Typy šoku: klasifikácia, príčiny a patogenéza, štádiá vývoja, hlavné znaky a pomoc pri šokových stavoch. ŠOK - Veľká lekárska encyklopédia

18625 0

Šok je dynamický proces, začínajúci od momentu pôsobenia faktora agresivity, ktorý vedie k systémovým poruchám prekrvenia, a s progresiou porúch končiaci nezvratným poškodením orgánov a smrťou pacienta. Efektívnosť kompenzačných mechanizmov, stupeň klinických prejavov a reverzibilita výsledných zmien umožňuje rozlíšiť množstvo po sebe nasledujúcich štádií rozvoja šoku.

Predšoková fáza

Šoku zvyčajne predchádza mierny pokles systolického krvného tlaku (nie viac ako 40 mm Hg od pôrodu), ktorý stimuluje baroreceptory karotického sínusu a aortálneho oblúka a aktivuje kompenzačné mechanizmy obehového systému. Perfúzia tkaniva nie je výrazne ovplyvnená a bunkový metabolizmus zostáva aeróbny. Ak sa súčasne zastaví vplyv faktora agresivity, potom kompenzačné mechanizmy dokážu obnoviť homeostázu bez akýchkoľvek terapeutických opatrení.

Skoré (reverzibilné) štádium šoku

Toto štádium šoku je charakterizované poklesom systolického krvného tlaku pod 90 mm Hg, ťažkou tachykardiou, dýchavičnosťou, oligúriou a chladnou, vlhkou pokožkou. V tomto štádiu samotné kompenzačné mechanizmy nie sú schopné udržať adekvátnu CO a pokryť kyslíkovú potrebu orgánov a tkanív. Metabolizmus sa stáva anaeróbnym, vzniká acidóza tkaniva a objavujú sa známky dysfunkcie orgánov. Dôležitým kritériom pre túto fázu šoku je reverzibilita výsledných zmien hemodynamiky, metabolizmu a orgánových funkcií a pomerne rýchla regresia rozvinutých porúch pod vplyvom adekvátnej terapie.

Stredné (progresívne) štádium šoku

Ide o život ohrozujúcu núdzovú situáciu so systolickým krvným tlakom pod 80 mmHg. a závažná, ale reverzibilná dysfunkcia orgánov. Vyžaduje si okamžitú intenzívnu liečbu umelou pľúcnou ventiláciou (ALV) a použitie adrenergných liekov na úpravu hemodynamických porúch a odstránenie orgánovej hypoxie. Predĺžená hlboká hypotenzia vedie k generalizovanej bunkovej hypoxii a kritickému narušeniu biochemických procesov, ktoré sa rýchlo stávajú nezvratnými. Práve od účinnosti terapie počas prvej takzvanej „zlatej hodiny“ závisí život pacienta.

Refraktérne (ireverzibilné) štádium šoku

Charakteristické sú ťažké poruchy centrálnej a periférnej hemodynamiky, bunková smrť a zlyhanie viacerých orgánov. Intenzívna terapia je neúčinná, aj keď sú etiologické príčiny odstránené a krvný tlak sa dočasne zvyšuje. Progresívna dysfunkcia viacerých orgánov zvyčajne vedie k trvalému poškodeniu orgánov a smrti.

Šokový stav alebo šok je akútne, prudké narušenie krvného obehu v orgánoch a tkanivách tela. Bunky nedostávajú kyslík a živiny potrebné pre svoju existenciu. Výsledkom je hypoxia. Tento stav narúša životne dôležitú činnosť organizmu, ohrozuje ľudský život. Preto v stave šoku obeť potrebuje núdzovú lekársku starostlivosť.

Stav človeka v šokovom stave sa môže rapídne zhoršiť. Preto pred príchodom sanitky je potrebné poskytnúť obeti prvú pomoc. Človeku to môže zachrániť život. O tom, ako rozlíšiť stav šoku u človeka, aká prvá pomoc je potrebná, aké sú príznaky šoku - dnes sa s vami porozprávame o tejto veľmi dôležitej téme:

Ako sa u človeka prejavuje šok? Symptómy stavu

Hneď si všimneme, že povaha šoku je vždy iná. Napríklad anafylaktický - môže postihnúť alergickú osobu z jediného uhryznutia hmyzom. U ľudí trpiacich srdcovým ochorením, najmä s infarktom myokardu, sa môže vyvinúť kardiogénny šok. Pri oslabenom imunitnom systéme sa z prieniku toxických látok do tela môže vyvinúť septikémia, pri vážnom úraze nastáva traumatický šok.

Existuje niekoľko štádií šoku. V počiatočnom štádiu je človek výrazne vzrušený. To mu neumožňuje adekvátne posúdiť životné prostredie. Arteriálny tlak sa výrazne nemení.

Vzrušenie je nahradené letargiou, depresiou, apatiou. Pacient je pri vedomí, vie rozprávať, odpovedať na otázky. Dýchanie sa stáva povrchným, krvný tlak klesá. V dôsledku spomalenia krvného obehu koža, sliznice blednú.

Ďalej dochádza k ďalšiemu poklesu krvného tlaku, objavuje sa tachykardia a je narušená normálna funkcia dýchacích orgánov. Koža je studená, bledá. Pulz je slabý, ale zrýchlený. Nepresahuje 120 úderov. min. Dochádza k prudkému poklesu močenia.

Najťažší - šokový stav III. Je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi: silná bledosť, cyanóza kože, studený pot, zrýchlené dýchanie. Pulz je častý (viac ako 120 bpm), filiformný, hmatateľný len na najväčších tepnách. Krvný tlak prudko klesá na 70 mmHg a nižšie.

V dôsledku akútnej intoxikácie, keď sa telo začne otráviť vlastnými odpadovými látkami, sa na koži objavia charakteristické škvrny. V tomto štádiu môže pacient stratiť vedomie.

V ťažkom šokovom stave pacient nereaguje na bolesť, nemôže sa pohybovať a nevie odpovedať na otázky. V tomto štádiu sa pozoruje anúria, stav, keď močenie takmer úplne chýba. Vyskytuje sa dysfunkcia niektorých vnútorných orgánov, najmä pečene, obličiek.

Samozrejme, každý prípad je individuálny. Šokový stav, ktorého symptómy dnes zvažujeme, sa môže prejavovať rôznymi spôsobmi v závislosti od typu šoku, jeho závažnosti, veku a celkového zdravotného stavu pacienta. Hlavné príznaky, o ktorých sme hovorili vyššie, sú však zvyčajne podobné.

Ako sa koriguje šokový stav u človeka? Prvá pomoc

Aby sme pomohli človeku a v niektorých prípadoch mu zachránili život, musí každý z nás ovládať prvú pomoc. Napríklad musíte vedieť vykonávať umelé dýchanie (popis techniky nájdete na našej stránke).

Môžete teda urobiť nasledovné:

V prvom rade sa upokojte a zavolajte záchranku. Pri telefonáte jasne vysvetlite, čo sa stalo, v akom stave sa pacient nachádza.

Potom skontrolujte dýchanie pacienta, v prípade potreby vykonajte umelé dýchanie.

Ak je osoba pri vedomí a nemá viditeľné poranenie hlavy, chrbta alebo končatín, položte ju na chrbát s nohami mierne nad telom (30 až 50 cm). Nemôžete zdvihnúť hlavu, takže si nedávajte vankúš.

Ak dôjde k poraneniu končatín, je zbytočné dvíhať nohy. To spôsobí silnú bolesť. Ak je chrbát poranený, obete by sa nemalo dotýkať. Malo by byť ponechané v rovnakej polohe. Stačí obviazať rany, odreniny, ak nejaké sú. Ide o traumatický šok.

Pri iných typoch tohto patologického stavu poskytnite pacientovi teplo, uvoľnite gombíky, háčiky, opasky na oblečení, aby mohol voľne dýchať. V prípade potreby poskytnite umelé dýchanie.

Ak dôjde k hojnému slineniu, zvracaniu, otočte hlavu pacienta na bok, aby ste zabránili uduseniu zvratkami.

Sledujte svoje vitálne funkcie, kým nepríde sanitka. Zmerajte si srdcovú frekvenciu, frekvenciu dýchania a krvný tlak.

Ďalšiu potrebnú pomoc poskytne privolaný tím lekárov. V prípade potreby bude resuscitácia zabezpečená v sanitke na ceste do nemocnice.

Extrémne, t.j. núdzové stavy vo väčšine prípadov stavajú telo na pokraj života a smrti, častejšie sú koncom, konečným štádiom mnohých ťažkých chorôb. Závažnosť prejavov je odlišná, a preto existujú rozdiely v mechanizmoch vývoja. Extrémne podmienky v zásade vyjadrujú všeobecné reakcie organizmu na poškodenie spôsobené rôznymi patogénnymi faktormi. Patria sem stres, šok, syndróm dlhodobej kompresie, kolaps, kóma. Nedávno sa vytvorila predstava o skupine mechanizmov označovaných ako reakcie „akútnej fázy“. Vyvíjajú sa s poškodením v akútnom období a akútne v prípadoch, keď poškodenie vedie k rozvoju infekčného procesu, aktivácii fagocytárneho a imunitného systému a rozvoju zápalu. Všetky tieto stavy vyžadujú prijatie naliehavých terapeutických opatrení, pretože ich úmrtnosť je veľmi vysoká.

2.1. Šok: definícia pojmu, všeobecné patogenetické vzorce, klasifikácia.

Samotné slovo šok (anglicky „shock“ – rana) zaviedol do medicíny Latta v roku 1795. Nahradilo výraz „necitlivosť“, „prísnosť“, ktorý sa predtým používal v Rusku.

« šok"- komplexný typický patologický proces, ku ktorému dochádza pri vystavení organizmu extrémnym faktorom vonkajšieho a vnútorného prostredia, ktoré spolu s primárnym poškodením spôsobujú nadmerné a neadekvátne reakcie adaptačných systémov, najmä sympatiko-nadobličiek, pretrvávajúce porušovanie neuroendokrinnej regulácie homeostázy, najmä hemodynamiky, mikrocirkulácie, kyslíkového režimu organizmu a metabolizmu“ (V.K. Kulagin).

Z hľadiska patofyziológie: Šok je stav, pri ktorom prudké zníženie efektívnej dodávky kyslíka a iných živín do tkanív vedie najskôr k reverzibilnému a potom nezvratnému poškodeniu buniek.

Šok je z pohľadu kliniky stav, pri ktorom neadekvátny srdcový výdaj a/alebo periférny prietok krvi vedie k ťažkej hypotenzii s poruchou perfúzie periférnych tkanív krvou nezlučiteľnou so životom.

Inými slovami, základným defektom každej formy šoku je zníženie prekrvenia životne dôležitých tkanív, ktoré začnú prijímať kyslík a ďalšie živiny v množstve, ktoré nezodpovedá ich metabolickým potrebám organizmu.

Klasifikácia. Existujú nasledujúce typy šokov:

I. BOLESŤ:

A) Traumatické (s mechanickým poškodením, popáleninami,

omrzliny, úraz elektrickým prúdom atď.);

B) Endogénne (kardiogénne, nefrogénne, s brušnými

katastrofy atď.);

II. HUMORAL (hypovolemický, krvná transfúzia,

anafylaktické, septické, toxické atď.);

III. PSYCHOGENICKÝ.

IV. ZMIEŠANÝ.

V literatúre je opísaných viac ako sto rôznych typov šoku. Ich etiológia je rôznorodá, ale charakter reakcie organizmu je do značnej miery typický. Na tomto základe je možné identifikovať všeobecné patogenetické vzorce pozorované pri väčšine typov šokov.

1. Deficit efektívneho objemu cirkulujúcej krvi, absolútneho alebo relatívneho, vždy kombinovaný s primárnym alebo sekundárnym znížením srdcového výdaja na pozadí zvýšenia periférnej vaskulárnej rezistencie.

2. Vyjadrená aktivácia sympaticko-nadobličkového systému. Katecholamínová väzba zahŕňa zníženie srdcového výdaja a zvýšenie periférnej rezistencie (vazokonstrikčný typ kompenzačno-adaptívnych mechanizmov) vo veľkom hemodynamickom samopoškodzujúcom kruhu.

3. Reodynamické poruchy v oblasti mikrocirkulačných ciev vedú k narušeniu dodávky kyslíka a energie do buniek a tiež k narušeniu uvoľňovania toxických metabolických produktov.

4. Klinická hypoxia vedie k aktivácii anaeróbnych procesov, čo vedie k zníženiu dodávky energie v podmienkach zvýšeného stresu, ktorému je mikrosystém vystavený, ako aj k nadmernej akumulácii metabolitov. Súčasne sa aktivujú extravaskulárne vazoaktívne amíny (histamín, serotonín) a následne aktivácia krvného kinínového systému (vazodilatačný typ kompenzácie).

5. Progresívna acidóza, dosahujúca kritickú úroveň, pri ktorej bunky odumierajú, ložiská nekrózy sa spájajú a zovšeobecňujú.

6. Poškodenie buniek – vyvíja sa veľmi skoro a postupuje so šokom. V tomto prípade sú narušené reťazce DNA subcelulárneho kódu, enzymatický reťazec cytoplazmy a bunkových membrán – to všetko vedie k nezvratnej dezorganizácii buniek.

7. Fenomén hypotenzie v šoku ako symptóm je často druhoradý. Šokový stav, ktorý sa zdá byť kompenzovaný podľa hodnoty krvného tlaku, môže byť sprevádzaný nedostatočnou perfúziou buniek, pretože vazokonstrikcia zameraná na udržanie systémového krvného tlaku („centralizácia krvného obehu“) je sprevádzaná znížením prietoku krvi do periférnych orgánov a tkanív.

čo je šok? Táto otázka môže mnohých zmiasť. Často znejúca veta „som v šoku“ sa tomuto stavu ani nepribližuje. Ihneď treba povedať, že šok nie je príznakom. Ide o prirodzený reťazec zmien v ľudskom tele. Patologický proces, ktorý sa tvorí pod vplyvom neočakávaných podnetov. Zahŕňa obehový, dýchací, nervový, endokrinný systém a metabolizmus.

Symptómy patológie závisia od závažnosti poškodenia tela a rýchlosti reakcie na ne. Existujú dve fázy šoku: erektilný, torpidný.

Fázy šoku

erektilný

Vyskytuje sa ihneď po vystavení podnetu. Vyvíja sa veľmi rýchlo. Z tohto dôvodu zostáva neviditeľný. Medzi znaky patria:

• Rečové a motorické budenie.
• Vedomie je zachované, ale obeť nedokáže posúdiť závažnosť stavu.
• Zvýšené reflexy šliach.
• Koža je bledá.
• Mierne zvýšený krvný tlak, časté dýchanie.
• Vyvíja sa hladovanie kyslíkom.

Pri prechode erektilnej fázy do torpidnej sa pozoruje zvýšenie tachykardie a pokles tlaku.

Torpídna fáza je charakterizovaná:

• Porušenie centrálneho nervového systému a iných životne dôležitých orgánov.
• Zvýšená tachykardia.
• Klesajúci venózny a arteriálny tlak.
• Metabolické poruchy a zníženie telesnej teploty.
• Zlyhanie obličiek.

Torpidná fáza môže prejsť do terminálneho stavu, ktorý následne spôsobí zástavu srdca.

