Lekársky ústav

Klinika traumatológie, ORTOPIDIE a vojenskej extrémnej medicíny

Práca na kurze

ÚČINKY OB a POŽEHNANIE.

POLIKLINIKA. DIAGNOSTIKA. LIEČBA.

Vyplnil: gr. 02ll10

Izosimina N.V.

1. Úvod

2. Fyzikálno-chemické a toxické vlastnosti horčičných plynov, lewisitu, fenolu a jeho derivátov

3. Mechanizmus toxického pôsobenia a patogenéza intoxikácie

4. Klinický obraz lézie a jej znaky pre rôzne cesty vstupu do tela

5. Diferenciálna diagnostika lézií

6.Klinika otravy fenolom na príklade otravy karbolovou kyselinou

7. Antidotum a symptomatická liečba

8. Rozsah lekárskej starostlivosti o obete kožných resorpčných činidiel pri zdroji lézie a v štádiách lekárskej evakuácie

OB a pľuzgierové činidlá

Úvod

Toxické látky s kožným resorpčným účinkom sú sírový yperit, dusíkatý yperit (trichlórtrietylamín), lewisit. Všetky tieto látky patria do skupiny perzistentných 0B. Charakteristickým znakom ich účinku na organizmus je schopnosť vyvolať lokálne zápalovo-nekrotické zmeny na koži a slizniciach. Avšak spolu s lokálnym účinkom môžu látky tejto skupiny spôsobiť výrazný resorpčný účinok.

0B kožné resorpčné účinky sú svojou povahou a ich chemickou štruktúrou heterogénne: horčičné plyny patria k halogénovaným sulfidom a amínom a lewizit patrí k alifatickým dichlórarzínom. Biologická aktivita yperitových plynov sa prejavuje v dôsledku ich schopnosti vstupovať do alkylačných reakcií, čo umožňuje ich klasifikáciu ako alkylačné činidlá.

Alkylačné činidlá tvoria veľkú skupinu látok používaných pri liečbe novotvarov ako imunosupresíva. Lewisit selektívne blokuje sulfhydrylové skupiny, čo umožňuje klasifikovať ho ako tiolový jed.

FYZIKÁLNO-CHEMICKÉ A TOXICKÉ VLASTNOSTI HORČICE, LEWISITU, FENOLU A ICH DERIVÁTOV

Horčice sa delia na sírne a dusíkaté horčice.

Síra horčica je známa od začiatku minulého storočia, ale bola izolovaná a študovaná až v roku 1886 , v laboratóriu Meyer v Nemecku. Je klasifikovaná ako smrteľná látka.

Dusíkaté horčice boli syntetizované v 30. rokoch tohto storočia, ako 0B sa nepoužívali.Existujú aj iné druhy horčičného plynu;

Kyslíková horčica je 3,5-krát toxickejšia ako horčičný plyn a trvácnejšia;

Sesquimustard je 5-krát toxickejší ako horčičný plyn.

Okrem uvedených horčičných plynov existuje formulácia horčičného plynu pozostávajúca zo 60 % technického horčičného plynu a 40 % kyslíkového horčičného plynu.

1. Síra horčica (dichlórdietylsulfid) je ťažká olejovitá kvapalina. V čistej forme je bezfarebný, v nerafinovanej forme je tmavej farby, so slabým zápachom ricínového oleja, pri nízkych koncentráciách má vôňu pripomínajúcu horčicu a cesnak. Bod tuhnutia čistého horčičného plynu je +14,4°C. Pri technických od +4 do +12°C závisí od percenta čistej látky. Teplota varu +219°C. Hustota pár vo vzduchu je 5,5. 1,3 krát ťažší ako voda. Mierne rozpustný vo vode (0,077 % pri 10 °C). Keďže horčičný plyn je ťažší ako voda, v rezervoároch sa nachádza v spodných vrstvách a vďaka zlej difúzii a rozpustnosti si dlhodobo zachováva svoju toxicitu. Dobre sa rozpúšťa v organických rozpúšťadlách, ako aj v iných 0B. Ľahko sa vstrebáva do poréznych materiálov, gumy bez straty toxicity. Tlak nasýtených pár horčičného plynu je nevýznamný a zvyšuje sa so zvyšujúcou sa teplotou, preto sa za normálnych podmienok horčičný plyn vyparuje pomaly a vytvára trvalé ohnisko, keď je oblasť kontaminovaná. Horčičný plyn pomaly hydrolyzuje za vzniku kyseliny chlorovodíkovej a netoxického tiodiglykolu. Pri varení a pridávaní zásad sa zrýchľuje jeho hydrolýza. Horčičný plyn je dobre odplyňovaný látkami obsahujúcimi aktívny chlór: bielidlo, chlóramín, chlorid vápenatý atď. V tomto prípade vo vodnom prostredí dochádza k oxidácii atómovým kyslíkom uvoľneným pod vplyvom aktívneho chlóru a horčičný plyn sa premieňa na netoxický sulfoxid a s nadbytkom oxidačného činidla toxický sulfón (dichlórdietylsulfoxid dichlórdietylsulfón) môžu byť vytvorené. Pri chlórovaní horčičného plynu v bezvodom prostredí vznikajú netoxické polychloridy, napríklad hexachlorid, a molekula horčice sa následne rozkladá. Nízka prchavosť, vysoký bod varu a chemická stabilita určujú jeho trvanlivosť v rôznych podmienkach. V letných oblastiach si zachováva svoje toxické vlastnosti od 24 hodín do 7 dní av zimných podmienkach - až niekoľko týždňov.

2. Horčičný dusík alebo trichlórtrietylamín.

Chemicky čistá - bezfarebná kvapalina, technický produkt - hnedá olejovitá kvapalina so slabým aromatickým zápachom. Špecifická hmotnosť 1,23 - 1,24 pri teplote +20°C. Teplota varu +230°С +233°С, teplota topenia -0 °C. Zle rozpustný vo vode (pri +15°C asi 0,5 g/l). Pomaly hydrolyzuje za vzniku netoxického konečného produktu trietanolamínu a kyseliny chlorovodíkovej; Je tiež odplyňovaný chloroaktívnymi látkami, ale ťažšie ako horčičný plyn, čo sa vysvetľuje tvorbou soli kyseliny chlorovodíkovej trietylamínu, ktorá nie je menej toxická ako samotná zásada. Trichlórtrietylamín je univerzálny jed s výrazným všeobecným resorpčným účinkom, ako aj lokálnym účinkom, ktorý nie je horší ako horčičný plyn.

3. Lewisit alebo chlórvinyldichlórarzín. Čerstvo pripravený lewisit je bezfarebná kvapalina, po určitom čase získa tmavú farbu s fialovým odtieňom a vôňou pelargónie. Bod varu +196,4 "C, bod tuhnutia -44,7°C. Relatívna hustota lewisitových pár vo vzduchu je 7,2. Maximálna koncentrácia pár pri 20°C je 4,5 mg/l. Špecifická hmotnosť - 1,92. V takmer nerozpustný vo vode a zriedenom minerále kyseliny. Dobre rozpustný v organických rozpúšťadlách, tukoch a kaučuku. Absorbuje sa do gumy, náterov a poréznych materiálov. Keď sa rozpustí vo vode, hydrolyzuje pomerne rýchlo za vzniku chlorovín-larsenoxidu, ktorý nie je z hľadiska toxicity horší ako lewisit. Keď lewisit je oxidovaný, trojmocný arzén sa mení na menej toxický päťmocný oxidáciu je možné dosiahnuť priamo alebo nepriamo, vykonáva sa použitím chlóru alebo jódu v prítomnosti vody pôsobením silných alkálií sa lewisit ničí za uvoľňovania acetylénu odplyňuje ako horčičný plyn látkami obsahujúcimi chlór. Označuje perzistentné chemické činidlo.

Napriek tomu, že lewisit má vyššiu toxicitu ako horčičný plyn, má niektoré vlastnosti, ktoré znižujú jeho bojovú hodnotu:

V okamihu kontaktu má dráždivý účinok, umožňuje rýchlo zistiť poškodenie a prijať včasné ochranné opatrenia;

Rýchlo hydrolyzuje, čím je menej stabilný;

Je drahé 0V;

Priebeh lézie je kratší ako pri horčičnom plyne (rýchlejší návrat do služby).

