Ako sa vykonáva transplantácia kostnej drene? Ako prebieha transplantácia kostnej drene? Aké sú riziká transplantácie kostnej drene pre darcu a pacienta? Existujú riziká a vedľajšie účinky?

Kostná dreň je orgán obehového systému, ktorý plní funkciu krvotvorby (krvotvorby). Mnohé ochorenia spojené s narušením procesu obnovy krvi sa vyskytujú v rôznych kategóriách obyvateľstva. To znamená, že existuje potreba transplantácia kmeňových buniek.

Takáto operácia si vyžaduje osobu, ktorej genetický materiál je vhodný pre príjemcu. Darcovstvo kostnej drene mnohých ľudí desí, keďže ľudia jednoducho nevedia o možných následkoch transplantácie.

Možnosti prevodu

Transplantácia kostnej drene je nevyhnutná pri ochoreniach spojených s dysfunkciou tohto orgánu alebo imunitného systému.

Transplantácia je zvyčajne potrebná pri malígnych ochoreniach krvi:

Transplantácia kmeňových buniek je potrebná aj pri nezhubných ochoreniach:

• Ťažké metabolické ochorenia: Hunterov syndróm (ochorenie spojené s chromozómom X, charakterizované akumuláciou tukov a proteínových sacharidov v bunkách), adrenoleukodystrofia (charakterizovaná akumuláciou mastných kyselín v bunkách);
• Poruchy imunity: HIV infekcia (získané ochorenie), ťažká imunodeficiencia (vrodená);
• Choroby kostnej drene: Fanconiho anémia (krehkosť chromozómov), aplastická anémia (inhibícia hematopoetického procesu);
• Autoimunitné ochorenia: lupus erythematosus (zápal spojivového tkaniva, charakterizovaný poškodením samotného tkaniva a ciev mikrovaskulatúry), reumatoidná artritída (postihnuté spojivové tkanivo a drobné cievky na periférii).

V lekárskej praxi sa tieto ochorenia liečia ožarovaním. Ale takéto metódy zabíjajú nielen nádorové bunky, ale aj zdravé.

Po intenzívnej chemoterapii sa preto poškodené alebo zničené krvotvorné bunky pri transplantácii nahrádzajú zdravými.

Táto liečebná metóda nezaručuje 100% uzdravenie, ale môže predĺžiť život pacienta.

Pozrite si video o transplantácia kostnej drene:

Výber buniek

Materiál na transplantáciu buniek možno získať:

1. Od niekoho v núdzi, jeho ochorenie môže byť dlhodobo v remisii (nevyjadrené symptómy a prijateľné testy). Tento typ transplantácie sa nazýva autológny.
2. Z identického dvojčaťa. Tento typ transplantácie sa nazýva syngénny.
3. Od príbuzného(nie všetci príbuzní môžu byť vhodní na základe genetického materiálu). Zvyčajne sú vhodní bratia alebo sestry, kompatibilita s rodičmi je oveľa menšia. Šanca, že sa súrodenec vyrovná, je približne 25 %. Tento typ transplantácie sa nazýva alogénna príbuzná darcovská transplantácia.
4. Od nepríbuznej osoby(ak príbuzní nie sú vhodní pre osobu v núdzi, potom prichádzajú na pomoc národné alebo zahraničné banky na darovanie buniek). Táto transplantácia sa nazýva alogénna transplantácia cudzieho darcu.

Darcom kmeňových buniek môže byť každá osoba, ktorej vek patrí do kategórie 18-50 rokov. nie chorý:

• autoimunitné ochorenia;
• ťažké infekčné choroby;
• hepatitída B a C;
• tuberkulóza;
• získaná alebo vrodená imunodeficiencia;
• onkológia;
• ťažké duševné poruchy.

Ak sa chcete stať darcom, musíte ísť do nemocnice. Povedia vám, kde sa nachádza najbližší. centrum registra darcov. Odborníci vám povedia, ako sa odoberajú bunky darcovi, ako prebieha samotná operácia a aké to môže mať následky.

Na špecializovanom oddelení centra je potrebné darovať deväť mililitrov krvi podstúpi procedúru písania- určenie základov darcovského materiálu.

Informácie sa vložia do registra (databáza, kde sú uložené všetky darcovské materiály). Po vložení materiálov do darcovskej banky musíte počkať, kým ich nenájdete osoba, ktorá potrebuje transplantáciu. Proces môže trvať niekoľko rokov alebo nemusí byť nikdy dokončený.

Postup odberu kmeňových buniek

Hematopoetické bunky možno odobrať z kostnej drene dvoma spôsobmi. Jednu z nich vyberajú špecialisti v súlade so zdravotnými indikáciami pre konkrétneho darcu.

Metódy odberu kmeňových buniek:

1. Z panvovej kosti. Na vykonanie postupu sa vykoná predbežný test, aby sa zistilo, či osoba môže tolerovať anestéziu. Deň pred operáciou je darca hospitalizovaný. Kmeňové bunky sa odoberajú v celkovej anestézii veľkou injekčnou striekačkou do oblasti, kde sa koncentruje kostné tkanivo. Väčšinou sa robí niekoľko vpichov naraz, cez ktoré až dvetisíc mililitrov tekutiny, čo je niekoľko percent z celkového podielu kostnej drene. Procedúra sa uskutoční do 30 minút a úplné zotavenie trvá až mesiac.
2. Cez krv darcu. Sedem dní pred termínom odberu je darcovi predpísaný špeciálny liek Leucostim, ktorý spôsobuje uvoľňovanie kmeňových buniek do krvi. Po u darcu vziať krv z ruky a neskôr sa kmeňové bunky oddelia. Zvyšok krvi s oddelenými kmeňovými bunkami sa vracia cez druhé rameno. Tento postup trvá niekoľko hodín a zotavenie trvá asi štrnásť dní.

Je potrebné pripomenúť, že postup darovania kmeňových buniek nie je platený a vykonáva sa na záchranu života iného.

Dôsledky pre darcu

Postup odberu je úplne bezpečný, ak darca nemá žiadne zdravotné kontraindikácie. Pri zbere cez panvovú kosť po operácii možná bolesť kostí.

