Tuberkulózna meningitída - príznaky a cesty šírenia, klinický obraz, metódy liečby. Čo je tuberkulózna meningitída
Tuberkulózna meningitída je zápalový proces v membránach mozgu a miechy. Nie je nákazlivý, takže kontakt s chorou osobou nemôže vyvolať vývoj patológie. Hlavnou príčinou ochorenia je vždy aktívna alebo predchádzajúca tuberkulóza.
Až donedávna bola choroba považovaná za smrteľnú, ale v súčasnosti v 15-25% prípadov môže byť človek zachránený. Pozitívny výsledok je však možný len vtedy, ak sa liečba začne ihneď po objavení sa prvých príznakov.
Ako sa prenášajú iné príčiny?
Pôvodcom tuberkulóznej meningitídy je patogénna mykobaktéria odolná voči kyselinám. Je charakterizovaná virulenciou, to znamená schopnosťou infikovať telo. Stupeň poškodenia v každom prípade bude iný, všetko závisí od charakteristík tela jednotlivca a vonkajších faktorov.
- Všetky informácie na stránke slúžia len na informačné účely a NIE sú návodom na akciu!
- Môže vám poskytnúť PRESNÚ DIAGNOSTIKU len DOKTOR!
- Prosíme vás, aby ste sa NEliečili sami, ale dohodnite si stretnutie s odborníkom!
- Zdravie pre vás a vašich blízkych!
Rozvoj tuberkulózy, ktorá je východiskovým bodom meningitídy, je vo väčšine prípadov vyvolaný ľudskými alebo hovädzími patogénmi. Mycobacterium M. Bovis sa najčastejšie izoluje na dedinách a dedinách, kde sa prenáša prostredníctvom výživy. Ľudia s ochorením imunodeficiencie sú tiež vystavení riziku nákazy vtáčou tuberkulózou.
Bovis a ďalší predstavitelia druhu Mycobacterium sú prokaryoty: ich cytoplazma neobsahuje vysoko organizované organely Golgiho aparátu a lyzozómy. Na druhej strane mykobaktériám chýbajú aj plazmidy charakteristické pre niektoré prokaryoty, ktoré sú zodpovedné za dynamiku genómu mikroorganizmov.
Tvar mykobaktérie pripomína rovnú alebo mierne zakrivenú tyčinku s mierne zaoblenými koncami. Väčšina týchto mikroorganizmov je tenká a dlhá s rozmermi 1-10 µm × 0,2-0,6 µm. Býčí druh je však vždy hrubší a kratší.
Mykobaktérie sú nepohyblivé, netvoria mikrospóry a kapsuly a ich štruktúra je nasledovná:
- mikrokapsula;
- bunková stena;
- homogénna bakteriálna cytoplazma;
- cytoplazmatická membrána;
- jadrová látka.
Mikrokapsula je stena 3-4 vrstiev s hrúbkou 200-250 nm. Skladá sa z polysacharidov a chráni mykobaktérie pred vplyvmi prostredia.
Mikrokapsula je bezpečne pripevnená k bunkovej stene, čo poskytuje mikroorganizmu mechanickú, osmotickú a chemickú ochranu. Bunková stena obsahuje lipidy – práve ich fosfatidová frakcia zabezpečuje virulenciu celého druhu Mycobacterium.
Hlavnými nositeľmi antigénnych vlastností mykobaktérií sú proteíny vrátane tuberkulínu. Protilátky sa detegujú pomocou polysacharidov v krvnom sére pacientov s tuberkulózou. Lipidy sú zodpovedné za odolnosť mikroorganizmov voči kyselinám a zásadám.
Tuberkulóza postihuje mnoho orgánov v ľudskom tele: pľúca, kosti, obličky, kožu, črevá, lymfatické uzliny. V dôsledku toho dochádza k „studenému“ zápalu, ktorý má najčastejšie granulomatóznu povahu a vyvoláva výskyt veľkého počtu tuberkulóz, ktoré sú náchylné na rozpad.
Priebeh ochorenia
Hlavný zdroj mykobaktérií vstupujúcich do membrán mozgu sa považuje za hematogénny. Celý patologický proces prebieha v dvoch fázach.
Po prvé, dochádza k senzibilizácii tela. Mykobaktérie prenikajú cez hematoencefalickú bariéru a infikujú choroidné plexusy pia mater mozgu. Potom sa mikroorganizmy presunú do mozgovomiechového moku, kde vyvolajú rozvoj bacilárnej meningitídy - špecifického zápalu membrán v spodnej časti mozgu.
Pri pohybe mykobaktérií telom sa v tkanivách mozgu a v jeho meningeálnych membránach vytvárajú mikroskopické tuberkulózy, ktoré sa môžu objaviť aj v kostiach chrbtice a lebky. Ďalšou príčinou tuberkulózy môže byť miliárna tuberkulóza.
Sú to tuberkulózy, ktoré spôsobujú vývoj troch patologických procesov, ktoré predstavujú klinický obraz tuberkulóznej meningitídy:
- zápal meningeálnych membrán;
- tvorba sivej želé hmoty v spodnej časti mozgu;
- zápal a zúženie tepien vedúcich do mozgu s následným lokálnym poškodením mozgu.
S progresiou ochorenia začínajú trpieť nielen meningy, ale aj steny mozgových ciev. Patológovia pripisujú tieto patologické zmeny výsledkom hyperergického zápalu.
Pri tuberkulóznej meningitíde trpí parenchým mozgu menej. Hoci ohniská zápalu sa nachádzajú v kôre, subkortexe a trupe, zvyčajne sú lokalizované len v blízkosti postihnutých ciev.
Klasifikácia
Celkovo existujú tri typy tuberkulóznej meningitídy, ktoré sa vyznačujú stupňom prevalencie a špecifickou lokalizáciou ochorenia:
| Basilar |
|
| Cerebrospinálna meningoencefalitída |
|
| Serózna tuberkulózna meningitída |
|
S meningeálnou formou ochorenia má pacient pravdepodobne priaznivý výsledok. Komplikácie a relapsy v takýchto prípadoch sú extrémne zriedkavé.
Príznaky tuberkulóznej meningitídy
U malých detí a najmä u novorodencov sú príznaky tuberkulóznej meningitídy oveľa častejšie ako u dospelých.
Existujú tri obdobia vývoja ochorenia:
- predzvesť;
- podráždenie;
- terminál (paréza, podráždenie).
Prodromálne obdobie trvá jeden až osem týždňov a je charakterizované postupným vývojom. Prvými príznakmi sú bolesti hlavy a závraty. Potom sa objaví nevoľnosť a menej často horúčka.
Pacient sa sťažuje na zadržiavanie stolice a močenia, zvýšenú telesnú teplotu. Veda však pozná prípady, kedy choroba prebiehala bez zmien teploty.
Po 8-14 dňoch sa príznaky náhle zhoršia. Telesná teplota prudko stúpa na kritickú úroveň 38-39 stupňov, bolesť sa objavuje v čele a zadnej časti hlavy. Pacient cíti ospalosť, slabosť v celom tele, zakalenie vedomia.
O niečo neskôr sa objaví zápcha bez nadúvania, neznášanlivosť svetla a hluku a hyperestézia kože. Na strane vegetatívno-cievneho systému sa pozoruje pretrvávajúci dermografizmus. Na tvári a hrudníku sa objavujú červené škvrny, ktoré zmiznú tak náhle, ako sa objavia.
Po týždni od nástupu symptómov sa u pacientov rozvinie mierny meningeálny syndróm, známy aj ako Kernigov a Brudzinského symptóm, ktorý je sprevádzaný bolesťou hlavy, nevoľnosťou a stuhnutím krčných svalov.
Pri prekročení obsahu serózneho exsudátu v tele dochádza k podráždeniu hlavových nervov v spodnej časti mozgu.
Tento stav je sprevádzaný množstvom symptómov, vrátane:
- problémy so zrakom;
- strabizmus;
- paralýza očných viečok;
- hluchota;
- rôzne rozšírené zrenice;
- opuch fundusu.
V prítomnosti hydrocefalu nezáleží na závažnosti ochorenia: vo všetkých prípadoch exsudát blokuje určité cerebrospinálne spojenia s mozgom, čo môže spôsobiť mdloby. Ak sa takéto príznaky pozorujú pravidelne, môžu pre pacientov znamenať nepriaznivý výsledok.
Ak exsudát blokuje miechu, pacient môže pociťovať nielen slabosť motorických nervov, ale aj paralýzu oboch nôh.
