Ako sa mení dĺžka krčka maternice počas tehotenstva. Zmena dĺžky krčka maternice počas tehotenstva

Cervikálny kanál - v skutočnosti je to lúmen cervikálnej dutiny. Tento anatomický útvar spája pošvu (vonkajšie prostredie) a dutinu maternice (vnútorné prostredie). Počas menštruácie cez tento lúmen vychádza krv z dutiny maternice. A cez ňu vstupujú mužské zárodočné bunky do maternice, aby sa potom spojili s vajíčkom. Počas pôrodu dieťa prechádza týmto úzkym a malým kanálom bez veľkého úsilia. Tento orgán teda možno považovať za úplne odlišný od akéhokoľvek iného svalového orgánu.

Dôležité! Pri absencii menarche u dievčat by sa malo vykonať dôkladné gynekologické vyšetrenie. Možno, že dôvod absencie menštruácie spočíva v aplázii cervikálneho kanála - keď je jeho lúmen uzavretý a neexistuje žiadna komunikácia medzi dutinou maternice a vonkajším prostredím. Menštruačná krv sa v tomto prípade môže hromadiť v dutine maternice a spôsobiť bolesť a potom zápalový proces.

Anatómia cervikálneho kanála

Lumen krčka maternice môže mať u rôznych žien rôzne tvary a dĺžky. Priemerná dĺžka cervikálneho kanála u dospelej nulipary je 35–40 mm. Tvar kanálika závisí od rasy, štruktúry panvy a pohlavných orgánov.

Krčka maternice má po celej dĺžke dve zúženia, nazývané vnútorný (bližšie k maternici) a vonkajší (bližšie k vagíne) hltan. Kanál komunikuje s dutinou maternice cez vnútorný hltan a s vagínou a vonkajším prostredím cez vonkajší hltan. Počas každého trimestra pôrodník-gynekológ vyhodnotí veľkosť a lumen vonkajšieho os a z týchto údajov určí gestačný vek a prítomnosť hrozby predčasného pôrodu.

Z vnútornej strany sú steny dutiny cervikálneho kanála pokryté špeciálnym valcovým epitelom. Bunky tohto epitelu produkujú slizničné tajomstvo, ktorého množstvo a kvalita závisí od hormonálneho pozadia.

Hladiny hormónov sa líšia v rôznych dňoch menštruačného cyklu. Podľa toho môže kvalita hlienu určiť začiatok ovulácie a fázu menštruačného cyklu. Posúdenie kvality hlienu vám tiež umožňuje identifikovať rôzne patológie menštruačného cyklu a zmeny v hormonálnom pozadí ženského tela.

Zaujímavé! Príznak napínania hlienov – podľa neho gynekológ zisťuje saturáciu ženského organizmu estrogénmi. Medzi nožičkami kliešťa sa natiahne hlien získaný odberom steru z krčka maternice – čím je závit dlhší, tým je v tele viac estrogénov.

Cervikálny hlien má baktericídne vlastnosti, čo vám umožňuje udržiavať sterilitu vo vnútri dutiny maternice. Hlien vypĺňa cervikálny kanál a počas tehotenstva. V tomto období je hustejšia a hustejšia. Tvorí hlienovú zátku, ktorá plní ochrannú funkciu. Korok chráni plod pred infekciou. Bezprostredne pred pôrodom odchádza hlienová zátka.

Reakcia hlienu je odlišná v rôznych fázach menštruačného cyklu. Počas ovulácie, kedy je počatie najpravdepodobnejšie, sa hlien stáva zásaditým. Pre spermie je najpriaznivejšia alkalická reakcia prostredia. Navyše, pod vplyvom estrogénu sa hlien stenčuje a spermie dostanú príležitosť pohybovať sa rýchlejšie.

Pred a po ovulácii je hlien v lúmene krčka maternice hustejší a jeho reakcia je kyslá. To pomáha spomaliť pohyb spermií.

Zaujímavé! Práve na tejto vlastnosti hlienu je založené pôsobenie hormonálnej antikoncepcie. Hormóny menia stav hlienu krčka maternice a nedovoľujú spermiám vstúpiť do dutiny maternice.

Čo určuje dĺžku cervikálneho kanála

Dĺžka cervikálneho kanála sa v každom období života ženy mení. U dospelej nulipary nepresahuje dĺžka cervikálneho lúmenu 40 mm, jeho priemerná šírka je 8 mm.

Počas tehotenstva sa cervikálna dutina zmenšuje - na dĺžku aj na šírku. To je nevyhnutné na vytvorenie kompaktnej svalovej bariéry pre rastúci plod. Plod pod vplyvom gravitácie, ktorý sa zväčšuje, smeruje k výstupu z dutiny maternice. Zhutnený a zmenšený lúmen krčka maternice neumožňuje plodu opustiť dutinu maternice a udržuje ho tam až do času fyziologického pôrodu.

Steny kanálika majú zároveň takú rozťažnosť, že pri pôrode dokážu preskočiť hlavičku bábätka. Sliznica cervikálnej dutiny je oveľa hrubšia ako sliznica dutiny maternice. Okrem toho sa na prednej a zadnej stene kanála zhromažďuje v mnohých záhyboch. Takéto skladanie prispieva k rozšíreniu cervikálneho kanála počas pôrodu a prechodu plodu cez ňu.

Svalová vrstva krčka maternice sa tiež mierne líši od svalovej vrstvy maternice. Má zvýšený obsah elastických vlákien, čo tiež prispieva k vysokej rozťažnosti kanálika.

Dĺžka krčka maternice závisí od rôznych podmienok vonkajšieho a vnútorného prostredia. Môže sa meniť za rôznych patologických a fyziologických podmienok.

1. S vrodenou patológiou vývoja pohlavných orgánov, napríklad atrézia cervikálneho kanála. V tomto prípade je lúmen krčka maternice čiastočne alebo úplne uzavretý a jeho dĺžka sa môže zmenšiť.
2. Rozšírenie cervikálneho kanála sa pozoruje s rôznymi zápalovými procesmi v ňom.
3. Dĺžka lumenu krčka maternice môže byť ovplyvnená takým patologickým stavom, akým je jeho stenóza.
4. Polyp cervikálneho kanála vo väčšine prípadov vedie k jeho rozšíreniu. Dĺžka kanála sa spravidla nemení. Polyp môže byť lokalizovaný v ktorejkoľvek časti sliznice krčka maternice.
5. Dĺžka cervikálneho kanála sa často mení pri rôznych poraneniach - pôrody s veľkým plodom, chirurgické operácie, potraty.
6. Počas tehotenstva by po celej dĺžke nemala byť dĺžka krčka maternice menšia ako 35 mm. Zníženie tejto dĺžky naznačuje vývoj cervikálnej insuficiencie -. Tento stav ohrozuje predčasný pôrod.

Ak sa dĺžka cervikálneho kanála počas tehotenstva zníži na 22 mm, naznačuje to možné riziko predčasného pôrodu. Kritická dĺžka cervikálneho kanála je menšia ako 15 mm. Toto je indikácia na šitie istmu maternice.

Tehotnej žene je počas tehotenstva pridelených niekoľko ultrazvukových vyšetrení. Deje sa tak len preto, aby bolo možné kontrolovať stav cervikálneho kanála a včas si všimnúť rozvíjajúce sa príznaky isthmicko-cervikálnej insuficiencie. Ultrazvuk vám umožňuje presne určiť dĺžku isthmu.

Dôležité! Keď sa objavia príznaky isthmicko-cervikálnej insuficiencie, žena je hospitalizovaná v nemocnici na udržanie tehotenstva. Pri zlyhaní konzervatívnej liečby sa na krčok maternice aplikuje niekoľko stehov. Tieto stehy držia otvorený nos v polohe a zabraňujú predčasnému pôrodu. Stehy sa odstraňujú v čase, keď je možný fyziologický pôrod.

V prvom trimestri tehotenstva je fyziologická dĺžka cervikálneho kanála 40 mm. V druhom trimestri sa kanálik skráti na 35 mm. V 36. týždni tehotenstva je dĺžka kanálika 30 mm. V poslednom týždni pred pôrodom dozrieva krčok maternice. Kanál dosahuje dĺžku 10 mm. Dochádza k rozšíreniu kanála a odhaleniu maternicového hltana. V prvej fáze pôrodu sa krčok maternice vyhladzuje a postupne sa otvára vonkajší a potom vnútorný os. Pôrodník v tomto čase každú pol hodinu hodnotí stav krčka maternice a pripravenosť ženy na pôrod.

Pri slabom pôrode môžu byť do cervikálneho kanála injikované prostaglandíny, látky, ktoré zvyšujú kontraktilitu maternice.

Pri pôrode s veľkým plodom alebo s úzkou panvou môže dôjsť k prasknutiu hrádze aj krčka maternice. V tomto prípade sa zvyšuje lúmen krčka maternice a vyvíja sa krvácanie. Ak chcete obnoviť integritu krčka maternice, pôrodník-gynekológ dáva stehy. Do mesiaca po prestávke je na úplné uzdravenie predpísaný sexuálny odpočinok. Ale aj za takýchto podmienok sa môže zmeniť tvar a dĺžka cervikálneho kanála.

KTO POVEDAL, ŽE NEPLODNOSŤ JE ŤAŽKO LIEČIŤ?

• Už dlho túžite mať bábätko?
• Skúšal som veľa spôsobov, ale nič nepomáha...
• Diagnostikované tenké endometrium...
• Okrem toho odporúčané lieky z nejakého dôvodu nie sú vo vašom prípade účinné ...
• A teraz ste pripravení využiť každú príležitosť, ktorá vám poskytne dlho očakávané dieťa!

Cervikometria je ultrazvukové vyšetrenie, ktoré umožňuje určiť stav hltana (vnútorný a vonkajší), cervikálneho (cervikálneho) kanála a jeho dĺžku. Počas tehotenstva svaly maternice držia plod v jeho dutine, ak sa svalový tonus predčasne oslabí, vedie to k skráteniu krčka maternice a jeho otvoreniu.

Čím menšie sú rozmery krčka maternice, tým vyššie je riziko straty dieťaťa. Ultrazvuk tehotných žien umožňuje gynekológom včas identifikovať príznaky hrozby poruchy a zabrániť jej.

Diagnostické normy cervikometrie počas tehotenstva

Dĺžka cervikálneho kanála spolu s vonkajším a vnútorným os je premenlivá hodnota. Ich veľkosť závisí od gestačného veku a počtu pôrodov (prvorodá alebo viacrodička). Čím dlhšie je obdobie tehotenstva, tým by mala byť veľkosť cervikálneho kanála menšia (kanál je kratší). V normálnom priebehu tehotenstva a pri absencii hrozby zlyhania:

• po 20 týždňoch sú normálne veľkosti do 40 mm;
• v 34. týždni - do 34 mm.

Ak je dĺžka krčka maternice menšia ako 25 mm, potom sa hodnotí ako krátka a vzniká otázka hrozby poruchy. Ak sú jeho rozmery menšie ako 15 mm. na konci druhého trimestra je indikátorom vysokého rizika potratu.

Príprava na štúdium

Tento typ ultrazvuku nevyžaduje špeciálnu prípravu, diétu, použitie akýchkoľvek prostriedkov ani stiahnutie predpísaných liekov. Stačia bežné hygienické postupy a prítomnosť plienky (položiť gauč), ako aj lekárskeho kondómu (nasadiť vaginálny senzor / prevodník). Pred zákrokom musíte vyprázdniť močový mechúr. Ultrazvuk sa vykonáva pomocou intrakavitárneho prevodníka. Normálne je postup bezbolestný, ak sa objavia nepríjemné pocity, mali by ste okamžite informovať lekára vykonávajúceho manipuláciu.

Cervikometria sa vykonáva pomocou špeciálneho intrakavitárneho ultrazvukového senzora a nevyžaduje špeciálnu prípravu ženy

Postup cervikometrie

Existuje niekoľko ultrazvukových metód, ktoré vám umožňujú určiť veľkosť cervikálneho kanála spolu s vonkajším a vnútorným hltanom. Tieto metódy zahŕňajú:

• transabdominálny ultrazvuk (cez brušnú stenu), počas ktorého musí byť močový mechúr plný;
• transvaginálny ultrazvuk (prevodník sa zavedie priamo do vagíny).

Napriek prítomnosti dvoch metód medzinárodné normy pre cervikometriu vyžadujú, aby bola veľkosť skúmanej oblasti na ultrazvuku určená správne, čo najpresnejšie od vonkajšieho k vnútornému os. To vám umožňuje robiť iba výskum vykonávaný cez vagínu. Predpokladom pre jeho realizáciu je "prázdny" močový mechúr, pretože. pri transabdominálnom vyšetrení môže močový mechúr prekrývať vnútorný os. Počas postupu cervikometrie sa v prvom rade odhaduje veľkosť krčka maternice - jeho dĺžka ako hlavný ukazovateľ normy a patológie. Ďalej študujú expanziu vnútorného hltana, stav cervikálneho kanála, zisťujú prítomnosť prolapsu (protrúzie) fetálnych membrán v nich počas vývoja ICI (istýmovo-cervikálna insuficiencia). Ak je v oblasti cervikálneho kanála steh, špecifikuje sa jeho umiestnenie.

Nevyskytli sa žiadne prípady komplikácií počas štúdie, bezprostredne po zákroku alebo vo vzdialenej budúcnosti. Ako každý ultrazvuk, transvaginálny ultrazvuk je najbezpečnejšou, netraumatickou, presnou a informatívnou metódou na určenie normy a patológie skúmaného orgánu. Metóda je bezpečná pre matku aj jej dieťa.

Transvaginálny ultrazvuk je najviac informatívny na začiatku tehotenstva. Metóda je zároveň úplne bezpečná pre ženu aj pre nenarodené dieťa.

Načasovanie cervikometrie

Kontrolná (skríningová) štúdia je predpísaná všetkým tehotným ženám bez ohľadu na plodnosť tehotenstva a jeho prvenstvo. Čas cervikometrie sa zhoduje so skríningovou štúdiou anatómie plodu. Ak mala žena v minulosti problémy s nosením (neskorší samopotrat, predčasný pôrod) alebo s potvrdeným viacpočetným tehotenstvom, toto vyšetrenie by sa malo vykonať v skoršom termíne. V období od 11. do 14. týždňa, počas prvej skríningovej štúdie na genetické anomálie. Pri hrozbe predčasného ukončenia tehotenstva možno predpísať monitorovaciu ultrazvukovú diagnostiku v intervaloch 14 dní, v niektorých prípadoch aj 7 dní.

