Liečba regurgitácie 3 stupne. Ako identifikovať a liečiť mitrálnu regurgitáciu srdca? stupňa je najmenej

V kardiologickej praxi sa často stretávame s takou srdcovou chorobou, ako je insuficiencia mitrálnej chlopne. Pohyb krvi v srdcovej dutine závisí od činnosti chlopní. Dvojcípa chlopňa sa nachádza v ľavých častiach orgánu. Nachádza sa v oblasti atrioventrikulárneho ústia. Keď je neúplne uzavretá, krv sa vracia späť do predsiene, čo vedie k narušeniu činnosti orgánu.

Ukázať všetko

Porušenie funkcie chlopňového aparátu

Mitrálna insuficiencia je získané ochorenie srdca, pri ktorom sa chlopňové cípy úplne neuzavrú, čo vedie k spätnému toku (regurgitácii) krvi do predsiene. Tento stav vedie k objaveniu sa rôznych klinických príznakov (dýchavičnosť, edém). Izolovaná forma takéhoto defektu je diagnostikovaná veľmi zriedkavo.

Predstavuje nie viac ako 5% všetkých prípadov tejto patológie. Najčastejšie sa mitrálna insuficiencia kombinuje so zúžením ľavého ústia medzi predsieňou a komorou, defektmi aortálnej chlopne, defektom predsieňového septa a septa medzi komorami. V preventívnych štúdiách srdca u 5% populácie sa zistí porušenie funkcie bikuspidálnej chlopne. Vo väčšine prípadov je miera odchýlky zanedbateľná. Táto chyba sa zisťuje ultrazvukom.

Závažnosť ochorenia

Mitrálna insuficiencia môže byť niekoľkých typov: ischemická, neischemická, akútna a chronická, organická a funkčná. Ischemická forma vzniká v dôsledku nedostatku kyslíka v srdcovom svale. Organická patológia sa vyvíja v dôsledku poškodenia samotného ventilu alebo povrazov šliach. Pri funkčnej forme tohto defektu je porušenie prietoku krvi spojené so zvýšením dutiny ľavej komory.

Existujú 4 stupne tejto patológie: mierne, stredné, ťažké a ťažké. Tento defekt zahŕňa 3 stupne. V štádiu kompenzácie návrat krvi do predsiene nepresahuje 20-25% celkového objemu krvi počas kontrakcie srdca. Tento stav nie je nebezpečný, pretože sú aktivované kompenzačné mechanizmy (zvýšená práca ľavej predsiene a ľavej komory).

V štádiu subkompenzácie sa pozoruje preťaženie v pľúcnom obehu (pľúca). Ľavá strana srdca je silne preťažená. Krvná regurgitácia je 30-50%. Stupeň 3 nevyhnutne vedie k ťažkému srdcovému zlyhaniu. Späť do predsiene sa vracia 50 až 90 % krvi. S touto patológiou sa ventil začne prehýbať.

Stupeň priehybu je rôzny (od 5 do 9 mm). Pri hodnotení stavu mitrálnej chlopne sa berie do úvahy aj veľkosť otvoru medzi predsieňou a komorou. Pri miernom stupni je to menej ako 0,2 cm², pri priemernom stupni je to 0,2-0,4 cm² a pri ťažkom stupni je diera väčšia ako 0,4 cm². V druhom prípade je ľavá predsieň neustále naplnená krvou.

Etiologické faktory ochorenia

Existujú nasledujúce dôvody pre rozvoj tohto získaného srdcového ochorenia u detí a dospelých:

reuma;
endokarditída infekčnej povahy;
akútna forma infarktu myokardu;
ukladanie vápenatých solí do chlopní;
vydutie chlopní dopredu v dôsledku slabosti spojivového tkaniva;
autoimunitné ochorenia (lupus, sklerodermia);
koronárne ochorenie srdca spôsobené aterosklerózou alebo trombózou koronárnych artérií;
dilatačná kardiomyopatia;
myokarditída;
kardioskleróza.

Ischemická forma defektu sa často vyvíja na pozadí sklerózy myokardu po infarkte. Niekedy sa táto patológia stáva prejavom syndrómu Marfan a Ehlers-Danlos. Rozšírenie vláknitého prstenca a dutiny komory spôsobuje vývoj relatívnej nedostatočnosti bicuspidálnej chlopne srdca. Dvojcípa chlopňa je štruktúra srdca tvorená spojivovým tkanivom. Nachádza sa vo vláknitom prstenci.

U zdravého človeka pri kontrakcii ľavého žalúdka krv prúdi do aorty. Pohybuje sa iba jedným smerom (z ľavej predsiene do ľavej komory a aorty). Ak ventil nie je úplne uzavretý, dochádza k regurgitácii krvi (spätnému toku). Stav chlopní do značnej miery závisí od zdravia akordov šľachy. Toto sú štruktúry, ktoré poskytujú flexibilitu a pohyb ventilu. Pri zápale alebo poranení sú akordy poškodené, čo vedie k porušeniu tónu ventilov. Nezatvárajú sa úplne. Vytvorí sa malý otvor, cez ktorý voľne preteká krv.

Klinické prejavy v počiatočných štádiách

Známky tejto patológie závisia od stupňa regurgitácie. V prvých dvoch fázach sú možné nasledujúce príznaky:

častý tlkot srdca;
porušenie srdcového rytmu;
rýchla únavnosť;
slabosť;
malátnosť;
dyspnoe;
bolesť v hrudi;
kašeľ;
malý opuch dolných končatín.

Pri nedostatočnosti mitrálnej chlopne 1. stupňa môžu chýbať sťažnosti. Telo kompenzuje tieto porušenia. Táto fáza môže trvať niekoľko rokov. Najčastejšie sa takíto pacienti sťažujú na chilliness nôh a slabosť. V druhom štádiu (subkompenzácia) sa objavujú prvé príznaky srdcového zlyhania (dýchavičnosť, tachykardia).

Dýchavičnosť sa vyskytuje pri fyzickej námahe. Jeho vzhľad môže spôsobiť predĺženú chôdzu, zdvíhanie závažia, lezenie po schodoch. V pokoji jej je to jedno. Dýchavičnosť je pocit nedostatku vzduchu. Srdce takýchto pacientov začína biť častejšie (80 alebo viac úderov za minútu). Srdcový rytmus je často narušený typom fibrilácie predsiení.

Pri ňom sú predsiene vzrušené a náhodne sa sťahujú s frekvenciou 300-600 úderov za minútu. Dlhotrvajúca arytmia môže spôsobiť srdcový infarkt, ischemickú mozgovú príhodu a cievnu trombózu. Pri nedostatočnosti mitrálnej chlopne 2. stupňa sa môže objaviť edém na chodidlách a nohách. Obe končatiny sú postihnuté naraz symetricky. Srdcový edém sa zintenzívňuje večer. Majú modrastú farbu, sú na dotyk studené a rastú postupne.

Prejavy v neskoršom štádiu

Najvýraznejšie sú príznaky insuficiencie mitrálnej chlopne 3. stupňa. V dôsledku výraznej regurgitácie dochádza k stagnácii venóznej krvi v malom kruhu, čo vedie k záchvatu srdcovej astmy. Najčastejšie sa útoky vyskytujú v noci. Sú charakterizované dýchavičnosťou, dýchavičnosťou, suchým kašľom. Symptómy sú najvýraznejšie, keď osoba leží. Takíto ľudia dýchajú ústami a majú ťažkosti s rozprávaním.

V štádiu 3 mitrálnej insuficiencie sa sťažnosti stávajú trvalými. Príznaky sú znepokojujúce aj v pokoji. U týchto ľudí sa často vyvíja pľúcny edém. Niekedy dochádza k hemoptýze. Vyslovuje sa edematózny syndróm. Edém sa objavuje nielen na končatinách, ale aj na tvári a iných častiach tela.

Porušenie prietoku krvi vedie k stagnácii v pečeni. To sa prejavuje bolesťou v hypochondriu vpravo. Vyčerpanie srdcového svalu vedie k zlyhaniu viacerých orgánov. Na pozadí nedostatočnosti mitrálnej komory často trpia pravé časti srdca. Vyvíja sa zlyhanie pravej komory. Má nasledujúce príznaky:

zvýšenie objemu brucha (ascites);
akrocyanóza;
vypuklé žily na krku.

Najzávažnejšou komplikáciou mitrálneho defektu je fibrilácia predsiení.

Ako sa vyšetrujú pacienti?

Liečba pacientov začína po stanovení konečnej diagnózy. Diagnostika zahŕňa:

zber anamnézy života a choroby;
identifikácia hlavných sťažností;
fyzikálne vyšetrenie;
elektrokardiografia;
Ultrazvuk srdca;
analýza srdcových šelestov;
imunologické vyšetrenie krvi;
rádiografia hrudnej dutiny;
dopplerografia;
všeobecný rozbor krvi a moču.

V prípade potreby sa organizuje koronárna kardiografia (vyšetrenie koronárnych artérií pomocou farbiva), ako aj špirálová počítačová tomografia. Na stanovenie tlaku v ľavej časti srdca sa vykonáva katetrizácia. Fyzikálne vyšetrenie je veľmi informatívne. Pri mitrálnej insuficiencii sa zistia tieto zmeny:

prítomnosť srdcového hrbu;
posilnenie vrcholového rytmu;
zvýšenie hraníc srdcovej tuposti;
oslabenie alebo absencia 1 srdcového zvuku;
systolický šelest na vrchole;
štiepenie alebo prízvuk 2 tóny v oblasti pľúcnej tepny.

Na určenie závažnosti mitrálnej nedostatočnosti umožňuje ultrazvuk srdca. Toto je hlavná metóda diagnostiky tohto defektu. V procese ultrazvuku srdca sa určuje stav chlopní, veľkosť atrioventrikulárneho otvoru, prítomnosť patologických inklúzií v oblasti chlopní, veľkosť srdca a jeho jednotlivých komôr, hrúbka steny a ďalšie parametre. posúdené.

Konzervatívna taktika liečby

Liečba pacientov s týmto defektom je konzervatívna a chirurgická. Je potrebné identifikovať hlavnú príčinu tejto patológie. Ak sa nedostatočnosť bikuspidálnej chlopne vyvinula na pozadí reumatizmu, potom liečba zahŕňa použitie glukokortikoidov, NSAID a imunosupresív. Okrem toho môžu byť predpísané antibiotiká. Vyžaduje sa sanitácia všetkých ložísk chronickej infekcie.

V prípade ischemickej choroby srdca na pozadí aterosklerózy je potrebná zmena životného štýlu (odmietnutie alkoholu a tabakových výrobkov, diéta, obmedzenie záťaže, vylúčenie stresu), užívanie statínov (Simvastatín, Lovastatín, Atorvastatín). V prípade potreby sú predpísané betablokátory a protidoštičkové látky.

Medikamentózna liečba nedostatočnosti bikuspidálnej chlopne zahŕňa použitie nasledujúcich liekov:

zníženie vaskulárnej rezistencie (ACE inhibítory);
antiarytmické lieky (Cordarone, Novocainamid);
beta-blokátory (Bisoprolol);
diuretiká (Veroshpiron, Indapamid);
antikoagulanciá (Heparín, Warfarín);
protidoštičkové látky (trombo ACC).

Diuretiká znižujú objem krvi cirkulujúcej v cievach. Dusičnany sú nevyhnutné na zníženie dodatočného zaťaženia srdca. S rozvinutým srdcovým zlyhaním sú indikované glykozidy. V prípade miernej závažnosti defektu a absencie symptómov nie je potrebná medikamentózna terapia.

Terapeutické akcie

Pri stredne ťažkej až ťažkej mitrálnej regurgitácii je potrebná chirurgická intervencia.

V terminálnom štádiu sa operácia nevykonáva. Najčastejšie organizovaná plastická chirurgia alebo protetika. Takáto liečba je zameraná na zachovanie srdcových chlopní. Plastická chirurgia je indikovaná v nasledujúcich situáciách:

s prolapsom bikuspidálnej chlopne;
keď dôjde k pretrhnutiu štruktúr ventilového aparátu;
pri rozširovaní ventilového krúžku;
s relatívnou nedostatočnosťou dvojcípej chlopne.

Chirurgická liečba sa vykonáva aj vtedy, ak žena plánuje mať deti. Protetika sa organizuje v prípade neúčinnej plastickej chirurgie alebo hrubých zmien. Po inštalácii protéz by sa mali užívať nepriame antikoagulanciá. Medzi možné komplikácie po operácii patrí rozvoj atrioventrikulárnej blokády, tromboembolizmus, sekundárna infekčná endokarditída.

Ak sa komplikácie (pľúcny edém) vyvinú v neskorších štádiách, potom sa dodatočne uskutoční lieková terapia. Pri edémoch je indikovaný prívod kyslíka. Používajú sa diuretiká a nitráty. Pri vysokom tlaku sú predpísané antihypertenzíva. Prognóza života a zdravia je určená stupňom regurgitácie, vekom osoby a prítomnosťou sprievodnej patológie.

Ak sa dodržia všetky odporúčania lekára, päťročná miera prežitia dosiahne 80%. 10 a viac rokov žije 6 ľudí z 10. Najhoršia prognóza sa pozoruje pri ischemickej forme mitrálnej insuficiencie. S defektom miernej a strednej závažnosti môžu choré ženy niesť dieťa a porodiť. Dysfunkcia bikuspidálnej srdcovej chlopne je teda nebezpečným stavom, ktorý spôsobuje srdcové zlyhanie a skorú smrť pacientov.

Pojem "regurgitácia" sa pomerne často vyskytuje v každodennom živote lekárov rôznych špecializácií - kardiológov, terapeutov, funkčných diagnostikov. Mnohí pacienti to už počuli viackrát, no len veľmi málo tušia, čo znamená a čo ohrozuje. Mal by som sa obávať prítomnosti regurgitácie a ako ju liečiť, aké dôsledky očakávať a ako ju identifikovať? Pokúsime sa zistiť tieto a mnohé ďalšie otázky.

Regurgitácia nie je nič iné spätný tok krvi z jednej komory srdca do druhej. Inými slovami, pri kontrakcii srdcového svalu sa určitý objem krvi z rôznych dôvodov vracia do srdcovej dutiny, z ktorej vyšiel. Regurgitácia nie je nezávislou chorobou, a preto sa nepovažuje za diagnózu, ale charakterizuje iné patologické stavy a zmeny (napríklad).

Pretože krv sa neustále pohybuje z jednej časti srdca do druhej, prichádza z pľúcnych ciev a odchádza do systémového obehu, termín "regurgitácia" sa vzťahuje na všetky štyri chlopne, na ktorých sa môže vyskytnúť spätný prúd. V závislosti od objemu krvi, ktorá sa vracia späť, je zvykom rozlišovať stupne regurgitácie, ktoré určujú klinické prejavy tohto javu.

Podrobný popis regurgitácie, prideľovanie jej stupňov a detekciu u veľkého počtu ľudí bolo možné pomocou ultrazvukové vyšetrenie srdca (echokardiografia), hoci samotný koncept je známy už dlho. Auskultácia srdca poskytuje subjektívne informácie, a preto neumožňuje posúdiť závažnosť návratu krvi, zatiaľ čo prítomnosť regurgitácie je nepochybná, s výnimkou závažných prípadov. Použitie Dopplerovho ultrazvuku umožňuje v reálnom čase vidieť kontrakciu srdca, ako sa pohybujú chlopňové chlopne a kam prúdi krvný obeh.

Stručne o anatómii...

Aby sme lepšie pochopili podstatu regurgitácie, je potrebné pripomenúť si niektoré momenty štruktúry srdca, na ktoré väčšina z nás bezpečne zabudla, keď sme kedysi študovali v škole na hodinách biológie.

Srdce je dutý svalový orgán so štyrmi komorami (dve predsiene a dve komory). Medzi komorami srdca a cievnym riečiskom sú chlopne, ktoré fungujú ako „brána“, ktorá umožňuje krvi prúdiť len jedným smerom. Tento mechanizmus zabezpečuje dostatočný prietok krvi z jedného kruhu do druhého vďaka rytmickej kontrakcii srdcového svalu, ktorá tlačí krv do srdca a do ciev.

Mitrálna chlopňa sa nachádza medzi ľavou predsieňou a komorou a skladá sa z dvoch krídel. Keďže je funkčne najviac zaťažená ľavá polovica srdca, pracuje s veľkou záťažou a pod vysokým tlakom, často tu dochádza k rôznym zlyhaniam a patologickým zmenám a často sa na tomto procese podieľa mitrálna chlopňa.

Trikuspidálna alebo trikuspidálna chlopňa leží na ceste z pravej predsiene do pravej komory. Už z názvu je jasné, že anatomicky predstavuje tri do seba zapadajúce ventily. Najčastejšie je jeho porážka sekundárna v už existujúcej patológii ľavého srdca.

Chlopne pľúcnej tepny a aorty nesú každý tri hrbolčeky a sú umiestnené na križovatkách týchto ciev so srdcovými dutinami. Aortálna chlopňa sa nachádza na ceste prietoku krvi z ľavej komory do aorty, pľúcnej tepny - z pravej komory do pľúcneho kmeňa.

V normálnom stave chlopňového aparátu a myokardu sa v okamihu kontrakcie jednej alebo druhej dutiny ventilové chlopne tesne zatvoria, čím sa zabráni spätnému toku krvi. Pri rôznych srdcových léziách môže byť tento mechanizmus narušený.

Niekedy v literatúre a v záveroch lekárov možno nájsť zmienku o takzvanej fyziologickej regurgitácii, čo znamená miernu zmenu prietoku krvi v cípech chlopní. V skutočnosti v tomto prípade dochádza k „víreniu“ krvi pri otvore ventilu, zatiaľ čo hrbolčeky a myokard sú celkom zdravé. Táto zmena neovplyvňuje obeh vo všeobecnosti a nespôsobuje klinické prejavy.

Za fyziologickú možno považovať regurgitáciu 0-1 stupňa na trikuspidálnej chlopni, v mitrálnych hrbolčekoch, ktorá je často diagnostikovaná u chudých vysokých ľudí a podľa niektorých správ je prítomná u 70 % zdravých ľudí. Táto vlastnosť prietoku krvi v srdci žiadnym spôsobom neovplyvňuje pohodu a môže byť náhodne zistená pri vyšetrení na iné ochorenia.

K patologickému spätnému toku krvi chlopňami spravidla dochádza vtedy, keď sa ich chlopne tesne neuzavrú v čase kontrakcie myokardu. Dôvodom môže byť nielen poškodenie samotných letákov, ale aj papilárnych svalov, šľachových akordov zapojených do mechanizmu pohybu ventilov, natiahnutia ventilového krúžku, patológie samotného myokardu.

mitrálna regurgitácia

Mitrálna regurgitácia sa zreteľne pozoruje pri alebo. V momente kontrakcie svaloviny ľavej komory sa nedostatočne uzavretou mitrálnou chlopňou (MV) vracia určitý objem krvi do ľavej predsiene. V tom istom momente sa ľavá predsieň naplní krvou prúdiacou z pľúc cez pľúcne žily. Toto preplnenie predsiene nadbytočnou krvou vedie k nadmernému roztiahnutiu a zvýšenému tlaku (objemovému preťaženiu). Pri kontrakcii predsiení sa prebytočná krv dostáva do ľavej komory, ktorá je nútená tlačiť viac krvi do aorty väčšou silou, v dôsledku čoho dochádza k jej zhrubnutiu a následnému rozšíreniu ().

Porušenie intrakardiálnej hemodynamiky môže zostať pre pacienta nejaký čas neviditeľné, pretože srdce, ako najlepšie vie, kompenzuje prietok krvi v dôsledku rozšírenia svojich dutín.

Pri mitrálnej regurgitácii 1. stupňa jej klinické príznaky dlhé roky chýbajú, a so značným množstvom krvi vracajúcim sa do predsiene sa rozširuje, pľúcne žily pretekajú prebytočnou krvou a objavujú sa príznaky.

Medzi príčiny mitrálnej insuficiencie, ktorá je druhou získanou srdcovou chorobou vo frekvencii po zmenách na aortálnej chlopni, možno zdôrazniť:

Prolaps;
, na krídlach MK;
Niektoré ochorenia spojivového tkaniva, autoimunitné procesy, metabolické poruchy (Marfanov syndróm, reumatoidná artritída, amyloidóza);
(najmä s poškodením papilárnych svalov a šľachových akordov).

Pri mitrálnej regurgitácii 1. stupňa môže byť jediným znakom prítomnosť hluku v oblasti srdcového hrotu, zistená auskultáciou, pričom pacient sa nesťažuje a nevyskytujú sa žiadne prejavy porúch krvného obehu. Echokardiografia (ultrazvuk) dokáže odhaliť miernu divergenciu chlopní s minimálnymi poruchami prietoku krvi.

Výraznejší stupeň insuficiencie sprevádza regurgitácia mitrálnej chlopne II. a prúd krvi vracajúci sa späť do predsiene dosiahne svoj stred. Ak množstvo návratu krvi presiahne štvrtinu jej celkového množstva v dutine ľavej komory, potom sa zistia známky stagnácie v malom kruhu a charakteristické symptómy.

O stupni regurgitácie sa hovorí, keď pri výrazných defektoch mitrálnej chlopne krv prúdiaca späť dosiahne zadnú stenu ľavej predsiene.

Keď sa myokard nedokáže vyrovnať s prebytočným objemom obsahu v dutinách, vzniká pľúcna hypertenzia, ktorá následne vedie k preťaženiu pravej polovice srdca, čo vedie k zlyhaniu obehu vo veľkom kruhu.

