je najlepšie auskultovať jednu alebo druhú srdcovú chlopňu. Hoci zvuky produkované srdcovými chlopňami možno počuť kdekoľvek v hrudníku, kardiológovia sú schopní izolovať a vyhodnotiť zvuky každej chlopne individuálne. Za týmto účelom lekár pohybuje stetoskopom z jedného bodu do druhého, pričom si všíma hlasitosť tónov v rôznych častiach hrudnej steny a zvýrazní zvukové zložky vytvorené každým ventilom.

Auskultačné body chlopní sa nezhodujú s projekciou chlopne na povrch hrudníka. Auskultačný bod aortálnej chlopne je vyššie pozdĺž aorty, pretože zvuk sa šíri hore aortou rovnakým spôsobom, akým sa zvuk z pľúcnych chlopní šíri smerom nahor pľúcnou tepnou. Auskultačný bod trikuspidálnej chlopne je nad povrchom pravej komory; Mitrálna chlopňa je počuť na vrchole srdca, kde je srdce najbližšie k hrudnej stene.

Ak je na hrudník umiestnený mikrofón špeciálne upravený na snímanie nízkofrekvenčných zvukov, je možné pomocou záznamového zariadenia zosilniť a zaznamenať srdcové ozvy. Záznam zvukov srdca sa nazýva fonokardiogram. Každý srdcový zvuk vyzerá ako skupina vĺn, čo je schematicky znázornené na obrázku. Krivka A je normálny fonokardiogram. Zobrazuje zvukové vibrácie prvého, druhého, tretieho tónu a dokonca aj veľmi slabý štvrtý (predsieňový) tón. Upozorňujeme, že tretí a štvrtý tón majú veľmi nízku frekvenciu vibrácií. Tretiu srdcovú ozvu je možné zaznamenať len u 30 % vyšetrovaných a štvrtú srdcovú ozvu – asi u 25 % vyšetrovaných osôb.

Väčšina prípadov patologických zmien na chlopniach sa vyskytuje v dôsledku rozvoja reumatizmu. Reumatizmus je autoimunitné ochorenie, pri ktorom je vysoká pravdepodobnosť poškodenia alebo zničenia srdcových chlopní. Zvyčajne choroba začína streptokokovou intoxikáciou.

Príčinou ochorenia je najčastejšie streptokoková infekcia spôsobená hemolytickým streptokokom typu A. Prvotným infekčným ochorením môže byť angína, šarlach, zápal stredného ucha. Streptokok tiež vylučuje niekoľko rôznych proteínov, na ktoré si telo pacienta začne vytvárať protilátky. Protilátky reagujú nielen so streptokokovými antigénmi, ale aj s tkanivovými proteínmi pacienta, čo spôsobuje vážne poškodenie imunity. Tieto reakcie pokračujú, kým sú protilátky v krvi - asi rok alebo viac.

Reumatizmus spôsobuje poškodenie určitých citlivých oblastí, ako sú srdcové chlopne. Stupeň poškodenia chlopní priamo závisí od koncentrácie a trvania prítomnosti protilátok v krvi.

Pri reumatickom ochorení vyrastajú veľké hemoragické fibrinózne uzliny pozdĺž zapálených okrajov srdcových chlopní. Keďže mitrálne chlopne sú pri výkone svojich funkcií viac traumatizované ako iné chlopne, najčastejšie sú vystavené ťažkým reumatickým procesom. Aortálne chlopne sú na druhom mieste z hľadiska frekvencie a závažnosti lézií. Poškodenie trojcípej a pľúcnej chlopne je menej pravdepodobné, pravdepodobne preto, že nízky tlak v pravej časti srdca tieto chlopne výrazne nezaťažuje.

Uvítame vaše otázky a pripomienky:

Materiály na umiestnenie a priania pošlite na adresu

Odoslaním materiálu na umiestnenie súhlasíte s tým, že všetky práva k nemu patria vám

Pri citovaní akýchkoľvek informácií sa vyžaduje spätný odkaz na MedUniver.com

Všetky poskytnuté informácie podliehajú povinnej konzultácii ošetrujúceho lekára.

Administrácia si vyhradzuje právo vymazať akékoľvek informácie poskytnuté používateľom

4 zvuk srdca

IV tón je nízkofrekvenčný, tichý, neskoro diastolický (a teda presystolický) dodatočný tón. Vyskytuje sa oveľa častejšie ako III tón, ale nikdy sa nevyvíja za fyziologických podmienok.

Mnohí odborníci považujú IV tón za „tón starnutia“, pretože sa objavuje so znížením komorovej poddajnosti v dôsledku hypertrofie (t.j. arteriálnej hypertenzie) alebo fibrózy (t.j. ischémie) myokardu – dvoch „spoločníkov“ staroby.

2. Aký je najlepší spôsob počúvania IV tónu?

Podobne ako tón III, aj IV tón je najlepšie počuť pomocou stetoskopu na srdcovom vrchole, keď je pacient v polohe na ľavej strane. Pamätajte, že IV tón (rovnako ako III tón) často nepočuť, ak pacient leží na chrbte, a stáva sa zreteľnejším pri otáčaní na ľavú stranu. Rovnako ako pri III tóne, silné zatlačenie stetoskopu na hrudnú stenu oslabí IV tón alebo vedie k jeho vymiznutiu.

3. Je možné prepichnúť IV tón?

Áno, vo forme presystolického tlaku. IV zvuk je najlepšie počuť, keď je pacient v polohe na ľavej strane pri počúvaní počas mnohých srdcových cyklov (kvôli zmenám spojeným s dýchaním). Zvuk IV je skutočne často ľahšie hmatateľný ako zvuk III, ktorý sa dá použiť na rozlíšenie týchto dodatočných diastolických tónov.

Palpačný ekvivalent IV tónu by sa mal považovať za patologický; zároveň počuteľný, ale nie hmatateľný IV tón môže byť bežným znakom starnutia.

4. Aký častý je IV tón? Existuje normálne?

Závisí to od toho, ako sa zistí. Pri fonokardiografii sa IV tón deteguje tak často, že nemôže slúžiť ako kritérium pre žiadnu patológiu. Pri tejto metóde výskumu je skutočne IV tón zaznamenaný u 75% zdravých ľudí stredného veku (ako prejav vekom podmienených zmien v rozťažnosti srdcových komôr).

Naopak, počutý hlasný a niekedy hmatateľný IV tón má takmer určite patologický základ, nesúvisiaci s vekom pacienta. Dokonca aj u starších jedincov (u ktorých je IV tón extrémne bežný pri absencii závažnej patológie), jasne definovaný IV tón by mal upozorniť lekára. Pozorovanie takýchto „zdravých“ ľudí v priebehu času skutočne odhaľuje u nich ischemickú chorobu srdca.

5. Vyskytuje sa IV tón u mladých pacientov?

Áno. IV tón bol zaznamenaný u mladých pacientov pri absencii zjavnej patológie, iba v dôsledku zvýšenia prietoku krvi.

Miesto najlepšieho počúvania III a IV tónov vpravo.

Upozorňujeme, že je potrebné použiť lievik stetoskopu.

6. Ako sa auskultatívne líšia III a IV srdcové ozvy?

IV tón je vysokofrekvenčný, hlasnejší a kratší a samozrejme sa objavuje v úplne inom čase – na konci diastoly, t.j. presystolický, bezprostredne pred tónom I (dôležitý referenčný bod). Naproti tomu tón III je protodiastolický a bezprostredne nasleduje po tóne II. Oba tóny sa menia s dýchaním (pričom tón III je výraznejší).

7. Prečo je počuť IV zvuk v neskorej diastole?

Keďže sa tvorí bezprostredne pred systolou komôr a nazýva sa presystolický.

8. Ako sa tvorí IV tón?

IV tonus sa tvorí pri kontrakcii predsiení, hlavne ľavej, ale niekedy aj pravej. Jeho vzhľad však nie je spojený ani tak so samotnou kontrakciou predsiení, ale s výsledným napätím komôr / AV ventilov. Preto je IV tón konštantnejší ako III, pretože jeho príčina (silná predsieňová kontrakcia) zvyčajne existuje chronicky.

9. Vysvetlite hemodynamický význam IV tonusu.

Nie je to také zlovestne prediktívne ako pri tóne III. IV tón zodpovedá zvýšeniu tlaku v komorách v neskorej diastole, ale vzhľad IV tónu, na rozdiel od III, odráža prítomnosť normálneho predsieňového tlaku, normálneho srdcového výdaja a priemeru komôr. Okrem toho je IV tón sprevádzaný hlasnými tónmi I a II, pretože systolická funkcia komôr sa neznižuje a u niektorých pacientov sa dokonca rozvinie hypertenzia.

10. Vysvetlite diagnostickú hodnotu IV tónu.

Je prognosticky priaznivejší ako III, len preto, že IV tón nepredstavuje rozvoj pooperačných komplikácií. Je dokonca diskutabilné, ako IV tón odráža závažnosť aortálnej stenózy. IV tón zvyčajne jednoducho indikuje prítomnosť kompenzovanej hypertrofie ľavej komory sprevádzanej znížením jej rozťažnosti a pasívnym plnením krvi v skorej a strednej diastole.

Keďže je znížená komorová poddajnosť, funkcia predsiení sa výrazne zvyšuje: musia do komôr prečerpať 30 – 40 % objemu krvi, ktorú obsahujú, namiesto zvyčajných 20 %. Zvýšená kontrakcia predsiení pri tlačení krvi do nepoddajných komôr je sprevádzaná objavením sa IV tónu, ktorý pri tachykardii môže viesť k vzniku cvalového rytmu. Preto výskyt IV tónu naznačuje skôr diastolickú ako systolickú dysfunkciu srdca.

11. Aké choroby môžu spôsobiť IV tón?

Choroby, pri ktorých steny komôr zhustnú natoľko, že predsiene sa musia sťahovať väčšou silou (môže to byť sprevádzané aj zvýšením vlny P na EKG). to:

Hypertenzia - systémová alebo pľúcna (IV tón môže predchádzať objaveniu sa elektrokardiografických príznakov ventrikulárnej hypertrofie).

Aortálna stenóza (IV tón je zvyčajne sprevádzaný zvýšením tlakového gradientu o viac ako 70 mm Hg).

