Typy pigmentových névov, nebezpečenstvo degenerácie, metódy odstraňovania, prevencia. Beckerov névus a vrodený obrovský névus

Obrovský pigmentový nevus

Synonymá: vrodený pigmentový névus, vrodený melanocytový névus, vrodený nebunkový névus, obrovský chlpatý pigmentový névus.

Vo všeobecnosti sú vrodené nebunkové névy spočiatku benígne pigmentované nádory pozostávajúce z névových buniek. Ich výskyt je dôsledkom porušenia diferenciácie melanoblastov, ku ktorému dochádza podľa vedcov medzi 10. a 25. týždňom vnútromaternicového vývoja. Tieto novotvary sa zistia buď pri narodení, alebo sa objavia počas prvých mesiacov života. Veľkosti névov sa líšia od malých, sotva viditeľných až po gigantické. Ich hlavnou črtou je, že všetky sú potenciálnymi prekurzormi melanómu. Frekvencia prechodu vrodených névov na melanóm je však priamo závislá od ich veľkosti.

Obrovský pigmentový névus je špeciálny prípad vrodeného nebunkového névu.

Vrodené névy môžu byť reprezentované makulárnymi, nodulárnymi, papulárnymi alebo bradavičnatými prvkami. Tvar môže byť pravidelný alebo nepravidelný, hranice môžu byť jasné alebo rozmazané. Na povrchu nevusu môžu rásť vlasy. Konzistencia pripomína bežnú pokožku: mäkká, poddajná, niekedy elastická. Hustá konzistencia sa zriedka pozoruje ako výnimka. Veľkosti sú veľmi odlišné: malé (menej ako 1,5 cm), stredné (5-10 cm), veľké (10-20 cm) a obrovské (viac ako 20 cm). Obľúbenou lokalizáciou je spodná časť trupu, horná časť chrbta, hrudník, proximálne končatiny. Obrovský pigmentový nevus často zaberá významnú časť povrchu kože - celé anatomické oblasti.

Ako obrovský nevus rastie, jeho pigmentácia sa stáva heterogénnou a povrch sa stáva bradavičnatým, niekedy s prítomnosťou uzlín. Rast vlasov sa pozoruje v 95% prípadov a obzvlášť často sa pozoruje v neskorom detstve, keď obrovský nevus prestane zahusťovať a stáva sa bledším.

Mikroskopia. Podľa histologickej štruktúry sú vrodené nevi najčastejšie klasifikované ako epidermálne, dermálne alebo zmiešané, menej často - modré, vretenovité a iné typy. Na rozdiel od získaných melanocytových névov sa vrodené pigmentové névy vyznačujú zvýšeným obsahom melanocytov v bazálnej vrstve epidermis a ich absenciou v papilárnej vrstve dermis, zatiaľ čo agregáty buniek dermálneho névu sa nachádzajú v spodných vrstvách dermy. Prítomnosť névových buniek v dolnej tretine retikulárnej vrstvy dermis alebo v podkožnom tukovom tkanive jasne naznačuje, že skúmaný névus je vrodený. Celoživotné riziko vzniku melanómu z malých vrodených névov je 1-5%. Obrie névy majú vyšší malígny potenciál a pravdepodobnosť ich premeny na melanóm počas života je 6-20 a podľa niektorých údajov - 40%.

Pri obrovskom pigmentovom néve je riziko vzniku melanómu vysoké už v prvých rokoch života. Samozrejme, že prístup k takýmto pacientom by mal byť individuálny s prihliadnutím na veľkosť, umiestnenie névu, vek pacienta, možný relatívny úbytok nádoru pri raste tela, ako aj stupeň postihnutia následkom tzv. chirurgická intervencia. Obrie névy by mali byť odstránené čo najskôr. Liečba veľkých a obrovských névov sa vykonáva v špecializovaných onkologických liečebných ústavoch a klinikách, ktorých adresy nie je ťažké nájsť v referenčných knihách. Metódou voľby je včasná rozsiahla excízia tumoru s následnou plastickou chirurgiou s lokálnymi tkanivami, voľná transplantácia kože, kombinovaná kožná štepenie, autotransplantácia komplexu tkanív pri cievnych anastomózach, náhrada kožného defektu kultúrami epidermálnych autobuniek umelo pestovaných na syntetických dermálnych náhradách a pod. Po odstránení vrodeného nebunkového névu musí byť pacient doživotne dispenzarizovaný.

Okrem toho

Ide o vrodený nezhubný novotvar kože, čo je veľká pigmentová škvrna (viac ako 20 cm), niekedy zaberajúca značnú časť končatiny alebo trupu. Vďaka svojmu charakteristickému vzhľadu nie je diagnostika takéhoto nevusu náročná. Obrovský pigmentový névus je melanóm-nebezpečný névus, preto je vhodné ho odstrániť. Vzhľadom na veľké rozmery to však nie je vždy možné. Pacienti s neodstráneným nevusom by mali pravidelne podstupovať vyšetrenia u dermatoonkológa na včasnú diagnostiku nástupu jeho malígnej transformácie.

Všeobecné informácie

Vzhľad obrovského pigmentového névu je spôsobený porušením procesu diferenciácie melanoblastov, ku ktorému dochádza u plodu v období od 10. do 25. týždňa jeho vnútromaternicového vývoja. Frekvencia narodenia dieťaťa s takýmto nevusom je 1 z 500 tisíc novorodencov. Podľa niektorých údajov sa však obrovský nevus vyskytuje u 1-2% svetovej populácie. Ochorenie sa môže kombinovať s inými vrodenými anomáliami, napríklad hydrocefalom, Recklinghausenovou neurofibromatózou, epilepsiou, primárnym melanómom pia mater mozgu.

Príznaky obrovského pigmentového nevusu

Obrovský pigmentový nevus kvôli svojej obrovskej veľkosti často zaberá celé anatomické oblasti. Môže sa nachádzať na trupe, končatinách, krku alebo hlave. Svojím symetrickým usporiadaním sa na tele objavuje vzor pripomínajúci vestu, na krku golier. Je možné kombinovať obrovský nevus s viacerými malými nevi, ktoré sa zvyčajne nachádzajú v určitej vzdialenosti od neho.