Pri regurgitácii 4. stupňa sú charakteristickými príznakmi závažných porúch prietoku krvi vo vnútri srdca a zvýšeného tlaku v pľúcnom obehu dýchavičnosť, arytmie, srdcová astma a môže sa vyskytnúť aj pľúcny edém. V pokročilých prípadoch sa k príznakom poškodenia pľúcneho krvného obehu pripája opuch, cyanóza kože, slabosť, únava, sklon k (fibrilácia predsiení), bolesť v srdci. V mnohých ohľadoch sú prejavy závažnej mitrálnej regurgitácie determinované ochorením, ktoré viedlo k poškodeniu chlopne alebo myokardu.

Samostatne by sa malo povedať o prolapse mitrálnej chlopne (MVP), pomerne často sprevádzaná regurgitáciou rôzneho stupňa. Prolaps sa v posledných rokoch začal objavovať v diagnózach, hoci skôr bol takýto koncept pomerne zriedkavý. V mnohých ohľadoch je tento stav spojený s príchodom zobrazovacích metód - ultrazvukové vyšetrenie srdca, ktoré umožňuje sledovať pohyb chlopní MV počas srdcových kontrakcií. S použitím Dopplera bolo možné určiť presný stupeň návratu krvi do ľavej predsiene.

MVP je typický pre vysokých, štíhlych ľudí, často sa vyskytuje u dospievajúcich náhodne počas vyšetrenia pred povolaním do armády alebo absolvovaním iných lekárskych vyšetrení. Najčastejšie tento jav nie je sprevádzaný žiadnymi porušeniami a žiadnym spôsobom neovplyvňuje životný štýl a pohodu, takže by ste sa nemali hneď vystrašiť.

Prolaps mitrálnej chlopne s regurgitáciou nie je zďaleka vždy zistený, jeho stupeň je vo väčšine prípadov obmedzený na prvý alebo dokonca nulový, ale zároveň môže byť takýto znak fungovania srdca sprevádzaný.

V prípade detekcie MVP malých stupňov sa možno obmedziť na pozorovanie kardiológa a liečba sa vôbec nevyžaduje.

Aortálna regurgitácia

K spätnému toku krvi na aortálnej chlopni dochádza vtedy, keď je nedostatočný alebo je poškodený počiatočný úsek aorty, keď sa v prítomnosti zápalového procesu rozšíri jej lúmen a priemer chlopňového prstenca. Najbežnejšie dôvody týchto zmien sú:

Reumatické ochorenie;
Infekčné so zápalom chlopní, perforáciou;
Vrodené malformácie;
Zápalové procesy vzostupnej aorty (syfilis, reumatoidná artritída, ankylozujúca spondylitída atď.).

Také rozšírené a dobre známe ochorenia, ako je ateroskleróza, môžu tiež viesť k zmenám chlopňových cípov, aorty a ľavej komory srdca.

Aortálna regurgitácia je sprevádzaná návratom krvi do ľavej komory, ktorá preteká nadbytočným objemom, pričom množstvo krvi vstupujúcej do aorty a ďalej do systémového obehu môže klesať. Srdce, ktoré sa snaží kompenzovať nedostatok prietoku krvi a tlačí prebytočnú krv do aorty, zväčšuje objem. Po dlhú dobu, najmä pri regurgitácii 1. stupňa, vám takýto adaptívny mechanizmus umožňuje udržiavať normálnu hemodynamiku a príznaky porúch sa nevyskytujú mnoho rokov.

S pribúdajúcou hmotou ľavej komory rastie aj jej potreba kyslíka a živín, ktoré koronárne tepny nedokážu zabezpečiť. Okrem toho sa množstvo arteriálnej krvi vtlačenej do aorty zmenšuje, čo znamená, že sa nedostane dostatočne do srdcových ciev. To všetko vytvára predpoklady pre hypoxiu a ischémiu, čo má za následok (proliferáciu spojivového tkaniva).

S progresiou aortálnej regurgitácie dosahuje zaťaženie ľavej polovice srdca maximálny stupeň, stena myokardu nemôže donekonečna hypertrofovať a dochádza k jej naťahovaniu. V budúcnosti sa udalosti vyvíjajú rovnakým spôsobom ako pri poškodení mitrálnej chlopne (pľúcna hypertenzia, v malých a veľkých kruhoch, srdcové zlyhanie).

Pacienti sa môžu sťažovať na búšenie srdca, dýchavičnosť, slabosť, bledosť. Charakteristickým znakom tohto defektu je výskyt anginóznych záchvatov spojených s nedostatočnosťou koronárnej cirkulácie.

Trikuspidálna regurgitácia

Porážka trikuspidálnej chlopne (TC) v izolovanej forme je pomerne zriedkavá. Jeho insuficiencia s regurgitáciou je spravidla dôsledkom výrazných zmien v ľavej polovici srdca (relatívna TK insuficiencia), kedy vysoký tlak v pľúcnom obehu bráni dostatočnému srdcovému výdaju do pľúcnice, ktorá odvádza krv na okysličenie do pľúc.

Trikuspidálna regurgitácia vedie k narušeniu úplného vyprázdnenia pravej polovice srdca, adekvátny venózny návrat cez dutú žilu a podľa toho sa objaví systémový obeh.

Pre insuficienciu trikuspidálnej chlopne s regurgitáciou je celkom charakteristický výskyt fibrilácie predsiení, cyanózy kože, edematózneho syndrómu, opuchu krčných žíl, zväčšenia pečene a iných príznakov chronického obehového zlyhania.

Regurgitácia pľúcnej chlopne

Poškodenie hrbolčekov pľúcnej chlopne môže byť vrodené, prejavujúce sa v detstve, alebo získané v dôsledku aterosklerózy, syfilitických lézií, zmien hrbolčekov pri septickej endokarditíde. Často sa poškodenie pľúcnej chlopne s nedostatočnosťou a regurgitáciou vyskytuje pri existujúcej pľúcnej hypertenzii, pľúcnych ochoreniach a léziách iných srdcových chlopní ().

Minimálna regurgitácia na pľúcnej chlopni nevedie k významným hemodynamickým poruchám, pričom je významná návrat krvi do pravej komory a potom do predsiene spôsobuje hypertrofiu a následnú dilatáciu(rozšírenie) dutín pravej polovice srdca. Takéto zmeny sa prejavujú ťažkým srdcovým zlyhaním vo veľkom kruhu a žilovou kongesciou.

Pľúcna regurgitácia sa prejavuje všetkými druhmi arytmií, dýchavičnosťou, ťažkými edémami, hromadením tekutiny v brušnej dutine, zmenami na pečeni až cirhózou a inými príznakmi. Pri vrodenej chlopňovej patológii sa príznaky porúch krvného obehu vyskytujú už v ranom detstve a sú často nezvratné a závažné.

Vlastnosti regurgitácie u detí

V detstve je veľmi dôležitý správny vývoj a fungovanie srdca a obehového systému, ale, žiaľ, porušenia nie sú nezvyčajné. Najčastejšie sú chlopňové chyby s insuficienciou a návratom krvi u detí spôsobené vrodenými vývojovými anomáliami (hypoplázia pľúcnej chlopne, defekty v priehradkách medzi predsieňami a komorami atď.).

Ťažká regurgitácia s abnormálnou štruktúrou srdca sa prejavuje takmer okamžite po narodení dieťaťa príznakmi porúch dýchania, cyanózy a zlyhania pravej komory. Významné porušenia sa často končia smrteľne, takže každá nastávajúca matka sa musí pred plánovaným tehotenstvom nielen starať o svoje zdravie, ale aj počas tehotenstva včas navštíviť špecialistu na ultrazvukovú diagnostiku.

Možnosti modernej diagnostiky

Medicína nestojí na mieste a diagnostika chorôb sa stáva spoľahlivejšou a kvalitnejšou. Používanie ultrazvuku dosiahlo významný pokrok v odhaľovaní množstva chorôb. Pridanie ultrazvukového vyšetrenia srdca (EchoCG) s dopplerografiou umožňuje posúdiť charakter prietoku krvi cievami a dutinami srdca, pohyb chlopňových chlopní v čase kontrakcií myokardu, určiť stupeň regurgitácie atď. Možno je to najspoľahlivejšia a najinformatívnejšia metóda diagnostiky srdcovej patológie v reálnom čase a zároveň cenovo dostupná.

Okrem ultrazvuku je možné zaznamenať nepriame príznaky regurgitácie pomocou starostlivej auskultácie srdca a hodnotenia symptómov.

Je mimoriadne dôležité identifikovať porušenia chlopňového aparátu srdca s regurgitáciou nielen u dospelých, ale aj v období vnútromaternicového vývoja. Prax ultrazvukového vyšetrenia tehotných žien v rôznych časoch umožňuje už pri vstupnom vyšetrení zistiť prítomnosť chýb, o ktorých niet pochybností, ako aj diagnostikovať regurgitáciu, ktorá je nepriamym znakom možných chromozomálnych abnormalít alebo vznikajúcich chlopňových chýb. Dynamické sledovanie rizikových žien umožňuje včas zistiť prítomnosť závažnej patológie u plodu a rozhodnúť, či je vhodné zachovať tehotenstvo.

Liečba

Taktika liečby regurgitácie je určená príčinou, ktorá ju spôsobila, závažnosťou, prítomnosťou srdcového zlyhania a sprievodnou patológiou.

Je možná chirurgická korekcia porušení štruktúry chlopní (rôzne typy) a lekárska konzervatívna terapia zameraná na normalizáciu prietoku krvi v orgánoch, boj proti arytmii a zlyhaniu krvného obehu. Väčšina pacientov s ťažkou regurgitáciou a poškodením oboch obehu potrebuje neustále sledovanie kardiológom, vymenovanie diuretík, beta-blokátorov, antihypertenzív a antiarytmík, ktoré vyberie odborník.

Pri mitrálnom prolapse malého stupňa stačí chlopňová regurgitácia inej lokalizácie, dynamické pozorovanie lekárom a včasné vyšetrenie v prípade zhoršenia stavu.

Prognóza chlopňovej regurgitácie závisí od mnohých faktorov: od jej stupňa, príčiny, veku pacienta, prítomnosti chorôb iných orgánov atď. Pri starostlivom prístupe k zdraviu a pravidelným návštevám lekára neohrozuje malá regurgitácia komplikácie a pri výrazných zmenách ich korekcia, vrátane chirurgickej, umožňuje pacientom predĺžiť život.

Insuficiencia mitrálnej chlopne (MIV) je najčastejšou srdcovou anomáliou. Zo všetkých pacientov 70 % trpí izolovanou formou NMC. Zvyčajne je hlavnou príčinou vývoja ochorenia reumatická endokarditída. Často rok po prvom záchvate stav srdca vedie k chronickej nedostatočnosti, ktorej liečba je dosť náročná.

Najvyššia riziková skupina zahŕňa ľudí s valvulitídou. Toto ochorenie poškodzuje chlopňové cípy, v dôsledku čoho dochádza k ich vráskaniu, deštrukcii a postupne sa skracujú, než je ich pôvodná dĺžka. Ak je valvulitída v pokročilom štádiu, vzniká kalcifikácia.

Septická endokarditída vedie k deštrukcii mnohých srdcových štruktúr, preto má NMC najťažšie prejavy. Klapky ventilu k sebe nepriliehajú dostatočne tesne. Keď nie sú úplne uzavreté cez ventil, vyteká príliš veľa krvi, čo vyvoláva jeho reštart a tvorbu stagnujúcich procesov, zvýšenie tlaku. Všetky znaky vedú k narastajúcej nedostatočnosti MK.

Ako viete, hlavnou úlohou srdcového svalu je nepretržite prepravovať krv cez ľudské telo a nasýtiť ju kyslíkom.

V samotnom srdci sa krv pohybuje v určitom poradí z jedného oddelenia do druhého, po ktorom pokračuje v pohybe cez žily v systémovom obehu.

Pri regurgitácii dochádza k spätnému pohybu krvi v rôznych objemoch a závažnosť symptómov závisí od ich ukazovateľov.

Regurgitácia je patologický proces, ktorý naznačuje nesprávne fungovanie srdcového svalu v dôsledku vážneho ochorenia. Tento stav má 5 vývojových štádií. Každý z nich je potrebné zvážiť:

Regurgitácia je pohyb kvapalín alebo plynov v opačnom smere, to znamená v smere opačnom k prirodzenému. Pozoruje sa v dutých orgánoch pri svalových kontrakciách.

K javu dochádza v dôsledku čiastočnej straty funkčnosti buničiny alebo porušenia štruktúry priečok.

V článku budeme hovoriť o regurgitácii 1. stupňa, čo to je a o dôvodoch ich výskytu. Dotkneme sa 2 aj iných stupňov patológie.

Regurgitácia znamená, že pohyb tekutiny je opakom normálneho. Pre kardiovaskulárny systém je tento jav spojený s pohybom krvi a je charakteristický pre srdcové chlopne aj cievy. Situácia regurgitácie krvi v srdcových chlopniach závisí od toho, ktorá chlopňa je postihnutá a vyskytuje sa buď vo fáze systoly alebo diastoly.

Chlopňové srdcové chyby zahŕňajú skupinu porúch srdca spôsobených morfologickou alebo funkčnou léziou chlopňového aparátu. Zmeny môžu byť izolované a ovplyvňujú jeden ventil alebo sa môžu zovšeobecniť a ovplyvniť niekoľko ventilov.

Patológia chlopne sa môže prejaviť stenózou chlopne, insuficienciou alebo v niektorých prípadoch kombináciou týchto porúch.

Vysvetľuje to skutočnosť, že hlavným významným prejavom tohto defektu bude práve spätný tok krvi do dutiny ľavej komory počas srdcovej diastoly, spôsobený neúplným uzáverom alebo úplným neuzavretím semilunárnych chlopní.

Regurgitácia je bežnejšia u mužov ako u žien. Výskyt patológie sa zvyšuje s vekom. AR spôsobená získanými reumatickými malformáciami je však typickejšia pre mladých pacientov.

Regurgitácia aortálnej chlopne 1. stupňa znamená prítomnosť minimálnej spätnej vlny, ktorá nie je sprevádzaná tvorbou výrazných porúch obehu a nevyžaduje špecifickú liečbu.

Takáto reverzná vlna sa deteguje počas farebnej dopplerovskej sonografie a označuje sa ako spätná vlna, ktorá nepresahuje výtokový trakt ľavej komory (LV).

Triviálnu (minimálnu) mitrálnu regurgitáciu (RG) možno pozorovať u troch percent zdravých ľudí a je variantom individuálnej normy. Takýto spätný prúd nie je sprevádzaný tvorbou významných hemodynamických porúch a nevedie k rozvoju objemového preťaženia dutiny ľavej komory.

Takáto PH, podobne ako minimálna aortálna a mitrálna, nevyžaduje liečbu. Pacientom s miernou reverznou vlnou sa odporúča pravidelne absolvovať preventívne vyšetrenia a vyhnúť sa silnému fyzickému preťaženiu.

Rýchlosť progresie získaných srdcových chýb pri reumatizme, endokarditíde atď., Má malý vplyv na prítomnosť takýchto zmien.

Existuje mnoho chorôb spojených s kardiovaskulárnym systémom, z ktorých všetky sú život ohrozujúce, pretože práve tento systém dodáva živiny a kyslík do všetkých častí tela. Jedným z patologických procesov spojených s prietokom krvi je regurgitácia srdcových chlopní. Mnohí túto definíciu počuli, ale nerozumejú dobre, čo to je a ako veľmi ovplyvňuje život.

Regurgitácia srdcových chlopní určuje proces prietoku krvi v opačnom smere. Stáva sa to z rôznych dôvodov. V závislosti od objemu prechádzajúceho prúdu sa rozlišujú stupne regurgitácie, napríklad krv môže prúdiť späť z jednej časti srdca do druhej, alebo môže ovplyvniť celý obeh.

Detekcia takejto patológie sa stala jednoduchšou pomocou ultrazvuku (ultrazvukové vyšetrenie) srdca. Metóda ukazuje, ako sa chlopne zatvárajú a zatvárajú a kadiaľ prúdi krv.

Príčiny a mechanizmus vývoja

Ľudské srdce je štvorkomorová štruktúra, ktorej dutiny sú oddelené chlopňami. To zabraňuje zmiešaniu venóznej a okysličenej arteriálnej krvi, čo udržuje srdce v plynulom chode.

Lístky mitrálnej chlopne (MV) sú 2 záhyby spojivového tkaniva umiestnené medzi ľavou komorou a predsieňou. Porušenie ich fungovania môže byť spôsobené:

infekčná endokarditída.
Reuma.
Vrodené srdcové chyby.

Pôsobenie príčinného faktora vedie k poškodeniu (ochabnutie, skleróza) hrbolčekov mitrálnej chlopne. Krv vstupujúca do ľavej komory z pľúcnych žíl a vypudená počas systoly do aorty čiastočne vstupuje do ľavej predsiene, pretože chlopňa zostáva napoly otvorená. To vedie k zvýšeniu zaťaženia ľavej komory a ľavej predsiene, rozvíja sa pľúcna hypertenzia a znižuje sa objem okysličenej krvi vstupujúcej do aorty.

Kardiológovia rozlišujú miernu fyziologickú regurgitáciu, ktorá je možná za normálnych podmienok. Napríklad 70 % vysokých dospelých má neúplné uzavretie trikuspidálnej chlopne, o čom daná osoba ani netuší. Na ultrazvuku sa stanovia mierne vírivé toky s úplným uzavretím ventilov. Neovplyvňuje celkový krvný obeh.

Patológia sa vyskytuje počas zápalových procesov:

reuma,
infekčná endokarditída.

Tvorba jaziev po akútnom infarkte na pozadí kardiosklerózy v oblasti približujúcej sa k letákom a závitom chlopne vedie k poruche potrebného napínacieho mechanizmu, mení tvar letákov. K úplnému uzavretiu teda nedochádza.

V patologickom procese zohráva rovnako dôležitú úlohu priemer vývodu, ktorý musí byť zablokovaný. Výrazné zväčšenie s dilatáciou alebo hypertrofiou ľavej komory bráni tesneniu hrbolčekov aortálnej chlopne.

infekčná endokarditída.
Reuma.
Prolaps mitrálnej chlopne.
Vrodené srdcové chyby.
Akútny infarkt myokardu v anamnéze.
Zranenia a rany hrudníka.
Choroby vedúce k zvýšeniu ľavej strany srdca - angina pectoris, arteriálna hypertenzia (takzvaná relatívna mitrálna regurgitácia).
Systémové ochorenia (amyloidóza, reumatoidná artritída, Marfanov syndróm atď.).

Príčiny

Príčiny poškodenia aortálnych chlopní, priemer otvoru medzi ľavou komorou a počiatočným úsekom aorty sú:

reumatický zápal s lokalizáciou pozdĺž línie uzáveru chlopne - infiltrácia tkaniva v počiatočnom štádiu vedie k vráskaniu chlopní, tvorí otvor v strede na prechod krvi do systoly do dutiny ľavej komory;
bakteriálna sepsa s poškodením endokardu a oblúka aorty;
bradavicová a ulcerózna endokarditída pri ťažkých formách infekcie (týfus, chrípka, osýpky, šarlach), zápal pľúc, intoxikácia rakovinou (myxóm) - chlopne sú úplne zničené;
vrodené malformácie (tvorba dvoch chlopní namiesto troch) zahŕňajúcich aortu, veľký defekt komorového septa;
špecifické autoimunitné procesy vo vzostupnej aorte pri chronickom syfilise, ankylozujúcej spondylitíde, reumatoidnej artritíde;
hypertenzia, ateroskleróza - proces utesnenia chlopní s ukladaním vápenatých solí, expanzia kruhu v dôsledku dilatácie aorty;
následky infarktu myokardu;
kardiomyopatia;
trauma hrudníka s pretrhnutím svalov, ktoré znižujú ventily.

Medzi dôvody patria komplikácie pri liečbe srdcových ochorení katétrovou rádiofrekvenčnou abláciou, ako aj prípady deštrukcie biologickej chlopňovej protézy.

Časť oblúka aorty najbližšie k srdcu sa nazýva koreň aorty. Je to jeho štruktúra, ktorá ovplyvňuje "zdravie chlopní" a šírku krúžku brány z ľavej komory. Koreňové lézie zahŕňajú:

zmeny súvisiace s vekom alebo degeneratívne zmeny, ktoré spôsobujú dilatáciu;
cystická nekróza strednej vrstvy aorty pri Marfanovom syndróme;
disekcia steny aneuryzmy;
zápal (aortitída) pri syfilise, psoriatickej artritíde, ankylozujúcej spondylitíde, ulceróznej kolitíde;
arteritída obrovských buniek;
malígna hypertenzia.

Medzi dôvodmi bol zistený negatívny vplyv liekov používaných na zníženie chuti do jedla pri obezite.

Táto patológia sa v malej miere vyskytuje u absolútne zdravých ľudí. Ale vyjadrené, v rozsahu od stredne ťažkého po závažné, je už zriedkavý výskyt a je vyvolaný nasledujúcimi dôvodmi:

vrodené a získané chyby hlavného "motora" tela;
prolaps mitrálnej chlopne;
prenesená endokarditída infekčnej povahy;
prenesený infarkt myokardu;
zranenia.

Súčasne sa rozlišuje niekoľko stupňov aplikovanej patológie ventilov. Mitrálna regurgitácia prvého stupňa, pri ktorej spätný tok vyzerá ako vírenie na ventile. V medicíne sa považuje prakticky za normu a nevyžaduje korekciu liekmi, ale iba pozorovanie.

Pri patológii druhého stupňa tok preniká do predsiene na vzdialenosť nepresahujúcu polovicu jeho dĺžky. Pri treťom stupni sa táto vzdialenosť zväčšuje o viac ako polovicu a pri štvrtom stupni prúdenie dosahuje zadnú stenu, preniká za ucho alebo do pľúcnych žíl.