Klinický obraz

Závisí od závažnosti vystavenia podnetom. Na správne poskytnutie pomoci je potrebné posúdiť stav pacienta. Klasifikácia šoku podľa závažnosti prejavu je nasledovná:

• Prvý stupeň - človek je pri vedomí, odpovedá na otázky, reakcia je mierne inhibovaná.
• Druhý stupeň - všetky reakcie sú inhibované. Zranený vo vedomí, dáva správne odpovede na všetky otázky, ale hovorí sotva počuteľne. Dýchanie je rýchle, častý pulz a nízky krvný tlak.
• Tretí stupeň šoku - človek necíti bolesť, jeho reakcie sú brzdené. Jeho rozhovor je pomalý a tichý. Neodpovedá na otázky vôbec, alebo odpovedá jedným slovom. Koža je bledá, pokrytá potom. Vedomie môže chýbať. Pulz je sotva hmatateľný, dýchanie je časté a plytké.
• Štvrtý stupeň šoku je terminálny stav. Môžu sa vyskytnúť nezvratné patologické zmeny. Žiadna reakcia na bolesť, zreničky rozšírené. Arteriálny tlak nemusí byť počuť, dýchanie so vzlykmi. Šupka je sivá s mramorovými škvrnami.

Výskyt patológie

Aká je patogenéza šoku? Pozrime sa na to podrobnejšie. Na rozvoj reakcie tela prítomnosť:

• Časový úsek.
• Poruchy bunkového metabolizmu.
• Zníženie množstva cirkulujúcej krvi.
• Poškodenie nezlučiteľné so životom.

Pod vplyvom negatívnych faktorov sa v tele začínajú rozvíjať reakcie:

• Špecifické - závisia od povahy dopadu.
• Nešpecifické - závisia od sily nárazu.

Prvé sa nazývajú všeobecný adaptačný syndróm, ktorý prebieha vždy rovnako a má tri štádiá:

• Úzkosť je reakcia na poškodenie.
• Rezistencia je prejavom obranných mechanizmov.
• Vyčerpanie je porušením adaptačných mechanizmov.

Na základe vyššie uvedených argumentov je teda šok nešpecifická reakcia organizmu na silný náraz.

V polovici devätnásteho storočia N. I. Pirogov dodal, že patogenéza šoku zahŕňa tri fázy. Ich trvanie závisí od reakcie pacienta a trvania expozície.

1. kompenzovaný šok. Tlak je v normálnych medziach.
2. Dekompenzovaný. Arteriálny tlak je znížený.
3. Nezvratné. Poškodené orgány a systémy tela.

Teraz sa pozrime bližšie na etiopatogenetickú klasifikáciu šoku.

hypovolemický šok

Vyvíja sa v dôsledku zníženia množstva krvi, nízkeho príjmu tekutín, diabetes mellitus. Príčiny jeho vzhľadu možno pripísať aj neúplnému doplneniu strát tekutín. Táto situácia nastáva v dôsledku akútnej kardiovaskulárnej nedostatočnosti.

Hypovolemická forma zahŕňa anhydremický a hemoragický šok. Hemoragická je diagnostikovaná s veľkou stratou krvi a anhydremická - so stratou plazmy.

Príznaky hypovolemického šoku závisia od množstva straty krvi alebo plazmy z tela. V závislosti od tohto faktora sú rozdelené do niekoľkých skupín:

• Objem cirkulujúcej krvi klesol o pätnásť percent. Človek v polohe na chrbte sa cíti normálne. V stojacej polohe sa srdcová frekvencia zvyšuje.
• So stratou krvi o dvadsať percent. Krvný tlak a pulz sa znížia. V polohe na chrbte je tlak normálny.
• BCC sa znížil o tridsať percent. Je diagnostikovaná bledosť kože, tlak dosahuje hodnotu sto milimetrov ortuti. Takéto príznaky sa objavia, ak je človek v polohe na chrbte.

• Strata cirkulujúcej krvi je vyše štyridsať percent. Ku všetkým znakom uvedeným vyššie sa pridáva mramorová farba kože, pulz takmer nie je hmatateľný, človek môže byť v bezvedomí alebo v kóme.

kardiogénne

Aby sme pochopili, čo je šok a ako poskytnúť prvú pomoc obeti, je potrebné poznať klasifikáciu tohto patologického procesu. Pokračujeme v zvažovaní typov šoku.

Ďalší je kardiogénny. Najčastejšie sa vyskytuje po infarkte. Tlak začne klesať. Problémom je, že tento proces je ťažké kontrolovať. Okrem toho môžu byť príčiny kardiogénneho šoku:

• Poškodenie štruktúry ľavej komory.
• Arytmia.
• Trombus v srdci.

Stupne choroby:

1. Trvanie šoku je až päť hodín. Symptómy sú mierne, rýchla srdcová frekvencia, systolický tlak - najmenej deväťdesiat jednotiek.
2. Trvanie šoku - od piatich do desiatich hodín. Všetky príznaky sú výrazné. Tlak je výrazne znížený, pulz sa zvyšuje.
3. Trvanie patologického procesu je viac ako desať hodín. Najčastejšie tento stav vedie k smrti. Tlak klesá do kritického bodu, srdcová frekvencia je viac ako sto dvadsať úderov.