Hypertrofická kardiomyopatia (v tejto patológii je takmer povinným príznakom počuteľný a hmatateľný IV tón).

Ischemická choroba srdca (IV tón je počuť u takmer 90% pacientov, ktorí mali infarkt myokardu).

Zvýšený interval P-R.

12. Čo sa stane pri dekompenzácii funkcie hypertrofovaných komôr?

Keď ventrikulárna hypertrofia vedie k dekompenzácii ich funkcie (s expanziou a ochabnutím stien), IV tón sa stáva tichším a postupne mizne a je nahradený tónom III. Preto prítomnosť IV tónu naznačuje skoršie, kompenzované (a menej závažné) štádium ventrikulárnej dysfunkcie.

13. Ako často sa IV tón vyskytuje pri infarkte myokardu?

Často. Vo všeobecnosti je tento príznak benígny, čo naznačuje zhrubnutie stien komôr v dôsledku ischémie. Avšak detekcia IV tonusu viac ako 1 mesiac po rozvoji IM je prognostickým faktorom pre zvýšenie 5-ročnej mortality.

14. Vyskytuje sa IV tonus pri mitrálnej insuficiencii?

Len pre akút. V iných prípadoch je mitrálna nedostatočnosť sprevádzaná objavením sa tónu III.

15. Dá sa rozlíšiť IV zvuk pravej komory od ľavej komory?

Áno. Pravý ventrikulárny IV tón, podobne ako tón III, je najlepšie počuť v ľavej parasternálnej oblasti alebo pod xiphoidným výbežkom. IV zvuk pravej komory sa často kombinuje s inými príznakmi preťaženia pravej komory, ako sú opuchnuté krčné žily a veľké vlny A alebo V, hlasný P2, vydutie pravej komory. Nakoniec, ako pri všetkých symptómoch pravej komory, aj zvuk pravej komory IV sa zvyšuje pri nádychu.

16. Vyskytuje sa IV tón pri fibrilácii predsiení?

Nie, pretože pri fibrilácii predsiení nie je možné úplne stiahnuť predsiene. Podobná situácia sa pozoruje pri flutteri predsiení.

17. Čím je potrebné rozlišovať IV tón?

S rozdelením tónu I. Na rozdiel od IV tónu rozdelenie tónu I:

(1) zvyšuje alebo znižuje s dýchaním u tretiny pacientov,

(2) je udržiavaná v sede aj v stoji,

(3) najlepšie počuť pri auskultácii s membránou fonendoskopu,

(4) sa auskultuje pozdĺž celého ľavého okraja hrudnej kosti (IV tón, naopak, najlepšie počuť na srdcovom vrchole alebo pri dolnom okraji hrudnej kosti).

S kombináciou vysúvacieho kliknutia a I tónu. Táto kombinácia môže ľahko napodobňovať kombináciu IV a I tónov, čo komplikuje diagnostiku. Na rozdiel od IV tónu sú tóny I a vyhadzovacie tóny vysoké alebo stredné a sú najlepšie počuteľné pri použití membrány fonendoskopu. Navyše ani tón I, ani tón vyhnanstva nezoslabujú vo vertikálnej polohe tela (ako sa to stáva pri tóne IV).

Nakoniec, ejekčné tóny sú zvyčajne počuť cez celú srdcovú základňu a zosilňujú sa počas výdychu, ak sú pľúcneho pôvodu. A ak sa dá nahmatať IV tón (vo forme presystolického stlačenia), tak rozštiepený I tón a tóny vyhnanstva možno len počuť.

Video techniky auskultácie srdca

Materiály pripravené a zverejnené návštevníkmi stránky. Žiadny z materiálov nie je možné aplikovať v praxi bez konzultácie s ošetrujúcim lekárom.

Materiály na umiestnenie sa prijímajú na zadanú poštovú adresu. Správa stránky si vyhradzuje právo zmeniť ktorýkoľvek zo zaslaných a zverejnených článkov, vrátane úplného odstránenia z projektu.

4 zvuk srdca

Srdcové zvuky sú rozdelené na základné a doplnkové.

Existujú dva hlavné zvuky srdca: prvý a druhý.

Prvý tón (systolický) je spojený so systolou ľavej a pravej komory, druhý tón (diastolický) je spojený s diastolou komôr.

Prvý tón tvorí najmä zvuk uzatvárania mitrálnej a trikuspidálnej chlopne a v menšej miere zvuk sťahovacích komôr, niekedy aj predsiení. 1 tón vníma ucho ako jeden zvuk. Jeho frekvencia u zdravých ľudí sa pohybuje od 150 do 300 hertzov, trvanie od 0,12 do 018 sekúnd.

Druhý tón je spôsobený ozvučením semilunárnych chlopní aorty a pľúcnice pri kolapse na začiatku fázy komorovej diastoly. Zvukovo je vyšší a kratší ako prvý tón (hertz, 0,08-0,12 s.).

V hornej časti znie prvý tón o niečo hlasnejšie ako druhý, v spodnej časti srdca je druhý tón hlasnejší ako prvý.

