Stručný algoritmus starostlivosti o deti s rakovinou. Paliatívnej starostlivosti

Penzión pre ležiacich pacientov"Anjel strážny" prijíma pacientov s rôznymi patológiami, vrátane pacientov s onkologické ochorenia.

Onkologické ochorenia sú na druhom mieste po ochoreniach obehovej sústavy ako príčina invalidity. V súčasnosti onkológia zahŕňa nielen to, ako dlho žil pacient po operácii, rádioterapii či chemoterapii, ale aj to, ako žil tieto roky.

Ťažké duševné skúsenosti onkologických pacientov, pocit skazy a strach z recidívy nádoru bránia pacientovi prispôsobiť sa rodine a spoločnosti.
Na tento účel existujú možnosti rehabilitácie – obnovovacia, podporná, paliatívna.

• Regeneračný- zahŕňa zotavenie bez výraznej straty schopnosti pracovať.
• Podporné- choroba končí stratou schopnosti pracovať. Ale dá sa to znížiť adekvátnou liečbou a správnym tréningom, napr.: pacient s amputovanou končatinou.
• Paliatívna- s progresiou ochorenia možno predísť vzniku niektorých komplikácií (preležaniny, kontraktúry, psychické poruchy).
  Zamerajme sa na paliatívnu rehabilitáciu. Koná sa v našom penzióne a zahŕňa tieto aktivity:
  1. Organizácia optimálne priaznivé podmienky pre pobyt pacienta(dostatočné slnečné žiarenie, dobré vetranie, dodržiavanie teplotných podmienok).
  2. Spoločenské udalosti zahŕňajú vytváranie pozitívnej nálady u pacientov, prítomnosť TV, rádia, relaxačnej hudby, vedenie dôverných rozhovorov s pacientom, čítanie časopisov a kníh podľa želania.
  3. Sociálne a hygienické opatrenia patrí: pravidelná výmena posteľnej bielizne, starostlivá starostlivosť o pokožku a sliznice pacienta, používanie pracích gélov, pleťových vôd, špongií s impregnáciou aktívnym detergentom. Starostlivosť o ústnu dutinu zahŕňa: zavlažovanie bylinkami, „Metragil gel“, „Lesný balzam“, starostlivosť o zubné protézy.
  4. Prevencia a liečba exogénno-endogénnych dekubitov(otáčanie na lôžku pri 30C každé dve hodiny, masáž proti preležaninám, prítomnosť matraca proti preležaninám, používanie obrúskov Levosin, Levomekol, Baneocin, Eleksin, Proteox-TM na liečbu preležanín). Pravidelné používanie lekárskej pedikúry, aspoň raz za 1-1,5 mesiaca.
  5. Frakčné jedlá až 5-6 krát denne, obohatená strava vyvážená bielkovinami, tukami a sacharidmi, v prípade potreby pyré. V niektorých prípadoch sa výživa zabezpečuje nazogastrickou sondou alebo gastrostomickou sondou. V druhom prípade sa má enterálne použiť špeciálna výživa (Nutrizon alebo Nutridrink). Frakčné nápoje do 1,5 litra vo forme čajov, ovocných nápojov, kompótov, bylinných infúzií.
  6. Dychové cvičenia, ako aj používanie prístroja Frolov pomáha predchádzať preťaženiu pľúc a malo by sa vykonávať pravidelne, vždy na pozitívnom pozadí.
  7. Hygienická masáž horných a dolných končatín, ako aj hrudníka je u tejto kategórie pacientov nevyhnutný, pretože zlepšuje mikrocirkuláciu, znižuje lymfostázu a optimalizuje psychický stav.
     Medikamentózna podpora pre pacientov sa poskytuje iba podľa predpisu lekára, vrátane: antikoagulancií, sedatív, vitamínov.
  8. Pomoc od psychológa vykonávané individuálne.

Pacienti s rakovinou by mali zostať optimistickí v ktoromkoľvek štádiu ochorenia, veriť v budúcnosť, tešiť sa z komunikácie s blízkymi a príbuznými a nevzdávať boj so svojou chorobou ani na hodinu a priateľský, pozorný, súcitný a kvalifikovaný personál penziónu im v tom pomôže." Anjel strážny".

Zhubné novotvary

Problém boja proti malígnym novotvarom je jedným z najpálčivejších v medicíne a dotýka sa mnohých aspektov spoločenského života.

Zhubné novotvary sa na rozdiel od iných buniek a tkanív tela vyznačujú nekontrolovateľným rastom buniek s klíčením do susedných tkanív, metastázami (prenos nádorových buniek prietokom lymfy alebo krvi do iných orgánov a tkanív), recidívou (objavenie sa nádoru v na rovnakom mieste po jeho odstránení). Nádorový proces vedie v dôsledku metabolických zmien vyskytujúcich sa v tele pacienta najčastejšie k celkovému vyčerpaniu (kachexii). Zhubné nádory z epitelového tkaniva sa nazývajú rakovina a nádory zo spojivového tkaniva sa nazývajú sarkóm.

Z príčin vzniku malígnych nádorov možno vyzdvihnúť vplyv faktorov prostredia: chemických, fyzikálnych, biologických činiteľov a vplyv vnútorného prostredia organizmu. Veľký význam majú nepriame znaky: životný štýl, dedičná predispozícia, poškodenia a ochorenia rôznych orgánov a orgánových systémov.

Závažnosť procesu malígneho nádoru je zvyčajne určená štádiami.

Etapa I– malý povrchový vred alebo nádor, ktorý neprerastá do hlbších tkanív a nie je sprevádzaný poškodením blízkych regionálnych lymfatických uzlín. Liečba v tomto štádiu je najúspešnejšia.

In Etapa II nádor už prerástol do okolitých tkanív, má malú veľkosť a metastázuje do najbližších lymfatických uzlín.

Charakteristická je nízka pohyblivosť a veľká veľkosť nádoru spolu s poškodením regionálnych lymfatických uzlín Stupeň III choroby. V tomto štádiu je ešte možné vykonať liečbu, najmä pomocou kombinovaných metód, ale výsledky sú horšie ako v štádiách I a II.

IN Štádium IV dochádza k rozsiahlemu šíreniu nádoru s hlbokým klíčením do okolitých tkanív, s metastázami nielen do regionálnych lymfatických uzlín, ale aj do vzdialených orgánov, ťažká kachexia. V tomto štádiu len u malého počtu pacientov môže chemoterapia a ožarovanie dosiahnuť dlhodobý klinický efekt. V iných prípadoch sa treba obmedziť na symptomatickú alebo paliatívnu liečbu. Len s včasným rozpoznaním zhubných nádorov môžeme počítať s úspechom liečby, inak sa prognóza stáva mimoriadne nepriaznivou.

Existuje skupina ochorení, proti ktorým najčastejšie vznikajú zhubné nádory. Ide o takzvané predrakovinové stavy. Rakovina jazyka alebo pier vzniká najčastejšie v oblastiach bielych škvŕn alebo dlhodobo nehojacich sa trhlín na sliznici; Rakovina pľúc je v mieste chronických zápalových procesov a rakovina krčka maternice je v mieste erózie.

V počiatočných štádiách sú niektoré formy rakoviny takmer asymptomatické a pacienti často nevyhľadajú lekársku pomoc.

Liečba malígnych nádorov

Liečba malígnych nádorov mäkkých tkanív zahŕňa tri hlavné metódy (chirurgickú, ožarovanie a chemoterapiu), používané samostatne alebo v kombinácii. Medzi týmito metódami je podiel chirurgických zákrokov až 40–50 %. TO chirurgické Liečebné metódy zahŕňajú nožovú alebo elektrochirurgickú excíziu nádorov mäkkých tkanív, metódy zmrazenia nádorového tkaniva (kryochirurgia alebo kryodeštrukcia) a deštrukciu nádoru pomocou laserového lúča. Pri použití všetkých troch typov liečby existuje komplexná metóda.

O radiačnú liečbu pacientov (jeho vonkajšie použitie) spôsobuje poškodenie kože. Môže sa objaviť začervenanie (erytém), čo zodpovedá popálenine prvého stupňa. Ak je prijatá veľmi veľká dávka žiarenia, dochádza k oddeleniu vonkajších vrstiev kože a nakoniec k nekróze zodpovedajúcej popálenine tretieho stupňa.

Pri starostlivosti o týchto pacientov má veľký význam prevencia infekcie radiačného vredu. Na elimináciu lokálnych reakcií sa používajú rôzne masti, emulzie a krémy, medzi ktoré patrí aloe alebo tesan emulzia, linol, cigerol, hexerol, olej z rakytníka, vitamíny A, E, kvalitné tuky. Keď dôjde k reakcii v sliznici konečníka alebo vagíny, tieto lieky sa podávajú vo forme mikroklystírov a tampónov. Po niekoľkých týždňoch zápal úplne zmizne, hoci pigmentácia tejto oblasti pokožky pretrváva dlhú dobu.

Keď sa rakovinový proces rozšíri do celého tela vo forme metastáz, s neoperovateľnými nádormi lokalizovanými v životne dôležitých orgánoch, jedinou možnou liečbou môže byť chemoterapia a hormóny.

Radiačná terapia, ako aj chemoterapiu môže vytvoriť podmienky pre budúce chirurgické operácie. Pri rakovine prsníka teda priebeh radiačnej terapie spôsobuje zmiznutie metastáz v axilárnych lymfatických uzlinách a umožňuje vykonať operáciu. Pri ťažkých rakovinových léziách pažeráka pomáha ožarovanie alebo chemoterapia obnoviť prechod potravy cez pažerák. V prípade metastáz do lymfatických uzlín mediastína, ktoré stláčajú pľúca a krvné cievy, radiačná terapia znižuje stláčanie ciev, čím sa znižuje opuch tkaniva a zlepšuje sa funkcia dýchania.

Radikálne operácie nádorov mäkkých tkanív

Pri týchto operáciách zákroky zabezpečujú odstránenie nádoru v zdravých tkanivách v jednom bloku s regionálnym lymfatickým systémom, podľa pravidiel ablastík a antiblastík.

Paliatívne operácie pri nádoroch mäkkých tkanív

Spolu s radikálnymi operáciami sa vykonávajú aj tzv. paliatívne operácie, ktorých cieľom je odstránenie masívnej časti nádoru s cieľom následne ovplyvniť zvyšné nádorové bunky v lôžku nádoru alebo jeho metastázy radiačnou terapiou alebo cytostatikami. Paliatívne operácie sa odporúčajú, ak je pacientov organizmus výrazne oslabený a nie je pripravený na radikálnu operáciu. Okrem toho sú paliatívne operácie indikované, keď je nádor lokalizovaný v ťažkej lokalite pre operáciu alebo dosiahol inoperabilné štádium. Ďalšou indikáciou pre paliatívnu operáciu je pokročilý vek pacienta.

Pohotovostné a diagnostické operácie

Operácie sa vykonávajú z núdzových indikácií pri bezprostrednom ohrození života pacienta v dôsledku komplikovaného priebehu ochorenia (najmä pri rozpade nádoru s krvácaním). Osobitné miesto v chirurgickej liečbe nádorov mäkkých tkanív zaujímajú diagnostické operácie, ktoré sú spravidla konečným štádiom diagnostiky.

Vlastnosti chirurgických operácií pre nádory mäkkých tkanív

Jedným zo základných princípov chirurgických operácií nádorov mäkkých tkanív je princíp zonality, ktorý spočíva v odstránení nádoru v zdravých tkanivách jedného orgánu ako jeden blok s regionálnym lymfatickým aparátom alebo spolu s orgánom, v ktorom sa nachádza, so súčasným odstránením celého regionálneho lymfatického aparátu aj v jednom bloku. Všetci účastníci operácie musia dodržiavať aj zásady ablastík a antiblastík, zameraných na prevenciu šírenia nádorových buniek v rane, ktoré sú zdrojom rozvoja relapsov a metastáz.

Zodpovednosti sestry pri operácii nádorov

Aj pri ablasticky vykonanej operácii je priesečník tkaniva vždy spojený s možnosťou dostať sa do rany elementy nádoru, a preto je potrebné prijať množstvo opatrení zameraných na zamedzenie takéhoto vstupu. Rovnako ako pri brušných chirurgických zákrokoch by si operačná sestra mala uvedomiť potrebu čo najčastejšie meniť obrúsky, ktoré izolujú odoberaný liek z operačného poľa. Na vysušenie povrchu rany by ste nemali používať rovnaké gázové tampóny alebo guľôčky. Po každom použití by mali byť nástroje ošetrené alkoholom a až potom vrátené chirurgovi. Po každej fáze operácie je potrebné nielen ošetriť ruky v antiseptickom roztoku, po ktorom nasleduje osušenie gázovou handričkou, ale tiež ich utrieť alkoholom.

Pri rakovine kože sa široko používa elektrochirurgická liečba: elektroexcízia a elektrokoagulácia. Nádor sa exciduje v širokom rozsahu, najmä pri kožnom karcinóme stačí ustúpiť od okraja nádoru o 2–3 cm a pri melanoblastómoch aspoň o 5 cm. , môže byť potrebné vykonať autoplastiku s voľným kožným lalokom alebo Filatovým driekom na uzavretie defektu rany po širokej excízii.

Pri liečbe nádorov lokalizovaných na tvári sa rozšírila kryoterapia a laserová terapia. Pri prvej metóde pod vplyvom nízkych teplôt voda kryštalizuje v nádorových bunkách, čo vedie k ich smrti. Pri druhej metóde je nádor nekrotický pod vplyvom laserového ožiarenia. Okrem priameho ovplyvnenia nádoru možno laserový lúč použiť ako svetelný skalpel.

Vlastnosti starostlivosti o pacientov s rakovinou

Charakteristickým znakom starostlivosti o pacientov s malígnymi novotvarmi je potreba špeciálneho psychologického prístupu. Pacientovi by nemalo byť umožnené zistiť skutočnú diagnózu. Treba sa vyhnúť výrazom „rakovina“ a „sarkóm“ a nahradiť ich slovami „vred“, „zúženie“, „indurácia“ atď. Vo všetkých výpisoch a certifikátoch rozdávaných pacientom by diagnóza nemala byť jasná pacient. Obzvlášť opatrní by ste mali byť pri rozhovoroch nielen s pacientmi, ale aj s ich príbuznými.

Onkologickí pacienti majú veľmi labilnú, zraniteľnú psychiku, na čo treba pamätať vo všetkých štádiách starostlivosti o týchto pacientov. Ak je potrebná konzultácia s odborníkmi z iného zdravotníckeho zariadenia, potom je s pacientom vyslaný lekár alebo zdravotná sestra na prepravu dokumentov. Ak to nie je možné, dokumenty sa zašlú poštou hlavnému lekárovi alebo sa odovzdajú príbuzným pacienta v zapečatenej obálke.

Skutočnú povahu ochorenia možno oznámiť iba najbližším príbuzným pacienta.

Musíme sa pokúsiť oddeliť pacientov s pokročilými nádormi od zvyšku populácie pacientov. Je vhodné, aby sa pacienti s včasnými štádiami malígnych nádorov alebo prekanceróznych ochorení nestretli s pacientmi s relapsmi a metastázami. V onkologickej nemocnici by novoprijatí pacienti nemali byť umiestňovaní na oddelenia, kde sú pacienti s pokročilým štádiom ochorenia.

