Amputácia maternice bez príveskov priebeh operácie. Supravaginálna amputácia maternice: pozitívne a negatívne aspekty

(medzisúčet, supravaginálna hysterektómia) spočíva v odstránení tela maternice pri zachovaní jej spodnej časti – krčka maternice. Supravaginálna amputácia maternice sa môže vykonávať na rôznych úrovniach (typická, vysoká, nízka), bez alebo s príveskami. Hysterektómia sa vykonáva z rôznych prístupov: vaginálna, laparoskopická alebo laparotómia.

Amputácia maternice pri odchode z krčka maternice umožňuje zachovať nosný väzivový aparát maternice a je sprevádzaná nižšou frekvenciou a závažnosťou pooperačných urodynamických porúch (inkontinencia moču a pod.) a sexuálnych porúch.

Podmienkou vykonania supravaginálnej amputácie maternice je absencia patológie endocervixu a endometria, potvrdená gynekológom pri kolposkopii, vyšetrení Pap sterov, odsatí alebo zoškrabu sliznice z krčka maternice a dutiny maternice.

Operácia supravaginálnej amputácie maternice sa vykonáva pri maternicových myómoch väčších ako 14-15 týždňov tehotenstva; kombinácie fibroidov a endometriózy alebo menometrorágie, ktoré spôsobujú anemizáciu pacienta; v prípade núdzových situácií (hypotonické krvácanie alebo syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie). Odstránením postihnutej maternice sa eliminuje riziko patologického bujnenia myomatóznych uzlín a endometriózy, voj.

Supravaginálna amputácia maternice sa nazýva chirurgické odstránenie tela maternice na úrovni vnútorného os v oblasti supravaginálnej časti krčka maternice. Po tejto operácii teda z maternice zostáva len krčok maternice.

V niektorých prípadoch je možné amputovať telo maternice mierne nad vnútorným os, čo umožňuje žene zachrániť malú časť endometria, ktoré pri funkčných vaječníkoch môže v redukovanej forme podstúpiť rovnaké zmeny ako počas menštruačného cyklu. Po supravaginálnej amputácii zvyčajne nie je menštruácia.

Počas tejto operácie nie je potrebné otvárať vagínu a obsah cervikálneho kanála v oblasti vnútorného os je zvyčajne sterilný. Supravaginálna amputácia maternice cestou brušnej steny je teda výkon, ktorý prebieha v podmienkach aseptického operačného poľa (okrem prípadov, keď sa operácia vykonáva pre zápalový proces maternicových príveskov alebo pre spontánne prasknutie). alebo perforácia tehotnej maternice).

Technicky je operácia nasledovná.

Po otvorení brušnej dutiny pozdĺžnym alebo priečnym rezom v prednej brušnej stene sa zavedie retraktor a pacient sa presunie do Trendelenburgovej polohy. Môže sa podať pacientovi pred začiatkom rezu, čo znižuje riziko náhodného poškodenia čreva pri otvorení parietálneho pobrušnice.

Po otvorení brušnej dutiny je potrebné predovšetkým študovať vlastnosti tohto prípadu, najmä topografické vzťahy orgánov.

Maternica sa uchopí pomocou Doyenových biprongov a vyberie sa z brušnej dutiny. Ak maternica obsahuje hustý nádor (fibroidy), môžete použiť špeciálnu vývrtku, ktorá sa pod kontrolou ruky vloží do horného segmentu nádoru. Nakoniec, najlepšie, uchopte rebrá maternice dlhými rovnými svorkami. Ak nádor nemá zrasty, jeho odstránenie zvyčajne nepredstavuje žiadne zvláštne ťažkosti, najmä ak nie je rez príliš malý. Nádor sa musí otočiť tak, aby vychádzal s najmenším priemerom. Pri odstraňovaní musíte nádor nielen utiahnuť, ale aj mierne hojdať. V tomto čase asistent a chirurg tlačia na okraje rany, akoby vytláčali nádor z brušnej dutiny. Nikdy by ste nemali násilne odstraňovať nádor (maternicu), ak prilieha k brušným orgánom alebo peritoneu. Slepé a hrubé odstránenie môže viesť k vážnemu poškodeniu orgánov, ako sú črevá alebo močový mechúr. V týchto prípadoch treba rez predĺžiť a postupne vyťahovaním maternice (nádoru) oddeľovať zrasty, po čom je možné nádor bezpečne vybrať do brušnej rany.

Keď sa nádor (maternica) vyberie z brušnej dutiny, treba ho zdvihnúť a potiahnuť smerom k symfýze pubis a opatrne umiestniť gázové podložky, aby sa črevá posunuli a chránili brušnú dutinu. Ďalej je potrebné orientovať sa v relatívne nových topografických vzťahoch vytvorených po odstránení nádoru z brušnej dutiny.

Ak sú prívesky maternice zahalené zrastmi, uvoľnia sa a je rozhodnuté o potrebe ich odstránenia. Často sa telo maternice odstráni spolu s nejakou časťou príveskov (napríklad trubice alebo prívesky na jednej strane).

Keď sa oddelia zrasty a chirurg jasne pochopí situáciu (operatívna topografická situácia), môže začať s operáciou supravaginálnej amputácie maternice.

Zvyčajne začnite na pravej strane. Ak je okrúhly väz natiahnutý, potom s ním začnú, potom prerežú trubicu a vlastné väzivo vaječníka. Za týmto účelom sa vaječník zdvihne prstami alebo pinzetou a aplikuje sa Kocherova svorka alebo zakrivená Mikuliczova svorka tak, aby sa svorka „zahryzla“ do maternice. Potom, po ustúpení od rebra maternice o 1-1,5 cm, sa okrúhle väzivo, vlastné väzivo vaječníkov a vajcovod uchopia svorkami. Malo by sa pamätať na to, že pracovná časť svorky je spodná tretina čeľuste, takže tkanivá sú zle držané, ak spadnú do časti, ktorá je najbližšie k zámku. Rúrka a väzivo vaječníka sa medzi svorkami prekrížia nožnicami, v tomto prípade je potrebné nad svorkou ponechať pásik tkaniva široký aspoň 0,5-0,75 cm.Podväz dobre prilieha, ak tkanivo zľahka prestrihnete nožnicami na samom konci svorky, kolmo na ňu. Ak sa väzivo vaječníka a vajíčkovod nachádzajú vo veľkej vzdialenosti od seba (pri veľkých nádoroch alebo pri intraligamentárnom umiestnení uzla), je potrebné ich uchopiť oddelene svorkami Kocher alebo Mikulicz. Po disekcii trubice a ovariálneho väzu sa pahýľ podviaže. V budúcnosti sa neodporúča „hromadiť“ svorky v operačnom poli a vždy po prekročení väzu alebo cievy by sa mali okamžite nahradiť ligatúrou. Ligatúra na pahýle trubice a ovariálneho väzu je označená Peanovou svorkou a zostáva neprerezaná až do konca operácie (do momentu peritonizácie). Potom sa okrúhly väz prereže a podviaže medzi dve Kocherove svorky, ligatúra sa tiež označí Peanovou svorkou.

Ak medzi pahýľmi okrúhlych väzov a príveskami maternice zostáva pobrušnicový mostík, prekríži sa na oboch stranách.

Po vytiahnutí pobrušnice pinzetou narežte nožnicami zadný list širokého väziva pozdĺž rebra maternice na úroveň vnútorného os na oboch stranách. Potom vytiahnutím pahýľov okrúhlych väzov ligatúrou sa vypreparuje predný list širokého väzu a vezikouterinný záhyb.

Aby ste ho mohli pitvať, musíte ho chytiť pinzetou a zdvihnúť pobrušnicu vo forme kužeľa, pričom sa vzdialite od miesta, kde pohyblivá vesikálna pobrušnica prechádza do stacionárnej pobrušnice pokrývajúcej telo maternice. Peritoneum sa vypreparuje v mieste, kde je pod ním voľná vrstva tkaniva medzi močovým mechúrom a krkom. Vypreparovaný okraj močového mechúra pobrušnice s močovým mechúrom je oddelený od krčka maternice. Aby bolo možné amputovať telo maternice, mali by sa maternicové tepny a žily s rovnakým názvom prekrížiť na oboch stranách na úrovni vnútorného os. Zvyčajne začnite na pravej strane. Maternica sa energicky ťahá doľava. Cez voľné vlákno je viditeľný predĺžený cievny zväzok. Aby bol cievny zväzok viditeľný a prístupný, niekedy je potrebné prerezať tkanivo pred cievami pomocou pinzety a nožníc. Opatrným pohybom gázového vankúšika sa odrezané tkanivo posúva smerom nadol ku krčku maternice.

Po uchopení cievneho zväzku s okolitým tkanivom (ale bez pobrušnice) Kocherovou svorkou a priložením protisvorky sa zachytené cievy (artéria maternice) prekrížia. Kocherove svorky sa aplikujú kolmo na rebro maternice, akoby sa konce otvorenej svorky posúvali po obvode krčka maternice. Cévny zväzok musí byť prekrížený, dosiahnuť koniec nožníc k svalovému tkanivu krčka maternice. Prerezaná maternicová artéria je podviazaná spoľahlivou ligatúrou a samotné tkanivo krčka maternice je prepichnuté ihlou mierne pod Kocherovou svorkou. Ligatúra sa raz zviaže pred svorkou, potom sa jeden koniec privedie pod rukoväť Kocherovej svorky. Ligatúra sa nakoniec zviaže trikrát. To isté robia na druhej strane.

Maternicová tepna by sa nikdy nemala chytiť naslepo: chráni sa to pred náhodným poranením močovodov.

Pri podviazaní maternicových tepien na oboch stranách sa telo maternice odreže od krčka maternice skalpelom mierne nad ich pahýľmi. Je lepšie, ak je skalpel pri odrezaní krčka maternice nasmerovaný tak, aby sa vytvoril trojuholníkový rez s vrcholom na vnútornom hltane. Uterosakrálne väzy a peritoneum na zadnej ploche krčka maternice nie sú prekrížené.

Po uchopení krčka maternice kliešťami a pridržaním maternice skalpelom odrežte telo maternice na úrovni vnútorného os a nakoniec vypreparujte pobrušnicu, ktorá pokrýva telo maternice a krčka maternice zozadu. .

Cervikálny pahýľ sa zošije tromi samostatnými ligatúrami, čím sa uzavrie otvor krčka maternice a krvácajúci (zvyčajne nevýrazný) povrch krčka maternice.

Operácia supravaginálnej amputácie maternice končí dôkladnou peritonizáciou pahýľov oblých väzov, príveskov a krčka maternice. Peritonizácia sa môže vykonať pomocou kontinuálneho stehu alebo prerušovaných ligatúr. Ligatúra na každej strane prechádza cez okraj cystickej peritonea, cez peritoneum pokrývajúce okrúhle väzivo a maternicové prívesky a von cez peritoneum pokrývajúce zadný povrch krčka maternice. Po podviazaní pobrušnice ponoríme pne pod pobrušnicu. Pomocou jednej alebo dvoch ligatúr sa cervikálny pahýľ uzavrie cystickým peritoneom. Po ukončení peritonizácie sa pacient prenesie do vodorovnej polohy, z brušnej dutiny sa odstránia obrúsky a zrkadlá, následne sa brušná dutina zošíva vrstvu po vrstve.

