Zlomenina lebky je vážne zranenie, ktoré si vyžaduje okamžitú kvalifikovanú pomoc. Zlomenina kostí klenby a spodiny lebečnej, znaky, následky

Kalvariálna zlomenina je zranenie, ktoré narúša integritu mozgovej kôry. Lebečná klenba je miesto, kde sú kosti spojené stehmi. Priamo sa na tom podieľa spojivové tkanivo. Niektoré švy sú zubaté, iné sú hladké. Na bočnom povrchu oblúka je časová plošina, ktorá sa mení na jamku. V prednej časti oblúka je konvexnosť, ktorá je nám všetkým dobre známa pod názvom „čelo“. V zadnej časti sú tri konvexity - parietálne tuberosity a occiput. Medzi nimi je vyčnievajúci bod - koruna. Mozgový povrch lebečnej klenby má množstvo nepravidelností, ktoré opakujú reliéf mozgu. Má tiež ryhy žilových dutín a odtlačky krvných ciev.

Časté sú poranenia kĺbov spodiny a klenby lebky a rozdiely sú aj v príčinách, ktoré vedú k poraneniam týchto dvoch oblastí.

Príčiny

Existujú dva mechanizmy vzniku zlomenín.

1. Priame zlomeniny. Takéto zranenia sa vyvíjajú tam, kde sa prejavuje pôsobenie poškodzujúcej sily a kosti sa ohýbajú do lebky. V tomto prípade sa najskôr zlomí vnútorná doska lebečnej kosti.
2. Nepriame zlomeniny. Pôsobenie poškodzujúcej sily presahuje miesto poranenia a kosť sa v tomto prípade ohýba smerom von.

Najčastejšie sa zlomeniny vyskytujú v dôsledku každodenných incidentov, napríklad počas boja alebo v dôsledku úderu do hlavy ťažkým predmetom. Zlomeniny vznikajú aj pri dopravných nehodách, pádoch z výšky a pracovných úrazoch.

Klasifikácia

Z patoanatomickej stránky sú trhliny, ktoré majú jednu alebo druhú dĺžku, ktoré sú v kontakte alebo majú niekoľko roztiahnutých hrán, to znamená štrbinovité zlomeniny. Pozrime sa na konkrétnejšie typy zlomenín lebečnej klenby.

1. Rozdrvené zlomeniny. Môžu byť s viazanými alebo voľnými mäkkými tkanivami a úlomkami kostí. Často sa pozoruje odsadenie alebo odsadenie. Ak je zlomenina sprevádzaná týmto javom, vnútorná doska je obzvlášť vážne zranená. Veľmi ľahko praská a vytvára pomerne veľa úlomkov. Keď sa dostanú hlbšie do lebky, roztrhnú mozgové blany, takže samotný mozog je poškodený. Pri pretrhnutí dura mater sa navyše často poškodí jej stredná tepna alebo vetvy, ako aj žilové uzliny. To všetko vedie k tvorbe významných hematómov, to znamená nahromadeniu krvi.
2. Perforované zlomeniny. V tomto prípade sa v kosti lebky vytvorí otvor.
3. Uzavreté zlomeniny. Pri takýchto zraneniach nie sú príznaky veľmi výrazné, avšak v mieste poranenia je vždy bolesť, aj keď to môže byť spôsobené jednoduchou modrinou. Často nie je žiadna depresia v kosti alebo okraj trhliny vyčnievajúci nad rovnú rovinu. Je ťažké určiť nerovnosť lebky kvôli subgaleálnemu hematómu, ktorý sa nachádza nad miestom poranenia. Zlomeninu však možno určiť pomocou bolestivého prúžku, ktorý smeruje pozdĺž kostnej trhliny.
4. Otvorené zlomeniny. V tomto prípade dochádza k porušeniu integrity lebečného krytu. Klinický obraz je veľmi jasný. Ak po oholení chĺpkov a ich ošetrení jódovou tinktúrou oddialite okraje rany, uvidíte zlomeninu lebky, vrúbkovanie a niekedy aj únik mozgovej hmoty. Pri perforovaných zlomeninách mozog vyčnieva a pulzuje.

Zlomeniny klenby sa môžu rozšíriť až na lebečnú bázu. V tomto prípade zvyčajne hovoríme jednoducho o zlomenine spodiny lebečnej. Vyskytujú sa rovnako často ako izolované poranenia lebečnej klenby. Pokračovanie poranenia oblúka k základni sa často vyskytuje vo forme trhliny. Táto situácia prenosu ujmy z jednej časti na druhú je v tomto prípade úplne opodstatnená. Zlomenina, ktorá sa vyskytla v prednej časti klenby, prechádza do prednej jamky lebky. Línia lomu sa presúva k optickému otvoru cez orbitálny oblúk. V tomto bode sa môže všetko skončiť, ale situácia sa môže vyvinúť ďalej, dokonca aj opačným smerom cez veľké krídlo hlavnej kosti. Toto je len jeden príklad toho, ako sa zranenie jednej časti lebky šíri do inej oblasti.

Symptómy

Kdekoľvek je poškodenie smerované, je potrebné venovať pozornosť symptómom, ktoré sú tomu vlastné. Najprv vyzdvihnime lokálne prejavy.

• , je pozorovaný v pokožke hlavy;
• rana v prípade otvorenej zlomeniny;
• depresie, ktoré sú identifikované a viditeľné pri palpácii.

Všeobecné znaky sa môžu líšiť. Všetko závisí od povahy a rozsahu poškodenia. Môže sa vyskytnúť krátka strata vedomia alebo hlboká kóma. Niekedy sa vyvinú poruchy dýchania a paralýza. Poškodený môže byť pri vedomí, zabudnite však na okolnosti, za ktorých k zraneniu došlo alebo na udalosti, ktoré mu predchádzali. Je dôležité pochopiť, že stupeň poruchy vedomia závisí od závažnosti poranenia. Môže sa stať, že sa človek spamätá po strate vedomia, ku ktorej došlo bezprostredne po úraze. Mali by ste sa však pripraviť na to, že po niekoľkých hodinách či dokonca dňoch opäť stratí vedomie.

Často sa lebečná klenba pozoruje u tých, ktorí sú intoxikovaní. V tomto prípade sa presná diagnóza stanoví až po vytriezvení obete. Keďže zlomenina kalvárie je často kombinovaná s traumou na základni lebky, zvážme, aké znaky sa v tomto prípade pozorujú.

Liečba

Obeť pri vedomí by mala byť umiestnená na nosidlách na chrbte bez použitia vankúšov. Na ranu je potrebné aplikovať aseptický obväz. Ak človek stratil vedomie, musí byť tiež uložený na chrbte a na nosidlách, ale v polohe napoly. Aby ste dosiahli cieľ, musíte pod niektorú stranu tela umiestniť vankúš. Valec môže byť vyrobený z oblečenia. Postihnutý má mať otočenú hlavu, aby sa pri zvracaní zvratky nedostali do dýchacích ciest, ale vytiekli. Mali by ste rozopnúť sťahujúci odev, odstrániť okuliare a zubné protézy. Takáto prvá pomoc je nevyhnutná a môže zachrániť život človeka.

Potom je pacient odvezený na neurochirurgické oddelenie, kde sa vykoná dôkladná diagnostika a predpísaná liečba. Ak došlo k zlomenine lebečnej bázy, môže byť predpísaná konzervatívna alebo chirurgická liečba. Ak poškodenie nie je závažné a nedochádza k žiadnemu posunu, môžete to urobiť bez operácie, ako aj vtedy, ak môžete eliminovať stratu mozgovomiechového moku bez operácie. Pacientovi je predpísaný odpočinok v posteli.

