Možné skoré pooperačné komplikácie pri apendicitíde. Pooperačné komplikácie apendicitídy Chirurgické komplikácie akútnej apendicitídy

- neskorý chirurgický zákrok. Vyskytujú sa nevyhnutne, ak je zápalový proces apendixu ponechaný bez dozoru dva dni od začiatku ochorenia. A u detí a starších ľudí sa to stane skôr. Mnohé z nich ohrozujú život človeka a vylučujú ho z aktívneho života. Mnoho ľudí nevie, že včasná diagnostika a liečba je vážny prístup k odstráneniu komplikácií.

Komplikácie akútnej apendicitídy sa delia na: predoperačné a pooperačné.

Samotná apendicitída nie je taká nebezpečná ako jej komplikácie. Napríklad zrasty slepého čreva narúšajú krvný obeh v tomto orgáne. Riešenie problému prichádza po odstránení procesu. Nekomplikovaný typ ochorenia sa vyznačuje znesiteľnou bolesťou, netreba podceňovať znamenie a považovať ho za ľahký zápal. Kým sa choré slepé črevo nevyreže, choroba sa považuje za neliečenú.

Apendikálny infiltrát

Toto je najčastejšia komplikácia akútnej apendicitídy. Zápal slepého čreva v dôsledku nahromadenia zapáleného tkaniva v blízkosti postihnutého apendixu céka. Apendicitída sa vyskytuje častejšie u dospievajúcich vo veku 10 až 14 rokov ako u staršej generácie. Pacienti pociťujú príznaky:

• Zvyšujúca sa bolesť na pravej strane brucha;
• zimnica;
• nevoľnosť;
• Menej často vracanie;
• Ťažkosti pri stolici.

Na 3-4 deň sa palpuje hustá, bolestivá formácia s rozmermi 8 cm x 10 cm.Bez urgentnej liečby infiltrát rýchlo hnisá a vytvára sa dutina naplnená hnisom. Začína sa appendikulárny absces. Fyzický stav pacienta sa prudko zhoršuje:

• Teplota stúpa;
• Bolesť sa zintenzívňuje;
• Objaví sa zimnica;
• Vyskytuje sa tachykardia;
• Bledosť kože.

Účinnou diagnostickou metódou je ultrazvuk.

Hnisavá peritonitída

Peritonitída je považovaná za najzávažnejšiu a najnebezpečnejšiu pre ľudské zdravie a dokonca aj pre život. Ide o častú komplikáciu, pri ktorej sa do brušnej dutiny dostane infekcia zo slepého čreva. Zápal sa vyskytuje v seróznej membráne pokrývajúcej vnútorné steny brušnej dutiny.

Táto infekcia môže byť spôsobená:

1. Mikroorganizmy (baktérie): Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, streptokoky, stafylokoky.
2. Zápal poškodenej pobrušnice.
3. Chirurgická intervencia v peritoneálnej oblasti.
4. Gastroenterologické ochorenia.
5. Zápalové procesy v panvovej oblasti.
6. Celková infekcia v tele (tuberkulóza, syfilis).

Etapy peritonitídy:

• Reaktívnym štádiom je ochorenie v počiatočnej forme. Trvanie je prvý deň. Následne opuch pobrušnice.
• Toxické štádium trvá 48-52 hodín od začiatku lézie. Klinické príznaky: ostré príznaky intoxikácie, ochladzovanie rúk a nôh, zostrenie čŕt tváre, poruchy vedomia, niekedy strata vedomia, dehydratácia v dôsledku zvracania a vysoká teplota do 42 stupňov.
• Terminál je nezvratná, posledná fáza. Trvanie nepresiahne tri dni. Charakterizované oslabením životných funkcií a ochranných funkcií. Pokožka je bledá s modrastým nádychom, vpadnuté líca, nepostrehnuteľné dýchanie, žiadna reakcia na vonkajšie dráždidlá, silný opuch.

Pooperačné komplikácie

Chirurgia je chirurgický zákrok v medicíne, pri ktorom boli a budú komplikácie. Ich výsledok však závisí od skorého vyhľadania lekárskej pomoci pacienta. Môžu sa vyskytnúť počas operácie aj po nej.

V pooperačnom období sa môžu vyskytnúť komplikácie z operovanej rany:

• Hematóm.
• Každý piaty pacient má v mieste rezu hnisanie.
• Fistula.
• Krvácajúca.

Pyleflebitída

Ide o akútne, hnisavé zápalové ochorenie portálnej žily sprevádzané trombózou. Sekundárna patológia, ktorá sa vyskytuje ako komplikácia akútnej, najmä pokročilej apendicitídy. Môže sa rozpoznať pomocou ultrazvukových alebo röntgenových diagnostických štúdií.

Symptómy:

• Kolísanie telesnej teploty so zimnicou;
• Častý pulz;
• Mäkké brucho;
• Zväčšená pečeň pri palpácii;
• Namáhavé dýchanie;
• Zvyšujúca sa anémia;
• Zvýšenie ESR.

V prípade pyleflebitidy sa zabráni zlyhaniu obličiek a pečene. Vykoná sa operácia podviazania trombóznej žily umiestnenej nad trombózou, aby sa zabránilo presunu krvnej zrazeniny do pečene. Táto choroba vedie k smrti. Pozostáva zo zápalu portálnej žily, ktorý sprevádza a rozširuje pečeňové abscesy.

Klinické príznaky pyleplebitídy:

• Náhle kolísanie teploty;
• zimnica;
• Koža so žltým odtieňom;
• Častý pulz.

Vnútrobrušné abscesy

Abdominálny absces je závažnou komplikáciou po apendicitíde. Podľa množstva môžu byť jednotlivé alebo viacnásobné. Priebeh znakov závisí od typu a lokalizácie abscesu.

Klasifikácia abscesov podľa miesta:

• Interintestinálne;
• Subdiafragmatické;
• Appendicular;
• Panvová parietálna;
• Intraorgán.

Interintestinálny absces pobrušnice je absces uzavretý v kapsule. Lokálne umiestnenie mimo brušných orgánov a vo vnútri. Následné otvorenie abscesu ohrozuje prenikanie hnisu do brušnej dutiny, čo spôsobuje črevnú obštrukciu. Možná sepsa.

Najcharakteristickejšie príznaky:

• Tupá bolesť v pravom hypochondriu, vyžarujúca do lopatky;
• Všeobecná nevoľnosť;
• plyny;
• Črevná obštrukcia;
• Vyčerpávajúce zmeny teploty;
• Asymetria brušnej steny.

Viacnásobná forma ochorenia má nepriaznivé dôsledky v porovnaní s jednotlivými hnisavými formáciami. Často kombinované s panvovými. Zvyčajne sa vyvinie u pacientov, ktorí mali peritonitídu, ktorá neviedla k uzdraveniu.

Subfrenické abscesy sa vyskytujú ako komplikácia po apendektómii. Dôvodom je prítomnosť exsudátu ponechaného v brušnej dutine, prenikanie infekcie do subdiafragmatického priestoru.

Klinika choroby:

• Konštantná bolesť v dolnej časti hrudníka, zhoršená kašľom;
• zimnica;
• tachykardia;
• Suchý kašeľ;
• potenie;
• Paralytická črevná obštrukcia.

Liečba je rýchla, chirurgická – otvorenie a odvodnenie abscesu. Závisí od umiestnenia a počtu vredov. Klinika: hnis vstupujúci do voľnej a pleurálnej dutiny, sepsa.

Absces panvy - vyskytuje sa, keď je menej často dôsledkom difúznej peritonitídy. Spôsob liečby je otvorenie abscesu, drenáž, antibiotiká, fyzioterapia. Charakteristické vlastnosti:

• Časté močenie s bolesťou;
• Zvýšená rektálna teplota.

Pečeňové abscesy - s ochoreniami brušných orgánov a znížením všeobecnej imunity sa mikroorganizmy dokážu šíriť za jej hranice a vstúpiť do pečeňového tkaniva cez portálnu žilu. Vývoj ochorenia sa vyskytuje častejšie u pacientov starších ako 40 rokov.

Znamenia:

• Bolesť v pravom hypochondriu;
• Telesná teplota;
• Štát;
• Bolesť rôzneho stupňa, od silnej po tupú, od bolesti po nevýznamnú;
• Porucha trávenia;
• Znížená chuť do jedla;
• nadúvanie;
• nevoľnosť;
• Hnačka.

Sepsa je proces infekcie krvi baktériami. Ide o mimoriadne život ohrozujúci stav pacienta. Vzhľad je možný po záchvate apendicitídy. Toto je najnebezpečnejší dôsledok operácie apendektómie. Keď sa hnisavý zápal v pooperačnom období stane systémovým, baktérie v krvi rozšíria infekciu do všetkých orgánov.

Možné spôsoby liečby sepsy zahŕňajú:

• Krvná transfúzia;
• Prijatie komplexného súboru vitamínov;
• Použitie antibakteriálnych liekov;
• Dlhodobá liečba veľkým počtom bakteriálnych liekov.

Nikto nie je imúnny voči zápalovým procesom v tele, ale dodržiavanie jednoduchých odporúčaní pomôže minimalizovať výskyt akútnej apendicitídy a jej komplikácií. Odporúča sa jesť zdravé potraviny bohaté na vlákninu. Viesť aktívny a zdravý životný štýl pre normálny krvný obeh v brušných orgánoch. Absolvujte preventívne prehliadky. Pre ľudí s týmto sa riziko komplikácií môže chirurgickým zákrokom znížiť na nulu. Pri neznámych príznakoch urýchlene vyhľadajte lekára, p. Pred užitím neužívajte spazmolytiká a lieky proti bolesti, obmedzte príjem tekutín a jedla. Po odstránení slepého čreva dôsledne dodržiavajte odporúčania chirurga.

44267 0

Napriek veľkému pokroku v diagnostike a chirurgickej liečbe apendicitídy tento problém zatiaľ chirurgov úplne neuspokojil. Vysoké percento diagnostických chýb (15 – 44,5 %), stabilné miery úmrtnosti bez tendencie klesať (0,2 – 0,3 %) s rozšíreným výskytom akútnej apendicitídy potvrdzujú to, čo bolo povedané [V.I. Kolešov, 1972; V.S. Mayat, 1976; YUL. Kulikov, 1980; V.N. Butsenko a kol., 1983]

Úmrtnosť po apendektómii spôsobená chybami diagnostiky a stratou času je 5,9 % [I.L. Rotkov, 1988]. Príčiny smrti po apendektómii spočívajú najmä v hnisavých-septických komplikáciách [L.A. Zaitsev a kol., 1977; V. F. Litvinov a kol., 1979; IL. Rotkov, 1980 atď.]. Príčinou komplikácií bývajú deštruktívne formy zápalu krčnej oblasti, šíriace sa do iných častí brušnej dutiny.

Dôvody vedúce k rozvoju komplikácií vedúcich k opakovaným operáciám sú podľa literatúry nasledovné.
1. Neskorá hospitalizácia pacientov, nedostatočná kvalifikácia zdravotníckych pracovníkov, diagnostické chyby v dôsledku prítomnosti atypických, ťažko diagnostikovaných foriem ochorenia, ktoré sa často vyskytuje u starších a senilných ľudí, u ktorých morfologické a funkčné zmeny rôznych orgánov a systémov zvyšujú závažnosť ochorenia a niekedy sa dostávajú do popredia a maskujú akútnu apendicitídu pacienta. Väčšina pacientov nedokáže presne pomenovať začiatok ochorenia, pretože spočiatku nevenovali pozornosť miernej, neustálej bolesti brucha.
2. Oneskorenie chirurgického zákroku v nemocnici v dôsledku chýb v diagnostike, odmietnutia pacienta alebo organizačných problémov.
3. Nepresné posúdenie rozsahu procesu počas operácie, čo má za následok nedostatočnú sanitáciu brušnej dutiny, porušenie pravidiel drenáže a nedostatok komplexnej liečby v pooperačnom období.

Bohužiaľ, neskoré prijatie pacientov s touto patológiou do nemocnice nie je veľmi nezvyčajné. Navyše, akokoľvek otravné je priznať, značná časť pacientov hospitalizovaných a operovaných s oneskorením je výsledkom diagnostických a taktických chýb lekárov v ambulantnej sieti, ambulanciách a napokon aj chirurgických oddeleniach.

Nadmerná diagnóza akútnej apendicitídy prednemocničnými lekármi je úplne opodstatnená, pretože je diktovaná špecifikami ich práce: krátkodobé pozorovanie pacientov, vo väčšine prípadov nedostatok ďalších vyšetrovacích metód.