V prípade intraligamentárnej (interligamentárnej) lokalizácie myomatóznych uzlín postupujte nasledovne:

Okrúhle väzivo, trubica a správne väzivo vaječníkov sa prerežú a podviažu.
. Medzi pahýľmi prerezaných väzov sa vypreparuje pobrušnica a začne sa tupá izolácia intraligamentárneho uzla, ako sa to robí pri odstraňovaní intraligamentárnej cysty.
. Izoláciu myomatózneho uzla možno značne uľahčiť uchopením silnými kliešťami a vytiahnutím smerom nahor.

Pri izolácii intraligamentárneho uzla je potrebné prísne zostať v kapsule nádoru a vždy pamätať na bezprostrednú blízkosť močovodu.

Po izolácii intraligamentárnych uzlín z tkaniva je možné bez ich oddelenia od maternice začať s typickou supravaginálnou amputáciou maternice.

Hlavné body supravaginálnej amputácie maternice:

Štúdium vlastností prípadu;
. odstránenie maternice (nádoru) z brušnej dutiny do brušnej rany;
. ochrana čriev pomocou gázových podložiek alebo uterákov;
. priloženie svoriek, vypreparovanie alebo podviazanie ovariálneho väzu, vajíčkovodu a okrúhleho väzu, striedavé odstraňovanie svoriek na oboch stranách;
. disekcia pobrušnice medzi pahýľmi väzov (ak je to potrebné);
. disekcia zadných a predných listov širokého väziva pozdĺž rebra maternice (nádor) až po úroveň vnútorného os, striedavo na oboch stranách;
. disekcia vezikouterinného záhybu pobrušnice a oddelenie močového mechúra od krčka maternice smerom nadol;
. priloženie svorky, prekríženie a podviazanie cievneho zväzku na úrovni vnútorného os, odstraňovanie svoriek striedavo na oboch stranách;
. amputácia (odrezanie) tela maternice;
. stehy na cervikálnom pahýle;
. peritonizácia.

Ako chirurg získava skúsenosti a v závislosti od charakteristík prípadu sa dá čiastočne zmeniť prísny sled momentov operácie, ale v zásade musí byť operácia vykonaná podľa prísneho plánu. Len dodržanie postupnosti úkonov môže zaručiť anatomicky presnú operáciu s najlepším konečným výsledkom.

Etapy supravaginálnej amputácie maternice:

1. priesečník a podviazanie oblých väzov;

2. mobilizácia alebo odstránenie príveskov (sekcia a podviazanie maternicového konca trubice, ovariálneho väziva alebo infundibulopelvického väzu);

3. disekcia plica vesicouterina a mierna mobilizácia (posunutie) močového mechúra. Pri vykonávaní supravaginálnej amputácie maternice by ste nemali vytláčať močový mechúr viac, ako je potrebné na odstránenie tela maternice;

4. priesečník cievneho zväzku. Priesečník a podviazanie cievneho zväzku pri vykonávaní typickej operácie supravaginálnej amputácie maternice sa uskutočňuje na úrovni vnútorného hltana alebo mierne nad ním, t.j. krížia sa len vzostupné vetvy maternicových tepien. V tomto prípade, na rozdiel od hysterektómie, sa cievy iba prekrížia, aby sa odstránila maternica a následne sa neodrežú od krčka maternice. Pre optimálnu aplikáciu svoriek na cievne zväzky na úrovni alebo tesne nad vnútorným os sa najskôr disekujú zadné vrstvy širokých väzov k rebrám maternice. Mikuliczove svorky sa aplikujú kolmo na krčok maternice tak, aby okraj svorky uchopil tkanivo krčka maternice a akoby z neho „skĺzol“ vrátane celého cievneho zväzku (toto je dôležité najmä pri kŕčových žilách v tento priestor). Maternicové cievy sa prekrížia k hranici krčka maternice, pričom nad svorkou zostane dostatočne dlhý (aspoň 1 cm) pahýľ ciev maternice;

5. odrezanie krčka maternice. Telo maternice je odrezané od krčka maternice skalpelom. Pre lepšie následné porovnanie je krčka maternice vyrezaná v klinovom tvare (s klinom smerujúcim k vnútornému hltanu). V procese odrezania tela maternice sú predné a zadné pery upevnené svorkami (Kocher alebo Mikulicz); po odrezaní maternice sa oblasť cervikálneho kanála ošetrí alkoholovým roztokom jódu alebo etylu. alkohol;

6. Umiestnite steh na krčný pahýľ do stredu, ktorý sa následne použije ako držiak. Šijací materiál je vikryl (nemožno použiť nevstrebateľné nite). Ďalej sa cievy maternice podviažu vikrylom alebo nevstrebateľným šijacím materiálom a na rozdiel od hysterektómie (keď sa pri operácii pahýľ ciev „stiahne“ z krčka maternice pri prekročení hlavných väzov), pri operácii supravaginálna amputácia krčka maternice na dosiahnutie lepšej hemostázy pahýľa ciev prišitých (fixovaných) na krčku maternice. Za týmto účelom sa husté tkanivo krčka maternice prišije priamo na výtok svorky aplikovanej na cievy maternice a ligatúra sa priviaže za svorku. V budúcnosti je logické použiť záložnú (bezpečnostnú) sutúru, keď pri zošívaní (šití) predných a zadných pier krčka maternice v oblasti rohov (laterálnych plôch) sú cievy maternice opäť fixované na krčný pahýľ;

7. Konečná tvorba cervikálneho pahýľa sa vykonáva aplikáciou samostatných katgutových alebo ešte lepšie vikrylových stehov, približovaním predného a zadného pysku krčka maternice (ak je cervikálny pahýľ vyrezaný v klinovom tvare, nedochádza k akékoľvek ťažkosti). Odporúča sa použiť rezacie ihly, pretože tkanivo krčka maternice je husté a zošiť obe pery krčka maternice pod úrovňou amputácie, potom bezpečne podviazať (nite sú odrezané);

8. Peritonizácia sa vykonáva kontinuálnym katgutovým alebo vikrylovým stehom: najprv sa na parametrium vľavo nasadí taštičkový steh: zošije sa zadný list širokého väzu - pahýľ maternicových príveskov (alebo pahýľ infundibulopelvického väzu) - pahýľ okrúhleho väzu - predný list širokého väzu. Steh je zviazaný tak, že vyššie uvedené pahýle sú ponorené do parametria, potom steh pokračuje do lineárneho - krčný pahýľ je „prekrytý“ vezikouterinným záhybom v dôsledku zošitia zadnými listami široké väzy maternice a zadný povrch krčka maternice. Ďalej sutúra pokračuje do kabelkového stehu vpravo: zošije sa zadný list širokého väzu - pahýľ maternicových príveskov (alebo pahýľ infundibulopelvického väzu) - pahýľ okrúhleho väzu - predný list širokého väziva. Steh je tiež zviazaný tak, že všetky pahýle sú ponorené do parametria;

9. Brušná dutina sa skontroluje a drénuje a predná brušná stena sa zošije. Operácia vysokej supravaginálnej amputácie maternice (keď je telo maternice odrezané výrazne nad vnútorným hltanom, čo umožňuje zachovať časť endometria), operácia defundácie maternice, ako aj rôzne typy asymetrických supravaginálnych amputácií maternice s tvorbou endometriálnych dutín sa v súčasnosti prakticky nevyužívajú. Konzervatívna myomektómia zaslúžene nahradila tieto operácie.

KOMPLIKÁCIE SUPRAVAGINÁLNEJ AMPUTÁCIE UTERU

Intraoperačné komplikácie:

Poškodenie močového mechúra a močovodov sú núdzové prípady pri supravaginálnej amputácii maternice, avšak pred prechodom cez infundibulopelvické väzy a cievy maternice je potrebné sledovať priebeh močovodov.

Krvácanie a tvorba hematómov sú pri supravaginálnej amputácii maternice nebezpečnejšou komplikáciou ako napríklad pri hysterektómii (vnútrobrušné krvácanie, nie vonkajšie), preto treba pri supravaginálnej amputácii venovať osobitnú pozornosť dôkladnosti hemostázy maternice. Krvácanie po operácii supravaginálnej amputácie maternice je ťažšie diagnostikovateľné a eliminovateľné, pretože sa vyskytuje v uzavretej dutine - parametriách a následne do dutiny brušnej alebo priamo do dutiny brušnej. V tejto súvislosti je potrebné v štádiu peritonizácie pahýľ všetkých väzov a ciev znovu vyšetriť a v prípade potreby dodatočne obviazať (najmä pri výskyte varixov a masívnych ligatúr). Ak je potrebné kontrolovať hemostázu, je potrebné pred exstirpáciou maternice drénovať brušnú dutinu alebo rozšíriť rozsah operácie.

Pooperačné komplikácie:

krvácajúca;

tvorba hematómov.

Ak sa takéto komplikácie vyskytnú po supravaginálnej amputácii maternice, je indikovaná relaparómia. Pri neskorej diagnóze hnisanie hematómov - relaparotómia, exstirpácia krčného pahýľa, sanitácia a drenáž panvy.

Infekčné pooperačné komplikácie:

infekcia rany;

peritonitída a sepsa;

tromboembolické komplikácie (popísané v príslušných častiach príručky).

Pri absencii kontraindikácií (neznášanlivosť antibiotík alebo prítomnosť polyvalentných alergií) je nevyhnutná antibiotická profylaxia infekčných pooperačných komplikácií. Vhodné je použiť chránené penicilíny, napríklad amoxicilín + kyselina klavulanová v dávke 1,2 g intravenózne pri úvode do anestézie. Možnosti: cefuroxím 1,5 g intravenózne počas kožného rezu v kombinácii s metronidazolom 0,5 g intravenózne.

Pri výskyte významných dodatočných rizikových faktorov (diabetes mellitus, poruchy metabolizmu lipidov, anémia) sa odporúča trojnásobné perioperačné použitie antibiotík. Napríklad podanie 1,2 g amoxicilínu + kyselina klavulanová intravenózne v čase kožného rezu a ďalších 1,2 g intravenózne po 8 a 16 hodinách.

Možnosti: cefuroxím 1,5 g intravenózne počas kožného rezu v kombinácii s metronidazolom 0,5 g intravenózne, potom cefuroxím 0,75 g intramuskulárne v kombinácii s metronidazolom 0,5 g intravenózne po 8 a 16 hodinách.

ZNAKY RIADENIA V POOPERAČNOM OBDOBÍ

Manažment pooperačného obdobia je rovnaký ako po hysterektómii (pozri kapitolu „Hysterektómia“). Vlastnosti - nie je potrebné výplach vagíny, je možný skorší výtok (na 5.–6. deň).

INFORMÁCIE PRE PACIENTA

Nosenie bandáže a kompresného úpletu najmenej 2 mesiace po operácii.

Vyhnite sa pohlavnému styku po dobu 6 týždňov.

Ak sa vyskytnú komplikácie supravaginálnej amputácie maternice, okamžite choďte do nemocnice, kde bola operácia vykonaná, alebo ak to nie je možné, do inej gynekologickej nemocnice.

Amputácia maternice alebo hysterektómii- Ide o jednu z najčastejších gynekologických operácií vykonávaných na záchranu života pacientky.

Ako každá iná radikálna operácia sa nevykonáva na preventívne účely, ale iba v prípadoch extrémnej potreby, pretože určite znamená absolútnu stratu reprodukčnej funkcie.

