← + Ctrl + →
Chrípka

Núdzové syndrómy

Infekčné a toxické poškodenie mozgu je najčastejšou núdzovou situáciou pri veľmi závažnej chrípke. Syndróm sa vyvíja na pozadí ťažkého priebehu ochorenia s vysokou horúčkou a je spôsobený závažnými poruchami mikrocirkulácie v mozgu a zvýšeným intrakraniálnym tlakom. Ide o akútnu cerebrálnu (mozgovú) insuficienciu, ktorá sa vyskytuje na pozadí ťažkej všeobecnej intoxikácie, cerebrálnych porúch a niekedy príznakov meningoencefalitídy (poškodenie mozgových blán).

Klinickými prejavmi syndrómu sú silné bolesti hlavy, vracanie, stupor, prípadne psychomotorická agitácia a poruchy vedomia. V závažných prípadoch (edém a opuch mozgu) sa zaznamenáva bradykardia a zvýšený krvný tlak, dýchacie ťažkosti a kóma.

Akútne respiračné zlyhanie - najčastejšie po predchádzajúcom chrípkovom núdzovom syndróme. Klinicky sa prejavuje vo forme ťažkej dýchavičnosti, bublavého dýchania, cyanózy (cyanózy), hojného speneného spúta zmiešaného s krvou, tachykardie, úzkosti pacientov.

Infekčno-toxický šok sa vyvíja s chrípkou a inými akútnymi respiračnými vírusovými infekciami zriedkavo, najmä v prípadoch mimoriadne závažných a komplikovaných pneumóniou. Klinické prejavy: v počiatočných štádiách - hypertermia, potom zníženie telesnej teploty, bledosť kože, objavenie sa mramorovej farby kože, cyanotické (modravé) škvrny, rýchly pokles krvného tlaku, tachykardia, dýchavičnosť , je možná nevoľnosť a vracanie, hemoragický syndróm, prudký pokles diurézy (močenie) ), progresívna porucha vedomia (zvyšujúca sa letargia, ľahostajnosť pacientov, premena na stupor).

Akútne kardiovaskulárne zlyhanie môže prebiehať podľa typu prevažne akútnej srdcovej alebo akútnej cievnej nedostatočnosti. Akútne srdcové zlyhanie sa vyvíja častejšie u pacientov s hypertenziou a srdcovým ochorením. Postupuje podľa typu zlyhania ľavej komory a prejavuje sa pľúcnym edémom. Akútna cievna nedostatočnosť je dôsledkom poklesu cievneho tonusu, ktorý je charakteristický pre ťažkú ​​chrípku a cievny kolaps je prejavom infekčno-toxického šoku.

Komplikácie chrípky a iných akútnych respiračných vírusových infekcií sú rôznorodé. V ich klinickej manifestácii sú na poprednom mieste z hľadiska frekvencie a významu akútne pneumónie (80-90%), ktoré majú vo väčšine prípadov zmiešanú vírusovo-bakteriálnu povahu bez ohľadu na načasovanie ich výskytu. Ďalšie komplikácie chrípky - sínusitída, otitída, pyelonefritída, zápal žlčových ciest a iné - sú pomerne zriedkavé (10-20%).

Komplikácie pri ARVI možno rozdeliť na špecifické (v dôsledku špecifického pôsobenia vírusu), nešpecifické (sekundárne, bakteriálne) a spojené s aktiváciou chronickej infekcie.

zápal pľúc sa vyskytujú u 2-15% všetkých pacientov s chrípkou a u 15-45% alebo viac hospitalizovaných pacientov. V medziepidemickom období pre chrípku sa pneumónia vyvíja oveľa menej často (0,7-2%) ako počas epidémií (10-12%). Výskyt komplikácií je ovplyvnený typom vírusu chrípky a vekom pacientov.

Na komplikácie zo zápalu pľúc sú najviac náchylní ľudia nad 60 rokov, u ktorých sú chrípka a iné akútne respiračné vírusové infekcie častejšie komplikované zápalom pľúc a sú závažnejšie.

Prevažná väčšina pneumónie sa vyvinie u pacientov s ťažkou a stredne ťažkou formou chrípky. Pneumónia sa môže vyvinúť v ktoromkoľvek období ochorenia, avšak pri chrípke u mladých ľudí sa zápal pľúc vyskytuje v 60 % prípadov na 1. – 5. deň od začiatku ochorenia, zvyčajne s ťažkým katarálnym syndrómom a celkovou intoxikáciou, ktorá má ešte neskončila. Často (v 40 %) sa zápal pľúc vyskytuje aj neskôr (po 5. dni choroby).

Ak je pneumónia u mladých ľudí spôsobená najmä pridaním pneumokokovej flóry (38-58%), potom sú v etiológii pneumónie u starších pacientov dominantné Staphylococcus aureus a gramnegatívne mikroorganizmy (pseudomonas, Klebsiella, Enterobacter, Escherichia, Proteus). . Pneumónia spôsobená touto mikroflórou je najzávažnejšia.

Veľký praktický význam má včasná diagnostika pneumónie, ako aj ich predikcia pred rozvojom komplikácií.

V typických prípadoch je priebeh ARVI komplikovaný pneumóniou charakterizovaný:

1) absencia pozitívnej dynamiky počas choroby, dlhotrvajúca horúčka (viac ako 5 dní) alebo prítomnosť dvojvlnovej teplotnej krivky;

2) zvýšenie príznakov intoxikácie - zvýšenie bolesti hlavy, objavenie sa (obnovenie) zimnice, myalgia (bolesť svalov), adynamia, ťažká celková slabosť, prudký nárast alebo výskyt nadmerného potenia s minimálnou námahou;

3) objavenie sa známok poškodenia pľúcneho tkaniva - progresívna dýchavičnosť nad 24 dychov za minútu, zmena charakteru kašľa (mokrý, so spútom).

Sínusitída(sinusitída, čelná sinusitída) je charakterizovaná výskytom sťažností u pacientov so zvýšenou bolesťou hlavy alebo pocitom ťažkosti v oblasti obočia, čela a nosa, horúčkou do 38-39 ° C, upchatým nosom, hnisavým výtokom nos. Pri externom vyšetrení sa objaví opuch mäkkých tkanív líca a (alebo) obočia na strane lézie, bolesť pri palpácii a poklepaní pri projekcii vedľajších nosových dutín na kostiach lebky tváre a ťažkosti s dýchanie nosom. Pri vyšetrovaní nosovej dutiny - hyperémia a opuch jej sliznice, prítomnosť hnisavého výtoku v nosových priechodoch na strane lézie. Dochádza k poklesu čuchových vnemov (hypoosmia).

Akútna katarálna eustachitída(syringitída), tubo-otitis, zápal stredného ucha. Subjektívne pacienti pociťujú pri zmene polohy hlavy pocit upchatia v jednom alebo oboch ušiach, hluk v jednom alebo oboch ušiach, stratu sluchu, pocit pretečenia tekutiny v uchu. Pri vyšetrení je tympanická membrána stiahnutá, tympanická membrána má bledosivý alebo modrastý odtieň, je možné pozorovať hladinu tekutiny a bublín za tympanickou membránou. V audiometrickej štúdii sa porucha sluchu zisťuje podľa typu poškodenia zvukovovodného aparátu.

Akustická neuritída je zriedkavou komplikáciou chrípky a môže na jednej strane simulovať tubo-otitídu a na druhej strane prebiehať pod jej maskou. Pacienti sa tiež sťažujú na neustály tinitus, stratu sluchu a zhoršenú zrozumiteľnosť reči. Proces je však častejšie bilaterálny a pri vyšetrení sa tympanická membrána nemení. Audiologické vyšetrenie sluchu zisťuje poruchu sluchu podľa druhu poškodenia zvuko-vnímacieho aparátu.

Meningizmus(príznaky poškodenia membrán mozgu). Okrem celkových toxických príznakov sa vo vrchole ochorenia môžu objaviť mierne meningeálne príznaky, ktoré po 1-2 dňoch vymiznú. V cerebrospinálnej tekutine nie sú zistené patologické abnormality.

Hemoragický syndróm(syndróm krvácania). Počas epidémie má 25 – 30 % pacientov s chrípkou hemoragický syndróm vo forme zvýšenej krehkosti ciev, krvácania z nosa a prítomnosti krvi v moči. Epistaxa je charakterizovaná sťažnosťami pacienta na výtok krvi z nosa a jej vykašliavanie cez ústa, celková slabosť a závraty. Objektívne sa zaznamenáva bledosť, niekedy ikterus (žltačka) kože a slizníc, krvácanie z nosa rôznej závažnosti - kompenzované (slabé), subkompenzované (stredné), dekompenzované (silné). Pri vyšetrovaní nosovej dutiny sa zaznamenáva prítomnosť krvných zrazenín v nosových priechodoch a na zadnej strane hltana, niekedy je možné identifikovať zdroj krvácania (vrátane krvácajúceho polypu) v nosovej dutine. Na určenie závažnosti hemoragického syndrómu sa vykonáva hodnotenie všeobecných a biochemických krvných testov.

Infekčno-alergická myokarditída môže skomplikovať priebeh chrípky a iných akútnych respiračných vírusových infekcií. Na včasnú detekciu infekčno-alergickej myokarditídy je dôležitá elektrokardiografická štúdia. Indikáciou pre to je výskyt aspoň jedného z nasledujúcich príznakov:

1) bolesť v oblasti srdca, niekedy vyžarujúca do ľavej ruky, palpitácie, "prerušenia" práce srdca;

2) dýchavičnosť s menšou fyzickou námahou;

3) tachykardia (zvýšená srdcová frekvencia), ktorá nezodpovedá telesnej teplote;

4) arytmie (extrasystoly, predsieňová, zriedkavo paroxyzmálna arytmia);

5) tlmené srdcové zvuky, zväčšenie jeho veľkosti, výskyt hluku na vrchole, cyanóza a edém.

Identifikácia EKG znakov myokarditídy si vyžaduje konzultáciu s kardiológom na správnu liečbu.

EKG sa robí v dynamike - pri prijatí pacienta (alebo ak existujú náznaky počas choroby) a pred jeho prepustením.

Reyov syndróm- zriedkavá komplikácia opísaná pri chrípke B, ktorá sa vyvíja vo fáze zotavovania sa z vírusovej infekcie a je charakterizovaná vznikom infekčno-toxickej mozgovej lézie (veľké vracanie, depresia, ospalosť, prechod do letargie, zmätenosť, kŕče) a tuková degenerácia pečene.

Diagnóza iných komplikácií ARVI sa vykonáva na základe analýzy klinických, laboratórnych a inštrumentálnych údajov.

← + Ctrl + →
Určenie závažnosti stavuChrípka

3.Poskytujte núdzovú starostlivosť v zdravotnom stredisku a okresnej nemocnici.

4. Aké doplňujúce vyšetrenia by sa mali vykonať v okresnej nemocnici na stanovenie konečnej diagnózy?

5. Po úspešnom ukončení nemocničnej liečby, aké by bolo rozhodnutie vojenskej lekárskej komisie ? Akú radu by ste dali na sekundárne prevencia choroba, jej ďalšia liečba ? Aké sú moderné metódy sledovania účinnosti terapie ?

1. Olovo syndróm: udusenie.

2. Predbežná diagnóza: : seno horúčka s astmou, štádium 3 (stredná závažnosť), fáza exacerbácie.(Diagnóza je formulovaná podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb X revízia ICD-10 / WHO, Ženeva, 1992). Zdôvodnenie diagnózy: prejavy vazomotorický rinitídu možno považovať za predzvesť udusenia; situácia výskytu vazomotorických reakcií zo slizníc nosa a očí, spojená so sezónnosťou kvitnúcich bylín, kombinácia s bronchiálnou obštrukciou, ako aj skôr opakované záchvaty však poukazujú na alergickú povahu nádchy, ktorá je nazývaná senná nádcha. Typické ťažkosti a klinické prejavy syndrómu bronchiálnej obštrukcie sú prechodné a súvisia s pôsobením rastlinných alergénov, príznaky vymiznú pri zmene lokalizácie pacienta (zánik účinku induktorov mediátorového zápalového procesu v dýchacom trakte), resp. použitie bronchodilatátora a protizápalového liečiva, ktoré blokuje uvoľňovanie mediátorov žírnych buniek alergického procesu. To všetko poukazuje na prítomnosť prevažne alergickej astmy vyskytujúcej sa na pozadí sennej nádchy. Táto nozologická forma je charakterizovaná kombináciou respiračných symptómov (alergická / vazomotorická / rinitída) a pozitívnou rodinnou anamnézou atopie (dedičná predispozícia k ochoreniu sa podľa literatúry /Chuchalin A.G., 1985 / realizuje v 75% prípadov. Symptómy astmy, vyskytujúce sa 3-krát týždenne, vrátane nočných záchvatov 3-krát mesačne, naznačujú priemernú závažnosť astmy - štádium 3 a samotná skutočnosť výskytu udusenia naznačuje fázu exacerbácie ochorenia.

3. Núdzová starostlivosť v zdravotnom stredisku jednotky(Prvá pomoc):

1. Upokojte pacienta; 2. Poskytnite mu najpohodlnejšiu polohu na sedenie v kresle; 3. Dajte horčičné náplasti na chrbát, urobte horúce kúpele na ruky a nohy; 4. Použitie alfa a beta adrenergné stimulanty: dať efedrínová tableta(25 mg) alebo teofedrín(teofelín, teobromín, kofeín po 50 mg, amidopyrín a fenacetín po 0,2 g, efedríniumchlorid a fenobarbital po 20 mg, extrakt z belladonny 4 mg a cytisín 0,1 mg), alebo Antasman(teofelín 0,1 g, kofeín 50 mg, amidopyrín a fenacetín po 0,2 g, efedrín hydrochlorid a fenobarbital 20 mg, extrakt z belladonny 10 mg, prášok z listov labelia 90 mg); ako je možné vidieť z vyššie uvedených zložiek kombinovaných liečiv, dôležitá účinná látka je xantínové prípravky(tablety sa odporúča vopred rozdrviť a zapiť vodou), možno použiť rovnakým spôsobom aminofylínová tableta(0,15 g) po jedle; Terapeutický účinok metylxantínov je založený na myolytickom účinku a inhibícii uvoľňovania mediátorov, čo je zase spojené s potlačením aktivity fosfodiasterázy, v dôsledku čoho sa zvyšuje koncentrácia intracelulárneho cAMP, blokuje adenozínové receptory a zvyšuje syntézu a uvoľňovanie endogénnych katecholamínov, lieky tiež zlepšujú mikrocirkuláciu. V posledných rokoch sa úspešne uplatňuje predĺžené formy teofylínov. Domáce liečivo zavedené do klinickej praxe theopak- 2-krát denne, 0,3 g; podobný liek teobiolong(0,3 g každý); oba lieky sa užívajú po jedle (nerozdrvené a nerozpustené vo vode!). Chuchalin A.G. (1991) odporúča zvýšiť dennú dávku teofylínu perorálne (nie 150 mg 3-krát), ale 400-3200 mg/deň. (u nás sú teofylínové lieky bežnejšie ako sympatomimetické inhalátory). Theodur-24, unifril, eufylong prijaté raz. Tento pacient so strednou závažnosťou ZVLÁŠTNE INDIKOVANÉ DLHODOBÉ BRONCHIDILÁTORY,

V PRVOM PRÍPADE KONTROLOVAŤ NOČNÉ PRÍZNAKY.

5.Aplikácia beta-1,-2- stimulanty v inhaláciách: inhalácia isadrínu (euspiran, novodrina) v dávke 0,5-1 ml 0,5% roztoku na inhaláciu resp alupentný aerosól 2% 1 ml na 10-15 strhnutí alebo iné Orciprenalín sulfátový prípravok - Asthmopent(dávkovanie 400 dávok po 0,75 mg), trvanie lieku je 3-5 hodín.

6. Použitie beta-2 agonisty (selektívne beta-2 agonisty/ sympatomimetiká/ krátka akcia: salbutamol (Poľsko)- dávkovaný aerosól (200 dávok po 0,1 mg t.j. 100 mcg/ synonymá: astmatol, ventolin/; terbutalín (brikanil), ako aj nemecký liek Berotek (fenoterol), zvyčajne sa tieto lieky používajú vo forme aerosólových inhalátorov, druhý je považovaný za najúčinnejší a najmenej toxický (doba účinku - 7-8 hodín; obsahuje 300 jednotlivých dávok po 0,2 mg). Disková forma prípravku - ventodisk, obsahuje najmenší prášok salbutamolu v dávkach 200 alebo 400 mcg na inhaláciu cez Diskhailer. Tabletové prípravky salbutamolu- Volmax, s obsahom 4 a 8 mg drogy, sa aplikuje 1-2 krát denne, ako aj domáci liek saltos, s riadeným a oneskoreným uvoľňovaním účinnej látky (6 mg); priemerná denná dávka je 12 mg. Beta-2-agonisty spôsobujú relaxáciu hladkého svalstva priedušiek v dôsledku aktivácie adenelylcyklázy, ktorá zvyšuje obsah cAMP v bunkách a tiež inhibuje uvoľňovanie biologicky aktívnych látok žírnymi bunkami a zvyšuje pohyblivosť riasiniek epitelu bronchiálnej sliznice, čím sa zlepšuje mukociliárny transport.

Dôležité miesto pri liečbe astmatických záchvatov zaujíma nová inhalácia beta-2 dlhodobo pôsobiace adrenostimulanty: salmeterol (servisný inhalátor) pre 120 dávok po 25 mcg, užívaných 2-krát denne a rotodisk- Diskové formy servera, 50 mcg ) A formatrol. Inhibujú skorú a neskorú fázu zápalu a znižujú nešpecifickú precitlivenosť dýchacích ciest. Doba pôsobenia je 10-12 hodín. U TOHTO PACIENTA SÚ indikované DLHODOBÉ SYMPTOMIMETIKY, PREDOVŠETKÝM NA KONTROLU NOČNÝCH PRÍZNAKOV.

Hoci beta-2 agonisty nemajú výrazné vedľajšie účinky na kardiovaskulárny systém (tachykardia, arteriálna hypertenzia, poruchy rytmu, toxické účinky na srdcový sval), tieto lieky by sa nemali používať nekontrolovateľne. Pri nadmernej liečbe sa môže objaviť alebo zvýšiť blokáda beta-adrenergných receptorov, ako je uvedené vyššie. Pacienti by mali obmedziť používanie sympatomimetík na 3-4 krát denne (6-8 inhalácie).

7.Aplikácia inhalácia anticholinergík (M-anticholinergiká): nemecký aerosólový inhalátor atrovent (ipratropium bromid) obsahuje 300 dávok po 20 mg na inhaláciu. Predpisuje sa na 20-40 mcg (1-2 vdychy) 3-krát denne. Atrovent inhibuje aktivitu vagusového nervu, ktorý spôsobuje bronchospazmus, viaže sa na muskarínové receptory v hladkých svaloch bronchiálneho stromu, selektívnejšie ako atropín, preto na rozdiel od jeho negatívnych účinkov dochádza k prudkému poklesu sekrécie bronchiálnej žľazy a zhrubnutie spúta, vysušenie slizníc - atrovent sa líši viac vysoká (1,4-2 krát) bronchospazmolytická aktivita). TENTO PACIENT PREUKAZOVAL POUŽÍVANIE INHALAČNÝCH ANTICHOLINERGICKÝCH LIEKOV.

8. Prítomnosť výrazného zápalu mediátora v dýchacom trakte u tohto pacienta so stredne ťažkou astmou vyžaduje aktívnu protizápalovú liečbu so zvýšením dennej dávky protizápalových liekov. Inhalačné protizápalové lieky (kromoglykát sodný/intal/ alebo nedocromil sodný/ tayled/ sa predpisujú dlhodobo (denne) Ako viete, prakticky nemajú žiadne významné vedľajšie účinky. V neprítomnosti posledne menovanej môžu byť tabletové prípravky podobného účinku použité ako základná protizápalová terapia. zaditen (ketotifén) 1 tableta (0,001) 2-krát denne; negatívnym účinkom týchto liekov je ospalosť. Je dôležité pacientovi vysvetliť, že v dôsledku užívania týchto nesteroidných protizápalových liekov (nezamieňať s antireumatikami!) Účinok sa zvyčajne dostaví po 2-4 týždňoch od začiatku užívania liekov.

9. V prípade nedostatočnej účinnosti sa má intravenózne pomaly podať 5-10 ml 2,4% eufillin roztoku s 10 ml 5-40% roztoku glukózy, alebo izotonický roztok chloridu sodného alebo 0,25% roztok novokaínu.

10. Ak toto nestačí, môžeme odporučiť intravenózne kvapkanie 200 ml izotonického roztoku chloridu sodného zmesi nasledujúceho zloženia: 10 ml 2, 4% roztok eufillinu, 1 ml difenhydramínu alebo pipolfénu, 0 , 5 ml strofantínu a 2 ml kordiamínu.

Antihistaminiká, ktoré nemajú nezávislý bronchodilatačný účinok, inhibujú sekréciu bronchiálnych žliaz a majú slabý antispazmodický a centrálny analgetický a sedatívny účinok. Preto je vo vrchole astmatického záchvatu opodstatnené intravenózne alebo intramuskulárne podanie. difenhydramín(1-2 ml 1% roztoku) príp suprastin-2% roztok 1-2 ml príp pipolfena(1-2 ml 2,5% roztoku).

11. Hypoxia sa znižuje inhaláciou zvlhčeného kyslíka cez nosový katéter alebo masku. Kyslíková terapia sa vykonáva až do úplného uvoľnenia záchvatu.

12. Ak po intravenóznom podaní aminofylínu nie je žiadny účinok, prednizolón (60 mg) alebo 100 mg hydrokortizónu intravenózne sa predpisuje intravenózne. Neexistujú žiadne kontraindikácie pre vymenovanie veľkých dávok steroidov na krátky čas (3-5 dní).

Liečba stredne ťažkej astmy(dostupné u tohto pacienta) poskytuje POVINNÉ denné podávanie inhalačných glukokortikosteroidov ktoré nemajú nežiaduci systémový účinok a po predchádzajúcom podaní bronchodilatancií prenikajú do priedušiek, poskytujú silný lokálny protizápalový účinok a tým eliminujú základ patogenetického mechanizmu existencie astmy. Takže pri strednej závažnosti astmy sa robia denné inhalácie. GCS 200-800 mcg denne.

Inhalačné glukokortikosteroidné hormóny sa užívajú nepretržite po dobu minimálne 6 mesiacov, zvyčajne minimálne 1 roka (so stúpajúcou účinnosťou ide o nasledovné lieky : ingakort/ flunisolid/ ,budezonid /pulmicort/ beklometazóndipropionát/ bekotid/, flixotid/ flutikazón propionát/) . Pred inhaláciou hormónov sa užívajú bronchodilatanciá na uvoľnenie bronchospazmu, hypersekrécie a lepšieho prenikania do dýchacieho traktu.

Núdzová kvalifikovaná a špecializovaná starostlivosť v zásade sa nelíši od prvého medicínskeho. Zahŕňa významnejší arzenál terapeutických prostriedkov (celá škála vyššie uvedených opatrení) a príležitostí (v okresnej nemocnici).

4. V okresnej nemocnici (a v iných kvalifikovaných a špecializovaných zdravotníckych zariadeniach) je možné vykonať nasledujúce testy na stanovenie definitívnej diagnózy astmy :

Inštrumentálne meranie respiračných funkcií poskytuje hodnotenie závažnosti bronchiálnej obštrukcie a určenie stupňa ich variability nepriamo poukazuje na bronchiálnu hyperreaktivitu. Tieto metódy sú dôležité pre diagnostiku a zvládanie závažnosti astmy, čo je základom novej stratégie dlhodobej kontroly astmy a postupného prístupu k dlhodobej liečbe astmy. Široko používané sú dve metódy: spirometrické meranie objemu usilovného výdychu za 1 sekundu / FEV1, l/ s/ , a stanovenie vrcholu / maxima / objemového výdychového prietoku / POS vyd., l/ min/ , dobre koreluje s FEV1 a merané osobným špičkovým prietokomerom.

Včasným a citlivým indikátorom bronchiálnej obštrukcie je pomer FEV1/ VC(vitálna kapacita pľúc, l) -test Tiffno. Jeho merania umožňujú rozlíšiť medzi obštrukčnými a reštriktívnymi typmi respiračnej dysfunkcie. Normálne toto číslo presahuje 75%.Menšie čísla naznačujú porušenie priechodnosti priedušiek: čím je toto číslo nižšie, tým závažnejšia je bronchiálna obštrukcia.

Predstavu o závažnosti bronchiálnej hyperreaktivity možno získať z dynamiky denných výkyvov hodnoty maximálneho výdychového prietoku. Pre exacerbáciu bronchiálnej astmy sú charakteristické výkyvy PIC vyd. počas dňa s rozdielom až 20 % a viac, v porovnaní s nočnými alebo rannými hodnotami.

Bronchodilatačný test tiež odráža veľkosť bronchiálnej hyperreaktivity, ktorá je spojená so zvýšeným bazálnym bronchiálnym tonusom:

Zvýšiť FEV1 alebo POS vyd. Viac ako 20% 10-20 minút po vdýchnutí beta-2 agonistu/, berotek, salbutamol/ indikuje zvýšený tonus a hyperreaktivitu priedušiek. Je potrebné poznamenať, že tento test možno použiť iba v prípadoch, keď sú počiatočné hodnoty FEV1 alebo POS vyd. Doplňte 80 % alebo menej splatných.

teda 3. štádium – stredná závažnosť astmy (u tohto pacienta) by mali potvrdiť nasledujúce klinické a inštrumentálne údaje: / príznaky astmy 3-krát týždenne, to znamená viac ako 2-krát týždenne; nočné príznaky 3x za mesiac, to znamená viac ako 2x za mesiac, POS ex./FEV1 - 60-80% očakávaných hodnôt, denné kolísanie ukazovateľov 20-30% ).

5. Po ukončení liečby sa tento vojak odovzdá VVK na určenie kategórie spôsobilosti na vojenskú službu. V rozpise chorôb (príloha k Predpisu o vojenskej lekárskej prehliadke, schválenom nariadením vlády Ruskej federácie z 20. apríla 1995 č. 390) je zastaraná, ale účinná klasifikácia bronchiálnej astmy. v tomto prípade súvisiacom s čl. 52 písm. b) tvorí strednú závažnosť (astma so záchvatmi dusenia aspoň raz za mesiac, ktoré sú zastavené podávaním rôznych bronchodilatancií; medzi záchvatmi pretrváva respiračné zlyhanie o 1-2 stupne, ktoré musí byť potvrdené príslušnými štúdiami funkcie vonkajšieho dýchania vykonanými v nemocnici (pozri odsek 4 vyššie/). Okrem toho , vyšetrenie, zvyčajne, nastáva po určení výsledku, v tejto situácii, po odstránení exacerbácie. V harmonograme chorôb sa rozlišuje aj sprievodné ochorenie: alergická nádcha - podľa čl. 49 c). Vyhotovuje sa potvrdenie o chorobe, v ktorom je uvedené toto rozhodnutie slobodného IHC nemocnice (schválené uzavretím vyššieho denného IHC):

Diagnóza a záver o príčinnej súvislosti choroby, úrazu, úrazu:

Prevažne alergická astma: senná nádcha s astmou, štádium 3 (stredná), fáza nestabilnej remisie. Choroba bola prijatá počas vojenskej služby.

Na základe článku 52 b, 49 c stĺpci II Zoznamu chorôb a TDT (príloha Poriadku o vojenskej lekárskej prehliadke, schválený nariadením vlády Ruskej federácie z 20. apríla 1995 č. 390, rozkaz ministra obrany Ruskej federácie č. 22. septembra 1995 číslo 315

“ IN“- obmedzená spôsobilosť na vojenskú službu(ktorý by v predchádzajúcom vydaní už neaktívneho rozkazu MO č. 260 mal znenie - “ nespôsobilý na vojenskú službu v čase mieru, spôsobilý na nebojovú službu v čase vojny” , preto sa vyhotovuje potvrdenie o chorobe, keďže z toho vyplýva definícia nespôsobilosti na vojenskú službu.).

6.1.3 Zmiernenie ťažkých astmatických záchvatov (štádium 4/ časté exacerbácie a nočné symptómy, permanentne vyjadrené tupy s obmedzením fyzickej aktivity, POS vyd./FEV 1 menej ako 60 % z predpísaných hodnôt, denná variácia ukazovateľov viac ako 30 %/ ) :

Prvá pomoc:

1.Zvýšenie dennej dávky inhalačné steroidy do 800-1000 mcg (viac ako 1000 mcg pod dohľadom odborníka).

2. Dlhodobo pôsobiace bronchodilatanciá, najmä na kontrolu nočných symptómov, možno použiť inhalačné anticholinergiká.

3. Krátkodobo pôsobiace beta-2 agonisty podľa potreby, ale nie viac ako 3-4 krát denne.

4. Intravenózne infúzie aminofylínu 15-20 ml 2,4% roztoku v pomalom prúde s 10 ml 5-40% roztoku glukózy alebo izotonického roztoku chloridu sodného, ​​alebo 0,25% roztoku novokaínu. Pri zlej znášanlivosti aminofylínu, ako aj u starších ľudí, je vhodnejšie kvapkať ho intravenózne s predbežným zriedením 100-200 ml fyziologického roztoku. Následne sú možné opakované injekcie 5-10 ml lieku každých 4-6 hodín.