Traumatické

Teraz si povedzme, čo je to traumatický šok. Rany, rezy, ťažké popáleniny, otrasy mozgu - všetko, čo je sprevádzané vážnym stavom človeka, spôsobuje tento patologický proces. V žilách, tepnách, kapilárach je prietok krvi oslabený. Prelieva sa veľa krvi. Bolestivý syndróm je výrazný. Existujú dve fázy traumatického šoku:

Druhá fáza je rozdelená do nasledujúcich stupňov:

• Svetlo. Osoba je pri vedomí, je mierna letargia, dýchavičnosť. Mierne znížené reflexy. Pulz je zrýchlený, pokožka je bledá.
• Priemerná. Vyslovuje sa letargia a letargia. Pulz je rýchly.
• Ťažký. Postihnutý je pri vedomí, ale nevníma, čo sa deje. Koža je zemitej šedej farby. Končeky prstov a nosa sú cyanotické. Pulz je rýchly.
• stav predsudkov. Osoba nemá vedomie. Je takmer nemožné určiť pulz.

Septik

Keď už hovoríme o klasifikácii šoku, nemožno ignorovať taký pohľad ako septický. Ide o závažný prejav sepsy, ktorý sa vyskytuje pri infekčných, chirurgických, gynekologických, urologických ochoreniach. Dochádza k porušeniu systémovej hemodynamiky a objavuje sa ťažká hypotenzia. Stav šoku prudko nastupuje. Najčastejšie vyvoláva chirurgickú intervenciu alebo manipuláciu vykonávanú v ohnisku infekcie.

• Počiatočné štádium šoku je charakterizované: znížením množstva moču vylúčeného telom, zvýšenou telesnou teplotou, zimnicou, nevoľnosťou, vracaním, hnačkou a slabosťou.
• Neskoré štádium šoku sa prejavuje týmito príznakmi: nepokoj a úzkosť; zníženie prietoku krvi do mozgových tkanív spôsobuje neustály smäd; dýchanie a srdcová frekvencia sa zvýšili. Krvný tlak je nízky, vedomie je zakalené.

Anafylaktický

Teraz si povedzme, čo je anafylaktický šok. Ide o závažnú alergickú reakciu spôsobenú opakovaným vystavením alergénu. Ten druhý môže byť dosť malý. Ale čím vyššia dávka, tým dlhší šok. Anafylaktická reakcia tela môže prebiehať v niekoľkých formách.

• Postihnutá je koža, sliznice. Objavuje sa svrbenie, začervenanie, angioedém.
• Porušenie nervového systému. V tomto prípade sú príznaky nasledovné: bolesti hlavy, nevoľnosť, strata vedomia, zhoršená citlivosť.
• Odchýlka v práci dýchacieho systému. Objaví sa dusenie, asfyxia, opuch malých priedušiek a hrtana.
• Poškodenie srdcového svalu spôsobuje infarkt myokardu.

Aby sme mohli dôkladnejšie študovať, čo je anafylaktický šok, je potrebné poznať jeho klasifikáciu podľa závažnosti a symptómov.

• Mierny stupeň trvá niekoľko minút až dve hodiny a je charakterizovaný: svrbením a kýchaním; výtok z dutín; sčervenanie kože; bolesť hrdla a závraty; tachykardia a hypotenzia.
• Priemerná. Príznaky výskytu tejto závažnosti sú nasledovné: konjunktivitída, stomatitída; slabosť a závraty; strach a letargia; hluk v ušiach a hlave; výskyt pľuzgierov na koži; nevoľnosť, vracanie, bolesť brucha; porušenie močenia.
• Ťažký stupeň. Symptómy sa objavia okamžite: prudký pokles tlaku, modrá koža, pulz takmer nie je hmatateľný, nedostatočná reakcia na akékoľvek podnety, zastavenie dýchania a srdca.

bolestivý

Bolestivý šok - čo to je? Tento stav je spôsobený silnou bolesťou. Zvyčajne táto situácia nastane, keď: pád, zranenie. Ak sa k bolestivému syndrómu pridá hojná strata krvi, potom nie je vylúčený smrteľný výsledok.

V závislosti od dôvodov, ktoré spôsobili tento stav, môže byť reakcia tela exogénna alebo endogénna.

• Exogénna forma sa vyvíja v dôsledku popálenín, zranení, operácií a elektrických šokov.
• Endogénne. Dôvod jeho vzhľadu je skrytý v ľudskom tele. Vyvoláva reakciu: srdcový infarkt, hepatálna a obličková kolika, prasknutie vnútorných orgánov, žalúdočné vredy a iné.

Existujú dve fázy bolestivého šoku:

1. Počiatočné. Netrvá dlho. Počas tohto obdobia pacient kričí, ponáhľa sa. Je vzrušený a podráždený. Dýchanie a pulz sa zrýchlili, tlak sa zvýšil.
2. Torpidný. Má tri stupne:

• Prvým je inhibícia centrálneho nervového systému. Tlak klesá, pozoruje sa mierna tachykardia, redukujú sa reflexy.
• Druhý - pulz sa zrýchľuje, dýchanie je plytké.
• Tretí je ťažký. Tlak sa zníži na kritickú úroveň. Pacient je bledý a nemôže hovoriť. Môže nastať smrť.

