Prevencia infekčných chorôb. Nozokomiálna nákaza: patogény, formy, preventívne opatrenia Moderné aspekty a metódy prevencie nozokomiálnych nákaz

Keď už hovoríme o dôležitosti prevencie nozokomiálnych infekcií, treba poznamenať, že tento problém je určite zložitý a mnohostranný. Každá z oblastí prevencie nozokomiálnych nákaz zabezpečuje množstvo cielených hygienicko-hygienických a protiepidemických opatrení zameraných na zamedzenie určitej cesty prenosu infekčného agens v rámci nemocnice. Problematike dezinfekcie a sterilizácie sa budeme venovať podrobnejšie.

O účinnosti boja proti nozokomiálnym nákazám rozhoduje to, či projekt budovy zdravotníckeho zariadenia zodpovedá najnovším vedeckým poznatkom, ako aj moderné vybavenie zdravotníckeho zariadenia a dôsledné dodržiavanie požiadaviek protiepidemického režimu. vo všetkých fázach poskytovania zdravotnej starostlivosti.

V zdravotníckych zariadeniach, bez ohľadu na profil, musia byť splnené tri najdôležitejšie požiadavky:

• - minimalizácia možnosti infekcie;
• -vylúčenie nozokomiálnych infekcií;

Zabránenie šíreniu infekcie mimo zdravotníckeho zariadenia.

Prevencia nozokomiálnych infekcií sa delí na:

špecifické

nešpecifické

Špecifická prevencia nozokomiálnych infekcií.

Ide o systém komplexných opatrení zameraných na prevenciu vzniku, obmedzenie šírenia a elimináciu niektorých (špecifických) infekčných ochorení vytvorením imunity (imunity) voči nim u zvierat, ako aj na vykonávanie špeciálnych opatrení, diagnostických štúdií a používania terapeutických a profylaktické činidlá.

Imunizácia populácie

Vstup patogénnych mikroorganizmov do ľudského tela vyvoláva prirodzenú ochrannú reakciu. Vyrábajú sa špeciálne protilátky, ktoré napádajú mikróby. Po prekonaní choroby tieto látky v tele zostávajú. Takto prebieha imunizácia. Ide o proces, pri ktorom sa človek stáva odolným voči určitým chorobám.

Existujú tri typy imunizácie:

Aktívna imunizácia

Môže byť buď prirodzený alebo umelý. Prirodzená imunizácia nastáva po chorobe. Druhá sa uskutočňuje zavedením vakcín. Vakcíny môžu byť živé, mŕtve mikroorganizmy, chemické, vytvorené pomocou genetického inžinierstva, viaczložkové, s fragmentmi mikrobiálnej DNA. Aktívna imunizácia teda podporuje dlhodobý účinok, chráni telo pred akútnymi infekciami. Vakcína sa môže podať rôznymi spôsobmi: intravenózne, do svalu, pod kožu alebo intradermálne (najúčinnejšie). Pri aktívnej imunizácii je potrebný správny výpočet dávky lieku. Ak je norma prekročená, je možný relaps ochorenia. Ak sa zníži, očkovanie bude neúčinné.

Živý vírus, množiaci sa v tele, stimuluje bunkovú, sekrečnú, humorálnu imunitu. Tento spôsob imunizácie má však svoje nevýhody. V prvom rade možná progresia ochorenia. Také jednozložkové vakcíny, pretože ich kombinácia s inými mikroorganizmami môže spôsobiť nepredvídateľnú reakciu.

Aktívna imunizácia je metóda, ktorá nie je vhodná pre ľudí s imunodeficienciou, pacientov s leukémiou, lymfómom alebo rádioterapiu. Podávanie takýchto vakcín tehotným ženám je tiež zakázané.

Pasívna imunizácia

Dočasná imunita sa vytvára pasívnou imunizáciou. V tomto prípade sa zavádzajú protilátky proti určitým antigénom. Táto metóda sa spravidla používa za predpokladu, že nebola vykonaná aktívna imunizácia, na liečbu uhryznutí pavúkom a hadom. Pasívna imunizácia je teda metóda, ktorá poskytuje len krátkodobý účinok (hoci okamžitý) a zvyčajne sa aplikuje po expozícii patogénu. V tomto prípade sa používajú lieky ako ľudský imunoglobulín (normálny a špecifický) a špeciálne séra. Indikácie na použitie imunoglobulínov sú prevencia hepatitídy, osýpok, imunodeficiencie, predĺžených zápalových procesov a infekcií. Imunoglobulín sa získava z krvnej plazmy dospelého človeka. Je vopred testovaná na infekciu. Takéto lieky sa podávajú intramuskulárne. Maximálne množstvo protilátok sa pozoruje už na druhý deň. Asi po 4 týždňoch sa rozpadnú. Niekedy môže injekcia spôsobiť bolesť. Preto odborníci odporúčajú vpichovať drogy dostatočne hlboko.

Aktívno-pasívna imunizácia

kombinovaná (zmiešaná) metóda vytvárania umelej pasívno-aktívnej imunity, založená na zavedení séra a príslušnej vakcíny do tela súčasne (súčasne) alebo postupne: najprv sa podáva sérum a potom vakcína. Táto metóda, podobne ako pasívna imunizácia, sa používa na vytvorenie okamžitej imunity.

Zvyčajne sa používa na núdzovú profylaxiu tetanu

Vzťahujú sa naň osoby s porušením celistvosti kože alebo slizníc, s popáleninami a omrzlinami II. až III. stupňa, operáciami tráviaceho traktu, pohryzením zvieratami, pôrodmi doma bez lekárskej pomoci a mimonemocničnými potratmi. .

Nešpecifická prevencia nozokomiálnych infekcií:

Nešpecifická prevencia je metóda prevencie zameraná na zvýšenie ochranných (reaktívnych) síl organizmu proti respiračným vírusom, ktoré prenikajú do ľudského tela.

Táto prevencia sa vykonáva tak v predepidemickom období, ako aj priamo v období epidemického nárastu incidencie.

Nešpecifická prevencia zahŕňa:

Architektonické a plánovacie opatrenia sú zamerané na zabránenie šírenia patogénu izoláciou oddelení od prevádzkových jednotiek.

v súlade so SanPiN 5179-90 „Sanitárne pravidlá pre projektovanie, vybavenie, prevádzku nemocníc, pôrodníc a iných zdravotníckych zariadení“ zahŕňajú:

• -maximálne oddelenie pacientov až po vytvorenie boxových oddelení;
• - oddelenie „hnisavých“ a „čistých“ tokov pacientov;
• - inštalácia prevádzkových vzduchových uzáver s baktericídnymi „zámkami“;
• - zavedenie karanténnych opatrení pre epidemiologické indikácie;
• - plánovanie dostatočného počtu priestorov s veľkým súborom technických miestností;
• -vytvorenie „aseptických“ operačných sál s účinným vetraním a klimatizáciou;
• -plánovanie oddelenia centralizovanej sterilizácie;
• - pridelenie 4-5 operačných sál na každých 100 chirurgických lôžok.

Sanitárne a hygienické opatrenia sú zabezpečené splnením všetkých požiadaviek, sanitárnou kultúrou pacientov a personálu, správnym zavedením bakteriologickej kontroly, identifikáciou nosičov patogénnych baktérií medzi personálom a pacientmi a sanitáciou týchto osôb.

• - umývanie rúk personálom;
• -ošetrenie operačného poľa, kože, pôrodných ciest;
• -používanie jednorazových lekárskych nástrojov, kombinéz, toaletných potrieb a predmetov starostlivosti, jednorazového spotrebného materiálu a bielizne;
• -pravidelná výmena spodnej bielizne a posteľnej bielizne;
• -správne skladovanie a likvidácia špinavej bielizne a obväzov;
• - riadna sanitárna údržba priestorov;
• -kontrola používania sterilných materiálov a nástrojov (odber sanitárnych a bakteriologických vzoriek).

Sanitárne a epidemiologické opatrenia - organizačné, administratívne, inžinierske, technické, zdravotnícke, sanitárne, veterinárne a iné opatrenia zamerané na elimináciu alebo zníženie škodlivých účinkov škodlivých činiteľov na človeka a životné prostredie vznikajúcich pri rôznych druhoch činností, zamedzenie vzniku a šírenia infekčné a hromadné choroby neinfekčné choroby (otravy), ako aj organizovanie opatrení na ich odstránenie.

Dezinfekčné opatrenia zahŕňajú:

• -metrologická kontrola zariadení na dezinfekciu a sterilizáciu;
• -dezinfekcia a sterilizácia posteľnej bielizne a predmetov starostlivosti po každom pacientovi;
• - kontrola kvality dezinfekcie, predsterilizačného čistenia a sterilizácie;
• -kontrola aktivity dezinfekčných roztokov;
• - široké a správne používanie ultrafialových žiaričov.

Regulačný rámec pre sanitárny a protiepidemický režim (zoznam základných dokumentov):

• · Príkaz č. 123 zo 17. apríla 2002 o schválení priemyselného štandardu „Protokol pre manažment pacientov. Dekubity“
• · Nariadenie č. 170 zo 16. augusta 1994 „O opatreniach na zlepšenie prevencie a liečby infekcie HIV v Ruskej federácii“.
• · Nariadenie č. 288 z 23. marca 1976 „O schválení pokynov o hygienickom protiepidemickom režime nemocníc ao postupe pri vykonávaní orgánov a inštitúcií hygienicko-epidemiologickej služby štátneho hygienického dozoru nad hygienickým stavom nemocníc. zdravotnícke zariadenia."
• · Nariadenie č. 342 z 26. novembra 1998 „O posilnení opatrení na prevenciu epidemického týfusu a boja proti všiam“.
• · Nariadenie č. 408 z 12. júla 1989 „O opatreniach na zníženie výskytu vírusovej hepatitídy v krajine“.
• · Nariadenie č. 475 zo 16. augusta 1989 „O opatreniach na ďalšie zlepšenie prevencie akútnych črevných infekcií v krajine“. _ Smernica pre organizáciu a vykonávanie dezinfekcie pri črevných bakteriálnych infekciách č.15-6/12 zo dňa 18.4.1989. _
• · Nariadenie č. 720 z 31. júla 1978 „O zlepšení lekárskej starostlivosti o pacientov s hnisavými chirurgickými ochoreniami a posilnení opatrení na boj proti nozokomiálnym infekciám“. _
• · Nariadenie č. 770 z 10. júna 1985 „O implementácii priemyselnej normy OST č. 42-21-2-85 „Sterilizácia a dezinfekcia zdravotníckych pomôcok. Metódy, prostriedky a režimy"" _
• · San Pin 2.1.3.2630-10 “Sanitárne a epidemiologické požiadavky na organizácie zapojené do zdravotníckych činností.”
• · San.Pin 2.1.3.2826-10 „Prevencia infekcie HIV“

I. Nešpecifické prevencia 1. Výstavba a rekonštrukcia lôžkových a ambulancií pri dodržaní zásady racionálneho architektonického a územného riešenia:

izolácia sekcií, oddelení, prevádzkových jednotiek atď.;

dodržiavanie a oddelenie tokov pacientov, personálu, „čistých“ a „špinavých“ tokov;

racionálne umiestnenie oddelení na poschodiach;

správne zónovanie územia.

2. Hygienické opatrenia:

účinné umelé a prirodzené vetranie;

vytvorenie regulačných podmienok pre zásobovanie vodou a sanitáciu;

správny prívod vzduchu;

klimatizácia, použitie jednotiek s laminárnym prúdením;

tvorba regulovaných parametrov mikroklímy, svetelných, hlukových pomerov;

dodržiavanie pravidiel hromadenia, neutralizácie a zneškodňovania odpadu zo zdravotníckych zariadení.

3. Sanitárne a protiepidemické opatrenia:

epidemiologický dohľad nad nozokomiálnymi nákazami vrátane analýzy výskytu nozokomiálnych nákaz;

kontrola sanitárneho a protiepidemického režimu v zdravotníckych zariadeniach;

zavedenie služby nemocničného epidemiológa;

laboratórne sledovanie stavu protiepidemického režimu v zdravotníckych zariadeniach;

identifikácia nosičov baktérií medzi pacientmi a personálom;

dodržiavanie štandardov umiestnenia pacienta;

kontrola a uvoľnenie personálu do práce;

racionálne používanie antimikrobiálnych liekov, predovšetkým antibiotík;

školenie a preškolenie personálu v otázkach režimu v zdravotníckych zariadeniach a prevencie nozokomiálnych nákaz;

sanitárno-výchovná práca medzi pacientmi.

4. Opatrenia na dezinfekciu a sterilizáciu:

používanie chemických dezinfekčných prostriedkov;

používanie metód fyzickej dezinfekcie;

predsterilizačné čistenie nástrojov a lekárskeho vybavenia;

ultrafialové baktericídne ožarovanie;

dezinfekcia komory;

sterilizácia parou, suchým vzduchom, chemikáliami, plynom, žiarením;

vykonávanie dezinsekcie a deratizácie.

II. Špecifické prevencia 1. Rutinná aktívna a pasívna imunizácia.

2. Núdzová pasívna imunizácia.

Pôrodníctvo nemocnice Podľa vzorových štúdií dosahuje skutočný výskyt nozokomiálnych nákaz v pôrodníckych nemocniciach 5 – 18 % novorodencov a 6 až 8 % žien po pôrode.

