Príznaky a liečba chronickej hepatitídy liekmi a diétou. Hepatitída C - príznaky a liečba, prvé príznaky

Vírusová hepatitída je infekčné ochorenie spôsobené skupinou hepatotropných vírusov (rozmnožujúcich sa najmä v pečeňových bunkách – hepatocytoch). V súčasnosti sú najviac študované vírusové hepatitídy A, B, C, D (delta) a E.

Osobitné postavenie vírusovej hepatitídy C (HC) medzi ostatnými hepatitídami je spôsobené katastrofálnym nárastom infekcie vírusom HC v populácii a najmä mladých ľudí, čo súvisí s rastom injekčnej drogovej závislosti. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie je teda približne 1 miliarda ľudí na planéte infikovaná vírusom HS. Je celkom jasné, že takýmto tempom narastá absolútny počet nepriaznivých výsledkov.

Ďalším znakom problému HS je, že vírusová hepatitída C nebola dostatočne študovaná z hľadiska vírusu a imunogenézy, ani z čisto klinického hľadiska. Práve pri HS dochádza k paradoxným situáciám, keď sa diagnostikuje chronická hepatitída, no neexistujú žiadne klinické, anamnestické a niekedy laboratórne údaje (okrem detekcie protilátok proti samotnej HCV (vírus hepatitídy C)).

Je potrebné okamžite určiť, že HS je potrebné považovať za jednu zo zložiek globálneho problému infekcie HCV, ktorý zahŕňa nielen akútnu a chronickú hepatitídu, ale aj cirhózu pečene a extrahepatálne lézie. Práve tento prístup pomôže správne určiť stav konkrétneho pacienta a vyhodnotiť laboratórne údaje, predvídať vyhliadky na rozvoj infekcie, individuálne a včas vybrať potrebnú adekvátnu terapiu a vyhnúť sa kategorickým, unáhleným predpovediam o smrteľnosti akútnych a chronická HS.

Klinické formy hepatitídy C

Keď sa vírus HS dostane do ľudského tela, môžu sa vyvinúť dva varianty infekčného procesu:

Manifestnou formou HCV infekcie je akútna hepatitída v ikterickej alebo anikterickej forme, vždy však s príznakmi hepatitídy (intoxikácia, astenodyspeptický syndróm, zväčšenie pečene a sleziny atď.);

Asymptomatická (subklinická) forma infekcie HCV, keď nie sú žiadne ťažkosti alebo príznaky hepatitídy.

Akútne manifestné formy HCV infekcie (ikterická a anikterická) sa vyskytujú ako akútna HS s rôznym stupňom závažnosti ochorenia (ľahká, stredná, ťažká a malígna). V niektorých prípadoch sa pozoruje predĺžený priebeh: s predĺženou hyperfermentémiou a / alebo s predĺženou žltačkou (cholestatický variant).

Následne choroba končí:

zotavenie (15-25%);

Tvorba chronickej infekcie, ktorá sa vyskytuje ako chronická hepatitída s rôznym stupňom aktivity.

Asymptomatická (subklinická) forma infekcie HCV je najčastejšia (až 70% všetkých prípadov infekcie), ale prakticky nie je diagnostikovaná počas akútnej fázy. Následne subklinické formy (ako aj akútne manifestné) končia zotavením alebo tvorbou chronickej hepatitídy s rôznym stupňom aktivity. Je potrebné zdôrazniť, že priebeh asymptomatickej formy HS (ako aj manifestných foriem) je sprevádzaný kvalitatívnymi a kvantitatívnymi zmenami špecifických (IgM a IgG) protilátok, ako aj určitou dynamikou virémie, sledovanou úrovňou HCV. RNA v krvi. Súčasne sa pozorujú zmeny v biochemických parametroch cytolýzy hepatocytov (hyperenzým alanínových (ALT) a aspartátových (AST) aminotransferáz atď.), ktoré sa líšia v závažnosti.

Akútna ikterická forma . Inkubačná doba sa pohybuje od niekoľkých týždňov (pri transfúzii krvi a jej prípravách) po 3-6 a zriedkavo až 12 mesiacov (pri infekcii parenterálnymi manipuláciami). Priemerná inkubačná doba je 6 mesiacov.

Predikterické obdobie. Ochorenie často začína postupne, prejavuje sa najmä ako asteno-dyspeptický syndróm. Pacienti sa sťažujú na celkovú slabosť, zníženú výkonnosť, malátnosť, zvýšenú únavu, nechutenstvo, možnú nevoľnosť, 1-2x zvracanie, pocit ťažoby v epigastriu, niekedy boľavé bolesti v pravom podrebrí. Zvýšenie telesnej teploty nie je trvalým príznakom – iba 1/3 pacientov s HS v preikterickom období vykazuje zvýšenie telesnej teploty, najmä v subfebrilnom rozsahu. V rovnakom období môžete prehmatať zväčšenú, často bolestivú pečeň. Trvanie počiatočného (preikterického) obdobia sa pohybuje od 4 do 7 dní, ale u niektorých pacientov môže dosiahnuť 3 týždne. Na konci predikterického obdobia sa mení farba moču a farba stolice.

Obdobie žltačky. S objavením sa žltačky môžu príznaky intoxikácie pečene pretrvávať, ale častejšie sa znižujú alebo úplne vymiznú. V tomto období je charakteristická letargia, slabosť, znížená chuť do jedla až anorexia, nevoľnosť, zriedkavo vracanie, bolesť v epigastriu a pravom hypochondriu. U všetkých pacientov sa zistí hepatomegália, niekedy je okraj pečene citlivý na palpáciu a u niektorých pacientov (až 30 %) sa zistí zväčšená slezina. Závažnosť žltačky je rôzna: od slabého ikteru skléry po vysokú intenzitu sfarbenia kože.

Jedným zo znakov HS je v porovnaní s inými typmi hepatitídy pomerne krátke obdobie maximálnej závažnosti príznakov intoxikácie a žltačky. V krvnom sére dochádza k zvýšeniu obsahu bilirubínu a výraznému zvýšeniu aktivity ALT a AST. Indikátory tymolového testu sa mierne zvyšujú a sublimačný titer klesá. Ikterické obdobie trvá od 1 do 3 týždňov. U niektorých pacientov sa môže vyvinúť cholestatický variant ochorenia s trvaním žltačky do dvoch až troch mesiacov, svrbením kože (niekedy vyčerpávajúcim) a s biochemickými zmenami v krvi typickými pre dlhodobú hyperbilirubinémiu (vysoké hladiny celkového a konjugovaný bilirubín, zvýšené hladiny alkalickej fosfatázy).

Obdobie ústupu žltačky je charakterizované normalizáciou pohody pacienta, zmenšením veľkosti pečene a sleziny, postupným obnovením farby moču a stolice a výrazným znížením aktivity enzýmov a hladín bilirubínu.

Dôsledky akútnej hepatitídy C . Zotavenie sa pozoruje v 15-25% všetkých prípadov akútnej hepatitídy a vo zvyšku dochádza k prechodu na chronickú hepatitídu s postupnou (po mnoho rokov) tvorbou cirhózy pečene a veľmi zriedkavo s rozvojom primárnej pečene rakovina - hepatocelulárny karcinóm.

Vo väčšine prípadov choroba postupuje pomaly. Asi 15 % ľudí infikovaných vírusom HS sa vylieči spontánne (t. j. po hepatitíde sa počas dvoch rokov nezistí v krvi žiadna RNA vírusu hepatitídy C); u 25 % je ochorenie asymptomatické s normálnymi hladinami sérových aminotransferáz alebo s miernym poškodenie pečene, t.j. v priemere 40 % pacientov sa klinicky uzdraví. Prirodzene, s adekvátnou terapiou sa percento priaznivých výsledkov zvyšuje.

Samozrejme, faktory ako abúzus alkoholu, drogová závislosť, zneužívanie návykových látok a zlá výživa do značnej miery urýchľujú a zintenzívňujú proces poškodenia pečeňového parenchýmu, čo následne rozhoduje o nepriaznivom výsledku akútnej aj chronickej HCV infekcie.

Rizikovou skupinou pre rozvoj vírusovej cirhózy pečene sú aj pacienti trpiaci chronickými ochoreniami: diabetes mellitus, tuberkulóza, kolagenóza, chronické ochorenia žalúdka, čriev, obličiek atď.

