Tetanus je vyjadrený. Tetanus: príznaky, inkubačná doba, komplikácie

Tetanus je známy už od čias Hippokrata, ktorý ako prvý podrobne opísal túto chorobu. V dávnych dobách bol tetanus bežný u mužov počas vojen. A pre ženy - po pôrode alebo potrate. V tom čase ešte nebola známa povaha tetanu. To, že toto ochorenie spôsobuje baktéria, sa zistilo až koncom 19. storočia.

Tetanus straší ľudí aj dnes. Väčšina ľudí predsa vie, že je to mimoriadne nebezpečné a veľmi často vedie k bolestivej smrti. Čo je to za chorobu? Aké príznaky sa prejavuje? Prečo je smrť bežným výsledkom? Ako sa môžete chrániť? Čo robiť, ak dôjde k infekcii?

Pôvodca tetanu

Čo je tetanus? je ťažké infekčné ochorenie, pri ktorom je postihnutý nervový systém a dochádza k viacnásobným ťažkým kŕčom, ktoré často vedú k smrti.

Pôvodcom tetanu je Clostridium tetani. Patrí k baktériám, ktoré žijú v bezvzduchovom prostredí, kyslík naň pôsobí škodlivo. Tento mikroorganizmus je však veľmi stabilný vďaka svojej schopnosti vytvárať spóry. Spóry sú odolné formy baktérií, ktoré dokážu prežiť v nepriaznivých podmienkach prostredia. Vo forme spór Clostridium tetani ľahko znáša sušenie, mrazenie a dokonca aj varenie. A pri vystavení priaznivým podmienkam, napríklad hlbokej rane, sa spór stáva aktívnym.

Spóry Clostridium tetani sa nachádzajú v pôde, domácom prachu, výkaloch mnohých zvierat a prírodných vodách.

Ak je táto spóra v našom prostredí taká bežná, potom vyvstáva otázka, prečo sa tetanom nenakazia všetci ľudia? Faktom je, že tento mikrób je v prípade prehltnutia bezpečný. Hoci nie je ničený kyselinou chlorovodíkovou a enzýmami, nemôže byť absorbovaný cez gastrointestinálny trakt.

Ako sa prenáša tetanus? Ide o infekciu rany – patogén sa môže dostať do tela cez rany, popálené povrchy a omrzliny. Clostridium tetani miluje hlboké rany, pretože môžu vytvárať podmienky bez kyslíka.

Kde je choroba bežná?

Tetanus je rozšírený po celom svete. Veľké koncentrácie patogénu v pôde boli pozorované v oblastiach s vlhkým a teplým podnebím. Výskyt na celom svete je približne 1 milión ľudí ročne.

Umierajú ľudia na tetanus? Z hľadiska úmrtnosti je choroba na druhom mieste po besnote spomedzi všetkých infekčných chorôb. Jeho úmrtnosť sa v závislosti od oblasti pohybuje od 40 do 70 %. Ročne na túto chorobu zomiera viac ako 60 000 ľudí. Tieto štatistiky nezahŕňajú neexprimované formy ochorenia a nehlásené prípady. Vo vyspelých krajinách, kde je povinné očkovanie proti tetanu, je úmrtnosť 0,1–0,6 na 100 000 obyvateľov a v rozvojových krajinách až 60 na 100 000 obyvateľov.

U detí sa 80 % prípadov ochorenia vyskytuje u novorodencov, najmä v chudobných krajinách (Afrika, Latinská Amerika, Ázia). Medzi dospelou populáciou je 60 % starších ľudí. Vo vidieckych oblastiach je úmrtnosť vyššia ako v mestských oblastiach v dôsledku vysokej miery úrazovosti.

Cesty infekcie

Ako môžete dostať tetanus? Ide o zooantroponotické ochorenie, ktoré je charakteristické pre zvieratá aj ľudí. Ale jeden človek nemôže nakaziť druhého. Ak máte hlbokú ranu, môžete dostať tetanus. Na túto chorobu sú náchylné:

• deti mladšie ako 8-9 rokov kvôli vysokej úrovni traumatizácie (najmä chlapci);
• novorodenci v dôsledku porušenia pravidiel asepsie a antisepsy pri prestrihnutí pupočnej šnúry;
• dospelí s hlbokými ranami (najmä chodidlá, dlane, tvár).

Zdrojom nákazy sú ľudia a zvieratá. Bacillus Clostridium tetani je normálnym obyvateľom čreva, nepoškodzuje hostiteľa, žije, rozmnožuje sa a ako spóry sa uvoľňuje do prostredia s výkalmi.

Môžete si všimnúť sezónnosť ochorenia. Ohniská sa pozorujú od apríla do októbra, počas obdobia aktívnej poľnohospodárskej práce. V 60% prípadov sa infekcia tetanu vyskytuje pri poranení nôh. Chôdza naboso, bodné rany od nechtov, tŕne rastlín a triesky často vedú k rozvoju tetanu. Niet divu, že sa tomu hovorí „choroba bosých nôh“.

Mechanizmus vzniku a vývoja tetanu

Tetanus je spôsobený spórami Clostridium tetani, ktoré sa dostanú do rany. Pri nedostatku kyslíka sa transformujú na aktívne formy. Samotná baktéria je neškodná. Ale produkuje najsilnejší biologický jed - tetanový toxín, ktorý je vo svojom toxickom účinku na druhom mieste po botulotoxíne.

Tetanový toxín pozostáva z tetanospazmínu, ktorý pôsobí na nervový systém a spôsobuje kŕče, a tetanohemolyzínu, ktorý spôsobuje hemolýzu červených krviniek. Toxín ​​preniká nervovými vláknami a krvou do štruktúr mozgu a miechy. Tam blokuje nervové bunky zodpovedné za inhibíciu svalových kontrakcií. Motorické impulzy z mozgu neustále prúdia do svalov a tie sa prudko a nekoordinovane sťahujú.

Svalové kŕče trvajú dlho, sú zapojené všetky svaly tela:

• končatiny;
• chrbtica;
• tváre;
• hrtan;
• srdiečka.

Tetanový toxín narúša cirkuláciu biologicky aktívnych látok v mozgu, poškodzuje dýchacie centrum a ďalšie životne dôležité štruktúry. Hemolytické ustupujú do pozadia v porovnaní s neurologickými.

Prvé príznaky a symptómy tetanu

Inkubačná doba tetanu od vniknutia baktérií do rany do objavenia sa prvých príznakov je 1–14 dní. Jeho trvanie závisí od umiestnenia rany, hĺbky rany a množstva mikróbov, ktoré vnikli. V závislosti od blízkosti rany k tvári, dlaniam alebo chodidlám závisí hĺbka prieniku infekcie a jej množstvo od rýchlosti vývoja ochorenia.

Prvé príznaky tetanu:

• bolesť v oblasti rany;
• bolesť hlavy;

Príznaky tetanu u ľudí:

• spazmus žuvacích svalov (ťažkosti s otvorením úst);
• kŕče svalov tváre (objaví sa „sardonický“ úsmev, pery sú natiahnuté, ich rohy sú znížené, čelo je vráskavé);
• kŕče, ktoré pokrývajú všetky svaly tela smerom nadol (človek sa klenie, stojí na pätách a zadnej časti hlavy - opistotonus);
• záchvaty sa vyskytujú v reakcii na akýkoľvek dráždivý faktor (svetlo, zvuk, hluk).

Konvulzívne záchvaty trvajú len niekoľko sekúnd alebo minút, ale počas tejto doby človek minie obrovské množstvo energie, veľmi sa vyčerpá a vyčerpá. S progresiou ochorenia sa frekvencia záchvatov zvyšuje. Stav sa považuje za závažný, keď pacienta navštevujú takmer nepretržite jeden po druhom.

Počas kŕčov človek nestráca vedomie, cíti silnú bolesť v celom tele, strach, kričí, škrípe zubami. Mimo záchvatov trpí nespavosťou.

Ako sa ešte prejavuje tetanus u ľudí?

Ťažkosti s otváraním úst a kŕče hrdla vedú k dehydratácii a hladovaniu. Súčasne so sťahovaním všetkých svalov sa sťahujú aj svaly konečníka a zvierača močového mechúra, takže vyprázdňovanie je náročné. Telesná teplota stúpa na 40 °C.

príznak choroby - ťažkosti s otváraním úst

Existujú miernejšie lokálne formy tetanu, napríklad tvárový, keď sa pozoruje iba kontrakcia tvárových svalov. Ale sú zriedkavé.

Tetanická ambulancia trvá 2–4 týždne. K zotaveniu dochádza za 1-2 mesiace. Ale človek nemôže dlho začať pracovať kvôli stuhnutosti pohybov, kompresii stavcov a kontraktúram. V polovici prípadov je prognóza nepriaznivá. Na možnosť zlého výsledku môžu poukazovať kŕče v hrtane, dýchacích svaloch, teplota nad 41,0 °C, znížené dýchanie a zvýšený pulz.