Povrch obrovského nevusu je nerovný, farba sa môže meniť od šedej a hnedej po čiernu. V priebehu času sa koža postihnutej oblasti zahusťuje a zvyšuje sa pigmentácia. V tomto prípade môžu mať rôzne oblasti nevusu rôzne farby. Povrch nevusu sa stáva heterogénnym, hrboľatým a bradavičnatým. Vo väčšine prípadov sa vlasy objavujú na určitých miestach nevusu. Keďže obrovský pigmentový nevus rastie pomaly, ako dieťa rastie, pozoruje sa relatívny pokles veľkosti nevusu. Na konci dospievania dochádza k zníženiu pigmentácie névu a zastavenie jeho zahusťovania.

Rovnako ako iné vrodené névy, aj obrovský pigmentový névus zostáva na koži svojho majiteľa po celý život. Takéto névy pretrvávajú aj do veľmi vysokého veku, kedy dochádza k postupnému vymiznutiu všetkých získaných névov.

Komplikácie obrovského pigmentového nevusu

Hlavnou komplikáciou obrovského nevusu je jeho malignita a premena na melanóm. Tento proces môže byť vyvolaný rôznymi akútnymi alebo opakovane traumatickými účinkami na névus: mechanickými, radiačnými (vrátane slnečných lúčov), chemickými.

Prechod z obrovského pigmentového nevusu na melanóm sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku. Podľa rôznych zdrojov sa to vyskytuje v 2-13% prípadov ochorenia. Keď sa nevus transformuje na melanóm, zaznamená sa jeho zrýchlený rast, zmeny obrysu a farby, krvácanie a výskyt erózií a kôr na povrchu.

Diagnóza obrovského pigmentového nevusu

Diagnózu obrovského pigmentového névu umožňuje jeho charakteristický vzhľad a skutočnosť, že névus je na koži prítomný už od narodenia. Na včasné zistenie transformácie nevusu na melanóm sú potrebné ďalšie štúdie. Najčastejšie sa na tento účel používa dermatoskopia a siaskopické vyšetrenie, ktoré umožňuje študovať štruktúru a okraje névu pri zväčšení 10-30x. Pomocou dermatoskopie na plánovanie operácie sú hranice névusu presne určené.

Histologický obraz obrovského pigmentového névu, podobne ako iné vrodené pigmentové névy, je charakterizovaný absenciou melanocytov v papilárnej vrstve dermis a zvýšením ich obsahu v bazálnej vrstve epidermis. Nevusové bunky sa detegujú v spodných vrstvách dermy, podkožného tukového tkaniva a kožných príveskov: kanáliky potných a mazových žliaz, vlasové folikuly. S obrovským pigmentovým nevusom prenikajú nevusové bunky aj do svalov, kostí a mozgových blán.

Liečba obrovského pigmentového névusu

Napriek veľkej veľkosti névu a dojčenskému veku pacientov je najlepším spôsobom liečby jeho odstránenie. Takáto taktika liečby je spojená s vysokou pravdepodobnosťou malignity obrovského nevusu, ktorá sa môže vyskytnúť už v prvom roku života. Rozhodnutie o operácii sa robí individuálne s prihliadnutím na umiestnenie a veľkosť névu, vek a zdravotný stav pacienta, stupeň možného postihnutia následkom operácie atď. Ak sa operácia odloží, pacient potrebuje neustále sledovanie onkológom s vyšetreniami aspoň raz za štvrťrok.

Chirurgickú liečbu obrovského pigmentového névu vykonávajú spoločne dermatoonkológovia a plastickí chirurgovia. Pozostáva z úplnej excízie névu, zachytenia 0,5 cm zdravej kože umiestnenej na hranici s ňou. Ak veľkosť a umiestnenie nevusu neumožňujú jeho okamžité odstránenie, vykoná sa excízia po etapách. Materiál odstránený počas operácie sa musí podrobiť histologickému vyšetreniu. Veľké kožné defekty vyplývajúce z operácie vyžadujú uzavretie kožným štepom. Plastickú chirurgiu je možné vykonávať pomocou bezplatného štepu kože alebo autodermoplastiky s transplantáciou vlastných kožných lalokov na cievnych anastomózach. Na plastické uzavretie defektu sa využíva aj technológia umelo pestovania kultúr vlastných epidermálnych buniek na syntetických analógoch dermy.

Takzvané névy, alebo inak povedané krtky, sú prítomné na koži ľudského tela takmer u každého. Takéto materské znamienka často nepredstavujú žiadne nebezpečenstvo pre ľudské zdravie a život, nepočítajúc tie typy, ktoré sa svojou povahou môžu zvrhnúť na zhubné novotvary - melanómy.

Dôležité! Je potrebné mať pod kontrolou každý krtek na vlastnom tele a chrániť sa pred možným nebezpečenstvom.

Nevi alebo nezhubné nádory nevoidného pôvodu, materské znamienka, materské znamienka sú akousi vývojovou chybou s charakteristickým prejavom na koži, niekedy aj na sliznici, ako aj na spojivovej membráne očnej buľvy a na jej cievnej časti v podobe škvrny, kožné javy vyplnené nevoidnými bunkami .

Takzvaný bunkový potenciál névov má tendenciu vznikať, počnúc vnútromaternicovým vývojom. Objavuje sa z neurálnej lišty - určitej zbierky buniek, ktorá slúži ako základ pre vývoj rôznych anatomických útvarov. Zvyčajne sa vyskytuje vo forme nervových ganglií, mozgových blán a pigmentových škvŕn (melonocytov) kože.

Melanoblasty, ktoré sú prekurzormi melonocytov, sa presúvajú do hlbších vrstiev epidermis a tie, ktoré sa k nim nedostanú, sa usadzujú v derme (nachádzajú sa pod epidermou).

Podľa dostupných štatistík sa névy vyskytujú u 75 % belochov. Dospelý človek má často viac ako 20 névov, ale to nie je limit. V detstve sa névus nemusí prejaviť, ale v čase puberty, pod vplyvom slnečnej aktivity, ako aj počas tehotenstva, formácie pripomínajú ich prítomnosť.

V priebehu života je opísané vzdelávanie reprezentované niekoľkými fázami jeho vývoja:

• Spočiatku vo svojom vývoji je nevus intraepteliálny;
• potom kožné javy degenerujú do hraničnej formy;
• v 30. roku života sa dostáva do fázy intradermálnej formy.