Z hľadiska prognózy je vývoj HS spolu s hepatitídou B alarmujúci: súčasná infekcia (koinfekcia) alebo kombinácia (superinfekcia): chronická hepatitída B s pridaním akútnej HS; chronická infekcia vírusom hepatitídy B a hepatitídy B (HBV).

V tomto ohľade si taktika a stratégia liečby takýchto pacientov vyžaduje v každom konkrétnom prípade diferencovaný, individuálny prístup.

Chronická hepatitída C . Pri infekcii HCV sa ochorenie stáva chronickým častejšie ako pri HBV (vírus hepatitídy B).

Klinické prejavy chronickej hepatitídy C (CHC), ktorá vzniká po ikterickej forme alebo po asymptomatickom priebehu ochorenia, sú veľmi nevýrazné a prejavujú sa niektorými asteno-vegetatívnymi príznakmi: zvýšená únava, nemotivovaná slabosť, zlá nálada, niekedy aj strata chuti do jedla. Často je závažnosť symptómov a sťažností taká nízka, že až po dôkladnom a dokonca neobjektívnom vyšetrení anamnézy je možné zostaviť chronológiu choroby. Dyspeptický syndróm je tiež mierny alebo chýba - dochádza k miernemu zníženiu chuti do jedla, nevoľnosť je možná po mastných, korenených jedlách a niekedy sa vyskytuje rušivý pocit ťažkosti v pravom hypochondriu. Pacienti zvyčajne spájajú tieto príznaky s porušením výživy a stravy. Pri vyšetrení sa zistí zväčšená pečeň (pečeň je 1-1,5 cm pod rebrovým okrajom so stredne elastickým, hladkým, ostrým, citlivým alebo nebolestivým okrajom), u 30-40 % pacientov sa prehmatáva slezina. Ultrazvuk odhalí hepatosplenomegáliu a difúzne zmeny v parenchýme pečene a sleziny. Aktivita transamináz je zvyčajne v rámci normálnych hodnôt alebo 1,5-3 krát vyššia ako oni. Nepozoruje sa žiadne narušenie metabolizmu bielkovín. Počas sérologickej štúdie sa zaznamenávajú protilátky proti HCV všeobecného súboru, zatiaľ čo RNA vírusu sa určuje v krvi.

Pri chronickej HS s vysokou aktivitou procesu je priebeh ochorenia zvlnený a pozostáva z období exacerbácie a remisie. Obdobie exacerbácie je charakterizované polymorfizmom klinického obrazu, ale hlavným je asteno-dyspeptický syndróm, žltačka sa pozoruje u 10-25% pacientov. Zaznamenajú sa prudké zmeny v laboratórnych parametroch: aktivita transamináz prekračuje normálne hodnoty 10 alebo viackrát, ukazovatele metabolizmu bielkovín a lipidov sa menia. HCV RNA sa deteguje v krvi. Ultrazvuk odhalí hepatosplenomegáliu, ochudobnený vaskulárny vzor, ​​echogénnu heterogenitu parenchýmu (zrnitosť) a zhrubnutie kapsuly pečene.

V období remisie chronickej HS sa zlepšuje pohoda pacientov, klesá aktivita enzýmov, ale pretrváva hepatomegália, pričom splenomegália je zaznamenaná u 10-15 % pacientov. V niektorých prípadoch môže virémia vymiznúť (s následným objavením sa vírusovej RNA počas ďalšej exacerbácie).

Frekvencia periód exacerbácií a remisií a stupeň ich závažnosti sú dosť variabilné, existuje však určitý vzorec: čím častejšie sú exacerbácie, tým sú dlhšie a tým vyššia je aktivita ALT a AST, čo prispieva k rýchlejšiemu tvorba cirhózy pečene. Práve pri vysokej aktivite CHC sa pozorujú extrahepatálne prejavy ako artralgia, horúčka nízkeho stupňa, teleangiektázie, kožné vyrážky a pod., ako aj príznaky dekompenzovanej črevnej dysbiózy (pozorujú sa ľahšie formy dysbiózy – kompenzované alebo latentné a subkompenzované takmer pri akejkoľvek klinickej forme HS).

Opakované exacerbácie CHC vyskytujúce sa s vysokým stupňom aktivity v konečnom dôsledku končia prechodom na ďalšiu klinickú formu HCV infekcie - vírusovú cirhózu pečene, ktorej symptómy sú dobre známe. To však zvyčajne trvá mnoho rokov.

Samostatne je potrebné zdôrazniť, že pri chronickej aktívnej HS sú extrahepatálne prejavy spojené s rozvojom autoimunitných (imunopatologických) procesov, v iniciácii ktorých zohráva určitú úlohu vírus HCV infekcie. Progresívna autoimunitná patológia (polyartritída, Sjögrenov syndróm, polyneuritída, nefropatia, anémia atď.) zase zhoršuje priebeh chronického poškodenia pečene, čo predurčuje voľbu adekvátnej terapie.

Morfologické charakteristiky . Väčšina pacientov s chronickou infekciou má strednú alebo strednú závažnosť nekroticko-zápalového poškodenia pečene s minimálnou úrovňou fibrózy. Progresia HCV infekcie je sprevádzaná portálnou a periportálnou zápalovou reakciou s malou fokálnou nekrózou a masívnou lymfocytárnou infiltráciou. Proces poškodenia pečene sa môže zintenzívniť: v dôsledku nekrotických zmien vznikajú väzivové priehradky a vzniká multilobulárna (konfluentná, tzv. „mostíkovitá“) nekróza, ktorá charakterizuje chronickú aktívnu hepatitídu s počiatočnými príznakmi cirhózy pečene. Vysoká aktivita chronickej HS je morfologicky charakterizovaná progresiou multilobulárnej nekrózy a tvorbou mnohopočetných prepážok spojivového tkaniva, čo následne narúša zásobovanie krvou a spôsobuje chaotickú nodulárnu regeneráciu zvyšných prežívajúcich ostrovčekov parenchýmových buniek, čo prispieva k tvorbe „falošných“ regeneračných pečeňových lalokov, čo vedie k makronodulárnej cirhóze.

Dôsledky chronickej hepatitídy C . Rýchlosť prechodu CHC na cirhózu pečene je rôzna: iba 10-20% pacientov má výraznú aktivitu zápalového procesu a klinicky manifestná cirhóza sa vyvinie v priebehu 10-20 rokov, zatiaľ čo väčšina pacientov s CHC jednoducho nežije vyvinúť manifestnú cirhózu a najmä rakovinu pečene, umieranie na iné (celkové somatické) ochorenia. V mnohých prípadoch však dochádza k rýchlej progresii CHC do cirhózy pečene, čo závisí od mnohých faktorov, medzi ktoré patrí zneužívanie alkoholu, toxické účinky liekov, sprievodné somatické ochorenia, súčasná infekcia vírusmi C a B ( koinfekcia) alebo superinfekcia HBV, spočiatku nedostatočná špecifická liečba infekcií HCV. Preto by sa pri výbere taktiky a stratégií liečby HCV infekcie, najmä jej chronických foriem, mala brať do úvahy znalosť chronológie a znakov vývoja vírusového poškodenia pečene.

Diagnostika

Špecifická laboratórna diagnostika HCV infekcie je založená na detekcii špecifických protilátok proti hlavným antigénom vírusu a stanovení RNA vírusu, jej množstva a genotypu.

Enzymovo viazané imunosorbentné testovacie systémy tretej generácie na stanovenie protilátok proti HCV, kde sa ako väzbový antigén na pevnej fáze používajú imunoreaktívne syntetické peptidy, sú pomerne citlivé a informatívne a ich široké použitie zvýšilo percento detekcie jedincov infikovaných vírus HS.

Široko sa používa definícia tzv. všeobecnými protilátkami proti HCV, interpretácia pozitívnych výsledkov takejto štúdie je však veľmi obmedzená – prítomnosť všeobecných protilátok proti HCV nám umožňuje len konštatovať fakt kontaktu pacienta s vírusom HS a neumožňuje posúdiť buď trvanie procesu, alebo jeho ukončenie či priebeh. Neexistuje tiež žiadna korelácia so závažnosťou klinického priebehu infekcie HCV.

Detekcia len všeobecných protilátok proti HCV má teda skríningový (indikatívny) význam a dáva základ pre ďalšie komplexné, vrátane špecifického laboratórneho vyšetrenia. Všimnite si, že všeobecné protilátky proti vírusu hepatitídy C zostávajú v tele na neurčito.

Protilátky triedy IgM proti HCV, stanovené metódou enzýmovej imunoanalýzy, nám napriek absencii umožňujú hovoriť nielen o infekcii vírusom HS, ale s určitou mierou istoty o akútnej fáze infekcie alebo exacerbácii chronickej hepatitídy. príznakov ochorenia a hyperenzýmy ALT, AST.

Vírusová RNA sa deteguje v cytoplazme väčšiny pečeňových hepatocytov už v prvom alebo druhom týždni infekcie. Následne sa môže počet vírusových častíc periodicky zvyšovať, ale nie vždy to koreluje s prítomnosťou RNA v krvnom sére alebo so stupňom zápalových zmien v pečeni. Maximálna virémia sa pozoruje na začiatku akútneho obdobia ochorenia. Protilátky sa objavia 6-12 týždňov po nástupe hepatitídy. Najprv sa detegujú protilátky proti štrukturálnym proteínom (súvisiacim s jadrovým proteínom) a potom proti neštrukturálnym proteínom - oblasti genómu NS3, NS4 a NS5.

Stanovenie ribonukleovej kyseliny HS vírusu (HCV-RNA) sa uskutočňuje pomocou PCR, ktorá s vysokou presnosťou ukazuje prítomnosť alebo neprítomnosť vírusovej RNA v krvi.

Metóda PCR umožňuje určiť vírusový genotyp a jeho podtyp, ako aj množstvo RNA (titer alebo počet genokópií na ml). Stanovenie genotypu vírusu a jeho titra (semikvantitatívna štúdia) v krvi pacienta sa používa ako na diagnostiku infekcie HCV, tak na dodatočné hodnotenie aktivity vírusového procesu a na sledovanie účinnosti komplexnej liečby vrátane antivírusovej liečby. Interpretácia získaných výsledkov sa hodnotí nasledovne: 1 + (1:1) a 2 + (1:10) - vírusová RNA je detegovaná v nízkom titri, hladina virémie je nízka, 3 + (1:100) - priemerná úroveň virémie a nakoniec 4 + ( 1:1000) a 5+ (1:10000) - vysoká úroveň virémie. Nevýhodou metódy je jej technologická náročnosť a v súčasnosti dosť vysoké ekonomické náklady, ktoré neumožňujú jej plošnú implementáciu pri hromadnom laboratórnom testovaní.

Ak je výsledok testu pozitívny na protilátky proti HCV a neexistuje klinický obraz hepatitídy, najjednoduchším (a správnym) rozhodnutím by bolo poslať pacienta k špecialistovi na infekčné choroby. Na získanie úplnejšieho popisu by sa malo vykonať ďalšie vyšetrenie:

Biochemický krvný test (takzvané pečeňové testy - ALT, AST, GGTP (g-glutamyltranspeptidáza), cholesterol, bilirubín atď.);

Samostatné stanovenie protilátok proti HCV;

Krvný test na vírusovú RNA (PCR) a ak sa zistí: stanovenie genotypu a titra;

Vhodné je aj ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov.

Výsledky takéhoto vyšetrenia spolu s údajmi z epidemiologickej anamnézy a fyzikálneho vyšetrenia v prvej fáze pomôžu vypracovať správnu taktiku liečby a manažment konkrétneho pacienta. Často dochádza k situáciám, keď výsledky komplexného vyšetrenia neodhalia žiadne iné abnormality okrem detekcie protilátok proti HCV. V týchto prípadoch je rozumné hovoriť o predtým prekonanej subklinickej forme infekcie HCV. Vzhľadom na existujúcu pravdepodobnosť reaktivácie (replikácie) vírusu by však mal byť pacient zaregistrovaný v dispenzarizácii a náhodné laboratórne vyšetrenia by sa mali vykonávať 2-4 krát ročne. Podobné odporúčania sa poskytujú pacientom, ktorí trpeli manifestnou formou HS.

Liečba hepatitídy C

Liečba hepatitídy má množstvo znakov a závisí predovšetkým od toho, či je u pacienta diagnostikovaná akútna alebo chronická hepatitída.

Akútna hepatitída C je typické infekčné ochorenie a pri jej liečbe sa uplatňujú tradičné princípy liečby vírusovej hepatitídy: charakter liečby manifestných foriem vírusových hepatitíd (vyskytujúcich sa s príznakmi intoxikácie a žltačky) závisí od závažnosti, avšak v všetky formy musia pacienti dodržiavať režim s obmedzenou fyzickou aktivitou a diétou – tabuľka č.5, a pri exacerbácii procesu – č.5a. K základnej terapii patrí aj ústna detoxikácia, užívanie spazmolytických liekov, enzýmových prípravkov, vitamínov a desenzibilizačných látok. Spolu so všeobecne akceptovanou základnou terapiou je v moderných podmienkach možné predpísať etiotropickú liečbu: predpisovanie interferónových induktorov a imunomodulátorov (Amiksin, Neovir, Cycloferon, Immunofan, Polyoxidonium atď.).

Pri stredne ťažkých a ešte ťažších formách HS, sprevádzaných ťažkými príznakmi intoxikácie (dlhotrvajúca nevoľnosť, opakované vracanie, ťažká slabosť, zvýšená žltačka a iné príznaky zlyhania pečene), intravenózne podanie roztokov glukózy-elektrolyt, polyvinylpyrolidónové prípravky (Hemodez a analógy ) v dennom objeme je indikovaný do 1,5-2 litrov pod kontrolou diurézy. V prípade rozvoja ťažkého a malígneho priebehu sa do terapie pridávajú glukokortikoidy (prednizolón 60-90 mg per os denne alebo 240-300 mg intravenózne), proteínové prípravky (albumín, plazma), zmesi aminokyselín (Hepasteril A a B, Aminosteril N-hepa atď.), antihemoragické látky (Vikasol, Dicynone, kyselina aminokaprónová), inhibítory proteázy (Kontrikal, Gordox a analógy), enterosorbenty, medzi ktorými je najvýhodnejší Duphalac. Plazmaferéza zostáva účinnou metódou liečby ťažkých foriem.

S rozvojom cholestatického variantu kurzu sa Usofalk (kyselina ursodeoxycholová) predpisuje v dávke 8-10 mg / kg tela denne raz večer počas 15-30 dní, enterosorbenty (Polifepam, Enterosgel atď.). V niektorých prípadoch sa pozitívny účinok pozoruje počas hyperbarickej oxygenácie (HBO), plazmaferéznych sedení a inhalačného heparínu v kombinácii s laserovou terapiou.

Do patogenetickej terapie GS môžu byť zahrnuté aj ďalšie lieky: Heptral, Riboxin, Tykveol, Chofitol, Phosphogliv, Karsil, Legalon a analógy. Nedávno sa používa liek „Glutoxim“, ktorý selektívne pôsobí na vírusom infikované a neovplyvnené bunky a reguluje procesy metabolizmu tiolu.

Vzhľadom na skutočnosť, že pri patológii pečene vždy dochádza k poruchám črevnej mikroflóry rôznej závažnosti, odporúča sa predpísať bakteriálne prípravky, ktoré normalizujú črevnú mikroflóru - Bifidumbacterin a jeho kombinácie, Lactobacterin, Hillak-forte atď. komplexné synbiotikum Bifistim, ktoré obsahuje okrem baktérií aj multivitamínový komplex a vlákninu, ktorej potreba zaradenia bola spomenutá už skôr.

V súčasnosti neexistuje konsenzus o vhodnosti použitia antivírusových liekov zo skupiny interferónov (alebo iných skupín) pri liečbe akútnej HS. Existuje množstvo štúdií preukazujúcich účinnosť predpisovania 3-mesačnej kúry interferónov (alebo kombinácie interferónov s nukleozidmi) u pacientov s akútnou hepatitídou. Včasné podávanie antivírusových liekov podľa autorov výrazne znižuje frekvenciu prechodu akútnej hepatitídy na protrahovanú a chronickú.

Ako opodstatnené sa javí aj predpisovanie liekov s antivírusovou aktivitou (lieky kyseliny glycyrizínovej - Viusid, Phosphogliv) v počiatočnom období akútnej HS.

Chronická hepatitída C . Terapia pacientov s CHC zahŕňa množstvo aspektov, medzi ktorými treba ako prvý vyzdvihnúť ten deontologický. Pacienti s HS tak musia byť podrobne informovaní o určitom okruhu problémov súvisiacich s ich ochorením, najmä o charakteristikách klinického priebehu, pravidlách správania sa pacienta v každodennom živote, sanitárnej a epidemiologickej povahe, možných dôsledkoch dôraz na vysoké percento chronicity, používanie terapeutických opatrení a prostriedkov vrátane špecifických antivirotík a s tým spojené ťažkosti a problémy (dĺžka a vysoká cena terapie, nežiaduce vedľajšie účinky, predpokladaná efektivita liečby). Výsledkom takéhoto rozhovoru medzi lekárom a pacientom by mala byť vedomá túžba pacienta byť liečená, ako aj optimistický postoj k nadchádzajúcej dlhej a pretrvávajúcej terapii.

V súčasnosti sa vo svetovej praxi používa množstvo liekov, ktorých antivírusová aktivita je v tej či onej miere preukázaná.

Prvú a hlavnú skupinu antivírusových liekov tvoria a-interferóny (rekombinantné a prírodné) - ako sú: Reaferon, Roferon-A, Intron-A, Interal, Wellferon, Realdiron atď. Predpokladá sa, že ich antivírusový účinok je založený na inhibícia vírusovej reprodukcie a stimulácia mnohých faktorov imunitného systému tela.

Druhú skupinu antivírusových látok tvoria inhibítory reverznej transkriptázy a najmä nukleozidové analógy (Ribavirin, Ribamidil, Rebetol, Ribavirin-vera, Vidarabine, Lobucavir, Sorivudine atď.), blokujúce syntézu vírusovej DNA a RNA nahradením prirodzených nukleozidov a tým inhibuje replikáciu vírusu. Remantadín a Amantadín majú tiež antivírusový účinok.

Tretiu sériu liekov predstavujú interferonogény (Amiksin, Cycloferon, Neovir atď.), ktorých mechanizmom účinku je primäť makroorganizmus k produkcii ďalších množstiev vlastných interferónov.

Liečba akéhokoľvek ochorenia a najmä chronickej formy HS si vyžaduje výlučne individuálny prístup, keďže povaha patologického procesu u každého jednotlivého pacienta je daná množstvom dôležitých komponentov, ako sú: vek pacienta, povaha sprievodnej patológie trvanie ochorenia, genotyp vírusu a úroveň vírusovej záťaže, lieky na toleranciu, prítomnosť a závažnosť vedľajších účinkov spojených s terapiou a v konečnom dôsledku (av niektorých prípadoch aj na začiatku) ekonomické možnosti konkrétneho pacienta.

Je vhodné poznamenať, že monoterapia interferónovými liekmi, pôvodne používaná u pacientov s CHC podľa literatúry (1999-2000) - Intron-A 3 milióny IU 3-krát týždenne alebo Wellferon v rovnakom režime počas 12 mesiacov, poskytla pozitívny výsledok od 13 do 48 % (čo znamená normalizáciu hladín aminotransferáz a vymiznutie HCV RNA v krvi podľa údajov PCR). Výsledky záviseli od genotypu patogénu a zahŕňali tzv. pozitívne nestabilné odpovede, t.j. nový výskyt RNA v krvi pacientov počas 6-12 mesiacov pozorovania po ukončení liečby.

Na zvýšenie účinnosti liečby chronickej vírusovej hepatitídy sa v poslednej dobe používa komplexná antivírusová terapia, zvyčajne kombinované použitie a-interferónov s nukleozidovými analógmi. Napríklad kombinované užívanie Intronu-A 3 milióny IU 3-krát týždenne s analógmi ribavirínu (Ribamidil, Rebetol, Vidarabine, Lobucavir, Sorivudine atď.), denne v dávke 1000-1200 mg počas 12 mesiacov, nám umožnilo získať stabilnú, udržateľnú odpoveď u 43 % pacientov, t. j. neprítomnosť RNA vírusu HS v krvi podľa údajov PCR v priebehu 12 mesiacov pozorovania pacientov po ukončení takejto terapie. Treba však vziať do úvahy, že samotné nukleozidové analógy majú celý rad nežiaducich reakcií, ktoré sa častejšie objavujú pri dlhodobom užívaní liekov. Pacient by mal byť tiež upozornený na tieto nukleozidové reakcie.

Nedostatočne vysoký pozitívny stabilný účinok dokonca aj kombinovanej liečby bol okrem iných faktorov vysvetlený skutočnosťou, že použité režimy liečby interferónom nevytvárali konštantnú terapeutickú koncentráciu účinnej látky v krvi a tkanivách, pretože polčas interferónu zaviedol do tela je 8 hodín, pričom vírusu stačí, aby intervaly medzi injekciami interferónu boli len niekoľko hodín, aby opäť dosiahol svoju pôvodnú koncentráciu. Nahradenie lieku Intron-A vo vyššie uvedenom liečebnom režime u pacientov s CHC PEG-interferónom (PEG-intron, Pegasys) v dávke 180 mcg vo forme 1 injekcie týždenne (prídavok polyetylénglykolu k molekule interferónu vedie k predĺženiu biologického polčasu účinnej látky v tele na 168 hodín) v konečnom dôsledku umožnilo získať stabilnú terapeutickú odpoveď v priemere u 72 % všetkých takto liečených pacientov, z toho 94 % s patogénom genotypy 2 a 3.

Existujú správy, že takáto komplexná liečba trvajúca 6 mesiacov u pacientov s akútnou vírusovou hepatitídou C poskytla úplné vyliečenie a elimináciu chronicity procesu takmer u všetkých pacientov (98 %), bez ohľadu na genotyp patogénu. Rovnaké pôsobivé údaje sa získali pri liečbe CHC. Treba dodať, že optimistické výsledky získané pri použití PEG-interferónu sú zatienené neprijateľne vysokou cenou lieku.

Liečba HS je pomerne zložitá záležitosť, preto je pri predpisovaní a vedení špecifickej liečby vhodné riadiť sa nasledujúcimi zásadami:

Pomocou údajov PCR je potrebné zistiť RNA vírusu v krvi, určiť jeho genotyp a úroveň virémie (kvantitatívnou alebo semikvantitatívnou metódou);

Vykonajte komplexné laboratórne vyšetrenie (test periférnej krvi, biochemický krvný test);

Posúdiť charakter sprievodnej patológie pacienta (napríklad obličky s poruchou vylučovacej funkcie, kardiovaskulárne, autoimunitné ochorenia, ochorenia štítnej žľazy, závažné abnormality periférnej krvi, najmä anémia, trombocytopénia, leukopénia), ktorá môže byť dokonca kontraindikáciou plánovaná antivírusová liečba. Špecifická terapia je počas tehotenstva zakázaná;

Liečbe sa podrobuje akútna (a dokonca prednostne!) aj chronická forma vírusovej hepatitídy, vrátane tých, pri ktorých je v prítomnosti RNA patogénu v krvi zaznamenaná trvalo normálna hladina aminotransferáz;

Berúc do úvahy možnosť rozvoja tolerancie na užívané lieky alebo tvorby protilátok proti nim, je v určitých štádiách liečby vhodné z času na čas meniť kombinácie terapeutických látok;

Účinnosť liečby závisí viac od dĺžky liečby ako od dávky lieku (v závislosti od špecifických vlastností pacienta sa dĺžka liečby pohybuje od 6 do 18 mesiacov);

Na nápravu možných vedľajších účinkov je potrebné mesačné a v prípade potreby častejšie sledovanie klinických a laboratórnych údajov vrátane podrobného rozboru periférnej krvi;

Pacient by mal mať na pamäti a informovať, že počas liečby sú možné zimnica, horúčka, myalgia, alergické javy, anorexia, depresia, tyroiditída, plešatosť, anémia, leukopénia, trombocytopénia a agranulocytóza.

A priori treba počítať s nižšou účinnosťou liečby HS, niekedy aj s jej úplnou absenciou v nasledujúcich prípadoch: u osôb s imunosupresiou rôzneho pôvodu, u pacientov s obezitou, s kombinovaným chronickým procesom spôsobeným vírusmi hepatitídy C a B, u pacientov s vírusom genotypu 1b, s vysokou koncentráciou HCV-RNA v krvi, s dlhým trvaním chronického procesu (veľa rokov), v prítomnosti autoimunitných ochorení, v prípadoch, keď k liečbe dochádza pri užívaní omamných látok, ako aj keď sa liečba vykonáva len u jedného z dvoch pacientov s HS, pohlavne prenosnými partnermi (možnosť reinfekcie vírusom rovnakého genotypu).

Situáciu komplikujú mimoriadne vysoké náklady na liečbu pre pacienta, keďže domáce ani zahraničné antivirotiká používané v Rusku zatiaľ nie sú zahrnuté v registri liekov poskytovaných bezplatne.

S. N. Žarov
B. I. Sanin, kandidát lekárskych vied, docent
V. I. Luchšev, doktor lekárskych vied, profesor
Štátna vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania RSMU Roszdrav, Moskva

Kúpte si lacné lieky na hepatitídu C

Stovky dodávateľov prinášajú Sofosbuvir, Daclatasvir a Velpatasvir z Indie do Ruska. Ale len málokomu sa dá veriť. Medzi nimi je online lekáreň s dokonalou povesťou IMMCO.ru. Zbavte sa navždy vírusu hepatitídy C už za 12 týždňov. Kvalitné lieky, rýchle dodanie, najnižšie ceny.

Príznaky hepatitídy C

Hepatitída C je jedným z najbežnejších typov hepatitídy, ktorá najvážnejšie postihuje pečeň a narúša jej fungovanie. Navyše, po dlhú dobu môže byť choroba úplne asymptomatická, a preto sa choroba zistí príliš neskoro. V dôsledku toho sa infikovaná osoba môže stať skrytým nosičom a distribútorom vírusu.

Vírus hepatitídy C (HCV) má dve formy: akútnu a chronickú. Bezprostredne po infekcii začína inkubačná doba, ktorá niekedy trvá od 6 - 7 týždňov do šiestich mesiacov. Akútna forma Symptómy ochorenia sa objavujú po skončení inkubačnej doby a sú vyjadrené horúčkou, bolesťami hlavy, svalov a kĺbov, celkovou malátnosťou a slabosťou. Toto obdobie sa nazýva aj anikterické, trvá 2 ÷ 4 týždne. Nasleduje ikterická fáza, počas ktorej sa u pacienta môže vyvinúť ikterické sfarbenie kože sprevádzané bolesťami v pravom podrebrí, vracaním, hnačkami a nechutenstvom. Prvá vec, ktorá vás však znepokojuje, je farba moču, ktorá sa stáva hnedou. Niekedy možno pozorovať anikterickú formu ochorenia. Počas akútnej fázy sa hladina bilirubínu v krvi zvyšuje. Trvá asi mesiac, po ktorom začína obdobie na zotavenie, ktoré trvá niekoľko mesiacov. Po nej môže v 15–25 % prípadov dôjsť k samoliečeniu alebo sa ochorenie stane chronickým.

Príznaky chronickej hepatitídy C

Prechod HCV z akútnej do chronickej fázy nastáva približne v 80 % prípadov. Navyše u žien sa chronická forma vyskytuje menej často ako u mužov a ich príznaky ochorenia sú menej výrazné. Hoci niekedy príznaky ochorenia u mužov nie sú viditeľné, nezasahuje to do zápalového procesu, ktorý sa aktívne vyskytuje v pečeni. Výsledkom je, že ochorenie najprv nadobudne chronickú formu a potom sa rozvinie do cirhózy alebo rakoviny pečene.

Pri asymptomatickej chronickej hepatitíde C (CHC) sa ochorenie môže prejaviť nasledujúcimi príznakmi:

• slabé stránky;
• znížený výkon;
• strata chuti do jedla.

V priebehu ochorenia sa periodicky vyskytujú vlnovité exacerbácie, po ktorých nasledujú remisie. Ale takéto exacerbácie majú zriedka ťažkú ​​formu. Príznaky HCV u dospelých pacientov sú najčastejšie mierne, zatiaľ čo deti trpia závažnejšie. U nich choroba nadobúda agresívnejšiu formu, sprevádzanú exacerbáciou a výskytom komplikácií vo forme cirhózy. Príznaky chronickej vírusovej hepatitídy C (CHC) sa zhoršujú vystavením nepriaznivým faktorom, medzi ktoré patria:

• ťažký fyzický alebo neuropsychický stres;
• zlá výživa;
• Zneužívanie alkoholu.

Posledný faktor má navyše najsilnejší negatívny vplyv na pečeň pacientov s chronickou hepatitídou C. Stáva sa to v dôsledku skutočnosti, že u pacientov sa môže vyvinúť toxická alkoholická hepatitída, ktorá zvyšuje prejavy chronickej hepatitídy C a prispieva k výskytu komplikácií vo forme cirhózy. Vlnové zmeny sú charakteristické nielen pre priebeh ochorenia, ale priamo sa odrážajú aj v laboratórnych parametroch. Z tohto dôvodu pacienti pravidelne zaznamenávajú zvýšené hladiny bilirubínu a pečeňových enzýmov v krvi.

Okrem toho sa normálne hodnoty laboratórnych parametrov zaznamenávajú po dlhú dobu, a to aj v prítomnosti zmien v pečeni. To núti vykonávať laboratórne monitorovanie častejšie - aspoň raz alebo dvakrát ročne. Keďže príznaky HCV sa nie vždy prejavujú vo výraznej forme, mali by ste venovať pozornosť prípadom slabosti a zníženej výkonnosti. Po spozorovaní takýchto príznakov má zmysel podrobiť sa vyšetreniu na prítomnosť infekcie HCV.

Najzaujímavejší:

LACNÉ LIEKY NA HEPATITÍDU C

Lieky na hepatitídu C dovážajú z Indie do Ruska stovky dodávateľov, no len IMMCO vám pomôže kúpiť sofosbuvir a daklatasvir (ako aj velpatasvir a ledipasvir) z Indie za najlepšiu cenu a s individuálnym prístupom ku každému pacientovi!

Hepatoprotektory po hepatitíde s Hepatitídou sa nazývajú akútne a chronické zápalové ochorenia pečene, ktoré nie sú fokálne, ale...

Infekčné choroby, ak nie sú včas liečené, môžu byť život ohrozujúce. Amoxicilín - návod na použitie, ktorý...

Azda najnepríjemnejšou vecou pre čerstvých rodičov je očkovanie. Neustále debaty o potrebe a škodlivosti očkovania môžu...

Gilbertov syndróm (jednoduchá familiárna cholémia, konštitučná hyperbilirubinémia, idiopatická nekonjugovaná hyperbilirubinémia, nehemolytická...

Dekódovanie PCR hepatitídy s kvantitatívnou hepatitídou sa nazýva akútne a chronické zápalové ochorenia pečene, ktoré nie sú fokálne, ale rozšírené...

Palpácia je metóda používaná v medicíne a spočíva vo vyšetrovaní pacienta pomocou prstov a dlaní. Pozostáva z hmatového pocitu...

Kongestívne ochorenie, ako je cholestáza, nastáva, keď sa zníži prúd v žlčníku, čo spôsobí preťaženie žlčníka...

Moderní lekári sa čoraz viac uchyľujú k laparoskopickým chirurgickým metódam. V porovnaní so štandardnou laparoskopickou operáciou brucha...

Lieky na pečeň (hepatoprotektory) sú skupinou liekov, ktoré sú určené na zlepšenie fungovania...

Počas tehotenstva všetky ženské orgány pracujú pod zvýšenou záťažou. Dobrý odpočinok, zdravá výživa a užívanie vitamínov...

Dnes môže každý z nás zájsť do laboratória a darovať krv, aby zistil, či nemá nejaké vážne zdravotné problémy, a či nie sú nejaké...

Chronická hepatitída je skupina infekčných ochorení spôsobených rôznymi vírusmi hepatitídy, z ktorých najbežnejšie sú vírusy hepatitídy B a C. V súčasnosti toto ochorenie predstavuje vážny problém pre lekárov na celom svete, pretože počet prípadov sa každým rokom zvyšuje. Je to spôsobené šírením injekčnej drogovej závislosti a promiskuitou sexuálneho správania najmä medzi mladými ľuďmi, ako aj nárastom počtu invazívnych medicínskych výkonov. V posledných rokoch sa zvýšil aj počet prípadov nakazených detí narodených chorým matkám.

Chronická vírusová hepatitída sa najčastejšie zistí u mladých ľudí, z ktorých mnohí zomierajú vo veku 40 – 45 rokov bez adekvátnej liečby. Progresiu ochorenia uľahčuje prítomnosť niekoľkých vírusových infekcií u jedného pacienta (vírus ľudskej imunodeficiencie, niekoľko vírusov hepatitídy). Treba poznamenať, že nie všetci infikovaní ochorejú na vírusovú hepatitídu, mnohí sa stávajú nosičmi vírusu. Možno o tom dlhé roky nevedia, infikujú zdravých ľudí.

Príznaky chronickej vírusovej hepatitídy

Ťažkosť, bolesť v správnom hypochondriu, všeobecná slabosť, zlá chuť do jedla môžu byť príznakmi chronickej hepatitídy.

Toto ochorenie nie je charakterizované špecifickými príznakmi, ktoré naznačujú, ktorým konkrétnym vírusom hepatitídy je pacient infikovaný.

Najčastejšími príznakmi hepatitídy sú nemotivovaná slabosť, strata chuti do jedla, strata hmotnosti a nevoľnosť. Pacienti môžu cítiť pocit ťažkosti a tupú bolesť v správnom hypochondriu. Niektorí pacienti môžu pociťovať dlhodobo zvýšenú telesnú teplotu (až 37 C), zožltnutie skléry a kože a svrbenie kože. Zväčšenie pečene je zvyčajne mierne, niekedy veľkosť postihnutého orgánu zostáva dlhší čas v normálnych hraniciach.

Prítomnosť takýchto príznakov môže naznačovať iné ochorenia pečene, ako aj žlčový systém neinfekčnej povahy, takže na diagnostiku je potrebné poradiť sa s lekárom. Diagnóza je stanovená iba na základe výsledkov laboratórnych a inštrumentálnych štúdií.

Pacienti s chronickou vírusovou hepatitídou B s adekvátnou liečbou majú o niečo lepšiu prognózu ako pacienti s hepatitídou C, ktorá sa ľudovo nazýva „jemný zabijak“. Je to spôsobené tým, že ochorenie je prakticky asymptomatické po veľmi dlhú dobu, čo rýchlo vedie k cirhóze pečene. U mnohých pacientov je vírusová hepatitída C diagnostikovaná už v štádiu cirhózy.

Liečba chronickej vírusovej hepatitídy

Špecialista na infekčné ochorenia lieči chronickú hepatitídu.

Všetci pacienti potrebujú predovšetkým zmenu životného štýlu: normalizáciu denného režimu (odmietnutie nočnej práce, správny odpočinok), odstránenie faktorov, ktoré negatívne ovplyvňujú pečeň (odmietnutie alkoholu, práca s toxickými chemikáliami, hepatotoxickými liekmi). Liečba choroby je vždy komplexná.

Základné princípy terapie

• Všetkým pacientom je predpísaná diétna výživa, dodržiavanie diéty je nevyhnutné počas celého života. Strava musí byť kompletná, v tomto prípade telo potrebuje dostatočné množstvo bielkovín, vlákniny, vitamínov, makro- a mikroprvkov. Zo stravy sú vylúčené mastné jedlá, vyprážané, korenené, nakladané, údené jedlá, korenie, silný čaj a káva a samozrejme akékoľvek alkoholické nápoje.
• Normalizácia tráviaceho systému, aby sa zabránilo hromadeniu toxínov v tele. Na nápravu dysbiózy je vhodné predpísať eubiotiká (Bifidumbacterin, Lactobacterin atď.). Pri zápche sa odporúča užívať mierne laxatíva na báze laktulózy (Duphalac). Z enzýmových prípravkov je dovolené užívať tie, ktoré neobsahujú žlč (Mezim).
• Hepatoprotektory (Heptral, Essentiale Forte N, Rezalut Pro, Ursosan atď.) Pomáhajú chrániť pečeň pred negatívnym vplyvom vonkajších faktorov a tiež zlepšujú regeneračné a reparačné procesy v postihnutom orgáne. Priebeh liečby je dlhý (2-3 mesiace). Mnohým pacientom sa odporúča každoročne opakovať priebeh užívania hepatoprotektorov.
• Použitie liekov a doplnkov stravy na báze liečivých bylín, ktoré majú antivírusové (sladké drievko, skorocel, ľubovník bodkovaný), slabé choleretické a spazmolytické účinky (pestrec mariánsky, mäta atď.).
• V prípade ťažkého astenovegetatívneho syndrómu je možné predpísať multivitamínové komplexy (Biomax, Alphabet, Vitrum a i.) a prírodné adaptogény (schisandra čínska, eleuterokok, ženšen a pod.).
• Antivírusová terapia je jedným z hlavných smerov liečby chronickej hepatitídy. Na takúto liečbu sa nepoužíva veľa liekov, najčastejšie sa používa kombinácia interferónu-alfa a ribavirínu. Antivírusová liečba sa predpisuje až vtedy, keď je vírus aktivovaný, čo musia potvrdiť výsledky testov a môže trvať aj viac ako rok.

Pacienti trpiaci chronickou hepatitídou musia byť doživotne sledovaní infektológom. Potrebujú pravidelné vyšetrenie stavu pečene a ak sa zistí dysfunkcia orgánu, je predpísaná liečba. Pri správnej včasnej liečbe a dodržiavaní odporúčaní lekára je možné zotavenie alebo dlhodobá remisia ochorenia.

Prevencia chronickej vírusovej hepatitídy

1. Ľudia s chronickou hepatitídou a nosičmi vírusu môžu viesť plnohodnotný život. Treba poznamenať, že v každodennom živote nepredstavujú nebezpečenstvo pre ostatných. Vírusová hepatitída sa nemôže nakaziť kvapôčkami vo vzduchu, podaním ruky, spoločným riadom alebo domácimi predmetmi. Infekcia je možná len kontaktom s krvou pacienta a inými biologickými tekutinami, preto je používanie osobných a intímnych hygienických potrieb iných ľudí neprijateľné.
2. Sexuálni partneri musia používať bariérovú antikoncepciu, pretože v 3–5 % prípadov existuje riziko nakazenia vírusovou hepatitídou prostredníctvom sexuálneho kontaktu.
3. Ak dôjde k poraneniu s poškodením povrchových ciev (rezné rany, škrabance a pod.), pacient si musí ranu starostlivo ošetriť sám alebo ísť do zdravotníckeho zariadenia, aby sa zabránilo šíreniu krvi. Pacienti trpiaci týmto ochorením by o tom mali vždy informovať zdravotnícky personál zdravotníckych zariadení a svojich sexuálnych partnerov.
4. Používanie jednotlivých injekčných striekačiek a ihiel drogovo závislými.
5. Na núdzovú profylaxiu v prípade podozrenia na infekciu sa používa ľudský imunoglobulín proti hepatitíde B. Môže byť účinný len pri podaní do 24 hodín po podozrení na infekciu a len proti vírusu hepatitídy B.

Očkovanie proti vírusovej hepatitíde

Novorodenci sú očkovaní proti hepatitíde B ešte v nemocnici.

Doteraz bola vyvinutá vakcína len proti vírusu hepatitídy B. Riziko infekcie u očkovaných ľudí sa znižuje 10–15-krát. Očkovanie proti tomuto ochoreniu je zaradené do očkovacej schémy pre deti. Zabezpečuje sa očkovanie novorodencov, detí vo veku 11 rokov a dospelých s vysokým rizikom nákazy vírusovou hepatitídou B (zdravotní pracovníci, študenti lekárskych fakúlt a vysokých škôl, rodiny pacientov s hepatitídou B a nosičov vírusu, ako aj drogovo závislí). . Revakcinácia sa vykonáva každých 7 rokov.

Núdzová prevencia a očkovanie proti vírusu hepatitídy C neboli vyvinuté.

Na ktorého lekára sa mám obrátiť?

Ak je človek chorý na vírusovú hepatitídu, musí byť pravidelne sledovaný odborníkom na infekčné choroby a v prípade potreby začať antivírusovú liečbu. Okrem toho je pacient vyšetrený gastroenterológom. Pomôže vám konzultácia s odborníkom na výživu.

Chronická hepatitída- zápalovo-dystrofické ochorenie pečene trvajúce viac ako 6 mesiacov. Pečeň je jedným z najdôležitejších orgánov v ľudskom tele, okrem toho, že sa podieľa na trávení (vylučovaní žlče), je dôležitá "filter"- je to ona, ktorá čistí krv, neutralizuje toxické metabolické produkty, alergény a jedy. Preto chronická hepatitída, narúšajúca fungovanie pečene, vedie k nenapraviteľným následkom pre ľudské telo.

Príčiny chronickej hepatitídy

POPULÁRNE ČLÁNKY

Ako sa zbaviť zápachu z úst

Ukážte svoj jazyk chorobe

LEKÁRSKE KONZULTÁCIE

Ďalej

Dobrý deň. Trpím už niekoľko mesiacov. Našli sme erózie žalúdka - diagnóza bola erozívny zápal žalúdka.(gastroduodenit) Nolpaza 1x2 krát, pijem rakytníkový olej, Creon 25tis. Niekedy sú hrozné záchvaty nevoľnosti, pálenia záhy a bolesti celého tela, bolesti chrbta v oblasti lopatiek). Zároveň mi diagnostikovali IBS, kvôli črevným problémom sa raz za mesiac strieda zápcha s hnačkou. Hnačku sprevádzajú kŕče v podbrušku. Grganie, plynatosť, grganie. Ale nemal som kolonoskopiu. Je možné stanoviť diagnózu bez tejto štúdie?? (Program zvládania je normálny, nie je tam žiadna skrytá krv. Analýza dysbakteriózy – žiadne odchýlky od normy.)

Kolonoskopia (FCS) je preventívne indikovaná u všetkých ľudí (aj zdravých) vo veku 50 až 75 rokov. Ak patríte do tejto vekovej skupiny, oplatí sa to aj tak vziať. Inak, okrem údajov, na ktoré ste upozornili, pri rozhodovaní podstúpiť FCS je potrebné brať do úvahy prítomnosť nočných bolestí, úbytok hmotnosti 4,5 kg za ½ roka, prehmatanie niektorých hrčiek v brušnej dutine. a anémia. Všetky vyššie uvedené skutočnosti sú indikáciou pre FCC.

Ohľadom vašich ďalších problémov. Je potrebné absolvovať diagnostiku žalúdočnej infekcie Helicobacter a prípadne testy na celiakiu (protilátky proti gliadínu, tkanivovej transglutamináze (TSG) a „moderné“ protilátky proti deaminovaným gliadínovým peptidom a pridruženému TSH).

Černobrový Vjačeslav Nikolajevič

Rodinný lekár Vedúci oddelenia vnútorného lekárstva Lekárskej univerzity vo Vinnycii

Ďalej

Dobrý deň!Mám problémy s gastrointestinálnym traktom,trápi ma funkčná dyspepsia.Všetko to začalo začiatkom februára.Po večeroch sa najprv objavili zvláštne záchvaty strachu a paniky (aj keď na to nie je dôvod), potom pozdĺž s tym prisla neustale nevolnosti. A keď jem a po jedle, po celú dobu, a potom som dostal záchvat, že som jednoducho nemohol ani piť kefír. Išiel som k lekárovi a diagnostikovali mi nervovú dyspepsiu. Bral som omeprazol-acri a novopassit, neskôr glycín. Prešli takmer 2 mesiace, záchvaty paniky prešli, nervový systém sa vrátil do normálu, bolo podozrenie na štítnu žľazu, ale došlo k vaskulárnej dystónii a bol problém so žalúdkom, jednoducho nechcel fungovať. Keď jem polievky, dusené alebo varené, všetko je dobre stráviteľné. A potom som sa rozhodol, že skúsim jesť námornícke cestoviny. A opäť tieto príznaky, ťažoba v žalúdku, pocit plnosti, grganie, všetko buble, okamžite utekám do wc, stolica nie je tekuta, normalna, ziadna nevolnost naozaj. pila som mezim a vsetko sa ukludnilo. a na druhy den som vstala bez chuti do jedla, ale prinutila som sa zjest caj a varene vajce, ale ta tazkost a stále to kypelo.Povedzte mi, ako zabezpečiť, aby môj žalúdok začal opäť normálne fungovať alebo budem musieť celý život presedieť na polievkach a cereáliách?Ďakujem.

Vaša situácia si vyžaduje kontaktovanie gastroenterológa a vykonanie viacerých vyšetrení podľa „Jednotného klinického protokolu pre pomoc pri dyspepsii“ (nariadenie MZ č. 600 3. 8. 2012): všeobecný krvný test, test na H. pylori Fibrogastroskopia je povinná pre mužov nad 35 rokov, ženy nad 45 rokov a/alebo pri výskyte alarmujúcich príznakov (anémia, strata hmotnosti 4,5 kg za ½ roka, nechuť k mäsu, časté vracanie atď.) Ak ste už prešli vyššie uvedeným, potom bude užitočný bylinný liek, napríklad „Ektis“ počas 3-4 týždňov.

Černobrový Vjačeslav Nikolajevič

Rodinný lekár Vedúci oddelenia vnútorného lekárstva Lekárskej univerzity vo Vinnycii

Ďalej

Dobrý deň, mám ultrazvukové vyšetrenie pečene zväčšené o 2 cm, výrazne schudnem, kkr l.d 91 91 mm tld 68 mm kr p.d.168 tpd 130 mm echogenicita, obvyklá štruktúra jemnozrnná, homogénna, cievna štruktúra sa nemení. sú malé tupé bolesti v oblasti pečene a mierne bolesti v ľavom strede pod rebrami, časté hnačky Povedzte mi, prosím, ČO JE CHORÉ.

Otázka nie je jednoduchá. Je potrebné komplexné vyšetrenie: 1) markery hepatitídy B a C; 2) AlAT, AST, bilirubín, alkalická fosfatáza, GGT, tymolový test, albumín, hladina cukru v krvi; 3) všeobecný rozbor moču, celk. krvný test so vzorcom; 4) trombocytitída krvi; 5) koprogram; 6) FLG OGK. S výsledkami týchto vyšetrení choď ku gastroenterológovi - ten ti povie, čo ďalej.

Černobrový Vjačeslav Nikolajevič

Rodinný lekár Vedúci oddelenia vnútorného lekárstva Lekárskej univerzity vo Vinnycii

Ďalej

prosím, povedzte mi, ako rýchlo sa dá vyliečiť chronická kolitída? Na ktorého lekára sa mám obrátiť? a dá sa to vyliečiť natrvalo?

Pod pojmom „chronická kolitída“ sa najčastejšie skrýva podráždenosť
črevá (chronické a psychosomatické ochorenie), menej často -
nešpecifická zjavná kolitída a Crohnova choroba (tiež závažné ochorenia
chronický priebeh). Neexistuje spôsob, ako to úplne vyliečiť, ale
Dlhodobé (aj niekoľkoročné) remisie sú dosiahnuteľné.

U pacientov s pomerne stabilným priebehom chronickej hepatitídy B sa môžu vyvinúť klinické príznaky exacerbácie. To sa prejavuje zhoršením slabosti a zvyčajne zvýšenou aktivitou sérových transamináz.

Exacerbácia môže byť spojená so sérokonverziou z HBeAg-pozitívneho na HBeAg-negatívny stav. Biopsia pečene odhalí akútnu lobulárnu hepatitídu, ktorá nakoniec ustúpi a sérové ​​transaminázy klesnú. Sérokonverzia môže byť spontánna a vyskytuje sa ročne u 10-15 % pacientov alebo je dôsledkom antivírusovej liečby. Test HBV DNA môže zostať pozitívny, aj keď sa objaví anti-HBe. U niektorých HBeAg-pozitívnych pacientov dochádza k „vzplanutiam“ vírusovej replikácie a zvýšenej aktivite sérových transamináz bez vymiznutia HBeAg.

Opísaná bola aj spontánna reaktivácia vírusu s prechodom z HBeAg-negatívneho stavu do HBeAg- a HBV-DNA-pozitívneho stavu. Klinický obraz sa mení od minimálnych prejavov až po fulminantné zlyhanie pečene.

Reaktivácia vírusu je obzvlášť ťažká u pacientov infikovaných HIV.

Reaktiváciu možno určiť sérologicky objavením sa anti-HBc IgM v krvi.

Reaktivácia môže byť výsledkom chemoterapie rakoviny, použitia nízkych dávok metotrexátu na liečbu reumatoidnej artritídy, transplantácie orgánov alebo podávania kortikosteroidov HBeAg-pozitívnym pacientom.

Ťažké poruchy sú spojené s mutáciami v pro-core oblasti vírusu, keď neexistuje HBV DNA e- antigén.

Je možná superinfekcia HDV. To vedie k výraznému zrýchleniu progresie chronickej hepatitídy.

Je tiež možná superinfekcia HAV a HCV.

V dôsledku toho akékoľvek odchýlky v priebehu ochorenia u nosičov HBV zvyšujú možnosť vzniku hepatocelulárneho karcinómu.

Chronická hepatitída B spojená s replikačnou fázou (HBeAg-pozitívna replikatívna chronická hepatitída B)

Klinické a laboratórne údaje v tomto variante chronickej hepatitídy B zodpovedajú aktívnej hepatitíde.

Pacienti sa sťažujú na celkovú slabosť, únavu, zvýšenú telesnú teplotu (až 37,5°C), chudnutie, podráždenosť, zlú chuť do jedla, pocit ťažoby a bolesti v pravom podrebrí po jedle, pocit horkosti v ústach, nadúvanie, nestabilná stolica. Čím vyššia je aktivita patologického procesu, tým výraznejšie sú subjektívne prejavy ochorenia.

Pri vyšetrovaní pacientov sa upozorňuje na prechodné zožltnutie kože a skléry (nie často), strata hmotnosti; pri vysokej aktivite chronickej hepatitídy sú možné hemoragické javy (krvácanie z nosa, hemoragické vyrážky na koži). Výskyt „pavúčích žíl“, svrbenia kože, „pečeňových dlaní“ a tranzitného ascitu na koži zvyčajne naznačuje premenu na cirhózu pečene, avšak rovnaké príznaky možno pozorovať aj pri závažnej aktivite chronickej hepatitídy.

Objektívne štúdie odhaľujú hepatomegáliu rôznej závažnosti u všetkých pacientov. Pečeň je bolestivá, husto elastickej konzistencie, jej okraj je zaoblený. Zväčšená slezina môže byť hmatateľná, ale stupeň zväčšenia je často nevýznamný. Ťažká hepatosplenomegália s príznakmi hypersplenizmu je charakteristickejšia pre cirhózu pečene.

V niektorých prípadoch možno pozorovať cholestatický variant chronickej hepatitídy B. Je charakterizovaný žltačkou, svrbením, hyperbilirubinémiou, hypercholesterolémiou, vysokými hladinami γ-glutamyltranspeptidázy a alkalickej fosfatázy v krvi.

U malého počtu pacientov s chronickou hepatitídou B sa zisťujú extrahepatálne systémové lézie so zapojením do zápalového procesu tráviacich orgánov (pankreatitída), exokrinných žliaz (Sjögrenov syndróm), štítnej žľazy (Hashimotova autoimunitná tyreoiditída), kĺbov (polyartralgia, synovitída ), pľúca (fibrotizujúca alveolitída), svaly (polymyozitída, polymyalgia), krvné cievy (periarteritis nodosa a iná vaskulitída), periférny nervový systém (polyneuropatia), obličky (glomerulonefritída).

Treba však zdôrazniť, že výrazné extrasystémové lézie sú oveľa charakteristické pre autoimunitnú hepatitídu a premenu chronickej hepatitídy na cirhózu pečene.

Chronická hepatitída B spojená s integračnou fázou (HBeAg-negatívna integračná chronická hepatitída B)

HBeAg-negatívna integračná chronická hepatitída B má priaznivý priebeh. Spravidla ide o neaktívnu fázu ochorenia. Tento variant chronickej hepatitídy sa zvyčajne vyskytuje bez výrazných subjektívnych prejavov. Len niektorí pacienti sa sťažujú mierna slabosť, strata chuti do jedla, mierna bolesť v oblasti pečene. Objektívne vyšetrenie pacientov neodhalí žiadne významné zmeny v ich stave (žiadna žltačka, chudnutie, lymfadenopatia a systémové extrahepatálne prejavy). Existuje však takmer vždy hepatomegália a veľmi zriedkavo mierna splenomegália. Slezina sa spravidla nezväčšuje. Laboratórne parametre sú zvyčajne v norme alebo na hornej hranici normy, hladina alanínaminotransferázy nie je zvýšená alebo mierne zvýšená a nedochádza k významným zmenám imunologických parametrov.

Biopsie pečene odhaľujú lymfocytárno-makrofágovú infiltráciu portálnych polí, intralobulárnu a portálnu fibrózu a nedochádza k nekróze hepatocytov.

V krvnom sére sa zisťujú markery integračnej fázy vírusu hepatitídy: HBsAg, anti-HBe, anti-HBdgG.

Rádioizotopové a ultrazvukové vyšetrenie pečene odhaľuje hepatomegáliu rôznej závažnosti.

Chronická HBeAg-negatívna (integratívna) hepatitída s vysokou hladinou alanínaminotransferázy v krvi - integratívna zmiešaná hepatitída

V tomto variante HBeAg-negatívnej (integratívnej) chronickej hepatitídy, napriek absencii markerov replikácie vírusu hepatitídy B, zostávajú vysoké hladiny alanínaminotransferázy v krvi, čo naznačuje pokračujúcu výraznú cytolýzu hepatocytov. Všeobecne sa uznáva, že zachovanie vysokej hladiny alanínaminotransferázy pri absencii známok vírusovej replikácie vyžaduje vylúčenie pridania iných hepatotropných vírusov (integratívna zmiešaná hepatitída B+C, B+D, B+A atď. ) alebo môže naznačovať kombináciu vírusovej hepatitídy B vo fáze integrácie s inými ochoreniami pečene (alkohol, poškodenie pečene spôsobené liekmi, rakovina pečene atď.).

HBeAg-negatívna hepatitída so zachovanou vírusovou replikáciou (mutovaný HBeAg-negatívny variant chronickej hepatitídy B)

V posledných rokoch bola opísaná schopnosť vírusu hepatitídy B produkovať mutantné kmene. Od typických „divokých“ kmeňov sa líšia tým, že nemajú schopnosť produkovať špecifické antigény. Mutácie vírusu hepatitídy B sú spôsobené neadekvátnou oslabenou odpoveďou organizmu na infekciu, ako aj zavedením očkovania proti hepatitíde B. Zastavenie syntézy antigénu sa považuje za adaptáciu vírusu na obranné mechanizmy makroorganizmu. , ako pokus uniknúť z imunologického dohľadu.

Mutantný HBeAg-negatívny variant chronickej hepatitídy B je charakterizovaný stratou schopnosti vírusu syntetizovať HBeAg a vyskytuje sa hlavne u pacientov, ktorí majú oslabenú imunitnú odpoveď.

Mutantný HBeAg-negatívny variant chronickej hepatitídy B sa vyznačuje nasledujúcimi znakmi:

• neprítomnosť HBeAg v krvnom sére (v dôsledku nízkej produkcie zostáva pri hepatitíde) v prítomnosti markerov replikácie HBV;
• detekcia HBV DNA v krvnom sére pacientov;
• prítomnosť HBeAb v krvnom sére;
• prítomnosť HBS antigenémie vo vysokej koncentrácii;
• detekcia HBeAg v hepatocytoch;
• závažnejší klinický priebeh ochorenia a oveľa menej výrazná odpoveď na liečbu interferónom v porovnaní s HBeAg-pozitívnou chronickou hepatitídou B.

F. Bonito, M. Brunetto (1993), Nonaka a kol. (1992) uviedli závažný, klinicky manifestný priebeh mugantnej HBeAg-negatívnej chronickej hepatitídy B. Morfologický obraz pečeňových biopsií zodpovedá HBeAg-pozitívnej chronickej hepatitíde B a je možný rozvoj deštruktívneho poškodenia pečene podobného chronickej aktívnej hepatitíde.

Predpokladá sa, že pri mutantnej HBeAg-negatívnej chronickej hepatitíde existuje vysoké riziko malignity s rozvojom hepatokarcinómu.