Endoskopická operácia dutín. Chirurgia na čeľustnom sínus Laparoskopia prínosových dutín
Je celkom rozumné začať uvažovať o operácii. Moderná endoskopická mikrochirurgia napreduje míľovými krokmi, takže rozsah možných operácií dáva špecialistovi možnosť vybrať si tú najefektívnejšiu a najúčinnejšiu.
V sieti Open Clinic sa najčastejšie vykonáva endoskopická operácia dutín. Vďaka endoskopii má takýto zásah oproti radikálnym zákrokom množstvo výhod:
- Endoskopická operácia dutín obnovuje normálnu architektúru dutín a nosnej dutiny;
- Dýchanie nosom sa obnoví.
- Obnovuje sa priechodnosť anastomózy.
- Neexistuje žiadny chirurgický rez - minimálne invazívny a minimálne traumatický.
- Príčina sínusitídy je odstránená.
- Znížené riziko pooperačných komplikácií.
- Neexistuje prakticky žiadny opuch alebo pooperačná bolesť.
- Možnosť odberu biopsie.
- Moderný kvalitný obrazový a počítačový navigačný systém, ktorý výrazne uľahčuje prácu ORL chirurgovi.
Endoskopická mikrochirurgia teda umožňuje vykonávať zložité operácie pod endoskopickou kontrolou. Endoskopická operácia dutín je dnes najšetrnejšou liečebnou metódou chronickej sinusitídy.
Endoskopická operácia na maxilárnom sínuse
Podľa najnovších údajov väčšina ruských nemocníc začala dodržiavať taktiku chirurgického odstránenia chronickej sinusitídy. Žiaľ, nedostatočné vybavenie operačných sál a nízka kvalifikácia operujúcich chirurgov neumožňujú vykonávať moderné zákroky. Doteraz najpoužívanejšou operáciou v Ruskej federácii je radikálna liečba maxilárnej sinusitídy.
Sieť Open Clinic má moderne vybavené operačné sály a nemocnice, takže preferenciou našich špecialistov sú endoskopické operácie na čeľustnom sín. Vďaka tomuto zásahu je možné rozšíriť anastomózu, obnoviť voľné dýchanie, odstrániť cysty, cudzie telesá a novotvary sínusu.
Na celom svete sú endoskopické operácie zlatým štandardom ORL chirurgie.
Endoskopická operácia na čelnom sínuse
Endoskopická operácia na čelnom sínuse je považovaná za jednu z najťažších intervencií kvôli jej štrukturálnym vlastnostiam. Pred zákrokom je potrebné CT vyšetrenie na zistenie anatómie čelného sínusu, jeho tvaru, topografie, lokalizácie anastomózy a etmoidálnej artérie. Možností lokalizácie etmoidálnej artérie a anastomózy je viacero a práve v tom spočíva náročnosť endoskopickej operácie.
Špecialisti siete Open Clinic majú rozsiahle skúsenosti s vykonávaním týchto intervencií. Dobré vybavenie našich operačných sál, dostupnosť vyspelých technológií, operácie pod kontrolou počítačového tomografu, skúsení chirurgovia – to všetko umožňuje realizovať takéto operácie na našich klinikách na úrovni najlepších európskych ORL centier.
Endoskopická operácia dutín
Operačné siete „Open Clinic“ sú vybavené moderným vybavením, vďaka ktorému je možné vykonávať endoskopické operácie dutín. Povinné podmienky pre intervenciu sú:
- Dostupnosť moderného endoskopického vybavenia.
- HD obrazovka s vysokým rozlíšením.
Vďaka moderným technológiám v medicíne si pacienti nemusia vyberať medzi úplným vyliečením chronickej sinusitídy a chirurgickým zákrokom. Alternatívou ku klasickým operáciám sú endoskopické zákroky. Sú účinné, bezpečné, bezbolestné a vhodné pre rôzne vekové skupiny.
V Európe a Amerike je endoskopická ORL chirurgia bežnou a účinnou metódou. Vykonávanie podobných operácií je možné v Ruskej federácii v sieti Open Clinic. Vychádzame zo skúseností našich zahraničných kolegov a vytvárame si vlastné techniky a metódy endoskopických zákrokov.
Prečo by ste mali prísť k nám?
V sieti Open Clinic:
- Používa sa pokročilé prevádzkové vybavenie.
- Takéto operácie sa vykonávajú pravidelne.