Prvý a druhý tón sa môže líšiť v hlasitosti (zosilnený-hlasný, oslabený-hluchý), v štruktúre (rozdvojený, rozdvojený).

Zvuk srdcových zvukov závisí od sily a rýchlosti kontrakcie srdcového svalu, plnenia komôr, stavu chlopňového aparátu. U prakticky zdravých ľudí sa hlasnejšie tóny vyskytujú u netrénovaných, labilných ľudí, čo súvisí s častejším rytmom a relatívne menším diastolickým plnením ako u trénovaných ľudí.

Zvuk tónov je ovplyvnený mnohými nekardiálnymi faktormi. Nadmerný rozvoj podkožia, emfyzém, ľavostranná exsudatívna pleuristika a hydrotorax tlmia srdcové ozvy a veľká plynová bublina žalúdka, dutina v perikardiálnej oblasti, pneumotorax môže rezonanciou zväčšiť hlasitosť tónov.

Zvýšenie prvého tónu možno pozorovať pri emočnom vzrušení (zrýchlenie uvoľnenia v dôsledku účinkov nadobličiek), extrasystole (nedostatočné plnenie komôr), tachykardii.

Oslabený (tlmený) prvý tón sa pozoruje pri poškodení srdcového svalu a s tým spojeným znížením rýchlosti jeho kontrakcie (kardioskleróza, myokarditída), so zmenou mitrálnej a / alebo trikuspidálnej chlopne (skrátenie a zhrubnutie chlopní pri reumatizme, infekčnej endokarditíde, menej často - ateroskleróze).

Prvý tón tlieskania má zvláštnu diagnostickú hodnotu. Lapanie prvého tónu je patognomickým znakom stenózy ľavého alebo pravého atrioventrikulárneho ústia. Pri takejto stenóze je v dôsledku zvýšenia diastolického atrioventrikulárneho tlakového gradientu lievik vytvorený ako výsledok fúzie chlopňových cípov počas diastoly stlačený smerom ku komore a počas systoly sa obracia smerom k predsieni, čím vytvára určitý druh praskajúceho zvuku. Dôležité je vedieť rozlíšiť tlieskanie 1 tónom a hlasné. Tlieskanie prvého tónu je nielen hlasné, ale aj frekvenčnejšie (do hertzov) a krátke trvanie (0,08-0,12 s.), pričom hlasné sa od bežného líši len silou zvuku. (Pozri spektrogram)

Posilnenie druhého tónu (prízvuk 2 tóny) je najčastejšie spojené so zvýšením tlaku v aorte (prízvuk 2 tóny na aorte), pľúcnej tepne (dôraz 2 tóny na pľúcnici). Pri marginálnej skleróze semilunárnych chlopní môže dôjsť k zvýšeniu hlasitosti o 2 tóny, ale zvuk môže získať kovový odtieň. Pripomínam, že prízvuk tónu 2 sa určuje porovnaním hlasitosti tónu 2 na aorte a pľúcnej tepne.

Oslabenie druhého tonu možno pozorovať pri kolapse, ale hlavne pri insuficiencii semilunárnych chlopní aorty (oslabenie druhého tonu na aorte) alebo pľúcnice (oslabenie 2. tonusu na pulmonálnej tepne).

Pri nesúčasnej kontrakcii ľavej a pravej komory sa objaví bifurkácia prvého a / alebo druhého tónu. Dôvodom nesúčasnej kontrakcie môže byť preťaženie jednej z komôr, porušenie vedenia pozdĺž nôh His, porušenie kontraktility srdcového svalu. Okrem štiepenia možno pozorovať štiepenie srdcových zvukov. Bifurkácia sa líši od štiepenia stupňom divergencie tónových zložiek. Pri bifurkácii je interval medzi divergentnými časťami tónu rovný alebo väčší ako 0,04 sekundy a pri delení je to menej ako 0,04 s, čo ucho vníma ako neurčitú heterogenitu tónu. Na rozdiel od bifurkácie tónu, ktorá je najčastejšie spôsobená patológiou, štiepenie možno pozorovať u zjavne zdravých ľudí.

U niektorých ľudí, prakticky zdravých aj v patológii, je možné okrem hlavných tónov počuť aj ďalšie srdcové zvuky: tretí a štvrtý.

Tretí tón je spojený so zvukom svaloviny komory, častejšie ľavej, vo fáze rýchlej relaxácie protodiastoly srdca. Preto sa tretí tón nazýva proto-diastolický tón. Štvrtý tón je spojený so zvukom predsiení počas ich systoly. Keďže systola predsiení sa vyskytuje vo fáze predsystoly komôr, 4. tón sa nazýva presystolický.

Tóny 3 a 4 možno počuť ako u zdravých ľudí, tak aj u rôznych, niekedy závažných patológií srdca. Ďalšie tóny u zdravých ľudí Jonash (Jonash, 1968) nazýval „nevinné“ tóny.

Cvalové rytmy sú spojené s výskytom ďalších srdcových zvukov a ich vzťahom k hlavným tónom.

Protodiastolický cvalový rytmus: kombinácia 1, 2 a 3 tónov; - presystolický cvalový rytmus: kombinácia 1, 2 a 4 tónov; - štvordobý rytmus: kombinácia 1, 2, 3 a 4 tónov; - sumačný rytmus cvalu: sú 4 tóny, ale vplyvom tachykardie sa diastola tak skráti, že 3. a 4. tón sa spája do jedného tónu.

