Typy anaeróbnej črevnej infekcie. Anaeróbna infekcia

"5" (výborne) - absencia chýb v technike vykonávania manipulácie a úplné, podrobné odôvodnenie postupnosti jej vykonávania

"4" (dobre) - v technike vykonávania manipulácie neboli urobené viac ako 2 menšie chyby. Poskytuje úplné a podrobné zdôvodnenie postupnosti jeho implementácie. Urobené chyby nevedú ku komplikáciám a neohrozujú životne dôležité funkcie tela pacienta

„3“ (uspokojivé) – Pri vykonávaní manipulačnej techniky došlo k viac ako 2 menším chybám (porušenie techniky), ktoré mohli viesť ku komplikáciám. Žiak ich s pomocou učiteľa eliminuje

„2“ (neuspokojivé) – Pri vykonávaní manipulačnej techniky sa vyskytli hrubé (viac ako 2) chyby. Žiak ich nemôže opraviť s pomocou učiteľa.

VŠEOBECNÉ OTÁZKY CHIRURGICKEJ INFEKCIE, OSTEOMYELITÍDY. VŠEOBECNÁ Hnisavá INFEKCIA

Chirurgické infekcie zahŕňajú ochorenia spôsobené zavedením pyogénnych mikróbov do tela, sprevádzané purulentno-zápalovými a purulentno-nekrotickými procesmi v orgánoch a tkanivách, ktoré vyžadujú chirurgickú liečbu. Vznik hnisavých zápalových ochorení závisí od 3 dôvodov: 1. Od stavu makroorganizmu (obrana organizmu, imunita); 2. Z virulencie, t.j. schopnosť tela spôsobiť hnisavé zápalové ochorenia; 3. Z včasných preventívnych opatrení (asepsa a antiseptiká), absencia vstupných bodov pre infekciu.

Hlavnými pôvodcami purulentnej chirurgickej infekcie sú stafylokoky, streptokoky, Pseudomonas aeruginosa, rôzne druhy Proteus a Escherichia coli. Mikróby, ktoré sa dostanú do tela, spôsobujú hnisavý zápal, ktorý má lokálne aj celkové prejavy: lokálne príznaky zápalu – opuch alebo hustý útvar – infiltrácia, začervenanie, lokálne zvýšenie telesnej teploty, bolesť a porucha funkcie postihnutého orgánu. Hlavnou zložkou v zdroji zápalu je hnis, ktorého zložkami sú leukocyty, zničené tkanivo a baktérie. Pri stafylokokovej infekcii je hnis žltý, hustý, bez zápachu, pri stafylokokovej infekcii tekutý, hlienovitého vzhľadu, svetlej farby. Pseudomonas aeruginosa dáva rôzne odtiene - od modrastých po zelenkasté so sladkým zápachom. E. coli je hnedý hnis s fekálnym zápachom.

Všeobecné príznaky:

1. Celková reakcia sa klinicky prejavuje zvýšením telesnej teploty, ktorá závisí od celkovej reaktivity, na druhej strane od závažnosti prejavu hnisavého zápalu.

2. Celková intoxikácia: slabosť, bolesť hlavy, triaška, zvýšená srdcová frekvencia.

3. V krvných testoch: leukocytóza (zvýšené pásové formy) a neutrofily, s posunom krvi doľava, poklesom červených krviniek, zrýchlená ESR. Analýza moču ukazuje proteín.

Zásady liečby: 1. Lokálna liečba: 1. Vytvorenie funkčného odpočinku postihnutej oblasti. 2. Otvorenie abscesu. 3. Drenáž rany. 4.Opláchnite ranu antiseptickými roztokmi a priložte na ranu hypertonický obväz. Po objavení sa granulácií aplikujte masťové obväzy.

Celková liečba: 1. Antibiotická terapia a chemoterapia. 2. Infúzna terapia a detoxikačná terapia (hemodez, neocompensan, polyvinylpyramidon a pod.)

3. Stimulácia imunity (gemostimulín, vitamín B 12, ATP, sklovec, aloe, antistafylokokový gamaglobulín, leukocytová hmota, tymozín, T-aktivín, levomisol, decaris 1 tableta denne 3 dni, tymalín v/m 5-10 mg po dobu 5-10 dní, ultrafialové ožarovanie krvi.

SAMOSTATNÉ TYPY LOKÁLNYCH Hnisavých OCHORENÍ:

FURUNCLE je akútny purulentno-nekrotický zápal vlasového folikulu a okolitého tkaniva. Lokalizácia - zadná časť krku, predlaktia, zadná časť ruky, zadok, tvár atď. Patogén - stafylokok. Furuncle, fialovej farby, bolestivý uzlík v tvare kužeľa s infiltráciou tkaniva okolo neho. Na vrchole je oblasť purulentnej nekrózy (veľkosť 0,5 -1,5-2). Furunkulóza je výskyt niekoľkých varov súčasne alebo postupne. Liečba: v počiatočných štádiách ambulantne, koža okolo varu sa ošetruje alkoholom, éterom, 2% salicylalkoholom. Suché teplo, UHF, UV ožarovanie, novokainové blokády 0,25% roztokom okolo lézie a pod ňou. Všeobecná liečba - vitamínová terapia, autovakcína, autohemoterapia, fyzioterapia, ultrafialové žiarenie.

CARBUNCLE je akútny purulentno-nekrotický zápal niekoľkých vlasových folikulov a priľahlých mazových žliaz, šíriaci sa po celej hrúbke kože a pod ňou ležiacich tkanív. Zápalový proces sa šíri do lymfatických ciev a uzlín. Nekrotické tyčinky v priebehu 3-5 dní sa spoja do jedného purulentno-nekrotického konglomerátu, ktorý sa odmietne. Vytvorí sa rana, ktorá v priebehu 3-4 týždňov granuluje a zjazvuje. Celkové príznaky intoxikácie: horúčka, zimnica,

HYDRADENITÍDA- ide o hnisavý zápal apokrinných potných žliaz. Infekcia preniká cez vylučovacie kanály potných žliaz (podpazušie, inguinálne záhyby, mliečne žľazy, perianálne). Klinika: objavenie sa hustého, bolestivého, kužeľovitého útvaru červenkastej, fialovej farby, veľkosti 1-3 cm.Na 2-3 deň sa objaví absces - topenie potných žliaz. Liečba: lokálna - obväzy s levomikolom. V prípade abscesu - otvorenie. Antibiotická terapia, sulfónamidy, imunoterapia.

ABSCESS- ide o ohraničenú formu hnisavého zápalu, ktorý je charakterizovaný tvorbou dutiny vyplnenej hnisom (patogény - stafylokok, streptokok, E. coli a pod.) Príčiny - komplikácie vredu, karbunky, rany, mikrotraumy, cudzie telesá, po injekciách, infekcia hematómom. Metastatické abscesy s celkovou hnisavou infekciou vstupujú krvou do orgánov a tkanív. Abscesy môžu byť nešpecifické hnisavé, hnilobné, špecifické a anaeróbne. Diagnostika - pri diagnostickej punkcii sa môže vstreknúť vzduch cez ihlu - pneumoabscesografia alebo röntgenkontrastná látka - röntgenkontrastná abscesografia. Liečba je operácia, otvorenie abscesu. Antibiotická terapia.

FLEGMONA- ide o akútny, neobmedzený, difúzny zápal bunkových priestorov. M.b. flegmóna je povrchová (epifasciálna), hlboká (subfasciálna), často hnilobná a anaeróbna flóra. Klinický obraz ukazuje akútny nástup lokálneho a celkového zápalu. S povrchnou polohou. prudko sa zvyšujúca bolesť, opuch, hyperémia, zvýšená telesná teplota, zimnica s potom, zhoršená funkcia postihnutej oblasti. Pri palpácii – infiltrát, + sm „výkyvy“. Liečba je operácia v celkovej anestézii, otvorenie dutín, drenáž. Antibiotická terapia, sulfónamidy, infúzna terapia.

erysipel- je akútny serózno-hnisavý zápal kože a slizníc (patogén je streptokok). Vstupná brána - porušenie integrity kože, kontaktná cesta prenosu cez nástroje, materiál, ruky; K infekcii dochádza sekundárne, ak ide o streptokokovú infekciu. Lokalizácia - na dolných končatinách, tvári, trupe, pokožke hlavy. Existujú 4 formy erysipelu: 1. erytematózny, 2. bulózny, 3. nekrotický, 4. flegmonózny. Klinika: celkové príznaky intoxikácie: zvýšená teplota na 38-40, nevoľnosť, vracanie, zmätenosť, rýchly pulz; na tomto pozadí sa objavuje výrazne obmedzené začervenanie kože vo forme „jazykov plameňa“ s opuchnutými okrajmi. Regionálne lymfatické uzliny sú zväčšené, bolestivé, často sú viditeľné pruhy hyperemických uzlín (lymfangitída) – erytematózna forma. Bulózne f-ma - objavujú sa pľuzgiere naplnené seróznym, serózno-hemoragickým exsudátom. Nekrotické - oblasti nekrózy sú zaznamenané na pozadí zmenenej kože. Flegmonózna - (pyogénna flóra je pripojená k streptokokom), neobmedzená forma hnisavého zápalu kože a podkožia. Liečba: stacionárne, lokálne ošetrenie kože 2-3x antiseptickými roztokmi (96% etylalkohol + 20% amoniak 2:1). IV antibiotiká. Pri flegmonóznom ochorení - otvorenie abscesov, pri nekrotickom - excízia oblastí odumretej kože - nekrektómia, antiseptické masťové obväzy s 10% hypertonickým roztokom chloridu sodného, ​​levomikol.

ERYZYPELOID- ide o erysipelu podobné ochorenie spôsobené erysipelom ošípanej, postihuje kožu prstov a menej často aj časti ruky (prípadne - mäsiari, kuchári, gazdinky, garbiari), infekcia preniká cez kožu, mikrotraumy . Klinika – serózny zápal všetkých vrstiev kože s opuchom a začervenaním. Inkubačná doba je 2-5 dní. Svrbenie kože, hyperémia z jedného prsta sa šíri do susedných oblastí, je zaznamenaný fenomén lymfadenitídy a lymfangitídy. T-ra je normálna. Liečba: a/b (penicilín 250 tisíc jednotiek - 4-5 krát), novokainová blokáda 0,25% roztok novokaínu, ultrafialové ožarovanie.

FELON- hnisavý zápal prstov (s odreninou, injekciou, škrabancom, trieskou). Špecifickosť určujú štrukturálne znaky kože a podkožného tkaniva prstov, ktoré majú veľký počet priečok spojivového tkaniva. 1. Kožné panaritium - nahromadenie hnisu pod epidermou, ľahko vytesnené tlakom, mierna bolesť. Ošetrenie: exfoliovaná epidermis sa odreže nožnicami. Na ranu priložte masťový obväz s antibiotikami. 2. Subkutánne panaritium - zvýšená bolesť v dôsledku kompresie nervových zakončení. Liečba: spočiatku konzervatívna, teplé kúpele, alkoholové obklady, novokainové blokády. Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii podľa Obersta-Lukashevicha, na oboch stranách na báze prsta vopred priloženým turniketom, anestetizuje sa 1% roztokom 10 ml novokaínu (alebo IV anestézia - barbituráty), urobia sa dva paralelné rezy pozdĺž okraja falangy. Pre lepší odtok hnisu sú rezy spojené a je inštalovaná drenáž.3. Subungválne panaritium - príčinou je trauma periungválneho lôžka, manikúra. Klinika: bolesť, hnis pod nechtovou platničkou. Operácia – v narkóze necht vyberieme a priložíme masťový obväz. 4. Paranychia je absces pod koreňom nechtu. Klinika: bolesť, opuch, hyperémia kože na spodnej časti nechtu. Operácia - dva paralelné rezy sa urobia na báze nechtu na zadnej strane terminálnej falangy pozdĺž okrajov periungválneho hrebeňa, oddelia sa a stiahnu sa späť. 5. Panaritium šľachy (hnisavá tendovaginitída), komplikácia iných foriem, v prípade rán. Prst je ohnutý, zhrubnutý, bolesť pri pohybe, intoxikácia. Hnis sa hromadí v synoviálnych pošvách šľachy, odkiaľ preniká do mäkkých tkanív a vytvára hlboké flegmóny ruky a predlaktia.

Liečba: operácia pre zločincov šliach 2-4 prstov, dva paralelné rezy na bočnom povrchu hlavnej a strednej falangy, drenáž. Pre prsty 1-5 sa robia rezy na palmárnom povrchu v oblasti eminencie. Imobilizácia dorzálnou sadrovou dlahou: ruky sú umiestnené v semiflektovanej polohe. Antibiotiká. 6. Kostný zločinec – primárne pri preniknutí infekcie hlboko pod okostice, sekundárne – pokročilý podkožný zločinec. Dochádza k nekróze kostnej oblasti - sekvestrum Klinika - silné bolesti, hnisavé fistuly, nekróza celej falangy prsta. Sekvestra sa oddelia v priebehu 8-10 dní Liečba: v narkóze sa urobí široký bočný alebo oblúkovitý rez v mäkkom tkanive až po kosť. Sekvestry sa odstránia, rana sa umyje H2O2, drenáž a tampón s masťou Višnevského. Imobilizácia prsta a ruky pomocou sadrovej dlahy. V prípade nekrózy amputácia prstov. 7. Kĺbové panaritium - napoly ohnuté postavenie prsta, bolesť v kĺbe, patologická pohyblivosť, v dôsledku deštrukcie väzov a kĺbového puzdra. Ošetrenie: otvorte dvoma bočnými rezmi, premyte roztokmi antiseptík, antibiotík, imobilizujte sadrovou dlahou. Invalidita v dôsledku poruchy funkcie 1 prsta.

Tromboflebitída- akútny zápal žilovej steny s tvorbou trombu (krvnej zrazeniny) v jej lúmene. Dôvodom je porušenie integrity vnútornej výstelky žily, spomalenie prietoku krvi a zvýšenie zrážanlivosti krvi. Ambulancia: tromboflebitída povrchových žíl dolných končatín, príčinou sú kŕčové žily dolných končatín. akútny nástup, výskyt intenzívnej bolesti, hyperémia pozdĺž žíl, ostro bolestivé povrazy pod kožou. Opuch končatiny, ťažkosti s pohybom, zvýšená telesná teplota. Pri purulentnej tromboflebitíde vidíme všeobecnú intoxikáciu, hustý infiltrát pozdĺž žily, hnisavosť, abscesy, flegmónu. Hlboká žilová tromboflebitída je závažné ochorenie, náhla silná bolesť, opuch celej končatiny. Komplikáciou je embólia (upchatie) pľúcnych tepien, ktorá môže viesť k smrti. Nebezpečná je septická tromboflebitída a sepsa. Liečba: konzervatívna - a/b a protizápalová terapia, hospitalizácia.

OSTEOMYELITÍDA- hnisavý zápal kostnej drene, zvyčajne sa šíri do kompaktnej, hubovitej kosti a periostu. Pôvodcom sú pyogénne mikróby (Staphylococcus aureus 80 %). Existujú 2 spôsoby šírenia: 1. Infekcia sa dostane do kosti poškodenou kožou a sliznicami (exogénnou cestou); 2. Infekcia sa do kosti zavedie cez krvný obeh z iného hnisavého zdroja (endogénna cesta); Predispozičný moment, zníženie celkovej obranyschopnosti organizmu, úraz, lokálne a celkové ochladenie, nedostatok vitamínov, infekcie. Postihnuté sú tubulárne kosti a metafýza. Keď sa infekcia dostane do kosti, spôsobí zápal kostnej drene s rozvojom serózneho a následne hnisavého exsudátu. Mŕtva časť kosti sa nazýva sekvestrum, cudzie teleso; okolo sekvestra je vytvorená demarkačná šachta, ktorá oddeľuje živé tkanivo od mŕtveho tkaniva. Hnis preniká do mäkkých tkanív (purulentné úniky) smerom von a vytvára hnisavé fistuly. Sekvestre tiež podporujú existenciu fistuly. Postupne sa granulačné tkanivo v okolí sekvestra nahradí kosťou a sekvestr sa ohraničí. Fistuly sa môžu uzavrieť a počas exacerbácie sa opäť otvoria (ochorenie sa stáva chronickým procesom). Klinika: náhly nástup, zvýšená telesná teplota, bolesť v postihnutej končatine. stav sa zhoršuje, dýchanie sa stáva častejšie, tachykardia 100-120 úderov. za minútu Bolesť je prasknutá a zintenzívňuje sa palpáciou, aktívnym alebo pasívnym pohybom. Objavuje sa opuch mäkkých tkanív, zväčšené lymfatické uzliny, hyperémia kože a lokálne zvýšenie telesnej teploty. Výskyt edému končatiny naznačuje tvorbu subperiostálneho abscesu. V strede je hyperémia a kolísanie. Keď hnis prerazí, stav sa zlepší. M.b. hnisavé metastázy.

Zmeny v kosti sú pozorované na röntgenovom snímku po 2-3 týždňoch. hospitalizácia a liečba v nemocnici: prevoz s imobilizáciou končatiny a podanie analgetík. Operácia: otvorenie subperiostálnych abscesov s trepanáciou kostí.

