Chirurgická antikoncepcia po vazektómii pre mužov. Mužská sterilizácia

Mužská sterilizácia sa nazýva vazektómia, operácia na prerezanie semenných kanálikov. Po tomto zákroku sa pacientka stáva neplodnou. Obnovenie plodnosti bez dodatočných zásahov sa vyskytuje veľmi zriedkavo a s chirurgickým zákrokom - až v 50% prípadov. Zákrok je jednoduchý, nevyžaduje dlhú rehabilitáciu, má minimálne následky a neovplyvňuje sexuálny život muža. Vyžaduje si jeho písomný súhlas.

• Ukázať všetko

  Čo je vazektómia?

  Táto operácia sa stáva čoraz populárnejšou metódou sterilizácie. V niektorých krajinách ju muži po narodení dostatočného počtu detí v rodine uprednostňujú pred štandardnými metódami antikoncepcie.

  Ide o dobrovoľnú operáciu, ktorá sa vykonáva výlučne s písomným súhlasom muža. Vasektómia je tiež predpísaná v prítomnosti závažných genetických abnormalít, ktoré sa môžu preniesť na dieťa.

  V žiadnom prípade neovplyvňuje hormonálne hladiny alebo erektilné schopnosti pacienta.

  Rozdiel od kastrácie

  Mnoho ľudí si túto metódu mýli s úplnou chirurgickou kastráciou, preto majú často voči zákroku predsudky. Ale to sú dve úplne odlišné metódy.

  Chirurgická kastrácia zahŕňa amputáciu semenníkov. Indikácie pre postup sú následky zranení alebo rôznych typov patológie, napríklad rakoviny.

  Operácia je nezvratná, po ktorej sa zmení fungovanie organizmu. V mužskom tele zmiznú všetky hormóny produkované semenníkmi. Potom je erekcia a pohlavný styk nemožný.

  Kastráciu mužov sprevádzajú niektoré fyziologické zmeny: pokles svalovej hmoty, obezita, lámavosť kostí.

  Vasektómia zahŕňa úplné zachovanie mužskej sexuálnej konštitúcie. Podstatou zákroku je zabrániť vstupu spermií do vas deferens a zabrániť oplodneniu partnera. Keďže objem zárodočných buniek v semene je malý, po operácii zostávajú kvalitatívne a kvantitatívne charakteristiky semennej tekutiny takmer nezmenené. Muž má aktívny sexuálny život, ale nemôže sa stať otcom.

  

  Indikácie na použitie

  Vasektómia sa vykonáva úplne dobrovoľne. Ak muž nie je ženatý, stačí jeho súhlas. Ak má manželku, potom je potrebný aj jej súhlas. Ak je manželský partner proti, lekár môže odmietnuť operáciu, pokiaľ neexistujú zdravotné indikácie. Patria sem: závažné genetické ochorenia alebo ohrozenie života partnerky počas tehotenstva.

  Vasektómia je optimálna, ak je negatívna reakcia na iné metódy antikoncepcie, ako je alergia na latex.

  

  Proces

  Existujú dve hlavné techniky. Pri tradičnej metóde sa robí rez v miešku, zatiaľ čo pri netradičnej metóde ide o punkciu.

  V prvom prípade sa urobia dva malé rezy a rozdelia sa vas deferens. Operácia vyžaduje lokálnu anestéziu. Akonáhle sa látka podá, je zbytočná. Len samotná injekcia je sprevádzaná nepríjemnými pocitmi.

  Vasektómia

  Rana je zašitá samovstrebateľnými stehmi, čím pacientom odpadá odstraňovanie stehov.

  Druhou metódou je pitva cez punkcie. Zatiaľ nie je veľmi populárny, ale sprevádza ho menšia strata krvi a nepohodlie. Dôsledky zásahu sú minimalizované.

  Pooperačné obdobie

  Bez ohľadu na spôsob operácie sa anestézia vykonáva rovnako. Preto je potrebné, aby pacienta pri návrate domov niekto sprevádzal. V tento deň je zakázané jazdiť autom. Do 3 dní je možná všeobecná slabosť a nepohodlie v oblasti miešku. Pri takýchto príznakoch je dovolené aplikovať studené obklady alebo použiť špeciálny obväz na podporu miešku.

  Počas prvých dní môžu byť predpísané lieky proti bolesti a pokoj na lôžku. Odporúča sa obmedzenie zaťaženia.

  Operácia punkcie má menej bolestivé obdobie na zotavenie a trvá niekoľko hodín až dní.

  Výhody a nevýhody postupu

  Ako každá intervencia, aj vazektómia má svoje klady a zápory. Medzi prvé patria:

  • Vysoká záruka neotehotnenia. Šanca na počatie po zákroku je asi 0,01 % ročne.
  • Žiadny vplyv na kvalitu koitu a sexuálnej túžby.
  • Nie je potrebná celková anestézia, krátke rehabilitačné obdobie.

  Ale napriek tomu má operácia množstvo nevýhod. Hlavným je nezvratnosť procesu. To znamená, že je takmer 100% šanca, že muž zostane neplodný do konca života. Existujú však okolnosti, za ktorých môže pacient svoje rozhodnutie o mnoho rokov neskôr ľutovať.

  Medzi ďalšie nevýhody patrí:

  • Nepohodlie počas obdobia zotavenia, sprevádzané rezmi a bolesťou v miešku.
  • Potreba používať ďalšie metódy antikoncepcie počas 3 mesiacov po operácii.
  • Nedostatok ochrany pred pohlavne prenosnými chorobami vrátane HIV, hepatitídy B a C.

  Príprava a následky operácie

  Podmienky na predpisovanie vazektómie:

  • súhlas s operáciou;
  • vek pacienta je najmenej 35 rokov;
  • mať aspoň dve deti.

  Požiadavky nemusia byť splnené, ak sa operácia vykonáva zo zdravotných dôvodov. Pred vazektómiou sa vyžaduje vyšetrenie a štandardné testy:

  • všeobecná analýza krvi a moču;
  • výskum AIDS, syfilisu, vírusovej hepatitídy;

Mužská sterilizácia je operácia, pri ktorej dochádza k podviazaniu vas deferens. Hlavným dôsledkom tohto zásahu je, že má za následok neschopnosť pacienta mať deti. Libido, ejakulácia, erekcia sú zachované. Aké vlastnosti má mužská sterilizácia, aké sú jej indikácie a dôsledky?

Čo potrebujete vedieť o sterilizácii

Táto operácia je jednou z metód antikoncepcie. V poslednej dobe je tento zákrok čoraz obľúbenejší medzi mužmi a manželskými pármi, ktoré z akéhokoľvek dôvodu nechcú mať deti. V súlade s legislatívou Ruskej federácie sa mužská sterilizácia vykonáva výlučne na základe písomnej žiadosti osoby staršej ako 35 rokov. Musí mať aspoň 2 deti. Ak existujú určité klinické indikácie a súhlas pacienta, potom sa takáto operácia vykonáva bez ohľadu na to, či má deti.

Je potrebné pripomenúť, že po vazektómii sa stratí schopnosť mať deti. To znamená, že zasiahnuť si môžu dovoliť len tí muži, ktorí sú si stopercentne istí, že sa už nechcú stať otcami. Ak existujú čo i len najmenšie pochybnosti, rozhodnutie by sa malo odložiť. A ešte jeden fakt: takýto zásah nechráni pred rizikom nákazy pohlavne prenosnými infekciami.

Po operácii semenníky naďalej fungujú a produkujú mužské hormóny. Pacient zostáva 100% mužom, produkuje spermie a udržiava erekciu. Ale semenná tekutina nebude schopná oplodniť vajíčko. Hormonálne pozadie pacienta sa nemení.

Takýto zásah by sa mal považovať za nezvratný. Niektorí pacienti môžu požiadať o obnovenie schopnosti počať dieťa. To sa môže stať pri opakovaných manželstvách, túžbe byť otcom (a to za predpokladu, že muž mal v minulosti „stopercentnú“ istotu, že v budúcnosti nebude chcieť mať deti).

Obnova stratenej plodnosti môže byť skutočná len v prvých rokoch po tejto operácii (nie viac ako 5). Ďalej semenníky úplne strácajú schopnosť produkovať spermie. Liečba straty mužskej plodnosti je veľmi zložitá a nákladná.

Aj keď bol zásah vykonaný pred menej ako 5 rokmi, nie je zaručené, že sa podarí obnoviť schopnosť oplodnenia. To naznačuje, že k intervencii by sa malo pristúpiť iba vtedy, keď muž už má deti alebo ak existujú významné klinické indikácie.

Indikácie zahŕňajú ťažké dedičné patológie, ktoré sa môžu preniesť na deti, alebo riziko ohrozenia života partnera v prípade tehotenstva.

Ako sa vykonáva vazektómia?

Na zásah nie je potrebná žiadna špeciálna príprava. Je potrebná konzultácia s lekárom, počas ktorej lekár vysvetlí pacientovi podstatu operácie, vlastnosti jej realizácie, možné komplikácie a čo je najdôležitejšie, dôsledky.

Podstatou operácie je zablokovanie chámovodu, aby sa spermie nemohli uvoľniť. Trvanie intervencie je približne 15 minút. Vykonáva sa v lokálnej anestézii a nevyžaduje hospitalizáciu. V niektorých prípadoch sa na žiadosť pacienta môže použiť celková anestézia.

Na vykonanie sterilizácie sa z vas deferens vyreže malý fragment. Výsledné konce sú zviazané. Na prístup k vas deferens sa v miešku urobí malý rez. Po operácii sa vytvorí bariéra, ktorá zabraňuje vstupu spermií do ejakulátu. Sú absorbované tkanivami.

Ak sa po zásahu cítite dobre, človek môže do pol hodiny opustiť zdravotnícke zariadenie. Niekoľko dní sa treba vyhýbať náhlym pohybom a nadmernej fyzickej aktivite. Na tretí deň by ste si mali urobiť test spermy, aby ste sa uistili, že neexistujú žiadne spermie. Stopercentná sloboda od nich môže trvať niekoľko mesiacov. Týždeň po sterilizácii môžete obnoviť intímny život.

Komplikácie chirurgického zákroku:

• syndróm bolesti;
• krvácajúca;
• zápalové javy v rane.

Je extrémne zriedkavé, že je možné spontánne obnovenie priechodnosti vas deferens.

Výhody a nevýhody zásahu

Takáto operácia (ak je skutočne potrebná) má výhody aj nevýhody. Medzi výhody patrí:

• dostatočná účinnosť;
• zachovanie schopnosti mať pohlavný styk;
• radikalizmus;
• absencia hormonálnych porúch po intervencii;
• jednoduchosť (nie je potrebná celková anestézia);
• žiadne dlhodobé vedľajšie účinky.

Ako každá iná intervencia, vazektómia má niektoré nevýhody:

• je to nezvratné;
• operácia neslúži ako ochrana pred vírusom ľudskej imunodeficiencie a inými infekciami, ktoré sa môžu prenášať sexuálnym kontaktom;
• po sterilizácii bude muž pociťovať krátkodobú a miernu bolesť;
• do 3 mesiacov po chemickej sterilizácii musí muž stále používať antikoncepciu;
• existujú riziká vedľajších účinkov anestetík;
• operácia nie je 100% spoľahlivá, pretože v niektorých prípadoch je možné obnoviť mužskú plodnosť a tu nezáleží na kvalifikácii chirurga.

Sexuálny život po operácii

Podľa niektorých mužov po vazektómii dochádza k miernemu zvýšeniu libida. Tento pocit je s najväčšou pravdepodobnosťou psychologický, pretože zástupca silnejšieho pohlavia stráca strach z otehotnenia ženy. Iní muži svedčia o tom, že zažili určité omladenie tela, hoci o tom neexistujú žiadne vedecky potvrdené fakty.

Prítomnosť bolesti po operácii je takmer vždy pozorovaná a nie je možné sa jej vyhnúť. Za pár dní odchádzajú.

Hlavným negatívnym dôsledkom sterilizácie je jej nezvratnosť. Alternatívne môžu muži zmraziť svoje vlastné spermie, aby im umožnili otehotnieť po sterilizácii.

Čo je chemická sterilizácia

Pri tomto postupe nie je potlačený proces spermatogenézy, ale mužské libido a túžba. To sa deje pomocou špeciálnych antiandrogénnych a antipsychotických liekov. Vo svojom jadre ide o nechirurgickú alternatívu sterilizácie.

Dnes je tento postup reverzibilný. Podľa výsledkov klinických štúdií sa po vysadení liekov na potlačenie libida u muža obnovuje schopnosť počať dieťa. Táto metóda nie je bezpečná pre zdravie, pretože spôsobuje zníženie pevnosti tkaniva.

V niektorých prípadoch sa v súdnej praxi používa chemická sterilizácia osôb, ktoré sa dopustili znásilnenia a iných podobných trestných činov. Ale aj v tomto prípade je použitie takéhoto opatrenia obmedzené: porušuje ľudské práva a jeho klinické dôsledky neboli úplne preskúmané.

Na žiadosť pacienta sa chemická sterilizácia nikde nevykonáva, aj keď na nej trvá. V tomto prípade je rozumnejšie vykonať vazektómiu a varovať osobu pred všetkými možnými následkami.

Je možné stať sa otcom po operácii?

Neplodnosť po vaektómii je pomerne častým problémom, s ktorým sa manželské páry obracajú na kliniky pre plodnosť. Životné okolnosti sa totiž môžu zmeniť a muž, ktorý predtým nechcel mať deti, môže zmeniť svoje rozhodnutie. Je v poriadku mu pomôcť, ak je vazektómia nezvratná?

Moderná reprodukcia má niekoľko metód na obnovenie predtým stratenej plodnosti. Ak od sterilizácie uplynulo niekoľko rokov, môžete sa chirurgicky pokúsiť obnoviť priechodnosť vas deferens. Oplodnenie je možné pomocou intracytoplazmatickej injekcie spermií, ktoré sú extrahované zo semenníka, jeho nadsemenníka alebo predtým prerezaného vývodu.

Odsávanie semennej tekutiny sa vykonáva v lokálnej anestézii. Lekár hodnotí kvalitu získanej semennej tekutiny. Vas deferens sa izoluje, pomocou optického systému sa nareže a zavedie sa katéter. Kvapalina sa odoberá pod kontrolou špeciálnych zariadení. Žena podstúpi punkciu folikulu na odber vajíčka. Hnojenie sa vykonáva metódou IVF.

Rekonštrukcia semenného traktu je veľmi zložitý a jemný zásah. Pomocou lupy sa vykoná anastomóza na predtým vyrezaných častiach potrubia. Na koncoch kanálikov sa vytvorí nové tkanivo a zošíva sa veľmi tenkými niťami.

Výsledok rekonštrukcie by sa mal posúdiť až po niekoľkých mesiacoch. Spermie v semennej tekutine po takomto zásahu nemusia byť vždy zistené, pretože počas postupu nie je možné obnoviť normálny pohyb spermií.

Vasektómia je pomerne závažný chirurgický zákrok, ktorého následky sú väčšinou nezvratné, preto musí muž pred operáciou starostlivo zvážiť všetky možné riziká. Neochota mať deti nie je trvalá. Okolnosti sa môžu ukázať tak, že muž chce opäť počať dieťa. Obnovenie plodnosti po vazektómii môže byť veľmi ťažké a niekedy úplne nemožné.

Mužská sterilizácia- moderná zdravotne bezpečná a bezbolestná chirurgická metóda antikoncepcie.

Používa sa pri plánovaní rodiny. Výhody vazektómie v porovnaní s podobným zákrokom u žien sú zrejmé: je rovnako účinná, no ľahšie sa vykonáva, a preto stojí menej. Jedinou nevýhodou je, že to nie je v žiadnom prípade dočasné, pretože vo väčšine prípadov je obnovenie reprodukčnej funkcie veľmi ťažké a nákladné a niekedy dokonca nemožné.

Vasektómiu treba odlíšiť od chemickej sterilizácie alebo kastrácie. Posledná operácia zahŕňa odstránenie semenníkov, zníženú produkciu testosterónu a krehkosť kostí, pričom po chirurgickej sterilizácii si muž úplne zachová sexuálne funkcie a vzhľad pohlavných orgánov. Blokovaná je iba reprodukčná schopnosť, všetky ostatné mužské vlastnosti sú zachované. Chemická sterilizácia a kastrácia majú negatívne dôsledky: muž zženštil, priberá, stráca libido a potenciu.

Kedy je indikovaná mužská sterilizácia?

Operácia je predpísaná v nasledujúcich prípadoch:

• pre genetické choroby prenášané dedičstvom;
• keď už rodina má niekoľko detí a pár už nechce mať potomka;
• v prípade individuálnej neznášanlivosti alebo neochoty uchýliť sa k iným metódam antikoncepcie;
• keď sa muž v zásade neusiluje o potomstvo.

V každom prípade by si pacient mal uvedomiť zdravotné následky vazektómie. Zvyčajne ide o dobrovoľný zákrok, ale niekedy je duševná choroba indikáciou na sterilizáciu.

Druhy a fázy operácií

Podstatou vazektómie je zabrániť spermiám dostať sa do semennej tekutiny uvoľnenej na konci pohlavného styku. Vas deferens sú blokované dvoma spôsobmi:

• vyrezanie časti potrubia s následným zovretím sponami;
• odstránenie časti potrubia s kauterizáciou na oboch stranách.

Potom sa spermie naďalej tvoria, ale už nevstupujú do ejakulátu.

Typy vazektómie: klasická, s použitím malého rezu alebo 2 rezov v miešku a metóda punkcie, ale druhá je menej častá.

Po reze sa vas deferens jeden po druhom skrátia. A ich konce sú obviazané alebo kauterizované a je aplikovaný steh.

Operácia netrvá dlho (pol hodiny) a po ďalších 30-40 minútach je pacient schopný ísť samostatne domov.

Dôsledky

Táto operácia nemá prakticky žiadne kontraindikácie ani negatívne dôsledky, s výnimkou neplodnosti. Ak teda rodina už má deti, možno tento faktor považovať za nevýznamný. Erekcia, kvalita orgazmu a dokonca aj množstvo ejakulátu zostávajú rovnaké (v tom druhom už jednoducho nie sú žiadne spermie). Niektorí pacienti dokonca zaznamenávajú zvýšenie libida a pocit mierneho omladenia v dôsledku psychologického oslobodenia v dôsledku absencie strachu z tehotenstva svojho partnera.

Napriek tomu ide o plnohodnotnú chirurgickú intervenciu, takže ak sa niečo pokazí počas prípravy na zákrok a počas samotnej operácie, sú možné tieto následky:

• teplota po operácii;
• hematómy v oblasti miešku;
• opuch;
• bolesť, nepohodlie v pooperačnom období;
• infekcia, hnisanie stehu;
• epididymitída, orchitída.

Tieto komplikácie sa vyskytujú extrémne zriedkavo, ale nie sú vylúčené, takže k výberu kliniky musíte pristupovať zodpovedne.

Mínusy

1. Sterilizácia je trvalý, nie dočasný postup. Ale tento bod možno považovať aj za plus.
2. Môžete sa pokúsiť obnoviť reprodukčnú funkciu až v nasledujúcich 5 rokoch.
3. Spermie úplne zmiznú z ejakulátu až po 1-2 mesiacoch, takže počas tejto doby budete musieť používať ochranu.
4. Procedúra nechráni pred prenosom pohlavne prenosných chorôb.
5. Komplikácie sú možné.

klady

Uvedené nevýhody sú viac než kompenzované výhodami:

• Metóda poskytuje 100% záruku antikoncepcie.
• Nejedná sa o zásah do dutiny, ako pri sterilizácii žien, takže prakticky nedochádza k ujme na zdraví.
• Manipulácia sa vykonáva v lokálnej anestézii počas 20-30 minút.
• Šev je neviditeľný, neexistujú žiadne estetické chyby, s výnimkou možných komplikácií počas rehabilitačného obdobia.
• Zachováva sa alebo zlepšuje kvalita sexuálneho života, ku ktorej sa možno vrátiť, len čo pooperačné ťažkosti vymiznú.

cena

Cena chirurgickej sterilizácie pre mužov je nižšia ako pri podobnom postupe pre ženy, ale stále dosť významná - od 15 000 do 20 000 rubľov. Zvrátenie vazektómie alebo, pri ktorej je možné odobrať spermie priamo z vas deferens s ďalším oplodnením vajíčka in vitro, bude ešte drahšie. A keďže sa často stáva, že muž v mladosti si je úplne istý, že nechce mať deti, a po 40-tke začne uvažovať o splodení, je lepšie neuchyľovať sa k vazektómii, pokiaľ to nie je absolútne nevyhnutné, alebo aspoň zmraziť jeho spermie pre každý prípad.

V súčasnosti je dobrovoľná chirurgická antikoncepcia resp sterilizácia(FCP) je najbežnejšou metódou plánovania rodiny v rozvinutých aj rozvojových krajinách. DHS je nezvratná, najúčinnejšia metóda prevencie tehotenstva nielen u mužov, ale aj žien a zároveň najbezpečnejšia a najhospodárnejšia metóda antikoncepcie.

Časté používanie lokálnej anestézie s miernou sedáciou, zlepšenia chirurgických techník a lepší výcvik zdravotníckeho personálu, to všetko prispelo k zvýšeniu spoľahlivosti DHS za posledných 10 rokov. Pri vykonávaní DHS v popôrodnom období skúseným personálom v lokálnej anestézii, malom kožnom reze a vylepšených chirurgických nástrojoch nepresahuje dĺžka pobytu rodičky v pôrodnici obvyklú dĺžku lôžkových dní. Suprapubická minilaparotómia (zvyčajne sa vykonáva 4 a viac týždňov po pôrode) sa môže vykonávať ambulantne v lokálnej anestézii, ako pri laparoskopickej chirurgickej sterilizácii.

Vasektómia zostáva jednoduchšou, spoľahlivejšou a menej nákladnou metódou chirurgickej antikoncepcie ako sterilizácia u žien, aj keď sterilizácia zostáva populárnejšou metódou prevencie tehotenstva.

V ideálnom prípade by pár mal zvážiť použitie oboch ireverzibilných metód antikoncepcie. Ak by bola sterilizácia žien a mužov rovnako prijateľná, uprednostňovala by sa vazektómia.

Prvýkrát sa chirurgická antikoncepcia začala používať na zlepšenie zdravia a neskôr - na základe širších úvah. Takmer vo všetkých krajinách sa sterilizačné operácie vykonávajú zo špeciálnych medicínskych dôvodov, medzi ktoré patrí ruptúra ​​maternice, viacnásobný cisársky rez a ďalšie kontraindikácie tehotenstva (napríklad závažné kardiovaskulárne ochorenia, viacpočetné pôrody a anamnéza závažných gynekologických komplikácií).

Vasektómia

Vasektómia alebo mužská sterilizácia zahŕňa zablokovanie vas deferentia (vasa deferentia), aby sa zabránilo prechodu spermií. Vasektómia je najbežnejšia, najjednoduchšia, najjednoduchšie vykonateľná, lacná a spoľahlivá metóda mužskej antikoncepcie.

Úmrtnosť po sterilizácii je extrémne zriedkavá - približne 1 úmrtie na 300 000 vykonaných operácií.

Laboratórne testy pred sterilizáciou by sa mali vykonávať len v špeciálnych prípadoch. Zvyčajne sa odporúča štúdia obsahu hemoglobínu a stanovenie zrážanlivosti krvi. Vo väčšine prípadov na vykonanie operácie stačí vykonať prieskum a objektívne vyšetrenie pacienta.

Tehotenstvo môže byť výsledkom rekanalizácie vas deferentia, nesprávnej operácie (oklúzia inej štruktúry) alebo v zriedkavých prípadoch prítomnosti vrodenej anomálie vo forme duplikácie vasa deferentia, ktorá zostala počas operácie neidentifikovaná.

Miera zlyhania metódy je približne 0,1 až 0,5 % počas prvého roka, podobne ako pri ženskej sterilizácii.

Tradičná metóda vasektómie

Bezprostredne pred operáciou sa oblasť miešku a penisu očistí mydlom a vodou a oblasti perinea, miešku a hornej časti stehien sa zodpovedajúcim spôsobom ošetria vodným jodidom alebo 4% roztokom chlórhexidínu.

Pri vykonávaní tejto operácie je potrebné venovať osobitnú pozornosť dodržiavaniu pravidiel asepsie.

Vas deferens, umiestnené na oboch stranách miešku, sú fixované atraumatickým nástrojom alebo prstami; chirurgické miesto spolu s perivazálnym tkanivom je infiltrované 1% roztokom lidokaínu.

Rez v koži a svalovej vrstve sa vedie cez vas deferens, ktorý je izolovaný, podviazaný a vo väčšine prípadov je rozdelený cez tento malý rez (pozri obrázok). Po izolácii a prekročení kanála sa oba konce spoja do hĺbky 1 cm v každom smere vložením ihlovej elektródy alebo tepelného kauteru do lúmenu.

Niektorí chirurgovia po izolácii podviažu kanáliky nesavým alebo savým materiálom bez toho, aby ho prerezali. To isté sa robí na druhej strane.

Treba zdôrazniť, že spermie sa hromadia v koncových častiach skrížených vývodov so vznikom zápalového granulómu po podviazaní častejšie ako pri iných metódach vazektómie, čo je príčinou častých prípadov „zlyhania antikoncepcie“. Pre istotu sa odporúča odstránenie malého segmentu vas deferens, aj keď sa to nepovažuje za potrebné.

