Prvá pomoc pri koronárnej chorobe. Pomoc pri ischemickej chorobe srdca

V horúčkovitom stave pacient pociťuje slabosť, bolesť svalov, bolesti hlavy a zrýchlený tep; vrhá sa buď studený, alebo horúci so silným potením.

Veľmi vysoká horúčka môže byť sprevádzaná stratou vedomia a záchvatmi. Pri vysokej telesnej teplote nastáva takzvaný febrilný stav. Zvyšovaním teploty organizmus reaguje na rôzne infekčné ochorenia, zápalové procesy, akútne ochorenia rôznych orgánov, alergické reakcie atď.

Pri horúčkovitých stavoch sa rozlišuje nízka teplota (nie vyššia ako 38 °C), vysoká teplota (38–39 °C) a veľmi vysoká teplota (nad 39 °C) – horúčka.

Poskytnite pacientovi odpočinok a odpočinok v posteli;

V extrémnom teple utrite pacienta obrúskom namočeným vo vlažnej vode alebo vodke;

Zavolajte miestneho lekára kliniky k pacientovi, ktorý určí ďalšiu liečbu;

V prípade silnej horúčky (s kŕčmi, stratou vedomia atď.) zavolajte rýchlu lekársku pomoc.

Srdcová ischémia

Koronárna choroba srdca (ICHS, ischemická choroba srdca) sa považuje za ischemické poškodenie myokardu v dôsledku nedostatku kyslíka v dôsledku nedostatočnej perfúzie.

a) náhla koronárna smrť;

b) angina pectoris:

Angina pectoris;

Stabilná angina pectoris;

Progresívna angina pectoris;

Spontánna (špeciálna) angína;

c) infarkt myokardu:

Veľkoohniskové (transmurálne, Q-infarkt);

Malé ohnisko (nie Q-infarkt);

d) poinfarktovej kardiosklerózy;

e) poruchy srdcového rytmu;

e) srdcové zlyhanie.

V 80. rokoch 20. storočia Koncept „rizikových faktorov“ kardiovaskulárnych ochorení spojených s aterosklerózou získal najväčšie uznanie. Rizikové faktory nemusia byť nevyhnutne etiologické. Môžu ovplyvniť vznik a priebeh aterosklerózy alebo nemusia mať svoj účinok.

Ateroskleróza - ide o polyetiologické ochorenie tepien elastického a svalovo-elastického typu (veľký a stredný kalibr), prejavujúce sa infiltráciou aterogénnych lipoproteínov do steny cievy

s následným rozvojom spojivového tkaniva, ateromatóznych plátov a porúch prekrvenia orgánov.

Rizikové faktory kardiovaskulárnych ochorení možno rozdeliť do dvoch skupín: zvládnuteľné a nekontrolovateľné.

Nekontrolovateľné rizikové faktory:

Vek (muži > 45 rokov, ženy > 55 rokov);

mužské pohlavie;

Dedičná predispozícia.

Kontrolovateľné rizikové faktory:

Fajčenie;

Arteriálna hypertenzia;

Obezita;

Fyzická nečinnosť;

Negatívne emócie, stres;

Hypscholistrinzmia (LDL cholesterol > 4,1 mmol/l, ako aj znížené hladiny HDL cholesterolu< 0,9).

Angina pectoris paroxysmálna bolesť na hrudníku (stlačenie, stláčanie, nepríjemný pocit). Základom pre vznik záchvatu anginy pectoris je hypoxia (ischémia) myokardu, ktorá sa vyvíja v podmienkach, keď množstvo krvi prúdiacej cez koronárne artérie do pracovného svalu srdca je nedostatočné a myokard náhle dostane kyslík. hladovanie.

Hlavným klinickým príznakom ochorenia je bolesť lokalizovaná v strede hrudnej kosti (retrosternálna bolesť), menej často v srdci. Povaha bolesti sa líši; mnohí pacienti cítia tlak, stláčanie, pálenie, ťažkosť a niekedy reznú alebo ostrú bolesť. Bolesť je nezvyčajne intenzívna a často ju sprevádza pocit strachu zo smrti.

Charakteristické a pre diagnostiku veľmi dôležité je ožarovanie bolesti pri angíne pectoris: do ľavého ramena, ľavej ruky, ľavej polovice krku a hlavy, dolnej čeľuste, medzilopatkového priestoru a niekedy aj do pravej strany alebo hornej časti brucha.

Bolesť sa vyskytuje za určitých podmienok: pri chôdzi, najmä rýchlej, a iných fyzických aktivitách (pri fyzickej záťaži potrebuje srdcový sval väčší prísun živín z krvi, čo zúžené tepny nedokážu zabezpečiť pri aterosklerotických léziách).

Pacient sa musí zastaviť a potom bolesť prestane. Pre angínu pectoris je typický najmä výskyt bolesti po odchode pacienta z teplej miestnosti do chladu, ktorý sa častejšie pozoruje na jeseň av zime, najmä pri zmene atmosférického tlaku.

Pri vzrušení sa bolesť objavuje aj bez spojenia s fyzickým stresom. V noci sa môžu objaviť záchvaty bolesti, pacient sa prebúdza na ostré bolesti, sadá si na posteľ s pocitom nielen ostrej bolesti, ale aj so strachom zo smrti.

Niekedy je bolesť na hrudníku s angínou sprevádzaná bolesťou hlavy, závratmi a vracaním.

Angina pectoris - ide o prechodné záchvaty bolesti (stlačenie, zvieranie, nepohodlie) na hrudníku, vo vrchole fyzického alebo emocionálneho stresu v dôsledku zvýšených metabolických potrieb myokardu (tachykardia, zvýšený krvný tlak). Trvanie útoku je často 5-10 minút.

Novovzniknutá angína sa objaví ako samostatná forma do 4 týždňov a u starších pacientov - do 6 týždňov. Je klasifikovaná ako nestabilný stav.

Angina pectoris je stabilná. Po určitom období adaptácie (1–2 mesiace) nastáva funkčná reštrukturalizácia koronárnej cirkulácie a angína sa stáva stabilnou s konštantným ischemickým prahom. Úroveň stresu, ktorá spôsobuje záchvat anginy pectoris, je najdôležitejším kritériom pri určovaní závažnosti koronárnej choroby.

Progresívna angina pectoris je náhla zmena charakteru klinických prejavov anginy pectoris, obvyklého charakteru bolesti pod vplyvom fyzického alebo emocionálneho stresu. V tomto prípade dochádza k zvýšeniu frekvencie a závažnosti záchvatov, zníženiu tolerancie voči stresu a zníženiu účinku užívania nitroglycerínu. Progresívna angína je považovaná za jeden zo závažných typov nestabilnej angíny (10–15 % prípadov končí infarktom myokardu).

Spomedzi všetkých variantov nestabilnej angíny je najnebezpečnejšia tá, ktorá rýchlo postupuje v priebehu niekoľkých hodín a prvých dní od začiatku progresie. Takéto prípady sa označujú ako akútny koronárny syndróm a pacienti podliehajú núdzovej hospitalizácii.

Spontánna (špeciálna) angína - záchvaty bolesti na hrudníku (tlak, stlačenie), ktoré sa vyskytujú v pokoji, na pozadí neustálej potreby myokardu kyslíka (bez zvýšenia srdcovej frekvencie a bez zvýšenia krvného tlaku).

Kritériá na diagnostiku spontánnej angíny:

a) záchvaty angíny sa zvyčajne vyskytujú v pokoji v rovnakom čase (v skorých ranných hodinách);

b) elevácia (totálna ischémia) alebo depresia úseku ST na EKG zaznamenaná počas záchvatu;

c) angiografické vyšetrenie odhalí nezmenené alebo mierne zmenené koronárne artérie;

d) podanie ergonovínu (ergometrínu) alebo acetylcholínu reprodukuje zmeny na EKG;

e) p-blokátory zvyšujú spazmus a majú proischemický účinok (zhoršujú klinickú situáciu).

Liečba angíny pectoris a iných foriem koronárnej choroby srdca sa uskutočňuje v štyroch hlavných smeroch:

1) zlepšenie dodávky kyslíka do myokardu;

2) znížená spotreba kyslíka myokardom;

3) zlepšenie reologických vlastností krvi;

4) zlepšenie metabolizmu v srdcovom svale.

Prvý smer sa úspešnejšie realizuje pomocou metód chirurgickej liečby. Následné smerovanie je spôsobené liekovou terapiou.

Medzi veľkým počtom liekov používaných na liečbu angíny pectoris vyniká hlavná skupina - antianginózne lieky: nitráty, betablokátory a antagonisty vápnika.

Dusičnany zvyšujú objem komorového zdvihu, znižujú agregáciu krvných doštičiek a zlepšujú mikrocirkuláciu v srdcovom svale. Medzi nimi možno rozlíšiť tieto lieky: nitroglycerín (nitromint), sustak, nitrong, nitromac, nitroglaurong, izosorbiddinitrát (kardiquet, kardioretard, izomac, izomac-retard, nitrosorbid atď.), izosorbid 5-mononitrát (efox , efox -long, monomac-depot, olicard-retard atď.). Na zlepšenie mikrocirkulácie v srdcovom svale je predpísaný molsidomín (Corvaton).

Betablokátory poskytujú antianginózny účinok, znižujú energetický výdaj srdca znížením srdcovej frekvencie, znižujú krvný tlak, negatívny inotrónový efekt a inhibíciu agregácie krvných doštičiek. Tým sa zníži potreba kyslíka v myokarde. Z tejto veľkej skupiny liekov sa nedávno použili:

a) neselektívne - propranolol (Anaprilin, Obzidan), sotalol (Sotakor), nadolol (Korgard), timolol (Blocarden), alprepalol (Antin), oxpreialol (Trazicor), pindolol (Wisken);

b) kardioselektívne - atenalol (Tenormin), metoprolol (Egilok), talinolol (Cordanum), acebutalol (Sectral), celiprolol;

c) β-blokátory – labetalol (trandate), medroxalol, karvedilol, nebivolol (nebilet), celiprolol.

Antagonisty vápnika inhibujú prítok iónov vápnika do tela, znižujú inotropnú funkciu myokardu, podporujú kardiodilatáciu, znižujú krvný tlak a srdcovú frekvenciu, inhibujú agregáciu krvných doštičiek a majú antioxidačné a antiarytmické vlastnosti.

Patria sem: verapamil (izoptín, finoptín), diltiazem (kardil, dilzem), nifedipín (kordaflex), nifedipín-retard (kordaflsks-retard), amlodipín (normodipín, kardiolopia).

Primárna prevencia kardiovaskulárnych ochorení sa zameriava na zníženie hladín aterogénnych lipidov prostredníctvom zmeny životného štýlu. To zahŕňa obmedzenie spotreby živočíšnych tukov, zníženie telesnej hmotnosti a cvičenie.

Vysoké hladiny cholesterolu v sére možno upraviť diétou. Odporúča sa obmedziť konzumáciu živočíšnych tukov a zaradiť do jedálnička potraviny s obsahom polynenasýtených mastných kyselín (rastlinné oleje, rybí tuk, orechy). Strava by mala obsahovať aj vitamíny (ovocie, zelenina), minerálne soli a stopové prvky. Na normalizáciu funkcie čriev je potrebné pridávať do potravín vlákninu (výrobky vyrobené z pšeničných otrúb, ovsa, sóje atď.).

Správy

19.01.2015 Príchodov:271 Super užívateľ správ

Psychologické postoje niekedy robia pre ľudí úplne úžasné veci! Psychológovia preto radia každému, aby si vybral pozitívnu myšlienku a podľa nej sa potom riadil počas celého dňa.

Tomografia podľa vedcov z University of Ottawa pomôže predpovedať možné relapsy po mŕtvici. Hovoríme o miernych mozgových príhodách. Nuance je relevantnosť tomografie, je to potrebné.

Arytmie.Človek zvyčajne necíti tlkot srdca a výskyt arytmií je vnímaný ako prerušenie jeho práce.

Arytmia je porucha rytmu srdcovej činnosti spôsobená patológiou tvorby excitačných impulzov a ich vedenia cez myokard. Zlyhanie srdcového rytmu môže byť spôsobené psycho-emocionálnym vzrušením, poruchami v endokrinnom a nervovom systéme. Akonáhle sa arytmie objavia, často sa opakujú, preto je včasná liečba mimoriadne dôležitá.

Na základe povahy prejavu a mechanizmov vývoja sa rozlišuje niekoľko typov arytmií. Núdzová starostlivosť sa vyžaduje predovšetkým pri paroxyzmálnej tachykardii, ktorá je možná u mladých aj starších ľudí. Záchvat začína náhle pocitom silného tlačenia v hrudníku, pankrease, „úderu“ do srdca, po ktorom nasleduje silné búšenie srdca, krátkodobé závraty, „zatemnenie v očiach“ a pocit zvierania na hrudníku.

Paroxyzmálna tachykardia sa zvyčajne vyvíja v dôsledku akútnej koronárnej insuficiencie a infarktu myokardu a záchvat je často sprevádzaný bolesťou na hrudníku alebo v oblasti srdca. Existuje niekoľko foriem paroxyzmálnej tachykardie. Bežné lekárske vyšetrenie pacientov nie vždy umožňuje ich odlíšenie, to je možné len elektrokardiologickým vyšetrením.