0B s kožným resorpčným účinkom môže preniknúť do tela všetkými známymi cestami a ich toxicita je:

4. Fenoly sú organické zlúčeniny aromatického radu, obsahujúce v molekule jednu alebo viac hydroxylových skupín viazaných na aromatický atóm uhlíka. Fenoly a ich transformačné produkty sú prirodzené endogénne antioxidanty. Tieto zlúčeniny majú baktericídne vlastnosti a používajú sa v medicíne na dezinfekciu a ako antiseptické činidlá. V lekárskom a potravinárskom priemysle sa fenoly používajú ako konzervačné látky. Deriváty fenolu sa používajú v mnohých priemyselných odvetviach: napríklad xeroform je antiseptikum, difenyléter je chladivo, nitroderiváty (kyselina pikrová) sú výbušniny, fenoly sú východiskovým materiálom pre priemyselnú syntézu mnohých liekov, plastov a farbív. Niektoré fenoly sú toxické a v odvetviach spojených s ich výrobou alebo používaním môžu predstavovať pracovné riziko. Podľa počtu hydroxylových skupín pripojených k benzénovému kruhu sa fenoly delia na jedno-, dvoj- a triatómové, medzi ktoré patria: fenol, kyselina karbolová (hydroxybenzén); pyrokatechín, hydrochinón, rezorcinol; pyrogallol, hydrochinónoxid, floroglucinol. Medzi fenoly patria aj krezoly – hydroxyderiváty toluénu. V prírode sa fenoly zriedka vyskytujú vo voľnej forme. V rastlinách sú obsiahnuté vo forme jednotlivých derivátov, napríklad eugenol v klinčekovom oleji, safrol v sassafrovom oleji. V citrusových plodoch je obzvlášť veľa derivátov fenolu. Fenoly sú v drvivej väčšine prípadov bezfarebné kryštalické látky. Jednosýtne fenoly majú charakteristický intenzívny zápach a ľahko sa oddestilujú parou. Mnohé fenoly sú vysoko rozpustné vo vode a benzéne a všetky sú ľahko rozpustné v alkohole. Fenoly majú kyslé vlastnosti a reagujú s alkáliami za vzniku solí (fenolátov). Táto vlastnosť je základom pre extrakciu fenolu z uhoľného dechtu extrakciou alkalickými roztokmi alebo čpavkovou vodou. Fenoly tiež vykazujú vlastnosti hydroxyzlúčenín (tvoria étery a estery), ako aj vlastnosti aromatických zlúčenín. Fenoly sa ľahko oxidujú. V ľudskom tele sú fenoly inaktivované metyláciou. Je možné, že fenoly dodávané s potravinami sa používajú na biosyntézu polyfenolov: katecholamíny, indolylamíny, ubichinóny. Fenoly sa do ľudského tela dostávajú cez pľúca, neporušenú kožu a sliznice. Z tela sa vylučujú močom a malá časť sa vylučuje vydychovaným vzduchom, hlavne vo forme konjugátov s kyselinou sírovou a glukurónovou. Jednosýtne fenoly, vrátane krezolov, xylenolov a pod., sú nervové jedy, ktoré pôsobia na centrálny nervový systém, majú tiež silný kauterizačný a dráždivý účinok na pokožku. Halogénderiváty jednosýtnych fenolov, najmä di- a trichlórfenolov, môžu počas výrobných a rozkladných reakcií vytvárať extrémne toxické dioxíny. Dioxíny aj v zanedbateľných množstvách vykazujú dermotoxické, hepatotoxické a neurotoxické vlastnosti s dlhodobými účinkami na genotyp . Polyhydrické fenoly vykazujú vlastnosti hemických jedov, spôsobujú tvorbu methemoglobínu, ako aj hemolýzu s rozvojom hemolytickej žltačky. Z viacsýtnych fenolov je pyrokatechol veľmi toxický. Rezorcinol je menej toxický ako iné dihydroxybenzény, napriek jeho výraznému resorpčnému účinku. Pyrogalol, používaný vo farmaceutickom priemysle ako východiskový produkt pre syntézu niektorých antihelmintík, spôsobuje tvorbu methemoglobínu a je veľmi toxický.

5. Kyselina karbolová (fenol, oxybenzén) je najjednoduchším zástupcom organických zlúčenín obsahujúcich OH skupinu v priamom spojení s benzénovým kruhom, má baktericídne vlastnosti, v dôsledku čoho sa používa na dezinfekciu a dezinsekciu. Kyselina karbolová sa tiež používa ako lokálne kauterizačné činidlo. Toxicita nastáva pri požití alebo pri vdýchnutí pár kyseliny karbolovej. Ovplyvňuje centrálny nervový systém a ničí krvinky. Používa sa vo farmaceutickom priemysle ako konzervant, pri výrobe syntetických farbív, na výrobu polymérnych materiálov, syntetických vlákien, pri výrobe výbušnín. Objavil ho v roku 1834 nemecký chemik Runge. Biela kryštalická látka s charakteristickým štipľavým zápachom. Teplota topenia +42,3 °C. Teplota varu +182,1°C. Špecifická hmotnosť - 1,07] (pri T +25 °C). Pri teplote 4-15°C sa vo vode rozpúšťa 8% kyselina karbolová. Dobre sa rozpúšťa v alkohole, éteri, benzéne a lipoidoch. Malé množstvo vlhkosti premieňa kyselinu karbolovú z kryštalického stavu na kvapalný. Technická kyselina karbolová je červenohnedá, niekedy čierna, viskózna kvapalina. Vlastnosti kyselín sú veľmi slabé. Tvorí étery a estery a ľahko sa oxiduje na vzduchu, čo je sprevádzané ružovým sfarbením jeho kryštálov. Kyselina karbolová sa získava priamou izoláciou zo živice získanej suchou destiláciou dreva, uhlia alebo synteticky. Antiseptické vlastnosti kyseliny karbolovej boli objavené v roku 1834, no do chirurgickej praxe ju prvýkrát zaviedol až v roku 1867 J. Lister. Mechanizmus antiseptického účinku kyseliny karbolovej je spojený s jej denaturačným účinkom na mikrobiálne proteíny alebo s narušením redoxného systému bakteriálnych buniek v dôsledku akumulácie kyseliny karbolovej v nich a interakcie jej hydroxylovej skupiny s aminoskupinami. bielkoviny. 1 - 8% roztoky kyseliny karbolovej spôsobujú nevratnú denaturáciu a vyzrážanie proteínu, čím vyššia je koncentrácia kyseliny, tým intenzívnejší je proces denaturácie proteínu. Maximálna prípustná koncentrácia pre výpary kyseliny karbolovej vo vzduchu pracovného priestoru je 5 mg/m 3 . Kyselina karbolová má toxické vlastnosti, ktoré sa prejavujú pri vonkajšom vystavení, ako pri perorálnom podaní, tak aj pri vdýchnutí jej pár. Kyselina karbolová sa ľahko vstrebáva kožou a spôsobuje tvorbu bielej chrasty, ktorá potom zhnedne a neskôr zbelie, obklopená červeným okrajom, po niekoľkých dňoch zmizne, pričom chrasta mumifikuje a odpadáva. Pri dlhšom vystavení pokožky roztoku 5% kyseliny karbolovej dochádza k pocitu pálenia, bolesti a následne k strate citlivosti v tomto mieste v dôsledku paralýzy zakončení senzorických nervov. 2% roztok kyseliny karbolovej pri dlhodobom pôsobení na kožu môže spôsobiť gangrénu končatín, pravdepodobne v dôsledku vazokonstrikcie a trombózy. Kyselina karbolová spôsobuje zápal a nekrózu slizníc.

MECHANIZMUS TOXICKÉHO PÔSOBENIA A PATOGENÉZA INTOXIKÁCIE

Mechanizmus účinku všetkých horčičných plynov je v podstate rovnaký. V tele reagujú na chlóralkylovej väzbe ako alkylačné činidlá spájajúce NaH; -5H, -OH skupiny bielkovín, nukleoproteínové enzýmy a iné látky. Po prvé, v tele sa počas procesu hydrolýzy vytvárajú veľmi aktívne iónové zlúčeniny, ktoré určujú alkylačné vlastnosti a majú extrémnu reaktivitu.

V mieste vstrebania do organizmu vzniká vysoká koncentrácia horčičného plynu, takže alkyluje všetky bielkovinové štruktúry buniek, čím dochádza k úplnej denaturácii bielkovín a bunkovej smrti, ktorá sa prejavuje ako lokálny zápalový a nekrotický ulcerózny proces. Časť horčičného plynu sa absorbuje do krvi a šíri sa po celom tele, s určitou selektivitou pri poškodení určitých telesných systémov. Ióniové zlúčeniny aktívne reagujú s adenínom a guanínom, ktoré sú súčasťou nukleových kyselín (guanín je najcitlivejší na horčičný plyn).

