Slabý zrakový nerv. Diagnostika a liečba optickej atrofie

Aktualizácia: december 2018

Kvalitu života ovplyvňuje predovšetkým naše zdravie. Voľné dýchanie, čistý sluch, voľnosť pohybu – to všetko je pre človeka veľmi dôležité. Narušenie čo i len jedného orgánu môže viesť k zmene zaužívaného spôsobu života negatívnym smerom. Napríklad nútené odmietnutie aktívnej fyzickej aktivity (ráno beh, chodenie do posilňovne), jedenie chutných (a mastných) jedál, intímne vzťahy atď. Najzreteľnejšie sa to prejavuje, keď je poškodený orgán zraku.

Väčšina očných chorôb má pre človeka celkom priaznivý priebeh, keďže moderná medicína ich dokáže vyliečiť alebo ich negatívne účinky úplne zredukovať (správne videnie, zlepšenie vnímania farieb). Úplná a dokonca čiastočná atrofia zrakového nervu nepatrí k tejto „väčšine“. S touto patológiou sú spravidla výrazne a nezvratne narušené funkcie oka. Pacienti často strácajú schopnosť vykonávať aj každodenné činnosti a stávajú sa invalidnými.

Dá sa tomu zabrániť? Áno môžeš. Ale len s včasným odhalením príčiny ochorenia a adekvátnou liečbou.

Čo je optická atrofia

Ide o stav, pri ktorom nervové tkanivo prežíva akútny nedostatok živín, v dôsledku čoho prestáva plniť svoje funkcie. Ak proces pokračuje dostatočne dlho, neuróny začnú postupne odumierať. Postupom času postihuje čoraz väčší počet buniek a v závažných prípadoch aj celý nervový kmeň. Obnovenie funkcie oka u takýchto pacientov bude takmer nemožné.

Aby sme pochopili, ako sa toto ochorenie prejavuje, je potrebné si predstaviť priebeh impulzov do mozgových štruktúr. Bežne sa delia na dve časti – bočnú a strednú. Prvý obsahuje „obraz“ okolitého sveta, ktorý je videný vnútornou stranou oka (bližšie k nosu). Druhý je zodpovedný za vnímanie vonkajšej časti obrazu (bližšie ku korune).

Obe časti sa tvoria na zadnej stene oka, zo skupiny špeciálnych (gangliových) buniek, po ktorých sa posielajú do rôznych štruktúr mozgu. Táto cesta je pomerne náročná, ale je tu jeden zásadný bod – takmer okamžite po opustení obežnej dráhy dochádza ku kríženiu vo vnútorných častiach. K čomu to vedie?

• Ľavý trakt vníma obraz sveta z ľavej strany očí;
• Ten pravý prenáša „obraz“ z pravých polovíc do mozgu.

Preto poškodenie jedného z nervov po opustení očnice bude mať za následok zmeny vo funkcii oboch očí.

Príčiny

V prevažnej väčšine prípadov sa táto patológia nevyskytuje nezávisle, ale je dôsledkom iného ochorenia oka. Je veľmi dôležité zvážiť príčinu atrofie zrakového nervu, alebo skôr miesto jeho výskytu. Práve tento faktor určuje povahu symptómov pacienta a špecifiká terapie.

Môžu existovať dve možnosti:

1. Vzostupný typ - ochorenie sa vyskytuje z tej časti nervového kmeňa, ktorá je bližšie k oku (pred chiazmom);
2. Zostupná forma - nervové tkanivo začína atrofovať zhora nadol (nad chiazmou, ale pred vstupom do mozgu).

Najbežnejšie príčiny týchto stavov sú uvedené v tabuľke nižšie.

Charakteristické dôvody	stručný popis
Vzostupný typ
Glaukóm	Pod týmto slovom sa skrýva množstvo porúch, ktoré spája jedna vlastnosť – zvýšený vnútroočný tlak. Normálne je potrebné udržiavať správny tvar oka. Ale pri glaukóme tlak bráni toku živín do nervového tkaniva a robí ich atrofickými.
Intrabulbárna neuritída	Infekčný proces, ktorý postihuje neuróny v dutine očnej gule (intrabulbárna forma) alebo za ňou (retrobulbárny typ).
Retrobulbárna neuritída
Toxické poškodenie nervov	Vystavenie toxickým látkam v tele vedie k rozpadu nervových buniek. Nasledujúce látky majú škodlivý vplyv na analyzátor: Metanol (stačí niekoľko gramov); Kombinované užívanie alkoholu a tabaku vo významných množstvách; Priemyselný odpad (olovo, sírouhlík); Liečivé látky pri zvýšenej citlivosti pacienta (Digoxin, Sulfalene, Co-trimoxazole, Sulfadiazine, Sulfanilamid a iné).
Ischemické poruchy	Ischémia je nedostatok prietoku krvi. Môže nastať, keď: Hypertenzia 2-3 stupňov (keď je krvný tlak neustále vyšší ako 160/100 mmHg); Diabetes mellitus (na type nezáleží); Ateroskleróza - ukladanie plakov na stenách krvných ciev.
Stagnujúci disk	Svojou povahou ide o opuch počiatočnej časti nervového kmeňa. Môže sa vyskytnúť v akomkoľvek stave spojenom so zvýšeným intrakraniálnym tlakom: Zranenia v oblasti lebky; meningitída; Hydrocefalus (synonymum – „kvapkavka mozgu“); Akékoľvek onkologické procesy miechy.
Nádory nervu alebo okolitých tkanív umiestnené pred chiazmou	Patologická proliferácia tkaniva môže viesť ku kompresii neurónov.
Zostupný typ
Toxické lézie (menej časté)	V niektorých prípadoch môžu vyššie opísané toxické látky po krížení poškodiť neurocyty.
Nádory nervu alebo okolitých tkanív umiestnené po chiazme	Onkologické procesy sú najčastejšou a najnebezpečnejšou príčinou zostupnej formy ochorenia. Nie sú klasifikované ako benígne, pretože ťažkosti s liečbou umožňujú nazvať všetky mozgové nádory malígnymi.
Špecifické lézie nervového tkaniva	V dôsledku niektorých chronických infekcií, ktoré sa vyskytujú pri deštrukcii neurocytov v celom tele, môže kmeň optického nervu čiastočne/úplne atrofovať. Tieto špecifické lézie zahŕňajú: neurosyfilis; Poškodenie nervového systému tuberkulózou; malomocenstvo; Herpetická infekcia.
Abscesy v lebečnej dutine	Po neuroinfekciách (meningitída, encefalitída a iné) sa môžu objaviť dutiny ohraničené stenami spojivového tkaniva - abscesy. Ak sú umiestnené vedľa optického traktu, existuje možnosť patológie.

Liečba optickej atrofie úzko súvisí s identifikáciou príčiny. Preto je potrebné venovať veľkú pozornosť jej objasneniu. Pri diagnostike môžu pomôcť príznaky ochorenia, ktoré umožňujú rozlíšiť vzostupnú formu od zostupnej.

Symptómy

Bez ohľadu na úroveň poškodenia (nad alebo pod chiazmou) existujú dva spoľahlivé príznaky atrofie zrakového nervu - strata zorného poľa („anopsia“) a znížená zraková ostrosť (amblyopia). Ako výrazné budú u konkrétneho pacienta, závisí od závažnosti procesu a aktivity príčiny, ktorá spôsobila ochorenie. Pozrime sa bližšie na tieto príznaky.

Strata zorného poľa (anopsia)

Čo znamená pojem "zorné pole"? V podstate je to len oblasť, ktorú človek vidí. Aby ste si to predstavili, môžete zavrieť polovicu oka na oboch stranách. V tomto prípade vidíte iba polovicu obrazu, pretože analyzátor nedokáže vnímať druhú časť. Môžeme povedať, že ste „stratili“ jednu (pravú alebo ľavú) zónu. To je presne to, čo je anopsia - zmiznutie zorného poľa.

Neurológovia to delia na:

• temporálna (polovica obrazu umiestnená bližšie k chrámu) a nosová (druhá polovica zo strany nosa);
• vpravo a vľavo, podľa toho, na ktorú stranu zóna pripadá.

Pri čiastočnej atrofii zrakového nervu nemusia byť žiadne príznaky, pretože zvyšné neuróny prenášajú informácie z oka do mozgu. Ak však dôjde k lézii cez celú hrúbku trupu, tento príznak sa u pacienta určite objaví.

Ktoré oblasti budú pacientovmu vnímaniu chýbať? To závisí od úrovne, na ktorej sa patologický proces nachádza, a od stupňa poškodenia buniek. Existuje niekoľko možností:

Typ atrofie	Stupeň poškodenia	Čo cíti pacient?
Kompletný – je poškodený celý priemer nervového kmeňa (signál je prerušený a neprenáša sa do mozgu)		Orgán videnia na postihnutej strane úplne prestáva vidieť
		Strata pravého alebo ľavého zorného poľa v oboch očiach
Neúplné - iba časť neurocytov neplní svoju funkciu. Väčšinu obrazu vníma pacient	Pred krížom (so vzostupnou formou)	Nemusí sa vyskytnúť žiadne príznaky alebo sa môže stratiť zorné pole jedného oka. Ktorý z nich závisí od miesta procesu atrofie.
	Po prechode (so zostupným typom)

Zdá sa, že tento neurologický príznak je ťažko vnímateľný, no vďaka nemu môže skúsený odborník identifikovať miesto ložiska bez akýchkoľvek ďalších metód. Preto je veľmi dôležité, aby pacient otvorene hovoril so svojím lekárom o akýchkoľvek príznakoch straty zorného poľa.