V dňoch 15-24 choroby začína terminálne obdobie, ktoré je charakterizované príznakmi encefalitídy, vrátane:
- strata vedomia;
- tachykardia;
- Cheyne-Stokesovo dýchanie;
- extrémne vysoká teplota - 40 stupňov;
- paraplégia;
- paréza.
Spinálna forma v druhom a treťom období je charakterizovaná silnou bolesťou opásania, paralýzou oboch nôh a preležaninami.
Diagnostika
V ideálnom prípade by sa diagnóza tuberkulóznej meningitídy mala stanoviť po desiatich dňoch od začiatku príznakov. V tomto prípade budú šance na priaznivý výsledok liečby maximálne. Diagnóza po 15 dňoch sa považuje za oneskorenú.
Diagnóza tuberkulóznej meningitídy nie je jednoduchá.
Alarmovým signálom by mala byť prítomnosť všetkých príznakov ochorenia naraz:
- prodrome;
- intoxikácia;
- zápcha, ťažkosti s močením;
- navikulárne brucho;
- príznaky traumatického poškodenia mozgu;
- určitý charakter cerebrospinálnej tekutiny;
- klinická dynamika.
Lokalizácia tuberkulóznej infekcie v tele môže byť kdekoľvek.
Preto lekári pri vyšetrovaní pacienta venujú pozornosť prítomnosti:
- tuberkulóza lymfatických uzlín;
- výsledky röntgenového žiarenia vykazujúce príznaky tuberkulózy;
- zväčšená pečeň a/alebo slezina;
- choroidálna tuberkulóza.
Zákernosť ochorenia spočíva v tom, že aj v ťažkom štádiu môže byť tuberkulínový test negatívny.
Našťastie existujú ďalšie príznaky, ktoré pomáhajú rozpoznať chorobu počas diagnózy:
- vysoký tlak v mieche;
- číry cerebrospinálny mok;
- tvorba fibrínovej siete;
- zvýšený obsah bielkovín - 0,8-1,5-2,0 g/l s normou 0,15-
0,45 g/l. - nízka hladina cukru v krvi.
Obe a sú charakterizované náhlym a akútnym nástupom. Tuberkulózna meningitída u ľudí infikovaných HIV postupuje pomalšie, ale nie je menej závažná. Jediným radostným faktom je, že mykobaktérie sú zistené len u 1 z 10 ľudí.
Vysoká pravdepodobnosť vzniku ochorenia je preukázaná tuberkulóznym poškodením orgánov alebo prítomnosťou príbuzných, ktorí tuberkulózu prekonali. V tomto prípade je najspoľahlivejším spôsobom, ako potvrdiť alebo vyvrátiť diagnózu, získanie mozgovomiechového moku počas punkcie chrbtice.
Liečba
Pri prvom podozrení na tuberkulóznu meningitídu si človek vyžaduje urgentnú hospitalizáciu v nemocnici. V zdravotníckom zariadení budú môcť lekári urobiť röntgen, vykonať laboratórne vyšetrenie a vykonať funkciu chrbtice. Presná diagnóza vám pomôže vybrať správnu liečbu.
Ak sa tuberkulózna meningitída nelieči, môže byť smrteľná.
Liečba komplikácií
Najstrašnejšia diagnóza, ktorú môže pacient s tuberkulózou počuť, je „okluzívny hydrocefalus“.
Tieto vyžadujú intenzívnu dehydratačnú terapiu:
- injekcie glukózy;
- síran horečnatý intramuskulárne;
- masáže;
- ranné cvičenie;
- fyzioterapia.
Špecifické metódy liečby tuberkulózy závisia od lokalizácie lézie - pľúcnej, kostnej alebo inej. Závažné chirurgické zákroky sú možné len rok po konečnom zotavení a prepustení z nemocnice.
Tým sa však samotná liečba nekončí. Po ukončení ústavnej liečby sa pacientovi odporúča ísť do sanatória, kde bude špecifická terapia pokračovať 4-5 mesiacov.
Po návrate domov musí pacient vykonávať špecifickú terapiu počas nasledujúcich 18 mesiacov sám. Po ukončení liečby sa odporúča vykonať antibakteriálnu liečbu počas nasledujúcich 2 rokov: na jar a na jeseň počas 2-3 mesiacov.
Prevencia
Tuberkulóza je v podstate bežná medzi sociálne slabšími vrstvami obyvateľstva.
Existuje päť hlavných faktorov, ktoré vyvolávajú vývoj ochorenia:
- zlé sociálno-ekonomické podmienky;
- nízka životná úroveň;
- veľký počet ľudí bez trvalého pobytu;
- vysoká nezamestnanosť;
- zvýšenie počtu nelegálnych migrantov.
Podľa štatistík muži trpia tuberkulózou 3,3-krát častejšie ako ženy a výskyt infekcie nezávisí od regiónu bydliska. Náchylnejší na ochorenie sú občania vo veku 20 až 39 rokov.
Ďalší štatistický fakt: tuberkulóza medzi väzňami v ruských nápravných zariadeniach je 42-krát častejšia, ako je národný priemer.
Na prevenciu ochorenia sa používajú nasledujúce metódy:
- preventívne a protiepidemické opatrenia;
- identifikácia pacientov v počiatočných štádiách;
- prideľovanie finančných prostriedkov na lieky;
- organizovanie povinných lekárskych prehliadok pri prijímaní do zamestnania na farmách, kde boli zaznamenané prípady tuberkulózy hovädzieho dobytka;
- premiestnenie do izolovaného životného priestoru pacientov s tuberkulózou, ktorí žijú v spoločných bytoch;
- organizáciu primárneho očkovania.
Dispenzárne pozorovanie
Po nemocničnej liečbe tuberkulóznej meningitídy by mal byť pacient pozorovaný u lekára ďalšie 2-3 roky, aby sa eliminovalo riziko relapsu ochorenia.
Keďže následky tuberkulóznej meningitídy môžu byť dosť vážne, otázka schopnosti pracovať alebo pokračovať vo vzdelávaní môže byť nastolená najmenej 1 rok po prepustení z nemocnice. Avšak ani po tomto čase sa pacientom neodporúča vrátiť sa k fyzickej práci. Sú tiež kontraindikované pri náhlych zmenách teploty.
Počas ústavnej liečby je pacientovi poskytnutý prísny pokoj na lôžku počas 1-2 mesiacov. Potom má naordinovaný šetrnejší režim, pri ktorom má povolené sedavé jedlá, prechádzky po oddelení, toaletu. Potom je pacient prenesený do tréningového režimu, počas ktorého ide do jedálne, chodí po území zdravotníckeho zariadenia a zúčastňuje sa pracovných procesov.
Po úplnom zotavení je pacient prevezený z antituberkulóznej ambulancie do liečebného ústavu v mieste bydliska, kde je pacient zaradený do 1 dispenzárnej skupiny.
Keď pacient nenavštevuje nemocnicu kvôli výskumu, zdravotnícki pracovníci by ho mali pravidelne sledovať. Prvý rok po prepustení by mali lekári pacienta navštevovať doma.
Je dôležité, aby bývalý pacient nebol ovplyvnený faktormi, ktoré môžu vyvolať relaps:
- hypotermia;
- nadmerná fyzická aktivita:
- prehrievanie;
- predčasný návrat do práce.
Ak sa v prvom roku vyskytnú výrazné známky reziduálnych účinkov, osobe je pridelená skupina zdravotného postihnutia 1, považuje sa za zdravotne postihnutého a potrebuje neustálu starostlivosť. Ak je stav uspokojivý, osoba je uznaná za profesionálne zdravotne postihnutú, ale nepotrebuje starostlivosť. Rok po úplnom uzdravení sa bývalý pacient môže vrátiť do práce.
Napriek tomu, že tuberkulózna meningitída je veľmi závažné ochorenie, je možné ju liečiť modernými metódami. Až 80 % vyliečených sa úspešne vracia k svojej profesii alebo pokračuje v štúdiu.
Tuberkulózna meningitída je zápal mäkkej membrány mozgu. Vo väčšine prípadov je choroba komplikáciou inej formy tuberkulózy. Kategória ľudí, ktorí už trpeli týmto zápalovým procesom v akejkoľvek forme, nie je výnimkou. Najčastejšie sa choroba diagnostikuje u dospelých. Hlavnou rizikovou skupinou sú ľudia vo veku 40 – 70 rokov.