V starobe začína nevus svoj reverzný vývoj: formačné bunky „prechádzajú“ do vrstiev dermis a menia sa. Tento systém je spôsobený aspektmi zjednodušenia organizácie a funkcie melanocytov.

Príčiny

Nevi predstavujú zarastené kožné bunky určitého druhu vo forme výrastkov alebo tuleňov umiestnených na koži. Tmavšia farba névov je daná melanínom, produkovaným melanocytmi v reakcii na ultrafialové žiarenie. To však neznamená, že existujúca formácia musí nevyhnutne pozostávať z melanocytov. Štruktúra névov môže tiež obsahovať pigment produkovaný týmito bunkami.

Vznik névov je spôsobený nekontrolovaným delením buniek. V určitom štádiu vývoja sa počet buniek stáva nadmerným, čo priamo vedie k vzniku opísaných kožných javov. V porovnaní s rakovinovými bunkami nemá bunkový potenciál névov tendenciu sa rýchlo rozvíjať. Väčšina krtkov a všetky druhy škvŕn sú takpovediac vrodené, prirodzene rastú spolu s telom.

No po začatí rastu tela vo veku 30 rokov sa rast krtkov tiež znižuje a zastaví.

Samotný vzhľad nevi je spôsobený určitými faktormi:

• obmedzené vývojové chyby;
• dedičnosť;
• vystavenie ultrafialovému žiareniu;
• zranenia;
• hormonálne faktory;
• vplyvom vírusov a v dôsledku bakteriálnej infekcie.

Príčiny obmedzených vývojových chýb

Tento dôvod sa týka predovšetkým vrodených krtkov, ktoré sa prejavujú, keď je delenie epidermálnych buniek narušené v posledných štádiách vývoja plodu. Opísané kožné javy sú také malé, že ich niekedy jednoducho nie je vidieť. Formácie sú viditeľné až v 4. roku života dieťaťa v dôsledku výrazného zväčšenia jeho kože. Asi 60% všetkých opísaných kožných javov na ľudskom tele možno pripísať vzniku tohto druhu.

Dedičnosť

Mnoho ľudí pozná skutočnosť, že opísané kožné javy sa prenášajú prostredníctvom dedenia. Toto bolo zaznamenané pred mnohými storočiami, pred príchodom samotného testovania DNA.

Faktory dedičnosti v skutočnosti fungujú nasledovne – existujúce kožné javy sú zašifrované reťazcom génov na molekulárnej úrovni DNA. Spolu s genetickým základom tento reťazec s chromozómom dedia deti, ktoré ho dostali takpovediac ako dedičstvo po svojich predkoch.

Po narodení dieťaťa sa jeho telo začína vyvíjať podľa určitého algoritmu, ktorý bol stanovený na úrovni genetického materiálu. Akékoľvek opísané kožné javy majú pôvod v procese dekódovania, ako aj pri interpretácii génov, keď telo neustále rastie a vyvíja sa. Takéto novotvary sú často benígne.

Poznámka! Táto možnosť prenosu určitých materských znamienok alebo krtkov sa rovná 50%, ale iba pod podmienkou, že existujúce rodičovské formácie sú tiež dedičným faktorom.

Nevi, ktoré sa objavia počas života samotného, ​​sa neprenášajú prostredníctvom dedičnosti, pretože nie sú vopred určené v sekvencii génov.

Príčiny ultrafialového žiarenia

Ultrafialové svetlo stimuluje aktivitu melanocytov v koži. Aby bola produkcia pigmentu ešte intenzívnejšia, telo začne produkovať zvýšené množstvo melanotropného hormónu. Preto pri konštantnom vystavení ultrafialovému žiareniu na koži sa počet melanocytov len zvyšuje. To znamená, že namiesto opaľovania, ktoré vykonáva ochrannú funkciu ochrany pokožky pred žiarením, dochádza k určitej patológii, ktorá pozostáva z rýchleho rastu buniek. Najvyššia úroveň citlivosti na ultrafialové žiarenie sa vyskytuje u žien, ktoré prekročili 30. narodeniny.

Zranenia

Rôzne mechanické poranenia kože, ako je bodnutie hmyzom, škrabanec alebo iná rana, zohrávajú podľa niektorých odborníkov dôležitú úlohu pri vzniku opísaných kožných javov. K tomu dochádza pri zápalových procesoch spolu s produkciou veľkého množstva biologicky aktívnych látok, ktoré stimulujú rast buniek. Opísaný faktor vo vzhľade nevi je dosť zriedkavý.

Hormonálne dôvody

Počas dlhodobého pozorovania vedci zaznamenali zapojenie hormónov do tvorby materských znamienok a stareckých škvŕn. Často sa to stalo v období puberty, počas tehotenstva, ako aj pri rôznych endokrinných ochoreniach spolu s fyziologickými alebo patologickými hormonálnymi zmenami v tele. Mole, pomerne veľké, narodené v dôsledku hormonálnych skokov, nemajú prakticky žiadnu tendenciu stať sa malígnym.

Vírusová a bakteriálna infekcia

Tento dôvod sa potvrdil po množstve prípadov, ktoré sa vyskytli v rôznych krajinách, kde sa névy narodili v dôsledku vírusovej infekcie spolu so zápalovou povahou konkrétneho ochorenia.

Ak zhrnieme a spoľahneme sa na niektoré body a vzorce vzhľadu kožných javov, môžeme povedať, že čím častejšie sa u človeka počas života vyvinú névy, tým väčšie je riziko ich malígnej transformácie.

Druhy nevi

Nevi sú rozdelené do dvoch pomerne veľkých skupín na základe mechanizmu ich vzhľadu. Nevi môže byť:

• vrodené novotvary, ktoré prakticky nie sú náchylné na transformáciu na melanóm;
• získané formácie, ktoré sa objavujú na koži človeka počas celého života, pod vplyvom rôznych faktorov.

Vrodené a získané formácie môžu mať určitú podobnosť vo svojej existujúcej štruktúre.

Histologická klasifikácia névov hodnotí najdôležitejšie znaky konkrétneho typu nádoru, čo umožňuje pomerne efektívne predpovedať priebeh existujúceho ochorenia. Z existujúcich 50 druhov krtkov je 10 najbežnejších. Spôsobujú ich dve skupiny, medzi ktoré patria: melanóm-nebezpečné a melanóm-nerizikové névy. Prvé nemajú tendenciu k malígnym ochoreniam, zatiaľ čo druhé na to majú všetky dôvody.

Nasledujúce typy melanómových nebezpečných névov zahŕňajú:

• intradermálny pigmentový nevus;
• papilomatózny nevus;
• mongolská škvrna;
• fibroepiteliálny nevus.

Typ - intradermálny pigmentový nevus

Tento typ krtka najčastejšie zodpovedá dospievaniu. Zvyčajne začínajú svoju tvorbu pod kožou, v derme. Tieto krtky majú malú veľkosť, len niekoľko milimetrov. Ako telo rastie a vyvíja sa, krtky tiež začínajú rásť a meniť farbu až do staroby. V porovnaní s inými névmi tieto kožné fenomény v starobe nemajú tendenciu sa prudko rozvíjať. Iba 20% môže pod vplyvom určitých momentov degenerovať a stať sa malígnymi.

Najčastejšie opísané intradermálne kožné javy sú:

• na cervikálnych oblastiach;
• v kožných záhyboch končatín (v slabinách alebo podpazuší);
• pod ženským prsníkom;
• nie často na koži tela, ako aj na rukách a nohách.

Typ - papilomatózny nevus

Tento typ nevusu je spôsobený jeho nepríjemným vzhľadom. Takéto krtky nadmerne stúpajú nad kožu, vyzerajú ako druh rastu, líšia sa farbou a štruktúrou. Môžu mať hnedú alebo ružovkastú farbu a zrnitú konzistenciu. Krtek je dosť mäkký a bolestivý na dotyk. Problém je spôsobený iba kozmetickou chybou.

Takéto krtky sa najčastejšie nachádzajú na hlave pod vlasmi, ale možno ich nájsť aj na tele. Má určitý vlasový folikul. Rastú počas života človeka, ale pomaly. Málokedy sa znovuzrodia. Ale kvôli určitej podobnosti s určitými typmi malígnych melanómov sa v prítomnosti takéhoto nevusu odporúča človeku podstúpiť biopsiu.

Odroda - halonevus

Galonevus má iné meno - Settonov nevus. Ide o získaný typ, névus, ktorý sa objavuje u ľudí s oslabeným imunitným systémom v dôsledku hormonálnych porúch alebo sa vyskytuje v dôsledku akýchkoľvek autoimunitných ochorení.

Toto je veľký oválny krtek vyčnievajúci nad epidermis. Veľkosť popisovaného kožného fenoménu je niekoľko milimetrov a šírka depigmentovanej oblasti je 2 mm, niekedy však dosahuje až 2 cm.Najčastejšie sú takéto kožné javy prítomné na koži ľudského trupu, ako aj napr. na rukách a nohách. Na ľudskom tele existuje viacero útvarov opísaných javov.

Ak existuje veľké množstvo diagnostických postupov, odstránenie takýchto krtkov sa neodporúča. Takéto kožné javy nemajú tendenciu stať sa malígnym.

Odroda - mongolská škvrna

Tento typ nevusu sa prejavuje ako materské znamienko u novorodencov, menej často u dospelých. Mongolská škvrna je výsledkom hormonálnej poruchy pigmentu. Nevus vďačí za svoje meno Mongolom. U novorodencov sa prejavuje v 90% prípadov. V priebehu času môžu tieto nevi zmiznúť bez stopy.

Materské znamienka sa zvyčajne objavujú v sakrálnej oblasti alebo na zadku a dosahujú priemer až 15 centimetrov. Zriedkavo degeneruje do melanómu a nevyžaduje špeciálnu terapiu.

Typ - fibroepiteliálny nevus

Najbežnejší typ nevusu. Mole opísaného typu môžu byť buď vrodené alebo získané. Vrcholom vývoja sú momenty hormonálnych zmien. Svoj rast môžu prejaviť aj v starobe. Krtek je často veľký a lokalizovaný po celom tele. Odtieň opísaných krtkov, ktoré sú jemné na dotyk, je červenkastý alebo ružovkastý.

Malignita sa vyskytuje zriedkavo a je ľahko odstrániteľná. Bez lekárskeho zásahu neprejdú sami.

Melanómové nebezpečné névy zahŕňajú nasledujúce typy:

• modrý nevus;
• hraničný pigmentový nevus;
• obrovský pigmentový nevus;
• névus Ota;
• dysplastický nevus.

Odroda - modrý nevus

Takýto nevus môže byť poznačený prekanceróznym stavom, hoci je klasifikovaný ako benígny novotvar. Nevus sa môže prejaviť počas celého života, predstavuje nahromadenie melancitov v koži. Tento novotvar je spôsobený jediným variantom jeho prejavu.

Bunky modrého nevusu produkujú melanín s veľkou aktivitou. Preto sa odtiene takýchto novotvarov môžu líšiť, od modrastých po modro-čierne. Takýto krtek najčastejšie stúpa nad epidermis, má hladké okraje a pravidelné tvary. Popísané kožné fenomény nemajú sklon k malignancii. Existuje však určitý traumatizmus, a preto sa pacientom s takýmito krtkami odporúčajú preventívne vyšetrenia.

Typ: hraničný pigmentový névus

Tento typ krtka je klasifikovaný ako vrodený novotvar, ktorý sa prejavuje už v prvých fázach života. Bez vplyvu akýchkoľvek vonkajších faktorov névus rastie spolu s ľudským telom. Opísaný nevus dosahuje veľkosti v rozmedzí od 0,8 do 1,3 mm. Aj keď s dobrým rastom môže dosiahnuť veľkosť niekoľkých centimetrov.

Vzhľadom na veľké množstvo melanínu prítomného v jeho zložení je opísaný kožný fenomén hnedý, hnedý alebo dokonca čierny. Takéto kožné útvary sa nachádzajú na chodidlách a dlaniach. Môžu byť spôsobené malígnymi vlastnosťami, ktoré sa prejavujú najmä po poranení alebo spálení slnkom.