V akých prípadoch je potrebné odstrániť maternicu?

Amputácia maternice môže byť jediným spôsobom, ako zachrániť život ženy. Najbežnejšie dôvody, prečo to robíte, sú:

prítomnosť veľkých alebo mnohopočetných benígnych nádorov tela maternice, najmä fibroidov, v ktorých uzliny naďalej rastú, čo narúša normálne fungovanie susedných orgánov a tiež spôsobuje závažné krvácanie z maternice; malignita benígnych útvarov alebo prítomnosť malígnych nádorov tela a krčka maternice, vaječníkov a vajíčkovodov; vážne poranenia tela maternice, ktoré nie sú prístupné konzervatívnej chirurgickej liečbe, ruptúra ​​​​pri pôrode alebo cisárskom reze, medzimenštruačné krvácanie z maternice; prolaps maternice, zápal infekčnej povahy, ktorý nemožno liečiť konzervatívne; endometrióza 3. a 4. stupňa s viacerými ložiskami a poškodením susedných orgánov.

V niektorých prípadoch žena môže sa odporučiť hysterektómia bez ohrozenia jej života: na silné bolesti, časté krvácanie z maternice alebo pošvy, nepohodlie, ktoré môže prenasledovať pacientku v dôsledku prítomnosti mnohopočetných myomatóznych uzlín a ložísk endometriózy. V takýchto situáciách má pacient právo vybrať si: žiť s bolesťou a nepohodlím alebo súhlasiť s operáciou na odstránenie maternice.

Ako sa vykonáva hysterektómia?

Dôvod, prečo je potrebné odstránenie maternice, ako aj objem postihnutého tkaniva, sú určujúcimi faktormi pre výber objemu a spôsobu chirurgického zákroku. V závislosti od postihnutej oblasti sa rozlišujú: typy hysterektómie:

Medzisúčet alebo amputácia maternice- Ide o odstránenie tela maternice pri zachovaní jej krčka maternice a príveskov.

Celková hysterektómia (hysterektómia)- operácia na odstránenie tela maternice spolu s krčkom maternice. Vykonáva sa pri léziách alebo vážnych poraneniach, rakovine krčka maternice a tela maternice.

Hysterosalpingo-ooforektómia- operácia na odstránenie tela maternice a príveskov. Vykonáva sa so súčasným poškodením maternice, vaječníkov a vajíčkovodov. Rozhodnutie o jeho vykonaní môže byť urobené počas laparotomického odstránenia maternice.

Radikálna hysterektómia je odstránenie tela maternice spolu s krčkom, hornou časťou vagíny, príveskami, okolitými lymfatickými uzlinami a panvovým tkanivom. Často sa vykonáva, keď sa zistia metastázy rakoviny maternice, krčka maternice alebo vaječníkov.

V závislosti od spôsobu vykonania operácie môže byť hysteroskopický, laparoskopické alebo laparotómia.

V prvom prípade prístup do operačného poľa je otvorený cez rez v zadnej stene vagíny. Táto metóda je použiteľná iba pre ženy, ktoré porodili v neprítomnosti veľkých nádorov a potreby odstránenia maternicových príveskov.

Laparoskopicky vykonáva sa odstránenie malej maternice a v prípade potreby aj príloh.

Laparotómia alebo pásiková chirurgia vám umožňuje podrobnejšie študovať stav orgánov a tiež v prípade potreby odstrániť maternicu spolu s krčkom maternice alebo prílohami. Druhá možnosť je výhodnejšia v akútnej situácii, keď dôjde k profúznemu krvácaniu z maternice alebo sa zistia veľké nádory alebo metastázy rakoviny.

Dôsledky operácie hysterektómie

Emocionálne problémy

Mnoho žien pred a po hysterektómii čelí mnohým emocionálnym problémom. Prvým a najdôležitejším z nich je

úzkosť zo straty ženskosti

Po hysterektómii sa žena môže cítiť menejcenná, nechcená a neschopná normálneho života. To všetko sú však len komplexy.

Krátko po amputácii maternice sa pacientka môže vrátiť do svojho obvyklého života: práce, športu a dokonca aj plnohodnotného sexu. Mnohé ženy dokonca zaznamenávajú zvýšenie libida, pretože obavy z nechceného tehotenstva sú neopodstatnené. Operácia nemá vplyv ani na citlivosť pri pohlavnom styku: hlavné erotogénne zóny, nachádzajúce sa v spodnej časti pošvy a na podnebí, nie sú pri hysterektómii ovplyvnené.

Jediným problémom môže byť strata túžby po sexuálnom partnerovi v dôsledku hormonálnej nerovnováhy v dôsledku odstránenia vaječníkov. Ide však o špeciálny prípad operácie, ktorá sa vyskytuje v ojedinelých prípadoch.

Strata plodnosti

Maternica je svalový orgán ženského reprodukčného systému, ktorého hlavným účelom je niesť tehotenstvo a vypudzovať plod počas pôrodu. Podieľa sa aj na menštruačnom cykle ženy, pripravuje sa na tehotenstvo a v jeho neprítomnosti odstraňuje neoplodnené vajíčko z tela.

To je dôvod, prečo je pri odstránení maternice v prvom rade narušená reprodukčná funkcia, alebo skôr žena je navždy zbavená možnosti niesť a porodiť dieťa. Po druhé, menštruácia sa úplne zastaví, pretože chýba jej samotná príčina - dozrievanie a uvoľňovanie vajíčka spolu s časticami mŕtveho endometria.

Na druhej strane absencia menštruácie znamená absenciu PMS, ktorá sa rokmi stáva čoraz výraznejšou a samozrejme možnosť nechceného tehotenstva. Po obnovení sexuálnej aktivity nie je potrebné používať antikoncepciu.

Možné zdravotné problémy

Vo väčšine prípadov operácia na odstránenie maternice nespôsobuje žiadne špeciálne zdravotné problémy. Ak sa počas operácie nezistili žiadne ďalšie problémy s orgánmi reprodukčného systému, potom sa žena po období zotavenia cíti skvele a môže viesť svoj obvyklý životný štýl.

Každá operácia je však riziko, preto by ste do nej mali ísť po dôkladnom zvážení všetkých pre a proti.

V niektorých prípadoch po hysterektómii dochádza k nasledujúcim zmenám vo fungovaní ženského tela:

bolestivé pocity počas pohlavného styku, ku ktorému dochádza pri skorom nástupe sexuálnej aktivity po operácii a vyrezaní časti vagíny; prolaps vagíny v dôsledku porušenia relatívnej polohy vnútorných orgánov, ktorému sa dá vyhnúť pravidelným vykonávaním jednoduchých Kegelových cvičení; osteoporóza, ktorá sa vyskytuje počas skorej menopauzy spôsobenej odstránením príveskov maternice.

Skorá menopauza po hysterektómii

Amputácia maternice so zachovaním príveskov neovplyvňuje hormonálny metabolizmus pretože vaječníky naďalej fungujú. Ak sa počas operácie odstránia vaječníky, produkcia estrogénu sa úplne zastaví., dochádza k prudkému a rozsiahlemu hormonálnemu rozvratu a určite nastáva menopauza.

V takejto situácii sa menopauza ťažko znáša, pretože hormonálne hladiny sa dramaticky menia a čím je žena v čase operácie mladšia, tým sú príznaky výraznejšie. Ihneď po takejto operácii je pacientovi predpísaná hormonálna substitučná liečba zameraná na zníženie symptómov a postupnú prípravu tela na menopauzu.

Ako ďalej žiť?

Život ženy po hysterektómii je trochu iný ako predtým.. Jediná vec, ktorá sa dramaticky mení, je reprodukčná funkcia, ktorá po operácii navždy zaniká. Žena sa nestáva invalidnou, môže naďalej žiť plnohodnotný život, milovať a byť milovaná, rozdávať potešenie svojmu sexuálnemu partnerovi a prijímať ho.

Čo sa týka možnosti byť matkou, dnes je veľa možností na realizáciu svojho sna – náhradné materstvo a adopcia.

Jedinou prekážkou normálneho rodinného života môže byť depresívny stav pacienta. Preto je potrebné mať pozitívny vzťah k operácii, a čo je najdôležitejšie, k jej priaznivému výsledku.

Ak žena po odstránení maternice nedokáže samostatne zvládnuť svoje emocionálne problémy, určite jej pomôže psychologická rehabilitácia, návšteva psychológa a podpora blízkych, čo prispeje k rýchlemu uzdraveniu a návratu k obvyklému spôsobu života.

Hysterektómia alebo odstránenie maternice je pomerne bežná operácia, ktorá sa vykonáva pre určité indikácie. Podľa štatistík túto operáciu podstúpila približne tretina žien, ktoré prekročili hranicu 45 rokov.

A, samozrejme, hlavná otázka, ktorá sa týka pacientov, ktorí podstúpili operáciu alebo sa pripravujú na operáciu, je: „Aké následky môžu byť po odstránení maternice“?

Pooperačné obdobie

Ako viete, časové obdobie, ktoré trvá od dátumu chirurgického zákroku po obnovenie schopnosti pracovať a dobrého zdravia, sa nazýva pooperačné obdobie. Hysterektómia nie je výnimkou. Obdobie po operácii sa delí na 2 „podobdobia“:

skoré neskoré pooperačné obdobia

Počas skorého pooperačného obdobia je pacient v nemocnici pod dohľadom lekárov. Jeho trvanie závisí od operačného prístupu a celkového stavu pacienta po operácii.

Po operácii odstránenia maternice a/alebo príveskov, ktorá bola vykonaná buď vaginálne alebo rezom v prednej brušnej stene, zostáva pacientka na gynekologickom oddelení 8 až 10 dní, po uplynutí dohodnutej doby že stehy sú odstránené. Po laparoskopickej hysterektómii je pacientka prepustená po 3–5 dňoch.

Prvý deň po operácii

Obzvlášť ťažké sú prvé pooperačné dni.

Bolesť - počas tohto obdobia žena pociťuje výraznú bolesť vo vnútri brucha aj v oblasti stehov, čo nie je prekvapujúce, pretože vonku aj vnútri je rana (len si pamätajte, aké bolestivé je to, keď sa náhodou porežete váš prst). Na zmiernenie bolesti sú predpísané nenarkotické a narkotické lieky proti bolesti.

Dolné končatiny zostávajú, tak ako pred operáciou, v kompresívnych pančuchách alebo obviazané elastickými obväzmi (prevencia tromboflebitídy).

Aktivita – chirurg dodržiava aktívny manažment pacienta po operácii, čo znamená skoré vstávanie z postele (po laparoskopii o pár hodín neskôr, po laparotómii o deň neskôr). Fyzická aktivita „zrýchľuje krv“ a stimuluje činnosť čriev.

Diéta - prvý deň po hysterektómii je predpísaná jemná diéta, ktorá obsahuje bujóny, pyré a tekutiny (slabý čaj, neperlivá minerálka, ovocné nápoje). Takýto liečebný stôl jemne stimuluje črevnú motilitu a podporuje skoré (1–2 dni) spontánne vyprázdňovanie. Nezávislá stolica naznačuje normalizáciu funkcie čriev, čo si vyžaduje prechod na bežné jedlo.

Brucho po odstránení maternice zostáva bolestivé alebo citlivé 3–10 dní, čo závisí od prahu citlivosti na bolesť pacientky. Treba si uvedomiť, že čím aktívnejšia je pacientka po operácii, tým rýchlejšie sa jej stav zotavuje a tým je nižšie riziko možných komplikácií.