Je dôležité, aby lekár vedel rozlíšiť „nevinné“ trojdobé rytmy u zdravých ľudí od patologických cvalových rytmov.

Najdôležitejší je rozdiel a správna interpretácia protodiastolického cvalového rytmu.

Príznaky „nevinného“ protodiastolického cvalového rytmu:

Neexistujú žiadne iné príznaky ochorenia srdca; - prídavný tón hluchý (tichý), nízkofrekvenčný. Je oveľa slabší ako hlavné tóny; - je počuť trojdobý rytmus na pozadí normálnej frekvencie alebo bradykardie; - vek do 30 rokov.

Sumačný rytmus cvalu je prognosticky rovnako impozantný ako protodiastolický.

Patologická a prognostická hodnota presystolického cvalového rytmu je menej významná ako u protodiastolického a sumatívneho. Takýto cvalový rytmus sa môže niekedy vyskytnúť u prakticky zdravých ľudí s miernym zvýšením atrioventrikulárneho vedenia na pozadí bradykardie, ale možno ho pozorovať aj u pacientov s atrioventrikulárnou blokádou 1. stupňa.

Príznaky „nevinného“ presystolického cvalového rytmu:

Žiadne známky srdcovej patológie, s výnimkou mierneho predĺženia PQ (do 0,20); - 4. tón je hluchý, oveľa slabší ako hlavné tóny; - sklon k bradykardii; - vek menej ako 30 rokov.

Za prítomnosti štvordobého rytmu by mal byť prístup čisto individuálny.

Najväčšou diagnostickou hodnotou je tón (cvaknutie) otvorenia mitrálnej (trikuspidálnej) chlopne - otvorenie cvaknutia.

U zdravých ľudí sa mitrálna a trikuspidálna chlopňa otvárajú počas protodiastoly 0,10-0,12 sekundy po tóne 2, ale atrioventrikulárny tlakový gradient je taký malý (3-5 mm Hg), že sa otvárajú potichu. Pri mitrálnej alebo trikuspidálnej stenóze sa gradient atrioventrikulárneho tlaku zvýši 3-5 alebo viackrát a chlopne sa otvárajú takou silou, že sa objaví zvuk - tón ​​otvorenia mitrálnej (alebo trikuspidálnej) chlopne.

Otvárací tón mitrálnej (alebo trikuspidálnej) chlopne je vysoký, frekvencia presahuje 2 tóny (až 1000 hertzov), je počuť ihneď po 2 tóne, vo vzdialenosti 0,08-0,12 s. Od neho. Navyše, čím väčší je atrioventrikulárny tlakový gradient a následne stenóza, tým je otvárací tón bližšie k tónu 2. Ďalšia dôležitá vlastnosť: diastolický šelest, charakteristický pre mitrálnu stenózu, nezačína od 2. tónu, ale od otváracieho tónu. V kombinácii s tlieskaním 1 tónom a presystolickým šelestom tvorí úvodný tón prepeličí rytmus.

Otvárací tón mitrálnej (trikuspidálnej) chlopne je patognomickým znakom mitrálnej (trikuspidálnej) stenózy. Tón otvárania mitrálnej chlopne je lepšie počuť pozdĺž čiary spájajúcej vrchol s 5. bodom a tón otvárania trikuspidálnej chlopne je počuť v 4. auskultačnom bode alebo v projekcii trikuspidála pozdĺž strednej čiary.

U niektorých ľudí, ktorí sa často považujú za zdravých, vo fáze systoly: v strede alebo bližšie k tónu 2 sa ozve silný krátky zvuk ako šľahanie bičom - systolické kliknutie. Takéto kliknutie môže byť spojené s prolapsom (flexiou) mitrálnej chlopne, s anomáliou mitrálnych chord (syndróm voľnej chordy). Pri prolapse po cvaknutí je často počuť zmenšujúci sa krátky systolický šelest, zatiaľ čo pri syndróme voľnej chordy takýto šelest nie je.

Protodiastolické kliknutie, perikardiálny tón.

Príležitostne sa u ľudí, ktorí mali zápal pohrudnice, perikarditídu, vyskytujú zrasty s aortou, ktoré spôsobujú pri kontrakcii srdca, zvyčajne počuteľné na srdcovej báze vo fáze protodiastoly (hneď po tóne 2), cvakavý zvuk. Treba povedať, že dôvod takýchto cvakaní v spodnej časti srdca nie je vždy jasný.

Vypočujte si protodiastolické kliknutie u pacienta s bazálnou perikarditídou.

U zdravých jedincov Je možné zaznamenať aj IV tón, ale je bežnejší v patológii. Jeho výskyt je spojený s predsieňovou systolou, vyskytuje sa v presystole po vrchole vlny P po 0,05-0,12 s. Na FCG je tento tón normálne prezentovaný vo forme 1-2 nízkofrekvenčných oscilácií s malou amplitúdou a je lepšie zaznamenaný na nízkofrekvenčnom kanáli.

