Intrauterinná infekcia: dôsledky pre novorodenca. Intrauterinná infekcia u novorodenca Liečba vnútromaternicovej infekcie u novorodencov

Neuplynulo veľa času, odkedy bolo úmrtie na infekčné choroby v prvom roku života depresívne bežné a v zaostalých regiónoch sveta sa situácia nezmenila dodnes. Našťastie moderná medicína tento obraz v západoeurópskej spoločnosti úplne zmenila. Antibiotiká, ktoré sa začali široko používať v štyridsiatych rokoch nášho storočia, spôsobili revolúciu v liečbe infekčných chorôb u dojčiat; Výrazne sa zvýšili aj informácie o tom, ako vo všeobecnosti bojovať proti infekčným chorobám.

Dojčenská úmrtnosť, teda úmrtnosť detí mladších ako jeden rok, je dnes desatina toho, čo bývala, a infekčné choroby, ktoré boli v minulosti hlavnou príčinou detskej úmrtnosti, sú v rebríčku nižšie.

Všeobecná imunizácia, povinná zo zákona v Spojenom kráľovstve, zabránila hrozným epidémiám. S príchodom vakcíny v roku 1950 sa detská obrna, kedysi hrozná choroba, ktorá každý rok ochromila a zabila tisíce detí, stala chorobou minulosti. Osýpky, ktoré boli ešte pred pár rokmi prakticky rozpoznateľné na prvý pohľad, sa stali natoľko vzácnymi, že súčasní študenti medicíny nedokážu stanoviť diagnózu. Popôrodná starostlivosť, sterilizácia umelého mlieka, dojčenskej výživy a technologický pokrok v liečbe zastavili šírenie a znížili závažnosť infekčných ochorení u novorodencov.

Ale pre niektoré skupiny dojčiat predstavujú infekcie osobitné riziko. Telo niektorých detí nedokáže vytvárať protilátky, iné majú chronické ochorenia, ako je cystická fibróza, a predčasne narodené deti sú obzvlášť náchylné na infekcie v prvých týždňoch.

Čoskoro po narodení sa v tele bábätka začnú hromadiť mikroorganizmy, prirodzená flóra, ktoré tvoria neškodné kolónie baktérií na pokožke bábätka, v ústach, v hrdle a v črevách. Zdravý človek je schopný koexistovať s touto hordou úplne obyčajných baktérií, pokiaľ sa nezačnú príliš rýchlo množiť a dostanú sa do tých častí tela, kde sa nemajú nachádzať. Všetci máme prirodzenú flóru. Je potrebné, samozrejme, odlíšiť tieto baktérie od tých menej rozšírených a oveľa nebezpečnejších, ktoré zaraďujeme medzi patogénne, keďže môžu spôsobiť ochorenie a snažíme sa pred nimi dieťa chrániť posilnením imunity.

Cystická fibróza (cystická fibróza) je dedičné ochorenie, ktorého príčina nie je známa; vyskytuje približne v jednom prípade z dvoch tisíc. Ide o všeobecnú poruchu telesných žliaz, ktoré produkujú abnormálne bunky, čo vedie k nadmernému poteniu, nepriechodnosti čriev a respiračným komplikáciám. Pankreas, ktorý sa nachádza vedľa pečene, je postihnutý v 80% prípadov, čo znemožňuje normálne trávenie a vstrebávanie tukov a vedie k nedostatočnej výžive tela.
Mami, prečo dieťa nepriberá? Často smrteľné; priemerná dĺžka života je dvanásť až šestnásť rokov; riziko recidívy ochorenia u dieťaťa rovnakého pohlavia je 1:4.

Rezerva protilátok u novorodenca je väčšia ako u matky. Dieťa dostáva relatívne viac protilátok, ktoré bojujú proti vírusovým infekciám, a menej tých, ktoré bojujú proti určitým typom bakteriálnych infekcií. Keď konkrétna baktéria pevne drží svoju pozíciu, zvyčajne sa zistí, že dieťa proti nej nedostalo dostatok protilátok. Zdá sa, že účtovníctvo prírody urobilo chybu. Samozrejme, ak samotná matka určitý typ protilátky nemá, nemôže ho preniesť na svoje dieťa. Napríklad dieťa matky, ktorá mala osýpky alebo bola proti tomuto ochoreniu zaočkovaná, sa narodí so zásobou protilátok, ktoré ho ochránia v prvých štyroch až šiestich mesiacoch. Dieťa narodené matke, ktorá nikdy nemala osýpky a nebolo očkované, je náchylné na túto chorobu od narodenia.

Zásoba protilátok novorodenca postupne klesá a do konca štvrtého až šiesteho mesiaca zostáva len veľmi malé množstvo na boj s infekciou počas nasledujúcich štyroch až piatich mesiacov. Približne v troch mesiacoch života dieťatko začne produkovať rovnaké protilátky, aké dostalo od svojej matky, a vo veku troch až štyroch rokov dosiahne tvorba protilátok normálnu úroveň. Ak sa teda dieťa dostane do kontaktu so známymi či neznámymi baktériami v prostredí, jeho telo si vytvára vlastné protilátky.

Niektoré z týchto infekcií sú veľmi mierne, a preto nevykazujú žiadne príznaky, aj keď sa vytvárajú protilátky. Vyžaduje sa imunizácia proti tým nebezpečným baktériám, pred ktorými dieťa nie je chránené, pretože od matky dostalo málo alebo žiadne protilátky. Dobrým príkladom je čierny kašeľ alebo kŕčovitý kašeľ. Očkovanie proti čiernemu kašľu, záškrtu a tetanu, ktoré sa dieťaťu podá pri jednej z prvých návštev u detského lekára, stimuluje tvorbu protilátok proti týmto mikroorganizmom. Ak dieťa nie je zaočkované, bude náchylné na infekčné choroby a nebude vybavené na boj s nimi. Niektoré protilátky, napríklad proti osýpkam, zostávajú v tele deväť až desať mesiacov a počas tohto obdobia zabezpečujú imunitu. Z tohto dôvodu sa očkovanie proti osýpkam často odkladá, kým množstvo materských protilátok neklesne na určitú úroveň.

Kedy sa môže dieťa nakaziť?

Po prvé sa to môže stať v prenatálnom období, keď je dieťatko ešte v brušku, a po druhé počas pôrodu alebo po ňom. Už dlho je známa možnosť intrauterinnej infekcie pred prasknutím membrán. V týchto prípadoch infekcia prechádza placentou z matkinho krvného obehu do krvného obehu dieťaťa.

Klasickým príkladom tohto typu prenosu infekcie z matky na dieťa je samozrejme syfilis. Hoci sa táto choroba stala pomerne zriedkavou, došlo k miernemu nárastu prípadov infekcie. Ďalšou chorobou prenášanou z matky na dieťa v prenatálnom období je brušný týfus. Ale väčšina nákazlivých bakteriálnych ochorení je dobre kontrolovaná.

Expozícia infekčným chorobám in utero sa dostala do centra pozornosti na konci druhej svetovej vojny, keď sa zistilo, že vírus rubeoly môže poškodiť plod v prvých týždňoch tehotenstva. Značný počet detí, ktorých matky sa nakazia rubeolou v prvých troch mesiacoch tehotenstva, sa môže touto chorobou nakaziť. Samotné matky nemusia vykazovať príznaky.

Plod môže byť napadnutý cytomegalovírusom aj v druhej polovici tehotenstva. Infekcia môže nastať cez placentu a možno aj vtedy, keď dieťa počas pôrodu prejde postihnutým krčkom maternice. Rovnako ako v prípade rubeoly, infikované dieťa môže produkovať vírus ešte mnoho mesiacov po narodení a stať sa zdrojom infekcie pre ostatných. Dieťa v maternici je tiež citlivé na mikroorganizmy, z ktorých jeden je pôvodcom toxoplazmózy.

Po narodení dieťaťa sa infekcia z plodovej vody a membrán môže preniesť priamo na dieťa. To sa môže stať, ak membrány praskli a pôrod ešte nezačal. Preto je také dôležité, aby pôrodnica vedela, že vám praskli blany a vedela vám poradiť, kedy prísť do pôrodnice. Mnohé oddelenia majú rôzne názory na to, ako dlho čakať na začiatok pôrodu po prasknutí membrány. Zvyčajne kontrakcie a pôrod začnú niekoľko hodín po tom, čo vám praskne voda. Ale aj tak sa stane, že sa nič nestane.

Všeobecne sa uznáva, že ak kontrakcie nezačali šesť hodín po náhlom pretrhnutí membrán, stojí za to vyvolať pôrod intravenóznou infúziou oxytocínu. Dôvodom je, že čím viac času uplynie od momentu pretrhnutia membrán, tým väčšiu príležitosť majú mikroorganizmy preniknúť do maternice. Zvyčajne sa odoberie ster a niekedy sa predpíšu antibiotiká, ale iba vtedy, ak pôrod nezačal do dvanástich hodín od prasknutia blán.

Je vhodné ešte raz zdôrazniť, že každá pôrodnica, každá ambulancia a každý gynekológ a pôrodník má svoju vlastnú schému pôsobenia. Napriek tomu si dnes v každej pôrodnici robia pôrodníci poznámky o pôrode, aby za určitých okolností zaznamenali postupnosť úkonov. Tieto záznamy by sa mali naďalej uchovávať, pretože umožňujú, aby bol rozhodovací proces založený na najvyšších štandardoch, ktoré sú v nich zaznamenané.

Infekcia počas pôrodu bola kedysi veľmi častá, ale preventívne opatrenia moderných pôrodníkov výrazne znížili riziko infekcie. Väčšina bábätiek sa rodí v pôrodniciach v sterilných podmienkach a následne sa prevážajú do škôlky, kde je heslom absolútna čistota; tu sa kúpajú v antiseptických roztokoch a pupočná šnúra sa ošetruje chemikáliami, aby sa znížil rast patogénnych baktérií.

Po prepustení z pôrodnice sa dieťa ocitne v úplne inej situácii. Všetky rodiny sú náchylné na infekčné choroby, ktoré sa môžu preniesť na dieťa, no našťastie väčšina týchto chorôb nie je dôvodom na vážne obavy. Prechladnutie, bolesti hrdla, hnačky a pod. spôsobené vírusom sú bežné a dieťa, ktoré práve prišlo z nemocnice, nie je pred týmito chorobami chránené, ale z nie celkom jasných dôvodov tieto choroby spôsobujú oveľa miernejšie príznaky v prvých pár mesiacov života.

Novorodenci sú náchylní na infekcie močových ciest, ochorenia dýchacích ciest, kožnú meningitídu alebo kožné infekcie. Inými slovami, sú náchylné na rovnaké typy infekčných chorôb ako dospelí. Rozdiel je v rýchlosti, akou sa choroba u novorodenca šíri. Výsledkom je, že ochorenie, ktoré je ľahko liečiteľné u starších detí a dospelých, je zvyčajne viac znepokojujúce, keď je pacientom dojča. Lekár skôr prijme dojča s infekciou močových ciest, silnou hnačkou alebo vysokou horúčkou bez akýchkoľvek špecifických príznakov. Mnoho infekcií, dokonca aj veľmi nebezpečných, môže spôsobiť nešpecifické príznaky u novorodenca.

Niekedy je možné nájsť infekciu v krvnom obehu; toto ochorenie je známe ako sepsa; stáva extrémne zriedkavo. Ďalším možným cieľom infekcie je pahýľ pupočníka, ktorý je odrezaný od krvného obehu a nie je dostatočne chránený, aby odolal náporu baktérií. Tento zápal, ktorý vyvoláva veľké obavy v zaostalých krajinách, sa nazýva omfalitída. Správna starostlivosť o pupočnú šnúru je v pôrodniciach povinná a hygienické podmienky výrazne znížili výskyt tohto zápalu.

Črevná obštrukcia

Existuje mnoho rôznych príčin črevnej obštrukcie, dokonca aj u malých detí. Cudzie teleso, lokálny zápal alebo nádor môžu upchať črevný priechod. Pri včasnom odhalení možno väčšinu príčin črevnej obštrukcie odhaliť a úplne odstrániť.

Hoci črevná obštrukcia je zriedkavá, je dôležité poznať príznaky. Ide o kŕčovité bolesti brucha, spôsobujúce nadmerný plač dojčaťa, vracanie, plynatosť (nadúvanie v dôsledku hromadenia plynov) a postupnú dehydratáciu, prejavujúcu sa obvyklými príznakmi zníženia množstva tekutín v organizme, ako napr. suchý jazyk, zvráskavená koža, vpadnuté očné buľvy atď. Bez ohľadu na príčinu obštrukcie je potrebná chirurgická liečba.

Jednou z častých príčin obštrukcie je takzvaný mekóniový ileus (zhoršený prechod obsahu črevami), ktorý je zriedkavým prejavom cystickej fibrózy. Pri tejto chorobe sa niečo deje s pankreasom počas vývoja plodu a normálny pohyb obsahu čriev dieťaťa sa stáva nemožným. Obsah sa tak lepí, že ho črevá nedokážu pretlačiť a na viacerých miestach sa upchá črevný lúmen.

Medzi ďalšie príčiny patrí črevný volvulus a tvorba uzlín, niekedy vo forme hernie. U malých detí sa môže jeden úsek čreva uhniezdiť do susedného (intususcepcia – pozri nižšie). Treba zdôrazniť, že tieto ochorenia sú zriedkavé, všetky sa dajú liečiť chirurgicky a väčšinou nespôsobujú problémy v budúcnosti.

Intususcepcia

Ide o zriedkavé črevné ochorenie, ktoré sa vyskytuje predovšetkým u dojčiat a malých detí. Vyžaduje si lekársky dohľad a chirurgický zákrok. Dieťa kričí od silnej bolesti a jeho stolica pripomína hrudky ríbezľového želé. Tento nepopierateľný vzhľad stolice je daný hlienom zmiešaným s krvou. Časť čreva náhle napadne susednú časť. Predstavte si, že oboma rukami držíte ťažkú ​​ohybnú hadicu alebo hubicu a potom spojíte ruky, aby ste prinútili hadicu zložiť. To s dostatočnou presnosťou ilustruje, čo sa deje počas intususcepcie: dovnútra sa vloží malá časť čreva a s následnými kŕčmi sa dovnútra dostane zväčšujúca sa dĺžka čreva. Do vnútra vstupujú aj cievy, krvné zásobenie
je narušená, vytvára sa opuch a nekróza oblasti čreva, ktorá prešla intususcepciou.

Je zrejmé, že bolesť je veľmi silná. Môže byť periodická, s intervalmi pokoja a pre rodičov je zvyčajne vážnym dôvodom na kontaktovanie lekára. Rôsolovitá stolica v prípade potreby potvrdí diagnózu. Liečba spočíva buď v podaní klystíru, ktorý dokáže narovnať črevá, alebo, ak táto metóda neprináša výsledky, v operácii, ktorá bude jediným východiskom. Počas operácie sa malá časť čreva buď narovná alebo odstráni. Prognóza je pozitívna.

Žltačka

Toto nie je choroba, ale príznak, ktorý môže naznačovať rôzne choroby a objaviť sa v každom veku. Žltačka sa prejavuje ako charakteristické zožltnutie kože a skléry očí a mierna žltačka sa vyskytuje u novorodencov dosť často na to, aby sa považovala za normálnu. Viac ako 50 % všetkých novorodencov zažije žltačku v priebehu niekoľkých dní: žltnutie sa zvyčajne objaví na druhý alebo tretí deň a postupne zmizne do konca prvého týždňa. Táto takzvaná normálna (alebo fyziologická) žltačka bábätko nijako neobťažuje a nemusí upútať pozornosť mamičky, no lekári a sestry v pôrodnici tento prejav pozorne sledujú.

Žltačka však môže byť spôsobená aj závažnejšími zdravotnými problémami. Skutočnou fyziologickou príčinou žltačky je žltý pigment nazývaný bilirubín, ktorý je zvyčajne prítomný v malých množstvách v krvi akejkoľvek osoby.

Táto chemikália je vlastne produktom rozkladu hemoglobínu, červeného farbiva v krvinkách, ktoré prenáša kyslík. Telo neustále prechádza procesom tvorby a deštrukcie červených krviniek. Tvoria sa v kostnej dreni a žijú približne 120 dní. Staré bunky, teda tie, ktoré žili viac ako 100 dní, sú následne zničené a odstránené z krvného obehu. Tieto staré bunky sa rozpadajú a hemoglobín prechádza chemickou zmenou – produktom tohto chemického rozpadu je bilirubín, ktorý spôsobuje žltačku. Bilirubín je potom transportovaný krvným obehom do pečene na ďalšie spracovanie a tu sa s výnimkou malého množstva dostáva do žlče. Žlč preteká žlčovodom do dvanástnika, do črevného obsahu a vylučuje sa z tela von.

Zvyšný bilirubín v tele sa vracia z pečene do krvného obehu. Množstvo bilirubínu normálne prítomné v tele je malé, ale dá sa zmerať. Chemická analýza alebo krvný test dokáže rozlíšiť bilirubín smerujúci do pečene od bilirubínu, ktorý už bol spracovaný a vrátený do krvi, a je to množstvo bilirubínu, ktoré dosahuje kritickú úroveň pri žltačke.

Hepatitída je ochorenie, ktoré si väčšina ľudí spája so žltačkou u dospelých. V tomto prípade sa pečeň zapáli a nemôže plne vykonávať svoju prácu pri spracovaní bilirubínu vytvoreného počas normálneho rozpadu starých buniek. Preto sa bilirubín hromadí v krvi a pacient pociťuje žltnutie. Ďalšou príčinou sú žlčníkové kamene blokujúce žlčník alebo kanály; a niektoré typy anémie, pri ktorých sú červené krvinky zničené tak rýchlo, že pečeň nezvláda všetok bilirubín.

Typ žltačky, ktorá sa u bábätka často vyskytuje v prvom týždni života, je spôsobený tým, že pečeň dieťaťa má len obmedzenú schopnosť spracovať bilirubín, pretože ešte nie je dostatočne zrelá. Lekári a zdravotné sestry môžu posúdiť, aká závažná je detská žltačka len podľa farby pleti. Ak stále existujú nejaké pochybnosti, môže sa vykonať laboratórny test na zistenie hladiny bilirubínu a tento test sa môže niekoľkokrát opakovať, aby sa identifikovali zmeny v priebehu niekoľkých nasledujúcich dní.