Symptómy V čase útoku priťahuje pozornosť pulzácia krčných žíl pacienta. Koža a sliznice sú bledé, mierne modrasté. Pri dlhotrvajúcom záchvate sa cyanóza zintenzívňuje. Počet srdcových kontrakcií sa zvyšuje na 140-200 krát za minútu, plnenie pulzu je slabšie. Krvný tlak môže byť nízky, normálny alebo vysoký.

Prvá pomoc. Akákoľvek forma paroxyzmálnej tachykardie vyžaduje núdzovú lekársku starostlivosť.

Pred príchodom lekára by ste mali pacienta položiť a potom použiť reflexné techniky na srdce:

a) mierny (nie bolestivý) tlak koncami palcov na očné buľvy po dobu 20 sekúnd;

b) stlačenie, tiež na 20 sekúnd, na oblasť karotického sínusu (krčné svaly nad kľúčnymi kosťami);

c) dobrovoľné zadržanie dychu;

d) užívanie antiarytmických liekov, ktoré predtým zmierňovali záchvaty (prokaínamid, lidokaín, izoptín, obzidán).

Kompletná atrioventrikulárna blokáda- narušenie vedenia vzruchov z predsiene do komôr, v dôsledku čoho dochádza k ich nekoordinovaným kontrakciám. Príčiny ochorenia sú infarkt myokardu, ateroskleróza srdcových ciev.

Symptómy Závraty, stmavnutie očí, silná bledosť kože, niekedy mdloby a kŕče. Zriedkavý pulz - až 30-40 úderov za minútu. Ďalšie zníženie srdcovej frekvencie vedie k smrti.

Prvá pomoc. Poskytnutie úplného odpočinku pacientovi. Oxygenoterapia (kyslíkový vankúš, kyslíkový inhalátor, ak nie sú k dispozícii, zabezpečiť prístup čerstvého vzduchu). Naliehavo sa volá sanitka. Ak sa stav zhorší, poskytovateľ prvej pomoci vykonáva umelé dýchanie z úst do úst a masáž uzavretého srdca. Prijatie na srdcovú jednotku intenzívnej starostlivosti alebo jednotku intenzívnej starostlivosti srdcového oddelenia. Preprava na nosidlách v ležiacej polohe. Definitívna liečba sa úspešne realizuje na kardiologických oddeleniach nemocníc, kde sa využívajú moderné antiarytmiká, metódy elektrickej pulznej terapie a kardiostimulácie.

V prevencii arytmií je dôležitá včasná liečba srdcových ochorení, každoročné preventívne prehliadky a klinické pozorovanie. Potrebné je telesné otužovanie, optimálny režim práce a odpočinku a vyvážená výživa.

Hypertenzné krízy- akútne zvýšenie krvného tlaku sprevádzané množstvom neurovaskulárnych a autonómnych porúch. Vyvíja sa ako komplikácia hypertenzie.

Aké sú normy krvného tlaku pre dospelých?

Svetová zdravotnícka organizácia navrhuje riadiť sa nasledujúcimi ukazovateľmi: pre ľudí vo veku 20-65 rokov sa systolický tlak pohybuje v rozmedzí 100-139 mmHg. čl. a diastolický - nie viac ako 89 mm Hg. čl.

Systolický tlak je od 140 do 159 mmHg a diastolický tlak je od 90 do 94 mmHg. čl. sa považujú za prechodné. Ak je systolický krvný tlak 160 mm Hg. čl. a vyššie a diastolické - 95 mm Hg. čl. to naznačuje prítomnosť choroby.

Náročnosť boja proti arteriálnej hypertenzii spočíva v tom, že asi 40 percent pacientov o svojej chorobe nevie. A len 10 percentám tých, ktorí vedia a liečia sa v ambulancii, sa podarí znížiť krvný tlak na normálnu úroveň. Medzitým môže náhle oslabenie srdcovej činnosti spôsobiť excitáciu centrálneho nervového systému, čo zase prudko zvýši krvný tlak. To je dôvod, prečo ľudia trpiaci vysokým krvným tlakom často zažívajú hypertenzné krízy.

Symptómy Pri arteriálnej hypertenzii sa vyskytujú silné bolesti hlavy, závraty, hučanie v ušiach, blikajúce „škvrny“ pred očami, nevoľnosť, vracanie, búšenie srdca, mierne chvenie, zimnica a tvár sa pokryje červenými škvrnami. Krvný tlak je vysoký - až 220 mm Hg. čl. Pulz je častý - 100-110 úderov za minútu. Kríza môže trvať až 6-8 hodín a pri absencii rýchlej lekárskej pomoci sa môže skomplikovať akútnou poruchou cerebrálnej alebo koronárnej cirkulácie, v niektorých prípadoch aj pľúcnym edémom.

Prvá pomoc. Naliehavo zavolajte lekára. Pred jeho príchodom poskytnite pacientovi úplný odpočinok. Poloha obete je polosed. Na zníženie krvného tlaku sa používajú skôr predpísané antihypertenzíva (tlak znižujúce) lieky: rezerpín, dopegit, izobarín, tazepam atď. Vyhrievacie podložky na nohy.

Prevencia.Čo najskoršie odhalenie a liečba hypertenzie. Pacienti s vysokým krvným tlakom sú povinní pravidelne užívať antihypertenzívne lieky predpísané lekárom. Mali by sa rozhodne vzdať fajčenia a pitia alkoholu a vyhnúť sa psycho-emocionálnemu preťaženiu. Treba tiež vziať do úvahy, že na väčšinu pacientov negatívne vplýva nočná zmena a jej rýchle tempo, nútená poloha tela, časté ohýbanie a zdvíhanie, veľmi vysoké a veľmi nízke teploty a jedlo s obmedzeným množstvom tekutín a soli.

Srdcová ischémia- jedno z najčastejších ochorení súčasnosti, ktorého základom je zlý krvný obeh srdcového svalu. U zdravého človeka je úplná harmónia medzi potrebou myokardu po kyslíku a prekrvením srdca, choroba vzniká pri narušení tejto harmónie. Najčastejšie sa vyskytuje u ľudí s takzvanými rizikovými faktormi - fajčiarov, ktorí vedú sedavý životný štýl, zneužívajú alkohol, majú nadváhu, trpia hypertenziou. U starších ľudí je navyše choroba spojená so sklerózou koronárnych ciev. Mnohí odborníci venujú pozornosť prevalencii ischemickej choroby srdca aj u ľudí s určitými povahovými črtami a životným štýlom, napríklad u tých, ktorí sa vyznačujú nespokojnosťou s dosiahnutým výsledkom, dlhodobým pracovným preťažením a chronickým nedostatkom času.

Klinicky sa ischemická choroba srdca prejavuje najčastejšie vo forme infarktu myokardu a angíny pectoris.

Infarkt myokardu- nekróza úseku srdcového svalu v dôsledku upchatia koronárnej cievy trombom. Hlavnou príčinou ochorenia je ateroskleróza (chronické ochorenie tepien vedúce k zúženiu priesvitu cievy). Okrem toho zohrávajú veľkú úlohu pri výskyte infarktu metabolické poruchy, silné nervové vzrušenie, zneužívanie alkoholu a fajčenie.

Infarkt si každoročne vyžiada tisíce životov; Ešte viac ľudí je ochudobnených o možnosť dlhodobo plnohodnotne pracovať.

Symptómy Ochorenie začína akútnou bolesťou na hrudníku, ktorá sa stáva zdĺhavou a neuvoľňuje ju ani validol, ani nitroglycerín. (Často sa pozorujú bezbolestné formy infarktu myokardu.)

Bolesť vyžaruje do ramena, krku a dolnej čeľuste. V závažných prípadoch vzniká pocit strachu. Rozvíja sa kardiogénny šok (charakterizovaný studeným potom, bledou pokožkou, adynamiou, nízkym krvným tlakom), dýchavičnosťou. Srdcový rytmus je narušený, pulz je rýchly alebo pomalý.

Prvá pomoc. Naliehavo zavolajte lekára. Pacientovi je zabezpečený úplný fyzický a duševný odpočinok a opatrenia na zmiernenie bolesti (nitroglycerín pod jazykom, horčičné náplasti na oblasť srdca, inhalácia kyslíka).

V akútnom štádiu infarktu myokardu môže nastať klinická smrť.

Keďže jeho hlavnými príznakmi sú zástava srdca a dýchania, resuscitačné opatrenia by mali byť zamerané na udržanie respiračných a obehových funkcií pomocou umelej pľúcnej ventilácie a uzavretej srdcovej masáže. Pripomeňme si techniku ​​ich vykonávania.

Umelé vetranie. Pacient je uložený na chrbte. Ústa a nos sú zakryté šatkou. Osoba poskytujúca pomoc si kľakne, jednou rukou podopiera pacienta, druhú si položí na čelo a zakloní hlavu čo najviac dozadu; zhlboka sa nadýchne, pevne stipne nos obete a potom pritlačí svoje pery k jeho perám a silne fúka vzduch do pľúc, kým sa hrudník nezačne zdvíhať. Za minútu sa vykoná 16 takýchto injekcií.

Masáž uzavretého srdca. Po jednej injekcii sa aplikuje 4-5 tlakov. Aby ste to urobili, nahmatajte spodný koniec hrudnej kosti, položte ľavú dlaň dva prsty nad ňu a pravú dlaň na ňu a rytmicky stláčajte hrudník, pričom robte 60-70 tlakov za minútu.

Resuscitačné opatrenia sa vykonávajú, kým sa neobjaví pulz a spontánne dýchanie alebo kým nepríde sanitka.

Angina pectoris vzniká v dôsledku spazmu koronárnych artérií, ktorých príčinami môže byť ateroskleróza srdcových ciev, nadmerná psychická a fyzická záťaž.

Symptómy Silný záchvat bolesti na hrudníku vyžarujúci do lopatky, ľavého ramena, polovice krku. Pacientovi sa sťažuje dýchanie, zrýchlený pulz, bledá tvár, na čele sa objavuje lepkavý studený pot. Trvanie útoku je až 10 - 15 minút. Predĺžená angína sa často vyvinie do infarktu myokardu.

Prvá pomoc. Naliehavo zavolajte lekára. Pacientovi je poskytnutý úplný fyzický a duševný odpočinok. Na zmiernenie bolesti sa uchýlia k nitroglycerínu alebo validolu (jedna tableta v intervale 5 minút). Poskytnite inhaláciu kyslíka. Na oblasť srdca - horčičné omietky.

Prevencia koronárnej choroby srdca. Znalosť rizikových faktorov je základom jej prevencie. Dôležitú úlohu zohráva výživový režim – obmedzenie kalorického obsahu potravín, s vylúčením alkoholických nápojov. Odporúča sa jesť štyri jedlá denne, vrátane zeleniny, ovocia, tvarohu, chudého mäsa a rýb. Ak máte nadváhu, je indikovaná diéta predpísaná lekárom. Vyžaduje sa fyzické cvičenie, prechádzky a turistika. Musíte rozhodne prestať fajčiť. Dôležitým prostriedkom prevencie je aj racionálna organizácia práce, vštepovanie taktu a vzájomného rešpektu. Netreba zabúdať ani na včasnú liečbu chronických srdcovo-cievnych ochorení (srdcové chyby, reumatizmus, myokarditída, hypertenzia) vedúcich k ischemickej chorobe srdca.

Tagy: Ochorenie srdca, arytmia, kompletný atrioventrikulárny blok, krvný tlak, infarkt myokardu, ischemická choroba srdca, angina pectoris, prvá pomoc, prevencia

Vedomosti o život ohrozujúcich situáciách a spôsoboch ich prekonávania sa pre človeka, ktorý sa ocitne na hranici života a smrti, často stávajú život zachraňujúcimi. Medzi takéto situácie nepochybne patrí srdcový infarkt nazývaný akútna koronárna choroba srdca. Aké je nebezpečenstvo tejto situácie, ako poskytnúť pomoc osobe s akútnym záchvatom IHD?

Srdcové (kyslíkové hladovanie) sa vyvíja v dôsledku nedostatočného prísunu kyslíka do myokardu spôsobeného poruchou koronárnej cirkulácie a inými funkčnými patológiami srdcového svalu.

Choroba sa môže vyskytnúť v akútnej a chronickej forme a druhá môže byť roky asymptomatická. To isté sa nedá povedať o akútnej ischemickej chorobe srdca. Tento stav je charakterizovaný náhlym zhoršením alebo dokonca zastavením koronárnej cirkulácie, a preto je smrť často výsledkom akútnej ischemickej choroby srdca.

Najcharakteristickejšie príznaky akútnej ischémie:

• silná kompresívna bolesť pozdĺž ľavého okraja alebo v strede hrudnej kosti, vyžarujúca (vyžarujúca) pod lopatkou, do ramena, ramena, krku alebo čeľuste;
• nedostatok vzduchu, ;
• rýchly alebo zvýšený pulz, pocit nepravidelného srdcového tepu;
• nadmerné potenie, studený pot;
• závraty, mdloby alebo strata vedomia;
• zmena pleti na zemitý tón;
• celková slabosť, nevoľnosť, niekedy prechádzajúca do zvracania, ktoré neprináša úľavu.

Výskyt bolesti je zvyčajne spojený so zvýšenou fyzickou aktivitou alebo emočným stresom.

Tento príznak, ktorý najcharakteristickejšie odráža klinický obraz, sa však nie vždy objaví. A všetky vyššie uvedené príznaky sa zriedka vyskytujú súčasne, ale objavujú sa jednotlivo alebo v skupinách v závislosti od klinického stavu. To často sťažuje diagnostiku a bráni včasnému poskytnutiu prvej pomoci pri ischemickej chorobe srdca. Medzitým si akútna ischémia vyžaduje okamžité opatrenia na záchranu ľudského života.