Pri druhej metóde do týždňa po expozícii lieku Môžu sa vyskytnúť nepríjemné pocity: bolesť svalov a kĺbov, bolesť hlavy, nevoľnosť. Tieto následky sú úplne normálnou reakciou tela na darcovstvo.

Podľa medzinárodných predpisov o prijatí budúceho darcu rozhodujú lekári, ktorí nie sú spojení s nemocnicou, v ktorej sa príjemca nachádza. To bude ďalej chrániť darcu.

Sú chvíle, kedy vznikajú komplikácie: následky anestézie, infekcií, anémie a krvácania. V tomto prípade Rusko poskytuje poistenie pre darcov krvotvorných buniek, čo znamená garantovanú liečbu v nemocnici.

Obdobie zotavenia

Po procedúre darovania musí telo obnoviť vynaložené úsilie a zvýšiť imunitu. Na tento účel sa používajú ľudové prostriedky:

1. Čaj z divoká ďatelina(niekoľko kvetov sa varí vo vriacej vode a opití);
2. Kalgan(krvná žľaza). Rozdrvené korene rastliny sa nalejú 70% lekárskym liehom a nechajú sa sedem dní. Vezmite niekoľko kvapiek trikrát denne;
3. Berú aj všeobecné posilňovanie a posilnenie imunity lieky: Askofol, Activanad-N.

Každý sa teda sám rozhodne, či sa stane darcom buniek kostnej drene alebo nie, pretože na jednej strane - ušľachtilý dôvod, záchrana života iného človeka a na druhej strane zložitý zákrok s hoci ojedinelými možnými komplikáciami.

Transplantácia kostnej drene je pomerne nový postup, ktorý vám umožňuje bojovať s mnohými patológiami, ktoré boli predtým považované za nevyliečiteľné. Dnes je vďaka takejto transplantácii možné, ak sa nezachráni, predĺžiť život tisíckam pacientov ročne.

Takýto orgán má tekutú štruktúru. Má hematopoetickú funkciu. Kostná dreň obsahuje obrovské množstvo stĺpových buniek, ktoré majú schopnosť neustále sa obnovovať. Vďaka postupu implantácie stĺpcových buniek darcu je možná ďalšia obnova buniek pacienta.

Transplantačný postup by mal byť rozdelený do troch hlavných etáp:

• Príprava pacienta na transplantáciu;
• Priama transplantácia;
• Obdobie adaptácie a zotavenia.

Keď je jasné, čo je transplantácia kostnej drene, nie je na škodu zistiť, ako sa operácia vykonáva. Procedúra trvá asi hodinu a je to proces, ktorý sa podobá intravenóznej infúzii. Za dlhší a náročnejší sa považuje proces prípravy, ako aj pooperačná rehabilitácia, pri ktorej dochádza k prihojeniu nových buniek.

V prvom rade, a to je najdôležitejšie, je potrebné nájsť vhodného darcu po všetkých stránkach. Stĺpovité bunky zdravého človeka musia byť geneticky ideálne, na to sa vykonáva množstvo výskumov a krvných testov.

Najčastejšie sú darcami najbližší príbuzní (napríklad brat alebo sestra) a niekedy len cudzinci, ktorí majú najvhodnejší materiál. Takíto ľudia sú zapísaní v medzinárodnom registri darcov. V niektorých prípadoch sa materiál odoberá od samotného pacienta.

Pred samotnou transplantáciou bude pacient musieť prejsť mnohými testami, ktoré budú odrážať podrobný stav. Musí plne zodpovedať parametrom, ktoré sú potrebné na vykonanie operácie.

Potom sú choré bunky eliminované. Na tento účel sa môže použiť chemoterapia alebo rádioterapia.

Po posledných procedúrach sa do žily zavedie katéter, cez ktorý sa zavedú nové bunky, ako aj potrebné lieky. Stojí za zmienku, že operácia nevyžaduje podmienky na operačnej sále, transplantácia sa vykonáva na jednoduchom oddelení. Darcovské bunky vstupujú do krvného obehu a postupne sa začínajú zakoreniť a množiť.

Potom prichádza najťažšie obdobie – adaptácia. Jeho trvanie sa môže pohybovať od 2 do týždňov. Pre úspešnú implementáciu je potrebné:

• Organizácia sterilných podmienok pre pacienta;
• Užívanie špeciálnych liekov, ktoré pomáhajú znižovať riziko odmietnutia darcovského materiálu;
• Užívanie antibiotík pomôže vyhnúť sa rozvoju infekčných komplikácií.

Po adaptačnom období môžu lekári skonštatovať, že operácia bola úspešná.

Ak chcete podrobnejšie pochopiť, čo je transplantácia kostnej drene, mali by ste sa pozrieť video

Ako už bolo uvedené, pred začatím takejto operácie by ste mali nájsť darcu, ktorý ideálne zodpovedá parametrom. Pre úplný obraz musíte nielen vedieť, čo to je Ako funguje transplantácia kostnej drene? treba pochopiť aj postup pre darcu.

Odber potrebných darcovských buniek sa vykonáva v lokálnej anestézii. V určitej oblasti panvových a stehenných kostí sa robia punkcie, cez ktoré sa odoberá materiál na transplantáciu spolu s krvou. Objem takejto kvapaliny môže byť od 950 do 2000 ml. Počet buniek darcu sa vráti do normálu do mesiaca. Je pravda, že v miestach vpichu možno pozorovať bolesť, ktorá sa podobá bolesti po údere, ale dá sa ľahko zvládnuť užívaním anestetických liekov.

Život po transplantácii kostnej drene a následky

Zákrok, akým je transplantácia kostnej drene, je pre človeka dosť náročný fyzicky, morálne aj emocionálne. A to nielen pre samotného pacienta, ale aj pre jeho rodinu.

Po operácii je silný pocit slabosti, vracanie, nevoľnosť, hnačka a mnoho ďalších nepríjemných následkov.

Za najkritickejšie obdobie sa považuje až mesiac, kedy je organizmus oslabený a neustále potrebuje krvné transfúzie, antibiotiká a iné lieky. V tejto dobe je človek náchylný na rôzne infekcie a choroby. Lekári robia všetko pre to, aby zabránili takýmto následkom.