Pri sledovaní onkologických pacientov má pravidelné váženie veľký význam, pretože pokles telesnej hmotnosti je jedným zo znakov progresie ochorenia. Pravidelné meranie telesnej teploty nám umožňuje identifikovať očakávaný rozpad nádoru a reakciu organizmu na žiarenie. Meranie telesnej hmotnosti a teploty je potrebné zaznamenať do anamnézy alebo do ambulantnej karty.

Pri metastatických léziách chrbtice, ktoré sa často vyskytujú pri rakovine prsníka alebo pľúc, je predpísaný pokoj na lôžku a pod matrac je umiestnený drevený štít, aby sa predišlo patologickým zlomeninám kostí. Pri starostlivosti o pacientov s inoperabilnými formami rakoviny pľúc má veľký význam pobyt na vzduchu, neunavujúce prechádzky a časté vetranie miestnosti, pretože pacienti s obmedzeným dýchacím povrchom pľúc potrebujú prísun čistého vzduchu.

Je potrebné zaškoliť pacienta a príbuzných v hygienických opatreniach. Spútum, ktoré často vylučujú pacienti trpiaci rakovinou pľúc a hrtana, sa zhromažďuje v špeciálnych pľuvadlách s dobre zabrúsenými viečkami. Pľuvadla by sa mali denne umývať horúcou vodou a dezinfikovať 10–12 % roztokom bielidla. Ak chcete odstrániť nepríjemný zápach, pridajte do pľuvadla 15–30 ml terpentínu. Moč a výkaly na vyšetrenie sa zbierajú do kameninovej alebo gumenej nádoby, ktorú treba pravidelne umývať horúcou vodou a dezinfikovať bielidlom.

Dôležitá je správna strava. Potravu bohatú na vitamíny a bielkoviny by mal pacient dostávať aspoň 4-6x denne, pričom treba dbať na pestrosť a chuť jedál. Nemali by ste držať žiadne špeciálne diéty, len sa treba vyhýbať príliš horúcim alebo veľmi studeným, hrubým, vyprážaným či korenistým jedlám. V klinicky manifestných štádiách vývoja cervikálnych malígnych novotvarov je indikovaná zvýšená proteínová výživa. Dôvodom tejto potreby je aktívnejšie štiepenie bielkovín v tele.

Pacienti s pokročilými formami rakoviny žalúdka by mali byť kŕmení šetrnejšími potravinami (kyslá smotana, tvaroh, varené ryby, mäsové bujóny, parené rezne, drvené alebo pasírované ovocie a zelenina a pod.). Počas jedla je potrebné vziať 1-2 polievkové lyžice. l. 0,5-1% roztok kyseliny chlorovodíkovej. Ťažká obštrukcia tuhej stravy u pacientov s inoperabilnými formami rakoviny srdcovej časti žalúdka a pažeráka si vyžaduje podávanie vysokokalorických a na vitamíny bohatých tekutých potravín (kyslá smotana, surové vajcia, bujóny, tekuté kaše, sladký čaj, tekuté zeleninové pyré a pod.). Niekedy nasledujúca zmes pomáha zlepšiť priechodnosť: rektifikovaný alkohol 96% - 50 ml, glycerín - 150 ml (1 polievková lyžica pred jedlom).

Užívanie tejto zmesi sa môže kombinovať s podaním 0,1% roztoku atropínu, 4-6 kvapiek na 1 polievkovú lyžičku. l. voda 15-20 minút pred jedlom. Ak hrozí úplná obštrukcia pažeráka, je nutná hospitalizácia na paliatívnu operáciu.

Pacientovi so zhubným nádorom pažeráka by ste mali dať pohárik a podávať mu iba tekutú stravu. V tomto prípade je často potrebné použiť tenkú žalúdočnú sondu zavedenú do žalúdka cez nos. Často je potrebné prejsť na parenterálne podávanie živín. Najčastejšie sa používajú roztoky glukózy s pridanými vitamínmi, roztoky aminokyselín a proteínové zmesi.

Starostlivosť o pacientov po brušno-perineálnych operáciách

V pooperačnom období je potrebné venovať osobitnú pozornosť starostlivosti o ranu v perineálnej oblasti. Nadmerné prekrvenie obväzu v prvých hodinách po operácii by malo vyvolať poplach.

Ak je celkový stav pacienta uspokojivý (pulz je dostatočne plný, nedochádza k prudkému poklesu krvného tlaku) a krvácanie z rany je malé, stačí vymeniť obväz podľa predpisu lekára. Ak krvácanie pokračuje, musí sa podať krv a krvné náhrady. Ak sú opatrenia na zastavenie krvácania neúčinné, lekár skontroluje ranu a podviaže krvácajúcu cievu. Tampóny sa zvyčajne neodstraňujú okamžite, ale postupne sa uťahujú, počnúc 2 až 4 až 5 dňami po operácii.

Po vybratí tampónov je potrebné ranu v perineálnej oblasti denne omývať slabým (bledoružovým) roztokom manganistanu draselného, ​​2% roztokom kyseliny boritej s prídavkom peroxidu vodíka, roztokom rivanolu cez gumovú hadičku resp. katéter, ktorého koniec by mal siahať do najhlbších častí dna rany. Počas tohto zákroku by mal pacient ležať na ľavom boku s nohami ohnutými v bedrových a kolenných kĺboch, rukou si držať pravý zadok, čím si uľahčí manipuláciu.

Ak je na povrchu rany značné množstvo hnisavého plaku, je vhodné ho pred umytím očistiť obrúskom navlhčeným v 3% roztoku peroxidu vodíka, chlóramínu a po umytí nechať tampón navlhčený v roztoku furatsilínu. 1: 1000 do rany.Zavedenie tampónov s masťou Višnevského alebo metyluracilovou masťou je menej žiaduce, pretože to môže viesť k zadržiavaniu výtoku.

U žien musíte okrem vyššie uvedenej liečby opláchnuť vagínu antiseptickým roztokom (rivanol 1: 500 atď.), Pretože nahromadený sekrét môže byť zdrojom infekcie. Prekrytie rany sa dokončí ošetrením jej okrajov 3–5 % alkoholovým roztokom jódu a priložením obväzu v tvare T.

12–15 dní po operácii môže pacient v prípade absencie komplikácií vstať. Ak je rana čistá, počas tohto obdobia by mal pacient používať manganistan draselný 1-2 krát denne (až do prepustenia z nemocnice). Počas rektálnej exstirpácie a abdominálno-análnej resekcie je v presakrálnom priestore ponechaná gumová drenáž. Odstráni sa až po úplnom zastavení vypúšťania. V tomto prípade je výhodnejšie neskôr postupne odstrániť drenážnu trubicu z presakrálneho priestoru, pretože jej skoré jednokrokové odstránenie môže viesť k zlepeniu úzkeho kanálika rany, čo povedie k vytvoreniu abscesu.

Prvé dotiahnutie kanyly po prednej resekcii rekta o 1–2 cm sa vykonáva na 3.–4. deň po operácii. Rúrka sa úplne odstráni 10. – 11. deň po operácii.

Po rektálnej exstirpácii sa drenážna trubica odstráni 4–6 dní po operácii.

Nevákuová drenáž sa pravidelne premyje roztokom furatsilínu. Malo by sa vziať do úvahy, že absencia výtoku z drenáže môže byť spôsobená tak jeho zablokovaním krvnými zrazeninami, ako aj absenciou exsudátu. Pri absencii exsudátu sa preplachovanie drenážnej trubice neodporúča, pretože to prispieva k zavedeniu infekcie cez drenáž. Ak telesná teplota pacienta nie je vysoká a celkový stav je uspokojivý, potom pri absencii výtoku nie je potrebné oplachovanie. V opačnom prípade je potrebné prepláchnuť drenáž antiseptickým roztokom (furacilín a pod.) cez menšiu gumenú hadičku, ktorá sa zasunie do drenáže a preplach sa vykoná pomocou injekčnej striekačky. Okraje kože okolo drenáže sú namazané 3-5% alkoholovým roztokom jódu.

Pooperačné obdobie môže byť komplikované hnisaním perineálnej rany. Pri otvorenom spôsobe liečby rany nespôsobuje rozpoznanie hnisania žiadne zvláštne ťažkosti. Pri pevnom zošití je možné vytvoriť slepé nevypustené vrecká, ktoré sa naplnia exsudátom, ktorý je dobrým živným médiom pre mikroflóru. Na liečbu tejto komplikácie je potrebné široko vyprázdniť dutinu vytvoreného abscesu, umyť ju antiseptickými roztokmi s antibiotikami a tiež vykonať všeobecné opatrenia na zvýšenie reaktivity tela.

Pri operáciách zachovávajúcich zvierač nie je potrebná špeciálna starostlivosť o pahýľ redukovaného čreva. Je potrebné ho ošetriť iba 3% roztokom peroxidu vodíka. 2-3 dni po operácii lekár odstráni tampón s masťou Višnevského, zavedený počas operácie. Treba si uvedomiť, že predoperačné ožarovanie znižuje odolnosť tkaniva voči infekcii, čo vedie k skorej a masívnej kontaminácii pooperačnej perineálnej rany mikroorganizmami a k ​​zvýšeniu frekvencie hnisavých komplikácií.

Pomaly sa hojace rany s nekrotickými plakmi dlho vydávajú hnilobný zápach a sú ostro bolestivé a bolesť sa v noci zintenzívňuje. Na ich liečbu sa používajú antibiotiká, ktoré sa predpisujú v závislosti od citlivosti mikroflóry rany na ne a proteolytické enzýmy. Už 2 dni po použití proteolytických enzýmov sa množstvo hnisavého výtoku zvyšuje, v priebehu 6–9 dní sú rany úplne zbavené nekrotických hmôt a hnisu, objavujú sa ružové granulácie a znižuje sa bolesť. Po úplnom vyčistení perineálnej rany je možné na ňu umiestniť sekundárne stehy na urýchlenie hojenia.

Starostlivosť o pacientov s kolostómiou a dvojhlavňovým konečníkom

V prvom rade je potrebné spoľahlivo izolovať kolostómiu od brušnej rany (ranu na bruchu zalepiť nielen čistou gázou, ale aj celofánovou fóliou). Pri plochej kolostómii sa v pooperačnom období na jej oblasť aplikuje obväz so syntomycínom alebo inou masťou. Ak okraje pokožky sčervenajú, naneste silný roztok manganistanu draselného. V budúcnosti sa starostlivosť zníži na nanášanie obrúskov vazelínou a ich výmenu podľa potreby. Nosenie kolostomického vaku sa následne považuje nielen za voliteľné, ale aj za nežiaduce, pretože to vedie k nasatiu a prolapsu sliznice vylučovaného čreva. Výhodnejšie je nosiť opasok v tvare bruška s plátkom vľavo, kde je vložený plastový krúžok zodpovedajúci kolostómii a cez krúžok je našitá gumená chlopňa, ktorá sa k opasku pripevní popruhmi. . Pod týmto ventilom sa umiestni malý gázový obväz na prekrytie kolostómie. Obväz je stlačený ventilom upevnením popruhov. Ak je to potrebné, popruhy sa odopínajú, toaleta sa vykonáva a obväz sa mení.

Lekár zvyčajne otvára dvojhlavňový konečník na 2. deň po operácii. Akékoľvek krvácanie, ktoré sa objaví, sa zastaví ošetrením 3% roztokom peroxidu vodíka. Ak je táto metóda neúčinná, krvácajúca cieva sa podviaže. V budúcnosti sa vykonávajú rovnaké opatrenia starostlivosti ako pri plochej kolostómii.

Veľký význam má starostlivosť o pacientov s dvojhlavňovým konečníkom, uloženým na vypnutie distálnej časti čreva. V týchto prípadoch sa distálna časť čreva premyje, aby sa uvoľnila zo stagnujúcich výkalov. Na tento účel sa pod pacienta umiestni gumená nafukovacia nádoba, do distálneho konca čreva sa do malej hĺbky zasunie gumová hadička, ktorá bola predtým namazaná vazelínou a premýva sa slabým roztokom manganistanu draselného, ​​kým sa nevyčistí čistá voda. získané. Liečba pooperačnej rany sa redukuje na denné mazanie 3–5 % alkoholovým roztokom jódu. V pooperačnom období môže pooperačná rana hnisať (objavujú sa známky zápalu, infiltrácia tkaniva okolo rany, bolesť, stúpa telesná teplota). Vykonáva diagnostické sondovanie rany gombíkovou sondou. Ak sa objaví hnis, odstránia sa blízke stehy a rana sa umyje antiseptickým roztokom. Následne sa denne vykonávajú preväzy s aplikáciou sterilných obrúskov navlhčených hypertonickým (10%) roztokom chloridu sodného s antibiotikami na ranu. V niektorých prípadoch sú počas operácie ponechané drény v brušnej dutine. Je potrebné sledovať ich priepustnosť a systematicky ich umývať. Ak nie je výtok, lekár drény odstráni na 3. – 4. deň po operácii.

Ak sa v pooperačnom období vyskytnú komplikácie (zlyhanie anastomózy, tvorba fistúl tenkého čreva), črevný obsah sa môže dostať do kože a spôsobiť maceráciu a poškodenie kože. Aby sa tomu zabránilo, okolité oblasti pokožky sú chránené silnou vrstvou pasty Lassara. Ak pacient zostane dlhší čas v nútenej polohe, môžu sa vyvinúť preležaniny a pyodermia. Aby sa im zabránilo, koža na zadnej strane tela sa systematicky utiera gáfrovým alkoholom, na preležaniny, ktoré začínajú, sa používa roztok manganistanu draselného, ​​metyluracilovej masti a Iruksolovej masti.

Starostlivosť o pacientov po mastektómii

Mastektómia je dosť traumatická operácia. V dôsledku odstránenia mliečnej žľazy a regionálnych lymfatických uzlín axilárnej, podkľúčovej a retropiskapulárnej oblasti vzniká rozsiahly defekt tkaniva, dochádza k prekríženiu početných lymfatických ciev, čo vedie k predĺženému uvoľňovaniu ranovej tekutiny.

Tieto operácie sa zvyčajne končia drenážou rany s núteným odsávaním výboja pomocou vákuového odsávacieho zariadenia. Drény v tvare Y z elastického polyetylénu s mnohými bočnými otvormi sú vložené cez 2 protiotvory do oblasti pooperačnej rany tak, že jeden z nich je umiestnený v axilárnej oblasti, kde vstupuje výtok z retropiskapulárnej a podkľúčovej oblasti. a druhý - v oblasti klapky. Pomocou odpaliska sú obe drenáže spojené s gumenou trubicou, ktorá je pripevnená k Bobrovovmu aparátu. Na utesnenie systému v oblasti výstupu odtokov sa aplikujú stehy na fixáciu kože. Typicky, pri správne aplikovanom tesniacom systéme, kožné chlopne pevne priľnú k podkladovému tkanivu. Vďaka tomu nie je potrebné aplikovať obväz, môžete sa obmedziť len na gázovú nálepku na oblasť pooperačnej rany. Namiesto Bobrovho aparátu niekedy používajú zapečatenú nádobu a Richardsonov balón s ventilom alebo iným zariadením, ktorým sa dá z nádrže odčerpať vzduch.