U novorodencov sa tetanus prejavuje zhoršeným saním a prehĺtaním, kontrakciou tvárových svalov a „sardonickým“ úsmevom. U predčasne narodených detí a detí s nízkou pôrodnou hmotnosťou sa tetanus (záchvaty kŕčov) môže prejaviť vyklenutím na jednu stranu. Zvlášť závažný je priebeh ochorenia u novorodencov, trpia len celkovými formami tetanu. V priebehu dňa sa môže vyskytnúť viac ako 30 záchvatov rôzneho trvania.

Komplikácie

U dospelých môže byť ochorenie komplikované:

• prasknutie svalov;
• roztrhnutie väzov;
• zlomeniny kostí v dôsledku silnej svalovej kontrakcie;
• bronchitídu;
• zápal pľúc;
• sepsa.

Najčastejšie príčiny úmrtia na tetanus sú:

• dusenie v dôsledku dlhotrvajúceho spazmu hlasiviek alebo dýchacích svalov;
• zástava srdca;
• zlomenina chrbtice;
• bolestivý šok.

U detí tetanus komplikuje zápal pľúc, neskôr tráviace ťažkosti a anémia.

Diagnóza ochorenia

Diagnóza tetanu je založená na klinickom obraze ochorenia. Anamnéza má veľký význam. Izolácia a identifikácia mikroorganizmu sa vykonáva len zriedka. Stanoví sa obsah toxínov vo svaloch.

Na začiatku ochorenia treba odlíšiť tetanus od zápalu okostice, zápalu ďasien, abscesov retrofaryngeálneho priestoru, zápalu mandibulárnych kĺbov, kedy pacient nemôže otvárať ústa. Pri tetanuse dochádza k dlhotrvajúcemu napätiu žuvacích svalov a ich zášklbom.

Neskôr treba tetanus odlíšiť od epileptických záchvatov, otravy strychnínom a hystérie u žien.

U novorodencov treba odlíšiť tetanus od následkov pôrodnej traumy a meningitídy. V pochybných prípadoch sa uchyľujú k prepichnutiu chrbtice. U starších detí treba odlíšiť tetanus od hystérie a besnoty.

Liečba

Liečba tetanu sa má vykonávať iba v nemocničnom prostredí. Hlavným cieľom je čo najrýchlejšie neutralizovať a odstrániť toxín z tela.

Komplex liečebných opatrení zahŕňa:

Pacient je umiestnený v samostatnej zatemnenej miestnosti, všetky možné dráždidlá sú minimalizované. Patogén je eliminovaný chirurgickým ošetrením rany. Neutralizácia toxínu sa uskutočňuje pomocou séra proti tetanu koní. Vykonáva sa raz intramuskulárne v dávke:

• - 100 000 – 150 000 IU;
• novorodenci -20 000–40 000 IU;
• pre staršie deti - 80 000 - 100 000 IU.

Okrem séra sa intramuskulárne podáva antitetanový ľudský imunoglobulín v dávke 6 ml.

Antikonvulzíva, svalové relaxanciá a antipsychotiká pomôžu zmierniť záchvaty. Pri veľmi ťažkých formách sa so svalovými kontrakciami dokážu vyrovnať iba myorelaxanciá.

Prevencia chorôb

Hlavné opatrenia na prevenciu tetanu sú:

• očkovanie;
• prevencia úrazov.

Aktívna a pasívna prevencia tetanu sa vykonáva rutinne alebo urgentne.

Všetky deti vo veku od 3 mesiacov do 17 rokov sú bežne očkované podľa národného očkovacieho kalendára. Očkovanie sa v závislosti od okolností môže uskutočniť izolovaným tetanovým toxoidom alebo kombinovanou vakcínou (,). Pre deti sa tetanový toxoid ako súčasť DTP vakcíny podáva:

Kedy dostávajú dospelí injekcie proti tetanu? Dospelí sa očkujú podľa potreby každých 5–10 rokov alebo osoby s rizikom ochorenia: kopári, železničiari, stavební robotníci a iní.

Očkovanie dospelých proti tetanu, ak neboli predtým očkovaní, sa vykonáva dvakrát a potom sa preočkovanie robí každých 10 rokov.

Ak človek prekonal tetanus, nevytvorí sa mu dlhodobá imunita a môže sa týmto ochorením nakaziť znova.

Aké vakcíny sú dostupné na rutinnú imunizáciu? Deti aj dospelí môžu byť očkovaní vakcínami DPT, DPT-M, ADS-M, Pentaxim, Tetrakok, Bubo-Kok, Infanrix.

Núdzová profylaxia proti tetanu sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:

Núdzová prevencia ochorenia sa vykonáva tetanovým toxoidom v dávke 0,5 ml. Ak dieťa alebo dospelý nebol predtým očkovaný, potom sa podáva ďalšie antitetanové sérum v dávke 3 000 IU. Môžete si podať 3 ml ľudského imunoglobulínu.

Očkovanie proti tetanu počas tehotenstva sa vykonáva iba v prípade prísnych indikácií. Pri plánovaní tehotenstva je lepšie to urobiť vopred.

Nízky výskyt v mestách môže vytvárať dojem nízkej prevalencie a irelevantnosti ochorenia. Ale to nie je pravda. Hoci je teraz mier, tetanus je stále veľkým problémom. Choroba je hrozná, pretože pri vedomí človek prežíva obrovskú agóniu. Aj pri použití moderných liekov, techník a liečebných metód zostáva úmrtnosť na tetanus veľmi vysoká. Hlavný dôraz by sa preto mal klásť na jej prevenciu. Ak sa očkovanie proti tetanu vykoná včas a úplne, môže to takmer úplne eliminovať výskyt tohto nebezpečného ochorenia.

Tetanus je jednou z najnebezpečnejších infekčných chorôb s rýchlou progresiou a častými úmrtiami. Príznaky ochorenia sú spôsobené toxínom uvoľneným baktériami, ktoré sa do tela dostávajú cez trhliny v koži. Tento jed vedie k smrti 17-25% pacientov, a to aj v krajinách, kde je povinné očkovanie a úroveň medicíny je dosť vysoká. V regiónoch, kde nie je povinné očkovanie a kvalita lekárskej starostlivosti je nízka, zomiera asi 90 % nakazených. Vyššiu úmrtnosť má len besnota a pľúcny mor.

Dôvody rozvoja choroby

Vstupnou bránou pre infekciu je akékoľvek poškodenie kože. Môžu to byť buď rozsiahle popáleniny a rany, alebo drobné odreniny a vpichy, ktoré sa nachádzajú na tele väčšiny ľudí. Veľmi často sa novorodenci nakazia cez pupočnú šnúru, ak nemocnica neudržiava požadovanú čistotu.

Cez defekty na koži sa spóry tetanového bacila dostávajú do optimálnych podmienok pre svoj život – teplé miesto bez prístupu vzduchu. Tu vyklíčia do vegetatívnych foriem a začnú vylučovať exotoxín. Skladá sa z troch frakcií - tetanospazmín, tetanohemolyzín a proteín, ktorý zvyšuje syntézu acetylcholínu.

Niekedy sa deti nakazia v dôsledku nesprávnej liečby pupočnej šnúry

Najnebezpečnejší je tetanospazmín, neurotoxín, ktorý sa šíri do celého tela krvou, lymfou alebo perineurálnou cestou. Je pevne fixovaný v nervových tkanivách a mení ich normálne fungovanie. To vedie k tomu, že spontánne sa vyskytujúce impulzy môžu byť uvoľnené do priečne pruhovaných svalov a spôsobiť ich tonické napätie.

Starovekí lekári z Indie, Číny, Grécka a Egypta majú tiež popisy tetanu. Všimli si, že medzi touto chorobou a predchádzajúcimi zraneniami existuje súvislosť. A prvý opis klinického priebehu choroby urobil Hippokrates, ktorému na to zomrel syn.

Akékoľvek impulzy zo sluchových, hmatových, čuchových alebo iných receptorov vyvolávajú kŕčovité svalové kontrakcie, ktoré následne vedú k rozvoju hyperémie a zvýšenému výdaju energie. Veľké straty energie vyvolávajú acidózu, ktorá sa zhoršuje respiračným zlyhaním spôsobeným znížením objemu pľúc v dôsledku tonického napätia medzirebrových a bránicových svalov.

Akékoľvek poškriabanie môže spôsobiť tetanus

Okrem toho sú blokované neuróny v mozgovom kmeni, čo spôsobuje inhibíciu parasympatického nervového systému a môže spôsobiť poškodenie vazomotorických a respiračných centier, čo môže viesť k zástave srdca a zlyhaniu dýchania. Závažnosť ochorenia a prognóza závisia od hĺbky a rozsahu poškodenia nervového systému.

Príznaky tetanu (video)

Moderní lekári rozlišujú štyri obdobia tejto choroby. Inkubačná doba môže trvať niekoľko hodín až niekoľko mesiacov. V tomto čase sa baktérie začínajú množiť a uvoľňujú toxíny, čo vedie k bolestiam hlavy, poteniu, svalovému napätiu, nespavosti, zimnici a zvýšenej podráždenosti. Objavuje sa aj bolesť hrdla pri prehĺtaní a strata chuti do jedla. Ale niekedy nie sú pozorované žiadne príznaky.