Potom, čo sa darcova kostná dreň uchytí a začne sa množiť bunky, sa stav pacienta stabilizuje a je prepustený z nemocnice.

To však neznamená, že teraz je všetko v poriadku. Po prepustení musí byť pacient, ktorý podstúpil transplantáciu kostnej drene, pod neustálym lekárskym dohľadom. Aj v budúcnosti je telo náchylné na infekciu infekčnými chorobami a výskytom rôznych komplikácií, ktoré si vyžadujú rýchlu, včasnú a správnu lekársku starostlivosť.

Vo všeobecnosti človek po transplantácii zaznamená zlepšenie svojho stavu, no strach z návratu choroby je veľmi silný, niekedy prerastie do nadmernej paniky. V takýchto prípadoch sa bez pomoci psychológa nezaobídete.

Rozumiete, ako funguje transplantácia kostnej drene? Aké sú následky po transplantácii kostnej drene pre darcu? Zanechajte svoj názor alebo spätnú väzbu pre každého na fóre.

Pri starostlivom štúdiu možno vidieť, že transplantácia kostnej drene je proces, ktorý má technické ťažkosti. Ak chce byť človek darcom, nie je nevyhnutné, aby ním bol. Kvôli reakciám imunitnej inkompatibility je ťažké vybrať optimálny materiál na transplantáciu pacientovi s leukémiou alebo lymfómom.

Pri plánovaní transplantácie kostnej drene je potrebné nielen vybrať orgán podľa HLA systému, ale študovať aj antigény iných variantov histokompatibility. Nie je možné vybrať ideálne tkanivo, pretože vždy budú existovať cudzie chemikálie, ktoré telo príjemcu odmietne. Úlohou transplantácie kostnej drene je vybrať materiál s minimálnym množstvom nekompatibilných antigénov, ktorý umožní kontrolu rejekčných reakcií. Ani autotransplantácia (transplantácia vlastných tkanív) nie je najlepšou voľbou pre lymfómy a leukémiu, pretože kmeňové bunky nie sú očistené od rakovinových štruktúr. Opätovné zavedenie onkogénov môže vyvolať exacerbáciu alebo úľavu od klinických symptómov. Rozhodnutie je na zvážení lekára, ak neexistujú žiadne alternatívne možnosti.

Ako prebieha transplantácia?

Pred transplantáciou príjemca podstúpi „silnú“ chemoterapiu a ožarovanie. Cieľom postupu je zničenie postihnutých vytvorených prvkov umiestnených vo vnútri kanála kostnej drene. Po úplnej neutralizácii infikovaných buniek je potrebná transplantácia zdravých kmeňových buniek. Po prihojení darcovských tkanív sa môžete spoľahnúť na optimálnu hematopoézu, ale musíte mať pod kontrolou odmietavé reakcie. Bez ohľadu na kvalitu operácie transplantácie kostnej drene je prihojenie narušené imunitným odmietnutím cudzieho tkaniva.

Existujú 3 možnosti odberu kmeňových buniek od darcu:

1. Biopsia punkcie mozgu prostredníctvom chirurgického zákroku s anestéziou. Najčastejšou lokalizáciou sú ploché kosti panvy;
2. Hematopoetické kmeňové bunky sa získavajú po podaní liekov zameraných na zvýšenie uvoľňovania základov krviniek z vnútrokostnej dutiny. Odber sa uskutočňuje zo žily prechodom krvi cez separačné filtre;
3. Keď sa dieťa narodí, transplantát možno získať z pupočníkovej krvi.

Posledná možnosť sa používa zriedkavo kvôli nemožnosti presne určiť fenotyp krvi plodu vopred. Iba v prípade potreby zavedenia väčšieho množstva kmeňových buniek je ideálna možnosť použitia krvi z pupočníka.

Transplantácia kostnej drene (transplantácia kmeňových buniek) je jednou z najúčinnejších metód liečby závažných nádorových ochorení, ktoré boli predtým považované za nevyliečiteľné. Ide o komplexný medicínsky postup, ktorý si vyžaduje špeciálne školenie, používanie inovatívneho vybavenia a starostlivý výber darcu.

Čo je kostná dreň?

Kostná dreň je rovnaká časť ľudského tela ako pečeň, srdce alebo obličky, ale správna odpoveď na otázku, kde sa tento orgán nachádza, je „všade“, pretože produktmi jeho činnosti je krv.

Kostná dreň plní viacero funkcií a jednou z nich je aj funkcia krvotvorby. V jeho červenej časti dochádza k tvorbe buniek, ktoré sa následne premieňajú na krvné elementy.

Pri niektorých ochoreniach sa kostná dreň vyčerpá a stráca schopnosť produkovať krvinky a jediným spôsobom, ako zachrániť život a zdravie pacienta, je transplantácia kostnej drene (onkológia BMT).

Musíte pochopiť, že TČM nie je náhradou vašej vlastnej kostnej drene, ale iba pomáha telu obnoviť krvotvornú funkciu.

Pri akých ochoreniach sa transplantácia vykonáva?

Pri rakovine krvi, lymfómoch a iných onkologických ochoreniach na inhibíciu rastu patologických buniek pacienti podstupujú chemoterapiu alebo ožarovanie, ktoré majú škodlivý vplyv na kostnú dreň.

V tomto prípade sa pacientom transplantujú aj darcovské alebo vlastné bunky na obnovenie krvotvornej funkcie v tele.

Ako sa operácia vykonáva?

Proces transplantácie kostnej drene je pomerne jednoduchý postup, prípravné a pooperačné štádium je oveľa komplikovanejšie.

Existujú dva typy transplantačnej chirurgie – autológna alebo alogénna.

1. Autológne je v odbornom jazyku „vlastné“, to znamená, že kmeňové bunky na takúto operáciu sa odoberajú priamo pacientovi
2. Alogénna transplantácia zahŕňa odber materiálu od darcu, ktorý sa musí geneticky zhodovať s pacientom. Najčastejšie je darcom blízky príbuzný pacienta. Najlepšou možnosťou je transplantácia buniek identických dvojčiat, ktorá nespôsobuje negatívnu reakciu v tele príjemcu.