Okrem toho môže byť regurgitácia mitrálnej chlopne akútna alebo chronická. Akútne vedie k dysfunkcii papilárnych svalov alebo ich prasknutiu, akútnej reumatickej horúčke atď. Chronické ochorenie sa vyvíja z rovnakých dôvodov. Menej často je to spôsobené myxómom predsiení, kalcifikáciou mitrálneho prstenca, ktorá je charakteristická pre staršie ženy atď.

NMC postihuje ľudí, ktorí majú jednu alebo viacero z nasledujúcich patológií:

vrodená predispozícia.
Syndróm dysplázie spojivového tkaniva.
Prolaps mitrálnej chlopne, charakterizované regurgitáciou 2 a 3 stupňov.
Zničenie a zlomenie akordov, prasknutie chlopní MC v dôsledku zranení v oblasti hrudníka.
Roztrhnutie chlopní a akordov vo vývoji endokarditídy má infekčnú povahu.
Zničenie aparátu, ktorý spája chlopne pri endokarditíde v dôsledku chorôb spojivového tkaniva.
Infarkt časti mitrálnej chlopne s následnou tvorbou jaziev v subvalvulárnej oblasti.
Zmena tvaru chlopní a tkanív pod chlopňami s reumatizmom.
Zväčšenie mitrálneho anulu pri dilatačnej kardiomyopatii.
Nedostatočná funkcia ventilov pri rozvoji hypertrofickej kardiomyopatie.
Nedostatočnosť MK v dôsledku operácie.

Mitrálna insuficiencia je často sprevádzaná ďalším defektom - stenózou mitrálnej chlopne.

Niekedy sa regurgitácia pozoruje u absolútne zdravých ľudí (0-1 stupeň), ale je nevýznamná a nezasahuje do života. Podľa WHO je výskyt tejto patológie 50–70%.

Príčiny výraznejšej mitrálnej regurgitácie sú rôzne:

Vrodené srdcové choroby a zmeny chlopní.
Získané defekty srdcového svalu.
Infarkt myokardu v anamnéze.
Trauma hrudníka a srdca.
Infekčné ochorenia srdca (endokardu).
prolaps chlopne.
Reumatoidné ochorenia.
Porušenie integrity a práce svalov, ktoré sú motormi ventilových chlopní.
U novorodencov, ak je oblasť ventilu naplnená bielkovinovými usadeninami.

Poranenia hrudníka môžu okrem chorôb viesť k rozvoju regurgitácie, pri ktorej je poškodené srdce.

Chronická forma je spôsobená:

Patológia aortálnej chlopne:
- reuma;
- bakteriálna endokarditída;
- autoimunitné ochorenia: reumatoidná artritída, lupus erythematosus;
- ateroskleróza;
- ťažké poranenia hrudníka;
- ochorenia gastrointestinálneho traktu: Whippleova choroba, Crohnova choroba;
- poškodenie ventilov, ktoré sa vyskytuje ako vedľajší účinok určitých liekov;
- opotrebovanie bioprotézy chlopne.
Patológia vzostupnej aorty a jej koreňa:
- rozšírenie koreňa aorty u starších ľudí;
- aortitída spôsobená syfilisom;
- hypertenzia;
- psoriáza;
- nedokonalá osteogenéza;
- Reiterov syndróm;
- Behcetova choroba;
- Marfanov syndróm;
- cystická stredná nekróza aorty.

Akútna insuficiencia aortálnej chlopne je tiež vyvolaná poškodením chlopne, koreňa a vzostupnej aorty. Príčiny patológie zahŕňajú:

ťažká trauma hrudníka;
infekčná endokarditída;
dysfunkcia protetických chlopní;
disekcia aneuryzmy aorty;
paraprotetická fistula.

vrodené anomálie vývoja alebo geneticky podmienené patológie spojivového tkaniva;
zápal endokardu neinfekčnej (reumatizmus, systémový lupus erythematosus) alebo infekčnej (bakteriálnej, plesňovej endokarditídy) povahy;
štrukturálne zmeny: dysfunkcia papilárnych svalov, trhliny alebo prasknutia chordy, rozšírenie mitrálneho kruhu, kardiomyopatia, ktorá sa vyskytuje pri hypertrofii ľavej komory.

Z tohto článku sa dozviete, čo je trikuspidálna regurgitácia, jej príčiny, príznaky a výber liečby (v závislosti od štádia a formy ochorenia).

Keď sa trikuspidálna chlopňa zatvára neúplne. V tomto stave má pacient obrátený prietok krvi z pravej komory do predsiene.

Ľudský obehový systém zabezpečuje jednosmerný prietok krvi. Krv z komory do predsiene sa pohybuje jedným smerom vďaka chlopniam, ktoré sa pevne uzavrú pri každej kontrakcii srdca. Ak dôjde k ich neúplnému uzavretiu, potom sa časť krvi vráti do komory (regurgitácia).

Chorobu lieči kardiológ. Výber spôsobu terapie závisí od závažnosti patológie. Takže 1. stupeň nepotrebuje špecifickú liečbu, lekári odporúčajú jednoducho sledovať stav pacienta. Pacienti s patológiou 2. stupňa podstupujú konzervatívnu liečbu. A pri stupňoch 3 a 4 je možné obnoviť prácu kardiovaskulárneho systému iba chirurgickými prostriedkami.

Primárne, ktorých príčinami sú také ochorenia: reumatizmus, endokarditída (akútny zápal vnútornej steny srdca), infarkt myokardu, tvorba vláknitých plátov v tkanivách srdca a genetická predispozícia. Sekundárne. Takéto poškodenie ventilu sa pozoruje v dôsledku jeho rozťahovania pri kardiomyopatii a pľúcnej hypertenzii, ktoré zvyšujú funkčné zaťaženie pravej komory.

Insuficiencia KA sa delí na reumatickú a nereumatickú (sem patria aj degeneratívne formy HR. U mladých pacientov býva HR na aortálnej chlopni spojená s:

získané reumatické ochorenie srdca a je kombinované s aortálnou stenózou, ochorením mitrálnej chlopne (mitrálna regurgitácia);

Okrem reumatického poškodenia srdca zohráva dôležitú úlohu pri tvorbe spätnej vlny artériová hypertenzia s častými hypertenznými krízami. Výrazné zvýšenie krvného tlaku prispieva k rozšíreniu koreňa aorty, čo prispieva k rozvoju insuficiencie CA.

Hlavné príčiny WG sú rozdelené na dysfunkcie CA a patológie jej koreňa.

Dysfunkcie ventilov zahŕňajú:

vrodené chyby KA (dvojcípa alebo štvorcípa), sprevádzané neúplným uzavretím semilunárnych chlopní alebo prolapsom (prehýbanie chlopní). U detí je najčastejšou príčinou vrodenej ťažkej regurgitácie Fallotova tetráda, hyperplázia pľúcnej chlopne (pľúcnej artérie), významné defekty septa;

Medzi získané chyby, ktoré sprevádza WG, patria:

hemodynamické poruchy po infekčnej endokarditíde a valvuvit (zápalové lézie hrbolčeka a endokardu);

Patológie koreňa aorty vedúce k WG zahŕňajú:

aneuryzmy;
expanzia koreňov na pozadí arteriálnej hypertenzie;
porážka kardiovaskulárneho systému pri syfilitickej aortitíde;
Ehlersov-Danlosov syndróm (dedičné poškodenie spojivového tkaniva spôsobené chybnou syntézou kolagénu);
dilatácia CA prstenca u pacientov s Marfanovým syndrómom;
Reiterov syndróm, ktorý sa vyvíja s gonokokovou alebo chlamýdiovou infekciou;
tupá trauma hrudníka.

Typy, formy, štádiá

Pri NMC sa hodnotí celkový objem krvi v ľavej komore. V závislosti od množstva je choroba rozdelená do 4 stupňov závažnosti (v percentách je označená časť krvi, ktorá je nesprávne prerozdelená):

I (najmäkšie) - až 20%.
II (mierne) - 20-40%.
III (stredná forma) - 40-60%.
IV (najťažšie) - viac ako 60%.

Pri určovaní znakov pohybu mitrálnych chlopní sa rozlišujú 3 typy klasifikácie patológie:

1 - štandardná úroveň pohyblivosti letákov (v tomto prípade bolestivé prejavy sú dilatácia vláknitého prstenca, perforácia letákov).
2 - zničenie chlopní (akordy sú najviac poškodené, pretože sú natiahnuté alebo roztrhnuté a je narušená aj integrita papilárnych svalov.
3 - zníženie pohyblivosti ventilov (nútené spojenie komisur, zníženie dĺžky akordov, ako aj ich fúzia).

Existuje niekoľko stupňov mitrálnej regurgitácie. Líšia sa množstvom vrátenej krvi. Existujú iba 4 fázy:

Najprv. Objem spätného prietoku krvi je menší ako 25 %. Mitrálna regurgitácia 1. stupňa na začiatku jej vývoja nie je nijako charakterizovaná, ale na elektrokardiograme už možno zistiť malé poruchy činnosti chlopní.
Po druhé. Pri patológii druhého stupňa už dochádza k výraznejšiemu hemodynamickému zlyhaniu. Krv sa vracia v objeme viac ako 25%, ale nie viac ako 50%. To má za následok pľúcnu hypertenziu. Regurgitácia v tomto štádiu môže spôsobiť poruchy v práci myokardu. EKG odhaľuje poruchu funkcie srdca.
Po tretie. Keď ochorenie prejde do tretieho štádia, objem vrátenej krvi presiahne 50 %. V tomto štádiu sa často pripájajú ďalšie ochorenia, napr. hypertrofia ľavej komory. Elektrokardiogram jasne ukazuje srdcovú dysfunkciu.
Po štvrté. Regurgitácia tohto stupňa sa týka ťažkej formy patológie. Z tohto dôvodu môže človek úplne stratiť svoju schopnosť pracovať, získať zdravotné postihnutie. V tomto štádiu môže život pacienta predĺžiť iba chirurgický zákrok.

Aortálna insuficiencia sa klasifikuje na základe objemu prietoku krvi z aorty do srdca. Existujú 4 stupne tejto patológie:

I stupeň: prúd nepresahuje výtokový trakt ľavej komory.
II stupeň: prúd siaha až k prednej mitrálnej chlopni.
III stupeň: dosahuje úroveň papilárnych svalov.
Stupeň IV: môže dosiahnuť stenu ľavej komory.

Aortálna regurgitácia je znakom chlopňovej nedostatočnosti, ktorá môže byť akútna alebo chronická. Akútna forma ochorenia vyvoláva rýchle porušenie hemodynamiky a ak človeku neposkytne včasnú lekársku starostlivosť, zvyšuje sa pravdepodobnosť vzniku kardiogénneho šoku.

Chronická aortálna insuficiencia je charakterizovaná absenciou výrazných symptómov. Postupne sa vyvíja dysfunkcia ľavej komory, vyvolaná stagnáciou venóznej krvi v malom kruhu. Postihnuté sú aj koronárne artérie a znižuje sa diastolický krvný tlak. Chronická aortálna regurgitácia vedie k postupnému znižovaniu kontraktility ľavej komory.

Mitrálna regurgitácia sa najčastejšie pozoruje u pacientov s ochorením srdca, závažným prolapsom chlopne. Ďalším dôvodom je nedostatok MK. To sa prejavuje nasledovne: MK, respektíve jeho krídla sa nezatvárajú do konca. Zároveň sa predsieň naďalej plní krvou, ktorá prúdi cez žily z pľúc.

Výsledkom preplnenia je nadmerné naťahovanie a zvýšený tlak na komoru. Rozširuje sa a zahusťuje. Tento proces sa nazýva dilatácia.

Porušenie funkčnosti nebude pre pacienta spočiatku viditeľné. Srdcový mechanizmus kompenzuje prietok krvi. Srdcové dutiny sú hypertrofované.

Ak sa stanoví diagnóza regurgitácie 1. stupňa, ktorá sa týka poškodenia mitrálnej chlopne, potom sa jej klinické prejavy a následky prejavia až po mnohých rokoch. Ak sa patológia neodstráni, potom bude pravdepodobným výsledkom pľúcna hypertenzia.

Dôvody tohto typu regurgitácie sú nasledovné:

Prolaps MK;
Reumatické odchýlky;
Ukladanie vápenatých solí na chlopňové cípy;
aterosklerotické lézie;
ischémia srdca;
autoimunitné procesy.

2 stupeň patológie je vyjadrený väčšou nedostatočnosťou MK. Prúd môže dosiahnuť stred predsiene. Je možná stagnácia podľa ICC a množstvo ďalších príznakov.

3 stupeň poškodenia znamená, že prúd krvi pri spätnom toku preniká až k zadnej stene ľavej predsiene. Môže sa vyskytnúť pľúcna hypertenzia, ale iba vtedy, ak myokard nemôže normálne fungovať. Vedie k nadmernému zaťaženiu pravej polovice. V BCC je nedostatok.

Ak je diagnostikovaný 4. stupeň regurgitácie, príznaky budú mať nasledujúci charakter:

Zmeny v prietoku krvi;
Zvýšenie tlaku podľa IWC;
dýchavičnosť;
arytmia typu blikania;
Astma srdcového typu;
Opuch pľúc.

Pacienti často pociťujú bolesť srdca. Existuje slabosť, nápadná cyanóza kože. Príznaky mitrálnej regurgitácie sú spôsobené chorobou, ktorá spôsobila patológiu.

Pri 1 alebo 2 stupňoch sa liečba nevyžaduje. Stačí pravidelne navštevovať kardiológa.

Aplikovaná patológia aorty môže byť spôsobená nedostatočnosťou aortálnej chlopne. Ďalšou možnosťou sú zmeny funkčnosti počiatočného úseku aorty, ku ktorému dochádza pri prítomnosti niektorého z možných zápalových procesov.

Reumatické lézie;
Perforácie aortálnych hrbolčekov;
Vady súvisiace s vrodenými chybami;
Zápal chlopní v dôsledku infekcie.

Ďalšími príčinami môžu byť arteriálna hypertenzia alebo ateroskleróza. Pri regurgitácii krv prúdi späť do ľavej komory. Výsledkom je nadmerný objem krvi. Súčasne klesá krv, ktorá preteká BCC.

Mechanizmus sa pokúsi kompenzovať tento nedostatok objemu a nadbytočná krv bude nevyhnutne prúdiť do aorty. Pri lézii 1 stupňa sa normálna hemodynamika zachová pomerne dlho. Symptómy sa neobjavujú roky.

Ak patológia začne postupovať, potom dôjde k zaťaženiu ľavej polovice srdca.

Vyskytuje sa v maximálnej miere, čo vedie k napínaniu steny myokardu, ktorá jednoducho nemôže neustále a bez následkov hypertrofovať.

Existuje srdcové zlyhanie, pľúcna hypertenzia, stagnácia krvi v BCC a ICC

Patológia trikuspidálnej chlopne je zriedkavá, keď sa považuje za izolovanú léziu. Subvalvulárna regurgitácia trikuspidálnej chlopne je zvyčajne výsledkom skorých zmien v štruktúre ľavej strany. Charakteristika patológie nám hovorí, že pľúca začínajú menej obohacovať krv kyslíkom.

V dôsledku porušenia normálneho prietoku cez dutú žilu dochádza k stagnácii vo venóznej časti BCC.

Pri porážke trikuspidálnej chlopne sa objavujú tieto príznaky:

Fibrilácia predsiení;
Modrosť na koži;
opuch;
Opuch žíl na krku;
Zvýšenie objemu pečene.

akútne a chronické;
reumatické a nereumatické;
spojené s patológiami CA, koreňovej alebo vzostupnej aorty.

Vývoj akútnej insuficiencie CA v krátkom čase vedie k vzniku významných porúch obehu v dôsledku skutočnosti, že ľavá komora nemá čas prispôsobiť sa zvýšeniu enddiastolického objemu.

Nadmerný diastolický tlak v dutine LV prispieva k:

zvýšený tlak v pľúcnych žilách;
pristúpenie diastolickej mitrálnej WG;
pľúcna kongescia.

Pri chronickej AP dochádza k odtoku časti efektívnej VR späť do dutiny ľavej komory a jej silnému objemovému preťaženiu. V dôsledku tohto procesu dochádza kompenzačne k rozvoju excentrickej hypertrofie ĽK.

V budúcnosti sú kompenzačné schopnosti myokardu vyčerpané, steny ľavej komory sa stenčujú a vyvíjajú sa:

dilatácia dutiny LV;
prudký pokles ejekčnej frakcie a CO (srdcový výdaj).

V súlade s lokalizáciou porúch srdcových chlopní sú rozdelené do klasifikácií:

Mitrálna regurgitácia je, keď krv prúdi z ľavej komory srdca späť do predsiene. To vedie k jeho naťahovaniu a zvýšenej práci a opotrebovaniu. Spočiatku si to človek nijako nevšimne, pretože srdce kompenzuje patológiu zmenou svojho tvaru. Medzi jeho príčiny patria choroby srdca a krvných ciev, kĺbov a svalov, dysfunkcia chlopní, usadzovanie cholesterolu a vápnika na vnútorných stenách ciev a myokardu, niektoré patologické stavy spojivového tkaniva, autoimunitné procesy, nesprávne fungovanie metabolických procesov, zníženie krvného zásobenia určitých častí tela;
Aortálna regurgitácia sa tvorí s neúplným uzavretím chlopní alebo patológiou súvisiacou so štruktúrou najväčšej nepárovej cievy, keď sa pri rozširovaní zväčšuje aj prstenec chlopne a chlopňa sa jednoducho nemôže úplne uzavrieť. Tu dochádza k spätnému toku krvi do komory, ktorá sa začne príliš napĺňať, naťahovať sa, odoberá viac krvi a do cievy sa jej dostáva oveľa menej. V tomto prípade srdce začne pumpovať krv rýchlejšie a silnejšie. V dôsledku toho hladovanie kyslíkom, stagnácia krvi vo veľkých cievach;
Trikuspidálna regurgitácia je menej častá. Vyskytuje sa so zvýšeným tlakom v malom kruhu. Vedie k devastácii pravej strany srdca, po ktorej dochádza k stagnácii v žilách veľkého kruhu. Navonok sa to môže prejaviť modrou farbou kože, zväčšením veľkosti pečene, opuchom žíl na krku, fibriláciou predsiení;
Regurgitácia pľúcnej artérie sa môže vyskytnúť pri ateroskleróze, syfilise, endokarditíde alebo môže byť vrodená. Nie zriedka sa takáto patológia vyskytuje pri ochoreniach pľúcneho systému. Ide o neúplné uzavretie chlopne v tepne pľúcneho obehu.

Formy mitrálnej nedostatočnosti

Mitrálna regurgitácia 1 a 2 stupne

Mitrálna regurgitácia 1. stupňa (minimálna) je najviac počiatočným stupňom divergencie chlopní. Ich vychýlenie do ľavej predsiene nie je väčšie ako 3–6 mm. Tento stupeň sa spravidla klinicky neprejavuje. Pri počúvaní srdca (auskultácia) môže lekár počuť charakteristický šelest na vrchole alebo "kliknutie" mitrálnej chlopne, charakteristický pre prolaps. Potvrďte, že regurgitácia je možná iba pomocou echokardiografického vyšetrenia srdca (ultrazvuk).

Mitrálna regurgitácia 2. stupňa je návrat krvi v objeme 1/4 a viac z celkového množstva krvi v ľavej komore. Prolaps ventilu v tomto prípade môže byť od 6 do 9 mm. V tomto stupni sa zaťaženie ľavej komory zväčšuje so zvyšujúcim sa objemom krvi, ktorá sa má pumpovať.

Okrem toho sa zvyšuje tlak v pľúcnych žilách a v celom pľúcnom obehu. To všetko sa prejavuje ťažkosťami vo forme dýchavičnosti, slabosti a únavy, srdcových arytmií a niekedy aj bolesťou v oblasti srdca. Pacient môže pociťovať predsynkopu a mdloby. Ak sa nelieči, môže sa vyvinúť srdcové zlyhanie.

Mitrálna regurgitácia 3. stupňa je návrat krvi z komory do predsiene v objeme väčšom ako 1/2 objemu komory. Prolaps v tomto prípade môže byť viac ako 9 mm vychýlenia ventilu. Ide o ťažký stupeň, ktorý preťažuje nielen ľavé úseky srdca, ale aj tie pravé. Pľúcna insuficiencia sa vyvíja s ťažkou dýchavičnosťou, cyanózou kože, kašľom a sipotom počas dýchania. Srdcové zlyhanie sa prejavuje vo forme edému, portálnej hypertenzie (zvýšený tlak v cievach pečene) a porúch srdcového rytmu.

Mitrálna regurgitácia 4 stupňov je mimoriadne závažný stav, ktorý je sprevádzaný srdcovým zlyhávaním a vzniká pri návrate krvi do ľavej komory v objeme viac ako 2/3.

cardioportal.ru

Minimálna porucha prietoku krvi, ktorá je absolútne asymptomatická. Prítomnosť spätného krvného riečiska s dĺžkou do 2 cm Regurgitácia je viac ako 2 cm Ochorenie je sprevádzané akútnym srdcovým zlyhaním.

Pojem "regurgitácia" sa pomerne často vyskytuje v každodennom živote lekárov rôznych špecializácií - kardiológov, terapeutov, funkčných diagnostikov.

Mnohí pacienti to už počuli viackrát, no len veľmi málo tušia, čo znamená a čo ohrozuje. Mal by som sa obávať prítomnosti regurgitácie a ako ju liečiť, aké dôsledky očakávať a ako ju identifikovať? Pokúsime sa zistiť tieto a mnohé ďalšie otázky.