Dôsledky koronárnej choroby srdca

Prečo je záchvat srdcovej ischémie nebezpečný?

Čo ohrozuje človeka s akútnou ischemickou chorobou srdca? Existuje niekoľko spôsobov, ako vyvinúť akútnu formu IHD. V dôsledku spontánne sa vyskytujúceho zhoršenia zásobovania myokardu krvou sú možné tieto stavy:

• nestabilná angína;
• infarkt myokardu;
• náhla koronárna (srdcová) smrť (SCD).

Celá táto skupina stavov je zahrnutá v definícii „akútneho koronárneho syndrómu“, ktorý kombinuje rôzne klinické formy akútnej ischémie. Pozrime sa na tie najnebezpečnejšie z nich.

K srdcovému infarktu dochádza v dôsledku zúženia lúmenu (v dôsledku aterosklerotických plátov) v koronárnej tepne, ktorá zásobuje myokard krvou. Hemodynamika myokardu je narušená do takej miery, že pokles krvného zásobenia sa stáva nekompenzovaným. Ďalej dochádza k porušeniu metabolického procesu a kontraktilnej funkcie myokardu.

Pri ischémii môžu byť tieto poruchy reverzibilné, keď štádium lézie trvá 4–7 hodín. Ak je poškodenie nezvratné, dochádza k nekróze (odumretiu) postihnutej oblasti srdcového svalu.

V reverzibilnej forme sú nekrotické oblasti nahradené zjazveným tkanivom 7–14 dní po záchvate.

S komplikáciami srdcového infarktu sú spojené aj nebezpečenstvá:

• kardiogénny šok, závažná srdcová arytmia, pľúcny edém v dôsledku akútneho srdcového zlyhania - v akútnom období;
• tromboembolizmus, chronické srdcové zlyhanie - po tvorbe jaziev.

Náhla koronárna smrť

Primárna zástava srdca (alebo náhla srdcová smrť) je vyvolaná elektrickou nestabilitou myokardu. Absencia alebo zlyhanie resuscitácie nám umožňuje pripísať zástavu srdca SCD, ku ktorej došlo okamžite alebo do 6 hodín od začiatku záchvatu. Toto je jeden z častých prípadov, keď je výsledkom akútnej ischemickej choroby srdca smrť.

Špeciálne nebezpečenstvá

Prekurzormi akútnej ischemickej choroby srdca sú časté hypertenzné krízy, diabetes mellitus, pľúcna kongescia, zlé návyky a iné patológie, ktoré ovplyvňujú metabolizmus srdcového svalu. Často týždeň pred záchvatom akútnej ischémie sa človek sťažuje na bolesť na hrudníku a únavu.

Osobitnú pozornosť treba venovať takzvaným atypickým príznakom infarktu myokardu, ktoré komplikujú jeho diagnostiku, čím bránia poskytnutiu prvej pomoci pri ischemickej chorobe srdca.

Mali by ste venovať pozornosť atypickým formám infarktu:

• astmatický - keď sa príznaky prejavujú vo forme zhoršujúcej sa dýchavičnosti a sú podobné záchvatom bronchiálnej astmy;
• bezbolestná - forma charakteristická pre pacientov s diabetes mellitus;
• brušné - keď príznaky (nadúvanie a bolesť brucha, čkanie, nevoľnosť, vracanie) možno zameniť za prejavy akútnej pankreatitídy alebo (ešte horšie) otravy; v druhom prípade môže byť pacientovi, ktorý potrebuje odpočinok, poskytnutý „správny“ výplach žalúdka, ktorý človeka určite zabije;
• periférne - keď sú bolestivé oblasti lokalizované v oblastiach vzdialených od srdca, ako je dolná čeľusť, hrudná a krčná chrbtica, okraj ľavého malíčka, oblasť hrdla, ľavá ruka;
• kolaptoidný - záchvat sa vyskytuje vo forme kolapsu, závažnej hypotenzie, tmy v očiach, výskytu „lepkavého“ potu, závratov v dôsledku kardiogénneho šoku;
• cerebrálne - znaky pripomínajú neurologické symptómy s poruchou vedomia a chápania toho, čo sa deje;
• edematózna - akútna ischémia sa prejavuje výskytom edému (až do ascitu), slabosťou, dýchavičnosťou, zväčšením pečene, čo je charakteristické pre zlyhanie pravej komory.

Známe sú aj kombinované typy akútnej ischemickej choroby srdca, ktoré kombinujú charakteristiky rôznych atypických foriem.

Prvá pomoc pri infarkte myokardu

Prvá pomoc

Iba špecialista môže určiť prítomnosť srdcového infarktu. Ak sa však u človeka prejavia niektoré z vyššie diskutovaných symptómov, najmä tie, ktoré sa vyskytujú po nadmernej fyzickej námahe, hypertenznej kríze alebo emočnom strese, je možné mať podozrenie na akútnu koronárnu chorobu srdca a poskytnúť prvú pomoc. Čo je to?

1. Pacient by mal byť usadený (najlepšie na stoličke s pohodlným operadlom alebo v ľahu s nohami pokrčenými v kolenách), zbavený tesného alebo sťahujúceho oblečenia – kravata, podprsenka atď.
2. Ak osoba užila lieky, ktoré mu predtým predpísal lekár (napríklad Nitroglycerín), mali by sa podať pacientovi.
3. Ak užívanie lieku a pokojné sedenie na 3 minúty neprináša úľavu, mali by ste okamžite zavolať sanitku, napriek hrdinským vyhláseniam pacienta, že všetko zmizne samo.
4. Ak sa nevyskytnú žiadne alergické reakcie na Aspirín, podajte pacientovi 300 mg tohto lieku a tablety Aspirínu sa majú žuvať (alebo rozdrviť na prášok), aby sa urýchlil účinok.
5. Ak je to potrebné (ak sanitka nemôže prísť včas), mali by ste pacienta vziať do nemocnice sami a sledovať jeho stav.

Podľa usmernení Európskej rady pre resuscitáciu z roku 2010 sú nedostatok vedomia a dýchanie (alebo agonické kŕče) indikáciou pre kardiopulmonálnu resuscitáciu (KPR).

Lekárska pohotovostná starostlivosť zvyčajne zahŕňa skupinu opatrení:

• KPR na udržanie priechodnosti dýchacích ciest;
• kyslíková terapia - nútený prísun kyslíka do dýchacieho traktu, aby sa ním nasýtila krv;
• nepriama masáž srdca na udržanie krvného obehu, keď sa orgán zastaví;
• elektrická defibrilácia, stimulácia svalových vlákien myokardu;
• medikamentózna terapia vo forme intramuskulárneho a intravenózneho podávania vazodilatancií, antiischemických liekov – betablokátorov, antagonistov vápnika, protidoštičkových látok, nitrátov a iných liekov.

Je možné zachrániť človeka?

Aké sú prognózy pre záchvat akútnej ischemickej choroby srdca?Je možné zachrániť človeka? Výsledok záchvatu akútnej ischemickej choroby srdca závisí od mnohých faktorov:

• klinická forma ochorenia;
• sprievodné ochorenia pacienta (napríklad diabetes, hypertenzia, bronchiálna astma);
• včasnú a kvalifikovanú prvú pomoc.

Najťažšie sa resuscitujú pacienti s klinickou formou ochorenia koronárnych artérií nazývanou SCD (náhla srdcová alebo koronárna smrť). Spravidla v tejto situácii nastáva smrť do 5 minút od začiatku útoku. Hoci sa teoreticky verí, že ak sa resuscitačné opatrenia vykonajú do týchto 5 minút, osoba bude schopná prežiť. Ale takéto prípady sú v lekárskej praxi takmer neznáme.

S rozvojom inej formy akútnej ischémie – infarktu myokardu – môžu byť užitočné postupy opísané v predchádzajúcej časti. Hlavná vec je poskytnúť človeku pokoj, zavolať sanitku a pokúsiť sa zmierniť bolesť pomocou liekov na srdce (Nitroglycerín, Validol). Ak je to možné, zabezpečte pacientovi prísun kyslíka. Tieto jednoduché opatrenia mu pomôžu počkať na príchod lekárov.

Podľa kardiológov je možné vyhnúť sa najhoršiemu scenáru iba vtedy, ak budete venovať veľkú pozornosť svojmu zdraviu - viesť zdravý životný štýl s uskutočniteľnou fyzickou aktivitou, vzdať sa škodlivých závislostí a návykov, vrátane pravidelných preventívnych prehliadok na zistenie patológií v tele. skoré štádia.

Užitočné video

Ako poskytnúť prvú pomoc pri infarkte myokardu - pozrite si nasledujúce video:

Záver

1. Akútna ischemická choroba srdca je mimoriadne nebezpečným typom srdcovej ischémie.
2. V niektorých klinických formách môžu byť núdzové opatrenia pre akútnu srdcovú ischémiu neúčinné.
3. Záchvat akútnej ischemickej choroby srdca si vyžaduje zavolať sanitku a zabezpečiť pacientovi odpočinok a užívanie liekov na srdce.

ISCHÉMIA SRDCE.

Srdcová ischémia (IHD) je chronické ochorenie srdca spôsobené poruchou prekrvenia srdcového svalu v tej či onej miere v dôsledku poškodenia koronárnych ciev, ktoré zásobujú srdcový sval krvou.
Preto sa ochorenie koronárnych artérií nazýva aj koronárna choroba srdca.

V jadre Koronárna choroba srdca spočíva v ukladaní aterosklerotických plátov v stenách koronárnych artérií, ktoré zužujú priesvit cievy. Plaky postupne znižujú priesvit tepien, čo vedie k nedostatočnej výžive srdcového svalu.
Proces tvorby aterosklerotických plátov sa nazýva Rýchlosť jeho vývoja je rôzna a závisí od mnohých faktorov.
Koronárne artérie zohrávajú kľúčovú úlohu vo fungovaní srdcového svalu. Krv, ktorá nimi preteká, prináša kyslík a živiny do všetkých buniek srdca. Ak sú tepny srdca postihnuté aterosklerózou, tak pri stavoch, kedy je zvýšená potreba kyslíka v srdcovom svale (fyzický alebo emočný stres), sa môže objaviť stav ischémie myokardu – nedostatočné prekrvenie srdcového svalu. V dôsledku toho môže koronárna choroba srdca viesť k rozvoju angíny pectoris a infarktu myokardu.
teda Angina pectoris Toto nie je nezávislá choroba, je to symptóm Koronárna choroba srdca. Tento stav sa nazýva "angina pectoris".

Teda IHD je akútne alebo chronické ochorenie myokardu spôsobené znížením a zastavením prietoku krvi do myokardu v dôsledku poškodenia koronárnych ciev.

IHD má niekoľko foriem.

• Angina pectoris
• Infarkt myokardu
• Chronické srdcové zlyhanie.

Klasifikácia IHD podľa WHO (70. roky).

• NÁHLE ZASTAVENIE KREVNÉHO OBĚHU(primárna), ku ktorej došlo pred poskytnutím zdravotnej starostlivosti.
• ANGINA
• INFARKT MYOKARDU (MI)
• NEŠPECIFICKÉ PREJAVY – toto je (CH) a
  rozvoj Zástava srdca hovorí o vzniku novej choroby --- tzv. tie. rast spojivového tkaniva v srdcovom svale.

ANGINA.

Angina pectoris (angina pectoris) --- ochorenie charakterizované záchvatmi silnej bolesti a pocitom stláčania za hrudnou kosťou alebo v oblasti srdca. Bezprostrednou príčinou záchvatu angíny pectoris je zníženie prívodu krvi do srdcového svalu.

Klinické príznaky anginy pectoris.

Angína je charakterizovaná pocitmi stláčania, ťažkosti, plnosti a pálenia za hrudnou kosťou, ktoré sa vyskytujú počas fyzickej aktivity. Bolesť sa môže rozšíriť do ľavej ruky, pod ľavú lopatku a do krku. Menej často bolesť vyžaruje do dolnej čeľuste, pravej polovice hrudníka, pravej ruky a hornej časti brucha.
Trvanie záchvatu angíny je zvyčajne niekoľko minút. Keďže pri pohybe sa často vyskytuje bolesť v oblasti srdca, človek je nútený zastaviť sa, po niekoľkých minútach pokoja bolesť väčšinou ustúpi.
Bolestivý záchvat počas anginy pectoris trvá viac ako jednu, ale menej ako 15 minút. Nástup bolesti je náhly, bezprostredne na vrchole fyzickej aktivity. Najčastejšie je takouto záťažou chôdza, najmä v chladnom vetre, po ťažkom jedle alebo pri výstupe do schodov.
Koniec bolesti spravidla nastáva ihneď po znížení alebo úplnom ukončení fyzickej aktivity alebo 2-3 minúty po užití nitroglycerínu pod jazyk.

Symptómy spojené s ischémiou myokardu sú pocit nedostatku vzduchu, ťažkosti s dýchaním. Dýchavičnosť sa vyskytuje za rovnakých podmienok ako bolesť na hrudníku.
Angina pectoris sa u mužov zvyčajne prejavuje ako typické záchvaty bolesti na hrudníku.
Ženy, starší ľudia a pacienti s diabetes mellitus počas ischémie myokardu nemusia pociťovať žiadnu bolesť, ale pociťovať zrýchlený tep, slabosť, závraty, nevoľnosť a zvýšené potenie.
Niektorí ľudia s ochorením koronárnej artérie nepociťujú vôbec žiadne príznaky počas ischémie myokardu (a dokonca aj infarktu myokardu). Tento jav sa nazýva bezbolestná, „tichá“ ischémia.
Bolesť v oblasti srdca, ktorá nie je spojená s koronárnou insuficienciou-- Toto kardialgia.

Riziko rozvoja angíny pectoris.

Rizikové faktory – to sú znaky, ktoré prispievajú k rozvoju, progresii a prejavom ochorenia.
Pri vzniku angíny pectoris zohráva úlohu množstvo rizikových faktorov. Niektoré z nich je možné ovplyvniť, iné nie, to znamená, že faktory môžu byť odstrániteľné alebo neodstrániteľné.

• Nevyhnutné rizikové faktory - to sú vek, pohlavie, rasa a dedičnosť.
  Muži sú náchylnejší na rozvoj angíny pectoris ako ženy. Tento trend pokračuje približne do 50 – 55 rokov, teda do nástupu menopauzy u žien. Po 55 rokoch je výskyt angíny u mužov a žien približne rovnaký. Čierni Afričania zriedka trpia aterosklerózou.
• Odstránené dôvody.
  • Fajčenie – jeden z najdôležitejších faktorov rozvoja anginy pectoris. Fajčenie s vysokou pravdepodobnosťou prispieva k rozvoju ochorenia koronárnych artérií, najmä ak je kombinované so zvýšením hladiny celkového cholesterolu. Fajčenie skracuje život v priemere o 7 rokov. Fajčiari majú tiež vyššiu hladinu oxidu uhoľnatého v krvi, čo znižuje množstvo kyslíka, ktoré sa môže dostať k bunkám tela. Okrem toho nikotín obsiahnutý v tabakovom dyme vedie ku kŕčom tepien, čo vedie k zvýšeniu krvného tlaku.
  • Dôležitým rizikovým faktorom pre angínu jecukrovka. V prítomnosti cukrovky sa riziko angíny pectoris a ochorenia koronárnych artérií zvyšuje v priemere viac ako 2-krát.
  • Emocionálny stres môže hrať úlohu pri rozvoji angíny pectoris, infarktu myokardu alebo viesť k náhlej smrti. Pri chronickom strese začína srdce pracovať so zvýšenou záťažou, stúpa krvný tlak, zhoršuje sa prísun kyslíka a živín do orgánov.
  • Fyzická nečinnosť alebo nedostatok fyzickej aktivity. Predstavuje ďalší odstrániteľný faktor.
  • je dobre známy ako rizikový faktor pre angínu pectoris a ochorenie koronárnych artérií. Hypertrofia (zväčšenie veľkosti) ľavej komory akodôsledkom arteriálnej hypertenzie je nezávislý silný prediktor úmrtnosti na koronárnu chorobu.
  • Zvýšená zrážanlivosť krvi , môže viesť k trombóze.

ODRODY ANGINY.

Existuje niekoľko typov angíny:

Angina pectoris .

• Stabilná angína, ktorý zahŕňa 4 funkčné triedy v závislosti od tolerovanej záťaže.
• Nestabilná angína, stabilita alebo nestabilita angíny pectoris je určená prítomnosťou alebo absenciou spojenia medzi záťažou a prejavom angíny
• Progresívna angína.Útoky sú čoraz intenzívnejšie.

Angína v pokoji.

• Variantná angína, alebo Prinzmetalova angína. Tento typ angíny sa tiež nazýva vazospastický. Ide o vazospazmus, ktorý sa vyskytuje u pacienta, ktorý nemá poškodené koronárne artérie, môže byť postihnutá 1 artéria.
  Keďže základom je spazmus, záchvaty nezávisia od fyzickej aktivity a vyskytujú sa častejšie v noci (n.vagus). Pacienti sa prebúdzajú a môžu mať sériu záchvatov každých 5-10-15 minút. Počas interiktálneho obdobia sa pacient cíti normálne.
  EKG mimo záchvatu je normálne. Počas záchvatu môže vzor ktoréhokoľvek z týchto záchvatov viesť k infarktu myokardu.
• X – forma angíny. Vyvíja sa u ľudí v dôsledku spazmu kapilár a malých arteriol. Zriedkavo vedie k infarktu, vyvíja sa u neurotikov (viac u žien).

Stabilná angína.

Predpokladá sa, že pre vznik angíny pectoris musia byť tepny srdca zúžené o 50 - 75% v dôsledku aterosklerózy. Ak sa liečba nevykoná, potom ateroskleróza postupuje, plaky na stenách tepien sú poškodené. Vytvárajú sa na nich krvné zrazeniny, priesvit cievy sa ešte viac zužuje, prietok krvi sa spomaľuje a záchvaty angíny pectoris sú čoraz častejšie a vyskytujú sa pri ľahkej fyzickej aktivite a dokonca aj v pokoji..

Stabilná angína (napätie) sa zvyčajne delí v závislosti od závažnosti do funkčných tried:

• I funkčná trieda- záchvaty bolesti na hrudníku sa vyskytujú pomerne zriedkavo. Bolesť sa vyskytuje pri nezvyčajne veľkých, rýchlo vykonávaných zaťaženiach YU
• II funkčná trieda– záchvaty vznikajú pri rýchlom stúpaní po schodoch, rýchlej chôdzi, najmä v mrazivom počasí, v chladnom vetre, niekedy po jedle.
• III funkčná trieda– výrazné obmedzenie fyzickej aktivity, záchvaty sa objavujú pri bežnej chôdzi do 100 metrov, niekedy hneď pri výstupe von v chladnom počasí, pri výstupe na prvé poschodie môžu byť vyvolané vzrušením.
• Funkčná trieda VI– dochádza k prudkému obmedzeniu fyzickej aktivity, pacient sa stáva neschopným vykonávať akúkoľvek fyzickú prácu bez vzniku záchvatov angíny; Je charakteristické, že záchvaty anginy pectoris v pokoji sa môžu vyvinúť bez predchádzajúceho fyzického a emočného stresu.

Identifikácia funkčných tried umožňuje ošetrujúcemu lekárovi správne vybrať lieky a množstvo fyzickej aktivity v každom konkrétnom prípade.

Nestabilná angína.

Ak zvyčajná angína zmení svoje správanie, ide o tzv nestabilný alebo predinfarktový stav. Nestabilná angína pectoris sa týka nasledujúcich stavov:
Nová angína v živote nie staršia ako jeden mesiac;

• Progresívna angína, keď dôjde k náhlemu zvýšeniu frekvencie, závažnosti alebo trvania záchvatov, objavenie sa nočných záchvatov;
• Angína v pokoji- výskyt záchvatov angíny v pokoji;
• Postinfarktová angína- objavenie sa pokojovej angíny vo včasnom období po infarkte (10-14 dní po nástupe infarktu myokardu).

V každom prípade je nestabilná angína absolútnou indikáciou na prijatie na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Variantná angína.

Symptómy variantnej angíny pectoris sa vyskytujú v dôsledku náhlej kontrakcie (spazmu) koronárnych artérií. Preto lekári nazývajú tento typ angíny vazospastická angína.
Pri tejto angíne môžu byť koronárne tepny postihnuté aterosklerotickými plátmi, ale niekedy nie sú žiadne.
Variantná angína sa vyskytuje v pokoji, v noci alebo skoro ráno. Trvanie príznakov je 2/5 minúty, pomáha dobre nitroglycerín a blokátory vápnikových kanálov,nifedipín.

Laboratórny výskum.
Minimálny zoznam biochemických parametrov pre podozrenie na koronárnu chorobu srdca a angínu pectoris zahŕňa stanovenie obsahu v krvi:

• celkový cholesterol;
• lipoproteínový cholesterol s vysokou hustotou;
• cholesterol lipoproteínov s nízkou hustotou;
• triglyceridy;
• hemoglobínu
• glukóza;
• AST a ALT.

Medzi hlavné inštrumentálne metódy diagnostiky stabilnej angíny patria nasledujúce štúdie:

• elektrokardiografia,
• záťažový test (bicyklová ergometria, bežiaci pás),
• echokardiografia,
• koronárnej angiografii.

Ak nie je možné vykonať test s fyzickou aktivitou, ako aj identifikovať takzvanú nebolestivú ischémiu a variantnú angínu pectoris, odporúča sa vykonať denné (Holterovo) monitorovanie EKG.

Odlišná diagnóza.
Malo by sa pamätať na to, že bolesť na hrudníku sa môže vyskytnúť nielen pri angíne, ale aj pri mnohých iných ochoreniach. Okrem toho môže existovať niekoľko príčin bolesti na hrudníku súčasne.
Angina pectoris môže byť maskovaná ako:

• Infarkt myokardu;
• Choroby gastrointestinálneho traktu (peptický vred, ochorenia pažeráka);
• Choroby hrudníka a chrbtice (osteochondróza hrudnej chrbtice, herpes zoster);
• Choroby pľúc (zápal pľúc, zápal pohrudnice).

Typická angína:
Retrosternálny ---- bolesť alebo nepohodlie charakteristickú kvalitu a trvanie
Vyskytuje sa počas fyzickej aktivity alebo emočného stresu
Zmizne s odpočinkom alebo po užití nitroglycerínu.

Atypická angína:
Dva z vyššie uvedených znakov. Nekardiálna bolesť. Jeden alebo žiadny z vyššie uvedených príznakov.

Prevencia anginy pectoris.
Metódy prevencie anginy pectoris sú podobné ako prevencia koronárnej choroby srdca,

NÚDZOVÁ STAROSTLIVOSŤ O ANGINU!

Záchranku treba zavolať, ak ide o prvý záchvat anginy pectoris vo vašom živote, ako aj vtedy, ak: bolesť na hrudníku alebo jej ekvivalent sa zintenzívni alebo trvá dlhšie ako 5 minút, najmä ak je toto všetko sprevádzané zhoršením dýchania, slabosťou, vracaním ; bolesť na hrudníku neprestala alebo sa zintenzívnila do 5 minút po rozpustení 1 tablety nitroglycerínu.

Pomôžte od bolesti pred príchodom sanitky pre angínu pectoris!

Nechajte pacienta pohodlne sedieť so spustenými nohami, upokojte ho a nedovoľte mu vstať.
Nechaj ma to žuť 1/2 alebo 1 veľká tableta aspirín(250-500 mg).
Na zmiernenie bolesti podávajte nitroglycerín 1 tableta pod jazyk resp nitrolingválne, izoketa v aerosólovom balení (jedna dávka pod jazyk, bez inhalácie). Ak nedôjde k žiadnemu účinku, použite tieto lieky znova. Nitroglycerínové tablety možno opakovane použiť v 3-minútových intervaloch, aerosólové prípravky v 1-minútových intervaloch.Lieky môžete opätovne použiť nie viac ako trikrát kvôli riziku prudkého poklesu krvného tlaku.
Dúšok koňaku často pomáha zmierniť kŕče, ktoré musíte pred prehltnutím držať v ústach 1-2 minúty.

LIEČBA IHD a STENOCARDIA.

Medikamentózna terapia.

1. Lieky, ktoré zlepšujú prognózu (odporúčané pre všetkých pacientov s angínou pectoris pri absencii kontraindikácií):

• Toto Protidoštičkové lieky (Kyselina acetylsalicylová, Clopidogrel). Zabraňujú agregácii krvných doštičiek, to znamená, že zabraňujú tvorbe trombu v jeho najskoršom štádiu.
  Dlhodobé pravidelné užívanie kyseliny acetylsalicylovej (aspirínu) pacientmi s angínou pectoris, najmä tými, ktorí prekonali infarkt myokardu, znižuje riziko vzniku druhého srdcového infarktu je v priemere 30%.
• Toto Beta blokátory Blokovaním účinkov stresových hormónov na srdcový sval znižujú potrebu myokardu kyslíkom, čím vyrovnávajú nerovnováhu medzi potrebou kyslíka myokardom a jeho dodávkou cez zúžené koronárne artérie.
• Toto statíny (Simvastatín, Atorvastatín a iné). Znižujú hladinu celkového cholesterolu a cholesterolu z lipoproteínov s nízkou hustotou, znižujú úmrtnosť na kardiovaskulárne ochorenia a
• Toto Inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu - ACE (Perindopril, Enalapril, Lisinopril a ďalšie). Užívanie týchto liekov výrazne znižuje riziko úmrtia na kardiovaskulárne ochorenia, ako aj pravdepodobnosť vzniku srdcového zlyhania. ACE inhibítory sa nemajú predpisovať 1. typ.

2. Antianginózna (antiischemická) liečba , zamerané na zníženie frekvencie a intenzity záchvatov angíny:

• Toto Beta blokátory (Metaprolol, Atenolol, Bisaprolol a ďalšie). Užívanie týchto liekov znižuje srdcovú frekvenciu, systolický krvný tlak, kardiovaskulárnu odpoveď na cvičenie a emočný stres. To vedie k zníženiu spotreby kyslíka myokardom.
• Toto Antagonisty vápnika (Verapamil, Diltiazem). Znižujú spotrebu kyslíka myokardom. Nemožno ich však predpísať pri syndróme chorého sínusu a poruchách atrioventrikulárneho vedenia.
• Toto Dusičnany (Nitroglycerín, Isosorbiddinitrát, Isosorbidmononitrát, Cardiket, Oligard atď.). Rozširujú (dilatujú) žily, čím znižujú predpätie srdca a v dôsledku toho aj potrebu kyslíka myokardu. Dusičnany odstraňujú spazmus koronárnych artérií. Keďže dusičnany môžu spôsobovať bolesti hlavy, najmä na začiatku liečby, je potrebné užívať súčasne malé dávky kofeínu (rozširuje cievy v mozgu, zlepšuje odtok, zabraňuje mŕtvici; 0,01 – 0,05 g súčasne s nitrátom).
• Toto Cytoprotektory (Preduktálny).Normalizuje metabolizmus myokardu a nerozširuje koronárne cievy. Liek voľby pre X-formu angíny pectoris. Nepredpisujte dlhšie ako 1 mesiac.

Štepenie bypassu koronárnej artérie.

Štepenie bypassu koronárnej artérie je chirurgický zákrok vykonávaný na obnovenie krvného zásobenia myokardu pod miestom aterosklerotického zúženia cievy. To vytvára inú cestu pre prietok krvi (shunt) do oblasti srdcového svalu, ktorého zásobovanie krvou bolo narušené.

Chirurgická intervencia sa vykonáva pri ťažkej angíne (funkčná trieda III-IV) a zúžení lúmenu koronárnych artérií > 70 % (podľa výsledkov koronárnej angiografie). Hlavné koronárne artérie a ich veľké vetvy sú predmetom bypassu. Predchádzajúci infarkt myokardu nie je kontraindikáciou tejto operácie. Rozsah operácie je určený počtom postihnutých tepien privádzajúcich krv do životaschopného myokardu. V dôsledku operácie by sa mal obnoviť prietok krvi vo všetkých oblastiach myokardu, kde je krvný obeh narušený. U 20-25% pacientov, ktorí podstúpili bypass koronárnej artérie, sa angína vráti do 8-10 rokov. V týchto prípadoch sa zvažuje otázka reoperácie.

Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Uverejnené dňa http://allbest.ru

Ošetrovateľský proces pri ischemickej chorobe srdcaa angína

Definícia pojmu „IHD“. Klinické prejavy. Funkčné triedy. Núdzová starostlivosť pri záchvate angíny pectoris. Zásady diagnostiky, liečby, prevencie, rehabilitácie. Používanie ošetrovateľských modelov W. Henderson, D. Orem pri starostlivosti o pacienta.

Študent musí vedieť:

· definícia pojmu „koronárna choroba srdca“ (ICHS);

klasifikácia ischemickej choroby srdca;

· definícia pojmu „angina pectoris“;

· klinické prejavy anginy pectoris;

· možné problémy pacienta;

· zásady poskytovania prvej pomoci pri angíne pectoris;

· zásady diagnostiky, liečby, prevencie a rehabilitácie.

Srdcová ischémia (IHD)- akútne alebo chronické poškodenie srdca v dôsledku zníženého zásobovania myokardu krvou v dôsledku aterosklerózy koronárnych artérií.

Klinické formy IHD:

Sh angina pectoris

Sh infarkt myokardu,

Sh poinfarktová kardioskleróza,

Sh poruchy srdcového rytmu,

Sh zástava srdca,

Sh náhla koronárna smrť.

Hlavnou príčinou ischemickej choroby srdca je ateroskleróza koronárnych artérií srdca.

Rizikové faktory

fajčenie,

Arteriálna hypertenzia,

Hypercholesterolémia,

Sedavý spôsob života,

Obezita,

cukrovka,

Nervový stres atď.

Ischémia myokardu vzniká vtedy, keď existuje nesúlad medzi potrebou kyslíka myokardom a jeho dodaním (zvýši sa potreba kyslíka myokardom a zníži sa koronárny prietok krvi).

Ošetrovateľský proces pri angíne pectoris

Angina pectoris -- klinický syndróm koronárnej choroby srdca, charakterizovaný záchvatovitou bolesťou kompresívnej povahy lokalizovanou za hrudnou kosťou, vyžarujúcou do ľavej ruky, ramena a sprevádzanou pocitom strachu a úzkosti.

Dochádza k narušeniu prietoku krvi cez koronárne cievy, ktoré dodávajú krv do myokardu, čo vedie k bolestiam v oblasti srdca alebo za hrudnou kosťou.

Angina pectoris je klinickým odrazom akútne sa rozvíjajúceho nedostatku kyslíka (ischémie) myokardu.

Nedostatočný prietok krvi koronárnymi artériami môže byť spôsobený:

Aterosklerotické plaky,

Spazmus koronárnych artérií,

Preťaženie myokardu pri veľkom fyzickom a nervovom strese.

Klasifikácia :

1. Angina pectoris

2. Angína v pokoji

Záchvat angíny je spojený s fyzickým alebo emocionálnym stresom, takže hovoríme o ischemickej chorobe srdca angina pectoris na rozdiel od reflexnej angíny.

Typy anginy pectoris (podľa modernej medzinárodnej klasifikácie:

1) objavil sa prvýkrát;

2) stabilné (s uvedením funkčnej triedy - I, II, III, IV); 3) progresívne;

4) spontánne (špeciálne);

5) skoré po infarkte.

Všetky typy okrem stabilný, odkazujú na nestabilná angina pectoris (s rizikom vzniku infarktu myokardu) a vyžadujú si povinnú hospitalizáciu.

Klinický obraz : Sťažnosti pri záchvatových bolestiach kompresívneho charakteru, lokalizácia bolesti v srdci a za hrudnou kosťou, ožarovanie do ľavej polovice hrudníka, ľavej ruky, dolnej čeľuste. Zvyčajne bolesť začína v hornej časti hrudnej kosti alebo v treťom, štvrtom alebo štvrtom medzirebrovom priestore. Pacienti cítia stláčanie, ťažkosť a pocit pálenia za hrudnou kosťou. Počas záchvatu pacient pociťuje pocit strachu, zamrzne, bojí sa pohybovať a tlačí päsťou na oblasť srdca.

Záchvaty bolesti sa najčastejšie vyskytujú pri pohybe, fyzickom alebo psychickom strese, v dôsledku zvýšeného fajčenia a ochladzovania. Rozlišovať angina pectoris (bolesť sa vyskytuje pri pohybe, fyzickom strese) a angína v pokoji (bolesť sa vyskytuje v pokoji, počas spánku).

Užívanie nitroglycerínu zvyčajne zastaví útok .

Telesná teplota zostáva normálna.

Zmeny na EKG nie sú pozorované alebo nie sú trvalé, možno pozorovať posun intervalu S-T smerom nadol a vlna T sa môže stať negatívnou. Pri vhodnej liečbe sa tieto ukazovatele vrátia do normálu. Morfologické zloženie krvi u pacientov s anginou pectoris zostáva nezmenené. Auskultácia srdca neodhalí žiadne konkrétne zmeny.

Záchvat angíny trvá 1-5 minút . Dlhší záchvat by sa mal považovať za možnosť infarktu myokardu.

Počas záchvatu angíny pectoris sa na EKG môžu objaviť známky prechodnej ischémie vo forme vysokých, špičatých zubov T pri mnohých potenciálnych zákazníkoch alebo pokles segmentu ST (menej často jeho vzostup). Po zastavení záchvatu angíny zmiznú zmeny na EKG.

ischemická srdcová ošetrovateľská angína

Priebeh ochorenia je vlnový – obdobia remisie sa striedajú s obdobiami zvýšenej frekvencie záchvatov.

Porušenie útočného algoritmu (útok s nižšou záťažou sa zmierni väčšou dávkou nitroglycerínu) je typické pre progresívne angina pectoris. Novovzniknutá a progresívna angína sa súhrnne nazývajú -- nestabilná a nebezpečné, pretože môžu byť komplikované infarktom myokardu. Pacienti s nestabilnou angínou by mali byť hospitalizovaný .

Liečba. Počas záchvatu angíny pectoris je potrebné okamžite zmierniť bolesť. Pacientovi sa podávajú lieky, ktoré rozširujú koronárne cievy srdca: nitroglycerín pod jazyk.

Starostlivosť . Pacientovi je zabezpečený úplný odpočinok, prísun čerstvého vzduchu, na nohy sa priloží vyhrievacia podložka, na oblasť srdca sa priložia horčicové náplasti, ak nie sú horčicové, niekedy v horúčave spustenie ľavej ruky až po lakeť. voda zmierňuje bolesť.

Ak po 3 minútach bolesť neprestane, zopakujte použitie nitroglycerínu pod jazyk. Ak bolesť neustáva, privolajte lekára a intravenózne podajte analgetikum, pri pretrvávajúcich bolestiach je potrebné podať narkotické analgetikum (Promedol), pacientovi treba urobiť EKG a rozhodnúť o otázke hospitalizácie s podozrením. infarkt myokardu.

Lieky troch skupín majú skutočný účinok pri ischemickej chorobe srdca :

Dusičnany (sustacmit, sustac-forte, nitrosorbid),

Antagonisty vápnika (nifedipín, verapamil, finoptín atď.)

B-blokátory (anaprilín, trazicor, cordanum, atenolol atď.)

Predpísané sú protidoštičkové látky (kyselina acetylsalicylová, tiklid, zvonkohra atď.).

Pacient berie všetky lieky s prihliadnutím na individuálny prístup, výber dávky a účinnosť liečby

Pre emocionálne vzrušujúce osoby je vhodné predpísať sedatíva: Valocordin (Corvalol) 25-30 kvapiek v dávke, Seduxen 1 tableta 2-krát denne. Predpísaná je antiaterosklerotická liečba.

K všeobecným princípom liečby patria opatrenia na zníženie krvného tlaku, racionálna diétna terapia a zníženie množstva spotrebovaných tekutín. V liečbe anginy pectoris zohrávajú dôležitú úlohu fyzikálna terapia, systematické prechádzky a kúpeľná liečba.

Prevencia . Primárna prevencia je eliminovať rizikové faktory ochorenia koronárnych artérií. Sekundárne-- v dispenzárnom pozorovaní, v prípade potreby predpisuje antiaterosklerotickú, protidoštičkovú, koronárnu liečbu.

Pri kontinuálnych, častých (mnohokrát cez deň aj v noci) záchvatoch spôsobených obliteráciou koronárnych artérií sa pristupuje k chirurgickej liečbe - bypass koronárnej artérie atď.

Rehabilitácia pacientov s IHD . Rehabilitácia pri ischemickej chorobe srdca je zameraná na obnovenie stavu kardiovaskulárneho systému, posilnenie celkového stavu organizmu a prípravu organizmu na predchádzajúcu fyzickú aktivitu.

Rehabilitácia koronárnej choroby srdca zahŕňa liečbu v sanatóriu. Mali by ste sa však vyhnúť cestovaniu do letovísk s kontrastným podnebím alebo v chladnom období (možné prudké výkyvy počasia), pretože Pacienti s ischemickou chorobou srdca majú zvýšenú meteosenzitivitu.

Schváleným štandardom pre rehabilitáciu ischemickej choroby srdca je predpisovanie diétnej terapie, rôznych kúpeľov (kontrastné, suchovzdušné, radónové, minerálne), liečebné sprchy, manuálna terapia, masáže. Využíva sa aj vystavenie sínusovým modulovaným prúdom (SMC), diademickým prúdom a laserovému žiareniu s nízkou intenzitou. Využíva sa elektrospánok a reflexná terapia.

Priaznivé účinky klímy pomáhajú zlepšovať fungovanie srdcovo-cievneho systému tela. Horské strediská sú najvhodnejšie na rehabilitáciu ischemickej choroby srdca, pretože... Pobyt v podmienkach prirodzenej hypoxie (nízky obsah kyslíka vo vzduchu) trénuje organizmus, podporuje mobilizáciu ochranných faktorov, čím zvyšuje celkovú odolnosť organizmu voči nedostatku kyslíka.

Ale opaľovanie a kúpanie v morskej vode treba striktne dávkovať, pretože... prispievajú k tvorbe trombov, zvýšenému krvnému tlaku a stresu na srdce.

Srdcový tréning sa môže vykonávať nielen na špecializovaných simulátoroch, ale aj počas chôdze po špeciálnych trasách (chodníkoch). Cesty sú navrhnuté tak, že efekt je kombináciou dĺžky trasy, stúpania a počtu zastávok. Okrem toho má okolitá príroda priaznivý vplyv na telo, čo pomáha uvoľniť a zmierniť psycho-emocionálny stres.

Použitie rôznych druhov kúpeľov, vystavenie prúdom (SMT, DDT), laserové žiarenie nízkej intenzity pomáha nabudiť nervové a svalové vlákna, zlepšiť mikrocirkuláciu v ischemických oblastiach myokardu a zvýšiť prah bolesti. Okrem toho môžu byť predpísané liečby, ako je terapia rázovými vlnami a gravitačná terapia.

Rehabilitácia ischemickej choroby srdca pomocou týchto metód sa dosahuje prerastaním mikrociev do ischemickej oblasti, rozvojom širokej siete kolaterálnych ciev, čo pomáha zlepšiť trofizmus myokardu a zvýšiť jeho stabilitu v podmienkach nedostatočného prísunu kyslíka do organizmu (počas fyzický a psycho-emocionálny stres).

Individuálny rehabilitačný program pre koronárnu chorobu srdca je vyvinutý s prihliadnutím na všetky individuálne charakteristiky pacienta.

Základom rehabilitácie srdca je :

· program telesnej prípravy,

· vzdelávacie programy,

· psychologická korekcia,

· racionálne zamestnávanie pacientov.

Ošetrovateľský proces pre koronárnu chorobu srdca

jaetapa.Ošetrovateľské vyšetrenie . Sestra láskavo, s veľkým záujmom a taktnosťou zisťuje životné podmienky pacienta, jeho problémy, sťažnosti na porušenie životných potrieb. Informácie o bolesti v srdci sa zhromažďujú veľmi podrobne: jej povaha, lokalizácia, ožiarenie, podmienky výskytu a úľava. Bolesť srdca je spravidla sprevádzaná ďalšími príznakmi: bolesť hlavy, závrat, dýchavičnosť, horúčka, slabosť atď.

Tieto príznaky objasňujú okolnosti alebo následky srdcových ochorení, bolesti srdca. Objektívne vyšetrenie môže odhaliť zvýšený alebo znížený krvný tlak, slabosť alebo napätie pulzu, cyanózu, dýchavičnosť, vlhkosť kože (studený lepkavý pot), oligúriu.

Podrobné objasnenie životných okolností a problémov pacienta umožní sestre robiť správne rozhodnutia na záchranu života podľa špecifík starostlivosti o pacienta.

IIetapa.Identifikácia problémov pacienta (ošetrovateľské diagnózy) . Akútna bolesť na hrudníku v dôsledku zhoršeného koronárneho prietoku krvi.

1. Strach zo smrti z bolesti srdca alebo udusenia.

2. Silná slabosť sprevádzaná bledosťou, potením kože, nitkovitým pulzom a nízkym krvným tlakom.

3. Mdloby v úplnom pokoji v dôsledku úplného priečneho srdcového bloku.

4. Pocit nepohodlia v dôsledku obmedzenia fyzickej aktivity (prísny pokoj na lôžku pri infarkte myokardu).

IIIetapa.Plánovanie ošetrovateľských intervencií

Ciele ošetrovateľských intervencií	Ošetrovateľský intervenčný plán
Po 30 minútach pacient nepociťuje bolesť srdca	1. Pohodlne uložte pacienta. 2. Dajte 1 tabletu nitroglycerínu (ak je krvný tlak vyšší ako 100 mm Hg) pod jazyk, opakujte po 5 minútach. 3. Umiestnite ľavú ruku do miestneho kúpeľa (45°C) na 10 minút. 4. Ak bolesť pretrváva, zavolajte lekára. 5. Na oblasť srdca naneste horčicové náplasti 6. Pripravte na injekciu: 10 % roztok (1 ml) tramalu, 1 ml 1 % roztoku promedolu, 1 ml 0,005 % fentanylu, 10 ml 0,25 % roztoku droperidolu. 7. Žuvajte 1/2 tablety kyseliny acetylsalicylovej
Pacient nebude cítiť strach po 20	1. Porozprávajte sa s pacientom o podstate jeho choroby, o jej priaznivých výsledkoch. 2. Zabezpečte kontakt pacienta s tými, ktorí sa zotavujú. 3. Dajte vypiť 30-40 kvapiek tinktúry valeriány. 4. Pripravte si injekciu podľa pokynov svojho lekára. 2 ml 0,5 roztoku diazepamu (Relanium, Seduxen, Sibazon). 5. Porozprávajte sa s príbuznými o povahe komunikácie s pacientom
Po 1 hodine pacient nebude pociťovať slabosť alebo točenie hlavy	1. Uložte pacienta pohodlne na suché, teplé lôžko so zdvihnutým hrudníkom. 2. Zahrejte pacienta: nahrievacie podložky do končatín, teplá deka, horúci čaj. 3. Vymeňte si spodnú bielizeň včas. 4. Poskytnite miestnosti čerstvý vzduch a pacientovi kyslík z kyslíkového vaku. 5. Zmerajte krvný tlak, zhodnoťte pulz, zavolajte lekára. 6. Pripravte si na injekcie podľa predpisu lekára: 2 ml kartaminu, 1 ml 1% difenhydramínu, 1 ml 0,025 strofantínu, kvapkadlo na vnútorné kvapkanie polarizačnej zmesi, ampulky s prednizolónom (po 30 mg), 2 ml 1% lidokaínu.
Po niekoľkých minútach sa pacientovo vedomie obnoví.	1. Zhodnoťte pulz (možno menej ako 40 za minútu). 2. Položte pacienta vodorovne. 3. Zavolajte lekára. 4. Pripravte si injekciu: 1 ml 0,1 % roztoku atropínu, 10 ml 2,4 % roztoku aminofylínu
Po 1-2 dňoch pacient nebude pociťovať nepohodlie v dôsledku nedostatku pohybu	1. Vykonajte prácu na zvýšenie povedomia o potrebe prísneho odpočinku na lôžku. 2. Ak je pacientovi veľmi nepríjemné ležať na chrbte, uložte ho do prísneho pokoja na lôžku na pravej strane. 3. Presvedčte pacienta, že pocit nepohodlia za deň zmizne. 4. Porozprávajte sa s príbuznými o potrebe odpútať pozornosť pacienta od myšlienok na nepríjemnosti prostredníctvom rozhovoru a čítania.

IVetapa.Implementácia ošetrovateľského intervenčného plánu . Sestra dôsledne realizuje plán ošetrovateľskej intervencie.

Vetapa.Hodnotenie efektívnosti ošetrovateľských intervencií . Po zhodnotení pozitívneho výsledku ošetrovateľských intervencií a uistení sa, že cieľ bol dosiahnutý, sestra naďalej monitoruje stav pacienta, krvný tlak, pulz, fyziologické funkcie a telesnú teplotu.

Môžu sa objaviť nové problémy:

nedostatok chuti do jedla;

suchosť ústnej sliznice a jazyka;

oligúria;

Sestra si stanovuje ciele riešenia nových problémov, zostavuje plán ošetrovateľských intervencií a realizuje ho.

Všetky údaje o vykonávaní a hodnotení účinnosti ošetrovateľských intervencií sestra zaznamenáva do ošetrovateľskej anamnézy evidencie zdravotného stavu pacienta.

Uverejnené na Allbest.ru

...

Podobné dokumenty

Rizikové faktory kardiovaskulárnych ochorení, liečba. Vlastnosti psychického stavu pacientov. Porovnávacia analýza ošetrovateľského procesu pri koronárnej chorobe srdca u pacientov z kardiologických, terapeutických a chirurgických oddelení.

práca, pridané 15.06.2015


Anatomické a fyziologické vlastnosti prívodu krvi do myokardu. Diagnóza koronárnej choroby srdca. Charakteristika hlavných inštrumentálnych metód diagnostiky stabilnej angíny: elektrokardiografia, echokardiografia, záťažové testy, koronárna angiografia.

abstrakt, pridaný 25.12.2010


Angina pectoris je klinická forma koronárnej choroby srdca. Zváženie klinických príznakov ochorenia. Svojpomoc počas útoku. Opis liekov používaných na angínu pectoris. Poruchy srdcového rytmu a vedenia u pacientov.

prezentácia, pridané 17.02.2015


Klasifikácia koronárnej choroby srdca. Lieky používané na zmiernenie akútneho záchvatu angíny pectoris. Klinický priebeh anginy pectoris. Klinika záchvatu anginy pectoris, posúdenie závažnosti stavu pacienta, stanovenie prognózy a predpisovanie liečby.

abstrakt, pridaný 09.02.2010


Klasifikácia koronárnej choroby srdca. Rizikové faktory pre rozvoj ochorenia koronárnych artérií. Angina pectoris: klinika; odlišná diagnóza. Zmiernenie záchvatu angíny pectoris. Liečba počas interiktálneho obdobia. Terapeutická výživa pre ischemickú chorobu srdca. Prevencia koronárnej choroby srdca.

test, pridané 16.03.2011


Klasifikácia, klinický obraz prejavov koronárnej choroby srdca. Význam genetických faktorov pri vzniku ischemickej choroby srdca. Metódy diagnostiky, liečby. Úprava životného štýlu. Úloha záchranára v prevencii ischemickej choroby srdca.

práca, pridané 28.05.2015


Prietok krvi do srdcového svalu. Vývoj koronárnej choroby srdca. Rizikové faktory aterosklerózy. Klinický obraz anginy pectoris, aterosklerózy mozgových ciev, koronárnych artérií a dolných končatín. Atypické prejavy anginy pectoris.

prezentácia, pridané 22.05.2016


Prevalencia klinických foriem koronárnej choroby srdca, pohlavie, vek a psychologické aspekty srdcových chorôb. Vývoj psychokorekčného programu na zlepšenie psychickej pohody ľudí s ischemickou chorobou srdca.

práca, pridané 20.11.2011


Rizikové faktory koronárnej choroby srdca. Lipidové spektrum krvi. Charakteristika ischemických, trombonekrotických a fibrotických štádií vývoja aterosklerózy. Sfarbenie záchvatov angíny. Klinika, obdobia a diagnostika lokalizácie infarktu myokardu.

prezentácia, pridané 02.06.2014


Hlavným príznakom ischemickej choroby. Klinika syndrómu, vývojové mechanizmy (patogenéza). Diagnostické kritériá s výnimkou angíny pectoris. Štúdium informovanosti rôznych vekových skupín obyvateľstva o prvých príznakoch ischemickej choroby srdca.

Ďakujem

Stránka poskytuje referenčné informácie len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb sa musí vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Je potrebná konzultácia s odborníkom!

Angina pectoris je bolestivý syndróm v oblasti srdca spôsobený nedostatočným prekrvením srdcového svalu. Inými slovami, angína nie je nezávislá choroba, ale súbor symptómov súvisiacich s bolesťou. Syndróm angíny pectoris alebo jednoducho angina pectoris je prejavom ischemickej choroby srdca (ICHS).

Podstata (patofyziológia) anginy pectoris

Angina pectoris sa často nazýva aj „angina pectoris“, keďže jej podstatou je bolesť inej povahy, lokalizovaná za hrudnou kosťou, v centrálnej časti hrudníka v oblasti srdca. Typicky je angína opísaná ako pocit bolesti, tiaže, zvierania, tlaku, nepohodlia, pálenia, zvierania alebo bolesti na hrudníku. Nepríjemné pocity na hrudníku sa môžu rozšíriť na ramená, ruky, krk, hrdlo, dolnú čeľusť, lopatku a chrbát.

Angínová bolesť sa vyskytuje v dôsledku nedostatočného prekrvenia srdcového svalu v dôsledku koronárnej choroby srdca. Okamihy, v ktorých dôjde k vážnemu nedostatku krvného zásobenia srdcového svalu, sa nazývajú ischémia. Pri akejkoľvek ischémii dochádza k nedostatku kyslíka, pretože do srdcového svalu sa nedostáva dostatok krvi na úplné uspokojenie jeho potrieb. Práve nedostatok kyslíka pri ischémii spôsobuje bolesť v srdci, ktorá sa nazýva angína.

Ischémia srdcového svalu je zvyčajne spôsobená aterosklerózou koronárnych (srdcových) ciev, v ktorých sú na stenách krvných tepien plaky rôznej veľkosti, uzatvárajúce a zužujúce ich priesvit. Výsledkom je, že cez koronárne tepny do srdcového svalu preteká oveľa menej krvi, ako je potrebné, a orgán začne „hladovať“. Vo chvíľach obzvlášť silného hladovania vzniká záchvat, ktorý sa z fyziologického hľadiska nazýva ischémia a z hľadiska klinických prejavov - angina pectoris. To znamená, že angina pectoris je hlavným klinickým prejavom chronickej koronárnej choroby srdca, pri ktorej myokard trpí ťažkým nedostatkom kyslíka, pretože do neho nepreteká dostatočné množstvo krvi cez cievy s úzkym lúmenom.

Situáciu ischemickej choroby srdca, ktorej hlavným prejavom je angina pectoris, možno zhruba prirovnať k starým hrdzavým rúram, ktorých lúmen je upchatý rôznymi usadeninami a nečistotami, v dôsledku čoho voda tečie z kohútika v veľmi tenký prúd. Rovnako tak cez koronárne tepny preteká príliš málo krvi na to, aby pokrylo potreby srdca.

Keďže IHD je chronické ochorenie, ktoré trvá dlho, jeho hlavný prejav – angína pectoris – sa u človeka vyskytuje aj roky. Angina pectoris má zvyčajne charakter záchvatu, ktorý sa vyskytuje v reakcii na prudké zvýšenie potreby srdca v kyslíku, napríklad pri fyzickej námahe, silnom emocionálnom zážitku alebo strese. V pokoji takmer vždy chýba anginózna bolesť. Záchvaty angíny, v závislosti od životných podmienok, prítomnosti provokujúcich faktorov a liečby, sa môžu opakovať s rôznou frekvenciou - od niekoľkokrát denne až po niekoľko epizód za mesiac. Mali by ste vedieť, že akonáhle má človek záchvat angíny pectoris, znamená to hladovanie srdcového svalu kyslíkom.

Angina pectoris - príznaky (príznaky) záchvatu

Príznaky anginy pectoris sú málo, ale veľmi charakteristické, a preto sa dajú ľahko odlíšiť od prejavov iných ochorení. Angina pectoris sa teda prejavuje intenzívnou bolesťou stláčania alebo stláčania alebo pocitom ťažkosti, pálenia a nepohodlia v hrudníku hneď za hrudnou kosťou. Bolesť, ťažkosť alebo pálenie môžu vyžarovať do ľavej ruky, ľavej lopatky, krku, dolnej čeľuste alebo hrdla. Relatívne zriedkavo sa bolesť môže rozšíriť na pravú stranu hrudníka, pravú ruku alebo hornú časť brucha.

Angína je vždy záchvat popisovanej bolesti v oblasti srdca. Mimo záchvatu sa angína nijako neprejavuje. Typicky sa záchvat angíny vyvíja na pozadí fyzickej námahy, silného emočného stresu, teploty studeného vzduchu a silného vetra. Trvanie útoku sa pohybuje od jednej do pätnástich minút. Záchvat angíny vždy začína akútne, prudko, náhle, na vrchole fyzickej aktivity. Najnamáhavejšou fyzickou aktivitou, ktorá často spúšťa angínu pectoris, je rýchla chôdza, najmä v horúcom alebo chladnom počasí alebo silnom vetre, ako aj chôdza po veľkom jedle alebo lezenie po schodoch.

Bolesť môže prejsť sama po ukončení fyzickej aktivity alebo emočného stresu alebo pod vplyvom nitroglycerínu 2 až 3 minúty po podaní. Nitroglycerín má schopnosť značne rozširovať lúmen koronárnych ciev, čím sa zvyšuje prietok krvi do srdcového svalu, čo eliminuje kyslíkové hladovanie orgánu, spolu s ktorým dochádza k záchvatu angíny pectoris.

Keďže bolesť po ukončení fyzickej aktivity ustúpi, človek trpiaci angínou pectoris je často nútený prestať sa hýbať, aby počkal, kým sa stav znormalizuje a záchvat ustane. Kvôli tomuto prerušovanému pohybu s častými a početnými zastávkami sa angína nazýva obrazne „choroba pri nakupovaní okien“.

Popísané príznaky anginy pectoris sú klasické, no spolu s nimi sa vyskytujú aj atypické prejavy ischémie myokardu. U mužov sa angina pectoris spravidla prejavuje ako klasický bolestivý syndróm v oblasti srdca.

Príznaky atypickej angíny

Atypický záchvat angíny pectoris sa môže prejaviť bolesťou paže, lopatky, zubov alebo dýchavičnosťou. Ale ženy, starší ľudia alebo pacienti s cukrovkou nemusia počas záchvatu angíny pociťovať žiadnu bolesť. U tejto kategórie ľudí sa angina pectoris prejavuje zrýchleným tepom, slabosťou, nevoľnosťou a silným potením. V zriedkavých prípadoch je angína úplne asymptomatická, v tomto prípade sa nazýva „tichá“ ischémia.

Vo všeobecnosti existujú dva hlavné typy atypických prejavov angíny:
1. Dýchavičnosť, ktorá sa vyskytuje pri nádychu aj výdychu. Príčinou dýchavičnosti je neúplná relaxácia srdcového svalu;
2. Ťažká a náhla únava pri akejkoľvek záťaži, ku ktorej dochádza v dôsledku nedostatočného zásobovania srdcového svalu kyslíkom a nízkej kontraktilnej aktivity srdca.

Atypické príznaky syndrómu sa v súčasnosti nazývajú ekvivalenty angíny.

Angina pectoris - klasifikácia

V súčasnosti sa na základe charakteristík klinického priebehu rozlišujú tri hlavné typy angíny:
1. Stabilná angína, ktorej priebeh sa časom nemení. Tento variant priebehu anginy pectoris je rozdelený do štyroch funkčných tried v závislosti od tolerancie fyzického a emočného stresu.
2. Nestabilná angína sa vyznačuje veľmi variabilným priebehom, pri ktorom záchvaty bolesti úplne nesúvisia s fyzickou aktivitou. Nestabilná angína je záchvat, ktorý sa líši od normálu alebo sa vyskytuje spontánne na pozadí úplného odpočinku alebo odpočinku. Nestabilná angína je závažnejšia ako stabilná, záchvat trvá oveľa dlhšie a je vyvolaný minimálnym stresom. Výskyt nestabilnej angíny pectoris sa považuje za predzvesť srdcového infarktu alebo srdcového infarktu. Preto si nestabilná angína vyžaduje povinnú hospitalizáciu v nemocnici a kvalifikovanú terapiu, ktorá je radikálne odlišná od stabilnej angíny.
3. Prinzmetalova angína (variantná angína). Záchvaty sa vyvíjajú počas odpočinku, počas nočného spánku alebo v chladnej miestnosti alebo vonku. Prinzmetalova angína sa vyvíja s ostrým kŕčom koronárnych ciev. Tento typ angíny sa vyvíja, keď je lúmen koronárnych ciev takmer úplne zablokovaný.

Stabilná angína pectoris (angina pectoris)

Stabilná angína sa tiež nazýva námahová angína, pretože vývoj záchvatov je spojený s príliš intenzívnou prácou srdcového svalu, ktorý je nútený pumpovať krv cez cievy, ktorých lúmen je zúžený o 50–75%. V súčasnosti lekári a vedci zistili, že angína sa môže vyvinúť len vtedy, keď sa lúmen koronárnych ciev zúži aspoň o 50 %. Ak sa po objavení sa prvých záchvatov anginy pectoris nezačne potrebná terapia, zúženie ciev bude postupovať a upchá sa nie 50% lúmenu, ale 75 - 95%. V takejto situácii, keď sa lúmen ciev zužuje, prívod krvi do srdca sa zhorší a záchvaty angíny pectoris sa vyvinú častejšie.

Stabilná angína, v závislosti od závažnosti a povahy záchvatov, je rozdelená do nasledujúcich funkčných tried:

• I funkčná trieda charakterizované zriedkavým výskytom krátkodobých záchvatov. Angínová bolesť sa vyvíja pri nezvyčajnom a veľmi rýchlo vykonanom type fyzickej aktivity. Napríklad, ak človek nie je zvyknutý nosiť ťažké a nepohodlné predmety, potom rýchle prenášanie niekoľkých umývadiel alebo vedier s vodou z jedného bodu do druhého môže vyvolať záchvat angíny;
• II funkčná trieda charakterizované rozvojom záchvatov angíny pri rýchlom stúpaní po schodoch, ako aj pri rýchlej chôdzi alebo behu. Ďalšími provokujúcimi faktormi môže byť mrazivé počasie, silný vietor alebo husté jedlo. To znamená, že rýchly pohyb v chladnom vetre spôsobí angínu rýchlejšie ako obyčajná chôdza vysokou rýchlosťou;
• III funkčná trieda charakterizované rozvojom angínových záchvatov aj pri pomalej chôdzi na vzdialenosť viac ako 100 metrov alebo pri stúpaní po schodoch na jedno poschodie. Útok sa môže rozvinúť ihneď po odchode von v mrazivom alebo veternom počasí. Akékoľvek vzrušenie alebo nervózny zážitok môže vyvolať záchvaty angíny. Pri funkčnej angíne III. triedy je normálna, každodenná fyzická aktivita človeka veľmi obmedzená;
• Funkčná trieda VI charakterizované rozvojom záchvatov angíny počas akejkoľvek fyzickej aktivity. Človek sa stáva neschopným vykonávať akúkoľvek jednoduchú a ľahkú fyzickú aktivitu (napríklad zametanie podlahy metlou, chôdza 50 m atď.) bez záchvatov angíny. Okrem toho je funkčná trieda IV charakterizovaná výskytom angíny v pokoji, keď sa záchvaty objavia bez predchádzajúceho fyzického alebo psychického stresu.

Zvyčajne sa v diagnostike alebo odbornej lekárskej literatúre termín „funkčná trieda“ označuje skrátene ako FC. Vedľa písmen FC rímska číslica označuje triedu anginy pectoris diagnostikovanú u danej osoby. Diagnózu možno formulovať napríklad takto: „angina pectoris, FC II“. To znamená, že osoba trpí angínou pectoris druhej funkčnej triedy.

Je potrebné určiť funkčnú triedu angíny pectoris, pretože práve na nej je založený výber liekov a odporúčania týkajúce sa možného a bezpečného množstva fyzickej aktivity, ktorú je možné vykonávať.

Nestabilná angína

Zmena v povahe a priebehu existujúcej angíny pectoris sa považuje za rozvoj nestabilnej angíny. To znamená, že nestabilná angína je úplne atypickým prejavom syndrómu, keď záchvat trvá dlhšie alebo naopak kratší ako zvyčajne, je vyvolaný akýmikoľvek úplne neočakávanými faktormi alebo sa vyvíja aj na pozadí úplného odpočinku atď. V súčasnosti sa nestabilná angína vzťahuje na nasledujúce stavy:

• Primárna angína, vyskytujúce sa prvýkrát v živote a netrvajúce dlhšie ako mesiac;
• Progresívna angína charakterizované náhlym zvýšením frekvencie, počtu, závažnosti a trvania záchvatov angíny. Typický je výskyt záchvatov angíny v noci;
• Angína v pokoji charakterizovaný vývojom útokov na pozadí odpočinku, v uvoľnenom stave, ktorému niekoľko hodín nepredchádzala žiadna fyzická aktivita alebo emočný stres;
• Postinfarktová angína- je výskyt záchvatov bolesti v pokojovej oblasti srdca v priebehu 10-14 dní po infarkte myokardu.

Prítomnosť ktoréhokoľvek z vyššie uvedených stavov u človeka znamená, že trpí nestabilnou angínou, prejavujúcou sa týmto spôsobom.

Rozvoj nestabilnej angíny pectoris je indikáciou pre naliehavú lekársku pomoc alebo zavolanie sanitky. Faktom je, že nestabilná angína vyžaduje povinnú okamžitú liečbu na jednotke intenzívnej starostlivosti. Ak sa nevykoná potrebná terapia, nestabilná angína môže vyvolať infarkt.

Metódy na rozlíšenie medzi stabilnou a nestabilnou angínou

Na rozlíšenie medzi stabilnou a nestabilnou angínou je potrebné posúdiť tieto faktory:
1. Aká úroveň fyzickej aktivity vyvoláva záchvat angíny;
2. Trvanie útoku;
3. Účinnosť nitroglycerínu.

Pri stabilnej angíne je záchvat vyvolaný rovnakou úrovňou fyzického alebo emocionálneho stresu. Pri nestabilnej angíne je záchvat vyprovokovaný menšou fyzickou aktivitou alebo sa dokonca vyskytuje v pokoji.

Pri stabilnej angíne netrvá záchvat dlhšie ako 5–10 minút a pri nestabilnej angíne môže trvať až 15 minút. V zásade platí, že každé predĺženie trvania záchvatu v porovnaní s normálom je znakom nestabilnej angíny.

Pri stabilnej angíne je záchvat kontrolovaný užitím iba jednej tablety Nitroglycerínu. Bolesť ustúpi do 2 - 3 minút po užití tablety Nitroglycerínu. Pri nestabilnej angíne pectoris jedna tableta Nitroglycerínu nestačí na zastavenie záchvatu. Osoba je nútená užiť viac ako jednu tabletu nitroglycerínu, aby zastavila bolesť. To znamená, že ak je účinok jednej tablety Nitroglycerínu dostatočný na zmiernenie bolesti v oblasti srdca, potom hovoríme o stabilnej angíne. Ak jedna tableta na zastavenie záchvatu nestačí, potom hovoríme o nestabilnej angíne.

Prinzmetalova angína

Tento typ angíny sa tiež nazýva variantná alebo vazospastická angína. Záchvat Prinzmetalovej angíny pectoris nastáva vtedy, keď dôjde k náhlemu a silnému spazmu (vazospazmu) krvných ciev, ktoré vedú krv do srdcového svalu. Nie vždy sa Prinzmetalova angína vyvíja na pozadí koronárnej choroby srdca. Tento typ angíny pectoris sa môže vyvinúť u ľudí, ktorí majú chyby srdcových chlopní (aortálna stenóza), závažnú anémiu alebo extrémne zväčšený (hypertrofovaný) srdcový sval. Vo všetkých týchto prípadoch sa u človeka môže vyvinúť reflexné spastické zúženie krvných ciev, ktoré je priamou príčinou Prinzmetalovej angíny.

Variantná angína je charakterizovaná vývojom záchvatov v noci alebo skoro ráno na pozadí úplného odpočinku a absencie akejkoľvek predchádzajúcej fyzickej aktivity počas niekoľkých hodín. Útoky majú krátke trvanie – v priemere od 2 do 5 minút. Angínový záchvat sa dá ľahko zvládnuť požitím jednej tablety nitroglycerínu pod jazyk. Prinzmetalova angína je tiež rýchlo zastavená užívaním akéhokoľvek lieku zo skupiny blokátorov kalciových kanálov, napríklad nifedipínu, amlodipínu, normodipínu, oktodipínu.

Vasospastická angína (Prinzmetalova angína): príčiny, symptómy, liečba - video

Vzťah medzi srdcovým infarktom a angínou

Infarkt a angína sú rôzne klinické prejavy koronárnej choroby srdca (ICHS). Podstatou IHD je, že srdcový sval neustále trpí nedostatkom kyslíka v dôsledku nedostatočného zásobovania krvou. Príčinou nedostatočného prísunu kyslíka do srdcového svalu môžu byť rôzne faktory, ako napríklad:

• Zúženie lúmenu srdcových ciev aterosklerotickými plakmi (ateroskleróza koronárnych ciev);
• Spazmus (ostré zúženie) srdcových ciev v dôsledku ťažkej úzkosti, nadmernej fyzickej aktivity, defektov alebo zápalových ochorení srdca atď.;
• Nadmerné zvýšenie spotreby kyslíka myokardom počas fyzickej aktivity alebo emocionálneho zážitku.

Hlavné dôvody rozvoja ischémie srdcového svalu sú uvedené vyššie, ale ich zoznam je oveľa dlhší. Akýkoľvek faktor, ktorý môže buď zúžiť lúmen koronárnych ciev, alebo zvýšiť potrebu srdca na kyslík, môže spôsobiť ischémiu.

Koronárna choroba srdca je charakterizovaná stálou prítomnosťou ischémie myokardu rôznej závažnosti. Ak je IHD v remisii, prejavy ischémie sú záchvaty angíny. Ak IHD prejde do akútneho štádia, potom jeho prejavom je infarkt myokardu. Angina pectoris a srdcový infarkt sú teda prejavom chronického a akútneho priebehu toho istého ochorenia – koronárnej choroby srdca.

Keďže srdcový infarkt aj angína sú prejavmi ischemickej choroby srdca, môžu si navzájom predchádzať. Takže podľa štatistík, keď sa objaví angína, 10% ľudí dostane infarkt myokardu do jedného roka. A po srdcovom infarkte môžu byť záchvaty angíny u človeka častejšie, to znamená, že jeho funkčná trieda sa zvýši.

Angina pectoris nie je stav pred infarktom, ale jej prítomnosť naznačuje vysoké riziko vzniku infarktu myokardu. A každý predchádzajúci infarkt môže viesť k objaveniu alebo zhoršeniu existujúcej angíny. Medzi týmito dvoma prejavmi IHD však neexistuje priama súvislosť.

Angina pectoris - príčiny

Príčiny anginy pectoris môžu byť nasledujúce faktory:

• Obezita. Navyše, čím viac obezity, tým vyššie riziko a tým rýchlejšie sa u človeka rozvinie angína. Bezprostredné príčiny obezity nehrajú úlohu pri vzniku angíny;
• Fajčenie. Čím viac človek fajčí, tým pravdepodobnejšie a rýchlejšie sa u neho vyvinie angína;
• Vysoká hladina cholesterolu v krvi;
• Diabetes mellitus, ktorého prítomnosť zvyšuje riziko vzniku angíny pectoris 2-krát. V súčasnosti sa vedci a lekári domnievajú, že ak diabetes mellitus trvá najmenej 10 rokov, človek buď už má angínu, alebo sa prejaví v blízkej budúcnosti;
• Silný emočný stres alebo nervové preťaženie;
• Chronický stres;
• Nedostatočná fyzická aktivita (fyzická nečinnosť);
• Arteriálna hypertenzia (hypertenzia);
• Zvýšená zrážanlivosť krvi (vysoké hodnoty PTI, INR, APTT a TV), na pozadí ktorých sa tvoria početné krvné zrazeniny, ktoré upchávajú lúmen krvných ciev. Trombóza koronárnych artérií je priamou príčinou rozvoja záchvatov angíny alebo infarktu myokardu;
• Sklon k trombóze, tromboflebitíde alebo flebotrombóze;
• Metabolický syndróm (obezita + hypertenzia + vysoká hladina cholesterolu v krvi).

Pre vznik anginy pectoris nie je potrebné, aby mal človek všetky vyvolávajúce faktory, niekedy stačí len jeden, no väčšinou ich je viacero. Vývoj angíny pectoris sa môže vyskytnúť na pozadí rôznych kombinácií viacerých príčinných faktorov. Ak má osoba niektorú z uvedených príčin angíny, ale sama nemá záchvaty, naznačuje to vysoké riziko jej rozvoja. To znamená, že sa môžu objaviť kedykoľvek.

Všetky tieto faktory sú príčinou angíny, ale bezprostredným spúšťačom záchvatu je fyzická námaha, emocionálna tieseň alebo nepriaznivé poveternostné podmienky. To znamená, že pod vplyvom príčin sa u človeka vyvinie angína, ale jej záchvaty sa vyvíjajú iba pod vplyvom provokujúcich faktorov.

Diagnóza anginy pectoris

Na diagnostiku anginy pectoris je potrebné vyhodnotiť klinické príznaky, ako aj vykonať množstvo laboratórnych, inštrumentálnych štúdií a funkčných diagnostických testov, ktoré sú potrebné na určenie závažnosti a funkčnej triedy patológie.

V procese diagnostiky angíny lekár najprv zistí, či má osoba nasledujúce klinické príznaky:

• Pocit zvierania, prasknutia, pálenia a ťažkosti v oblasti srdca.
• Pocity stláčania, prasknutia, pálenia a ťažkosti sú lokalizované za hrudnou kosťou, ale môžu sa rozšíriť na ľavú ruku, ľavé rameno, ľavú lopatku a krk. Menej často sa pocity môžu rozšíriť na dolnú čeľusť, pravú polovicu hrudníka, pravú ruku a hornú časť brucha.
• Pri útokoch sa vyskytujú pocity stláčania, prasknutia, ťažkosti alebo pálenia. Okrem toho trvanie útoku nie je kratšie ako jedna minúta, ale nie viac ako 15 minút.
• Za akých podmienok sa záchvat vyvíja - náhle, na vrchole fyzickej aktivity (chôdza, beh, výstup po schodoch čo i len jeden let, jedenie veľkého jedla, prekonanie silného vetra a pod.).
• Ako zastaviť záchvat - zníženie bolesti nastáva veľmi rýchlo, po ukončení fyzickej aktivity alebo po užití jednej tablety nitroglycerínu.

Keď má človek všetky vyššie uvedené klinické príznaky, má typickú angínu. V zásade je v tomto prípade diagnóza zrejmá, ale stále sú predpísané ďalšie testy a inštrumentálne vyšetrenia, pretože sú potrebné na objasnenie celkového stavu tela a závažnosti ochorenia.

Ak má človek iba jeden z uvedených príznakov, potom je takáto bolesť nekardiálneho pôvodu, to znamená, že nie je spôsobená angínou, ale atypickým priebehom žalúdočného alebo dvanástnikového vredu, patológiou pažeráka, osteochondrózou hrudnej chrbtice , herpes zoster, zápal pľúc alebo zápal pohrudnice. V takejto situácii kardiológ odošle osobu k inému špecialistovi, ktorý predpíše potrebné vyšetrenia na identifikáciu žalúdočných alebo dvanástnikových vredov, patológií pažeráka, osteochondrózy hrudnej chrbtice, pásového oparu, zápalu pľúc alebo pleurisy (napr. EFGDS (zaregistrovať sa), röntgen (prihlásiť sa) atď.).

Po diagnostikovaní angíny na základe klinických príznakov lekár vykoná celkové vyšetrenie, pri ktorom zhodnotí stav kože, kardiovaskulárneho systému, dýchacieho systému a telesnú hmotnosť.

V procese hodnotenia stavu kože lekár venuje pozornosť nepriamym znakom narušeného metabolizmu tukov a prítomnosti aterosklerózy, ktorá je jedným z príčinných faktorov angíny pectoris. Prvým a hlavným znakom aterosklerózy sú teda xantelazmy a xantómy – malé žlté nahromadenia tuku vyčnievajúce nad povrch kože po celom povrchu tela. Druhým znakom aterosklerózy je oblúk rohovky, čo je svetlosivý pruh pozdĺž okraja rohovky oka.

Na posúdenie stavu kardiovaskulárneho systému lekár zmeria krvný tlak, nahmatá pulz a poklepe na hranice srdca a Auskultácia srdcových zvukov (prihlásiť sa). Krvný tlak počas anginy pectoris je zvyčajne vyšší ako normálne hodnoty. Počítanie pulzu sa však zvyčajne vykonáva súčasne s počúvaním srdcových zvukov, pretože pri angíne pectoris môže byť srdcová frekvencia vyššia ako pulz.

Pri perkusiách ide o poklepávanie prstami po hrudi a v závislosti od zmeny tónov zvuku určovanie hraníc srdca. V dôsledku perkusie pri angíne sa často zistí posunutie hraníc srdca doľava v dôsledku zhrubnutia srdcového svalu.

Auskultácia zahŕňa počúvanie zvukov srdca pomocou stetoskopu. Pri angíne pectoris sú srdcové ozvy tlmené, na srdci sú patologické šelesty, tlkot srdca je príliš zriedkavý alebo častý, je počuť arytmiu.

Zaznamenáva sa telesná hmotnosť a vypočíta sa index telesnej hmotnosti (BMI), ktorý je potrebný na určenie stupňa obezity, keďže mnohí pacienti s angínou majú nadváhu.

V procese hodnotenia stavu dýchacieho systému sa študuje frekvencia a povaha dýchania (plytké, napäté atď.), Účasť hrudníka na inhalácii a výdychu a prítomnosť dýchavičnosti. Pľúca a priedušky sa tiež auskultujú pomocou stetoskopu. Pri ťažkej angíne sa často ozývajú vlhké chrapoty, ktoré vznikajú v dôsledku pľúcneho edému.

Aké testy môže lekár predpísať na angínu pectoris?

Po všeobecnom vyšetrení a identifikácii klinických príznakov anginy pectoris musí lekár predpísať všeobecný krvný test a biochemický krvný test. Kompletný krvný obraz je potrebný hlavne na sledovanie hladiny hemoglobínu a krvných doštičiek. V rámci biochemického krvného testu na angínu pectoris je predpísané stanovenie koncentrácie glukózy, celkového cholesterolu, lipoproteínov s nízkou hustotou, lipoproteínov s vysokou hustotou, aterogénneho indexu, triglyceridov, aktivity AST a ALT.

Okrem toho, ak existuje podozrenie na ochorenie štítnej žľazy, je predpísaná dodatočná liečba angíny pectoris. krvný test na stanovenie koncentrácie hormónov štítnej žľazy (zaregistrovať sa)- T3 a T4.

Ak má lekár podozrenie na nedávny srdcový infarkt, ktorý človek zažil, ktorý sa nazýva „na nohách“, potom je predpísaný krvný test na stanovenie aktivity troponínu, CPK-MB (kreatínfosfokinázy, podjednotky MB), myoglobínu, LDH (laktátdehydrogenáza), AST (aspartátaminotransferáza). Aktivita týchto enzýmov umožňuje odhaliť aj malé infarkty, ktoré boli relatívne mierne, maskujúce sa ako záchvat angíny.

Okrem toho sa koronárna angioplastika často kombinuje s vaskulárnym stentovaním, laserovým pálením aterosklerotických plátov alebo ich deštrukciou pomocou vŕtačky. Stentovanie cievy je inštalácia endoprotézy na ňu, čo je kovový rám, ktorý bude udržiavať konštantný lúmen kapiláry.

Koronárna angioplastika sa vykonáva pri nasledujúcich indikáciách:

• angina pectoris funkčná trieda III – IV, slabo reagujúca alebo nevhodná na medikamentóznu terapiu;
• Ťažké poškodenie jednej alebo viacerých koronárnych artérií.

Po angioplastike sa záchvaty anginy pectoris zastavia, operácia však, žiaľ, neposkytuje 100% záruku zotavenia, pretože recidívy ochorenia sa vyvíjajú približne v 30 - 40% prípadov. Preto je napriek dobrému stavu po operácii a absencii záchvatov angíny pectoris potrebné vykonávať podpornú konzervatívnu liečbu.

Bypass koronárnej artérie je rozsiahly chirurgický zákrok. Ako už z názvu operácie vyplýva, jej podstata spočíva v tom, že sa z tepny pod miestom jej zúženia na ďalšie srdcové cievy aplikuje bypassový skrat, ktorý umožňuje dopraviť do nich krv aj napriek existujúcej prekážke. To znamená, že je umelo vytvorená bypassová cesta na transport krvi do srdcového svalu. Počas operácie je možné aplikovať niekoľko skratov, ktoré zabezpečia prekrvenie všetkých oblastí myokardu trpiacich ischémiou.

Bypass koronárnej artérie sa vykonáva pre nasledujúce indikácie:

• angina pectoris III – IV funkčné triedy;
• Zúženie lúmenu koronárnych artérií o 70 % alebo viac.

Predchádzajúci infarkt myokardu nie je indikáciou pre bypass koronárnej artérie.

Operácia vám umožňuje úplne odstrániť angínu, ale aby ste predišli relapsu, budete musieť počas svojho života vykonávať konzervatívnu liečbu. Rekurentná angína sa vyvinie u 20–25 % ľudí v priebehu 8–10 rokov po operácii bypassu koronárnej artérie.

Angína: príčiny, príznaky, liečba - video

Prevencia angíny

V súčasnosti je metóda prevencie anginy pectoris veľmi jednoduchá a pozostáva z: Pravidlá I.B.S, Kde
A znamená zbaviť sa tabakového dymu. Ak človek fajčí, mal by prestať. Ak nefajčíte, mali by ste sa vyhýbať miestam, kde je vysoké riziko vdýchnutia tabakového dymu;
B znamená – pohybovať sa viac;
S znamená schudnúť prebytočné kilogramy.

Tento jednoduchý súbor pravidiel I.B.S. účinne bráni rozvoju anginy pectoris u akejkoľvek osoby bez ohľadu na pohlavie, vek a sprievodné ochorenia.

Angina pectoris - tradičná liečba

Ľudové lieky sa môžu použiť len na zmiernenie záchvatu angíny, ako aj na prevenciu jeho výskytu. Avšak na úplnú kontrolu priebehu ochorenia bude človek stále potrebovať liečbu tradičnými liekmi. Preto môžu byť tradičné metódy dobrým doplnkom k hlavnej liečbe angíny.