Ako je známe, DNA obsahuje dva polynukleotidové reťazce, ktorých stabilita priestorovej konfigurácie je udržiavaná vodíkovými väzbami medzi opačnými bázami: tymín druhého je vždy oproti adenínu jedného reťazca a cytozín je vždy oproti guanínu. Preto väzba guanínov na oba komplementárne reťazce DNA vedie k strate guanínových cytozínových párov. Ak sa guanínový pár stratí v jednom vlákne, potom hoci je reakcia obmedzená na jedno vlákno, počas replikácie DNA sa vlákna obnovia s deštrukciou guanínového cytozínového páru. Pre RNA je reakcia obmedzená na alkyláciu susedných guanínov na rovnakom vlákne. To má za následok poruchu syntézy bielkovín. Selektivita spočíva v tom, že primárne sú ovplyvnené tie orgány a tkanivá, v ktorých dochádza k zvýšenému deleniu buniek (červená kostná dreň, črevná sliznica). Poruchy v DNA vedú predovšetkým k prudkému spomaleniu delenia buniek, čo sa označuje ako cytostatický účinok horčičných plynov. Pozoruje sa aj bunková smrť v štádiu mitózy a objavenie sa buniek s narušenými genetickými vlastnosťami, t.j. Prejavuje sa mutagénny účinok horčičných plynov, za určitých podmienok môže byť aj blastogénny.

Cytostatické a mutagénne účinky sú charakteristické najmä pre dusíkatý yperit, nazýva sa rádioaktívny jed. Iónové zlúčeniny spôsobujú výskyt iónov I*, OH" .HO;" 3, ktoré sú veľmi aktívne a pôsobia na tkanivové bunky ako ionizujúce žiarenie.

Z enzýmov je najcitlivejšia hexokináza, ktorá zabezpečuje fosforyláciu glukózy. Inhibícia E6 vedie k narušeniu metabolizmu uhľohydrátov. Horčičný dusík inhibuje aktivitu cholínesterázy a vo vhodných letálnych dávkach spôsobuje kŕče ako v prípade lézií FOV. Síra horčica má tlmivý účinok na centrálny nervový systém, spôsobuje depresiu, ľahostajnosť, ospalosť a vo veľkých dávkach - psychózu a šokový stav. Teratogénne účinky (deformácie) majú aj horčičné plyny.

Všetko vyššie uvedené naznačuje zložitý mechanizmus účinku horčičných plynov. Pre tieto látky stále neexistujú žiadne špecifické antidotá. Rádioprotektívne prostriedky chránia len do určitej miery pred resorpčnými účinkami horčičných plynov.

Lewisit je podľa svojho biochemického mechanizmu účinku tiolový jed, v tele interaguje s enzýmami obsahujúcimi sulfhydrylové skupiny. Toxický účinok je založený na reakcii s merkaptánmi.

Možné sú dva typy reakcií:

a) pri monotiolových enzýmoch vznikajú slabé zlúčeniny s otvoreným reťazcom, ktoré sa ľahko rozkladajú s obnovením pôvodnej aktivity enzýmu;

b) pri interakcii s ditiolovými enzýmami vznikajú silné cyklické zlúčeniny jedu s enzýmami.

V organizme je známych viac ako 100 tiolových enzýmov (amyláza, lipáza, cholínesteráza, dehydrogenáza), ktorých aktivita závisí od voľných tiolových skupín. Interakcia so sulfhydrylovými skupinami "vysvetľuje lokálny aj všeobecný toxický účinok lewisitu. Je známe, že enzýmy obsahujúce sulfhydrylové skupiny sa podieľajú na metabolizme, na vedení nervových vzruchov, na svalovej kontrakcii a sú zodpovedné za priepustnosť bunkových membrán. Antidotová terapia lewisitových lézií je oprávnenou črtou mechanizmu toxického pôsobenia 0B. Lewisit je schopný interagovať so sulfhydrylovými skupinami a táto vlastnosť bola dôvodom hľadania antidota medzi zlúčeninami obsahujúcimi takéto skupiny. Najúčinnejší bol 2,3 - dimercaltopropanol, navrhnutý skupinou anglických výskumníkov ako protijed v rokoch 1941-42 pod názvom "British anti-lewisite" alebo BAL. Tento liek, ktorý má vo svojej štruktúre dve sulfhydrylové skupiny, tvorí silnú cyklickú zlúčeninu s lewisitom. liek interaguje nielen s voľným lewisitom, ale je tiež schopný vytesniť ho zo zlúčenín pomocou enzýmov, čo vedie k obnoveniu ich aktivity. BAL má však nevýhody: liek je zle rozpustný vo vode, šírka terapeutického účinku antidota je 1:4. U nás bol vyvinutý nový protijed, tiež patriaci do skupiny ditiolov, nazývaný „unitiol“, ktorý je vysoko rozpustný vo vode. Šírka terapeutického účinku je 1:20.

Lewisit-unitiolový komplex, nazývaný tioarseit, je mierne toxický, vysoko rozpustný vo vode a ľahko sa vylučuje z tela močom.

KLINIKA POŠKODENIA A JEJ ZNAKY PRI RÔZNYCH CESTÁCH VSTUPU DO TELA

Horčičné plyny majú výrazný kumulatívny účinok. Kontakt s týmito jedmi spôsobuje ich senzibilizáciu. Horčičný plyn má toxický účinok pri použití vo výparoch, aerosóloch a kvapôčkach kvapalín.

Poškodenie kože kvapôčkovým horčičným plynom

Kontakt s horčičným plynom nie je sprevádzaný nepríjemnými pocitmi, to znamená, že dochádza k tichému kontaktu. Lézia sa pomaly rozvíja po latentnom období, ktorého trvanie sa pohybuje od hodiny do niekoľkých dní. Ovplyvňuje všetky orgány a tkanivá, s ktorými prichádza do styku. Pri akejkoľvek ceste vstupu do organizmu, okrem lokálneho, pôsobí celkovo toxickým, charakterizovaným útlmom centrálnej nervovej sústavy, krvotvorby, poruchami prekrvenia, trávenia, všetkých druhov metabolizmu a termoregulácie. Imunitné vlastnosti tela sú potlačené, takže existuje tendencia k sekundárnym infekciám.

Kožné lézie spôsobené horčičným plynom sa vyskytujú, keď sa kvapky tohto 0B dostanú do kontaktu s pokožkou a sú rovnomerné, ako aj keď sú výpary vystavené pokožke. Kožné lézie spôsobené horčičným plynom môžu byť v závislosti od dávky absorbovaného 0B stupňa 1, 2, 3. Rozsah lézie by sa nemal zamieňať so závažnosťou lézie. Závažnosť lézie je určená najmä oblasťou a lokalizáciou lézie, ako aj celkovým stavom pacienta. Jednotlivé ohraničené lézie 3. stupňa možno klasifikovať ako ľahkú formu a naopak, rozsiahle lézie 1. a 2. stupňa s prudkým porušením celkového stavu treba klasifikovať ako ťažké.

V dynamike kožných lézií existuje päť štádií :

Skryté obdobie;

štádium erytému;

vezikulobulózne;

Ulcerózno-nekrotické;

Fáza exodu.

Skryté obdobie charakteristické pre lézie horčičného plynu. V tomto období nedochádza k subjektívnym a objektívnym pocitom a zmenám. Trvanie latentnej periódy je od 2-3 do 10-12 hodín.

Fáza erytému: po latentnom období sa objaví erytematózna škvrna svetloružovej farby s rozmazanými, nevýraznými okrajmi. Erytém je plochý, mierne edematózny a nevystupuje nad zdravú kožu. Existuje mierna infiltrácia so zhrubnutím kožného záhybu. Niekedy dochádza k ischemickému blanšírovaniu v strede erytému. Erytém je mierne bolestivý, je zaznamenané svrbenie, niekedy veľmi intenzívne (s rozsiahlym erytémom a otepľovaním).

Vesikulobulózne štádium: 12-24 hodín po kontakte s 0V na koži sa zvyšujúca sa exsudácia nadvihne epidermis a pozdĺž okraja erytému sa vytvoria malé bublinky a vezikuly naplnené seróznou tekutinou - „horčičný náhrdelník“. Následne sa bubliny zväčšia, začnú sa spájať a vytvárať veľké bubliny. Veľkosť bubliny sa môže líšiť v závislosti od dávky 0B a oblasti jej šírenia. Pľuzgiere sú napäté a naplnené exsudátom charakteristickej jantárovo-žltej farby. Okolo močového mechúra je vždy zápalový erytém. Bubliny horčičného plynu sú mierne bolestivé, je tu pocit napätia, kompresie a bolesti. Patomorfologicky sa rozlišujú povrchové pľuzgiere, ktorých dno je neporušená papilárna vrstva dermis a hlboké pľuzgiere, kedy nekróza zasahuje do dermy až do podkožného tukového tkaniva. Bubliny sú viackomorové.

Ulcerózno-nekrotické štádium: pri otvorení povrchovej bubliny vzniká erózia, ktorá zvyčajne prebieha priaznivejšie a hojenie prebieha epitelizáciou pod chrastou. V hlbokej forme sa tvorí nekrotický vred. V priebehu 5-10 dní vred naďalej rastie a nekrotické hmoty sú odmietnuté. Po dvoch týždňoch začína pomalé hojenie s pomalými granuláciami, čo sa vysvetľuje neurotrofickými poruchami v okolitých tkanivách. Vred sa často infikuje, čo ešte viac spomaľuje proces hojenia. Vred sa po 2-4 mesiacoch uzavrie jazvami. Hnedá pigmentácia sa vždy pozoruje okolo jazvy.

Poškodenie prvého (ľahkého) stupňa (povrchová, erytematózna forma) sa vyvíja v prípadoch absorpcie horčičného plynu do kože v minimálnych dávkach. Latentné obdobie v týchto prípadoch spravidla trvá až 10-12 hodín. Potom sa objaví erytém sprevádzaný svrbením. Nevytvoria sa žiadne ďalšie bubliny. Po 3-5 dňoch erytém postupne zmizne, niekedy sa pozoruje odlupovanie epidermis a zostáva pigmentácia, ktorá trvá až 1-2 mesiace.

Lézia 2. stupňa je povrchová vezikulárno-bulózna forma. V tomto prípade latentné obdobie trvá 6-12 hodín. Potom sa objaví erytém s infiltráciou kože a asi po dni sa vytvoria malé vezikuly alebo povrchové pľuzgiere, často naplnené seróznym exsudátom. Po niekoľkých dňoch pľuzgiere ustúpia a vytvoria sa suchá chrasta. Po 2-3 týždňoch začína epitelizácia a odmietanie chrasty z periférie. Po 3-4 týždňoch chrasta odpadne, čím sa obnaží mladý ružový epitel s pigmentačnou zónou. Ak sa bublina otvorí v prvých dňoch, vytvorí sa povrchová erózia so seróznym výbojom, ktorá sa pri správnej liečbe lieči elitizáciou.

Lézia 3. stupňa - hlboká bulózno-ulcerózna forma. Latentná perióda trvá 2-6 hodín, erytém je edematóznejší, pľuzgiere sa tvoria rýchlo, na 2.-3. deň sa pľuzgiere otvárajú a tvoria vredy, ktoré sa hoja zjazvením po 2-4 mesiacoch. Niekedy pri kontakte veľkých dávok horčičného plynu s pokožkou dochádza k nekrotickej forme poškodenia, pri ktorej sa netvoria pľuzgiere. V týchto prípadoch sa centrálna časť erytému javí ako bledá a stiahnutá. Následne je celá postihnutá oblasť kože odmietnutá s tvorbou hlbokého vredu.

Je potrebné poznamenať charakteristiky lézií horčičného plynu v rôznych oblastiach kože. Poškodenie tváre je sprevádzané opuchom uvoľneného podkožia, v dôsledku čoho sa tvár stáva opuchnutou a edematóznou. Pľuzgiere na tvári zvyčajne nie sú veľké. Uzdravenie je rýchlejšie. Okrem toho je poškodenie tváre vždy kombinované s poškodením očí.

Poškodenie pohlavných orgánov sa vyznačuje silnou bolesťou. V štádiu erytému dochádza k prudkému opuchu vonkajších genitálií. Dokonca aj malé pľuzgiere rýchlo erodujú a vytvárajú bolestivé, dlho sa hojace, mokvajúce lézie.

Zvlášť zle sa hoja kožné lézie dolných končatín na miestach so zlým zásobením krvi a tenkým podkožím (predné plochy nôh a kolien).

Poškodenie pokožky výparmi horčice

V horúcom letnom období v kontaminovanej oblasti, keď môžu byť v atmosfére vysoké koncentrácie a ľudia sú oblečení v ľahkom oblečení, je možné poškodenie kože výparmi horčičného plynu. V tomto prípade je latentné obdobie zvyčajne dlhé, až 10-12 hodín. Najvážnejšie sú postihnuté citlivé oblasti kože (podpazušie, pohlavné orgány, inguinálne záhyby) a otvorené oblasti tela (krk, paže, tvár).

Lézie sú väčšinou erytematózneho charakteru. Vzhľadom na rozsiahlosť lézií je erytém sprevádzaný bolestivým svrbením. Po 3-7 dňoch erytém zmizne a zostane pigmentácia, ktorá pretrváva dlho. Pri vysokých koncentráciách a dlhšej expozícii sa môžu vytvárať pľuzgiere, najmä na citlivých miestach pokožky.

Poškodenie kože dusíkatým yperitom sa vyskytuje podľa typu horčičného plynu. Hlboká ulceratívna forma je zriedkavá, pretože horčičný dusík sa silnejšie absorbuje a lokálny účinok je menej výrazný. Resorpčný účinok horčičného plynu

Všetky kožné lézie, najmä viacnásobné a rozsiahle, sa vyskytujú na pozadí resorpčného účinku 0B, čo sa vysvetľuje ich absorpciou do krvi, ako aj absorpciou produktov nekrózy a neuroreflexnými účinkami z postihnutej oblasti.

Pri miernych léziách (jediné fokálne kožné lézie) celkový stav mierne trpí. Pri stredne ťažkých a ťažkých léziách sa vždy vyvinie akútny alebo subakútny obraz intoxikácie horčicou rôznej závažnosti s pomerne zložitým obrazom poškodenia rôznych orgánov a systémov tela. Najbežnejšie porušenia sú:

Zmeny v nervovom systéme – postihnutí zažívajú depresívny depresívny stav, letargiu, ospalosť a depresívnu náladu. Sú stiahnutí, tichí, apatickí, ľahostajní k okoliu, niekedy celé hodiny ticho ležia. Pri ťažkých léziách môže nastať šokový stav. Vzrušenie so zmätenosťou a kŕčmi je zriedkavé, je znakom veľmi ťažkej lézie a zvyčajne predznamenáva nepriaznivý výsledok v najbližších hodinách.

Takmer vždy sa pozoruje zvýšenie teploty, ktoré nie je spojené s infekciou, v dôsledku intoxikácie horčicou. Pre mierne lézie - horúčka nízkeho stupňa počas 2-3 dní. Pre lézie strednej závažnosti - 38-38,5 ° C trvá až 1-2 týždne a potom lyticky klesá. V ťažkých prípadoch v prvých dňoch stúpa na 39-40 °C a postupne klesá v priebehu 2-3 týždňov. Povaha teplotnej reakcie závisí od pripojená infekcia.

Z tráviacich orgánov (zaznamenané kožnými a inhalačnými léziami) sa pozoruje bolesť v epigastrickej oblasti, zvýšené slinenie, nevoľnosť, často vracanie a hnačka. V akútnom období sú tieto príznaky dôsledkom resorpčného účinku horčičného plynu. Spravidla sa objavuje strata chuti do jedla až nechuť k jedlu.

Z kardiovaskulárneho systému sa zaznamenáva tachykardia, hypotenzia, arytmia, v ťažkých prípadoch - nitkovitý pulz, kolaps, cyanóza.

Pre krv sú charakteristické nasledujúce zmeny: v prvých dňoch leukocytóza s posunom vzorca doľava a určitým zhrubnutím krvi, potom sa v závažných prípadoch vyvinie lymfopénia a leukopénia s degeneratívnymi zmenami (toxická zrnitosť), ako aj ako horčicová anémia. Leukopénia a anémia sú dôsledkom degeneratívnych zmien v krvotvorných orgánoch spôsobených poruchou metabolizmu nukleoproteínov.

Horčičný plyn spôsobuje hlboké metabolické poruchy, najmä v dôsledku zvýšeného rozkladu tkanivových bielkovín. Narušený je aj metabolizmus sacharidov a tukov. To vedie k progresívnemu vychudnutiu postihnutých ľudí, úbytku hmotnosti o 10-20% a v ťažkých prípadoch sa rozvinie horčičná kachexia.

V závažných prípadoch otravy boli popísané nefropatie a nefrozonefritídy, pri dlhodobo sa nehojacich vredoch vzniká amyloidóza parenchýmových orgánov. V dôsledku leukopénie a vyčerpania tela sa imunita znižuje, v dôsledku toho - nebezpečenstvo infekčných komplikácií a najmä zápalu pľúc.

Smrť môže nastať v prvých 2-3 dňoch v dôsledku príznakov depresie centrálneho nervového systému a kolapsu.

Resorpčný účinok dusíkatého yperitu je výraznejší ako resorpčný účinok horčičného plynu a vyskytuje sa v závažnejšej forme.

Resorpčný účinok lewisitu sa vyvíja rýchlejšie a je charakterizovaný závažnými poruchami centrálneho nervového systému, kardiovaskulárneho systému (cievny jed) a pľúc. V závažných prípadoch sa spočiatku zaznamenáva nepokoj, tachykardia, dýchavičnosť, nevoľnosť, slinenie a vracanie. Potom prichádza útlm centrálneho nervového systému, letargia, apatia, adynamia, kolaps, často krvavé hnačky. Často sa vyvíja pľúcny edém s krvácaním a náhlym zhrubnutím krvi. Smrť nastáva v prvý deň v dôsledku príznakov akútneho kardiovaskulárneho zlyhania, krvácania a depresie centrálneho nervového systému. V miernejších prípadoch sú zmeny menej výrazné:

vzrušenie alebo depresia, slabosť, bolesť hlavy, závrat, nevoľnosť, niekedy vracanie, tachykardia, hypotenzia, mierne zhrubnutie krvi. Symptómy trvajú 2-5 dní, potom sa celkový stav stáva uspokojivým.

Porovnávacie charakteristiky kožných lézií s horčičným plynom a lewisitom

Lewisitové lézie sú charakterizované silnou bolesťou, krátkym latentným obdobím, výraznými príznakmi edému tkaniva a rýchlym hojením. V závislosti od dávky lewisitu môžu byť lézie aj 1., 2. a 3. stupňa.

Poškodenie očí horčičným plynom

Na tieto 0V je najcitlivejšia sliznica oka. K léziám dochádza pri vystavení výparom, ale nemožno vylúčiť možnosť, že sa kvapky 0B dostanú na očné viečka a oči. Lézie môžu byť mierne, stredne závažné alebo závažné. Sú charakterizované absenciou podráždenia v čase kontaktu s horčicovými parami, prítomnosťou latentného obdobia a pomalým vývojom kliniky. Pri vystavení nízkym koncentráciám 0B, ako aj pri krátkych expozíciách je možné mierne poškodenie očí. Latentné obdobie trvá 6-12 hodín. V tomto prípade sa vyvinie katarálna konjunktivitída: bolesť a mierne pálenie v očiach, slzenie, fotofóbia a hyperémia spojoviek. Po 2-3 dňoch tieto javy ustúpia a po 7-10 dňoch nastáva zotavenie.

Poškodenie očí spôsobené horčičným plynom je stredne závažné: latentné obdobie je kratšie - až 2-6 hodín, po ktorom sa vyvinie katarálna-hnisavá konjunktivitída. Pálenie a bolesť v očiach dosahujú veľkú intenzitu a sú sprevádzané blefarospazmom. Pri vyšetrení v prvých hodinách - hyperémia a opuch spojovky, opuch očných viečok. Možno pozorovať katarálny zápal rohovky: stráca svoju obvyklú hladkosť a priehľadnosť a vyzerá difúzne zakalený. Takmer vždy trpí žľazový aparát, ktorého sekrét zlepuje očné viečka. To vytvára priaznivé podmienky pre rozvoj infekcie, hnisavý výtok sa objaví na 2. deň. Choroba dosahuje maximum na 3. – 5. deň, trvá 2 – 4 týždne a zvyčajne prechádza bez následkov.

Ťažké poškodenie očí horčičným plynom pri vystavení kvapkám 0B alebo vysokým koncentráciám pár horčičného plynu a hmly je charakterizované krátkym latentným obdobím a rozvojom keratokonjunktivitídy. Objavuje sa silná bolesť, fotofóbia a slzenie, silný opuch spojoviek a viečok. Potom sa vyvinie ulcerózna keratitída: rohovka sa takmer úplne zakalí a stratí lesk a na druhý deň sa na rohovke objaví vred. Vredy sa môžu vytvárať na spojovke aj na očných viečkach. Ochorenie trvá 2-3 mesiace a väčšinou končí vytvorením jazvy, t.j. tŕň. V závažných prípadoch sa môžu vyskytnúť príznaky iritídy a iridocyklitídy, panoftalmitídy a dokonca aj perforácie rohovky. Poškodenie očí dusíkatým yperitom je podobné. Vlastnosti poškodenia očí lewisitom.

Charakteristické znaky: silné bolestivé podráždenie očí, absencia latentnej periódy a silný opuch spojoviek a očných viečok.

Pri miernom poškodení sa okamžite objaví pálenie a bolesť v očiach, slzenie a hyperémia spojovky a očných viečok. V priebehu 10-20 minút dochádza k zakaleniu rohovky. Keratitída má často benígny charakter, po 8-10 dňoch môže rohovka získať normálny vzhľad a fenomén konjunktivitídy zmizne. V prípade infekcie sa choroba vlečie 3-4 týždne. Ak sa kvapka lewisitu dostane do oka pri odložení prvej pomoci, vedie to k odumretiu oka na nekrózu rohovky a presakovanie sklovca.

Inhalačné lézie

Diagnóza inhalačných lézií by mala byť založená na klinickom obraze respiračných lézií a mala by brať do úvahy charakteristickú triádu symptómov: súčasné poškodenie dýchacieho systému, očí a často aj kože.

Pri vdychovaní pár a aerosólov týchto 0B dochádza k inhalačným poraneniam. V závislosti od koncentrácie a expozície sa zvyčajne delia na ľahké, stredné a ťažké poškodenia. Lézie dýchacích orgánov sú zostupnej zápalovo-nekrotickej povahy, sprevádzané resorpčným účinkom a súčasným poškodením očí.

Vlastnosti inhalačných poranení spôsobených horčičným plynom

Inhalačný príjem 0B je charakterizovaný absenciou dráždivých účinkov a prítomnosťou latentného obdobia.

Mierne poškodenie: latentné obdobie do 10-12 hodín. Potom sa objaví bolesť očí, suchosť a mastnota v nose, nosohltane a hrtane, mierna nádcha, zvyčajne zachrípnutie hlasu, niekedy afónia a suchý kašeľ. Symptómy podráždenia sa zvyšujú v priebehu jedného až dvoch dní, po ktorých sa rozvinie katarálny zápal slizníc horných dýchacích ciest: hlienovo-hnisavý výtok z nosa, bolesť pri prehĺtaní, kašeľ so slabým seróznym spútom, horúčka nízkeho stupňa, bolesť hlavy, slabosť . Zotavenie za 7-14 dní.

Stredné poškodenie je charakterizované rozvojom tracheobronchitídy horčičného plynu. Latentné obdobie trvá 5-6 hodín. Počiatočné javy sú podobné tým, ktoré sa pozorujú v miernych prípadoch, ale sú výraznejšie. Sú sprevádzané bolesťou na hrudníku, silnou slabosťou a depresiou. Teplota vystúpi na 38-39°C. Sliznice nosa a hrtana sú hyperemické a opuchnuté. Na druhý deň sa objaví ostrý kašeľ so serózno-hnisavým spútom. Auskultácia: suché a niekedy vlhké chrasty v pľúcach. Z nosa je hnisavý výtok, na sliznici nosa sú často hnisavé krusty. Chuť do jedla chýba alebo je výrazne znížená. Bronchitída sa stáva zdĺhavou a trvá 2-3 týždne; úplné zotavenie zvyčajne nastane do konca mesiaca.

Ťažké zranenia vdýchnutím horčičného plynu sú pravdepodobne dosť zriedkavé a vyskytnú sa počas horúceho obdobia alebo bez ochranných prostriedkov. V tomto prípade sa vyvinie bronchopneumónia horčičného plynu a nekrotický zápal slizníc. Asi od 2. dňa vzniká na slizniciach nosa, priedušnice a priedušiek pseudomembranózny proces zodpovedajúci bulóznemu štádiu na koži, vytvárajú sa sivo špinavé pseudodifterické filmy, pozostávajúce z nekrotického epitelu, impregnovaného fibrínom a leukocytmi. Následne sú odmietnuté, pričom na ich mieste zostanú erózie, a ak nekróza zahŕňa submukózu, potom sa tvoria pomaly sa hojace vredy. Pri ťažkých léziách je latentná doba 1-2 hodiny. Objavuje sa nádcha, sucho a bolesť hrdla, bolesť pri prehĺtaní a za hrudnou kosťou, bolestivý kašeľ, afónia. Všimnite si pacientovu náhlu depresiu, apatiu, ospalosť, tachykardiu, dýchavičnosť, niekedy nevoľnosť, vracanie a celkový vážny stav. Teplota vystúpi na 39-40 stupňov C. Pulz až 100-120 úderov. za minútu. Približne od 2. dňa sa objavuje serózno-hnisavý spút. Perkusie odhaľujú ohniská tuposti alebo tympanický odtieň. Auskultácia odhalí hojné suché, jemne bublajúce alebo krepitujúce chrasty. Zvyšuje sa dýchavičnosť a cyanóza. Pri kašli sa uvoľňuje viskózny hnisavý spút, niekedy s krvou alebo exfoliovanými nekrotickými filmami. Diuréza je znížená. V moči sú bielkoviny a odliatky. Na strane krvi je leukocytóza až 15-20 tis. so vzorcom posunutým doľava. Neexistuje žiadna chuť do jedla, bolesť v epigastrickej oblasti, nevoľnosť a vracanie sú bežné. Na 3.-4. deň je možný smrteľný výsledok v dôsledku vážneho poškodenia respiračných funkcií, kardiovaskulárneho systému a centrálneho nervového systému. Niekedy sa pozoruje asfyxia s nekrotickými filmami. Ak je priebeh priaznivý, po 4-5 dňoch sa stav pacienta začne zlepšovať a objaví sa chuť do jedla. Teplota trvá až 10 dní a potom rýchlo klesá. Obnova je pomalá po 2-4 mesiacoch.

Možné komplikácie: sekundárny infekčný zápal pľúc, pľúcny edém, absces alebo gangréna pľúc, ktoré môžu neskôr spôsobiť smrť. Po ťažkom inhalačnom poškodení horčicou zvyčajne zostávajú v pľúcach nezvratné zmeny vedúce k invalidite. Môžu mať charakter chronickej bronchitídy a emfyzému s príznakmi kardiopulmonálneho zlyhania. Postupne môžu viesť k bronchiektázii a pneumoskleróze.

Horčičný dusík poskytuje podobný klinický obraz, ale latentné obdobie je o niečo kratšie a resorpčný účinok je výraznejší.

Vlastnosti poškodenia pri vdýchnutí lewisitom

Pri miernych léziách sa v znečistenej atmosfére objavuje pocit intenzívneho pálenia a bolesti v nose a nazofarynxe. Potom prichádza bolesť na hrudníku, slzenie, slintanie, kašeľ, kýchanie, rinorea, bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie. Sliznice nosa a hltana sú opuchnuté a hyperemické. Fenomén podráždenia slizníc v priebehu niekoľkých hodín ustúpi, ale rinitída, laryngofaryngitída a tracheitída pretrvávajú niekoľko dní.

V závažných prípadoch je fenomén podráždenia slizníc výraznejší. Fenomény intoxikácie rýchlo narastajú. Počiatočné vzrušenie vystrieda depresia. Pulz je pomalý, dýchanie je ťažké. Už v prvých hodinách sa na slizniciach zisťujú ložiská nekrózy a krvácania. Ak je poškodenie obmedzené na tracheobronchitídu, môže dôjsť k zotaveniu.

Vo veľmi závažných prípadoch sa vyvinie serózno-hemoragická pneumónia s pľúcnym edémom. Celkový stav je veľmi vážny. Vyskytuje sa prudké zhrubnutie krvi, progresívny pokles krvného tlaku a oslabenie srdcovej činnosti, cyanóza, kašeľ s uvoľnením serózno-hnisavého hemoragického spúta. Smrť môže nastať v prvý deň s príznakmi adynamie, kolapsu a asfyxie.

Ústne lézie

Latentné obdobie pri vystavení horčičnému plynu je relatívne krátke. V priebehu 30-60 minút (menej ako 2-3 hodiny) sa objaví bolesť žalúdka, slintanie, nevoľnosť a vracanie, potom bolesť v celom bruchu. Neskôr sa zaznamená hyperémia pier, ďasien a ústnej sliznice. Súčasne sa objavuje resorpčný účinok: ťažká slabosť, apatia, tachykardia, hypotenzia, dýchavičnosť, v ťažkých prípadoch kóma a potom sa objavuje riedka stolica, niekedy dechtová.

Na strane pažeráka a žalúdka sa spočiatku pozorujú javy hemoragickej ezofagitídy a gastritídy, neskôr sa môžu vytvárať žalúdočné vredy. Prognóza perorálneho príjmu 0B je vážna. Smrť môže nastať v prvých dňoch v dôsledku príznakov všeobecnej intoxikácie alebo v dňoch 7-10 z celkového vyčerpania.

Pri miernych léziách sa vyvinie katarálno-hemoragická ezofagogastritída so strednými príznakmi resorpčného účinku.

Pri orálnej lewisitovej infekcii sa klinický obraz vyvíja veľmi rýchlo. Po niekoľkých minútach sa dostavia silné bolesti a nekontrolovateľné zvracanie, niekedy s prímesou krvi, hnačka. Smrť nastáva po 18-20 hodinách alebo skôr s príznakmi kolapsu a pľúcneho edému.

V ľahších prípadoch sa ochorenie vyskytuje vo forme akútneho hemoragického zápalu slizníc žalúdka a čriev s krvácaním a ulceróznymi léziami. Smrť nastáva do 10-15 dní s extrémnym vyčerpaním. Počas zotavovania sa zaznamenávajú cikatrické zmeny na slizniciach a fenomén atrofickej gastritídy. Diagnóza orálnej otravy je založená na charakteristickom klinickom obraze, a čo je najdôležitejšie, na údajoch z chemického rozboru zvratkov alebo výplachovej vody.

Zmiešané lézie

Pri zmiešaných (zmiešaných) léziách dochádza k súčasnému poraneniu a porážke nejakým druhom 0B. Zmiešané lézie sú rozdelené do dvoch typov:

a) rana a poškodenie 0B, ale rana nie je infikovaná 0B;

b) poranenie kvapkami 0V vniknutými do rany.

Zmiešané rany infikované kvapôčkovou tekutinou 0B sa často nazývajú chirurgické zmiešané rany, pretože takéto rany vyžadujú špecifické chirurgické ošetrenie. Keď sa 0B dostane do rany, rýchlo sa vstrebáva a vzniká celková intoxikácia, navyše vzniká nekrotický zápal tkanív v rane a rana nadobúda charakter dlhodobého nehojacieho sa nekrotického vredu.

Pre zmiešané rany horčičného plynu je charakteristické, že vstup 0B do rany nespôsobuje subjektívne pocity a lézia nie je diagnostikovaná okamžite, ale 2-3 hodiny po latentnej perióde.

Známky infekcie rany v latentnom období sú prítomnosť kvapiek 0B v rane (po niekoľkých minútach po zmiešaní s krvou sú na nerozoznanie), zápach cesnaku alebo horčice z rany po dobu 1-2 hodín. Na potvrdenie diagnózy je potrebná chemická analýza.

Prvé príznaky po latentnom období (lokálne poškodenie): opuch v rane, začervenanie a opuch v okolí rany. Tkanivá v rane nadobúdajú farbu „vareného mäsa“ v dôsledku nástupu nekrózy skvapalneného tkaniva a súčasne, niekedy skôr, sa objavujú príznaky resorpčného účinku.

Približne na konci prvého dňa sa na koži okolo rany objavia horčičné bubliny. Na 2-3 deň sa pozoruje nekróza tkaniva: rana je pokrytá hnedým nekrotickým filmom s krvnými zrazeninami a na okrajoch rany je nekrvavá oblasť žltá. Nekróza dosahuje maximum v dňoch 7-10. Hĺbka nekrózy môže dosiahnuť 2-3 cm. Odmietanie nekrotických hmôt prebieha pomaly až do 20-30 dní. Hojenie je veľmi pomalé, po 1-2 mesiacoch. Nebezpečné sú najmä penetrujúce zmiešané rany (hrudník, brucho, lebka). Rany infikované dusíkatým yperitom nemajú žiadne zjavné vlastnosti.

V rane infikovanej lewizitom sa takmer okamžite objaví pálivá a pálivá bolesť. Latentná perióda chýba alebo je veľmi krátka, je cítiť vôňu pelargónie, po 10-15 minútach získa povrch rany špinavo sivú farbu v dôsledku koagulácie tkaniva (kauterizačný účinok), ktorá sa následne zmení na žltohnedú. Čoskoro sa rozvinie zväčšujúci sa opuch v rane a jej okolí a pozoruje sa zvýšené krvácanie (lewisit je cievny jed). Nekróza dosahuje maximum na druhý alebo tretí deň. Zaznamenáva sa rýchlejší resorpčný účinok (vzrušenie, tachykardia, hypotenzia, dýchavičnosť, cyanóza, kolaps, pľúcny edém, krvácanie). Hojenie je rýchlejšie ako s horčičným plynom.

V bojových podmienkach budú súčasné lézie kože, dýchacích orgánov a očí častejšie. V tomto prípade sa môžu vyskytnúť rôzne kombinácie lézií v závislosti od spôsobu aplikácie 0B, použitia ochranných prostriedkov atď.

DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA LÉZIÍ

Diagnóza lézií horčičného plynu v latentnom období môže byť iba predpokladaná, prognostická, čo sťažuje rozhodnutie o požadovanom objeme liečby a preventívnych opatrení, pretože neexistujú žiadne známky poškodenia a bojová účinnosť sa ešte nestratila. Je dôležité vziať do úvahy kombináciu lokálnych prejavov so všeobecným toxickým syndrómom, postupnosť vývoja lokálnych symptómov lézie, ako aj výsledky chemického prieskumu.

Prvé, už v miernych prípadoch, 2-12 hodín po kontakte s horčičným plynom, sa objavia zmeny v orgáne zraku, potom sa objaví nazofaryngolaryngitída, neskôr sa na koži objaví erytém, ktorý spočiatku pokrýva oblasti najcitlivejšie na horčičný plyn (pohlavné orgány, vnútorné stehná, perianálna oblasť, axilárne priehlbiny). Výrazné celkové toxické symptómy sa objavujú so stredne závažnými léziami.

Diagnostické kritériá pre lézie horčičného plynu sú:

Anamnestické údaje (simultánnosť, masívnosť podobných lézií, ich kombinovaná povaha);

Údaje z chemického prieskumu, indikácia 0V (s modrým činidlom) v biologických tekutinách;

Špecifická konzistencia a vôňa horčičného plynu;

„tichý“ kontakt a latentná perióda, počítaná na mnoho hodín, najmä v prípadoch lézií parou horčičného plynu. Charakteristiky lewisitových lézií, ktoré majú diagnostický význam, zahŕňajú:

javy podráždenia a bolesti v čase kontaktu;

Krátke latentné obdobie alebo jeho úplná absencia;

Závažnosť javov exsudácie, krvácanie;

Závažnosť všeobecných toxických symptómov lézií.

Odlišná diagnóza

V prípade radiačných poranení sa na koži objaví primárny erytém, ktorý po 1-3 dňoch zmizne a latentná perióda sa pozoruje 2-3 až 20 dní alebo viac a potom začína obdobie vrcholového akútneho radiačného poškodenia.

Pri úpale sú slnečnému žiareniu vystavené exponované časti tela, pri léziách horčičného plynu sú postihnuté aj pohlavné orgány, slabiny a podpazušie, ako aj oči a dýchacie orgány.

Pri erysipelách je klinický obraz charakterizovaný bolesťou, vysokou horúčkou a prítomnosťou lymfangitídy a lymfadenitídy.

Pri tepelných popáleninách sa pozoruje ostrá bolesť, rýchly prejav lokálnych zmien a iné charakteristické znaky.

KLINIKA OTRAVY fenolom NA PRÍKLADE OTRAVY KYSELINOU UHLOVOU

Pri vstupe do tela cez ústa sa kyselina karbolová vstrebáva hlavne v žalúdku, odkiaľ sa dostáva do krvi a pôsobí na centrálny nervový systém. Jeho toxický účinok sa môže vyskytnúť pri neopatrnom umývaní povrchu rany kyselinou karbolovou. Červené krvinky, keď sú priamo vystavené 3-4% roztokom kyseliny karbolovej, sa postupne zmenšujú, hemoglobín sa oddeľuje od strómy a kyselina karbolová má rovnaký deštruktívny účinok na leukocyty, svalové a nervové vlákna. Kyselina karbolová najprv excituje a potom stlačí motorické centrá miechy a mozgovej kôry. Pôsobením na dýchacie centrum spôsobuje zrýchlené dýchanie, následne jeho oslabenie a ochrnutie.Keď sa kyselina karbolová dostane do tela vo veľkých dávkach, dochádza najskôr k zrýchleniu srdcovej frekvencie, potom k oslabeniu srdcových kontrakcií, poklesu krvného tlaku. a kolaps. Väčšina autorov spája antipyretický účinok kyseliny karbolovej s fenoménom kolapsu, pričom ako sekundárnu príčinu pripúšťa len inhibičný účinok kyseliny na centrum termoregulácie. Zvýšené potenie a slinenie pozorované pri otrave kyselinou karbolovou sú centrálneho pôvodu.

Príznaky otravy kyselinou karbolovou sa môžu objaviť už po vstupe malých dávok do tela. V tomto prípade sa vyskytuje mierna bolesť hlavy, niekedy závraty, pocit intoxikácie alebo strnulosti, pocit pri pocity plazenia, potenie, celková slabosť, hnačka, vracanie, prejavy podráždenia obličiek – bielkoviny, červené krvinky, dokonca aj hemoglobín v moči. V miernych prípadoch má moč tmavú farbu. Pri orálnej otrave koncentrovaným roztokom kyseliny karbolovej sa spočiatku pociťuje silná bolesť v pažeráku a žalúdku, objavuje sa zvracanie; potom v dôsledku anestetického účinku kyseliny karbolovej môže bolesť a pálenie ustať, ale rýchlo sa objavia javy spojené so všeobecným účinkom jedu: bledosť, potom cyanóza, závraty, ťažkosti s dýchaním, oslabenie srdcovej činnosti, pokles telesnej teploty, kŕče, zovretie čeľustí. Zvratky majú fenolový zápach. Moč obsahuje bielkoviny, niekedy hemoglobín. Napriek občasnému návratu vedomia k smrti spravidla dochádza veľmi rýchlo v dôsledku útlmu dýchania a poklesu srdcovej aktivity.

Popáleniny sliznice tráviaceho traktu spôsobené kyselinou karbolovou zriedka prenikajú hlbšie ako svalová vrstva a zvyčajne sa nepozorujú distálne od dvanástnika; niekedy sa v horných častiach tráviaceho traktu vyskytujú obmedzené a difúzne podliatiny; sliznica môže získať tvrdšiu konzistenciu , pripomínajúce vyčinenú kožu. Žalúdok obsahuje hnedú zrazenú krv, sliznicu čreva pokrýva krvavý hlien. V obličkách sa zisťuje hyperémia, opuch kôry a tuková degenerácia renálneho epitelu.

Pri akútnej inhalačnej otrave parami kyseliny karbolovej sa pozoruje obraz podobný tomu, ktorý nastáva po užití kyseliny karbolovej ústami. Chronická otrava sa prejavuje podráždením dýchacích ciest, tráviacimi ťažkosťami, nevoľnosťou, ranným vracaním, celkovou a svalovou slabosťou, potením, svrbením, podráždenosťou, nespavosťou, niekedy ochorením obličiek, búšením srdca a bolesťami v nadbrušku. Boli opísané prípady otravy kyselinou karbolovou sprevádzané anémiou a neurologickými príznakmi. Kyselina karbolová sa z tela vylučuje pomerne rýchlo: malá časť nezmenená dýchacími cestami, zvyšok močom vo forme kyseliny fenolsírovej.

Osoby, ktoré sú neustále v kontakte s kyselinou karbolovou, niekedy trpia ekzémom rúk a nefrózou. Najnebezpečnejšími komplikáciami sú zápal pľúc a toxická nefritída.

Prvá pomoc pri otrave karbolovou kyselinou spočíva v čo najrýchlejšom umytí žalúdka, najskôr 10% roztokom etylalkoholu a potom vodou, aby sa odstránil vstreknutý alkohol. Obalujúce látky sa predpisujú vnútorne, a keď dôjde k kóme a kolapsu, podávajú sa efedrín, mezatón a srdcové glykozidy. Podľa indikácií sa vykonáva mechanické vetranie. Ak sa kyselina karbolová dostane na pokožku, umyte toxín vodou, utrite oblasti pokožky, ktoré boli vystavené kyseline karbolovej, alkoholom a prezlečte sa.

PROTIJOTNÁ A SYMPTOMATICKÁ TERAPIA

Všeobecné princípy liečby lézií chemickými bojovými látkami s kožným resorpčným účinkom sú dostatočne podrobne opísané v učebniciach. Zamerajme sa na liečbu kožných lézií.

Pri horčičných léziách kože je potrebné urýchlene odstrániť BOM z povrchu kože, použiť chirurgické metódy liečby, použiť antiseptiká, antibiotiká, vytvoriť koagulačný film, termoparafínovú terapiu, dráždivú terapiu, použitie stimulantov a pod. fyzioterapia.

Liečba kožných lézií horčičného plynu sa uskutočňuje v závislosti od formy lézie a štádia procesu, s výhradou požiadaviek aseptiky a antiseptík.

Antiseptiká: 2% vodný roztok chloramínu vo forme mokrých obkladov a lokálnych kúpeľov. Metóda je indikovaná pri aplikácii primárneho obväzu, je použiteľná v počiatočnom štádiu procesu v období exsudácie (2-3 dni) alebo v prípade nebezpečenstva infekcie v období rejekcie nekrotických tkanív. kontraindikované, keď je ukončené odmietnutie nekrotických hmôt a začala sa fáza regenerácie tkaniva, ako aj v prípadoch, keď nedôjde k sekundárnej infekcii a je možné prejsť na iné menej dráždivé metódy, ktoré podporujú regeneráciu.

Antibiotiká: používajú sa najmä lokálne pri bulóznej dermatitíde, v štádiu erozívno-ulcerózneho priebehu. V prípade výrazného hnisania, keď sa pozoruje všeobecná reakcia tela spolu s lokálnou antibiotickou liečbou, je indikovaná všeobecná antibiotická liečba.

Na vytvorenie koagulačného filmu, ktorý chráni postihnutý povrch pred infekciou a obmedzuje absorpciu toxických produktov, sa postihnuté miesto navlhčí jedným z nasledujúcich roztokov:

5 % alebo nasýtený vodný roztok manganistanu draselného;

0,5% vodný roztok dusičnanu strieborného;

2% vodný roztok collargolu;

3-5% alkoholový roztok tanínu.

Tanín je možné použiť vo forme 5% vodného roztoku. Nastrieka sa na postihnuté miesto každých 15 minút, kým sa nevytvorí film.

Metóda tepelnej parafínovej terapie (zasiahnutý povrch je pokrytý filmom vopred roztaveného parafínového prípravku). Indikácie pre aplikáciu parafínového obväzu:

Všetky nerozšírené lézie bulóznej formy (nie skôr ako 3-4 dni po vystavení horčičnému plynu);

Lézie kontaktných povrchov tela (interdigitálne záhyby a v oblasti kĺbov v prípadoch, keď zjazvenie môže viesť k obmedzeniu pohybov);

Atrofické vredy s mozolnatými okrajmi, najmä na dolných končatinách.

Najpriaznivejším obdobím na aplikáciu týchto obväzov je obdobie odmietnutia nekrotických hmôt a obnovy tkaniva (granulácia, epitelizácia).

Kontraindikáciou tejto metódy sú lézie, ktoré sa vyskytujú pri rýchlom rozpade tkaniva, ako aj tie, ktoré sú komplikované výraznou infekciou vo forme lymfangitídy alebo lymfadenitídy so závažnou všeobecnou reakciou.

Fyzioterapeutické procedúry zahŕňajú Sollux, kremeň a kúpele so suchým vzduchom.

Pri erytematóznej forme sa liečba uskutočňuje otvorenou metódou. Na svrbenie alebo pálenie je indikované potieranie 5% alkoholovým roztokom mentolu s použitím špeciálnych mastí, ako aj difenhydramín a iné antihistaminiká.

Pri povrchovej bulózno-erytematóznej forme sa vyprázdňujú napäté pľuzgiere a aplikujú sa obväzy navlhčené 2% roztokom chlóramínu alebo koagulačné filmy.

Pri hlbokých bulóznych a bulózno-nekrotických formách sa vykonáva nasledujúca liečba: v štádiu močového mechúra vyprázdnenie na dne ihlou, po ktorom sa obväz navlhčí 1-2% roztokom chlóramínu. Ak je povrch erodovaný, nahraďte chloramín hypertonickým 2,5% roztokom síranu horečnatého, hypertonickým 5-10% roztokom chloridu sodného alebo 2% roztokom manganistanu draselného. Obväz by mal byť neustále vlhký. Po oslabení exsudatívnych procesov a bez kontraindikácií (po 4-7 dňoch) pokračujú v parafínovej terapii.

Pri infekčných komplikáciách sú indikované obväzy s antibiotikami vo forme emulzií, ako aj perorálne antibiotiká v kombinácii so sulfónamidmi.

V štádiu granulácie treba pokračovať v parafínovej terapii až do úplnej epitelizácie, následne aplikovať lanolínovú masť na 2-3 týždne na posilnenie mladého epitelu.

Ak je postihnutá pokožka tváre, používa sa otvorený spôsob liečby: na prevenciu infekcií sa odporúča vytvoriť film namazaním postihnutého miesta 2% vodným roztokom collargolu, pri postihnutí pohlavných orgánov lokálne odporúčajú sa kúpele alebo vlhké obklady s roztokom manganistanu draselného (1:2000). Najbolestivejšie erózie a vredy sú pokryté gázovými obrúskami navlhčenými vazelínou alebo mandľovým olejom s prídavkom anestetík, možno použiť parafínový film.

Pri liečbe kožných lézií majú veľký význam antibiotiká, regeneračná liečba, ako aj predpisovanie sedatív a hypnotík.

OBJEM LEKÁRSKEJ STAROSTLIVOSTI PRE PORANENÝCH 0B KOŽNÝCH RESORPČNÝCH ÚČINKOV V MIESTE LÉZIE A V ŠTÁDIACH LEKÁRSKEJ evakuácie

Prvá pomoc:

Nasadenie plynovej masky (po predbežnom ošetrení očí vodou z banky a tváre kvapalinou IPP-10);

Ak sa 0V dostane do žalúdka, výplach žalúdka bez sondy (extra-focus);

Evakuácia z ohniska.

Prvá pomoc:

Čiastočná dezinfekcia;

Pri oslabení srdcového dýchania podať kofeín 10-20% roztok 1,0 subkutánne, 2,0 cordiamín intramuskulárne;

V prípade orálnej otravy bezdušový výplach žalúdka s aktívnym uhlím (25 gramov na 0,5 pohára vody);

Pri zasiahnutí očí vypláchnite roztokom hydrogénuhličitanu sodného alebo 0,02% roztokom manganistanu draselného, ​​pod viečka naneste 5-10% syntomycínovú masť, ak sa lewisit dostane do očí - 30% unitiolová masť;

Ak je postihnutý dýchací systém, vypláchnite ústa a nosohltan 2% roztokom hydrogénuhličitanu sodného.

Prvá lekárska pomoc:

Čiastočná dezinfekcia;

Podávanie 30 % roztoku tiosíranu sodného 25,0-30,0 IV;

V prípade lewisitovej infekcie - intramuskulárne antidotum unitiol 5% - 5,0 podľa nasledujúcej schémy: prvý deň 5,0 - 3-4 krát s intervalom 6-8 hodín, na 2. deň 5,0 - 2-3 krát denne s interval 8-12 hodín, ďalšie 3-7 dní pri 5,0 - 1-2 krát denne;

Naneste mokrý obväz s 1-2% roztokom monochlóramínu alebo emulziou proti popáleniu na postihnuté oblasti pokožky;

Ak sú postihnuté oči, premyjú sa 0,25-0,5% roztokom monochlóramínu alebo 2% roztokom hydrogénuhličitanu sodného a pod viečka sa umiestni 5-10% synthomycín alebo 30% unitiolová masť;

Pri oslabení srdcového dýchania - oxygenoterapia, podanie 1,0 10-20% roztoku kofeínu, 2,0 kordiamínu intramuskulárne;

Na preventívne a terapeutické účely je zavedenie antibiotík - penicilín 1 milión - 2 milióny jednotiek - 4-5 krát denne intramuskulárne, bicilín 1 milión jednotiek 1 krát za 3 dni.

Kvalifikovaná lekárska pomoc:

Úplná dezinfekcia;

Pokračovanie v antidotovej liečbe lewisitídy podľa schémy;

S výrazným resorpčným účinkom, intenzívna detoxikačná terapia;

Krvná transfúzia;

IV - roztoky polyvinylpyrolidónu, tiosíranu sodného, ​​chloridu vápenatého, glukózy, polyclucinapo 500,0-1000,0;

Predpisovanie liekov, ktoré stimulujú hematopoézu (najmä ak sú ovplyvnené dusíkatým horčicom);

Aktívna antibakteriálna liečba (širokospektrálne antibiotiká - penicilín, bicilín, tetracyklín, oletetrín 0,25 4-6 krát denne, sulfónamidy);

Na stimuláciu kardiovaskulárneho systému kofeín 10-20% roztok 1,0 s.c., strofantín 0,05% roztok 0,5

Špecializovaná lekárska starostlivosť.

Miesto, kde sa poskytuje špecializovaná lekárska starostlivosť postihnutým, sa určuje v závislosti od existujúcich charakteristík lézií:

Dýchacie orgány - VPTG;

Koža - VPGLR, VPHG, HSV;

Očné - oftalmologické oddelenia nemocníc.

Plánovaná evakuácia osôb zasiahnutých horčičným plynom sa musí vykonať od 11 do 12 dní, pretože najvyššie percento úmrtnosti medzi postihnutými nastáva v dňoch 3-4 a 9-10.

Na záver je potrebné poznamenať, že nebezpečenstvo poškodenia 0V CND nemožno vylúčiť, pretože:

Po prvé, potenciálny nepriateľ stále považuje sírovú horčicu za štandardnú chemickú bojovú látku;

Po druhé, svet nahromadil obrovské zásoby tohto typu chemických zbraní, z ktorých pomerne veľká časť vďaka krátkozrakým rozhodnutiam leží na dne Baltského mora, Severného mora a morí Severného ľadového oceánu.

Otázka environmentálnej bezpečnosti ničenia chemických bojových látok vrátane CND je dnes dosť akútna, čo sa objavilo vo svetle nedávnych medzinárodných dohôd.

POUŽITÉ KNIHY

1.Vojenská toxikológia a medicínska ochrana pred jadrovými a chemickými zbraňami. Pod. vyd. Zheglova V.V. -M., Vojenské nakladateľstvo, 1992. - 366 s.

2.Vojenská toxikológia, rádiológia a lekárska obrana. Učebnica. Ed. N.V. Savateeva - L.: VMA., 1987.-356 s.

3.Vojenská toxikológia, rádiológia a lekárska obrana. Učebnica. Ed. N.V. Savateeva - D.: VMA., 1978.-332 s.

4. Vojenská poľná terapia. Editoval E. V. Gembitsky. - L.; Medicína, 1987. - 256 s.

5.Námorná terapia. Učebnica. Ed. Prednášal prof. Simonenko V.B„ prof. Boytsova S.A., doktorka lekárskych vied Emelyanenko V.M. Vydavateľstvo Voentehpit., - M.: 1998. - 552 s.

6. Základy organizácie zdravotníckej podpory sovietskej armády a námorníctva. - M.: Vojenské nakladateľstvo, 1983.-448 s.