Vasektómia sa zvyčajne vykonáva v lokálnej anestézii. Po upevnení potrubia sa v anestetizovanej oblasti urobí rez a potrubie sa vytiahne cez ranu. Vasektómiu možno vykonať pomocou jedného alebo dvoch rezov.

Úpravy vazektómie

Jedna modifikácia vazektómie spočíva v prerezaní vasy bez podviazania (vasektómia s otvoreným koncom) a elektrokoagulácii ich brušných koncov do hĺbky 1,5 cm.Na prekrytie prekrížených koncov vasa deferentia sa môže aplikovať fasciálna vrstva. Táto modifikácia umožňuje znížiť pravdepodobnosť vzniku kongestívnej epididymitídy. Je dôležité poznamenať, že v prípade potreby je vykonanie operácie na obnovenie priechodnosti vas deferens jednoduchšou úlohou ako po splnení oboch koncov skrížených segmentov ductusu. Rany sú uzavreté absorpčným stehom.

Vasektómiu možno vykonať aj cez jeden kožný rez, ktorý sa vedie v strednej línii miešku. V niektorých prípadoch nie je kožná rana zošitá. Pacient je prepustený z kliniky do 15-30 minút po operácii.

Vasektómia bez skalpelu (čínska metóda)

V niektorých krajinách používajú tzv. metóda vazektómie bez skalpelu. Táto metóda spočíva v použití punkcie na uvoľnenie vas deferens, namiesto rezania kože a svalovej vrstvy miešku skalpelom. Tento prístup výrazne znižuje pravdepodobnosť komplikácií z vazektómie, najmä hematómu.

Metóda bezskalpelovej, bezkrvnej vazektómie bola prvýkrát navrhnutá v roku 1974 v Číne, kde bola vykonaná vazektómia bez skalpelu u 8 miliónov mužov. Vasektómia bez skalpelu je štandardnou technikou vazektómie v Číne.

Po lokálnej anestézii príslušnej oblasti miešku sa na vas deferens aplikuje špeciálne navrhnutá svorka v tvare prstenca bez otvorenia vrstvy kože. Druhý nástroj, disekčné kliešte s ostrým koncom, sa používa na prepichnutie a vykonanie malého rezu v koži a stene chámovodu. Kanál je izolovaný a uzavretý vhodným spôsobom. To isté sa robí na opačnej strane.

Môžete použiť aj monopunkčnú metódu bezskalpelovej vazektómie, pri ktorej sa punkcia vykonáva v strednej línii mieška takmer bezkrvne. Na prekrytie rany sa používa iba sterilný obväz.

Kanál sa uchopí špeciálnou prstencovou svorkou a koža sa spolu s membránou prepichne špicatou svorkou. Ďalej sa pomocou svoriek vytvorí otvor, cez ktorý sa vytiahne potrubie.

Dôsledky vazektómie

Približne v 1/2-2/3 prípadov po operácii sa u mužov vytvoria protilátky proti spermiám, neexistujú však spoľahlivé údaje o akýchkoľvek patologických následkoch tohto procesu.

Kontraindikácie vazektómie

Absolútne kontraindikácie:

Vo všeobecnosti by sa vazektómia nemala vykonávať, ak muž:

1. Zamýšľa mať dieťa;
2. bol informovaný o vazektómii, ale stále si nie je istý túžbou mať deti v budúcnosti;
3. trpí aktívnou infekčnou chorobou, pohlavne prenosnou chorobou, herniou alebo bolestivým opuchom semenníkov;
4. nediskutovali o problematike vazektómie so svojím sexuálnym partnerom alebo je partner kategoricky proti vasektómii.

Relatívne kontraindikácie:

Vyžaduje sa osobitná starostlivosť:

1. Ak má muž akékoľvek krvácanie alebo nekontrolovaný diabetes. Takéto stavy vyžadujú liečbu a manažment PRED podstúpením vazektómie;
2. ak muž nie je ženatý, nemá deti, má manželské problémy alebo sa s manželkou nebavil o vazektómii.

Aj keď žiadny z týchto faktorov nevylučuje vazektómiu, budú mať dlhú cestu k spokojnosti s vašou voľbou. V ideálnom prípade by chirurgická sterilizácia mala byť spoločným rozhodnutím muža a ženy. Ak je jeden z partnerov proti vazektómii, muž svoje rozhodnutie pravdepodobne oľutuje.