V prípade ťažkých zranení môže byť predpísaná chirurgická liečba.

Prognóza a rehabilitácia do značnej miery závisia od toho, ako správne je poskytnutá prvá pomoc. Samozrejme, záleží na povahe a závažnosti poškodenia. Nedá sa presne povedať, čo obeť v budúcnosti čaká, ak sa vám však teraz podarilo zachrániť jej život, najhoršie je za nami!

Medzi najnebezpečnejšie zranenia patrí otvorená zlomenina lebky. Strata krvi, poškodenie častí mozgu, privreté alebo prasknuté nervy vedú nielen k strate zraku, sluchu, ale aj k samotnému životu človeka. Prevencia smrti si vyžaduje komplexnú liečbu a dlhú rehabilitáciu.

Vlastnosti poškodenia

Podľa štatistík je každé desiate zranenie identifikované röntgenom rozpoznané ako zlomenina kostí lebky. Väčšinu pacientov tvoria muži v strednom veku, ktorí sa dostali do opileckých konfliktov s kriminálnou povahou.

Jednotlivci sú vystavení vysokému riziku vážneho zranenia, ak:

• autonehoda—náraz zrážky často zraní hornú časť tela;
• extrémne športy;
• pád, skok z veľkej výšky náhodou alebo za účelom samovraždy - zlomenina lebky bude kombinovaná s inými zraneniami;
• nehody spojené s deštrukciou lebky z pádu masívnych predmetov.

K otvorenej zlomenine kostí na báze lebečnej dochádza po aplikácii úderu na základňu nosa alebo dolnú čeľusť. Štatistiky však odrážajú početné prípady poškodenia klenby, rozšírené o lomovú líniu na lebečnú základňu (od 30% do 60%).

Rozdelenie sa vyskytuje v okcipitálnej, temporálnej, sfénoidnej, etmoidnej kosti alebo niekoľkých naraz.

Niektoré prípady lebečných zlomenín sú výsledkom zanedbávania malých detí, čo viedlo k tomu, že deti spadli a udreli si hlavu. Kostná stavba malého dieťaťa nie je dostatočne formovaná, preto je riziko poškodenia vyššie. Kraniálne trhliny najčastejšie vychádzajú z poranenej klenby.

Takmer v polovici prípadov má kompresia a poškodenie mozgu za následok smrť. Zložitá štruktúra lebky je charakterizovaná veľkým počtom ciev, kostí, nervov a vzduchových štruktúr. K porušeniu integrity dochádza v dôsledku škody priamej alebo nepriamej povahy:

• priama zlomenina - zlomenina v kontaktnej zóne nárazu;
• nepriama zlomenina - vplyv sily z iných oblastí, napríklad z chrbtice.

Otvorené traumatické poranenia mozgu sú definované ako trhliny a zlomeniny bez posunutia kosti. Následné zotavenie je spojené s priaznivými prognózami. Penetračné poranenia s únikom krvi, mozgovomiechového moku cez nos a sluchové otvory predstavujú veľkú hrozbu pre život.

Dôvod spočíva v posunutí úlomkov kostí, ruptúrach mozgových blán - v dôsledku toho dochádza k infekcii vnútorných štruktúr.

Klasifikácia

Základom pre určenie povahy poranenia je miesto poranenia, charakteristika zlomeniny a závažnosť poranenia. Medzinárodná klasifikácia chorôb (ICD-10) poskytuje triedy chorôb a zoznamy typov kraniálnych zlomenín.

Poškodenie kalvárie

Vznikol po údere do pokožky hlavy. Poškodenie vnútorných platničiek kosti sa prejavuje ako rany a hematómy. Na úrazy tohto charakteru sú náchylnejšie osoby pod vplyvom drog alebo alkoholu.

Podľa lokalizácie sa rozlišujú lézie rôznych štruktúr:

• oblasť tváre;
• základňa lebky;
• zóny obsahu mozgu.

Zubní lekári, otolaryngológovia a maxilofaciálni chirurgovia pracujú na poškodení oblasti tváre. Neurochirurgovia sa zaoberajú zraneniami spodnej časti lebky, ktoré zahŕňajú mozog.

Poranenie spodnej časti lebky je najnebezpečnejšia rana s mierou prežitia asi 50%.

Charakter poruchy určuje:

1. Depresívna alebo impresná zlomenina. Úlomky vstupujú do lebky a poškodzujú mozgové blany, vetvy krvných ciev a mozgovú hmotu. Deštruktívne procesy a prognózy prežitia sa budujú v závislosti od hĺbky lézie. Takéto poranenia lebky u malých detí sú menej nebezpečné kvôli elastickej štruktúre kostí.
2. . Veľkosť chyby sa môže líšiť, ale nehrozí žiadne ohrozenie života. Ak nedôjde k posunu kostí, je možné poškodenie meningeálnych artérií a tým aj tvorba epidurálnych krvácaní.
3. Perforovaná zlomenina. Objavuje sa po strelných ranách a tvorí sa cez otvory. Vstup strely cez kosti lebky do mozgu je spojený s deštrukciou nezlučiteľnou so životom.
4. Rozdrvená zlomenina. Pohyblivosť fragmentov v poškodenej oblasti narúša meningy a spôsobuje intracerebrálne hematómy. Klinické symptómy sú podobné ako pri depresívnej lézii. Vysoké riziko úmrtia.

Zlomenina je charakterizovaná:

• nezávislosť prejavov;
• úloha „sprievodu“ poranenia lebečnej klenby.

Klinický obraz tvoria zlomeniny lebečných jamiek: predná, stredná alebo zadná.

Patogenéza

Mechanizmus lebečnej zlomeniny je spojený s ruptúrou dura mater mozgu. Vznik dutiny s vonkajším prostredím vedie k nosovej a ušnej liquorrhea (únik mozgovomiechového moku) s prímesou krvi. Poruchy výživy a metabolizmu mozgu, prenikanie infekčných agens do obsahu lebky vytvára veľkú hrozbu pre ľudský život.

Výskyt krvácania v periorbitálnom tkanive (oči mývala), podkožný emfyzém, posttraumatický pneumocefalus je spojený s poškodením platničky etmoidnej kosti mozgu, zlomeninou kostí prednej jamky lebečnej.

Symptómy

Prejavy symptómov súvisia s etymológiou rany.

Všeobecné negatívne podmienky sa prejavujú:

• pri poruchách vedomia, od dočasnej straty až po upadnutie do kómy;
• pri zmenách citlivosti, parézy a paralýzy;
• pri opuchoch mozgových blán;
• pri syndrómoch silnej bolesti, nevoľnosti, vracaní;
• pri poruchách dýchania a krvného obehu.

Klinický obraz je určený lokalizáciou a povahou deštrukcie kostí.

Poškodenie prednej jamky lebky

Tvorba modrín pokračuje až tri dni po poranení. Subkutánny emfyzém sa objavuje v dôsledku poškodenia dýchacích ciest a deštrukcie geometrie bunkovej kosti.

Charakteristické príznaky:

• krvácanie z nosa;
• ušný alebo nazálny únik cerebrospinálnej tekutiny;
• tmavé kruhy okolo očí.

Krvácanie do tkaniva za očnými guľami dáva ďalší príznak exoftalmu (vypuklé oči). Vzhľad modrín okolo očí je znakom zlomeniny prednej jamky. Dochádza k poruchám koordinácie v priestore všetkých zmyslov: sluchu, čuchu, zraku.

Poškodenie strednej jamky lebky

Časté zranenie medzi léziami lebky, až v 50% prípadov. Poškodenie laterálnych častí lebky postihuje vnútorné a v menšej miere aj stredné ucho. Postihnutý je lícny nerv.