Liečba po operácii

Antibiotiká - antibakteriálna liečba sa zvyčajne predpisuje na profylaktické účely, pretože vnútorné orgány pacienta sa počas operácie dostali do kontaktu so vzduchom, a teda s rôznymi infekčnými agens. Priebeh antibiotík trvá v priemere 7 dní. Antikoagulanciá - aj v prvých 2–3 dňoch sa predpisujú antikoagulanciá (lieky na riedenie krvi), ktoré sú určené na ochranu pred trombózou a rozvojom tromboflebitídy. Intravenózne infúzie - v prvých 24 hodinách po hysterektómii sa vykonáva infúzna terapia (intravenózna kvapkacia infúzia roztokov) na doplnenie objemu cirkulujúcej krvi, keďže operácia je takmer vždy sprevádzaná výraznou stratou krvi (objem straty krvi pri nekomplikovanom hysterektómia je 400 - 500 ml).

Priebeh skorého pooperačného obdobia sa považuje za hladký, ak nie sú žiadne komplikácie.

Včasné pooperačné komplikácie zahŕňajú:

zápal pooperačnej jazvy na koži (sčervenanie, opuch, hnisavý výtok z rany a dokonca dehiscencia stehu); problémy s močením (bolesť alebo bolesť pri močení) spôsobené traumatickou uretritídou (poškodenie sliznice močovej trubice); krvácanie rôznej intenzity, vonkajšie (z pohlavného traktu), ako aj vnútorné, čo svedčí o nedostatočne vykonanej hemostáze počas operácie (výtok môže byť tmavý alebo šarlátový, prítomné sú krvné zrazeniny); pľúcna embólia je nebezpečná komplikácia, ktorá vedie k zablokovaniu vetví alebo samotnej pľúcnej tepny, ktorá je v budúcnosti plná pľúcnej hypertenzie, rozvoju pneumónie a dokonca smrti; peritonitída - zápal pobrušnice, ktorý sa šíri do iných vnútorných orgánov, nebezpečný pre rozvoj sepsy; hematómy (modriny) v oblasti stehov.

Krvavý výtok po odstránení maternice, ako „mazanica“, sa vždy pozoruje, najmä v prvých 10 až 14 dňoch po operácii. Tento príznak sa vysvetľuje hojením stehov v oblasti pahýľa maternice alebo vo vaginálnej oblasti. Ak sa vzor výtoku ženy po operácii zmení:

sprevádzaný nepríjemným hnilobným zápachom, farba pripomínajúca mäsovú kašu

Mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Je možné, že došlo k zápalu stehov vo vagíne (po hysterektómii alebo vaginálnej hysterektómii), ktorý je spojený s rozvojom peritonitídy a sepsy. Krvácanie z genitálneho traktu po operácii je veľmi alarmujúcim signálom a vyžaduje si opakovanú laparotómiu.

Infekcia stehov

Ak dôjde k infekcii pooperačného stehu, celková telesná teplota sa zvýši, zvyčajne nie vyššia ako 38 stupňov. Stav pacienta spravidla netrpí. Na zmiernenie tejto komplikácie stačia predpísané antibiotiká a liečba stehov. Prvýkrát sa mení pooperačný obväz a rana sa ošetrí nasledujúci deň po operácii, potom sa preväz preväzuje každý druhý deň. Stehy je vhodné ošetriť roztokom Curiosinu (10 ml, 350-500 rubľov), ktorý zaisťuje jemné hojenie a zabraňuje vzniku keloidnej jazvy.

Peritonitída

K rozvoju peritonitídy častejšie dochádza po hysterektómii vykonanej z núdzových dôvodov, napríklad pri nekróze myomatózneho uzla.

Stav pacienta sa prudko zhoršuje.Teplota „vyskočí“ na 39–40 stupňov. Bolestivý syndróm je výrazný. Známky peritoneálneho podráždenia sú pozitívne.V tejto situácii sa vykonáva masívna antibiotická liečba (predpis 2–3 liekov) a infúzia fyziologických roztokov a koloidných roztokov.Ak nie je účinok konzervatívnej liečby, chirurg pristupuje k relaparotómii, odstraňuje pahýľ maternice (v prípade amputácie maternice), brušnú dutinu premyje antiseptickými roztokmi a inštalujú drenáže

Hysterektómia mierne mení obvyklý životný štýl pacientky. Pre rýchle a úspešné zotavenie po operácii dávajú lekári pacientom množstvo konkrétnych odporúčaní. Ak skoré pooperačné obdobie prebehlo hladko, potom by sa žena po uplynutí pobytu v nemocnici mala okamžite postarať o svoje zdravie a predchádzať dlhodobým následkom.

Obväz

Dobrou pomocou v neskorom pooperačnom období je nosenie obväzu. Odporúča sa najmä ženám pred menopauzou, ktoré majú v anamnéze viacpočetné pôrody alebo pacientom s oslabeným brušným svalstvom. Existuje niekoľko modelov takéhoto podporného korzetu, mali by ste si vybrať model, v ktorom žena necíti nepohodlie. Hlavnou podmienkou pri výbere obväzu je, že jeho šírka musí presahovať jazvu aspoň o 1 cm nad a pod (ak bola vykonaná inferomediálna laparotómia).

Sexuálny život, vzpieranie

Výtok po operácii trvá 4 až 6 týždňov. Jeden a pol a najlepšie dva mesiace po hysterektómii by žena nemala zdvíhať závažia väčšie ako 3 kg a vykonávať ťažkú ​​fyzickú prácu, inak by to mohlo viesť k prasknutiu vnútorných stehov a krvácaniu do brucha. Sexuálna aktivita počas stanoveného obdobia je tiež zakázaná.

Špeciálne cvičenia a športy

Na posilnenie vaginálnych a panvových svalov sa odporúča vykonávať špeciálne cvičenia pomocou vhodného simulátora (perineálneho meradla). Je to simulátor, ktorý vytvára odpor a zabezpečuje účinnosť takejto intímnej gymnastiky.

Popísané cviky (Kegelove cviky) dostali svoje meno od gynekológa a vývojára intímnej gymnastiky. Musíte vykonať aspoň 300 cvičení denne. Dobrý tonus pošvového svalstva a svalstva panvového dna zabraňuje v budúcnosti prolapsom pošvových stien, prolapsu pahýľa maternice, ako aj vzniku takého nepríjemného stavu, akým je inkontinencia moču, s ktorým sa stretávajú takmer všetky ženy v menopauze.

Športy po hysterektómii sú nenáročná fyzická aktivita v podobe jogy, Bodyflexu, Pilatesu, formovania, tanca, plávania. Vyučovanie môžete začať až 3 mesiace po operácii (ak bola úspešná, bez komplikácií). Je dôležité, aby telesná výchova počas obdobia zotavenia priniesla potešenie a nevyčerpávala ženu.

O kúpeľoch, saunách a používaní tampónov

1,5 mesiaca po operácii je zakázané kúpať sa, navštevovať sauny, parné kúpele a plávať vo voľnej vode. Počas špinenia by ste mali používať hygienické vložky, ale nie tampóny.

Výživa, strava

Správna výživa nemá v pooperačnom období malý význam. Aby ste predišli zápche a tvorbe plynov, mali by ste konzumovať viac tekutín a vlákniny (zelenina, ovocie v akejkoľvek forme, celozrnný chlieb). Odporúča sa vzdať kávy a silného čaju a samozrejme alkoholu. Jedlo by malo byť nielen obohatené, ale malo by obsahovať potrebné množstvo bielkovín, tukov a sacharidov. Žena by mala skonzumovať väčšinu kalórií v prvej polovici dňa. Budete sa musieť vzdať svojich obľúbených vyprážaných, mastných a údených jedál.

Nemocenská dovolenka

Celková doba práceneschopnosti (počítajúc čas strávený v nemocnici) sa pohybuje od 30 do 45 dní. Ak nastanú nejaké komplikácie, nemocenská sa prirodzene predlžuje.

Hysterektómia: čo potom?

Vo väčšine prípadov ženy po operácii čelia psycho-emocionálnym problémom. Je to spôsobené existujúcim stereotypom: neexistuje maternica, čo znamená, že neexistuje žiadna hlavná charakteristická črta ženy, a preto nie som žena.

V skutočnosti to tak nie je. Koniec koncov, nie je to len prítomnosť maternice, ktorá určuje podstatu ženy. Aby ste predišli rozvoju depresie po operácii, mali by ste si čo najdôkladnejšie naštudovať problematiku odstránenia maternice a života po nej. Po operácii môže manžel poskytnúť výraznú podporu, pretože navonok sa žena nezmenila.

Obavy zo zmien vzhľadu:

zvýšený rast ochlpenia na tvári, znížené libido, prírastok hmotnosti, zmena farby hlasu atď.

sú pritiahnuté za vlasy, a preto ich možno ľahko prekonať.

Sex po hysterektómii

Sexuálny styk prinesie žene rovnaké potešenie ako predtým, pretože všetky citlivé oblasti sa nenachádzajú v maternici, ale vo vagíne a vonkajších genitáliách. Ak sú vaječníky zachované, potom fungujú ďalej ako predtým, to znamená, že vylučujú potrebné hormóny, najmä testosterón, ktorý je zodpovedný za sexuálnu túžbu.

V niektorých prípadoch ženy dokonca zaznamenávajú zvýšenie libida, ktoré je uľahčené úľavou od bolesti a iných problémov spojených s maternicou, ako aj psychologickým momentom - strach z nechceného tehotenstva zmizne. Orgazmus po amputácii maternice nezmizne a niektoré pacientky ho prežívajú živšie. Ale nemožno vylúčiť výskyt nepohodlia a dokonca aj bolesti pri pohlavnom styku.

Tento bod sa týka tých žien, ktoré podstúpili hysterektómiu (jazva vo vagíne) alebo radikálnu hysterektómiu (operácia podľa Wertheima), pri ktorej je vyrezaná časť vagíny. Ale tento problém je úplne riešiteľný a závisí od miery dôvery a vzájomného porozumenia partnerov.

Jedným z pozitívnych aspektov operácie je absencia menštruácie: žiadna maternica - žiadne endometrium - žiadna menštruácia. To znamená zbohom kritickým dňom a problémom s nimi spojenými. Ale stojí za zmienku, že zriedkavo sa u žien, ktoré podstúpili amputáciu maternice pri zachovaní vaječníkov, môže vyskytnúť mierne špinenie pri menštruácii. Táto skutočnosť sa vysvetľuje jednoducho: po amputácii zostáva maternicový pahýľ, a teda trochu endometria. Preto by ste sa takýchto výbojov nemali báť.

Strata plodnosti

Osobitnú pozornosť si zasluhuje otázka straty reprodukčnej funkcie. Prirodzene, keďže neexistuje maternica - miesto ovocia, tehotenstvo je nemožné. Mnoho žien uvádza túto skutočnosť ako plus pre hysterektómiu, ale ak je žena mladá, je to určite mínus. Pred návrhom odstránenia maternice lekári starostlivo posúdia všetky rizikové faktory, preštudujú si anamnézu (najmä prítomnosť detí) a ak je to možné, pokúsia sa orgán zachovať.