- Dosahujeme vysoké a stabilné výsledky.
- Všetci naši špecialisti neustále zlepšujú svoje zručnosti na najlepších európskych klinikách.
Operácia maxilárneho sínusu (maxilárny sínus) je rinochirurgický zákrok vykonávaný za účelom sanitácie, eliminácie patologického obsahu a cudzích telies z maxilárnych dutín. Okrem odstránenia zápalového procesu je táto operácia zameraná na obnovenie plného nazálneho dýchania. Pri úspešnej operácii maxilárneho sínusu sa úplne obnoví drenážna funkcia anastomózy maxilárneho sínusu.
Druhy
Existujú rôzne metódy chirurgickej intervencie na maxilárnom sínuse:
- klasická operácia Caldwell-Luc (vykonávaná cez rez pod hornou perou);
- endoskopická maxilárna sinusotómia (vykonávaná endonazálnym prístupom, bez rezov);
- drobné chirurgické výkony (punkcia maxilárneho sínusu a jej alternatíva - balóniková sinuplastika sínusovým katétrom YAMIK).
Indikácie
Faktory a choroby, ktoré sú priamymi indikáciami pre operáciu:
- nedostatok účinku konzervatívnych metód liečby chronickej sinusitídy;
- cysty maxilárneho sínusu (formácie vo forme bublín naplnených kvapalinou);
- prítomnosť polypov vo vnútri sínusu;
- prítomnosť novotvarov (ak existuje podozrenie na malígny nádor, vykoná sa biopsia);
- cudzie telesá maxilárneho sínusu, ktoré sú komplikáciou stomatologických zásahov (úlomky zubných koreňov, čiastočky zubných implantátov, čiastočky výplňového materiálu);
- prítomnosť krvných zrazenín a granulácií v dutine;
- poškodenie stien maxilárneho sínusu.
Najčastejším dôvodom operácie na čeľustných dutinách je sinusitída – zápal sliznice čeľustnej dutiny, ktorý má za následok hromadenie hnisavého exsudátu a tvorbu hyperplastických zmien na sliznici.
Hlavné príznaky
- upchatie nosa;
- mukopurulentný výtok;
- zvýšená telesná teplota;
- príznaky všeobecnej intoxikácie tela (slabosť, ospalosť, malátnosť, bolesť hlavy);
- bolesť v projekcii maxilárnych dutín.
Predoperačná príprava
Príprava na operáciu na maxilárnych dutinách zahŕňa množstvo inštrumentálnych a laboratórnych štúdií. Pred operáciou budete potrebovať:
- počítačová tomografia alebo rádiografia paranazálnych dutín;
- rinoskopia;
- všeobecný krvný test (vrátane vzorca leukocytov a počtu krvných doštičiek);
- štúdium hemostatickej funkcie krvi - koagulogram;
- všeobecná analýza moču;
- analýza na prítomnosť HIV, syfilis, markery vírusovej hepatitídy;
- stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora.
Ak sa operácia plánuje vykonať v celkovej anestézii, je potrebné dodatočne vykonať elektrokardiogram a poradiť sa s anestéziológom. Je veľmi dôležité prísne dodržiavať pokyny tohto lekára, pretože ich porušenie má vážne následky.
Kontraindikácie maxilárnej sinusotómie:
- prítomnosť závažnej somatickej patológie;
- poruchy zrážanlivosti krvi (hemoragická diatéza, hemoblastóza);
- akútne infekčné choroby;
- exacerbácia chronických ochorení;
- akútna sinusitída (relatívna kontraindikácia).
Ako sa operácia vykonáva?
Menšie operácie: punkcia a jej alternatíva - balónová sinuplastika
Najjednoduchšou chirurgickou intervenciou na maxilárnom sínuse je punkcia (punkcia), ktorá sa vykonáva cez stenu nosovej priechodky na diagnostické alebo terapeutické účely. Progresívnejšou metódou obnovenia drenáže maxilárneho sínusu je balóniková sinuplastika pomocou katétra YAMIK. Podstatou tejto metódy je atraumatické rozšírenie anastomóz zavedením a nafúknutím flexibilného katétra. Ďalej sa v sínusovej dutine vytvorí vákuum, čo umožňuje efektívne odstrániť nahromadený hnisavý exsudát. Ďalším krokom po čistení je zavedenie roztoku liekov do sínusovej dutiny. Táto manipulácia sa vykonáva pod video kontrolou endoskopického zariadenia, ale možno ju vykonávať aj bez nej, čo ju sprístupňuje väčšine pacientov. Nesporné výhody tejto metódy sú:
- bezbolestnosť;
- žiadne krvácanie;
- zachovanie integrity anatomických štruktúr;
- minimálne riziko komplikácií;
- nie je potrebný pobyt v nemocnici.
Endoskopická maxilárna sinusotómia
Tento chirurgický zákrok sa vykonáva endonazálnym prístupom bez narušenia integrity steny maxilárneho sínusu. Moderná endoskopická technológia umožňuje vysoko efektívne rinochirurgické zákroky. Vďaka použitiu mikroskopov s dlhým ohniskom a kvalitnej technológie optických vlákien je dosiahnutá kvalitná vizualizácia operačného poľa, ktorá minimalizuje riziko poranenia zdravého tkaniva.
Procedúra na čistenie dutín sa vykonáva pomocou moderného rinochirurgického zariadenia: koagulátor (vykonáva funkciu kauterizácie tkanív a krvných ciev), holiaci strojček (brúska tkaniva s funkciou okamžitého sania), kliešte a iné chirurgické nástroje. Nasleduje výplach antiseptickými roztokmi s prídavkom širokospektrálnych antibakteriálnych liečiv, proteolytických enzýmov a kortikosteroidných hormónov (pri silnom opuchu).
Klasická chirurgická metóda
Klasický Caldwell-Luc postup sa vykonáva intraorálnym prístupom. Najčastejšie sa pri tejto metóde používa celková anestézia.
Hlavné fázy:
- Vytvorenie prístupu do maxilárneho paranazálneho sínusu excíziou mäkkého tkaniva.
- Sanitácia patologického zamerania (odstránenie polypov, granulácií, sekvestrácia, cudzie telesá).
- Odber materiálu na histologické vyšetrenie.
- Vytvorenie úplnej komunikácie medzi maxilárnym sínusom a dolným nosovým priechodom.
- Inštalácia drenážneho katétra na zavlažovanie dutiny liečivými roztokmi.
Komplikácie radikálnej maxilárnej sinusotómie:
- možnosť rozvoja intenzívneho krvácania;
- poškodenie trojklaného nervu;
- tvorba fistuly;
- výrazný opuch nosovej sliznice;
- strata citlivosti chrupu a lícnych kostí v dôsledku chirurgického zákroku;
- znížený pocit vône;
- pocity ťažkosti a bolesti v maxilárnych dutinách.
Pri minimálne invazívnych zákrokoch (endoskopická maxilárna sinusotómia, punkcia a balóniková sinuplastika sa komplikácie vyskytujú pomerne zriedkavo.
Pooperačné obdobie
Existuje množstvo opatrení na zníženie rizika relapsu ochorenia a výskytu rôznych komplikácií:
- zavlažovanie nosnej dutiny roztokmi vody a soli;
- desenzibilizačná terapia (užívanie antihistaminík);
- lokálne použitie lokálnych kortikosteroidov;
- antibakteriálna terapia;
- užívanie liekov, ktoré posilňujú steny krvných ciev.
Obdobie pooperačnej rehabilitácie spravidla trvá asi jeden mesiac. V tejto chvíli sa to neodporúča
- jesť horúce, studené, korenené jedlá;
- vykonávať ťažkú fyzickú prácu (najmä súvisiacu s ťažkým zdvíhaním);
- návšteva kúpeľov a sáun, plávanie v bazéne.
Mali by ste sa tiež vyhnúť hypotermii a kontaktu s pacientmi s ARVI. Dobrým koncom rehabilitačného obdobia by bola liečba sanatória v prímorskom letovisku alebo návšteva soľnej jaskyne. Do roka po operácii by ste mali byť pozorovaní u otolaryngológa.
Maxilárna sinusotómia– Ide o najbežnejšiu endoskopickú operáciu ORL, ktorá je účinná pri chronickej sinusitíde, cystách, antrochoanálnych polypoch, hubách a cudzích telesách čeľustného sínusu. Cez prirodzený otvor maxilárneho sínusu v nosovej dutine sa vykonáva maxilárny sínus: najskôr sa rozšíri o niekoľko milimetrov a potom sa sínus vyšetrí endoskopom. Patologický obsah zo sínusu sa odstráni a sliznica zostane neporušená.
Maxilárna etmoidotómia – táto operácia má väčší objem ako čeľustný sínus, pretože postihuje susedné dutiny - bunky etmoidného labyrintu. Pri chronickej purulentnej a polypóznej sinusitíde je nevyhnutná maxilárna etmoidotómia.
Polysinusotómia – Ide o rozsiahlu endoskopickú operáciu, pri ktorej sa súčasne operuje niekoľko alebo všetky paranazálne dutiny na oboch stranách: maxilárne dutiny, čelné a sfénoidné dutiny a etmoidný labyrint. Endoskopická polysinusotómia sa najčastejšie vykonáva pri polypóznej rinosinusitíde.
Cysty a cudzie telesá paranazálnych dutín
Cysta je benígny novotvar, čo je tenkostenná bublina naplnená tekutinou. Veľkosť cysty a jej umiestnenie môžu byť veľmi odlišné, čo naznačuje, že klinické prejavy (sťažnosti pacienta) sa môžu líšiť. Mechanizmus tvorby cysty je pomerne jednoduchý. Sliznica lemujúca vnútro nosových dutín má žľazy, ktoré počas života človeka produkujú sekréty (hlien); každá žľaza má svoj vylučovací kanál, ktorý ústi na povrchu sliznice. Keď z akéhokoľvek dôvodu prestane fungovať žľazový kanál, žľaza neprestane fungovať, t.j. hlien sa naďalej produkuje a hromadí, takže steny žľazy sa pod tlakom rozširujú, čo časom vedie k vytvoreniu vyššie opísaného útvaru v sínusu. Cysta môže narušiť prirodzený tok hlienu zo sínusu a viesť k zápalu.
Človek môže mať sínusovú cystu celý život a nevie o jej existencii. Pacient môže opakovane navštíviť lekára ORL, počas preventívnych prehliadok aj z dôvodu choroby, ale bez dodatočného výskumu nie je možné diagnostikovať cystu. O jeho prítomnosti môže lekár len predpokladať. Cudzie telesá prenikajú do vedľajších nosových dutín buď v dôsledku otvoreného poranenia prínosových dutín alebo v dôsledku lekárskych zákrokov (vyplnenie kanálikov zubov hornej čeľuste). Cudzie telo spravidla vedie k rozvoju chronického zápalu dutín.
Diagnosticky najvýznamnejšou štúdiou je počítačová tomografia paranazálnych dutín. Táto metóda vám umožňuje určiť veľkosť cysty, cudzieho telesa a umiestnenie v sínuse s milimetrovou presnosťou, čo je veľmi dôležité pre výber metódy odstránenia. Diagnostická endoskopia nosa je povinná na posúdenie stavu intranazálnych štruktúr.
Sťažnosti
Vôbec nemusia existovať žiadne sťažnosti a pacient môže pokojne žiť svoj život bez liečby od lekára ORL. Veľmi často prichádzajú pacienti, ktorí absolvovali počítačovú tomografiu alebo magnetickú rezonanciu iných orgánov (mozog, ucho) a pri vyšetrení objavili cystu. To závisí od veľkosti a umiestnenia cysty, ako aj od štruktúry samotného maxilárneho alebo iného sínusu. V iných prípadoch sa vyskytujú nasledujúce príznaky:
- Nazálna kongescia, ktorá môže byť konštantná alebo premenlivá;
- Opakujúce sa alebo neustále bolesti hlavy. Vznikajú v dôsledku skutočnosti, že rastúca cysta vyvíja tlak na nervové zakončenia sliznice;
- Nepohodlie v oblasti hornej čeľuste;
- U pacientov zapojených do vodných športov sa bolesť môže objaviť alebo zintenzívniť pri ponorení do hĺbky;
- Pravidelne sa vyskytujúce zápalové procesy v dutinách - sinusitída, ku ktorej dochádza v dôsledku porušenia aerodynamiky prúdenia vzduchu v dutine cystou;
- Odtok hlienu alebo mukopurulentného výtoku po zadnej stene hrdla, ktorý môže byť konštantný. Stáva sa to preto, že pri zmene polohy tela cysta, ktorá dráždi sliznicu, spôsobuje zvýšenú sekréciu hlienu.
Opísané sťažnosti nie sú vždy znakom cysty, takže vo väčšine prípadov sa dodatočný výskum vykonáva na špecializovanej ORL klinike.
Liečba
Cysta alebo cudzie teleso sa musí odstrániť chirurgicky. Na rozdiel od tradičných operácií, ktoré vytvárajú veľký otvor v stene sínusu, vykonávame endoskopický prieskum sínusu cez malý otvor s priemerom 4 mm pomocou špeciálnych mikroinštrumentov.
Odstránenie zápalových procesov maxilárneho sínusu
Pri konzervatívnej liečbe nie je vždy možné získať pozitívny výsledok. Dôvody: nesprávna voľba antibiotika, nepresné stanovenie mikroflóry, úzka prirodzená anastomóza, porušenie architektonických štruktúr nosnej dutiny, hrebeňov a tŕňov septa, prítomnosť polypov, hyperplázia sliznice.
Vyprázdnenie dutín od hnisavého výtoku je možné dosiahnuť umytím cez prirodzený otvor a skúšobnou punkciou, ktorá sa používa ako diagnostická a terapeutická metóda. V druhom prípade, po vyprázdnení sínusu, sa do neho vstrekujú lieky.
Ak konzervatívna liečba zlyhá, existujú všetky dôvody na použitie chirurgických metód. Operácia zahŕňa obnovenie architektúry nosovej dutiny, aby sa vytvorilo normálne nazálne dýchanie a prevzdušnenie dutín. Priechodnosť prirodzenej anastomózy sa obnovuje pomocou minimálne invazívnych (endoskopických) chirurgických metód. Radikálna operácia na maxilárnom sínuse by sa mala použiť ako posledná možnosť.
Výhody endoskopickej metódy
Jednou z výhod endoskopickej sinusovej chirurgie oproti tradičnej metóde je, že nevyžaduje chirurgický rez. Vykonáva sa pomocou endoskopu, ktorý vám umožňuje pozorovať patologický proces vyskytujúci sa v sínuse.
Ďalšou výhodou endoskopickej metódy je, že umožňuje priamo liečiť príčinu sínusitídy. Lekár môže priamo vidieť patologické zameranie a odstrániť ho bez toho, aby sa uchýlil k rezu normálneho tkaniva, čo výrazne znižuje zbytočnú traumu, urýchľuje pooperačné obdobie a znižuje riziko samotnej operácie a pooperačných komplikácií.
Metóda sa vyznačuje absenciou vonkajšej jazvy, miernym opuchom po operácii a menšou intenzitou bolesti.
Cieľom endoskopickej chirurgie je rozšírenie sínusových otvorov. Paranazálne dutiny sa zvyčajne otvárajú do nosnej dutiny cez tenký kostný kanálik pokrytý sliznicou. Pri zápale táto membrána napučí, a tým sa uzavrie výstup zo sínusu. Endoskopická chirurgia vám umožňuje rozšíriť kostný sínusový kanál. Preto aj keď pacient následne pociťuje zápal nosovej sliznice a vývodu prinosových dutín alebo alergický opuch, nedôjde k upchatiu otvoru vedľajších nosových dutín. To značne uľahčuje ďalšiu liečbu zápalu vedľajších nosových dutín.
Okrem toho nástroje endoskopickej technológie umožňujú ľahko odstrániť všetky druhy tkaniva v sínusovej dutine, napríklad polypy alebo cysty.
Nedávnym vylepšením endoskopickej techniky chirurgických zákrokov pri ochoreniach paranazálnych dutín je počítačový navigačný systém. Umožňuje vám vytvoriť trojrozmerný obraz paranazálnych dutín na obrazovke monitora, čo uľahčuje diagnostiku a chirurgický zákrok.
Endoskopia – zo starogréckeho „hľadieť dovnútra“ – je vynikajúca moderná diagnostická metóda založená na vyšetrovaní prirodzených dutín špeciálnym endoskopom. Metóda je založená na optickom systéme z optických vlákien, ktorý je v moderných endoskopoch vybavený miniatúrnou kamerou s výstupom na monitor a sadou rôznych chirurgických manipulátorov: rezačky drôtu, skalpely, ihly a iné.
V skutočnosti bol prvý endoskop navrhnutý už v roku 1806. Nástrojom bola tuhá kovová trubica so systémom refrakčných zrkadiel a zdrojom svetla bola obyčajná sviečka. Moderné endoskopy sú flexibilné trubice s presnými optickými systémami, vybavené počítačovým softvérom a chirurgickými manipulátormi. Spoločnosti zaoberajúce sa medicínskou technológiou každý rok zlepšujú endoskopické vybavenie a otvárajú nové možnosti endoskopie. Jednou z týchto relatívnych inovácií je endoskopia nosových dutín, vrátane maxilárnych dutín.
Prečo robiť endoskopiu paranazálnych dutín?
Hlavným problémom otorinolaryngológie je, že štruktúry nosa, ucha a vedľajších nosových dutín sú extrémne úzke štruktúry kompaktne skryté v kostnej kostre lebky. Je mimoriadne ťažké sa k nim dostať pomocou štandardnej sady ORL nástrojov. S príchodom novej generácie najtenších vodičov je možné preniknúť do endoskopu cez prirodzenú anastomózu medzi nosovou dutinou a sínusom a preskúmať vnútorný obsah prinosových dutín.
Vyšetrenie nosnej dutiny pomocou endoskopu
Na aké účely možno použiť endoskopiu?
- Vysokým diagnostickým štandardom je predovšetkým endoskopické vyšetrenie maxilárnych a iných vedľajších nosových dutín. V porovnaní s počítačovou tomografiou a najmä röntgenovými lúčmi je hodnota endoskopie obrovská. Súhlasíte s tým, že čo môže byť lepšie, ako sa doslova pozrieť okom do postihnutého sínusu a posúdiť stav jeho sliznice a povahu patologického procesu? Lekár posúdi stav sliznice, množstvo jej ciev, stupeň edému, prítomnosť tekutiny alebo hnisu v sínusovej dutine, všimne si abnormálne výrastky tkaniva, polypy, cysty a iné „plusové tkanivá“.
- Endoskopom je možné odoberať aj vzorky sliznice a jej výtoku (hnis, exsudát) na bakteriologické vyšetrenie. Používa sa na určenie patogénu, ktorý spôsobil sinusitídu alebo inú sinusitídu, ako aj citlivosti mikróbov na antibiotiká. To pomáha kompetentne a presne predpísať priebeh antibakteriálnej terapie.
- Okrem diagnostických štúdií sa endoskopická technológia široko používa pri operáciách a manipuláciách dutín. O typoch takýchto operácií si povieme v ďalšej časti.
Výhody a nevýhody endoskopických zákrokov
Predtým, pred érou endoskopie, lekári ORL široko používali štandardné chirurgické metódy pre sínusové patológie: trefínovú punkciu a varianty rôznych operácií zahŕňajúcich porušenie kostných štruktúr dutín. Tieto operácie sú dosť technicky zložité, plné krvácania a narušenia anatómie orgánov ORL.
Endoskopická chirurgia na maxilárnom sínuse je zlatým štandardom minimálne invazívnej chirurgie v celom civilizovanom svete. Vymenujme všetky jeho výhody:
- Bezpečnosť. Endoskopia zriedkavo spôsobuje výrazné krvácanie a nenarúša štruktúru a anatómiu prínosových dutín, pretože v drvivej väčšine prípadov je nástroj vložený do sínusovej dutiny prostredníctvom svojej prirodzenej anastomózy.
- Fyziologické. Práve preto, že do prirodzenej anastomózy je možné vložiť ten najtenší nástroj pod kontrolou oka, nie je potrebné ničiť steny kostí a priečky.
- Efektívnosť. Keďže endoskopická technika je vybavená mikrokamerou, lekár vykonáva všetky manipulácie nie naslepo, ako predtým, ale pod kontrolou oka na veľkej obrazovke.
- Rýchle pooperačné zotavenie. Je logické, že nízka invazívnosť operácie znamená rýchle hojenie a obnovu tkaniva.
Ako každá, aj tá najlepšia metóda, aj endoskopia paranazálnych dutín má množstvo obmedzení a nevýhod. Nevýhody metódy:
- Endoskopická technológia je veľmi drahá a vyžaduje aj veľmi šetrné metódy spracovania a sterilizácie. Preto nie každá verejná klinika má takéto technológie vo svojom arzenáli.
- Metóda si vyžaduje aj špeciálne školenie a stáž pre špecialistov.
- Niekedy v prípade silného opuchu tkaniva alebo prirodzeného zúženia anastomózy nie je možné zaviesť vodič do sínusovej dutiny. Je tiež nemožné odstrániť veľký fragment koreňa zuba alebo fragment výplňového materiálu z maxilárneho sínusu pomocou endoskopu cez úzky priechod nosa. V takýchto prípadoch je potrebné rozšíriť rozsah operácie a rozdrviť kostnú platničku, ako pri klasickej operácii. Široký otvor je tiež veľmi vhodný na použitie s endoskopom.
Typy endoskopických intervencií pri sinusitíde
Uvádzame hlavné možnosti použitia endoskopických manipulácií na patológiu maxilárnych dutín:
- Odstránenie hnisu, odvodnenie a výplach prínosových dutín. Táto technika sa tiež nazýva. Je indikovaný na akumuláciu a zvýšenie tlaku hnisu v sínusovej dutine, keď je prirodzená anastomóza uzavretá zapálenými tkanivami. Na rozdiel od tradičnej punkcie alebo punkcie sa hnis evakuuje rozšírením prirodzenej anastomózy pomocou špeciálneho nafukovacieho balónika. Ďalej sa dutina opakovane umyje antiseptikami, kým nie je úplne čistá.
- Možnosti operácií. Chronický zápalový proces v sínusoch je spravidla sprevádzaný tvorbou rôznych „plusových tkanív“: cysty, polypy, výrastky slizníc. Tieto abnormálne inklúzie v dutine narúšajú dostatočnú ventiláciu a drenáž dutiny a zhoršujú zápal. Pomocou chirurgických endoskopických nástavcov je možné tieto tkanivá pod dohľadom odborného oka rýchlo a bezkrvne odstrániť.
- Možnosti operácií na odstránenie rôznych cudzích teliesok maxilárneho sínusu. Takéto cudzie inklúzie sú výplňový materiál, úlomky kostí, úlomky zubov, špendlíky a iné zubné pomôcky. Bohužiaľ, prirodzená anastomóza je najčastejšie príliš úzka na bezpečné odstránenie veľkých častíc, takže v takýchto prípadoch sa operácia rozširuje: v kostných septách sínusu sa vytvorí otvor s prístupom zo steny nosa alebo hornej čeľuste.
Ako prebieha endoskopická operácia?
Chcel by som okamžite poznamenať, že každý pacient môže mať svoje vlastné nuansy operácie, jej techniky a prípravy, takže len stručne načrtneme hlavné fázy endoskopických manipulácií:
- Maximálna predoperačná príprava pacienta. Samozrejme, pri akútnej purulentnej sinusitíde treba drenáž urobiť čo najrýchlejšie. Ale pri plánovanom zákroku, napríklad odstránení alebo plastickej operácii vylučovacieho kanála, je kľúčom k úspechu kvalitná príprava. Takéto operácie sa najlepšie vykonávajú počas „chladného obdobia“, keď sú opuchy a zápaly minimálne.
- Aby sa predišlo možným komplikáciám, pacient musí podstúpiť krvné testy, testy moču a test zrážanlivosti krvi. V prípade celkovej anestézie je potrebný aj elektrokardiogram a vyšetrenie terapeutom.
- Operácie sa vykonávajú v celkovej aj lokálnej anestézii. Najčastejšie to závisí od rozsahu operácie a potreby transoseálneho prístupu.
- Pred operáciou je pacient informovaný o potenciáli operácie, jej možných následkoch, priebehu operácie a charakteristikách pooperačného obdobia. Pacient musí podpísať informovaný súhlas s lekárskym zásahom.
- Pred operáciou sa pacient opakovane umyje antiseptickými roztokmi, potom sa kvapkajú vazokonstrikčné kvapky na zníženie opuchu a kŕčov krvných ciev.
- Ďalej sa v závislosti od operačného plánu buď vytvorí okienko v kostných stenách dutiny, alebo sa do prirodzenej anastomózy vloží endoskop.
- Keď sa lekár dostane do sínusovej dutiny, pri pohľade na obrazovku posúdi stav jej sliznice, nájde abnormálne tkanivá a začne ich odstraňovať špeciálnymi pinzetami a skalpelmi - dochádza k určitému čisteniu dutiny.
- Po odstránení všetkého prebytku sa dutina umyje antiseptikami a niekedy sa do nej vstrekujú antibiotiká. Lekár odstráni nástroje. Operácia sa skončila. Začína sa rehabilitačné obdobie.
- Rehabilitačné vlastnosti každého pacienta sú úplne individuálne. Ozdravné programy spravidla zahŕňajú: užívanie antibiotík, neustále vyplachovanie nosa, instiláciu vazokonstrikčných kvapiek, fyzikálnu terapiu a pravidelné sledovanie lekárom ORL.