SEPSIS– závažný patologický stav, CTR je spôsobený rôznymi mikroorganizmami a ich toxínmi (0,1 % – 0,15 %). Dôvod – patogénne, oportúnne baktérie: stafylokok, streptokok, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus vulgaris, anaeróby atď. mechanizmus vývoja (3 faktory): 1. Mikrobiálny (monoinfekcia, polyinfekcia, zmiešaná, virulencia; (2. Typ vstupnej brány charakter zničených tkanív, veľkosť hnisavého ložiska, jeho lokalizácia, stav krvného obehu); 3. Reaktivita organizmu (stav imunitného systému) Septikémia – masívny príjem toxínov do krvi. (intoxikácia

Klasifikácia sepsy: 1. Podľa typu patogénu – stafylokokový, streptokokový, kolibacilárny, neklostridiový, klostrídiový, zmiešaný; 2. Podľa lokalizácie vstupnej brány infekcie – chirurgická, urologická, gynekologická, otogénna a pod.; 3. Na základe prítomnosti alebo neprítomnosti viditeľného ohniska infekcie - primárna (kryptogénna - sepsa, pri CTP nemožno z príčin rozpoznať primárne ohnisko hnisavého zápalu), sekundárna; 4. Prítomnosťou alebo absenciou hnisavých metastáz - septikémia, septikopyémia; 5. Podľa klinického obrazu – fulminantné, akútne, subakútne, chronické.

Klinika: septikémia je charakterizovaná prudkým zhoršením stavu, triaškou, T-ra 40-41C; hemodynamická dis-vatachykardia, rýchle Ps, pokles krvného tlaku, tlmené ozvy srdca, Ps – mäkké, nepočítané, zrýchlené dýchanie 25-30 za minútu, cyanóza, akrocyanóza. Na strane nervového systému – vzrušenie, inhibícia, halucinácie, úzkosť. Koža a skléra sú zožltnuté, na koži sú vyrážky (vaskulitída). slezina je zväčšená, bolestivá pri palpácii, subkutánne krvácania, teplota v terminálnom stave klesá na normálnu, pulz – 120-140 úderov. za minútu („nožnicový efekt“, existujú rozdiely medzi teplotou a pulzom, potom je to zlý prognostický znak). Sepsa trvá 1-2 dni a má vysokú úmrtnosť. Septikopyémia je charakterizovaná akútnym a subakútnym priebehom: bakteriémia, hnisavé metastázy, vysoká telesná teplota, s periodickou remisiou (cez deň teplota klesá o 2-4 C, pri meraní teploty každé 2 hodiny - krivka remitentného typu ). Trvanie kurzu je od niekoľkých týždňov do niekoľkých mesiacov. Príznaky intoxikácie, bolesti svalov, kĺbov, bolesti hlavy, tachykardia, tepová frekvencia zodpovedá teplote. UAC - anémia, leukocytóza (15,0 - 25,0 x 10 9 / l, posun doľava, tyčinky, zrýchlená ESR. OAM - anúria, znížené množstvo moču, bielkovín, obličkový epitel, valce. Slezina je zväčšená, vyrážky na koži Koža a sliznice sú ikterické Metastázy do pečene, obličiek, pľúc, mozgu - smrť (subakútna - 2-3 týždne, chronická - mesiace) Septický šok je komplikáciou sepsy: hemodynamické a respiračné stavy, zhoršená funkcia pečene, obličiek, mozgu (mozgová kóma).Vyvíja sa renálne a pečeňové zlyhanie, s poruchou tvorby trombov a intravaskulárnej koagulácie (hyper- a hypokoagulácia).Liečba: na jednotke intenzívnej starostlivosti a intenzívnej starostlivosti.Princípy liečby: 1.Aktívna chirurgická liečba primárneho a sekundárneho hnisavého 2. Všeobecná intenzívna starostlivosť: antibiotiká, detoxikačná terapia, imunokorekcia, špecifická imunizácia, úprava zrážanlivosti krvi, udržiavanie kardiovaskulárneho systému, dýchanie, pečeň, obličky.

AKÚTNA ANAERÓBNA CHIRURGICKÁ INFEKCIA. PLYNOVÁ GANGRÉNA.

Anaeróby sú mikroorganizmy, ktoré sa dokážu rozmnožovať v neprítomnosti kyslíka.

Plynová gangréna- patogény Cljstridium perfringens, Cl. Septicus, Cl. Oedematiens, Cl. Histolyticum. Plynová gangréna vzniká pri rozsiahlych rozdrvených tkanivách (výstrel, tržné rany, tržné rany a modriny), kontaminovaných zeminou; čím viac tkaniva je zničené (najmä svaly), tým sú podmienky priaznivejšie. Klinické prejavy závisia od typu baktérie: Clostridium perfringens – toxicko-hemolytický, fibrinolytický, nekrotický účinok. Clostridium septicum spôsobuje krvavo-serózne opuchy tkanív a hemolýzu červených krviniek. Clostridium oedematiens - rýchlo rastúci edém s uvoľňovaním veľkého množstva plynov. Clostridium hystoliticum – rozpúšťa živé tkanivo, roztápa svaly, väzivo.

Miestne príznaky plynatej gangrény sú opuch, prítomnosť plynu v tkanivách, rozpad svalov a absencia príznakov charakteristických pre zápal.

Celkové príznaky: inkubačná doba (2-3 dni), tachykardia, nízky krvný tlak, nepokoj pacienta, zhovorčivosť, depresívna nálada, nespavosť. Teplota - 38-39C, intoxikácia, dehydratácia, zrýchlené dýchanie, P - 120-140 úderov za minútu, v krvi - hemolýza erytrocytov, anémia, hemoglobín - 70-100 g/l, erytrocyty - 1-1,5x10 12/l , leukocytóza-15-20x10 9 /l, posun leukocytového vzorca doľava, p/i a juvenilné formy, v moči - oligúria, anúria, hematúria. Ak sa liečba nezačne do 2-3 dní, nastáva smrť.

Prevencia: primárna chirurgická liečba rany - excízia neživotaschopného tkaniva v celkovej anestézii a lokálnej anestézii.

Liečba: chirurgická-PHO: pomocou širokých paralelných rezov (v tvare lampy) sa vyreže neživotaschopné tkanivo, fascia a mäkké tkanivo sa vypreparujú do celej hĺbky, rany sa odvodnia a nechajú sa otvorené. Antibiotiká sa vstrekujú do rany. Predpísaná je hyperbarická oxygenácia (3 atm), pacient je umiestnený v komore s vysokým atmosférickým tlakom: 1. deň - 3 krát na 2-2,5 hodiny, potom raz denne. Ak sa gangréna rozšíri, potom amputácia alebo disartikulácia končatiny. Predpísaná je intenzívna infúzna terapia: albumín, plazma, elektrolyty, proteíny, transfúzia čerstvo pripravenej plnej krvi, červené krvinky. Antigangrénne sérum je predpísané (ak je patogén identifikovaný, monovalentný, ak nie je identifikovaný, polyvalentný) intravenózne v dávke 150 tisíc AE (aktívnych jednotiek). Sérum sa rozpustí v izotonickom roztoku chloridu sodného a zahrieva sa na 36 až 37 °C. Starostlivosť o pacientov: pacienti musia byť izolovaní, bielizeň, nástroje sa spracovávajú v suchej peci pri T-150C, v parnom sterilizátore - 2 atm. Obväzy sa robia v rukaviciach, obväzový materiál sa spáli.

TETANUS- akútna špecifická anaeróbna infekcia spôsobená zavedením virulentného tetanového bacila (Clostridium tetani) do tela. Tyčinka je bežná v prírode, na povrchu tela (spóry), pôde, v pouličnom prachu, oblečení, pôde, v črevách ľudí a zvierat. Vstupná brána – ústa, cudzie telesá. Pôvodcovia tetanu produkujú toxíny, ktoré sa vyznačujú neurotropným účinkom a pôsobia na centrálny nervový systém a spôsobujú kŕčovité sťahy priečne pruhovaných svalov.

POLIKLINIKA: inkubačná doba je od 2 dní do 3 týždňov alebo viac. Rýchlo sa objaví bolesť hlavy, potenie, zvýšená telesná teplota, fotofóbia, potom napätie a stuhnutosť žuvacích svalov (trizmus), ktoré neumožňujú otvorenie úst, a mimovoľná kŕčovitá kontrakcia svalov tváre „sardonický úsmev“. Do procesu sú zapojené aj okcipitálne svaly, chrbát a brušná stena, objavujú sa klonické kŕče všetkých kostrových svalov. Útoky sú sprevádzané silnou bolesťou. Svetelné, zvukové a mechanické podráždenia vedú k záchvatom kŕčov. Hlava pacienta je odhodená dozadu, chrbtica je ohnutá dopredu, pacient spočíva na zadnej časti hlavy a na pätách (opistotonus). Svaly brušnej steny sú napäté. Vedomie je úplne zachované, trvanie záchvatu je 1-2 minúty (pri ťažkých stavoch sa záchvat opakuje po 30 minútach - 1 hodine). Prenos kŕčov do svalov hrtana vytvára hrozbu udusenia, nebezpečné sú kŕče medzirebrových svalov, ktoré sťažujú výdych. Šírenie spazmov do bránice vedie k zástave dýchania. Ťažké útoky. viesť k zlomeninám rebier a natrhnutiu svalov.