Vyskytujú sa tieto príznaky:

• strata sluchu alebo úplná hluchota;
• únik cerebrospinálnej tekutiny cez uši;
• krvácanie z ucha;
• nerovnováha;
• dysfunkcia tvárového nervu;
• zmiznutie pocitu chuti.

Existujú priečne, šikmé a pozdĺžne zlomeniny. Ich distribúcia zahŕňa rednutie kostí a diery. Nárazy do okcipitálnej oblasti spôsobujú zlomeninu pyramídy spánkovej kosti.

Poškodenie zadnej jamky lebky

Nebezpečný stav so zhoršenými respiračnými a kardiovaskulárnymi funkciami.

Príznaky poškodenia:

• modriny v oblasti za ušami, v mieste mastoidného procesu;
• súčasné poškodenie abducens nervov a iných zodpovedných za sluch, zrak a inerváciu mimiky.

Manifestácia bulbárneho syndrómu je možná v dôsledku poškodenia kraniálnych nervov: paralýza, paréza hrtana, podnebia, jazyka.

Diagnostika

Analýza symptómov a prejavov cerebrálnych porúch tvorí základ primárnej diagnózy obete

Posúdeniu podliehajú:

• svalový tonus;
• reflexy;
• typy citlivosti;
• reakcie žiakov;
• rovnomerný zubný úsmev;
• stredná poloha jazyka;
• charakter pulzu a tlaku a pod.

Vykonávajú sa ďalšie hardvérové ​​štúdie: rádiografia v dvoch projekciách, MRI, počítačová tomografia, echoencefalografia.

V prípade intoxikácie, vážneho stavu pacienta, s narušením životne dôležitých systémov, sa pacientovi diagnostikuje na základe klinických údajov.

Po stabilizácii stavu sa vykoná potrebná rádiografia a ďalšie štúdie na objasnenie diagnózy a určenie terapeutických opatrení.

Vlastnosti poranení lebky u detí

Prejavy kraniocerebrálnych lézií u malých detí sa výrazne líšia od symptómov charakteristických pre dospelých. Diagnostika zranení je zložitejšia. Dôsledky ovplyvňujú vývoj tela dieťaťa.

Na jednej strane osifikácia lebky dieťaťa nie je úplná, tkanivá sú plastické, kĺby sú uvoľnené. Krvácanie a zlomeniny triesok sa vyskytujú oveľa menej často ako u dospelých. Nervové centrá a krvný obeh mozgu nie sú úplne diferencované, čo poskytuje dieťaťu kompenzačné schopnosti.

Na druhej strane poškodenie nezrelých mozgových štruktúr vedie k vývojovým poruchám. Medzi následky patrí epilepsia, poškodenie sluchu a zraku, mentálna retardácia atď.

Najbežnejšie príčiny traumatického poškodenia mozgu sú:

• novorodenci padajúci z prebaľovacieho pultu v dôsledku dohľadu dospelých;
• bábätká vypadávajú z postieľok, vysokých stoličiek, kočíkov a okien.

Dieťa je častejšie zasiahnuté temennou oblasťou hlavy, oveľa menej často čelnou alebo okcipitálnou oblasťou. Strata vedomia u dieťaťa sa takmer nikdy nepozoruje, na rozdiel od školákov a dospelých.

Hlavnými príznakmi poranenia sú krik, nepokoj, odmietanie jedla a zvracanie. Dočasné zlepšenie môže spôsobiť mylné predstavy o zotavení. Stav dieťaťa sa však môže dramaticky zmeniť: od ospalosti až po štádium komatózy.

Otvorené kraniocerebrálne poranenia sa často označujú ako trhliny. V oblasti lineárnej zlomeniny sa objavuje opuch. Včasná konzultácia s lekárom znižuje riziko komplikácií a závažných následkov.

Prvá pomoc

Po zranení hlavy potrebuje obeť núdzovú pomoc. Počas čakania na záchranárov možno zraneného, ​​ak je pri vedomí, uložiť na chrbát. V prípade bezvedomia - na jednej strane s telom podopretým na podložke vecí a odevu. Odstráňte všetky časti oblečenia, ktoré obmedzujú pohyb: opasky, pásy. Rozopnite gombíky v oblasti krku a hrudníka.

Hlava musí byť mierne otočená a nehybná, aby ste sa nemohli udusiť zvratkami. Transportná imobilizácia sa vykonáva z dostupných materiálov.

Krvácanie sa zastaví obväzom jemne pritlačeným na ranu. Vznik opuchu v mieste poranenia možno obmedziť priložením ľadu zabaleného do látky alebo fľaše studenej vody. Mali by ste skontrolovať čistotu dýchacích ciest, odstrániť hlien a krvné zrazeniny, aby ste sa vyhli asfyxii a zabrániť stiahnutiu jazyka.

Lieky podávajú iba pohotovostní lekári. Ak sa privolaný tím oneskorí, je dovolené užiť anestetikum za predpokladu, že je zachovaný prehĺtací reflex a vedomie obete.

Liečba

Povaha lekárskej starostlivosti závisí od závažnosti zlomeniny a zdravotných charakteristík pacienta. Po stanovení diagnózy je predpísaná konzervatívna liečba alebo chirurgický zákrok, po ktorom nasleduje následná terapia.

Neurochirurgovia odstraňujú fragmenty, krvné zrazeniny, nekrotické tkanivo, eliminujú poškodenie ciev a liečia rany. Operácie sú nevyhnutné v prípade hnisavého zápalu v oblastiach poškodenia.

Na terapeutickú liečbu sa používajú tieto lieky:

• protizápalové lieky;
• antibiotiká;
• prostriedky na aktiváciu cerebrálneho obehu;
• nootropiká;
• diuretiká;
• vazotropy.

Lineárne zlomeniny je možné úspešne liečiť bez priťažujúcich následkov. Zlomenina základne lebečnej vedie k invalidite, ak sa lekárom podarí zachrániť život pacienta.

Liečba pacientov s poranením lebky je dlhodobá. Kľud na lôžku, nosenie lepiaceho obkladového obväzu, rehabilitačné procedúry. Výsledok do značnej miery závisí od povahy zranenia a celkového stavu obete.

Štatistiky ukazujú, že najnebezpečnejšie zlomeniny sú výsledkom frivolného postoja človeka k zdraviu a životu. Nemocničné lôžko nie je práve najradostnejšie miesto, preto musíte seba a svojich blízkych chrániť pred nebezpečnými zraneniami.

Zlomeniny kostí lebky je vhodné rozdeliť na konvexálne a bazálne, pričom treba pamätať na to, že v prípade ťažkého traumatického poranenia mozgu sa trhliny začínajúce v oblasti lebečnej klenby môžu rozšíriť až do jeho základne.

Podľa charakteru zlomeniny sa rozlišujú trhliny, rozdrobené zlomeniny, zlomeniny s kostným defektom - perforované zlomeniny.

Pri traumatickom poranení mozgu môže dôjsť k dehiscencii stehu, čo v podstate nie je zlomenina. Trhliny v kalvárii nevyžadujú špeciálne ošetrenie. V priebehu niekoľkých týždňov sú defekty v oblasti trhliny vyplnené spojivovým tkanivom a neskôr kostným tkanivom.

Pri poraneniach štiepanej kosti sú indikácie na operáciu, ak dôjde k deformácii lebky s premiestnením úlomkov do jej dutiny - depresívnej zlomenine.