Ak sa liečba ochorenia nezačne včas, nemožno vylúčiť smrť.
Etiológia
Etiológia tejto choroby je dobre študovaná. Najbežnejšie provokujúce faktory rozvoja patologického procesu sú:
- akákoľvek lokalizácia;
- oslabený imunitný systém;
- ťažké infekčné choroby;
- intoxikácia tela;
- otvorené poranenia mozgu.
Vplyvom určitých etiologických faktorov sa do tela dostáva acidorezistentná baktéria Mycobakterium. To slúži ako predpoklad pre rozvoj tuberkulóznej meningitídy. Ale treba si uvedomiť, že rozvoj zápalového ochorenia je pravdepodobnejší, ak má človek výrazne oslabený imunitný systém.
Patogenéza
V dôsledku určitých etiologických faktorov sa provokujúca baktéria dostáva do tela hematogénnou cestou (s krvou). Potom sa infekčný organizmus usadí na mäkkej membráne mozgu, kde sa začne rozmnožovať. V tomto štádiu sa ľudské telo snaží vyvinúť ochranu. Vytvorí sa kapsula, ktorá dočasne lokalizuje infekciu. Ako infekcia postupuje, kapsula praskne a infekčné organizmy sa dostanú do cerebrospinálnej tekutiny. Tak vzniká tuberkulózna meningitída.
Všeobecné príznaky
V počiatočných štádiách sa tuberkulózna meningitída nemusí vôbec prejaviť, pretože patologický proces sa vyvíja pomaly. S rozvojom tejto komplikácie tuberkulózy sa príznaky stávajú výraznejšími.
Osoba postihnutá infekciou môže mať nasledujúce príznaky:
- apatia;
- ospalosť;
- slabosť a malátnosť;
- zvýšená telesná teplota;
- časté bolesti hlavy;
- zmeny tónu svalov krku a zadnej časti hlavy;
- nevoľnosť, občas vracanie.
V závažnejších prípadoch môže pacient pociťovať čiastočnú paralýzu, ktorá je spojená s poruchami fungovania nervového systému a mozgu.
Okrem vyššie uvedených príznakov môžu byť u niektorých pacientov diagnostikované poruchy srdcového rytmu – príp.
Etapy vývoja choroby
V úradnej medicíne je obvyklé rozlišovať nasledujúce štádiá vývoja tuberkulóznej meningitídy:
- prodromálny(zhoršený pocit, objavujú sa bolesti hlavy);
- vzrušenie(objavujú sa príznaky stuhnutosti svalov, intenzívne bolesti hlavy, bolesti svalov, vracanie, začínajú aj psychické poruchy);
- útlaku(možná paralýza, kóma).
Detekcia ochorenia v počiatočnom štádiu vývoja prakticky eliminuje riziko závažných komplikácií, ale podlieha správnej liečbe. Preto by ste sa pri prvých príznakoch mali okamžite poradiť s lekárom.
Diagnostika
Pri prvých príznakoch by ste sa mali okamžite poradiť s terapeutom. Po dôkladnom osobnom vyšetrení a anamnéze sa vykoná komplexná diagnostika.
Laboratórne testy pozostávajú iba zo všeobecného testu krvi a moču. V prípade potreby môže byť predpísaný biochemický krvný test.
Pokiaľ ide o inštrumentálne analýzy, používajú sa tieto výskumné metódy:
- fluorografia;
- test na tuberkulózu (Mantoux);
- punkcia cerebrospinálnej tekutiny;
Na základe získaných výsledkov môže lekár stanoviť presnú diagnózu a predpísať správnu liečbu.
Liečba
Liečba tuberkulóznej meningitídy sa vykonáva iba v nemocnici. V počiatočných štádiách tuberkulóznej meningitídy môžu byť pacientom predpísané nasledujúce lieky:
- izoniazid;
- rifampicín;
- pyrazínamid;
- streptomycín.
Dávkovanie a frekvenciu podávania určuje iba ošetrujúci lekár. Priemerná dĺžka liečby je 6-12 mesiacov. Trvanie liečby sa však môže líšiť v závislosti od celkového stavu pacienta a formy vývoja ochorenia.
Okrem liekov na špeciálne účely sú pacientovi predpísané lieky na posilnenie imunitného systému. Počas obdobia liečby tuberkulóznej meningitídy by mal pacient jesť dobre a včas.
Treba poznamenať, že tuberkulózna meningitída je akýmsi posledným štádiom vývoja tohto patologického procesu. Preto sa všetky infekčné a zápalové ochorenia musia liečiť až do konca, aby nespôsobili takéto komplikácie.
Liečba ľudovými prostriedkami
Tradičná medicína ponúka veľa liekov na liečbu tuberkulóznej meningitídy. Ktorýkoľvek z nich však môžete užívať len podľa pokynov lekára.
Tradičná metóda liečby zahŕňa užívanie bylinných odvarov z nasledujúcich bylín:
- pľúcnik;
- infúzia marshmallow;
- koreň elecampanu;
Z vyššie uvedených bylín môžete pripraviť odvary aj tinktúry. Mali by sa však používať na odporúčanie lekára. Samoliečba nie je prijateľná.
Prevencia
Napriek tomu, že tuberkulózna meningitída je nebezpečné ochorenie, dá sa jej predchádzať, ak sa v praxi uplatňujú jednoduché preventívne opatrenia.
Pre deti je účinným opatrením na prevenciu ochorenia očkovanie. Toto očkovanie by sa malo vykonať vo veku 7 a 14 rokov.
Okrem toho by sa v praxi mali uplatňovať tieto pravidlá:
- pravidelné vetranie miestnosti a mokré čistenie;
- dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny;
- pravidelné vyšetrenie terapeutom;
- prechádza fluorografiou.
Takéto preventívne opatrenia umožňujú, ak nie úplne vyhnúť sa tejto chorobe, potom výrazne znížiť riziko jej vzniku. Je oveľa jednoduchšie predchádzať akejkoľvek chorobe, ako ju neskôr liečiť.
Samoliečba s takouto diagnózou je prísne kontraindikovaná.
Je z medicínskeho hľadiska všetko v článku správne?
Odpovedzte len vtedy, ak máte preukázané lekárske znalosti
Choroby s podobnými príznakmi:
Chronický únavový syndróm (skr. CFS) je stav, pri ktorom sa vyskytuje duševná a fyzická slabosť spôsobená neznámymi faktormi a trvá šesť mesiacov alebo dlhšie. Chronický únavový syndróm, ktorého symptómy sú do istej miery spojené s infekčnými ochoreniami, je tiež úzko spätý so zrýchleným životným tempom populácie a so zvýšeným tokom informácií doslova padajúcich na človeka pre následné vnímanie.
je akútne ochorenie, pri ktorom sú mozgové membrány postihnuté tuberkulóznym bacilom a dochádza k ich zápalu. Je to komplikácia pľúcnej tuberkulózy. Tento článok popíše príčiny a mechanizmy jeho výskytu, hlavné príznaky, princípy diagnostiky a liečby.
Príčiny a mechanizmy vývoja
Tuberkulózna meningitída sa vyvíja u ľudí, ktorí už majú pľúcnu tuberkulózu. Pôvodcom je Kochov bacil tuberkulózy.
Mycobacterium tuberculosis je acidorezistentná baktéria. Človek sa ním nakazí vzdušnými kvapôčkami. Zdrojom nákazy je chorý človek. V súčasnosti je zaznamenaný výrazný nárast výskytu tuberkulózy. Lekári poznamenávajú, že miera chorobnosti sa blíži k úrovniam epidémie.
Baktérie vstupujú do membrán mozgu cez krvný obeh, hematogénne. Najprv sa usadzujú na cievach mozgu a potom prenikajú do jeho membrán a spôsobujú tam akútny zápal. Existujú skupiny ľudí, u ktorých je zvýšené riziko vzniku tohto ochorenia. Tie obsahujú:
- ľudia, ktorí majú tuberkulózu alebo tí, ktorí už absolvovali terapiu;
- ľudia s imunodeficienciou - HIV, AIDS;
- ľudia, ktorí majú oslabený imunitný systém;
- ľudia, ktorí boli nedávno v kontakte s pacientmi s otvorenou tuberkulózou.