V prvej fáze operácie pacient podstupuje chemoterapiu a ožarovanie, ktoré by mali úplne zničiť kostnú dreň. Potom sa do jeho krvného obehu zavedie katéter a infúzia kmeňových buniek.

Počas zákroku a určitý čas po ňom by mal byť pacient a jeho životné funkcie sledované lekárom.

Prihojenie darcovských buniek trvá 21 až 35 dní a úplná rehabilitácia pacienta môže trvať aj rok a viac.Transplantácia kostnej drene sa považuje za relatívne bezpečnú operáciu, preto sa často vykonáva u detí.

Kontraindikácie a komplikácie

Nasledujúce patológie sú kontraindikáciou pre transplantáciu kostnej drene:

Hlavnou komplikáciou, ktorá sa vyskytuje u príjemcov, je odmietnutie darcovskej kostnej drene imunitným systémom pacienta, ktorý ju vníma ako cudzie bunky. Aby sa predišlo takýmto následkom, pacientovi sú predpísané antibakteriálne a imunosupresívne lieky.

Je tiež možný rast patologických buniek v pooperačnom období - tento stav sa nazýva relaps po transplantácii a vyžaduje si druhú transplantáciu kmeňových buniek.

Ako dlho žijú po transplantácii?

Prognóza prežívania pacienta po operácii závisí od viacerých faktorov, medzi ktoré patrí primárne ochorenie a jeho priebeh, vek a zdravotný stav, kompatibilita s darcom a pod.

Ak je operácia úspešne vykonaná a nie sú žiadne komplikácie, život pacienta sa môže počítať na desaťročia.

Koľko stojí kostná dreň a operácia?

Transplantácia kostnej drene sa vykonáva v mnohých krajinách Európy a SNŠ vrátane Ukrajiny, Bieloruska a Ruska - zodpovedajúce lekárske inštitúcie sa nachádzajú vo veľkých mestách (Petrohrad, Moskva, Minsk, Kyjev).

Suma, ktorú bude potrebné za operáciu zaplatiť, závisí od krajiny a konkrétnej kliniky – napríklad cena BMT v Nemecku je približne 200-tisíc eur, v Izraeli je to približne 250-tisíc, bez bydliska pacienta a vyhľadávanie darcu v medzinárodnom registri (ak nie je vhodný ako darca žiadny z blízkych príbuzných pacienta).

Ruskí pacienti budú musieť zaplatiť asi 3 milióny rubľov, ak sa operácia uskutoční na moskovských klinikách, a asi 2 milióny v Petrohrade.

Aj v Rusku a Bielorusku existuje kvóta na bezplatné transplantácie kostnej drene – v tomto prípade postup financuje štát alebo charitatívne nadácie.

Najčastejšie sa kvóty udeľujú deťom z rodín s nízkymi príjmami, ktorých rodičia nie sú schopní sami zaplatiť liečbu.

Ako sa stať darcom?

Zvyčajne sa kostná dreň, ktorá sa transplantuje pacientom, odoberá od blízkych príbuzných, ale darcom sa môže stať aj úplne cudzí človek. Darcovstvo kmeňových buniek nie je na svete o nič menej bežné ako darovanie krvi.

Biologický materiál môže darovať každá osoba vo veku od 18 do 50 rokov, ktorá neprekonala hepatitídu alebo HIV a nie je nositeľom infekčných chorôb.

Darcovia pre konkrétnych pacientov sa vyberajú na základe takzvanej tkanivovej kompatibility – určité proteíny na povrchu buniek darcu a pacienta sa musia zhodovať.

Existuje špeciálny medzinárodný register, ktorý zahŕňa milióny potenciálnych darcov; navyše takýto register existuje takmer v každej krajine.

V súvislosti s finančnou krízou sa veľa ľudí zaujíma o otázku, koľko darcov platí v Rusku, pretože mnohé kliniky ponúkajú peniaze za semennú tekutinu a vajíčka.

Treba si uvedomiť, že darovanie kostnej drene je dobrovoľné, anonymné a bezplatné.

Darcom je hradená cesta na miesto zákroku, ubytovanie a strava a sú im kompenzované aj finančné straty v práci.

Inými slovami, predať kostnú dreň je nemožné – záchrana cudzieho života sa už dá považovať za dostatočnú odmenu.

Ako sa odoberá kostná dreň?

Bunky kostnej drene sa odoberajú dvoma spôsobmi: z punkcie v panvovej kosti alebo z periférnej krvi.

V druhom prípade sa príjemcovi injekčne podá špeciálny liek, ktorý bunky „vytlačí“ do krvného obehu, a potom sa kmeňové bunky odoberú z krvi pomocou špeciálneho prístroja.

Darovanie kostnej drene nie je nebezpečné. Nie je to bolestivé a absolútne bezpečné - negatívne dôsledky pre darcu sú extrémne zriedkavé a rehabilitácia trvá asi mesiac.

Aby sa človek mohol stať darcom kostnej drene, musí darovať krv na určenie fenotypu a podpísať súhlas so vstupom do registra. Ak niekto potrebuje kmeňové bunky od konkrétneho darcu, bude musieť podstúpiť úplné vyšetrenie a darovať biologický materiál na transplantáciu.

Normálne fungovanie kostnej drene je neustála práca na tvorbe nových krviniek, ktoré vstupujú do krvného obehu, aby nahradili tie, ktoré zostarli a zomreli pri plnení svojich hlavných úloh zabezpečovania životnej činnosti a ochrany tela. Kostná dreň úzko súvisí s imunitným systémom, pretože sa spolu s ostatnými orgánmi imunitného systému aktívne podieľa na imunopoéze.

Transplantácia kostnej drene (BM) sa často javí ako posledná nádej na vyliečenie pre mnohých pacientov trpiacich chorobami krvotvorného systému, ktoré už nie sú prístupné iným metódam liečby. Okrem toho môže transplantácia kostnej drene pomôcť pri vrodených a získaných abnormalitách imunitného systému, ako aj pri léziách spôsobených pre telo škodlivými dávkami chemikálií a rádioaktívnych látok.

Je zaujímavé, že pokusy o transplantáciu kmeňových buniek sa uskutočnili už v 19. nemohli však uspieť, pretože leukocytový systémHLA, ktorý sa vyznačuje zvláštnou diverzitou v sebe (polymorfizmus) a zabezpečuje imunologickú kompatibilitu darcu a príjemcu (prvý antigén tohto systému bol objavený až v roku 1954 minulého storočia).

Vedúca úloha v transplantológii patrí hlavnému histokompatibilnému komplexu umiestnenému na malej ploche šiesteho chromozómu, ktorý zahŕňa lokusy vyššie uvedeného systému (HLA) a mnohé lokusy iných systémov. Hlavnou úlohou génov hlavného histokompatibilného komplexu je kontrolovať syntézu tkanivových antigénov..

Dáva šancu žiť

Hlboká klinická štúdia hlavného komplexu histokompatibility vo všeobecnosti a systému HLA zvlášť spojila úsilie mnohých odborníkov v oblasti hematológie, imunológie a biochémie a umožnila považovať transplantáciu kostnej drene za jedna z najdôležitejších metód liečby mnohých malígnych krvných ochorení, ktoré boli predtým považované za nevyliečiteľné. Správne určenie indikácií sa zároveň považuje za hlavnú podmienku úspešnej transplantácie tkanív aktívnej (červenej) kostnej drene (krvotvorného tkaniva), schopných obnoviť normálnu krvotvorbu v tele pacienta (príjemcu).

Najväčší efekt z transplantácie kostnej drene však možno očakávať, ak je hematopoéza potlačená v dôsledku nedostatku kmeňových buniek, a nie z mikroprostredia BM. Kostná dreň je schopná zachrániť život pacienta v prípadoch vrodených a získaných patologických stavov hematopoetického a lymfoidného systému, medzi ktoré patria:

• Aplastická anémia;
• (akútne a chronické);
• Závažné ochorenia imunitnej nedostatočnosti dedičné, kde primárna zmiešaná závažná imunodeficiencia je bezpodmienečnou indikáciou na operáciu;
• Choroby zo skladovania;
• Fanconiho anémia;
• Thalasemia major;
• malígna detská osteoporóza;
• Malígny;
• Pevné neoplastické procesy lokalizované mimo kostnej drene.

Leukémia a aplastická anémia sa delia o prvé miesto medzi patologickými stavmi vyžadujúcimi korekciu krvotvorby darcovskou kostnou dreňou.. Navyše v prípade leukémie darcovská kostná dreň nielen nahradí chorý orgán a začne pracovať namiesto neho, ale prevezme aj úlohu imunostimulátora schopného poskytnúť adekvátnu imunitnú odpoveď na nádorové antigény leukemika. bunka.

Pri aplastickej anémii je hlavným cieľom transplantácie krvotvorného tkaniva obnovenie funkčných schopností vlastnej BM. Táto kategória pacientov má všetky šance na zotavenie za predpokladu, že dostanú kompatibilný transplantát podľa antigénnych determinantov hlavného komplexu.

V prípade syndrómov imunodeficiencie je veľmi dôležitým faktorom identifikácia základnej príčiny ochorenia: môže ísť o poruchu funkčných schopností lymfatického systému alebo o menejcennosť kmeňovej bunky, ktorá dáva život všetkým prvkom krvi.

Treba zdôrazniť, že viac ako 50 % pacientov, ktorí potrebujú transplantáciu darcovského krvotvorného tkaniva, sú deti, pretože, ako je známe, choroba, ktorá sa hovorovo nazýva „rakovina krvi“, je mladá. Osobitosti transplantácie u detí spočívajú v dávkach liekov, (často) ich názvoch a v iných prípadoch aj v použití ďalšieho vybavenia (nie všetko je vhodné pre deti, takže náklady na liečbu sa môžu zvýšiť). Všetky štádiá transplantácie kostnej drene, vrátane prípravy, u detí prebiehajú v rovnakom poradí ako u dospelých, takže nemá zmysel zaoberať sa týmito otázkami oddelene.

Nová liečba – nové ťažkosti

Nie všetko je však také jednoduché. Ako sa ukázalo, konečný úspech závisí od mnohých faktorov, to znamená, že nová, najprogresívnejšia a najúčinnejšia metóda liečby hematologickej patológie priniesla nové problémy, medzi ktoré patria:

1. Sekundárne ochorenie, ktoré sa vyvinie počas transplantácie BM, ktorá je HLA kompatibilná, ale nekompatibilná s inými lokusmi hlavného komplexu (expozícia „malým“ transplantačným antigénom);
2. Infekčné komplikácie, ktoré sa vyvinú počas používania imunosupresívnej liečby, ktorá sa musí vykonať pred a po operácii;
3. Možnosť odmietnutia transplantátu v dôsledku nežiaducich reakcií (telo nového hostiteľa nechce z nejakého dôvodu prijať cudzie bunky alebo cudzorodú kostnú dreň sa na novom mieste nezakorení).

Navyše, napriek neustálemu nárastu transplantácií BM, lekári Pacienti a ich príbuzní neustále čelia iným problémom:

• Nájsť vhodného darcu je mimoriadne ťažké, pretože je známe, že iba jednovaječné dvojčatá sú identické;
• Príprava na transplantáciu si vyžaduje špeciálne vybavenie a značné finančné náklady;
• Táto operácia a následné pozorovanie jednoducho nemusia byť dostupné pre rodinu pacienta, ak medzi príbuznými nie je žiadna osoba zodpovedajúca fenotypu HLA (typizácia prvej a druhej triedy).

Treba poznamenať, že transplantácia tkaniva schopného dať život novým plnohodnotným bunkám zahŕňa nielen transplantáciu kostnej drene. Okrem toho sa transplantujú kmeňové bunky periférnej krvi (PBSC) a transfúzia pupočníková krv, ktorá je už sama o sebe zásobárňou kmeňových buniek.

V závislosti od miesta, kde bol materiál získaný, hovoria o transplantácii autológne(pacientovi sa transplantuje vopred pripravené vlastné krvotvorné tkanivo) a alogénne, s odkazom na darcovskú kostnú dreň.

autológny kostný štep

Napríklad lymfóm, ktorý začína v lymfatických uzlinách, sa môže pri postupe rozšíriť do kostnej drene. Aby sa tomu zabránilo, zdravé tkanivo sa odoberie pacientovi a odošle sa na uskladnenie a potom sa transplantuje samotnému pacientovi. Takáto transplantácia umožňuje v budúcnosti rozšíriť spektrum chemoterapeutických opatrení, pretože znižuje imunologické reakcie medzi hostiteľom a transplantátom (jeho vlastným tkanivom) na nulu.

Pacienti, ktorých hematopoetický orgán prakticky prestal normálne fungovať a už nie je schopný obnoviť svoju funkciu, vyžadujú alogénnu transplantáciu. Takíto ľudia majú poslednú nádej v príbuzných alebo v tých, ktorí dobrovoľne obetujú svoje krvotvorné tkanivo, aby zachránili iného človeka.

Vznešená misia

Niektorí potenciálni darcovia sú šokovaní už samotným názvom budúcej prevádzky. Veria, že rozdávaním takéhoto vzácneho materiálu určite utrpia aj oni sami. Deje sa tak preto, lebo veľa ľudí nepozná princípy zberu BM a vo svojich predstavách si „predstavujú“ následky zákroku. Avšak pre telo, ktoré vydáva CM, nie je nič strašné, exkurzia nemá žiadne vážne následky, až na náročnosť zákroku a bolestivosť pri odbere materiálu.

Každý zdravý človek od 18 do 55 rokov, ktorého krv nikdy nebola vystavená vírusom hepatitídy B a C, infekcii HIV a pôvodcovi tuberkulózy, ktorý netrpí duševnými poruchami a nemá zhubnú onkologickú patológiu. Osoba, ktorá daruje svoju kostnú dreň, musí zároveň pochopiť, aké nebezpečenstvo pre príjemcu predstavuje utajovanie uvedených chorôb, a preto antigénne vlastnosti krviniek najčastejšie študujú kariérni darcovia, ktorí sa pravidelne podrobujú lekárskym vyšetreniam.

Video: informácie pre darcov kostnej drene

Ako a kde hľadajú darcu?

Prví v rade na typizáciu pre prípadnú extrúziu kostnej drene za účelom transplantácie sú blízki príbuzní pacienta. Vzhľadom na to, že človek dostáva (stáva sa to už pri počatí) polovicu súboru génov, ktoré riadia syntézu tkanivových antigénov (haplotyp) od každého z rodičov, pravdepodobnosť zhody s ich HLA fenotypom nie je taká vysoká.

Ideálnou možnosťou sú monozygotné (identické) dvojčatá a dobrou možnosťou sú súrodenci, ktorí sú podľa zákonov genetiky antigénne kompatibilní s fenotypom príbuzného príjemcu v 1 zo 4 prípadov. V opačnom prípade sa začne pátranie medzi krajanmi rovnakej národnosti, ktorých je veľmi málo, a preto je šanca nájsť vhodného darcu nízka, prípadne sa podá žiadosť do medzinárodného registra, ak sú k dispozícii potrebné financie na nadchádzajúcu operáciu. .

Úspešná transplantácia kostnej drene sa môže uskutočniť za predpokladu vysokého stupňa antigénnej kompatibility medzi darcom a príjemcom, a tu je potrebné prikladať osobitný význam individuálnym faktorom.

Leukocytový HLA systém

lokalizácia HLA génov na 6. chromozóme

Osobitnú úlohu pri transplantácii má leukocytový systém (HLA), kde sú tkanivové antigény prezentované v celej svojej rozmanitosti na krvných bunkách – leukocytoch (T- a B-lymfocyty). Práve HLA systém určuje, ako nový hostiteľ prijme cudzie bunky, aká bude dĺžka prihojenia a ako bude transplantované tkanivo reagovať na nové „miesto pobytu“ (ak sa mu nepáči, „štep“ bude nasledovať reakcia proti hostiteľovi).

Vzhľadom na polymorfizmus HLA systému nemožno zvlášť dúfať, že sa rýchlo nájde darca fenotypovo identický s konkrétnym pacientom, nachádza sa medzi 30-40 tisíc ľuďmi. Ak však neberieme do úvahy „silné“ antigény a skrížene reagujúce, tak darcu možno nájsť medzi 3 tisíc typizovanými jedincami a ak si ešte položíme otázku výberu nie identického, ale kompatibilného darcu, tak potom možno ho nájsť medzi 130 vyšetrenými ľuďmi. Je pravda, že pri transplantácii relatívne kompatibilného CM bude potrebné vsadiť hlavnú stávku imunosupresívna terapia po operácii, čo pomáha potláčať nežiaduce reakcie. V súvislosti s vyššie uvedeným je lepšie hľadať darcu medzi spoluobčanmi, pretože ázijské, africké a americké fenotypy z hľadiska súboru antigénov sa môžu výrazne líšiť od európskych.

Ďalšie „vplyvné“ momenty

Prežívanie po transplantácii je do istej miery ovplyvnené inými antigénnymi systémami, najmä AB0 a Rhesus, preto v prípade kladného rozhodnutia o prípadnej transplantácii BM od konkrétneho darcu konkrétnemu príjemcovi, individuálne testy pre úplnú kompatibilitu. Nekompatibilita týchto antigénov v prítomnosti protilátok proti A(II) alebo B(III) u pacienta („veľká inkompatibilita“) alebo darcu („malá inkompatibilita“) môže viesť k hemolýze alebo reakcii štepu proti hostiteľovi.

V súvislosti s blížiacou sa transplantáciou kostnej drene nemožno ignorovať ženské pohlavie a pacientov, ktorí počas liečby dostávajú často krvné transfúzie. Ženy môžu byť senzibilizované predchádzajúcim tehotenstvom, pôrodom a transfúziou krvi a muži majú dostatok krvných transfúzií, preto sa k tejto skupine pacientov pristupuje obzvlášť opatrne a po objavení sa protilátok (a vlastne kontraindikácií) sa s transplantáciou BM neponáhľajú, inak fenomén sekundárnej replantácie a transplantácie sa rozvinie je odmietnutý „s hroznou silou“ (super akútne).

Treba zdôrazniť, že imunitné reakcie ktoré sú hlavným problémom v transplantológii, v najťažšej forme sú typické pre transplantáciu kostnej drene, pretože tu je potrebné mať na pamäti nielen mieru citlivosti recipienta na špecifické proteíny získaného cudzieho tkaniva, ale aj reakciu samotného tkaniva na antigénny súbor nového hostiteľa.

Darca sa našiel!

A po veľkej práci a trápení (to sa zvyčajne stáva pri hľadaní darcu) sa našla osoba zodpovedajúca antigénom HLA. Súhlasí s extrúziou kostnej drene a už nemôže zmeniť názor, keďže pacienta začnú aktívne pripravovať na nadchádzajúcu transplantáciu ("zabijú" pacientovu kostnú dreň a imunitu a počas čakania ho umiestnia do sterilnej miestnosti). Teraz život pacienta úplne závisí od darcu, a ak darca odmietne podstúpiť excíziu BM, pacient bude čeliť istej smrti.

Darca, ktorý súhlasil s darovaním časti svojho krvotvorného tkaniva, je prijatý na jeden deň do nemocnice, kde sa v celkovej anestézii získa vzácny materiál v množstve ≈ 1 liter (početnými punkciami bedrovej kosti). Ak sa odoberie tkanivo kostnej drene samotnému pacientovi, to znamená, že sa plánuje autológna transplantácia, materiál sa zmrazí.

Po zákroku darcovi nič zlé nehrozí, v miestach prepichnutia kostí však môže pociťovať bolesť, s ktorou sa však dá ľahko vyrovnať pomocou liekov proti bolesti. Nie je potrebné príliš smútiť nad strateným objemom CM: u zdravého človeka sa zotaví do dvoch týždňov.

Príprava na transplantáciu kmeňových buniek periférnej krvi je trochu odlišná, pokiaľ ide o jej odstránenie. Pred zákrokom ten, kto bude DBS podávať, mu pomáha presunúť sa do ciev a na tento účel berie špeciálne lieky tzv. rastové faktory(sargramostim, filgrastim atď.). SBCC sa zbiera do 5 hodín pomocou aferéza.

Systém aferézy (špeciálne vybavenie) rozdeľuje krv na časti, odoberá kmeňové bunky a vracia zvyšné krvné elementy späť do krvného obehu darcu. Produktivita prístroja je ≈ 40 ml za hodinu, a tak darca za 5 hodín daruje asi 200 ml buniek, ktoré môžu zachrániť život.

Aferézu možno nazvať absolútne bezpečným postupom, aj keď sa vykonáva u detí mladších ako jeden rok. Áno, áno, netreba sa čudovať – darcom sa môže stať dieťa, ktoré má pol roka, je zdravé a svojím fenotypom (1. a 2. trieda HLA systému) zodpovedá chorému bratovi alebo sestre. Kostná dreň alebo kmeňové bunky sa zvyčajne odoberajú dieťaťu, keď má 9 mesiacov, pokiaľ nenastane núdzová situácia a materiál nie je potrebný skôr. Žiaľ, štatistiky uvádzajú, že súrodenci sú v polovici prípadov (50 %) poloidentickí, 25 % sa zhoduje s antigénmi hlavného lokusu a zvyšných 25 % vyzerá ako cudzinci z hľadiska HLA fenotypu.

proces transplantácie kmeňových buniek

Mimochodom, kostná dreň môže byť transplantovaná od osoby, ktorá má viac ako 55 rokov (do 60 rokov), ale za predpokladu, že krvotvorné tkanivo nestratilo svoje funkčné schopnosti.

Pred transplantáciou kostnej drene sa vykoná hĺbkové vyšetrenie pacienta na štúdium funkčných schopností jeho orgánov a systémov (čím lepšie fungujú, tým vyššia je pravdepodobnosť úspešnej transplantácie).

Prípravné obdobie je pod neustálym dohľadom špičkových lekárov. Súčasne sa počas tohto obdobia vykonáva imunologická príprava transplantátu, ktorá je zameraná na dosiahnutie nasledujúcich cieľov:

• Minimalizujte antigénnu aktivitu tkanivových štruktúr transplantovaného tkaniva;
• Potlačiť funkčnú aktivitu transplantovaných imunokompetentných buniek schopných vyvinúť reakciu proti tkanivám nového hostiteľa.

Ťažkosti pri imunologickej príprave BM spočívajú v tom, že by nemala narúšať hematopoetické a iné funkčné schopnosti transplantovaného tkaniva.

príprava pacienta na transplantáciu kostnej drene

Aby sa transplantát rýchlo prispôsobil a zakorenil, musí sa dostať do pohodlných podmienok, ktoré musí poskytnúť telo príjemcu. Za týmto účelom pacient absolvuje zákrok ako napr kondicionovanie ktorá zahŕňa použitie agresívnych chemoterapeutických liekov, ničenie kostnej drene pacienta a oslabenie jeho imunitnej aktivity. Tento postup zvyšuje stupeň prihojenia cudzieho tkaniva, pretože v budúcnosti toto (tkanivo) prevezme úlohy podpory života pre telo pacienta, s ktorým sa jeho vlastná kostná dreň prestala vyrovnávať.

Fáza prípravy na transplantáciu prebieha u pacienta s obmedzením akýchkoľvek kontaktov, v podmienkach čo najbližšie sterilným (oddelenie, jedlo, bielizeň atď.). V tomto stave je pacient úplne bezbranný (nefunguje mu vlastný krvotvorný systém, prakticky chýba imunita), preto ho už nie je možné nechať dlhodobo bez transplantácie.

Transplantácia kostnej drene, PBMC alebo embryonálneho hematopoetického tkaniva sa vykonáva v rovnakom sterilnom boxe. Operácia prebieha ako bežná transfúzia krvi.(zavedenie tekutého média do žily pacienta) a v žiadnom prípade sa nepodobá na iné chirurgické zákroky.

Po prijatí darcovského tkaniva začína nová, nemenej náročná etapa. Úspech bude závisieť od toho, ako sa bude správať transplantát aj organizmus príjemcu.

Život po transplantácii kostnej drene

Prihojenie geneticky cudzieho tkaniva do nového organizmu je dlhý proces (až 2 mesiace) a nepredvídateľný. Život po transplantácii kostnej drene počas prvých týždňov je ďalším testom pre pacienta, ktorý prebieha na pozadí neustálej úzkosti a fyzickej slabosti. Nevoľnosť, hnačka a únava k optimizmu nepridávajú. Psycho-emocionálny stres umocňuje aj fakt, že rozveseliť pacienta môže len zdravotnícky personál, ktorý v službe navštívi sterilný box, iné kontakty sú zakázané.

V tomto štádiu sú pacientovi predpísané špeciálne lieky zamerané na prevenciu nežiaducich komplikácií. S potlačením imunologických reakcií u človeka sa protiinfekčná imunita prudko znižuje, alebo skôr úplne chýba. Oslabená imunitná aktivita nepochybne pomáha cudzím bunkám prispôsobiť sa, ale telo pacienta zanecháva úplne bez ochrany.

Prvé 1-2 mesiace života po transplantácii kostnej drene prebiehajú v nemocnici. A dokonca aj po opustení lekárskej inštitúcie po prepustení pacient nemôže prejsť značnú vzdialenosť (napríklad ísť do iného mesta). Pri najmenšom podozrení na vývoj komplikácií by mal byť schopný kedykoľvek ísť na kliniku pre núdzovú pomoc.

Po transplantácii kostnej drene nemôže pracujúci pacient ani snívať o tom, že v najbližších 6 mesiacoch navštívi svoj obľúbený tím, rovnako ako chodiť po verejných miestach alebo nakupovať, pretože Na každom kroku bude čeliť nebezpečenstvu, že sa stretne s infekciou.

Pacient musí zostať pod drobnohľadom lekárov asi rok, absolvovať testy a vyšetrenia. Pacient dostane povolenie zažiť plnosť života až vtedy, keď lekári veria, že cudzie tkanivo sa úspešne „spojilo“ s telom pacienta a začalo vykonávať všetky funkcie stratenej kostnej drene.

Miera prežitia pacientov, ktorí mali šťastie pri hľadaní a výbere cudzieho hematopoetického tkaniva, závisí aj od ďalších okolností:

• Vek (deti a mladí ľudia do 30 rokov majú prospech a deti môžu dokonca počítať s úplným uzdravením);
• Charakter priebehu a trvanie ochorenia pred zákrokom (odporúča sa mať ho do 2 rokov);
• Pohlavie (u žien sa choroba štepu proti hostiteľovi vyvíja menej často).

Vo všeobecnosti sa prežitie po 6-8 rokoch pohybuje od 40 do 80 %. Pri absencii reakcií štepu a príjemcu, tj. s dobrým prihojením transplantovaného tkaniva môže včerajší pacient začať nový život, bez obmedzenia na konkrétny vek.

Väčšina pacientov je podľa vlastných recenzií s transplantáciou spokojná a neverí, že už je všetko za nimi. Emocionálne napätie medzitým nemusí dlho pominúť, človek si neustále myslí, že tá hrozná choroba sa vráti a potom mu už nič nepomôže... V takýchto prípadoch treba kontaktovať psychoterapeuta, ktorý určite vie vštepiť vieru v jasný budúcnosť bez choroby.

Organizačné a nákladové otázky

Globálna databáza dnes pozostáva z 25 miliónov darcov typu HLA. Spomedzi západoeurópskych krajín si suverénne drží prvenstvo Nemecko, ktorých register má okolo 7 miliónov ľudí. V postsovietskom priestore je lídrom Bielorusko ako republika najviac postihnutá haváriou v Černobyle. Tam, už 3 roky po černobyľských udalostiach, boli otvorené laboratóriá na typizáciu tkanív a aktívne pracujúce v Gomeli a Mogileve. V súčasnosti takéto laboratóriá fungujú vo všetkých regionálnych centrách a celkový počet potenciálnych darcov kostnej drene sa blíži k 30-tisíc ľuďom. Veľké územie a počet obyvateľov, Rusko výrazne zaostáva za naším malým susedom - ruský register má asi 10 tisíc ľudí.

Ale pokiaľ ide o vybavenie, kliniky v Ruskej federácii nie sú v žiadnom prípade nižšie ako zahraničné inštitúcie tohto typu. Lekári zaoberajúci sa transplantológiou v Rusku sú právom hrdí na svoje kliniky:

• Ústav detskej hematológie a transplantológie pomenovaný po. R. M. Gorbačova (Petrohrad);
• Ruská detská klinická nemocnica (Moskva);
• Hematologické centrum Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie (Moskva).

Avšak Hlavnými ťažkosťami transplantológie BM v Rusku nie je ani tak nedostatok požadovaného počtu špecializovaných lekárskych inštitúcií, ako malý počet registrov. Náklady na udržiavanie laboratórií sú dosť pôsobivé, väčšina vládnych agentúr nie je schopná vyriešiť problém, nie sú zapojené do vytvárania databanky a hľadania typizovaných darcov mimo Ruska.

Treba poznamenať, že náklady na operáciu sú pomerne vysoké, napríklad v Moskve je najmenšia suma, na ktorú sa môžete spoľahnúť, 1 milión rubľov a v severnom hlavnom meste je to ešte viac - asi 2 milióny rubľov. Transplantácia v zahraničí bude stáť pekný groš: napríklad v Nemecku sa vyberie darca, transplantuje sa kostná dreň, zabezpečí sa pooperačná liečba, ale bude stáť asi 100-tisíc eur. V Bielorusku sa náklady na transplantáciu kostnej drene pre dospelých v zásade líšia od nákladov v západnej Európe. Málokto môže počítať s bezplatnou prevádzkou (rozpočet je obmedzený, vlastný register malý).

Video: miniprednáška o transplantácii kostnej drene

Autor selektívne odpovedá na adekvátne otázky čitateľov v rámci svojej kompetencie a len v rámci zdroja OnkoLib.ru. Osobné konzultácie a pomoc pri organizovaní liečby v súčasnosti nie sú poskytované.