Pri depresívnych zlomeninách často dochádza k súbežnému poškodeniu dura mater a mozgu. Operácia je indikovaná takmer vo všetkých prípadoch, aj keď nie sú žiadne neurologické príznaky. Na odstránenie depresívnej zlomeniny sa kožný rez urobí tak, aby sa miesto zlomeniny široko odkrylo a zachovalo sa dobré prekrvenie kostnej chlopne. Ak úlomky ležia voľne, možno ich zdvihnúť pomocou výťahu. V niektorých prípadoch je v blízkosti miesta zlomeniny umiestnená diera, cez ktorú je možné vložiť výťah na mobilizáciu úlomkov depresie.

Keď dôjde k ruptúre dura mater a súčasnému poškodeniu mozgu, defekt v maternici sa rozšíri do veľkosti, ktorá umožňuje revíziu mozgu. Krvné zrazeniny a detritus mozgu sú odstránené. Vykonáva sa starostlivá hemostáza. Ak mozog nevyčnieva do rany, treba tvrdou plenu mater zašiť (defekty v nej možno uzavrieť pomocou aponeurózy). Kostné fragmenty sa umiestnia na miesto a fixujú sa k sebe a k okrajom kostného defektu drôtenými (alebo silnými ligatúrnymi) stehmi.

Ak v dôsledku vysokého intrakraniálneho tlaku mozog začne prolapsovať do rany, nie je možné zašiť dura mater. V týchto prípadoch je vhodné vykonať jej plastickú operáciu pomocou periostálnej aponeurotickej chlopne, fascia lata stehennej kosti, prípadne umelých náhrad dura mater. Úlomky kostí sa odstránia.Aby sa predišlo možnej likvorei, musia sa mäkké tkanivá opatrne zošiť po vrstvách.

Ak je rana kontaminovaná, je vhodné odstrániť úlomky kostí kvôli riziku osteomyelitídy a po niekoľkých mesiacoch vykonať kranioplastiku.

V prípade starých depresívnych zlomenín nie je možné eliminovať deformáciu lebky pomocou opísanej metódy v dôsledku silnej fúzie fragmentov medzi sebou as okrajmi kostného defektu. V týchto prípadoch je vhodné vykonať osteoplastickú trepanáciu pozdĺž okraja zlomeniny, oddeliť fragmenty, dať im normálnu polohu a potom ich pevne fixovať kostnými stehmi

Zlomeniny kostí spodnej časti lebky. Zlomeniny kostí spodiny lebečnej, ako už bolo uvedené, sú zvyčajne sprevádzané pomliaždeninami bazálnych častí mozgu, mozgového kmeňa a príznakmi poškodenia hlavových nervov.

Zlomeniny lebečnej základne majú zvyčajne podobu prasklín, ktoré často prechádzajú cez prídavnú ryhu ucha nosa, sella turcica a pyramídu spánkovej kosti. Ak je súčasne s kosťou poškodená membrána a sliznica vedľajších nosových dutín, existuje nebezpečenstvo infekcie mozgu, pretože dochádza ku komunikácii medzi priestormi mozgovomiechového moku a paranazálnymi vzduchovými oblasťami ( takéto poškodenie sa považuje za prenikavé)

Príznaky zlomeniny lebky:

Obraz zlomeniny kostí spodiny lebečnej zahŕňa celkové cerebrálne symptómy, príznaky porúch drieku, poškodenie hlavových nervov, krvácanie a liquorrhea z uší, nosa, úst, nosohltana, ale aj meningeálne symptómy. Krvácanie z vonkajšieho zvukovodu (s fraktúrou pyramídy spánkovej kosti v kombinácii s ruptúrou bubienka), nosa (s fraktúrou etmoidálnej kosti), úst a nosohltanu (s fraktúrou klinovej kosti) je často pozorované. Liquorrhea alebo únik krvi s obsahom mozgovomiechového moku poukazuje na prítomnosť okrem ruptúr slizníc a zlomenín kostí spodiny lebečnej aj na poškodenie dura mater. Krvácanie z nosa a uší nadobúda diagnostický význam iba v prípadoch, keď je kombinované s neurologickými príznakmi a ak je možné vylúčiť ruptúru slizníc pri pomliaždenine alebo bubienku pod vplyvom tlakovej vlny ako príčinného faktora. Takéto krvácanie je malé a ľahko sa zastaví. Silné a dlhotrvajúce krvácanie zvyčajne naznačuje prítomnosť zlomeniny.

Pri zlomeninách v oblasti prednej lebečnej jamky sa často vyskytujú modriny v očných viečkach a periorbitálnom tkanive („okuliare“). Môže ísť aj o modrinu v dôsledku lokálnej kontúzie mäkkého tkaniva. Pre zlomeniny kostí spodnej časti lebky je typický výrazný a symetrický charakter modrín vo forme „okuliarov“, niekedy s ich neskorým vývojom a exoftalmom. Pri zlomeninách v oblasti strednej lebečnej jamky je možná tvorba hematómu pod temporálnym svalom, čo je určené palpáciou vo forme cestovitého nádoru. Pri zlomeninách v zadnej lebečnej jamke sa môžu vyskytnúť modriny v mastoidnej oblasti.

Znakom klinických prejavov zlomenín lebečnej bázy je poškodenie hlavových nervov. Častejšie dochádza k poškodeniu tvárového a sluchového nervu, menej často okulomotorického, abducenského a trochleárneho nervu, ako aj čuchového, zrakového a trojklanného nervu. V zriedkavých prípadoch so zlomeninami v zadnej lebečnej jamke sa pozoruje poškodenie koreňov glossofaryngeálneho, vagusového a hypoglossálneho nervu. Najčastejšou kombináciou je poškodenie tvárových a sluchových nervov.

Priebeh a výsledok. Zlomeniny spodiny lebečnej, ak sú sprevádzané hrubým poškodením bazálnych častí mozgu, môžu bezprostredne po poranení alebo v blízkej budúcnosti viesť k smrti. Niektorí pacienti sú dlhodobo vo vážnom stave (poruchy dýchania a srdcovej činnosti, zmätené vedomie), často sú nepokojní a úzkostliví. Nebezpečnou komplikáciou raného obdobia, kedy je narušená celistvosť dura mater, je hnisavá meningitída. Pretrvávajúce bolesti hlavy (v dôsledku hydrocefalu, jazvovitých zmien na membránach), poškodenie hlavových nervov a pyramídové symptómy zostávajú ako trvalé následky.

Hlavnými komplikáciami takýchto zlomenín lebečnej bázy sú únik cerebrospinálnej tekutiny (CSF) a pneumocefalus.

Existuje nazálna a ušná liquorrhea. Nazálny likvorea sa vyvíja v dôsledku poškodenia čelného sínusu, hornej steny etmoidálneho labyrintu (v oblasti perforovanej platničky), s trhlinami prechádzajúcimi cez sella turcica a sfénoidný sínus.

Pri poškodení pyramídy spánkovej kosti môže dôjsť k úniku mozgovomiechového moku cez vonkajší zvukovod alebo cez sluchovú (Eustachovu) trubicu do nosohltanu (aurikulárna likvorea).

V akútnom štádiu traumatického poranenia mozgu môže dôjsť k úniku mozgovomiechového moku s veľkou prímesou krvi, a preto nemusí byť likvorea okamžite zistená.

Liečba zlomenín lebky:

V akútnom štádiu je liečba zvyčajne konzervatívna. Pozostáva z opakovaných lumbálnych punkcií (alebo lumbálnej drenáže), dehydratačnej terapie a profylaktického užívania antibiotík. Vo významnom počte prípadov je možné týmto spôsobom zvládnuť likvoreu.