Klinický obraz
Na rozdiel od bakteriálneho alebo vírusového zápalu membrán mozgu sa tuberkulózna meningitída nevyvíja rýchlosťou blesku, ale postupne. Táto forma meningitídy je charakterizovaná prítomnosťou pronormálneho obdobia ochorenia, v ktorom možno pozorovať nasledujúce príznaky:
- Vzhľad bolesti hlavy. Po prvé, bolesť hlavy bolí večer alebo počas spánku a potom sa stáva takmer konštantnou. Túto bolesť hlavy sotva uvoľnia lieky proti bolesti.
- Slabosť, apatia, zvýšená ospalosť.
- Výrazná strata chuti do jedla, až anorexia.
- Podráždenosť a nadmerná nervozita.
Všetky tieto príznaky sa vyvíjajú v dôsledku postupne sa zvyšujúceho intrakraniálneho tlaku. Keďže zápalový proces sa vyvíja postupne, meningeálny syndróm sa začína objavovať až 7-10 dní po začiatku pronormálneho obdobia. Hlavné príznaky meningeálneho syndrómu sú uvedené v tabuľke:
| Hlavné príznaky tuberkulóznej meningitídy | |
| Názov symptómu | Všeobecné charakteristiky symptómu |
| Tuhosť svalov krku a krku | Svaly krku a okcipitálnej oblasti sa stávajú tvrdými a nepružnými. Majú zvýšený tón. Pacient má ťažkosti s ohýbaním alebo narovnávaním krku. Lekár, ktorý sa ho snaží pasívne ohnúť, cíti odpor svalov. |
| Póza ukazovacieho psa | Pacient leží na boku s hlavou odhodenou dozadu, pričom nohy tlačí na žalúdok. Takže podvedome mierne znižuje intrakraniálny tlak. |
| Bolesť hlavy | Bolesť hlavy praskavého charakteru, ktorá môže byť výraznejšia v oblasti čela alebo spánkov. Neznižujú ho lieky proti bolesti. |
| Reakcia na zvuk a svetlo | Pacienti reagujú veľmi bolestivo na všetky zvuky a jasné svetlá a sú požiadaní, aby zatiahli závesy a nerobili hluk. |
| Zvracať | Zvracanie sa vyskytuje v hornej časti bolesti hlavy. Nie je pred ňou žiadna nevoľnosť. Tento druh zvracania neprináša úľavu. Zvracanie sa vyskytuje v dôsledku zvýšeného intrakraniálneho tlaku. |
| Kernigov príznak | Pacient leží na chrbte, lekár pokrčí jednu nohu v bedre a kolene. Ale nemôže si narovnať koleno. K tomu dochádza v dôsledku vysokého napätia v zadných stehenných svaloch, čo spôsobuje flexnú kontraktúru. |
| Brudzinského znamenie |
|
Zásady diagnostiky chorôb
Tuberkulózna meningitída - príznaky
V prvom rade lekár vyšetrí pacienta, zozbiera anamnézu a anamnézu. Potom ho vyšetrí a skontroluje meningeálne príznaky. Už v tomto štádiu diagnózy má lekár podozrenie na rozvoj meningitídy. Ale na predpisovanie liečby a stanovenie presnej diagnózy je laboratórna a inštrumentálna diagnostika nevyhnutná.
Hlavnou metódou výskumu je lumbálna punkcia. S jeho pomocou sa na analýzu odoberá cerebrospinálny mok a cerebrospinálny mok. Hlavné charakteristiky cerebrospinálnej tekutiny pri tuberkulóznej meningitíde:
- Zvýšený tlak cerebrospinálnej tekutiny počas samotnej punkcie. Pri tuberkulóznej meningitíde vyteká cerebrospinálny mok prúdom alebo častými kvapkami.
- Ak dáte likér na svetlo, napríklad na parapet, po hodine z neho vypadne film, ktorý bude žiariť pod lúčmi slnka.
- Zvýšený počet buniek v cerebrospinálnej tekutine. Bežne z 3-5 v zornom poli a pri tuberkulóznej meningitíde 200-600.
- Hladina bielkovín v cerebrospinálnej tekutine stúpa na 1,5-2 gramy na liter. Norma je 0,1-0,2.
- Pokles hladiny glukózy v mozgovomiechovom moku sa pozoruje len u pacientov, ktorí nie sú dodatočne infikovaní vírusom HIV.
- Kochov bacil tuberkulózy možno izolovať v 10 % lúhu.
Okrem lumbálnej punkcie sa vykonávajú tieto vyšetrenia:
- Obyčajná rádiografia orgánov hrudníka. Je potrebné identifikovať primárne zameranie tuberkulózy.
- Všeobecná analýza krvi. Je potrebné posúdiť závažnosť zápalového procesu v tele, ako aj určiť zloženie krviniek. So zníženým farebným indexom, hemoglobínom erytrocytov, bude mať pacient anémiu.
- Počítačová tomografia mozgu sa vykonáva pri akútnych formách meningitídy, je potrebné posúdiť objem tkaniva postihnutého zápalovým procesom.
- Mikroskopia spúta sa používa na detekciu acidorezistentných baktérií tuberkulózy v spúte.
Základné princípy liečby tuberkulóznej meningitídy
Liečba tuberkulóznej meningitídy sa vykonáva na jednotkách intenzívnej starostlivosti v ambulanciách tuberkulózy. Liečba tuberkulóznej meningitídy zahŕňa:
- Prísny odpočinok na lôžku.
- Neustále sledovanie krvného tlaku, srdcovej frekvencie, hladiny kyslíka a oxidu uhličitého v krvi.
- Kyslíková podpora je zabezpečená cez masku.
- Užívanie liekov proti tuberkulóze. Režim pre tieto lieky vypracuje ošetrujúci lekár. Štandardný režim zahŕňa izoniazid, rifampicín, etambutol, pyrazinamid. Pred predpísaním týchto liekov sa vykoná test citlivosti. V poslednom čase sú prípady rezistencie tuberkulóznych baktérií na štandardné liečebné režimy čoraz častejšie.
- Detoxikačná terapia. Zahŕňa intravenózne podanie takých roztokov, ako je Ringerov roztok, Trisol, Disol, Reosorbilact, Polyglucin, pacientovi. Tieto lieky sa podávajú spolu s diuretikami (Furosemid, Lasix), aby sa zabránilo vzniku mozgového edému.
- Hepatoprotektory – predpisujú sa na ochranu pečene pred hepatotoxickými účinkami liekov proti tuberkulóze. Patria sem Heptral, Milk Thistle, Karsil.
- Pri infekčno-toxickom šoku sa predpisujú kortikosteroidy.
Komplikácie tuberkulóznej meningitídy
Priebeh tuberkulóznej meningitídy môže byť komplikovaný nasledujúcimi stavmi:
- Opuch mozgu;
- Infekčno-toxický šok;
- Encefalitída - zapojenie samotných tkanív mozgu do zápalového procesu;
- sepsa;
- Čiastočná paralýza alebo paréza;
- Herniácia mozgu;
- Zhoršený sluch, zrak, reč.
Tuberkulózna meningitída je komplikáciou primárnej meningitídy. Na rozdiel od iných typov zápalov mozgových blán sa ochorenie nevyvíja rýchlo, ale postupne, v priebehu 1-2 týždňov. Takíto pacienti sú liečení na tuberkulóznych klinikách, na jednotkách intenzívnej starostlivosti, pod neustálym dohľadom zdravotníckeho personálu.
Šošina Vera Nikolajevna
Terapeut, vzdelanie: Northern Medical University. Pracovná prax 10 rokov.
Napísané články
Mycobacterium tuberculosis prenikajúce do mozgových blán vyvoláva tuberkulóznu meningitídu. Liečbatúto chorobu - dlhý a zložitý proces, pretože je založený nielen na štandardnom súbore opatrení proti meningitíde, ale aj proti tuberkulóze.
Choroba sa objaví náhle a človeka úplne zbaví práce. Poďme zistiť, čo to je a ako sa s tým vysporiadať.
Príčinychoroby
Tuberkulózna meningitída bola prvýkrát diagnostikovaná ako samostatné ochorenie koncom 19. storočia. Práve vtedy rozbor mozgovomiechového moku ukázal na prítomnosť Mycobacterium tuberculosis v ňom. Storočie po tomto objave dospeli lekári ku konsenzu, že hlavnými pacientmi trpiacimi touto chorobou sú deti a dospievajúci. Teraz sa táto hranica trochu posunula a dospelí začali touto chorobou trpieť viac.
Tuberkulózna forma meningitídy postihuje najmä ľudí, u ktorých boli diagnostikované:
- alkoholizmus, drogová závislosť;
- podvýživa;
- znížená imunita.
Ohrození sú aj starší ľudia. Ale viac ako 90% prípadov tuberkulóznej meningitídy je sekundárne ochorenie, ktoré sa vyvinulo, pretože osoba má alebo mala tuberkulózu. Najčastejšie je primárna lokalizácia ochorenia diagnostikovaná v pľúcach. V prípadoch, keď lokalizácia nie je stanovená, bude takáto tuberkulózna meningitída označená ako „izolovaná“.
Typickým zdrojom tuberkulóznej meningitídy je tuberkulóza, ktorá postihuje tieto orgány:
- pľúca (diseminovaný typ);
- pohlavné orgány;
- kosti;
- mliečna žľaza;
- obličky;
- hrtanu.
Nakaziť sa touto chorobou kontaktom je mimoriadne zriedkavé. Je to možné v dvoch prípadoch:
- Keď sa baktéria z kostí lebky presunie do mozgovej membrány.
- Keď má pacient spinálnu tuberkulózu a baktéria vstúpila do výstelky miechy.
Zaujímavé! Viac ako 15 % ochorení tohto typu sa vyskytuje vlymfogénneinfekcia.
Hlavnou cestou, ktorou sa takéto baktérie dostanú do mozgových blán, je krvný obeh. A to je spôsobené tým, že hematoencefalická bariéra má zvýšenú priepustnosť. K poškodeniu tkaniva dochádza v nasledujúcom poradí:
- choroidné plexusy pia mater;
- cerebrospinálna tekutina, kde je zápalový proces vyvolaný v mäkkej a arachnoidálnej membráne;
- mozgová látka.
Každý krok môže spôsobiť zmeny v krvných cievach mozgu: od nekrózy po trombózu, čo narúša krvný obeh v orgáne, čo vedie ku komplikáciám a zhoršeniu stavu pacienta. U dospelých pacientov má zápalový proces v mozgových blánoch ohniskovú lokalizáciu s adhéziami a jazvami a u detí vyvoláva hydrocefalus.
Symptómy podľa obdobia a klinických foriem
Príznaky tuberkulóznej meningitídy sa líšia v závislosti od štádia ochorenia a od toho, aká je jeho klinická forma. Pri diagnostike budú vyjadrené symptómy vynikajúcou pomocou pri výbere liečby a stanovení presnej diagnózy.
Symptómy počas kurzu
Lekári rozdeľujú tuberkulóznu meningitídu do 3 cyklov:
Predzvesť, ktorá trvá cca 7-14 dní. Počas tohto obdobia je ťažké identifikovať tuberkulóznu formu meningitídy, pretože príznaky sú nešpecifické. Vyznačuje sa:
- Silná bolesť hlavy;
- prudké zhoršenie zdravia, zvýšená podráždenosť a apatia;
- nevoľnosť a vracanie v dôsledku zvýšenej bolesti hlavy;
- pretrvávajúca vysoká teplota.
Podráždenie, pri ktorej sa zvyšujú všetky predchádzajúce príznaky, telesná teplota stúpa na 39-40 stupňov. Pridávajú sa aj nasledujúce príznaky charakteristické pre meningitídu:
- zvýšená citlivosť na zvuky, svetlo, dotyk;
- ospalosť a letargia;
- koža je pokrytá šarlátovými škvrnami, pretože autonómny cievny systém nefunguje správne;
- svalové tkanivo zadnej časti hlavy sa stáva tuhým;
- vedomie sa stáva zmäteným a inhibovaným;
- póza „policajtského psa“.
Paréza a paralýza, ktorý sa vyznačuje nielen zmyslovou nerovnováhou, ale aj stratou vedomia a centrálnym ochrnutím. a:
- poruchy srdcového a dýchacieho rytmu;
- kŕče;
- zvýšenie telesnej teploty na 41 stupňov a viac alebo naopak rýchly pokles tohto ukazovateľa;
- paralýza mozgových centier zodpovedných za srdce a dýchanie, čo vedie k smrti.
Symptómy klinických foriem
Tuberkulózna meningitída sa zvyčajne delí na 3 hlavné klinické formy:
Basilar, ktorá má vo väčšine prípadov prodromálne obdobie trvajúce od 7 do 35 dní s charakteristickými príznakmi. Keď choroba prechádza do obdobia podráždenia, k existujúcim príznakom sa pripája cefalgia, vracanie a anorexia. Pacient sa cíti unavený a neustále chce spať. Postupne sa objavujú príznaky dysfunkcie mozgu:
- strabizmus;
- ovisnuté horné viečko;
- strata sluchu;
- znížená vizuálna funkcia;
- preťaženie zrakového nervu;
- asymetria tváre;
- dysfónia a dysartria.
Meningoencefalitída, ktorá sa najčastejšie vyskytuje v treťom období ochorenia. Vyznačuje sa všetkými encefalitickými príznakmi, ktoré zostávajú bez liečby, môžu viesť k smrti:
- spastická paréza a/alebo paralýza;
- čiastočná a/alebo úplná strata citlivosti;
- strata vedomia;
- respiračná depresia;
- tachykardia a arytmia;
- preležaniny.
Spinal, ktorý je diagnostikovaný extrémne zriedkavo. Najčastejšie to začína známkami poškodenia mozgových membrán, ktoré sú v druhom alebo treťom období priebehu ochorenia doplnené bolesťou pletencov, pretože baktérie ovplyvňujú miechové korene. Následne sa bolesť stáva konštantnou a intenzívnou a ani narkotické lieky proti bolesti ju nezmierňujú. Dochádza k zlyhaniu vyprázdňovania čriev a močového mechúra a neskôr dochádza k ochabnutej paralýze.
Diagnostika a liečba
Tuberkulózna meningitída a jej diagnostika sú špecializáciou dvoch odborníkov: ftiziatra a neurológa. A diagnóza začína laboratórnymi testami cerebrospinálnej tekutiny, ktorá sa odoberá pomocou bedrovej tekutiny. Jeho zmeny sa zisťujú už v štádiu prodromu. Pri analýze tekutín sa osobitná pozornosť venuje hladinám glukózy. Najhoršiu prognózu majú pacienti, ktorí majú nízke hladiny.
Nasledujúce štúdie sa tiež používajú na diagnostiku:
- mikroskopia;
- PCR diagnostika;
- odlišná diagnóza;
- röntgen hrudníka na určenie oblastí zápalu;
- Ultrazvuk brucha;
- analýza žalúdočných sekrétov;
- analýza tekutín z kostnej drene, lymfatických uzlín, pečene;
- test na tuberkulózu;
To všetko umožňuje identifikovať tuberkulóznu meningitídu. Liečba je predpísaná špecifická, založená na antituberkulóznej terapii. Mnoho lekárov uprednostňuje použitie liečebného režimu, ktorý zahŕňa etambutol, izoniazid, pyrazinamid a rifampicín. Najprv sa užívajú parenterálne a neskôr interne. Zvyčajne sa zlepšenie dostaví po dvoch mesiacoch, kedy sa etambutol a pyrazínamid prerušia a dávka izoniazidu sa výrazne zníži. Zvyšné lieky sa užívajú ďalších 9-10 mesiacov.
Súčasne s týmito liekmi sa užívajú lieky predpísané neurológom. Najčastejšie je tento liečebný režim založený na:
- Dehydranty (furosemid, manitol a hydrochlorotazid).
- Detoxikačné látky (fyziologické roztoky a infúzie Dextránu).
- Predpis kyseliny glutámovej a komplexu vitamínov.
- Glukokortikoidy, ktoré sa injikujú do subarachnoidálneho priestoru.
- Iné prostriedky zamerané na zmiernenie príznakov.
Počas prvých dvoch mesiacov je pacientovi predpísaný odpočinok na lôžku, ktorý sa postupne znižuje. Do konca tretieho mesiaca je povolená ľahká chôdza. Punkcia a rozbor mozgovomiechového moku ukáže účinnosť liečby. Po ukončení liečby je pacient dlhodobo pod lekárskym dohľadom a dvakrát ročne absolvuje aj kúru liekov proti relapsu.
Prognóza, komplikácie a prevencia
Len pred niekoľkými desaťročiami pre nedostatok liekov na tuberkulózu toto ochorenie skončilo smrťou pacienta, ku ktorej došlo v druhom týždni od okamihu choroby. Teraz sa takmer 92% všetkých pacientov zotavuje. Ale iba vtedy, ak bola diagnostika a liečba včasná. Ak nie, následky choroby budú smutné a vážne. Najčastejšie ide o hydrocefalus mozgu, ale časté sú aj epileptické záchvaty ako reziduálny jav po ochorení.
Liečba komplikácií závisí od nich:
- Okluzívny hydrocefalus sa lieči injekciami glukózy, síranu horečnatého a plazmy vstreknutými do žily.
- Centrálna a periférna paralýza - masáž, gymnastika, ako aj Proserin a Dibazol.
- Tuberkulóza v pľúcach, kĺboch alebo iných lokalizáciách môže mať rozsiahle ložiská. Odstránia sa chirurgicky, ale až po roku od okamihu zotavenia z meningitídy.
- Liečba v špecializovaných sanatóriách.
Preventívne opatrenia na národnej úrovni zahŕňajú:
- izolované priestory pre takýchto pacientov;
- aktivity včasnej diagnostiky na zníženie počtu pacientov s tuberkulózou a ich kontaktu s inými ľuďmi;
- deti do jedného mesiaca od ich narodenia.
Neexistujú žiadne špecifické preventívne opatrenia na osobnú realizáciu. Zvyčajne to znamená dodržiavanie osobnej hygieny a správneho a zdravého životného štýlu. V opačnom prípade sú všetky ostatné činnosti zverené štátu, a to všetko preto, že táto choroba je klasifikovaná ako sociálna. A ohniská tuberkulózy sa vyskytujú v obdobiach, keď životná úroveň v krajine klesá.
V takýchto chvíľach sa zvyšuje počet občanov, ktorí vedú antisociálny spôsob života. To vedie k tuberkulóznej meningitíde.
Štatistiky! Silnejšie pohlavie trpí tuberkulózou vždy častejšie a závažnejšie, na rozdiel od žien. Miera výskytu u mužov je 3,5-krát vyššia, rovnako ako rýchlosť rastu ochorenia - 2,5-krát. Rizikovou skupinou sú ľudia vo veku 20-29 rokov a 30-40 rokov.
Život po chorobe
Dispenzárne pozorovanie sa vykonáva u zotavených pacientov počas 2-3 rokov. Ich práceneschopnosť sa posudzuje najskôr 12 mesiacov po zotavení. Liečba je vždy ústavná. Ak po ťažkej chorobe existujú reziduálne účinky, potom je takýto pacient uznaný ako zdravotne postihnutý a potrebuje starostlivosť a dohľad.
Ak sú reziduálne účinky menej výrazné, potom je postihnutie uznané, ale potreba vonkajšej starostlivosti nie. Často však neexistujú žiadne reziduálne účinky alebo kontraindikácie práce, takže po určitom čase sa pacient vráti k profesionálnej činnosti a k svojmu obvyklému životnému štýlu.
Niekedy stačí doslova hodina, aby ste pochopili, že choroba zasiahla telo, ale nič sa nedá robiť. Liečba bude dlhá, starostlivá a zaberie vám rok šťastného života. Aby ste tomu zabránili, sledujte svoje zdravie a berte všetky jeho signály o zlyhaniach vážne a choďte k lekárovi. Čím skôr sa choroba zistí, tým ľahšie bude vyliečenie.
Tuberkulózna meningitída
Čo je tuberkulózna meningitída -
Hematogénne rozšírenie MBT do nervového systému, do štruktúr obklopujúcich mozog alebo miechu spôsobuje meningitídu.
Tuberkulózna meningitída- Toto je zápal mozgových blán. Až 80 % pacientov s tuberkulóznou meningitídou má buď stopy predchádzajúcej tuberkulózy inej lokalizácie, alebo momentálne aktívnu tuberkulózu inej lokalizácie.
Čo vyvoláva / Príčiny tuberkulóznej meningitídy:
Patogény tuberkulózy sú mykobaktérie – acidorezistentné baktérie rodu Mycobacterium. Celkovo je známych 74 druhov takýchto mykobaktérií. Sú široko rozšírené v pôde, vode, ľuďoch a zvieratách. Tuberkulóza u ľudí je však spôsobená podmienene izolovaným komplexom M. tuberculosis, ktorý zahŕňa Mycobacterium tuberculosis(ľudský druh), Mycobacterium bovis (hovädzí druh), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (BCG kmeň), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. Nedávno sem zaradil Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, ktoré sú fylogeneticky príbuzné s Mycobacterium microti a Mycobacterium bovis. Hlavným druhom charakteristickým pre Mycobacterium tuberculosis (MBT) je patogenita, ktorá sa prejavuje virulenciou. Virulencia sa môže výrazne líšiť v závislosti od faktorov prostredia a prejavovať sa rôzne v závislosti od stavu mikroorganizmu, ktorý je vystavený bakteriálnej agresii.
Tuberkulóza u ľudí sa najčastejšie vyskytuje pri infikovaní ľudskými a hovädzími druhmi patogénu. Izolácia M. bovis sa pozoruje hlavne u obyvateľov vidieckych oblastí, kde je cesta prenosu hlavne nutričná. Zaznamenáva sa aj vtáčia tuberkulóza, ktorá sa vyskytuje hlavne u imunodeficientných nosičov.
MBT sú prokaryoty (ich cytoplazma neobsahuje vysoko organizované organely Golgiho aparátu, lyzozómy). Neexistujú ani plazmidy charakteristické pre niektoré prokaryoty, ktoré poskytujú dynamiku genómu pre mikroorganizmy.
Tvar: mierne zakrivená alebo rovná tyč 1-10 µm × 0,2-0,6 µm. Konce sú mierne zaoblené. Zvyčajne sú dlhé a tenké, ale bovinné patogény sú hrubšie a kratšie.
MBT sú nepohyblivé a netvoria mikrospóry ani kapsuly.
V bakteriálnej bunke sa rozlišuje:
- mikrokapsula - stena z 3-4 vrstiev hrubá 200-250 nm, pevne spojená s bunkovou stenou, pozostáva z polysacharidov, chráni mykobaktériu pred vonkajším prostredím, nemá antigénne vlastnosti, ale vykazuje sérologickú aktivitu;
- bunková stena - obmedzuje mykobaktériu zvonku, zabezpečuje stabilitu veľkosti a tvaru bunky, mechanickú, osmotickú a chemickú ochranu, zahŕňa faktory virulencie - lipidy, ktorých fosfatidová frakcia je spojená s virulenciou mykobaktérií;
- homogénna bakteriálna cytoplazma;
- cytoplazmatická membrána - zahŕňa lipoproteínové komplexy, enzýmové systémy, tvorí intracytoplazmatický membránový systém (mezozóm);
- jadrová látka - zahŕňa chromozómy a plazmidy.
Proteíny (tuberkuloproteíny) sú hlavnými nositeľmi antigénnych vlastností MBT a vykazujú špecifickosť pri hypersenzitívnych reakciách oneskoreného typu. Medzi tieto proteíny patrí tuberkulín. Detekcia protilátok v krvnom sére pacientov s tuberkulózou je spojená s polysacharidmi. Lipidové frakcie prispievajú k odolnosti mykobaktérií voči kyselinám a zásadám.
Mycobacterium tuberculosis je aerób, Mycobacterium bovis a Mycobacterium africanum sú aerofily.
V orgánoch postihnutých tuberkulózou (pľúca, lymfatické uzliny, koža, kosti, obličky, črevá a pod.) vzniká špecifický „studený“ tuberkulózny zápal, ktorý má prevažne granulomatózny charakter a vedie k tvorbe mnohopočetných tuberkulóz so sklonom k rozpadu. .
Patogenéza (čo sa stane?) počas tuberkulóznej meningitídy:
Hematogénna cesta prenikania MBT do mozgových blán sa považuje za hlavnú. V tomto prípade dochádza k poškodeniu mozgových blán v dvoch fázach.
1. V prvom štádiu primárnej tuberkulózy sa rozvinie senzibilizácia organizmu, prelomenie MBT cez hematoencefalickú bariéru a infekcia choroidálnych plexusov pia mater.
2. V druhom štádiu sa do mozgovomiechového moku dostáva MBT z choroidálnych plexusov, čo spôsobuje špecifický zápal mäkkých mozgových blán na spodine mozgu - bacilárnu meningitídu.
Pri šírení MTB z primárneho tuberkulózneho ložiska alebo ako prejav miliárnej tuberkulózy vznikajú v mozgovom tkanive a meningeálnych membránach mikroskopické tuberkulózy. Niekedy sa môžu tvoriť v kostiach lebky alebo chrbtice.
Tuberkuly môžu spôsobiť:
1. zápal meningeálnych membrán;
2. tvorba sivej rôsolovitej hmoty na spodine mozgu;
3. zápal a zúženie tepien vedúcich do mozgu, čo následne môže spôsobiť lokálne poškodenie mozgu.
Tieto tri procesy tvoria klinický obraz tuberkulóznej meningitídy.
Patologický proces zahŕňa nielen membrány mozgu a miechy, ale aj krvné cievy. Postihnuté sú všetky vrstvy cievnej steny, najviac je však postihnutá intima. Tieto zmeny považujú patológovia za prejav hyperergického zápalu. Takže pri tuberkulóznej meningitíde sú primárne postihnuté membrány a krvné cievy mozgu. Mozgový parenchým sa podieľa na procese v oveľa menšej miere. V kôre, subkortexe, trupe a mieche sa ložiská špecifického zápalu nachádzajú najmä v blízkosti postihnutých ciev.
Príznaky tuberkulóznej meningitídy:
Meningitída postihuje najmä deti, najmä malé dojčatá, oveľa menej často dospelých.
Na základe lokalizácie sa rozlišujú hlavné formy tuberkulóznej meningitídy: bazilárna meningitída; meningoencefalitída; spinálnej meningitídy.
Existujú 3 obdobia vývoja tuberkulóznej meningitídy:
1) prodromálny;
2) podráždenie;
3) terminál (paréza a paralýza).
Prodromálne obdobie charakterizovaný postupným (po dobu 1-8 týždňov) vývojom. Najprv sa objaví bolesť hlavy, závraty, nevoľnosť, niekedy vracanie a horúčka. Existuje retencia moču a stolice, teplota je subfebrilná, menej často - vysoká. Sú však známe prípady, kedy sa choroba rozvinula pri normálnych teplotách.
Obdobie podráždenia: 8-14 dní po prodrome dochádza k prudkému nárastu symptómov, telesná teplota je 38-39 ° C, bolesť v prednej a okcipitálnej oblasti hlavy. Zvyšuje sa ospalosť, letargia a depresia vedomia. Zápcha bez nadúvania – scaphoidné brucho. Fotofóbia, hyperestézia kože, intolerancia hluku. Autonómno-cievne poruchy: pretrvávajúci červený dermografizmus, červené škvrny sa spontánne objavujú a rýchlo miznú na koži tváre a hrudníka.
Na konci prvého týždňa dráždivého obdobia (na 5.-7. deň) sa objavuje nejasne definovaný meningeálny syndróm (stuhnutý krk, Kornigov a Brudzinského príznak).
Charakteristické prejavy symptómov sa objavujú v druhom období podráždenia v závislosti od lokalizácie zápalového procesu tuberkulózy.
Pri zápale meningeálnych membrán sa pozorujú bolesti hlavy, nevoľnosť a stuhnutosť šije.
Pri nahromadení serózneho exsudátu na báze mozgu môže dôjsť k podráždeniu hlavových nervov s nasledujúcimi príznakmi: rozmazané videnie, ochrnutie viečok, strabizmus, nerovnomerne rozšírené zreničky, hluchota. Edém papily fundusu je prítomný u 40 % pacientov.
Zapojenie mozgových tepien do patologického procesu môže viesť k strate reči alebo slabosti končatín. Každá oblasť mozgu môže byť poškodená.
Pri hydrocefale rôznej závažnosti sú niektoré cerebrospinálne spojenia s mozgom blokované exsudátom. Hydrocefalus je hlavnou príčinou straty vedomia. Patologické prejavy môžu byť pretrvávajúce a naznačujú zlú prognózu pre pacientov v bezvedomí.
Ak je miecha blokovaná exsudátom, môže dôjsť k oslabeniu motorických neurónov alebo paralýze dolných končatín.
Konečné obdobie(obdobie parézy a obrny, 15-24. deň choroby). V klinickom obraze dominujú príznaky encefalitídy: bezvedomie, tachykardia, Cheyne-Stokesovo dýchanie, telesná teplota 40 °C, paréza, centrálna paralýza.
Pri spinálnej forme sa v 2. a 3. období pozoruje opásanie, veľmi silná radikulárna bolesť, ochabnutá paralýza a preležaniny.
Diagnóza tuberkulóznej meningitídy:
Stanovenie diagnózy:
- včas - do 10 dní od začiatku obdobia podráždenia;
- neskôr - po 15 dňoch.
Súčasná prítomnosť nasledujúcich diagnostických znakov naznačuje vysokú pravdepodobnosť tuberkulóznej meningitídy:
1. Prodróm.
2. Intoxikačný syndróm.
3. Funkčné poruchy panvových orgánov (zápcha, retencia moču).
4. Scaphoidné brucho.
5. Kraniálne symptómy.
6. Špecifický charakter cerebrospinálnej tekutiny.
7. Relevantná klinická dynamika.
Keďže tuberkulózna infekcia môže byť lokalizovaná kdekoľvek v tele, pri vyšetrení je potrebné venovať pozornosť prítomnosti:
1) tuberkulóza lymfatických uzlín;
2) rádiologické príznaky miliárnej pľúcnej tuberkulózy;
3) zväčšenie pečene alebo sleziny;
4) choroidálna tuberkulóza, zistená pri vyšetrení očného pozadia.
Tuberkulínový test môže byť negatívny, najmä v pokročilých štádiách ochorenia (negatívna anergia).
Diagnostické príznaky tuberkulóznej meningitídy pri analýze cerebrospinálnej tekutiny:
1. Tlak v miechovom kanáli je zvyčajne zvýšený (tekutina
kosť vyteká častými kvapkami alebo prúdmi).
2. Vzhľad CSF: spočiatku transparentný, neskôr (cez
24 hodín) sa môže vytvoriť fibrínová sieť. Ak dôjde k blokáde
miecha má žltkastú farbu.
3. Bunkové zloženie: 200-800 mm3 (norma 3-5).
4. Obsah bielkovín je zvýšený (0,8-1,5-2,0 g/l), norma 0,15-
0,45 g/l.
5. Cukor: jeho obsah je znížený o 90 %, ale môže byť normálny v počiatočných štádiách ochorenia alebo pri AIDS. Tento indikátor je dôležitý pre diferenciálnu diagnostiku s vírusovou meningitídou, pri ktorej je obsah cukru v miechovej tekutine normálny.
6. Bakteriologické vyšetrenie likvoru: MBT sa zistí len v 10 %, ak je objem miechového moku dostatočný (10-12 ml). Flotácia s použitím 30-minútovej centrifugácie pri vysokej rýchlosti dokáže odhaliť MBT v 90 % prípadov.
Tuberkulóza mozgových blán a centrálneho nervového systému u dospelých zostáva hlavnou príčinou smrti.
Je potrebné vykonať odlišná diagnóza s bakteriálnou meningitídou, vírusovou meningitídou a HIV kryptokokovou meningitídou. Prvé dva sa vyznačujú akútnym nástupom. Kryptokoková meningitída sa vyvíja relatívne pomalšie. Prítomnosť tuberkulózy v rodine alebo objavenie sa tuberkulózneho poškodenia ktoréhokoľvek orgánu zvyšuje pravdepodobnosť tuberkulózneho pôvodu meningitídy. Spoľahlivou indikáciou je však získanie cerebrospinálnej tekutiny (CSF) spinálnou punkciou.
Liečba tuberkulóznej meningitídy:
Pri podozrení na tuberkulóznu meningitídu je nutné pacienta urgentne hospitalizovať v špecializovanom liečebnom ústave, kde možno vykonať röntgenové vyšetrenie, spinálnu punkciu, laboratórne vyšetrenie, aplikovať špecifické metódy protituberkulóznej terapie.
Ak sa nelieči, výsledok je smrteľný. Čím skôr sa stanoví diagnóza a začne sa liečba, tým jasnejšie je vedomie pacienta v čase liečby, tým lepšia je prognóza.
Prevencia tuberkulóznej meningitídy:
Tuberkulóza patrí medzi takzvané sociálne choroby, ktorých výskyt je spojený so životnými podmienkami obyvateľstva. Príčinami epidemiologického problému s tuberkulózou u nás je zhoršovanie sociálno-ekonomických podmienok, znižovanie životnej úrovne obyvateľstva, zvyšovanie počtu ľudí bez stáleho bydliska a zamestnania, zintenzívnenie tzv. migračných procesov.
Muži vo všetkých regiónoch trpia tuberkulózou 3,2-krát častejšie ako ženy, pričom tempo rastu výskytu u mužov je 2,5-krát vyššie ako u žien. Najviac postihnuté sú osoby vo veku 20 - 29 a 30 - 39 rokov.
Miera chorobnosti kontingentov vo výkone trestu vo väzenských ústavoch Ministerstva vnútra Ruska je 42-krát vyššia ako ruský priemer.
Na účely prevencie sú potrebné tieto opatrenia:
- vykonávanie preventívnych a protiepidemických opatrení adekvátnych súčasnej mimoriadne nepriaznivej epidemiologickej situácii v oblasti tuberkulózy.
- včasná identifikácia pacientov a pridelenie finančných prostriedkov na poskytovanie liekov. Toto opatrenie tiež umožní znížiť výskyt ochorení u ľudí, ktorí prichádzajú do kontaktu s chorými ľuďmi v ohniskách.
- vykonávanie povinných predbežných a pravidelných prehliadok pri vstupe do práce na farmách dobytka postihnutých tuberkulózou hovädzieho dobytka.
- zvýšenie prideleného izolovaného obytného priestoru pre pacientov trpiacich aktívnou tuberkulózou, ktorí žijú v preplnených bytoch a nocľahárňach.
- včasná realizácia (do 30 dní života) základného očkovania novonarodených detí.
Ktorých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte tuberkulóznu meningitídu:
Trápi ťa niečo? Chcete sa dozvedieť podrobnejšie informácie o Tuberkulóznej meningitíde, jej príčinách, príznakoch, spôsoboch liečby a prevencie, priebehu ochorenia a diéte po nej? Alebo potrebujete kontrolu? Môžeš dohodnite si stretnutie s lekárom- POLIKLINIKA eurlaboratórium vždy k vašim službám! Najlepší lekári vás vyšetria, preštudujú vonkajšie znaky a pomôžu vám identifikovať chorobu podľa príznakov, poradia vám a poskytnú potrebnú pomoc a diagnostikujú. môžete tiež zavolajte lekára domov. POLIKLINIKA eurlaboratórium otvorené pre vás 24 hodín denne.
Ako kontaktovať kliniku:
Telefónne číslo našej kliniky v Kyjeve: (+38 044) 206-20-00 (multikanál). Sekretárka kliniky vyberie vhodný deň a čas na návštevu lekára. Naše súradnice a smer sú uvedené. Pozrite si na ňom podrobnejšie všetky služby kliniky.
(+38 044) 206-20-00
Ak ste v minulosti vykonali nejaký výskum, Nezabudnite vziať ich výsledky k lekárovi na konzultáciu. Ak štúdie neboli vykonané, urobíme všetko potrebné na našej klinike alebo s našimi kolegami na iných klinikách.
ty? K vášmu celkovému zdraviu je potrebné pristupovať veľmi opatrne. Ľudia nevenujú dostatočnú pozornosť príznaky chorôb a neuvedomujú si, že tieto choroby môžu byť život ohrozujúce. Je veľa chorôb, ktoré sa na našom tele najskôr neprejavia, no nakoniec sa ukáže, že na ich liečbu je už, žiaľ, neskoro. Každá choroba má svoje špecifické znaky, charakteristické vonkajšie prejavy – tzv príznaky ochorenia. Identifikácia symptómov je prvým krokom k diagnostike chorôb vo všeobecnosti. Aby ste to dosiahli, stačí to urobiť niekoľkokrát do roka. byť vyšetrený lekárom, aby sa predišlo nielen hroznej chorobe, ale aj udržalo zdravého ducha v tele a organizmu ako celku.
Ak chcete lekárovi položiť otázku, využite sekciu online poradne, možno tam nájdete odpovede na svoje otázky a čítate tipy na starostlivosť o seba. Ak vás zaujímajú recenzie o klinikách a lekároch, skúste si potrebné informácie nájsť v sekcii. Zaregistrujte sa aj na lekárskom portáli eurlaboratórium aby ste mali na stránke prehľad o najnovších novinkách a informáciách, ktoré vám budú automaticky zasielané e-mailom.
Ďalšie choroby zo skupiny Ochorenia nervového systému:
| Absencia epilepsie Kalpa |
| Mozgový absces |
| Austrálska encefalitída |
| Angioneurózy |
| Arachnoiditída |
| Arteriálne aneuryzmy |
| Arteriovenózne aneuryzmy |
| Arteriosínusová anastomóza |
| Bakteriálna meningitída |
| Amyotrofická laterálna skleróza |
| Meniérova choroba |
| Parkinsonova choroba |
| Friedreichova choroba |
| Venezuelská encefalitída koní |
| Vibračná choroba |
| Vírusová meningitída |
| Vystavenie ultra-vysokofrekvenčným elektromagnetickým poliam |
| Účinky hluku na nervový systém |
| Východná encefalomyelitída koní |
| Vrodená myotónia |
| Sekundárna purulentná meningitída |
| Hemoragická mŕtvica |
| Generalizovaná idiopatická epilepsia a epileptické syndrómy |
| Hepatocerebrálna dystrofia |
| Herpes zoster |
| Herpetická encefalitída |
| Hydrocefalus |
| Hyperkalemická forma paroxyzmálnej myopégie |
| Hypokaliemická forma paroxyzmálnej myoplegie |
| Hypotalamický syndróm |
| Plesňová meningitída |
| Chrípková encefalitída |
| Dekompresná choroba |
| Detská epilepsia s paroxyzmálnou aktivitou na EEG v okcipitálnej oblasti |
| Mozgová obrna |
| Diabetická polyneuropatia |
| Dystrofická myotónia Rossolimo–Steinert–Kurshman |
| Benígna detská epilepsia s vrcholmi EEG v centrálnej temporálnej oblasti |
| Benígne familiárne idiopatické novorodenecké záchvaty |
| Benígna recidivujúca serózna meningitída Mollare |
| Uzavreté poranenia chrbtice a miechy |
| Západná encefalomyelitída koní (encefalitída) |
| Infekčný exantém (Bostonský exantém) |
| Hysterická neuróza |
| Cievna mozgová príhoda |
| Kalifornská encefalitída |
| Kandidová meningitída |
| Hladovanie kyslíkom |
| Kliešťová encefalitída |
| Kóma |
| Vírusová encefalitída komárov |
| Osýpková encefalitída |
| Kryptokoková meningitída |
| Lymfocytárna choriomeningitída |
| Meningitída spôsobená Pseudomonas aeruginosa (pseudomonas meningitis) |
| Meningitída |
| Meningokoková meningitída |
| Myasthenia gravis |
| Migréna |
| Myelitída |
| Multifokálna neuropatia |
| Poruchy venózneho obehu mozgu |
| Poruchy prekrvenia chrbtice |
| Dedičná distálna spinálna amyotrofia |
| Neuralgia trojklaného nervu |
| Neurasténia |
| Obsesívno kompulzívna porucha |
| Neurózy |
| Neuropatia femorálneho nervu |
| Neuropatia tibiálnych a peroneálnych nervov |
| Neuropatia tvárového nervu |
| Neuropatia ulnárneho nervu |
| Neuropatia radiálneho nervu |
| Neuropatia stredného nervu |
| Nefúzia vertebrálnych oblúkov a spina bifida |
| Neuroborelióza |
| Neurobrucelóza |
| neuroAIDS |
| Normokalemická paralýza |
| Všeobecné chladenie |
| Popálenina |
| Oportúnne ochorenia nervového systému pri infekcii HIV |
| Nádory kostí lebky |
| Nádory mozgových hemisfér |
| Akútna lymfocytárna choriomeningitída |
| Akútna myelitída |
| Akútna diseminovaná encefalomyelitída |
| Opuch mozgu |
| Primárna čítacia epilepsia |
| Primárne poškodenie nervového systému pri infekcii HIV |
| Zlomeniny kostí lebky |
| Landouzy-Dejerine skapulohumerálno-tvárová forma |
| Pneumokoková meningitída |
| Subakútna sklerotizujúca leukoencefalitída |
| Subakútna sklerotizujúca panencefalitída |
| Neskorý neurosyfilis |
| Detská obrna |
| Choroby podobné poliomyelitíde |
| Malformácie nervového systému |
| Prechodné cerebrovaskulárne príhody |