Prvá pomoc

Čo je v medicíne šok, trochu ste na to prišli. Ale to nestačí. Mali by ste vedieť, ako podporiť obeť. Čím skôr bude poskytnutá pomoc, tým je pravdepodobnejšie, že všetko dobre dopadne. Preto teraz budeme hovoriť o typoch šokov a núdzovej starostlivosti, ktorú je potrebné pacientovi poskytnúť.

Ak osoba utrpela šok, musíte:

• Odstráňte príčinu.
• Zastavte krvácanie a zatvorte ranu aseptickou obrúskou.
• Zdvihnite nohy nad hlavu. V tomto prípade sa zlepšuje krvný obeh mozgu. Výnimkou je kardiogénny šok.
• V prípade traumatického alebo bolestivého šoku sa neodporúča pohybovať pacientom.
• Dajte osobe piť teplú vodu.
• Nakloňte hlavu na stranu.
• V prípade silnej bolesti môžete obeti podať analgetikum.
• Pacient nesmie zostať sám.

Všeobecné princípy šokovej terapie:

• Čím skôr sa liečba začne, tým lepšia je prognóza.
• Zbaviť sa choroby závisí od príčiny, závažnosti, stupňa šoku.
• Liečba by mala byť komplexná a diferencovaná.

Záver

Zhrňme si všetko vyššie uvedené. Čo je to teda šok? Ide o patologický stav tela spôsobený dráždivými látkami. Šok je narušenie adaptačných reakcií tela, ktoré by malo nastať v prípade poškodenia.

Šok (anglicky - rana, tlačenie)- akútny, život ohrozujúci patologický proces, ktorý sa vyskytuje pri pôsobení veľmi silného podnetu pre telo a je charakterizovaný poruchami centrálneho a periférneho obehu s prudkým poklesom zásobovania životne dôležitých orgánov krvou. To vedie k závažným poruchám bunkového metabolizmu, čo vedie k zmenám alebo strate normálnej funkcie buniek av extrémnych prípadoch k ich smrti.

ETIOLÓGIA A PATOGENÉZA

Mnoho chorôb potenciálne prispieva k rozvoju šoku a možno rozlíšiť tieto hlavné skupiny príčin:

1. Primárny pokles objemu cirkulujúcej krvi (hypovolemický šok) – s krvácaním, dehydratáciou, stratou plazmy pri popáleninách.
2. Porušenie periférnej hemodynamiky (redistribučný alebo vazogénny šok) - sepsa, anafylaxia, intoxikácia, akútna adrenálna insuficiencia, neurogénny šok, traumatický šok.
3. Primárne srdcové zlyhanie (kardiogénny šok) - s arytmiami, myokarditídou, akútnym zlyhaním ľavej komory, infarktom myokardu.
4. Obštrukcia venózneho prietoku krvi alebo srdcového výdaja (obštrukčný šok) – pri ochoreniach osrdcovníka, tenznom pneumotoraxe, pľúcnej embólii, tukovej a vzduchovej embólii a pod.

Podstatou šoku je porušenie výmeny plynov medzi krvou a tkanivami, po ktorom nasleduje hypoxia, poruchy mikrocirkulácie. Hlavné patogenetické súvislosti šoku sú spôsobené hypovolémiou, kardiovaskulárnou insuficienciou, poruchou cirkulácie tkanív v dôsledku zmien kapilárnej a postkapilárnej rezistencie, krvným skratom, kapilárnou stázou s agregáciou krviniek (syndróm kalu), zvýšenou permeabilitou cievnej steny a odmietaním krvi . Porušenie perfúzie tkaniva negatívne ovplyvňuje všetky orgány a systémy, ale centrálny nervový systém je obzvlášť citlivý na hypoxiu.

DIAGNOSTIKA

V pediatrii neexistuje jednotná všeobecne akceptovaná klasifikácia šoku. Častejšie sa berie do úvahy pôvod, fáza vývoja, klinika a závažnosť šoku.

Podľa pôvodu rozlišujú hemoragické, dehydratačné (angidremické), popáleninové, septické, toxické, anafylaktické, traumatické, endogénne bolesti, neurogénne, endokrinné pri akútnej adrenálnej insuficiencii, kardiogénne, pleuropulmonálne, potransfúzne šoky atď.

Podľa fáz vývoja porúch periférnej cirkulácie indikujte:

• skorá (kompenzovaná) fáza
• fáza ťažkého šoku c) neskorá (dekompenzovaná) fáza šoku.

Podľa stupňa závažnosti je možné rozlíšiť šok na mierny, stredný, ťažký. V popredí diagnostiky šoku akejkoľvek etiológie sú techniky, ktoré vám umožňujú posúdiť predovšetkým stav kardiovaskulárneho systému, typ hemodynamiky. So zvyšujúcim sa stupňom šoku sa srdcová frekvencia postupne zvyšuje (1. stupeň - o 20-40%, 2. stupeň - o 40-60%, 3. stupeň - o 60-100% alebo viac v porovnaní s normou) a krv tlak klesá (1. stupeň - znižuje pulzový tlak, 2. stupeň - hodnota systolického tlaku klesá na 60-80 mm Hg, charakteristický je fenomén "kontinuálneho tonusu", 3. stupeň - systolický tlak je nižší ako 60 mm Hg resp. nezistený).

Šok akejkoľvek etiológie má fázový vývoj porúch periférnej cirkulácie, pričom ich závažnosť a trvanie môžu byť veľmi rôznorodé.

Včasná (kompenzovaná) fáza šoku sa u dieťaťa klinicky prejavuje tachykardiou s normálnym alebo mierne zvýšeným krvným tlakom, bledou pokožkou, studenými končatinami, akrocyanózou, miernou tachypnoe a normálnou diurézou. Dieťa je pri vedomí, sú možné stavy úzkosti, psychomotorická excitabilita, reflexy sú posilnené.

Fáza výrazného (subkompenzovaného) šoku je charakterizovaná poruchou vedomia dieťaťa vo forme letargie, tlmenosti, oslabenia reflexov, výrazného poklesu krvného tlaku (60-80 mm Hg), ťažkej tachykardie až do 150% veková norma, ťažká bledosť a akrocyanóza kože, vláknitý pulz, výraznejšia povrchová tachypnoe, hypotermia, oligúria.

Neskorá (dekompenzovaná) fáza šoku je charakterizovaná mimoriadne vážnym stavom, poruchou vedomia až rozvinutím kómy, bledou pokožkou so zemitým odtieňom alebo rozsiahlou cyanózou kože a slizníc, hypostázou, kritickým poklesom krvného tlaku resp. jeho neistota (menej ako 60 mm Hg), vláknitý pulz alebo jeho absencia na periférnych cievach, arytmické dýchanie, anúria. S ďalšou progresiou procesu sa rozvíja klinika atonálneho stavu (koncový stupeň).

Niekedy je skorá fáza šoku veľmi krátkodobá (ťažké formy anafylaktického šoku, fulminantná forma infekčno-toxického šoku pri meningokokovej infekcii a pod.). A tak sa stav diagnostikuje vo fáze ťažkého alebo dekompenzovaného šoku. Dostatočne úplná a dlhodobá skorá fáza sa môže prejaviť v vaskulárnej genéze šoku, menej - v prítomnosti primárnej hypovolémie.

Vždy je potrebné venovať pozornosť možnosti obehovej dekompenzácie: progresívna bledosť kože a slizníc, studený lepkavý pot, studené končatiny, pozitívny test na plnenie kapilár (po stlačení nechtu sa farba normálne obnoví po 2 s, a s pozitívnym testom - viac ako 3 s, naznačuje porušenie periférnej cirkulácie) alebo pozitívny príznak "bledej škvrny" (viac ako 2 s), progresívnu arteriálnu hypotenziu, zvýšenie Algoverovho šokového indexu (pomer pulzová frekvencia na systolický tlak, ktorý normálne nepresahuje 1 u detí starších ako 5 rokov a 1,5 u detí mladších ako 5 rokov), progresívny pokles diurézy.

Pri ťažkom perfúznom deficite môže dôjsť k zlyhaniu viacerých orgánov - súčasné alebo následné poškodenie životne dôležitých systémov tela ("šokové orgány" - centrálny nervový systém, pľúca, obličky, nadobličky, srdce, črevá atď.).

PRVÁ POMOC PRI ŠOKU

1. Uložte pacienta do vodorovnej polohy so zdvihnutými dolnými končatinami.
2. Zabezpečiť priechodnosť horných dýchacích ciest - odstrániť cudzie telesá z orofaryngu, zahodiť hlavu, odstrániť spodnú čeľusť, otvoriť ústa, upraviť prívod zvlhčeného, ​​ohriateho 100% kyslíka cez dýchaciu masku alebo nosový katéter.
3. Ak je to možné, znížte alebo odstráňte vplyv vývojovo významného šokového faktora:

• pri anafylaxii: zastavte podávanie liekov; odstrániť bodnutie hmyzom; aplikujte turniket do 25 minút nad miestom vpichu alebo uhryznutia, prepichnite miesto vpichu alebo lézie 0,3-0,5 ml 0,1% roztoku adrenalínu v 3-5 ml fyziologického roztoku, miesto vpichu umiestnite ľadom na 10-15 minút, s príjmom alergénu ústami, ak to stav pacienta dovoľuje, opláchnite žalúdok, podajte preháňadlo, urobte čistiaci klystír, ak sa alergény dostanú do nosa alebo očí, opláchnite tečúcou vodou;
• pri krvácaní zastaviť vonkajšie krvácanie pomocou tamponády, obväzov, hemostatických svoriek, zvierania veľkých tepien, turniketu s fixáciou času jeho aplikácie;
• s traumatickým, bolestivým syndrómom: imobilizácia; anestézia v / v, v / m 50% roztokom analgínu v dávke 0,1 ml / rok života alebo dokonca, ak je to potrebné, 1% roztokom promedolu v dávke 0,1 ml / rok života, inhalácia anestézia - s oxidom dusnatým zmiešaným s kyslíkom (2 : 1 alebo 1: 1), alebo / m alebo / v úvode 2-4 mg / kg Calyp-Solu;
• s tenzným pneumotoraxom - pleurálna punkcia.

4. Katetrizácia centrálnych alebo periférnych žíl pre intenzívnu infúznu terapiu, počnúc zavedením kryštaloidov v objeme 10-20 ml / kg (Ringerove roztoky, 0,9% chlorid sodný) a koloidov (rheopolyglucin, polyglucin, 5% albumin, Hecodez , želatinol, gelofusina). Výber liekov, ich pomer, objem infúzie a rýchlosť podávania roztokov je daná patogenetickým variantom šoku a povahou základného ochorenia. Šokom sa uskutočňujú IV infúzie, kým sa pacient nezotaví z tohto stavu alebo kým sa neobjavia minimálne známky preťaženia v pľúcnom alebo systémovom obehu. Aby sa zabránilo nadmernému podávaniu roztokov, je neustále monitorovaný centrálny venózny tlak (normálne jeho hodnota v mm vody. čl. Rovná sa 30/35 + 5 x počet rokov života). Ak je nízka, infúzia pokračuje, ak je vysoká, zastaví sa. Povinná je aj kontrola krvného tlaku, diuréza.

5. V prítomnosti akútnej adrenálnej insuficiencie sú predpísané hormóny:

Hydrokortizón 10-40 mg/kg/deň;
alebo prednizolón 2-10 mg / kg / deň, pričom v prvej injekcii polovica dennej dávky a druhá polovica rovnomerne počas dňa.

6. Pri hypoglykémii podať intravenózne 20-40% roztok glukózy v dávke 2 ml/kg.
7. V prípade refraktérnej arteriálnej hypotenzie a v prítomnosti metabolickej acidózy je jej korekcia 4% roztokom hydrogénuhličitanu sodného v dávke 2 ml / kg pod kontrolou acidobázického stavu.
8. Symptomatická liečba (sedatíva, antikonvulzíva, antipyretiká, antihistaminiká, hemostatiká, antiagreganciá atď.).
9. V prípade potreby komplexná podpora resuscitácie.

Pacienti s prejavmi šoku by mali byť hospitalizovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde s prihliadnutím na etiopatogenézu klinika vykoná ďalšiu konzervatívnu alebo chirurgickú liečbu.

Anafylaktický šok

Anafylaktický šok- najzávažnejší prejav alergickej reakcie bezprostredného typu, ktorá sa vyskytuje po zavedení alergénu na pozadí senzibilizácie organizmu a je charakterizovaná závažnými poruchami krvného obehu, dýchania, činnosti CNS a je skutočne život ohrozujúca.

Kauzálne významné alergény pre rozvoj arteriálneho šoku u detí môžu byť:

• liečivá (antibiotiká, sulfónamidy, lokálne anestetiká, RTG kontrastné látky, antipyretiká, heparín, streptokináza, asparagináza, náhrady plazmy - dextrán, želatína)
• cudzie proteíny (vakcíny, séra, darovaná krv, plazma)
• alergénové extrakty na diagnostiku a liečbu;
• jed hmyzu, hadov;
• niektoré potravinárske výrobky (citrusové plody, orechy atď.);
• chemické zlúčeniny;
• peľ rastlín;
• ochladzovanie tela.

O frekvencii a čase vývoja arteriálny šok spôsob, akým alergén vstupuje do tela. V prípade parenterálneho podania alergénu sa AS pozoruje častejšie. Je to obzvlášť nebezpečné v / v spôsobe podania lieku, hoci rozvoj AS je celkom možný pri akomkoľvek variante príjmu liekov do tela dieťaťa.

DIAGNOSTIKA

arteriálny šok sa vyvíja rýchlo, počas prvých 30 minút (maximálne do 4 hodín) od okamihu kontaktu s alergénom a závažnosť šoku nezávisí od dávky alergénu. V závažných prípadoch sa kolaps vyvíja v čase kontaktu s alergénom.

Existuje päť klinických foriem arteriálneho šoku:

1. Asfyktický (astmatoidný) variant- Objavuje sa a rastie slabosť, pocit tlaku na hrudi, nedostatok vzduchu, štipľavý kašeľ, pulzujúca bolesť hlavy, bolesť v oblasti srdca a strach. Koža je ostro bledá, potom cyanotická. Pena v ústach, dusenie, exspiračná dýchavičnosť so sipotom pri výdychu. Možno rozvoj angioedému tváre a iných častí tela. V budúcnosti, s progresiou respiračného zlyhania a pridaním symptómov akútnej adrenálnej insuficiencie, môže dôjsť k smrteľnému výsledku.

2. Hemodynamický (srdcovo-cievny) variant- objavuje sa a rastie slabosť, hučanie v ušiach, nalievanie potu, anginózne bolesti v oblasti srdca. Zvyšuje sa bledosť kože, akrocyanóza. Krvný tlak progresívne klesá, pulz je nitkovitý, srdcové ozvy sú prudko oslabené, v priebehu niekoľkých minút sú možné arytmie srdcovej činnosti, strata vedomia, kŕče. Smrteľný výsledok môže nastať so zvýšením fenoménu kardiovaskulárnej insuficiencie.

3. cerebrálny variant- rýchlo sa zvyšujúce fokálne neurologické a cerebrálne symptómy.

4. Brušný variant- spastická difúzna bolesť brucha, nevoľnosť, vracanie, hnačka, gastrointestinálne krvácanie.

5. Zmiešaná možnosť.