V počiatočnom štádiu tetanu sa v oblasti, kde vstupuje do tela, objavuje tupá a/alebo dotieravá bolesť, aj keď je poškodenie už zahojené. Okolo tohto obdobia alebo po 2-3 dňoch sa objavuje trizmus alebo charakteristické kŕčovité sťahy žuvacích svalov. Často človek jednoducho nemôže otvoriť ústa.

Výška ochorenia môže trvať 8-12 dní, ale niekedy trvá až 3 týždne. Priebeh tohto štádia závisí od toho, ako skoro bol pacient prijatý do nemocnice, či bol očkovaný a aké závažné bolo poškodenie kože pri infekcii. Charakteristické príznaky v tejto fáze:

• „sardonický úsmev“ spôsobený kŕčmi tvárových svalov a ťažkosťami s prehĺtaním;
• svalové napätie končatín a brucha;
• bolestivé kŕče;
• nespavosť;
• hojné potenie;
• cyanóza, apnoe alebo dokonca asfyxia;
• poruchy krvného obehu a močenia;
• vysoká telesná teplota.

Neočkovaní pacienti bez včasnej liečby spravidla rýchlo zomierajú na kŕče dýchacích svalov alebo paralýzu srdcového svalu. Embólia, sepsa, zápal pľúc a infarkt myokardu tiež často vedú k smrti obetí.

Tetanus sa vyskytuje vo všetkých klimatických zónach a na všetkých kontinentoch, no najčastejšie sa vyskytuje v južných zemepisných šírkach. Je to dané tak príjemnou klímou, ako aj nízkou úrovňou lekárskej starostlivosti v mnohých krajinách Afriky, Ázie a Latinskej Ameriky.

Ak sa liečba začne včas a vykoná sa správne, časom sa začne posledná fáza - zotavenie. Môže trvať až 2 mesiace a po celú dobu musí byť pacient pod dohľadom lekárov, pretože sa môžu vyvinúť komplikácie.

Liečba choroby

Liečba tetanu sa vykonáva výlučne na jednotkách intenzívnej starostlivosti alebo intenzívnej starostlivosti. Pacientovi je zabezpečený ochranný režim, ktorý je nevyhnutný na vylúčenie akýchkoľvek podnetov – zrakových, sluchových a pod. Pacienti sú zvyčajne kŕmení hadičkou av prípade parézy - intravenózne. Prevencia preležanín je povinná - to znamená obrátiť osobu, starostlivo vyhladzovať bielizeň a pravidelne ju vymieňať.

Liečba tetanu je zložitá a nie vždy úspešná.

Do rany, cez ktorú vnikla infekcia, treba vpichnúť antitetanové sérum, aj keď je už zahojené. Potom sa vykoná chirurgické ošetrenie rany pruhovanými rezmi, aby sa vytvorili aeróbne podmienky, odstránia sa cudzie telesá, kontaminované alebo nekrotické tkanivo. Aby sa zabránilo záchvatom, všetky tieto manipulácie sa vykonávajú v anestézii.

Na neutralizáciu tetanového exotoxínu sa pacientovi podá jednorazová dávka antitetanického séra alebo špecifického imunoglobulínu. Predtým sa kontroluje individuálna citlivosť na lieky. Musia byť zavedené čo najskôr. Po použití heterogénneho antitetanového séra je potrebné pacienta sledovať jednu hodinu pre možnosť rozvoja anafylaktického šoku.

V oblastiach, kde striedanie ročných období nie je veľmi výrazné, sa tetanus vyskytuje celoročne. V krajinách s miernym podnebím sa najvyšší výskyt vyskytuje skoro na jar a neskoro na jeseň.

Na liečbu konvulzívneho syndrómu sa používajú neuroplegiká: sedatíva a narkotiká, ako aj svalové relaxanciá. Pri závažných poruchách dýchania môže byť potrebná intubácia alebo tracheotómia, svalová relaxácia sa často kombinuje s mechanickou ventiláciou. Aby sa zabránilo zápalu pľúc, môže byť potrebné nútené dýchanie a kašeľ. V prípade potreby sa používajú aj laxatíva, plynové hadičky a katétre do močového mechúra.

Úmrtnosť novorodencov infikovaných tetanom je veľmi vysoká

Antibiotiká sú potrebné, aby pomohli zabrániť rozvoju bakteriálnych komplikácií alebo ich liečiť. Dehydratácia, acidóza a hyperémia sa liečia intravenóznym podaním roztoku hydrogénuhličitanu sodného, ​​reopolyglucínu, polyiónových roztokov, albumínu, hemodezu, plazmy.

Dôsledky tetanu

Najzávažnejším dôsledkom tetanu je smrť pacienta. Existujú však aj ďalšie komplikácie - napríklad zápal pľúc, ktorý sa vyvíja v dôsledku porušenia drenážnej funkcie pľúc na pozadí zníženej ventilácie a zvýšenej produkcie hlienu. Pacienti často trpia sepsou, keď cez ranu preniká iná patogénna mikroflóra.

Podľa štatistík chlapci ochorejú na tetanus častejšie ako dievčatá. S tým súvisí ich aktívnejší životný štýl a časté zranenia.

Počas ťažkých záchvatov sa často lámu a deformujú kosti, ako aj svaly sú vytrhnuté z ich normálneho miesta pripojenia. Po dlhšej tonickej kontrakcii sa môžu vyskytnúť aj kontraktúry veže.

Prevencia tetanu

Dnes možno v prevencii tohto ochorenia rozlíšiť dva smery: prvým je očkovanie, druhým je prevencia infekcie. Očkovanie je najjednoduchší a najpohodlnejší spôsob boja proti akejkoľvek chorobe vrátane tetanu.. U nás sa proti nej očkujú všetci ľudia od troch mesiacov. Okrem toho existuje núdzová imunoprofylaxia po výraznom poškodení kože a s pravdepodobnosťou infekcie.

Najlepšou prevenciou tetanu je očkovanie

Pokiaľ ide o prevenciu infekcie, veci sú komplikovanejšie. Tetanus spôsobuje špeciálna baktéria Clostridium tetani, ktorú nájdeme takmer všade. Riziko infekcie je najvyššie, ak ranu spôsobil špinavý predmet obsahujúci zeminu, výkaly alebo sliny. Niekedy môže dôjsť k infekcii aj pri veľmi malom poškodení vrchnej vrstvy kože. Preto je vždy potrebné ošetriť všetky rany, aj tie najmenšie.
Počas lekárskych zákrokov sú časté prípady infekcie.. Niekedy sa ľudia nakazia tetovaním a piercingom. Preto by ste mali vždy zabezpečiť sterilitu chirurgických nástrojov a ak je to možné, používať jednorazové.

Tetanus je akútne ochorenie, pri ktorom exotoxín vylučovaný baktériami spôsobuje poškodenie nervového systému, čo vedie k tonickým kŕčom kostrových svalov.

Po chorobe sa imunita nevyvíja, takže infekcia sa môže vyskytnúť mnohokrát. Malo by sa však pamätať na to, že 30 – 50 % ľudí zomiera na tetanus, a to aj po podaní toxoidu. Samotný chorý človek nie je nákazlivý, pretože klostrídiová baktéria vyžaduje špeciálne podmienky na bývanie, reprodukciu a získanie patogénnych vlastností.

Cesty prenosu tetanu:

Clostridium tetani- baktéria vyžadujúca anaeróbne podmienky. Aktivuje sa a získava patogénne vlastnosti v prítomnosti hlbokého poškodenia v tkanivách a neprítomnosti kyslíka v nich.

Hlavnou cestou prenosu je kontakt. Infekcia sa môže vyskytnúť, keď:

• zranenia - prepichnutie, rezné rany;
• popáleniny a omrzliny;
• počas pôrodu, cez pupočnú šnúru;
• mikrotraumy;
• uhryznutie od zvierat alebo jedovatého hmyzu.

Mechanizmus účinku toxínu:

Baktéria tetanu sa pri vystavení priaznivým podmienkam začne aktívne množiť a vylučovať exotoxín. On pozostáva z dvoch frakcií:

• tetanospazmín - pôsobí priamo na motorické vlákna nervovej sústavy, čím spôsobuje neustálu tonickú kontrakciu priečne pruhovaných svalov. Toto napätie sa šíri po celom tele a môže dôjsť k ochrnutiu dýchacích a srdcových svalov. Pri kontrakcii hlasiviek dochádza k asfyxii.
• tetanolyzín - pôsobí na červené krvinky, spôsobuje ich hemolýzu.

Počas tetanu existujú 4 štádiá:

• inkubačná doba- trvanie sa môže pohybovať od niekoľkých dní do mesiaca, všetko závisí od vzdialenosti lézie od centrálneho nervového systému. Čím ďalej, tým je toto obdobie dlhšie a tým ľahšie choroba postupuje. V tomto období môžu pacienta trápiť občasné bolesti hlavy, mierne zášklby v oblasti rany, podráždenosť. Pred nástupom ochorenia môže pacient zaznamenať bolesť hrdla, zimnicu, stratu chuti do jedla a nespavosť. Malo by sa však pamätať na to, že môže existovať asymptomatický priebeh.
• počiatočné obdobie - trvanie asi dva dni. Pacient si všimne dotieravú bolesť v oblasti rany, aj keď je už úplne zahojená. V tomto období sa môžu objaviť štandardné príznaky tetanu (triáda): trizmus (tonické sťahovanie žuvacích svalov bez schopnosti otvárania úst), sardonický úsmev (tonické kŕče tvárových svalov vytvárajú výraz tváre, buď úsmev alebo utrpenie - čelo je zvraštené, obočie zdvihnuté, ústa mierne pootvorené a kútiky úst spustené), opistotonus (napätie svalov chrbta a končatín vedúce k polohe človeka ležiaceho na chrbte hlava a päta v tvare oblúka).
• vrcholné obdobie - trvanie v priemere 8-12 dní. Je tu jasne viditeľná triáda symptómov – trizmus, sardonický úsmev a opistotonus. Svalové napätie môže dosiahnuť taký stupeň, že dôjde k úplnému stuhnutiu trupu, s výnimkou rúk a nôh. Brucho je na dotyk doskové. Toto obdobie je sprevádzané bolestivými kŕčmi, ktoré môžu trvať až niekoľko minút. Počas záchvatu sa potenie zvyšuje, teplota stúpa, objavuje sa tachykardia a hypoxia. Tvár človeka nadobudne nafúknutý tvar, zmení sa na modrú a výraz tváre vyjadruje utrpenie a bolesť. V obdobiach medzi konvulzívnymi kontrakciami nedochádza k svalovej relaxácii. Pacient tiež zaznamenáva ťažkosti s prehĺtaním, vyprázdňovaním a močením. Z dýchacej strany možno pozorovať apnoe, z hrtana - asfyxiu a v dôsledku nedostatočnej srdcovej činnosti je na koži viditeľná cyanóza.
• obdobie rekonvalescencie- trvanie do dvoch mesiacov. V tomto období pomaly klesá svalová sila a počet kŕčov. Do 4 týždňov úplne prestanú. Obnovenie normálnej činnosti srdca nastáva do konca tretieho mesiaca. V tomto čase môžu vzniknúť komplikácie a ak sa tak nestane, dôjde k úplnému zotaveniu.

Stupeň závažnosti sa hodnotí podľa niekoľkých ukazovateľov:

• mierny stupeň- triáda symptómov je stredne závažná, kŕče zvyčajne chýbajú alebo sú nevýrazné. Telesná teplota nepresahuje subfebrilné úrovne. Tachykardia je zriedka prítomná. Trvanie do dvoch týždňov.
• priemerný stupeň- vyskytuje sa s typickým klinickým obrazom, dochádza k tachykardii so zvýšením telesnej teploty. Konvulzívne záchvaty sa zaznamenávajú 1-2 krát v priebehu jednej hodiny s trvaním do 30 sekúnd. Komplikácie spravidla nevznikajú. Trvanie do troch týždňov.
• ťažké- príznaky sú výrazné, vysoká teplota je konštantná, záchvaty sa zaznamenávajú každých 15-30 minút, trvajú až tri minúty. Zaznamenáva sa ťažká tachykardia a hypoxia. Často sprevádzané komplikáciami. Trvanie viac ako tri týždne.

Medzi typické príznaky tetanu patria:

• čeľusť;
• sardonický úsmev;
• opistotonus;
• ťažkosti s prehĺtaním, ako aj jeho bolesť;
• tachykardia;
• zvýšenie teploty;
• tonické kŕče;
• apnoe;
• cyanóza;
• zvýšené potenie;
• hypersalivácia.

Diagnóza sa stanovuje na základe sťažností pacienta, ktoré sú už v počiatočnom období jasne vyjadrené, anamnéza ochorenia (prítomné poškodenie tkaniva) a spoľahlivý klinický obraz (prítomnosť príznakov, ktoré sa objavujú iba pri tetanu). Laboratórna diagnostika spravidla nedáva výsledky. Na stanovenie prítomnosti exotoxínu sa z rany odoberie materiál, ktorý sa kultivuje na živnom médiu a na myšiach sa vykoná biologický test.

Liečba sa vykonáva v nemocnici na jednotke intenzívnej starostlivosti na neustále monitorovanie funkcií životne dôležitých orgánov. Pacient je umiestnený v samostatnej miestnosti, aby sa zabránilo vonkajším dráždidlám (svetlo, hluk atď.).

Liečba sa vykonáva podľa nasledujúceho plánu:

• Podávanie antitetanického séra – aj keď je len podozrenie, tento bod treba dodržiavať.
• Sanitácia rán - primárna chirurgická liečba, široké otváranie tkanivových chlopní na zlepšenie prevzdušnenia, stehy sa v žiadnom prípade neaplikujú.
• Úľava od kŕčovitých záchvatov – podávajú sa svalové relaxanciá.
• Presun pacienta na umelú ventiláciu (korekcia hypoxie), sledovanie fungovania kardiovaskulárneho systému.
• Boj proti komplikáciám.
• Vysokokalorická výživa, sondová alebo parenterálna.

Najzávažnejším dôsledkom je smrť. Môže vzniknúť z asfyxie (spazmus hlasiviek), hypoxie (napätie medzirebrových a bránicových svalov – znížená pľúcna ventilácia), poškodenie mozgového kmeňa – zástava dýchania a srdca.

Tetanus- akútna anaeróbna infekcia, ktorá sa vyvinie počas poranenia rany. Toto ochorenie môže postihnúť nervový systém a v niektorých prípadoch spôsobiť a zadusiť.

Klasifikácia a príznaky tetanu u dospelých

Existuje rôzny vývoj ochorenia, pretože závisí od formy infekcie a od spôsobu vstupu tetanového bacila do otvorenej rany:

Podtypom generalizovaného tetanu je materinský tetanus, ktorý postihuje tehotné ženy alebo ženy počas pôrodu. Tá sa veľmi často spája s pôrodom či dokonca potratom, ktorý prebehol za veľmi zlých hygienických podmienok. Ďalším podtypom je novorodenecký tetanus, kde je pupočná šnúra novorodencov najčastejším zdrojom infekcie.

Druhým hlavným typom je lokálny tetanus. Nie také rozšírené, kŕče ovplyvňujú priľahlú oblasť miesta poranenia. Môžu trvať niekoľko týždňov. Tretím typom je tetanus, je veľmi zriedkavý a veľmi často postihuje nervy a svaly len v oblasti hlavy.

• traumatický tetanus;
• infekcia založená na zápale a nekróze;
• infekcia, ktorá sa do tela dostala neznámou cestou.

Vzhľadom na prvé príznaky tetanu a formu jeho poškodenia rozlišujú:

• všeobecný alebo generalizovaný tetanus;
• lokálna forma ochorenia, ktorá je v praxi pomerne zriedkavá.

Príznaky tetanu u ľudí

Inkubačná doba je približne dva týždne, no v určitých prípadoch môže trvať až mesiac. Všetko závisí od ľudskej povahy. Spravidla sa choroba začína náhle a prebieha v akútnej forme. V závislosti od závažnosti ochorenia sa môžu objaviť rôzne príznaky. Ide o trhavé a napäté svalové kĺby presne v mieste infekcie. Časté sú silné bolesti hlavy, nadmerné potenie a nervozita.

Tetanus nemožno jednoznačne zistiť bežným odberom krvi. Pri diagnostikovaní ochorenia je pacient zvyčajne prijatý na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde je hlavným cieľom zabrániť poškodeniu dýchacieho systému. Pacient by mal čo najskôr dostať aj imunoglobulín proti tetanu, aby sa zabránilo ďalšiemu šíreniu infekcie.

Na samotný zápal sa potom podávajú antibiotiká a kŕče sa uvoľňujú vytláčaním. Bežné komplikácie ochorenia zahŕňajú ochorenie pľúc, srdca alebo obličiek. Najúčinnejšou prevenciou chorôb je očkovanie. U nás je potrebné očkovať už od jedného roka.

Tu sú príznaky tetanu, ktoré sa objavujú v počiatočnom štádiu ochorenia:

• tupá bolesť v mieste infekcie;
• tonické napätie žuvacích svalov - pre pacienta je ťažké otvoriť ústa;
• kŕče tváre - čelo je pokryté vráskami, pery sú natiahnuté, akoby sa usmievali;
• pacient má ťažkosti s prehĺtaním v dôsledku kŕčov v krku;
• svaly v zadnej časti hlavy sú napäté.

Na presné určenie choroby je potrebné diagnostikovať všetky príznaky, pretože niektoré z nich sú dosť podobné iným chorobám. S tým sa dokáže vyrovnať iba lekár po absolvovaní príslušných testov. Hlavnými príznakmi tetanového ochorenia sú bolestivé kŕče v trupe, ako aj v rukách a nohách. Ak sú takéto sťažnosti prítomné, ochorenie možno s istotou považovať za identifikované. Stojí za zmienku, že za najnebezpečnejšie obdobie tetanu sa považuje desiaty až štrnásty deň choroby. Práve v tomto období pacient pociťuje rýchly metabolizmus, metabolickú acidózu a zvýšené potenie. Začína kašeľ a pre pacienta je niekedy veľmi ťažké vyčistiť hrdlo. Okrem toho sa pri kašli a prehĺtaní môžu vyskytnúť kŕčovité záchvaty. Človek v takejto situácii sa môže jednoducho udusiť. V niektorých prípadoch má sekundárny charakter. V noci je pre pacienta ťažké spať, je narušená normálna duševná rovnováha, dochádza k poruchám fungovania nervového systému.

Ďalším dôležitým bodom prevencie je dôkladné čistenie všetkých zranení. Tetanus sa neprenáša z človeka na človeka a trvalá imunita nevzniká prostredníctvom choroby. Tetanus je závažné ochorenie spôsobené tetanovým bacilom. Je prakticky všadeprítomný v pôde, najmä vo vlhkej a prehnojenej pôde, a vo výkaloch zdravých bylinožravcov, dobytka a koní. Ak sa tetanové bacily dostanú do rany bez prístupu vzduchu, toxín, ktorý vytvára typické príznaky tetanu, sa začne množiť a vytvárať: svalové kŕče a stuhnutý krk.

Liečba tetanu

Ak hľadáte pomoc od lekára včas, výsledok bude celkom pozitívny. Liečba spravidla netrvá dlhšie ako dva mesiace a klinické recidívy postupne ustupujú na 20. deň. Pri ťažkých formách tetanu nikto nemôže zaručiť úplné uzdravenie. V takýchto prípadoch sa vykonáva seriózna liečba zameraná priamo na diagnostiku centrálneho nervového systému a odstránenie problémov s jeho fungovaním. Výskyt ťažkého tetanu nezaručuje úplné uzdravenie a smrť je viac ako pravdepodobná. Ak zistíte najmenšie príznaky tetanu, mali by ste okamžite kontaktovať lekára infekčného ochorenia na diagnostiku a liečbu. Včasná pomoc je dobrou šancou na úplné uzdravenie, bez relapsov a iných komplikácií. Už v prvý deň možnej infekcie vyhľadajte špecializovanú pomoc, nezastavujte sa pri samoliečbe a vlastných podozreniach o priebehu ochorenia.

Ochorenie je citlivé najmä na kone a iné zvieratá, ovce a kozy, hlodavce a králiky. Pes je oveľa odolnejší a dokonca lepšie odoláva chorobe mačky. U vtákov bola infekcia prakticky eliminovaná. Má tyčinkovitý tvar a vytvára vysoko odolné spóry. Pestuje sa len v anaeróbnych podmienkach, bez prístupu vzduchu. Štádiá rastlín možno usmrtiť bežnými dezinfekčnými prostriedkami alebo fyzikálnymi prostriedkami. Spóry sú však veľmi odolné a ak nie sú vystavené slnečnému žiareniu, prežijú aj niekoľko rokov.

Tetanus je závažné infekčné ochorenie, ktoré postihuje nervový systém. Ochorenie prenáša baktéria Clostridium tetani. Tetanus sa vyskytuje, keď baktérie vstúpia do rany a baktérie produkujú špecifické toxíny. Názov baktérie pochádza z gréckych slov tetanos a teinein a znamená „pevný“, „naťahovací“. Baktéria Clostridium tetani je pomerne odolná a môže žiť mnoho rokov v pôde ako spóry. Baktéria tetanu bola prvýkrát objavená v roku 1889 Dr. K. Shibasaburo počas jeho práce s R. Kochom v Nemecku. Shibasaburo tiež objavil toxín produkovaný baktériami tetanu a vyvinul prvú ochrannú vakcínu proti tejto chorobe.

Neškodia účinkom fenolu, krezolu a ortuti. Spory sú teda takmer univerzálne. Vyskytujú sa aj v domácom prachu, no najčastejšie sa nachádzajú v pôde, najmä vlhkej, obrábanej a hnojenej. Nevyvoláva žiadne klinické príznaky, tetanospazmín neprechádza stenou čreva a ničí aj tráviace enzýmy. Tetanus je spôsobený, keď sa spóry klostrídií nachádzajú v hlbokej rane, kde sa môžu množiť bez kyslíka. Rana produkovaná tetanospassínom preniká do proximálnych koncových nervových zakončení a šíri ich do centrálneho nervového systému.

Pri tetanuse človek pociťuje bolestivé sťahovanie svalov, najmä čeľuste a krku. Výsledkom je zhoršená schopnosť dýchania a ohrozenie života. Vďaka vynálezu vakcíny proti tetanu je toto ochorenie v Spojených štátoch a Európe oveľa menej bežné ako v rozvojových krajinách, ako je Afrika alebo Blízky východ. Ročne sa na celom svete vyskytne asi milión prípadov tetanu. V rozvojových krajinách neexistuje žiadna liečba tetanu. Základnú liečbu komplikuje skutočnosť, že tetanová baktéria Clostridium tetani produkuje silný toxín. Úmrtnosť na tetanus je vysoká medzi sociálnymi skupinami, ako sú starší ľudia bez očkovania a ľudia s oslabeným imunitným systémom. Symptómy ochorenia sa spravidla objavujú v rôznych obdobiach po infekcii: od niekoľkých dní do niekoľkých týždňov po vstupe do ľudského tela. Priemerná inkubačná doba tetanu je sedem až osem dní.

Tetanus je u mačiek pomerne zriedkavý. Mäsožravce sú odolné voči tetanu. U psa sa klinické príznaky objavia až pri vystavení 600-násobku dávky tetanového toxínu, ktorá je dostatočná na vyvolanie tetanu u koňa alebo človeka.

U psov sú zubné lôžka najčastejším miestom infekcie pri zmene zubov. Šteniatka v tomto veku sú vystavené rôznym predmetom a orálna kontaminácia spórami Clostridia z pôdy alebo výkalov je pomerne jednoduchá. 76 % psov s tetanom ochorie počas prevíjania. Väčšinou choré psy zo zlých hygienických podmienok od júla do novembra. V Českej republike sú oblasti, kde sa psí tetanus vyskytuje o niečo častejšie, napríklad v Karlových Varoch a na južnej Morave.

Sú bežné príznaky tetanu sa objavia v tomto poradí:

• kŕče svalov čeľuste, tvrdnutie svalov;
• stuhnutie svalov krku;
• ťažkosti s prehĺtaním;
• tvrdnutie brušných svalov.

Bolestivé telesné kŕče trvajúce niekoľko minút sú zvyčajne reakciou na hlasný hluk, dotyk alebo svetlo.

Okrem orálnej infekcie je tetanus bežnou rannou infekciou spôsobenou traumou spôsobenou kontamináciou spórami. Môžu sa vyskytnúť aj infekcie cez vagínu, maternicu alebo tráviaci trakt. Inkubačná doba tetanu u psov je zvyčajne 5 až 10 dní, ale môže trvať až tri týždne. Ak je miesto infekcie na hlave, inkubačná doba je kratšia. Ako choroba postupuje, počiatočné zranenie nemusí byť viditeľné. Existujú dve formy tetanu: lokálny a generalizovaný.

Častejší je lokálny tetanus, ktorý sa prejavuje spevnením svalov nachádzajúcich sa medzi miestom infekcie a miechovým jadrom, čím postihne napríklad len poranenú končatinu. Lokalizovaný tetanus sa môže rozšíriť na opačnú stranu tela alebo sa môže vyvinúť do generalizovaného tetanu.

Okrem hlavných existujú aj doplnkové príznaky tetanu:

• horúčka;
• potenie;
• vysoký krvný tlak;
• zrýchlenie srdcovej frekvencie.

Kedy pri podozrení na tetanus navštíviť lekára?

Preočkovanie (ak ste boli predtým očkovaný proti tetanu) je potrebné konzultovať s lekárom, ak má človek hlbokú ranu s kontamináciou alebo nebol preočkovaný v posledných piatich rokoch. Ak sa zvieracie výkaly alebo sliny dostanú do rany alebo hlbokého škrabnutia, mali by ste sa tiež poradiť s lekárom.

Generalizovaný tetanus začína chôdzou, končatiny sú stuhnuté, pes má ťažkosti vstať a ľahnúť si. Od prvých príznakov po celkovú náklonnosť neuplynie viac ako 48 hodín. Zvýšené napätie pôsobí aj na kožu a podkožie, čo sa prejavuje najmä na hlave: medzi ušami sa tvoria vrásky, uši sa sťahujú, kútiky papule ustupujú. Oči sú vpadnuté a je viditeľné tretie viečko. Pretože sú ovplyvnené autonómne nervy, môže sa vyskytnúť slinenie, kŕče hrtana a abnormálne pomalé dýchanie a srdcová frekvencia.