U predčasne narodených detí sa opäť v dôsledku nezrelosti pečene zvyšuje hladina bilirubínu v krvi a dochádza k žltnutiu. Dojčené deti majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku žltačky ako deti kŕmené umelou výživou, ale to je spôsobené tým, že dojčiaca matka produkuje viac hormónu ako normálne a ten prechádza do mlieka dieťaťa. Pečeň dieťaťa odstraňuje tento hormón, ale zvyšuje sa zaťaženie toho istého enzýmu, ktorý sa používa na spracovanie bilirubínu.

Ďalšou príčinou žltačky u novorodencov, často veľmi závažnej, je inkompatibilita krvných skupín matky a dieťaťa (inkompatibilita Rh faktora).

Nakoniec v dôsledku veľmi vysokých hladín bilirubínu alebo inak povedané nadmernej žltačky vzniká ochorenie nazývané kernikterus. Nie všetky deti s vysokými hladinami bilirubínu vyvinú kernikterus, ale existuje medzi nimi silná korelácia. Ak sa úroveň žltačky stane veľmi vysokou, môže dôjsť k degeneratívnym zmenám, závažným poškodeniam častí mozgu s následkom detskej mozgovej obrny a hluchoty. Netreba dodávať, že je to extrémne zriedkavé a žltačka nemôže dosiahnuť kritickú úroveň. Je zrejmé, že primárnou úlohou lekára nie je len odhaliť základnú príčinu žltačky, ale aj udržať žltačku v bezpečných medziach.

Pľúcny kolaps

Niekedy vzduch vstupuje do pleurálnej dutiny a zostáva medzi pľúcami, hrudníkom a bránicou; toto ochorenie sa nazýva pneumotorax. U novorodenca môže pneumotorax spôsobiť dýchacie ťažkosti spôsobené obštrukciou dýchacích ciest.

Vzduch prítomný v pleurálnej dutine môže tiež tlačiť na pľúca a tým znižovať objem pľúc počas nádychu. To môže mať za následok zrýchlené dýchanie a modré sfarbenie. Lekár môže diagnostikovať pneumotorax po vypočutí hrudníka a vykonaní röntgenového vyšetrenia, ak má dieťa ťažkosti s dýchaním. Liečba závisí od príčiny: napríklad antibiotiká, ak je infekcia, alebo niekedy sa vzduch môže uvoľniť vložením malej trubice medzi rebrá a vzduchový priestor.

Moniliáza (drozd)

Táto bežná plesňová infekcia je veľmi častá vo vagíne žien a najmä počas tehotenstva. Môže sa vyskytnúť aj u dieťaťa, často v ústach; dieťa môže chytiť chorobu „po ceste“. Ľahko sa lieči a nespôsobuje vážne problémy.

fenylketonúria

Toto ochorenie, pomerne zriedkavé, postihuje jedno z desaťtisíc detí, no veľmi často sa o ňom hovorí. V prvom rade je bežnou praxou skríning všetkých novorodencov na fenylketonúriu; po druhé, toto ochorenie je typickým príkladom genetického prenosu porúch; po tretie, táto choroba demonštruje úplnú vzájomnú závislosť tela a ducha.

Fenylketonúria je metabolická porucha alebo telesné trávenie (absorpcia) jednej zo základných bielkovín (proteínov), ktoré sa nazývajú aminokyseliny - fenylalanín. Predstavte si aminokyseliny ako stavebné kamene potrebné na stavbu všetkých bielkovín a proces trávenia ako rozklad bielkovín na tieto malé zložky. Každá aminokyselina je nevyhnutná pre špecifický krok v normálnom procese rastu a vývoja.

Pri fenylketonúrii telo nedokáže premeniť fenylalanín na tyrozín v dôsledku nedostatku alebo narušenej tvorby určitého enzýmu. Dá sa to zistiť rutinným testom vzorky krvi odobratej z päty bábätka okolo tretieho alebo štvrtého dňa. Ak sa táto látka, fenylalanín, nespracuje správne, zostáva v tele vo veľkých množstvách a jeho deriváty môžu poškodiť mozog, spôsobiť oneskorenie vo vývoji a záchvaty. Navyše to môže ovplyvniť celkový fyzický vývoj a pohodu dieťaťa. Deti, ktorých ochorenie sa stalo ťažkým, jedia zle, vracajú a nepriberajú.

Toto ochorenie je ľahko liečiteľné, čo spočíva v prechode na špeciálnu diétu obsahujúcu presne toľko tejto aminokyseliny, koľko si telo vyžaduje a nič viac. Napríklad zelenina a ovocie obsahujú málo fenylalanínu a bolo vyvinuté umelé mlieko, ktoré obsahuje všetky esenciálne aminokyseliny a znížené množstvo fenylalanínu. Ale napriek tomu, keďže liečba je nevyhnutná a pozorovanie je spojené s ťažkosťami, považovalo sa za potrebné zorganizovať liečebné centrá lokálne. Dnes je liečba fenylketonúrie u väčšiny detí úplne ukončená do školského času.

Pylorická stenóza (zúženie pyloru)

To znamená, že svalová chlopňa, ktorá zabezpečuje odtok potravy zmiešanej so žalúdočnými šťavami zo žalúdka do začiatku tenkého čreva (dvanástnika), sa zahusťuje a čiastočne alebo úplne blokuje lúmen. Keďže v tomto prípade neexistuje iný spôsob, ako môže mlieko a iné jedlo opustiť žalúdok okrem úst, dieťa začne zvracať. Zvracanie počas kŕmenia alebo bezprostredne po ňom je prvým príznakom, ktorý rodičia uvidia, ale u niektorých detí je vypľúvanie malého množstva mlieka počas kŕmenia bežné.

Zvyčajne je zvracanie rýchle - ako fontána. Tým sa líši od bežnej regurgitácie, pri ktorej mlieko vyteká slabým prúdom. Ak toto zvracanie pokračuje, objavia sa príznaky dehydratácie a hladovania. Veľmi často sa vracanie začína niekoľko týždňov po odchode dieťaťa z nemocnice a je oveľa častejšie u prvorodených detí a chlapcov. Diagnóza sa stanoví po vyšetrení a potvrdí sa röntgenovým vyšetrením. Liečba je pomerne jednoduchá, spočíva v malom chirurgickom zákroku, dobre tolerovanom dojčatami, pri ktorom sa v celkovej anestézii urobí malý rez v žalúdkovom svale, aby sa zabezpečila priechodnosť gastrointestinálneho traktu. Zvyčajne sa dieťa prebudí po niekoľkých hodinách.

Napokon, neexistuje žiadny významný dedičný vplyv; Preto, ak jedno dieťa v rodine má túto chorobu, ďalšie deti majú len o niečo vyššiu pravdepodobnosť, že ju budú mať ako ktorékoľvek iné dieťa.

Poruchy chrbtice

Predstavte si chrbticu ako stĺpovité krúžky kostí, ktoré držia pohromade povrazy alebo väzy a sú priľahlé k sebe takým spôsobom, že sa môžu nakláňať dopredu, dozadu alebo do strán. Miecha prechádza trubicou alebo kanálom tvoreným krúžkami naskladanými jeden na druhom, ktorý sa spája s mozgom v spodnej časti lebky. Miechu možno prirovnať k biologickému káblu, ktorý pozostáva z nervových zakončení, ktoré spájajú riadiace centrá mozgu so sieťou nervov, ktoré obklopujú celé telo. Signály vo forme kódovaných impulzov prechádzajú týmto káblom v oboch smeroch.

Na všetkých úrovniach, od krčnej oblasti po bedrovú oblasť, sa nervy rozvetvujú z miechy cez priestory medzi prstencami kostí nazývanými stavce. Miecha, podobne ako mozog, pláva v tekutine nazývanej cerebrospinálna tekutina a nachádza sa pod membránami nazývanými meningy. Tekutina a membrána teda spolu tvoria bezpečnostný vankúš, ktorý chráni krehký mozog a miechu.

Niekedy (skutočná príčina nie je známa) vzniká štrbina v kostnom prstenci stavca, krúžok sa neuzavrie a zostáva defekt chrbtice, takzvaný spina bifida, pričom v chrbtici je diera , ktorého dĺžka sa môže meniť od jedného do piatich alebo dokonca šiestich stavcov.

Spina bifida môže byť veľmi malá a odhalí sa až vtedy, keď si lekár pri vyšetrení všimne malú priehlbinu na koži dolnej časti chrbta v mieste defektu, čo je niekedy úplne normálne. Ale v závažnejších prípadoch je kožný defekt a môžete vidieť membrány vyčnievajúce z rázštepu a dokonca cez priehľadnú membránu vidieť cerebrospinálny mok. Toto sa nazýva meningokéla. Niektoré z týchto prípadov sa dajú napraviť operáciou, iné, žiaľ, môžu spôsobiť problémy rôznej závažnosti, od ľahkého postihnutia až po úplné narušenie funkcií čriev a močového systému.

Pred tridsiatimi rokmi bolo možné stanoviť diagnózu až po narodení dieťaťa, no v súčasnosti sa toto ochorenie zisťuje s primeranou presnosťou dvoma spôsobmi. Najprv cez krvný test, ktorý sa zvyčajne robí po šestnástom týždni súčasne s krvným testom na Downov syndróm, ktorý meria množstvo látky nazývanej alfa-fetaproteín. Práve táto látka sa zvyšuje na vysoké hladiny pri rázštepe chrbtice a niekedy v niektorých prípadoch hydrocefalu. Tento rozbor nie je úplne presný, ale ak ochorenie neodhalí, dnes väčšina žien u nás absolvuje povinné ultrazvukové vyšetrenie v tehotenskom období šestnásť až devätnásť týždňov, počas ktorého sa takéto defekty dajú zistiť a spolu s rodičmi , možno rozhodnúť o ďalšom postupe.