U niektorých pacientov však únik mozgovomiechového moku pokračuje aj týždne a mesiace po úraze a môže spôsobiť opakovanú meningitídu. V týchto prípadoch existujú indikácie na chirurgické odstránenie likvorových fistúl. Pred operáciou je potrebné presne určiť umiestnenie fistuly. Dá sa to urobiť rádioizotopovým výskumom so zavedením rádioaktívnych liečiv do mozgovomiechového moku alebo pomocou počítačovej tomografie a magnetickej rezonancie, najmä ak sú tieto štúdie kombinované so zavedením špeciálnych kontrastných látok do mozgovomiechového moku.

Pri nazálnej likvoree sa zvyčajne používa trepanácia frontálnej oblasti. Prístup k umiestneniu fistuly mozgovomiechového moku sa môže uskutočniť extra- aj intradurálne. Je potrebné starostlivo uzavrieť durálny defekt šitím alebo reparáciou pomocou aponeurózy alebo fascie.

Kostný defekt býva uzavretý kúskom svalu.

Ak je zdrojom CSF rhea poranenie steny sfénoidného sínusu, zvyčajne sa používa transnazálny prístup s tamponádou sínusového svalu a hemostatickou špongiou.

Pri trhlinách v kostiach spodiny lebečnej prechádzajúcich vzduchovými dutinami sa okrem úniku mozgovomiechového moku môže do lebečnej dutiny dostať aj vzduch. Tento jav sa nazýva pneumocefalus. Dôvodom je vznik akéhosi chlopňového mechanizmu: pri každom vdýchnutí sa z vedľajších nosových dutín dostane do lebečnej dutiny určité množstvo vzduchu, ktoré sa však nemôže vrátiť späť, pretože pri výdychu sa pláty roztrhnutej sliznice alebo dura mater. držať pohromade. V dôsledku toho sa v lebke nad mozgovými hemisférami môže nahromadiť veľké množstvo vzduchu, čo spôsobuje príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku a dislokácie mozgu s rýchlym zhoršením stavu pacienta. Vzduch nahromadený v lebke sa dá odstrániť prepichnutím cez otvor. V zriedkavých prípadoch je potrebné chirurgicky uzavrieť fistulu rovnakým spôsobom ako pri likvorei.

Pri zlomeninách spodiny lebečnej prechádzajúcej kanálom zrakového nervu môže dôjsť k slepote v dôsledku pomliaždeniny alebo stlačenia nervu hematómom. V týchto prípadoch je opodstatnená intrakraniálna intervencia s otvorením kanála a dekompresiou zrakového nervu.

Kranioplastika. Následkami traumatického poranenia mozgu môžu byť rôzne, často rozsiahle defekty lebky. Vznikajú v dôsledku rozdrvených zlomenín; ak nie je možné zachrániť kostný lalok pre vysoký vnútrolebečný tlak a prolaps mozgu do operačnej rany. Defekty kostí môžu byť spôsobené osteomyelitídou, ak sa rana infikuje.

Pacienti s veľkými kostnými defektmi reagujú na zmeny atmosférického tlaku. Vývoj procesu jazvy-adhezíva pozdĺž okrajov kostného defektu môže spôsobiť bolestivé syndrómy. Okrem toho vždy existuje nebezpečenstvo poškodenia oblastí mozgu, ktoré nie sú chránené kosťou. Dôležité sú aj kozmetické faktory, najmä pri frontobazálnych defektoch.

Tieto dôvody odôvodňujú indikácie na kranioplastiku.

Defekty v konvexitných častiach lebky sa dajú uzavrieť pomocou protéz z rýchlotvrdnúceho plastu - styracryl, galacost. Kým je tento polymér v polotekutom stave, vytvorí sa z neho doštička zodpovedajúca defektu lebky. Aby sa zabránilo hromadeniu krvi a exsudátu medzi dura mater a plastovou doskou, je v nej vytvorených niekoľko otvorov. Štep je pevne fixovaný stehmi k okrajom defektu. Tantalové platničky a sieťka sa tiež používajú na uzavretie kostných defektov.

V poslednej dobe sa na kranioplastiku používa kosť samotného pacienta. Na tento účel sa odkryje symetrická oblasť lebky a vyreže sa kostný fragment zodpovedajúci veľkosti kostného defektu. Pomocou špeciálnych oscilačných píl sa kostná chlopňa rozdelí na dve platne. Jeden z nich je umiestnený na mieste, druhý sa používa na uzavretie kostného defektu.

Dobrý kozmetický efekt možno dosiahnuť použitím špeciálne spracovanej kadaveróznej kosti na kranioplastiku, avšak v poslednej dobe sa od tejto metódy upúšťa kvôli riziku infekcie vírusom pomalých infekcií.

Najťažšia kranioplastika je pri parabazálnych poraneniach, vrátane čelných dutín a stien očnice. V týchto prípadoch je nevyhnutná zložitá operácia na rekonštrukciu lebky. Pred operáciou je potrebné starostlivo preštudovať rozsah a konfiguráciu kostných lézií. Veľkou pomocou môže byť objemová rekonštrukcia lebky a mäkkých tkanív hlavy pomocou počítačovej tomografie a magnetickej rezonancie. Na obnovenie normálnej konfigurácie lebky sa v týchto prípadoch používajú vlastné kosti lebky a plastové materiály.

Ktorých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte zlomeniny lebky:

Trápi ťa niečo? Chcete vedieť podrobnejšie informácie o zlomeninách lebky, ich príčinách, príznakoch, spôsoboch liečby a prevencie, priebehu ochorenia a strave po ňom? Alebo potrebujete kontrolu? Môžeš dohodnite si stretnutie s lekárom- POLIKLINIKA eurlaboratórium vždy k vašim službám! Najlepší lekári vás vyšetria, preštudujú vonkajšie znaky a pomôžu vám identifikovať chorobu podľa príznakov, poradia vám a poskytnú potrebnú pomoc a diagnostikujú. môžete tiež zavolajte lekára domov. POLIKLINIKA eurlaboratórium otvorené pre vás 24 hodín denne.

Ako kontaktovať kliniku:
Telefónne číslo našej kliniky v Kyjeve: (+38 044) 206-20-00 (multikanál). Sekretárka kliniky vyberie vhodný deň a čas na návštevu lekára. Naše súradnice a smer sú uvedené. Pozrite si na ňom podrobnejšie všetky služby kliniky.

(+38 044) 206-20-00

Ak ste v minulosti vykonali nejaký výskum, Nezabudnite vziať ich výsledky k lekárovi na konzultáciu. Ak štúdie neboli vykonané, urobíme všetko potrebné na našej klinike alebo s našimi kolegami na iných klinikách.

ty? K vášmu celkovému zdraviu je potrebné pristupovať veľmi opatrne. Ľudia nevenujú dostatočnú pozornosť príznaky chorôb a neuvedomujú si, že tieto choroby môžu byť život ohrozujúce. Je veľa chorôb, ktoré sa na našom tele najskôr neprejavia, no nakoniec sa ukáže, že na ich liečbu je už, žiaľ, neskoro. Každá choroba má svoje špecifické znaky, charakteristické vonkajšie prejavy – tzv príznaky choroby. Identifikácia symptómov je prvým krokom k diagnostike chorôb vo všeobecnosti. Aby ste to dosiahli, stačí to urobiť niekoľkokrát do roka. byť vyšetrený lekárom nielen na predchádzanie hroznej chorobe, ale aj na udržanie zdravého ducha v tele a celkovo v tele.

Ak chcete lekárovi položiť otázku, využite sekciu online poradne, možno tam nájdete odpovede na svoje otázky a čítate tipy na starostlivosť o seba. Ak vás zaujímajú recenzie o klinikách a lekároch, skúste si potrebné informácie nájsť v sekcii. Zaregistrujte sa aj na lekárskom portáli eurlaboratórium aby ste mali na stránke prehľad o najnovších novinkách a informáciách, ktoré vám budú automaticky zasielané e-mailom.