Prirodzene, takéto chyby odrážajú známu ostražitosť prednemocničných lekárov vo vzťahu k akútnemu zápalu slepého čreva a z hľadiska ich závažnosti sa nedajú porovnávať s chybami v opačnom poradí. Niekedy pacienti s apendicitídou nie sú buď vôbec hospitalizovaní, alebo nie sú poslaní do chirurgickej nemocnice, čo vedie k strate drahocenného času so všetkými následkami. Takéto chyby vinou kliniky dosahujú 0,9 %, vinou lekárov na pohotovosti - 0,7 % vo vzťahu ku všetkým operovaným pre toto ochorenie [V.N. Butsenko a kol., 1983].

Problém núdzovej diagnostiky akútnej apendicitídy je veľmi dôležitý, pretože pri urgentnej chirurgii frekvencia pooperačných komplikácií do značnej miery závisí od včasnej diagnózy ochorenia.

Pri rozlišovaní potravinovo toxických infekcií, infekčných ochorení a akútnej apendicitídy sa často pozorujú diagnostické chyby. Dôkladné vyšetrenie pacientov, sledovanie dynamiky ochorenia, konzultácia s odborníkom na infekčné ochorenia a využitie všetkých dostupných výskumných metód v danej situácii výrazne pomôže lekárovi urobiť správne rozhodnutie.

Malo by sa pamätať na to, že perforovaná apendicitída v niektorých prípadoch môže byť vo svojich prejavoch veľmi podobná perforácii gastroduodenálnych vredov.

Ostrá bolesť brucha, charakteristická pre perforáciu gastroduodenálnych vredov, sa porovnáva s bolesťou pri zasiahnutí dýkou a nazýva sa náhla, ostrá a bolestivá. Niekedy sa takáto bolesť môže vyskytnúť pri perforovanej apendicitíde, keď pacienti často žiadajú o naliehavú pomoc, môžu sa pohybovať iba ohnutí, najmenší pohyb spôsobuje zvýšenú bolesť brucha.

Klamlivé môže byť aj to, že niekedy pred perforáciou cievovky u niektorých pacientov bolesť ustúpi a celkový stav sa na určitý čas zlepší. V takýchto prípadoch chirurg vidí pred sebou pacienta, ktorý mal katastrofu v bruchu, ale rozšírenú bolesť v bruchu, napätie vo svaloch brušnej steny, výrazný symptóm Blumberg-Shchetkin - to všetko neumožňuje identifikovať zdroj katastrofy a s istotou stanoviť diagnózu. To však neznamená, že nie je možné stanoviť presnú diagnózu. Štúdium histórie ochorenia, určenie charakteristík počiatočného obdobia, identifikácia povahy akútnej bolesti, ktorá vznikla, jej lokalizácia a prevalencia nám umožňuje s istotou rozlíšiť proces.

Po prvé, keď dôjde k abdominálnej katastrofe, je potrebné skontrolovať prítomnosť otupenosti pečene, a to ako perkusie, tak aj röntgenu. Dodatočné stanovenie voľnej tekutiny v šikmých oblastiach brucha a digitálne vyšetrenie PC pomôže lekárovi stanoviť správnu diagnózu. Vo všetkých prípadoch, pri vyšetrovaní pacienta, ktorý má silné bolesti brucha, napätie brušnej steny a iné symptómy naznačujúce silné podráždenie pobrušnice spolu s perforáciou gastroduodenálneho vredu, treba mať podozrenie aj na akútnu apendicitídu, pretože perforovaná apendicitída sa často vyskytuje pod „ maska“ brušnej katastrofy .

Vnútrobrušné pooperačné komplikácie sú zapríčinené tak rôznorodosťou klinických foriem akútnej apendicitídy, patologickým procesom v urgentnej oblasti, ako aj organizačnými, diagnostickými, taktickými a technickými chybami chirurgov. Frekvencia komplikácií vedúcich k RL pri akútnej apendicitíde je 0,23-0,55 % [P.A. Alexandrovič, 1979; N.B. Batyan, 1982; K.S. Zhitnikova a S.N. Morshinin, 1987] a podľa iných autorov [D.M. Krasilnikov a kol., 1992] dokonca 2,1 %.

Z intraabdominálnych komplikácií po apendektómii sa relatívne často pozoruje rozšírená a ohraničená peritonitída, črevné fistuly, krvácanie a NK. Prevažná väčšina týchto komplikácií po operácii sa pozoruje po deštruktívnych formách akútnej apendicitídy. Z ohraničených plynozápalových procesov perikultiálny absces alebo, ako sa mylne nazýva, absces pahýľa centrálnej časti, peritonitída ohraničená v pravej iliačnej oblasti, mnohopočetné (interintestinálne, panvové, subdiafragmatické) abscesy, infikované hematómy, atď. keďže sa často pozoruje ich prienik do voľnej brušnej dutiny.

Príčinou rozvoja zápalu pobrušnice sú diagnostické, taktické a technické chyby. Pri analýze anamnézy pacientov, ktorí zomreli na akútnu apendicitídu, sa takmer vždy odhalí veľa lekárskych chýb. Lekári často ignorujú princíp dynamického sledovania pacientov s bolesťami brucha, nepoužívajú najzákladnejšie metódy laboratórnych a röntgenových vyšetrení, zanedbávajú rektálne vyšetrenie a nezapájajú na konzultácie skúsených odborníkov. Operácie zvyčajne vykonávajú mladí, neskúsení chirurgovia. Často sa pri perforovanej apendicitíde s príznakmi difúznej alebo difúznej peritonitídy vykonáva apendektómia zo šikmého rezu podľa Volkovicha, ktorý neumožňuje úplnú dezinfekciu brušnej dutiny, určenie rozsahu zápalu pobrušnice a ešte viac vykonanie potrebných pomôcok. ako drenáž brušnej dutiny a črevná intubácia.

Pravá pooperačná peritonitída, ktorá nie je dôsledkom purulentno-deštruktívnych zmien v krčnej oblasti, sa zvyčajne vyvíja v dôsledku taktických a technických chýb chirurgov. V tomto prípade je výskyt pooperačnej peritonitídy spôsobený zlyhaním pahýľa detskej mozgovej obrny; cez punkciu SC pri aplikácii taštičkovej sutúry; nediagnostikované a nevyriešené kapilárne krvácanie; hrubé porušenia zásad asepsie a antisepsy; ponechanie častí cievovky v brušnej dutine a pod.

Na pozadí difúznej peritonitídy sa môžu vytvárať abscesy brušnej dutiny, najmä v dôsledku nedostatočne dôkladnej sanitácie a nešikovného používania peritoneálnej dialýzy. Po apendektómii sa často vyvinie perikultický absces. Príčinou tejto komplikácie je často porušenie techniky aplikácie kabelkového stehu, kedy je povolené prepichnutie celej črevnej steny, použitie stehu v tvare Z pri tyflitíde namiesto prerušovaných stehov, hrubá manipulácia s tkanivami, desulfurizácia črevnej steny, zlyhanie pahýľa čiastočného čreva, nedostatočná hemostáza, podcenenie charakteru výpotku a výsledkom je neodôvodnené odmietnutie drenáže.

Po apendektómii pre komplikovanú apendicitídu sa môžu črevné fistuly vyskytnúť u 0,35-0,8 % pacientov [K.T. Hovnatanyan a kol., 1970; V.V. Rodionov a kol., 1976]. Táto komplikácia spôsobuje smrť u 9,1-9,7 % pacientov [I.M. Matyashin a kol., 1974]. Výskyt črevných fistúl tiež úzko súvisí s purulentno-zápalovým procesom v oblasti ileocekálneho uhla, v ktorom sú steny orgánov infiltrované a ľahko poranené. Zvlášť nebezpečné je nútené rozdelenie infiltrátu slepého čreva, ako aj odstránenie prílohy, keď sa vytvoril absces.

Črevné fistuly môžu byť spôsobené aj tým, že gázové tampóny a drenážne hadičky dlho zostávajú v brušnej dutine, čo môže spôsobiť preležaniny črevnej steny. Veľký význam má aj spôsob spracovania pahýľa cievovky a jeho prekrytie v podmienkach SC infiltrácie. Pri ponorení pahýľa apendixu do zápalom infiltrovanej steny apendixu aplikáciou kabelových stehov hrozí výskyt NK, zlyhanie pahýľa apendixu a vznik črevnej fistuly.

Aby sa predišlo tejto komplikácii, odporúča sa prekryť pahýľ procesu samostatnými prerušovanými stehmi pomocou syntetických nití na atraumatickej ihle a peritonizovať túto oblasť väčším omentom. U niektorých pacientov je opodstatnená extraleritonealizácia SC a dokonca aj aplikácia cekostómie, aby sa zabránilo rozvoju peritonitídy alebo vzniku fistuly.

Po apendektómii je možné aj intraabdominálne krvácanie (IA) z pahýľa mezentéria. Túto komplikáciu možno jednoznačne pripísať chybám v operačnej technike. Pozoruje sa u 0,03-0,2% operovaných pacientov.

Zníženie krvného tlaku počas operácie má určitý význam. Na tomto pozadí sa VC zo skrížených a tupo oddelených adhézií zastaví, ale v pooperačnom období, keď tlak opäť stúpa, sa VC môže obnoviť, najmä v prítomnosti aterosklerotických zmien v cievach. Chyby v diagnostike sú tiež niekedy príčinou VK, ktorá nebola rozpoznaná počas operácie alebo ktorá vznikla v pooperačnom období [N.M. Zabolotsky a A.M. Semko, 1988]. Najčastejšie sa to pozoruje v prípadoch, keď sa diagnostikuje akútna apendicitída s apoplexiou vaječníkov u dievčat a vykoná sa apendektómia, zatiaľ čo malá VK a jej zdroj zostávajú bez povšimnutia. V budúcnosti sa po takýchto operáciách môže vyskytnúť ťažká VK.

Veľkým nebezpečenstvom z hľadiska vzniku pooperačných VK sú takzvané vrodené a získané hemoragické diatézy - hemofília, Werlhofova choroba, dlhodobá žltačka a pod.. Ak sa včas nerozpoznajú alebo sa nezohľadnia pri operácii, tieto ochorenia môže zohrať fatálnu úlohu. Treba mať na pamäti, že niektoré z nich môžu simulovať akútne ochorenia brušných orgánov [N.P. Batyan a kol., 1976].

VK po apendektómii je pre pacienta veľmi nebezpečná. Príčinou komplikácií je, že po prvé, apendektómia je najčastejšou operáciou v brušnej chirurgii, a po druhé, často ju vykonávajú neskúsení chirurgovia, pričom náročné situácie pri apendektómii nie sú v žiadnom prípade bežné. Dôvodom sú vo väčšine prípadov technické chyby. Špecifická hmotnosť VK po apendektómii je 0,02-0,07 % [V.P. Raduškevič, I.M. Kudinov, 1967]. Niektorí autori uvádzajú vyššie čísla – 0,2 %. Stotiny percenta sa zdajú byť veľmi malou hodnotou, avšak vzhľadom na veľký počet vykonaných apendektómií by táto okolnosť mala chirurgov vážne znepokojovať.

VC najčastejšie vznikajú z tepny detskej mozgovej obrny zošmyknutím ligatúry z pahýľa jej mezentéria. To je uľahčené infiltráciou mezentéria novokainom a zápalovými zmenami v ňom. V prípadoch, keď je mezentéria krátka, musí byť podviazaná po častiach. Zvlášť výrazné ťažkosti pri zastavení krvácania vznikajú pri potrebe retrográdneho odstránenia PO. Mobilizácia apendixu sa vykonáva v etapách [I.F. Mazurin a kol., 1975; ÁNO. Dorogan a kol., 1982].

Často sa vyskytujú VC zo skrížených alebo tupo oddelených a nepodviazaných adhézií [I.M. Matyashin a kol., 1974]. Na ich prevenciu je potrebné dosiahnuť zvýšenie krvného tlaku, ak sa pri operácii znížil, starostlivo skontrolovať hemostázu, zastaviť krvácanie uchopením krvácajúcich miest hemostatickými svorkami s následným zošitím a obväzom. Opatrenia na zabránenie VK z pahýľa cievovky sú spoľahlivé podviazanie pahýľa, ponorenie do kabelky a stehy v tvare Z.

Bola tiež zaznamenaná VK z poškodených oblastí hrubého a tenkého čreva [D.A. Dorogan a kol., 1982; AL. Gavura a kol., 1985]. Vo všetkých prípadoch črevnej deserózy je potrebná peritonizácia tejto oblasti. Ide o spoľahlivé opatrenie na predchádzanie takýmto komplikáciám. Ak z dôvodu infiltrácie črevnej steny nie je možné aplikovať seromuskulárne stehy, postihnutú oblasť je potrebné peritonizovať prišitím pediklovej omentálnej chlopne. Niekedy VC vzniká prepichnutím brušnej steny vykonaným na zavedenie drenáže, preto je po prechode cez protiotvor potrebné zabezpečiť, aby nedošlo k žiadnemu VC.

Analýza príčin VC ukázala, že vo väčšine prípadov sa vyskytujú po neštandardných operáciách, počas ktorých sú zaznamenané určité momenty, ktoré prispievajú k výskytu komplikácií. Bohužiaľ, tieto body nie je vždy ľahké vziať do úvahy, najmä pre mladých chirurgov. Sú situácie, keď chirurg predvída možnosť pooperačnej VC, ale technické vybavenie je nedostatočné na to, aby tomu zabránilo. Takéto prípady sa nestávajú často. Častejšie sú VK pozorované po operáciách vykonávaných mladými chirurgmi, ktorí nemajú dostatočné skúsenosti [I.T. Zakishansky, I.D. Strugatsky, 1975].

Z ďalších faktorov, ktoré sa podieľajú na vzniku pooperačnej VC, by som chcel upozorniť predovšetkým na technické ťažkosti: rozsiahle zrasty, nesprávny výber metódy anestézie, nedostatočný chirurgický prístup, ktorý komplikuje manipulácie a zvyšuje technické ťažkosti, niekedy ich dokonca vytvára.
Skúsenosti ukazujú, že VC sa vyskytujú častejšie po operáciách vykonávaných v noci [I.G. Zakishansky, IL. Strugatsky, 1975 atď.]. Vysvetlením je, že v noci chirurg nemôže vždy využiť radu alebo pomoc staršieho súdruha v ťažkých situáciách a tiež preto, že v noci klesá pozornosť chirurga.

VK môže vzniknúť v dôsledku topenia infikovaných krvných zrazenín v cievach mezentéria detskej mozgovej obrny alebo vaskulárnej arózie [AI. Lenyushkin et al., 1964], s vrodenou alebo získanou hemoragickou diatézou, ale za hlavnú príčinu VK treba považovať defekty v chirurgickej technike. Dôkazom toho sú zistené chyby počas RL: relaxácia alebo skĺznutie ligatúry z pahýľa mezentéria procesu, nepodviazané, vypreparované cievy v adhezívnych tkanivách, zlá hemostáza v oblasti hlavnej rany brušnej steny .

VC sa môže vyskytnúť aj z kanála navinutého kontrapertúrou. Pri technicky zložitých apendektómiách môže VC vzniknúť z poškodených ciev retroperitoneálneho tkaniva a mezentéria TC.

VC s nízkou intenzitou sa často spontánne zastavia. Po niekoľkých dňoch sa môže vyvinúť anémia a v týchto prípadoch sa často v dôsledku infekcie vyvinie zápal pobrušnice.Ak nedôjde k infekcii, potom krv zostávajúca v brušnej dutine, ktorá sa postupne organizuje, vedie k procesu lepenia.
Pre prevenciu krvácania po apendektómii je potrebné dodržiavať množstvo zásad, z ktorých hlavné sú starostlivé zvládanie bolesti pri operácii, zabezpečenie voľného prístupu, starostlivé ošetrenie tkanív a dobrá hemostáza.

Ľahké krvácanie sa zvyčajne pozoruje z malých ciev, ktoré sú poškodené pri oddeľovaní zrastov, izolácii cievovky s jej retrocekálnym a retroperitoneálnym umiestnením, mobilizáciou pravého boku hrubého čreva a v mnohých ďalších situáciách. Tieto krvácania sa vyskytujú nanajvýš skryte, hemodynamické a hematologické parametre sa väčšinou výrazne nemenia, preto sú v počiatočných štádiách tieto krvácania, žiaľ, veľmi zriedkavo diagnostikované.

Jednou z najzávažnejších komplikácií apendektómie je akútna pooperačná NK, podľa literatúry je to 0,2-0,5 % [IM. Matyashin, 1974]. Pri rozvoji tejto komplikácie sú obzvlášť dôležité zrasty, ktoré fixujú ileum k parietálnemu pobrušnici pri vstupe do panvy. S nárastom parézy sa črevné kľučky nachádzajúce sa nad miestom ohybu, stlačenia alebo zovretia črevnej kľučky adhéziami prepĺňajú tekutinou a plynmi, visia do malej panvy, ohýbajú sa cez susedné, tiež natiahnuté kľučky čreva traktu.Vyskytuje sa druh sekundárneho volvulusu [O.B. Milonov a kol., 1990].

Pooperačná NC sa pozoruje hlavne pri deštruktívnych formách apendicitídy. Jeho frekvencia je 0,6%. Keď je apendicitída komplikovaná lokálnou peritonitídou, NK sa vyvinie u 8,1% pacientov a keď je komplikovaná difúznou peritonitídou - u 18,7%. Ťažká trauma viscerálneho peritonea počas operácie predisponuje k rozvoju adhézií v oblasti ileocekálneho uhla.

Príčinou komplikácií môžu byť diagnostické chyby, keď sa namiesto deštruktívneho procesu v Meckelovom divertikule odstráni slepé črevo. Ak však vezmeme do úvahy, že allendektómia sa vykonáva na miliónoch pacientov [O.B. Milonov et al., 1980], potom je táto patológia zistená u stoviek a tisícov pacientov.

Spomedzi komplikácií sa relatívne často vyskytujú intraperitoneálne abscesy (zvyčajne po 1-2 týždňoch) (obrázok 5). U týchto pacientov sa lokálne príznaky komplikácií zdajú nejasné. Častejšie prevládajú celkové príznaky intoxikácie, septického stavu a zlyhávania viacerých orgánov, ktoré sú nielen alarmujúce, ale aj znepokojujúce. S panvovým umiestnením cievovky sa vyskytujú abscesy rektouterinného alebo rektovezikálneho vybrania. Klinicky sa tieto abscesy prejavujú zhoršením celkového stavu, bolesťami v podbrušku a vysokou telesnou teplotou. Mnohí pacienti pociťujú časté riedke stolice s hlienom a časté, ťažké močenie.

Obrázok 5. Schéma distribúcie abscesov pri akútnej apendicitíde (podľa B.M. Khrova):
a—intraperitoneálne umiestnenie procesu (predný pohľad): 1—predný alebo parietálny absces; 2 - intraperitoneálny laterálny absces; 3 - ileálny absces; 4 - absces v panvovej dutine (absces Douglasovho vrecka); 5 - subfrenický absces; 6 - subliečebný absces; 7 – ľavostranný iliakálny absces; 8—interintestinálny absces; 9 — intraperitoneálny absces; b — retrocekálna extraperitoneálna lokalizácia procesu (pohľad zboku): 1 — purulentná parakolitída; 2 - paranefritída, 3 - subfrenický (extraperitoneálny) absces; 4 - absces alebo flegmón ilickej jamky; 5 - retroperitoneálny flegmón; 6 - panvový flegmón

Digitálne vyšetrenie PC v skorých štádiách odhaľuje bolesť v jeho prednej stene a jej previs v dôsledku tvorby hustého infiltrátu. Keď sa vytvorí absces, zníži sa tonus zvierača a objaví sa zmäkčujúca oblasť. V počiatočných štádiách je predpísaná konzervatívna liečba (antibiotiká, teplé terapeutické klystíry, fyzioterapeutické postupy). Ak sa stav pacientky nezlepší, u mužov sa otvorí absces cez pošvovú klenbu, u žien cez zadný pošvový fornix. Pri otvorení abscesu cez PC po vyprázdnení močového mechúra sa natiahne zvierač močového mechúra, absces sa prepichne a po získaní hnisu sa cez ihlu prereže črevná stena.

Rana sa rozšíri pomocou klieští, do dutiny abscesu sa zavedie drenážna trubica, fixuje sa na kožu perinea a nechá sa 4-5 dní. U žien sa pri otvorení abscesu maternica stiahne dopredu. Absces sa prepichne a tkanivo sa prereže cez ihlu. Dutina abscesu je odvodnená gumovou hadičkou. Po otvorení abscesu sa stav pacienta rýchlo zlepší, po niekoľkých dňoch sa zastaví výtok hnisu a dôjde k zotaveniu.

Interintestinálne abscesy sú zriedkavé. Počas vývoja pretrváva vysoká telesná teplota dlhú dobu po apendektómii, leukocytóza je zaznamenaná s posunom leukocytového vzorca doľava. Pri palpácii brucha je bolesť nejasne vyjadrená v mieste infiltrátu. Postupne sa zväčšuje, približuje sa k prednej brušnej stene a stáva sa prístupným pre palpáciu. V počiatočnom štádiu sa zvyčajne vykonáva konzervatívna liečba. Ak sa objavia príznaky tvorby abscesu, je vyčerpaný.

Subfrenický absces po apendektómii je ešte menej častý. Keď k nemu dôjde, celkový stav pacienta sa zhorší, telesná teplota stúpa a bolesť sa objaví na pravej strane nad alebo pod pečeňou. Najčastejšie u polovice pacientov je prvým príznakom bolesť. Absces sa môže objaviť náhle alebo môže byť maskovaný vágnym horúčkovitým stavom, ktorý je vymazaný začiatkom. Diagnostika a liečba subfrenických abscesov bola diskutovaná vyššie.

V inom prípade sa hnisavá infekcia môže rozšíriť do celého pobrušnice a môže sa vyvinúť difúzna peritonitída (obrázok 6).

Obrázok 6. Šírenie difúznej peritonitídy appendikulárneho pôvodu do celého pobrušnice (diagram)

Závažnou komplikáciou akútnej deštruktívnej apendicitídy je pyleplebitída - purulentná tromboflebitída žíl portálneho systému. Tromboflebitída začína v žilách detskej mozgovej obrny a šíri sa cez ileokolickú žilu do žíl. Na pozadí komplikácií akútnej deštruktívnej apendicitídy s pyleflebitídou sa môžu vytvoriť viaceré abscesy pečene (obrázok 7).

Obrázok 7. Vývoj mnohopočetných pečeňových abscesov pri akútnej deštruktívnej apendicitíde komplikovanej pyleflebitídou

VV tromboflebitída, ktorá sa vyskytuje po alpendektómii a operácii na iných orgánoch gastrointestinálneho traktu, je závažnou a zriedkavou komplikáciou. Sprevádza ho veľmi vysoká úmrtnosť. Pri zapojení venóznych ciev mezentéria do purulentno-nekrotického procesu s následnou tvorbou septickej tromboflebitídy býva postihnutá žilová žila. K tomu dochádza v dôsledku šírenia nekrotického procesu cievnatky do jej mezentéria a venóznych ciev prechádzajúcich cez ňu. V tomto ohľade sa počas operácie odporúča [M.G. Sachek a V.V. Anechkin, 1987] na excíziu zmeneného mezentéria detskej mozgovej obrny na životaschopné tkanivo.

Pooperačná tromboflebitída mezenterických žíl sa zvyčajne vyskytuje, keď sú vytvorené podmienky na priamy kontakt virulentnej infekcie so stenou žilovej cievy. Táto komplikácia je charakterizovaná progresívnym priebehom a závažnosťou klinických prejavov. Začína akútne: od 1-2 dní pooperačného obdobia sa objavujú opakované triašky a horúčka s vysokou teplotou (39-40 ° C). Vyskytuje sa intenzívna bolesť brucha, výraznejšia na postihnutej strane, progresívne zhoršovanie stavu pacienta, črevné parézy a zvyšujúca sa intoxikácia. S progresiou komplikácie sa objavujú príznaky trombózy mezenterických žíl (stolica s prímesou krvi), príznaky toxickej hepatitídy (bolesť v pravom podrebrí, žltačka), príznaky PN, ascites.

Existujú výrazné zmeny v laboratórnych parametroch: leukocytóza v krvi, posun leukocytového vzorca doľava, toxická granularita neutrofilov, zvýšenie ESR, bilirubinémia, zníženie proteínotvornej a antitoxickej funkcie pečene, proteín v moči, vytvorené prvky, atď Je veľmi ťažké stanoviť diagnózu pred operáciou. Pacienti sú zvyčajne liečení RL na „peritonitídu“, „črevnú obštrukciu“ a iné stavy.

Pri otváraní brušnej dutiny je zaznamenaná prítomnosť svetlo sfarbeného exsudátu s hemoragickým odtieňom. Pri prehliadke brušnej dutiny zistia zväčšenú škvrnitú pečeň (pre prítomnosť mnohopočetných subkapsulárnych vredov), hustú pečeň, veľkú slezinu, paretické modrasté črevo s kongestívnou cievnou kresbou, rozšírené a napäté žily mezentéria, a často krv v lúmene čreva. Trombované žily sú palpované v hrúbke hepatoduodenálneho väziva a mezakolonu vo forme hustých šnúrovitých útvarov. Liečba pyleflebitidy je náročná a zložitá úloha.