V etiologickej štruktúre dominuje Staphylococcus aureus, v posledných rokoch sa prejavuje tendencia k nárastu významu rôznych gramnegatívnych baktérií. Práve gramnegatívne baktérie sú zvyčajne zodpovedné za prepuknutie nozokomiálnych nákaz v pôrodniciach. Taktiež sa zvyšuje hodnota sv. epidermidis.

„Rizikovým“ oddelením je oddelenie predčasne narodených detí, kde sa okrem uvedených patogénov často vyskytujú aj ochorenia spôsobené hubami rodu Candida.

Najčastejšie sa nozokomiálne nákazy purulentno-septickej skupiny vyskytujú na pôrodných oddeleniach, sú popísané ohniská salmonelózy.

Nozokomiálne infekcie u novorodencov sú charakterizované rôznymi klinickými prejavmi. Prevláda hnisavý zápal spojiviek, hnisanie kože a podkožia. Často sa pozorujú črevné infekcie spôsobené oportúnnou flórou. Omfalitída a flebitída pupočnej žily sú zriedkavejšie. Až 0,5-3% štruktúry nozokomiálnych infekcií u novorodencov tvoria generalizované formy (hnisavá meningitída, sepsa, osteomyelitída).

Hlavnými zdrojmi stafylokokovej infekcie sú nosiče nemocničných kmeňov medzi zdravotníckym personálom; na infekcie spôsobené gramnegatívnymi baktériami - pacienti s miernymi a vymazanými formami medzi zdravotníckymi pracovníkmi, menej často - medzi ženami po pôrode. Najnebezpečnejšími zdrojmi sú rezidentní nosiči nemocničných kmeňov sv. aureus a pacientov s indolentnými infekciami močových ciest (pyelonefritída).

Intranatálne sa novorodenci môžu nakaziť od matiek infekciou HIV, krvou prenosnou hepatitídou, kandidózou, chlamýdiami, herpesom, toxoplazmózou, cytomegáliou a radom ďalších infekčných ochorení.

Na pôrodníckych oddeleniach existujú rôzne cesty prenosu nozokomiálnych nákaz: kontaktný-domáci, vzdušný, vzdušný prach, fekálne-orálny. Z faktorov prenosu sú obzvlášť dôležité špinavé ruky personálu, perorálne tekuté liekové formy, dojčenská výživa, materské mlieko darcov a nesterilné plienky.

Skupiny „rizikové“ pre rozvoj nozokomiálnych infekcií medzi novorodencami sú predčasne narodené deti, novorodenci matiek s chronickými somatickými a infekčnými patológiami, akútnymi infekciami počas tehotenstva, s pôrodnou traumou, po cisárskom reze a s vrodenými vývojovými anomáliami. Spomedzi žien po pôrode je najväčšie riziko u žien s chronickými somatickými a infekčnými ochoreniami, zhoršenými pôrodníckou anamnézou, po cisárskom reze.

Detské somatické nemocnice.

Nozokomiálne nákazy sa podľa amerických autorov najčastejšie vyskytujú na jednotkách intenzívnej starostlivosti detských nemocníc (22,2 % všetkých pacientov, ktorí prešli týmto oddelením), detských onkologických oddeleniach (21,5 % pacientov) a detských neurochirurgických oddeleniach (17,7 – 18,6 % pacientov). ). Na kardiológii a všeobecných somatických detských oddeleniach dosahuje výskyt nozokomiálnych nákaz 11,0-11,2 % hospitalizovaných pacientov. V ruských nemocniciach pre malé deti sa frekvencia infikovania detí nozokomiálnymi nákazami pohybuje od 27,7 do 65,3 %.

V detských somatických nemocniciach existuje celý rad etiologických faktorov nozokomiálnych nákaz (baktérie, vírusy, plesne, prvoky).

Na všetkých detských oddeleniach je obzvlášť dôležité zavlečenie a nozokomiálne šírenie infekcií dýchacích ciest, na prevenciu ktorých vakcíny buď chýbajú, alebo sa používajú v obmedzenom množstve (varicela, ružienka atď.). Nie je možné vylúčiť zavlečenie a vznik skupinových ložísk infekcií, pri ktorých sa využíva hromadná imunoprofylaxia (záškrt, osýpky, mumps).

Zdrojmi infekcie sú: pacienti, zdravotnícky personál a menej často opatrovatelia. Pacienti ako primárny zdroj zohrávajú hlavnú úlohu pri šírení nozokomiálnych nákaz na nefrológii, gastroenterológii, pneumológii a detských infekčných oddeleniach.

Deti s aktiváciou endogénnej infekcie na pozadí stavu imunodeficiencie tiež predstavujú hrozbu ako zdroj infekcie.

Medzi zdravotníckymi pracovníkmi sú najčastejšími zdrojmi infekcie osoby s indolentnými formami infekčnej patológie: urogenitálny trakt, chronická faryngitída, tonzilitída, rinitída. V prípade streptokokovej infekcie majú nemalý význam nosiče streptokokov skupiny B (faryngeálny, vaginálny, črevný nosič).

Na detských somatických oddeleniach sú dôležité prirodzené aj umelé prenosové cesty. Mechanizmus kvapôčok prenášaných vzduchom je charakteristický pre nozokomiálne šírenie chrípky, RVI, osýpok, ružienky, streptokokových a stafylokokových infekcií, mykoplazmózy, záškrtu a pneumocystózy. Počas šírenia črevných infekcií sú aktívne kontaktné aj domáce cesty a nutričné ​​prenosové cesty. Navyše, nutričná cesta sa najčastejšie spája nie s infikovanými potravinami a pokrmmi, ale s perorálne podávanými dávkovými formami (fyziologický roztok, roztoky glukózy, dojčenská výživa atď.). Umelá cesta je zvyčajne spojená s injekčným zariadením, drenážnymi hadičkami, obväzovým a šijacím materiálom a dýchacím zariadením.

Medzi deťmi staršími ako jeden rok patria medzi „rizikové“ skupiny deti s ochoreniami krvi, rakovinovými procesmi, chronickými ochoreniami srdca, pečene, pľúc a obličiek, ktoré dostávajú imunosupresíva a cytostatiká a dostávajú opakované cykly antibakteriálnej liečby.

plánovanie oddelení boxového typu pre malé deti a umiestňovanie starších detí na jednoposteľové oddelenia;

organizácia spoľahlivého systému prívodu a odsávania ventilácie;

organizovanie vysokokvalitnej práce na pohotovostnom oddelení s cieľom zabrániť spoločnej hospitalizácii detí so somatickými patológiami a detí s ložiskami infekcií;

dodržiavanie zásady cyklickosti pri napĺňaní oddelení, včasné odstraňovanie pacientov s príznakmi infekčných ochorení z oddelenia;

udelenie štatútu infekčných oddelení pre malé deti, nefrológie, gastroenterológie a pneumológie.

Chirurgické nemocnice Všeobecné chirurgické oddelenia by sa mali považovať za jednotky so zvýšeným „rizikom“ výskytu nozokomiálnych infekcií, ktoré je dané nasledujúcimi okolnosťami:

prítomnosť rany, ktorá je potenciálnou vstupnou bránou pre patogény nozokomiálnych infekcií;

medzi hospitalizovanými v chirurgických nemocniciach je asi 1/3 pacientov s rôznymi hnisavými zápalovými procesmi, kde je riziko infekcie rany veľmi vysoké;

až polovica chirurgických zákrokov sa vykonáva z núdzových dôvodov, čo prispieva k zvýšeniu frekvencie hnisavých septických infekcií;

pri značnom počte chirurgických zákrokov môžu mikroorganizmy z blízkych častí tela vstúpiť do rany v množstvách, ktoré môžu spôsobiť lokálny alebo všeobecný infekčný proces.

Infekcie chirurgických rán (SWI) zohrávajú vedúcu úlohu v štruktúre nozokomiálnych infekcií na týchto oddeleniach.

V priemere incidencia CRI na všeobecných chirurgických oddeleniach dosahuje 5,3 na 100 pacientov. CRI spôsobujú dodatočnú morbiditu a mortalitu, predlžujú dĺžku hospitalizácie (najmenej 6 dní) a vyžadujú dodatočné náklady na diagnostiku a liečbu. CRI spôsobuje až 40 % pooperačnej mortality.

Klasifikácia operačných rán

Typy HRI:

povrchové (zahŕňajúce kožu a podkožné tkanivo, cez ktoré bol vedený rez);

hlboké (zahŕňajúce hlboké mäkké tkanivá - svaly a fascie);

CRI dutiny (orgánu) - v tomto prípade sú do patologického procesu zapojené akékoľvek anatomické štruktúry.

Infekcia môže prebiehať exogénne aj endogénne a pomer týchto dvoch typov infekcie je daný profilom populácie pacientov prijatých na chirurgické oddelenie. Predpokladá sa, že až 80 % CRI pri brušnej chirurgii je spojených s endogénnou infekciou, pričom hlavným patogénom je Escherichia coli. Exogénna infekcia je dôsledkom prenosu patogénov z vonkajšieho prostredia, od pacientov a od zdravotníckeho personálu. Pre CRI, ktorého etiologickým faktorom je Pseudomonas aeruginosa, je vedúcou kategóriou zdrojových rezervoárov vonkajšie prostredie, pre stafylokokovú etiológiu - zdravotnícky personál a pacienti.

Hlavnou cestou prenosu je kontakt, prenosovými faktormi sú ruky personálu a lekárske prístroje.

Najčastejšími miestami infekcie sú operačné sály a šatne; infekcia na operačnej sále je pravdepodobnejšia, ak inkubačná doba ochorenia nepresiahne 7 dní a dôjde k hlbokému hnisaniu rany (abscesy, flegmóna).

Faktory riziko výskyty CRI sú početné:

závažný stav pozadia pacienta;

prítomnosť sprievodných ochorení alebo stavov, ktoré znižujú antiinfekčnú rezistenciu (diabetes mellitus, obezita atď.);

nedostatočná antibiotická profylaxia;

nedostatočné ošetrenie kože chirurgického poľa antiseptikmi;

dlhý pobyt v nemocnici pred operáciou;

povaha chirurgického zákroku a stupeň kontaminácie operačnej rany;

technika operujúceho chirurga (traumatická manipulácia s tkanivami, zlé porovnanie okrajov rany, operačný prístup, tlakový obväz a pod.);

kvalita materiálu na šitie;

trvanie operácie;

povaha a počet pooperačných výkonov;

technika a kvalita obväzov.

adekvátna predoperačná príprava pacienta, posúdenie rizika nozokomiálnych nákaz;

podľa prísnych indikácií - antibiotická profylaxia pred operáciou s podaním antibiotika najskôr 2 hodiny pred zákrokom;

správny výber širokospektrálneho antiseptika na ošetrenie operačného poľa;

skrátenie dĺžky pobytu pacienta v nemocnici pred operáciou;

holenie sa vykonáva iba v prípade potreby a malo by sa vykonať bezprostredne pred začiatkom operácie;

správna operačná technika: účinná hemostáza, šitie operačných rán bez napätia, správna poloha obväzu, šitie rany s excíziou nekrotických oblastí a pod.;

rozšírené používanie biologicky inertného materiálu na šitie (lavsan, polypropylén);

zníženie rizika infekcie pooperačných rán používaním epidemiologicky bezpečných algoritmov pre pooperačné výkony a manipulácie, prísne dodržiavanie protiepidemického režimu v šatniach, jasné rozdelenie šatní na čisté a hnisavé.

Popáleninové nemocnice Oddelenia popálenín sú vysokorizikové jednotky pre rozvoj nemocničných infekcií, ktoré je podmienené viacerými okolnosťami:

tepelné poškodenie tkaniva vytvára priaznivé podmienky pre život mikroorganizmov v ranách s ich následnou generalizáciou;

Pacienti s popáleninami na viac ako 30 % povrchu tela sú často hospitalizovaní na popáleninových oddeleniach, čo je zvyčajne sprevádzané infekciou;

u pacientov s popáleninovým poranením v dôsledku popáleninového šoku často dochádza k závažnej imunosupresii, ktorá podporuje rozvoj nozokomiálnych infekcií.

Úmrtnosť na popáleniny III-IV stupňa dosahuje 60-80%, pričom asi 40% je spôsobených infekciou popálenej rany získanou v nemocnici. Úmrtnosť pri sepse spôsobenej gramnegatívnou flórou dosahuje 60-70%, Pseudomonas aeruginosa - 90%. Pridanie gramnegatívnej flóry predlžuje v priemere dobu hospitalizácie 2-krát.

hnisanie rany;

flegmóna;

lymfangitída.

Nozokomiálne nákazy popáleninových rán sa spravidla vyskytujú minimálne 48 hodín po hospitalizácii. Popáleniny v dolných 2/3 tela sú najskoršie a hojne kontaminované. Vedúcimi etiologickými faktormi nemocničných infekcií popálenín sú Pseudomonas aeruginosa, stafylokoky, baktérie rodu Acinetobacter; menej často - huby, proteas, E. coli.

Typická je exo- aj endogénna infekcia. Endogénna infekcia je spojená s aktiváciou pacientovej mikroflóry, ktorá osídľuje gastrointestinálny trakt a kožu pacienta. Hlavným zdrojom nákazy pri exogénnej nákaze je vonkajšie prostredie nemocnice a pacienti s nozokomiálnymi nákazami.

Prenos sa najčastejšie uskutočňuje kontaktom cez ruky personálu, infekcia je možná inštrumentálnymi prostriedkami pri ošetrovaní popálených povrchov.

Medzi „rizikové“ faktory výskytu nozokomiálnych infekcií v popáleninových nemocniciach patria:

hĺbka a veľkosť popálenia;

ťažká imunosupresia v dôsledku zníženia fagocytózy neutrofilov a hladiny IgM protilátok;

tvorba nemocničných kmeňov Ps. aeruginosa a Acinetobacter;

znečistenie nemocničného prostredia (prítomnosť rezervoárov infekcie).

Vlastnosti organizácie prevencie CRI:

rýchle a rýchle uzavretie popálenej rany, použitie polymérových a iných povlakov;

podávanie liekov na imunoterapiu (vakcíny, imunoglobulíny);

použitie prispôsobených bakteriofágov;

účinná dezinfekcia rúk personálu, predmetov životného prostredia, sterilizácia nástrojov;

použitie laminárneho prúdenia vzduchu pre pacientov s veľkými popáleninami;

vykonávanie epidemiologického dohľadu nad nemocničnými infekciami s povinným mikrobiologickým monitorovaním.

Urologické nemocnice Vlastnosti urologických nemocníc, ktoré sú dôležité pre šírenie nozokomiálnych nákaz na týchto oddeleniach:

väčšina urologických ochorení je sprevádzaná porušením normálnej dynamiky moču, čo je predisponujúci faktor pre infekciu močových ciest;

hlavným kontingentom pacientov sú starší ľudia so zníženou imunologickou reaktivitou;

časté používanie rôznych endoskopických zariadení a nástrojov, ktorých čistenie a sterilizácia je náročná;

použitie viacerých transuretrálnych manipulácií a drenážnych systémov, čím sa zvyšuje pravdepodobnosť vstupu mikroorganizmov do močového traktu;

V urologickej nemocnici sú často operovaní pacienti s ťažkými hnisavými procesmi (pyelonefritída, obličkový karbunkul, absces prostaty a pod.), u ktorých sa v moči zistí mikroflóra v klinicky významnom množstve.

Vedúcu úlohu v patológii pacientov v týchto nemocniciach majú infekcie močových ciest (UTI), ktoré tvoria 22 až 40 % všetkých nozokomiálnych infekcií a frekvencia UTI je 16,3-50,2 na 100 pacientov na urologických oddeleniach.

Hlavné klinické formy UTI:

pyelonefritída, pyelitída;

uretritída;

orchiepidedimitis;

hnisanie pooperačných rán;

asymptomatická bakteriúria.

Hlavnými etiologickými faktormi UTI sú Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, streptokoky, enterokoky a ich asociácie. V 5-8% sú detekované anaeróby. Široké používanie antibiotík na UTI viedlo k vzniku L-foriem mikroorganizmov, ktorých identifikácia si vyžaduje špeciálne výskumné techniky. Uvoľňovanie ich normálne sterilnej monokultúry moču jedného mikroorganizmu v kombinácii s vysokým stupňom bakteriúrie je charakteristické pre akútny zápalový proces, zatiaľ čo asociácia mikroorganizmov je charakteristická pre chronický.

Endogénna infekcia močových ciest je spojená s prítomnosťou prirodzenej kontaminácie vonkajších častí močovej trubice a pri rôznych diagnostických transuretrálnych manipuláciách je možné zavedenie mikroorganizmov do močového mechúra. Častá stagnácia moču vedie k množeniu mikroorganizmov v ňom.

Exogénne nozokomiálne infekcie sa vyskytujú u pacientov s akútnymi a chronickými infekciami močových ciest az objektov nemocničného prostredia. Hlavnými miestami infekcie UTI sú šatne, cystoskopické manipulačné miestnosti, oddelenia (ak sa v nich vykonávajú preväzy pacientov a používajú sa otvorené drenážne systémy).

Hlavnými faktormi prenosu nozokomiálnych infekcií sú: otvorené drenážne systémy, ruky zdravotníckeho personálu, katétre, cystoskopy, rôzne špecializované nástroje, roztoky kontaminované mikroorganizmami vrátane antiseptických roztokov.

V 70% UTI etiológie pseudomonas sa vyskytuje exogénna infekcia, patogén je schopný dlhodobo pretrvávať a množiť sa na objektoch prostredia (drezy, nádoby na skladovanie kefiek, podnosy, antiseptické roztoky).

Rizikové faktory pre rozvoj UTI:

invazívne terapeutické a diagnostické postupy, najmä v prítomnosti zápalových javov v močovom trakte;

prítomnosť pacientov so zavedenými katétrami;

tvorba nemocničných kmeňov mikroorganizmov;

masívna antibiotická terapia pre pacientov na oddelení;

porušenie režimu spracovania pre endoskopické zariadenia;

použitie otvorených drenážnych systémov.

Vlastnosti organizácie prevencie nozokomiálnych infekcií:

používanie katetrizácie len na prísne indikácie, používanie katétrov na jedno použitie, školenie zdravotníckeho personálu v pravidlách práce s katétrami;

v prítomnosti permanentných katétrov ich odstráňte čo najskôr; v oblasti vonkajšieho otvoru uretry najmenej 4-krát denne je potrebné ošetriť katétre antiseptickým roztokom;

organizácia epidemiologického dozoru v nemocniciach s mikrobiologickým monitorovaním cirkulujúcich kmeňov; použitie prispôsobených bakteriofágov;

rôzne taktiky antibiotickej terapie u pacientov s povinnou štúdiou citlivosti cirkulujúcich kmeňov na antibiotiká;

prísne dodržiavanie režimu spracovania pre endoskopické zariadenia;

používanie uzavretých drenážnych systémov;

bakteriologické vyšetrenie plánovaných pacientov v prednemocničnom štádiu a dynamické bakteriologické vyšetrenie pacientov na urologických oddeleniach.

Jednotky resuscitácie a intenzívnej starostlivosti Jednotky resuscitácie a intenzívnej starostlivosti (JIS) sú špecializované high-tech nemocničné liečebné oddelenia na hospitalizáciu najťažšie chorých pacientov s rôznymi typmi život ohrozujúcich stavov.

Charakteristickým znakom oddelení je kontrola a „protetika“ funkcií telesných systémov, ktoré zabezpečujú proces ľudskej existencie ako biologického objektu.

potreba sústrediť ťažko chorých pacientov a personál, ktorý s nimi neustále pracuje, v obmedzenom priestore;

použitie invazívnych metód výskumu a liečby spojené s možnou kontamináciou podmienene sterilných dutín (tracheobronchiálny strom, močový mechúr atď.), Porušenie črevnej biocenózy (antibakteriálna terapia);

prítomnosť imunosupresívneho stavu (nútené hladovanie, šok, ťažká trauma, liečba kortikosteroidmi atď.);

sú významnými faktormi podieľajúcimi sa na výskyte nozokomiálnych nákaz na týchto oddeleniach.

Najvýznamnejšie „rizikové“ faktory pre pacientov na JIS sú: prítomnosť intravaskulárnych a uretrálnych katétrov, tracheálna intubácia, tracheostómia, mechanická ventilácia, prítomnosť rán, hrudná drenáž, peritoneálna dialýza alebo hemodialýza, parenterálna výživa, podávanie imunosupresív a lieky proti stresu. Výskyt nozokomiálnych infekcií výrazne stúpa, ak pobyt na JIS trvá viac ako 48 hodín.

Faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť úmrtia:

pneumónia získaná na JIS;

infekcia krvného obehu alebo sepsa potvrdená hemokultúrou.

Podľa štúdií asi 45 % pacientov na JIS malo rôzne typy nozokomiálnych infekcií, vrátane 21 % - infekciu získanú priamo na JIS.

Najčastejšími typmi infekcií boli: zápal pľúc – 47 %, infekcie dolných dýchacích ciest – 18 %, infekcie močových ciest – 18 %, infekcie krvného obehu – 12 %.

Najbežnejšie typy patogénov sú: enterobacteriaceae - 35%, Staphylococcus aureus - 30% (z toho 60% rezistentných na meticilín), Pseudomonas aeruginosa - 29%, koaguláza-negatívne stafylokoky - 19%, plesne - 17%.

Vlastnosti organizácie prevencie nozokomiálnych infekcií:

architektonické a dizajnové riešenia výstavby nových JIS. Hlavným princípom je priestorové oddelenie toku pacientov, ktorí vstupujú na oddelenie krátkodobo, a pacientov, ktorí budú nútení na oddelení zostať dlhodobo;

hlavným mechanizmom kontaminácie sú ruky personálu, ideálne by bolo pri obsluhe pacientov, ktorí sú na oddelení dlhodobo, dodržiavať zásadu „jedna sestra – jeden pacient“.

prísne dodržiavanie zásad asepsy a antisepsy pri vykonávaní invazívnych metód liečby a vyšetrenia, s použitím jednorazových pomôcok, materiálov a odevov;

využitie klinického a mikrobiologického monitorovania, ktoré umožňuje maximálne využiť možnosti cielenej antibiotickej terapie a vyhnúť sa nerozumnému využívaniu empirickej terapie vrátane antimykotickej terapie.

Oftalmologické nemocnice V oftalmologickej nemocnici platia rovnaké zásady ako v iných chirurgických nemocniciach. Hlavnými patogénmi nozokomiálnych infekcií sú Staphylococcus aureus a Staphylococcus epidermidis, Enterokoky, Pneumokoky, streptokoky skupiny A a B a Pseudomonas aeruginosa.

Zvláštnosti spočívajú na jednej strane vo veľkom počte pacientov a na druhej strane v potrebe vyšetrovať pacientov rovnakými prístrojmi. Vzhľadom na zložitý a jemný mechanicko-optický a elektrónoptický dizajn diagnostických a chirurgických nástrojov sú vylúčené klasické metódy umývania, dezinfekcie a sterilizácie.

Hlavnými zdrojmi infekcie sú pacienti a nosiči (pacienti a zdravotnícky personál), ktorí sú v nemocnici.

Hlavné cesty a faktory prenosu nozokomiálnych infekcií:

priamy kontakt s pacientmi a nosičmi;

nepriamy prenos cez rôzne objekty, objekty vonkajšieho prostredia;

prostredníctvom bežných prenosových faktorov (potraviny, voda, lieky) infikovaných chorým človekom alebo nosičom.

Riziko vzniku nozokomiálnej infekcie sa zvyšuje, ak:

frekvencia a technológia denného mokrého čistenia nemocničných oddelení, vyšetrovní a iných priestorov;

protiepidemický režim pri vykonávaní diagnostických a terapeutických postupov pre pacientov;

systematické napĺňanie nemocničných oddelení (predoperační a pooperační pacienti);

pravidlá a harmonogram návštevy pacientov návštevníkmi;

vštepil príjem transferov a podmienky ich skladovania, harmonogram a tok pacientov počas liečby a diagnostických postupov;

karanténne a izolačné opatrenia pri identifikácii pacienta s infekčnou léziou orgánov zraku.

Vlastnosti organizácie prevencie nozokomiálnych infekcií:

• 1. Oddelenia očného oddelenia by mali mať 2-4 lôžka. Taktiež je potrebné zabezpečiť prítomnosť na oddelení jednolôžkovej izby na izoláciu pacienta s podozrením na nozokomiálne nákazy.
• 2. Očné operačné sály majú množstvo odlišností od bežných operačných sál. Väčšina operácií sa vykonáva v lokálnej anestézii, doba operácie nepresahuje 20-30 minút, počet operácií vykonaných počas pracovného dňa je minimálne 20-25, čo zvyšuje pravdepodobnosť porušenia aseptických podmienok na operačnej sále. V rámci operačnej jednotky je potrebné mať operačnú sálu, na ktorej sa operujú pacienti s infekčnými ochoreniami orgánov zraku. Táto operačná sála musí byť vybavená všetkým potrebným chirurgickým vybavením, aby sa zabránilo používaniu zariadení z „čistých“ operačných sál.

Na operačných sálach je výhodné vytvoriť jednosmerný laminárny tok v oblasti operačnej rany.

Dôkladné predoperačné ošetrenie rúk chirurgov má veľký význam, keďže väčšina oftalmológov v súčasnosti operuje bez rukavíc.

• 3. Organizácia efektívnej prevádzky vetrania (výmena minimálne 12 za hodinu, preventívne čistenie filtrov minimálne 2x ročne).
• 4. Jasná organizácia režimu ultrafialového baktericídneho ožarovania priestorov.
• 5. Použitie plynových, plazmových sterilizátorov a chemických sterilizačných techník na spracovanie vysoko špecializovaných krehkých nástrojov.
• 6. Pokiaľ ide o prevenciu výskytu nozokomiálnych nákaz, osobitnú pozornosť treba venovať pacientom.

Predovšetkým je potrebné identifikovať zo všeobecného toku pacientov najviac náchylných na infekciu, to znamená „rizikovú skupinu“, pričom im treba venovať hlavnú pozornosť pri vykonávaní preventívnych opatrení: predoperačné bakteriologické vyšetrenie, použitie ochranného chirurgického zákroku nastrihané filmy na operačnom poli, prepustenie z nemocnice len zo zdravotných dôvodov .

7. Väčšina oftalmologických diagnostických prístrojov má vo svojom dizajne opierku brady a oporu pre hornú časť hlavy.

Pre dodržanie protiepidemického režimu v diagnostických miestnostiach je potrebné pravidelne po každom pacientovi vytierať podbradník a opierku čela dezinfekčným roztokom. Očných viečok pacienta sa môžete dotknúť iba cez sterilnú obrúsku. Tampóny a pinzety na vatové tampóny musia byť sterilizované.

Pri vykonávaní diagnostického vyšetrenia pacientov je potrebné dodržiavať určitú postupnosť: v prvom rade sa vyšetrenia vykonávajú bezkontaktnými metódami (určenie zrakovej ostrosti, zorných polí, refraktometria atď.) A potom súborom kontaktov. techniky (tonometria, topografia atď.).

• 8. Vyšetrenie pacientov s hnisavými léziami orgánov zraku sa musí vykonávať v rukaviciach. Ak existuje podozrenie na blenorrheu, personál by mal nosiť ochranné okuliare.
• 9. Osobitný význam sa prikladá prísnemu dodržiavaniu technológie dezinfekcie diagnostických zariadení, ktoré pri používaní prichádzajú do kontaktu so sliznicami oka.

Terapeutické nemocnice

Charakteristiky terapeutických oddelení sú:

väčšinu pacientov na týchto oddeleniach tvoria starší ľudia s chronickými ochoreniami kardiovaskulárneho, respiračného, ​​močového, nervového systému, krvotvorných orgánov, gastrointestinálneho traktu a rakovinou;

porušenie lokálnej a všeobecnej imunity pacientov v dôsledku dlhého priebehu ochorenia a použitých kurzov nechirurgickej liečby;

rastúci počet invazívnych terapeutických a diagnostických postupov;

medzi pacientmi na terapeutických oddeleniach sú často identifikovaní pacienti s „klasickými“ infekciami (záškrt, tuberkulóza, RVI, chrípka, šigelóza atď.), ktorí sú prijatí do nemocnice v inkubačnej dobe alebo v dôsledku diagnostických chýb;

časté prípady infekcií, ktoré sa šíria intranemocnične (nozokomiálna salmonelóza, vírusová hepatitída B a C atď.);

Dôležitým problémom pre pacientov v terapeutickej nemocnici je vírusová hepatitída B a C.

Jednou z vedúcich „rizikových“ skupín nákazy nozokomiálnymi infekciami sú gastroenterologickí pacienti, medzi ktorými až 70 % tvoria ľudia so žalúdočným vredom (GUD), dvanástnikovým vredom (DU) a chronickou gastritídou. Etiologická úloha mikroorganizmu Helicobacter pylori pri týchto ochoreniach je teraz známa. Na základe primárnej infekčnej povahy vredov, DU a chronickej gastritídy je potrebné na gastroenterologických pracoviskách pristupovať inak k požiadavkám sanitárneho a protiepidemického režimu.

V nemocničnom prostredí môže byť šírenie helikobakteriózy uľahčené používaním nedostatočne vyčistených a sterilizovaných endoskopov, žalúdočných sond, pH metrov a iných nástrojov. Vo všeobecnosti na pacienta na gastroenterologických oddeleniach pripadá 8,3 štúdií, z toho 5,97 inštrumentálnych (duodenálna intubácia – 9,5 %, žalúdočná – 54,9 %, endoskopia žalúdka a dvanástnika – 18,9 %). Takmer všetky tieto štúdie sú invazívne metódy, vždy sprevádzané porušením integrity gastrointestinálnej sliznice, a ak sú porušené metódy spracovania a skladovania, mikroorganizmy z kontaminovaných nástrojov prenikajú cez poškodenie sliznice. Okrem toho, vzhľadom na fekálno-orálny mechanizmus prenosu helikobakteriózy, má veľký význam kvalita čistenia rúk zdravotníckeho personálu.

Zdrojom infekcie na gastroenterologických oddeleniach sú aj pacienti s chronickou kolitídou, ktorí často do vonkajšieho prostredia uvoľňujú rôzne patogénne a oportúnne mikroorganizmy.

Vlastnosti organizácie prevencie nozokomiálnych infekcií:

kvalitná prednemocničná diagnostika a prevencia hospitalizácie pacientov s „klasickými“ infekciami;

celý rad izolačno-obmedzujúcich a protiepidemických opatrení na zavlečenie „klasických“ infekcií na oddelenie (vrátane dezinfekcie a núdzovej imunizácie kontaktných osôb);

prísna kontrola kvality predsterilizačného ošetrenia a sterilizácie nástrojov používaných na invazívne manipulácie, čím sa zníži neprimerane veľký počet invazívnych zákrokov;

používanie rukavíc počas všetkých invazívnych zákrokov, očkovanie personálu proti hepatitíde B;

prísne dodržiavanie osobnej hygieny zo strany personálu a pacientov;

predpisovanie eubiotík pacientom (atsipol, biosporín, bifidumbakterín atď.).

Psychiatrické nemocnice Etiologická štruktúra nozokomiálnych nákaz v psychiatrických liečebniach sa výrazne líši od štruktúry v iných zdravotníckych zariadeniach. V zásade nejde o nozokomiálne nákazy spôsobené oportúnnou flórou, ale o „klasické“ nákazy s nozokomiálnym šírením, medzi ktorými dominujú črevné infekcie: šigelóza (zvyčajne Flexnerova šigelóza), salmonelóza (typhimurium, enteritidis), brušný týfus, prípady črevnej klostrídiózy. zaznamenané (Cl. deficile) a kryptosporidióza.

Na pozadí zhoršenia epidemickej situácie so záškrtom a tuberkulózou v krajine sa záškrt dostal na psychiatrické oddelenia a zvýšilo sa riziko hospitalizácie pacientov s nerozpoznanou tuberkulózou. Objavili sa nozokomiálne ohniská tuberkulózy.

Zdrojom nákazy pri nozokomiálnych nákazách sú pacienti a prenášači z radov pacientov, príležitostne aj zdravotnícki pracovníci. Úloha nosičov je najvýznamnejšia pri brušnom týfuse.

Na psychoneurologických oddeleniach fungujú rôzne mechanizmy, cesty a faktory prenosu nozokomiálnych nákaz.

Keďže materiálno-technická základňa viacerých psychiatrických liečební nezodpovedá moderným požiadavkám (preplnenosť oddelení, viaclôžkové oddelenia, nedostatok potrebných výrobných a pomocných priestorov), sú vytvorené predpoklady pre aktiváciu fekálneho - orálny mechanizmus šírenia infekcie. Prispievajúcimi faktormi sú zníženie hygienických zručností u pacientov v dôsledku deformácie osobnosti. Hlavnými aktívnymi prenosovými faktormi sú ruky pacientov a kontaminované predmety pre domácnosť. Okrem toho sa zaznamenávajú prepuknutia črevných infekcií z potravy spojené s narušením fungovania stravovacích jednotiek.

V preplnených nemocniciach je aktívny vzdušný prenosový mechanizmus, ktorý je uľahčený presunom pacientov z oddelenia na oddelenie v závislosti od zmien psychického stavu.

Keďže podiel invazívnych výkonov v psychoneurologických nemocniciach je nízky (vykonávajú sa najmä injekcie), inštrumentálna cesta nákazy nozokomiálnymi nákazami je menej významná.

Rizikové skupiny“:

starší ľudia so sprievodnými somatickými a infekčnými ochoreniami;

pre črevné nozokomiálne infekcie - osoby s ťažkým priebehom základného ochorenia, čo viedlo k porušeniu hygienických zručností;

na tuberkulózu – migranti, alkoholici, bývalí väzni a bezdomovci.

Vlastnosti organizácie prevencie nozokomiálnych infekcií:

• 1. Aby sa zabránilo zavedeniu OKI, hospitalizácia sa vykonáva v prípade negatívnych výsledkov bakteriologického vyšetrenia na patogénne enterobaktérie. V prípade urgentnej hospitalizácie je pacient odoslaný na izolačné oddelenie a na urgentnom príjme sa odoberá materiál na bakteriologické vyšetrenie.
• 2. Vytvorenie prijímacích a karanténnych oddelení pre pacientov.
• 3. Vytvorenie samostatných izolačných oddelení pre identifikovaných nosičov týfusu, kde zostávajú počas celého pobytu v psychoneurologickej nemocnici.
• 4. Zvýšená ostražitosť pred infekčnou patológiou u pacientov podstupujúcich nemocničnú liečbu; Povinné je bakteriologické vyšetrenie trusu a zvratkov pri poruche funkcie čriev, náter na záškrt - na angínu, na horúčku neznámej etiológie trvajúcu viac ako 3 dni - vyšetrenie na týfus a týfus + mikroskopia krvných náterov na r. malária.

Okamžitý presun na izolačné oddelenie a infekčnú nemocnicu pacienta v prípade podozrenia na infekčné ochorenie s organizáciou vhodných protiepidemických a dezinfekčných opatrení na oddelení.

• 5. Vytváranie nevyhnutných podmienok na oddelení pre pacientov a personál na dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny.
• 6. Vykonávanie ďalších invazívnych výkonov s prísnym odôvodnením ich potreby.

Katedra ošetrovateľstva a klinickej starostlivosti

METODICKÉ POKYNY

PRE ŠTUDENTOV

o pedagogickej praxi" Terapeutické ošetrovateľstvo

a chirurgický profil"

pre odbor 060101 – Všeobecné lekárstvo

KU KLINICKEJ PRAKTICKEJ LEKCI č.1

Predmet: "Kontrola infekcie"

Schválené na porade oddelenia

Protokol č. ____ zo dňa „___“____________ 20__

Vedúci oddelenia

Kandidát lekárskych vied, docent _____________________ Turchina Zh.E.

Skomplikovaný:

Kandidát lekárskych vied, docent _____________________ Zorina E.V.

Krasnojarsk

Lekcia č.1

Predmet: "Kontrola infekcií".

2. Forma organizácie vyučovacej hodiny: klinická praktická lekcia

Dôležitosť štúdia témy

Relevantnosť tejto témy je charakterizovaná nárastom počtu infekčných komplikácií v zdravotníckych zariadeniach a pri domácej starostlivosti o pacientov. Súlad

opatrenia zamerané na prevenciu vzniku a šírenia infekcií vedú k zníženiu ekonomických škôd, zníženiu počtu komplikácií a úmrtnosti, ako aj k zlepšeniu výsledkov liečby pacientov.

4. Ciele vzdelávania:

-všeobecný(študent musí ovládať OK a PC):

Schopnosť a ochota analyzovať spoločensky významné problémy a procesy, využívať v praxi metódy humanitných, prírodných vied, biomedicínskych a klinických vied v rôznych typoch odborných a spoločenských činností (OK-1);

Schopnosť a pripravenosť analyzovať svetonázor, spoločensky a osobne významné filozofické problémy, základné filozofické kategórie a sebazdokonaľovanie (OK-2);

Schopnosť a ochota implementovať etické a deontologické aspekty lekárskej praxe do komunikácie s kolegami, ošetrovateľským a mladším zdravotníckym personálom, dospelými a mladistvými, ich rodičmi a príbuznými (PC-1);

Schopnosť a pripravenosť školiť ošetrovateľský a mladší zdravotnícky personál v pravidlách sanitárneho a hygienického režimu pre pobyt detí, mladistvých a ich rodinných príslušníkov v zdravotníckych organizáciách (PC-25);

Schopnosť a ochota zabezpečiť racionálnu organizáciu práce pre stredný a nižší zdravotnícky personál zdravotníckych organizácií (PC-29).

- vzdelávacie:študent musí:

- vedieť- pojem „kontrola infekcie“;

Prvky infekčného procesu;

Definícia nozokomiálnej infekcie (HAI);

Rozsah problému nozokomiálnych infekcií;

Zásobníky patogénov nozokomiálnych infekcií;

Spôsoby prenosu nozokomiálnych infekcií;

Rizikové skupiny pre nozokomiálne infekcie;

Všeobecné preventívne opatrenia v súvislosti s problémom nozokomiálnych infekcií;

Úrovne umývania rúk;

Pojmy dekontaminácia, čistenie, dezinfekcia, sterilizácia;

Metódy čistenia nástrojov;

Výhody a nevýhody rôznych skupín dezinfekčných prostriedkov;

O možnom riziku pre zdravie vašej sestry, ak nie

príprava a použitie dezinfekčných prostriedkov;

Dokumenty upravujúce dezinfekčné režimy;

Metódy a spôsoby dezinfekcie predmetov starostlivosti o pacienta,

bielizeň, náradie;

dezinfekčné prostriedky;

Metódy a fázy predsterilizačného čistenia;

Metódy kontroly kvality predsterilizačného čistenia;

Metódy a spôsoby sterilizácie;

Spôsoby kontroly parnej a vzduchovej sterilizácie;

Prevádzkové princípy CSC;

Bezpečnostné opatrenia pri práci s ostrými a reznými nástrojmi.

- byť schopný- umývať si ruky pred a po akejkoľvek manipulácii (na sociálnej a hygienickej úrovni);

Oblečte si a vyzlečte si nesterilný plášť;

Noste sterilné rukavice a odstráňte použité rukavice;

Nasaďte a zložte masku;

Používajte dezinfekčné prostriedky;

Vykonajte predsterilizačné čistenie nástrojov;

Vykonajte testy na určenie kvality predsterilizácie

Odobrať vzorky biologického materiálu na bakteriologické účely

- vlastné základné zručnosti na prevenciu nozokomiálnych infekcií.

anotácia

Dôsledné dodržiavanie všetkých požiadaviek na dodržiavanie hygienicko-epidemiologického režimu na terapeutickom oddelení je predpokladom prevencie nozokomiálnych nákaz, prevencie premnoženia patogénnych mikroorganizmov a šírenia hmyzu (šváby, ploštice, muchy) a hlodavcov.

5. Študijný plán témy:

5.1. Kontrola počiatočnej úrovne vedomostí:

testovanie, individuálny ústny alebo písomný prieskum,

frontálny prieskum.

5.2. Základné pojmy a ustanovenia témy:

Nozokomiálna infekcia

Nozokomiálna (grécky nozokomeion - nemocnica), nemocničná) nákaza - ochorenie infekčného charakteru, ktoré sa u pacienta rozvinulo počas pobytu v nemocnici (zdravotnom zariadení) 48 hodín po prijatí alebo krátko po prijatí.

po prepustení (aj do 48 hodín), ako aj od zdravotníckeho pracovníka, ktorý sa podieľa na liečbe a starostlivosti o pacienta v nemocnici.

Kontingent osôb, u ktorých sa môže vyvinúť nozokomiálna infekcia:

1) hospitalizovaní pacienti (infekcia v nemocnici);

2) pacienti, ktorí sa obrátili na zdravotnícke zariadenia: denný stacionár, ambulancia, poradenské centrum, klinika, ako aj tí, ktorí zavolali sanitku atď.;

3) zdravotnícky personál: infekcia pri poskytovaní starostlivosti pacientom v nemocniciach a iných zdravotníckych zariadeniach.

V nemocničnom prostredí sa môžu vyvinúť nasledujúce infekčné ochorenia.

Hnisavé-septické infekcie: pyodermatitída.

Detské infekcie: osýpky, šarlach, rubeola, záškrt, mumps atď.

Vírusové infekcie: chrípka, vírusová hepatitída B, C, B, HIV a DR.

Črevné infekcie: salmonelóza, amébóza, šigelóza atď.

Obzvlášť nebezpečné infekcie: antrax, mor, brušný týfus atď.

Hlavnými pôvodcami nozokomiálnych infekcií sú tieto patogény:

Obligátna (lat. obligatus – obligátna) patogénna mikroflóra: mikroorganizmy, ktoré spôsobujú detské infekcie – osýpky, záškrt, šarlach, ružienka, mumps a pod., črevné infekcie – salmonelóza a pod., hepatitída B, C atď.;

Oportúnna mikroflóra: Staphylococcus aureus, streptokoky, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli atď.

Cytomegalovírusy, prvoky.

Zdrojom nozokomiálnych infekcií je zdravotnícky personál a samotní pacienti a zdrojom mikroorganizmov môžu byť ruky, črevá, urogenitálny systém, nosohltan, vlasy a koža, ústna dutina atď. Okrem toho môžu mikroorganizmy pochádzať z prostredia: pomocou nástrojov - najmä v tomto ohľade nebezpečné gumené výrobky, ako sú katétre, drenážne trubice; prostredníctvom zariadení, ako sú inhalátory, ionizátory, ale aj lieky, potraviny, prach, voda atď.

Infekcia sa prenáša vzdušnými kvapôčkami (aerosólom), kontaktom v domácnosti a mechanizmami umelého prenosu. Hlavnými rizikovými skupinami pre rozvoj nozokomiálnych nákaz sú: 1) pacienti, ktorí sú indikovaní na veľké množstvo terapeutických a diagnostických výkonov; 2) pacienti s chronickými ochoreniami; 3) starší pacienti; 4) pacienti s oslabeným imunitným systémom.

Základné pravidlá prevencie nozokomiálnych nákaz

Včasné a správne používanie (vrátane skladovania) ochranného odevu.

Adekvátne čistenie rúk zdravotníckeho personálu.

Dodržiavanie sanitárneho a epidemiologického režimu na prijímacom oddelení: správne sanitárne a hygienické ošetrenie, kontrola prítomnosti vší, termometria atď.

Sanitárne a hygienické ošetrenie a kontrola osobnej hygieny pacientov (vrátane výmeny bielizne) na oddeleniach.

Dezinfekcia zdravotníckeho materiálu.

Dodržiavanie sanitárneho potravinového režimu: včasné sanitárne a hygienické spracovanie a vybavenie priestorov špajze a výdajne vrátane dodržiavania pravidiel nakladania s potravinovým odpadom a lehôt na predaj potravín. Aktívna identifikácia pacienta

s podozrením na infekčné ochorenie a dodržiavanie podmienok pozorovania kontaktných pacientov.

Ochranné odevy pre zdravotnícky personál. Maska: môže byť vyrobená zo štyroch vrstiev gázy alebo špeciálneho netkaného materiálu - účinnosť ochrany pred vzdušnou infekciou je však pri bežnej maske asi 10%. V moderných viacvrstvových maskách je jednou z vrstiev polypropylénový filter, ktorý poskytuje 99% filtráciu. Ochranné okuliare a štíty: ochrana pred kontaktom s biologickým materiálom od pacientov - krv, sliny a pod. - na tvári zdravotníckeho pracovníka Rukavice: ochrana pred kontaktom s biologickým materiálom - krv, sliny, moč, výkaly a pod.

Rukavice z práškového latexu sú u nás široko používané. Je však potrebné upozorniť, že pri ich užívaní hrozí nebezpečenstvo alergií ako na bielkoviny obsiahnuté v prírodnom latexe, tak aj na rôzne chemické prísady – vulkanizátory, katalyzátory, antioxidanty. Prášok, ktorý sa tradične používa na uľahčenie nasadzovania rukavíc, môže vďaka svojej abrazívnosti spôsobiť kontaktnú (nealergickú) dermatitídu, ako aj zvýšiť reakcie na latexové proteíny (môže prenášať latexové alergény vzduchom). V súčasnosti sa čoraz viac využívajú bezpudrové rukavice, ktorých povrch je upravený silikónom, čo uľahčuje ich nasadenie a vytvára dodatočnú ochranu pred krvou pacienta.

Alternatívou latexových rukavíc sú syntetické rukavice vyrobené z polymérových materiálov: neoprén, polyuretán, vinyl a nitril. Tieto rukavice, ktoré sú vo fyzikálnych parametroch (pevnosť, elasticita, pevnosť) horšie ako prírodný latex, neobsahujú proteíny a chemické katalyzátory, t.j. sú hypoalergénne. Ľahko sa nasadzujú vďaka vnútornému uretánovému ionomérnemu záteru, poskytujú komfort a pohodlie, pretože znižujú únavu a potenie rúk a v porovnaní s latexovými rukavicami majú lepšiu odolnosť voči pnutiu, prepichnutiu a vplyvom alkoholu.

Župan, zástera (aj z materiálu SMS): prevencia prenosu infekcie pri starostlivosti o pacienta.

Dezinfekcia

Dezinfekcia (lat. de - predpona s významom zastavenie, eliminácia, inficio - infikovať; synonymum - dezinfekcia) je súbor opatrení na ničenie vegetatívnych foriem patogénnych a oportúnnych mikroorganizmov. Existujú dva hlavné smery dezinfekcie:

Preventívna dezinfekcia – prevencia nozokomiálnych nákaz;

Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Uverejnené dňa http://www.allbest.ru/

NEMOCNIČNÁ INFEKCIA

1. Zdroje pôvodu a cestypotravinové nozokomiálne infekcie

epidemiologická nozokomiálna infekcia

Nozokomiálna infekcia- je to každé klinicky rozpoznateľné ochorenie mikrobiálnej etiológie spojené s pobytom, liečením, vyšetrením alebo vyhľadaním lekárskej starostlivosti v zdravotníckom zariadení alebo infekčné ochorenie zamestnanca v dôsledku jeho práce v tomto zariadení. Definícia nozokomiálnych infekcií Regionálneho úradu WHO pre Európu.

Pridanie nozokomiálnych nákaz k základnému ochoreniu často neguje výsledky liečby, zvyšuje pooperačnú mortalitu a dĺžku hospitalizácie pacienta.

Nárast výskytu nozokomiálnych nákaz je spôsobený viacerými objektívnymi a subjektívnymi príčinami:

1) Demografické zmeny v spoločnosti, predovšetkým nárast počtu starších ľudí so zníženou obranyschopnosťou tela;

2) Nárast počtu osôb patriacich do vysoko rizikových skupín (pacienti s chronickými ochoreniami, predčasne narodené deti atď.);

3) Rozšírené, niekedy nekontrolované používanie antibiotík (často používanie antibiotík a liekov na chemoterapiu prispieva k vzniku mikroorganizmov rezistentných na lieky, ktoré sa vyznačujú vyššou virulenciou a zvýšenou odolnosťou voči environmentálnym faktorom vrátane dezinfekčných prostriedkov);

4) Zavedenie komplexnejších chirurgických zákrokov do zdravotníckej praxe, široké využitie inštrumentálnych (invazívnych) metód diagnostiky a liečby;

5) Rozšírený výskyt vrodených a získaných stavov imunodeficiencie, časté užívanie liekov, ktoré potláčajú imunitný systém;

6) Porušovanie hygienicko-hygienických a protiepidemických režimov.

Zdroje nozokomiálnych nákaz, ktoré majú najvýznamnejší epidemiologický význam, môžu byť:

* pacienti s akútnymi alebo chronickými formami infekčných ochorení vrátane infekcií rán, ako aj nosiči rôznych typov patogénnych a oportúnnych mikroorganizmov;

* zdravotnícky personál: nosiči, ako aj tí, ktorí trpia ťažkými alebo vymazanými formami infekcií;

* návštevníci.

Infekcia pacientov na klinike sa môže vyskytnúť nasledujúcimi spôsobmi:

Prenosová cesta	Faktory
polietavý alebo vzduchom prenášaný prach	pri kašli, kýchaní a dostávajú sa do ľudského tela pri vdýchnutí kontaminovaného vzduchu
kontakt-domácnosť	prostredníctvom predmetov starostlivosti o pacienta, bielizne, lekárskych nástrojov, zariadení, ako aj rúk personálu
parenterálne	pri podávaní infikovaných krvných produktov, izotonických roztokov a iných liekov
Nutričné	cez mlieko, pitné roztoky, potravinárske výrobky
Vertikálne (transplacentárne)	z matky na plod alebo novorodenca cez placentu

Vznik a rozvoj nozokomiálnych nákaz v zdravotníckych zariadeniach napomáhajú:

1) Podcenenie epidemického nebezpečenstva nozokomiálnych zdrojov nákazy a rizika nákazy pri kontakte s pacientmi s purulentno-septickými nákazami, ich predčasná izolácia;

2) Prítomnosť nezistených pacientov a nosičov nozokomiálnych kmeňov medzi zdravotníckym personálom a pacientmi;

3) Porušenie pravidiel asepsie a antiseptík, osobnej hygieny, aktuálnej a konečnej dezinfekcie a režimu čistenia zo strany personálu;

4) Porušenie režimu sterilizácie a dezinfekcie pre lekárske nástroje, prístroje, prístroje a pod.;

5) Porušenie obmedzujúcich a ochranných režimových opatrení.

2. Prevencia nozokomiálnych infekcií

HAI predstavujú hlavný bezpečnostný problém v nemocničnom prostredí. Na boj proti nozokomiálnym nákazám využívajú zdravotnícke zariadenia súbor opatrení, z ktorých jedným je organizácia a realizácia preventívnych opatrení.

Preventívne opatrenia pri nozokomiálnych nákazách sú rozdelené do štyroch skupín.

jaČinnosti zamerané na vytvorenie epidemiologického systémudozor:

* účtovníctvo a evidencia VBI;

* dešifrovanie etiologickej štruktúry nozokomiálnych infekcií;

* sanitárne a bakteriologické štúdie objektov životného prostredia v zdravotníckych zariadeniach, najmä na jednotkách intenzívnej starostlivosti;

* štúdium vlastností obehu patogénnych a oportúnnych mikroorganizmov;

* stanovenie šírky rozšírenia a spektra rezistencie mikroorganizmov na antibiotiká, antiseptiká, dezinfekčné prostriedky;

* sledovanie zdravotného stavu zdravotníckeho personálu (chorobnosť, prenášanie epidemiologicky významných mikroorganizmov);

* kontrola dodržiavania hygienicko-hygienického a protiepidemického režimu v zdravotníckych zariadeniach;

IIOpatrenia zamerané na zdroj infekcie:

* včasná identifikácia pacientov s nozokomiálnymi infekciami;

* vykonávanie epidemiologického vyšetrovania každého prípadu;

* včasná izolácia pacientov na špeciálnych oddeleniach a oddeleniach; je potrebné, aby sa izolácia vykonala s prihliadnutím na etiologický faktor, inak nemožno vylúčiť možnosť krížovej infekcie pacientov na samotných oddeleniach (oddeleniach);

* pravidelná identifikácia nosičov nozokomiálnych patogénov medzi personálom;

* sanitácia nosičov patogénov nozokomiálnych nákaz medzi personálom a pacientmi.

IIIOpatrenia zamerané na prerušenie prevodového mechanizmu.

V tejto skupine sú tri typy udalostí:

1) Architektonická a plánovacia činnosť v súlade so San Pi č. 51-79-S0 „Sanitárne pravidlá pre projektovanie, vybavenie, prevádzku nemocníc, pôrodníc a iných zdravotníckych zariadení“ zahŕňajú:

* maximálne oddelenie pacientov až po vytvorenie boxových oddelení;

* oddelenie „hnisavých“ a „čistých“ tokov pacientov;

*inštalácia prevádzkových vzduchových uzáver s baktericídnymi „zámkami“;

*zavedenie karanténnych opatrení z epidemiologických dôvodov;

*plánovanie dostatočného počtu priestorov s veľkým súborom technických miestností;

*vytvorenie „aseptických“ operačných sál s účinným vetraním a klimatizáciou;

*plánovanie oddelenia centralizovanej sterilizácie;

*pridelenie štyroch až piatich operačných sál na každých 100 chirurgických lôžok.

2) Dodržiavanie hygienických a hygienických podmienok zahŕňa:

* umývanie rúk personálom;

* ošetrenie operačného poľa, kože, pôrodných ciest;

* používanie jednorazových lekárskych nástrojov, ochranných odevov, toaletných potrieb a predmetov starostlivosti, jednorazového spotrebného materiálu a bielizne;

* pravidelná výmena spodnej bielizne a posteľnej bielizne;

* správne skladovanie a likvidácia špinavej bielizne a obväzov;

* riadna sanitárna údržba priestorov;

* kontrola používania sterilných materiálov a nástrojov (odber sanitárnych a bakteriologických vzoriek).

Dezinfekčné opatrenia zahŕňajú:

* metrologická kontrola dezinfekčných a sterilizačných zariadení;

* dezinfekcia a sterilizácia posteľnej bielizne a predmetov starostlivosti po každom pacientovi;

* kontrola kvality dezinfekcie, predsterilizačného čistenia a sterilizácie;

* sledovanie aktivity dezinfekčných roztokov;

* široké a správne použitie ultrafialových žiaričov.

IVČinnosti zamerané na zvýšenie imunitytelo.

U oslabených pacientov je zabezpečený individuálny dohľad. Racionálne použitie antimikrobiálnych látok, použitie špecifických a nešpecifických imunostimulantov. Očkovanie zamestnancov zdravotníckych zariadení sa vykonáva podľa epidemiologických indikácií.

Príklad oficiálnych dokumentov súvisiacich s prevenciou nozokomiálnych infekcií:

OST (priemyselný štandard) 42-41-2-85 - sterilizácia a dezinfekcia zdravotníckych pomôcok.

Nariadenia: č. 408 o opatreniach na zníženie výskytu vírusových hepatitíd v krajine, č. 184 smernice na čistenie, dezinfekciu a sterilizáciu endoskopov a ich nástrojov.

2.1.3.2630 - 10SanPiN - Sanitárne a epidemiologické pravidlá a predpisy

Uverejnené na Allbest.ru

Podobné dokumenty

Pojem, zdroje, prevalencia nozokomiálnych nákaz. Faktory, ktoré zvyšujú náchylnosť človeka na nozokomiálne nákazy. Patogény: patogénne mikroorganizmy. Cesty prenosu nozokomiálnych infekcií. Základné princípy prevencie. Sanitárne a protiepidemické opatrenia.

prezentácia, pridané 11.09.2016


Pojem a podstata moderných nozokomiálnych nákaz (nozokomiálnych nákaz). Zdroje nozokomiálnych nákaz, mechanizmy a cesty prenosu, faktory prenosu. Dôvody prispievajúce k pretrvávaniu vysokého výskytu nozokomiálnych nákaz. Ohrozené kontingenty. Klasifikácia nebezpečných postupov.

Základné princípy prevencie nozokomiálnych nákaz (HAI). Opatrenia zamerané na zdroj infekcie. Povinné vyšetrenia pri prijatí do nemocnice. Prevencia profesionálnej infekcie. Vytvorenie špecifickej imunity.

abstrakt, pridaný 4.10.2013


Hlavné zdroje nozokomiálnych infekcií. Špecifické nozokomiálne faktory ovplyvňujúce charakter nákazy. Systém epidemiologického dohľadu. Jednotný systém evidencie a evidencie nozokomiálnych nákaz. Fyzikálny spôsob dezinfekcie.

prezentácia, pridané 2.11.2014


Nozokomiálna infekcia a prispievajúce faktory. Bezpečnosť zdravotníckeho personálu, metódy prevencie nozokomiálnych nákaz, používanie osobných ochranných prostriedkov, druhy antiseptík. Odporúčania na čistenie priestorov.

prezentácia, pridané 12.7.2011


Analýza problematiky nozokomiálnych nákaz (HAI) ako ochorení pacientov spojených s poskytovaním zdravotnej starostlivosti v nemocniciach a liečebných ústavoch. Hlavné typy nozokomiálnych infekcií. Faktory ovplyvňujúce rast nozokomiálnych infekcií. Mechanizmus prenosu patogénov.

prezentácia, pridané 31.03.2015


Stavy ovplyvňujúce výskyt nozokomiálnych nákaz - infekčné choroby získané pacientmi v zdravotníckych zariadeniach. Faktory ovplyvňujúce náchylnosť na infekcie. Mechanizmy prenosu nozokomiálnych nákaz, spôsoby prevencie.

prezentácia, pridané 25.06.2015


Pojem a hlavné príčiny nozokomiálnych nákaz, klinický obraz ich priebehu, rizikové faktory a spôsoby prevencie. Požiadavky na sanitárne a hygienické opatrenia vo vnútri zdravotníckeho zariadenia. Úlohy nemocničného epidemiológa.

prezentácia, pridané 21.04.2014


Klasifikácia nozokomiálnych infekcií: črevná, purulentno-septická a vírusová hepatitída B, C, D. Príčiny nozokomiálnych infekcií v zdravotníckych zariadeniach. Bezpečnostné pravidlá pre zamestnancov nemocnice na pracovisku.

prezentácia, pridané 2.10.2014


Analýza faktorov prispievajúcich k rastu nozokomiálnych infekcií v moderných podmienkach. Umelý mechanizmus prenosu infekčných agens. Opatrenia na zníženie prevalencie nozokomiálnych nákaz v pôrodníckych nemocniciach. Metódy sterilizácie.

Bezpečnosť nemocničného prostredia

Koncept nozokomiálnej infekcie. Prevencia nozokomiálnych infekcií.

Kontrola infekcie.

Po prečítaní časti „Bezpečné nemocničné prostredie“

študent musí vedieť:

koncepcia kontroly infekcií;

prvky infekčného procesu;

definícia „nozokomiálnej infekcie“ (HAI);

rozsah problému HAI;

rezervoáre patogénov nozokomiálnych infekcií;

spôsoby prenosu nozokomiálnych infekcií;

rizikové skupiny pre nozokomiálne infekcie;

všeobecné preventívne opatrenia v súvislosti s problémom nozokomiálnych infekcií;

pravidlá umývania rúk;

význam pojmov „dekontaminácia“, „čistenie“, „dezinfekcia“, „sterilizácia“, „asepsa“, „antiseptiká“

metódy čistenia nástrojov;

rôzne skupiny dezinfekčných prostriedkov;

o možnom riziku pre zdravie sestry v dôsledku nesprávneho skladovania a používania dezinfekčných prostriedkov;

dokumenty upravujúce sanitárny a epidemiologický režim;

metódy a spôsoby dezinfekcie predmetov starostlivosti o pacienta, bielizne, nástrojov;

podmienky dezinfekcie a sterilizácie;

metódy a stupne predsterilizačného čistenia (spracovanie);

metódy kontroly kvality predsterilizačného čistenia a sterilizácie;

metódy a spôsoby sterilizácie;

princíp činnosti a konštrukcia oddelenia centrálnej sterilizácie (CSD);

opatrenia na prevenciu infekcie HIV a hepatitídy.

Študent musí byť schopný:

umyte si ruky pred a po akejkoľvek manipulácii (na sociálnej a hygienickej úrovni);

obliecť si a vyzliecť nesterilný plášť;

nasaďte si sterilné rukavice a odstráňte použité;

nasadzovanie a skladanie masky;

pripraviť a použiť dezinfekčné prostriedky;

vykonávať predsterilizačné čistenie nástrojov;

vykonať testy na určenie kvality predsterilizačného čistenia;

Slovník pojmov

Termín

znenie

Virulentné mikroorganizmy

Infekcia, ktorá sa šíri po celom tele a postihuje rôzne tkanivá a orgány

Nemocničný kmeň mikroorganizmu

Mikroorganizmy, ktoré zmenili svoju štruktúru

Dezinfekcia

(dezinfekcia)

Proces ničenia patogénnej mikroflóry na objektoch životného prostredia.

Dekontaminácia

Proces odstraňovania alebo ničenia mikroorganizmov za účelom neutralizácie a ochrany - čistenie, dezinfekcia, sterilizácia.

Čistiace prostriedky

Čistiace prostriedky.

Neporušená pokožka

Koža, ktorá nemá žiadne abnormality v štruktúre a funkcii.

Invazívne postupy

Manipulácie, ktoré narúšajú integritu tkanív, ciev a dutín.

Kontaminácia

Kontaminácia.

Upratovanie

Proces odstraňovania cudzích telies (organických zvyškov, mikroorganizmov, liečivých látok) z povrchu predmetu.

Pyrogénne

Zvyšovanie teploty ľudského tela.

Rezidentné mikroorganizmy

Žiť a rozmnožovať sa v povrchových a hlbokých vrstvách kože.

Odpor

Udržateľnosť.

Rezidentný kmeň mikroorganizmov

Normálne prítomné mikroorganizmy sú povinné, parietálne a za normálnych podmienok nespôsobujú choroby.

Rekontaminácia

Opakované siatie.

Zooinfekcie

Infekcie prenášané zvieratami (besnota, brucelóza, kliešťová encefalitída)

Sterilizácia

(neplodnosť)

Proces ničenia všetkých mikroorganizmov, vrátane bakteriálnych spór, ako aj ich metabolických produktov (toxínov).

Prechodné mikroorganizmy

Nestále, voliteľné, luminálne mikroorganizmy, ktoré sa objavujú ako výsledok čerstvého kontaktu a majú obmedzenú životnosť.

Doba vystavenia

Časový úsek, počas ktorého sa má vykonať dezinfekcia alebo sterilizácia.

Asepsa

Súbor opatrení zameraných na zamedzenie vstupu mikroorganizmov do ľudského tela. Dosahuje sa ničením mikróbov a ich spór dezinfekciou a sterilizáciou.

Antiseptiká

Súbor opatrení zameraných na ničenie mikroorganizmov vo vonkajšom prostredí a v ľudskom organizme. Dosahuje sa ničením mikróbov dezinfekciou a antibakteriálnym ošetrením.

Hygienický a epidemiologický režim

Súbor opatrení zameraných na zamedzenie vstupu mikroorganizmov do zdravotníckych zariadení, ich šíreniu v ňom a ich odstraňovaniu zo zdravotníckych zariadení.

Iatrogénna infekcia

Infekcia, ktorá sa vyskytuje v zdravotníckych zariadeniach v dôsledku nesprávneho konania zdravotníckych pracovníkov (napríklad porušenie pravidiel asepsie a antisepsy)

Teoretická časť

Infekčný proces - komplexný proces interakcie medzi patogénom a makroorganizmom za určitých podmienok vonkajšieho a vnútorného prostredia, ktorý zahŕňa rozvoj patologických ochranno-adaptívnych a kompenzačných reakcií.

Pôvodca ochorenia

Spôsob prenosu

Zásobník

Vstupné brány infekcie

Výstupná brána infekcií

Vnímavý hostiteľ

Podstatou infekčnej choroby je infekčný proces. VlastneInfekčná choroba je extrémny stupeň vývoja infekčného procesu.

Pre správnu organizáciu preventívnych opatrení a kontroly je dôležité pochopiť podstatu infekčného procesu. Všetky infekčné choroby sú výsledkom následných udalostí.

Veľmi často sa rezervoár patogénu, ktorý spôsobuje prepuknutie infekcie, nezistí okamžite a v niektorých prípadoch sa nezistí vôbec. Ak je však infekčný proces dobre pochopený, možno použiť účinné kontrolné opatrenia aj v prípadoch, keď je zdroj patogénu neznámy.

Infekčný proces je komplexný proces interakcie medzi patogénom a makroorganizmom za určitých podmienok vonkajšieho a vnútorného prostredia, ktorý zahŕňa rozvoj patologických ochranno-adaptívnych a kompenzačných reakcií.

Patogénny faktor je mikroorganizmus alebo produkt jeho životne dôležitej činnosti, ako aj súbor sociálno-ekonomických podmienok, ktoré ovplyvňujú infikovaný mikroorganizmus a môžu spôsobiť infekčné ochorenie.

Baktérie sú výlučne jednobunkové organizmy, v ktorých sa vnútorná štruktúra bunky vyznačuje malou diferenciáciou. Baktéria pozostáva z „ekvivalentu jadra“ s genetickým materiálom, ako aj z cytoplazmy s ribozómami, rôznymi enzýmami a plazmidmi, ktoré nesú faktory rezistencie. Vonkajšia bunková stena môže byť pokrytá kapsulou rôzneho zloženia, ktorá v prípade potreby dokáže ochrániť baktériu pred vysychaním alebo pred požieraním buniek.

Mnohé baktérie produkujú toxické látky, takzvané toxíny. Základom pre tvorbu toxínov môže byť buď exotoxín z cytoplazmy alebo endotoxín z bunkovej steny. Exotoxín je neustále uvoľňovaný baktériami, ktoré sa tvoria vo vnútri ich buniek; k tomu dochádza napríklad pri pôvodcoch plynového edému. Endotoxín sa uvoľňuje iba vtedy, keď bunky odumierajú s deštrukciou bunkovej steny.

Ak baktérie vyžadujú k životu kyslík, sú klasifikované ako obligátne aeróbne baktérie, ak vyžadujú prostredie bez kyslíka, sú klasifikované ako anaeróbne baktérie. Sú fakultatívne aeróbne alebo anaeróbne, ak môžu existovať v oboch prostrediach. Diferenciácia baktérií sa uskutočňuje pomocou určitých metód farbenia, ako je Gramovo farbenie, podľa ktorého sa rozlišujú grampozitívne a gramnegatívne baktérie.

Akútna infekcia

Infekčný proces s rýchlym priebehom (prejavom) a búrlivou reakciou makroorganizmu s vytvorením rôzneho stupňa imunity proti opätovnej infekcii.

Infekcia

Chronická infekcia

Infekčný proces charakterizovaný dlhodobým pobytom

patogén v makroorganizme, vysoká frekvencia latentných a atypických

formy ochorenia, zhoršená reakcia makroorganizmu na expozíciu

patogénu a sklon k vlnovitému prúdeniu s period

exacerbácie a remisie.

Preprava - dlhodobá existencia patogénnych alebo podmienene patogénnych mikroorganizmov v tkanivách alebo orgánoch makroorganizmu, ktorá nevedie k rozvoju infekčného procesu.

Reinfekcia - opakované infekčné ochorenie, ktoré sa vyvíja v dôsledku vystavenia rovnakému patogénu.

Superinfekcia - reinfekcia, ktorá sa vyvinie pred elimináciou primárnej infekcie.

Infekcia

Typické

proces, prejavujúci sa typickými

tohto ochorenia klinicky a laboratórne

znamenia

Atypické - druh infekčného

proces, ktorý nemá charakteristiku

klinické a laboratórne príznaky a

vyskytujúce sa v explicitnej alebo implicitnej forme.

Infekcia

Miestne - rozmanitosť generál (zovšeobecnené) - druh infekčného procesu, infekčný proces, ktorý

vyskytujúce sa na obmedzenom základe je charakterizované prítomnosťou zjavných

oblasť tkaniva makroorganizmu a neklinické príznaky systemiky so systémovými prejavmi. porážky.

Pôvodcovia infekčných chorôb

Protozoa

Baktérie

Vírusy

Huby

Vo väčšine prípadov sú mikroorganizmy oportunisti: podmienečne patogénne

mikroorganizmy, ktoré spôsobujú infekčné

proces na pozadí stavu imunodeficiencie makroorganizmu

Mechanizmy prenosu

Parenterálne – mechanizmus prenosu infekcie, keď sa dostane do tela obchádzaním gastrointestinálneho traktu, t.j. krvou (aj pri viacnásobnom použití injekčnej striekačky).

Fekálne-orálne – mechanizmus prieniku patogénu z čriev pacienta (kontaminovanou pôdou, neumytými rukami, vodou a potravou) cez ústa do tela inej osoby

Aerogénne – prenos patogénu môže nastať vdýchnutím patogénu.

Kontakt – prenos patogénu nastáva pri kontakte patogénu s kožou alebo sliznicami (zvyčajne pri mikrotraumách).

Nozokomiálne infekcie sú choroby, ktoré sa vyskytujú u pacientov infikovaných v nemocnici, ktorí dostávajú lekársku starostlivosť na klinike, zdravotníckych pracovníkov infikovaných pri poskytovaní starostlivosti pacientom v nemocnici a na klinike alebo pri poskytovaní neodkladnej zdravotnej starostlivosti.

Hlavná úloha v prevencii nozokomiálnych nákaz patrí zdravotným sestrám.

Pri nozokomiálnych infekciách zohrávajú vedúcu úlohu purulentno-septické infekcie. Hlavnými cestami ich prenosu sú kontaktné a vzdušné kvapôčky (aerosól). Časté sú aj prípady parenterálnej infekcie (infiltráty, flegmóny, abscesy, hepatitída B, C, D atď.). V Elista v roku 1988 bolo zaregistrované primárne ohnisko HIV - asi 250 infikovaných

Rizikové faktory pre výskyt nozokomiálnych infekcií:

zvýšenie počtu nosičov rezistentných typov mikroorganizmov medzi zamestnancami;

tvorba nemocničných kmeňov;

zvýšená kontaminácia vzduchu, okolitých predmetov a rúk zdravotníckeho personálu;

diagnostické a terapeutické postupy;

nedodržiavanie pravidiel umiestnenia pacienta;

nedodržiavanie pravidiel asepsie a antiseptík;

nedodržiavanie pravidiel bezpečnosti pri infekcii.

Všeobecné opatrenia na prevenciu nozokomiálnych infekcií:

ihneď po kontakte s kontaminovaným materiálom a pacientmi (krv a telesné tekutiny) si umyte ruky;

ak je to možné, nedotýkajte sa infikovaného materiálu;

v prípade možného kontaktu s krvou a telesnými tekutinami noste rukavice;

ihneď po odstránení rukavíc si umyte ruky;

Okamžite vyčistite akýkoľvek rozliaty alebo rozliaty infikovaný materiál;

ihneď po použití dezinfikovať zariadenia na starostlivosť;

Spáliť použitý obväzový materiál.

Dôvody rozvoja nozokomiálnych infekcií

Zneužívanie invazívnych zariadení

Neprimerané používanie (močové katétre namiesto vonkajších pisoárov)

Trvanie používania

Zlá starostlivosť o oblasť, kde bol katéter zavedený

Nesprávna výmena hadíc, zvlhčovačov a zlá starostlivosť o dýchaciu techniku

Opakované použitie odsávacích katétrov

Stav dezinfekcie

Používanie neregulovaných dezinfekčných prostriedkov

Nedostatok dezinfekčných komôr. Vybavenie dezinfekčnými komorami – 72,4 %

Sterilizačný stav

Vybavenie zdravotníckych zariadení centralizovanými sterilizačnými oddeleniami v Rusku 59,7 %

Všetky centrálne servisné strediská sú vybavené zariadením z 52,8 %

Faktory prispievajúce k zvýšeniu šírenia nozokomiálnych infekcií.

zavedenie nových (poškodzujúcich alebo prenikavých) diagnostických a terapeutických postupov;

užívanie liekov, ktoré potláčajú imunitný systém (imunosupresíva);

nekontrolované používanie antibiotík, čo vedie k vzniku rezistentných kmeňov mikroorganizmov;

zvýšenie počtu starších ľudí, slabých detí a pacientov s predtým nevyliečiteľnými chorobami medzi hospitalizovanými pacientmi;

hygienický stav zdravotníckych zariadení;

hygienická kultúra pacientov a zdravotníckeho personálu;

účinnosť dezinfekčných opatrení a sterilizácie;

stav stravovacích zariadení a zásobovania vodou.

Kontrolu nozokomiálnych nákaz vykonávajú mnohí odborníci (lekári, epidemiológovia, farmaceuti, zdravotné sestry). Sú to špecialisti zaoberajúci sa kontrolou infekcií, ktorí vyvinuli všeobecné (univerzálne) opatrenia pre kontakt so všetkými biologickými tekutinami.

Infekcia získaná v nemocnici je každá klinicky rozpoznateľná infekčná choroba, ktorá postihne pacienta v dôsledku jeho prijatia do nemocnice alebo vyhľadania liečby v nemocnici, alebo infekčné ochorenie zamestnanca v dôsledku jeho práce v tomto zariadení.

Nozokomiálne infekcie zahŕňajú:

abscesy po injekcii;

HIV - infekcia, hepatitída;

preležaniny, ktoré sa vyskytli v nemocnici;

pemfigus novorodencov;

sepsa (otrava krvi) atď.

Hlavným pôvodcom purulentnej infekcie (abscesy, novorodenecký pemfigus, sepsa) -Staphylococcus aureus.

(pozri súbory „Umývanie rúk OOD“ a „HBI diapozitívy“, film „Systém nakladania so zdravotníckym odpadom v zdravotníckych zariadeniach Ruskej federácie“).

Moderné kožné antiseptiká

na hygienické ošetrenie rúk zdravotníckeho personálu (lekárov, zdravotných sestier, sanitárov a pod.);

na ošetrenie rúk chirurgov, ako aj operačných sestier, pôrodných asistentiek a iných špecialistov zapojených do chirurgie alebo pôrodu;

na spracovanie chirurgického poľa;

na spracovanie vstrekovacieho poľa;

na liečbu ohybov lakťov darcov.

Postup umývania rúk (hygienická úroveň)

(Každý pohyb sa opakuje 5-krát)

2. Pravá dlaň cez chrbát ľavej ruky

2aĽavá dlaň cez chrbát pravej ruky

3. Dlaň na dlaň: prsty jednej ruky v medziprstových priestoroch druhej ruky

1. Dlaň na dlaň

4. Prsty sú ohnuté a sú na druhej dlani (v „zámku“)

6. Rotačné trenie dlaní

5. Rotačné trenie palcov

Požiadavky na kožné antiseptiká

Absencia všeobecných toxických, organotropných, alergénnych, mutagénnych, onkogénnych, teratogénnych, dráždivých účinkov na ľudský organizmus.

Vysoká antimikrobiálna aktivita, t.j. schopnosť kožného antiseptika v malých koncentráciách zabiť mikroorganizmy na koži v krátkom čase.

Skôr mikrobicídny ako mikrobostatický účinok, t. j. schopnosť zabíjať mikroorganizmy skôr ako zastaviť ich rast.

Široké spektrum antimikrobiálneho pôsobenia, t.j. aktivita proti rôznym typom a formám mikroorganizmov (baktérie, vírusy, huby, spórové formy mikroorganizmov).

Zvyškový antimikrobiálny účinok (obzvlášť nevyhnutný pre kožné antiseptiká používané na ošetrenie rúk chirurgov, chirurgických a injekčných polí).

Dlhodobá skladovacia stabilita ako samotného kožného antiseptika, tak aj jeho pracovných roztokov.

Pomocné látky obsiahnuté v kožnom antiseptiku by nemali znižovať antimikrobiálnu aktivitu alebo zvyšovať negatívne (negatívne) vedľajšie účinky kožného antiseptika.

Ošetrenie rúk

Chirurgická úroveň

Pred akýmkoľvek chirurgickým zákrokom sa vykonáva špeciálne ošetrenie rúk

Cieľ: zničenie prechodnej flóry a zníženie počtu rezistentných mikroorganizmov, aby sa zabránilo riziku kontaminácie operačnej rany pri poškodení rukavíc. Používajú sa rovnaké látky a prípravky ako pri hygiene rúk, ktoré vždy obsahujú alkohol. Je dôležité dodržiavať určitú techniku ​​ošetrenia rúk.

Umývanie rúk – najúčinnejší spôsob prevencie šírenia mikroorganizmov medzi personálom a pacientmi zdravotníckych zariadení

Úrovne dekontaminácie rúk

Sociálna úroveň (domácnosť)

Umyte si stredne znečistené ruky obyčajným mydlom a vodou. Odstraňuje väčšinu tranzistorovej (dočasnej) mikroflóry z pokožky.

Ošetrenie rúk sa vykonáva:

• Pred jedlom, kŕmením pacienta alebo manipuláciou s jedlom;

  Po návšteve toalety;

  Pred a po starostlivosti o pacienta;

  Pre akúkoľvek kontamináciu

  a ruky

• Hygienická úroveň

  Umývanie rúk antiseptikami,

  podporuje efektívnejšie odstránenie prechodnej mikroflóry.

  Ošetrenie rúk sa vykonáva:

  Pred a po invazívnych postupoch;

  Pred starostlivosťou o pacienta s oslabenou imunitou.

  Pred a po ošetrení rany a použití močového katétra;

  Pred a po nasadení rukavíc.

  Po kontakte s telesnými tekutinami alebo možnej mikrobiálnej kontaminácii

Antiseptiká na kožu s obsahom alkoholu

0,5 % roztok chlórhexidínu v 70 % izopropanole alebo etanole

60% roztok izopropanolu alebo 70% roztok etanolu s prísadami na zmäkčenie pokožky rúk (0,5% glycerín)

Manopronto*extra je komplex izopropylalkoholov (60%) s prísadami zmäkčujúcimi pokožku a citrónovou príchuťou.

Biotenzid – 0,5% roztok chlórhexidínu v komplexe alkoholov (etyl a izopropyl s prísadami zmäkčujúcimi pokožku a vôňou

Naneste na ruky aspoň 3 ml antiseptického liehového prípravku a vtierajte do sucha v poradí, v akom si ruky umývate.

Pre samoukov .

Motivácia

Osvedčenie rady Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie „O stave výskytu nozokomiálnych infekčných chorôb a opatreniach na ich prevenciu“ (2001)

Svetové skúsenosti ukazujú, že nozokomiálne nákazy sa vyskytujú najmenej u 5 % pacientov v zdravotníckych zariadeniach. Pridanie nozokomiálnych nákaz k základnému ochoreniu anuluje výsledky operácií životne dôležitých orgánov, vynaložené úsilie na dojčenie novorodencov, zvyšuje pooperačnú úmrtnosť, ovplyvňuje dojčenskú úmrtnosť a predlžuje pobyt pacienta v nemocnici.

1. 1. Anuluje výsledky operácií

   Eliminuje námahu vynaloženú na starostlivosť o novorodencov

   Zvyšuje pooperačnú úmrtnosť

   Ovplyvňuje detskú úmrtnosť

   Zvyšuje dĺžku pobytu v nemocnici

pacientov , umiestnené v zdravotníckych zariadeniach

NaposledyZa 10 rokov sa počet prípadov nozokomiálnych nákaz v Ruskej federácii znížil o 15 088 prípadov (z 51 949 v roku 1990 na 36 861 v roku 2001). Miera na 1000 pacientov bola 1,7 a 1,2, t.j. klesla o 41,2

Vo Švajčiarsku je to 117; Česká republika - 163, Španielsko - 100, USA - 50).

Nízka miera výskytu sa vysvetľuje nedostatočným hlásením chorôb získaných v nemocnici:

V 32 zakladajúcich celkoch Ruskej federácie neboli zistené žiadne nozokomiálne prípady hepatitídy B (v Archangeľsku, Leningrade, Kaliningrade, Voroneži, Ivanove, Kursku, Penze, Samare, Kurganských regiónoch, Krasnojarskom území atď.) Tento stav je spôsobený predovšetkým nízkou kvalitou epidemiologického vyšetrenia ložísk hepatitídy B a zistením príčin-a -vzťahy účinku pri liečbe pacientov v liečebno-preventívnych zariadeniach.

Analýza incidencie nozokomiálnych nákaz podľa dostupných štatistických údajov ukazuje, že sú evidované prevažne v pôrodniciach (47,2 %) a chirurgických nemocniciach (21,7 %).

Analýza mikrobiologických štúdií objektov životného prostredia v roku 2001 v zdravotníckych zariadeniach ukázala:

v pôrodniciach je percento vzoriek vzduchu, v ktorých sa uvoľňuje patogénna mikroflóra, stále vysoké (Altajská republika -3,8 %, Uljanovská oblasť 4,4 %),

nevyhovujúce ukazovatele materiálov na sterilitu (Evenkiy A.O. 42,9 %, Republika Tyva 9,5 %, Karachay-Cherkess Republic - 4,1 %).

Kvalita súčasnej dezinfekcie zostáva neuspokojivá (počet výplachov, ktoré nespĺňajú hygienické normy v Rusku ako celku, bol 2,3 %, z toho 4,6 % výplachov s patogénnou mikroflórou a 49,7 % oportúnnej mikroflóry).

Zároveň na pozadí neuspokojivých výsledkov mikrobiologických štúdií objektov životného prostredia každoročne klesá registrácia počtu prípadov nozokomiálnych infekcií u novorodencov. Selektívne materiály z inšpekcií viacerých regiónov (Pskov, Ivanovo, Kursk) ukázali, že niektoré z týchto infekcií sú klasifikované ako vnútromaternicové infekcie.

Slabá materiálno-technická základňa väčšiny zdravotníckych zariadení a porušovanie sanitárneho a protiepidemického režimu vedie k vzniku skupinových ochorení a prepuknutiu týchto infekcií.

Podľa odvetvového formulára č. 23 OASU OUTBREAK bolo v roku 2001 v zdravotníckych zariadeniach zaregistrovaných 114 ohnísk a skupinových ochorení s počtom obetí 1 374 ľudí, z toho 420 detí do 14 rokov.

Najväčší počet ohnísk bol pozorovaný v psycho-neurologických nemocniciach (57 %), nasledujú detské nemocnice (30,7 %) a chirurgické nemocnice (10,5 %). Najväčší počet ohnísk a skupinových ochorení bol zaregistrovaný v regióne Tver - 8, v regióne Moskva - 7, v regiónoch Nižný Novgorod, Volgograd, Omsk, Čita, Sachalin - po 4 ohniská.

V roku 2002 boli všetky ohniská, ktoré sa vyskytli v materských ústavoch v Republikách Tatarstan a Chuvashia, Taimyrskej autonómnej oblasti a regióne Penza, kontaktného charakteru a súviseli s hrubým porušením hygienického a protiepidemického režimu:

Pôrodnica Centrálnej okresnej nemocnice Bytyrevskaja Čuvašskej republiky, kde bolo evidovaných 12 prípadov hnisavo-septických infekcií medzi novorodencami, je od začiatku decembra 2001 pre poruchu kotolne zabezpečená len studenou vodou. Okrem toho v pôrodnici chýbali čistiace prostriedky, pri hrubých priestupkoch sa používali sterilné lekárske nástroje. Fungoval iba jeden parný sterilizátor.

Na pôrodníckom oddelení Mezenskej centrálnej okresnej nemocnice Republiky Tatarstan, kde zo 7 novorodencov, ktorí ochoreli na GSI, 1 prípad úmrtia, bol nevyhovujúci aj hygienicko-technický stav pôrodnice (fungovala bez pozorovacie oddelenie), bol porušený sterilizačný režim pre mäkké vybavenie a neskorá izolácia chorých.

V pôrodniciach Penza a Dudinki (Taimyrský autonómny okruh), kde bolo evidovaných 21 a 15 prípadov ochorenia, prebiehali opravné práce 3 mesiace, čo viedlo ku kombinácii observačného oddelenia s fyziologickým, kde nebolo ventilácia a zlé cyklické plnenie oddelení, sterilizačný režim, používanie dezinfekčných prostriedkov s nízkou koncentráciou, bol porušený izolačný režim pacientov.

Typickými dôvodmi pre všetky inštitúcie, kde sa vyskytli ohniská, bolo porušenie sanitárneho a protiepidemického režimu:

nedodržiavanie cyklického napĺňania oddelení,

neuspokojivá kvalita prebiehajúcej dezinfekcie, predsterilizačného čistenia, sterilizácie zdravotníckych nástrojov a zdravotníckych produktov,

používanie neúčinných dezinfekčných prostriedkov s obsahom chlóru,

prerušenie dodávky studenej a teplej vody,

predčasná izolácia pacientov a vykonávanie protiepidemických opatrení.

Vo všetkých liečebných a preventívnych zariadeniach sterilizačné zariadenia starnú a opotrebúvajú sa, čo znižuje kvalitu sterilizácie. Vybavenie zdravotníckych zariadení oddeleniami centralizovanej sterilizácie je veľmi nízke. V Rusku ako celku to bolo 59,7% av Primorskom území - 21,2%; Novosibirská oblasť -41,6 %; Čeľabinsk - 46,4 %; Tomsk - 48,5 %; Krasnojarské územie -49%.

Centralizované sterilizačné jednotky vo všeobecnosti

v Rusku má len 52,8 % vybavenie; V

Prímorský kraj - o 28,0 %; Novosibirsk - o 32,2 %; Čeľabinsk - o 35,9 %; Dagestanská republika -32,2 %.

Nedostatočné je aj vybavenie liečebno-preventívnych ústavov dezinfekčnými komorami. Za posledných 10 rokov sa ich dostupnosť znížila o 14 % a v roku 2001 dosiahla 72,4 %.

Problém zaistenia bezpečnosti lekárskych postupov a darcovstva zostáva aktuálny. Prudký nárast HIV infekcie je jednou z hlavných príčin rýchleho nárastu šírenia HIV infekcie medzi darcami, v roku 2001 bolo na 100 tisíc darovaných krvných testov zistených 28,6 prípadov nosičstva vírusu, čo je 15-krát viac ako v r. 1998. a 2-krát viac ako v roku 2000.

Každoročne sa vyskytujú prípady infekcie pacientov transfúziou krvi alebo jej zložiek. Najčastejšie je to možné v dôsledku nedodržania požiadaviek na bezpečnosť infekčnej krvi, sanitárneho a protiepidemického režimu a neuspokojivého plnenia svojich povinností zdravotníckym personálom zdravotníckych zariadení.

Napriek zavedeniu moderných diagnostických testovacích systémov do praxe testovania krvi darcov bolo v roku 2001 zaregistrovaných 11 prípadov transfúzií, ktoré viedli k infikovaniu pacientov v zdravotníckych zariadeniach infekciou HIV prostredníctvom darcovskej krvi (v Moskve Sacha-Jakutsko, Kemerovo a ďalšie regióny), nozokomiálne ohniská hepatitídy B a hepatitídy C (v Rostove, Vologdskej oblasti, Mordovskej republike s celkovým počtom infikovaných 149 osôb.) V rokoch 1998 - 2000 sa vyskytli 3 ohniská : v regióne Rostov. (44 pacientov) a dvaja v Nižnom Novgorode (29 pacientov).

Podľa štatistík za rok 2001. V zdravotníckych zariadeniach sa hepatitídou B nakazilo 919 ľudí a hepatitídou C 266 pacientov. V 45 % prípadov je infekcia spojená s výkonmi v ambulanciách, v 27 % na chirurgických oddeleniach, v 21 % na gynekologických oddeleniach a v 4 % na pôrodných oddeleniach.

Problém ochrany zdravotníckeho personálu zostáva nevyriešený. Len v roku 2001 bolo medzi zdravotníkmi evidovaných 282 prípadov profesionálnej tuberkulózy a 50 prípadov vírusovej hepatitídy B a C.

V posledných rokoch boli vyvinuté, testované a odporúčané na použitie nové prostriedky, zariadenia a materiály na dezinfekciu, predsterilizačné čistenie a dezinfekciu. Boli vyvinuté účinné liečebné režimy pre endoskopy a ich nástroje, stomatologické nástroje a okruhy dialyzačných prístrojov s prostriedkami šetrnými k materiálom týchto komplexných produktov. Rozšíril sa zoznam dezinfekčných a sterilizačných zariadení a zvýšila sa kvalitatívna úroveň. Používanie nových dezinfekčných prostriedkov umožňuje nielen zvýšiť účinnosť dezinfekčných opatrení, ale aj zlepšiť hygienu

intranemocničného prostredia. Ich široké využitie je však v súčasnosti obmedzené z dôvodu nedostatku financií.

Dôležitou súčasťou prevencie nozokomiálnych nákaz je problematika likvidácie medicínskeho odpadu. Rusko v súčasnosti produkuje 0,6 až 1 milión ton medicínskeho odpadu ročne. Svetová zdravotnícka organizácia klasifikuje medicínsky odpad ako nebezpečný a odporúča vytvorenie špeciálnych služieb na jeho spracovanie. Problém neutralizácie medicínskeho odpadu v Rusku nie je v súčasnosti dostatočne rozpracovaný a vyžaduje si vedeckú analýzu a moderné technologické riešenia. Ruské ministerstvo zdravotníctva sa vyvinuloSanPiN 2.1.7.728-99 „Pravidlá pre zber, skladovanie a likvidáciu odpadu zo zdravotníckych zariadení“ (pozri súbor „Systém nakladania so zdravotníckym odpadom v zdravotníckych zariadeniach Ruskej federácie“). Súčasný stav v mnohých zdravotníckych zariadeniach zároveň vedie k množstvu hrubých porušení požiadaviek protiepidemického režimu.

Problém prevencie nozokomiálnych infekčných chorôb si teda vyžaduje riešenie komplexu problémov a je naliehavým medicínskym a sociálno-ekonomickým problémom. Epidemiologická prognóza pre túto skupinu infekcií, ak zostane súčasný stav na najbližšie roky, je neuspokojivá.

Vedúci oddeleniaŠtátny hygienický a epidemiologický dozorMinisterstvo zdravotníctva Ruska S.I. Ivanov

Domáca úloha:

1. 1. 1. Prednášky.

S.A. Mukhina, I.I. Tarnovskaya. Praktická príručka k predmetu "Základy ošetrovateľstva", s.7 - 26.

pozri súbory „Umývanie rúk OOD“, „HBI diapozitívy“, film „Systém nakladania so zdravotníckym odpadom v zdravotníckych zariadeniach Ruskej federácie“.