V závažných prípadoch, keď je napríklad rázštep chrbtice a súčasne hydrocefalus a prognóza pre dieťa je veľmi nepriaznivá, je možné
ale oplatí sa ísť na potrat. Ak nie, prenatálna diagnostika môže byť nápomocná buď zabezpečením pôrodu na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde sú k dispozícii všetky zariadenia potrebné na operáciu, alebo zabezpečením prítomnosti rôznych špecialistov pri pôrode, aby situáciu možno posúdiť čo najskôr.

Žiaľ, dodnes nevieme, prečo k tomuto ochoreniu dochádza, a keď sa už raz stane, často sa opakuje v ďalších tehotenstvách.

Ezofageálna tracheálna fistula

Niektoré deti majú vrodené chirurgické ochorenie, ktoré spočíva v tom, že grachea a pažerák sú navzájom spojené. Ide o zriedkavú vrodenú chybu, ktorá môže mať rôzne podoby, no vždy si vyžaduje chirurgickú liečbu.

Ak stlačíte spodok hrdla tesne pod Adamovým jablkom, môžete cítiť priedušnicu. Začína od hltana alebo hlasiviek a končí v hrudníku niekoľko centimetrov pod klavikulárnou dutinou. V spodnej časti sa priedušnica delí na dve veľké vetvy nazývané priedušky, cez ktoré vzduch, ktorý vdychujete, prechádza do pravých a ľavých pľúc. Pažerák sa nachádza priamo za priedušnicou a normálne tieto dve trubice, samozrejme, spolu nekomunikujú. Ak v dôsledku vývojovej poruchy tieto dve trubice komunikujú, alebo ak pažerák končí, ako sa to niekedy stáva, v slepej slepej uličke, potom sa do žalúdka nemôže dostať nič prehltnuté – jedlo, tekutina či sliny.

Dieťa s týmto ochorením je vo vážnom ohrození, a aby toho nebolo málo, žalúdočná kyselina sa uvoľňuje cez pažerák do priedušnice a pľúc, čo spôsobuje búrlivú reakciu so zápalom pľúc. Deti s týmto stavom nie sú schopné jesť a sú náchylné na pľúcne infekcie; vyvracajú jedlo späť, dusia sa a dusia; sa rýchlo rozvinie vážny stav. Toto ochorenie nepochybne vyžaduje chirurgickú liečbu v prvých dňoch života. Výsledky sú zvyčajne veľmi uspokojivé.

Nezostúpené semenníky

Semenníky chlapca sa tvoria v ranom štádiu vývoja plodu, ale spočiatku sú umiestnené vysoko v brušnej dutine a zostávajú tam až do neskorého tehotenstva. Väčšina semenníkov chlapcov do pôrodu zostúpi do mieška, niekedy však jeden alebo oba semenníky zostanú mimo miešku a keď lekár novorodenca vyšetrí, semenníky v miešku nie je možné nahmatať.

Nevieme, prečo sa to deje. Môže to byť spôsobené nedostatočne vyvinutými semenníkmi a je to bežnejšie u predčasne narodených detí. Treba poznamenať, že semenníky, ktoré zostanú v bruchu, takmer určite nebudú schopné produkovať spermie po puberte, aj keď ich operácia zníži na ich normálnu polohu, miešok. Preto liečba pozostáva z pomerne jednoduchej operácie, ktorá si vyžaduje niekoľkodňovú hospitalizáciu a prognóza je priaznivá. Dĺžka operácie bude závisieť od mnohých faktorov. Pokiaľ nie je zostúpený jeden semenník, treba ho operovať najneskôr v puberte, zvyčajne však medzi piatym a dvanástym rokom života. Ak nie sú zostúpené obe semenníky, zvyčajne sa jedno operuje v dojčenskom veku a druhé vo veku piatich alebo šiestich rokov.

Poruchy močového systému

Vrodené chyby močového systému sú pomerne časté a keďže obštrukcia na ktoromkoľvek mieste môže mať vážne následky pre celý systém a keďže moč je primárnym prostriedkom tela na odstraňovanie odpadu, dôležitosť tejto témy je zrejmá.

Čo rozumieme pod pojmom močový systém? Existujú dve obličky, močovody, močový mechúr a močová trubica (močová trubica). Moč sa tvorí v obličkách, presnejšie v nefrónoch obličiek a hromadí sa v dutinách obličiek, ktoré sa nazývajú obličková panvička. Panva je odvodňovaná dlhou trubicou, ktorou moč prúdi dolu do močového mechúra, kde sa hromadí, až kým sa nevylúči z tela cez močovú rúru. U žien je močová trubica veľmi krátka a u mužov prebieha po celej dĺžke penisu.

Nie je ťažké si predstaviť, že obštrukcia močových ciest v akejkoľvek oblasti zvýši zaťaženie iných častí močového systému. Predpokladajme napríklad, že dôjde k upchatiu medzi močovým mechúrom a močovou rúrou. Nahromadený moč by natiahol močový mechúr, močový mechúr by sa stiahol, aby sa zbavil moču, čím by sa zhrubla jeho svalová stena, močovody by museli viac pracovať, aby vytlačili moč do už aj tak plného mechúra, moč by začal prúdiť späť hore z močového mechúra. močového mechúra a potom do močového mechúra.obličky Pod zvyšujúcim sa tlakom vráteného moču by sa obličky začali naťahovať a tento reťazec degeneratívnych zmien by mohol skončiť zlyhaním obličiek. Podobný obraz by vznikol, ak by bola blokáda prítomná v akejkoľvek inej oblasti.

Ako sa dá diagnostikovať obštrukcia moču?

Niekedy sa to dá zistiť palpáciou: na boku brucha novorodenca môžete cítiť obličku, ktorá je oveľa väčšia, ako by mala byť. V niektorých prípadoch však nastanú problémy až po preniknutí infekcie do močového systému: ťažkosti s močením, tenký kvapkajúci prúd a úplná nemožnosť nácviku na nočník – to sú signály, ktoré si vyžadujú pozornosť. Nadmerné močenie, vysoká horúčka, bolesť brucha, nevoľnosť, vracanie a zakalený alebo krvavý moč, to všetko sú príznaky možnej infekcie močových ciest.

Existuje veľa testov na určenie, či a kde sa prekážka nachádza. Močové cesty plodu sa dnes dajú ľahko vidieť pri ultrazvukovom vyšetrení brušnej dutiny matky a často sa zistia abnormality. Väčšina príslušných abnormalít sa dá chirurgicky korigovať v prvých rokoch života.

Zdroj Sanders P. Všetko o tehotenstve: deň čo deň. - M.: Vydavateľstvo Eksmo, 2005.

Vnútromaternicové infekcie (UII) sú skupinou ochorení, ktoré môžu postihnúť dieťa ešte v maternici. Sú dosť nebezpečné a môžu viesť k vnútromaternicovej smrti plodu, vrodeným chybám, dysfunkcii centrálneho nervového systému, poškodeniu orgánov a spontánnemu potratu. Môžu byť však diagnostikované určitými metódami a liečené. To sa deje pomocou imunoglobulínov a imunomodulátorov a iných antivírusových a antimikrobiálnych liekov.

Vnútromaternicové infekcie a ich príčiny

Vnútromaternicové infekcie - Ide o infekcie, ktoré infikujú samotný plod ešte pred narodením. Podľa všeobecných údajov sa asi desať percent novorodencov rodí s vrodenými infekciami. A teraz je to veľmi naliehavý problém v pediatrickej praxi, pretože takéto infekcie vedú k smrti detí.

Tento druh infekcie postihuje najmä plod v prenatálnom období alebo počas samotného pôrodu. Vo väčšine prípadov sa infekcia prenáša na dieťa od samotnej matky. K tomu môže dôjsť prostredníctvom plodovej vody alebo kontaktom.

Vo vzácnejších prípadoch sa infekcia môže dostať k plodu počas akýchkoľvek diagnostických metód. Napríklad pri amniocentéze, biopsii choriových klkov atď. Alebo keď plod potrebuje cez pupočníkové cievy podávať krvné produkty, medzi ktoré patrí plazma, červené krvinky atď.

V prenatálnom období je infekcia dieťaťa zvyčajne spojená s vírusovými ochoreniami, medzi ktoré patrí:

V intranatálnom období infekcia do značnej miery závisí od stavu pôrodných ciest matky. Častejšie ide o rôzne druhy bakteriálnych infekcií, medzi ktoré zvyčajne patria streptokoky skupiny B, gonokoky, enterobaktérie, Pseudomonas aeruginosa atď. teda Infekcia plodu v maternici sa vyskytuje niekoľkými spôsobmi:

• transplacentárny, ktorý zahŕňa vírusy rôznych typov. Častejšie býva postihnutý plod v prvom trimestri a patogén sa k nemu dostane cez placentu, čo spôsobí nezvratné zmeny, malformácie a deformácie. Ak dôjde k infekcii vírusom v treťom trimestri, novorodenec môže vykazovať príznaky akútnej infekcie;
• vzostupne, kam patria chlamýdie, herpes, pri ktorých infekcia prechádza z pohlavného traktu matky na dieťa. Častejšie sa to stane počas pôrodu, keď sa membrány pretrhnú;
• zostupne, pri ktorej sa infekcia dostane k plodu cez vajíčkovody. Stáva sa to pri ooforitíde alebo adnexitíde.

Príznaky vnútromaternicovej infekcie u novorodenca a počas tehotenstva

Keď je plod postihnutý VUI, často dochádza k potratom a zmrazeným tehotenstvám a dieťa sa môže narodiť mŕtve alebo zomrieť počas pôrodu. Plod, ktorý prežije, môže mať nasledujúce abnormality:

V tehotenstve nie je také ľahké odhaliť infekciu plodu, takže lekári robia všetko pre to. Nie nadarmo musí tehotná žena absolvovať toľko rôznych testov niekoľkokrát do mesiaca.

Prítomnosť vnútromaternicovej infekcie sa dá určiť pomocou testov. Dokonca aj náter urobený v kresle môže ukázať určitý obraz o prítomnosti infekcií, nie vždy však vedú k intrauterinnej infekcii plodu.

Keď vnútromaternicová infekcia postihne dieťa krátko pred narodením, môže sa prejaviť ochoreniami ako zápal pľúc, meningitída, enterokolitída alebo iné ochorenie.

Vyššie popísané znaky sa nemusia prejaviť hneď po pôrode, ale až na tretí deň po pôrode a až v prípade, že infekcia zasiahne dieťa pri pohybe pôrodnými cestami, môžu si jej prejav lekári všimnúť takmer okamžite.

Liečba vnútromaternicových infekcií

Treba povedať, že nie všetky vnútromaternicové infekcie sa dajú liečiť. Niekedy je nemožné ich vyliečiť. Pre takúto terapiu je najprv potrebné zistiť stav matky a dieťaťa a až potom predpísať vhodnú liečbu. Liečba antibiotikami je indikovaná iba v obzvlášť nebezpečných prípadoch. Vyberá sa tiež v závislosti od pôvodcu infekcie. Niekedy stačí žene predpísať imunoglobulíny na udržanie imunitného systému a zvýšenie imunitnej odolnosti voči patogénu.

V niektorých prípadoch sa očkovanie vykonáva počas tehotenstva. Môžu poskytnúť napríklad vakcínu proti herpesu. Okrem toho dĺžka tehotenstva ovplyvňuje aj liečebné metódy.

A treba poznamenať, že to najlepšie, čo môže nastávajúca matka urobiť, je tým sa zabráni rozvoju vnútromaternicovej infekcie, čo pomôže vyhnúť sa ďalším problémom a patológiám. PRETO je v tomto smere najlepšie prijať preventívne opatrenia. Preventívne opatrenia zahŕňajú v prvom rade plánovanie tehotenstva.

Vo fáze plánovania môže žena vykonať všetky potrebné testy, skontrolovať svoje zdravie a odstrániť problémy, ak nejaké existujú. Pri plánovaní je potrebné, aby obaja partneri absolvovali vyšetrenie a ak sa u muža zistia nejaké ochorenia, musí absolvovať aj potrebnú liečbu.

Okrem toho už počas tehotenstva musí žena starostlivo sledovať svoju hygienu, umývať si ruky, zeleninu a ovocie a hygiena je potrebná aj vo vzťahoch so sexuálnym partnerom.

Správna výživa posilňuje obranyschopnosť organizmu a priaznivo pôsobí na zdravie ženy, čiže je aj dobrým preventívnym prostriedkom proti všetkým druhom infekčných chorôb.

Počas tehotenstva by žena mala obzvlášť pozorne sledovať svoje zdravie, vykonať potrebné testy a podrobiť sa vyšetreniam včas. A aj keď lekár hovorí o možnej infekcii plodu, nemali by ste panikáriť vopred. Včasná diagnostika a moderná medicína má vo väčšine prípadov pozitívny vplyv ako na zdravie nastávajúcej mamičky, tak aj na zdravie novorodenca. A dokonca aj pri vnútromaternicových infekciách sa rodia absolútne zdravé deti.

Ako môžete dostať intrauterinnú infekciu?

Novorodenec sa môže nakaziť niekoľkými spôsobmi- je to cez obehový systém spájajúci matku s ňou alebo prechádzajúci pôrodnými cestami.

Ako sa infekcia dostane k plodu, závisí od toho, čo ju spôsobuje. Ak sa tehotná žena nakazí pohlavne prenosnou infekciou od svojho partnera, vírus sa môže dostať k dieťaťu cez vagínu a vajíčkovody. Okrem toho sa plod môže infikovať cez obehový systém ženy alebo cez plodovú vodu. To je možné pri infekcii chorobami, ako je rubeola, endometritída, placentitída.

Tieto infekcie sa môžu prenášať tak od sexuálneho partnera, ako aj pri kontakte s chorou osobou a dokonca aj pitím surovej vody alebo zle spracovaných potravín.

Nebezpečenstvo IUI počas tehotenstva.

Ak sa žena predtým stretla s infekčným agensom, vyvinula si imunitu voči mnohým z nich. Ak sa opakovane stretne s pôvodcom IUI, imunitný systém zabráni rozvoju ochorenia. Ak sa však tehotná žena po prvýkrát stretne s pôvodcom choroby, môže trpieť nielen telo matky, ale aj nenarodené dieťa.

Účinok ochorenia na telo a jeho stupeň závisí od toho, ako ďaleko je žena. Keď tehotná žena ochorie pred dvanástimi týždňami, môže to viesť k potratu alebo malformáciám plodu.

Ak je plod infikovaný medzi dvanástym a dvadsiatym ôsmym týždňom To môže spôsobiť intrauterinnú rastovú retardáciu, čo má za následok nízku pôrodnú hmotnosť novorodenca.

V neskorších štádiách infekcie dieťaťa môže choroba postihnúť jeho už vyvinuté orgány a postihnúť ich. Patológie môžu postihnúť najzraniteľnejší orgán dieťaťa - mozog, ktorý sa až do narodenia vyvíja v žalúdku matky. Postihnuté môžu byť aj iné zrelé orgány, ako je srdce, pľúca, pečeň atď.

Z toho vyplýva, že budúcnosť matka sa musí na tehotenstvo dôkladne pripraviť, absolvovať všetky potrebné vyšetrenia a vyliečiť existujúce skryté choroby. A pre niektoré z nich možno prijať preventívne opatrenia. Daj sa napríklad zaočkovať. Pozorne sledujte svoje zdravie, aby sa dieťa narodilo silné.

Dnes je leví podiel patológií u novorodencov spôsobený intrauterinnou infekciou. Najžalostnejšie však je, že takáto infekcia veľmi často vedie k vážnym problémom so zdravím dieťaťa a dokonca k invalidite alebo smrti dieťaťa. Včasná liečba môže pomôcť vyhnúť sa vážnym následkom.

Často sa matke, ktorá vedie zdravý životný štýl a vyhýba sa akýmkoľvek škodlivým vplyvom, narodí dieťa s vážnymi patológiami. prečo? Lekári to vysvetľujú nízkou imunitou - za každých okolností sa počas tehotenstva znižuje. Na pozadí zlej reaktivity tela sa začínajú objavovať skryté infekčné choroby. Častejšie sa takýto obraz pozoruje u žien v prvých troch mesiacoch tehotenstva.

Čo konkrétne môže ohroziť novorodenca? Dnes sú najnebezpečnejšie vírusy pre plod:

1. rubeola.
2. Cytomegalovírus.
3. Žltačka typu B.
4. Kiahne.
5. Herpes.
6. Baktérie, ktoré spôsobujú syfilis, tuberkulózu, listeriózu.

Mimoriadne nebezpečným zástupcom ríše prvokov je Toxoplasma.

Pozrime sa bližšie na každý z nich a na dôsledky vnútromaternicovej infekcie u novorodencov.

rubeola

Pokiaľ ide o tento vírus, zriedkavo spôsobuje vážne patológie u dospelých, ale pre neformované dieťa v maternici je to veľmi nebezpečné. Najväčšie riziko pre dieťa je, keď je infikované pred 4 mesiacmi.

Budúca matka sa môže týmto vírusom nakaziť vzdušnými kvapôčkami. Ak sa plod nakazí, u dieťaťa sa môžu vyvinúť komplikácie:

• Poškodenie očí.
• Nedostatočný rozvoj mozgu.
• Meningitída (to znamená zápal membrán mozgu).
• Patológie kardiovaskulárneho systému.
• Vrodená hluchota.
• Zväčšená pečeň.
• Intradermálne krvácania.
• Zväčšená slezina.
• Zápal pľúc.
• Mŕtve narodenie.
• Potrat.

Je nemožné vyliečiť dieťa, kým je v maternici. Preto stojí za to skontrolovať svoju imunitu na prítomnosť protilátok proti tomuto vírusu v prípravnom štádiu tehotenstva a počas neho.

Ak matka nemá imunitu voči rubeole, potom pri plánovaní počatia dieťaťa stojí za to dať sa zaočkovať.

Cytomegalovírus

Hlavná cesta prenosu CMV je sexuálna. Existuje tiež možnosť infekcie prostredníctvom slín a krvi. Tento vírus migruje k dieťaťu iba cez placentu. A pre plod je veľmi nebezpečné, ak sa nakazí v posledných mesiacoch tehotenstva.

Možné patológie v dôsledku vnútromaternicovej infekcie CMV:

• Strata sluchu alebo absencia sluchu.
• Hydrocefalus (nadbytočná tekutina, ktorá vyvíja tlak na mozog) a mikrocefália.
• Zvýšená veľkosť pečene a sleziny.
• Zápal pľúc.
• Slepota.
• Mŕtve narodenie.
• Potrat.

Dôsledky vnútromaternicovej infekcie u novorodencov závisia od stupňa infekcie: v prípade ťažkej infekcie je prognóza nepriaznivá - u 30 % detí nastáva smrť v prvom roku života. Ak sa predišlo závažnej infekcii, potom je vysoká pravdepodobnosť narodenia úplne zdravého dieťaťa.

vírus AIDS

Dnes už lekári dosiahli, že matka infikovaná vírusom HIV môže porodiť úplne zdravé dieťa. Existuje však riziko infekcie plodu.

Deti s vrodenou infekciou HIV majú veľmi slabú imunitu a bez správnej terapie sa nedožijú ani roka. Nezabíja ich samotný HIV, ale sprievodné infekcie. Preto je veľmi dôležité včas identifikovať ochorenie u tehotnej ženy a začať terapiu.

Žltačka typu B

Vírus spôsobujúci toto ochorenie sa môže dostať do tela matky pohlavným stykom alebo krvou. Voľne preniká placentou k dieťaťu.

Komplikácie u novorodencov spôsobené vírusom hepatitídy B:

• Choroby pečene.
• Retardácia duševného a fyzického vývoja.
• Potrat alebo mŕtve narodenie.

Je potrebné mať na pamäti, že pri absencii symptómov u tehotnej ženy sa choroba prenáša na dieťa.

Kiahne

Zdalo by sa, že ide o neškodné ochorenie, ktorým v detstve trpel takmer každý z nás. Ale ovčie kiahne môžu spôsobiť vážne komplikácie, ak ich dostane tehotná žena. Riziko je obzvlášť vysoké pri výskyte ochorenia v treťom trimestri.

Intrauterinná infekcia ovčími kiahňami ohrozuje:

• Charakteristická vyrážka.
• Slepota (v dôsledku atrofie zrakového nervu).
• Nedostatočný rozvoj končatín.
• Zápal pľúc.
• Nedostatočný rozvoj centrálneho nervového systému.

Vyššie uvedené patológie sú klasifikované ako vrodený syndróm ovčích kiahní. Žena sa môže nakaziť ovčími kiahňami prostredníctvom infekcie prenášanej vzduchom.

Ak už budúca matka mala ovčie kiahne, potom pri kontakte s osobou, ktorá má všetky príznaky, prenesie imunoglobulíny na dieťa - vytvorí pasívnu imunitu.

Herpes

Herpes vírus, ktorý matka získa sexuálnym kontaktom, sa prenáša na dieťa pri prechode pôrodnými cestami.

Dôsledky tohto ochorenia:

• Charakteristická vyrážka.
• Zvýšená telesná teplota.
• Zápal pľúc.
• Žltosť kože.
• Vrodené anomálie vývoja oka.
• Patológie mozgu.
• Potrat a mŕtve narodenie.

Herpes vírus predstavuje veľké nebezpečenstvo pre centrálny nervový systém dieťaťa. Ak dôjde k poškodeniu mozgu, vzniká meningitída, encefalitída, hydrocefalus atď.. U takýchto detí je zvýšené riziko vzniku detskej mozgovej obrny. V tomto prípade sa vrodená herpetická infekcia neprejaví okamžite, ale približne po mesiaci.

Tento vírus sa vyznačuje aj transplacentárnym prenosom.

syfilis

Keď je tehotná žena infikovaná syfilisom, je maximálna šanca, že bude infikovaný aj plod. Budúca mamička môže chorobu zachytiť len pohlavným stykom. Ak, keď sa objaví tvrdý chancre (prvá fáza syfilisu), nezačnete okamžite liečbu, potom sú pre dieťa možné nasledujúce dôsledky:

• Oneskorený duševný a fyzický vývoj.
• Žltosť kože.
• Vyrážka.
• Patológie očných bulbov uší, ako výsledok - hluchota a slepota.
• Nedostatočný rozvoj končatín.
• Poškodenie zubných zárodkov.
• Predčasný pôrod, mŕtve narodenie.

Aj pri absencii zjavných príznakov syfilisu sa žena môže nakaziť plodom, takže sledovanie zdravia matky je povinné tak pri plánovaní tehotenstva, ako aj vo všetkých jeho štádiách.

Tuberkulóza

Jednou z najnebezpečnejších infekcií pre dieťa je pôvodca tuberkulózy. Ak bola matka už pred tehotenstvom chorá na tuberkulózu, potom je možné nosiť a porodiť zdravé dieťa len pod starostlivým dohľadom lekárov. Mnohé formy tuberkulózy a jej kombinácie s inými ochoreniami slúžia ako dôvod na prerušenie tehotenstva zo zdravotných dôvodov.

Ak sa žena nakazí počas tehotenstva (tuberkulóza sa šíri vzdušnými kvapôčkami), existuje možnosť porodiť dieťa už choré na tuberkulózu.

Listerióza

S listeriózou sa tehotná žena môže stretnúť konzumáciou nekvalitného mäsa a mliečnych výrobkov, neumytou zeleninou a špinavými rukami po kontakte so zvieratami. Ak pre matku môže infekcia Listeriou zostať nepovšimnutá alebo s malými črevnými poruchami, potom preniknutie cez placentu spôsobuje u dieťaťa množstvo komplikácií:

• Vyrážka, vredy na koži.
• Sepsa.
• Mozgové lézie.
• Predčasný pôrod a mŕtve narodenie.

Pre akékoľvek prejavy takejto infekcie u novorodencov je prognóza sklamaním (prežije asi 40 % dojčiat).

Toxoplazmóza

Dôsledky toxoplazmózy u tehotných žien:

• Mozgové lézie (meningitída, encefalitída, hydrocefalus).
• Slepota.
• Hepatomegália, splenomegália.
• Oneskorený duševný a fyzický vývoj.
• Predčasný pôrod, spontánny potrat, potrat.

Vyhnúť sa ktorejkoľvek z týchto infekcií je jednoduché – stačí sa zodpovedne postaviť k výberu sexuálnych partnerov, zachovať si imunitu a pravidelne navštevovať lekára počas plánovania tehotenstva a celého obdobia jeho vedenia. Včasné testy pomôžu zabrániť vzniku takýchto strašných následkov.

Akékoľvek infekčné ochorenia počas tehotenstva môžu spôsobiť infekciu plodu. Známky patológie sa nezobrazia okamžite, ale dôsledky môžu byť veľmi závažné. Intrauterinná infekcia (IUI) sa ťažko diagnostikuje a ťažko lieči. Zmeny na plode sa prejavujú nešpecifickými príznakmi, pomocou ktorých nie je možné vždy podozrenie na infekciu.

Etiológia a prevalencia

Dôvody rozvoja vnútromaternicovej infekcie plodu sú spojené s infekciou matky počas tehotenstva alebo s aktiváciou chronickej infekcie. Presná frekvencia a prevalencia neboli stanovené, nie všetky tehotenstvá s infekciou vedú k pôrodu a príčiny predčasného potratu nie je vždy možné určiť. Podľa rôznych štúdií vnútromaternicová infekcia sprevádza až 10 % všetkých tehotenstiev.

Etiologickými faktormi sú rôzne typy mikroorganizmov:

• rubeola, herpes, hepatitída, vírusy HIV;
• baktérie syfilisu, tuberkulózy, STI;
• prvoky: toxoplazma;
• huby rodu Candida.

Bežná je aj kombinácia viacerých patogénov.

Existuje koncept komplexu TORCH. Táto skratka znamená latinské názvy najbežnejších patogénov, ktoré spôsobujú ochorenia plodu. Tie obsahujú:

• T – toxoplazmóza;
• O – iné patogény, medzi ktoré patrí syfilis, hepatitída, mykoplazma, kandidóza a mnohé ďalšie infekcie;
• R – rubeola;
• C – cytomegalovírus;
• H – herpes.

Vnútromaternicové infekcie u novorodencov spôsobujú smrť pred dosiahnutím 1 roku života v 30 % prípadov a vrodené chyby v 80 % prípadov.

Najčastejšie je plod ovplyvnený vírusmi, oveľa menej často baktériami a hubami. Môžu spôsobiť ochorenie sekundárne po aktivácii vírusu.

Dôsledky v závislosti od trvania infekcie

Najväčšie nebezpečenstvo pre nenarodené dieťa predstavuje primárna infekcia matky počas tehotenstva. Jej telo musí intenzívne produkovať ochranné protilátky, a preto nie je schopné chrániť plod. Ak dôjde k aktivácii alebo opätovnému stretnutiu s patogénom, následky sú menej významné. Matka už má protilátky proti patogénu, takže ochorenie je oveľa jednoduchšie a dieťa je chránené materskou imunitou.

Dôsledky vnútromaternicovej infekcie pre plod závisia od obdobia, kedy k infekcii došlo. V prvých 2 týždňoch tvorby embryí je kladenie hlavných tkanív narušené, takže dochádza k spontánnemu vývoju. Bolo by správnejšie nazvať výsledok blastopatie biochemickým tehotenstvom, pretože oplodnené vajíčko môže byť v počiatočnom štádiu implantácie a žena nebude vedieť o svojej polohe. V tomto prípade je možné tehotenstvo zaregistrovať iba prostredníctvom krvných testov.