Obväzová sestra musí sledovať tesnosť systému, odčerpať vzduch z nádoby, vypustiť z nej tekutinu a zaznamenať jej množstvo. U pacientov s mierne vyvinutou vrstvou podkožného tuku je množstvo uvoľnenej tekutiny minimálne, ale systém sa musí udržiavať 3–5 dní. U obéznych pacientov je potrebné použiť podtlakové odsávanie po dobu 5 alebo aj 7 dní.

Po odstránení drénov má väčšina pacientov lymforeu v axilárnej a podkľúčovej oblasti. V tomto prípade sú potrebné denné punkcie s úplnou evakuáciou tekutiny. Tieto punkcie zvyčajne vykonáva ošetrujúci lekár, ale mala by ich vykonávať aj skúsená onkologická sestra (po konzultácii s lekárom). Technika týchto vpichov je nasledovná. Koža v oblasti akumulácie tekutín sa ošetrí alkoholom a 3% alkoholovým roztokom jódu, potom sa prstom určí stred dutiny, kde sa vloží ihla, ktorá prepichne iba kožu. Táto manipulácia sa musí vykonávať s maximálnou opatrnosťou, pretože nechránená podkľúčová žila a tepna prechádzajú hĺbkou tejto dutiny. Typicky je na konci prvého týždňa po operácii množstvo tekutiny 80–100 ml (v niektorých prípadoch viac). Potom sa množstvo tekutiny postupne znižuje a zvyčajne po 3 týždňoch je možné zastaviť každodenné prepichovanie a použiť iba tesné obväzy.

Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Uverejnené dňa http://www.allbest.ru/

TEST

OŠETROVATEĽSKÁ STAROSTLIVOSŤ O RAKOVINOVÝCH PACIENTOV

Úvod

Záver

Literatúra

Úvod

Primárne zhubné nádory centrálneho nervového systému tvoria asi 1,5 % z celkového výskytu rakoviny.

U detí sú nádory centrálneho nervového systému oveľa častejšie (? 20 %) a sú na druhom mieste po leukémii. V absolútnom vyjadrení výskyt stúpa s vekom. Muži ochorejú 1,5-krát častejšie ako ženy, bieli - častejšie ako predstavitelia iných rás. Na každý nádor miechy pripadá viac ako 10 nádorov mozgu. Metastatické nádory centrálneho nervového systému (hlavne mozgu) sa vyvinú u 10-30% pacientov so zhubnými nádormi iných orgánov a tkanív.

Predpokladá sa, že sú ešte častejšie ako primárne nádory CNS. Najčastejšie rakoviny, ktoré metastázujú do mozgu, sú rakovina pľúc, rakovina prsníka, kožný melanóm, rakovina obličiek a kolorektálny karcinóm.

Prevažná väčšina (viac ako 95 %) primárnych nádorov CNS vzniká bez zjavného dôvodu. Medzi rizikové faktory rozvoja ochorenia patrí ožarovanie a rodinná anamnéza (I a II). Vplyv mobilnej komunikácie na výskyt nádorov centrálnej nervovej sústavy zatiaľ nebol dokázaný, sledovanie vplyvu tohto faktora však naďalej pokračuje.

1. Vlastnosti starostlivosti o onkologických pacientov

Aké sú charakteristiky sestry pracujúcej s onkologickými pacientmi? Charakteristickým znakom starostlivosti o pacientov s malígnymi novotvarmi je potreba špeciálneho psychologického prístupu. Pacientovi by nemalo byť umožnené zistiť skutočnú diagnózu. Je potrebné sa vyhnúť výrazom „rakovina“ a „sarkóm“ a nahradiť ich slovami „vred“, „zúženie“, „indurácia“ atď.

Vo všetkých výpisoch a potvrdeniach rozdávaných pacientom by pacientovi tiež nemala byť jasná diagnóza.

Obzvlášť opatrní by ste mali byť pri rozhovoroch nielen s pacientmi, ale aj s ich príbuznými. Onkologickí pacienti majú veľmi labilnú, zraniteľnú psychiku, na čo treba pamätať vo všetkých štádiách starostlivosti o týchto pacientov.

Ak je potrebná konzultácia s odborníkmi z iného zdravotníckeho zariadenia, potom je s pacientom vyslaný lekár alebo zdravotná sestra na prepravu dokumentov.

Ak to nie je možné, dokumenty sa zašlú poštou hlavnému lekárovi alebo sa odovzdajú príbuzným pacienta v zapečatenej obálke. Skutočnú povahu ochorenia možno oznámiť iba najbližším príbuzným pacienta.

Aké sú vlastnosti umiestnenia pacienta na onkologickom oddelení? Musíme sa pokúsiť oddeliť pacientov s pokročilými nádormi od zvyšku populácie pacientov. Je vhodné, aby sa pacienti s včasnými štádiami malígnych nádorov alebo prekanceróznych ochorení nestretli s pacientmi s relapsmi a metastázami.

V onkologickej nemocnici by novoprijatí pacienti nemali byť umiestňovaní na oddelenia, kde sú pacienti s pokročilým štádiom ochorenia.

Ako sú pacienti s rakovinou monitorovaní a ošetrovaní? Pri sledovaní onkologických pacientov má pravidelné váženie veľký význam, pretože pokles telesnej hmotnosti je jedným zo znakov progresie ochorenia. Pravidelné meranie telesnej teploty nám umožňuje identifikovať očakávaný rozpad nádoru a reakciu organizmu na žiarenie.

Meranie telesnej hmotnosti a teploty je potrebné zaznamenať do anamnézy alebo do ambulantnej karty.

Pri metastatických léziách chrbtice, ktoré sa často vyskytujú pri rakovine prsníka alebo pľúc, je predpísaný pokoj na lôžku a pod matrac je umiestnený drevený štít, aby sa predišlo patologickým zlomeninám kostí. Pri starostlivosti o pacientov s inoperabilnými formami rakoviny pľúc má veľký význam pobyt na vzduchu, neunavujúce prechádzky a časté vetranie miestnosti, pretože pacienti s obmedzeným dýchacím povrchom pľúc potrebujú prísun čistého vzduchu.

Ako sa vykonávajú sanitárne a hygienické opatrenia na onkologickom oddelení?

Je potrebné zaškoliť pacienta a príbuzných v hygienických opatreniach. Spútum, ktoré často vylučujú pacienti trpiaci rakovinou pľúc a hrtana, sa zhromažďuje v špeciálnych pľuvadlách s dobre zabrúsenými viečkami. Pľuvadla by sa mali denne umývať horúcou vodou a dezinfikovať 10-12% roztokom bielidla. Na zničenie zápachu pridajte 15-30 ml do pľuvadla. terpentín. Moč a výkaly na vyšetrenie sa zbierajú do kameninovej alebo gumenej nádoby, ktorú treba pravidelne umývať horúcou vodou a dezinfikovať bielidlom.

Aká je diéta pre pacientov s rakovinou?

Dôležitá je správna strava.

Potravu bohatú na vitamíny a bielkoviny by mal pacient dostávať aspoň 4-6x denne, pričom treba dbať na pestrosť a chuť jedál. Nemali by ste držať žiadne špeciálne diéty, len sa treba vyhýbať príliš horúcim alebo veľmi studeným, hrubým, vyprážaným či korenistým jedlám.

Aké sú vlastnosti kŕmenia pacientov s rakovinou žalúdka? Pacienti s pokročilými formami rakoviny žalúdka by mali byť kŕmení šetrnejšími potravinami (kyslá smotana, tvaroh, varené ryby, mäsové bujóny, parené rezne, drvené alebo pasírované ovocie a zelenina a pod.).

Počas jedla je potrebné užívať 1-2 polievkové lyžice 0,5-1% roztoku kyseliny chlorovodíkovej. Ťažká obštrukcia tuhej stravy u pacientov s inoperabilnými formami rakoviny srdcovej časti žalúdka a pažeráka si vyžaduje podávanie vysokokalorických a na vitamíny bohatých tekutých potravín (kyslá smotana, surové vajcia, bujóny, tekuté kaše, sladký čaj, tekuté zeleninové pyré a pod.). Niekedy nasledujúca zmes pomáha zlepšiť priechodnosť: rektifikovaný alkohol 96% - 50 ml., glycerín - 150 ml. (jedna polievková lyžica pred jedlom).

Užívanie tejto zmesi je možné kombinovať s podaním 0,1% roztoku atropínu, 4-6 kvapiek na polievkovú lyžicu vody, 15-20 minút pred jedlom. Ak hrozí úplná obštrukcia pažeráka, je nutná hospitalizácia na paliatívnu operáciu. Pacientovi so zhubným nádorom pažeráka by ste mali dať pohárik a podávať mu iba tekutú stravu. V tomto prípade je často potrebné použiť tenkú žalúdočnú sondu zavedenú do žalúdka cez nos.

2. Vlastnosti organizácie starostlivosti sestry o onkologických pacientov

2.1 Organizácia lekárskej starostlivosti o obyvateľstvo v oblasti onkológie

Zdravotná starostlivosť je poskytovaná pacientom v súlade s „Postupom poskytovania zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu“, schváleným nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo dňa 15. novembra 2012 č. 915n. Lekárska pomoc sa poskytuje vo forme:

Primárna zdravotná starostlivosť;

Ambulancia vrátane špecializovanej pohotovostnej zdravotnej starostlivosti;

Špecializovaná lekárska starostlivosť vrátane špičkových technológií;

Paliatívnej starostlivosti.

Lekárska pomoc sa poskytuje za týchto podmienok:

Ambulantná;

V dennom stacionári;

Stacionárne.

Lekárska starostlivosť o pacientov s rakovinou zahŕňa:

prevencia;

Diagnostika onkologických ochorení;

Liečba;

Rehabilitácia pacientov tohto profilu pomocou moderných špeciálnych metód a komplexných, vrátane unikátnych, medicínskych technológií.

Zdravotná starostlivosť je poskytovaná v súlade so štandardmi lekárskej starostlivosti.

2.1.1 Poskytovanie primárnej zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu v oblasti onkológie

Primárna zdravotná starostlivosť zahŕňa:

Primárna prednemocničná zdravotná starostlivosť;

Primárna lekárska starostlivosť;

Primárna špecializovaná zdravotná starostlivosť.

Primárna zdravotná starostlivosť zahŕňa prevenciu, diagnostiku, liečbu rakoviny a liečebnú rehabilitáciu podľa odporúčaní zdravotníckej organizácie poskytujúcej zdravotnú starostlivosť pacientom s rakovinou.

Primárnu predlekársku zdravotnú starostlivosť poskytujú zdravotnícki pracovníci so stredoškolským zdravotníckym vzdelaním v ambulantnom prostredí.

Primárnu zdravotnú starostlivosť poskytujú ambulantne a v dennom stacionári miestni terapeuti a všeobecní lekári (rodinní lekári) na územno-obvodovom princípe.

Primárnu špecializovanú zdravotnú starostlivosť poskytuje v ambulancii primára onkológie alebo na oddelení primára onkológie u onkológa.

Pri podozrení alebo zistení onkologického ochorenia u pacienta všeobecní lekári, lokálni terapeuti, všeobecní lekári (rodinní lekári), špecializovaní lekári, zdravotnícki záchranári predpísaným spôsobom odošlú pacienta na konzultáciu do ambulancie primára onkológie alebo primára onkologického oddelenia lekárskej organizácii na poskytovanie primárnej špecializovanej zdravotnej starostlivosti.

Onkológ na primárnom onkologickom oddelení alebo primárnom onkologickom oddelení odošle pacienta na onkologickú kliniku alebo do lekárskych organizácií, ktoré poskytujú zdravotnú starostlivosť pacientom s rakovinou, aby objasnili diagnózu a poskytli špecializovanú, vrátane high-tech, lekársku starostlivosť.

2.1.2 Poskytovanie neodkladnej, vrátane špecializovanej zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu v oblasti onkológie

Pohotovostná zdravotná starostlivosť sa poskytuje v súlade s nariadením Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie zo dňa 1.11.2004 č.179 „O schválení Postupu pri poskytovaní neodkladnej zdravotnej starostlivosti“ (reg. Spravodlivosť Ruskej federácie dňa 23. novembra 2004, registračné číslo 6136) v platnom znení, zavedené vyhláškami Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie zo dňa 2. augusta 2010 č. 586n (registrované Ministerstvom spravodlivosti Ruskej federácie dňa 30.08.2010, registračné číslo 18289), zo dňa 15.3.2011 číslo 202n (registrované Ministerstvom spravodlivosti Ruskej federácie dňa 4. apríla 2011, registračné číslo 20390) a zo dňa 30.1. , 2012 č. 65n (registrované Ministerstvom spravodlivosti Ruskej federácie 14. marca 2012, registračné č. 23472).

Núdzovú zdravotnú starostlivosť poskytujú tímy výjazdových ambulancií, výjazdové tímy výjazdových ambulancií v núdzovej alebo núdzovej forme mimo lekárskej organizácie.

Tiež v ambulantných a lôžkových zariadeniach pri stavoch vyžadujúcich urgentný lekársky zásah.

V prípade podozrenia na onkologické ochorenie a (alebo) zisteného u pacienta počas poskytovania neodkladnej zdravotnej starostlivosti sú títo pacienti prevezení alebo odoslaní do zdravotníckych organizácií poskytujúcich zdravotnú starostlivosť pacientom s onkologickým ochorením, aby sa určila taktika manažmentu a potreba dodatočného použitia iné metódy špecializovanej protinádorovej liečby.

2.1.3 Poskytovanie špecializovanej, vrátane high-tech, lekárskej starostlivosti obyvateľstvu v oblasti onkológie

Špecializovanú, vrátane high-tech, zdravotnú starostlivosť poskytujú onkológovia, rádioterapeuti v onkologickej ambulancii alebo v zdravotníckych organizáciách, ktoré poskytujú zdravotnú starostlivosť pacientom s rakovinou, majú licenciu, potrebnú materiálno-technickú základňu, certifikovaní odborníci, v lôžkových zariadeniach a podmienkach denného stacionára a zahŕňa prevenciu, diagnostiku, liečbu onkologických ochorení vyžadujúcich použitie špeciálnych metód a komplexných (unikátnych) medicínskych technológií, ako aj liečebnú rehabilitáciu. Poskytovanie špecializovanej, vrátane high-tech, lekárskej starostlivosti v onkologickej ambulancii alebo v zdravotníckych organizáciách poskytujúcich zdravotnú starostlivosť onkologickým pacientom sa uskutočňuje pod vedením onkológa primára onkologického pracoviska alebo primára onkologického oddelenia, odborného lekára v r. prípad podozrenia a (alebo) detekcie u pacienta s rakovinou počas pohotovostnej lekárskej starostlivosti. V lekárskej organizácii, ktorá poskytuje zdravotnú starostlivosť pacientom s rakovinou, taktiku lekárskeho vyšetrenia a liečby stanovuje rada onkológov a rádioterapeutov, v prípade potreby so zapojením ďalších lekárskych špecialistov. Rozhodnutie rady lekárov sa zdokumentuje protokolom podpísaným účastníkmi rady a zapíše sa do zdravotnej dokumentácie pacienta.

2.1.4 Poskytovanie paliatívnej lekárskej starostlivosti obyvateľstvu v oblasti onkológie

Paliatívna starostlivosť je poskytovaná zdravotníckymi pracovníkmi vyškolenými v paliatívnej starostlivosti v ambulantných, lôžkových a denných stacionároch a zahŕňa súbor lekárskych zákrokov zameraných na zmiernenie bolesti vrátane užívania omamných látok a na zmiernenie iných závažných prejavov rakoviny.

Poskytovanie paliatívnej lekárskej starostlivosti v onkologickej ambulancii, ako aj v zdravotníckych organizáciách s oddeleniami paliatívnej starostlivosti, sa uskutočňuje na pokyn miestneho lekára, praktického lekára (rodinného lekára), onkológa na ambulancii primára onkológie, resp. primár onkologického oddelenia.

2.1.5 Sledovanie pacientov s rakovinou

Pacienti s onkologickým ochorením podliehajú celoživotnému dispenzárnemu pozorovaniu v ambulancii primára onkológie alebo primára onkologického oddelenia lekárskej organizácie, onkologickej kliniky alebo v zdravotníckych organizáciách poskytujúcich zdravotnú starostlivosť pacientom s rakovinou. Ak si priebeh ochorenia nevyžaduje zmenu taktiky liečby pacienta, vykonajú sa klinické vyšetrenia po liečbe:

Počas prvého roka - raz za tri mesiace;

Počas druhého roka - raz za šesť mesiacov;

V budúcnosti - raz ročne.

Informáciu o novodiagnostikovanom prípade rakoviny zasiela odborný lekár zdravotníckej organizácie, v ktorej bola stanovená príslušná diagnóza, organizačno-metodickému oddeleniu onkologickej ambulancie na registráciu pacienta do ambulancie. Ak sa u pacienta potvrdí nádorové ochorenie, informácia o aktualizovanej diagnóze pacienta sa zasiela z organizačno-metodického oddelenia onkologickej ambulancie primárovi onkologického pracoviska alebo primárovi onkologického oddelenia zdravotníckej organizácie poskytujúcej zdravotnú starostlivosť pacientom s nádorovým ochorením, následné sledovanie pacienta.

2.2 Organizácia činnosti onkologickej ambulancie

Registračný úrad ambulancie ambulancie je zodpovedný za registráciu pacientov na termíny u onkológa, gynekológa-onkológa, onkológa, hematológa-onkológa. Register vedie evidenciu prijatých na ústavné a ambulantné vyšetrenia za účelom konzultácie.

Potvrdenie alebo objasnenie diagnózy, konzultácia: chirurg-onkológ, gynekológ-onkológ, endoskopista, hematológ. O liečebnom pláne pre pacientov s malígnymi novotvarmi rozhoduje CEC. Klinické laboratórium, kde sa vykonávajú klinické, biochemické, cytologické, hematologické štúdie.

Röntgenová diagnostická miestnosť vykonáva vyšetrenia pacientov na objasnenie diagnózy a ďalšiu liečbu v onkologickej ambulancii (fluoroskopia žalúdka, rádiografia hrudníka, rádiografia kostí, kostry, mamografia), špeciálne štúdie na liečbu (značenie panvy, konečníka, močový mechúr).

Endoskopická miestnosť je určená na endoskopické terapeutické a diagnostické výkony (cystoskopia, sigmoidoskopia, endoskopia).

Ošetrovacia miestnosť sa používa na vykonávanie lekárskych stretnutí pre ambulantných pacientov.

Izby: chirurgické a gynekologické, v ktorých prijímajú ambulantných pacientov a vykonávajú konzultácie onkológov.

Na ambulantnom stretnutí s pacientmi sa po ich vyšetrení rozhoduje o otázke potvrdenia alebo objasnenia tejto diagnózy.

2.3 Charakteristiky starostlivosti sestry o onkologických pacientov

Moderná liečba onkologických pacientov je komplexný problém, na ktorom sa podieľajú lekári rôznych špecializácií: chirurgovia, radiační špecialisti, chemoterapeuti, psychológovia. Tento prístup k liečbe pacientov vyžaduje aj od onkologickej sestry riešenie mnohých rôznych problémov. Hlavné oblasti práce sestry v onkológii sú:

Podávanie liekov (chemoterapia, hormonálna terapia, bioterapia, lieky proti bolesti a pod.) podľa lekárskych predpisov;

Účasť na diagnostike a liečbe komplikácií vznikajúcich počas procesu liečby;

Psychologická a psychosociálna pomoc pacientom;

Edukačná práca s pacientmi a ich rodinnými príslušníkmi;

Účasť na vedeckom výskume.

2.3.1 Charakteristiky práce sestry pri chemoterapii

V súčasnosti sa pri liečbe onkologických ochorení v Onkologickom dispenzári Nižnevartovsk uprednostňuje kombinovaná polychemoterapia.

Použitie všetkých protirakovinových liekov je sprevádzané vývojom nežiaducich reakcií, pretože väčšina z nich má nízky terapeutický index (interval medzi maximálnou tolerovanou a toxickou dávkou). Vývoj nežiaducich reakcií pri užívaní protirakovinových liekov vytvára určité problémy pre pacienta a zdravotnícky personál, ktorý sa o nich stará. Jedným z prvých vedľajších účinkov je reakcia z precitlivenosti, ktorá môže byť akútna alebo oneskorená.

Akútna reakcia z precitlivenosti sa u pacientov vyznačuje dýchavičnosťou, sipotom, prudkým poklesom krvného tlaku, tachykardiou, pocitom tepla a hyperémiou kože.

Reakcia sa vyvíja už v prvých minútach podania lieku. Úkony sestry: okamžite prestať podávať liek, ihneď informovať lekára. Aby nepremeškal nástup týchto príznakov, sestra pacienta neustále sleduje.

V určitých intervaloch monitoruje krvný tlak, pulz, frekvenciu dýchania, stav pokožky a akékoľvek ďalšie zmeny v pacientovej pohode. Monitorovanie sa má vykonávať vždy, keď sa podávajú protirakovinové lieky.

Oneskorená reakcia z precitlivenosti sa prejavuje pretrvávajúcou hypotenziou a objavením sa vyrážky. Úkony sestry: znížiť rýchlosť podávania lieku, ihneď informovať lekára.

Ďalšie vedľajšie účinky, ktoré sa vyskytujú u pacientov užívajúcich protirakovinové lieky, zahŕňajú neutropéniu, myalgiu, artralgiu, mukozitídu, gastrointestinálnu toxicitu, periférnu neutrofiu, alopéciu, flebitídu, extravazáciu.

Neutropénia je jedným z najčastejších vedľajších účinkov, ktorý je sprevádzaný poklesom počtu leukocytov, krvných doštičiek, neutrofilov, sprevádzaný hypertermiou a spravidla pridaním niektorých infekčných ochorení.

Zvyčajne sa vyskytuje 7-10 dní po chemoterapii a trvá 5-7 dní. Je potrebné merať telesnú teplotu dvakrát denne a vykonávať CBC raz týždenne. Aby sa znížilo riziko infekcie, pacient by sa mal zdržať nadmernej aktivity a zachovať pokoj, vyhýbať sa kontaktu s pacientmi s infekciami dýchacích ciest a vyhýbať sa návštevám miest s veľkými davmi ľudí.

Leukopénia je nebezpečná pre rozvoj ťažkých infekčných ochorení v závislosti od závažnosti stavu pacienta, vyžadujúcich podávanie hemostimulačných činidiel, predpisovanie širokospektrálnych antibiotík a umiestnenie pacienta do nemocnice.

Trombocytopénia je nebezpečná v dôsledku vývoja krvácania z nosa, žalúdka a maternice. Ak sa počet krvných doštičiek zníži, je potrebná okamžitá transfúzia krvi, hmotnosť krvných doštičiek a predpisovanie hemostatických liekov.

Myalgia, artralgia (bolesť svalov a kĺbov), sa objaví 2-3 dni po infúzii chemoterapie, bolesť môže byť rôznej intenzity, trvá 3 až 5 dní, často nevyžaduje liečbu, ale v prípade silnej bolesti je pacient predpísané nesteroidné PVP alebo nenarkotické analgetiká.

Mukozitída a stomatitída sa prejavuje suchom v ústach, pocitom pálenia pri jedle, začervenaním ústnej sliznice a výskytom vredov na nej.

Symptómy sa objavia na 7. deň a pretrvávajú 7-10 dní. Sestra pacientovi vysvetlí, že musí každý deň vyšetrovať sliznicu úst, pery a jazyk.

Pri vzniku stomatitídy je potrebné piť viac tekutín, často (nutne po jedle) vyplachovať ústa roztokom furacilínu, čistiť si zuby mäkkou kefkou, vyhýbať sa korenistým, kyslým, tvrdým a veľmi horúcim jedlám. Gastrointestinálna toxicita sa prejavuje anorexiou, nevoľnosťou, vracaním a hnačkou.

Vyskytuje sa 1-3 dni po liečbe a môže pretrvávať 3-5 dní. Takmer všetky cytostatiká spôsobujú nevoľnosť a zvracanie. Pacienti môžu pociťovať nevoľnosť už len pri pomyslení na chemoterapiu alebo pri pohľade na tabletku či biely plášť.

Pri riešení tohto problému potrebuje každý pacient individuálny prístup, predpísanie antiemetickej liečby lekárom a sympatie nielen príbuzných a priateľov, ale predovšetkým zdravotníckeho personálu.

Sestra zabezpečuje pokojné prostredie a podľa možnosti znižuje vplyv faktorov, ktoré môžu vyvolať nevoľnosť a zvracanie.

Napríklad neponúka pacientovi jedlo, z ktorého je chorý, kŕmi ho v malých porciách, ale častejšie netrvá na jedení, ak pacient odmieta jesť. Odporúča jesť pomaly, vyhýbať sa prejedaniu, odpočívať pred a po jedle, neprevracať sa v posteli alebo ležať na bruchu 2 hodiny po jedle.

Sestra dbá na to, aby pri pacientovi bola vždy nádoba na zvratky, a aby mohol vždy privolať pomoc. Po zvracaní treba pacientovi podať vodu, aby si mohol vypláchnuť ústa.

Je potrebné informovať lekára o frekvencii a povahe zvracania, o prítomnosti príznakov dehydratácie u pacienta (suchá, nepružná koža, suché sliznice, znížená diuréza, bolesti hlavy). Sestra učí pacienta základným princípom starostlivosti o ústnu dutinu a vysvetľuje, prečo je taká dôležitá.

Periférna nefropatia je charakterizovaná závratmi, bolesťami hlavy, necitlivosťou, svalovou slabosťou, poruchou motorickej aktivity a zápchou.

Symptómy sa objavia po 3-6 cykloch chemoterapie a môžu pretrvávať približne 1-2 mesiace. Sestra informuje pacienta o možnosti vyššie uvedených príznakov a odporúča mu v prípade ich výskytu urýchlene kontaktovať lekára.

Alopécia (plešatosť) sa vyskytuje takmer u všetkých pacientov, počnúc 2-3 týždňami liečby. Vlasová línia je úplne obnovená 3-6 mesiacov po ukončení liečby.

Pacient musí byť na vypadávanie vlasov psychicky pripravený (presvedčený, aby si kúpil parochňu alebo klobúk, používal šatku, naučil niektoré kozmetické techniky).

Flebitída (zápal žilovej steny) je lokálna toxická reakcia a je bežnou komplikáciou, ktorá sa vyvíja po viacerých cykloch chemoterapie. Prejavy: opuch, hyperémia pozdĺž žíl, zhrubnutie žilovej steny a výskyt uzlín, bolesť, pruhovanie žíl. Flebitída môže trvať až niekoľko mesiacov.

Sestra pravidelne vyšetruje pacienta, posudzuje žilový prístup, vyberá vhodné medicínske nástroje na podanie chemoterapie (motýlikové ihly, periférne katétre, centrálne venózne katétre).

Je lepšie použiť žilu s čo najširším priemerom, ktorá zabezpečuje dobrý prietok krvi. Ak je to možné, striedajte žily rôznych končatín, pokiaľ tomu nebránia anatomické dôvody (pooperačná lymfostáza).

Extravazácia (prenikanie lieku pod kožu) je technická chyba zdravotníckeho personálu.

Príčinou extravazácie môžu byť aj anatomické vlastnosti žilového systému pacienta, krehkosť krvných ciev, prasknutie žily pri vysokej rýchlosti podávania lieku. Dostať lieky ako adriamicíd, farmorubicín, mitomycín, vinkristín pod kožu vedie k nekróze tkaniva okolo miesta vpichu.

Pri najmenšom podozrení, že ihla je mimo žily, treba podávanie lieku prerušiť bez vytiahnutia ihly, pokúsiť sa odsať obsah, liečivú substanciu, ktorá sa dostala pod kožu, vpichnúť do postihnutej oblasti protijed a prikryte ho ľadom.

Všeobecné zásady prevencie infekcií spojených s periférnym venóznym prístupom:

1. Dodržujte pravidlá asepsie počas infúznej terapie vrátane inštalácie a starostlivosti o katéter;

2. Vykonajte hygienu rúk pred a po každej vnútrožilovej manipulácii, ako aj pred nasadením a po vyzlečení rukavíc;

3. Pred vykonaním postupu skontrolujte dátumy exspirácie liekov a zariadení. Nepoužívajte lieky alebo zariadenia, ktorých platnosť uplynula;

4. Pred inštaláciou PVC ošetrite pokožku pacienta antiseptikom;

5. PVC pravidelne oplachujte, aby ste udržali priechodnosť. Pred a po infúznej terapii sa má katéter prepláchnuť, aby sa zabránilo zmiešaniu nekompatibilných liekov. Na oplachovanie je povolené používať roztoky natiahnuté do 10 ml jednorazovej injekčnej striekačky. z jednorazovej ampulky (NaCl 0,9 % ampulka 5 ml. alebo 10 ml.). V prípade použitia roztoku z veľkoobjemových fliaš (NaCl 0,9% 200 ml., 400 ml.) je nutné, aby fľaša bola použitá len pre jedného pacienta;

6. Zaistite katéter po inštalácii obväzom;

7. Okamžite vymeňte obväz, ak je poškodená jeho celistvosť;

8. V nemocničnom prostredí kontrolujte miesto inštalácie katétra každých 8 hodín.

Ambulantne 1x denne. Častejšia kontrola je indikovaná pri podávaní dráždivých liekov do žily.

Zhodnoťte stav miesta zavedenia katétra pomocou flebitídnych a infiltračných škál a urobte si príslušné poznámky do pozorovacieho listu paliatívnej starostlivosti.

2.3.2 Nutričné ​​vlastnosti onkologického pacienta

Diétna výživa pre onkologického pacienta by mala vyriešiť dva problémy:

Ochrana tela pred príjmom karcinogénnych látok a faktorov, ktoré vyvolávajú vývoj malígneho nádoru;

Nasýtenie tela živinami, ktoré zabraňujú vzniku nádorov - prírodné antikarcinogénne zlúčeniny.