Príprava na vazektómiu

1. Pred operáciou si musíte byť absolútne istá svojim rozhodnutím a výberom chirurgickej antikoncepcie, ktorá je nezvratnou metódou prevencie tehotenstva. Pred vazektómiou môžete svoje rozhodnutie kedykoľvek zmeniť.
2. Pred operáciou by ste mali vyčistiť oblasť mieška odstránením vlasov a kúpaním alebo sprchou.
3. Po operácii sa vyhnite dlhým obdobiam chôdze alebo bicyklovania, aby ste predišli treniu na miešku alebo tlaku na operačnú oblasť.
4. Vyhnite sa fyzickej námahe počas prvých 48 hodín po operácii.
5. Ak je to potrebné, môže sa na oblasť chirurgického zákroku aplikovať studený obklad (priloženie ľadového obkladu), aby sa zabránilo opuchu, krvácaniu alebo rozvoju bolesti alebo nepohodlia. Po vazektómii sa počas prvých dvoch dní odporúča použitie suspenzorov scrotalu.
6. Prvý týždeň po operácii sa vyhýbajte namáhavej fyzickej aktivite (vzpieranie atď.).
7. Prvé 2 dni po operácii sa nekúpte ani nesprchujte.
8. Po 2-3 dňoch po operácii môžete pokračovať v pohlavnom styku. Pamätajte, že úplná absencia spermií v ejakuláte sa vo väčšine prípadov dosiahne až po 20 ejakuláciách, takže až do tohto momentu by ste mali na spoľahlivú ochranu pred otehotnením používať kondómy alebo iné metódy antikoncepcie. Na potvrdenie neprítomnosti spermií v sperme sa odporúča laboratórne vyšetrenie ejakulátu po 20 ejakuláciách.
9. Ak sa objaví bolesť alebo nepríjemný pocit, užívajte lieky proti bolesti v intervaloch 4-6 hodín (názov a dávku si overte u svojho lekára).
10. Po operácii sa môže objaviť bolesť a opuch v oblasti miešku; Farba miešku sa môže zmeniť. Toto všetko sa považuje za normálne a nemalo by vás to obťažovať. Ak dôjde ku krvácaniu alebo sa vyskytnú nasledujúce ťažkosti, okamžite sa poraďte s lekárom.

Pooperačné komplikácie:

• Zvýšená telesná teplota;
• krvácanie alebo výtok hnisu z operačnej rany;
• silná bolesť alebo výrazný opuch miešku.

Reverzibilita vazektómie

Dobrovoľná chirurgická sterilizácia by mala byť považovaná za nezvratnú metódu antikoncepcie, no napriek tomu mnohé pacientky žiadajú obnovenie plodnosti, čo je bežné po rozvode a opätovnom sobáši, smrti dieťaťa alebo túžbe po ďalšom dieťati. Osobitnú pozornosť musíte venovať nasledujúcemu:

• Obnova plodnosti po DHS je jednou z komplexných chirurgických operácií, ktorá si vyžaduje špeciálne školenie chirurga;
• v niektorých prípadoch je obnovenie plodnosti nemožné z dôvodu pokročilého veku pacienta, prítomnosti neplodnosti u manžela alebo manželky alebo nemožnosti vykonať operáciu, ktorej dôvodom je spôsob vykonanej sterilizácie;
• úspešnosť reverzibilnosti operácie nie je zaručená ani vtedy, ak existujú vhodné indikácie a vysokokvalifikovaný chirurg;
• chirurgická metóda obnovy plodnosti (u mužov aj žien) je jednou z najdrahších operácií.

Po vazektómii je účinnosť mikrochirurgickej operácie na obnovenie plodnosti 16-79% (v priemere asi 50%). Miera obnovenia prítomnosti spermií v ejakuláte zodpovedá 81-98%, čo sa nepovažuje za ukazovateľ účinnosti operácie, pretože jej požadovaným výsledkom je tehotenstvo. Úspech tehotenstva môže závisieť od:

1. Ako dlho ste mali vazektómiu?
2. prítomnosť protilátok proti spermiám;
3. vek pacienta alebo jeho manžela;
4. metóda vazektómie.

Na základe vyššie uvedeného by sa vazektómia mala považovať za ireverzibilnú metódu antikoncepcie, hoci zlepšenia mikrochirurgických techník zvýšili účinnosť operácií na obnovenie plodnosti.

sú úplne zachované. Vasektómia je najbežnejšia, najjednoduchšia, najjednoduchšie vykonateľná, lacná a spoľahlivá metóda mužskej antikoncepcie.

Vo všetkých ohľadoch je u žien nadradená chirurgickej antikoncepcii. (Napríklad úmrtnosť žien je 3–10 na 100 000 zákrokov). Preto je táto metóda antikoncepcie vo svete veľmi rozšírená a rozšírená je najmä v krajinách južnej a juhovýchodnej Ázie (India, Čína, Thajsko). V niektorých krajinách štát vyzýva mužov, aby podstúpili vazektómiu, napríklad v Indii každý muž, ktorý podstúpi sterilizáciu, dostane bicykel.

Indikácie pre vazektómiu sú:

neochota manželov mať deti zo sociálnych alebo zdravotných (na strane manžela) dôvodov a neznášanlivosť iných metód antikoncepcie. Medicínsky základ môže byť psychický (mimo akútnej fázy) alebo dedičné ochorenie.

Podľa vyhlášky ruského ministerstva zdravotníctva sa vazektómia vykonáva len u mužov starších ako 35 rokov, ktorí už majú aspoň dve deti. Aj keď je táto operácia nevyhnutná zo zdravotných dôvodov, je potrebný súhlas pacienta. Faktom je, že reverzná operácia na obnovenie vas deferens nie je vždy úspešná. Ale život človeka sa môže vyvíjať inak. Čím viac času ubehlo od prvej operácie, tým menšia je nádej na oživenie bývalých schopností.

Percento komplikácií s vazektómiou je malé, ale vždy sa vyskytuje pri akomkoľvek chirurgickom zákroku, dokonca aj pri odstránení bradavice. Menšia poruchovosť

0,1 percenta. Môže to byť spôsobené chybou chirurga alebo fúziou koncov spermatického kanálika.

Muž si musí byť pred operáciou absolútne istý svojím rozhodnutím a výberom chirurgickej metódy antikoncepcie, ktorá je nezvratnou metódou prevencie tehotenstva. Operáciu je najlepšie odložiť, ak je muž slobodný, nemá deti, má rodinné problémy alebo sa s manželkou nebavil o vazektómii. Aj keď žiadny z týchto faktorov nevylučuje vazektómiu, budú mať dlhú cestu k spokojnosti s vašou voľbou. V ideálnom prípade by chirurgická sterilizácia mala byť spoločným rozhodnutím muža a ženy.

Informovaný súhlas:

Lekár vykonávajúci sterilizáciu je pred operáciou osobne povinný presvedčiť sa, či pacient plne rozumie zmyslu a následkom operácie. Osobitná pozornosť by sa mala venovať tomu, aby pacient pochopil nasledujúce body:

Obnovenie plodnosti (schopnosť počať deti) po dobrovoľnej chirurgickej sterilizácii je jednou z komplexných chirurgických operácií, ktorá si vyžaduje špeciálne školenie chirurga;

V niektorých prípadoch je obnovenie plodnosti nemožné z dôvodu pokročilého veku pacienta, neplodnosti manželky alebo nemožnosti vykonať operáciu, ktorej dôvodom je spôsob vykonanej sterilizácie;

Úspech reverzibilnosti operácie nie je zaručený ani vtedy, ak existujú vhodné indikácie a vysokokvalifikovaný chirurg;

Chirurgická metóda obnovy plodnosti (u mužov aj žien) je jednou z najdrahších operácií.

Technika vykonávania vazektómie.

Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii. Operačné pole sa pripravuje bežným spôsobom. Vas deferens sa najprv uchopí dvoma prstami a infiltruje sa 1% roztokom lidokaínu. Na vas deferens sa urobí rez vo vrstve kože a svalov, ktorý sa izoluje a rozdelí, potom sa oba konce podviažu nevstrebateľným materiálom. To isté sa robí na druhej strane. Pre istotu sa odporúča odstránenie malého segmentu vas deferens (hoci sa to nepovažuje za potrebné). Niektorí autori navrhli spôsob uzavretia prekrížených koncov fasciou.

Rany sa uzavrú vstrebateľným stehom, t.j. nie je potrebné odstraňovať stehy. Vasektómiu možno vykonať aj cez jeden kožný rez, ktorý sa vedie v strednej línii miešku. V niektorých prípadoch nie je kožná rana zošitá. Pacient môže byť prepustený z kliniky do 15-30 minút po operácii.

Komplikácie.

Komplikácie spojené s krvácaním je možné minimalizovať použitím starostlivej operačnej techniky a dodržiavaním pooperačných odporúčaní pacientom (vyhýbanie sa fyzickej aktivite počas 1-2 dní po operácii).

Vzniku hematómu sa dá predísť tak, že sa počas operácie venuje osobitná pozornosť kontrole hemostázy. Prevencia zápalových komplikácií spočíva v dôslednom dodržiavaní aseptických pravidiel, v používaní sterilných nástrojov a materiálov a vo vhodnej príprave a starostlivosti o operačnú ranu.

Infekčné komplikácie sa liečia vhodnou antibiotickou terapiou. Vo väčšine prípadov malý pooperačný granulóm spontánne ustúpi, ale ak je veľký a bolestivý, liečba sa vykonáva chirurgicky. Pooperačná epididymitída sa vyvíja v dôsledku stagnujúceho tlaku v okludovanom kanáliku. Pri tepelnej terapii a fixácii miešku sa stav po 1 týždni zlepšuje.

Výsledky:

Úplná absencia spermií v ejakuláte sa vo väčšine prípadov dosiahne až po 20 ejakuláciách, takže až do tohto bodu by sa mali používať kondómy alebo iné metódy antikoncepcie, ktoré spoľahlivo ochránia pred otehotnením. Na potvrdenie neprítomnosti spermií v sperme sa odporúča laboratórne vyšetrenie ejakulátu po 20 ejakuláciách.

Vasektómia je považovaná za najúčinnejšiu metódu antikoncepcie, rovnako ako ženská sterilizácia. Existuje mnoho publikácií o štúdiu prítomnosti spermií v ejakuláte po vazektómii, avšak málo štúdií sa zaoberá problematikou prípadov tehotenstva po tomto výkone.

Je dôležité poznamenať, že vyššie uvedené ukazovatele nezahŕňajú prípady tehotenstva v dôsledku nedostatočnej ochrany pohlavného styku, kým sa reprodukčný trakt úplne „nevyčistí“ od spermií, pretože tieto prípady tehotenstva nie sú výsledkom neúspešného prevádzka. Tehotenstvo (približne v 0,1 – 0,5 % prípadov) môže byť výsledkom rekanalizácie chámovodu, nesprávnej operácie (podviazanie alebo priesečník inej štruktúry) alebo v ojedinelých prípadoch prítomnosťou vrodenej anomálie vo forme duplikácie vas deferens, ktorý zostáva neporušený.inštalovaný počas operácie.

Záver:

Dobrovoľná chirurgická sterilizácia je optimálnou metódou antikoncepcie u starostlivo vybranej skupiny mužov.