Znížená zraková ostrosť (amblyopia)

Toto je druhý znak, ktorý sa pozoruje u všetkých pacientov bez výnimky. Líši sa len stupeň jeho závažnosti:

1. Mierne – charakteristické pre počiatočné prejavy procesu. Pacient necíti zníženie videnia, symptóm sa objaví len pri starostlivom skúmaní vzdialených predmetov;
2. Stredná – vyskytuje sa vtedy, keď je poškodená významná časť neurónov. Vzdialené predmety sú prakticky neviditeľné, na krátku vzdialenosť pacient nepociťuje žiadne ťažkosti;
3. Ťažká - indikuje aktivitu patológie. Ostrosť je znížená natoľko, že dokonca aj objekty nachádzajúce sa v blízkosti je ťažké rozlíšiť;
4. Slepota (synonymum amoróza) je znakom úplnej atrofie zrakového nervu.

Tupozrakosť sa spravidla vyskytuje náhle a postupne sa zvyšuje bez adekvátnej liečby. Ak je patologický proces agresívny alebo pacient nevyhľadá pomoc včas, existuje možnosť vzniku nezvratnej slepoty.

Diagnostika

Problémy s detekciou tejto patológie sa spravidla vyskytujú zriedka. Hlavná vec je, že pacient vyhľadá lekársku pomoc včas. Na potvrdenie diagnózy sa odošle k oftalmológovi na vyšetrenie očného pozadia. Ide o špeciálnu techniku, pomocou ktorej môžete preskúmať počiatočnú časť nervového kmeňa.

Ako sa vykonáva oftalmoskopia?. V klasickej verzii fundus vyšetruje lekár v tmavej miestnosti pomocou špeciálneho zrkadlového zariadenia (oftalmoskopu) a svetelného zdroja. Použitie moderného vybavenia (elektronický oftalmoskop) umožňuje vykonať túto štúdiu s väčšou presnosťou. Od pacienta sa nevyžaduje žiadna príprava na výkon ani špeciálne úkony počas vyšetrenia.

Bohužiaľ, oftalmoskopia nie vždy odhalí zmeny, pretože príznaky poškodenia sa vyskytujú skôr ako zmeny tkaniva. Laboratórne vyšetrenia (krv, moč, likvor) sú nešpecifické a majú len pomocnú diagnostickú hodnotu.

Ako v tomto prípade postupovať? V moderných multidisciplinárnych nemocniciach na zistenie príčiny ochorenia a zmien v nervovom tkanive existujú tieto metódy:

Metóda výskumu	Princíp metódy	Zmeny v atrofii
Fluoresceínová angiografia (FA)	Pacientovi sa cez žilu vstrekne farbivo, ktoré sa dostane do krvných ciev očí. Pomocou špeciálneho prístroja, ktorý vyžaruje svetlo rôznych frekvencií, sa očné pozadie „osvetlí“ a posúdi sa jeho stav.	Známky nedostatočného zásobovania krvou a poškodenia tkaniva
Laserová disková tomografia oka (HRTIII)	Neinvazívny (vzdialený) spôsob štúdia anatómie fundusu.	Zmeny v počiatočnej časti nervového kmeňa podľa typu atrofie.
Optická koherentná tomografia (OCT) hlavy zrakového nervu	Pomocou vysoko presného infračerveného žiarenia sa hodnotí stav tkanív.
CT/MRI mozgu	Neinvazívne metódy na štúdium tkanív nášho tela. Umožňuje získať obraz na ľubovoľnej úrovni s presnosťou na cm.	Používa sa na určenie možnej príčiny ochorenia. Účelom tejto štúdie je zvyčajne hľadanie nádoru alebo inej masovej formácie (abscesy, cysty atď.).

Liečba choroby začína od okamihu, keď sa pacient skontaktuje, pretože je iracionálne čakať na diagnostické výsledky. Počas tejto doby môže patológia pokračovať v progresii a zmeny v tkanivách sa stanú nezvratnými. Po objasnení príčiny lekár upraví taktiku na dosiahnutie optimálneho účinku.

Liečba

V spoločnosti je rozšírený názor, že „nervové bunky sa nezotavujú“. Nie je to celkom správne. Neurocyty môžu rásť, zvyšovať počet spojení s inými tkanivami a preberať funkcie mŕtvych „súdruhov“. Nemajú však jednu vlastnosť, ktorá je pre úplnú regeneráciu veľmi dôležitá – schopnosť rozmnožovať sa.

Dá sa atrofia zrakového nervu vyliečiť? Určite nie. Ak je kmeň čiastočne poškodený, lieky môžu zlepšiť zrakovú ostrosť a polia. V zriedkavých prípadoch dokonca prakticky obnoviť schopnosť pacienta vidieť na normálnu úroveň. Ak patologický proces úplne naruší prenos impulzov z oka do mozgu, môže pomôcť len operácia.

Na úspešnú liečbu tohto ochorenia je potrebné v prvom rade odstrániť príčinu jeho vzniku. Tým sa zabráni / zníži poškodenie buniek a stabilizuje sa priebeh patológie. Keďže existuje veľké množstvo faktorov, ktoré spôsobujú atrofiu, taktika lekárov sa môže výrazne líšiť pre rôzne podmienky. Ak nie je možné vyliečiť príčinu (zhubný nádor, ťažko dostupný absces a pod.), mali by ste okamžite začať s obnovou funkčnosti oka.

Moderné metódy obnovy nervov

Len pred 10-15 rokmi bola hlavnou úlohou pri liečbe atrofie zrakového nervu vitamíny a angioprotektory. V súčasnosti majú iba doplnkový význam. Do popredia sa dostávajú lieky, ktoré obnovujú metabolizmus v neurónoch (antihypoxanty) a zvyšujú ich prekrvenie (nootropiká, protidoštičkové látky a iné).

Moderná schéma na obnovenie funkcií očí zahŕňa:

• Antioxidant a antihypoxant (Mexidol, Trimetazidine, Trimectal a ďalšie) - táto skupina je zameraná na obnovu tkaniva, zníženie aktivity škodlivých procesov a odstránenie „hladovania kyslíkom“ nervu. V nemocničnom prostredí sa podávajú intravenózne, pri ambulantnej liečbe sa antioxidanty užívajú vo forme tabliet;
• Korektory mikrocirkulácie (Actovegin, Trental) - zlepšujú metabolické procesy v nervových bunkách a zvyšujú ich zásobovanie krvou. Tieto lieky sú jednou z najdôležitejších zložiek liečby. Dostupné aj vo forme roztokov na intravenózne infúzie a tabliet;
• Nootropiká (Piracetam, Cerebrolysin, Kyselina glutámová) sú stimulátory prietoku krvi do neurocytov. Urýchliť ich zotavenie;
• Lieky, ktoré znižujú vaskulárnu permeabilitu (Emoxipin) - chráni zrakový nerv pred ďalším poškodením. Nie je to tak dávno zavedené do liečby očných chorôb a používa sa iba vo veľkých oftalmologických centrách. Podáva sa parabulbárne (tenká ihla sa vedie pozdĺž steny očnice do tkaniva obklopujúceho oko);
• Doplnkovou zložkou terapie sú vitamíny C, PP, B 6, B 12. Predpokladá sa, že tieto látky zlepšujú metabolizmus v neurónoch.

Vyššie uvedené je klasickou liečbou atrofie, ale v roku 2010 oftalmológovia navrhli zásadne nové metódy na obnovenie funkcie oka pomocou peptidových bioregulátorov. V súčasnosti sa v špecializovaných centrách široko používajú iba dva lieky - Cortexin a Retinalamin. Štúdie ukázali, že zlepšujú videnie takmer dvakrát.

Ich účinok sa realizuje prostredníctvom dvoch mechanizmov – tieto bioregulátory stimulujú obnovu neurocytov a obmedzujú škodlivé procesy. Spôsob ich aplikácie je dosť špecifický:

• Cortexin - používa sa ako injekcie do kože chrámov alebo intramuskulárne. Uprednostňuje sa prvá metóda, pretože vytvára vyššiu koncentráciu látky;
• Retinalamin - liek sa vstrekuje do parabulbárneho tkaniva.

Kombinácia klasickej a peptidovej terapie je pomerne účinná na regeneráciu nervov, no ani tá neprinesie vždy želaný výsledok. Regeneračné procesy môžete navyše stimulovať pomocou cielenej fyzioterapie.

Fyzioterapia pre optickú atrofiu

Existujú dve fyzioterapeutické techniky, ktorých pozitívne účinky sú potvrdené vedeckými výskumami:

• Pulzná magnetoterapia (MPT) – táto metóda nie je zameraná na obnovu buniek, ale na zlepšenie ich fungovania. Vďaka riadenému pôsobeniu magnetických polí sa obsah neurónov „zahustí“, preto je generovanie a prenos impulzov do mozgu rýchlejšie;
• Biorezonančná terapia (BT) - jej mechanizmus účinku je spojený so zlepšením metabolických procesov v poškodených tkanivách a normalizáciou prietoku krvi mikroskopickými cievami (kapilárami).

Sú veľmi špecifické a používajú sa len vo veľkých regionálnych alebo súkromných oftalmologických centrách, kvôli potrebe drahého vybavenia. Pre väčšinu pacientov sú tieto technológie spravidla platené, takže BMI a BT sa používajú pomerne zriedka.

Chirurgická liečba atrofie

V oftalmológii existujú špeciálne operácie, ktoré zlepšujú zrakové funkcie u pacientov s atrofiou. Môžu byť rozdelené do dvoch hlavných typov:

1. Prerozdelenie prietoku krvi v oblasti očí – aby sa zvýšil prietok živín na jedno miesto, je potrebné ho znížiť v iných tkanivách. Na tento účel sa podviažu niektoré cievy na tvári, a preto je väčšina krvi nútená pretekať očnou tepnou. Tento typ intervencie sa vykonáva pomerne zriedkavo, pretože môže viesť ku komplikáciám v pooperačnom období;
2. Transplantácia revaskularizačných tkanív – princípom tejto operácie je transplantácia tkanív s bohatým zásobením krvi (časti svalov, spojovky) do atrofickej oblasti. Cez štep budú rásť nové cievy, čím sa zabezpečí dostatočný prietok krvi do neurónov. Takýto zásah je oveľa rozšírenejší, pretože prakticky neovplyvňuje iné tkanivá tela.

Pred niekoľkými rokmi sa v Ruskej federácii aktívne rozvíjali metódy liečby kmeňovými bunkami. Novelou legislatívy krajiny sa však tieto štúdie a používanie ich výsledkov na ľuďoch stali nezákonnými. Preto v súčasnosti možno technológie tejto úrovne nájsť len v zahraničí (Izrael, Nemecko).

Predpoveď

Stupeň straty zraku u pacienta závisí od dvoch faktorov – od závažnosti poškodenia nervového kmeňa a od času začatia liečby. Ak patologický proces zasiahol len časť neurocytov, v niektorých prípadoch je možné adekvátnou terapiou takmer úplne obnoviť funkcie oka.

Bohužiaľ, s atrofiou všetkých nervových buniek a zastavením prenosu impulzov je vysoká pravdepodobnosť, že pacient vyvinie slepotu. Riešením môže byť v tomto prípade chirurgická obnova výživy tkanív, no takáto liečba nezaručuje obnovenie zraku.

FAQ

otázka:
Môže byť táto choroba vrodená?

Áno, ale veľmi zriedka. V tomto prípade sa objavia všetky príznaky choroby opísané vyššie. Spravidla sa prvé príznaky zistia pred dosiahnutím veku jedného roka (6-8 mesiacov). Je dôležité konzultovať s oftalmológom včas, pretože najväčší účinok liečby sa pozoruje u detí mladších ako 5 rokov.

otázka:
Kde sa dá liečiť atrofia zrakového nervu?

Treba ešte raz zdôrazniť, že úplne zbaviť sa tejto patológie je nemožné. Pomocou terapie je možné zvládnuť ochorenie a čiastočne obnoviť zrakové funkcie, ale nedá sa vyliečiť.

otázka:
Ako často sa patológia vyvíja u detí?

Nie, toto sú pomerne zriedkavé prípady. Ak je dieťa diagnostikované a potvrdené, je potrebné objasniť, či je vrodené.

otázka:
Aká liečba ľudovými prostriedkami je najúčinnejšia?

Atrofia je ťažko liečiteľná aj vysoko aktívnymi liekmi a špecializovanou fyzioterapiou. Tradičné metódy nebudú mať významný vplyv na tento proces.

otázka:
Poskytujú skupiny postihnutých pre atrofiu?

To závisí od stupňa straty zraku. Slepota je indikáciou pre prvú skupinu, ostrosť od 0,3 do 0,1 pre druhú.

Všetka terapia je akceptovaná pacientom po celý život. Krátkodobá liečba na kontrolu tohto ochorenia nestačí.

Atrofia zrakového nervu (synonymum: optická neuropatia) je organické poškodenie zrakového nervu, vyznačujúce sa nevratnými procesmi v jeho parenchýme a často vedúce k nevyliečiteľnému poškodeniu zrakových funkcií vrátane úplnej slepoty. Definícia „atrofie“ je zastaraná a neodporúča sa používať v modernej oftalmológii. Proces atrofie znamená porušenie bunkovej štruktúry orgánu s možnou reverzibilitou patologických procesov. Tento jav nie je správny vo vzťahu k zrakovému nervu. Pre poškodenie tohto orgánu sa odporúča termín „optická neuropatia“.

Anatómia a fyziológia zrakového nervu

Zrakový nerv patrí k druhému páru hlavových nervov, ktorý zabezpečuje prenos bioelektrických potenciálov tvorených sietnicou oka zo svetelného spektra expozície do okcipitálnej zóny mozgu, ktorá organizuje mentálne vnímanie týchto signálov.

Optický nerv jeho štruktúra je trochu odlišná od ostatných párov hlavových nervov. Jeho vlákna sú vo svojej nervovej štruktúre viac v súlade s parenchýmom bielej hmoty mozgu. Táto vlastnosť zabezpečuje neobmedzenú a veľmi vysokú prenosovú rýchlosť bioelektrických impulzov.

Dráha zrakového nervu začína od gangliových buniek sietnice - neurónov tretieho typu, ktorých zväzok sa zhromažďuje v takzvanej papile zrakového nervu, ktorá sa nachádza v oblasti zadného očného pólu a tvorí hlavu optického nervu. . Následne spoločný zväzok optických vlákien prechádza sklérou a porastený meningeálnym tkanivom, pripomínajúcim svojou štruktúrou tkanivo mozgových blán, sa spája do jedného optického kmeňa. Očný nerv obsahuje asi 1,2 milióna jednotlivých vlákien.

Medzi zväzkami nervových vlákien zrakového nervu sa nachádza centrálna sietnicová artéria spolu s rovnomennou žilou, ktoré zabezpečujú výživu všetkým štruktúram zrakového orgánu na zodpovedajúcej strane. Očný nerv vstupuje do lebečného cerebrálneho priestoru cez optický otvor umiestnený pod menším krídlom sfénoidnej kosti, po ktorom je pozorovaný chiasmus - pomerne jedinečná anatomická vlastnosť, charakteristická pre všetkých predstaviteľov živého sveta s bipolárnym videním.

Chiasma alebo optický chiazma je to oblasť neúplného priesečníka nervových vlákien v rámci jedného zrakového nervu, ktorý sa nachádza v spodnej časti mozgu pod hypotalamom. Vďaka chiazme sa časť obrazu vstupujúceho do nosovej časti prenáša na opačnú stranu mozgu a druhá časť z temporálnej oblasti sietnice sa prenáša na podobnú stranu.

Výsledkom je, že vizuálne informácie z jedného oka, rozdelené na dve polovice, sú spracovávané rôznymi stranami mozgu. Tento jav dáva efekt kombinácie strán videnia - každá polovica zorného poľa jedného oka je spracovaná jednou polovicou mozgu. Pravú polovicu pravého a ľavého oka spracováva ľavá strana mozgu a ľavú polovicu oboch očí pravá. Tento jedinečný jav vám umožňuje pozerať sa na jeden bod oboma očami bez efektu rozdeleného obrazu.

Po chiazme každá polovica optického nervu pokračuje vo svojej dráhe, ohýba sa okolo mozgovej stopky zvonku a rozptyľuje sa v primárnych vizuálnych centrách subkortexu, ktoré sa nachádzajú v talame. V tomto mieste dochádza k primárnemu spracovaniu zrakových impulzov a vytvárajú sa pupilárne reflexy.

Ďalej sa zrakový nerv znova zloží do zväzku - centrálna vizuálna dráha (alebo optické žiarenie Graziole), prechádza do vnútornej kapsuly a preniká do vizuálnej oblasti mozgovej kôry okcipitálneho laloku na jeho strane jednotlivými vláknami.

Etiológia ochorenia a klasifikácia - príčiny atrofie zrakového nervu

Vzhľadom na zložitú anatomickú stavbu zrakového nervu a vysokú fyziologickú záťaž, ktorú naň kladie príroda, je orgán veľmi chúlostivý vo vzťahu k rôznym patologickým poruchám, ktoré môžu v jeho okolí vznikať. A toto určuje pomerne široká škála príčin prispievajúcich k jeho možnému poškodeniu.

Ischemická optická neuropatia

Patológia sa vyskytuje v dôsledku nedostatočného prívodu krvi do vlákien optického nervu, čo nevyhnutne vedie k narušeniu výživy jeho neurónov. Predná časť zrakového nervu až po terčík zrakového nervu je zásobovaná ciliárnymi tepnami cievovky, zadná časť je zásobovaná vetvami očnej, krčnej a prednej mozgovej tepny. V závislosti od lokalizácie porúch zásobovania optického nervu existuje niekoľko typov ischemických neuropatií.

Predná ischemická neuropatia zrakového nervu

Patológia obmedzená na oblasť bradavky zrakového nervu, ktorá často vedie k opuchu disku. Často sú primárnymi príčinami prednej ischemickej neuropatie zápal tepien zásobujúcich túto časť zrakového nervu.

• Obrovská arteritída.
• Polyarteritis nodosa.
• Hurg-Straussov syndróm.
• Wegenerova granulomatóza.
• Reumatoidná artritída.

Tento typ ischemickej neuropatie sa často vyskytuje u ľudí starších ako 50 rokov.

Zadná ischemická neuropatia zrakového nervu

Častejšie sa vyskytuje bez prejavov patologických javov v oblasti optického disku. Navyše sa prakticky neprejavuje kvôli patológii ciev zásobujúcich zrakový nerv v jeho zadnej časti. Tento jav je spôsobený veľkým počtom ciev, ktoré poskytujú dostatočné kompenzačné náhrady.

Príčinou zadnej neuropatie zrakového nervu sú často atrofické javy nervového kmeňa v dôsledku genetickej predispozície pacientov k tomuto typu patológie. Tento proces je spôsobený potlačením nutričnej funkčnosti jednotlivých neurónov s následnou generalizáciou zápalových procesov.

Zadná ischemická neuropatia zrakového nervu nezávisí od veku pacienta, navyše môže byť vrodená. Moderná oftalmológia má údaje o závislosti vývoja zadnej ischémie zrakového nervu od mnohých faktorov.

• Hypotenzia.
• Operácie na kardiovaskulárnom systéme.

Radiačná optická neuropatia

Organické poškodenie zrakového nervu dystrofického typu, charakterizované extrémne pomalým priebehom patologických procesov v dôsledku vystavenia zvýšeným úrovniam žiarenia alebo radiačnej terapie. Priemerná doba od začiatku vystavenia žiareniu po objavenie sa klinických príznakov neuropatie je asi 1,5 roka, maximálna doba, ktorú veda pozná, je 8 rokov.

Patologický proces pri radiačnej optickej neuropatii je iniciovaný deštruktívnym účinkom gama lúčov na vonkajší obal neurónov, čo znižuje jeho trofické vlastnosti.

Patologický proces charakterizované vývojom zápalových procesov v parenchýme optického kmeňa. Organická deštrukcia neurónov je iniciovaná opuchom a deštrukciou myelínových útvarov, ktoré majú ochranné funkcie pre nervové vlákna v dôsledku ich zápalovej deštrukcie.

Okrem priamej demyelinizácie kmeňa zrakového nervu môžu byť ďalšími etiologickými faktormi, ktoré ničia jeho myelínové obaly:

• progresívna meningitída;
• zápal obsahu očnice;
• zápal kanálikov zadných etmoidných buniek.

Až do začiatku 21. storočia sa verilo, že primárnymi príčinnými faktormi optickej neuritídy je deštrukcia myelínových puzdier. Patohistologické štúdie uskutočnené v roku 2000 však umožnili posúdiť o prvenstve deštrukcie neurónov zrakového nervu s následným prechodom na myelín. Stojí za zmienku, že dodnes nie je genéza tohto prístupu dostatočne preskúmaná.

Kompresia optického nervu

Organické poškodenie s následnou deštrukciou neurónov zrakového nervu je spôsobené banálnym stláčaním nervového kmeňa patologickými útvarmi v orbitálnej oblasti a zriedkavejšie aj v očnom kanáli. Tieto patológie často spôsobujú opuch optického disku, čo spôsobuje čiastočnú stratu zrakovej funkcie v počiatočných štádiách poruchy. Tieto typy formácií môžu zahŕňať rôzne typy a stupne komplikácií.

• Gliómy.
• Hemangiómy.
• Lymfangiómy.
• Cystovité útvary.
• Karcinómy.
• Orbitálny pseudotumor.
• Niektoré poruchy štítnej žľazy, ktoré určujú vývoj patologických procesov v orbitálnej oblasti, napríklad oftalmopatia štítnej žľazy.

Infiltrujúca optická neuropatia

Deštruktívne zmeny v neurónoch zrakového nervu sú spôsobené infiltráciou cudzích telies do jeho parenchýmu, zvyčajne onkologickej štruktúry alebo infekčnej povahy. Atypické novotvary vytvorené na povrchu zrakového nervu prerastajú svojimi koreňmi do medzivláknových priestorov nervového kmeňa, čím spôsobujú nenapraviteľné poškodenie jeho funkčnosti a prispievajú k zväčšeniu veľkosti.

Iné dôvody infiltrácia kmeňa zrakového nervu môže byť výsledkom progresívnych účinkov oportúnnych húb, vírusov a baktérií, ktoré prenikli do periférnych oblastí zrakového nervu. Vytvorenie priaznivých podmienok pre ich ďalší rozvoj (napríklad chladový faktor alebo zníženie imunitnej obrany) vyvoláva ich prechod do patogénneho stavu s následným zvýšením populačnej plochy, a to aj v medzivláknových priestoroch nervu.

Traumatická optická neuropatia

Traumatické účinky na zrakový nerv môžu byť priame alebo nepriame.

• Priama expozícia je spôsobená priamym poškodením kmeňa zrakového nervu. Tento jav sa pozoruje pri ranách po guľkách, chybných činnostiach neurochirurga alebo pri traumatických poraneniach mozgu strednej a ťažkej závažnosti, keď fragmenty kostí lebky fyzicky poškodzujú parenchým zrakového nervu.
• Nepriame faktory zahŕňajú poškodenie spôsobené tupým poranením prednej oblasti lebky, keď sa energia nárazu prenesie na zrakový nerv, čo spôsobí jeho otras mozgu a v dôsledku toho prasknutie myelínu, natiahnutie jednotlivých vlákien a divergenciu zväzku.
• Faktory druhej línie nepriameho poškodenia zrakového nervu môžu zahŕňať zlomeniny orbitálnych kostí lebky alebo pretrvávajúce dlhotrvajúce vracanie. Tieto udalosti môžu umožniť nasávanie vzduchu do orbitálnych priestorov, čím sa zvyšuje riziko poškodenia zrakového nervu.

Mitochondriálna optická neuropatia

Mitochondrie v nervovej vrstve sietnice majú zvýšenú aktivitu a poskytujú nervovým bunkám potrebné množstvo trofických zdrojov. Ako už bolo uvedené, procesy zrakovej inervácie sú vysoko energeticky závislé v dôsledku vysokého zaťaženia optických orgánov. Preto akékoľvek odchýlky v mitochondriálnej aktivite okamžite ovplyvňujú celkovú kvalitu videnia.

Hlavné príčiny mitochondriálnej dysfunkcie sú:

• genetické mutácie v nervovej DNA;
• hypovitaminóza A a B;
• chronický alkoholizmus;
• závislosť;
• nikotínová závislosť.

Nutričné ​​optické neuropatie

Nutričná etiológia zrakovej neuropatie je založená na všeobecnom vyčerpaní organizmu v dôsledku dobrovoľného alebo núteného hladovania alebo chorôb, ktoré ovplyvňujú stráviteľnosť a vstrebávanie živín. Optická neuropatia je výnimočným spoločníkom pre pacientov trpiacich anorexiou alebo celkovou kachexiou. Genéza tohto typu poruchy je obzvlášť akútne ovplyvnená nedostatkom vitamínov B a bielkovín.

Toxické neuropatie zrakového nervu

Toxická optická neuropatia sa vyskytuje v dôsledku otravy chemikáliami, ktoré vstupujú do tráviaceho traktu. Najčastejšia je otrava metylalkoholom keď ho pacienti omylom užijú namiesto etylanalógu.

Pol pohára metanolu stačí na spustenie procesov straty zrakovej funkčnosti do 15 hodín po konzumácii.

Okrem metylalkoholu Často sa zaznamenáva otrava etylénglykolom - hlavná zložka chladiacej kvapaliny pre zložité mechanické systémy. Etylénglykol má dvojaký neuropatický účinok na zrakový nerv:

• priamy deštruktívny účinok na myelínové pošvy a neuróny;
• kompresia zrakového nervu spôsobená otravou v dôsledku vysokého intrakraniálneho tlaku.

Niektoré lieky zvyšujú riziko optickej neuropatie.

• Etambutol je liek proti tuberkulóze.
• Amiodarón je antiarytmikum s pomerne účinným cieleným terapeutickým účinkom.

Fajčenie tabaku, najmä u ľudí v strednom a staršom veku, je často príčinou toxickej neuropatie zrakového nervu. K strate zrakovej funkčnosti dochádza postupne, od straty samostatného farebného spektra až po úplnú slepotu. Genéza javu sa prakticky neštuduje.

Dedičná optická neuropatia

Tento typ neuropatie je charakterizovaný patológiou rezistentnou na liečbu, symetriou v orgánoch zraku a charakteristickou progresiou symptómov. Ako príčiny tohto typu poruchy bolo identifikovaných niekoľko samostatných nozologických jednotiek.

• Leberova optická neuropatia.
• Dominantná atrofia zrakového nervu.
• Beerov syndróm.
• Burke-Tabachnikov syndróm.

Všetky choroby sú výsledkom zmien génových mutácií.

Príznaky optickej atrofie

Patogenetický priebeh a symptómy optickej neuropatie priamo závisia od etiologických faktorov, ktoré spôsobili túto alebo tú poruchu, a sú charakterizované určitými rozdielmi v narušení zrakovej funkčnosti.

takže, predná ischemická neuropatia zrakového nervu charakterizované:

• postupná bezbolestná strata zraku, zvyčajne sa zhoršuje počas ranného prebúdzania;
• strata dolných zorných polí v počiatočných štádiách ochorenia, potom proces zahŕňa stratu horných oblastí.

Zadná optická neuropatia je spôsobená spontánnou a náhlou úplnou stratou zraku v určitom okamihu vývoja patologického procesu.

Charakteristické príznaky so zápalom zrakového nervu sú:

• náhle zníženie zrakovej ostrosti;
• strata farebných charakteristík;
• bolesť v očných jamkách;
• fotopsia;
• javy zrakových halucinácií.

Optická neuritída je liečiteľné ochorenie s dobrou mierou remisie a prognózou. V komplikovaných prípadoch je však schopný zanechať nezvratné stopy vo zrakovej neuroštruktúre, čo môže vyvolať neuropatický progres.

Toxická etiológia neuropatií zvyčajne spôsobuje akútnu stratu zraku, ale s priaznivou prognózou, ak sa okamžite poradíte s lekárom. Ireverzibilné procesy deštruktívnych zmien v neurónoch zrakového nervu začínajú 15-18 hodín po užití metanolu, počas ktorých je potrebné použiť antidotum, spravidla etylalkohol.

Iné typy neuropatických stavov zrakového nervu majú identické symptómy postupnej straty zrakovej ostrosti a farebných kvalít. Stojí za zmienku, že vnímanie červených odtieňov vždy klesá ako prvé, potom nasledujú všetky ostatné farby.

Moderné metódy diagnostiky atrofie zrakového nervu

Diagnostika optickej neuropatie zahŕňa dostatočný súbor metód a prostriedkov na určenie povahy patológie a prognózy jej vyliečenia. Ako viete, neuropatia je často sekundárnym ochorením spôsobeným individuálnymi chorobami Anamnéza hrá vedúcu úlohu pri diagnostike typov neuropatie.

Ambulantné oftalmologické vyšetrenie zahŕňa rôzne postupy.

• Vyšetrenie očného pozadia.
• Klasický test zrakovej ostrosti.
• Sféroperimetrická diagnostika, ktorá umožňuje určiť hranice zorných polí.
• Hodnotenie vnímania farieb.
• Röntgenové vyšetrenie lebky s povinným zahrnutím oblasti hypotalamu do obrazu.
• Metódy počítačovej tomografie a cerebrálnej magnetickej rezonancie sú kľúčové pri objasňovaní lokálnych príčin, ktoré spôsobili rozvoj optickej neuropatie.

Jedným z najmodernejších diagnostických nástrojov pre optickú neuropatiu je laserová dopplerografia krvná mikrocirkulačná sieť fundusu a periférnych oblastí zrakového nervu. Metóda je v oftalmológii rešpektovaná pre svoje neinvazívne vlastnosti. Jeho podstata spočíva v schopnosti laserového lúča určitej vlnovej dĺžky preniknúť cez okolité tkanivá bez toho, aby ich poškodil. Na základe ukazovateľov vracajúcej sa vlnovej dĺžky je zostavený grafický diagram pohybu krviniek v skúmanej oblasti cievneho lôžka - Dopplerov efekt.

Liečba optickej atrofie a prognóza

Hlavný prúd terapeutické režimy na liečbu optickej neuropatie zahŕňajú inhibícia patologických procesov vyvíjajúcich sa v parenchýme optického kmeňa, ak je to možné, ich úplné vylúčenie, ako aj obnovenie stratených vizuálnych kvalít.

Ako už bolo uvedené, optická neuropatia je sekundárna patológia iniciovaná inými ochoreniami. Na základe toho sa primárne liečia primárne ochorenia za pravidelného monitorovania stavu zrakového nervu a pokusov o obnovenie jeho organických charakteristík.

Na tento účel je k dispozícii niekoľko metód.

• Magnetická stimulácia neurónov zrakového nervu pomocou striedavého elektromagnetického poľa.
• Elektrická stimulácia nervového kmeňa vedením prúdov špeciálnej frekvencie a sily cez parenchým zrakového nervu. Táto metóda je invazívna a vyžaduje si vysokokvalifikovaného odborníka.

Podstatou oboch metód je stimulácia metabolických procesov vlákien zrakového nervu, čo čiastočne prispieva k ich regenerácii vlastnými silami tela.

Jedným z najúčinnejších spôsobov liečby optickej neuropatie je terapia prostredníctvom autológnej transplantácie kmeňových buniek.

(optická neuropatia) - čiastočná alebo úplná deštrukcia nervových vlákien, ktoré prenášajú zrakové podnety zo sietnice do mozgu. Atrofia zrakového nervu vedie k zníženiu alebo úplnej strate zraku, zúženiu zorného poľa, zhoršeniu farebného videnia a bledosti optického disku. Diagnóza atrofie zrakového nervu sa robí identifikáciou charakteristických znakov ochorenia pomocou oftalmoskopie, perimetrie, farebného testovania, stanovenia zrakovej ostrosti, kraniografie, CT a MRI mozgu, B-skenovacieho ultrazvuku oka, angiografia ciev sietnice, štúdie vizuálnej VP atď. S optickou atrofiou nervovej liečby je zameraná na odstránenie patológie, ktorá viedla k tejto komplikácii.

ICD-10

H47.2

Všeobecné informácie

Rôzne ochorenia zrakového nervu v oftalmológii sa vyskytujú v 1-1,5% prípadov; z nich 19 až 26 % vedie k úplnej atrofii zrakového nervu a nevyliečiteľnej slepote. Patomorfologické zmeny pri atrofii zrakového nervu sú charakterizované deštrukciou axónov gangliových buniek sietnice s ich gliálno-spojivovou transformáciou, obliteráciou kapilárnej siete zrakového nervu a jej stenčovaním. Atrofia zrakového nervu môže byť dôsledkom veľkého počtu ochorení, ktoré sa vyskytujú pri zápale, kompresii, opuchu, poškodení nervových vlákien alebo pri poškodení ciev oka.

Príčiny atrofie zrakového nervu

Faktory vedúce k atrofii zrakového nervu môžu zahŕňať ochorenia oka, lézie centrálneho nervového systému, mechanické poškodenie, intoxikáciu, celkové, infekčné, autoimunitné ochorenia atď.

Príčinou poškodenia a následnej atrofie zrakového nervu sú často rôzne oftalmopatológie: glaukóm, pigmentová degenerácia sietnice, oklúzia centrálnej sietnice, krátkozrakosť, uveitída, retinitída, optická neuritída atď. Nebezpečenstvo poškodenia zrakového nervu môžu byť spojené s nádormi a ochoreniami očnice: meningióm a glióm zrakového nervu, neuróm, neurofibróm, primárna rakovina očnice, osteosarkóm, lokálna orbitálna vaskulitída, sarkoidóza atď.

Medzi ochoreniami centrálneho nervového systému zohrávajú vedúcu úlohu nádory hypofýzy a zadnej lebečnej jamky, kompresia oblasti optického chiazmy (chiazma), hnisavé zápalové ochorenia (absces mozgu, encefalitída, meningitída) , skleróza multiplex, traumatické poranenia mozgu a poškodenie tvárového skeletu sprevádzané poranením zrakového nervu.

Často atrofii zrakového nervu predchádza hypertenzia, ateroskleróza, hladovanie, nedostatok vitamínov, intoxikácia (otrava náhradami alkoholu, nikotín, chlorofos, lieky), veľká súčasná strata krvi (zvyčajne s krvácaním z maternice a tráviaceho traktu), diabetes mellitus, anémia. Degeneratívne procesy v očnom nerve sa môžu vyvinúť s antifosfolipidovým syndrómom, systémovým lupus erythematosus, Wegenerovou granulomatózou, Behcetovou chorobou, Hortonovou chorobou.

Vrodené atrofie zrakového nervu sa vyskytujú s akrocefáliou (vežovitá lebka), mikro- a makrocefáliou, kraniofaciálnou dysostózou (Crouzonova choroba) a dedičnými syndrómami. V 20 % prípadov zostáva etiológia atrofie zrakového nervu nejasná.

Klasifikácia

Atrofia zrakového nervu môže byť dedičná alebo nededičná (získaná). Medzi dedičné formy optickej atrofie patria autozomálne dominantné, autozomálne recesívne a mitochondriálne. Autozomálne dominantná forma môže mať ťažký alebo mierny priebeh, niekedy sa kombinuje s vrodenou hluchotou. Autozomálne recesívna forma atrofie zrakového nervu sa vyskytuje u pacientov so syndrómom Wehr, Wolfram, Bourneville, Jensen, Rosenberg-Chattorian a Kenny-Coffey. Mitochondriálna forma sa pozoruje, keď je v mitochondriálnej DNA mutácia a sprevádza Leberovu chorobu.

Získaná atrofia zrakového nervu môže mať v závislosti od etiologických faktorov primárnu, sekundárnu a glaukómovú povahu. Mechanizmus vývoja primárnej atrofie je spojený s kompresiou periférnych neurónov zrakovej dráhy; Optický disk sa nemení, jeho hranice zostávajú jasné. V patogenéze sekundárnej atrofie dochádza k opuchu optického disku, ktorý je spôsobený patologickým procesom v sietnici alebo samotnom zrakovom nerve. Náhrada nervových vlákien neurogliou je výraznejšia; Optický disk sa zväčšuje v priemere a stráca svoje jasné hranice. Vývoj glaukomatóznej atrofie zraku je spôsobený kolapsom lamina cribrosa skléry na pozadí zvýšeného vnútroočného tlaku.

Na základe stupňa farebnej zmeny hlavy zrakového nervu sa rozlišuje počiatočná, čiastočná (neúplná) a úplná atrofia. Počiatočný stupeň atrofie je charakterizovaný miernym blanšírovaním optického disku pri zachovaní normálnej farby zrakového nervu. Pri čiastočnej atrofii je zaznamenané blanšírovanie disku v jednom zo segmentov. Úplná atrofia sa prejavuje rovnomernou bledosťou a stenčením celej hlavy zrakového nervu a zúžením ciev očného pozadia.

Na základe lokalizácie sa rozlišuje vzostupná (pri poškodení buniek sietnice) a zostupná (ak sú poškodené vlákna zrakového nervu) atrofia; podľa lokalizácie - jednostranné a obojstranné; podľa stupňa progresie - stacionárne a progresívne (určené pri dynamickom pozorovaní oftalmológom).

Príznaky optickej atrofie

Hlavným znakom atrofie zrakového nervu je zníženie zrakovej ostrosti, ktoré nemožno korigovať okuliarmi a šošovkami. Pri progresívnej atrofii sa v priebehu niekoľkých dní až niekoľkých mesiacov vyvíja pokles zrakových funkcií a môže vyústiť až do úplnej slepoty. V prípade neúplnej atrofie zrakového nervu sa patologické zmeny dostanú do určitého bodu a ďalej sa nerozvíjajú, a preto sa videnie čiastočne stráca.

Pri atrofii zrakového nervu sa poruchy zrakových funkcií môžu prejaviť ako koncentrické zúženie zorných polí (zánik laterálneho videnia), rozvoj „tunelového“ videnia, porucha farebného videnia (hlavne zeleno-červená, menej často modro-žltá časť spektrum), výskyt tmavých škvŕn (skotóm) v oblastiach zorného poľa. Typicky sa na postihnutej strane zistí aferentný pupilárny defekt – zníženie reakcie zrenice na svetlo pri zachovaní kongeniálnej reakcie zrenice. Takéto zmeny sa môžu vyskytnúť v jednom alebo oboch očiach.

Objektívne príznaky atrofie zrakového nervu sa odhalia pri oftalmologickom vyšetrení.

Diagnostika

Pri vyšetrovaní pacientov s atrofiou zrakového nervu je potrebné zistiť prítomnosť sprievodných ochorení, užívanie liekov a kontakt s chemikáliami, prítomnosť zlých návykov, ako aj sťažnosti naznačujúce možné intrakraniálne lézie.

Pri fyzickom vyšetrení oftalmológ zisťuje neprítomnosť alebo prítomnosť exoftalmu, skúma pohyblivosť očných bulbov, kontroluje reakciu zreníc na svetlo a rohovkový reflex. Vyžaduje sa testovanie zrakovej ostrosti, perimetria a testovanie farebného videnia.

Základné informácie o prítomnosti a stupni atrofie zrakového nervu sa získajú pomocou oftalmoskopie. V závislosti od príčiny a formy neuropatie zrakového nervu sa oftalmoskopický obraz bude líšiť, existujú však typické charakteristiky rôznych typov atrofie zrakového nervu. Patria sem: bledosť disku zrakového nervu rôzneho stupňa a prevalencie, zmeny jeho obrysov a farby (od sivastej po voskovú), vyhĺbenie povrchu disku, zníženie počtu malých ciev na disku (Kestenbaumov príznak), zúženie kalibru sietnicových artérií, zmeny v žilách a pod. Stav Optický disk je vyčistený pomocou tomografie (optická koherencia, laserové skenovanie).

Na prevenciu atrofie zrakového nervu je potrebná včasná liečba očných, neurologických, reumatologických, endokrinných a infekčných ochorení; prevencia intoxikácie, včasná transfúzia krvi v prípade silného krvácania. Pri prvých príznakoch poruchy zraku je potrebná konzultácia s oftalmológom.

21-07-2012, 10:15

Popis

Toxické lézie zrakových nervov vznikajú v dôsledku akútnych alebo chronických účinkov exogénnych alebo endogénnych toxínov na zrakové nervy.

Najčastejšie exogénne toxínyčo vedie k poškodeniu zrakových nervov - metyl alebo etylalkohol, nikotín, chinín, priemyselné jedy, pesticídy používané v poľnohospodárskej výrobe a v každodennom živote, ako aj niektoré lieky v prípade predávkovania; Existujú správy o toxických účinkoch pri vdýchnutí pár peroxidu vodíka.

Endogénne toxíny počas patologickej gravidity a helmintickej infestácie môžu mať nepriaznivý vplyv aj na zrakové nervy.

Toxické lézie očných nervov sa vyskytujú vo forme bilaterálnej akútnej alebo chronickej retrobulbárnej neuritídy. Toxické poškodenie zrakových nervov v dôsledku rastu toxických látok v priemyselnej výrobe, poľnohospodárstve a farmakológii nemá tendenciu klesať a často končí atrofiou rôzneho stupňa.

KÓD ICD-10

H46. Optická neuritída.

EPIDEMIOLÓGIA

Ochorenie sa diagnostikuje vo väčšej miere vo veku 30-50 rokov. Medzi príčiny slepoty patrí atrofia zrakových nervov, ktorá často vedie k toxickému poškodeniu zrakového nervu, čo predstavuje asi 19 %.

KLASIFIKÁCIA

Toxické lézie zrakových nervov sa delia na toxickú neuropatiu a toxickú atrofiu zrakového nervu.

Bola prijatá klasifikácia, podľa ktorej faktory spôsobujúce intoxikáciu rozdelené do 2 skupín.

• Prvá skupina: metyl a etylalkohol, silný tabak, jodoform, sírouhlík, chloroform, olovo, arzén a množstvo liekov v prípade predávkovania: morfín, ópium, barbituráty, sulfónamidy. Látky tejto skupiny ovplyvňujú predovšetkým papilomakulárny zväzok. V tomto prípade vznikajú centrálne a paracentrálne skotómy.
• Druhá skupina: deriváty chinínu, ergotamín, organické deriváty arzénu, kyselina salicylová, lieky používané pri liečbe tuberkulózy.

V prípade predávkovania týmito liekmi sú periférne časti zrakového nervu ovplyvnené typom perineuritídy. Klinicky sa to prejavuje zúžením zorného poľa.

S prihliadnutím na priebeh toxických lézií zrakového nervu sa rozlišujú štyri štádiá.

• Etapa I- prevládajú javy strednej hyperémie optického disku, vazodilatácia.
• Etapa II- štádium edému papily.
• Stupeň III- ischémia, cievne poruchy.
• IV štádium- štádium atrofie, degenerácie zrakových nervov.

HLAVNÉ KLINICKÉ FORMY

Existujú akútne a chronické formy toxického poškodenia zrakových nervov.

ETIOLÓGIA

Toxické poškodenie zrakových nervov vzniká pri požití tekutín s obsahom metylalkoholu alebo alkoholických tekutín ako alkoholických nápojov, ktoré sú v skutočnosti produktom nekvalitných výrobkov z liehovarov alebo náhodných remeselných výrobkov. Osobitné miesto zaujíma takzvaná alkoholovo-tabaková intoxikácia, ktorej príčinou je dlhotrvajúca nadmerná konzumácia alkoholických nápojov v kombinácii s fajčením silných odrôd tabaku.

KLINICKÝ OBRAZ

Zvlášť významné typy toxických lézií.

Akútne toxické poškodenie zrakových nervov vzniká pri požití metanolu, ktorý zapácha a vyzerá ako etylalkohol.

Akútna otrava je charakterizovaná všeobecnými prejavmi: bolesť hlavy, bolesť brucha, vracanie, dusenie, kŕče, podráždenie močového mechúra, poruchy krvného obehu, šok.

Na strane očí je pomalá reakcia zreníc na svetlo, prudký pokles videnia (zahmlenie).

Oftalmoskopicky sa zistí opuch optického disku. O niekoľko hodín neskôr alebo na druhý deň po nástupe celkových príznakov otravy v očiach sa zistí prudký pokles videnia, zrenice reagujú pomaly na svetlo a vo veľmi závažných prípadoch sa pozoruje skorá slepota. V menej závažných prípadoch nastáva zlepšenie zraku koncom 4. alebo 5. týždňa, môže pretrvávať, ale zlepšenie videnia môže vystriedať úplná slepota. V tomto prípade je zaznamenaná nehybnosť žiakov, „blúdivý pohľad“ (nedostatok fixácie), atrofia zrakových nervov sa určuje oftalmoskopicky: optický disk je biely, cievy sú zúžené: v tomto prípade paralýza vonkajšieho možno pozorovať svaly oka.

V prípade akútneho toxického poškodenia zrakových nervov V dôsledku pitia alkoholu závisí stav očí od množstva prijatej tekutiny a povahy toxickej látky, ktorú obsahuje.

V obzvlášť závažných prípadoch klinický obraz a stav očí do istej miery pripomínajú otravu metanolom: to platí aj pre celkové prejavy otravy. Úplná slepota však nastáva až pri veľkom dávkovaní nápoja a vysokej toxicite jedovatej látky obsiahnutej v tekutine. Zvyškové videnie môže byť zachované s centrálnym skotómom a koncentrickým zúžením zorného poľa.

Poškodenie zrakových nervov alkoholom a tabakom v ťažkej forme a akútne sa vyskytuje zriedkavo. Zároveň sa pacienti okrem všeobecných symptómov „kocoviny“ sťažujú na zhoršené videnie. Objektívne sa zisťuje zníženie zrakovej ostrosti a koncentrické zúženie zorného poľa (najmä vo farbách). Vo funduse sa zisťuje bledosť (voskovanie) disku zrakového nervu a zúženie arteriálnych ciev.

Podobné očné javy sa zisťujú aj pri „neakútnom“ poškodení oka, pri dlhodobom užívaní silných alkoholických nápojov v kombinácii s fajčením niektorých druhov tabaku. Za charakteristický znak možno považovať mierny pokles zrakovej ostrosti (0,2-0,3), priaznivejší stav periférneho videnia: tieto poškodenia rýchlo zmiznú, keď prestanete fajčiť a piť alkoholické nápoje.

DIAGNOSTIKA

Anamnéza

Anamnéza toxicko-alergických lézií zrakových nervov hrá dôležitú av prípade akútnej otravy hlavnú úlohu v dynamike a liečbe. Anamnestické údaje sú obzvlášť dôležité v prípadoch perorálneho požitia toxickej tekutiny na určenie jej povahy a množstva spotrebovanej tekutiny.

Fyzikálne vyšetrenie

Fyzikálne vyšetrenie zahŕňa stanovenie zrakovej ostrosti, zorného poľa, vnímania farieb, priamu a reverznú oftalmoskopiu, ako aj biomikroskopiu.

Inštrumentálne štúdie

V prípade chronickej intoxikácie sa vykonávajú: elektrofyziologické štúdie, štúdie o stave krvného obehu v cievach oka, reoftalmografia, CT.

Laboratórny výskum

Vzniká potreba laboratórnych testov na určenie povahy zvyšného tekutého opitého.

Určitá úloha je priradená štúdiu prítomnosti metyl a etylalkoholu v krvi.

Odlišná diagnóza

O akútne formy toxického poškodenia zrakových nervov diferenciálna diagnostika sa opiera o anamnézu (povaha a množstvo vypitých tekutín), laboratórne vyšetrenie zvyškov tekutín (ak nejaké sú), stanovenie metyl a etylalkoholu v krvi.

O chronická toxikóza diferenciálna diagnostika je založená na údajoch o anamnéze (trvanie zneužívania alkoholu a tabaku) a zbierajú sa komplexné informácie o používaných farmakologických liekoch, ktorých predávkovanie môže vyvolať toxické poškodenie zrakových nervov. Sú identifikované kontakty s pesticídmi. CT vyšetrenie lebky nám umožňuje identifikovať charakteristické znaky orbitálnych oblastí zrakových nervov, malé fokálne atrofické ložiská v štruktúrach mozgu.

Príklad formulácie diagnózy

Dystrofické poškodenie zrakových nervov (čiastočná atrofia) v dôsledku intoxikácie alkoholom a tabakom.

LIEČBA

Liečba je zameraná na štádium ochorenia.

Ciele liečby

V prvej fáze- detoxikačná terapia.

V druhej fáze- intenzívna dehydratácia (furosemid, acetazolamid, síran horečnatý), protizápalová liečba (glukokortikoidy).

V tretej etape uprednostňujú sa vazodilatanciá (drotaverín, pentoxifylín, vinpocetín).

Vo štvrtej etape- vazodilatanciá, stimulačná terapia, fyzioterapia.

V prípade akútnej otravy (etanol surogát, metanol)- neodkladná prvá pomoc. Pacientovi sa niekoľkokrát premyje žalúdok, podá sa slané preháňadlo, urobia sa opakované cerebrospinálne punkcie, intravenózne sa podá 5% roztok hydrogénuhličitanu sodného, ​​1% roztok kyseliny nikotínovej so 40% roztokom glukózy, intravenózne povidón. . Je predpísané piť veľa tekutín - 5% roztok hydrogénuhličitanu sodného, ​​prednizolón perorálne.

Lokálne - uskutočňujú sa retrobulbárne injekcie 0,1% roztoku atropínsulfátu 0,5 ml a roztoku dexametazónu 0,5 ml.

Na zníženie opuchu mozgu a zrakových nervov užívajte diuretiká. Následne subkutánne podanie vitamínov B1, B6 a multivitamínových prípravkov perorálne.

O chronické toxické poškodenie zrakových nervov je potrebný špecifický individuálny liečebný režim pre pacientov.

• Analýzou anamnestických, fyzikálnych a inštrumentálnych vyšetrovacích metód stanovte povahu toxického činidla, určte načasovanie jeho dopadu a výsledné toxické poškodenie zrakových nervov.
• Bezpodmienečné vylúčenie z ďalšej expozície toxickému činidlu v závislosti od dôvodov, ktoré vyvolali kontakt s ním: s opatrným nahradením farmakologickými analógmi toxického lieku, ak je potrebná liečba základného ochorenia.
• Detoxikácia s relatívne krátkymi periódami výskytu toxického poškodenia zrakových nervov.
• Nootropická terapia, vitamínová terapia (skupina B), vazoprotektívna terapia.
• Pri prvých príznakoch čiastočnej atrofie zrakových nervov - magnetoterapia, fyzioelektrická terapia, kombinovaná elektrolaserová terapia.
• Na vykonávanie týchto metód úpravy bola vyvinutá sériová výroba potrebného vybavenia.

Indikácie pre hospitalizáciu

Pacienti s akútnym toxickým poškodením zrakových nervov (otrava) sú okamžite hospitalizovaní; Oneskorenie pri poskytovaní naliehavej pomoci je spojené s vážnymi následkami, vrátane úplnej slepoty alebo smrti.

V prípade chronického toxického poškodenia zrakových nervov je indikovaná hospitalizácia pre prvý priebeh urgentnej liečby, aby sa vyvinul najefektívnejší komplexný individuálny liečebný cyklus. Následne je možné ambulantne vykonávať liečebné kúry metódami, ktoré sa ukázali ako najefektívnejšie.

Chirurgia

Pri čiastočnej atrofii zrakových nervov toxického pôvodu sa používajú niektoré chirurgické metódy: elektrická stimulácia, so zavedením aktívnej elektródy do zrakového nervu, katetrizácia povrchovej temporálnej artérie [s infúziou heparínu sodného (500 jednotiek), dexametazón 0,1% 2 ml, Actovegin 2-krát denne počas 5-7 dní].

Indikácie pre konzultácie s inými odborníkmi

Vo všetkých prípadoch, ako pri akútnych toxických léziách zrakových nervov, tak aj pri chronických, sú potrebné konzultácie s inými odborníkmi; pre akútne prípady - terapeut, toxikológ, neurológ.

Pre chronické lézie - neurológ, terapeut, kardiológ, gastroenterológ.

Približné obdobia práceneschopnosti

V závislosti od štádia ochorenia 30-45 dní.

Následne posúdenie postihnutia závisí od zrakovej ostrosti, zmien v zornom poli (centrálne skotómy – absolútne alebo relatívne) a od poklesu ukazovateľov lability zrakového nervu.

Priemerná doba invalidity u pacientov s toxickým poškodením zrakových nervov spôsobeným užívaním alkoholových náhrad je od 1,5 do 2 mesiacov.

Ďalšie riadenie

Pacienti s toxickým poškodením zrakových nervov, ktorým nebola pridelená skupina so zdravotným postihnutím z dôvodu dostatočne vysokej zrakovej ostrosti, vyžadujú ďalšie 2-3 cykly dvojtýždňovej terapie ambulantne s intervalom 6-8 mesiacov. Kurzy liečby by mali zahŕňať lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh, angioprotektory, biostimulanty, ako aj fyzikálnu terapiu a elektrickú stimuláciu zrakových nervov.

INFORMÁCIE PRE PACIENTA

V prípade toxického poškodenia zrakových nervov v dôsledku intoxikácie alkoholom a tabakom sa odporúča úplné ukončenie konzumácie alkoholu a fajčenia.

Článok z knihy: .

Získaná optická atrofia sa vyvíja v dôsledku poškodenia vlákien zrakového nervu (zostupná atrofia) alebo buniek sietnice (vzostupná atrofia).

Zostupná atrofia je spôsobená procesmi, ktoré poškodzujú vlákna zrakového nervu na rôznych úrovniach (očnica, optický kanál, lebečná dutina). Charakter poškodenia je rôzny: zápal, trauma, glaukóm, toxické poškodenie, poruchy prekrvenia v cievach zásobujúcich zrakový nerv, poruchy látkovej premeny, stlačenie optických vlákien útvarom zaberajúcim priestor v dutine očnice alebo v dutine lebečnej. , degeneratívny proces, krátkozrakosť atď.).

Každý etiologický faktor spôsobuje atrofiu zrakového nervu s určitými typickými oftalmoskopickými znakmi, napríklad glaukóm, poruchy krvného obehu v cievach zásobujúcich zrakový nerv. Existujú však znaky spoločné pre optickú atrofiu akejkoľvek povahy: blanšírovanie optického disku a zhoršená funkcia zraku.

Stupeň zníženia zrakovej ostrosti a povaha defektov zorného poľa sú určené povahou procesu, ktorý spôsobil atrofiu. Zraková ostrosť sa môže pohybovať od 0,7 až po praktickú slepotu.

Na základe oftalmoskopického obrazu sa rozlišuje primárna (jednoduchá) atrofia, ktorá sa vyznačuje bledosťou hlavy zrakového nervu s jasnými hranicami. Počet malých ciev na disku je znížený (príznak Kestenbaum). Sietnicové tepny sú zúžené, žily môžu byť normálneho kalibru alebo tiež mierne zúžené.

V závislosti od stupňa poškodenia optických vlákien, a teda od stupňa poklesu zrakových funkcií a blanšírovania terča zrakového nervu, sa rozlišuje počiatočná alebo čiastočná a úplná atrofia zrakového nervu.

Čas, počas ktorého sa vyvinie bledosť hlavy zrakového nervu, a jej závažnosť závisia nielen od povahy ochorenia, ktoré viedlo k atrofii zrakového nervu, ale aj od vzdialenosti zdroja poškodenia od očnej gule. Napríklad pri zápalovom alebo traumatickom poškodení zrakového nervu sa prvé oftalmoskopické príznaky atrofie zrakového nervu objavia niekoľko dní až niekoľko týždňov po nástupe ochorenia alebo momente poranenia. Súčasne, keď lézia zaberajúca priestor zasiahne optické vlákna v lebečnej dutine, najskôr sa klinicky prejavia len poruchy zraku a po mnohých týždňoch až mesiacoch sa vyvinú zmeny na funde vo forme atrofie zrakového nervu.

Vrodená optická atrofia

Vrodená, geneticky podmienená atrofia zrakového nervu sa delí na autozomálne dominantné, sprevádzané asymetrickým poklesom zrakovej ostrosti z 0,8 na 0,1, a autozomálne recesívne, charakterizované poklesom zrakovej ostrosti, často až k praktickej slepote už v ranom detstve.

Ak sa zistia oftalmoskopické príznaky atrofie zrakového nervu, je potrebné vykonať dôkladné klinické vyšetrenie pacienta vrátane stanovenia zrakovej ostrosti a hraníc zorného poľa pre bielu, červenú a zelenú farbu a vyšetrenie vnútroočného tlaku.

Ak sa atrofia vyvinie na pozadí papily, aj po zmiznutí edému zostávajú hranice a vzor disku nejasné. Tento oftalmoskopický obraz sa nazýva sekundárna (postedémová) atrofia zrakového nervu. Sietnicové tepny sú zúžené v kalibri, zatiaľ čo žily sú rozšírené a kľukaté.

Pri zistení klinických príznakov atrofie zrakového nervu je potrebné predovšetkým zistiť príčinu vývoja tohto procesu a úroveň poškodenia optických vlákien. Na tento účel sa vykonáva nielen klinické vyšetrenie, ale aj CT a/alebo MRI mozgu a očnice.

Okrem etiologicky stanovenej liečby sa používa symptomatická komplexná terapia vrátane vazodilatačnej terapie, vitamínov C a B, liekov zlepšujúcich metabolizmus tkanív, rôznych možností stimulačnej terapie vrátane elektrickej, magnetickej a laserovej stimulácie zrakového nervu.

Dedičné atrofie majú šesť foriem:

1. s recesívnym typom dedičnosti (infantilná) - od narodenia do troch rokov veku dochádza k úplnému zníženiu videnia;
2. s dominantným typom (nedospelá slepota) - od 2-3 do 6-7 rokov. Priebeh je benígnejší. Vízia klesá na 0,1-0,2. Vo funduse je segmentálne blanšírovanie disku zrakového nervu, môže sa vyskytnúť nystagmus a neurologické príznaky;
3. opto-oto-diabetický syndróm - od 2 do 20 rokov. Atrofia je kombinovaná s retinálnou pigmentovou dystrofiou, šedým zákalom, diabetes mellitus a diabetes insipidus, hluchotou a poškodením močových ciest;
4. Beerov syndróm je komplikovaná atrofia. Obojstranná jednoduchá atrofia už v prvom roku života, reggae klesne na 0,1-0,05, nystagmus, strabizmus, neurologické príznaky, poškodenie panvových orgánov, trpí pyramídový trakt, pridáva sa mentálna retardácia;
5. súvisiaci s pohlavím (častejšie pozorovaný u chlapcov, vyvíja sa v ranom detstve a rastie pomaly);
6. Leicesterova choroba (Lesterova dedičná atrofia) - v 90% prípadov sa vyskytuje vo veku od 13 do 30 rokov.

Symptómy Akútny nástup, prudký pokles videnia počas niekoľkých hodín, menej často - niekoľko dní. Lézia je typ retrobulbárnej neuritídy. Optický disk je spočiatku nezmenený, potom sa objaví rozmazanie hraníc a zmeny v malých cievach - mikroangiopatia. Po 3-4 týždňoch sa optický disk na temporálnej strane stáva bledším. U 16 % pacientov sa zrak zlepšuje. Najčastejšie zostáva znížené videnie po celý život. Pacienti sú vždy podráždení, nervózni, trápia ich bolesti hlavy a únava. Príčinou je optochiazmatická arachnoiditída.

Atrofia zrakového nervu pri niektorých ochoreniach

1. Atrofia zrakového nervu je jedným z hlavných príznakov glaukómu. Glaukómová atrofia sa prejavuje bledosťou disku a tvorbou priehlbiny - výkopu, ktorý najskôr zaberá centrálny a časový úsek a potom pokrýva celý disk. Na rozdiel od vyššie uvedených ochorení vedúcich k atrofii disku, s glaukómovou atrofiou má disk šedú farbu, ktorá je spojená s charakteristikami poškodenia jeho gliového tkaniva.
2. Syfilitická atrofia.

Symptómy Optický disk je bledý, sivý, cievy sú normálneho kalibru a ostro zúžené. Periférne videnie sa koncentricky zužuje, nevyskytuje sa skotóm a skoré vnímanie farieb trpí. Môže sa vyskytnúť progresívna slepota, ktorá sa objaví rýchlo, do jedného roka.

Vyskytuje sa vo vlnách: rýchly pokles videnia, potom počas obdobia remisie - zlepšenie, počas obdobia exacerbácie - opakované zhoršenie. Vzniká mióza, divergentný strabizmus, zmeny zreníc, nedostatočná reakcia na svetlo pri zachovaní konvergencie a akomodácie. Prognóza je zlá, v prvých troch rokoch dochádza k slepote.

1. Charakteristiky atrofie zrakového nervu z kompresie (nádor, absces, cysta, aneuryzma, sklerotické cievy), ktoré môžu byť na očnici, prednej a zadnej lebečnej jamke. Periférne videnie trpí v závislosti od miesta procesu.
2. Foster-Kennedyho syndróm - aterosklerotická atrofia. Kompresia môže spôsobiť sklerózu krčnej tepny a sklerózu oftalmickej artérie; Ischemická nekróza vzniká zmäknutím počas arteriálnej sklerózy. Objektívne - výkop spôsobený stiahnutím cribriformnej dosky; benígna difúzna atrofia (so sklerózou malých ciev pia mater) sa pomaly zvyšuje a je sprevádzaná aterosklerotickými zmenami v cievach sietnice.

Atrofia zrakového nervu pri hypertenzii je výsledkom neuroretinopatie a chorôb zrakového nervu, chiazmy a zrakového traktu.