Ak to situácia dovoľuje, žene sa buď vyrežú myomatózne uzliny (konzervatívna myomektómia), alebo sa ponechajú vaječníky. Aj s chýbajúcou maternicou, ale zachovanými vaječníkmi sa žena môže stať matkou. IVF a náhradné materstvo sú skutočným spôsobom riešenia problému.

Šitie po hysterektómii

Steh na prednej brušnej stene znepokojuje ženy nie menej ako iné problémy spojené s hysterektómiou. Predísť tejto kozmetickej chybe pomôže laparoskopická operácia alebo priečny rez v podbrušku.

Proces lepenia

Akýkoľvek chirurgický zákrok v brušnej dutine je sprevádzaný tvorbou adhézií. Adhézie sú povrazce spojivového tkaniva, ktoré sa tvoria medzi pobrušnicou a vnútornými orgánmi alebo medzi orgánmi. Takmer 90% žien trpí adhezívnym ochorením po hysterektómii.

Nútený prienik do brušnej dutiny je sprevádzaný poškodením (disekcia pobrušnice), ktorá má fibrinolytickú aktivitu a zabezpečuje lýzu fibrinózneho exsudátu, zlepenie okrajov vypreparovaného pobrušnice.

Pokus o uzavretie oblasti peritoneálnej rany (šitie) narúša proces topenia skorých fibrinóznych usadenín a podporuje zvýšenú adhéziu. Proces tvorby adhézií po operácii závisí od mnohých faktorov:

trvanie operácie; objem chirurgickej intervencie (čím traumatickejšia je operácia, tým vyššie je riziko adhézií); strata krvi; vnútorné krvácanie, dokonca aj únik krvi po operácii (resorpcia krvi vyvoláva zrasty); infekcia (vývoj infekčných komplikácií v pooperačnom období); genetická predispozícia (čím viac sa tvorí geneticky podmienený enzým N-acetyltransferáza, ktorý rozpúšťa fibrínové usadeniny, tým menšie je riziko adhezívneho ochorenia); astenická postava.

Adhézie sa objavujú po operácii:

bolesť (konštantná alebo periodická bolesť v podbrušku), poruchy močenia a defekácie, plynatosť, dyspeptické symptómy.

Aby sa zabránilo tvorbe zrastov v skorom pooperačnom období, sú predpísané:

antibiotiká (tlmia zápalové reakcie v dutine brušnej) antikoagulanciá (riedia krv a zabraňujú tvorbe zrastov) fyzická aktivita už v prvý deň (pretočenie na jednu stranu) skorý začiatok fyzioterapie (ultrazvuk alebo elektroforéza s enzýmami: Lidaza, Hyaluronidase), Longidase a ďalšie).

Správne vykonaná rehabilitácia po hysterektómii zabráni nielen tvorbe zrastov, ale aj ďalším následkom operácie.

Menopauza po hysterektómii

Jedným z dlhodobých následkov operácie hysterektómie je menopauza. Aj keď, samozrejme, každá žena sa skôr či neskôr k tomuto míľniku priblíži. Ak bola počas operácie odstránená iba maternica, ale zostali zachované prívesky (rúrky s vaječníkmi), nástup menopauzy nastane prirodzene, to znamená vo veku, na ktorý je telo ženy geneticky „naprogramované“.

Mnohí lekári sú však toho názoru, že po chirurgickej menopauze sa príznaky menopauzy vyvinú v priemere o 5 rokov skôr, ako sa očakávalo. Pre tento jav zatiaľ neexistujú presné vysvetlenia, predpokladá sa, že prekrvenie vaječníkov po hysterektómii sa trochu zhoršuje, čo ovplyvňuje ich hormonálnu funkciu.

Ak si totiž spomenieme na anatómiu ženského reprodukčného systému, vaječníky sú väčšinou zásobované krvou z maternicových ciev (a ako je známe, maternicou prechádzajú dosť veľké cievy - maternicové tepny).

Aby sme pochopili problémy menopauzy po operácii, stojí za to definovať lekárske pojmy:

prirodzená menopauza - zastavenie menštruácie v dôsledku postupného poklesu hormonálnej funkcie pohlavných žliaz (pozri menopauza u žien) umelá menopauza - zastavenie menštruácie (chirurgické - odstránenie maternice, lieky - potlačenie funkcie vaječníkov hormonálnymi liekmi, ožarovanie) chirurgická menopauza - odstránenie maternice aj vaječníkov

Chirurgickú menopauzu ženy znášajú ťažšie ako prirodzenú, je to spôsobené tým, že keď nastane prirodzená menopauza, vaječníky neprestanú hneď produkovať hormóny, ich produkcia sa postupne, v priebehu niekoľkých rokov, až zastaví.

Po odstránení maternice a príveskov prechádza telo prudkou hormonálnou zmenou, pretože syntéza pohlavných hormónov sa náhle zastavila. Chirurgická menopauza je preto oveľa náročnejšia, najmä ak je žena v plodnom veku.

Príznaky chirurgickej menopauzy sa objavia do 2–3 týždňov po operácii a príliš sa nelíšia od príznakov prirodzenej menopauzy. Ženy sa obávajú prvých príznakov menopauzy:

návaly horúčavy (pozri, ako sa zbaviť návalov v klimaktériu) potenie (príčiny nadmerného potenia) emočná labilita často sa vyskytujú depresívne stavy (pozri antidepresíva a sedatíva) neskôr suchosť a starnutie pokožky vznikajú lámavosť vlasov a nechtov (príčiny vypadávania vlasov ) inkontinencia moču pri kašli alebo smiechu (liečba inkontinencie moču u žien), suchosť vagíny a súvisiace sexuálne problémy, znížené libido

V prípade odstránenia maternice aj vaječníkov je potrebná hormonálna substitučná liečba, najmä u žien do 50 rokov. Na tento účel sa využívajú ako estrogény, tak gestagény a tiež testosterón, ktorý sa väčšinou tvorí vo vaječníkoch a zníženie jeho hladiny vedie k oslabeniu libida.

Ak boli maternica a prílohy odstránené kvôli veľkým myomatóznym uzlinám, potom je predpísané nasledovné:

estrogénová monoterapia v kontinuálnom režime s použitím tabliet na perorálne podanie (Ovestin, Livial, Proginova a iné), prípravkov vo forme čapíkov a mastí na liečbu atrofickej kolpitídy (Ovestin) a prípravkov na vonkajšie použitie (Estrogen, Divigel ).

Ak bola vykonaná hysterektómia s adnexami pre vnútornú endometriózu:

vykonávať liečbu estrogénmi (Kliane, Proginova) spolu s gestagénmi (potlačenie aktivity spiacich ložísk endometriózy)

Hormonálna substitučná liečba by sa mala začať čo najskôr, 1 až 2 mesiace po hysterektómii. Hormonálna liečba výrazne znižuje riziko kardiovaskulárnych ochorení, osteoporózy a Alzheimerovej choroby. Hormonálna substitučná liečba však nemusí byť predpísaná vo všetkých prípadoch.

Kontraindikácie liečby hormónmi sú:

rakovina prsníka; chirurgický zákrok na rakovinu maternice; patológia žíl dolných končatín (tromboflebitída, tromboembolizmus); závažná patológia pečene a obličiek; meningióm.

Dĺžka liečby sa pohybuje od 2 do 5 alebo viac rokov. Bezprostredne po začatí liečby by ste nemali očakávať okamžité zlepšenie a vymiznutie symptómov menopauzy. Čím dlhšia je hormonálna substitučná liečba, tým menej výrazné sú klinické prejavy.

Ďalšie dlhodobé následky

Jedným z dlhodobých následkov hysteroviektómie je rozvoj osteoporózy. Na toto ochorenie sú náchylní aj muži, no častejšie ním trpí nežné pohlavie (pozri príznaky, príčiny osteoporózy). Táto patológia je spojená so znížením produkcie estrogénu, takže u žien je osteoporóza častejšie diagnostikovaná v období pred a po menopauze (pozri lieky na menopauzu).

Osteoporóza je chronické ochorenie, ktoré je náchylné na progresiu a je spôsobené metabolickou poruchou kostry, ako je vyplavovanie vápnika z kostí. V dôsledku toho sa kosti stávajú tenšie a krehkejšie, čo zvyšuje riziko zlomenín. Osteoporóza je veľmi zákerné ochorenie, vyskytuje sa dlhodobo latentne a odhalí sa až v pokročilom štádiu.

Najčastejšie sa zlomeniny vyskytujú v telách stavcov. Navyše pri poškodení jedného stavca nedochádza k bolesti ako takej, silná bolesť je typická pre súčasné zlomeniny viacerých stavcov. Kompresia chrbtice a zvýšená krehkosť kostí vedú k zakriveniu chrbtice, zmenám držania tela a zníženiu výšky. Ženy s osteoporózou sú náchylné na traumatické zlomeniny.

Ochoreniu sa dá ľahšie predchádzať ako liečiť (viď moderná liečba osteoporózy), preto sa po amputácii maternice a vaječníkov predpisuje hormonálna substitučná liečba, ktorá brzdí vyplavovanie vápenatých solí z kostí.

Výživa a cvičenie

Musíte tiež dodržiavať určitú diétu. Diéta by mala obsahovať:

fermentované mliečne výrobky, všetky druhy kapusty, orechy, sušené ovocie (sušené marhule, sušené slivky), strukoviny, čerstvá zelenina a ovocie, zelenina, mali by ste obmedziť príjem soli (podporuje vylučovanie vápnika obličkami), kofeínu (káva , Coca-Cola, silný čaj) a vyhýbajte sa alkoholickým nápojom.

Na prevenciu osteoporózy je užitočné cvičiť. Fyzické cvičenie zlepšuje svalový tonus a zvyšuje pohyblivosť kĺbov, čo znižuje riziko zlomenín. V prevencii osteoporózy hrá dôležitú úlohu vitamín D. Jeho nedostatok pomôže kompenzovať konzumácia rybieho tuku a ultrafialové ožarovanie. Užívanie vápnika-D3 Nycomed v kúrach 4 až 6 týždňov dopĺňa nedostatok vápnika a vitamínu D3 a zvyšuje hustotu kostí.

Vaginálny prolaps

Ďalším dlhodobým dôsledkom hysterektómie je prolaps vagíny.

Po prvé, prolaps je spojený s poranením panvového tkaniva a podporného (väzivového) aparátu maternice. Navyše, čím širší je rozsah operácie, tým vyššie je riziko prolapsu vaginálnych stien. Po druhé, prolaps vaginálneho kanála je spôsobený prolapsom susedných orgánov do uvoľnenej panvy, čo vedie k cystokéle (prolaps močového mechúra) a rektokéle (prolaps konečníka).

Aby sa predišlo tejto komplikácii, ženám sa odporúča vykonávať Kegelove cvičenia a obmedziť ťažké zdvíhanie, najmä v prvých 2 mesiacoch po hysterektómii. V pokročilých prípadoch sa pristupuje k operácii (vaginoplastika a jej fixácia v panve spevnením väzivového aparátu).

Predpoveď

Hysterektómia nielenže neovplyvňuje dĺžku života, ale dokonca zlepšuje jeho kvalitu. Mnohé ženy, ktoré sa zbavili problémov spojených s chorobami maternice a/alebo príveskov, navždy zabudli na problematiku antikoncepcie, doslova rozkvitnú. Viac ako polovica pacientov zaznamenala uvoľnenie a zvýšené libido.

Invalidita po odstránení maternice nie je priznaná, pretože operácia neznižuje schopnosť ženy pracovať. Skupina zdravotného postihnutia je priradená iba v prípadoch závažnej patológie maternice, keď hysterektómia znamenala ožarovanie alebo chemoterapiu, čo výrazne ovplyvnilo nielen schopnosť pracovať, ale aj zdravie pacienta.

Pôrodník-gynekológ Anna Sozinová

Amputácia maternice (hysterektómia) je gynekologická operácia, ktorá sa vykonáva len v nevyhnutných prípadoch, keď vzniká otázka záchrany života pacientky.

Indikácie

Benígne formácie v dutine maternice, ak aktívne rastú a zasahujú do fungovania iných orgánov alebo spôsobujú krvácanie z maternice. Zhubné nádory reprodukčných orgánov. Zranenia spôsobené pôrodom alebo cisárskym rezom, ktoré sa nedajú liečiť. Multifokálna endometrióza Infekčný zápal, ktorý nie je možné terapeuticky liečiť. Prolaps alebo prolaps maternice.

Ak sú dôsledkami endometriózy a fibroidov silná bolesť a krvácanie, pacient je požiadaný, aby si vybral, či bude pokračovať v živote s takýmto trápením alebo bude súhlasiť s amputáciou.

Typy hysterektómie

V závislosti od stupňa poškodenia orgánov a dôvodov potreby chirurgického zákroku sa vyberie typ amputácie.

Medzisúčet. Ide o odstránenie iba maternice a zachovanie zostávajúcich orgánov ženského reprodukčného systému. Supravaginálna amputácia maternice bez príloh je predpísaná v prípadoch, keď sú všetky ostatné orgány neporušené. Celkom. Maternica sa odstráni spolu s krčkom maternice. Zvyčajne sa predpisuje, ak je poškodenie orgánov veľmi vážne alebo sú pozorované malígne formácie. Hysterosalpingo-ooforektómia. Orgán sa odstráni spolu s jeho prílohami. Niekedy sa lekár rozhodne odstrániť rúrky a vaječníky počas operácie amputácie maternice. Radikálna hysterektómia. Predpísané na rozsiahle šírenie rakovinových buniek. Všetky reprodukčné orgány sú odstránené spolu s krčkom maternice a hornou časťou vagíny.

Metódy chirurgickej intervencie

Laparoskopické. Operácia sa vykonáva pomocou niekoľkých malých rezov v prednej brušnej stene.

Laparotómia. Vykoná sa jeden brušný rez požadovanej veľkosti. Zvyčajne sa používa na veľmi veľké lézie.

Hysteroskopické. Vykonáva sa rezom v zadnej stene vagíny. Metóda sa používa v prípadoch, keď nie je potrebné odstraňovať prílohy alebo pri malých nádoroch. Platí len pre ženy, ktoré porodili.

Dôsledky amputácie maternice

Po období potrebnom na zotavenie po operácii sa žena vracia do bežného života.

Je tu však množstvo problémov, s ktorými sa môže stretnúť.

Psychologické

Veľmi často hysterektómia spôsobuje, že pacient sa cíti menejcenný. Cíti sa nechcená, nemilovaná a nešťastná. Takéto emocionálne problémy nie je ťažké riešiť ako rodina. Je veľmi dôležité obklopiť svojho milovaného láskou, pozornosťou a starostlivosťou. Ľútosť bude zbytočná a môže spôsobiť len nové problémy. Je lepšie všetkým možným spôsobom ukázať, aký drahý a milovaný je človek. V niektorých prípadoch však môže byť potrebná psychologická pomoc. Je to dôležité najmä vtedy, ak je žena osamelá a nedokáže sa sama zbaviť depresie.

Po určitom čase po operácii sa žena môže vrátiť k svojmu obvyklému životnému štýlu - ísť do práce, robiť svoje obľúbené veci a koníčky.

Mnoho pacientok pociťuje zvýšené libido v dôsledku nedostatku úzkosti z nechceného tehotenstva. Supravaginálna amputácia maternice bez príveskov neznižuje sexuálnu túžbu, pretože neovplyvňuje hlavné erotogénne zóny. Pokles sexuálnej aktivity môže nastať len vtedy, ak sa odstránia vaječníky, čo spôsobí zmenu hormonálnych hladín.

Strata plodnosti

Toto je jeden z hlavných problémov pacientov, najmä tých, ktorí nemajú deti. Jediným riešením v takejto situácii je náhradné materstvo alebo adopcia. Stojí za to pamätať, že dôsledky odmietnutia operácie môžu byť vážnejšie. Koniec koncov, je predpísaný iba v prípade núdze, aby sa zachránil život pacienta.

Hysterektómia vedie k úplnému zastaveniu menštruácie a tým sa eliminuje PMS, ktorý v priebehu rokov spôsobuje čoraz väčšie nepohodlie. A tiež, keď sa obnovia sexuálne vzťahy, nie je potrebná antikoncepcia.

Ďalšie dôsledky amputácie maternice

Po operácii zvyčajne nie sú žiadne zdravotné problémy. Žena môže pokračovať vo svojom zvyčajnom životnom štýle. Niekedy sa však môžu vyskytnúť následky, ako je nepohodlie a bolesť počas pohlavného styku. To sa zvyčajne stáva v prípadoch, keď sa intímne vzťahy obnovia príliš skoro. Je potrebné dodržiavať odporúčania lekára a potrebný čas abstinovať.

Niektoré ženy sa sťažujú na vaginálny prolaps, ktorý je spôsobený porušením umiestnenia vnútorných orgánov. V takejto situácii môžu pomôcť Kegelove cviky. Ak boli počas chirurgického zákroku odstránené prívesky, môže to viesť k rozvoju osteoporózy ako príznaku skorej menopauzy.

Menopauza v dôsledku hysterektómie

Ak bola počas operácie odstránená iba maternica, potom hormonálne hladiny zostávajú normálne. Ale ak sú prílohy odstránené, menopauza rýchlo nastáva, pretože produkcia estrogénu sa úplne zastaví.

V tomto prípade je menopauza veľmi ťažká, najmä u mladých žien. Po operácii sú predpísané hormonálne lieky, ktoré znižujú nepríjemné symptómy a umožňujú telu postupne sa adaptovať na nový spôsob.

Život ide ďalej

Nepochybne je amputácia maternice vážnym stresom pre telo a najmä pre psycho-emocionálny stav ženy. Aby obdobie zotavenia prešlo čo najrýchlejšie, je potrebné dodržiavať niektoré odporúčania.

Po odstránení reprodukčných orgánov môže žena začať rýchlo priberať na váhe. Preto je veľmi dôležité venovať náležitú pozornosť vyváženej strave. Je potrebné znížiť spotrebu tukov a sacharidov a obohatiť svoj jedálniček o nízkokalorické potraviny.

V dôsledku operácie si pacientka môže všimnúť, že sa rýchlejšie unaví, takže fyzická aktivita by mala byť mierna. Nemali by ste prestať športovať, ale nemali by viesť k prepracovaniu.

Odstránenie maternice neznižuje očakávanú dĺžku života. Ak počas rehabilitačného obdobia budete postupovať podľa odporúčaní lekára, potom bude žena veľmi skoro schopná pokračovať v plnohodnotnom živote.

Najdôležitejšie je mať na pamäti, že operácia v skutočnosti zachránila život, bez nej by všetko mohlo skončiť katastrofálne. Pozitívny psychologický postoj vám umožní rýchlo sa zotaviť a vrátiť sa do normálu.

Odstránenie maternice je veľmi vážna operácia, ktorá by sa mala vykonávať len v špeciálnych prípadoch. Pre zdravie žien môže takáto chirurgická intervencia viesť k dosť nepríjemným následkom, ale nie vždy je možné vyhnúť sa odstráneniu maternice. V niektorých prípadoch je to jediná príležitosť na záchranu života a zdravia pacienta.

Komplikácie v závislosti od typu operácie

Hysterektómia (odstránenie maternice) je komplexná operácia, ktorá je predpísaná v nasledujúcich prípadoch:

prolaps a prolaps maternice; onkológia; zhrubnutie stien maternice; myóm; endometrióza; fibróm; metastázy; veľké množstvo polypov; infekcia počas pôrodu; pravidelné krvácanie a silná bolesť, ktorá nie je spojená s menštruačným cyklom.

Najčastejšie sa takáto operácia vykonáva u žien po 40-50 rokoch, ale môže byť predpísaná aj pacientom mladším ako 40 rokov, ale iba v prípadoch, keď sú iné liečebné metódy bezmocné a zdravie, niekedy aj život pacienta , je v nebezpečenstve.

Aké metódy sa používajú na odstránenie maternice:

Abdominálna metóda. Keď sa prereže spodná časť brucha. Táto operácia sa používa, ak sa veľkosť maternice zväčší v dôsledku:

nádory s metastázami, zrasty, endometrióza, rakovina vaječníkov a maternice.

Obdobie zotavenia po tejto metóde je veľmi ťažké a dlhé. Počas tejto doby musí byť spodná časť brucha podložená obväzom, čo pomôže znížiť bolesť a urýchliť hojenie.

Laparoskopická metóda. Operácia sa vykonáva pomocou malých rezov v dolnej časti brucha, potom sa maternica pomocou laparoskopu rozreže na niekoľko častí, ktoré sa odstránia pomocou hadičky.

Táto operácia má krátku rehabilitačnú dobu a žena, ako v mladom veku, tak aj nad 40 a 50 rokov, sa zotavuje pomerne rýchlo a nepociťuje prakticky žiadnu bolesť. Stojí za to vedieť, že tento typ amputácie má vysoké náklady.

Vaginálna metóda. Ide o prístup cez prirodzený reprodukčný trakt, cez ktorý sa amputuje maternica, bez rezov v podbrušku. Tento typ operácie je relevantný pre prolaps orgánu alebo ak je maternica malá.

Po takomto chirurgickom zákroku nezostávajú na tele ženy žiadne brušné jazvy ani jazvy, keďže celý zákrok prebieha cez vagínu. Bolesť nie je veľmi intenzívna. Rehabilitácia je rýchla a nemá takmer žiadne komplikácie.

Komplikácie po odstránení maternice najčastejšie závisia od toho, ktoré orgány sú odstránené spolu s maternicou:

ak je maternica odstránená s prílohami, rúrkami a vaječníkmi, to znamená úplne, potom sa v tomto prípade menštruácia zastaví. V medicíne sa tento stav nazýva „chirurgická menopauza“. Ženám, ktoré nedosiahli menopauzu, sa ponúka liečba hormónmi; Pri vykonávaní medzisúčtovej hysterektómie sa odstráni iba samotný orgán. Rúry, prívesky, vaječníky a krčok maternice sú ponechané, čo umožňuje ženám, ktoré nedosiahli vek menopauzy, udržať si menštruačný cyklus. Ale podľa odborníkov sa dysfunkcia vaječníkov v tomto prípade vyskytuje oveľa rýchlejšie. k obsahu

Odstránenie maternice po 40-50 rokoch: vlastnosti následkov

Hysterektómia je veľmi zriedkavý výskyt u mladých ľudí vo veku 20 až 30 rokov, ale po 40-50 rokoch sa takáto chirurgická intervencia vyskytuje pomerne často.