Indikácie pre cervikometriu. Riziková skupina

Ak v minulosti došlo k samointerrupciám alebo predčasnému ukončeniu tehotenstva, zvyšuje sa riziko straty plodu v súčasnom tehotenstve (pri jednom potrate sa toto riziko zvyšuje o 5-10%, ak sa vyskytlo niekoľko prípadov samo-potratu, riziko zvyšuje na 20 %). Pri viacnásobnom tehotenstve sa výrazne zvyšuje hrozba potratu v treťom trimestri. Pri nosení jedného plodu je riziko prerušenia do 1%, pri nosení dvojvaječných dvojčiat je riziko už asi 5%, pri nosení monochoriálnych dvojčiat sa riziko zvyšuje rádovo a je 10%.

Z rovnakého dôvodu, keď sa žena podrobuje ultrazvukovému skenovaniu plodu v akomkoľvek období tehotenstva, mala by informovať lekára o prítomnosti predčasného pôrodu / samo-potratu v anamnéze, chirurgických zákrokov na cervikálnom kanáli, t.j. že patrí do rizikovej skupiny.

Riziková skupina vyžadujúca dôkladné sledovanie procesu tehotenstva:

• prítomnosť samo-potratu v neskorších štádiách alebo predčasné dodanie predchádzajúcich tehotenstiev;
• podozrenie na ICI;
• viacpočetné tehotenstvo;
• chirurgické zákroky a stehy na cervikálnom kanáli.

Skrátenie krčka maternice (ICN)

Jednou z najbežnejších patológií je isthmicko-cervikálna insuficiencia (ICI), skrátenie isthmu a krčka maternice. Stav ICI je diagnostikovaný, keď veľkosť orgánu nepresahuje 25 mm. Príčiny skrátenia krčka maternice:

1. Veľké fetálne alebo viacnásobné tehotenstvo, ako aj polyhydramnión u žien, ktoré prešli traumatickým účinkom v oblasti cervikálneho kanála.
2. Dedičné anomálie v štruktúre maternice. Táto patológia je veľmi zriedkavá.
3. Porušenie hormonálneho stavu počas tehotenstva. Je to spôsobené aktiváciou nadobličiek plodu (v treťom mesiaci tehotenstva). Ak má žena normálnu hladinu androgénov v krvi, nie je to kritické, ale ak je zvýšená, potom dodatočné množstvo týchto hormónov vylučovaných nadobličkami plodu vedie k zníženiu veľkosti cervikálneho kanála. . To sa deje asymptomaticky, tk. nie je sprevádzané zvýšením svalového tonusu celého orgánu.
4. Mechanická trauma krčka maternice s jeho následnou deformáciou (napríklad pri aplikácii lekárskych klieští) v dôsledku potratov, diagnostickej kyretáže atď.

Viacnásobné tehotenstvo a veľká hmotnosť plodu priamo vedú ku skráteniu krčka maternice

Rozvoj ICI môže byť indikovaný otvorením vnútorného hltana vo forme lievika zisteného ultrazvukovým vyšetrením. V normálnom stave je zatvorený. Ďalšie príčiny ICI môžu byť:

• excízia cervikálneho kanála pri liečbe určitých typov patológií;
• trauma cervikálneho kanála počas predchádzajúcich pôrodov;
• jeho zranenie v dôsledku vlastného alebo lekárskeho potratu.

Takáto patológia si vyžaduje hospitalizáciu a v budúcnosti, ak sa stav nevráti do normálu, možný zásah. Na tento účel sa odporúča pokoj na lôžku, prípadne sa na krk nasadí sutúra (cervikálna cerkláž), prípadne sa umiestnia špeciálne mechanické zariadenia. Tieto zariadenia sa používajú na podporu maternice a nazývajú sa vykladací pôrodnícky pesar.

Skrátenie cervikálneho kanála nie je veta. Je to len signál, že sa zvýšilo riziko prerušenia tehotenstva a je potrebné znížiť intenzitu fyzickej aktivity, prípadne včas prijať preventívne opatrenia.

Nezrelosť krčka maternice pri ultrazvukovom vyšetrení

Existuje aj opačný problém - nepripravenosť krčka maternice na proces pôrodu (nezrelosť), napriek donosenej gravidite. Dôvodom môžu byť psychické problémy (strach z procesu pôrodu), anatomické anomálie vo vývoji orgánu alebo chirurgický zákrok, v dôsledku ktorých steny krčka maternice strácajú svoju elasticitu. Pripravenosť sa hodnotí na 3- alebo 4-stupňovej škále. Bežnejšie sa používajú 3-stupňové váhy. Hlavné znaky pripravenosti maternice na pôrod (zrelosť) sú:

• jeho štruktúra, ktorá sa zvyčajne opisuje ako konzistencia;
• priechodnosť cervikálneho kanála;
• dĺžka vaginálnej časti;
• odchýlka od drôtovej osi panvy.

Stupeň zrelosti krčka maternice sa odhaduje v bodoch:

Hodnota znamienka	Stupeň zrelosti, skóre
	0	1	2
konzistencia	hustý	zmäkčené, s výnimkou oblasti vnútorného hltana	mäkké
dĺžka, cm / hladkosť	viac ako 2 cm	1-2 cm	menej ako 1 cm/vyhladené
priechodnosť cervikálneho kanála	vonkajší hltan je uzavretý, preskočí prvú falangu prsta	krčný kanál je priechodný na 1 prst, je tam tesnenie vnútorného hltana	viac ako 1 prst, so splošteným krkom viac ako 2 prsty
pozíciu	zozadu	vpredu	stred

Stupeň jeho zrelosti podľa 3-stupňového systému sa odhaduje v bodoch od 0 do 10. Od 0 do 3 bodov - nezrelé, od 4 do 6 - dozrievanie a od 7 do 10 - zrelé. Normálne po 37 týždňoch nastáva prechod z nezrelého na zrelý. V prípade nezrelosti alebo slabej zrelosti maternice vznikajú problémy pri pôrode. Možno ukázať operáciu - cisársky rez.

Metódy prevencie predčasného vyriešenia tehotenstva

V modernej pôrodníckej praxi sa za najúčinnejšie metódy považujú lieková profylaxia a chirurgická intervencia (šitie krčka maternice). Šitie (cervikálna cerkláž) sa považuje za účinný spôsob, ako zabrániť predčasnému pôrodu. Pre tento zásah sú dve možnosti. V prvom prípade sa stehy aplikujú na konci prvého trimestra. V druhom prípade sa vykonáva monitorovanie ultrazvukovej diagnostiky. Doba jeho konania je od 14 do 24 týždňov s intervalom 14 dní. Chirurgická intervencia sa v tomto prípade považuje za opodstatnenú, ak je dĺžka krku znížená na 25 mm alebo menej. Druhý prístup znižuje potrebu operácie až o 50 %. Táto operácia je však riziková pre viacplodové tehotenstvá a môže zvýšiť riziko predčasného pôrodu.

Progesterónové prípravky sa používajú ako lieky na prevenciu predčasného pôrodu. Umiestnenie vaginálneho pesaru sa tiež používa ako experimentálna technika. Po použití mechanických alebo operačných prostriedkov na zabránenie predčasného pôrodu sa transvaginálny ultrazvuk nerobí.