Okrem racionálnej drenáže primárneho zdroja infekcie sa odporúča vykonať rekanalizáciu umbilikálnej žily a kanyláciu IV. Pri kanylácii portálnej žily možno z jej lúmenu získať hnis, ktorý sa odsáva, až kým sa neobjaví venózna krv [M.G. Sachek a V.V. Anichkin, 1987]. Antibiotiká, heparín, fibronolytické lieky a činidlá, ktoré zlepšujú reologické vlastnosti krvi, sa podávajú transumbilicky.

Súčasne sa uskutočňuje korekcia metabolických porúch spôsobených rozvíjajúcou sa PN. Pri metabolickej acidóze sprevádzajúcej PN sa podáva 4% roztok hydrogénuhličitanu sodného, ​​sleduje sa strata telesných tekutín, intravenózne sa podávajú roztoky glukózy, albumínu, reopolyglucínu, hemodezu - celkový objem do 3-3,5 litra. Veľké straty draselných iónov sa kompenzujú zavedením primeraného množstva 1-2% roztoku chloridu draselného.

Poruchy v bielkovinotvornej funkcii pečene sa upravia podaním 5 % alebo 10 % roztoku albumínu, natívnej plazmy, zmesí aminokyselín, alvezínu, aminosterylu hep (aminoblovín). Na detoxikáciu použite roztok hemodezu (400 ml). Pacienti sú prevedení na bezbielkovinovú diétu, intravenózne sa im podávajú koncentrované (10-20%) roztoky glukózy s primeraným množstvom inzulínu. Používajú sa hormonálne lieky: prednizolón (10 mg/kg telesnej hmotnosti denne), hydrokortizón (40 mg/kg telesnej hmotnosti denne). Pri zvýšení aktivity proteolytických enzýmov je vhodné podať intravenózne Contrical (50-100 tisíc jednotiek). Na stabilizáciu systému zrážania krvi sa podáva vikasol, chlorid vápenatý a kyselina epsilonaminokaprónová. Na stimuláciu tkanivového metabolizmu sa používajú vitamíny B (B1, B6, B12), kyselina askorbová a pečeňové extrakty (sirepar, campolon, vitohepat).

Aby sa zabránilo hnisavým komplikáciám, je predpísaná masívna antibakteriálna terapia. Podáva sa kyslíková terapia vrátane terapie HBO. Na odstránenie produktov rozkladu bielkovín (intoxikácia amoniakom) sa odporúča výplach žalúdka (2-3 krát denne), čistiace klystíry a stimulácia diurézy. Ak existujú indikácie, vykonáva sa hemo- a lymforsorpcia, peritoneálna dialýza, hemodialýza, výmenná transfúzia krvi, pripojenie alo- alebo xenogénnej pečene. S touto pooperačnou komplikáciou sú však prijaté terapeutické opatrenia neúčinné. Pacienti zvyčajne zomierajú na pečeňovú kómu.

Ďalšie komplikácie (difúzna purulentná peritonitída, NK, adhezívne ochorenie) sú popísané v príslušných častiach.

Ktorákoľvek z uvedených pooperačných komplikácií sa môže prejaviť vo veľmi odlišných časoch od okamihu prvej operácie. Napríklad absces alebo adhezívna NK sa vyskytuje u niektorých pacientov v prvých 5-7 dňoch, u iných - 1-2, dokonca 3 týždne po apendektómii. Naše pozorovania ukazujú, že hnisavé komplikácie sú častejšie diagnostikované neskôr (po 7 dňoch). Podotýkame tiež, že z hľadiska posúdenia včasnosti vykonanej RL nie je rozhodujúci čas, ktorý uplynul po prvej operácii, ale čas od objavenia sa prvých príznakov komplikácie.

V závislosti od povahy komplikácií sú ich príznaky u niektorých pacientov vyjadrené lokálnym svalovým napätím s podráždením pobrušnice alebo bez nej, u iných - nadúvaním a asymetriou brucha alebo prítomnosťou hmatateľného infiltrátu bez jasných hraníc, lokálnym bolestivá reakcia.

Hlavnými príznakmi toinozápalových komplikácií, ktoré sa vyvinú po apendektómii, sú bolesť, stredné a následne zvyšujúce sa svalové napätie a príznaky peritoneálneho podráždenia. Teplota je v tomto prípade často nízka a môže dosiahnuť 38-39 °C. Na strane krvi dochádza k zvýšeniu počtu leukocytov na 12-19 tisíc jednotiek s posunom vzorca doľava.

Voľba operačnej taktiky pri reoperácii závisí od zistených patomorfologických nálezov.

Zhrnutím toho, čo už bolo povedané, dospejeme k záveru, že hlavné etiologické faktory vo vývoji komplikácií po apendektómii sú:
1) zanedbanie akútnej apendicitídy v dôsledku neskorého príchodu pacientov do nemocnice, z ktorých väčšina má deštruktívnu formu patologického procesu, alebo v dôsledku diagnostických chýb lekárov v prednemocničnom a nemocničnom štádiu liečby;
2) defekty v operačnej technike a taktické chyby počas apendektómie;
3) nepredvídané situácie spojené s exacerbáciou sprievodných ochorení.

Ak po apendektómii nastanú komplikácie, urgentnosť RL sa určí v závislosti od jej charakteru. Urgentná rádioterapia sa vykonáva (v prvých 72 hodinách po primárnom zásahu) pre VK, inkompetenciu pahýľa procesu a adhezívnu NK. Klinický obraz komplikácií u týchto pacientov rýchlo narastá a prejavuje sa príznakmi akútneho brucha. O indikáciách RL u takýchto pacientov väčšinou nie je pochýb.Takzvaná odložená RL (v období 4-7 dní) sa vykonáva pri jednotlivých abscesoch, parciálnej adhezívnej NK, menej často v individuálnych prípadoch progresie peritonitídy. U týchto pacientov sú indikácie RL založené skôr na lokálnych abdominálnych príznakoch, ktoré prevažujú nad celkovou reakciou organizmu.

Na liečbu pooperačnej peritonitídy spôsobenej nekompetentnosťou pahýľa apendixu po laparotómii v strednej čiare a jeho identifikáciou cez ranu v pravej bedrovej oblasti by sa mala odstrániť kupola SC spolu s pahýľom apendixu a pripevniť k parietálnemu peritoneu na koži úroveň; vykonať dôkladnú toaletu brušnej dutiny s jej adekvátnou drenážou a frakčnou dialýzou, aby sa predišlo pooperačnej progresívnej peritonitíde v dôsledku nedostatočnosti interintestinálnych anastomóz alebo zošitej perforácie čreva.

Na tento účel sa odporúča [V.V. Rodionov et al, 1982] použiť subkutánne odstránenie segmentu čreva stehmi, najmä u starších a senilných pacientov, u ktorých je vývoj zlyhania sutúry prognosticky najpravdepodobnejší. Toto sa robí nasledovne: cez ďalší protiotvor sa subkutánne vytiahne segment čreva s radom stehov a pripevní sa k otvoru v aponeuróze. Kožná rana je šitá zriedkavými prerušovanými stehmi. Bodové črevné fistuly, ktoré sa vyvinú v pooperačnom období, sa eliminujú konzervatívnou metódou.

Naše dlhoročné skúsenosti ukazujú, že častými príčinami vedúcimi k LC po apendektómii sú neadekvátna revízia a sanitácia a nesprávne zvolený spôsob drenáže brušnej dutiny. Je tiež pozoruhodné, že chirurgický prístup počas prvej operácie bol pomerne často malý alebo bol posunutý vzhľadom na bod McBurney, čo spôsobilo ďalšie technické ťažkosti. Za chybu možno považovať aj technicky náročnú apendektómiu v lokálnej anestézii. Iba anestézia s dostatočným prístupom umožňuje úplnú kontrolu a sanitáciu brušnej dutiny.

Medzi nepriaznivé faktory prispievajúce k rozvoju komplikácií patrí neuskutočnenie predoperačnej prípravy na zápal pobrušnice apendixu, nedodržiavanie zásad patogenetickej liečby zápalu pobrušnice po prvej operácii, prítomnosť závažných chronických sprievodných ochorení, vyšší a senilný vek. Progresia peritonitídy, tvorba abscesov a nekróza steny SC u týchto pacientov je spôsobená znížením celkovej odolnosti organizmu, poruchami centrálnej a periférnej hemodynamiky a imunologickými zmenami. Bezprostrednou príčinou smrti je progresia peritonitídy a akútne KV zlyhanie.

Pri apendikulárnej peritonitíde v neskorom štádiu ani široká stredná laparotómia v anestézii s revíziou a radikálnym ošetrením všetkých častí brušnej dutiny za účasti skúsených chirurgov nedokáže zabrániť vzniku pooperačných komplikácií.

Dôvodom rozvoja komplikácií je porušenie zásady vhodnosti kombinovanej antibiotickej terapie, zmena antibiotík počas liečby s prihliadnutím na citlivosť flóry na ne a najmä malé dávky.

Ďalšie dôležité aspekty liečby primárnej peritonitídy sa často zanedbávajú: korekcia metabolických porúch a opatrenia na obnovenie motoricko-evakuačnej funkcie gastrointestinálneho traktu.
Dostávame sa teda k záveru, že komplikácie pri liečbe apendicitídy sú spôsobené najmä včasnou diagnózou, neskorou hospitalizáciou pacientov, neadekvátnym operačným prístupom, nesprávnym odhadom rozsahu patologického procesu, technickými ťažkosťami a chybami pri operácii, nespoľahlivou liečbou pahýľ krčnej oblasti a jeho mezentéria a defektná toaleta a drenáž brušnej dutiny.

Na základe literárnych údajov a vlastných skúseností sa domnievame, že hlavnou cestou k zníženiu frekvencie pooperačných komplikácií, a teda aj pooperačnej mortality pri akútnej apendicitíde, je zníženie diagnostických, taktických a technických chýb operujúcich chirurgov.

Akútna apendicitída je doslova zápal slepého čreva. Červovité slepé črevo vychádza z posterointernal segmentu céka v bode, kde začínajú tri pásové svaly céka. Je to tenká stočená trubica, ktorej dutina na jednej strane komunikuje s dutinou céka. Proces končí naslepo. Jeho dĺžka sa pohybuje od 7 do 10 cm, často dosahuje 15-25 cm, priemer kanálika nepresahuje 4-5 mm.

Červovité slepé črevo je zo všetkých strán pokryté pobrušnicou a vo väčšine prípadov má mezentérium, ktoré nebráni jeho pohybu.

V závislosti od polohy céka môže byť apendix umiestnený v pravej ilickej jamke, nad cékom (ak je jeho poloha vysoká), pod cékom, v panve (ak je jeho poloha nízka), spolu s cékom medzi slučky tenkého čreva v strednej čiare, dokonca aj v ľavej polovici brucha. V závislosti od jeho lokalizácie vzniká zodpovedajúci klinický obraz choroby.

Akútna apendicitída– nešpecifický zápal apendixu spôsobený pyogénnymi mikróbmi (streptokoky, stafylokoky, enterokoky, E. coli atď.).

Mikróby do nej vstupujú enterogénne (najbežnejšie a najpravdepodobnejšie), hematogénnymi a lymfogénnymi cestami.

Pri palpácii brucha sú svaly prednej brušnej steny napäté. Bolesť v mieste apendixu pri palpácii je hlavným a niekedy jediným príznakom akútnej apendicitídy. Výraznejšie sa prejavuje pri deštruktívnych formách akútnej apendicitídy a najmä pri perforácii apendixu.

Včasným a nemenej dôležitým príznakom akútnej apendicitídy je lokálne napätie svalov prednej brušnej steny, ktoré je často obmedzené na pravú iliakálnu oblasť, ale môže sa šíriť do pravej polovice brucha alebo pozdĺž celej prednej brušnej steny. Stupeň napätia vo svaloch prednej brušnej steny závisí od reaktivity tela na rozvoj zápalového procesu v slepom čreve. Pri zníženej reaktivite tela u vyčerpaných pacientov a starších ľudí môže tento príznak chýbať.

Pri podozrení na akútnu apendicitídu je potrebné vykonať vaginálne (u žien) a rektálne vyšetrenie, pri ktorom možno určiť bolesť v panvovej peritoneu.