Plne vyvinutý tetanus je typický plachosťou zvieraťa, ktorá pri akomkoľvek zvýšenom podnete prechádza pri odvrátení hlavy do plných bolestivých kŕčov. Tetanus je zriedkavé ochorenie mačiek. Dvadsať psov s tetanom - jedna chorá mačka. Vzhľadom na vysokú prirodzenú odolnosť je väčšinou nutné mať plochú ranu a masívnu kontamináciu spórami. Inkubačná doba je podobná ako u psov 5-10 dní s možným predĺžením až na tri týždne. U mačiek je častejšia lokalizovaná forma, generalizovaný tetanus sa vyskytuje, keď je miesto infekcie na hlave.

Baktéria Clostridium tetani, ktorá spôsobuje tetanus, sa nachádza v pôde, prachu a výkaloch zvierat. Keď bakteriálne spóry vstúpia do tkaniva rany, začnú produkovať silné toxíny. Tetanospazmín aktívne zhoršuje kvalitu práce motorických neurónov, ktoré riadia funkciu svalov. Účinok toxínu na motorické neuróny vedie k svalovej stuhnutosti a kŕčom, čo sú hlavné príznaky tetanu.

U oviec a kôz je tetanus, žiaľ, pomerne častý, aj keď prípady ochorenia sú v stáde sporadické. Vzostup po úrazoch, kontaminácii rán, ale aj v súvislosti s ošetrením a veterinárnou starostlivosťou: Po narodení, po operácii, po ostrihaní, po ušných značkách, kastrácii a kupírovaní chvosta. Ochorenie sa prejavuje najskôr pompéznym pohybom alebo krívaním, stuhnutosť sa rozšírila na svalstvo trupu a krku, zvieratá stoja v polohe koňa s chvostom, ktorý je odstránený z tela. Hlava má tvrdohlavé uši, predĺžené kútiky úst a tmavé oči s viditeľným tretím viečkom.

Hlavné faktory, ktoré prispievajú k množeniu baktérií tetanu v tele, sú:

• prítomnosť penetrujúcej rany;
• prítomnosť iných patogénov v tele;
• cudzie teleso (necht, trieska, trieska);
• opuch okolo poškodenej oblasti tela;
• nedostatočná imunizácia alebo neschopnosť včas dostať dávku vakcíny proti tetanu.

Tetanus sa vyskytuje v dôsledku jedného z nasledujúcich typov zranení:

Postihnutie autonómnych nervov znižuje schopnosť prehĺtať sliny a zvieracie bachor otáčanie srdca vedie k nadúvaniu. Rovnako ako u psov a mačiek, akékoľvek vzrušenie zvieraťa môže spôsobiť generalizované tetanové kŕče. Smrť zvyčajne nastáva udusením a veľkým rizikom je aj riziko vdýchnutia držky.

Generalizovaný tetanus nie je jednoduchý. Trvá to dlho, stojí to peniaze a starostlivosť o zvieratá a choré zvieratá môžu zomrieť, aj keď sú vyliečené. Psy a mačky zvyčajne zahŕňajú hospitalizáciu, ktorá môže trvať až tri týždne. Tým sa eliminuje produkcia ďalšieho toxínu. Ak má zviera viditeľnú ranu, ošetrí sa. Bohužiaľ, väzba tetanospazmínu na nervové zakončenia je nezvratná. Ďalším riešením je preto udržiavacia liečba tetanu: Zviera musí prežiť, kým nevyrastú nové, nepoškodené nervové vlákna, čo trvá niekoľko týždňov.

• bodné rany. Medzi ne patrí čerstvý piercing alebo tetovanie, prepichnutie kože ihlou injekčnej striekačky pri užívaní drog;
• strelné poranenia, zlomeniny, poranenia s fragmentáciou kostí;
• uhryznutie zvieratami, infekcie uší, chirurgické rezy, vredy na nohách;
• infekcia pupočného pahýľa u novorodencov narodených matkám neočkovaným proti tetanu.

Akonáhle Clostridium tetani uvoľní toxíny vo vnútri rany, odstránenie toxínov je nemožné. Úplné zotavenie z tetanu si vyžaduje rast nových nervových zakončení, čo trvá najmenej niekoľko mesiacov.

Základom je maximálny pokoj, ticho a tma a úplná izolácia zvieraťa. Akékoľvek vzrušenie môže viesť k záchvatom. Postihnuté zvieratá často nedokážu prijímať potravu v dôsledku kŕčov žuvacích svalov a neschopnosti prehĺtať. Niektorí z nich môžu jesť tekutinu alebo suspenziu. Preto sa výživa dopĺňa intravenózne.

Komplikáciou tetanu je spazmus zvierača rekta a močového mechúra as tým spojené ťažkosti s nemožným vylučovaním, prehĺtaním, ktoré vedú k aspiračnému zápalu pľúc u oviec a kôz, nadúvaniu, acidóze bachora, jeho obsah je spôsobený nedostatkom slín. Mačky majú dobrú prognózu, majú len lokalizovanú formu ochorenia a dajú sa vyliečiť aj bez liečby. Svalová stuhnutosť zmizne za jeden až dva týždne. U psov je prognóza nejasná. Čím je pes postihnutý mladší, tým je prognóza horšia a prognóza sa zhoršuje, keď je ohnisko infekcie v hlave, nástup ochorenia je rýchly a liečba sa začala neskoro.

Komplikácie tetanu. Liečba a prevencia tetanu

Tetanus môže viesť k zlomeninám kostí. Silné kŕče a kŕče niekedy vedú k zlomeninám stavcov. V niektorých prípadoch sa choroba stáva príčinou invalidity. Liečba tetanu zvyčajne zahŕňa použitie silných sedatív na kontrolu svalových kŕčov. Dlhodobá nehybnosť v dôsledku užívania týchto liekov môže viesť k trvalej invalidite. U novorodencov môže infekcia spôsobiť dlhodobé poškodenie mozgu, od drobných mentálnych obmedzení až po detskú mozgovú obrnu.

U oviec a kôz je tetanus vždy generalizovaný a zvieratá počas liečby často uhynú. Šance zahŕňajú zvieratá, ktoré začnú liečbu ihneď po zistení symptómov. Tetanus je jedno z mála ochorení, ktoré možno spoľahlivo identifikovať len na základe klinických príznakov.

Je dôležité starostlivo ošetriť všetky hlboké rany, najmä tie, ktoré sa mohli infikovať zeminou alebo hnojom. Žuvacie hračky by sa mali dať umývať. Pre malé prežúvavce je dôležitá hygiena počas operácie alebo asistencia pri pôrode. Spolu s ošetrením rán alebo po krvavých zásahoch možno podať tetanový antitoxín, ktorý zviera chráni dva až tri týždne. Antitoxín sa nepoužíva preventívne u psov a mačiek z dôvodu rizika anafylaktickej reakcie.

Tetanické kŕče pri tetanuse vyvolávajú obdobia, kedy človek nemôže vôbec dýchať. Respiračné zlyhanie je najčastejšou príčinou smrti pri tetanu. Nedostatok kyslíka môže spôsobiť zástavu srdca a smrť. Ďalšou komplikáciou je zápal pľúc.

Ak je rana malá a čistá, ale existujú obavy z infekcie, mali by ste sa poradiť s lekárom. Ak je rana vážna a príznaky tetanu sa už objavili, vyhľadajte pohotovostnú lekársku pomoc.

Tieto vakcíny sa kombinujú s inými závažnými ochoreniami malých prežúvavcov spôsobenými rôznymi druhmi Clostridium. Jahňatá a kozliatka sa očkujú proti tetanu vo veku 2-3 mesiacov, posilňovacou dávkou počas troch týždňov a potom každý rok alebo každé dva roky v závislosti od typu vakcíny.

Očkovanie gravidných oviec a kôz pomáha chrániť novonarodené deti. Očkovať sa môžu len malé psy. Keďže pes je odolný voči ochoreniu, toto očkovanie nie je súčasťou bežných dávok vakcíny. Je však užitočný pre psov v nebezpečných prostrediach sprevádzajúcich majiteľov koní, farmárskych psov a ovčiarskych psov. Psy sa očkujú vo veku troch mesiacov, dvakrát do troch týždňov, vytvorená imunita trvá dva roky.

Pre presnejšiu diagnostiku je potrebné lekárovi oznámiť, kedy a kde, za akých okolností k úrazu došlo, ako aj stav imunizácie vrátane dátumu poslednej protitetanovej injekcie. Okrem toho musí lekár vedieť, ako sa o ranu staralo, či má pacient chronické ochorenia alebo tehotenstvo.

Tetanovka je dnes v Českej republike zaradená do zoznamu povinných očkovaní, ktoré vykonáva štát. Teraz sa môžeme pokúsiť zistiť, ako chceme toto hodnotenie, pretože nikto z nás nemôže rozumne obhájiť primerane spoľahlivú metódu. Ak chce niekto nesúhlasiť, urobte si vlastné odhady a zvyšok prepočítajte.

Plný tetanus bolel vždy a určite by to bola zlá choroba aj dnes. Predtým bolo 50 % úmrtí hlásených v dôsledku respiračného alebo srdcového zlyhania. Tetanus sa však u ľudí nerozvinul po niekoľkohodinovej inkubačnej dobe, ale v priebehu 3-4 dní. Dnes budeme mať určite možnosť liečiť chorobu už na začiatku choroby a aspoň zmierniť jej priebeh. Nula by však, samozrejme, nebola. Bohužiaľ neexistujú presné údaje o riziku srdcového zlyhania pri pokročilom tetanuse, hoci jedinou hlásenou príčinou smrti je uškrtenie a paralýza dýchacích svalov.

Lekár stanoví diagnózu tetanu na základe vyšetrenia pacienta, anamnézy a očkovania, ako aj zaznamenania príznakov (prítomnosť kŕčov, kŕčov, bolesti, stuhnutosť svalov). Laboratórne testy sa na diagnostiku tetanu používajú len zriedka. Okrem očkovania neexistuje žiadna schválená liečba tetanu. Dostupné terapeutické možnosti sa zvyčajne zameriavajú na správnu starostlivosť o rany, lieky na zmiernenie bolesti a kŕčov a podpornú starostlivosť.

Keď dostanete ranu, musíte ju okamžite očistiť od cudzích predmetov, pôdy a mŕtveho tkaniva.

Liečba tetanu zvyčajne sa robí s antitoxínom, ako je tetanový imunoglobulín. Antitoxín však neutralizuje len tie toxíny, ktoré nie sú spojené s nervovým tkanivom. Antibiotiká sa predpisujú perorálne alebo injekčne. To pomáha bojovať proti tetanovým baktériám.

Ďalšou metódou liečby a prevencie je očkovanie. Vakcína robí človeka v budúcnosti imúnnym voči tetanu.

Sedatíva. Sedatívne účinky sedatív pomáhajú kontrolovať svalové kŕče.

Okrem toho vám na zmiernenie príznakov môže lekár predpísať síran horečnatý a určité typy betablokátorov, ktoré pomáhajú regulovať mimovoľnú svalovú aktivitu, aby sa normalizoval tep a dýchanie. Na rovnaké účely sa v zriedkavých prípadoch používajú lieky obsahujúce morfín.

Udržiavacia liečba tetanu

Tetanová infekcia si často vyžaduje dlhodobú liečbu na jednotke intenzívnej starostlivosti. Použitie sedatív môže viesť k povrchnému dýchaniu a dokonca k napojeniu na ventilátor.

Bodné rany alebo iné hlboké trhliny v koži, ako aj uhryznutie zvieraťom, zvyšujú riziko nákazy tetanom. Hlbokú, špinavú ranu je lepšie nechať otvorenú až do návštevy lekára, pretože pod obväzom sa rýchlejšie množia baktérie.

Prevencia tetanu pozostáva predovšetkým z nasledujúcich opatrení:

• kontrola krvácania. Je potrebné zastaviť krvácanie pomocou turniketu alebo stlačením oblasti nad ranou rukami;
• udržiavanie rany v čistote. Po zastavení krvácania ranu umyte vodou alebo fyziologickým roztokom (ak je k dispozícii) a očistite oblasť okolo rany mydlom a handričkou. Ak nie je možné odstrániť trosky z rany, mali by ste vyhľadať pomoc lekára;
• užívanie antibiotík. Po vyčistení rany naneste tenkú vrstvu antibakteriálnej masti alebo akéhokoľvek antibiotického krému. Antibiotiká neurýchlia hojenie rán, ale pomôžu zastaviť množenie baktérií a šírenie infekcie;
• Po vyčistení ranu prelepte sterilným obväzom. Ak je rana špinavá, nie je potrebné ju prekrývať, aby sa pod obväzom nemnožili baktérie.
• Častá výmena obväzov pomôže rýchlejšiemu hojeniu rany.

Očkovanie je však najjednoduchší a najúčinnejší spôsob prevencie tetanu. Tetanusom ochorejú práve tí ľudia, ktorí nikdy nedostali tetanové sérum alebo neboli za posledných 10 rokov očkovaní.

Vakcína proti tetanu sa zvyčajne podáva deťom v rámci prevencie záškrtu a čierneho kašľa (DTP). Očkovanie poskytuje ochranu proti trom chorobám: infekciám hrdla a dýchacích ciest (napríklad záškrtu), čiernemu kašľu a tetanu. Vakcína DTP sa podáva v piatich fázach, zvyčajne sa vstrekuje do ramena alebo stehna.

Ľudia, ktorých povolanie alebo povolanie zahŕňa cestovanie, by sa mali najskôr postarať o posilňovaciu dávku vakcíny proti tetanu.

Na základe materiálov:
Mayo Foundation pre lekárske vzdelávanie
a výskum, Charles Patrick Davis, MD,
PhD Melissa Conrad Stoppler, MUDr

Ide o infekčné ochorenie spôsobené baktériou Clostridium tetani s akútnym priebehom a primárnym poškodením nervového systému. Spóry pôvodcu tetanu môžu dlhodobo pretrvávať v pôde, vode a na akýchkoľvek predmetoch. K infekcii človeka dochádza, keď klostrídie preniknú cez poškodenú kožu alebo sliznice. Základom klinického obrazu tetanu sú tonické svalové kŕče končatín a trupu, zvyšujúce sa svalové napätie, opistatonicus. Za najkritickejšie sa považujú 10. až 14. deň choroby. Vysoká pravdepodobnosť úmrtia.

Všeobecné informácie

Ide o infekčné ochorenie spôsobené baktériou Clostridium tetani s akútnym priebehom a primárnym poškodením nervového systému. Tetanus je klasifikovaný v závislosti od povahy vstupného bodu infekcie (posttraumatický, pozápalový a kryptogénny tetanus), ako aj od prevalencie procesu (generalizovaný a lokálny). Lokálny tetanus je extrémne zriedkavá forma ochorenia.

Charakteristika patogénu

Clostridium tetani je gram-pozitívna, pohyblivá, obligátne anaeróbna a spóry tvoriaca tyčinkovitá baktéria. Vyzerá to ako paličky alebo tenisové rakety vďaka výtrusom umiestneným na konci. Je mimoriadne stabilný v prostredí: vo forme spór môže zostať životaschopný roky pri teplote 90 ° C - asi dve hodiny. Spóry sa premieňajú na vegetatívne formy pri teplote 37 °C v anaeróbnych podmienkach a v prítomnosti aeróbnej flóry (napríklad stafylokokovej). Vegetatívne formy klostrídií sú citlivé na varenie a v priebehu niekoľkých minút odumierajú. Antiseptické a dezinfekčné prostriedky pôsobia na tieto mikroorganizmy 3-6 hodín.

Clostridium tetani produkuje exotoxín (tetanospazmín) a cytotoxín (tetanolyzín), ktoré ovplyvňujú ľudský nervový systém. Tetanospazmín je silný toxín; preniká do procesov nervových buniek a vstupuje do centrálneho nervového systému, pričom potláča inhibičné signály na synapsiách (bráni uvoľňovaniu inhibičných prenášačov). Najprv sa účinok toxínu rozširuje len na periférne synapsie, čo spôsobuje tetanické kŕče.

Tetanolyzín má deštruktívny účinok na krvinky, tkanivo srdcového vaku a membrán a spôsobuje lokálnu nekrózu. Rezervoárom a zdrojom šírenia tetanu sú hlodavce, vtáky, bylinožravce a ľudia. Patogén je obsiahnutý v črevách nosiča a uvoľňuje sa do prostredia s výkalmi.

Vzhľadom na možnosť dlhodobej existencie vo forme spór v pôde, vodných útvaroch a na predmetoch môže patogén tetanu vstúpiť s prachom a nečistotami takmer do každej miestnosti a môže sa nachádzať na akýchkoľvek materiáloch (vrátane lekárskych nástrojov a obväzov). Cesta infekcie je kontaktná. Baktérie sa do tela dostávajú cez poškodenú kožu alebo sliznicu (kontaminácia z modrín a odrenín, triesky, uhryznutie zvieratami a pod.).

Pri nedodržaní potrebných aseptických a antiseptických opatrení môže dôjsť k infekcii pri liečbe popálenín, omrzlín, poranení a operačných rán. Priamy prenos infekcie z chorého na zdravého človeka je nemožný. Náchylnosť človeka na tetanus je vysoká, imunita sa nevytvára, keďže na rozvoj ochorenia stačí veľmi malá dávka tetanospazmínu, ktorý nie je schopný vyvolať imunitnú odpoveď.

Príznaky tetanu

Inkubačná doba tetanu sa môže pohybovať od niekoľkých dní do mesiaca. Niekedy choroba začína prodromálnymi javmi (svalové napätie a chvenie v oblasti infekcie, bolesť hlavy, potenie, podráždenosť), ale spravidla prvým príznakom tetanu je tupá, ťahavá bolesť v mieste patogénu. vstupuje do tela, aj keď je rana úplne zahojená. Potom sa rozvinú charakteristické príznaky tetanu: trizmus (konvulzívne sťahovanie a napätie žuvacích svalov, ktoré sťažujú odtrhnutie úst), dysfágia (ťažkosti s prehĺtaním), stuhnutosť šije (nesprevádzaná inými meningeálnymi príznakmi), „sardonický úsmev“ (špecifické napätie tvárových svalov: zvrásnené čelo, zúžené palpebrálne štrbiny, natiahnuté pery, ovisnuté kútiky úst).

Ak dôjde k preneseniu kritickej fázy ochorenia, klinické príznaky postupne ustupujú a nastáva fáza rekonvalescencie, ktorá trvá približne jeden a pol až dva mesiace až do úplného vymiznutia príznakov. Tetanus sa môže vyskytnúť s rôznym stupňom závažnosti, ktorý je určený súhrnom a závažnosťou symptómov.

Pre mierny priebeh je charakteristická inkubačná doba viac ako 20 dní, mierny opistotonus a závažnosť kŕčov tváre, absencia tonických kŕčov (alebo ich nevýznamná intenzita a frekvencia). Teplota zostáva v normálnych alebo subfebrilných hraniciach. Nárast príznakov ochorenia zvyčajne trvá 5-6 dní. V miernych prípadoch je inkubačná doba 15-20 dní, zvýšenie príznakov trvá od 3 do 4 dní, kŕče sa vyskytujú niekoľkokrát denne, je zaznamenaná nízka horúčka a stredná tachykardia.

Ťažká forma tetanu sa prejavuje skrátenou inkubačnou dobou (od jedného do dvoch týždňov), rýchlym nárastom symptómov (v priebehu jedného až dvoch dní), typickým klinickým obrazom s častými kŕčmi, silným potením, tachykardiou, horúčkou. Existuje aj veľmi ťažká forma tetanu (fulminantná), pri ktorej inkubačná doba nie je dlhšia ako týždeň, klinika sa vyvíja v priebehu niekoľkých hodín, tonické kŕče sa vyskytujú každých 3-5 minút, výrazné poruchy orgánov a systémov, cyanóza, hrozba asfyxie, srdcovej paralýzy atď.

Zvlášť závažný priebeh je zaznamenaný u bulbárneho, zostupného Brunnerovho tetanu, pri ktorom maximálne poškodenie pokrýva svaly tváre, krku, hlasiviek, dýchacích a prehĺtacích svalových skupín a bránice. Táto forma je charakterizovaná poškodením dýchacích a vazomotorických jadier blúdivého nervu, ktorý je plný neurogénnej zástavy srdca a dýchania.

V rozvojových krajinách je novorodenecký tetanus (k infekcii dochádza, keď sa tetanový bacil dostane do rany po prestrihnutí pupočnej šnúry) jednou z častých príčin úmrtnosti dojčiat. Niekedy (v ojedinelých prípadoch) sa môže vyskytnúť vzostupný tetanus, ktorý začína bolestivými zášklbami periférnych svalov a postupne generalizuje s rozvojom typických symptómov. K zriedkavým formám patrí aj lokálny tetanus, ktorý sa vyskytuje pri poraneniach hlavy a vyznačuje sa ochrnutím tvárových svalov typu „sardonický úsmev“ so stuhnutím šije a obojstrannou (niekedy výraznejšie poškodenie boku rany) parézou hlavových nervov (tvárový paralytický tetanus Rose).

Komplikácie tetanu

Ťažké komplikácie tetanu s vysokou pravdepodobnosťou smrti sú asfyxia a zástava srdca. Okrem toho môže tetanus prispieť k výskytu zlomenín kostí, svalových ruptúr a kompresnej deformácie chrbtice. Častou komplikáciou tetanu je zápal pľúc, môže sa vyvinúť koronárny spazmus a infarkt myokardu.

Počas zotavovania sa niekedy zaznamenávajú kontraktúry a paralýza tretieho, šiesteho a siedmeho páru hlavových nervov. U novorodencov môže byť tetanus komplikovaný sepsou.

Diagnóza tetanu

Klinický obraz tetanu je dostatočne špecifický na stanovenie diagnózy. Na identifikáciu patogénu možno skúmať materiály na pitvu mŕtvol, obväzy a stehy, stery z chirurgických nástrojov, prach, pôdu a vzduch.

Izolácia patogénu je zvyčajne možná z miesta infekcie (škrabanie alebo výtok v mieste poškodenia kože). Niekedy sú potrebné výtery z nosa a sliznice hltana, vagíny a maternice (pre popôrodný alebo poabortívny tetanus). Skúmaním získaného biologického materiálu sa izoluje tetanový exotoxín a vykoná sa biologický test na myšiach.

Liečba tetanu

Liečba pacientov s tetanom sa vykonáva na jednotkách intenzívnej starostlivosti za účasti anesteziológa-resuscitátora, pretože choroba je mimoriadne nebezpečná z hľadiska úmrtnosti. Pacientovi je poskytnuté maximum možného z hľadiska podnetov zo zmyslových orgánov, odpočinku, kŕmenia sa vykonáva pomocou žalúdočnej sondy av prípade parézy tráviaceho traktu - parenterálne.

Vykonáva sa prevencia preležanín (otáčanie pacienta, vyrovnávanie a včasná výmena bielizne, toaleta pokožky). Do rany, ktorá je vstupnou bránou pre infekciu, sa vstrekne antitetanové sérum (aj keď je už zahojené). Na vytvorenie prístupu kyslíka do oblasti, kde je patogén lokalizovaný, sa pri vykonávaní pitvy, revízie a chirurgickej liečby rany robia široké rezy. Existujúce cudzie telesá, kontaminanty a ložiská nekrózy sú odstránené. Liečba rany, aby sa predišlo kŕčom, sa vykonáva v anestézii. Následne sa v manažmente rán využívajú proteolytické enzýmy (trypsín, chymotrypsín).

Etiologická liečba zahŕňa čo najskoršie podanie intramuskulárneho antitetanového séra alebo špecifického imunoglobulínu po predbežnom teste citlivosti. Symptomatická liečba spočíva v použití svalových relaxancií, antipsychotík, narkotík a sedatív. Najmä diazepam nedávno našiel široké použitie, ktorý sa v závažných prípadoch predpisuje intravenózne.

Dobrý účinok má zmes chlórpromazínu s trimeperidínom a difenhydramínom (niekedy s prídavkom roztoku hydrobromidu skopolamínu). Okrem toho sa používajú barbituráty, diazepam a hydroxybutyrát sodný. V závažných prípadoch - fentanyl, droperidol, periférne svalové relaxanciá s účinkom podobným kurare (pankurónium, d-tubokurarín) a v prípade labilného nervového systému - a- a beta-blokátory.

Pri útlme dýchania sa vykoná intubácia a pacient sa prenesie na mechanickú ventiláciu zvlhčeným kyslíkom, dýchacie cesty sa uvoľnia pomocou odsávačky. Existujú dôkazy o pozitívnom účinku hyperbarickej oxygenoterapie.

Ak sa vyskytnú ťažkosti vo fungovaní čriev a močového systému, zavedie sa hadička na výstup plynu a u žien a mužov sa katetrizuje močový mechúr a predpisujú sa preháňadlá. Antibiotická terapia sa používa na prevenciu infekcie. Metabolická acidóza a dehydratácia sa upravujú intravenóznou infúziou roztokov dextránu, albumínu, solí a plazmy.

Predpoveď

Prognóza tetanu závisí od formy priebehu, ktorá je tým závažnejšia, čím je kratšia inkubačná doba a čím rýchlejší je rozvoj klinických príznakov. Ťažké a fulminantné formy tetanu sa vyznačujú nepriaznivou prognózou, pri neposkytnutí včasnej pomoci je možná smrť. Ľahké formy tetanu je možné úspešne liečiť správnou terapiou.

Prevencia tetanu

Medzi nešpecifické opatrenia na prevenciu tetanu patrí dodržiavanie sanitárnych a hygienických noriem v každodennom živote (najmä v zdravotníckych zariadeniach) a zníženie počtu zranení. Individuálna prevencia zahŕňa dôkladné dezinfekčné ošetrenie poranení a včasnú konzultáciu s lekárom pre špecifickú prevenciu v prípade kontaminácie rán, odrenín a pod. Špecifická prevencia pozostáva z plánovaného postupného očkovania detí vakcínou DPT a následných preočkovaní každý 10 rokov s ADS, AS a ADS-M.

Urgentná prevencia v prípadoch pravdepodobnosti infekcie (pri poranení a kontaminácii rany, popáleninách, omrzlinách tretieho a štvrtého stupňa a pod.) spočíva v ošetrení rany a podaní antitetanového séra alebo imunoglobulínu. Pasívna imunizácia na núdzovú profylaxiu sa často kombinuje s podávaním lieku AC na stimuláciu vlastnej imunity. Núdzovú prevenciu tetanu je vhodné vykonať čo najskôr.