Na základe vyššie uvedených úloh sestra dáva odporúčania pacientom, ktorí chcú dodržiavať protinádorovú diétu:

1. Vyhnite sa nadmernému príjmu tukov. Maximálne množstvo voľného tuku je 1 polievková lyžica. lyžica rastlinného oleja denne (najlepšie olivového). Vyhnite sa iným tukom, najmä živočíšnym;

2. Nepoužívajte tuky, ktoré sa opätovne používajú na vyprážanie alebo ktoré sa pri varení prehriali. Pri varení jedál je potrebné používať tuky, ktoré sú odolné voči teplu: maslo alebo olivový olej. Mali by sa pridávať nie počas, ale po varení jedla;

3. Varte s malým množstvom soli a do jedla nepridávajte soľ;

4. Obmedzte cukor a iné rafinované sacharidy;

5. Obmedzte príjem mäsa. Nahraďte ho čiastočne rastlinnými bielkovinami (strukoviny), rybami (uprednostňujú sa malé hlbokomorské odrody), vajíčkami a nízkotučnými mliečnymi výrobkami. Pri konzumácii mäsa postupujte od jeho „hodnoty“ v zostupnom poradí: chudé biele mäso, králik, teľacie mäso, kura z voľného chovu (nie brojlery), chudé červené mäso, tučné mäso. Odstráňte klobásy, klobásy, ako aj mäso vyprážané na drevenom uhlí, údené mäso a ryby;

6. Potraviny duste, pečte alebo duste na miernom ohni s minimálnym množstvom vody. Nejedzte spálené jedlo;

7. Jedzte celozrnné cereálie a pečivo obohatené o vlákninu;

8. Pramenitú vodu používajte na pitie, vodu usadzujte alebo čistite iným spôsobom. Namiesto čaju pite bylinkové nálevy a ovocné šťavy. Snažte sa nepiť sýtené nápoje s umelými prísadami;

9. Neprejedajte sa, jedzte, keď máte pocit hladu;

10. Nepite alkohol.

2.3.3 Vykonávanie úľavy od bolesti v onkológii

Pravdepodobnosť bolesti a jej závažnosť u pacientov s rakovinou závisí od mnohých faktorov vrátane lokalizácie nádoru, štádia ochorenia a lokalizácie metastáz.

Každý pacient vníma bolesť inak, a to závisí od faktorov ako vek, pohlavie, prah bolesti, anamnéza bolesti a iné. Psychologické charakteristiky ako strach, úzkosť a istota bezprostrednej smrti môžu tiež ovplyvniť vnímanie bolesti. Nespavosť, únava a úzkosť znižujú prah bolesti, zatiaľ čo odpočinok, spánok a rozptýlenie od choroby ho zvyšujú.

Metódy liečby bolestivého syndrómu sú rozdelené na liečivé a neliečivé.

Medikamentózna liečba syndrómu bolesti. V roku 1987 Svetová zdravotnícka organizácia určila, že „analgetiká sú základom liečby bolesti pri rakovine“ a navrhla „trojstupňový prístup“ na výber analgetík.

V prvej fáze sa používa nenarkotické analgetikum s možným pridaním ďalšieho liečiva.

Ak bolesť pretrváva alebo sa časom zintenzívňuje, používa sa druhý stupeň - slabá omamná látka v kombinácii s neomamnou a prípadne adjuvantnou látkou (adjuvans je látka, ktorá sa používa v kombinácii s inou na zvýšenie aktivity tej druhej) . Ak je posledný uvedený neúčinný, použije sa tretí stupeň - silná omamná látka s možným pridaním nenarkotických a adjuvantných liekov.

Nenarkotické analgetiká sa používajú na liečbu stredne ťažkej bolesti pri rakovine. Táto kategória zahŕňa nesteroidné protizápalové lieky - aspirín, acetaminofén, ketorolak.

Narkotické analgetiká sa používajú na liečbu stredne ťažkej až silnej bolesti pri rakovine.

Delia sa na agonisty (úplne napodobňujúce účinok omamných látok) a agonisty-antagonisty (napodobňujúce iba časť ich účinkov - poskytujúce analgetický účinok, ale bez ovplyvnenia psychiky). Medzi posledné patria moradol, nalbufín a pentazocín. Pre účinné pôsobenie analgetík je veľmi dôležitý spôsob ich podávania. V zásade sú možné dve možnosti: príjem v určitých hodinách a „podľa potreby“.

Štúdie ukázali, že prvá metóda pre syndróm chronickej bolesti je účinnejšia a v mnohých prípadoch vyžaduje nižšiu dávku liekov ako druhá schéma.

Nemedikamentózna liečba bolesti. Na boj proti bolesti môže sestra použiť fyzické a psychologické metódy (relaxácia, behaviorálna terapia).

Bolesť možno výrazne znížiť zmenou životného štýlu pacienta a prostredia, ktoré ho obklopuje. Je potrebné vyhnúť sa činnostiam, ktoré vyvolávajú bolesť, av prípade potreby použiť podporný golier, chirurgický korzet, dlahy, pomôcky na chôdzu, invalidný vozík alebo zdvihák.

Pri starostlivosti o pacienta sestra berie do úvahy, že nepohodlie, nespavosť, únava, úzkosť, strach, hnev, psychická izolácia a sociálna opustenosť zhoršujú pacientovo vnímanie bolesti. Empatia k druhým, relax, možnosť tvorivej činnosti a dobrá nálada zvyšujú odolnosť onkologického pacienta voči vnímaniu bolesti.

Sestra, ktorá sa stará o pacienta s bolesťou:

Koná rýchlo a súcitne, keď pacient požaduje úľavu od bolesti;

Pozoruje neverbálne príznaky stavu pacienta (výrazy tváre, nútené držanie tela, odmietnutie pohybu, depresívny stav);

Vzdeláva a vysvetľuje pacientom a ich starostlivým príbuzným liečebné režimy, ako aj normálne a nežiaduce reakcie pri ich užívaní;

Ukazuje flexibilitu v prístupoch k úľave od bolesti a nezabúda ani na nemedicínske metódy;

Prijíma opatrenia na prevenciu zápchy (poradenstvo v oblasti výživy, fyzickej aktivity);

Poskytuje psychickú podporu pacientom a ich

príbuzní, používa opatrenia na rozptýlenie, relaxáciu, prejavuje starostlivosť;

Vykonáva pravidelné hodnotenia účinnosti úľavy od bolesti a okamžite informuje lekára o všetkých zmenách;

Povzbudzuje pacienta, aby si viedol denník zmien v jeho stave.

Zbavenie pacientov s rakovinou od bolesti je základným základom ich liečebného programu.

To sa dá dosiahnuť len spoločným konaním samotného pacienta, jeho rodinných príslušníkov, lekárov a sestier.

2.3.4 Paliatívna starostlivosť o onkologických pacientov

Paliatívna starostlivosť o ťažko chorého pacienta je v prvom rade najkvalitnejšia možná starostlivosť.

Sestra musí spojiť svoje vedomosti, zručnosti a skúsenosti so starostlivosťou o človeka.

Vytváranie priaznivých podmienok pre onkologického pacienta, jemný a taktný prístup a ochota kedykoľvek poskytnúť pomoc sú nevyhnutné – predpoklady kvalitnej ošetrovateľskej starostlivosti.

Moderné princípy ošetrovateľskej starostlivosti:

1. Bezpečnosť (prevencia zranenia pacienta);

2. Dôvernosť (podrobnosti o osobnom živote pacienta, jeho diagnóza by nemala byť známa cudzincom);

3. Rešpektovanie dôstojnosti (vykonávanie všetkých procedúr so súhlasom pacienta, v prípade potreby zabezpečenie súkromia);

4. Nezávislosť (podpora pacienta, keď sa osamostatní);

5. Bezpečnosť infekcie.

Onkologický pacient má narušené uspokojovanie nasledovných potrieb: pohyb, normálne dýchanie, primeraná výživa a pitný režim, vylučovanie odpadových látok, odpočinok, spánok, komunikácia, prekonávanie bolesti a schopnosť zachovať si vlastnú bezpečnosť. V tejto súvislosti môžu nastať tieto problémy a komplikácie: výskyt preležanín, poruchy dýchania (upchatie v pľúcach), poruchy močenia (infekcia, tvorba obličkových kameňov), rozvoj kĺbových kontraktúr, ochabovanie svalov, nedostatok sebakontroly. starostlivosť a osobná hygiena, zápcha, poruchy spánku, nedostatok komunikácie. Obsahom ošetrovateľskej starostlivosti o ťažko chorého pacienta sú tieto body:

1. Zabezpečenie fyzického a psychického pokoja - vytvoriť pohodlie, znížiť účinok dráždivých látok;

2. Sledovanie dodržiavania pokoja na lôžku – vytvárať fyzický odpočinok a predchádzať komplikáciám;

3. Zmena polohy pacienta po 2 hodinách - prevencia preležanín;

4. Vetranie oddelenia, miestnosti - na obohatenie vzduchu kyslíkom;

5. Kontrola fyziologických funkcií - na prevenciu zápchy, opuchov a tvorby obličkových kameňov;

6. Sledovanie stavu pacienta (meranie teploty, krvného tlaku, počítanie pulzu, frekvencia dýchania) - pre včasnú diagnostiku komplikácií a včasné poskytnutie pohotovostnej starostlivosti;

7. Opatrenia na udržiavanie osobnej hygieny na vytvorenie pohodlia a prevenciu komplikácií;

8. Starostlivosť o pleť – na prevenciu preležanín, plienkovej vyrážky;

9. Zmena postele a spodnej bielizne - na vytvorenie pohodlia a prevenciu komplikácií;

10. Kŕmenie pacienta, pomoc pri kŕmení - zabezpečiť vitálne funkcie organizmu;

11. Školenie príbuzných v opatrovateľských činnostiach - zabezpečiť pohodlie pacienta;

12. Vytváranie atmosféry optimizmu – zabezpečiť čo najväčší komfort;

13. Organizácia voľného času pacienta - vytvoriť čo najväčší komfort a pohodu;

14. Nácvik techník sebaobsluhy – na povzbudenie a motiváciu k činnosti.

Záver

V tejto práci sa študovali vlastnosti zdravotnej starostlivosti o onkologických pacientov.

Relevantnosť uvažovaného problému je mimoriadne veľká a spočíva v tom, že vzhľadom na zvyšujúci sa výskyt zhubných nádorov narastá potreba špecializovanej starostlivosti o onkologických pacientov, osobitná pozornosť sa venuje ošetrovateľskej starostlivosti, keďže sestra nie je len asistent lekára, ale kompetentný, samostatne pracujúci odborník.

Ak zhrnieme vykonanú prácu, môžeme vyvodiť tieto závery:

1) Vykonali sme analýzu rizikových faktorov rakoviny. Boli identifikované všeobecné klinické príznaky, boli študované moderné metódy diagnostiky a liečby malígnych novotvarov; lekárska onkologická nemocnica

2) Počas prác bola preverená organizácia lekárskej starostlivosti;

3) Analyzovali sa činnosti sestry;

4) Uskutočnil sa prieskum medzi pacientmi;

5) Pri štúdiu boli použité štatistické a bibliografické metódy.

Bola vykonaná analýza dvadsiatich literárnych zdrojov k výskumnej téme, ktorá ukázala aktuálnosť témy a možné spôsoby riešenia problémov v starostlivosti o onkologických pacientov.

Literatúra

1. M.I. Davydov, Sh.Kh. Gantsev., Onkológia: učebnica, M., 2010, - 920 s.

2. Davydov M.I., Vedsher L.Z., Polyakov B.I., Gantsev Zh.Kh., Peterson S.B., Onkológia: modulárna dielňa. Učebnica / 2008. - 320 s.

3. S.I. Dvoinikov, Základy ošetrovateľstva: Učebnica, M., 2007, s.298.

4. Zaryanskaya V.G., Onkológia pre lekárske fakulty - Rostov n/d: Phoenix / 2006.

5. Zinkovich G.A., Zinkovich S.A., Ak máte rakovinu: Psychologická pomoc. Rostov n/d: Phoenix, 1999. - 320 s., 1999.

6. Kaprin A.D., Stav onkologickej starostlivosti o obyvateľstvo Ruska / V.V. Starinský, G.V. Petrovej. - M.: Ministerstvo zdravotníctva Ruska, 2013.

Uverejnené na Allbest.ru

...

Podobné dokumenty

Rizikové faktory pre výskyt rakoviny. Moderné metódy diagnostiky a liečby rakoviny. Povinnosti sestry na oddelení. Vykonávanie liečby bolesti v onkológii. Ošetrovateľská starostlivosť o onkologických pacientov.

práca, pridané 11.5.2014


Štúdium príčin, mechanizmov vývoja, klinických prejavov, diagnostiky, prevencie a liečby rakoviny pľúc. Charakteristika organizácie práce na pneumologickej ambulancii. Analýza nových metód v procese ošetrovateľskej starostlivosti o onkologických pacientov.

kurzová práca, pridané 16.09.2011


Etiológia a patogenéza cirhózy pečene. Jeho klinické prejavy, komplikácie, princípy diagnostiky a liečby. Alkoholizácia ako rizikový faktor pre rozvoj ochorenia. Úloha sestry v prevencii užívania alkoholu. Ošetrovateľská starostlivosť o pacientov.

práca, pridané 08.03.2015


Diagnóza rakoviny. Nádory cievneho tkaniva. Chirurgické metódy liečby nádorov. Liečba chronickej bolesti u pacientov s rakovinou. Onkologická starostlivosť v Rusku. Ošetrovateľský proces pri práci s onkologickými pacientmi.

test, pridaný 27.11.2011


Štatistiky a príčiny osteoporózy - choroby, pri ktorej sa kosti veľmi stenčujú a krehnú. Základné metódy štúdia kostí a kĺbov. Povinnosti sestry pri starostlivosti o pacientov, druhy pohybových aktivít a cvičení.

kurzová práca, pridané 4.10.2016


Klinický obraz a diagnostické znaky popálenín. Stanovenie funkčných povinností sestry za starostlivosť, liečbu, prevenciu a rehabilitáciu pacientov s popáleninami. Prognóza popálenín, jej určujúce faktory, hlavné príčiny smrti.

abstrakt, pridaný 6.12.2016


Ošetrovateľská starostlivosť o pacientov po endoprotéze bedrového kĺbu v pooperačnom období na traumatologicko-ortopedickom oddelení. Informovanie pacientov s koxartrózou a zlomeninami bedra o možnostiach operácie.

diplomová práca, pridané 02.08.2017


Organizácia paliatívnej starostlivosti v zariadeniach hospicového typu. Bezpečnosť a ochrana ošetrujúceho personálu. Charakteristika činnosti hospicového oddelenia. Úloha vrchnej sestry pri organizácii starostlivosti o pacienta v tomto ústave.

diplomová práca, pridané 05.11.2015


Hlavnou úlohou intenzívnej starostlivosti na oddelení nemocnice. Taktika správania sestry. Zodpovednosti a rozsah manipulácií, ktoré musí vykonať. Poskytovanie prvej pomoci v núdzových situáciách. Metódy práce s pacientmi.

certifikačné práce, doplnené 16.11.2015


Klasifikácia popálenín podľa hĺbky a typu poškodenia. Chemické popáleniny. Kyseliny a soli ťažkých kovov. Popálenina. Pravidlo deviatok, stoviek, Frankov index. Ošetrovateľská starostlivosť na oddelení popálenín. Úloha sestry pri liečbe pacientov s popáleninami.