Existujú však prípady, keď je operácia nevyhnutná pre bezdetné mladé dievčatá, ktorých zdravie je v ohrození. V tomto prípade, ako u žien po štyridsiatke, môže operácia ovplyvniť menštruačný cyklus, to znamená, že menopauza príde oveľa skôr.

Odstránenie maternice takmer vždy spôsobuje dôsledky, negatívne zmeny sa môžu vyskytnúť vo všetkých systémoch tela:

svaly konečníka sú oslabené, čo ovplyvňuje akt defekácie; v oblasti hrudníka je periodická bolesť; ak sa jazva dobre nehojí, môžu sa vytvárať zrasty; v dolnej časti brucha je bolesť;
vaječníky sú zle zásobené krvou; objavujú sa krvné zrazeniny a opuchy nôh; dochádza k inkontinencii moču; sú pozorované prílivy a odlivy; bolesť sa vyskytuje v bedrovej oblasti; mať črevné problémy; existujú problémy s výstupom moču; môže sa objaviť nadmerná hmotnosť; vyskytuje sa vaginálna suchosť; pozoruje sa vaginálny prolaps; celkové zdravie panvových orgánov sa zhoršuje; po operácii sa v niektorých prípadoch objaví krvácanie; lymfatické uzliny sa zapália, čo spôsobuje zvýšenie teploty.

Operácia v celkovej anestézii môže spôsobiť nevoľnosť a zvracanie v prvých hodinách po zákroku a o niečo neskôr - časté návaly horúčavy. Po operácii sa neodporúča zostať dlho v posteli.

Čím skôr pacient začne chodiť, tým menej negatívnych pooperačných zdravotných následkov bude mať, najmä bude možné minimalizovať opuchy nôh a vyhnúť sa vzniku zrastov.

Po amputácii maternice môže pacientka pociťovať silnú bolesť, je to normálne, keďže dochádza k procesu hojenia. Bolesť sa cíti zvonka, v oblasti stehu, aj vnútorne, pokrývajúc dolnú brušnú dutinu.

Počas tohto obdobia lekári predpisujú lieky proti bolesti (Ketonal, Ibuprofen).

Rehabilitácia po operácii závisí od jej typu a môže trvať:

supravaginálna hysterektómia – do 1,5 mesiaca; vaginálna hysterektómia - do jedného mesiaca; laparoskopická hysterektómia – až mesiac.

Za zmienku tiež stojí, že keď dôjde k supravaginálnej operácii, proces hojenia trvá oveľa dlhšie. Aké nepríjemné komplikácie môžu vzniknúť pri tomto type operácie:

zápal a hnisavosť v oblasti stehu; adhézie; bolesť v hrudníku; hemoroidy;
bolesť v dolnej časti brucha; opuch nohy (alebo oboch nôh); vaginálny výtok; črevná dysfunkcia; inkontinencia moču; fekálna inkontinencia; príliv a odliv; vaginálna suchosť; zápal jazvy v oblasti rezu; porušenie zdravia panvových orgánov; krvavé škvrny v moči; dlhý rehabilitačný proces. k obsahu

Všeobecné účinky na zdravie

Po úplnom odstránení maternice sa zmení umiestnenie mnohých panvových orgánov v dôsledku odstránenia väzov. Takéto preskupenia negatívne ovplyvňujú zdravie močového mechúra a čriev.

Aké účinky môžu črevá pocítiť:

výskyt hemoroidov; zápcha; ťažkosti ísť na toaletu; bolesť v dolnej časti brucha.

Hemoroidy sa objavujú v dôsledku skutočnosti, že črevá sú posunuté pod tlakom na spodnú časť brucha iných orgánov a časť z nich začne vypadávať. Hemoroidy prinášajú veľa nepríjemných pocitov a spôsobujú veľké nepohodlie.

Posun močového mechúra môže byť sprevádzaný takými abnormalitami, ako sú:

problémy s vylučovaním moču v dôsledku stláčania močového mechúra; inkontinencia moču; časté nutkania, ktoré nevedú k dostatočnému výdaju moču.

Taktiež moč, ktorý sa neustále uvoľňuje v dôsledku inkontinencie, môže byť zmiešaný s krvou a môže mať sediment vo forme vločiek.

Po amputácii orgánu sa u pacienta môže vyvinúť ateroskleróza ciev. Aby sa zabránilo tejto patológii, odporúča sa ihneď po niekoľkých mesiacoch po operácii užívať špeciálne preventívne lieky.

Aby ste sa vyhli prírastku hmotnosti, mali by ste jesť správne a nezanedbávať fyzickú aktivitu, hoci prvýkrát po operácii je akékoľvek cvičenie zakázané. Ale po rehabilitácii sa telesná výchova odporúča čo najviac.

Počas operácie sa môže vyvinúť lymfostáza končatiny, to znamená opuch nohy (alebo oboch nôh). Stáva sa to preto, že keď sa počas operácie odstráni maternica, vaječníky a prílohy, lymfatické uzliny sa vylúčia. Opuch nohy v tomto prípade nastáva v dôsledku skutočnosti, že lymfa nemôže normálne cirkulovať.

Lymfostáza sa prejavuje nasledovne:

nohy napučiavajú; opuch spôsobuje ťažkosť, nohy prestávajú „poslúchať“; nohy sčervenajú, koža sa zahusťuje; v končatinách je tupá bolesť; nohy zväčšujú objem; stráca sa ohybnosť kĺbov (v dôsledku čoho sa zle pohybujú aj nohy).

Ak si žena po odstránení maternice, príveskov a vaječníkov všimne všetky tieto príznaky, mala by sa urýchlene poradiť s lekárom.

Po odstránení maternice sa mnohé ženy začnú pravidelne sťažovať na neustálu bolesť v oblasti hrudníka. Stáva sa to kvôli vaječníkom, ktoré často zostanú po odstránení maternice. Vaječníky si neuvedomujú, že menštruácia nebude, a preto pracujú naplno a vylučujú ženské hormóny.

Hormóny smerujú do mliečnych žliaz, čo vedie k opuchu prsníkov a bolestiam v oblasti prsníkov. Najčastejšie vás bolia prsia presne v dňoch, kedy by ste mali dostať menštruáciu. V tejto chvíli môže žena cítiť:

neustála túžba spať; návaly horúčavy; poklona; opuch mliečnych žliaz a celých prsníkov; Podráždenosť; pocit bolesti kĺbov; nohy opuchnú.

Akonáhle by mal cyklus skončiť, bolesť na hrudníku zmizne spolu so všetkými nepríjemnými príznakmi. V tomto prípade odborníci predpisujú Mastodinon a neustále návštevy lekára, aby sa zabránilo vzniku rakoviny prsníka a obnovilo sa zdravie pacienta.

Menopauza a emocionálny stav po odstránení maternice a vaječníkov

Amputácia vaječníkov a maternice končí menopauzou.Tento proces nastáva v dôsledku nedostatku estrogénov, ktoré sa prestávajú produkovať. V tomto ohľade začína hormonálna nerovnováha v tele 40-50 ročnej ženy.

Telo sa začína prestavovať, pretože v dôsledku nedostatku estrogénu dochádza k nezvratným zmenám. Návaly horúčavy sa vyskytujú veľmi často.

V niektorých prípadoch dochádza k poklesu libida, najmä ak bola operácia vykonaná pred 50. rokom života, žena často stráca zmyselnosť.

Menopauza prináša pacientke veľmi silné nepríjemné pocity, cíti sa zle a trpí:

príliv a odliv; nevoľnosť; závraty; strata sily; Podráždenosť; suchosť vo vagíne.

Často máva inkontinenciu moču, preto musí dbať na hygienu tela, aby sa vyhla nielen šíreniu pachu moču, ale aj zápalovým procesom v oblasti pošvy a jej suchosti. Čím je žena mladšia, tým ťažšie znáša tento stav. Inkontinencia moču často vyvoláva izoláciu ženy a vyhýba sa spoločnosti.

Aby ste uľahčili menopauzu, zbavili sa návalov horúčavy a vyhli sa komplikáciám, odborníci predpisujú hormonálnu terapiu. Užívanie liekov začína ihneď po operácii. Napríklad lieky Klimaktoplan a Klimadinon pomôžu zbaviť sa návalov horúčavy, ale mali by byť predpísané lekárom, aby sa predišlo negatívnym reakciám tela.

Pre ženy po 40-50 rokoch, ktoré už boli v prirodzenej menopauze, strata príveskov, vaječníkov a maternice spravidla neprináša vážne fyzické utrpenie. V tomto veku sa však častejšie rozvíjajú vaskulárne patológie, napríklad opuchy nôh.

Stojí za zmienku, že totálny chirurgický zákrok sa vykonáva zriedkavo, častejšie tak, aby sa čo najviac zachovali ženské reprodukčné orgány, najmä vaječníky a krčok maternice. Ak sú vaječníky po amputácii maternice ponechané, potom nedochádza k veľkým zmenám v hladinách hormónov.

Štúdie ukázali, že ak sú prílohy ponechané, neprestanú plne fungovať po strate maternice, pričom sa dodržiava režim stanovený prírodou. To naznačuje, že po operácii prívesky poskytujú plné množstvo estrogénu.

Ak chirurgovia opustili jeden z príveskov, potom vaječník, ktorý zostal, tiež pokračuje v plnej práci, čím kompenzuje prácu strateného orgánu.

Veľmi veľký problém vytvára psychický stav ženy, najmä mladej ženy, ktorá stráca možnosť porodiť dieťa. Je však možné, že psychické problémy sa môžu u žien objaviť aj po 40. a 50. roku života.

Žena je veľmi znepokojená a cíti neustálu úzkosť, depresiu, podozrievavosť, podráždenosť. Návaly tepla spôsobujú nepohodlie pri komunikácii. Pacientka sa tiež začína neustále unavovať a stráca záujem o život, pričom sa považuje za defektnú.

V tomto prípade pomôžu návštevy psychológa, podpora a láska blízkych. Ak žena psychologicky správne reaguje na súčasnú situáciu, riziko komplikácií bude oveľa menšie.

Ženy, ktoré podstúpili amputáciu, by mali plnohodnotne vyplniť všetok voľný čas. Nájdite si nový koníček, choďte do posilňovne, do divadla, trávte viac času s rodinou. To všetko vám pomôže zabudnúť na operáciu a zlepší vaše psychické zázemie. Stojí za to povedať, že ženy po 50-tke sa stále ľahšie vyrovnávajú so stratou ženských orgánov, ale môžu potrebovať aj psychologickú pomoc.

Riziká a zotavenie po operácii

Po odstránení maternice môžu metastázy zostať v tele ženy, pretože lymfatický systém sa stáva cestou ich šírenia. Metastázy sa tvoria v panvových lymfatických uzlinách, ktoré zostali počas operácie. Metastázy sa môžu rozšíriť aj na:

krčka maternice; para-aortálne uzliny; prílohy; vagínu; vypchávka.

V niektorých prípadoch sa metastázy dostanú do kostí, pľúc a pečene.

V počiatočných štádiách dávajú o sebe metastázy vedieť vaginálnym výtokom vo forme leucorrhoea a krvavej tekutiny, ktorá sa môže objaviť aj v moči.

Ak špecialisti diagnostikujú metastázy vo vaječníkoch, ktoré zostali, potom sa odstráni nielen maternica, ale aj samotné vaječníky a väčšie omentum. Ak metastázy rastú do pošvy a iných panvových orgánov, vykoná sa chemoterapia.

V tomto prípade môže odstraňovanie maternice pokračovať a lekári pacientovi predpíšu novú liečbu. Takže ak sa vyskytnú vzdialené metastázy, t.j. nielen v tých ženských orgánoch, ktoré zostali, ale v celom tele, potom je predpísaná chemoterapia alebo ožarovanie.

Amputácia má svoje riziká, medzi ktoré patria:

strata krvi v takom množstve, že je potrebná transfúzia; skorá menopauza (do 40 rokov) a jej negatívne dôsledky: návaly horúčavy, bolesť v dolnej časti brucha; infekcia, ktorá sa môže získať počas operácie; lymfostáza (opuch nôh), čo môže viesť k nepríjemným následkom; smrteľný výsledok, takéto nebezpečenstvo podľa štatistík existuje v pomere jedna smrť na tisíc operácií; spôsobenie poranenia čriev alebo močového mechúra, čo má za následok inkontinenciu moču a únik výkalov z vagíny, hemoroidy.

V niektorých prípadoch sa po amputácii môže vyskytnúť endometrióza pošvového pahýľa, ktorý zostal.

To môže viesť k bolestiam a nepríjemnému pošvovému výtoku, v takom prípade sa odstráni aj pahýľ.

Stojí za to povedať, že odstránenie maternice môže mať aj svoje pozitívne aspekty, sú to:

nie je potrebné používať ochranu; neexistuje riziko rakoviny maternice; absencia menštruačného cyklu, ak bola operácia vykonaná u ženy mladšej ako 40 rokov.

Aby ste znížili negatívne dôsledky po amputácii maternice, musíte:

nosiť obväz po dobu dvoch mesiacov, čo pomôže vyhnúť sa prolapsu vnútorných orgánov dolnej časti brucha, a tým aj hemoroidom a inkontinencii moču; robiť gymnastiku na zníženie opuchu nôh; dodržujte sexuálny odpočinok mesiac a pol; uprednostňujte sprchu pred vaňou; odmietnuť sauny a parné kúpele; nenavštevujte kúpalisko alebo prírodné vodné plochy; Ak dôjde k výtoku, prestaňte používať tampóny; Pravidelne vykonávajte Kegelove cviky na posilnenie svalov vagíny a močového mechúra, čo tiež pomôže zbaviť sa inkontinencie moču.

Po operácii nezabudnite na správnu výživu, pomôže to vyhnúť sa zápche a zvýšenej plynatosti. Je vhodné používať urologické vložky, pomôže to zbaviť sa zápachu moču pri inkontinencii a cítiť sa pohodlnejšie.

Operácia na odstránenie maternice je dosť traumatizujúca metóda chirurgickej intervencie, napriek všetkým negatívnym následkom však môže zachrániť život ženy a vrátiť ju do normálneho života.

Jakutina Svetlana

Expert projektu Ginekologii.ru

Radikálna operácia na maternici– chirurgické zákroky, pri ktorých sa odstráni celá maternica alebo jej väčšina; žena, ktorá podstúpila takúto operáciu, je zbavená reprodukčných a menštruačných funkcií.

Indikácie pre operáciu:

1. prítomnosť nádorov maternice u žien počas menopauzy a menopauzy

2. prítomnosť novotvarov u mladých žien, ak nádor spôsobuje silné krvácanie a iné príznaky, je veľký (presahuje objem maternice v 12. týždni tehotenstva) alebo existujú príznaky, ktoré vyvolávajú podozrenie na malígnu degeneráciu nádor (rýchly rast, mäknutie atď.)

Ak sú fibroidné uzliny umiestnené iba v tele maternice a krčok maternice nie je patologicky zmenený, vykoná sa supravaginálna amputácia maternice (na úrovni vnútorného os). Ak sa uzol nachádza v krčku maternice alebo sa na ňom nachádzajú staré praskliny, hypertrofia, deformácia, ektropium, erózia, polypy, vykoná sa úplná exstirpácia maternice. Otázka príloh je vyriešená počas operácie: ak sú patologicky zmenené, je indikované ich odstránenie.

A) supravaginálna amputácia maternice bez príveskov:

1. Inferomedická laparotómia alebo Pfannenstiel. Do rany sa vložia retraktory, brušné orgány sa ohraničia obrúskami, vyšetrí sa maternica a prívesky a načrtne sa rozsah chirurgického zákroku. Ak existujú fúzie maternice s črevami a omentom, sú oddelené, potom sa maternica chytí za dno pomocou klieští Museau a odstráni sa mimo rany.

2. Mobilizácia maternice: po odstránení maternice sa na vajíčkovody, väzy vaječníkov a okrúhle väzy maternice aplikujú obojstranne Kocherove svorky vo vzdialenosti 2-3 cm od maternice. Protisvorky sa aplikujú na úrovni samotnej maternice. Potom sa trubica a väzy prekrížia medzi svorkami a nožnicami sa prestrihne peritoneálny mostík, ktorý ich spája. Pomocou ligatúr sa úpony stiahnu do strán a pomocou gázového vankúšika sa okraje rany roztiahnu smerom ku krku.

3. Disekcia vezikouterinného záhybu: okrúhle maternicové väzy sa pomocou ligatúr stiahnu do strán a medzi nimi sa v priečnom smere urobí preparácia vezikouterínového záhybu, ktorý sa najskôr chytí do pinzety v mieste najväčšej pohyblivosti. Potom sa pobrušnica oddelí od maternice tupo alebo nožnicami. Vezikouterinný záhyb pobrušnice spolu s časťou oddeleného močového mechúra klesá smerom ku krčku maternice mierne pod vnútorný os krčka maternice. Otváranie a spúšťanie vezikouterinného záhybu pobrušnice umožňuje ďalšie spúšťanie pobrušnice z bočných plôch maternice a sprístupňuje prístup k maternicovým cievam.

4. Zovretie, prerezanie a podviazanie ciev maternice na oboch stranách: cievy sa upínajú na úrovni vnútorného os, po prekrížení sa podviažu katgutom, aby ihlou prevlečená ligatúra mohla zachytiť tkanivo krčka maternice ( cievny zväzok je akoby naviazaný na rebro krčka maternice). Nad ligatúrami na cievnych zväzkoch sa odreže maternica, následne sa zošije krčný pahýľ.

5. Po vyšetrení ligatúr ležiacich na pahýľoch krku, väzov, trubíc a ciev maternice začína peritonizácia povrchov rany. Peritonizácia sa uskutočňuje peritoneom vezikouterinného záhybu a širokými väzmi maternice pomocou kontinuálneho katgutového stehu.

6. Po dokončení peritonizácie sa brušná dutina vyleje a brušná stena sa po vrstvách pevne zošije.

B) supravaginálna amputácia maternice s príveskami – d Na odstránenie príveskov je potrebné aplikovať svorky na závesné (infundibulopelvické) väzivo vaječníka. Aby sa predišlo náhodnému zachyteniu močovodu prechádzajúceho spodinou tohto väziva (blízko panvových stien), hadička sa zdvihne nahor pomocou pinzety; pri vytiahnutí sa zdvihne závesné väzivo vaječníka, čo umožňuje aplikáciu svorky bližšie k prílohám. Po priložení svoriek sa infundibulopelvický väz medzi svorkami prereže a podviaže, podväzok na jeho pahýľi sa odreže a pahýľ sa ponorí do brušnej dutiny.

Zvyšok je rovnaký ako v predchádzajúcej operácii.

C) exstirpácia maternice bez príveskov:

1. Otvorenie brušnej dutiny, vybratie maternice s príveskami do rany, priloženie svoriek na okrúhle, správne väzy vaječníkov a vajíčkovody obojstranne, ich priesečník a podviazanie pahýľov.

2. V priečnom smere (medzi pahýľmi okrúhlych väzov) sa pobrušnica otvára v oblasti vezikouterinného záhybu. Močový mechúr je čiastočne ostrý, čiastočne tupý, odlúpnutý až po úroveň predného pošvového fornixu.

3. Maternica sa zdvihne čo najviac dopredu a urobí sa rez v pobrušnici pokrývajúci zadnú plochu supravaginálnej časti krčka maternice nad úponom uterosakrálnych väzov. Pobrušnica sa tupo odlúpne prstom alebo tufom až k hranici vaginálnej časti krčka maternice. Po oddelení pobrušnice od krčka maternice sa na uterosakrálne väzy na oboch stranách aplikujú svorky, ktoré sa pretnú a podviažu katgutovými ligatúrami.

4. Na podviazanie maternicových artérií sa peritoneum stiahne smerom nadol pozdĺž rebier maternice, čím sa dostane na úroveň vaginálneho fornixu, ktorá je určená rozdielom („prahový pocit“) na križovatke krčka maternice a krčka maternice. vagínu. Trochu pod vnútorným osom maternice, pohybujúcim sa smerom von, sú na cievne zväzky na oboch stranách aplikované svorky, vyššie sú aplikované kontaktné svorky. Cievne zväzky medzi svorkami sú prekrížené a mierne posunuté smerom nadol a laterálne, aby neprekážali následnému odstráneniu maternice, a potom sa podviažu katgutom. Spodné časti maternice sa uvoľňujú od okolitého tkaniva ich odlupovaním od krčka maternice.

5. Po podviazaní ciev a uvoľnení maternice z okolitých tkanív sa predný vaginálny fornix chytí svorkou, zdvihne sa nahor a otvorí sa nožnicami. Do rezu sa vloží prúžok gázy namočený v jodonáte a pomocou pinzety sa vloží do vagíny. Cez vytvorenú dieru sa pozdĺž vaginálnych klenieb aplikujú svorky, zatiaľ čo vaginálna časť krčka maternice sa najprv chytí kliešťami Museau a druhá sa vyberie cez rez do rany, po čom sa maternica odreže od vagíny. klenby nad aplikovanými svorkami. Svorky zostávajúce na vaginálnom pahýle sa nahradia ligatúrami katgutu.

6. Vaginálny pahýľ je chránený samostatnými katgutovými stehmi a vaginálny lúmen môže byť úplne uzavretý (ak bola operácia čistá) alebo ponechaná otvorená (ak je potrebné získať odtok z parametrických rezov, keď bola operácia zjavne vykonaná infikované stavy). Zostávajúca otvorená horná časť vagíny funguje ako kolpotomický otvor a poskytuje drenáž bez tampónov. Za týmto účelom sa zošitie vaginálneho pahýľa robí tak, že predná vrstva pobrušnice sa prišije k prednému okraju vaginálneho pahýľa a zadná k zadnému. Týmto spôsobom sú prevezikálne a rektálne úseky parametria oddelené od vagíny.

7. Po zošití vagíny sa vykoná zvyčajná peritonizácia: na prednú a zadnú vrstvu pobrušnice sa aplikuje kontinuálny katgutový šok a pahýle príveskov sa uzavrú na oboch stranách kabelovým stehom.

8. Brušná dutina je toaleta, brušná stena je po vrstvách pevne zošitá. Potom sa z vagíny odstráni gázový pásik vložený počas operácie, vagína sa osuší sterilnými tampónmi, ošetrí sa alkoholom a katétrom sa odoberie moč.

D) exstirpácia maternice s príveskami – t Technika sa nelíši od vyššie uvedeného, ​​okrem toho, že na odstránenie príveskov je potrebné aplikovať svorky na závesné (infundibulopelvické) väzivo vaječníka na oboch stranách.