5. Ak po intravenóznom podaní aminofylínu nie je žiadny účinok, prednizolón (60 mg) alebo 100 mg hydrokortizónu intravenózne sa predpisuje intravenózne. Neexistujú žiadne kontraindikácie pre predpisovanie veľkých dávok steroidov na krátky čas (3-5 dní), pretože pri ťažkej astme a astmatickom stave je riziko progresívnej bronchiálnej obštrukcie vyššie ako možnosť komplikácií z liečby glukokortikoidmi (GCS) . Najčastejšie používané stredné dávky kortikosteroidov ( 250-500 mg hydrokortizónuza deň/ jeho koncentrácia v krvi je potrebná pri zavedení 4-8 mg/ kg s intervalom 4-6 hodín/; ekvivalentná dávka prednizolónu je teda 4-krát menšia a trvanie účinku sa stáva priemerným (12-36 hodín), na rozdiel od rýchlo pôsobiaceho hydrokortizónu - 8-12 hodín. Zníženie dávky po odstránení fenoménu obštrukcie je zvyčajne postupné (5-7 dní) s prechodom pacienta na udržiavacie dávky kortikosteroidov podávaných perorálne alebo inhalačne v kombinácii s inými liekmi proti astme.

6..Perorálne kortikosteroidy užívané denne alebo podľa striedavej schémy (prerušovaná metóda), keď vymenovanie iných typov terapie vrátane parenterálneho podávania GCS nie je dostatočne účinné a je potrebné dlhodobé systémové podávanie liekov. Je možné vykonávať krátkodobé (10-14 dní) kúry perorálnych kortikosteroidov. Počiatočné dávky sú zvyčajne priemerné - denná dávka 20-30 mg (v zmysle prednizolónu). Vedľajšie účinky s krátkymi kurzami (menej ako 10 dní) sa spravidla nepozorujú, GCS sa môže po krátkodobej liečbe okamžite zrušiť. V posledných dvoch dňoch môžete pripojiť príjem inhalačných kortikosteroidov, napríklad bekotidu v dávke 2 vdychov 4-krát denne a pokračovať v užívaní po dlhú dobu (najmenej 6 mesiacov).

Ak liečba perorálnymi kortikosteroidmi trvá niekoľko týždňov alebo mesiacov, odporúča sa postupné vysadzovanie lieku (miera znižovania dávky je individuálna). Dlhodobé užívanie kortikosteroidov v udržiavacích dávkach presahujúcich 10 mg môže spôsobiť známe vedľajšie účinky.

7. V niektorých prípadoch môže pôsobiť subkutánna kosoštvorcová novokainová blokáda na chrbte od 6. krčného po 5. hrudného stavca alebo vagosympatická blokáda, ak je to potrebné, opäť po 48-72 hodinách (zvyčajne sa vykonáva už v štádiu poskytovania kvalifikovanej a špecializovaná starostlivosť - v nemocnici).

Kvalifikovaná a špecializovaná lekárska starostlivosť:

1. Je predpísaný úplný komplex liečby. Okrem vyššie uvedených opatrení je nevyhnutné vyrovnanie zmenenej acidobázickej rovnováhy: infúzna terapia sa vykonáva so zavedením hydrogénuhličitanu sodného, ​​izotonických roztokov chloridu sodného, ​​najmä ak je záchvat dlhotrvajúci a spúta sa veľmi zle vypúšťa.

Po získaní potrebných informácií o pacientovi ich lekár podrobí kritickému posúdeniu, pričom zdôrazní hlavné príznaky choroby a sekundárne. Identifikované znaky sú zoskupené podľa stupňa dôležitosti a vzájomnej logickej súvislosti. Symptómy ochorenia sú kombinované do syndrómov. Medzi identifikovanými syndrómami sa rozlišujú patognomické pre túto chorobu.

Takmer vo všetkých prípadoch rozpoznania choroby sa používa diferenciálna diagnostika. Je základom pre diagnostiku konkrétneho ochorenia.

Pri diferenciálnej diagnóze by sa mal lekár snažiť vziať do úvahy všetky zistené symptómy, syndrómy a komplexy symptómov u pacienta a dať ich do súladu s inými ochoreniami, pri ktorých sa môžu vyskytnúť.

V diferenciálnej diagnostike sa rozlišuje 5 fáz.

• Prvou fázou je určenie hlavného symptómu alebo syndrómu pozorovaného u pacienta a jeho porovnanie s inými ochoreniami.
• Druhou fázou je štúdium všetkých symptómov identifikovaných u pacienta.
• Treťou fázou je porovnanie tohto ochorenia s množstvom symptomatických ochorení.
• Štvrtou fázou je vylúčenie pôvodne suspektného ochorenia s hlbším štúdiom pacienta.
• Piata fáza je odôvodnením stanovenej diagnózy.

Ťažkosti v diferenciálnej diagnostike

Ťažkosti v diferenciálnej diagnostike vznikajú v prítomnosti malého počtu (1-2) syndrómov, ako je horúčka, zrýchlená ESR, ktoré odrážajú najmä všeobecný patologický proces, ako aj veľkého počtu (difúzne ochorenia spojivového tkaniva, ochorenia krvi, metastázy rakovina atď.). Za takýchto podmienok je potrebná kritická analýza získaných údajov a dodatočné vyšetrenie pacienta pomocou moderných klinických a laboratórnych, biochemických, imunologických, inštrumentálnych a iných výskumných metód.

Lekár by sa mal snažiť o včasnú a spoľahlivú diagnózu. Úspech liečby do značnej miery závisí od toho.

Úspešnosť diagnostiky spočíva v správnej kombinácii subjektívnych údajov a objektívnych vyšetrovacích metód. V diagnostickom procese okrem vedomostí a zručností zohrávajú určitú úlohu aj skúsenosti a osobné vlastnosti lekára - rýchlosť reakcie, analytická schopnosť, schopnosť nadviazať psychologický kontakt s pacientom. Podcenenie jedného alebo druhého faktora v diagnostickom procese môže viesť k diagnostickej chybe.

1. 2. Formulácia a zdôvodnenie vedúceho klinického syndrómu.

Syndróm zhutnenia pľúcneho tkaniva v dolnom laloku ľavých pľúc.

Zníženie pneumatizácie (zhutnenia) dolného laloka ľavých pľúc je dokázané fyzickými príznakmi: zvýšené chvenie hlasu, tuposť bicích zvukov, výskyt patologického bronchiálneho dýchania, zvýšená bronchofónia.

Hodnotenie ukazovateľov všeobecného krvného testu, spojenie s klinickým obrazom.

Neutrofilná leukocytóza, zvýšenie ESR potvrdzujú infekčno-zápalovú povahu procesu a ľavý jadrový posun potvrdzuje jeho závažnosť.

Hodnotenie ukazovateľov všeobecnej analýzy moču, spojenie s klinickým obrazom.

Indikátory sú v rámci fyziologickej normy, čo naznačuje absenciu negatívneho účinku hlavného patologického procesu na stav močového systému.

Hodnotenie ukazovateľov všeobecnej analýzy spúta, spojenie s klinickým obrazom.

Muko-hemoragický charakter hovorí o zápalovej povahe patologického procesu a potvrdzuje symptóm hemoptýzy; prítomnosť alveolárnych makrofágov - o zapojení alveolov do procesu; absencia VC - o nešpecifickej povahe procesu (negácia TBS); flóra - typická pre krupóznu pneumóniu.

Hodnotenie ukazovateľov biochemického krvného testu, súvislosť s klinickým obrazom.

Pre zápalový proces je charakteristická dysproteinémia (zvýšenie α2 a γ-globilínov).

Vyhodnotenie výsledku krvného testu na cukor, súvislosť s klinickým obrazom.

Indikátor je v rámci fyziologickej normy, čo naznačuje absenciu narušenia metabolizmu uhľohydrátov.

EKG analýza, súvislosť s klinickým obrazom.

Rytmus je sínusový (P II pozitívny).

Rytmus je správny (intervaly RR sú rovnaké).

HR=60/0,54=111 za 1 minútu.

Vertikálna poloha elektrickej osi srdca (R III ≥ R II > R I, R III a VF - max, R I \u003d S I).

Vedenie nie je porušené (trvanie vlny P = 0,1 sek., int. PQ = 0,14 sek., QRS = 0,08 sek.).

Hypertrofia predsiení nebola zistená (vlna P II bez patologických zmien).

Ventrikulárna hypertrofia nebola zistená (amplitúda zubov RV 1-V 2 a RV 5-V 6 nie je zvýšená).

Nebola zistená malnutrícia (ischémia, poškodenie a nekróza) myokardu (chýba patologické Q, úsek ST a vlna T sú vo všetkých zvodoch nezmenené).

Záver: sínusová tachykardia so srdcovou frekvenciou 111 za 1 minútu, vertikálna poloha elektrickej osi srdca.

Údaje EKG potvrdzujú klinicky zistenú tachykardiu spojenú so zvýšením metabolickej aktivity myokardu na pozadí horúčky.

Odôvodnený plán ďalších metód vyšetrenia pacienta, ktorý umožňuje objasniť syndrómovú diagnózu.

A) RTG vyšetrenie pľúc v dvoch projekciách objasní prítomnosť, lokalizáciu, tvar a veľkosť ohniska zhutnenia (zápalový homogénny infiltrát pľúcneho tkaniva v dolnom laloku ľavých pľúc), účasť pleury .

B) Štúdium funkcie vonkajšieho dýchania potvrdí prítomnosť respiračného zlyhania, jeho charakter a závažnosť (DN II st, reštriktívny typ).

Hodnotenie situácie z hľadiska existencie mimoriadnej udalosti s uvedením úrovne a objemu pohotovostnej starostlivosti.

Existujú klinicky významné príznaky núdze (HC úroveň 2) - horúčka 39,0 С na pozadí všeobecnej intoxikácie a respiračného zlyhania (DNIIst). Je potrebné vykonať detoxikačnú terapiu s použitím antipyretických, antibakteriálnych (s prihliadnutím na citlivosť flóry), symptomatickej a kyslíkovej terapie.

SKÚŠKOVÁ ÚLOHA č.47

Pacient N. vo veku 85 rokov, účastník 2. svetovej vojny, bol privolaný miestnym terapeutom na preventívne vyšetrenie. Sťažuje sa na zmiešanú dýchavičnosť, ktorá sa zhoršuje fyzickou námahou, ranný kašeľ so slabým hlienovým spútom.

Z anamnézy: trpí chronickou bronchitídou 15 rokov, fajčiarska prax - 45 rokov, preferuje cigarety bez filtra Prima, intenzita fajčenia 15 cigariet denne.

Objektívne: všeobecný stav je uspokojivý. Vedomie je jasné. Pozícia je aktívna. Postava je správna. Je určená cyanóza kože. Pleť je čistá, mierna vlhkosť. Viditeľné sliznice sú vlhké. Podkožný tuk je uspokojivo vyvinutý, rovnomerne rozložený.

Typ dýchania je zmiešaný, BH - 24 za 1 minútu. Odhalený súdkovitý hrudník, tupý epigastrický uhol, horizontálne rebrá. Nadklíčkové a podkľúčové jamky sú vyhladené. Palpácia: chvenie hlasu prebieha rovnako na oboch stranách, trochu oslabené. S komparatívnou perkusiou sa určuje zvuk boxu.

S topografickým perkusiou: výška vrcholov pľúc na oboch stranách vpredu - 5 cm nad kľúčnou kosťou, za - 1 cm nad tŕňovým výbežkom krčného stavca VII. Šírka Krenigových polí je 10 cm, dolný okraj pľúc pozdĺž strednej axilárnej línie na oboch stranách je pozdĺž 9. rebra.

Exkurzia okraja pľúc pozdĺž strednej axilárnej línie vpravo a vľavo - 4 cm.

Auskultácia: nad oboma pľúcami je počuť rovnako oslabené vezikulárne dýchanie a oslabenie bronchofónie. Neexistujú žiadne zvuky bočného dychu.

Pulz na radiálnych tepnách je rytmický, 90 úderov za 1 minútu, uspokojivá náplň a napätie. Zóna absolútnej srdcovej tuposti nie je definovaná. Srdcové ozvy sú tlmené, rytmické, srdcová frekvencia je 90 za 1 min, určuje sa prízvuk 2. tónu nad pľúcnou tepnou. TK 120/80 mm Hg. čl.

1. Identifikujte hlavné príznaky.

Analyzujte identifikované symptómy a zoskupte ich do klinických syndrómov.

Uskutočnilo sa dodatočné vyšetrenie

Všeobecná analýza krvi: erytrocyty - 4,5 T / l, Hb - 160 g / l, cp - 1,0, leukocyty - 7,0 G / l, e-2%, p-2%, s - 60%, l - 28%, m - 8% , ESR - 20 mm/hod.

Všeobecná analýza moču: farba - žltá, transparentná, ud. hmotnosť - 1018, bunky dlaždicového epitelu - 2-4- v zornom poli, leukocyty - 1-2- v zornom poli, hlien + +.

Všeobecná analýza spúta: farba - sivá, charakter - hlienovitá, konzistencia - tekutá, dlaždicový epitel - 2 - 4 v zornom poli, stĺpcový epitel 4 - 6 v zornom poli, leukocyty - 1 - 2 v zornom poli.

Štúdia FVD bola vykonaná:

FEV 1/VC 89 %

Určte typ a stupeň porušenia respiračných funkcií.

8. Analyzujte EKG. Ako jeho údaje charakterizujú patologický proces?

uveďte množstvo núdzovej starostlivosti.

Oddelenie propedeutiky vnútorných chorôb IvGMA

SKÚŠKOVÁ ÚLOHA č. 25 pediatrická fakulta.

Pacient M., 45 rokov, bol prijatý na urgentný príjem so sťažnosťami na kľudovú dýchavičnosť, pocit ťažoby v pravej polovici hrudníka, horúčku do 40 С, slabosť, potenie.

Z histórie: akútne ochorel pred týždňom, kedy zaznamenal zimnicu, horúčku do 400 C, potom sa pridala bolesť na pravej strane hrudníka spojená s kašľom a hlbokým dýchaním. dýchavičnosť v pokoji. Bral paracetamol bez účinku. Choroba je spojená s hypotermiou. Bolesti na hrudníku ustali, dýchavičnosť sa zvýšila, čo bolo dôvodom privolania rýchlej zdravotnej pomoci, ktorá bola prevezená na oddelenie.

objektívne: Celkový stav je ťažký. Vedomie je jasné. Leží na pravej strane. Postava je správna, normostenická. Koža je hyperemická, horúca, vlhká, čistá. Horúčkový lesk očí. Viditeľné sliznice sú vlhké, lesklé. Na nechtoch nie sú žiadne trofické zmeny.

Submandibulárne lymfatické uzliny sú palpované (vľavo - 0,5 cm v D, vpravo 0,7 cm v D), elastické, mobilné, nebolestivé. Ostatné skupiny lymfatických uzlín nie sú hmatateľné. Svalový tonus je zachovaný. Nedochádza k deformácii kĺbov. Aktívne a pasívne pohyby v kĺboch ​​v plnom rozsahu.

Dýchanie nosom nie je ťažké. Hrudník je asymetrický. Jeho pravá polovica sa vydúva a zaostáva pri dýchaní. Littenov znak je pozitívny. Typ dýchania je brušný, BH - 24 za 1 minútu. Pri palpácii v dolnej laterálnej časti hrudníka vpravo je chvenie hlasu prudko oslabené, pri porovnávacom je tam určená aj zóna tupého zvuku. Nad ostatnými časťami pľúc sa chvenie hlasu nemení, jasný pľúcny perkusný zvuk.

S topografickým perkusiou: výška vrcholov pľúc vpredu je 3,5 cm nad kľúčnou kosťou, vzadu - na úrovni tŕňového výbežku VII krčného stavca. Šírka polí Krenig je 6 cm.Spodná hranica pľúc pozdĺž strednej axilárnej línie vpravo je pozdĺž rebra V, vľavo - pozdĺž rebra VIII. Exkurzia spodného okraja pľúc pozdĺž strednej axilárnej línie vpravo - 2 cm, vľavo - 6 cm.

Počas auskultácie sa nevykonáva dýchanie a bronchofónia v pravej subskapulárnej oblasti, nad ostatnými časťami pľúc - vezikulárne dýchanie, bronchofónia sa nemení. Nepriaznivé dychové zvuky sa nezistia.

Pulz na radiálnych tepnách je rytmický, 100 úderov za 1 minútu, uspokojivá náplň a napätie. Srdcové zvuky sú sonorné, rytmické, tachykardia. TK 110/70 mm Hg. čl.

Štítna žľaza nie je určená vizuálne a palpáciou.

otázky: 1. Zvýraznite hlavné príznaky.

2. Vysvetlite ich patogenézu a uveďte ich špecifické vlastnosti.

Dodatočný výskum vykonaný

Všeobecná analýza krvi: erytrocyty - 4,5 T / l, Hb - 140 g / l, cp - 0,9, leukocyty - 14,0 G / l, p - 10%, s - 73%, l - 21%, m - 6%, ESR - 48 mm / h, toxická zrnitosť neutrofilov - ++.

Všeobecná analýza moču: farba - sýto žltá, transparentná, reakcia - alkalická, bije. hmotnosť - 1020, proteín - nie, leukocyty - 1 - 2 na víziu, er-0.

Chémia krvi: celková bielkovina - 70 g/l, sial. kyseliny - 4,0 mmol/l, C - reak. proteín - ++++.

EKG pripojený.

Výskum ukončený FVD:

VC fakt - 2,52 by mal - 3,96 litra 64%

Fakt FEV 1 - 2,24 by mal - 2,66 litra 85 %

FEV 1/VC 89 %

9. Vytvorte odôvodnený plán pre ďalšie metódy vyšetrenia pacienta.

Hlava oddelenie ____________________

Dekan______________________________

Oddelenie propedeutiky vnútorných chorôb IvGMA

SKÚŠKOVÁ ÚLOHA č.24

Na pohotovosti sa pacient T. vo veku 60 sťažuje na astmatický záchvat, kašeľ so slabým, ťažko odstrániteľným hlienovým hlienom.

Z anamnézy: už 3 roky je alergický na domáci prach vo forme epizód slzenia, bolesti hrdla. V posledných 2 rokoch sa objavuje paroxyzmálna dýchavičnosť s ťažkosťami pri výdychu, ktorá je sprevádzaná záchvatovitým neproduktívnym kašľom. Ošetrené ambulantne. Bral expektoračné bronchodilatanciá. Zhoršenie zdravia druhý deň vo forme častých záchvatov udusenia. Pokúsil sa zastaviť dusenie inhaláciami salbutamolu, ale nezaznamenal žiadny účinok. Zavolal tím SMP, intravenózne mu podal aminofylín, ale astmatický záchvat sa nezastavil. Posádka rýchlej zdravotnej pomoci ho odviezla do nemocnice.

objektívne: Celkový stav je ťažký. Vedomie je jasné. Sediaca poloha s dôrazom na ruky, je počuť krátky krátky dych a bolestivý hlučný výdych predĺžený v čase, ktorý je niekedy prerušovaný kašľom a výtokom malého množstva ťažko oddeliteľného viskózneho priehľadného spúta. Postava je správna, hyperstenická. Koža je čistá, vlhká, difúzna cyanóza. Opuch žíl krku. Na nechtoch nie sú žiadne trofické zmeny.

Dýchanie nosom je ťažké, ale nedochádza k výtoku. Typ dýchania je zmiešaný, BH - 36 za 1 minútu. Hrudník je rovnomerne opuchnutý, "zamrznutý" vo fáze hlbokej inšpirácie. Horný ramenný pás je zdvihnutý. Je počuť vzdialené sipot. S komparatívnymi perkusiami, škatuľovým zvukom.