Rok vydania a číslo časopisu:

Materiál bol pripravený na základe prác vykonaných v rámci programu psychologickej rehabilitácie pre rodiny s deťmi, ktoré trpeli rakovinou, v sanatóriu Russkoe Pole Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska.

Rakovina dieťaťa je vážnou výzvou nielen pre neho samotného, ​​ale aj pre celú jeho rodinu. Choré dieťa a jeho rodinu sprevádzajú mnohé ťažkosti nielen v období diagnostiky a liečby, ale aj po jej ukončení, v prípadoch uzdravenia. Dostať sa do remisie je dosť ťažké obdobie v živote dieťaťa, pretože... prežíva utrpenie v dôsledku zmien, ktoré mu choroba do života priniesla a prijať ich vyžaduje veľa času a úsilia. Choroba, zaradená do sociálnej situácie vývoja, mení podmienky pre priebeh mnohých druhov aktivít, čo môže viesť k vzniku individuálnych psychických dôsledkov, ktoré výrazne ovplyvňujú priebeh prirodzených kríz dospievania a formovanie osobnosti. aj v dlhodobom období po ukončení liečby.

Niet pochýb o tom, že ontogenéza dieťaťa, ktoré trpelo rakovinou, závisí od mnohých faktorov: od psychických problémov samotného dieťaťa; psychické problémy jeho rodičov; sociálne prostredie, v ktorom sa dieťa nachádza; priebeh rehabilitačného procesu.

Hlavným zdrojom rozvoja dieťaťa je bezprostredné prostredie, konkrétne rodina. Od rodičov by malo dieťa v prvom rade dostať podporu, sebaobraz a súbor stratégií adaptívneho správania. Psychorehabilitačné opatrenia sú však spravidla zamerané výlučne na deti, ktoré trpeli chorobou, čo je vzhľadom na vyššie uvedené nedostatočné.

V tomto smere je jednou z dôležitých oblastí psychologická rehabilitácia rodín onkologických pacientov. Účel psychologickej rehabilitácie v štádiu remisie- pomôcť dieťaťu a jeho rodičom adaptovať sa na nové životné podmienky, sociálny priestor, na ktorý si počas liečby nezvyknú z dôvodu dĺžky pobytu v nemocnici a obmedzujúceho režimu po nej. Je tiež dôležité pomôcť im vyrovnať sa s dôsledkami prejavov psychickej traumy, ktorú dostali počas fázy liečby.

Vynára sa otázka: prečo niektoré rodiny majú možnosť prispôsobiť sa zmeneným životným podmienkam, akceptovať ich a prispieť k normálnej socializácii detí, zatiaľ čo iné, napriek priaznivej medicínskej prognóze, zostávajú roky v situácii choroby, izolované od spoločnosti a v neustálej úzkosti? Je zrejmé, že v niektorých rodinách existuje zdroj na adaptáciu a posun vpred, zatiaľ čo v iných výsledná trauma narúša adaptačné mechanizmy.

Konštrukcia rehabilitačného diela by mala vychádzať z potreby spojiť liečebnú stratégiu s realizáciou stratégie psychickej a sociálnej rehabilitácie dieťaťa a jeho rodiny na všetkých stupňoch špecializovanej starostlivosti.

Aby sme pochopili, aké metódy psychologickej práce môžu byť a na čo by sa mali zamerať, je potrebné poukázať na okruh problémov, ktorým takéto rodiny čelia. Psychologické problémy v rodinách detí s rakovinou sú do značnej miery univerzálne. Prítomnosť vlastnej histórie, spôsobov komunikácie a formovaných vzorcov správania v každej rodine nás nepochybne núti hovoriť o individuálnom prístupe k práci s každou rodinou.

Pri práci v rámci programu psychologickej rehabilitácie v ruskom poľnom sanatóriu však boli identifikované skupiny problémov, ktorým čelia rodiny s rakovinou u dieťaťa.

1. Informovanie detí o povahe ich choroby

Táto otázka je dôležitá tak v štádiu liečby, ako aj počas obdobia remisie. Choroba dieťaťa spôsobuje rodičom veľké trápenie. Túžba chrániť deti pred takýmito zážitkami núti matky a otcov skrývať informácie o chorobe. Okrem toho prítomnosť mytológie okolo choroby v spoločnosti vytvára predstavu, že je predmetom utajovania. Prítomnosť takéhoto tajomstva zvyšuje emocionálnu vzdialenosť medzi rodičmi a dieťaťom a prispieva k zvyšovaniu napätia vo vzťahu. Ich vlastný strach často bráni rodičom byť úprimní, hoci deti sú celkom schopné adekvátne reagovať na takéto informácie. Pre rastúce deti sú potrebné aj znalosti o charakteristikách choroby a preventívnych opatreniach. To im umožňuje samostatnejšie sa o seba postarať a prevziať zodpovednosť za svoje zdravie, čo pomáha ich odlúčeniu v dospievaní.

2. Dodržiavanie obmedzujúceho režimu pre dieťa

Po náročnom dlhom priebehu liečby a nástupe remisie sa rodičia obávajú recidívy onkologických symptómov a relapsu u ich dieťaťa. Uložené obmedzenia sú obzvlášť prísne počas prvých 5 rokov remisie. Z dôvodu zníženej imunity sa odporúča vyhnúť sa infekciám a následne širokej komunikácii s rovesníkmi, zraneniam, prepracovaniu, prehriatiu na slnku; vyžaduje sa špeciálny prístup k strave. Skúšky, ktoré podstúpili, vyvolávajú v rodičoch pretrvávajúcu úzkosť a nútia ich hrať na istotu a nerušiť obmedzenia ani po dlhom období remisie. Ale prirodzený proces vývoja detského tela si vyžaduje rôznorodosť a spôsobuje odpor k obmedzeniam, vytvára napätie vo vzťahu medzi dieťaťom a rodičmi.Navyše to sťažuje obnovenie socializácie dieťaťa, návrat do školy, do detských domovov. skupiny a obmedzuje aj činnosti povolené lekármi.

3. Mentálna retardácia

Počas konzultácií sa často vyskytli sťažnosti na zníženú pozornosť a problémy s pamäťou u detí, najmä tých, ktoré sa práve vrátili do školy po domácom vzdelávaní. Bolo tiež zaznamenané, že po dlhšom domácom vzdelávaní deti dočasne strácajú schopnosť sústrediť sa v triede. Problémy s pozornosťou a pamäťou sa teda prelínajú s problémami adaptácie na školu.
Spravidla je to spojené s obdobím liečby, keď je dôležitá otázka zachovania života a zdravia. Detský organizmus je pod silným vplyvom rôznych liekov, ktoré narúšajú prirodzený a dôsledný vývoj celého organizmu. Chemoterapia a ožarovanie určite ovplyvňujú početné štruktúry. Existuje inhibícia fyzického aj duševného vývoja dieťaťa. Ale ako sa telo dieťaťa zotavuje a prispôsobuje, dosiahne sa vývojová kompenzácia, ktorá sa môže u každého dieťaťa individuálne líšiť.

4. Vznik strachov

Mnohé deti začnú po liečbe pociťovať strach. Je to spôsobené účinkom liekov na nervový systém a utrpenou traumou. Existuje strach z uzavretých priestorov, patologický strach z infekcií, tmy atď.

5. Prejav agresívnych sklonov u detí

Špecifická komplexná liečba rakoviny ovplyvňuje psychiku detí. Impulzivita, emočná labilita a prejavy agresivity znepokojujú rodičov a nútia ich, aby sa v tejto veci obrátili na psychológa.

Navyše tieto agresívne prejavy na základe výsledkov kresebných testov „Neexistujúce zviera“ majú obrannú tendenciu. V kresbách rôznych detí, na vyobrazených neexistujúcich zvieratách sa to hemží známkami zvýšenej agresivity - rôznymi výčnelkami a výrastkami. Ale v kontexte detského opisu dizajnu a účelu týchto: tŕne, pazúry, tesáky atď., Objavuje sa potreba brániť sa pred nepriateľmi. Rovnaký dôvod zahŕňa prítomnosť znakov verbálnej agresie v kresbách - zubatosť neexistujúceho zvieraťa. Na kresbách detí v remisii je možné zaznamenať prítomnosť detailov a znakov súvisiacich s prejavom obranných tendencií a verbálnej agresie (pazúry, tŕne, ihly, zuby).

Obr. 1. Kresba „Neexistujúce zviera“, ktorú vytvorila Anna, 8 rokov.

Popis kresby od Anny: zviera sa volá Krokožrút. Žije v Afrike, hniezdi v blízkosti močiarov. Živí sa krokodílmi, inými živými tvormi vrátane ľudí, pije krv. Sú priatelia: levy, pytóny, boas, pirane, lovia spolu. Vo voľnom čase relaxuje a spoznáva okolie. Telo chráni tvrdá koža a tvrdé ostne. Nepriatelia: panteri, slony, supy, bizóny. Bojí sa človeka, pretože je nebezpečný, so zbraňou. Túžby: - ​​usadiť sa po celom svete; - aby prírodné katastrofy boli zriedkavé (požiare, zemetrasenia, tornáda).

Pre mnohé deti po rakovine sa vonkajšie prostredie javí ako hrozivé. Takáto reakcia je možná na pozadí bolestivej liečby, odľahlého životného štýlu, nepriateľského prístupu rovesníkov a ťažkostí pri nadväzovaní kontaktu s nimi. V strachu z tohto desivého prostredia sa dieťa snaží brániť agresívnymi činmi.

6. Ťažkosti vo vzťahoch medzi rodičmi a deťmi

Táto téma si často vyžaduje osobitnú pozornosť pri výchove detí. Ale rakovina dieťaťa prináša do tohto vzťahu určité špecifiká. Chorému dieťaťu je v čase liečby venovaná maximálna pozornosť a starostlivosť. Toto je nevyhnutná podmienka pre zotavenie. Po náročnom dlhom priebehu liečby a nástupe remisie sa rodičia obávajú recidívy symptómov rakoviny a relapsu u ich dieťaťa.

Postupne táto potreba stráca na aktuálnosti, no pre rodičov zotavujúceho sa dieťaťa je často ťažké vrátiť sa k vzdelávaciemu rámcu, ktorý existoval pred ochorením. Následky chemoterapie na nervový systém sa prejavujú najmä zvýšenou podráždenosťou a hystériou dieťaťa. Udržať si jasnú, predvídateľnú pozíciu s uvalením obmedzení a predložením nevyhnutných požiadaviek sa rodičom zdá byť tvrdé a ťažko realizovateľné, majú tendenciu oddávať sa rozmarom a prispôsobovať sa im, než konať dôsledne (najmä ak sa cítia vinní za chorobu). Výsledkom je, že počas remisie sa na pozadí postupnej funkčnej obnovy nervového systému upevňuje problémové správanie dieťaťa, dieťa sa „učí“ manipulovať s rodičmi pomocou hysteriky a neposlušnosti. Zvýšená pozornosť v štádiu zotavovania sa mení na príliš ochranné rodičovské funkcie, čo vedie aj k ťažkostiam vo vzťahoch rodič-dieťa. Skúšky, ktoré podstúpili, vyvolávajú v rodičoch pretrvávajúcu úzkosť a nútia ich hrať na istotu a nerušiť obmedzenia ani po dlhom období remisie. S touto líniou rodičovského správania to majú ťažké najmä tínedžeri, ktorí sú zbavení možnosti naučiť sa samostatnosti a zodpovednosti za seba. V boji za nezávislosť sú tínedžeri v ostrom konflikte so svojimi rodičmi .

7. Ťažkosti vo vzťahoch so súrodencami

Ak je v rodine súrodenec, vzniká disproporcia v postojoch dospelých k pôvodne zdravému a zotavujúcemu sa dieťaťu. To spôsobuje nepochopenie a žiarlivosť jedného z nich, čo v konečnom dôsledku vedie k napätiu ako v súrodeneckom vzťahu, tak aj vo vzťahu dieťa – rodič. Zdravý súrodenec často vníma dlhodobý pobyt jedného z rodičov (zvyčajne matky) v nemocnici ako zanedbávanie a dlhodobo prechováva zášť, najmä ak po návrate rodiča domov nedopadne dlho očakávaná účasť. v požadovanom rozsahu. Dieťa, ktoré bolo choré, očakáva od matky zvýšenú pozornosť a môže bolestivo reagovať na jej oslabenie. Táto situácia vyvoláva vznik súrodeneckých konfliktov.

8. Zmeny životných hodnôt a života vôbec po chorobe dieťaťa rodiča

Špecifiká choroby a liečby, mýty, ktoré sa v spoločnosti vytvorili o rakovine, vyvolávajú u rodičov pocit strachu o život dieťaťa a neposkytujú úplnú dôveru v úspešný výsledok liečby.

Stupeň traumy pri konfrontácii s týmito pocitmi závisí od dĺžky trvania stresovej situácie. Ovplyvnené sú aj osobné charakteristiky rodičov, závažnosť ochorenia a liečby, lekárska prognóza, prítomnosť traumatických epizód v osobnej anamnéze atď.. V skutočnosti, v stave predbežného smútku, rodičia prežívajú komplikovaný smútok. , ktorých predpokladmi sú: predvídanie straty, náhla strata, strata detí. Dokončená práca smútku počas prehier pomáha vybiť intenzívne negatívne emocionálne reakcie.

Úspešnou liečbou a posunom k ​​uzdraveniu je prekonaná kritická neistota chorobného stavu. Rodičia, ktorí boli vystavení silným zážitkom, keď sa stav dieťaťa zlepší, prerušia proces smútenia. Intenzita ich emocionálnych zážitkov počas liečebného obdobia je zároveň zachovaná a aktualizovaná pri najmenšej rekonštrukcii ohrozenia dieťaťa. To spôsobuje zmenu životných priorít v závislosti od sily traumy. Do popredia sa spravidla dostávajú témy života a zdravia významných blízkych, pričom všetko ostatné sa vyrovnáva. To zase určuje smery rozvoja sféry životnej činnosti a fungovania v spoločnosti. Napríklad mnohé matky po chorobe dieťaťa odmietajú pokračovať vo svojej profesionálnej kariére, stávajú sa ženami v domácnosti, rozhodnú sa venovať ochrane zdravia svojich blízkych a monitorovať ich. Často dochádza k odmietnutiu potešenia, ktoré hraničí so sebatrestaním a stratou okruhu priateľov. Dochádza k strate zdrojov na obnovenie fyzickej a morálnej sily a zvyšuje sa emocionálny stres. Okrem toho zameranie sa výlučne na potreby dieťaťa, hoci to napĺňa život ženy zmyslom, robí jej syna alebo dcéru závislými na nej, spomaľuje ich úplný návrat do spoločnosti a bráni ich rozvoju.

9. Zmena manželských vzťahov

Detská rakovina si vyžaduje rýchle a včasné rozhodnutia rodičov o jej liečbe. Rodina je vystavená silnému stresu, ktorý ovplyvňuje každého člena rodiny inak. Po prvotnom strese z diagnózy potrebuje rodina prerozdelenie funkčných povinností na riešenie nových problémov spojených s liečbou dieťaťa. V tejto fáze má veľký význam už vytvorený vzťah medzi manželmi a miera flexibility rodinného systému. V závislosti od toho si manželia buď prejavujú vzájomnú podporu a prispôsobujú sa novým prevádzkovým podmienkam (20,8 % rodín podstupujúcich liečbu v ruskom poľnom sanatóriu), alebo sa dištancujú a vykazujú deštruktívne formy vzťahov (17,7 % rodín). V každom prípade sa manželský vzťah transformuje.