Dĺžka krčka maternice počas tehotenstva sa v závislosti od obdobia mení jedným alebo druhým smerom. Aká je norma a aká odchýlka?

Anatomický popis

Cervix je tvorený svalovým tkanivom a slúži na spojenie maternice a vagíny. Vo vnútri je cervikálny kanál, pomocou ktorého sa maternica dokáže počas menštruácie očistiť od odtrhnutej vrstvy endometria. Spojenie maternice s cervikálnym kanálom sa nazýva vnútorný os a otvor spájajúci vagínu a cervikálny kanál je vonkajší os. Pri absencii patológie počas tehotenstva je cervikálny kanál v uzavretej polohe a je blokovaný hlienovou zátkou, čo vylučuje možnosť infekcie plodu.

Tento spôsob existencie trvá až 37 týždňov, po ktorých sa krčka maternice pripravuje na nadchádzajúci pôrod. Od tohto momentu sa tehotenstvo považuje za donosené a začínajú dôležité zmeny v štruktúre krčka maternice, zmäkčuje sa, mierne sa otvára a snaží sa zaujať centrálnu polohu. Tieto zmeny umožňujú vytvoriť priamy kanál s dutinou maternice, ktorá sa pri pôrode rozšíri o viac ako 10 centimetrov a po skončení pôrodu opäť nadobudne svoju predchádzajúcu veľkosť. Vonkajší vonkajší os cervikálneho kanála sa stáva štrbinovitým, na rozdiel od nulipar, ktorých vonkajší vonkajší os vyzerá ako bodka.

Na ochranu pred prenikaním infekcie do reprodukčných orgánov sa používa hlienová zátka, ktorá uzatvára vchod do vonkajších pôrodných ciest. Pred pôrodom opustí svoje miesto úplne alebo vyjde po častiach. Tento proces nám umožňuje zvážiť moment nástupu pôrodu.

Úloha pridelená krčku maternice v tele ženy sa nedá preceňovať. Tento orgán hrá dôležitú úlohu pri prenášaní tehotenstva a pri pôrode. V rôznych obdobiach tehotenstva sa jeho dĺžka líši v závislosti od obdobia a tieto zmeny musia spĺňať určité normy. Prípady odchýlky dĺžky v jednom alebo druhom smere môžu viesť k smrti plodu, potratu a potratu. Udržanie plodu v maternici počas tehotenstva závisí od dĺžky krčka, ak sa v štruktúre vyskytne patológia, môže hroziť ďalšie tehotenstvo.

Zmeny vyskytujúce sa v cervikálnom kanáli maternice sa vyskytujú v súlade s hormonálnymi zmenami v tele tehotnej ženy. V dôsledku zvýšeného krvného obehu vo svaloch vonkajších stien maternice sa objavuje modrastý odtieň, zaznamenaný počas gynekologického vyšetrenia. Zároveň sa robí záver o zhode dĺžky krčka maternice s týždňom tehotenstva a množstvom cervikálneho hlienu vo vagíne tehotnej ženy podľa všeobecne uznávaných noriem tohto obdobia. Vrstva vnútorného epitelu sa pod vplyvom zvýšenia estrogénu v tele tehotnej ženy tiež zahusťuje, čo vedie k výraznému zvýšeniu objemu hlavného reprodukčného orgánu ženy - maternice.

Neustály lekársky dohľad počas tehotenstva vám umožňuje kontrolovať proces nosenia dieťaťa a stav tela ako celku. Sledovanie dĺžky krčka maternice týždeň po týždni pomáha predchádzať výskytu patológií v ženských reprodukčných orgánoch a v cervikálnom kanáli. Pod dohľadom špecialistu neustále existuje niekoľko ukazovateľov, od ktorých závisí úspešné tehotenstvo a úspešné dodanie. To platí najmä pre pacientov, u ktorých je diagnostikovaný hroziaci potrat:

• obsah cervikálneho hlienu nachádzajúceho sa v cervikálnom kanáli;
• dĺžka cervikálneho kanála a elasticita jeho stien.

Podľa ukazovateľov zodpovedajúcich norme je možné vyvodiť záver o správnom vývoji plodu a absencii patológie, ktorá môže nepriaznivo ovplyvniť dieťa.

Metódy merania

Na vyšetrenie krčka maternice sa používajú dve metódy:

1. Vaginálne vyšetrenie gynekológom určí dĺžku, vzťah k osi panvy a veľkosť krčka maternice. Podobné vyšetrenie sa vykonáva pri všetkých návštevách, aby sa sledovali zmeny vyskytujúce sa počas vývoja plodu.
2. Ultrazvukové vyšetrenie, ktoré umožňuje vyhodnotiť vonkajší a vnútorný krčný os, určiť dĺžku samotného krčka maternice.

Kontrolné merania krčka maternice sa vykonávajú od dvadsiateho týždňa tehotenstva, pretože až do tohto obdobia jeho rozmery závisia od individuálnych charakteristík fyzickej štruktúry. Po prekonaní tohto prahu sa začína dôsledné sledovanie všetkých zmien vyskytujúcich sa v krčku maternice, aby sa predišlo prípadom rozvoja patológie v nej a odchýlkam od normy v súlade s určitým obdobím vývoja tehotenstva.

K tomu gynekológ vedie opakovaný skríningový ultrazvuk, ktorý umožňuje určiť stav orgánov. V prípade stanovenia skrátených veľkostí je potrebné dodatočné transvaginálne vyšetrenie ženy so zavedením senzora do pošvovej dutiny, čo umožňuje presnejšie určiť dĺžku cervikálneho kanála.
Ultrazvukové vyšetrenie vám umožňuje určiť prítomnosť patológií v stave krku s dĺžkou menšou ako 25 milimetrov a lievikovitým zväčšeným stavom vnútorného hltana, ktorý by mal byť v uzavretom stave.

Patologická zmena môže nastať z rôznych dôvodov, v prípade traumatických chirurgických zákrokov v dôsledku potratov alebo predchádzajúcich pôrodov, predchádzajúcich ochorení a anatomických vlastností ženy. Existujú aj prípady nezrelosti krčka maternice, ku ktorej dochádza v dôsledku psychického stavu zo strachu z blížiaceho sa pôrodu, ako aj v dôsledku vrodených vývojových chýb. Krček maternice sa v týchto prípadoch stáva nepružným a zle roztiahnuteľným, čo môže spôsobiť poranenie pri pohybe dieťaťa cez krčný kanál počas pôrodu alebo pri cisárskom reze.

Zmeny po týždni

Dĺžka krčka maternice podľa týždňa počas tehotenstva sa meria v milimetroch. Počas týchto období môžu veľkosti kolísať:

• dĺžka krčka maternice do 12 týždňov - do 36 mm;
• dĺžka krčka maternice od 12 týždňov - do 39 mm;
• dĺžka krčka maternice v treťom trimestri - do 41 mm;
• dĺžka krčka maternice po 29 týždňoch sa zníži na 37 mm.

V tomto období začína príprava tela na nadchádzajúcu pracovnú aktivitu.

Dôležité! Kontrolná skupina zahŕňa pacientky s patologickými abnormalitami počas tehotenstva, ako aj tie, ktoré majú poškodenie krčka maternice alebo v predchádzajúcom tehotenstve bolo pozorované jeho predčasné skrátenie. Vyžadujú dôkladné sledovanie stavu od 16. týždňa.

Zaujímavé video:

Krátky krčok maternice

Krátky krčok maternice je nebezpečná patológia, ktorá ohrozuje normálne tehotenstvo a riziko možného potratu vo všetkých štádiách tehotenstva. Táto odchýlka vo vývoji je možná z niekoľkých dôvodov:

• v dôsledku hormonálnych porúch;
• prítomnosť jaziev;
• komplikácie z minulých infekcií;
• prítomnosť zápalu v panvovej oblasti.

Predčasné skrátenie môže viesť k neschopnosti udržať plod v tele maternice. Krk, ktorý nedokáže vydržať váhu, hrozí, že sa otvorí, čo povedie k predčasnému pôrodu a narodeniu neživotaschopného plodu. Žene hrozí potrat s dĺžkou krku 25 milimetrov alebo menej, keď sa otvorí vnútorný hltan.

V prípade hroziaceho potratu v dôsledku tejto patológie je predpísaná hormonálna liečba, inštalácia pesaru alebo stehov umiestnených na krčku maternice. Predídete tak predčasnej dilatácii a udržíte tehotenstvo do určitého dátumu. Stehy sa odstraňujú v 38. týždni, keď plod dosiahne určitú veľkosť a považuje sa za donosený. Od tohto momentu začína výkon funkcie nosenia dieťaťa a začiatok pôrodu.

dlhý krčok maternice

Pri vyšetrení gynekológom sa často určí dlhý krčok maternice. Táto odchýlka nemá dôsledky na stav tehotnej ženy a nenesie so sebou hrozbu prerušenia a možného potratu. Dĺžka krčka a krčka maternice nad normu môže spôsobiť komplikácie pri samotnom pôrode, ak nepodlieha zmenám. Dlhý, hustý krk sa nebude môcť úplne otvoriť, keď sa dieťa pohybuje cez cervikálny kanál. Táto odchýlka môže viesť k nemožnosti vykonať prirodzený pôrod a odobrať dieťa cisárskym rezom. Aby sa predišlo tejto situácii, keď sa táto odchýlka zistí v štruktúre dôležitého orgánu - krčka maternice, prijmú sa opatrenia na jeho zmäkčenie a vyhladenie, aby bol pružnejší.

Dĺžka krčka maternice pred pôrodom

Pre prípravu a ďalšie otváranie pôrodných ciest sú nevyhnutné zmeny vyskytujúce sa na krčku maternice a v krčku maternice. Po 37. týždni sa krčok maternice pripravuje na pôrod, skracuje sa a zmäkčuje. Zmeny nastávajú aj na vonkajšom hltane, pri vyšetrení gynekológom sa zistí jeho otvor veľkosti končeka prsta. Trvanie prebiehajúcich zmien v čase je u všetkých pacientok rôzne, niektoré ženy prechádzajú týmto obdobím tri až päť hodín pred začiatkom kontrakcií, u iných sa tento moment môže natiahnuť až na niekoľko dní či týždňov.

Začiatok pôrodu nastáva s nástupom kŕčovitých záchvatov, ktoré sa opakujú v určitých intervaloch a s otvorením vonkajšieho os o viac ako 10 cm.Po narodení dieťaťa nadobúda krčka maternice svoj obvyklý stav, charakteristický pred pôrodom.

Dôležité! Dĺžka krčka maternice po týždňoch je jedným z dôležitých neustále sa meniacich ukazovateľov prebiehajúceho tehotenstva. Jej skracovanie a zmäkčovanie v skorých štádiách naznačuje možné ohrozenie úspešného priebehu tehotenstva a možností jeho prevencie. Neprítomnosť takýchto príznakov v neskorších štádiách tiež signalizuje nepripravenosť ženského tela na proces pôrodu a tiež potrebuje včasnú lekársku pomoc.

Cervix a neplodnosť

Nedávno bol zaznamenaný jeden nepríjemný trend, ktorý sa postupom času stále zvyšuje. Nízka pôrodnosť je jedným z najdôležitejších problémov vývoja demografickej situácie u nás, ktorý ovplyvňuje procesy prebiehajúce v ekonomike. Ak sa v minulom storočí hlavný dôvod nazýval sociálno-ekonomický, v súčasnosti je dôvodom nízkej pôrodnosti šírenie rôznych patológií v zdraví žien a v dôsledku toho častá neplodnosť a nemožnosť plodenia. Dôležitú úlohu v tejto veci zohrávajú odchýlky vo vývoji reprodukčného systému a v patologických zmenách na krčku maternice a jeho krčka maternice. Moderná medicína berie tento smer veľmi vážne a dosiahla v ňom významné úspechy. Ak je to žiaduce, pomocou moderných diagnostických metód môže takmer každý pár dosiahnuť a udržať tehotenstvo až do narodenia plnohodnotného potomka.

Ako sa ukazuje, otázka dilatácie krčka maternice, načasovanie a veľkosť otvoru v centimetroch alebo priečnych prstoch a ako to interpretovať, znepokojuje všetky tehotné ženy. Mnohí však presnú odpoveď nepoznajú. Pokúsime sa pokryť túto tému čo najviac a začneme anatomickými znakmi.

Maternica je dôležitým orgánom ženského reprodukčného systému a skladá sa z tela maternice a krčka maternice. Cervix je svalová tubulárna formácia, ktorá začína od tela maternice a otvára sa do vagíny. Časť krčka maternice, ktorá je viditeľná pri pohľade v zrkadlách, sa nazýva vaginálna časť. Vnútorný os je prechod z krčka maternice do dutiny maternice a vonkajší os je hranica medzi krčkom a vagínou. V týchto miestach je svalová partia výraznejšia.

Počas tehotenstva sú niektoré svalové vlákna v krčku maternice nahradené spojivovým tkanivom. Novovzniknuté „mladé“ kolagénové vlákna sú roztiahnuteľné a elastické, pri ich nadmernej tvorbe sa krčok maternice skracuje a vnútorný os sa začína rozširovať.

Normálne je počas tehotenstva krčok maternice dlhý (asi 35 - 45 mm) a vnútorný os je uzavretý. Táto poloha pomáha predchádzať spontánnemu potratu a tiež chráni pred prenikaním infekcie do dutiny maternice.

Len niekoľko týždňov pred očakávaným termínom pôrodu (PDR) mení krčka maternice svoju štruktúru, postupne sa stáva mäkším a kratším. Ak počas tehotenstva dôjde k skráteniu, zmäkčeniu krčka maternice a rozšíreniu vnútorného os, potom tento stav hrozí prerušením tehotenstva alebo predčasným pôrodom.

Príčiny predčasného skrátenia krčka maternice:

Zaťažená pôrodnícka anamnéza (potraty, potraty v rôznych časoch, anamnéza predčasného pôrodu, najmä veľmi skorý predčasný pôrod do 28. týždňa)

Zhoršená gynekologická anamnéza (neplodnosť, syndróm polycystických ovárií a iné gynekologické ochorenia)

Poranenia krčka maternice (operácia, ruptúra ​​pri predchádzajúcich pôrodoch, pôrod veľkého plodu)

Normy pre krčka maternice podľa načasovania

Až 32 týždňov: cervix je zachovaný (dĺžka 40 mm alebo viac), hustý, vnútorný os je uzavretý (podľa výsledkov ultrazvuku). Počas vaginálneho vyšetrenia je krčka maternice hustá, odklonená dozadu od drôtenej osi panvy, vonkajší os je uzavretý.

Drôtová os panvy je čiara spájajúca stredy všetkých priamych rozmerov panvy. Keďže krížová kosť má ohyb a pôrodný kanál je reprezentovaný svalovo-fasciálnou časťou, drôtová os panvy je znázornená zakrivenou čiarou pripomínajúcou tvar háčika.

32-36 týždňov: krčka maternice začína mäknúť v periférnych častiach, ale oblasť vnútorného hltana je hustá. Dĺžka krčka maternice je približne 30 mm alebo viac, vnútorný os je uzavretý (podľa ultrazvuku). Pri vaginálnom vyšetrení je krčok maternice opísaný ako „hustý“ alebo „nerovnomerne zmäknutý“ (bližšie k 36. týždňom), naklonený dozadu alebo umiestnený pozdĺž drôtenej osi panvy, vonkajší os u prvorodičiek môže prejsť špičkou prsta , pri multiparách prechádza 1 prst do cervikálneho kanála

Od 37 týždňov: krčok maternice je „zrelý“ alebo „dozrievajúci“, to znamená, že je mäkký, skrátený na 25 mm alebo menej, hltan sa začína rozširovať (dĺžka krku, lievikovité rozšírenie maternicového hltana , je popísaný ultrazvukom). Pri vaginálnom vyšetrení môže vonkajší os prejsť 1 alebo 2 prstami, krčka maternice je opísaná ako "zmäkčená" alebo "nerovnomerne zmäkčená", umiestnená pozdĺž osi drôtu panvy. Plod v tomto období začína klesať hlavičkou do malej panvy a silnejšie tlačí na krk, čo prispieva k jeho dozrievaniu.

Na posúdenie krku ako „zrelého“ alebo „nezrelého“ sa používa špeciálna tabuľka (Bishopova stupnica), kde sa parametre krku hodnotia v bodoch. Teraz najčastejšie používaná modifikovaná Bishopova stupnica (zjednodušená).

Výklad:

0 - 2 body - krčka maternice je "nezrelá";
3 - 4 body - krčka maternice "nie je dostatočne zrelá"
5 - 8 bodov - krčok maternice je "zrelý"

Zrenie krčka maternice začína oblasťou vnútorného os. U prvorodičiek a viacrodičiek prebieha proces trochu inak.

U prvorodičiek (A) sa cervikálny kanál stáva ako zrezaný kužeľ, ktorého široká časť smeruje nahor. Hlava plodu, ktorá klesá a pohybuje sa dopredu, postupne naťahuje vonkajší hltan.

Pri multiparách (B) dochádza k rozširovaniu vonkajšieho a vnútorného os súčasne, takže opakované pôrody spravidla prebiehajú rýchlejšie.

1 - vnútorný hltan
2 - vonkajší hltan

Cervix počas pôrodu

Všetko, čo sme popísali vyššie, sa týka stavu krčka maternice počas tehotenstva. V tehotenstve sa používajú pojmy "skrátenie krčka maternice", "rozšírenie vnútorného os", "zrelosť krčka maternice". Priamo termín „otváranie“ alebo „otváranie“ (čo znamená to isté) sa začína používať až s nástupom pôrodu.

V čase narodenia je krčok maternice, postupne sa skracujúci, úplne vyhladený. To znamená, že prestáva existovať ako anatomická štruktúra. Dlhá tubulárna štruktúra je úplne vyhladená a zostáva len koncept "vnútorného krčka maternice". Tu je jeho zverejnenie a uvažuje sa v centimetroch. S rozvojom pôrodnej aktivity sa okraje vnútorného os stávajú tenšie, mäkšie a poddajnejšie, čo uľahčuje ich natiahnutie hlavičky plodu.

V závislosti od stupňa otvorenia vnútorného hltana sa pôrod delí na obdobia I a II:

I. štádium pôrodu tak sa to nazýva - "obdobie odhalenia vnútorného hltana krčka maternice." Prvé obdobie je rozdelené na fázy.

V latentnej (skrytej) fáze sa vnútorný hltan postupne otvára až na 3-4 cm.Kontrakcie v tomto období sú stredne bolestivé alebo nebolestivé, krátke, vyskytujú sa po 6-10 minútach.

Potom začína aktívna fáza I. doby pôrodnej - rýchlosť otvárania osi maternice u prvorodičiek by mala byť aspoň 1 cm za hodinu a u viacrodičiek aspoň 2 cm za hodinu, kontrakcie v tomto období sú častejšie a vyskytujú sa každé 2 až 5 minút sa predĺži (25 - 45 sekúnd), bude silný a bolestivý.

Vnútorný os by sa mal otvárať na 10 - 12 cm, potom sa to nazýva "úplné otvorenie / odhalenie" a začína sa II.

II štádium pôrodu nazývané obdobie „vypudenia plodu“.

V tomto štádiu je maternica úplne otvorená a hlava plodu sa začína pohybovať pozdĺž pôrodných ciest k východu.

Dynamika otvárania osi maternice sa odráža v partograme, ktorý sa vedie od začiatku latentnej fázy a vypĺňa sa po každom pôrodníckom vyšetrení.

Partogram je metóda grafického popisu pôrodu, pri ktorej sa otvorenie krčka maternice v centimetroch, čas v hodinách, postup plodu po panvových rovinách, kvalita kontrakcií, farba plodovej vody a plodu. tep sa odzrkadľujú vo forme grafu. Nižšie je zjednodušená verzia partogramu, ktorá odráža iba parametre, ktoré nás v tejto téme zaujímajú, to znamená otvorenie maternice v čase.

S cieľom objasniť pôrodnícku situáciu lekár vykonáva internú pôrodnícku štúdiu, ktorej frekvencia závisí od obdobia a fázy pôrodu. V latentnej fáze prvej periódy sa vyšetrenie vykonáva 1-krát za 6 hodín, v aktívnej fáze prvej periódy 1-krát za 2-4 hodiny, v druhej perióde 1-krát za hodinu. Pri vývoji akejkoľvek odchýlky od fyziologického priebehu pôrodu sa vyšetrenie vykonáva podľa indikácií v dynamike (frekvenciu vyšetrení určuje ošetrujúci lekár, možné je vyšetrenie konzíliom lekárov).

Patológie spojené s procesom otvárania krčka maternice:

1) Patologický stav spojený so skrátením krčka maternice a/alebo rozšírením vnútorného os počas tehotenstva:

2) Patológia otvorenia krčka maternice v predbežnom období.

Predobdobie je stav so zriedkavými, slabými kŕčovitými bolesťami v podbrušku a krížoch, vzniká počas donoseného tehotenstva a zrelého krčka maternice, trvá asi 6-8 hodín a postupne prechádza do prvej doby pôrodnej. Predbežné obdobie nie je pozorované u všetkých žien.

Patologické predbežné obdobie sú nepravidelné krátke bolestivé kontrakcie pri zrelom krčku maternice, ktoré trvajú viac ako 8 hodín a nevedú k vyhladeniu krčka maternice.

3) Patológia cervikálnej dilatácie počas pôrodu.

-slabosť rodových síl. Slabosť kmeňových síl je nedostatočná v sile, trvaní a pravidelnosti kontraktilnej aktivity maternice. Slabosť pôrodnej aktivity sa prejavuje pomalým tempom dilatácie krčka maternice, zriedkavými, krátkymi, nedostatočnými kontrakciami, ktoré nevedú k napredovaniu plodu. Táto diagnóza sa stanovuje na základe pozorovania tehotnej ženy, výsledkov kardiotokografie (CTG) a údajov z vaginálneho vyšetrenia. Obrázok nižšie ukazuje výsledok CTG so slabosťou kmeňových síl, pretože tu vidíme kontrakcie slabej sily a krátkej sily. Pre porovnanie s normou uvádzame obrázok nižšie.

Primárnou slabinou kmeňových síl je stav, keď kontrakcie spočiatku nenadobudli dostatočnú účinnosť.

Sekundárna slabosť kmeňových síl je stav, v ktorom sa rozvinutá pravidelná a efektívna pracovná činnosť stráca a stáva sa neúčinnou.

- nekoordinovanosť pracovnej činnosti. Diskoordinácia pôrodnej činnosti je patologický stav, pri ktorom neexistuje koordinácia medzi sťahmi rôznych častí maternice, kontrakcie sú nekoordinované a môžu byť veľmi bolestivé pre svoju neproduktívnosť (hlavička plodu sa nepohybuje po pôrodných cestách). Napríklad fundus maternice sa aktívne sťahuje, ale nedochádza k dostatočnému otvoreniu krčka maternice (uterinný os), alebo sa krčok otvára, ale fundus maternice nie je efektívne redukovaný. Obrázok nižšie ukazuje výsledok CTG s nekoordinovanou pôrodnou aktivitou, kontrakcie majú rôznu silu a frekvenciu.

Forma narušenia koordinácie pôrodnej činnosti, pri ktorej sa telo maternice aktívne sťahuje a krčka maternice sa dostatočne neotvára v dôsledku cikatrických zmien (následky potratov, starých ruptúr, kauterizácie erózie) alebo nediagnostikovaného stavu (t.j. nie je v anamnéze žiadny náznak cervikálnej patológie alebo traumy), sa nazýva dystokia krčka maternice. Táto forma patológie je charakterizovaná bolestivými neproduktívnymi kontrakciami, bolesťou v krížovej kosti. Pri internom pôrodníckom vyšetrení lekár vidí spazmus maternice pri kontrakcii a stuhnutosť okrajov vnútornej kosti krčka maternice (hustota, neohybnosť).

- rýchly a rýchly pôrod. Bežne je trvanie pôrodného procesu 9 - 12 hodín, u viacrodičiek to môže byť aj menej, asi 7 - 10 hodín.

U prvorodičiek sa za doručenie považuje rýchle doručenie menej ako 6 hodín a rýchle doručenie - menej ako 4 hodiny.

U viacrodičiek sa pôrod kratší ako 4 hodiny považuje za rýchly a pôrod kratší ako 2 hodiny sa považuje za rýchly.

Rýchly a rýchly pôrod je charakterizovaný zrýchleným tempom otvárania krčka maternice a vypudzovania plodu. V niektorých prípadoch je to požehnanie, pretože oneskorenie hrozí komplikáciami (patológia pupočnej šnúry, placenty a iné). Ale často kvôli rýchlemu tempu pôrodu dieťa nemá čas správne prejsť všetkými fázami biomechanizmu pôrodu (prispôsobenie mäkkých kostí detskej lebky všetkým ohybom panvových kostí matky, včas rotácie tela a hlavy, flexia a extenzia hlavy) a zvyšuje sa riziko pôrodného poranenia (ako u matky a novorodenca).

Liečba predčasnej dilatácie krčka maternice:

1) Isthmic - cervikálna insuficiencia lieči sa nasadením kruhových stehov na krčok maternice (od 20. týždňa) alebo inštaláciou pôrodníckeho pesaru (približne od 15.-18. týždňa).

2) Patologické predbežné obdobie. Po období pozorovania (8 hodín) a absencii dynamiky počas druhého vaginálneho vyšetrenia sa vykoná amniotómia (otvorenie močového mechúra plodu). Ak krčka maternice zostane skrátená, ale nie sploštená, potom sa môže na vyvolanie pôrodu podať oxytocín. Ak je krk vyhladený, ale nedochádza k pravidelnej pracovnej činnosti, potom hovoria o prechode patologického predbežného obdobia na primárnu slabosť pracovnej aktivity.

3) Slabosť kmeňových síl. Amniotómia sa vykonáva ako prvé terapeutické opatrenie pri slabej pracovnej aktivite. Po amniotómii je zobrazené dynamické sledovanie rodiacej ženy, počítanie kontrakcií, CTG - sledovanie stavu plodu a pôrodnícke vyšetrenie po 2 hodinách. Ak nedôjde k žiadnemu účinku, je indikovaná medikamentózna liečba.

Pri primárnej slabosti sa vykonáva indukcia pôrodu, pri sekundárnej slabosti sa vykonáva intenzifikácia pôrodu. V oboch prípadoch sa používa liečivo oxytocín, rozdiel je v počiatočnej dávke a rýchlosti podávania liečiva cez infúznu pumpu (podávanie kvapkaním). Pri absencii účinku liečby je indikovaný pôrod cisárskym rezom.

4) Diskoordinácia pôrodu (cervikálna dystokia). S rozvojom nekoordinovanej pôrodnej činnosti by sa mala rodičke podávať anestézia pri pôrode, mali by sa použiť narkotické analgetiká (promedol intravenózne v individuálnej dávke pod kontrolou CTG) alebo terapeutická epidurálna anestézia (jednorazové podanie anestetika alebo predĺžená anestézia s periodické podávanie lieku). Typ anestézie sa volí individuálne po spoločnom vyšetrení pôrodníka-gynekológa a anesteziológa-resuscitátora. Pri absencii účinku liečby je indikovaný pôrod cisárskym rezom.

5) Rýchly a rýchly pôrod. V tomto prípade je najdôležitejšie byť v pôrodníckom zariadení. Nie je možné zastaviť pôrod, ale je potrebné starostlivo sledovať stav matky a plodu. Vykonajte kardiotokografiu (hlavnou vecou je objasniť stav plodu, či existuje hypoxia), v prípade potreby ultrazvuk (podozrenie na odtrhnutie placenty). V prípade rýchleho pôrodu musí byť na pôrodnej sále prítomný neonatológ (mikropediater) a musia byť vytvorené podmienky na resuscitáciu novorodenca. Cisársky rez je indikovaný v prípade naliehavej klinickej situácie (odtrhnutie placenty, akútna hypoxia alebo fetálna asfyxia, ktorá sa začala).

Po prečítaní článku ste si uvedomili, aká dôležitá a jedinečná je tvorba krčka maternice. Patológie krčka maternice a najmä patológia dilatácie krčka maternice sa bohužiaľ vyskytujú a budú vyskytovať, ale akékoľvek odchýlky od normy sa liečia tým úspešnejšie, čím skôr sa poradíte s lekárom. A potom sa výrazne zvyšujú šance na udržanie zdravia a včasné narodenie zdravého dieťaťa. Starajte sa o seba a buďte zdraví!

Pôrodník-gynekológ Petrova A.V.

Cervix je orgán priamo zodpovedný za udržanie tehotenstva.

Od jej stavu závisí nielen povaha priebehu tehotenstva, ale aj vývoj pôrodného procesu.

Jedným z ukazovateľov charakterizujúcich stav krku je jeho dĺžka. V rôznych obdobiach nosenia dieťaťa musí dĺžka krčka maternice spĺňať určité normy, inak sa zvyšuje pravdepodobnosť rôznych patológií.

Cervix je svalový orgán vo forme trubice, cez ktorú sú spojené maternica a vagína. Vo vnútri krčka maternice je cervikálny kanál, cez ktorý sa vylučuje menštruačný tok.

Otvor spájajúci dutinu maternice s cervikálnym kanálom sa nazýva vnútorný os, cervikálny kanál a vagína sa nazýva vonkajší os.

Za normálnych okolností by mal byť cervikálny kanál počas tehotenstva uzavretý a utesnený hlienovou zátkou, ktorá chráni plod pred infekčnými útokmi.

Primárnou úlohou krčka maternice počas obdobia nosenia dieťaťa je udržať ho v dutine maternice. Ak to z nejakého dôvodu krčka maternice nie je schopná urobiť, existuje reálna hrozba ukončenia tehotenstva.

Stav krčka maternice je možné určiť meraním jeho dĺžky, preto by od určitého gestačného veku mal tento indikátor sledovať ošetrujúci lekár.

Metódy merania dĺžky krčka maternice

Štúdium krku sa vykonáva dvoma spôsobmi:

1. Pri gynekologickom vyšetrení na stoličke. Lekár hodnotí hustotu krku, jeho dĺžku a umiestnenie vzhľadom na os panvy, stav vonkajšieho hltana.
2. S pomocou ultrazvuku. Počas štúdie sa určuje dĺžka krku, stav vonkajšieho a vnútorného hltana.

Do polovice druhého trimestra je dĺžka krčka maternice veľmi variabilná, takže jeho kontrola začína od 20. týždňa.

"Rovník tehotenstva" sa vyznačuje rýchlym rastom plodu, takže zaťaženie krku sa zvyšuje.

Od tohto momentu je potrebné pravidelné sledovanie stavu krčka maternice, čo umožní včasné odhalenie patologických zmien.

Práve v tomto čase prechádza žena, počas ktorej sa dodatočne hodnotí stav krčka maternice. Zvyčajne sa v tomto čase ultrazvuk vykonáva transabdominálne (lekár poháňa senzor cez brucho).

Ak však máte podozrenie na skrátenie krčka maternice, je predpísané ďalšie transvaginálne vyšetrenie (senzor je vložený do vagíny).

Táto metóda výskumu vám umožňuje presnejšie merať dĺžku krčka maternice.

Týždenná zmena dĺžky: tabuľka miery tehotenstva

Normálne by mal byť krčok maternice počas väčšiny tehotenstva tesný, vnútorný a vonkajší os by mal byť uzavretý. V závislosti od gestačného veku musí dĺžka krčka maternice spĺňať určité normy.

Tabuľka: Dĺžka krčka maternice podľa týždňa tehotenstva

Od 16 týždňov je pravidelné sledovanie stavu krčka maternice indikované u tehotných žien s ťažkou anamnézou.

Riziková skupina zahŕňa ženy, ktoré majú poškodenie krčka maternice v dôsledku chirurgických zákrokov, ako aj tie, ktorým bolo v predchádzajúcom tehotenstve diagnostikované predčasné skrátenie krčka maternice.

Krátky krčok maternice

Príčiny predčasného skrátenia krku:

• hormonálne poruchy;
• jazvy v dôsledku potratu, chirurgického zákroku alebo prasknutia krčka maternice počas predchádzajúcich pôrodov;
• zápalové ochorenia panvových orgánov;
• infekcie prenášané budúcou matkou počas tehotenstva;
• anatomické znaky štruktúry vnútorných pohlavných orgánov.

Krátky krčok maternice je nebezpečná patológia, ktorá ohrozuje normálny priebeh tehotenstva.

Sploštenie krčka maternice môže vyvolať (ICN). Pri tejto patológii nie je krčka maternice schopná udržať plod v maternici. Pod jej váhou sa krčka maternice otvára a začína alebo potratí.

Hrozbou predčasného pôrodu je dĺžka krku menšia ako 25 mm a otvorenie vnútorného hltana.

Dojčatá narodené v dôsledku CI sú hlboko predčasne narodené a často zomierajú pri pôrode.

Aby sa predišlo takémuto koncu, pacienti s diagnostikovanou CI sú pod prísnym lekárskym dohľadom. Je im predpísaný pokoj na lôžku a najčastejšie sú umiestnené v nemocnici.

Niekedy môže byť podozrenie na ICI podľa vyklenutých bolestí vo vagíne, ktoré vyžarujú do dolnej časti chrbta a slabín. Ale v niektorých prípadoch je patologický proces asymptomatický a žena sa o nič nestará. To je dôvod, prečo je potrebné kontrolovať zmeny v dĺžke krku.

Tieto opatrenia pomáhajú predchádzať predčasnému otvoreniu krčka maternice. Pesar a stehy sa odstraňujú spravidla v 38. týždni tehotenstva, keď sa už plod považuje za donosený. Často potom ženy čoskoro začnú pôrod.

dlhý krčok maternice

Prekročenie stanovených noriem je možné v nasledujúcich prípadoch:

• anatomické znaky štruktúry krku;
• chirurgické zákroky;
• porušenie tvorby generického dominanta - depresívny psychický stav, strach z pôrodu.

Dlhý krčok maternice nijako neovplyvňuje priebeh tehotenstva. Ak sa s blížiacim sa dátumom narodenia dieťaťa jeho dĺžka nemení, takýto stav môže skomplikovať priebeh pôrodného procesu.

Dlhý, hustý krk (pôrodníci ho nazývajú „dub“) sa počas kontrakcií neotvorí dobre, alebo sa nemusí otvoriť vôbec. V tomto prípade bude mať rodiacu ženu núdzový cisársky rez. Aby sa tomu zabránilo, počas obdobia prípravy ženy na pôrod je predpísaná špeciálna liečba, ktorá pomáha vyhladzovať a zmäkčiť krčka maternice.

Zmeny krčka maternice pred pôrodom

Po 37 týždňoch začína príprava krčka maternice na pôrod. Skracuje, zjemňuje a centruje okolo panvy.

Vonkajší os začína prechádzať špičkou prsta počas gynekologického vyšetrenia. Dĺžka krku počas tohto obdobia je znížená na 10-15 mm.

Trvanie týchto zmien je individuálne. Niektorým ženám tento proces trvá niekoľko dní až niekoľko týždňov, iným sa krk vyhladzuje niekoľko hodín alebo deň pred začiatkom kontrakcií.

Meranie a hodnotenie dynamiky dĺžky krčka maternice je dôležitou súčasťou prevencie potratov a predčasného pôrodu. Ak sa včas zistilo patologické zníženie dĺžky krčka maternice, šanca na udržanie tehotenstva je vysoká.

Pomocou niektorých liekov, pesaru a chirurgických zákrokov je možné skracovanie zastaviť. Hodnotenie dynamiky krčka maternice je dôležité aj v donosenom tehotenstve. Meraním dĺžky krčka maternice môžete určiť, ako sa telo pripravuje na pôrod a v prípade potreby ho urýchliť.