Ďalšie choroby zo skupiny Ochorenia nervového systému:

Absencia epilepsie Kalpa

Mozgový absces

Austrálska encefalitída

Angioneurózy

Arachnoiditída

Arteriálne aneuryzmy

Arteriovenózne aneuryzmy

Arteriosínusová anastomóza

Bakteriálna meningitída

Amyotrofická laterálna skleróza

Meniérova choroba

Parkinsonova choroba

Friedreichova choroba

Venezuelská encefalitída koní

Vibračná choroba

Vírusová meningitída

Vystavenie ultra-vysokofrekvenčným elektromagnetickým poliam

Účinky hluku na nervový systém

Východná encefalomyelitída koní

Vrodená myotónia

Sekundárna purulentná meningitída

Hemoragická mŕtvica

Generalizovaná idiopatická epilepsia a epileptické syndrómy

Hepatocerebrálna dystrofia

Herpes zoster

Herpetická encefalitída

Hydrocefalus

Hyperkalemická forma paroxyzmálnej myopégie

Hypokaliemická forma paroxyzmálnej myoplegie

Hypotalamický syndróm

Plesňová meningitída

Chrípková encefalitída

Dekompresná choroba

Detská epilepsia s paroxyzmálnou aktivitou na EEG v okcipitálnej oblasti

Mozgová obrna

Diabetická polyneuropatia

Dystrofická myotónia Rossolimo–Steinert–Kurshman

Benígna detská epilepsia s vrcholmi EEG v centrálnej temporálnej oblasti

Benígne familiárne idiopatické novorodenecké záchvaty

Benígna recidivujúca serózna meningitída Mollare

Uzavreté poranenia chrbtice a miechy

Západná encefalomyelitída koní (encefalitída)

Infekčný exantém (Bostonský exantém)

Hysterická neuróza

Cievna mozgová príhoda

Kalifornská encefalitída

Kandidová meningitída

Hladovanie kyslíkom

Kliešťová encefalitída

Kóma

Vírusová encefalitída komárov

Osýpková encefalitída

Kryptokoková meningitída

Lymfocytárna choriomeningitída

Meningitída spôsobená Pseudomonas aeruginosa (pseudomonas meningitis)

Meningitída

Meningokoková meningitída

Myasthenia gravis

Migréna

Myelitída

Multifokálna neuropatia

Poruchy venózneho obehu mozgu

Poruchy prekrvenia chrbtice

Dedičná distálna spinálna amyotrofia

Neuralgia trojklaného nervu

Neurasténia

Obsesívno kompulzívna porucha

Neurózy

Neuropatia femorálneho nervu

Neuropatia tibiálnych a peroneálnych nervov

Neuropatia tvárového nervu

Neuropatia ulnárneho nervu

Neuropatia radiálneho nervu

Neuropatia stredného nervu

Nefúzia vertebrálnych oblúkov a spina bifida

Neuroborelióza

Neurobrucelóza

neuroAIDS

Normokalemická paralýza

Všeobecné chladenie

Popálenina

Oportúnne ochorenia nervového systému pri infekcii HIV

Nádory kostí lebky

Nádory mozgových hemisfér

Akútna lymfocytárna choriomeningitída

Akútna myelitída

Akútna diseminovaná encefalomyelitída

Opuch mozgu

Primárna čítacia epilepsia

Primárne poškodenie nervového systému pri infekcii HIV

Landouzy-Dejerine skapulohumerálno-tvárová forma

Pneumokoková meningitída

Subakútna sklerotizujúca leukoencefalitída

Subakútna sklerotizujúca panencefalitída

Neskorý neurosyfilis

Detská obrna

Choroby podobné poliomyelitíde

Malformácie nervového systému

Prechodné cerebrovaskulárne príhody

Progresívna paralýza

Progresívna multifokálna leukoencefalopatia

Beckerova progresívna svalová dystrofia

Koncept traumatického poranenia mozgu spája poškodenie celistvosti kostí lebky, poškodenie mozgu, membrán a cievoviek. Zlomenina lebky je život ohrozujúca a zanecháva vážne následky. Schopnosť identifikovať charakteristické príznaky poškodenia pomôže poskytnúť primeranú pomoc.

Klasifikácia traumatických poranení mozgu

Typy zlomenín lebky sú klasifikované podľa miesta, úrovne defektu a morfologických charakteristík. Podľa lokalizácie sa rozlišujú poranenia časti tváre a mozgu. Poranenia bázy sú rozdelené na zlomeniny prednej, strednej a zadnej lebečnej jamky. Typy kostných defektov sú klasifikované podľa úrovne poškodenia ako otvorené a uzavreté. Porušenie integrity kože a kostí naznačuje prítomnosť lebky. Často k takýmto situáciám dochádza v dôsledku silného úderu do hlavy, pádu z výšky alebo do vody alebo dopravných nehôd.

Tento typ zlomeniny je nebezpečný v dôsledku krvácania a rozvoja infekcie v kanáli rany. Pri zraneniach s neporušenou vlasovou líniou, nepočítajúc škrabance a odreniny, je diagnostikovaný uzavretý typ zlomeniny. Smer úderu je dôležitý. K zlomeninám lebky dochádza v mieste pôsobenia sily alebo v dôsledku prenosu sily z iných častí tela (priamy alebo nepriamy).

Klasifikácia podľa morfologických charakteristík zahŕňa:

• lineárne (miestne a vzdialené);
• rozdrvený depresívny;
• prenikavý perforovaný-depresívny;
• viacnásobné lineárne;
• kombinované.

Podľa závažnosti sa pomliaždeniny delia na ľahké, stredné a ťažké typy.

Uzavreté poranenia hlavy zahŕňajú:

• zranenie;
• kompresia;
• zlomenina základne;
• praskliny klenby.

Známky

V spodnej časti lebky sú oblasti mozgu, kde sa nachádzajú centrá životne dôležitých funkcií tela. Preto je zlomenina spodnej časti lebky často smrteľná. Príznaky tohto druhu defektov sú rozdelené na všeobecné a miestne.

Bežné prejavy charakteristické pre zranenia akéhokoľvek miesta zahŕňajú:

• poruchy vedomia;
• intenzívne bolesti hlavy;
• nevoľnosť, vracanie;
• paraorbitálne krvácania;
• strata reakcie zrenice;
• krvácanie a liquorrhea z nosových priechodov a vonkajších zvukovodov;
• poruchy dýchania a srdcového rytmu;
• náhle vzrušenie alebo úplná nehybnosť.

Známky zlomeniny lebky budú zodpovedať prítomnosti alebo neprítomnosti vytesnenia fragmentov kostí. Otvorené zranenia sú indikované viditeľným porušením integrity pokožky hlavy, krvácaním, deformáciou a krepitusom v oblasti poranenia. Mozgové a fokálne neurologické symptómy sa vyvíjajú v súlade so závažnosťou poranenia.

Strata vedomia sprevádza všetky typy poranení mozgu. Ťažké stavy sú sprevádzané rozvojom šoku. Klesá krvný tlak, zrýchľuje sa dýchanie, dochádza k poruchám srdcového rytmu, objavuje sa studený, lepkavý pot. Symptómy mozgu naznačujú zvýšenie edému.

Poškodenie sfénoidných a etmoidných kostí nie je pri externom vyšetrení viditeľné. Zranenia hlavy by sa preto mali v prvej fáze považovať za možné zlomeniny.

Príznaky zlomeniny lebky

Pri zlomenine lebky sa okrem celkových príznakov vyskytujú aj lokálne. Ich vzhľad závisí od umiestnenia línie deštrukcie a stupňa poškodenia mozgového tkaniva. Zlomeniny spánkovej kosti sú sprevádzané deštrukciou kanálika tvárového nervu a vnútorného ucha. Klinicky sa prejaví:

• krvácanie z ucha;
• únik cerebrospinálnej tekutiny;
• výskyt hematómov za uchom;
• strata sluchu;
• vestibulárne poruchy;
• rozvoj asymetrie tváre;
• strata chuti.

Poranenia spodiny lebečnej sa delia na zlomeniny v prednej, strednej a zadnej lebečnej jamke. Najzávažnejšie príznaky sa vyvíjajú pri poškodení mozgového kmeňa, čo hrozí narušením fungovania kardiovaskulárneho a dýchacieho systému. U pacientov s týmto typom poranenia sa často vyvinie kóma. Deštrukcie kostí oblúka sú charakterizované prítomnosťou hematómu alebo rany v oblasti pokožky hlavy. Celkové príznaky závisia od rozsahu poškodenia.

Zlomenina základne lebečnej je sprevádzaná poškodením zrakových a čuchových nervov, pretrhnutím membrány mozgu a vytvorením komunikačného kanála s vonkajším prostredím. Táto situácia vedie k rozvoju zápalových ochorení mozgu. Najčastejšie sa zlomeniny vyskytujú v oblasti strednej lebečnej jamy, ich podiel na tomto type poškodenia je asi 70%.

Diagnostika

Pacienti so zlomeninami a poraneniami hlavy absolvujú komplex diagnostických vyšetrení, ktoré zahŕňajú:

• zber a analýza sťažností;
• povinné vyšetrenie niekoľkými odborníkmi;
• inštrumentálne diagnostické metódy;
• laboratórny výskum.

Zlomenina základne lebečnej si vyžaduje objasnenie mechanizmu poranenia a určenie jeho závažnosti. Rozhovor s pacientom alebo príbuznými, typ poruchy vedomia, prítomnosť fokálnych symptómov a údaje z vyšetrenia umožňujú posúdiť závažnosť zranenia a zvoliť taktiku liečby.

Traumu mozgového tkaniva sprevádzajú intrakraniálne krvácania, pri ktorých diagnostike hrá dôležitú úlohu lumbálna punkcia. Rozborom likvoru sa hodnotí viacero parametrov. V prípade ťažkých zranení obete podstupujú rádiografiu a kontrastnú angiografiu mozgových ciev. Tým sa objasní miesto zlomeniny, morfologická štruktúra a určí sa prítomnosť hematómu.

Počítačová tomografia sa používa na určenie:

• intrakraniálne hematómy;
• zlomeniny;
• lokalizácia lézie;
• stupeň kompresie mozgu;
• prítomnosť edému;
• poškodenie mozgových blán.

Počítačová tomografia je metódou voľby na presnú diagnostiku zlomeniny bazálnej lebky. Ťažké zranenia sú často sprevádzané rozvojom šoku, ktorý je prekážkou inštrumentálneho výskumu. V takýchto prípadoch zostáva diagnostickým kritériom iba klinický obraz a po stabilizácii stavu je potvrdený ďalšími diagnostickými metódami.

Prvá pomoc

Včasná a správna prvá pomoc pri zlomenine spodiny a klenby lebečnej zabezpečí zotavenie a priaznivú prognózu. Boli vyvinuté algoritmy pre poskytovanie prvej pomoci. Tieto akcie zahŕňajú:

• posúdenie úrovne vedomia a celkového stavu tela;
• identifikácia prítomnosti rán, zdroj krvácania;
• v prípade potreby resuscitačné opatrenia;
• organizovanie prevozu obete.

Charakteristické poruchy vedomia: zmätenosť, stupor alebo kóma. Otvorené typy poranení sú sprevádzané krvácaním. Potrebné:

1. Aplikujte aseptický obväz. Ak existujú úlomky kostí, obväz bude prstencový.
2. Skontrolujte pulz a spontánne dýchanie.
3. V prípade potreby zabezpečte priechodnosť dýchacích ciest a ihneď začnite s masážou srdca a umelým dýchaním.

Zlomenina základne lebečnej je sprevádzaná únikom krvi a mozgovomiechového moku z nosových priechodov a zvukovodov. Vyžaduje správnu polohu a fixáciu hlavy. Pri absencii vedomia sa obeť položí na bok, aby sa zabránilo vdýchnutiu zvratkov a stiahnutiu jazyka. Krčná chrbtica je zafixovaná, aby sa zabránilo neopatrným pohybom.

Obeť nesmie byť ponechaná v sede, nesmie byť presunutá alebo ponechaná bez pozorovania. Na úľavu od bolesti sa nemajú podávať lieky. Z rany by ste sa nemali pokúšať odstraňovať úlomky kostí, postačujúcim opatrením bude priloženie prstencového obväzu.

Dve tretiny ťažkých úrazov hlavy majú za následok smrť v dôsledku neposkytnutia a porušenia pravidiel prvej pomoci.

Liečba

Obete s poranením lebky liečia na neurochirurgických oddeleniach nemocníc. Zlomeniny kostí lebky a drobné trhlinky sa dajú liečiť konzervatívnou terapiou. Cieľom takejto terapie je znížiť, normalizovať cerebrálny prietok krvi, obnoviť metabolické a energeticky úsporné procesy. V procese liečby sa prijímajú opatrenia na odstránenie a prevenciu vzniku hnisavých komplikácií.

Liečba zlomenín lebky, otrasov mozgu a pomliaždenín mozgu v niektorých prípadoch nevyžaduje chirurgickú intervenciu. Pacientov s takýmito zraneniami konzultuje chirurg, oftalmológ, otolaryngológ a neurológ. Účinnosť liečby závisí od celkového úsilia, zdravotného stavu pacienta a vykonania všetkých manipulácií.

Chirurgia

Ťažké poranenia lebky a život ohrozujúce komplikácie sú indikáciou na operáciu. Potreba zásahu vzniká v týchto prípadoch:

• depresívne rozdrvené zlomeniny;
• kompresia mozgu;
• nemožnosť zastavenia toku cerebrospinálnej tekutiny;
• výskyt hnisavých komplikácií;
• poškodenie zrakových a tvárových nervov;
• tvorba intrakraniálnych hematómov.

Zlomeniny lebečnej klenby, komplikované tvorbou hemorágií, krvácaním alebo prítomnosťou vtlačených úlomkov kostí, podliehajú chirurgickej liečbe. Operačná technika a výber anestézie závisia od závažnosti, lokalizácie a veľkosti lézie. Počas operácie sa odstránia depresívne fragmenty a cudzie telesá a subdurálny priestor sa kontroluje, aby sa identifikovali a odstránili hematómy. Po odstránení intrakraniálneho krvácania sa dutina dezinfikuje a odstráni sa zdroj krvácania.

Ohniská otrasu mozgu s uzavretými typmi poranení sú nebezpečné z dôvodu nárastu edému. V takýchto prípadoch sa vykonáva kraniotómia. Ak je výsledok chirurgického zákroku priaznivý, vykoná sa plastická operácia kostného defektu.

Konzervatívna liečba

Táto metóda terapie poskytuje pozitívny výsledok pri miernej až stredne závažnej kontúzii. Zlomenina lebečnej klenby bez komplikácií dobre reaguje na konzervatívnu liečbu. Počas hospitalizácie musí pacient zostať na lôžku. Hlavový koniec lôžka je zdvihnutý, aby sa znížilo uvoľňovanie cerebrospinálnej tekutiny.


Lieková terapia je zameraná na zníženie hladiny tekutín v tele. Na tento účel sú predpísané diuretiká. Dehydratačnú terapiu zabezpečujú lumbálne punkcie, ktorých frekvenciu určuje ošetrujúci lekár.

Náležitá pozornosť sa venuje prevencii hnisavých komplikácií od prvého dňa liečby. Pravidelne sa vykonáva sanitácia nosohltanu, ústnej dutiny a zvukovodov. Používajú sa antibakteriálne látky. Ak je lebečná dutina infikovaná, antibiotiká sa podávajú endolumbálne. Po ukončení stacionárneho štádia liečby sú pacienti na niekoľko mesiacov limitovaní vo fyzickej aktivite.

Následky a prežitie

Následky poranení kostí a mozgového tkaniva výrazne ovplyvňujú kvalitu života. Zlomenina kostí lebky často spôsobuje invaliditu. Je zvykom rozlišovať medzi komplikáciami, ktoré sa vyskytnú bezprostredne po úraze a v priebehu času. Kategória priamych komplikácií zahŕňa:

• intrakraniálne krvácania;
• poškodenie mozgového tkaniva, krvných ciev a nervov;
• infekčné procesy v lebečnej dutine.

Trauma mozgového tkaniva bude vždy sprevádzaná prasknutím krvných ciev. Veľké hematómy narúšajú svojim tlakom funkciu mozgu. Poškodenie nervov spôsobuje stratu sluchu, zraku, čuchu a citlivosti. Vývoj infekcie v rane prispieva k vzniku zápalových ochorení mozgu. Encefalitída, meningitída a mozgové abscesy sú závažnými komplikáciami takýchto zranení.


Lineárna zlomenina lebky má dlhodobé následky. Tento typ zlomeniny je bežný u detí a predstavuje viac ako dve tretiny poranení lebky. Kategória dlhodobých následkov je:

• encefalopatia;
• záchvaty epilepsie;
• paréza a paralýza;
• cerebrálna hypertenzia.

Príčinou takýchto komplikácií je tvorba jazvového tkaniva a zhoršená regenerácia poškodených nervov. Malígny priebeh hypertenzie vedie k mŕtvici. Postupom času sa objavujú zmeny osobnosti.

Komplikované zlomeniny sa vyznačujú mimoriadne vážnym stavom a nepredvídateľnými následkami. Smrť je možná v ktorejkoľvek fáze liečby a rehabilitácie. Rehabilitačná terapia takýchto zranení trvá roky. Pre niektorých pacientov je návrat do plnohodnotného života nemožný.

Na ktorého lekára sa mám obrátiť?

Poranenie hlavy akejkoľvek závažnosti by sa nemalo ignorovať, pretože je nebezpečné v dôsledku komplikácií vrátane oneskorených. Vzhľadom na závažnosť problému sú pacienti s poranením lebky liečení pod dohľadom neurochirurgov, traumatológov a neurológov. Nepremiestnené zlomeniny a praskliny lebky pri absencii intrakavitárnych hematómov nevyžadujú dlhodobú rehabilitáciu. Pacienti sa po čase vrátia k bežnému životnému štýlu.

Pacienti s komplikáciami po zlomeninách vyžadujú komplexnú liečbu. Toto je základný princíp obdobia rekonvalescencie, preto by malo prebiehať v rehabilitačných centrách.

Zlomenina lebečných kostí vždy zanecháva vážne následky a obdobie zotavenia je dlhé. S pacientmi pracujú lekári viacerých špecializácií. V mnohých ohľadoch pozitívny výsledok závisí od samotnej obete. Moderná úroveň rozvoja medicíny a náležitá kvalifikácia lekárov zvyšujú šance na uzdravenie.

Trhliny v spodnej časti lebečnej sa vyskytujú u ľudí s neporušenými kosťami iba pod vplyvom ťažkej traumy, zvyčajne sprevádzané otrasom mozgu a pomliaždeninou.

Symptómy

Charakteristickými znakmi zlomeniny spodiny lebečnej je poškodenie hlavových nervov, krvácanie z nosa, uší a úst, uvoľnenie cerebrospinálnej tekutiny.

Najčastejšie býva postihnutý lícny nerv, potom sluchový, abducens a okohybný nerv. Je oveľa menej pravdepodobné, že sa do procesu zapoja zrakové a čuchové nervy. Prevládajúce poškodenie 7., 8., 6. a 9. nervu sa vysvetľuje tým, že trhlina lebečnej bázy sa vo väčšine prípadov nachádza v zadnej lebečnej jamke, ktorá prechádza od foramen occipitale magnum po porus acusticus internus.

Anatomicky sa pozoruje krvácanie do nervov, otras mozgu, modriny a stlačenie nervových kmeňov. Je tiež možné, že kraniálne nervy sa podieľajú na reaktívnom zápale pia mater v oblasti fisúry (aseptická traumatická arachnoiditída alebo meningitída). Krvácanie z nosa, uší a úst je dôsledkom trhania slizníc. Malo by sa však pamätať na to, že krvácanie z nosa samo o sebe nenaznačuje narušenie integrity kostí lebky, pretože sa často vyskytuje aj pod vplyvom miernych podliatin hlavy, ktoré nie sú sprevádzané žiadnym poranením mozgu. Významné krvácanie z uší a úst je dôležité pre rozpoznanie zlomeniny bazálnej lebky, hoci ho možno pozorovať aj pri iných typoch poranení lebky. Spoľahlivým znakom zlomeniny spodiny lebečnej je únik mozgovomiechového moku z nosa, úst a ucha. Tento jav sa pozoruje zriedkavo. Rádiografia je relatívne málo nápomocná pri diagnostike základnej trhliny, pretože ju často nemožno zistiť na röntgenovom snímku. Vzhľadom na túto okolnosť, ako aj na to, že pacient s poranením mozgu potrebuje predovšetkým odpočinok, pri podozrení na prasklinu spodiny by sa obeť nemala podrobovať urgentným röntgenovým snímkam, najmä viacnásobným snímkam.

Výsledok poranenia mozgu zahŕňajúceho zlomeninu bazálnej lebky závisí od závažnosti symptómov a od toho, či sa proces vykonáva asepticky alebo je komplikovaný infekciou. V tomto ohľade sú obzvlášť nebezpečné trhliny na spodnej časti lebky, ktoré prechádzajú stenami vedľajších dutín, čo je často komplikované abscesom a hnisavou meningitídou.

Liečba

Liečba zlomenín lebečnej bázy je konzervatívna. Sulfónamidy na prevenciu hnisavých komplikácií. Všemožne sa treba vyhýbať manipuláciám v nose alebo uchu (tampónovanie, výplachy). Všeobecný režim, účinok na mozgový edém, ako pri otrasoch mozgu.

Článok pripravil a upravil: chirurg

Video:

zdravé:

Súvisiace články:

1. V ambulantnej praxi sa často stretávame s trhlinami konečníka. Pacienti sú prijímaní na ústavnú liečbu len vtedy, keď...
2. Análna trhlina (análna trhlina, fissura ani) je defekt steny análneho kanála sprevádzaný silnou bolesťou...
3. Análna trhlina je malý defekt v koži konečníka, zvyčajne lokalizovaný vzadu pozdĺž strednej čiary,...
4. Kraniotómia sa vykonáva buď resekciou (kraniektómia), pri ktorej sú odstránené kosti a ponechaný defekt v...
5. Chirurgická technika vyvinutá na Johns Hopkins University ponúka nový prístup k chirurgickej liečbe nádorov lokalizovaných...
6. Na hodinách telesnej výchovy máte možnosť ukázať svoju fyzickú zdatnosť vykonávaním rôznych športových komplexov. Veľa rodičov...