Keď patogén prenikne počas 2-10 týždňov tehotenstva, vytvárajú sa závažné malformácie, ktoré sú dôsledkom poškodenia buniek a narušenia tvorby orgánov. Často sú nezlučiteľné so životom a končia smrťou plodu, narodením mŕtveho plodu alebo smrťou v prvých mesiacoch života.

Infekcia plodu medzi 11. a 28. týždňom tehotenstva spôsobuje fetopatie. Telo plodu je už schopné zápalovej reakcie, postihnuté sú len niektoré orgány. Mechanizmus zápalu však nie je úplný. Po prvej fáze - alterácii nedochádza k druhej - exsudácii, v dôsledku ktorej dochádza k prílivu leukocytov a uvoľňovaniu látok, ktoré sú zamerané na lokalizáciu infekčného agens. Tretia fáza zápalu je výrazná - proliferácia, keď dochádza k zvýšenej syntéze spojivového tkaniva a dochádza k ohraničeniu patologického zamerania. Preto sa deti infikované v tomto období rodia s defektmi jednotlivých orgánov, často s fibroelastózou, hydronefrózou, polycystickou chorobou.

Ak dôjde k infekcii plodu neskoro, 28 – 40 týždňov, vtedy nastáva plnohodnotná zápalová reakcia, ktorá zahŕňa viacero orgánov. Dieťa sa narodí s encefalitídou, nefritídou, hepatitídou, zápalom pľúc.

Infekcia sa môže vyskytnúť aj v čase narodenia. Vzniká zápal jedného alebo dvoch orgánov, najčastejšie sú postihnuté dolné dýchacie cesty a pečeň, diagnostikuje sa zápal pľúc a hepatitída.

Známky infekcie

Klinické príznaky infekčného procesu u plodu sú nešpecifické. Počas tehotenstva sa niektoré infekcie môžu vyskytnúť u žien s minimálnymi príznakmi. Medzi príznaky vnútromaternicovej infekcie plodu patrí diagnostikovaná fetoplacentárna insuficiencia a (FGR). Zápalové procesy sú často sprevádzané polyhydramniónom, menej často sa vyskytuje oligohydramnión.

Nízka placentácia môže byť tiež indikátorom prítomnosti infekcie v maternici, často chronických zápalových procesov, ako je endometritída.

Zvýšenie veľkosti pečene a sleziny plodu naznačuje vnútromaternicové ochorenie. Podozrenie na patológiu je možné pri narodení dieťaťa so stigmami disembryogenézy. Ide o drobné vývojové anomálie, ktoré výrazne neovplyvňujú celkový zdravotný stav, ale poukazujú na ochorenia, ktoré sa vyskytli v maternici. Tie obsahujú:

• abnormality v štruktúre lebky, nízke čelo, veľké hrebene obočia;
• zmeny tvaru očí, tvaru čeľuste a brady, zakrivenie nosa;
• nadmerne vyčnievajúce uši, nedostatok prirodzeného zakrivenia, tragus;
• zakrivenie krku, záhyby kože na ňom;
• zmeny tvaru hrudníka, brušná kýla;
• krátke alebo dlhé prsty, ich fúzia, priečna drážka na dlani, zakrivenie prstov;
• zväčšenie klitorisu, kryptorchizmus, malé pysky ohanbia;
• materské znamienka a starecké škvrny, hemangiómy.

Ale na diagnostiku patológií, ktoré vznikli in utero, je potrebné odhaliť 5 alebo viac stigiem.

Novorodenec môže mať poruchy dýchania a ochorenia kardiovaskulárneho systému. Fyziologická žltačka je ťažšie tolerovaná a má dlhší priebeh. Koža môže byť pokrytá vyrážkou, existujú neurologické poruchy a horúčkovité stavy.

Presnú diagnózu však možno urobiť až po diagnostikovaní.

Rizikové faktory

Mechanizmus prenosu vnútromaternicovej infekcie môže byť troch typov:

• vzostupne – z reprodukčného traktu matky;
• transplacentárne - z ložísk chronickej alebo akútnej infekcie v tele matky;
• zostupne - cez vajcovody;
• intrapartum – počas pôrodu.

Berúc do úvahy možné cesty infekcie plodu, v období pred počatím musí žena dezinfikovať ložiská existujúcej infekcie. Je potrebné dosiahnuť remisiu pri chronických infekčných patológiách (tonzilitída, sinusitída, cystitída), sanitácii ústnej dutiny a liečbe kazivých zubov.

Boli identifikované rizikové faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku IUI. Akútny zápalový proces, ktorý sa vyskytuje počas tehotenstva, najmä po prvýkrát, výrazne zvyšuje šance na infekciu plodu. V prvom trimestri, keď sa ešte nevytvorila placenta, je väčšia pravdepodobnosť ovplyvnenia bakteriálnou flórou. V nasledujúcich trimestroch, keď je placenta už schopná zadržať veľké bunky patogénov, sa častejšie vyvíja vírusová patológia.

Chronické lézie môžu viesť k šíreniu patogénov hematogénne, lymfogénne alebo implantáciou. Riziko ochorenia sa zvyšuje so zníženou imunitou. Mierna imunosupresia je prirodzený proces. K tomu dochádza pod vplyvom progesterónu, ktorý potláča lokálnu ochranu, aby sa zabránilo odmietnutiu oplodneného vajíčka, ktoré je čiastočne cudzie pre telo matky. Ale dlhodobé chronické ochorenia, somatické patológie, hypotermia a prehriatie a stresové situácie môžu ešte viac potlačiť imunitný systém.

Porušenie placentárnej permeability, ku ktorému dochádza počas patologického priebehu tehotenstva, zvyšuje možnosť prechodu infekčného agens na plod. Postihnutá býva aj samotná placenta, môžu sa v nej objaviť ložiská krvácania, kalcifikácie a rôzne inklúzie, ktoré zhoršujú prietok krvi k plodu. To vedie k jeho chronickosti a oneskoreniu vývoja.

Rizikovým faktorom sú aj zlé sociálne podmienky. Vznikajú podmienky pre zlú hygienu, je možný kontakt s infekčnými pacientmi. Ženy z nižších sociálnych vrstiev sú častejšie infikované pohlavne prenosnými infekciami.

Charakteristika veľkých infekcií

Každá choroba má svoje vlastné charakteristiky, patogenézu, priebeh a vnútromaternicovú infekciu.

Toxoplazmóza

Vrodená toxoplazmóza sa vyvinie pri infekcii po 26 týždňoch; pravdepodobnosť takéhoto výsledku sa zvyšuje s blížiacim sa časom pôrodu. Ak dôjde k infekcii v počiatočných štádiách, dôjde k spontánnemu potratu alebo smrti plodu.

Klasickou triádou znakov je chorioretinitída, mikrocefália a hydrocefalus. Ale nie vždy sa to stane. Vzhľadom na závažné malformácie plodu a jeho postihnutie sa tehotným ženám, ktoré mali toxoplazmózu, ponúka interrupcia zo zdravotných dôvodov až do 22. týždňa.

Herpes simplex

Vírusy herpes simplex sú najčastejšie u dospelých. Prvý typ sa prevažne prejavuje ako vyrážka na perách, zatiaľ čo druhý postihuje anogenitálnu oblasť. Vírusy môžu zostať latentné po dlhú dobu a objavia sa až vtedy, keď je imunitný systém oslabený.

Placenta dobre chráni plod pred infekciou, takže prípady vrodeného herpesu sú zriedkavé. Intrauterinná herpetická infekcia je možná s virémiou u matky počas primárnej infekcie počas tehotenstva. Ak k tomu dôjde v počiatočných štádiách, je možný spontánny potrat. V neskorších štádiách je IUI charakterizované poškodením rôznych orgánov.

Neskorý genitálny herpes môže viesť k infekcii počas pôrodu. Ak ide o recidívu choroby u matky, potom bude dieťa chránené jej protilátkami. Pri primárnej infekcii dochádza k vážnemu poškodeniu novorodenca.

Pre novorodenca herpes ohrozuje neurologické komplikácie. Ich závažnosť závisí od času infekcie. Čím skôr, tým je poškodenie nervového systému rozsiahlejšie a prejavy závažnejšie. Známky poškodenia nervového systému, encefalitída, sa neprejavia hneď, ale 2 týždne po pôrode. Ak sa nelieči, smrť nastáva v 17 %.

Pri primárnej infekcii genitálneho herpesu (v neskorších štádiách) dochádza k vážnemu poškodeniu novorodenca, ktoré často vedie k smrti

Osýpky

Vírus sa prenáša vzdušnými kvapôčkami. Tehotenstvo neovplyvňuje klinické prejavy patológie. Účinok vírusu osýpok na tehotenstvo je kontroverzný. Riziko teratogenity je nízke, existujú však dôkazy o poškodení membrán a hrozbe predčasného pôrodu u žien s osýpkami.

Novorodenec ochorie len vtedy, ak matka ochorie 7 dní pred pôrodom alebo do týždňa po pôrode. Prejavy patológie môžu byť rôzne – od mierneho priebehu až po fulminantný priebeh, ktorý končí smrťou. Infekcia postnatálne vedie k miernym prejavom ochorenia, ktoré nie sú pre dieťa nebezpečné.

Diagnóza sa vykonáva na základe charakteristického klinického obrazu a detekciou protilátok. Liečba je symptomatická.

Očkovanie proti osýpkam počas tehotenstva je kontraindikované. Táto patológia je však zahrnutá do kalendára preventívnych očkovaní vykonávaných v detstve.