III a IV tóny v patologických stavoch klinicky zodpovedajú cvalovému rytmu. Existujú diastolické "", spojené s tónom III a IV presystolickým podmieneným tónom. Ten sa vyskytuje pri výraznom pretečení predsiení. V tón opísali v roku 1950 Kalo a M. K. Oskolková. Zaznamenáva sa extrémne zriedkavo a vyskytuje sa v súvislosti s elastickou reakciou na rýchle naplnenie krvou. Tento tón je fixovaný na nízkofrekvenčnom kanáli vo forme 1-2 kmitov s nízkou amplitúdou a nasleduje po IV tóne.

Patologické zmeny srdcových zvukov na PCG- zvýšenie alebo zníženie ich amplitúdy a prítomnosť štiepenia.
Patológia tónu I. Pokles amplitúdy 1. tónu je určený ako jeho absolútnou hodnotou, tak aj vzťahom k normálnemu 2. tónu na srdcovom hrote a v Botkinovom bode. Ak sa amplitúda tónu I rovná amplitúde tónu II alebo je menšia (10 mm alebo menej), potom by sme mali hovoriť o zoslabení tónu I. Nasledujúce patologické srdcové faktory môžu viesť k jeho oslabeniu:

Významná deštrukcia ľavej atrioventrikulárnej chlopne s ťažkou insuficienciou;
- prudké obmedzenie pohyblivosti ľavej atrioventrikulárnej chlopne s ochorením mitrálnej chlopne, dokonca aj s prevahou stenózy, s ťažkou kalcifikáciou, fúziou akordov;
- výrazné zníženie kontraktilnej funkcie myokardu ľavej komory so závažnými dystrofickými a kardiosklerotickými zmenami, fibriláciou predsiení, aktívnou reumatickou myokarditídou.

Oslabenie tónu I možno pozorovať v súvislosti s extrakardiálnymi faktormi: u obéznych ľudí s veľkou tukovou vrstvou, s emfyzémom, ľavostrannou exsudatívnou pleurézou, exsudatívnou perikarditídou.

Zosilnenie 1. tónu sa na FCG prejavuje zvýšením amplitúdy a zvýšením jej frekvencie, čo zodpovedá známemu auskultačnému konceptu tlieskacieho I tónu. Zvýšenie tónu I sa hovorí, ak je jeho amplitúda v hornej časti a v Botkinovom bode dvakrát alebo viackrát vyššia ako amplitúda tónu II. Posilnenie I tónu pri mitrálnej stenóze sa vysvetľuje skrátením voľného okraja chlopní, ich pohyblivosťou a zhutnením. Zvýšenie jeho intenzity je tiež zaznamenané pri tyreotoxikóze, anémii. Mechanizmus jeho vylepšenia v tomto prípade nie je úplne jasný.

Rozdelenie I tónu, v dôsledku nesúčasného uzáveru ľavej a pravej predsieňovej chlopne vzniká pri mitrálnej trikuspidálnej stenóze, blokáde nôh predsieňového zväzku, defekte predsieňového septa.

Chlapci, vložili sme našu dušu do stránky. Ďakujem za to
za objavenie tejto krásy. Ďakujem za inšpiráciu a naskakuje mi husia koža.
Pridajte sa k nám na Facebook a V kontakte s

Schéma č. 1. Doplnková kombinácia

Doplnkové alebo dodatočné kontrastné sú farby, ktoré sa nachádzajú na opačných stranách farebného kolieska Itten. Ich kombinácia pôsobí veľmi živo a energicky, najmä pri maximálnej sýtosti farieb.

Schéma číslo 2. Triáda - kombinácia 3 farieb

Kombinácia 3 farieb ležiacich v rovnakej vzdialenosti od seba. Poskytuje vysoký kontrast pri zachovaní harmónie. Takáto kompozícia vyzerá celkom živo aj pri použití bledých a desaturovaných farieb.

Schéma č. 3. Podobná kombinácia

Kombinácia 2 až 5 farieb umiestnených vedľa seba na farebnom koliesku (ideálne 2-3 farby). Dojem: pokojný, relaxačný. Príklad kombinácie podobných tlmených farieb: žltooranžová, žltá, žltozelená, zelená, modrozelená.

Schéma č. 4. Samostatná-doplnková kombinácia

Variant doplnkovej kombinácie farieb, len namiesto opačnej farby sú použité farby, ktoré k nej priliehajú. Kombinácia hlavnej farby a dvoch ďalších. Táto schéma vyzerá takmer rovnako kontrastne, ale nie tak napäto. Ak si nie ste istí, či viete správne použiť doplnkové kombinácie, použite samostatné-komplementárne.

Schéma číslo 5. Tetrad - kombinácia 4 farieb

Farebná schéma, kde jedna farba je hlavná, dve sú doplnkové a ďalšia zvýrazňuje akcenty. Príklad: modro-zelená, modrofialová, červeno-oranžová, žlto-oranžová.