Prevencia- ošetrenie rán, imunizácia (pasívna): podanie antitoxického séra. Všetkým pacientom s poškodením sa podáva Bezredko 3000 AU (aktívnych jednotiek) antitetanového séra. Pred podaním celej dávky sa do oblasti predlaktia umiestni intradermálny test séra 1:100 a pacient sa pozoruje 20 minút. V prípade „negatívnej“ reakcie sa podáva neriedené sérum subkutánne v množstve 0,1 ml, ak nedôjde k žiadnej reakcii, celá dávka séra sa podáva po 30 min-1 hodine. Na aktívnu imunizáciu sa tetanový toxoid používa subkutánne (1 ml; po 3 týždňoch - 1,5 ml; po ďalších 3 týždňoch - 1,5 ml toxoidu). Včasne zaočkovaným osobám, ktoré majú príslušné potvrdenie, sa podáva 0,5 ml toxoidu. Sérum sa musí podávať oddelene od toxoidu.

Liečba. Je potrebné podávať veľké dávky antitetanového séra - 100-150 tisíc AE pre dospelých, 20-80 tisíc AE pre staršie deti, na neutralizáciu toxínov sa podáva intramuskulárne, intravenózne, do miechového kanála.

Súčasne sa vykonáva aktívna imunizácia: 2-3 hodiny pred začiatkom infúzie séra sa pod kožu vstreknú 2 ml toxoidu. O týždeň neskôr sa podávanie toxoidu opakuje. Toxoid sa podáva 3-krát (každý týždeň) v dávke 4 ml. Pacienti ležia na jednotke intenzívnej starostlivosti. Zvukové, svetelné a mechanické podnety sú vylúčené. Svalová stuhnutosť a konvulzívne záchvaty sa zmierňujú zavedením látok, ktoré znižujú excitabilitu nervového systému: 10 ml 20% roztoku síranu horečnatého, prášky na spanie, bromidy; IV kvapkacie prípravky kyseliny barbiturovej: tiopental sodný, hexenal, pentotal; svalové relaxanty.

Anaeróbna infekcia je patológia spôsobená baktériami, ktoré môžu rásť a množiť sa pri úplnej absencii kyslíka alebo jeho nízkeho napätia. Ich toxíny sú vysoko penetračné a sú považované za mimoriadne agresívne. Táto skupina infekčných ochorení zahŕňa ťažké formy patológií, ktoré sa vyznačujú poškodením životne dôležitých orgánov a vysokou úmrtnosťou. U pacientov prejavy syndrómu intoxikácie zvyčajne prevažujú nad lokálnymi klinickými príznakmi. Táto patológia je charakterizovaná prevládajúcim poškodením spojivového tkaniva a svalových vlákien.

Anaeróbna infekcia je charakterizovaná vysokou rýchlosťou rozvoja patologického procesu, syndrómom ťažkej intoxikácie, hnilobným, páchnucim exsudátom, tvorbou plynu v rane, rýchlym poškodením nekrotického tkaniva a miernymi zápalovými prejavmi. Anaeróbna infekcia rany je komplikáciou úrazov - poranenia dutých orgánov, popáleniny, omrzliny, strelné, kontaminované, rozdrvené rany.

Pôvodná anaeróbna infekcia môže byť získaná v komunite a; podľa etiológie – traumatické, spontánne, iatrogénne; podľa prevalencie - lokálne, regionálne, zovšeobecnené; lokalizáciou - s poškodením centrálneho nervového systému, mäkkých tkanív, kože, kostí a kĺbov, krvi, vnútorných orgánov; pozdĺž toku - blesk, akútna a subakútna. Podľa druhového zloženia patogéna sa delí na monobakteriálny, polybakteriálny a zmiešaný.

Anaeróbna infekcia v chirurgii sa vyvinie do 30 dní po operácii. Táto patológia je získaná v nemocnici a výrazne zvyšuje čas pacienta v nemocnici. Anaeróbna infekcia priťahuje pozornosť lekárov rôznych odborností tým, že sa vyznačuje ťažkým priebehom, vysokou mortalitou a invaliditou pacientov.

Príčiny

Pôvodcami anaeróbnej infekcie sú obyvatelia normálnej mikroflóry rôznych biocenóz ľudského tela: koža, gastrointestinálny trakt, genitourinárny systém. Tieto baktérie sú oportúnne kvôli svojim virulentným vlastnostiam. Pod vplyvom negatívnych exogénnych a endogénnych faktorov začína ich nekontrolovaná reprodukcia, baktérie sa stávajú patogénnymi a spôsobujú vývoj chorôb.

Faktory spôsobujúce poruchy v zložení normálnej mikroflóry:

1. Predčasnosť, vnútromaternicová infekcia,
2. mikrobiálne patológie orgánov a tkanív,
3. Dlhodobá antibiotická, chemoterapia a hormonálna liečba,
4. ožarovanie, užívanie imunosupresív,
5. dlhodobé pobyty v nemocnici rôznych profilov,
6. Dlhodobá prítomnosť osoby v obmedzenom priestore.

Anaeróbne mikroorganizmy žijú vo vonkajšom prostredí: v pôde, na dne nádrží. Ich hlavnou charakteristikou je nedostatočná tolerancia kyslíka v dôsledku nedostatočnosti enzýmových systémov.

Všetky anaeróbne mikróby sú rozdelené do dvoch veľkých skupín:

Faktory patogenity anaeróbov:

1. Enzýmy zvyšujú virulentné vlastnosti anaeróbov a ničia svalové vlákna a vlákna spojivového tkaniva. Spôsobujú vážne poruchy mikrocirkulácie, zvyšujú vaskulárnu permeabilitu, ničia červené krvinky, podporujú mikrotrombózu a rozvoj vaskulitídy s generalizáciou procesu. Enzýmy produkované bakteroidmi majú cytotoxický účinok, čo vedie k deštrukcii tkaniva a šíreniu infekcie.
2. Exotoxíny a endotoxíny poškodzujú cievnu stenu, spôsobujú hemolýzu červených krviniek a spúšťajú proces tvorby trombov. Majú nefrotropné, neurotropné, dermatonekrotizujúce, kardiotropné účinky, narúšajú celistvosť membrán epitelových buniek, čo vedie k ich odumieraniu. Klostrídie vylučujú toxín, pod vplyvom ktorého sa v tkanivách tvorí exsudát, svaly opúchajú a odumierajú, blednú a obsahujú veľa plynov.
3. Adhezíny podporujú prichytenie baktérií na endotel a jeho poškodenie.
4. Anaeróbna kapsula zvyšuje virulentné vlastnosti mikróbov.

Exogénna anaeróbna infekcia sa vyskytuje vo forme klostrídiovej enteritídy, poúrazová celulitída a myonekróza. Tieto patológie sa vyvíjajú po preniknutí patogénu z vonkajšieho prostredia v dôsledku zranenia, uhryznutia hmyzom alebo kriminálneho potratu. Endogénna infekcia sa vyvíja v dôsledku migrácie anaeróbov v tele: z miesta ich trvalého pobytu do cudzích ložísk. Uľahčujú to operácie, traumatické poranenia, terapeutické a diagnostické postupy a injekcie.

Podmienky a faktory, ktoré vyvolávajú rozvoj anaeróbnej infekcie:

• Kontaminácia rany zeminou, exkrementmi,
• vytvorenie anaeróbnej atmosféry nekrotickými tkanivami hlboko v rane,
• Cudzie telesá v rane,
• Porušenie integrity kože a slizníc,
• Prenikanie baktérií do krvného obehu,
• Ischémia a nekróza tkaniva,
• Okluzívne cievne ochorenia,
• Systémové ochorenia
• Endokrinopatie,
• onkológia,
• Veľká strata krvi
• kachexia,
• Neuropsychický stres,
• Dlhodobá hormonálna terapia a chemoterapia,
• Imunodeficiencia,
• Iracionálna antibiotická terapia.

Symptómy

Morfologické formy klostrídiovej infekcie:

Neklostridiová anaeróbna infekcia spôsobuje hnisavé zápaly vnútorných orgánov, mozgu, často s tvorbou abscesov mäkkých tkanív a rozvoj sepsy.

Anaeróbna infekcia začína náhle. U pacientov prevládajú príznaky celkovej intoxikácie nad lokálnym zápalom. Ich zdravotný stav sa prudko zhoršuje, až kým sa neobjavia lokálne príznaky, rany získajú čiernu farbu.

