Príčiny a liečba benígneho paroxyzmálneho polohového vertiga. Benígne paroxyzmálne polohové vertigo (BPPV) Benígne paroxyzmálne polohové vertigo (BPPV)

Obsah článku

Definícia

Benígne paroxyzmálne polohové vertigo (BPPV) je paroxyzmálne vestibulárne vertigo, ktorého provokujúcim faktorom je zmena polohy hlavy a tela. Odlišuje sa od iných foriem polohového vertiga v účinnosti liečby a možnosti samovyriešenia.

Klasifikácia BPPV

V závislosti od umiestnenia voľne sa pohybujúcich častíc otolitovej membrány vo vzťahu k štruktúram polkruhového kanála Najbežnejšie formy BPPV sú:

• kupulolitiáza- častice sú pripojené k kupule jedného z kanálov vestibulárneho receptora;
• kanalitiáza- častice makuly sú voľne umiestnené v dutine kanálika.
• Pri formulovaní diagnózy by ste mali uviesť aj stranu lézie a polkruhový kanál (zadný, predný, vonkajší), kde bola zistená patológia.

Etiológia BPPV

V 50-75% všetkých prípadov ochorenia nie je možné určiť príčinu, a preto hovoríme o idiopatickej forme. Najpravdepodobnejšie dôvody:

• zranenie
• neurolabyrintitída
• Meniérova choroba
• chirurgické operácie (celkovej dutiny aj otologické)

Patogenéza BPPV

V súčasnosti existujú dve hlavné teórie BPPV - kupulolitiáza a kanalitiáza, v niektorých prácach zjednotené pojmom „otolitiáza“. Mechanizmus vývoja závratov je spojený s deštrukciou otolitovej membrány, ktorej príčiny ešte neboli objasnené, a tvorbou voľne sa pohybujúcich častíc v otolite a ampulárnych receptoroch vnútorného ucha.

Vývoj polohového vertiga a nystagmu u pacientov s otolitiázou je spôsobený skutočnosťou, že kupula senzorického epitelu ampulárneho receptora sa odchyľuje v dôsledku „piestového efektu“ voľne sa pohybujúcich častíc otolitickej membrány alebo zmeny jej polohy v dôsledku k ochabnutiu častíc na nej naviazaných. To je možné pohybom hlavy v rovine postihnutého kanálika alebo hlavy a tela súčasne.

Odchýlka kopule je sprevádzaná mechanickou deformáciou chĺpkov vestibulárneho senzorického epitelu, čo vedie k zmene elektrickej vodivosti bunky a vzniku depolarizácie alebo hyperpolarizácie. V nepostihnutom vestibulárnom receptore druhej strany k takýmto zmenám nedochádza a elektrická aktivita receptora sa nemení. V tomto okamihu dochádza k významnej asymetrii v stave vestibulárnych receptorov, čo je príčinou výskytu vestibulárneho nystagmu, závratov a autonómnych reakcií. Je potrebné poznamenať, že pri pomalej zmene polohy hlavy dochádza k rovnakým pomalým pohybom častíc v rovine postihnutého kanálika, čo nemusí spôsobiť závraty a polohový nystagmus.

„Benígna kvalita“ závratov je spôsobená ich náhlym vymiznutím, ktoré spravidla nie je ovplyvnené liekovou terapiou. Tento efekt je s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobený rozpúšťaním voľne sa pohybujúcich častíc v endolymfe, najmä ak v nej klesá koncentrácia vápnika, čo bolo experimentálne dokázané. Okrem toho sa častice môžu pohybovať do vestibulárnych vakov, hoci k tomu spontánne dochádza oveľa menej často.

Polohové vertigo s BPPV je zvyčajne najväčšie, keď sa pacient prebudí, a potom zvyčajne klesá počas dňa. Tento efekt je spôsobený skutočnosťou, že zrýchlenie pri pohybe hlavy v rovine postihnutého kanála spôsobuje rozptýlenie častíc zrazeniny. Tieto častice sú rozptýlené v polkruhovom kanáliku a ich hmotnosť už nie je dostatočná na to, aby spôsobila počiatočné hydrostatické zmeny v endolymfe počas posunu, takže polohové vertigo sa opakovaným ohýbaním znižuje.

klinika BPPV

Klinický obraz BPPV je charakterizovaný tým náhly vestibulárny závrat(s pocitom rotujúcich predmetov okolo pacienta), keď sa zmení poloha hlavy a tela. Najčastejšie sa závraty vyskytujú ráno po spánku alebo v noci pri prevrátení v posteli. Závraty sa vyznačujú veľkou intenzitou a netrvajú dlhšie ako jednu alebo dve minúty. Ak sa pacient v čase závratov vráti do pôvodnej polohy, závraty ustanú rýchlejšie. Okrem toho provokujúce pohyby môžu byť hádzanie hlavy dozadu a nakláňanie sa, takže väčšina pacientov, ktorí experimentálne určili tento účinok, sa pokúša otočiť, vstať z postele a pomaly nakláňať hlavu a nepoužívať rovinu postihnutého kanála.

Ako typické periférne vertigo, záchvat BPPV môže byť sprevádzaný nevoľnosťou a niekedy vracaním.

BPPV je charakterizovaný prítomnosťou špecifického polohového nystagmu, ktorý možno pozorovať pri záchvate polohového vertiga. Špecifickosť jeho smeru je spôsobená lokalizáciou častíc otolitovej membrány v špecifickom polkruhovom kanáli a zvláštnosťami organizácie vestibulo-okulárneho reflexu. Najčastejšie sa BPPV vyskytuje v dôsledku poškodenia zadného polkruhového kanála. Menej často je patológia lokalizovaná v horizontálnom a prednom kanáli. Existuje kombinovaná patológia niekoľkých polkruhových kanálikov v jednom alebo oboch ušiach jedného pacienta.

Pre klinický obraz BPPV je dôležitá úplná absencia iných neurologických a otologických symptómov, ako aj absencia zmien sluchu u pacientov v dôsledku rozvoja tohto závratu.

Diagnóza BPPV

Fyzikálne vyšetrenie

Špecifické testy na stanovenie BPPV sú pozičné testy Dix-Hallpike, Brandt-Daroff atď.

Dix-Hallpikeov pozičný test sa vykonáva nasledovne: pacient si sadne na gauč a otočí hlavu o 45° doprava alebo doľava. Potom lekár zafixuje hlavu pacienta rukami a rýchlo ho presunie do polohy na chrbte, zatiaľ čo hlava pacienta, držaná rukami lekára, visí cez okraj pohovky pod uhlom 45° a je v uvoľnenom stave. Lekár pozoruje pohyby očí pacienta a pýta sa ho, či sa mu točí hlava. Je potrebné vopred upozorniť pacienta na možnosť výskytu jeho obvyklého závratu a presvedčiť ho o reverzibilite a bezpečnosti tohto stavu. Výsledný nystagmus, typický pre BPPV, má nevyhnutne latentnú periódu, ktorá je spojená s určitým oneskorením pohybu zrazeniny v rovine kanálika alebo odchýlkou ​​kuply pri naklonení hlavy. Keďže častice majú určitú hmotnosť a pohybujú sa vplyvom gravitácie v kvapaline s určitou viskozitou, rýchlosť usadzovania sa počas krátkeho obdobia zvyšuje.

Typický pre BPPV je polohový rotačný nystagmus, ktorý smeruje k zemi (geotropický). Toto je typické iba pre patológiu zadného polkruhového kanála. Keď odtiahnete oči od zeme, môžete pozorovať vertikálne pohyby. Nystagmus, charakteristický pre patológiu horizontálneho kanála, má horizontálny smer, pre patológiu predného kanála je torzný, ale smeruje od zeme (ageotropicky).

Latentné obdobie (čas od naklonenia po objavenie sa nystagmu) pre patológiu zadných a predných polkruhových kanálov nepresahuje 3-4 s, pre patológiu horizontálneho kanála - 1-2 s. Trvanie polohového nystagmu pre kanalitiázu zadného a predného kanála nepresahuje 30-40 s, pre kanalitiázu horizontálneho kanála - 1-2 minúty. Kupulolitiáza je charakterizovaná dlhšie trvajúcim polohovým nystagmom.

Typický polohový nystagmus BPPV je vždy sprevádzaný závratmi, ktorý sa vyskytuje spolu s nystagmom, klesá a spolu s ním zmizne. Keď sa pacient s BPPV vráti do pôvodnej polohy v sede, často možno pozorovať reverzný nystagmus a závraty, smerované opačným smerom a spravidla menej intenzívne ako pri predklone. Keď sa test opakuje, nystagmus a závraty sa opakujú s úmerne zníženými charakteristikami.

Pri vyšetrovaní horizontálneho polkruhového kanála na stanovenie BPPV je potrebné otočiť hlavu a telo pacienta ležiaceho na chrbte doprava a doľava, pričom hlavu fixujeme v extrémnych polohách. Pre horizontálny kanálový BPPV je špecifický aj polohový nystagmus a sprevádza ho polohové vertigo.

Pacienti s BPPV pociťujú najväčšiu poruchu rovnováhy v stoji v momente vracania alebo otáčania hlavy v rovine postihnutého kanálika.

Inštrumentálne štúdie

Odporúča sa používať zariadenia, ktoré zlepšujú vizuálne pozorovanie nystagmu a eliminujú fixáciu pohľadu: okuliare Blessing alebo Frenzel, elektrookulografia, videookulografia.

Diferenciálna diagnostika BPPV

Ochorenia zadnej lebečnej jamy vrátane nádorov, ktoré sa vyznačujú prítomnosťou neurologických symptómov, ťažkými poruchami rovnováhy a centrálnym polohovým nystagmom.

Centrálny pozičný nystagmus sa vyznačuje predovšetkým špeciálnym smerom (vertikálnym alebo diagonálnym); fixácia pohľadu ho neovplyvňuje alebo dokonca posilňuje: nie je vždy sprevádzaný závratmi a nie je vyčerpaný (trvá, kým pacient zostáva v polohe, v ktorej sa objavil).

Polohový nystagmus a závraty môžu sprevádzať roztrúsenú sklerózu a vertebrobazilárnu obehovú nedostatočnosť, ale zaznamenávajú sa neurologické symptómy charakteristické pre obe ochorenia.

Liečba BPPV

Nemedikamentózna liečba

1. Brandt-Daroffova metóda. Najčastejšie to pacient vykonáva nezávisle. Podľa tejto techniky sa pacientovi odporúča vykonávať cvičenia trikrát denne, päť ohybov v oboch smeroch v jednom sedení. Ak sa závraty objavia aspoň raz ráno v akejkoľvek polohe, cvičenia sa opakujú počas dňa a večera. Na vykonanie techniky musí pacient po prebudení sedieť v strede postele s nohami zvesenými dole. Potom si ľahne na obe strany, s hlavou otočenou o 45° nahor a zostane v tejto polohe 30 sekúnd (alebo kým neustanú závraty). Potom sa pacient vráti do pôvodnej polohy v sede, v ktorej zostane 30 sekúnd, potom si rýchlo ľahne na opačnú stranu a otočí hlavu o 45° nahor. Po 30 s sa vráti do pôvodnej polohy v sede. Ráno pacient urobí päť opakovaných ohybov v oboch smeroch. Ak sa závraty objavia aspoň raz v akejkoľvek polohe, ohýbanie sa má opakovať počas dňa a večera.
   Trvanie takejto terapie sa vyberá individuálne. Nemožno dokončiť, pokiaľ sa pozičné vertigo, ktoré sa objaví počas Brandt-Daroffových cvičení, nezopakuje do 2-3 dní.
2. Semontov manéver. Vykonáva sa s pomocou lekára alebo nezávisle. Východisková poloha: sedí na gauči, nohy visia dole. V sede pacient otočí hlavu v horizontálnej rovine o 45° k zdravej strane. Potom, fixovaním hlavy rukami, je pacient umiestnený na jeho boku, na postihnutej strane. V tejto polohe zostáva, kým závraty neprestanú. Potom lekár rýchlo presunie svoje ťažisko a pokračuje v fixovaní hlavy pacienta v rovnakej rovine a umiestni pacienta na druhú stranu cez „sediacu“ polohu bez toho, aby zmenil polohu hlavy pacienta (t.j. čelo nadol). . Pacient zostáva v tejto polohe, kým závrat úplne nezmizne. Ďalej, bez zmeny polohy hlavy pacienta, sedí na gauči. V prípade potreby môžete manéver zopakovať. Je potrebné poznamenať, že zvláštnosťou tejto metódy je rýchly pohyb pacienta z jednej strany na druhú, zatiaľ čo pacient s BPPV pociťuje výrazné závraty a sú možné autonómne reakcie vo forme nevoľnosti a vracania; preto u pacientov s chorobami kardiovaskulárneho systému by sa tento manéver mal vykonávať opatrne av prípade potreby sa uchýliť k premedikácii. Na tento účel môžete použiť betahistín (24 mg raz 1 hodinu pred zákrokom). V špeciálnych prípadoch sa na premedikáciu používa tietylperazín a iné centrálne pôsobiace antiemetiká.
3. Epleyho manéver(s patológiou zadného polkruhového kanála). Je vhodné nechať si ju vykonať u lekára. Jeho vlastnosťou je jasná trajektória, pomalý pohyb z jednej polohy do druhej. Východisková poloha pacienta sedí pozdĺž pohovky. Najprv sa hlava pacienta otočí o 45 ° smerom k patológii. V tejto polohe lekár fixuje hlavu pacienta. Ďalej je pacient umiestnený na chrbte, hlava je naklonená dozadu o 45 °. Ďalšie otočenie pevnej hlavy je v opačnom smere v rovnakej polohe na gauči. Potom sa pacient položí na bok a jeho hlava sa otočí zdravým uchom nadol. Ďalej sa pacient posadí, hlava je naklonená a otočená smerom k patológii, po ktorej sa vráti do svojej obvyklej polohy - teší sa dopredu. Pobyt pacienta v každej polohe sa určuje individuálne v závislosti od závažnosti vestibulo-okulárneho reflexu. Mnoho špecialistov používa ďalšie prostriedky na urýchlenie usadzovania voľne sa pohybujúcich častíc, čo zvyšuje účinnosť liečby. Na úplné zastavenie BPPV spravidla stačia 2-4 manévre počas jedného ošetrenia.
4. Lempertov manéver(pre BPPV horizontálneho polkruhového kanála). Je vhodné nechať si ju vykonať u lekára. Východisková poloha pacienta sedí pozdĺž pohovky. Počas celého manévru lekár fixuje hlavu pacienta. Hlava je otočená o 45° a horizontálne smerom k patológii. Potom sa pacient položí na chrbát, postupne otáča hlavu opačným smerom a potom - na jeho zdravej strane, je hlava otočená zdravým uchom nadol. Ďalej sa telo pacienta otočí rovnakým smerom a položí sa na žalúdok; hlava má polohu s nosom nadol; Keď sa otáčate, hlava sa otáča ďalej. Potom sa pacient umiestni na opačnú stranu; hlava - boľavé ucho smerom nadol; Pacient sedí na gauči cez zdravú stranu. Manéver je možné opakovať, dôležité je, aby pacient po vykonaní manévru dodržal režim obmedzujúceho ohýbania a prvý deň spal s čelom lôžka zdvihnutým o 45-60°.

Chirurgia

Zobrazené kedy neúčinnosť liečebných manévrov v 0,5-2% prípadov:

• Naplnenie postihnutého polkruhového kanála kostnými trieskami.
• Selektívna neurektómia vestibulárnych nervov.
• Labyrintektómia.
• Laserová deštrukcia labyrintu.

Predpoveď
Priaznivé, s úplným zotavením. Invalidita pacienta s BPPV trvá približne týždeň. V prípade kupulolitiázy sa tieto obdobia môžu predĺžiť.

Jednou z najčastejších príčin systémových závratov je patológia nazývaná „benígne paroxyzmálne polohové vertigo“ (BPPV). Okamžitý prejav príznakov tejto choroby sa pozoruje pri drepoch a ohyboch, ako aj pri vykonávaní iných fyzických cvičení.

Stav pacienta s diagnózou BPPV je charakterizovaný krátkymi záchvatmi závratov, ktoré sú vyvolané zmenou polohy tela v priestore, jeho pohybom (niekedy stačí prudko otočiť hlavu, aby sa začalo točiť). Táto reakcia tela sa nazýva ortostatická hypotenzia.

Prítomnosť otolitiázy môže byť spôsobená nasledujúcimi dôvodmi:

• infekcie stredného ucha;
• TBI (traumatické poškodenie mozgu);
• dodržiavanie predĺženého odpočinku na lôžku;
• otologické chirurgické zákroky;
• Meniérova choroba;
• účinok určitých antibakteriálnych liekov (gentamicín);
• neustále záchvaty migrény vyvolané dystonickými a kŕčovitými javmi v tepnách prebiehajúcich v labyrinte.

U starších dospelých je BPPV pravdepodobnejší po labyrintovom infarkte. V polovici prípadov zostáva príčina ochorenia neznáma. Ženy zažívajú túto patológiu 2 krát častejšie ako muži.

Charakteristickým znakom klinického obrazu BPPV je kupulolitiáza (kryštalizovaná vápenatá zrazenina). Tlak, ktorý vyvíja, ovplyvňuje ampulárny receptor zodpovedný za vnímanie uhlového zrýchlenia.

Z tohto dôvodu sa pozičné vertigo vyskytuje, keď sú hlava a trup v určitej polohe. Vplyvom gravitácie sa fragmenty otolitu pohybujú do polkruhového kanála (cupulolitiáza) alebo sa usadzujú na kupule ampulárneho receptora. Najčastejšie sú zrazeniny lokalizované v zadnom polkruhovom kanáli labyrintu, pretože tieto oblasti sú v rovine gravitácie.

Nástup útoku BPPV nastáva počas latencie 10 sekúnd. Spočiatku budú závraty silné. Je sprevádzaná rôznymi vegetatívnymi príznakmi. Tento pocit trvá iba 1 minútu a ak neotočíte hlavu, rýchlo prejde.

Po niekoľkých zmenách polohy BPPV zmizne, ale predĺžený odpočinok vedie k jeho opätovnému objaveniu, nie sú však zaznamenané žiadne ďalšie príznaky.

Odlišná diagnóza

Aby bola liečba účinná, musí sa predpísať až po čo najpresnejšom stanovení diagnózy. Existuje niekoľko chorôb, ktoré sú vo svojich prejavoch podobné BPPV alebo ho sprevádzajú, čím vzniká mylná predstava o stave človeka.

Benígne polohové vertigo môže pripomínať auru migrény (jeden z príznakov osteochondrózy) alebo infekčnú patológiu. Diferenciálna diagnostika, ktorá je najpodrobnejšia a najpresnejšia, pomáha v takýchto prípadoch vyvodiť správne závery.

Typické príznaky BPPV:

• paroxysmálny (závrat sa vyskytuje bez zjavného dôvodu a končí podobne);
• trvanie útoku nie je dlhšie ako jeden deň;
• existujú vegetatívne príznaky (pocit nevoľnosti, bledosť kože, hyperhidróza, horúčka);
• na konci útoku sa stav stáva úplne normálnym a celkom prijateľným;
• Výskyt tinnitu, hluchoty a bolesti hlavy je nepravdepodobný.

Obnova tela po prekonaní choroby nastáva veľmi rýchlo a liečba si nevyžaduje viac ako 30 dní.

Diagnóza (v prípade poškodenia zadného polkruhového kanála)

Kanalolitiáza zadného polkruhového kanála môže byť diagnostikovaná u pacienta pomocou špeciálneho testu. Pri testovaní pravého labyrintu je pacient požiadaný, aby otočil hlavu približne o 45˚ doľava.

Po splnení stanovených podmienok odborník rýchlo, ale opatrne položí pacienta na pravú stranu a počká, kým uplynie 10 sekúnd latentnej periódy. Potom subjekt pociťuje závraty a nystagmus (zášklby) smerujúce k pravému uchu.

Keď sa príznaky stanú maximálnymi, ich závažnosť ustúpi. Hneď ako zmiznú všetky nepohodlie, pacient bude požiadaný, aby rýchlo zmenil polohu a znova si sadol.

Zvyčajne sa v tomto prípade opäť objavia príznaky poruchy, aj keď s menšou silou, a nystagmus smeruje opačným smerom k pravému uchu.

Kontrola kanála ľavého labyrintu sa vykonáva podľa podobného princípu. Tento postup sa nazýva Dix-Hallpikeov pozičný test závratov. Okrem toho budete musieť urobiť:

• MRI mozgu;
• RTG krčnej chrbtice;

Ak sú ovplyvnené horizontálne polkruhové kanály, potom sa technika kontroly stavu pacienta bude mierne líšiť.

Diagnostika (pre poškodenie horizontálneho polkruhového kanála)

Tento variant ochorenia sa zisťuje oveľa menej často, iba v 10-20% prípadov. V tomto prípade môžu byť na ušiach ovplyvnené rôzne polkruhové kanáliky (napríklad vľavo - horizontálne, vpravo - vertikálne), navyše sa vďaka činnosti špecialistov môžu navzájom transformovať.

Ak je postihnutý horizontálny polkruhový kanál, pacient zvyčajne pociťuje záchvatovité závraty, keď nakláňa hlavu rôznymi smermi v ľahu na chrbte. Tento príznak je najvýraznejší po správnom odpočinku a pri otočení tváre smerom k boľavému uchu.

Takáto diagnostika je vhodná, pretože sa môže vykonávať nezávisle.

Latentná perióda BPPV s poškodením horizontálneho polkruhového kanála je krátka (5 sekúnd) a samotný útok má dlhé trvanie. Často je patológia sprevádzaná vracaním.

Liečba

V súčasnosti liečba otolitiázy často zahŕňa činnosti, ktoré uľahčujú extrakciu otolitu z polkruhového kanála späť do vestibulu. To vám umožňuje zmierniť existujúce príznaky, ale nezaručuje, že sa záchvat nebude opakovať.

V situáciách, keď je odstránenie otolitu nemožné, sa špecialisti uchýlia k metóde opakovanej provokácie závratov, ktorá umožňuje znížiť závažnosť symptómov (alebo sa ich dokonca úplne zbaviť) vďaka centrálnej kompenzácii.

Po vykonaní potrebných opatrení ošetrujúcim lekárom je zvyčajne potrebné znížiť vestibulárnu excitabilitu. Na tento účel sa používajú špeciálne vestibulolytické lieky.

Špecialisti najčastejšie predpisujú pacientom betahistín dihydrochlorid (Betaserc). Liek ovplyvňuje histamínové receptory umiestnené vo vnútornom uchu a vestibulárnych jadrách centrálneho nervového systému.

Betaserc zlepšuje prietok krvi a normalizuje lymfatický tlak vo vnútri slimáka a labyrintu. Okrem toho liek pomáha zvyšovať hladiny serotonínu, čo tiež znižuje aktivitu vestibulárnych jadier. Optimálna dávka lieku je 24 mg dvakrát denne.

Okrem toho môže lekár predpísať ďalšie lieky, ktoré pomôžu odstrániť nevoľnosť, závraty a emočný stres a tiež pomôžu normalizovať krvný obeh vo všeobecnosti.

Jeden z najvýznamnejších bodov pri prekonávaní poruchy vestibulárneho aparátu je spojený s vykonávaním sérií cvikov, ktoré predstavujú špeciálnu vestibulárnu gymnastiku.

Rovnako dôležité je začať liečbu čo najskôr, ako aj poskytnúť racionálnu psychoterapiu, pretože v niektorých prípadoch (ako napríklad pri fobickom pastevnom vertigu) môžu byť hlavnou príčinou choroby psychické poruchy, bez toho, aby sa to odstránilo. celý proces nebude mať zmysel. Malo by sa tiež vziať do úvahy, že pacienti môžu vyžadovať nielen lieky, ale aj chirurgickú liečbu.

Zdravie zlepšujúca gymnastika

V prvom rade hovoríme o rotačných (čelom k postihnutému uchu) náklonoch hlavy. Ležiaci alebo ohýbajúci sa človek drží pozíciu 10-15 sekúnd. Potom sa posadí a súčasne otočí hlavu v opačnom smere, ako je bolestivé miesto.

Zákruty môžete robiť aj zvislým kývaním dopredu a dozadu. Požadovaný výsledok pociťuje približne 75 % pacientov už po 1-2 dňoch.

• Epleyho manéver.

Musíte si sadnúť na pohovku v sede a otočiť hlavu približne o 45° smerom k boľavému uchu. Špecialista zafixuje výslednú polohu a položí pacienta na chrbát, tiež nakloní hlavu do 45 °. Potom ho musíte otočiť opačným smerom a celé telo na strane, kde je zdravé ucho.

Posledným krokom je zaujať východiskovú pozíciu, zakloniť hlavu a otočiť sa tam, kde sa vám krúti hlava. Opakujte celý komplex 3-4 krát.

V sede majte nohy kolmo k zemi. Otočte tvár o 45° smerom k uchu, ktoré nebolí. Zafixujte pózu rukami a ľahnite si na opačnej strane, než je strana, v ktorej ste otočili tvár.

V tejto polohe musíte zostať, kým útok úplne neprejde, a potom s pomocou lekára ležať na druhej strane bez toho, aby ste zmenili polohu hlavy. Počkajte, kým útok znova neskončí, a potom zaujmite východiskovú pozíciu. Opakujte podľa potreby.

Sediac na gauči, otočte hlavu v štandardnom uhle pre takéto cvičenia v smere, kde sa nachádza patologická oblasť. Počas celého manévru musí lekár držať hlavu pacienta. Človeka treba položiť na chrbát a tvár otočiť opačným smerom. Potom otočte hlavu tam, kde je vaše ucho skvelé.

Ďalej je telo osoby, ktorá prišla na stretnutie, otočené tak, že leží na bruchu. Hlava by mala byť otočená tak, aby nos smeroval kolmo nadol. Otočte pacienta na druhú stranu a položte hlavu tak, aby bolestivá strana smerovala nadol. Cez zdravú stranu sa vráťte do východiskovej polohy.

Takéto techniky sú zvyčajne dostatočné na prekonanie choroby, takže by ste sa nemali uchýliť k nezávisle získaným ľudovým receptom na liečbu závratov, najmä bez získania súhlasu špecialistu.

Spodná čiara

Je potrebné vyliečiť BPPV, pretože vám to umožní nebáť sa byť v podmienkach nadmernej hĺbky alebo výšky, kde sú zaznamenané silné zmeny tlaku, a bude tiež možné minimalizovať pravdepodobnosť relapsov. Jediná vec, ktorá sa od pacienta v tomto prípade vyžaduje, je konzultovať s lekárom včas, aby mohol predpísať potrebné lieky, cvičenia alebo operáciu (ak je to potrebné).

predchádzajúca verzia príspevku (formát PDF)

Relevantnosť. Benígne paroxyzmálne polohové vertigo (BPPV) je najčastejšou príčinou vertiga (VPO) u pacientov všetkých vekových skupín. Podľa rôznych autorov tvorí BPPV až 35 % všetkých príčin závratov, približne každý tretí človek nad 70 rokov aspoň raz zažil záchvat polohového vertiga a celková prevalencia v populácii je 2,4 %. A napriek tomu, napriek vysokej prevalencii BPPV, jej živému a celkom charakteristickému klinickému obrazu (pozri nižšie), je paradoxné, že táto choroba je jednou z najčastejších NIE diagnostikovateľné príčiny GC.

BPPV je ochorenie periférnej časti vestibulárneho analyzátora (vestibulárneho aparátu vnútorného ucha), ktoré sa prejavuje atakami systémového polohového GC v dôsledku pohybu fragmentov otolitickej membrány utriculus (oválneho, synonymum: eliptický, vak vestibulárneho vestibulu labyrintu) do polkruhových kanálikov vnútorného ucha (schéma štruktúry periférnej časti vestibulárneho analyzátora ]). Poznámka: BPPV sa nazýva „benígny“, čím sa zdôrazňuje periférna povaha ochorenia a možnosť zmiernenia záchvatov GC bez liečby; výraz „paroxysmálny“ označuje náhlosť útoku; HA je „polohová“, pretože jej výskyt je spojený so zmenou polohy hlavy pacienta, alebo skôr nie s polohou ako takou, ale so samotným procesom pohybu hlavy z jednej polohy do druhej. BPPV ako samostatnú nozologickú formu opísal M.R. Dix a C.S. Hallpike v roku 1952

ANATOMICKÁ ŠTRUKTÚRA VNÚTORNÉHO UCHU[ZVÝŠIŤ ]

Podľa etiológie možno BPPV rozdeliť na 2 formy: [ 1 ] idiopatické (iBPPV) alebo degeneratívne (viac ako 90 % všetkých prípadov) a [ 2 ] symptomatická (sBPPV), ktorá je zvyčajne spôsobená traumatickým poranením mozgu (t.j. posttraumatická BPPV; môže byť obojstranná), vestibulárna neuronitída, labyrintitída, otoinfekcia, vaskulárna patológia vnútorného ucha atď. BPPV je spojená s osteopéniou, osteoporózou a znížené hladiny vitamínu D v krvnej plazme, ako aj s migrénou a s predchádzajúcou akútnou vestibulárnou dysfunkciou cievneho pôvodu (ktorá sa vyvinula na pozadí hypertenznej krízy alebo obehovej dyscirkulácie v vertebrobazilárnom systéme, ktorá vyvoláva degeneratívne zmeny v otolitickej membráne), a v bezprostrednom oneskorenom období - do 1 mesiaca, - po ústupe primárnej akútnej vestibulárnej dysfunkcie a ataxie sa vyvinie BPPV). Podiel iBPPV prevyšuje podiel sBPPV, napríklad posttraumatický BPPV, pričom prvý prevláda u starších pacientov, druhý u mladých pacientov. Medzi skupiny a rizikové faktory BPPV patria: vek od 50 do 70 rokov, závislosť od počasia, stres, nedostatok spánku, profesie spojené s barotraumou (potápači, piloti a pod.).

prečítaj si aj príspevok: Posttraumatické paroxyzmálne polohové vertigo(na laesus-de-liro.live-journal.com)

Patogenetickým substrátom BPPV (podľa teórie kanalolitiázy, navrhnutej L.S. Parnesom a J.A. McClureom v roku 1991) je prítomnosť škvŕn (makuly) eliptického vaku otolitových usadenín (anorganických kryštálov) oddelených vplyvom gravitácie (keď poloha hlavy sa mení) z otolitickej membrány, ktoré sa voľne pohybujú v membránovom labyrinte (v endolymfe) vnútorného ucha a prenikajú do jedného alebo viacerých polkruhových kanálikov [SC], čo je kanalolitiáza (eliptický vak sa spája na tri PC - bočné, predné a zadné). Výsledkom je, že každá zmena polohy hlavy v rovine postihnutého PC vedie k posunu otolitických ložísk a podráždeniu ampulárneho receptora PC (t.j. senzorického epitelu ampulárneho hrebeňa PC), v reakcii na to dochádza k útoku GC (otolity alebo otokónie sú vrstvené kamienky pozostávajúce prevažne z kryštálov uhličitanu vápenatého, ako sú perleť alebo perly; sú ponorené do rôsolovitej vrstvy obalujúcej chĺpky citlivých buniek na povrchu guľovitého tvaru a eliptické vaky vestibulárneho analyzátora). Najčastejšie je pri BPPV postihnutý zadný PC kvôli jeho anatomickému umiestneniu vzhľadom na smer gravitácie (vysoká pravdepodobnosť, že sa do neho dostanú otolity vplyvom gravitačných síl). BPPV zadného PC tvorí až 75 - 90 % všetkých prípadov. Niektorí vedci sa však domnievajú, že prevalencia horizontálneho BPPV zostáva podceňovaná, pretože pri tomto type BPPV často dochádza k samoliečeniu. BPPV predného PC je extrémne zriedkavé, pravdepodobne kvôli jeho nadradenému umiestneniu, ktoré bráni zadržiavaniu otolitov v ňom (predný PK ústi vertikálne do spoločného pediklu so zadným polkruhovým kanálom, takže otolity z neho často vychádzajú samy a závraty v krátkom čase ustanú samé od seba).

Teda existujú 3 patogenetické formy BPPV: v dôsledku postihnutia PC [ 1 ] zadné [z-BPPV] (75 - 90 %); [ 2 ] horizontálne [g-BPPV] (10 - 20 %); [ 3 ] predná [p-BPPV] (1 - 5 %); [ !!! ] poznámka: jeden pacient môže mať kombináciu lézií rôznych PC (napríklad g-BPPV možno kombinovať s s-BPPV opačného ucha).

Okrem variantu BPPV vo forme kanalolitiázy (t.j. prítomnosť voľne plávajúcich otolitov v lúmene PC) je však možný aj menej častý variant BPPV vo forme kupulolitiázy, t.j. prítomnosť častíc (otolitov) priľnutých na kupulu PC (t. j. priľnutých na ampulárny receptor PC - na senzorický epitel ampulárneho hrebeňa PC) [pojem „cupulolitiáza“ zaviedol do vedeckého používania r. H.F. Schuknecht, 1973]. Bežne je vďaka rovnováhe medzi tvorbou a resorpciou vrstiev tvoriacich otolity zabezpečená ich obnova, ako aj resorpcia odlúčených otolitov. Ak je táto rovnováha narušená (v dôsledku akéhokoľvek patologického procesu uvedeného vyššie), jeden z otolitov priľnutých ku kupule (k hrebeňu ampulky) nadobudne veľké veľkosti (2 - 4-krát väčšie ako susedné bunky), veľká masa vedie k väčší posun pozdĺž v porovnaní so susednými pevnými otolitmi, čo je zdrojom podráždenia vestibulárneho systému. Treba poznamenať, že kupolová litiáza (na rozdiel od kanalolitiázy) sa vyznačuje dlhším priebehom (niekoľko mesiacov) a žiadnym účinkom vestibulárnych manévrov.

Pri kanalolitiáze aj kupulolitiáze narúša asymetrický vstup signálu do mozgu pri jednostrannej stimulácii vestibulárneho aparátu ilúziu rovnováhy, ktorá vzniká interakciou vestibulárneho, zrakového a proprioceptívneho systému (ten prijíma signály zo svalov a väzov, ktoré hodnotiť polohu segmentov končatín). Je tu pocit GC. Citlivé bunky vestibulárneho analyzátora (v makule a/alebo kupule) vysielajú signál maximálnej intenzity do mozgu počas 1. sekundy stimulácie, potom sila signálu exponenciálne klesá, čo je základom krátkeho trvania symptómov BPPV.

Teda klinický obraz BPPV je určený kanálovou alebo kupulolitiázou. V prvom prípade sa otokónie (otolity) voľne pohybujú pozdĺž polkruhového kanála pod vplyvom gravitačných síl, v druhom prípade sú nehybne pripevnené („prilepiť sa“) k kupule. BPPV môže byť jednostranný alebo obojstranný, pričom posledná možnosť sa zvyčajne pozoruje po traumatickom poranení mozgu.

Klinický obraz BPPV je charakterizovaný [ akútny periférny vestibulárny syndróm:] pocit výraznej rotácie okolitého priestoru - predmetov, niekedy pocit rotácie vnútri hlavy a/alebo samotného pacienta v rôznych rovinách (tzv. systémová HA), ktorá (pocit HA) nastáva akútne pri zmena polohy hlavy a/alebo tela v priestore (pri zahrnutí pri ležaní v posteli na jednej strane; často sa pacient prebúdza z pocitu výraznej HA) a ktorá je sprevádzaná špecifickou polohou [vertikálno-torzné alebo horizontálne] nystagmus (objektívny príznak pacienta so [systémovou] HA), ktorého smer závisí od toho, ktorý z polkruhových kanálikov je postihnutý (nystagmus spojený s harmonickým vychýlením trupu a paží smerom k pomalej komponente). Poznámka: nystagmus pri BPPV je charakterizovaný [zvyčajne] torznou zložkou a latentnou periódou (vzhľadom na provokatívny pohyb) trvajúcou 1 - 5 s (počas ktorej sa posun kupule spôsobený otolitmi stáva dostatočným na aktiváciu receptorových buniek). Záchvat môže byť sprevádzaný oscilopsiou (ilúzia kmitania nehybných predmetov) a výraznými autonómnymi reakciami (nevoľnosť, vracanie, potenie, búšenie srdca, zmeny dýchania, bledosť alebo sčervenanie tváre; menej často presynkopa a synkopa), podporované pocit strachu, úzkosti (stojí za zmienku, že Táto skupina pacientov sa vyznačuje aj úzkostno-depresívnymi psycho-emocionálnymi poruchami). Pamätajte: pri BPPV sa spravidla nevyskytuje tinitus (hluk v uchu) - porucha sluchu (v zriedkavých prípadoch sa pacienti sťažujú na prítomnosť hluku v uchu na postihnutej strane, ktorého výskyt sa zhoduje s nástupom BPPV; je zmienka o kombinácii BPPV s akútnou senzorineurálnou poruchou sluchu a tinnitom), neexistujú absolútne žiadne fokálne neurologické poruchy (okrem prípadov, keď sú fokálne symptómy prejavom skutočnej komorbidnej neurologickej patológie alebo sú dôsledkom predchádzajúcich neurologických ochorení).

Poznámka! Predpokladá sa, že BPPV sa vyskytuje pod vplyvom spúšťacích pohybov a mimo týchto pohybov sa pacienti cítia dobre, nie sú zaznamenané žiadne vestibulárne poruchy. Niektorí pacienti však aj v období bez záchvatu zaznamenávajú rôzne príznaky v podobe nesystémovej hypertenzie, miernej nestability a neistoty pri chôdzi.

prečítajte si aj (na webovej stránke) príspevok: Nystagmus, príspevok: Klinické hodnotenie okulomotorického systému

Pri BPPV zadného PC (najbežnejší typ BPPV) pacienti zaznamenávajú výskyt systémovej HA pri vykonávaní určitých pohybov: [ 1 ] otáčanie sa v posteli; [ 2 ] prechod z ľahu do sedu alebo naopak; [ 3 ] pri hádzaní hlavy dozadu alebo jej nakláňaní dopredu; [ 4 ] pri naklonení hlavy a trupu smerom k postihnutému uchu; [ 5 ] s akýmkoľvek náhlym alebo rýchlym otočením hlavy. Nystagmus s poškodením zadného PC je rotačno-vertikálny, trvá od 5 do 20 s, vyčerpáva. Klinické rozdiely medzi kanálikom a kupulolitiázou zadného PC spočívajú v tom, že pri druhom sa nystagmus vyskytuje bez latentnej periódy, pretože otokónie sú už na kupuli; nedochádza k javu vyčerpania nystagmu (trvá dlhšie ako 1 minútu). Kupulolitiáza sa zriedkavo vyvíja kvôli anatomickým vlastnostiam zadného PC.

Poznámka! Charakteristickým znakom BPPV je, že ide o „nočné“ závraty „vodorovnej polohy“. Maximálny prejav príznakov sa pozoruje v noci pri otáčaní v posteli a ráno, keď sa pokúšate vstať z postele. Počas dňa sa pacienti vo vzpriamenej polohe cítia celkom uspokojivo - pracujú, vykonávajú svoje každodenné povinnosti. V relatívne malom percente prípadov BPPV pacienti pociťujú neistotu, nevoľnosť a občasné závraty počas dňa.

Existujú 3 stupne závažnosti BPPV: [ 1 ] mierne - pacient pociťuje menšie spontánne GC, nevoľnosť pri zmene polohy hlavy, menšie poruchy vestibulárneho aparátu, autonómne reakcie; [ 2 ] stredná - pacient pociťuje časté záchvaty polohového GC so stratou rovnováhy v intervaloch medzi nimi, výraznejšie autonómne reakcie; [ 3 ] ťažká - takmer konštantná HA s nerovnováhou (narušená rovnováha [lat. aequilibris - v rovnováhe]), spôsobená akýmkoľvek pohybom hlavy, pacient sa nemôže plne pohybovať a je dezorientovaný v priestore.

Poznámka! HA je charakterizovaná [ 1 ] vysoká intenzita (a spravidla sprevádzaná nevoľnosťou a vracaním), krátke trvanie - nie viac ako minútu (klasický záchvat BPPV); v tomto prípade trvanie jedného záchvatu zvyčajne nepresiahne 5 - 30 s (maximálne trvanie - 60 s), čo sa vysvetľuje časom potrebným na pohyb otolitov do najnižšieho bodu kanála (v závislosti od veľkosti a zloženie otolitov, často to trvá 10 s) a čas potrebný na to, aby sa kopula vrátila do stavu pokoja; [ 2 ] však záchvaty (epizódy) HA môžu nasledovať jeden po druhom v krátkych intervaloch (vytvárajúc falošný pocit kontinuity HA), ak sa pacient namiesto vyhýbania sa zbytočným pohybom začne aktívne hýbať, meniť polohu hlavy (napr. indikovaný priebeh BPPV je možný u pacientov s nestabilným psycho-emocionálnym stavom a obmedzením kognitívnych funkcií: pacienti sa môžu sťažovať na nepretržité systémové závraty s neustálou nestabilitou; dôkladný prieskum však umožňuje objasniť, že maximálna závažnosť je spojená s určitými pohybmi ); [ 3 ] v niektorých prípadoch, častejšie u starších pacientov, sa namiesto klasického polohového [paroxyzmálneho] GC zaznamenávajú: pocit nestability [vrátane trvalej] a nerovnováha.

Dôvod neobvyklých klinických prejavov BPPV v starobe je nejasný. Jedným z vysvetlení môže byť degenerácia senzorického epitelu a eferentných nervových vlákien vestibulárneho-kochleárneho nervu súvisiaca s vekom s následným znížením citlivosti receptorov periférneho vestibulárneho analyzátora. Výsledné podráždenie ampulárneho receptora pri kanalitiáze u starších pacientov nemusí nevyhnutne viesť k rotačnej HA, ale môže sa prejaviť ako viac či menej významná nestabilita.

Poznámka! Malo by sa pamätať na to, že u niektorých pacientov závisí závažnosť závratov od trvania ochorenia: na začiatku má závrat u viac ako polovice pacientov dramatický charakter - intenzívna rotácia v horizontálnej alebo vertikálnej rovine s výraznými vegetatívnymi prejavmi; V priebehu času sa závažnosť útokov zvyčajne znižuje.

prečítajte si aj článok „Závraty a úzkostné poruchy u starších ľudí“ od O.V. Kotová, M.V. Zamergrad; Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania „Prvá Moskovská štátna lekárska univerzita pomenovaná po. ONI. Sechenov“, Moskva, Rusko (časopis „Terapeutický archív“ č. 9, 2016) [čítať]

Zdravotná anamnéza pacienta s BPPV sa často vyvíja podľa nasledujúceho scenára. V momente záchvatu hypertenzie, premýšľajúc o mozgovej príhode, pacient zavolá sanitku. Klinický obraz môže byť komplikovaný tým, že ataky BPPV môžu nasledovať jeden po druhom, vytvárajúc falošný dojem neustálej dlhodobej hypertenzie a v dôsledku autonómnej reakcie a pocitov strachu môže krvný tlak stúpať do vysokých čísel, vytváranie falošného dojmu akútnej cerebrovaskulárnej príhody (ACVA) alebo hypertenznej krízy. Kvôli absencii zmien podľa neurozobrazovacích údajov a rýchlej regresii HA sa stanoví diagnóza „Prechodný ischemický záchvat“ a pacient zostáva „stigmatizovaný“ diagnózou cievnej mozgovej príhody na celý život. Medikamentózna liečba BPPV je zároveň neúčinná, záchvaty GC pokračujú (ak nedôjde k samoliečeniu), pacientovi je diagnostikovaná „Zlyhanie krvného obehu vo vertebrobazilárnom systéme“ a naďalej dostáva nedostatočnú liečbu. Situáciu sťažuje fakt, že po prvých atakoch BPPV sa k základnému ochoreniu môže pripojiť aj úzkostná fobická GC, čím sa uzavrie klasický circulus vitiosus (lat. začarovaný kruh), z ktorého sa pacient len ​​veľmi ťažko dostáva. Taktiež u starších pacientov (vzhľadom na zvláštnosti prejavu BPPV u nich - bez GC [pozri vyššie]) pretrváva neustály pocit nestability a strachu (často nie bezdôvodného) z možného pádu v kombinácii s dlhším chronickým priebehom choroby, vytvára predpoklady pre rozvoj úzkosti a depresie. Oneskorená diagnóza, keď je pacient s touto relatívne benígnou léziou periférneho vestibulárneho analyzátora mylne dlhodobo liečený na cerebrovaskulárne ochorenie, situáciu zhoršuje.

Možný je aj nasledujúci variant vývoja anamnézy pacienta s BPPV. Výskytu BPPV predchádza akútna vestibulárna dysfunkcia vaskulárneho pôvodu, ktorá sa vyvíja na pozadí hypertenznej krízy alebo obehovej discirkulácie vo vertebrobazilárnom systéme. Pacient pociťoval niekoľko dní systémové závraty (vertigo), mierne neurologické príznaky (v tomto prípade je pacient zvyčajne hospitalizovaný). Keď primárna akútna vestibulárna dysfunkcia a ataxia ustúpia v bezprostrednom oneskorenom období (do 1 mesiaca), rozvinie sa BPPV, čo možno vysvetliť discirkuláciou krvného obehu vo vertebrobazilárnom systéme, čo vyvoláva degeneratívne zmeny v otolitickej membráne (vzťah medzi BPPV a stavom krvného obehu v vertebrobazilárnom systéme zaznamenaný v mnohých prácach; tiež nemožno vylúčiť, že v tomto prípade hovoríme o Lindsay-Hemenwayovom syndróme, ktorý sa vyvíja s ischémiou v prednej vestibulárnej panve [v dôsledku jej oklúzie] a je charakterizovaný rozvojom BPPV a poklesom alebo úplným vymiznutím nystagmu v kalorickom teste po počiatočnej akútnej vestibulárnej dysfunkcii).

Diagnóza BPPV sa stanovuje na základe charakteristického klinického obrazu ochorenia a výsledkov špecifických testov (pozitívny Dix-Hallpikeov test, roll test, Brandt-Daroff atď.). Dix-Hallpikeov test sa najčastejšie používa na diagnostiku lézií zadného PC (až 90 % všetkých prípadov BPPV podľa rôznych autorov). Vykonáva sa nasledovne: zo sediacej polohy s hlavou otočenou o 45 stupňov na stranu sa pacient rýchlo položí na chrbát tak, aby hlava visela cez okraj pohovky. V tomto prípade po krátkom latentnom období nastáva najprv rastúci, potom klesajúci nystagmus, smerujúci k postihnutému uchu pacienta.

Jednoduchší (na diagnostiku zadnej dysfunkcie PC) je manéver „ležanie na boku“. Pacient sedí na pohovke s hlavou otočenou o 45° v opačnom smere od postihnutého ucha. Lekár pomerne prudkým pohybom položí pacienta na bok tak, aby tvár zostala otočená nahor, a zaznamená prítomnosť charakteristického nystagmu.

Test McClure-Pagnini vám umožňuje určiť poškodenie horizontálneho počítača. Pri vykonávaní tohto testu je pacient umiestnený na chrbte, jeho hlava je zdvihnutá o 30º. Potom lekár otočí hlavu na jednu stranu o 90º a počká aspoň 30 sekúnd, kým sa objavia závraty a nystagmus, pričom si všimne ich trvanie a smer. Potom sa postup opakuje v opačnom smere.

Prečítajte si tiež článok „Diagnostika a liečba benígneho paroxyzmálneho polohového vertiga“ Likhachev S.A., Alenikova O.A.; Republikové vedecké a praktické centrum neurológie a neurochirurgie, časopis „Medical Panorama“ č. 5, 2008) [čítať]

Poznámka! Vykonávanie diagnostických testov (a liečebných manévrov) je často desivé pre pacientov, najmä pre tých, u ktorých boli predtým nesprávne diagnostikované opakované prechodné ischemické ataky () alebo cervikogénne závraty. V tomto ohľade pred vykonaním akéhokoľvek diagnostického testu a potom terapeutický manéver [ !!! ] je dôležité vysvetliť pacientovi podstatu vykonávaných pohybov a tiež ho poučiť, aby ani pri ťažkej HA nezatváral oči.

Niekedy sa pacienti sťažujú na krátkodobé epizódy pozičného GC, ale diagnostické testy nedávajú pozitívny výsledok. V takýchto prípadoch je potrebné dôkladné neurologické vyšetrenie na vylúčenie iných príčin. Avšak aj pri negatívnom teste Dix-Hallpike sú terapeutické manévre vysoko účinné, pretože nystagmus v 25% prípadov môže byť mierne vyjadrený alebo potlačený fixáciou pohľadu. Jeho amplitúda sa môže po opakovaných pokusoch výrazne znížiť (fenomén vyčerpania). Použitie Frenzelových okuliarov alebo videonystagmografie zvyšuje šance na zistenie nystagmu počas diagnostických testov. Niektorí autori nazývajú BPPV bez nystagmu subjektívnym.

V prvom rade sa diferenciálna diagnostika BPPV vykonáva s ďalšími ochoreniami sprevádzanými akútnym systémovým vertigom: s mozgovou príhodou, vestibulárnou neuronitídou, vestibulárnou migrénou a Meniérovou chorobou (ale predovšetkým s centrálnym polohovým vertigom spôsobeným neurologickými ochoreniami postihujúcimi mozgový kmeň a cerebellum). Charakteristické črty týchto chorôb sú uvedené v tabuľke:

Pamätajte! Okrem HA majú pacienti s centrálnou polohovou HA neurologické poruchy (fokálne symptómy). Okrem toho centrálny polohový nystagmus môže byť striktne vertikálny (bez torznej zložky charakteristickej pre BPPV), monokulárny, nemá žiadnu dobu latencie, časom nezmizne alebo nemusí byť sprevádzaný GC.

Benígne paroxyzmálne polohové vertigo je ochorenie vestibulárneho systému charakterizované náhlymi záchvatmi závratov. Štyri slová z názvu vyjadrujú hlavnú podstatu tohto problému: „benígne“ znamená absenciu následkov a možnosť samoliečby, „paroxysmálne“ označuje paroxysmálnu povahu ochorenia, „pozičné“ označuje závislosť od polohy tela. telo vo vesmíre a „závrat“ je hlavným príznakom. Za zdanlivou jednoduchosťou sa však skrýva veľa jemností. O všetkom, čo súvisí s benígnym paroxyzmálnym polohovým vertigom, základné informácie a jemnosti tejto choroby, sa môžete dozvedieť čítaním tohto článku.

Vo všeobecnosti ide o veľmi nešpecifický príznak. Na rovinu môžeme vymenovať viac ako 100 chorôb, ktoré sa môžu prejaviť závratmi. Ale benígne paroxyzmálne polohové vertigo má niektoré klinické znaky, vďaka ktorým je možné stanoviť správnu diagnózu už pri vstupnom vyšetrení lekárom.

Benígne paroxyzmálne polohové vertigo (BPPV) sa považuje za pomerne bežný stav. Krajiny západnej Európy poskytujú nasledujúcu štatistiku: týmto ochorením trpí až 8 % ich populácie. Krajiny SNŠ, žiaľ, nemajú spoľahlivé štatistické údaje o tomto probléme, ale je nepravdepodobné, že by sa výrazne líšili od európskych. Až 35 % všetkých prípadov vestibulárneho vertiga môže súvisieť s BPPV. Čísla sú pôsobivé, však?

BPPV prvýkrát opísal rakúsky otolaryngológ Robert Barany v roku 1921 u mladej ženy. A odvtedy sú príznaky BPPV identifikované ako samostatné ochorenie.

Príčiny a mechanizmus vývoja BPPV

Aby sme pochopili, prečo a ako sa táto choroba vyvíja, je potrebné ponoriť sa trochu hlbšie do štruktúry vestibulárneho aparátu.

Hlavnou časťou vestibulárneho aparátu sú tri polkruhové kanáliky a dva vaky. Polkruhové kanály sú umiestnené takmer v pravom uhle k sebe, čo umožňuje zaznamenávať pohyby človeka vo všetkých rovinách. Kanály sú naplnené kvapalinou a majú predĺženie - ampulku. Ampulka obsahuje látku podobnú želatíne, cupula, ktorá má úzke spojenie s receptormi. Pohyby kopule spolu s prúdením tekutiny vo vnútri polkruhových kanálikov vytvárajú u človeka pocit polohy v priestore. Horná vrstva kopule môže obsahovať kryštály hydrogénuhličitanu vápenatého - otolity. Normálne sa otolity tvoria počas života a potom sa ničia počas prirodzeného starnutia tela. Produkty ničenia využívajú špeciálne bunky. Táto situácia je normálna.

Za určitých podmienok nie sú opotrebované a zastarané otolity zničené a plávajú vo forme kryštálov v tekutine polkruhových kanálikov. Vzhľad ďalších predmetov v polkruhových kanáloch samozrejme nezostane bez povšimnutia. Kryštály dráždia receptorový aparát (okrem bežných podnetov), ​​čo má za následok pocit závratu. Keď sa kryštály usadia v oblasti pod vplyvom gravitácie (zvyčajne v oblasti vakov), závraty zmiznú. Opísané zmeny sú hlavným mechanizmom vzniku BPPV.

Za akých podmienok nie sú otolity zničené, ale posielané „voľne plávajúce“? V polovici prípadov zostáva príčina nejasná, druhá polovica nastane, keď:

• (v dôsledku traumatického oddelenia otolitov);
• vírusový zápal vestibulárneho aparátu (vírusová labyrintitída);
• chirurgické manipulácie na vnútornom uchu;
• užívanie ototoxických antibiotík série gentamicínu, intoxikácia alkoholom;
• kŕč labyrintovej tepny, ktorá dodáva krv do vestibulárneho aparátu (napríklad pri migréne).

Symptómy

BPPV sa vyznačuje špecifickými klinickými znakmi, ktoré tvoria základ pre diagnostiku tohto ochorenia. BPPV sa teda vyznačuje:

• náhle záchvaty silného závratu, ktoré sa vyskytujú iba pri zmene polohy tela, to znamená, že závrat sa nikdy neobjaví v pokoji. Najčastejšie je záchvat vyvolaný prechodom z horizontálnej do vertikálnej polohy po spánku alebo otočením sa v posteli počas spánku. Vedúca úloha v tomto prípade patrí zmene polohy hlavy a nie tela;
• závraty možno pociťovať ako pohyb vlastného tela v priestore v akejkoľvek rovine, ako otáčanie predmetov okolo, ako pocit pádu alebo zdvíhania, hojdania sa na vlnách;
• trvanie záchvatu závratov nepresiahne 60 sekúnd;
• niekedy závraty môžu sprevádzať nevoľnosť, vracanie, pomalá srdcová frekvencia, difúzne potenie;
• Záchvat závratov je sprevádzaný nystagmom - oscilačnými mimovoľnými pohybmi očných bulbov. Nystagmus môže byť horizontálny alebo horizontálne-rotačný. Akonáhle závraty prestanú, nystagmus okamžite zmizne;
• záchvaty závratov sú vždy rovnaké, nikdy nemenia svoje „klinické sfarbenie“ a nie sú sprevádzané objavením sa iných neurologických symptómov;
• záchvaty sú výraznejšie ráno a v prvej polovici dňa. S najväčšou pravdepodobnosťou je to spôsobené rozptýlením kryštálov v tekutine polkruhových kanálikov počas neustálych pohybov hlavy. Kryštály sa v prvej polovici dňa rozpadajú na menšie častice (motorická aktivita je oveľa vyššia v období bdenia ako počas spánku), takže v druhej polovici sa symptómy prakticky nevyskytujú. Počas spánku sa kryštály opäť „zlepia“, čo vedie k zvýšeným symptómom ráno;
• pri vyšetrení a dôkladnom vyšetrení sa nikdy nezistia žiadne iné neurologické problémy. Neexistuje žiadny tinitus, žiadna strata sluchu, žiadna bolesť hlavy - žiadne ďalšie sťažnosti;
• Je možné spontánne zlepšenie a vymiznutie záchvatov závratov. Je to pravdepodobne spôsobené spontánnym rozpúšťaním oddelených kryštálov hydrogénuhličitanu vápenatého.

BPPV je bežnejší u ľudí nad 50 rokov. Možno sa do tejto doby prirodzené procesy resorpcie kryštálov hydrogénuhličitanu vápenatého spomaľujú, čo je dôvodom častejšieho výskytu ochorenia v tomto veku. Podľa štatistík ženy trpia BPPV 2 krát častejšie ako muži.

Diagnostika

Už v štádiu výsluchu môže lekár mať podozrenie na príčinu závratov.

Klinické znaky BPPV umožňujú priblížiť sa k správnej diagnóze už v štádiu výsluchu pacienta. Objasnenie času nástupu závratov, provokujúcich faktorov, trvania útokov, absencie ďalších sťažností - to všetko naznačuje BPPV. Potrebné je však spoľahlivejšie potvrdenie. Na tento účel sa vykonávajú špeciálne testy, z ktorých najbežnejší a najjednoduchší je test Dix-Hallpike. Test sa uskutočňuje nasledovne.

Pacient sedí na gauči. Potom otočte (nezakláňajte!) hlavu jedným smerom (pravdepodobne smerom k postihnutému uchu) o 45°. Zdá sa, že lekár fixuje hlavu v tejto polohe a rýchlo položí pacienta na chrbát, pričom zachováva uhol natočenia hlavy. V tomto prípade by mal byť trup pacienta umiestnený tak, aby hlava mierne prevísala cez okraj pohovky (to znamená, že hlava by mala byť mierne naklonená dozadu). Lekár pozoruje oči pacienta (predvída nystagmus) a zároveň sa pýta na pocit závratu. V podstate je test provokatívnym testom na typický útok BPPV, pretože spôsobuje premiestnenie kryštálov v polkruhových kanáloch. V prípade BPPV sa približne 1-5 sekúnd po uložení pacienta objaví nystagmus a typické závraty. Potom sa pacient vráti do sedu. Často pri návrate do sedu pacient opäť pociťuje závraty a nystagmus menšej intenzity a opačného smeru. Tento test sa považuje za pozitívny a potvrdzuje diagnózu BPPV. Ak je test negatívny, potom sa test vykoná s hlavou otočenou opačným smerom.

Aby ste počas testu zaznamenali nystagmus, odporúča sa použiť špeciálne okuliare Frenzel (alebo Blessing). Ide o okuliare s vysokým stupňom zväčšenia, ktoré eliminujú vplyv svojvoľnej fixácie pohľadu pacienta. Na rovnaký účel možno použiť videonystagmograf alebo infračervený záznam očných pohybov.

Treba mať na pamäti, že pri opakovaní testu Dix-Hallpike bude závažnosť závratov a nystagmu menšia, to znamená, že príznaky sa zdajú byť vyčerpané.

Liečba

Moderné prístupy k liečbe BPPV sú najmä nefarmakologické. Len pred 20 rokmi to bolo inak: hlavnou liečbou boli lieky na zníženie závratov. Keď sa mechanizmus vzniku ochorenia dostal do povedomia vedcov, zmenil sa aj prístup k liečbe. Voľne plávajúce kryštály nie je možné rozpustiť alebo znehybniť pomocou liekov. Preto dnes dominantná úloha patrí nedrogovým metódam. Čo sú zač?

Ide o takzvané polohové manévre, teda sériu postupných zmien polohy hlavy a trupu, pomocou ktorých sa snažia zahnať kryštály do zóny vestibulárneho aparátu, odkiaľ sa už nemôžu pohnúť. (zóna vakov), a preto nebude vyvolávať závraty. Počas takýchto manévrov môže dôjsť k záchvatom BPPV. Niektoré manévre je možné vykonávať samostatne, iné len pod dohľadom lekára.

Nasledujúce polohové manévre sa v súčasnosti považujú za najbežnejšie a najúčinnejšie:

• Brandtov-Daroffov manéver. Môže sa vykonávať bez dozoru zdravotníckeho personálu. Ráno, hneď po spánku, si človek potrebuje sadnúť na posteľ s visiacimi nohami. Potom musíte rýchlo zaujať vodorovnú polohu na jednej strane s mierne pokrčenými nohami. Hlava musí byť otočená o 45° nahor a ležať v tejto polohe 30 sekúnd. Potom sa znova posaďte. Ak dôjde k typickému záchvatu BPPV, potom v tejto polohe musíte počkať, kým sa závraty nezastavia, a až potom si sadnúť. Podobné akcie sa potom vykonávajú na druhej strane. Ďalej je potrebné všetko zopakovať 5-krát, to znamená 5-krát na jednej strane a 5-krát na druhej strane. Ak sa počas manévru nevyskytnú závraty, potom sa manéver vykoná nasledujúce ráno. Ak dôjde k záchvatu závratov, musíte manéver zopakovať cez deň a večer;
• Semontov manéver. Jeho implementácia vyžaduje dohľad zdravotníckeho personálu, pretože sa môžu vyskytnúť výrazné autonómne reakcie vo forme nevoľnosti, vracania a prechodných srdcových arytmií. Manéver sa vykonáva nasledovne: pacient sedí na gauči s visiacimi nohami. Hlava sa otočí o 45° na zdravú stranu. Lekár v tejto polohe zafixuje hlavu rukami a pacient je uložený na pohovke na boku na bolestivú stranu (hlava je tak otočená mierne nahor). V tejto polohe by mal zostať 1-2 minúty. Potom sa pacient pri zachovaní rovnakej fixnej ​​polohy hlavy rýchlo vráti do pôvodnej polohy v sede a okamžite si ľahne na druhú stranu. Keďže hlava nezmenila svoju polohu, pri ležaní na druhej strane sa tvár otáča nadol. V tejto polohe musíte zostať ešte 1-2 minúty. Potom sa pacient vráti do východiskovej polohy. Takéto náhle pohyby zvyčajne spôsobujú u pacienta silné závraty a vegetatívne reakcie, takže lekári majú k tejto metóde dvojaký postoj: niektorí ju považujú za príliš agresívnu a radšej ju nahradia jemnejšími manévrami, iní súhlasia s jej závažnosťou pre pacienta. najúčinnejšie (najmä v ťažkých prípadoch).prípady BPPV);
• Epleyho manéver. Je tiež vhodné vykonať tento manéver pod dohľadom lekára. Pacient sedí na gauči a otáča hlavu na bolestivú stranu pod uhlom 45°. Lekár zafixuje hlavu rukami v tejto polohe a položí pacienta na chrbát a súčasne zahodí hlavu späť (ako pri Dix-Hallpike teste). Počkajte 30-60 sekúnd, potom otočte hlavu na opačnú stranu ako je zdravé ucho a potom otočte trup na bok. Hlava stáča ucho nadol. A znova počkajte 30-60 sekúnd. Potom môže pacient zaujať pôvodnú polohu v sede;
• Lempertov manéver. Technikou je podobný Epleyho manévru. V tomto prípade, po otočení trupu pacienta na bok a hlavy so zdravým uchom dole, rotácia trupu pokračuje. To znamená, že pacient potom zaujme polohu v ľahu na bruchu s nosom dole a potom na boľavej strane s boľavým uchom dole. A na konci manévru pacient opäť sedí vo svojej pôvodnej polohe. V dôsledku všetkých týchto pohybov sa zdá, že osoba sa otáča okolo osi. Po Lempertovom manévri je potrebné obmedziť sklon trupu pri životných aktivitách a prvý deň spať s čelom postele zdvihnutým o 45°-60°.

Okrem základných manévrov existujú aj rôzne úpravy. Vo všeobecnosti, ak sa polohová gymnastika vykonáva správne, účinok sa dostaví už po niekoľkých sedeniach, to znamená, že je potrebných len niekoľko dní takejto terapie a BPPV ustúpi.

Medikamentózna liečba BPPV dnes zahŕňa použitie:

• vestibulolytické lieky (Betagistin, Vestibo, Betaserc a ďalšie);
• antihistaminiká (Dramina, tablety proti kinetóze);
• vazodilatátory (Cinnarizine);
• bylinné nootropiká (extrakt z Ginkgo biloba, Bilobil, Tanakan);
• antiemetické lieky (Metoklopramid, Cerucal).

Všetky tieto lieky sa odporúčajú používať v akútnom období ťažkých záchvatov BPPV (sprevádzaných ťažkými závratmi a vracaním). Potom sa odporúča uchýliť sa k polohovým manévrom. Niektorí lekári naopak tvrdia, že užívanie liekov na BPPV je neopodstatnené, pričom uvádzajú inhibíciu vlastných mechanizmov na kompenzáciu vestibulárnych porúch, ako aj zníženie účinku polohových manévrov pri užívaní liekov. Medicína založená na dôkazoch zatiaľ neposkytuje spoľahlivé údaje o užívaní liekov na BPPV.

Súbor vestibulárnych cvičení sa používa takpovediac ako konsolidačná terapia. Ich podstatou je vykonávať sériu pohybov očami, hlavou a trupom v tých polohách, v ktorých dochádza k závratom. To vedie k stabilizácii vestibulárneho aparátu, zvýšeniu vytrvalosti a zlepšeniu rovnováhy. Z dlhodobého hľadiska to vedie k zníženiu intenzity symptómov BPPV pri recidíve ochorenia.

Niekedy môžu príznaky BPPV spontánne vymiznúť. S najväčšou pravdepodobnosťou sú tieto prípady spojené s nezávislým vstupom kryštálov do „tichej“ vestibulárnej zóny počas normálnych pohybov hlavy alebo s ich resorpciou.

V 0,5-2% prípadov BPPV nemajú polohové cvičenia žiadny účinok. V takýchto prípadoch je možná chirurgická korekcia problému. Chirurgická liečba sa môže vykonávať rôznymi spôsobmi:

• selektívne rezanie vestibulárnych nervových vlákien;
• vyplnenie polkruhového kanála (potom jednoducho nie je miesto, kde by kryštály „plávali“);
• zničenie vestibulárneho aparátu pomocou laseru alebo jeho úplné odstránenie z postihnutej strany.

Mnoho lekárov je ambivalentných aj k chirurgickým metódam liečby. Ide predsa o operácie s nezvratnými následkami. Po zničení a najmä odstránení je jednoducho nemožné obnoviť prerezané nervové vlákna alebo celý vestibulárny aparát.

Ako vidíte, BPPV je nepredvídateľné ochorenie vnútorného ucha, ktorého záchvaty človeka väčšinou zaskočia. V dôsledku náhleho a silného závratu, niekedy sprevádzaného nevoľnosťou a vracaním, sa chorý človek bojí možných príčin svojho stavu. Preto, ak sa objavia takéto príznaky, je potrebné čo najskôr konzultovať s lekárom, aby ste nezmeškali ďalšie nebezpečnejšie choroby. Lekár rozptýli všetky pochybnosti týkajúce sa symptómov, ktoré sa objavili, a vysvetlí, ako prekonať chorobu. BPPV je takpovediac bezpečná choroba, pretože nie je spojená so žiadnymi komplikáciami a rozhodne nie je život ohrozujúca. Prognóza zotavenia je takmer vždy priaznivá a na vymiznutie všetkých nepríjemných symptómov sú vo väčšine prípadov potrebné iba polohové manévre.

Ph.D. A. L. Guseva číta správu na tému „Benígne paroxyzmálne polohové vertigo: znaky diagnostiky a liečby“:

Klinika profesora Kinzerského, vzdelávacie video o benígnom paroxyzmálnom polohovom vertigu:

BPPV prvýkrát opísal Robert Barany v roku 1921. Predpokladá sa, že tento typ poruchy periférnej časti vestibulárneho analyzátora sa vyskytuje u 17-35% pacientov, ktorí sa obrátia na lekára so sťažnosťou na závrat. Najviac sú na ňu náchylní ľudia vo veku 50 – 60 rokov (40 % prípadov). U žien sa benígne polohové paroxyzmálne vertigo diagnostikuje 2-krát častejšie ako u mužov.

Príčiny

Príčiny benígneho polohového paroxyzmálneho vertiga neboli stanovené. Pravdepodobne by to mohlo vyplynúť z:

• traumatické zranenie mozgu;
• vírusová infekcia postihujúca vnútorné ucho (labyrint);
• Meniérova choroba;
• užívanie antibiotík s ototoxickými účinkami;
• operácia uší;
• spazmus labyrintovej tepny.

Lekári sa však domnievajú, že vo viac ako polovici prípadov nie sú príčiny BPPV patologické. Existuje niekoľko teórií vysvetľujúcich mechanizmus benígneho polohového vertiga. Hlavnou je kupulolitiáza.

Vestibulárny analyzátor, zodpovedný za udržiavanie rovnováhy, pozostáva z dvoch častí - centrálnej, umiestnenej v mozgu, a periférnej, umiestnenej vo vnútornom uchu. Periférna časť zahŕňa polkruhové kanáliky a vestibul.

Na koncoch kanálikov sú nástavce - ampulky, v ktorých sú umiestnené receptorové vlasové bunky; ich zhluky sa nazývajú kupuly (chlopne). Dutiny vnútorného ucha sú vyplnené tekutinami – perilymfa a endolymfa. Pri pohybe sa mení tlak tekutín a dochádza k podráždeniu receptorov, následkom čoho je do mozgu vyslaný signál o zmene polohy tela alebo hlavy v priestore.

Vo vestibule vnútorného sú dva vaky - utriculus a sacculus, ktoré komunikujú s polkruhovými kanálmi. Obsahujú nahromadenie vápenatých buniek - otolitický aparát. Procesy nervových buniek sú ponorené do otolitov. Príčiny BPPV podľa teórie kupulolitiázy spočívajú v tom, že pri otáčaní hlavy sa z otolitov odtrhávajú drobné čiastočky, ktoré sa potom prilepia na kupolu, tá sa stáva ťažšou a vychyľuje sa, čo spôsobuje závraty. Počas spätného pohybu častice odpadávajú od receptorových buniek a útok prechádza.

Túto teóriu potvrdzuje aj fakt, že pri patologickom vyšetrení bola u pacientov trpiacich polohovým vertigom nájdená bazofilná látka na kupulách. Lekári sa domnievajú, že vysoký výskyt BPPV u starších ľudí je spôsobený degeneráciou otolitu počas starnutia.

Symptómy

Aká je diagnóza BPPV? Aké znaky to ukazuje? Hlavným príznakom BPPV je krátkodobý závrat pri zmene polohy hlavy. Najčastejšie sa útoky vyskytujú, keď človek leží a náhle sa prevráti alebo hodí hlavu dozadu. Trvanie závratov nie je dlhšie ako minútu, potom môže byť nejaký čas pociťovaný pocit nestability. Niekedy sa BPPV vyskytuje počas spánku a môže byť taký závažný, že sa človek zobudí s nepríjemnými pocitmi.

Ďalšími príznakmi benígneho polohového paroxyzmálneho vertiga sú nevoľnosť a vracanie, ale tieto sú zriedkavé. Bolesť hlavy a strata sluchu nie sú typické pre tento stav.

BPPV spravidla prebieha benígne: obdobia exacerbácií, počas ktorých sa často vyskytujú záchvaty, sú nahradené stabilnou dlhodobou remisiou - až 2-3 roky. U zriedkavých pacientov je ochorenie sprevádzané pravidelnými epizódami závratov a ťažkými autonómnymi poruchami.

Vo všeobecnosti nie je benígne polohové paroxyzmálne vertigo pre človeka nebezpečné, ale môže viesť k smrteľným následkom, ak dôjde k záchvatu počas jazdy, vo výške, vo vode atď.

Diagnostika

Benígne polohové paroxyzmálne vertigo je diagnostikované na základe sťažností pacienta. Diagnóza je potvrdená pozitívnym testom Dix-Hallpike. Vykonáva sa to takto. Pacient sedí na gauči a zameriava svoj pohľad na doktorovo čelo. Lekár otočí hlavu pacienta doprava o 45°, prudko ho položí na chrbát a zakloní hlavu o 30° dozadu. Ak človek pociťuje závraty a nystagmus (kmitavé pohyby očí), test je hodnotený ako pozitívny. Potom sa to opakuje na druhej strane. Nie vždy sa objaví nystagmus.

BPPV sa odlišuje od vestibulárnej neuronitídy, labyrintovej fistuly a vestibulárneho typu Meniérovej choroby.

Ďalšie diagnostické metódy:

• test pomocou stabilometrickej platformy;
• MRI mozgu;
• CT alebo RTG krčnej chrbtice.

Liečba

Ako sa lieči BPPV? V minulosti lekári odporúčali pacientom, aby sa vyhýbali polohám hlavy, ktoré spôsobujú závraty a užívali lieky ako symptomatickú liečbu. Spravidla bol predpísaný Meclozin, liek s antihistamínovými a anticholinergnými vlastnosťami. Ale prax ukazuje nízku účinnosť liekov pri liečbe BPPV.

V posledných rokoch sa liečba benígneho paroxyzmálneho vertiga (BPPV) praktizuje pomocou rôznych cvičení, ktoré podporujú návrat častíc otolitu na ich miesto - do vačkov. Technika Epley sa považuje za najefektívnejší spôsob obnovenia mechaniky vnútorného ucha a normalizácie kontroly rovnováhy. Jeho algoritmus:

• Pacient si sadne rovno na pohovku a otočí hlavu smerom k postihnutému uchu o 45º, potom si ľahne na chrbát a zostane v tejto polohe 2 minúty.
• Lekár otočí hlavu pacienta opačným smerom (90º) a fixuje ju na 2 minúty.
• Pacient pomaly otáča trup v smere otáčania hlavy, nos smeruje nadol a v tejto polohe zotrvá 2 minúty, potom sa vráti do východiskového bodu.

Osoba môže pociťovať závraty počas celého cvičenia. Zvyčajne sú potrebné 3 opakovania, po ktorých dochádza k neustálemu zlepšovaniu stavu. Počet procedúr určuje lekár. Relapsy sa vyskytujú v 6-8% prípadov.

Ďalším spôsobom liečby benígneho paroxyzmálneho polohového vertiga je vestibulárna gymnastika metódou Semont. Jeho podstata spočíva v postupných prudkých zmenách polohy hlavy a trupu pacienta. Zvyčajne spôsobuje silné závraty a mnohí lekári ho považujú za príliš agresívny a zriedka sa predpisuje.

Ak je konzervatívna liečba neúčinná a ochorenie je ťažké, neurochirurgická operácia sa vykonáva na vnútornom uchu.

Predpoveď

Prognóza BPPV je priaznivá: vo väčšine prípadov vedie adekvátna liečba k stabilnej remisii.

Prevencia

Opatrenia na prevenciu BPPV neboli vyvinuté, pretože príčiny ochorenia neboli stanovené.

Video: cvičenia pre BPPV metódou Epley