Dôležitým faktorom pri znižovaní traumy rodičov je ich schopnosť poskytovať si navzájom emocionálnu podporu. Povaha vzťahu, ktorý sa medzi nimi vytvoril pred ochorením dieťaťa, je veľmi dôležitá. Zistilo sa, že rodiny, v ktorých bol dištanc prijatý ako reakcia na stres, sa ťažšie adaptujú na situáciu vážneho ochorenia dieťaťa. Zároveň sa manželia ocitnú izolovaní od seba a snažia sa vyrovnať so smútkom sami, čo túto skúsenosť zhoršuje. Častou možnosťou môže byť odchod jedného z manželov (spravidla manžela) do dysfunkcie (alkoholizmus, strata zamestnania a pod.). Z toho vyplývajúce výčitky, nevyslovené vzájomné nároky a závažnosť skúseností spôsobujú zhoršenie vzťahov a môžu viesť až k ich prasknutiu, často počas hospitalizácie dieťaťa (7,7 % rodín). Potom sa trauma spojená s chorobou prekrýva s traumou z rozvodu.
Bolo tiež zaznamenané, že dokonca aj u párov, ktoré úspešne reštrukturalizovali svoju interakciu počas choroby, udržali si dôveru a emocionálnu blízkosť, odmietajú spolu tráviť voľný čas. Ako je známe, spoločné manželské voľno je významným zdrojom pre udržanie a rozvoj manželského subsystému. Odmietnutie tak urobiť posilňuje trianguláciu dieťaťa, zbavuje ho možnej autonómie a pripravuje rodičov o plnohodnotné manželstvo.

10. Otázky súvisiace s narodením ďalších detí

Strach zo straty dieťaťa môže vyvolať problém s mladšími súrodencami. Nastáva problém obdarovať budúceho novorodenca imidžom potenciálneho náhradného dieťaťa. Motiváciou pre druhé dieťa môže byť aj potenciálne darcovstvo buniek. Takýto postoj k reprodukcii je dôsledkom vplyvu silných stresorov na rodičov a ukazuje mieru traumy. Okrem toho sa na tomto pozadí môže vyskytnúť psychogénna neplodnosť, keď v prítomnosti fyzického reprodukčného zdravia existuje neschopnosť otehotnieť. Pravdepodobne je to spôsobené konfliktom postojov: potenciálne dieťa je potrebné ako náhrada alebo darca, ale existuje obava, že aj ono môže ochorieť. Alebo: novorodenec si bude vyžadovať pozornosť rodičov, a teda dieťa, ktoré sa zotavilo z choroby, jej nedostane dostatok, čo môže byť spojené s recidívou, ktorá si časom nevšimne.

11. „Uviaznutie“ v situácii choroby kvôli získaniu sekundárnych dávok

Prirodzene, tento problém klienti počas poradenského procesu nevyjadrovali a možno nie vždy si uvedomili. Silná integrácia choroby do rodinného systému však neumožňuje členom rodiny ľahko sa vzdať fungovania v „nemocničnom“ režime. Manželia, ktorí medzi sebou stratili priamy kontakt, môžu komunikovať o chorobe dieťaťa. V tomto prípade je dieťa „držané“ v pozícii pacienta, pretože toto postavenie zachováva manželstvo. Sociálne neprispôsobivá matka, ktorá sa obáva svojho zlyhania v spoločnosti, môže tiež „uviaznuť“ v situácii choroby dieťaťa a neoprávnene oddialiť jeho návrat do školy, pretože len tak sa cíti potrebná a kompetentná. Zložitá finančná situácia mnohých rodín ich navyše núti dúfať v predĺženie zdravotného postihnutia ich detí, pričom počítajú s nepretržitým poskytovaním dávok. Tieto, z ľudského hľadiska pochopiteľné chvíle, predsa držia deti v pozícii „chorých“ aj mnoho rokov po chorobe a neumožňujú im efektívne sa adaptovať na život.
Potreba psychologickej pomoci rodinám detských onkologických pacientov v období remisie je teda zrejmá. Upozorňuje na to, ako veľmi problémy detí závisia od emocionálneho stavu rodičov, od ich postavenia. Napríklad otázky adaptácie na spoločnosť po chorobe a sebaúcta detí priamo súvisia s vplyvom rodičov na tieto aspekty.

Využitie rôznych psychoterapeutických oblastí, prístupov a techník v našej práci nám umožňuje flexibilne pristupovať k riešeniu určitých požiadaviek a primerane reagovať na individuálne charakteristiky každej rodiny a jej členov.

Práca v rámci rehabilitačného programu v sanatóriu Russian Field ukázala uskutočniteľnosť a efektívnosť kombinácie rodinného, ​​individuálneho poradenstva a skupinových stretnutí vzájomnej podpory.

Počas práce boli použité nasledujúce prístupy:

• Systemický rodinný prístup: kruhový rozhovor; práca s parametrami rodinného systému, priame a paradoxné pokyny.
• Humanistický prístup: empatické počúvanie; kontajnerizácia; odraz pocitov a pod.
• Arteterapia: kresliarske projektívne techniky - „Neexistujúce zviera“, „Šťastné neexistujúce zviera“, „Zlé neexistujúce zviera“; testy kresby: „Človek - Dom - Strom“; "Rodina"; "Zvieracia rodina"
• Kognitívno-imaginatívny prístup: desenzibilizácia – na ovládanie predstavivosti.

Pri práci s deťmi v rodinnom poradenstve, ako aj pri individuálnej práci s nimi často dochádzalo k situácii, že dieťa bolo zo strany prítomného rodiča či psychológa v rozpakoch, správalo sa obmedzene, bolo uzavreté do komunikácie. V týchto prípadoch sa osvedčilo použitie kresebných testov. Táto metóda pomáha pochopiť emocionálny stav dieťaťa, jeho vnímanie seba a iných a identifikovať stratégie jeho správania. Okrem toho vám to umožňuje nielen zaujať dieťa a zapojiť ho do rozhovoru, ale aj posúdiť úroveň duševného vývoja. Ako viete, nervový systém často trpí počas chemoterapie a radiačnej liečby. Pomocou tejto metódy môžeme predpokladať, do akej miery ide o poruchy koncentrácie, motoriky a či ide o neurologické poruchy. Štúdie detských kresieb ukázali, že vo vývoji kresby existujú jasné vekové štádiá, ktoré sa navzájom nahrádzajú. Ak dôjde k poruche v duševnom vývoji, dôjde k oneskoreniu prechodu dieťaťa z fázy do fázy, čo je druh zastavenia v počiatočných štádiách, čo umožňuje vyvodiť hodnotiace závery. Dať dieťaťu príležitosť vyjadriť svoje nevyslovené zážitky na papieri má terapeutický význam. Taktiež vysoká projektivita tohto prístupu nám umožňuje získať materiál na interpretáciu hravou, nevtieravou formou. Techniky kreslenia vám umožňujú vidieť aktuálne skúsenosti detí, sprostredkúvané v tej či onej podobe v kresbách.

Kresebný test „Neexistujúce zviera“, ktorý sa uskutočnil so 7-ročným chlapcom Alexeym, potvrdil predpoklady predbežnej komunikácie o prítomnosti emocionálnych zážitkov o jeho menejcennosti.


Obr. 2. Kresba „Neexistujúce zviera“, Alexey, 7 rokov.

V popise kresby „Motya Kotya“ dieťa hovorí o svojom „neexistujúcom zvierati“ ako: „O chlapcovi a dievčati vo veku 6 a 7 rokov, ktorí žijú na inej planéte v dutine, pohybujú sa plazením po zemi. . Keď vyrastú, budú chodiť. Sú tam kamaráti, aj dvojičky. „Radi sa hrajú s loptou, radi kreslia. Rodičia bývajú ďaleko. Je dedina, ktorá sa volá „babička“, kam často chodia.“

Keď bol vo veku 7 mesiacov diagnostikovaný retroperitoneálny neuroblastóm, Alexey vyvinul paralýzu dolných končatín. Po absolvovaní úspešnej liečby rakoviny, postupnej adaptácii v prirodzených podmienkach, sa chlapec cíti inak ako ostatné deti, čo mu spôsobuje emocionálne utrpenie a ťažkosti pri komunikácii s rovesníkmi. Niekoľko rokov sa snaží byť „rovnaký ako všetci ostatní“, vyrovnáva sa s mnohými ťažkosťami a učí sa chodiť. Na Alexeyho kresbe má zviera charakteristický introvertný vzhľad: uzavreté línie, absencia rúk a nôh. Neprítomnosť končatín môže hovoriť nielen o chlapcovej introverzii, ale aj o jeho súčasných skúsenostiach - neschopnosti pohybovať sa na vlastných nohách, vnímanej ako neprítomnosť. V príbehu o kresbe však „svojmu zvieraťu“ vo vyššom veku takúto možnosť naznačuje. To môže naznačovať jeho pozitívnu víziu budúcnosti.

Pri práci so strachmi, ktoré sa často vyskytujú u detí, ktoré utrpeli traumatickú udalosť (v tomto prípade vážna choroba a zložitá liečba), je použitie kresieb účinným nástrojom v psychologickej práci. Ponuka vytiahnuť svoj strach a „vysporiadať sa s ním“ v bezpečnej atmosfére nielen pomáha dieťaťu, ale dáva rodičovi aj nástroj na pomoc synovi či dcére, ktorý môže využívať samostatne. Informovanie dospelého o úlohe a funkcii kresieb v emocionálnom živote detí tiež znižuje úzkosť rodičov z príliš tmavých a agresívnych obrazov, pomáha im vidieť dieťa nie ako „odchyľujúce sa od normy“, ale ako vyjadrenie vlastného, ​​nie vždy vedomé, skúsenosti, z ktorých on, tak Týmto spôsobom si pomáha zbaviť sa toho.

V mnohých prípadoch sa osvedčilo použitie desenzibilizačných techník podľa metódy R. P. Lovella, používaných v kognitívno-imaginatívnom prístupe. Prítomnosť nevyriešeného smútku, patológia smútku, ťažká verbalizácia zážitkov, vysoký emocionálny a fyzický stres klienta sú indikáciami pre použitie tejto metódy.

Na jednu recepciu prišla žena, navonok citovo vzdialená. Od dverí sa ozvala, že pre zlý zdravotný stav sa na schôdzku nemôže zúčastniť. Ale napriek tomu si sadla a začala komunikovať. Ukázalo sa, že jej 10-ročnej dcére v roku 2004 diagnostikovali leukémiu. Na obdobie spojené s diagnostikou a liečbou nechcela spomínať pre silné negatívne emocionálne zážitky. Žena vyzerala depresívne a nenadviazala kontakt, zdravotná anamnéza bola chudobná a nebolo dostatok informácií, aby sa dal predpokladať ďalší priebeh stretnutia. Pri hľadaní možností zdrojov jej psychológ ponúkol relaxačné desenzibilizačné sedenie, s ktorým súhlasila. Po prvom sedení riadenej predstavivosti, keď sa diskutovalo o emocionálnych reakciách, ktoré počas neho prežívali, sa aktualizovali pocity spojené so stratou významných ľudí: otca a brata, ktorí zomreli krátko pred dcérinou chorobou. Počas liečby rakoviny jej dcéry jej manžel zomrel. Tieto informácie pomohli zamerať prácu na skúsenosti spôsobené komplikovaným smútkom z viacnásobných strát. Uskutočnili sa celkovo dve relaxačné desenzibilizačné sedenia s použitím kontrolovaných snímok. Desenzibilizačné sedenia umožnili žene cítiť svalovú relaxáciu, spravovať zdroje a príjemné spomienky na minulosť. To zase umožnilo na recepciách reagovať na zadržiavané emocionálne zážitky a verbalizovať neprežité pocity, ktoré boli „uložené“ dlhé roky.

Pri prvom stretnutí s rodinou, ktorá prišla na recepciu, vznikajú rôzne hypotézy o možných oblastiach práce. Prvou úlohou pri akomkoľvek type práce je však vytvoriť príjemné a bezpečné interakčné prostredie. Nevyhnutné je na to použitie techník humanistického prístupu, ktoré v mnohých smeroch umožňujú vytvárať dôverný, podporujúci dialóg. Empatické počúvanie, reflektovanie pocitov a sebaovládanie vytvárajú pocit podpory a prijatia. To znižuje stres počas úzkostných stavov a umožňuje účastníkom psychologickej práce efektívnejšie sa prepracovať cez aktuálne problémy. Humanistický prístup nám umožňuje nahradiť diagnózu objasnením hodnoty cieľov a ich voľby samotným pacientom. Úloha psychoterapeuta je zameraná na vytváranie podmienok, aby osobnosť klienta mohla dosiahnuť svoje ciele, nie tie, ktoré teória predpovedá alebo by chcel terapeut dosiahnuť, ale tie, ktoré si klient sám slobodne zvolí.

Princípy humanistického prístupu preukázali svoju účinnosť nielen pri individuálnych stretnutiach, ale aj pri vedení skupín vzájomnej podpory. Ich hlavnou myšlienkou bolo dať účastníkom možnosť, aby si sami určili tému rozhovoru. Pri tomto prístupe si skupina sama určuje aktuálne témy, ktoré sa tvoria počas stretnutia. Psychológ sleduje dodržiavanie prijatých pravidiel skupiny, sprevádza a koriguje proces diskusie so zameraním na zdrojové oblasti (pozitívny, funkčný zážitok zo zvládania situácie). Nedirektívna pozícia vedúceho umožňuje členom skupiny nielen prejaviť obojstranný záujem o skúmanie aktuálnych tém, čím sa vytvára skupinová súdržnosť, ale aj rozvíjať a prijímať vlastnú reflexiu.
Na skupinových stretnutiach boli najčastejšie diskutované témy o potrebe a vhodnosti informovania dieťaťa o onkologickom ochorení, miera obmedzujúceho režimu dieťaťa v bežnom živote, vzťah medzi ochorením dieťaťa a zmenenými vzťahmi rodič-dieťa a manželské vzťahy. Spravidla si rodičia nechávajú pre seba skúsenosti, ktoré zažili v obdobiach diagnostiky a liečby choroby, v obavách o zdravie a život svojho dieťaťa. Poskytnutím bezpečného prostredia medzi podobne zmýšľajúcimi ľuďmi na skupinových stretnutiach majú rodičia nielen príležitosť verbalizovať svoje pocity, ale tiež pochopiť, že nie sú sami so svojimi skúsenosťami. Navyše skúsenosti rodičov, ktorí sa ocitnú v podobnej situácii, dokázali vyrovnať so svojím strachom a vrátiť svoje dieťa do plnohodnotného života, poskytujú podporu a praktické rady tým, ktorí sa stále boja vzdať sa obmedzení.
Za zmienku stojí prínos informovania klientov počas konzultácií. Psychológ môže poskytnúť informácie o špecifikách procesov duševnej obnovy v období remisie, o charakteristických znakoch vekových období u detí, o krízach dospievania, o funkčnej štruktúre rodiny, o metódach efektívnej komunikácie atď. . Informácie tým, že poskytujú chýbajúce vedomosti o širokom spektre problémov, môžu znížiť úzkosť a rozšíriť rozsah možných opatrení pre deti aj rodičov.

Výber určitých techník rôznych prístupov bol založený na relevantnosti a dopyte v každom jednotlivom prípade. V rodinnom poradenstve sa najčastejšie využívali techniky systémového rodinného prístupu. Prispievajú k budovaniu dialógu medzi rodičmi a deťmi, otvárajú nové aspekty a možnosti komunikácie pre rodičov aj deti. Pri práci s rodinami, keď sú rodič a dieťa spoločne prítomní na recepcii, technika kruhového rozhovoru prispela k produktívnemu spôsobu interakcie. Umožňuje získavať údaje o rodine, zameriavať sa na zisťovanie rozdielov medzi reakciami a názormi členov rodiny, zavádzať do rodinného systému nové informácie o rodinnom systéme, uvedomovať si členov rodiny o dôsledkoch svojho správania. Táto technika tiež pomáha psychológovi zostať neutrálny voči rôznym členom rodiny. Kruhové otázky umožňujú rodičom počuť od dieťaťa pocity a predstavy, ktoré v ňom vznikajú v reakcii na určité udalosti v rodine alebo vzťahy s dospelými. To núti rodičov znovu sa pozrieť na svoje dieťa, ktoré, „ako sa ukáže“, veľa vidí, počuje a rozumie. Technika kruhového rozhovoru podporuje zblíženie vo vzťahoch, umožňuje získať nové komunikačné skúsenosti a umožňuje vyhnúť sa dvojitým správam, ktoré deti často frustrujú. To umožňuje dieťaťu cítiť sa vypočuté a byť plnohodnotným účastníkom dialógu s rodičom, čo je dôležité pre deti, ktoré sa snažia o „dospelosť“ a nezávislosť.

Ťažkosti s adaptáciou na školské aktivity, poruchy správania u detí, strachy, konflikty medzi súrodencami a rodičmi a pod. - problémy, pri ktorých sa v poradenstve dobre osvedčila technika priamych a paradoxných receptov, používaná v systémovej rodinnej terapii. Táto technika vám umožňuje dať impulz zmenám v komunikácii v rámci rodiny, vzdialiť sa od stereotypných interakcií a získať nové skúsenosti v komunikácii. Napríklad, keď sa sťažovali na opakované záchvaty hnevu dieťaťa sprevádzajúce domáce úlohy a adresované matke, dostal paradoxný príkaz. Dieťa bolo povinné pred každou domácou úlohou päť minút žartovať, pričom matka musela zabezpečiť, aby záchvaty hnevu boli pravidelné, včasné a kvalitné. Po dvoch „povinných“ záchvatoch hnevu ich dieťa opustilo: jeho potreba pozornosti a zdieľania pocitov bola uspokojená. Potom bol počas konzultácie spolu s matkou a dieťaťom vypracovaný podrobný plán „dobrej“ výzvy matke o pomoc, na ktorú nemohla nereagovať.

Literatúra:

1. Aralova M. P., Asmanyan K. S. Polivechenko M. G. Psychologická štúdia rodičovského postoja k deťom predškolského veku v štádiu remisie akútnej lymfoblastickej leukémie // Materiály prvej celoruskej konferencie s medzinárodnou účasťou „Sociálne a psychologické problémy detskej onkológie“. - M.: GlaxoWelcome., 1997. - s. 105-107.
2. Byalik M. A., Moiseenko E. E., Nikolaeva V. V., Uryadnitskaya N. A. Vlastnosti psychologickej adaptácie a liečby detí s rakovinou // Materiály prvej celoruskej konferencie s medzinárodnou účasťou „Sociálne a psychologické problémy detskej onkológie“. - M.: GlaxoWelcome., 1997. - s. 97-99.
3. Varga A.Ya. Úvod do systemickej rodinnej psychoterapie "Cogito Center", 2008.
4. Wenger A.L., “Psychologické kresliarske testy” Vydavateľstvo VLADOS-PRESS, 2006.
5. Volkan V., Zintl E. Život po strate: Psychológia smútku. "Centrum Cogito"./ 2007.
6. Guseva M.A., Antonov A.I., Lebed O.L., Karpova V.M., Tseytlin G.Ya. Sociálne problémy rodín s postihnutými deťmi s rakovinou, Vysoké školstvo pre 21. storočie: 6. medzinárodná vedecká konferencia. Moskva, 19. – 21. november 2009: Správy a materiály. Sekcia 8. Sociálna výchova / vyd. S.V. Ovchinnikovová. - M.: Vydavateľstvo Mosk. Humanitárny. Univ., 2009.
7. Dobryakov I.V., Zashchirinskaya O.V., Rodinná psychológia a choré dieťa, - Petrohrad: "Rech", 2007.
8. Klimová S.V., L.L. Mikaelyan, E.N. Farikh, E.V. Fisun. Hlavné smery psychologickej pomoci rodinám s deťmi trpiacimi rakovinou v nemocničnom prostredí. IPPiP Journal, č. 1. marec 2009, dostupný na internete na adrese: (apríl 2010)
9. Kryzhanovskaya L.M. Psychologická a pedagogická rehabilitácia adolescentov "Vlados", 2008.
10. Lebedinský V.V. Poruchy duševného vývoja v detstve. "Akadémia", 2007.
11. Mikhailova S.N., Moiseenko E.I., Surina I.A., Yasonov A.V., Yasonova N.A. Sociálna adaptácia mládeže, ktorá trpela detskou rakovinou: Materiály prvej celoruskej konferencie s medzinárodnou účasťou „Sociálne a psychologické problémy detskej onkológie“. - M.: GlaxoWelcome. - 1997.
12. Moiseenko E. I., Pisarenko N. A., Tseitlin G. Ya. Psychologická adaptácia rodiny s dieťaťom s rakovinou v remisii: zborník z prvej celoruskej konferencie s medzinárodnou účasťou "Sociálne a psychologické problémy detskej onkológie." - M.: GlaxoWelcome. - 1997.
13. Obukhova L.F., Vývinová psychológia: učebnica pre vysoké školy - M.: Vysokoškolské vzdelávanie; MGPPU, 2007.
14. Reynaldo Perez Lovelle. Psychoterapeutická liečba fobických stavov a posttraumatického stresu. "Marengo International Print", Moskva, 2001.
15. Fisun E.V., "Systematický prístup k psychologickej práci s pacientmi s rakovinou a členmi ich rodín" , dostupné na internete na: http://www.supporter.ru/ (apríl 2010)
16. Foa E.B., Keene T.M., Friedman M.J. (ed.) Efektívna terapia posttraumatickej stresovej poruchy. , 2006, 467 s.
17. Tseytlin G.Ya. Zborník príspevkov zo sympózia "Aktuálne problémy rehabilitácie v detskej onkológii." "Model mestského/krajského systému komplexnej rehabilitácie onkologicky chorých detí." // "Sarov LTD" -2009.
18. Chernikov A.V. Systémová rodinná terapia: Integračný diagnostický model. - Ed. 3., rev. a dodatočné M.: Nezávislá spoločnosť “Class”, 2001. - 208 s. - (Knižnica psychológie a psychoterapie, číslo 97.

Detská onkológia má svoje špecifiká, ktoré vyžadujú od lekára a sestry určité znalosti, vysokú odbornosť, schopnosť kreatívne myslieť, empatie, maximálne pomáhať chorému dieťaťu a spolupracovať s jeho blízkymi.

Výskyt malígnych novotvarov u detí je spojený s nepriaznivým vplyvom rôznych faktorov na tehotenstvo. Nebezpečné sú karcinogény, ktoré sa dostávajú do plodu cez placentu: nitrozamíny, nitrózoamidy, N-nitrózomočovina. Mnohé lieky majú mutagénne a karcinogénne účinky. Riziko vzniku nádoru u dieťaťa sa zvyšuje, keď sú tehotné ženy vystavené žiareniu.

Mnoho malígnych novotvarov u detí je teda „naprogramovaných“ počas tehotenstva. Čím je matka staršia, tým vyššia je pravdepodobnosť, že dieťa bude mať nádor. V prvom trimestri tehotenstva teda karcinogénne látky prenikajúce do placenty majú embryotoxický účinok, v druhom - teratogénne, v treťom - karcinogénne. Toto rozdelenie je do určitej miery ľubovoľné: u detí sa vyskytujú kombinácie nádorov s vývojovými chybami, napríklad nefroblastóm s anirídiou, lymfocytárna leukémia s Downovou chorobou.

Výskyt mnohých vrodených nádorov u detí (napríklad nefroblastóm a retinoblastóm) úzko súvisí s genetickou predispozíciou. Bolo popísaných asi 100 geneticky podmienených syndrómov predisponujúcich k rozvoju rakoviny u detí.

Štruktúra malígnych novotvarov u detí je nasledovná: prevláda leukémia, malígne lymfómy a nádory mozgu (spolu 60-65 %), oveľa menej časté sú neuroblastómy, nefroblastómy, retinoblastómy, nádory kostí, mäkkých tkanív atď.

Zvláštnosti nádorového procesu v kombinácii s anatomickými, fyziologickými a psychologickými charakteristikami detí predstavujú pre sestru ťažké úlohy. Prvé ťažkosti vznikajú pri zbere anamnézy u malých detí. Sťažnosti môžu chýbať alebo sú vágne a vágne. Musíme sa uchýliť k pomoci rodičov a najbližších príbuzných chorého dieťaťa. Aj staršie deti sa často snažia skryť niektoré prejavy choroby zo strachu z hospitalizácie a vyšetrenia. Iní sú naopak náchylní na zhoršenie - zveličovanie jednotlivých symptómov, aby vyvolali ľútosť, súcit a upútali na seba pozornosť.

Najčastejšie malígne novotvary u detí sú lokalizované v retroperitoneu a mediastíne, často postihujú krčné, supraklavikulárne, axilárne, inguinálne lymfatické uzliny, mäkké tkanivá končatín a kosti lebky. Vizuálne pozorovateľných nádorov je veľmi málo. Celkové príznaky rakoviny u detí prevažujú nad lokálnymi, pozoruje sa úbytok hmotnosti, bledosť kože a viditeľných slizníc, nízka horúčka, zmeny správania, nevoľnosť, vracanie, znížená koncentrácia hemoglobínu v krvi (anémia) a zvýšená ESR.

Lekár a sestra by mali poznať niektoré deontologické znaky detskej onkológie. Väčšina rodičov spravidla považuje malígny novotvar u dieťaťa za smrteľnú chorobu. Obyvateľstvo zároveň nevie takmer nič o tom, že výsledky liečby nádorov u detí sú oveľa lepšie ako u dospelých. Po prijatí správy o chorobe dieťaťa rodičia často menia svoj postoj k sebe navzájom, k dieťaťu, k okolitej realite a často sa objavujú duševné poruchy. V tomto ohľade lekár a zdravotná sestra pri stretnutí s chorým dieťaťom a jeho rodičmi dodržiavajú určité pravidlá založené na rozsiahlych skúsenostiach v detskej onkológii. Nemôžu byť vo všetkých prípadoch štandardné, môžu byť upravené v závislosti od rôznych dôvodov: vek dieťaťa, osobnosť a inteligencia rodičov, charakteristika postoja rodiny k chorému dieťaťu atď. Mali by ste poznať nasledujúce pravidlá :

• Prvé stretnutie s rodičmi má veľký význam pre ďalšie vyšetrenie a liečbu. Rodičia by si mali byť istí, že diagnóza bude v danom zdravotníckom zariadení stanovená čo najrýchlejšie. Konečná diagnóza by mala byť oznámená len vtedy, ak si je lekár úplne istý. Prvé stretnutie, rovnako ako ďalšie stretnutia, by malo v rodičoch vzbudzovať nádej, ale nemalo by vzbudzovať neoprávnené nádeje;
• Po stanovení presnej diagnózy počas následného stretnutia musíte podrobne hovoriť o chorobe a metódach jej liečby. Zároveň nemožno zatajiť prípadný nepriaznivý výsledok, ale treba zamerať pozornosť na možnosť vyliečenia. Je potrebné presvedčiť rodičov o potrebe spolupráce, pretože od toho do značnej miery závisí úspešnosť liečby. Nesmieme brať nádej na vyliečenie v žiadnych iných prípadoch ako v tých nevyliečiteľných;
• V terminálnom štádiu rakoviny treba dieťaťu poskytnúť maximálnu pomoc. Aj v beznádejných prípadoch žiari v dušiach rodičov nádej. Rodičia musia vidieť, že pre ich dieťa sa robí všetko, čo sa dá;
• Pri rozhovore s rodičmi by ste mali postupne, berúc do úvahy úroveň ich vedomostí o medicíne, poskytovať informácie o diagnóze, metódach vyšetrenia a liečby dieťaťa. Rodičia sa musia naučiť, že ich čakajú ťažké skúšky, ťažký boj o život ich dieťaťa. Mali by byť informovaní o všetkých možných komplikáciách a vedľajších účinkoch liečby; musíme ich povzbudiť, aby si šetrili sily a presvedčiť ich, že zdravotníci budú v tomto boji vždy spojencami;
• Sestra (s povolením lekára) je povinná počas liečebného procesu informovať rodičov o všetkých použitých prostriedkoch, priebehu ochorenia a zabezpečiť použitie všetkých možných moderných techník. Rodičia by si mali byť istí, že môžu kedykoľvek získať informácie o všetkom, čo ich zaujíma;
• je potrebné presvedčiť rodičov, aby sa k chorému dieťaťu správali správne: nevyčleňovali ho medzi ostatné deti v rodine, nerobili jeho situáciu výnimočnou a dramaticky nemenili jeho životné podmienky, nevytrhávali ho z jeho zaužívaného kruhu. priatelia;
• V terminálnom štádiu onkologického procesu potrebujú rodinní príslušníci podporu rovnako ako choré dieťa. Zdravotnícky personál musí zostať odvážny a poskytnúť psychologickú pomoc rodičom, ktorí sú blízko ich umierajúceho dieťaťa.

Práca sestry na oddelení detskej onkológie je nesmierne náročná, no nemala by strácať vieru, trpezlivosť a odvahu v boji o život dieťaťa. Treba využiť každú, aj tú najmenšiu šancu. Sila tejto práce vychádza z povzbudivých pokrokov v liečbe detských malignít, ktoré sa dosiahli v posledných rokoch.

Liečba rakoviny u detí, rovnako ako u dospelých, zahŕňa chirurgický zákrok, rádioterapiu a chemoterapiu s vysokou citlivosťou väčšiny malígnych novotvarov na ionizujúce žiarenie a polychemoterapiu. Aby sa predišlo týmto ochoreniam u detí, tehotné ženy musia prísne dodržiavať všeobecné hygienické opatrenia, správne sa stravovať, vyhýbať sa fajčeniu, kontaktu s karcinogénnymi, škodlivými domácimi a priemyselnými látkami, dlhodobému slneniu a nekontrolovanému užívaniu liekov.

Tabuľka 12

Príklady činností sestry pri organizácii starostlivosti o onkologicky choré deti

Koniec stola. 12