Inkubačná doba trvá asi tri dni. Pacienti pociťujú horúčku a zimnicu, pociťujú silnú slabosť a slabosť, dyspepsiu, letargiu, ospalosť, apatiu, klesá krvný tlak, zvyšuje sa srdcová frekvencia a nasolabiálny trojuholník sa zmení na modrý. Postupne inhibíciu vystrieda vzrušenie, nepokoj a zmätenosť. Zrýchľuje sa ich dýchanie a srdcová frekvencia. Mení sa aj stav tráviaceho traktu: jazyk pacientov je suchý, pokrytý, pociťujú smäd a sucho v ústach. Pokožka tváre bledne, získava zemitý odtieň a oči sú vpadnuté. Objavuje sa takzvaná „Hippokratova maska“ – „fades Hippocratica“. Pacienti sú inhibovaní alebo prudko rozrušení, apatickí a depresívni. Prestávajú sa orientovať v priestore a vlastných pocitoch.

Lokálne príznaky patológie:

• Silná, neznesiteľná, narastajúca bolesť praskavého charakteru, ktorú nezmierňujú analgetiká.
• Opuch tkanív končatiny rýchlo postupuje a prejavuje sa pocitmi plnosti a distenzie končatiny.
• Plyn v postihnutých tkanivách možno zistiť pomocou palpácie, perkusie a iných diagnostických techník. Emfyzém, krepitus mäkkých tkanív, zápal bubienka, mierne praskanie, zvuk v boxe sú príznakmi plynovej gangrény.
• Distálne časti dolných končatín sa stávajú neaktívne a prakticky necitlivé.
• Hnisavo-nekrotický zápal sa vyvíja rýchlo a dokonca malígny. Ak sa nelieči, mäkké tkanivá sú rýchlo zničené, čo robí prognózu patológie nepriaznivou.

Diagnostika

Diagnostické opatrenia pre anaeróbnu infekciu:

• Mikroskopia náterov z rán alebo výtok z rany umožňuje určiť dlhé polymorfné grampozitívne „drsné“ tyčinky a množstvo kokálnej mikroflóry. Bakteriódy sú polymorfné, malé gramnegatívne tyčinky s bipolárnym sfarbením, mobilné a nepohyblivé, netvoria spóry, prísne anaeróby.
• V mikrobiologickom laboratóriu vykonávajú bakteriologické vyšetrenie výtoku z rany, kúsky postihnutého tkaniva, krv, moč, likér. Biomateriál sa dodáva do laboratória, kde sa naočkuje na špeciálne živné pôdy. Misky s plodinami sa umiestnia do anaerostatu a potom do termostatu a inkubujú sa pri teplote +37 C. V tekutých živných pôdach rastú mikróby s rýchlou tvorbou plynu a okysľovaním prostredia. Na krvnom agare sú kolónie obklopené zónou hemolýzy a na vzduchu získavajú zelenkastú farbu. Mikrobiológovia spočítajú počet morfologicky odlišných kolónií a po izolácii čistej kultúry študujú biochemické vlastnosti. Ak náter obsahuje gram+ koky, skontrolujte prítomnosť katalázy. Keď sa uvoľnia bubliny plynu, vzorka sa považuje za pozitívnu. Na Wilso-Blairovom médiu rastú klostrídie vo forme čiernych kolónií v hĺbke média, guľovitého alebo šošovkovitého tvaru. Spočíta sa ich celkový počet a potvrdí sa ich príslušnosť ku klostrídiám. Ak sa v nátere zistia mikroorganizmy s charakteristickými morfologickými znakmi, urobí sa záver. Bakteriódy rastú na živných médiách vo forme malých, plochých, nepriehľadných, sivobielych kolónií so zubatými okrajmi. Ich primárne kolónie nie sú presevené, pretože aj krátkodobé vystavenie kyslíku vedie k ich smrti. Keď bakteriódy rastú na živných médiách, pozornosť priťahuje nechutný zápach.
• Expresná diagnostika – štúdium patologického materiálu v ultrafialovom svetle.
• Ak je podozrenie na bakteriémiu, krv sa naočkuje na živné médiá (Tioglykolát, Sabouraud) a inkubuje sa 10 dní, pričom sa biomateriál pravidelne naočkuje na krvný agar.
• Enzýmová imunoanalýza a PCR pomôcť stanoviť diagnózu v relatívne krátkom čase.

Liečba

Liečba anaeróbnej infekcie je komplexná, zahŕňa chirurgickú liečbu rany, konzervatívnu a fyzikálnu terapiu.

Pri chirurgickom ošetrení sa rana široko vypreparuje, vyreže sa neživotaschopné a rozdrvené tkanivo, odstránia sa cudzie telesá a následne sa vzniknutá dutina ošetrí a odvodní. Rany sú voľne zabalené s gázovými tampónmi s roztokom manganistanu draselného alebo peroxidu vodíka. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Pri dekompresii edematóznych, hlboko umiestnených tkanív sa vykonáva široká fasciotómia. Ak sa na pozadí zlomeniny končatiny vyvinie anaeróbna chirurgická infekcia, je imobilizovaná sadrovou dlahou. Rozsiahla deštrukcia tkaniva môže viesť k amputácii alebo disartikulácii končatiny.

Konzervatívna terapia:

Fyzioterapeutická liečba pozostáva z ošetrenia rán ultrazvukom a laserom, vedenia ozónovej terapie, hyperbarickej oxygenácie a mimotelovej hemokorekcie.

V súčasnosti nie je vyvinutá špecifická prevencia anaeróbnej infekcie. Prognóza patológie závisí od formy infekčného procesu, stavu makroorganizmu, včasnosti a správnosti diagnostiky a liečby. Prognóza je opatrná, no najčastejšie priaznivá. Bez liečby je výsledok choroby sklamaním.

Anaeróbna infekcia je jedným z typov infekcie rany a je jednou z najťažších komplikácií úrazov: kompartment syndróm, omrzliny, rany, popáleniny atď. Pôvodcami anaeróbnej infekcie sú gramnegatívne baktérie (anaeróbne gramnegatívne bacily, AGOB), žijúce v podmienkach výrazne obmedzeného alebo úplne chýbajúceho prístupu kyslíka. Toxíny uvoľňované anaeróbnymi baktériami sú veľmi agresívne, vysoko penetračné a ovplyvňujú životne dôležité orgány.

Bez ohľadu na lokalizáciu patologického procesu sa anaeróbna infekcia spočiatku považuje za generalizovanú. S anaeróbnou infekciou sa v klinickej praxi stretávajú okrem chirurgov a traumatológov aj lekári rôznych odborností: gynekológovia, pediatri, stomatológovia, pneumológovia a mnohí ďalší. Podľa štatistík sa anaeróby nachádzajú v 30% prípadov tvorby hnisavých ložísk, ale presný podiel komplikácií spôsobených vývojom anaeróbov nebol stanovený.

Príčiny anaeróbnej infekcie

Anaeróbne baktérie sa považujú za oportúnne a sú súčasťou normálnej mikroflóry slizníc, tráviaceho a urogenitálneho systému a kože. V podmienkach, ktoré vyvolávajú ich nekontrolované rozmnožovanie, vzniká endogénna anaeróbna infekcia. Anaeróbne baktérie, ktoré žijú v rozkladajúcej sa organickej hmote a pôde, po zavedení do otvorených rán spôsobujú exogénnu anaeróbnu infekciu.

Vzhľadom na kyslík sa anaeróbne baktérie delia na fakultatívne, mikroaerofilné a obligátne. Fakultatívne anaeróby sa môžu vyvíjať za normálnych podmienok aj v neprítomnosti kyslíka. Do tejto skupiny patria stafylokoky, E. coli, streptokoky, Shigella a množstvo ďalších. Mikroaerofilné baktérie sú medzičlánkom medzi aeróbnymi a anaeróbnymi, pre ich život je potrebný kyslík, ale v malom množstve.

Medzi obligátnymi anaeróbmi sa rozlišujú klostrídiové a neklostridiové mikroorganizmy. Klostridiové infekcie sú exogénne (externé). Ide o botulizmus, plynovú gangrénu, tetanus, otravu jedlom. Zástupcovia neklostridiových anaeróbov sú pôvodcami endogénnych purulentno-zápalových procesov, ako sú peritonitída, abscesy, sepsa, flegmóna atď.

Rozvoj anaeróbnej infekcie uľahčuje poškodenie tkaniva, ktoré umožňuje vstup patogénu do tela, stav imunodeficiencie, masívne krvácanie, nekrotické procesy, ischémia a niektoré chronické ochorenia. Potenciálne nebezpečenstvo predstavujú invazívne manipulácie (extrakcia zubov, biopsia atď.) a chirurgické zákroky. Anaeróbne infekcie sa môžu vyvinúť v dôsledku kontaminácie rán pôdou alebo vniknutím iných cudzích telies do rany, na pozadí traumatického a hypovolemického šoku, iracionálnej antibiotickej terapie, ktorá potláča vývoj normálnej mikroflóry.

Charakteristika (druh), patogény

Presne povedané, anaeróbne infekcie zahŕňajú patologické procesy spôsobené životnou aktivitou obligátnych anaeróbov a mikroaerofilných organizmov. Mechanizmy vývoja lézií spôsobených fakultatívnymi anaeróbmi sú trochu odlišné od typicky anaeróbnych, ale oba typy infekčných procesov sú klinicky veľmi podobné.

Medzi najčastejšie patogény anaeróbnej infekcie patria;

• klostrídia;
• propionibacteria;
• bifidobaktérie;
• peptokoky;
• peptostreptokoky;
• sarcíny;
• bakteroidy;
• fuzobaktérie.

V prevažnej väčšine anaeróbnych infekčných procesov prebieha za spoločnej účasti anaeróbnych a aeróbnych baktérií, predovšetkým enterobaktérií, streptokokov a stafylokokov.

Najkompletnejšiu klasifikáciu anaeróbnych infekcií, optimálne vhodnú na použitie v klinickej praxi, vypracoval A. P. Kolesov.

Podľa mikrobiálnej etiológie sa rozlišujú klostrídiové a neklostridiové infekčné procesy. Neklostridiové sa zasa delia na peptokokové, fuzobakteriálne, bifidobakteriálne atď.

Podľa zdroja infekcie sa anaeróbne infekcie delia na endogénne a exogénne.

Podľa druhového zloženia sa infekčné agens delí na monobakteriálne, polybakteriálne a zmiešané. Monobakteriálne infekcie sú pomerne zriedkavé, vo veľkej väčšine prípadov sa vyvinie polybakteriálny alebo zmiešaný patologický proces. Zmiešané infekcie sú definované ako infekcie spôsobené spojením anaeróbnych a aeróbnych baktérií.

Na základe lokalizácie lézií sa rozlišujú infekcie kostí, mäkkých tkanív, seróznych dutín, krvného obehu a vnútorných orgánov.

Na základe prevalencie procesu sa rozlišujú:

• miestne (obmedzené, lokálne);
• regionálne (neobmedzené, náchylné na distribúciu);
• generalizované alebo systémové.

V závislosti od pôvodu môže byť infekcia získaná v komunite alebo v nemocnici.

Vzhľadom na výskyt anaeróbnych infekcií sa rozlišujú spontánne, traumatické a iatrogénne infekcie.

Symptómy a znaky

Anaeróbne infekcie rôzneho pôvodu majú množstvo spoločných klinických príznakov. Sú charakterizované akútnym nástupom sprevádzaným nárastom lokálnych a celkových symptómov. Anaeróbne infekcie sa môžu vyvinúť v priebehu niekoľkých hodín, priemerná inkubačná doba je 3 dni.

Pri anaeróbnych infekciách je príznak všeobecnej intoxikácie charakterizovaný prevahou symptómov nad prejavmi zápalového procesu v mieste infekcie. Zhoršenie stavu pacienta v dôsledku rozvíjajúcej sa endotoxémie sa často vyskytuje skôr, ako sa objavia viditeľné známky lokálneho zápalového procesu. Príznaky endotoxikózy zahŕňajú:

• bolesť hlavy;
• všeobecná slabosť;
• inhibícia reakcií;
• nevoľnosť;
• tachykardia;
• horúčka;
• zimnica;
• rýchle dýchanie;
• cyanóza končatín;
• hemolytická anémia.

Včasné lokálne príznaky anaeróbnej infekcie rany:

• prudká silná bolesť;
• krepitus mäkkých tkanív;
• emfyzém.

Bolesť, ktorá sprevádza rozvoj anaeróbnej infekcie, nie je zmiernená analgetikami, vrátane narkotík. Telesná teplota pacienta prudko stúpa, pulz sa zrýchľuje na 100-120 úderov za minútu.

Z rany vystupuje tekutý hnisavý alebo hemoragický exsudát, heterogénne sfarbený, s bublinkami plynu a mastnými inklúziami. Zápach je hnilobný, čo naznačuje tvorbu metánu, dusíka a vodíka. Rana obsahuje sivohnedé alebo sivozelené tkanivo. S rozvojom intoxikácie dochádza k poruchám centrálneho nervového systému vrátane kómy a poklesu krvného tlaku.Na pozadí anaeróbnej infekcie je možný rozvoj ťažkej sepsy, zlyhania viacerých orgánov a infekčno-toxického šoku, ktorý vedie k smrti.

Neklostridiové patologické procesy sú indikované uvoľnením hnedého hnisu a difúznou nekrózou tkaniva.

Klostridiové a neklostridiové anaeróbne infekcie sa môžu vyskytnúť vo fulminantnej, akútnej alebo subakútnej forme. K fulminantnému rozvoju dochádza, ak sa infekcia vyvinie počas prvých 24 hodín po operácii alebo poranení; Infekčný proces, ktorý sa vyvinie do 4 dní, sa nazýva akútny; vývoj subakútneho procesu je oneskorený o viac ako 4 dni.

Diagnostika

Zvláštnosti vývoja anaeróbnych infekcií často neponechávajú lekárom inú možnosť, ako diagnostikovať patológiu na základe klinických údajov. Diagnózu podporuje nepríjemný zápach, nekróza tkaniva, ako aj lokalizácia infekčného zamerania. Treba poznamenať, že pri subakútnom vývoji infekcie sa zápach okamžite nezobrazí. V postihnutých tkanivách sa hromadí plyn. Neúčinnosť radu antibiotík nepriamo potvrdzuje diagnózu.

Vzorku na bakteriologické vyšetrenie je potrebné odobrať priamo zo zdroja infekcie. Je dôležité vylúčiť kontakt odoberaného materiálu so vzduchom.

Na identifikáciu anaeróbov sú vhodné biologické materiály získané punkciou (krv, moč, likvor) a fragmenty tkaniva získané punkčnou konikotómiou. Materiál určený na výskum musí byť do laboratória doručený čo najrýchlejšie, pretože obligátne anaeróby pri vystavení kyslíku umierajú a sú nahradené mikroaerofilnými alebo fakultatívnymi anaeróbmi.

Liečba anaeróbnej infekcie

Liečba anaeróbnej infekcie si vyžaduje komplexný prístup vrátane chirurgického zákroku a konzervatívnych liečebných metód. Chirurgická intervencia pri zistení anaeróbneho patologického procesu by sa mala vykonať bezodkladne, pretože šance na záchranu života pacienta rýchlo klesajú. Chirurgická liečba pozostáva z otvorenia infekčného ložiska, excízie nekrotického tkaniva a otvorenej drenáže rany s opláchnutím antiseptickými roztokmi. V závislosti od ďalšieho priebehu ochorenia nemožno vylúčiť potrebu opakovanej operácie.

V najťažších prípadoch je potrebné pristúpiť k disartikulácii alebo amputácii postihnutých končatín. Toto je najradikálnejšia metóda boja proti anaeróbnej infekcii a používa sa v extrémnych prípadoch.

Konzervatívna všeobecná terapia je zameraná na zvýšenie odolnosti organizmu, potlačenie vitálnej aktivity infekčného agens a detoxikáciu organizmu. Pacientovi sú predpísané širokospektrálne antibiotiká a intenzívna infúzna liečba. V prípade potreby sa používa antigangrenózne antitoxické sérum. Vykonáva sa mimotelová hemokorekcia, hyperbarická oxygenácia a ultrafialová terapia.

Predpoveď

Prognóza je opatrná, pretože výsledok anaeróbnej infekcie závisí od včasnosti detekcie a začatia liečby, ako aj od klinickej formy patológie. Pri niektorých formách anaeróbnej infekcie nastáva smrť vo viac ako 20 % prípadov.

Prevencia

Preventívne opatrenia zahŕňajú odstránenie cudzích teliesok z rany, prísne vykonávanie antiseptických a aseptických opatrení počas operácií a včasné pooperačné ošetrenie rany primerané stavu pacienta. Ak existuje vysoké riziko anaeróbnej infekcie, pacientovi je v pooperačnom období predpísaná antimikrobiálna a imunita posilňujúca liečba.

Na ktorého lekára sa mám obrátiť?

Hlavná liečba anaeróbnych patológií je chirurgická. Ak máte podozrenie na anaeróbnu infekciu, mali by ste okamžite kontaktovať chirurga.

Tradične termín "anaeróbna infekcia" aplikovať len na infekcie spôsobené klostrídiami. V moderných podmienkach sa však tieto podieľajú na infekčných procesoch nie tak často, iba v 5-12% prípadov. Hlavná úloha je daná anaeróbom netvoriacim spóry. Oba typy patogénov majú spoločné to, že vyvolávajú patologické účinky na tkanivá a orgány v podmienkach všeobecnej alebo lokálnej hypoxie pomocou anaeróbnej metabolickej dráhy.

Osobitné miesto zaujíma anaeróbna infekcia vzhľadom na mimoriadnu závažnosť ochorenia, vysokú úmrtnosť (14 – 80 %) a časté prípady hlbokej invalidity pacientov.

Celkovo anaeróbne infekcie zahŕňajú infekcie spôsobené obligátnymi anaeróbmi, ktoré sa vyvíjajú a prejavujú svoje patogénne účinky v podmienkach anoxie (prísne anaeróby) alebo pri nízkych koncentráciách kyslíka (mikroaerofily). Existuje však veľká skupina tzv. fakultatívnych anaeróbov (streptokoky, stafylokoky, Proteus, E. coli atď.), ktoré pri vystavení hypoxickým podmienkam prechádzajú z aeróbnych na anaeróbne metabolické dráhy a sú schopné vyvolať rozvoj infekčného procesu klinicky a patomorfologicky podobného typickému anaeróbnemu procesu.

Anaeróby sú všadeprítomné. V ľudskom gastrointestinálnom trakte, ktorý je ich hlavným biotopom, bolo identifikovaných viac ako 400 druhov anaeróbnych baktérií.Prirodzeným biotopom klostrídií je pôda a hrubé črevo ľudí a zvierat.

Anaeróbna endogénna infekcia sa vyvíja, keď sa podmienečne patogénne anaeróby objavia na miestach neobvyklých pre ich biotop. K penetrácii anaeróbov do tkanív a krvného obehu dochádza pri chirurgických zákrokoch, úrazoch, invazívnych manipuláciách, dezintegrácii nádorov a translokácii baktérií z čreva pri akútnych ochoreniach brušnej dutiny a sepse.

Pre rozvoj infekcie však nestačí len to, aby baktérie vstúpili do neprirodzených miest ich existencie. Pre zavedenie anaeróbnej flóry a rozvoj infekčného patologického procesu je potrebná spoluúčasť ďalších faktorov, medzi ktoré patrí veľká strata krvi, lokálna ischémia tkaniva, šok, hladovanie, stres, prepracovanie a pod.. Sprievodné ochorenia (diabetes mellitus, kolagenóza , zhubné nádory a pod.) zohrávajú významnú úlohu. ), dlhodobé užívanie hormónov a cytostatík, primárne a sekundárne imunodeficiencie v dôsledku infekcie HIV a iné chronické infekčné a autoimunitné ochorenia.

Pre všetky anaeróbne infekcie, bez ohľadu na miesto prepuknutia, existuje niekoľko veľmi charakteristických klinických príznakov:

• vymazanie miestnych klasických príznakov infekcie s prevahou príznakov všeobecnej intoxikácie;
• lokalizácia zdroja infekcie v obvyklom prostredí anaeróbov;
• nepríjemný hnilobný zápach exsudátu, ktorý je dôsledkom anaeróbnej oxidácie bielkovín;
• prevaha procesov alternatívneho zápalu nad exsudatívnym zápalom s rozvojom nekrózy tkaniva;
• tvorba plynov s rozvojom emfyzému a krepitov mäkkých tkanív v dôsledku tvorby zle rozpustných produktov anaeróbneho metabolizmu baktérií vo vode (vodík, dusík, metán atď.).

Rôzne typy anaeróbov môžu spôsobiť povrchové aj hlboké purulentno-nekrotické procesy s rozvojom seróznej a nekrotickej celulitídy, fasciitídy, myozitídy a myonekrózy, kombinovaných lézií viacerých štruktúr mäkkých tkanív a kostí.

Väčšina anaeróbnych infekcií má rýchly nástup. Do popredia sa zvyčajne dostávajú príznaky ťažkej endotoxémie (vysoká horúčka, zimnica, tachykardia, tachypnoe (zrýchlené dýchanie), nechutenstvo, letargia a pod.), ktoré často predchádzajú rozvoj lokálnych príznakov ochorenia o 1-2 dni . V tomto prípade niektoré klasické príznaky hnisavého zápalu (opuch, hyperémia, bolesť atď.) vymiznú alebo ostanú skryté, čo sťažuje včasnú prednemocničnú a niekedy aj hospitalizáciu diagnostiky anaeróbneho flegmónu a odďaľuje začiatok chirurgického zákroku. liečbe. Je charakteristické, že samotní pacienti si často až do určitého času nespájajú svoje „ochorenie“ s lokálnym zápalovým procesom.

Pri liečbe anaeróbnych infekcií má primárny význam chirurgia a komplexná intenzívna starostlivosť. Chirurgická liečba je založená na radikálnom COGO s následným opakovaným ošetrením rozsiahlej rany a jej uzavretím dostupnými plastickými metódami.

Časový faktor pri organizovaní chirurgickej starostlivosti zohráva dôležitú, niekedy rozhodujúcu úlohu. Oneskorenie operácie vedie k šíreniu infekcie na veľké plochy, k zhoršeniu stavu pacienta a zvýšeniu rizika samotného zásahu. U pacientov so septickým šokom je chirurgická intervencia možná až po stabilizácii arteriálneho tlaku a odznení oligoanúrie (prejavy akútneho zlyhania obličiek).

Klinická prax ukázala, že je potrebné opustiť takzvané „lampové“ rezy bez nekrektómie, ktoré boli všeobecne akceptované pred niekoľkými desaťročiami a niektorí chirurgovia na ne ešte nezabudli. Takáto taktika vedie k smrti pacientov v takmer 100% prípadov.

Počas chirurgickej liečby je potrebné vykonať širokú disekciu tkanív postihnutých infekciou, pričom rezy siahajú až do úrovne vizuálne nezmenených oblastí. Šírenie anaeróbnej infekcie je charakterizované výraznou agresivitou, prekonávaním rôznych bariér v podobe fascií, aponeuróz a iných štruktúr, čo nie je typické pre infekcie vyskytujúce sa bez dominantnej účasti anaeróbov.

Pri COGO je potrebné odstrániť všetko neživotaschopné tkanivo bez ohľadu na rozsah lézie. Po radikálnom HOGO by mali byť okraje a spodok rany vizuálne nezmenené tkanivo. Oblasť rany po operácii môže zaberať 5 až 40% povrchu tela. Netreba sa báť tvorby veľmi veľkých plôch rany, pretože iba úplná nekrektómia je jediný spôsob, ako zachrániť život pacienta. Paliatívna chirurgická liečba nevyhnutne vedie k progresii flegmóny, syndrómu systémovej zápalovej odpovede, rozvoju sepsy a zhoršeniu prognózy ochorenia.

Oddelenie purulentnej chirurgie Mestskej klinickej nemocnice29 nazbieralo globálne skúsenosti s liečbou tejto nosológie. Včasná diagnostika a adekvátna chirurgická intervencia sú základom priaznivého výsledku v manažmente pacientov s anaeróbnou infekciou. Vzhľadom na závažnosť stavu pacientov poskytujú špecialisti z jednotky intenzívnej starostlivosti obrovskú pomoc pri liečbe. Prítomnosť moderných antibakteriálnych liekov, obväzov, kvalifikovaného ošetrovateľského a juniorského zdravotníckeho personálu, ako aj kompetentného ošetrujúceho lekára ako vedúceho liečebného procesu vytvárajú podmienky pre komplexný a primeraný boj proti tejto hrozivej chorobe. Oddelenie vykonáva aj celý rozsah rekonštrukčných plastických operácií po zastavení hnisavého procesu.

Bledá koža

Bolesť svalov

Hnisavý výtok s nepríjemným zápachom

Smäd

Recesia očnej buľvy

Horúčka

Prítomnosť čerstvých rán na tele

Tvorba plynu v rane

Tvorba nekrózy

Opuch končatín

Nízky krvný tlak

Modré sfarbenie nasolabiálneho trojuholníka

Strata citlivosti

Anaeróbna infekcia je ochorenie bakteriologického charakteru, spôsobené rastom a rozmnožovaním baktérií bez prístupu kyslíka alebo s jeho akútnym nedostatkom. Pôvodcom sú anaeróbne baktérie. Ich toxíny prenikajú do tela a považujú sa za veľmi nebezpečné. Baktérie postihujú najmä svaly a spojivové tkanivo. U pacientov sa častejšie vyvinú príznaky otravy tela ako lokálne príznaky. U žien sa táto patológia vyskytuje v dôsledku nesprávne vykonaného potratu alebo ťažkých poranení pohlavných orgánov.

Anaeróbna infekcia má charakteristické klinické znaky, a to:

• ťažký;
• hnilobný výtok s nepríjemným zápachom;
• tvorba plynu v rane;
• rýchla smrť okolitého tkaniva;
• mierny zápalový proces.

Ale anaeróbna infekcia rany je komplikáciou získaných zranení. Preto sú hlavnými cestami prenosu rany, popáleniny a omrzliny. Inými slovami, otvorené rany, najmä ak sa tam dostane špina.

Etiológia

Hlavnými pôvodcami anaeróbnej infekcie sú baktérie z mikroflóry ľudského tela. Nazývajú sa oportúnne baktérie. Ak sú vystavené negatívnym faktorom, začnú sa nekontrolovateľne množiť. Počas tohto procesu sa degenerujú na patogénne, čo vedie k rozvoju patologického procesu.

Faktory spôsobujúce patogénne baktérie sú nasledovné:

• infekcia plodu počas vnútromaternicového vývoja;
• predčasný pôrod;
• dlhodobá hormonálna, chemoterapia a antibiotická terapia;
• používanie imunosupresív;
• ožarovanie;
• dlhý pobyt v nemocnici;
• dlhý pobyt v interiéri;
• kontaminácia otvorenej rany pôdou alebo exkrementmi;
• porušenie integrity kože alebo sliznice.

Môže sa vyskytnúť aj akútna anaeróbna chirurgická pooperačná infekcia. To sa môže stať nielen po operácii, ale môže to byť aj dôsledok punkcie, biopsie alebo extrakcie zuba.

Tiež vývoj patológie je ovplyvnený chronickými a vrodenými ochoreniami, ktoré ovplyvňujú imunitný systém.

Klasifikácia

V medicíne má klasifikácia anaeróbnych vyvíjajúcich sa infekcií niekoľko foriem patológie.

V závislosti od priebehu ochorenia sa rozlišujú tieto formy:

• blesk;
• rýchlo postupuje;
• pomaly napreduje.

V závislosti od miestnych zmien sa to stane:

• plynová anaeróbna rozvíjajúca sa infekcia;
• s prevahou edému;
• zmiešané.

V závislosti od hĺbky lézie:

• hlboký;
• povrchný.

Choroba je tiež rozdelená podľa pôvodu:

• nozokomiálna infekcia;
• mimonemocničný.

V závislosti od dôvodov vývoja:

• traumatické;
• spontánna;
• Iatrogénny.

Podľa prevalencie:

• miestne;
• regionálne;
• zovšeobecnené.

Podľa postihnutej oblasti:

• s poškodením nervového systému;
• mäkká tkanina;
• koža;
• kosti;
• kĺby;
• krv;
• vnútorné orgány.

Anaeróbna infekcia je závažná, takže liečba by sa mala začať okamžite. V opačnom prípade sa môžu vyvinúť vážne komplikácie.

Symptómy

V závislosti od formy infekcie sa objavujú jej príznaky.

Klostridiová anaeróbne sa vyvíjajúca infekcia má teda tieto príznaky:

• Myonekróza a - zápal jedného svalu, pričom podkožný tuk a koža nie sú postihnuté. Pacienti pociťujú silnú bolesť. Práve to je prvým príznakom tohto ochorenia. Koža nad postihnutou oblasťou sa stáva bronzovou. Vytvára sa plyn a hnisavý exsudát.
• Fasciitída je stav charakterizovaný zápalom svalových puzdier. Zaraďuje sa medzi komplikácie po ranách, odreninách a operáciách. Vyvíja sa nekróza tkaniva.

Neklostridiová anaeróbna infekcia ovplyvňuje rozvoj hnisavého zápalu mozgu, mäkkých tkanív a vnútorných orgánov. Pri zmiešaných formách dochádza aj k poškodeniu kože, podkožného tuku a svalov. Najčastejšie sa zapália svaly nôh a panvy.

Ako už bolo spomenuté, akútna anaeróbne sa rozvíjajúca infekcia nastáva náhle. Pacienti pociťujú príznaky otravy. Príznaky zápalu sú mierne. Stav pacienta sa rýchlo zhoršuje, začínajú sa objavovať miestne príznaky patológie a rana sa stáva čierna.

Počas inkubačnej doby, ktorá trvá tri dni, sa objavia tieto príznaky:

• horúčka;
• zimnica;
• letargia;
• ospalosť;
• krvný tlak klesá;
• srdcová frekvencia sa zvyšuje;
• nasolabiálny trojuholník sa zmení na modrý.

Okrem toho sa vedomie pacienta stáva zmäteným, objavuje sa smäd a sucho v ústach, koža bledne a oči sú vpadnuté.

Lokálne príznaky anaeróbnej infekcie:

• silná bolesť, ktorú nemožno odstrániť liekmi proti bolesti;
• opuch končatiny, ktorý sa cíti podobne ako distenzia;
• plyn vytvorený v postihnutých oblastiach;
• postihnuté oblasti končatín strácajú citlivosť.

Hnisavo-zápalový proces, pri ktorom dochádza k nekróze tkaniva, sa rýchlo rozvíja. Ak sa účinná liečba nezačne včas, tkanivo sa rýchlo zrúti. Z tohto dôvodu je prognóza ochorenia nepriaznivá.

Diagnostika

Prvým signálom infekcie je bolesť v rane. Po kontaktovaní lekára predpíše vyšetrenie.

Diagnóza možnej anaeróbnej infekcie môže zahŕňať nasledovné:

• mikroskopické vyšetrenie náterov z rany alebo vyšetrenie výtoku z rany;
• bakteriologické vyšetrenie výtoku z rany - rovnaká analýza sa vykonáva s postihnutým tkanivom, krvou a močom;
• expresná diagnostika - tento typ zahŕňa štúdium získaného materiálu vo svetle ultrafialovej lampy;
• enzýmová imunoanalýza a PCR - s ich pomocou môžete v krátkom čase stanoviť diagnózu.

Ako hardvérové ​​metódy sa používajú röntgenové lúče. Pomôže určiť prítomnosť plynov v postihnutej oblasti.

Takáto hnilobná infekcia by sa mala odlíšiť od iných patológií, ako je mäkké tkanivo, perforácia dutých brušných orgánov.

Liečba

Predpísaná je komplexná liečba anaeróbnej infekcie.

Obsahuje:

• chirurgická liečba vredov;
• metódy konzervatívnej terapie;
• fyzioterapeutické procedúry.

Počas chirurgickej liečby sa nekrotické telá vyrežú a cudzie telesá sa odstránia, potom sa ošetrí dutina rany a nainštaluje sa drenáž. Tamponácia sa vykonáva pomocou gázových tampónov. Predtým sú impregnované peroxidom vodíka alebo manganistanom draselným. Na vykonanie tejto operácie sa pacientovi podá celková anestézia. Ak je lézia rozsiahla, vykoná sa amputácia končatiny.

Konzervatívna liečba je nasledovná:

• lieky sa používajú na detoxikáciu tela;
• je predpísaná antibakteriálna liečba;
• antitoxické antigangrenózne sérum sa podáva intravenózne a intramuskulárne;
• používa sa imunoterapia (transfúzia plazmy);
• lieky proti bolesti;
• anabolické hormóny;
• antikoagulanciá;
• vitamínové a minerálne komplexy.

Fyzioterapeutické postupy zahŕňajú ošetrenie rany ultrazvukom a laserom. Predpísaná je aj ozónová terapia a iné účinné postupy.

Prognóza a prevencia

Prognóza ochorenia s anaeróbnymi patogénnymi baktériami bude závisieť od klinickej formy patológie, ako aj od včasnosti diagnostiky a účinnej liečby. Bohužiaľ, toto ochorenie má vysoké riziko úmrtia.

Prevencia možnej anaeróbnej infekcie je nasledovná:

• včasná a účinná primárna chirurgická liečba rany je najdôležitejšou a rozhodujúcou okolnosťou v prevencii;
• odstránenie cudzích telies zachytených v mäkkých tkanivách;
• dodržiavanie odporúčaní lekára pre starostlivosť o rany.

Ak je poškodenie tkaniva rozsiahle a riziko vzniku tejto infekcie je vysoké, mala by sa vykonať špeciálna imunizácia a preventívne antimikrobiálne opatrenia.

Je z medicínskeho hľadiska všetko v článku správne?

Odpovedzte len vtedy, ak máte preukázané lekárske znalosti

Choroby s podobnými príznakmi:

Dlhodobý kompresný syndróm (traumatická toxikóza, crash syndróm, traumatická rabdomyolýza) je proces, pri ktorom dochádza k stláčaniu mäkkých tkanív, dochádza k poruchám krvného obehu, čo vedie k nezvratným patologickým procesom a v niektorých prípadoch nie je možné vylúčiť smrť.

Ako je známe, dýchacia funkcia tela je jednou z hlavných funkcií normálneho fungovania tela. Syndróm, pri ktorom je narušená rovnováha krvných zložiek, presnejšie povedané, výrazne stúpa koncentrácia oxidu uhličitého a znižuje sa objem kyslíka, sa nazýva „akútne respiračné zlyhanie“, môže sa stať aj chronickým. Ako sa pacient v tomto prípade cíti, aké príznaky ho môžu obťažovať, aké sú príznaky a príčiny tohto syndrómu - prečítajte si nižšie. Aj z nášho článku sa dozviete o diagnostických metódach a najmodernejších metódach liečby tejto choroby.