Odroda - obrovský pigmentový nevus;

Tento nevus je vrodený, zvyšuje sa paralelne s rastom človeka a dosahuje obrovské veľkosti až 50 cm v porovnaní s inými opísanými kožnými javmi. Tento nevus stúpa nad epidermis a má sivastú alebo hnedastú farbu. Takéto materské znamienka sú spôsobené prasklinami, ryhami a bradavicami. Malignizácia (bunky zdravých tkanív tela nadobúdajú vlastnosti malígneho nádoru) sa vyskytuje v 10% prípadov, najčastejšie v dôsledku možnej traumy. Odporúča sa chirurgické riešenie problému.

Odroda - nevus Ota

Pri vzniku tohto kožného fenoménu hrá takpovediac obrovskú úlohu nervový faktor. Nevus sa nachádza iba na tvári, samotná škvrna pozostáva z veľkého množstva melanínu. Farba novotvaru je čierno-modrá a je lokalizovaná ako na koži, tak aj na ľudskej sliznici. Nevus, ktorý má genetickú orientáciu, sa vyskytuje výlučne u ázijských národov. Malígna transformácia sa prakticky nevyskytuje.

Typ - dysplastický nevus

Tento kožný fenomén je z 50 % vrodený. Vyskytli sa prípady, keď boli podobné nevi zistené u niekoľkých členov rodiny naraz. Opísaný typ kožných javov môže mať v priemere najviac 0,5 centimetra, s viacerými prejavmi na povrchu ľudského tela. Sú lokalizované takmer všade a majú tmavohnedú farbu. Takéto formácie sú spôsobené hladkým a rovným povrchom. Bez včasného odstránenia sa transformujú na malígny melanóm (v 90% prípadov).

Symptómy

Vo vzhľade sa nevi navzájom celkom líšia. Niektoré sú na ľudskom tele prakticky neviditeľné, iné sú natreté čiernou farbou a majú pôsobivé veľkosti. Nevi sú plochého tvaru, zatiaľ čo iné vystupujú nad povrch epidermy. Niektoré krtky sú spôsobené vlasovými folikulmi, zatiaľ čo iné neoplazmy nevykazujú rast vlasov.

Nevi sú lokalizované všade a možno ich nájsť na najneočakávanejších miestach tela, dokonca aj na sliznici a očnej buľve.

Diagnostika

Môžete identifikovať nebezpečenstvo a skutočnú povahu opísaných kožných javov:

• pomocou fluorescenčnej mikroskopie - pomocou špeciálneho zariadenia nazývaného dermatoskop. Táto metóda presvetlením kože môže odhaliť etiológiu buniek, ich umiestnenie a tvorbu;
• použitie počítačovej tomografie, ktorá umožňuje určiť nielen hlboké rozmery krtkov, ale aj ich štruktúru;
• histológia - stanovenie nádorových markerov pomocou laboratórnych testov.

Dôležité! Niekedy je životne dôležité včas rozpoznať malignitu kožnej lézie a vedieť ju odlíšiť od zhubného nádoru.

Liečba

Dnes sa okrem kozmetických riešení estetických problémov spojených s krtkami používajú tieto metódy chirurgickej intervencie:

• použitie resekcie je zbaviť človeka névu chirurgickou excíziou skalpelom. Nevýhodou tejto metódy je, že proces je bolestivý, v dôsledku operácie zostávajú jazvy na ľudskom tele;
• použitie cieleného ožarovania konkrétneho nevusu malými dávkami žiarenia;
• použitie elektrokoagulácie - odstránenie nevusu s ďalším utesnením ciev;
• použitie laserovej korekcie - névy sú odstránené rýchlo, bez bolesti a bez akýchkoľvek následkov vo forme jaziev;
• kryoterapia – kauterizácia suchým ľadom alebo tekutým dusíkom.

Prevencia

Aby sa zabránilo transformácii névov na zhubné novotvary - melanóm (úmrtnosť ktorého dosahuje 50%), je potrebné:

• zabrániť vystaveniu slnečnému žiareniu na ľudskú pokožku, a to aj v pochmúrnom počasí;
• snažte sa počas slnečnej aktivity neplávať a v zime nezostávajte dlho vonku. Keďže sneh a voda sú ultrafialové reflektory;
• používať opaľovaciu kozmetiku;
• je potrebné úplne sa vyhnúť opaľovaniu v soláriu;
• vykonávať neustále monitorovanie existujúcich krtkov.

A na záver, aby ste rýchlo zabránili procesu možnej premeny krtkov na melanómy, je potrebné neustále skúmať vašu pokožku na existujúce névy. A ak tieto spôsobujú nejaké obavy, musíte urýchlene kontaktovať špecialistu na vyšetrenie a ďalšie vyšetrenie prostredníctvom laboratórnych testov.

Video k téme

Typy krtkov - získané a vrodené. Klasifikácia névov podľa ich veľkosti a tvaru, kde sú normou pravidelne konvexné, symetrické krtky. Predstavuje definujúca farba krtka nejaké nebezpečenstvo? Vlastnosti cievnych a nevaskulárnych krtkov? Percento malignity konkrétneho typu krtkov? Čo je to vnútorný krtek? Na tieto a ďalšie otázky odpovie kvalifikovaný dermatológ.

Dátum publikácie: 24.08.2014

Pigmentový névus (melanocytový névus) je ohraničený, vyvýšený nad povrch kože, zvyčajne solitárny nezhubný pigmentovaný nádor. Takéto škvrny sa tiež nazývajú krtky, ale nemali by sa zamieňať s. Zvyčajne sa objavujú u detí počas prvých dní alebo rokov po narodení. V priebehu života sa množstvo, tvar a kvalita takýchto útvarov mení. Takže u dojčiat a dojčiat iba 10% má krtky.

Vo veku 15-25 rokov sa pozoruje maximálny rast krtkov na tele. Pokles počtu krtkov začína po 30 a v starobe sa ich výskyt úplne zastaví. Na základe toho sa záver naznačuje - tvorba krtkov na ľudskom tele zodpovedá aktivite jeho hormonálnych hladín. Nevyžaduje sa žiadna liečba névov, pokiaľ sa nevyvinú do melanómu.

Z histologického hľadiska majú krtky nasledujúcu klasifikáciu:

• Hraničný pigmentový névus je útvar, ktorého melanocytové bunky sa nachádzajú v bazálnej epidermálnej vrstve;
• Intradermálne - umiestnenie melanocytových buniek sa nachádza v hlbokých dermálnych vrstvách;
• Zmiešané - má podobné príznaky ako intradermálne a hraničné formácie.

