Prečo vzniká herpetická stomatitída a ako sa prejavuje u detí? B00 Infekcie spôsobené herpes vírusom

Problém chorôb ústnej sliznice je jedným z najdôležitejších v zubnom lekárstve. Akútna herpetická stomatitída tu zaujíma osobitné miesto, predovšetkým preto, že predstavuje viac ako 80% všetkých ochorení ústnej sliznice u detí.

Kombinované použitie virologických, sérologických a imunofluorescenčných výskumných metód potvrdzuje, že akútna herpetická stomatitída je jednou z klinických foriem primárnej herpetickej infekcie.

Šírenie ochorenia v 71 % prípadov medzi deťmi vo veku 1 až 3 roky sa vysvetľuje tým, že v tomto veku u detí interplacentárne vymiznú protilátky prijaté od matky, ako aj nedostatok zrelého špecifického imunitného systému. U starších detí je výskyt výrazne nižší v dôsledku získanej imunity po herpetickej infekcii v jej rôznych klinických prejavoch.

Veľký význam v patogenéze ochorenia sa prikladá lymfatickým uzlinám a prvkom retikuloendotelového systému, čo je celkom v súlade s patogenézou postupného vývoja klinických príznakov stomatitídy. Výskytu lézií na sliznici ústnej dutiny predchádza lymfadenitída rôznej závažnosti. Najčastejšie sa pozorujú pri ťažkej a stredne ťažkej stomatitíde. Lymfadenitída je spravidla bilaterálna, submandibulárna. Pri stredne ťažkých a ťažkých formách ochorenia je však možné aj súčasné zapojenie cervikálnych lymfatických uzlín do procesu. Lymfadenitída sprevádza celé obdobie ochorenia a pretrváva 7-10 dní po úplnej epitelizácii prvkov.

Odolnosť organizmu voči chorobe je daná jeho imunologickou obranou. V imunologickej reaktivite hrajú úlohu špecifické aj nešpecifické imunitné faktory. Porušenie nešpecifickej imunologickej reaktivity určuje závažnosť ochorenia a obdobia jeho vývoja. Stredne ťažké a ťažké formy stomatitídy viedli k prudkému potlačeniu prirodzenej imunity, ktorá sa obnovila 7-14 dní po klinickom zotavení dieťaťa.

Závažnosť akútnej herpetickej stomatitídy sa hodnotí podľa závažnosti a povahy toxikózy a poškodenia ústnej sliznice. Vývoj ochorenia prechádza piatimi obdobiami: inkubačným, prodromálnym, obdobím vývoja ochorenia, zánikom a klinickým zotavením.

Mierna forma akútnej herpetickej stomatitídy je charakterizovaná vonkajšou absenciou príznakov intoxikácie, klinicky chýba prodromálne obdobie. Ochorenie začína náhle zvýšením teploty na 37-37,5°C. Celkový stav dieťaťa je celkom uspokojivý. V ústnej dutine sú príznaky hyperémie a mierneho opuchu, najmä v oblasti okraja ďasien (katarálna gingivitída).

Vo väčšine prípadov sa na pozadí zvýšenej hyperémie v ústnej dutine objavujú jednotlivé alebo skupinové lézie, ktorých počet zvyčajne nepresahuje šesť. Vyrážky sú len jednorazové. Trvanie vývoja ochorenia je 1-2 dni.

Obdobie vyhynutia choroby je dlhšie. V priebehu 1-2 dní získajú prvky mramorovú farbu, ich okraje a stred sú rozmazané. Už sú menej bolestivé. Po epitelizácii prvkov pretrvávajú javy katarálnej gingivitídy 2-3 dni, najmä v oblasti predných zubov hornej a dolnej čeľuste.

U detí trpiacich touto formou ochorenia spravidla nedochádza k žiadnym zmenám v krvi, niekedy až ku koncu ochorenia sa objaví mierna lymfocytóza (u detí vo veku 1-3 rokov je počet lymfocytov normálne zvýšený na 50 %). Herpetické protilátky fixujúce komplement sa počas rekonvalescencie často nezistia. V tejto forme sú dobre vyjadrené ochranné mechanizmy slín: pH 7,4±0,04, čo zodpovedá optimálnemu stavu. Vo výške ochorenia sa antivírusový faktor interferón objavuje v slinách od 8 do 12 jednotiek/ml. Pokles lyzozýmu v slinách nie je výrazný.

Stredná forma akútnej herpetickej stomatitídy je charakterizovaná pomerne jasne definovanými príznakmi toxikózy a poškodením ústnej sliznice počas všetkých období ochorenia. Už v prodromálnom období sa zhoršuje pohoda dieťaťa, objavuje sa slabosť, strata chuti do jedla, dieťa je rozmarné, môže sa vyskytnúť katarálna tonzilitída alebo príznaky akútneho respiračného ochorenia. Submandibulárne lymfatické uzliny sa zväčšujú a sú bolestivé. Teplota vystúpi na 37-37,5°C.

S progresiou ochorenia (katarálna fáza) teplota dosahuje 38-39°C, objavuje sa bolesť hlavy, nevoľnosť, bledá pokožka. Na vrchole zvýšenia teploty, zvýšenej hyperémie a silného opuchu sliznice sa prvky lézie objavujú tak v ústnej dutine, ako aj na koži tváre v periorálnej oblasti. V ústnej dutine je zvyčajne od 10 do 20-25 lézií. Počas tohto obdobia sa zvyšuje slinenie, sliny sa stávajú viskóznymi a viskóznymi. Zaznamenáva sa ťažká gingivitída a krvácanie ďasien.

Vyrážky sa často opakujú, v dôsledku čoho pri vyšetrovaní ústnej dutiny možno vidieť prvky lézie, ktoré sú v rôznych štádiách klinického a cytologického vývoja. Po prvej erupcii lézií telesná teplota zvyčajne klesne na 37-37,5 °C. Následné vyrážky sú však zvyčajne sprevádzané zvýšením teploty na predchádzajúce úrovne. Dieťa neje, zle spí a príznaky sekundárnej toxikózy sa zvyšujú.

V krvi sa pozoruje ESR do 20 mm/hod, často leukopénia, niekedy mierna leukocytóza. Pás a monocyty vo vyšších hraniciach normálu, lymfocytóza a plazmocytóza. Zvýšenie titra herpetických protilátok fixujúcich komplement sa zisťuje častejšie ako po prekonaní miernej formy stomatitídy.

Trvanie obdobia vyhynutia choroby závisí od odolnosti tela dieťaťa, prítomnosti zubných kazov a poškodených zubov v ústnej dutine a iracionálnej terapie. Posledne uvedené faktory prispievajú k fúzii prvkov lézie, ich následnej ulcerácii a vzniku ulceróznej gingivitídy. Epitelizácia prvkov lézie trvá až 4-5 dní. Najdlhšie trvá zápal ďasien, silné krvácanie a lymfadenitída.

Pri miernom priebehu ochorenia sa pH slín stáva kyslejším, pri vyrážkach dosahuje 6,96 ± 0,07. Množstvo interferónu je menšie ako u detí s miernym priebehom ochorenia, ale nepresahuje 8 jednotiek/ml a nie je zistené u každého. Obsah lyzozýmu v slinách klesá viac ako pri ľahkých formách stomatitídy. Teplota nezmenenej ústnej sliznice je v súlade s telesnou teplotou dieťaťa, pričom teplota postihnutých prvkov v štádiu degenerácie je o 1,0-1,2°C nižšia ako teplota nezmenenej sliznice. So začiatkom regenerácie a počas obdobia epitelizácie sa teplota postihnutých prvkov zvýši na 1,80 a zostáva na vyššej úrovni až do úplnej epitelizácie postihnutej sliznice.

Ťažká forma akútnej herpetickej stomatitídy je oveľa menej bežná ako stredná a mierna forma.

V prodromálnom období sa vyskytujú všetky príznaky začínajúceho akútneho infekčného ochorenia: apatia, adynamia, bolesť hlavy, muskulokutánna hyperestézia a artralgia atď. Často sú pozorované príznaky poškodenia kardiovaskulárneho systému: bradykardia a tachykardia, tlmené srdcové ozvy, arteriálna hypotenzia . Niektoré deti pociťujú krvácanie z nosa, nevoľnosť, vracanie a výraznú lymfadenitídu nielen submandibulárnych, ale aj krčných lymfatických uzlín.

Počas vývoja ochorenia teplota stúpa na 39-40 ° C. Dieťa má žalostný výraz na perách a bolestivo vpadnuté oči. Môže sa vyskytnúť mierny výtok z nosa, kašeľ a spojivky očí sú trochu opuchnuté a hyperemické. Pysky sú suché, svetlé, vysušené. V ústnej dutine je sliznica opuchnutá, zreteľne hyperemická, s výrazným zápalom ďasien.

Po 1-2 dňoch sa v ústnej dutine začnú objavovať lézie do 20-25. Vyrážky vo forme typických herpetických pľuzgierov sa často tvoria na koži periorálnej oblasti, na koži očných viečok a spojoviek očí, na ušných lalokoch, na prstoch ako panaritium. Vyrážky v ústnej dutine sa opakujú, a preto je ich vo vrchole ochorenia u ťažko chorého dieťaťa asi 100. Prvky sa spájajú, tvoria rozsiahle oblasti slizničných nekróz. Postihnuté sú nielen pery, líca, jazyk, mäkké a tvrdé podnebie, ale aj okraj ďasien. Katarálna gingivitída prechádza do ulcerózno-nekrotickej. Ostrý hnilobný zápach z úst, hojné slinenie zmiešané s krvou. Zhoršujú sa zápaly slizníc nosa, dýchacích ciest a očí. Prúžky krvi sa nachádzajú aj v sekrétoch z nosa a hrtana a niekedy sa pozoruje krvácanie z nosa. V tomto stave deti potrebujú aktívnu liečbu pediatra a zubára, a preto je vhodné dieťa hospitalizovať na boxovom oddelení detskej alebo infekčnej nemocnice.

V krvi detí s ťažkou stomatitídou, leukopéniou, posunom pásu doľava, eozinofíliou, jednotlivými plazmatickými bunkami a mladými formami neutrofilov. V druhom prípade sa toxická zrnitosť pozoruje veľmi zriedkavo. Herpetické protilátky fixujúce komplement sa spravidla zisťujú vždy v období rekonvalescencie.

Sliny majú kyslé prostredie (pH 6,55±0,2), ktoré potom môže byť nahradené výraznejšou zásaditosťou (8,1-8,4). Interferón zvyčajne chýba, obsah lyzozýmu je prudko znížený.

Diagnóza akútnej herpetickej stomatitídy sa stanovuje na základe klinického obrazu ochorenia. Využitie virologických a sérologických diagnostických metód najmä v praktickom zdravotníctve je náročné. Je to predovšetkým kvôli ťažkostiam pri vykonávaní špeciálnych výskumných metód. Okrem toho je možné pomocou týchto metód dosiahnuť výsledky v najlepšom prípade ku koncu choroby alebo nejaký čas po zotavení. Takáto retrospektívna diagnóza nemôže uspokojiť lekára.

Je potrebné zdôrazniť, že v posledných rokoch sa čoraz viac používa metóda imunofluorescencie. Vysoké percento koincidencií (79,0±0,6 %) diagnózy akútnej herpetickej stomatitídy podľa imunofluorescenčných údajov s výsledkami virologických a sérologických štúdií robí z tejto metódy vedúcu v diagnostike ochorenia.

Taktika lekára pri liečbe pacientov s akútnou herpetickou stomatitídou by mala byť určená závažnosťou ochorenia a obdobím jeho vývoja.

Vzhľadom na zvláštnosti priebehu akútnej herpetickej stomatitídy zaujíma racionálna výživa a správna organizácia kŕmenia pacienta dôležité miesto v komplexe terapeutických opatrení. Jedlo musí byť kompletné, to znamená, že obsahuje všetky potrebné živiny, ako aj vitamíny. Preto je potrebné zahrnúť do stravy čerstvú zeleninu, ovocie, bobule a šťavy. Pred kŕmením je potrebné anestetizovať ústnu sliznicu 2-5% roztokom anestetickej emulzie.

Dieťa je kŕmené prevažne tekutou alebo polotekutou stravou, ktorá nedráždi zapálenú sliznicu. Je potrebné podávať dieťaťu dostatok tekutín. Toto je obzvlášť dôležité počas intoxikácie. Počas jedla treba podávať prírodnú žalúdočnú šťavu alebo jej náhrady, pretože pri bolestiach v ústach reflexne klesá enzymatická aktivita žalúdočných žliaz.

Lokálna liečba akútnej herpetickej stomatitídy má nasledujúce ciele:

• zmierniť alebo znížiť bolestivé symptómy v ústnej dutine;
• predchádzať opakovaným erupciám lézií (reinfekcii) a podporovať ich epitelizáciu.

Od prvých dní choroby, vzhľadom na jej etiológiu, pri lokálnej liečbe treba venovať vážnu pozornosť antivírusovej terapii. Na tento účel sa odporúča použiť 0,25% oxolínové, 0,5% tebrofenové masti, Zovirax, roztoky interferónu a neoferónu.

Uvedené lieky sa odporúča užívať opakovane (3-4x denne) nielen pri návšteve zubára, ale aj doma. Treba mať na pamäti, že antivírusové látky sa musia aplikovať na postihnuté oblasti sliznice aj na oblasti, ktoré neobsahujú prvky lézie, pretože majú skôr preventívny ako terapeutický účinok.

Počas obdobia zániku ochorenia je možné vysadiť antivírusové lieky.

V tomto čase by sa mal venovať mimoriadny význam keratoplastickým činidlám. Sú to predovšetkým olejové roztoky A a B, rakytníkový olej, karatolín, šípkový olej, masti s metyluracilom, kyslíkový kokteil.

Štúdia stavu lokálnej imunity u detí s akútnou herpetickou stomatitídou odhalila, že koreluje s charakterom patologického procesu, preto považujeme za patogeneticky opodstatnené zaradiť opatrenia zamerané na ich elimináciu do komplexného liečebného režimu.

Na Katedre detskej terapeutickej stomatológie Moskovskej štátnej lekárskej univerzity bol liek imudon od Solvay pharma predpísaný 80 deťom vo veku 2 až 4,5 roka v komplexnej liečbe akútnej herpetickej stomatitídy. U 40 detí bola diagnostikovaná ľahká, 38 detí stredne ťažká a 2 ťažké formy stomatitídy.

Imudon je zmes lyzátov: 0,050 g (suchý produkt) Lactobassillus acidophilus, fermentatum, helveticus, lactis Streptococcus pyogenes(2 var.), faecalis, faecium, sanguini Staphilococcus aureus Klebsiella pneumoniae, Corynebacterium pseudodiphteriticum, Fusiformis fusiformis, Candida albicans.

Konzervačná látka: Merkurotiolát sodný: 0,0125 mg.

Pomocné látky: laktóza, manitol, sacharín, hydrogénuhličitan sodný, bezvodá kyselina citrónová, jemný precirol, magnéziumstearát, polyvinylpyrolidón.

farmakologický účinok

Imudon je určený na lokálnu špecifickú imunoterapiu ochorení ústnej dutiny a hltana. Účinok lieku na imunitný systém sa prejavuje zvýšením fagocytárnej aktivity makrofágov, zvýšením obsahu lyzozýmu v slinách, ako aj zvýšením počtu imunokompetentných buniek a obsahu lokálnych protilátok (trieda A imunoglobulíny). Imudon má teda terapeutický špecifický antimikrobiálny a protizápalový účinok a tiež zvýšením imunitnej lokálnej ochrannej bariéry zabezpečuje prevenciu recidív.

Prvú skupinu tvorili deti liečené 0,5 % tebrofenovou masťou, druhú skupinu tvorili deti liečené roztokom interferónu. V tretej skupine bol v deň liečby okrem 0,5% tebrofenu predpísaný imudon a vo štvrtej skupine imudon + interferón. Deti užívali tablety Imudon 5-6 krát denne najskôr 30-40 minút po ošetrení ústnej dutiny antivírusovou masťou a rozpustili ju v ústnej dutine.

Kritériá pre klinické a laboratórne hodnotenie terapeutickej účinnosti lieku Imudon:

1. Terapeutický účinok je priemerná doba zotavenia.
2. Analgetický účinok.
3. Všeobecné a lokálne reakcie na liek.
4. Vplyv na stav lokálnej imunity.

Za zotavenie sa považovala epitelizácia prvkov lézie bez úplného vyliečenia dieťaťa z akútnej herpetickej stomatitídy, ktorej trvanie je určené nielen ukončením epitelizácie prvkov lézie, ale aj trvaním zápalu ďasien a lymfadenitída, ako aj odchýlky vo všeobecnom blahu dieťaťa.

Vykonali sme vysoké hodnotenie účinnosti nového režimu komplexnej liečby AHS pomocou stimulujúcej imunoterapie, najmä imudónu; Dospelo sa k záveru, že existuje zásadná potreba integrovaného prístupu k liečbe akútnej herpetickej stomatitídy s povinným zahrnutím imudonu, stimulujúceho aj substitučného činidla na korekciu lokálnej imunity.

Bola teda stanovená vysoká účinnosť imudónu pri liečbe AHS vďaka imunitnej korekcii slín. Imudon má terapeutický, protizápalový účinok, znižuje čas epitelizácie lézií. Pri užívaní lieku Imudon sa nevyskytli žiadne komplikácie ani vedľajšie účinky. Deti užívali drogu s radosťou, pretože má príjemnú mätovú chuť, ktorá nedráždi sliznicu. Zrejme kvôli aróme mäty má slabý analgetický účinok.

Na záver je potrebné poznamenať, že akútna herpetická stomatitída, vyskytujúca sa v akejkoľvek forme, je akútnym infekčným ochorením a vyžaduje si vo všetkých prípadoch pozornosť detského lekára a zubného lekára s cieľom poskytnúť komplexnú liečbu, vylúčiť kontakt chorého dieťaťa so zdravými deťmi. , a prijať opatrenia na prevenciu tohto ochorenia v detských kolektívoch.

Niekedy sa na sliznici úst dieťaťa tvoria malé vredy, ktoré spôsobujú veľké nepohodlie. Bolestivé pocity pri žuvaní jedla, pri prehĺtaní vody, dieťa je rozmarné a nespí dobre. S najväčšou pravdepodobnosťou je dôvodom všetkého herpetická stomatitída.

Herpetická stomatitída je najčastejším typom zápalu ústnej sliznice spôsobeným herpes vírusom.

Ak sa herpes vírus dostane do tela, môže spôsobiť poškodenie kože, slizníc, očí, nervového a kardiovaskulárneho systému.

Najčastejšou oblasťou prejavu herpes vírusu je však ústna dutina, pery, nos a koža okolo úst.

Video: detská stomatitída

Príčiny

Jedinou príčinou herpes stomatitídy je infekcia patogénom.

Niektoré kategórie detí sú na ňu náchylnejšie:

• deti s oslabeným imunitným systémom;
• deti s chronickými chorobami;
• deti s HIV;
• deti s cukrovkou a inými endokrinnými ochoreniami.

Patogén

Pôvodcom je vírus herpes simplex.

Podľa svojich antigénnych vlastností sa delí na 2 typy:

• spôsobuje poškodenie ústnej sliznice;
• spôsobuje poškodenie pohlavných orgánov.

Primárna infekcia sa zvyčajne vyskytuje vo veku od 1 do 3 rokov, pretože počas tohto obdobia deti nemajú vyvinutý vlastný obranný systém tela a protilátky prijaté od matky do jedného roka zmiznú a dieťa sa stáva náchylným na infekciu.

Video: herpetická infekcia

Cesty infekcie

Zdrojom infekcie je chorý človek (alebo nosič vírusu).

Môžu to byť príbuzní, iné deti a servisný personál. Infekcia sa vyskytuje prostredníctvom vzdušných kvapôčok, cez domáce predmety a kontaminované hračky.

Vypuknutie epidémie v škôlke môže postihnúť až 75 % detí, vírus je tak silný.

Symptómy

Herpetická stomatitída u detí je veľmi ťažké rozpoznať v prvých 2-3 dňoch choroby, pretože vyrážka sa neobjaví okamžite.

Príznaky u detí sú nasledovné:

• prudké zvýšenie teploty (nad 370 - 390 C);
• zväčšenie submandibulárnych a krčných lymfatických uzlín;
• opuch a začervenanie mäkkých tkanív ústnej dutiny;
• sliny neustále tečú z mierne otvorených úst dieťaťa;
• celkový zlý zdravotný stav dieťaťa: stáva sa rozmarným, nepokojným;
• Na 2. – 3. deň choroby sa objavujú malé pľuzgieriky, ktoré dieťaťu spôsobujú bolesť.
• po prasknutí pľuzgierov sa objavia charakteristické erózie a vredy, ktoré sa hoja pomerne dlho (3–5 dní);
• erózie v ústnej dutine sa pokrývajú bielym povlakom a postupne sa vyjasňujú a epitelizujú;
• dieťa môže celú túto dobu odmietnuť jesť kvôli bolestivým pocitom v ústach.

Klasifikácia

Herpetická stomatitída je klasifikovaná v závislosti od priebehu a závažnosti ochorenia.

S prúdom

V závislosti od toho, či sa choroba prvýkrát objavila alebo či došlo k relapsu, sa rozlišuje akútna a chronická herpetická stomatitída.

Akútna forma u detí

Vyvíja sa, keď sa herpes vírus prvýkrát dostane do tela. Inkubačná doba môže trvať od 2 dní do 3 týždňov, v závislosti od imunity jej nositeľa. U detí do jedného roka je toto obdobie do 3 dní.

Sprevádzané zvýšenou telesnou teplotou, hyperemickou sliznicou ústnej dutiny, jednotlivými alebo skupinovými léziami, zápalom a krvácaním ďasien.

V závislosti od závažnosti sa vyrážka môže objaviť aj na koži okolo úst. Je lepšie izolovať chorého človeka kvôli vysokému stupňu nákazlivosti.

Video: akútna herpetická stomatitída

Chronické relapsy

Tento typ stomatitídy sa vyskytuje, keď:

• exacerbácia chronických ochorení;
• oslabený imunitný systém;
• časté ARVI;
• pravidelné poškodenie mäkkých tkanív ústnej dutiny (s traumatickým uhryznutím, uhryznutím pier a líc);
• prítomnosť karyóznych dutín.

Typicky sa herpetické vyrážky pri chronickej stomatitíde vyskytujú na jazyku, dolnom a hornom podnebí a na lícach. Lézie sa objavujú v skupinách, prípadne sa spájajú a menia sa na veľmi bolestivé erózie.

Hlavným rozdielom od akútnej formy je absencia iných prejavov ochorenia okrem vyrážok.

Liečba sa zvyčajne vykonáva rovnakým spôsobom.

Podľa závažnosti

Akútna herpetická stomatitída sa vyskytuje v troch formách prejavu: miernej, strednej a ťažkej.

Stav sa hodnotí podľa povahy a závažnosti symptómov.

Svetlá forma

Mierna forma je charakterizovaná miernym zhoršením stavu dieťaťa:

• nízka telesná teplota (37-37,5 ° C);
• môže sa vyskytnúť katarálna gingitída alebo mierny zápal sliznice v mieste budúcej vyrážky;
• bolesť pri jedle;
• Počas vyrážky je sliznica hyperemická a opuchnutá a objavujú sa jednotlivé erózie pokryté vláknitým povlakom.

Raz sa objavia vyrážky a nové prvky sa už neobjavia. Zmeny v krvi zvyčajne chýbajú. Trvanie ochorenia je 4-5 dní.

Foto: Ľahká forma herpetickej stomatitídy

Stredná forma

Už v počiatočnom období má pomerne výrazné príznaky toxikózy a poškodenia ústnej sliznice:

• zhoršenie blahobytu dieťaťa: slabosť, strata chuti do jedla, dieťa sa stáva rozmarným;
• je možná katarálna tonzilitída, môžu sa vyskytnúť príznaky akútnych respiračných infekcií;
• zväčšenie a citlivosť submandibulárnych lymfatických uzlín;
• nízka telesná teplota.

S progresiou ochorenia sa pozorujú:

• nevoľnosť;
• bolesť hlavy;
• bledá koža;
• zvýšenie teploty na 38-39 ° C;
• vyrážka lézií v ústnej dutine (10–25 kusov), na koži periorálnej oblasti;
• zvýšené slinenie;
• zápal ďasien sa stáva výrazným, ďasná krvácajú.

Pri tejto forme ochorenia sa vyrážky často opakujú.

Trvanie obdobia vyhynutia choroby závisí od odolnosti tela dieťaťa, stavu zubov a racionálnosti liečby.

Hojenie lézií trvá približne 4-5 dní. Gingitída, lymfadenitída a krvácanie ďasien trvajú dlhšie. V krvi sa pozoruje zvýšenie ESR až o 20 mm / hodinu, často - leukopénia, menej často - mierna leukocytóza.

Ťažká forma

Akútna herpetická stomatitída u detí v ťažkej forme je pomerne zriedkavá.

Počiatočné obdobie je charakterizované prítomnosťou všetkých príznakov začínajúceho akútneho infekčného ochorenia:

• apatia;
• bolesť hlavy;
• adynamia;
• zvýšená citlivosť kože.

Často sa pozorujú príznaky poškodenia kardiovaskulárneho systému:

• poruchy srdcového rytmu;
• zníženie krvného tlaku;
• tlmenie srdcových zvukov.

Niektoré deti rozvíjajú:

• nevoľnosť a zvracanie;
• krvácanie z nosa;
• zápal a zväčšenie submandibulárnych a krčných lymfatických uzlín.

S progresiou ochorenia stúpa telesná teplota na 39–40 °C, môže sa vyskytnúť mierna nádcha, mierny kašeľ, oči dieťaťa sú vpadnuté, pery sú vysušené, suché a svetlé. Sliznica v ústnej dutine je silne hyperemická, gingitída je výrazná.

Po 2 dňoch sa v ústnej dutine objaví až 25 lézií. Často sa vyrážky vo forme herpetických pľuzgierov objavujú v periorálnej oblasti, na koži očných viečok a očných spojivkách. V ústnej dutine sa vyrážky opakujú, na vrchole ochorenia sa ich tvorí až 100 kusov.

Skupiny prvkov sa spájajú a vytvárajú sa veľké oblasti nekrózy sliznice. Z úst sa objavuje hnilobný zápach, hojné slinenie zmiešané s krvou.

Keď sa pozoruje ťažká forma herpetickej stomatitídy, liečba doma sa stáva neúčinnou. Nevyhnutná je aktívna účasť zubného lekára a pediatra, preto sa odporúča hospitalizácia.

Diagnostika

Diagnóza sa robí na základe klinického obrazu ochorenia. Vzhľadom na to, že virologické a sérologické metódy výskumu sú pomerne zdĺhavé, v poslednej dobe sa stala populárnou metóda imunofluorescencie. Okrem toho sa vykonáva klinický krvný test.

Liečba

Liečba akútnej herpetickej stomatitídy u detí by sa mala začať okamžite, skôr ako sa choroba rozvinie do závažnejšej formy.

Výsledky lekárskych štúdií ukázali, že pri tejto chorobe nastáva klinické zotavenie oveľa skôr, ako sa obnoví imunitný systém dieťaťa.

Preto by liečba nemala byť obmedzená len na priamu liečbu stomatitídy: je potrebné získať odporúčania od pediatra, zubára, imunológa a neurológa.

Liečba by mala byť zameraná tak na hojenie vredov, ako aj na obnovenie obranyschopnosti organizmu. Spôsob liečby je určený stupňom jeho závažnosti. Výber terapie závisí aj od toho, ako rýchlo si rodičia ochorenie všimli a vyhľadali pomoc odborníka.

Miestne

Lokálna liečba je zameraná na zmiernenie alebo zníženie bolesti v ústnej dutine, ako aj na prevenciu recidívy vyrážok a hojenie existujúcich lézií.

Antivírusové lieky sa používajú na tieto účely:

• 0,25% oxolínová masť;
• 0,5% masť tebrofen;
• Zovirax;
• Roztok interferónu.

Tieto lieky by sa mali používať 3-4 krát denne. Mali by sa aplikovať tak na postihnuté miesto, ako aj na tie oblasti sliznice, ktoré ešte nie sú postihnuté chorobou.

Foto: Antivírusové lieky - Zovirax a masť Oxolinic

Tieto lieky je možné vysadiť počas obdobia zániku ochorenia.

Okrem toho sú na lokálnu terapiu vhodné:

• olejové roztoky A a E;
• olej z rakytníka;
• šípkový olej;
• kyslíkový koktail.

generál

Všeobecná liečba by mala zahŕňať:

1. Užívanie antivírusových liekov perorálne. To môže byť:
   • acyklovir;
   • Zovirax;
   • alpizarín.
2. Stimulácia imunity. Na tento účel môžu byť vhodné nasledujúce lieky:
   • imudon (pre deti staršie ako 3 roky);
   • levamisol;
   • imunologický roztok (pre deti staršie ako 1 rok);
   • Imunálne tablety (pre deti staršie ako 4 roky).
3. Vitamínová terapia. Mal by zahŕňať:
   • vitamíny skupiny B;
   • vitamín A;
   • vitamín C;
   • kyselina listová;
   • minerály (železo, zinok).

Liečebný režim predpisuje lekár v závislosti od závažnosti ochorenia a veku dieťaťa.

Foto: Antivírusové tablety Alpizarin a Acyclovir

Video: vitamíny pre deti

Symptomatická

Symptomatická liečba herpetickej stomatitídy zahŕňa lokálnu anestéziu. K tomu sa odporúča natrieť bolestivé oblasti ústnej sliznice anestetickým roztokom alebo gélmi na prerezávanie ďasien na báze lidokaínu (Kamistad, Kalgel).

Foto: Gély na zmiernenie bolesti Kamistad a Kalgel

Keď zápal prejde, používajú sa lieky na hojenie rán, ktoré pomáhajú obnoviť ústnu sliznicu (solcoseryl, vinylsol, panthenol).

Na zníženie vysokej horúčky a zmiernenie bolesti použite:

• prípravky s ibuprofénom - Ibufen, Nurofen;
• prípravky s paracetamolom - Calpol, Panadol
• prípravky s nimesulidom - Nimesil, Nise.

Výber lieku, ako aj jeho forma a dávkovanie musia zodpovedať veku dieťaťa.

Diéta

Vzhľadom na povahu priebehu tohto ochorenia má veľký význam diéta počas liečby. Jedlo by malo byť kompletné, bohaté na vitamíny a všetky živiny.

Musí sa použiť:

• čerstvé ovocie a zelenina, bobule – chuťovo neutrálne;
• šťavy (najmä mrkva), ovocné nápoje;
• mliečne výrobky;
• jedlá z mletého mäsa (v obmedzených množstvách);
• čaj, šípkový odvar, voda.

• slaný;
• sladký;
• kyslý;
• trpký.

Pred kŕmením dieťaťa je potrebné znecitliviť ústnu sliznicu 2-5% roztokom anestetickej emulzie.

Jedlo by malo byť vo všeobecnosti tekuté alebo polotekuté a nemalo by dráždiť sliznice. To isté platí aj o teplote jedla – nemalo by byť horúce ani studené, pretože to môže spôsobiť ďalšie podráždenie ústnej dutiny.

Dieťa by malo piť dostatok tekutín, najmä ak je intoxikované.

Prognóza a možné komplikácie

Akonáhle sa vírus dostane do tela dieťaťa a spôsobí primárnu herpetickú infekciu, zostane latentný po celý život alebo niekedy spôsobí recidívy ochorenia (chronická recidivujúca stomatitída).

Herpetická stomatitída u dieťaťa môže viesť k takej závažnej komplikácii, ako je herpetická keratokonjunktivitída. Ide o nebezpečné ochorenie, ktoré môže viesť k slepote.

Okrem toho, ak vaše dieťa odmieta jesť alebo piť, pretože ho bolí ústa, môže to viesť k dehydratácii.

Prevencia

Najúčinnejšie metódy prevencie:

• otužovanie dieťaťa;
• dôkladná ústna hygiena;
• vyvážená strava;
• izolácia dieťaťa od chorých ľudí.

Tieto opatrenia, samozrejme, nedokážu ochrániť dieťa pred infekciou na sto percent, ale znížia možnosť komplikácií a rozvoja ťažkej formy ochorenia.

Fotografia

V dňoch 2-3 spôsobuje herpetická stomatitída vyrážky vo forme vredov. V tejto dobe nie je stanovenie diagnózy obzvlášť ťažké.

FAQ

Koľko dní je dieťa nákazlivé?

V priemere je trvanie ochorenia 8 dní, počas ktorých môže dieťa nakaziť inú osobu úzkym kontaktom. Po tejto dobe dieťa prestáva byť nebezpečné pre ostatných.

Stručne o herpetickej stomatitíde

Ochorenie je ochorenie, ktoré postihuje ústnu sliznicu a je spôsobené vírusom herpes simplex. Vyskytuje sa u detí od šiestich mesiacov do troch rokov. Dieťa sa nakazí vzdušnou infekciou od nosiča vírusu alebo chorého človeka, ako aj sexuálnym kontaktom. Spravidla sa pôda pre chorobu pripravuje oslabenou imunitou.

Klasifikácia herpetickej stomatitídy

Podľa priebehu ochorenia existujú:

• pikantné;
• chronická recidivujúca.

Na základe závažnosti:

• svetlo;
• stredne ťažké;
• ťažký.

Klinický obraz herpetickej stomatitídy

Vo všetkých vyššie uvedených formách sa môže vyskytnúť akútny aj recidivujúci herpes. Závažnosť ochorenia sa diagnostikuje na základe celkového zdravotného stavu, stupňa poškodenia a miestnych prejavov.

Mierna závažnosť
Charakterizovaná takmer úplnou absenciou všeobecných symptómov. Výnimkou je mierne zvýšenie telesnej teploty na 37 alebo 37,5 stupňov. Vzniku lézií predchádza zápal ďasien, alebo inými slovami zápal ďasien. Prvky poškodenia by sa mali chápať ako bubliny v množstve 3 až 4 kusy, ktoré sa rýchlo otvárajú a vytvárajú erózie. Práve na takom erodovanom povrchu sa pozoruje fibrinózny plak. Okrem toho, čo už bolo povedané, je potrebné venovať pozornosť aj prítomnosti príznakov submandibulárnej lymfadenitídy.

Stredná závažnosť
Vyznačuje sa výrazným zvýšením teploty, ktorá sa pohybuje od 38 do 38,5 stupňov. Pacienta sprevádza:

• bolesť hlavy;
• slabosť;
• malátnosť;
• nevoľnosť;
• strata chuti do jedla.

Existuje silné slinenie. Celkový počet lézií je asi dvadsať ložísk, ktoré sa objavujú nielen na sliznici, ale aj v okolí úst. V dominantnom prípade sa objavujú príznaky lymfadenitídy a gingivitídy.

Ťažká závažnosť
Vyznačuje sa počiatočnými, dosť silnými poruchami celkového stavu. Pacient trpí:

• svalov a bolesti hlavy;
• choroby;
• zvýšená telesná teplota (až 40 stupňov);
• nevoľnosť a vracanie (v niektorých prípadoch);
• lézie cervikálnych a submandibulárnych lymfatických uzlín

Okrem sliznice ústnej dutiny postihuje lézia kožu prstov, očných viečok a spojovky. Najzrejmejším miestom lokalizácie je sliznica pier, tvrdé a mäkké podnebie a pery. Prvky lézie sú prítomné aj v periorálnej oblasti. Všetky sú umiestnené v skupinách a majú viac ako 25 kusov.

Všeobecné príznaky herpetickej stomatitídy u detí

Jeho predzvesťou je vždy zvýšenie teploty na 38 stupňov. Dieťa sa stáva rozmarným a podráždeným. Podozrenie na ochorenie je však možné až po vyrážke, ktorá sa objaví na druhý alebo tretí deň ochorenia. Pred vyrážkou sa však pozoruje obraz intoxikácie, spôsobený zväčšenými lymfatickými uzlinami a prítomnosťou zápalu ďasien v ústnej dutine. To spôsobuje opuch ďasien a ústa dieťaťa zostávajú mierne otvorené, vďaka čomu neustále vytekajú sliny. Na druhej strane, kvôli chorobe, je pre neho bolestivé prehltnúť. Bolestivé pocity sa zvyšujú najmä počas vyrážky.

Na základe skutočnosti, že zoskupené malé vyrážky sa otvárajú extrémne rýchlo a tvoria bolestivé vredy, dieťa:

• odmieta jedlo;
• zle spí;
• neustále plače.

Erózia vytvorená v ústnej dutine je rýchlo pokrytá bielym plakom. Postupom času sa samočistia a pokryjú sa vrstvou epitelu.

Výber taktiky liečby

Liečba bude vždy závisieť od závažnosti ochorenia. Na liečbu herpetickej stomatitídy u detí sa používajú:

• antivírusové masti;
• antiseptiká, ktoré sa používajú trikrát až štyrikrát denne.

Ak sa pozoruje pozitívna dynamika, predpisujú sa aj epitelizačné lieky. Je však potrebné poznamenať, že akékoľvek prejavy ochorenia zmiznú po siedmich dňoch.

V prípade stredne ťažkých alebo ťažkých foriem ochorenia sa používa nielen lokálna terapia, ale aj všeobecná terapia. Jeho podstata spočíva v užívaní antivírusových liekov, medzi ktoré patrí valaciklovir alebo acyklovir, vitamíny a imunokorekčné látky.

Povinné sú:

1. Diéta;
2. Pokoj na lôžku;
3. Pite veľa tekutín.

Pri bolestiach svalov, hlavy, vysokej horúčke sa používa aj symptomatická terapia, ktorá spočíva v užívaní liekov proti bolesti a antipyretiká. Na liečbu vznikajúcich vredov je predpísané ošetrenie povrchu postihnutých oblastí antivírusovými masťami, enzýmami, ktoré urýchľujú epitelizáciu a enzýmami.

Dôležité!!!

Prístup k liečbe herpetickej stomatitídy u detí a dospelých je radikálne odlišný.

Formy herpetickej stomatitídy

Pokiaľ ide o túto chorobu, existuje klasifikácia do dvoch foriem:

• akútna herpetická stomatitída;
• chronická recidivujúca stomatitída.

Akútna herpetická stomatitída u detí

Má päť vývojových období, a to:

1. Inkubačná doba;
2. Prodromálne obdobie;
3. Obdobie výšky ochorenia;
4. Vyblednutie jej symptómov;
5. Klinické zotavenie.

U detí sa akútna herpetická stomatitída vyskytuje na pozadí primárnej infekcie vírusom herpes simplex v dôsledku oslabeného imunitného systému. Príznaky nebudeme opakovať, keďže sú popísané vyššie.

Diagnóza akútnej herpetickej stomatitídy

Je to dosť náročná úloha. Diagnóza je spravidla založená na použití špeciálnych virologických, imunologických, molekulárno-biologických cytologických a sérologických štúdií. Krvný test potvrdzuje nešpecifické zmeny, ktoré sú charakteristické pre zápalový proces v akútnej forme. Úroveň pH v slinách sa najskôr posunie na kyslú stranu a potom na zásaditú stranu. Odhaľuje tiež znížený obsah lyzocytymu a absenciu interferónu.

Histologická analýza odhaľuje charakteristické intraepiteliálne umiestnenie vezikúl, a to v styloidných vrstvách. Pozoruje sa aj lentikulárna a balónová degenerácia a akantolýza v epiteliálnych bunkách a v sliznici sa prejavuje akútny zápalový proces.

Cytologické vyšetrenie zase poskytuje iný obraz. Prevládajú gestiocyty a neutrofily. Pozoruhodná je prítomnosť vrstiev epitelových buniek, v ktorých sa veľmi často pozoruje fenomén polymorfizmu, vyjadrený vo forme syncýcie. Objavujú sa aj charakteristické obrie viacjadrové bunky s priemerom od 30 do 120 mikrónov, ktoré sa líšia veľkosťou, farbou a tvarom ostrým polymorfizmom. Jadierka sa spravidla nepozorujú, to však neznamená ich absenciu, ale ich nedostatok.

Po nástupe klinického zotavenia nie je herpes vírus zničený, ale zostáva v tele nosiča počas jeho života. V tomto ohľade má človek nesterilnú, nestabilnú imunitu.

Liečba akútnej herpetickej stomatitídy

Liečba sa uskutočňuje kombináciou antivírusovej terapie a eliminácie bolestivých symptómov ochorenia. Nevyhnutnou podmienkou liečby je pravidelné čistenie ústnej dutiny od nahromadenia nekrotických hmôt. V prípade závažného ochorenia sa liečba vykonáva v nemocničnom prostredí. S cieľom urýchliť zotavenie, ako aj zabrániť možným relapsom sa používajú vitamíny a lieky, ktoré stimulujú imunitný systém. Stav pacienta sa zmierňuje pitím veľkého množstva tekutín a úplným vylúčením pikantných a vyprážaných jedál. Dospelí sa vzdávajú zlých návykov.

Chronický recidivujúci herpes

Hranica medzi akútnou stomatitídou a recidivujúcou stomatitídou je extrémne tenká. Recidivujúci herpes je charakterizovaný viacnásobnými alebo jednotlivými vyrážkami na perách alebo ústach, ktoré sú v druhom prípade lokalizované na podnebí. Môžu sa objaviť na krídlach nosa, genitálií alebo na slizniciach očí. Vyrážka je sprevádzaná pocitom pálenia, po ktorom nasleduje tvorba pľuzgierovej vyrážky a jej prechod do zrastenej erózie. Nepohodlie v ústach a bolesť sú spôsobené jedlom.

V prípade relapsov herpetickej stomatitídy sú provokatérmi široká škála mikrotraumov spôsobených na sliznici úst v dôsledku zlých návykov, medzi ktoré patria:

• žuvanie alebo hryzenie líc, pier;
• hryzenie jazyka;
• vkladanie hračiek do úst.

Medzi provokatérov patria aj:

• ochorenia zubov;
• hypotermia;
• slnečné žiarenie.

Príznaky chronického recidivujúceho herpesu

Prebieha ako akútna herpetická stomatitída, takže choroba nemá žiadne zvláštne príznaky.

Liečba chronického recidivujúceho herpesu

Počas obdobia exacerbácie neexistujú žiadne zásadné rozdiely v liečbe. Decaris sa zvyčajne predpisuje v množstve 50 mg. jeden až dva krát denne. Doba aplikácie je päť až desať dní. Súčasne sa vykonáva lokálne ošetrenie, aby sa zabezpečil výskyt takzvaných „ľahkých“ dlhodobých medzier.

Príčiny herpetickej stomatitídy u dospelých

Spravidla sa prejavuje u tých, ktorí predtým mali túto chorobu. Choroba sa vracia pod vplyvom nasledujúcich faktorov:

• hypotermia;
• znížená imunita;
• ARVI;
• exacerbácia zápalových chronických ochorení (sinusitída alebo tonzilitída);
• sezónny nedostatok vitamínov;
• alergické reakcie;
• stres;
• poranenia sliznice, červený okraj pier;
• lieky, ktoré znižujú imunitu.

Nasledujúce dôvody, ktoré tiež ovplyvňujú návrat herpetickej stomatitídy, sú:

• nahromadenie kameňa alebo mäkkého plaku na zuboch;
• karyózne lézie zubov;
• neliečená periodontitída alebo hygiivitída;
• dýchanie ústami;
• chronické ochorenie mandlí.

Liečba herpetickej stomatitídy u dospelých

Základom liečby sú antivírusové a imunostimulačné činidlá. Používajú sa aj vitamíny, ktoré sú predpísané s prihliadnutím na trojmesačný príjem na udržanie imunity. Na vyplachovanie úst sa používajú aj antiseptické roztoky. Symptomatické lieky sú nevyhnutné na boj proti vysokým teplotám presahujúcim 38 stupňov.

Dôležité!!!
Ak je teplota pod touto značkou, dochádza k zníženiu produkcie interferónu v tele, čo zabraňuje úplnej tvorbe imunity.

Na to treba pamätať choroba je nákazlivá. Preto je vhodné vyhnúť sa bozkávaniu, pitiu nápojov a jedla z rovnakej nádoby a používaniu rovnakého príboru.

Tradičné metódy liečby herpetickej stomatitídy

V časoch, keď medicína ešte nebola taká populárna ako dnes, väčšina našich predkov sa na ochorenie, ktoré popisujeme, liečila sama. Takže na liečbu herpetickej stomatitídy:

1. Nalejte 20 gramov vriacej vody. drvenú suchú dubovú kôru a nechajte ju vo vodnom kúpeli tridsať minút. Potom sceďte a doplňte roztok na množstvo 200 ml;
2. 5 gr. zalejte listy vlašských orechov jedným pohárom vriacej vody. Nechajte lúhovať tridsať minút a sceďte. Použite 1 dezertnú lyžicu trikrát denne na opláchnutie po dobu 10 až 12 dní;
3. Do prevarenej vody pridajte čerstvo pripravenú kapustovú šťavu. Kompozícia je úžasným prostriedkom proti zápalovým procesom.;
4. Zmiešajte dve polievkové lyžice brezy bielej, tri polievkové lyžice vňate a paliny, štyri polievkové lyžice obyčajného ľanu. Dobre premiešajte. Vezmite tri polievkové lyžice výslednej zmesi a nalejte jeden liter vriacej vody. Vezmite 3 ml. 7 krát denne.

Akútna herpetická stomatitída je vírusová patológia, ktorá postihuje dospelých pacientov aj deti. Choroba je výsledkom vstupu herpes vírusu do tela. Prejavuje sa ako celková malátnosť, zvýšená telesná teplota a vznik bolestivých vredov na sliznici úst.

Dôvody rozvoja choroby

Herpes vírus sa prejavuje v obdobiach oslabenej imunity.

Dôvodom vývoja ochorenia je prenikanie herpetického vírusu do tela. Predisponujúce faktory pre výskyt patológie:

• škrabance, popáleniny a akékoľvek poranenia ústnej sliznice,
• vysychanie slizníc v dôsledku dehydratácie alebo dýchania ústami,
• zlá ústna hygiena a v dôsledku toho tvorba mäkkého a tvrdého zubného povlaku,
• pokročilý zápal ďasien,
• nekvalitné zubné protézy, ktoré poškodzujú sliznicu,
• hormonálne zmeny v tele,
• nevyvážená strava,
• alergia,
• patológie, ktoré oslabujú obranyschopnosť tela: hlísta, gastritída, choroby imunitného systému.

Herpes vírus sa prenáša vzdušnými kvapôčkami, ľahko sa môžete nakaziť od pacienta so stomatitídou na verejnom mieste. Vrchol výskytu nastáva v chladnom období, keď je imunita ľudí oslabená. Deti do 3 rokov a dospievajúci sú najviac náchylní na patológiu.

Vírus je neustále v tele a postupuje počas období imunosupresie. Ochorenie sa prejavuje charakteristickými príznakmi. Choroba sa vyskytuje počas niekoľkých etapy:

• inkubačná doba
• predzvesť,
• objavenie sa symptómov
• zánik choroby,
• klinické zotavenie.

Akútna forma ochorenia

Akútna herpetická stomatitída prebieha v niekoľkých štádiách, príznaky sa môžu líšiť v závislosti od formy ochorenia. Svetlá forma sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

Hlavným príznakom je výskyt vredov na sliznici.

• celkový zdravotný stav nie je ovplyvnený,
• mierny zápalový proces v horných dýchacích cestách,
• okraj ďasien opuchne a sčervenie,
• objavujú sa jednotlivé bubliny, ktoré sa ďalej nerozširujú.

Pre stredný tvar Charakteristické sú tieto znaky:

• objavujú sa príznaky všeobecnej intoxikácie tela,
• Na sliznici sa objavujú početné vyrážky,
• Dochádza k zvýšeniu telesnej teploty na 37-38 stupňov.

Ťažká forma prejavuje sa príznakmi:

• ťažká intoxikácia tela s vracaním, poruchami trávenia, slabosťou,
• teplota stúpa na 40 stupňov,
• Na ústnej sliznici sa objavujú viaceré vyrážky.

Po objavení sa pľuzgierov na ústnej sliznici sa stomatitída vyvíja takto:

• obsah bublín stmavne v priebehu 1-2 dní,
• približne na 3. deň začnú pľuzgiere praskať, tvoria sa krvácania a bolestivé erózie,
• Po objavení sa vredov sa na nich vytvorí biely alebo žltý povlak.

Vírus často postihuje hranicu pier a blízkych tkanív. Po období prvej vyrážky na sliznici sa celková pohoda pacienta vráti do normálu, telesná teplota klesne na normálnu úroveň.

Chronická forma

Počas obdobia exacerbácie sa chronická forma herpetickej stomatitídy prejavuje bolesťami kĺbov, všeobecnou slabosťou a nedostatkom chuti do jedla. Frekvencia exacerbácií závisí od formy ochorenia:

• mierna forma: recidívy sa vyskytujú 2-krát ročne, na sliznici sa objavujú jednotlivé vredy,
• z ďasien vychádza nepríjemný zápach,
• priemerná forma je charakterizovaná exacerbáciami 2-4 krát ročne,
• ťažká forma: patológia trvá takmer nepretržite, príznaky sa zvyšujú.

Odlišná diagnóza

V diagnostickom štádiu je dôležité vylúčiť iné ochorenia, od toho závisí účinnosť ďalšej liečby. Lekár vyšetrí ústnu dutinu pacienta, posúdi stav sliznice, veľkosť, bolestivosť vredov, prítomnosť opuchu, začervenanie. Ambulantnú kartu si treba naštudovať.

Krvný test ukazuje zmeny charakteristické pre zápalový proces počas exacerbácie. Na určenie pôvodcu ochorenia sa odoberie škrabanie sliznice. Na základe výsledkov testov lekár stanoví konečnú diagnózu a predpíše liečbu. Je možné vylúčiť ochorenia s podobnými klinickými príznakmi? Áno, venujte prosím pozornosť nasledujúcemu znamenia:

1. Bakteriálna forma je charakterizovaná výskytom vredov menšej veľkosti a v menšom množstve. Bakteriálna infekcia neovplyvňuje hranicu pier a nespôsobuje hyperémiu sliznice ďasien.
2. Enterovírusová vezikulárna stomatitída sa vyskytuje so závažným narušením celkového zdravia, bolesťami tela a bolesťou svalov. V ústach a tiež na nohách sa objavujú bubliny.
3. Na rozdiel od herpesu na koži herpetická stomatitída postihuje nielen kožu pier, ale aj sliznice úst.

Odborný názor. Zubár Revutskaya R.N.: „Kvalitná diagnostika je kľúčom k úspešnej liečbe, keďže metódy liečby rôznych foriem patológie sa výrazne líšia a vyžadujú použitie zásadne odlišných liekov. Po uzdravení zostáva herpes vírus v tele pacienta po zvyšok jeho života.“

Vlastnosti liečby choroby

Liečebný plán vypracuje lekár po presnej diagnóze. Liečba herpetickej stomatitídy je vždy zložitá a zahŕňa lokálne aj všeobecné metódy:

V prvom rade je potrebné zorganizovať správnu výživu a poskytnúť telu vitamíny a mikroelementy. Počas obdobia exacerbácie je dôležité zorganizovať pitný režim, ktorý je potrebný na boj proti všeobecnej intoxikácii tela a odstránenie nepríjemných symptómov.

Je povinné užívať imunomodulačné a antivírusové lieky (Imudon, Interferon, kyselina askorbová). Typ liekov vyberá špecialista v závislosti od stavu pacienta a závažnosti príznakov ochorenia.

Okrem toho je pacientovi predpísané antihistaminiká (Suprastin, Diazolin, Tavegil). V závažných prípadoch stomatitídy sa používajú antibakteriálne lieky, aby sa zabránilo pridaniu bakteriálnej infekcie.

1. Lokálna liečba

Hlavným cieľom lokálnej terapie je zmierniť stav pacienta, odstrániť nepríjemné symptómy, urýchliť hojenie vredov a zabrániť vzniku komplikácií. Na tieto účely sa používajú výplachy antiseptickými roztokmi, gélmi a masťami.

Na stimuláciu hojenia vredov sa ošetria roztokom Miramistinu alebo Chlogexidínu a potom sa lubrikujú gélom, ktorý urýchľuje regeneráciu tkaniva (Viferon). Na zníženie bolesti postihnutých oblastí sliznice použite gél Kamistad, lidokaín vo forme aerosólu.

RCHR (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2015

Herpetická gingivostomatitída a faryngotonzilitída (B00.2)

Pediatria, Detská stomatológia

všeobecné informácie

Stručný opis

Odborná rada

RSE v RVC "Republikánske centrum"

Rozvoj zdravotníctva"

ministerstvo zdravotníctva

A sociálny rozvoj

Kazašská republika

Protokol č.15

HERPETICKÁ STOMATITÍDA U DETÍ

Herpetická stomatitída je akútne nákazlivé infekčné ochorenie spôsobené vírusom herpes simplex, vyskytujúce sa s príznakmi celkovej toxikózy tela a lokálnymi léziami ústnej sliznice.

I. ÚVODNÁ ČASŤ

Názov: Herpetická stomatitída u detí
Kód protokolu:

Kód(y) ICD-10:
B00.2 - gingivostomatitída a faryngotonzilitída

Skratky použité v protokole:

GP- všeobecný lekár HSV- (genóm) vírusu herpes simplex HSV- vírus herpes simplex ELISA- spojený imunosorbentný test ICD- medzinárodná klasifikácia chorôb UAC- všeobecný rozbor krvi OAM- všeobecný rozbor moču PCR- polymerická reťazová reakcia SOPR- ústna sliznica ESR- sedimentácie erytrocytov Ig M- imunoglobulíny triedy M

Dátum vypracovania protokolu: 2015

Používatelia protokolu: pediatri, všeobecní lekári, detskí stomatológovia, detskí infektológovia.

Posúdenie stupňa dôkazov poskytnutých odporúčaní

Stupnica úrovne dôkazov:

A	Vysokokvalitná metaanalýza, systematický prehľad RCT alebo veľké RCT s veľmi nízkou pravdepodobnosťou (++) skreslenia, ktorých výsledky možno zovšeobecniť na vhodnú populáciu.
IN	Vysokokvalitné (++) systematické preskúmanie kohortových alebo prípadovo-kontrolných štúdií alebo Vysokokvalitné (++) kohortové alebo prípadové kontrolné štúdie s veľmi nízkym rizikom zaujatosti alebo RCT s nízkym (+) rizikom zaujatosti, výsledky ktoré možno zovšeobecniť na vhodnú populáciu .
S	Kohortová alebo prípadová-kontrolná štúdia alebo kontrolovaná štúdia bez randomizácie s nízkym rizikom zaujatosti (+). Výsledky, ktoré možno zovšeobecniť na príslušnú populáciu alebo RCT s veľmi nízkym alebo nízkym rizikom zaujatosti (++ alebo +), ktorých výsledky nemožno priamo zovšeobecniť na príslušnú populáciu.
D	Séria prípadov alebo nekontrolovaná štúdia alebo znalecký posudok.
GPP	Najlepšia farmaceutická prax.

Klasifikácia

Klinická klasifikácia:

S prietokom:

• Chronická recidivujúca.

Podľa závažnosti:

• Priemerná;

  Ťažký.

Diagnostika

Zoznam základných a dodatočných diagnostických opatrení:

Základné (povinné) diagnostické vyšetrenia vykonávané ambulantne:
· zber sťažností, anamnéza a anamnéza života;
· fyzikálne vyšetrenie;
· všeobecný rozbor krvi;
· všeobecný rozbor moču.

Ďalšie diagnostické vyšetrenia vykonávané ambulantne: Nie

Minimálny zoznam vyšetrení, ktoré je potrebné vykonať pri odoslaní na plánovanú hospitalizáciu: v súlade s vnútorným predpisom nemocnice s prihliadnutím na aktuálny poriadok povereného orgánu v oblasti zdravotníctva.

Základné (povinné diagnostické vyšetrenia vykonávané na úrovni nemocnice v prípade núdzovej hospitalizácie a po uplynutí doby dlhšej ako 10 dní odo dňa vykonania testov v súlade s nariadením ministerstva obrany:
· UAC;
· OAM;
· stanovenie Ig M na vírusy herpes simplex typu 1 a 2 (HSV-I, II) v krvnom sére metódou ELISA (UD A).

Dodatočné diagnostické vyšetrenia vykonané na úrovni nemocnice počas urgentnej hospitalizácie a po uplynutí viac ako 10 dní odo dňa testovania v súlade s príkazom ministerstva obrany:
· detekcia vírusu herpes simplex typu 1 a 2 v biologickom materiáli (stery a zoškraby z ústnej sliznice) metódou PCR – kvalitatívna analýza (UD A);
· krv na koagulogram;
· biochemický krvný test (stanovenie močoviny, kreatinínu).

Diagnostické opatrenia vykonávané v štádiu núdzovej starostlivosti: Nie

Diagnostické kritériá pre diagnostiku :

Sťažnosti a anamnéza:
bolesť v ústach pri jedle;
Odmietnutie jesť;
· hypersalivácia;
· hyperémia ústnej sliznice;
· zvýšená telesná teplota 37-40Cº;
· poruchy spánku u dieťaťa.

Mierna závažnosť:
Stredne ťažká intoxikácia;
· telesná teplota od 37 do 37,5 stupňov;
· zápal ďasien;
· vezikuly v množstve 3 až 5 kusov, ktoré sa rýchlo otvárajú a vytvárajú erózie a fibrinózny plak na erozívnom povrchu;
Trvanie do 5 dní;
· submandibulárna lymfadenitída.

Stredná závažnosť:
· ťažká intoxikácia;
· telesná teplota od 38 do 39,0 stupňov;
· zápal ďasien;
· bubliny v množstve až 20-25 kusov, ktoré sa objavujú nielen na sliznici, ale aj okolo úst;
Trvanie do 7 dní;
· submandibulárna lymfadenitída.

Závažná závažnosť:
· ťažká intoxikácia;
· telesná teplota od 39 do 40,0 stupňov;
· zápal ďasien;
· bubliny v množstve do 100 alebo > kusov, ktoré sa objavujú nielen na sliznici pier, tvrdom a mäkkom podnebí, ale aj okolo úst, splývajú a tvoria rozsiahle erózie;
· submandibulárna lymfadenitída;
Trvanie až 10-12 dní alebo viac;
Konvulzívna pripravenosť, kŕče.

Opakujúci sa herpes:
V závislosti od frekvencie recidív sa rozlišujú tieto formy recidivujúceho herpesu: ľahké (1-2 recidívy za 3 roky), stredné (1-2 recidívy za rok), ťažké (4-5 recidív za rok alebo trvalé).
· syndróm intoxikácie je menej výrazný alebo chýba;
· vzniku pľuzgierov predchádza pocit svrbenia, znecitlivenia, pálenia, napätia alebo bolesti;
· typická lokalizácia vyrážok: hranica červeného okraja pier s pokožkou, koža okolo pier, krídla nosa, tvrdé podnebie, ďasná, menej často jazyk, líca. Bubliny s priehľadným obsahom, umiestnené v skupinách, sa zakaľujú a rýchlo sa otvárajú s tvorbou erózií;
· erózie sú bolestivé, malé, okrúhleho tvaru, pokryté fibrinóznym povlakom, môžu splývať, vytvárať väčšie erózie s vrúbkovanými okrajmi a jednotlivé drobné erózie okolo. Erózie na perách sú pokryté kôrkami;
· regionálna lymfadenitída, ktorá pretrváva určitý čas po zotavení.

Fyzikálne vyšetrenie:

Ústna hygiena:
· sliznica ďasien je hyperemická, opuchnutá s prvkami poškodenia (afta, erózia);
· hojné viskózne sliny.

Fenomén katarálnej gingivitídy:
regionálna lymfadenitída.

Laboratórny výskum:
· všeobecný krvný test - na začiatku ochorenia sa zistí stredne závažná leukocytóza s neutrofilným posunom doľava, normálna / zvýšená ESR;
· všeobecný rozbor moču – v závažných prípadoch – albuminúria, cylindrúria, mikrohematúria;
· sérologická diagnostická metóda - detekcia Ig M na vírusy herpes simplex typu 1 alebo 2;
· PCR - detekcia HSV DNA v biologických materiáloch;
· biochemický krvný test – zvýšený kreatinín a močovina v ťažkej forme.

Inštrumentálne štúdie: Nie

Indikácie pre konzultácie s odborníkmi:
· konzultácia s gastroenterológom – pri sprievodných ochoreniach tráviaceho traktu;
· konzultácia s neurológom – pri kŕčoch.

Odlišná diagnóza

Odlišná diagnóza

(UD B):

Tabuľka - 1. Diferenciálna diagnostika AGS

príznaky	liečivá stomatitída	mnohotvárny- exsudatívne erytém	slintačka a krívačka	kandidóza	enterovírus- naya herpangina	akútna herpetická stomatitída
1	2	3	4	5	6	7
anamnéza	užívanie určitých liekov, ktoré predchádzajú ochoreniu.	po užití liekov alebo v období jeseň-zima po prekonaní vírusových ochorení	Ochorenie sa vyskytuje v dôsledku kontaktu s dobytkom trpiacim slintačkou a krívačkou.	nedávno prekonal akútne infekčné a somatické ochorenia, deti s imunosupresívami To znamená časté užívanie antibiotík.	kontakt s pacientom s enterovírusom infekcia, horúčka, nedostatok kašľa, nádcha.	sezónnosť v jarných a jesenných mesiacoch. kontakt s pacientom s herpes simplex.
zmeny v orofaryngu	vyrážky sú bežnejšie a môžu byť skutočne polymorfné (spolu s eróziou a pľuzgiermi sú pozorované papuly, pľuzgiere, pľuzgiere atď.)	Na koži sa objavujú papulózne kokardovité prvky, ktoré majú v strede modrastú pupočnú priehlbinu na hyperemickom červenom pozadí kože. vyrážky majú povahu skutočného polymorfizmu, keď sa súčasne objaví niekoľko primárnych prvkov (papuly, pľuzgiere, pľuzgiere, škvrny, pľuzgiere atď.), ktoré sa spolu s novými primárnymi vyrážkami vyvinú na sekundárne. b ústna dutina patologické prvky vo forme hyperemickej lézie, vredy pokryté žlto-šedým povlakom	charakterizované prítomnosťou malých, ale hlbokých a veľmi bolestivých vredov alebo erózií lokalizovaných na prednej tretine jazyka. vyrážky sú tiež lokalizované v interdigitálnych záhyboch	biely syrový povlak, suchosť a závažná hyperémia ústnej sliznice, rýchlo nahradený opuchom a miernou zraniteľnosťou. rýchlo Objavujú sa hojné biele syrové plaky a afty. možné erózia a ulcerácia sliznice. niektoré pacienti so stomatitídou s imunodeficienciou mať formu ulcerózneho procesu s poškodením tvrdého podnebia a môže viesť k generalizácii kandidózy	slizničné lézie predné oblúky, jazylka, tvrdé podnebie, zadná stena hltana vo forme vzhľad na hyperemickej báze belavo-šedej papuly, ktoré sa do 24 hodín zmenia na pľuzgiere, obklopený červenou korunou. vyrážky pokračujú niekoľko dní, zanechávajúc za sebou povrchové erózie	polymorfizmus je nepravdivý, t.j. primárnym prvkom lézie je jeden - bod, ktorý sa potom zmení na vezikula a potom na afty. všetky tieto prvky sa však objavujú v rôznom čase, takže súčasne možno na sliznici úst s herpesom pozorovať škvrny, pľuzgiere a afty

Lekárska turistika

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Liečba v zahraničí

Aký je najlepší spôsob, ako vás kontaktovať?

Lekárska turistika

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba v zahraničí

Aký je najlepší spôsob, ako vás kontaktovať?

Pošlite prihlášku na zdravotnú turistiku

Liečba

Cieľ liečby:

· zmiernenie príznakov intoxikácie;
· prevencia komplikácií;
· klinické zotavenie.

Taktika liečby: (UD – B)
· v prípade miernej závažnosti sa liečba vykonáva ambulantne;
· antivírusová (lokálna a systémová) liečba;
· symptomatická liečba slizníc;
· pri intoxikácii – detoxikačná terapia.

Nedrogová liečba:
· poskytnúť dieťaťu dostatok tekutín s príjemnou teplotou a vyváženú stravu;
Vyhnite sa jedlu, ktoré môže zraniť postihnuté oblasti;
· je vhodné kŕmiť dieťa 3-4 krát denne a medzitým už nedokrmovať, aby bol dodržaný časový interval potrebný na účinok liekov;
· dodržiavať pravidlá hygieny a starostlivosti o ústnu dutinu, aby ste sa vyhli bakteriálnej infekcii;
· poskytnúť chorému dieťaťu samostatný riad a hračky.

Medikamentózna liečba: :
Na zmiernenie hypertermického syndrómu nad 38,50 C sa predpisuje paracetamol 10-15 mg/kg perorálne v intervaloch najmenej 4 hodiny, najviac tri dni, alebo ibuprofén v dávke 5-10 mg/kg perorálne najviac 3-krát deň, deň (UD - A);
· aplikácie 2% roztoku lidokaínu 2-3x denne, ako lokálne anestetiká sa používajú kombinované roztoky s obsahom chlórhexidínu a lidokaínu (UD - A);
· v prvých 3-5 dňoch od začiatku vyrážky sa predpisujú lokálne antivírusové lieky: 5-krát denne sa na špičku jazyka aplikuje 5% masť acyklovir, potom sa rozdelí po povrchu slizníc a červený okraj pier (UD - A);

Keď sa stanoví diagnóza rekurentnej herpetickej stomatitídy:
Lokálna terapia (UD - A):
· ako lokálne anestetiká používajte aplikácie 2% roztoku lidokaínu 2-3 denne, kombinované roztoky s obsahom chlórhexidínu a lidokaínu;
· antivirotikum - 5% acyklovir masť 5-krát denne, aplikovaný na špičku jazyka s následnou distribúciou po povrchu slizníc a červeného okraja pier.

Keď sa stanoví diagnóza stredne ťažkej až ťažkej herpetickej stomatitídy, liečba sa vykonáva v nemocničnom prostredí:
· na zmiernenie hypertermického syndrómu nad 38 0 C sa predpisuje paracetamol 10-15 mg/kg perorálne v intervaloch najmenej 4 hodiny, najviac tri dni, alebo ibuprofén v dávke 5-10 mg/kg perorálne najviac 3-krát denne (UD - A) ;
· na účely detoxikačnej terapie intravenózna infúzia v množstve 30 - 50 ml/kg so zaradením roztokov: dextrán (10-15 ml/kg), dextróza 5% alebo 10% (10-15 ml/kg) chlorid sodný 0,9 % (10-15 ml/kg) (UD - B);
· ako lokálne anestetiká používajte aplikácie 2% roztoku lidokaínu 2-3x denne, kombinované roztoky s obsahom chlórhexidínu a lidokaínu (UD - A);
· v prvých 3-5 dňoch od začiatku vyrážky sa predpisujú antivírusové lieky: 5-krát denne 5% masť acyklovir, aplikovaná na špičku jazyka s následnou distribúciou po povrchu slizníc a červeni okraj pier (UD - A);
· na účely antivírusovej liečby pre deti staršie ako 2 roky - acyklovir 200 mg perorálne 5-krát denne počas 5-7 dní (UD - A);

Pri bakteriálnych komplikáciách (UD – B) :
· ampicilín + sulbaktám 150 mg/kg denne, 2-3 krát IM, priebeh 5-7 dní;
· alebo cefuroxím 50-100 mg/kg denne, 2-3 krát im, priebeh 5-7 dní;
· alebo azitromycín 10 mg/kg prvý deň, od druhého do piateho dňa 5 mg/kg – 1-krát denne perorálne.

V prípade komplikácie - neurotoxikóza: (UD - A)
· antikonvulzívna liečba - diazepam 0,5% - 0,2-0,5 mg/kg im;
· detoxikačná terapia v režime dehydratácie: intravenózna infúzia v množstve 30 - 50 ml/kg so zaradením roztokov: dextrán (10-15 ml/kg) IV kvapkanie, dextróza 5% alebo 10% (10-15 ml/kg ) v /kvapkanie, chlorid sodný 0,9% (10-15 ml/kg) IV kvapkanie, furosemid 1-2 mg/kg IV prúd.

Medikamentózna liečba poskytovaná v núdzovom štádiu: (UD - A)
· na zmiernenie hypertermického syndrómu nad 38,5 0 C - paracetamol 10-15 mg/kg perorálne; alebo ibuprofén v dávke 5-10 mg/kg perorálne;
· na kŕče - diazepam 0,5% - 0,2-0,5 mg/kg im.

Iné typy liečby: Nie

Chirurgická intervencia: Nie

Ďalšie riadenie:
· rekonvalescenti herpetickej stomatitídy podliehajú dispenzárnemu pozorovaniu u praktického lekára 1 mesiac.

Ukazovatele účinnosti liečby:
· úplná epitelizácia lézií;
· normalizácia telesnej teploty;
· obnovenie chuti do jedla, zlepšenie pohody pacienta;
· žiadne komplikácie.

Lieky (aktívne zložky) používané pri liečbe

Hospitalizácia

Indikácie pre hospitalizáciu s uvedením typu hospitalizácie:

Indikácie pre núdzovú hospitalizáciu:
· kŕče;
· u detí mladších ako 5 rokov - príznaky všeobecného nebezpečenstva (neschopnosť piť alebo dojčiť, vracanie po každom jedle a pití, záchvaty a letargia v anamnéze alebo bezvedomie).

Indikácie pre plánovanú hospitalizáciu:
· pacienti so stredne ťažkou a ťažkou závažnosťou.

Prevencia

Preventívne opatrenia:
· dezinfekcia priestorov;
· dezinfekcia bežných predmetov;
· vetranie priestorov;
· spracovanie hračiek;
· zdravým deťom, ktoré boli v kontakte s chorými ľuďmi, sa lokálne predpisujú antivirotiká na 5 dní.

Informácie

Pramene a literatúra

1. Zápisnice zo zasadnutí Odbornej rady RCHR Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky, 2015
   1. Zoznam použitej literatúry: 1) Pediatrická terapeutická stomatológia / Edited by L.A. Khomenko, L.P. Kiselnikova. – 2013. – 850. roky. 2) Detská stomatológia. L.S.Persin, V.M.Elizarova, S.V.Dyakova, Moskva, 2003 3) T.K.Supiev, S.B.Ulitkovsky, O.M.Mirzabekov, E.T.Supieva. Prevencia zubných ochorení. - Galmaty, 2009, 446 s. 4) Choroby ústnej sliznice / Editoval A.V. Borisenko. – Kyjev, 2013. – 632 s. 5) Uchaikin V.F. Sprievodca infekčnými chorobami u detí. Moskva. 2002 – s. 235-243 6) Simovanyan E.M. Infekčné choroby u detí. Adresár otázok a odpovedí - Rostov n/d, 2002. – s. 653-666. 7) http://www.cebm.net/index.aspex?o=1025 - úroveň dôkazov 8) Ľvov N. D. Ľudské herpesvírusy - systémové, integračné, lymfoproliferatívne imuno-onkopatológie // Russian Medical Journal. – 2012. – Číslo 22. – S. 1133-1138. 9) Khachalin L.N. Herpes simplex vírusy u ľudí. // Consilium medicum. – 1999. – č. 1. – S. 5-17. 10) Bradley H., Markowitz L. E., Gibson T, McQuillan G. M. Seroprevalencia vírusu herpes simplex typu 1 a 2 Spojené štáty americké, 1999-2010. // J. Infect Dis., – 2014. – 11) Vol. 209(3). – R. 325-333. 12) Isakov V. A., Arkhipova E. I. Infekcie ľudským herpesvírusom. Manuál pre lekárov. SPb.: Spetslit. – 2006. – 300 s. 13) Terapeutická stomatológia v 3 častiach: 3. časť: Choroby ústnej sliznice: učebnica / vyd. Barera G.M. – M.: GEOTAR-Media, 2010. – 256 s. 14) Khaldin A. A., Gilyadov A. D., Bykhanova O. N., Isaeva D. R. Redukované acyklické syntetické nukleozidy v etiotropnej liečbe relapsov herpes simplex. // Klinická dermatológia a venerológia. – 2014. – č. 2. – S. 1-4. 7. 15) Samoilenko V. A. Klinické a cytochemické znaky rekurentnej herpetickej infekcie u detí / V. A. Samoilenko: Abstrakt. dis. ...sladkosti. med. Sci. – Stavropol, 2009. – 25 s. 16) AMERICKÁ AKADÉMIA DETSKEJ STOMATOLÓGIE. Užitočné lieky na ústne ochorenia. 17) AMERICKÁ AKADÉMIA DETSKEJ STOMATOLÓGIE. Usmernenie pre použitie lokálnej anestézie u pediatrických stomatologických pacientov. Revidované 2009. 18) Klinické aspekty a antivírusová terapia pri primárnej herpetickej gingivostomatitíde. Amir J.2001 19) Acyklovir na liečbu primárnej herpetickej gingivostomatitídy. Nasser M1, Fedorowicz Z, Khoshnevisan MH, Shahiri Tabarestani M. 2008. 20) Liečba herpes simplex gingivostomatitis aciklovirom u detí: randomizovaná dvojito zaslepená placebom kontrolovaná štúdia. Amir J1, Harel L, Smetana Z, Varsano I. 1997. 21) Infekcia herpes simplex. Liečba. BMJ Osvedčený postup. 22) Liečba horúčky u detí Pirker A, Pirker M. 2015 23) Paracetamol: zameranie pre praktického pediatra. Marzuillo P, Guarino S, Barbi E. 2014 24) Horúčková choroba u detí: hodnotenie a počiatočný manažment u detí mladších ako 5 rokov. Národné centrum spolupráce pre zdravie žien a detí (Spojené kráľovstvo). 2013 25) Ampicilín-sulbaktám: aktualizácia používania parenterálnych a perorálnych foriem pri bakteriálnych infekciách. Betrosian AP, Douzinas EE. 2009 26) Implementácia antibiotickej politiky nemocnice znižuje používanie antimikrobiálnych látok na všeobecnom detskom oddelení 2015 27) Febrilné kŕče Chung S. 2014 28) Preventívna medikamentózna liečba febrilných kŕčov u detí Offringa M, Newton R. 20

Informácie

IIIORGANIZAČNÉ ASPEKTY IMPLEMENTÁCIE PROTOKOLU:

Zoznam vývojárov protokolov s kvalifikačnými informáciami:
1) Efendiyev Imdat Musa ogly - kandidát lekárskych vied, docent, vedúci oddelenia detských infekčných chorôb a ftizeológie RSE na Semey State Medical University.
2) Negametzyanov Nurislam Garifzyanovich - doktor lekárskych vied, štátny verejný podnik na detskej zubnej klinike, hlavný lekár, zdravotnícky ústav Almaty, hlavný nezávislý detský zubár Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky.
3) Valieva Rashida Maksumovna - kandidátka lekárskych vied RSE na PHE "KazNMU pomenovaná po S.D. Asfendiyarov", docentka Katedry zubného lekárstva a maxilofaciálnej chirurgie, Inštitút postgraduálneho vzdelávania.
4) Surshanov Ertai Kyzyrovich - Štátny verejný podnik na Detskej stomatologickej klinike zdravotníckeho ústavu Almaty, zástupca hlavného lekára pre lekársku prácu.
5) Ermukhanova Gulzhan Tleumukhanovna - doktorka lekárskych vied, profesorka, vedúca oddelenia detského veku na Inštitúte zubného lekárstva RSE v RSE "Kazašská národná lekárska univerzita pomenovaná po S.D. Asfendiyarovi."
6) Baysalkanovna - kandidát lekárskych vied Republikánskeho štátneho podniku na Štátnej lekárskej univerzite Západného Kazachstanu pomenovaná po M. Ospanovovi, vedúcej oddelenia terapie a ortopedickej stomatológie.
7) Bekmagambetova Akerke Tekebaevna - Astana Medical University JSC, asistentka Katedry klinickej farmakológie a farmakoterapie Zhanabaeva Ganiya.

Zverejnenie žiadneho konfliktu záujmov: Nie

Recenzenti:
1) Baesheva Dinagul Ayapbekovna - doktorka lekárskych vied, vedúca oddelenia detských infekčných chorôb Astana Medical University JSC, hlavná nezávislá špecialistka na detské infekčné choroby Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky;
2) Mamedov A.A. - Čestný doktor Ruska, profesor, doktor lekárskych vied, vedúci Katedry detskej stomatológie a ortodoncie Prvej Moskovskej štátnej lekárskej univerzity pomenovanej po. I. M. Sechenov.

Indikácia podmienok revízie: Preskúmanie protokolu 3 roky po jeho zverejnení a odo dňa nadobudnutia jeho platnosti alebo ak sú dostupné nové metódy s úrovňou dôkazov.

Mobilná aplikácia "Doctor.kz"

, [e-mail chránený] , [e-mail chránený]

Pozor!

• Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
• Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement nemôžu a nemali by nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré sa vás týkajú, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenie.
• Výber liekov a ich dávkovanie je potrebné konzultovať s odborníkom. Len lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie, berúc do úvahy chorobu a stav tela pacienta.
• Webová stránka MedElement je výlučne informačný a referenčný zdroj. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na neoprávnenú zmenu lekárskych príkazov.
• Redaktori MedElement nie sú zodpovední za žiadne osobné zranenia alebo škody na majetku vyplývajúce z používania tejto stránky.