Schéma číslo 6. Štvorec

Kombinácie jednotlivých farieb

• Biela: hodí sa ku všetkému. Najlepšia kombinácia s modrou, červenou a čiernou.
• Béžová: s modrou, hnedou, smaragdovou, čiernou, červenou, bielou.
• Šedá: s fuchsiovou, červenou, fialovou, ružovou, modrou.
• Ružová: s hnedou, bielou, mätovo zelenou, olivovou, sivou, tyrkysovou, baby blue.
• Fuchsia (tmavo ružová): so sivou, žltohnedou, limetkovou, mätovo zelenou, hnedou.
• Červená: so žltou, bielou, hnedou, zelenou, modrou a čiernou.
• Paradajková červená: modrá, mätová zelená, piesková, krémovo biela, šedá.
• Čerešňovo červená: azúrová, šedá, svetlooranžová, piesková, bledožltá, béžová.
• Malinová červená: biela, čierna, damašková ruža.
• Hnedá: jasne modrá, krémová, ružová, plavá, zelená, béžová.
• Svetlohnedá: bledožltá, krémovo biela, modrá, zelená, fialová, červená.
• Tmavo hnedá: citrónovo žltá, nebeská modrá, mätová zelená, purpurovo ružová, limetková.
• Červenohnedá: ružová, tmavohnedá, modrá, zelená, fialová.
• Oranžová: modrá, modrá, fialová, fialová, biela, čierna.
• Svetlooranžová: šedá, hnedá, olivová.
• Tmavo oranžová: svetlo žltá, olivová, hnedá, čerešňa.
• Žltá: modrá, fialová, svetlomodrá, fialová, šedá, čierna.
• Citrónová žltá: čerešňovo červená, hnedá, modrá, šedá.
• Bledožltá: fuchsiová, sivá, hnedá, odtiene červenej, hnedej, modrej, fialovej.
• Zlatožltá: šedá, hnedá, azúrová, červená, čierna.
• Olivová: oranžová, svetlohnedá, hnedá.
• Zelená: zlatohnedá, oranžová, šalátová, žltá, hnedá, šedá, krémová, čierna, krémovo biela.
• Farba šalátu: hnedá, hnedá, plavá, šedá, tmavo modrá, červená, šedá.
• Tyrkysová: fuchsiová, čerešňová červená, žltá, hnedá, krémová, tmavofialová.
• Elektrikár je krásny v kombinácii so zlatožltou, hnedou, svetlohnedou, sivou či striebornou.
• Modrá: červená, šedá, hnedá, oranžová, ružová, biela, žltá.
• Tmavomodrá: svetlofialová, nebeská modrá, žltkastozelená, hnedá, šedá, svetložltá, oranžová, zelená, červená, biela.
• Lila: oranžová, ružová, tmavofialová, olivová, šedá, žltá, biela.
• Tmavo fialová: zlatohnedá, bledožltá, sivá, tyrkysová, mätovo zelená, svetlooranžová.
• Čierna je všestranná, elegantná, vyzerá vo všetkých kombináciách, najlepšie s oranžovou, ružovou, šalátovou, bielou, červenou, fialovou či žltou.

Moje zuby nikdy neboli snehovo biele a veľmi biele. Ale časom som si všimol, že žltosť sa zintenzívnila: pijem čierny čaj, kávu, mám rád tmavú čokoládu. To všetko neprispieva k belosti mojich zubov.

Preto som si opäť zakúpila ďalší program na bielenie zubov doma.

Systém bielenia zubov My Smile Home doteraz najúčinnejšie a najbezpečnejšie! Jednoduché a ľahko použiteľné. Výsledok je viditeľný už po prvom sedení. Zaručené výsledky, minimálne 4-6 tónov!

K tomuto systému som sa dostal náhodou vďaka kontextovej reklame - išiel som na stránku a dostal som nápad kúpiť a vyskúšať tento systém.

Miesto nákupu : oficiálna stránka mysmileteeth[odkaz] , [odkaz na produkt]

Cena: 1970 rubľov so zľavou

Systém bielenia zubov MySmile je absolútne neškodný pre zubnú sklovinu. Nespôsobuje citlivosť a neobsahuje žiadne škodlivé chemikálie. Výrobky plne zodpovedajú štátnej norme GOST

Na stránke výrobcu sa píše, že tento systém je dlhodobo testovaný v zahraničí a teraz sa dostal aj k nám.

Pozorne som si preštudoval informácie na stránke výrobcu.

Najviac ma zaujímalo, čo je to Blue-Ray lampa, ale na internete som nikdy nenašiel normálnu odpoveď.

Môj manžel si myslel, že je to ultrafialové a dlho sa mi smial a tvrdil, že systém mi vôbec nepomôže a toto všetko je podvod!

Ale ako v skutočnosti?

Takto vyzerali moje zuby pred bielením:

MySmile je jedinečný bieliaci systém. Vďaka kombinácii inovatívneho gélu a Blue-Ray lampy je proces bielenia rýchly a pohodlný. Sedenie trvá len 30 minút denne, počas ktorých zvládnete akékoľvek domáce práce.

Najprv si povedzme o balení a servise. Zadal som objednávku na oficiálnej stránke, dorazila kuriérom do troch dní! Voila! - Už mám v rukách šialene štýlovú bielu krabičku s nápisom My Smile.

Účinnosť bielenia Môj úsmev» je potvrdené klinickými skúškami a tisíckami spokojných zákazníkov po celom Rusku. S dôverou garantujeme 100% výsledok najefektívnejšieho a najšetrnejšieho bielenia vašich zubov.

V krabici sú dve priehradky: na jednej strane - striekačky s aktívnym gélom, na druhej strane - chránič úst, lampa a pokyny.

Čo je zahrnuté:

3 x striekačka s gélom

1 x Blue-ray lampa

1 x kappa

1 x Tabuľka odtieňov zubov

1x návod

Škála odtieňov zubnej skloviny v súprave sa mi zdala veľmi informatívna. Nenašiel som na nej svoj odtieň zubov

Návod je dosť informatívny: nielen na obrázkoch ukazuje, AKO naniesť gél na chránič zubov a AKO ho nasadiť, ale poskytuje aj užitočné rady, ako prestať fajčiť, kávu, čokoládu a čaj.

Návod ukazuje aj spôsob vkladania batérie do svietidla.

Ako vidíte, trvanie kurzu je nízke - len za 9 dní liek sľubuje pomoc.

Účinné pre pacientov, ktorí jedia veľa kávy, čierneho a zeleného čaju, červeného vína, prírodných štiav a iných farbív.

Ako som teda použil systém?

Jedna procedúra vyžaduje 1 ml aktívneho gélu. V 3 ml injekčnej striekačke je značka, takže na chránič úst nedávajte príliš veľa.

Gél by sa mal naniesť rovnomerne na hornú a spodnú polovicu chrániča, kde prichádza do kontaktu so zubami.

Potom musí byť chránič pritlačený na zuby, aby sa gél dostal do kontaktu so sklovinou zubov.

Stlačte tlačidlo, lampa sa automaticky zapne a po 10 minútach sa vypne. Na bielenie potrebujete tri takýchto desať minút.

Lampa v tme pekne svieti.

Na čo slúži lampa? Výrobca to podrobne vysvetľuje:

Aktívnou zložkou gélu je karbamid peroxid, dnes je to najšetrnejšia zložka na svete, ktorá sa používa pri bielení. Karbamidperoxid je derivát močoviny, organickej zlúčeniny. Dokonca sa používa aj v pleťových krémoch na odstránenie pigmentácie. Pri vystavení Blue-Ray lampe alebo pri kontakte so svetlom sa teplom uvoľňuje atómový (aktívny) kyslík, ktorý vytláča všetky farbiace prvky zo zuba.

Bál som sa, že keď sa lampa zapne, dôjde k nepríjemným pocitom: pocit pálenia alebo niečo iné. Ale žiadne senzácie sa nekonali.

Gél sa nejakým zázrakom nedostal na ďasná, alebo jednoducho nebol na sliznici cítiť.

Je ťažké vydržať 30 minút s chráničom v ústach - sliny sa hromadia a prehĺtanie nie je príliš pohodlné a bál som sa, že prehltnem bieliaci gél so slinami

Efekt som videl už po PRVOM ošetrení! A prvýkrát som sedel s chráničom úst LEN 10 minút - prvýkrát to bolo desivé.

Zuby budú vybielené výlučne na ich prirodzenú farbu, teda na to, aké by boli vaše zuby, keby ste pili a jedli len nápoje a produkty priehľadnej alebo bielej farby. Zuby má úplne každý špinavé, len niekto má menej, niekto viac. Bielenie ovplyvňuje uhlíkové mriežky zuba, ktoré sú v sklovine. Vyzerajú ako sieťka, ktorej bunky sú upchaté farbivami, ktoré sa nachádzajú takmer vo všetkých nápojoch a potravinách. Čokoľvek, čo zanechá stopu na bielej košeli, zanechá stopu na vašom zube. Bunky sa zmenšujú a horšie odrážajú svetlo, takže zuby vyzerajú tmavšie. Peroxid karbamidu, ktorý uvoľňuje aktívny kyslík, vytláča farbiace prvky z uhlíkových mriežok zubov a obnovuje ich prirodzenú belosť.

Po 9. sedení zuby citeľne zbeleli, aj keď nevybielili o 4-6 tónov, ale maximálne o 3-4. Ale chápem, prečo účinok nie je taký zrejmý: pokračoval som v pití kávy a čaju, hrýzť čokoládu a čokoládové sušienky. Vo všeobecnosti som úplne nedodržala podmienky programu domáceho bielenia, pretože efekt nie je stopercentný.

Bielenie MySmile je kozmetické (jemné), nepoškodzuje sklovinu a nespôsobuje citlivosť vďaka prirodzenému zloženiu gélu.

Citlivosť zubov sa totiž vôbec nezmenila – teda nezvýšila.

Okrem iného som si nevšimol žiadne vedľajšie účinky - dokonca nebolo ani pálenie sliznice! Jediná vec je, že raz po procedúre som bol trochu zmätený silným suchom v ústach, ale už sa to nestalo, takže si to nespájam so systémom.

Oplatí sa kúpiť takýto systém na domáce bielenie?? Určite to stojí za to, ak sa ako ja hanbíte usmievať kvôli žltým zubom. Nie, vekom som sa prestal hanbiť a usmievať sa z vrchu hlavy, ale, vidíte, usmievať sa s BIELYMI ZUBMI je oveľa príjemnejšie!