V závislosti od veľkosti majú tiež určitú klasifikáciu:

• Ak je veľkosť krtka 0,5-1,5 cm, ide o malý nevus;
• 1,5-10 cm - stredoškolské vzdelanie;
• Veľkosť veľkých krtkov je viac ako 10 cm;
• Obrovský pigmentový nevus je útvar, ktorý pokrýva určitú oblasť tela s plochou väčšou ako 20 cm.

Čím väčšia je veľkosť nevusu, tým je pravdepodobnejšie, že sa stane malígnym (malígnym). U novotvarov väčších ako 2 cm teda hrozí, že sa v 5 – 20 % prípadov vyvinú do melanómu. Existujú tiež viaceré pigmentované nádory, ktoré sú veľkou léziou pozostávajúcou z malých krtkov.

Keďže pigmentové novotvary sú vrodené, dôvody ich výskytu spočívajú v procesoch melanoblastického vývoja alebo presnejšie v dôsledku narušenia týchto procesov. Vyskytujú sa počas tehotenstva 2,5-6 mesiacov.

V zriedkavých prípadoch sú príčiny vzniku pigmentového nevusu negatívnym dôsledkom kožnej patológie, genitourinárnej infekcie atď. Niekedy sú príčinou tvorby u dieťaťa škodlivé účinky jedov, toxínov, žiarenia na telo matky počas tehotenstva. .

Symptómy

Pigmentovaný nevus môže mať hnedú, čiernu a dokonca aj modrú farbu s hladkou, hrudkovitou, papilomatóznou, skladanou, laločnatou textúrou alebo vzorom kože na povrchu. Vyzerajú ako bradavičnaté, bodkovité, nodulárne alebo papulózne prvky. Niekedy na povrchu nádoru rastú tmavé vlasy.

Ihneď po narodení sú malé a stredné novotvary u detí zvyčajne bledé, a preto neviditeľné. Ako dieťa rastie, postupne stmavujú a stávajú sa nápadnými. Zo všetkých kožných útvarov len 5 % nemá na povrchu chĺpky.

Novotvary môžu byť rôznych typov, ako aj rôznych veľkostí. Napríklad hraničný nevus, súdiac podľa fotografie, má jasnú hranicu a má bezsrstý, suchý a hladký povrch. Jeho farba sa môže pohybovať od tmavej po svetlohnedú. Jeho veľkosť nie je väčšia ako centimeter a môže sa objaviť kdekoľvek, ale za vhodnejšie sa považujú pohlavné orgány, dlane a chodidlá.

Intradermálny typ je kupolovitá papula, ktorá stúpa nad úroveň kože a má bradavično-hrudkovitý povrch. Najčastejšie si vyberá miesto v krku alebo hlave, ako alebo. S vekom sa môže oddeliť od povrchu kože a komunikuje s ním tenkou stopkou. Postupom času sa môže vyvinúť do papilomatóznej formácie, v záhyboch ktorých sa vyvíjajú baktérie spôsobujúce infekcie.

Obrovský pigmentový névus, ako potvrdzujú rôzne fotografie, najčastejšie postihuje tvár, krk, končatiny a telo. Vyznačuje sa rýchlym rastom a obrovskými (viac ako 20 cm) veľkosťami. Jeho povrch je zvyčajne nerovný, bradavičnatý, posiaty prasklinami a pokrytý veľkým množstvom vlasov. Najčastejšie má farba takýchto materských znamienok sivé alebo čierne odtiene. Riziko degenerácie v takýchto prípadoch do melanómu presahuje 45% prípadov.

Alarmujúce príznaky

Vo všeobecnosti takéto ochorenia nevyžadujú špecifickú liečbu alebo odstránenie, s výnimkou ich degenerácie do malígnych nádorov. Rozpoznať ho pomôžu charakteristické príznaky, za znak malignity sa považuje prudký rast nádoru do šírky aj výšky. Za nebezpečné príznaky sa považujú aj zmeny farby a štruktúry.

Príznaky spojené s krvácaním a ulceráciou pigmentových materských znamienok môžu tiež naznačovať degeneráciu nádoru. Ak sa v blízkosti krtka objaví rozptyl nových bodových útvarov alebo sa okolo neho vytvorila pigmentovaná oblasť, mali by ste okamžite kontaktovať špecialistu.

Liečba

Liečba alebo odstránenie pigmentového nevusu je zvyčajne predpísané pre bolesť, nepohodlie alebo pretrvávajúcu traumu krtka. Ak nespôsobuje žiadne problémy, potom sa neodporúča dotýkať sa ho. Ak je potrebné odstrániť formáciu na preventívne účely, je lepšie to urobiť pred pubertou (v detstve).

Liečba rôznych typov materských znamienok sa vyberá individuálne, v súlade s typom, typom a veľkosťou nevusu, charakteristikami tela jeho majiteľa a iba dermatoonkológom. Najčastejšie liečba zahŕňa úplné odstránenie.

Odstránenie pigmentového nevusu sa môže uskutočniť laserom alebo chirurgickým zákrokom. Obe metódy sú široko používané a majú minimálne riziko následnej degenerácie. Laserové odstránenie nezanecháva žiadne stopy, chirurgická excízia sa používa na veľkých formáciách a zanecháva jazvy.

Nevi sú zvláštne útvary na koži, niekedy sa objavujú na slizniciach a spojovkách. Pozostávajú z nevusových buniek. Ľudia ich nazývajú materské znamienka a pigmentové škvrny.

Definícia a základné vlastnosti

Nevusové bunky sa objavujú počas vývoja plodu z neurálnej lišty. Ten je reprezentovaný nervovými gangliami, meningami, melanocytmi a bunkami nadobličiek.

Pod vplyvom rôznych faktorov sa vytvárajú nevocyty obsahujúce veľké množstvo melanínu. Bunky syntetizujú pigment, ktorý dodáva pokožke farbu. Intenzita tvorby závisí od jeho množstva.

Kód ICD-10 pre pigmentový nevus závisí od typu formácie:

• D22 – melanoforma,
• Q82.5 – vrodená nenádorová,
• I78.1 – nenádorové.

Podľa štatistík má 75% belochov krtky a formácie. Na tele každého dospelého človeka ich počet v priemere dosahuje 20, ale niektorí majú päťkrát viac.

