Príznaky a príčiny mozgovej obrny u dieťaťa, metódy liečby detskej mozgovej obrny. Detská mozgová obrna – príčiny, príznaky, liečba Najčastejšou formou detskej mozgovej obrny je

2.3.

Klinické formy detskej mozgovej obrny

Keďže pojem detská mozgová obrna nemôže zahŕňať celú škálu patologických zmien, ktoré sa pri tomto ochorení vyskytujú, hľadanie a vývoj optimálnej klasifikácie tohto utrpenia prebieha už mnoho rokov. Prvá jasne definovaná klasifikácia detskej mozgovej obrny patrí doS. Freud(96). Je založená na klinických kritériách.

Klasifikácia detskej mozgovej obrny (96)

Hemiplégia

Cerebrálna diplégia (bilaterálna detská mozgová obrna)

Všeobecná tuhosť

Paraplegická tuhosť

Obojstranná paraplégia

Generalizovaná chorea

Dvojitá atetóza

Táto klasifikácia umožnila prvýkrát identifikovať typy detskej mozgovej obrny, ktoré sa potom použili ako základ pre všetky nasledujúce klasifikácie.

Vo svetovej literatúre bolo navrhnutých viac ako dvadsať klasifikácií detskej mozgovej obrny. Sú založené na etiologických znakoch, povahe klinických prejavov a patogenetických znakoch. V domácej klinickej praxi sa najčastejšie používa klasifikácia K.A. Semenovej (65), ktorý obsahuje vlastné údaje autora a prvky klasifikácie D. S. Futera (76) a M. B. Zucker (80). Podľa tejto klasifikácie existuje päť hlavných foriem mozgovej obrny:

dvojitá hemiplégia;

Spastická diplégia;

Hemiparetická forma;

Hyperkinetická forma;

Atonicko-astatická forma.

V praxi sa rozlišuje aj zmiešaná forma detskej mozgovej obrny. Zastavme sa pri krátkom opise klinických foriem detskej mozgovej obrny.

Dvojitá hemiplégia - Najťažšia forma detskej mozgovej obrny nastáva vtedy, keď dôjde k výraznému poškodeniu mozgu počas života plodu. Všetky klinické prejavy sú spojené s výraznými deštruktívno-atrofickými zmenami, expanziou subarachnoidov

Noidálne priestory a komorový systém mozgu. Existuje pseudobulbárny príznak, slintanie atď. Ťažko narušené sú všetky najdôležitejšie funkcie človeka: motorické, mentálne, rečové (82).

Motorické poruchy sa zisťujú už v novorodeneckom období, spravidla neexistuje ochranný reflex, všetky tonické reflexy sú jasne vyjadrené: labyrintový, cervikálny, reflex od hlavy k trupu a od panvy k trupu. Nevyvíjajú sa reflexy nastavenia reťaze, t.j. dieťa sa nemôže naučiť samostatne sedieť, stáť a chodiť.

Funkcie rúk, ako aj nôh prakticky chýbajú. Vždy prevláda svalová rigidita, ktorá sa zvyšuje pod vplyvom pretrvávajúcich intenzívnych lokálnych reflexov (cervikálnych a labyrintových). V dôsledku zvýšenej aktivity tonických reflexov má dieťa v polohe na bruchu alebo chrbte výrazné flexné alebo extenzné polohy (obr. 1), pri podopretí vo vzpriamenej polohe sa spravidla pozoruje extenzia s hlavou. visí dole. Všetky reflexy šliach sú veľmi vysoké, svalový tonus v rukách a nohách je vážne narušený. Dobrovoľná motorika je úplne alebo takmer nerozvinutá.

Mentálny vývin detí býva na úrovni stredne ťažkej alebo ťažkej mentálnej retardácie.

Žiadna reč: anartria alebo ťažká dysartria.

Prognóza ďalšieho vývoja motorických, rečových a psychických funkcií je mimoriadne nepriaznivá. Diagnóza „dvojitej hemiplégie“ naznačuje úplné postihnutie dieťaťa.

Spastická diplégia

Toto je najbežnejšia forma detskej mozgovej obrny, známa ako Littleova choroba alebo syndróm. Spastická diplégia je z hľadiska prevalencie motorických porúch tetraparéza (t. j. postihnuté sú ruky a nohy), no v oveľa väčšej miere sú postihnuté dolné končatiny.

U detí so spastickou diplégiou sa často vyskytuje sekundárna mentálna retardácia, ktorá sa pri včasnej a správnej liečbe dá odstrániť do veku 6-8 rokov. 30-35% detí so spastickou diplégiou trpí ľahkou mentálnou retardáciou. V 70% sú poruchy reči pozorované vo forme dysartrie, oveľa menej často - vo forme motorickej alalie.

Závažnosť porúch reči, duševných a motorických porúch sa značne líši. Je to spôsobené časom a silou škodlivých faktorov. V závislosti od závažnosti poškodenia mozgu už v novorodeneckom období sú vrodené motorické reflexy slabo vyjadrené alebo vôbec nevznikajú: ochranné, plazivé, podporné, krokové pohyby novorodenca atď., t.j. základ, na ktorom sú reflexy inštalácie. sú tvorené je narušené. Uchopovací reflex sa naopak najčastejšie posilňuje, rovnako ako tonické reflexy: krčný, labyrintový; Okrem toho sa stupeň ich závažnosti môže zvýšiť o 2-4 mesiace. života.

Svalový tonus jazyka je prudko zvýšený, takže je privedený ku koreňu a jeho pohyblivosť je výrazne obmedzená. Oči dieťaťa hľadia hore. Funkcie videnia a reči sa tak dostávajú do začarovaného kruhu.

Pri vyjadrení symetrického cervikálno-tonického reflexu, pri flexii hlavy dochádza k flekčnímu postaveniu v rukách a extenzii v nohách a pri extenzii hlavy naopak k extenzii paží resp. flexia nôh. Toto rigidné spojenie tonických reflexov so svalmi vo veku 2-3 rokov vedie k vytváraniu pretrvávajúcich patologických synergií a v dôsledku toho k pretrvávajúcim zlým polohám a postojom.

Najtypickejšie polohy detí so spastickou diplégiou sú uvedené na obr. 2.

Do 2-3 rokov sa zlomyseľné postoje a postoje stanú trvalými a od tejto doby sa v závislosti od závažnosti motorických porúch rozlišujú ťažké, stredné a ľahké stupne spastickej diplégie.

Deti s ťažké nemôže sa pohybovať samostatne alebo sa pohybovať pomocou barlí. Manipulačná činnosť ich rúk je výrazne znížená. Tieto deti sa nezabezpečujú samy alebo len čiastočne. Pomerne rýchlo u nich vznikajú kontraktúry a deformity vo všetkých kĺboch ​​dolných končatín. Poruchy reči má 70 – 80 % detí, mentálnu retardáciu 50 – 60 % a mentálnu retardáciu 25 – 35 %. U týchto detí po dobu 3-7 a viac rokov nie sú tonické reflexy znížené a vzpriamovacie reflexy sa ťažko vytvárajú.

Deti s stredná závažnosť motorické lézie sa pohybujú nezávisle, aj keď s chybným držaním tela. Majú dobre vyvinutú manipulatívnu činnosť rúk. Tonické reflexy sú mierne vyjadrené. Kontraktúry a deformity sa vyvíjajú v menšom rozsahu. Poruchy reči sa pozorujú u 65-75% detí, mentálna retardácia u 45-55% a mentálna retardácia u 15-25%.

Deti s mierna závažnosť motorické poškodenie je zaznamenané neobratnosťou a pomalosťou tempa pohybov v rukách, relatívne miernym obmedzením rozsahu aktívnych pohybov v nohách, najmä v členkových kĺboch, a miernym zvýšením svalového tonusu. Deti sa pohybujú samostatne, ale ich chôdza zostáva trochu chybná. Poruchy reči sa pozorujú u 40-50% detí, mentálna retardácia - u 20-30%, mentálna retardácia - u 5%.

Spastická diplégia je prognosticky priaznivou formou ochorenia vo vzťahu k/prekonávaniu duševných a rečových porúch a menej priaznivou vo vzťahu k rozvoju lokomócie.

Dieťa trpiace spastickou diplégiou sa môže naučiť starať sa o seba, písať a ovládať množstvo pracovných zručností (25, 82).

Hemiparetická forma

Táto forma ochorenia je charakterizovaná poškodením rovnomenných rúk a nôh (82). V 80% prípadov sa u dieťaťa vyvinie v skorom postnatálnom období, keď sú v dôsledku úrazov, infekcií atď. postihnuté vyvíjajúce sa pyramídové dráhy mozgu.

Mozog. Pri tejto forme je postihnutá jedna strana tela: ľavá s pravostranným poškodením mozgu a pravá s ľavostranným poškodením mozgu. Pri tejto forme detskej mozgovej obrny býva horná končatina postihnutá väčšinou vážnejšie. Pravostranná hemiparéza je bežnejšia ako ľavostranná hemiparéza. Zdá sa, že ľavá hemisféra, keď je vystavená škodlivým faktorom, trpí predovšetkým tým, že je fylogeneticky mladšia, ktorej funkcie sú najkomplexnejšie a najrozmanitejšie. 25-35% detí má ľahký stupeň mentálnej retardácie, 45-50% má sekundárnu mentálnu retardáciu, ktorú je možné prekonať včasnou rehabilitačnou terapiou. Poruchy reči sa pozorujú u 20-35% detí, častejšie typu pseudobulbárna dysartria, menej často motorickej alálie.

Po narodení sa u dieťaťa s touto formou detskej mozgovej obrny vytvárajú všetky vrodené motorické reflexy. Už v prvých týždňoch života však možno zistiť obmedzenie spontánnych pohybov a vysoké šľachové reflexy na postihnutých končatinách; podporný reflex, krokové pohyby a plazenie sú v paretickej nohe menej výrazné. Uchopovací reflex je v postihnutej ruke menej výrazný. Dieťa začne sedieť včas alebo s miernym oneskorením a držanie tela sa ukáže ako asymetrické, čo môže viesť k skolióze.

Prejavy hemiparézy sa zvyčajne rozvinú do 6-10 mesiacov. života dieťaťa, ktoré sa postupne zvyšujú (obr. 3).

Od 2 do 3 rokov hlavné príznaky choroby nepostupujú, v mnohých ohľadoch sú podobné príznakom pozorovaným u dospelých. Pohybové poruchy sú napriek terapii pretrvávajúce.

Existujú 3 stupne závažnosti hemiparetických foriem detskej mozgovej obrny: ťažké, stredné a ľahké.

V ťažkých prípadoch lézie na horných a dolných končatinách, výrazné poruchy svalového tonusu, ako je spasticita a rigidita. Objem aktívnych pohybov, najmä Obr. 3. Hemiparetická forma v predlaktí, ruke, prstoch a

Počkaj, minimálne. Manipulačná činnosť hornej končatiny prakticky chýba. Ruka, dĺžka všetkých falangov prstov, lopatka a chodidlo sú znížené.

V paretickej paži a nohe sa zaznamenáva úbytok svalov a pomalý rast kostí. Deti začínajú samostatne chodiť až vo veku 3-3,5 roka a pozoruje sa vážne porušenie držania tela, tvorí sa skolióza chrbtice a deformácia panvy. U 25-35% detí sa zistí mentálna retardácia, u 55-60% - poruchy reči, 40-50% má konvulzívny syndróm.

Pre strednú závažnosť poškodenie motorických funkcií, poruchy svalového tonusu, trofické poruchy, obmedzenie rozsahu aktívnych pohybov sú menej výrazné. Funkcia hornej končatiny je výrazne narušená, pacient však môže predmety uchopiť rukou. Deti začínajú samostatne chodiť od 1,5-2,5 roka, krívajú na postihnutú nohu, s oporou na predkolenie. 20-30% detí má mentálnu retardáciu, 15-20% má mentálnu retardáciu, 40-50% má poruchy reči, 20-30% má konvulzívny syndróm.

Pre mierne prípady lézie, poruchy svalového tonusu a trofizmu sú nevýznamné, rozsah aktívnych pohybov v ruke je zachovaný, ale je zaznamenaná nemotornosť pohybov. Deti začínajú samostatne chodiť od 1 roka 1 mesiaca do 1 roka 3 mesiacov. bez rolovania chodidla v postihnutej nohe. Mentálnu retardáciu má 25 – 30 % detí, mentálnu retardáciu 5 % a poruchy reči 25 – 30 %.

Hyperkinetická forma

Príčinou tejto formy detskej mozgovej obrny je najčastejšie bilirubínová encefalopatia ako následok hemolytickej choroby novorodenca. Menej často môže byť príčinou nedonosenie s následným traumatickým poranením mozgu počas pôrodu, pri ktorom dochádza k pretrhnutiu tepien zásobujúcich podkôrové jadrá krvou.

V neurologickom stave týchto pacientov sa pozoruje hyperkinéza (násilné pohyby), svalová stuhnutosť krku, trupu a nôh. Napriek ťažkému motorickému defektu a obmedzenej schopnosti sebaobsluhy je úroveň intelektuálneho rozvoja pri tejto forme detskej mozgovej obrny vyššia ako u predchádzajúcich.

Po narodení sú u takéhoto dieťaťa narušené vrodené motorické reflexy: vrodené pohyby sú pomalé a obmedzené. Je oslabený sací reflex, narušená koordinácia sania, prehĺtania, dýchania. V niektorých prípadoch je svalový tonus znížený. Náhle svalové kŕče sa môžu vyskytnúť po 2-3 mesiacoch. Znížený tón je nahradený dystóniou. Reflexy inštalačného reťazca sú výrazne oneskorené pri ich tvorbe.

Mirovaniye. Oneskorenie tvorby vzpriamovacích reflexov, svalová dystónia a následne hyperkinéza narúšajú formovanie normálneho držania tela a vedú k tomu, že sa dieťa nedokáže naučiť samostatne sedieť, stáť a chodiť po dlhú dobu. Veľmi zriedkavo dieťa začína samostatne chodiť vo veku 2-3 rokov, najčastejšie je samostatný pohyb možný vo veku 4-7 rokov, niekedy až vo veku 9-12 rokov.

Pri hyperkinetickej forme detskej mozgovej obrny možno pozorovať hyperkinézy rôznych typov, najčastejšie sú polymorfné, rozlišujú sa typy hyperkinéz: choreiformná, atetoidná, choreatetóza, parkinsonovský tremor. Choreiformná hyperkinéza je charakterizovaná rýchlymi a trhavými pohybmi, najčastejšie je výraznejšia na proximálnych končatinách (obr. 4) Atetóza je charakterizovaná pomalými, červovitými pohybmi, ktoré sa súčasne vyskytujú vo flexoroch a extenzoroch, pozorované hlavne v distálnej oblasti. končatiny (obr. 5)

Hyperkinéza sa vyskytuje od 3-4 mesiacov života dieťaťa vo svaloch jazyka a až po 10-18 mesiacoch sa objaví v iných častiach tela a dosiahne svoj maximálny rozvoj do 2-3 rokov života. Intenzita hyperkinézy sa zvyšuje pod vplyvom exteroceptívnych, proprioceptívnych a najmä emocionálnych podnetov. V pokoji sa hyperkinéza výrazne znižuje a počas spánku takmer úplne zmizne.

Zhoršený svalový tonus sa prejavuje dystóniou. Mnoho detí často zažíva ataxiu, ktorá je maskovaná hyperkinézou a odhalí sa, keď sa zníži. Mnoho detí pociťuje zníženú mimiku a paralýzu abducens a tvárových nervov. Takmer všetky deti majú výrazné autonómne poruchy a výrazne zníženú telesnú hmotnosť.

Porucha funkcie reči sa vyskytuje u 90 % pacientov, najčastejšie vo forme hyperkinetickej dyzartrie, mentálnej retardácie u 50 %, poruchy sluchu u 25 – 30 %.

Inteligencia sa vo väčšine prípadov vyvíja celkom uspokojivo, ale deti sa môžu stať nepoučiteľnými v dôsledku závažných porúch reči a dobrovoľných motorických porúch v dôsledku hyperkinézy.

Prognosticky ide o úplne priaznivú formu vzhľadom na učenie a sociálnu adaptáciu. Prognóza ochorenia závisí od povahy a intenzity hyperkinézy: s choreickou hyperkinézou deti spravidla ovládajú nezávislý pohyb o 2-3 roky; Pri dvojitej atetóze je prognóza mimoriadne nepriaznivá.

Atonicko-astatická forma

Táto forma detskej mozgovej obrny je oveľa menej častá ako iné formy a vyznačuje sa parézou, nízkym svalovým tonusom v prítomnosti patologických tonických reflexov a poruchou koordinácie pohybov a rovnováhy (25, 82).

Od momentu narodenia sa odhaľuje zlyhanie vrodených motorických reflexov: chýbajú reflexy podpory, automatickej chôdze, plazenia, slabo vyjadrené alebo chýbajú, ochranné a úchopové reflexy (obr. 6) Znížený svalový tonus (hypotónia). Reflexy nastavenia reťaze sú vo vývoji výrazne oneskorené. Takíto pacienti začínajú sedieť samostatne o 1-2 roky a chodiť o 6 rokov.

Vo veku 3-5 rokov, pri systematickej, cielenej liečbe, deti spravidla ovládajú schopnosť robiť dobrovoľné pohyby. Poruchy reči vo forme cerebelárnej alebo pseudobulbárnej dyzartrie sa pozorujú u 60-75% detí a dochádza k mentálnej retardácii.

Typicky táto forma detskej mozgovej obrny postihuje frontocerebelárny trakt, predné laloky a mozoček. Charakteristickými príznakmi sú ataxia, hypermetria a intenčný tremor.

V prípadoch, keď je výrazná nezrelosť mozgu ako celku a patologický proces sa šíri hlavne do jeho predných častí, je mentálna retardácia zistená častejšie. V mierne, menej často - mierne vyjadrené, pozoruje sa eufória, nervozita, dezinhibícia.

Táto forma je prognosticky závažná.

Zmiešaná forma

Najčastejšia forma detskej mozgovej obrny. S ním existujú kombinácie všetkých vyššie uvedených foriem: spasticko-hyperkinetické, hyperkineticko-cerebelárne atď. Poruchy reči a intelektu sa vyskytujú s rovnakou frekvenciou. Niekedy sa ochorenie vyskytuje ako spastická forma, neskôr sa objavuje hyperkinéza a stáva sa výraznejšou.

Podľa motorického defektu existujú tri stupne závažnosti detskej mozgovej obrny vo všetkých uvedených formách ochorenia:

Ľahká - fyzická chyba vám umožňuje pohybovať sa, používať verejnú dopravu a mať zručnosti sebaobsluhy.

Priemer - deti potrebujú čiastočnú pomoc druhých pri pohybe a sebaobsluhe.

Ťažké – deti sú úplne závislé na svojom okolí.

Priebeh detskej mozgovej obrny výrazne zhoršuje prítomnosť hypertenzných, hydrocefalických a konvulzívnych syndrómov u pacientov; dysfunkcia hypotalamu, celého systému hypotalamus-hypofýza-nadobličky, ktorý prispôsobuje úlohu vonkajšiemu prostrediu.

Detská mozgová obrna (DMO) je súhrnné označenie pre skupinu neurologických ochorení, ktoré spôsobujú poruchu motorických funkcií a koordinácie.

K mozgovej obrne dochádza v dôsledku poškodenia časti mozgu zodpovednej za svalovú aktivitu. Ochorenie môže byť spôsobené abnormálnym vývojom mozgu alebo poranením mozgu pred, počas alebo krátko po pôrode.

Príčina detskej mozgovej obrny vo väčšine prípadov začína počas fetálneho vývoja dieťaťa a je spojená s chorobami tehotnej ženy, tehotenskou patológiou alebo mutáciami. A v zriedkavých prípadoch - s problémami počas pôrodu a zraneniami prijatými po narodení.

Podľa štatistík je hlavnou príčinou invalidity u detí poškodenie nervového systému (47,9 %) a najčastejšou patológiou tejto skupiny je detská mozgová obrna. Približne 1 zo 400 – 500 ľudí v Rusku má detskú mozgovú obrnu.

Príznaky detskej mozgovej obrny sa spravidla objavujú počas prvých troch rokov života dieťaťa.

Počiatočné štádium detskej mozgovej obrny sa objaví hneď po narodení. Zmeny v správaní dieťaťa sú spojené s narušením prenosu signálu z poškodených častí mozgu. Pohyby dieťaťa sú obmedzené neustálym svalovým napätím alebo naopak svalovou slabosťou a letargiou. Dieťa sa môže pravidelne triasť, sú možné kŕče a chvenie v tele. Rodičia môžu venovať pozornosť skutočnosti, že dieťa nemôže fixovať svoj pohľad a zle saje. Všetky tieto zmeny sa často vyskytujú na pozadí vážneho celkového stavu dieťaťa: problémy s dýchaním, srdcový tep, intrakraniálny tlak atď.

Skoré reziduálne štádium detskej mozgovej obrny začína vo veku 2-4 mesiacov. Paralelne s dospievaním dieťaťa sa objavujú poruchy, determinované lokalizáciou a rozsahom poškodenia mozgu. Pozoruje sa vývojové oneskorenie, takéto deti začínajú neskoro sedieť, plaziť sa, chodiť, rozprávať a zreteľne sa prejavuje stuhnutosť a neprirodzené pohyby poškodenej časti tela. Dieťa môže napríklad vykonávať všetky pohyby len jednou rukou a druhú pritiahnuť k telu, chodiť po špičkách atď.

Neskoré reziduálne štádium detskej mozgovej obrny vyskytuje sa u starších detí. Neobjavujú sa žiadne nové príznaky. V dôsledku nedostatku plných pohybov sa pozoruje vývoj nezvratných deformácií tela, svalová atrofia a tvorba špecifickej chôdze.

Existujú rôzne liečebné metódy, ktoré môžu zmierniť prejavy detskej mozgovej obrny a zvýšiť samostatnosť dieťaťa. Patria sem fyzikálna terapia, pracovná terapia a lieky na zmiernenie svalového napätia a kŕčov. V niektorých prípadoch môže byť potrebná operácia.

Príznaky mozgovej obrny u dieťaťa

Príznaky detskej mozgovej obrny sa zvyčajne objavujú počas prvých troch rokov života. Dieťa s detskou mozgovou obrnou môže byť pomalšie pri dosahovaní dôležitých vývojových míľnikov, ako je plazenie, chôdza a rozprávanie.

Existujú štyri hlavné formy mozgovej obrny:

• Spastické. Toto je najbežnejšia forma ochorenia. Svaly sú pri ňom v neustálom napätí, takže dieťa zle zvláda rýchle a presné pohyby. Ruky sú ohnuté v lakťoch, nohy sú často spojené alebo prekrížené, čo sťažuje zavinovanie bábätka. Stupeň poškodenia mozgovej obrny sa môže líšiť - od ťažkej paralýzy až po mierne nemotorné pohyby, ktoré sú viditeľné iba pri vykonávaní zložitých manipulácií.
• Dyskinetický. Môže sa prejaviť buď svalovým napätím alebo ochabnutím. Novorodenci s dyskinetickou formou detskej mozgovej obrny sa spravidla správajú pomaly a takmer nehýbu. Vo veku 2–3 mesiacov sa objavujú záchvaty náhleho zvýšenia svalového tonusu (ostré svalové napätie) ako reakcia na silné emócie, hlasné zvuky a jasné svetlo. Po 1–1,5 roku sa objavuje hyperkinéza – pomalé červovité pohyby rúk a nôh (atetóza), rýchle a trhavé pohyby (choreická detská mozgová obrna) alebo sťahy svalov trupu, ktoré vedú k jeho rotácii, otáčaniu hlavy a iným zmenám v postoji (torzné pohyby). Hyperkinéza sa zvyčajne neobjaví v pokoji a zmizne, keď dieťa spí. Deti s touto formou detskej mozgovej obrny majú často znížený sluch a reč, ako aj ťažkosti s jedením. Zároveň duševný vývoj trpí menej často ako pri iných formách ochorenia.
• Ataxický. Pri tejto forme detskej mozgovej obrny sa do popredia dostáva nerovnováha a koordinácia, čo spôsobuje, že pohyby sú trhavé a nemotorné. Deti začínajú stáť a chodiť vo veku 1,5–2 rokov, ale tieto funkcie je potrebné ešte dlho priviesť k automatizácii. Môže byť tiež pozorovaný tremor (mimovoľné trasenie) rúk a hlavy. Možné zníženie inteligencie.
• Zmiešané. Pri nej sa u pacientov prejavujú príznaky viac ako jednej z vyššie opísaných foriem mozgovej obrny.

Závažnosť symptómov sa môže značne líšiť od človeka k človeku. U niektorých sú príznaky mierne, u iných z nich choroba robí invalidov.

Detská mozgová obrna môže postihnúť aj rôzne časti tela. U niektorých je postihnutá pravá alebo ľavá strana tela, u iných sú postihnuté predovšetkým nohy a u iných sú postihnuté nohy aj ruky. V závislosti od toho, ktorá časť mozgu je poškodená, môže byť detská mozgová obrna sprevádzaná porušením nielen motorických, ale aj iných funkcií tela. Preto sa u detí s detskou mozgovou obrnou môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky:

• opakované kŕče alebo záchvaty (epilepsia);
• slintanie a ťažkosti s prehĺtaním (dysfágia);
• gastroezofageálna refluxná choroba (GERD);
• poruchy alebo abnormality kostry, najmä dislokácia bedrového kĺbu alebo zakrivenie chrbtice (skolióza);
• problémy s kontrolou vyprázdňovania močového mechúra (inkontinencia moču);
• porucha reči (dyzartria);
• zhoršenie zraku;
• ťažkosti s učením (hoci mentálne schopnosti často nie sú narušené).

Príčiny detskej mozgovej obrny

V nedávnej minulosti sa lekári domnievali, že príčinou detskej mozgovej obrny je poškodenie mozgu pri pôrode v dôsledku dočasného nedostatku kyslíka (hypoxia). Avšak v 80. rokoch 20. storočia. Uskutočnila sa veľká štúdia, počas ktorej sa dokázalo, že hypoxia počas pôrodu spôsobuje detskú mozgovú obrnu nie viac ako 10% prípadov. Niekedy môže dôjsť aj k poškodeniu mozgu počas prvých mesiacov života dieťaťa. Tento stav môže byť spôsobený infekciou (ako je meningitída), veľmi nízkou hladinou cukru v krvi, vážnym poranením hlavy alebo mŕtvicou.

Oveľa častejšie sa choroba vyvíja v dôsledku poškodenia mozgu, ku ktorému dochádza pred narodením dieťaťa. Vedci sa domnievajú, že k poškodeniu mozgu dieťaťa v maternici, ktoré vedie k mozgovej obrne, dochádza z troch hlavných dôvodov.

Príčina č.1 - periventrikulárna leukomalácia. Ide o léziu bielej hmoty mozgu. Biela hmota je súbor nervových vlákien, ktoré spájajú nervové bunky zodpovedné za duševnú činnosť so zvyškom tela. Pri poškodení bielej hmoty dochádza k narušeniu spojenia medzi mozgom a orgánmi a časťami tela.

Predpokladá sa, že poškodenie je spôsobené znížením objemu krvi prúdiacej do hlavičky plodu alebo nedostatkom kyslíka. V budúcnosti to bude mať vážne dôsledky pre svalový systém dieťaťa, pretože biela hmota je okrem iného zodpovedná za prenos signálov z mozgu do svalov tela.

Presná príčina periventrikulárnej leukomalácie nie je jasná. Predpokladá sa však, že rizikové faktory môžu zahŕňať:

• veľmi nízky krvný tlak matky - napríklad v dôsledku cisárskeho rezu;
• predčasný pôrod, najmä pred 32. týždňom tehotenstva.

Dôvodom číslo 2 je porušenie vývoja mozgu. Akékoľvek poškodenie mozgu môže narušiť prenos signálov z nervových buniek do svalov a iných častí tela, a preto môže u detí spôsobiť detskú mozgovú obrnu.

Nasledujúce faktory môžu ovplyvniť vývoj mozgu:

• zmeny (mutácie) v génoch ovplyvňujúcich vývoj mozgu;
• infekčné ochorenie, ktorým žena trpí počas tehotenstva;
• poranenie hlavy plodu.

Dôvod číslo 3 - intrakraniálne krvácanie a mŕtvica. Intrakraniálne krvácanie je krvácanie do mozgu. To je potenciálne nebezpečné, pretože pri nedostatku krvi môžu časti mozgu odumrieť a samotné nahromadenie krvi môže poškodiť okolité tkanivo. Intrakraniálne krvácanie sa zvyčajne vyskytuje u predčasne narodených detí, ale môže sa vyskytnúť aj po mozgovej príhode u dieťaťa v maternici.

Faktory, ktoré zvyšujú riziko mŕtvice plodu:

• počiatočná slabosť alebo patológia krvných ciev plodu alebo materskej placenty;
• vysoký krvný tlak matky;
• infekčné ochorenie u ženy počas tehotenstva, najmä chlamýdie, trichomoniáza a iné pohlavne prenosné choroby.

Diagnóza detskej mozgovej obrny

Ak spozorujete príznaky detskej mozgovej obrny u dieťaťa, kontaktujte svojho pediatra. Pri podozrení na ochorenie vypíše odporúčanie na konzultáciu, ktorá skontroluje reflexy, držanie tela, svalový tonus a pohyby dieťaťa. V prípade potvrdenia diagnózy absolvujete ďalšie vyšetrenie u ortopéda, ktorý predpíše liečbu a vypracuje habilitačný (prispôsobenie sa životu) program. V závislosti od veku dieťaťa môže byť tiež poslané k psychológovi, aby zhodnotil jeho intelektuálny vývoj.

Na vylúčenie podobných ochorení a potvrdenie diagnózy detskej mozgovej obrny môže lekár predpísať ďalšie vyšetrenie, napríklad:

• magnetická rezonancia (MRI) - vytvorenie detailného obrazu mozgu pomocou magnetických polí a rádiových vĺn;
• Ultrazvuk (ultrazvuk) - vytváranie obrazov mozgového tkaniva pomocou zvukových vĺn;
• počítačová tomografia (CT) - vytvorenie série röntgenových lúčov, ktoré počítač zostaví do podrobného trojrozmerného obrazu mozgu dieťaťa;
• elektroencefalogram (EEG) - sledovanie aktivity mozgu pomocou malých elektród pripevnených k hlave;
• elektromyogram (EMG) - test svalovej aktivity a funkcie periférnych nervov (sieť nervov prechádzajúcich z mozgu a miechy do iných častí tela);
• krvné testy.

Niekedy sa diagnóza detskej mozgovej obrny robí u dieťaťa ešte v pôrodnici. Vo väčšine prípadov je však možné podozrenie na túto chorobu až po niekoľkých mesiacoch alebo rokoch sledovania dieťaťa. Definitívne určiť stupeň a typ obrny je možné až vo veku 4–5 rokov.

Liečba detskej mozgovej obrny

Neexistuje žiadny liek na detskú mozgovú obrnu, ale existujú prístupy na zmiernenie príznakov a pomoc vášmu dieťaťu, aby bolo čo najviac nezávislé.

Rehabilitačnú liečbu treba začať včas, keďže detský mozog má veľké kompenzačné schopnosti. V prvých rokoch života sú deťom predpísané terapeutické opatrenia, ktoré napomáhajú správnemu vývoju rôznych častí nervového systému. V budúcnosti na zlepšenie motorických funkcií možno deťom s detskou mozgovou obrnou odporučiť chirurgickú liečbu v kombinácii s konzervatívnou terapiou.

Pomoc pacientom s detskou mozgovou obrnou poskytujú špecializované detské sanatóriá a internáty. Niektoré základné metódy liečby sú popísané nižšie.

Fyzioterapia pri detskej mozgovej obrne

Fyzikálna terapia sa zvyčajne začína ihneď po stanovení diagnózy detskej mozgovej obrny, pretože je to jeden z najdôležitejších spôsobov, ako pomôcť dieťaťu zvládnuť tento stav.

Dva hlavné ciele fyzikálnej terapie pre detskú mozgovú obrnu sú:

• zabrániť oslabeniu svalov, ktoré vaše dieťa zvyčajne nepoužíva;
• zabrániť svalovej kontrakcii a strate normálneho rozsahu pohybu (toto sa nazýva svalová kontraktúra).

Riziko vzniku kontraktúr je zvýšené u detí, ktoré majú ťažkosti s naťahovaním svalov pre ich stuhnutosť. Ak sa svaly nedokážu natiahnuť, nemôžu rásť tak rýchlo ako kosti. To môže viesť k zakriveniu tela, čo dieťaťu spôsobuje bolesť a nepohodlie.

Fyzikálny terapeut učí dieťa sériu fyzických cvičení na posilnenie a natiahnutie svalov, ktoré je potrebné vykonávať každý deň. Na pretiahnutie svalov a korekciu držania tela možno použiť aj špeciálne ortopedické nástavce na ruky alebo nohy.

Vývoj reči u detí s detskou mozgovou obrnou

Kontrola slinenia a problémy s výživou pri detskej mozgovej obrne

Deti, ktoré nedokážu ovládať svaly úst, majú často problémy s prehĺtaním jedla a udržiavaním toku slín. To môže viesť k vážnym následkom, takže problémy s výživou pri detskej mozgovej obrne vyžadujú liečbu.

Ak máte ťažkosti s prehĺtaním (dysfágia), drobné čiastočky potravy sa môžu dostať do pľúc, čo je sprevádzané rozvojom nebezpečného ochorenia – aspiračnej pneumónie.

Ak je dysfágia mierna, lekár môže naučiť dieťa, ako sa s ňou vyrovnať. Odporúča sa aj strava pozostávajúca z mäkkých potravín. Závažnejšia dysfágia môže vyžadovať kŕmenie sondou. Ide o sondu, ktorá sa zavedie do žalúdka cez nos alebo ústa (nazogastrická sonda) alebo priamo cez brušnú stenu (gastrostomická sonda).

Slintanie spôsobuje podráždenie pokožky okolo úst, brady a krku, čím sa zvyšuje riziko zápalu v týchto oblastiach. Existuje niekoľko metód boja proti slintaniu pri detskej mozgovej obrne:

• anticholinergný liek vo forme tabliet alebo náplastí, ktorý znižuje tvorbu slín;
• injekcie botulotoxínu do slinných žliaz (aj keď ide len o dočasné riešenie);
• pohyb kanálikov slinnej žľazy chirurgickým zákrokom, v dôsledku čoho sa sliny uvoľňujú hlbšie do ústnej dutiny a ľahšie sa prehĺtajú;
• špeciálne zariadenie umiestnené v ústnej dutine, ktoré podporuje správnu polohu jazyka a pravidelné prehĺtanie slín;
• nácvik sebakontroly fyziologického stavu tela, pri ktorom sa dieťa naučia rozpoznať, kedy sa mu slinia a včas to prehltnúť.

Operácia pre detskú mozgovú obrnu

Niekedy je na korekciu deformácií kostí a kĺbov predpísaná operácia na predĺženie svalov a šliach, ktoré sú príliš krátke a spôsobujú nepohodlie. Tento typ operácie sa nazýva ortopedická chirurgia a predpisuje sa, ak dieťa s detskou mozgovou obrnou pociťuje bolesť pri pohybe. Chirurgia môže tiež zlepšiť držanie tela a jednoduchosť pohybu, ako aj zlepšiť sebavedomie dieťaťa.

Bezprostredne po zákroku však nie je možné pocítiť všetky výhody operácie. Niekedy to trvá niekoľko rokov, počas ktorých dieťa potrebuje opakované kurzy fyzikálnej terapie.

Chirurgický zákrok sa môže vykonať na korekciu zakrivenia chrbtice (skoliózy) alebo inkontinencie moču. Stav dieťaťa bude starostlivo monitorovaný, aby sa rýchlo identifikovali tie poruchy, ktoré možno účinne napraviť chirurgickým zákrokom. Ako vyšetrenie môže byť predpísané pravidelné röntgenové vyšetrenie bedrového kĺbu alebo chrbtice.

Selektívna dorzálna rizotómia (SDR) je chirurgický zákrok, ktorý sa predpisuje na zlepšenie chôdze detí s vysokou svalovou rigiditou (zvýšený tonus). Spravidla sa odporúča len v prípadoch, keď vyšetrenia ukázali, že dieťa má poškodenú bielu hmotu mozgu (periventrikulárna leukomalácia) a nepomohli iné metódy liečby rigidity.

Počas operácie chirurg prereže niektoré nervové vlákna v dolnej časti chrbtice, aby uvoľnil napätie vo svaloch nôh. Po operácii je však potrebná niekoľkomesačná intenzívna fyzikálna terapia, aby sa dieťa znovu naučilo ovládať svoje pohyby.

Ako každá iná operácia, aj SRD má riziko komplikácií, vrátane dočasných problémov s vyprázdňovaním močového mechúra (inkontinencia moču), skoliózy a zmien citlivosti v nohách.

Existujú aj iné metódy chirurgickej korekcie detskej mozgovej obrny. Zásah závisí od závažnosti a prevalencie paralýzy, povahy porúch pohybového aparátu, veku pacienta a jeho duševného stavu. Optimálny vek na operáciu je 8-16 rokov.

Diskutujte o potenciálnych výhodách a rizikách operácie s chirurgom, spolu s vaším dieťaťom (ak je schopné pochopiť dôsledky zákroku).

Komplikácie detskej mozgovej obrny

Porucha mozgu, ktorá spôsobuje detskú mozgovú obrnu, sa vekom nezhoršuje, ale človek s týmto ochorením môže mať s pribúdajúcim vekom fyzické a psychické ťažkosti.

Tak sa u mnohých dospelých pod vplyvom detskej mozgovej obrny vyvinú ďalšie ochorenia (napríklad artróza), ktoré spôsobujú bolesť, únavu a slabosť. V zásade sú tieto ochorenia spojené s patológiou svalov a kostí, ktoré sú vlastné mozgovej obrne, ktoré vytvárajú veľké zaťaženie tela. Preto môžu ľudia s detskou mozgovou obrnou vynaložiť oveľa viac úsilia na vykonávanie bežných činností ako tí, ktorí týmto ochorením netrpia.

K zmierneniu fyzických ťažkostí, ktoré časom vznikajú v dôsledku choroby, môžu pomôcť doplnkové sedenia fyzioterapie a používanie pomôcok na pohyb, ako je invalidný vozík pre detskú mozgovú obrnu alebo špeciálne chodidlá.

Charitatívna vzdelávacia nadácia na podporu habilitácie detí so špeciálnymi potrebami;

Lekárov, ktorí diagnostikujú a liečia detskú mozgovú obrnu, nájdete jednoducho pomocou služby NaPopravka. Sekcia „Kto to lieči“ na našej webovej stránke vám pomôže rozhodnúť sa pre správneho lekára. Ak máte pochybnosti, poraďte sa so svojím pediatrom. Urobí úvodnú diagnózu a pošle vás na konzultáciu s lekárom požadovaného profilu.

Detská mozgová obrna je jednou z najťažších diagnóz, ktoré môžu rodičia dojčiat od lekárov počuť. Ak chcete pochopiť, čo je táto choroba, aké sú príznaky a liečba, prečítajte si tento článok.

Detská mozgová obrna - čo to je?

Detská mozgová obrna nie je špecifické ochorenie so špecifickými príznakmi. Ide o celú skupinu patológií motorického systému, ktoré sa stali možnými v dôsledku vážnych porúch v centrálnom nervovom systéme. Problémy s pohybovým aparátom nemožno považovať za primárne, vždy nasledujú po léziách mozgu.

Anomálie v mozgovej kôre, subkortexe, kapsulách a mozgovom kmeni sa najčastejšie vyskytujú počas vývoja plodu bábätka. Presné príčiny, ktoré v konečnom dôsledku vedú k detskej mozgovej obrne u novorodencov, vedci stále skúmajú. Lekári však (napriek množstvu hypotéz) vážne uvažujú o dvoch obdobiach, kedy globálne zmeny v mozgu môžu viesť k ťažkej patológii – o období tehotenstva a období bezprostredne pred, počas a bezprostredne po pôrode.

Detská mozgová obrna neprogreduje, štádium lézie a obmedzenie motorických funkcií sa nemení. Dieťa rastie a niektoré poruchy sa stávajú zreteľnejšími, takže ľudia sa mylne domnievajú, že sa môže vyvinúť a skomplikovať detská mozgová obrna.

Skupina ochorení je pomerne častá – na základe štatistík možno konštatovať, že z tisícky detí sa dve narodia s tou či onou formou detskej mozgovej obrny. Chlapci majú takmer jeden a pol krát vyššiu pravdepodobnosť ochorenia ako dievčatá. V polovici prípadov sa okrem motorickej dysfunkcie pozorujú rôzne duševné a intelektuálne poruchy.

Patológia bola zaznamenaná už v 19. storočí. Potom britský chirurg John Little začal študovať pôrodné poranenia. Presne 30 rokov mu trvalo sformulovať a predstaviť verejnosti myšlienku, že nedostatok kyslíka, ktorý pociťuje plod v momente jeho narodenia, môže vyústiť až do parézy končatín.

Na konci 19. storočia kanadský lekár Osler dospel k záveru, že mozgové poruchy sú stále spojené s hemisférami mozgu, a nie s miechou, ako pred ním tvrdil Brit Little. Medicína však nebola príliš presvedčená Oslerovými argumentmi a veľmi dlho bola Littleova teória oficiálne podporovaná a pôrodná trauma a akútna asfyxia boli pomenované ako štartovacie mechanizmy pre detskú mozgovú obrnu.

Pojem „mozgová obrna“ zaviedol známy lekár Freud, ktorý bol neurológom a študoval tento problém vo svojej vlastnej praxi. Ako hlavnú príčinu patológie formuloval vnútromaternicové poškodenie mozgu dieťaťa. Bol prvým, kto vypracoval jasnú klasifikáciu rôznych foriem tejto choroby.

Príčiny

Moderní lekári sa domnievajú, že detskú mozgovú obrnu nemožno považovať za dedičnú chorobu. Poškodenie muskuloskeletálneho systému a problémy s duševným vývojom sú možné v prípade nesprávneho vývoja mozgu dieťaťa počas tehotenstva matky, ako aj banálneho nedostatočného rozvoja mozgu.

Ak sa dieťa narodí oveľa skôr, ako sa očakávalo, riziko detskej mozgovej obrny je niekoľkonásobne vyššie. Potvrdzuje to prax – veľa detí s poruchami pohybového aparátu a so stanovenou diagnózou detská mozgová obrna sa narodilo veľmi predčasne.

Strašidelná však nie je samotná predčasnosť, len vytvára predpoklady pre vznik porúch.

Pravdepodobnosť detskej mozgovej obrny je zvyčajne ovplyvnená ďalšími faktormi, ktoré v kombinácii s predčasným pôrodom vedú k ochoreniu:

• „chyby“ počas vzhľadu a vývoja mozgových štruktúr (prvý trimester tehotenstva);
• chronické kyslíkové hladovanie plodu, predĺžená hypoxia;
• vnútromaternicové infekcie, ktoré dieťa trpelo ešte v maternici, najčastejšie spôsobené herpetickými vírusmi;
• ťažká forma Rh konfliktu medzi matkou a plodom (vyskytuje sa, keď je matka Rh negatívna a dieťa je Rh pozitívne), ako aj ťažké hemolytické ochorenie dieťaťa bezprostredne po narodení;
• poranenie mozgu počas pôrodu a bezprostredne po ňom;
• infekcia mozgu bezprostredne po narodení;
• toxické účinky solí ťažkých kovov a jedov na mozog dieťaťa - počas tehotenstva aj bezprostredne po pôrode.

Nie je však vždy možné určiť skutočnú príčinu ochorenia dieťaťa. Už len preto, že neexistuje spôsob, ako pochopiť, v akom štádiu vývoja embrya a plodu došlo k totálnej „chybe“, rovnako ako neexistuje spôsob, ako dokázať, že poškodenie mozgu je výsledkom konfliktu faktorov Rh. Niektoré deti s detskou mozgovou obrnou majú nie jednu, ale niekoľko príčin rozvoja ochorenia.

Formy a ich vlastnosti

Keďže detská mozgová obrna je skupina porúch, existuje pomerne podrobná klasifikácia foriem každého typu lézie. Každá forma detskej mozgovej obrny má určité znaky a prejavy:

Hyperkinetický (dyskinetický)

Táto forma je najčastejšie diagnostikovaná u detí, ktoré utrpeli protilátkový záchvat in utero spojený s Rh konfliktom. Pri ich narodení zohráva úlohu vznik hemolytickej choroby novorodenca (HDN), nebezpečná je najmä jej jadrová ikterická forma. V tomto prípade je ovplyvnená subkortex mozgu, ako aj sluchové analyzátory.

Dieťa trpí poruchou sluchu a má nekontrolovateľné zášklby očí. Robí mimovoľné pohyby. Zvýšený svalový tonus. Paralýza a paréza sa môžu vyvinúť, ale nepovažujú sa za povinné. Deti s týmto typom detskej mozgovej obrny sa dosť zle orientujú v okolitom priestore, majú ťažkosti s úmyselným konaním končatín - dieťa napríklad ťažko zoberie ten či onen predmet.

Tým všetkým trpí inteligencia v menšej miere ako pri niektorých iných typoch detskej mozgovej obrny. Takéto deti sú (s náležitým úsilím zo strany rodičov a učiteľov) dobre socializované, sú schopné študovať v škole, mnohým sa neskôr podarí vstúpiť na vysokú školu, získať povolanie a nájsť si prácu.

Ataxický (atonický-astatický)

Tento typ detskej mozgovej obrny je spojený s poškodením mozočka, čelných lalokov mozgu a dráhy medzi mozočkom a predným lalokom. Takéto poškodenie je najčastejšie dôsledkom chronickej ťažkej hypoxie plodu, anomálií vo vývoji týchto mozgových štruktúr. Ako pravdepodobná príčina sa často uvádza pôrodná trauma čelných lalokov.

S touto formou sa znižuje svalový tonus dieťaťa. Pri pohybe nie sú svaly navzájom koordinované, takže dieťa nie je schopné robiť účelné pohyby. Udržať rovnováhu v dôsledku zníženého svalového tonusu je prakticky nemožné. Možno pozorovať trasenie (chvenie) končatín.

Takéto deti sú najviac náchylné na epileptické záchvaty. V ranom veku sú problémy s rozvojom zraku a reči. S náležitou starostlivosťou, systematickým tréningom a adekvátnou terapiou môžu deti s atanicko-astatickou formou detskej mozgovej obrny preukázať určité nízke intelektuálne schopnosti, ktoré im umožňujú len mierne zvládnuť základy reči a porozumieť tomu, čo sa deje. Vo viac ako polovici prípadov zostáva reč nevyvinutý a samotné deti o tento svet nejavia záujem.

Spastická tetraplégia (spastická tetraparéza)

Ide o najťažšiu formu detskej mozgovej obrny. Vyskytuje sa v dôsledku poškodenia mozgového kmeňa, oboch hemisfér alebo krčnej chrbtice. Najpravdepodobnejšou príčinou je vnútromaternicová hypoxia plodu, mechanická asfyxia, keď sa pupočná šnúra zamotá do krku, a mozgové krvácanie (napríklad v dôsledku poškodenia toxínmi alebo v dôsledku infekcie mozgu). Často sa za príčinu považuje pôrodné poranenie, pri ktorom došlo k poškodeniu krčnej chrbtice.

Pri tejto forme detskej mozgovej obrny je narušená motorická aktivita všetkých štyroch končatín (ruky aj nohy) – približne v rovnakom rozsahu. Keďže sa ruky a nohy nemôžu pohybovať, začína sa ich nevyhnutná a nezvratná deformácia.

Dieťa pociťuje bolesti svalov a kĺbov a môže mať ťažkosti s dýchaním. Viac ako polovica detí s takouto detskou mozgovou obrnou má poškodenú činnosť hlavových nervov, čo má za následok strabizmus, slepotu a poruchu sluchu. V 30% prípadov sa pozoruje mikrocefália - výrazné zníženie objemu mozgu a lebky. Viac ako polovica pacientov s touto formou trpí epilepsiou.

Bohužiaľ, takéto deti sa o seba nedokážu postarať. Veľké problémy vznikajú aj s učením, keďže výrazne tým trpí intelekt a psychika a dieťa nielenže nemá možnosť vziať si niečo do rúk, ale nemá ani banálnu motiváciu niečo si vziať alebo urobiť.

Spastická diplégia (Littleova choroba)

Ide o najčastejšiu formu detskej mozgovej obrny, ktorá je diagnostikovaná u troch zo štyroch chorých detí. Keď dôjde k ochoreniu, zvyčajne sú postihnuté niektoré časti bielej hmoty mozgu.

Spastické lézie sú bilaterálne, ale nohy sú viac postihnuté ako ruky a tvár. Veľmi rýchlo sa deformuje chrbtica a obmedzuje sa pohyblivosť kĺbov. Svaly sa nekontrolovateľne sťahujú.

Inteligencia, duševný vývin a vývin reči dosť výrazne trpia. Táto forma ochorenia však podlieha korekcii a dieťa s Littleovou chorobou môže byť socializované - liečba však bude dlhá a takmer trvalá.

Hemiplegický

Ide o jednostrannú spastickú léziu, ktorá najčastejšie postihuje skôr ruku ako nohu. Tento stav je možný v dôsledku krvácania v jednej hemisfére mozgu.

Socializácia takýchto detí je možná, ak sú ich intelektuálne schopnosti dostatočne veľké. Takéto deti sa vyvíjajú ďaleko za svojimi rovesníkmi. Vyznačujú sa oneskoreným duševným a psychickým vývojom, problémami s rečou. Niekedy dochádza k záchvatom epilepsie.

Zmiešané

S touto formou patológie možno pozorovať dysfunkciu mozgu v rôznych štruktúrach a oblastiach, takže pravdepodobnosť kombinácie porúch motorického systému je celkom reálna. Najčastejšie sa zisťuje kombinácia spastických a dyskinetických foriem.

Nešpecifikované

O tejto forme ochorenia sa hovorí vtedy, keď sú lézie také rozsiahle, že nie je možné identifikovať konkrétne časti mozgu, v ktorých sa anomália vyskytla (vývojový defekt alebo traumatický dopad).

Symptómy a znaky

Nie vždy je možné vidieť prvé príznaky detskej mozgovej obrny u dojčaťa v pôrodnici, hoci vážne poruchy mozgu sú badateľné už od prvých hodín života dieťaťa. Menej závažné stavy sú niekedy diagnostikované o niečo neskôr. Je to spôsobené tým, že s rastom nervového systému a komplexnejšími spojeniami v ňom sú zrejmé poruchy pohybového a svalového systému.

Existujú alarmujúce príznaky, ktoré by mali rodičov varovať a poradiť sa s lekárom. Tieto príznaky nie sú vždy príznakmi detskej mozgovej obrny, pomerne často poukazujú na neurologické poruchy, ktoré s detskou mozgovou obrnou nijako nesúvisia.

Nemožno ich však ignorovať.

Rodičia by mali byť podozrievaví, ak:

• dieťa zle fixuje hlavu, nemôže ju držať ani v 3 mesiacoch;
• svaly dieťaťa sú slabé, a preto končatiny vyzerajú ako „rezance“;
• dieťa sa nepretáča na bok, nelezie, nevie upriamiť pohľad na hračku a neberie hračky do rúk, aj keď má už 6-7 mesiacov;
• nepodmienené reflexy, s ktorými sa každé dieťa narodí (a ktoré by normálne mali zmiznúť do šiestich mesiacov), pretrvávajú aj po 6 mesiacoch;
• končatiny sú spasticky napäté a neuvoľňujú sa, niekedy sa pri „útokoch“ vyskytujú kŕče;
• dieťa má záchvaty;
• zhoršenie zraku, sluchové postihnutie;
• chaotické pohyby končatín, nekontrolované a náhodné (tento príznak nemožno posúdiť u novorodencov a detí v prvom mesiaci života, pretože pre nich sú takéto pohyby variantom normy).

Najťažšie je identifikovať príznaky detskej mozgovej obrny u detí mladších ako 5 mesiacov. Táto úloha je náročná aj pre skúseného lekára. Môže mať podozrenie na patológiu, ale nemá právo ju potvrdiť, kým dieťa nedosiahne 1 rok. Jeden alebo viac príznakov z vyššie uvedeného zoznamu nemožno použiť na podozrenie na detskú mozgovú obrnu, ani nemožno zameniť príznaky niektorých podobných ochorení za detskú mozgovú obrnu.

Rodičia by mali byť veľmi opatrní, pretože ak sa liečba niektorých foriem patológie začne včas, do 3 rokov veku, výsledky budú vynikajúce a dieťa bude môcť viesť úplne plnohodnotný život.

Štádiá ochorenia

V medicíne existujú tri štádiá ochorenia. Prvé (skoré) začína približne vo veku 3-5 mesiacov, počiatočné štádium sa nazýva ochorenie identifikované vo veku 6 mesiacov až 3 roky, neskoré štádium sa hovorí, ak má dieťa už 3 roky.

Čím menšie štádium, tým lepšia je prognóza vyliečenia. Aj keď nie je možné úplne vyliečiť dieťa, je celkom možné čo najviac obmedziť negatívne prejavy. Mozog dieťaťa (aj ten, ktorý utrpel traumu alebo vývojové chyby) má vysokú kompenzačnú schopnosť, čo môže a malo by sa použiť pri náprave porúch.

Diagnostika

Pomerne často sa genetické choroby, ktoré sú úplne nezávislými chorobami, mylne zamieňajú za detskú mozgovú obrnu, v dôsledku čoho deti dostanú diagnózu, ktorá nezodpovedá skutočnosti. Moderná medicína je veľmi rozvinutá, ale symptómy spojené s patológiou mozgu stále zostávajú zle pochopené.

Ochorenie možno zvyčajne identifikovať bližšie k 1 roku. Ak dieťa v tomto veku nesedí, nelezie alebo vykazuje iné progresívne príznaky porúch nervového systému, lekár predpíše MRI.

Magnetická rezonancia je jedinou viac či menej spoľahlivou štúdiou, ktorá nám umožňuje posúdiť prítomnosť detskej mozgovej obrny – a dokonca určiť jej pravdepodobnú formu.

U malých detí sa postup vykonáva v celkovej anestézii, pretože na získanie snímok musíte v kapsule ležať nehybne a pomerne dlho. Deti to nedokážu.

Pri skutočnej mozgovej obrne MRI snímky vrstvy po vrstve ukazujú atrofiu kortikálnych a subkortikálnych zón mozgu a zníženie hustoty bielej hmoty. Na odlíšenie detskej mozgovej obrny od obrovského zoznamu genetických syndrómov a stavov, ktoré sú podobné prejavom, môže byť dieťaťu predpísané MRI miechy.

Ak má dieťa záchvaty, lekár predpíše elektroencefalografiu. Ultrazvuk mozgu je relevantný len pre novorodencov, táto technika sa niekedy používa v pôrodniciach pri podozrení na detskú mozgovú obrnu.

Dôvodom ultrazvukového vyšetrenia môžu byť faktory ako nedonosenosť a nízka pôrodná hmotnosť dieťaťa, zistená vnútromaternicová infekcia, používanie špeciálnych klieští pôrodníkmi počas pôrodu, hemolytické ochorenie, nízke Apgar skóre novorodenca (ak dieťa „získané“ nie viac ako 5 bodov pri narodení).

Vo veľmi skorom štádiu po narodení môžu byť vizuálne viditeľné príznaky veľmi ťažkých foriem detskej mozgovej obrny. Zároveň je tiež dôležité ich rozlíšiť a oddeliť od iných podobných patológií. Lekári zaraďujú medzi alarmujúce príznaky novorodenca pomalý sací reflex, nedostatok spontánnych pohybov končatín a hydrocefalus.

Liečba

Cieľom liečby nie je obnoviť fungovanie postihnutých častí mozgu, pretože to je prakticky nemožné. Cieľom terapie je umožniť dieťaťu osvojiť si zručnosti a schopnosti, ktoré mu pomôžu začleniť sa do spoločnosti, získať vzdelanie a samostatne slúžiť.

Nie každá forma detskej mozgovej obrny podlieha takejto korekcii, pretože závažnosť poškodenia mozgu sa u nich líši. Vo väčšine prípadov sa však lekárom a rodičom spoločným úsilím stále darí dieťaťu pomôcť, najmä ak sa liečba začala včas, pred dosiahnutím veku 3 rokov. Je možné rozlíšiť nasledujúce možnosti:

Masáže a Bobath terapia

Motorické funkcie sa obnovujú postupne, na tento účel sa používa terapeutická masáž a terapia Bobath. Túto metódu založil britský pár, terapeuti Bertha a Karl Bobathovci. Navrhli ovplyvniť nielen poškodené končatiny, ale aj psychiku dieťaťa. V kombinácii poskytuje psychofyzikálny účinok vynikajúce výsledky.

Táto terapia umožňuje dieťaťu v priebehu času rozvíjať nielen schopnosť pohybu, ale aj robiť to úplne vedome. Bobath terapia je kontraindikovaná len u detí s epilepsiou a konvulzívnym syndrómom. Táto metóda sa odporúča všetkým ostatným.

Fyzikálny špecialista vyberá individuálny program pre každé dieťa, pretože Bobath terapia v zásade neposkytuje jednotný prístup a špecifickú schému. V závislosti od toho, ako veľmi a ako sú končatiny postihnuté, lekár v prvom štádiu robí všetko pre to, aby telo „zabudlo“ na nesprávnu polohu. Na tento účel sa používajú relaxačné technológie, cvičenia a masáže.

V druhej fáze odborník robí správne fyziologické pohyby s končatinami dieťaťa, aby si ich telo „pamätalo“. V tretej fáze začína byť dieťa motivované (hravou alebo inou formou), aby samostatne vykonávalo tie „správne“ pohyby.

Bobath terapia umožňuje dieťaťu, aj keď neskôr, prejsť všetkými prirodzenými štádiami vývoja – štvornožkovanie, plazenie, sedenie, úchop ručičkami, opieranie sa o nohy. S náležitou starostlivosťou v štúdiu dosahujú rodičia a lekári vynikajúce výsledky - „správne“ polohy telo dieťaťa vníma ako obvyklé a stávajú sa nepodmieneným reflexom.

Výživa

Správna výživa je pre dieťa s detskou mozgovou obrnou veľmi dôležitá, pretože veľa detí s touto diagnózou má sprievodné patológie vnútorných orgánov a ústnej dutiny. Najčastejšie je postihnutý tráviaci systém.

Pre deti s detskou mozgovou obrnou neexistuje žiadna špeciálna diéta. Pri predpisovaní výživy lekár berie do úvahy vývoj sacích a prehĺtacích reflexov, ako aj množstvo jedla, ktoré dieťa počas jedenia „stratí“ - rozleje, nemôže prehltnúť, regurgituje.

Káva a nápoje sýtené oxidom uhličitým, údené ryby a klobása, konzervy a nakladané jedlá, ako aj korenené a slané jedlá sú z jedálnička detí s touto diagnózou úplne vylúčené.

Odporúča sa užívať výživové vzorce (bez ohľadu na vek), pretože poskytujú vyváženejšiu stravu. Ak dieťa odmietne jesť alebo to nemôže urobiť kvôli nedostatku prehĺtacieho reflexu, môže byť nainštalovaná špeciálna sonda.

Vojtova terapia

Metóda, ktorá nesie meno svojho tvorcu – českého lekára Vojtu. Je založená na formovaní motorických zručností u detí charakteristických pre ich vek. K tomu sú cvičenia založené na dvoch počiatočných zručnostiach – plazení a otáčaní. Obe sa u zdravého dieťaťa tvoria na úrovni reflexov.

U dieťaťa s poškodenou motorikou a centrálnym nervovým systémom ich treba formovať „ručne“, aby sa z nich neskôr stal návyk a vznikli nové pohyby – sedenie, státie a chôdza.

Techniku ​​môže rodičov naučiť vojta terapeut. Všetky cvičenia sa vykonávajú nezávisle, doma. Klinická účinnosť tohto typu intervencie (ako aj Bobotovej terapie) nebola doteraz preukázaná, to však nebráni tomu, aby sa lekárske štatistiky pravidelne aktualizovali o pozitívne čísla o zlepšení stavu detí s detskou mozgovou obrnou.

Lieky

Na pilulky a injekcie sa nekladie žiadny zvláštny dôraz, keďže neexistuje liek, ktorý by úplne pomohol vyliečiť detskú mozgovú obrnu. Niektoré lieky však výrazne zmierňujú stav dieťaťa a pomáhajú mu aktívnejšie rehabilitovať. Nie každé dieťa s takouto patológiou potrebuje ich použitie, vhodnosť užívania liekov určuje ošetrujúci lekár.

Na zníženie svalového tonusu sa často predpisuje "baklofén", "Tolperizon". Prípravky botulotoxínu tiež znižujú svalovú spasticitu - "botox", "Xeomin". Po injekcii botoxu do spazmovaného svalu sa do 5-6 dní objaví viditeľná svalová relaxácia.

Táto akcia niekedy trvá niekoľko mesiacov až rok, po ktorom sa tón zvyčajne vráti. Ale motorické zručnosti získané počas tejto doby sú zachované, a preto sú botulotoxíny zahrnuté v ruskom štandarde na liečbu detskej mozgovej obrny - ako prostriedok komplexnej terapie.

Pri epileptických záchvatoch sú dieťaťu predpísané antikonvulzíva a niekedy sa predpisujú nootropiká na zlepšenie cerebrálnej cirkulácie.

Niektoré poruchy pri detskej mozgovej obrne sa dajú celkom úspešne korigovať chirurgicky. Operujú natiahnuté väzy a šľachy, robia plastické operácie svalov a šliach, chirurgovia sú výborní v odstraňovaní stuhnutosti a obmedzenej pohyblivosti kĺbov, ktoré sprevádzajú niektoré formy ochorenia.

Iné metódy

Liečba detí s detskou mozgovou obrnou pomocou domácich zvierat vykazuje veľmi dobré výsledky. Terapia za asistencie zvierat (toto je medzinárodný názov metódy, v Rusku nie vždy používaná) umožňuje dieťaťu rýchlejšie sa socializovať a stimuluje intelektuálne a duševné funkcie. Najčastejšie sa rodičom dieťaťa s touto diagnózou odporúča zaobstarať si psa alebo mačku. Zároveň by malo dieťa komunikovať a byť v blízkosti svojho domáceho maznáčika čo najčastejšie.

Veľmi sa rozšírila aj hipoterapia – liečba pomocou koní. V mnohých ruských mestách sú kluby a centrá, kde sa deti s poruchami mozgu venujú jazde na koni pod dohľadom skúsených hipoterapeutov.

Počas jazdy v sedle človek využíva všetky svalové skupiny a pokusy o udržanie rovnováhy sú reflexné, to znamená, že na uvedenie svalov do pohybu nie je vôbec potrebný signál z mozgu. Počas vyučovania si deti rozvíjajú užitočné motorické zručnosti.

Blahodarné impulzy, ktoré kôň vysiela svojmu jazdcovi pri chôdzi, sú prirodzenou masážou. Počas procedúry je dieťa umiestnené v sedle, ťahané pozdĺž chrbtice koňa a posadené, snažiac sa zaťažiť všetky „problémové“ oblasti tela a končatín.

Po citovej stránke deti oveľa lepšie vnímajú živého koňa, citový kontakt je práve tým faktorom, ktorý dieťaťu s detskou mozgovou obrnou umožňuje rozvíjať motiváciu.

Ak rodičia a deti nemajú možnosť naživo komunikovať s takýmto zvieraťom, potom príde na pomoc tréner hrochov, na ktorom sú všetky pohyby monotónne a rovnaké.

Metódy s nepreukázanou účinnosťou

Pomerne často sa deťom predpisujú cievne lieky „Cerebrolysin“, „Actovegin“ a ďalšie, klasifikované ako nootropné. Hoci je ich používanie rozšírené, vyvoláva vážne pochybnosti, pretože klinické štúdie nepreukázali významnú zmenu stavu detí s detskou mozgovou obrnou po liečbe nootropikami.

Na internete sa rodičia, ktorí neustále hľadajú nové metódy a spôsoby, ako prekonať hroznú chorobu, často stretávajú s modernou homeopatické lieky, ktoré sľubujú „zlepšenú funkciu mozgu“. Žiadny z týchto produktov nemá v súčasnosti oficiálne schválenie od ministerstva zdravotníctva a jeho účinnosť nie je preukázaná.

Liečba detskej mozgovej obrny kmeňových buniek- ďalší komerčný a veľmi výnosný krok výrobcov liekov s nepreukázanými účinkami. Klinické štúdie ukázali, že kmeňové bunky nedokážu obnoviť motorické poruchy, pretože nemajú žiadny vplyv na prepojenie psychiky a motoriky.

Odborníci sa domnievajú, že existuje malý prínos pre detskú mozgovú obrnu a z manuálnej terapie. Nikto neznižuje jej dôležitosť, pre množstvo iných patológií počas obdobia zotavenia po zraneniach táto technika dáva pozitívne výsledky. Práve u detí s detskou mozgovou obrnou je však jeho použitie nevhodné.

Predpovede

Pri modernej úrovni medicíny nie je diagnóza detskej mozgovej obrny rozsudkom smrti. Niektoré formy ochorenia sú prístupné komplexnej terapii, ktorá zahŕňa užívanie liekov, masáže, rehabilitačné techniky, prácu s psychológom a špeciálnym pedagógom. Len pred 50-60 rokmi sa deti s detskou mozgovou obrnou len zriedka dožívali dospelosti. Teraz sa priemerná dĺžka života výrazne zmenila.

V priemere sa pri liečbe a dobrej starostlivosti dnes dieťa s detskou mozgovou obrnou dožíva 40-50 rokov a niektorým sa podarilo prekonať hranicu dôchodkového veku. Je dosť ťažké odpovedať na otázku, koľko ľudí žije s takouto diagnózou, pretože veľa závisí od stupňa a závažnosti ochorenia, jeho formy a charakteristík priebehu u konkrétneho dieťaťa.

Človek s detskou mozgovou obrnou je náchylný na predčasné starnutie, jeho skutočný vek je vždy nižší ako biologický, pretože zdeformované kĺby a svaly sa rýchlejšie opotrebúvajú a vytvárajú predpoklady pre predčasné starnutie.

Zdravotné postihnutie

Postihnutie pre detskú mozgovú obrnu sa vydáva na základe formy a závažnosti ochorenia. Deti sa môžu spoľahnúť na status „zdravotne postihnutého dieťaťa“ a po dosiahnutí dospelosti môžu získať prvú, druhú alebo tretiu skupinu postihnutia.

Na získanie zdravotného postihnutia sa dieťa musí podrobiť lekárskej a sociálnej prehliadke, ktorá by mala preukázať:

• forma a stupeň detskej mozgovej obrny;
• povaha poškodenia motorickej funkcie (na jednej alebo oboch stranách, či existujú zručnosti na držanie predmetov, podpora na nohách);
• závažnosť a povaha porúch reči;
• závažnosť a stupeň mentálneho poškodenia a mentálnej retardácie;
• prítomnosť epileptických záchvatov;
• prítomnosť a stupeň straty sluchu a zraku.

Deti s ťažkým zdravotným postihnutím zvyčajne dostávajú kategóriu „zdravotne postihnuté dieťa“, ktorú je potrebné opätovne potvrdiť pred dovŕšením 18. roku života. Rodičia takéhoto dieťaťa budú môcť počítať s tým, že dostanú potrebné rehabilitačné prostriedky pre svoje dieťa a navštívia sanatórium na náklady federálneho rozpočtu.

Vlastnosti vývoja

U dojčiat nemá detská mozgová obrna takmer žiadne zjavné prejavy (aspoň do 3-4 mesiacov). Potom dieťa začne vo vývoji rýchlo zaostávať za svojimi zdravými rovesníkmi.

Deti s detskou mozgovou obrnou majú ťažkosti s koordinovanými pohybmi. Ako dieťa starne, bude sa im snažiť vyhýbať. Ak sa zároveň zachovajú intelektuálne schopnosti, deti vyrastú „pomaly“, všetko robia veľmi pomaly, bez zhonu.

deti s miernymĽudia s detskou mozgovou obrnou sú zriedka agresívni alebo nahnevaní. Naopak, vyznačujú sa neskutočnou náklonnosťou k rodičom či opatrovníkom. Môže dosiahnuť bod paniky, ak sa dieťa bojí zostať samé.

Niektoré formy detskej mozgovej obrny „deformujú“ osobnosť natoľko, že sa dieťa môže stať uzavretým, zatrpknutým a agresívnym (bez zjavného dôvodu). Bolo by však nesprávne pripisovať všetko výlučne forme choroby. Rodičia zohrávajú veľmi dôležitú úlohu pri formovaní charakteru dieťaťa. Ak sú pozitívne, dobromyseľné a podporujú úspechy dieťaťa, potom sa pravdepodobnosť získania agresívneho dieťaťa minimalizuje.

Na fyzickej úrovni je u detí s detskou mozgovou obrnou na prvom mieste nepochopenie toho, aká by mala byť správna poloha tela v priestore. Keďže chybný signál prichádza z postihnutého mozgu, svaly ho prijímajú nesprávne, teda neschopnosť robiť niečo vedomé a spontánne pohyby.

Reflexy (Moro, uchopenie a iné), ktoré sú charakteristické pre všetkých novorodencov, miznú, aby ustúpili novým zručnostiam. U detí s detskou mozgovou obrnou sú tieto vrodené reflexy často zachované a to sťažuje učenie sa novým pohybom.

Mnohé deti s detskou mozgovou obrnou sa vyznačujú nedostatočnou telesnou hmotnosťou, minimom podkožného tuku a slabými (často sčernenými a krivými) zubami. Jednotlivé vývinové charakteristiky určuje jediný faktor – zachovanie intelektového potenciálu. Ak existuje, veľa sa dá upraviť a opraviť.

Rehabilitačné prostriedky

Špeciálne prostriedky, ktoré uľahčujú život dieťaťa s detskou mozgovou obrnou, možno získať z federálneho rozpočtu. Pravda, je to možné len vtedy, ak ich lekár uviedol v rehabilitačnej karte presný zoznam a komisia ITU pri potvrdení invalidity zaznamenala zoznam potrebných prostriedkov na rehabilitáciu.

Všetky zariadenia sú rozdelené do troch veľkých skupín:

• hygienické zariadenia;
• zariadenia, ktoré umožňujú pohyb;
• zariadenia na rozvoj dieťaťa, výcvik a terapeutické postupy.

Okrem toho môže dieťa potrebovať špeciálny nábytok prispôsobený pre deti s detskou mozgovou obrnou, ako aj topánky a riad.

Hygiena

Medzi takéto zariadenia patria toaletné stoličky a kúpacie stoličky v kúpeľni. Aby sa dieťa nenosilo na toaletu (najmä ak je už veľké a ťažké), používa sa toaletná stolička, ktorá pozostáva zo stoličky vybavenej odnímateľnou sanitárnou nádržou. Stolička má tiež široké, pohodlné popruhy, ktoré bezpečne udržia dieťa na mieste.

Kreslo na kúpanie má hliníkový rám a sedadlo z vodeodolného materiálu. Na ňu budú môcť rodičia pohodlne umiestniť dieťa a pokojne ho okúpať. Nastavenie sklonu vám umožní zmeniť uhol, aby ste zmenili polohu tela, a bezpečnostné pásy udržia vaše dieťa počas kúpania bezpečne na mieste.

Mobilita

Dieťa, ktoré sa nevie samostatne pohybovať, určite potrebuje invalidný vozík, a to hneď niekoľko. Vnútorné kočíky slúžia na pohyb po dome a kočíky slúžia na prechádzky. Možnosť chôdze (napr. "Stingray") ľahší, niekedy vybavený odnímateľným stolíkom. Výrobcovia elektrických invalidných vozíkov ponúkajú veľmi dobré možnosti, no ich ceny sú dosť vysoké.

Ak sa dieťa naučilo chodiť, ale nedokáže (alebo nie vždy) udržať rovnováhu, potrebuje chodítko. Dobre padnúce chodítko môže pomôcť aj pri učení chôdze. Okrem toho trénujú koordináciu pohybov. Chodítko zvyčajne vyzerá ako rám so štyrmi kolesami a bezpečnostným zariadením. Kolesá sa nemôžu vrátiť späť, to úplne eliminuje preklápanie.

Zložitejšou verziou chodítok je parapodium. Ide o dynamický vertikalizátor, ktorý umožní dieťaťu nielen stáť, ale zároveň aj cvičiť na trenažéri. V takejto ortéze sa dieťa bude môcť pohybovať samostatne. Parapodium je však vhodné len pre deti, ktoré majú zachované intelektuálne funkcie, pre všetkých ostatných je lepšie použiť bežný statický vertikalizátor.

Vertikalizátory zaisťujú dieťa v podkolennom priestore, ako aj chodidlá, boky a pás. Umožňuje mierne predklony. Ak je model vybavený stolom, potom sa tam dieťa môže dokonca hrať.

Zariadenia na vývoj dieťaťa

Medzi takéto zariadenia patrí špeciálny nábytok, stoly a stoličky, niektoré vertikalizátory, dlahy, bicykel, cvičebné pomôcky a komplexná ortopedická obuv. Všetok nábytok je vybavený regulátormi polohy tela a bezpečnostnými pásmi. Môže to byť jeden predmet (stolička alebo stôl) alebo celá súprava, kde je každý prvok kombinovaný a zladený s iným.

Špeciálny bicykel pre deti s detskou mozgovou obrnou je nielen hračkou, ale aj prostriedkom aktívnej rehabilitácie. Má špeciálny (pre väčšinu ľudí nezvyčajný) dizajn. Je vždy trojkolesový a jeho volant nie je spojený s pedálmi. Preto otočenie volantu nesprávnym smerom nevedie k tomu, že sa kolesá otáčajú želaným smerom.

Tento bicykel je vybavený nástavcami na ruky, nohy a chodidlá, ako aj palicou, ktorá umožňuje rodičom tlačiť zariadenie s dieťaťom dopredu, ak dieťa nemôže samostatne šliapať.

Používanie bicykla umožňuje dobre pripraviť dieťa na učenie sa chôdze, precvičuje svaly nôh a striedavé pohyby.

Vybavenie na cvičenie

Moderný medicínsky priemysel pokročil ďaleko vpred a deti s detskou mozgovou obrnou majú dnes prístup nielen k najznámejším rotopedom, ale aj skutočným exoskeletom, ktoré prevezmú všetku „prácu“ svalov. V tomto prípade bude dieťa robiť pohyby spolu s exoskeletom, vďaka čomu sa začne formovať reflexný správny pohyb.

Najpopulárnejší v Rusku je takzvaný kostým Adele. Ide o celý systém nosných a zaťažovacích pružných prvkov. Cvičenie v takomto obleku umožňuje dieťaťu korigovať držanie tela a postavenie končatín, čo má v konečnom dôsledku dobrý vplyv aj na ostatné funkcie tela. Bábätko začína lepšie rozprávať, lepšie kresliť a ľahšie koordinuje vlastné pohyby.

Kostým Adele veľmi pripomína oblečenie dobrovoľnej kozmonautky z vedecko-fantastického filmu, ale nemalo by to byť strašidelné.Priemerný priebeh liečby v takomto oblečení je asi mesiac. V tomto prípade bude musieť dieťa (od 3 rokov) v tomto obleku chodiť, ohýbať sa a ohýbať sa a drepovať (ak je to možné) 3-4 hodiny denne.

Po takýchto kurzoch, ktoré je možné absolvovať v rehabilitačnom centre, sa deti cítia istejšie, ľahšie ovládajú vlastné ruky a nohy, spevnia sa im klenby, rozšíri sa krok a učia sa novým zručnostiam. Lekári tvrdia, že riziko vzniku „fosílnych“ kĺbov sa niekoľkokrát znižuje.

Na domáce použitie sa dobre hodí najbežnejší bežecký pás, elipsoid, ako aj drahé (ale veľmi užitočné a efektívne) exoskeletony "Motomed" a "Lokomat".

A doma, v rehabilitačnom centre, môžete použiť Gross simulátor. Je veľmi ľahké ho pripevniť vo vidieckom dome, v byte, na ulici a dokonca aj v bazéne, aby dieťa mohlo cvičiť vo vode. Simulátor je pohyblivý blok s napnutým káblom, elastickými tyčami, krúžkami na ruky, za ktoré sa bude dieťa držať. K dispozícii je poistenie a špeciálny pákový karabínový mechanizmus.

Hodiny na takom jednoduchom simulátore (podľa ministerstva zdravotníctva) dávajú úžasné výsledky – každé piate dieťa s detskou mozgovou obrnou si rozvíja schopnosti samostatne pohybovať nohami, asi tretina detí s touto diagnózou po systematickom tréningu mohla navštevovať špecializované školy a štúdium.

V polovici prípadov sa vývoj reči zlepšuje. Viac ako polovica detí mala výrazne zlepšenú koordináciu pohybov, 70 % detí malo predpoklady na získanie nových zručností – dokázali sa naučiť sedieť, vstať, robiť prvé kroky.

Na fixáciu kĺbov v správnej polohe sa často používajú ortézy, dlahy a dlahy. Najpopulárnejšie výrobné spoločnosti sú Swash A Korektor chôdze.

Deti od 1 roka sa môžu hrať so špeciálnymi hračkami pre „špeciálne“ bábätká, ktorých súčasťou sú sady pre jemnú motoriku s malými pohyblivými a bezpečne upevnenými časťami. Výroba špeciálnych hračiek na liečebnú rehabilitáciu takýchto detí sa realizuje v Petrohrade, vyrábajú sa pod zn. "Tana-SPb". Bohužiaľ, náklady na súpravy sú dosť vysoké. Kompletná sada stojí asi 40 000 rubľov, ale je možné kúpiť jednu alebo dve hračky zo sady (každá 1 500 - 2 000 rubľov).

Tieto motorické hračky sú skvelé aj pre deti s ťažkou mentálnou retardáciou, stimulujú nielen motoriku, ale aj mnohé ďalšie funkcie detského organizmu.

Charitatívne nadácie

Rodičia by nemali zostať sami s vážnym ochorením dieťaťa. Mnohé rehabilitačné zariadenia sa nedajú kúpiť z rozpočtu a príjem vám ich neumožňuje kúpiť sami. V tomto prípade pomôžu charitatívne nadácie vytvorené na pomoc deťom s detskou mozgovou obrnou. Nikto nebude od rodičov žiadať žiadne „vstupné poplatky“, do fondov stačí poslať listy s popisom problému, potvrdením diagnózy – a čakať na potrebnú podporu.

Ak neviete, kam sa obrátiť, tu je len niekoľko organizácií pôsobiacich po celom Rusku a osvedčených v pomoci deťom s detskou mozgovou obrnou:

• Charitatívna nadácia „Deti detskej mozgovej obrny“ (Tatarstan, Naberezhnye Chelny, Syuyumbike St., 28). Fond funguje od roku 2004.
• "Rusfond" (Moskva, PO Box 110 "Rusfond"). Nadácia pôsobí v celej krajine od roku 1998.
• Charitatívna nadácia "Creation" (Moskva, Magnitogorskaya str., 9, kancelária 620). Od roku 2001 nadácia pracuje s deťmi, ktoré sa liečia a rehabilitujú s detskou mozgovou obrnou na klinikách po celej krajine.
• Charitatívna nadácia „Spread Your Wings“ (Moskva, Bolshoi Kharitonyevsky Lane, budova 24, budova 11, kancelária 22). Nadácia funguje od roku 2000 a poskytuje podporu postihnutým deťom.
• Nadácia "Kindness" (Moskva, Skatertny Lane, 8/1, budova 1, kancelária 3). Od roku 2008 pracuje len s deťmi s detskou mozgovou obrnou.
• Charitatívna nadácia „Deti Ruska“ (Jekaterinburg, Marta 8, 37, kancelária 406). Od roku 1999 pomáha deťom s cerebrálnymi a inými poruchami centrálneho nervového systému.

Detská mozgová obrna alebo detská mozgová obrna je vrodené ochorenie častí mozgu počas vnútromaternicového vývoja. Získaná detská mozgová obrna je extrémne zriedkavá v dôsledku traumatického poranenia mozgu alebo infekcie.

Detská mozgová obrna je najčastejšou príčinou invalidity v detstve, ktorá postihuje deväť z tisíc detí.

V mnohom sa tieto štatistiky vysvetľujú nedostatočnými znalosťami, zložitosťou a nepredvídateľnosťou tohto ochorenia.

Príčiny detskej mozgovej obrny

Za hlavnú príčinu mozgovej obrny sa považuje hypoxia mozgu. Hypoxia sa môže vyskytnúť v dôsledku rýchleho alebo dlhotrvajúceho pôrodu, keď sa kyslík dostane do mozgu dieťaťa vo veľmi malých množstvách.

Kontakt s radiáciou a chemikáliami doslova „otrávi“ plod, a tak sa nemožno čudovať, že žena pracujúca v nebezpečnom priemysle porodí dieťa s diagnózou detská mozgová obrna. Nie menej ako chemické látky je choroba vyvolaná röntgenovým žiarením a vystavením elektromagnetickým poliam. Zlé návyky matky a patológia funkcie štítnej žľazy majú tiež významný vplyv na vznik detskej mozgovej obrny u dieťaťa.

Trauma utrpená počas pôrodu alebo pred pôrodom je ďalším faktorom ovplyvňujúcim vývoj detskej mozgovej obrny. Trauma utrpená počas pôrodu môže vážne poškodiť intaktný mozog nenarodeného dieťaťa. Najčastejšie v takýchto prípadoch dochádza ku krvácaniu, po ktorom nasleduje smrť častí mozgu. Stojí za zmienku, že deti narodené cisárskym rezom prakticky nie sú diagnostikované s detskou mozgovou obrnou.

Detskú mozgovú obrnu môžu spôsobiť aj infekčné ochorenia ako meningitída či encefalitída.

Mozog novorodenca môže byť tiež paralyzovaný a intelektuálne postihnutý bez akejkoľvek pôrodnej traumy. Je menší ako zdravý mozog detí v tomto veku a je postihnutý hlbokými genetickými poruchami. Tieto deti spravidla zriedka prežijú: iba 10% z nich. V tomto prípade je hlavnou príčinou ochorenia dedičný faktor.

Príznaky detskej mozgovej obrny

V ranom veku, keď centrálny nervový systém dieťaťa nie je úplne vytvorený, sa deti s detskou mozgovou obrnou takmer nelíšia od ostatných.

Postupom času je badateľnejšie, že bábätko vo vývoji výrazne zaostáva za svojimi rovesníkmi. Začína držať hlavu hore a prevracať sa neskoro, nemôže dlho sedieť bez opory a neplazí sa. Príznaky detskej mozgovej obrny sa stávajú ešte zreteľnejšími, keď má dieťa už rok a neexistujú žiadne náznaky prvých krokov. Nezdravé dieťa má tiež problémy so sluchom a rečou: na ostré zvuky nereaguje žmurkaním, rozprávať začína v 2-3 rokoch. Približne v rovnakom veku si môžete všimnúť, že dieťa používa najmä jednu ruku (pravá alebo ľavá).

Pohyby dieťaťa s diagnostikovanou detskou mozgovou obrnou sú prudké a nekontrolované alebo naopak pomalé, najčastejšie bezcieľne. Pri plači môžu začať kŕče rúk a nôh, ako aj dolnej čeľuste.

Dieťa vo veku 5-6 rokov môže mať množstvo nekontrolovateľných návykov, napríklad hryzenie pier, hryzenie nechtov. Je hyperaktívny a neposlušný. Zle hovorí, pretože neovláda pery a jazyk. Dieťa začne slintať, čo je spôsobené neschopnosťou kontrolovať prácu mnohých svalových skupín zodpovedných za prehĺtanie. U pacienta s detskou mozgovou obrnou sa vyvinie strabizmus spôsobený slabosťou svalov zodpovedných za pohyby očnej gule. Chôdza je najčastejšie napätá, dieťa chodí doslova „po špičkách“, s nohami trochu prekríženými a pritlačenými k sebe.

Liečba detskej mozgovej obrny

Najlepší vplyv na zdravie dieťaťa s diagnostikovanou detskou mozgovou obrnou má fyzická aktivita, samozrejme, ak ju povolí lekár. Terapeutické cvičenia s odborníkmi, masáže, teplé kúpele - to je presne to, čo je potrebné pre rehabilitáciu pacienta.

Liečba detskej mozgovej obrny zahŕňa použitie liekov zameraných na zlepšenie funkcie mozgu. Využiť sa dá aj Voightova metóda, ktorej podstatou je obnova prirodzených vzorcov ľudského pohybu, ako aj formovanie motoriky. Dieťa sa musí naučiť ovládať rovnováhu, robiť úchopové a krokové pohyby končatín.

Je tiež vhodné nosiť ortopedickú obuv, aby nedošlo k deformácii chodidla.

Pacienta s detskou mozgovou obrnou treba naučiť normálne a pravidelne chodiť a metodicky rozvíjať každú svalovú skupinu prostredníctvom tréningu a cvičení. Cvičenia na natiahnutie svalov, vytrvalosť a úľavu od stresu prinesú veľmi skoro pozitívne výsledky a pri dlhom priebehu liečby sa dieťa s diagnózou detská mozgová obrna prakticky nebude líšiť od zdravého rovesníka.

Pamätajte, že pre dieťa s diagnózou detská mozgová obrna je najlepšou liečbou priateľská atmosféra v rodine, láska a úprimná nádej príbuzných na uzdravenie.

Video z YouTube k téme článku: