Čo spôsobuje mor u ľudí? Morová choroba – hrozí v dnešnej dobe ochorieť? Pôvod názvu kiahne

akútne infekčné ochorenie spôsobené baktériami Yersinia pestis a prejavuje sa v dvoch hlavných formách – bubonickej a pľúcnej. V prírode je mor bežný medzi hlodavcami, z ktorých sa na človeka prenáša uhryznutím infikovanými blchami. Prevládajúca forma moru u ľudí, bubonický mor, sa vyznačuje zápalom lymfatických uzlín (najčastejšie slabín); Vo vzhľade sa zväčšené lymfatické uzliny podobajú fazuli, odkiaľ pochádza aj názov choroby: „Jumma“ - arabčina. „fazuľa“.

Historický aspekt.

V dejinách ľudstva zanechali ničivé morové epidémie v pamäti ľudí predstavu o tejto chorobe ako o strašnej katastrofe, ktorá prevyšuje škody spôsobené deštruktívnymi následkami epidémií malárie alebo týfusu, ktoré „zdecimovali“ celé armády minulých civilizácií. Jednou z najúžasnejších skutočností v histórii morových epidémií je ich obnovenie na rozsiahlych územiach po dlhých obdobiach (stáročiach) relatívnej prosperity. Tri najhoršie morové pandémie sú oddelené obdobiami 800 a 500 rokov.

Niektorí odborníci sa domnievajú, že prvé historické zmienky o more sú obsiahnuté v piatej a šiestej kapitole Prvej knihy kráľov, ktoré opisujú epidémiu, pri ktorej boli Filištínci zasiahnutí „výrastkami“. Tí istí autori pripúšťajú, že „výrastky“ znamenajú morové buby a „päť zlatých výrastkov a päť zlatých myší“, ktoré požadovali od Filištínov, naznačujú, že už v staroveku pravdepodobne hádali o spojení medzi morom a hlodavcami. Všeobecne sa uznáva, že filozof a lekár Sushruta, ktorý žil v Indii v 5. stor. AD, vedel aj o súvislosti medzi morovými epidémiami a hlodavcami.

Rúfus z Efezu (1. storočie n. l.) opísal na území moderného Egypta, Líbye a Sýrie veľkú epidémiu infekčnej choroby, sprevádzanú rozvojom bubónov a vysokou úmrtnosťou. Prvá obrovská pandémia zaznamenaná v kronikách nastala za vlády Justiniána v roku 542. Druhá veľká pandémia, známa ako čierna smrť, sa prehnala svetom v 14. storočí s maximálnym výskytom v rokoch 1347–1350. Zabila asi štvrtinu európskeho obyvateľstva a viedla k zmenám v duchovnej, sociálnej a ekonomickej sfére spoločnosti. Epidémia veľkého moru v Anglicku v roku 1665 bola obmedzená hlavne na Londýn. K vážnemu prepuknutiu moru došlo v Marseille v roku 1720. Po týchto epidémiách boli zaznamenané lokálne ohniská v mnohých prístavných mestách po celom svete; mor sa však nerozšíril hlboko na kontinenty. Tretia veľká pandémia sa začala v 19. storočí. v Číne a do Hongkongu sa dostal v roku 1894. Na lodiach spolu s infikovanými potkanmi sa mor rýchlo rozšíril z tohto veľkého prístavu do Indie, na Blízky a Stredný východ, do Brazílie, Kalifornie a ďalších oblastí sveta. Počas 20-ročného obdobia zomrelo na pandémiu asi 10 miliónov ľudí.

Epidemiológia.

Hlavnými prenášačmi morových patogénov sú hlodavce, hlavne potkany, sysly, kojoty, sysly, jerboy - celkovo asi 300 druhov. Mor sa na človeka vždy prenáša z prírodného rezervoáru – z infikovaných zvierat. V mestách medzi potkanmi a myšami pretrvávajú morové baktérie; Práve potkany slúžia ako hlavný zdroj nákazy človeka. Vo vidieckych oblastiach sú hlavnými prenášačmi infekcie poľné alebo lesné hlodavce, ktoré v danej oblasti žijú. V niektorých oblastiach Sibíri, Mandžuska, Južnej Afriky, Južnej Ameriky a Spojených štátov je výskyt moru endemický: prípady infekcie sú obmedzené na určité oblasti, kde sú distribuované zvieratá. V Spojených štátoch boli choroby zaznamenané najmä v juhozápadnej časti krajiny: Kalifornia, Nevada, Colorado, Arizona a Nové Mexiko.

Predpokladá sa, že prípady moru sa vyskytujú takmer v každej krajine, pričom relatívne vysoký výskyt je hlásený v Indii, Barme, Vietname, Brazílii, Peru, Tanzánii, Madagaskare a na Filipínach. Náchylnosť na mor sa nelíši podľa rasy, veku alebo pohlavia. Bubonický mor je bežnejší v oblastiach s priemernými teplotami pod 27 °C; pri 29°C začínajú epidémie ustupovať. Pľúcna forma moru sa pozoruje hlavne v chladných ročných obdobiach a vyskytuje sa hlavne v krajinách s miernym a vlhkým podnebím. V roku 1994 však vypukol pľúcny mor v Surate (India), ktorý sa nachádza v tropickej časti krajiny.

Inkubačná doba trvá 2-10 dní. Bubonický mor je charakterizovaný náhlym nástupom vo forme silnej zimnice, rýchlej horúčky, silnej bolesti hlavy, závratov, smädu a zvracania. Zápal sa vyvíja v regionálnych lymfatických uzlinách najbližšie k miestu blšieho uhryznutia; zväčšujú sa, tvoria bubliny a sú veľmi bolestivé. Najčastejšie sú postihnuté lymfatické uzliny v oblasti slabín, ale niekedy aj axilárne, krčné a iné lymfatické uzliny. V dôsledku ťažkej intoxikácie sa u pacientov rýchlo rozvinie stav úplnej vyčerpanosti (omráčenie a letargia), zmätenosť a kóma. Niektorí pacienti, naopak, pociťujú nepokoj, bludy, halucinácie a túžbu uniknúť. Mor je krátkodobá choroba: smrť alebo zvrat v chorobe nastáva v priebehu niekoľkých dní. Pri septickej forme moru sa klinický obraz infekčno-toxického šoku vyvíja tak rýchlo, že pacienti zomierajú na kardiovaskulárne zlyhanie a hemoragický syndróm ešte pred vznikom bubónov. Bubonický mor môže byť komplikovaný zápalom pľúc, ktorý v určitom čase takmer vždy viedol k smrti. Pri veľkých epidémiách bubonického moru dosahovala úmrtnosť 90 %.

Pľúcna forma moru je charakteristická tým, že počas prvých 24 hodín po náhlom nástupe silné zimomriavky a rýchly nárast teploty spôsobujú bolesť na hrudníku a krvavý, penivý spút. Priebeh tejto formy ochorenia je veľmi rýchly: pred érou antibiotík pacienti zomierali do 2–4 dní. V súčasnosti, ak sa ochorenie dá včas rozpoznať a antibiotiká sa podajú počas prvých 24 hodín, v mnohých prípadoch dochádza k uzdraveniu.

Liečba a prevencia.

Zavedením antibiotík sa prognóza ochorenia stala priaznivejšou, hoci absolútne spoľahlivé spôsoby liečby neexistujú. Je veľmi dôležité začať liečbu čo najskôr. Streptomycín je najúčinnejší proti všetkým formám moru a má menej vedľajších účinkov v porovnaní s inými antibiotikami. Tým, ktorí cestujú do „morových oblastí“, sa odporúča v období možnej infekcie užívať denne profylaktický tetracyklín.

Mor je zaradený do skupiny obzvlášť nebezpečných nákaz. Preto sú mimoriadne dôležité opatrenia na zabránenie jeho šírenia. V endemických oblastiach sa musí vykonať vyhubenie potkanov. Podozrenia na mor by mali byť okamžite hlásené miestnym zdravotníckym orgánom. Pacienti s pľúcnym morom by mali byť okamžite izolovaní od ostatných, pretože táto forma infekcie je najviac nákazlivá. Odporúča sa, aby všetci, ktorí sú v kontakte s pacientom, boli podrobení karanténnemu vyšetreniu.

Patria tiež do starovekého sveta. Rúfus z Efezu, ktorý žil za čias cisára Trajána, odvolávajúc sa na dávnejších lekárov (ktorých mená sa k nám nedostali), teda opísal niekoľko prípadov určite bubonického moru v Líbyi, Sýrii a Egypte.

Filištínci sa neupokojili a vojnovú trofej a s ňou aj mor previezli po tretí raz do mesta Ascalon. Neskôr sa tam zhromaždili všetci filištínski panovníci – králi piatich filištínskych miest – a rozhodli sa vrátiť archu Izraelitom, pretože si uvedomili, že je to jediný spôsob, ako zabrániť šíreniu choroby. A 5. kapitola končí opisom atmosféry, ktorá vládla v meste odsúdenom na zánik. „A tí, čo nezomreli, boli zbití porastmi, takže krik mesta vystúpil do neba“ (1 Sam). V 6. kapitole je zobrazená rada všetkých vládcov Filištíncov, na ktorú boli povolaní kňazi a veštci. Radili priniesť Bohu obetu za previnenie – vložiť do korábu dary predtým, ako ju vrátia Izraelitom. „Podľa počtu kniežat Filištínov je päť zlatých porastov a päť zlatých myší, ktoré pustošia krajinu; lebo poprava je jedna pre vás všetkých a pre tých, ktorí vám vládnu“ (1 Sam.). Táto biblická legenda je zaujímavá v mnohých ohľadoch: obsahuje skrytú správu o epidémii, ktorá sa s najväčšou pravdepodobnosťou prehnala všetkými piatimi mestami Filistie. Mohli by sme hovoriť o bubonickom more, ktorý postihoval mladých aj starých ľudí a bol sprevádzaný výskytom bolestivých výrastkov v slabinách – bubonov. Najpozoruhodnejšia vec je, že filištínski kňazi zjavne spájali túto chorobu s prítomnosťou hlodavcov: preto zlaté sochy myší „ničia zem“.

V Biblii je ďalšia pasáž, ktorá sa považuje za záznam iného prípadu moru. Štvrtá kniha kráľov (2 králi) rozpráva príbeh o ťažení asýrskeho kráľa Senacheriba, ktorý sa rozhodol spustošiť Jeruzalem. Obrovská armáda obkľúčila mesto, no neovládla ho. A čoskoro sa Senacherib stiahol bez boja so zvyškami armády, v ktorej „Anjel Pána“ cez noc zasiahol 185 tisíc vojakov (2 králi).

Morové epidémie v historických dobách

Mor ako biologická zbraň

Použitie pôvodcu moru ako biologickej zbrane má hlboké historické korene. Najmä udalosti v starovekej Číne a stredovekej Európe ukázali, že Huni, Turci a Mongoli používali mŕtvoly infikovaných zvierat (kone a kravy), ľudské telá na kontamináciu vodných zdrojov a vodovodných systémov. Existujú historické správy o prípadoch vyvrhnutia infikovaného materiálu počas obliehania niektorých miest (Siege of Kaffa).

Aktuálny stav

Ročne sa počet ľudí nakazených morom pohybuje okolo 2,5 tisíc ľudí bez klesajúceho trendu.

Podľa dostupných údajov bolo podľa Svetovej zdravotníckej organizácie od roku 1989 do roku 2004 zaznamenaných asi štyridsaťtisíc prípadov v 24 krajinách s úmrtnosťou asi 7 % z počtu prípadov. V mnohých krajinách Ázie (Kazachstan, Čína, Mongolsko a Vietnam), v Afrike (Kongo, Tanzánia a Madagaskar) a na západnej pologuli (USA, Peru) sú prípady nakazenia ľudí zaznamenané takmer každý rok.

Zároveň je na území Ruska každoročne vystavených riziku infekcie viac ako 20 000 ľudí na území prírodných ohnísk (s celkovou rozlohou viac ako 253 000 km²). Pre Rusko situáciu komplikuje každoročná identifikácia nových prípadov v štátoch susediacich s Ruskom (Kazachstan, Mongolsko, Čína) a dovoz špecifického prenášača moru - bĺch - prostredníctvom transportov a obchodných tokov z krajín juhovýchodnej Ázie. . Xenopsylla cheopis .

Od roku 2001 do roku 2006 bolo v Rusku zaznamenaných 752 kmeňov patogénu moru. V súčasnosti sa najaktívnejšie prírodné ohniská nachádzajú na územiach regiónu Astrachaň, Kabardino-Balkarskej a Karačajsko-Čerkesskej republiky, republík Altaj, Dagestan, Kalmykia a Tyva. Zvlášť znepokojujúce je nedostatočné systematické monitorovanie aktivity ohnísk nachádzajúcich sa v Ingušskej a Čečenskej republike.

V júli 2016 v Rusku previezli desaťročného chlapca s bubonickým morom do nemocnice v okrese Kosh-Agach v Altajskej republike.

V rokoch 2001-2003 bolo v Kazašskej republike zaregistrovaných 7 prípadov moru (s jedným úmrtím), v Mongolsku - 23 (3 úmrtia), v Číne v rokoch 2001-2002 ochorelo 109 ľudí (9 úmrtí). Predpoveď epizootickej a epidemickej situácie v prírodných ohniskách Kazašskej republiky, Číny a Mongolska susediacich s Ruskou federáciou zostáva nepriaznivá.

Koncom augusta 2014 sa na Madagaskare opäť objavila epidémia moru, ktorá si do konca novembra 2014 vyžiadala 40 obetí na životoch zo 119 prípadov.

Predpoveď

Pri modernej terapii úmrtnosť v bubonickej forme nepresahuje 5-10%, ale v iných formách je miera zotavenia pomerne vysoká, ak sa liečba začne včas. V niektorých prípadoch je možná prechodná septická forma ochorenia, ktorá je zle prístupná pre intravitálnu diagnostiku a liečbu („fulminantná forma moru“).

Infekcia

Pôvodca moru je odolný voči nízkym teplotám, dobre sa uchováva v spúte, ale pri teplote 55 ° C zomrie do 10-15 minút a pri varení takmer okamžite. Bránou infekcie je poškodená koža (spravidla s blším uhryznutím, Xenopsylla cheopis), sliznice dýchacích ciest, tráviaceho traktu, spojovky.

Na základe hlavného prenášača sa prirodzené ohniská moru delia na sysľa, svišťa, pieskomila, hraboša a pika. Okrem divých hlodavcov epizootický proces niekedy zahŕňa aj takzvané synantropné hlodavce (najmä potkany a myši), ako aj niektoré voľne žijúce zvieratá (zajace, líšky), ktoré sú predmetom lovu. Spomedzi domácich zvierat trpia morom ťavy.

Pri prirodzenom ohnisku sa infekcia zvyčajne vyskytuje uhryznutím blchy, ktorá sa predtým živila chorým hlodavcom. Pravdepodobnosť infekcie sa výrazne zvyšuje, ak sú synantropné hlodavce zahrnuté do epizoocie. K infekcii dochádza aj pri love hlodavcov a ich ďalšom spracovaní. Masívne choroby ľudí sa vyskytujú, keď je chorá ťava zabitá, stiahnutá z kože, zabitá alebo spracovaná. Nakazený človek je zas potenciálnym zdrojom moru, z ktorého sa patogén môže preniesť na iného človeka alebo zviera v závislosti od formy ochorenia kvapôčkami vzduchu, kontaktom alebo prenosom.

Blchy sú špecifickým prenášačom patogénu moru. Je to spôsobené zvláštnosťami tráviaceho systému bĺch: tesne pred žalúdkom tvorí blší pažerák zhrubnutie - struma. Pri pohryznutí infikovaným zvieraťom (potkanom) sa morová baktéria usadí v úrode blchy a začne sa intenzívne množiť, až ju úplne upchá (tzv. „morový blok“). Krv nemôže vstúpiť do žalúdka, takže blcha regurgituje krv spolu s patogénom späť do rany. A keďže takáto blcha je neustále sužovaná pocitom hladu, pohybuje sa od majiteľa k majiteľovi v nádeji, že dostane svoj podiel krvi a podarí sa jej nakaziť veľké množstvo ľudí pred smrťou (takéto blchy nežijú dlhšie ako desať dní, ale pokusy na hlodavcoch ukázali, že jedna blcha môže infikovať až 11 hostiteľov).

Keď človeka uhryznú blchy infikované baktériami moru, v mieste uhryznutia sa môže objaviť papula alebo pustula naplnená hemoragickým obsahom (kožná forma). Proces sa potom šíri cez lymfatické cievy bez objavenia sa lymfangitídy. Proliferácia baktérií v makrofágoch lymfatických uzlín vedie k ich prudkému nárastu, fúzii a tvorbe konglomerátu („bubo“). Ďalšia generalizácia infekcie, ktorá nie je nevyhnutne potrebná, najmä v podmienkach modernej antibakteriálnej terapie, môže viesť k rozvoju septickej formy sprevádzanej poškodením takmer všetkých vnútorných orgánov. Z epidemiologického hľadiska je dôležité, že vzniká morová bakteriémia, v dôsledku ktorej sa sám chorý človek kontaktom alebo prenosom stáva zdrojom nákazy. Najdôležitejšiu úlohu však zohráva „skríning“ infekcie do pľúcneho tkaniva s rozvojom pľúcnej formy ochorenia. Od okamihu vzniku morového zápalu pľúc sa už z človeka na človeka prenáša pľúcna forma ochorenia – mimoriadne nebezpečná, s veľmi rýchlym priebehom.

Symptómy

Bubonická forma moru sa vyznačuje výskytom ostro bolestivých konglomerátov, najčastejšie v inguinálnych lymfatických uzlinách na jednej strane. Inkubačná doba je 2-6 dní (menej často 1-12 dní). V priebehu niekoľkých dní sa veľkosť konglomerátu zväčšuje a koža nad ním sa môže stať hyperemickou. Súčasne sa objavuje nárast iných skupín lymfatických uzlín - sekundárne buboes. Lymfatické uzliny primárneho zamerania podliehajú zmäkčeniu, po punkcii sa získa hnisavý alebo hemoragický obsah, ktorého mikroskopická analýza odhaľuje veľké množstvo gramnegatívnych tyčiniek s bipolárnym sfarbením. Pri absencii antibakteriálnej terapie sa otvárajú hnisavé lymfatické uzliny. Potom dochádza k postupnému hojeniu fistuly. Závažnosť stavu pacientov sa postupne zvyšuje na 4. – 5. deň, môže byť zvýšená teplota, niekedy sa okamžite objaví vysoká horúčka, ale spočiatku zostáva stav pacientov často celkovo uspokojivý. To vysvetľuje skutočnosť, že človek chorý na bubonický mor môže lietať z jednej časti sveta do druhej, pričom sa považuje za zdravého.

Avšak bubonická forma moru môže kedykoľvek spôsobiť generalizáciu procesu a premeniť sa na sekundárnu septickú alebo sekundárnu pľúcnu formu. V týchto prípadoch sa stav pacientov veľmi rýchlo stáva mimoriadne vážnym. Symptómy intoxikácie narastajú každú hodinu. Teplota po silnej zimnici stúpa na vysoké febrilné hodnoty. Zaznamenávajú sa všetky príznaky sepsy: bolesť svalov, silná slabosť, bolesť hlavy, závraty, preťaženie vedomia až po jeho stratu, niekedy nepokoj (pacient sa ponáhľa v posteli), nespavosť. S rozvojom pneumónie sa cyanóza zvyšuje, objavuje sa kašeľ s uvoľňovaním speneného, ​​krvavého spúta obsahujúceho obrovské množstvo morových bacilov. Práve tento spút sa stáva zdrojom infekcie od človeka k človeku s rozvojom teraz primárneho pľúcneho moru.

Vyskytujú sa septické a pneumónne formy moru, ako každá ťažká sepsa, s prejavmi syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie: možné menšie krvácania na koži, možné krvácanie z tráviaceho traktu (vracanie krvavých hmôt, meléna), ťažká tachykardia, rýchla a vyžadujúce korekciu (dopamínový) pokles krvného tlaku. Auskultácia odhalí obraz obojstrannej fokálnej pneumónie.

Klinický obraz

Klinický obraz primárnej septickej alebo primárnej pľúcnej formy sa zásadne nelíši od sekundárnych foriem, ale primárne formy majú často kratšiu inkubačnú dobu – až niekoľko hodín.

Diagnóza

Najdôležitejšiu úlohu v diagnostike v moderných podmienkach zohráva epidemiologická anamnéza. Príchod zo zón endemických pre mor (Vietnam, Barma, Bolívia, Ekvádor, Karakalpakstan atď.), alebo z protimorových staníc pacienta s príznakmi bubonickej formy opísanej vyššie alebo s príznakmi najťažšieho - s krvácaním a krvavý spút - zápal pľúc s ťažkou lymfadenopatiou je pre lekára prvého kontaktu dostatočne závažným argumentom pre prijatie všetkých opatrení na lokalizáciu podozrenia na mor a jeho presnú diagnostiku. Osobitne treba zdôrazniť, že v podmienkach modernej protidrogovej prevencie je pravdepodobnosť ochorenia u personálu, ktorý je už nejaký čas v kontakte s chorým na kašeľ, veľmi malá. V súčasnosti sa medzi zdravotníckym personálom nevyskytujú žiadne prípady primárneho pľúcneho moru (to znamená prípady infekcie z človeka na človeka). Presná diagnóza sa musí vykonať pomocou bakteriologických štúdií. Materiálom pre nich je bodka hnisajúcej lymfatickej uzliny, spútum, krv pacienta, výtok z fistúl a vredov.

Laboratórna diagnostika sa vykonáva pomocou fluorescenčného špecifického antiséra, ktoré sa používa na farbenie šmúh výtoku z vredov, bodkovaných lymfatických uzlín a kultúr získaných na krvnom agare.

Liečba

V stredoveku sa mor prakticky neliečil, úkony sa zredukovali najmä na vyrezávanie alebo kauterizáciu morových bubónov. Nikto nepoznal skutočnú príčinu choroby, takže neexistovala predstava, ako ju liečiť. Lekári sa snažili použiť tie najbizarnejšie prostriedky. Jedna taká droga obsahovala zmes 10-ročnej melasy, nadrobno nasekaných hadov, vína a 60 ďalších ingrediencií. Podľa inej metódy sa mal pacient striedať v spánku na ľavom boku, potom na pravom. Od 13. storočia sa robili pokusy obmedziť morovú epidémiu prostredníctvom karantény.

Zlom v liečbe moru nastal v roku 1947, keď sovietski lekári ako prví na svete použili streptomycín na liečbu moru v Mandžusku. V dôsledku toho sa uzdravili všetci pacienti, ktorí boli liečení streptomycínom, vrátane pacienta s pľúcnym morom, ktorý bol už považovaný za beznádejného.

Liečba pacientov s morom sa v súčasnosti vykonáva antibiotikami, sulfónamidmi a liečivým sérom proti moru. Prevencia možného prepuknutia choroby pozostáva z vykonávania špeciálnych karanténnych opatrení v prístavných mestách, deratizácie všetkých lodí, ktoré sa plavia na medzinárodných letoch, vytvárania špeciálnych protimorových inštitúcií v stepných oblastiach, kde sa vyskytujú hlodavce, identifikácie morových epizootií medzi hlodavcami a boja proti nim. .

Sanitárne opatrenia proti moru v Rusku

Pri podozrení na mor je bezodkladne informovaná sanitárna a epidemiologická stanica oblasti. Oznámenie vyplní lekár pri podozrení na nákazu a jeho postúpenie zabezpečuje vedúci lekár ústavu, kde bol takýto pacient nájdený.

Pacient by mal byť okamžite hospitalizovaný v nemocnici pre infekčné choroby. Lekár alebo zdravotnícky pracovník zdravotníckeho zariadenia pri zistení pacienta alebo pri podozrení na mor je povinný zastaviť ďalšie prijímanie pacientov a zakázať vstup a výstup zo zdravotníckeho zariadenia. Počas pobytu v ambulancii alebo na oddelení musí zdravotnícky pracovník informovať vedúceho lekára jemu dostupným spôsobom o identifikácii pacienta a vyžiadať si protimorové obleky a dezinfekčné prostriedky.

V prípade prijatia pacienta s poškodením pľúc je zdravotník pred nasadením kompletného protimorového obleku povinný ošetriť sliznice očí, úst a nosa roztokom streptomycínu. Ak nie je kašeľ, môžete sa obmedziť na ošetrenie rúk dezinfekčným roztokom. Po prijatí opatrení na oddelenie chorého od zdravého sa v zdravotníckom zariadení alebo doma zostaví zoznam osôb, ktoré boli v kontakte s pacientom, s uvedením priezviska, mena, priezviska, veku, miesta výkonu práce, povolania, adresa bydliska.

Kým nepríde poradca z protimorového ústavu, zdravotník zostáva v ohnisku nákazy. O otázke jeho izolácie sa rozhoduje v každom konkrétnom prípade individuálne. Konzultant odoberá materiál na bakteriologické vyšetrenie, po ktorom môže začať špecifická liečba pacienta antibiotikami.

Pri identifikácii pacienta vo vlaku, lietadle, na lodi, na letisku, či železničnej stanici zostáva postup zdravotníckych pracovníkov rovnaký, aj keď organizačné opatrenia budú iné. Je dôležité zdôrazniť, že izolácia podozrivého pacienta od ostatných by sa mala začať ihneď po identifikácii.

Vedúci lekár ústavu po prijatí správy o identifikácii pacienta podozrivého z moru prijíma opatrenia na zastavenie komunikácie medzi oddeleniami nemocnice a poschodiami kliniky a zakazuje opustiť budovu, kde bol pacient nájdený. Zároveň organizuje zasielanie tiesňových správ vyššej organizácii a protimorovej inštitúcii. Forma informácií môže byť ľubovoľná s povinným uvedením nasledujúcich údajov: priezvisko, meno, priezvisko, vek pacienta, bydlisko, povolanie a miesto výkonu práce, dátum zistenia, čas prepuknutia choroby, objektívne údaje, predbežná diagnóza, primárne opatrenia prijaté na lokalizáciu ohniska, poloha a meno lekára, ktorý pacienta diagnostikoval. Spolu s informáciami manažér žiada konzultantov a potrebnú pomoc.

V niektorých situáciách však môže byť vhodnejšie vykonať hospitalizáciu (pred stanovením presnej diagnózy) v ústave, kde sa pacient nachádza v čase predpokladu, že má mor. Terapeutické opatrenia sú neoddeliteľnou súčasťou prevencie pred infekciou personálu, ktorý si musí okamžite nasadiť 3-vrstvové gázové rúška, návleky na topánky, šatku z 2 vrstiev gázy, ktorá úplne zakryje vlasy, a ochranné okuliare, aby sa zabránilo vniknutiu výronu spúta. sliznicu očí. Podľa pravidiel stanovených v Ruskej federácii musí personál nosiť protimorový oblek alebo používať špeciálne prostriedky protiinfekčnej ochrany s podobnými vlastnosťami. Všetok personál, ktorý bol v kontakte s pacientom, zostáva, aby mu poskytol ďalšiu pomoc. Špeciálne zdravotnícke stanovište izoluje oddelenie, kde sa nachádza pacient a jeho ošetrujúci personál, od kontaktu s inými ľuďmi. Izolované oddelenie by malo zahŕňať toaletu a miestnosť na ošetrenie. Všetok personál okamžite dostáva profylaktickú antibiotickú liečbu, ktorá pokračuje počas dní strávených v izolácii.

Liečba moru je komplexná a zahŕňa použitie etiotropných, patogenetických a symptomatických látok. Na liečbu moru sú najúčinnejšie antibiotiká zo série streptomycínu: streptomycín, dihydrostreptomycín, pasomycín. V tomto prípade sa najčastejšie používa streptomycín. Pri bubonickej forme moru sa pacientovi podáva streptomycín intramuskulárne 3-4 krát denne (denná dávka 3 g), tetracyklínové antibiotiká (vibromycín, morfocyklín) intramuskulárne v dávke 4 g/deň. V prípade intoxikácie sa intravenózne podávajú soľné roztoky a hemodez. Pokles krvného tlaku v bubonickej forme by sa mal sám o sebe považovať za znak zovšeobecnenia procesu, znak sepsy; v tomto prípade sú potrebné resuscitačné opatrenia, podanie dopamínu a inštalácia permanentného katétra. Pre pneumónne a septické formy moru sa dávka streptomycínu zvyšuje na 4-5 g / deň a tetracyklín - na 6 g. Pre formy rezistentné na streptomycín sa chloramfenikolsukcinát môže podávať až do 6-8 g intravenózne. Pri zlepšení stavu sa znižuje dávka antibiotík: streptomycín - do 2 g/deň do normalizácie teploty, najmenej však 3 dni, tetracyklíny - do 2 g/denne perorálne, chloramfenikol - do 3 g/ deň, celkovo 20-25 g Biseptol sa s veľkým úspechom používa aj pri liečbe moru.

Pri pľúcnej, septickej forme, rozvoji krvácania okamžite začnú odstraňovať syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie: vykonáva sa plazmaferéza (prerušovaná plazmaferéza v plastových vrecúškach sa môže vykonávať v akejkoľvek centrifúge so špeciálnym alebo vzduchovým chladením s objemom 0,5 l resp. viac) v objeme odobratej plazmy 1-1,5 litra, keď sa nahradí rovnakým množstvom čerstvej zmrazenej plazmy. V prítomnosti hemoragického syndrómu by denné podávanie čerstvej zmrazenej plazmy nemalo byť menšie ako 2 litre. Až do odstránenia akútnych prejavov sepsy sa denne vykonáva plazmaferéza. Vymiznutie príznakov hemoragického syndrómu a stabilizácia krvného tlaku, zvyčajne v sepse, sú dôvodom na zastavenie plazmaferéznych sedení. Zároveň sa takmer okamžite pozoruje účinok plazmaferézy v akútnom období ochorenia, klesajú prejavy intoxikácie, klesá potreba dopamínu na stabilizáciu krvného tlaku, ustupujú bolesti svalov, znižuje sa dýchavičnosť.

V tíme zdravotníckeho personálu, ktorý poskytuje liečbu pacientovi s pľúcnou alebo septickou formou moru, musí byť špecialista intenzívnej starostlivosti.

pozri tiež

• Inquisitio
• Mor (skupina)

Poznámky

1. Choroba Ontológia vydanie 2019-05-13 - 2019-05-13 - 2019.
2. Jared Diamond, Zbrane, baktérie a oceľ. Osudy ľudských spoločností.
3. , S. 142.
4. Mor
5. , S. 131.
6. Mor - pre lekárov, študentov, pacientov, medicínsky portál, abstrakty, cheat sheets pre lekárov, liečba chorôb, diagnostika, prevencia
7. , S. 7.
8. , S. 106.
9. , S. 5.
10. Papagrigorakis, Manolis J.; Yapijakis, Christos; Synodinos, Philippos N.; Baziotopoulou-Valavani, Effie (2006). „Vyšetrenie DNA starodávnej zubnej drene obviňuje horúčku týfusu ako pravdepodobnú príčinu aténskeho moru“ . International Journal of Infectious Diseases. 10 (3): 206-214.

Morová choroba, s ktorou sa ľudstvo stretlo asi pred jeden a pol tisíc rokmi, predtým spôsobila veľké epidémie chorobnosti, ktoré si vyžiadali desiatky a stovky miliónov ľudských životov. História nepozná nič nemilosrdnejšie a ničivejšie a doteraz sa s tým, napriek rozvoju medicíny, nepodarilo úplne vyrovnať.

Čo je to mor?

Mor je ochorenie u ľudí prirodzene ohniskovej infekčnej povahy, ktoré v mnohých prípadoch končí smrťou. Ide o vysoko nákazlivú patológiu a náchylnosť na ňu je univerzálna. Po utrpení a vyliečení moru sa nevytvorí stabilná imunita, to znamená, že riziko opätovnej infekcie zostáva (avšak druhýkrát je choroba o niečo miernejšia).

Presný pôvod názvu choroby nebol stanovený, ale slovo „mor“ v preklade z turečtiny znamená „okrúhly, hrbolček“, z gréčtiny – „šachta“, z latinčiny – „úder, rana“. V starovekých a moderných vedeckých zdrojoch môžete nájsť takú definíciu ako choroba bubonický mor. Dôvodom je skutočnosť, že jedným z charakteristických znakov ochorenia je bubo - zaoblený opuch v zapálenej oblasti. Existujú však aj iné formy infekcie bez tvorby bublín.

Mor je patogén

Dlho nebolo jasné, čo spôsobilo bubonický mor, patogén bol objavený a spojený s chorobou až koncom 19. storočia. Ukázalo sa, že ide o gramnegatívnu baktériu z čeľade enterobaktérií – bacil moru (Yersinia pestis). Patogén bol dobre študovaný, bolo identifikovaných niekoľko poddruhov a boli stanovené nasledujúce znaky:

• môže mať rôzne tvary - od vláknitých až po guľovité;
• dlhodobé zachovanie životaschopnosti v sekrétoch chorých ľudí;
• dobrá tolerancia voči nízkym teplotám a mrazu;
• vysoká citlivosť na dezinfekčné prostriedky, slnečné žiarenie, kyslé prostredie, zvýšené teploty;
• obsahuje asi tridsať antigénnych štruktúr, vylučuje endo- a exotoxíny.

Mor - spôsoby prenikania baktérií do ľudského tela

Je dôležité vedieť, ako sa mor prenáša z človeka na človeka, ako aj z iných živých bytostí. Morový bacil koluje v prirodzených infekčných ložiskách v telách prenášačov zvierat, medzi ktoré patria divoké hlodavce (gofery, svišť, hraboše), potkany sivé a čierne, myši domáce, mačky, zajacovité a ťavy. Nosičmi (distribútormi) patogénov sú blchy rôznych druhov a niekoľko druhov krv sajúcich kliešťov, ktoré sa patogénom nakazia pri kŕmení chorými zvieratami obsahujúcimi v krvi morový bacil.

Rozlišuje sa medzi prenosom patogénu blchami zo zvieracích nosičov na človeka a z človeka na človeka. Uvádzame možné spôsoby prenikania moru do ľudského tela:

1. Prenosné– vstup do krvného obehu po uštipnutí infikovaným hmyzom.
2. Kontakt– keď osoba, ktorá má mikrotraumu na koži alebo slizniciach, príde do kontaktu s telami infikovaných zvierat (napríklad pri rezaní jatočných tiel, spracovaní koží).
3. Nutričné– cez sliznicu tráviaceho traktu pri konzumácii mäsa z chorých zvierat, ktoré neprešli dostatočnou tepelnou úpravou, alebo iných kontaminovaných produktov.
4. Kontakt a domácnosť– pri dotyku chorého človeka, pri kontakte s jeho biologickými tekutinami, pri používaní náradia, osobných hygienických potrieb a pod.
5. Aerosól– od človeka k človeku cez sliznice dýchacích ciest pri kašli, kýchaní alebo blízkom rozhovore.

Mor - príznaky u ľudí

Miesto zavedenia patogénu určuje, aká forma ochorenia sa vyvinie, s poškodením ktorých orgánov as akými prejavmi. Rozlišujú sa tieto hlavné formy ľudského moru:

• bubonická;
• pľúcne;
• septik;
• črevné.

Okrem toho existujú také zriedkavé formy patológie, ako je kožná, faryngálna, meningeálna, asymptomatická a abortívna. Morová choroba má inkubačnú dobu 3 až 6 dní, niekedy 1-2 dni (v prípade primárne pľúcnej alebo septickej formy) alebo 7-9 dní (u očkovaných alebo už vyliečených pacientov). Všetky formy sú charakterizované náhlym nástupom s ťažkými príznakmi a syndrómom intoxikácie, ktorý sa prejavuje nasledovne:

• vysoká telesná teplota;
• zimnica;
• bolesť hlavy;
• bolesť svalových kĺbov;
• nevoľnosť;
• zvracať;
• ťažká slabosť.

Ako choroba postupuje, vzhľad pacienta sa mení: tvár je opuchnutá, hyperemická, očné bielka sčervenajú, pery a jazyk sú suché, pod očami sa objavujú tmavé kruhy, tvár vyjadruje strach a hrôzu („morová maska“ ). Následne je u pacienta narušené vedomie, reč sa stáva nezrozumiteľnou, koordinácia pohybov je narušená, objavujú sa bludy a halucinácie. Okrem toho sa v závislosti od formy moru vyvinú špecifické lézie.

Bubonický mor - príznaky

Štatistiky ukazujú, že bubonický mor je najčastejším typom ochorenia, ktoré sa vyvinie u 80 % infikovaných, keď patogénne baktérie preniknú cez sliznice a kožu. V tomto prípade sa infekcia šíri lymfatickým systémom a spôsobuje poškodenie inguinálnych lymfatických uzlín a v zriedkavých prípadoch aj axilárnych alebo krčných. Výsledné bubliny môžu byť jednoduché alebo viacnásobné, ich veľkosť sa môže pohybovať od 3 do 10 cm a vo svojom vývoji často prechádzajú niekoľkými fázami:

Pľúcny mor

Táto forma je diagnostikovaná u 5-10% pacientov, pričom morové ochorenie vzniká po aerogénnej infekcii (primárna) alebo ako komplikácia bubonickej formy (sekundárna). Toto je najnebezpečnejšia odroda a špecifické príznaky moru u ľudí sa v tomto prípade pozorujú približne 2-3 dni po nástupe príznakov akútnej intoxikácie. Patogén infikuje steny pľúcnych alveol, čo spôsobuje nekrotické javy. Charakteristické prejavy sú:

• zrýchlené dýchanie, dýchavičnosť;
• kašeľ;
• sekrécia spúta - spočiatku spenená, priehľadná, potom pruhovaná krvou;
• bolesť v hrudi;
• tachykardia;
• pokles krvného tlaku.

Septikemická forma moru

Primárna septická forma moru, ktorá sa vyvíja, keď sa masívna dávka mikróbov dostane do krvného obehu, je zriedkavá, ale je veľmi závažná. Príznaky intoxikácie sa vyskytujú rýchlosťou blesku, pretože patogén sa šíri do všetkých orgánov. S rýchlym rozvojom sa pozorujú početné krvácania do kože a slizníc, spojiviek, čriev a obličiek. Niekedy sa táto forma vyskytuje ako sekundárna komplikácia iných druhov moru, čo sa prejavuje tvorbou sekundárnych bublín.

Črevná forma moru

Nie všetci odborníci rozlišujú črevnú odrodu moru oddelene, považujúc ju za jeden z prejavov septickej formy. Keď sa vyvinie črevný mor, zaznamenajú sa nasledujúce príznaky ochorenia u ľudí na pozadí všeobecnej intoxikácie a horúčky:

• ostrá bolesť v bruchu;
• opakované krvavé zvracanie;
• hnačka s hlienovo-krvavou stolicou;
• Tenesmus je bolestivé nutkanie na stolicu.

Mor - diagnóza

Laboratórna diagnostika, vykonávaná pomocou nasledujúcich metód, zohráva významnú úlohu pri diagnostike „moru“:

• sérologické;
• bakteriologické;
• mikroskopické.

Na výskum odoberajú krv, vpichy z bubónov, výtok z vredov, spútum, orofaryngeálny výtok a zvracanie. Na kontrolu prítomnosti patogénu možno vybraný materiál pestovať na špeciálnych živných pôdach. Okrem toho sa robia röntgenové snímky lymfatických uzlín a pľúc. Je dôležité zistiť skutočnosť uhryznutia hmyzom, kontakt s chorými zvieratami alebo ľuďmi a návštevu oblastí, kde je endemický mor.

Mor - liečba

Ak existuje podozrenie na patológiu alebo je diagnostikovaná, pacient je urgentne hospitalizovaný v infekčnej nemocnici v izolovanom boxe, z ktorého je vylúčený priamy odtok vzduchu. Liečba moru u ľudí je založená na nasledujúcich opatreniach:

• užívanie antibiotík v závislosti od formy ochorenia (tetracyklín, streptomycín);
• detoxikačná terapia (Albumin, Reopoliglyukin, Hemodez);
• užívanie liekov na zlepšenie mikrocirkulácie a opravy (Trental, Picamilon);
• antipyretická a symptomatická liečba;
• udržiavacia terapia (vitamíny, lieky na srdce);
• - so septickými léziami.

Počas obdobia horúčky musí pacient zostať na lôžku. Antibiotická terapia sa vykonáva 7-14 dní, po ktorých sú predpísané kontrolné štúdie biomateriálov. Pacient je prepustený po úplnom zotavení, čo dokazuje trojnásobne negatívny výsledok. Úspešnosť liečby do značnej miery závisí od včasného odhalenia moru.

Opatrenia na zabránenie prenikaniu moru do ľudského tela

Aby sa zabránilo šíreniu infekcie, prijímajú sa nešpecifické preventívne opatrenia, vrátane:

• analýza informácií o výskyte moru v rôznych krajinách;
• identifikácia, izolácia a liečba ľudí s podozrením na patológiu;
• dezinfekcia prepravy prichádzajúcich z oblastí s výskytom moru.

Okrem toho sa neustále pracuje v prirodzených ohniskách choroby: počítanie počtu voľne žijúcich hlodavcov, ich skúmanie s cieľom identifikovať baktériu moru, vyhubenie infikovaných jedincov a boj s blchami. Ak sa v lokalite zistí čo i len jeden pacient, vykonajú sa nasledovné protiepidemické opatrenia:

• zavedenie karantény so zákazom vstupu a výstupu ľudí na niekoľko dní;
• izolácia ľudí, ktorí boli v kontakte s pacientmi s morom;
• dezinfekcia v oblastiach ochorenia.

Na profylaktické účely sa ľuďom, ktorí boli v kontakte s chorými na mor, podáva sérum proti moru v kombinácii s antibiotikami. Očkovanie proti moru sa osobe živou morovou vakcínou podáva v týchto prípadoch:

• keď sa nachádzate v prirodzenom ohnisku infekcie alebo sa chystáte cestovať do znevýhodnenej oblasti;
• pri práci zahŕňajúcej možný kontakt so zdrojmi infekcie;
• keď sa medzi zvieratami v blízkosti obývaných oblastí zistí rozšírená infekcia.

Mor - štatistika výskytu

Vďaka rozvoju medicíny a udržiavaniu medzištátnych preventívnych opatrení sa mor zriedkavo vyskytuje vo veľkom rozsahu. V dávnych dobách, keď nebol vynájdený žiadny liek na túto infekciu, bola úmrtnosť takmer stopercentná. Teraz tieto čísla nepresahujú 5-10%. Zároveň to, koľko ľudí vo svete nedávno zomrelo na mor, nemôže byť len alarmujúce.

Mor v dejinách ľudstva

Mor zanechal v dejinách ľudstva ničivé stopy. Nasledujúce epidémie sa považujú za najväčšie:

• „Justiniánov mor“ (551-580), ktorý sa začal v Egypte a zabil viac ako 100 miliónov ľudí;
• epidémia čiernej smrti (XIV. storočie) v Európe, prinesená z východnej Číny, ktorá si vyžiadala asi 40 miliónov obetí;
• mor v Rusku (1654-1655) - asi 700 tisíc úmrtí;
• mor v Marseille (1720-1722) – zomrelo 100 tisíc ľudí;
• morová pandémia (koniec 19. storočia) v Ázii – zomrelo viac ako 5 miliónov ľudí.

Mor dnes

Bubonický mor sa dnes vyskytuje na každom kontinente okrem Austrálie a Antarktídy. V rokoch 2010 až 2015 bolo diagnostikovaných viac ako 3 000 prípadov ochorenia, pričom smrť bola pozorovaná u 584 infikovaných ľudí. Najviac prípadov bolo zaregistrovaných na Madagaskare (viac ako 2 tisíc). Ohniská moru boli zaznamenané v krajinách ako Bolívia, USA, Peru, Kirgizsko, Kazachstan, Rusko a iné. Regióny Ruska endemické pre mor sú: Altaj, región východný Ural, región Stavropol, Transbaikalia, Kaspická nížina.

Desaťročného chlapca s bubonickým morom previezli do nemocnice v okrese Kosh-Agach v Altajskej republike, uvádza lenta.ru.

Dieťa bolo prijaté na infekčné oddelenie okresnej nemocnice 12. júla s teplotou okolo 40 stupňov. V súčasnosti je v strednom stave. „Špecialisti zistili, že mal kontakt so 17 ľuďmi, z toho šesť boli deti. Všetky sú umiestnené v izolácii a sú na pozorovaní. Zatiaľ neprejavili žiadne známky infekcie,“ poznamenala nemocnica.

Zdravotníci naznačili, že chlapec sa mohol nakaziť morom počas kempovania v horách. Je potrebné poznamenať, že v regióne bola choroba zaznamenaná u svišťov.

Bubonický mor je infekčné ochorenie, ktoré si v histórii vyžiadalo viac ľudských životov ako všetky ostatné choroby dohromady. Napriek všetkým pokrokom v medicíne nie je možné úplne zbaviť moru, pretože pôvodca choroby - baktéria Yersinia pestis - žije v prírodných nádržiach, kde infikuje svojich hlavných prenášačov - svišťov, gopherov a iných hlodavcov. Tieto nádrže existujú po celom svete a ich zničenie je nereálne.

OpenClipart-Vectors, 2013

Vo svete sa preto ročne zaregistruje asi tri tisíc prípadov moru bubon a ohniská sa vyskytujú aj vo vysoko rozvinutých krajinách. V októbri 2015 sa teda objavila správa, že dospievajúce dievča z Oregonu v USA sa nakazilo bubonickým morom.

V krajinách s nedostatočne rozvinutým systémom zdravotnej starostlivosti sa však epidémie moru vyskytujú oveľa častejšie a vedú k väčším obetiam. V roku 2014 tak bolo na Madagaskare zaregistrované prepuknutie bubonického moru, ktorý zabil 40 ľudí.

V auguste 2013 lekári potvrdili prípad bubonického moru v Kirgizsku: 15-ročný Temirbek Isakunov sa nakazil nebezpečnou chorobou po tom, čo zjedol sviští kebab so svojimi priateľmi.

Svišť je prenášačom moru. PublicDomainPictures, 2010

K tomuto incidentu sa vyjadrila na svojom blogu:

V médiách sa začínajú hlučne rozoberať možné následky prípadov bubonického moru, ktoré sa objavili v Kirgizsku, alebo presnejšie, o koľko dní to u nás začne od Kirgizov, ktorí k nám prišli a kašlú na nás. V tejto súvislosti mi dovoľte pripomenúť, že:

1. Nebezpečenstvo výskytu moru na území Ruska je neustále, pretože mor je zoonóza, to znamená choroba, ktorej hlavným rezervoárom sú zvieratá. Ide o gofery a množstvo iných druhov žijúcich v púštiach, polopúšťach, stepiach a pod.. Na území Ruska je viac ako tisíc trvalých morových ohnísk a veľa ohnísk je aj v republikách býv. ZSSR a ďalších susedov Ruska.

2. Hlavné metódy boja proti moru sú nasledovné:

A) Obmedzenie počtu prirodzených hostiteľov (otravných gopherov),

B) Očkovanie tých, ktorí musia v týchto ohniskách pracovať,

B) Hraničná kontrola vstupujúcich (ľudí a zvierat)

3. Ľudské choroby moru sú nevyhnutné pre krajiny s ohniskami. V Rusku mor spôsobí asi jedno úmrtie ročne, v USA, pokiaľ si pamätám, asi 10 ročne.

4. Mor je obzvlášť nebezpečná choroba pre svoju vysokú úmrtnosť. Ak sa zistí, prijmú sa mimoriadne protiepidemické opatrenia. Mor má veľmi zlú povesť, keďže v stredovekej Európe na jeho epidémie zomrela tretina obyvateľstva. Medzi infekčnými chorobami však v súčasnosti predstavuje len malý podiel úmrtí. Malária má na svedomí najväčší počet úmrtí (viac ako milión ročne).

5. Metódy boja proti morovej epidémii sú veľmi jednoduché. Identifikujú chorého, odvlečú ho do karantény a ošetria, zároveň chytia a odvlečú do karantény každého, s kým bol posledné dni v kontakte. Ak niekto z tých ľudí ochorie, zabavia a izolujú tých, s ktorými bol v kontakte. Takže v podmienkach štátu, ktorý je dostatočne organizovaný na to, aby niečo také vykonal, sú ohniská potláčané v zárodku.

6. Zaujímavosťou moru je, že existuje jeden patogén, ale dve choroby: pľúcny mor a bubonický mor. Forma vývoja ochorenia závisí od toho, kde patogén vstupuje: do krvi alebo do pľúc.

7. Ak sa patogén dostane do pľúc, vzniká pľúcny mor. Postupuje ako rýchlo sa rozvíjajúca akútna respiračná infekcia, po ktorej nasleduje hemoptýza a smrť. Od okamihu infekcie po prvé výrazné príznaky - asi deň, až do smrti - asi 3. Úmrtnosť - 100%. Dá sa úspešne liečiť niektorými modernými antibiotikami, ale len vtedy, ak sa s liečbou nezačne neskoro. V prípade pľúcneho moru preto výsledok závisí od včasnosti hospitalizácie a začiatku liečby a počítajú sa doslova minúty.

Pôvodcom moru je Yersinia pestis. Larry Stauffer, 2002

8. Ak sa patogén dostane do krvného obehu, vzniká bubonický mor – ťažká krvná horúčka s úmrtnosťou (pri absencii antibiotickej liečby) asi 50 %. Trvanie choroby od infekcie po zotavenie alebo smrť je približne niekoľko týždňov. Svoj názov dostal podľa charakteristického obrieho zväčšenia axilárnych lymfatických uzlín na útvary podobné veľkosťou a tvarom strapcu hrozna.

9. Dve uvedené formy moru s rovnakým patogénom sú spojené s možnosťou prenosu. S pľúcnym morom pacient kýcha a kašle, kvapôčky slín obsahujúce patogén sa rozptyľujú a infikujú ostatných a dostávajú sa do pľúc. Pri bubonickom more je prenášačom krv sajúci hmyz: blchy, vši atď. Ľudia sú často infikovaní krvopotom od myší a potkanov trpiacich morom. Mimochodom, morové epidémie v stredovekej Európe súviseli aj s tým, že tam bolo veľa hnedých potkanov. V posledných rokoch ich nahradil iný druh, biely a väčší, ktorý je menej náchylný na mor.

V zásade je možný prechod moru počas epidémií z bubonickej do pneumónnej formy a späť, ale pre tieto znaky sa epidémie zvyčajne vyskytujú buď len ako bubonické, alebo len ako pneumatické.

Existuje aj tretia, exotickejšia forma moru – črevný, kedy sa patogén dostane do žalúdka, no na to musíte ísť do Indie, do posvätných vôd Gangy...

10. Ak sa identifikuje chorý na mor (vrátane zosnulej osoby), vzhľadom na uvedené sa začína zábava sprevádzaná panikou: čaty policajtov so samopalmi, ktoré obkľúčia budovu s identifikovanými kontaktmi, a seriózni ľudia v protimorových oblekoch s plameňometov, vystrašených na smrť (vtip).. Za posledných 50 rokov sa vyskytlo niekoľko (asi tri) prípadov odhalenia zavlečenia moru do Moskvy a niekoľko falošných panikov.

11. Netreba sa viac ako zvyčajne strašiť ľuďmi, ktorí kašlú a kýchajú. Postriekanie blízkych východných ľudí repelentmi proti hmyzu z rozprašovačov je rovnaké.

Môže to byť horšie

Okrem moru sa v rozľahlosti našej domoviny pravidelne zaznamenávajú aj ohniská ešte nebezpečnejšieho ochorenia – antraxu. Zdrojom tejto infekcie sú domáce zvieratá: hovädzí dobytok, ovce, kozy, ošípané. Infekcia sa môže vyskytnúť pri starostlivosti o choré zvieratá, pri zabíjaní hospodárskych zvierat, pri spracovaní mäsa, ako aj pri kontakte so živočíšnymi produktmi (kože, kože, kožušinové výrobky, vlna, štetiny) kontaminovanými spórami mikróbov antraxu.

K infekcii môže dôjsť aj cez pôdu, v ktorej spóry patogénu antraxu pretrvávajú mnoho rokov. Spóry vstupujú do kože mikrotraumami; Pri konzumácii kontaminovaných potravín dochádza k črevnej forme. Vysoká letalita pľúcnych a črevných foriem, ako aj schopnosť spór patogénu zostať životaschopné po mnoho rokov, sú dôvodom na použitie bacilu antraxu ako biologickej zbrane.

William Rafti, 2003

Najväčšia epidémia tejto choroby sa vyskytla v roku 1979 vo Sverdlovsku. Odvtedy sa pravidelne vyskytujú malé ohniská tohto ochorenia. V auguste 2012 bolo teda na území Altaj zaznamenané prepuknutie antraxu so smrteľnými prípadmi - v dedine Marushka a dedine Družba.

V auguste 2010 bolo zaznamenané prepuknutie antraxu v okrese Tyukalinsky v regióne Omsk. Epidémia sa začala úhynom koní na súkromnej farme, o ktorej sa majitelia nehlásili. Mŕtve zvieratá neboli ani poriadne pochované. V dôsledku toho ochorelo najmenej šesť ľudí, z ktorých najmenej jeden, 49-ročný Alexander Lopatin, zomrel.

Okrem toho sa pravidelne objavujú fámy o prípadoch kiahní, hoci Svetová zdravotnícka organizácia oficiálne vyhlásila chorobu za vykorenenú. Povesti sa však spravidla nepotvrdili a jedno z posledných prepuknutia kiahní bolo zaznamenané v Moskve v päťdesiatych rokoch minulého storočia. Hovorí o nej:

Dnes som sa dal zaočkovať na klinike 13 (mimochodom, bola presunutá z Neglinnaya na ulicu Trubnaya, 19.1., už dávno). Kým čakali na sestru, lekár, staršia, ale veselá teta s jasnými očami, rozprávala príbeh o epidémii pravých kiahní v Moskve v 50. rokoch.

Našiel som to na Wiki a dávam to sem:

V zime 1959 sme sa ocitli v zlej situácii. Moskovský umelec Kokorekin navštívil Indiu. Náhodou bol prítomný pri upálení zosnulého brahmína. Po získaní dojmov a darčekov pre svoju milenku a manželku sa vrátil do Moskvy o deň skôr, ako naňho čakala manželka. Tento deň trávil so svojou milenkou, ktorej dával darčeky a v náručí ktorej strávil noc, nie bez potešenia. Po načasovaní príletu lietadla z Dillí prišiel domov nasledujúci deň. Po odovzdaní darčekov manželke sa cítil zle, stúpla mu teplota, manželka zavolala záchranku a previezli ho na infekčné oddelenie do Botkinovej nemocnice.

Dievča nakazené kiahňami (Bangladéš). James Hicks, 1975

Službukonajúceho staršieho chirurga Alexeja Akimoviča Vasilieva, v ktorého tíme som mal v ten deň službu, zavolali na konzultáciu na infekčné oddelenie s Kokorekinom ohľadom zavedenia tracheostómie pre problémy s dýchaním. Vasilyev po vyšetrení pacienta rozhodol, že nie je potrebné aplikovať tracheostómiu, a odišiel na pohotovosť. Do rána pacient ochorel a zomrel.

Patológ, ktorý vykonával pitvu, pozval do pitevne vedúceho oddelenia akademika Nikolaja Aleksandroviča Kraevského. Nikolaja Alexandroviča prišiel navštíviť starý patológ z Leningradu a bol pozvaný k pitevnému stolu. Starý muž sa pozrel na mŕtvolu a povedal: „Áno, môj priateľ, variola vera sú čierne kiahne. Starý pán mal pravdu.

Ohlásili sa Šabanovovi. Stroj sovietskeho zdravotníctva sa začal roztáčať. Na oddelení infekčných chorôb uvalili karanténu a KGB začala sledovať Kokorekinove kontakty. Bol odhalený príbeh jeho skorého príchodu do Moskvy a noci blaženej s milenkou. Ako sa ukázalo, manželka a milenka sa zachovali rovnako – obe utekali do sekáčov, aby odovzdali darčeky. V Moskve bolo niekoľko prípadov kiahní, ktoré skončili smrťou. Nemocnica bola v karanténe a bolo rozhodnuté zaočkovať celú moskovskú populáciu vakcínou proti kiahňam.

V Moskve vakcína nebola, ale na Ďalekom východe bola. Počasie bolo zlé a nelietali žiadne lietadlá. Konečne prišla vakcína a začalo sa očkovanie. Veľmi ťažko som to znášal, nemal som imunitu proti kiahňam, hoci som bol zaočkovaný v roku 1952, keď sa v Tadžikistane začala epidémia pravých kiahní, privezených z Afganistanu tradičným spôsobom – cez hranice sa hádzali koberce, na ktorých ležali pacienti s kiahňami .

Aktualizácia: Podrobnosti som našiel tu. Ukazuje sa, že nešťastný Kokorekin bol prítomný nielen pri upálení Brahmana, ktorý definitívne zomrel na kiahne, ale aj pri Brahminovej chatrči. A pomyslel som si – ako sa mu podarilo nakaziť, ako? Koniec koncov, pred spálením je telo zabalené do niekoľkých vrstiev látky a vysoká teplota ohňa by mala zabiť všetky vibrácie. Ale vibrio je „odolné voči vplyvom vonkajšieho prostredia, najmä voči vysychaniu a nízkym teplotám. Môže pretrvávať po dlhú dobu, niekoľko mesiacov, v krustách a šupinách odobratých z nedokonalostí na koži pacientov“ (wiki). V tej chatrči boli milióny šupiniek kože a prachu s vibráciami – tak som sa nakazil.

A práve po tomto incidente a vďaka ZSSR prijali program na eradikáciu kiahní na celom svete. V divokých lesoch Indie ukazovali kmeňom fotografie ľudí trpiacich kiahňami. Tak sa toho zbavili!

Má prirodzené ložiská (endemicita), s charakteristickými léziami lymfatických uzlín, kože, pľúc a ťažkou celkovou intoxikáciou.

Relevantnosť

Ohniská moru sú prítomné na všetkých kontinentoch okrem Austrálie a Antarktídy. V období od roku 1986 do roku 2004 Svetová zdravotnícka organizácia zaznamenala asi 24 tisíc prípadov moru s úmrtnosťou 7% všetkých prípadov (to je v prítomnosti moderných antibiotík). Relevancia infekcie je vysoká aj vďaka použitiu choroby ako biologickej zbrane (spolu s antraxom).

Historický odkaz

Prvé informácie o more pochádzajú zo starovekých spisov už z roku 1200 pred Kristom. Príznaky tejto infekcie sú popísané aj v Biblii – Starom zákone. Počas histórie ľudstva sa vyskytlo niekoľko pandémií (na rozdiel od epidémie je pandémia charakterizovaná zapojením všetkých kontinentov do infekcie):

• „Justiniánsky mor“ - 500 pred Kristom, začiatok pandémie nastal v starovekom Egypte, zomrelo asi 100 miliónov ľudí.
• „Čierna smrť“ - v 14. storočí, prinesená z Číny, zomrelo asi 25 miliónov ľudí.
• tretia morová pandémia - koncom 19. storočia boli najviac postihnuté krajiny Ázie, no ohniská moru boli zaznamenané aj v Európe.
• Morová epidémia na Ďalekom východe je v súčasnosti poslednou zaznamenanou epidémiou, zomrelo asi 100 tisíc ľudí.

Baktériu, ktorá spôsobuje mor, objavil v roku 1894 francúzsky vedec Alexandre Yersin (jeho meno je špecifický názov patogénu – Yersinia).

Etiológia ochorenia

Pôvodcom moru je tyčinkovitá baktéria – Yersinia pestis. Ide o nepohyblivú baktériu malej veľkosti. Yersinia tvorí kapsulu, ktorá robí mikroorganizmus patogénnym a umožňuje mu priľnúť k ľudským bunkám. Súčasne bunky imunitného systému (makrofágy) nemôžu aktívne ničiť patogén kvôli kapsule. Ďalším faktorom je uvoľňovanie exotoxínu a enzýmov baktériou, ktoré uľahčujú prienik (inváziu) do ľudského tela.

Vo vonkajšom prostredí je pôvodca moru pomerne perzistentný – v pôde dokáže prežiť až niekoľko mesiacov, bežné dezinfekčné prostriedky však baktériu zabijú do niekoľkých minút.

Epidemiológia choroby

Mor je zoonotická infekcia, hlavným zdrojom v prirodzených ohniskách sú hlodavce (gofery, myši, škrečky, potkany, zajace), celkovo sa môže patogén akumulovať a prenášať asi 250 druhov zvierat. S migráciou týchto zvierat a šírením infekcie je spojený značný počet epidémií. U hlodavcov sa mor vyskytuje v chronickej forme, takže zviera dlhodobo uvoľňuje patogén do vonkajšieho prostredia. Mikroorganizmy prenášajú blchy, do ktorých sa baktérie dostávajú krvou. V mestských oblastiach sú hlavným rezervoárom moru čierne a sivé potkany.

• prenosná cesta - infekcia sa vyskytuje uhryznutím bĺch infikovaných zo zvierat;
• kontaktná cesta - pri spracovaní tiel zvierat trpiacich morom (najčastejšie realizované poľovníkmi) je možná aj táto cesta prenosu moru, ak sa nedodržiavajú pravidlá osobnej bezpečnosti pri starostlivosti o chorého na mor;
• nutričná cesta - pri konzumácii mäsa infikovaných zvierat (v Turkménsku sú známe prípady ochorenia u ľudí, ktorí jedli mäso gopher);
• vzdušnými kvapôčkami a vzdušným prachom - možné pri pľúcnej forme moru u ľudí, keď sa patogén uvoľňuje vo veľkých množstvách s vydychovaným vzduchom (najnebezpečnejšia cesta prenosu, pretože je možné infikovať veľké množstvo ľudí).

Mechanizmus vývoja moru

Charakteristický vývoj morovej choroby je spojený s takou črtou patogénu, ako je tvorba kapsúl. Keď sa baktéria dostane do kože uhryznutím blchou alebo kontaktom, šíri sa cez lymfatické cievy a vstupuje do regionálnych lymfatických uzlín. Tu sa zapne imunitný obranný mechanizmus a makrofágy sa snažia zachytiť patogén. Vďaka kapsule však dochádza k neúplnej fagocytóze - baktérie v makrofágoch nezomrú, ale začnú sa množiť. To vedie k rozvoju zápalu a nekróze (odumretiu) lymfatických uzlín s tvorbou bubónov (bubonický mor). Ďalej z lymfatických ciev sa baktéria moru dostáva do krvi a šíri sa po tele (septická forma moru) s rozvojom intoxikácie a zlyhaním viacerých orgánov. V tomto prípade je možný vývoj infekčno-toxického šoku a smrť pacienta. Pri pľúcnej forme moru je proces lokalizovaný v pľúcach, imunitný systém si s baktériou tiež nevie „poradiť“ a dochádza k ťažkému zápalu pľúc.

Príznaky moru

Inkubačná doba (čas od okamihu infekcie po objavenie sa prvých príznakov ochorenia) sa pohybuje od niekoľkých hodín do 6 dní. Existuje niekoľko klinických foriem moru, ktoré závisia od spôsobu prenosu:

Špecifická diagnóza moru

Zahŕňa použitie niekoľkých laboratórnych diagnostických metód:

• mikroskopická metóda – je orientačná metóda, používa sa na začiatku ochorenia pri podozrení na mor. Na tento účel sa vykoná Gramovo farbená mikroskopia materiálu pacienta; výsledok je možné získať za 1-2 hodiny.
• Bakteriologická metóda je hlavnou metódou diagnostiky moru, materiál sa naočkuje na živné pôdy a po 48 hodinách sa identifikuje kultúra. Študuje sa aj citlivosť baktérií na antibiotiká.
• sérologická metóda - je založená na identifikácii rastúceho titra protilátok v krvi pacienta na pôvodcu moru; je dôležité najskôr týždeň od začiatku ochorenia.

Liečba moru

Účinnosť liečby závisí od toho, ako skoro sa začala. Preto pri podozrení na mor sa bez čakania na laboratórne potvrdenie diagnózy začína špecifická etiotropická (zameraná na zničenie patogénu v tele pacienta) liečba. Všetci pacienti sú liečení iba v špecializovanej infekčnej nemocnici. Pacienti s bubonickou formou moru sú umiestnení v skupinách po niekoľkých osobách na oddelení, zatiaľ čo pacienti s pľúcnou formou sú umiestnení iba v boxoch po jednej osobe. V nemocnici platí prísny protiepidemický režim, personál pracuje v protimorových oblekoch, všetky výpovede od pacientov sú dôkladne dezinfikované. Kontaktní ľudia sú tiež izolovaní a preventívne (zabraňujúce rozvoju ochorenia) antibiotickej terapie.

Vo všeobecnosti je liečba rozdelená do nasledujúcich typov:

• etiotropná terapia - zameraná na zničenie patogénu v ľudskom tele, je hlavnou liečbou, čím skôr sa s touto liečbou začne, tým lepšia je prognóza pre pacienta. Na to sa používajú antibiotiká - streptomycín, tetracyklín, doxycyklín. Ak sú tieto antibiotiká neúčinné, ciprofloxacín sa predpisuje intravenózne.
• patogenetická terapia – cieľom je zníženie celkovej intoxikácie a odstránenie toxínov z ľudskej krvi. Na tento účel sa vykonáva intravenózna infúzia koloidných a fyziologických roztokov.
• symptomatická terapia - používa sa na zmiernenie stavu pacienta; pri silnej bolesti v bubónoch sa používajú lieky proti bolesti a protizápalové lieky.

Prognóza liečby kožného a bubonického moru je priaznivá (ak sa včas začne adekvátna liečba). V prípade rozvoja septického alebo pľúcneho moru je prognóza nepriaznivá, mortalita dosahuje 90-95%.

Prepustenie z nemocnice sa vykonáva najskôr 4-6 týždňov po vymiznutí príznakov ochorenia po trojnásobnom bakteriologickom vyšetrení s negatívnymi výsledkami.

Prevencia moru

Dôležitým opatrením zameraným na zamedzenie šírenia moru a rozvoja epidémií je prevencia. V prípade podozrenia na mor existujú nešpecifické preventívne a protiepidemické opatrenia.

Nešpecifická prevencia zahŕňa množstvo aktivít:

• získavanie a analýza informácií o stave moru v rôznych krajinách;
• lekárske a hygienické prehliadky vozidiel a ich cestujúcich prichádzajúcich z iných krajín;
• identifikácia, izolácia a liečba pacientov s podozrením na mor;
• dezinfekcia transportu, ktorý prišiel z krajín postihnutých morom.

V prirodzených ohniskách moru sa sleduje počet hlodavcov, vyšetrujú sa na zistenie pôvodcu moru a choré zvieratá sa likvidujú.

Protiepidemické opatrenia sa vykonávajú, ak je identifikovaný aspoň jeden pacient s podozrením na mor:

• zavedenie karantény na obývanú oblasť so zákazom vstupu a výstupu obyvateľstva (okrem zdravotníckych pracovníkov) na 6 dní;
• drogová prevencia moru pri kontaktoch, užívanie antibiotík minimálne 6 dní, ich izolácia a pozorovanie;
• V ohnisku moru sa vykonáva dôkladná dezinfekcia;
• kontaktným ľuďom sa podáva vakcína proti moru - vakcína (EV kmeň) sa aplikuje kožne, imunita sa vyvinie do 1 mesiaca a trvá 3-6 mesiacov.

Stojí za to pripomenúť, že mor je aj s modernými medicínskymi možnosťami veľmi nebezpečným infekčným ochorením s vysokou úmrtnosťou. Cirkulácia patogénu moru medzi zvieratami neumožňuje úplne zničiť túto infekciu alebo ju preniesť do kontrolovanej kategórie. Preto pri najmenšom príznaku moru je potrebné okamžite vyhľadať lekársku pomoc, pretože život človeka závisí od toho, ako sa začne včasná liečba.