S topografickým perkusiou: výška pľúc vpredu na oboch stranách je 5 cm nad kľúčnou kosťou, vzadu - 1 cm nad úrovňou tŕňového výbežku VII krčného stavca. Šírka Krenigových polí je 9 cm, dolný okraj pľúc pozdĺž strednej axilárnej línie na oboch stranách je pozdĺž 9. rebra. Exkurzia dolného okraja je ťažké určiť kvôli silnej dýchavičnosti. Po celom povrchu pľúc sa zisťuje oslabené vezikulárne dýchanie, suché pískanie a bzučanie.

Pulz na radiálnych tepnách je rytmický, 100 úderov za 1 minútu, uspokojivá náplň a napätie. Srdcové ozvy sú tlmené, rytmické, tachykardia, akcent 2. tónu nad pľúcnou tepnou. TK 150/90 mmHg čl.

Jazyk je vlhký a čistý. Papily sú dobre vyvinuté. Zev je čistý. Mandle nie sú zväčšené. Pri palpácii je brucho mäkké, nebolestivé na všetkých oddeleniach. Pečeň nevyčnieva spod okraja rebrového oblúka. Slezina nie je hmatateľná, nie sú žiadne edémy. Symptóm Pasternatského je negatívny na oboch stranách.

Štítna žľaza nie je určená vizuálne a palpáciou.

OTÁZKY: 1. Zvýraznite hlavné príznaky.

2. Vysvetlite ich patogenézu a uveďte ich špecifické vlastnosti.

Všeobecná analýza krvi: er - 3,7 T / l, Hv - 145 g / l, c.p. - 0,9, leukocyty - 7,0 G/l, e - 15 %, p - 2 %, s - 58 %, l - 20 %, m - 5 %, ESR - 12 mm/h.

Všeobecná analýza moču: farba – slamovožltá, mierne kyslá reakcia, úplná priehľadnosť, b.t. hmotnosť - 1024, proteín nie je stanovený, dlaždicový epitel - 1-4 v zornom poli, leukocyty - 1-2 v zornom poli.

Všeobecná analýza spúta: farba - sivá, charakter - hlienovitá, konzistencia - viskózna, dlaždicový epitel - 2 - 4 v zornom poli, stĺpcový epitel 4 - 6 v zornom poli, leukocyty - 6 - 8 v zornom poli, eozinofily - 10 - 20 v zornom poli, alveolárne makrofágy - 6 - 8- v zornom poli, Kurshmanove špirály +++, kryštály Charcot-Leiden ++.

EKG pripojený.

Špičkový výdychový prietok (PSV): 220 l / min, čo je 50 % normy (445 l / min).

8. Urobte záver EKG pomocou algoritmu dekódovania EKG.

9. Vytvorte odôvodnený plán pre ďalšie metódy vyšetrenia pacienta.

Hlava oddelenie ____________________

Schvaľujem "_____" ______ 2005

Dekan______________________________

Oddelenie propedeutiky vnútorných chorôb IvGMA

SKÚŠOBNÝ PROBLÉM č. 23

Pacientka M., 36-ročná, bola prijatá na oddelenie so sťažnosťami na kašeľ s hlienovo-hnisavým spútom, dýchavičnosť, horúčku do 38,3  C.

Z anamnézy: týždeň chorý. Choroba začala postupne s výskytom suchého kašľa, subfebrilnej teploty, slabosti, malátnosti. Na konci tretieho dňa sa kašeľ na pozadí zvýšenia teploty stal produktívnym, začal sa oddeľovať mukopurulentný spút, objavila sa dýchavičnosť. Odvolal sa na kliniku, po vyšetrení poslal lekár do nemocnice.

objektívne: Celkový stav strednej závažnosti. Vedomie je jasné. Pozícia je aktívna. Postava je správna, normostenická. Pleť je čistá, vlhká, horúčkovitá. Viditeľné sliznice sú vlhké, lesklé. Na nechtoch nie sú žiadne trofické zmeny.

Podkožný tuk je uspokojivo vyvinutý, rovnomerne rozložený.

Submandibulárne lymfatické uzliny sú palpované (vľavo - 0,5 cm v D, vpravo 0,7 cm v D), elastické, mobilné, nebolestivé. Ostatné skupiny lymfatických uzlín nie sú hmatateľné. Svalový tonus je zachovaný. Nedochádza k deformácii kĺbov. Objem aktívnych pohybov je plný.

Dýchanie nosom je voľné. Typ dýchania je zmiešaný, BH - 24 za 1 minútu. Hrudník je správneho tvaru, symetrický, obe jeho polovice sú rovnako zapojené do dýchania. Chvenie hlasu sa vykonáva rovnakým spôsobom na symetrických častiach hrudníka. Pri porovnávacom poklepe v ľavej podlopatkovej oblasti sa v obmedzenej oblasti určuje zóna skrátenia poklepového zvuku, je tam počuť bronchovezikulárne dýchanie, zvýšená bronchofónia, zvučné vlhké drobné bublavé chrapoty, klesajúce po kašľaní. S topografickým perkusiou: výška vrcholov pľúc vpredu na oboch stranách je 3 cm nad kľúčnou kosťou, vzadu - na úrovni tŕňového výbežku VII krčného stavca. Šírka Krenigových polí je 6 cm, spodná hranica pľúc pozdĺž strednej axilárnej línie na oboch stranách je pozdĺž 8. rebra. Exkurzia okraja pľúc pozdĺž strednej axilárnej línie vpravo - 8 cm, vľavo - 6 cm.

Pulz na radiálnych tepnách je rytmický, 95 úderov za 1 minútu, uspokojivá náplň a napätie. Zvuky srdca sú zvučné, rytmické, čisté. TK 120/80 mm Hg. čl.

Jazyk je vlhký a čistý. Papily sú dobre vyvinuté. Zev je čistý. Mandle nie sú zväčšené. Pri palpácii je brucho mäkké, nebolestivé na všetkých oddeleniach. Pečeň nevyčnieva spod okraja rebrového oblúka. Slezina nie je hmatateľná.

Neexistujú žiadne edémy. Symptóm Pasternatského je negatívny na oboch stranách.

Štítna žľaza nie je určená vizuálne a palpáciou.

OTÁZKY:

1. Zvýraznite hlavné príznaky.

2. Vysvetlite ich patogenézu a uveďte ich špecifické vlastnosti.

3. Formulujte hlavné klinické syndrómy.

Všeobecná analýza krvi: erytrocyty - 4,3 T / l, Hb -138 g / l, cp - 0,9, leukocyty - 10,4 G / l, p - 6%, s - 70%, l - 18%, m - 6%, ESR - 30 mm / h.

Všeobecná analýza moču: farba žltá, transparentná, úd. hmotnosť - 1017, ploché epitelové bunky 2-3 v zornom poli, leukocyty - 1-2 v zornom poli.

Všeobecná analýza spúta: farba - sivá, charakter - hlienovo-hnisavý, konzistencia - viskózna, dlaždicový epitel - 2 - 4 v zornom poli, cylindrický riasinkový epitel 14 - 18 v zornom poli, leukocyty - 20 - 40 v zornom poli, alveolárne makrofágy - 18 - 24 na dohľad.

EKG pripojený.

FVD :

VC fakt - 3,50 litra kvôli - 4,94 litra 71%

Skutočnosť FEV 1 – 3,20 litra splatná – 3,62 litra 88 %

8. Analyzujte EKG pomocou algoritmu interpretácie EKG.

9. Vytvorte odôvodnený plán pre ďalšie metódy vyšetrenia pacienta.

Hlava oddelenie ____________________

Schvaľujem "_____" ______ 2005

Dekan______________________________

Oddelenie propedeutiky vnútorných chorôb IvGMA

SKÚŠKOVÁ ÚLOHA č. 22 pediatrická fakulta.

Do nemocnice bola prijatá pacientka K. vo veku 36 rokov, ktorá sa sťažovala na produktívny kašeľ s výtokom spúta v plných ústach s nepríjemným hnilobným zápachom (asi 300-400 ml denne), pri vyšetrení sa dajú rozlíšiť 3 vrstvy : horná je serózna, stredná je vodnatá, spodná - hnisavá. Kašeľ sa zhoršuje v polohe pacienta na pravej strane. Obavy z horúčky do 39 С, slabosť, potenie.

Z anamnézy: Akútne chorý po podchladení pred 2 týždňami. Zaznamenal silnú zimnicu, horúčku až 40 0, silné potenie, slabosť. Doma bral aspirín, ampicilín - bez účinku. Videný miestnym lekárom. Po ďalšom vyšetrení u lekára bol pre urgentné indikácie odoslaný do nemocnice.

objektívne: všeobecný stav strednej závažnosti. Vedomie je jasné. Nútená poloha: pacient leží na pravej strane. Postava je správna, normostenická. Koža je hyperemická, horúca, vlhká. Cyanóza nasolabiálneho trojuholníka. Na nechtoch nie sú žiadne trofické zmeny.

Podkožný tuk je uspokojivo vyvinutý, rovnomerne rozložený.

Submandibulárne lymfatické uzliny sú palpované (vľavo - 0,5 cm v D, vpravo 0,7 cm v D), elastické, mobilné, nebolestivé. Ostatné skupiny lymfatických uzlín nie sú hmatateľné. Svalový tonus je zachovaný. Nedochádza k deformácii kĺbov. Aktívne a pasívne pohyby v kĺboch ​​v plnom rozsahu.

Dýchanie nosom nie je ťažké. Hrudník je asymetrický, jeho pravá polovica zaostáva pri dýchaní. Typ dýchania je brušný. BH - 26 za 1 minútu. Chvenie hlasu vpravo na úrovni 3.-4. medzirebrového priestoru pozdĺž strednej klavikulárnej línie je zvýšené. S porovnávacím perkusiou je v tejto oblasti určený tympanický zvuk. Nad zvyškom pľúc - jasný pľúcny zvuk.

S topografickým perkusiou: výška vrcholov pľúc na oboch stranách vpredu - 3 cm nad kľúčnou kosťou, za - na úrovni tŕňového výbežku krčného stavca VII. Šírka Krenigových polí je 6 cm.Spodný okraj pľúc pozdĺž pravej stredokľúčovej čiary je pozdĺž rebra III, pozdĺž ľavej stredovej kľúčnej čiary - pozdĺž rebra VI, pozdĺž stredoaxilárnej čiary na oboch stranách - pozdĺž rebra VIII . Exkurzia pľúcneho okraja pozdĺž strednej axilárnej línie vpravo - 4 cm, vľavo - 6 cm. Počas auskultácie v oblasti bubienkového zvuku je počuť amforické dýchanie, hrubé bublajúce vlhké chrapoty, zvýšená bronchofónia. Vezikulárne dýchanie je počuť nad zvyškom pľúc.

Pulz na radiálnych tepnách je rytmický, 96 úderov za minútu, uspokojivá náplň a napätie. Srdcové zvuky sú zvučné, rytmické. TK 110/80 mm Hg. čl.

Jazyk je vlhký a čistý. Zev je čistý. Mandle nie sú zväčšené. Pri palpácii je brucho mäkké, nebolestivé na všetkých oddeleniach. Pečeň nevyčnieva spod okraja rebrového oblúka. Slezina nie je hmatateľná.

Neexistujú žiadne edémy. Symptóm Pasternatského je negatívny na oboch stranách.

Štítna žľaza nie je určená vizuálne a palpáciou.

OTÁZKY: 1. Zvýraznite hlavné príznaky.

2. Vysvetlite ich patogenézu a uveďte ich špecifické vlastnosti.

3. Formulujte hlavné klinické syndrómy.

Všeobecná analýza krvi: erytrocyty - 4,3 T / l, Hb -118 g / l, c.p. - 0,8, leukocyty - 19,4 G / l, u - 7%, n - 13%, s - 55%, l - 20%, m - 5%, ESR - 55 mm / h., toxická zrnitosť neutrofilov.

Všeobecná analýza moču: sýto žltá farba, transparentná, úd. hmotnosť - 1024, proteín - nie, ploché epitelové bunky 2-4 v zornom poli, leukocyty - 1-2 v zornom poli.

Všeobecná analýza spúta: farba - žltá, hnisavý charakter, konzistencia - tekutá, cylindrický riasinkový epitel 24 - 28 v zornom poli, leukocytov - 30 - 40 v zornom poli, alveolárne makrofágy - 20 - 25 v zornom poli, erytrocyty - 10 - 15 v zornom poli, elastické vlákna +++, kryštály cholesterolu ++.

EKG pripojený.

FVD :

VC fakt - 3,40 litra kvôli - 4,94 litra 69%

Fakt FEV 1 - 2,60 litra splatný - 3,62 litra 72%

8. Urobte záver EKG pomocou algoritmu dekódovania EKG.

9. Vytvorte odôvodnený plán pre ďalšie metódy vyšetrenia pacienta.

Hlava oddelenie ____________________

Schvaľujem "_____" ______ 2006

Dekan______________________________

Oddelenie propedeutiky vnútorných chorôb IvGMA

SKÚŠKOVÁ ÚLOHA č. 21 pediatrická fakulta.

Pacient S., 23 rokov, bol prijatý na kliniku podľa „SP“ so sťažnosťami na horúčku do 39-40 C, hemoptýzu ako „hrdzavý“ spút, dýchavičnosť v pokoji, bolesti v pravej polovici hrudníka počas dýchania.

Z histórie: akútne ochorel pred 3 dňami po podchladení, keď telesná teplota stúpla na 40 C, objavila sa triaška. Samostatne užíval nesteroidné antiflogistiká, proti ktorým telesná teplota klesla na subfebrilné čísla, ale pridružila sa dýchavičnosť, bolesť na hrudníku vpravo pri dýchaní, čo bolo dôvodom privolania SMP tímu. Hospitalizovaný pre neodkladnú starostlivosť.

objektívne: Celkový stav strednej závažnosti. Vedomie je jasné. Poloha ležania na pravej strane. Postava je správna, normostenická. Horúčkový lesk očí, sčervenanie tváre. Koža je čistá a vlhká. Cyanóza nasolabiálneho trojuholníka. Herpetické erupcie na krídlach nosa a pier. Sliznice sú vlhké, lesklé. Na nechtoch nie sú žiadne trofické zmeny.

Podkožný tuk je uspokojivo vyvinutý, rovnomerne rozložený.

Submandibulárne lymfatické uzliny sú palpované (vľavo - 0,5 cm v D, vpravo 2,0 cm v D), elastické, mobilné, nebolestivé. Ostatné skupiny lymfatických uzlín nie sú hmatateľné. Svalový tonus je zachovaný. Nedochádza k deformácii kĺbov. Aktívne a pasívne pohyby v kĺboch ​​v dutom objeme.

Dýchanie nosom nie je ťažké. Hrudník má správny tvar, jeho pravá polovica zaostáva pri dýchaní. Typ dýchania je zmiešaný, BH - 26 za 1 minútu. Chvenie hlasu je zvýšené vpravo v posterolaterálnej oblasti, tu sa pri porovnávacom perkusií určuje zóna tuposti bicieho zvuku. V iných častiach pľúc sa chvenie hlasu nemení, s perkusiami - čistým pľúcnym zvukom.

Topografické perkusie pľúc: výška vrcholov pľúc vpredu na oboch stranách - 3 cm nad kľúčnou kosťou, za - na úrovni tŕňového výbežku VII krčného stavca. Šírka polí Krenig je 6 cm.Spodná hranica pľúc pozdĺž strednej axilárnej línie vpravo je pozdĺž rebra VI, vľavo - pozdĺž rebra VIII. Exkurzia okraja pľúc pozdĺž strednej axilárnej línie vpravo - 4 cm a vľavo - 8 cm.

Pri auskultácii vpravo v posterolaterálnej oblasti je dýchanie bronchiálne so zvýšenou bronchofóniou. Tu je počuť trenie pleury (jasnejšie pozdĺž zadnej axilárnej línie). Nad zvyškom pľúc sa vezikulárne dýchanie, bronchofónia nemení.

Pulz na radiálnych tepnách je rytmický, 90 úderov za 1 minútu, uspokojivá náplň a napätie. Srdcové zvuky sú sonorné, rytmické, tachykardia. TK 120/80 mm Hg. čl.

Jazyk je vlhký a čistý. Papily sú dobre vyvinuté. Zev je čistý. Mandle nie sú zväčšené. Pri palpácii je brucho mäkké, nebolestivé na všetkých oddeleniach. Pečeň nevyčnieva spod okraja rebrového oblúka. Slezina nie je hmatateľná. Neexistujú žiadne edémy. Symptóm Pasternatského je negatívny na oboch stranách.

Štítna žľaza nie je určená vizuálne a palpáciou.

OTÁZKY: 1. Zvýraznite hlavné príznaky.

2. Vysvetlite ich patogenézu a uveďte ich špecifické vlastnosti.

3. Formulujte hlavné klinické syndrómy.

Všeobecná analýza krvi: erytrocyty - 4,3 T / l, Hb -138 g / l, cp - 0,9, leukocyty - 10,4 G / l, p - 8%, s - 58%, l - 28%, m - 6%, ESR - 36 mm / h.

Všeobecná analýza moču: sýto žltá farba, transparentná, úd. hmotnosť - 1024, ploché epitelové bunky 4-6 v zornom poli, leukocyty - 1-2 v zornom poli.

Všeobecná analýza spúta: farba - hnedá, charakter - mukohemoragická, konzistencia - viskózny, dlaždicový epitel - 2 - 4 v zornom poli, cylindrický riasinkový epitel 14 - 18 v zornom poli, erytrocyty - 15 - 20 v zornom poli, leukocyty - 4-6 v p / c, alveolárne makrofágy - 10 - 12 v zornom poli.

EKG pripojený. FVD :

Vitálny fakt – 4,40 litra splatných – 5,18 litra 85 %

Fakt FEV 1 – 3,50 litra splatný – 3,92 litra 89 %

8. Analyzujte EKG pomocou dekódovacieho algoritmu.

9. Vytvorte odôvodnený plán pre ďalšie metódy vyšetrenia pacienta.

10. Aké núdzové stavy môže pacient zažiť? V prípade potreby uveďte množstvo núdzovej starostlivosti.

Hlava oddelenie ____________________

Schvaľujem "_____" ______ 2006

Dekan______________________________

Oddelenie propedeutiky vnútorných chorôb IvGMA

SKÚŠOBNÝ PROBLÉM č. 20

Pacient N., 36-ročný, bol prijatý do nemocnice podľa „SP“ so sťažnosťami na dusenie so sťaženým a dlhotrvajúcim výdychom, s neproduktívnym záchvatovitým kašľom a búšením srdca.

Z anamnézy: 5 rokov zaznamenáva astmatické záchvaty pri užívaní antipyretiká a liekov proti bolesti. Dnes sa zdravotný stav zhoršil 30 minút po užití tablety Ortofen na bolesti kolenných kĺbov. Inhalácia salbutamolu nezlepšila zdravotný stav. Zavolala tím SSMP, intravenózne podala aminofylín, ale astmatický záchvat sa nezastavil. Doručené do nemocnice.

Objektívne: celkový stav je ťažký. Vedomie je jasné. Pacientka je v sede s dôrazom na ruky, je počuť krátke nadýchnutie a bolestivý, hlučný výdych predĺžený v čase, ktorý je niekedy prerušovaný kašľom a výtokom malého množstva ľahkého, viskózneho spúta. Je počuť vzdialené sipot. Postava je správna, hyperstenická. Koža je vlhká. difúzna cyanóza. Na nechtoch nie sú žiadne trofické zmeny.

Podkožný tuk je nadmerne vyvinutý, rovnomerne rozložený.

Submandibulárne lymfatické uzliny sú palpované (vľavo - 0,5 cm v D, vpravo 0,7 cm v D), elastické, mobilné, nebolestivé. Ostatné skupiny lymfatických uzlín nie sú hmatateľné. Svalový tonus je zachovaný. Nedochádza k deformácii kĺbov. Objem aktívnych pohybov je plný.

Hrudník je vo forme valca, symetrický, tuhý. Horný ramenný pás je zdvihnutý. Typ dýchania zmiešaný, frekvencia dýchania 36 za 1 min. Chvenie hlasu je symetricky oslabené. S komparatívnym zvukom perkusnej skrinky .

Výška vrcholov pľúc vpredu je 5 cm nad kľúčnou kosťou, vzadu - 1 cm nad krčným stavcom VII. Šírka Krenigových polí je 9 cm, spodná hranica oboch pľúc pozdĺž strednej axilárnej línie je 9. rebro. Exkurzia dolného okraja je ťažké určiť kvôli silnej dýchavičnosti. Auskultácia je určená oslabeným vezikulárnym dýchaním, difúznym suchým sipotom.

Pulz na radiálnych tepnách je rytmický, 100 úderov za 1 minútu, uspokojivá náplň a napätie. Srdcové zvuky sú tlmené, rytmické, prízvuk II tón nad pľúcnou tepnou. AD 138/88. mmHg čl.

Jazyk je vlhký a čistý. Papily sú dobre vyvinuté. Zev je čistý. Mandle nie sú zväčšené. Pri palpácii je brucho mäkké, nebolestivé na všetkých oddeleniach. Pečeň nevyčnieva spod okraja rebrového oblúka. Slezina nie je hmatateľná.

Neexistujú žiadne edémy. Symptóm Pasternatského je negatívny na oboch stranách.

Štítna žľaza nie je určená vizuálne a palpáciou.

1. Zvýraznite hlavné príznaky.

2. Vysvetlite ich patogenézu a uveďte ich špecifické vlastnosti.

3. Formulujte hlavné klinické syndrómy.

Všeobecná analýza krvi: er - 4,0 T/l, Hb - 145 g/l, CP - 0,9, leukocyty - 7,0 G/l, e - 15 %, p - 2 %, s - 58 %, l - 20 %, m - 5 %, ESR - 12 mm / h.

Všeobecná analýza moču: farba – slamovožltá, mierne kyslá reakcia, úplná priehľadnosť, b.t. hmotnosť - 1024, skvamózny epitel - 1-4 v zornom poli, leukocyty - 2-4 v zornom poli, erytrocyty - 0-1 v zornom poli.

Všeobecná analýza spúta: priehľadný, hlienový, viskózny, skvamózny epitel - 2 - 4 v zornom poli, cylindrický riasinkový epitel 4 - 6 v zornom poli, leukocyty - 6 - 8 v zornom poli, eozinofily - 10 - 20 v zornom poli pohľad, Kurshmanove špirály +++, kryštály Charcot-Leyden ++.

EKG pripojený.

Špičkový výdychový prietok(PSV): 250 l / min, čo je 67% normy (377 l / min).

8. Analyzujte EKG pomocou dekódovacieho algoritmu.

9. Vytvorte odôvodnený plán pre ďalšie metódy vyšetrenia pacienta.

Hlava oddelenie ____________________

Schvaľujem "_____" ______ 2005

Dekan______________________________

Oddelenie propedeutiky vnútorných chorôb IvGMA

SKÚŠKOVÁ ÚLOHA č.28 (pediatrická fakulta)

Na pohotovosť priviezli 46-ročného muža. V čase kontroly žiadne sťažnosti. Dnes asi pred 2 hodinami v práci (pracuje ako zvárač) silne tlačí bolesti za hrudnou kosťou s ožiarením do ľavého ramena, užil 3 tablety nitroglycerínu s odstupom 5 minút. Jasné zlepšenie som nezaznamenal, aj keď intenzita bolesti sa o niečo znížila. Bolesti tlmila SP vnútrožilovým podávaním liekov. Trvanie záchvatu bolesti je asi 40 minút. Počas záchvatu došlo k zvýšeniu krvného tlaku na 160/100 mm Hg. čl. Po poskytnutí pomoci a zaznamenaní EKG (EKG 1) bol prevezený do nemocnice. Útok tohto charakteru sa odohral asi pred 3 mesiacmi, bol na ústavnej liečbe. Prepustený z nemocnice s diagnózou ischemickej choroby srdca: prvá angína pectoris. Pri prepustení bola vykonaná VEM, stanovená 1 funkčná trieda anginy pectoris. Neexistujú žiadne iné chronické ochorenia.

Objektívne: všeobecný stav je uspokojivý. Vedomie je jasné. Pozícia je aktívna. Postava je správna, normostenická. Šupka je svetloružová, čistá, stredne vlhká. Viditeľné sliznice sú vlhké, lesklé. Na nechtoch nie sú žiadne trofické zmeny.

Podkožný tuk je uspokojivo vyvinutý, rovnomerne rozložený.

Submandibulárne lymfatické uzliny sú palpované (vľavo - 0,5 cm v D, vpravo 0,7 cm v D), elastické, mobilné, nebolestivé. Ostatné skupiny lymfatických uzlín nie sú hmatateľné. Svalový tonus je zachovaný. Nedochádza k deformácii kĺbov. Objem aktívnych pohybov je plný.

Typ dýchania je zmiešaný, BH - 18 za 1 minútu. S komparatívnou perkusiou pľúc: čistý zvuk pľúc v symetrických oblastiach. Pri auskultácii: vezikulárne dýchanie po celom povrchu pľúc.

Pulz na radiálnych tepnách je rytmický, 79 úderov za 1 minútu, uspokojivá náplň a napätie. Srdcové zvuky sú zvučné, rytmické. TK 140/90 mmHg čl.

Jazyk je vlhký a čistý. Zev je čistý. Mandle nie sú zväčšené. Pri palpácii je brucho mäkké, nebolestivé na všetkých oddeleniach. Pečeň nevyčnieva spod okraja rebrového oblúka. Slezina nie je hmatateľná.

Neexistujú žiadne edémy. Symptóm Pasternatského je negatívny na oboch stranách.

Štítna žľaza nie je určená vizuálne a palpáciou.

otázky:

Aké patologické príznaky má pacient?

Vysvetlite patogenézu týchto symptómov a zdôraznite ich špecifické vlastnosti.

Uveďte elektrokardiografický záver EKG č. 1 pomocou transkripčného algoritmu.

Formulujte klinické syndrómy.

Vyšetrenie vykonané o 1 deň neskôr:

1. Všeobecný krvný test: Hb 134 g / l, Er 4,9 T / l, L- 9,7 G / l, E-5%, s / i -64%, L -29%, M -2%, ESR 10 mm /h

2. Biochemický krvný test: troponín T pozitívny, ALT 0,9 mmol/l, AST 1,2 mmol/l, cukor 6,5 mmol/l.

Uveďte súhrn EKG navrhovaného EKG č. 2 pomocou transkripčného algoritmu.

O akých klinických syndrómoch možno uvažovať vzhľadom na dynamiku týchto laboratórnych a inštrumentálnych výskumných metód?

Urobte si plán pre ďalšie výskumné metódy. Vysvetlite ich účel.

Hlava oddelenie________________________________

Schvaľujem "____" _________________________ 200

Dekan ___________________________________________

Oddelenie propedeutiky vnútorných chorôb IvGMA

SKÚŠKOVÁ ÚLOHA č. 32 (pediatrická fakulta)

Pacient K., 62 rokov, prišiel k lekárovi so sťažnosťami na záchvatovité kompresívne bolesti za hrudnou kosťou vyžarujúce pod ľavú lopatku, ktoré sa vyskytujú pri chôdzi. Bolesť sa prvýkrát objavila pred 3 dňami počas prechádzky v lese, sprevádzaná pocitom strachu zo smrti, búšením srdca. Bolesť prestala sama od seba počas pokoja. Pri fyzickej námahe (chôdzi) sa však opakujú s trvaním do 15 minút. Vyfajčí jednu škatuľku cigariet denne. Alkohol sa konzumuje s mierou. Fyzicky aktívny. Považuje sa za zdravého.

Objektívne.

Celkový stav strednej závažnosti. Vedomie je jasné. Pozícia je aktívna. Postava je správna, zvýšená výživa. Koža je svetloružová, čistá, mierne vlhká, s cyanózou pier a končekov prstov. Viditeľné sliznice sú vlhké, lesklé. Na nechtoch nie sú žiadne trofické zmeny.

Podkožný tuk je nadmerne vyvinutý, rovnomerne rozložený.

Submandibulárne lymfatické uzliny sú palpované (vľavo - 0,5 cm v D, vpravo 0,7 cm v D), elastické, mobilné, nebolestivé. Ostatné skupiny lymfatických uzlín nie sú hmatateľné. Svalový tonus je zachovaný. Nedochádza k deformácii kĺbov. Objem aktívnych pohybov je plný.

Typ dýchania je zmiešaný, BH - 20 za 1 minútu. S komparatívnou perkusiou pľúc: čistý zvuk pľúc v symetrických oblastiach. Pri auskultácii: vezikulárne dýchanie po celom povrchu pľúc.

Pulz na radiálnych tepnách je rytmický, 76 úderov za 1 minútu, uspokojivá náplň. Srdcové zvuky sú rytmické, tón v hornej časti je oslabený. Hranice srdca: vpravo - pozdĺž pravého okraja hrudnej kosti v 4. medzirebrovom priestore, vľavo - pozdĺž strednej klavikulárnej línie v 5. medzirebrovom priestore, horné 3. rebro 1 cm smerom von od ľavého okraja hrudnej kosti. TK 160/80 mmHg čl.

Jazyk je vlhký a čistý. Zev je čistý. Mandle nie sú zväčšené. Pri palpácii je brucho mäkké, nebolestivé na všetkých oddeleniach. Pečeň nevyčnieva spod okraja rebrového oblúka. Slezina nie je hmatateľná.

Neexistujú žiadne edémy. Symptóm Pasternatského je negatívny na oboch stranách.

Štítna žľaza nie je určená vizuálne a palpáciou.