Početné typy vnútromaternicových infekcií sú počas tehotenstva diagnostikované až vtedy, keď sa objavia klinické prejavy ochorenia. Výnimkou sú také nebezpečné choroby ako HIV a syfilis. Tiež žena musí byť vyšetrená na kvapavku. Nátery, ktoré sa odoberajú v pravidelných intervaloch a pri výskyte sťažností na výtok, pomáhajú dezinfikovať pohlavné ústrojenstvo a zabraňujú infekcii počas pôrodu.

Vnútromaternicové infekcie Lokalizovaná a generalizovaná hnisavá infekcia: príčiny a epidemiológia Omfalitída, pyodermia, mastitída, konjunktivitída: klinický obraz Liečba lokalizovaných hnisavých ochorení Sepsa novorodencov: etiológia, patogenéza, klinický obraz, diagnostika, liečba, prognóza Prevencia hnisavých-septických ochorení

Intrauterinné infekcie

Intrauterinné infekcie novorodencov(IUI) sú infekčné ochorenia, pri ktorých patogény z infikovanej matky prenikajú do plodu počas tehotenstva alebo pôrodu.

U novorodencov sa IUI prejavuje vo forme vážneho poškodenia centrálneho nervového systému, srdca a orgánov zraku.

Pri vývoji ochorenia je dôležitý čas infekcie tehotnej ženy, ako aj typ a virulencia patogénu, závažnosť infekcie, cesta prieniku patogénu a povaha priebehu tehotenstva.

Infekcia matky sa vyskytuje od domácich zvierat a vtákov infikovaných toxoplazmou (hovädzí dobytok, ošípané, kone, ovce, králiky, sliepky, morky), voľne žijúcich zvierat (zajace, veveričky). Mechanizmus prenosu je fekálno-orálny cez neumyté ruky po kontakte s pôdou kontaminovanou výkalmi zvierat, konzumáciou nepasterizovaného mlieka, surového alebo nedostatočne tepelne upraveného mäsa; hematogénne - počas transfúzie infikovaných krvných produktov. Osoba infikovaná toxoplazmózou pre ostatných nie nebezpečné.

Infekcia z matky na plod sa prenáša iba cez placentu raz za život, ak bola prvýkrát infikovaná počas tohto tehotenstva. Pri ďalšom tehotenstve alebo v prípade ochorenia pred otehotnením nie je plod infikovaný. Je to spôsobené tým, že telo matky už vyvinulo vysokú imunologickú aktivitu voči tomuto patogénu.

Poškodenie plodu v prvom trimestri gravidity vedie k potratom, mŕtvo narodeným deťom a závažným poškodeniam orgánov. Pri infekcii v treťom trimestri gravidity je menej pravdepodobné, že sa nakazí plod, ochorenie sa prejavuje v ľahšej forme. Toxoplazmóza môže byť dlhodobo asymptomatická a u detí sa dá zistiť aj vo vyššom veku, dokonca aj vo veku 4-14 rokov.

Existujú akútne, subakútne a chronické fázy ochorenia. Klinické príznaky infekčného ochorenia sú rôzne a nie vždy špecifické. Pre akútna fáza(štádium generalizácie) je charakterizovaný celkovým závažným stavom, horúčkou, žltačkou, zväčšením pečene a sleziny, makulopapulóznou vyrážkou. Možné dyspeptické poruchy, intersticiálna pneumónia, myokarditída, intrauterinná rastová retardácia. Poškodenie nervového systému je charakterizované letargiou, ospalosťou, nystagmom a strabizmom. Plod sa nakazí krátko pred narodením dieťaťa a ťažká infekcia, ktorá sa začína in utero, pokračuje aj po narodení.

IN subakútna fáza(štádium aktívnej encefalitídy) narodí sa dieťa s príznakmi poškodenia centrálneho nervového systému - zisťuje sa zvracanie, kŕče, tras, obrny a parézy, progresívny mikro-, hydrocefalus; pozorujú sa zmeny v očiach - opacity sklovca, chorioretinitída, iridocyklitída, nystagmus, strabizmus.

IN chronická fáza Nastávajú nezvratné zmeny v centrálnom nervovom systéme a očiach - mikro-, hydrocefalus, kalcifikácie v mozgu, oneskorený duševný, rečový a fyzický vývoj, epilepsia, strata sluchu, atrofia zrakového nervu, mikroftalmia, chorioretinitída. Infekcia plodu sa vyskytuje v počiatočných štádiách, dieťa sa rodí s prejavmi chronickej toxoplazmózy.

Liečba. IN v liečbe sa používajú pyrimidamínové prípravky (chloridín, daraprim, tindurín) v kombinácii so sulfónamidmi ( bactrim, sulfadimezín). Používajú sa kombinované lieky fansidar alebo Metakelfin. Efektívne spiramycín (rowamycín), sumamed, rulid. Pri aktívnom zápale sú indikované kortikosteroidy. Multivitamíny sú nevyhnutnosťou.

Na prevenciu toxoplazmózy je dôležité vykonávať sanitárnu výchovnú prácu medzi ženami vo fertilnom veku, identifikovať infikované ženy medzi tehotnými ženami (skríningový test na začiatku a na konci tehotenstva) a zabrániť kontaktu tehotných žien s mačkami a inými zvieratami;

Po manipulácii so surovým mäsom si dôkladne umyte ruky. Identifikované infikované ženy sa liečia v prvej polovici tehotenstva spiramycín alebo ukončiť tehotenstvo.

Vrodená cytomegalovírusová infekcia. Pôvodca ochorenia patrí medzi DNA vírusy z čeľade herpes. Ochorenie je charakterizované poškodením slinných žliaz, centrálneho nervového systému a iných orgánov s tvorbou obrovských buniek s veľkými intranukleárnymi inklúziami v ich tkanivách.

Zdrojom infekcie je iba osoba (pacient alebo nosič vírusu). Vírus sa uvoľňuje z infikovaného tela močom, slinami, sekrétmi, krvou a menej často výkalmi. Vylučovanie vírusu močom môže trvať niekoľko rokov. Prenosový mechanizmus je prevažne kontaktný, menej často vzdušný, enterálny a sexuálny.

Zdrojom infekcie pre novonarodené deti sú matky, ktoré sú nosičmi vírusu cytomegálie. Vírusy prenikajú k plodu cez placentu, vzostupne alebo počas pôrodu, k novorodencovi - s infikovaným mliekom, transfúziou infikovanej krvi. K infekcii počas pôrodu dochádza vdýchnutím alebo požitím infikovanej plodovej vody alebo sekrétov z pôrodných ciest matky.

U tehotných žien môžu príznaky ochorenia chýbať. asymptomatická forma). Ak sa u tehotnej ženy aktivuje latentná infekcia, pozoruje sa menej intenzívna infekcia placenty. V dôsledku prítomnosti špecifických IgG protilátok u matky sa pozoruje menej výrazné poškodenie plodu.

Poškodenie plodu na začiatku tehotenstva vedie k potratom a mŕtvo narodeným deťom. Dieťa sa rodí s malformáciami centrálneho nervového systému, kardiovaskulárneho systému, obličiek, pľúc, týmusu, nadobličiek, sleziny a čriev. Poškodenie orgánov má fibrocystický charakter – cirhóza pečene, biliárna atrézia, cysty obličiek a pľúc, cystická fibróza. Virémia a uvoľnenie vírusu do vonkajšieho prostredia nie sú pozorované, pretože je v latentnom stave.

Ak dôjde k infekcii krátko pred pôrodom, počas pôrodu, dieťa sa narodí s zovšeobecnená forma choroba alebo sa vyvinie krátko po narodení. Vyznačuje sa klinickými príznakmi od prvých hodín alebo dní života, zapojením mnohých orgánov a systémov do procesu: nízka pôrodná hmotnosť, progresívna žltačka, zväčšenie pečene a sleziny, krvácanie - petechie, niekedy pripomínajúce „čučoriedkový koláč“ na koži , meléna, hemolytická anémia, meningoencefalitída a drobné cerebrálne kalcifikácie v okolí komôr. Zisťuje sa chorioretinitída, katarakta a optická neuritída. Keď sú postihnuté pľúca, deti pociťujú pretrvávajúci kašeľ, dýchavičnosť a iné príznaky intersticiálnej pneumónie.

Lokalizovaná forma sa vyvíja na pozadí izolovaného poškodenia slinných žliaz alebo pľúc, pečene alebo centrálneho nervového systému.

Diagnostika. Laboratórna diagnostika je založená na výsledkoch cytologických, virologických a sérologických štúdií. Vírus je izolovaný v močovom sedimente, slinách a cerebrospinálnom moku. Sérologické metódy - RSK, PH, RPGA - potvrdzujú diagnózu. Používa sa ELISA, PCR a D NK hybridizácia.

Liečba. Počas liečby by ste sa mali uistiť, že v materskom mlieku nie sú žiadne patogény. Používa sa špecifický anticytomegalovírusový 10% roztok imunoglobulínu - cytotect, sandoglobulín(IgG). Použite pentaglobín - IgM, KIP, antivírusové lieky (cytozínarabinozid, adenínarabinozid, jóddeoxyuridín, ganciklovir, foskarnet). Vykonáva sa syndrómová a symptomatická terapia.

Pri starostlivosti o novorodencov so žltačkou a toxicko-septickými ochoreniami je dôležité dodržiavať pravidlá osobnej hygieny. Všetky tehotné ženy sú vyšetrené na prítomnosť cytomegálie.