Symptóm Shchetkin-Blumberg má dôležitú diagnostickú hodnotu pri akútnej apendicitíde. Aby ste to určili, opatrne zatlačte na prednú brušnú stenu pravou rukou a po niekoľkých sekundách ju odtrhnite od brušnej steny a v oblasti zápalového patologického ložiska sa objaví ostrá bolesť alebo výrazné zvýšenie bolesti. brušná dutina. Pri deštruktívnej apendicitíde a najmä pri perforácii apendixu je tento príznak pozitívny v celej pravej polovici brucha alebo v celom bruchu. Symptóm Shchetkin-Blumberg však môže byť pozitívny nielen pri akútnej apendicitíde, ale aj pri iných akútnych ochoreniach brušných orgánov.

Príznaky Voskresensky, Rovzing, Sitkovsky, Bartomier-Mikhelson, Obraztsov majú určitý význam pri diagnostike akútnej apendicitídy.

Keď symptóm Voskresenský bolesť sa objaví v pravej bedrovej oblasti, keď dlaň rýchlo prejde cez pacientovu natiahnutú košeľu pozdĺž prednej steny brucha napravo od rebrového okraja smerom nadol. Vľavo tento príznak nie je zistený.

Symptóm Rovsing a je spôsobená stlačením alebo zatlačením dlaňou v ľavej bedrovej oblasti. V tomto prípade sa objavuje bolesť v pravej bedrovej oblasti, ktorá je spojená s náhlym pohybom plynov z ľavej polovice hrubého čreva doprava, čo má za následok vibrácie steny čreva a zapáleného apendixu, prenášané do zápalového- zmenené parietálne pobrušnice.

Keď symptóm Sitkovský u pacienta ležiaceho na ľavej strane sa objavuje bolesť v pravej bedrovej oblasti spôsobená napätím zapáleného pobrušnice v oblasti céka a mezentéria slepého čreva v dôsledku jeho označenia.

Symptóm Barthomier-Mikhelson– bolesť pri palpácii pravej bedrovej oblasti s pacientom uloženým na ľavej strane.

Symptóm Obraztsovej- bolesť pri palpácii pravej bedrovej oblasti v momente zdvihnutia narovnanej pravej nohy.

Kritické a objektívne posúdenie týchto symptómov zlepšuje diagnózu akútnej apendicitídy. Diagnóza tohto ochorenia by však nemala byť založená na jednom z týchto príznakov, ale na komplexnom rozbore všetkých lokálnych a celkových príznakov tohto akútneho ochorenia brušných orgánov.

Na stanovenie diagnózy akútnej apendicitídy má veľký význam krvný test. Zmeny v krvi sa prejavujú zvýšením leukocytov. Závažnosť zápalového procesu sa určuje pomocou vzorca leukocytov. Posun v počte leukocytov doľava, t.j. zvýšenie počtu pásových neutrofilov alebo výskyt iných foriem s normálnym alebo miernym zvýšením počtu leukocytov, naznačuje ťažkú ​​intoxikáciu pri deštruktívnych formách akútnej apendicitídy.

Existuje niekoľko foriem akútnej apendicitídy (podľa histológie):

1) katarálny;

2) flegmonózne;

3) gangrenózne;

4) gangrenózno-perforačné.

Diferenciálna diagnostika akútnej apendicitídy

Akútne ochorenia brušných orgánov majú niekoľko hlavných príznakov:

1) bolesť rôznych typov;

2) reflexné zvracanie;

3) porucha normálneho prechodu črevných plynov a výkalov;

Kým sa nestanoví konkrétna diagnóza akútneho brušného ochorenia, pacientom by sa nemali predpisovať lieky proti bolesti (užívanie liekov zmierňuje bolesť a vyhladzuje klinický obraz akútneho brušného ochorenia), výplachy žalúdka, laxatíva, čistiace klystíry a termické procedúry.

Akútne ochorenia brušných orgánov sa v počiatočnom štádiu ochorenia ľahšie odlíšia. Následne, keď sa rozvinie peritonitída, môže byť veľmi ťažké určiť jej zdroj. V tejto súvislosti je potrebné pamätať na obrazný výraz Yu. Yu. Janelidze: „Keď celý dom horí, nie je možné nájsť zdroj požiaru.“

Akútnu apendicitídu treba odlíšiť od:

1) akútne ochorenia žalúdka - akútna gastritída, potravinové toxické infekcie, perforované vredy žalúdka a dvanástnika;

2) niektoré akútne ochorenia žlčníka a pankreasu (akútna cholecystitída, cholelitiáza, akútna pankreatitída, akútna cholecystopankreatitída);

3) niektoré črevné ochorenia (akútna enteritída alebo enterokolitída, akútna ileitída, akútna divertikulitída a jej perforácia, akútna črevná obštrukcia, Crohnova choroba, terminálna ileitída

4) niektoré ochorenia oblasti ženských pohlavných orgánov (akútny zápal sliznice a steny maternice, pelvioperitonitída, mimomaternicové tehotenstvo, ruptúra ​​vaječníkov, stočená cysta na vaječníkoch);

5) urologické ochorenia (nefrolitiáza, renálna kolika, pyelitída);

6) iné ochorenia simulujúce akútnu apendicitídu (akútna bránicová pleuristika a pleuropneumónia, srdcové choroby).

Liečba akútnej apendicitídy

V súčasnosti je jedinou metódou liečby pacientov s akútnou apendicitídou včasná urgentná operácia a čím skôr sa vykoná, tým lepšie sú výsledky. Aj G. Mondor (1937) poukázal na to, že keď budú všetci lekári presiaknutí touto myšlienkou, keď pochopia potrebu rýchlej diagnostiky a okamžitého chirurgického zákroku, už nebudú musieť riešiť ťažký zápal pobrušnice, prípady ťažkého hnisania, tie vzdialené infekčné komplikácie, ktoré aj teraz príliš často zahmlievajú prognózu apendicitídy.

Diagnóza akútnej apendicitídy teda vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok. Výnimkou sú pacienti s obmedzeným infiltrátom apendixu a pacienti vyžadujúci krátkodobú predoperačnú prípravu.

Fenomén akútnej apendicitídy možno zistiť u pacientov s infarktom myokardu, ťažkou pneumóniou, akútnymi cerebrovaskulárnymi príhodami a dekompenzovaným srdcovým ochorením. Takíto pacienti sú dynamicky monitorovaní. Ak počas pozorovania klinický obraz neustúpi, potom sa zo zdravotných dôvodov uchýlia k operácii. Pri akútnej apendicitíde komplikovanej peritonitídou je napriek závažnosti somatického ochorenia pacient po vhodnej predoperačnej príprave operovaný.

Viacerí autori uvádzajú, že v komplexe terapeutických opatrení pre túto kategóriu pacientov s akútnou apendicitídou má veľký význam predoperačná príprava, ktorá slúži ako jeden z prostriedkov na zníženie rizika chirurgického zákroku, zlepšuje celkový stav pacienta. normalizuje homeostázu a posilňuje imunoprotektívne mechanizmy. Nemalo by to trvať dlhšie ako 1 - 2 hodiny.

Ak počas apendektómie nie je možné použiť intubačné anestézie so svalovými relaxanciami, potom sa použije lokálna infiltračná anestézia s 0,25% roztokom novokaínu, ktorý sa v prípade potreby môže kombinovať s neuroleptanalgéziou.

Je však potrebné uprednostniť modernú endotracheálnu anestéziu s použitím svalových relaxancií, pri ktorej má chirurg maximálnu možnosť vykonať dôkladné vyšetrenie brušných orgánov.

Pri ľahkých formách akútnej apendicitídy, kde je operácia krátka, možno apendektómiu vykonať v maskovej anestézii s použitím svalových relaxancií.

Najbežnejším prístupom pre nekomplikovanú akútnu apendicitídu je šikmý rez Volkovich-McBurney. Rez navrhovaný Lennanderom sa používa o niečo menej často, robí sa pre atypické umiestnenie slepého čreva, rozšírenú hnisavú peritonitídu spôsobenú perforáciou apendixu, ako aj pre možný výskyt zápalu pobrušnice z iných zdrojov, pri širšej kontrole brušné orgány sú nevyhnutné. Výhodou rezu Volkovich-McBurney je, že zodpovedá projekcii céka a nepoškodzuje nervy a svaly, čím sa minimalizuje výskyt hernií v tejto oblasti.

Priečny prístup je vhodný v tom, že ho možno ľahko mediálne rozšíriť pretínaním priameho brušného svalu.

Vo väčšine prípadov je po apendektómii brušná dutina pevne zošitá.

Ak pri perforovanej apendicitíde dôjde v brušnej dutine k výpotku, ktorý sa odstráni gázovými tampónmi alebo elektrickou odsávačkou, potom sa do nej vloží tenká gumená hadička (polyvinylchlorid) na intraperitoneálnu aplikáciu antibiotík.

Pri deštruktívnych formách akútnej apendicitídy v pooperačnom období sa antibiotiká predpisujú intramuskulárne, berúc do úvahy citlivosť pacienta na ne.

Správny manažment pacientov v pooperačnom období do značnej miery určuje výsledky chirurgickej intervencie, najmä pri deštruktívnych formách akútnej apendicitídy. Aktívne správanie pacientov po operácii zabraňuje rozvoju mnohých komplikácií.

Pri nekomplikovaných formách akútnej apendicitídy je stav pacientov väčšinou uspokojivý, v pooperačnom období nie je potrebná žiadna špeciálna liečba.

Po pôrode z operačnej sály na oddelenie môže byť pacientovi okamžite umožnené otočiť sa na bok, zmeniť polohu tela, zhlboka dýchať a vyčistiť hrdlo.

Vstávanie z postele by malo začať postupne. Prvý deň si pacient môže sadnúť na posteľ a začať chodiť, ale nemal by sa nútiť skoro vstávať. K tejto otázke je potrebné pristupovať prísne individuálne. Rozhodujúcu úlohu zohráva pohoda a nálada pacienta. Je potrebné začať včasnú výživu pacientov, ktorá znižuje frekvenciu črevných paréz a podporuje normálnu funkciu tráviacich orgánov. Pacientom je predpísané ľahko stráviteľné jedlo bez preťaženia gastrointestinálneho traktu, od šiesteho dňa sa premiestňujú na spoločný stôl.

Najčastejšie sa po apendektómii stolica vyskytuje sama na 4. – 5. deň. Počas prvých dvoch dní dochádza k zadržiavaniu plynov v dôsledku črevnej parézy, ktorá sa najčastejšie zastaví sama.

V pooperačnom období často dochádza k zadržiavaniu moču v dôsledku toho, že väčšina pacientov nemôže močiť v ľahu. Na odstránenie tejto komplikácie sa na perineum aplikuje vyhrievacia podložka. Ak to stav pacienta dovoľuje, môže sa postaviť pri posteli, snažia sa vyvolať reflex na močenie vypustením prúdu z kanvice. Intravenózne môžete podať 5–10 ml 40 % roztoku metenamínu alebo 5–10 ml 5 % roztoku síranu horečnatého. Ak tieto opatrenia nemajú žiadny účinok, katetrizácia močového mechúra sa vykonáva s prísnym dodržiavaním pravidiel asepsie a povinným premytím po katetrizácii roztokom furatsilínu (1: 5000) alebo síranu strieborného (1: 10 000, 1: 5000).

V pooperačnom období má veľký význam fyzikálna terapia.

Ak sa počas operácie nezistia žiadne zmeny v prílohe, potom by sa mala vykonať kontrola ilea (nad 1 - 1,5 m), aby sa nevynechala divertikulitída.

Komplikácie akútnej apendicitídy

Komplikácie v predoperačnom období. Ak sa pacient včas neporadí s lekárom, akútna apendicitída môže viesť k množstvu závažných komplikácií, ktoré ohrozujú život pacienta alebo ho dlhodobo zbavujú práce. Za hlavné a najnebezpečnejšie komplikácie predčasne operovanej apendicitídy sa považuje infiltrát slepého čreva, difúzna hnisavá peritonitída, panvový absces a pyleflebitída.

Apendikulárny infiltrát. Ide o ohraničený zápalový nádor, ktorý sa tvorí okolo deštruktívne modifikovaného apendixu, ku ktorému sú črevné kľučky, veľké omentum a blízke orgány prispájkované fibrinóznymi usadeninami. Apendikulárny infiltrát je lokalizovaný v mieste apendixu.

V klinickom priebehu infiltrácie apendixu sa rozlišujú dve fázy: skorá (progresia) a neskorá (delimitácia).

V počiatočnom štádiu sa infiltrát slepého čreva len začína vytvárať, je mäkký, bolestivý, bez jasných hraníc. Jeho klinický obraz je podobný ako pri akútnej deštruktívnej apendicitíde. Existujú príznaky podráždenia pobrušnice, leukocytóza s posunom počtu leukocytov doľava.

V neskorom štádiu je klinický priebeh charakterizovaný celkovým uspokojivým stavom pacienta. Celkové a lokálne zápalové reakcie ustupujú, teplota je v rozmedzí 37,5 - 37,8 °C, niekedy normálna, pulz nie je rýchly. Pohmatom brucha sa zistí málo bolestivý hustý infiltrát, ktorý je zreteľne ohraničený od voľnej brušnej dutiny.

Po stanovení diagnózy sa infiltrácia slepého čreva začína liečiť konzervatívne: prísny pokoj na lôžku, jedlo bez veľkého množstva vlákniny, obojstranná perinefrická blokáda 0,25% roztokom novokaínu podľa Višnevského, antibiotiká.

Po liečbe môže infiltrát apendixu vymiznúť, ak je liečba neúčinná, môže hnisať a vytvárať apendikulárny absces, môže byť nahradený spojivovým tkanivom, dlho nevymiznúť a zostať hustý.

7–10 dní po resorpcii infiltrátu apendixu, bez prepustenia pacienta z nemocnice, sa vykoná apendektómia (niekedy 3–6 týždňov po plánovanej resorpcii, keď je pacient znovu prijatý do chirurgickej nemocnice).

Apendikulárny infiltrát môže byť nahradený masívnym rozvojom spojivového tkaniva bez tendencie k resorpcii. V. R. Braitsev nazval túto formu infiltrácie fibroplastická apendicitída. Súčasne sa palpuje útvar podobný nádoru v pravej iliačnej oblasti, objavuje sa aj bolestivá bolesť a objavujú sa príznaky intermitentnej črevnej obštrukcie. Iba histologické vyšetrenie po hemikolektómii odhaľuje skutočnú príčinu patologického procesu.

Ak apendikálny infiltrát neustúpi do 3–4 týždňov a zostane hustý, potom treba predpokladať prítomnosť nádoru v slepom čreve. Pre diferenciálnu diagnostiku je potrebné vykonať irrigoskopiu.

Keď infiltrát apendixu prechádza do apendikálneho abscesu, pacienti pociťujú vysokú intermitentnú teplotu, vysokú leukocytózu s posunom leukocytového vzorca doľava a intoxikáciu.

Panvový apendikulárny absces. Môže skomplikovať panvovú apendicitídu a niekedy sprevádza flegmonózne alebo gangrenózne formy akútnej apendicitídy.

Pri panvovom apendikulárnom abscese hnisavý výpotok klesá do panvového dna a hromadí sa v Douglasovom vačku. Hnisavý obsah tlačí nahor slučky tenkého čreva a je ohraničený od voľnej brušnej dutiny zrastmi, ktoré sa tvoria medzi črevnými slučkami, veľkým omentom a parietálnym pobrušnicou.

Klinicky sa panvový apendikulárny absces prejavuje bolesťami v hĺbke panvy, bolesťami pri tlaku nad pubisou a nafukovaním. V niektorých prípadoch môže dôjsť k zvracaniu, ktoré je spôsobené relatívnou dynamickou črevnou obštrukciou v dôsledku parézy kľučiek tenkého čreva zapojených do zápalového procesu.

Apendikulárny absces panvy je charakterizovaný vysokou teplotou (do 38–40 °C), vysokou leukocytózou s posunom počtu leukocytov doľava. Napätie svalov prednej brušnej steny je slabé.

Pre stanovenie diagnózy panvového appendikulárneho abscesu majú veľký význam lokálne príznaky podráždenia orgánov a tkanív priľahlých k abscesu – konečník, močový mechúr. V tomto prípade sú časté neplodné nutkania znížiť sa, hnačky s prímesou hlienu, opuch sliznice okolo konečníka a roztvorenie zvierača. Močenie je časté, bolestivé a niekedy oneskorené. Pri digitálnom vyšetrení per konečníka sa na prednej stene rekta zistí kolísavý bolestivý útvar podobný nádoru, pri punkcii ktorého sa zistí hnis.

Liečba infiltrácie panvy pred hnisaním je rovnaká ako pri infiltrácii apendikula, v prípade hnisania je chirurgická (stredný rez s drenážou dutiny brušnej).

Pyleflebitída. Ide o hnisavú tromboflebitídu portálnej žily, veľmi zriedkavú, no veľmi nebezpečnú komplikáciu akútnej apendicitídy, ktorá takmer vždy končí hnisavou hepatitídou.

Počiatočnými príznakmi pyleflebitidy sú zvýšenie teploty na 38–40 °C, zimnica, naznačujúca rozvoj hnisavej hepatitídy a sú sprevádzané intermitentnou bolesťou v pravom hypochondriu. Pri palpácii sa zistí bolestivá pečeň, ktorá sa vyznačuje skorým nástupom, nie veľmi intenzívnou žltačkou a vysokou leukocytózou. Celkový stav pacienta je veľmi vážny. Röntgenové vyšetrenie odhaľuje vysoké postavenie a obmedzenú pohyblivosť pravej klenby bránice, niekedy sa vyskytuje výpotok v pravej pleurálnej dutine.

Komplikácie v pooperačnom období. Klasifikácia pooperačných komplikácií pri akútnej apendicitíde je založená na klinickom a anatomickom princípe:

1. Komplikácie z operačnej rany:

1) hematóm;

2) hnisanie;

3) infiltrovať;

4) divergencia hrán bez udalosti;

5) divergencia hrán s eventráciou;

6) ligatúrna fistula;

7) krvácanie z rany v brušnej stene.

2. Akútne zápalové procesy v brušnej dutine:

1) infiltráty a abscesy ileocekálnej oblasti;

2) abscesy Douglasovho vrecka;

3) interintestinálne;

4) retroperitoneálne;

5) subdiafragmatický;

6) subhepatálna;

7) lokálna peritonitída;

8) difúzna peritonitída.

3. Komplikácie z gastrointestinálneho traktu:

1) dynamická črevná obštrukcia;

2) akútna mechanická črevná obštrukcia;

3) črevné fistuly;

4) gastrointestinálne krvácanie.

4. Komplikácie z kardiovaskulárneho systému:

1) kardiovaskulárne zlyhanie;

2) tromboflebitída;

3) pyleplebitída;

4) pľúcna embólia;

5) krvácanie do brušnej dutiny.

5. Komplikácie z dýchacieho systému:

1) bronchitída;

2) zápal pľúc;

3) pleurisy (suché, exsudatívne);

4) abscesy a gangréna pľúc;

4) pľúcna atelektáza.

6. Komplikácie z vylučovacej sústavy:

1) retencia moču;

2) akútna cystitída;

3) akútna pyelitída;

4) akútna nefritída;

5) akútna pyelocystitída.

Chronická apendicitída

Chronická apendicitída sa zvyčajne rozvíja po akútnom záchvate a je výsledkom zmien, ku ktorým došlo v slepom čreve v období akútneho zápalu. Niekedy zostávajú zmeny v slepom čreve vo forme jaziev, zlomov, adhézií s blízkymi orgánmi, čo môže spôsobiť, že sliznica apendixu bude pokračovať v chronickom zápalovom procese.

Klinický obraz pri rôznych formách chronickej apendicitídy je veľmi rôznorodá a nie vždy dostatočne charakteristická. Najčastejšie sa pacienti sťažujú na neustálu bolesť v pravej iliačnej oblasti, niekedy má táto bolesť paroxysmálny charakter.

Ak sa po záchvate akútnej apendicitídy periodicky opakujú bolestivé záchvaty v brušnej dutine, potom sa táto forma chronickej apendicitídy nazýva recidivujúca.

V niektorých prípadoch chronická apendicitída prebieha bez akútneho záchvatu od samého začiatku a nazýva sa primárna chronická apendicitída alebo bez záchvatu.

Pri chronickej apendicitíde si niektorí pacienti spájajú záchvaty bolesti brucha s príjmom potravy, iní s fyzickou aktivitou a mnohí nevedia pomenovať dôvod ich vzniku. Často sa sťažujú na črevné poruchy, sprevádzané zápchou alebo hnačkou s nejasnou bolesťou v podbrušku.

Ak majú pacienti v anamnéze jeden alebo viac akútnych záchvatov apendicitídy, diagnostika chronickej apendicitídy niekedy nepredstavuje veľké ťažkosti.

Pri objektívnom vyšetrení sa pacienti s chronickou apendicitídou sťažujú len na bolesť pri palpácii v mieste apendixu. Táto citlivosť však môže byť spojená s inými ochoreniami brucha. Preto pri diagnostike „chronickej apendicitídy“ je vždy potrebné dôkladným a komplexným vyšetrením pacienta vylúčiť iné ochorenia brušných orgánov.

Chronickú apendicitídu treba odlíšiť od nekomplikovaných vredov žalúdka a dvanástnika, ochorení obličiek, pečene a pod.; chronické ochorenia obličiek (pyelitída, obličkové kamene); chronická cholecystitída - duodenálna intubácia, cholecystografia. U žien sú vylúčené chronické ochorenia maternicových príveskov. Okrem toho je potrebné odlíšiť chronickú apendicitídu od helmintickej invázie a tuberkulóznej mezoadenitídy.

Liečba chronická apendicitída – chirurgická.

Technika tejto operácie je podobná technike operácie pri akútnej apendicitíde.

Napriek pokračujúcemu vývoju modernej chirurgie stále existuje veľké množstvo komplikácií tejto patológie. Je to dané jednak nízkou informovanosťou obyvateľstva a neochotou vyhľadať lekársku pomoc, jednak nedostatočnou kvalifikáciou niektorých lekárov. Preto poďme zistiť, ako sa táto choroba prejavuje a aké komplikácie po apendicitíde sa môžu vyskytnúť.

Čo je apendicitída?

Apendicitída je ochorenie charakterizované zápalom steny slepého čreva (vermiformný prívesok slepého čreva). Nachádza sa v pravej dolnej časti brucha, ktorá sa tiež nazýva iliakálna oblasť. V dospelom tele nemá slepé črevo žiadnu funkciu, takže jeho odstránenie (apendektómia) nepoškodzuje ľudské zdravie.

Najčastejšie sa slepé črevo zapáli u ľudí vo veku 10 až 30 rokov.

Hlavné príznaky

Predtým, ako prejdeme priamo k tomu, aké komplikácie sa môžu vyskytnúť po akútnej apendicitíde, pozrime sa, aké príznaky vám pomôžu podozrievať z prítomnosti zápalu, aby ste mohli okamžite vyhľadať lekársku pomoc.

Ak sa chronický zápal slepého čreva nemusí prejaviť po dlhú dobu a nespôsobuje pacientovi nepríjemnosti, akútna apendicitída má jasné príznaky:

• ostrá, silná bolesť v hornej časti brucha (epigastrická oblasť), ktorá postupne klesá nadol a doprava (do iliačnej oblasti);
• zvýšená bolesť pri otáčaní na pravú stranu, pri kašli, chôdzi;
• napätie vo svaloch prednej brušnej steny, ku ktorému dochádza v dôsledku bolesti, ktorú pacient pociťuje pri pohybe brušných svalov;
• možné hromadenie plynov v črevách, zápcha;
• horúčka nízkeho stupňa (do 37,5 °C).

Klasifikácia apendicitídy

Možno pre bežných ľudí nezáleží na tom, aký druh zápalu slepého čreva sa v jeho prípade pozoruje. Pre chirurga je však veľmi dôležité poznať typ apendicitídy, pretože podľa toho sa dá určiť prognóza ďalšieho priebehu ochorenia a pravdepodobnosť komplikácií. To určuje aj chirurgickú taktiku.

Rozlišujú sa tieto typy apendicitídy:

• katarálna alebo jednoduchá - najbežnejšia forma;
• povrch;
• flegmonózny - purulentný zápal prílohy;
• gangrenózne - s rozvojom nekrózy procesu;
• perforované - s deštrukciou prílohy a prenikaním črevného obsahu do brušnej dutiny.

Práve flegmónne a gangrenózne typy sú z hľadiska rozvoja komplikácií najnepriaznivejšie. Tieto typy apendicitídy vyžadujú najväčšiu pozornosť chirurga a okamžitý chirurgický zákrok. A perforovaný vzhľad je v skutočnosti komplikáciou

Druhy komplikácií

Komplikácie po apendicitíde možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín.

Prvým sú komplikácie samotného zápalu, ktoré sú často výsledkom predčasného vyhľadania lekárskej pomoci. Ide o komplikácie ako:

• apendikulárny infiltrát - tvorba konglomerátu z črevných slučiek, mezentéria a iných brušných orgánov okolo slepého čreva;
• abscesy v brušnej dutine (v panve, medzi črevnými slučkami, pod bránicou);
• peritonitída - zápal pobrušnice;
• pyleplebitída - zápal portálnej žily (nádoba, ktorá prenáša krv do pečene), ako aj jej vetvy.

Komplikácie po operácii apendicitídy sa najčastejšie vyvíjajú v rane a brušnej dutine. Môžu sa však vyskytnúť komplikácie v dýchacích orgánoch, genitourinárnom a kardiovaskulárnom systéme.

Apendikálny infiltrát

Pri odpovedi na otázku, aké komplikácie môžu nastať po apendicitíde, je potrebné v prvom rade zdôrazniť tvorbu apendixového infiltrátu. Je to skupina brušných orgánov a tkanív spojených dohromady, ktoré obmedzujú slepé črevo od zvyšku brušnej dutiny. Spravidla sa táto komplikácia vyvíja niekoľko dní po nástupe ochorenia.

Symptómy komplikácií po apendicitíde, konkrétne apendikulárnom infiltráte, sú charakterizované znížením intenzity bolesti v dolnej časti brucha. Stáva sa menej ostrým, ale viac nudným, nemá jasnú lokalizáciu a pri chôdzi sa len mierne zvyšuje.

Pri palpácii brušnej dutiny môžete cítiť fuzzy formáciu charakterizovanú bolesťou. Ďalej sa infiltrát zahusťuje, obrysy sú viac rozmazané a bolesť zmizne.

Infiltrát sa môže vyriešiť v priebehu jedného a pol až dvoch týždňov, môže však hnisať a vytvárať absces. Keď dôjde k hnisaniu, stav pacienta sa prudko zhorší, objaví sa horúčka, brucho je bolestivé pri palpácii a svaly prednej brušnej steny sú napäté.

Absces apendixu

Hnisavou, prognosticky nepriaznivou komplikáciou po apendicitíde je vznik abscesu slepého čreva. Ale vredy sa môžu vytvárať nielen priamo v slepom čreve, ale aj na iných miestach v brušnej dutine. K tomu dochádza, keď sa peritoneálny výpotok encystuje a zabraňuje rozvoju rozšírenej peritonitídy. Často sa tento obraz vyskytuje ako komplikácia po flegmonóznej apendicitíde.

Na diagnostiku tejto komplikácie a hľadanie abscesov v brušnej dutine sa odporúča použiť ultrazvuk a počítačovú tomografiu. Ak sa absces vytvoril ako komplikácia po apendicitíde u žien, je typická jeho panvová lokalizácia. Potom sa jeho prítomnosť dá určiť pomocou vaginálneho vyšetrenia.

Vyššie je CT vyšetrenie ukazujúce tvorbu abscesu v prednej brušnej stene.

Hnisavá peritonitída a pyleflebitída

Tieto dva typy komplikácií sa vyskytujú najmenej často, ale sú pre pacienta najnepriaznivejšie. Peritonitída ako komplikácia po apendicitíde sa vyskytuje iba v 1% prípadov. Ale táto patológia je hlavnou príčinou smrti u pacientov s apendicitídou.

Najvzácnejším stavom so zápalom apendixu je pyleplebitída (septický zápal portálnej žily). Spravidla ide o komplikáciu po apendektómii, môže sa však vyvinúť aj pred operáciou. Vyznačuje sa prudkým zhoršením celkového stavu pacienta, vysokou horúčkou a prudko opuchnutým bruchom. Ak sú poškodené žily, ktoré prechádzajú priamo do pečeňového tkaniva, dochádza k žltačke, zväčšuje sa pečeň a vzniká zlyhanie pečene. Najpravdepodobnejším výsledkom tohto stavu je smrť pacienta.

Komplikácie vyplývajúce z operačnej rany

A teraz budeme hovoriť o komplikáciách po operácii apendicitídy. Prvou skupinou komplikácií sú tie, ktoré sú obmedzené na operačnú ranu. Najčastejšie sa vyvíjajú zápalové infiltráty a hnisanie. Vyskytujú sa spravidla 2-3 dni po odstránení apendixu, pričom bolesť v rane, ktorá už ustúpila, sa opäť vracia, telesná teplota stúpa a celkový stav sa zhoršuje.

Na rane sa pri odstránení obväzu zviditeľní začervenanie a opuch kože a do kože sa zarežú nite pooperačných stehov. Pri palpácii sa pozoruje ostrá bolesť a je hmatateľný hustý infiltrát.

Po niekoľkých dňoch, ak nezasiahnete včas a predpíšete liečbu, môže infiltrát hnisať. Potom sa jeho hranice stanú menej jasné, pri palpácii je možné zistiť symptóm kolísania, ktorý charakterizuje prítomnosť hnisavej tekutiny. Ak sa absces neotvorí a nevypustí, môže sa stať chronickým. Potom sa stav pacienta zhoršuje a zhoršuje. Chudne, vyčerpáva sa, znižuje sa chuť do jedla, objavuje sa zápcha. Po určitom čase sa hnisavý proces z podkožia rozšíri na kožu a sám sa otvorí. To je sprevádzané únikom hnisu a zmiernením stavu pacienta.

Okrem najčastejších komplikácií uvedených vyššie po odstránení apendicitídy sa v pooperačnej rane môžu vyskytnúť nasledujúce patologické stavy:

• hematóm;
• krvácajúca;
• divergencia hrán.

Hematóm

Neúplné zastavenie krvácania počas operácie môže spôsobiť tvorbu hematómov. Najčastejšia lokalizácia je v podkožnom tuku, menej často dochádza k hromadeniu krvi medzi svalovými vláknami. Deň po operácii pacienta trápi tupá bolesť v oblasti rany a pocit tlaku. Pri vyšetrení chirurg určí opuch na pravej strane podbruška a bolesť pri palpácii.

Na odstránenie procesu je potrebné čiastočne odstrániť chirurgické stehy a odstrániť krvné zrazeniny. Ďalej sa stehy opäť aplikujú a zaistia sa obväzom na vrchu. Na ranu sa aplikuje niečo studené. V prípadoch, keď krv ešte nie je koagulovaná, môžete urobiť punkciu a odstrániť hematóm pomocou punkcie. Hlavnou vecou pri liečbe hematómu je neodkladať ho, pretože rana môže hnisať, čo zhorší stav pacienta a prognózu ochorenia.

Krvácajúca

Na fotografii v článku je znázornený jeden z typov chirurgickej eliminácie zdroja krvácania - podrezanie cievy.

Závažnou komplikáciou môže byť krvácanie z pahýľa slepého čreva. Najprv sa to nemusí nijako prejaviť, no neskôr sa objavia celkové a lokálne príznaky straty krvi.

Bežné znaky zahŕňajú nasledujúce:

• bolesť hlavy a závraty;
• všeobecná slabosť;
• bledá koža;
• studený pot;
• znížený krvný tlak a znížená srdcová frekvencia počas závažného krvácania.

Medzi lokálnymi prejavmi tejto komplikácie po odstránení apendicitídy je najcharakteristickejším príznakom postupne sa zvyšujúca bolesť brucha. Spočiatku mierne a nie veľmi rušivé pre pacienta, naznačuje podráždenie pobrušnice. Ale ak sa krvácanie nezastaví včas, bolesť sa stáva čoraz intenzívnejšou, čo môže naznačovať vývoj

Ak dôjde k výraznému nahromadeniu krvi v brušnej dutine, pri vyšetrení chirurg určí nepravidelný tvar brucha. Pri perkusiách (poklepávaní na prednú brušnú stenu) sa v miestach, kde sa hromadí krv, zisťuje tupý zvuk, tlmia sa peristaltické zvuky čriev.

Aby ste túto komplikáciu nezmeškali a poskytli pacientovi včasnú pomoc, je potrebné pravidelne kontrolovať tieto ukazovatele:

• všeobecný stav pacienta;
• krvný tlak a pulz;
• abdominálny stav vrátane symptómov peritoneálneho podráždenia (najčastejším a najinformatívnejším je symptóm Shchetkin-Blumberg).

Jedinou možnou liečebnou metódou v tejto situácii je relaparotómia, teda opätovné otvorenie brušnej steny, identifikácia zdroja krvácania a jeho zastavenie chirurgicky.

Infiltrácia a absces: liečba

Ako liečiť najčastejšie komplikácie po apendektómii?

Liečba infiltrácie začína novokainovou blokádou. Na miesto tejto formácie sú tiež predpísané antibiotiká a chlad. Okrem toho môže chirurg spolu s fyzioterapeutom predpísať množstvo procedúr, napríklad UHF. Ak sa všetky tieto terapeutické opatrenia aplikujú včas, zotavenie sa očakáva v priebehu niekoľkých dní.

Ak liečba liekom nepomôže, stav pacienta sa zhorší a objavia sa príznaky tvorby abscesov, je potrebné uchýliť sa k chirurgickému zákroku.

Ak absces nie je hlboký, ale podkožný, je potrebné odstrániť stehy, rozšíriť okraje rany a odstrániť hnis. Ďalej sa rana naplní tampónmi navlhčenými v roztoku chloramínu alebo furatsilínu. Ak sa absces nachádza hlbšie v brušnej dutine, čo sa často vyskytuje pri rozpoznaní abscesu týždeň po operácii, je potrebné vykonať opakovanú laparotómiu a odstrániť hnis. Po operácii je potrebné vykonávať denné preväzy s čistením rany roztokom peroxidu vodíka, po vytvorení granulátu na rane sa používajú obväzy s masťami, ktoré podporujú rýchle hojenie.

Zvyčajne tieto komplikácie nezanechávajú žiadne stopy, avšak pri silnom oddelení svalov je možná tvorba hernií.

U žien po apendektómii sa môže vyvinúť infiltrát Douglasovho vaku, čo je depresia medzi maternicou a konečníkom. Prístup k liečbe tejto komplikácie je rovnaký ako pri infiltrácii inej lokalizácie. Tu však môžete pridať procedúry, ako sú teplé klystíry s furatsilínom a novokainom, douching.

Komplikácie z iných orgánov a systémov

Počas obdobia zotavenia po operácii sa môžu vyskytnúť nielen komplikácie v pooperačnej rane, ale aj patológie iných orgánov.

Na jar je teda celkom bežný výskyt bronchitídy a zápalu pľúc. Hlavnou preventívnou metódou sú terapeutické cvičenia. Mala by sa začať čo najskôr po operácii. Je potrebné zabrániť tomu, aby pacient pasívne ležal na lôžku, pretože to prispieva k vzniku kongescie v dýchacích cestách. Pacient musí ohýbať a narovnať nohy, otáčať sa zo strany na stranu a vykonávať dýchacie cvičenia. Na kontrolu pravidelnosti a správnosti cvičení musí mať nemocnica metodika. Ak nie je, kontrola cvikov pripadá na oddelenú sestru.

Ak sa objavia pľúcne komplikácie, predpisuje sa antibiotická liečba, expektoranciá a riedidlá spúta (mukolytiká).

Jednou z apendicitídy je jej príčina, ktorej príčinou môže byť buď reflexné pôsobenie na nervové plexy zo strany operačnej rany, alebo jednoducho neschopnosť pacienta ísť na záchod v polohe na chrbte. A hoci sa chirurgovia pravidelne pýtajú pacientov na ich močenie, niektorí pacienti sa o tomto probléme hanbia rozprávať. V takýchto prípadoch môže chirurg pozorovať napätie a opuch v suprapubickej oblasti a pacient pociťuje bolesť v dolnej časti brucha.

Po katetrizácii a odstránení obsahu močového mechúra všetky sťažnosti zmiznú a stav pacienta sa zlepší. Avšak predtým, ako sa uchýlite ku katetrizácii, je možné použiť jednoduchšie metódy. Niekedy, keď sa pacient postaví na nohy, dôjde k močeniu. Je možné použiť aj vyhrievacie vankúšiky na podbruško, diuretiká.

Pooperačné komplikácie u detí

Bohužiaľ, v tejto dobe je stanovené vysoké percento komplikácií po apendektómii u detí do troch rokov - od 10 do 30%. S tým súvisí aj ťažší priebeh ochorenia a častý rozvoj deštruktívnych foriem apendicitídy.

Medzi komplikáciami po apendicitíde u detí sa najčastejšie vyskytujú tieto patologické stavy:

• infiltrácia a absces;
• pooperačná črevná obštrukcia v dôsledku tvorby adhézií;
• črevná fistula;
• predĺžený priebeh peritonitídy.

Žiaľ, deti po operácii zomrú častejšie ako dospelí.

A hoci komplikácie po apendicitíde sú v dnešnej dobe čoraz menej časté, je dôležité poznať ich príznaky, aby sa predišlo nebezpečným následkom.

Jednou z najčastejších chorôb u ľudí, ktorí potrebujú operáciu, je zápal slepého čreva.

Atrofovaná časť hrubého čreva je slepé črevo, vyzerá ako červovité slepé črevo. Slepé črevo sa tvorí medzi hrubým a tenkým črevom.

Lekári poznamenávajú, že je dosť ťažké predvídať a predchádzať chorobe. Odborníci neodporúčajú užívať lieky proti bolesti v prípade zápalu slepého čreva.

Vymenovanie zabráni lekárovi stanoviť správnu diagnózu pacienta. Toto by mal robiť výlučne špecialista, ktorý predpíše ultrazvuk.

Vďaka nim bude možné pochopiť, aký tvar má zapálené slepé črevo. Môže byť upchatý alebo opuchnutý. Dá sa odstrániť iba chirurgicky.

Formy apendicitídy

Dnes sa choroba delí na akútnu a chronickú formu. V prvom prípade je klinický obraz vyslovený.

Pacient je veľmi chorý, a preto sa nedá vyhnúť núdzovej hospitalizácii. V chronickej forme pacient pociťuje stav spôsobený akútnym zápalom bez príznakov.

Typy apendicitídy

Dnes sú známe 4 typy apendicitídy. Sú to: katarálne, flegmonózne, perforačné; gangrenózny.

Diagnózu katarálnej apendicitídy vykoná lekár, ak bola zaznamenaná penetrácia leukocytov do sliznice orgánu v tvare červa.

Flegmonózna je sprevádzaná prítomnosťou leukocytov v sliznici, ako aj iných hlbokých vrstiev tkaniva slepého čreva.

Perforácia sa pozoruje, ak boli steny zapáleného dodatku céka roztrhané, ale gangrenózna apendicitída je stena prílohy ovplyvnená leukocytmi, ktorá je úplne mŕtva.

Symptómy

Symptómy ochorenia zahŕňajú:

• akútna bolesť v oblasti brucha alebo presnejšie v pravej polovici v oblasti inguinálneho záhybu;
• zvýšená telesná teplota;
• vracanie;
• nevoľnosť.

Bolesť bude stála a tupá, ale ak sa pokúsite otočiť telo, bude ešte silnejšia.

Treba poznamenať, že je možné, že po silnom záchvate bolesti syndróm zmizne.

Pacienti si budú tento stav mýliť s tým, že sa cítia lepšie, ale v skutočnosti ústup bolesti nesie so sebou veľké nebezpečenstvo, čo naznačuje, že fragment orgánu odumrel a nie nadarmo prestali nervové zakončenia. reagovať na podráždenie.

Takáto úľava od bolesti končí zápalom pobrušnice, čo je nebezpečná komplikácia po apendicitíde.

Problémy s gastrointestinálnym traktom môžu byť tiež pozorované v príznakoch. Človek pocíti pocit sucha v ústach, trápiť ho môžu hnačky a riedka stolica.

Krvný tlak môže vyskočiť a srdcová frekvencia sa môže zvýšiť na 100 úderov za minútu. Osoba bude trpieť dýchavičnosťou, ktorá bude spôsobená poruchou funkcie srdca.

Ak má pacient chronickú formu apendicitídy, potom sa všetky vyššie uvedené príznaky nezobrazujú, s výnimkou bolesti.

Najčastejšie komplikácie po apendicitíde

Samozrejme, lekári si dali za úlohu odstrániť všetky komplikácie po odstránení apendicitídy, ale niekedy sa im jednoducho nedá vyhnúť.

Nižšie sú uvedené najčastejšie dôsledky apendicitídy.

Perforácia stien prílohy

V tomto prípade sú prietrže v stenách prílohy. Jeho obsah skončí v brušnej dutine a to vyvoláva sepsu iných orgánov.

Infekcia môže byť dosť závažná. Nie je vylúčený ani fatálny koniec. Takáto perforácia stien apendicitídy sa pozoruje u 8-10% pacientov.

Ak ide o hnisavú peritonitídu, riziko úmrtia je vysoké a nemožno vylúčiť ani exacerbáciu príznakov. Táto komplikácia po apendicitíde sa vyskytuje u 1% pacientov.

Apendikálny infiltrát

Tieto komplikácie po operácii na odstránenie apendicitídy sa pozorujú v prípade adhézií orgánov. Percento takýchto prípadov je 3-5.

Vývoj komplikácií začína 3-5 dní po vzniku ochorenia. Sprevádzané bolesťou nejasnej lokalizácie.

Po čase bolesť ustúpi, v brušnej dutine sa objavia kontúry zapálenej oblasti.

Infiltrát so zápalom získava výrazné hranice a hustú štruktúru a pozoruje sa aj napätie v blízkych svaloch.

Asi za 2 týždne opuch ustúpi a bolesť prestane. Zníži sa aj teplota, krvný obraz sa vráti do normálu.

V mnohých prípadoch je možné, že zapálená časť po apendicitíde spôsobí rozvoj abscesu. O tom sa bude diskutovať nižšie.

Absces

Ochorenie sa vyvíja na pozadí hnisania infiltrátu apendixu alebo chirurgického zákroku, ak je diagnostikovaná peritonitída.

Spravidla trvá 8-12 dní, kým sa choroba rozvinie. Všetky abscesy je potrebné zakryť a vyčistiť.

S cieľom zlepšiť odtok hnisu lekári inštalujú drenáž. Počas liečby komplikácií po apendicitíde je obvyklé používať antibakteriálnu liekovú terapiu.

Ak dôjde k podobnej komplikácii po apendicitíde, je nevyhnutná urgentná operácia.

Potom bude musieť pacient čakať na dlhé rehabilitačné obdobie sprevádzané liečbou drogami.

Komplikácie po apendektómii

Aj keď bola operácia na odstránenie apendicitídy vykonaná pred nástupom závažných symptómov, nezaručuje to, že nedôjde k žiadnym komplikáciám.

Mnoho prípadov smrti po apendicitíde núti ľudí venovať väčšiu pozornosť akýmkoľvek varovným signálom.

Nižšie sú uvedené najčastejšie komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť po odstránení zapáleného slepého čreva.

Hroty

Jedna z najčastejších patológií, ktorá sa objavuje po odstránení prílohy. Sprevádzané dotieravou bolesťou a nepohodlím.

Je ťažké diagnostikovať, pretože ultrazvuk a röntgen ich nevidí. Je potrebné vykonať priebeh liečby absorbovateľnými liekmi a uchýliť sa k laparoskopickej metóde odstraňovania adhézií.

Pruh

Fenomén je po apendicitíde naozaj bežný. Medzi svalovými vláknami dochádza k prolapsu časti čreva do oblasti lúmenu.

Kýla vyzerá ako nádor v oblasti stehu, ktorý sa zväčšuje. Poskytuje sa chirurgická intervencia. Chirurg ho zašije, oreže alebo odstráni časť čreva a omenta.

Absces

Vyskytuje sa vo väčšine prípadov po apendicitíde s peritonitídou. Môže infikovať orgány.

Je potrebný priebeh antibiotík a špeciálnych fyzioterapeutických postupov.

Pyleflebitída

Veľmi zriedkavá komplikácia po operácii na odstránenie apendicitídy. Pozoruje sa zápal, ktorý sa šíri do oblasti portálnej žily, mezenterickej žily a procesu.

Sprevádzané horúčkou, ťažkým poškodením pečene a akútnou bolesťou v brušnej oblasti.

Ak ide o akútnu fázu patológie, potom všetko môže viesť k smrti. Liečba je zložitá, vyžaduje zavedenie antibiotík do systémov portálnej žily.

Črevné fistuly

Vyskytuje sa po apendicitíde u 0,2-0,8% ľudí. Črevné fistuly tvoria tunel v črevách a koži, niekedy v stenách vnútorných orgánov.

Dôvodom ich vzhľadu môže byť zlá sanitácia hnisavého zápalu slepého čreva, chyby chirurga, zápal tkaniva pri drenáži vnútorných rán a ohniská vývoja abscesu.

Je ťažké liečiť patológiu. Niekedy lekári predpisujú resekciu postihnutej oblasti, ako aj odstránenie hornej vrstvy epitelu.

Je potrebné poznamenať, že výskyt komplikácií je uľahčený ignorovaním odporúčaní lekára, nedodržiavaním hygienických pravidiel a porušením režimu.

Zhoršenie stavu možno pozorovať 5-6 dní po operácii.

To bude indikovať vývoj patologických procesov vo vnútorných orgánoch. Počas pooperačného obdobia je možné, že sa budete musieť poradiť so svojím lekárom.

Tomu by ste sa nemali vyhýbať, naopak, vaše telo dáva signály, že sa rozvíjajú iné neduhy, nemusia súvisieť ani s apendektómiou.

Je dôležité venovať náležitú pozornosť svojmu zdraviu a neváhajte vyhľadať pomoc lekára.

Zvýšená telesná teplota

Zápalový proces môže postihnúť aj iné orgány, a preto je možný výskyt ďalších zdravotných problémov.

Ženy často trpia zápalom príveskov, čo sťažuje diagnostiku a presnú príčinu ochorenia.

Často sa príznaky akútnej apendicitídy môžu zamieňať s podobnými patológiami, a preto lekári predpisujú vyšetrenie gynekológa a ultrazvuk panvových orgánov, ak operácia nie je núdzová.

Tiež zvýšenie telesnej teploty naznačuje, že je možný absces alebo iné ochorenia vnútorných orgánov.

Ak sa teplota po operácii zvýši, musíte podstúpiť ďalšie vyšetrenie a znova sa otestovať.

Poruchy trávenia

Hnačka a zápcha môžu naznačovať poruchu funkcie gastrointestinálneho traktu po apendicitíde. V tomto období má pacient ťažkosti so zápchou, nemôže tlačiť ani namáhať, pretože je to spojené s vyčnievaním hernií, prasknutými stehmi a inými problémami.

Aby ste sa vyhli tráviacim ťažkostiam, musíte držať diétu a dbať na to, aby stolica nebola fixovaná.

Útoky bolesti v bruchu

Spravidla by 3-4 týždne po operácii nemala byť žiadna bolesť. Takto dlho trvá regenerácia tkaniva.

V niektorých prípadoch bolesť naznačuje hernia alebo zrasty, a preto nie je potrebné užívať lieky proti bolesti, mali by ste sa poradiť s lekárom.

Stojí za zmienku, že apendicitída sa často stretáva v lekárskej praxi lekárov. Patológia vyžaduje urgentnú hospitalizáciu a chirurgický zákrok.

Ide o to, že zápal sa môže rýchlo rozšíriť do iných orgánov, čo bude mať veľa vážnych následkov.

Aby sa to nestalo, je dôležité navštíviť lekára včas a zavolať sanitku. Neignorujte tie signály z tela, ktoré naznačujú vývoj ochorenia.

Zápal slepého čreva je nebezpečný, dokonca aj pri úspešnej operácii boli viackrát pozorované úmrtia, nehovoriac o tom, keď pacienti zanedbávajú svoje zdravie.

Prevencia

Neexistujú žiadne špeciálne preventívne opatrenia pre apendicitídu, ale existujú určité pravidlá, ktoré by sa mali dodržiavať, aby sa znížilo riziko vzniku zápalu v oblasti slepého čreva.

1. Upravte si stravu. Zmiernite príjem čerstvých byliniek (petržlen, cibuľka, kôpor, šťavel, šalát), tvrdej zeleniny a zrelého ovocia, semienok, mastných a údených pochúťok.
2. Staraj sa o svoje zdravie. Stojí za to venovať pozornosť všetkým signálom o poruche vo vašom tele. V lekárskej praxi sa vyskytlo veľa prípadov, keď zápal slepého čreva bol spôsobený prenikaním patogénnych mikroorganizmov do neho.
3. Zistiť helmintické zamorenie a poskytnúť včasnú liečbu.

Zhrnutie

Napriek tomu, že apendicitída sa nepovažuje za nebezpečnú chorobu, patológia má vysoké riziko vzniku komplikácií po chirurgickom odstránení prílohy céka. Zvyčajne sa vyskytujú u 5% ľudí po apendicitíde.

Pacient sa môže spoľahnúť na kvalifikovanú lekársku starostlivosť, ale je dôležité nepremeškať moment a navštíviť lekára včas.

Musíte nosiť obväz, ženy môžu nosiť nohavičky. Toto opatrenie pomôže nielen eliminovať komplikácie po apendicitíde, ale aj udržať šev čistý bez toho, aby spôsobil jeho poškodenie.

Dávajte pozor na svoje zdravie a aj keď bola zistená apendicitída, snažte sa urobiť všetko, čo lekár nariadi, aby ste sa vyhli problémom v budúcnosti.

Užitočné video