V detstve névy často zostávajú neviditeľné, až v dospievaní sa kvôli hormonálnemu nárastu a pod vplyvom slnečného žiarenia začnú prejavovať. Niekedy sa počas tehotenstva objavia nové.

Nevus prechádza niekoľkými fázami svojho vývoja:

• intraepiteliálne,
• intradermálne.

Je zaujímavé, že starší ľudia často zažívajú regresiu, keď sa nevusové bunky presúvajú do dermis a sú nahradené spojivovým tkanivom.

Klasifikácia névov

Bola vyvinutá medzinárodná klasifikácia, ktorá rozlišuje niekoľko veľkých skupín. Každý z nich má poddruh:

• epidermálne-melanocytárne,
• dermálny melanocytárny,
• melanocytárny,
• zmiešané a iné.

Epidermálne-melanocytárne

Tento typ je najbežnejší a vyskytuje sa takmer u všetkých dospelých. Vyznačuje sa okrúhlym alebo oválnym tvarom a jasnými okrajmi. Farba sa pohybuje od červenkastej po tmavohnedú.

Fotografia epidermálneho nevusu kože

Typ sa delí na:

• hranica,
• intradermálne,
• epidermálny,
• ťažké,
• škvrnitý,
• formácie buniek v tvare balónika,
• fibroepiteliálny,
• intracelulárny,
• opakujúci,
• bradavičnatý,

Dermálne-melanocytárne

Tento typ vzniká z melanocytov dermis. Jednotlivé útvary sú zriedkavé, preto častejšie hovoríme o viacnásobnom charaktere.

Rozdelený na:

• (jednoduché a mobilné),
• nevus Ota a Ita,
• a Mishera,
• kombinované,
• hlboko prenikavý.

Tieto druhy môžu mať rôzne farby, niektoré druhy sa vyznačujú veľkou veľkosťou. Môžu sa objaviť na slizniciach.

Melanocytárne

Táto odroda je jednou z najnebezpečnejších. Je diagnostikovaná neskoro a je predpokladom pre vznik melanómu. Vrodené formácie sa nazývajú verukózne alebo obrie névy.

Samotné prvky môžu byť:

• papilomatózne,
• papulózny,
• nodálny.

Najalarmujúcejší je Clarkov névus, ktorý je častým predchodcom melanómu. Objavuje sa pred začiatkom puberty. Nové formácie sa môžu objaviť až do staroby.

Zmiešané a iné druhy

Zmiešaná je prechodná forma intradermálnej a intraepidermálnej formácie, ktorá má často guľovitý tvar s hustou konzistenciou.

Tento typ zahŕňa:

• vaskulárne alebo anemické (kapilárny hemangióm, plamenný névus, senilný hemangióm atď.),
• Beckerov nevus,
• papilomatózne.

Táto fotografia ukazuje, ako vyzerá nevus Becker

Je tu tiež Biely hubovitý névus Cannona, postihujúci ústnu sliznicu, je vrodené ochorenie a postupuje až do puberty.

Nebezpečné a nie nebezpečné druhy

Existuje ešte jeden dôvod, prečo sú všetky krtky rozdelené. Toto je príležitosť, aby sa z neho vyvinula rakovina kože. Takéto typy sú tiež bezpečné pre melanóm.

Prvý typ zahŕňa:

• pigmentová hranica,
• obrie vrodené,
• Modrá,
• Reedov nevus,
• Spitz nevus,
• dysplastický.

Na fotografii je Reedov nevus

Bezpečné pre melanómy zahŕňajú neoplazmatické formácie: intradermálny pigment, fibroepiteliálny, verukózny, mongolský bodový névus, Settonov névus.

Existujú aj útvary, ktoré svojím vzhľadom pripomínajú nevi. Ide o histiocytóm, granulóm.

Odrody u detí

Tieto typy névov sú vrodené alebo sa objavujú v prvých mesiacoch života novorodenca. Často sú lokalizované na hlave, tvári, krku, chrbte, perách, atď.

Medzi najbežnejšie patria:

• cievne,
• pigment,
• bez pigmentu,
• komedoforma,
• fibromatózne,
• adenomatózny,
• angiomatózy,
• hyperkeratotické a iné.

Príčiny

Nevi sa objavujú v dôsledku vplyvu vonkajších a vnútorných faktorov.

Príčinou vrodených útvarov sú zmeny v embryonálnom vývoji. Spočíva v narušení migrácie buniek, ktoré vstupujú do kože z neuroektodermálnej trubice. No ani tento typ sa u novorodenca vždy neobjaví. Rodičia si to často všimnú v prvých rokoch života.

Získané druhy sa nerozlišujú svojou statickou povahou. Môžu meniť veľkosť, farbu, tvar, preto je nevyhnutné neustále sledovanie. Príčinou sú často endokrinné zmeny, ako aj kožné infekcie.

Všetky faktory ovplyvňujúce tvorbu krtkov sú rozdelené do veľkých skupín:

1. Lokálne vývojové chyby, ktoré sa objavujú v dôsledku narušeného delenia buniek v neskorých obdobiach vývoja plodu.
2. Dedičné faktory, keď sú útvary kódované reťazcom génov v molekule DNA.
3. Ultrafialové žiarenie vedie k stimulácii melanocytov.
4. Zranenia, vrátane bodnutia hmyzom, odrenín a rán,
5. Hormonálne faktory, najmä u dospievajúcich a pacientov s endokrinnými ochoreniami.
6. Vírusy a baktérie, ktoré môžu postihnúť kožu, ako aj poranenie.

Najviac krtkov sa objavuje u ľudí, ktorí radi trávia čas v soláriu alebo na dovolenke v rovníkových krajinách. Pracovné faktory ovplyvňujú aj ich vzdelanie.

Špecialisti chemického priemyslu a pracovníci v interakcii s karcinogénnymi látkami sa musia špeciálne starať o pokožku a novovznikajúce útvary.

Klinické príznaky

Nevi sú tvorené rôznymi bunkami, ktoré sú súčasťou kože. Preto môžu mať rôzne klinické prejavy.

Napríklad pigmentované kožné névy sú svetlohnedé, červené, modré alebo čierne. Stupeň závažnosti závisí od koncentrácie melanocytov. Takéto druhy sa vyvíjajú a menia veľkosť. Môžu mať niekoľko milimetrov alebo stovky štvorcových centimetrov.