Regurgitácia nie je nič iné ako spätný tok krvi z jednej komory srdca do druhej. Inými slovami, pri kontrakcii srdcového svalu sa určitý objem krvi z rôznych dôvodov vracia do srdcovej dutiny, z ktorej vyšiel. Regurgitácia nie je nezávislou chorobou, a preto sa nepovažuje za diagnózu, ale charakterizuje iné patologické stavy a zmeny (napríklad srdcové chyby).

Podrobný popis regurgitácie, prideľovanie jej stupňov a detekciu u veľkého počtu ľudí bolo možné pomocou ultrazvukového vyšetrenia srdca (echokardiografia), hoci samotný koncept je známy už dlho. Auskultácia srdca poskytuje subjektívne informácie, a preto neumožňuje posúdiť závažnosť návratu krvi, zatiaľ čo prítomnosť regurgitácie je nepochybná, s výnimkou závažných prípadov.

Účtovanie prevalencie patológie sa vykonáva výlučne medzi profesionálnymi špecialistami na funkčnú diagnostiku. Stupeň nemožno posudzovať vo vzťahu k celkovej populácii. Pri počte pacientov, ktorí boli vyšetrení Dopplerovou metódou, sa berie do úvahy iba stupeň šírenia.

Známky spätného toku krvi cez srdce, konkrétne cez aortu, boli doteraz zistené u o niečo menej ako 9 % žien a 13 % pacientov mužského pohlavia. Medzi všetkými variantmi patológie je najbežnejšia aortálna. Vyskytuje sa u jedného z desiatich subjektov.

Ide o chronické ochorenie. Účinky sú najvýraznejšie u starších mužov. Dôsledky regurgitácie môžu ovplyvniť systémový (BCC) a pľúcny obeh (ICC).

Existujú štyri stupne transfúzie krvi v opačnom smere:

Pri regurgitácii chlopní 1. stupňa nie sú žiadne príznaky už niekoľko rokov. Veľké množstvo vracajúcej sa krvi zväčšuje srdcový kompartment, čo môže spôsobiť, ak sa pri zistení nedodrží správna liečba, trvalé zvýšenie krvného tlaku. Pri vyšetrení pacienta sa zistí srdcový šelest, ultrazvuk ukazuje mierny nesúlad vo ventile a mierne porušenie prietoku krvi.
2 stupeň regurgitácie srdcových chlopní sa vyznačuje väčšou závažnosťou spätného toku. V úzkom kruhu je stagnácia.
3 stupeň ventilovej regurgitácie je charakterizovaný veľkým reverzným prúdom, ktorého prúd dosahuje zadnú stenu predsiene. Tu dochádza k zvýšeniu krvného tlaku v pľúcnej tepne, v dôsledku čoho dochádza k preťaženiu na pravej strane srdcového svalu. V dôsledku takéhoto porušenia dochádza k nedostatočnosti v systémovom obehu.

V poslednom štádiu sa objavuje dýchavičnosť, poruchy srdcového rytmu, astma a pľúcny edém. Ak nepožiadate o pomoc lekára, objaví sa opuch, zmodranie kože (akrocyanóza kože), slabosť, únava, bolesť v oblasti hrudníka.

Závažnosť štádií je určená silou krvného obehu, ktorý sa vracia do komory alebo predsiene:

nepresahuje predný hrot chlopne spájajúcej ľavú komoru s predsieňou;
dosiahne alebo prejde krídlo;
z hľadiska prietoku sa blíži k polovici dĺžky komory;
tryska sa dotkne jej vrcholu.

Rozlišujú tiež prolaps bikuspidálnej srdcovej chlopne, vďaka čomu dochádza k spätnému toku telesnej tekutiny rôzneho stupňa. Predtým sa táto diagnóza často nerobila. Je to spôsobené novšími spôsobmi detekcie ochorenia. Použitie Dopplerovej metódy pomohlo stanoviť presné množstvo vracajúceho sa prúdu.

Prolaps srdcovej chlopne sa nachádza u tenkých, vysokých ľudí, dospievajúcich. Vo väčšine prípadov choroba nespôsobuje pacientovi žiadne ochorenia a u mladých ľudí sa zistí náhodne, keď prejdú rôznymi lekárskymi vyšetreniami, napríklad pri vstupe do ústavu alebo pred povolaním do armády.

Ak je stupeň prvý alebo dokonca nulový, potom nie je potrebná liečba. Hlavnou vecou nie je vynechať prechod, vznik komplikácií, na to je potrebné vyšetrenie lekárom.

Čo sa deje v srdci počas vývoja regurgitácie

Lekári identifikujú nasledujúce najčastejšie príčiny vývoja tejto choroby:

Zvyčajne je Fallotova tetralógia diagnostikovaná v ranom detstve kvôli závažným symptómom u dieťaťa, ktoré je okamžite operované. Toto ochorenie často spôsobuje zhrubnutie stien pravej srdcovej komory. To zase môže viesť k rozvoju srdcového zlyhania. V inom prípade môže existujúca patológia vyvolať výskyt tejto choroby.

V medicíne existuje koncept fyziologickej regurgitácie. Tento stav sa nazýva fyziologický iba vtedy, ak zmeny, ktoré vznikli v dôsledku patológie, sú nevýznamné. To znamená, že prietok krvi na chlopni sa spomalí, ale zároveň srdcový sval nepodstúpi žiadne negatívne zmeny a zostane zdravý. Zvyčajne sa regurgitácia 1. stupňa považuje za fyziologický jav.

Krv z ciev vstupuje do predsiene (v pravej - venóznej, v ľavej - arteriálnej). Predsiene naplnené krvou sa zmršťujú, vytláčajú svoj obsah do komôr, pričom sa otvárajú chlopne (trikuspidálne vpravo, mitrálne vľavo). Po pretečení všetkej tekutiny do komôr sa ventily tesne uzavrú, čím sa zabráni spätnému toku. Po zatvorení chlopní nastáva silná kontrakcia komôr, krv prúdi cez tepny.

Ľavá strana srdca pracuje s vyššou záťažou, pretože zásobuje krvou všetky orgány a tkanivá tela. Toto sa bežne stáva.

Aby sa zmestila krv, ktorá vytiekla z komory a vstúpila cez žily, predsieňová komora sa postupne zväčšuje. Zároveň v dôsledku toho, že predsieňová dutina je v momente relaxácie čiastočne naplnená, sa zhoršuje prietok krvi v pľúcnych žilách, čo vedie k stagnácii pľúcneho obehu. Prietok zvýšeného objemu prietoku krvi z predsiene do komorovej dutiny postupne vedie k jeho zvýšeniu.

Stupeň zdravotného rizika v tejto patológii závisí od veľkosti regurgitácie a od toho, ako sa vyvíja.

Pri akútnej chlopňovej nedostatočnosti sa príznaky rýchlo zvyšujú.

Osoba rozvíja:

stagnácia krvi najprv v malom a potom vo veľkom kruhu krvného obehu; pľúcny edém, často bilaterálny; nedostatočnosť oboch komôr; kardiogénny šok.

Takíto pacienti potrebujú urgentnú hospitalizáciu a resuscitáciu. S predčasnou pomocou je možný smrteľný výsledok.

V tomto prípade sa patológia vyvíja postupne, v počiatočnom štádiu môže byť asymptomatická alebo sprevádzaná syndrómom miernej bolesti a dýchavičnosťou s malou fyzickou námahou.

S ďalším vývojom choroby:

dochádza k srdcovej dekompenzácii; vyvíja sa stagnácia prietoku krvi v pľúcach; dochádza k poruchám v práci pravej predsiene a potom komory.

Ak choroba nebola diagnostikovaná včas, osoba nezačala liečbu, potom sa v budúcnosti srdce zväčšuje a už nie je schopné zabezpečiť úplné prekrvenie orgánov a tkanív. Vzniká nedostatočnosť veľkého okruhu krvného obehu.

Vlastnosti regurgitácie u detí

V detstve je veľmi dôležitý správny vývoj a fungovanie srdca a obehového systému, ale, žiaľ, porušenia nie sú nezvyčajné. Najčastejšie sú chlopňové chyby s insuficienciou a návratom krvi u detí spôsobené vrodenými vývojovými anomáliami (fallotova tetralógia, hypoplázia pľúcnej chlopne, defekty v priehradkách medzi predsieňami a komorami atď.).

Regurgitácia u detí je zvyčajne vrodená. Porušenia fungovania srdca sú celkom bežné.

Vrodené chyby srdcovej chlopne, ktoré vedú k regurgitácii, sú spôsobené nasledujúcimi anomáliami:

Hypoplázia pľúcnej chlopne;
Chyby priečok;
Fallotova tetralógia.

Pri abnormálnej štruktúre srdca sú príznaky regurgitácie viditeľné krátko po narodení. Pozorujú sa hlavne poruchy dýchania, cyanóza kože, zlyhanie pravej komory. Závažné porušenia často vedú k smrti.

Odborníci odporúčajú, aby budúci rodičia, najmä matky, pozorne sledovali svoje zdravie ešte pred pokusom o počatie. Počas tehotenstva je potrebné, aby bol pozorovaný u ošetrujúceho lekára. Sú potrebné pravidelné ultrazvukové vyšetrenia.

K regurgitácii srdcovej chlopne u detí dochádza hlavne v dôsledku vrodených príčin. Takéto prípady sú zaznamenané pomerne často. Výrazný prejav choroby je zaznamenaný takmer okamžite po narodení.

Známky na tvári: modrá farba kože, ťažkosti s dýchaním, zlyhanie srdca na pravej strane srdca. Takéto porušenia môžu viesť k smrti novorodenca, preto je počas tehotenstva potrebné absolvovať rutinné vyšetrenia u špecialistu.

Symptómy a príznaky insuficiencie mitrálnej chlopne

Insuficiencia mitrálnej chlopne (nedostatočnosť ľavej predsiene) - neuzavretie (alebo neúplné uzavretie) hrotov mitrálnej chlopne, čo vedie k patologickému refluxu krvi (regurgitácii) do ľavej predsiene z ľavej komory počas jej systoly. V tomto článku sa pozrieme na príznaky insuficiencie mitrálnej chlopne a hlavné príznaky insuficiencie mitrálnej chlopne u ľudí.

Prevalencia

Izolovaná reumatická insuficiencia mitrálnej chlopne sa pozoruje v 10% prípadov všetkých získaných defektov. Vyskytuje sa častejšie u mužov. Často spojené s mitrálnou stenózou alebo ochorením aortálnej chlopne.

Patogenéza insuficiencie mitrálnej chlopne

V tomto prípade môže dôjsť k pretrhnutiu vlákien šľachy. V tomto ohľade je aforizmus „mitrálna regurgitácia generuje mitrálnu regurgitáciu“ legitímny. Dilatácia ľavej predsiene vedie k napätiu zadného cípu mitrálnej chlopne a zvýšeniu neuzavretosti mitrálneho ústia, čo ešte viac zhoršuje insuficienciu mitrálnej chlopne.

Neustále preťaženie ľavej komory nadmerným objemom krvi vedie k hypertrofii jej stien. Nadbytočné množstvo krvi v ľavej predsieni následne spôsobuje retrográdne zvýšenie tlaku v pľúcnom obehu a rozvoj pľúcnej hypertenzie (na rozdiel od mitrálnej stenózy vzniká oveľa neskôr a je oveľa menej výrazná). V pokročilom štádiu insuficiencie mitrálnej chlopne vzniká chronické srdcové zlyhávanie (podľa typu pravej komory).

Známky nedostatočnosti mitrálnej chlopne

Klinické prejavy insuficiencie mitrálnej chlopne závisia od stupňa regurgitácie, rýchlosti a príčiny jej vývoja, ako aj od funkčného stavu ľavej komory a ľavej predsiene.

Príznaky nedostatočnosti mitrálnej chlopne

Pri neexprimovanej nedostatočnosti mitrálnej chlopne nemusia byť žiadne sťažnosti. Pri strednej nedostatočnosti a miernom zvýšení tlaku v pľúcnom obehu vyvoláva obavy rýchla únava pri fyzickej námahe (nízky srdcový výdaj neposkytuje kostrovému svalstvu dostatok kyslíka) a dýchavičnosť, ktorá v pokoji rýchlo mizne.

Pre ťažkú insuficienciu mitrálnej chlopne a výraznejšiu pľúcnu hypertenziu je charakteristický výskyt dýchavičnosti pri malej fyzickej námahe, záchvatovitá nočná dýchavičnosť, pľúcna kongescia a hemoptýza. Akútna insuficiencia mitrálnej chlopne (s infarktom myokardu) sa prejavuje pľúcnym edémom alebo kardiogénnym šokom.

Vyšetrenie na insuficienciu mitrálnej chlopne

Pri neexprimovanej insuficiencii mitrálnej chlopne nie sú žiadne vonkajšie prejavy defektu. V pokročilom štádiu ochorenia mitrálnej chlopne sú charakteristické prejavy chronického srdcového zlyhania.

Perkusie pri nedostatočnosti mitrálnej chlopne

Rozšírenie hraníc relatívnej tuposti srdca doľava je charakteristické pre závažnú insuficienciu mitrálnej chlopne.

Palpácia pre nedostatočnosť mitrálnej chlopne

Apexový úder je posunutý doľava a dole v dôsledku dilatácie ľavej komory. Pri ťažkej insuficiencii mitrálnej chlopne sa na vrchole srdca zistí systolické chvenie.

Auskultácia srdca pri insuficiencii mitrálnej chlopne

Srdcové zvuky

Tón I býva oslabený (pri vyjadrenom systolickom šume ťažko odhadnúť). II tón sa nezmení, ak nie je prítomná závažná pľúcna hypertenzia. Pri výraznom skrátení doby ejekcie ľavej komory dochádza k paradoxnému rozštiepeniu tónu II. Okrem toho je v diastole počuť patologický III tón, ktorý sa vyskytuje pri náhlom napätí papilárnych svalov, šľachových vlákien a chlopní. Považuje sa (spolu s oslabeným I tónom) za dôležitý auskultačný príznak závažnej insuficiencie mitrálnej chlopne.

Keď sa objaví pľúcna hypertenzia, prízvuk tónu II je počuť nad kmeňom pľúc v medzirebrovom priestore II vľavo od hrudnej kosti.

Systolický šelest pri insuficiencii mitrálnej chlopne

Hlavným príznakom insuficiencie mitrálnej chlopne je systolický šelest. Je holosystolický (počas celej systoly) a zachytáva I a II srdcové ozvy. Šelest je najvýraznejší na srdcovom hrote, môže ožarovať vľavo do axilárnej oblasti s poškodením predného cípu a hore pozdĺž hrudnej kosti s poškodením zadného cípu. Hluk sa zvyšuje so zvyšujúcim sa dodatočným zaťažením (izometrické napätie ramena).

EKG s nedostatočnosťou mitrálnej chlopne

Pri sínusovom rytme sa odhalia známky hypertrofie a dilatácie ľavej predsiene. Známky hypertrofie ľavej komory sú zaznamenané v pokročilom štádiu insuficiencie mitrálnej chlopne. Keď je defekt komplikovaný fibriláciou predsiení, jeho znaky sa objavia na EKG.

Echokardiografia pri insuficiencii mitrálnej chlopne

Echokardiografia umožňuje identifikovať príčinu insuficiencie mitrálnej chlopne (podľa jej morfológie), posúdiť stupeň regurgitácie a funkciu ľavej komory a predsiene.

Reumatická nedostatočnosť mitrálnej chlopne je charakterizovaná zhrubnutím jej chlopní (najmä pozdĺž okrajov) a vlákien šľachy. Zadný cíp môže byť menej pohyblivý ako predný cíp v dôsledku subvalvulárnych adhézií.

Infekčná endokarditída. Insuficiencia mitrálnej chlopne pri infekčnej endokarditíde je charakterizovaná prítomnosťou vegetácie, perforáciami cípov a trhaním vlákien šľachy. Presnejšie, tieto zmeny možno zistiť transezofageálnou echokardiografiou.

ischemická choroba srdca. Insuficiencia mitrálnej chlopne pri IHD je charakterizovaná dilatáciou dutiny ľavej komory, lokálnymi poruchami pohybu stien ľavej komory (dyskinéza), normálnymi (nezhrubnutými) cípmi mitrálnej chlopne a vo väčšine prípadov centrálnym umiestnením regurgitačnej trysky.

I stupeň, nevýznamný, - dĺžka regurgitačného prúdu je do 4 mm od bázy hrotov mitrálnej chlopne do ľavej predsiene.

II stupeň, mierny, - 4-6 mm.

III stupeň, stredný, - 6-9 mm.

IV stupeň, vyjadrený - viac ako 9 mm.

Malo by sa pamätať na to, že objem regurgitácie závisí od veľkosti otvoru zostávajúceho medzi cípmi mitrálnej chlopne, keď sa zatvárajú, od veľkosti tlakového gradientu medzi komorou a predsieňou a od trvania regurgitácie. Stupeň mitrálnej regurgitácie nie je fixný a môže sa u toho istého pacienta líšiť v závislosti od podmienok a aplikovaného JTC.

Röntgenové vyšetrenie insuficiencie mitrálnej chlopne

Pri ťažkej insuficiencii mitrálnej chlopne sa zistí dilatácia ľavej predsiene a jej ušnice (tretí oblúk) a zvýšenie ľavej komory (štvrtý oblúk). Kardiomegália sa nachádza v ďaleko pokročilom štádiu defektu.

Známky pľúcnej hypertenzie na röntgenovom snímku môžu chýbať s miernou závažnosťou defektu. Pri závažnej mitrálnej regurgitácii sa objavujú charakteristické znaky pľúcnej hypertenzie.

Katetrizácia srdcových dutín pri insuficiencii mitrálnej chlopne

I stupeň - menej ako 15% zdvihového objemu ľavej komory.

II stupeň - 15-30%.

III stupeň - 30-50%.

IV stupeň - viac ako 50% objemu zdvihu.

Závažnosť a závažnosť MCT závisí od stupňa jej vývoja v tele:

Choroba v 1. štádiu nemá žiadne špecifické príznaky.
Stupeň 2 neumožňuje pacientom cvičiť v zrýchlenom režime, pretože sa okamžite objaví dýchavičnosť, tachykardia, bolesť na hrudníku, porucha srdcového rytmu, nepohodlie. Auskultácia pri mitrálnej nedostatočnosti určuje zvýšenú intenzitu tónu, prítomnosť hluku na pozadí.
3. štádium je charakterizované zlyhaním ľavej komory, hemodynamickými patologiami. Pacienti trpia neustálou dýchavičnosťou, ortopnoe, zrýchlenou srdcovou frekvenciou, pociťujú nepohodlie na hrudníku, ich pokožka je bledšia ako v zdravom stave.

Je možné mať podozrenie na prítomnosť regurgitácie mitrálnej chlopne počas vyšetrenia a auskultácie, ako aj v prítomnosti sťažností zodpovedajúcich určitému stupňu. Pacientovi sú priradené laboratórne testy krvi a moču. S ich pomocou môžete identifikovať zápal, zmeny bielkovín a cukru v krvi, ako aj charakteristické indikátory sprievodných ochorení. Inštrumentálne diagnostické metódy pomôžu potvrdiť diagnózu:

Elektrokardiografia môže vykazovať známky zväčšenia ľavého srdca, ischémie, arytmie.
Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka. Obrázok ukazuje rozšírené hranice srdca, príznaky pľúcneho edému a inej patológie.
Denné monitorovanie EKG. Štúdia sa vykonáva pomocou zariadenia, ktoré monitoruje prácu srdca po celý deň. Pomáha určiť rysy rytmu v rôznych časoch dňa a zaznamenať krátkodobé poruchy rytmu.
Ultrazvuk srdca (echokardiografia) je najdostupnejšou a najspoľahlivejšou metódou diagnostiky srdcovej patológie. Tento typ štúdie pomáha určiť zvýšenie srdca, prítomnosť zmien vo ventilovom aparáte. Pomocou ultrazvuku môžete vizuálne pozorovať prítomnosť spätného prietoku krvi v dutinách srdca a určiť stupeň regurgitácie.
Transezofageálny ultrazvuk pomáha podrobnejšie a podrobnejšie preskúmať mitrálnu chlopňu. Tento typ diagnózy je indikovaný aj pred plastikou chlopne.
Pred chirurgickou liečbou sa vykonáva srdcová katetrizácia.
Je veľmi dôležité určiť patológiu chlopňového aparátu u plodu. Na to sa počas tehotenstva vykonáva ultrazvukové vyšetrenie.

Čo je kardioneuróza, príznaky a liečba

Pri akútne vyvinutej insuficiencii mitrálnej chlopne (napríklad v dôsledku pretrhnutia papilárnych svalov pri infarkte myokardu) sa počítajú minúty a je potrebná okamžitá lekárska pomoc.

Chronická mitrálna regurgitácia sa dlho neprejavuje, hoci choroba postupuje len v priebehu času.

Existujú štyri stupne ochorenia:

Nedostatočnosť MK 1 stupeň. Neexistujú žiadne sťažnosti. Auskultáciou sa zistí jemný mäkký systolický šelest na srdcovom hrote, ktorý je najlepšie počuť, keď pacient leží na ľavej strane. Na R-grafii a EKG sú zmeny nešpecifické. Na echokardiografii sa mitrálna regurgitácia 1. stupňa prejavuje miernou divergenciou chlopní, minimálnym spätným prietokom krvi.
Insuficiencia MK 2. stupňa. Objavujú sa prvé sťažnosti: slabosť, únava, dýchavičnosť pri fyzickej námahe (kvôli stresu na pľúcny obeh). Systolický šelest na vrchole pretrváva, dochádza k oslabeniu I tónu. Na R-grafii a EKG ešte stále nie sú viditeľné prejavy ochorenia. Ultrazvuk srdca s dolerom fixuje spätný pohyb krvi vo vzdialenosti 1,5 cm a menej.
Nedostatok MK 3 stupne. Sťažnosti sa zintenzívňujú: dýchavičnosť s miernou námahou, kašeľ s ťažko oddeliteľným viskóznym spútom, pocit búšenia srdca, „saltá“ srdca v hrudníku. Pri vyšetrení je bledá tvár s cyanózou pier a špičky nosa. Na EKG a R-grafii sa objavujú prvé príznaky hypertrofie ľavej komory: levogram, rozšírenie tieňa srdca. Echokardiografia indikuje reverzný reflux krvi, ktorý zaberá polovicu predsiene.
Nedostatok MK 4 stupne. Terminálne štádium ochorenia: jasné príznaky srdcového zlyhania, pľúcna hypertenzia, neznesiteľný kašeľ s pruhmi krvi. Typický vzhľad pacienta: bledá tvár s jasným cyanotickým začervenaním spôsobeným nedostatkom kyslíka v periférnych tkanivách. Objaví sa „srdcový hrb“ – pulzujúca projekcia srdca v ľavej časti hrudníka. EKG a röntgenové vyšetrenie naznačujú zvýšenie ľavých objemov srdca: prudká odchýlka EOS doľava, vyhladenie pásu srdca a posunutie hranice (obrysy orgánu majú podobu topánky). Ultrazvuk zachytí plnenie predsiene krvou počas srdcového výdaja úplne.

Väčšina pacientov s takouto patológiou nepociťuje žiadne nepohodlie a nepohodlie, ale postupne, keď sa objem ľavej predsiene zvyšuje, zvyšuje sa pľúcny tlak, ako aj remodelácia ľavej komory. Pacient začína trpieť dýchavičnosťou a únavou, zvýšenou srdcovou frekvenciou, to znamená, že sa prejavujú známky srdcového zlyhania.

Mitrálna regurgitácia 1. stupňa nemá takéto znaky, ale pri stredne ťažkých a ťažkých formách palpácia odhaľuje zvýšenie ľavej predsiene. Ľavá komora je hypertrofovaná. Okrem toho je počas počúvania počuť šum.

Posledné sa zvyšujú pri podrepe a trasení rúk. To znamená, že hovoríme o komplikácii mitrálnej regurgitácie spojenej s vyššie uvedenými príznakmi srdcového zlyhania a fibrilácie predsiení.

Prevalencia

Srdcové zvuky

II stupeň - 15-30%.

Klinické prejavy tejto patológie budú zodpovedať závažnosti jej vývoja.

0-1 stupeň regurgitácie sa považuje za fyziologický znak. Často sa vyskytuje u vysokých a štíhlych ľudí. Patológia 1. stupňa je dlhodobo asymptomatická, keďže srdce dokáže kompenzovať tento stav rozšírením dutín srdca a zhrubnutím jeho stien. Jediným klinickým príznakom regurgitácie je prítomnosť šelestu, ktorý možno počuť pri auskultácii na vrchole. V tejto dobe človek necíti žiadne problémy v srdci, a preto sa nesťažuje.

Patológia 2. stupňa. V tomto prípade sa hodí viac krvi, ktorej objem dosahuje stred predsiene. Ak je návrat krvi viac ako 25% z celkového objemu, potom dochádza k stagnácii v pľúcnom obehu. Tento stav sa prejavuje charakteristickými príznakmi:

bolesť na hrudníku, v oblasti projekcie srdca;
pocit napätia v hrudníku a nedostatok vzduchu;
časté dýchanie;
prerušenie práce srdca;
letargia, neustála únava, možná strata vedomia.

Ak spätný tok krvi dosiahne zadnú stenu predsiene, potom sa v tomto prípade vyvinie regurgitácia 3. stupňa. V tomto prípade myokard už nezvláda takúto záťaž a dochádza k pľúcnej hypertenzii. To zase prispieva k preťaženiu pravého srdca. Vzniká nedostatočnosť veľkého okruhu krvného obehu. Pacient má zvýšenie veľkosti pečene, edém. Vyvíja sa hypertenzia.

S rozvojom patológie 4. stupňa dochádza k výraznému porušeniu intrakardiálneho obehu, zhoršeniu pľúcnej hypertenzie. Pacient môže vyvinúť pľúcny edém, arytmie, srdcovú astmu. Symptómy zodpovedajú základnej chorobe, ktorá spôsobila zlyhanie mitrálnej chlopne.

Ak sa u pacienta vyvinie minimálna mitrálna regurgitácia 1. stupňa, potom sa nepozorujú žiadne klinické príznaky. Človek môže žiť niekoľko rokov a nemá podozrenie, že práca jeho srdca je zlomená.

S rozvojom ochorenia má pacient príznaky ako dýchavičnosť, búšenie srdca, únava, vykašliavanie krvi. Ak sa nezapojíte do liečby, človek má opuchy nôh, zlyhanie sínusového rytmu srdca, hypoxiu, zlyhanie srdca.

Vo väčšine prípadov nemá 1. štádium choroby jasne definované príznaky. Niektorí pacienti môžu pociťovať príznaky srdcového zlyhania.

V prípade, že chorá osoba nemá túto chorobu, takéto príznaky sa môžu vyskytnúť v dôsledku zhoršeného fungovania pravej srdcovej komory. Regurgitácia 1. stupňa ako nezávislá patológia nespôsobuje významné poruchy v obehovom systéme človeka.

Je to spôsobené rozšírením komôr a zhrubnutím stien srdcového svalu.

Napriek skrytiu srdcovej chyby v prvom štádiu majú niektorí pacienti nasledujúce príznaky:

ťažká dýchavičnosť;
zmodranie kože;
mierna hypertenzia;
opuch;
slabosť;
závraty.

V prípadoch, keď má tento defekt pľúcnej tepny vrodenú formu, sa ochorenie prejavuje už v prvých mesiacoch života dieťaťa. Väčšina chorých detí má vážne príznaky v dôsledku ťažkej formy ochorenia.

Z tohto dôvodu by dospelí aj deti mali každoročne podstúpiť vhodné postupy a testy, ktoré pomôžu identifikovať ochorenie v počiatočnom štádiu.

Chronická aortálna insuficiencia sa prejavuje, keď je narušená funkcia ľavej komory človeka. Symptómy:

dýchavičnosť (najskôr pozorovaná iba pri fyzickej námahe a v pokoji naznačuje progresiu ochorenia);
bradykardia, najčastejšie v noci;
angina pectoris (menej časté).

Akútna forma ochorenia je charakterizovaná nasledujúcimi prejavmi:

ťažká dýchavičnosť;
stav mdloby;
bolesť v hrudi;
strata sily.

Akútna aortálna regurgitácia, ktorá sa vyskytuje pri chlopňovej insuficiencii, má symptómy podobné disekcii aorty. Preto, ak má osoba príznaky uvedené vyššie, potrebuje núdzovú lekársku pomoc.

Existujú aj príznaky, ktoré naznačujú nedostatočnosť aortálnej chlopne:

rytmická zmena (pulzácia) farby jazyka, podnebia, mandlí a nechtových platničiek;
zúženie žiakov, striedajúce sa s ich rozšírením;
výrazný pulz v temporálnych, karotidových a brachiálnych artériách;
bledosť kože.

Ak človek našiel takéto príznaky v sebe, mal by kontaktovať kardiológa. Aortálna insuficiencia, ako každé iné ochorenie srdca a ciev, musí byť diagnostikovaná včas.

Mitrálna regurgitácia 1. stupňa sa často nijako neprejaví a človek zostáva prakticky zdravý. Táto patológia sa teda nachádza u 1,8 % zdravých detí vo veku 3–18 rokov, čo vôbec nezasahuje do ich budúceho života.

Hlavné príznaky patológie:

rýchla únavnosť;
tlkot srdca;
dýchavičnosť, najprv pri námahe, potom v pokoji;
ak je narušené vedenie impulzu z kardiostimulátora, fibrilácia predsiení;
prejavy chronického srdcového zlyhania: edém, ťažkosť v pravom hypochondriu a zväčšenie pečene, ascites, hemoptýza.

Počúvaním tónov (zvukov) srdca lekár zistí, že 1. tón (ktorý sa normálne vyskytuje, keď sa cípy chlopne uzatvárajú medzi komorou a predsieňou) je oslabený alebo úplne chýba, 2. tón (normálne sa objavuje v dôsledku súčasného uzavretia aortálnych chlopní a kmeňa pľúcnice), tieto sa rozdeľujú na asynchrónne aortálne a aortálne zložky, tzv. je medzi nimi počuť ic šelest.

Konečná diagnóza sa robí pomocou Dopplerovej echokardiografie. Určte približný objem regurgitácie, veľkosť komôr srdca a bezpečnosť ich funkcií, tlak v pľúcnej tepne. Pri echokardiografii možno vidieť aj prolaps mitrálnej chlopne (prepadnutie), ale jeho stupeň nijako neovplyvňuje objem regurgitácie, preto nie je dôležitý pre ďalšiu prognózu.

Prítomnosť viditeľnej pulzácie cervikálnych žíl. Opuch krvných ciev na ľavej strane hrudnej kosti a v pravom hypochondriu. Progresívne opuchy mäkkých tkanív nôh. Strata výkonnosti a únava. Častý pocit „zimnice“. Pocit zrýchleného tlkotu srdca. Časté močenie. Dýchavičnosť, ktorá najprv narúša pacienta pri fyzickej námahe a potom je diagnostikovaná v pokoji. Pravidelné záchvaty bolesti brucha. Žltý odtieň kože, ktorý je kombinovaný s bolesťou v správnom hypochondriu.

Závažnosť vyššie uvedených symptómov závisí od individuálnych charakteristík organizmu a stupňa poškodenia. Takže napríklad pacient s diagnózou trikuspidálnej regurgitácie v počiatočnom štádiu nemá žiadne patologické príznaky. Výrazný klinický obraz sa spravidla pozoruje v 3. až 4. fáze ochorenia, keď je potrebný radikálny zásah.

výrazná pulzácia na veľkých kmeňoch aorty;
"tanec krčnej tepny" (okom viditeľná pulzácia na krčných tepnách);
pupilárna pulzácia;
stavy mdloby;
bledosť a kyanotický odtieň kože;
zväčšenie pečene;
posun srdcových hraníc doľava;
výskyt diastolického šumu v 2. medzirebrovom priestore vľavo;
bolesť v hrudi.

Diagnostika

Nepriame príznaky aortálnej regurgitácie sú zaznamenané na:

RTG hrudníka - ľavý obrys srdcového tieňa je rozšírený do strany a dole, rozšírenie oblúka aorty vyzerá ako aneuryzma, jasné známky zväčšenia ľavej predsiene, je možné zistiť kalcifikácie v oblúku aorty;
elektrokardiogram - zistí sa preťaženie ľavých častí srdca.

V diagnostike regurgitácie je echokardiografia hlavnou objektívnou metódou, umožňuje určiť príčinu, stupeň regurgitácie, dostatok kompenzačných rezerv, poruchy prekrvenia aj v asymptomatickom štádiu ochorenia s minimálnymi poruchami. Pacientom v počiatočnom štádiu sa odporúča ročne, s objavením sa klinických príznakov dvakrát ročne.

Výpočty berú do úvahy povrchovú plochu tela pacienta v dôsledku absencie výraznej expanzie komorovej komory u malých ľudí.

Najčastejšie používaným režimom je farebné Dopplerovské skenovanie. Senzory sú inštalované tak, aby merali oblasť prietoku krvi na hrbolčekoch aorty v počiatočnej časti aorty a porovnávali ju so šírkou priechodu. V závažných prípadoch presahuje 60% priemeru prstenca.

V praxi kardiológov sa používa rozdelenie spätného prúdu na 4 stupne vo vzťahu k jeho dĺžke k veľkosti a vnútorným formáciám ľavej komory:

1 - nepresahuje hranicu polovice dĺžky predného cípu pri mitrálnej chlopni;
2 - dosiahne alebo prejde krídlo;
3 - z hľadiska prietoku sa blíži k polovici dĺžky komory;
4 - prúdnica sa dotýka vrchnej časti.

Ak nie je dostatok informácií pomocou dopplerovskej sonografie, vykonajú sa nasledovné:

magnetická rezonancia;
rádionuklidová angiografia;
srdcová katetrizácia.

Stupeň tejto patológie je určený dopplerovskou echokardiografiou. Okrem toho môže lekár dodatočne odporučiť sledovanie Holtera, röntgenové snímky, krvné testy a záťažové testy, ako je napríklad absolvovanie procedúry, ako je bicyklová ergometria. Až potom lekár rozhodne o primeranej terapii.

Pri akútnej mitrálnej regurgitácii sa vykonáva núdzová oprava alebo výmena mitrálnej chlopne. Chirurgovia nedokážu určiť ideálny čas na operáciu, ale ak sa to robí pred rozvojom komorovej dekompenzácie, a to aj u detí, zvyšuje sa šanca zabrániť zhoršeniu ľavej komory.

Musím povedať, že patológia prvého a druhého stupňa nie je kontraindikáciou tehotenstva a pôrodu, ale v ťažších prípadoch je potrebné najskôr posúdiť všetky riziká a až potom sa rozhodnúť.

Prognóza je do značnej miery určená funkciami ľavej komory, stupňom a trvaním tejto patológie, jej závažnosti a príčin. Akonáhle sa choroba prejaví najskôr s minimálnymi a potom s výraznými príznakmi, potom je každý rok prijatých do nemocnice asi 10% pacientov s klinickými prejavmi mitrálnej regurgitácie. Asi 10% pacientov s chronickou patológiou vyžaduje chirurgickú intervenciu.

Bežné metódy detekcie NMC:

Ak existuje najmenšie podozrenie na porušenie v práci srdca, mali by ste kontaktovať kardiológa. Môžete tiež najskôr navštíviť terapeuta, ktorý vás v prípade potreby pošle k správnemu špecialistovi. Počas vyšetrenia lekár skúma príznaky, anamnézu, vedie auskultáciu.

Ak dôjde k regurgitácii, potom pri počúvaní lekár odhalí, že prvý tón je veľmi slabý alebo sa vôbec neobjaví a druhý tón je rozdelený na dva zvuky a je sprevádzaný systolickým šelestom. Prítomnosť hluku a naznačuje porušenie prietoku krvi v srdci.

S ťažkým stupňom vývoja patológie počúvanie ukazuje vzhľad ďalšieho tretieho tónu. Zdá sa to kvôli skutočnosti, že komora je rýchlo naplnená veľkým objemom krvi.

Na stanovenie presnej diagnózy lekár predpisuje echokardiografiu (ultrazvuk srdca). Táto metóda vám umožňuje posúdiť stav orgánu, jeho činnosť, určiť tlak v pľúcnej tepne, zistiť srdcové patológie a defekty. Ako doplnok môže lekár predpísať fonografiu, zobrazovanie magnetickou rezonanciou.

Moderné technológie sú schopné urobiť všetko pre to, aby bola pľúcna regurgitácia diagnostikovaná čo najskôr. Dá sa to urobiť ultrazvukovým vyšetrením, ktoré odhalí akékoľvek zmeny v práci srdca.

Dopplerografia je určená na určenie povahy pohybu krvi v srdcových komorách u konkrétnej osoby. Po obdržaní výsledkov ich ošetrujúci lekár porovná s normami. Echokardiografia je najlepší spôsob, ako určiť ochorenie. Zobrazuje prácu srdcového svalu v reálnom čase.

Ďalším pomocníkom pri stanovení diagnózy je EKG. Je schopný identifikovať niektoré príznaky ochorenia, ktoré nie sú symptomatické. Ultrazvuk určí túto patológiu u nenarodeného dieťaťa. Vo väčšine prípadov je to spôsobené chromozomálnymi abnormalitami.

Liečbu môže predpísať iba lekár, ktorý porovnal symptómy a pohodu pacienta so stupňom patológie. Tiež vymenovanie určitého zoznamu liekov a postupov by malo brať do úvahy chronické ochorenia, ktoré má osoba, a prítomnosť srdcového zlyhania.

Chirurgia dáva najlepšie výsledky. Pomocou chirurgického zákroku je pacient nahradený chybným ventilom zdravým. 1 stupeň ochorenia najčastejšie nezahŕňa zložité terapeutické liečebné režimy a druhý je spôsobený iba príjmom liekov.

Pomocou liekov bude pacient schopný normalizovať prietok krvi, odstrániť arytmiu a zlepšiť krvný obeh v tkanivách. Zvyčajne takéto ochorenia rieši kardiológ. Je to on, kto bude môcť predpísať vhodnú liečbu, berúc do úvahy všetky charakteristiky pacienta.

Samoliečba pľúcnej regurgitácie je neprijateľná. Nedostatok kvalifikovanej pomoci alebo nesprávne vybrané lieky len zhoršia situáciu a pohodu pacienta a môžu viesť ku komplikáciám. Pred začatím liečby kardiológ vykoná množstvo testov, porovnáva ich výsledky a kontraindikácie, ktoré má osoba. Až potom je pacientovi predpísaný zoznam liekov, ktoré sú pre neho vhodné.

Moderné metódy výskumu pomáhajú nielen stanoviť presnú diagnózu, ale aj určiť stupeň ochorenia. Ak máte podozrenie na aortálnu regurgitáciu a aortálnu insuficienciu, pacient by mal podstúpiť nasledujúce štúdie:

Elektrokardiogram: informatívny iba s ťažkým stupňom ochorenia.
Fonokardiogram: je počuť diastolický šelest, ktorý prichádza po druhom tóne.
Rádiografia srdca: odhaľuje zvýšenie veľkosti orgánu v dôsledku zväčšenia ľavej komory a rozšírenia vzostupnej aorty.
Echokardiografia: najinformatívnejšia diagnostická metóda.
Aortografia: určuje sa stupeň regurgitácie.
Katetrizácia: posúdenie regurgitačnej vlny a pľúcneho kapilárneho tlaku (pri vyšetrovaní pravých úsekov), posúdenie amplitúdy pulzného tlaku (ľavé úseky).

röntgen. Röntgen ukáže zväčšenie ľavej strany srdca. Pri pokročilých patológiách je možný nárast vo všetkých oddeleniach orgánu. EKG. Táto metóda nie je informatívna. Iba v prípade, že je postihnutý zadný papilárny sval myokardu, sú na elektrokardiograme zaznamenané negatívne T vlny v II a III zvodoch, je zaznamenaná mierna tachykardia.

Echokardiografia. Štúdia umožňuje určiť veľkosť ventilovej medzery v čase uzavretia ventilov, množstvo spätného refluxu a príčinu porušenia (prolaps, prasknutie svalov ventilov alebo deštruktívne zmeny). Transezofageálna echokardiografia. Používa sa zriedkavo, najmä v závažných prípadoch.

Srdcoví pacienti podstupujú nasledujúce diagnostické opatrenia:

Vizuálne vyšetrenie pacienta a počúvanie zvukov srdca fonendoskopom. Ultrazvukové vyšetrenie, ktoré umožňuje zistiť stav srdcového tkaniva a chlopne. Elektrokardiografia. Metóda určuje skoré príznaky zväčšenia pravého žalúdka a predsiene. Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka. Takáto štúdia určuje porušenia vo ventilovom systéme. Srdcová katetrizácia je inovatívny minimálne invazívny postup, ktorý sa používa na diagnostiku a liečbu srdcových ochorení.

Pre zväčšenie kliknite na fotografiu

Medicína nestojí na mieste a diagnostika chorôb sa stáva spoľahlivejšou a kvalitnejšou. Používanie ultrazvuku dosiahlo významný pokrok v odhaľovaní množstva chorôb. Pridanie ultrazvukového vyšetrenia srdca (EchoCG) s dopplerografiou umožňuje posúdiť charakter prietoku krvi cez cievy a dutiny srdca, pohyb chlopňových cípov v čase kontrakcií myokardu, určiť stupeň regurgitácie atď.

Prehľad trikuspidálnej regurgitácie: príčiny, stupne, liečba

Výber metódy liečby závisí od štádia ochorenia a príčinného faktora, ktorý ho vyvolal. Ak je to možné, vykoná sa lekárska korekcia stavu: bicilínová profylaxia na reumatizmus, užívanie antihypertenzív, antiarytmík, nitrátov, beta-blokátorov. Mitrálna regurgitácia 1. stupňa si nevyžaduje špeciálne metódy liečby, je potrebné len pravidelné sledovanie u kardiológa.

Pri dekompenzácii je indikovaná chirurgická liečba. V prípadoch, keď je obnovenie mitrálnej chlopne nemožné, sa uchýlia k jej transplantácii. Protézy môžu byť buď biologické (vyrobené prevažne zo zvieracej aorty) alebo mechanické. Mitrálna regurgitácia 2-3 stupňov a drobné zmeny v papilárnych svaloch umožňujú plastickú operáciu, ktorá obnovuje celistvosť chlopní vlastnej chlopne.

Liečba aortálnej regurgitácie úplne závisí od základnej choroby a úplnosti odstránenia príčin.

Liečebná terapia používa lieky, ktoré môžu znížiť systolický krvný tlak a znížiť spätný tok.

Používa sa skupina vazodilatancií (Nifedipin, Hydralazine, ACE inhibítory). Nie sú indikované u asymptomatických pacientov s miernou alebo stredne závažnou regurgitáciou.

Jedinou formou operácie je náhrada aortálnej chlopne. Operácia sa zobrazí, keď:

ťažká forma regurgitácie s dysfunkciou ľavej komory;
ak je priebeh asymptomatický, so zachovanou komorovou funkciou, ale výraznou expanziou (dilatáciou).

Mierna regurgitácia mitrálnej chlopne nevyžaduje liečbu. Lekár volí taktiku sledovania vývoja poruchy. Pacient bude musieť byť pravidelne vyšetrovaný kardiológom, aby sledoval akékoľvek zmeny v práci srdca.

Ak sa zistí druhý alebo tretí stupeň patológie, je predpísaná liečba liekom. Cieľom tejto metódy je eliminovať klinické prejavy a eliminovať príčiny, ktoré spôsobili rozvoj regurgitácie.

Antibakteriálne látky. Používa sa skupina penicilínov, pomocou ktorých sa zabraňuje alebo eliminuje vývoj infekčného procesu.
Antikoagulanciá. Vďaka nim sa riedi krv, zabraňuje sa tvorbe krvných zrazenín.
Diuretiká. Určené na odstránenie prebytočnej tekutiny z tela, zníženie zaťaženia srdca a vyrovnanie sa s opuchmi.
Beta blokátory. Používajú sa na normalizáciu srdcovej frekvencie.

Operácia je predpísaná iba pri ťažkej mitrálnej regurgitácii. Cieľom zákroku je odstrániť chyby chlopňových cípov alebo nahradiť chlopňu protézou. Operáciu je najlepšie vykonať skôr, ako dôjde k komorovej dekompenzácii.

Účinnosť chirurgickej techniky je pomerne vysoká. U ľudí sa činnosť srdca normalizuje, takže sa obnoví hemodynamika a klinické prejavy prestávajú pacienta rušiť.

Na odstránenie symptómov a zlepšenie celkového stavu človeka veľa ľudí používa tradičnú medicínu. Uprednostňujú sa bylinné infúzie a odvarky, ktoré majú sedatívny účinok.

Najúčinnejší je nasledujúci recept: z rovnakého množstva valeriány lekárskej, materinej dúšky, hlohu, mäty pripravte zmes, potom malú lyžičku zberu zalejte vriacou vodou, nechajte vylúhovať a pite ako bežný čaj.

Ďalší populárny recept na ľudový liek: zmes rovnakých pomerov materskej dúšky, hlohu, vresu a trnky zmiešaná v jednom pomere. Jednu veľkú lyžicu byliniek zalejte pohárom horúcej vody, počkajte, kým vychladne a pite počas dňa rozdelené do niekoľkých dávok.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať výžive počas a po liečbe mitrálnej a trikuspidálnej regurgitácie. Pacienti sa budú musieť vzdať nezdravého jedla a alkoholu. Na zlepšenie práce srdca v strave by mali byť hrozno, orechy, sušené marhule, šípkový vývar.

Ak má človek akútnu formu aortálnej insuficiencie, potom sa mu ukáže urgentná výmena aortálnej chlopne. Ide o otvorenú kardiochirurgickú operáciu zahŕňajúcu odstránenie postihnutej chlopne a implantáciu jej umelého, plne funkčného analógu. Po operácii sa zobrazí príjem:

vazodilatátory;
inotropné lieky.

Liečba chronickej aortálnej regurgitácie závisí od symptómov, ktoré pacient pociťuje. Ak prejavy ochorenia zasahujú do plnohodnotného života, je pre človeka indikovaná náhrada aortálnej chlopne.

Pri menších príznakoch ochorenia by mal človek znížiť intenzitu fyzickej aktivity a pravidelne navštevovať kardiológa. Váš lekár vám môže predpísať vazodilatanciá na optimalizáciu funkcie ľavej komory. V prípade zlyhania komôr možno predpísať aj diuretiká (Veroshpiron, Veroshpilakton) a inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (Lisinopril). Pri podobnej diagnóze sa neodporúča užívať betablokátory vo veľkej dávke.

Pre pacientov s týmto ochorením a tých, ktorí podstúpili operáciu implantácie umelej chlopne, je mimoriadne dôležité predchádzať infekčnej endokarditíde. Jeho podstata spočíva v užívaní antibiotík, najmä pri nasledujúcich liečebných postupoch:

ošetrenie a extrakcia zubov;
odstránenie mandlí a adenoidov;
operácia močových ciest alebo prostaty;
operácie na orgánoch gastrointestinálneho traktu.

Prevencia infekčnej endokarditídy je poskytovaná liekmi:

Ampicilín.
klindamycín.
Amoxicilín.

Antibiotiká sa užívajú prísne podľa schémy predpísanej lekárom.

Zvýšenie intenzity príznakov aortálnej insuficiencie je indikáciou pre ukončenie tehotenstva.

Pri absencii klinických prejavov ochorenia sa odporúča obmedziť intenzívnu fyzickú aktivitu. Pri dekompenzácii ochorenia a symptómoch CHF je potrebné obmedziť príjem sodíka s jedlom.

Ak nie je možná chirurgická liečba (napríklad pri závažných sprievodných ochoreniach), vykoná sa medikamentózna liečba mitrálnej regurgitácie. Použitie nitrátov a diuretík je opodstatnené, hoci kontrolované štúdie účinnosti týchto liekov pri mitrálnej regurgitácii neboli vykonané. Použitie ACE inhibítorov je podľa malého počtu štúdií účinné u pacientov s mitrálnou regurgitáciou a CHF.

Pri fibrilácii predsiení je indikované vymenovanie digoxínu a antikoagulancií. Vo všeobecnosti sú pacienti s mitrálnou regurgitáciou menej náchylní na embolické komplikácie ako pacienti s mitrálnou stenózou, no je u nich väčšia pravdepodobnosť vzniku infekčnej endokarditídy.

Hlavnou metódou liečby mitrálnej regurgitácie je chirurgická (plastická alebo mitrálna náhrada chlopne). Chirurgická liečba je indikovaná, keď sa objavia príznaky CHF alebo ak je narušená systolická funkcia ĽK.

Hlavné indikácie pre chirurgickú intervenciu pri mitrálnej regurgitácii

U väčšiny pacientov s ťažkou mitrálnou regurgitáciou sa uprednostňuje rekonštrukčná chirurgia (oprava mitrálnej chlopne) pred protetikou: pacienti by mali byť odoslaní do kardiochirurgických centier so skúsenosťami s opravou mitrálnej chlopne (trieda I, úroveň dôkazu C).

Pri neischemickej mitrálnej regurgitácii je operáciou voľby rekonštrukčná chirurgia (reparácia mitrálnej chlopne) bez ohľadu na vek a potrebu koronárneho bypassu. Inými slovami, starší pacient s reumatickou mitrálnou regurgitáciou a sprievodným ochorením koronárnych artérií so zachovanou funkciou ĽK je indikovaný skôr na opravu mitrálnej chlopne ako na náhradu mitrálnej chlopne.

Mitrálna regurgitácia sa lieči promptne: buď plastikou chlopne, alebo jej nahradením protézou – techniku určuje kardiochirurg.

Pacient je pripravený na operáciu buď po objavení sa symptómov, alebo ak vyšetrenie odhalí poruchu funkcie ľavej komory, došlo k fibrilácii predsiení alebo sa zvýšil tlak v pľúcnici.

V ideálnom prípade je cieľom konzervatívnej terapie zlepšenie stavu pacienta tak, aby bolo možné ho operovať.

Ak sa patológia vyvinula akútne, vykoná sa núdzová operácia.

Ak bola pri preventívnej prehliadke zistená mitrálna regurgitácia, jej objem je malý a pacient sa sám na nič nesťažuje, kardiológ ho dá na pozorovanie a raz za rok znova vyšetrí. Osoba je upozornená, že ak sa zmení jej zdravotný stav, musíte navštíviť lekára mimo plánu.

Možné komplikácie a pooperačné následky

Pri závažných príznakoch NMC je pacient indikovaný na chirurgickú intervenciu. Operácia je naliehavá z nasledujúcich dôvodov:

V druhom a neskoršom štádiu aj napriek tomu, že objem vytlačenej krvi je od 40% z jej celkového množstva.
Pri absencii účinku antibiotickej terapie a zhoršenia infekčnej endokarditídy.
Zosilnené deformácie, skleróza chlopní a tkanív nachádzajúcich sa v subvalvulárnom priestore.
Ak sú príznaky progresívnej dysfunkcie ľavej komory spolu so všeobecným srdcovým zlyhaním, vyskytujúce sa pri 3-4 stupňoch.
Srdcové zlyhanie v počiatočných štádiách môže byť tiež dôvodom na operáciu, avšak pre vznik indikácií je potrebné zistiť tromboembolizmus veľkých ciev nachádzajúcich sa v systémovom obehu.

Vykonávajú sa tieto operácie:

Na korekciu KVO v detskom veku sú nevyhnutné rekonštrukčné operácie na zachovanie chlopne.
Pri ťažkej MV insuficiencii je indikovaná komisuroplastika a odvápnenie letákov.
Chordoplastika je určená na normalizáciu pohyblivosti chlopní.
Translokácia šnúry sa zobrazí, keď spadnú.
Fixácia častí papilárneho svalu sa vykonáva pomocou teflónových tesnení. To je potrebné pri oddeľovaní hlavy svalu od zvyšku komponentov.
Protetika akordov je potrebná, keď sú úplne zničené.
Valvuloplastika zabraňuje stuhnutiu letákov.
Anuloplastika je navrhnutá tak, aby pacienta zbavila regurgitácie.
Protetika chlopne sa vykonáva s jej ťažkou deformáciou alebo rozvojom nenapraviteľnej fibrosklerózy, ktorá zasahuje do normálneho života. Používajú sa mechanické a biologické protézy.

S rozvojom regurgitácie srdca môže človek zažiť určité komplikácie. To môže byť:

Arytmia, ktorej charakteristikou je zlyhanie srdcového rytmu.
Atrioventrikulárna blokáda, pri ktorej dochádza k zhoršeniu pohybu impulzu z jednej komory srdca do druhej.
Infekčná endokarditída.
Zástava srdca.
Pľúcna hypertenzia.

Ak pacient podstúpil operáciu srdca s cieľom odstrániť príčinu regurgitácie, môže mať nasledujúce negatívne dôsledky:

Ischemická mŕtvica, ktorá sa vyskytuje v dôsledku zablokovania mozgových ciev a je charakterizovaná smrťou jej tkanív.
Endokarditída, pri ktorej dochádza k zápalovému procesu vo vnútornej výstelke srdca.
Atrioventrikulárny blok.
Trombóza inštalovanej protézy.
Zničenie alebo kalcifikácia biologickej protézy.

Aby sa predišlo vzniku týchto komplikácií a pooperačných následkov, pacient by mal počas liečby aj po nej dôsledne dodržiavať všetky odporúčania ošetrujúceho lekára.

Dôsledky aortálnej regurgitácie

Návrat krvi do ľavej komory nevyhnutne vedie k jej expanzii a zväčšeniu objemu. Možno rozšírenie mitrálneho kruhu a ďalšie zvýšenie ľavej predsiene.

V mieste kontaktu prietoku krvi na endokarde sa tvoria „vrecká“. Čím väčší je stupeň regurgitácie, tým rýchlejšie vzniká preťaženie ľavej komory.

Štúdie preukázali dôležitosť srdcovej frekvencie:

bradykardia zvyšuje objem spätného toku a prispieva k dekompenzácii;
tachykardia znižuje regurgitáciu a spôsobuje väčšiu úpravu.

S postupnou progresiou NMC sa objavujú nasledujúce porušenia:

Vývoj tromboembolizmu v dôsledku neustálej stagnácie veľkej časti krvi.
trombóza chlopne.
Mŕtvica. Trombóza chlopní, ktorá sa vyskytla skôr, má veľký význam z hľadiska rizikových faktorov mozgovej príhody.
Fibrilácia predsiení.
Príznaky chronického srdcového zlyhania.
Mitrálna regurgitácia (čiastočné zlyhanie pri vykonávaní funkcií mitrálnej chlopne).

Čo očakávať a preventívne opatrenia

S rozvojom NMC prognóza určuje závažnosť priebehu ochorenia, to znamená úroveň regurgitácie, výskyt komplikácií a nezvratné zmeny v srdcových štruktúrach. Prežitie 10 rokov po diagnóze je vyššie ako pri podobných závažných patológiách.

Ak sa chlopňová nedostatočnosť prejaví v strednej alebo strednej forme, ženy majú možnosť vynosiť a porodiť deti. Keď sa ochorenie stane chronickým, všetci pacienti by mali každoročne absolvovať ultrazvuk a navštíviť kardiológa. Ak dôjde k zhoršeniu, je potrebné častejšie navštevovať nemocnicu.

Prevencia NMC je prevencia alebo rýchla liečba chorôb, ktoré spôsobujú túto patológiu. Všetky ochorenia alebo prejavy insuficiencie mitrálnej chlopne v dôsledku jej nesprávnej alebo zníženej chlopne musia byť rýchlo diagnostikované a včas liečené.

NMC je nebezpečná patológia vedúca k závažným deštruktívnym procesom v srdcovom tkanive, preto si vyžaduje správnu liečbu. Pacienti sa na základe odporúčaní lekára môžu po určitom čase po začatí liečby vrátiť do normálneho života a poruchu vyliečiť.

Predpoveď

Prognóza pre život pacienta závisí od základného ochorenia, stupňa regurgitácie a formy. Pre akútny vývoj patológie je typická skorá úmrtnosť. V chronickej forme žije 75 % pacientov viac ako 5 rokov a polovica 10 a viac rokov.

Pri absencii včasnej chirurgickej intervencie sa v nasledujúcich 2 rokoch zaznamená vývoj srdcového zlyhania.

Liečba stredného klinického obrazu je sprevádzaná pozitívnymi výsledkami u 90% pacientov. To potvrdzuje dôležitosť vyšetrenia a pozorovania pacientov s aortálnou regurgitáciou.

serdec.ru

Prognóza regurgitácie mitrálnej chlopne závisí od toho, v akom rozsahu sa vyskytuje, či existujú komorbidity, koľko má pacient rokov, či dodržiava odporúčania ošetrujúceho lekára. S miernou formou poškodenia ľudia žijú ešte mnoho rokov bez straty pracovnej schopnosti.

S výrazným priebehom patológie je prognóza menej priaznivá. S progresiou regurgitácie sa spájajú ďalšie poruchy v práci srdca, ktoré sú dosť ťažko liečiteľné. Preto väčšina ľudí s ťažkou formou žije približne 5 rokov, v ojedinelých prípadoch môže človek žiť aj 10 rokov.

Regurgitácia mitrálnej chlopne je patologický proces, pri ktorom dochádza k neadekvátnemu uzavretiu chlopňových cípov alebo poruche funkcie subvalvulárneho aparátu, čo vedie k poruche krvného obehu. Včasná detekcia a eliminácia ochorenia pomáha vyhnúť sa možným komplikáciám a predĺžiť ľudský život.

Toto je obzvlášť dôležité počas tehotenstva. Mnohé srdcové chyby sa totiž vyskytujú aj počas vnútromaternicového vývoja novorodenca. Preto pri najmenšom podozrení na porušenie fetálneho srdca by ste mali okamžite podstúpiť vyšetrenie u kardiológa.

Ak má osoba aortálnu regurgitáciu stupňa II (III) bez akýchkoľvek známok a nedochádza k dysfunkcii ľavej komory, prognóza bude priaznivá. U pacientov s insuficienciou aortálnej chlopne I. stupňa môže pravdepodobnosť 10-ročného prežitia dosiahnuť 95 %, s II. (III. stupňom) - 50 %.

U ľudí s miernou aortálnou regurgitáciou je indikované sledovanie u kardiológa a každoročné echokardiografické vyšetrenie. Podobné odporúčanie je relevantné pre pacientov s ťažkou aortálnou insuficienciou vyskytujúcou sa na pozadí plného fungovania ľavej komory. Ak je diagnostikované rozšírenie koreňa aorty, odporúča sa aspoň raz ročne sledovať rozsah patológie.

Pri mitrálnej insuficiencii je charakteristické pomerne dlhé obdobie kompenzácie. S tvorbou systolickej dysfunkcie ĽK sa objavujú príznaky CHF. Prognóza reumatickej mitrálnej regurgitácie je priaznivejšia ako ischemickej.

Chronická mitrálna regurgitácia sa vyvíja pomaly a zostáva dlhodobo kompenzovaná. Prognóza sa prudko zhoršuje s rozvojom chronického srdcového zlyhania. Bez operácie je šesťročná miera prežitia u mužov 37,4%, u žien - 44,9%. Vo všeobecnosti je prognóza priaznivejšia pre mitrálnu insuficienciu reumatického pôvodu v porovnaní s ischemickou.

Ak sa mitrálna insuficiencia objavila akútne, prognóza je mimoriadne nepriaznivá.

Predpoveď závisí od toho, aké ochorenie bolo výsledkom nástupu a vývoja regurgitácie. Ďalšími faktormi sú vek pacienta, ochorenia orgánov iných systémov, stupeň patológie. Včasná mortalita je typická pre skupinu pacientov s akútnou regurgitáciou.

Ak je patológia v chronickej forme, potom tri štvrtiny pacientov žijú nasledujúcich päť rokov po diagnóze a polovica žije viac ako desať.
Ak sa operácia neuskutoční včas, srdcové zlyhanie sa rozvinie do dvoch rokov.
Ak sa pozoruje mierny klinický obraz, potom sa u veľkej väčšiny pacientov pozoruje pozitívny účinok terapie.

Mitrálna, trikuspidálna, aortálna a pulmonálna regurgitácia má ďaleko od rozsudku smrti.

Je veľmi dôležité včas identifikovať problém, predpísať vhodnú terapiu, ako aj pravidelné sledovanie kardiológom.

Pre pacientov s menšou AP a asymptomatickým priebehom je prognóza priaznivá.

Pri kompenzovanom priebehu a dodržiavaní predpísanej liečby môže ochorenie prebiehať dlhodobo bez progresie. Priemerné prežívanie je od dvadsať do tridsať rokov, takže prognózu možno považovať za pomerne priaznivú.

Dysfunkcia ĽK, bez chirurgickej liečby, priemerné prežitie nepresahuje štyri roky;
srdcové zlyhanie - asi dva roky.

Pacienti s akútnou AP môžu zomrieť na závažné arytmie, srdcové zlyhanie alebo kardiogénny šok.

Prognóza chlopňovej regurgitácie prvého stupňa je priaznivá. Pri neustálom monitorovaní ošetrujúceho lekára sa okamžite zistia komplikácie a v prípade potreby je predpísaná liečba.

Na druhom stupni je situácia iná. Po diagnostikovaní zostane na nohách len šesťdesiat percent a potom len pätnásť rokov. Smrť prichádza v dôsledku srdcového infarktu, srdcového zlyhania, embólie, pľúcneho zápalu pľúc.

Preventívne opatrenia sú zamerané na zníženie rizika spätného prietoku krvi v srdci.

Chlopňová regurgitácia je teda vážny stav. Ktoré môžu byť získané aj vrodené. Je lokalizovaný medzi rôznymi časťami srdca (v jeho pravej alebo ľavej strane). Má rôzne stupne vývoja, z ktorých prvý je najjednoduchší, nemá žiadne príznaky, takže ochorenie je ťažké vypočítať.

Ak sa zistí patológia, liečba sa vykonáva chirurgickými metódami alebo liekmi. Hlavnou vecou nie je meškať, preto sa odporúča systematické vyšetrenie tela odborníkom.

Srdce má niekoľko chlopní: mitrálnu, trikuspidálnu, aortálnu, pľúcnu. Sú navrhnuté tak, aby zabránili spätnému toku krvi. Na to majú špeciálne krídla. Jednou z dôležitých chlopní je mitrálna chlopňa, pri výskyte defektu sa krv začína vracať do pôvodného úseku, čo sa nazýva regurgitácia.

Čo je toto porušenie?

Mitrálna regurgitácia je patologický proces, pri ktorom sa krv z ľavej komory vracia do ľavej predsiene. V medzinárodnej klasifikácii chorôb ICD-10 má kód I05.1.

Regurgitácia sa môže vyskytnúť v dvoch formách:

Akútna. Objavuje sa neočakávane, vyznačuje sa ruptúrami akordov, papilárnych svalov, hrbolčekov ventilov. Poškodenie srdca, endokarditída môže viesť k rozvoju tejto formy patológie. Pri akútnej regurgitácii je riziko úmrtia pacienta vysoké.
Chronický. Vývoj prebieha pomaly pod vplyvom endokarditídy, vrodených vývojových chýb, porúch papilárnych alebo mitrálno-papilárnych svalov a iných ochorení.

Zdravá osoba môže tiež vykazovať miernu mitrálnu regurgitáciu. V tomto prípade sa nazýva fyziologický. Je diagnostikovaná u väčšiny ľudí, neobťažuje človeka a nevyžaduje lekársky zásah.

Klasifikácia

Existuje niekoľko stupňov mitrálnej regurgitácie. Líšia sa množstvom vrátenej krvi. Existujú iba 4 fázy:

Najprv. Objem spätného prietoku krvi je menší ako 25 %. Mitrálna regurgitácia 1. stupňa na začiatku jej vývoja nie je nijako charakterizovaná, ale na elektrokardiograme už možno zistiť malé poruchy činnosti chlopní.
Po druhé. Pri patológii druhého stupňa už dochádza k výraznejšiemu hemodynamickému zlyhaniu. Krv sa vracia v objeme viac ako 25%, ale nie viac ako 50%. To má za následok pľúcnu hypertenziu. Regurgitácia v tomto štádiu môže spôsobiť poruchy v práci myokardu. EKG odhaľuje poruchu funkcie srdca.
Po tretie. Keď ochorenie prejde do tretieho štádia, objem vrátenej krvi presiahne 50 %. V tomto štádiu sa často pripájajú aj ďalšie ochorenia, napr. Elektrokardiogram jasne ukazuje srdcovú dysfunkciu.
Po štvrté. Regurgitácia tohto stupňa sa týka ťažkej formy patológie. Z tohto dôvodu môže človek úplne stratiť svoju schopnosť pracovať, získať zdravotné postihnutie. V tomto štádiu môže život pacienta predĺžiť iba chirurgický zákrok.

Príčiny

Existuje mnoho dôvodov pre rozvoj nedostatočnosti mitrálnej chlopne. Existuje však množstvo patológií, ktoré sa najčastejšie vyskytujú u pacientov. Patria sem tieto choroby:

s regurgitáciou 1. stupňa (PMC),
endokarditída,
ochorenie srdca,
infarkt myokardu,
reuma.

Poranenia hrudníka môžu okrem chorôb viesť k rozvoju regurgitácie, pri ktorej je poškodené srdce.

Symptómy

Možné komplikácie a pooperačné následky

S rozvojom regurgitácie srdca môže človek zažiť určité komplikácie. To môže byť:

Arytmia, ktorej charakteristikou je zlyhanie srdcového rytmu.
Atrioventrikulárna blokáda, pri ktorej dochádza k zhoršeniu pohybu impulzu z jednej komory srdca do druhej.
Infekčná endokarditída.
Zástava srdca.

Ak pacient podstúpil operáciu srdca s cieľom odstrániť príčinu regurgitácie, môže mať nasledujúce negatívne dôsledky:

Ischemická mŕtvica, ktorá sa vyskytuje v dôsledku zablokovania mozgových ciev a je charakterizovaná smrťou jej tkanív.
Endokarditída, pri ktorej dochádza k zápalovému procesu vo vnútornej výstelke srdca.
Atrioventrikulárny blok.
Trombóza inštalovanej protézy.
Zničenie alebo biologická protéza.

Aby sa predišlo vzniku týchto komplikácií a pooperačných následkov, pacient by mal počas liečby aj po nej dôsledne dodržiavať všetky odporúčania ošetrujúceho lekára.

Diagnostika

S ťažkým stupňom vývoja patológie počúvanie ukazuje vzhľad ďalšieho tretieho tónu. Zdá sa to kvôli skutočnosti, že komora je rýchlo naplnená veľkým objemom krvi.

Liečba patológie

Antibakteriálne látky. Používa sa skupina penicilínov, pomocou ktorých sa zabraňuje alebo eliminuje vývoj infekčného procesu.
Antikoagulanciá. Vďaka nim sa riedi krv, zabraňuje sa tvorbe krvných zrazenín.
Diuretiká. Určené na odstránenie prebytočnej tekutiny z tela, zníženie zaťaženia srdca a vyrovnanie sa s opuchmi.
Beta blokátory. Používajú sa na normalizáciu srdcovej frekvencie.

Účinnosť chirurgickej techniky je pomerne vysoká. U ľudí sa činnosť srdca normalizuje, takže sa obnoví hemodynamika a klinické prejavy prestávajú pacienta rušiť.

Na odstránenie symptómov a zlepšenie celkového stavu človeka veľa ľudí používa tradičnú medicínu. Uprednostňujú sa bylinné infúzie a odvarky, ktoré majú sedatívny účinok.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať výžive počas a po mitrálnej liečbe. Pacienti sa budú musieť vzdať nezdravého jedla a alkoholu. Na zlepšenie práce srdca v strave by mali byť hrozno, orechy, sušené marhule, šípkový vývar.

Predpoveď

Toto je obzvlášť dôležité počas tehotenstva. Mnohé srdcové chyby sa totiž vyskytujú aj počas vnútromaternicového vývoja novorodenca. Preto pri najmenšom podozrení na porušenie fetálneho srdca by ste mali okamžite podstúpiť vyšetrenie u kardiológa.

Mitrálna insuficiencia sa po dlhú dobu neprejavuje žiadnym spôsobom a nespôsobuje žiadne nepohodlie, pretože je úspešne kompenzovaná schopnosťami srdca. Pacienti nechodia k lekárovi niekoľko rokov, pretože nie sú žiadne príznaky. Defekt zistíte počúvaním charakteristických šelestov na srdci, ktoré vznikajú, keď krv prúdi späť do ľavej predsiene počas kontrakcie ľavej komory.

Pri mitrálnej regurgitácii sa veľkosť ľavej komory postupne zväčšuje, pretože musí pumpovať viac krvi. Výsledkom je, že každá kontrakcia srdca sa zintenzívni a človek pociťuje búšenie srdca, najmä keď leží na ľavom boku.

Aby sa zmestila prebytočná krv prichádzajúca z ľavej komory, ľavá predsieň sa zväčší, začne sa abnormálne a príliš rýchlo sťahovať v dôsledku fibrilácie predsiení. Pumpovacia funkcia srdcového svalu pri mitrálnej insuficiencii je narušená v dôsledku nepravidelného rytmu. Predsiene sa nesťahujú, ale chvejú. Porušenie prietoku krvi vedie k trombóze. Pri ťažkej regurgitácii sa vyvíja srdcové zlyhanie.

Môžeme teda pomenovať nasledovné možné príznaky ochorenia, ktoré sa zvyčajne objavujú v neskorom štádiu insuficiencie mitrálnej chlopne:

tlkot srdca;
neproduktívny suchý kašeľ, ktorý nemožno vyliečiť;
opuch nôh;
dýchavičnosť sa vyskytuje pri námahe a potom v pokoji v dôsledku stagnácie krvi v pľúcnych cievach.

Tieto príznaky mitrálnej nedostatočnosti však nemôžu byť základom pre stanovenie takejto diagnózy. Všetky tieto znaky sú prítomné pri iných srdcových chybách.

Príčiny

Tento defekt môže byť spojený s poškodením samotnej chlopne alebo v súvislosti s patologickými zmenami v myokarde a papilárnych svaloch. Relatívna mitrálna insuficiencia sa môže vyvinúť aj pri normálnej chlopni, ktorá neuzavrie otvor, ktorý bol natiahnutý v dôsledku zvýšenia ľavej komory. Dôvody môžu byť nasledovné:

predchádzajúca infekčná endokarditída;
reuma;
kalcifikácia mitrálneho kruhu;
poranenie chlopne;
niektoré autoimunitné systémové ochorenia (reumatoidná artritída, lupus erythematosus, sklerodermia);
prolaps mitrálnej chlopne;
infarkt myokardu;
postinfarktovej kardiosklerózy.
progresívna arteriálna hypertenzia;
ischémia srdca;
dilatačná kardiomyopatia;
myokarditída.

Diagnostika

Medzi hlavné diagnostické metódy mitrálnej insuficiencie patria:

vyšetrenie a rozhovor s pacientom;
elektrokardiografia;
rentgén hrude;
echokardiografia.

Pri počúvaní môže lekár určiť prítomnosť mitrálnej insuficiencie charakteristickým zvukom pri kontrakcii ľavej komory. Röntgen hrudníka a EKG pomáhajú odhaliť zväčšenie ľavej komory. Echokardiografia sa považuje za najinformatívnejšiu metódu diagnostiky mitrálnej insuficiencie a umožňuje vám vidieť defekt ventilu a posúdiť závažnosť poškodenia.

Liečba

Liečba mitrálnej insuficiencie závisí od závažnosti defektu a od príčin. Lieky sa používajú na fibriláciu predsiení, arytmiu, na zníženie srdcovej frekvencie. Mierna až stredná mitrálna regurgitácia vyžaduje obmedzenie emocionálneho a fyzického stresu. Zdravý životný štýl je základ, treba sa vyhnúť fajčeniu a pitiu alkoholu.

Pri závažnej NMC je predpísaná chirurgická liečba. Operácia na opravu chlopne by sa mala vykonať čo najskôr, kým sa neobjavia nezvratné zmeny v ľavej komore.

Pri chirurgickej liečbe nedostatočnosti mitrálnej chlopne sa obnoví. Táto operácia je indikovaná, ak sú zmeny na srdcovej chlopni menšie. Môže to byť krúžkový plast, letákový plast, zúženie krúžku, výmena letáku.

Existuje ďalšia možnosť - odstránenie poškodeného ventilu a jeho nahradenie mechanickým. Operácia šetriaca chlopne nemusí vždy odstrániť regurgitáciu, ale môže ju znížiť, a teda zmierniť príznaky. V dôsledku toho je pozastavený proces ďalšieho poškodenia srdca. Efektívnejšou metódou je protetika. Pri umelej chlopni však hrozí trombóza, preto je pacient nútený neustále užívať lieky, ktoré zabraňujú rýchlemu zrážaniu krvi. Ak je protéza poškodená, musí sa okamžite vymeniť.

Predpoveď

Prognóza závisí od závažnosti poškodenia chlopne a stavu myokardu. Ťažká nedostatočnosť a zlý stav myokardu rýchlo vedú k závažným poruchám krvného obehu. O nepriaznivej prognóze môžeme hovoriť pri chronickom zlyhaní srdca. Ročná úmrtnosť je 28%. Pri relatívnej nedostatočnosti UA je výsledok ochorenia určený závažnosťou porúch krvného obehu a ochorením, ktoré viedlo k defektu.

Pri miernej a strednej forme mitrálnej insuficiencie môže človek zostať funkčný po dlhú dobu, ak je pozorovaný kardiológom a dodržiava jeho rady. Choroba v týchto štádiách nie je kontraindikáciou pre narodenie dieťaťa.

Symptómy a príznaky insuficiencie mitrálnej chlopne

Insuficiencia mitrálnej chlopne (nedostatočnosť ľavej predsiene) - neuzavretie (alebo neúplné uzavretie) cípov mitrálnej chlopne, čo vedie k patologickému refluxu krvi (regurgitácii) do ľavej predsiene z ľavej komory počas jej systoly. V tomto článku sa pozrieme na príznaky insuficiencie mitrálnej chlopne a hlavné príznaky insuficiencie mitrálnej chlopne u ľudí.

Prevalencia

Patogenéza insuficiencie mitrálnej chlopne

Neuzavretie cípov mitrálnej chlopne počas systoly ľavej komory vedie k objaveniu sa patologického prietoku krvi z ľavej komory do ľavej predsiene. Krv vrhnutá do ľavej predsiene vytvára svoje objemové preťaženie pri systole a objemové preťaženie ľavej komory v diastole. Nadmerný objem krvi v ľavej komore vedie k jej dilatácii a rozšíreniu mitrálneho anulu. V tomto prípade môže dôjsť k pretrhnutiu vlákien šľachy. V tomto ohľade je aforizmus „mitrálna regurgitácia generuje mitrálnu regurgitáciu“ legitímny. Dilatácia ľavej predsiene vedie k napätiu zadného cípu mitrálnej chlopne a zvýšeniu neuzavretosti mitrálneho ústia, čo ešte viac zhoršuje insuficienciu mitrálnej chlopne.

konštantné preťaženie ľavej komory nadmerným objemom krvi vedie k hypertrofii jej stien. Nadbytočné množstvo krvi v ľavej predsieni následne spôsobuje retrográdne zvýšenie tlaku v pľúcnom obehu a rozvoj pľúcnej hypertenzie (na rozdiel od mitrálnej stenózy vzniká oveľa neskôr a je oveľa menej výrazná). V pokročilom štádiu insuficiencie mitrálnej chlopne vzniká chronické srdcové zlyhávanie (podľa typu pravej komory).

Známky nedostatočnosti mitrálnej chlopne

Klinické prejavy insuficiencie mitrálnej chlopne závisia od stupňa regurgitácie, rýchlosti a príčiny jej vývoja, ako aj od funkčného stavu ľavej komory a ľavej predsiene.

Príznaky nedostatočnosti mitrálnej chlopne

Pri neexprimovanej nedostatočnosti mitrálnej chlopne nemusia byť žiadne sťažnosti. Pri strednej nedostatočnosti a miernom zvýšení tlaku v pľúcnom obehu vyvoláva obavy rýchla únava pri fyzickej námahe (nízky srdcový výdaj neposkytuje kostrovému svalstvu dostatok kyslíka) a dýchavičnosť, ktorá v pokoji rýchlo mizne. Pre ťažkú insuficienciu mitrálnej chlopne a výraznejšiu pľúcnu hypertenziu je charakteristický výskyt dýchavičnosti pri malej fyzickej námahe, záchvatovitá nočná dýchavičnosť, pľúcna kongescia a hemoptýza. Akútna insuficiencia mitrálnej chlopne (s infarktom myokardu) sa prejavuje pľúcnym edémom alebo kardiogénnym šokom.

Vyšetrenie na insuficienciu mitrálnej chlopne

Perkusie pri nedostatočnosti mitrálnej chlopne

Rozšírenie hraníc relatívnej tuposti srdca doľava je charakteristické pre závažnú insuficienciu mitrálnej chlopne.

Palpácia pre nedostatočnosť mitrálnej chlopne

Apexový úder je posunutý doľava a dole v dôsledku dilatácie ľavej komory. Pri ťažkej insuficiencii mitrálnej chlopne sa na vrchole srdca zistí systolické chvenie.

Auskultácia srdca pri insuficiencii mitrálnej chlopne

Srdcové zvuky

Tón I býva oslabený (pri vyjadrenom systolickom šume ťažko odhadnúť). II tón sa nezmení, ak nie je prítomná závažná pľúcna hypertenzia. Pri výraznom skrátení doby ejekcie ľavej komory dochádza k paradoxnému rozštiepeniu tónu II. Okrem toho je v diastole počuť patologický III tón, ktorý sa vyskytuje pri náhlom napätí papilárnych svalov, šľachových vlákien a chlopní. Považuje sa (spolu s oslabeným I tónom) za dôležitý auskultačný príznak závažnej insuficiencie mitrálnej chlopne.

Keď sa objaví pľúcna hypertenzia, prízvuk tónu II je počuť nad kmeňom pľúc v medzirebrovom priestore II vľavo od hrudnej kosti.

Systolický šelest pri insuficiencii mitrálnej chlopne

Hlavným príznakom insuficiencie mitrálnej chlopne je systolický šelest. Je holosystolický (počas celej systoly) a zachytáva I a II srdcové ozvy. Šelest je najvýraznejší na srdcovom hrote, môže ožarovať vľavo do axilárnej oblasti s poškodením predného cípu a hore pozdĺž hrudnej kosti s poškodením zadného cípu. Hluk sa zvyšuje so zvyšujúcim sa dodatočným zaťažením (izometrické napätie ramena).

EKG s nedostatočnosťou mitrálnej chlopne

Echokardiografia pri insuficiencii mitrálnej chlopne

Echokardiografia umožňuje identifikovať príčinu insuficiencie mitrálnej chlopne (podľa jej morfológie), posúdiť stupeň regurgitácie a funkciu ľavej komory a predsiene.

Infekčná endokarditída. Insuficiencia mitrálnej chlopne pri infekčnej endokarditíde je charakterizovaná prítomnosťou vegetácie, perforáciami cípov a trhaním vlákien šľachy. Presnejšie, tieto zmeny možno zistiť transezofageálnou echokardiografiou.

ischemická choroba srdca. Insuficiencia mitrálnej chlopne pri IHD je charakterizovaná dilatáciou dutiny ľavej komory, lokálnymi poruchami pohybu stien ľavej komory (dyskinéza), normálnymi (nezhrubnutými) cípmi mitrálnej chlopne a vo väčšine prípadov centrálnym umiestnením regurgitačnej trysky.

Pri jednorozmernej a dvojrozmernej echokardiografii sa odhalia nepriame známky nedostatočnosti mitrálnej chlopne: dilatácia ľavej predsiene a komory, zvýšená pohyblivosť stien ľavej komory (hyperkinéza). V dopplerovských štúdiách sa určujú priame príznaky nedostatočnosti mitrálnej chlopne: vrhanie prúdu krvi z ľavej komory do ľavej predsiene počas systoly. Podľa závažnosti prúdu regurgitácie v ľavej predsieni sa rozlišujú štyri stupne insuficiencie mitrálnej chlopne:

I stupeň, nevýznamný, - dĺžka regurgitačného prúdu je do 4 mm od bázy hrotov mitrálnej chlopne do ľavej predsiene.

II stupeň, mierny, - 4-6 mm.

III stupeň, stredný, - 6-9 mm.

IV stupeň, vyjadrený - viac ako 9 mm.

Malo by sa pamätať na to, že objem regurgitácie závisí od veľkosti otvoru zostávajúceho medzi cípmi mitrálnej chlopne, keď sa zatvárajú, od veľkosti tlakového gradientu medzi komorou a predsieňou a od trvania regurgitácie. Stupeň mitrálnej regurgitácie nie je fixný a môže sa u toho istého pacienta líšiť v závislosti od podmienok a aplikovaného JTC.

Röntgenové vyšetrenie insuficiencie mitrálnej chlopne

Známky pľúcnej hypertenzie na röntgenovom snímku môžu chýbať s miernou závažnosťou defektu. Pri závažnej mitrálnej regurgitácii sa objavujú charakteristické znaky pľúcnej hypertenzie.

Katetrizácia srdcových dutín pri insuficiencii mitrálnej chlopne

Srdcová katetrizácia je presnou metódou na hodnotenie stupňa mitrálnej regurgitácie, ktorá umožňuje určiť objem regurgitujúcej krvi v ľavej predsieni (vyjadrený ako percento zdvihového objemu ľavej komory). Existujú štyri stupne mitrálnej regurgitácie podľa katetrizácie:

I stupeň - menej ako 15% zdvihového objemu ľavej komory.

II stupeň - 15-30%.

III stupeň - 30-50%.

IV stupeň - viac ako 50% objemu zdvihu.

nedostatočnosť mitrálnej chlopne

nedostatočnosť mitrálnej chlopne- ide o vývoj arteriálnej krvnej regurgitácie v dutinách ľavého srdca počas obdobia systolickej kontrakcie komorového myokardu, ku ktorému dochádza na pozadí narušeného uzáveru cípových štruktúr mitrálnej chlopne.

Podiel izolovaného defektu vo forme insuficiencie mitrálnej chlopne tvorí minimálne 2 % zo všetkých možných srdcových defektov. Oveľa častejšie má pacient kombinovanú léziu mitrálnej chlopne vo forme kombinácie stenózy a insuficiencie.

Príčiny nedostatočnosti mitrálnej chlopne

Insuficiencia mitrálnej chlopne, na rozdiel od stenózy rovnakej lokalizácie, je polyetiologická patológia, to znamená, že vývoj jej znakov ovplyvňuje množstvo faktorov, hoci každý z nich môže iniciovať vývoj tohto defektu individuálne.

Organickú insuficienciu mitrálnej chlopne, ku ktorej dochádza v dôsledku primárnej lézie chlopňového aparátu, možno pozorovať pri nasledujúcich ochoreniach srdcového a mimokardiálneho charakteru: reumatická horúčka, infekčná lézia endokardu, myxomatózna degenerácia cípov a ťažká kalcifikácia v projekcii chlopní, ischemické poškodenie myokardu tu pri afanitológii, ochorenie spojivového tkaniva, a. systémové autoimunitné poškodenie tkaniva spojivového tkaniva (sklerodermia, dermatomyozitída), traumatické poškodenie srdca.

Zásadným rozdielom medzi organickou insuficienciou mitrálnej chlopne a funkčnými zmenami mitrálnej chlopne je jej vývoj na pozadí existujúceho závažného poškodenia myokardu, sprevádzaného rozvojom závažnej dilatácie dutiny ľavej komory. Dilatačné zmeny v ľavej komore v priebehu času vyvolávajú natiahnutie chlopňového krúžku a posunutie papilárnych svalov laterálne, na pozadí ktorých dochádza k dysfunkcii hrbolčekov mitrálnej chlopne pri úplnej absencii ich organického poškodenia.

Hypertrofická kardiomyopatia konstrikčného typu je tiež sprevádzaná rozvojom príznakov insuficiencie mitrálnej chlopne a patogenetickým mechanizmom jej vývoja je hyperdynamická kontrakcia ľavej komory, počas ktorej je predná časť cípov vtiahnutá do výtokového traktu zväčšenej ľavej komory.

Známky nedostatočnosti mitrálnej chlopne

Insuficiencia mitrálnej chlopne je charakterizovaná pomalým priebehom s postupným nárastom klinických príznakov. V kardiologickej praxi sa rozlišuje samostatná kategória pacientov, ktorí nemusia mať klinické prejavy, a pri inštrumentálnych metódach výskumu sa zisťujú zmeny vo ventilovom aparáte.

Počiatočné sťažnosti, s ktorými sa pacienti s insuficienciou mitrálnej chlopne najčastejšie stretávajú, sú: narastajúca dýchavičnosť, ktorá je dôsledkom žilovej kongescie v pľúcnom parenchýme, znížená výkonnosť a únava v dôsledku zníženia srdcového výdaja. V závislosti od stupňa poškodenia cípov chlopňového aparátu môžu byť poruchy dýchania srdcového pôvodu menšie alebo závažné, až po rozvoj príznakov pľúcneho edému.

Insuficiencia mitrálnej chlopne má celý rad špecifických zmien diagnostikovaných skúseným kardiológom pri vstupnom objektívnom vyšetrení. Koža pacientov s insuficienciou mitrálnej chlopne sa stáva modrastou v projekcii distálnych častí končatín a tváre. Pri palpácii pulzu sa spravidla nedajú zistiť žiadne zmeny, ale v niektorých prípadoch existujú známky pozitívneho venózneho pulzu. Výrazné rozšírenie hraníc srdcovej tuposti, ako aj posunutie a zintenzívnenie tepovej frekvencie sa pozoruje iba pri závažnej dilatácii dutiny ľavej komory. Pri vyšetrovaní pacienta s príznakmi pľúcnej hypertenzie sa určí abnormálna pulzácia v projekcii štvrtého medzirebrového priestoru pozdĺž ľavého obrysu hrudnej kosti.

Najcharakteristickejším znakom insuficiencie mitrálnej chlopne je prítomnosť pansystolického šelestu v projekcii srdcového hrotu s vedením do axilárnej oblasti vľavo. Špecifickým príznakom, charakteristickým výlučne pre insuficienciu mitrálnej chlopne, je zvýšenie hluku pri presune tela do horizontálnej polohy na ľavej strane. Stupeň prejavu hluku závisí viac od kontraktility myokardu ľavej komory ako od závažnosti regurgitácie. Ak hluk nie je príliš výrazný, je možné rozlíšiť oslabenie prvého tónu v dôsledku porušenia úplného uzavretia hrotov mitrálnej chlopne. Pri ťažkej regurgitácii dochádza k prognosticky nepriaznivému znaku - objaveniu sa tretieho tónu. Počúvanie akcentu druhého tónu v projekcii pľúcnej tepny svedčí v prospech rozvoja známok pľúcnej hypertenzie.

Stupeň nedostatočnosti mitrálnej chlopne

Rozdelenie insuficiencie mitrálnej chlopne sa používa na určenie stupňa porušenia centrálnej kardiohemodynamiky, ako aj na určenie vhodnosti použitia chirurgickej intervencie.

Prvý (1) stupeň insuficiencie mitrálnej chlopne je charakterizovaný ako kompenzačné štádium, to znamená, že regurgitácia prietoku krvi je taká minimálna, že nie je sprevádzaná kardiohemodynamickými poruchami. Jediným klinickým príznakom, ktorý má pacient v kompenzačnom štádiu ochorenia, môže byť výskyt systolického šelestu v projekcii srdcového hrotu. V tejto situácii sa pacientovi ukáže echokardiografická štúdia na určenie prítomnosti regurgitácie. Mitrálna insuficiencia v tomto štádiu nevyžaduje použitie chirurgických metód liečby.

Druhý (2) stupeň insuficiencie mitrálnej chlopne alebo štádium subkompenzácie je sprevádzané zvýšením objemu spätného prietoku krvi počas obdobia systolickej kontrakcie komory, existujú známky kompenzačnej hypertrofie steny ľavej komory s cieľom kompenzovať hemodynamické poruchy. V tomto štádiu defektu väčšina pacientov zaznamenáva zvýšenie dyspnoe pri nadmernej fyzickej aktivite a mierne výrazný systolický šelest sa počúva v projekcii srdcového hrotu. Fluoroskopia umožňuje určiť rozšírenie hraníc ľavého srdca, ako aj ich nadmernú pulzáciu. Táto fáza sa odráža v registrácii EKG vo forme tvorby levogramu a objavenia sa príznakov preťaženia ľavého srdca. Echokardiografickým znakom je prítomnosť miernej regurgitácie v projekcii hrbolčekov mitrálnej chlopne. Štádium subkompenzácie nie je dôvodom na použitie chirurgických korekčných techník.

Tretí (3) stupeň insuficiencie mitrálnej chlopne je charakterizovaný objavením sa závažnej dekompenzácie ľavej komory v dôsledku významnej regurgitácie krvi do dutiny ľavej komory. Klinické príznaky naznačujúce vývoj dekompenzovaného srdcového zlyhania. je progresívna dýchavičnosť s minimálnou fyzickou aktivitou, a vizualizácia pulzácie prednej hrudnej steny v projekcii srdcového hrotu. Počúvanie hrubého systolického šelestu v projekcii srdcového hrotu nie je ťažké a inštrumentálne dodatočné metódy vyšetrenia pacienta umožňujú určiť prítomnosť hypertrofie myokardu ľavej komory a výrazného spätného toku krvi cez nekryté hrbolčeky mitrálnej chlopne. Jedinou účinnou liečbou mitrálnej regurgitácie v tomto štádiu je chirurgický zákrok.

Štvrtý (4) stupeň insuficiencie mitrálnej chlopne je sprevádzaný pridaním príznakov zlyhania pravej komory a nazýva sa "dystrofický". Výraznými vizuálnymi príznakmi sú výrazná pulzácia krčných žíl a posunutie vrcholového rytmu, ako aj jeho posilnenie. Insuficiencia mitrálnej chlopne u tejto kategórie pacientov je sprevádzaná nielen hemodynamickými poruchami, ale aj zlyhaním rytmu srdcovej činnosti. Rádiografia vám umožňuje vizualizovať výraznú expanziu mediastinálneho tieňa v dôsledku nárastu vo všetkých častiach srdca, ako aj objavenia sa príznakov stagnácie v systéme pľúcneho obehu. V tomto štádiu ochorenia sa objavujú extrakardiálne príznaky funkčných zmien v obličkách a pečeni. Chirurgické metódy korekcie sú široko používané a vo väčšine prípadov majú priaznivý výsledok.

Piaty (5) stupeň insuficiencie mitrálnej chlopne je terminálny a je charakterizovaný prejavom celého komplexu klinických symptómov u pacienta, charakteristického pre tretí stupeň kardiovaskulárnej insuficiencie. Závažnosť stavu pacienta neumožňuje chirurgickú intervenciu a prognóza insuficiencie mitrálnej chlopne v tomto štádiu je mimoriadne nepriaznivá. V terminálnom štádiu defektu sa často pozorujú komplikácie, z ktorých každá môže spôsobiť smrteľný výsledok ochorenia: paroxyzmálna fibrilácia predsiení, infekčná endokarditída. ako aj systémový tromboembolizmus ciev rôzneho kalibru.

liečba nedostatočnosti mitrálnej chlopne

Stupeň závažnosti regurgitácie v projekcii mitrálnej chlopne je rozhodujúcim spôsobom ovplyvnený veľkosťou systolického tlaku v lúmene aorty, preto je patogeneticky opodstatnené vymenovanie vazodilatancií na dlhú dobu. Liekmi voľby v tejto situácii sú ACE inhibítory v dávke, ktorá umožňuje udržať systolický tlak na úrovni 120 mm Hg. (Berlipril v počiatočnej dennej dávke 2,5 mg, po ktorej nasleduje titrácia lieku na terapeutickú dávku a nepretržité užívanie lieku). Nedávne randomizované štúdie dokazujú potrebu použitia vazodilatancií aj pri asymptomatickej insuficiencii mitrálnej chlopne s minimálnou regurgitáciou.

Už pri druhom alebo treťom stupni insuficiencie mitrálnej chlopne, kedy dochádza k dilatačným zmenám v dutinách ľavých častí srdca, je vhodné doživotne užívať antikoagulanciá ako prevenciu rozvoja tromboembolických komplikácií (Aspecard v dennej dávke 100 mg perorálne).

V situácii, keď má pacient elektrokardiografické známky arytmie, sa odporúča použitie adrenergných blokátorov (metoprolol v priemernej dennej dávke 100 mg perorálne).

Použitie chirurgických metód na korekciu insuficiencie mitrálnej chlopne je absolútne indikované v nasledujúcich situáciách:

- úroveň regurgitácie je asi 40 % srdcového výdaja;

- absencia pozitívneho výsledku pri použití masívnej antibiotickej terapie pri agresívnom priebehu infekčnej endokarditídy, čo komplikuje priebeh základnej choroby;

- výrazné sklerotické zmeny chlopňového aparátu, ktoré sú nezvratné;

- výrazné dilatované zväčšenie ľavej komory s príznakmi systolickej dysfunkcie;

jednorazové alebo viacnásobné epizódy vaskulárneho tromboembolizmu.

V súčasnosti kardiochirurgický odbor medicíny umožňuje využívať najnovšie rekonštrukčné chirurgické pomôcky, ktoré umožňujú v maximálnej možnej miere zachovať štruktúru chlopňového aparátu. V situácii, keď sú výrazné sklerotické zmeny na cípech chlopne a nie je možné vykonať chirurgickú dekalcifikáciu, sa používa protetická technika s použitím syntetických aj xenoperikardiálnych materiálov. Aby sa eliminovala tuhosť chlopňových štruktúr, používa sa technika valvuloplastiky, ktorá vo väčšine prípadov úplne eliminuje prejavy regurgitácie.

heal-cardio.ru

Príčiny a mechanizmus vývoja

Ľudské srdce je štvorkomorová štruktúra, ktorej dutiny sú oddelené chlopňami. To zabraňuje zmiešaniu venóznej a okysličenej arteriálnej krvi, čo udržuje srdce v plynulom chode.

Lístky mitrálnej chlopne (MV) sú 2 záhyby spojivového tkaniva umiestnené medzi ľavou komorou a predsieňou. Porušenie ich fungovania môže byť spôsobené:

infekčná endokarditída.
Reuma.
Prolaps mitrálnej chlopne.
Vrodené srdcové chyby.
Akútny infarkt myokardu v anamnéze.
Zranenia a rany hrudníka.
Choroby vedúce k zvýšeniu ľavej strany srdca - angina pectoris, arteriálna hypertenzia (takzvaná relatívna mitrálna regurgitácia).
Systémové ochorenia (amyloidóza, reumatoidná artritída, Marfanov syndróm atď.).

Klinické príznaky a diagnostika

Pri akútne vyvinutej insuficiencii mitrálnej chlopne (napríklad v dôsledku pretrhnutia papilárnych svalov pri infarkte myokardu) sa počítajú minúty a je potrebná okamžitá lekárska pomoc.

Chronická mitrálna regurgitácia sa dlho neprejavuje, hoci choroba postupuje len v priebehu času.

Existujú štyri stupne ochorenia:

Nedostatočnosť MK 1 stupeň. Neexistujú žiadne sťažnosti. Auskultáciou sa zistí jemný mäkký systolický šelest na srdcovom hrote, ktorý je najlepšie počuť, keď pacient leží na ľavej strane. Na R-grafii a EKG sú zmeny nešpecifické. Na echokardiografii sa mitrálna regurgitácia 1. stupňa prejavuje miernou divergenciou chlopní, minimálnym spätným prietokom krvi.
Insuficiencia MK 2. stupňa. Objavujú sa prvé sťažnosti: slabosť, únava, dýchavičnosť pri fyzickej námahe (kvôli stresu na pľúcny obeh). Systolický šelest na vrchole pretrváva, dochádza k oslabeniu I tónu. Na R-grafii a EKG ešte stále nie sú viditeľné prejavy ochorenia. Ultrazvuk srdca s dolerom fixuje spätný pohyb krvi vo vzdialenosti 1,5 cm a menej.
Nedostatok MK 3 stupne. Sťažnosti sa zintenzívňujú: dýchavičnosť s miernou námahou, kašeľ s ťažko oddeliteľným viskóznym spútom, pocit búšenia srdca, „saltá“ srdca v hrudníku. Pri vyšetrení je bledá tvár s cyanózou pier a špičky nosa. Na EKG a R-grafii sa objavujú prvé príznaky hypertrofie ľavej komory: levogram, rozšírenie tieňa srdca. Echokardiografia indikuje reverzný reflux krvi, ktorý zaberá polovicu predsiene.
Nedostatok MK 4 stupne. Terminálne štádium ochorenia: jasné príznaky srdcového zlyhania, pľúcna hypertenzia, neznesiteľný kašeľ s pruhmi krvi. Typický vzhľad pacienta: bledá tvár s jasným cyanotickým začervenaním spôsobeným nedostatkom kyslíka v periférnych tkanivách. Objaví sa „srdcový hrb“ – pulzujúca projekcia srdca v ľavej časti hrudníka. EKG a röntgenové vyšetrenie naznačujú zvýšenie ľavých objemov srdca: prudká odchýlka EOS doľava, vyhladenie pásu srdca a posunutie hranice (obrysy orgánu majú podobu topánky). Ultrazvuk zachytí plnenie predsiene krvou počas srdcového výdaja úplne.

Liečba

Pri dekompenzácii je indikovaná chirurgická liečba. V prípadoch, keď je obnovenie mitrálnej chlopne nemožné, sa uchýlia k jej transplantácii. Protézy môžu byť buď biologické (vyrobené prevažne zo zvieracej aorty) alebo mechanické. Mitrálna regurgitácia 2-3 stupňov a drobné zmeny v papilárnych svaloch umožňujú plastickú operáciu, ktorá obnovuje celistvosť chlopní vlastnej chlopne.

Prognóza ochorenia je spojená s mnohými faktormi: závažnosť chlopňovej nedostatočnosti, predchádzajúca príčina - ale vo všeobecnosti priaznivá. Starostlivá pozornosť k vášmu zdraviu, dodržiavanie odporúčaní kardiológa zaručuje rýchle obnovenie hemodynamiky a návrat k aktívnemu životnému štýlu.

asosudy.ru

Popis choroby

Insuficiencia mitrálnej chlopne (MIV) je najčastejšou srdcovou anomáliou. Zo všetkých pacientov 70 % trpí izolovanou formou NMC. Zvyčajne je hlavnou príčinou vývoja ochorenia reumatická endokarditída. Často rok po prvom záchvate stav srdca vedie k chronickej nedostatočnosti, ktorej liečba je dosť náročná.

Najvyššia riziková skupina zahŕňa ľudí s valvulitídou. Toto ochorenie poškodzuje chlopňové cípy, v dôsledku čoho dochádza k ich vráskaniu, deštrukcii a postupne sa skracujú, než je ich pôvodná dĺžka. Ak je valvulitída v pokročilom štádiu, vzniká kalcifikácia.

Septická endokarditída vedie k deštrukcii mnohých srdcových štruktúr, preto má NMC najťažšie prejavy. Klapky ventilu k sebe nepriliehajú dostatočne tesne. Keď sú cez ventil neúplne uzavreté, príliš veľký prietok krvi, čo vyvoláva jeho reštart a tvorbu stagnujúcich procesov, zvýšenie tlaku. Všetky znaky vedú k narastajúcej nedostatočnosti MK.

Príčiny a rizikové faktory

NMC postihuje ľudí, ktorí majú jednu alebo viacero z nasledujúcich patológií:

vrodená predispozícia.
Syndróm dysplázie spojivového tkaniva.
Prolaps mitrálnej chlopne, charakterizované regurgitáciou 2 a 3 stupňov.
Zničenie a zlomenie akordov, prasknutie chlopní MC v dôsledku zranení v oblasti hrudníka.
Roztrhnutie chlopní a akordov vo vývoji endokarditídy má infekčnú povahu.
Zničenie aparátu, ktorý spája chlopne pri endokarditíde v dôsledku chorôb spojivového tkaniva.
Infarkt časti mitrálnej chlopne s následnou tvorbou jaziev v subvalvulárnej oblasti.
Zmena tvaru cípov a tkanív pod chlopňami, s reuma.
Zväčšenie mitrálneho anulu s dilat kardiomyopatia.
Nedostatočná funkcia ventilov pri rozvoji hypertrofickej kardiomyopatie.
Nedostatočnosť MK v dôsledku operácie.

Mitrálna insuficiencia je často sprevádzaná ďalším defektom - stenózou mitrálnej chlopne.

Typy, formy, štádiá

V NMK odhadovaný celkový zdvihový objem ľavej komory. V závislosti od množstva je choroba rozdelená do 4 stupňov závažnosti (v percentách je označená časť krvi, ktorá je nesprávne prerozdelená):

I (najmäkšie) - až 20%.
II (mierne) - 20-40%.
III (stredná forma) - 40-60%.
IV (najťažšie) - viac ako 60%.

Podľa formy priebehu možno ochorenie rozdeliť na akútne a chronické:

Pri určovaní znakov pohybu mitrálnych chlopní rozlišujú 3 typy klasifikácie patológie:

1 - štandardná úroveň pohyblivosti letákov (v tomto prípade bolestivé prejavy sú dilatácia vláknitého prstenca, perforácia letákov).
2 - zničenie chlopní (akordy sú najviac poškodené, pretože sú natiahnuté alebo roztrhnuté a je narušená aj integrita papilárnych svalov.
3 - zníženie pohyblivosti ventilov (nútené spojenie komisur, zníženie dĺžky akordov, ako aj ich fúzia).

Nebezpečenstvo a komplikácie

S postupnou progresiou NMC sa objavujú nasledujúce porušenia:

Vývoj tromboembolizmu v dôsledku neustálej stagnácie veľkej časti krvi.
trombóza chlopne.
Mŕtvica. Trombóza chlopní, ktorá sa vyskytla skôr, má veľký význam z hľadiska rizikových faktorov mozgovej príhody.
Fibrilácia predsiení.
Príznaky chronického srdcového zlyhania.
Mitrálna regurgitácia (čiastočné zlyhanie pri vykonávaní funkcií mitrálnej chlopne).

Symptómy a znaky

Závažnosť a závažnosť MCT závisí od stupňa jej vývoja v tele:

1 etapa choroba nemá žiadne špecifické príznaky.
2 etapa neumožňuje pacientom vykonávať fyzickú aktivitu v zrýchlenom režime, pretože sa okamžite objaví dýchavičnosť, tachykardia, bolesť na hrudníku, porucha srdcového rytmu a nepohodlie. Auskultácia pri mitrálnej nedostatočnosti určuje zvýšenú intenzitu tónu, prítomnosť hluku na pozadí.
3 etapa charakterizované nedostatočnosťou ľavej komory, patológiami hemodynamiky. Pacienti trpia neustálou dýchavičnosťou, ortopnoe, zrýchlenou srdcovou frekvenciou, pociťujú nepohodlie na hrudníku, ich pokožka je bledšia ako v zdravom stave.

Zistite viac o mitrálnej regurgitácii a hemodynamike s ňou z videoklipu:

Kedy navštíviť lekára a ku komu

Ak sa zistia symptómy charakteristické pre MCT, je potrebné okamžite kontaktujte kardiológa zastaviť chorobu v počiatočných štádiách. V tomto prípade sa môžete vyhnúť potrebe konzultovať s inými lekármi.

Niekedy existuje podozrenie na reumatoidnú etiológiu nástupu ochorenia. Potom by ste mali navštíviť reumatológa na diagnostiku a predpísanie správnej liečby. Ak je potrebná chirurgická intervencia, liečba a následné problém rieši kardiochirurg.

Diagnostika

Bežné metódy detekcie NMC:

Zistite viac o príznakoch a diagnóze z videa:

Je potrebné odlíšiť NMC od iných patológií srdca:

Myokarditída v ťažkej forme.
Vrodené a získané srdcové chyby súvisiacej etiológie.
Kardiomyopatia.
Prolaps MK.

Metódy terapie

Pri závažných príznakoch NMC je pacient indikovaný na chirurgickú intervenciu. Operácia je naliehavá z nasledujúcich dôvodov:

V druhom a neskoršom štádiu aj napriek tomu, že objem vytlačenej krvi je od 40% z jej celkového množstva.
Pri absencii účinku antibiotickej terapie a zhoršenia infekčnej endokarditídy.
Zosilnené deformácie, skleróza chlopní a tkanív nachádzajúcich sa v subvalvulárnom priestore.
Ak sú príznaky progresívnej dysfunkcie ľavej komory spolu so všeobecným srdcovým zlyhaním, vyskytujúce sa pri 3-4 stupňoch.
Srdcové zlyhanie v počiatočných štádiách môže byť tiež dôvodom na operáciu, avšak pre vznik indikácií je potrebné zistiť tromboembolizmus veľkých ciev nachádzajúcich sa v systémovom obehu.

Vykonávajú sa tieto operácie:

Na korekciu KVO v detskom veku sú nevyhnutné rekonštrukčné operácie na zachovanie chlopne.
Pri ťažkej MV insuficiencii je indikovaná komisuroplastika a odvápnenie letákov.
Chordoplastika je určená na normalizáciu pohyblivosti chlopní.
Translokácia šnúry sa zobrazí, keď spadnú.
Fixácia častí papilárneho svalu sa vykonáva pomocou teflónových tesnení. To je potrebné pri oddeľovaní hlavy svalu od zvyšku komponentov.
Protetika akordov je potrebná, keď sú úplne zničené.
Valvuloplastika zabraňuje stuhnutiu letákov.
Anuloplastika je navrhnutá tak, aby pacienta zbavila regurgitácie.
Protetika chlopne sa vykonáva s jej ťažkou deformáciou alebo rozvojom nenapraviteľnej fibrosklerózy, ktorá zasahuje do normálneho života. Používajú sa mechanické a biologické protézy.

Zistite viac o minimálne invazívnych operáciách tohto ochorenia z videoklipu:

Čo očakávať a preventívne opatrenia

S rozvojom NMC prognóza určuje závažnosť priebehu ochorenia, to znamená úroveň regurgitácie, výskyt komplikácií a nezvratné zmeny v srdcových štruktúrach. Prežitie 10 rokov po diagnóze je vyššie ako pri podobných závažných patológiách.

Ak je chlopňová nedostatočnosť stredná alebo stredná, ženy majú schopnosť rodiť a rodiť deti. Keď sa ochorenie stane chronickým, všetci pacienti by mali každoročne absolvovať ultrazvuk a navštíviť kardiológa. Ak dôjde k zhoršeniu, je potrebné častejšie navštevovať nemocnicu.

Prevencia NMC je pri prevencii alebo rýchlej liečbe chorôb spôsobujúcich túto patológiu. Všetky ochorenia alebo prejavy insuficiencie mitrálnej chlopne v dôsledku jej nesprávnej alebo zníženej chlopne musia byť rýchlo diagnostikované a včas liečené.

NMC je nebezpečná patológia vedúca k závažným deštruktívnym procesom v srdcovom tkanive, preto si vyžaduje správnu liečbu. Pacienti, podľa odporúčaní lekára, môžu nejaký čas po začatí liečby

KATEGÓRIE

POPULÁRNE ČLÁNKY

	Negácia nie so slovesami (v osobnom tvare, v infinitíve, v tvare gerundia) sa píše samostatne: nebrať, nebol, nevedieť, pomaly
	Prezentácia, správa o hlavných črtách filozofie renesancie
	Štýl beletrie
	Deti zeme Prezentácia Sme deti zeme pre záhradu
	Prezentácia na tému bariéry v komunikácii, prácu vykonali žiaci Bez komunikácie sa zomkneme do seba.

2023 "kingad.ru" - ultrazvukové vyšetrenie ľudských orgánov