Intradermálny typ má jasné hranice a mäkkú konzistenciu. Niekedy má bradavičnatý tvar alebo stráca pigmentáciu. Tento typ sa objavuje vo veku 10 až 30 rokov a nikdy neregreduje.

Fotografia intradermálneho pigmentového nevusu

V závislosti od typu formácie sa lokalizácia vyskytuje v rôznych oblastiach. Epidermálne sa objavujú častejšie tam, kde je veľa mazových žliaz, teda na pokožke hlavy alebo na tvári.

Nevus z Ota sa najčastejšie nachádza na hornej čeľusti alebo lícach. Často sa šíri do skléry a ústnej sliznice.

Na dlaniach, trupe a chodidlách sa objavujú hraničné névy. Niekedy sa nachádza na vonkajších genitáliách. Zmena farby a veľkosti nastáva pomaly.

Pri rozlišovaní névusu sú teda dôležité nasledovné:

• umiestnenie,
• vlastnosti hraníc,
• prítomnosť chĺpkov vyrastajúcich z formácie,
• tieň,
• vek vzhľadu,
• prítomnosť pokroku a úprav,
• počet krtkov a iné.

Komplikácie pigmentových formácií

Hlavnou komplikáciou je možnosť premeny krtka na malígny nádor. Nie všetky formácie sú náchylné na takéto zmeny, osobitná pozornosť sa venuje formáciám nebezpečným pre melanóm.

Niekedy pod vplyvom vonkajších faktorov môžu poškodiť aj zdanlivo neškodné krtky. Najmä po zranení alebo pokuse o sebaodstránenie.

Známky degenerácie:

• rýchly nárast veľkosti,
• výskyt bolesti alebo svrbenia,
• zmena farby,
• premena povrchovej vrstvy,
• strata jasných hraníc,
• krvácajúca

Degenerácia sa vyskytuje v akomkoľvek veku, ale častejšie sa pozoruje v 2-13% prípadov. Preto je v každom prípade potrebná diagnostika a pozorovanie špecialistov.

Diagnóza nevusu

Účelom štúdie je určiť, či formácia pozostáva z benígnych buniek alebo nie.

Dermatológ alebo onkológ musí odobrať anamnézu. To vám umožní zistiť vek, kedy sa krtek objavil, ako aj to, či s ním nastali zmeny alebo nie.

Vizuálne vyšetrenie predbežne určuje typ formácie. Od toho budú závisieť ďalšie akcie.

Hardvérové ​​diagnostické metódy zahŕňajú:

• siaskopia.

Prvá metóda sa vykonáva pomocou dermatoskopu, ktorý kombinuje lupu a fotoaparát. S jeho pomocou sa novotvar podrobne študuje.

Pred zákrokom sa aplikuje špeciálny prípravok na zvýšenie transparentnosti krtka. To vám umožní študovať hlboké vrstvy.

Metóda určuje, či je táto formácia benígna alebo nie s presnosťou 97%.

Biopsia sa vykonáva v situáciách, keď je ťažké rozlíšiť formáciu. V takejto situácii sa vyrezáva. Štúdia sa často vykonáva s krtkom, ktorý už bol odstránený. Zranenie nevusu môže viesť k degenerácii formácie.

Siascopy vám umožňuje získať diagram umiestnenia krvných ciev, ako aj množstvo kolagénu a melanínu. Metóda je dobrá na zber informácií o útvaroch nachádzajúcich sa v hlbokých vrstvách kože. Pomocou tejto metódy sa melanóm deteguje so 100% presnosťou.

Liečba formácií

Liečba nevusu závisí od typu formácie. Ak je benígna, potom sa jej ovplyvňovanie neodporúča. Odporúča sa jednoducho pozorovať nevus, aby sa vylúčila možnosť jeho degenerácie.

Ak sa lekár domnieva, že liečba je potrebná, potom sa navrhuje, ktorá pozostáva z excízie formácie, zachytenia zdravého tkaniva a tukového tkaniva.

Metódy odstraňovania

• Odstránenie rádiových vĺn neumožňuje žiadne poškodenie zdravého tkaniva. Na postup sa používa rádiokoagulátor.
• Elektrokoagulácia zahŕňa vystavenie elektrickému prúdu. V tomto prípade dochádza k tepelnému poškodeniu formácie.
• Kryoterapia nie je vždy indikovaná. Tkanina zničená chladom zostáva na mieste. Postupne sa objavuje kôra, ktorá chráni poškodenú oblasť pred infekciami.
• Laser umožňuje pracovať len s postihnutou oblasťou a presne nasmerovať lúč na správne miesto. Zdravé tkanivá prakticky nie sú poškodené.
• Chirurgická metóda sa používa pri veľkých alebo hlbokých formáciách, ak existuje podozrenie na onkológiu.

Ľudové prostriedky

Lekári neodporúčajú odstrániť nevi na tele sami pomocou ľudových prostriedkov, pretože dôsledky takýchto manipulácií sú nepredvídateľné.

Pre efekt sa používa celandínová šťava, ktorá sa aplikuje na krtek. Postup sa opakuje niekoľkokrát denne.

Medzi ľudové lieky patrí cesnaková šťava, figy, konopný olej, jablčný ocot, med a iné.

Účinnosť týchto zložiek nebola preukázaná, na získanie výsledkov je potrebná dlhodobá expozícia a neustále sledovanie krtka.

Prevencia malignity

Všetky névy by mal vyšetriť lekár. Melanóm-nebezpečné sú okamžite odstránené, čo zabraňuje ich degenerácii do onkológie. Pre presnejší výsledok sa zachytí 5-10 mm zdravého tkaniva. V prípade potreby sa po zákroku vykonáva plastická chirurgia.

Katalyzátorom malignity môže byť neustále trenie s odevom alebo topánkami, zranenie, odreniny. Preto sa ako preventívne opatrenie odporúča starostlivo sledovať miesto, kde sa nevus objavil. Nemal by byť vystavený slnečnému žiareniu. Pred odchodom na slnko sa oplatí použiť opaľovací krém.

Prevencia – včasné odhalenie prekanceróznych foriem. Na tento účel sa vykonáva dynamické monitorovanie a včasné odstránenie takýchto nevi.

Video o typoch nevi: